Jersiniozė yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Yersinia enterocolitica ir dažniausiai pasireiškia žarnyno trakte. Jersinioze serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau vaikai yra labiausiai pažeidžiami. Sergamumo šia infekcija padidėjimas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu.
Infekcijos perdavimo būdai
Yersinia sukelia Yersinia enterocolitica bakterija, kuri priklauso Yersinia genties Enterobacteriaceae šeimai. Sukėlėjas Yersinia pseudotuberculosis priklauso tai pačiai genčiai. Todėl jersiniozė ir pseudotuberkuliozė turi daug bendro, visų pirma, šių infekcijų klinikinis vaizdas yra labai panašus.
Jersiniozės šaltiniai yra graužikai, gyvuliai, šunys. Graužikai vaidina pagrindinį vaidmenį. Sergančios žiurkės ir pelės laksto po rūsius, sandėlius ir tuštinasi ant daržovių ir kitų maisto produktų. Išmatos taip pat gali patekti į vandens talpyklas. Jersiniozės perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Tai yra, žmogus užsikrečia liga valgydamas užterštą maistą, vandenį. Bakterijos, patekusios į organizmą, nusėda žarnyne, po to jau ryškėja klinikinis ligos vaizdas.
Jersiniozės simptomai
Jersiniozė yra infekcija, kuri gali būti įvairių formų. Beveik visada jersiniozė atsiranda su žarnyno pažeidimu. Tačiau labai sunku numatyti, kaip infekcija vystysis toliau. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, infekcinių ligų specialistai išskiria šias jersiniozės formas:
- Virškinimo traktas (atsiranda esant žarnyno pažeidimui);
- Generalizuotas (teka kaip sepsis);
- Antrinis židinys (atsiranda pažeidžiant įvairius organus).
Liga prasideda staiga. Žmogui pakyla temperatūra, jis pradeda jausti silpnumą, silpnumą, neribotą raumenų ir sąnarių skausmą. Tai yra bendros intoksikacijos apraiškos. Netrukus žmogus pradeda nerimauti dėl virškinamojo trakto sutrikimo.
Virškinimo trakto forma
Jersiniozė pradiniame etape visada pasireiškia virškinamojo trakto pažeidimo simptomais.. Taigi, silpnumo ir pakilusios kūno temperatūros fone žmogus pradeda jausti. Taip pat gali atsirasti. Tada pilvo skausmas prisijungia. Skausmas gali būti neryškus, visame pilve. Tačiau daugeliu atvejų skausmas koncentruojasi ir dešinėje apatinėje pilvo dalyje.
Tada ateina viduriavimas. Išmatų dažnis gali svyruoti nuo 1-3 iki 15 kartų per dieną. Išmatos yra skystos, o išmatose kartais randama gleivių ir kraujo. Gausus viduriavimas gali sukelti dehidrataciją.
Daugeliu atvejų jersiniozė pasireiškia virškinimo trakto forma. Tačiau nusilpusiems žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, jersiniozė gali pasireikšti apibendrinta forma.
Apibendrinta forma
Šiai ligos formai būdingas ūmus pasireiškimas ir sunkus apsinuodijimas su aukšta kūno temperatūra ir šaltkrėtis. Bendra paciento būklė yra sunki. Be to, yra įvairių organų (ir ne tik virškinamojo trakto) pažeidimų, todėl klinikinis vaizdas tampa labai ryškus. Apibendrinta forma gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:
- periferiniai limfmazgiai;
- Kepenų dydžio padidėjimas;
- Hemoraginio bėrimo atsiradimas.
Antrinė židinio forma
Antrinė židininė jersiniozės forma išsivysto po virškinamojo trakto arba generalizuotos formos po dviejų-trijų savaičių ligos. Ši forma gali pasireikšti mazginės eritemos pavidalu. Taigi antrinė židininė jersiniozės forma gali pasireikšti tokiais simptomais kaip:
- Dėmėtas arba smulkiai dėmėtas bėrimas ant kamieno ir galūnių. Bėrimas ypač ryškus ant rankų ir kojų (simptomas „pirštinės ir kojinės“).
- Sąnarių pažeidimas – artritas. Tai pasireiškia sąnarių skausmais, jų patinimu, judėjimo apribojimu.
- Skausmingų poodinių mazgelių atsiradimas ant kojų, tai yra mazginės eritemos požymis. Mazgeliai gali būti nuo kelių gabalėlių iki kelių dešimčių.
- Reiterio sindromas pasireiškia konjunktyvito, uretrito ir artrito požymių deriniu.
- Miokardito, kuris pasireiškia širdies srityje, vystymasis, širdies ritmo pažeidimas.
Diagnostika
Norint patvirtinti arba paneigti jersiniozę, pirmiausia atliekamas bakteriologinis tyrimas.. Tam iš paciento paimama medžiaga (šlapimas, išmatos, skrepliai, gerklės tepinėlis) ir pasėjama ant specialių maistinių medžiagų. Kolonijų augimas įvyksta per kelias dienas, o pats tyrimas trunka ilgiau nei savaitę. Todėl pacientams lygiagrečiai skiriami kiti tyrimo metodai, pavyzdžiui, imunodiagnostika.
Imunodiagnostinio tyrimo metodų pagalba (fermentinis imunologinis tyrimas, imunofluorescencinė reakcija, agliutinacijos reakcija) laborantams pavyksta aptikti Y.Enterocolitica antigenus pasirinktoje medžiagoje. Šie tyrimo metodai leidžia per trumpesnį laiką patvirtinti jersiniozės diagnozę.
Jersniozės gydymas
Jersniozės gydymas visų pirma skirtas kovoti su patogenu. Už tai gydytojas skiria pacientui
Jersiniozė yra infekcinė liga, kuriai būdingas vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas, taip pat generalizuotas odos, sąnarių, kitų sistemų ir organų pažeidimas.
Kadangi ši liga pirmiausia pažeidžia virškinimo kanalą, ji dar vadinama žarnyno jersinioze.
Ligos sukėlėjas yra Yersinia enterocolitica rūšies žarnyno bakterijos. Šie mikroorganizmai itin atsparūs žemai temperatūrai, taip pat ir užšalimui, tačiau greitai žūva aukštesnėje nei 60 0 C temperatūroje, ypač verdant.
Be to, jersinijos puikiai jaučiasi esant temperatūrai nuo +4 iki +8 0 C, dauginasi ant maisto, todėl jersiniozė dažnai vadinama „šaldytuvo liga“.
Užkrato nešiotojai gamtoje yra smulkūs graužikai, tačiau žmogui didelį pavojų kelia smulkūs galvijai ir karvės, kurie sugeba išskirti ligos sukėlėją. Dažniausiai jersinijos į žmogaus organizmą patenka per maistą, ypač su šviežiomis daržovėmis. Tačiau, be maisto ir vandens, jau užsikrėtęs žmogus taip pat yra infekcijos šaltinis, nes jersinioze taip pat užsikrečiama kontaktiniu būdu (fekalinis-oralinis mechanizmas).
Rizika užsikrėsti šia infekcija egzistuoja visoms amžiaus grupėms, tačiau dažniausiai jersiniozę galima pastebėti 1–3 metų vaikams. Šiai ligai būdingas rudens-pavasario sezoniškumas.
Jersiniozės simptomai
Inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 1-2 dienas, tačiau kai kuriais atvejais gali trukti ir iki 10 dienų. Jersiniozės simptomai daugeliu atžvilgių primena gastroenteritą, gastroenterokolitą, enterokolitą, galutinį ileitą.
Žarnyno jersiniozei būdingas pilvo skausmas, kuris gali būti nuolatinis arba mėšlungis, vėmimas, pykinimas ir nemalonus viduriavimas. Išmatos sergant gali būti nuo 2 iki 15 kartų per dieną, su pūlių, gleivių, kartais kraujo priemaiša.
Jersiniozės simptomai, be žarnyno pažeidimo, rodo ir bendrą organizmo intoksikaciją – temperatūros padidėjimą ar sumažėjimą, dehidrataciją, toksikozę. Ligos pradžiai kai kuriais atvejais būdingas smulkių dėmių arba taškinių bėrimų atsiradimas ant galūnių ir kamieno, o šiuo laikotarpiu gali pasireikšti jersiniozė, meninginis sindromas ir kepenų pažeidimai.
Vėlesniam šios infekcijos laikotarpiui būdingas tokių ligų vystymasis kaip mazginė eritema, monoartritas ar poliartritas, iritas, konjunktyvitas, miokarditas, Reiterio sindromas.
Žarnyno jersiniozė gali trukti nuo vienos savaitės iki kelių mėnesių.
Jersiniozės diagnostika ir gydymas
Jersiniją laboratorine įranga galima nustatyti sergančio žmogaus išmatose ir šlapime, ypatingais atvejais – kraujyje, smegenų skystyje, tulžyje, skrepliuose, pūlinių pūliniuose. Žarninę jersiniozę galima diagnozuoti ir nustačius ligos sukėlėjo antikūnus, kurie dažniausiai atsiranda 7 dieną po užsikrėtimo. Tačiau gali būti, kad imuninis atsakas gali būti silpnas arba jo visai nebūti, todėl antikūnai nebus aptikti. Apie užsikrėtimą jersinioze galite drąsiai kalbėti, jei kraujyje ar išmatose randama patogeno ar jo DNR antigenų.
Jersiniozės, kaip ir kitų žarnyno infekcijų, gydymas apima detoksikacinę terapiją, taip pat prarastų skysčių papildymą. Antibakterinis gydymas taip pat yra privalomas gydant jersiniozę. Šios ligos sukėlėjai, kaip taisyklė, yra jautrūs chloramfenikoliui, tetraciklinams, biseptoliui. Jei šie vaistai neveiksmingi, skirkite fluorochinolius (ofloksaciną, ciprofloksaciną), taip pat gentamicino injekcijas į raumenis.
Kūno temperatūrai sunormalėjus, jersiniozės gydymas antibiotikais atliekamas dar 10 dienų.
Esant situacijai, kai ligos simptomai išlieka, o organizme nėra patogenų, naudojami kortikosteroidai, kurių veikimas yra skirtas imuniniam atsakui slopinti. Išsivysčius artritui Yersinia infekcijos fone, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip aspirinas, voltarenas, diklofenakas, ibuprofenas.
Vaikų žarnyno jersiniozė
Nepaisant to, kad daugeliu atvejų vaikų jersiniozei būdingi šiai infekcijai būdingi simptomai, yra keletas šios amžiaus grupės ligos klinikinio vaizdo ypatybių. Pirma, tokie infekcijos požymiai kaip intoksikacija, karščiavimas, karščiavimas yra ryškesni nei suaugusiesiems. Antra, vaikai ligos metu tampa adinamiški, neramūs, galimi sąmonės netekimas, traukuliai, hemodinamikos sutrikimai. Yersinioze ypač sunkiai serga pirmųjų gyvenimo metų vaikai: pastebima dehidratacija, padidėję limfmazgiai ir blužnis, pasireiškia kvėpavimo sindromas.
Jersiniozės profilaktika
Jei laikysitės maisto produktų laikymo ir perdirbimo taisyklių, galite apsisaugoti nuo jerosiniozės:
- prieš naudojimą žalias daržoves ir vaisius reikia gerai nuplauti šiltu vandeniu, pašalinti supuvusias vietas ir nuplikyti verdančiu vandeniu;
- nelaikyti ir nevartoti produktų, kurių galiojimo laikas jau pasibaigęs;
- valgyti tik šviežiai paruoštas salotas;
- mėsa, ypač kiauliena, turi būti ilgai termiškai apdorojama;
- Nelaikykite nuluptų daržovių vandenyje, taip pat ir šaldytuve.
Žarnyno jersiniozės profilaktika – tai savalaikis užsikrėtusių žmonių nustatymas ir jų izoliavimas, patalpų dezinfekcija.
Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:
Jersiniozė (sin.: intestinal yersiniosis, angl. Yersiniosis) – zoofilinė sapronozė su fekaliniu-oraliniu patogenų perdavimo mechanizmu. Jam būdingas intoksikacijos sindromo išsivystymas, vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas, apibendrinta forma - daugybinis organų pažeidimas. Turi polinkį į paūmėjimus, atkryčius ir chroniškumą.
TLK kodas -10
A04.6. Enteritas, kurį sukelia Y. enterocolitica.
Jersiniozės etiologija (priežastys).
Patogenas- Enterobacteriaceae šeimos gramneigiama bacila Yersinia enterocolitica. Tai heterotrofinis fakultatyvinis anaerobinis mikroorganizmas, turintis psichofilinių ir oligotrofinių savybių. Jis auga „alkanose“ terpėse ir išeikvotos sudėties terpėse. Išlieka gyvybingas plačiame temperatūrų diapazone: nuo 40 iki -30 °C. Optimali augimo temperatūra: 22–28 °C. Jis aktyviai dauginasi buitinio šaldytuvo ir daržovių sandėlių sąlygomis (nuo 4 iki -4 ° C). Metabolizmas yra oksidacinis ir fermentacinis. Pasižymi silpnu ureazės aktyvumu. Yra žinomi 76 Y. enterocolitica serotipai, iš kurių tik 11 sukelia žmonių ligas. Patogeninė Y. enterocolitica yra sujungta į 1B biogrupę. Jie turi H ir O antigenus. Kai kuriose padermėse yra V ir W virulentiškumo antigenų, esančių išorinėje membranoje. Jie turi specifinių ir kryžmiškai reaktyvių antigenų, kurie nustato intraspecifines ir bendrąsias enterobakterijų antigenines asociacijas su Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae ir kt. Į tai reikia atsižvelgti interpretuojant serologinių tyrimų rezultatus.
Plėtojant ligą, pagrindinis vaidmuo skiriamas Y. enterocolitica patogeniškumo veiksniams: adhezijai, kolonizacijai žarnyno epitelio paviršiuje, enterotoksigeniškumui, invaziškumui ir citotoksiškumui. Dauguma padermių yra neinvazinės. Ne visos invazinės padermės gali daugintis ląstelėje. Tai paaiškina ligos formų ir variantų įvairovę.
Yersinia virulentiškumą kontroliuoja chromosomų ir plazmidės genai. Cirkuliuoja vienos ir dvigubos plazmidės padermės. Išorinės membranos baltymai užtikrina patogeno prasiskverbimą per žarnyno gleivinę neinvaziniu būdu. Bakterinis adhezinas, prisijungęs prie kolageno, gali prisidėti prie artrito išsivystymo pacientams. IgA genai – Yersinia „aukšto patogeniškumo salos“ – kontroliuoja serino proteazės sintezę, kuri naikina gleivinių sekrecinį IgA.
Ligos sukėlėjas žūva džiovinant, verdant, veikiant saulės spinduliams ir įvairioms cheminėms medžiagoms (chloraminui, sublimatui, vandenilio peroksidui, alkoholiui). Pasterizavimas ir trumpalaikis laikymas iki 80 °C temperatūroje ne visada lemia Y. enterocolitica mirtį.
Jersiniozės epidemiologija
Natūralus Jersinijos rezervuaras yra dirvožemis. Gyvūnams ir paukščiams priskiriamas antrinio rezervuaro ir infekcijos šaltinio vaidmuo. Pagrindiniai yra graužikai, ūkiniai gyvūnai (pvz., kiaulės, galvijai, triušiai), paukščiai ir naminiai gyvūnai (katės, šunys).
Pagrindinis ligos perdavimo mechanizmas- fekalinis-oralinis. Žmogus užsikrečia gerdamas vandenį ir Yersinia užterštus produktus (daržoves, pieną, pieno produktus). Teritorijose, kuriose yra karštas klimatas, apie 80% visų protrūkių yra susiję su užteršto vandens gėrimu. Aprašomi jersiniozės atvejai po užkrėsto kraujo perpylimo. Jautrumas yra didelis. Rizikos grupėms priklauso žmonės, dirbantys gyvulininkystės, paukštininkystės ir maisto perdirbimo padaliniuose. IIP tarp skirtingų regionų gyventojų yra 10–20 proc.
Poinfekcinis intraspecifinis imunitetas.
Jersiniozė registruojama visur. Dažniausiai – Vakarų ir Šiaurės Europos šalyse, JK, JAV, Kanadoje, Japonijoje ir Rusijoje, rečiau – Afrikoje, Azijoje, Pietų Amerikoje ir Rytų Europoje. Faktinis sergamumas Rusijoje yra daug didesnis nei oficialiai registruotas. Pakilimas prasideda kovo mėnesį ir trunka 4–5 mėnesius, smarkiai mažėja iki rugpjūčio ir vėl didėja metų pabaigoje.
Jersiniozės patogenezė
Yersinia sąveikos su makroorganizmu pobūdis priklauso nuo antrojo imunologinio reaktyvumo, padermės patogeniškumo faktorių rinkinio, infekcijos dozės ir vartojimo būdo. Didžioji dalis bakterijų įveikia apsauginį skrandžio barjerą. Išsivysto katarinis-erozinis, rečiau katarinis-opinis gastroduodenitas. Tada patologinis procesas gali vystytis dviem kryptimis: arba uždegiminiai pokyčiai atsiranda tik žarnyne, arba išsivysto apibendrintas procesas su patogeno limfo- ir hematogenine sklaida.
Yersiniozei, kurią sukelia silpnai invazinės Y. enterocolitica padermės, turinčios stiprų enterotoksigeniškumą, dažniausiai būdingas lokalizuotas procesas, kuris kliniškai pasireiškia intoksikacija ir virškinamojo trakto pažeidimu (katarinis-desquamative, katarinis-opinis enteritas ir enterokolitas).
Yersinia įsiskverbimas į mezenterinius mazgus sukelia pilvo formos vystymąsi su mezenteriniu limfadenitu, galutiniu ileitu ar ūminiu apendicitu. Virškinimo trakto ir pilvo ligos formos gali būti nepriklausomos arba viena iš apibendrinto proceso fazių.
Infekcija plinta invaziškai ir neinvaziškai. Pirmuoju metodu Yersinia prasiskverbia į žarnyno epitelį, o tada išsivysto ciklinė liga su virškinimo trakto, pilvo ir generalizuota ligos faze. Antrasis būdas, atliekamas per žarnyno gleivinę fagocitų viduje, yra įmanomas, jei infekciją sukelia citotoksinė ir invazinė padermė. Dažnai tai lemia greitą patogeno plitimą.
Atsigavimo laikotarpiu organizmas išlaisvinamas nuo jersinijos, atkuriamos sutrikusios organų ir sistemų funkcijos. Esant pakankamam imuniniam atsakui, liga baigiasi pasveikimu. Yersiniozės užsitęsusios eigos ir antrinių židininių formų susidarymo mechanizmai nėra gerai suprantami. Pagrindinis vaidmuo skiriamas imunopatologinėms reakcijoms, kurios susiformuoja jau ūminiu ligos periodu, ilgalaikiam Y. enterocolitica išlikimui ir paveldimiems veiksniams. Per 5 metus po ūminės jersiniozės kai kuriems ligoniams suserga sisteminės ligos (autoimuninis tiroiditas, Krono liga, Reiterio sindromas, reumatoidinis artritas ir kt.).
Jersiniozės klinikinis vaizdas (simptomai).
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 15 valandų iki 6 dienų, dažniausiai 2-3 dienos.
klasifikacija
Dėl klinikinių apraiškų polimorfizmo vis dar nėra visuotinai priimtos jersiniozės klasifikacijos. Paprastai naudojama klinikinė N.D klasifikacija. Yushchuk ir kt., kuris yra pagrįstas sindrominiu principu (17-18 lentelės).
17-18 lentelė. Jersiniozės klinikinė klasifikacija
Pagrindiniai jersiniozės simptomai ir jų vystymosi dinamika
Daugeliu atvejų liga prasideda ūminio gastroenterito simptomais, o vėliau tęsiasi kaip ūminė žarnyno infekcija arba kaip generalizuota infekcija. Visoms jersiniozės formoms būdinga ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacijos simptomai, pilvo skausmas, sutrikusios išmatos, egzantema, mialgija, artralgija, limfadenopatija ir polinkis į banguotą tekėjimą. Be manifestinių formų, yra ir ištrintų. Ligos eiga gali būti ūmi (iki 3 mėn.), užsitęsusi (3-6 mėn.) ir lėtinė (virš 6 mėn.).
Virškinimo trakto forma(gastroenteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas) yra dažniausiai. Daugumai pacientų išsivysto gastroenterinis jersiniozės variantas. Liga prasideda ūmiai, pasireiškia virškinimo trakto pažeidimų ir intoksikacijos simptomais. Pacientus nerimauja įvairaus intensyvumo, nuolatinio ar mėšlungiško pobūdžio pilvo skausmai, lokalizuoti epigastriume, aplink bambą, rečiau dešiniajame klubo srityje. Kėdė yra pagreitinta, kartais su gleivių ir kraujo priemaiša. Kai kuriems pacientams pastebimi katariniai ir dizuriniai simptomai, egzantema. Būdingi „pirštinių“ ir „kojinių“ simptomai. 2-6 ligos dieną daugiausia ant rankų, delnų, pėdų, krūtinės ir klubų randamas taškinis, makulopapulinis ar dilgėlinis bėrimas, po kurio atsiranda lupimasis. Pastebima veido odos hiperemija ar blyškumas, skleritas, junginės ir burnos gleivinės hiperemija, poliadenopatija. Liežuvis 5-6 dieną tampa „avietine“. Palpuojant pilvą – lokalus skausmas dešinėje klubinėje srityje, kepenų padidėjimas, rečiau – blužnis. Temperatūra normalizuojasi 4-5 dieną. Tipiškų hemogramos pokyčių nėra.
Liga dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo forma. Kartais vienintelis klinikinis ligos simptomas yra viduriavimas. Daugeliu atvejų pasveikimas įvyksta per 1-2 savaites. Į bangas panaši eiga, galimi atkryčiai ir paūmėjimai.
Pilvo forma išsivysto 3,5-10% ligonių (mezenterinis limfadenitas, terminalinis ileitas, ūminis apendicitas). Dažniausias variantas yra ūminis apendicitas. Ligos pradžia panaši į virškinimo trakto formą. Tačiau po 1-3 dienų atsiranda (arba sustiprėja) skausmas dešinėje klubinėje srityje arba aplink bambą. Liga gali prasidėti nuo stipraus pilvo skausmo. Apendikulinius simptomus lydi karščiavimas ir leukocitozė. Apendicito formos: katarinis, flegmoninis arba gangreninis.
Mezenterinis limfadenitas gali išsivystyti bet kokia jersiniozės forma, tačiau jos simptomai vyrauja pilvinėje formoje. Pacientai nerimauja dėl lengvo dešiniojo klubo srities skausmo, kuris atsiranda 2-4 dieną karščiavimo ir viduriavimo fone ir išlieka iki 2 mėnesių. Kartais bambos dešinėje galima apčiuopti skausmingus mezenterinius limfmazgius.
Terminaliniam ileitui būdingas karščiavimas, nuolatinis skaudantis skausmas dešinėje klubinėje srityje ir enterokolitas. Atliekant laparoskopiją, dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante aptinkama uždegiminė ir edemiška distalinė klubinė žarna su mezenteriniu adenitu. Paprastai galutinio ileito reiškiniai išnyksta po 2-6 savaičių. Prognozė yra palanki.
Pacientams, sergantiems pilvo forma, galima egzantema, artralgija ir mialgija, delnų, rankų ir kojų pirštų odos lupimasis, poliadenopatija, hepato- ir hepatosplenomegalija.
Pilvo forma gali komplikuotis peritonitu, galinės klubinės žarnos susiaurėjimu ir lipnia liga. Galbūt ilgas kursas (keli mėnesiai ir net metai) su atkryčiais ir paūmėjimais.
Apibendrinta forma gali tęstis mišriu arba septiniu variantu. Aiškiausias klinikinis vaizdas matomas su mišri versija. Būdingas ryškus įvairių organų ir sistemų pažeidimas. Dažniausiai liga prasideda ūmiai. Karščiavimas ir intoksikacijos simptomai išsivysto kartu su katariniais reiškiniais. Tada atsiranda nuobodūs skausmai epigastriume ir aplink bambą, pykina. Išmatos tampa purios arba skystos, be patologinių priemaišų; galimas vėmimas. Karščiavimo laikotarpis paprastai trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Polimorfinis bėrimas atsiranda 2–3 ligos dieną ir išlieka 3–6 dienas, galimi bėrimai ir niežėjimas. Nuo antrosios patologinio proceso savaitės bėrimo vietoje atsiranda lupimasis. Artralgija dažniausiai pasireiškia pirmąją savaitę, skausmai įvairaus intensyvumo ir trukmės, banguoti. Pažeidžiami dideli (kelio, peties, čiurnos) ir smulkieji (riešo, falangos) sąnariai. Kai kuriems pacientams procesą lydi padų ir (arba) kulno aponeurozės uždegimas. Artritas vystosi retai. Rentgeno nuotraukoje dažniausiai sąnarių pakitimų nebūna. Būdingi „gobtuvo“, „pirštinių“ ir „kojinių“, tonzilito, konjunktyvito ir sklerito simptomai. Galima lengva gelta. Plaučiuose gali būti girdimi sausi karkalai. Palpuojant pilvą, skausmas dažnai nustatomas dešinėje hipochondrijoje, dešinėje klubinėje srityje ir žemyn nuo bambos. Dažnai būna poliadenopatija, hepatomegalija, rečiau – splenomegalija.
Esant ilgam apibendrintos formos kursui, galimi duriantys skausmai širdies srityje, širdies plakimas, tachikardija (net esant normaliai temperatūrai). Pulsas ir kraujospūdis yra nestabilūs. EKG - infekcinės kardiopatijos ar miokardito požymiai. Galbūt specifinės mažo židinio pneumonijos, uveito, iridociklito išsivystymas ir sustiprėję CNS pažeidimo simptomai (galvos svaigimas, miego sutrikimas, letargija, adinamija, negatyvizmas). Retais atvejais nustatomas meninginis sindromas. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu šlapinantis.
Ligos eiga daugeliu atvejų yra palanki. Pastebimi atkryčiai ir paūmėjimai, kurie yra lengvesni nei pirmoji ligos banga, vyrauja vietinių pažeidimų simptomai: artralgija (artritas) ir pilvo skausmas.
Atkūrimo laikotarpis paprastai yra ilgas. Iš pradžių padaugėja astenovegetacinių sutrikimų. Esant apibendrintai formai, gali išsivystyti jersininis miokarditas, hepatitas, pielonefritas, meningitas (meningoencefalitas) ir nervų sistemos pažeidimas (vegetatyvinės disfunkcijos sindromas), kuriam būdinga gerybinė eiga ir palankios pasekmės.
Septinis apibendrintos formos variantas pasitaiko retai ir, kaip taisyklė, asmenims, turintiems sunkių gretutinių ligų ir imunodeficito būsenų. Eiga nesiskiria nuo kitos etiologijos sepsio eigos. Mirtingumas, siekiantis 60 proc., yra dėl TSS, difuzinio ileito su žarnyno perforacija ir peritonitu. Atkūrimo laikotarpis yra ilgas.
Antrinė židinio forma gali išsivystyti po bet kokios kitos formos jersiniozės. Prieš tai buvusi liga tęsiasi arba subklinikiškai, arba pirmieji pasireiškimai ir vėlesni židininiai pažeidimai vienas nuo kito atskiriami ilgu laikotarpiu (iki kelerių metų), per kurį paciento sveikatos būklė išlieka patenkinama. Tokiais atvejais pirmasis klinikinis jersiniozės požymis bus kurio nors vieno organo (širdies, kepenų ir kt.) pažeidimas.
Antrinės židininės jersiniozės formos simptomai gali būti artritas, Reiterio sindromas, mazginė eritema, užsitęsęs arba lėtinis enterokolitas, gimdos kaklelio limfadenitas, oftalmitas, konjunktyvitas ir osteitas. Dažniausias variantas yra artritas, kuris nuo mišraus generalizuotos formos varianto skiriasi intensyvesnėmis ir ilgesnėmis artralgijomis (artritu), kurias dažniausiai lydi dispepsiniai simptomai ir intoksikacijos simptomai. Daugumai pacientų išsivysto poliartritas. Dažniau pažeidžiami tarpfalanginiai, radiokarpiniai, tarpslanksteliniai, mentės-raktikauliniai ir klubo sąnariai, sergant monoartritu – kelių, čiurnos ar alkūnės sąnariai. Būdingas asimetrinis apatinių galūnių sąnarių pažeidimas ir vienpusis sakroilitas. Hemogramoje - eozinofilija ir ESR padidėjimas. Jersinijos artritas dažnai egzistuoja kartu su karditu.
Daugumai pacientų, sergančių antrine židinine jersiniozės forma, išsivysto asteninės ir vegetacinės reakcijos, kurias sunku sustabdyti.
Jersiniozės diagnozė
Diagnozė yra sunki bet kokia forma ir pagrįsta būdingu klinikiniu vaizdu ir laboratorine diagnoze.
Apibendrintos formos hemogramoje nustatoma leukocitozė, dūrio poslinkis, eozinofilija (iki 7%), limfopenija ir ESR padidėjimas; atliekant biocheminį kraujo tyrimą, fermentų aktyvumo padidėjimas, rečiau - hiperbilirubinemija. Specifinė laboratorinė diagnostika apima bakteriologinius, imunologinius ir serologinius metodus. Pagrindinis metodas yra bakteriologinis. Medžiaga iš paciento, gauta ne vėliau kaip 7 ligos dieną, medžiaga iš išorinės aplinkos ir gyvūnų, pirmiausia sėjama į kaupimo terpę - fosfatinį buferinį tirpalą ir terpę su bromtimolio mėlynuoju, tada į tankią maistinę terpę (geriausia ant dviejų val. tuo pačiu metu): Endo ir buferio-kazeino-mielių terpė – po to kultūros identifikavimas. Vienu metu tiriami mažiausiai keturi substratai (pvz., išmatos, šlapimas, kraujas, užpakalinės ryklės plovimas).
Imunologiniai metodai leidžia aptikti Y. enterocolitica antigenus klinikinėje medžiagoje iki 10 dienos nuo ligos pradžios (ELISA, RKA, RIF, RNIF, RAL, PGR, imunoblotingas).
Specifiniams antikūnams prieš Y. enterocolitica antigenus nustatyti naudojami serologiniai metodai (ELISA, RA, RSK, TPHA). Tyrimas atliekamas nuo antrosios ligos savaitės suporuotuose serumuose su 10–14 dienų intervalu vienu metu 2–3 metodais.
Diagnozei nustatyti ir gydymo taktikai parinkti rekomenduojami šie instrumentiniai metodai: krūtinės ląstos, pažeistų sąnarių ir kryžkaulio sąnarių rentgenograma, EKG, echokardiografija, pilvo echoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, KT, diagnostinė laparoskopija ir sonografija.
Diferencinė diagnozė
Pateikta lentelėje. 17-19, 17-20 val.
17-19 lentelė. Jersiniozės, salmoneliozės ir šigeliozės diferencinė diagnozė
| Klinikiniai požymiai | Diferencijuojamos ligos | ||
| jersiniozės | PTI (salmoneliozė) | ūminė šigeliozė | |
| Ligos pradžia | Ūmus | Audringa | Ūmus |
| Apsvaigimas | Išreikšta nuo pirmos dienos, ilgai | Ryškus ir trumpalaikis | Ryškus ir trumpalaikis |
| Karščiavimas | Karščiuoja, trunka 1-2 savaites | Karščiuojantis, trumpalaikis (2–3 dienos) | Karščiavimas arba subfebrilas, trumpalaikis |
| Katariniai reiškiniai | Dažnai | Nr | Nr |
| Egzantema | Polimorfinis, pasirodo skirtingu laiku | Nr | Nr |
| "gobtuvo", "pirštinių", "kojinių" simptomai | Būdingas, bet gali ir nebūti | Negali būti | Negali būti |
| Artralgija, artritas | Charakteristika | Dingęs | Dingęs |
| Pykinimas Vėmimas | Yra | Charakteristika | Retai |
| Kalba | Pamušalas, nuo antros savaitės "raudoninis" | pamušalu, sausas | pamušalu, šlapia |
| Pilvo skausmas | Mėšlungis, dažniau dešinėje klubinėje ir bambos srityje | Skirtingo intensyvumo, viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyse | Mėšlungis, apatinėje pilvo dalyje, sigmos srityje |
| Kėdės personažas | Sodri įžeidžianti, žalsva spalva | Liesas, su gleivėmis ir krauju, "tiesiosios žarnos nerija" | |
| Dizurijos simptomai | Charakteristika | Dėl stipraus srauto | Negali būti |
| Širdies nepakankamumas | Retai – miokarditas | SSN intoksikacijos ir dehidratacijos piko metu | SSN sunki |
| Hepatosplenomegalija | charakteristika | Negali būti | Negali būti |
| Gelta | Labai retai | Nėra | |
| Limfadenopatija | charakteristika | Negali būti | Negali būti |
| Hemogramos rodikliai | Leukocitozė, limfopenija | Neutrofilų poslinkis į kairę | |
| Epidemiologiniai duomenys | Valgyti nešildomas šviežias daržoves; pienas ir pieno produktai, ilgai laikomi šaldytuve | mitybos faktorius. Grupinės ligos | Kontaktas su sergančiu asmeniu, geriant užterštą vandenį ir įtartiną maistą |
17-20 lentelė. Jersiniozės, virusinio hepatito ir reumato diferencinė diagnozė
| Klinikiniai požymiai | Diferencijuojamos ligos | ||
| jersiniozės | virusinis hepatitas | reumatas | |
| Ligos pradžia | Ūmus | laipsniškas | Dažnai laipsniškas, gali būti smurtinis |
| Karščiavimas | Karščiavimas (1-2 savaites) | Karščiuojanti temperatūra (su HAV ir HDD), trumpalaikė | Karščiavimas – trumpalaikis, subfebrilis – ilgalaikis |
| Katariniai reiškiniai | Dažnai | Hepatito A prodrominiu laikotarpiu | 2-4 savaites streptokokinio tonzilito epizodas arba lėtinio tonzilito paūmėjimas |
| Odos apraiškos | Egzantema polimorfinė, skirtingu laiku | Galbūt į dilgėlinę panaši egzantema | Mazginė, žiedinė eritema. Reumatoidiniai mazgai |
| Hiperemija ir delnų bei pėdų patinimas, „raudoninis“ liežuvis | Charakteristika | Dingęs | Dingęs |
| Artralgija, artritas | Charakteristika | Lakiosios artralgijos (VGV, VGD) | Simetrinis didelių sąnarių pažeidimas |
| Pykinimas Vėmimas | Yra | Galima | nebūdinga |
| Pilvo skausmas | Dažniau dešinėje klubinėje srityje | Nebūdinga. Galima su VHD, VGE | Nebūdinga |
| Kėdės personažas | Skystis, kartais susimaišęs su gleivėmis ir krauju | Polinkis į vidurių užkietėjimą | Dažnai nesikeičia |
| Dizurijos simptomai | Charakteristika | Negali būti | Galimas nefritas |
| Širdies nepakankamumas | Retai – miokarditas | Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas sunkiu (fulminantiniu) eiga | Karditas ir reumatinė širdies liga |
| Hepatosplenomegalija | charakteristika | Galima | Negali būti |
| Gelta | Retai, esant karščiavimo ir intoksikacijos įkarščiui | Dažnai šviesus, ilgas | Nėra |
| Limfadenopatija | charakteristika | Nėra | Dažniau submandibulinis |
| Neurologiniai simptomai | Vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, meninginis sindromas | Ūminė arba poūminė hepatinė encefalopatija | Mažoji chorėja, meningoencefalitas, serozinis reumatinis meningitas, smegenų vaskulitas |
| Laboratoriniai tyrimai | Leukocitozė, limfopenija, padidėjęs ESR | Leukopenija, limfocitozė, sumažėjęs ESR | Leukocitozė dešinėje, limfopenija |
| Vidutinis ir nestabilus fermentų aktyvumo padidėjimas, hiperbilirubinemija | Ilgalaikė hiperbili-rubinemija ir padidėjęs fermentų aktyvumas. Timolio ir sublimacinių mėginių pasikeitimas | Disproteinemija, smarkiai padidėjęs antistreptolizino-O, CRP titras | |
| Yersinia kultūros, jų antigenų ir antikūnų prieš juos išskyrimas | Virusinio hepatito žymenų nustatymas | Streptokokinio antigeno antistreptolizino-O, ASA, ASG nustatymas | |
| Epidemiologiniai duomenys | Valgyti nešildomas šviežias daržoves, ypač kopūstus, morkas, pieną ir pieno produktus, ilgai laikomus šaldytuve. | Maisto ir vandens, užteršto HAV ir HEV virusais, vartojimas, kontaktas su HAV sergančiais pacientais, parenterinė anamnezė (HBV, HCV, HDD) | Be savybių |
Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais
Kitų specialistų konsultacijos skiriamos dėl užsitęsusio nedidelio laipsnio karščiavimo, sisteminių klinikinių apraiškų, besiformuojančių antrinių židininių formų ir gydymo poveikio nebuvimo.
Diagnozės pavyzdys
Jersiniozė, virškinimo trakto forma, gastroenterinis variantas, vidutinio sunkumo, ūmi ligos eiga (Y. enterocolitica koprokultūra, serovaras O3).
Indikacijos hospitalizuoti
Klinikinis (ligos sunkumas, komplikacijų išsivystymas, sunkių premorbidinių ligų buvimas) ir epidemiologinis (protrūkis ir rizikos grupės pacientai).
Jersiniozės gydymas
Režimas. Dieta sergant jersinioze
Sunkiais atvejais lovos režimas, kitais atvejais – palatoje.
Dietinei mitybai skiriamos 4, 2 ir 13 lentelės.
Medicininis gydymas
Antibakterinis gydymas pradedamas nuo 10-14 dienos visiems sergantiems jersinioze, nepriklausomai nuo ligos formos, kuo anksčiau (geriausia iki trečios ligos dienos). Vaisto pasirinkimas priklauso nuo Yersinia padermių, cirkuliuojančių šioje srityje, jautrumo. Pasirinkti vaistai yra fluorokvinolonai ir trečios kartos cefalosporinai. Chloramfenikolis rekomenduojamas jersininio meningito gydymui (IM, 70–100 mg/kg per parą). Pacientų, sergančių pilvo forma, valdymo taktika kuriama kartu su chirurgu. Žarnyno florai atkurti rekomenduojami probiotikai (bifiform ir kt.) ir eubiotikai (acipol, linex, bifilong, acidofiliniai laktobacilai, bifidobakterijos bifidum ir kiti vaistai) kartu su fermentiniais preparatais (pankreatinu, abominu, pankreoflatu).
Pacientų, sergančių antrine židinine jersiniozės forma, gydymas atliekamas pagal individualią schemą. Antibakterinis gydymas neturi savarankiškos reikšmės ir yra skiriamas, kai suaktyvėja infekcinis procesas ir nėra antibiotikų vartojimo istorijoje. Jei reikia, gydymas derinamas su siaurais specialistais (17-21 lentelės).
17-21 lentelė. Jersinioze sergančių pacientų gydymas
| Klinikinė forma | Klinikinis variantas | Etiotropinis gydymas | Patogenetinis gydymas | ||
| narkotikas | schema | narkotikas | schema | ||
| Virškinimo trakto | Gastroenteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas | Cipro-floksacinas | 1–1,5 g/d.; 0,5–0,75 g du kartus per dieną p/o | Polijoniniai tirpalai (kvartazolis, chlorolis, acesolis ir kt.) | Rehidratacijos tūris ir vartojimo būdas priklauso nuo dehidratacijos laipsnio ir paciento kūno svorio |
| Koloidiniai tirpalai (hemodesas, reopoligliukinas ir kt.) | 400–1000 ml/d. IV lašelinė | ||||
| 5 (10)% gliukozės tirpalas | 400–1000 ml/d. IV lašelinė | ||||
| Pilvo | Terminalinis ileitas, mezadenitas, ūminis apendicitas | Cipro-floksacinas | 1–1,5 g/d.; 0,5–0,75 g du kartus per dieną IM | Antihistamininiai vaistai: loratadinas 0,01 g per parą vieną kartą; klemastino 0,002–0,004 g/d.; 0,001 g du kartus per dieną (ryte ir vakare prieš valgį) arba 2 ml 0,1% tirpalo du kartus per dieną; chloropiramino 0,05–0,075 g/d.; 0,025 g 2-3 kartus per dieną valgio metu. Gydymo kursas priklauso nuo veiksmingumo, vidutiniškai 10-20 dienų |
|
| doksiciklinas | 0,1–0,2 g/d.; 1 dieną - 0,2 g vieną kartą, tada 0,1 g per dieną 10-14 dienų | ||||
| Tetraciklinas | 1,2 g/d.; Po 0,3 g keturis kartus per dieną, 10-14 dienų | ||||
| Genta-micinas | 120–180 mg per parą; 40–60 mg IM tris kartus per dieną 10 dienų | ||||
| Cefazolinas | 2–4 g per dieną; 0,5–1 g 3–4 kartus per dieną IM, 10 dienų | ||||
| Apibendrintas | Mišrus, vidutinio sunkumo | Cipro-floksacinas | 1 g per dieną, 0,5 g du kartus per dieną, IM | Koloidiniai tirpalai, gliukozės tirpalai ir antihistamininiai vaistai. Dozės ir tvarkaraščiai, kaip ir virškinimo trakto bei pilvo formos Nespecifiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): diklofenako retard 100 mg/d. vieną kartą po valgio; ibuprofenas po 1-2 kapsules du kartus per dieną po valgio; indometacinas: iš pradžių 0,05–0,075 g per dieną, 0,05 g 2–3 kartus, vėliau 0,1–0,2 g per dieną, viena tabletė 3–4 kartus per dieną; aceklofenakas 200 mg/d., 100 mg du kartus per parą; meloksikamas 15–22,5 mg per parą, 7,5–15 mg du kartus per parą ir tt NVNU vartojimo trukmė priklauso nuo poveikio ir toleravimo Vaistai, skatinantys medžiagų apykaitos procesus: hidroksimetiluracilas 2-3 g per parą; 0,5 g 4-6 kartus per dieną valgio metu arba po jo; pentoksilo 0,8–0,16 g/d.; 0,2-0,4 g 3-4 kartus per dieną po valgio; oroto rūgšties 0,5–0,15 g/d.; 0,5 g tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas priklauso nuo veiksmingumo ir toleravimo, vidutiniškai 20-40 dienų |
|
| III kartos cefalosporinai (cefoperazonas, ceftazidimas, ceftriaksonas ir kt.) | 2 g per dieną, 1,0 g du kartus per dieną IM arba IV | ||||
| doksiciklinas, tetraciklinas, cefazolinas | Dozes ir režimus žr. aukščiau | ||||
| Chloramas-fenikolis | 70–100 mg/kg per parą keturiomis dozėmis IM | ||||
| Pefloksacinas | 800 mg per dieną; 400 mg du kartus per parą per burną | ||||
| Mišrus, sunkus kursas | Cefalosporinai (cefoperazonas, ceftazidimas, ceftriaksonas ir kt.) | 6–8 g per parą, 3–4,0 g du kartus per dieną IV 10–14 dienų | |||
| Cipro-floksacinas | 400–800 mg per parą IV, 10–14 dienų | ||||
| Genta-micinas | 2,4–3,2 mg/kg IM, padalijus 2–3 dozes 2–3 dienas, po to 0,8–1,2 mg/kg per dieną 2–3 dalimis 10 dienų | ||||
| Septikas | Vienu metu 2–3 antibakteriniai vaistai | Cefalosporinai, fluorokvinolonai, aminoglikozidai, IV skyrimas 10-14 d. | |||
| Antrinis židinys | Skirti pagal indikacijas | Antibakterinių vaistų dozes ir vartojimo režimus žr. aukščiau | NVNU; medžiagų apykaitos procesus stimuliuojantys vaistai (žr. aukščiau) Imunokorektoriai: meglumino akridono acetatas 2 ml 12,5% (250 mg) vieną kartą per dieną, IM, pagal schemą: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 ir 29 - diena; imunofanas 1,0 ml vieną kartą per dieną su 3 dienų intervalu, 8-10 injekcijų; azoksimeras 6 mg / per parą, pirmas 2 dienas kasdien, po to po 3 dienų / m, Nr. 10. Tiesiosios žarnos žvakutės - 0,1–0,2 mg / (kg × per parą), pirmąsias 3 dienas kasdien, vėliau po 3 -4 dienos prieš miegą po tuštinimosi, #10; aminodihidroftalazinediono natrio druska: pirmą dieną skiriama 200 mg vieną kartą, po to 100 mg per parą po 3-4 dienų/m, Nr. 10. Su užsitęsusiu sąnarių sindromu ir sisteminio poveikio požymiais: chlorokvinas 0,25–0,5 g per parą; pirmąsias 10 dienų po 0,25 g du kartus per dieną (po pietų ir vakarienės), po to vieną kartą po vakarienės, ilgą laiką, mažiausiai 6 mėnesius; hidroksichlorokvinas 0,8 g per dieną, 0,4 g du kartus per dieną po valgio, ilgą laiką, mažiausiai 6 mėnesius; sulfasalazinas 2 g per dieną pagal schemą: 1 savaitė - 0,5 g vieną kartą vakare; 2 savaitę - 1 g per dieną (0,5 g du kartus per dieną, ryte ir vakare), 3 savaitę - 1,5 g per dieną (0,5 g ryte ir 1 g vakare), nuo 4-osios savaitės - 2 g per dieną (po 1 g ryte ir vakare) griežtai po valgio. Kursas 6-12 mėn |
||
Atsiradus ūminio pilvo simptomams pilvo formoje, atliekama apendektomija. Fizioterapinių ir sanatorinių gydymo metodų ir reabilitacijos priemonių pasirinkimas priklauso nuo jersiniozės formos ir pagrindinio sindromo.
Apytikslis nedarbingumo laikotarpis
Sergant jersinioze, žmogus invalidas išlieka vidutiniškai 14–21 dieną; esant antrinėms židininėms formoms ir banguotam kursui, šis laikotarpis gali būti 4–6 mėnesiai.
Klinikinis tyrimas
Gydomųjų ambulatorinis stebėjimas turėtų būti bent vieneri metai po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių po ūminio laikotarpio. Esant klinikinėms ir laboratorinėms problemoms – dažniau, pagal poreikį.
Priminimas pacientui
Medicininė apžiūra turi būti atliekama praėjus 1, 3, 6 ir 12 mėnesių po pasveikimo, užsitęsus ir lėtinei ligos eigai – ilgiau iki galutinio išgydymo.
Jersiniozės prevencijos priemonės
Specifinis
Specifinė jersiniozės profilaktika nebuvo sukurta.
Nespecifinis
Nespecifinė profilaktika atliekama keliomis kryptimis:
- vykdyti platų sanitarinį ir švietėjišką darbą tarp gyventojų;
- sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis maitinimo ir gėrimų objektuose, vandens tiekimo šaltiniuose, vandentiekio ir kanalizacijos sistemose ir gyvenviečių teritorijose;
- nuolatinė veterinarinė kontrolė;
- deratinės kontrolės vykdymas laukuose, sandėliuose, gyvulių fermose, daržovių sandėliuose, parduotuvėse, valgyklose ne rečiau kaip du kartus per metus;
- kovos su epidemija priemonių laikymasis slaugant jersinioze sergančius ligonius ir higienos taisyklių slaugant gyvūnus.
Patologija, kurią sukelia Yersinea tipui priklausantys patogenai, vadinama jersinioze. Tai gana įprasta šiuolaikinėje medicinos praktikoje. Jersiniozė: simptomai ir gydymas ši liga, kas yra? Daugeliu atvejų tokios ligos atsiradimas žmonėms yra susijęs su Enterocolitica rūšies bakterijų nurijimu. Labiausiai nukenčia maži vaikai
Kas yra jersiniozė
Jersiniozė yra ūmi žarnyno infekcija, kurią žmonės perduoda nuo gyvūnų. Šią patologiją lydi toksinės ir alerginės reakcijos, ji pažeidžia daugumą vidaus organų.
Paprastai ši liga paveikia žmones, gyvenančius regionuose, kuriuose yra vidutinio klimato sąlygos.
Jersiniozės simptomai
Kaip ir bet kuri infekcinė liga, jersiniozė turi savo inkubacinį periodą, kuris trunka apie 6 dienas. Tai sukelia įvairias klinikines apraiškas, kurios yra kai kurie sindromai.
Paprastai, sergant jersinioze, pastebimas bendro apsinuodijimo sindromas, dėl kurio:
- kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C;
- atsiranda šaltkrėtis;
- kūno jėgos netenka;
- nerimauja dėl galvos skausmo;
- kankina sąnarių ir raumenų skausmai;
- sumažėjęs noras valgyti;
- yra centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimas, kuris pasireiškia sunkios ligos eigos atveju;
- pasireiškė karščiavimas, kuris trunka 7-10 dienų.
Kai kurių tipų jersiniozės atveju yra artropatinis sindromas. Tai pasireiškia rankų, pėdų, kelių-alkūnių sąnarių skausmais, dėl kurių labai apribojamas žmogaus judėjimas.
Gydytojai dažniausiai sutinka pacientus, kurie kenčia virškinimo trakto forma ligų. Šiame etape stebimas bendras apsinuodijimas, pasireiškiantis skausmu pilve, viduriavimu, pykinimu ir vėmimu. Dėl per didelio apsinuodijimo gali išsivystyti hepatosplenomegalija, kai kuriais atvejais gali atsirasti nežymi polilimfinė adenopatija, padidėjus limfmazgiams, kartu su skausmu.
Jei pacientas kenčia apibendrinta forma liga, tada temperatūros padidėjimas veikia kaip bendras toksinis sindromas. Kai kuriais atvejais yra artralginis sindromas, kurio metu pacientai praneša apie slogą, gerklės skausmą, kosulį, bėrimas ant rankų ir kojų.
Be to, besivystanti infekcija lemia tai, kad padidėja blužnies ir kepenų dydis. Liga įgauna banguotą ir recidyvuojančią eigą. Tos pačios apraiškos gali būti stebimos ir mišraus tipo jersiniozės atveju.
Antrinis židininis ligos tipas gali išsivystyti dėl bet kokios formos jersiniozės. Paprastai tai pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po ligos nustatymo. Dažniausiai pacientams tai stebima ir ant rankų, pažeidžiami ir patinsta galūnių sąnariai. Daugelis nerimauja dėl to, kas gali nutikti , bet sergant šia infekcine liga tokios lokalizacijos bėrimų nebūna.
Patologija gali tapti lėtinė. Vidutiniškai tai trunka apie 2-3 mėnesius. Be to, antrinis židinio tipas gali pasireikšti kaip enterokolitas arba mazginė eritema.
Jersiniozės gydymas
Vaiko žarnyno patologijai pasireiškus, tėvams nereikia iš karto panikuoti dėl nežinojimo, kaip gydyti tokį bėrimą. Juk bet kokios ligos gydymas turi būti nuoseklus. Priklausomai nuo jersiniozės simptomų, jos gydymas gali būti skirtingas.
Į ligoninę juos vežti galima tik sergant sunkia ligos forma. Jei liga jūsų taip nevargina, tuomet būtina pasirūpinti, kad vaikas būtų ramus ir laikytųsi lovos režimo. Kai tik pasirodys pirmieji požymiai, pacientą turėsite paguldyti į lovą gerai vėdinamoje patalpoje. Tada reikia duoti jam atsigerti daug vandens, kad šiek tiek sumažėtų kūno temperatūra.
Jokiu būdu Neduokite vaikui jokių vaistų. Vaistų vartojimas gali pakeisti simptomų atsiradimą, todėl gydytojui sunku nustatyti teisingą diagnozę. Nustačius diagnozę, specialistas parengs infekcijos gydymo vaistais planą. Dažniausiai gydytojai skiria tokią priemonę kaip chloramfenikolis. Jis imamas kurse, kuris yra 7 dienos. Tačiau, deja, šis vaistas negali atsikratyti sunkios jersiniozės formos.
Tais atvejais, kai pacientas turi karščiavimas, reikia gerti pačius stipriausius vaistus, pvz. cefotaksimas. Taip pat vaistų terapija apima gydymą antibiotikais, taip pat vaistus, kurie gali pašalinti intoksikacijos apraiškas ir normalizuoti vandens ir druskos pusiausvyrą organizme.
Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol visiškai atsistato vaiko kūno temperatūra. Kai tik tai įvyks, gydytojas pakeis esamą gydymo planą, skirdamas vaistus, kurie yra tiesiogiai skirti infekcinės ligos sukėlėjų naikinimui.
Žarnyno jersiniozė
Dažniausia jersiniozės forma yra žarnyno. Su juo stebimos visos virškinimo trakto pažeidimo apraiškos. Kokia gali būti jo atsiradimo priežastis? Gydytojai pažymi, kad ši patologija gali atsirasti ir, jei:
- kontaktas su ūkio ir naminiais gyvūnais;
- valgė gyvūninės kilmės produktus, kurie nebuvo termiškai apdoroti;
- bendravo su žmonėmis, kurių profesija susijusi su paukštininkyste, gyvulininkyste ir maisto produktais.
Be to, perpilant kraują galima užsikrėsti žarnyno infekcija. Tačiau tai labai reta. Taigi dažniausiai ši patologija pasireiškia tiems, kurie gyvena dideliuose miestuose, kur lankosi valgyklos, kavinės ir kitos maitinimo įstaigos.
Jersiniozė vaikams nuotr
Kaip matote žemiau, tai yra maža dėmė ir rausvo atspalvio.
Jie gali atsirasti ant apatinių galūnių, kirkšnies ir pilvo srityje.
Jersiniozės diagnozė
Neįmanoma patikrinti vien simptomų ir nedelsiant paskirti jersiniozės gydymą. Kad gydytojas galėtų nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, pacientui reikia atlikti tam tikras diagnostikos priemones. Tokiai infekcijai nustatyti naudojami du metodai.
laboratorinis metodas
Atsižvelgiant į tai, kad ši patologija pacientui sukelia sunkius simptomus, svarbu ją laiku nustatyti. Pirma, gydytojas atlieka laboratorines diagnostikos priemones. Jų įgyvendinimo procese specialistas gali paimti šias medžiagas:
- kraujas;
- šlapimas;
- pūliai;
- likeris.
Galima lipti bet kuriuo komponentu arba keliomis medžiagomis vienu metu. Visos surinktos analizės yra kruopščiai išnagrinėtos. Po to rezultatai perduodami pediatrui, kuris pagal juos nustato tikslią diagnozę. Paprastai su žarnyno jersinioze nustatomas padidėjęs ESR kiekis kraujyje.
Diferencialinis metodas
Šis metodas dažniausiai naudojamas, kai įtariama žarnyno liga. Po to, kai pacientas išlaiko visus tyrimus, gydytojas nustato jersiniozę pašalinimo būdu. Tai yra diferencinės diagnostikos metodas.
Be šių tyrimo metodų, pacientus turėtų konsultuoti tokie gydytojai kaip gastroenterologas, kardiologas, neurologas ir nefrologas. Jie gali skirti papildomų diagnostinių priemonių, tokių kaip EKG, širdies ir pilvo organų ultragarsas.
pseudotuberkuliozė ir jersiniozė
Jie vadina patologiją, kurią, kaip ir jersiniozę, sukelia tos pačios veislės mikroorganizmai. Šių ligų klinikiniai simptomai yra panašūs, ypač kai pacientas kenčia nuo didelių virškinamojo trakto ir sąnarių pažeidimų. Vystantis šioms patologijoms, jis vienodai stebimas ir ant kojų. Gydytojams dažnai labai sunku išoriškai atskirti jersiniozę nuo, todėl skiriami laboratoriniai tyrimai.
Jis turi savo inkubacinį laikotarpį, kuris trunka maždaug 1-2 savaites. Visų pirma, pacientai, turintys tokią diagnozę, pradeda kentėti nuo bendros intoksikacijos simptomų, pasireiškiančių galvos skausmu, gerklės paraudimu ir patinimu, sąnarių ir raumenų audinių skausmu. Pacientas pastebi purviną pilką dangą ant liežuvio. Tai skarlatina sergančių žmonių kalba.
Kai liga peržengia 2-4 savaičių ribą, atsiranda mažų raudonų taškelių. Dažniausiai tokie bėrimai išnyksta po 7 dienų, o išnykę palieka pėdsakus pleiskanojančio lupimo pavidalu.
Terapija taip pat apima antibiotikų, vaistų, kurie pašalina intoksikacijos simptomus, taip pat hormoninius vaistus, vartojimą. Taigi šios infekcinės ligos turi panašumų, todėl teisinga diagnozė nustatoma tik atlikus visas būtinas diagnostikos priemones.
Jersiniozės sukėlėjas
Šią ligą sukelia bakterija, vadinama Yersinia, ir yra aktyvi gramneigiama fakultatyvinė anaerobinė bacila. Tokie mikroorganizmai nebijo žemos temperatūros, todėl puikiai išsilaiko ir dauginasi šaldytuve 4-6 °C temperatūroje. Šiuo atžvilgiu žarnyno infekcija dažnai vadinama „šaldytuvų liga“.
Bakterijos lengvai užšąla ir atitirpsta, vandens ir dirvožemio aplinkoje gali išgyventi ilgą laiką. Tačiau juos gali neigiamai paveikti saulės šviesa, džiovinimas, virinimas ir dezinfekavimo priemonės. Šios ligos sukėlėjus daugiausia nešioja įvairūs gyvūnai, pavyzdžiui, graužikai, gyvuliai, šunys. Šių mikroorganizmų platintojas gali būti ir žmogus, tačiau vienas nuo kito žmonės užsikrečia labai retai.
Miesto gyvenvietėse juos nešioja graužikai, dėl kurių susikaupia epidemijos centrai.
Ligos sukėlėjai perduodami su maistu ir vandeniu. Jie gali patekti į žmogų per blogai iškeptą mėsą, nevirintą pieną, žalią vandenį ir kt. Kai kuriais atvejais patogenai gali būti perduodami per buitinį kontaktą. Dažniausiai taip nutinka dėl to, kad žmonės nesilaiko higienos taisyklių.
Žmogaus organizmas savaime yra gana mažas natūralus jautrumas žarnyno jersiniozei. Todėl vaikai, kurie neturi sveikatos problemų, beveik niekada neserga klinikinėmis infekcinės ligos formomis. Vaikai, turintys labai silpną imuninę sistemą, lėtines patologijas, dėl kurių vaiko organizmas praranda gebėjimą apsiginti nuo ligų sukėlėjų atakos, susiduria su sunkia ligos eiga.
Prevencinės priemonės yra labai svarbios žmogaus sveikatai palaikyti, jei tėvai pasirūpina, kad jų vaikai laikytųsi sveikos gyvensenos, tuomet galima išvengti daugelio patologijų.
Norėdami sumažinti žarnyno jersiniozės tikimybę, turite laikytis tam tikrų taisyklių.
- Pirma, kiekvienas vaikas turi laikytis asmeninės higienos taisyklių. Priešingu atveju susidaro palanki terpė daugintis žarnyno veiklą sutrikdantiems sukėlėjams.
- Antra, būtina stebėti gyvūninės kilmės produktų paruošimą, taip pat maisto laikymą.
Prevencinių priemonių turi laikytis ne tik patys žmonės savo kasdienybėje, bet ir vaikų, gydymo, maitinimo įstaigos. Jie privalo stebėti vandens šaltinių būklę, kontroliuoti graužikus. Be to, įstaigos turėtų įgyvendinti prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią patogeninių bakterijų dauginimuisi ant ilgai laikomų maisto produktų.
Daržovės turi būti laikomos specialiai tam įrengtose patalpose. Tokios konstrukcijos leidžia išvengti graužikų, kurie yra pagrindiniai mikroorganizmų nešiotojai, patekimo. Taip pat patalpos turi būti sistemingai dezinfekuojamos, o po to gerai vėdinamos.
Jersiniozės simptomai ir gydymas turi būti atlikti laiku. Priešingu atveju žarnyno infekcija gali sukelti rimtų komplikacijų.
Pavojingiausias iš jų yra autoimuninis pažeidimas, taip pat uždegiminių procesų atsiradimas vidaus organuose. Taigi pacientas gali susirgti hepatitu, miokarditu ir pielonefritu. Jei pacientui, sergančiam jersinioze, nustatomas apendicitas, tai gerokai pablogins situaciją.
Dar viena pavojingiausių pasekmių yra vystymasis
Jersiniozė yra bakterinio pobūdžio infekcinė liga, kurios sukėlėjų perdavimo mechanizmas vyrauja išmatomis-oraliniu būdu, kai pažeidžiamas skrandis, žarnynas ir kiti organai (širdis, limfmazgiai, kepenys). Sveiki žmonės retai suserga arba kenčia nuo patologijos lengva forma.
Jersiniozės sukėlėjai ir jos šaltiniai
Jersiniozės sukėlėjas yra Yersinia enterocolitica. Šie mikroorganizmai turi šias skiriamąsias savybes:
- Tai laisvai gyvenančios bakterijos. Šie mikrobai gyvena dirvožemyje, gyvūnų ir žmonių organizmuose.
- Jie priklauso gramneigiamoms bakterijoms.
- Jie yra fakultatyvūs anaerobai (jie gali egzistuoti tiek deguonies, tiek anoksinėje aplinkoje).
- Atsparus žemai temperatūrai. Jersinijos gali išlikti gyvybingos ir daugintis +4…+6 °C temperatūroje.
- Jie dauginasi maiste. Piene šios bakterijos gali daugintis per 17 dienų, o konditerijos gaminiuose – daugiau nei 3 savaites. Daržovių salotos yra optimali terpė veistis.
- Ilgai išlieka dirvoje ir vandenyje. Žemėje Yersinia gali išlikti gyvybinga ilgiau nei 120 dienų.
- Veikiant aukštai temperatūrai, tiesioginiams saulės spinduliams ir naudojant dezinfekavimo priemones, jie greitai žūva.
- Geba toleruoti užšalimą.
- Jie gamina patogeniškumo faktorius (toksinus). Jie vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje.
- Ovalo formos.
Infekcijos šaltinis yra gyvūnai (smulkūs graužikai, gyvuliai, kiaulės, paukščiai ir naminiai gyvūnai). Žmonėms naminiai ir ūkiniai gyvūnai vaidina didžiausią epidemijos vaidmenį. Gyvūnai ir dirvožemio ekologinės sistemos yra infekcijos rezervuaras.
Žmonių jersiniozės priežastys
Žmonių jautrumas jersinijai yra mažas, todėl esant normaliai imuniteto būklei ligos simptomai pasireiškia retai. Žmonės užsikrečia per burną (fekalinis-oralinis mechanizmas). Infekcijos perdavimo būdai – vanduo (geriant žalią mikroorganizmais užterštą vandenį) ir maistas (valgant nepakankamai nuplautas daržoves, uogas, vaisius, pasibaigusio galiojimo salotas ir bakterijomis užterštus fermentuotus pieno produktus).
Vaikų ir suaugusiųjų jersinioze susergama geriant šviežią (nepasterizuotą) pieną ir sugedusius maisto produktus, kurie ilgą laiką buvo laikomi šaldytuve. Jersinijos prasiskverbia į vandenį, patenka ant daržovių ir vaisių kartu su užsikrėtusių gyvūnų žeme ar išmatomis.
Žmonės gali užsikrėsti buitiniu kontaktiniu būdu su žema higienine kultūra. Rizikos veiksniai yra retas rankų plovimas ir nešvarių daržovių valgymas. Aprašomi atvejai, kai hemotransfuzijos būdu (kraujo komponentų perpylimo metu) jersiniozės sukėlėjas pateko į kraują.
Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- imunodeficito būklės (ŽIV infekcija, leukemija, piktybiniai navikai, tuberkuliozė);
- naminių gyvūnų veisimas;
- ūkininkavimas;
- dažnas lankymasis maitinimo įstaigose (valgyklose);
- nepakankami higienos įgūdžiai;
- vandens telkinių tarša išmatomis;
- darbas gyvulininkystės ir paukštininkystės įmonėse, pieninėse ir maisto perdirbimo padaliniuose.
Infekcijos klasifikacija
Yra šios jersiniozės formos:
- Virškinimo trakto. Dažniausiai diagnozuojama. Jis vystosi ūmiai ir jam būdingi ryškūs organizmo apsinuodijimo požymiai kartu su viduriavimu ir kitais dispepsiniais sutrikimais. Dažniausiai pažeidžiamas skrandis, plonoji ar storoji žarna. Sergant šia ligos forma, patogenas neplinta visame kūne ir nepažeidžia kitų organų. Ekstraintestininė jersiniozė gali pasireikšti kaip gastroenteritas (skrandžio ir plonosios žarnos uždegimas), apendicitas ir ileitas (žarnyno žarnos uždegimas).
- Pilvo. Jam būdingas dalyvavimas mezenterijos limfmazgių procese. Sergant šia jersiniozės forma, apendiksas dažnai būna uždegęs.
- Apibendrintas. Yra pavojingiausias. Susergama hepatitu ir meningitu, taip pat pažeidžiami inkstai ir plaučiai. Galimas sepsis (kraujo apsinuodijimas). Septinė forma yra reta ir turi didelį mirtingumą. Jai būdingas ilgalaikis karščiavimas, sąnarių ir gyvybiškai svarbių organų pažeidimai.
- Antrinis židinys. Jis pasireiškia ūminiu, lėtiniu ar pasikartojančiu pavidalu. Jai būdingi širdies, kaulų, sąnarių, skydliaukės, akių, šlapimo organų ir limfmazgių pažeidimai. Vystosi Krono liga, Reiterio sindromas, tiroiditas ir mazginė eritema.
Liga dažnai vystosi ištrinta forma. Ūminė jersiniozė trunka iki 12 savaičių. Užsitęsusi forma trunka nuo 3 iki 6 mėnesių. Lėtinė jersiniozė trunka ilgiau nei šešis mėnesius.
etapai
Yra 3 ligos vystymosi etapai:
- Prodromal (nuo 1 iki 6 dienų). Tai laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų simptomų atsiradimo. Minimalus jersiniozės inkubacinis laikotarpis yra 15 valandų. Per šį laikotarpį patogenas patenka į žarnyną ir skrandį, aktyviai dauginasi ir paveikia gleivinę.
- Razgara. Šiuo laikotarpiu pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai, kurie yra susiję su intensyvia bakterijų toksinų gamyba. Enterotoksinas skatina skysčių susilaikymą plonojoje žarnoje, o tai sukelia laisvą išmatą ir skausmą. Endotoksinas skatina karščiavimą.
- Atsigavimas (atstatymas). Tai trunka iki 2-3 mėnesių ar ilgiau.
Bendrieji simptomai
Žarnyno jersiniozės požymiai yra:
- Kūno temperatūros padidėjimas. Karščiavimo priežastys – pirogeninių medžiagų išsiskyrimas, termoreguliacijos centro sutrikimas pagumburyje, simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas, odos kraujagyslių spazmai ir padidėjusi šilumos gamyba. Su lengva ligos forma temperatūra pakyla iki 38 ° C. Išplitus infekcijai, galimas karščiavimas iki 39-40 °C. Dažniausiai kūno temperatūra pakyla 2 ar 3 dieną nuo to momento, kai žmogus užsikrečia. Karščiavimas gali varginti iki 2 savaičių. Šis simptomas dažnai siejamas su šaltkrėtis.
- Šaltumas (šalčio pojūtis, kartu su raumenų drebuliu).
- Bendras negalavimas. Atsiranda dėl organizmo intoksikacijos.
- Galvos skausmas.
- Silpnumas.
- Sumažėjęs našumas.
- Raumenų ir sąnarių skausmas.
- Pykinimas.
- Vemti. Tai pasireiškia virškinimo trakto ir generalizuotomis ligos formomis.
- Greitos, laisvos išmatos. Tai yra pagrindinis žarnyno jersiniozės simptomas. Esant virškinimo trakto formai, viduriavimas vargina 3-4 dienas. Tuštinimosi dažnis yra nuo 4 iki 20 kartų per dieną. Išmatos gali būti purios. Išmatose dažnai randama daug gleivių ir kraujo priemaišų. Pūlių nėra. Išmatos turi nemalonų kvapą.
- Bėrimas. Gerai išreikštas generalizuota infekcija. Jis yra taškuotas arba vaizduojamas mažomis dėmėmis. Retai stebima makulopapulinė egzantema. 10-20% pacientų ant kūno atsiranda poodinių mazgelių. Dažniausiai pažeidžiamos kojos, sėdmenys ir šlaunys. Mazgelių skaičius gali būti iki kelių dešimčių. Jie išnyksta po 2-3 savaičių. Rečiau atsiranda bėrimas su virškinimo trakto jersiniozės forma. Pažeidžiama delnų, krūtinės ir galūnių oda. Egzantema dažniausiai atsiranda 2 ar 4 dieną. Jį lydi odos lupimasis.
- Pilvo skausmas. Išsivysčius gastroenteritui, jis jaučiamas epigastrinėje zonoje (viršutinėje pilvo dalyje). Sergant ileitu, skausmas lokalizuojasi klubo srityje dešinėje. Išsivysčius apendicitui, jis iš pradžių būna difuzinis, be aiškios lokalizacijos, o vėliau nusileidžia į dešinę klubinę zoną.
- Hepatosplenomegalija (su apibendrinta infekcija ir pilvo forma). Padidėja pacientų blužnis ir kepenys.
- Dehidratacijos (dehidratacijos) požymiai. Jie atsiranda užsitęsus ligos eigai. Pastebimas odos sausumas, vangumas, susilpnėja pulsas ir sulėtėja širdies plakimas.
- Katariniai reiškiniai, pasireiškiantys sloga ir kosuliu. Retai matosi.
- Akių pažeidimo požymiai. Sergant jersinioze, gali išsivystyti konjunktyvitas.
- Dizuriniai sutrikimai (deginimas ir skausmas šlapinimosi metu, dažnas šlapinimasis).
- Padidėję limfmazgiai.
Kartais žarnyno jersiniozė pasireiškia prastais simptomais. Viduriavimas gali būti vienintelis ligos požymis. Jaunesniems nei 3-4 metų vaikams jersiniozė dažniausiai pasireiškia gastroenterito forma. Vyrauja intoksikacijos simptomai. Kartu su jais stebima adinamija (sumažėjęs aktyvumas), laisvos išmatos, vėmimas, sąmonės sutrikimas (sunkiais atvejais) ir arterinė hipotenzija. Vaikams po 4 metų jersiniozė pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems.
Komplikacijos
Laiku gydant žarnyno jersiniozę, galimos šios pasekmės:
- Lėtinės uždegiminės skydliaukės ligos. Vystosi per pirmuosius 5 metus nuo užsikrėtimo momento.
- Krono liga. Lėtinė uždegiminė liga, kuriai būdingas virškinamojo vamzdelio poodinio ir gleivinio sluoksnio pažeidimas. Gali būti paveiktas bet kuris skyrius, įskaitant burnos ertmę ir stemplę. Ant gleivinės susidaro opos, randai ir pūliniai.
- Reiterio sindromas. Dėl to išsivysto uretritas, artritas ir konjunktyvitas.
- Sukibimų susidarymas.
- Žarnyno sienelės perforacija.
- Kraujavimas. Gali sukelti anemiją.
- Klubinės žarnos susiaurėjimas.
- Enterokolitas (kombinuotas plonosios ir storosios žarnos pažeidimas).
- Asteninis sindromas.
- Žarnyno nepraeinamumas.
- Artritas. Dažniausiai pažeidžiamos rankos ir kojos. Pagrindinis simptomas yra šalia sąnario esančių audinių patinimas. Odos paraudimas nepastebimas. Artritas su jersinioze gali trukti 2-3 mėnesius.
- Osteitas (kaulų uždegimas).
- Piodermija (pūlingi odos pažeidimai).
- Cholecistitas ir cholangitas (tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimas).
- Peritonitas (pilvaplėvės pūlinys). Jis vystosi esant žarnyno jersiniozės pilvo formai.
- Ūminis apendicitas.
- Kepenų pažeidimas. Plintant mikrobams kartais išsivysto antrinis hepatitas. Tai pasireiškia gelta ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.
- Širdies raumens uždegimas (miokarditas).
- Serozinis meningitas (smegenis dengiančių membranų uždegimas). Pasireiškia meninginiais simptomais (Kernig, kaklo sustingimu), pykinimu, vėmimu ir galvos skausmu.
- Pielonefritas. Procesas apima inkstų taureles, dubenį ir parenchimą. Yra skausmas juosmens srityje ir dizurija.
- Sepsis.
- Kelių organų nepakankamumas.
- Kawasaki sindromas. Jam būdingas vaskulitas su arterijų pažeidimu. Gali sukelti vainikinių arterijų ligą ir aneurizmą.
Diagnostika
Esant viduriavimui ir kitiems jersiniozės simptomams, reikia kreiptis į gydytoją (bendrosios praktikos gydytoją arba gastroenterologą). Norėdami nustatyti diagnozę, jums reikės:
- Apklausa. Išsiaiškinami paciento nusiskundimai, surenkama ir anamnezė.
- Fizinė apžiūra, įskaitant išorinę.
- Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
- bakteriologinis tyrimas. Tyrimo medžiaga yra išmatos, kraujas, tulžis ir šlapimas. Dažnai tiriamos vėmalų masės. Medžiaga turėtų būti surinkta per savaitę nuo pirmųjų skundų atsiradimo.
- Maisto tyrimai. Būtina nustatyti mikrobų perdavimo veiksnius.
- Susietas imunosorbento tyrimas. Leidžia aptikti specifinius patogeno antikūnus.
- Mikrobų jautrumo antibiotikams nustatymas.
- FEGDS.
- Papildomi instrumentiniai tyrimai (ultragarsas, KT, MRT, elektrokardiografija). Jie atliekami sutrikus širdies, inkstų, smegenų veiklai.
Diferencinė žarnyno jersiniozės diagnostika atliekama sergant pankreatitu, gastrito paūmėjimu, opiniu kolitu, Krono liga, pirmuoniais (kriptosporidioze, giardioze) ir ūminėmis žarnyno infekcijomis (salmonelioze, vidurių šiltine, dizenterija).
Gydymo metodai
Žarnyno jersiniozės gydymas yra konservatyvus. Reikalinga hospitalizacija. Gydymas apima:
- Vaistų (antimikrobinių ir simptominių vaistų) vartojimas.
- Fizinis poilsis.
- Pusės lovos režimo laikymasis.
- Pakankamas skysčių suvartojimas.
- Kūno detoksikacija. Naudojami infuziniai tirpalai (natrio chloridas, Ringerio, Gliukozės, koloidiniai mišiniai, dekstranas).
Sergant jersinioze, galima skirti:
- Antibiotikai (fluorochinolonai, makrolidai, penicilinai, cefalosporinai). Veiksmingi vaistai, tokie kaip Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin, Norbactin, Norfloxacin, Ofloxacin Zentiva, Zoflox, Loxon-400, Pefloxacin-Akos, Abaktal, Unikpef, Cefoperazon-Vial, Talcef ir Co-Trimoxazole. Antibiotikus reikia gerti karščiuojant ir maždaug 10 dienų jam išnykus.
- Priešuždegiminiai vaistai iš NVNU grupės (Diclofenac Retard, Ketoprofenas, Ibuprofenas). Šie vaistai vartojami skausmui malšinti ir kūno temperatūrai mažinti (ibuprofenas).
- Sisteminiai kortikosteroidai (Prednisolone Nycomed, Hydrocortisone). Šie vaistai turi stiprų priešuždegiminį poveikį, kuris yra svarbus virškinamojo trakto gleivinės uždegimui. Prednisolone Nycomed vartojamas tablečių ir tirpalo pavidalu. Jei pažeidžiami sąnariai, oda ar akys, kortikosteroidai vartojami lokaliai.
- Imunostimuliatoriai. Jie skiriami nusilpusiems žmonėms su sumažėjusiu imunitetu.
- Priemonės, atkuriančios normalią žarnyno mikroflorą (Linex, Hilak forte, Acipol). Šie vaistai skiriami po viso antibiotikų terapijos kurso. Linex sudėtyje yra gyvų laktobacilų, bifidobakterijų ir enterokokų, būtinų normaliam virškinimui. Vaistas tinkamas suaugusiems ir vaikams, įskaitant naujagimius, gydyti.
- Vaistai nuo viduriavimo (Stopdiar, Imodium). Stopdiar reiškia antimikrobinius vaistus iš nitrofuranų grupės. Veiklioji medžiaga yra nifuroksazidas. Stopdiar draudžiama vartoti vaikams iki 7 metų ir žmonėms, netoleruojantiems vaisto sudedamųjų dalių. Ne mažiau veiksmingas yra Imodium. Jis veikia lygiuosius žarnyno raumenis, lėtina peristaltiką.
- Detoksikacijos priemonės (Hemodez). Naudojamas intraveninėms infuzijoms. Indikacija yra išreikštas organizmo apsinuodijimas.
- Sorbentai (Polysorb, aktyvuota anglis, Polyphepan, Smecta). Jų veikimo mechanizmas pagrįstas įvairių toksiškų junginių, kuriuos gamina bakterijos, surišimu ir išskyrimu iš žarnyno. Polysorb neskiriamas esant jersiniozei su kraujavimu, opomis, individualiu netoleravimu ir žarnyno atonija.
- Fermentai. Jie skiriami sveikimo fazėje po ūmių simptomų (skausmo, viduriavimo) atslūgimo, siekiant pagerinti maisto virškinimą. Dažniausiai naudojami Creon, Mezim ir Festal.
- žmogaus imunoglobulinas. Tai imunobiologinis vaistas, leidžiantis padidinti organizmo atsparumą.
Esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, vartojamas Prozerin. Pavėluotas vaistų nuo žarnyno jersiniozės skyrimas gali sukelti komplikacijų. Klinikinės rekomendacijos apima vitaminų vartojimą ir tinkamos mitybos palaikymą.
Sergant jersinioze, dažniausiai skiriamos gydymo lentelės Nr.2, 4 ir 13 pagal Pevzner. 4 dieta yra veiksminga esant sunkiam viduriavimui. Tai apima suvartojamų baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekio mažinimą, dienos kalorijų kiekio sumažinimą maiste ir meniu praturtinimą lengvai virškinamais angliavandeniais. 2 lentelė priskiriama pacientams sveikimo (sveikimo) laikotarpiu.
Dėl jersiniozės gali prireikti operacijos. Indikacijos yra ūminis apendicitas, žarnyno sienelės perforacija ir audinių nekrozė.
Prognozė
Daugeliu atvejų liga vystosi gerybiškai ir nesukelia pavojingų komplikacijų. Mirtini atvejai yra labai reti. Žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, ir vaikams jersiniozė progresuoja greičiau. Pavojingiausios yra generalizuota ligos forma ir jersinijos sepsis. Pastaruoju atveju bakterijos ir toksinai veržiasi į kraują ir pasklinda po visą organizmą. Rezultatas yra daugelio organų (širdies, smegenų, sąnarių, inkstų) uždegimo zonų susidarymas.
Virškinimo trakto formoje liga trunka 3-4 savaites. Pilvo ir generalizuotos formos gali būti atidėtos keliems mėnesiams. Net ir išnykus žarnyno jersiniozės simptomams, gresia lėtinis procesas.
Prevencija
Vaikų ir suaugusiųjų jersiniozės prevencija yra nukreipta į infekcijos sukėlėjo, šaltinio ir jautraus organizmo veiksnius ir perdavimo būdus. Nespecifinės prevencinės priemonės apima:
- Naminių ir ūkio gyvūnų Yersinia infekcijos prevencija. Tai pasiekiama tinkamai prižiūrint, racionaliai organizuojant šėrimą ir tinkamai įrengiant gyvulių laikymo plotus. Pagal epidemiologiją svarbi prevencinė priemonė yra dezinfekcija, dezinsekcija (vabzdžių naikinimas) ir deratizacija (graužikų naikinimas). Laikant gyvulius, būtina stebėti pašarų kokybę ir atlikti mikrobiologinę jų analizę.
- Tinkamas maisto saugojimas. Daržovės, vaisiai, pienas ir mėsa neturėtų būti ilgai laikomi šaldytuve. Jei ant daržovių ir vaisių atsiranda juodumo, juos reikia išmesti.
- Maitinimo įstaigų virtuvėse ir sandėliuose palaikyti švarą.
- Sanitarinių priemonių vykdymas.
- Sandėlių, įrangos ir inventoriaus, tiesiogiai kontaktuojančio su gaminiais, būklės stebėjimas.
- Transporto priemonių, kuriomis vežami maisto produktai, būklės kontrolė.
- Priemonės prieš epidemiją. Jų tikslas yra nustatyti ir pašalinti infekcinį židinį. Šios prevencinės priemonės svarbios sezoninių jersiniozės protrūkių metu. Priešepideminės priemonės apima ligonių ir infekcijos nešiotojų atpažinimą, jų izoliavimą, bakteriologinį išmatų tyrimą ir periodinį rizikos grupės asmenų tyrimą.
- Pieno pasterizavimas prieš vartojimą.
- Tinkamai apdoroti daržoves, žoleles, uogas ir vaisius prieš valgant.
- Reguliarus vandens kokybės stebėjimas.
- Vandens telkinių ir žemės taršos gyvūnų išmatomis prevencija.
- Nusiplauti rankas prieš valgį ir po kontakto su gyvūnais.
- Vandens išgryninimas.
- Draudimas parduoti produktus, kurie nebuvo tinkamai termiškai apdoroti.
Specifinės profilaktikos nėra.