Kirkšnies išvarža. Kirkšnies išvarža: simptomai, priežastys, pašalinimo operacija

Tarpvietės arba tiesiosios žarnos išvarža yra tiesiosios žarnos prolapsas, atsirandantis dėl dubens raumenų susilpnėjimo, dėl kurio pažeidžiamas jos fiksavimas. Todėl ši patologija dar vadinama tiesiosios žarnos prolapsu arba rektocele. Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos prolapsas yra dažno vidurių užkietėjimo, viduriavimo ir pažengusio hemorojaus pasekmė. išangės pažeidimai, įskaitant mechaninį poveikį tarpvietei chirurginių intervencijų metu. Esant ryškiam dubens dugno raumenų susilpnėjimui, išvarža gali būti net tiesiog kosulio ar čiaudėjimo pasekmė.

Išvaržos priežastys

Šios lokalizacijos išvarža atsiranda dėl dubens dugno struktūrų vientisumo pažeidimo. Dubens dugnas yra iš raumenų ir raiščių sudarytas rėmas, laikantis teisingoje padėtyje dubens organus: šlapimo pūslę, moterims – gimdą su priedais ir makštį, vyrams – prostatą, taip pat tiesiąją žarną. Kai šie raumenys ir raiščiai, dar vadinami dubens diafragma, atsipalaiduoja dėl tempimo ar sužalojimo, dubens organai, pirmiausia tiesioji žarna, nusileidžia ir galiausiai gali iškristi.

Yra daug priežasčių, tai yra patologinės būklės, lemiančios tokius dubens diafragmos raumenų ir raiščių struktūrų pokyčius. Pavyzdžiui, moterims menopauzės metu tokie pokyčiai atsiranda dėl mažo estrogeno kiekio, todėl pablogėja audinių metabolizmas dubens organuose ir tarpvietės raumenų-raiščių karkasas. Dažnai priežastis yra gimdymas. Kai kuriais atvejais dubens dugno susilpnėjimas yra chirurginių intervencijų, kurių metu susikerta šios dubens dugno struktūros arba jas inervuojantys nervai, rezultatas. Jungiamojo audinio silpnumą gali lemti ir genetiniai veiksniai. Ir, žinoma, šios lokalizacijos išvarža dažnai lydi pažengusį hemorojų. Dažnai yra kelių veiksnių, kurie provokuoja jo atsiradimą, derinys.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis šios patologijos pasireiškimas yra distalinės tiesiosios žarnos išsikišimas už analinio sfinkterio. Be to, gali pasireikšti tokie simptomai kaip tuštinimosi pasunkėjimas, dėl kurio pasunkėja vidurių užkietėjimas, įvairaus intensyvumo tarpvietės ir dubens srities skausmas, dažniausiai traukiančio pobūdžio, taip pat gleivės, tarpvietės verksmas ir išmatų išsitepimas. Esant infekcijai ar gleivinės uždegimui, pastebimi bendro apsinuodijimo simptomai ir vietiniai uždegimo pasireiškimai, tai visų pirma tokie simptomai kaip šaltkrėtis ir vietinė hipertermija.

Moterims kartais stebima tiesiosios žarnos išvarža, kuri iš mažojo dubens išeina į makštį. Tokiais atvejais gali pasireikšti šie simptomai:

• papildomos apimties pojūtis makšties srityje, sunkumo ir skausmo pojūtis šioje srityje ir pilvo apačioje (būdinga, kad gulint horizontalioje padėtyje šių simptomų intensyvumas sumažėja ar net visai išnyksta);
• ginekologinio tyrimo metu nustatomas išsikišimas makšties spindyje;
• dažni urogenitalinės srities uždegiminių ligų paūmėjimai;
• galimi šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, pasireiškiantys nepilno šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimo jausmu;
• diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu;
• nugaros skausmas.

Tačiau ne visos moterys turi tokios lokalizacijos išvaržą, ypač jei ji nedidelė, kliniškai pasireiškia tiek, kad moteris ją pastebi. Kai kurie pacientai nekreipia dėmesio į tam tikrą diskomfortą ir jausmą, kad makštyje yra kažkas perteklinio, ir nemano, kad šis išsikišimas gali būti tiesiosios žarnos sienelė. O į gydytoją jie kreipiasi tik su laiku, kai patologija pradeda progresuoti. Bet jei pradiniame etape kartais užtenka gydomųjų pratimų ir elektrinių procedūrų, norint stabilizuoti makšties sienelę ir grąžinti tiesiąją žarną atgal į mažąjį dubenį, tada esant sunkesniems pažeidimams, jau būtina chirurginė intervencija.

Diagnostika

Diagnozei patikrinti dažniausiai pakanka apžiūrėti proktologą, o kai kuriais atvejais ir ginekologą. Tačiau nustatant gydymo taktiką ir chirurginės intervencijos apimtį, išvarža reikalauja tikslesnių tyrimų, siekiant išsiaiškinti, kurie dubens dugno audiniai yra pažeisti ir išsiaiškinti tiesiosios žarnos prolapso laipsnį.

Prieš kurį laiką šiam tikslui buvo atliktas magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti visomis smulkmenomis pamatyti visų mažojo dubens struktūrų anatomiją ir nustatyti jų pažeidimo laipsnį. Tačiau šiandien tokiai diagnozei atlikti atsirado galimybė naudoti techniniu požiūriu paprastesnį metodą – ultragarsą su trimate rekonstrukcija, leidžiančia atlikti funkcinius tyrimus diagnostinės procedūros metu bei galima aptikti net pradines tiesiosios žarnos prolapso apraiškas.

Taip pat, nustatant tolesnę gydymo taktiką, būtina išsiaiškinti kaimyninių organų būklę ir bendrą paciento būklę, kuriai atlikti naudojami laboratoriniai tyrimai ir tyrimas instrumentiniais metodais, kurių apimtis kiekvienu atveju yra individuali.

Gydymo taktika

Pradiniame etape išvarža, kaip minėta aukščiau, kai kuriais atvejais gali būti išgydoma stiprinant tarpvietės raumenų ir raiščių korsetą fizioterapijos pratimų ir fizioterapijos pagalba.

Tačiau daugeliu atvejų prireikia operacijos, kad būtų pakeista tiesiosios žarnos padėtis ir sustiprinta dubens diafragma.

Yra daug skirtingų būdų, kaip koreguoti tiesiosios žarnos prolapsą chirurginiu būdu. Operacijos atliekamos tiek patekus per tarpvietę, tiek per priekinę pilvo sieną, kartais net laparoskopiškai, ir jei išvarža yra makštyje, tai transvaginaliniu priėjimu. Pažangiausiais atvejais, komplikuotais žarnyno sienelės nekroze ir keliančiais grėsmę paciento gyvybei, gali prireikti pašalinti arba rezekuoti dalį žarnyno, toliau uždedant nenatūralią išangę priekinėje pilvo sienelėje.

Chirurginės prieigos pasirinkimas ir chirurginės intervencijos apimtis kiekvienu atveju yra individuali ir priklauso nuo tiesiosios žarnos prolapso laipsnio, paciento amžiaus ir bendros būklės, išangės sfinkterio būklės ir daugybės kitų veiksnių.

Sumažinus išvaržos turinį ir sustiprinus raumenų-raiščių karkasą, siekiant išvengti pasikartojimo, būtina imtis atitinkamų prevencinių priemonių, skirtų raumenų-raiščių struktūroms stiprinti ir išvengti intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Visų pirma, pacientas turėtų užsiimti fizine terapija, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir nukreipti reikiamas pastangas gydyti patologiją, dėl kurios atsirado išvarža.

Uždegiminiai šios srities procesai, kurie taip pat yra veiksniai, galintys prisidėti prie patologijos pasikartojimo, turi būti gydomi antibiotikais ir priešuždegiminiais vaistais, o esant pūlingoms komplikacijoms, reikia laiku atlikti chirurginę sanitariją.

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik tuo atveju, jei yra nuoroda į šaltinį. Svetainės straipsniai yra tik informacinio pobūdžio ir prieš naudojant tam tikrus gydymo metodus, būtina pasitarti su gydytoju. Mieli vartotojai, jei tekste pastebėjote rašybos klaidą, pažymėkite ją pele ir paspauskite klavišų kombinaciją CTRL + Enter. Ačiū!

Mūsų VKontakte grupė

Kas yra išvarža?

Išvaržos(lot. išvarža) – tai viso organo ar jo dalies išsikišimas po oda, tarp raumenų arba į vidines kišenes ir ertmes per anatominių darinių skylutes. Tai gali būti normaliai egzistuojančios ir patologinėmis sąlygomis išsiplėtusios angos ar tarpai, taip pat angos, atsiradusios audinių defekto vietoje, pooperacinio rando suplonėjimas ir kt. Pagal lokalizaciją galvos smegenų, raumenų, diafragminės išvaržos ir išsiskiria pilvas. Tarp pastarųjų – kirkšnies, šlaunikaulio, bambos išvaržos, pilvo baltosios linijos išvaržos, xifoidinės ataugos, krūtinkaulio, šoninės pilvo išvaržos, obturatorinės, sėdmeninės, tarpvietės, pooperacinės ir kt.

Esant pilvo išvaržai, vidiniai organai išsikiša iš pilvo ertmės kartu su parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu per „silpnas“ pilvo sienos vietas (išvaržos vartus) po oda (išorinės išvaržos) arba į kitas ertmes ir įvairias kišenes. pilvaplėvės (vidinės išvaržos). Yra išvaržos vartai – anga, pro kurią išeina išvarža, išvaržos maišelis – išvaržos turinį dengianti pilvaplėvės parietalinio lapo dalis, kuri gali būti bet kuris pilvo ertmės organas ar jo dalis. Dažniau išvaržos turinys yra didžiosios žarnos ir plonosios žarnos dalis. Išvaržos maišelyje izoliuojama anga, jungianti išvaržos maišelį su pilvo ertme, kaklas yra siauriausia jo atkarpa tarp burnos ir maišelio korpuso, kuris baigiasi dugnu. Išvaržos maišelis gali iš dalies uždengti išeinantį organą (slenkanti išvarža).

Išvaržos priežastys:

Išvaržos susidarymo priežastys yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (su vidurių užkietėjimu, kosuliu, šlapinimosi sutrikimais, gimdymu, svorio kilnojimu ir kt.) ir pilvo sienelės susilpnėjimas dėl jos tempimo ir plonėjimo (kartojant). nėštumas, traumos, su amžiumi susiję pokyčiai, ligos ir kt.).

Paveldimas polinkis, amžius, lytis, kūno sudėjimas ir išvaržos srities anatominė struktūra turi įtakos.

Išvaržos požymiai:

Būdingiausias išvaržos požymis yra patinimas, kuris atsiranda stovint arba pasitempus ir išnyksta gulint arba sumažinus rankiniu būdu. Patinimas tipinės išvaržos vietose, kurio negalima sumažinti, gali atsirasti dėl nesumažėjusios išvaržos. Pradinėje išvaržos vystymosi stadijoje ją galima nustatyti įkišus pirštą į išvaržos kanalą.

Įtempdamas ar kosėdamas pacientas jaučia išvaržos išsiskyrimą – kosulio šoko simptomą. Jei išvaržos turinys yra žarnos kilpa, tada perkusijos metu iškyšos srityje girdimas būgninis garsas, o auskultacijos metu - žarnyno triukšmas. Mažų išvaržų turinys gali būti didžiojo omentumo dalis, o perkusijos garsas sutrumpėja, palpacija lemia minkštą elastingą, kartais lobulinį darinį. Pacientai dažnai skundžiasi skausmu iškyšos srityje. Galimas raugėjimas. pykinimas, vidurių užkietėjimas. pilvo pūtimas, šlapimo nelaikymas ir kt.

Kirkšnies išvarža:

Kirkšnies išvaržomis dažniau serga vyrai, o tai susiję su embriogenezės ypatumais ir kirkšnies srities anatomine sandara. Yra įgimtos ir įgytos, įstrižinės (išorinės) arba tiesioginės (vidinės) kirkšnies išvaržos. Įstrižinė kirkšnies išvarža išeina per gilų kirkšnies žiedą, esantį šoninėje kirkšnies duobėje, į kirkšnies kanalą kartu su spermatozoidu, dažnai nusileidžiant į kapšelį, o moterims – į didžiąsias lytines lūpas.

Tiesioginė kirkšnies išvarža išsikiša iš pilvo ertmės per vidurinę kirkšnies duobę, esančią priešais paviršinį kirkšnies žiedą (į ją įkištas pirštas eina tiesia kryptimi, o esant įstrižai – nukrypsta į šoną). Tiesioginė kirkšnies išvarža dažnai yra dvišalė ir dažniausiai įgyjama. Kirkšnies išvaržos turinys kartais gali būti akla ir sigmoidinė gaubtinė žarna, apendiksas, šlapimo pūslė.

Sergant kirkšnies išvarža, diferencinė diagnozė atliekama esant sėklidžių membranų ir spermatozoidų virvelės lašėjimui. Pastarosios, skirtingai nei išvarža, įsitempus ir kosint nesikeičia dydžio, neatsitraukia į pilvo ertmę, nėra kosulio šoko simptomo, perkusijos garsas blankus. Kirkšnies limfadenitas, kapšelio, sėklidžių ir spermatozoidų navikai, kurie taip pat atlieka diferencinę diagnostiką, yra nesumažinami tankūs dariniai, kurių tūris nesikeičia įsitempus ir kosint. Kartais, ryškiai išsiplėtus šeimos laido venoms, pastebimas kosulio šoko simptomas.

Šlaunikaulio išvarža:

Šlaunikaulio išvaržos yra antra pagal dažnumą po kirkšnies, dažniausiai jos pasireiškia 40–60 metų moterims ir dažnai yra dvišalės. Gilaus šlaunikaulio žiedo dydžio padidėjimas ir silpnumas skatina šlaunikaulio išvaržos vystymąsi. Šlaunikaulio išvarža yra tiesiai po kirkšnies raiščiu, todėl ši išvarža skiriasi nuo kirkšnies, esančios virš raiščio. Pilna šlaunikaulio išvarža išsikiša per šlaunikaulio ir poodinius žiedus, nepilna išvarža neviršija paviršinės fascijos ir yra šlaunikaulio žiede, todėl kliniškai ją nustatyti sunku.

Pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu pilvo apačioje, kirkšnyje, šlaunyje. Kai išvaržos turinys yra šlapimo pūslės sienelė, stebima dizurija. Suspaudus šlaunikaulio veną, galimas kojos patinimas, kuris išsivysto iki dienos pabaigos. Atlikus skaitmeninį tyrimą, pirštas praeina žemiau kirkšnies raiščio ir galima nustatyti išvaržos ryšį su šlaunikaulio kraujagyslėmis. Šlaunikaulio išvaržą kartais reikia atskirti nuo venų varikozės, limfadenito, lipomos, ypač esant nepataisomai išvaržai.

Bambos išvarža:

Virkštelės išvarža dažniau pasitaiko moterims, nes nėštumas ir gimdymas susilpnina bambos žiedą. Išvaržos susidarymą palengvina bambos žiede esantis pilvaplėvės divertikulas. Stambiosios išvaržos dažnai turi kelių kamerų išvaržos maišelį, kurio turinys, be plonosios žarnos omentumo ir kilpų, gali būti ir storoji žarna bei skrandis. Nemažėja bambos išvarža dažnai sukelia skausmą, pykinimą. Bambos išvaržos diagnozė yra paprasta, tačiau esant nepataisomai formacijai, būtina pašalinti pirminį ar metastazavusį bambos naviką. Virkštelės išvarža gali imituoti išsikišusią bambą, kurioje yra pilvaplėvės divertikulas, tačiau nėra turinio ir kosulio simptomų.

Baltosios pilvo linijos išvarža:

Baltosios pilvo linijos išvarža dažniau pastebima vyrams. Išvaržos vartai yra baltos pilvo linijos tarpai ir angos, pro kurias praeina preperitoniniai riebalai, palaipsniui traukdami kartu su jais ir pilvaplėvės lakštą. Yra baltos pilvo linijos viršbambos, parabambos ir pobambos išvaržos. Paslėpta išvarža galima, kai išvaržos išsikišimas yra baltos pilvo linijos storyje, neperžengiant jos.

Stebimos kelios išvaržos, esančios viena virš kitos.

Išvaržos turinys kartais yra storoji žarna, skrandis, apvalus kepenų raištis ir tulžies pūslė. Dažniau šios išvaržos būna besimptomės, rečiau skundžiamasi skausmu epigastriniame regione, paūmėjus pavalgius, pykinimu ir net vėmimu. Skausmas yra susijęs su organų suspaudimu arba omentumo įtempimu. Diferencinė diagnozė atliekama su preperitonine lipoma.

Pilvo sienos išsikišimo atsiradimas vertikalioje paciento padėtyje arba įsitempus ir jo išnykimas gulimoje padėtyje sumažinimo metu rodo, kad yra išvaržos maišelis. Dažnai tokia išvarža lydi pepsinę opą, cholecistitą ir kitas ligas. Todėl, esant baltos pilvo linijos išvaržai, būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą.

Pooperacinė išvarža:

Pooperacinės išvaržos susidaro pooperacinių randų srityje po apendektomijos, tulžies takų operacijų ir kitų intervencijų, daugiausia po pooperacinės žaizdos supūliavimo arba įdėjus į ją tamponus. Išvaržos vartai yra skirtingos formos ir dydžio, dažniau yra plyšiniai arba pusapvaliai; juos formuoja išsibarsčiusių raumenų briaunos ir aponeurozė. Priešoperacinės išvaržos gali pasiekti didelius dydžius, paprastai jos yra gerai sumažintos. Diagnozė pagrįsta tuo, kad pooperacinio rando srityje yra išsikišimas, kuris atsiranda padidėjus intraabdominaliniam slėgiui.

Retos išvaržų formos:

Tai krūtinkaulio xifoidinio ataugos išvarža, šoninė pilvo išvarža, obturatorinė, sėdmeninė, tarpvietės išvarža ir kt. Krūtinkaulio xifoidinio ataugos išvarža – tai vidaus organų išsikišimas per angą xiphoide. Šoninė pilvo išvarža gali atsirasti tiesiojo pilvo raumens apvalkalo srityje. Mažų iškilimų diagnozė yra sunki, juos galima supainioti su pilvo sienelės augliu.

Juosmens išvarža(dažniausiai kairioji) atsiranda ant užpakalinio arba šoninio pilvo paviršiaus per juosmeninį Petit trikampį ir Greenfelt-Lesgaft tarpą. Juosmeninės išvaržos atpažinimas dažniausiai nesukelia keblumų: išvaržos išsikišimas atsiranda padėtyje sergančioje pusėje, o pasisukus į sveikąją pusę išnyksta.

Užrakinimo išvarža. Dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus moterims, išeina per obturatorinį kanalą. Jei nėra matomo išsikišimo, tai pasireiškia skausmu išilgai obturatorinio nervo, apšvitinant vidinį šlaunies, klubo ir kelio sąnarių paviršių. Būdingas padidėjęs skausmas pagrobimo ir klubo sukimosi metu (Trivs simptomas).

Ischial išvarža eina į užpakalinį dubens paviršių per didelę ar mažą sėdmeninę angą, dažniau dešinėje; pasireiškia daugiausia vyrams. Išvaržos maišelis nusileidžia palei sėdmeninį nervą ir, jį suspaudęs, gali sukelti skausmą.

tarpvietės išvarža išsikiša per urogenitalinės diafragmos defektą, dažniau stebimas moterims. Moterų priekinės tarpvietės išvaržos eina į didžiąsias lytines lūpas ir sunkiai atskiriamos nuo kirkšnies, o užpakalinės – į tarpvietę ir primena sėdmenines. Šios išvaržos atpažįstamos atliekant makšties ir tiesiosios žarnos tyrimus.

Vidinės pilvo ertmės išvaržos susidaro dėl vidaus organų patekimo į įvairias vidines pilvo kišenes. Treitzo išvarža (prie dvylikapirštės žarnos) yra dažnesnė. Jis atsiranda dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos sandūroje Treitzo maišelio srityje.

Neįrištos vidinės išvaržos simptomams būdingas mėšlungis pilvo skausmui, kuris plinta į epigastrinį regioną ir atsiranda pavalgius ar patyrus didelį fizinį krūvį. Priklausomai nuo išvaržos vietos, skausmas palpuojant nustatomas virš bambos, į dešinę arba į kairę nuo jos. Pacientai dažnai skundžiasi raugėjimu, vidurių pūtimu. patvarios spynos. Pažeidus susidaro didelio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas. Diagnozė yra sudėtinga ir dažnai Treitzo išvarža atpažįstama tik operacijos metu.

Pasmaugtos išvaržos komplikacijos:

Pagrindinės išvaržos komplikacijos yra pažeidimai, rečiau – uždegimai, pažeidimai, navikai. Išvaržos įkalinimą dažniausiai sukelia staigus jos turinio išspaudimas išvaržos angoje, atsirandantis dėl sunkaus kėlimo, stipraus įtempimo, kosėjimo ir kt. Įkalintinės išvaržos priežastis gali būti spazminis išvaržos angą supančių audinių susitraukimas, jų siaurumas, cicatricial susiaurėjimai išvaržos maišelyje. Dažniau pažeidžiama plonoji žarna, kurios suspaudimo vietoje susidaro smaugimo vaga (staigus žarnyno sienelės suplonėjimas).

Žarnyno sienelės kraujotakos pažeidimas atsiranda dėl jo kraujagyslių suspaudimo. Paprastai pirmiausia suspaudžiamos veninės kraujagyslės, dėl to plazma nuteka į žarnyno sienelės storį ir spindį. Padidėja žarnyno tūris, sutrinka jo arterinis aprūpinimas krauju, sienelė nekrozė. Plazma prakaituoja į išvaržos maišelį. Gautas vadinamasis išvaržos vanduo iš pradžių yra sterilus, bet vėliau gali užsikrėsti. Žarnyno sienelės nekrozė baigiasi jos perforacija. Ištekėjus žarnyno turiniui į išvaržos maišelį, išsivysto jo flegmona, o prasiskverbusi į pilvo ertmę – peritonitas.

Pažeidimo simptomai pasireiškia aštriais skausmais išvaržos išsikišimo srityje, kuris didėja, tampa nesumažinamas, smarkiai skausmingas palpuojant. Dažnai, ypač pažeidžiant žarnyną, atsiranda vėmimas. sustoja dujų ir išmatų nutekėjimas. Yra intoksikacijos požymių – tachikardija, silpnas pulsas, liežuvio džiūvimas, šaltos galūnės, sumišimas.

Specialios išvaržos įkalinimo formos yra retrogradinė (atvirkštinė) ir parietalinė (Richteris). Esant retrogradiniam pažeidimui, išvaržos maišelyje yra dvi mažai pakitusios žarnos kilpos, o didžiausi kraujotakos sutrikimai atsiranda juos jungiančioje kilpoje, esančioje pilvo ertmėje. Parietalinis pažeidimas paprastai užfiksuoja ribotą žarnyno sienelės plotą. Tokiu atveju išvaržos išsikišimo dydis, kaip taisyklė, nesikeičia, nėra klinikinių žarnyno nepraeinamumo požymių, todėl tokio pobūdžio pažeidimo diagnozė nustatoma tik operuojant dėl ​​peritonito. Omentum pažeidimas taip pat gali pasireikšti daugiausia skausmu ir padidėjusiu apsinuodijimu. Bet kokie bandymai sumažinti pasmaugtą išvaržą yra nepriimtini. Net jei įtariamas pažeidimas, pacientas turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje.

Ūminis išvaržos uždegimas dažnai pasireiškia ūminiu apendicitu ir pagal klinikinį vaizdą mažai skiriasi nuo pažeidimo. Lėtinis uždegimas gali atsirasti dėl nuolatinės išvaržos traumos arba būti specifinio pobūdžio, pavyzdžiui, sergant pilvaplėvės tuberkulioze. Lėtinį išvaržos uždegimą lydi sąaugų susidarymas tarp išvaržos maišelio ir jo turinio, dėl kurio atsiranda nepataisoma išvarža.

Išvaržų sužalojimai pastebimi su traumomis arba staigiu intraabdominalinio slėgio padidėjimu. Jie gali sukelti vidaus organų, esančių išvaržos maišelyje, plyšimą.

Išvaržų navikai yra reti, jie gali atsirasti iš išvaržos maišelio ar jo turinio, taip pat aplinkinių organų ir audinių. Išvaržos maišelio lipomos yra dažnesnės.

Išvaržos gydymas:

Išvaržos gydymas yra chirurginis. Išvaržos išsikišimo buvimas ir ypač jo padidėjimas, skausmas, negalia ir komplikacijų rizika yra chirurginės intervencijos indikacijos. Konservatyvus gydymas galimas tik esant nekomplikuotoms išvaržoms, esant rimtoms operacijos kontraindikacijoms arba kategoriškai atsisakius paciento, taip pat esant mažoms bambos išvaržoms mažiems vaikams. Kontraindikacijos planinei operacijai yra ūminės infekcinės ligos, dermatitas, egzema chirurgijos srityje, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų ligos dekompensacijos stadijoje, vėlyvas nėštumas, senatvė ir kt. Konservatyvus gydymas yra fizinio ribojimo veikla ir tvarsčio nešiojimas. Chirurgija gali būti atliekama taikant vietinę ir bendrąją nejautrą. Pastarasis ypač skirtas dideliems išvaržų maišeliams ir išvaržų angoms lengvai susijaudinusiems pacientams ir mažiems vaikams.

Operaciją sudaro išvaržos maišelio izoliavimas ir atidarymas (išvaržos taisymas), jo turinio panardinimas į pilvo ertmę, po to atliekama išvaržos angos plastika. Esant įstrižoms kirkšnies išvaržoms, dažnai naudojama kirkšnies kanalo priekinės sienelės plastinė chirurgija pagal Girard ir Spasokukotsky metodą. Universalus metodas, taikomas tiek įstrižoms, tiek tiesioginėms kirkšnies išvaržoms, yra kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastinė operacija Bassini metodu. Esant didelėms, ypač pasikartojančioms kirkšnies išvaržoms, kurias lydi reikšmingas abiejų kirkšnies kanalo sienelių sunaikinimas, plastifikuojamas Kukudzhanovo metodu. Dėl bambos išvaržos naudojama skersinė Mayo plastika arba išilginė Sapezhko plastika. Esant didelėms pasikartojančioms išvaržoms, pilvo sienos defektai uždaromi alotransplantatais (nailonu, dederonu ir kt.).

Pasmaugta išvarža yra absoliuti indikacija skubiai operacijai, kurios apimtis gali būti didesnė nei planinės operacijos metu, dėl žarnyno ar omentumo rezekcijos, pilvo ertmės drenavimo ir kt.

Sergant flegmonine išvarža pilvo ertmė atidaroma už išvaržos maišelio, o po pakitusios žarnos rezekcijos per atskirą pjūvį bloke pašalinama jos atkarpa kartu su išvaržos maišeliu. Obturatorinės, sėdmeninės, tarpvietės ir vidinės išvaržos pažeidimo atveju operuojamos laparotomija arba kombinuota prieiga.

Pooperacinis pacientų valdymas vykdomas pagal bendruosius principus. Darbingumas po išvaržos sutvarkymo atsistato vidutiniškai po 1 mėnesio. Asmenys, dirbantys sunkų fizinį darbą, VKK išvada perkeliami į lengvą darbą iki 6 mėn. Pasikartojančios ir didelės pooperacinės išvaržos kai kuriais atvejais gali būti pagrindas siunčiant pacientą į VTEK.

Išvaržos vaikams:

Vaikų išvaržos dažniau būna įgimtos arba atsiranda netrukus po gimimo. Dažniausios yra kirkšnies išvaržos (dažniausiai įstrižos), antrą vietą pagal dažnumą užima bambos išvaržos.

Įstrižinė kirkšnies išvarža atsiranda berniukams, kai nėra uždarytas makšties pilvaplėvės procesas, dažnai kartu su sėklidžių susilaikymu pilvo ertmėje arba kirkšnies kanale. Mergaitėms įstrižinė kirkšnies išvarža yra daug rečiau paplitusi, jos vystymasis susijęs su Nukovo divertikulo neužsidarymu. Verkiant, įsitempus kirkšnies srityje, atsiranda neskausmingas išsikišimas, gulint jis lengvai patenka į pilvo ertmę. Berniukams diferencinė kirkšnies išvaržos diagnozė atliekama sergant sėklidžių lašėjimu ir varikocele.

Pažeidus išvaržą, vaikas yra neramus, jam staigus stiprus skausmas ir raumenų įtampa išvaržos išsikišimo srityje, kuri nustoja remtis į pilvo ertmę. Po kelių valandų skausmas gali atlėgti, vaikas tampa vangus, išsivysto žarnyno nepraeinamumo simptomai. Jei išvarža pažeista, vaikas siunčiamas į chirurgijos skyrių. Pagrindinis gydymo metodas yra skubi operacija. Tačiau per pirmąsias 10 valandų nuo pažeidimo momento pagal indikacijas galimos konservatyvios priemonės (šilta vonia, lovos pakaušio pakėlimas, antispazminių vaistų įvedimas ir kt.), kurių nebereikėtų daryti. nei 2 valandas.

Vaikų bambos išvaržos atsiranda nuo gimimo kaip patinimas bambos žiedo srityje verkimo, nerimo, vaiko įtempimo metu. Paprastai jie lengvai patenka į pilvo ertmę, bambos išvaržos pažeidimas yra labai retas. Virkštelės išvaržos gydymas yra konservatyvus – gydomoji mankšta, masažas. Atsargiai reikia naudoti lipnius tvarsčius ant bambos žiedo, nes naujagimių oda yra lengvai pažeidžiama, o susidariusios maceracijos gali būti infekcijos sukėlėjų patekimo vartai. Paprastai iki 3-5 metų bambos žiedas sumažėja ir užsidaro savaime; vyresniame amžiuje nurodomas chirurginis gydymas.

Žarnyno išvarža: ligos simptomai ir gydymas

Išvaržų darinių klasifikacija apima daugybę įvairios lokalizacijos ir kilmės išvaržų. Vienas iš labiausiai paplitusių patologijos tipų yra išorinis pilvo formavimas, būtent žarnyno išvarža. Jis vystosi bet kokio amžiaus žmonėms ir gali būti įgimtas arba įgytas.

Kada išsivysto žarnyno išvaržos?

Ši sąvoka reiškia, kad žarnynas yra išvaržos darinio turinys. Pasaulio sveikatos organizacija savo ligų klasifikacijoje neskiria tokios patologijos kaip žarnyno išvarža. Žarnynas yra šių formacijų išvaržos turinio dalis:

• Bambos išvarža. Liga išsivysto dėl bambos žiedo silpnumo. Vaisiui stebima fiziologinė žarnyno išvarža su įgimtu neišsivysčiusiu bambos žiedu.
• Kirkšnies išvarža – tai pilvaplėvės ir žarnų išsikišimas į kirkšnies kanalą.
• Baltosios pilvo linijos išvarža. Vidutinė pilvo linija yra raumenų grupių susiliejimo vieta. Jį vaizduoja jungiamasis audinys, per kurį gali išeiti išvaržos.

Vaizdo įraše išsamiai aprašoma bambos išvarža:

Pooperacinis patinimas taip pat nėra neįprastas. Jie atsiranda dėl to, kad po gijimo randą vaizduoja jungiamasis audinys. Jungiamojo audinio skaidulos negali atlaikyti tokio spaudimo kaip raumenys, todėl, esant predisponuojantiems veiksniams, išsivysto pooperacinė išvarža.

Priklausomai nuo pooperacinio rando vietos, gali išsivystyti dvylikapirštės žarnos, skrandžio, atskirų plonosios ir storosios žarnos dalių išvarža.

Priežastys ir veiksniai, skatinantys žarnyno išvaržų išsikišimų atsiradimą, yra šie:

• Intensyvus fizinis aktyvumas
• Keliant daug svorio
• lėtinis vidurių užkietėjimas
• Nėštumas
• Dažnas, varginantis kosulys
• Nutukimas
• Atidėtos priekinės pilvo sienos traumos
• Kūno išsekimas
• Įgimtos apsigimimai
• paveldimas polinkis.

Klinikinės ligos apraiškos

Pirmieji ligos požymiai yra skausmingas, elastingas apvalios formos darinys, kuris kosint ir įsitempus didėja ir išnyksta gulint.

Žemiau yra nuotrauka, kurioje tiksliai parodyta, kur patologija gali būti lokalizuota.

Paveikslėlyje pavaizduotos vietos, kur gali susidaryti išvaržos žarnyno iškyšos.

Skausmas su slegiančio ir skausmingo pobūdžio liga. Be to, dėl to, kad žarnyno kilpos išeina, atsiranda dispepsiniai reiškiniai: pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas, o vėliau viduriavimas, ypač būdingi žarnyno išvaržoms. Ilgalaikės išvaržos gali būti įkalintos. Tuomet sutrinka kraujotaka žarnyne ir atsiranda ūmus, intensyvus skausmas. Tuomet išsivysto ūmus žarnyno nepraeinamumas, dėl išmatų kaupimosi žarnyno spindyje. Ši komplikacija yra gyvybei pavojinga būklė, todėl ją reikia kuo greičiau pašalinti.

Jei pažeidimas laikui bėgant negydomas, suspaustos žarnyno kilpos miršta ir atsiranda peritonitas.

Kaip nustatyti patologiją – tyrimo metodai

Siekdamas diagnozuoti ligą, gydytojas nustato atitinkamus paciento simptomus, taip pat ištiria darinį. Pilvo išvaržos diagnozė paprastai nėra sunki. Gydytojas taiko neinstrumentinius tyrimo metodus: palpaciją ir perkusija. Pagrindinis diferencinės diagnostikos metodas, leidžiantis atskirti išvaržą nuo bet kurios kitos ligos, yra kosulio šoko simptomas. Reikia uždėti ranką ant iškyšos ir kosėti. Jei tai išvarža, tada darinys judės, tačiau esant išvaržos išsikišimo pažeidimui, kosulio šoko simptomas yra neigiamas.

Kai kuriais atvejais žarnyno būklei nustatyti atliekamas virškinamojo trakto darinio ultragarsinis tyrimas arba kontrastinė rentgenografija.

Žarnyno išvaržos gydymo taktika

Visiškai atsikratyti patologijos galima tik naudojant operaciją. Šis teiginys netaikomas naujagimių bambos išvaržai, nes iki penkerių metų liga gali sustoti savaime.

Jei chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas, naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Dažniausias ir veiksmingiausias būdas – tvarsliava nuo išvaržų. Priklausomai nuo taikymo srities, tvarstis yra diržo arba maudymosi kelnaičių formos. Pagrindinė gaminio dalis yra pelotas, kuris montuojamas išvaržos išsikišimo srityje ir neleidžia jam toliau vystytis.

Išvaržos išsikišimo pašalinimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Intervencijos metu gydytojas išpjauna išvaržos maišelį, stumia žarnyną atgal į pilvo ertmę, atlieka išvaržos plastiką. Dažnai, esant pasmaugtajai išvaržai, žarnyno kilpų negyvybingumas nustatomas dėl užsitęsusio kraujo tiekimo sutrikimo. Tokiu atveju operaciją papildo žarnyno rezekcija – gydytojas išpjauna pažeistas vietas ir susiuva likusius žarnyno galus, suformuojant anastomozę, kad būtų atkurtas žarnyno vamzdelio praeinamumas.

Hernioplastika – svarbiausias chirurginio gydymo etapas, nulemiantis ligos pasikartojimo tikimybę. Šiandien plastikas atliekamas dviem būdais:

• Su įtampa – vartų uždarymas paties paciento audiniais: raumenimis, fascija, aponeuroze
• Be įtempimo – vartelių uždarymas specialiu įskiepiu – sintetiniu tinkleliu.

Pastarasis gydymo būdas yra geresnis, nes nėra tikimybės, kad jis pasikartos. Be to, šiuolaikinės transplantacijos yra aukštos kokybės ir visiškai saugios pacientui. Jie užtikrina stabilų išvaržos žiedo persidengimą ir jų neatmeta organizmas.

Endoskopinės technologijos gydant ligą

Endoskopinis gydymas yra minimaliai invazinės chirurginės intervencijos variantas, kai chirurginis metodas susideda iš kelių maždaug centimetro skersmens skylių padarymo. Į šias skylutes įkišama endoskopinė kamera ir endoskopiniai instrumentai, kurie atlieka visas reikalingas manipuliacijas. Vaizdas iš endoskopo į ekraną perduodamas padidintu pavidalu, todėl chirurgas operaciją gali atlikti tiksliau.

Palyginti su atvira prieiga, kai pjūvio ilgis yra 4-8 cm, minimaliai invazinė intervencija turi daug privalumų. Todėl pirmenybė teikiama endoskopiniam išvaržų taisymui.

Endoskopinio gydymo privalumai:

• Didelio rando ant pilvo nebuvimas
• Mažiau skausmo po operacijos
• Trumpas hospitalizacijos laikotarpis
• Mažesnė komplikacijų rizika
• Greitas atsigavimas.

Po gerai atliktos išvaržos vartų plastikos, norint visiškai pasveikti, reikia kelių mėnesių. Pacientas visada turi žinoti apie polinkį atsirasti išvaržoms ir atlikti atitinkamą profilaktiką.

Moterų tarpvietės išvarža – tai išsikišimas, einantis per urogenitalinę pertvarą (diaphragma urogenitales) arba tarp keliamojo ani raumens raumenų skaidulų, arba tarp jos ir kitų tarpvietės raumenų. Anatominės tarpvietės struktūros ypatybės su įdubimų susidarymu pilvaplėvėje gali būti predisponuojantys veiksniai šios išvaržos susidarymui.

Winkel siūlo moterims išskirti 3 išvaržų formacijų tipus:

• priekinė (Hernia perinaealis anterior), kuri išeina tarp mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
• vidurio (Hernia perinaealis media), kuris išeina tarp mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• nugara (Hernia perinaealis posterior) – išeina iš gimdos-tiesiosios žarnos pilvaplėvės įdubos.

Užpakalinės išvaržos išsikišimai dažniausiai būna didesni nei priekiniai. Juos lydi dažnas tiesiosios žarnos prolapsas, o priekinė išvarža – makšties ar gimdos prolapsas. Tarpvietės išvaržos dariniai taip pat skirstomi į pilnus ir nepilnus, pastarieji lieka tarpvietės audiniuose.

Moterų tarpvietės išvaržų turinys yra šlapimo pūslė, lytiniai organai, užpakalinėse išvaržose dažniausiai yra žarnynas ir omentum.

Tarpvietės išvaržos simptomai moterims

Simptomai yra skirtingi, priklausomai nuo išvaržos iškyšos dydžio, jos turinio ir sumažinimo. Esant nepilnoms išvaržoms, skundai yra neaiškūs. Bet kokiu atveju skausmas tarpvietėje, nepaaiškinamas tiesiosios žarnos ir lytinių organų ligomis, turėtų priversti pacientą ištirti galimą tarpvietės išvaržą. Buvimą šlapimo pūslės išvaržoje lydi dizuriniai reiškiniai.

Priekinės išvaržos dariniai tęsiasi į didelę lūpą, todėl gali būti supainioti su kirkšnies išvarža. Moterų tarpvietės išvaržos, patekusios į tarpvietę, nesudaro sunkumų jas atpažinti, tačiau užpakalinės išvaržos gali būti po sėdmens kraštu ir tada būti panašios į sėdmeninę išvaržą, nors tiriant išvaržos angas su sumažinama išvarža nesunku. galima nustatyti teisingą diagnozę. Sumažėjusios tarpvietės išvaržos retai sukelia klaidingą diagnozę. Tačiau esant nepataisomoms išvaržoms, išvaržos išsikišimas kartais buvo klaidingai supainiotas su neoplazmu, dėl kurio buvo pažeistos žarnos, omentum ir kiti organai.

Nesumažėjusių išvaržų darinių atpažinimas yra sunkus, reikia ištirti per makštį, tiesiąją žarną, atlikti papildomus šlapimo pūslės tyrimus, rentgeno tyrimą žarnyne.

Tarpvietės išvaržos gydymas moterims

Gydymas gali būti tik chirurginis. Chirurginės intervencijos atliekamos tarpvietės būdu, su pagalba ir kombinuotai. Taikant visus veikimo būdus, pastarasis susideda iš 2 momentų – išvaržos maišelio izoliavimo ir rezekcijos, o antrasis – išvaržos angos uždarymo. Juos lengviau uždaryti per tarpvietę, užsiuvant tarpą raumenyse. Esant raumenų atrofijai, taikoma aponeurozinė plastika arba raumenų plastika iš didžiojo sėdmens raumens – aloplastika.

Išvaržos pilvo ar dubens organų išsikišimas į minkštuosius tarpvietės audinius. Tai pasireiškia elastingo darinio buvimu tarpvietės srityje, periodiniais ar nuolatiniais tempimo skausmais, diskomfortu einant, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais. Diagnozuojama fizinės apžiūros, makšties, skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, išvaržos darinio, pilvo organų, dubens ultragarsu. Jis pašalinamas atliekant tarpvietės, celiakijos ar kombinuotą hernioplastiką su defekto susiuvimu, naudojant auto- arba alografus.

TLK-10

K45 Kitos pilvo išvaržos

Bendra informacija

Tarpvietės (tarpvietės) išvaržos priklauso retų išvaržų formacijų, lokalizuotų dubens dugno audiniuose, kategorijai. Paprastai randama 40-60 metų amžiaus, moterys aptinkamos 5 kartus dažniau nei vyrai. Bendrosios chirurgijos, herniologijos, gastroenterologijos, andrologijos, akušerijos ir ginekologijos srities specialistų pastebėjimais, moterims vyrauja priekinės tarpvietės išvaržos, o vyrams – užpakalinės, o tai siejama su urogenitalinės diafragmos sandaros anatominiais ypatumais. skirtingų lyčių atstovuose. Pagrindiniai tarpvietės išvaržos darinių bruožai – vyraujantis mažas dydis, diagnozės sudėtingumas dėl netipinės vietos ir išsivysčiusio riebalinio audinio sėdmenų raukšlėje, tarpvietėje, dažnas pasikartojimas, polinkis į pažeidimą dėl nepakankamo išvaržos angos elastingumo.

Tarpvietės išvaržos priežastys

Tarpvietės išvaržos išsikišimų atsiradimą sukelia dubens raumenų nepakankamumas, neatlaikantys normalaus ar padidėjusio slėgio pilvo ertmėje. Išvaržos defekto susidarymo tarpvietėje tikimybė padidėja, jei pacientas turi giminaičių, turinčių įvairių išvaržų, nutukimo ar netinkamos mitybos, asteninio kūno sudėjimo. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys įgimtos jungiamojo audinio displazijos stigmų (trumparegystė, lęšiuko subluksacija ir išnirimas, skoliozė, plokščiapėdystė, šleivapėdystė, venų varikozė, hemorojus ir kt.). Anatominė tarpvietės išvaržos susidarymo sąlyga yra vezikouterine, gimdos-tiesiosios žarnos duobė moterims ir veziko-tiesiosios žarnos duobė vyrams. Tiesioginės tarpvietės išvaržos susidarymo priežastys yra šios:

• Dubens dugno raumenų susilpnėjimas. Raumenų skaidulų ryšulių išsiskyrimo tikimybė, raiščių-fascialinių darinių, sudarančių urogenitalinę ir dubens diafragmą, defektų susidarymo tikimybė didėja dažnai gimdant, nešiojant daugiavaisį nėštumą ar didelį vaisių. Taip yra dėl padidėjusios dubens dugno mechaninės apkrovos, kuri atsiranda nėštumo ir gimdymo metu.
• Tarpvietės raumenų pažeidimas. Dubens raumenų vientisumas pažeidžiamas atliekant perineotomiją, epiziotomiją, tarpvietės plyšimus gimdant. Dubens dugno išvaržos stebimos pacientams, kuriems buvo atliktos operacijos su pilvo-tarpvietės ir tarpvietės prieiga – pilvo-tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija, dermoidinių cistų ekscizija, radikali prostatektomija ir kt.

Pilvo ertmės turinio išėjimas per susilpnėjusias tarpvietės sritis prisideda prie reikšmingo vienkartinio, periodinio ar nuolatinio intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Išvaržos išsikišimas gali susidaryti bandant gimdymo metu, pertempiant vidurių užkietėjimą, pasunkėjus šlapinimuisi pacientams, sergantiems prostatos adenoma, kosint, kilnojant svorį. Išvaržą galima susidaryti esant dideliems ir milžiniškiems tūriniams dariniams pilvo ertmėje (retroperitoninės švanomos, nefroblastomos, kepenų hemangioepiteliomos ir kt.).

Patogenezė

Tarpvietės išvaržos susidarymo mechanizmas grindžiamas laipsnišku dubens dugno sluoksnių plonėjimu silpnose vietose, didėjant slėgiui pilvo ertmėje. Savo svorio spaudžiami vidaus organai su juos dengiančia parietine pilvaplėve prasiskverbia į urogenitalinės ar dubens diafragmos sritis, nušveičia jų raumenis, ištempia fasciją, prasiskverbia į poodinį audinį, suformuodami išvaržos angą ir išsikišimą. Susidariusioje išvaržoje yra išvaržos maišelis, kurį vaizduoja parietalinė serozinė membrana, yra dubens arba celiakijos organai, o jos dydis dažnai didėja. Paprastai pilvaplėvė, perėjusi už išvaržos angą, dėl aseptinio uždegiminio proceso sustorėja ir įvyksta pluoštinė degeneracija.

klasifikacija

Tarpvietės išvaržų sisteminimas atliekamas atsižvelgiant į jų vietą. Taikant anatominį metodą, maksimaliai atsižvelgiama į išvaržos išsikišimo ir jo turinio formavimosi ypatumus. Kaip ir kitos išvaržos, tarpvietės dariniai gali būti nepilni ir pilni, mažinami ir nesumažinami. Atskaitos taškas priskiriant iškyšą tam tikram anatominiam tipui yra tarpvietės linija, padalijanti tarpvietės sritį į priekinę ir užpakalinę dalis. Atitinkamai yra:

• Priekinė tarpvietės išvarža. Jie prasideda veziko-gimdos dubens duobėje, pereina tarp sėdmenų, priekinių tarpvietės, svogūninių-kaverninių raumenų, išsikišančių į didžiąsias lytines lūpas. Išvaržos maišelyje dažniausiai yra šlapimo pūslė ir moters lytiniai organai.
• Užpakalinė tarpvietės išvarža. Jie atsiranda iš dubens pilvaplėvės gimdos ir tiesiosios žarnos arba pūslelių ir tiesiosios žarnos įdubos. Jie praeina pro levator ani raumenį į sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Paprastai yra žarnos, omentum, gali būti derinamas su tiesiosios žarnos prolapsu.

Tarpvietės išvaržos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas vystosi palaipsniui. Minkštas elastingas išsikišimas atsiranda didžiųjų lytinių lūpų centre arba šalia išangės. Pradiniu laikotarpiu pacientas periodiškai jaučia traukiančius skausmus tarpvietės srityje arba pilvo apačioje, kurie ilgainiui tampa nuolatiniai, gali plisti į koją, apatinę nugaros dalį. Didėjant išsilavinimo dydžiui, kartais pastebimas diskomfortas vaikščiojant. Moterys jaučia skausmą lytinių santykių metu. Išvaržos simptomai priklauso nuo organų, užpildančių išvaržos maišelį. Jai patekus į šlapimo pūslės iškyšą, nustatomi dizuriniai sutrikimai, šlapimo nelaikymas, skausmas šlapinimosi metu. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažnai išsivysto dėl tiesiosios žarnos įtraukimo į procesą. Bendra pacientų, sergančių tarpvietės išvarža, būklė nesutrikusi.

Komplikacijos

Jei išvaržos turinys yra žarnyno kilpa, gali susidaryti žarnų nepraeinamumas, pasireiškiantis stipriu pilvo skausmu, išmatų susilaikymu, dujomis, pasikartojančiu vėmimu. Esant ilgai ligos eigai, galimas išsikišimo trauma, infekcija, tarpvietės flegmona, kuriai būdingas bendros paciento būklės pažeidimas (karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas), vietiniai uždegimo požymiai. Sunkiausia ligos komplikacija yra tarpvietės išvaržos pažeidimas, dėl kurio atsiranda išemija ir išvaržos maišelio turinio nekrozė. Jei negydoma, padidėja antrinės infekcijos ir peritonito išsivystymo rizika.

Diagnostika

Diagnozė gali būti sunki ankstyvose ligos stadijose, kai išvaržos maišelis yra mažas ir nematomas. Rizikos grupės atstovams, esant būdingam klinikiniam vaizdui, reikėtų įtarti tarpvietės išvaržą. Diagnostinė paieška yra skirta nuodugniam pacientų ištyrimui, siekiant pašalinti kitas patologijas. Išvaržos diagnozei labiausiai informatyvūs:

• Medicininė apžiūra. Palpacija ir perkusija yra pagrindiniai metodai, kuriais nustatoma darinio lokalizacija ir dydis. Vyrams papildomai atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti užpakalinę tarpvietės išvaržą, taip pat gretutinę patologiją (prostatitą, prostatos adenomą).
• Makšties tyrimas. Moters lytinius organus apžiūrėjus ant ginekologinės kėdės būtina aptikti priekinę tarpvietės išvaržą, kuri apčiuopiama kaip nedidelis išsikišimas ant priekinės makšties sienelės. Tyrimo metu paimamas tepinėlis bakteriologinei mikrofloros analizei, siekiant pašalinti infekcinį procesą.
• ultragarsu tarpvietės išsikišimas. Diagnozei patvirtinti atliekamas ultragarsinis tyrimas, leidžiantis gydytojui įvertinti išvaržos maišelio dydį ir turinį, jį sudarančių organų būklę. Sonografija turi didelę diagnostinę vertę atliekant diferencinę diagnostiką su kitais erdvę užimančiais dariniais.

Laboratorinių kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs leukocitų kiekis, padidėjęs AKS) pastebimi tik esant komplikacijoms. Šlapimo pūslei patekus į išvaržos maišelį, klinikinio šlapimo tyrimo metu matymo lauke gali būti aptikta baltymų, gleivių, padidėjusį leukocitų ir eritrocitų kiekį. Siekiant pašalinti patologiją iš pilvo pusės, atliekami dubens organai.

Tarpvietės išvaržos gydymas

Vienintelis būdas pašalinti defektą yra hernioplastika. Chirurginė intervencija dažniausiai atliekama planuotai. Jei išvarža pasmaugta, reikia skubios operacijos. Esant nekomplikuotai ligos eigai, pirmenybė teikiama tarpvietės prieigai, per kurią, parinkus ir išpjovus išvaržos maišelį, patogiau uždaryti išvaržos angą. Esant gerai išsilaikiusiems dubens raumenims, susiuvamas defektas tarp raumenų. Esant raumenų atrofijai, atliekama autoplastika su didžiojo sėdmens raumens fragmentu, aponeuroziniu audiniu arba aloplastika su tinklinio sintetinio implanto įrengimu. Galimas išvaržos išsikišimo pažeidimas tampa indikacija laparotomijai ar kombinuotai intervencijai, kuri leidžia kokybiškai peržiūrėti organus ir prireikus juos rezekuoti sveikuose audiniuose.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant chirurginiu būdu, dauguma pacientų pasveiksta. Prognozė yra palanki. Kai kuriais atvejais tarpvietės išvarža kartojasi. Priemonės, skirtos išvengti tarpvietės išvaržų susidarymo rizikos grupės pacientams, yra nespecifinės, apima keliamų svorių svorio ribojimą, reguliarų fizinį aktyvumą, skirtą dubens raumenims stiprinti, svorio metimą, savalaikį šlapimo pūslės ištuštinimą, išmatų normalizavimą, tinkamą ligų gydymą. kartu su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu.

Kirkšnies išvarža moterims, kaip ir vyrams, atsiranda dėl pilvo sienos raumenų susilpnėjimo.

Šiems raumenims susilpnėjus, pilvo siena praranda galimybę laikyti organus. O tai savo ruožtu sukelia išsikišimą, išvaržos maišelio atsiradimą.

Daugeliu atvejų ši patologija įgyjama, tačiau pasitaiko ir atvejų, kai priežastis buvo paveldimumas. Šiuo atveju yra genetinis polinkis. Pati liga pasireiškia tik kartu su veiksniais, kurie provokuoja patologijos atsiradimą.

Jei atsiranda ligos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jo ignoravimas gali sukelti komplikacijų, o vėliau gydymas bus sunkesnis ir ilgesnis.

Moterų kirkšnies išvarža: ligos ypatybės

Kirkšnies išvarža – tai pilvo organų išėjimas į išorę per kirkšnies kanalą (pora į plyšį panašus darinys apatinėje pilvo sienelės dalyje, kurio viduje moterims paprastai praeina apvalus gimdos raištis).

Su išvarža per kirkšnies kanalą išeina žarnyno kilpos (storos ar plonos), omentum, šlapimo pūslė, kiaušidės, kiaušintakiai, retai - šlapimtakis, inkstai, blužnis. Moterų kirkšnies išvarža dažniau yra įgyta būklė, nors yra ir įgimtų formų. Tai gali atsirasti vienoje ar abiejose pusėse vienu metu.

Kirkšnies sritis susideda iš kelių fascijų sluoksnių, tarp kurių yra kirkšnies kanalas. Moterims jame yra nervų pluoštas, arterija ir apvalus gimdos raištis. Kaip ir bet kuris kitas, kanalas turi vidinį ir išorinį žiedą (įvadą ir išėjimą).

Sveikos būklės visi kirkšnies srities fascijos sluoksniai atlaiko vidaus organų spaudimą, tačiau kai kuriais atvejais jėgos kai kuriose vietose susilpnėja, todėl atsiranda išvarža.

Moterų kirkšnies išvarža yra labiau išimtis nei taisyklė, nes apie 90% šia liga sergančių žmonių yra vyrai. Moters kūnas turi daugybę savybių, kurios apsaugo ją nuo išvaržos.

Visų pirma, tai yra mažas kirkšnies tarpas – moterų kirkšnies kanalo anga yra daug siauresnė nei vyrų. Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė yra daug stipresnė, o kolageno skaidulų pluoštai, ribojantys paviršinį kirkšnies žiedą, yra tankiau koncentruoti.

Be to, moterų kirkšnies kanale nėra spermatozoidinio laido, dėl kurio susilpnėja sienelės atsparumas spaudimui iš vidaus. Tačiau moterims pasitaiko kirkšnies išvaržų. Didžiausia rizika yra vyresnėms nei 40 metų moterims.

Moterims, kurioms diagnozuota kirkšnies išvarža, per kirkšnies kanalą išeina plonosios arba storosios žarnos kilpa. Be to, iš skylės (už pilvo ertmės, o ne per odą) gali išeiti šie Urogenitalinės sistemos organai:

• pumpuras;
• sandarinimo dėžė;
• šlapimtakis;
• kiaušintakiai (gimdos);
• kiaušidės;
• šlapimo pūslė;
• retais atvejais blužnis.

Kirkšnies išvarža yra labai pavojinga ir reikalauja savalaikio gydymo, o jei yra vidaus organų pažeidimas, tada chirurginė intervencija.

Kirkšnies išvaržų veislės

Moterų kirkšnies išvarža klasifikuojama pagal du kriterijus. Tai yra išvaržos maišelio lokalizacija, taip pat išvaržos sumažėjimo laipsnis. Taip pat yra maišo formavimas kairėje arba dešinėje. Dvišalis tipas yra retas.

Šiuolaikinė medicina iškyšulius kirkšnyje klasifikuoja taip:

1. Moterų įstrižinė kirkšnies išvarža. Patologija gali būti paveldima ir įgyta. Po pasirodymo iškyša išeina iš išorinės kirkšnies duobės per vidinį žiedą.
2. Kombinuota išvarža. Šis iškyšos tipas priklauso sudėtingų patologijų kategorijai. Šio tipo išvarža susideda iš kelių maišelių, kurie tarpusavyje nesusisiekia. Jie išeina per skirtingas kirkšnies angas.
3. Slenkanti išvarža (kirkšnis). Tai maišelis, susidaręs parietalinėje pilvaplėvės srityje, kuriame gali būti įvairių organų: šlapimo pūslės sienelė, kiaušidės, kiaušintakiai, gimda, akloji žarna ir kt.. Šis išsikišimas dengia slenkantį organą.
4. Tiesioginė kirkšnies išvarža moterims daugeliu atvejų atsiranda jau suaugus ir yra žarnyno išsikišimas į kirkšnies sritį. Daugeliu atvejų tiesioginė kirkšnies išvarža atsiranda dėl sunkaus fizinio darbo, o jos gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Kai kuriais atvejais pastebimi atkryčiai, todėl reikia atlikti antrą operaciją.
5. Pasikartojanti išvarža (kirkšnis). Paprastai tokio tipo išsikišimas atsiranda tiems pacientams, kuriems buvo atlikta chirurginė intervencija dėl išvaržos su techninėmis klaidomis.

Nepriklausomai nuo negalavimų tipo, labai nepageidautina ilgą laiką savarankiškai nustatyti išvaržą. Tai provokuoja pažeidimą, uždegiminio proceso vystymąsi ligos srityje, taip pat žarnyno nepraeinamumą.

Neteisingai pasirinktas hernioplastikos metodas (vadinamoji operacija, atliekama šalinant išvaržą) taip pat gali lemti patologijos vystymąsi.

Patologijos priežastys

Dažniausia kirkšnies išvaržos išsivystymo priežastis yra šioje srityje esančių raumenų silpnumas. Tais atvejais, kai kalbame apie moterų kirkšnies išvaržą, turime omenyje audinius makšties ir gimdos susiliejimo srityje.

Kirkšnies išvarža gali atsirasti dėl daugelio veiksnių. Tai yra silpnas raumenų korsetas, fizinio aktyvumo stoka, įgimtos raiščių ir raumenų patologijos, genetinis polinkis.

Predisponuojantys veiksniai:

• paveldimas polinkis;
• įgimta raiščių ir raumenų struktūros ypatybė;
• silpnas kūno sudėjimas.

gaminančius veiksnius. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas:

• sunkus gimdymas (ypač antrasis ir visi vėlesni);
• groti pučiamaisiais instrumentais;
• vėmimas;
• didelis fizinis krūvis darbe;
• pasunkėjęs šlapinimasis (su šlapimo takų susiaurėjimu ir navikais);
• dažnas viduriavimas ar lėtinis vidurių užkietėjimas;
• skausmingas, užsitęsęs kosulys;
• dažnas vaikų rėkimas ir verksmas.

Pilvo sienos raumenų susilpnėjimas (priekinis):

• priekinės pilvo sienos operacijos ir sužalojimai;
• kartotinis nėštumas, gimdymas;
• nutukimas;
• ligos, sukeliančios išsekimą ir raumenų silpnumą;
• mankštos trūkumas, sėdimas gyvenimo būdas.

Išvaržos formavimosi pikas būna vaikystėje 1-2 metus, o suaugus – po 40 metų. Vaikams išvaržos yra įgimtos ir susijusios su anatominiu raiščių trūkumu, o vyresnio amžiaus žmonėms išvaržos atsiradimui įtakos turi provokuojantys veiksniai.

Kaip minėta pirmiau, moterys yra mažiau linkusios formuotis išvaržoms, šios savybės priežastis slypi reprodukcinės sistemos struktūroje. Berniukų vaisiaus vystymosi metu sėklidės nusileidžia iš pilvo ertmės į kapšelį, o tai sukuria papildomą kelią vidaus organų išsikišimui formuotis. Mergaitėms kiaušidės niekur neturėtų eiti, todėl „silpnų“ vietų skaičius žymiai sumažėja.

Moterų kirkšnies išvaržos simptomai

Pirmasis išvaržos požymis – patinimas kirkšnies srityje, kuris didėja įsitempus ir išnyksta gulint. Pradinėje ligos stadijoje išsikišimas beveik nepastebimas, todėl sunku nustatyti diagnozę.

Pagrindiniai moterų kirkšnies išvaržos požymiai yra skausmas ir masės buvimas kirkšnyje.

Simptomų sunkumas priklauso nuo išvaržos stadijos (pradžios ar susiformavusios). Išvaržos pradžia:

1. Moterų atsiliepimai apie simptomus yra neaiškūs ir dažniausiai susiję su periodinio diskomforto aprašymu.
2. Skausmas kirkšnies srityje nejaučia arba šiek tiek trikdo moteris, pasireiškiantis tik retkarčiais (esant intensyviam fiziniam krūviui, po ilgo buvimo stovint).
3. Išorinio tyrimo metu tūrinių darinių nenustatoma.

Susiformavusi išvarža:

1. Pacientai pateikia aiškių nusiskundimų, pagal kuriuos bet kurios specialybės gydytojas gali nesunkiai nustatyti diagnozę.
2. Palaipsniui skausmai stiprėja, pastebimi ramybės būsenoje arba nuolat kankina ligonius – kartais stiprėja, kartais mažėja.
3. Tūrinis formavimasis kirkšnyje iškyšos pavidalu kirkšnies raukšlėje, virš gaktos, didžiųjų lytinių lūpų srityje.

Iškyša gali būti įvairių dydžių – nuo ​​vos pastebimo iki labai didelio darinio, sukeliančio nepatogumų einant. Iškyšos dydis turi mažai įtakos tiek skausmo intensyvumui, tiek pažeidimo rizikai.

Esant nesudėtingoms, mažo dydžio formoms, išsikišimas atsiranda stovint ir esant pilvo preso įtampai, o atsipalaidavus ir gulint, išvarža spontaniškai sumažėja.

Moterų kirkšnies išvaržos simptomai taip pat priklauso nuo to, kuris organas išeina per kirkšnies kanalą. Taigi, išlindus storosios žarnos kilpoms, išsivysto lėtinis vidurių užkietėjimas, o išėjus kiaušidėms, kiaušintakiui ar gimdai, moteris nerimauja skausmas pilvo apačioje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį ar kryžkaulį, smarkiai sustiprėjantis menstruacijų metu. .

Apžiūros metu gydytojas galės iš karto nustatyti diagnozę, nes išvarža skiriasi nuo kitų darinių. Pavyzdžiui, persikėlus į gulimą cista neišnyks.

Tačiau yra ir kitų moterį galinčių varginti išvaržų. Tarpvietės išvarža diagnozuojama, kai formavimasis atsiranda ne kirkšnies srityje, o šiek tiek žemiau. Pažeidus, pasireiškia staigus simptomų paūmėjimas.

Taip yra dėl to, kad suspaudžiami indai, kurie maitina organus, patekusius į išvaržos maišelį. Kraujo apytakos pažeidimas ir mitybos nutraukimas sukelia audinių mirtį ir uždegiminių procesų vystymąsi.

Kirkšnies išvaržos pažeidimui būdingi tokie požymiai:

• aštrus ir stiprus skausmas;
• galimas paraudimas virš išvaržos išsikišimo, vietinis temperatūros padidėjimas, edemos atsiradimas;
• išvarža negali būti sutaisyta rankomis ir neišnyksta pacientui atsigulus.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, kurie organai buvo paveikti.

Dažnai su šia diagnoze žarnyno dalis patenka į išvaržos maišelį, todėl klinikinį vaizdą papildo žarnyno nepraeinamumo simptomai: pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas.

Kai kuriais atvejais atsiranda gimdos prolapsas. Tada atsiranda stiprus skausmas menstruacijų metu, sunkumo jausmas pilve.

Ligos diagnozė

Iš pradžių gydytojas paprašo pasikalbėti apie paciento nusiskundimus (vyrų ir moterų kirkšnies išvaržos požymiai yra visiškai vienodi), po to atlieka tyrimą.

1. Išvaržos maišelio palpacija.

• išvaržos sumažinimo nustatymas;
• „ištemptos stygos“ simptomas - dėl klijavimo proceso susiformavus kirkšnies išvaržai, pacientas jaučia pilvo įtampą visiškai ištiesęs. Taigi, sėdėdama ar stovėdama moteris stengiasi šiek tiek pasilenkti, kad atlaisvintų įtampą ir sumažintų diskomfortą.
• „Kosulio šoko“ simptomas – kosulio sukelta vibracija persiduoda į išvaržos maišelio turinį.

ultragarsu. Ultragarsinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti išvaržos buvimą, bet ir nustatyti jos turinį, kurį reikia žinoti prieš atliekant operaciją.

Bimanualinis tyrimas. Apžiūra per tiesiąją žarną arba makštį. Šis diagnostikos metodas taikomas moters lytinių organų išsikišimui į išvaržos maišelį. Kirkšnies išvaržos požymiai.

Diagnozuojant kirkšnies išvaržą, nustatoma išvaržos maišelio padėtis ir dydis, o pagal šiuos veiksnius nustatoma, kokiam kirkšnies išvaržos tipui priklauso.

Tuo atveju, kai moteris nepatiria stipraus skausmo ir diskomforto, jai skiriamas dinaminis stebėjimas, kurio metu paaiškėja, kiek stabili yra kirkšnies išvarža.

Tuo atveju, jei laikui bėgant išvarža nepadidėja, pacientams rekomenduojamas specialus režimas su tinkama mityba su šviežiais vaisiais ir daržovėmis ir per didelio fizinio krūvio nebuvimu, kuris gali išprovokuoti tolesnį išvaržos vystymąsi.

Tuo atveju, kai išvarža sukelia pažeidimą, diskomfortą ir progresuoja, dažniausiai gydytojas rekomenduoja ją pašalinti chirurginiu būdu.

Kirkšnies išvarža nėščioms moterims

Nėštumo metu kirkšnies kanalas, kuris jau yra pažeidžiamas moters kūno taškas, patiria milžinišką apkrovą, kuri didėja augant vaisiui ir didėjant gimdos dydžiui, dėl to didėja spaudimas pilvo ertmėje. labai.

Be to, nėščios moterys dažnai turi problemų su išmatomis, o vidurių užkietėjimas yra vienas pagrindinių kirkšnies išvaržos atsiradimo veiksnių.

Nėštumo metu pilvo raumenys įsitempia ir praranda elastingumą bei tonusą, padidėja išvaržos rizika.

Moterų kirkšnies išvaržos simptomai yra tokie patys kaip ir visais kitais atvejais ir pasireiškia būdingų iškyšų atsiradimu. Atsiranda diskomforto jausmas, kuris stiprėja ilgėjant nėštumo trukmei. Tokiu atveju skausmas gali būti nepastebėtas.

Kirkšnies išvarža nėščioms moterims pasireiškia fizinio krūvio ir vertikalios kūno padėties metu. Kai kūnas yra horizontaliai ir ramybėje, kirkšnies išvaržos simptomai išnyksta be pėdsakų.

Atsižvelgdami į kirkšnies išvaržos stadiją ir dydį, gydytojai nustato, koks bus saugus gimdymas. Jei išvarža yra maža, dažniausiai moteriai rekomenduojamas natūralus gimdymas, o esant sudėtingam klinikiniam vaizdui - cezario pjūvis.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai moterų kirkšnies išvarža po gimdymo visiškai išnyksta ir nebepasireiškia.

Nėščios moterys, turinčios kirkšnies išvaržą, viso nėštumo metu turėtų nešioti atraminius tvarsčius ir visais įmanomais būdais saugotis nuo fizinio krūvio. Taip pat rekomenduojama atlikti daugybę fizinių pratimų, kurie leidžia sustiprinti preso ir pilvo sienos raumenis.

Chirurginės kirkšnies išvaržos šalinimo operacijos nėščiosioms neatliekamos, išskyrus labai sunkius atvejus.

Gydymo galimybės

Moterų kirkšnies išvaržos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Esant silpnam patologijos sunkumo laipsniui, gydytojas skiria moteriai dietą ir tausojantį fizinio aktyvumo režimą. Ateityje paciento būklė yra stebima.

Esant sunkesnėms ligos formoms, išvaržą rekomenduojama gydyti tokiais metodais kaip tvarsčio naudojimas, raumenų korseto stiprinimas gydomųjų pratimų pagalba, taip pat chirurginė intervencija.

1. nechirurginis metodas. Jei kirkšnies išvarža nedidelė, operacijos nereikia. Pacientą turės reguliariai tikrinti gydytojas ir visiškai atsisakyti žalingų įpročių bei fizinio aktyvumo.
2. Chirurginis. Operacijos metu išvaržos maišelis atidaromas, o visas jo turinys grąžinamas į pilvo ertmę. Vietoje išvaržos sumontuotas specialus tinklelis, neleidžiantis vidaus organams vėl prasiskverbti į kirkšnį.
3. Laparoskopija. Chirurgas padaro nedidelį pjūvį virš bambos, kad galėtų įkišti vaizdo kamerą. Tai leidžia pamatyti organų patologiją, nustatyti išvaržos dydį, nustatyti operacijos sritį. Tada padaromi dar du pjūviai, norint sumontuoti papildomus trokarus.
4. Nešioti tvarstį. Pasitaiko atvejų, kai išvaržai pašalinti būtina chirurginė intervencija, tačiau pacientas turi kontraindikacijų operacijai. Tokiu atveju moteriai rekomenduojama nešioti tvarstį, kuris neatsikratys ligos, bet palengvins didžiosios būklę, taip pat neleis išvaržai padidėti.

Kontraindikacija operacijai gali būti:

• senyvas amžius;
• širdies ir kraujagyslių ligų buvimas;
• nėštumas;
• blogas kraujo krešėjimas;
• piktybinis navikas kirkšnyje arba ankstesnės operacijos šioje srityje.

Naudojant tvarstį

Tvarstis yra specialus atraminis įtaisas, leidžiantis fiksuoti išvaržos maišelį ir išvengti vidaus organų prolapso.

Tvarstis nešiojamas ant nuogo kūno gulimoje padėtyje. Pirmaisiais vartojimo etapais pacientas gali jausti diskomfortą, tačiau laikui bėgant šis jausmas išnyksta.

Tvarsčio nešiojimas neišsprendžia kirkšnies išvaržos problemos. Prietaisas turi tik palaikomąjį poveikį, nedarant įtakos patologijos eigai.

Labai svarbu pasirinkti tinkamą įrenginio dydį. Gamintojai prie gaminio pritvirtina specialių matmenų tinklelius, leidžiančius pasirinkti tinkamą tūrį. Teisingas dydis leis naudoti tvarstį kuo efektyviau.

Fizioterapija

Dažnai išvaržos priežastys yra priekinės pilvo sienelės raumenų susilpnėjimas. Specialistai rekomenduoja jiems sustiprinti naudoti specialius fizinius pratimus. Gimnastika leidžia tonizuoti raumenis, o tai padeda sumažinti krepšio išsikišimą.

Tiesiosios žarnos ir įstrižų pilvo raumenų stiprinimui naudojami šie pratimai:

1. Gulėdami ant nugaros, pakelkite tiesią kairę koją, lėtai nuleiskite, tada dešinę, vėl nuleiskite, tada pakelkite ir nuleiskite abi kojas iš karto. Vykdykite 5-10 priėjimų.
2. Sėdėdami ant kėdės, rankomis suimkite už nugaros, pakelkite dubenį, remdamiesi kojomis ir rankomis, palaukite 10 sekundžių, nusileiskite į kėdę. Pratimą kartokite 10-15 kartų.
3. Gulėdami ant nugaros, pakelkite kojas virš grindų ir pakaitomis sukryžiuokite, imituodami žirklių darbą. Vienas privažiavimas atliekamas per 5-10 sekundžių. Būtina atlikti bent 5 priėjimus.
4. Pratimai turi būti atliekami lėtai, neturėtų būti staigių judesių. Krūvis turėtų būti didinamas palaipsniui. Jokiu būdu užsiėmimai neturėtų būti atliekami esant stipriam skausmui.

Operacijų tipai

Gerinoplastika be įtampos – tai metodas, naudojamas chirurginiu būdu sintetinėmis medžiagomis sutvirtinti išvaržos kanalo sienelę. Jis atliekamas atviru būdu arba naudojant laparoskopą (pirmasis metodas yra pageidautinas, nes tokiu atveju komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo).

Labiausiai paplitusi gerinoplastikos be įtampos technika yra Lichtenšteino procedūra. Jį įgyvendinant prie aponeurozės išvaržos išsikišimo projekcijoje prisiūtas iš polimerinės medžiagos pagamintas protezas, kuris nesukelia alergijos ir nereaguoja su aplinkiniais audiniais.

Be to, protezo medžiaga netinkama bakterijoms daugintis, o imuninė sistema jos nesuvokia kaip svetimkūnio. Tai sumažina atmetimo riziką.

Tempimo gerinoplastika. Klasikinis moterų kirkšnies išvaržos gydymo būdas yra tempimo gerinoplastika. Chirurginio metodo esmė – išvaržos angos sienelių sujungimas suveržiant ir susiuvant. Tam naudojamas ketgutas (tirpstantis chirurginis siūlas, pagamintas iš organinių žaliavų) arba polimerinė chirurginė siūlų medžiaga (valas).

Šis metodas yra pigesnis ir lengviau įgyvendinamas nei ankstesnis. Tačiau vartojama vis rečiau, nes dažnai komplikuojasi atkryčiais, o po intervencijos ant pilvo sienelės susidaro randų audinys.

Ekstrapilvo endoskopinė hernioplastika. Naujausias kirkšnies išvaržų gydymo metodas – ekstraperitoninė gerinoplastika – tai chirurginė technika be įtampos. Priešingai nei klasikinėje gerinoplastikoje be įtampos, protezas montuojamas poodiniame sluoksnyje pilvo paviršiuje išvaržos žiedo projekcijoje.

Yra tik vienas šio tipo terapijos trūkumas – techniškai sudėtingas įgyvendinimas ir santykinai didelė instrumentų bei chirurginių medžiagų kaina. Iš privalumų gydytojai pabrėžia komplikacijų, įskaitant sąaugų susidarymą, rizikos sumažinimą iki minimumo.

Kirkšnies išvaržos gydymo prognozė

Chirurginiu būdu gydydami kirkšnies išvaržas, gydytojai savo pacientams paprastai teikia teigiamas prognozes. Pavieniais atvejais jiems išsivysto atkrytis arba atsiranda komplikacija apendikso pažeidimo ar uždegimo forma.

Sugrįžusios į įprastą gyvenimo ritmą, moterys turėtų būti atidesnės savo sveikatai. Jie yra kategoriškai kontraindikuotini esant stipriam fiziniam krūviui pilvo ertmėje - vidurių užkietėjimui, sunkių svorių kėlimui, kosuliui dėl rūkymo ir kt.

Daugelis moterų po chirurginio kirkšnies išvaržų gydymo sėkmingai ištvėrė ne vieną nėštumą, nes laikėsi visų specialistų nurodymų.
Tokiu atveju tvarstį rekomenduojama nešioti nuo ankstyvos datos – maždaug nuo 11-12 savaičių.

Reabilitacija ir atsigavimas po operacijos

Moterų reabilitacijos trukmė po kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos priklauso nuo taikyto metodo. Taigi, atliekant laparoskopinę ar endovidoskopinę intervenciją, tai užtrunka daug mažiau laiko nei atliekant tempimo gerinoplastiką.

Norint greitai pasveikti ir sumažinti komplikacijų, atsirandančių dėl siūlių išsiskyrimo, riziką, rekomenduojama nešioti tvarstį (moterų kirkšnies išvaržai šis prietaisas taip pat naudojamas siekiant išvengti išvaržos įkalinimo prieš operaciją). Be to, gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų.

Apskritai reabilitacija pašalinus išvaržą kirkšnyje skirstoma į kelis laikotarpius:

• Ambulatorinis – trunka iki 10 dienų po operacijos.
• Atsigavimas - prasideda 2-3 savaites po operacijos.
• Paskutinis trunka nuo mėnesio iki šešių mėnesių, priklausomai nuo komplikacijų ir (arba) atkryčių buvimo.

Ambulatoriniu sveikimo laikotarpiu pacientams patariama kuo labiau sumažinti fizinį aktyvumą. Pageidautina lovos poilsis su tausojančia dieta. Atsigavimo laikotarpis apima laipsnišką fizinio aktyvumo didinimą, aktyviai nenaudojant pilvo raumenų. Būtent šiuo laikotarpiu rekomenduojama nešioti kirkšnies tvarstį.

Paskutinis reabilitacijos etapas – stipraus raumenų korseto sukūrimas.

1. "Žirklės". Atliekama gulint. Kojos kūno atžvilgiu pakeltos 45 laipsniais, šiek tiek atskirtos į šonus ir sukryžiuotos. Pirmosiomis dienomis kartokite 507 kartus, vėliau judesių skaičius palaipsniui didinamas iki 15-20.
2. „Dviratis“ arba kojų sukimas iš gulimos padėties. Pirmosios savaitės trukmė yra apie 1-3 minutes, po to padidinama iki 5-7 minučių vienam rinkiniui.
3. Ištiesintos kojos pakėlimas atgal iš stovimos padėties kelio-alkūnės padėtyje. Pradiniame etape pakanka ne iki galo ištiesinti koją, o tada potėpių amplitudė palaipsniui didinama. Pratimų skaičius vienam metodui yra 3–5 pradiniame etape, palaipsniui didinant iki 15–20.

Svarbu! Jei atsiranda diskomfortas kaip skausmas, deginimas rando srityje ar silpnumas, rekomenduojama nustoti sportuoti.

Pooperacinės komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, hernioplastika kelia komplikacijų riziką. Dažniausiai tai yra širdies ir plaučių problemos (esant lėtiniams šių organų negalavimams), žarnyno motorikos stoka, žaizdos infekcija.

Tačiau tokių komplikacijų rizika yra daug mažesnė nei žarnyno nekrozės išsivystymo, kai įkalinama išvarža. Todėl pagrindinis uždavinys siekiant teigiamo ligos baigties yra kvalifikuoto chirurgo parinkimas ir savalaikis gydymas.

Pasikartojanti kirkšnies išvarža

Kirkšnies išvarža kartais linkusi kartotis. Todėl net ir laiku atlikus aukštos kvalifikacijos chirurgo operaciją, kyla pavojus, kad patologija atsinaujins. Pagrindinės ligos pasikartojimo priežastys yra šios:

• komplikacijos po infekcinės kilmės operacijos;
• anatominis jungiamojo audinio nepakankamumas;
• gydytojo klaida
• atkryčio rizika taip pat gresia žmonėms, kurie serga lėtinėmis žarnyno ir plaučių ligomis bei dirba sunkų fizinį darbą.

Sunki ir atsakinga užduotis – pašalinti išvaržos pasikartojimą. Tuo pačiu metu gydytojai taiko metodus, kurių pacientas anksčiau nenaudojo.

Gydymas namuose

Kai moterims atsiranda kirkšnies išvarža, simptomai patvirtina ligos buvimą, daugelis pacientų bijo kreiptis į gydytoją ir renkasi savigydą. Įprastą gydymo receptą sudaro įvairių žolelių rinkinys.

Joks savigydos metodas nepašalina išvaržos ir gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl, jei yra kirkšnies išvaržos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Joks vaistažolių užpilas ar stebuklingi tepalai nesuteikia jokio kito poveikio, išskyrus pasitenkinimą. Be to, toks gydymo būdas pavojingas, nes pati pacientė atidėlioja vizitą pas gydytoją ir galbūt neišvengiamą operaciją. Dėl to maža kirkšnies išvarža gali žymiai padidėti ir prireikti skubios chirurginės pagalbos.

Kai kurios moterys bando atsikratyti išvaržos kompresais, šildymu, šiltais kompresais. Toks gydymas ne tik pablogins situaciją, bet ir išprovokuos skausmo priepuolius.

Moterų kirkšnies išvarža gydoma tik chirurginiu būdu.

Kitų gydymo metodų nėra, tačiau kai kuriais atvejais operacija laikinai atidedama (pavyzdžiui, nėštumo metu), tuomet rekomenduojamas tausojantis fizinio krūvio režimas (ribojamas pilvo preso apkrovimas) ir specialaus tvarsčio nešiojimas.

Pasekmės

Kirkšnies išvarža, kaip ir kitų rūšių išvaržos, turi būti pašalinta. Pradinėse stadijose, kai jos dydis mažas, ypatingo pavojaus nekelia. Tačiau joms augant kyla pavojus susirgti rimta komplikacija – pažeidimu.

Pažeidimo simptomai gali pasirodyti netikėtai. Jį lydi aštrus ir stiprus skausmas. Iškyša, kurią anksčiau buvo galima reguliuoti ranka, atliekant šią manipuliaciją nebedingsta.

Gerokai pablogėja savijauta: pykina ir vemiama, užkietėja viduriai, išmatose randama kraujo priemaiša. Atsiradus tokiems simptomams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Išvaržos žiedo pažeidimas gali būti mirtinas, nes dėl to suspaudžiami vidaus organai, sutrinka jų aprūpinimas krauju, dėl to miršta ištisos vietos – nekrozė. Atsiradus tokiems simptomams, operacija atliekama avariniu būdu.

Taip pat tikėtina, kad išvarža vėl išsikiš. Tai dažniausiai atsitinka atliekant operacijas su įtampa. Norint to išvengti, būtina laikytis medicininių rekomendacijų ir nepamiršti prevencinių priemonių.

Galimos komplikacijos

Kirkšnies išvarža gali sukelti itin pavojingų pasekmių paciento sveikatai ir gyvybei. Štai keletas rimčiausių komplikacijų tipų.
Uždegiminio proceso vystymasis

Dažnai, laiku pradėjus gydyti patologiją, moterims išsivysto uždegimas. Tai atsitinka dėl tokių rimtų ligų kaip apendicitas, kolitas, įvairios moterų lytinių organų ligos. Simptomai šiuo atveju gali būti neryškūs.

Tai nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, negalavimas. Pagrindinis pavojus yra sąaugų susidarymas, dėl kurių sumažėjusi išvarža tampa nebemažinama.

Jei pasireiškia ryškūs simptomai, karščiavimas, pykinimas, vėmimas, virškinimo sistemos sutrikimai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tokie požymiai gali rodyti apendicito ir kitų pavojingų patologijų vystymąsi.

užsikimšimas. Kai dalis gaubtinės žarnos patenka į išvaržos maišelį, susidaro išmatų užsikimšimas. Šis procesas sukelia žarnyno nepraeinamumą, dėl kurio sutrinka virškinamojo trakto organų veikla, o kai kuriais atvejais – žarnyno audinių nekrozė. Dažniausiai užsikimšimas atsiranda vyresnio amžiaus pacientams ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Pažeidimas. Pažeidimas laikomas pavojingiausia komplikacija. Dėl tam tikrų priežasčių maišelio turinys pažeidžiamas išvaržos angoje. Dėl šio proceso sutrinka kraujotaka ir miršta sveiki audiniai. Piktnaudžiavimo simptomai yra šie:

• stiprus skausmas;
• nesugebėjimas nustatyti maišelio turinio;
• jei pažeidžiama gimda, skausmas gali sukelti sąmonės netekimą;
• pykinimas, negalavimas, vėmimas;
• dažnai pakyla temperatūra.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savalaikis atsakas ir kompetentinga medicininė pagalba padės išvengti rimtų pasekmių ateityje.

Ligos prevencija

Sumažinti kirkšnies išvaržos išsivystymo tikimybę iki nulio neįmanoma. Tačiau vadovaudamiesi paprastais prevencijos patarimais galite žymiai sumažinti jo susidarymo riziką.

1. Norint sustiprinti pilvo sieną, būtinas reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Stiprūs raumenys, galintys palaikyti vidaus organus, užkerta kelią išvaržos rizikai dėl dažniausiai pasitaikančios priežasties.
2. Prieš pradėdami treniruotę, visada turėtumėte ištempti raumenis, kad neatsargiu, aštriu judesiu jų nepažeistumėte.
3. Tinkama mityba taip pat tiesiogiai susijusi su pirminės išvaržos susidarymo ir pasikartojimo rizikos prevencija. Mityba turėtų užtikrinti reguliarų tuštinimąsi, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, ypač esant lėtinei formai.
4. Taip pat dieta leidžia išlaikyti normalų kūno svorį ir jį reikia kontroliuoti. Taip pat venkite kelti sunkių daiktų.

išvadas

Nepriklausomai nuo to, kokie sunkūs yra ligos simptomai, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Iš karto po diagnozės patvirtinimo chirurgai rekomenduoja planinę operaciją, jei nėra kontraindikacijų (nėštumas ar sunkios ligos, kai bet kokia chirurginė intervencija yra kontraindikuotina).

Nebandykite gydyti išvaržos kitais būdais arba atidėti operacijos - tai kupina pavojingų komplikacijų.

Šaltiniai: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; proods.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () prieš 2 savaites

Pasakyk man, kas kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su poveikiu, o ne su priežastimi...

Daria () prieš 2 savaites

Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. O apie „nepagydomus“ sąnarius ilgam pamiršau. Taip eina

megan92 () prieš 13 dienų

Daria () prieš 12 dienų

megan92, todėl parašiau pirmame komentare) Pakartosiu jį tik tuo atveju - nuoroda į profesoriaus straipsnį.

Sonya prieš 10 dienų

Ar tai ne skyrybos? Kodėl parduoti internetu?

Yulekas 26 (Tverė) Prieš 10 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni? .. Jie parduoda internetu, nes parduotuvės ir vaistinės nustato savo maržas žiauriai. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. O dabar internetu parduodama viskas – nuo ​​drabužių iki televizorių ir baldų.

Redakcinis atsakymas prieš 10 dienų

Sonya, labas. Šis sąnarių gydymui skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas per vaistinių tinklą, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galima tik užsisakyti Oficiali svetainė. Būk sveikas!

Sonya prieš 10 dienų

Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynųjų pinigų pristatymą. Tada viskas tikrai tvarkoje, jei mokėjimas yra gavus. Ačiū!!

Margo (Uljanovskas) Prieš 8 dienas

Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšė moteris kenčia nuo skausmo ...

Andrius prieš savaitę

Kokių liaudies gynimo priemonių nebandžiau, niekas nepadėjo...

Jekaterina prieš savaitę

Bandžiau gerti lauro lapų nuovirą, nesėkmingai, tik sugadino skrandį !! Aš nebetikiu šiais liaudies metodais ...

Marija prieš 5 dienas

Neseniai žiūrėjau programą pirmame kanale, ten taip pat apie tai Federalinė kovos su sąnarių ligomis programa kalbėjo. Jai taip pat vadovauja koks nors žinomas Kinijos profesorius. Jie teigia atradę būdą visam laikui išgydyti sąnarius ir nugarą, o valstybė pilnai finansuoja kiekvieno paciento gydymą.