Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė laikoma pavojinga liga, kuri yra lėtinė. Liga lydi galvos sąnarinio paviršiaus ir ertmės viršutinio žandikaulio srityje vientisumo praradimas.
Ligai progresuojant, formuojasi artikuliacijos nejudrumas tarp viršutinės ir apatinės dalių. Dažniausiai liga formuojasi vaikams, todėl svarbu žinoti TMJ ankilozės simptomus ir gydymą.
Ankilozė yra gana dažna vaikų liga. Dažniausiai liga diagnozuojama nesulaukus septyniolikos, tačiau liga gali pasireikšti ir embrionui formuojantis įsčiose.
Sergant tokiu negalavimu, pacientas negali plačiai atverti burnos, dėl to negali normaliai maitintis, turi kvėpavimo sutrikimų. Jūs galite atsikratyti tokios anomalijos chirurginiu būdu, taip pat naudodamiesi vaistų terapija.
Patologinis standumas susidaro dėl pluoštinio ar kaulinio audinių susiliejimo apatinio žandikaulio sąnario srityje. Nustatyti fibrozinę TMJ ankilozę nėra sunku. Esant tokiai patologijai, pacientas negali atidaryti burnos, vizualiai pastebima stipri apatinės dalies deformacija.
Taip pat tokiam negalavimui būdingas sąkandis, kvėpavimo ir kalbos disfunkcija. Be to, liga sukelia stiprią veido asimetriją.
Priežastys
Daugeliu atvejų TMJ ankilozės susidarymo priežastys yra ūminis ar pūlingas sąnario uždegimas, taip pat virusinis ar bakterinis gretimų audinių pažeidimas. Kartais liga išsivysto atsižvelgiant į paciento polinkį arba dėl uždegimo arba .
Kitos dažnos ligos priežastys:
- virusinis ar bakterinis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
- TMJ artritas;
- apatinio žandikaulio osteomielitas;
- viršutinio žandikaulio flegmono osteomielitas;
- pūlingas arba ūminis vidurinės ausies uždegimas;
- mastoiditas.
Kai kuriais atvejais liga išsivysto dėl naujagimių sepsio, kuris atsiranda, kai sąnariuose ar kauliniuose audiniuose susidaro pūlingas uždegimas.
Be to, TMJ kaulų ankilozė gali susidaryti dėl gimdymo traumos ar insulto. Provokuojantys veiksniai yra šie:
- kritimas iš didelio aukščio;
- šautinės žaizdos;
- buitinė trauma.
Tokiose situacijose ligos vystymasis galimas dėl kondilo dalies lūžio arba dėl šios srities išnirimo.
Bet kokia apatinės veido srities trauma anksčiau ar vėliau išprovokuoja kremzlinio audinio deformaciją. Diagnostikos etape galite pastebėti jungiamojo audinio augimą, kuris vėliau tampa labai sutankintas. Tada šioje srityje susidaro tankus randų audinys. Susiliejimas ir tampa TMJ kaulų ankilozės priežastimi.
Uždegimo tipai
Ankilozę galima suskirstyti į keletą formų ir tipų. Liga gali būti įgimta arba įgyta. Pirmajam tipui būdingas kitų patologijų chroniškumas veido žandikaulyje. Manoma, kad šis tipas diagnozuojamas itin retai.
Liga dažniausiai pažeidžia tik vieną pusę, tačiau dešimt procentų atvejų diagnozuojamas dvišalis vaizdas. Tokiu atveju vienodai uždegamos abi apatinės veido pusės.
Priklausomai nuo pažeidimo tipo ir stadijos, liga skirstoma į pluoštinį ir kaulinį. Be to, išskiriama dalinė arba visiška apatinio žandikaulio sąnario ankilozė. Pirmajam atvejui būdingas kremzlinio audinio likučių išsaugojimas, tačiau esant pilnos išvaizdos uždegimui, susidaro apatinio žandikaulio paralyžius.
Simptomai
TMJ ankilozė yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srities pažeidimas. Patologiją lydi judėjimo apribojimas arba visiškas apatinio žandikaulio praradimas. Nuolatinė deformacija yra pavojinga pacientų gyvybei. Dažniausiai ligos išsivystymo atvejai diagnozuojami jaunesniame amžiuje.
Manoma, kad vyrams ir paaugliams berniukams ši liga suserga beveik dvigubai dažniau nei tarp moterų.
Šią ligą lydi ryškus apatinio žandikaulio vystymosi vėlavimas, taip pat sąnarių disfunkcija. Ženklų derinys sukelia kosmetinį defektą, kuris sukelia didelį sumišimą.
Išsivysčius TMJ ankilozei pacientų skundžiasi negalėjimu atidaryti burnos. Dėl to dauguma pacientų negali valgyti kieto maisto. Beveik visi turi kalbos sutrikimų ir kvėpavimo problemų.
Tokiu atveju pacientai yra priversti valgyti skystą maistą, kuris praeina pro tarpus tarp dantų.
Vėmimo metu kyla vėmimo aspiracijos ir sunkaus kvėpavimo sutrikimo pavojus dėl deguonies trūkumo.
Kai liga pasireiškia jaunesniame amžiuje, beveik visi vaikai kenčia nuo veido dalies deformacijos ir dantų struktūros anomalijų. Vaikams dažnai atsiranda netinkamas sąkandis ir atsiranda problemų dėl pieninių dantų dygimo.
Esant vienpusiam pažeidimui, vidurinė veido dalis pasislenka uždegimo link. Po to galite pastebėti kryžminį sukandimą ir veido vystymosi anomalijų susidarymą, ypač mažą apatinio žandikaulio dydį.
Liga sukelia kvėpavimo funkcijos sutrikimą, taip pat knarkimą miego metu. Dažnai pacientai skundžiasi miego apnėjos sindromu ir liežuvio atitraukimu.
Beveik visi pacientai turi rimtų burnos higienos problemų. Nesugebėjimas išsivalyti dantų sukelia apnašų, ėduonies ir dantų akmenų atsiradimą.
Diagnozė
Kadangi įvairūs uždegimai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje šiandien nėra neįprasti, gydytojai nustatė tam tikrą diagnostikos sistemą. Tyrimas susideda iš rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos.
Be to, nebus nereikalinga atlikti kontrastinę artrografiją ir veido žandikaulių srities rentgeno tyrimą, kurio metu gydytojas galės pamatyti išsamų visos burnos ertmės ir dantų, esančių šalia veido dalių, vaizdą.
Kitas laboratorinės diagnostikos metodas yra elektromiografija. Šis bioelektrinių potencialų tyrimo metodas leidžia nustatyti uždegiminius paciento pluoštus ir skeleto raumenis, taip pat nustatyti elektrinį aktyvumą.
Patologijos atveju burnos angos amplitudė yra vienas centimetras.
Pašalinti defektą galima tik ilgalaikiu gydymu chirurgine intervencija. Norint paskirti gydymą, reikalinga ne tik odontologų, bet ir pediatrų, traumatologų, chirurgų konsultacija.
Gydymas
Ligos gydymas apima konservatyvų poveikį, naudojant fizioterapiją, taip pat įvedant intraartikulines injekcijas. Po medicininio gydymo pacientui skiriama laipsniška operacija su traukimu arba endoprotezavimu. Paskutinis etapas yra ortopedinė korekcija.
Svarbu! Pašalinti veido trūkumus ir atkurti apatinio žandikaulio darbą galima tik chirurginės intervencijos pagalba.
Pradinėse ligos vystymosi stadijose patologiją galima pašalinti ultragarso terapijos ir ultrafonoforezės pagalba. Hialuronidazės elektroforezė ir kalio jodido naudojimas pagerins procesą.
Baigus pirmąjį gydymo etapą, pacientui skiriamos intraartikulinės injekcijos naudojant hidrokortizoną ir mechanoterapiją.
Jei poveikio nėra, pacientą galima gydyti. Tokiai procedūrai būdinga voluntaristinė deformacijos korekcija. Operacija atliekama taikant anesteziją.
Ortopedinio gydymo metodas leidžia ištempti audinius, taip atkuriant zonos ašį ir konfigūraciją. Jei pacientas nesutinka atlikti tokios operacijos, gydytojas gali paskirti skaidulinių sąaugų išpjaustymą ertmės viduje, nuleidžiant apatinio žandikaulio galvutę.
Persistuojančią fibrozinę ar kaulinę TMJ ankilozę galima pašalinti tik chirurginiu būdu, o ateityje gydymą papildyti ortodontinėmis procedūromis.
Sėkmingas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės gydymas labai priklauso nuo operacijos anestezijos valdymo. Kadangi endotrachėjinį vamzdelį sunku įkišti į trachėją, siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, pacientui atliekama tracheotomija.
Nuoroda! Tracheostomija – tai chirurginė operacija, kurios metu formuojama laikina arba nuolatinė trachėjos ertmės anastomozė su aplinka. Procedūros metu į trachėją įvedamos kaniulės, kurios pakabinamos nuo trachėjos sienelių.
Fizioterapinės procedūros
Po operacijos pacientui gali būti pasiūlyta keletas fizioterapinių procedūrų. Jie padės numatyti komplikacijų vystymąsi, taip pat sumažins atkryčio riziką.
Tokiems tikslams naudojama apatinės žandikaulio dalies fiksacija specialių prietaisų ir įtvarų pagalba bei gydomųjų, profilaktinių ir atkuriamųjų pratimų kompleksas.
Tokia terapija atkurs sąnarių ir atskirų raumenų paslankumą bei bendrą paciento būklę. Priartinti gijimą galite specialiu masažu.
Po kineziterapijos pacientui skiriamas aktyvus ortodontinis gydymas, kurio metu bus atkurta dantų ir sąkandžio padėtis. Po veido kaulo priauginimo pacientams gali prireikti plastinės operacijos.
Prognozė
Deja, TMJ ankilozės pašalinti be chirurginės intervencijos neįmanoma. Jei pacientui yra ryški skeleto deformacija, be operacijos, pacientui reikia ir mentoplastikos. Tai pašalins funkcinius sutrikimus ir normalizuos pagrindines apatinio žandikaulio funkcijas.
Laiku gydant TMJ ankilozę galima greitai ir be pasekmių pašalinti. Daugeliu atvejų patologija pašalinama pirmą kartą. Tačiau pasikartojimo rizika yra gana didelė, todėl po operacijos pacientas privalo laikytis pagrindinių prevencijos metodų.
Prevenciniai metodai
Galite sumažinti ligos pasikartojimo riziką laikydamiesi paprastų taisyklių:
- Esant bet kokiam uždegimui ENT organuose, svarbu apsilankyti pas kvalifikuotą gydytoją.
- Neignoruokite uždegimo simptomų ir laiku gydykite visas infekcines, virusines ir bakterines ligas.
- Stebėkite savo mitybą, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu.
- Nepamirškite stebėti imuninės sistemos ir vartoti vitaminų.
Išvada
TMJ ankilozės etiologiją, tikrąsias ligos išsivystymo priežastis turi išsiaiškinti traumatologas. Jei kyla pavojus susirgti liga ar kuris nors iš aukščiau išvardytų simptomų, netoleruokite diskomforto, bet kreipkitės į gydytoją. Tik laiku atlikta terapija padės išvengti pavojingų pasekmių.
Patologinė būklė, susijusi su mažu judumu arba visišku apatinio žandikaulio judesių nutrūkimu, kurią išprovokuoja kaulinio audinio arba pluoštinio audinio susiliejimas paties sąnario paviršiuje, vadinama smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankiloze (TMJ).
Tokio tipo patologinė būklė nėra retas atvejis chirurgijoje, kuri nukreipta į žandikaulį. Nejudrumas su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimu, kurį dažnai lydi apatinio žandikaulio judėjimo stoka ir nuolatinio pobūdžio struktūros pokyčiai, atsiranda iki 14 metų. Panašus patologinis procesas vystosi vaikystėje ir paauglystėje 85% atvejų. Pažymėtina, kad TMJ ankilozė dažniau užregistruojama vyrams nei pusei gyventojų.
Tokį patologinį pokytį lydi nepakankamas paties apatinio žandikaulio išsivystymas, taip pat paties sąnario veikimo sutrikimai ir ryškūs estetiniai defektai. Apatinio žandikaulio sąnario ankilozė reikalauja ilgalaikio gydymo chirurginiais metodais ir ortodontine korekcija.
Patologijos priežastys
Daugeliu atvejų apatinio žandikaulio ankilozės išsivystymo priežastis yra negalavimai su pūlingu-uždegiminiu procesu pačioje sąnario kapsulėje ir šalia esančiuose audiniuose bei organuose. Taigi, pūlingo ir uždegiminio pobūdžio procesai gali būti vėlesnio apatinio žandikaulio sąnario neveiklumo priežastis:
- Uždegiminiai procesai apatinio žandikaulio sąnaryje;
- Pūlingi-nekroziniai procesai hematogeninio tipo kauluose;
- Išsiliejęs pūlingas skaidulų uždegimas aplink žandikaulį;
- pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
- mastoiditas
Dažnai tokio patologinio proceso priežastis yra naujagimių kraujo bakterinė infekcija su tam tikrais metastazių židiniais sąnarinėse kaulų dalyse.
Kitos priežastys, dėl kurių išsivysto LF ankilozė, yra šios:
- Traumos gimdymo metu;
- Traumos po tiesioginio prisilietimo smūgių;
- Krinta iš didelio aukščio
Po minėtų traumų galimi apatinio žandikaulio proceso lūžiai, dėl kurių sąnario ertmėje kaupiasi kraujas.
Dėl patologinių uždegiminių procesų ar įvairių traumų kremzlė gali prarasti dangą. Tada ant jų pradeda vystytis granuliavimo, tankinimo ir specifinio rando audinio susidarymo procesas. Proceso nepaisymas sukelia visišką sąnario nejudrumą.
TMJ ankilozės klasifikacija
Ankilozė paprastai skirstoma į: įgimtą ir įgytą. Taigi, įgimtas ankilozės tipas yra gana retas medicinos sluoksniuose, o daugeliu atvejų jį lydi įvairūs nenormalūs procesai žandikaulio srityje. Be to, TMJ gali išsivystyti tik vienoje pusėje.
Sąnarių maišelių pokyčių pobūdis taip pat skirstomas į du potipius:
- Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pluoštinė ankilozė;
- Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė
Vaikų ir paauglių smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė dažniau būna kaulinio tipo. Taip yra dėl to, kad aktyvaus augimo laikotarpiu kaulinis audinys turi didelį gebėjimą augti. Brandesniame amžiuje išsivysto pluoštinė ankilozė.
TMJ ankilozės simptomai
Vienas iš pagrindinių požymių, su kuriais pacientai kreipiasi į specialistą, yra nesugebėjimas visiškai atverti burnos iki galo. Šio proceso metu sutrinka valgymo procesas ir sumažėja šnekamosios kalbos aiškumas. Pacientas gali valgyti tik skystą arba pusiau skystą maistą. Vienas iš pavojingiausių TMJ ankilozės vystymosi momentų yra vėmimas. Skrandžio turinio išsiveržimo procese žmogus gali užspringti vėmalais arba vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus ir uždusti.
Būdingi apatinio žandikaulio ankilozės simptomai vaikystėje yra šie:
- Kaukolės veido dalių deformacija;
- nenormalus dantų vystymasis;
- Ne fiziologinis įkandimas;
- Dantų dygimo proceso pažeidimas;
- Crossbite;
- Paties žandikaulio patologija;
- Nepakankamas trečdalio veido išsivystymas
Pacientams, kenčiantiems nuo apatinio žandikaulio ankilozės, naktinės apnėjos pasireiškimai, liežuvio atitraukimas ir kvėpavimo pasunkėjimas nėra neįprasti.
Diagnostika
Pirmieji būtini diagnostikos metodai yra pilnas paciento ištyrimas ir anamnezės rinkimas. Sergant pažengusia ankiloze, žmogus negali atidaryti burnos, o apatinio žandikaulio pagrobimas neviršija 1,5 cm Tuo pačiu metu tarpas tarp viršutinių ir apatinių dantų yra 3 pirštų pločio.
Svarbūs diagnostikos metodai yra šie:
- Ortopanotomografija;
- rentgeno tyrimas;
- KT skenavimas;
- Kontrastinė artrografija;
- Elektromiografija
Atliekant informacinius diagnostikos metodus, įskaitant rentgeno tyrimą ir kompiuterinę tomografiją, yra aiškūs sąnario susiliejimo požymiai, pasireiškiantys patologiniu sąnario tarpo sujungimu, taip pat apatinio žandikaulio sąnario galvos sunaikinimu, poslinkiu ir reikšmingu apatinio žandikaulio šakos sutrumpinimas.
Siekiant įvertinti sąkandį ir okliuzinius kontaktus, atliekamas specialus tyrimas naudojant diagnostinius modelius.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos
Būtina atskirti TMJ ankilozę nuo kitų tipų patologijų, kurios sukelia ribotą sąnario mobilumą. Šie pakeitimų tipai yra:
- Navikiniai procesai žandikaulyje – odontomos, osteomos, sarkomos;
- Odos randai;
- Randų susidarymas ant burnos ertmės gleivinės;
- Kaulėjančio pobūdžio miozitas
Gydymo metodai
Pirmuosiuose ligos vystymosi etapuose galima naudoti konservatyvius metodus, įskaitant fizioterapiją, hormono hidrokortizono injekcijas į sąnarius, mechanoterapiją.
Fizioterapijos metodai apima:
- Fizioterapija ultragarso bangomis;
- fonoforezė;
- elektroforezė naudojant hialurono rūgštį;
- Elektroforezė naudojant kalio jodidą
Ypatingais klinikiniais atvejais nurodomas priverstinis viršutinio ir apatinio žandikaulių išplėtimas taikant bendrąją nejautrą. Taip pat galima išardyti sąaugas pluoštinio pobūdžio sąnarinio maišelio viduje, po to pašalinama apatinio žandikaulio galva.
Diagnozuojant kaulinio pobūdžio fibrozinę ar apatinio žandikaulio ankilozę, gydymas galimas tik chirurginiu būdu, naudojant specifines priemones ortodontijos srityje. Pagrindiniai gydytojų tikslai operacijos metu yra šie:
- Veido deformacijų šalinimas;
- Visiškas apatinio žandikaulio funkcinių savybių atstatymas
Ypatingas dalykas atliekant chirurginę intervenciją yra teisinga anestezija, nes taisyklingą intubaciją sunku atlikti dėl techninių priežasčių. Taip atsitinka, kad susiaurėjus nosies takams ar išlinkus nosies pertvarai, būtina atlikti tracheotomiją.
Chirurginės operacijos metu galimi keli valdymo metodai, įskaitant:
- Kaulo šakos kirtimo operacijos atlikimas įgimtoms ar įgytoms deformacijoms koreguoti, toliau tempiant skeletą;
- Sankryžos operacija su tolesniais apatinio žandikaulio sąnario pokyčiais ir plastiniais apatinio žandikaulio kaulų struktūrų pokyčiais;
- Osteotomija su tolesniu autografto nustatymu
Po operacijos, siekiant išvengti patologinio proceso atsinaujinimo, naudojama speciali apatinio žandikaulio fiksacija. Reabilitacijos laikotarpiu atliekamas laipsniškas kramtymo raumenų masažas, taip pat gimnastikos pratimai iš dalies atrofuotiems raumenims.
Po operacijos nurodomas ortodontinis gydymas, kuris leidžia normalizuoti sąkandį ir sulyginti dantų padėtį.
Ligos prognozė ir prevencinės priemonės
Apatinio žandikaulio ankilozė yra pavojinga liga ir diagnozuojant būtina laiku paskirti adekvatų gydymą. Jei procesas nėra gydomas pačioje pirmoje stadijoje, gali išsivystyti sunkios ligos formos, pasireiškiančios sunkiomis apraiškomis, kurioms būdingas stiprus veido skeleto formų pasikeitimas ir daug įvairių funkcinių sutrikimų.
Jei gydymas konservatyviu metodu nedavė teigiamų rezultatų, skiriama chirurginė intervencija. Tai leis pacientui ištaisyti veido problemas, visiškai atverti apatinį žandikaulį ir atkurti kvėpavimo funkcijas. Tačiau medicinos šaltinių statistika teigia, kad esant pažengusioms apatinio žandikaulio ankilozės formoms, chirurginis gydymas nesuteikia visiškos garantijos išgydyti.
Pagrindinė ligos profilaktikos priemonė – savalaikė galimų veido traumų diagnostika ir gydymas. Be to, svarbu laiku gydyti galimus pūlingo pobūdžio procesus organizme.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) ankilozė yra lėtinė liga, kurią lydi apatinio ir viršutinio žandikaulio ertmės galvos sąnarinio paviršiaus sunaikinimas, atsirandantis apatinio ir viršutinio žandikaulio sąnario nejudrumui.
Liga dažnai suserga vaikai ir paaugliai, kartais vaikas gimsta jau su sunkia ankiloze. Pagrindinės ligos apraiškos yra nesugebėjimas plačiai atverti burnos, mitybos, kvėpavimo problemos. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu, skiriami vaistai, fizioterapija.
Kas dažniau serga
Yra žinoma, kad vaikai ir paaugliai iki 15 metų dažniau serga. Tačiau labai retai atsitinka taip, kad naujagimis gimsta jau su ligos simptomais. Suaugusieji šia patologija kenčia daug rečiau, o moterys rečiau nei vyrai.
Ligos priežastys
Pagrindinėmis TMJ smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės išsivystymo priežastimis laikomi pūlingi uždegimai artikuliacijos srityje ir veido trauma. Esant uždegimui, patogenas į sąnarį dažniausiai prasiskverbia su kraujotaka, kartais iš pūlingo židinio, esančio ant galvos.
Ligos, kurias gali komplikuoti TMJ uždegimas:
Aprašytas negalavimas gali atsirasti po įvairių traumų. Kūdikis gali susižaloti sunkaus gimdymo metu, kai gydytojai specialiais prietaisais padeda jam ateiti į pasaulį. Suaugęs žmogus dažniau susižaloja autoįvykiuose, kritimo iš aukščio, žaizdų nuo šaunamojo ar trauminio ginklo metu.
Kodėl liga vystosi
Sąnarių dėka žmogus gali vaikščioti ir atlikti daugybę kitų judesių. Kad šie judesiai būtų atliekami lengvai, sąnarį sudarančių kaulų paviršius yra padengtas kremzle. Jis suteikia paviršiui ypatingo glotnumo, gamina specialią medžiagą (sinovinį skystį), kuri leidžia paviršiams laisvai slysti, vienas kito nebraižant.
Jei dėl kokių nors priežasčių kremzlė yra pažeista, jos vietoje pradeda formuotis kaulas. Tai labai blogai:
- paviršiai tampa šiurkštūs, su kiekvienu judesiu pažeidžia vienas kitą;
- susidaro labai mažai sąnarių skysčio;
- tarpas tarp kremzlių paviršių susiaurėja.
Jei ligos eiga per sunki, gydymas ne laiku arba pradėtas pavėluotai, atotrūkis gali visai peraugti. Pacientas tampa neįgalus, nes joks judėjimas tampa neįmanomas.
Mažiems vaikams kremzlės yra labai plonos ir gležnos. Dėl šios priežasties jis suyra lengviau ir greičiau nei suaugusiems. Kuo pavojingesnė bet kokia sąnarių liga vaikystėje ir paauglystėje.
Kokie yra ankilozės tipai
Visa TMJ ankilozė skirstoma į keletą tipų:
Sąnaryje gali susidaryti skaidulinis audinys (struktūra panašus į tankų randą) arba kaulas. Antruoju atveju tai šiurkštus, kietas audinys. Ankilozės kaulų forma būdinga vaikystėje. Taip yra dėl to, kad visi šio amžiaus organai vis dar labai aktyviai auga. Kaulų ląstelės nėra išimtis. Jie iškart pradeda augti pažeistos kremzlės vietoje.
Simptomai
Sąnario patologijos pavojus slypi tame, kad kurį laiką ji niekaip nepasireiškia. Žmogus nejaučia nieko įtartino arba šios apraiškos yra tokios nereikšmingos, kad niekas į jas tiesiog nekreipia dėmesio.
Po kurio laiko atsiranda pirmieji ligos požymiai. Reikia atsiminti, kad ši liga sunkesnė ir ryškesnė vaikams iki 15 metų.
Pagrindiniai ligos požymiai:
- tampa sunkiau atidaryti burną;
- mažėja tarpas tarp viršutinių ir apatinių dantų;
- sunku valgyti;
- sunku kalbėti; Sunku kvėpuoti.
Kiekvieną kartą kalbant ar kramtant maistą jaučiamas nedidelis sąnarių traškėjimas. Laikui bėgant jis tampa girdimas iš tolo.
Burna neatsidaro taip plačiai, kaip anksčiau. Sveikas žmogus gali jį atverti tiek, kad tarpas tarp smilkinių eilių taptų trijų ligonio nykščių, sukrautų vienas ant kito, pločio. Ankiloze sergantis pacientas to daryti nebegali. Tarpo plotis palaipsniui mažėja. Sunkiais atvejais jis yra nereikšmingas. Be viso to, apatiniu žandikauliu tampa neįmanoma atlikti slankiojančių (šoninių) judesių, kurie labai reikalingi kramtant maistą.
Visi šie pokyčiai sukelia sunkumų prie pietų stalo. Iš pradžių žmogui tampa sunku sukramtyti kietą maistą. Jis pradeda prisitaikyti prie gyvenimo naujomis sąlygomis – valgo skystesnį maistą. Kietus gabalėlius sumala į sriubas šakute arba blenderiu. Sunkiau išsiversti be duonos. Tačiau su šia problema susidoroja – tiesiog perbraukia pro tarpus tarp dantų.
Kurį laiką taip galima pergudrauti ligą. Būklei taip pablogėjus, kad burnos ertmė net nežymiai neatsidaro, maistas imamas pro zondą, įkišant jį tarp dantų arba į trūkusio ilties vietos plyšį. Kartais dantis tenka šalinti tyčia. Su visa tai jie turi susidoroti su nuolatiniu alkio jausmu.
Visa tai negali paveikti paciento išvaizdos. Po kurio laiko jis pradeda mesti svorį, mažėja hemoglobino kiekis, išsivysto anemija:
- oda tampa blyški, sausa;
- atsiranda nenatūralus gelsvas atspalvis;
- anksti atsiranda smulkios raukšlelės;
- plaukai iškrenta;
- nagai pleiskanoja ir lūžinėja;
- nuolat svaigsta galva;
- dažnai nerimauja dėl galvos skausmo;
- vaikai mokykloje atsilieka nuo klasės draugų;
- atmintis pablogėja.
Jei lygintume tokius ligonius su sveikais savo amžiaus žmonėmis, pastebima, kad jie atrodo vyresni už bendraamžius.
Dėl negalėjimo atidaryti burnos tampa sunku kvėpuoti. Ypač skaudu žiūrėti į tokius pacientus, kai jie užsikrečia SARS. Tada paburksta jų nosies gleivinė, per kurią praeina pagrindinis oro srautas, jie tiesiog pradeda dusti. Oda aplink burną tampa melsva. Pacientas yra priverstas sustingti vietoje, atsiremti rankomis į kažką ir įtempti visus raumenis, kad galėtų įkvėpti ir iškvėpti orą. Jį gelbsti tik lašeliai į nosį, kad neuždustų.
Jiems sunku net miegant. Tampa sunku pakankamai išsimiegoti, nes nuolatinis knarkimas ir naktinis kvėpavimo sustojimas (miego apnėja) jus trikdo. Kai pacientas užmiega, atsipalaiduoja veido ir kaklo raumenys, o liežuvis nugrimzta į kvėpavimo takus. Kvėpavimas sustoja. Smegenys skubiai pabunda, raumenys įsitempia ir stumia liežuvį aukštyn, kad vėl kvėpuotų. Tokios situacijos kartojasi daug kartų per naktį. Kitą rytą pacientas pakyla iš lovos „sulaužytas“, po akimis atsiranda tamsūs ratilai. Laikui bėgant nuo nuolatinių naktinių prabudimų prie visų kančių prisijungia ir nemiga.
Mažiems vaikams pradeda deformuotis apatinis žandikaulis. Pusė, kurioje yra paveikta TMJ, sutrumpėja ir sumažėja. Dėl tokių pokyčių vaiko veidas praranda simetriją ir patrauklumą.
Pasodinę pacientą tiesiai priešais save ir atidžiai apžiūrėję jo veidą, pastebite, kad jis buvo pasuktas į ligonio pusę:
Jei liga paveikė abi TMJ, vaizdas šiek tiek skiriasi:
- smakras juda atgal;
- atrodo, kad apatinė veido dalis sumažėja ir nuskendo;
- apatiniai dantys pradeda liesti viršutinį gomurį;
- ausys tolygiai nusileidžia žemyn.
Vaikams pieno ąsočiai išsiveržia atsitiktinai, jokia tvarka, šoniniame paviršiuje jie yra išdėstyti ventiliatoriaus pavidalu.
Pacientui tampa sunku išsivalyti dantis. Šiuo atžvilgiu jie nuolat puolami. Maisto gabaliukai, suyrantys tarpais, provokuoja įvairius uždegiminius burnos ertmės procesus ir padidina nemalonų kvapą kvėpuojant. Problemų kyla kiekvieno apsilankymo pas odontologą metu, nes daugumos manipuliacijų atlikti neįmanoma.
Dar viena kliūtis iškyla, kai reikia atlikti kokią nors operaciją anestezijos būdu, nes jos neįmanoma atlikti per intubaciją (vamzdelio įkišimas į kvėpavimo takus per burnos ertmę). Gydytojas, žinoma, taiko kitokias anestezijos rūšis, tačiau tokiems pacientams bus sunkiau pašalinti nenumatytas situacijas operacijos metu.
Netgi banalus vėmimas, kilęs apsinuodijus maistu ar alkoholiu, tokiems nelaimingiems žmonėms gali baigtis mirtimi. Maistas iš skrandžio tiesiog neturi kur dėti ir pateks į kvėpavimo vamzdelį, jį užblokuodamas.
Visos problemos nesibaigia apatinės veido dalies kaulų pokyčiais. Po jos pradeda kentėti kiti veido kaulai. Dėl to visas veidas tampa neįprastai mažas, palyginti su jo viršutine puse. Tokie pokyčiai vadinami paukščio veidu.
Pacientai, kenčiantys nuo TMJ destrukcijos, jaučia nuolatinį psichologinį diskomfortą, susijusį su veido formos pasikeitimu. Tai ypač skausminga moterims ir paaugliams. Tokios psichologinės problemos sukelia depresiją ir mintis apie savižudybę.
Į kurį gydytoją kreiptis
Ši patologija reikalauja daugelio specialistų įsikišimo. Dažnai gydant ją vienu metu dalyvauja keli specialistai – odontologas, traumatologas, chirurgas, LOR specialistas, pediatras, mankštos terapijos gydytojas, kineziterapeutas.
Kaip įtarti, kad kažkas negerai
Diagnozė apima kelis etapus:
Jei pacientą gydytojas stebi ne nuo pat TMJ sužalojimo ar uždegimo momento, specialistas atliks išsamų tyrimą. Jis domėsis, ar praeityje buvo smūgis į sąnarių sritį ar koks nors kitas sužalojimas. Gydytojas bandys išsiaiškinti, ar praeityje buvo sąnario uždegimas, ar pacientas pats gydėsi.
Kruopštus tyrimas atskleis veido asimetriją. Reikėtų pažymėti, kad mažiems vaikams ne visada įmanoma tai apsvarstyti. Jie dažnai turi raumenų, o riebalinė skruostų pagalvėlė taip gerai užpildo sergančios artikuliacijos sritį, kad veidas atrodo gana apvalus ir simetriškas. Paaugliams ir suaugusiems šis defektas iškart patraukia akį.
Jei nėra ryškių ligos apraiškų, specialus burnos šoninių judesių tyrimas padės įtarti, kad kažkas negerai. Paciento bus paprašyta perstumti apatinius dantis per viršutinius iš vienos pusės į kitą. Žmogus negali atlikti tokių judesių.
Šie tyrimai padės nustatyti teisingą diagnozę:
- rentgeno tyrimas;
- KT skenavimas;
- artikuliacijos tyrimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į ją;
- veido raumenų elektrinio aktyvumo tyrimas.
Įkandimo pažeidimas tiriamas atlikus įkandimo gipsus.
Gydymas
Gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau. Tokiu atveju bus galima sulėtinti ligos eigą ir atidėti komplikacijų atsiradimą. Ankstyvoje ligos stadijoje, kai sąaugos TMJ viduje vis dar yra pluoštinės, terapinės priemonės apima:
- vaistų vartojimas;
- fizioterapijos metodai;
Laikui bėgant, kai atsiranda kaulų sąaugų, svarstoma operacija.
Fizioterapiniai metodai (jontoforezė, ultragarsas) bus veiksmingi toje stadijoje, kai sąaugos dar labai plonos ir retos. Vaistai giliai prasiskverbia į sąnarį nuo elektrodų paviršiaus – hidrokortizonas, hialuronidazė, lidazė. Minėtų priemonių pagalba galima sunaikinti sąaugas, o kuriam laikui sustabdyti jų formavimosi procesą. Vaistai gali sumažinti kremzlės uždegimo apraiškas, pagerinti jos elastingumą.
Esant nekomplikuotai pluoštinei sąnario ankilozei, naudojami šie gydymo metodai:
Su komplikuota ankiloze intervencijos tampa sunkesnės, jų apimtis didėja:
- Kaulo sąnarinė galva ir kūno dalis pašalinama ir pakeičiama protezu, pagamintu iš metalo arba metalo keramikos.
- Surandama tariamo tarpo tarp kremzlių vieta, galvos paviršius atskiriamas nuo kaulų sąaugų ir formuojasi nauji jo kontūrai. Iškirpus jo kontūrus pagal duotus matmenis, ant viršaus uždedamas kepurėlė iš lygios, elastingos medžiagos. Taigi susidaro naujas sąnarys.
Reabilitacijos laikotarpis po operacijos tęsiasi daugelį mėnesių. Tai būtinai vyksta prižiūrint mankštos terapijos gydytojui ir apima kelis veiksmus:
- atšaukiama tausojanti dieta, operuotas asmuo priverstas valgyti viską, ką valgo sveiki žmonės;
- antrą-trečią savaitę į racioną įtraukiamas stambus pašaras, reikalaujantis intensyvaus kramtymo (žalios morkos, riešutai);
- fizioterapija. Jis turėtų būti griežtai matuojamas, nes per didelis krūvis treniruotės metu gali išprovokuoti kremzlės pažeidimus ir naujų sąaugų atsiradimą.
Prevencija
Siekiant sumažinti šios patologijos išsivystymo riziką, reikia vengti veido srities traumų, laiku gydyti pūlingus procesus organizme. Reikėtų prisiminti, kad savarankiškas gydymas padidina aprašytos patologijos komplikacijų riziką.
Kruopštus požiūris į savo sveikatą, savalaikis kreipimasis į patyrusį specialistą, visų jo rekomendacijų įgyvendinimas iki galo padės išvengti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos.
Smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį gali paveikti įvairūs negalavimai. Tarp jų yra šios patologijos ir ligos:
- artritas;
- artrozė;
- ankilozė.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė atsiranda esant patologiniam daliniam judrumui arba nejudrumui apatinio žandikaulio darbe. Šią ligą sukelia kaulų perteklius sąnarių paviršiuje. Pati liga dažnai tenka gydyti veido chirurgams. Tokią ankilozę galima nustatyti vizualiai: tai deformuotas apatinis žandikaulis.
Smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį (TMJ) ankilozė gali paveikti jau kūdikystėje. Liga dažniausiai pasireiškia berniukams. Liga lydi ne tik neišsivysčiusio apatinio žandikaulio, bet ir sąnario pažeidimo. Sergant šia liga aiškiai išryškėja estetinis veido defektas. Tam reikia laipsniško ir ilgalaikio gydymo.
Skaidulinę ankilozę, pažeidžiančią smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, turėtų spręsti ne tik ortodontai, bet ir chirurgai. Visi tie klausimai, susiję su smilkinio apatinio žandikaulio sąnario ligos prevencijos ir pasekmių šalinimo sritimi, reikalauja ne tik odontologų, bet ir otolaringologų, traumatologų, plastikos chirurgų, pediatrų dėmesio.
Ankilozės priežastys ir pagrindiniai tipai
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė gali būti siejama su pūlingomis-uždegiminėmis ENT organų ar paties sąnario ligomis. Labai dažnai naujagimiams smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos priežastimi gali tapti sepsis, kuris atsiranda sąnariuose susiformavus pūliniams židiniams.
Šios priežastys, sukeliančios apatinio žandikaulio sąnario ankilozę, yra:
- gimdymo trauma;
- šautinė žaizda;
- kumščiu į žandikaulį.
Tokių sužalojimų metu įvyksta kondilinio proceso lūžis, kuris yra apatiniame žandikaulyje, galbūt kraujas yra apatinio žandikaulio sąnario ertmėje.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegiminės ligos ar jo sužalojimai skatina tai, kad sąnariniame paviršiuje atsiranda zonų be kremzlės dangos. Laikui bėgant tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario paviršių atsiranda rando audinio. Audinio randas palaipsniui formuoja kaulinio kaulo ir smilkinio kaulo susiliejimą, tai tampa visiško žandikaulio nekilnojamojo turto pasekmė, tai yra, atsiranda apatinio žandikaulio sąnario kaulo ankilozė.
Pagal išvaizdos pobūdį tokia liga kaip smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė gali būti suskirstyta į dvi rūšis: įgimtą ir įgytą. Įgimtas nejudrumas yra labai retas ir tik kartu su kitomis anomalijomis, atsirandančiomis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario vystymosi metu.
Pagal struktūrą ankilozė skirstoma į dalinę ir pilną. Kai sąnario paviršiuose atsiranda dalinė ankilozė, išsaugomi kremzlinio audinio fragmentai. O visiškos ankilozės atveju atsiranda visiškas žandikaulio sąnario nejudrumas.
Ankilozę galima skirstyti į vienašalę, kuri pažeidžia vieną smilkinkaulio sąnarį, ir dvišalę, kai pažeidžiami abu apatinio žandikaulio sąnariai: ir dešinysis, ir kairysis.
Pagrindiniai ligos simptomai ir požymiai
Dažniausias žmonių, įtariamų smilkininio apatinio žandikaulio sąnario liga, skundas yra nesugebėjimas atverti burną iki norimo pločio. Dėl to sunku valgyti, kalba tampa neaiški.
Jei ligos požymiai atsiranda ankstyvame amžiuje, pacientas gali pastebėti tokius sutrikimus kaip:
- Veido deformacija, kartu su dantų anomalija, netinkamo sąkandžio išsivystymas.
- Pažeidimai keičiant dantis.
Atsiradus ir patvirtinus vienašalę smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligą, pastebimas ryškus veido kontūrų poslinkis pažeidimo kryptimi. Taip susidaro kryžminis sąkandis. Esant abipusiam smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimui, smakras pasislenka atgal, susidaro vadinamasis „paukščio veidas“, kuris patvirtina ligos diagnozę: neišsivysčiusi apatinė veido dalis ir gilus sąkandis. Kūdikiams sutrinka valgymo procesas, o tai lemia netinkamą mitybą ir vėluoja fizinį vaiko vystymąsi.
Žmonėms, kuriems yra pažeistas apatinio žandikaulio sąnarys, pasireiškia šie simptomai:
- Kvėpavimo nepakankamumas miego metu, knarkimas.
- Nuleidžiamas liežuvis.
- Miego apnėjos vystymasis.
Sergant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankiloze neįmanoma normaliai išsivalyti dantų, išsiskalauti burnos. Atsiranda apnašos ir akmenys, visa tai lemia karieso ir periodontito vystymąsi.
Ankilozės diagnozė
Apžiūrint asmenį, kuris kreipėsi į gydytoją, įtaręs ar patvirtinęs ligos požymius, pasireiškiančius apatinio žandikaulio sąnario struktūros pažeidimu, paprastai nustatomas negalėjimas atidaryti burnos ar apriboti burną. randama anga, taip pat veido kontūrų asimetrija. Žandikaulio sąnarys negali atlikti horizontalių slydimo judesių.
Atlikti tyrimai – ortopantomografija, kompiuterinė tomografija, rentgenas – suteikia gydytojui galimybę pamatyti šiuos požymius: visiškas ar nepilnas tarpo nepastebėjimas, apatinio žandikaulio sąnarys sunaikinta galva, deformuotas ar trumpas apatinis žandikaulis. Jei reikia, skiriami papildomi tyrimai elektromiografu. Taip pat, siekiant įvertinti sąkandį, atliekamas diagnostinis žandikaulių modelis.
Ankilozės pažeistas apatinio žandikaulio sąnarys turi būti atskirtas nuo negalėjimo pajudinti apatinio žandikaulio, kuris nėra susijęs su tokia sąnario patologija, kaip žandikaulio patinimas (odontoma ir sarkoma), dėl to atsirandantys randai ant veido ar kaklo. traumos.
Žandikaulio sąnario gydymas
Jei liga yra ankstyvoje stadijoje, gydymui naudojami konservatyvūs metodai:
- ultragarsas;
- lidazės elektroforezė;
- ultrafonoforezė.
Be to, gydymas atliekamas naudojant intraartikulines hidrokortizono injekcijas. Nelabai dažnai, bet jie griebiasi priverstinio žandikaulių atskyrimo, kuris atliekamas anestezijos būdu. Gali atlikti gydymą pjaunant pluoštines sąnario sąaugas.
Pluoštinių sąaugų, sąaugų plyšimas ar pjovimas – tai operacija be kraujo. Tačiau chirurgų nuomonės apie tokį gydymą skiriasi. Kai kurie gydytojai mano, kad smurtiniai veiksmai atveriant žandikaulius su burnos plėtikliu yra nenaudingi ir netgi labai kenksmingi. Esant lėtiniam uždegimui, manoma, kad pertvarkymas, ty operacija be kraujo, gali padidinti apkrovą sergančiai apatinio žandikaulio kompozicijai. Tai lemia sustiprintą kaulinio audinio formavimosi procesą žandikaulio galvos paviršiuje ir storyje, o tai pagreitina kaulų ankilozės vystymąsi. Tačiau yra ir ekspertų, kurių nuomonė kardinaliai priešinga. Jie tiki, kad esant pluoštinei ankilozei tai duos puikų ilgalaikį rezultatą.
Chirurginė intervencija naudojama deformacijai pašalinti ir apatinio žandikaulio funkcionalumui atkurti. Užleistos ar nuolatinės fibrozinės ir kaulų ankilozės gydymas atliekamas tik chirurgine intervencija, kurią papildo ortodontiniai metodai. Svarbus vaidmuo chirurginiame gydyme tenka anestezijai, nes intubacija yra techniškai sudėtinga. Kartais tracheotomija atliekama, jei nazotrachėjos intubacija neįmanoma.
Chirurginis šios ligos gydymas gali būti atliekamas keliais būdais. Jie apima:
- apatinio žandikaulio šakos osteotomija;
- kaulų persodinimas;
- artroplastika.
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir deformacijos, taip pat galima atsižvelgti į paciento būklę. Pooperacinis laikotarpis pasižymi tuo, kad siekiant išvengti paūmėjimų, žandikaulio fiksacija naudojama įtvarų, kurie yra burnoje, pagalba. Taip pat skiriamas gydymas dozuota mechanoterapija ir veido raumenų masažas.
Po operacijos rekomenduojama atlikti gydymą pas ortodontą. Specialistai padės ištiesinti sąkandį ir normalizuoti dantų padėtį, kuri buvo sutrikusi dėl apatinio žandikaulio sąnario ligos. Nustojus augti veido kaulams, operuotiems žmonėms gali prireikti mentoplastikos, tai yra plastinės operacijos smakro defektams šalinti.
Chirurginis gydymas apsaugo nuo sunkios veido deformacijos pacientams, sergantiems ankiloze. Laiku atlikus chirurginę korekciją, liga atsitraukia, tai normalizuos žandikaulio funkcionalumą ir pagerins veido išvaizdą. Tačiau labai nenormali smilkinio apatinio žandikaulio kompozicijos struktūra ir gydymo metu atsirandantys paūmėjimai rodo, kad gydymo metodus reikia tobulinti.
Ligos ypatybės ir pavojai
Ankilozės išsivystymas vidutinio amžiaus yra tas, kad sąnario perioste ir perichondrijas palaipsniui pakeičia pluoštinės struktūros kremzlė, o diskas atgimsta į tankią kremzlę. Jie greitai nesunaikinami, jų naikinimo metu atsiranda randų audinys. Ši su amžiumi susijusių pokyčių anatomija sukelia dažną pluoštų susiliejimą sąnariuose.
Kuo anksčiau žmogui išsivysto patologiniai apatinio žandikaulio sąnario procesai, tuo labiau pastebima šio žandikaulio deformacija, ypač pažvelgus į ligos pažeistą pusę. Taip yra dėl tokio veiksmo, kaip kramtymas, pažeidimo arba nebuvimo, taip pat raumenų, esančių veido smakro srityje, traukimo. Dėl to yra nepakankamai išvystytas apatinis žandikaulis vienoje pusėje ir smakro išlinkimas. Toks apatinio žandikaulio sąnario neišsivystymas gali lemti kitų veido kaulų vystymosi vėlavimą, jų deformaciją, ypač viršutinio žandikaulio deformaciją ir dantų nukrypimus nuo normos.
Jei žmogus turi net minimalius tokios ligos simptomus ir požymius, kaip ankilozė, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Atidėlioti vizitą ar tikėtis, kad liga pasitrauks savaime, yra nepateisinama. Pradiniai profilaktikos veiksmai turėtų būti tokie, kad, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia užkirsti kelią pūlingoms ligoms ir įvairiems apatinio žandikaulio pažeidimams. Veiksmingiausia komplikacijų prevencija – neabejotinas chirurginės strategijos pasirinkimas, puikus visų operacijos ir reabilitacijos etapų atlikimas, kuris turėtų prasidėti kuo greičiau, taip pat gydytojo ortodonto gydymas.
Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greičiau ir efektyviau pacientas grįš į normalų gyvenimą. Juk ši liga atneša ne tik fizines kančias, bet ir vaikui ar suaugusiam gali sukelti nepataisomą psichologinę traumą.
12724 0
Ankilozė- jis yra patvarus smilkininio apatinio žandikaulio sąnario deformacija su apatinio žandikaulio apribojimu arba visišku nejudrumu dėl sąnarinių paviršių pluoštinio ar kaulo susiliejimo.
Terminas ankilozė (iš graikų k. ankylos – lenktas) nepaaiškina smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos esmės. Šis terminas pirmą kartą buvo taikomas galūnėms, kurios buvo sulenktos kampu ir nejudančios sąnaryje.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė yra įvairių sąnarių ligų ir traumų pasekmė.
Dažniausios smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės priežastys yra apatinio žandikaulio osteomielitas, pūlingas sąnario uždegimas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Anksčiausiai smilkininio apatinio žandikaulio sąnarys pažeidžiamas ir vėliau išsivysto ankilozė, kai komplikuoto gimdymo metu ant vaisiaus galvos uždedamos akušerinės žnyplės.
Vėlesniame amžiaus tarpsnyje vaikams ir suaugusiems smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas atsiranda dėl tiesioginių smūgių į sąnarį ar smakrą susidūrimo metu transporte, krintant iš aukščio. Tokiais atvejais nukenčia silpniausios apatinio žandikaulio grandys – sąnarių procesai ir sąnario ertmė. Sąnarių procesų lūžiai išsiskiria dideliu fragmentų poslinkiu su kraujavimu į sąnario ertmę.
Patologiniai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pakitimai lokalizuojasi pažeistų sąnarinių paviršių sričių srityje, kur auga granuliacijos, vėliau virsta pluoštinėmis sąaugomis tarp sąnarinių paviršių be kremzlės dangos, atsiranda fibrozinė smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė.
Laikui bėgant, pluoštinės sąaugos sąnaryje kaulėja, išsivysto nuolatinis apatinio žandikaulio nejudrumas – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kaulinė ankilozė.
Ūminis sąnario uždegimas dažnai plinta į kaulus ir minkštuosius audinius, esančius šalia sąnario, todėl vystosi
Cicatricial ir kaulo sukibimas tarp smilkininio kaulo, jo zigomatinio ataugos ir visos viršutinės apatinio žandikaulio dalies.
Dvišalė smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė yra retesnė nei vienpusė ir, kaip taisyklė, yra vaikystėje įvykusio dvišalio apatinio žandikaulio sąnarių lūžio, laiku neatpažinto ir racionaliai negydomo, pasekmė, taip pat naujagimių sepsis.
Temporomandibulinio sąnario ankilozę, susidariusią augimo laikotarpiu, lydi apatinio žandikaulio augimo pažeidimas - mikrogenija.
Vienašalę smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozę lydi vienašalė mikrogenija; su dvišale ankiloze susidaro dvišalė mikrogenija. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės ir mikrogenijos derinio išsivystymas augimo laikotarpiu atsiranda dėl to, kad šias dvi nepriklausomas ligas sukelia bendros priežastys.
Mechaniniai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimai ir pūlingas artritas ne tik ardo kremzlinius paviršius, sukeldami patologinius sąnarinių paviršių sukibimus, bet ir paveikia apatinio žandikaulio augimo zonas, esančias sąnarinio proceso galvoje, o tai savo ruožtu lemia mikrogenijų vystymąsi. Šie du procesai vyksta vienu metu, sukeldami įvairaus laipsnio sąnarių paviršių pažeidimus, formuojantis smilkinio apatinio žandikaulio sąnario pluoštinei ar kaulinei ankilozei, taip pat įvairaus laipsnio apatinio žandikaulio neišsivystymą – mikrogeniją.
Ankstyviausias ir visiškai patognomoninis intraartikulinių pluoštinių sąaugų vystymosi požymis yra visiškas apatinio žandikaulio slenkančių šoninių judesių nebuvimas pažeidimo pusėje - ne apskritai, o dešinėje arba kairėje, dešinėje ir kairėje (Limbergas). A. A., 1971).
Apatinio žandikaulio sąnarinės galvos paslankumas tiriamas apčiuopiant jį pirštu tiesiai prieš ausies tragus arba per priekinę klausos landos sienelę. Tuo pačiu metu apatinio žandikaulio pagrobimas ribojamas maždaug 1 cm atstumu tarp smilkinių ir visiškai nėra sąnarinės galvos judėjimo į priekį, taigi ir šoninių apatinio žandikaulio priekinės dalies judesių priešinga kryptimi. (Limberg A. A., 1939).
Įprasta burnos anga atitinka trijų žmogaus vidurinių pirštų, esančių tarp krumplių smilkinių lygyje, plotį.
Reikėtų nepamiršti, kad matuoti burnos angos dydį tik liniuote milimetrais, nelyginant jo su trijų tiriamojo vidurinių pirštų pločiu, yra netikslu, nes absoliuti burnos angos vertė labai skiriasi skirtingiems žmonėms ir įvairaus amžiaus.
Esant vienpusei smilkininei smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozei, sumažėja burnos ankilozė, pirmasis ankilozės požymis yra sąnario galvos šoninių slydimo judesių nebuvimas pažeistame sąnaryje, tačiau tokie judesiai išlieka priešingame sveikame apatinio žandikaulio sąnaryje. .
Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezės duomenis, sistemingą paciento tyrimą ir rentgenografiją.
Klinikinis pavyzdys. 7 metų berniukas pirmosiomis gyvenimo dienomis sirgo pūlingu artritu, buvo paguldytas gydytis 7 metų amžiaus. Burnos atidarymo apribojimas, kairiojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir apatinio žandikaulio šakos deformacija leidžia nustatyti kairiojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario fibrozinę ankilozę ir įtarti su ankiloze susijusią kairiojo šono mikrogeniją.
Vienpusis apatinio žandikaulio šakos ir kūno sutrumpėjimas mikrogenijoje sukelia veido asimetriją, dantų lankų deformaciją ir sąkandį. Sutrumpinta serganti veido pusė tampa labiau išgaubta, palyginti su priešinga sveikąja puse, suplokščia ir pasislenka į vidų, smakras nukrypsta nuo veido vidurio linijos į neišsivysčiusią pusę.
Veido asimetrija dėl apatinio žandikaulio augimo pažeidimo- kairiosios pusės mikrogenija, susijusi su kairiąja smilkininio apatinio žandikaulio sąnario fibrozine ankiloze. Kairė apatinio žandikaulio šaka yra 20 mm trumpesnė už dešiniąją. Smakras nuo vidurio linijos nukrypo 15 mm į kairę
Antriniai dantų lankų formos pažeidimai su vienašale mikrogenija pasižymi:
- asimetrinis susiaurėjimas su viršutinio žandikaulio atitraukimu toje pusėje, kuri yra priešinga apatinio žandikaulio sutrumpėjimui;
- viršutinio žandikaulio dantų lanko priekinės dalies išsikišimas;
- abiejų žandikaulių alveolinių procesų sutrumpėjimas pažeistoje sąnario pusėje su nukrypimu į apatinio žandikaulio šoninių dantų liežuvinę pusę.
Norėdami nustatyti apatinio žandikaulio šakos ilgį, išmatuokite atstumą tarp ausies kaklelio traguso vidurio ir apatinio žandikaulio krašto jo kampo srityje. Skirtumas tarp nustatytų šakos ilgio verčių sveikoje ir neišsivysčiusioje pusėje yra apatinio žandikaulio šakos sutrumpėjimo dydis dėl augimo centro, esančio sąnarinio proceso galvoje, pažeidimo.
Apatinio žandikaulio dydžio nustatymas:
a - apatinio žandikaulio kūno matmenų nustatymas; b - šakos ir kūno dydžio nustatymas
Apatinio žandikaulio šakų sutrumpėjimas su dvišale mikrogenija, lydinčia dvišalę smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozę, gali būti vertinama pagal žinomus ryšius tarp apatinio žandikaulio šakos ilgio ir tiriamojo pirštų pločio.
Yra žinoma, kad normaliai vystantis veido ir galūnių skeletui, apatinio žandikaulio šakos ilgis atitinka keturių tiriamojo rankos pirštų plotį.
Smakro nuokrypis nuo veido vidurinės linijos nustatomas taip: paciento vyzdžių lygyje horizontaliai įtaisoma liniuotė, nuo jos nuleidžiama statmena, kertanti apatinio žandikaulio kraštą. Smakro nuokrypis nuo veido vidurio linijos yra horizontalus atstumas nuo statmenos iki nulenkto smakro vidurio.
Reikėtų nepamiršti, kad žandikaulių ir veido formos pažeidimas su vienašale mikrogenija gali būti ryškus, nors smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė yra pluoštinio pobūdžio.
Diagnozė: kairiojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kairioji mikrogenija ir fibrozinė ankilozė po pūlingo artrito, patirto pirmosiomis gyvenimo dienomis:
a — prieš gydymą; b - po gydymo
Veido kaukolės ir apatinio žandikaulio rentgenogramose matoma ryški veido asimetrija, apatinio žandikaulio deformacija ir sutrumpėjimas, patvirtinantis dvi diagnozes: kairiosios pusės mikrogenija ir kairioji smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė.
Kairiojo sąnario proceso deformacija
Sergant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kaulo ankiloze, atsiranda nuolatinis apatinio žandikaulio nejudrumas, lydima mikrogenija gali būti išreikšta įvairiu laipsniu, ypač ryškiai esant dvišaliams apatinio žandikaulio sąnarinio proceso galvos augimo zonos pažeidimams.
klinikinis stebėjimas. Pacientas B., 16 m. Būdama 3 metų ji patyrė uždegiminį procesą kairiajame smilkininiame regione. Burna užsidarė praėjus metams po uždegimo pabaigos, išliko siūbuojantys judesiai dešiniajame smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje.
Įkandimas pacientui B., 16 m
Diagnozė: kairiojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kaulo ankilozė, apatinio žandikaulio sąnario kairioji mikrogenija
Mažiems vaikams po ilgalaikio pūlingo vidurinės ausies uždegimo išsivysto plačios kaulinės ataugos, apatinio žandikaulio proksimalinės šakos sulitavimas smilkininiu kaulu ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kaulinė ankilozė.
Dvišalė ankilozė gali būti pluoštinė arba kaulinė iš abiejų pusių arba kaulinė vienoje pusėje ir pluoštinė kitoje, ir atsiranda nuolatinis apatinio žandikaulio nejudrumas.
Pacientas, 15 metų
Diagnozė: dvišalė smilkinkaulio sąnarių mikrogenija ir ankilozė po sepsio:
a - paciento vaizdas iš priekio; b - vaizdas iš šono
Apatinio žandikaulio sutrumpėjimas, esant dvišaliams jo augimo zonų pažeidimams, gali būti netolygus, tokiais atvejais smakras ne tik grimzta atgal, bet ir gali nukrypti nuo veido vidurio linijos link trumpesnės apatinio žandikaulio šakos.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozę reikia atskirti nuo nuolatinių apatinio žandikaulio mobilumo apribojimų, kurių priežastis nėra patologiniai procesai pačiame sąnaryje.
Tokie procesai apima šiuos veiksmus:
- kramtomųjų raumenų uždegiminės kontraktūros; juos lydi regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas;
- žandikaulio kaulo ir žandikaulio lanko susmulkinti lūžiai su fragmentų pasislinkimu, neleidžiančiu judėti apatinio žandikaulio vainikiniam procesui;
- intraartikulinės skaidulinės ir kaulinės išaugos tarp viršutinio žandikaulio gumburo ir apatinio žandikaulio vainikinio ataugos;
- neoplazmos, ypač kaulinės, esančios apatinio žandikaulio zigomatinės lanko ar šakos srityje;
- metaliniai svetimkūniai, prasiskverbę į pterigo-žandikaulio erdvę su sužalojimais ir mechaniniais pažeidimais;
- veido odos, poodinių riebalų ir burnos gleivinės randai, ypač užpakalinėse jos dalyse.
Šiuo atžvilgiu, esant apatinio žandikaulio kontraktūroms, nėra jokių radiologinių požymių, būdingų smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozei:
- sąnarinio proceso sustorėjimas ir sutrumpėjimas;
- jungties tarpo suliejimas;
- apatinio žandikaulio augimo pažeidimas paveiktoje sąnario pusėje.
Kartu esanti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė mikrogenija iškreipia paciento veidą, o tai slegia jo psichiką.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės ir susijusios mikrogenijos gydymas yra chirurginis. Jos tikslas – atstatyti apatinio žandikaulio paslankumą, koreguoti veido formą ir dantų sąkandį. Šios problemos gali būti sėkmingai išspręstos naudojant kompleksinius gydymo metodus.
„Žandikaulio srities ligos, sužalojimai ir navikai“
red. A.K. Jordanišvilis