operatyvinė prieiga. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, taikoma išilginė (mediana) ir skersinė (su abipuse torakotomija) sternotomija, šoninė torakotomija ketvirtoje-penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, torakofreno-lumbotomija ir totali mediana sternolarotomija.

Operacija atliekama esant kardiopulmoniniam šuntavimui, esant vidutinei farmakologinei hipotenzijai arba laikinai apeinant.

PILVO AORTOS NEVRIZMAS

Vyrų pilvo aortos skersmuo XI šonkaulio lygyje yra 2,7 cm, antrenalinėje dalyje - 2,4 cm, infrarenalinėje dalyje - 2,2 cm, bifurkacijos srityje - 2,0 cm (moterims šis parametras nurodytas lygis yra 2,0 cm). mm mažesnis).

Dažniausia AAA lokalizacija yra greitkelio infrarenalinė atkarpa. Vyrams ši liga pasireiškia daug dažniau nei moterims (santykiu 4:1). Gana dažnai AAA derinama su periferinių arterijų aneurizmomis: klubinės (41%), šlaunikaulio (15%). Be to, jei pacientui nustatomas aneurizminis poplitealinės arterijos išsiplėtimas, ypač dvišalė lokalizacija, yra didelė tikimybė įtarti latentinę panašią pilvo aortos patologiją. Taigi, jei su vienašale poplitealinės arterijos aneurizma AAA nustatoma 8% atvejų, tada su dvišale - 1/3 pacientų.

Neoperuotų pacientų mirštamumas nuo simptominės AAA per metus siekia 30–50%, o per 10 metų – 100%. Priešingai, pacientų, kuriems buvo atlikta aortos pakeitimo operacija, išgyvenamumas per 5 ir 10 metų yra atitinkamai 84 ir 49%.

Epidemiologija

Remiantis perspektyviniais tyrimais, pagrįstais ultragarso angioskanavimo naudojimu, AAA dažnis neselektyvinėje populiacijoje svyruoja nuo 3,2 iki 5%. Pastaruosius du dešimtmečius pastebima tendencija, kad sergančiųjų šia patologija padaugėjo 3–7 kartus, o tai paaiškinama ne tik visuomenės senėjimu ir padidėjusiomis diagnostinėmis galimybėmis (daugiausia dėl ultragarsinis angioskanavimas), bet ir daugybė kitų veiksnių, tarp kurių pagrindiniu laikomas rūkymas.ir arterinė hipertenzija (pasireiškia 40–50 proc. pacientų). AAA aptikimo laipsnio rodikliai priklauso nuo tyrimo pobūdžio ir svyruoja nuo žemo (neselektyvinėje grupėje) iki didelio (sergantiems ateroskleroze).

AAA pavojus yra didelė jo plyšimo tikimybė, dėl kurios pacientas dažnai miršta. Pavyzdžiui, JAV kasmet šios patologijos aukomis tampa 15 000 žmonių ir ji tvirtai užima 13 vietą mirčių struktūroje.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė AAA vystymosi priežastis yra aterosklerozė. Nors apie 50% pacientų, sergančių aneurizma, nėra okliuzinės patologijos aortoiliaciniame ir šlaunikaulio segmente, šis etiologinis veiksnys laikomas pagrindiniu.

IN Aneurizmų vystymosi patogenezė yra kraujagyslių sienelės struktūros pokyčiai. Histocheminiai aneurizmos sienelių tyrimai atskleidžia kolageno ir ypač elastino kiekio joje sumažėjimą. Šie duomenys koreliuoja su patoanatominiais rezultatais, rodančiais aortos sienelės plonėjimą ir išsiplėtimą, kolageno skaidulų joje sumažėjimą ir sunaikinimą.

IN Apskritai aterosklerozinių aneurizmų vystymasis gali būti pavaizduotas kaip kraujagyslių sienelės vidurinio sluoksnio (terpės) sunaikinimo procesas, po kurio sunaikinamas elastinis karkasas. Tuo pačiu metu pastebimas ryškus proliferacinis procesas, pasireiškiantis laisvo ir šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamųjų audinių proliferacija. Tai veda prie vietinio kraujagyslės sienelės plonėjimo ir susiformuoja raukšlėta arba maišelio iškyša.

IN suplonėjusioje aneurizmos sienelėje nusėda kalcis – būdingiausias kraujagyslės sienelės aterosklerozinių pažeidimų rodiklis.

Kiti retesni etiologiniai AAA vystymosi veiksniai, rodantys aortos sienelės išardymą, yra medionekrozė, Ehlers-Danlos sindromas, sifilis, mikotiniai aortos pažeidimai.

Klinika

Daugumai (60–75 proc. atvejų) infrarenalinės pilvo aortos aneurizmoms būdinga besimptomė klinikinė eiga. Dažniausiai patologija nustatoma atsitiktinai atliekant įvairius pilvo ertmės nekraujagyslinių ligų tyrimus (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenografija, intraveninė urografija, kompiuterinė tomografija, ultragarsas). Dažnai aneurizma aptinkama planinės ar skubios laparotomijos metu.

Klinikiniai AAA simptomai yra susiję su jo dydžio padidėjimu arba plyšimu, spaudimu aplinkinėms struktūroms (organams ir nervų rezginiams), embolijos išsivystymu periferinių arterijų guolyje, disekacija ar tromboze. Žarnyno suspaudimas gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, o bendra klubinė vena – periferinę trombozę.

Dauguma pacientų, sergančių AAA, skundžiasi neaiškiu nuobodu pilvo skausmu. Jie gali būti nuolatiniai arba periodiniai, lokalizuoti epigastriniame regione arba apatinėje nugaros dalyje, spinduliuoti į klubo sąnarį, koją. Skausmo sindromas yra susijęs su aneurizmos dydžio padidėjimu ir jos spaudimu retroperitoninėje erdvėje esantiems nervų rezginiams arba aneurizmos maišelio sienelės atsisluoksniavimui ir sunaikinimui. Vyraujanti skausmo lokalizacija juosmens srityje gali imituoti inkstų ar stuburo ligas.

Palpuojant pilvą 40-58% pacientų nustatomas pulsuojantis į naviką panašus darinys, kuris dažniausiai būna žemiau kairiojo šonkaulio lanko. Auskultacija virš aortos ir kirkšnies srityse atskleidžia sistolinį ūžesį 20–35% atvejų.

20–25% pacientų pastebimi protarpinio šlubavimo simptomai, o tai rodo okliuzinį-stenozinį klubinių arterijų arba apatinių galūnių arterijų pažeidimą.

Instrumentinė diagnostika

Tiksli AAA diagnozė nustatoma remiantis instrumentinių tyrimo metodų duomenimis.

Paprasta pilvo organų rentgenografija 12–23% pacientų (kai kuriais duomenimis, net 43%) nustato sukalkėjusį aneurizminį maišelį („karūnos“ simptomas) arba jį atitinkantį šešėlį.

Informatyvus AAA diagnozavimo metodas yra aortografija, leidžianti nustatyti aneurizmos vietą ir dydį. Tačiau dėl to, kad aneurizmos maišelis dažnai yra išklotas parietalinėmis trombozinėmis masėmis, kontrastinis tyrimas nesuteikia tikslios informacijos apie tikrąjį aneurizmos dydį: jo parametrai angiogramose daugeliu atvejų yra mažesni už tikrąjį dydį.

Tuo pačiu metu negalima nepripažinti neįkainojamų šio metodo pranašumų nustatant aortos pažeidimų paplitimą (antrenalinių ir klubinių arterijų pažeidimą), taip pat nustatant visceralinių šakų (celiakijos kamieno, inkstų) stenozes ir okliuzijas. ir mezenterinės arterijos). Nors dauguma šių susijusių pakitimų diagnozuojami operacijos metu, vis dėlto jų nustatymas prieš operaciją yra itin svarbus nustatant operacijos strategiją.

Galimos šios invazinės procedūros komplikacijos ir šalutinis poveikis yra distalinė embolija, atsirandanti dėl trombozinių masių suskaidymo ir poslinkio tyrimo metu.

Išsamiausią informaciją apie AAA suteikia ultragarsinis dvipusis skenavimas B režimu (DS), CT ir NMRI. Jie leidžia ne tik aptikti aneurizmą, įskaitant ankstyviausioje ikiklinikinėje jos vystymosi stadijoje, bet ir nustatyti tikruosius jos matmenis dviejose projekcijose (skersinėje ir išilginėje), taip pat įvertinti kraujagyslės spindžio būklę, išmatuoti. jo skersmuo.

DS šiandien plačiai naudojamas kaip AAA diagnozavimo atrankos metodas. Jos pagalba galima saugiai ir gana greitai įvertinti kraujotakos pobūdį aneurizmoje ir gretimose aortos srityse, nustatyti sienelės ir aterosklerozinės plokštelės struktūrinius ypatumus, pastarųjų atsiskyrimo riziką.

KT ir MRT leidžia gauti objektyviausią informaciją apie pažeidimo temą, nustatyti aneurizmos santykį su aplinkinėmis struktūromis. Atliekant tyrimą naudojant kontrastinę medžiagą (ultravist, omnipack), suleidžiamą į periferinę veną, galima vizualizuoti aortos spindį, išpjaustant pastarosios sienelę, galima atskirti tikrąjį spindį.

indas iš netikro. Šių metodų privalumai diferencinėje diagnozėje AAA nuo kitų pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės cistinių darinių yra neįkainojami.

Plyšusi pilvo aortos aneurizma

Tarp sudėtingų AAA formų yra: nepilnas aneurizmos sienelės plyšimas su subadventinės hematomos susidarymu (retai), taip pat visiškas plyšimas su retroperitoninės hematomos susidarymu ir (arba) kraujavimo į laisva pilvo ertmė, virškinamojo trakto organai (dėl uždegiminio proceso ar skrandžio opos prasiskverbimo į aneurizminį maišelį) arba į pagrindines venas (apatinė tuščioji vena, kairioji inksto, klubinė) su aortokavalio (aortoiliako) išsivystymu fistulė.

Dažniausiai plyšimas įvyksta išilgai užpakalinės aortos sienelės į retroperitoninę erdvę, o ypač retai - į laisvą pilvo ertmę. Veiksniai, turintys įtakos AAA plyšimui, yra didelis aneurizminio maišelio dydis, taip pat aukštas kraujospūdis. Taigi metinė aneurizmos plyšimų, kurių skersmuo nuo 5 iki 5,7 cm, statistika yra 6,6% atvejų, daugiau nei 7 cm - 19% atvejų. Su 5 metų stebėjimo laikotarpiu šie skaičiai padidėja atitinkamai iki 33 ir 95 % atvejų. Didelę didelių aneurizmų plyšimo riziką liudija ir pomirtiniai duomenys: 23,4 % komplikuotų aneurizmų buvo 4–5 cm skersmens ir tik 10 % – mažesnės nei 4 cm.

Iki 5 cm skersmens aneurizmos augimas yra maždaug 0,4–0,5 cm per metus.

Pacientai, kuriems aneurizmos sienelė ne visiškai plyšta, praneša apie nedidelį pilvo ir (arba) juosmens srities skausmą. Esant didelei aneurizmai, galima apčiuopti pulsuojantį darinį, virš kurio girdimas sistolinis ūžesys.

Aneurizmos plyšimas į retroperitoninę erdvę yra labiausiai paplitęs šios patologijos pilvo aortos sienelės vientisumo pažeidimo variantas. Jo klinikiniame paveiksle vyrauja ūmus intensyvus pilvo ar juosmens skausmas, dažnai juostinis (83%), pulsuojančios masės buvimas pilvo ertmėje (85%). Kiti svarbūs šios patologijos simptomai yra hemodinaminio šoko požymiai: hipotenzija (kraujo spaudimas<90 мм рт. ст.), тахикардия, бледность кожных покровов. Вследствие низкого артериального давления быстро развивается олигурия или анурия.

6-10% pacientų kraujosruvos nustatomos ant pilvo šoninės sienelės, kirkšnies srityje ir ant šlaunų.

Pilvaplėvės dirginimo požymiai gali būti sunkūs arba dviprasmiški, taip pat gali būti pilvo sienos raumenų įtampa.

Kai kuriais atvejais (4–10 proc. pacientų) ūminio apatinių galūnių arterinio nepakankamumo simptomai išsivysto dėl trombozės ar embolijos, o kai kuriems pacientams dėl kraujotakos sutrikimų, laiku suteikus pagalbą, gali išsivystyti pėdos ir blauzdos gangrena. .

Aorta yra viena iš didelių pagrindinių kraujagyslių, kuri išeina tiesiai iš širdies ir skatina kraujo judėjimą į mažesnio skersmens arterijas. Jame juda arterinis kraujas, praturtintas deguonimi, kuris išeinančiomis arterijomis pasiekia visus žmogaus organus. Aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio maždaug 2,5–3 cm skersmens lemputės pavidalu, tada tęsiasi kylančios dalies, aortos lanko ir besileidžiančios dalies forma. Nusileidžianti aorta yra padalinta į krūtinės ir pilvo dalis.

Aneurizma yra lokalizuota silpna vieta kraujagyslės sienelėje, kuri išsikiša į išorę veikiant kraujagyslės kraujo spaudimui. Šis išsikišimas gali siekti įvairaus dydžio, iki milžiniškos aneurizmos (daugiau nei 10 cm skersmens). Tokių aneurizmų pavojus yra tas, kad dėl kraujagyslės sienelės nestabilumo šioje vietoje kraujas gali tekėti tarp vidinių arterijos membranų su jų delaminacija. Kartais aneurizma gali plyšti su didžiuliu vidiniu kraujavimu, dėl kurio pacientas miršta. Aneurizminis maišelis gali atsirasti bet kurioje aortos vietoje, tačiau, remiantis statistika, krūtinės ląstos srityje jis yra rečiau nei pilvo srityje (atitinkamai 25% ir 75%). Iškyšulio forma gali būti verpstės formos ir maišelio formos.

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos priežastys

Krūtinės ląstos aortos aneurizmą sukeliančių veiksnių dažnai negalima nustatyti kiekvienam pacientui. Apskritai galime pasakyti, kad vyresni nei penkiasdešimties metų vyrai yra labiausiai linkę į kylančiosios aortos aneurizmą, ty lytis ir amžius paveikti arterijų, įskaitant aortą, kraujagyslių sienelės silpnumą.

aortos aterosklerozė su aneurizmos formavimu

Be to, daugeliu atvejų yra ryšys tarp aneurizmos ir esamos aortos aterosklerozė. Dėl to, kad tai yra kitų širdies ligų priežastis, pacientams, patyrusiems širdies priepuolį, insultą ir išeminę širdies ligą, krūtinės aortos aneurizma pasireiškia dažniau nei nesergantiesiems.

Kai kurie pacientai turi įgimtų struktūrinių širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybių. Jie ypač ryškūs žmonėms su Marfano sindromu. Tai sindromas, kuriam būdingas jungiamojo audinio „silpnumas“. Kadangi kiekviename organe yra įvairių jungiamojo audinio, kraujagyslės sienelės taip pat susideda iš jungiamojo audinio rėmo. Sergant Marfano sindromu, struktūrinių baltymų sintezės pažeidimai lemia tai, kad kraujagyslių sienelė palaipsniui plonėja ir tampa jautri aneurizmos susidarymui.

Kartais aneurizma gali išsivystyti per kelerius metus nuo gavimo krūtinės sužalojimas. Aneurizmos atsiradimo laikas kiekvienam yra skirtingas ir svyruoja nuo metų ar dvejų iki 15-20 ar daugiau.

Iš retesnių priežastinių ligų galima pastebėti perduotas tuberkulioze ir sifiliu su kylančiosios dalies, aortos lanko ar jos besileidžiančios dalies pažeidimu, taip pat kitomis infekcinėmis ligomis su aortos sienelės uždegimu – su.

Be predisponuojančių veiksnių, galinčių sukelti aortos sienelės plonėjimą, įtaka iš vidaus turi lemti iškyšos susidarymą, o tai yra dėl aukšto kraujospūdžio. Todėl pacientai su arterine hipertenzija yra rizika susirgti krūtinės aortos aneurizma.

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomai

Mažoms aneurizmoms (mažiau nei 2-3 cm skersmens) simptomai gali nebūti gana ilgą laiką ir atsiranda tik tada, kai jau yra atsiradusios komplikacijos. Tai kenkia ligoniui, nes ilgą laiką žmogus gyvena be nemalonių simptomų, nieko neįtardamas, o tada jam gali prasidėti aneurizmos išardymas ar plyšimas, kuris baigiasi nepalankiai.

Tuo atveju, kai kylančiosios aortos ar aortos lanko aneurizma daro spaudimą tarpuplaučio organams krūtinėje, pacientui pasireiškia atitinkami simptomai. Paprastai, kai aneurizma pasiekia didelio dydžio aortos lanką, atsiranda tokių požymių kaip:

• Sauso kosulio priepuoliai su trachėjos suspaudimu,
• Uždusimo pojūtis fizinio krūvio ar ramybės metu,
• Sunku nuryti maistą dėl spaudimo stemplei
• Balso užkimimas iki visiškos afonijos, suspaudus pasikartojantį nervą, kuris inervuoja gerklas ir balso stygas,
• Skausmas širdies srityje, spinduliuojantis į tarpšonkaulinę sritį,
• Suspaudus, pacientas pastebi veido ir kaklo odos patinimą, gimdos kaklelio venų patinimą, kartais, viena vertus, melsvą veido odos spalvą,
• Suspaudus nervų pluoštus, galima pastebėti vienpusį vyzdžio susiaurėjimą ir viršutinio voko nukritimą, kartu su akių sausumu ir vienijamą Hornerio sindromo koncepcijos.

Komplikuotos krūtinės aortos aneurizmos klinikinis vaizdas vystosi greitai ir skiriasi priklausomai nuo paciento būklės sunkumo.

Nekomplikuotos krūtinės ląstos aortos aneurizmos diagnozė

Ligos diagnozę galima nustatyti paciento apklausos ir apžiūros etape. Be anamnezinių duomenų, gydytojas įvertina objektyvių požymių buvimą – pulsacijos pojūtį zonduojant jungo duobę virš krūtinkaulio su aortos lanko aneurizma, pulsuojantį darinį, matomą akimis po krūtinkaulio xifoidiniu procesu, padidėjusį. širdies susitraukimų dažnis, odos blyškumas ir cianozė.

Diagnozei patvirtinti pacientui parodomi papildomi tyrimo metodai:

Nekomplikuotos aortos aneurizmos gydymas

Deja, aortos aneurizma yra visiškai negrįžtamas anatominis darinys, todėl be chirurginio gydymo galimas jos augimo progresavimas su didėjančia komplikacijų rizika. Dažniausiai tai yra jautrios krūtinės aortos aneurizmoms, kurių skersmuo siekia 5–6 cm ar daugiau. Atsižvelgiant į tai, būtent tokio dydžio aneurizmos yra gydomos chirurginiu būdu, o mažesnės nei 5 cm aneurizmos gali būti gydomos ir, jei įmanoma, konservatyviai gydomos pagrindinės ligos.

Pavyzdžiui, asmenims, turintiems mažą krūtinės ląstos aortos aneurizmą, be šalia esančių organų suspaudimo požymių ir minimalią išpjaustymo riziką, reikia tik dinaminis stebėjimas kardiologo apžiūra kas pusmetį, širdies echokardioskopija ir MSCT kas pusmetį ar metus. Esant aterosklerozei ir hipertenzijai, pacientui skiriamas nuolatinis vaistų (lipidų kiekį mažinančių vaistų – statinų, antihipertenzinių, diuretikų ir kt.) vartojimas.

Padidėjus aneurizmos augimui, gavus duomenis apie MSCT arba echo-CS, rodančius, kad reikia išardyti aortos sienelę, pacientui nurodoma operacija. Taigi, aneurizmos skersmeniui padidėjus daugiau nei puse centimetro per šešis mėnesius arba centimetru per metus, tai yra absoliuti operacijos indikacija. Tačiau paprastai kylančios ir besileidžiančios aortos aneurizmos augimo dinamika yra apie vieną milimetrą per metus.

Chirurginis gydymo metodas apima dviejų tipų chirurgiją. Pirmoji technika yra atvira širdies operacija širdies-plaučių aparatu ir atliekama išpjaustant krūtinės sienelę – torakotomija. Operacija vadinama aortos aneurizmos rezekcija. Priėjus prie krūtinės aortos, išpjaunamas aneurizminis maišelis, o ant nupjautų aortos sienelių su siūlais uždedamas dirbtinis transplantatas. Kruopščiai uždėjus anastomozes tarp kylančios aortos, lanko ir krūtinės ląstos nusileidžiančios aortos, atliekamas sluoksnis po sluoksnio žaizdos susiuvimas.

lanko dalies ir nusileidžiančios aortos protezavimo pavyzdys

Dacron aortos protezas

Šiuo metu aortos artroplastikai naudojami skiepai, pagaminti iš medžiagos, vadinamos dakronu. Protezą galima montuoti bet kurioje krūtinės aortos dalyje – kylančioje, lankinėje ar besileidžiančioje. Kad transplantatas geriau įsitvirtintų, jis padengiamas kolagenu ir antibakteriniais vaistais. Taip išvengiama uždegimo ir parietalinio trombo susidarymo protezinės aortos spindyje.

Antrasis aneurizmos pašalinimo būdas – zondas, kurio gale yra endoprotezas, per arterijas įvedamas pacientui į aneurizmos vietą, kuri fiksuojama virš ir žemiau aneurizmos maišelio. Taigi aneurizma „išjungiama“ iš kraujotakos, o tai neleidžia vystytis komplikacijoms.

aortos artroplastika

Kadangi šiuo metu endovaskuliniai metodai tik pradeda masiškai naudoti, dažniausiai naudojama aneurizmos rezekcija atvira prieiga, naudojant širdies ir plaučių aparatą. Žinoma, šio prietaiso naudojimo rizika yra rimtesnė nei endovaskulinės intervencijos, todėl kardiochirurgas gali pasiūlyti kartu naudoti šiuos du metodus vienam pacientui.

Kurį iš metodų taikyti konkrečiam pacientui ir kada, sprendžia gydytojas dinaminio paciento stebėjimo metu. Todėl pacientai, turintys naujai diagnozuotų nusiskundimų, taip pat tie, kuriems jau nustatyta krūtinės ląstos aortos aneurizma, turėtų laiku kreiptis į kardiologą ir kardiochirurgą, o vėliau, laikydamiesi visų medicininių rekomendacijų, kas pusmetį lankytis pas juos.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų operacijai?

Dėl to, kad krūtinės aortos aneurizma yra itin pavojinga liga, absoliučių kontraindikacijų operacijai nėra, ypač jei ji atliekama dėl sveikatos. Santykinės kontraindikacijos yra ūminės infekcinės, ūminės kardiologinės ir neurologinės ligos, taip pat sunkios lėtinės patologijos paūmėjimas. Bet tuo atveju, jei planuojama suplanuota intervencija į aortą ir dėl operacijos atidėjimo nėra pavojaus gyvybei, ją galima atidėti palankesniam laikotarpiui, stabilizavus paciento būklę. Ypatingai rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus pacientai (vyresni nei 70 metų), ypač tie, kurie serga sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu. Šiuo atveju operacijos tikslingumo klausimas sprendžiamas griežtai individualiai.

Vaizdo įrašas: krūtinės ląstos aortos artroplastijos pavyzdys

Komplikacijos be gydymo

išpjaustytos aortos sienelės plyšimas

Nepaisant to, kad krūtinės aortos aneurizmos rezekcijos operacija yra daug valandų ir sunki, neturėtumėte jos bijoti, jei gydytojas drąsiai rekomenduos operaciją. Remiantis statistika, skirtingų autorių duomenimis, mirtingumas ant operacinio stalo ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svyruoja nuo 5 iki 15%. Tai nepalyginamai mažiau nei mirtingumas be gydymo, nes per pirmuosius penkerius metus po augančios aneurizmos sukeltų nusiskundimų atsiradimo arba nuo aneurizmos diagnozavimo momento miršta iki 60-70 proc.Šiuo atžvilgiu operacija iš tikrųjų yra vienintelis būdas išvengti krūtinės aortos aneurizmos komplikacijų. Negydant pacientui neišvengiamai išsivystys aneurizmos skrodimas ir plyšimas, tačiau kada tai įvyks, joks gydytojas negali numatyti. Šiuo atžvilgiu aortos aneurizma primena laiko bombą.

Taigi, šios ligos komplikacijos yra ir. Visi jie pasireiškia bendra sunkia būkle, stipriais krūtinės ir pilvo skausmais (kai disekacija išplinta į nusileidžiančiąją aortą). Taip pat pastebimas odos blyškumas, šaltas prakaitas, silpnumas ir šoko vaizdas. Negydant, o dažnai net ir skubiai operuojant, pacientas miršta.

Ar po operacijos yra komplikacijų?

Komplikacijos po operacijos pasitaiko nedažnai (apie 2,7 proc.), tačiau vis tiek išlieka tam tikra jų išsivystymo rizika. Taigi pavojingiausi yra kraujavimas iš aortos, ūminis širdies priepuolis, ūminis insultas ir apatinių galūnių paralyžius (gydant krūtinės abdominalinę aneurizmą - ant krūtinės ir pilvo dalių ribos). Komplikacijas gali sukelti ne tik aortos sienelės siūlų gedimas, bet ir kraujo krešulių patekimas į mažesnes arterijas, besitęsiančias iš svogūnėlio ir iš lanko, aprūpinančias širdį ir smegenis. Komplikacijų atsiradimas priklauso ne tiek nuo operacijos kokybės, kiek nuo pradinės aneurizmos būklės ir trombozinių masių buvimo joje.

Kur atliekama aortos rezekcija ir kokia jos kaina?

Rezekcijos operacija su krūtinės ląstos aortos pakeitimu gali būti atliekama daugelyje didelių federalinių centrų. Operacija gali būti atliekama tiek pagal kvotą, tiek už asmenines paciento lėšas. Intervencijos kaina gali labai skirtis priklausomai nuo aneurizmos vietos, protezo tipo ir operacijos tipo (atviros ar intravaskulinės). Taigi, pavyzdžiui, Maskvoje aneurizmos rezekcija atliekama ligoninėje. Sechenov, Chirurgijos institute. Višnevskis, ligoninėje. Botkin ir kitose klinikose. Kaina svyruoja nuo 50 000 iki 150 000 rublių ir daugiau.

Prognozė

Krūtinės aortos aneurizmos prognozė priklauso nuo aneurizmos maišelio vietos, dydžio ir aneurizmos augimo dinamikos. Be to, prognozę lemia delaminacijos ir plyšimo rizikos laipsnis. Pavyzdžiui, vienas iš rizikos laipsnio vertinimo kriterijų yra aortos skersmens indekso apskaičiavimas. Šis rodiklis apibrėžiamas kaip aneurizmos skersmens (cm) ir paciento kūno ploto (m) santykis. Mažesnis nei 2,75 cm/m balas rodo, kad prognozė pacientui greičiausiai bus palanki, nes plyšimo rizika yra mažesnė nei 4% per metus, 2,75-4,25 balas rodo vidutinę riziką (8%). ir palyginti palanki prognozė, o indeksas didesnis nei 4,25, turėtų įspėti gydytoją, nes plyšimo rizika yra didelė (daugiau nei 25%), o prognozė išlieka abejotina. Štai kodėl pacientas turi laikytis kardiochirurgo rekomendacijų ir sutikti su operacija, jei gydytojas reikalauja, nes operacija žymiai sumažina mirtinų krūtinės aortos aneurizmos komplikacijų riziką.

Vaizdo įrašas: aortos aneurizma programoje „Gyvenk sveikai“

Vienas iš pranešėjų atsakys į jūsų klausimą.

Šiuo metu į klausimus atsako: A. Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, medicinos universiteto dėstytoja

Aortos ligos užima pirmą vietą chirurginės kraujagyslių patologijos struktūroje ir antrąją pagal bendrą širdies ir kraujagyslių ligų struktūrą.

Aortos aneurizmos padidėjimą gali sukelti įvairūs veiksniai ir dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms.

Dėl neryškios, dažnai lėtai augančios klinikos liga išprovokuoja ūmias komplikacijas, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Aortos aneurizma yra du ar daugiau kartų padidėjusi jos spindžio dalis. Patologija atsiranda dėl aortos sienelės skaidulų retėjimo ir tempimo, dėl to išsivysto sisteminės ir kraujagyslių ligos.

Vyrų sergamumas yra 4-5 kartus didesnis nei moterų. 15% pacientų yra besimptomiai. Nepriklausomai nuo proceso lokalizacijos, visos patologijos komplikacijos yra ūmios ir gali būti mirtinos..

Pasireiškimo dažnis – 18-20 atvejų 100 000 gyventojų, metinis sergamumo padidėjimas – 38 proc.

Apie aortos aneurizmą „Gyvenk sveikai“ programoje:

Priežastys, patogenezė

Priežastinio veiksnio įtakoje aortos sienelėje išsivysto nespecifiniai distrofiniai reiškiniai. Distrofiniai pokyčiai pasireiškia kaip laipsniškas plonėjimas, kraujagyslių sienelės irimas ir negrįžtamų fibrozinių pokyčių atsiradimas.

Pažeista vieta ištempiama veikiant kraujotakai, todėl vietiškai padidėja aortos skersmuo, o tai yra aneurizma.

Priežastys:

• Marfano sindromas;
• Sifilis;
• Rūkymas;
• Sisteminės ligos;
• traumatizmas;
• Hipertoninė liga;

Kraujagyslės išsiplėtimas sukelia nenormalų kraujo tekėjimą ir jo kaupimąsi susidariusio išsikišimo srityje. Sisteminės kraujotakos pažeidimas sukelia kraujo tiekimo pablogėjimą ir vidaus organų hipoksiją.

Deguonies ir arterijos nepakankamumas išprovokuoja refleksinį širdies tūrio ir kraujospūdžio padidėjimą, o tai dar labiau patologiškai veikia aortą. Daugeliui pacientų tai sukelia ūmų jo sienelės išpjaustymą arba plyšimą.

klasifikacija

Pagal struktūrą:

• Tiesa – suformuota kraujagyslių sienelės;
• Klaidingas - susidaro dėl hematomos;
• Šveitimas.

Pagal formą:

• Difuzinis (fusiform);
• Asimetriškas (maišelio formos).

Aortos aneurizmos tipai pagal dydį:

• Mažas - iki 3-5 cm;
• Vidutinis - 5-7 cm;
• Didelis - daugiau nei 7 cm;
• Milžinas - 10 kartų viršykite indo skersmenį.

Pagal etiologiją:

• įgimtas;
• potrauminis (įskaitant pooperacinį);
• neinfekcinis;
• mikrobų;
• Aterosklerozinis.

Su srautu:

• Asimptominis;
• Skausmingas.

Pagal lokalizaciją:

• Didėjimo skyrius;
• lankas;
• Mažėjantis padalijimas (krūtinės, pilvo).

Kardiologija tvirtina tokią statistiką: pilvo aorta sudaro 37% visų ligos atvejų, kylančiosios aortos pasireiškimo tikimybė yra 23%. Likę 40% priskiriami aortos lanko, krūtinės ląstos srities, mišrių tipų aneurizmoms.

TLK-10 kodas ir lokalizacijos simptomai

Lokalizacija	TLK-10 kodas	Klinika	Ypatumai	Skiriamieji bruožai
Išardoma aortos aneurizma (plyšimas)	I71.0	Blyškumas, dusulys, sąmonės netekimas	Kolapsas, kruvinos išmatos, šokas, klinikinė mirtis	Kai jis lokalizuotas kylančioje dalyje, plyšimą lydi lankas, nusileidžiantis - mezenterinis kraujavimas.
Krūtinės aortos aneurizma plyšo ir apie plyšimą neužsimenama	I71.1, 171.2	Krūtinės skausmas, dusulys, greitas širdies plakimas	Ilgas kursas, klinika gali būti ištrinta	Skausmas imituoja krūtinės ląstos stuburo osteochondrozę, pleuritą ar
Pilvo aortos aneurizma plyšo ir apie plyšimą neužsimenama	I71.3, 171.4	Priekinės pilvo sienelės pulsavimas, skausmas prie bambos, nesusijęs su valgymu	Plyšimui būdinga „ūmaus pilvo“ klinika, kraujingos išmatos, šlapimo išnykimas	Dažnas pažeidimas inkstų arterijų lygyje arba bifurkacija
Krūtinės ląstos ir pilvo aortos aneurizma plyšo ir apie plyšimą nepaminėta	I71.5, 171.6	Pulsavimas šonkaulių kampo lygyje arba iš stuburo pusės, juostos skausmas, pankreatito imitacija	Būdingas didelis pažeidimo mastas ir greita stratifikacija	Kardialgijos ir žarnyno dieglių priepuoliai ramybėje, išmatų sutrikimai, skausmingas pilvo palpavimas
Plyšusi nepatikslintos vietos aortos aneurizma. Aortos plyšimas NOS	I71.8	Žarnyno kraujavimas, sąmonės netekimas, blyškumas, tachikardija	Ši diagnozė yra preliminari ir nustatoma, jei aortografija nebuvo atlikta.	Klinikoje galima įtarti (su kraujavimu iš žarnyno, apatinės nugaros dalies patinimu), dauguma pacientų miršta gydymo pradžioje. Iškyšos lokalizacija nustatoma po mirties
Neaiškios vietos aortos aneurizma neminint plyšimo	I71.9	Ištrinta arba nėra klinikos, nespecifiniai simptomai (hipertenzinės krizės, tachikardija, veido paraudimas)	Ši diagnozė yra preliminari ir turi būti patvirtinta instrumentiniu būdu.	Daugelį metų gali būti besimptomis

Kodėl liga pavojinga?

Natūrali ligos eiga sukelia šias pasekmes:

• Kraujo tekėjimo pažeidimas;
• Vidaus organų deguonies badas;
• Padidėjusi trombozė;
• Kraujagyslių sienelės distrofija ir kalcifikacija.

Aortos aneurizmos komplikacijos dėl savalaikio gydymo stokos gali būti negrįžtami nekroziniai pakitimai (gangrena, sepsis) gretimose kraujagyslėse, užtikrinančiose širdies gyvybingumą.

Ne mažiau pavojingas reiškinys yra kraujo krešulių susidarymas, kuris yra dažna didelių insultų ir net momentinių mirties priežastis. Kitos komplikacijos: tromboembolija aortos šakoje, kraujavimas į vidaus organus dėl plyšimo.

Tarpas

Aneurizmos plyšimas yra mirtina chirurginė komplikacija. Daugiau nei pusė pacientų miršta prieš diagnozuojant. Paprastai, plyšimas sukelia gausų žarnyno kraujavimą ir "ūmaus pilvo" kliniką.

Simptomų nespecifiškumas neleidžia laiku diagnozuoti. Dėl kraujavimo iš aortos per kelias sekundes prarandama sąmonė.

Net ir laiku diagnozavus (mažiau nei 15 proc. atvejų), dauguma pacientų miršta nuo smegenų ląstelių išemijos per 5-7 minutes.

Rizikos veiksniai ir pavojingi požymiai

Rizikos veiksniai:

• Vyriška lytis;
• Amžius virš 45 metų;
• paveldimas polinkis.

Labai sunku savarankiškai atpažinti aortos aneurizmą. Atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius, ypač senatvėje, tai labai svarbu atlikti įprastinius tyrimus, kuris pašalins pagrindinius pavojus ir užkirs kelią aortos plyšimams.

Nereikia pamiršti net ryškiausių simptomų ir savarankiškai gydytis. Kartais nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali pabloginti situaciją ir sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Kaip pasireiškia aortos aneurizma ir pagal kokius požymius galima nustatyti jos vystymosi galimybę? Simptomai, leidžiantys įtarti ligą:

• Matomas pilvo sienos pulsavimas;
• Ūmus nugaros skausmas be aiškios priežasties;
• Dažnos hipertenzinės krizės;
• Nuobodus, skausmingas skausmas bamboje arba kairėje pilvo pusėje.

Išsivysčius šiems požymiams, nurodomas ultragarsas.

Diagnostikos metodai

Diagnozei patvirtinti atliekama apklausa, objektyvus ir instrumentinis tyrimas:

• Tardymas ir apžiūra. Anamnezėje – gretutinės širdies ir kraujagyslių ligos, traumos. Paciento nutukimas, veido patinimas, paraudimas ir paburkimas, priverstinė padėtis, dusulys gali rodyti patologiją;
• Objektyvus tyrimas. Palpuojant aptinkama apvali pulsuojanti masė pilvo srityje. Auskultacija – nuolatinis pūtimo triukšmas;
• Radiografija. Aortos lanko kreivumas, kylančios sekcijos skersmens išsiplėtimas, "kiaušinio lukšto" simptomas - aortos aneurizmos kalcifikacijos požymis rentgeno nuotraukoje;
• . Konkrečių požymių nėra. Netiesioginiai aortos aneurizmos simptomai EKG – padidėjusi R bangos įtampa, tachikardija, pavienės ekstrasistolės,;
• ultragarsu. Metodas padeda atpažinti su aortos sienele susijusį ir skysčiu pripildytą iškyšą, tačiau neleidžia jo atskirti nuo kitų skystųjų darinių (cistų);
• Aortografija. Diagnostikos „auksinis standartas“, leidžiantis nustatyti darinio dydį, skersmenį, atsiskyrimo laipsnį ir plyšimo riziką;
• KT (MRT)- santykinės aortos aneurizmos padėties įvertinimas inkstų kraujagyslių atžvilgiu, aplinkinių audinių periferinės edemos nustatymas, kraujavimo laipsnis plyšus.

Gydymas

Aneurizmų tyrimą ir gydymą atlieka kardiologai ir kardiochirurgai, kurie atlieka pilną diagnozę ir stebi paciento būklę.

Gydymas skirstomas į konservatyvų ir chirurginį. Konservatyvaus gydymo indikacija yra skundų, kurių skersmuo yra iki 5 cm, nebuvimas.

Kaip gydytis vaistais?

Gydymas apima vaistų, kurie gali paveikti kraujagyslių sieneles, didinti jų elastingumą, vartojimą. Dažniausiai vaistai švirkščiami į raumenis giliai.

Terapija apima:

• Antihipertenzinių vaistų vartojimas;
• Trombų kontrolė (antitrombocitiniai vaistai);
• Dinaminis stebėjimas (ultragarsas).

Antikoaguliantai ir glikozidai prisideda prie mikrocirkuliacijos normalizavimo, stiprina aortos sieneles, neleidžia augti aneurizmai.

Chirurgija

Indikacijos:

• greitas aneurizmos ploto padidėjimas, skersmuo viršija 5 cm;
• progresavimo požymiai pagal ultragarsą;
• skrodimas, aortos plyšimas ir vidinis kraujavimas;
• sužalojimas, dėl kurio krūtinės ląsta išspaudžia aneurizmą, atimdama normalią širdies aprūpinimą krauju.

Požymiai, galintys rodyti operacijos poreikį, yra ūmaus pilvo skausmo atsiradimas, kolapsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Operacijų tipai:

• Atviras - pažeistos vietos rezekcija su protezo nustatymu;
• Endovaskulinis – protezo montavimas neatidarant pilvo ertmės.

Operacija atliekama prijungus širdies ir plaučių aparatą.

Veikimo algoritmas:

1. Bendroji anestezija (anestezija);
2. Pilvo ertmės atidarymas (mediana laparotomija);
3. Pažeistos aortos srities izoliavimas;
4. Iškyšos sienelės pjūvis su detalia apžiūra, trombozinių masių pašalinimas;
5. Pažeistos zonos iškirpimas;
6. Protezo montavimas;
7. Pilvo sienos susiuvimas.

Borsto operacija dėl aortos lanko aneurizmos- vienu metu protezuojant visas širdies aortos dalis pusapvaliu protezu („dramblio kamienu“).

1. Atidarius krūtinės ertmę, perpjaunama viršutinė krūtinės aortos dalis.
2. Protezas panardinamas į vidų ir ištisine siūle prisiuvamas prie jo kraujagyslės sienelės.
3. Tada dalis protezo atitraukiama atgal, joje išpjaunama skylutė ir lanko šakomis daroma anastomozė.
4. Operacija baigiama susiuvus aortos sienelę.

Koks metodas laikomas geriausiu?

Intravaskulinis protezavimas yra pripažintas saugiausiu ir efektyviausiu metodu- protezinių stentų įrengimo operacija per šlaunikaulio arterijos spindį.

Ši intervencija atliekama neatidarant pilvo ertmės, ji mažiau traumuoja ir mažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Prognozės ir gyvenimo trukmė

Prognozė yra gana nepalanki. Atliekant planines intervencijas, mirtingumas siekia 3-5%, skubios pagalbos atveju - 45%. Reabilitaciją apsunkina gretutinių ligų buvimas.

Kiek jie gyvena po operacijos? Gyvenimo trukmę lemia aktyvus arterinės hipertenzijos gydymas, vidutiniškai sutrumpėja 3-5 metais.

Gyvenimo kokybė prastėja dėl ilgo sveikimo laikotarpio, didelės pooperacinių komplikacijų rizikos.

Kaip gyventi su aortos aneurizma?

Pacientus visą gyvenimą stebi kardiologas ir kardiochirurgas. Reikėtų atsisakyti žalingų įpročių (alkoholio, rūkymo, persivalgymo) ir aktyviai gydyti gretutines ligas.

Dieta grindžiama maisto produktų, kurie padidina cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje, pašalinimu.. Paros druskos kiekis sumažinamas iki 3 g per dieną. Saldūs pyragaičiai, marinatai, kepti ir konservuoti maisto produktai neįtraukiami.

Ar galima sportuoti? Nerekomenduojama aktyviai sportuoti nes jie sukelia sužalojimą. Rekomenduojama vaikščioti.

Ar žmonės su aortos aneurizma yra verbuojami į armiją? Liga yra kontraindikacija karinei tarnybai.

Neįgalumas

Indikacijos neįgalumo nustatymui nustatomos individualiai. Neįgalumo grupei įtakos turi krizių skaičius per metus, komplikacijos ir operacijos rezultatai. Patologijos derinys su dažnomis hipertenzinėmis krizėmis (mažiausiai 12 per metus) yra 3 grupės apibrėžimo požymis.

Ar galima dirbti? Išsaugomas pacientų be komplikacijų darbingumas. Pacientams rekomenduojamas saugus darbas, nesusijęs su stresu, traumomis, ekstremaliomis sąlygomis.

Nėštumas

Nėščiųjų ligos eigą apsunkina padidėjęs kraujo tūris ir padidėjęs krūvis širdžiai. Atsižvelgiant į tai sergančioms moterims rekomenduojama gydytis nėštumo planavimo etape.

Jei nėštumo metu nustatoma patologija, nustatomas dinaminis stebėjimas (ultragarsas).

Chirurginė endovaskulinė intervencija atliekama 1-2 trimestrais.

• Registracija pas kardiologą;
• Sezoninių infekcijų prevencija;
• gretutinių ligų gydymas;
• Kraujospūdžio kontrolė ir krizių prevencija;
• Ultragarso atlikimas ne rečiau kaip 2 kartus per metus, aortografija - ne rečiau kaip 1 kartą per metus;
• Laboratorinė cukraus, natrio ir cholesterolio kiekio kraujyje patikra, krešėjimo tyrimai;
• Kasmetinė krūtinės ląstos rentgenograma.

Aortos aneurizma yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligų, priežastingai susijusi su arterine hipertenzija ir ateroskleroze. Patologija labiau būdinga vyresnio amžiaus grupei, 15-20% atvejų ji yra paslėpta. Jei nustatomi ligos simptomai, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku pradėjus chirurginį gydymą, galima išvengti kraujagyslių sienelės plyšimo ir mirties.

Kylančios aortos aneurizma - ribotas pradinės aortos dalies išsiplėtimas, kurį sukelia jos sienelės sluoksnių tempimas, TLK-10 kodai - I71.0, ...

Aneurizma aorta

Šiame straipsnyje mes suprasime, kas yra širdies aortos aneurizma. Viena didžiausių žmogaus kūno arterijų yra aorta, esanti šalia širdies. Ši kraujagyslė iš pagrindinio raumens teka kraują į visus organus ir audinius. Širdies arterijos aneurizmos liga pasireiškia tam tikros aortos dalies padidėjimu, kuris atsiranda dėl įvairių veiksnių įtakos. Liga gali būti įgimta, taip pat formuojama visą gyvenimą.

Aortos aneurizma (lot. aneurysma aortae) – aortos pjūvio išsiplėtimas, atsirandantis dėl jos sienelių jungiamojo audinio struktūrų patologinio pakitimo dėl aterosklerozinio proceso, uždegiminių pakitimų, įgimto nepilnavertiškumo ar mechaninio aortos sienelės pažeidimo.

Ligos pradžiai būdingas vidinės kraujagyslės sienelės plyšimas, kuris atsiranda esant kraujotakos slėgiui. Tokiu atveju kraujas patenka tiesiai į raumenų audinį. Esant tokiai būsenai, žmogus jaučia skausmą krūtinės srityje ir apšvitinimą į kairę ranką. Tokiu atveju atsiranda odos blanšavimas, kraujospūdžio padidėjimas, dusulio refleksas. Aortos sienelės, prisotintos krauju, išsitempia, o plyšęs žmogus gali netekti sąmonės. Kai kuriais atvejais mirtina baigtis įvyksta dėl didelio kraujo netekimo ir stipraus kūno streso.

Norėdami suprasti, kaip atsiranda širdies aortos aneurizmos išsivystymas ir simptomai, žinokite pagrindinio kūno raumenų organo anatomines ypatybes. Miokarde yra plonos sienelės, kurios, siurbdamos kraują iš vieno skilvelio į kitą, išsitempia ir išsiskiria. Kai pacientas serga šia liga, kraujagyslės gleivinės susiaurėjimas palaipsniui mažėja, todėl sunku siurbti kraują.

Aortos sienelės pažeidimas

Didelį vaidmenį formuojant aneurizmą, be arterijų sienelių pažeidimo, vaidina ir kraujo tekėjimo per kraujagysles greičio pokyčiai bei mechaniniai veiksniai. Liga dažniausiai pasireiškia tose aortos vietose, kur dėl didelio kraujotakos greičio yra nuolatinė apkrova. Trauminis arterijos pažeidimas ir didelis proteolitinių fermentų aktyvumas lemia elastinės bazės sunaikinimą ir nebūdingų degeneracinių transformacijų atsiradimą kraujagyslės membranoje.

Dėl to aortos išsiplėtimas nuolat didėja, nes slėgis kraujagyslės sienelėms tik didėja. Kita vertus, kraujo judėjimas patologinėje ertmėje mažėja ir tampa nepastovus. Tik apie 50% viso kraujo kiekio aneurizmoje patenka į distalinį srautą. Taip yra dėl to, kad išsiplėtusioje srityje kraujas teka palei sienas. Centrinį srautą riboja netvarkingas judėjimas ir trombozinių darinių buvimas.

Širdies aortos aneurizmos vystymosi priežastys

Šiuo metu vyksta šios ligos tyrimai, tiriamos priežastys, prisidedančios prie širdies aortos aneurizmos atsiradimo. Šiuo metu yra šie veiksniai:

• Liga yra aterosklerozė, kurios metu susidaro sklerozinės plokštelės, kurios gali paveikti stambios arterijos sieneles ir paveikti kraujagyslės elastingumą.
• Infekcinės kilmės ligos. Dažnai aortos patologija susidaro su sifiliu ir tuberkulioze.
• Įgimtos ligos, tokios kaip Marfano ir Ehlerso-Danloso sindromas. Labai dažnai ligos atsiradimas yra susijęs su genetiniu polinkiu.
• Automobilio avarijoje patirti mechaniniai sužalojimai.
• Miokardo infarktas yra dažniausia ligos priežastis. Daugiau nei trečdaliui pacientų, patyrusių infarktą, diagnozuojama aortos aneurizma.

Žmonės, turintys antsvorio ir aukštą cholesterolio kiekį, sergantys hipertenzija, rūkaliai laikomi jautresniais aortos ligoms. Remiantis statistika, ši širdies patologija vyrams yra 5 kartus dažnesnė nei moterų populiacijos dalyje. Amžiaus kategorija virš penkiasdešimties.

Širdies ir kraujagyslių chirurgijoje aortos aneurizma išsiskiria tokiais požymiais kaip patologijos lokalizacija, sienelių struktūriniai ypatumai, konfigūracija ir kilmės pobūdis.

Patologijos klasifikacija

Pagal segmentinį tipą yra Valsalvos sinuso, kylančios arba besileidžiančios dalies, aortos lanko ir pilvo arterijos aneurizmos.

Išsiplėtusios aortos pjūvio struktūros morfologinės būklės analize išskiriamos tikrosios ir menamos. Klaidinga sienelė pateikiama kaip jungiamasis audinys, susidaręs dėl pulsuojančios hematomos.

Pagal konfigūraciją aneurizmos yra fusiforminės ir maišinės.

Kokie yra aortos aneurizmos simptomai?

Iš esmės ligos vystymasis žmonėms vyksta be jokių požymių. Negalavimų buvimas nustatomas atsitiktinai, dažnai tai nutinka profilaktinio patikrinimo metu arba apžiūrint kitus organus. Patologinės apraiškos pastebimos tik tiems pacientams, kuriems aneurizma sparčiai auga arba yra tokioje būsenoje, kurioje turėtų atsirasti plyšimas.

Širdies kylančios arterijos ir jos lanko aneurizma daugeliu atvejų išreiškiama ryškiais simptomais, susijusiais su anatomine vieta. Tai daro spaudimą krūtinei ir šonkauliai. Pacientai skundžiasi kosuliu, dusuliu, padažnėjusiu širdies plakimu ir užkimimu.

Širdies krūtinės aortos patologijai būdingas ilgas deginimas ir skausmas nugaroje. Tokiu atveju žmogui atsiranda sausas kosulys, atsiranda patinimas, galvos svaigimas ir bendras silpnumas.

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, turi atkreipti dėmesį ir atsižvelgti į išorinius fiziologinius ypatumus. Tai pailgos rankos, per didelis augimas, kuprotas, vizualiai aptinkamas krūtinės defektas, rodantis Marfano sindromą.

Kadangi liga neturi pradinių simptomų, aortos plyšimas dažnai tampa pirminiu simptomu. Atsiranda vidinis kraujavimas, prasideda vėmimas krauju, stiprus skausmas už krūtinkaulio ir išilgai stuburo. Jei laiku nesuteikiama pagalba, galimas mirtinas rezultatas.

Kaip atpažinti aneurizmą?

Dažnai šios ligos diagnozė nustatoma atliekant įprastinį tyrimą. Be bendrųjų analizių ir apžiūrų, detalesniam tyrimui gali būti skiriami papildomi tyrimai.

Kadangi aneurizmos požymiai yra panašūs į kitų ligų, gydytojai diagnozei nustatyti taiko diferencinę diagnostiką.

Atliekant patikrą galima nustatyti ir patologiją, todėl gydytojai rekomenduoja, kad žalingų įpročių turintiems vyrams po šešiasdešimties metų būtų atliktas toks tyrimas.

Širdies aortos aneurizma: gydymas

Ligos eigai be simptomų, širdies aortos aneurizmos gydymas apsiriboja kraujagyslių specialisto stebėjimu ir nuolatiniu rentgeno tyrimu. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, skiriami vaistai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams.

Aortos sienelės gydymas

Chirurgija skirta pacientams, kurių aneurizma yra didesnė nei 4 cm arba greitai didėja ūgis. Chirurginiu gydymo metodu pašalinama išsiplėtusi arterijos dalis, susiuvama patologija arba protezuojama kraujagyslė.

Šiuo metu šiuolaikinė medicina negarantuoja visiško šios ligos išgydymo. Nuo patologijos formavimosi pradžios ir per ateinančius 5 metus mirtis konstatuojama daugiau nei pusei pacientų. Vieni miršta nuo staigaus arterijos plyšimo, kiti – nuo ​​gretutinių negalavimų.

Aneurizmos komplikacijos

Neigiamos šios ligos pasekmės yra šios:

1. Arterinių vožtuvų defektai, širdies nepakankamumas.
2. Padidėjusios aortos dalies plyšimas, kuriam būdingas kraujavimas į pilvo ertmę, plaučių organus ir širdies maišelį.
3. Trombų susidarymas aneurizmoje.

Šių komplikacijų gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę ir ligos sunkumą.

Prevencinės priemonės

Kad išvengtumėte šios patologijos vystymosi, turėtumėte vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir atsisakyti žalingų įpročių. Kadangi liga gali nepasireikšti ilgą laiką, rūkalius, sergančius hipertenzija ar turinčius genetinę polinkį reikia reguliariai tirti specialia įranga. Tam naudojami ultragarsiniai aparatai, kompiuterinė tomografija ir aortografija. Ankstyva ir teisinga diagnozė gali atmesti mirtiną baigtį.

Išvada

Širdies aortos aneurizma nebus nuosprendis, jei diagnozė buvo nustatyta laiku ir paskirtas tinkamas gydymas. Ankstyvosiose stadijose galimas visiškas išgydymas.

Aortos aneurizma yra rimta patologija, kuri pradinėse stadijose gali būti besimptomė. Anksčiau ši diagnozė ir jos komplikacijos beveik visada lemdavo paciento mirtį.

Dabar moderni diagnostinė ir terapinė įranga leidžia pastebėti pakitusią kraujagyslės dalį jau ankstyvose stadijose ir užkirsti kelią aortos plyšimui. Apsvarstykite, kokia yra ši problema ir kaip ją gydyti.

Aortos aneurizma - kas tai?

Aorta yra didžiausias indas. Jį sudaro trys skyriai: kylanti, besileidžianti ir lankinė. Savo ruožtu nusileidžianti dalis yra padalinta į krūtinės ir pilvo dalis.

Aortos aneurizma – tai sienelės išsikišimas arba atskiros srities išsiplėtimas, atsirandantis dėl patologinio kraujagyslės sienelių pakitimo.

Aneurizmos srityje kraujagyslių sienelė yra plona ir silpna, gali neatlaikyti kraujospūdžio, todėl aneurizmos vietoje plyšta kraujagyslė. Rizika susirgti šia grėsminga komplikacija priklauso nuo jos dydžio (kuo daugiau – tuo didesnė), paciento gretutinių ligų ir kitų veiksnių.

Aortos aneurizmų klasifikacija

Priklausomai nuo lokalizacijos srities, jos skirstomos į aortos lanko, krūtinės ląstos, pilvo ertmės, kylančiosios dalies aneurizmas arba kombinuotas. Be to, jie skirstomi į:

• dėl atsiradimo: įgimtas ar įgytas;
• išvaizda ir forma: maišinė, šoninė, fusiform;
• pagal klinikinę eigą: besimptomė, komplikuota (trombozė, disekacija, plyšimas), nekomplikuota, netipinė;
• pagal struktūrą: teisinga (sienos struktūra tokia pati kaip ir kraujagyslė) ir klaidinga (siena suformuota iš randinio audinio).

Aortos aneurizmos priežastys

Yra dviejų tipų aneurizmos dėl jų priežasčių. Įgimtas atsiranda dėl anomalijų, atsirandančių vaisiaus vystymosi metu.

Įgytų aneurizmų atsiradimo priežastis yra įvairios ligos:

1. Aterosklerozė. Tai lėtinė patologija, kai ant kraujagyslių sienelių nusėda patologinės apnašos, o pačios kraujagyslės praranda įprastą stangrumą ir elastingumą. Tai viena dažniausių šios ligos priežasčių.
2. Paveldimos ligos ir genetinės anomalijos. Kai kurios paveldimos ligos skatina šios patologijos vystymąsi, pavyzdžiui, Marfano sindromas yra paveldima jungiamojo audinio patologija. Su juo daugumai pacientų yra išardoma aortos aneurizma, kuri baigiasi mirtimi.
3. Kai kurios specifinės infekcijos Pavyzdžiui, sifilis ar tuberkuliozė gali sukelti aortos sienelės silpnumą ir plonėjimą bei aneurizmų atsiradimą skirtinguose skyriuose.
4. Nespecifiniai infekciniai procesai (bakterinis endokarditas ir kt.).
5. Autoimuninė kraujagyslių patologija (Takayasu sindromas).
6. Traumos. Taigi, pilvo aortos aneurizma dažniau formuojasi, pavyzdžiui, po smūgio į skrandį.

Svarbu! Medicinos literatūroje buvo užfiksuoti atvejai, kai aneurizmos išsivystymo priežastis buvo grybelinė kraujagyslių infekcija sumažėjusio imuniteto fone.

Be konkrečios priežasties, yra keletas veiksnių, galinčių padidinti šios ligos išsivystymo riziką:

• lytis – ši problema dažniau pasitaiko vyrams;
• amžius – kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė susirgti šia problema;
• rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, nes tai turi įtakos kraujagyslių būklei;
• antsvoris ir mažas fizinis aktyvumas;
• nesubalansuota mityba;
• aukštas kraujospūdis, kai nėra kontrolės.

Aortos aneurizmos simptomai

Ši patologija gali nebūti lydima sunkių simptomų ir dažnai pasireiškia tik komplikacijų metu. Kartais aortos aneurizmos simptomai vargina pacientą. Tai priklauso nuo jo dydžio ir vietos.

Pakalbėkime apie pagrindinius klinikinius požymius:

• kylančioji aorta. Skauda krūtinę, apatinį žandikaulį, kartais pacientus nerimauja knarkimas, kvėpavimo sutrikimai.
• Pilvo aorta. Nugaros, pilvo ir krūtinės skausmai. Ligonį gali varginti sausas kosulys, rečiau atsiranda užkimimas, prasideda kvėpavimo sutrikimai.- pilvo aorta. Pilvo aortos aneurizmos simptomai gali pasireikšti diskomforto jausmu pilve, skausmu epigastriniame regione ir nugaroje, pulsacija.
• Aortos aneurizmos išpjaustymas. Jei atsiranda jo stratifikacija, tada klinikinis vaizdas tampa įvairesnis: smarkiai sumažėja kraujospūdis, pacientas nerimauja dėl stipraus krūtinės ar pilvo skausmo, atsiranda šoko požymių (sąmonės aptemimas, traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas ir kt.).

Ligos diagnozė

Kadangi liga daugeliu atvejų yra besimptomė, ji dažniausiai nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą. Norėdami nustatyti konkretaus skyriaus aneurizmos buvimą, galite naudoti:

• kontrastinė angiografija;
• CT ir ;
• Kraujagyslių ultragarsas;
• radiografija su kontrastu.

Diagnostikos metodą pasirenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į numatomą problemos lokalizaciją.

Aortos aneurizmos gydymo metodai priklauso nuo jos dydžio, vietos ir paciento gretutinių ligų. Dėl besimptomės eigos ir mažo dydžio gydytojas gali rekomenduoti tik dinamišką stebėjimą.

Tada jo parametrai yra reguliariai tikrinami ir stebimi augimui ir vystymuisi. Jei dydis nepadidėja, atliekamas gydymas, kurio metu pašalinami rizikos veiksniai ir kontroliuojamas kraujospūdis.

Skubus chirurginis gydymas atliekamas su jo plyšimu. Planuojama pilvo aortos (taip pat ir kito skyriaus) aneurizmos operacija – pakitusios kraujagyslės dalies pakeitimas specialiu kraujagyslių protezu.

Kartu su tradicinėmis pilvo aortos aneurizmų operacijomis naudojamos endovaskulinės intervencijos. Tokiais atvejais per šlaunikaulio venos punkciją specialiu kateteriu į aneurizmos sritį įvedamas endoprotezas, kuris fiksuojamas aukščiau ir žemiau aneurizmos vietos.

Tokias operacijas pacientai lengviau toleruoja, o reabilitacijos laikotarpis trunka tik 3-4 dienas. Jie gali neveikti visose situacijose.

Aortos aneurizmos komplikacijos

Neigiamos šios patologijos pasekmės gali būti:

• plyšimas, kurį lydi didžiulis vidinis kraujavimas ir dažniausiai baigiasi paciento mirtimi;
• aneurizmos infekcija, plintanti į aplinkinius minkštuosius audinius;
• kitų kraujagyslių trombozė ir tromboembolija;
• stratifikacija - šiuo atveju kraujas prasiskverbia tarp kraujagyslės sienelės sluoksnių ir palaipsniui jį stratifikuoja kraujo tekėjimo kryptimi.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo aneurizmos dydžio, jos vietos ir komplikacijų buvimo. Taigi, anksčiau, sergant Marfano sindromu, dauguma pacientų mirė nuo aneurizmos plyšimo jau sulaukus 30–35 metų.

Šiuolaikiniai vaistai ir technologijos gali pailginti gyvenimo trukmę maždaug perpus. Laiku gydant galima išvengti daugelio šios patologijos problemų.

Prevencija yra pašalinti rizikos veiksnius. Jei lytis ir amžius negali būti niekaip įtakojamos, bet kuris žmogus gali koreguoti antsvorį ir susikurti sveiką gyvenimo būdą.

Aortos aneurizma yra rimta liga. Savalaikis sveikatos būklės stebėjimas ir prevencinės priemonės padės su ja susidoroti be gyvybei pavojingų pasekmių.