sukelta proteinurija. Ką reiškia proteinurija? Sąvokos "nefrozinis sindromas" apibrėžimas

Yra keletas proteinurijos tipų:

  1. prerenalinė proteinurija
  2. Inkstų proteinurija
  3. Postrenalinė proteinurija

Prerenalinė proteinurija

Prerenalinė proteinurija būdingas patologinių plazmos baltymų, kurių MM, patekimas į šlapimą per nepažeistą inkstų filtrą.

Prerenalinė proteinurija stebima:

  • monokloninė gamopatija dėl padidėjusios imunoglobulinų lengvųjų grandinių sintezės
  • hemolizinė anemija su intravaskuline eritrocitų hemolize
  • su nekroziniais, trauminiais, toksiniais ir kitais raumenų pažeidimais, kuriuos lydi mioglobinemija ir mioglobinurija

Šios sąlygos tik esant mažoms koncentracijoms ir pačioje pradžioje nepažeidžia inkstų nefrono. Didelė koncentracija ir (arba) ilgas patologinis procesas anksčiau ar vėliau sukelia inkstų filtro pažeidimą ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą.

Inkstų proteinurija

Inkstų proteinurija padalytą:

  1. funkcinė proteinurija:
    • trumpalaikis arba trumpalaikis
    • darbo ar įtampos
    • sustingęs
    • karščiuojantis ir toksiškas
    • ortostatinis
    • hiperlordozė
  2. organinė proteinurija dėl inkstų nefrono pažeidimo.

Funkcinė proteinurija dažniau stebimas 20-30 metų amžiaus. Baltymų koncentracija šlapime su funkcine proteinurija paprastai nėra didelė.

Su trumpalaikiu - baltymų išsiskyrimas neviršija 1-2 g per dieną. Stazinei proteinurijai būdingas didelio tankio šlapimo kiekio sumažėjimas, kai yra baltymų 1-2 g/l, kartais didesnis (iki 10 g/d.). Hemodinamikos pažeidimas (išeminė proteinurija) išsivysto pasikeitus albumino molekulių, adsorbuotų ant membranos porų, elektriniam krūviui, kartu su albuminurija.

Išeminė proteinurija gali atsirasti esant širdies dekompensacijai, stagnacijai, nėštumui.

Ekstrarenalinės kilmės proteinurija gali pasireikšti ištikus miokardo infarktui, apopleksijai, kraniocerebrinei (TBI) traumai, epilepsijos priepuoliui, diegliams, karščiuojant, pooperaciniu laikotarpiu ir išnyksta pašalinus priežastį.

Organinė proteinurija gali būti glomerulinės arba kanalėlių kilmės.

Glomerulinė (glomerulinė) proteinurija išsivysto dėl glomerulų filtro pažeidimo, todėl sutrinka filtracija ir difuzija glomeruluose.

Glomerulinė proteinurija stebima sergant visomis inkstų ligomis, kurios atsiranda pažeidžiant glomerulus:

  • ūminis ir lėtinis glomerulonefritas
  • diabetas
  • inkstų navikas
  • nėščių moterų toksikozė
  • nefrozė
  • podagra
  • inkstų cista
  • lėtinis kalio trūkumas
  • kolagenozė
  • hipertoninė liga

Vamzdinė (vamzdinė) proteinurija dėl inkstų epitelio fermentų sistemų slopinimo arba nepakankamumo dėl toksinio poveikio.

Vamzdinė proteinurija išsivysto su paveldimomis (įgimtomis) arba įgytomis tubulopatijomis:

  • ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas
  • ūminis ir lėtinis pielonefritas
  • kanalėlių nefropatija, kurią sukelia apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (gyvsidabriu, švinu), toksinėmis medžiagomis ir nefrotoksiniais vaistais

Priklausomai nuo bazinės membranos vientisumo ir gebėjimo perduoti baltymus į šlapimą, yra:

  1. selektyvi proteinurija
  2. Neselektyvinė proteinurija

selektyvi proteinurija, savo ruožtu, skirstomi į didelio, vidutinio ir mažo selektyvumo.

Selektyviajai proteinurijai būdingas selektyvios bazinės membranos gebėjimas, kurioje filtruojami mažo MM baltymai (albuminas, transferinas).

Esant mažai selektyviajai proteinurijai, į šlapimą patenka ne tik mažos molekulinės masės, bet ir didelės molekulinės masės baltymai. Mažai selektyvi proteurija stebima esant sunkiais glomerulų pažeidimams, pavyzdžiui, esant lėtiniam nefritui ūminėje stadijoje.

Poūmi ligos eiga labiau būdinga vidutiniškai selektyviai proteinurijai.

mikroalbuminurija- tai yra nuo 30 iki 300 mg baltymų per dieną išskyrimas su šlapimu, pastebimas pažeidžiant albumino filtravimą glomeruluose ir yra ankstyvos nefropatijos diabeto atveju kriterijus.

Postrenalinė proteinurija

Postrenalinė proteinurija galimas dėl baltymų (gleivinių) sekrecijos šlapimo takų epitelyje. Nereikšmingą baltymą sudaro negyvos kraujo ląstelės, įskaitant eritrocitus mikrohematurijos pavidalu su šlapimo akmenimis, praeinančiais per šlapimo takus, šlapimo takų epitelio ląsteles ir neoplazmas, gleives.

Šiandien kalbėsiu apie nefrozinis sindromas kuri atsiranda sergant cukriniu diabetu.

Paprasčiau tariant, nefrozinis sindromas yra būklė, kurią sukelia didelis baltymų praradimas šlapime(daugiau nei 3,5 g/d. arba daugiau nei 3 g/l).

Nefrono struktūra

Leiskite jums priminti inkstų struktūrą. Pagrindinis inkstų struktūrinis vienetas yra nefronas. Kiekviename inkste yra 1,5–2 milijonai nefronų. Nefronas susideda iš inkstų korpuso ir inkstų kanalėlių. Inkstų korpusas yra pradinė nefrono dalis ir susideda iš inkstų glomerulas ir jį uždengiant Shumlyansky-Bowman kapsulės. Atsiranda inkstų glomeruluose kraujo filtravimas ir pirminio šlapimo susidarymas (apie 180 litrų per dieną), kuris savo sudėtimi primena kraujo plazmą. Paprastai pirminiame šlapime baltymų yra labai mažai, nes baltymų molekulės dėl savo didelio tūrio sunkiai prasiskverbia pro inkstų filtrą. Inkstų kanalėliuose, kurių ilgis yra 3,5-5 cm, vyksta daugelio medžiagų, vandens, visos gliukozės ir baltymų reabsorbcija (reabsorbcija). Dėl to sveikas žmogus iš 180 litrų pirminio šlapimo išskiria tik 1,5-2 litrus antrinio (galutinio) šlapimo.

Inkstai susideda iš žievės ir smegenų.
Parodyta nefrono struktūra.

Taigi, Paprastai antriniame šlapime baltymų praktiškai nėra.. Baltymų šlapime atsiranda, jei tenkinama bent viena iš šių sąlygų:

  1. pažeistas filtras inkstų glomeruluose (patologiškai didelis pralaidumas). Dėl to šlapime daugiau baltymų nei turėtų būti.
  2. sutrikęs (sumažėjęs) inkstų kanalėlių epitelio absorbcinis gebėjimas. Dėl to baltymas negali būti reabsorbuojamas ir lieka šlapime.

Kas yra proteinurija

Baltymų buvimas šlapime vadinamas proteinurija. Paprastai į pirminį šlapimą per inkstų glomerulus patenka tik nedidelis kiekis baltymų, kurie reabsorbuojami (absorbuojami) inkstų kanalėliuose.

Baltymų kiekis šlapime

  • Pasirinkimas iki 30-60 mg baltymų šlapime per parą – norma. Laboratorinėje praktikoje baltymų koncentracija šlapime iki 0,033 g / l laikoma normalia.
  • 60-70 iki 300 mg per parą – mikroalbuminurija. Albumino kraujyje yra daugiausia, o molekulių dydis palyginti mažas, todėl šie baltymai lengviau prasiskverbia į šlapimą. Anksčiau išsamiai rašiau apie kraujo serumo baltymų sudėtį. Norint nustatyti mikroalbuminuriją, yra keletas bandymo juostelių, kurios rodo rodiklius 1 litrui.
  • Nedidelė (minimali) proteinurija - nuo 300 mg iki 1 g per dieną.
  • Vidutinė proteinurija - nuo 1 g iki 3-3,5 g per dieną.
  • Didelė proteinurija - daugiau nei 3,5 g baltymų per dieną. Esant masinei proteinurijai, išsivysto nefrozinis sindromas.

Kraujo baltymų frakcijos(po elektroforezės).

Proteinurijos tipai

Proteinurija yra fiziologinė ir patologinė.

Rūšys fiziologinė (funkcinė) proteinurija(paprastai jis yra ne didesnis kaip 1 g / l):

  • po aušinimo(rankų panardinimas iki alkūnės į šaltą vandenį 2-5 min.), purvo vonios, gausus odos tepimas jodu;
  • maisto: pavalgius turtingo baltyminio maisto,
  • centrogeninis: po traukulių ir smegenų sukrėtimo,
  • emocingas: esant stresui, pavyzdžiui, per egzaminą,
  • darbas (žygiavimas, įtampos proteinurija): po treniruotės. Paprastai neviršija 1 g/l. Po kelių valandų išnyksta. Turite būti budrūs, nes. gali rodyti inkstų sutrikimus.
  • ortostatinis (posturalinis): sveikiems jauniems žmonėms iki 22 metų, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, vertikalioje kūno padėtyje ilgiau nei 30 minučių. Gulint, proteinurija išnyksta, todėl tokiems žmonėms rytinėje šlapimo porcijoje baltymų neaptinkama.
  • karščiuojantis: baltymas šlapime aptinkamas esant padidėjusiai kūno temperatūrai ir išnyksta, kai ji normalizuojasi.

Patologinė proteinurija yra vienas iš svarbiausių inkstų pažeidimo simptomų.

Atsitinka inkstų kilmė (inkstų) Ir ne inkstų(pasireiškia retai ir neviršija 1 g/l). Ne inkstų proteinurija yra:

  • prerenalinis(„prieš inkstus“): pavyzdžiui, sunaikinus audinius, kraujyje susikaupia daug baltymų produktų, su kuriais inkstai negali susidoroti.
  • postrenalinis("po inkstų"): baltymų eksudato išsiskyrimas šlapimo takų uždegimo metu.

Iš istorijos

Daugiau nei prieš pusę amžiaus nefrozinis sindromas vadinama "nefroze". Jei prisimenate iš graikų ir lotynų medicinos terminų, priesaga " -oz» ligos pavadinime pabraukia neuždegiminiai, degeneraciniai pokyčiai. Iš tiesų, įprastu (šviesos) mikroskopu inkstuose to meto gydytojai nustatė inkstų kanalėlių ląstelių degeneraciją, distrofiją. Ir tik išradus elektroninį mikroskopą, mokslininkams pavyko išsiaiškinti, kad nefrozinio sindromo vystymuisi svarbiausia yra glomerulų pažeidimas, o kanalėliai pažeidžiami vėliau – antrą kartą.

Patogenezė (patologinio proceso vystymasis)

Dabar visuotinai priimta imunologinė koncepcija nefrozinio sindromo vystymasis. Anot jos, ligą sukelia daugybė imuniniai kompleksai nusėda ant inkstų glomerulų kapiliarų bazinių membranų. Imuniniai kompleksai vadinami antigeno-antikūno junginiais. Kraujyje cirkuliuojančių imuninių kompleksų nusodinimas arba jų susidarymas „in situ“ sukelia uždegimas ir imuninės sistemos aktyvinimas, dėl ko pažeidžiamas inkstų filtras ir pradeda dideliais kiekiais perduoti baltymų molekules į pirminį šlapimą. Iš pradžių inkstų filtras patenka tik į šlapimą mažas baltymų molekulių (albuminų), tokia proteinurija vadinama atrankinis ir liudija pradinė žala inkstų filtras. Tačiau laikui bėgant net didelės voverės kraujo serume, tampa proteinurija mažas selektyvumas Ir netgi neselektyvus. Kaip tai rodo, neselektyvią proteinuriją gydyti daug sunkiau sunki žala inkstų filtras.

Paprastai taip pat yra ryšys tarp proteinurijos sunkumo ir selektyvumo: kuo daugiau baltymų šlapime, tuo selektyvumas mažesnis(mažiau nei 1 g / l - tik albuminai).

Kaip dažnai yra nefrozinis sindromas?

75% (!) atvejų sukeltas nefrozinis sindromas ūminis ir lėtinis glomerulonefritas. Kitais atvejais inkstai gali būti pažeisti antraeiliai. Norėdami suprasti, kokios ligos gali sukelti nefrozinį sindromą, turite suprasti, kokiais atvejais susidaro daug antikūnų:

  • lėtinės infekcijos: tuberkuliozė, sifilis, maliarija, infekcinis endokarditas ir kt.
  • autoimuninės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas;
  • alerginės ligos;
  • limfinio audinio navikai: daugybinė mieloma (daugelio defektinių antikūnų susidarymas), limfogranulomatozė (limfmazgių pažeidimas).

Be to, nefrozinis sindromas gali sukelti:

  • cukrinis diabetas (dėl inkstų glomerulų kapiliarų pažeidimo - tai diabetinės mikroangiopatijos pasireiškimas),
  • tam tikrų vaistų (gyvsidabrio, aukso, D-penicilamino ir kt.) vartojimas;
  • Inkstų amiloidozė (tai yra baltymų apykaitos pažeidimas, lydimas specifinio baltymų-polisacharido komplekso susidarymo ir nusėdimo audiniuose) amiloido),
  • nėščiųjų nefropatija ir kt.

Dažniausia nefrozinio sindromo priežastis yra 2-5 metų vaikai(šiame amžiuje vaiko imuninė sistema aktyviai susipažįsta su infekcijomis) ir 20-40 metų suaugusiųjų(ir tai būdingas daugelio autoimuninių ir reumatinių ligų pradžios amžius).

Sąvokos "nefrozinis sindromas" apibrėžimas

nefrozinis sindromas(pagal Vikipediją) - būklė, kuriai būdinga generalizuota edema, didžiulė proteinurija (daugiau kaip 3,5 g per parą ir daugiau nei 50 mg kg per parą), hipoproteinemija ir hipoalbuminemija (mažiau nei 20 g / l), hiperlipidemija (cholesterolio kiekis didesnis nei 6,5 mmol / l). ).

Apibrėžimas atrodo sudėtingas, tačiau jame nėra nieko sudėtingo. Pagrindinis nefrozinio sindromo požymis – su šlapimu išsiskiria didelis kiekis baltymų (t. masinė proteinurija), ne mažiau kaip 3,5 g per dieną. Baltymų suvartojimo norma – 1-1,5 g/kg per dieną, t.y. 60 kg sveriantis žmogus per dieną turėtų suvartoti 60-90 g baltymų. Sergant nefroziniu sindromu, šlapime netenkama daug baltymų ( iki 5-15 g per dieną), dėl to sumažėja baltymų kiekis kraujyje ( hipoproteinemija). Didžioji dalis kraujo baltymų yra albuminai (paprastai 35-55 g/l), todėl hipoproteinemija dažniausiai derinama su hipoalbuminemija (mažiau nei 20 g/l). Kai albumino kiekis yra mažesnis nei 30 g / l, vanduo iš kraujagyslių patenka į audinius, sukeldamas plačią (generalizuotą) edemą. Plačiau apie kraujo baltymus ir panašios edemos atsiradimo mechanizmą rašiau temoje ar galima išsipūsti iš bado? Dėl sutrikusios lipidų apykaitos pacientams padidėja cholesterolio kiekis ( virš 6,5 mmol/l, kartais jis gali siekti 20-30 mmol / l esant 4,2-5 mmol / l greičiui).

Klinikinės nefrozinio sindromo apraiškos

Nepriklausomai nuo priežasties, nefrozinis sindromas visada atrodo vienodai:

  • masinė proteinurija(iki 80-90% su šlapimu išsiskiriančių baltymų yra albuminai),
  • hipoproteinemija(paprastai 60-80 g/l, sumažėja iki 60 g/l, kartais net iki 30-40 g/l),
  • disproteinemija(teisingų kraujo serumo baltymų proporcijų pažeidimas), dažniausiai albuminų ir? -globulinų lygis mažėja ir smarkiai padidėja? 2, β-globulinų, β-lipoproteinų, tačiau šios proporcijos priklauso nuo ligos, sukėlusios nefrozinį sindromą.
  • hiperlipidemija ir hipercholesterolemija(padidėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje, kraujo serumas įgauna pieno baltumo, „chilo“ spalvą).

Kairė - chilous (pieno baltumo) kraujo serumas.
Teisingai yra normalu. Apačioje abiejose figūrose – nusėdę eritrocitai.

Edema pastebėta beveik kiekviename, bet išreikšta įvairiais būdais. Pacientai turi būdingą išvaizdą: blyškus, išpūstu veidu ir patinusiais akių vokais. Iš pradžių pastebimas vokų, veido, juosmens, kojų ir lytinių organų patinimas, o vėliau išplinta į visą poodinį audinį. Oda blyški, šalta liesti, sausa gali nusilupti. Nustatyti edemą paprasta: reikia uždėkite pirštą ant odos ir atleiskite. Sveikas žmogus neturės įdubimų, o su edema, duobė, kuris išnyks tik po kelių minučių. Pradinė poodinio audinio patinimo stadija vadinama pastiniškumas(iš italų pastoso - pastos), tai yra tarpinė būsena tarp normos ir edemos.

Esant didžiulei edemai, kojų odoje gali susidaryti įtrūkimai, pro kuriuos išteka edeminis skystis. Įtrūkimai yra įėjimo vartai infekcijai. Edematinis skystis gali kauptis kūno ertmėse ir gauti savo pavadinimus: skystis pilvo ertmėje -, krūtinės ertmėje - hidrotoraksas, perikardo ertmėje - hidroperikardas. Didelis poodinio audinio patinimas vadinamas anasarka.

Kairė - .
Dešinėje ji po gydymo.

Su nefroziniu sindromu sumažėjęs metabolizmas susijęs su sumažėjusia skydliaukės funkcija. Taip pat galima sumažinti temperatūrą.

serga neaktyvus ir blyškus. Širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis yra normos ribose arba sumažėja. Kadangi inkstai gamina eritropoetiną, kuris skatina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, gali išsivystyti anemija su tachikardija. Apatinėse plaučių dalyse gali būti aptikti sąstingio požymiai: susilpnėjęs kvėpavimas ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Spūstis plaučiuose gali sukelti stazinę pneumoniją.

Ascitas- skystis pilvo ertmėje.

Liežuvis dažnai būna padengtas, pilvas padidėja (ascitas). Kai kuriems pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu, yra vadinamasis nefrozinis viduriavimas su dideliu baltymų kiekio praradimu, kuris yra susijęs su padidėjusiu žarnyno gleivinės pralaidumu.

Testo rezultatai

Šlapimas: sumažėja dienos diurezė, paprastai mažiau nei 1 litras šlapimo per dieną, dažnai tik 400-600 ml. Santykinis šlapimo tankis yra normalus (dažniausiai 1010-1020) arba padidėjęs, nes jame yra daug baltymų ir kitų osmosiškai aktyvių medžiagų. 3,3 g/l baltymų šlapime padidina jo santykinį tankį 0,001.

Šlapime nustatomi hialino liejiniai, kurios yra baltymų gumulėliai. Inkstų kanalėliuose jie susilanksto ir įgauna cilindrinę formą, t.y., kanalėlių spindžio formą. Kuo daugiau baltymų šlapime, tuo daugiau hialino susidaro atliekant bendrą šlapimo tyrimą. Tačiau šarminiame šlapime hialino dėmių nėra, jie susidaro tik rūgščioje aplinkoje. Hematurija (eritrocitai šlapime) nėra būdinga nefroziniam sindromui.

Turite žinoti, kad ateityje, pablogėjus inkstų funkcijai, ji neišvengiamai išsivystys CRF- . Su CRF padidėja šlapimo kiekis, mažėja jo tankis, o tai gali būti klaidingai suvokiama kaip „pagerėjimas“. Tačiau čia mažai naudos: nustoja veikti inkstai ir nebegali net sukoncentruoti šlapimo.

KRAUJO. Pats nuosekliausias bruožas yra ESR padidėjimas(eritrocitų nusėdimo greitis), pasiekiantis 60-85 mm / h greičiu 1-10 vyrams ir 2-15 mm / h moterims. Iš kitų pakeitimų dažniausiai hiperkoaguliacija(padidėjęs krešėjimas).

Ligos eiga

  • 50% pacientų turi patvarus variantas: ligos eiga vangi ir lėta, bet kartu ir atkakliai progresuojanti. Gydymas neefektyvus, lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto po 8-10 metų.
  • 20% pacientų pasireiškia nefrozinis sindromas banguotas, kintantis paūmėjimų ir remisijų periodais. Be gydymo remisijos yra retos.
  • Kai kuriems pacientams yra sparčiai progresuojantis variantas nefrozinio sindromo eiga, kai CRF išsivysto vos per 1-3 metus.

Komplikacijos

Nefrozinio sindromo komplikacijas sukelia ir ligos ypatumai, ir vaistai (pavyzdžiui, imuninę sistemą slopinantys vaistai vartojami sergant autoimuninėmis ir reumatinėmis ligomis, todėl padidėja infekcijų rizika). Nefrozinio sindromo komplikacijos yra šios:

  1. infekcijos(pneumonija, furunkuliozė ir kt.)
  2. trombozė ir tromboembolija(pamenate padidėjusį kraujo krešėjimą tokiems pacientams?)
  3. pneumokokinis peritonitas(pneumokoko sukeltas pilvo ertmės uždegimas). Retai, bet anksčiau be antibiotikų tokie ligoniai mirdavo.
  4. nefrozinė krizė taip pat itin retas. Pilvo srityje staiga atsiranda skausmas be aiškios lokalizacijos, pakyla temperatūra, odoje atsiranda paraudimas, panašus į erysipelas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Viskas kartu atrodo kaip paveikslas anafilaksinis (alerginis) šokas. Mokslininkai mano, kad labai aktyvios medžiagos kaupiasi kraujyje ir edeminiame skystyje, plečia kraujagysles ir didina jų pralaidumą kraujo serumui.

Apie gydymą

Visi pacientai paguldytas į ligoninę nustatyti tikslią nefrozinio sindromo diagnozę ir priežastį. Visi yra paskirti lovos režimas, druskos ir skysčių apribojimas(druska prisideda prie patinimų). Mityba sergant nefroziniu sindromu turi atitikti dietą 7c(pagal Pevzner). Atsižvelgiant į nefrozinio sindromo priežastį, gali būti skiriami imunosupresantai: gliukokortikosteroidai ir citostatikai. Kartais naudojami ekstrakorporiniai (ekstra - aukščiau, korpusas ir korpusas - kūnas) kraujo valymo metodai - plazmaferezė Ir hemosorbcija.

Prognozė

Stebimas visiškas ir nuolatinis atsigavimas retai, dažniau vaikams, sergantiems kai kuriomis nefrozinio sindromo formomis. Paprastai ilgainiui sutrinka inkstų funkcija, kraujyje didėja azoto (baltymų) apykaitos produktų kiekis, atsiranda arterinė hipertenzija, susidaro pilnas lėtinio inkstų nepakankamumo (LNS) vaizdas.

Rengiant straipsnį, medžiaga " Praktinis nefrologijos vadovas» red. Profesorius A. S. Chizh, Mn., 2001 m.

Jei klinikinės analizės metu buvo aptiktas baltymų buvimas šlapime, mes kalbame apie tokią anomaliją kaip proteinurija. Paprastai žmonėms šios medžiagos koncentracija šlapime svyruoja nuo 30 iki 100 mg per parą, tačiau paros proteinurija nėštumo metu gali skirtis nuo šių rodiklių.

Kaip ir šios pavojingos būklės ištaisymo metodai – būtent į tai visų pirma turėtų būti nukreiptos visos gydytojo ir paciento pastangos. Štai kodėl labai svarbu laiku kreiptis į medikus, pastebėjus pirmuosius nerimą keliančius šlapimo pokyčius.

Proteinurijos priežastys

Kas yra proteinurija, visi tikrai žino. Inkstų sutrikimus gali sukelti įvairūs veiksniai – nuo ​​peršalimo iki gestozės (vėlyvos toksikozės) nėštumo metu.

  • intersticinis nefritas;
  • tubulopatija;
  • padidėjęs filtravimo glomerulų sienelių pralaidumas;
  • karščiavimas
  • stiprus stresas;
  • odos navikai;
  • per didelis fizinis aktyvumas;
  • hipotermija;
  • infekcinės šlapimo sistemos ligos ir kt.

klasifikacija

Priklausomai nuo to, kas sukėlė baltymų pėdsakų atsiradimą šlapime, proteinurija skirstoma į:

  1. Patvarus.
  2. Posturalinis.
  3. Periodinis.

Priklausomai nuo to, kiek vieno ar kito tipo baltymų yra šlapime, proteinurija gali būti:

  • selektyvus;
  • neselektyvus.

Lokalizacija taip pat vaidina didžiulį vaidmenį klasifikuojant šį simptomą, todėl pagal šį kriterijų proteinurija skirstoma į:

  • glomerulų;
  • vamzdinis.

Tačiau proteinurijos klasifikacija tuo nesibaigia. Taip pat įprasta klasifikuoti pagal etiologiją. Ši gradacija apima šiuos šios anomalijos tipus:

  • „perpildyta“ proteinurija;
  • funkcinis;
  • idiopatinis;
  • ortostatinis;
  • „įtemptas“;
  • karščiuojantis.

Kalbant apie proteinurijos simptomus, be šlapimo pokyčių (šlapime galima matyti baltų „dribsnių“ ar įtartinų tos pačios spalvos nešvarumų), taip pat akių vokų, apatinių galūnių ar veido patinimų, tai nepasireiškia. kitur. Proteinurija yra gretutinis įvairių ligų simptomas, o ne atskira patologija.

Baltymų norma šlapime ir diagnozė nukrypimo atveju

Kaip minėta anksčiau, yra tam tikras dienos proteinurijos dažnis, bet koks nukrypimas nuo jo turėtų būti rimta priežastis atlikti išsamesnį medicininį patikrinimą. Norėdami tiksliai nustatyti, ar vyksta ta ar kita patologija, turite susisiekti su urologu ar nefrologu.

Jei nėštumo metu moterims šlapime buvo aptikta baltymų pėdsakų, problemą gali padėti išspręsti ne tik urologijos ar nefrologijos srities specialistas, bet ir ginekologas ar terapeutas. Bet į šiuos gydytojus reikėtų kreiptis su sąlyga, kad pacientas neturės galimybės kreiptis į šios srities specialistą.

Kokias manipuliacijas reikia atlikti norint suprasti, ką reiškia, jei šlapime buvo rasta baltymų pėdsakų? Privaloma atlikti:

  1. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.
  2. Vieno ar abiejų inkstų MRT.
  3. Radioizotopinė diagnostika įvairių urologinių patologijų buvimui.
  4. Urodinaminė diagnostika.
  5. Video urodinamika.
  6. Uroflowmetrija.

Be instrumentinių diagnostikos metodų, pacientas turės atlikti šlapimo tyrimą dėl baltymų ir albumino pėdsakų.

Norėdami tiksliai suprasti, apie ką kalba baltymas šlapime, ar, tiksliau, apie kokias sveikatos problemas jis signalizuoja, pirmiausia turėtumėte suprasti, kokius rodiklius galima laikyti normaliais.

Taigi, nesant normalios organizmo veiklos nukrypimų, proteinurijos greitis neviršija 100 mg. Jei baltymas šlapime neviršija 0,5 g, tada šis reiškinys vadinamas mikroproteinurija. Esant tokiam nukrypimui, organizmas netenka labai mažai baltymų, todėl juos papildyti dažniausiai nėra sunku (su tinkama mityba).

Vidutinė proteinurija vadinama tuo atveju, kai baltymų netenkama nuo 0,5 iki 1 g. Ryškios proteinurija yra 1-3 g per 24 valandas.

Pasiruošimas šlapimo baltymų tyrimui

Nustačius baltymą šlapime, atlikus bendrą klinikinę analizę, gydantis gydytojas gali paskirti antrą šlapimo tyrimą. Jis skiriasi nuo ankstesnio tuo, kad jo pagalba gydytojas galės suprasti, koks didelis yra dienos baltymų netekimas. Remiantis šiais rodikliais, ne tik nustatoma diagnozė, bet ir parengiama tolesnio proteinurijos gydymo schema.

Kad tyrimai duotų kuo tiksliausius rezultatus, kiekvienas pacientas turi žinoti, kaip rinkti šlapimą paros proteinurijai nustatyti.

Šlapimui turite įsigyti (arba gauti laboratorijoje) specialų sterilų indą, kurio talpa turi būti ne mažesnė kaip 2,5 litro. Jei tai nebuvo išduota arba negalėjote nusipirkti vaistinėje, tinka ir trijų litrų stiklainis, tačiau pirmiausia jį reikia išplauti sodos tirpalu arba keletą minučių palaikyti virš verdančio virdulio, kad garai patektų. tiesiai į jį (sterilizavimui).

Norint suprasti, kodėl šlapime yra padidėjęs baltymų kiekis, o ne gauti klaidingai teigiamų ar neigiamų rezultatų, likus 24 valandoms iki šlapimo surinkimo būtina atsisakyti riebaus, aštraus, sūraus, sotaus maisto, citrusinių vaisių, daržovių, riebaus maisto. Taip pat reikėtų kuriam laikui atidėti vaistų vartojimą. Jaunos merginos ir vaisingo amžiaus moterys turėtų palaukti su šlapimo tyrimais menstruacijų metu. Tačiau tai netaikoma gimdančioms moterims, kurios antrą dieną po gimdymo privalo atlikti šlapimo tyrimus dėl baltymų ir patologinių mikroorganizmų.

Genitalijos renkant šlapimą turi būti švarios, kitaip rezultatai bus nepatikimi. Po kiekvieno šlapinimosi indelį reikia sandariai uždengti dangteliu ir padėti tamsioje vietoje, kur temperatūra neviršija 8-9 laipsnių.

Surinktą šlapimą galima paaukoti kartu su konteineriu arba nedidelį kiekį supilti į nedidelį indelį ir nuvežti į laboratoriją. Kaip kiekvienu atveju atlikti baltymų tyrimą šlapime, pasakys gydantis gydytojas.

Proteinurijos gydymas

Proteinurijos gydymas apima ne tik tam tikrų vaistų vartojimą, bet ir griežtą dietos laikymąsi. Kokie maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos per visą gydymo laikotarpį, jums pasakys urologas (nefrologas). Paprastai šiame sąraše yra maisto produktų, kuriuos reikia išmesti prieš atliekant kasdieninį šlapimo surinkimą (sąrašas pateiktas aukščiau). Dietos laikymasis su proteinurija yra vienas iš pagrindinių raktų į greitą pasveikimą.

Norėdami atsikratyti baltymų pertekliaus šlapime, naudokite:

  1. AKF inhibitoriai.
  2. Angiotenzino 2 receptorių blokatoriai.
  3. Statinai.
  4. Kalcio kanalų blokatoriai.
  5. Homeopatiniai vaistai (pavyzdžiui, gydymas vaistu Kinija duoda puikių rezultatų).
  6. Diuretikų tabletės.
  7. antibiotikai.
  8. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
  9. Diuretikai.
  10. Fitopreparatai.

Tokius vaistus būtina vartoti tik gydytojo patarimu, nes savigyda gali ne tik nepagerinti paciento būklės, bet ir ją pabloginti.

Gydymo prognozė yra palanki tik tuo atveju, jei baltymų koncentracija šlapime greitai mažėja iškart po vaisto vartojimo pradžios. Tai reiškia, kad po 1-2 dienų gydymas turėtų duoti pirmuosius rezultatus. Jei taip neatsitiks, pasekmės gali būti nenuspėjamos ar net pavojingos gyvybei.

Baltymai nėščių moterų šlapime

Dažniausiai ši medžiaga aptinkama atliekant laboratorinį būsimų motinų šlapimo tyrimą. Dėl ko įdomioje padėtyje esančių moterų šlapime yra baltymų? Yra daug priežasčių.

Viena dažniausių patologijų, galinčių sukelti šios anomalijos atsiradimą, yra vėlyvoji nėščiųjų toksikozė arba preeklampsija.

Kiti veiksniai, galintys sukelti proteinuriją nėštumo metu, gali būti įvairios inkstų ligos, virusinės ir infekcinės ligos, fizinis darbas ir kt.

Jei nėščios moters šlapime buvo rastas baltymas atliekant tyrimą namuose, būtina kreiptis į urologą ir atlikti tyrimus. Norėdami sudaryti išsamų vaizdą, gydytojas gali paskirti kelis OAM iš karto, atliekamus reguliariais intervalais (pavyzdžiui, kartą per savaitę).

Be reguliaraus šlapimo tiekimo laboratoriniams tyrimams, būsimoji mama turi atidžiai stebėti savo svorį. Staigus jo padidėjimas gali būti pirmasis pavojingos ligos (preeklampsijos, cukrinio diabeto ir kt.) vystymosi požymis.

Be to, būsimoji mama turėtų kontroliuoti vartojamo skysčių kiekį. Tai padės išvengti patinimų, taip pat išvengti vandens susilaikymo organizme, kuris gali tapti preeklampsijos vystymosi priežastimi.

Diferencinėje įvairių inkstų patologijų diagnostikoje didelė reikšmė teikiama laboratoriniams metodams, įskaitant šlapimo tyrimą. Ši biologinė aplinka tiriama įvairiais būdais, tarp kurių yra ir baltymų kiekio nustatymas. Šis rodiklis yra labai informatyvus ir padeda laiku ir tiksliai diagnozuoti tiek inkstų ligas, tiek kai kuriuos funkcinius sutrikimus. Tačiau bet kuriuo atveju padidėjusio baltymų kompleksų kiekio išskyrimas per inkstus ir jų nustatymas šlapime arba proteinurija reikalauja kruopštaus tyrimo, kaip vieną iš galimų ligų požymių.

Kaip baltymai išsiskiria per inkstus

Šlapimo susidarymas iš kraujo atliekamas inkstų glomeruluose ir kanalėlių sistemoje. Dėl koordinuoto šių struktūrų darbo šlapimas turi tam tikrą druskų sudėtį, savitąjį svorį ir rūgštingumą, jame yra kai kurių ląstelių, fermentų ir kitų organinių junginių, įskaitant baltymus.

Per sudėtingą filtravimo sistemą gali prasiskverbti tik albuminai (kitas baltymų pavadinimas), kurie turi mažos molekulinės masės struktūrą. Todėl šlapime visada yra tam tikras kiekis baltymų kompleksų, normalu kasdieniniame šlapimo kiekyje aptikti ne daugiau kaip 50 mg albumino.

Inkstų glomerulų filtravimas yra trijų lygių:

  • endotelio ląstelės, tai yra pats pirmasis sluoksnis, susiliečiantis su kraujo plazma; šios ląstelės yra laisvai sujungtos viena su kita, sudarydamos suapvalintas skylutes;
  • bazinė membrana, kuri yra gelio sluoksnis;
  • epitelio ląstelės, tarp kurių yra jų kojų rezginiai.


Inkstų filtravimo sistema yra sudėtinga.

Dėl to susidaro sudėtinga trijų lygių tinklinio filtravimo sistema, kurios būklė priklauso nuo daugelio veiksnių. Taigi, kraujo tėkmės greičio pasikeitimas, slėgio padidėjimas kraujagyslėse, imuninių kompleksų nusėdimas gali sutrikdyti normalų filtravimą ir lemti tai, kad didelės molekulinės masės baltymai taip pat prasiskverbs į šlapimą. Kuo jų daugiau, tuo ryškesnė bus albuminurija (dabar vietoj šio termino vartojama modernesnė „proteinurija“).

Aprašytas mechanizmas nėra vienintelis proteinurijos formavimosi mechanizmas. Šis laboratorinis požymis gali būti patologinis, tai yra daugelio inkstų ligų pasireiškimas, arba fiziologinis, tai yra laikinas ir nekenksmingas žmogaus organizmui.

Proteinurijos tipai

Baltymų aptikimas šlapime gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir dėl įvairių mechanizmų, todėl yra tokia patologijos klasifikacija:

  • dėl ligos;
  • pagal baltymo įsiskverbimo į šlapimą šaltinį arba vietą;
  • pagal baltymų kompleksų sudėtį;
  • pagal baltymų kiekį šlapime.


Karščiavimo sukeltas baltymas šlapime dažniausiai yra laikinas

Albuminurija išsivysto ne tik sergant įvairiomis inkstų ir kitų šlapimo sistemos dalių ligomis, vadinama patologinėmis. Labai dažnai baltymas šlapime rodo kai kurias funkcines sąlygas, kurios trunka laikinai ir nėra derinamos su tokiais laboratoriniais požymiais kaip leukociturija ar eritrociturija.

Funkcinės apima šiuos proteinurijos tipus, kurie stebimi pacientams esant visiškai sveikiems inkstams ir kuriems visada būdingas mažas albumino kiekis šlapime:

  • ortostatinis proteinurija stebima tik žmogui vertikalioje padėtyje ir išnyksta gulint, daugiausia jauniems žmonėms, baltymų kiekis ne didesnis kaip 1 g per dieną;
  • karščiavimas, nulemtas padidėjusios kūno temperatūros, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams, baltymų kiekis yra 1-2 g per dieną; tačiau atsiradus kitiems laboratoriniams inkstų ligų simptomams (hematurija, leukociturija) ir esant dideliam baltymų kiekiui šlapime, ji iš fiziologinės pereina į patologinės proteinurijos kategoriją;
  • albuminurijos įtampa, kuri išsivysto po ilgo ar didelio fizinio krūvio;
  • nutukimas ar nėštumas, kuri yra susijusi su padidėjusia glomerulų filtracija šių būklių fone.


Proteinurija nutukimo atveju nelaikoma inkstų ligos požymiu

Atsižvelgiant į baltymų kompleksų filtravimo ir reabsorbcijos mechanizmo pažeidimą, kuris atsiranda tam tikrame glomerulų kanalėlių sistemos taške, prerenalinė, inkstų ir postrenalinė proteinurija yra padalinta. Paprastai su tokiomis patologijomis šlapime prarandami dideli baltymai, iki 20 gramų per dieną.

Jų diferencijavimas leidžia diagnozuoti rimtas ligas. Taigi prerenalinė albuminurija būdinga mielomos nefropatijai arba intravaskulinei hemolizei. Inkstai, skirstomi į kanalėlių ir glomerulų, nustatomi sergant visais glomerulonefritais, amiloidoze, glomeruloskleroze, intersticiniu nefritu, įvairiomis tubulopatijomis, kanalėlių nekroze, persodinto inksto atmetimu, Fanconi sindromu. Postrenalinė albuminurija yra infekcinių procesų šlapimo sistemoje pasekmė ir paaiškinama padidėjusiu baltymų kompleksų filtravimu iš plazmos į šlapimą. Šio tipo patologija būdinga visiems pielonefritams.

Be to, baltymo įsiskverbimas į šlapimą gali būti selektyvus arba selektyvus. Sąvoka „selektyvumas“ šiuo atveju reiškia mažos molekulinės masės baltymų kompleksų pasirinkimą, kuris leidžia jiems įveikti glomerulų filtracijos sistemą net ir sergant lengva inkstų liga. Ši savybė būdinga daugiausia albuminams, todėl jų aptikimas šlapime nedideliu kiekiu rodo lengvą inkstų patologijų eigą ir yra laikomas palankiu prognostiškai.


Įprasta inkstų audinio struktūra pažeidžiama daugeliu patologijų, o tai lemia filtravimo sistemos neefektyvumą.

Jei nefronų sunaikinimas pasiekia reikšmingą laipsnį, filtravimo sistema yra intensyviai pažeidžiama. Per jame susidariusias „skyles“ ir „tarpelius“ į šlapimą gali prasiskverbti ne tik mažos molekulinės masės baltymai, bet ir sudėtingesnės struktūros bei didelės masės baltymai: gama globulinai, lipoproteinai, makroglobulinai. Todėl jų atsiradimas šlapime laikomas sunkios inkstų ligos požymiu, o proteinurija vadinama neselektyvia.

Toliau pateikta klasifikacija apibūdina proteinurijos simptomus ir yra pagrįsta šlapime randamų skirtingos molekulinės masės baltymų kompleksų skaičiumi:

  1. mikroalbuminurija būdingas baltymų kiekis šlapime nuo 30 iki 500 mg per parą, o tai yra labai šiek tiek didesnis nei įprastas. Nepaisant to, šis požymis yra labai svarbus diagnozuojant, nes būtent su juo prasideda inkstų pažeidimas kaip organas taikinys sergant cukriniu diabetu, hipertenzija. Tokiais atvejais bendruoju šlapimo tyrimu mikroalbuminurija nenustatoma, reikia atlikti tikslesnį tyrimą.
  2. Maža arba vidutinė proteinurija Diagnozuojami bakteriniai (tuberkuliozė, pielonefritas), autoimuniniai (glomerulonefritas) uždegiminiai procesai, urolitiazė ir inkstų navikai. Priklausomai nuo baltymų kiekio (mažas - iki 1 g per parą, vidutinis - 1-3 g per dieną), nustatomas ligos sunkumas.
  3. didelė proteinurija kitaip vadinamas nefroziniu, per dieną netenkama 3,1 gramo ar daugiau baltymų. Šis požymis yra labai pavojingas prognozės požiūriu ir yra nefrozinio sindromo simptomas, kai taip pat labai sumažėja baltymų kiekis kraujyje (hipoalbuminemija) ir smarkiai pablogėja jo krešėjimas. Nefrozinis sindromas gali išsivystyti esant sunkioms glomerulonefrito formoms, inkstų amiloidozei ir navikiniam procesui.

Visos šios proteinurijos rūšys įvairiose inkstų patologijose atsiranda ne atskirai, o komplekso pavidalu. Taigi, vamzdinis, arba vamzdinis, dažniausiai yra žemas arba vidutinis, taip pat selektyvus. Ortostatinis - visada gerybinis ir trumpalaikis, tai yra trumpalaikis, taip pat izoliuotas ir nesusijęs su kitais inkstų patologijų simptomais. Įtampos proteinurija dažniausiai yra gerybinė, izoliuota ir kanalėlių pavidalo.


Didelės molekulinės masės baltymų atsiradimas šlapime laikomas sunkios inkstų patologijos požymiu.

Kiekvienai inkstų parenchimos ligai būdingas kelių tipų proteinurijos kompleksas. Laboratorinis šlapimo tyrimas ir tikslus baltymų praradimo charakteristikų, taip pat pačių baltymų molekulių savybių nustatymas padeda nustatyti proteinurijos priežastis, tai yra, diagnozuoti inkstų patologijos tipą. Kitaip tariant, naudodamiesi šlapimo tyrimu dėl proteinurijos, galite tiksliai ir greitai atskirti ligą ir paskirti tinkamą gydymo režimą.

Koks yra proteinurijos pavojus

Baltymų molekulių aptikimas šlapime visų pirma tampa būdu išaiškinti bet kokią inkstų ligą. Tačiau patys mažos ir didelės molekulinės masės albuminai ir baltymai, per daug patekę į kanalėlių, pyelocaliceal sistemas ir toliau į šlapimo kanalus, nėra „neutralūs“ šių struktūrų epiteliui. Jie turi neigiamą, nefrotoksinį poveikį.

Taigi, padidėjęs albumino kiekis padidina uždegiminį procesą, naikina proksimalinių inkstų kanalėlių epitelio ląsteles ir prisideda prie jų spazmų. Kitas baltymas transferinas padidina deguonies radikalų susidarymą, padidina uždegimo sunkumą. Kuo didesnis patologinės proteinurijos lygis, tuo intensyvesnis jos neigiamas poveikis inkstų intersticiui. Įrodyta, kad būtent didelis baltymų molekulių kiekis pirminiame šlapime tampa pagrindiniu inkstų nepakankamumo rizikos veiksniu sergant daugeliu inkstų ligų, ypač sergant lėtinėmis nefropatijomis. Be to, tas pats veiksnys, daugiausia mikroalbuminurija, yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymosi katalizatorius.


Viršijus baltymų kiekį bendroje šlapimo analizėje, galima spręsti apie inkstų ligos galimybę

Diferencinė diagnozė būklių, kurias lydi baltymų buvimas šlapime

Atliekant bendrą šlapimo analizę, kai tiriama viena (rytinė) šlapimo dalis, dienos baltymo nustatyti neįmanoma. Tačiau būtent šio tyrimo metu šlapimo nuosėdose randami hialino cilindrai, susidedantys iš baltymų molekulių. Siekiant išsiaiškinti proteinurijos tipą ir jos lygį, remiantis bendro šlapimo tyrimo rezultatais, toliau nustatomas paros baltymų, Bence-Jones baltymo ir albumino kiekis kraujyje.

Taikant šiuos laboratorinius metodus galima diagnozuoti pacientus, turinčius visų rūšių funkcines sąlygas ir inkstų patologijas: įgimtas ir įgytas, infekcines ir somatines. Apskritai diagnozės eigą ir etapus galima pavaizduoti taip:


Norint atskirti proteinuriją, būtinas dienos baltymų tyrimas.

  1. Jei bendro šlapimo tyrimo metu randamas baltymas: patikslinami paciento nusiskundimai ir anamnezė, atliekamas išorinis tyrimas. Šiame etape funkcinė proteinurija skiriasi nuo patologinės. Jei šlapime nėra funkcinio baltymo, seka antrasis veiksmas.
  2. Kasdienių baltymų ir Bence-Jones baltymų analizė, inkstų ir šlapimo pūslės, taip pat prostatos liaukos ultragarsas, jei nurodyta. Šiame etape įtampos proteinurija neįtraukiama, sergant inkstų ligomis išlieka tik patologiniai tipai.
  3. Atliekama daugybė papildomų laboratorinių ir instrumentinių metodų, po kurių galima diagnozuoti pacientui pirminę ar antrinę inkstų patologiją, taip pat būkles, kurios neigiamai veikia inkstų parenchimos būklę (hemolizė, limfoma, daugybinė mieloma). ).

Visi šie etapai yra gana įmanomi įprastos klinikos ar ligoninės lygmeniu, tačiau sunkiais atvejais, kuriuos sunku diagnozuoti, pacientą reikia nukreipti į regioninius ar regioninius centrus. Priklausomai nuo to, kokia diagnozė nustatoma, terapija bus atliekama ambulatoriškai arba stacionariai.

Gydymo metodai

Baltymų atsiradimas šlapime, turintis patologinių požymių (nuolatinė, masinė, selektyvi arba neselektyvinė proteinurija) yra tam tikros inkstų ligos požymis. Todėl etiotropinė kryptis išlieka pagrindine terapijoje, kuri šiuo atveju yra susijusi su pagrindinės patologijos simptomų pašalinimu arba intensyvumo mažinimu.

Taip pat skiriamas patogenetinis gydymas, turintis įtakos proteinurijos vystymosi mechanizmams, taip pat siekiant sumažinti toksinį baltymų molekulių poveikį kanalėlių sistemai. Todėl tarp visų vaistų, vartojamų proteinurijai gydyti, galima išskirti šiuos nefroprotekcinį poveikį turinčius vaistus: statinus, AKF inhibitorius, kalcio kanalų blokatorius, angiotenzino receptorių blokatorius.

Terapija vyksta kursuose ilgą laiką. Daugeliu atvejų, susitarus su gydančiu gydytoju, tarp kursų leidžiama naudoti fitoterapines priemones. Taigi, baltymų kiekį šlapime padės sumažinti petražolių sėklų ar beržo pumpurų, meškauogių ar bruknių lapų antpilas, avižų ar kukurūzų branduolių nuoviras.

Terapijos veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Sparti teigiama dinamika, tai yra baltymų kiekio šlapime sumažėjimas, yra laikoma labai prognostiškai palankia paciento ligai ir sveikatai. Visais atvejais, kai šlapime nustatomi baltymai, būtinas tolesnis tyrimas, kuris dažnai padeda nepraleisti rimtos inkstų patologijos.

Proteinurija yra organizmo būklė, kai padidėja bendras baltymų kiekis šlapime. Pats medicininis terminas buvo sudarytas iš dviejų žodžių: proteinas, kuris verčiamas kaip baltymas, ir šlapimas (šlapimas). Todėl tokioje būsenoje žmogaus šlapime randami du baltymai – albuminas ir globulinas (imunoglobulinas). Albuminas yra gausiausias baltymas šlapime, todėl atsirado albuminurija, kuri iki 1997 m. buvo priskirta terminui proteinurija.

Kas yra proteinurijos sindromas?

Proteinurijos sindromas yra žmogaus organizmo būklė, kai su šlapimu išsiskiria daugiau nei 150 mg baltymų per dieną. Tarptautinių tyrimų duomenimis, proteinurijos sindromas nustatomas 17% pacientų, kurie skundėsi urogenitaline sistema.

Yra šios proteinurijos formos:

  • Fiziologinė proteinurija pasireiškia tokiomis laikinomis sąlygomis kaip bėgimas maratone, žaidimų tipai ir ilgi žygiai, vėlyvas nėštumas, hipotermija.
  • Ortostatinė (lordostatinė, posturalinė) proteinurija yra izoliuotas, pasireiškia 5-7% vaikų nuo 5 iki 15 metų amžiaus. Jis atrodo kaip menkos nuosėdos šlapime, o acto rūgšties pridėjimas prie šlapimo prisideda prie specialaus baltymo, kurio nėra sergant nefritu ir nefroze, nusodinimo. Esant gretutinėms lėtinėms ligoms su progresuojančiais židiniais (tonzilitas, tonzilitas), pirmiausia būtina atlikti židinių sanitariją, nes ortostatinė proteinurija šiuo atveju gali būti pirmasis inkstų pažeidimo pasireiškimas. Nesant gretutinių ligų, gydymas nereikalingas. Vaikui rodomi ilgi pasivaikščiojimai gryname ore ir ypatingas požiūris bei atsargumas fizinei veiklai. Taip pat ortostatinė proteinurija atsiranda vaikštant ar ilgai būnant ir išnyksta keičiant padėtį.
  • Maitinimas yra per didelis baltymų buvimas šlapime dėl baltyminio maisto persivalgymo.
  • emocinė proteinurija atsiranda ruošiantis egzaminams, stresas, didelis psichinis stresas.
  • Priežastys centrogeninė proteinurija yra sunkūs smegenų sukrėtimai ir epilepsija.
  • Palpacijos proteinurija gali atsirasti dėl užsitęsusio inkstų ir apatinės pilvo dalies palpacijos.
  • Stazinė ar širdies proteinurija daugiausia pasireiškia širdies ligomis ir išnyksta, kai išgydoma pagrindinė priežastis.
  • Karščiuojanti proteinurija pasireiškia ligoniams, kurių kūno temperatūra 39-41 C. Ypač būdinga vyresnio amžiaus, senatvės amžiaus ir vaikams, dažniausiai rodo inkstų pažeidimą.
  • Įtampos proteinurija arba darbinė (žygiuojanti) proteinurija po didelio fizinio krūvio atsiranda beveik 20% sveikų žmonių. Atsiradimo mechanizmas yra kanalėlių, dėl intrarenalinės kraujotakos persiskirstymo ir santykinės proksimalinių kanalėlių išemijos.

Fiziologinė proteinurija paprastai neviršija 1 g per parą, retai trunka ilgiau nei savaitę. Viršijus 3 g per parą su proteinurija yra pagrindinis nefritinio sindromo požymis.

  • Patologinė proteinurija priklausomai nuo etiologijos, yra antinksčių, inkstų, postrenalinės ir ekstrarenalinės kilmės (klaidinga). Tai pagrindinis uždegiminių, urologinių ir degeneracinių šlapimo takų ir inkstų ligų simptomas.
  • Antinksčių (prerenalinė) proteinurija Jis susidaro, kai sutrinka inkstų filtracija (filtro pažeidimas) ir hemolizės metu kraujagyslių viduje (hemoglobino išsiskyrimas).
  • At inkstų (inkstų) proteinurija baltymas į šlapimą patenka tiesiai iš kraujo per pažeistas inkstų glomerulų endotelio vietas. Jis susidaro tiesiogiai padidėjus glomerulų filtracijai (hormoninė forma) ir esant Fanconi sindromui (nepakankama reabsorbcija, kanalėlių forma). Pirmiau aptarta fiziologinė proteinurija taip pat taikoma inkstų proteinurijai. Inkstų proteinurijos priežastys taip pat gali būti inkstų hemodinamikos sutrikimai, hipoksija ir trofiniai glomerulų endotelio pokyčiai, toksinis, taip pat vaistinis poveikis glomerulų kapiliarų sienelėms.
  • Inkstų glomerulinė proteinurija atsiranda sergant glomerulonefritu ir nefropatija, kurios yra susijusios su medžiagų apykaitos ar kraujagyslių ligomis. Jis stebimas tiek ūminiu, tiek lėtiniu glomerulonefritu, inkstų venų tromboze, inkstų perkrova, hipertenzija, amiloidoze.
  • Inkstų kanalėlių proteinurija atsiranda dėl to, kad neįmanoma reabsorbuoti plazmos mažos molekulinės masės baltymų, filtruotų normaliuose glomeruluose. Išskirtinis bruožas yra didelės molekulinės masės baltymų nebuvimas šlapime, α2-mikroglobulino vyravimas prieš albuminą.
  • Postrenalinis analogas pasireiškia bakterijų buvimu šlapime ir padidėjusiu baltymų sekrecija šlapimo takuose.
  • Ekstrarenalinė proteinurija Jis taip pat vadinamas klaidinga proteinurija, nes baltymų buvimas šlapime nepriklauso nuo jo pašalinimo per inkstus. Jis gali būti maišomas dėl pūlingų ir katarinių procesų inkstų dubenyje, prostatos liaukoje (postrenalinėje), šlapimo pūslėje, šlapimtakiuose, šlaplėje.
  • Bence-Jones proteinurija arba paraproteinurija atsiranda sergant įvairiomis paraproteinemijomis (pavyzdžiui, daugybine mieloma). Esant tokiai būklei, šlapime nustatoma tik viena baltymo frakcija, plazmos mažos molekulinės masės baltymų susidarymas padidėja per filtruotus normalius glomerulus, kurie reabsorbuojami kanalėliuose.
  • Proteinurija su mukoproteinais susijęs su didžiausiu Gamma-Horsfall baltymo kiekiu, palyginti su kitais baltymais.

Verta atkreipti dėmesį į šias sąlygas, kai šlapime atsiranda baltymų perteklius:

  • Mioglobinurija- būklė, kai mioglobino perteklius šlapime yra 30 mg%. Mioglobinurija laikoma viena iš klaidingos hemoglobinurijos būsenų, esminis požymis yra mioglobulino atsiradimas šlapime ir inkstų nepakankamumo išsivystymas sunkiais atvejais.
  • Hemoglobinurija yra hemolizinės anemijos (hemoglobinemijos) forma, tokios patologijos simptomas kaip raudonųjų kraujo kūnelių intravaskulinis pažeidimas. Tai pasireiškia kaip masinis kompleksinio geležies turinčio hemoglobino baltymo išsiskyrimas į perivaskulinę aplinką ir šlapimą. Jis gali atsirasti dėl išorinių veiksnių (per didelis fizinis aktyvumas, traumos, hipotermija, intoksikacija) ir vidinių (ūmi infekcija, pneumonija, gripas). Sveikos būklės kraujo plazmoje gali būti iki 5% hemoglobino. Verta atkreipti dėmesį į įgimtą hemoglobinurija, kai hemoglobino kiekis siekia 25% – beta talasemija, pjautuvinė anemija.

Naudojant elektroforezę tiriant šlapimą, galima nustatyti su šlapimu išsiskiriančių baltymų kilmę:

  • Selektyvi proteinurija išreikštas albumino ir mažos molekulinės masės baltymų išskyrimu su šlapimu, o tai arba rodo minimalų glomerulų pažeidimą (nefrozinis sindromas), arba per nepažeistus glomerulus patenka iš inkstų į šlapimą. Reikšminga proteinurija dažniausiai yra selektyvi.
  • At neselektyvinė proteinurijašlapime galima aptikti visų rūšių plazmos baltymų. Tokia proteinurija negali būti reikšminga, ji atsiranda dėl to, kad padidėja inkstų glomerulų, per kuriuos vyksta filtracija, poros. Būdingas gilesniam inkstų aparato pažeidimui.

Diagnozuojant išskiriami šie proteinurijos laipsniai:

  • Vidutinė proteinurija, kai išsiskiria 0,5–3 g per dieną, lydi beveik visos aukščiau paminėtos ligos.
  • aukštas pastebėtas viršijus proteinurijos normą 3 g per parą.

Populiariausi klausimai apie proteinurijos kilmę

  • Koks ryšys tarp izoliuotos proteinurijos ir chromosomų patologijos?
    Paveldimai nefropatijai, kurią sukelia chromosomų patologija, būdingi keli specifiniai požymiai, tarp kurių išskiriamas „izoliuoto šlapimo sindromo“ išsivystymas, pagal kurį laikoma viena iš latentinio glomerulonefrito formų, jei yra proteinurija ir. hematurija arba latentinis pielonefritas, kai yra leukociturija.
  • Kaip pasireiškia klinikinis sindromas, kurį lydi inkstų proteinurija?
    Pagrindinis klinikinis sindromas, apibūdinantis inkstų proteinuriją, yra inkstų patologija.
  • Proteinurijos selektyvumas nustatomas norint įvertinti kokią būklę?
    Pati selektyvios proteinurijos samprata apibūdina inkstų glomerulų gebėjimą perduoti tam tikro dydžio baltymų molekules.
  • Kodėl sergant pielonefritu atsiranda proteinurija?
    Proteinurija sergant glomerulonefritu atsiranda dėl inkstų filtro pažeidimo, ji yra pastovi, jos lygis vidutinis.

Proteinurijos priežastys ir jos diagnostika, šlapimo tyrimas proteinurijai nustatyti

Proteinurijos priežastys yra gana įvairios. Pirmoje vietoje baltymų atsiradimo šlapime vietoje yra inkstų ligos, tarp kurių lipoidinė nefrozė, idiopatinis glomerulonefritas ir pielonefritas yra pirminiai inkstų aparato pažeidimai.

Tokios ligos kaip prostatitas, uretritas, inkstų karcinoma, inkstų patologijų buvimas, susidarančios sunkių sisteminių ligų fone (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, piktybinės inkstų, plaučių, virškinimo organų ligos, pjautuvinė anemija). prisidėti prie baltymų pertekliaus atsiradimo šlapime. ir amiloidozė).

Be bendro šlapimo tyrimo, atliekamas išsamus ir kruopštus paciento klinikinis ištyrimas ir anamnezinių duomenų rinkimas. Norėdami tiksliau diagnozuoti, jie kreipiasi į laboratorinius diagnostikos metodus.

Pagrindinis proteinurijos nustatymo testas yra šlapimo tyrimas, padedantis nustatyti baltymo padidėjimą šlapime. Šlapimo tyrimas dėl proteinurijos taip pat padeda nustatyti, ar yra daug raudonųjų kraujo kūnelių, ir nustatyti hematuriją.

  • Naudojant pilnas kraujo tyrimas nustatyti pagrindinius uždegimo požymius: leukocitozę, eritrocitų nusėdimo greitį (ESR), baltymo C koncentraciją.
  • Kraujo chemija padeda nustatyti karbamido ir kreatinino koncentraciją kraujyje. Kai kuriais atvejais papildomai nustatomi antistreptoliziniai O antikūnai, siekiant nustatyti bakterinį (streptokokinį) glomerulonefrito pobūdį.
  • Inkstų biopsija- nustato morfologinį glomerulonefrito tipą.

Tai nieko neverta

Tokie instrumentiniai diagnostikos metodai kaip ultragarsas naudojami inkstų dydžiui nustatyti, o tai nėra itin svarbu diagnozuojant proteinurijos sindromą.

Proteinurijos gydymas tiesiogiai priklauso nuo jos pasireiškimo formos. Kai kuriais atvejais proteinurija praeina savaime, kartais gydymas gali apimti tik prevencinius ir tradicinės medicinos metodus.

Esant sunkesnėms pasireiškimo formoms, būtinas medikamentinis gydymas antibiotikais, esant dideliam inkstų ir kitų sistemų pažeidimui – stebėjimas ir slauga ligoninėje, medikamentinis gydymas antibiotikais, hemodializė ir inkstų transplantacija.

Kas yra kasdienė proteinurija

Yra keletas būdų, kaip nustatyti paros baltymų kiekį šlapime. Plačiausiai naudojamas metodas yra Brandberg-Woberts-Stolnikov metodas. Nustatymo procedūra yra tokia: į mėgintuvėlį supilama 5-10 ml sumaišytos paros šlapimo porcijos, į kurią atsargiai palei sieneles įpilama azoto rūgšties tirpalo, kurio privaloma dalis yra 30%. P Su 0,033% baltymo šis skaidrus, bet ryškiai pažymėtas baltas žiedas atsiranda po 2-3 minučių. Jei žiedo nėra, testas yra neigiamas. Tada padauginkite 0,033 iš laipsnio ir nustatykite šlapimo kiekį gramais.

Pagal formulę K=(x*V)/1000, kur K – baltymų kiekis paros formoje gramais, x – baltymų kiekis 1 litre šlapimo gramais, V – per parą išskiriamo šlapimo kiekis ml, gauname reikiamą reikšmę.

Kaip vartoti kasdienę proteinuriją?

Dieną žmogaus organizme kinta šlapimo koncentracija, todėl tyrimų rezultatai ryte ir vakare skirsis. Norint išsitirti dėl paros proteinurijos, būtina kas 24 valandas paimti šlapimo mėginį, vartojant įprastą skysčių kiekį (1,5-2 litrai per dieną).

Būtina fiksuoti pirmojo šlapimo mėginio paėmimo laiką, bet neįtraukti jo į bendrą surinkimo tūrį, visą tolesnį šlapinimąsi galima surinkti į vieną indą (tiks trijų litrų buteliukas). Paskutiniu šlapimo paėmimu, siekiant nustatyti dienos proteinuriją, laikoma porcija, paimta kitos dienos ryte.

Proteinurijos ypatybės nėštumo metu

Kiekviena nėščia moteris žino, kad prieš apsilankant pas gydytoją būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Šis tyrimas padeda įvertinti funkcines inkstų ypatybes ir baltymų kiekį šlapime.

Proteinurijos gydymas nėštumo metu tiesiogiai priklauso nuo jo pasireiškimo formos.

Populiariausi klausimai forumuose dėl proteinurijos nustatymo nėštumo metu:

  • Kaip proteinurija veikia nėštumo testą?
    Aiškus ryšys tarp proteinurijos ir tyrimo nenustatytas, nes šiuo metodu nėštumui nustatyti naudojami hCG rodikliai.
  • Kaip gydyti proteinuriją nėščioms moterims?
    Jei proteinurija nustatoma kaip gretutinis pielonefrito sindromas, moteriai skiriami priešuždegiminiai vaistai ir diuretikai.