Brachialinio rezginio pažeidimas, pasireiškiantis skausmo sindromu kartu su motorine, sensorine ir autonomine viršutinės galūnės ir pečių juostos disfunkcija. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo rezginio pažeidimo lygio ir jo genezės. Diagnozę atlieka neurologas kartu su kitais specialistais, gali prireikti elektromio- ar elektroneurografijos, ultragarso, rentgenografijos, peties sąnario ir rezginio srities KT ar MRT, kraujo biochemijos, C reaktyvaus baltymo ir RF. Išgydyti brachialinį pleksitą ir visiškai atkurti rezginio funkciją galima tik per pirmuosius metus, jei pašalinama ligos priežastis, atliekama adekvati ir kompleksinė terapija bei reabilitacija.
Bendra informacija
Brachialinį rezginį sudaro apatinių kaklo stuburo nervų šakos C5-C8 ir pirmoji krūtinės šaknis Th1. Iš peties rezginio išeinantys nervai įnervuoja pečių juostos ir visos viršutinės galūnės odą bei raumenis. Klinikinėje neurologijoje išskiriamas bendras rezginio pažeidimas – Kererio paralyžius, tik jo viršutinės dalies pažeidimas (C5-C8) – proksimalinis Duchenne-Erb paralyžius ir tik apatinės dalies pažeidimas (C8-Th1) – distalinis Dejerine-Klumpke. paralyžius.
Priklausomai nuo etiologijos, peties pleksitas skirstomas į potrauminį, infekcinį, toksinį, kompresinį-išeminį, dismetabolinį, autoimuninį. Tarp kitos lokalizacijos pleksito (gimdos kaklelio pleksito, juosmens-kryžmens pleksito) dažniausiai yra brachialinis pleksitas. Platus ligos paplitimas ir polietiologija lemia jos aktualumą tiek neurologams, tiek traumatologijos-ortopedijos, akušerijos-ginekologijos, reumatologijos, toksikologijos specialistams.
Priežastys
Tarp veiksnių, sukeliančių peties pleksitą, dažniausiai pasitaiko traumų. Galimas rezginio pažeidimas lūžus raktikauliui, išnirus peties (įskaitant įprastą išnirimą), patempus ar pažeidus peties sąnario sausgysles, peties sumušimu, pjautinėmis, durtinėmis ar šautinėmis peties rezginio žaizdomis. Dažnai peties pleksitas atsiranda dėl lėtinės rezginio mikrotraumatizacijos, pavyzdžiui, dirbant su vibruojančiu instrumentu, naudojant ramentus. Akušerijos praktikoje gerai žinomas Duchenne-Erb akušerinis paralyžius, kuris yra gimdymo traumos pasekmė.
Antrą vietą pagal paplitimą užima kompresinės-išeminės kilmės brachialinis pleksitas, kuris atsiranda suspaudus rezginio skaidulas. Taip gali nutikti, kai ranka ilgą laiką yra nepatogioje padėtyje (kieto miego metu, gulint lovoje), kai rezginį suspaudžia poraktinės arterijos aneurizma, navikas, potrauminė hematoma, padidėję limfmazgiai. , papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, sergantis Pancoast vėžiu.
Infekcinės etiologijos peties pleksitas galimas tuberkuliozės, bruceliozės, herpetinės infekcijos, citomegalijos, sifilio, po gripo, tonzilito fone. Dismetabolinis peties pleksitas gali pasireikšti sergant cukriniu diabetu, disproteinemija, podagra ir kt., medžiagų apykaitos ligomis. Neatmetama jatrogeninė brachialinio rezginio žala atliekant įvairias chirurgines intervencijas jo lokalizacijos srityje.
Simptomai
Peties pleksitas pasireiškia skausmo sindromu – pleksalgija, kuri šaudo, skauda, gręžiasi, lūžinėja. Skausmas lokalizuotas raktikaulio, peties srityje ir plinta į visą viršutinę galūnę. Naktį stebimas padidėjęs skausmas, kurį išprovokuoja peties sąnario ir rankos judesiai. Tada viršutinės galūnės raumenų silpnumas prisijungia ir pereina į pleksalgiją.
Duchenne-Erb paralyžiui būdinga hipotonija ir proksimalinės rankos raumenų jėgos sumažėjimas, dėl kurio pasunkėja peties sąnario judesiai, rankos pagrobimas ir pakėlimas (ypač jei reikia joje laikyti apkrovą). ), ir sulenkti jį alkūnės sąnaryje. Dejerine-Klumpke paralyžius, priešingai, lydi viršutinės galūnės distalinių dalių raumenų silpnumas, kuris kliniškai pasireiškia sunkumu atliekant rankų judesius ar laikant įvairius daiktus. Dėl to pacientas negali laikyti puodelio, pilnai naudotis stalo įrankiais, užsisegti sagų, atidaryti durelių raktu ir pan.
Judėjimo sutrikimus lydi alkūnės ir riešo refleksų sumažėjimas arba praradimas. Jutimo sutrikimai, pasireiškiantys hipestezija, paveikia šoninį peties ir dilbio kraštą su proksimaliniu paralyžiumi, vidinę peties sritį, dilbį ir plaštaką - su distaliniu paralyžiumi. Nutrūkus simpatinėms skaiduloms, esančioms apatinėje žasto rezginio dalyje, viena iš Dejerine-Klumpke paralyžiaus apraiškų gali būti Hornerio simptomas (ptozė, išsiplėtęs vyzdys ir enoftalmas).
Be motorinių ir jutimo sutrikimų, brachialinį pleksitą lydi trofiniai sutrikimai, atsirandantys dėl periferinių autonominių skaidulų disfunkcijos. Pastebimas viršutinės galūnės pastoziškumas ir marmuriškumas, padidėjęs prakaitavimas arba anhidrozė, per didelis odos plonėjimas ir sausumas, padidėjęs nagų trapumas. Pažeistos galūnės oda lengvai pažeidžiama, žaizdos ilgai negyja.
Dažnai yra dalinis peties rezginio pažeidimas, atsirandantis proksimaliniu Duchenne-Erb paralyžiumi arba distaliniu Dejerine-Klumpke paralyžiumi. Rečiau pastebimas visiškas brachialinis pleksitas, kuris apima abiejų išvardytų paralyžių kliniką. Išimtiniais atvejais pleksitas yra dvišalis, labiau būdingas infekcinės, dismetabolinės ar toksinės kilmės pažeidimams.
Diagnostika
„Brachialinio pleksito“ diagnozę neurologas gali nustatyti pagal anamnezę, nusiskundimus ir tyrimų rezultatus, patvirtintus elektroneurografiniu tyrimu, o jo nesant – elektromiografija. Svarbu atskirti pleksitą nuo brachialinio rezginio neuralgijos. Pastarasis, kaip taisyklė, pasireiškia po hipotermijos, pasireiškia pleksalgija ir parestezija ir nėra lydimas motorinių sutrikimų. Be to, peties pleksitą reikėtų skirti nuo polineuropatijos, plaštakos nervų mononeuropatijų (vidurinio nervo neuropatijos, alkūnkaulio nervo neuropatijos ir stipininio nervo neuropatijos), peties sąnario patologijos (artrito, bursito, artrozė), žastikaulio periartrito, išialgijos.
Diferencinei diagnostikai ir pleksito etiologijos nustatymui prireikus atliekama traumatologo, ortopedo, reumatologo, onkologo, infekcinių ligų specialisto konsultacija; Peties sąnario echoskopija, peties sąnario rentgeno ar kompiuterinė tomografija, žasto rezginio MRT, plaučių rentgeno, cukraus kiekio kraujyje, biocheminiai kraujo tyrimai, RF ir C reaktyviojo baltymo nustatymas ir kt. .
Gydymas
Diferencijuotą terapiją lemia pleksito genezė. Pagal indikacijas atliekama antibiotikų terapija, antivirusinis gydymas, pažeisto peties sąnario imobilizavimas, hematomos ar auglio šalinimas, detoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Kai kuriais atvejais (dažniau su akušeriniu paralyžiumi) reikalingas bendras sprendimas su neurochirurgu dėl chirurginės intervencijos – rezginio nervinių kamienų plastikos – tikslingumo.
Bendra gydymo kryptis yra vazoaktyvi ir metabolinė terapija, kuri užtikrina geresnę mitybą, taigi ir greitą nervinių skaidulų atsigavimą. Sergantiems peties pleksitu skiriama pentoksifilino, kompleksinių B grupės vitaminų preparatų, nikotino rūgšties, ATP. Kai kurios kineziterapijos procedūros taip pat skirtos pažeisto rezginio trofizmui pagerinti – elektroforezė, purvo terapija, terminės procedūros, masažas.
Ne mažiau svarbus yra simptominis gydymas, įskaitant pleksalgijos palengvinimą. Pacientams skiriami NVNU (diklofenakas, natrio metamizolas ir kt.), gydomosios blokados novokainu, hidrokortizono ultrafonoforezė, UHF, refleksologija. Raumenims palaikyti, kraujotakai pagerinti ir pažeistos rankos sąnarių kontraktūrų profilaktikai rekomenduojamas specialus mankštos terapijos kompleksas ir viršutinės galūnės masažas. Atsigavimo laikotarpiu atliekami pakartotiniai neurometabolinės terapijos ir masažo kursai, pratimų terapija nuolat atliekama palaipsniui didinant krūvį.
Prognozė ir prevencija
Laiku pradėtas gydymas, sėkmingas sukėlėjo (hematomų, navikų, traumų, infekcijų ir kt.) pašalinimas, adekvati atkuriamoji terapija dažniausiai prisideda prie visiško pažeisto rezginio nervų funkcijos atstatymo. Dėl pavėluoto gydymo pradžios ir nesugebėjimo visiškai pašalinti priežastinio veiksnio įtakos, peties pleksitas turi ne itin palankią pasveikimo prognozę. Laikui bėgant raumenyse ir audiniuose atsiranda negrįžtamų pakitimų, atsirandančių dėl jų nepakankamos inervacijos; raumenų atrofija, susidaro sąnarių kontraktūros. Kadangi dažniausiai pažeidžiama dominuojanti ranka, pacientas praranda ne tik profesines galimybes, bet ir gebėjimą apsitarnauti.
Priemonės, padedančios išvengti peties pleksito, yra traumų prevencija, tinkamas gimdymo būdo pasirinkimas ir profesionalus gimdymo valdymas, operacijos technikos laikymasis, savalaikis traumų, infekcinių ir autoimuninių ligų gydymas, dismetabolinių sutrikimų korekcija. Didinti nervinių audinių atsparumą įvairiems neigiamiems poveikiams padeda normalaus režimo laikymasis, sveikatą gerinantis fizinis aktyvumas, tinkama mityba.
Pažeidimas arčiausiai gangliono yra preganglioninis, taisyti neįmanoma. Pažeidimai distaliniai nuo gangliono yra postganglioniniai ir gali būti pataisyti.
Raktikaulis sąlyginai dalija rezginį į du lygius: išskiriami žasto rezginio supraraktikauliniai pažeidimai (pavyzdžiui, motociklo traukos pažeidimas) ir poraktikaulis (pvz., peties išnirimas).
Žalos priežastys
Traumos
- Būdinga motociklininkams ir krintant iš aukščio.
- Peties prailginimas su traukimu į šoną.
- Kombinuota žala - šaknų iškrypimas, nugaros smegenų traukos pažeidimas.
- Esant stipriam tempimui, pažeidžiama ir poraktinė arterija (intymos ar arterijos plyšimai).
- Gali būti lengvai pažeistas dėl peties išnirimo (pažasties, stipininio, raumenų ir odos nervo).
durtinių žaizdų
- Šalinant pažastinius ar supraclavicular limfmazgius
- Raktikaulio lūžis
- Su pirmojo šonkaulio rezekcija.
Švitinimas
Brachialinis rezginys yra spinduliuotės srityje krūties ir pažasties spindulinės terapijos metu.
Klinikiniai duomenys
Traumos yra susijusios su reikšmingos energijos perdavimu, todėl yra didelė kitų sisteminių (krūtinės ląstos, dubens, pilvo, stuburo) traumų tikimybė.
Kraujavimas peties sąnaryje arba ant veido.
Žalos lokalizacija
Nustatyti pažeidimo lygį sistemingai tiriant neurologinę funkciją padeda radinių registravimas kaip brachialinio rezginio funkcijos diagrama arba funkcinis žemėlapis. Dažnai pažeidimai yra mišrūs (plyšimas ir pažeidimas ištisai), neuropraksija, aksonotmezė ir neurotmezė. Anatominis pasiskirstymas gali pasikeisti sveikstant. Būkite atsargūs su neurologiniu pablogėjimu – hematoma?
C5 stuburo plyšimas
- Rombinių raumenų ir ilgo krūtinės nervo funkcijos praradimas.
- Pagrobimo ir vidinio sukimosi peties sąnaryje neįmanoma. (C5 deltinis ir virškapulinis nervas).
Jutimo praradimas išilgai peties sąnario ir viršutinės galūnės šoninio paviršiaus
Viršutinė stiebo dalis (C5, C6)
- Nugarinio mentinio nervo (C5 rombinis), ilgojo krūtinės nervo (C5, 6, 7 serratus anterior) išsaugojimas
- Judėjimo sutrikimai: abdukcija (pažasties nervas, virškapulinis nervas), išorinis sukimasis (supraskapulinis nervas), alkūnės lenkimas (C5, C6 bicepsas per raumeninį ir odinį nervą, brachioradialiniai ir brachialiniai raumenys per stipininį nervą); supinacija (C6 dvigalvis raumuo per raumeninį-kutaninį nervą, supinatorius per stipininį nervą) pronacija.
- Jutimo praradimas: peties sąnario šoninis paviršius, petys, dilbis ir pirmasis pirštas.
C7, C8 šaknų atidarymas arba apatinės kamieno pažeidimas
- Retai randama. Pirštų ir plaštakos lenkiamųjų raumenų silpnumas, plaštakos trumpųjų raumenų funkcijos trūkumas. Visų pirštų nagų deformacija.
- Jutimo praradimas: alkūnkaulio peties pusė, dilbis ir plaštaka.
Viso peties rezginio pažeidimas
- Paprastai tai susiję su kraujagyslių pažeidimu.
- Pažeidimai: visų raumenų nepakankamumas ir jautrumas.
Prieš ar poganglioninį?
Preganglioniniai pažeidimai (spindulio plyšimas) negali būti ištaisyti.
Pasekmės:
- Degantis skausmas nejautrioje rankoje
- Mentės raumenų paralyžius
- Diafragmos paralyžius
- Hornerio sindromas: ptozė, miozė (mažas vyzdys), enoftalmas ir anhidrozė.
- Sunkus kraujagyslių pažeidimas
- Susijęs su kaklo stuburo lūžiu
- Nugaros smegenų funkcijos sutrikimas (pavyzdžiui, apatinių galūnių hiperrefleksija).
- Teigiamas histamino testas: intraderminis histamino vartojimas paprastai sukelia trigubą aplinkinės odos reakciją (centrinių kapiliarų išsiplėtimas, papulės ir uždegiminė hiperemija). Jei hiperemija išlieka nejautrioje odos vietoje, pažeidimas yra arčiau nugaros šaknies gangliono.
- KT mielografija arba MRT gali parodyti pseudomeningocelę dėl šaknų avulsijos
- Nervų laidumo tyrimas: reikalingas kruopštus aiškinimas. Jutimo laidumas iš nejautrios dermatomos rodo preganglioninį pažeidimą (t. y. nervas distalinis nuo gangliono yra nepažeistas). Patikimų rezultatų galima gauti tik po kelių savaičių, kai Valerio degeneracija esant postganglioniniam pažeidimui blokuoja nervų laidumą.
Postganglioninis pažeidimas
Gali pasveikti (neuropraksija arba aksonotmezė) arba pasveikti.
Gydymas
Prioritetai
- Pirmenybė teikiama gyvybei pavojingų traumų gaivinimui ir gydymui.
- Pažeistų indų atstatymas.
- Kombinuotų skeleto traumų stabilizavimas.
- Perkėlimas į specializuotą įstaigą.
Atviras pažeidimas
Nurodyta skubi intervencija
Didelės energijos trauma
- Dažniausiai sunkus (4 ar 5 laipsnis).
- Pirmą savaitę operacija yra daug lengvesnė, o po ankstyvos intervencijos rezultatai geresni.
Mažos energijos uždaros žalos
Labiau tikėtinas vidutinis žalos sunkumas (1 arba 2 laipsniai) su galimybe pasveikti. Stebėjimo laikotarpis yra pagrįstas. Kadangi brachialinio rezginio pažeidimo laipsnis skiriasi, tikėtina, kad kai kurie raumenys atsigaus, bet ne visi.
Jei sveikimas vyksta numatytu greičiu, reikia tęsti stebėjimą.
Mažai tikėtina, kad po 6 mėnesių atlikta restauracija bus sėkminga.
Chirurginė strategija
Jei išsaugoma viena nervų šaknis (pavyzdžiui, C5), atliekama šoninio pluošto plastika, suteikianti alkūnės sąnario lenkimą, pirštų lenkimą ir jautrumą išilgai radialinės rankos pusės.
Jei išsaugomos dvi šaknys (pavyzdžiui, C5, C6), jos sujungiamos su šoniniais ir užpakaliniais ryšuliais.
Viršutinio nervo neurotizaciją galima atlikti anastomozuojant per įdėklą stuburo pagalbiniu nervu.
Nervų plastika
Tiesioginis nervo atstatymas galimas tik perkirtus, o traukos nervo pažeidimui reikalinga plastika.
Donoro nervai
- suralinis nervas
- Šoninis dilbio odos nervas
- Ulnarinis nervas ant kraujagyslės pedikulo (jei yra T1 plyšimas).
Nervų perkėlimas
Nuplėšus C5 ir C6, stuburo pagalbinis nervas perkeliamas į virškapulinį nervą arba du ar trys tarpšonkauliniai nervai perkeliami į raumenų ir odos nervą.
Chirurginės intervencijos rezultatai
Atstumas, kurį nervas turi regeneruoti, jei pažeistas apatinis kamienas / vidurinis pluoštas, reiškia, kad aksonai nespėja priaugti iki motorinių galinių plokštelių ir jutimo receptorių prieš raumenų atrofiją ir receptorių praradimą.
Trumpesnis regeneracijos atstumas pažeidus viršutines šaknis ar kamieną duoda teigiamų rezultatų.
Todėl pirminė arba vėlyvoji rekonstrukcija turėtų būti atliekama esant C5 ir C6 traumoms, siekiant atkurti peties pagrobimą, alkūnės lenkimą, riešo tiesimą, piršto lenkimą ir šoninį (radialinį) rankos pojūtį.
Praeina dveji ar treji metai, kol pasirodys pastebimi rezultatai.
Trys tipiniai variantai
- C5, 6, (7) atskyrimas arba plyšimas, išsaugant C (7) 8, T1: palankiausias rezultatas, nes išsaugoma rankos funkcija (C8, T1), o ankstyvas atsigavimas arba vėlyva rekonstrukcija užtikrins priimtiną funkciją viršutinių šaknų inervuotų raumenų.
- C5, 6 (7) plyšimas su C7, 8, T1 plyšimu: peties ir alkūnės judesiai gali būti atstatyti ankstyvą remontą arba vėlyvą rekonstrukciją, tačiau rankos funkcija dažniausiai neatkuriama.
- Atskyrimas C5-T1: prastas rezultatas. Aukštesnio lygio neurotiškumui tinkamų donorų aksonų yra nedaug, o rankos funkcija dažniausiai neatkuriama.
Vėlyvoji rekonstrukcija
Geriausi rezultatai po labai ankstyvos intervencijos. Jei pacientas kreipėsi pavėluotai po traumos arba po nesėkmingos intervencijos, nurodoma rekonstrukcija. Funkcijų atkūrimas yra ilgas ir ribotas, bet, kaip sakė Sterlingas Bunnellas, "... tam, kuris nieko neturi ir šiek tiek jau daug".
Pasekmė
- Lankstymas alkūnės sąnaryje
- Pečių pagrobimas
- Fiksavimas (pirmojo ir trijų pirštakaulių pirštų jautrumas ir judesiai).
Operatyvinės intervencijos:
Sausgyslių perkėlimas, kad būtų užtikrintas lenkimas alkūnės sąnaryje
- Didysis krūtinės raumuo (Clarke perkėlimas)
- Flexor įterpimo vieta (Steindlerio perkėlimas)
- Latissimus dorsi raumuo
- Tricepsas.
Šiuos raumenis inervuojantis nervas turi būti nepažeistas, todėl juos galima naudoti tik tam tikroms žalos rūšims.
Nemokama raumenų transplantacija
- 1 (eglė: atkuriamas lenkimas alkūnės sąnaryje ir riešo tiesimas, su negrįžtamais raumenų pokyčiais dėl užsitęsusios denervacijos.
- Gracilis, rectus femoris arba platussimus dorsi priešingoje pusėje gali būti skiepijami kaip laisvas atvartas ir įnervuojami dviem ar trimis tarpšonkauliniais nervais (su suralinio nervo plastika arba be jos pailginimui) arba galima atlikti Oberlin transpoziciją.
Nervų perkėlimas (neurotizacija)
- Tarpšonkauliniai iki bicepso
- Jautrūs tarpšonkauliai šoniniam pluoštui (C5, C7)
- Priešingą C7 šaknį pailgina nervinio kamieno transplantatas.
- stuburo pagalbiniai nervai
- Kraujagyslių alkūnkaulio nervas
Peties artrodezė
Indikacijos: nestabilus arba skausmingas peties sąnarys. Po nesėkmingos supraspinatus raumenų reinervacijos. Idealios pozicijos nėra, jos parenkamos individualiai.
Brachialinis pleksitas yra peties sąnario patologija, kurią lydi peties rezginio nervų pažeidimas. Liga pasireiškia ūmiu skausmu raktikaulio srityje, o skausmas plinta į kaklą, pečių ašmenis ir ranką. Dažniausiai peties pleksitas pažeidžia darbinę ranką, daugumai pacientų išsivysto dešinės rankos pleksitas, jei žmogus kairiarankis, tai kairiosios rankos peties pleksitas. Neretai ši liga tampa nesugebėjimo gyventi visaverčio gyvenimo priežastimi, pacientas netenka galimybės judinti ranką, negali gulėti ant pažeisto šono ir tampa visiškai bejėgis net paprastose kasdienėse situacijose, jau nekalbant apie negalią.
Ligos simptomai
Aštrus peties, rankos, raktikaulio skausmas, kuris dažniausiai sustiprėja naktį. Laikui bėgant skausmas progresuoja ir tampa ryškesnis.
Atliekant rankų judesius atsiranda skausmas, ypač jei žmogus apkrauna pažeistą galūnę ar kelia ant jos svorius.
Ranka dažnai tinsta, sustingsta, atsiranda melsvas odos atspalvis, dažnai jaučiamas šalčio pojūtis.
Padidėjęs delnų prakaitavimas.
Odos jautrumo pažeidimas.
Sunkumai atliekant staigius judesius kasdieniame gyvenime (darbas su kompiuterio klaviatūra ir pele, mygtuko atsegimas, judėjimas valgant).
Sumažėjusi raumenų jėga (tricepsas, bicepsas) ir refleksai.
Peties pleksito priežastys
Dažniausia peties pleksito išsivystymo priežastis – trauma, gauta padidėjus fiziniam krūviui, sportuojant, darbe, eismo įvykio metu. Tokių sužalojimų atveju pastebimas žasto rezginio tempimas, o kai kuriais atvejais net jo plyšimas su arterijos pažeidimu.
Kitos galimos patologijos priežastys:
poraktinės arterijos aneurizma;
dirbti su vibruojančiu įrankiu;
cukrinis diabetas, podagra, medžiagų apykaitos sutrikimai;
ilgalaikis rankos buvimas nepatogioje ar suspaustoje padėtyje, pavyzdžiui, miegant arba gulintiems pacientams;
peties išnirimas, raktikaulio lūžis;
stuburo osteochondrozė kaklo ir krūtinės ląstos srityje;
peilio ir šautinės žaizdos;
navikų buvimas;
gimdymo trauma;
ūminės infekcinės ligos;
ilgalaikis buvimas šaltyje, kai išsivysto nervų galūnių hipotermija.
Įprasta skirti tris peties pleksito formas: bendrą, viršutinę, apatinę.
Apatinis brachialinis pleksitas arba Dejerine-Klumpke pleksitas atsiranda dėl apatinių žasto rezginio nervinių kamienų pažeidimo ir dažniausiai jam būdingas skausmas, plintantis į alkūnę ir dilbį.
Viršutinės peties pleksitas arba Duchenne-Erb pleksitas atsiranda dėl viršutinių žasto rezginio kamienų pažeidimo ir dažniausiai pažeidžia peties supraclavicular sritį.
Esant visiškam pleksitui, yra viršutinio ir apatinio plexito simptomų derinys.
Diagnostika
Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:
pirminė apžiūra;
KT skenavimas;
rentgeno tyrimas;
ultragarsu;
Peties sąnario ir minkštųjų peties audinių MRT.
Atliekant diagnostiką itin svarbu atskirti pleksitą nuo žastikapulinio periartrito, kaklo išialgijos, žasto rezginio neurito.
Peties pleksito gydymas
Pajutus ūmų skausmą pečių srityje, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Kuo anksčiau pradedamas gydyti ligą, tuo didesnė palankios prognozės ir pasveikimo tikimybė. Pasak amerikiečių ekspertų, atidėjus metus ir nepradėjus plexito gydymo, išsivysto raumenų atrofija, o pasveikimas vyksta labai retai, tik 10 proc.
Peties pleksito gydymas yra gana ilga procedūra, ji atliekama pagal kiekvienam pacientui individualiai sukurtą schemą. Jei pleksito priežastis yra plaštakos sužalojimas, plaštaka turi būti tvirtinama tvarsčiu, o laikui bėgant pradėti kineziterapijos pratimai - specialūs pratimai: iš pradžių gana paprasti, o palaipsniui pereiti prie sudėtingesnių. Kai kuriais atvejais, jei yra sunkus rankos sužalojimas, gali prireikti operacijos.
Taip pat gana dažnai ligos gydymas apima antibiotikų, vitaminų ir kitų vaistų vartojimą, tačiau vis tiek didžiausias dėmesys skiriamas kineziterapijai, gydomajai mankštai ir masažui.
Be kita ko, peties pleksito gydymui gali būti naudojami:
akupunktūra;
gydomasis dušas;
Diadinaminė terapija;
amplipulsinė terapija – pažeistos vietos stimuliavimas elektros srove;
elektroforezė;
terminis apdorojimas - ozocerito, parafino kompresų naudojimas;
šiltos purvo vonios.
Peties pleksito gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Terpentino tirpalas - 2 šaukštai terpentino sumaišomi su 2 šaukštais amoniako ir 2 žaliais kiaušiniais. Gautas mišinys išplakamas iki tirštos konsistencijos ir per naktį nuplaunamas į petį.
Propolio tepalas – 50 gramų kiaulienos riebalų sumaišyti su 3 gramais propolio ir įtrinti į ranką, pečių ašmenis, petį.
Kompresas su gluosniu – 15 gramų baltojo gluosnio žievės susmulkinama ir valandą užpilama stikline verdančio vandens, po to nufiltruojama ir ant pažeistos vietos uždedamas kompresas.
Shilajit tirpalas – 8-10% alkoholio tirpalas 5-7 minutes trinamas į pažeistą vietą tris savaites, po to daroma savaitės pertrauka ir kursas kartojamas.
Kopūstų kompresas - paima kopūsto lapą, porą šiek tiek pašildo ir nakčiai uždeda ant peties, apvynioja tvarsčiu ir ant tvarsčio uždeda vilnonę skarelę.
Bruknių antpilas - du arbatiniai šaukšteliai bruknių užpilami verdančiu vandeniu ir užpilami 15-20 minučių, po to per dieną išgeriama po 1-2 gurkšnius.
Peties pleksito vystymosi prevencija
Sužalojimo išvengimas.
Savalaikis ūminių infekcinių ligų, podagros, cukrinio diabeto gydymas.
Reguliarus pratimas ryte.
Padidėjusių apkrovų kūnui apskritai ir ypač pečių juostai mažinimas.
Plaukimas baseine yra puiki pečių mankšta, kuri apsaugo nuo pervargimo.
Pajutus ūmius pečių srities skausmus, reikėtų kuo skubiau apsilankyti pas gydytoją, nes kitaip galima komplikacija ir tolimesnis ligos progresavimas.
Pleksitas arba pleksopatija yra stuburo nervų pluošto uždegimas, kurį sukelia daugybė priežasčių. Brachialinis pleksitas yra uždegiminė peties rezginio liga, kartais pažeidžianti gimdos kaklelį dėl jo artumo. Peties pleksitas diagnozuojamas visų amžiaus grupių pacientams. Negydoma gali visiškai imobilizuoti peties sąnarį ir visą ranką.
Kas yra brachialinio rezginio plexitas?
Pagal lokalizaciją pleksopatija gali būti dešinioji arba kairioji, dvišalis pleksitas taip pat nėra neįprastas.
Pleksitas atsiranda dėl vidinių ir išorinių veiksnių įtakos, priklausomai nuo to, jis skirstomas į šiuos tipus:
- Trauminis, atsiradęs dėl peties neurovaskulinio pluošto pažeidimo lūžių metu,. Šiai formai priskiriamas ir pleksitas, kurį naujagimis patiria komplikuoto praėjimo per gimdymo kanalą metu patologinio gimdymo metu. Trauminis taip pat laikomas pleksitu, gautu dėl profesionalių provokuojančių veiksnių poveikio.
- Infekcinis, kai infekcijų toksinai pažeidžia nervų skaidulą – tuberkuliozės, herpeso virusai, gripas, citomegalovirusai.
- Infekcinė-alerginė, atsirandanti kaip atsakas į įvestą vakciną.
- Toksiška. Šio tipo brachialinio rezginio patologija atsiranda apsinuodijus alkoholio pakaitalais, gyvsidabrio druskomis ir sunkiaisiais metalais.
- Dismetaboliniai, lydintys endokrininiai sutrikimai – cukrinis diabetas, podagra, skydliaukės ligos.
- Kompresinis-išeminis, kurio mechanizmas yra neurovaskulinio pluošto suspaudimas dėl peties buvimo ilgoje nefiziologinėje padėtyje - su neraštinga sužeistos rankos imobilizacija, narkotinės būklės po chirurginio gydymo, netinkamai naudojant pasirinkti ramentai. Taip pat nervus gali suspausti sąnario ir periartikulinės srities navikai, padidėję limfmazgiai, hematomos po traumos. Prasta laikysena taip pat gali būti šios formos peties pleksito priežastis.
Be minėtų dalykų, peties sąnario pleksitas gali atsirasti ir tuomet, kai deformuoti slankstelių kūnai suspaudžia stuburo nervų šaknis; arterijų aneurizmos pečių srityje, dažna ir užsitęsusi hipotermija, kostoklavikulinis sindromas (kai susidaro papildomi gimdos kaklelio šonkauliai), hiperabdukcijos sindromas (staigiai pagrobus peties sąnarį, užspaudžiamas nervų pluoštas).
Kaip vyksta brachialinio rezginio pleksitas?
Pleksito eiga skirstoma į du etapus:
- Neuralginis, kai simptomai yra odos ir raumenų skausmas, kurį sustiprina judėjimas.
- Paralyžinė, kai skausmą pakeičia raumenų silpnumas, patinimas, audinių atrofija. Šis etapas dažniausiai pasireiškia negydant pradinių požymių.
Klinikinis peties pleksito vaizdas apima šiuos simptomus:
- stiprus ramybės būsenoje ir judant, net šiek tiek. Skausmas gali būti paroksizminis, spinduliuojantis į viršutinę galūnę ir raktikaulio sritį;
- audinių atrofija pasireiškia odos patinimu ir blanšavimu, oda aplink sąnarį šalta, žydi, blizga, lūžinėja nagai, padažnėja delnų prakaitavimas.
- išorinio plaštakos paviršiaus jautrumo sumažėjimas su Erb-Duchene paralyžiumi ir išorinis - Klumpke-Dejerine sindromu;
- viršutinės galūnės raumenys yra nusilpę iki negalėjimo normaliai pakelti rankos, ją judinti, taip pat yra rankos motorinių įgūdžių pažeidimas, dėl kurio sunku atlikti įprastas buities užduotis;
- iš simptomų, iš pirmo žvilgsnio nesusijusių su peties sąnariu, buvo pastebėti: dusulys ir stiprus žagsėjimas, jei pažeistas freninis nervas, kartais susitraukęs vyzdys ir įdubęs akies obuolys pažeistoje pusėje.
Pagal skausmo lokalizaciją peties sąnario pleksitas skirstomas į:
- Viršutinė, kai jaučiamas skausmas supraclavicular srityje.
- Žemiau, su ir .
- Iš viso - užfiksuojant visą peties ir rankos plotą.
Jei pleksopatijos požymiai yra dvišaliai, tai sukelia praktinį pacientų bejėgiškumą ir priklausomybę nuo artimųjų. Negydomas peties sąnario pleksitas patenka į sveikimo stadiją, kuri trunka apie metus, o nervinio pluošto funkcijos gali būti visiškai neatkurtos, o tai galiausiai sukelia nuolatinę parezę ir raumenų atrofiją.
Brachialinio rezginio plexito diagnozė
Ligos diagnozė yra gana sudėtinga, todėl reikia naudoti metodų sąrašą:
- apklausa ir vizualinis patikrinimas medicininės konsultacijos metu;
- neuromiografija ir elektromiografija;
- ir kompiuterinė tomografija;
- ir sąnarių rentgenografija;
- kraujo analizė.
Neuropatologas užsiima peties pleksito diagnozavimu ir tolesniu gydymu. Norint atskirti peties pleksitą nuo kitų jo tipų ir panašių kitų ligų pasireiškimų, diagnozuojant gali būti įtrauktas traumatologas, ginekologas, urologas, taip pat stuburo rentgenogramos, vidaus organų ultragarsas.
Elena Malysheva išsamiau pasakoja apie tai, kaip nustatyti plexitą sau:
Brachialinio rezginio pleksito gydymas
Šios ligos gydymas dažniausiai atliekamas konservatyviais metodais. Visų pirma, sergantį petį rekomenduojama sutvirtinti gipso įtvaru arba siekiant užtikrinti jo nejudrumą.
Pleksopatiją būtina gydyti medikamentais, kai pacientui skiriama nemažai vaistų nervų uždegimo simptomams šalinti:
- . Tarp jų yra Analgin, Oksadol, Aspizol,;
- ir remiantis diklofenaku, indometacinu, nimesulidu ir kt. Jie gali būti naudojami tiek forma, tiek vietiniam poveikiui skausmo židinyje;
- B, A, C, E grupės Neurovitan, Milgamma, Aevit ir kt.
- anticholinesterazės medžiagos, pagerinančios nervų ir raumenų perdavimą. Tarp jų yra Kaliminas, Prozerinas, Invalinas;
- edemą mažinantys vaistai – karbamidas, Manitas;
- preparatai, gerinantys audinių mitybą - Nikotino rūgštis, Lidaza, Nerobolis, Kalio orotatas;
- vaistai, skatinantys kraujo mikrocirkuliaciją – Complamin ir Trental.
Sumažėjus ūminiams reiškiniams ir reabilitacijos laikotarpiu, pacientui skiriamas reabilitacinio gydymo kursas, apimantis fizioterapijos metodus ir manualinius metodus:
- Refleksoterapija, dažniausiai akupunktūra.
- Elektroforezė, fonoforezė, UHF, magnetoterapija, dinaminės srovės, ozokeritas, balneoterapija ir kiti gydymo metodai.
- Hirudoterapija.
- Masažas ir gydomoji gimnastika.
Vyriausiasis gydytojas, didelę patirtį turintis gydytojas Nikonovas N. B. ir jo pacientas kalba apie emendinį masažą sergant pleksitu:
Tinkamai ir laiku naudojant gydomieji pratimai gali duoti gerą efektą ir pagreitinti atsigavimą. Pratimai atliekami sėdint arba stovint ir apima maždaug tokius judesius:
- menčių sumažinimas ir praskiedimas ištiesintais pečiais;
- pakelti ir lėtai nuleisti pečius;
- sukamieji sukimai peties sąnaryje sulenktomis alkūnėmis ir išskėstomis rankomis;
- šoniniai kūno linkiai su apskrito sukimosi sąnaryje į priekį ir atgal;
- rankų lenkimas ir tiesimas alkūnėse, kūnu pakreiptas į priekį;
- tiesiomis rankomis sukant delnus aukštyn ir žemyn.
Pratimai atliekami lėtai, 8-12 kartų, palaipsniui didinant pakartojimus iki 20-25 kartų. Gimnastikos kursą rekomenduojama derinti su gydytoju.
Gydymas gali būti ir chirurginis, nervo plastika, su indikacijomis – navikai, hematomos, potrauminis pleksitas taip pat gydomas operaciniu būdu, atsižvelgiant į kaulų fragmentų buvimą lūžių metu, ryškias kontraktūras sergant pažengusia liga.
Liaudies gynimo priemonės
Pleksitą galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis kartu su vaistų kompleksu ir fizioterapiniais gydymo metodais. Paprastai skausmui ir patinimui malšinti naudojami trynimo ir tepalų receptai:
- vazelinas (¼ puodelio) sumaišomas su kapotomis žolelėmis: jonažole, apyniais ir saldžiaisiais dobilais. Šiuo mišiniu įtrinama skaudama vieta 3-4 kartus per dieną;
- 0,5 stiklinės medaus sumaišoma su smulkintais alijošiaus lapais, krienų šaknimis, zefyru ir Adomo šaknimi. Kompozicija supilama į 0,5 litro degtinės ir infuzuojama tris dienas. Infuzija įtrinama į sergančio sąnario vietą 3 kartus per dieną;
- susmulkinkite ir užpilkite verdančiu vandeniu angelijos šaknį, palikite mišinį 2 val. Trinti kelis kartus per dieną;
- kiaulienos riebalai sumaišomi su propoliu, santykiu 50-100 g 3-6 g, mišiniu įtrinkite skaudamą ranką;
- terpentinas, amoniakas ir kiaušiniai sumaišomi santykiu 30 ml 30 ml 2 vnt. (anksčiau išplakite kiaušinius į putas), šiuo mišiniu įtrinkite pažeistą vietą prieš miegą;
- susmulkinta gluosnio žievė užpilama verdančiu vandeniu 2 valandas, filtruojama. Šis antpilas naudojamas šildant kompresus sąnarių srityje;
- mumijos alkoholio antpilas gali būti naudojamas kaip trynimas.
Taip pat veiksmingos liaudies gynimo priemonės pleksito gydymui namuose yra vaistažolių vonios ir nuovirai, skirti vartoti per burną. Į naudingų žolelių sąrašą, be išvardintų, yra mėtos, ramunėlės, raudonėliai, ąžuolo žievė, serbentų lapai.
Gimdymo traumos sukeltas pleksitas turi būti užkirstas kelias prieš jam pasireiškiant. Vaikams skiriama mankštos terapija, priemonės imuninei sistemai stiprinti, skiriamas dėmesys mitybai.
Reumatologas, akademikas Evdokimenko pasakoja, kaip išgydyti peties skausmą gimnastika ir paprastais pratimais:
4045 0
Didelis žasto rezginio traumų dažnis, jų sunkumas ir būtinybė atkurti viršutinės galūnės, kaip gimdymo organo, funkciją, reikalauja parengti tinkamiausias fizinės reabilitacijos programas ir diferencijuotus šios grupės pacientų reabilitacinio gydymo metodus.
Tuo remdamiesi, vykdydami reabilitacijos priemones, išsprendėme šiuos pagrindinius uždavinius:
. fizinės reabilitacijos formų, priemonių ir metodų nustatymas, atsižvelgiant į traumą (laikotarpį) ir žasto rezginio pažeidimo sunkumą;
. reabilitacijos efektyvumo vertinimo kriterijų kiekviename etape nustatymas, siekiant nuolat stebėti ir koreguoti programą;
. įvairių reabilitacijos metodų efektyvumo lyginamojo vertinimo kriterijų nustatymas.
Pacientų reabilitaciniame gydyme buvo išskirti trys pagrindiniai laikotarpiai:
. ankstyvas pooperacinis laikotarpis;
. aktyvios pooperacinės reabilitacijos laikotarpis;
. galutinis.
Reabilitacinės priemonės pirmaisiais dviem fizinės reabilitacijos laikotarpiais buvo skirtos pažeistų nervų regeneracijos procesų stimuliavimui, komplikacijų ir funkcinių sutrikimų, susijusių su trauma, imobilizacija prevencijai, regioninės kraujotakos ir medžiagų apykaitos procesų, bendros paciento būklės gerinimui. Siekiant išspręsti šias problemas, pirmuoju laikotarpiu reabilitacijos priemonės apėmė segmentinį poveikį pažeistai galūnei (masažas, fizioterapija, gydomoji mankšta) ir poveikį sveikai simetriškai galūnei, siekiant sukurti refleksinius ryšius. Antruoju laikotarpiu ypatingas dėmesys buvo skiriamas raumenų tonuso ir jėgos didinimui, kuris buvo pasiektas pasyviai-aktyviais ir aktyviais judesiais, masažu bei elektrine miostimuliacija. Trečiajame laikotarpyje pirminė užduotis buvo atkurti judesių koordinaciją, buities ir gamybos įgūdžius. Didžiausias dėmesys buvo skiriamas fiziniam lavinimui, kuris apėmė individualią ir grupinę gydomąją mankštą, pakartotinius elektromiostimuliacijos kursus, buitines mankštas, mechaninę ir ergoterapiją.
Mūsų nuomone, renkantis pratimų kompleksą, be žalos formos, reikia vadovautis ir viršutinės galūnės disfunkcijos sunkumu bei bendra paciento būkle. Tai reiškia, kad jau reabilitacijos priemonių pradžioje būtina numatyti jų efektyvumą. Pasak mokslininkų, pacientai turėtų būti suskirstyti į dvi kategorijas (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).
Į pirmą kategoriją turėtų būti įtraukti pacientai, patyrę žasto rezginio pažeidimą, turintys paralyžiuotų raumenų požymių. Gydomoji gimnastika buvo atliekama 4-5 kartus per dieną pakaitomis aktyviais judesiais ir raumenų atpalaidavimu, krūviais ir poilsiu.
Motorinis režimas pažeidus žasto rezginį apėmė gydymą padėtimi, impulsų siuntimo pratimus, izometrinius pratimus, pasyviąją gimnastiką, aktyviąją-pasyviąją, aktyviąją gimnastiką ir masažą. Elektrinė stimuliacija taip pat buvo priskirta pasyviosios gimnastikos priemonėms. Pirmuoju laikotarpiu didžiausias dėmesys buvo skiriamas poziciniam gydymui, kuriuo buvo siekiama išvengti paretinių raumenų, raiščių ir sąnarių pertempimo, taip pat suformuoti taisyklingą pažeistos galūnės fiziologinę padėtį.
Gydymas padėtimi turėjo savo ypatybes esant skirtingam pažeidimo lygiui. Sergant viršutiniu peties pleksitu, rankos buvo sulenktos ties alkūnės sąnariu ir dilbiu, tvirtinamos atraminiu tvarsčiu su tam tikru peties pagrobimu.
Esant apatinei brachialinio rezginio pažeidimo formai, uždėtas atraminis įtvaras arba įtvaras. Rankos pirštai buvo nustatyti pusiau ištiestoje padėtyje. Tuo pačiu metu po pirštais metakarpofalanginių sąnarių srityje buvo padėtas vatos marlės volelis. Longeta buvo filmuojama kelis kartus per dieną, per gydomąją mankštą. Tais atvejais, kai buvo visiškai pažeistas viršutinės galūnės brachialinis rezginys, padėtis buvo skiriama atsižvelgiant į visus aukščiau nurodytus viršutinio ir apatinio brachialinio plexito punktus. 3-5 dieną po chirurginio pažeisto nervinio rezginio atstatymo buvo įtraukti impulsų siuntimo pratimai (ideomotoriniai), kurie buvo atliekami sėdimoje padėtyje, pacientui maksimaliai susikoncentravus į šiuos pratimus. Paprastai pacientas atlikdavo 4-6 pratimus, kurie buvo periodiškai derinami su aktyvių judesių atlikimu simetriniuose priešingos pusės raumenyse.
Esant viršutinei brachialinio rezginio pažeidimo formai, paciento buvo paprašyta protiškai atlikti judesius peties sąnaryje; su apatine žasto rezginio pažeidimo forma - dilbyje, plaštaka, pirštai. Esant visiškam pažeidimui, pacientas bandė mintimis atlikti judesius proksimaliniuose ir distaliniuose rankos raumenyse. Pirmuoju laikotarpiu didelė reikšmė buvo teikiama izometriniams susitraukimams. Iš pradžių sveikos rankos izometriniai pratimai buvo atliekami nuo 7 iki 12 s, vėliau – pažeistai. Laikas palaipsniui didinamas nuo 1–2 s iki 5–7 s. Išmokus techniką, pacientui rekomenduota savarankiškai, bent 8-10 kartų per dieną atlikti izometrinius susitraukimus.
Antruoju periodu (10-24 d. po operacijos) kartu su ideomotorine ir izometrine mankšta buvo plačiai taikoma pasyvioji gydomoji mankšta, skirta raumenų funkcijai atkurti. Kartu tikslingos reabilitacijos priemonės turėjo didelės įtakos galūnės funkcinei būklei ir sutrumpino laikinos negalios laikotarpį. Ekonominis atkuriamojo gydymo efektas šios kategorijos pacientams apskaičiuotas remiantis gydymo laiko sutrumpėjimu.
Antrąją kategoriją pagal patologinio proceso sunkumą sudarė asmenys, kurie pagal funkcinių sutrikimų ir fizinių defektų pobūdį ir sunkumą gali būti priskirti neįgaliesiems. Tokiais atvejais reikalingas fizinės reabilitacijos metodas, skirtas neįgalumo kompensavimo ir antrinės prevencijos mechanizmams sukurti.
Raumenų ir nervų biopotencialų dinamikos tyrimas parodė, kad ankstyva tikslinė programuojama elektrinė neuromiostimuliacija kartu su gydomaisiais pratimais atitolina atrofijos vystymąsi, prisideda prie ankstyvo valingų judesių atsiradimo, padidina raumenų jaudrumą, tonusą ir bioelektrinį aktyvumą. traumos pusė. Šių pacientų bendras peties skeleto raumenų bioelektrinis aktyvumas poimobilizacijos laikotarpiu buvo 2,6 karto didesnis nei asmenų, turinčių tą pačią patologiją, bet netaikytų programuojamos neuroraumeninio aparato elektrinės stimuliacijos.
Pažymėtina, kad daugiakanalės programuojamos elektrinės stimuliacijos procese pagerėjo kitų organų ir sistemų funkcijos; aukų psichoemocinė būklė, širdies raumens bioelektrinė veikla; sumažėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis. Jie buvo reikšmingesni, kai jie buvo derinami su gydomaisiais pratimais.
Taigi, mūsų tyrimo rezultatai rodo, kad daugiakanalės programuojamos elektrinės stimuliacijos metodas yra efektyvi tiek vietinio, tiek bendro poveikio priemonė ir gali būti plačiai taikoma kompleksinėje pacientų, sergančių įvairiomis ligomis ir traumomis, reabilitacijoje.