Miokardo infarkto klinikinė eiga dažnai apsunkina įvairios komplikacijos. Jų vystymąsi lemia ne tik pažeidimo dydis, bet ir daugybė priežasčių (visų pirma, miokardo būklė vainikinių arterijų aterosklerozės fone, ankstesnės miokardo ligos, elektrolitų sutrikimai). .
Miokardo infarkto komplikacijos galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:
elektrinis- ritmo ir laidumo sutrikimai (braditachiaritmijos, ekstrasistolės, intraventrikulinės ir AV blokados) - beveik nuolatinės didelio židinio MI komplikacijos. Dažnai aritmijos nekelia pavojaus gyvybei, tačiau rodo rimtus sutrikimus (elektrolitų, besitęsiančią išemiją, makšties hiperaktyvumą ir kt.), kuriuos reikia koreguoti;
hemodinamikos dėl širdies siurbimo funkcijos sutrikimų (OLZHN, OPZhN ir biventrikulinis nepakankamumas, CABG, skilvelių aneurizma, infarkto išsiplėtimas); papiliarinių raumenų disfunkcija; mechaniniai sutrikimai (ūminis mitralinis regurgitacija dėl papiliarinių raumenų plyšimo, širdies, laisvos sienelės ar tarpskilvelinės pertvaros plyšimai, KS aneurizmos, papiliarinių raumenų atsiskyrimas); elektromechaninė disociacija;
reaktyviosios ir kitos komplikacijos- epistenokardinis perikarditas, mažos ir didelės kraujotakos kraujagyslių tromboembolija, ankstyva poinfarktinė krūtinės angina, Dresslerio sindromas.
Laiku miokardo infarkto komplikacijos skirstomi į:
ankstyvoms komplikacijoms- atsiranda pirmosiomis valandomis (dažnai paciento transportavimo į ligoninę stadijoje) arba ūmiausiu periodu (3-4 dienos):
1) ritmo ir laidumo sutrikimai (90 proc.), iki VF ir visiška AV blokada (dažniausios komplikacijos ir mirtingumo priežastis ikihospitalinėje stadijoje). Daugeliui pacientų aritmijos atsiranda jiems būnant intensyviosios terapijos skyriuje (ICU);
2) staigus širdies sustojimas;
3) ūminis širdies siurbimo funkcijos nepakankamumas - OLZHN ir KSh (iki 25%);
4) širdies plyšimai – išoriniai, vidiniai; lėtai tekantis, vienkartinis (1-3%);
5) ūminis papiliarinių raumenų funkcijos sutrikimas (mitralinis regurgitacija);
6) ankstyvas epistenokardinis perikarditas;
dėl vėlyvų komplikacijų(atsiranda 2-3 savaitę, aktyvaus režimo išplėtimo laikotarpiu):
1) poinfarktinis Dresslerio sindromas (3 proc.);
2) parietalinis tromboendokarditas (iki 20 proc.);
3) CHF;
4) neurotrofiniai sutrikimai (peties sindromas, priekinės krūtinės sienelės sindromas).
Miokardo infarkto komplikacijų klasifikacija pagal sunkumą L.N. Nikolaeva ir D.M. Aronovas
Ir anksti, ir vėlai miokardo infarkto stadijosūminės virškinamojo trakto patologijos (ūminės opos, virškinimo trakto sindromas, kraujavimas ir kt.), psichikos pokyčiai (depresija, isterinės reakcijos, psichozė), širdies aneurizmos (3-20 proc. ligonių), tromboembolinės komplikacijos – sisteminės (dėl parietalinės). trombozė) ir PE (dėl kojų giliųjų venų trombozės). Taigi, tromboembolija kliniškai nustatoma 5-10% pacientų (atliekant skrodimą - 45%), dažnai besimptomė ir sukelia mirtį daugeliui hospitalizuotų MI sergančių pacientų (iki 20%).
Kai kuriems vyresniems vyrams su gerybine prostatos hipertrofija išsivysto ūmi šlapimo pūslės atonija (mažėja jos tonusas, nekyla noras šlapintis), padidėjus šlapimo pūslės tūriui iki 2 litrų, šlapimo susilaikymas lovos režimo ir gydymo narkotiniais vaistais, atropinu fone.
Širdies patologijas, kurios sukelia širdies priepuolį, sunku visiškai išgydyti. Net ir po operacijos pastebimos ankstyvos ir vėlyvos miokardo infarkto komplikacijos.
Žmonės, linkę į infarktą, turi organizmo gyvenimo ypatybių, kurioms visą likusį gyvenimą reikia skirti ypatingą dėmesį, kitaip kyla komplikacijų.
Kaip išvengti pasekmių
Infarktas sukelia organizmo veiklos sutrikimus ir reikalauja uždrausti tam tikrą veiklą, keisti gyvenimo būdą. Kartu su jau esamais širdies veiklos sutrikimais ir kitomis ligomis, kurios dažnai lydi širdies priepuolį, komplikacijos lemia poreikį racionalizuoti ir.
- Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Iš karto po priepuolio jie radikaliai peržiūri veiklos režimą, mitybą, diegia nuolatines terapines priemones, skirtas pagerinti ir kontroliuoti kūno būklę.
Neįtraukiami šie dalykai:
| Per didelis fizinis aktyvumas ir mankšta |
|
| Psichinis, emocinis sukrėtimas ir stresas |
|
|
|
| Blogi įpročiai | Būtinai reikėtų atsisakyti tabako rūkymo, alkoholinių gėrimų vartojimo. |
| Staigus klimato pasikeitimas | Jie sukelia papildomą stresą širdžiai, todėl jų reikėtų vengti. |
Staigus gydymo ar prevencinių priemonių nutraukimas gali greitai pablogėti sveikata, išsivystyti ūminio miokardo infarkto komplikacijos ir kitos jų formos. Vaistai vartojami tiksliai pagal gydytojo nurodytą schemą.
Norint pagerinti būklę po infarkto, būtina nedelsiant pradėti sveikimo priemones.
Tradiciškai kardiologas skiria šias priemones:
Reabilitacija yra veiksminga, jei kūno rodikliai atitinka standartus:
Šie veiksniai rodo antrojo širdies priepuolio tikimybės sumažėjimą iki minimumo. Jei bent vienas kriterijus nepatenka į diapazoną, reikia imtis papildomų terapinių priemonių. Jei būklė pablogėja, kardiologas prie profilaktikos prideda vaistų terapiją.
Poinfarkto laikotarpiu, iškart po jo, siekiant pašalinti komplikacijų galimybę, skiriamas toks režimas:
| 2 pirmos dienos | Tik lovos poilsis, neįskaitant apkrovų, dėl kurių smarkiai pažeidžiamas širdies ritmas, spaudimo šuoliai. Šiomis dienomis nekrozė pradeda apaugti randu. |
| 2-3 dienas | Galite sėdėti ant lovos, patogioje kėdėje šalia lovos. Atsiranda galimybė pasiimti maistą sėdint. |
| 3-5 dienas | Kai būklė pagerėja, jie leidžia trumpam palikti lovą, šiek tiek pasivaikščioti po kambarį. Tualete jie pradeda lankytis patys, tačiau prižiūrimi medicinos personalo. |
| Nuo 4 iki 5 dienų | Leidžiamas trumpas (10-20 min.) pasivaikščiojimas klinikos koridoriumi, kambariu, aukštais, gatve, bet nelipant laiptais. Iš pradžių pasivaikščiojimai atliekami prižiūrint specialistams, jie neturėtų būti varginantys. |
| Po savaitės | Jei komplikacijų nėra, leidžiamas pusvalandis pasivaikščiojimas, dušas su vandens temperatūra, kuri netrikdo kvėpavimo ir širdies ritmų bei nesukelia pernelyg didelio kraujagyslių išsiplėtimo. |
Antrą savaitę pacientas išrašomas iš ligoninės. Paskutinėmis buvimo ten dienomis pradedami atlikti lengvi pratimai. Tai suteikia galimybę kardiologams analizuoti organizmo reakcijas, kaip vyksta sveikimas, ar negresia infarkto pasikartojimas, ar yra komplikacijų. Tokio pratimo pavyzdys: lėtai lipant laiptais į antrą aukštą.
Kiekvienas atvejis vertinamas individualiai, todėl gydytojas gali pakeisti reabilitacijos ritmą ir būdą. Esant širdies ritmo sutrikimams, širdies nepakankamumui, reabilitacijos priemonės vykdomos mažesniu intensyvumu.
Laipsniški, dozuoti reabilitacijos metodai sumažina komplikacijų tikimybę, sustiprėja nekrozinėje srityje esantis jungiamasis audinys, normalizuojasi širdies raumenų susitraukimas.
Miokardo infarkto komplikacijos
Ankstyvosios ir vėlyvosios miokardo infarkto komplikacijos yra pagrįstos širdies raumenų sutrikimais, nenormaliu kraujo siurbimu, patologiniu jo krešėjimo mechanizmo suaktyvėjimu.
Kiekvienas širdies priepuolio laikotarpis turi komplikacijų su savo ypatybėmis. Jie kelia pavojų gyvybei ūminėje ir ūminėje ligos stadijoje. Būtent dėl ligos pasekmių nemaža dalis pacientų miršta.
Pacientai kenčia nuo tokių komplikacijų:
- tromboembolinio pobūdžio reiškiniai;
- Dresslerio sindromas;
- širdies audinio plyšimas;
- širdies sistemos darbas.
Tromboembolija
Ši patologijų grupė (4-5% komplikacijų) atsiranda dėl kraujo krešulio susidarymo ir atsiskyrimo. Judėdamas per kraujagysles, jis blokuoja kliūtis, sukelia užsikimšimą (okliuziją) ir kraujotakos sutrikimus. Toliau vystosi organo išemija, visas kūno skyrius, kuris tiekiamas per užsikimšusią indą.
Dažnos trombų susidarymo priežastys ir vietos: dėl uždegimo kairiajame skilvelyje, aneurizminėje ertmėje, esant perkrovai ir kartu esant širdies nepakankamumui, esant ritmo sutrikimui, susidarius aterosklerozinėms plokštelėms, kojose (kartais su tromboflebito progresavimas).
Gydymas yra trombolizinis gydymas. Jis turi būti įtrauktas į vaistų gydymą.
Kraujo krešuliai yra pavojingi, užkemšantys šiuos kraujagysles:
| Plaučių arterija | Kvėpavimo, kraujotakos problemos. |
| Pilvo aorta | Apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, šoko požymiai klinikinėje stadijoje. |
| Kojų arterijos | Nekrozės ir priverstinės galūnės amputacijos tikimybė užsikimšus kraujagyslei. |
| blužnies arterija | Stiprus skausmas hipochondrijoje kairėje, yra nekrozės židinių. |
| Arterijos, tiekiančios kraują į audinius žarnyno kilpoje | Pilvo skausmas, intoksikacija, sutrikusi žarnyno motorika. |
| Inkstus aprūpinančios arterijos | Stiprus vienpusis skausmas juosmens srityje, sumažėjęs; šlapimo susidarymo lygis, pakyla kraujospūdis. |
| Arterijos smegenyse | . |
Šios trombozės rūšys būdingos ūminiams kairiojo skilvelio infarkto laikotarpiams. Plaučių arterijų trombozė stebima kartu esant tromboflebitui ir retai – dešiniojo skilvelio infarktui.
Trombolizė – kraujo krešulių rezorbcija – atliekama skubiai, kol audiniai miršta, todėl poinfarkto laikotarpiu ligoniui kurį laiką reikia būti klinikoje.
Dresslerio sindromas
Reta (5 % visų komplikacijų) autoimuninio pobūdžio poinfarktinė patologija – Dresslerio sindromas – yra ūminio miokardo infarkto komplikacija, rečiau pasitaikanti ūmiausiu jo periodu. Požymiai: su miokardu tiesiogiai nesusijusių audinių pažeidimas.
Srauto parinktys:
| Perikarditas |
|
| Pleuritas |
|
| Pneumonitas |
|
| Sinovitas |
|
| Netipinės patologijos | Odos ligos (dermatitas, egzema), kraujagyslių patologijos (vaskulitas), inkstų negalavimai (glomerulonefritas), astmos simptomai. |
Dresslerio sindromui būdingas autoimuninis pagrindas, tai yra, už jo atsiradimą atsakingas paciento organizmo imunitetas. Pažeidžiamas vienas ar keli iš išvardytų organų, visų nugalėjimas pastebimas retai.
Sindromo mechanizmas: nekrozė yra medžiagų, kurios paprastai randamos tik kardiomiocituose, patekimo į kraują priežastis. Kai kurie iš jų yra saugūs, o kai kuriuos imuninė sistema laiko grėsme ir gamina specialius antikūnus. Jie sukelia uždegimą audiniuose, kurie struktūriškai panašūs į susidariusias medžiagas.
Su sindromu dažnai atsiranda sisteminių pokyčių: karščiavimas, eozinofilų kiekio padidėjimas, uždegiminių procesų požymių padidėjimas.
Ūminė širdies aneurizma
Manoma, kad ūminė širdies aneurizma atsirado 2 savaites po infarkto. Dažniausiai pažeidžiama priekinė kairiojo skilvelio sienelė arba jos viršutinis segmentas ir yra ribotas širdies audinio išsikišimas, tai ūminio miokardo infarkto komplikacijos.
Patologija atsiranda dėl miokardo audinio stiprumo ir elastingumo sumažėjimo. Esant slėgiui, ši sritis ištempiama, susidaro patologinė sritis. Susidaro kraujo stazė, nes šio segmento širdis nesusitraukia.
Rizika, kurią sukelia aneurizma: plyšimas su pavojingiausiu kraujavimu, normalių širdies susitraukimų sutrikimas, širdies nepakankamumo atsiradimas, aneurizminėje ertmėje susidaro kraujo krešuliai.
Komplikacijos rizika yra didesnė, nes jos simptomai nėra aiškiai išreikšti. Jis nustatomas profilaktinių tyrimų metu – EKG, echokardiografija ir kt. Gydoma, dažniausiai, chirurginiais metodais – susiuvama, sutvirtinama nusilpusi vieta.
Širdies skausmas
Pasekmė su mirtina baigtimi. Beveik visada jo rezultatas yra paciento mirtis. Pirmą savaitę po infarkto plyšimų dažnis yra 2,5% visų komplikacijų.
Moterims tai pasireiškia dvigubai dažniau. Paprastai tai įvyksta su transmuraliniais infarktais, kai jungiamieji audiniai nespėja sustiprėti, kad atlaikytų intrakardinį spaudimą.
Veiksniai, didinantys plyšimo tikimybę:
- pirmą kartą patyrusiems širdies priepuolį, pasikartojančius priepuolius – rečiau;
- Padidėjusios kreatinfosfokinazės MW frakcijos;
- reabilitacijos režimo pažeidimai, per didelis fizinis stresas;
- nesavalaikis patekimas į gydytojus (daugiau nei dieną po priepuolio);
- vaistų su gliukokortikoidais, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas; randų mažinimas nekroziniame segmente.
Gydymo nėra – prasidėjusio kraujavimo sustabdyti beveik neįmanoma. Visos pastangos nukreiptos į plyšimo profilaktiką ir prevenciją (laiku taikomos gydymo priemonės, režimas).
Širdies nepakankamumas
Širdies nepakankamumas, kaip poinfarktinė komplikacija, pasireiškia dviem formomis:,. Tai ankstyvos ir vėlyvosios miokardo infarkto komplikacijos. Padidėjęs pavojus yra būtent.
Tai pasireiškia ūminiu ir ūmiausiu infarkto laikotarpiu ir yra kritinis širdies elementų, atsakingų už kraujo siurbimą, funkcionalumo pažeidimas. Skilvelis su pažeistu miokardu nepajėgia apdoroti į jį patenkančio kraujo.
Nesėkmė atsiranda dėl šių aplinkybių:
- reikšmingas nekrozės plotas - 15–25% kairiojo skilvelio miokardo tūrio;
- papiliarinių raumenų, atsakingų už mitralinio vožtuvo veikimą, mirtis;
- reikšmingos aritmijos;
- tarpskilvelinės membranos pažeidimas;
- ūminė aneurizma.
Skilvelis netinkamai susitraukia, jame formuojasi sustingę procesai, nėra sienelių tempimo, kraujas nepatenka į diastolę. Aorta nėra normaliai aprūpinama krauju, todėl audiniai badauja deguonimi.
Skystis stagnuoja plaučiuose, todėl, kai atsiranda probleminis kairiojo skilvelio darbas, atsiranda jų edema. Iš kapiliarų skystis teka į alveoles, lėtai jas užpildydamas. Be skubios intervencijos sustoja kvėpavimas
Lėtinės formos komplikacija nustatoma praėjus mėnesiams ir metams po infarkto. Jo prigimtis taip pat susijusi su kairiojo skilvelio miokardo funkcijų problemomis ir jo patologijomis. Šiuo atveju komplikacija nėra ypač ūmi ir nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei.
Lėtinė stadija pasireiškia tokiais požymiais: kosuliu, dusuliu, širdies edema, silpnumu, galvos svaigimu. Kita vertus, lėtinio nepakankamumo gydymas yra sudėtingesnis. Pirmuosiuose gydymo etapuose kairysis skilvelis palaikomas vaistų terapija. Sutrikimai jo darbe laikui bėgant sunkėja, liga dažnai iš lėtinės virsta ūmia.
Kardiogeninis šokas
Ūminio miokardo infarkto komplikacijos yra kardiogeninis šokas. Dėl pavojaus jį reikėtų išskirti atskirai. Jo priežastis yra staigus širdies gebėjimo pumpuoti kraują (siurbimo funkcijos) sutrikimų paūmėjimas.
Visuotinai pripažįstama, kad šis negalavimas stebimas, kai infarkto pažeidimai sudaro apie 40% ar daugiau kairiojo skilvelio miokardo. Didelis jo sienelės segmentas nustoja susitraukti, dėl to į aortą patenka kritiškai nepakankamas kraujo tūris.
Širdis negali užtikrinti normalaus kraujospūdžio, o organizmas negali to kompensuoti kitais būdais (vazokonstrikcija), yra stiprus gyvybiškai svarbių organų deguonies badas.
Tinkamai įsikišus, patologijos dažnis yra 7%, be savalaikio gydymo - 20%. Koronarinis šokas sukuria daugybę tarpusavyje susijusių pasekmių: aortoje nėra normalaus slėgio, į arterijas patenka mažiau kraujo, o tai slopina miokardo veiklą. Su gretutinėmis kitų organų ligomis tai sukelia paciento mirtį.
Simptomai:
- pirmieji požymiai: sąmonės aptemimas iki praradimo, širdies plakimo jausmas, stiprus silpnumas;
- oda yra blyški ir mėlyna, vadinamoji pilka cianozė;
- sriegiuotas impulsas arba jo nebuvimas;
- slėgis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.;
- kraujo sąstingis, plaučių edema.
Siekiant išgelbėti pacientą visais šiais atvejais, imamasi gaivinimo priemonių, tačiau jos ne visada garantuoja mirtino baigties nebuvimą.
Širdies ritmo sutrikimai
Ankstyvosios ir vėlyvosios miokardo infarkto komplikacijos yra dažnas sutrikimas, įvairaus laipsnio pastebėtas 92–97 proc. Atsiradimo mechanizmas: atsiradusi nekrozė ant miokardo sukelia bioelektrinio (nervinio) signalo sklidimo jame pažeidimą. Kuo didesnis dėmesys, tuo ryškesnės ritmo patologijos.
Yra daug konkretesnių mechanizmo aprašymų, jie skirstomi į tris grupes:
| Prognozės nustatymas |
|
| Blogėjanti prognozė |
|
| pavojinga gyvybei |
|
Rimtos ritminės patologijos stebimos ūminiu ir ūminiu laikotarpiu iškart po širdies priepuolio. Jų sunkumas priklauso nuo skausmo sindromo, parametrų ir nekrozės zonos vietos. Kai randų audinys gyja ir formuojasi, ritmas paprastai grįžta į normalų.
Dažnai periodiniai priepuoliai stebimi visą likusį gyvenimą, ypač jei yra lėtinė aneurizma ir kitos komplikacijos.
Širdis yra svarbiausias žmogaus organas. Visos problemos, susijusios su kardiologijos sritimi, laikomos pavojingiausiomis žmogaus gyvybei. Žmogus gyvena ir dirba tol, kol širdis teisingai ir sklandžiai susitvarko su viso kūno kraujotaka. sukelia sunkiausios kategorijos problemas, o jos sustabdymas yra mirtis.
Pavojingiausia kardiologijoje laikoma patologija, vadinama „miokardo infarktu“, kuriai būdingi rimti širdies darbo sutrikimai, sukeliantys negrįžtamus padarinius, iš kurių blogiausia yra mirtis. Statistika teigia, kad mirtingumas nuo infarkto užima lyderio poziciją, kartais net greita pagalba negarantuoja, kad nebus tolesnių komplikacijų. Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, koks yra komplikacijų planas po miokardo infarkto, kokia jų klasifikacija, pasireiškimo laikotarpiai ir eigos ypatumai.
Šiek tiek apie ligą
Jis dažnai išsivysto dėl širdies išemijos, kuriai būdinga ilgalaikė kraujotakos patologija gyvybiškai svarbių organų raumenyse. Pagrindinė ligos progresavimo priežastis dažnai yra vienos ar kelių vainikinių kraujagyslių užsikimšimas trombu, dėl kurio organo raumeniniai audiniai nustoja gauti normaliam funkcionavimui reikalingų medžiagų, o tai sukelia mirtį ar nekrozę. širdies epitelis. Dėl širdies audinių irimo raumenys praranda galimybę susitraukti, sumažėja žmogaus kraujotaka.
Paciento pasveikimo tikimybė priklauso nuo patologinį procesą patyrusio audinio segmento tūrio. Laikoma rimčiausia, sutrumpintai AMI, apimanti visą širdies tūrį. Dažnai sergant ŪMI žmogus miršta jau pirmą valandą po precedento, jį išgelbėti pavyksta itin retais atvejais net ir suteikus greitąją medicinos pagalbą. Vietinės židininės nekrozės atveju pacientas turi galimybę pasveikti, jei greitai susisiekia su medicinos centru ir jei nėra sunkinančių veiksnių.
Miokardo infarkto atveju pacientas yra būtinas hospitalizavimas, skubiai paguldomas į reanimaciją, kur imamasi pirmųjų terapinių priemonių paciento būklei stabilizuoti.
Komplikacijų po širdies priepuolio klasifikacija
Statistika skaičiais liudija, kad dauguma tokia liga sergančių žmonių miršta per pirmąją valandą po precedento, jei nesuteikiama neatidėliotina pagalba arba jei patologinio proceso neįmanoma sustabdyti net pasitelkus medicininį gaivinimą. Tačiau net ir tie žmonės, kurie išgyveno po infarkto, neturėtų džiaugtis ir atsipalaiduoti, nes reabilitacija yra ilga ir varginanti, o komplikacijos – labai nenuspėjamos.
Miokardo infarktą išgyvenusio paciento būklė gali komplikuotis bet kada po susirgimo. Nestabiliausi yra ūmūs ir poūmiai laiko intervalai po precedento. Ūminei fazei būdingas didelis procentas paciento sveikatos pablogėjimo, sąlygiškai trunkantis dešimt dienų nuo nenormalių procesų širdyje pradžios. Kitas nepatikimiausias yra poūmis laikotarpis, trunkantis iki mėnesio. Šiuo laikotarpiu taip pat galimi ligos atkryčiai su negrįžtamomis pasekmėmis.
Praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios, prasideda laikotarpis, kai vaistas laikomas poinfarktu. Jo trukmė siekia vienerius metus. Šiuo laikotarpiu pacientas gali tapti vėlyvų paūmėjimų, kurie yra ne mažiau pavojingi gyvybei, auka, nei ankstyvosios patologijos apraiškos.
Oficiali miokardo infarkto komplikacijų klasifikacija pasekmes skirsto į dvi kategorijas – ankstyvą ir vėlyvą paciento sveikatos pablogėjimą.
Ankstyvosios miokardo infarkto komplikacijos:
Vėlyvosios miokardo infarkto komplikacijos:
- tromboembolija, būtent širdies ir kitų organų kraujagyslių užsikimšimas;
- poinfarktinis sindromas;
- širdies aneurizma;
- širdies nepakankamumas, išsigimęs į lėtinę ligos eigą.
Be klasifikavimo į laiko intervalus, medicinoje yra ir komplikacijų pasiskirstymas pagal jų tipus. Kardiologija išskiria šias širdies priepuolio pasekmių kategorijas:
Išsamiai panagrinėkime dažniausiai pasitaikančias miokardo infarkto komplikacijas, pasireiškiančias skirtingais paciento reabilitacijos laikotarpiais, jų specifiką ir galimas pasekmes.
Ankstyvųjų miokardo infarkto komplikacijų ypatybės
Dažniausia miokardo infarkto komplikacija pirmosiomis valandomis ar dienomis po jo atsiradimo yra ūminis širdies nepakankamumas, dažnai išprovokuojantis paciento mirtį. Pasireiškia širdies astma, kurią jaučia asfiksija, stiprus dusulys ir nepaaiškinamas baimės jausmas. Padeda pašalinti širdies astmos simptomus, dažniausiai vartojant Nitroglicerino tabletes. Tačiau kitas žingsnis turėtų būti skubiai kreiptis į gydytoją, nes astmą dažniausiai lydi išsamesnės komplikacijos, kurios gali būti mirtinos pacientui ir reikalauti rimto gydymo.
Plaučių edema laikoma didesne poinfarkto patologija. Tai pasireiškia garsaus kvėpavimo simptomais, dažnai su gurguliavimu gerklėje, taip pat nepaliaujamais kosulio priepuoliais su rausvais skrepliais. Tokiai komplikacijai reikia skubios medicininės intervencijos, tokio nenormalaus proceso neįmanoma savarankiškai pašalinti namuose. Jei pacientui nesuteikiama neatidėliotina pagalba, toliau progresuos širdies šokas. Pradinė kardiogeninio šoko simptomatika yra nepaaiškinamas paciento aktyvumo padidėjimas su aiškiais dusulio ir skausmo krūtinės srityje rodikliais. Be to, pacientas gali skųstis galvos svaigimu ir kūno skausmais. Toliau žmogaus būklė komplikuojasi, prie buvusių simptomų pridedamas kraujospūdžio sumažėjimas, pacientas tampa apatiškas ir bejėgis, mūsų akyse virsta negyvu kūnu.
Išoriniai širdies šoko požymiai:
- išsikišęs šaltas prakaitas;
- kūno spalvos pasikeitimas į cianotinę;
- sumažėjęs atsakas į išorinius dirgiklius.
- žmogaus galūnės pradeda šalti, praranda jautrumą.
Jei pacientui nesuteikiama skubi pagalba stacionarinio gydymo sąlygomis, pacientą ištiks koma, o vėliau bus mirtina baigtis.
Širdies ritmo patologijos pasekmė kardiologijos srities specialistų vadinama širdies priepuolio „kompanionu“. Pavojingiausi šio plano pažeidimai pastebimi per pirmąsias penkias valandas nuo ligos pradžios, daugiausia vyrams, moterų kūnas yra mažiau linkęs į tokius nenormalius procesus. Gydoma tiesiogiai reanimacijoje, medikamentais ir širdies skilvelių defibriliacija. Aritmijos pašalinimo ir paciento pasveikimo tikimybė priklauso nuo nenormalių procesų sunkumo. Aritmija gali formuotis ir vėlesniais poinfarktiniais laikotarpiais, tačiau ateityje dažniausiai tai nekelia grėsmės paciento gyvybei tinkamai gydant.
Ankstyvosiomis infarkto komplikacijomis laikomi ir širdies plyšimas ar dalinės jos mechaninės deformacijos. Komplikaciją lydi skausmas krūtinės srityje, dažnai net narkotinės kategorijos skausmą malšinantys vaistai negali jos pašalinti. Ši patologija gali būti stebima per pirmąsias kelias dienas po ligos išsivystymo ir dažnai sukelia momentinę paciento mirtį. Jei vidinėse širdies dalyse susidarė plyšimai, nepažeidžiant išorinio organo vientisumo, dažniausiai pacientą galima išgelbėti chirurginės intervencijos pagalba.
Tromboembolija– Tai pavojinga poinfarktinė organizmo patologija, kuri gali pasireikšti bet kuriame paciento reabilitacijos etape. Trombai, susidarantys širdies kamerose širdies priepuolio metu, ne visada turi laiko ištirpti veikiant antitromboziniams vaistams, galiausiai patenka į kraujagysles ir pasklinda po visą kūną. Atitinkamai, po kurio laiko bet kurioje paciento kūno vietoje gali atsirasti kraujagyslės užsikimšimas, kuris sukelia rimtų patologijų ir pasekmių, kurių gydymas priklauso nuo problemos lokalizacijos.
Perikarditas yra vidinės širdies gleivinės uždegimas. Tai pasireiškia daugeliui žmonių, patyrusių širdies priepuolį. Pirmieji komplikacijų požymiai dažniausiai prasideda praėjus kelioms dienoms po precedento, jiems būdingas nuobodus krūtinkaulio skausmas ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Laiku pradėjus gydymą, kurį sudaro priešuždegiminių vaistų vartojimas, perikarditas nekelia pavojaus paciento gyvybei.
Vėlyvųjų komplikacijų po širdies priepuolio charakteristikos
Dažniausia vėlyvoji komplikacija po to yra širdies nepakankamumas, kuris progresuoja ir laikui bėgant virsta lėtine forma. Jo raidos priežastys gali būti nepalankios aplinkybės, gydytojų rekomendacijų dėl reabilitacijos nesilaikymas. Dažniausiai šis reiškinys pastebimas rūkantiems ar piktnaudžiaujantiems alkoholiu vyrams, taip pat pacientams, kurie po išrašymo iš ligoninės pervargsta fizine veikla.
Komplikacija apie save signalizuoja dažnu dusuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu, reguliariu galūnių patinimu. Medicininiu požiūriu toks paciento sveikatos pablogėjimas priklauso sudėtingai kategorijai, nes atsiranda dėl to, kad nepakanka širdies jėgų perpumpuoti kraują per žmogaus organizmą pakankamu tūriu, taip negaunant deguonies ir naudingų medžiagų, reikalingų žmogaus organizmui. normaliai gyvybiškai svarbių organų veiklai. Esant tokiai situacijai, pacientams skiriami vaistai iš beta adrenoblokatorių kategorijos, mažinantys deguonies poreikį širdies raumenyje, taip pat vaistai, padedantys atkurti kraujotaką organizme. Sumažinti komplikacijų pasireiškimą padeda atsikratyti priklausomybių ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.
Poinfarkto sindromui dažnai būdingas autoimuninis širdies priepuolio tęsinys, kuris išreiškiamas uždegiminiais procesais įvairiose vietose. Tai gali būti pleuros, plaučių, perikardo, sąnarių ir kraujagyslių uždegimas. Tokia organizmo reakcija paaiškinama jo silpnumu po ligos, nesugebėjimu kovoti su įvairiomis autoimuninėmis ligomis. Šios komplikacijos rizikos grupė apima žmones, kurių patogenezėje yra autoimuninių problemų. Kaip ir ankstesniu atveju, dažniausiai ši komplikacija atsiranda vyrams, kurie veda prastesnį gyvenimo būdą.
Tromboembolija vėlyvuoju laikotarpiu po infarkto dažniausiai atsiranda dėl netinkamos paciento mitybos ir nereguliaraus profilaktinių vaistų vartojimo. Polinkis į tokią komplikaciją išsiskiria žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, aukštu cholesterolio kiekiu kraujyje. Rizikos grupei taip pat priklauso žmonės, kurie prieš infarktą turėjo rimtų problemų su organizmo kraujagyslių sistema.
Širdies aneurizma, kaip ligos pasekmė, dažniausiai progresuoja praėjus dviem mėnesiams po infarkto, kai baigiasi pažeisto širdies epitelio randai. Dažnai susidaręs randelis trukdo visapusiškai funkcionuoti organui, todėl tampa širdies nepakankamumo progresavimo priežastimi. Tokio defekto buvimas organe nustatomas specialių medicininių kompiuterinių tyrimų pagalba, o gydymas dažnai apima chirurginę intervenciją.
Atsigavimo perspektyvos
Širdies priepuolis laikomas labai rimta širdies liga, po kurios pasveikimo perspektyvos ne visada guodžia pacientą ir jo artimuosius. Išsiaiškinus širdies priepuolį, tikimybė, kad pacientas pasveiks, yra menkas, net ir suteikus jam greitą pagalbą. Jei širdies priepuolis yra nedidelės lokalizacijos, o kartu ir palankūs rodikliai, pacientas gali atsistoti ir gyventi įprastą gyvenimą dar keletą dešimtmečių.
Paciento pasveikimo tikimybę įtakoja bendros asmens sveikatos būklės ir jo amžiaus rodikliai, kvalifikuotos pagalbos suteikimo savalaikiškumas. Tai padidina tinkamos ir veiksmingos reabilitacijos perspektyvas, apimančias gydytojų nurodymų laikymąsi, prevencinių vaistų vartojimą ir teisingo gyvenimo būdo užtikrinimą.
Rizika susirgti antrojo širdies priepuolio, kuris yra labiau pavojingas gyvybei nei pirminis, rizika yra vyrams, linkusiems į nutukimą, vartojantys sveikatai kenksmingus vaistus, narkotikus, alkoholį. Netinkama mityba taip pat sukelia ligos paūmėjimą, gretutinių ligų vystymąsi, taip pat ligos atsinaujinimą.
Pacientas, patyręs infarktą, dar būdamas ligoninėje, turi psichiškai nusiteikti ilgalaikei reabilitacijai ir pagrindinių organizmo funkcijų atstatymui.
Paciento atsigavimas turėtų apimti šiuos veiksmus:
- Stacionarus gydymas, kol paciento sveikata visiškai stabilizuosis.
- Reabilitacija specialiuose centruose, kurie specializuojasi pacientų po infarkto sveikimo srityje.
- Namų terapija griežtai prižiūrint kardiologams.
Laikotarpis po infarkto reikalauja, kad pacientas būtų labai atidus savo sveikatai. Tinkama mityba – viena iš sveikos gyvensenos sričių, padedanti atstatyti ligonio jėgas po ligos. Paciento mityba turi būti kiek įmanoma subalansuota baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu, maistas turi būti sudarytas tik iš sveikų ingredientų.
Blogų įpročių atsisakymas– antroji privaloma taisyklė žmogui, patyrusiam infarktą. Alkoholis ir nikotinas, net ir nedideliais kiekiais, gali išprovokuoti ligos paūmėjimą ir mirtiną baigtį, taip pat sumažinti prevencinės vaistų terapijos veiksmingumą.
Fizinis aktyvumas yra neatsiejama kraujotakos ir kraujagyslių tonuso stabilizavimo dalis. Išrašymo metu gydytojai rekomenduoja pacientui leidžiamus individualius fizinius pratimus, kurie lydės sveikimą. Be to, naudinga atlikti pasivaikščiojimus gryname ore, kurie ne tik skatina raumenų ir kaulų sistemos atsistatymą, bet ir pagerina organizmo kvėpavimo funkcijų būklę, skatina kraujotaką.
Nervų sistemos atkūrimas apima patogių sąlygų suteikimą pacientui, įvairių stresinių situacijų ir išgyvenimų pašalinimą. Moralinė artimųjų ir draugų parama padeda susidoroti su depresine būsena po infarkto.
Poinfarkto laikotarpiu svarbu reguliariai tikrintis gydymo įstaigose, laiku atlikti visus reikiamus tyrimus ir atlikti papildomai paskirtas procedūras.
Apibendrinant
Poinfarktinis laikotarpis sunkus ne tik ligonio artimiesiems, draugams, bet ir pačiam ligoniui. Šiuo laikotarpiu dar anksti džiaugtis tuo, kad pavyko išgyventi po kompleksinės ligos, turime stengtis padaryti viską, kad po ligos nepasikartotų ir komplikacijų. Reabilitacija po ligos pasižymi terapinių priemonių įvairiapusiškumu, turi daug spąstų – nenumatytų komplikacijų.
Įvairaus sunkumo komplikacijos gali pasireikšti visus metus po susirgimo, jos skirstomos pagal įvairaus sunkumo laipsnį ir pavojų gyvybei. Sumažinti gyvybės rizikos veiksnius yra paties žmogaus ir aplinkinių galioje, kartais užtenka laikytis sveikos gyvensenos, o artimieji tiesiog suteikia ligoniui moralinę paramą.
Bendra informacija
- širdies raumens išeminės nekrozės židinys, kuris išsivysto dėl ūmaus vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimo. Kliniškai pasireiškia deginančiais, spaudžiančiais ar gniuždančiais skausmais už krūtinkaulio, spinduliuojančiais į kairę ranką, raktikaulį, mentę, žandikaulį, dusuliu, baimės jausmu, šaltu prakaitu. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija skubiai hospitalizuoti kardiologinės intensyviosios terapijos skyriuje. Jei laiku nesuteikiama pagalba, galimas mirtinas rezultatas.
40-60 metų amžiaus vyrus miokardo infarktas ištinka 3-5 kartus dažniau, nes anksčiau (10 metų anksčiau nei moterims) išsivysto aterosklerozė. Po 55-60 metų sergamumas tarp abiejų lyčių yra maždaug vienodas. Mirtingumas nuo miokardo infarkto yra 30-35%. Statistiškai 15-20% staigių mirčių įvyksta dėl miokardo infarkto.
Miokardo aprūpinimo krauju pažeidimas 15-20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumens pokyčius ir širdies veiklos sutrikimą. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių žūtį (nekrozę), o vėliau jų pakeitimą jungiamojo audinio skaidulomis, t.y., susidaro poinfarktinis randas.
Klinikinėje miokardo infarkto eigoje yra penki laikotarpiai:
- 1 laikotarpis- priešinfarktas (prodrominis): padažnėja ir sustiprėja krūtinės anginos priepuoliai, gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
- 2 laikotarpis- ūmiausias: nuo išemijos išsivystymo iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
- 3 laikotarpis- ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki miomalacijos (fermentinis nekrozinio raumenų audinio susiliejimas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
- 4 laikotarpis- poūmis: pradiniai randų organizavimo procesai, granuliacinio audinio vystymasis nekrozinio audinio vietoje, trukmė 4-8 savaites;
- 5 laikotarpis- po infarkto: randų brendimas, miokardo prisitaikymas prie naujų funkcionavimo sąlygų.
Miokardo infarkto priežastys
Miokardo infarktas yra ūminė CAD forma. 97-98% atvejų miokardo infarkto išsivystymo pagrindas yra vainikinių arterijų ateroskleroziniai pažeidimai, dėl kurių susiaurėja jų spindis. Dažnai ūminė pažeistos kraujagyslės srities trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, dėl kurios visiškai arba iš dalies nutrūksta kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens sritį. Trombų susidarymą palengvina padidėjęs kraujo klampumas, pastebėtas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas įvyksta vainikinių arterijų šakų spazmo fone.
Miokardo infarkto išsivystymą skatina cukrinis diabetas, hipertenzija, nutukimas, neuropsichinis stresas, priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas. Staigus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos gali išprovokuoti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau išsivysto kairiojo skilvelio miokardo infarktas.
Miokardo infarkto klasifikacija
pagal matmenisžidininiai širdies raumens pažeidimai išskiria miokardo infarktą:
- makrofokalinis
- mažas židinys
Mažo židinio miokardo infarktai sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai nedideli nekrozės židiniai širdies raumenyje gali transformuotis į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelio židinio infarktų, esant mažo židinio infarktams aneurizma ir širdies plyšimas nepasireiškia, pastarojo eiga rečiau komplikuojasi širdies nepakankamumu, skilvelių virpėjimu, tromboembolija.
Priklausomai nuo nekrozinio pažeidimo gylio Miokardo infarktas yra izoliuotas nuo širdies raumens:
- transmuralinis - su viso širdies raumeninės sienelės storio nekroze (dažniausiai makrofokalinė)
- intramuralinis - su nekroze miokardo storyje
- subendokardo - su miokardo nekroze greta endokardo
- subepikardo - su miokardo nekroze šalia epikardo
Pagal pakitimus, užfiksuotus EKG, išskirti:
- "Q-infarktas" - susiformavus patologinei Q bangai, kartais skilvelių QS kompleksui (dažniau didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
- „ne Q-infarktas“ - be Q bangos atsiradimo, pasireiškiančio neigiamais T dantimis (dažniau mažo židinio miokardo infarktas)
Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pažeidimo, miokardo infarktas skirstomas į:
- dešinysis skilvelis
- kairysis skilvelis: priekinė, šoninė ir užpakalinė sienelės, tarpskilvelinė pertvara
Pagal atsiradimo dažnumą Išskirkite miokardo infarktą:
- pirminis
- pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
- kartojasi (išsivysto praėjus 8 savaitėms po ankstesnio)
Pagal komplikacijų išsivystymą Miokardo infarktas skirstomas į:
- sudėtingas
- nesudėtingas
Pagal skausmo sindromo buvimą ir lokalizaciją Išskirkite miokardo infarkto formas:
- tipiškas - su skausmo lokalizacija už krūtinkaulio arba priekinės širdies srityje
- netipinis - su netipinėmis skausmo apraiškomis:
- periferinė: kairioji mentė, kairiarankė, gerklų-ryklės, apatinio žandikaulio, viršutinio žandikaulio, skrandžio (pilvo)
- neskausmingas: kolaptoidinis, astmatinis, edeminis, aritmiškas, smegenų
- besimptomis (ištrintas)
- sujungti
Pagal laikotarpį ir dinamiką Miokardo infarkto vystymasis paskirstomas:
- išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
- nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
- Organizacijos etapas (poūmis laikotarpis)
- randų susidarymo stadija (poinfarktinis laikotarpis)
Miokardo infarkto simptomai
Priešinfarktinis (prodrominis) laikotarpis
Apie 43% pacientų pastebi staigų miokardo infarkto išsivystymą, o daugumai pacientų yra įvairios trukmės nestabilios progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.
Ūmiausias laikotarpis
Tipiniams miokardo infarkto atvejams būdingas itin stiprus skausmo sindromas su skausmo lokalizacija krūtinėje ir kairiojo peties, kaklo, dantų, ausies, raktikaulio, apatinio žandikaulio, tarpkapulinės zonos švitinimas. Skausmo pobūdis gali būti gniuždantis, išlenktas, deginantis, spaudžiantis, aštrus („durklas“). Kuo didesnė miokardo pažeidimo zona, tuo ryškesnis skausmas.
Skausmo priepuolis tęsiasi bangomis (kartais sustiprėja, paskui silpnėja), trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, nesustabdomas pakartotinai vartojant nitrogliceriną. Skausmas yra susijęs su stipriu silpnumu, susijaudinimu, baime, dusuliu.
Galbūt netipiška ūmiausio miokardo infarkto laikotarpio eiga.
Pacientams būdingas aštrus odos blyškumas, lipnus šaltas prakaitas, akrocianozė, nerimas. Kraujospūdis priepuolio metu padidėja, po to vidutiniškai arba smarkiai sumažėja, palyginti su pradiniu (sistoliniu< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .
Šiuo laikotarpiu gali išsivystyti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).
Ūminis laikotarpis
Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas, kaip taisyklė, išnyksta. Skausmo išsaugojimą lemia ryškus artimos infarkto zonos išemijos laipsnis arba perikardito papildymas.
Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo procesų atsiranda karščiavimas (nuo 3-5 iki 10 ir daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiuojant priklauso nuo nekrozės srities. Arterinė hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.
Poūmis laikotarpis
Skausmo pojūčių nėra, pagerėja paciento būklė, normalizuojasi kūno temperatūra. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa ne tokie ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis ūžesys.
Poinfarktinis laikotarpis
Poinfarktiniu laikotarpiu klinikinių apraiškų nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys praktiškai be nukrypimų.
Netipinės miokardo infarkto formos
Kartais būna netipinė miokardo infarkto eiga su skausmo lokalizacija netipinėse vietose (gerklėje, kairės rankos pirštuose, kairiosios mentės arba kaklo ir krūtinės ląstos stuburo srityje, epigastriume, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingos formos, kurių pagrindiniai simptomai gali būti kosulys ir stiprus uždusimas, kolapsas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.
Netipinėmis miokardo infarkto formomis dažniau serga vyresnio amžiaus pacientai, turintys sunkių kardiosklerozės požymių, kraujotakos nepakankamumo, pasikartojančio miokardo infarkto fone.
Tačiau tik pats ūmiausias laikotarpis paprastai tęsiasi netipiškai, būdingas tolesnis miokardo infarkto vystymasis.
Ištrinta miokardo infarkto eiga yra neskausminga ir atsitiktinai aptinkama EKG.
Miokardo infarkto komplikacijos
Gana dažnai komplikacijos iškyla jau pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, apsunkindamos jo eigą. Daugumai pacientų per pirmąsias tris dienas stebimi įvairūs aritmijų tipai: ekstrasistolija, sinusinė ar paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, visiška intraventrikulinė blokada. Pavojingiausia yra skilvelių virpėjimas, kuris gali virsti virpėjimu ir baigtis paciento mirtimi.
Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stazinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema, dažnai išsivysto ūmiausiu miokardo infarkto periodu. Ypatingai sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto kartu su dideliu širdies priepuoliu ir dažniausiai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mm Hg. Art., sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, sumažėjusi diurezė.
Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą – kraujavimą į perikardo ertmę. 2-3% pacientų miokardo infarktas komplikuojasi plaučių arterijų sistemos tromboembolija (gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba sistemine kraujotaka.
Pacientai, patyrę platų transmuralinį miokardo infarktą per pirmąsias 10 dienų, gali mirti nuo skilvelio plyšimo dėl ūmaus kraujotakos nutraukimo. Esant plataus masto miokardo infarktui, gali atsirasti rando audinio nepakankamumas, jo išsipūtimas, išsivystant ūmiai širdies aneurizmai. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine ir sukelti širdies nepakankamumą.
Fibrino nusėdimas ant endokardo sienelių sukelia parietalinio tromboendokardito vystymąsi, kuris yra pavojingas plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijai dėl atsiskyrusių trombozinių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali išsivystyti poinfarktinis sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.
Miokardo infarkto diagnozė
Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai, kraujo serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Paciento, sergančio miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipinės ar netipinės) ir širdies raumens pažeidimo masto. Miokardo infarktą reikėtų įtarti esant stipriam ir užsitęsusiam (ilgiau nei 30-60 min.) retrosterninio skausmo priepuoliui, sutrikus laidumui ir širdies ritmui, ūminiam širdies nepakankamumui.
Būdingi EKG pokyčiai yra neigiamos T bangos susidarymas (su mažo židinio subendokardiniu ar intramuraliniu miokardo infarktu), patologinis QRS kompleksas arba Q banga (su didelio židinio transmuraliniu miokardo infarktu). Echokardiografija atskleidžia vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės plonėjimą.
Per pirmąsias 4-6 valandas po skausmo priepuolio kraujyje nustatomas mioglobino – baltymo, pernešančio deguonį į ląsteles – padidėjimas, kreatinfosfokinazės (CPK) aktyvumo padidėjimas kraujyje daugiau nei 50 proc. stebimas po 8-10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus po dviejų dienų. CPK lygis nustatomas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas atmetamas su trimis neigiamais rezultatais.
Norėdami diagnozuoti miokardo infarktą vėliau, jie imasi fermento laktatdehidrogenazės (LDH), kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - praėjus 1-2 dienoms po nekrozės susidarymo, o normalias vertes pasiekia po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktui yra miokardo susitraukiančio troponino baltymo izoformų – troponino-T ir troponino-1 – padidėjimas, kurių padaugėja ir sergant nestabilia krūtinės angina. Kraujyje nustatomas ESR, leukocitų padidėjimas, aspartataminotransferazės (AcAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumas.
Koronarinė angiografija (vainikinių arterijų angiografija) leidžia nustatyti trombozinį vainikinės arterijos okliuziją ir skilvelių susitraukimo sumažėjimą, taip pat įvertinti vainikinių arterijų šuntavimo ar angioplastikos – operacijų, padedančių atkurti kraujotaką širdyje, galimybę.
Miokardo infarkto gydymas
Miokardo infarkto atveju nurodoma skubi hospitalizacija kardiologinės intensyviosios terapijos skyriuje. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamas lovos poilsis ir protinis poilsis, dalinis, riboto tūrio ir kalorijų mityba. Poūmiu laikotarpiu pacientas iš reanimacijos skyriaus perkeliamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir palaipsniui plečiamas režimas.
Skausmas malšinamas narkotinių analgetikų (fentanilio) ir neuroleptikų (droperidolio) deriniu, į veną leidžiant nitrogliceriną.
Miokardo infarkto terapija yra skirta aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Priskirti antiaritminius vaistus (lidokainą), ß adrenoblokatorius (atenololį), trombolitikus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca antagonistus (verapamilį), magneziją, nitratus, antispazminius vaistus ir kt.
Išsivysčius miokardo infarktui per pirmąsias 24 valandas perfuziją galima atkurti trombolizės arba skubios balioninės vainikinių arterijų angioplastikos būdu.
Miokardo infarkto prognozė
Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių įvyksta pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas yra susijęs su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei pažeidžiama daugiau nei 50% miokardo, širdis paprastai negali funkcionuoti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniems pažeidimams, širdis ne visada susidoroja su apkrova, todėl atsiranda širdies nepakankamumas.
Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, sveikimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.
Miokardo infarkto prevencija
Būtinos miokardo infarkto profilaktikos sąlygos – sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas, alkoholio ir rūkymo vengimas, subalansuota mityba, fizinio ir nervinio pervargimo pašalinimas, kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė.
Miokardo infarktas yra labai rimtas priepuolis. Tai išeminės ligos pasekmė. Yra tam tikros širdies raumens dalies mirtis dėl jo aprūpinimo krauju pažeidimo. Tai reiškia, kad dalis miokardo visiškai miršta, nustoja funkcionuoti. Jau dabar galima apytiksliai įsivaizduoti, kokios bus miokardo infarkto komplikacijos, nes tokiu atveju širdis negalės pilnai atlikti ankstesnių funkcijų.
Miokardo infarktas EKG
Komplikacijų klasifikacija ir ypatumai
Visos komplikacijos gali būti suskirstytos į kelias grupes:
- mechaninis - vaizduoti spragas;
- elektrinis - pasireiškia širdies veiklos sutrikimais ir jo laidumo pažeidimu;
- embolinis - kraujo krešulių susidarymas;
- išeminis - negyvos miokardo srities išsiplėtimas;
- uždegiminis pobūdis.
Komplikacijos taip pat skirstomos į dvi grupes, priklausomai nuo jų atsiradimo laiko, tai ankstyvos ir vėlyvos.
Ankstyvosios miokardo infarkto komplikacijos
Jie atsiranda per pirmąsias valandas ar dienas nuo priepuolio pradžios. Vystosi ūminiu širdies priepuolio periodu. Pavojingiausia komplikacija yra ūminis širdies nepakankamumas. AHF paprastai pasireiškia gana dažnai, būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo paveiktos raumenų srities dydžio. Ne mažiau rimtas ir kardiogeninis šokas.
Kardiogeniniam šokui būdingas reikšmingas širdies susitraukimo funkcijos sumažėjimas. Ją sukelia didelės miokardo dalies mirtis. Paprastai jis pasiekia 50%. Dažniausiai tai pastebima moterims. Jis vystosi diabetu sergantiems žmonėms. Gali būti stebimas priekinės sienos infarkto metu. Gydymas šiuo atveju yra nitroglicerino vartojimas. Taip pat pacientui skiriami širdies glikozidai, AKF inhibitoriai. Komplekse reikia vartoti diuretikus, vazopresorius, beta adrenerginius stimuliatorius. Esant sunkioms formoms, gali prireikti operacijos.
Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas. Paprastai tai atsitinka per pirmąsias kelias valandas po MI atsiradimo. Tokios ūminio miokardo infarkto komplikacijos dažnai stebimos moterims. Jie diagnozuojami vyresnio amžiaus žmonėms. Hipertenzija, tachikardija yra veiksniai, skatinantys plyšimą. Gydymas vaistais apima kraujagysles plečiančių vaistų vartojimą, tačiau norint visiškai pašalinti spragas, nurodoma tik chirurginė intervencija.
Tromboembolija. Tai laikoma ne mažiau pavojinga komplikacija. Jis vystosi ūminiu MI laikotarpiu. Siekiant kovoti su ja, per pirmąsias 24 valandas į veną leidžiamas heparinas. Po to skiriamas gydymas varfarinu.
Ankstyvas perikarditas. Dažniausiai ši komplikacija stebima po transmuralinio infarkto, kuriam būdingas visų širdies raumens sluoksnių pažeidimas. Jis išsivysto praėjus 1-4 dienoms nuo priepuolio pradžios. Gydymo pagrindas yra acetilsalicilo rūgšties, kuri skystina kraują, vartojimas.
Aritmija EKG
Aritmija. Tai pastebima iškart po širdies priepuolio pradžios, kelia ypatingą grėsmę gyvybei, nes dažniausiai kalbame apie skilvelių virpėjimą. Tokiu atveju širdies veikla pradeda sustoti, o po to sustoja. Tada reikia atlikti širdies elektrinę defibriliaciją. Dėl tokio pavojaus aritmijai reikia didesnio dėmesio, skubiai pradėti kovą.
Plaučių edema. Dažniausiai tai tampa transmuralinio miokardo infarkto komplikacija, tačiau gali būti diagnozuojami ir nedideli raumenų pažeidimai. Sukeltas ūminio širdies nepakankamumo. Jis nustatomas per pirmąsias 7 dienas nuo priepuolio pradžios. Tokiu atveju gydymą reikia pradėti nedelsiant. Pacientui skiriamas diuretikas. Paskirkite glikozidų. Jie padeda palengvinti būklę.
Jei svarstysime vėlyvąsias komplikacijas, jos išsivysto praėjus kelioms savaitėms po priepuolio, kartais po mėnesio. Dažniausios yra: aritmija ir lėtinis širdies nepakankamumas, tačiau iš tikrųjų komplikacijų būna daugiau.
poinfarktinis sindromas. Tai yra daugybė pasekmių, tokių kaip perikarditas, pleuritas ir pneumonitas. Net jei iš pradžių diagnozuojamas vienas negalavimas, laikui bėgant prie jo prisijungia ir kiti išvardinti. Tokiu atveju pacientui skiriamas hormoninis gydymas. Galima pastebėti ir vėlyvą perikarditą, kuris dažniausiai diagnozuojamas po 6-8 savaičių. Jis gydomas aspirinu ir gliukokortikoidais.
EKG širdies nepakankamumui
Lėtinis širdies nepakankamumas. Tai pasireiškia nuolatiniu dusuliu. Dažnai kartu su deguonies trūkumu, edemos formavimu. Taip yra dėl to, kad širdis nepajėgia pumpuoti reikiamo kraujo kiekio, todėl ji negali aprūpinti audinių reikiamu kiekiu deguonies. Gydytojai rekomenduoja sveiką gyvenimo būdą. Būtina atsisakyti blogų įpročių. Išrašyti beta blokatorius. Jie padeda sumažinti deguonies poreikį širdžiai.
Poinfarktinė kardiosklerozė. Tai prasideda tuo, kad mirusios miokardo vietos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taigi sutrinka susitraukianti širdies funkcija, prasideda jos darbo pertrūkiai. Vystosi širdies nepakankamumas. Pacientas privalo nuolat stebėti savo emocinę ir fizinę būklę, vartoti vaistus.
Nepriklausomai nuo to, ar kalbame apie miokardo infarkto komplikacijas – ankstyvas ar vėlyvas, išskirsime keletą pagrindinių rekomendacijų, kurios padės sumažinti jų atsiradimo tikimybę:
- nustačius miokardo infarkto pradžią, kuo anksčiau pradėti teikti pirmąją pagalbą;
- kiek įmanoma raminkite pacientą, nes stresas ir nervinė įtampa tik pablogina situaciją.
Pastaba! Jei žmogus nepasiduoda įkalbinėjimams, tegu išgeria raminamųjų. Pavyzdžiui, valerijono ar motininės žolės antpilas.
Valerijono tinktūra
Dar viena svarbi rekomendacija – iškvietę greitąją pagalbą nedelsiant užsisakykite kardiologijos brigadą, turinčią darbo tokiais atvejais patirties, visus vaistus ir įrangą, kurios jums gali prireikti teikiant skubią pagalbą.
Miokardo infarkto komplikacijos
Ūminis miokardo infarktas (ŪMI) yra pavojingas pats savaime. Tačiau, be to, papildomas pavojus yra daugybė komplikacijų, kurios kartais tampa tiesiogine grėsme žmogaus gyvybei.
Ankstyvosios ir vėlyvosios širdies priepuolio komplikacijos
- pakartotinis infarktas;
- nestabili krūtinės angina (vadinama ankstyvuoju poinfarktu);
- ūminis širdies nepakankamumas;
- aritmija ir širdies blokada;
- ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia smegenų dalies išemija;
- tromboembolija;
- širdies skausmas;
- ūminė širdies aneurizma;
- ūminės skrandžio ir žarnyno opos arba erozijos.
Vėlyvosios miokardo infarkto komplikacijos dažniausiai atsiranda praėjus 10 ar daugiau dienų po širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimės.
- poinfarktinis sindromas;
- tromboendokarditas;
- trombų susidarymas kairiajame skilvelyje ir kt.
Ankstyvųjų ūminio miokardo infarkto komplikacijų apibūdinimas
Pakartotinis širdies priepuolis
Ne paslaptis, kad vieną infarktą jau patyrę pacientai turi gana didelę galimybę pakartoti tai, kas nutiko. Pakartotiniai širdies priepuoliai yra pavojingesni nei tie, kurie įvyko pirmą kartą. Tai paaiškinama tuo, kad jau po pirmojo įvykio atsirado širdies raumens randai, sumažėjo organizmo kompensacinės galimybės. Be to, po pirminio infarkto dažnai miršta daugybė skausmo receptorių širdyje, skausmo jautrumas sumažėja ir dėl galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozės. Šie pokyčiai lemia tai, kad žmogus lieka „ant kojų“ per būseną, kuri priartina jį prie naujo širdies smūgio - jis tiesiog nesupranta, kad jam vyksta kažkas blogo. Jis ir toliau gauna fizinį krūvį, patiria emocinę įtampą, o pastaroji greičiausiai gali sukelti ligos atsinaujinimą, infarkto zonos padidėjimą, širdies ritmo sutrikimų ir kitų komplikacijų, kartais nesuderinamų su gyvenimu.
Ūminis širdies nepakankamumas
Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) yra dažniausia pacientų, patyrusių širdies priepuolį, mirties priežastis. Tai gali vykti keliais būdais:
- Širdies astma. Su juo žmogus staiga pajunta dusulį, dusimą, pajunta baimę. Rankos, pėdos gali pamėlynuoti ir šalti. Sergant širdies astma, palengvėjimas dažnai pasireiškia išgėrus kelias nitroglicerino tabletes.
- Plaučių edema. Esant plaučių edemai, atsiras triukšmingas, greitas, galbūt net burbuliuojantis kvėpavimas, atsiranda kosulys su putojančiais rausvais skrepliais. Teigiamas rezultatas galimas tik skubios pagalbos atveju.
- Kardiogeninis šokas. Pirmosiomis minutėmis žmogus dažnai būna susijaudinęs, skundžiasi krūtinės skausmu, silpnumu, galvos svaigimu ar dusuliu – viskas priklauso nuo tam tikrų infarkto apraiškų ryškumo. Po kurio laiko kraujospūdis smarkiai nukrenta, pacientas tampa mieguistas, beveik nereaguoja į tai, kas vyksta aplinkui. Jį išpila šaltas prakaitas, kojos ir rankos nušąla ir tampa melsvos. Nesuteikiama skubi medicininė pagalba, žmogų ištinka koma ir miršta.
Ritmo ir laidumo sutrikimai kaip miokardo infarkto komplikacijos
Per 2-6 valandas po širdies priepuolio išsivystymo beveik visiems pacientams pasireiškia aritmija. Skilvelių virpėjimas, asistolija, visiška atrioventrikulinė blokada gali sukelti ligonių mirtį. Dažniausiai tokie ritmo sutrikimai atsiranda per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios.
Kitos aritmijos yra mažiau pavojingos, nors kai kurios (pavyzdžiui, „bėgiojanti“ skilvelinė tachikardija ar progresuojanti intraventrikulinė blokada) vėliau gali tapti sunkesnė ir galiausiai sukelti mirtį.
Dažnai aritmija rimtai apsunkina miokardo infarkto eigą. Tačiau pasitaiko ir ritmo sutrikimų, kuriuos kardiologai vadina „infarkto palydovais“: dažnai lydi, tačiau rimtos grėsmės gyvybei nekelia. Tai padidėjęs sinusinis ritmas, I-II laipsnio atrioventrikulinė blokada (Mobitz 1), supraventrikulinės ekstrasistolės (nepaprasti širdies susitraukimai), taip pat retos skilvelių ekstrasistolės.
Širdies skausmas
Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia pirmosiomis dienomis po širdies priepuolio ir yra labai reta, jei nuo jos momento praėjo daugiau nei 5 dienos.
Dažniausiai ištinka momentinė mirtis, rečiau pamažu išsivysto širdies plyšimas, pasireiškiantis labai intensyviu skausmu krūtinės srityje, nuo kurio nepadeda net narkotiniai analgetikai. Kartu su skausmu didėja kardiogeninio šoko reiškiniai.
Kartais įvyksta vidinis širdies plyšimas, kurio metu išorinės organo sienelės lieka nepažeistos. Esant vidiniam širdies plyšimui, gali atšokti papiliariniai raumenys, laikantys vožtuvus tinkamoje padėtyje, arba įvyksta tarpskilvelinės pertvaros plyšimas. Tokie įvykiai smarkiai apsunkina širdies priepuolio eigą, tačiau, skirtingai nei išorinis širdies plyšimas, pacientą beveik visada galima išgelbėti. Gydymas tokiais atvejais yra tik chirurginis.
Perikarditas
Antrą ar ketvirtą dieną po infarkto ligoniui gali prasidėti perikarditas – širdies membranos jungiamojo audinio uždegimas. Sergant perikarditu, vėl atsiranda krūtinės skausmai, kuriuos pacientas apibūdina kaip nuolatinį, nuobodų, skausmingą. Skausmas sustiprėja, jei žmogus kosėja arba giliai kvėpuoja. Dažnai, sergant perikarditu, kūno temperatūra pakyla iki 37-38 ° C.
Paprastai pakanka išgerti aspirino ar kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistų, kad laikui bėgant visi reiškiniai susilpnėtų.
Tromboembolija
Širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas ir kt.) sukelia kraujo krešulių atsiradimą širdies ertmėse. Ateityje šie kraujo krešuliai labai dažnai išplaunami į kraują ir su jo srove patenka į įvairius organus, todėl atsiranda tromboembolija.
Smegenų kraujagyslių tromboembolija sukelia insultą. Kai trombas užkemša žarnyno mezenterijos kraujagysles, atsiranda aštrus pilvo skausmas ir žarnyno nepraeinamumo simptomai. Galūnių kraujagyslių tromboembolija sukelia gangreną.
Tikimybė susirgti tromboembolija infarkto metu yra 5-10%. Dažniausiai kraujo krešuliai patenka į plaučių kraujagysles, o tai yra labai pavojinga.
Poinfarktinis sindromas (Dresslerio sindromas)
Skausmingas krūtinės skausmas, silpnumas ir karščiavimas iki 37–38 ° C praėjus 2–6 savaitėms po širdies priepuolio rodo Dresslerio sindromo vystymąsi. Esant šiai komplikacijai, skausmas praeina savaime po kelių dienų, temperatūra taip pat palaipsniui normalizuojasi. Aspirinas, kiti NVNU, gliukokortikosteroidų hormonai gali padėti ligoniui pasveikti.
Psichiniai sutrikimai
Laikini psichikos sutrikimai širdies priepuolio metu nėra neįprasti, ypač kai kalbama apie pirmąsias dvi savaites po jo ir vyresniems nei 60 metų pacientams.
Pacientai gali elgtis neadekvačiai: depresijos epizodus keičia euforija, kurios metu žmogus jaudinasi, daug kalba, stengiasi keltis ir vaikščioti po palatą. Kartais iš pirmo žvilgsnio lengvas psichikos sutrikimas gali virsti kliedesiais su sąmonės aptemimu ir haliucinacijų atsiradimu. Jei šiuo laikotarpiu žmogui nepadeda, ateityje gali išsivystyti fobijos, atsirasti neurozės, sutrikti miegas.
Skrandžio ir žarnyno erozijos ir opos
Pirmąsias 10 dienų po miokardo infarkto išsivystymo gali pasireikšti įvairaus intensyvumo pilvo skausmai, kartu su laisvomis išmatomis, rečiau vėmimu kavos tirščiais ar deguto juodomis skystomis išmatomis. Esant tokiai situacijai, būtina ieškoti opinio virškinamojo trakto pažeidimo ir skirti antiopinį gydymą.
Vėlyvos miokardo infarkto komplikacijos
Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF)
Mirus daliai širdies raumens, gali išsivystyti ŠN – būklė, kai plakanti širdis negali užtikrinti tinkamos kraujotakos ir aprūpinimo krauju organams bei audiniams.
Klasikiniai širdies nepakankamumo požymiai yra širdies plakimas ir dusulys fizinio krūvio metu bei kojų patinimas. Naudojant vaistus, paprastai galima sumažinti ŠKL apraiškas. Fizioterapiniai pratimai taip pat gali turėti teigiamą poveikį.
Kairiojo skilvelio aneurizma
Aneurizma yra nenormalus maišelio išsipūtimas širdies sienelėje. Paprastai jis pasireiškia infarkto zonoje pacientams, kuriems yra didelis širdies raumens pažeidimas.
Aneurizma pasireiškia kaip širdies nepakankamumo simptomas. Tai gali sukelti gyvybei pavojingus aritmijas, kraujo krešulių susidarymą širdyje ir tolesnę tromboemboliją. Daugeliui pacientų, sergančių kairiojo skilvelio aneurizma, reikalingas chirurginis gydymas.
Ritmo ir laidumo sutrikimai
Miokardo infarktas gali sukelti įvairių aritmijų ir laidumo sutrikimų, nuo nekenksmingų iki mirtinų.
Jei yra tikimybė, kad dėl aritmijos žmogus miršta, pacientas gali įsirengti širdies stimuliatorių-defibriliatorių, kuris reaguoja į staigų ritmo sutrikimą ir atkuria normalią širdies veiklą. Kitais atvejais (prieširdžių virpėjimas) atkuriamas paties paciento sinusinis ritmas arba palaikomas optimalus širdies susitraukimų dažnis.
Intrakardinės blokados taip pat yra labai įvairios. Vieniems reikia įrengti dirbtinį širdies stimuliatorių – specialų prietaisą, kuris nustato tinkamą širdies susitraukimų ritmą, o kitiems gydyti pakanka medikamentų terapijos.
Miego sutrikimai ir komplikacijos po miokardo infarkto
Miego sutrikimai visada neigiamai veikia mūsų gyvenimo kokybę: su linksmumu prarandame gyvybingumą ir jėgas. Be to, miego sutrikimai gali tapti rimta grėsme žmonių sveikatai ir net gyvybei, ypač tiems iš mūsų, kurie patyrė ūmų miokardo infarktą.
Toks iš pažiūros nekenksmingas reiškinys kaip knarkimas pasireiškia mažiausiai 30% žmonių, sergančių koronarine širdies liga, ir yra didžiulės ligos – miego apnėjos sindromo – simptomas. Sergant šiuo sindromu, kvėpavimo sustojimas naktį, kai žmogus miega, sukelia ūmų širdies raumens deguonies badą ir išprovokuoja infarkto – tiek pirmojo, tiek pakartotinio – išsivystymą. Miego apnėja sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių katastrofos pasikartojimo tikimybė yra penkis kartus didesnė! Bet tai tik tuo atveju, jei miego apnėjos sindromas lieka negydomas. 
Šios ligos terapija jau seniai sukurta, ji veiksminga nuo pirmųjų dienų ir visiškai pašalina miegančio žmogaus kvėpavimo pauzes. Jei knarkiate, o juo labiau, jei jus ištiko infarktas, jums turėtų būti nustatyta diagnozė miego centre ir gauti kvalifikuotą pagalbą. Tai galite padaryti susisiekę su sanatorijos „Barvikha“ miego medicinos skyriumi. Gydytojas parinks veiksmingą miego apnėjos sindromo gydymo režimą ir padės pašalinti kitus miego sutrikimus, jei tokių yra. Tuo pačiu metu tiek pirmojo, tiek pakartotinio miokardo infarkto tikimybė sumažės daug kartų.
pNe paslaptis, kad pacientai, jau patyrę vieną infarktą, turi gana didelę galimybę pakartoti tai, kas nutiko. Pakartotiniai širdies priepuoliai yra pavojingesni nei tie, kurie įvyko pirmą kartą. Tai paaiškinama tuo, kad jau po pirmojo įvykio atsirado širdies raumens randai, sumažėjo organizmo kompensacinės galimybės. Be to, po pirminio infarkto dažnai miršta daugybė skausmo receptorių širdyje, skausmo jautrumas sumažėja ir dėl galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozės. Šie pokyčiai lemia tai, kad žmogus lieka „ant kojų“ per būseną, kuri priartina jį prie naujo širdies smūgio - jis tiesiog nesupranta, kad jam vyksta kažkas blogo. Jis ir toliau gauna fizinį krūvį, patiria emocinę įtampą, o pastaroji greičiausiai gali sukelti ligos atsinaujinimą, infarkto zonos padidėjimą, širdies ritmo sutrikimų ir kitų komplikacijų, kartais nesuderinamų su gyvenimu.
Daugiau įdomių straipsnių šia tema:
Miokardo infarkto komplikacijos
Sergančiųjų MI prognozę lemia ankstyvoje ir vėlyvoje ligos eigos stadijoje besivystančios komplikacijos. Ankstyvosios komplikacijos išsivysto ūmiausiu ir ūmiausiu MI laikotarpiu. Vėlyvosios komplikacijos dažniausiai apima komplikacijas, kurios išsivysto poūmiu ir poinfarktiniu ligos eigos laikotarpiais. Ankstyvosios MI komplikacijos yra:
Ūminis širdies nepakankamumas;
Informacija, susijusi su "Miokardo infarkto komplikacijomis"
Įvadas Miokardo infarkto priežastys Miokardo infarkto simptomai Infarkto formos Miokardo infarkto išsivystymo veiksniai Miokardo infarkto prevencija Miokardo infarkto komplikacijų išsivystymo tikimybė Miokardo infarkto komplikacijos Ūminio miokardo infarkto diagnozė ūminio miokardo infarkto diagnozė Pagalba greitoji pagalba ištikus miokardo infarktui Turi sugebėti gaivinti
Viena iš pagrindinių elektrokardiografijos temų yra miokardo infarkto diagnostika. Panagrinėkime šią svarbią temą tokia tvarka: 1. Elektrokardiografiniai miokardo infarkto požymiai. 2. Širdies priepuolio lokalizacija. 3. Širdies priepuolio stadijos. 4. Širdies priepuolių atmainos
Miokardo infarktas yra pavojingas daugeliu atžvilgių dėl savo nenuspėjamumo ir komplikacijų. Miokardo infarkto komplikacijų išsivystymas priklauso nuo kelių svarbių faktorių: 1. širdies raumens pažeidimo dydžio, kuo didesnis miokardo paveiktas plotas, tuo ryškesnės komplikacijos; 2. miokardo pažeidimo zonos lokalizacija (priekinė, užpakalinė, šoninė kairiojo skilvelio sienelė ir kt.), daugeliu atvejų atsiranda
Iš esmės miokardo infarktai skirstomi į dvi dideles grupes: didelio židinio ir mažo židinio. Šis skirstymas orientuotas ne tik į nekrozinės raumenų masės tūrį, bet ir į miokardo aprūpinimo krauju ypatybes. Ryžiai. 96. Miokardo aprūpinimo krauju ypatumai Širdies raumens mityba vykdoma per vainikines arterijas, anatomiškai išsidėsčiusias po epikardu. Autorius
Ryžiai. 99. Intramuralinis miokardo infarktas Sergant šia miokardo infarkto rūšimi, miokardo sužadinimo vektorius reikšmingai nekinta, kalio nuotekos iš nekrozinių ląstelių nepasiekia endokardo ar epikardo ir nesudaro žalos srovių, kurios gali būti rodomos EKG juostoje kaip poslinkis. ST segmento. Vadinasi, iš mums žinomų EKG miokardo infarkto požymių liko
Pirmiau pateiktas EKG miokardo infarkto požymių sąrašas leidžia suprasti jo lokalizacijos nustatymo principą. Taigi, miokardo infarktas lokalizuotas tose anatominėse širdies srityse, iš kurių fiksuojami 1, 2, 3 ir 5 požymiai; 4-asis ženklas vaidina svarbų vaidmenį
Miokardo infarkto komplikacijos dažniausiai atsiranda esant dideliam ir giliam (transmuraliniam) širdies raumens pažeidimui. Yra žinoma, kad širdies priepuolis yra tam tikros miokardo srities nekrozė (nekrozė). Tuo pačiu metu raumenų audinys su visomis jam būdingomis savybėmis (susitraukiamumu, jaudrumu, laidumu ir kt.) virsta jungiamuoju audiniu, kuris gali atlikti tik tam tikrą vaidmenį.
Ryžiai. 97. Didelio židinio miokardo infarktai Paveikslėlyje parodyta, kad įrašymo elektrodas A, esantis virš transmuralinio infarkto srities, nefiksuos R bangos, nes mirė visas miokardo storis ir čia nėra sužadinimo vektoriaus . Elektrodas A registruos tik patologinę Q bangą (priešingos sienelės vektorinis ekranas). Subepikardo atveju
Miokardo infarkto rizikos veiksniai yra: 1. amžius, kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė širdies priepuolio rizika. 2. buvęs miokardo infarktas, ypač smulkaus židinio, t.y. ne Q generatorius. 3. Cukrinis diabetas yra miokardo infarkto rizikos veiksnys, nes padidėjęs lygis turi papildomą žalingą poveikį širdies kraujagyslėms
Ryžiai. 98. Subendokardinis miokardo infarktas Sergant šiuo miokardo infarktu, miokardo sužadinimo vektoriaus dydis nekinta, nes jis kilęs iš po endokardu paklotų skilvelių laidumo sistemos ir pasiekia nepažeistą epikardą. Todėl pirmojo ir antrojo širdies priepuolio EKG požymių nėra. Kalio jonai miokardocitų nekrozės metu išsilieja po endokardu ir susidaro
Miokardo infarktas yra neatidėliotina medicinos pagalba, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų trombozė. Mirties rizika yra ypač didelė per pirmąsias 2 valandas nuo jos pradžios ir labai greitai sumažėja, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių ir jam ištirpsta krešulys, vadinama trombolize arba vainikinių arterijų angioplastika. Paskirstykite miokardo infarktą su patologine Q banga ir be jos. Paprastai,
Be būdingo širdies priepuoliui būdingo aštraus ašaromojo skausmo už krūtinkaulio, yra ir dar kelios infarkto formos, kurios gali užsimaskuoti kitomis vidaus organų ligomis arba niekaip nepasireikšti. Tokios formos vadinamos netipinėmis. Įeikime į juos. Miokardo infarkto gastrito variantas. Tai pasireiškia kaip stiprus skausmas epigastriniame regione ir primena paūmėjimą
Ūminis miokardo infarktas diagnozuojamas remiantis 3 pagrindiniais kriterijais: 1. būdingas klinikinis vaizdas – sergant miokardo infarktu yra stiprus, dažnai ašarojantis, skausmas širdies srityje arba už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kairę mentę; ranka, apatinis žandikaulis. Skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių, vartojant nitrogliceriną, jis visiškai neišnyksta ir tik trumpam sumažėja. Yra jausmas
Kartais, registruojant EKG pacientams krūtinės anginos priepuolio metu arba iškart po jo, elektrokardiogramoje nustatomi ūmiai ar poūmiai miokardo infarkto stadijai būdingi požymiai, būtent horizontalus ST segmento pakilimas virš izoliacijos. Tačiau šis segmento pakilimas išlieka kelias sekundes ar minutes, o elektrokardiograma greitai normalizuojasi, skirtingai nei širdies priepuolio atveju.
Miokardo infarktą patyrusį pacientą į specializuotą skyrių hospitalizuoja greitosios medicinos pagalbos kardioreanimacijos brigada. Mažuose miesteliuose ir kaimo vietovėse hospitalizacija atliekama greitosios pagalbos automobiliu arba medicininiu transportu į netoliese esantį ligoninės kardiologijos ar terapinį skyrių, kuriame yra intensyviosios terapijos skyrius. Intensyviosios terapijos bloke (skyriuje),
Taigi, apie širdies priepuolį. Dažniausiai širdies priepuolis ištinka žmones, kenčiančius nuo fizinio aktyvumo stokos psichoemocinės perkrovos fone. Tačiau „XX amžiaus rykštė“ gali užklupti ir gero fizinio pasirengimo žmones, net ir jaunus. Pagrindinės priežastys, lemiančios miokardo infarktą, yra: persivalgymas, netinkama mityba, gyvulinių riebalų perteklius maiste, nepakankamas kiekis.
Pagal PSO nomenklatūrą vainikinių arterijų ligos rėmuose išskiriamos antraštės: pirminis kraujotakos sustojimas, aritmijos ir širdies blokada, krūtinės angina, miokardo infarktas, stazinis širdies nepakankamumas. Aritmija ir širdies blokada, širdies nepakankamumas aptariami anksčiau. Šiame skyriuje pateikiama medžiaga antraštėse: pirminis kraujotakos sustojimas, krūtinės angina, širdies priepuolis
Perioperacinės komplikacijos ir mirtingumas gali būti susiję su paciento priešoperacine būkle, operacija ir anestezija. ASA klasifikacija kiekybiškai įvertina perioperacinių komplikacijų riziką, priklausomai nuo paciento priešoperacinės būklės (1 skyrius). Kai kuriuose tyrimuose buvo bandoma kiekybiškai įvertinti riziką atsižvelgiant į asmenį
Nuoseklus EKG pokytis sergant miokardo infarktu, priklausomai nuo šios ligos stadijos, yra griežtai natūralus (žr. VII.3 skyrių). Tačiau praktikoje kartais pasitaiko situacijų, kai EKG ūminės ar poūminės miokardo infarkto stadijos požymiai išlieka ilgą laiką ir nepereina į randėjimo stadiją. Kitaip tariant, aukščiau esančio S-T segmento pakilimas EKG fiksuojamas gana ilgą laiką.
Hipertenzijos komplikacijos ir pagrindinės komplikacijos, atsirandančios hipertenzinių krizių fone, pateiktos 11 ir 12 lentelėse. 11 lentelė ARTERINĖS HIPERTENZIJOS KOMPLIKACIJOS