Vystosi su dideliu kraujo netekimu. Pacientai kraujo netekimą patiria skirtingai. Jautriausi kraujo netekimui yra vaikai ir pagyvenę žmonės. Ilgai sergantys, alkani, pavargę, baimės būsenos žmonės netoleruoja kraujo netekimo.
Suaugęs žmogus beveik nejaučia 300-400 ml kraujo netekimo, o vaikui šis kraujo netekimas bus mirtinas. Vienkartinis kraujo netekimas (2-2,5 litro) yra mirtinas.
1–1,5 litro kraujo netekimas yra labai pavojingas ir pasireiškia sunkiu ūminės anemijos paveikslu, kuris išreiškiamas staigiu kraujotakos pažeidimu ir sunkiu deguonies badu. Tokia rimta būklė gali išsivystyti esant santykinai nedideliam kraujo netekimui, tačiau tai įvyko labai greitai. Apie paciento būklės sunkumą galima spręsti ne tik pagal praliejamo kraujo kiekį, bet ir kraujospūdžio lygį.
Ūminės anemijos simptomai yra labai būdingi ir nepriklauso nuo to, ar pacientas turi išorinį ar vidinį kraujavimą. Pacientas skundžiasi didėjančiu silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, tamsėjimu ir musių mirgėjimu akyse, troškuliu, pykinimu, vėmimu. Oda ir matomos gleivinės pabąla, paaštrėja veido bruožai. Pacientas yra mieguistas, kartais, priešingai, susijaudinęs, dažnas kvėpavimas, silpnas arba visai nenustatomas pulsas, žemas arterinis spaudimas. Dėl kraujo netekimo dėl smegenų kraujavimo gali netekti sąmonės, dingsta pulsas, nenustatomas spaudimas, atsiranda traukuliai, nevalingai atsiskiria išmatos ir šlapimas. Jei nesiimama skubių veiksmų, įvyksta mirtis.
Esant dideliam kraujo netekimui ir žemam slėgiui, kraujavimas gali sustoti; tačiau teikiant pirmąją pagalbą, būtina žaizdą uždėti spaudžiamuoju tvarsčiu, o tada pradėti antišoko priemones. Nukentėjusįjį reikia paguldyti ant lygaus paviršiaus, kad būtų išvengta smegenų anemijos. Esant dideliam kraujo netekimui, kuris sukėlė alpimą, šoką, pacientas (sužeistas) paguldomas į padėtį, kurioje galva yra žemiau kūno. Kai kuriais atvejais pravartu atlikti „savaiminį kraujo perpylimą“ – gulinčiam sužeistajam pakeliamos visos galūnės, todėl laikinai padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis plaučiuose, smegenyse, inkstuose ir kituose gyvybiškai svarbiuose organuose. . Išsaugojus sąmonę ir nepažeidus pilvo organų, pacientui galima duoti karštos arbatos, mineralinio vandens arba, jei jo nėra, paprasto vandens. Galutinėmis sąlygomis ir sustojus širdžiai, atliekamas gaivinimas. Pagrindinis ūmios mažakraujystės gydymo būdas – skubus donorų kraujo perpylimas, todėl nukentėjusįjį būtina kuo skubiau pristatyti į gydymo įstaigą. Vežant specialiu greitosios pagalbos automobiliu, kraujo perpylimas gali būti atliekamas ir automobilyje, nes tokiuose automobiliuose yra donorų kraujo atsargos.
Pagrindinis kraujavimo pavojus yra ūminės anemijos ir smegenų kraujavimo (ūmaus kraujo netekimo sindromas) išsivystymas. Taip sutrinka gyvybiškai svarbių organų ir širdies ir kraujagyslių sistemos centrų veikla bei kvėpavimas. Jei dėl ūmaus kraujavimo didžiausias arterinis spaudimas sumažėja iki 80 mm Hg. Art. o hemoglobino lygis nukrenta 1/3 pradinių rodiklių, tuomet ši būklė pavojinga paciento gyvybei.
Esant lėtam (per kelias savaites) kraujo netekimui, organizmas palaipsniui prisitaiko prie situacijos ir gali egzistuoti ilgą laiką.
Didelis vidinis kraujavimas gali suspausti ir sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip smegenys, širdis, plaučiai ir kt., veiklą ir sukelti pavojų paciento gyvybei. Didelių kraujagyslių suspaudimas gali sukelti galūnės nekrozę. Kartais susidaro pulsuojanti hematoma. Pastaroji, apaugusi jungiamuoju audiniu, virsta netikra traumine aneurizma. Pažeidus stambias venas, oras gali būti įsiurbtas, prasiskverbęs per širdį į plaučius, ten įstringa – susidaro mirtina plaučių embolija. Oras gali patekti į smegenų ir vainikines kraujagysles, taip pat kelti grėsmę paciento gyvybei.
Organuose ar audiniuose susikaupęs kraujas, pasėtas bakterijomis, yra gera maistinė terpė mikroflorai, kuri dažniausiai sukelia pūliavimą. Supūliavimas operacinėje žaizdoje visada yra chirurgo darbo minusas.
Dėl medicininės priežiūros stokos kraujavimo atveju gali spontaniškai nutrūkti kraujavimas arba nukentėjusysis gali mirti.
Spontaniškas kraujavimo sustabdymas gali būti arba dėl kraujagyslės spazmo, arba dėl kraujo krešulio susidarymo jos spindyje.
Kraujavimo baigčiai turi įtakos kraujo netekimo greitis, bendra nukentėjusiojo būklė, amžius ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Iškart prasidėjus kraujavimui, organizme įvyksta reakcija į cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą: susiaurėja kraujagyslės (išlaikomas kraujospūdis), padažnėja pulsas ir kvėpavimas, didėja cirkuliuojančio kraujo tūris dėl kraujo (blužnies, raumenų ir kt.) ir audinių skysčio depas. Svarbų vaidmenį atlieka organizmo gebėjimas tinkamai sukurti kompensacinius gynybos mechanizmus, susijusius su kraujavimu.
Esant gausiam kraujavimui, kai greitai išsivysto ūminė anemija, o kompensaciniai mechanizmai nespėja veikti, gali būti mirtina baigtis.
Svarbus paciento amžius, jo širdies ir kraujagyslių sistemos būklė. Adaptacijos mechanizmas veikia su atsilikimu nusilpusiems pacientams, tiems, kurie dėl prastos mitybos, pervargę nuo perkrovų, turintys vitaminų trūkumą, nusilpusią nervų sistemą, tikisi pesimistiškesnės kraujo netekimo baigties.
Ūminė anemija (anemija) yra sindromas, kuriam būdingas greitas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas kraujotakos sistemoje. Pagrindinės priežastys: 1) išorinis arba vidinis kraujo netekimas (ūminė pohemoraginė anemija), 2) raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas kraujyje (hemolizinė anemija); 3) kraujodaros pažeidimas dėl kaulų čiulpų pažeidimo (ūminė aplazinė anemija).
ŪMĖ POHEMORAGINĖ ANEMIJA
Anemija dėl kraujo netekimo yra dažniausia ūminės anemijos forma. Kraujo netekimas iš kraujagyslių lovos gali būti matomas (kraujavimas iš žaizdų, kruvinas vėmimas, kraujavimas iš nosies, plaučių ir gimdos) ir iš pradžių paslėptas, o tai dažniausiai stebima esant kraujavimui iš virškinimo trakto, ne visada lydima hematemezės ar kraujavimo iš žarnyno (kreidos). ), taip pat kraujavimas į pilvo ertmę (dažniausia priežastis moterims – negimdinis nėštumas) arba į pleuros ertmę (hemotoraksas, pneumohemotoraksas), su didelėmis hematomomis perirenaliniame audinyje ir kitos lokalizacijos hematomomis, su skrodžiančia aortos aneurizma. .
Pohemoraginė anemija visada yra antrinė. Jas gali sukelti ardomieji organų procesai, erozijos, opos, polipai, pūvantys navikai, taip pat paveldimos ar įgytos kilmės kraujagyslių pažeidimai (telangiektazijos, angiomos, arterioveninės aneurizmos ir kitos kraujagyslių displazijos; bakterinės ir imuninės kilmės vaskulitas). Specialios grupės – trauminiai kraujavimai, kraujavimai iš moters lytinių organų ir įvairios lokalizacijos kraujavimai, susiję su hemoragine diateze (trombocitopenija, hemofilija ir kt.), vartojant antikoaguliantus, DIC (žr. Kraujavimas; diseminuoto kraujo krešėjimo sindromas).
Mažiausias kraujo netekimas, galintis sukelti sunkių klinikinių simptomų, yra maždaug 1/8 viso cirkuliuojančio tūrio. kraujo (suaugusiesiems - 500-700 ml). Apalpimas ar kolaptoidinės būsenos su nedideliu kraujavimu rodo, kad neatsižvelgiama į visus kraujo netekimus (pavyzdžiui, kai kraujavimas iš nosies, ypač prasidėjęs miego metu, kraujas gali būti nurytas), arba kad šios būklės yra susijusios su emociniais veiksniais (baime kraujo regėjimas ir pan.).
Simptomai
Galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, kartais vėmimas (su kraujavimu iš stemplės-skrandžio - raudonu krauju ar kavos tirščių spalva), odos blyškumas, sausumas ir pūkuotas liežuvis, troškulys, smailūs veido bruožai, šaltas prakaitas, šaltos ir blyškios rankos ir pėdos su mėlyna spalva po nagais. Pulsas mažas, dažnas (gijinis su dideliu kraujo netekimu), kraujospūdis smarkiai krenta. Pacientų būklė pablogėja vertikalioje padėtyje, į kurią perėjus iš horizontalios padėties padidėja galvos svaigimas, patamsėja akys, dažnai prarandama sąmonė.
Kartu su žlugimo požymiais gali atsirasti simptomų, susijusių su pagrindine liga, sukėlusia anemiją. Taigi, ūminis pilvo skausmas, kartu su hemoraginiais bėrimais apatinių galūnių odoje ir sąnarių skausmu, stebimas esant hemoraginio vaskulito (Schonlein-Genoch liga) pilvo formai - ligai, kuri dažnai pasireiškia gausiu žarnyno kraujavimu. Panašus vaizdas, bet be artralgijos ir odos bėrimų, gali būti stebimas esant žarnyno invaginacijai. Epigastrinis skausmas su kolapso reiškiniais stebimas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimų, prasiskverbimo ar perforacijos metu, komplikuojasi kraujavimu. Tačiau kraujavimas iš opų ir erozijų gali būti stebimas visiškai nesant skausmo. Skausmas apatinėje pilvo dalyje su ūminio kraujo netekimo vaizdu pastebimas negimdinis nėštumas, plyšusios kiaušidžių cistos, inkstų diegliai su hematurija; nugaros skausmas - su kraujavimu perirenaliniame audinyje; retrosterninis ir tarpslankstelinis skausmas - su skrodžiančia aortos aneurizma ir miokardo infarktu, komplikuotu kardiogeniniu šoku ir ūminėmis kraujavimo skrandžio opomis; ūmus trumpalaikis krūtinės skausmas su stipriu dusuliu – su hemotoraksu ar pneumohemotoraksu.
Skirtingos lokalizacijos kraujavimas tyrimo metu ir pagal anamnezės duomenis rodo, kad yra hemoraginė diatezė arba įgyti sisteminiai hemostazės sutrikimai (žr. Kraujavimas; dauginis kraujavimas, diseminuoto kraujo krešėjimo sindromas).
Paciento būklės sunkumas priklauso ne tik nuo kraujo netekimo kiekio, bet ir nuo kraujo netekimo iš kraujagyslių lovos greičio bei vietos, iš kurios kraujuoja, taip pat nuo pagrindinės ligos sunkumo, sunkumo laipsnio. dėl bendro apsinuodijimo.
Pradinėje ūminės pohemoraginės anemijos fazėje, kuri gali trukti iki paros, anemijos laipsnis pagal periferinio kraujo tyrimus ir hematokritą neatitinka kraujo netekimo sunkumo. Netekus kraujo, mažėja viso cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl plazmos ir eritrocitų santykis jame iš pradžių nekinta, o hemoglobino koncentracija nemažėja. Ir tik vėliau, kai prarastas kraujas pakeičiamas audinių skysčiu, įvyksta hemodiliucija, dėl kurios analizuojamame kraujo tūryje sumažėja hemoglobino ir eritrocitų kiekis. Daug greičiau hemodiliucija vyksta gydant ligonius kraują pakeičiančiais fiziologiniais ir koloidiniais tirpalais, į veną leidžiant bendro kraujo baltymo, albumino tirpalus (dirbtinis arba stimuliuotas hemodiliucija).
Pradinėje ūminės pohemoraginės anemijos stadijoje kraujo netekimo sunkumas turėtų būti vertinamas ne pagal hemoglobino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujo tyrime, o pagal cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą. Preliminariai tai galima spręsti pagal šoko indeksą, t.y., pulso dažnio santykį su sistolinio kraujospūdžio lygiu. Esant dideliam kraujo netekimui, šis indeksas viršija 1, o esant dideliam - 1,5, t.y. kuo indeksas didesnis, tuo didesnis kraujo netekimas. Tuo pačiu metu šis rodiklis nėra būdingas kraujo netekimui, nes jis didėja esant visų tipų šokams ir kolapsams.
Skubi pagalba
Pagalba pradedama nuo priemonių, skirtų kraujavimui stabdyti: mechaniniais metodais – žnyplėmis, spaudžiamaisiais tvarsčiais, kraujuojančių kraujagyslių presavimu, nosies tamponada ir kt. (žr. Kraujavimas). Jiems naudojami vaistai, kurie padeda lokaliai sustabdyti kraujavimą: kraujavimo vietoje tepama hemostatinė kempinė arba fibrino plėvelė su trombinu arba be jo, bioklijai, kraujavimo vieta drėkinama 5% aminokaprono rūgšties, 0,025% adroksono tirpalu (iki 5 ml). Esant kraujavimui, susijusiam su kepenų patologija, ir perdozavus netiesioginių antikoaguliantų (neodikumarino, pelentano, fenilino ir kt.), Vikasolis įšvirkščiamas į raumenis 1,5–3 ml 1% tirpalo. Aminokaproinės rūgšties vartojimas per burną ir į veną (100 ml 5% tirpalo) skirtas visų tipų kraujavimams, išskyrus tuos, kuriuos sukelia diseminuotos kraujo krešėjimo sindromas, kai šis "vaistas yra griežtai kontraindikuotinas. Taip pat jį reikia skirti vengiama esant kraujavimui iš inkstų, nes po Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą šlapimo takuose, inkstų dieglius, kartais anurija.
Kraujo netekimo kompensavimas ir kova su kolapsu turėtų prasidėti į veną suleidžiant kristaloidinius tirpalus – 0,9 % natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalo, 5 % gliukozės, laktozolio ir kt. 2-3 venos). Priešligoninėje stadijoje, esant ryškiam kraujospūdžio kritimui, į šiuos tirpalus vieną kartą galima suleisti 1-2 ml 0,2% noradrenalino tirpalo. Jei nėra kritinio kraujospūdžio kritimo, norepinefrino įvedimas draudžiamas.
Į veną švirkščiamų kristaloidų tūris turi gerokai viršyti netenkamo kraujo tūrį. Po jų skyrimo hemodinamikai palaikyti skiriamas 5% albumino (100 ml ar daugiau) tirpalas arba osmosinio veikimo koloidiniai kraujo pakaitalai - poliglicinas (dekstranas, makrodeksas) nuo 400 iki 800 ml ar daugiau arba želatinolis iki 1000 ml ar daugiau. lašinamas į veną, priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo ir hemodinamikos sutrikimo laipsnio. Sumažėjus diurezei ir atsiradus sutrikusios mikrocirkuliacijos organuose požymiams, į veną reikia suleisti iki 400-800 ml reopoligliucino. Visus koloidinius tirpalus reikia leisti tik gausiai suleidus fiziologinių tirpalų (kitaip jie sukelia audinių dehidrataciją ir gali prisidėti prie gilių medžiagų apykaitos sutrikimų, inkstų nepakankamumo pablogėjimo ir DIK išsivystymo). Optimalus suleidžiamų kristaloidinių tirpalų ir koloidinių tirpalų tūrių santykis yra 2:1 arba 3:1. Koloidiniai tirpalai gali būti iš dalies pakeisti kraujo plazmos perpylimu, natūraliu arba sausu atskiestu. Norint pagerinti mikrocirkuliaciją organuose, stabilizavus arterinį ir centrinį veninį spaudimą, galima skirti trental - 5 ml 2% tirpalo į veną lašinamas ir alfa adrenolitinius vaistus - fentolamino 0,025 g pakartotinai ir kt.
Kraujo perpylimas (šviežias, kurio galiojimo laikas yra trumpesnis nei 3 dienos) turėtų būti atliekamas tik esant dideliam kraujo netekimui (suaugusiesiems - daugiau nei 1 - 1,5 litro), o kraujo perpylimas turi būti atliekamas santūriai - norint pakeisti kraujo netekimą. raudonųjų kraujo kūnelių ir palaikyti hemoglobino lygį virš 70-80 g/l; cirkuliuojančio kraujo, ekstravaskulinio skysčio, taip pat elektrolitų tūriui atkurti reikia naudoti aukščiau išvardintus kristaloidinius, koloidinius ir baltyminius tirpalus. Reikėtų prisiminti, kad įvedus didelį kiekį konservuoto kraujo, gali atsirasti daugybė rimtų komplikacijų ir pablogėti mikrocirkuliacijos sutrikimai organuose.
Hospitalizacija
Sergantieji ūmine pohemoragine anemija siunčiami į atitinkamo profilio ligonines – chirurgines, traumatologines, akušerines-ginekologines ir kt. Jie vežami tik gulimoje padėtyje izoliuotame transporte, pageidautina specializuotose antišoko ar gaivinimo mašinose, kuriose taikoma infuzinė terapija. galima atlikti transportavimo metu.
Ligoninėje jie suteikia galutinį kraujavimo sustabdymą, nusprendžia, ar būtina atlikti šią chirurginę intervenciją; prieš tai atliekama intensyvi infuzinė-transfuzinė terapija, siekiant pašalinti pacientą iš ūminės hipovolemijos būklės. Besitęsiančio vidinio kraujavimo požymiai yra hemodinamikos nestabilumas, pakartotinis arterinio ir centrinio veninio slėgio kritimas, nepaisant vykstančios infuzijos terapijos, greitai progresuojantis hemoglobino ir hematokrito sumažėjimas plazmoje.
Sustabdžius kraujavimą ir stabilizavus hemodinamiką, geležies stokos anemija gydoma geležies preparatais: esant giliai anemijai (hemoglobinas mažiau nei 40 g/l), polyfer (200-400 ml per parą), ferkoven 2-5 ml arba ferrum lek 2,5-10 ml (įveskite lėtai). Esant švelnesnei anemizacijai, viduje geriau naudoti geležies preparatus; Tam 3 kartus per dieną skiriamos 1-2 tabletės (granulės) bet kurio iš šių vaistų - ferocal, ferroplex, feramid, ferroceron ir kt. Per pirmąsias 3-4 dienas galite derinti geležies preparatų įvedimą į veną arba į raumenis. , po to jų įvedimas į vidų (ilgalaikis parenterinis vartojimas gali sukelti komplikacijų). Šviežiai paruošto konservuoto kraujo ar eritrocitų suspensijos perpylimo imamasi tik esant stipriai anemijai ir jie nutraukiami, kai hemoglobino kiekis kraujyje pakyla virš 60-70 g/l. Vitaminas B12, folio rūgštis ir kiti kraujodaros stimuliatoriai, vartojami kitų tipų anemijai gydyti, yra kontraindikuotini sergant pohemoragine anemija.
HEMOLITINĖ ANEMIJA
Ūminę hemolizinę krizę gali sukelti įgimtas (paveldimas) eritrocitų trūkumas [nenormalus hemoglobino kiekis, stromos struktūros sutrikimai, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas ir kt.), eritrocitų agliutinacija arba naikinimas antikūnais (imuninė hemolizinė anemija). (nesuderinamumas pagal ABO sistemą arba Rh faktorių) arba bakterijomis užterštas kraujas, intensyvus eritrocitų pažeidimas sergant mikrovaskulitu (mikroangiopatinė hemolizinė anemija, hemolizinis-ureminis vaikų sindromas), apsinuodijimas hemoliziniais nuodais ir į veną leidžiami hipotoniniai tirpalai. Esant daugeliui paveldimų hemolizinių anemijų, sunkią ūminę hemolizę gali išprovokuoti vaistų vartojimas (sulfonamidai, chinidinas ir kt.), didelis fizinis krūvis (žygiuojanti hemolizinė anemija), dideli atmosferos slėgio pokyčiai (kopimas į kalnus, skrydis beslėgiais lėktuvais ir sklandytuvais). , šokinėjimas parašiutu). Imunines hemolizines anemijas dažnai išprovokuoja vaistai (hapteno formos), virusinės infekcijos, organizmo atšalimas, kartais skiepai.
Simptomai
Intensyviam intravaskuliniam raudonųjų kraujo kūnelių destrukcijai (hemolizinei krizei) būdingas greitas bendro silpnumo, nugaros skausmų, šaltkrėtis ir karščiavimo vystymasis, smegenų reiškiniai (galvos svaigimas, sąmonės netekimas, meninginiai simptomai ir regos sutrikimas ir kt.), kaulų ir sąnarių vystymasis. skausmas. Atsiranda bendras blyškumas, kartu su icteriniu skleros ir gleivinės dažymu dėl hemolizės. Daugeliu formų ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia iki visiškos anurijos ir uremijos. Esant staigiai sumažėjusiam diurezei rudame, sodriai geltoname šlapime, galima nustatyti baltymus, cilindrus. Kraujyje sumažėja hemoglobino, eritrocitų kiekis, sumažėja hematokrito indeksas, plazma gali būti icterinė arba rausva. Retikulocitų kiekis kraujyje smarkiai padidėja; netiesioginio bilirubino, laisvojo hemoglobino, likutinio azoto ir šlapalo koncentracijos plazmoje padidėjimas. Paūmėjus lėtinėms hemolizinės anemijos formoms, dažniausiai apčiuopiama padidėjusi blužnis. Visoms ūminės intravaskulinės hemolizės formoms būdingi daugiau ar mažiau ryškūs išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromo požymiai (žr.), kai kuriais atvejais stebimos tromboembolinės komplikacijos, širdies priepuoliai organuose ir kauluose su stipriu skausmo sindromu. Nustatant diagnozę svarbu atsižvelgti į gyventojų geografinius veiksnius. Daug hemoglobinopatijų randama daugiausia Viduržemio jūros, Afrikos ir Artimųjų Rytų šalyse, taip pat šalyse, kuriose yra daug žmonių iš šių regionų (Centrinė ir Pietų Amerika). Talasemija ir kai kurios kitos rūšys paplitusios daugiausia Užkaukazėje ir Vidurinėje Azijoje.
Skubi pagalba.
Kūno šildymas (karštukais), į veną suleidžiama 100-200 mg prednizolono (metipred) ir 10 000 TV heparino (mikrocirkuliacijai atblokuoti ir tromboembolijai išvengti).
Hospitalizacija
Greitas paciento pristatymas į hematologinę ligoninę, kur išsiaiškinama hemolizinės anemijos patogenezė ir prireikus atliekama transfuzinė terapija, parenkami suderinami donoro eritrocitai. Pastarieji skiriami išplautos eritrocitų suspensijos pavidalu, geriausia po 5-6 laikymo dienų. Apsinuodijus hemoliziniais nuodais ir daugeliu imuninių formų, nurodoma gydomoji plazmaferezė, siekiant greitai pašalinti iš kraujo hemolizę sukėlusį agentą, anti-eritrocitų antikūnus ir imuninius kompleksus. Transfuzijos terapija turėtų būti atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas labai atsargiai, nes tai gali sustiprinti hemolizę, išprovokuoti antrąją bangą.
APLASTINĖ ANEMIJA
Sindromas, kuriam būdingas visų kraujo ląstelių gamybos sumažėjimas kaulų čiulpuose, staigus eritrocitų, hemoglobino, retikulocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (pancitopenija). Diagnozė galioja tik atmetus ūminę leukemiją, t.y. kai nėra jėgos ląstelių tiek periferiniame kraujyje, tiek ryškus jų kiekio padidėjimas kaulų čiulpų taškelyje. Aplastinės anemijos skirstomos į 2 pogrupius: 1) mielotoksinės, sukeliamos cheminių medžiagų ar vaistų, sukeliančių kaulų čiulpų mirtį, veikimo; 2) imuninės arba imunotoksinės, susijusios su antikūnų prieš kaulų čiulpų ląsteles agresija (šiai grupei taip pat priklauso hapteno formos, sukeltos vartojant vaistus – amidopiriną, chloramfenikolį ir kt.). Pirmasis pogrupis apima formas, susijusias su prasiskverbiančia spinduliuote (žr. Radiacinė liga), su apsinuodijimu benzenu ir citotoksiniais vaistais, o antrasis apima visas kitas vaistų formas. Retesnės yra šeiminės ir įgimtos aplazinės anemijos, taip pat endokrininės kilmės hipoplastinės anemijos (su hipotiroze ir kt.).
Simptomai
Daugeliu atvejų aplazinė anemija vystosi palaipsniui. Pacientai prie anemijos paprastai prisitaiko ilgai ir į greitąją medicinos pagalbą kreipiasi tik smarkiai pablogėjus sveikatai, dažnai staiga ištinkančiam; dažniausiai tai siejama su kraujavimo išsivystymu – gausiu nosies, gimdos ar virškinimo trakto kraujavimu (dėl trombocitopenijos), dėl kurio sparčiai daugėja anemijos. Antroji būklės pablogėjimo priežastis yra infekcija (pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, ūminis pielonefritas ir kt.) arba sepsis dėl leukopenijos, neutropenijos ir imunodeficito. Ūminei aplazinės anemijos fazei būdingas anemijos derinys su kraujavimu (teigiami kapiliarų trapumo testai – žiupsnelis, žnyplė, guma, kaušeliai), trombocitopenija, leukopenija, granulocitopenija ir dažnai infekcinėmis komplikacijomis (stomatitu, nekroziniu gerklės skausmu, pneumonija). , vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas ir kt.). Galutinė diagnozė nustatoma atlikus periferinio kraujo tyrimus, kai nustatomas reikšmingas ne tik hemoglobino ir eritrocitų, bet ir visų kitų kraujo ląstelių (leukocitų, trombocitų) ir kaulų čiulpų kiekio sumažėjimas, būtinas norint atskirti aplazinę anemiją nuo ūminės. leukemija.
Skubi pagalba
Esant kraujavimui, atliekamas vietinis ir bendras hemostazinis gydymas (žr. Kraujavimo ir pohemoraginės anemijos gydymas). Visais atvejais nedelsiant suleidžiamas į veną prednizolonas arba metipredas (60-100 mg), atšaukiami visi vaistai, kuriuos pacientas vartojo iki anemijos išsivystymo ir kurie galėjo ją sukelti ar pasunkinti (citostatikai, amidopirinas, levomicetinas ir kt.). .
Nedelsiant hospitalizuojama į hematologijos skyrių, kur atliekama transfuzinė terapija, gydymas gliukokortikoidais ir anaboliniais steroidiniais hormonais, transfuzijos terapija ir sprendžiamas splenektomijos klausimas.
Ūminei mažakraujystei būdingi šie simptomai: aštrus odos ir gleivinių blyškumas, apniukęs veidas, įdubusios akys; sumažėja arterinis ir veninis slėgis; pulsas pagreitėja, jo užpildymas silpnėja (ʼʼ siūliškas pulsasʼʼ); atsiranda dusulys, paspartėja kvėpavimas. Ūminei anemijai būdingas bendras silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, troškulys, mirgėjimas ir akių patamsėjimas, pykinimas ir vėmimas.
Kraujo netekimas didėja badaujant, nusilpusiems, pavargusiems pacientams, patyrusiems neuropsichinę traumą ir šoką. Tokiais atvejais net ir palyginti nedidelis kraujo netekimas gali būti mirtinas (15-30 % visos kraujo masės).
Mirtis dėl kraujo netekimo įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir širdies sustojimo dėl sunkaus deguonies trūkumo (hipoksijos).
nemija, arba kaip ji dar vadinama – anemija – kraujo liga, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas arba juose esančio hemoglobino kiekio sumažėjimas. Tokia kraujo liga gali atsirasti dėl ūmaus ar lėtinio kraujo netekimo, taip pat dėl pagreitėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo ir susilpnėjusios kaulų čiulpų, pagrindinio kraujodaros organo, funkcijos.
Yra įvairių anemijos formų ir sudėtinga šių kraujo ligų klasifikacija. Dažniausios yra geležies trūkumas ir žalinga anemija.
Žalinga anemija (Adisono anemija) atsiranda, kai yra vitamino B12 malabsorbcija. Taip yra dėl to, kad skrandis nepagamina pakankamai specialios medžiagos, vadinamos vidiniu pilies faktoriumi, ir paprastai užtikrina itin svarbaus vitamino kiekio pasisavinimą.
Geležies stokos anemija gali išsivystyti dėl lėtinio kraujo netekimo dėl pepsinės opos ar hiatal išvaržos, infekcinių ligų ir kirmėlių sukeltų ligų, taip pat dėl mitybos trūkumo, kuris yra įsisenėjusių įpročių, susijusių su maisto ruošimo klaidomis, rezultatas. arba prastas šeimos biudžetas. Tačiau jei tokie cheminiai elementai, kaip vitaminas B12 (cianokobalaminas), esantys mėsoje ir kepenyse, nėra tiekiami su maistu, raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo procesas neturėtų būti baigtas ir jie lieka nesubrendę.
Moterims geležies reikia daugiau nei vyrams, nes jos netenka menstruacijų metu. Nėštumo metu geležies poreikis dar labiau padidėja, nes jos reikia besivystančiam vaisiui. Galiausiai, geležis yra būtina žindančioms motinoms, kad jos galėtų gamintis motinos pieną.
Pagrindiniai anemijos simptomai yra susiję su deguonį pernešančio faktoriaus trūkumu kraujyje ir pasireiškia dusuliu, mieguistumu, nuovargiu, apetito praradimu, blyškia oda, blyškia veido spalva, lūpomis ir dantenomis, įdubusiomis ir suapvalėjusiomis mėlynomis akimis. dažnas šaltkrėtis, negalavimas ir mieguistumas, galvos skausmai, dažnas galvos svaigimas ir pykinimas, širdies plakimas ir dusulys, kryžkaulio skausmas, alpimas, traukuliai, virškinimo vangumas.
Kadangi geležis yra būtinas hemoglobino, pagrindinio deguonies nešiklio, komponentas, dėl geležies trūkumo sumažėja hemoglobino kiekis raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir dėl to pablogėja kūno organų ir audinių aprūpinimas deguonimi. Naujai susidarę eritrocitai, patekę į kraują, jame cirkuliuoja apie 110 dienų, palaipsniui sensta ir tampa netinkami naudoti. Negyvus raudonuosius kraujo kūnelius sulaiko ir sunaikina blužnis. Tuo pačiu metu išsiskirianti geležis iš karto panaudojama naujo hemoglobino sintezei visuose naujai gimusiuose eritrocituose. Patekusi į organizmą, geležis joje nuolat cirkuliuoja, pereidama iš vieno raudonojo kraujo kūnelio į kitą. Maiste esančios geležies organizmas beveik nepasisavina, nes „bijo“ geležies pertekliaus. Raudonųjų kraujo kūnelių praradimas kraujavimo metu visada sukelia tam tikrą geležies trūkumą.
Kasdien daug mėnesių vartojant geležies preparatus nuo mažakraujystės, gali atsirasti daugybė nepageidaujamų reiškinių:
Geriami geležies papildai suriša žarnyne gaminamą vandenilio sulfidą ir atima iš žarnyno natūralų stimuliatorių. Tai gali sukelti išmatų susilaikymą ir vidurių užkietėjimą;
geležies preparatų pasisavinimas pablogėja, kai pažeidžiamas žarnynas arba chirurginiu būdu pašalinama jo dalis;
geležies preparatų injekcijos gali sukelti pavojingą geležies perteklių kraujyje ir šios geležies patekimą ne tik į raudonuosius kraujo kūnelius, bet ir į įvairių organų ląsteles, dėl ko šios ląstelės gali žūti.
Kita antianeminių medžiagų grupė yra ϶ᴛᴏ vitaminai B12 ir folio rūgštis. Kai šių vitaminų trūksta, kaulų čiulpai gamina prastos kokybės raudonuosius kraujo kūnelius, kurie negali pernešti deguonies per kraują. Šiuos vaistus reikia vartoti mažiausiai 110 dienų.
Tokia kraujo liga kaip mažakraujystė dar kitaip vadinama chloroze, blyškiu arba mergaitiška liga: mergaitės ja dažniau serga prasidėjus brendimui, kol nustato teisingą mėnesinį kraujavimą. Sergant šia liga, kraujyje sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir prastėja jų kokybė, kraujas tarsi blyškia. Ligos priežastis taip pat yra masturbacija, netinkama mityba, nuolatinis buvimas tvankioje, nevėdinamoje patalpoje, besaikis arbatos ir kavos vartojimas. Jei liga neprasideda, ji gerai reaguoja į gydymą. Priešingu atveju galimas kraujo irimas (jo hidratacija), gali prasidėti kitos varginančios ligos – plaučių tuberkuliozė, vandenligė, reikalas gali baigtis net mirtimi.
Geležies stokos anemija gydoma reguliariai vartojant geležies papildų; žalinga anemija – reguliarios vitamino B12 injekcijos į raumenis.
Pašalinti ligos priežastis ir aprūpinti organizmą viskuo, ko reikia normaliam kraujo formavimuisi. Turėtumėte valgyti maistą, kuriame yra B grupės vitaminų, amino rūgščių, nikotino rūgšties ir pagrindinių mikroelementų. Maistas ligoniui turi būti pats paprasčiausias ir geriausiai virškinamas: pienas, gera duona, duonos troškinys. Valgykite mažiau, bet dažniau. Nerekomenduojama iš karto gerti daug pieno: dideliais kiekiais jis blogai virškinamas ir blogai veikia skrandį. Nepatartina gerti daug arbatos, nes joje yra tanino – medžiagos, galinčios sutrikdyti geležies pasisavinimą. Vietoj to galite naudoti žolelių arbatą. Ribokite ledų, alaus, sodos suvartojimą, nes šiuose produktuose esančios medžiagos trukdo pasisavinti geležį. Geri geležies šaltiniai yra žalios lapinės daržovės, liesa raudona mėsa, jautienos kepenėlės, paukštiena, žuvis, kviečių gemalai, austrės, džiovinti vaisiai ir grūdai. Maistas, kuriame gausu vitamino C (pvz., citrusiniai vaisiai, pomidorai ir braškės), padeda pasisavinti geležį iš maisto. Kraujo kiekiui padidinti labai praverčia mankšta, darbas gryname ore.
Etiologija. Jau nekalbant apie trauminį kraujavimą dėl traumos ir kitų sužalojimų, kai netenkama kraujo su trauminiu kraujagyslių, širdies, vidaus organų vientisumo pažeidimu, dažniausiai pacientams, kuriems yra sunkus vidinis ir išorinis kraujavimas, kurį sukelia savaiminis aortos plyšimas. ir širdis, vamzdelio plyšimas esant negimdiniam nėštumui, pacientams, sergantiems kraujavimu sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, vėžiu, skrandžio polipoze, infekcijomis (spontaniškas blužnies plyšimas sergant maliarija, pasikartojantis karščiavimas, kraujavimas iš vidurių šiltinės opų žarnyne), kraujavimas iš stemplės sergant kepenų ciroze ir kitomis vertebralinės hipertenzijos formomis, kraujavimu iš hemorojaus, plaučių kraujavimu, dideliu kraujavimu iš inkstų (žr. atitinkamus knygos skyrius), kraujavimu iš nosies, įvairiais kraujavimais su bendra hemoragine diateze.
Patogenezė. Staigi mirtis įvyksta, kai netenkama daug kraujo, todėl smegenys negali pakankamai aprūpinti krauju ir pan. Mirtis gali įvykti ne dėl paties kraujo netekimo, o dėl kitų priežasčių, susijusių su kraujavimu, pavyzdžiui, nuo asfiksijos su plaučių, kraujavimo, nuo širdies. sustojimas jo tamponavimo metu ir tt Didelę reikšmę šiems kraujo netekimams, pavyzdžiui, širdies tamponadoje, turi neišvengiami neuroreflekso sutrikimai.
Jei ligonis lieka gyvas, įvyksta sunkus kolapsas su nepakankamu širdies aprūpinimu krauju ir nepakankamu aortos, miego arterijų ir kt. užpildymu; spaudimo sumažėjimas sinus caroticus dirgina simpatinį nervą, todėl atsiranda tachikardija, periferinių kraujagyslių susiaurėjimas (odos blyškumas ir kartais kraujospūdžio padidėjimas), vyzdžių išsiplėtimas, cukraus išmetimas į kraują iš kepenų ir prakaitas. . Smegenų anoksija sukelia dusulį. Iš blužnies ir kitų kraujo saugyklų į kraujagysles patenka kraujo atsargos, o per artimiausias kelias valandas – audinių skystis (kuris sukelia troškulį), kuris tam tikru mastu papildo kraujo netekimą.
Įgydama ilgesnę eigą, anemija dėl kraujo netekimo patogenezėje artėja prie anemijos dėl geležies trūkumo (žr. toliau).
klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi dusuliu, širdies plakimu, sunkumu širdies srityje, padidėjusiu troškuliu (dėl audinių dehidratacijos), šaltkrėtis.
(modulis tiesioginis4)
Žiūrint į pacientą į akis krenta odos ir gleivinių blyškumas, nekraujingumas. Sunkiausiais atvejais, pasibaigus mirtimi be skubios intervencijos, veidas įgauna vaškinę, geltoną spalvą, būdingą bekraujiniams audiniams (kaip lavono). Vyzdžiai išsiplėtę, kartais pacientai apaksta (anoksemijai labai jautrūs specifiniai tinklainės elementai). Pacientas gaudo orą, krūtinė pakyla aukštai, arterijos tvinkčioja, kaip ir esant aortos nepakankamumui; oda sausa arba padengta šaltu prakaitu, jos turgoras nuleistas; po oda suleistas fiziologinis tirpalas greitai absorbuojamas, sumažėja kūno temperatūra. Sąmonė dažnai išlieka visiškai iki mirties. Arterinis ir veninis kraujospūdis kartais nukrenta iki katastrofiškai žemo skaičiaus. Dažnai yra pykinimas ir vėmimas (nuo smegenų anemijos).
Pirmosiomis valandomis atliktas kraujo tyrimas rodo normalų hemoglobino ir eritrocitų kiekį; vėliau mažėja raudonojo kraujo rodikliai, ypač hematokritas (raudonųjų kraujo kūnelių masė kraujo tūrio vienete, kuri paprastai yra 45%, nustatoma centrifuguojant kraują tokiomis sąlygomis, kurios neleidžia jam krešėti, specialiu aparatu - hematokritu - arba centrifugos mėgintuvėlyje su padalomis), kraujo krešėjimas pagreitėjo dėl audinių trombokinazės absorbcijos. Kai kraujas absorbuojamas iš žarnyno, galima nustatyti laikiną azotemiją; taip pat vystosi pohemoraginė leukocitozė, retikulocitozė. Hematokrito sumažėjimas rodo skiedančio kompensuojamojo skysčio patekimą į kraują; jei ateityje hemoglobino indeksas sumažės, tai rodo, pavyzdžiui, pacientui, sergančiam opiniu kraujavimu, apie nuolatinį reikšmingą kraujavimą.
Diagnozė dažniausiai lengva, tačiau galimos klaidos. Kartais kraujavimas, pavyzdžiui, sergant dvylikapirštės žarnos opa, lieka nepastebimas, jei nebuvo vėmimas krauju arba dar neatėjo melena, taip pat jei pacientas neatkreipė dėmesio į išmatų ypatybes. Tokie pacientai gali skųstis, pavyzdžiui, staiga prasidėjusiu apsvaigimu, galvos svaigimu ar net alpimu arba ūminės anemijos sukeltu krūtinės anginos priepuoliu, dėl kurio skrandžio (opa) ligonis gali būti klaidingai interpretuojamas kaip širdies liga. Ir atvirkščiai, ureminis dusulys, esant didelei anemijai, gali būti interpretuojamas kaip aneminis. Reikia atsiminti, kad terminas „ūmi anemija“ taikomas tik tikrai greitai progresuojančiai mažakraujystei dėl kraujavimo (rečiau dėl greitos hemolizės, kraujo irimo) ir neturėtų būti taikomas pacientams, sergantiems sunkia užsitęsusia anemija.
Gydymas. Viena vertus, būtina sustabdyti kraujavimą, dėl kurio gali prireikti įvairių chirurginių priemonių (kraujagyslių perrišimas traumų atveju, skrandžio rezekcija kraujavimo iš opos atveju, blužnies plyšimo atveju splenektomija ir kt.). ), arba bendrosios skubios priemonės: kraujo perpylimas į hemostazinę dozę, hipertoninių natrio chlorido, gliukozės, kalcio chlorido, kalcio gliukonato, vitamino K tirpalų infuzija į veną; kraujo netekimą galima kompensuoti įvairiais, pačiais fiziologiškiausiais, koloidiniais tirpalais, daugiausia lašeliniu būdu (kraujo perpylimas didesne doze, taip pat plazma, serumas, plazmos pakaitalai, fiziologinis tirpalas ir kt.). Daugiau informacijos rasite chirurgijos kursuose, taip pat atskiruose šio vadovėlio skyriuose.