Įvadas
Kariuomenės nuostoliai dėl šalčio buvo pastebėti beveik per visą karų istoriją. Kartais jie pasiekdavo labai įspūdingus skaičius. Taigi Hanibalas, kirsdamas Alpes, neteko apie 30 000 žmonių, dalis jų mirė nuo šalčio, o likusieji neteko kojų dėl nušalimų. Karolio XII pralaimėjimo Ukrainoje metu 1709 m. vienoje perėjoje nuo šalčio mirė 2000 švedų karių. 1719 m., Trondheimo apgulties metu, Švedijos kariuomenė neteko 7000 sušalusių karių. Daugelis autorių pažymi, kad 1812 m. Napoleono kampanijos metu nušalimai ir sušalimai buvo plačiai paplitę. Nors tikslių duomenų nėra, tačiau atskiri aprašymai tai liudija. Taigi, daktaras Roussy pamatė 300 sušalusių kareivių netoli Smolensko prie užgesusio gaisro.
Krymo kare 1854–1855 m. prancūzai turėjo 5215 nušalimų atvejų, iš kurių mirė 22,7 proc., britai – 2398 (mirė 23,8 proc.). Rusijos ir Turkijos kare 1877-1878 m. Rusijos kariuomenėje buvo 5403 nušalimai.
Absoliutus nušalimų aukų skaičius per ilgą karą yra labai didelis. Per Pirmąjį pasaulinį karą 1914-1918 m. nušalimų skaičius siekia šimtus tūkstančių:
Italijos armija – 300 000 nušalimų
Prancūzijos kariuomenė - 150 000
Anglijos kariuomenė – 84 tūkst.
Dažnai sanitariniai nuostoliai dėl šalčio buvo didžiuliai.
Taigi, 1878 m., kertant Balkanus generolo Gurko kolonoje, per 2 dienas nušalimo nuostoliai sudarė 813 žmonių, o 53 žmonės visiškai sušalo (6,1%).
1914 m. gruodžio mėn. Sarakamyšo operacijoje (Kaukaze) 9-asis turkų korpusas prarado pusę savo jėgų, o 10-ajame korpuse per vieną naktį mirtinai sušalo daugiau nei 10 000 žmonių.
1942 m., 75-78 km nuo Murmansko Pečengos kryptimi, rudens-žiemos laikotarpiu pozicinių mūšių metu lijo 2 dienas, o vėliau naktį užklupo šaltis. Sušalo 2 divizijos, viena iš jų buvo mūsų. Dabar ši vieta vadinama „mirties keliu“. 1974 metais buvau ten pratybose – fronto PGB dislokavimo metu.
1941–1942 m. žiemą apgultame Leningrade sušalo apie 900 000 žmonių, tačiau tai buvo alkani, išsekę žmonės, distrofikai, sušalę arba gatvėje, arba namuose.
Korėjoje (1949–1952 m.) amerikiečiai nušalo iki 25% visų sanitarinių nuostolių.
Taigi tarp kovinių nuostolių didelę vietą užėmė nušalimai. Kovinėje situacijoje fronte gali būti sudarytos sąlygos nušalimams, o jų žalingo poveikio pašalinti ar sumažinti daugeliu atvejų neįmanoma. Nepalankūs veiksniai priklauso nuo konkrečios kovinės situacijos, susidariusios viename ar kitame nedideliame fronto sektoriuje, nuo karo veiksmų pobūdžio, priešo ugnies galios, meteorologinių sąlygų ir pan. ir joms netaikomas aktyvus atskirų kovotojų reguliavimas. Todėl nušalimas turėtų būti laikomas specialiu kovinio pralaimėjimo tipu.
1. Statistika
Nušalimų lokalizacija ir dažnis. Karo metu, tiek šalies, tiek užsienio autorių duomenimis, per 90% nušalimų būna apatinėse galūnėse, 5-6% – viršutinėse galūnėse, mažiau nei 1% – veide, 0,1% – kitose srityse. Beveik 5% atvejų pažeidžiamos viršutinės ir apatinės galūnės.
Nušalimo patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina šalčio veikimo trukmė. Kovinėje situacijoje nėra lengva išdžiovinti ar pakeisti šlapius batus, išdžiovinti pėdų šluostes, o imtis priemonių sušildyti rankas yra daug lengviau prieinama net ir priverstinio nejudrumo sąlygomis. Be to, apatinės galūnės nuolat glaudžiai liečiasi su aušinimo terpe sniego, ledo, šalto purvo pavidalu, o likusi kūno dalis vėsinama daugiausia per orą.
Pažeidimo pusė (dešinė - kairė) nesiskiria.
Dvišaliai pažeidimai buvo gana dažni (nuo 39 iki 63%). Sunkiausi pažeidimai yra 4 galūnių nušalimai, jų dažnis svyravo nuo 1,4 iki 7,3% (skirtingų autorių duomenimis).
Vyrų lytinių organų nušalimai yra gana reti ir neviršija kelių procentų.
Neįprastos lokalizacijos nušalimas. Tai apima nušalimus įvairių išsikišusių sričių srityje: blauzdikaulio išorinėje kulkšnies dalyje, girnelės srityje, stipinkaulio kauburyje, peties vidinėje stuburo dalyje, šonkaulio lanko srityje, mentės srityje, priekinėje-viršutinėje dubens stuburo dalyje. , kryžkaulis, sėdmenys, kulnai. Atsikišusios vietos nušąla dažniausiai arba stovint, dažnai dėl traumos, arba ilgai šliaužiant sniege, kai sniegas prikimštas į rankoves ar batų viršūnes.
Ypatingą vietą užima proksimalinių tarpfalanginių rankų sąnarių nušalimai. Suspaudžiant ranką į kumštį, kad sušildytų pirštus, nagų falangos liečiasi su delnu, o tarpfalanginių sąnarių sritis tampa periferiškiausia, todėl patiria didžiausią aušinimą.
Dažnai pasitaiko vadinamoji sandalų tipo nušalimo forma, kai dėl sušlapimo batų pažeidžiamas pėdos padų paviršius.
Tarp nušalimų, kartu su traumomis, sužalotos galūnės nušalimai buvo pastebėti 32,2 proc.
2. Nušalimų rūšys
1 - Nušalimas, atsirandantis dėl sauso šalčio veikimo, t.y. esant T žemiau 00. Tokie nušalimai sudaro didžiąją daugumą taikos meto nušalimų. Antrojo pasaulinio karo metais jie dažnai buvo pastebėti tarp lakūnų. Šie nušalimai lokalizuojami beveik išimtinai labiausiai periferinėse kūno vietose (ausyse, nosyje, antakių raiščiuose, rankų ir kojų pirštų galuose). Daugeliu atvejų procesas apsiriboja minkštaisiais audiniais, bet jei jis užfiksuoja kaulus, tada daugiausia galines falangas. Tokiais atvejais nuolat stebimas odos balinimas, matyt, buvo pagrindas prielaidai, kad tokios formos nušalimo metu audinių skystis užšąla, todėl audinių temperatūra nukrenta žemiau nulio. Ši nuomonė sutinkama su daugybe prieštaravimų:
1. Audinių skysčio apledėjimas gali atsirasti tik visiškai nutrūkus biologiniams procesams audiniuose, ypač visiškai nutrūkus kraujotakai, inervacijai, ląstelių metabolizmui, t.y. kai audiniai tampa ne biologiniu, o fiziniu šalčio veikimo objektu. Natūrali termoreguliacija šiais atvejais neįtraukiama. Tačiau vis tiek fizinės odos ir poodinio audinio savybės (prastas jų šilumos laidumas) yra kliūtis šalčiui prasiskverbti į audinius.
2. Audinių struktūros kapiliariškumas ir didelis mineralinių druskų kiekis audinių skystyje sąlygoja šiltakraujų audinių užšalimo temperatūros sumažėjimą bent iki – 5 – 10 laipsnių. Taigi audinių užšalimas įvyksta tik esant stipriam šalčiui.
3. Dėl audinių pažeidimo dėl audinių skysčio užšalimo reikia ilgo laikotarpio, nes trumpalaikis apledėjimas nesukelia ląstelių mirties. Pavyzdžiui, užšaldymas chloroetilu.
4. Kaip parodė eksperimentiniai duomenys, medžiagų apykaitos, kraujotakos ir ląstelių mitybos sutrikimai prasideda esant daug aukštesnei nei nuliui audinių temperatūrai. Jei atsižvelgsime į tai, kad audinių temperatūros kritimas vyksta lėtai ir jį lydi biologinis audinių „atsparumas“, tai prieš apledėjimą įvyksta sunkūs patologiniai procesai ir ląstelių mirtis, todėl jau negyvi audiniai apledėja. Bet kokiu atveju tai galioja visam organizmui, nes šiltakraujis miršta esant +220, +230 kūno temperatūrai, o lavonas apledėja.
2 - "Tranšėjos pėda" - nušalimas, kuris išsivysto esant T0 virš nulio, bet esant drėgmei, nejudrumui ir sutrikus kraujotakai. Šaltas poveikis kartojamas ir ilgai. Staiga po paskutinio atšilimo randama gangrena. Procesas, kaip taisyklė, yra simetriškas abiejose kojose - šlapia gangrena, lydima aukšto karščiavimo ir bendros sunkios būklės.
Eksperimentiniai tyrimai (G.L. Frenkelis) parodė, kad esant +10 audinių temperatūrai visiškai nutrūksta kraujotaka audiniuose, o reikšmingas jos sutrikimas pastebimas jau esant +19. Taigi tampa aišku, kad kraujotakos sutrikimai sukelia nekrozę ir audinių degeneraciją.
Gryna tranšėjos pėdos forma paprastai atsiranda pozicinio karo metu, rudenį ir pavasarį. Tačiau tranšėjos pėdos atmainos taip pat galimos esant sausam šalčiui ir manevrinio karo metu, ypač žvalgybos metu, karinių operacijų metu ant ežerų ir upių ledo.
3 - Nušalimas dėl kritiškai žemos temperatūros 450–500 laipsnių žemiau nulio (kontaktinis nušalimas), susilietus su metaliniais objektais. Todėl dažniau toks nušalimas buvo stebimas lakūnams, tanklaiviams.
4 – Chill – lėtinė nušalimo forma. Daugiausia pažeidžiamos pėdos, rankos, veidas, ausys. Laikomas lėtiniu nušalimu 1 valg. Dažniausiai pasitaiko žmonėms, patyrusiems nušalimus 1 valg. Pakartotinai atvėsus, atsiranda edema, cianozė ir įvairios parestezijos.
3. Nušalimą skatinantys veiksniai
I- Meteorologiniai veiksniai:
A). Padidėjęs oro drėgnumas (drėgmė) – prisideda prie greito šalčio veikimo, neleidžia drabužiams išdžiūti ir sukuria sąlygas, palankias didesniam šilumos perdavimui. Taip pat padidėja drėgno oro šilumos laidumas, todėl žymiai padidėja kūno šilumos nuostoliai.
b) vėjas. Visų pirma kenčia atviros kūno dalys: ausys, nosis ir kitos veido dalys, taip pat nepakankamai apsaugota nuo vėjo apranga (pirštai, lytiniai organai), pavyzdžiui, slidininkai, ilgai pereinantys atvirose vietose.
c) Staigus oro temperatūros pokytis, ypač greitas perėjimas nuo žemos temperatūros (-10-15) iki sniego tirpimo taško (Larrey, Preussisch-Eylau mūšis, 1807-02-10) arba nuo aukštos temperatūros iki žemos. vieni.
Paprastai keli veiksniai veikia vienu metu. Taigi, V.S. Gamovas aprašo masinius nušalimus kariniame dalinyje, kuris 1934 m. sausio 10 d. naktį praleido Kazachstano stepėje (Džungaro perėja). Dieną pūga siautė šlapdriba, naktį temperatūra nukrito, drabužius pasidengė ledo pluta, visą naktį pūtė stiprus vėjas. Kitą dieną paaiškėjo, kad nušalo pusė padalinio personalo.
Masinis nušalimas buvo pastebėtas vasarį tarp grupės sportininkų, slidinėjusių ir žygiavusių palei Suomijos įlanką (D.G.Golmanas ir V.K.Lubo), kai dieną, esant 3–5 m/s vėjo greičiui, temperatūra nukrito nuo -8 laipsnių. iki -22, kartu padidėjus drėgmei iki 90% ir formuojantis rūkui.
II – Veiksniai, kurie mechaniškai stabdo galūnių kraujotaką:
a) ankšta avalynė, pėdų suspaudimas slidžių apkaustais, aptempta apranga;
b) hemostazinis turniketas;
c) transporto imobilizacija.
III – Audinių atsparumą mažinantys veiksniai:
a) anksčiau perduotas nušalimas (pagal Minjoną, 2/3 nušalusių pacientų, nukentėjusių 1914/1915 m., vėl nušalo 1915/1916 m.).
b) per didelis ir užsitęsęs galūnių lenkimas (priverstinė laikysena ar padėtis);
c) vietinės galūnių ligos: endarteritas, venų varikozė, hiperhidrozė.
IY – faktoriai, mažinantys bendrą organizmo atsparumą:
a) sužalojimai (priverstinis nejudrumas), kraujo netekimas (hipoksija), šokas (temperatūros sumažėjimas);
b) prastas fizinis išsivystymas;
c) išsekimas ir nuovargis (pagal DeBakay, 1958 m., 70% nušalusių „tranšėjos pėda“ kovojo 8 ar daugiau dienų);
e) sąmonės sutrikimas (psichikos sutrikimas, epilepsijos priepuolis);
f) apsinuodijimo alkoholiu būsena (greitesnė šilumos gamyba ir šilumos išsiskyrimas), taip pat per didelis rūkymas (vazospazmas).
g) karių moralė (atsitraukiantieji dažniau nušals ir sušals).
4. Nušalimų etiologija ir patogenezė
Skysčio užšalimas kapiliaruose (o tarpinės erdvės yra panašios į juos) įvyksta esant T daug žemesnei nei 00. Šiuo atžvilgiu manoma, kad ledo susidarymas audiniuose pirmą kartą vyksta esant -5 audinių temperatūrai (Nogelsbach) .
1) Pirmoji teorijų grupė nušalimą laiko tiesioginio žemų temperatūrų poveikio pasekme, dėl kurios ląstelės apledėja, sukelia jų degeneraciją ir mirtį (Lewis, Green, Lay).
Tačiau veikiau ne susidaro ledas (kaip protoplazminį kūną koroduojantis, plyšantis, suspaudžiantis veiksnys), o ląstelės kenčia nuo jose esančio vandens netekimo, dehidratacijos, susijusios su ledo kristalų susidarymu jose (audinių liofilizacija). (E.V. Maistrakh, 1964).
Klinikinėje praktikoje nėra neginčijamo audinių apledėjimo. Audinių temperatūros kritimas iki -5-100 C, būtinas audinių apledėjimui, net ir kūno periferijoje, gali įvykti tik esant mirtinai hipotermijai. Nušalimas neužšąla. Nušalimai dažniau įvyksta esant aukštesnei nei 00 laipsnių temperatūrai, ypač atlydžio metu, o tai visiškai pašalina audinių apledėjimą (kaip ir „tranšėjos pėda“). Sušąla ne žmogus, o lavonas.
„Biologinis nulis“ (Beleradek, 1935) – temperatūros lygis, kuriam esant sustoja specifinis vieno ar kito tipo gyvūninio audinio aktyvumas.
Tai pateisina „šaltos“ anestezijos (grįžtamo jautrumo ir judesių slopinimo) poveikį (E.V. Maistrakh):
žiurkėje esant T +150 C,
triušis + 200
šunys + 280
asmuo 31-250.
Mirtina hipotermija atsiranda su T tiesiojoje žarnoje:
žiurkėje + 13-150 C,
šunys 18-200,
asmuo 24-260.
Maistrakh E.V.: kuo aukščiau organizmas yra filogenetinėse kopėčiose, tuo mažesnė hipotermija, reikalinga tam tikroms nervų veiklos rūšims slopinti.
Atspalvis: pagrindinis šalčio poveikis audiniams yra audinių koloidinės būklės pasikeitimas, audinių protoplazmos hidrozolio perėjimas į hidrogelį.
Išemijos teorija (Marchand) – audinių hipoksija atsiranda dėl kraujagyslių spazmo.
Neuroparalitinė teorija (Wieting, 1913) – dėl kraujagyslių inervacijos pažeidimo atsiranda kraujagyslių paralyžius, tada atsiranda eritrocitų sąstingis.
Trombozės teorija (Kriege, Hodara) – nušalimo pakitimų priežastis yra trombozė. T.Ya.Ariev - agliutinuotų eritrocitų konglomeratai.
Tiesą sakant, kiekviena iš šių teorijų paaiškina atskirą nuolatinio šalčio veikimo etapą.
Morfologiniai pokyčiai sumažėja iki aseptinės nekrozės ir uždegimo.
Nušalimo zonos (T.Ya. Ariev, 1940):
1 - totalinės nekrozės zona;
2 - negrįžtamų degeneracinių pokyčių zona;
3 - grįžtamųjų degeneracinių pokyčių zona;
4 - kylančių patologinių procesų zona (kylantis endarteritas, neuritas, osteoporozė).
5. Žemų temperatūrų veikimo biologiniai ypatumai
Kuo sudėtingesnis organizmas, tuo jautresnis žemos temperatūros poveikiui.
Nepalyginamai didesnis audinių, ląstelių ir apskritai baltymų atsparumas šalčiui nei karščiui. Šiuo atžvilgiu reikalinga gana didelė žemos temperatūros veikimo trukmė, o laiko veiksnys daugeliu atvejų yra lemiamas negrįžtamiems audinių pokyčiams. WhayneetDeBakey (1958): „Didžiuliai peršalimo sužalojimai įvyksta tik karo metu, tik esant šaltam ar šaltam drėgnam orui ir tik esant kovinei įtampai“.
Biocheminių ir biologinių procesų sulėtėjimas atvėsusioje vietoje atsiranda po to, kai pradeda nykti vietinė termoreguliacija, nukrenta audinių temperatūra (Van't Hoffo cheminių procesų lėtėjimo šaltyje dėsnis: esant T = 00 audiniuose deguonies poreikis sumažėja 760 kartų ).
Latentinis pažeidimo pobūdis aušinimo laikotarpiu ir šių pažeidimų pasireiškimas tik praėjus tam tikram laikotarpiui, pasibaigus žemoms temperatūroms. Šaltis tarsi „išsaugo“ audinius visą savo veikimo laiką. Todėl nušalimo patologijoje išskiriami 2 laikotarpiai:
Išankstinė reakcija (paslėpta), kuriai būdingas odos blanšavimas, vėsinimas, jautrumo praradimas;
Reaktyvus (po atšilimo).
Latentinis laikotarpis tiksliau vadinamas bendrosios ir vietinės hipotermijos periodu.
6. Audinių procesų grįžtamumas
Veikiant žemai temperatūrai, audinių žūtis dažniausiai neįvyksta: eritrocitai nušąla, o juk jie po atšildymo panaudojami, nors tam tikras procentas žūsta, todėl pirmiausia juos reikia nuplauti, t.y. pašalinti hemolizuotus (sunaikintus) raudonuosius kraujo kūnelius; šaldyti vaisius (T = -12-180), ir iš tikrųjų jie lieka valgomi; Neseniai, 1999 m., Taimyro pusiasalyje buvo rastas mamutas, užšalęs lede, kuris gulėjo ilgus tūkstantmečius, ir vis dėlto prancūzų mokslininkai ketino iš jo gauti spermos ir gyvų, nes nusprendė apvaisinti dramblį. ir veisti kokį nors naują gyvūną.
Taigi šaltis turi konservantą, o ne destruktyvų poveikį! Apverskime procesą atvirkščiai! Be to, A.Ya. Golomidovas dar 1955 metais paskelbė: „Frostbite IY Art. negali būti. Frostbite IY Art. - mūsų netinkamo gydymo rezultatas!
7. Nušalimų klasifikacija ir diagnostika
Klasifikaciją pasiūlė T.Ya. Ariev (1940), kuris remiasi 2 principais:
1 - nušalimo diagnozė pagal sunkumą galima tik po audinių atšilimo;
2 – didžioji dauguma nušalimų užfiksuoja kūno vietas be raumenų, daugiausia rankų ir kojų pirštų.
Pagal pažeidimo gylį išskiriami 4 nušalimo laipsniai.
Nušalimas I laipsnis.
Dvi funkcijos:
1 - su nušalimu I g. karinėmis sąlygomis didžioji dauguma aukų lieka koviniame poste;
2 - objektyvūs simptomai daugeliu atvejų neleidžia nuspręsti, ar yra pirmoji sunkesnio proceso stadija, ar stabilus lengvas I stadijos nušalimas.
Klinika: nepakeliamas niežulys, veriantys ir deginantys skausmai, sąnarių skausmai, parestezija; odos spalva dažnai būna tamsiai mėlyna, kartais marmuro raštas. Edema yra nuolatinė, esant gilesniems pažeidimams, edema progresuoja. Skirtingai nuo nušalimo I g. esant gilesniems pažeidimams, objektyvių pokyčių sunkumas didėja link periferijos. Nekrozės požymiai makroskopiškai nenustatyti.
Nušalimas II laipsnis.
Audinių hipotermijos trukmė ilgesnė.
Odos nekrozės riba eina raginėje, granuliuotoje arba viršutinėje papiliarinio-epitelinio sluoksnio zonoje. Skausmai yra intensyvesni, atsiranda prieš „latentinio“ laikotarpio atsiradimą, išnyksta latentiniu laikotarpiu ir vėl atsiranda, kai atsiranda edema (2-3 dienas).
Klinika. Pirmąsias dvi dienas atsiranda burbuliukų, jų turinys želė, skaidrus, kartais hemoraginis. Šlapimo pūslės dugnas yra rausvos spalvos epitelio dangalas, jautrus mechaniniam dirginimui ir alkoholio patekimui. Pakinta oda aplink šlapimo pūslę, kaip ir nušalus I g. Nekrozės reiškinių nėra, odos struktūra iš esmės nesikeičia. Granuliacijos ir randai neatsiranda, nagai vėl auga. Galima išskirti dvi ligos stadijas: pūslelių stadiją ir odos atsinaujinimo stadiją.
Nušalimas III laipsnis.
Atitinkamai ilgėja audinių hipotermijos periodo trukmė ir audinių temperatūros kritimas. Audinių nekrozės riba praeina apatiniuose dermos sluoksniuose arba riebalinio audinio lygyje. Skausmas yra ilgesnis ir stipresnis.
Patologinio proceso vystymasis vyksta 3 etapais:
1 - nekrozės ir pūslių stadija;
2 - audinių rezorbcijos ir granuliacijų vystymosi stadija;
3 - randų ir epitelizacijos stadija.
Klinika. Oda melsva, šalta, tamsi arba mirtinai blyški. Pūslelės su hemoraginiu turiniu. Jų mėlynai violetinės spalvos apačia nėra jautri mechaniniam dirginimui ar alkoholio naudojimui.
Po 5-7 dienų, atsiradus pirmiesiems demarkacijos požymiams, tampa įmanoma nustatyti nušalimą su kaulų pažeidimu, t.y. IV laipsnis. Priėmimas ankstyvam demarkacijos nustatymui (Billroth): 1) pilnos anestezijos ribos nustatymas; 2) odos temperatūros skirtumo ribos nustatymas.
Negyvų audinių atmetimas prasideda 5-7 dieną, dažniau su pūliavimu (rečiau po šašu). Po 9-10 dienų atsiranda granulių. Randų gijimas (epitelizacija nesudėtingais atvejais baigiasi per 1–2 mėnesius). Nusileidę nagai visai neauga arba auga deformuotis.
Nušalimas IV laipsnis.
Audinių nekrozės ribos praeina galūnių kaulų ir sąnarių lygyje. Distališkai nuo šių ribų atsiranda totalinė visų audinių nekrozė, įskaitant. ir kaulų. Ateityje išsivysto mumifikacija arba gangrena. Jei siena eina diafizės lygyje, galutinis demarkavimas atidėtas daugelį mėnesių.
Klinika. Pažeista vieta blyški arba mėlyna, šalta, padengta tamsiomis pūslelėmis, kurių dugnas yra purpurinės spalvos ir būdingas kraujagyslių raštas. Nekrozės ribą galima nustatyti pagal nuolatinį skausmo, terminio ir giliųjų raumenų jautrumo išnykimą per 3-5 dienas. Ryški demarkacinė vaga susidaro vidutiniškai 12 dieną.
4 proceso etapai:
1 - atskiros demarkacinės vagos formavimas;
2 - negyvų audinių atmetimo stadija;
3 - granulių vystymosi stadija;
4 - randų susidarymo ir rando epitelizacijos stadija.
Žymiai išplitus nušalimams IYst. išsivysto sunkūs bendri simptomai: aukšta temperatūra, kraujo leukocitozė, peršalimas, inkstų dirginimas (baltymų kiekis šlapime).
Nušalimo rezultatas IYst. visais atvejais yra negyvų audinių atmetimas ir kelmo susidarymas.
Ypatingas nušalimo tipas IYst. yra „tranšėjos pėda“. Atskirkite šviesą (anestezija, skausmas, patinimas, paraudimas), vidutinę (burbuliukai, riboti šašai) ir sunkias formas (gangrena ir septinių komplikacijų atsiradimas).
Nušalimo komplikacijos.
1 grupė - pūlingos pažeistų audinių komplikacijos (6%), limfangitas (12%), limfadenitas (8%), stabligė (4% visų stabligės atvejų), sepsis;
II grupė – ūminės infekcijos be pūlinio (neuritas, artritas);
III grupė – medžiagų apykaitos sutrikimai: pigmentacija (melanozė), kalcifikacija, dramblialigė, endarteritas, galūnių opos;
IY grupė - endokrininiai sutrikimai, poodinio jungiamojo audinio mazgų susidarymas.
Bendrosios ligos (greičiau ne komplikacijos, o palydovai): bronchitas, otitas, laringitas, rinitas, plaučių uždegimas, viduriavimas, sorbutas.
8. Nušalimų profilaktika ir gydymas
galūnių nušalimo gydymas
Prevencija. Reguliarus avalynės džiovinimas, šiltų drabužių parūpinimas, laiku batų sutepimas, tinkamos kojinės, patogios nespaudžiančios avalynės, šlapių drabužių keitimas. Bendras grūdinimas. Greita sužeistųjų evakuacija iš mūšio lauko (Damanskio saloje sužeistieji gulėjo ant sniego 12 ir daugiau valandų, net 18-20).
Gydymas karo metu.
Nušalę asmenys 1 valg. gydytas KV Omedb.
Asmenys, nušalę II laipsnio, išlaikę gebėjimą judėti, siunčiami į GLR.
Nušalę asmenys III-IYst. yra siunčiami į bendrosios chirurgijos ligoninę arba specializuotą ligoninę, skirtą terminiams sužalojimams gydyti ir vadinamą SVHG nudegusiems pacientams.
Tačiau sunkumas slypi tame, kad pažeidimo gylį galima nustatyti tik po kelių dienų.
Lieka esminis klausimas, kokia pagalba nukentėjusiems, atvykusiems latentiniu periodu: sušildyti aktyviai pažeistą kūno dalį (galūnę) ar ne? Tai labai svarbu, nes pirmosios ir pirmosios medicinos pagalbos suteikimas latentiniu laikotarpiu nulemia rezultatą.
Sunkumas slypi tame, kad tiek „Karinės lauko chirurgijos instrukcijose“, tiek vadovėliuose ir žinynuose, net ir naujausiuose leidimuose, yra daug painiavos – bandoma sujungti du priešingus metodus: aktyvų galūnių apšilimą (kaip duoklė praeičiai), izoliuoti ją nuo išorinio karščio ir sušildyti iš vidaus (šiuolaikinis požiūris). Todėl turėsime išsamiai apsvarstyti abu metodus.
XXIY sąjunginiame chirurgų kongrese (1934 m.) S.S. Girgolava ir T.Ya. Ariev apie būtinybę greitai pašildyti audinius nušalimo metu, kad būtų greitai atkurta pažeistos galūnės kraujotaka, o lėtas audinių atšilimas yra pasmerktas tolesnei hipoksijai. Aktyvus šildymas buvo pasiektas masažuojant pažeistą galūnę ir naudojant vonias, kurių vandens temperatūra padidinta nuo 180 iki 380 C 30-40 minučių, o pačią vonią tęsiant dar 40-50 minučių.
Tačiau jau tuo metu atsirado greito atšilimo priešininkų – M.V. Alferovas (1939), D.G. Goldmanas (1939). Jie tikėjo, kad kai audiniai pašildomi iš išorės, kai atsistato jų gyvybinė veikla, deguonies poreikis didėja, kai kraujotaka vis dar nepakankamai atkurta. Plėtodamas šias idėjas, A.Ya. Golomidovas (1955), remdamasis eksperimentiniais duomenimis ir klinikiniais stebėjimais, pasiūlė savo gydymo principą: naudojant šilumą izoliuojančią medžiagą, izoliuoti galūnę nuo išorinės šilumos poveikio ir atlikti bendrą paciento pašildymą, kad sušiltų nušalęs asmuo. galūnė iš vidaus. Metodas rado savo pasekėjų (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), kurie, išbandę jį ant savęs, šauniai pademonstravo pacientams. Būtų pageidautina, kad kiekvienas perskaitytų savo straipsnį Chirurgijos biuletenyje, Nr. 9 – 1976 m.
Tačiau iki devintojo dešimtmečio vidurio Arjevo kryptis ir toliau dominavo. Taigi visos Rusijos chirurgų draugijos plenume Visos Sąjungos nudegimų centro (A. V. Višnevskio instituto) vadovas gyd. V. I. Likhoded pasisakė už priverstinį atšilimą. WPH gairėse ir vadovėliuose buvo rekomenduojamas aktyvaus atšilimo metodas. Šiuo metu, atsižvelgiant į šiuolaikines žinias, naudojamas priverstinio išorinio audinių šildymo metodas, tokia forma, kurią pasiūlė S.S. Girgolavas ir T.Ya. Ariev, yra ne tik neveiksmingas, bet ir žalingas (V.P. Kotelnikovas, 1988).
Iš tiesų, jei kreipiamės į audinių, pavyzdžiui, piršto, struktūros struktūrą, prisiminkime kraujagyslių teorijas apie nušalimo patogenezę ir įsivaizduokime, kad tiek pagrindinis tiekimo indas, tiek iš jo besitęsiantys ir į paviršinius sluoksnius einantys kapiliarai yra užsikimšęs nejudančiu eritrocitų dumblu, t.y. nėra kraujotakos kaip tokios, todėl šiuo metu atliekamas masažas ir aktyvus paviršinių sluoksnių šildymas karštomis voniomis. Kas atsitinka? Šie sluoksniai įšyla iš išorės, padidėja medžiagų apykaita juose, padidėja deguonies poreikis, o jo tiekimas nėra užtikrinamas, nes kraujagyslės yra nepraeinamos. Ateina audinių asfiksija, čia tau nekrozė! Todėl prieš atšilimą būtina atstatyti kraujo takumą.
Gydymo principai pagal A.Ya. Golomidovas (ne tiek gydymas, kiek pagalba):
1. Pažeistos galūnės uždėjimas šilumą izoliuojančiu tvarsčiu iš bet kokios turimos prasto šilumos laidumo medžiagos (antklodė, paminkštinta striukė, storas vatos-marlės tvarstis). Tvarstį reikia uždėti lauke, prieš įnešant nukentėjusįjį į šiltą patalpą, kad oda nebūtų veikiama išorinės šilumos.
2. Atsižvelgiant į tai, kad šalčio veikiami audiniai yra trapūs, būtina naudoti transportavimo padangą, t.y. su audiniais reikia elgtis pagarbiai! A.N. Dubyaga savo straipsnyje cituoja pastebėjimą: moterį, kuri 10 valandų buvo nusirengusi gatvėje esant T = -400C, ligoninėje budinčio medicinos instituto studentai sutvarstė ir sutvarstė, laikydami pėdą už 1 piršto. Vėliau įvyko IY stadijos nekrozė. tik šį pirštą.
3. Viduje – karšta saldi arbata su nedidelėmis alkoholio dozėmis.
Po oda - kraujagysles plečiantys vaistai (papaverinas).
Intraarterialiai - 200 mg acetilcholino, 5000 vnt. heparino 20 ml 0,25% novokaino tirpalo.
Į veną – kaitinami iki 39-400 C tirpalai: gliukozono-vokaino mišinys (300 ml 0,25 % novokaino ir 700 ml 5 % gliukozės tirpalo), hemodezas, reopoligliukinas, fiziologiniai tirpalai, t.y. reologinio veikimo sprendimai.
Šilumą izoliuojantis tvarstis ir įtvaras pašalinami visiškai atkūrus jautrumą. Judėti galūnės sąnariuose negalima, kol nenuimtas tvarstis, kitaip jie gali būti pažeisti!
Straipsnio bendraautorė N.K. Gladunas atliko eksperimentus su savimi. Išbuvo gatvėje 4 valandas prie T = -400 C atmerktomis ausimis. Tada gatvėje jam ant ausų uždėjo šilumą izoliuojantį tvarstį, kambario viduje – šildant iš vidaus, tvarstis buvo nuimtas atkūrus jautrumą. Nušalimų nebuvo.
Kalbant apie pagalbos teikimą MP, Golomidovo metodas gali būti (ir turėtų būti!) Įgyvendintas beveik visiškai, išskyrus intraarterinį vaistų skyrimą, o į veną leidžiami šildomi tirpalai jau yra daug, žinoma, šilumą izoliuojantis tvarstis. ir turi būti taikoma imobilizacija.
Kalbant apie chirurginį gydymą, jis nurodomas, kai atsiranda bet kokio laipsnio nekrozė, o gydymas karo metu turėtų būti atliekamas specializuotos priežiūros stadijoje, o taikos metu - ligoninėje.
Tik reikia pabrėžti, kad pirminis chirurginis gydymas susideda iš nekrotomijos ir nekrektomijos, t.y. ištemptas laiku.
9. Sušalimas
Sušalimas yra dažna patologinė žmonių ir gyvūnų hipotermija.
Žmogaus šilumos pojūtis susidaro veikiant 3 meteorologiniams veiksniams: temperatūrai, drėgmei, vėjo greičiui. Jų veiksmų derinys vadinamas „efektyvia temperatūra“, kuri lemia užšalimo atsiradimą, kuris grindžiamas kūno termoreguliacijos pažeidimu.
Hipotermija skirstoma į:
1 - fiziologinis (gyvūnų žiemos miegas);
2 - dirbtinis (gydomasis ir profilaktinis);
3 - simptominis (su patologiniais procesais - sunkus apsinuodijimas, ligos ir kt.);
4 - patologinis (išorinis aušinimas).
Užšalimo klinika ir klasifikacija.
Pradiniai simptomai (A.V. Orlovas, 1946): silpnumo jausmas, pereinantis į adinamiją; mieguistumas ir tada sąmonės netekimas; galvos svaigimas, galvos skausmas, padidėjęs seilių ir prakaito išsiskyrimas.
Yra 3 etapai (A.V. Orlovas):
adinaminis etapas. Sąmonė išsaugoma arba aptemdoma. Silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmas. Kalba yra artikuliuota, suprantama, bet tyli ir lėta. T tiesioji žarna = + 34-320 laipsnių.
Stulbinantis etapas. Mieguistumas, sąmonės prislėgimas, kalbos sutrikimas, beprasmis žvilgsnis, veido mimikos trūkumas yra 1 plote. T \u003d + 32-300. Pulsas - 30-50 dūžių. BP yra apie 90 mm Hg. Giliųjų kvėpavimo sutrikimų nėra.
Konvulsinis. Naujausias ir sunkiausias. Sąmonės nėra. Oda blyški, atvirose kūno vietose šiek tiek mėlyna, šalta liesti. Raumenys įsitempę, ryškus trizmas, įkandęs liežuvis. Viršutinės galūnės konvulsinio lenkimo kontraktūros padėtyje. Ypač sunkiais atvejais įsitempę pilvo raumenys. Kvėpavimas paviršutiniškas, švokštimas, nereguliarus ritmas. Pulsas silpno užpildymo, siūliškas, retas, kai kuriais atvejais neritmiškas. Nevalingas šlapinimasis arba visiškas šlapimo nelaikymas. Vyzdžiai susiaurėję, reakcija į šviesą vangi arba jos visai nėra. Įdubę akių obuoliai (enoftalmos). Akių vokai paprastai nėra visiškai uždaryti. T \u003d + 30-280. Atgimimas įmanomas.
Komplikacijos:
nervų sistemos sutrikimai;
širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kurie ypač pavojingi atšilus, gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas;
plaučių uždegimas;
skrandžio funkcijos sutrikimas (tiems, kurie sušalę skrodimo metu ant Višnevskio dėmės skrandžio gleivinės);
tuberkuliozės paūmėjimas.
Gydymas labai priklauso nuo užšalimo stadijos.
Adinaminėje stadijoje gali būti naudojamos visos priemonės: savaime įkaista kambario temperatūroje; viduje - karšta arbata, alkoholis; į veną 40-60 ml 40% gliukozės, kalcio chlorido 10% - 10 ml.
Tačiau esant sunkesnėms nušalimo formoms, stimuliuojančio gydymo taikymas, medžiagų apykaitą gerinančių vaistų (gliukozės, kofeino, strofantino, adrenalino) įvedimas pablogino būklę ir sukėlė mirtį.
Taip pat reikia atsiminti, kad bendrą hipotermiją, kaip taisyklė, lydi vietiniai audinių pokyčiai, pirmiausia galūnėse. Todėl aktyvus bendras atšilimas turėtų būti atliekamas pagal atšilimo iš vidaus principą.
Išvada
Taikos metu bendras užšalimas yra daug dažnesnis nei diagnozuotas:
medicinos postuose nėra elektrotermometrų, o žemesnės nei 34 laipsnių temperatūros medicininiais termometrais fiksuoti neįmanoma;
kartais mirtis nuo sušalimo buvo laikoma distrofija;
lengvas laipsnis gerai reaguoja į gydymą.
Žmonių vėsinimo ypatumai laivų avarijų jūroje atveju.
Pasaulyje kasmet dėl jūrų nelaimių miršta apie 200 000 žmonių, iš kurių 100 000 žūsta kartu su laivais ir laivais, 50 000 miršta tiesiai vandenyje po laivo avarijos ir 50 000 miršta dėl gelbėjimo įrangos prieš atvykstant gelbėjimo laivams. , ir sąlygomis, kurios tikrai nėra mirtinos. Mirties priežastis: hipotermija, nemokėjimas plaukti, neuropsichinis stresas.
Vėsinimo vandenyje ypatybė yra vyraujantis šalčio poveikis stuburui (stuburo smegenims). Dėl staigaus stuburo kraujagyslių centrų aušinimo pastarieji gali nustoti funkcionuoti kartu su bulbariniais centrais arba net prieš juos. Susilpnėja ritmiški širdies susitraukimai, atsiranda ekstrasistolių ir virpėjimo, tada sustoja širdis. Kvėpavimo centro veiklą iš pradžių gali sustiprinti hipoksinis sužadinimas. Tada kvėpavimas sustoja.
Hipotermija, kaip pavojaus gyvybei laipsnis, dažnai neįvertinama. Vandens temperatūra, kurioje į jį panardintas žmogus nepraranda šilumos, turi būti apie 100 C aukštesnė už orą, siekti 33-340 C. Vandens temperatūrai esant +40, žmogus netenka sąmonės po 12 min. mirtis įvyksta per 1 valandą. Esant T \u003d +180 C, mirtis įvyksta po 3 valandų. Taigi, skęstant laivui „Laconia“ po 3 valandų buvo rasti 113 gelbėjimosi liemenėmis vilkinčių negyvų žmonių.
Plaukimas padeda padidinti šilumos susidarymą organizme, tačiau patartina tik tada, kai vandens T yra aukštesnė nei 25 C. Esant žemesnei T, plaukimas padidina įprastą karštį. Todėl gelbėjimosi liemenes vilkintiems aukoms reikėtų įspėti apie nejudrumą šaltame vandenyje.
Hipotermija taip pat pasireiškia žmonėms valtimis ir ilgomis valtimis. Esant T = +50 ir žemiau, išgyvena ne daugiau kaip 42% aukų.
Didelę reikšmę turi psichologinė būsena. Vakarų Vokietijos autotreniruočių specialistas H. Lindemannas vienas pripučiama valtimi perplaukė Atlanto vandenyną. Jis nepertraukiamai sėdėjo 72 dienas. Ant sėdmenų turėtų susidaryti opos, o nuo jūros vandens, saulės ir vėjo – įtrūkimai ir pūliniai ant rankų ir kojų. Tačiau jo savihipnozė ir psichologinis pasiruošimas tam sutrukdė. Daugiau nei 100 jaunuolių po sėkmingos H. Lindemanno kelionės bandė pakartoti eksperimentą, tačiau tik vienas išgyveno.
Pagrindiniai pagalbos principai po ištraukimo iš vandens ir valymo yra šie:
apsirengti šiltais sausais, geriausia vilnoniais apatiniais;
viduje karšta arbata su alkoholiu;
lovos poilsis.
Aktyvus šildymas vonioje, masažas, intraveninės gliukozės, vitaminų ir kitų stimuliatorių vartojimas yra papildomas krūvis širdžiai, dėl kurio gali sustoti.
Dėl branduolinio povandeninio laivo „Komsomolets“ avarijos už borto atsidūrė 59 jūreiviai: 28 priplaukė prie plausto ir ant jo užlipo, 31 žmogus liko vandenyje, dalis jų laikėsi rankomis. Po 75-80 minučių motininis laivas „A. Chlobystovo, 30 aukų buvo išgelbėta: 23 (iš 28) buvo pašalinti iš plausto, 7 (iš 31) buvo ištraukti iš vandens. Iš išgelbėtųjų iš vandens tą pačią dieną mirė dar 3 žmonės... Daugumai jų buvo: vangumas, adinamija, mieguistumas, polinkis į bradikardiją ir sumažėjęs kraujospūdis. Kai kurie (iš tų, kurie buvo ant plausto) buvo pastebėti: šiek tiek jaudulys, šaltkrėtis, raumenų drebulys, lūpų cianozė, odos, gleivinių blyškumas, polinkis į tachikardiją ir padidėjęs kraujospūdis. Visi buvo susodinti į šiltus namelius, aprengti šiltais sausais skalbiniais, suvynioti į antklodes, duoti karštos arbatos su 30-40 ml konjako. Sunkiausios būklės asmenys buvo patalpinti į vonias su šiltu 38-400 C vandens vandeniu, jiems taip pat buvo suleidžiama po oda kordiamino ar kofeino. Trys, pasijutę geriau, staiga mirė po pirmojo cigarečių pūtimo (neadekvačios vainikinių kraujagyslių reakcijos į nikotiną). Stori žmonės išgyveno. (V.T. Ivashkin ir kt., 1989, VMZH, N 11).
O paskaitos pabaigoje reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad padalinyje niekas kitas, o būtent Jūs, neužsiims tiek nušalimo, tiek sušalimo prevencija, kuriai Jūs turite parengti atitinkamą įsakymo projektą. perėjimas iš vasaros į žiemą.
Literatūra
1. Petrovas S.V. Bendroji chirurgija: universitetų dėstytojas. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. su CD.
2. Gostiščiovas V.K. Bendroji chirurgija: vadovėlis. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 p.
3. Černovas V. N. Bendroji chirurgija. Praktinės pamokos: Proc. pašalpa už medicinos paslaugas universitetai / V.N. Černovas, A.I. Maslovas. - M.; Rostovas prie Dono: leidykla. Centras „Kovas“, 2004. -256 p.
4. Chirurginių pacientų priežiūra. Vadovėlis medicinos studentams. institucijose. Red. prof. V. A. Privalova. Čeliabinskas, 1992 m.
5. Anesteziologija ir reanimacija / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007 m.
6. Abaev Yu. K. Žaizdų infekcija chirurgijoje: Vadovėlis medicinos magistrantūros studentams. išsilavinimas. - Minskas.: Baltarusija, 2003 m.
7. Piktybinių navikų medikamentinio gydymo aktualijos. Čeliabinskas, 1996 m.
8. Andreicevas A. N. Grupinės žalos atmosferos elektra atvejai. // Klinikinė medicina, 1990, T68, Nr.5.
9. Anžigitovas G. N. Osteomielitas. M., Medicina, 1998 - 228 p.
10. Andrievskikh I. A. Paveldimos chirurgijos šaknys: vadovėlis. - Čeliabinskas: ChklGMA, 2010 m.
Panašūs dokumentai
Sveikatos sutrikimas ir mirtis dėl žemos temperatūros poveikio. Ženklai, rodantys užšalimo trukmę. Peršalimo sužalojimas. Teismo medicinos diagnostika. Teismo psichiatrinis maniakinės-depresinės psichozės vertinimas. Klinikiniai požymiai.
testas, pridėtas 2008-10-17
Nušalimo sukeltų komplikacijų (septicemija, anaerobinė infekcija, stabligė) simptomų ir požymių tyrimas. Pagrindinių nušalimo gydymo metodų charakteristikos – chirurginis nekrozės sričių ekscizija ir uždegiminio židinio drenavimas.
santrauka, pridėta 2010-04-20
Endometriozės plitimo dažnis ir ypatybės. Ligos etiologija, patogenezė, rizikos veiksniai, klinikinės formos ir simptomai. Diferencinė diagnostika. Konservatyvus ir chirurginis endometriozės gydymas. Komplikacijos ir ligos prevencija.
pristatymas, pridėtas 2014-09-23
Masažo technika esant galūnių traumoms ir lūžiams, patempimams ir išnirimams. Masažo kontraindikacijos. Apatinių galūnių traumų lokalizacija. Stiprūs minkymo būdai greitu tempu, kratymas ir dygsniavimas. Masažo terapijos kursas.
santrauka, pridėta 2013-07-14
Gyvūnų sužalojimai kaip dažniausia neužkrečiamųjų gyvūnų ligų grupė. Gyvūnų galūnių lūžiai ir jų klasifikacija: diagnostika, etiologija, patogenezė, klinikiniai požymiai, traumų gydymas. Gyvūnų traumų prevencija.
Kursinis darbas, pridėtas 2008-01-27
Teoriniai požiūriai į nušalimo problemą. Pažeidimų apibrėžimas ir klasifikavimas pagal žemą temperatūrą. Nušalimų etiologija ir patogenezė, simptomai ir diagnostika. Slaugos veiklos ypatumai nušalus. Slaugos proceso planas.
Kursinis darbas, pridėtas 2015-03-22
Uždegimo samprata kaip vietinis bendrosios apsauginės ir adaptacinės organizmo reakcijos pasireiškimas. Fistulių etiopatogenezė, profilaktika ir gydymas. Nudegimų ir nušalimų laipsniai, jų klinikinės ir patomorfologinės charakteristikos. Sinovinių kapų uždegimas.
testas, pridėtas 2009-04-21
Dusinimo medžiagos – cheminiai junginiai, kurie gali turėti patologinį poveikį organizmui, sukelti plaučių edemą. Klinikinis pralaimėjimo dusinančiomis medžiagomis vaizdas. Veiksmo mechanizmas. Gydymas ir profilaktika.
paskaita, pridėta 2002-02-25
Nušalimas – tai kūno audinių pažeidimas, sukeltas šalčio. Medicininis aukų rūšiavimas. Nušalimų priežastys ir klasifikacija. Pagrindinės hipotermijos prevencijos taisyklės esant dideliam šalčiui. Pirmoji pagalba nušalus.
santrauka, pridėta 2009-11-27
Pūlingų procesų lokalizacija odoje ir poodiniame audinyje. Ligos priežastys, simptomai, diagnostika, furunkulų, karbunkulų, hidradenito, flegmonų gydymas ir profilaktika. Paviršiniai ir gilieji panaričio tipai, simptomų ir komplikacijų specifika.
Tai yra pagrindinis žalingas veiksnys. Peršalimo trauma skirstoma į kategorijas: tiesiai Ir netiesioginis susisiekti, taip pat vietinis Ir bendras. Tiesioginis atsiranda tiesioginio sąlyčio su šaltu daiktu metu, dirbant su kriogeniniais skysčiais ir pan., o netiesioginis nušalus, šaltu oru ir pan.. Esant bendram šalčio sužalojimui, nukenčia visas kūnas, o su vietiniu – tik paveiktą jo dalį. Dažniausiai peršalimo traumos pažeidžia rankas.
Pagal savo žalingą poveikį peršalimo sužalojimas daugeliu atžvilgių panašus į nudegimą. Žiemą, ypač esant šalčiui, negalima liesti metalinių daiktų plikomis rankomis – galite lengvai susižaloti peršalus ar net sušalti prie metalo, tokiu atveju peršalimo trauma bus dar sunkesnė nei nudegimas nuo karšto metalo. kurią žmogus instinktyviai atitraukia paveiktą dalį.
Sunkūs ir itin sunkūs peršalimo sužalojimai pasitaiko retai, daugiausia žmonėms, kurie dirba su kriogeniniais skysčiais ir medžiagomis arba gyvena vietose, kur stebima itin žema temperatūra. Verta paminėti, kad tie patys kriogeniniai skysčiai, kurie nukrito ant žmogaus, pavyzdžiui, skystas azotas, dėl mažo šilumos laidumo dažnai negali akimirksniu sukelti rimtų peršalimo sužalojimų (nebent, žinoma, nekišama į juos rankų).
Šalčio sužalojimo įtakos kūnui laipsnis
- Lengvais atvejais galimas šaltas nudegimas, kaip ir paprastas nudegimas, pavojaus sveikatai ir gyvybei nėra;
- Sunkiais atvejais yra gilus galūnių pažeidimas, iki visiško jų sunaikinimo, galima sunki viso organizmo hipotermija, šokas ir grėsmė gyvybei bei sveikatai.
taip pat žr
Nuorodos
Wikimedia fondas. 2010 m.
- alergija šalčiui
- kraujo šalčio grandinė
Pažiūrėkite, kas yra „šalčio sužalojimas“ kituose žodynuose:
Peršalimo sužalojimas- sužalojimo tipas (žr. sužalojimą), kai žalinga medžiaga yra žema aplinkos temperatūra. Išsireiškia daugiausia nušalimu, šaltkrėtis. Ypatinga stipraus H. t. nušalimo forma, kai dėl daugelio valandų ... ...
nušalimas- peršalimo sužalojimas, kūno audinių pažeidimas dėl šalčio poveikio. O. dažniau pasitaiko apatinėse galūnėse, rečiau – viršutinėse galūnėse, nosyje, ausyse ir kt. Kartais O. atsiranda esant nedideliam šalčiui (nuo 3 iki 5 °C) ir net su ... ... Didžioji sovietinė enciklopedija
nušalimas– Šis straipsnis turėtų būti wikifikuotas. Prašome formatuoti pagal straipsnių formatavimo taisykles. Otmo ... Vikipedija
Adrenalinas– Šis terminas turi ir kitų reikšmių, žr. Adrenalinas (reikšmės) ... Vikipedija
epinefrino- Adrenalinas (epinefrinas) Cheminis junginys ... Vikipedija
nušalimas- Nušalimas Rankas, pėdas, nosis ir ausis dažniausiai pažeidžia TLK 10 T33. T ... Vikipedija
Šalta- Šaltas gali būti vartojamas viena iš šių reikšmių: Cold hypersonic flying laboratory. Iš esmės skraidantis stendas su visomis reikalingomis automatinėmis sistemomis: kuro padavimu, testavimo režimų valdymu ir parametrų matavimu... Vikipedija
Didžiosios Britanijos ginkluotųjų pajėgų medicinos tarnyba- (oficialus pavadinimas yra Jungtinės Didžiosios Britanijos Karalystės ginkluotųjų pajėgų gynybos medicinos tarnybos) yra atskira ginkluotųjų pajėgų struktūra ... Wikipedia
Šaltas (nurodymas)- Šaltas gali būti vartojamas viena iš šių reikšmių: Šaltas (temperatūra) (lt: Šaltas) santykinai žema oro temperatūra, palyginti su šiltesniu laiku (vieta) arba į normalias sąlygas tam tikram laikui (vieta). Šalta ... ... Vikipedija
Šaltas nudegimas yra kūno audinių pažeidimas, kurį sukelia žemos temperatūros poveikis. Trauma baigiasi tiek nedideliu patinimu su lupimu, tiek stipriais skausmo pojūčiais, randais ir žaizdomis.
Peršalimas yra traumos rūšis, kai šaltis tampa odos pažeidimo veiksniu. Žemoje temperatūroje galite nusideginti, jei ranka ar pirštai liečiasi su sušalusiu metalu, betoniniais paviršiais, skysčiais.
Šaltas nudegimas skirstomas į subkategorijas ir tipus:
- su tiesioginiu/netiesioginiu kontaktu;
- vietinis (kenčia tam tikra dalis) ir bendrasis (visas kūnas).
Dažniau pažeidimas atsiranda ant rankų, rečiau kenčia veidas ir kitos odos sritys. Žemos temperatūros sužalojimas gali sukelti stipresnį skausmą nei nudegimas.
Lengvas laipsnis nėra pavojingas žmogaus gyvybei, tačiau gilus nudegimas yra kupinas galūnių sunaikinimo ir reikalauja ilgo atsigavimo.
Simptomai ir laipsniai
Sužalojimas turi daug būdingų simptomų, suskirstytų į du laipsnius: paviršinį nušalimą ir gilų nušalimą. Iš anksto nustatyti tokio pažeidimo diagnozę dėl ryškių jo savybių nėra sunku.
Negiliai nušalus, žmogui pakyla bendra kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis. Dermos spalva greitai keičiasi iš ryškiai raudonos į mėlyną. Oda pasidengia skausmingomis dėmėmis, paburksta. Tuo pačiu metu linija su likusia sveika derma iš pradžių yra neryški ir nematoma. Tokie simptomai išnyksta savaime po 5-8 valandų. Galūnės grįžta į įprastą spalvą, pažeista vieta tampa šiurkšti ir nusilupa 2-3 savaites.
Su sunkesniu sužalojimu pažeistose odos vietose, užpildytose baltu arba bespalviu skysčiu. Jie negali sprogti, reikia kreiptis į gydytoją.
Sunki peršalimo traumos forma pasitaiko tik pramoninėmis sąlygomis, žmonėms, dirbantiems su kriogeninėmis medžiagomis (skystu azotu). Galima regionuose, kuriuose yra kritiškai žema temperatūra.
Giliai nušalus, atsiranda šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, psichologinė apatija, pablogėja bendra būklė. Vietiniai simptomai yra sunkiai liesti ir nejautrių sričių atsiradimas. Oda pradeda juoduoti. Atsiranda audinių mirtis, gali nukentėti kaulai.
Peršalimo traumos ypatybės
Peršalimo trauma – neįprasta problema, turinti nestandartinį gydymą ir nemažai būdingų bruožų, nes žmonių sąmonėje nudegimus sukelia aukšta temperatūra.
Peršalimo sužalojimo ypatybė yra įvairių veiksnių, pagal kuriuos jis gali būti gautas. Tai sąlytis su skystu azotu, pramoninėmis dujomis, šaltais metaliniais ir metaliniais paviršiais, ledu ir net dezodorantu, apledėjusio paviršiaus mėlynės.
Pirmoji pagalba
Pirmoji pagalba peršalus sužalojimui turi būti suteikta nedelsiant. Norint atkurti odos audinį ir normalizuoti nukentėjusiojo būklę, geriau nedelsiant vežti jį į ligoninę.
Prieš atvykstant gydytojui, nukentėjusiajam būtina suteikti pirmąją pagalbą:
- pašalinti šalčio šaltinį;
- jei žmogus be sąmonės, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją;
- nukentėjusįjį perkelti į šiltą patalpą;
- nusirengti šlapius, šaltus drabužius;
- uždenkite šilta antklode ir užtikrinkite visišką ramybę;
- Neuždenkite degimo vietos.
Negalima trinti galūnių, apipilti nukentėjusiojo karštu vandeniu, tepti šiltais daiktais, reikia stebėti pulsą, kvėpavimą ir temperatūrą.
Pateikite šilto gėrimo. Jūs negalite vartoti alkoholio. Kūno apšilimas turėtų būti laipsniškas, staigūs temperatūros svyravimai gali sukelti kraujotakos sutrikimus.
Sunkaus nušalimo atveju nedelsiant kvieskite greitąją pagalbą.
Galimos pasekmės
Lengvas nudegimas praeis savaime be pėdsakų, tačiau sunkesnės formos gydymo nepaisymas gali turėti rimtų pasekmių:
- odos pažeidimas;
- bendros būklės pažeidimas;
- jutimo praradimas;
- odos sričių mirtis;
- gangrena.
Tokio tipo nudegimai ypač pavojingi naujagimiams.
Prevencija
Peršalimo traumų galima išvengti tokiomis sąlygomis:
- sumažinti sąlytį su šaltais paviršiais ir skysčiais (lediniu vandeniu, alkoholiu);
- laikykite šiltas jautrias kūno vietas (gerklę, rankas, kojas, veidą);
- vengti ilgalaikio stipraus šalčio poveikio;
- aprengti vaiką pagal orą ir esant menkiausiam peršalimo nudegimo pavojui, nesigydyti namuose, o vykti į polikliniką;
- nerizikuokite savo sveikata: graži nuotrauka nėra verta;
- būkite atsargūs su ledo kompresais;
- būdami lauke per šalčius mūvėkite pirštines;
- dirbdami dėvėkite apsauginius drabužius.
Tai padės išvengti traumų. Atminkite, kad susideginti galite ne tik virtuvėje, būkite atsargūs esant dideliam šalčiui ir dirbdami su kriogeninėmis medžiagomis.
Peršalimo traumos yra įvairios, skiriasi pažeidimo plotu ir laipsniu, vystymosi mechanizmu. Tačiau jie turi vieną bendrą bruožą – visais atvejais organizmą veikia žema temperatūra, sukelia būdingus pokyčius audiniuose. Jie svyruoja nuo lengvų iki gilių ir negrįžtamų, galinčių sukelti žmogaus mirtį.
Shulepinas Ivanas Vladimirovičius, traumatologas-ortopedas, aukščiausios kvalifikacijos kategorija
Bendra darbo patirtis daugiau nei 25 metai. 1994 m. baigė Maskvos medicinos ir socialinės reabilitacijos institutą, 1997 m. baigė Centrinio traumatologijos ir ortopedijos mokslo instituto „Traumatologijos ir ortopedijos“ specialybės rezidentūrą. N.N. Prifova.
Peršalimo traumų klasifikacija grindžiama įvairiais pagrindais. Visų pirma, pagal paveiktą zoną Yra dviejų tipų traumos:
- Bendras - užšalimas, hipotermija;
- Vietinis – tam tikros kūno dalies (dažniausiai rankų, pėdų, nosies, ausų, veido) nušalimas.
Pagal kontakto pobūdį Išskiriami šie peršalimo sužalojimų tipai:
- Netiesioginis (būdamas žemoje oro temperatūroje);
- Tiesioginis (bendras ir vietinis kontaktas su aušinama terpe: vandeniu, metalu ir kt.).
Be to, yra ūminė traumos forma (vienkartinė hipotermija ar nušalimas) ir lėtinė.
Antrajai formai būdingas ilgalaikis šalčio poveikis, pakartotinis nušalimas. Yra dvi pagrindinės apraiškos:
- Šaltumas yra lėtinis kūno dalių, nuolat veikiamų šalčio, uždegimas. Pasireiškia purpurinėmis, cianotiškomis dėmėmis ant odos, stipriu niežuliu.
- Šaltas neurovaskulitas- odos kapiliarų pažeidimas dėl nuolatinio šalčio poveikio. Tai atrodo kaip nedideli taškiniai kraujavimai, kuriuos lydi patinimas, skausmas.
Šaltkrėtis ir neurovaskulitas išsivysto žmonėms, kurių profesija siejama su ilgu buvimu šaltyje, valkatavimu kartu su alkoholizmu ir kt.
Šalčio laipsniai
Bendras atšalimas (hipotermija) prasideda, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 36°C. Tokiu atveju sutrinka šilumos balansas organizme – nuostoliai viršija šilumos gamybą.
Išskiriami šie hipotermijos laipsniai:
- Pirma (lengva). Kūno temperatūra nukrenta iki 36° (matuojama tiesiojoje žarnoje). Oda blyški, lūpos pamėlynuoja, atsiranda žąsies oda, šaltkrėtis. Širdies susitraukimų dažnis šiek tiek sumažėja, kraujospūdis išlieka normalus. Žmogus mažiau juda, kalba sulėtėja.
- Antrasis (vidutinis). Temperatūra nukrenta iki 35-34°. Yra stuporas. Oda cianotiška, marmurinė, šalta liesti. Pulsas ir kvėpavimas tampa paviršutiniški, krenta kraujospūdis. Žmogus blogai reaguoja į išorinius dirgiklius, protas sutrikęs, žvilgsnis nesusikoncentruoja.
- Trečias (sunkus). Temperatūra žemiau 32-31°. Žmogaus kūnas įgauna būdingą laikyseną: kojos ir rankos sulenkiamos ties sąnariais, priartinamos prie krūtinės ir pilvo. Raumenys labai įsitempę, negalima ištiesinti galūnių. Dėl šios situacijos ši stadija dar vadinama konvulsine. Sąmonės nėra, vyzdžiai blogai reaguoja į šviesą. Pulsas periferijoje labai silpnas. Kartais jį galima rasti tik ant šlaunikaulio/miego arterijų. Kraujospūdis itin žemas arba nenustatytas instrumentiškai.
Kūno temperatūrai nukritus žemiau 30°, išsivysto šalčio šokas. Prognozė prastėja, tačiau tinkamai suteikus pirmąją pagalbą ir skubiai nukentėjusįjį nuvežus į reanimacijos skyrių galima sėkmingai gaivinti.
Atkreipkite dėmesį, kad hipotermija atsiranda atskirai arba kartu su vietiniais sužalojimais - nušalimu.
Nušalimų tipai pagal vystymosi mechanizmą
Vietinis odos poveikis šaltis sukelia ląstelių dehidrataciją, baltymų struktūros pokyčius ir ląstelių membranų pažeidimą ledo kristalais. Dėl to išsivysto krionekrozė – audinių mirtis. Iš prigimties peršalimo trauma primena nudegimą, taip pat vartojamas atitinkamas terminas – peršalimas. Esant giliam pažeidimui, nušalimas gydomas ligoninių nudegimų ar chirurgijos skyriuose.
Žema temperatūra žmogų veikia įvairiai. Pagal vystymosi mechanizmą Yra šie nušalimo tipai:
- Nušalimas nuo šalto oro poveikio. Dažniausia trauma. Vyksta esant žemesnei nei 15-25°C temperatūrai (esant didelei drėgmei ir pučiant stipriam vėjui jau nuo -5°C). Audinių pažeidimo gylis priklauso nuo temperatūros ir poveikio laiko.
- Kontaktinis nušalimas. Pasitaiko rečiau. Jam būdingas tiesioginis kontaktas su objektu, atšaldytu iki žemesnės nei 35–40 ° temperatūros (kriogeninių dujų, skysčio, metalo nušalimas).
Be to, pasitaiko būdingų traumų tipų esant tam tikriems sąlygų deriniams:
- "Tranšėjos pėda". Jis taip pavadintas, nes pirmą kartą buvo aprašytas kovotojų tarpe. Atsiranda ilgai (34 dienas) buvus šlapiuose batuose esant artimai 0 ° temperatūrai, periodiškai nepilnai atšilus.
- Panardinama koja (ranka). Nušalimas atsiranda, kai galūnė panardinama į + 1–8 ° temperatūros vandenį. Kadangi vanduo turi didelę šiluminę talpą ir šilumos laidumą, jis vėsina galūnę greičiau ir giliau nei oras.
Nušalimo laipsniai
Tiksli žalos laipsnio diagnozė atliekama tik po atšilimo ir pirmosios pagalbos. Norint įvertinti sužalojimo sunkumą, naudojama tokia klasifikacija:
I laipsnis. Kliniškai pasireiškia odos blyškumu (cianoze, marmuru) ir šaltumu, dilgčiojimo, deginimo pojūčiu, tarsi nudegus verdančiu vandeniu. Po atšilimo atsiranda paraudimas ir patinimas, vėliau - raginio sluoksnio šveitimas.
II laipsnis. Pirštų (rankų, pėdų) judesiai yra sunkūs. Išnyksta paviršinis jautrumas, ženkliai sumažėja gilus jautrumas. Skauda pirštų sąnarius, audinių gelmes. Vėliau oda pleiskanoja, susidaro pūslelės, užpildytos skysčiu, skysčiui kaupiantis, jos susilieja ir sprogsta. Yra stiprus odos patinimas ir cianozė / pageltimas.
III laipsnis. Šiam etapui taip pat būdingos pūslės, tačiau dėl kapiliarų sunaikinimo turinys nusidažęs krauju. Vėliau oda susitraukia, įgauna pilkai geltoną spalvą, pleiskanoja. Gyjant giliesiems sluoksniams susidaro sritys, kurias pakeičia jungiamasis audinys (randai). Dažnai pažeistuose sąnariuose išsivysto pūlingas artritas. Kyla infekcijos ir šlapios gangrenos atsiradimo pavojus.
IV laipsnis. būdinga negrįžtama nekrozė. Po atšilimo oda nuo pažeidimo kraštų iki centro patamsėja. Liečiant nušalusi vieta lieka šalta, nėra jautrumo.
Po kelių dienų susidaro demarkacinė linija – aiškiai matoma pažeidimo riba. Vienoje jo pusėje nustatomas I-III laipsnio pažeidimas, o kitoje oda įgauna giliai juodą spalvą, audiniai mumifikuojami (sausa gangrena).
Išvada
Šaltis gali padaryti nepataisomą žalą žmonių sveikatai. Jei 1-osios stadijos hipotermija, taip pat paviršinis nušalimas praeina be pėdsakų, tada gilūs sužalojimai reikalauja ilgo atsigavimo, gali sukelti aukos negalią ar mirtį.
Peršalimo sužalojimo požymiai. Ką daryti nušalus
Peršalimo sužalojimas (bendras atšalimas, nušalimas, nušalimas)
Kai šaltis veikia visą kūno paviršių, kai jo temperatūra nukrenta žemiau 35 ° C, įvyksta bendras kūno atšalimas. Ilgalaikis žemos temperatūros poveikis sukelia nušalimą: organizmo funkcijos slopinamos iki visiško išnykimo.
Atsparumas vėsinimui mažėja esant dideliam badavimui, po traumos, netekus kraujo, esant šoko būsenai, apsvaigusiems nuo alkoholio, esant šaltam vandeniui. Hipotermija greičiau pasireiškia esant didelei drėgmei, pučiant stipriam vėjui, ypač jei žmogus dėvi lengvus, aptemptus ar šlapius drabužius.
Jaudulys, šaltkrėtis, lūpų cianozė, odos blyškumas ir šaltis, žąsies oda, dusulys, padažnėjęs pulsas byloja apie prasidėjusį bendrą atšalimą. Tada jaučiamas nuovargis, sustingimas, mieguistumas, abejingumas, bendras silpnumas. Jei vėsinimas tęsiasi, atsiranda alpulys, sąmonės netekimas, kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas.
Nušalimų rūšys ir jų požymiai
Atvaizdavimui būtina: perkelti nukentėjusįjį iš aušinimo zonos į ramią vietą, patalpą su kambario temperatūra;
nuimkite nuo nukentėjusiojo šlapius drabužius, apvyniokite jį antklode;
užtikrinti ramybę, neleisti judėti. Negalima masažuoti galūnių;
stebėti pulsą, kvėpavimą.
Sustojus kvėpavimui, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją;
esant sąmonei, duoti karštų gėrimų (, kavos, pieno). Nevartokite alkoholio!
Būtinas laipsniškas bendras kūno atšilimas. Bandymai greitai sušildyti nukentėjusįjį, ypač pridengiant jį kaitinimo pagalvėlėmis ar intensyviai trintant galūnes, dėl šalto kraujo persiskirstymo iš periferinių kraujagyslių į širdį, gali būti pražūtingi žmogui!
Vietinis audinių pažeidimas dėl vietinio šalčio poveikio vadinamas nušalimu. Priežastys – ilgalaikis vėjo poveikis, aptempti šlapi batai, užsitęsęs priverstinis nejudrumas. Dažniau nušąla rankų ir kojų pirštai, nosis, skruostai, ausys. Iš pradžių atsiranda šalčio pojūtis, vėliau dingus skausmui tirpimas, vėliau – visoks jautrumas.
Suteikdami pirmąją pagalbą, turite:
perkelti nukentėjusįjį į šiltą kambarį;
nuimkite aptemptus drabužius ir batus;
šildyti nušalusias kūno vietas savo šiluma (rankų ar pažasties); duoti karštų gėrimų (ne alkoholio!).
Esant giliam dideliam nušalimui, skubiai kviesti greitąją pagalbą, kontroliuoti kvėpavimą, sąmonės netekimo atveju suteikti nukentėjusiajam stabilią padėtį į šoną, o sustojus kvėpavimui atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.
Pažeistų kūno vietų negalima tepti riebalais ar tepalais, patrinti sniegu, kad neapsunkintumėte atšalimo ir nepažeistumėte išorinio odos sluoksnio ledu.
Kai nušalimas derinamas su kūno vėsinimu, pirmiausia reikia nukreipti pastangas į bendrą nukentėjusiojo atšilimą.