Vidaus ligų propedeutika. Disciplinos tikslas ir uždaviniai

Įvadinė paskaita Praktinė medicina turi daug patrauklių savybių, todėl ji yra viena iš labiausiai

įdomios veiklos pasaulyje. Pirma, praktinė medicina susiduria su žmogumi, o tai jau savaime vilioja dėl žmogiškumo ir beribio žmonių individualumo. Antra, medicina yra mokslo disciplina, kuri pastaraisiais dešimtmečiais padarė didelę pažangą ir leidžia įkvėpti vilties daugeliui pacientų, kurie prieš kartą buvo laikomi pasmerkti. Ir galiausiai, trečia, dažnai tai yra subtilus naujų atradimų menas.

Todėl praktiškas, plataus akiračio gydytojas turėtų pakankamai pasižymėti trimis savybėmis: meilė žmonijai, mokslinė mąstysena ir pomėgis atskleisti neišspręstas paslaptis.

Klinikinė medicina, be šiuolaikinės gamtos mokslų bazės ir puikaus fasado, turi senovinę, dažnai nematomą, bet galingą gyvybę suteikiančią šaknį – šimtmečių senumo praktiką, neribotą savo apimtimi ir įvairove, gydytojų kartų patirtį, tarp jų kurie buvo tikrai talentingi stebėtojai ir puikūs mąstytojai.

Ryškiausias medicinos atstovas XIX amžiaus pradžioje buvo Maskvos universiteto profesorius Matvejus Jakovlevičius Mudrovas(1776-1831). Jo nuopelnai: sistemingo ir visapusiško paciento tyrimo metodo sukūrimas ir įgyvendinimas praktikoje, metodinis apskaitos vedimas.

Sergejus Petrovičius Botkinas(1832-1889) – Medicinos ir chirurgijos akademijos profesorius: neurogeninės vidaus organų ligų patogenezės teorijos kūrėjas, buitinės medicinos fiziologinės krypties pradininkas. Jis pristatė nemažai naujų tyrimo metodų (pilvo organų palpacija ir kt.) bei naujų simptomų, aptinkamų perkusija ir auskultacija. Jis kalbėjo apie kiekvieno atvejo individualizavimą, ligos diagnozę paverčiant paciento diagnoze.

Grigorijus Antonovičius Zacharyinas(1829-1897) - Maskvos universiteto profesorius: originalus apklausos metodas, paciento anamnezės tyrimo metodas.

Aleksejus Aleksandrovičius Ostroumovas(1844-1908) – Maskvos universiteto profesorius: šiuolaikinės funkcinės diagnostikos pagrindai taikant dozuoto fizinio aktyvumo metodą. Išsamios, išsamios ir individualios klinikinės diagnostikos poreikio pagrindimas.

Vasilijus Parmenovičius Obrazcovas(1851-1921) – Kijevo universiteto profesorius: originalus sistemingo gilaus slydimo pilvo organų palpacijos metodas, perkusijos vienu pirštu metodas, tiesioginės auskultacijos su ausimi metodas, aprašė ūminio miokardo infarkto kliniką.

Vidaus ligos – viena didžiausių teorinės ir praktinės medicinos šakų, tirianti vidaus organų ligų įvairių klinikinių formų atpažinimą, atsiradimo priežastis, patogenezę, profilaktiką ir gydymą.

Žodis „propedeutika“ yra graikų kilmės ir reiškia įvadą arba parengiamąjį mokymą.

Taigi pagrindinis Vidaus ligų propedeutikos katedros tikslas – supažindinti studentus su pagrindiniu terapijos kursu, dėstant terapijos mokslo pagrindus.

Vidaus ligų propedeutikos uždaviniai

? Mokykite studentus medicinos metodų ar tyrimų metodų

? Įvairiais tyrimo metodais atskleidžiamų simptomų tyrimas – semiotika;

? Diagnostinių išvadų konstravimas stebėjimo duomenų pagrindu - diagnostikos technika;

? Vidaus ligų privačių problemų tyrimas - nozologinės formos jų klasikine, tipine forma;

? Pagrindiniai vidaus ligų gydymo principai.

Bendras paciento tyrimo planas

Paciento apklausa (interrogatio) yra svarbiausias sergančiojo tyrimo metodas, būdingas tik praktinei medicinai ir naudojant kalbą kaip bendravimo su žmonėmis, apsikeitimo mintimis ir tarpusavio supratimo įrankį. Žodis, be abipusio gydytojo ir paciento bendravimo priemonių, yra ir galingas gydomasis veiksnys.

I. Bendra apklausos schema (subjektyvus tyrimas)

1. paso dalis;

2. Klausimas apie paciento nusiskundimus, jo jausmus ir išgyvenimus;

3. Klausimas apie esamą ligą, jos pradžią ir tolesnę eigą iki paciento apžiūros dienos – ligos anamnezė (anamnesis morbi).

4. Ankstesnio paciento gyvenimo apklausa – gyvenimo anamnezė (anamnesis vitae).

II. Objektyvus paciento tyrimas (status praesens)

SU išsamus atskirų organų ir sistemų – kvėpavimo sistemos – tyrimas,širdies ir kraujagyslių sistema, virškinimo organai, šlapimo organai, endokrininė sistema, nervų sistema.

1 Bendra apžiūra (inspectio);

2 Palpacija (palpatio);

3 Perkusijos (perkusijos);

4 Auskultacija (auscultatio).

Apklausa (subjektyvus tyrimas) ir objektyvus paciento ištyrimas yra pagrindiniai (klinikiniai) paciento tyrimo metodai. Paraklinikiniai paciento tyrimo metodai (papildomi metodai):

1. Laboratorija:

1 privalomas: pilnas kraujo tyrimas, pilnas šlapimo tyrimas, išmatos dėl kirminų kiaušinėlių, kraujas RW ir ŽIV. 2 specialūs (pagal indikacijas): kraujo biochemija, imunograma ir kt.

2. Instrumentiniai: EKG, spirografija, ultragarsas, krūtinės ląstos R-grafija, kompiuterinė tomografija, MRT ir kt.

Subjektyviai ir objektyviai ištyrus pacientą, gydytojas atskleidžia ligos požymius – simptomus. Ligų požymių doktrina vadinama semiotika (iš graikų kalbos semeion ženklas).

Semiotika – ligos požymių tyrimas – gali būti laikoma savarankiška disciplina, kurios uždavinys – paaiškinti gautus faktus įvairiais paciento tyrimo metodais. Semiotika yra svarbiausia diagnostikos dalis ir skirstoma į bendrąją ir specialiąją.

Bendroji semiotika – apima tuos požymius ir savybes, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį ir įvertinti kiekvienam pacientui, nepriklausomai nuo konkrečios ligos. Paciento amžius, lytis ir konstitucija yra trys pagrindiniai požymiai, būtini bendroms paciento savybėms. Bendroji semiotika taip pat apima: bendros paciento būklės įvertinimą, įskaitant jo sąmonės, kūno padėties, laikysenos, eisenos, veido išraiškos ir bendros mitybos įvertinimą; daugybė simptomų, daugiausia funkcinės eilės: karščiavimas, skausmas, patinimas, dusulys ir kt.; kai kurie vietiniai bendros svarbos simptomai.

Pavyzdžiui, paciento amžių galima nustatyti pagal veido raukšles, kurios atsiranda tam tikra seka: priekinės ir nasolabialinės – apie 20 metų amžiaus, ties išoriniu vokų kampučiu – apie 25 metų, infraorbitalinės – apie 30 metų. , gimdos kaklelio – apie 35 m., ant ausų , skruostų, smakro, lūpų – apie 55 m.

Nustačius ligos požymius – simptomus, gydytojas daro išvadą, kuri vadinama diagnozės metodu.

Diagnozė (gr. diagnozė – pripažinimas) – trumpa medicininė išvada apie ligos pobūdį ir paciento būklę, išreikšta šiuolaikinio medicinos mokslo terminais.

Diagnozės tipai

aš. Iš prigimties ir turinio

etiologinis, patogenetinis, nosologinis, patoanatominis, anatominis, pato-

fiziologinis.

II. Pagal konstravimo būdą ir pagrindimą:

? tiesioginė diagnozė – atpažinimas pereina nuo simptomų iki ligos;

? diferencinė diagnostika – kai tenka palyginti, pasverti ir rinktis iš kelių daugiau ar mažiau tikėtinų ligų – tai diagnozė „atmetus“;

? diagnozė „stebėjimo būdu“ – kai diagnozuoti galima tik daugiau ar mažiau ilgai stebint pacientą, atsiradus naujiems lemiamiems simptomams ligos eigoje arba gavus svarbių papildomų tyrimų rezultatų;

? diagnozė pagal terapinį poveikį – kai ligos diagnozė nustatoma remiantis besąlygiškai palankiu konkretaus gydymo rezultatu.

III. Iki ligos nustatymo:

? ankstyva diagnostika – liga atpažįstama jos vystymosi pradžioje;

? vėlyva diagnozė – liga atpažįstama vėlai;

? pjūvio diagnozė atliekama pjūvių lentelėje (kraštutinė parinktis)

IV. Pagal patikimumo laipsnį:

? orientacinė diagnozė – pateikiama atliekant paciento tyrimą kaip darbo hipotezė;

? preliminari diagnozė – atliekama po pirminės paciento apžiūros, dažniausiai apsiribojama apklausa ir bendrųjų klinikinių metodų taikymu tiriant atskirus organus ir sistemas; ši diagnozė yra atskaitos taškas kuriant tolesnio išsamaus paciento tyrimo planą;

? galutinė diagnozė nustatoma atlikus išsamų paciento tyrimą;

? diagnozė abejotina – ji keliama sunkiais atvejais.

Diagnostinės klaidos:

? kilusi iš ligos – nežinoma ar didelė ligos retenybė, jos išskirtinis kompleksiškumas, simptomų nebuvimas ar skurdas, didelis šios ligos panašumas su kita ir kt.

? iš paciento - nesugebėjimas rinkti anamnezės (ligonio sąmonės netekimas, užmaršumas, nežinojimas), neteisinga ar iškreipta anamnezė siekiant imituoti ligą, nesugebėjimas atlikti objektyvaus tyrimo (nutukimas), kitos ligos buvimas ir kt. .

? ateinant iš gydytojo - nepakankamos vidaus ligų propedeutikos žinios, nedėmesingumas (skubėjimas, nesistemingas tyrimas), didelis gydytojo įtaigumas ar perdėtas pasitikėjimas savimi (savihipnozė), tyrimo duomenų pervertinimas, neteisingas sprendimas ir kt.

? sklindantis iš išorinės aplinkos ir tyrimo sąlygų: patalpos sandarumo, triukšmo, nepakankamo apšvietimo ir kt.

Diagnozė (gr. diagnostikos – gebanti atpažinti) – medicinos mokslo dalis, nubrėžianti paciento tyrimo, stebėjimo ir samprotavimo metodus ir eigą, kad gydytojas atpažintų ligą ir įvertintų paciento būklę, kad būtų paskirtas tinkamas gydymas. . Formali logika yra nepaprastai svarbi medicininei diagnostikai. Teisingas gydytojo mąstymas pasižymi šiomis pagrindinėmis savybėmis: jis turi būti konkretus, nedviprasmiškas ir aiškus, nuoseklus, t.y. neturintis loginio nenuoseklumo, teisingas medicininis mąstymas turi būti pagrįstas įrodymais, pakankamai pagrįstas.

Pagrindinės logiškai nuoseklaus medicininio mąstymo taisyklės atskleidžiamos keturiuose logikos dėsniuose:

? Tapatybės dėsnis – apibūdina mąstymo tikrumą.

? Neprieštaravimo dėsnis.

? Išskirtojo vidurio dėsnis apibūdina mąstymo seką.

? Pakankamo pagrindimo dėsnis yra mąstymo įrodymas.

Taigi diagnozės kokybę lemia ne tik subjektyvus ir objektyvus paciento tyrimas, bet ir praktikų gebėjimas logiškai mąstyti.

Medicininė deontologija

Medicininė deontologija yra mokslas apie santykius tarp gydytojo ir asmenų, dalyvaujančių bendrame klinikiniame procese:

Gydytojas serga;

? gydytojas – paciento artimieji;

? gydytojas – vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas;

Gydytojas yra gydytojas;

? gydytojas – „medicinos“ autoritetai;

? gydytojas – žmogaus teisių ir teisėsaugos institucijos (prokuratūra);

? gydytojas – sveikatos draudimo bendrovė (medicinos ekspertai).

Gydytojo ir paciento santykiai yra labai savotiški. Gydytojas visada turi atsiminti, kad sergantis žmogus daugeliu atžvilgių kokybiškai skiriasi nuo sveiko. Vidaus organų patologijos įtaka

paciento mąstymas išgyvena reikšmingus pokyčius. Kartu keičiasi požiūris į gyvenimą, darbą, aplinką (giminaičius, darbo kolegas ir kt.). Psichiniai poslinkiai stebimi beveik visuose vidaus organų patologijos variantuose ir įvairiais laipsniais pasireiškia giliais jausmais, susijaudinimu ir net baime dėl savo likimo. Pagal vaizdingą psichiatrų posakį – „kiekvienas ligonis kenčia nuo savo ligos plius baimė“.

Gydytojo ir paciento susitikimas – vienas svarbiausių medicininės deontologijos momentų. Gydytojo ir paciento sąveika prasideda nuo pirmojo kontakto momento, kai dar nėra ištarta nė žodžio. Kiekvienas pacientas vienaip ar kitaip atidžiai žiūri į gydytojo veido išraišką, jo gestus, mimiką ir net drabužius (gydytojas visada turi būti tvarkingas ir švarus).

Paciento pasitikėjimas gydytoju labai priklauso nuo to, kaip gydytojas išklauso paciento nusiskundimus, renka anamnezę, atlieka tyrimą, o tai, be abejo, turi nemenką vaidmenį gydymo procese.

Jei gydytojas yra abejingas ir nekantrus, jei jis visa savo išvaizda rodo nesidomėjimą, tada aišku, kad tokiu gydytoju netikės, nesiseks gydytis. Sunku pervertinti svarbą, ką ir kaip gydytojas pasakys pacientui apie jo ligą. Dar senovėje gydytojai ginčydavosi: „Gydytojas turi tris įrankius – žodį, augalą ir peilį“. Taigi žodis yra pirmoje vietoje, nes žodis gali išgydyti, žodis gali nužudyti.

Gydytojo ir paciento pokalbis turi būti struktūrizuotas taip, kad kiekvienas žodis, kiekvienas teiginys būtų nukreiptas tik į vieną pusę – į teigiamą poveikį pacientui, o pirmiausia jo psichikai, jo kėlimui. nuotaika. Būtina stiprinti paciento pasitikėjimą jo pasveikimu (greitai arba lėtai – pagal aplinkybes). Dar kartą reikia pabrėžti, kad gydytojo žodis gydo ne mažiau nei vaistai.

Tačiau gydytojas visada turi suprasti, kad šis žodis sergančiam žmogui gali turėti ir neigiamos įtakos. Žmonės sako: „Žodis gydo, o žodis skaudina“. Žodis yra ne tik gydomasis veiksnys, bet ir aštrus, kartais negailestingas ginklas. Žodis gali sužaloti, suluošinti ligonio psichiką, pabloginti ligos eigą.

Visas neigiamas gydytojo ir personalo poveikis pacientui vadinamas jatrogeniniu. Daugeliu atvejų jatrogenijos atsiranda ne dėl piktų gydytojo ketinimų, o dėl neatsargumo ar neatsargumo. Jatrogenija gali atsirasti, jei gydytojas pacientui sako: „Jums bloga širdis“, „Jums išsiplėtė širdis“, „Jūs turite kabliuko formos skrandį“.

Bendraudamas su pacientu gydytojas ne visada jam pasako apie tikrąją jo sveikatos būklę. Tai visų pirma taikoma nepagydomoms ligoms (onkologiniams procesams, sisteminėms ligoms). Net Hipokratas sakė: „Apsupkite pacientą meile ir pagrįsta paguoda, bet svarbiausia – palikite jam nežinomą informaciją apie tai, kas jam gresia“. Gydytojas, palikęs pacientą nežinioje, privalo artimiesiems atskleisti visą tiesą, paaiškindamas tinkamą jų elgesį prie paciento lovos.

Taigi gydytojo darbe turi būti savikontrolė. Garsus profesorius Kassirsky I.A. perkeltine prasme pasakė, kad reikia stengtis „neįskaudinti paciento“ savo netinkamu žodžiu ir elgesiu. Pagal antikos mąstytojų filosofiją: „Jei tu galvoji du kartus ir kalbėsi vieną kartą, kalbėsi ir du kartus“.

Baigdamas norėčiau pacituoti A.P. Čechovas: „Gydytojo profesija yra žygdarbis, reikalaujantis savęs patvirtinimo, sielos tyrumo ir minčių grynumo. Turi būti psichiškai švarus, morališkai švarus ir fiziškai tvarkingas.

PACIENTO APklausa IR BENDRAS APŽIŪRA

Paciento apklausa (interrogatio) yra svarbiausias paciento tyrimo metodas, būdingas tik praktinei medicinai ir naudojant kalbą kaip bendravimo su žmonėmis, apsikeitimo mintimis ir tarpusavio supratimo įrankį. Paciento tyrimas apklausiant daugiausia grindžiamas paciento prisiminimais, todėl vadinamas anamneze (gr. anamnezė – prisiminimas), tačiau apklausa apima ir paciento išgyvenimų bei pojūčių analizę ir vertinimą, t.y. skundų.

Klausimas, kaip ir bet kuris kitas tyrimas, turi būti sistemingas. Bendra apklausos schema pateikiama tokia forma:

1. Paso skyrius.

2. Klausimas apie paciento nusiskundimus, apie jo jausmus ir išgyvenimus.

3. Klausimas apie esamą ligą, apie jos pradžią ir tolesnę eigą iki paskutinės dienos, t.y. paciento tyrimo diena yra ligos anamnezė (anamnesis morbi).

4. Ankstesnio paciento gyvenimo apklausa – gyvenimo anamnezė (anamnesis vitae).

Kiekviena atskira apklausos dalis savo ruožtu atliekama pagal specialią schemą. Apklausos schema kiekvienu konkrečiu atveju gali keistis, tačiau ji visada lieka schema, t.y. duoda tam tikrą gairę, suteikia tam tikrą kryptį ir minties seką. Kiekvienas gydytojas gali turėti savo apklausos schemą, tačiau, kas ypač svarbu metodiniu požiūriu, kiekvienas gydytojas turi turėti tą pačią (nuolatinę) schemą. Tai jam turėtų tapti pažįstama.

1. Paso dalis– tai įžanga arba įžanga į paciento apklausą. Jį sudaro šie taškai, kurių kiekvienas turi savo semantinę apkrovą:

1.1 Pilnas vardas.

1.2 Amžius.

1.3 Šeimos statusas.

1.4 Poz.

1.5 Tautybė.

1.6 Švietimas.

1.7 Nuolatinė gyvenamoji vieta.

1.8 Darbo vieta.

1.9 Profesija (pareigos).

1.10 Visas artimųjų vardas, pavardė, adresas, telefono numeris.

1.11 Priėmimo į kliniką data (skubios pagalbos pacientams valandos ir minutės).

2. Paciento skundai. Gavus paso duomenis, pacientui užduodamas bendras klausimas: „kas tau trukdo? arba "Kuo skundžiatės?" ir yra galimybė laisvai kalbėti apie tai, kas jį atvedė pas gydytoją. Tuo pačiu metu pacientą galima pertraukti tik klausimais, siekiant patikslinti ar išplėsti gautus duomenis. Didelę reikšmę turi paciento gebėjimas laisvai reikštis: taip išreiškiamas gydytojo dėmesys pacientui, tai yra paciento pasitikėjimo gydytoju pradžia, tai yra normalių tarpusavio santykių atsiradimas.

Paciento skundus pagal jų pobūdį galima suskirstyti į tris grupes:

Pastebima grupė aiškiai apibrėžtų, aiškių nusiskundimų (kosulys, dusulys, vėmimas, skausmas, patinimas, karščiavimas) su ryškiais vidaus organų ir sistemų pokyčiais.

Grupė neapibrėžtų neaiškių nusiskundimų („nesveika“, „skausmai“, „jaučiu širdį“) - atsiranda sergant lėtinėmis ligomis ar esant įvairiems funkciniams sutrikimams.

Skundų grupė, labai daug ir įvairių, itin detalių ir tuo pačiu labai miglotų (neuroziniai nusiskundimai).

Skundai dėl morfologinių pakitimų (formos, padėties pakitimai, atskirų kūno dalių išvaizda – edema, patinimas).

Skundai dėl funkcinių sutrikimų (tam tikrų organizmo funkcijų sutrikimas – dusulys, viduriavimas).

Skundai dėl nenormalių pojūčių (psichinių išgyvenimų) – skausmas, bloga savijauta.

Kai pacientas jau pakankamai kalbėjo, gydytojas perima iniciatyvą į savo rankas ir paciento monologą paverčia dialogu tarp gydytojo ir paciento, draugišku ir atviru pokalbiu, kurio metu gydytojas siekia išsiaiškinti ir apibūdinti kiekvieną individualų nusiskundimą. Kiek įmanoma daugiau. Tuo pačiu visada reikia išsiaiškinti, ką tiksliai pacientas turi omenyje sakydamas tą ar kitą nusiskundimą, kad būtume visiškai tikri, kad ir pacientas, ir gydytojas kalba apie tą patį.

3. Ligos istorija (anamnesis morbi). Nustatant ligos anamnezę, būtina nustatyti, kaip pacientas suvokia savo ligą, kaip ją vertina ir kaip išgyvena. Gydytojas paaiškina:

3.1 Ligos pradžia – kada, kur ir kaip ji prasidėjo, staiga ar palaipsniui, kokie buvo pirmieji jos pasireiškimai.

3.2 Tolesnė ligos eiga yra progresuojanti arba su pablogėjimo (paūmėjimo) ir pagerėjimo (remisijos) laikotarpiais.

3.3 Iki šiol atliktos diagnostinės priemonės.

3.4 Koks gydymas buvo atliktas, jo veiksmingumas.

3.5 Ligos priežastis pagal pacientą; tuo pačiu pacientas retai įvardija tikrąją ligos priežastį, tačiau nurodo reikšmingas aplinkybes, buvusias prieš ligą.

4. Gyvenimo anamnezė (anamnesis vitae).

4.1 Gimimo vieta, vaikystės gyvenimo sąlygos, vaikų ligos.

4.2 Darbo istorija: kai jis pradėjo dirbti, darbo pobūdis ir sąlygos, profesinis pavojus. Vėlesni darbo pokyčiai. darbo sąlygos šiuo metu. Išsamiai aprašykite darbą. Darbo patalpų charakteristikos (temperatūra, dulkės, skersvėjis, drėgmė, apšvietimo pobūdis, sąlytis su kenksmingomis medžiagomis), darbo dienos trukmė ir darbo pertraukos. Laisvų dienų ir periodinių atostogų naudojimas. Ar darbe kyla konfliktų?

4.3 Medžiaga ir buitis sąlygos: gyvenamasis plotas, jame gyvenančių žmonių skaičius. Mitybos pobūdis

Valgo namuose ar valgykloje, vartojamo maisto pobūdis, valgymo reguliarumas ir dažnumas, apytikslis meniu.

4.4 Šeiminė padėtis šiuo metu, ar yra vaikų, kiek, jų sveikata (jei mirė, tai mirties priežastis). Moterims - menstruacijų pradžia, kada buvo paskutinės, kiek nėštumų, abortų, persileidimų (jų priežastys), kiek gimdymų, ar buvo negyvų, vaikų svoris gimus.

4.5 Buvusios ligos (nurodykite kokios ir kokio amžiaus), operacijos, smegenų sukrėtimai, žaizdos, traumos. Sergant lėtinėmis ligomis – pradžia, paūmėjimų laikotarpiai, paskutinis paūmėjimas, gydymas.

4.6 Blogi įpročiai – alkoholis (konkrečiai: kaip dažnai vartoja, kiek), rūkymas – nuo ​​kokio amžiaus, ką rūko, kiek per dieną, ar vartoja narkotikus, stiprią arbatą, kavą, piktnaudžiauja druska, prieskoniais.

4.7 Paveldėjimas per tėvą ir motiną. Tėvų amžius, jų sveikata, jei jie mirė, kokio amžiaus ir mirties priežastis. Artimų giminaičių (brolių, seserų, vaikų) sveikata. Venerinės ligos, tuberkuliozė, opisthorchiazė, virusinis hepatitas, medžiagų apykaitos ligos, psichinės ligos paciento šeimoje.

4.8 Alerginė istorija (nurodant konkrečius alergenus).

4.9 Eksperto istorija (laikinos negalios trukmė iki patekimo į kliniką ir per metus).

5. Bendra apžiūra (apžiūra). Bendras tyrimas kaip diagnostikos metodas vis dar svarbus. Bendrojo tyrimo pagalba galite ne tik susidaryti bendrą vaizdą apie pacientą, bet ir nustatyti teisingą diagnozę. Reikia pabrėžti, kad bendras tyrimas, priešingai nei skundai, yra anamnezė objektyvus tyrimas serga.

Patikrinimo taisyklės ir sąlygos: apšvietimas – dienos arba fluorescencinė lempa, tiesioginis ir šoninis apšvietimas. Visiškas arba dalinis eksponavimas, simetriškų sričių eksponavimas. Liemens, krūtinės apžiūrą geriausia atlikti vertikalioje padėtyje, pilvą reikia apžiūrėti vertikaliai ir horizontaliai.

Pirmiausia įvertinama bendra paciento būklė. Jis gali būti patenkinamas, vidutinio sunkumo, sunkus ir ypač sunkus. Bendrą būklę apibūdina sąmonės būsena, kūno padėtis ir kūno sudėjimas.

5.1 Sąmonės būklės įvertinimas: aiškus, stuporas, stuporas, koma, dirginantys sąmonės sutrikimai (kliedesiai, haliucinacijos). Atsiskleidžia apatija, depresija.

5.2 Paciento padėtis: aktyvi, pasyvi, priverstinė.

5.3 Kūno tipas. Sąvoka „kūnas“ (habitus) apima paciento konstituciją, ūgį ir kūno svorį. Konstitucija yra funkcinių ir morfologinių kūno savybių rinkinys,

susiformavęs paveldimų ir įgytų savybių pagrindu, o tai lemia jo reakciją į endo- ir egzogeninių veiksnių poveikį. Mūsų šalyje buvo priimta Černorutskio konstitucijos klasifikacija, pagal kurią yra trys tipai: asteninis, hipersteninis ir normosteninis.

Asteninis tipas pasižymi dideliu kūno išilginių matmenų per skersiniu, galūnių virš kūno, krūtinės virš pilvo vyravimu. Širdis ir vidiniai parenchiminiai organai smulkūs, plaučiai pailgi, žarnos trumpos, žarnynas ilgas, diafragma žema. Dažnai sumažėja kraujospūdis, sumažėja skrandžio sekrecija ir peristaltika, sumažėja žarnyno absorbcija. Būdingas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, cukraus, cholesterolio, šlapimo rūgšties kiekio sumažėjimas. Yra antinksčių ir lytinių liaukų hipofunkcija, skydliaukės ir hipofizės hiperfunkcija.

Hipersteninis tipas būdingas santykinis skersinių kūno matmenų vyravimas. Kūnas palyginti ilgas, galūnės trumpos. Pilvas nemažo dydžio, diafragma aukšta. Visi vidaus organai, išskyrus plaučius, yra santykinai didesni nei astenikų. Žarnynas ilgesnis, storasienis ir talpus. Hipersteninės konstitucijos asmenims būdingas padidėjęs kraujospūdis, didesnis hemoglobino, eritrocitų ir cholesterolio kiekis. Yra tendencija padidėti skrandžio sulčių sekrecijai ir hipermotilumui. Dažnai stebimas skydliaukės funkcijos sutrikimas ir tam tikras lytinių liaukų bei antinksčių funkcijos padidėjimas.

Normosteninis tipas pasižymi proporcingumu kūno sudėjimui ir užima tarpinę padėtį.

Atkreipkite dėmesį į paciento laikyseną. Tiesi laikysena, linksma ir pasitikinti eisena, laisvi, atsipalaidavę judesiai rodo gerą kūno būklę. Ančių eisena stebima esant įgimtiems klubo išnirimams.

5.4 Galvos apžiūra. Hidrocefalija, mikrocefalija. Kvadratinė galva sergant įgimtu sifiliu. Nevalingas siūbavimas – aortos defektas.

5.5 Veido tyrimas. Išpūstas veidas - su inkstų patologija, su dažnais kosulio priepuoliais, suspaudus tarpuplaučio kraujagysles. „Corvisart veidas“ būdingas širdies nepakankamumui – edeminis, gelsvai blyški su melsvu atspalviu. Karščiuojantis veidas (facies febrilis) – parausta, blizga akys, susijaudinusi išraiška. Sergant endokrininėmis ligomis: akromegalinis veidas, miksedeminis veidas, sergančiojo hipertiroidizmu veidas, Itsenko-Cushingo sindromas, „Liūto veidas“ – raupsai, „Hipokrato veidas“ – įdubusios akys, smaili nosis, blyški oda su cianotišku atspalviu, kartais su prakaito lašai – sergant peritonitu, veido asimetrija – galvos smegenų kraujavimo ar veido nervo neurito pasekmėmis.

5.6 Akių ir vokų apžiūra. Patinimas – su nefritu ir užsitęsusiu kosuliu. Ksantomų buvimas - pažeidžiant cholesterolio metabolizmą. Siauras voko plyšys – su miksedema. Išsipūtimas – su difuziniu toksišku strumu. Nustatykite mokinių būklę. Siauras – su uremija, smegenų augliais, apsinuodijus morfijaus preparatais. Vyzdžių išsiplėtimas – komoje, apsinuodijus atropinu.

5.7 Nosies tyrimas. Padidėjęs - su akromegalija, nesėkmingas - su gumos formos sifiliu.

5.8 Burnos ertmės tyrimas.

5.9 Kalba.

5.10 Kaklo tyrimas. Skydliaukės padidėjimas, jungo venų pulsavimas. Galite nustatyti limfmazgių paketus arba randų buvimą.

5.11 Odos tyrimas. Spalva(šviesiai rožinė, tamsi, raudona, blyški, icterinė, cianotiška, žemiška, bronzinė). Pigmentacija (depigmentacija). Turgoras (padidėjęs, sumažėjęs, nepakitęs). Odos drėgmė (prakaitavimas, sausumas, lupimasis). Bėrimai, hemoraginiai reiškiniai, randai (jų lokalizacija, pobūdis). Išoriniai navikai (ateomos, angiomos ir kt.). Kraujagyslių žvaigždės. Odos dariniai – nagai, plaukai.

5.12 Akių, lūpų, burnos ertmės gleivinės (spalva, drėgmė, bėrimai).

5.13 Poodinis audinys. Poodinio audinio išsivystymas (silpnas, vidutinis, per didelis), klostės storis bambos lygyje cm. Didžiausio nusėdimo vietos poodinis riebalų sluoksnis. Bendras nutukimas. Kacheksija.

5.14 Edemos, jų pobūdis, lokalizacija (galūnės, veidas, vokai, pilvas, apatinė nugaros dalis, bendra edema; temperatūra ir odos spalva virš edemos).

5.15 Pastosity.

5.16 Limfmazgiai. Lokalizacija (pakaušis, paausinė, gimdos kaklelio, submandibulinė, submentalinė, supraclavicular, subclavian, pažastinė, alkūnkaulio, kirkšnies, šlaunikaulio, poplitealinė). Jų savybės (matmenys cm, forma – ovalios, apvalios, netaisyklingos), paviršius (lygus, nelygus). konsistencija (kieta, minkšta, kieta elastinga). Sanglauda su oda, aplinkiniais audiniais ir tarpusavyje. Jų mobilumas, skausmingumas, virš jų esančios odos būklė.

5.17 Raumenys. Išsivystymo, atrofijos ir hipertrofijos laipsnis (bendras ir vietinis). Raumenų tonusas ir jėga.

5.18 Kaulai. Deformacija. Akromegalija. „Būgnų lazdelės“ – akropatijos. Skausmas bakstelėjus, ypač šonkauliai, krūtinkaulis, vamzdiniai kaulai, stuburas. Antkaulio sustorėjimas ir nelygumai.

5.19 Sąnariai. Apžiūra: konfigūracija, patinimas, hiperemija. Jausmas: vietinė temperatūra, skausmas. Triukšmas važiuojant (traškėjimas, girgždėjimas, spragtelėjimas). Aktyvių ir pasyvių judesių apimtis sąnariuose (ribotas mobilumas, standumas, kontraktūra, per dideli judesiai).

Simptomatologijos ir semiotikos samprata

Semiotika yra ligos požymių tyrimas.

Simptomatologija yra mokslas, tiriantis ligų simptomus.

Simptomas yra vienintelis ligos požymis. Pavyzdžiui, rėmuo, pykinimas, vėmimas yra atskiri simptomai, kurie pastebimi sergant skrandžio ligomis. Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas kvėpuojant yra kvėpavimo takų ligų simptomai.

Simptomų, kurie yra patogenetiškai susiję vienas su kitu, grupė vadinama sindromu. Tokie simptomai

kaip rėmuo, pykinimas, vėmimas, maisto raugėjimas susijęs su kokia nors skrandžio liga. Tie. Jų atsiradimo priežastis yra tik viena – skrandžio pažeidimas. Visi šie simptomai yra sujungti į vieną vadinamąjį dispepsinį sindromą. Yra dviejų tipų sindromai: anatominis ir funkcinis.

Fizinių simptomų ar požymių, atitinkančių organų struktūrinius pokyčius, derinys vadinamas anatominiu sindromu. Pavyzdžiui, perkusijos garso dusulys plaučių srityje, bronchų kvėpavimas, padidėjęs balso drebėjimas, bronchofonija yra anatominis plaučių audinio susitraukimo arba infiltracijos sindromas.

Funkcinių simptomų derinys suteikia fiziologinį arba funkcinį sindromą. Pavyzdžiui,

Rezervinio kraujo šarmingumo sumažėjimas, amoniako kiekio padidėjimas šlapime, dalinio anglies dioksido slėgio sumažėjimas alveolių ore yra funkcinis nedujinės acidozės sindromas.

Sindromo diagnostika yra labai svarbi, nes pagal individualius sindromus gydytojas padaro pirmąją išvadą apie organų anatominę ir funkcinę būklę.

Yra paprasti (maži) ir sudėtingi (didieji) sindromai. Didelis sindromas yra simptomų, kurie yra patogenetiškai susiję vienas su kitu ir apima visą kūną, derinys. Pavyzdžiui,

sergant difuzinėmis inkstų ligomis, išskiriami dideli sindromai - azoteminiai, chlorureminiai, hipertoniniai. Sindromai pasižymi tuo, kad jie gali dinamiškai keistis: išnyksta, didėja. Pavyzdžiui, sergant glomerulonefritu, edeminis sindromas gali išlikti trumpą laiką. Edema

išnyksta, o kiti sindromai – hipertenzija, šlapinimosi – gali išlikti ilgą laiką (nuo kelių savaičių iki kelerių metų).

Būdingas sindromo bruožas yra tai, kad jis gali būti įvairių patogeninių priežasčių įtakos organizmui pasekmė. Kūnas dažnai vienareikšmiškai reaguoja į įvairius pavojus. Tas pats sindromas gali būti stebimas sergant įvairiomis ligomis. Pavyzdžiui, kraujavimas iš skrandžio: ligonis vemia krauju, išmatos yra deguto spalvos, išsivysto mažakraujystė. Šis sindromas gali būti su pepsine opa, skrandžio vėžiu, apsinuodijus rūgštimis ir šarmais.

Arba „ūmaus pilvo“ sindromas. Šis sindromas pasireiškia aštrių pilvo skausmų priepuoliu, pilvo sienos įtempimu, tachikardija. Ir tai pasireiškia ūminiu cholecistitu, pankreatitu, apendicitu ir kitomis pilvo ertmės ligomis. Ir tuo pačiu metu, sergant viena liga, galima pastebėti kelis sindromus. Pavyzdžiui, sergant glomerulonefritu, galima pastebėti hipertenzinius, nefrozinius ir šlapimo sindromus.

Nustačius sindromą, gydytojas turi nustatyti jo atsiradimo priežastis. Čia perimama gydytojo patirtis, privačios patologijos žinios, laboratoriniai duomenys ir informacija apie ligos atsiradimo aplinkybes.

Taigi, nustatydamas tam tikrų sindromų buvimą, gydytojas artėja prie šio paciento diagnozės.

KVĖPAVIMO ORGANŲ LIGŲ TYRIMO SCHEMA IR METODAI

Kvėpavimo takų ligomis sergančių pacientų tyrimo schema

1 etapas. Subjektyvus tyrimas (paciento apklausa):

1. Skundai.

2. Anamnesis morbi.

3. Anamnesis vitae.

2 etapas. Objektyvus tyrimas:

1. Bendra apžiūra.

2. Krūtinės ląstos apžiūra.

3. Krūtinės ląstos palpacija.

4. Perkusija į krūtinę.

5. Plaučių auskultacija.

6. Kitų organų ir sistemų ištyrimas (klinikinis).

7. Laboratorinių tyrimų metodai.

8. Instrumentiniai tyrimo metodai (spirografija, rentgenografija).

A. Dusulys (dispnoe) – pagal kilmę gali būti:

? dėl kvėpavimo aparato disfunkcijos;

? dėl patologijosširdies ir kraujagyslių sistemai;

? dėl kraujo transportavimo funkcijos pažeidimo;

? dėl organų ir audinių Krebso kvėpavimo ciklo fermentų patologijos;

? kraniocerebrinis trauma (centrinės kilmės).

Dusulys, pažeidžiantis kvėpavimo aparato funkciją, gali atsirasti dėl šių priežasčių:

? iš kvėpavimo takų - kliūtis oro srautui;

? iš plaučių audinio - sumažėjęs plaučių kvėpavimo paviršiaus plotas, sumažėjęs plaučių audinio elastingumas;

? iš pleuros - skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, sukibimas tarp parietalinės ir visceralinės pleuros;

? iš kvėpavimo raumenų pusės - silpnumas, parezė ar spazmas;

? iš krūtinės pusės - kremzlės kaulėjimas, sumažėjęs jos mobilumas, šonkaulių lūžis.

Dusulio atsiradimas visais atvejais yra susijęs su hipoksija ir hiperkapnija bei nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimu kraujyje, išsivystant acidozei.

Dėl savo pobūdžio plaučių dusulys gali būti:

? įkvėpimas, kurio metu daugiausia sunku įkvėpti; būdinga mechaninei viršutinių kvėpavimo takų (nosies, ryklės, gerklų, trachėjos) obstrukcijai. Tokiu atveju sulėtėja kvėpavimas, o stipriai susiaurėjus kvėpavimo takams kvėpavimas tampa garsus (stridorinis kvėpavimas).

? iškvėpimo dusulys - sunkus iškvėpimas, stebimas sumažėjus plaučių audinio elastingumui (emfizema) ir susiaurėjus mažiesiems bronchams (bronchiolitas, bronchinė astma).

? mišrus dusulys - abi kvėpavimo judesių fazės yra sunkios, priežastis yra kvėpavimo paviršiaus ploto sumažėjimas (su plaučių uždegimu, plaučių edema, plaučių suspaudimu iš išorės - hidrotoraksu, pneumotoraksas).

Labai stiprus, besiribojantis su asfiksija, dusulys vadinamas uždusimu. Uždusimas, atsirandantis per priepuolius, vadinamas astma. (Pavyzdžiui, bronchinė astma, širdies astma). Atliekant apklausą reikia atsiminti, kad dusulys gali būti subjektyvus (pasunkėjęs kvėpavimas, pasireiškiantis spaudimu krūtinėje, nesugebėjimas pilnai išplėsti krūtinės įkvėpus arba atleisti krūtinės iškvepiant, trūkumo jausmas oro). Tai subjektyvus dusulys, kuris atsiskleidžia apklausiant pacientą. Objektyvus dusulys nustatomas objektyviais tyrimo metodais: kvėpavimo dažnio, ritmo ir gylio pokytis, dalyvavimas viršutinės pečių juostos pagalbinių raumenų kvėpavimo akte. Be to, dusulys gali būti fiziologinis (su fiziniu krūviu ar emociniu stresu) ir patologinis.

Terapija (gr. therapeia – gydymas) – klinikinės medicinos sritis, tirianti vidaus ligų kilmę, pasireiškimus, diagnostiką, gydymą ir profilaktiką.

Propedeutika (iš graikiško žodžio propaideuo – įvadas, parengiamieji mokymai) – įvadinis vidaus ligų kursas, kuriame nagrinėjami diagnostikos, anamnezės rinkimo, objektyvaus pacientų ištyrimo, ligų simptomų klausimai.

Šiuo metu dėl technologinės pažangos daugelis klinikinio tyrimo metodų išnyko į antrą planą.

Kad ir kokia tobula būtų papildoma diagnostika, ji negali ir neturėtų pakeisti gydytojo įgūdžių, pagrįstų bendravimu su pacientu, pagrindiniais objektyvaus ir subjektyvaus tyrimo metodais.

Todėl, nežinant paciento apžiūros pagrindų, neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės, taigi ir tinkamai gydyti. Reikėtų prisiminti, kad ne visada įmanoma greitai atlikti instrumentinius tyrimo metodus. Atrodytų, kad įprasti metodai gali suteikti neįkainojamos informacijos ir išplėsti diagnostikos galimybes.

Propedeutika moko teisingai interpretuoti daugybės papildomų tyrimo metodų, kurie dabar taip plačiai naudojami medicinoje, duomenis.

Propedeutika moko teisingai suformuluoti diagnozę, nustatyti pagrindinius sindromus ir grupinius simptomus.

Propedeutika terapijoje yra pagrindinė medicininio išsilavinimo dalis, kurioje dėstomi pagrindiniai paciento tyrimo įgūdžiai. Tai, kaip įvaldysite pagrindinius paciento tyrimo metodus ir metodikas, kaip išmoksite bendrauti su pacientais, kaip išmoksite interpretuoti laboratorinių ir instrumentinių metodų duomenis, labai priklausys nuo to, kiek informacijos turėsite. Ir kuo daugiau žinote apie savo pacientą, tuo lengviau nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Pilnas ir kruopštus paciento ištyrimas – 90% sėkmės ir dar 10% – Jūsų žinios, talentas, Jūsų patirtis.

Propedeutikos uždaviniai:

Sveiko ir sergančio žmogaus anatominių ir fiziologinių ypatybių tyrimas.

Ligų priežasčių tyrimas

Patologinių procesų tyrimas. Atsiranda organizme sergant tam tikra liga.

Pagrindinių klinikinių ligos simptomų ir sindromų tyrimas.

Diagnostikos metodų tyrimas

Išmokti pagrindinius gydymo principus

Ekstremalių sąlygų tyrimas tirtose ligose.

Propedeutikos raidos istorija:

Paciento tyrimo metodų kilmė siekia priešistorinį laikotarpį. Vidaus ligų terapijos ir propedeutikos pradžia siejama su žmonijos gimimu ir poreikio padėti ligoniui atsiradimu. Per tūkstančius metų kaupėsi ligos požymių stebėjimo patirtis. Pirmieji bandymai paaiškinti ligų esmę priklauso Senovės Kinijos gydytojams. (pirmasis impulso savybių aprašymas).



V amžiuje prieš Kristų. Diagnostikos plėtros pagrindas buvo senovės Graikijos medicina. Klinikinės medicinos įkūrėju laikomas Hipokratas – jis laikė žmogų kaip visumą, susijusį su aplinka. Sąvoka „stebėti pacientą lovoje“ siejama su jo vardu, jis klausėsi plaučių, apčiuopė kepenis, pirmasis suformulavo medicinos principą – nekenk.

Avicena (apie I a. po Kr.) labai prisidėjo prie diagnostikos plėtros – traktate „Medicinos meno kanonas“ suformulavo savo požiūrį į ligų diagnostiką – aprašė pulso atmainas, suteikė visas pulsas, kuris šiuo metu naudojamas.

Renesanso mokslininkas Paracelsas (XV a.) tikėjo, kad niekas negali tapti gydytoju be mokslo ir patirties.

Ateityje diagnozė buvo praturtinta naujais tyrimo metodais ir naujų simptomų aprašymu.

Termometrija (de Gaen), perkusija (Augenbrugger), auskultacija (Laennec), sistemingo paciento apklausos metodas (M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov), pilvo ertmės palpacija (V.P. Obrazcov, N.D.) ), kraujospūdžio matavimai (N. Korotkovas).

Tolesnė diagnostikos kaip mokslo plėtra siejama su M.Ya vardais. Mudrova, vidaus ligų tėvas (pirmą kartą istorijoje pristatė pacientų apklausą ir pasiūlė ligos istorijos schemą, pabrėžė, kad gydyti reikia ne ligą, o pacientą, išsakė mintį individualaus gydymo metu, pirmenybę teikite ligos priežasties nustatymui).

G.A. Zacharyinas - pažymėjo žmogaus ir aplinkos santykį, pirmą kartą taikė laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, laikydamas juos pagalbiniais.

S.P. Botkinas – nervizmo krypties įkūrėjas – tiriant patogenezę, būtina tirti fiziologinius kūno ryšius.

Įvairių ligų simptomų aprašymas siejamas su namų gydytojų G.F. Langa (hipertenzija), V.P. Obrazcova ir N.D. Strozhesko (IŠL, krūtinės angina, miokardo infarktas), V.Kh. Vasilenko (lėtinis širdies nepakankamumas).

pabaigoje pradėti diegti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, rentgenografija ir fluoroskopija (rentgeninis skrandžio zondavimas (A. Kussmaul), bronchoskopija (H. Killian), cistoskopija ir rektoskopija (M. Nitze), m. 1903 - EKG (Einthoven), 1905 - N. Korotkovas - kraujospūdžio matavimo metodas, inkstų funkcinė diagnostika (S.S. Zimnitsky), 1970-1990 kompiuterinė tomografija, BMR, MRT, koronarinė angiografija.

Padarę trumpą nukrypimą į istoriją, sužinoję, ką tiria propedeutika, nuo šiandien pradedate tyrinėti ligas, diagnostikos metodus ir pacientų gydymo principus ...

Liga (morbus)- patologinė kūno būklė, susijusi su organų ir audinių pažeidimu dėl patogeninių veiksnių.

Ilgą laiką buvo daug skirtingų ligos sąvokos apibrėžimų. Žmonijos aušroje liga buvo laikoma demoniškos jėgos veiksniu, viduramžiais liga buvo laikoma Dievo bausme.

XIX amžiuje atsirado daugiau moksliškai pagrįstų „ligos“ sąvokos apibrėžimų –

Funkcijos pažeidimas, dėl kurio kyla grėsmė gyvybei (vokiečių mokslininkas Aschoffas);

Organizmo reakcija į žalingą išorinės aplinkos poveikį (S.P. Botkin);

Liga – tai gyvenimas, suvaržytas savo aplinkybėmis (K. Marksas);

Liga – tai organizmo reakcija į jo žalą (V.Kh. Vasilenko).

Šiuo metu

Liga- organizmo gyvybinės veiklos pažeidimas, atsirandantis reaguojant į ekstremalių išorinės ir vidinės aplinkos dirgiklių poveikį per nervų sistemą.

PSO: „Liga – tai gyvenimas, kurio eiga sutrikdyta dėl organizmo struktūros ir funkcijų pažeidimo, veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams, mobilizuojant jos kompensacinius-adaptacinius mechanizmus. Liga pasižymi bendru ir ypatingu prisitaikymo prie aplinkos sumažėjimu ir paciento gyvenimo laisvės apribojimu.

Ūminė liga – prasideda staiga ir netrunka ilgai.

Lėtinė liga yra ilga, užsitęsusi eiga su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Etiologija mokslas apie ligų priežastis.

Ligos priežastys:

Fizinė (jonizuojanti spinduliuotė, terminis poveikis, mechaninės traumos)

Genetinis (paveldimas)

Cheminis (rūgščių, šarmų, nuodų poveikis)

Biologiniai (mikroorganizmai, endogeninės medžiagos)

Socialiniai (žalingos darbo sąlygos, prasta mityba, netinkama mityba, alkoholis, rūkymas, psichinė perkrova).

Įvairių veiksnių derinys.

Tie patys veiksniai skirtingiems žmonėms gali sukelti ligos vystymąsi arba nesukelti ligos vystymosi.

Pasireiškus ligai, svarbią vietą užima individualus konkretaus žmogaus gebėjimas reaguoti į išorinius įtakos veiksnius. Ligos atsiradimas priklauso nuo individualaus organizmo reaktyvumo (organizmo gebėjimo neutralizuoti ligą sukeliančius veiksnius).

Apsinuodijimas nuodais ilgalaikio jautrinimo metu.

Patogenezė- (patosas - kančia, genezė - kilmė) - doktrina apie ligų vystymosi mechanizmus, besivystančius patologinius procesus, ligos eigą ir baigtį.

Išskirti patogenezės fazės:

Etiologinio veiksnio įtaka

Etiologinio faktoriaus pasiskirstymo organizme būdai

Patologinių pokyčių organizmo audiniuose ir sistemose pobūdis

Ligos rezultatas.

Taip pat tiriama patogenezė ligos progresavimo etapai:

Ikiklinikinė stadija – klinikinių ligos simptomų nebuvimas

Prodrominis etapas - pirmosios nespecifinės ligos apraiškos

Pažengusi klinikinė stadija – tam tikrai ligai būdingi klinikiniai simptomai.

Ligos baigtis (pasveikimas, mirtis, perėjimas į lėtinę formą.

Daugeliui ligų kaitaliojama keletas etapai:

Remisija - (graikų kalba - sumažėjimas, sumažėjimas) - laikinas ligos apraiškų sumažėjimas.

Recidyvas – (gr. – sugrįžimas) – ligos sugrįžimas po santykinės klinikinės savijautos.

Žinant ligos patogenezę, galima numatyti klinikinį vaizdą ir sėkmingai įsikišti į jos vystymąsi, gydymo pagalba nutraukiant tam tikras patologinio proceso grandis. Šiuolaikinė terapija daugiausia yra patogenezinė.

Kiekvienai ligai būdingi būdingi simptomai ir sindromai.

Simptomas- ligos požymis.

Kosulys yra bronchito požymis

Troškulys yra diabeto simptomas

Dusulys yra širdies nepakankamumo požymis.

Yra subjektyvūs ir objektyvūs simptomai.

Subjektyvūs simptomai- paciento pojūčiai (paciento nusiskundimai): skausmas, pykinimas, galvos svaigimas.

Objektyvūs simptomai- simptomai, nustatyti apžiūrint pacientą - apatinių galūnių edema, kepenų padidėjimas, blužnies padidėjimas, širdies ūžesiai, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, skausmas palpuojant.

Daugelis simptomų pavadinti juos aprašiusių mokslininkų vardu: Ortnerio simptomas, Graefe'o simptomas, Ščetkino simptomas, Mendelio simptomas, Boaso simptomas.

Dažnai tie patys simptomai būdingi skirtingoms ligoms.

Dusulys yra bronchinės astmos ir širdies nepakankamumo požymis.

Simptomai, turintys tą pačią patogenezę, yra suskirstyti į sindromus.

sindromas- glaudžiai susijusių simptomų rinkinys, atspindintis tam tikrus patologinius organų ir sistemų pokyčius.

Edemos sindromas = edema, ascitas, anasarka, trofiniai odos pokyčiai), -

Bronchų spazmo sindromas = dusulys, kosulys, sausas švokštimas),

Šoko sindromas = silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, drėgna oda, siūlas pulsas),

Gelta sindromas = skleros ir odos gelta, šviesi išmatų spalva, tamsus šlapimas, odos niežulys, kepenų padidėjimas.

Šiuo metu žinoma daugiau nei 1500 sindromų

Diagnostika(gr. diagnostikos – gebantis atpažinti) – mokslas apie ligų atpažinimą.

Diagnostika susideda iš 3 etapų:

1. simptomų nustatymas

2. simptomų susiejimas su sindromais

3. diagnozės formavimas remiantis būdingu sindromų deriniu.

Pirmųjų ligos požymių nustatymas, ankstyvas ligos atpažinimas – pagrindiniai felčerio uždaviniai.

Diagnozė- gydytojo / paramediko išvada apie ligos pobūdį.

Diagnozė visada yra dinamiška ir gali keistis kartu su ligos vystymusi. Svarbiausia diagnozės taisyklė – laikui bėgant stebėti ligos simptomus dinamikoje.

Diagnozės tipai:

Preliminari diagnozė – nustatoma esant dalinei informacijai, gautai subjektyvaus ir objektyvaus paciento tyrimo metu.

Diferencinė diagnozė – tai visų galimų diagnozių, panašių į pateiktą diagnozę pagal individualius simptomus, pašalinimas.

Galutinė diagnozė nustatoma, kai yra visi duomenys apie pacientą, įskaitant laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis, atlikus diferencinę diagnozę.

Diagnozės struktūra:

1. Pagrindinės ligos diagnozė

2. Pagrindinės ligos komplikacijos

3. Gretutinės diagnozės.

Pagrindinė liga: vainikinių arterijų liga. Ūminis miokardo infarktas.

Pagrindinės komplikacijos: skilvelių tachikardijos paroksizmas.

aritminis šokas.

Susiję: 2 tipo cukrinis diabetas.

ZhKB. Lėtinis cholecistitas.

Gydymas- priemonių rinkinys, skirtas patologijai pašalinti ir sveikatai atkurti.

Pagrindiniai gydymo būdai :

A) techniškai:

Operacinė – chirurginė intervencija

Konservatyvus – visi metodai, išskyrus operaciją.

B) pagal rezultatą:

Radikaliai – ligos priežasties pašalinimas.

Paliatyvus - ligos eigos palengvinimas.

B) pagal mechanizmą:

Etiologinis – skirtas pašalinti etiologinį veiksnį (hormonai sergant autoimuninėmis ligomis, esant organų veiklos nepakankamumui, antibiotikai sergant infekcinėmis ligomis).

Patogenetinis - nukreiptas į ligos vystymosi mechanizmus (širdies glikozidai esant širdies nepakankamumui).

Simptominis – skirtas atskiriems simptomams pašalinti (kosulį mažinantys vaistai nuo kosulio, skausmą malšinantys vaistai, diuretikai nuo edemos).

Gydymo tipai:

Dietos terapija – maisto terapija

gydymo režimas

Chirurgija

Medicininis gydymas – gydymas vaistais

Kineziterapija – gydymas fizikinių veiksnių (elektros srovė, oras, vanduo, magnetinis laukas) pagalba.

Valymo metodai (hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė)

Psichoterapija

Fitoterapija

Refleksologija.


Michailas Aleksandrovičius Lisas, Julius Timofejevičius Solonenko, Konstantinas Nikolajevičius Sokolovas

Vidaus ligų propedeutika

Priimtų santrumpų sąrašas

AV blokada atrioventrikulinė blokada

AH – arterinė hipertenzija

BP – kraujospūdis

CABG – vainikinių arterijų šuntavimas

ASLO - antistreptolizinas O

BA – bronchinė astma

SPH – antrinė plautinė hipertenzija

PSO – Pasaulio sveikatos organizacija

HV – hemoraginis vaskulitas

GERL – gastroezofaginio refliukso liga

VCT – ilgalaikė deguonies terapija

DN – kvėpavimo nepakankamumas

EOHA – Europos hipertenzijos draugija

ESC – Europos kardiologų draugija

VC – plaučių talpa

ZLVZh - kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė

IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

IVR – dirbtinis širdies stimuliatorius

MI – miokardo infarktas

IE – infekcinis endokarditas

CTC – širdies topografinis žemėlapis

LV – kairysis skilvelis

MTL – mažo tankio lipoproteinai

VLDL – labai mažo tankio lipoproteinai

LFK – kineziterapijos pratimai

MVL – maksimali plaučių ventiliacija

IVS – tarpskilvelinė pertvara

TLK-10 – Tarptautinė ligų klasifikacija 10-oji peržiūra

ISAH – Tarptautinė hipertenzijos draugija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

MRCT – magnetinio rezonanso spiralinė tomografija

NHSH – apatinė tuščioji vena

NS – nefrozinis sindromas

OA – osteoartritas

AGN – ūminis glomerulonefritas

ARF – ūminis kvėpavimo nepakankamumas

OL – ūminė leukemija

AKI – ūminis inkstų nepakankamumas

OPCC – bendras periferinis pasipriešinimas

ARDS – ūminis kvėpavimo distreso sindromas

ARF – ūminė reumatinė karštligė

PG – kasa

PLH – pirminė plautinė hipertenzija

PSV didžiausias iškvėpimo srautas

PT – paroksizminė tachikardija

RA – reumatoidinis artritas

RVG – reovasgrafija

RGG – reohepatografija

CT – rentgeno kompiuterinė tomografija

RPG – reopulmonografija

REG – reoencefalografija

SA – sinusinė aritmija

DM – cukrinis diabetas

CI – širdies indeksas

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis

SP – sistolinis indikatorius

AIDS – įgytas imunodeficito sindromas

SSS – sergančio sinuso sindromas

TMPD – transmembraninis veikimo potencialas

TMPP – transmembraninis ramybės potencialas

PE – plaučių embolija

UHF – itin aukšto dažnio srovės

Ultragarsas – ultragarsas

UPSS – specifinė periferinė varža

SV – smūgio tūris

EF – išstūmimo frakcija

FVD – išorinio kvėpavimo funkcijos

FK – funkcinė klasė

FKG - fonokardiografija

CRD – lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

HC – lėtinis kolitas

LLL – lėtinė limfocitinė leukemija

LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga

CRF – lėtinis inkstų nepakankamumas

CHF – lėtinis širdies nepakankamumas

CVP – centrinis veninis spaudimas

CHD – centrinė hemodinamika

HR – širdies ritmas

EAH – esminė arterinė hipertenzija

EMF – elektrinė varomoji jėga

EIT – elektrinių impulsų terapija

ES - ekstrasistolė

EFZHEL – priverstinis iškvėpimo gyvybinis pajėgumas

EFI – elektrofiziologinis tyrimas

EchoCG – echokardiografija

Bendras supratimas apie vidaus organų ligas. Vidaus ligų užduotys

Vidaus medicina (terapija) yra pagrindinė klinikinės medicinos šaka. Istorinėje praeityje klinikinė medicina buvo skirstoma į bendrąją (arba vidaus) mediciną ir chirurgiją. Vėliau, toliau tobulėjant ir gilėjant vidaus ligų žinioms, nuo jos atsišakojo naujos šakos – vaikų, nervų, odos, infekcinės, psichikos ir kitos ligos. Pagal vidaus ligas suprantama grupė vidaus organų – plaučių, širdies, skrandžio, žarnyno, kepenų, inkstų ir kt. ligų, kurios gydomos daugiausia vadinamaisiais konservatyviais, nechirurginiais metodais. Tačiau reikia pasakyti, kad griežtai atskirti vidaus ligų nuo kitų ligų neįmanoma, nes. Egzistuoja nemažai ribinių ligų, kurios vienodai priskiriamos vidaus ligų grupei, taip pat chirurginių ir kitų ligų grupei. Pavyzdžiui, sergant tokiomis vidaus organų ligomis kaip pepsinė opa, cholecistitas, tulžies akmenligė ir kt., dažnai taikomas chirurginis gydymas. O kai kurias chirurgines (kaulų lūžius), odos, akių, ginekologines ir kitas ligas galima gydyti konservatyviais metodais. Toks vidaus ligų grupės ribų neryškumas atsiranda dėl to, kad žmogaus kūnas yra viena funkcinė visuma, kurioje skirtingų kūno dalių veikla yra tarpusavyje susijusi, viena nuo kitos priklausoma dėl centrinės nervų sistemos koordinuojančio vaidmens. Todėl praktinės medicinos skirstymas į įvairias šakas įvyko ne tiek dėl gilių, esminių ligų priežasčių, pobūdžio ir gydymo skirtumų, kiek dėl praktinių poreikių dėl nepaprastos, gilios medicinos mokslo raidos ir neįmanomumo. vienam gydytojui aprėpti visus sukauptus faktinius duomenis.

Svarbiausių vidaus organų ligos, be abejo, giliai veikia visų kitų be išimties žmogaus organizmo sistemų ir organų veiklą, o tai lemia ir glaudų jų ryšį bei tarpusavio priklausomybę. Be to, vidaus ligų tyrimo (diagnostikos) metodai yra visuotinės svarbos ir būtini chirurginių, ginekologinių ir kitų ligų atpažinimui. Todėl nė vienas gydytojas, kad ir kokioje praktinės medicinos šakoje jis specializuotųsi, negali išsiversti be pakankamų vidaus ligų pagrindų žinių, nesusipažinęs su tyrimo metodais, kuriais atpažįstamos pirmiausia vidaus ligos.

Norint pacientui paskirti tinkamą adekvačią medicininę priežiūrą, visų pirma svarbiausia yra ligos atpažinimas ir diagnozė. Ligų diagnozavimo pagrindas yra išsamus paciento tyrimas. Jį sudaro dvi dalys:

1. Apklausa, kurios metu pacientas gydytojui pateikia įvairią diagnostikos tikslais naudojamą informaciją.

2. Objektyvus paciento ištyrimas naudojant pagrindinius fizinius ir papildomus (laboratorinius, instrumentinius ir kt.) tyrimo metodus.

Visos ligos apraiškos, apie kurias gydytojas sužinojo tiek apklausos, tiek objektyvaus paciento tyrimo metu, yra ligos požymiai (simptomai). Įvertinus kiekvieno iš jų diagnostinę vertę, sugrupavus pagal bendrumą, sukeliantį priežastį, į simptomų (ligos sindromų) visumą, lyginant jų tarpusavio ryšį, pasireiškimo seką, formuojama išvada. medicininė ligos diagnozė. Diagnozė yra trumpa, aiški medicininė išvada apie esamą ligą, išreikšta ligų klasifikatoriuose ir nomenklatūroje.

Medicininės deontologijos pagrindai

Deontologija (gr. deon, deontos due, tinkamas + logotipų mokymas) yra etikos standartų rinkinys, skirtas medicinos darbuotojams atlikti savo profesines pareigas.

Medicininės deontologijos (MD) kaip specialios doktrinos, kaip medicinos, kaip gydymo mokslo ir praktikos, kūrimas yra dėl humanistinio turinio. Medicinos tikslai organiškai apima norminius vertinimus ne tik todėl, kad jie suponuoja gydytojo ir paciento santykių etikos normas, bet ir dėl to, kad medikų deontologinių normų laikymasis savaime turi gydomąjį poveikį.

Rudens semestras

  1. Plaučių uždegimas
  2. Bronchų astma
  3. išeminė širdies liga. Krūtinės angina. miokardinis infarktas
  4. Arterinė hipertenzija
  5. Mitralinės ir aortos defektai
  6. Gastritas
  7. pepsinė opa
  8. Lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė
  9. Pielonefritas. Glomerulonefritas
  10. anemija. Leukemija

Pavasario semestras

  1. Paciento, sergančio kvėpavimo sistemos patologija, tyrimo metodai
  2. Pacientų, sergančių kvėpavimo sistemos patologija, tyrimo metodai
  3. Plaučių auskultacija.
  4. Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, tyrimo metodai
  5. Širdies auskultacija
  6. Pacientų, sergančių virškinamojo trakto patologija, tyrimo metodai.
  7. Pacientų, sergančių kepenų patologija, tyrimo metodai.
  8. Pacientų, sergančių inkstų patologija, tyrimo metodai.

Pamokų temos

Rudens semestras

Plaučių uždegimas.

Bronchitas. Bronchų astma. Plaučių emfizema.

Pleuritas. Pneumotoraksas. Plaučių abscesas ir gangrena. bronchektazė.

išeminė širdies liga. Krūtinės angina.

Ūminis koronarinis sindromas.

Arterinė hipertenzija

Mitraliniai defektai. Mitralinio vožtuvo prolapsas.

aortos defektai. Triburio nepakankamumas. Lėtinis ŠN.

Stemplės ligos. Gastritas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Enteritas. Kolitas

Hepatitas. Kepenų cirozė

Glomerulonefritas. Pielonefritas

Kraujo ligos. Geležies stokos anemija B12 stokos anemija. Ūminės ir lėtinės leukemijos.

Ligos istorijos rašymas

Pavasario semestras

Ligos istorijos schema. Apklausa (skundai, anamnezė). Bendra apžiūra.

Sindromai pulmonologijoje. Kvėpavimo takų ligomis sergančių pacientų tyrimo metodai. Užklausa. Skundai. Anamnezė. Krūtinės ląstos apžiūra. Krūtinės ląstos palpacija

Plaučių perkusija. Perkusijos garso rūšys. Perkusijos garso pokyčių priežastys

Plaučių auskultacija. Pagrindiniai kvėpavimo garsai

Plaučių auskultacija. Nepageidaujami kvėpavimo garsai

Instrumentiniai ir laboratoriniai plaučių tyrimo metodai – rentgenografija, kvėpavimo funkcija, bronchoskopija, skreplių tyrimas.

Sindromai kardiologijoje. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių pacientų tyrimo metodai. Užklausa. Skundai. Anamnezė. Širdies srities apžiūra ir palpacija. Kraujagyslių tyrimas. Pulsas. Kraujospūdžio matavimo metodas.

Širdies auskultacija. Širdies garsai

Širdies auskultacija. Širdies ūžesiai.

Kardiologijos instrumentiniai tyrimo metodai - normali EKG, echokardiografija

Sindromai sergant virškinimo trakto ligomis. Pacientų, sergančių virškinamojo trakto ligomis, tyrimo metodai. Užklausa. Skundai. Anamnezė. Pilvo perkusija, palpacija ir auskultacija.

Instrumentiniai virškinimo trakto tyrimo metodai - gastroskopija, biopsija, rentgeno metodai, pH-metrija, sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Sindromai sergant kepenų ligomis. Fiziniai pacientų, sergančių kepenų, tulžies takų ir kasos ligomis, tyrimo metodai. Kepenų ir blužnies perkusija ir palpacija.

Laboratoriniai ir instrumentiniai kepenų tyrimo metodai - biocheminiai kraujo tyrimai, radionuklidų metodai, KT

Sindromai sergant inkstų liga. Pacientų, sergančių inkstų ir šlapimo takų ligomis, tyrimo metodai. Inkstų ir šlapimo pūslės palpacija. Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, radionuklidų tyrimo metodai.

Sergančiųjų kraujo ligomis tyrimo metodai.

Testinės užduotys 2-4 kursų studentams

  • (PDF)
  • Testinės užduotys, skirtos pagrindiniam mokinių žinių lygiui patikrinti (MS Word)

Medicina yra svarbiausias mokslas, būtinas visai žmonijai. Su jo raida tapo įmanoma pratęsti žmonių gyvenimą, išgelbėti juos nuo visų rūšių ligų ir nepatogumų, kuriuos jie sukelia. Kasdien milijonai žmonių kreipiasi pagalbos į medicinos tarnybas, kurios veikia dėl gerai koordinuotos sistemos. Jį sudaro daugybė pramonės šakų, kurių kiekviena vykdo tam tikrą veiklos rūšį. Norint studijuoti mediciną, būtina įsisavinti daugybę mokslų, be kurių neįmanoma gydyti žmonių. Manoma, kad pagrindiniai komponentai yra pagrindiniai mokslai, tiriantys žmogaus kūno sandaros, funkcijų, jame atsirandančių patologinių būklių sampratas, ligų diagnostiką ir gydymą. Tik po jų asimiliacijos būsimasis gydytojas gali būti pristatytas į kliniką, kad galėtų pradėti dirbti su pacientais.

Propedeutika – kas tai? Kodėl šis mokslas reikalingas?

Pagrindiniai medicinos mokslai yra: patologinė fiziologija, propedeutika ir farmakologija. Pirmasis padeda išsiaiškinti ligos poveikio mechanizmą, kuris yra būtinas jai pašalinti. Propedeutika yra medicinos šaka, kuria grindžiamas visas darbas su pacientais. būtina ištirti pacientą ir išsiaiškinti visas su patologija susijusias detales. Tai apima tokius aspektus kaip:

  • pacientų skundų rinkimas;
  • šios patologijos vystymosi istorijos tyrimas;
  • paciento gyvenimo istorija;
  • visų organų ir sistemų tyrimas;
  • sąlygų, kurios skiriasi nuo normos, nustatymas.

Anamnezės rinkimo ypatumai

Visų pirma, gydytojas turėtų pasikalbėti su pacientu ar jo artimaisiais (jei pacientas yra sunkios būklės, vaiku). Apklausos dėka gydytojas išsiaiškina, kas būtent žmogui kelia nerimą. Jis turėtų išsamiai paklausti apie paciento nusiskundimus, paklausti, kada jie atsirado, kokios priežastys tai lėmė. Būtina išsiaiškinti, kokio gydymo pacientas ėmėsi pats, ar tai lėmė tinkamą rezultatą. Kitas žingsnis – ištirti paciento gyvenimo istoriją. Tai apima visų su paciento sveikata susijusių detalių išsiaiškinimą, pradedant nuo gimimo. Gydytoja domisi, kokios ligos buvo per gyvenimą, prie ko jos privedė (pasveikimas, perėjimas į lėtinę formą, komplikacijos). Jis taip pat klausia apie alergines reakcijas, blogus įpročius, apsunkintą paveldimumą. Būtina išsiaiškinti, ar pacientas yra kontaktavęs su infekciniais ligoniais, ar jis neserga tuberkulioze, venerinėmis patologijomis, hepatitu.

Paciento apžiūra

Propedeutika yra mokslas, reikalingas kiekvieno gydytojo darbe, nes bet kuris gydytojas turi mokėti įvertinti paciento būklę tyrimo pagalba. Tai apima paciento sąmonės, išvaizdos įvertinimą, jo laikysenos, eisenos, konstitucijos tipo tyrimą. Tai leidžia nustatyti matomus odos, raumenų, sąnarių, kaulinio audinio pokyčius, limfmazgių uždegimą, edemą. Profesionali propedeutika – tai siauro specialisto gebėjimas atlikti kokybinę patologinių būklių diagnostiką dėl tam tikros organizmo sistemos tyrimo. Pavyzdžiui, lytinių organų apžiūra ginekologams, laboratorinių kraujo tyrimų tyrimas hematologams ir kt.

Vidaus organų ligų propedeutika

Vidaus organų būklei įvertinti propedeutikoje yra specialūs: palpacija, perkusija ir auskultacija. Profesionaliai ištyręs tam tikrą sritį, gydytojas pradeda ją tirti. Tai suteikia informacijos apie skausmo buvimą, dydį, nuoseklumą, organo mobilumą. Pasikeitus perkusijos garsui ir auskultacijai, galima atlikti diferencinę diagnostiką tarp įvairių plaučių, širdies, virškinamojo trakto ligų. Propedeutika yra būtina medicinos šaka, be kurios neįmanoma suteikti medicininės priežiūros.