Mūsų šalyje medicinos pagalba organizuojama teritoriniu principu, tačiau vystantis draudimui ir privačiai medicinai šis principas, ypač kalbant apie planinę priežiūrą, pradeda keistis.

Chirurginės priežiūros organizacijos

Feldšerio-akušerijos stotis – teikia skubią pirmąją pagalbą, vykdo ligų ir traumų prevenciją vienos ar kelių kaimo gyvenviečių gyventojams.

Vietinė ligoninė - teikia skubią ir skubią medicinos pagalbą esant ūmioms chirurginėms ligoms ir traumoms, atlieka jų profilaktikos darbus, vadovauja šiame rajono skyriuje esančių feldšerių-akušerijos punktų darbui.

Rajono ligoninė – teikia chirurginę pagalbą visiems pacientams, sergantiems ūminėmis chirurginėmis ligomis ir traumomis, atlieka planinį dažniausiai pasitaikančių chirurginių ligų (išvaržos, skrandžio opos, cholecistito ir kt.) gydymą.

Regioninė ligoninė - be rajono ligoninėse teikiamos pagalbos apimties, teikia specializuotą chirurginę pagalbą: urologinę, traumatologinę, onkologinę ir kt.

Miesto ligoninės – teikia skubią ir planinę chirurginę pagalbą miesto rajonų gyventojams.

Medicinos universitetų chirurgijos skyriai - be chirurginės priežiūros, jie vykdo tam tikrų chirurgijos skyrių mokslinę plėtrą.

Mokslinių tyrimų institutai – pagal savo profilį teikia specialią chirurginę priežiūrą, vykdo chirurginių problemų mokslinę plėtrą.

Stacionarinė chirurginė pagalba teikiama trijų tipų chirurgijos skyriuose: bendrajame, specializuotame ir labai specializuotuose (centruose).

Bendrieji chirurgijos skyriai organizuojamas kaip rajonų ir miestų ligoninių dalis. Jie teikia pagrindines kvalifikuotos stacionarinės chirurginės pagalbos rūšis didelei daliai šalies gyventojų. Čia gydomos įvairios ligos, tarp kurių daugiau nei 50 % yra ūminės chirurginės patologijos, o 20-40 % – traumos ir raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Specializuoti skyriai atsidaro regioninėse, miestų ligoninėse ir aptarnauja nuo 50 tūkst. iki 3 mln. Jie skirti pacientams teikti atitinkamos specialybės chirurginę priežiūrą. Specializuotų skyrių organizavimas grindžiamas panašiais principais, kurie tam tikru pagrindu prisideda prie pacientų koncentracijos:

* · sergant vienos organų sistemos ligomis - kraujagyslių chirurgijos, plaučių chirurgijos, proktologinės, urologijos ir kt. skyriai;

* · pagal nosologines formas, atsižvelgiant į lokalizaciją – nudegimų skyriai, chirurgija dėl urogenitalinės ir osteoartikulinės tuberkuliozės ir kt.;

* · pagal chirurginės patologijos skyrius – onkologinius skyrius, skubią chirurgiją, pūlingą chirurgiją ir kt.;

* · pagal operacijų metodų ypatumus – plastinė chirurgija;

* · pagal amžiaus ypatybes – vaikų chirurgija.

Bendrosios chirurgijos skyriai paprastai atidaromi 60 ar daugiau lovų, specializuoti - 25-40 lovų. Nemaža dalis miestų ir rajonų ligoninių yra klinikinės, nes jų pagrindu veikia medicinos institutų chirurginės klinikos. Chirurginės lovos taip pat yra specialiose medicinos institutų, kurie nėra miesto tinklo dalis, klinikose, ministerijoms ir departamentams pavaldžiose tyrimų institutuose bei Rusijos medicinos mokslų akademijos institutuose.

Neatidėliotinos ir skubios chirurginės pagalbos organizavimas. Miestuose ji vykdoma pagal schemą: greitoji medicinos pagalba (sveikatos centras ar poliklinika) - chirurginė ligoninė. Kaime: feldšerio-akušerijos stotis, rajono ligoninė - rajono ligoninės chirurgijos skyrius. Chirurgijos skyriuose visą parą dirba chirurgai, anesteziologai ir operuojančios slaugytojos, teikiančios skubią chirurginę pagalbą.

CHIRURGIJOS SKYRIAUS DARBO ORGANIZAVIMAS

Chirurginio profilio skyriai turėtų būti tame pačiame pastate su greitosios pagalbos skyriumi, operacine, intensyviosios terapijos skyriumi ir intensyviosios terapijos skyriais, nes jie funkciškai priklauso vienas nuo kito. Palatų skyriai organizuojami 60 ir daugiau lovų. Pagal SNiP (Statybos normos ir taisyklės, 1971), skyriai naujose ligoninėse planuojami iš dviejų nepravažiuojamų sekcijų, kurios yra atskirtos salėmis. Skyriuje turėtų būti 30 lovų. Palatos skyriuje numatyta: budinčios slaugytojos etatas (4 m 2), procedūrų kabinetas (18 m 2), persirengimo kambarys (22 m 2), valgykla (ne mažiau kaip 50 proc. lovų skaičiaus). ), patalpa nešvariems skalbiniams rūšiuoti ir laikinai laikyti, valymo reikmenys (15 m 2), vonia (12 m 2), klizma (8 m 2), tualetas (vyriškas, moteriškas, personalui). Be to, skyriui reikia: vedėjos kabineto (12 m 2 ), personalo kambario (10 m 2 kiekvienam gydytojui, be to dar po vieną 4 m 2 ), vyriausiosios slaugytojos kambario (10 m 2 ), šeimininkės. (10 m 2). Klinikose įrengti kabinetai profesoriams, docentams, asistentams ir 10-12 žmonių kabinetai.

Kameros – pagrindinė paciento buvimo vieta gydymo įstaigoje. Chirurginio skyriaus palatose vienai lovai skiriama 7 m 2. Didžioji dalis skyriuje esančių palatų suplanuotos 4 lovos, 2 – dvivietės, 2 – vienvietės. Optimalus lovų skaičius palatoje – 3. Prieš įeinant į palatą suplanuoti vartai, kurie numatyti kaip nedidelis prieškambaris, kuriame yra įmontuotos individualios spintos pacientams ir įėjimas į tualetą, su praustuvu. , vonia arba dušas. Kambariuose yra metalinės konstrukcijos lovos, prie kurių galima pritvirtinti perpylimo stovą ir skeleto traukos įrenginį. Dauguma lovų turi būti funkcionalios. Kambario interjerą papildo naktinis staliukas, bendras stalas, kėdės, makulatūros krepšelis. Kambario temperatūra turi būti 20°C. Optimalus oro drėgnumas yra 50-60%, oro mobilumas apie 0,15 m/s. Kameros turi būti gerai apšviestos natūralios šviesos, langai neturėtų būti orientuoti į šiaurę. Langų ir grindų plotų santykis turi būti 1:6. Užtikrina bendrą ir vietinį elektros apšvietimą. Kiekviena lova turi slaugės iškvietimo sistemą.

Palatos slaugytojos postas yra koridoriuje, kad būtų galima gerai apžvelgti palatas. Paštas yra skyriaus centre. Jame įrengtos spintos vaistams, įrankiams, priežiūros reikmenims ir dokumentacijai (gydytojų paskyrimų sąrašams, perdavimui ir kt.) laikyti.

Apgyvendinant pacientus, būtina atsižvelgti į kontingento ypatybes, todėl turėtų būti skiriami švarūs ir pūlingi skyriai. Taip gydymas taps veiksmingesnis, o svarbiausia – išvengsite komplikacijų.

Chirurgijos skyriuose turi būti įrengta priverstinė ventiliacija, o atskiros patalpos su tiekiamu ir ištraukiamu ventiliacija arba kondicionuojamu oru. Chirurginių skyrių patalpos šlapiuoju būdu, naudojant dezinfekavimo priemones, valomos du kartus per dieną: ryte pacientams pabudus ir vakare prieš miegą. Kartą per mėnesį būtina atlikti generalinį valymą, šlapia čiužinių ir pagalvių dezinfekcija. Oro mėginiai turi būti imami kas mėnesį bakteriologiniam tyrimui.

Medicinos personalo darbo organizavimą reglamentuoja „Pavyzdiniai vidaus nuostatai“, kurių pagrindu sudaromos taisyklės įvairioms įstaigoms, atsižvelgiant į jų paskirtį. Kiekvienas chirurginis skyrius turi savo kasdienę rutiną, kuria siekiama sukurti racionalias medicinos personalo darbo sąlygas ir optimalias sąlygas pacientams sveikti.

Chirurgijos skyriaus personalui keliami ypatingi reikalavimai: personalo žmogiškosios savybės yra ne mažiau svarbios nei specialisto savybės. Būtina nepriekaištingai laikytis medicininės deontologijos ir etikos principų. Deontologija (gr. deon – due, logos – mokymas) – etinių ir organizacinių normų visuma, skirta sveikatos priežiūros darbuotojams atlikti savo profesines pareigas. Pagrindiniai deontologijos elementai yra skirti sukurti ypatingą psichologinis klimatas chirurgijos skyriuje. Pagrindinė psichologinio klimato chirurginėje įstaigoje funkcija – sudaryti sąlygas pacientams greitai, kokybiškai ir patikimai pasveikti. Iš to išplaukia du pagrindiniai tikslai:

* Sumažinti pacientų sveikimo procesą lėtinančių ir kokybiškai bloginančių veiksnių poveikį;

* Maksimaliai padidinkite pacientų suvokimą apie sveikesnį gyvenimo būdą.

DARBO ORGANIZAVIMAS

POLIKLINIKOS CHIRURGIJOS SKYRIUS

Poliklinikoje teikiamas pacientų, sergančių chirurginėmis ligomis, priėmimas ir gydymas tiems, kuriems nereikia stacionarinio gydymo. Dauguma pacientų pakartotinai lankosi skyriuje dėl tvarsčių ir medicininių procedūrų.

Poliklinikos chirurginis skyrius, jei nėra lifto, turėtų būti pirmame arba antrame aukšte. Tai palengvina pacientų, sergančių apatinių galūnių ligomis, lankymą ir neštuvų pristatymą. Kai dirba vienas chirurgas, skyriuje turėtų būti: gydytojo kabinetas, persirengimo kambarys, operacinė, sterilizacijos kambarys ir materialinės patalpos. Esant dideliam dirbančių chirurgų skaičiui, operacinė, sterilizacinė, materialinė patalpa gali būti bendra, tačiau kabinetas ir persirengimo kambarys turi būti kiekvienam gydytojui atskirai. Chirurgo kabinete turėtų būti stalas, 2 taburetės, kušetė ligonių apžiūrai, kurią geriausia pastatyti už širmos, negatoskopas ir kt.

Sienos turi būti lygios ir visose bent dviejų metrų aukščio patalpose nudažytos aliejiniais dažais, operacinės sienos – išklotos plytelėmis. Visose chirurginio skyriaus patalpose turi būti praustuvai. Chirurginės patalpos patalpos turi būti ypač kruopščiai apsaugotos nuo taršos. Priėmimo metu besikeičiantis pacientų kontingentas, pacientų pristatymas po traumų užterštais drabužiais prisideda prie nešvarumų patekimo į chirurginį kabinetą. Todėl biurų ir persirengimo kambarių grindis būtina dažnai šluostyti šlapiu būdu, naudojant antiseptinius skysčius, kurie neturi nemalonaus kvapo. Po kiekvieno susitikimo reikia atlikti drėgną patalpų (grindų, sienų) valymą. Pasibaigus darbo dienai, biuras yra visiškai išvalytas.

Chirurgo darbas klinikoje gerokai skiriasi nuo chirurgo darbo ligoninėje. Skirtingai nei stacionarus chirurgas, ambulatorinis chirurgas kiekvienam pacientui turi žymiai mažiau laiko ir dažnai neturi galimybės tiksliai paskirstyti savo darbo valandas, ypač ten, kur nėra atskiro traumų kabineto. Pacientų kreipimasis dėl skubios chirurginės pagalbos (išnirimų, lūžių, sužalojimų) reikalauja nutraukti esamą priėmimą ir suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, tačiau tai neatleidžia chirurgo nuo pagalbos teikimo visiems kitiems pacientams, kuriems numatytas priėmimas.

Chirurgas dalyvauja konsultacijose su kitų specialybių gydytojais, sprendžia pacientų planinės ir skubios hospitalizacijos, darbingumo, užimtumo klausimus. Be medicininio, konsultacinio darbo, poliklinikos chirurgas atlieka tam tikrų pacientų grupių (venų varikozės, tromboflebito, osteomielito, išvaržos, po skrandžio opos operacijų ir kt., taip pat neįgaliųjų II pasaulinio karo) medicininę apžiūrą, dalyvauja prevenciniame darbe. vietoje, inžinierių ir medikų komandų darbe. Poliklinikos chirurgas palaiko ryšį su ligonine, kur siunčia pacientus, taip pat teikia po išrašymo iš ligoninės. Kai kuriais neatidėliotinos operacijos atvejais gydytojui tenka lankyti pacientus namuose, kur, nesant papildomų tyrimo metodų, jis privalo nustatyti teisingą diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnio paciento gydymo taktikos. Klaida diagnozuojant ir delsimas suteikti reikiamą pagalbą gali sukelti mirtinų pasekmių. Šiam darbui atlikti chirurgas turi būti medicininio ir chirurginio proceso organizatorius, įgyvendinantis N. I. Pirogovo principą apie organizavimo svarbą medicinoje ir ypač chirurgijoje.

Chirurginio kabineto darbo pobūdis reikalauja, kad visi darbuotojai gerai žinotų savo pareigas ir įvaldytų savo darbo metodus. Chirurginio kabineto slaugytoja turi išmanyti aseptikos ir antisepsio sritis, darbe laikytis savo reikalavimų ir stebėti, kaip jų laikosi kiti darbuotojai ir pacientai, padėti gydytojui organizuojant pacientų priėmimą. Chirurginio skyriaus slaugytoja turi būti apmokyta valymo, instrumentų plovimo taisyklių, medžiagos paruošimo sterilizacijai technikos. Ji turi sumaniai padėti gydytojui ir slaugytojai atliekant tam tikras manipuliacijas (padėti nusirengti, apsirengti ir pan.). Žinokite apie pavojų pažeidus aseptikos taisykles (gebėti atidaryti butelius su steriliu skalbiniu, aprūpinti sterilizatorių instrumentais, baseinu rankoms plauti ir pan.).

Vykdydami pamoką poliklinikos chirurginiame kabinete, studentai kartu su kabinete dirbančiu chirurgu priima pirminius ir antrinius pacientus, dalyvauja jų apžiūroje, susipažįsta su medicininių dokumentų (ambulatorinės kortelės, ambulatorinės kortelės) pildymo taisyklėmis. , kuponai ir siuntimai) ir pacientų atranka hospitalizuoti. Su dėstytoju išsamiau kalbama apie įdomiausius ir teminius pacientus. Priėmimo metu studentai susipažįsta su nedarbingumo atostogų išdavimo ir pratęsimo tvarka.

Taigi, klinikoje esančioje klasėje studentai susipažįsta su ligonių kontingentu, kurio ligoninėje nemato, taip pat įgyja praktinius įgūdžius (tvarstymas, imobilizacija, injekcijos ir kt.).

TEMA №1 „Odontologijos klinikos chirurginio skyriaus (kabineto) organizavimas. Aseptinis ir antiseptikas. Pagrindiniai odontologinio paciento tyrimo metodai. Papildomi tyrimo metodai. Rentgenogramų skaitymo technika.
TEMA №2 „Anestetikai. Klasifikacija, savybės, naudojimo indikacijos. Veiksmo mechanizmas. Injekcinės anestezijos instrumentai.
TEMA №3 „Vietinės anestezijos rūšys. Infiltracija, intrapulpinė ir intraligamentinė anestezija. Neinjekciniai anestezijos metodai.
TEMA №4 „Skausmo malšinimas viršutiniame žandikaulyje. Žandikaulio nervo šakų topografija ir inervacijos zonos. Infiltracinė ir laidumo anestezija viršutiniame žandikaulyje.
TEMA №5 «Apatinio žandikaulio skausmo malšinimas. Žandikaulio nervo šakų topografija ir inervacijos zonos. Infiltracinė ir laidumo anestezija apatiniame žandikaulyje. Vietinės komplikacijos anestezijos metu ir po jos. Stiebo anestezija. Prietaisai, indikacijos, metodai.
TEMA Nr.6, Nr.7 „Dantų šalinimo operacija. Indikacijos ir kontraindikacijos. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų šalinimo etapai. Žnyplės ir instrumentai dantims ištraukti iš viršutinio ir apatinio žandikaulių. Dantų šaknų šalinimas – įrankiai. Klaidos ir komplikacijos atliekant danties šalinimo operaciją.
Literatūra
Autoriai

TEMA Nr.1

„Odontologijos klinikos chirurginio skyriaus (kabineto) organizavimas. Aseptinis ir antiseptikas. Pagrindiniai odontologinio paciento tyrimo metodai. Papildomi tyrimo metodai. Rentgenogramų skaitymo technika.

Tikslas: Ištirti odontologijos klinikos chirurginio skyriaus struktūrą.

Klausimai, anksčiau išnagrinėti ir būtini įsisavinant užsiėmimų medžiagą:

1. Gydytojo odontologo chirurginio kabineto įranga ir įranga.

2. Sanitariniai ir higienos reikalavimai odontologijos kabinetui.

3. Chirurgo darbo organizavimas kabinete.

4. Aseptikos ir antisepsio ypatumai.

5. Instrumentų sterilizavimas.

6. Pagrindiniai odontologinio paciento tyrimo metodai.

7. Papildomi odontologinio paciento tyrimo metodai.

8. Rentgenogramų skaitymo technika.

Chirurginė dantų priežiūra gali būti:

Ambulatorinis (kabinetas, poliklinika) 98,5%;

Stacionarūs 1,5%.

Chirurginio kabineto organizavimas ir įranga

odontologijos klinika

Ambulatorinių operacijų operacinė (1 pav.):

Šviesus, erdvus kambarys su geru natūraliu, dirbtiniu ir vietiniu apšvietimu, įrengta santechnika, centrinis šildymas ir karšto vandens tiekimas;

Kambario plotas: 21 m 2 pirmai kėdei, kiekvienam paskesniam 7 m 2;

Operacinės, priešoperacinės ir sterilizacinės patalpos lubos turi būti nudažytos vandens pagrindo aliejiniais arba klijų dažais;

Sienos: plytelės arba aliejiniai dažai. Dangos aukštis turi būti ne mažesnis kaip 2/3 patalpos aukščio;

Grindys: plytelės arba linoleumas, pastarasis turi eiti į sienas 7-11 cm;

Vėdinimas: priverstinis oras ir išmetimas;

Kriauklė: gali būti viena ar daugiau;

Dantų kėdė;

Grąžtas;

dantų stalas;

Sterilus stalas:

1. įrankiams;

2. steriliems tvarsčiams.

Stiklinė spintelė sąrašo vaistinių medžiagų laikymui, tonometras, liežuvėlio laikiklis, hemostatinės spaustukai ir kt.;

Stalas gydytojui;

Slaugytojos darbo stalas (vaistinėms medžiagoms ruošti);

Kvarcinė lempa;

Spintelė sterilioms kempinėms ir šepečiams laikyti.

Ryžiai. 1

Chirurginės odontologijos kabinetuose šlapias valymas turėtų būti padaryta Du kartus per dieną:

tarp darbo pamainų;

Kiekvienos darbo dienos pabaigoje.

Atliekant tokį valymą, karštu muiluotu vandeniu būtina nuplauti baldus, apatinę sienų dalį, palanges ir grindis.

Kambariai turi būti apšvitinti kasdien baktericidinės lempos.

Reikėtų daryti kartą per savaitę generalinis patalpų valymas.

Bet koks chirurginis darbas visų pirma reikalauja aiškaus organizavimo. Kur nėra organizacijos, ten nėra ir operacijos. Šią frazę nuo N. I. Pirogovo laikų ne kartą išbandė gyvenimas. Taip pat reikėtų pridurti, kad jei chirurgijoje nėra organizacijos, tada yra visos sąlygos klaidoms atsirasti. Reikia atminti, kad bet kokia operacija, kuri iš pirmo žvilgsnio atrodo pati paprasčiausia, gali sukelti tokių nenumatytų komplikacijų, kurios baigiasi tragiškai.

Nėra paprastų, lengvų operacijų, tokių kaip, pavyzdžiui, danties ištraukimas, minkštųjų audinių pjūvis burnos ertmėje. Yra žmogaus kūno operacija, todėl menkiausia klaida gali baigtis neįgalumu ir net mirtimi.

Šiuo metu, išaugus chirurginių intervencijų spektrui, labai svarbu neplėsti indikacijų operacijoms ambulatoriškai.

Visų pirma dėl klaidų atsiradimo atliekant chirurgines intervencijas ambulatoriškai yra pagrindinių nuostatų, galiojančių patalpoms, kuriose atliekamos chirurginės intervencijos, pažeidimas.

Chirurginėms patalpoms turėtų būti skirtos dvi patalpos: viename ruošiamasi operacijai ir ruošiamasi ligoniui, kitame – chirurginės manipuliacijos.

Chirurginį kabinetą patalpinti į praeinamą patalpą yra klaida. Tokiomis sąlygomis sunku išlaikyti aseptiką. Tad tikrindami atskirus odontologijos kabinetus ne kartą susidūrėme su tuo, kad sprendimai instrumentams laikyti sterilius nebuvo keičiami mėnesių mėnesius, o patalpos valomos itin retai. Tačiau yra daug pavyzdžių, kai nepritaikytose patalpose odontologijos kabinetai palaikoma nepriekaištinga tvarka ir griežtai laikomasi aseptikos.

Chirurginėje patalpoje neturėtų būti krūvos baldų, įrangos. Kėdė turi būti idealiai veikianti. Chirurginių manipuliacijų metu pacientui dažnai reikia suteikti horizontalią padėtį.

Nepaisant to, kad chirurginiame kabinete grąžtą jis naudoja retai, grubiausia ir nedovanotina klaida organizuojant chirurginio kabineto darbą yra tai, kad kėdės ir grąžtas arba universalus odontologijos blokas yra netvarkingi (nugara neatsilošia, grąžtas dirba su pertraukomis).

Didelė klaida – prastas biuro valymas. Naudotos marlės servetėlės ​​pacientams daro slogų įspūdį. Spjaudyklės, kėdės turi būti valomos po kiekvieno paciento priėmimo.

Chirurginiame kabinete dirbančio gydytojo klaida gali būti laikoma ir neatsargiu dokumentavimu – ligos istorijomis.

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

VORONEŽO VALSTYBINĖ MEDICINOS AKADEMIJA

JUOS. N.N. BURDENKO

PROPADEUTINĖS ODONTOLOGIJOS SKYRIUS

PATVIRTINTI

Galva katedra, profesorius Kunin V.A.

«____»______________

METODINĖ PLĖTRA №1

mokytojams vesti praktinius užsiėmimus šia tema

„Odontologijos klinikos chirurginio skyriaus (kabineto) organizavimas. Aseptikas ir antisepsis veido ir burnos ertmės operacijų metu. AIDS ir B hepatito profilaktika, paciento apžiūra stomos chirurginiame skyriuje. Poliklinikos. Deontologija ir medicinos etika »

Aptartas katedros susirinkime

«____»______________

Tema Nr.1: „DONTOLOGIJOS POLIKLINIKOS CHIRURGIJOS SKYRIAUS (BIURO) ORGANIZAVIMAS. ASEPTIKA IR ANTISEPTIKA VEIDO IR BURNOS ertmės operacijoms. AIDS IR B-HEPATITO PREVENCIJA, PACIENTO APŽIŪRA ODOMONTOLOGIJOS CHIRURGIJOS SKYRIUJE. POLIKLINIKA. DEONTOLOGIJA IR MEDICINOS ETIKA »

Trukmė: 135 minutes.

Pamokos vieta: mokymo kabinetas, odontologijos klinikos chirurginis kabinetas.

Treniruotės tikslas:

Išmanyti odontologijos klinikos chirurginio skyriaus (kabineto) darbo organizavimą ir įrangą; išmokti organizuoti darbo vietą ir planuoti odontologo chirurgo darbą, išmanyti aseptikos ir antisepsio metodus chirurginėje odontologijoje, mokėti juos taikyti, išmokti apžiūrėti chirurginius odontologinius pacientus. Naudokite papildomų tyrimo metodų duomenis, pildykite medicininę dokumentaciją odontologijos klinikos chirurgijos skyriuje.

Pamokos planas.

	Pamokos etapai	Medžiaginė įranga		Laikas
		Įranga	Uch. Privalumai, kontrolė
	Įvadas	Instruktažas apie pamokos temos ir jos plano atskleidimą	Metodas. Vystymas asistentams
	Pradinių žinių lygio kontrolė	Klausimai, situacinės užduotys.	Atsakymas į klausimus, situacinių problemų sprendimas.
	M / b analizė OOD, LDS, jei yra metodas. Studentams	Lentelės, diagramos	Grupinis lentelių, diagramų aptarimas
	Ligonių kuravimas (studentų).	Tiriamieji pacientai, klinikinė įranga. Spinta, įrankiai, ligos istorijų formos, apranga. Gydytojo dienoraštis.	Praktinių įgūdžių sąrašas
	Asimiliacijos rezultatų stebėjimas.	Testavimas, koliokviumas, situacinių uždavinių sprendimas.	Mokinių žinių įvertinimas fiksuojamas pažangos žurnale
	Išvada (atsakymai į studentų klausimus, pacientų gydymo aptarimas)		Tikrinamos ligos istorijos
	Užduotis kitai pamokai, literatūra

Klausimai, kurių žinios būtinos šios temos studijoms:

Medicininės priežiūros Rusijos Federacijos gyventojams organizavimo principai, jos uždaviniai.

Gydymo įstaigų tipai, medicinos pagalbos rūšys ir apimtis.

Patogenai ir chirurginės infekcijos šaltiniai.

Infekcijos perdavimo būdai.

Aseptikos ir antisepsio samprata.

Veido minkštųjų audinių ir kaulų anatomija.

Diagnozės samprata, diagnozių rūšys.

Klausimai, kuriuos reikia studijuoti:

Odontologijos klinikos chirurginio skyriaus (kabineto) patalpos ir personalas.

Chirurginiai instrumentai odontologijos klinikos chirurgijos skyriuje (kabinete).

Odontologijos klinikos chirurginio skyriaus (kabineto) įranga ir vaistai.

Medicininiai dokumentai.

Gydytojo odontologo-chirurgo rankų ir operacinės srities veido ir burnos ertmės apdorojimo metodai.

Chirurginių dantų instrumentų apdorojimo būdai: dezinfekcija, valymas prieš sterilizaciją, sterilizavimas.

Instrumentų gydymo ypatumai, priėmus ligonius, užsikrėtusius ŽIV infekcija ir hepatito virusu.

Pacientų, sergančių veido žandikaulių srities patologija, apklausa (skundų patikslinimas, ligos ir paciento gyvenimo anamnezė, gretutinių ligų išaiškinimas).

Veido žandikaulių srities (veido, burnos ertmės) apžiūra.

Papildomi tyrimo metodai ir jų reikšmė tiriant pacientus, sergančius veido žandikaulių srities patologija.

Laboratorijos temos santrauka

Chirurgijos skyriaus (biuro) organizavimas

odontologijos klinika

Organizuojant odontologijos klinikos chirurginį skyrių (kabinetą), reikia atsižvelgti į: aptarnaujamų gyventojų kontingentą, sanitarinius ir higienos reikalavimus planuojant patalpas, poliklinikos personalą, klinikų ir ligoninių įrangos sąrašą.

I kategorijos ir ne kategorijos odontologijos klinikose organizuojamas chirurginės odontologijos skyrius, kuriame turi būti ne mažiau kaip 5 kambariai:

Laukimo kambarys pacientams po 1,2 m 2 vienam pacientui, atsižvelgiant į ne mažiau kaip 4 pacientus, vienu metu laukiančius gydytojo priėmimo. Leidžiamas laukimas bendrame poliklinikos kabinete;

Priešoperacinis - plotas ne mažesnis kaip 10,0 m 2;

Operacinė su viena odontologine kėde (staliuku), kurios plotas ne mažesnis kaip 23,0 m 2, montuojant kiekvieną sekančią kėdę (staliuką), pridedama 7 m 2;

Sterilizacijos kambarys - ne mažesnis kaip 8,0 m 2 plotas;

Kambarys laikinai apgyvendinti ligonius po operacijos.

Be šių patalpų I kategorijos chirurginės odontologijos skyriuje ir nekategorijos odontologijos klinikose gali būti skirtas anesteziologijos kabinetas, chirurginės odontologijos kabinetas (mažoji operacinė) 3 odontologinėms kėdėms.

II-V kategorijų odontologijos klinikose chirurginės odontologijos kabinete turi būti ne mažiau kaip 3 kambariai:

Kambarys pacientų laukimui (leidžiama laukti pacientų bendroje patalpoje);

Patalpa su traukos gaubtu, kurio plotas ne mažesnis kaip 10,0 m 2 instrumentams sterilizuoti, medžiagoms ruošti, personalui apmokyti (rankų plovimui, drabužių keitimui);

Operacinė arba chirurginė ne mažiau kaip 14,0 m 2 vienai kėdei ir 7,0 m 2 kiekvienai sekančiai kėdei, danties šalinimo ir kitoms ambulatorinėms operacijoms.

U1 kategorijos odontologijos klinikose turėtų būti nepriklausomas chirurginis kabinetas.

Visuose miestuose ir kaimo vietovėse esančiose bendrojo tipo ligoninių-poliklinikų asociacijų (TMO) odontologijos skyriuose, pramonės įmonių ir sveikatos centrų medicinos ir sanitariniuose padaliniuose yra įrengtos chirurginės odontologijos patalpos, nesant odontologijos skyrių, odontologijos kabinetai. organizuojamas, kur kartu su kitomis dantų priežiūros ir chirurginėmis.

Savarankišką ir svarbią vietą odontologijos paslaugų reformoje užima nevalstybinis jos sektorius: daugiausia atidaromi nedideli privatūs kabinetai, kuriuose gyventojams teikiamos visų rūšių odontologijos paslaugos.

Kitai odontologijos paslaugų rinkoje veikiančiai kategorijai priskiriamos privačios klinikos (2-4 kėdėms). Jiems būdingas specializuotas specialistų darbo pasidalijimas, vadovų ir techninės priežiūros personalo buvimas. Jų užimamose patalpose įsikūrusios specializuotos parduotuvės, kioskai. Didesnių klinikų (privačių) 5-20 kėdžių bazėje kuriami edukaciniai ir metodiniai centrai, organizuojami net odontologų aspirantūros mokymai.

Esminis skirtumas tarp privataus biuro ir privačios klinikos yra tas, kad paprastai biuruose dirba patys jų savininkai, o klinikose dirba samdomi darbuotojai. Privačiai klinikai aktuali darbdavio ir darbo jėgos santykių normalizavimo, taip pat verslo pajamų gavimo problema.

Atskirą nevyriausybinių odontologijos organizacijų grupę sudaro didelės privačios klinikos, kurios veikia kaip komercinės organizacijos, kurių pagrindinis tikslas – gauti maksimalų pelną. Jų veiklos rezultatai tiesiogiai priklauso nuo valdymo efektyvumo bei teikiamų odontologinių ar kitų paslaugų spektro ir kokybės.

Odontologijos klinikos chirurginio skyriaus kabinetų (operacinės, priešoperacinės, rūbinės) sienos turi būti lygios, be tarpų ir išklotos plastikinėmis, PVC, poliesterio plytelėmis arba glazūruotomis plytelėmis iki 1,8 m aukščio, o operacinėje – visu ūgiu.

Grindys biuruose išklotos valcuota polivinilchlorido medžiaga (linoleumu) arba keraminėmis plytelėmis, o operacinėje – polimerinėmis cementinėmis mastikomis arba keraminėmis plytelėmis.

Operacinės, priešoperacinės ir sterilizacinės lubos nudažytos baltai vandeniui atspariais vandens emulsiniais, aliejiniais arba lipniais dažais.

Durys ir langai dažomi baltai glyptal emaliu arba aliejiniais dažais. Durys ir langai turi būti lygūs ir lengvai valomi.

Oro temperatūra klasėse šaltu oru turi būti 20 0 C (18-23 0 C), kitose patalpose - 18 0 C, šiltu - 21-25 0 C. Spintose turi būti įrengta mechaninė ventiliacija, taip pat būti su lengvai atidaromomis skersinėmis arba ventiliacinėmis angomis.

Chirurginės odontologijos skyriuose (kabinetuose) šlapias valymas turėtų būti atliekamas du kartus per dieną - tarp pamainų ir darbo dienos pabaigoje: kartą per savaitę atliekamas generalinis patalpų valymas, plaunant baldus, langų stiklus. , rėmai, palangės ir kt., muiluotas karštas vanduo. Kambariai turi būti kasdien apšvitinti baktericidinėmis lempomis.

PERSONALO STANDARTAI. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas numato 4 odontologus 10 000 gyventojų. Chirurgų skaičius priklauso nuo pacientų patrauklumo chirurginėms patalpoms.

Nekategorijos odontologijos klinikose, taip pat I-III kategorijų, turi būti chirurginio skyriaus vedėjas. IV-VI kategorijų odontologijos klinikose chirurgas atsiskaito medicinos skyriaus vedėjui.

Odontologijos klinikose, kuriose yra chirurgijos skyrius 7-12 etatų, vadovui skiriama 0,5 gydytojų etato. Jeigu skyriuje yra daugiau nei 12 įkainių, tuomet papildomai skiriamas skyriaus vedėjo tarifas.

Gydytojo radiologo etatas steigiamas vienos etato tarifu 25 gydytojų pareigybėms. Anestezijos paslaugos organizavimui viena pareigybė numatyta 20 medikų etatų.

Slaugytojų personalas nustatomas po vieną etatą kiekvienai odontologo chirurgo pareigybei.

Slaugytojų etatas sudaromas pagal vieną etatą 1-3 gydytojo odontologo chirurgo etatams.

DARBO IR MEDICINOS DARBO ORGANIZAVIMAS. Skyriaus vedėjas atlieka svarbų vaidmenį organizuojant darbą. Jo pareigos apima personalo atranką ir įdarbinimą, kiekvieno darbuotojo darbo apimties nustatymą, daugiausia priklausomai nuo jo išsilavinimo ir kvalifikacijos, bei skyriaus darbo kokybės rodiklių analizę.

Vidurinio ir jaunesniojo personalo darbas turėtų būti vykdomas prižiūrint vyresniajai skyriaus seseriai, kuri privalo nuolat informuoti skyriaus vedėją apie reikalus.

Chirurginių intervencijų apimtis ir pobūdis priklauso nuo gydymo įstaigos struktūros ir skyriuje dirbančio chirurgo kvalifikacijos.

Poliklinikos sąlygomis dažniausiai atliekama danties šalinimo operacija. Rečiau – kompleksinės dantų šalinimo operacijos retentiniams ir pusretenčiams, protiniams dantims.

Didelę vietą ambulatorinėje chirurgijoje užima ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų operacijos - pūlingų židinių atidarymo operacijos sergant ūminiu periostitu, ribotu osteomielitu, veido žandikaulių srities abscesais, imobilizacija traumų atveju.

Odontologijos klinikose gali būti atliekamos įvairios planinės chirurginės intervencijos: transplantacija, implantacija, dantų replantacija, šaknies viršūnės rezekcija, mažų gerybinių žandikaulių srities minkštųjų ir kaulinių audinių neoplazmų pašalinimas, audinių mėginių ėmimas biopsijai, operacijos žandikaulio cistos, seilių akmenligė. Planinėmis operacijomis galima laikyti ir sekvestrektomiją, nekrotomiją, svetimkūnių šalinimą, periodonto ligos operacijas.

Dokumentacija - ligos istorija, priimtų pacientų žurnalas, operacijų žurnalas, ataskaitų kortelė, kurioje pažymima suvestinė priėmusių pacientų ataskaita už dieną pagal formą Nr.formas siuntimui atlikti rentgenografiją, citologinį tyrimą.

Didelės odontologijos klinikos yra konsultacinis, metodinis centras pagal specialybę. Svarbus skyrius – dalyvavimas gyventojų odontologinėje profilaktikoje, pacientų ambulatorinio stebėjimo organizavimas ir vykdymas.

LIGONINĖS ORGANIZACIJA. Ligoninė skirta ligoniams, sergantiems veido žandikaulių srities ligomis, kurioms reikalingas chirurginis ar konservatyvus gydymas, tirti ir gydyti klinikinėje aplinkoje. Odontologijos ligoninėse turėtų būti operacinė, rūbinė, dantų gydymo ir ortopedo odontologo darbo patalpos, dantų laboratorija, burnos higienos patalpa.

Operacinėje turėtų būti šios patalpos: operacinė, priešoperacinė, sterilizacinė, anestezijos kabinetas, aparatūros kambarys, instrumentinis kambarys, medžiagų kabinetas, gipso kambarys, dušo kambarys ir kabinetas chirurgams, anesteziologui.

Pageidautina, kad ir operacinės, ir persirengimo patalpos būtų skirtos švarioms ir pūlingoms operacijoms.

Pooperacinėse palatose turėtų būti dujų paskirstymo skydas su centriniu deguonies, azoto oksido tiekimu, taip pat armatūra siurbimo rezervuarui prijungti.

Aseptikas ir antisepsis veido ir burnos ertmės operacijų metu

Instrumentų, tvarsčių sterilizacija chirurginės odontologijos klinikoje yra itin svarbi kontaktinės infekcijos, keliančios didžiausią pavojų pacientams, profilaktikai. Tai atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir bendrojoje chirurgijoje. Įrankiai, tvarsčiai dedami į mažus dviračius ir sterilizuojami autoklave.

Chirurgo rankų paruošimas operacijai

Šiuo metu mūsų šalyje labiausiai paplitę plovimo būdai yra pagrįsti mechaniniu valymu su antiseptinių priemonių poveikiu.

Paprasčiausias, populiariausias ir efektyviausias metodas yra Spasokukotsky-Kochergin metodas. Nurodytas chirurgo odontologo rankų apdorojimo būdas klinikoje su masinėmis intervencijomis reikalauja daug laiko.

Ambulatorinėje klinikoje geriau gydyti Novosept:

per 1-2 minutes jie apdorojami marlės tamponu arba putų gumos kempine, sudrėkinta 1% tirpalu;

apdorojant susidariusios putos nuplaunamos, rankos nusausinamos steriliomis servetėlėmis.

Diocidas pasižymi dideliu baktericidiniu gebėjimu: 1:5000 koncentracijos dicidas pilamas į emalio dubenį; rankos plaunamos sterilia servetėle 3-5 minutes; išdžiovinti sterilia šluoste ir 1-2 minutes apdoroti 96 % etilo alkoholiu.

Prieš operaciją būtina mūvėti sterilias gumines pirštines.

Neseniai, prieš sterilizuodami instrumentus, jie apdorojami 0,5% septodoro tirpalu, o tvarsliava - 0,2% septabek tirpalu.

Operacinės srities gydymas:

Chirurginis laukas ant veido pirmiausia apdorojamas 96% etilo alkoholiu (2-3 kartus), o po to 3% -5% jodo tinktūra (vieną kartą). Moterims galite apsiriboti 3 kartus gydymu 96% alkoholiu. Pastaruoju metu buvo rekomenduojama gydyti chlorheksidinu.

Burnos ertmėje chirurginis laukas ir burnos vestibiulio gleivinė bei pati burnos ertmė apdorojama 1% jodo tinktūra, Lugolio tirpalu, chlorheksidinu. Prieš operaciją pašalinamos dantų apnašos ir akmenys, prieš pat operaciją pacientui siūloma burną išskalauti 3% vandenilio peroksido tirpalu, silpnu kalio permanganato tirpalu, furacilinu, rivanolio tirpalu.

AIDS ir β-hepatito prevencija

Pastaraisiais metais kiekvieno iš mūsų galvose kaip grėsmingas pavojaus signalas skamba baisi infekcija – AIDS, ŽIV infekcija. Kaip odontologas ir praktikas gali atsispirti XXI amžiaus marui, kad laiku nustatytų teisingą diagnozę, išvengtų abipusės infekcijos ir galiausiai padėtų pacientui?

Esant dabartiniam diagnostinių, prevencinių ir gydymo priemonių trūkumui ir netobulumui, tikroji priemonė yra nuolatinis gydytojo budrumas dėl ŽIV infekcijos, pagrįstas tvirtomis žiniomis apie klinikinius ligos simptomus burnos ertmėje, kartu naudojant turimas asmenines priemones. apsaugines priemones ir tvirtai laikytis visuotinai priimtų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Taip pat svarbu išsamiai surinkti istoriją. Tai taikoma ir B hepatito profilaktikai, priekinėje ligos istorijos pusėje yra pažymėta apie perkeltą B hepatitą ir kokiais metais jis buvo.

Yra žinoma, kad ŽIV infekcijos simptomai burnos ertmėje gali būti pradiniai šios ligos simptomai.

Šios burnos ertmės ligos turėtų įspėti gydytoją apie ŽIV infekciją pacientui: įvairios klinikinės kandidozės formos, opinis nekrozinis stomatitas, virusinės infekcijos, agresyvi periodontito forma (ŽIV periodontitas), pilarinė leukoplakija, Kapoši sarkoma. Rizikos grupėse plokščialąstelinė karcinoma taip pat yra ŽIV infekcijos požymis, lokalizuotas burnos ertmėje.

Siekiant išvengti ŽIV infekcijos ir B hepatito, odontologas turi griežtai laikytis instrumentų ir chirurginio lauko sterilizavimo ir dezinfekcijos procedūrų. Pats dantų chirurgas turėtų suprasti, kad pirštinių, akinių ir kaukės naudojimas sumažins ŽIV ir B hepatito perdavimo riziką.

Paciento apžiūra odontologijos klinikos chirurginiame skyriuje (kabinete).

Paciento apžiūros tikslas – nustatyti teisingą diagnozę ir sudaryti gydymo planą. Apžiūra susideda iš subjektyvaus (analizuojamojo) ir objektyvaus (tiriamojo) paciento ištyrimo.

Subjektyviu tyrimu (apklausa) išsiaiškinami nusiskundimai ir jų pobūdis pacientui, o itin sunkios ir nesąmoningos būklės – artimiesiems ir aplinkiniams. Skundai gali būti labai įvairūs. Jeigu pacientas skundžiasi skausmais, tuomet reikėtų pasidomėti, kokio pobūdžio tai yra skausmai: jie gali būti nuolatiniai, laikini, ūmūs ar nuobodūs, skausmingi, priepuoliai, pulsuojantys. Skausmas gali būti spontaniškas, sustiprėti liečiant, zonduojant perkusija. Kartais skausmas atsiranda tik liečiant, liečiant patologinį procesą, susijusį su kalbėjimu, valgymu, rijimu. Skausmai kartais įgauna naktinio pobūdžio, gali sustiprėti nuo šalčio, nurimti nuo šilto ir atvirkščiai. Skausmo pojūčiai gali būti lokalizuoti arba difuziniai – spinduliuojantys išilgai trišakio nervo šakų. Kai kurių pacientų nuomone, jų skausmas primena „kaip elektros šoką“ arba „kaip žaibo blyksnius“.

Pacientai gali skųstis dėl patinimų dėl edemos, žandikaulių srities minkštųjų audinių infiltracijos uždegiminių procesų metu, dėl kraujavimų, hematomų traumų metu, dėl gerybinių navikų navikų, taip pat dėl ​​piktybinių navikų erozijų ir išopėjimų.

Pacientai gali skųstis ribotu burnos atidarymu, pasunkėjusiu ir skausmingu rijimu bei pasunkėjusiu kvėpavimu.

Pacientai skundžiasi dėl kraujavimo po danties ištraukimo arba dėl žandikaulių traumos, o kartais ir su pūvančiu piktybiniu naviku.

Pacientai gali skųstis defektu ar randais veido ir burnos ertmėje.

Daugeliu atvejų, esant lėtiniams uždegiminiams procesams periodonto audiniuose, ambulatoriniai pacientai skundžiasi dėl sugedusių dantų ar šaknų, dantų paslankumo periodonto ligos metu.

Ligos anamnezėje pacientai pažymi, kada atsirado pirmieji simptomai, kurso trukmę ir pobūdį, iš ko jie susidėjo, kas pirmasis juos pastebėjo (pacientas, aplinkiniai, gydytojas), kada ir kur pacientas kreipėsi. už medicininę pagalbą. Jei gydymas buvo paskirtas, tuomet reikia išsiaiškinti, kas, kur, kokiu rezultatu. Būtina išsiaiškinti, kokie tyrimo metodai buvo atlikti (rentgenas, laboratorinis), kokią medicininę dokumentaciją pacientas turi po ranka (pažymos, medicininių dokumentų išrašai, tyrimai, klinikiniai tyrimai, konsultantų išvados). Jei ligos eiga pagerėjo ar pablogėjo, būtina nustatyti, su kuo jie susiję.

Esant uždegiminiams veido žandikaulių srities procesams, būtina išsiaiškinti infekcijos šaltinį, kaip vystėsi patologinis procesas, pasireiškė nauji lokalūs simptomai, taip pat bendrus, gyvybei pavojingus pacientus, ir nuspręsti dėl skubios hospitalizacijos ir chirurginės intervencijos. intervencija.

Patyrus veido žandikaulių srities traumą, būtina iš nukentėjusiojo išsiaiškinti, kokiomis aplinkybėmis tai įvyko, ar pacientas prarado sąmonę ir kiek laiko, ar nukentėjusysis pykino, nesvaigė, vemia, kraujavo iš nosies, ausų. ir burną, kuri, kur ir kas suteikė pirmąją pagalbą. Iš nukentėjusiojo būtina išsiaiškinti, ar jam buvo suleistas stabligės toksoidas, ar stabligės toksoidas, kaip, kada ir kokiomis dozėmis. sužalojimo gavimo faktą būtina išsiaiškinti blaiviam ar apsvaigusiam nuo alkoholio. Nepriklausomai nuo atsakymo rezultato, būtina atlikti Rapoport testą, abejotinais atvejais paimti kraują iš venos ir ištirti, ar nėra alkoholio.

Sergant seilių liaukų ligomis, norint išsiaiškinti ryšį su maisto vartojimu, būtina išsiaiškinti ligos išsivystymą su ankstesnėmis vidaus organų operacijomis, apie buvusias virusines ar kitas bendras infekcijas.

Sergant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario liga, būtina išsiaiškinti sąsajas su širdies ir kraujagyslių sistemos, raumenų ir kaulų sistemos ligomis.

Esant žandikaulių srities navikams, būtina išsiaiškinti augimo pobūdį, skausmą, disfunkciją ir ryšį su kitais vidaus organais.

Esant įgytiems defektams, svarbu išsiaiškinti priežastį (trauma, nudegimas, specifiniai ar onkologiniai procesai).

Esant įgimtiems defektams, būtina išsiaiškinti šeimos istorijos duomenis (paveldimumas, pirmosios nėštumo pusės ir gimdymo eigos ypatumai, raida vaikystėje ir pilnametystėje).

Gyvenimo anamnezė - būtina atkreipti dėmesį į paciento gyvenimo sąlygas (mityba, būstas, asmeninė higiena, poilsis) ir darbą (profesiniai pavojai), žalingus įpročius (narkotikų vartojimas, alkoholis, nikotinas), išsiaiškinti buvusias ir gretutines ligas, ypač Botkino liga, kai kurių vaistų ir anestetikų netoleravimas , būtinai pasiteiraukite apie kraujavimo trukmę danties rovimo ar kitų atliekamų operacijų metu.

Ypatinga arba vietinė žandikaulių srities būklė susideda iš išorinio tyrimo, palpacijos, burnos ertmės tyrimo, instrumentinio tyrimo (zondas, adatos, perkusija). Klinikinis tyrimas gali būti papildytas grandymu ir punkcija citologiniam tyrimui, biopsijai), rentgenografijai, tomografijai, biocheminiams, mikrobiologiniams ir imunologiniams tyrimams.

Atliekant išorinį veido audinių tyrimą, atkreipiamas dėmesys į simetriją, o esant patinimams, randams, deformacijoms ar defektams, nustatoma jų lokalizacija, dydis, deformacijos pobūdis ir veido konfigūracijos pasikeitimo laipsnis. turėtų būti nurodyta.

Tiriant veido odą, svarbi jos spalva. Veidas gali būti blyškus su mažakraujyste, apalpti, hiperemiškas su stipriu susijaudinimu ar karščiavimu, ryškiai raudonas su erškėčiais, su gelta, nuo violetinės iki geltonai žalios su kraujavimais, hematomomis. Pastebimi bėrimai, amžiaus dėmės, randai, fistulės su išskyromis iš jos arba be jų.

Palpacija. Palpacijos (apčiuopimo) pagalba nustatoma veido minkštųjų audinių, veido skeleto kaulų būklė: darinio ar infiltrato forma ir dydis, paviršiaus pobūdis ir audinių konsistencija, lokalinė. temperatūros ir skausmo reakcija, darinio gylis ir jo paslankumas, atsiribojimas nuo aplinkinių audinių, regioninių limfmazgių būklė.

Paviršutiniškai palpuojant pakitusius veido audinius, apčiuopiama dešinės rankos pirštais, pradedant nuo nepažeistos vietos. Giliai palpuojant minkštuosiuose audiniuose, nustatoma žandikaulių srities raumenų ir organų būklė.

Regioninių limfmazgių, esančių submandibuliniame, submentaliniame ir gimdos kaklelio srityse, palpacija yra svarbus diagnostikos metodas, leidžiantis atpažinti daugybę sisteminių ligų (tuberkuliozės, sifilio), uždegiminių procesų ir piktybinių navikų metastazių. Palpuojant limfmazgius, gydytojas stovi paciento dešinėje, viena ranka pritvirtina galvą; II, III, IV kitos rankos pirštais, pakištais po apatinio žandikaulio kraštu, atsargiais sukamaisiais judesiais apžiūrėkite limfmazgius. Trečiuoju dešinės rankos pirštu patogiau apčiuopti limfmazgius subchino srityje.

Kaklo limfmazgiai apčiuopiami iš II, III, IV pusės pirštais priekyje ir už sternocleidomastoidinio raumens bei supraclavicular srityje. Palpuojant limfmazgius, atkreipiamas dėmesys į jų dydį, tekstūrą, skausmingumą, ryšį tarp savęs ir su aplinkiniais audiniais. Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Veido skeleto kaulų tyrimai prasideda išoriniu tyrimu. Atkreipiamas dėmesys į jų formą, dydį, vietos simetriją. Ypač svarbu identifikuoti giliai apčiuopiant deformacijas, lygius ar nelygius sustorėjimus įvairiose žandikaulių vietose.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario tyrimas prasideda išoriniu jo vietos, esančios prieš ausies tragus, tyrimu, kuris paprastai nėra nustatomas. Disfunkcijos laipsnis nustatomas pagal apatinio žandikaulio atidarymą ir šoninius judesius. Apatinio žandikaulio galvos paslankumas tiriamas palpuojant prieš ausies tragus arba abiejų rankų pirštų galiukus įkišus į paciento išorinius klausos kanalus. Patologijos atveju gali atsirasti nuolatinis, dalinis ar visiškas burnos atidarymo apribojimas, kai nėra apatinio žandikaulio galvos šoninių judesių.

Burnos ertmės audinių ir organų apžiūra ir palpacija . Nustatoma forma, burnos kampučių simetrija, raudonos lūpų kraštinės atspalviai, ant kurių gali būti burbulinių bėrimų, balkšvų dėmių, įtrūkimų, išopėjimų, padidėjęs epitelio pleiskanojimas. Atkreipkite dėmesį į burnos atidarymo laipsnį. Atkreipkite dėmesį į drėgmę, prieangio gleivinės spalvą ir, tiesą sakant, burnos ertmę. Nustatomi patologiniai pakitimai: patinimas, gleivinės hiperemija esant ūminiams uždegiminiams procesams, vaistų sukelta eritema, kraujavimai traumų metu (ekchimozė), petechijos (petechijos) – su C-avitaminoze, randai, fistulės, dariniai.

Tiriant skruostų audinius, burnos ertmės apačią, palpacija atliekama bimanualiu būdu: rodomasis pirštas įkišamas į burną, o kitos rankos pirštai – už skruosto arba iš submandibulinės srities šono. Audiniai suspaudžiami tarp pirštų priešingomis kryptimis.

Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo formą ir spalvą. Liežuvis gali būti padidintas (makroglosija), sumažėjęs (mikroglosija), raudonas, drėgnas, tamsiai raudonas, raudonas „poliruotas“, sausas, įtrūkęs, tamsiai rudas. Tiriant liežuvį galima aptikti opų, erozijų, aftų, randų. Palpuojant liežuvį, pastarasis iškišamas servetėle, uždengta dviem kairės rankos pirštais, pagaminta iš dviejų (I-II) dešinės rankos pirštų. Nustačius opos kraštų suspaudimą ar iškilusį jos pagrindą, galima galvoti apie sifilinį pažeidimą, o esant giliai, smarkiai skausmingai be kraštų ir pagrindo sutankinimo opa – tuberkuliozė.

Tiriant poliežuvinės srities gleivinę, atkreipiamas dėmesys į latakų angų būklę, požandikaulį seilių liauką, poliežuvio keteros formą. Norėdami tai padaryti, su veidrodžiu ar mentele liežuvis įtraukiamas priešinga kryptimi. Tiriant paausinės seilių liaukos latako žiotis, veidrodžiu arba kabliuku burnos kampas patraukiamas į išorę ir šiek tiek į priekį. Masažuojamos seilių liaukos, zonduojami latakai.

Paspaudus kairės arba dešinės rankos smiliumi, priklausomai nuo tyrimo pusės, apčiuopiami žandikaulių alveoliniai ataugai ir kietasis gomurys: nustatomas uzuros, pergamento traškėjimas, kaulo formavimasis.

Apžiūrėdami dantis atkreipkite dėmesį į sąkandį. Dantų formulė atspindi dantų padėtį dantų lanke: pertekliniai, nenormaliai išsidėstę dantys. Atkreipkite dėmesį į emalio formą, spalvą, jo patamsėjimas rodo nepažeisto danties pulpos žūtį traumos metu. Apžiūra atliekama veidrodžiu, dantų zondu (lenktu arba tiesiu), nustatomas karieso ertmės gylis, skausmingumas. Atskleidžiamas dantenų kišenių gylis, pūlingų išskyrų buvimas, danties kaklelio atsivėrimas, dantenų papilių padidėjimas, jų cianozė, kraujavimas.

Periodonto būklė nustatoma perkusija – bakstelėjimas į dantį pincetu arba zondo rankena. Perkusija pradedama nuo sveikų dantų, o vėliau artėja prie priežastinio danties. Pastebimas I-IV laipsnio dantų mobilumas.

Specialūs pacientų tyrimo metodai padėti patikslinti klinikinę diagnozę. Pagrindiniai veido ir žandikaulių srities organų ir audinių būklės tyrimo metodai yra radiografija, citologija ir biopsinės medžiagos histologinis tyrimas.

Radiografija: taikykite intraoralinį ir ekstraoralinį rentgeno filmų sudėjimą, rentgenografiją su kontrastine medžiaga, tomografiją - sluoksninės rentgenografijos metodą, telerentgenografiją - parodo tikrus tiriamų skeleto dalių matmenis: kaukolę, veido kaulus ir minkštųjų kaulų kontūrą. juos dengiantys audiniai, ortopantografija.

Citologinis tyrimas : tepinėlis gaunamas nuo opos paviršiaus užtepus stiklinį stiklelį tiriamoje vietoje. Grandant medžiaga paimama pagaląsta mentele nuo opos kraštų ir perkeliama į stiklinę. Punkuojant injekcine adata, iš patologinių audinių paimama medžiaga ir taškas perkeliamas ant stiklelio ir atliekamas citologinis tyrimas.

Didelę diagnostinę vertę turi patologinis ir histologinis audinių tyrimas, paimtas biopsijos būdu: yra atvira (pjūvio), punkcija, aspiracija ir trepanobiopsija.

Esant uždegimams, traumoms ir navikams, būtina nustatyti danties pulpos gyvybingumą naudojant elektroodontodiagnostiką (EOD): indikatoriai iki 8-10 mA rodo normalią pulpos būklę, nuo 10 iki 60 ir daugiau iki 100 - apie jo pasikeitimą iki mirties, dirginimo slenksčiai nuo 100 iki 200 mA rodo periodonto elektros srovės dirginimą.

Laboratoriniai tyrimai: bakteriologiniai, imunologiniai, biocheminiai dažniau naudojami stacionariomis sąlygomis, rečiau – poliklinikose, diagnostikai ir gydymo kontrolei.

Odontologijos kabineto įranga ir įranga

Gydytojo odontologo darbo vietoje numatytas odontologijos skyrius, prisukamas krėslas gydytojui, kėdė asistentui, stalas vaistams ir medžiagoms.

Slaugytojos darbo vietoje įrengtas instrumentų rūšiavimo stalas, sauso oro spintelė instrumentams sterilizuoti, ultragarsinė plovimo mašina instrumentų valymui prieš sterilizaciją, stiklinis sterilizatorius smulkiems odontologijos instrumentams sterilizuoti, aparatas instrumentų dezinfekcijai ir tepimui. "Assistina" tipo, sterilus stalas arba ultravioletinė lentyna steriliems instrumentams laikyti ir pan. Slaugytojai turėtų būti stalas panaudotiems instrumentams rūšiuoti, kriauklė instrumentams plauti.

Odontologijos kabinete turėtų būti spintos medžiagoms, vaistams ir pan. laikyti, spinta „A“ – nuodingoms vaistinėms medžiagoms laikyti, „B“ – stipriems vaistams laikyti. Norint išsaugoti medicininius įrašus, ligos istorijos įrašai turėtų būti stalas ir kėdės.

Patalpų dezinfekcija atliekama naudojant baktericidinius švitintuvus.

Šiuo metu yra platus odontologijos padalinių pasirinkimas. Tiek Rusijoje, tiek užsienyje vyksta didelė odontologinių įrenginių gamybos raida. Šiuolaikiniai odontologijos skyriai yra daugiafunkciai, skirtingos konfigūracijos. Pagrindiniame odontologijos bloke yra kėdė su automatiniu valdymu, galvos atrama ir porankiai, leidžiantys suteikti pacientui įvairias padėtis; lempa papildomam chirurginio lauko apšvietimui; gręžtuvas su keliais moduliais mechaniniams, turbininiams rankiniams įtaisams, oro ir vandens tiekimo įrenginiams; ultragarsinis skaleris dantų apnašoms šalinti, seilių išmetiklis, dulkių siurblys, spjaudyklė. Be to, odontologijos skyriuje gali būti įrengta helio-neoninė lempa kompozitų polimerizacijai, negatoskopas rentgeno spinduliams žiūrėti, burnos ertmės drėkinimo antiseptiniais vaistais ir periodonto kišenių drėkinimo sistema, diatermokoaguliatorius, prietaisas elektroodontometrijai (pulpos gyvybingumui įvertinti), viršūnės lokatorius šaknies kanalo ilgiui nustatyti, radioviziografas periapinių audinių būklei, šaknies kanalo praėjimo laipsniui ir užpildymo kontrolei įvertinti, galiukų dezinfekavimo terminatorius .

Dantų instrumentai. Nemažas odontologijos instrumentų arsenalas: instrumentai paciento apžiūrai, karieso ertmių paruošimui ir plombavimui, endodontiniam gydymui, dantų apnašų šalinimui, ortopediniam gydymui, dantų šalinimui ir kitoms chirurginėms intervencijoms veido žandikaulių srityje ir kt.

Paciento dantų apžiūrai naudojami specialūs instrumentai. dantų veidrodis susideda iš apvalaus veidrodinio paviršiaus (2 cm skersmens) metaliniame rėme ir ant rankenos prisukamo strypo. Veidrodžiai yra 2 tipų: įgaubti, kurie padidina nagrinėjamo objekto vaizdą, ir plokšti, kurie suteikia tikrą vaizdą. Veidrodžio pagalba jie papildomai apšviečia darbo vietą ir apžiūri tiesioginiam matymui nepasiekiamas gleivinės ar danties vietas, fiksuoja lūpas, skruostus, liežuvį, taip pat apsaugo nuo sužalojimų dirbant aštriais ar besisukančiais įrankiais. . Siekiant sumažinti rasojimą, dantų veidrodžio darbinis paviršius nušluostomas spiritu arba pašildomas iki kūno temperatūros, veidrodį kurį laiką laikant prie žandikaulio gleivinės.

dantų zondas- įrankis, kurio darbinė dalis gali būti bajoneto formos (tiesus zondas) arba išlenktas kampu (kampinis zondas). Dantų šaknų furkacijų zondavimui naudojamas pjautuvo formos zondas. Smailaus zondo pagalba nustatomos ėduonies ertmės, nustatoma įtrūkimų būklė, jų gylis, skausmingumas, dantų audinių minkštėjimo pobūdis, ryšio tarp karieso ertmės ir danties ertmės buvimas, danties topografija. nuskaidrinami šaknų kanalų žiotys. Mygtuko zondas su linijiniais padalijimais naudojamas periodonto kišenių gyliui, šaknų apšvitos laipsniui ir dantenų recesijos lygiui matuoti ir kt.

dantų pincetai naudojamas vatos tamponams įvesti į burnos ertmę, siekiant atskirti dantį nuo seilių, gydant vaistais burnos ertmę, ėduonies ertmę, danties ertmę; dantų paslankumo laipsnio nustatymas ir kitos pagalbinės manipuliacijos. Pincetas laiko ir nešioja mažus instrumentus.

Ergonominiai odontologo darbo principai

Ergonomika – mokslas, tiriantis žmogaus galimybes darbo procesuose, siekiant sukurti jam optimalias darbo sąlygas, t.y. tokias sąlygas, kurios, padarydami darbą labai produktyvų ir patikimą, kartu suteiktų žmogui būtinų patogumų ir išsaugotų jo jėgą, sveikatą ir darbingumą.

Pagrindiniai ergonomikos tikslai:

Gydytojo ir slaugytojo darbo intensyvumo mažinimas;

Profesinių ligų rizikos pašalinimas;

Kokybiškas darbo metodų tobulinimas ir naštos pacientui mažinimas;

Laiko atlaisvinimas darbuotojų profesinei kvalifikacijai kelti, produktyviau išnaudojant darbuotojų darbo dieną;

Taupomas pacientų laikas laukiant gydytojo paskyrimo, sumažinamas apsilankymų skaičius, padidinamos vieno vizito metu atliekamų manipuliacijų apimtys.

Aiškiam medicininio darbo organizavimui būtinas teisingas medicininių baldų ir odontologijos skyriaus išdėstymas. Tai leidžia sutrumpinti personalo judėjimo laiką ir supaprastinti darbo erdvę. Europos ergonomikos „tėvu“ odontologijoje visuotinai pripažįstamas prof. Shan, kuris išsamiai sukūrė darbo su odontologo padėjėju metodus. Šiuo metu šis metodas vadinamas „darbu keturiomis rankomis“. Gydytojas ir asistentas turėtų sėdėti fiziologiškai patogiose padėtyse, o tai sumažina stuburo apkrovą. Gydytojo ir asistento darbo padėtis yra ideali, jei sėdynės konstrukcija leidžia tiesiogiai priglusti ir turi atramą nugarai, klubai yra horizontalūs, pėdos yra ant grindų; asistento sėdynė yra šiek tiek aukščiau nei gydytojo, o kojos remiasi į apatinę sėdynės juostą. „Dirbant keturiomis rankomis“ pacientas guli gulimoje padėtyje, o kėdės galvos atrama yra gydytojo kelių lygyje. Gydytojo padėtį paciento atžvilgiu galima pamatyti laikrodžio ciferblato pavyzdyje. Gydytojas daugumą manipuliacijų atlieka 8-10 valandos pozicijoje. Kartais gydytojas dirba 12 valandos pozicijoje, tokiu atveju jis yra už paciento galvos.

Ergonomikos elementų įdiegimą odontologijoje, radikalų lenktos ir nefiziologinės gydytojo padėties pakeitimą palengvino nauja odontologinių mazgų dizaino koncepcija. Iki 1970 metų skyriai buvo projektuojami pagal stovinčio gydytojo ir sėdinčio paciento principą. Vėliau pradėjo atsirasti nauji nustatymai, skirti sėdėti gydytojo ir paciento gulimoje padėtyje.

Paciento burnos ertmė laikoma užkrėsta erdve, todėl priimdami pacientą gydytojas ir asistentas turi naudoti individualias apsaugos nuo infekcijos priemones (medicininį chalatą, pirštines, kaukę, akinius ar apsauginį ekraną). Vakuuminės įrangos naudojimas ( vamzdelis skysčiui ir smulkioms dulkių dalelėms išsiurbti iš burnos ertmės.) Ergonomikos principų taikymas medicinos darbe gali padidinti darbo našumą, užkirsti kelią profesinių ligų atsiradimui ir prisidėti prie profesinio ilgaamžiškumo.

CHIRURGINĖS ONTOLOGINĖS LIGONINĖS DARBO ORGANIZAVIMAS

Ligoninė skirta ligoniams, sergantiems veido žandikaulių srities ligomis, kurioms reikalingas chirurginis ar konservatyvus gydymas, tirti ir gydyti klinikinėje aplinkoje. Yra veido žandikaulių ligų, dėl kurių pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti per greitąją pagalbą. Tai ūminės uždegiminės ligos: žandikaulio osteomielitas, abscesas, flegmona, limfadenitas, furunkulas, karbunkulas, trauma, kraujavimas ir kt. Į chirurginę odontologijos ligoninę patenka ir dėl traumų pasekmių, įgimtų apsigimimų, navikų. Jiems reikia atitinkamų chirurginių intervencijų, kurios gali būti atliekamos suplanuotu būdu. Šie pacientai turi būti iš anksto ištirti ir paruošti hospitalizacijai poliklinikoje.

Ligoninėje turėtų dirbti aukštos kvalifikacijos dantų chirurgai. Tai daugiausia gydytojai, baigę klinikinę rezidentūrą vieno iš medicinos universitetų chirurginės odontologijos katedrose, turintys darbo patirtį, dažniausiai aukščiausios atestacinės kategorijos.

Chirurginės odontologijos ligoninėje turėtų būti tokie pat padaliniai kaip ir bendrosios chirurgijos ligoninėje: operacinė ir persirengimo skyrius, gydymo kabinetai, maitinimo skyrius, palatos, įskaitant intensyvios terapijos skyrius, slaugytojų etatai ir kt.

Odontologijos ligoninėje turėtų būti įrengtas specialus kambarys higienos procedūroms burnos ertmėje.

Chirurginio odontologijos skyriaus įrengimo instrumentų sąrašas turėtų būti įvairesnis: jame turėtų būti įvairaus dydžio skalpeliai, raspos (tiesios ir lenktos), kaltai, burnos plėtikliai, hemostatiniai spaustukai. Be to, reikalingi instrumentai, naudojami otorinolaringologijoje – priekinis reflektorius, nosies veidrodžiai, nosies kaltai, tarp jų ir Voyachek; oftalmologijoje - akių skalpeliai, pincetai, žirklės, kabliukai - aštrūs ir nagai, zondai ašarų maišeliui. Operacinėje turi būti įrengti prietaisai: elektrokoaguliatorius, dermatomai, aparatai vėsinimui dirbant su kaulinėmis struktūromis, kaulo pjovimui ir kt., taip pat įrankiai ir aparatai osteosintezei, implantacijai, atkuriamoms operacijoms. Pageidautina, kad operacinėje būtų lazerinis blokas su skirtingais skalpelio pūtimo režimais, taip pat įranga, skirta intervencijoms į mikrovaskulinę sistemą.

Ligoninėje, vadovaujantis aseptikos taisyklėmis, pacientams, sergantiems pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, būtina organizuoti specialius skyrius ar palatas ir atitinkamas operacines bei persirengimo patalpas (jei skyriuje yra 50 ir daugiau lovų). Skyriuje rekomenduojama atlikti anestezijos paslaugą, skirti palatas pooperaciniams ligoniams arba intensyviosios terapijos palatas. Daugiaprofilinėse ligoninėse sunkiai sergantys pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuose.

Pagal stacionarinės odontologijos teikimo užduotis būtina turėti anesteziologijos ir reanimacijos įrangą bei įrangą.

Organizuojant paciento maitinimą, numatytos specialios dietos (0 lentelės, Nr. 2) ir valgymui skirti prietaisai.

Sėkmingam paciento gydymui būtinas geranoriškas medicinos personalo požiūris, sąžiningas savo pareigų, medicinos etikos ir deontologijos taisyklių laikymasis.

Ligoninėje analizuojami gydytojo ir viso skyriaus personalo darbo rezultatai, operatyvinė veikla, lovadienis pagal nosologines ligos formas. Darbo analizė atliekama mėnesiui, pusmečiui, metams. Pastaraisiais metais buvo sukurta odontologų darbo apskaitos sistema, pagrįsta tam tikros medicininės ir diagnostinės procedūros darbo intensyvumo vienetu.

Pacientai, gydyti nuo žandikaulio osteomielito, veido žandikaulių srities aktinomikozės, lėtinių seilių liaukų ligų, burnos ertmės pasireiškimų iki ŽIV ir ŽIV infekcijų, odontogeninio sinusito, trišakio nervo neuralgijos ir prosolgijos, ikivėžinės ligos, po rekonstrukcinių operacijų, chirurginio gydymo dėl gerybinių ir piktybinių navikų poliklinikoje ar ligoninėje (nesant onkologinio ir onkostomatologinio kabineto) reikia registruoti ambulatorijoje.

Viena iš chirurginių odontologinių pacientų gydymo krypčių yra pirminė ir antrinė profilaktika, apimanti moksliškai tarpininkaujamas programas, priklausomai nuo ligos etiologijos ir patogenezės, bei bendrąsias sveikatą gerinančias terapines priemones.