ST segmento pakilimas visuose laiduose, išskyrus aVR ir V1 (28 pav. A).
3. Ūminė plaučių širdis, spontaninis pneumotoraksas, miokarditas, smegenų kraujotakos sutrikimas.
4. Transmuralinė išemija, miokardo infarkto „pažeidimo“ fazė, diskinezija arba kairiojo skilvelio aneurizma.
ST segmento ir/ar T bangos pokyčiai (vadinamieji „pirminiai pakitimai“) dažnai fiksuojami tiek sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis ar ekstrakardine patologija, tiek iš pažiūros sveikiems asmenims. Tie patys pokyčiai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Praktikoje ST segmento ir T bangos pakitimai dažniausiai laikomi išemijos ar smulkaus židinio miokardo infarkto požymiais. Iš tiesų, esant tinkamam klinikiniam vaizdui, pavyzdžiui, krūtinės skausmo pradžioje, ST segmento ir T bangos pokyčių registracija padidina išemijos ar miokardo infarkto tikimybę. Tačiau visais kitais atvejais iš EKG neįmanoma nustatyti, ar ST segmento depresija ar neigiamų T bangų atsiradimas yra miokardo išemijos pasekmė. Būtina pašalinti visas kitas galimas EKG pokyčių priežastis, naudojant papildomus tyrimo metodus. Išemijos ir nedidelio židinio infarkto diferencinė diagnozė grindžiama laboratorinių duomenų analize, visų pirma pagal troponinų kiekio ir fermentų aktyvumo padidėjimo laipsnį (patikima intravitalinė mažo židininio infarkto diagnozė tapo įmanoma tik pradėjus klinikinę praktiką). kardiospecifinių izofermentų aktyvumo nustatymo metodus, buvo net toks terminas – „ CF-CPK patvirtino mažo židinio miokardo infarktą“, šiais laikais galima sakyti „miokardo infarktas be Q bangos, patvirtintas troponino kiekio padidėjimu“).
Nustatant ilgalaikius ST segmento pokyčius ir neaiškios etiologijos T bangą asmenims, neturintiems organinės širdies ligos požymių, gali praversti farmakologiniai tyrimai. Informatyviausias testas su izoproterenoliu (į veną lašinamas 2-6 µg/min greičiu 0,5-4 min.). EKG normalizavimas yra „funkcinio“ repoliarizacijos pokyčių požymis. EKG pokyčių šiais atvejais priežastis tikriausiai yra neurovegetacinio reguliavimo pažeidimas. Galima naudoti β blokatorių testą (Obzidan 5-15 mg IV arba 80 mg PO). EKG normalizavimas obzidano veikimo fone taip pat rodo neurovegetacinio reguliavimo pažeidimą. Kalio tyrimo diagnostinė vertė yra daug mažesnė, nes jo rezultatus sunku interpretuoti. Tyrimas su nitroglicerinu taip pat neinformatyvus. Reikėtų pažymėti, kad atlikti farmakologinius tyrimus asmenims, kurių EKG iš pradžių pakitusi, yra tik pagalbinė svarba. Pagrindinį vaidmenį atlieka įprastas klinikinis tyrimas, naudojant, jei reikia, papildomus tyrimo metodus.
Neskausminga „neigiama“ EKG dinamika, dažniausiai neigiamų T bangų atsiradimas, nesant kitų klinikinių, instrumentinių ir laboratorinių požymių, daugeliu atvejų nėra išemijos požymis. Dažnai "neigiamos" EKG dinamikos priežastis yra arterinė hipertenzija su miokardo hipertrofija, bet be įtampos hipertrofijos požymių EKG. Diagnozei patikslinti tokiais atvejais taip pat patartina atlikti funkcinius tyrimus, įskaitant fizinio krūvio testus, širdies transesofaginę stimuliaciją kartu su echokardiografija („streso echokardiografija“) arba miokardo scintigrafija (žr. skyrių „Išeminė širdies liga“).
Esant rimtam deguonies trūkumui miokarde, elektrokardiogramoje atsiranda kaskadinių pokyčių biocheminiame lygyje - st segmento pakilimas arba depresija.
Laikykite tokius pokyčius aštriais, kol argumentai nepaneigia teiginio.
Pasibaigus tachikardijos priepuoliui, kažkur vienam iš penkių atvejų kurį laiką (iki kelių savaičių) pastebimas šio meno segmento sumažėjimas, Q-T intervalo pailgėjimas ir nemotyvuotos T bangos, išreiškiančios miokardo išemiją. Ilgai pasikeitus elektrokardiogramai, galima daryti išvadą apie mažo židinio infarktą.
- Sumažėjusi koncentracija ir dėmesys pasireiškia prisiminimo sunkumais ir prastais akademiniais rezultatais. Taip pat gerokai sumažėja fizinis aktyvumas, iki stuporo, kurį galima laikyti tinginiu. Paauglystės ir vaikystės depresiją dažnai lydi agresyvūs priepuoliai ir padidėjęs konfliktas, slepiantis neapykantą sau.
- Vakare nuotaika gerėja. Pasitikėjimo savimi praradimas ir žema savigarba. Dėl šių jausmų pacientas atitolsta nuo visuomenės ir stiprina besiformuojantį nevisavertiškumo jausmą. Ilgus depresijos laikotarpius vyresniems nei 50 metų pacientams lydi nepriteklius ir klinikinis vaizdas, panašus į demenciją. Atkaklios niūrios mintys, pesimistinis požiūris, didėjanti kaltė, savęs menkinimas – pažįstama būsena? Būtent jis dažniausiai rodomas visuose filmuose, siejant tai su meno segmento depresija. O pacientas, kaip ir visuose tokiuose filmuose, galvoja apie savęs žalojimą, netgi ateina į mintis apie savižudybę.
- Pacientas pradeda blogai miegoti, gali sapnuoti košmarus, jam labai sunku atsikelti ryte. Apetitas blogėja, dažnai pirmenybė teikiama angliavandenių maisto baltymams. Vakare gali atsirasti noras valgyti. Depresijos būsenos žmogus turi iškreiptą laiko pojūtį: jam tai trunka labai ilgai.
- Kitas svarbus požymis – nenoras rūpintis savimi, o tai lemia bent jau itin apleistą išvaizdą.
- Bendravimas su tokiu žmogumi dažnai apsiriboja jo praeities problemų aptarimu. Sulėtėja ta pati paciento kalba, o minčių formulavimas jam tampa sunkia užduotimi.
- Apžiūros metu pacientai žiūri į šviesą arba pro langą. Gestai nukreipiami jų kryptimi, rankos prispaudžiamos prie krūtinės. Nerimo depresijos metu rankos prispaudžiamos prie gerklės, veido išraiškose pastebima Veraguto raukšlė, nuleidžiami burnos kampučiai. Manipuliuojant objektais veiksmai bus nervingi. Balsas tampa žemesnis ir tylesnis, tarp kiekvieno žodžio daromos didelės pauzės, mažas direktyvumas.
Tokios priežastys gali netiesiogiai patvirtinti st intervalo depresijos diagnozę:
- Išsiplėtę vyzdžiai.
- Tachikardija.
- Vidurių užkietėjimas.
- Sumažėjęs odos elastingumas, ji tampa suglebusi.
- Labai padidėja nagų ir plaukų trapumas.
- Pacientas atrodo daug vyresnis nei jo metai.
- Dėl potraukio maistui, kuriame gausu angliavandenių, svoris gali nekontroliuojamai didėti.
- Seksualinis potraukis didėja, nes tai sumažina nerimo lygį.
Kas gali sukelti depresiją?
- Genetiniu lygmeniu ST depresiją sukelia vienuoliktos chromosomos patologija.
- Esant biocheminiam šios diagnozės vystymosi keliui, katecholaminų ir serotonino mainai yra sudėtingi.
- Neuroendokrininis vystymasis pasireiškia, kai sunaikinamas hipofizės, pagumburio ir limbinės sistemos ritmas, taip pat kankorėžinė liauka, dėl ko sumažėja atpalaiduojančių hormonų ir melatonino gamybos lygis. Šių hormonų kūrime dalyvauja dienos šviesa – kuo jos mažiau, tuo prastesnė gamyba.
- Nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų stebimi padažnėję depresinių būsenų protrūkiai.
- Staigus žmogaus socialinės klasės nuosmukis.
- Savižudybių buvimas šeimoje.
- Vyresnių nei vienuolikos metų paauglių artimųjų ir artimųjų netektis.
- Rizikos grupei priklauso žmonės su padidinta sąžine, darbštumu ir nerimu.
- Natūralu, kad stresiniai įvykiai, seksualinių potraukių tenkinimo problemos taip pat sukelia depresiją.
- Kai kurie gydytojai čia prideda homoseksualumą ir laikotarpį po gimdymo.
Kaip vystosi depresija?
Naujausi tyrimai ST segmento depresijos srityje padėjo susieti tris nerimo ir hipertenzijos vystymosi galimybes:
- Dėl somatovegetacinių sutrikimų prasideda depresija, papildomai išsivysto hipertenzija. Dėl padidėjusio nervinio impulso padidėja slėgis periferijos kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse. Šiuo variantu gydoma neurocirkuliacinė distonija arba hipertenzija, tačiau pradinis trikdantis veiksnys lieka nežinomas.
- Vystosi arterinė hipertenzija, o po jos pridedama nerimo depresija. Toks negalavimas laikomas pavojingesne gydymo forma. Elektrokardiografijos pagalba galima nustatyti smegenų komponentą, kuris leis diagnozuoti ligą.
- Trečiame ir paskutiniame variante depresija pasireiškia kaip arterinės hipertenzijos komplikacija. Dėl paūmėjusių simptomų, hipertenzijos ir depresijos atsiranda unikalių klinikinių patologijų, kurios leidžia tiksliai diagnozuoti.
Nacionalinis kardiologijos centras atliko nemažai tyrimų. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, buvo pastebėtas padidėjęs nerimo laipsnis ir didelė depresijos rizika, kai pacientas pakeitė savo grupę iš pirmos į trečią.
Išanalizavus stacionarių pacientų ligos istorijas, nustatyta, kad gydytojai gali klysti, skirdami gydymą hipertenzija sergantiems pacientams. Kadangi dėmesys paciento nerimui buvo skiriamas retai, antihipertenzinių vaistų gebėjimas atsispirti ligai vis labiau mažėjo. Vartojant vaistus sujaudintai smegenų būklei slopinti, retai konsultuojantis su gydytojais, kraujospūdis normalizuojasi. Natūralu, kad vos nutraukus vaisto vartojimą, liga sugrįžo.
Nustatydamas diagnozę, gydytojas remiasi priežastimis, dėl kurių pacientas skambina. Tačiau visada turėtumėte pasitikrinti, ar nėra galimų psichikos sutrikimų. Su tokiais pažeidimais bus pažeistas klinikinis vaizdas.
Dabartinėmis realijomis st depresiją ir arterinę hipertenziją turėtų stebėti ir psichiatras, ir kardiologas. Natūralu, kad gydymo eigoje dalyvautų ir pats pacientas, nes būtent jis vartoja vaistus ir laikosi gydytojo paskirto režimo.
Kaip analizuoti depresijos priežastis?
Pirmiausia apibendrinkime galimus ST segmento depresijos simptomus:
- Per daug deguonies plaučiuose.
- Sumažėjęs kalio kiekis.
- Ilgalaikis antiaritminių vaistų vartojimas.
- Padidėjusi antinksčių hormonų koncentracija dėl dažno streso.
- Fibrozė, subendokardinė išemija.
Kaip st rodomas ekg?
Kalio trūkumas kardiogramoje nustatomas kaip ryški U banga su ST segmento depresija.
Prieširdžių repoliarizacija pastebima laiduose avf, 3, 2 su menkėjimu. Ta pati situacija gali būti pastebėta su emfizema.
Paaiškinkime taisykles, kurių vadovaujasi gydytojai, stebėdami paciento, sergančio koronarine liga, elektrokardiogramą:
- Tradicinis būdas yra atsižvelgti į st poslinkį QRS cikluose, kurie yra virš izoliacijos.
- Pats šališkumo lygis randamas lyginant jį su PQ. Jei pamiršite šį tašką, galite klaidingai nustatyti segmento aukštį.
- Matavimo pradžios taškas yra po QRS pabaigos šešiasdešimt septyniasdešimt sekundžių. Tai yra bendras standartas. Esant skilvelių repoliarizacijai arba įtarus tai, PQ lygis laikomas tašku.
- Laidai AVR ir V1 neleidžia suprasti, ar segmentas padidėjo, ar ne.
- Kai širdies susitraukimų dažnis viršija šimtą trisdešimt dūžių per minutę, galima pastebėti patologijų, kurios neteisingai signalizuoja apie klaidingą pakilimą dėl sunkaus miokardo darbo.
Kokie yra išeminio segmento depresijos simptomai?
Tokią ligą ne visada įmanoma pamatyti pagal klinikinius simptomus. Retais atvejais patologija gali būti aptikta medicininės apžiūros metu. Simptomas gali būti vadinamas skausmu, kurio šaltinis yra už krūtinkaulio.
Jei jis yra, gydytojas atidžiai ištiria skausmo šaltinį, naudodamas Metelitsa klasifikaciją:
- Jokio skausmo pilvo duobėje.
- Fizinį aktyvumą lydi krūtinės skausmas.
- Skausmas pilvo duobėje, dėl kurio neįmanomas fizinis aktyvumas.
- Skausmas, išnykęs vartojant „nitrogliceriną“.
Papildomos vizualinės diagnozės charakteristikos yra šaltas prakaitas ir oda, jos mėlyna spalva, greitas kvėpavimas, raumenų nuovargis.
Norint įvertinti širdies raumens gebėjimą reaguoti į susitraukimų dažnio padidėjimą, reikia atlikti fizinio aktyvumo analizes.
Sveikas žmogus neturi patologijų, nes jo širdis adekvačiai reaguoja į padidėjusį stresą. Sportuojant arterinė hipertenzija mažėja, retais atvejais padidėja sistolinis spaudimas.
Esant ankstesniam miokardo infarktui, miokardo išemija yra svarbi sumažėjusio kraujospūdžio priežastis. Patologiškai dažnai susitraukus širdžiai, sumažėjusios funkcinės širdies galimybės rodo skilvelių disfunkciją. Tokia situacija atsiranda vartojant kardiotropinius vaistus.
LBBB, elektrokardiografiniai ir patoanatominiai tyrimai rodo, kad ~ 80% pacientų, sergančių LBBB, padidėja KS masė.
Atsiminkite: tai pažymėta:
Pirmojo skilvelio hipertrofija
miokardinis infarktas
įgimtos širdies ydos
Degeneraciniai laidumo sistemos sutrikimai
Retkarčiais – normos variantas
48. Nepilna Hiso pluošto kairės kojos blokada
LBBB morfologija, kai QRS plotis > 0,09 sek< 0,12 сек.
49. Nespecifiniai intraventrikulinio laidumo pažeidimai
QRS kompleksas > 0,11 sek. pločio, bet jo morfologija neatitinka RBBB ar LBBB kriterijų arba
Patologinė QRS komplekso forma be jo išsiplėtimo
Atminkite: nespecifiniai intraventrikulinio laidumo sutrikimai gali atsirasti dėl:
Antiaritminių vaistų perdozavimas(ypač IA ir IC klasės)
Hiperkalemija
Kairiojo skilvelio hipertrofija
WPW sindromas
Hipotermija
Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai
50. Funkcinis (susijęs su HR) nenormalus intraventrikulinis laidumas
Platus QRS ritmas (> 0,12 sek.) dėl supraventrikulinių aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas, kitos supraventrikulinės tachikardijos. Atminkite: kadangi dešinioji pluošto šaka turi ilgesnį ugniai atsparią laikotarpį nei kairioji pluošto šaka, aberrantinis (papildomas) laidumas paprastai eina per kairiąją ryšulio šaką pirmiausia ir baigiasi RBBB morfologija.
Pastaba: gali būti panašus į skilvelių tachikardiją.
Pastaba: grįžtant prie normalaus intraventrikulinio laidumo, gali atsirasti T bangos pokyčių.
Q bangos miokardo infarktas
MIOKARDO IŠEMIJA, PAŽAIDIMAI, INFRAKCIJAS
Išemija: ST segmento depresija; T banga paprastai yra neigiama; Trūksta Q bangos
Žala: ST segmento pakilimas; Trūksta Q bangos
Širdies priepuolis: nenormali Q banga; ST segmento pakilimas arba depresija; T banga neigiama, normali arba teigiama "koronarinė"
AUKŠTYMO ŽENKLAI
Naujai padidintas segmentas ST nuo J taško (perėjimo nuo QRS į ST tašką) > 2 gretimuose laiduose
ST aukštis > 2 mm V1, V2 arba V3 laiduose
ST aukštis > 1 mm kituose laiduose
Paprastai su įstriža (išgaubta) konfigūracija
Gali trukti nuo 48 valandų iki 4 savaičių nuo ŪMI pradžios
Atminkite: ST segmento pakilimo išlikimas ilgiau nei 4 savaites rodo skilvelio aneurizmą
T bangos inversija paprastai atsiranda esant nuolatiniam ST segmento pakilimui (skirtingai nuo perikardito) ir gali išlikti ilgą laiką.
Atminkite: ŪMI gali pasireikšti be reikšmingo ST segmento pakilimo ar depresijos: 40% pacientų, kuriems yra kairiosios cirkumfleksinės arterijos okliuzija, ir 10-15% pacientų, kuriems yra dešinės vainikinės ar kairiosios mažėjančios arterijos okliuzija, reikšmingų EKG pokyčių gali nebūti.
PATOLOGINĖ Q-BANGA
Bet kuri Q banga laiduose V1 - V3
Q banga > 0,03 sek. I, II, aVL, aVF, V4, V5 arba V6 laiduose
Q bangos pokyčiai turi būti bent 2 gretimuose laiduose, Q bangos gylis turi būti didesnis nei 1 mm
Pastaba: Q bangos buvimas negali būti naudojamas norint patikimai atskirti transmuralinį ir subendokardinį MI.
Atminkite: nenormalios Q bangos regresuoja arba išnyksta po kelių mėnesių ar metų 20% pacientų, sergančių Q-MI.
AMI LAIKĄ GALIMA NUSTATYTI IŠ EKG:
Naujausi arba ūmūs: Repoliarizacijos sutrikimai sergant ŪMI linkę vystytis gana nuspėjamai. Paprastai ankstyviausias požymis yra T bangos pokytis (― koronarinė T banga‖) infarkto srityje; šie pokyčiai dažnai praleidžiami, nes jie registruojami labai anksti (< 15 мин) при ангинозном приступе и быстро регрессируют. Если трансмуральная ишемия сохраняется в течение больше, чем несколько минут, коронарные зубцы Т эволюционируют в ST segmento pakilimas, kuris turi būti > 1 mm aukščio. ST segmento pakilimas sergant ŪMI paprastai turi išsipūtimą į viršų (priešingai nei ūminis perikarditas arba ankstyvos repoliarizacijos sindromas, kai ST segmento pakilimas yra įgaubtos formos). Progresuojant AMI, ST segmento pakilimas mažėja ir T banga tampa neigiama. T banga paprastai palaipsniui gilėja mažėjant ST segmento pakilimui. Patologinė Q banga atsiranda per pirmąsias valandas ar dienas nuo ŪMI pradžios.
Ūminis MI: nenormali Q banga, ST segmento pakilimas (kartu su ST slopinimu abipusiuose laiduose). Koronarinė (aukšta, didžiausia) T banga ankstyva (trumpalaikė)
Naujausias MI: nenormali Q banga, izoliuotas ST segmentas, išeminė (dažniausiai neigiama) T banga
Nežinomas amžius arba amžius: Patologinė Q banga, izoelektrinis ST segmentas, nespecifiniai pokyčiai arba normali T banga
Pastaba: po MI gali trūkti Q bangų: (1) Priekinis MI: gali
pastebimas tik R bangos progresavimo sumažėjimas laiduose V2-V5; ir (2) užpakalinis MI: R bangos dominavimas priekyje V1 ir (arba) V2, paprastai kartu su prastesniu MI. Dažnai V1-V3 laiduose yra ST segmento depresija
Q-MI DIAGNOSTIKA GIS SPĖLIO KOJŲ BLOKADOSE
RBBB: netrukdo diagnozuoti Q-MI
LBBB: bet kokia diagnozė yra sudėtinga esant LBBB. Tačiau ūmaus sužalojimo požymiai kartais yra akivaizdūs.
51. Anterolaterinis MI (naujasis arba ūmus)
Patologinė Q banga su ST segmento pakilimu V4 - V6 laiduose
52. Anterolaterinis MI (nežinomo amžiaus ar senumo)
Patologinė Q banga laiduose V4 - V6 be ST segmento pakilimo
53. Anteroseptalinis MI (naujasis arba ūmus)
Patologinė Q banga su ST segmento pakilimu bent 2 gretimuose laiduose
tarp V1 - V4
Atminkite: dauguma EKG rodo R bangos įtampos progresavimo sumažėjimą V2–V5 laiduose su ankstesniu MI, net jei nėra patologinių Q bangų.
54. Priekinės arba priekinės pertvaros MI (nežinomo amžiaus ar senumo)
Patologinė Q banga mažiausiai 2 gretimuose laiduose tarp V1 - V4 be ST segmento pakilimo
55. Šoninis MI (naujasis arba ūmus)
Patologinė Q banga su ST segmento pakilimu I ir aVL laiduose
Atminkite: izoliuota Q banga švino aVL nelaikoma šoniniu MI.
56. Šoninis MI (nežinomo amžiaus ar senumo)
Patologinė Q banga I ir aVL laiduose be ST segmento pakilimo
57. Žemas MI (naujasis arba ūmus)
Patologinė Q banga su ST segmento pakilimu bent dviejuose išvaduose iš II, III, aVF
Prisiminkite: Susijęs su ST segmento depresija I, aVL, V1-V3 laiduose.
58. Žemesnis MI (nežinomo amžiaus ar senumo)
Patologinė Q banga bent dviejuose išvaduose iš II, III, aVF be ST segmento pakilimo
59. Užpakalinis MI (naujasis arba ūmus)
Pradinė R banga > 0,04 s V1 arba V2 su didesne nei S bangos amplitudė (R/S > 1) ir ST segmento nuosmukis (paprastai > 2 mm)
Aukštos T bangos paprastai registruojamos tuose pačiuose laiduose, kur dominuoja R banga. Vietoj Q bangos ir ST segmento pakilimo, ūminis užpakalinis MI vaizduojamas veidrodiniu vaizdu priekiniuose priekinės širdies laiduose (V1-V3), įskaitant aukštą R bangą (patologinės Q bangos veidrodinis vaizdas) ir horizontalią ST segmento įdubimą ( veidrodinis ST aukščio vaizdas). Ūminis užpakalinis MI dažnai pasireiškia kartu su apatiniu ar apatiniu šoniniu MI, tačiau gali būti ir izoliuotas.
Atminkite: RVH, WPW sindromas ir RBBB gali trukdyti diagnozuoti užpakalinį MI.
60. Užpakalinis MI (nežinomo amžiaus ar senumo)
Aukšta R banga (R/S > 1) V1 arba V2 laiduose be ST segmento slopinimo
Atminkite: gali būti ir kitų didelių R bangų V1 arba V2 laiduose priežastys, įskaitant RVH, WPW sindromą, RBBB, netinkamai išdėstytus krūtinės elektrodus.
Atminkite: dažnai yra išemijos ar apatinės sienelės infarkto požymių.
Repoliarizacijos sutrikimai
61. Normalus variantas, ankstyva repoliarizacija
ST segmento pradinės dalies pakilimas taške tarp QRS komplekso ir ST segmento (taškas J)
Įgaubtas ST segmento pakilimas baigiasi simetriška vertikalia T banga (dažnai padidinta)
Atminkite: ST segmento aukštis turi būti mažesnis nei 25 % T bangos aukščio V6 laidoje
Įpjova arba įpjova besileidžiančioje R bangoje
Dažniausiai pasitaikantys pokyčiai V2-V5; kartais II, III, aVF
Nėra abipusės ST segmento depresijos
Atsiminkite: tam tikras ST segmento pakilimas yra daugumoje jaunų sveikų žmonių, ypač krūtinės ląstoje.
62. Normalus variantas, jaunatvinė T banga
Nuolatinė neigiama T banga (dažniausiai nereguliari ir sekli) laiduose V1 -V3 paauglystėje
T banga vis dar teigiama I, II, V laiduose 5, V6
Atminkite: nepilnamečių T banga yra normalus variantas vaikams, retai pastebimas kaip įprastas variantas suaugusioms moterims ir labai retas suaugusiems vyrams.
63. Nespecifiniai ST ir/ar T pakitimai
mažas (< 1 мм) депрессия или элевация сегмента ST, и/или
T bangos lygumas arba nedidelis neigiamas poveikis Atminkite: normali T banga paprastai yra > 10 % R bangos aukščio. Atminkite: gali būti matoma su:
Organinis miokardo pažeidimas
Vaistų (tokių kaip chinidinas) vartojimas
Elektrolitų sutrikimai (hiperkalemija, hipokalemija)
Hiperventiliacija
Miksedema
Neseniai atliktas didelis valgis
Stresas
pankreatitas
Perikarditas
CNS pažeidimas
LVH
YPL
Jo ryšulio kojų blokada
Norminis variantas
Nuolatiniai juveniliniai pokyčiai: bangų inversija T in veda V 1 -V 3 jaunimui
64. ST ir (arba) T bangos pokyčiai, rodantys miokardo išemiją
Išeminiai ST segmento pokyčiai:
Horizontali arba įstriža segmento depresijaST su neigiamomis T bangomis (arba be jų).
Atsiminkite: plazdėjimo bangos arba prieširdžių repoliarizacijos bangos (kurios gali būti pastebimos esant prieširdžių išsiplėtimui, perikarditui, prieširdžių infarktui) gali deformuoti ST segmentą ir sukurti „pseudodepresijos“ efektą.
Išeminiai T bangos pokyčiai:
Dvifazė T banga su (arba be) ST segmento depresija
Simetrinis arba gilus neigiamas dantisT; dažnai pailgėjęs QT intervalas Prisiminti: Gali būti matomi abipusiai T bangos pokyčiai (pvz., didelės teigiamos T bangos apatiniuose laiduose ir gilios neigiamos T bangos priekiniuose laiduose). Prisiminti: Ūminės išemijos metu T bangos gali tapti mažiau apverstos arba vertikalios ("pseudonormalizacija").
Atminkite: U-banga (teigiama arba neigiama) dažnai įrašoma. Atsiminkite: aukštą vertikalią T bangą taip pat galima matyti su:
Normalus variantas suaugusiems
Hiperkalemija
AMI pradžia
LVH
CNS pažeidimas
Anemija
65. ST ir (arba) T bangos pokyčiai, rodantys išeminį pažeidimą
Ūmus įstrižas ST pakilimas> 1 mm (pradžioje gali būti įdubimas) laiduose, kurie reiškia miokardo pažeidimo / infarkto sritį
ST segmento ir T bangos pokyčių dinamika: T banga tampa neigiama prieš ST segmentui grįžtant į izoliaciją
Abipusė ST segmento depresija veda priešais infarkto sritį
Ūminį užpakalinės sienelės pažeidimą dažnai lydi horizontalus arba nusileidžiantis ST segmento įdubimas su vertikaliomis T bangomis V1 ir (arba) V2 laiduose su aukšta R banga tuose pačiuose laiduose.
Pastaba: Svarbu atsižvelgti į klinikinius duomenis, nes ST pakilimas taip pat gali būti stebimas:
Ūminis perikarditas
Skilvelių aneurizma
Ankstyvosios repoliarizacijos sindromas
LVH
Hiperkalemija
Jo ryšulio kojų blokada
Miokarditas
Hipertrofinė kardiomiopatija
CNS pažeidimas
Įprastas variantas (ST aukštis iki 3 mm gali būti matomas V1-V3 laiduose)
66. ST ir (arba) T bangos pokyčiai, rodantys elektrolitų sutrikimus
Kai kurie pokyčiai rodo hiperkalemiją, hipokalemiją, hiperkalcemiją, hipokalcemiją
Atminkite: inkstų nepakankamumą dažnai lydi daugybiniai elektrolitų sutrikimai su EKG pokyčiais.
67. Antriniai ST ir (arba) T pokyčiai esant širdies kameros hipertrofijai
LVH: ST segmento ir T bangos poslinkis kryptimi, kuri neatitinka pagrindinio QRS komplekso nuokrypio:
segmento depresija ST (nukreipta žemyn) ir T banga neigiama, kai QRS kompleksas dažniausiai yra teigiamas (laidai I, V5, V6)
nereikšmingas (< 1 мм) элевация сегмента ST и положительный зубец T, когда ком-
QRS kompleksas dažniausiai yra neigiamas (vadai V1, V2); kartais V1-V2 laiduose gali būti reikšmingesnis ST pakilimas iki 2-3 mm
RVH: ST segmento depresija ir T bangos inversija laiduose V1-V3 ir kartais
denia II, III, aVF
68. QT intervalo pailgėjimas
Koreguotas QT intervalas (QTc)> 0,44 sek., kur QTc = QT esant ŠSD 60/min = intervalas
QT padalytas iš ankstesnio RR intervalo kvadratinės šaknies
Atsiminkite: būtinai išmatuokite QT intervalą priekyje su didžiausia T banga ir jos aišku galu. Taip pat ieškokite švino su ilgiausiu QT.
Paprasčiausias būdas nustatyti QT intervalą:
0,40 sek - QT intervalo norma, kai širdies susitraukimų dažnis yra 70 / min. Už kiekvieną 10 dūžių per minutę, viršijantį (arba žemiau) 70, atimkite (arba pridėkite) 0,02 sekundės prie QT ilgio. (Išmatuota vertė turi būti ± 0,04 sek. nuo apskaičiuotos normos.) Pavyzdys: kai širdies susitraukimų dažnis yra 100/min, apskaičiuotas normalus intervalas QT = 0,40 sek. – (3 x 0,02 sek) = 0,34 ± 0,04 sek. Kai širdies susitraukimų dažnis yra 50/min, apskaičiuotas normalus QT = 0,40 sek. + (2 x 0,02 sek) = 0,44 ± 0,04 sek.
Apskritai, normalus diapazonas QT turi būti mažesnis nei 50% RR intervalo. Atminkite: QT intervalas reiškia elektrinės sistolės periodą (t. y. laiką, per kurį skilveliai depoliarizuojasi ir repoliarizuojasi), jis kinta atvirkščiai priklausomai nuo širdies ritmo ir pailgėja miego metu (greičiausiai dėl padidėjusio makšties tonuso). Atminkite: sąlygos, susijusios su QT intervalo pailgėjimu:
Vaistai (chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas, amjodaronas, sotalolis, dofetilidas, fenotiazinas, litis, tricikliai antidepresantai)
Hipomagnezemija
hipokalcemija
Sunki bradikardija
intrakranijinis kraujavimas
Miokarditas
Mitralinio vožtuvo prolapsas
Miksedema
Hipotermija
daug baltymų turinčios dietos
Romano-Ward sindromas
Jervell ir Lange-Nielson sindromas (įgimtas kurtumas)
69. Reikšminga U banga
Amplitudė > 1,5 mm
Atminkite: U banga paprastai yra 5–25% T bangos aukščio ir yra didžiausia V2 ir V3 laiduose.
Prisiminkite: Pagrindinės priežastys:
hipokalemija
Bradiaritmijos
Hipotermija
LVH
išeminė širdies liga
Vaistai (širdies glikozidai, chinidinas, amiodaronas, izoproterenolis).
Įvairios klinikinės būklės
70. Digoksino poveikis
ST segmento depresija (įgaubta)
T banga išlyginta, neigiama arba dvifazė
QT intervalo sutrumpinimas
U bangos amplitudės padidėjimas
PR intervalo pailgėjimas
Atminkite: ST pokyčius sunku interpretuoti esant LVH, RVH, ryšulio šakų blokadai. Tačiau, jei yra tipiškas ST segmento nusmukimas ir QT intervalo sutrumpėjimas, digoksino poveikis yra labai tikėtinas.
71. Skaitmeninės kilmės apsinuodijimas
Apsinuodijimas rusmenėmis gali sukelti beveik bet kokio tipo aritmijas ir laidumo sutrikimus, išskyrus tarpskilvelinę blokadą. Tipiški sutrikimai apima:
Paroksizminė prieširdžių tachikardija su laidumo blokada
Prieširdžių virpėjimas su pilna AV blokada (reguliarūs RR intervalai)
II ir III laipsnio AV blokada
Visiška AV blokada su pagreitėjusiu jungties ar idioventrikuliniu ritmu
Supraventrikulinė tachikardija su aberacija
Atminkite: apsinuodijimą rusmenėmis gali apsunkinti hipokalemija, hipomagnezemija, hiperkalcemija.
Pastaba: prieširdžių virpėjimo atveju elektrinė kardioversija draudžiama, jei yra toksinis poveikis rusmenei, nes kyla asistolijos ir skilvelių virpėjimo rizika.
72. Antiaritminių vaistų poveikis
Galimi šie efektai:
Vidutinis QT intervalo pailgėjimas
U bangos padidėjimas (vienas iš pirmųjų požymių)
Nespecifiniai ST ir (arba) T bangos pokyčiai
Dažnio sumažėjimas su prieširdžių plazdėjimu
73. Apsinuodijimas antiaritminiais vaistais
Galimi šie efektai:
Reikšmingas QT intervalo pailgėjimas
Skilvelinės aritmijos, įskaitant "Torsade de Pointes"
QRS kompleksų išplėtimas
Įvairių laipsnių AV blokada
Reikšminga sinusinė bradikardija, sinuso sustojimas, sinoatrialinė blokada.
74. Hiperkalemija
EKG pokyčiai priklauso nuo K + jonų kiekio kraujyje ir jo padidėjimo greičio:
K + = 5,5 - 6,5 mekv / l
Aukštas, smailus, siauras ties pagrindo dantimis T
Atminkite: šios T bangos paprastai yra > 10 mm krūtinės ląstos laiduose ir > 6 mm galūnių laiduose. Taip pat gali atsirasti sergant AMI, LVH, LBBB
Intervalo sutrumpinimas QT
Grįžtamasis priekinis arba užpakalinis hemiblokas
K + = 6,5 - 7,5 mekv / l
1 laipsnio AV blokada
Išlyginti ir išplėsti dantys P
Platūs kompleksai QRS
K + > 7,5 mekv/l
Dantų išnykimas P, kurį gali sukelti:
sinuso sustojimas arba
„Sinoventrikulinis laidumas“ (sinusiniai impulsai į skilvelius nukreipiami per specializuotas prieširdžių skaidulas be prieširdžių depoliarizacijos)
LBBB, RBBB arba reikšmingas difuzinis intraventrikulinio laidumo sutrikimas
segmento pakilimas ST
Aritmijos ir laidumo sutrikimai, įskaitant skilvelių tachikardiją, skilvelių virpėjimą, idioventrikulinį ritmą, asistolę
75. Hipokalemija
Galimi šie pakeitimai:
U bangos padidėjimas
ST segmento depresija ir T bangos išlyginimas
Atminkite: ST-T segmento ir U bangos pokyčiai su hipokalemija pasireiškia 80% pacientų, kuriems yra kalio jonų kiekis.< 2,7 mEq/L, по сравнению с 35% пациентов с уровнем калия 2,7-3,0 mEq/L, и у 10% пациентов с уровнем калия >3,0 mEq/l.
P bangos amplitudės ir pločio didinimas
Kartais pastebimas QT padidėjimas
Pastaba: jei hipokalemijos gydymas nenormalizuoja QT intervalo, atmeskite hipomagnezemijos galimybę.
Aritmijos ir laidumo sutrikimai, įskaitant paroksizminę prieširdžių tachikardiją su laidumo blokada, I-II laipsnio AV blokada, AV disociacija, PVC, skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas.
Kas tai yra, ST segmento depresija? Tai yra kaskadiniai biocheminio lygio pokyčiai, atsirandantys deguonies bado metu miokarde, kurie matomi elektrokardiogramoje.
Maždaug vienu atveju iš penkių, pasibaigus tachikardijos priepuoliui, tam tikrą laiką (kelias savaites) galima pastebėti, kad pailgėjo Q-T intervalas, sumažėjo ST segmentas, atsirado nemotyvuotų T bangų. kurie išreiškia miokardo išemiją. Jeigu pakitimai užsitęsia, iš elektrokardiogramos galima daryti išvadą, kad įvyko nedidelio židinio infarktas.
Simptomai, rodantys ST segmento depresijos diagnozę (kas tai yra, suprasime šiame straipsnyje): išsiplėtę vyzdžiai, atsiranda tachikardija, krūtinės skausmas, mirties baimė, uždusimas.
Išemijos požymiai EKG
Labai tikėtini „priešrandinės“ širdies išemijos požymiai yra ST segmento poslinkiai: jam būdingas pakilimas (pakilimas) ir sumažėjimas (depresija). Holterio stebėjimas šiuos pokyčius fiksuoja taip: ST tendencija nukrypsta nuo „barzdos“ ir „pikų“ nulinio lygio.
Visi miokardo sluoksniai miršta ir šį faktą EKG atspindi Q banga (ji bus plati, amplitudė bus didesnė nei ketvirtadalis R bangos aukščio ta pačia kryptimi).
ST pakilimas ir Q buvimas vadinami diagnozėmis: ūminė miokardo išemija su ST segmento pakilimu, taip pat Q formuojantis infarktas. Gali būti ir kitų ST segmento slopinimo EKG priežasčių.
Tai atsitinka kitomis sąlygomis, tokiomis kaip ST pakilimas.
Ankstyvajam repoliarizacijos sindromui būdingas įpjovos atsiradimas ant besileidžiančio R bangos kelio, kuri gana ilgą laiką fiksuojama ant Holterio.
Taip pat neatmeskite perikardito su beveik visų laidų pokyčiais.
ST depresija EKG (kas tai yra, analizuojame) gali būti siejama su glikozidų perdozavimu, tačiau skirsis kitokia segmento forma – tokiu atveju ji primena „lovį“.
Visi kiti QRS komplekso pakeitimai laikomi galimais. Tai reiškia, kad jie nėra diagnozuojami. Dažniausiai tai pasireiškia neigiama T banga.
Jei pacientas turi ūmų krūtinės skausmą ir bet kokius EKG pokyčius, turite atsiminti paprastą taisyklę - jis turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Net jei jis neturi širdies priepuolio. Blogiau to nedaryti, ir žmogus mirs.
Išemijos segmento depresijos simptomai
ST segmento depresija (kas tai yra, jie dažnai klausia) sukelia koronarinės ligos atsiradimą. Sunku atpažinti remiantis klinikiniais simptomais. Patologijos nustatymas retai pastebimas medicininės apžiūros metu. Pagrindinis simptomas yra skausmas, atsiradęs už krūtinkaulio, kur yra skausmo šaltinis.
Papildomos vizualinės diagnozės charakteristikos apima: šalto prakaito išsiskyrimą, mėlyną odą, greitą kvėpavimą, raumenų nuovargį.
Norint įvertinti širdies raumenų gebėjimą reaguoti į padažnėjusį pulsą, būtina atlikti fizinio aktyvumo tyrimus.
Kai žmogus sveikas, jis neturi patologijų, nes širdis tinkamai reaguoja į galimą krūvio padidėjimą. Fizinio aktyvumo metu sumažėja arterinė hipertenzija, kartais padidėja sistolinis spaudimas.
Po to, kai pacientas patyrė miokardo infarktą, slėgio sumažėjimo priežastis yra miokardo išemija. Kai širdies susitraukimas kartojasi patologiškai dažnai, sumažėjęs širdies darbas rodo skilvelių disfunkciją. Ši situacija pastebima vartojant kardiotropinius vaistus.
ST segmento depresija (EKG ir Holteris)
ST segmentui sergant išemine depresija būdinga „barzda“ išemijos epizodų metu.
Holterio EKG įraše: laiduose, kurie apibūdina apatinę KS miokardo sienelę, matomas aiškus ST segmento įdubimas (kas tai yra, daugelis domisi). Yra fiksuotos horizontalios raudonos linijos, einančios per Q bangą.
ST segmento pakilimas (EKG ir Holteris)
ST segmentui su išeminiu pakilimu išeminio priepuolio metu būdingi „pikai“.
Kas būdinga prasidėjus išeminiam epizodui: ST pakilimas prasideda laiduose, kurie būdingi priekinėms KS miokardo pjūviams. Tai reiškia, kad prasideda abipusis (atvirkštinis) horizontalus ST segmento slopinimas 1 mm ar daugiau AVR laiduose.
Kas būdinga išemijos epizodo vystymuisi: pastebimas ST segmento pakilimo padidėjimas, pokyčiai registruojami anksčiau „ramiuose“ laiduose. Viduriniai krūtinės laidai yra „katės nugaros“ formos, o tai yra skirtumas tarp ūminio miokardo infarkto.
Miokardo mirties požymis
Gilus ir platus Q pažymėtas laiduose. Tai rodo miokardo infarktą su plačia lokalizacija.
Ištaisykite visišką His ryšulio dešinės kojos blokadą, taip pat ritmo sutrikimą su supraventrikuline tachikardija.
Dabar paaiškėjo, kas tai yra – ST segmento depresija.
Gydymas priklausys nuo jo atsiradimo priežasties. Tačiau kilus bet kokiems įtarimams, žmogus turi būti nedelsiant hospitalizuotas.
Gydymo metodai
Pacientams, kuriems diagnozuotas ūminis koronarinis sindromas be ST pakilimo, gydymo pasirinkimas priklauso nuo galimos miokardo infarkto ir mirties rizikos.
Kokie bus rizikos veiksniai?
Visos šios rizikos didėja su amžiumi. Koronarinės komplikacijos dažniau pasireiškia vyrams, sergantiems sunkia ir ilgalaike krūtinės angina arba anksčiau patyrusiems miokardo infarktą. Padidėjusi rizika atsiranda dėl kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimų, stazinio širdies nepakankamumo, taip pat su arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu. Šie gerai žinomi rizikos veiksniai lemia blogą ūminių koronarinių sindromų prognozę.
Svarbu yra laikas, praėjęs nuo paskutinio išemijos fakto, ar yra ramybės krūtinės angina ir ar yra atsakas į gydymą vaistais.
Dažniau patartina skirti:
- vaistai nuo išemijos – mažina miokardo deguonies suvartojimą (retėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis, slopinamas kairiojo skilvelio susitraukimas) arba plečiasi kraujagyslės;
- beta blokatoriai;
- nitratai;
- kalcio antagonistai;
- antitromboziniai vaistai;
- antitrombocitinės medžiagos.
Be to, taikomas fibrinolizinis (trombolitinis) gydymas.
Kai kurie ne ST padidėjimo tyrimai, atlikti su streptokinaze, audinių plazminogeno aktyvatoriais arba urokinaze, parodė, kad ši intervencija netgi susijusi su padidėjusia mirtingumo ir infarkto rizika. Taigi pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu be ST pakilimo, trombolizinis gydymas nerekomenduojamas.
S-T segmento poslinkis žemyn,įvertinta kaip išeminė, atspindi visuotinę subendokardinę išemiją. Pagal reikšmingumo laipsnį tokia depresija pirmiausia apima įstrižį S-T segmento sumažėjimą su neigiama arba dvifaze T banga, horizontalų S-T segmento sumažėjimą 1 mm ir lėtą įstriąjį S-T segmento sumažėjimą, kuriame taškas i yra žemiau izoelektrinės linijos 1 mm ar daugiau.
patologinė reikšmė S-T segmento poslinkis sustiprina šiuos veiksnius, apibūdinančius testą su fiziniu aktyvumu: greitas S-T segmento poslinkio atsiradimas nuo apkrovos pradžios; S-T segmento poslinkio atsiradimas esant mažai (mažiau nei 450 (kg x m) / min) apkrovai, mažam DP, mažam širdies susitraukimų dažniui; S-T segmento sumažėjimo atsiradimas vienu metu keliuose laiduose, S-T segmento sumažėjimo išsaugojimas ilgiau nei 1-2 minutes, taip pat atsigavimo laikotarpiu. Dauguma šių požymių rodo rimtus vainikinių arterijų pažeidimus, dažniausiai galime kalbėti apie 2-3 širdies arterijų pažeidimą arba kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozę (D.M. Aronov, 1995).
Ypatingas dėmesys turėtų būti kreipiamas į S-T segmento kilimo kilmę ir reikšmę atliekant pratimų testus. 20 paveiksle parodytos skirtingos S-T aukščio parinktys.
Reikėtų pabrėžti S-T segmento kilimą kompleksuose su S banga (20a pav.), kompleksuose be S bangos ir kompleksuose su QS banga. Matyt, S-T segmento poslinkio žemyn ir pakėlimo nuo izoelektrinės linijos patogenezė kai kuriais atvejais skiriasi. Jeigu S-T segmento sumažėjimas sergantiesiems vainikinių arterijų liga fizinio krūvio metu daugiau ar mažiau vieningai siejamas su praeinančia išemija, tai jo kilimas aiškinamas kitais mechanizmais. S-T segmento pakilimas fizinio krūvio metu yra gana retas: apie 0,5% sveikų žmonių ir 3-5,5% sergančiųjų vainikinių arterijų liga. Tačiau kai kurioms vainikinių arterijų ligos formoms S-T segmento pakilimo atvejų dažnis fizinio krūvio metu vyrauja, o ne jo sumažėjimo dažnis.