Ankstyvas gimdymo laikotarpis yra pirmosios 2 valandos po gimdymo pabaigos; nepaprastai svarbus laiko tarpas, per kurį vyksta svarbūs fiziologiniai motinos organizmo prisitaikymo prie naujų egzistavimo sąlygų procesai.
Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu tiriamas minkštasis gimdymo kanalas. Slaugytoja dezinfekuojančiu tirpalu gydo išorinius lytinius organus, vidines šlaunų dalis, padeda gydytojui apžiūrėti gimdymo taką. Gimdos kaklelio apžiūra atliekama veidrodžių pagalba. Visi aptikti gimdos kaklelio, makšties ir išorinių lytinių organų, tarpvietės plyšimai yra susiuvami, nes gali būti kraujavimo šaltinis ir įėjimo vartai užsikrėtus po gimdymo pūlingų-septinių ligų.
Ketguto (Dexon, Vicryl) siūlais atstatomas gimdos kaklelis, makšties sienelės, klitoris, didelės, mažos lytinės lūpos; tarpvietės oda – šilko siūlais. Siūlai iš tarpvietės pašalinami 5 dieną.
Po sunkaus fizinio darbo ir emocinio streso, susijusio su gimdymu, gimdymo laikotarpis yra pavargęs, snaudžia. Pagimdžiusios moters pulsas kiek sulėtėja, sumažėja kraujospūdis. Kūno temperatūra paprastai yra normali. Galbūt vienkartinis temperatūros padidėjimas (ne aukštesnis kaip 37,5 ° C) dėl perkelto nervinio ir fizinio streso.
Būtina atidžiai stebėti bendrą gimdymo būklę, jos pulsą, kraujospūdį, kūno temperatūrą, nuolat stebėti gimdos būklę per priekinę pilvo sieną, stebėti kraujo netekimo laipsnį.
Vertinant kraujo netekimą gimdymo metu, atsižvelgiama į iš gimdos ertmės išsiskyrusio kraujo kiekį po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Fiziologinis kraujo netekimas gimdymo metu yra 0,5% kūno svorio.
Prieš perkeliant gimdymą į pogimdyminę palatą, būtina:
- įvertinti gimdymo būklę (išsiaiškinti nusiskundimus, įvertinti odos spalvą, matomas gleivines, išmatuoti kraujospūdį, pulsą, kūno temperatūrą)
- nustatyti gimdos būklę per priekinę pilvo sieną: gimdos dugno aukštį, konsistenciją, konfigūraciją, jautrumą palpacijai
- nustatyti išskyrų iš lytinių takų kiekį, pobūdį;
- Pakeiskite indą po gimdymo dubens ir pasiūlykite ištuštinti šlapimo pūslę. Nesant spontaniško šlapinimosi, išleiskite šlapimą kateteriu
- laikykite išorinių lytinių organų tualetą dezinfekuojančiu tirpalu pagal visuotinai priimtą schemą
- gimdymo istorijoje atkreipkite dėmesį į bendrą gimdymo būklę, kūno temperatūrą, pulsą, kraujospūdį, gimdos būklę, išskyrų iš makšties kiekį, pobūdį.
2 valandos po gimimo
gimdymas ant gurnio su naujagimiu perkeliamas į palatą po gimdymo
Pogimdyminiame skyriuje būtina griežtai laikytis ciklinio kamerų užpildymo principo. Šis principas susideda iš to, kad tą pačią dieną pagimdžiusios gimdyvės apgyvendinamos vienoje palatoje. Pirmenybę teikite bendrai motinos ir vaiko buvimui.
Bendras pagimdžiusio ir naujagimio buvimas pogimdyminio skyriaus palatoje ženkliai sumažino gimdyvių susirgimų dažnumą pogimdyminiu laikotarpiu ir naujagimių susirgimų dažnį. Bendro buvimo palatoje metu mama aktyviai dalyvauja naujagimio slaugoje, ribojamas vaiko kontaktas su akušerijos skyriaus medicinos personalu, yra galimybė naujagimiui užsikrėsti ligoninės oportunistinių mikroorganizmų padermėmis. sumažėja, susidaro palankios sąlygos naujagimio kūno kolonizacijai motinos mikroflorai.
Postnatalinio skyriaus darbo režimas orientuotas į naujagimių maitinimą. Tarp naujagimių maitinimo atliekami gydytojo apvalumai, tvarstymai, procedūros, kineziterapijos pratimai.
Pogimdyminiame skyriuje slaugytoja kasdien stebi gimdymą:
- matuoja kūno temperatūrą du kartus per dieną (ryte ir vakare)
- aplinkkelio metu išsiaiškina nusiskundimus, įvertina odos ir matomų gleivinių būklę, spalvą, pulso pobūdį, jo dažnį
- matuoja kraujospūdį
- ypatingą dėmesį skiria pieno liaukoms: nustato jų formą, spenelių būklę, įtrūkimų buvimą ant jų, perpildymo buvimą ar nebuvimą
- sukelia pilvo palpaciją, kuri turi būti minkšta, neskausminga
- nustato gimdos dugno aukštį, jo konfigūraciją, konsistenciją, skausmo buvimą
- kasdien apžiūri išorinius lytinius organus ir tarpvietę. Atkreipia dėmesį į edemą, hiperemiją
Infekcinių komplikacijų prevencija po gimdymo
Infekcinių komplikacijų profilaktikai pogimdyminiu laikotarpiu labai svarbu griežtai laikytis sanitarinių ir epidemiologinių reikalavimų bei asmens higienos taisyklių.
Daug dėmesio reikėtų skirti išorinių lytinių organų gydymui. Bent 4 kartus per dieną pagimdžiusią moterį reikia nuplauti šiltu vandeniu ir muilu. Po plovimo pakeiskite sauskelnes. Jei tarpvietėje yra siūlių, jos apdorojamos persirengimo kambaryje 2–3 kartus per dieną.
Mamos tualetas.
- Apdorokite kėdę dezinfekuojančiu tirpalu ir uždėkite ant jos dezinfekuotą aliejinį šluostę.
- Uždėkite sterilią kaukę.
- Gydykite rankas vienu iš būdų.
- Apsirenkite sterilų chalatą.
- Užmaukite sterilias pirštines.
- Paruoškite sterilų stalą su instrumentais.
- Pakvieskite mamą atsigulti ant kėdės.
- Nuplaukite lytinius organus šiltu antiseptiniu tirpalu tokia seka: gaktą, lytines lūpas, šlaunis, sėdmenis, tarpvietę ir vienu judesiu išangę iš viršaus į apačią. Drėkinimo skystis turi tekėti iš viršaus į apačią ir neturi tekėti į makštį. Todėl nereikėtų stipriai stumdyti lytines lūpas arba energingai nuvalyti apdorotų odos dalių sterilia vata, suspausta žnyplėje (ar skutimosi šepečiu). Nelieskite siūlės srities.
- Išdžiovinkite lytinius organus ta pačia seka.
- Apdorokite siūles 3% vandenilio peroksido tirpalu (96% alkoholio) pirmiausia makštyje, tada ant odos; nutekėjimas; tada apdoroti 5% kalio permanganato tirpalu (1-2% briliantinio žalio alkoholio tirpalu arba 5% jodo tirpalu) ta pačia seka.
- Duokite mamai sterilų įklotą.
- Paprašykite jos pakilti nuo kėdės.
Veiksmingiausią prevencinį poveikį suteikia terapinės priemonės, kurios purškiamos ant siūlių vietos purškalo pavidalu ir apsaugo žaizdą nuo lochijos nutekėjimo.
Siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai po tarpvietės sužalojimų nuo pirmos gimdymo dienos, gimdymo metu rodomas fizinių veiksnių naudojimas: UHF - induktoterapija, DVM. Ekspozicijos trukmė yra 10 minučių kasdien 6-7 dienas. Taip pat kasdien 5-6 dienas naudojamas tarpvietės siūlių apšvitinimas lazeriu (aparatas „Yagoda“).
Lochia pobūdžio ir skaičiaus įvertinimas
Lochia (išskyros po gimdymo) neturėtų būti gausios; jų charakteris turi atitikti pogimdyminio laikotarpio dienas ir turėti normalų kvapą. Lochia nuteka lėtai ir gali užsilikti gimdos ertmėje dėl sulėtėjusio involiucijos (gimdos subvoliucijos) proceso arba trukdant kraujo krešulių nutekėjimui. Tai gali sukelti tokias komplikacijas po gimdymo kaip lokiometras, kuris yra vienas iš patologinių mechanizmų, atsirandančių po gimdymo septinių komplikacijų.
Nustačius lokiometrų diagnozę, gimdymas su naujagimiu, kaip nurodė gydytojas, perkeliamas į stebėjimo akušerijos skyrių. Šiuolaikiškiausias gydymo būdas šiuo atveju yra gimdos ertmės turinio pašalinimas kontroliuojant histeroskopiją, pageidautina naudojant vakuuminę aspiraciją.
Gimdos involiucija
Tinkama gimdos involiucija prisideda prie savalaikio šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo. Perpildyta šlapimo pūslė gali lengvai pajudinti gimdą aukštyn dėl jos raiščių aparato mobilumo, o tai gali sudaryti klaidingą įspūdį apie gimdos subinvoliuciją. Todėl prieš apžiūrą gimdantis žmogus turi pasišlapinti.
Esant šlapimo pūslės atonijai, gali atsirasti šlapimo susilaikymas. Jei šlapintis sunku, šiltu vandeniu laistomi išoriniai lytiniai organai, skiriamos gimdą mažinančios lėšos. Geras poveikis suteikia akupunktūra. Gali būti taikomos fizioterapinės procedūros: UHF terapija su magnetiniu lauku, po kurios naudojamos diadinaminės srovės.
Jei išmatos vėluoja 3 dieną, skiriama valomoji klizma arba vidurius laisvinantys vaistai. Jei tarpvietėje yra siūlių, šios priemonės atliekamos 4-5 dieną.
Aktyvaus pogimdyminio laikotarpio įvedimo ir ankstyvo pakilimo principas padeda normalizuoti šlapimo pūslės, žarnyno veiklą, pagerinti kraujotaką, pagreitinti reprodukcinės sistemos involiucijos procesus.
Gimnastika po gimdymo
Nemaža reikšmė atvirkštinio visų organų ir sistemų vystymosi procese yra gimnastika po gimdymo. Fizinių pratimų kompleksas dažniausiai pradedamas 2 ar 3 dieną po gimdymo. Gimnastikos pratimai turėtų būti skirti taisyklingam diafragminiam kvėpavimui įtvirtinti, pilvo raumenims, dubens dugnui, sfinkteriui stiprinti, jų elastingumui atkurti, bendram gimdymo tonusui didinti.
Fizinių pratimų naudojimą lemia būtinybė atkurti visą gimdymo organų darbingumą, o tai nepalengvina gydymas ilgesniu poilsiu. Ilgas nejudrus gulėjimas lovoje sutrikdo kraujotaką, sumažėja šlapimo pūslės, žarnyno tonusas, dėl to užkietėja viduriai, sulaikomas šlapimas, neigiamai veikia lytinių organų involiuciją ir bendrą gimdymo būklę.
Anksti keltis optimalu: praėjus 6-8 valandoms po gimdymo. Keliantis anksti, reikia atsižvelgti į moters savijautą, pulso dažnio ir kūno temperatūros atitikimą.
Išrašas iš gimdymo namų.
Patenkinamos būklės pagimdžiusi moteris su naujagimiu išleidžiama 5 dieną po gimdymo.
Prieš išleidžiant gimdyvę iš gimdymo namų, slaugytoja jai išduoda medicininį gimimo liudijimą () ir keitimo kortelę su informacija apie gimdymą (į gimdymo kliniką) ir apie naujagimį (į vaikų kliniką).
Vyksta pokalbis su gimdyviu apie būtinybę laikytis asmeninės higienos taisyklių namuose.
Gimdymo privalo
- valgyti reguliariai ir racionaliai;
- miegoti bent 8 valandas per dieną;
- vaikščioti su vaiku gryname ore;
- atlikti pieno liaukų, išorinių lytinių organų tualetą;
- kasdien keisti apatinius;
- pakeisti higienines servetėles, kai jos susitepa;
- per 2 mėnesius po gimdymo negalima maudytis, pakanka tik duše;
- nekelkite didelių svorių;
- lytinis gyvenimas gali būti atnaujintas tik praėjus 2 mėnesiams po gimdymo (kontracepcijos metodą moteriai parenka vietinis gimdymo klinikos gydytojas)
Panašiai kaip ir naujagimių protegavimą namuose, nėščiųjų klinikos akušerė ginekologė (akušerė) teikia du kartus aktyvią gimdymo globą namuose (2-3 ir 7 dienomis po girgždėjimo), o po operatyvaus gimdymo - pagal indikacijos. Tuo tikslu iš gimdymo namų į gimdymo kliniką siunčiamas telefono pranešimas, panašiai kaip telefono žinutė į vaikų kliniką.
Po gimdymo laikotarpis apima pirmas 6 savaites po gimdymo. Būdamos gimdymo namuose pacientės turėtų gauti konsultacijų dėl naujagimio priežiūros, maitinimo krūtimi, savo gebėjimų ir apribojimų. Gimdančioms moterims reikia psichologinės paramos, kad galėtų geriau prisitaikyti prie naujo šeimos nario, taip pat prie fiziologinių savo kūno pokyčių.
Lochia
Lochia yra išskyros iš gimdos po gimdymo. Pirmomis valandomis po gimdymo jie būna kruvini, vėliau tampa rausvai rudi ir išsilaiko iki 3-4 dienų po gimdymo. Nuo 5 iki 22 dienų po gimimo stebimos serozinės-gleivinės šviesiai rausvos išskyros, kurios kartais gali trukti iki 6 savaičių po gimimo ir vėliau ir pereina į gelsvai baltus išskyras. Žindymas ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas neturi įtakos lochijos pobūdžiui ir trukmei.
Gimdos involiucija
Praėjus 6 savaitėms po gimimo, gimda įgauna normalų dydį ir atitinka ne nėščios gimdos dydį. Gimdos masė yra 50-60 g.
Mityba
Žindydama, norėdama palaikyti laktaciją, gimdanti moteris turėtų papildomai suvartoti 300 kcal per dieną. Išskyrus geležį ir kalcį, gimdanti moteris visas žindymui reikalingas medžiagas gauna iš įprastos mitybos. Nėštumo metu moters organizme susikaupia apie 5 kg riebalų, kurie naudojami energijos deficitui palaikyti ir padengti.
Fiziologinė amenorėja
Moterims, maitinančioms krūtimi, amenorėja yra ilgesnė. Moterims, kurios nemaitina krūtimi, pirmoji ovuliacija dažniausiai būna po 70-75 dienų, 60% gimdančių moterų pirmosios menstruacijos būna praėjus 12 savaičių po gimdymo.
Moterims, kurios maitina krūtimi, anovuliacijos trukmė koreliuoja su žindymo dažnumu, kiekvieno maitinimo trukme ir papildomos naujagimio mitybos buvimu.
Jei moteris žindo naujagimį išskirtinai, pagal poreikį, be nakties pertraukos, ovuliacija anksčiau nei praėjus 6 mėnesiams po gimimo galima tik 1-5% atvejų (laktacinė amenorėja). Norint išlaikyti laktacinę amenorėją, intervalas tarp naujagimio maitinimo neturėtų būti ilgesnis kaip 4 valandos per dieną ir 6 valandos naktį, papildomas naujagimio maitinimas neturėtų viršyti 5-10% visos mitybos.
Kontraindikacijos maitinti krūtimi yra šios:
- motinos alkoholio ar narkotikų vartojimas;
- naujagimiui;
- ŽIV infekcija motinai;
- aktyvi motinos tuberkuliozė negydant;
- motinos krūties vėžio gydymas;
- motinos vartojami vaistai, tokie kaip bromokriptinas, ciklofosfamidas, ciklosporinas, doksorubicinas, ergotaminas, litis, metotreksatas, fenicilidinas, radioaktyvusis jodas ir kt.
Žindymo slopinimas atliekamas naudojant prolaktino receptorių moduliatorius prolaktino antagonistus bromokriptiną (Parlodel) po 2,5 mg per parą ar daugiau, kol laktacija nutraukiama, arba karbegoliną (Dostinex).
Ovuliacijos slopinimas atsiranda dėl padidėjusio prolaktino kiekio žindančioms moterims. Prolaktino lygis išlieka padidėjęs 6 savaites po gimdymo, o nežindančioms moterims jis normalizuojasi per 3 savaites. Priešingai, estrogenų lygis žindančioms moterims išlieka žemas, o nežindančioms – pakyla ir normalų lygį pasiekia praėjus 2-3 savaitėms po gimimo.
Kontracepcija po gimdymo
Gimdančioms moterims prieš pirmąjį vizitą po gimdymo paprastai patariama 6 savaites turėti seksualinį poilsį. Tačiau kai kurios moterys lytinį gyvenimą pradeda anksčiau nei šiuo laikotarpiu, todėl kontracepcijos klausimą reikėtų aptarti prieš išleidžiant gimdančią moterį iš ligoninės.
Jei moteris renkasi hormoninius kontracepcijos metodus ir maitina krūtimi, jai rekomenduojami gryni progestino kontraceptikai: mini tabletės, norplant arba Depo Provera. Jie neturi įtakos motinos pieno kokybei ir netgi gali padidinti jo kiekį. Grynai progestino kontraceptikų priėmimas Asosa rekomenduoja pradėti vartoti 2-3 savaites po gimimo, Depo Provera (medroksiprogesterono acetatas) – 6 savaites po gimimo. Kombinuoti estrogeno-progestino geriamieji kontraceptikai labiau veikia pieno kiekį ir kokybę, todėl rekomenduojami žindymu nesidominčioms pacientėms.
Jei pacientė domisi nehormoniniais kontracepcijos metodais, rekomenduojama naudoti prezervatyvą, kuris taip pat leidžia išvengti lytiniu keliu plintančių ligų. Diafragmos ir gimdos kaklelio dangteliai gali būti naudojami ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimdymo (pabaigus gimdos involiuciją).
Priežiūra po gimdymo
Po gimdymo per makštį buvimas ligoninėje JAV yra apribotas iki 2 dienų ir po cezario pjūvio – 4 dienos, nors daugelis ligoninių sutrumpina tai atitinkamai iki 1 ir 3 dienų. Po gimdymo per makštį su paciente aptariamas tarpvietės, pieno liaukų priežiūros, kontracepcijos metodų klausimas. Gydytojas turėtų suteikti psichologinę pagalbą ir duoti rekomendacijas, kaip padėti ligoniui ir naujagimiui namuose.
Pacientams po cezario pjūvio konsultuojami žaizdų priežiūros ir fizinio aktyvumo klausimai. Pacientams patariama nekelti sunkių daiktų („nieko sunkesnio už kūdikį“) ir uždrausti pernelyg didelį aktyvumą, įskaitant vairavimą.
Gimdančių moterų priežiūra po gimdymo
Įprastinė gimdančių moterų priežiūra po gimdymo per makštį apima kūno temperatūros, gimdos involiucijos ir išskyrų po gimdymo (lochia) kontrolę, tarpvietės būklės priežiūrą, žindymo palaikymą, kai nėra kontraindikacijų, ir skausmo mažinimą. Nuskausminimui dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Moterims, kurios gimdo su III-IV laipsnio tarpvietės plyšimais, gali prireikti skausmo malšinimo.
Atliekama žaizdų priežiūra po epiziotomijos, kontroliuojamas edemos ar hematomos buvimas (ledo tepimas anestezuojant ir patinimui mažinti, sėdimos vonios, siūlų apdorojimas dezinfekuojančiais tirpalais). Išorinių lytinių organų tualetas ir tarpvietės siūlai atliekami po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi akto, šiltu vandeniu ir muilu arba antiseptiniais tirpalais (šviesiai rožinis kalio permanganato tirpalas) judesiais iš priekio į galą, nuo gaktos iki tarpvietė. Esant siūlėms tarpvietėje, rekomenduojama reguliuoti žarnyno veiklą švelniais vidurius laisvinančiais vaistais, mažinti dubens dugno raumenų apkrovą. Esant stipriam skausmo sindromui, reikia atmesti vulvos, makšties ir retroperitoninės erdvės hematomos galimybę.
Sergantiesiems hemorojais tepkite ledą, dietą, kurioje yra pakankamai skaidulų, švelnių vidurius laisvinančių vaistų, hemorojaus žvakučių.
Kūno temperatūrai padidėjus > 38 °C, atliekant du ar daugiau matavimų per pirmąsias 10 dienų po gimdymo, išskyrus pirmas 24 valandas (gimdymo karščiavimas), pacientas papildomai tiriamas (kraujas, šlapimas, ultragarsas). nustatyti galimas infekcinių komplikacijų priežastis.
Pacientų priežiūra po cezario pjūvio
Pacientų gydymas po cezario pjūvio apima tinkamą nuskausminimą, žaizdų priežiūrą, žaizdų infekcijos prevenciją, gimdos involiucijos ir makšties išskyrų kontrolę. Skausmui malšinti naudojami analgetikai, kurie gali prisidėti prie pooperacinės žarnyno parezės išsivystymo. Paskirkite vidurius laisvinančius vaistus. Siekiant sumažinti skausmą dėl gimdos susitraukimų po gimdymo, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Antibiotikų profilaktika apima I-II kartos paskyrimą perioperaciniu laikotarpiu (operaciniu laikotarpiu 2 g, po to 1 g du kartus per dieną).
Krūties priežiūra
Krūties priežiūra teikiama visoms gimdančioms moterims, nepaisant jų noro maitinti krūtimi. Nėštumo metu reikia paruošti spenelius (masažas, gydymas taninais – ąžuolo žievės tinktūra, konjakas). Žindymo pradžią lydi abipusis pieno liaukų padidėjimas, skausmingumas, sustorėjimas, jų vietinės temperatūros padidėjimas ir priešpienio išsiskyrimas praėjus maždaug 24-72 valandoms po gimimo. Kūno temperatūra gali pakilti iki 37,8–39 ° ("pieno karštligė"). Padidėjus kūno temperatūrai, svarbu pašalinti kitas karščiavimo priežastis (mastitą, tromboflebitą). Norėdami sumažinti skausmą, susijusį su krūtų padidėjimu, patepkite pieno liaukas ledukais, padėkite liemenėlę, analgetikus ir priešuždegiminius vaistus.
Gimdančios moterys, maitinančios krūtimi, gali patirti problemų, susijusių su spenelių skausmu ir erozija. Pieno likučiai liaukų kanaluose yra terpė veistis oportunistinėms bakterijoms ir prisideda prie spenelių erozijos. Pacientams patariama prieš ir po žindymo nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu, tualetuoti pieno liaukas (nuplauti spenelius su muilu, nuvalyti švariu, sausu rankšluosčiu).
Pogimdyminio laikotarpio komplikacijos
Dažniausios pirminės komplikacijos po gimdymo yra kraujavimas po gimdymo, infekcinės komplikacijos po gimdymo (žaizdos infekcija, endomiometritas, mastitas ir kt.) ir pogimdyminė depresija.
Kraujavimas po gimdymo dažniausiai atsiranda per 24 valandas po gimdymo, kai pacientas vis dar yra akušerijos ligoninėje. Tačiau šios komplikacijos gali išsivystyti praėjus kelioms savaitėms po gimimo dėl apvaisinimo produktų (placentos ar membranų likučių) susilaikymo. Endomiometritas ir mastitas dažniausiai pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms po gimdymo. gali išsivystyti bet kuriuo metu po gimdymo, tačiau dažniausiai nediagnozuojama.
kraujavimas po gimdymo
Kraujavimas po gimdymo – tai daugiau nei 500 ml kraujo netekimas po gimdymo per makštį arba daugiau nei 1000 ml po cezario pjūvio. Namų akušeriai-ginekologai pogimdyminį kraujavimą (nenormalų kraujo netekimą po gimdymo) apibrėžia kaip kraujo netekimą > 0,5 % moters kūno svorio.
Masinis kraujavimas sudaro daugiau nei 20% BCC (> 1-1,2 l). Didelis kraujavimas po gimdymo, pagrindinė motinos hipotenzijos nėštumo metu priežastis, yra viena iš pagrindinių motinos mirties priežasčių.
Staigaus masinio kraujavimo po gimdymo galimybė atsiranda dėl gimdos placentos kraujotakos greičio (600 ml/min.). Kraujo netekimo po gimdymo ribojimą užtikrina tinkamas miometriumo susitraukimas placentos prisitvirtinimo vietoje po gimdymo, dėl ko užsikemša atviros placentos plokštumos kraujagyslės.
Ankstyvasis kraujavimas po gimdymo yra kraujavimas po gimdymo, kuris atsiranda per 24 valandas po gimdymo. Vėlyvas kraujavimas po gimdymo atsiranda vėliau nei po 24 valandų po gimdymo.
Dažniausias pogimdyminio kraujavimo priežastys yra gimdos atonija (hipotenzija), pastojimo produktų (placentos ir membranų dalių) susilaikymas, gimdymo takų trauma. Retesnės priežastys – menkas placentos įsitvirtinimas (apatiniame gimdos segmente, kurio kontraktiliškumas mažesnis) ir krešėjimo defektai. Žnyplių naudojimas ir vakuuminis ištraukimas padidina gimdos kaklelio ir makšties traumų riziką.
Kraujavimo priežasties išsiaiškinimo metu pacientui skiriama intensyvi infuzinė terapija ir pasiruošimas kraujo perpylimui. Jei kraujo netekimas viršija 2-3 litrus, pacientas gali patirti vartojimo koagulopatija- DIC, kuriam reikalingas krešėjimo faktorių ir trombocitų perpylimas.
Retais atvejais, kartu su reikšminga hipovolemija ir hipotenzija, gali išsivystyti hipofizės infarktas (Sheehano sindromas). Šiems pacientams vėliau gali išsivystyti agalaktija (laktacijos stoka) dėl staigaus prolaktino kiekio sumažėjimo arba nebuvimo arba antrinė amenorėja dėl gonadotropinų trūkumo ar nebuvimo.
Lytinių organų plyšimas
Ašaros ir makšties hematomos
Iš karto po gimdymo veidrodžiais apžiūrimas mamos gimdymo takas (tarpvietė, lytinės lūpos, periuretrinė sritis, makštis, gimdos kaklelis); rasti plyšimai yra susiuvami. Gilias makšties ašaras (iki fornix) gali būti sunku vizualizuoti, jos gali atsitrenkti į arterijas ir gali sukelti ryškų kraujavimą arba hematomą. Norint tinkamai atsigauti po gimdymo takų sužalojimų, siuvimas atliekamas taikant tinkamą nejautrą (regioninė anestezija).
Atidaromos didelės hematomos, randamos pažeistos kraujagyslės, susiuvamos, atkuriami pažeisti makšties audiniai. Kai kuriais atvejais retroperitoninėje erdvėje gali susidaryti plačios hematomos.
Klinikiniai tokių hematomų požymiai bus nugaros skausmas, anemija ir sumažėjęs hematokritas. Diagnozė patvirtinama ultragarsu ir, jei reikia, kompiuterine tomografija (KT). Esant mažoms hematomoms, pasirenkama laukimo taktika, gydoma anemija. Esant nestabiliai būklei, pacientas atlieka chirurginę hematomos evakuaciją, sužalotų kraujagyslių perrišimą.
Gimdos kaklelio plyšimai. Gimdos kaklelio ašaros gali sukelti reikšmingą kraujavimą po gimdymo. Šių spragų priežastis gali būti greitas gimdos kaklelio išsiplėtimas pirmojoje gimdymo stadijoje arba antrojo gimdymo etapo pradžioje, kol gimdos kaklelis visiškai išsiplėtė. Gimdos kaklelis iš karto po gimdymo apžiūrimas veidrodžiuose, paeiliui uždedant įspaustas žnyples, judant laikrodžio rodyklei. Plyšimų siuvimas atliekamas taikant adekvačią nejautrą (epidurinę, spinalinę ar pudendalinę) ištisiniu arba mazginiu siūlu, naudojant sugeriamuosius (absorbuojamus) siūlus.
Atonija(hipotenzija) gimdoje
Liekaplacenta ir membranos
Iškart po placentos ir membranų gimimo jie yra atidžiai ištiriami (vientisumas, kraujagyslių plyšimas, o tai gali reikšti papildomą placentos dalį). Tačiau gimdant per makštį dažnai sunku įvertinti mažų placentos dalių ir membranų susilaikymą gimdoje. Paprastai placentos audinio ir membranų fragmentai išeina iš gimdos ertmės po gimdymo susitraukimų metu kartu su lochija. Tačiau koncepcijos produktų likučiai kai kuriais atvejais gali sukelti endomiometritą ir kraujavimą po gimdymo.
Jei įtariate placentos ir membranų likučius pogimdyminiu laikotarpiu, atliekama rankinė (jei gimdos kaklelis nesusitraukė) arba, dažniau, instrumentinė gimdos ertmės peržiūra. Jei po instrumentinės gimdos peržiūros (gleivinės kiuretazės) kraujavimas tęsiasi, įtariama placentos akreta.
Prisirišęsplacenta
Placentos akreta, taip pat įaugusi ir išdygusi placenta atsiranda dėl nenormalaus placentos prisitvirtinimo prie gimdos sienelės, kuri gali išplisti į miometriumą, dėl ko placenta nevisiškai atsiskiria nuo gimdos sienelės ir išsivysto kraujavimas po gimdymo. Placentos susikaupimo rizikos veiksniai yra placentos priepuolis ir ankstesnė gimdos operacija (cezario pjūvis arba miomektomija).
Klinikiniai placentos prieaugio požymiai gali būti III gimdymo stadijos vėlavimas, fragmentiškas placentos atsiskyrimas. Jei trečiojo gimdymo etapo trukmė viršija 30 minučių, o placentos atsiskyrimo požymių nėra, placentos pašalinimas ir pašalinimas atliekamas rankiniu būdu taikant tinkamą anesteziją. Jei placenta atsiskiria fragmentiškai, nustatoma diagnozė „placenta accreta“.
Esant placentos prieaugiui, kraujavimas nesibaigia po gimdos masažo, oksitocino, ergonovino ir prostaglandinų vartojimo. Jei įtariama placentos akreta, gydymas apima tiriamąją laparotomiją ir chirurginę kraujavimo kontrolę, kurią paprastai sudaro gimdos pašalinimas. Yra pranešimų apie gimdos išsaugojimo atvejus, kai gimdoje lieka placentos fragmentai, ir tolesnio sėkmingo gydymo metotreksatu.
Tarpasgimda
Gimdos plyšimas gali pasireikšti 0,5–1% pacienčių, kurioms anksčiau buvo randas ant gimdos, ir 1: (15 000–20 000) moterų, kurių gimda nepažeista. Gimdos plyšimas gali būti trauminis (komplikuotas gimdymas, operatyvus gimdymas per makštį) ir spontaniškas (išilgai rando). Ši komplikacija atsiranda gimdymo metu, tačiau pogimdyminiu laikotarpiu gali išsivystyti kraujavimas.
Negimdžiusioms moterims tai retai pasitaiko (pirmiausia gimda yra „atspari“ plyšimui). Gimdos plyšimo rizikos veiksniai yra ankstesnė gimdos operacija, vaisiaus ištraukimas už dugno, kliniškai siauras dubuo (neproporcija tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens) ir pagausėjusios gimdymo istorijos. Klasikiniai gimdos plyšimo klinikiniai simptomai yra ūmus pilvo skausmas ir „plyšimo pilve“ pojūtis. Gydymas susideda iš skubios laparotomijos, plyšimo taisymo, o jei neįmanoma chirurginės korekcijos – gimdos pašalinimo.
Gimdos keitimas
Gimdos iškrypimas yra tada, kai gimdos dugnas „gimsta“ per gimdos kaklelį. Gimdos inversija po gimdymo yra reta (1:2000-1:2500 gimdymų). Rizikos veiksniai gimdos vidui gali būti placentos prisitvirtinimas gimdos dugne, gimdos atonija, placentos akreta, per didelis virkštelės traukimas trečioje gimdymo stadijoje. Diagnozė nustatoma per gimdos kaklelį atskleidžiant apatinę gimdos dugno pusę, galbūt su pritvirtinta placenta, gimus placentai. Skubiai atlikite placentos atskyrimą rankiniu būdu. Reaguodama į gimdos inversiją, pacientei gali pasireikšti vazovagalinis refleksas.
Gydytojo veiksmų algoritmas po placentos atskyrimo nuo neteisingos gimdos pusės apima paciento būklės stabilizavimą, tinkamos anestezijos įvedimą ir gimdos padėties atkūrimą (gimdos sumažinimą). Siekiant palengvinti gimdos sumažėjimą, ji atpalaiduojama suleidžiant beta adrenerginių agonistų (ritodrino), magnio sulfato arba nitroglicerino. Jei neįmanoma rankiniu būdu pakeisti gimdos padėties, atliekama laparotomija, skirta chirurginiu būdu pakeisti gimdą, naudojant apvalių raiščių trauką. Kartais, norint atstatyti gimdos dugno padėtį, reikia atlikti vertikalų pjūvį miometriume.
Chirurginis kraujavimo po gimdymo gydymas
Gimdant per makštį, įgyvendinus konservatyvias kraujavimo stabdymo priemones, rankinę gimdos reviziją ir kiuretą, jei jos neveiksmingos, pacientė perkeliama į operacinę laparotomijai ir chirurginiam kraujavimo stabdymui.
Atliekant laparotomiją, įvertinamas hemoperitoneumo buvimas, kuris gali rodyti gimdos plyšimą. Nesant koagulopatijos ir esant stabiliai paciento būklei, pirmasis chirurginio gydymo etapas yra dvišalis gimdos arterijų perrišimas. Antrasis žingsnis bus hipogastrinių arba vidinių klubinių arterijų perrišimas. Jei kraujavimo priežastis yra gimdos atonija, ant gimdos kūno uždedami hemostaziniai kompresiniai žiediniai siūlai, kad būtų pasiekta hemostazė. Jei šios priemonės nepadeda, atliekama histerektomija (pogimdyminė histerektomija).
Jei cezario pjūvio metu randama priaugusi placenta, pirmasis žingsnis (atskyrus placentą) yra hemostazinių siūlų uždėjimas placentos vietoje. Jei kraujavimas nesiliauja ir nesant kitų kraujavimo priežasčių, antrasis nesusiūtos gimdos žingsnis yra žiedinių siūlų uždėjimas ant gimdos kūno. Jei neveiksminga, kitas žingsnis bus gimdos susiuvimas (su tamponadu arba be jo) ir hipogastrinių arterijų perrišimas. Jei kraujavimas tęsiasi, atliekama histerektomija.
Jei kraujavimas nėra masinis, yra laiko rezervas, esant stabiliai paciento būklei ir norint išsaugoti reprodukcinę funkciją, galima atlikti laikiną gimdos tamponadą ir tolimesnę gimdos arterijų embolizaciją kontroliuojant angiografiškai.
Išsivysčius vartojimo koagulopatijai (DIC), histerektomija atliekama tuo pačiu metu greitai atkuriant BCC ir krešėjimo faktorius (šviežią šaldytą plazmą, trombocitus, eritrocitus, refortaną, albuminą, koloidinius ir izotoninius tirpalus), kontroliuojant hemostazę ir krešėjimo parametrus.
vyksta atvirkštinis organų ir sistemų vystymasis, kuris atitinkamai pasikeitė dėl nėštumo ir gimdymo.
Pogimdyminio laikotarpio trukmė (atsižvelgiant į individualias savybes) paprastai yra 6-8 savaitės. Išimtis yra pieno liaukos ir endokrininė sistema, kurios ypatingu būdu veikia visą laktacijos laikotarpį. Menstruacijų funkcijos atsinaujinimo laikas po gimdymo priklauso nuo laktacijos laikotarpio ir labai skiriasi. Nutraukus maitinimą krūtimi, mėnesinių funkcija atsinaujina. Tačiau ovuliacijos pradžia, taigi ir nėštumas, galimas pirmaisiais mėnesiais po gimdymo. Nežindančioms moterims mėnesinių funkcija atsistato vidutiniškai po 45-50 dienų.
Iškart po placentos gimimo (amniono membranos kartu su placenta) įvyksta reikšmingas gimdos susitraukimas. Gimdos ertmėje yra nedidelis kraujo krešulių kiekis. Dėl greito gimdos tūrio sumažėjimo ertmės sienelės sulankstomos, o po to palaipsniui išsilygina. Atvirkštinis gimdos vystymasis priklauso nuo bendros moters organizmo būklės, endokrininės įtakos, amžiaus, gimdymo skaičiaus ir trukmės, uždegiminių procesų buvimo gimdoje.
Iš karto po gimdymo gimda sveria apie 1000 g, dugnas dažniausiai nustatomas bambos lygyje. Vykstant pogimdyminiam laikotarpiui, gimda įsitraukia, kartu palaipsniui mažėja jos masė ir tūris. Per pirmąją pogimdyminio laikotarpio savaitę gimdos masė sumažėja perpus. Iki 2-os savaitės pabaigos ji sveria 350 g, o iki 3-osios - 250 g.. 6-8 savaitės pabaigoje po gimimo sustoja atvirkštinis gimdos vystymasis. Gimdančios moters gimda sveria 75-50 g.
Gimdos vidinio paviršiaus epitelizacija baigiasi iki 10-osios pogimdyvinio laikotarpio pabaigos. Per tą patį laikotarpį, veikiant fermentams, decidua ir kraujo krešulių likučiai atmetami ir ištirpsta.
Ryškiausi gimdos sienelės pokyčiai pastebimi placentos vietoje (placentos vietoje), kuri yra žaizdos paviršius su trombuotomis kraujagyslėmis. Placentos vietos gijimas įvyksta tik 3-osios savaitės pabaigoje.
Išskyros iš gimdos skirtingomis pogimdyminio laikotarpio dienomis turi skirtingą pobūdį ir vadinamos lochia. Pirmąsias 2-3 dienas po gimimo lochijos yra kraujingos išskyros, nuo 3-4 dienos iki pirmos savaitės pabaigos jos tampa serozinėmis-saniozinėmis, o nuo 10 dienos - skystomis gelsvai baltomis išskyros. Nuo 3 savaitės į lochiją pridedama gleivių iš gimdos kaklelio kanalo. 5-6 savaitę išskyros iš gimdos sustoja.
Jei dėl kokių nors priežasčių gimdos ertmė vėluoja, susidaro lochiometras, kuris yra rimta prielaida infekcijai išsivystyti ir gimdos uždegimo (endometrito) susidarymui.
Galutinis gimdos kaklelio formavimasis įvyksta 12-13 pogimdyminio laikotarpio savaitės. Dėl per didelio tempimo ir plyšimų šoninėse dalyse gimdymo metu gimdos kaklelio išorinė gimdos kaklelio os įgauna skersinio plyšio formą, o pati gimdos kaklelis tampa cilindro formos, priešingai nei kūgio pavidalo, kuris buvo prieš nėštumą primiparas.
Pagimdžiusios moters makšties spindis, kaip taisyklė, negrįžta į pradinę būseną, bet tampa platesnis.
Tarpvietės raumenys, jei nepažeisti, per 10–12 dienų po gimdymo atkuria savo funkciją ir įgauna normalų tonusą. Priekinės pilvo sienelės raumenys palaipsniui atkuria savo tonusą iki 6-osios pogimdyvinio laikotarpio savaitės.
Laktacijos formavimas ir palaikymas vyksta dėl hormonų, tokių kaip estrogenas, progesteronas, prolaktinas ir oksitocinas, įtakos pieno liaukai.
Naujagimio pritvirtinimas prie krūties per pirmąją valandą po gimimo teigiamai veikia laktacijos formavimąsi ir gimdos susitraukimą dėl refleksinio pieno liaukos spenelių dirginimo ir padidėjusio prolaktino bei oksitocino išsiskyrimo. Be to, šių hormonų gamybai teigiamos įtakos turi visiškas krūties ištuštėjimas dėl maitinimo ar siurbimo. Tinkama pieno gamyba yra svarbus sėkmingos laktacijos veiksnys. Pieno pašalinimas iš alveolių dėl oksitocino įtakos būtinas norint tęsti laktaciją. Todėl reguliarus maitinimas ir pieno liaukos ištuštinimas gerina pieno sekreciją.
Pieno liaukų paslaptis, kuri išsiskiria per pirmąsias 2-3 dienas po gimdymo, vadinama priešpieniu. Priešpienis nuo pieno skiriasi daug mažesniu riebumu, jame yra daugiau baltymų ir druskų, bet skurdžiau angliavandenių. Priešpienio energetinė vertė yra labai didelė. Bendras imunoglobulinų kiekis priešpienyje, kurie daugiausia yra A, M, G klasių antikūnai, viršija jų koncentraciją motinos piene, o tai yra aktyvi naujagimio apsauga. Apskritai pieno liaukos yra imuninės sistemos dalis, padedančios apsaugoti naujagimį nuo infekcijų. Priešpienyje taip pat yra daug medžiagų, kurios yra būtini ląstelių membranų struktūriniai elementai, nervų skaidulos ir kt. Priešpienyje yra daug mikroelementų, vitaminų, fermentų, hormonų. Biogeninių stimuliatorių, imunoglobulinų buvimas priešpienyje lemia svarbią fiziologinę jo reikšmę pradinio naujagimio maitinimo procese, o svarbiausia – prisideda prie normalaus virškinamojo trakto mikrofloros susidarymo, o tai padeda išvengti infekcinių ir uždegiminių ligų. naujagimiams.
Nuo 3-4 dienos pogimdyminio laikotarpio pieno liaukos pradeda išskirti pieną, kurį lydi jų pertekėjimas, o kai kuriais atvejais ir kūno temperatūros padidėjimas. Su kiekviena sekančia diena pieno kiekis didėja. Esant pakankamam laktacijos laikotarpiui, per dieną išsiskiria apie 800–1000 ml pieno.
Motinos pienas yra geriausias maistas kūdikiui. Pagrindinių pieno sudedamųjų dalių kiekis ir santykis sudaro optimalias sąlygas jų virškinimui ir pasisavinimui vaiko virškinimo trakte. Skirtumas tarp žmogaus ir karvės pieno yra labai reikšmingas. Motinos pieno baltymų biologinė vertė yra 100 proc. Motinos piene yra baltymų frakcijų, identiškų kraujo serumui. Motinos pieno baltymuose albuminų yra žymiai daugiau. Maistinių baltymų įtaka baltymų kiekiui piene yra ribota. Su maistu gaunamų baltymų kiekis turi didesnę įtaką bendram pagaminamo pieno kiekiui, o ne baltymų kiekiui.
Pabrėžtina, kad pogimdyminiu laikotarpiu vykstantys kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, kartu su kraujagyslių traumomis ir mažu moters mobilumu, kelia didelę tromboembolinių komplikacijų riziką pogimdyminiu laikotarpiu, ypač po operatyvaus gimdymo.
Iš karto po gimdymo sumažėja šlapimo pūslės tonusas ir sumažėja jos talpa, todėl dažnai pasunkėja ir sutrinka šlapinimasis. Tokiu atveju gimdantis asmuo gali nejausti noro šlapintis arba jis tampa dalinis ir skausmingas.
Pogimdyminiu laikotarpiu dėl šiek tiek sumažėjusio virškinamojo trakto lygiųjų raumenų tonuso gali atsirasti vidurių užkietėjimas, kuris išnyksta laikantis subalansuotos mitybos ir aktyvaus gyvenimo būdo.
Pogimdyminio laikotarpio ypatumai
Gimdymo patalpoje iš karto po kūdikio gimimo, dar prieš apdorojant virkštelę, ją reikia uždėti ant mamos pilvo ir uždėti ant krūties. Apdorojus virkštelę, sveikas vaikas uždedamas ant krūtinės. Po kurio laiko minkšta marlės servetėle, pamirkyta steriliame vazeline ar augaliniame aliejuje, vaiko oda nuvaloma nuo pirminio lubrikanto, gleivių ir kraujo. Esant dideliam užteršimui mekonio vandeniu, vaikas nuplaunamas po tekančiu vandeniu 37-38 ° C temperatūroje. Odos raukšlės kaklo, pažastų ir kirkšnies srityse apdorojamos 1% alkoholio jodo tirpalu. Naujagimis sveriamas ant specialių svarstyklių. Taip pat matuojamas vaiko ūgis, jo galvos ir krūtinės apimtis. Galvos apimtis matuojama išilgai viršutinių lankų linijos iki mažo šrifto, krūtinės apimtis - išilgai linijos, einančios per spenelius.
Gimdymo palatoje iš karto po gimdymo visoms gimdymo moterims atliekamas gimdos kaklelio ir gimdymo takų minkštųjų audinių tyrimas veidrodžiais. Nustačius gimdymo takų audinių pažeidimą, juos būtina susiūti.
Pirmąsias 2-4 valandas po gimdymo gimdymas turi būti gimdymo skyriuje, nuolat prižiūrimas gydytojo ir akušerės. Taip yra dėl to, kad dažniausiai komplikacijos, susijusios su gimdos susitraukiamojo aktyvumo patologija po gimdymo, taip pat su placentos prisirišimo anomalijomis, pasireiškia kraujavimu pirmosiomis valandomis po gimdymo.
Viena iš pagrindinių tinkamo pogimdyvinio laikotarpio valdymo užduočių yra motinos ir naujagimio pūlingų-uždegiminių ligų prevencija. Pogimdyminiai kūdikiai, turintys įvairių infekcijos požymių ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, turėtų būti izoliuoti gimdymo namų stebėjimo skyriuje. Pogimdyminėje palatoje gydytojas ir akušerė turėtų kasdien stebėti gimdymą. Tuo pačiu metu įvertinama bendra paciento būklė, matuojamas pulsas, kraujospūdis, kūno temperatūra (du kartus per dieną), išorinių lytinių organų, gimdos, pieno liaukų būklė, išskyrų pobūdis, fiziologinės funkcijos. stebimas.
Įprastu laikotarpiu po gimdymo bendra gimdančios moters būklė nenukenčia. Tuo pačiu metu stebima normali kūno temperatūra ir pulsas, įvyksta tinkama gimdos involiucija, lochijos kiekis ir kokybė atitinka laikotarpį po gimdymo, pieno liaukos veikia normaliai, gamindamos pakankamai pieno.
Ypatingas dėmesys skiriamas išskyrų iš lytinių takų pobūdžiui ir gimdos dugno aukščio pokyčiams. Vertinant lochijas, būtina nustatyti jų spalvą, pobūdį ir kiekį. Gimdos dugno aukštis virš gimdos matuojamas centimetrine juostele, o šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Gimdos dugnas iš karto po gimdymo yra 4 cm žemiau bambos, kitą dieną gimdos dugnas šiek tiek pakyla ir yra bambos lygyje dėl dubens dugno raumenų tonuso atstatymo. 4 dieną po gimimo gimdos dugnas paprastai nustatomas per pusę atstumo tarp bambos ir gimdos. 8-9 dieną dar galima apčiuopti gimdos dugną gimdos lygyje arba 2 cm virš jos. Vidutiniškai kiekvienai dienai gimdos dugnas nukrenta 2 cm. Iki 10 įprasto pogimdyvinio laikotarpio dienos gimdos dugnas virš gimdos nebėra nustatytas. Reguliarus šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas prisideda prie aktyvios gimdos involiucijos.
Esant skausmui dėl gimdos susitraukimo, galima vartoti skausmą malšinančius ir antispazminius vaistus. Žindančioms moterims gimdymo metu gimdos involiucija vyksta greičiau.
Pogimdyminiu laikotarpiu patartina atlikti ultragarsinį tyrimą (ultragarsą). Tuo pačiu metu nustatomas gimdos ilgis, plotis, priekinis-užpakalinis dydis.
Per pirmąsias 8 dienas po gimimo gimda sumažėja daugiausia dėl ilgio, pločio ir, daug mažesniu mastu, priekinės-užpakalinės dalies pasikeitimo. Tiriant gimdos ertmę, įvertinamas ir jos turinys. Taigi iki 3-osios pogimdyminio laikotarpio dienos gimdos ertmėje aptinkami echografiniai požymiai, rodantys, kad yra nedidelis kiekis kraujo krešulių ir deguonies audinio likučių, kurie dažniausiai yra viršutinėse gimdos ertmės dalyse, o iki 5–7 dienos jie perkeliami į apatines gimdos dalis, kad vėliau išeitų iš jos ertmės.
Po cezario pjūvio gimdos ilgio mažėjimas vyksta daug lėčiau nei gimdant per natūralų gimdymo kanalą. Be to, po gimdymo į pilvą yra priekinės gimdos sienelės sustorėjimas, ypač ryškus siūlų srityje.
Kai gimda atsilieka nuo atvirkštinio vystymosi, kuris vadinamas gimdos subinvoliucija, pilvo apačioje skiriamas ledas, oksitocinas 1 ml 1-2 kartus per dieną į raumenis, akupunktūra. Būtina stebėti gydytoją ir atlikti ultragarsinį nuskaitymą, kad būtų išvengta gimdos uždegimo (endometrito).
Uždelsta gimdos regresija ir uždelstas išskyros kartais gali atsirasti dėl pogimdyminės gimdos pasvirimo atgal. Pakanka pagulėti gimdymo metu 2-3 kartus per dieną ant skrandžio 10-15 minučių, nes atsiranda gausios išskyros; gimda yra gerai sumažinta.
Aktyviai valdant pogimdyminį laikotarpį, sveikos gimdymo moterys turėtų keltis praėjus 6 valandoms po gimimo. Jie gali daryti specialią gimnastiką, turi griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, kasdien maudytis po dušu, keisti patalynę kas 2-3 dienas.
Žindančios motinos mityba turi būti kaloringa (3200 kcal), subalansuota su tinkamu baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų kiekiu. Pirmąsias 2 dienas po gimdymo maistas turi būti lengvai virškinamas. Nuo 3 dienos po tuštinimosi skiriama normali dieta, kurioje vyrauja pieno rūgštis, baltyminiai produktai, švieži vaisiai ir daržovės. Maistas turi būti turtingas vitaminų ir mineralų. Aštrus, riebus, keptas, rūkytas maistas, konservai, dešrelės, alkoholis ir galimi vaikui alergenai (šokoladas, citrusiniai vaisiai) turėtų būti išbraukti iš dietos.
Pirmosiomis dienomis po gimdymo, ypač užsitęsus ar kartu su operacija, gimdymo metu dažnai sulaikomas šlapimas; žarnynas taip pat ne visada išsituština. Abu reiškiniai, matyt, priklauso nuo tam tikro per didelio žarnyno ir šlapimo pūslės sfinkterio simpatinės inervacijos sužadinimo.
Su šlapimo susilaikymu galite pabandyti tai pavadinti reflekso efekto pagalba, atidarę čiaupą su vandeniu. Taip pat ant gaktos srities galite uždėti šiltą šildymo pagalvėlę. Nesant šių priemonių poveikio, šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu, o vėliau oksitocinas ir prozerinas vartojami po 1 ml 1-2 kartus per dieną į raumenis. Nesant savarankiškų išmatų 3 dieną po gimdymo, skiriama valomoji klizma arba į vidų įleidžiama vidurius laisvinančių vaistų.
Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu pieno liaukos turi būti tolygiai tankios, neskausmingos, o spaudžiant spenelį per pirmąsias 2 dienas turi išsiskirti priešpienis, o sekančiomis dienomis – pienas. Kasdien reikia atidžiai apžiūrėti spenelį, kurio paviršiuje neturėtų būti įtrūkimų.
Prieš kiekvieną maitinimą mama turėtų užsidėti šaliką ir nusiplauti rankas muilu ir vandeniu. Taip pat pieno liaukas reikia plauti šiltu vandeniu ir kūdikių muilu prieš ir po kiekvieno maitinimo, pradedant nuo spenelio ir baigiant pažastimi, ir išdžiovinti steriliu vystyklu.
Po maitinimo likusį pieną reikia ištraukti, kol pieno liauka visiškai ištuštėja, kad būtų išvengta sąstingio. Tai padeda pagerinti laktaciją ir yra pieno liaukų infekcijos prevencija.
Atsiradus reikšmingam užsikimšimui, kuris dažnai įvyksta 3-4 dieną po gimdymo, kaip nurodė gydytojas, jie riboja gėrimą, skiria vidurius laisvinančių, diuretikų ir noshpa.
Pagal šiuolaikines koncepcijas naujagimių žindymas grindžiamas šiais principais
- Kūdikio pritvirtinimas prie motinos krūties iškart po gimimo, o tai, tiesą sakant, pradeda laktacijos procesą. Tuo pačiu metu pienas pieno liaukoje gaminamas veikiant prolaktinui, o pieno liauka ištuštėja veikiant oksitocinui. Tuo pačiu metu ištuštėjus pieno liaukai padidėja prolaktino sekrecija ir atitinkamai pieno gamyba.
- Bendras mamos ir vaiko buvimas pogimdyminiame skyriuje, siekiant sumažinti naujagimio kontaktą su kitais vaikais, siekiant išvengti galimos infekcijos. Taip pat yra tiesioginė galimybė maitinti vaiką pagal poreikį, o tai taip pat neleidžia vaikams papildyti vandens ar gliukozės. Būdamas kartu, gimdantis asmuo greitai įgyja reikiamų įgūdžių prižiūrėti naujagimį, vadovaujant medicinos personalui.
- Tik motinos pienas turėtų būti naudojamas kaip pagrindinis ir vienintelis produktas maitinant naujagimį. Nepriimtina naudoti spenelius, ragus ir „čiulptukus“, nes tai lemia naujagimių čiulpimo susilpnėjimą ir, atitinkamai, nepilną pieno liaukos ištuštinimą ir prolaktino gamybos sumažėjimą.
- Žindyti naujagimį pirmą kartą pareikalavus, be naktinių pertraukų.
Būtina, kad išoriniai lytiniai organai būtų švarūs, nes lochia ne tik juos teršia, bet ir sukelia odos dirginimą, kuris prisideda prie infekcijos prasiskverbimo į makštį ir gimdą.
Atsižvelgiant į tai, bent 3-4 kartus per dieną dezinfekuojančiu tirpalu (kalio permanganato 1:4000; 0,02% chlorheksidino tirpalu) plaunami išoriniai lytiniai organai, tarpvietė ir vidinės šlaunys, o skystis neturi tekėti į makštį. Po to oda kruopščiai nusausinama steriliomis medžiagomis.
Sauskelnių įklotai tarpvietės srityje yra nenaudingi ir netgi žalingi, nes virsta savotiškais lochijos kompresais, kurie neleidžia nutekėti iš makšties ir sukuria palankias sąlygas infekcijai vystytis.
Tuo atveju, kai siūlai dedami tarpvietėje, dėl jos plyšimo dėl traumos ar po išpjaustymo, būtina, kad jos būtų sausos, siūlus 1-2 kartus per dieną sutepti spiritu ir 5% alkoholiu. jodo tirpalas. Siūlės dažniausiai nenuimamos, nes šiems tikslams naudojami sintetiniai sugeriamieji siūlai.
Įprastu pogimdyminiu laikotarpiu pacientė gali būti išrašyta iš gimdymo namų po BCG vakcinacijos 3-4 dienoms, prižiūrint nėščiųjų klinikos gydytojui.
Valstybinė autonominė švietimo įstaiga „Volsko medicinos kolegija“
juos. Z.I. Mareseva"
Akušerinių ir ginekologinių procedūrų atlikimo algoritmai
Mokymosi ir medicinos pašalpa
Volskas 2014 m
Akušerinių ir ginekologinių procedūrų atlikimo algoritmas. Metodinis vadovas.
Šį vadovą rekomenduojama naudoti savarankiškai ruošiantis medicinos kolegijų ir mokyklų studentams tarpiniams atestacijai gauti visų specialybių „Akušerija“ ir „Ginekologija“ disciplinų II-III kursuose ir ruošiantis baigiamajam valstybiniam atestavimui, taip pat kolegijos ir paramedikų kvalifikacijos kėlimo skyrių studentai .
Sudarė: Volskio medicinos koledžo mokytoja Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
Akušerijos
Nėščios moters anamnezės rinkimas………………………………………………………………4
Dubens išorinių matmenų matavimas…………………………………………………………4
Konjugato tiesos nustatymo metodai…………………………………………………6
Pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio matavimas…………………………..6
Leopoldo metodai…………………………………………………………………………8
Klausytis vaisiaus širdies plakimo……………………………………………………..10
Nėštumo amžiaus, numatomos gimimo datos nustatymas……………………..11
Numatomo vaisiaus svorio nustatymas vėlesniuose etapuose………………………..12
Gimdančios moters kraujospūdžio matavimo, PS ir sąrėmių skaičiavimo technika……………………………12
Gimdančios moters sanitarinė priežiūra………………………………………………………………..13
Valymo klizmos technika……………………………………………….13
Placentos atsiskyrimo požymiai……………………………………………………………………14
Išorinio placentos paskirstymo būdai…………………………………………………………
Placentos atskyrimas rankiniu būdu ir placentos atskyrimas…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………
Gimdymo vientisumo ir netekto kraujo kiekio nustatymas…………………………..20
Kova su kraujavimu vėlesniu laikotarpiu………………………………………..20
Kova su kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu…………………………………………………………………………
Edemos apibrėžimas………………………………………………………………………..22
Baltymų nustatymas šlapime…………………………………………………………………22
Skubi pagalba dėl eklampsijos………………………………………………………..23
Tarpkojo siūlų priežiūra………………………………………………………………………………………………
Ginekologija
1. Išorinių lytinių organų ištyrimas ir būklės įvertinimas………………………………..25
2. Tyrimai naudojant veidrodžius……………………………………………………………………………………………………………………… 26
3. Bimanualinio tyrimo metodika……………………………………………………..28
1. Atsistokite į dešinę nuo moters akis į akį.
2. Abiejų rankų delnus uždėkite ant gimdos apačios.
3. Nustatykite gimdos dugno aukštį, jame esančią didelę vaisiaus dalį ir nėštumo amžių.
4. Perkelkite abi rankas prie šoninių gimdos paviršių iki bambos lygio ir po vieną jas palpuokite.
5. Nustatykite vaisiaus padėtį, padėtį ir tipą.
6. Dešinę ranką padėkite ant gaktos dalies taip, kad nykštys suimtų pateikiamąją dalį vienoje pusėje, o visa kita – kitoje pusėje.
7. Nustatyti besiformuojančią vaisiaus dalį, jo judrumą ir santykį su įėjimu į mažąjį dubenį
8. Atsigręžkite į moters kojas.
9. Abiejų rankų delnus uždėkite apatinio gimdos segmento srityje ant besiformuojančios vaisiaus dalies.
10. Pirštų galais suimkite vaisiaus prisistačiusią dalį.
11. Nustatykite pateikiamos dalies santykį su įėjimu į mažąjį dubenį.
Klausytis vaisiaus širdies plakimo.
1. Nėščioji guli ant nugaros ant sofos.
2. Sumontuokite akušerinį stetoskopą viename iš aštuonių taškų. Pastaba: manipuliacija atliekama po Leopoldo manevrų.
3. Pritvirtinkite ausį prie stetoskopo ir nuimkite rankas.
4. Klausykitės vaisiaus širdies plakimo 60 sekundžių.
5. Įvertinkite dūžių skaičių, aiškumą, širdies plakimo ritmą.
6. Pataisykite rezultatą.
7. Nėštumo trukmės, numatomos gimdymo datos nustatymas.
Indikacijos:
nustatyti nėštumo amžių pirmą kartą;
skatinti nėščių moterų socialinę apsaugą;
nustatyti kritinius nėštumo patologijos laikotarpius;
laiku išduoti prenatalines motinystės atostogas;
diagnozuoti atkrytį.
Įgyvendinta:
iki paskutinių menstruacijų datos - nustatykite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną, pridėkite dvi savaites pastojimui ir nuo šios datos pagal kalendorių skaičiuokite savaitėmis iki atvykimo į gimdymo kliniką termino;
pagal pirmojo vaisiaus judesio datą - pirmą kartą nėščia moteris pajunta pirmąjį judesį 20 savaičių laikotarpiu, antra nėščioji - 18 savaičių;
pagal objektyvius duomenis:
kaukianti išvaizda moterų klinikoje;
b) gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties matavimas vėlyvojo nėštumo metu;
c) pagal galvos dydį ir vaisiaus ilgį. Papildomas metodas yra ultragarsas.
Numatomo termino nustatymas
Sužinokite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną. Nuo šios dienos skaičiuokite tris mėnesius atgal ir pridėkite 7 dienas. Nėštumo ir gimdymo atostogos išduodamos 30 savaičių laikotarpiui.
8. Numatomo vaisiaus svorio nustatymas vėlesnėse stadijose.
Indikacijos:
Nustatykite nėštumo amžių;
Nustatyti vaisiaus augimo sulėtėjimą (neįtraukti vaisiaus netinkamos mitybos);
Nustatykite dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimą.
Veiksmo algoritmas:
1) paguldykite nėščią moterį ant sofos horizontalioje padėtyje. Kojos šiek tiek sulenktos kelio ir klubo sąnariuose;
2) centimetrine juostele išmatuoti pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį;
Pagal formules:
a) (pilvo apimtis) x (gimdos dugno aukštis);
b) (pilvo apimtis) + (gimdos dugno aukštis) / 4 x 100;
Pagal ultragarso rezultatus.
9. Gimdančios moters kraujospūdžio matavimo, PS ir sąrėmių skaičiavimo technika.
Kraujospūdžio matavimo technika
Indikacijos:
sistolinio ir diastolinio spaudimo reikšmės nustatymas;
nustatyti pradinį kraujospūdį;
kraujospūdžio skirtumo nustatymas kairėje ir dešinėje rankoje;
padidėjusio kraujospūdžio nustatymas gimdymo metu;
pulsinio slėgio nustatymas.
matavimas atliekamas abiem rankomis;
uždėkite manžetę ant viršutinio žasto trečdalio ir naudokite manometrą kraujospūdžiui nustatyti.
Pulsų skaičius
Indikacijos:
nustatyti gimdančios moters širdies veiklos būklę;
nustatyti širdies veiklos komplikacijas gimdymo metu.
uždėkite tris dešinės rankos pirštus ant vidinio dilbio paviršiaus riešo sąnario srityje;
paspauskite kairiąją radialinę arteriją ir nustatykite širdies susitraukimų dažnį, ritmą, aiškumą ir stiprumą.
Susitraukimo ir pauzės trukmės nustatymas
Indikacijos:
kontroliuoti darbo veiklą;
laiku nustatyti darbo veiklos anomalijas.
akušerė sėdėti šalia gimdančios moters;
padėkite ranką ant gimdos dugno;
pajuskite gimdos tonuso padidėjimo pradžią ir fiksuokite susitraukimo pradžią chronometru;
pajusti gimdos tonuso atsipalaidavimo laiką ir fiksuoti susitraukimo pabaigą bei pauzės pradžią.
10. Gimdančios moters sanitarija.
1) Nukirpkite nagus
2) Nuskusti gaktos ir pažastų plaukus
3) Padarykite valomąją klizmą
4) Nusiprauskite po dušu su muilu (ištuštinę).
per 30-40 min.)
5) Apsirenkite sterilius apatinius
6) Rankų, pėdų nagus apdorokite jodu, spenelius – briliantinės žalios spalvos tirpalu.
11. Valymo klizmos atlikimo technika.
Indikacija:
Pirmas gimdymo etapas.
Klizma draudžiama:
tremties laikotarpiu;
su kraujavimu iš lytinių takų;
sunkios motinos būklės.
Veiksmo algoritmas:
pripildykite puodelį vandens ir pakabinkite jį aukštyje nuo gimdančios moters dubens lygio
užpildykite guminį vamzdelį ir antgalį vandeniu, uždarykite spaustuką, antgalį sutepkite vazelino aliejumi;
paguldykite gimdančią moterį ant kairiojo šono, sulenkite kojas;
kaire ranka išskleiskite sėdmenų raukšles;
įkiškite galiuką per išangę į tiesiąją žarną, pirmiausia link bambos, tada lygiagrečiai stuburui;
atidarykite spaustuką, įpilkite vandens ir paprašykite gilių kvėpavimo judesių;
užpylę vandens, uždarykite spaustuką;
nuimkite antgalį, nuplaukite į atskirą indą ir įdėkite į baseiną su dezinfekavimo priemone. tirpalas;
12. Placentos atsiskyrimo požymiai.
13. Placentos išorinio išskyrimo būdai.
Indikacija:
Placentos pažeidimas;
Kraujavimas po to.
Abuladzės priėmimas
Veiksmo algoritmas:
2) atvesti gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikti išorinį masažą;
3) suimkite priekinę pilvo sieną abiem rankomis išilgine raukšle taip, kad pirštais tvirtai suimtų abu tiesiuosius pilvo raumenis, ir paprašykite gimdančios moters pastūmėti. Atsiskyrusi placenta lengvai gimsta.
Genscherio priėmimas
Veiksmo algoritmas:
nuneškite gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikite išorinį masažą;
atsistoti ant gimdančios moters šono, nukreipto į jos kojas;
uždėkite abiejų rankų rankas, sugniaužtas kumščiais, ant gimdos apačios kiaušintakių kampų srityje;
spauskite gimdos apačią iš viršaus į apačią. Tokiu atveju gali gimti placenta;
esant neigiamiems šių metodų rezultatams, atlikti akušerinę operaciją „Placentos pašalinimas rankiniu būdu“.
Veiksmo algoritmas:
1) atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
2) atvesti gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikti išorinį masažą;
3) ranka suimti už gimdos apačios taip, kad nykštis būtų ant priekinės sienelės, delnas – apačioje, o keturi pirštai – ant galinės gimdos sienelės;
4) vienu metu spauskite gimdos apačią anteroposterior kryptimi ir žemyn iki gaktos. Tuo pačiu metu gimsta ir pogimdymas.
14. Rankinis placentos atskyrimas ir placentos paskirstymas.
Tikslas: nepriklausomo placentos atsiskyrimo pažeidimas.
Veiksmo algoritmas:
ištuštinti šlapimo pūslę
gydyti išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu;
duoti anesteziją įkvėpus arba į veną;
kaire ranka atidarykite lytinių organų plyšį;
įkiškite kūgiškai sulenktą dešinę ranką į makštį, o tada į gimdą. Dešinės rankos įvedimo į gimdą metu kairiąją ranką perkelkite į gimdos apačią. Kad per klaidą nepaimtumėte edeminio ryklės krašto už placentos kraštą, laikydamiesi už virkštelės, laikykite už rankos;
tada įkiškite ranką tarp placentos ir gimdos sienelės ir palaipsniui atskirkite visą placentą pjūklo judesiais; šiuo metu išorinė ranka padeda vidiniam, švelniai spausdama gimdos dugną.
atsiskyrus placentai, nuneškite ją į apatinį gimdos segmentą ir pašalinkite kaire ranka, traukdami už virkštelės;
kai dešinė ranka lieka gimdoje, dar kartą atidžiai patikrinkite vidinį gimdos paviršių, kad visiškai pašalintumėte galimybę išlaikyti placentos dalis. Visiškai pašalinus placentą, gimdos sienelės yra lygios, išskyrus placentos sritį, kuri yra šiek tiek šiurkšti, ant jos gali likti decidualių fragmentų;
atlikus kontrolinį sienelių tyrimą, ištraukti ranką iš gimdos ertmės. Po gimdymo reikia įvesti pituitriną ar oksitociną, peršalti apatinę pilvo dalį.
15. Gimdymo vientisumo ir netekto kraujo kiekio nustatymas.
Veiksmo algoritmas:
atskyrus naujagimį nuo motinos, įdėkite virkštelės galą į padėkliuką, kad surinktumėte placentos kraują;
stebėti gimdančios moters būklę (matuoti kraujospūdį, pulsą), išskyras iš lytinių takų;
stebėti placentos atsiskyrimo požymius (Schroederio, Alfeldo, Chukalovo-Kyustnerio ženklas);
esant teigiamiems placentos atsiskyrimo požymiams, paprašykite gimdančios moters pastumti ir šiek tiek patraukti virkštelę. Išsiveržus placentai, paimkite ją abiem rankomis ir atsargiai sukamuoju judesiu atleiskite ir pašalinkite visą placentą su plėvelėmis;
atidžiai apžiūrėkite gimusią placentą: padėkite placentą ant lygaus padėklo arba ant akušerės delnų motinos paviršiumi į viršų. Ištirkite visas skilteles, placentos kraštus ir membranas: tam pasukite placentą motinine puse žemyn, o vaisiaus puse į viršų, ištiesinkite visas membranas ir atkurkite ertmę, kurioje buvo vaisius kartu su vandenimis;
Išpilkite dėkle susikaupusį kraują į specialią matavimo kolbą. Apskaičiuokite kraujo netekimą gimdymo metu. Fiziologinis kraujo netekimas yra ne daugiau kaip 300 ml, tai yra, gimdymo metu organizmas nereaguoja į šį kraujo netekimą;
leistinas kraujo netekimas – tai kraujo netekimo kiekis, kai gimdymo metu atsiranda trumpalaikė reakcija (silpnumas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, odos blanšavimas ir kt.). Kompensaciniai organizmo mechanizmai greitai susijungia ir būklė normalizuojasi. Leidžiamo kraujo netekimo apskaičiavimas:
0,5% sveiko gimdymo svorio;
0,2-0,3% gimdymo masės sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, preeklampsija, anemija ir kt.
16. Kova su kraujavimu pogimdyminiu laikotarpiu.
Kraujavimo priežastys:
placentos atskyrimo pažeidimas;
placentos pažeidimas.
atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
veidrodžių ir vatos kamuoliukų pagalba apžiūrėti minkštuosius gimdymo takų audinius – gimdos kaklelį, makšties sieneles, vulvos ir tarpvietės audinius, kad būtų išvengta plyšimų;
jei nustatomi gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimai, paspartinti pogimdyminio laikotarpio eigą ir susiūti;
esant gimdymo kanalo audinių vientisumui, patikrinkite, ar nėra placentos atsiskyrimo požymių, kad nustatytumėte placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių;
jei yra teigiamų placentos atsiskyrimo požymių, taikyti išorinius placentos atskyrimo metodus (Abuladzės, Krede-Lazarevičiaus, Genterio metodai), o nesant rezultatų atlikti operaciją „Placentos pašalinimas rankiniu būdu“;
nesant placentos atsiskyrimo požymių, atlikti akušerinę operaciją „Placentos atskyrimas rankiniu būdu ir placentos atskyrimas“.
17. Kova su kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
Kraujavimo priežastys:
gimdymo takų minkštųjų audinių sužalojimai;
vaisiaus kiaušinėlio elementų sulaikymas gimdos ertmėje;
hipotenzija - gimdos atonija;
koagulopatija.
Veiksmo algoritmas:
atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
apžiūrėti minkštuosius gimdymo takų audinius – gimdos kaklelį, makšties sieneles, vulvos ir tarpvietės audinius (naudojant veidrodžius ir vatos kamuoliukus);
jei nustatomi lytinių organų minkštųjų audinių pažeidimai, juos susiūti.
Veiksmo algoritmas:
esant gimdymo kanalo audinių vientisumui, atidžiai ištirkite po gimdymo, ar nėra placentos audinio ir membranų vientisumo;
esant placentos audinio defektui ir abejojant placentos vientisumu, atlikti „Rankinį gimdos ertmės tyrimą“, siekiant pašalinti placentos dalis iš gimdos ertmės.
Veiksmo algoritmas:
atlikti išorinį gimdos masažą;
uždėkite šaltą apatinę pilvo dalį,
suleisti į veną mažinančių vaistų (metilergometrino, oksitocino);
nesant poveikio, atlikti „Rankinį gimdos ertmės tyrimą ir kombinuotą išorinį-vidinį masažą“;
įkiškite tamponą su eteriu į užpakalinę makšties priekinę dalį;
nesant efekto, dislokuoti operacinę ir paruošti gimdymą operacijai „Laparotomija“;
lygiagrečiai atlikti konservatyvius kovos su kraujavimu metodus:
uždėkite spaustukus ant šoninės makšties priekinės dalies,
uždėkite spaustukus ant gimdos kūno šoninių sienelių apatiniame segmente,
uždėkite siūles ant gimdos kaklelio pagal Lositskają,
naudoti elektrinį stimuliatorių
10-15 minučių prispauskite aortą prie stuburo kumščiu,
atlikti infuzinę terapiją.
pagrindinių gimdos kraujagyslių perrišimas,
Gimdos pašalinimas (esant reikšmingai gimdos kaklelio audinių hipotenzijai, kairysis kaklas gali tapti tolesnio kraujavimo šaltiniu).
koagulopatija
Veiksmo algoritmas:
1) perpilti į veną:
šviežiai užšaldyta plazma ne mažiau kaip 1 litras;
6% hidroksietilinto krakmolo-infukolio tirpalas;
fibrinogenas (arba kriofecipitantas);
trombocitų-eritrocitų masė;
10% kalcio chlorido tirpalas;
1% vikasol tirpalas;
18. Edemos nustatymas.
a) ant kojų
Nėščios moters pasodinimas arba paguldymas.
Dviem pirštais paspauskite vidurinio blauzdikaulio trečdalio sritį (kojos turi būti plikos).
Įvertinkite rezultatą.
„Pasodinkite arba paguldykite nėščią moterį.
Išmatuokite čiurnos sąnario perimetrą centimetrine juostele.
Pataisykite rezultatą.
19. Baltymų nustatymas šlapime.
Tyrimas būtinai atliekamas gimdymo klinikoje prieš kiekvieną nėščios moters pasirodymą susitikimui, taip pat kai ji patenka į gimdymo palatą.
Indikacija: aptikti baltymo buvimą šlapime.
Metodai:
Mėginys su sulfosalicilo rūgštimi.Į mėgintuvėlį supilama 3-5 ml šlapimo ir įlašinami 5-8 lašai sulfosalicilo rūgšties. Esant baltymui, susidaro baltos nuosėdos.
Verdantis šlapimas. Esant baltymui, atsiranda balti dribsniai.
Express metodas. Naudojama indikacinė juostelė – bioventiliatorius. Juostelė panardinama į šiltą šlapimą 30 sekundžių ir palyginama su spalvų skale.
20. Skubi pagalba sergant eklampsija.
Tikslas: priepuolio pasikartojimo prevencija.
Veiksmo algoritmas:
1) paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pasukite galvą į šoną, laikykite ją traukulių metu;
išvalykite kvėpavimo takus atsargiai atidarydami burną mentele ar šaukšto rankena;
aspiruoti burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų turinį;
atsistačius kvėpavimui, duoti deguonies. Sulaikę kvėpavimą nedelsdami pradėkite pagalbinę ventiliaciją (naudodami Ambu aparatą, kaukę) arba intubuokite ir pereikite prie dirbtinės ventiliacijos;
sustojus širdžiai, lygiagrečiai su mechanine ventiliacija, atlikti uždarą širdies masažą ir atlikti visus širdies ir kraujagyslių gaivinimo būdus;
traukuliams sustabdyti į veną vienu metu sušvirkškite 2 ml 0,5% sedukseno tirpalo, 5 ml 25% magnio sulfato tirpalo;
pradėti infuzijos terapiją (plazma, albuminas, reopoluglikinas);
išplėsti operacinę ir paruošti pacientą operacijai „Cezario pjūvis“.
21. Siūlių priežiūra tarpkojo srityje.
Tikslas:
siūlių infekcijos pašalinimas;
skatinant geresnį siūlių gijimą.
Veiksmo algoritmas:
paguldykite gimdymo kūdikį ant sofos, sulenkite kojas per kelių ir klubų sąnarius ir ištieskite;
nuplauti išorinius lytinius organus ir tarpvietės audinius iš viršaus į apačią antiseptiniu tirpalu;
nusausinkite steriliomis marlės servetėlėmis;
apdorokite siūles 5% kalio permanganato tirpalu.
22. Gimdytojo priežiūra po cezario pjūvio.
Tikslas: laiku nustatyti pooperacines komplikacijas.
Veiksmo algoritmas:
stebėti kvėpavimo funkcijos atkūrimą išėjus iš anestezijos, tk. išeinant iš anestezijos, gali atsirasti vėmimas, vėmimo aspiracija ir dėl to uždusimas;
Stebėkite vidinio kraujavimo požymius. galimas raištelio nuslydimas iš kraujagyslių, esančių chirurginės žaizdos gylyje;
stebėti temperatūros reakciją (esant nesudėtingam kursui, temperatūra turėtų grįžti į normalią 5 dieną);
lovos poilsis: po 12 valandų pasukite ant šono. Po dienos galite vaikščioti. Tepti naujagimio krūtį – individualiai (2-3 dienas);
takelis:
1 dieną - tik gerti;
2 dienos - sultinys;
3 dienos - košė, varškė;
4 dienos - sultinys, košė, varškė, krekeriai;
5-6 dienos - bendras stalas;
šlapimo pūslės funkcijai
žarnyno funkcijai:
3-4 dienas įdėti hipertoninę klizmą;
5-6 dieną - valomoji klizma;
kontrolinis padažas 3 dieną,
7 dieną - pašalinta per siūlę,
Ginekologija
Išorinių lytinių organų būklės apžiūra ir įvertinimas.
Indikacijos:
išorinių lytinių organų būklės įvertinimas;
esamos patologijos nustatymas.
paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės po šlapimo pūslės atpalaidavimo;
mūvėkite sterilias pirštines;
ištirti išorinius lytinius organus, atsižvelgiant į:
plaukų linijos išsivystymo laipsnis ir pobūdis (pagal moterišką ar vyrišką tipą);
mažų ir didelių lytinių lūpų vystymasis;
tarpvietės būklė (aukšta, žema, lovio formos);
patologinių procesų buvimas (uždegimas, navikai, išopėjimas, karpos, fistulės, randai tarpvietėje po plyšimų). Atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį, kviečiantį moterį stumti, nustatyti, ar nėra makšties ir gimdos sienelių prolapso ar prolapso.
ištirti išangę, siekiant nustatyti galimus patologinius procesus (varikozinius mazgus, plyšius, kondilomas, kraujo, pūlių ar gleivių išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos).
pirštais išskleidę mažąsias lytines lūpas, apžiūrėkite vulvą ir įėjimą į makštį, atsižvelgdami į:
b) paslapties pobūdis,
c) išorinės šlaplės angos ir Bartolino liaukų šalinimo kanalų būklė,
d) mergystės plėvės ar jos likučių forma.
Studijos su veidrodžiais.
Moters apžiūros naudojant Cuzco veidrodį procedūra
Indikacijos:
gimdos kaklelio ir makšties sienelių tyrimas;
tamponų paėmimas.
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės;
užsimauti pirštines;
dešine ranka įkiškite tiesiu dydžiu uždarytą sulankstomą veidrodį iki makšties vidurio;
pasukite veidrodį į skersinį matmenį ir perkelkite į skliautus;
atidarykite vožtuvus ir apžiūrėkite gimdos kaklelį;
veidrodžio nuėmimas, norint ištirti makšties sieneles;
įdėkite veidrodį į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Moters apžiūros su šaukšto formos veidrodžiais procedūra
Indikacijos:
gimdos kaklelio tyrimas;
tepinėlių ėmimas;
IUD pašalinimas, įdėjimas;
chirurginės intervencijos.
Įranga:šaukšto formos veidrodžiai; pakelti.
Veiksmo algoritmas
užsimauti pirštines;
kaire ranka stumti mažąsias lytines lūpas;
dešine ranka švelniai įkiškite veidrodį krašteliu išilgai galinės makšties sienelės, tada pasukite jį skersai, stumdami tarpvietę atgal į užpakalinę fornix;
kaire ranka įkiškite liftą ir pakelkite priekinę makšties sienelę;
atskleisti gimdos kaklelį;
nuimdami veidrodį, apžiūrėkite makšties sieneles;
veidrodį ir keltuvą įdėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Bimanualinio tyrimo metodika.
Profilaktiniai tyrimai;
Nėštumo diagnozė ir trukmės nustatymas ankstyvosiose stadijose;
Ginekologinių ligonių apžiūra.
Kontraindikacijos: menstruacijos, nekaltybė.
Vykdymo algoritmas:
paprašykite moters ištuštinti šlapimo pūslę;
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės arba ant sofos (tuo pačiu metu padėkite volelį po kryžkauliu, kad dubens galas būtų pakeltas);
išorinius lytinius organus gydyti tik tuo atveju, jei jie yra labai užteršti krauju ar išskyromis;
mūvėkite sterilias pirštines;
Kairės rankos smiliumi ir nykščiu išskleiskite dideles ir mažas lytines lūpas;
ištirti vulvą, išorinio įėjimo į makštį gleivinę šlaplės, Bartolino liaukų šalinimo kanalų ir tarpvietės anga;
įkiškite dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus į makštį, bevardžio ir mažojo piršto nugarą remkitės į tarpvietę,
įkištais į makštį pirštais apžiūrėti: dubens dugno raumenų, makšties sienelių ir lankų būklę, gimdos kaklelio formą ir konsistenciją, išorinės ryklės būklę (uždaroji, atvira);
tada perkelkite dešinės rankos pirštus į priekinę makšties priekinę dalį;
kairės rankos pirštais per pilvo pilvo sieną apčiuopiamas gimdos kūnas. Sujunkite abiejų rankų pirštus, kad nustatytumėte padėtį, formą, dydį,
12) po to tiriamųjų rankų pirštus perkelkite iš gimdos kampų pakaitomis į šoninę makšties priekinę dalį ir apžiūrėkite abiejų pusių priedų būklę;
13) tyrimo pabaigoje apčiuopti dubens kaulų vidinį paviršių ir išmatuoti įstrižinį konjugatą;
14) ištraukite iš makšties dešinės rankos pirštus ir atkreipkite dėmesį į išskyrų spalvą, kvapą.
Grynumo laipsnio tepinėlio paėmimo būdas.
Indikacijos:
apžiūra prieš makšties operacijas;
lytinių organų uždegiminės ligos;
nėščių moterų apžiūra.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės;
užsimauti pirštines;
kaire ranka stumti mažąsias lytines lūpas;
įdėkite veidrodį į makštį;
paimkite medžiagą iš užpakalinės makšties fornix su Volkmann šaukštu, užtepkite ant stiklelio;
sudėkite instrumentus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Gn (gonorėjos) aptikimo tepinėlio paėmimo būdas
uždegiminių procesų ir venerinių ligų diagnostika;
nėščiųjų ir ginekologinių ligonių apžiūra.
skaidrė.
Veiksmo algoritmas:
padėkite apdorotą pamušalą;
pasodinti moterį ant ginekologinės kėdės;
užsimauti pirštines;
dešine ranka įkiškite sulankstomą veidrodį, uždarytą tiesiai į makšties vidurį, tada pasukite veidrodį į skersinį dydį ir eikite į lankus, atidarydami vožtuvus, dėl kurių atsiskleidžia gimdos kaklelis. ir tampa prieinamas apžiūrai;
paimkite medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo vienu Volkmann šaukšto galu ir užtepkite ant stiklelio lotyniškos raidės C pavidalu;
nuimkite veidrodį;
dešinės rankos rodomuoju pirštu masažuokite šlaplę per priekinę makšties sienelę;
Medvilniniu tamponu nuvalykite pirmąjį iš šlaplės išskyrų lašą, tada antruoju Volkmann šaukšto galu paimkite tepinėlį iš šlaplės ir ant stiklelio užtepkite lotyniškos raidės „U“ pavidalu;
trečiasis tepinėlis su antruoju Volkmann šaukštu paimamas iš tiesiosios žarnos ir užtepamas ant stiklelio lotyniškos raidės „R“ pavidalu;
ketvirtasis tepinėlis paimamas iš šoninės makšties priekinės dalies ir uždedamas ant stiklelio lotyniškos raidės „V“ pavidalu;
įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Onkocitologijos tepinėlio paėmimo būdas.
moterų lytinių organų ikivėžinių ir piktybinių procesų diagnostika;
profilaktiniai patikrinimai.
skaidrė.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant kėdės;
užsimauti pirštines;
kairės rankos smiliumi ir nykščiu stumkite dideles ir mažas lytines lūpas;
dešine ranka į makšties vidurį įkiškite sulankstomą veidrodį, uždarytą tiesaus dydžio. Tada pasukite veidrodį į skersinį matmenį ir perkelkite jį į skliautus, atidarydami vožtuvus, dėl to gimdos kaklelis atsiskleidžia ir tampa prieinamas apžiūrai;
Vienu Volkmann šaukšto galu nubraukite medžiagą nuo išorinio gimdos kaklelio paviršiaus ir ant stiklelio užtepkite horizontalios linijos pavidalo tepinėlį;
kitu šaukšto galu paimkite medžiagą iš vidinės gimdos kaklelio kanalo sienelės ir užtepkite vertikalaus tepinėlio pavidalo stiklinę stiklinę;
išrašyti siuntimą į laboratoriją, kur būtina pažymėti: vardą, pavardę, amžių, adresą, klinikinę preliminarią diagnozę;
įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Instrumentų paruošimo ir zondavimo technika.
vidinio gimdos paviršiaus reljefo nustatymas;
gimdos ilgio matavimas;
gimdos padėties nustatymas;
įtarimas dėl naviko gimdos ertmėje;
įtarimas dėl gimdos struktūros anomalijų;
gimdos kaklelio kanalo praeinamumo, atrezijos, stenozės nustatymas;
prieš gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą gimdos ertmės kiuretažo metu.
ūminės ir poūminės uždegiminės gimdos ir priedų ligos;
nustatytas ir įtariamas nėštumas.
Veiksmo algoritmas:
padėkite sterilų vystyklą;
paguldykite pacientą ant kėdės;
gydyti išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu;
mūvėkite sterilias pirštines;
kaire ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas;
įkiškite į makštį šaukšto formos veidrodžius;
suimkite kaklą kulkų žnyplėmis;
švelniai įkiškite zondą į gimdos kaklelio kanalą ir į gimdos ertmę.
Instrumento paruošimas ir punkcijos technika.
Indikacijos:
intraabdominalinio kraujavimo diagnostika;
įtariamas uždegiminio skysčio susikaupimas Douglaso maišelyje.
šaukštų veidrodžiai,
žnyplės,
kulkų žnyplės,
ilgas adatos švirkštas
70% alkoholio,
5% alkoholio jodo tirpalas,
medvilniniai kamuoliukai, pirštinės.
padėkite sterilų vystyklą po sėdmenimis;
užsimauti pirštines;
naudodamiesi žnyplėmis su alkoholio ir jodo tirpalu, gydykite gimdos kaklelį ir užpakalinę makšties priekinę dalį;
pritvirtinkite gimdos kaklelį už galinės lūpos kulkos žnyplėmis ir pakelkite aukštyn;
griežtai išilgai vidurinės linijos 1,5–2 cm žemiau kaklo, adata pradurkite per užpakalinį forniksą ir išsiurbkite turinį;
esant nekrešėjusiam kraujui švirkšte, pasitvirtina įtarimas dėl intraabdominalinio kraujavimo, esant uždegiminiam skysčiui - pelvioperitonitas;
įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Įrankių rinkinys ir diagnostikos technika
Indikacijos:
piktybinio gimdos kūno naviko diagnozė;
vaisiaus kiaušinėlio elementų vėlavimas;
endometriumo tuberkuliozė;
Negimdinis nėštumas;
menopauzinis kraujavimas;
neaiškios etiologijos kraujavimas.
ūminė infekcija organizme;
temperatūros padidėjimas.
Veiksmo algoritmas:
paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės;
kruopščiai gydykite gaktą, išorinius lytinius organus, vidines šlaunis antiseptiniu tirpalu;
užsimauti pirštines;
taikyti bendrąją nejautrą: inhaliacinę nejautrą (azoto oksidas + deguonis), intraveninę nejautrą (calypsol, sombrevin);
atidarykite makštį šaukšto formos veidrodžiais. Pirmiausia įkiškite galinį veidrodėlį, uždėkite jį ant galinės makšties sienelės, lengvai paspauskite tarpvietę. Tada lygiagrečiai jai įkiškite priekinį spenelį (liftą), kuris pakelia priekinę makšties sienelę;
suimkite gimdos kaklelį kulkų žnyplėmis;
gimdos zondavimas;
išplėsti gimdos kaklelio kanalą, nuosekliai įvedant plečiamuosius Gegar iki Nr.10;
gimdos ertmės kiuretažas kiurete;
nuimti kulkų žnyples;
gydyti gimdos kaklelį 5% alkoholio jodo tirpalu;
gautą audinį sudėkite į stiklinį indą, užpilkite 70% etilo alkoholiu ir parašykite siuntimą į histologinę laboratoriją, kur būtina užsirašyti visą pavadinimą. pacientas, amžius, adresas, data, numanoma klinikinė diagnozė;
Gimdos kaklelio biopsijos priemonių ir metodų rinkinys.
patologiniai procesai (išopėjimas, navikai ir kt.);
įtartinas piktybinis navikas ir lokalizuotas gimdos kaklelyje.
šaukšto formos veidrodžiai;
žnyplės;
kulkų žnyplės;
skalpelis;
adatų laikiklis;
adatos;
žirklės;
70% alkoholio;
5% alkoholio jodo tirpalas;
siuvimo medžiaga (specialios žirklės - konchotomija);
pirštines.
paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės;
kruopščiai gydykite išorinius lytinius organus, vidines šlaunis antiseptiniu tirpalu;
po sėdmenimis padėkite sterilų vystyklą;
užsimauti pirštines;
įkiškite į makštį šaukšto formos veidrodį ir padėkite ant galinės sienelės, šiek tiek paspauskite tarpvietę;
lygiagrečiai su ja įveskite keltuvą, kuris pakelia priekinę makšties sienelę;
gydyti gimdos kaklelį ir makšties sieneles 70% etilo alkoholio ir 5% alkoholio jodo tirpalu;
uždėkite dvi kulkas žnyples ant gimdos kaklelio lūpos taip, kad tarp jų būtų biopsija. Iš įtartinos vietos iškirpkite pleišto formos gabalėlį, paaštrindami giliai į audinį. Šiame gabale turi būti ne tik pažeistas, bet ir dalis sveiko audinio (audinį tyrimams galima gauti naudojant specialias žnyples-žnyples – konchotomus);
ant susidariusio audinio defekto uždėkite surištus siūlus;
nupjautą audinio gabalėlį įdėkite į stiklainį su 10% formalino tirpalu arba 70% alkoholio tirpalu; kryptimi nurodykite visą vardą pacientas, amžius, adresas, data, numanoma klinikinė diagnozė; siųsti medžiagą histologiniam tyrimui;
Panardinkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Makšties plovimo technika.
Indikacijos:
kolpitas;
gimdos kaklelio patologija;
gimdos, gimdos priedų ir parauterinio audinio uždegiminiai procesai.
užkrėstos tarpvietės, vulvos, makšties žaizdos;
ūminis gimdos ir gimdos priedų uždegimas.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite pacientą, padėkite indą po dubens;
Užpildykite Esmarch puodelį steriliu vaistinio preparato (antiseptiko ir kt.) tirpalu 1-1,5 litro;
pakabinkite puodelį ant trikojo 1 m aukštyje nuo sofos lygio;
užsimauti pirštines;
pirmiausia tirpalu nuplaukite išorinius lytinius organus, tada įkiškite galiuką išilgai makšties galinės sienelės iki makšties vidurio ir atidarykite maišytuvą-spaustuką bei dušą vaistinių medžiagų tirpalo srove. ;
po procedūros antgalis panardinamas į dezinfekcinį tirpalą.
Makšties vonelių ir tamponų technika.
makšties ligos;
gimdos kaklelio ligos.
ūminis kolpitas;
menstruacijos.
Veiksmo algoritmas:
pakloti aliejinį audinį;
paguldykite moterį ant ginekologinės kėdės arba ant sofos (tuo pačiu metu padėkite volelį po kryžkauliu, kad dubens galas būtų pakeltas);
mūvėkite sterilias pirštines;
Kairės rankos smiliumi ir nykščiu išskleiskite dideles ir mažas lytines lūpas;
dešine ranka įkiškite Cusco spenelį į makšties skliautus uždaroje formoje, tada atidarykite jo atvartus, ištraukite kaklą ir užfiksuokite spyną;
pirmiausia pašalinkite gleives iš gimdos kaklelio kanalo vatos tamponu, sudrėkintu natrio bikarbonato tirpalu;
įpilkite nedidelę dalį vaistinio tirpalo (kollargolio, protargolio, furacilino ir kt.) į makštį ir nusausinkite. Supilkite antrąją porciją tokiu kiekiu, kad kaklas būtų visiškai panardintas;
po 10-20 minučių nusausinkite tirpalą ir įkiškite tamponą su tepalu (sintomicino emulsija, prednizolono tepalas, žuvų taukai, šaltalankių aliejus ir kt.) iki kontakto su kaklu. Tamponą moteris nusiima pati po 10-12 valandų;
Įmerkite instrumentus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Pirmoji pagalba kraujuojančiam ligoniui iš
Priežastys:
vaisiaus kiaušinėlio elementų susilaikymas po savaiminio ar sukelto aborto;
kiaušidžių disfunkcija;
gimdos nėštumo nutraukimas;
negimdinio nėštumo nutraukimas;
cistinis slydimas;
lytinių organų trauma;
piktybinio naviko suskaidymas.
paguldyti pacientą;
paskambinti gydytojui;
nuleiskite galvos galą;
įdėti šalta, apkrova pilvo apačioje;
įvesti hemostazinius agentus;
įvesti mažinimo fondus;
paruošti instrumentus lytiniams organams tirti ir gimdos ertmę išgrandyti.
Pogimdyvinis laikotarpis yra paskutinis nėštumo proceso etapas, kuriam būdingas atvirkštinis organų ir sistemų, kurios pasikeitė dėl nėštumo ir gimdymo, vystymasis, pieno liaukų laktacinės funkcijos formavimasis, klestėjimas ir pieno liaukų atstatymas. pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos veikla. Pogimdyvinis laikotarpis trunka 6-8 savaites.
Pirmosios 2 valandos po gimdymo išskiriamos ir įvardijamos kaip ankstyvas pogimdyminis laikotarpis. Šiuo laikotarpiu toliau stebima bendra gimdymo būklė, gimdos dugno aukštis ir kraujingų išskyrų iš makšties kiekis. Moterys, kurioms gresia kraujavimas, toliau leidžia į veną uterotonikų.
Po gimdymo praėjus 30-60 minučių būtina atlikti minkštųjų gimdymo takų veidrodžių apžiūrą, kurią galima atlikti ir taikant intraveninę anesteziją. Perineoragiją galima atlikti taikant vietinę infiltracinę anesteziją.
Individualų sterilų instrumentų rinkinį, skirtą apžiūrėti gimdos kaklelį ir makšties sieneles, sudaro: makšties veidrodžiai, dvi poros galinių spaustukų, pincetas, adatos laikiklis, adatos, siūlai ir sterilūs tvarsčiai.
Minkšto gimdymo kanalo apžiūra atliekama tokia tvarka:
Akušerio išorinių lytinių organų ir rankų gydymas antiseptiniu tirpalu, tarpvietės ir vulvos žiedo būklės tyrimas;
Veidrodžių įvedimas į makštį ir kraujo krešulių pašalinimas iš makšties;
Gimdos kaklelio atidengimas veidrodžių pagalba ir nuoseklus jo tyrimas naudojant terminalinius spaustukus (jei yra gimdos kaklelio plyšimų, ant žaizdos uždedami ketguto siūlai),
Makšties sienelių apžiūra, susiuvimas esant makšties sienelių pažeidimams, veidrodžių pašalinimas;
Tarpvietės apžiūra ir vientisumo atkūrimas po tarpvietės ar plyšimo;
Bendro netekto kraujo kiekio įvertinimas;
Šlapimo išsiskyrimas.
Gimdymas perkeliamas į palatą po gimdymo praėjus 2 valandoms po gimdymo. Vertimo epikrizėje fiksuojama jos bendra būklė, kraujospūdžio rodikliai, pulso dažnis, kūno temperatūra, gimdos dugno aukštis ir išskyrų iš lytinių takų kiekis, nurodomi gydytojo paskyrimai. Kasdienis gimdymo tyrimas atliekamas tokia seka.
1. Įvertinti gimdyvės nusiskundimus ir bendrą jos būklę. Bent 2 kartus per dieną matuokite kūno temperatūrą, kraujospūdį, pulso dažnį, kuris lyginamas su kūno temperatūra. Esant somatinei patologijai, atliekama širdies ir plaučių auskultacija bei perkusija.
2. Nustatyti laktacijos formavimąsi ir pieno liaukų būklę – spenelių formą, ypatybes (apverstas, plokščias, ar yra įtrūkimų), išsipūtimo laipsnį, pieno nutekėjimą.
3. Palpuojamas pilvas (paviršinis ir gilus), nustatomas gimdos dugno aukštis ir lyginamas su pogimdyvinio laikotarpio diena. Pasibaigus 1 dienai po gimimo, gimdos dugnas yra bambos lygyje. Kiekvieną kitą dieną jis nukrenta 1,5–2 cm žemiau bambos. 5 dieną gimdos dugnas yra atstumo tarp gimdos ir bambos viduryje, o 12 dieną jis yra paslėptas už gimdos. Iki 6-8 savaitės po gimimo gimda nepadidėja. Įvertinkite gimdos konsistenciją ir skausmą.
4. Įvertinti lochijų skaičių ir pobūdį bei jų atitikimą pogimdyminio laikotarpio dienai. Pirmąsias 3 dienas lochia yra kruvina, 4-7 dieną - sveika. 10 dieną išskyros yra lengvos, skystos, be kraujo priemaišų, vėliau negausios; Praėjus 5-6 savaitėms po gimimo, išskyros iš gimdos visiškai nutrūksta.
5. Atlikti išorinių lytinių organų, tarpvietės, siūlų (edemos, infiltracijos, siūlų išsiskyrimo, žaizdos supūliavimo) tyrimą, jų gydymą.
6. Nurodykite fiziologines funkcijas.
Esant fiziologinei pogimdyminio laikotarpio eigai, rekomenduojama dieta su citrusinių vaisių, šokolado, braškių, medaus apribojimu (dienos raciono energinė vertė – 3200 kcal). Skysčio kiekis turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną. Nuo 2 dienos rodomi: gydomoji mankšta, kasdienis dušas.
Žindymas atliekamas naujagimio pageidavimu, nesilaikant laiko intervalų. Būtina laikytis higienos reikalavimų dėl pieno liaukų priežiūros.
Kasdien (apžiūros kambaryje) gydomi gimdymo išoriniai lytiniai organai. Jei tarpvietėje yra siūlių, jos apdorojamos jodo tinktūra, jodonatu arba briliantinio žalumo 1% alkoholio tirpalu. Jei reikia, tarpvietės sričiai skiriamas UVI.
Siūlai iš tarpvietės pašalinami 5 dieną po gimdymo (dieną prieš uždedant valomąją klizmą).
Gimdymas išleidžiamas 5-6 dieną po gimdymo (gavus klinikinės kraujo ir šlapimo analizės bei gimdos ultragarsinio tyrimo rezultatus).
Pogimdyminiu laikotarpiu dažniausios komplikacijos yra spenelių įtrūkimai, hipogalaktija ir gimdos subinvoliucija. Esant spenelių įtrūkimams, norint pagreitinti gijimą ir užkirsti kelią infekcijai, naudojami ultravioletiniai spinduliai, tepalų aplikacijos (metiluracilo, solkoserilo, aktovegino ir benopteno tepalai, šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus), žindymas atliekamas per specialų užklotą. Esant hipogalaktijai, rekomenduojama:
Dažnas maitinimas krūtimi;
Pakankamas skysčių kiekis (2-3 l), serbentų arba erškėtuogių sirupas, bulvių sultys, graikiniai riešutai;
Laktino injekcijos į raumenis (100 TV 2 kartus per dieną 5-6 dienas);
Metoklopramidas (cerukalis, raglanas) arba motiliumas (1-2 tabletės 3 kartus per dieną);
Apilak (0,01 g 3 kartus per dieną 10-15 dienų);
Nikotino rūgštis (1-2 tabletės 15 minučių prieš žindymą);
UVI, ultragarsas pieno liaukų srityje arba jų vibracinis masažas.
Esant gimdos subinvoliucijai, gimdos toniką reikia vartoti 1 kartą per 3–4 dienas:
Oksitocinas (2 kartus per dieną į raumenis arba į veną, 1 ml 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo);
Ergometrinas (0,0002 g 3 kartus per dieną);
Ergotal (0,001 g 2-3 kartus per dieną);
chininas (0,1 g 3 kartus per dieną);
Vandens pipirų tinktūros (20 lašų 3 kartus per dieną).
Galima pilvo apačiai priskirti diodinamiką.