- Polinkis į vystyklų bėrimą.
- Sausa oda.
- Blyškumas.
- Gneisas (riebalų apnašos ant galvos odos).
- Pieno ešaras (skruostų odos paraudimas, o vėliau lupimasis, atsirandantis pabuvus šaltyje).
- Kūno svorio padidėjimas.
- Bėrimas ant odos (dėmės, iškilimai).
- Strofulus (niežtintys mazgeliai ant odos).
- Polinkis į užsitęsusią ir sunkią uždegiminių ligų eigą (užsitęsęs rinitas (nosies gleivinės uždegimas, užsitęsęs konjunktyvitas (akių gleivinės uždegimas ir kt.).).
- Polinkis į vidurių užkietėjimą.
- Anemija (sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje).
Priežastys
- “Alerginės reakcijos“- vaiko organizmo reakcijos į maistą, peršalimą, vykstančios pagal alergijos tipą, pasireiškiančios bėrimu, tačiau neturinčios tipiškų „alerginių mechanizmų“, tačiau susijusios su mažo vaiko organizmo funkcionavimu ir išnykstančios amžiaus.
-
Maistas:
- karvės pienas;
- vištienos kiaušiniai;
- citrusiniai vaisiai;
- braškės, braškės;
- žuvis;
- manų kruopos.
- Infekcinis:
- dažnas SARS;
- žarnyno infekcijos;
- disbakteriozė;
- daugelio antibiotikų naudojimas ligoms gydyti.
- Diatezės išsivystymo rizikos veiksniai:
- ankstyvas vaiko perkėlimas į dirbtinį maitinimą;
- motinos disbakteriozė nėštumo metu;
- virškinimo trakto ligos nėštumo metu;
- motinos narkotikų vartojimas nėštumo metu;
- motinos nėštumo ir maitinimo krūtimi metu vartojimas dideliais kiekiais tam tikrų maisto produktų: kiaušinių, braškių, braškių, citrinų, bananų, šokolado, žuvies;
- dažnai diateze sergančio vaiko tėvai vaikystėje taip pat turėjo diatezės simptomų.
Eksudacinės-katarinės diatezės gydymas
- Subalansuota mityba:
- vaikai iki vienerių metų - žindymas;
- vyresni nei metai - apriboti gyvulinių riebalų naudojimą, iki 30% jų pakeičiant augaliniais;
- apriboti angliavandenių vartojimą - cukrų, grūdus, želė;
- apriboti karvės pieno naudojimą (patartina jį pakeisti daržovių sultiniais, kefyru ir kitais rūgštaus pieno gėrimais);
- dieta su kiaušinių, braškių, braškių, citrinų, bananų, šokolado, kavos, prieskonių, žuvies apribojimu maitinančios motinos racione;
- ilgai ir nuolat išliekant simptomams, vaikai perkeliami į maitinimą specialiais mišiniais, skirtais vaikams, sergantiems diateze, maitinti;
- cukraus pakeitimas saldikliais su fruktoze.
- Vitaminų terapija:
- vitaminas A;
- vitaminas B5;
- vitaminas B6;
- vitaminas B12.
- Fitoterapija: sukcesijos, jonažolių, dilgėlių, kraujažolių ir kt.
- Narkotikų terapija:
- antihistamininiai vaistai;
- su vidurių užkietėjimu – vidurius laisvinantys vaistai.
- Vietinė terapija:
- gneiso plotai (riebaliniai pleiskanojantys žvyneliai ant galvos) ištepami virintu augaliniu aliejumi, po 1 - 1,5 valandos išplaunami plaukai kūdikių šampūnu ir atsargiai pašalinamos plutos;
- bėrimų vietos sutepamos sieros, ichtiolio, intanolio, sieros-naftolono tepalais, cinko pasta.
- Gydomosios vonios:
- su vaistinių žolelių (sekos, ramunėlių, ąžuolo žievės, viburnumo ir kt.) nuovirais;
- su taninu;
- su kalio permanganatu;
- su migdolų ir kviečių sėlenų nuovirais;
- su krakmolu ir kvietiniais miltais.
Komplikacijos ir pasekmės
- Eksudacinė-katarinė diatezė išnyksta be pėdsakų su amžiumi.
- Kasant diatezinį bėrimą, galima užsikrėsti antrine bakterine infekcija (atsiradus pūlingiems odos pažeidimams).
Eksudacinės-katarinės diatezės profilaktika
- Pirminė prevencija (diatezės vystymosi prevencija) neegzistuoja. Jei moteriai vaikystėje pasireiškė diatezės simptomai, nėštumo metu jai patariama apriboti kiaušinių, braškių, braškių, citrinų, bananų, šokolado, kavos, prieskonių, žuvies vartojimą. Tai gali sumažinti vaiko diatezės išsivystymo riziką. Taip pat šių produktų negalima vartoti žindymo metu.
- Antrinė prevencija (diatezės simptomų atsiradimo prevencija, jei vaikas ja serga):
- žindymas;
- vengti valgyti pieno, kiaušinių, braškių, braškių, citrusinių vaisių;
- vengti vartoti didelius antibiotikų kiekius.
- konstitucijos anomalija, kuriai būdingas polinkis į infiltracinius-desquamative pokyčius odoje, limfoproliferacija, nepakankamas imuninis atsakas ir vandens-druskos apykaitos labilumas. Vaikams pastebimas įvairių odos elementų (eritema, gneisas, strophulus ir kt.) atsiradimas, kurių pobūdis yra pseudoalerginis. Taip pat būdingas antsvoris, didelis jautrumas SŪRS, dažni gleivinės uždegimai (konjunktyvitas, rinitas, blefaritas). Diagnozė pagrįsta kruopščiai surinkta istorija, klinikiniais požymiais ir tyrimų rezultatais. Gydymas yra kompleksinis, apima desensibilizuojančias medžiagas, cinko tepalus ir kitus vaistus, nemedikamentinė terapija vaidina didelį vaidmenį.
Bendra informacija
Eksudacinė-katarinė diatezė nėra liga, o genetinis polinkis į nenormalias reakcijas į pažįstamą aplinką, ypač maistą. Įvairaus laipsnio simptomai pastebimi 40-60% vaikų. Pastaraisiais metais labai padaugėjo diatezės atvejų. Ekspertai mano, kad tai daugiausia dėl kumuliacinio paplitimo, tačiau tam įtakos turi ir mitybos kultūros pokyčiai, palyginti su ankstesnėmis kartomis. Todėl eksudacinė-katarinė diatezė tebėra aktuali pediatrijos tyrimų tema. Be to, diatezė gali mutuoti į egzemą ir bronchinę astmą – lėtines ligas, kurias reikia nuolat stebėti ir gydyti.
Eksudacinės-katarinės diatezės priežastys
Predisponuojantys veiksniai yra nėštumo patologijos: toksikozė ir gestozė, vaisiaus hipoksija ir toksinis poveikis (antibiotikų vartojimas ir kt.). Eksudacinė katarinė diatezė dažniau išsivysto motinoms, kurių šeimoje yra buvę alerginių reakcijų ir ligų, taip pat šios konstitucijos anomalijos atvejai ankstesnėse kartose ar kitiems vaikams. Taigi įrodytas paveldimas polinkis. Tam tikrą vaidmenį atlieka mamos mitybos klaidos nėštumo metu – didelio kiekio saldaus maisto, šokolado, kiaušinių ir kitų alergiją sukeliančių maisto produktų vartojimas.
Neracionali vaiko mityba taip pat padidina riziką susirgti eksudacine-katarine diateze. Tai gali būti per didelis maitinimas, ankstyvas papildomo maisto įvedimas, netinkamas žindymas laiku arba neracionalus dirbtinių mišinių naudojimas. Dažnai sergantys vaikai turi didesnę riziką susirgti diateze. Kitas predisponuojantis veiksnys – vaikų žarnyno disbakteriozė. Eksudacinės-katarinės diatezės patogenezė sumažinama iki netipinės organizmo reakcijos į įprastus dirgiklius, o reakcijos tipas taip pat yra patologinis, tai yra, yra imuninio atsako sutrikimų.
Eksudacinės-katarinės diatezės simptomai
Patologija dažniausiai vystosi 3-6 mėnesių vaikams. Sergant premorbidu, vaiko svoris viršija vidutinį ir žymiai padidėja svoris mėnesiais. Tokie vaikai atrodo blyškūs ir pastolę. Vienas iš pirmųjų eksudacinės-katarinės diatezės simptomų yra gneisas - galvos odos seborėja vaikams iki vienerių metų. Dažnai vystyklų bėrimas susidaro natūraliose raukšlėse, laikantis priežiūros taisyklių. Pastebimi įvairūs odos bėrimai. Jauniausiems pacientams dažniausiai stebima skruostų odos eritema ir paraudimas, po kurio atsiranda lupimasis („pieninis šašas“), vyresniems – niežtintis mažas mazginis bėrimas (strofulia).
Eksudacinei-katarinei diatezei būdingas vandens ir druskos metabolizmo labilumas. Viena vertus, skystis organizme vėluoja, kita vertus, per trumpą laiką galima stipri dehidratacija. Dehidratacijos priežastis gali būti išmatų sutrikimai, dažnai randami šioje konstitucijos anomalijoje. Taip pat klinikiniame paveiksle yra limfoproliferacinis sindromas. Paprastai ji diagnozuojama vyresniems nei metų vaikams ir pasireiškia limfmazgių padidėjimu, kartais hepatomegalija. Būdingos dažnos ir užsitęsusios ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, papildomų bakterinių komplikacijų. Be to, dažnai užsikrečiama odos bėrimų dėl įbrėžimų.
Vyresnių nei metų vaikų eksudacinė katarinė diatezė pasireiškia sunkiai gydomais konjunktyvitu ir blefaritu. Padaugėja tonzilių, formuojasi adenoidai. Taip pat būdingi kraujo pokyčiai, ypač hipoproteinemija, dislipidemija. Verta paminėti, kad visi šie simptomai pasireiškia bangomis. Juos gali išprovokuoti mitybos sutrikimai, stresinės situacijos, gretutinės ligos. Eksudacinės-katarinės diatezės apraiškos dažniausiai išnyksta iki 2-3 metų, tačiau gali būti bronchinės astmos, egzemos ir kt.
Eksudacinės-katarinės diatezės diagnostika ir gydymas
Diatezę galima įtarti pagal šeimos istoriją, jei motina ar kiti giminaičiai vaikystėje taip pat turėjo konstitucijos sutrikimų arba šiuo metu serga alerginėmis ligomis. Pediatras būtinai atkreipia dėmesį į nėštumo eigą, motinos mitybą, bet kokių lėtinių ligų, pavyzdžiui, diabeto, buvimą. Eksudacinė-katarinė diatezė dažnai išsivysto vaikams, turintiems tam tikrą išvaizdą, jos ypatybės buvo paminėtos aukščiau. Diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniu vaizdu. Biocheminis kraujo tyrimas rodo angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimą, metabolinę acidozę ir IgE koncentracijos padidėjimą.
Pagrindinis vaidmuo terapijoje yra racionalios mitybos laikymasis. Tai taip pat taikoma motinai, nes viena iš rekomendacijų yra maitinimas krūtimi, nes motinos pienas yra mažiau alergiškas nei bet kuris iš dirbtinių mišinių. Pienas, kiaušiniai, šokoladas, žuvis ir kiti labai alergizuojantys maisto produktai neįtraukiami į racioną, ribojamas lengvai virškinamų angliavandenių kiekis. Rodomas vėlesnis papildomo maisto pristatymas vaikui, o daržovės, o ne košės, tampa pirmaisiais papildomais maisto produktais. Jei vaikas maitinamas iš buteliuko, rekomenduojami hipoalerginiai mišiniai (sojos ir hidrolizuoti).
Kitas svarbus terapijos elementas yra režimas. Dažnas buvimas gryname ore sušvelnina eksudacinės-katarinės diatezės simptomus. Rodomos gydomosios vonios su vaistažolėmis, kurios turi raminamąjį poveikį (ramunėlė, styga). Vietinė terapija taip pat apima rūpestingą patologinių odos elementų (bėrimų, eritemos, vystyklų bėrimo) priežiūrą. Paprastai skiriami cinko tepalai. Galima naudoti kremus ir tepalus, kurių sudėtyje yra steroidinių hormonų, tokia terapija atliekama 7-10 dienų kursais, kad būtų išvengta priklausomybės ir šalutinio poveikio. Terapijoje pagal indikacijas naudojami sisteminiai desensibilizuojantys vaistai - antihistamininiai vaistai.
Eksudacinės-katarinės diatezės prognozė ir profilaktika
Prognozė yra palanki. Dažniau visiškai išgydoma, perėjimas prie lėtinių alerginių ligų įvyksta 15-25% atvejų. Pirminė prevencija atliekama prieš gimdymą ir susideda iš racionalios motinos mitybos nėštumo metu, ypač jei yra genetinis polinkis. Gimus vaikui (antrinė profilaktika) ypatingas vaidmuo skiriamas ilgiausiam natūraliam maitinimui ir racionaliam papildomo maisto įvedimui. Pirmųjų gyvenimo metų vaiko provokuojančių veiksnių pašalinimas dažnai sumažina eksudacinės-katarinės diatezės išsivystymo riziką iki minimumo. Tai padeda vesti maisto dienoraštį, kuris leidžia laiku įtarti netipinę reakciją į tam tikrus maisto produktus.
Eksudacinė katarinė diatezė – tai liga, kai kartu su gleivine kartais pažeidžiama ir oda, o diatezė rodo ir bendrą organizmo, dažniau vaiko, polinkį į alergines reakcijas.
Esant diatezei, gali atsirasti uždegiminis procesas.
Šios ligos atsiradimo pagrindas yra genetinis polinkis (paveldimumas). Vaikas linkęs į tam tikros rūšies alergines apraiškas, tokias kaip dermatitas, egzema ir kiti panašūs į juos.
Jei vaiko organizme vis dar yra eksudacinė-katarinė diatezė, tai pakitimai bus nustatyti atlikus kraujo tyrimą. Tai bus pastebėta pasikeitus IgE lygiui, jis bus daug didesnis nei įprastai, tačiau T-slopintuvai ir sekrecinis Ig, priešingai, sumažins jų efektyvumą.
Dėl to, kad ligos eigoje kraujas prisipildo daug IgE, organizme prasideda greita tiesioginio tipo reakcija, tai vadinamoji reakcija į alergeną.
Labai dažnai po eksudacinės-katarinės diatezės, būtent po jos ankstyvo pasireiškimo, prasideda kitų alerginių ligų pasireiškimas, pavyzdžiui, bronchinė astma, alerginis rinitas, polinozė, apskritai, jei diatezė pasireiškia ant odos, tai sukelia pasekmes, kurios pasireiškia. save kvėpavimo sistemoje.
Vaizdo įrašas: viskas, ką reikia žinoti apie eksudacinę katarinę diatezę
Priežastys
Priežastys, sukeliančios šią ligą, yra šios:
- vaistai, kurie vartojami ilgą laiką;
- infekcinės ligos arba individualios infekcijos;
- toksikozė nėštumo metu;
- netinkama mityba arba sulaužyta dieta.
Žinoma, jei nėščia moteris suserga šia liga, gali būti, kad tai blogai atsilieps vaikui, todėl nėštumo metu reikia rūpintis savimi ir tinkamai maitintis.
Vienais pavojingiausių alergenų galima vadinti maistą, kuris prieš vartojimą nebuvo pakankamai apdorotas, pavyzdžiui, baltymai, išplakti su grietinėle ar vaisiais, kiaušinienė.
Maistas, pavyzdžiui, žuvis, riešutai, net ir po perdirbimo išlieka stipriais alergenais. Vaikams gali išsivystyti eksudacinė katarinė diatezė dėl to, kad jie valgo maistą, kurio negalima valgyti dėl jauno amžiaus.
Simptomai
- bendros būklės pablogėjimas;
- pakyla kūno temperatūra;
- ant jau pažeistos odos gali susidaryti pustulės.
Esant tokiai būklei gydymas bus sunkesnis, todėl tėvai turi kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.
Vaizdo įrašas: Diatezė mažiausiems - kūdikiams
Gydymas
Nuo pat pradžių nustatomos alerginės diatezės priežastys, jos pašalinamos.
Jei kūdikiui pasireiškia diatezė, tai motina, žindanti kūdikį, turėtų peržiūrėti savo mitybą ir pašalinti iš maisto hiperalerginius maisto produktus.
Kad ši liga vaikui niekada negrįžtų, reikia gydytis tik pagal gydytojo nurodymus ir rekomendacijas. Jis paskirs jums antipruritinių ir hormoninių tepalų, antialerginių vaistų, kurie parenkami individualiai ir atsargiai, nes bet koks vaistas gali pabloginti situaciją.
Prevencija
- Jei alerginės diatezės simptomai vargina nėščią moterį, ji turi valgyti teisingai ir pašalinti iš maisto labai alergizuojantį maistą.
- Mažam vaikui atsargiai rinkitės papildomus maisto produktus.
- Visos odos priežiūros priemonės parenkamos kruopščiai ir kruopščiai.
Eksudacinė-katarinė diatezė (EKD) yra konstitucinė vaiko ypatybė, kuriai būdinga polinkis į pasikartojančius infiltracinius-desquaminius odos ir gleivinių pažeidimus, alerginių reakcijų išsivystymą, užsitęsusią uždegiminių procesų eigą, limfoidinę hiperplaziją, vandens ir druskos metabolizmo labilumas.
E p i d e m i o l o g ir i. Rusijos autorių teigimu, ECD apraiškos stebimos 55-60% vaikų ir ryškiausios 1-2 gyvenimo metais. Per pastaruosius 30 metų sergamumas ECD išaugo 5 kartus.
E t i o l o g ir i. Polinkį skatinantys veiksniai yra: šeimos polinkis sirgti alerginėmis ligomis, virškinamojo trakto patologija, lėtinės uždegiminės ligos; nepalanki nėštumo eiga (nėščių moterų preeklampsija, aborto grėsmė, motinos ir vaisiaus nesuderinamumas pagal AB0 sistemą; Rh faktorius ir kt.).
Svarbios yra priežiūros ir maitinimo organizavimo klaidos: nesubalansuota mityba, ankstyvas dirbtinis šėrimas, sanitarinio ir higienos režimo pažeidimai.
Patogenezė. Diatezė pagrįsta medžiagų apykaitos sutrikimais, susijusiais su paveldimais tam tikrų fermentų sistemų veiklos pokyčiais. Mineralokortikoidų perteklius su santykiniu gliukokortikoidų trūkumu prisideda prie natrio, chloro ir vandens susilaikymo vaiko organizme. Diatezės išsivystymas yra susijęs su nepakankama virškinimo trakto diferenciacija ir alergija maistui. Mažas fermentų aktyvumas, vietinio IgA trūkumas lemia nepilną maisto baltymų skaidymą ir jų pasisavinimą per labai pralaidžias žarnyno sieneles į kraują. Ten jie atlieka svetimų antigenų vaidmenį, sukeldami patochemines ir patofiziologines fazes (aplenkiant imunologinę) greito tipo alerginę reakciją, kai išsiskiria histaminas ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos. Atopinis (reagininis) mechanizmas pasireiškia tik 25-30% vaikų, sergančių ECD. Kitais atvejais išsivysto neimuninis (pseudoimuninis) mechanizmas. Jį sukelia: 1) padidėjęs putliųjų ląstelių receptorių reaktyvumas su lengvai vykstančiu histamino ir kitų mediatorių išsiskyrimu (veikiant daugeliui medžiagų – histamino išlaisvintojų, tokių kaip kiaušinio baltymas, karvės pieno baltymas, šokoladas, braškės, konservantai, bakterijos toksinai ir kt.) ir veikimo nespecifiniai veiksniai (perkaitimas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, UVI ir kt.); 2) nepakankamas biogeninių aminų inaktyvavimas kraujyje ir žarnyno sienelėje (mažas histaminazės aktyvumas ir gebėjimas histamino peksika ir kt.).
Klinikinis vaizdas. Yra dviejų tipų ECD – pastos ir eretinis. Su pastos tipo vaikai yra linkę į antsvorį dėl padidėjusio audinių hidrofiliškumo. Išoriškai jie pilni, laisvi, neaktyvūs. Oda ir gleivinės blyškios, odoje esantys diatezės elementai sultingi, dažnai stebima verkianti egzema. Sergant eretiniu tipu, vaikai yra nepakankamai maitinami, neramūs, odos bėrimai būna sausi, niežtintys.
Klinikinės diatezės apraiškos pasireiškia anksti, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais. Būdingiausi odos ir gleivinių pažeidimai.
Odos elementus, sergančius ECD, vaizduoja pilkos arba geltonos riebalų apnašos ant galvos (gneisas), odos paraudimas ir smulkiai sluoksniuotas žvynuotas skruostų odos lupimasis ("pieninė pluta"), verkianti veido egzema, niežulys, dilgėlinė, strophulus ir kt. Tipiškas nuolatinis vystyklų bėrimas odos raukšlėse nuo pirmojo gyvenimo mėnesio, nepaisant geros vaiko priežiūros. Gleivinėms būdingas „geografinis liežuvis“, pasikartojantis burnos pienligė, dažnas konjunktyvitas ir blefaritas, viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos (rinitas, faringitas, laringitas, bronchitas, obstrukcinis bronchitas sergant ŪRI), lengvai komplikuojasi pneumonija, nuolatinis vulvovaginitas. mergaitėms ir balanitu berniukams, šlapimo takų infekcijoms (pyelitui, pielocistitui). Užsitęsęs rinitas vaikams, sergantiems ECD, pasireiškia gausiomis gleivinėmis išskyromis esant normaliai kūno temperatūrai ir esant patenkinamai būklei. Visos šios ligos lengvai išsivysto dėl antrinės infekcijos atsiradimo dėl padidėjusio gleivinės išsiskyrimo.
Netoli pažeistų odos ir gleivinių vietų (ypač sergant egzema) padidėja regioniniai limfmazgiai (infekcijos pasekmė).
Dažnai būna nestabilios išmatos esant normaliai mitybai (eksudacinė dispepsija), išmatose (šlapime, išmatose) gausu nulupto epitelio.
Vaikams, sergantiems ECD, būdingos alerginės reakcijos į vaistus ir vakcinas, ankstyvas alerginių ligų (atopinis dermatitas, alergija maistui, bronchinė astma ir kt.) formavimasis.
Vaikams, sergantiems ECD, kurie kartu serga pasikartojančiomis infekcijomis, galimos paveldimos imunodeficito būsenos; vaikams, sergantiems sunkiais neinfekciniais žarnyno sutrikimais - žarnyno disacharidazių nepakankamumu, eksudacine enteropatija; su protiniu atsilikimu – fenilpiruvine oligofrenija (Fellingo liga), Knapp-Komrover sindromu (paveldima ksanturenurija – priklausoma nuo vitamino B6), triptofano apykaitos sutrikimais (Hartnupo liga) ir būklėmis dėl padidėjusio piridoksino poreikio.
EKD diagnozė dažniausiai nesudėtinga, tačiau būtina ją atskirti nuo atopinio dermatito (vaikystės egzemos).
Laboratorinė diagnostika. Kraujyje dažnai pastebima leukocitozė, limfocitozė, eozinofilija, anemijos požymiai ir dažnai trombocitopenija. Atliekant biocheminę kraujo analizę - hipo- ir disproteinemija, IgA lygio sumažėjimas ir IgE padidėjimas, hipocholesterolemija, NEFA sumažėjimas, metabolinė acidozė, padidėjęs Na ir Cl kiekis. Šlapime randama epitelio, eozinofilinių leukocitų ir gleivių.
ECD eiga banguota, antrųjų gyvenimo metų pabaigoje jos apraiškos sušvelnėja ir palaipsniui išnyksta, tačiau 25-30% vaikų ECD gali transformuotis į atopinį dermatitą, bronchinę astmą ir kitas alergines ligas.
Gydymas apima režimo ir mitybos organizavimą, medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, žarnyno biocenozės stabilizavimą, vietinį odos ir gleivinių pažeidimų gydymą. Svarbu laikytis sanitarinio ir higienos režimo, atidžiai prižiūrėti odą, dažnai keisti sauskelnes, reguliariai maudyti vaiką. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams nerekomenduojama naudoti vienkartinių celiuliozinių sauskelnių (pampersų).
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams maitinimas krūtimi yra optimalus, jei maitinanti motina ir vaikas laikosi hipoalerginės dietos (žr. „Alergija maistui“).
Esant įrodytai alergijai karvės pienui, vaikai perkeliami į maitinimą sojų mišiniais, mišiniais su baltymų hidrolizatu (Frisopep, Peptidi-Tuteli, Pepti-Junior ir kt.).
Ypač svarbu atsisakyti pieno produktų iki 1 metų amžiaus. Sulaukę 2–3 metų vaikai daug geriau toleruoja pieną.
Diateze sergantiems vaikams papildomas maistas skiriamas tuo pačiu metu kaip ir sveikieji – 5,5-6 mėn. Pirmieji papildomi maisto produktai turi būti daržovės. Daržovių tyrei ruošti rekomenduojamos cukinijos, moliūgai, baltieji ir žiediniai kopūstai, ropės, bulvės, moliūgai (lengvos veislės). Į daržovių patiekalą įpilamas augalinis aliejus. Prieš verdant bulves reikia 12-18 valandų pamirkyti šaltame vandenyje.
Antram šėrimui rekomenduojami mažai alergizuojantys javai – kukurūzai, grikiai, soros, ryžiai. Manų kruopos neįtraukiamos. Į javus dedamas lydytas sviestas arba augalinis aliejus. Košės verdamos ant vandens arba specialaus mišinio (sojų mišinio arba hidrolizato). Ryžiai, kaip ir bulvės, iš anksto mirkomi vandenyje.
Vaikų, sergančių diateze, maitinimui pageidautina naudoti pramoninės gamybos grūdus be pieno: firmų „Gerber“, „Beach-Nut“ – ryžius, avižinius dribsnius, miežius; firmos "Heinz" - ryžiai ir kukurūzai, ryžiai ir kukurūzai su obuoliu; firmos "Nestle" - ryžiai, ryžiai-soja ir kt. Šie grūdai yra praturtinti vitaminais, mineralinėmis druskomis ir geležimi ir nereikalauja virti.
Kaip trečias maistas duodamas daržovių arba daržovių-dribsnių patiekalas (cukinija su kukurūzų kruopomis, moliūgas su grikiais ir kiti deriniai).
Tyrei paruošti mėsa verdama dviejuose vandenyse: viename 30 min., po to vanduo nupilamas ir kitame verdamas 1,5-2 val.
Vietoj virtos mėsos galite naudoti specialius naminės gamybos vaikams skirtus mėsos konservus - "Kuprotas arklys", "Čeburaška", "Mikė Pūkuotukas", taip pat vienkomponentės mėsos konservai iš Gerber, Beach-Nat ir kt. patiekalai vaikams pirmaisiais gyvenimo metais nerekomenduojami, ateityje jie pristatomi labai atsargiai.
Iš vaisių ir uogų naudojami žali ir balti obuoliai (Antonovka, baltas įdaras, Semirenko), kriaušės, baltieji serbentai, baltosios vyšnios, geltonosios slyvos, agrastai, mėlynės, bruknės.
Mėsos sultiniai neįtraukiami į vaiko racioną (jie pakeičiami daržovių), keptas maistas, rūkyta mėsa ir žuvis, dešros, aštrūs prieskoniai, taip pat konservai, išskyrus specialius konservus vaikams. Mityboje jie riboja cukrų 50%, druskos (į maistą nededate druskos), augalinių riebalų dalį padidina iki 30%.
Sergant ECD svarbu vesti maisto dienoraštį, kuriame tėvai turėtų detaliai įrašyti, ką ir kiek kūdikis valgė, kokia buvo jo reakcija (odos būklė, nerimas, niežulys, išmatų pasikeitimas). Dienoraštis padės tiksliai nustatyti tuos maisto produktus, kurių vaikas netoleruoja.
ECD gydymas vaistais apima antihistamininių vaistų ir membranos stabilizatorių (ketotifeno, natrio chromoglikato) skyrimą: klaritiną 0,005 g (1 arbatinį šaukštelį 1 kartą per dieną), tavegilio 0,025 mg / kg per dieną 2 dozėms arba fenkarolio, suprastino 1-2 mg / kg per dieną 5-7 dienas, jei reikia, kaitaliokite vaistus. Ketotifenas (zaditenas) vartojamas po 0,025 mg/kg per parą padalijus į 2 dozes, kursas 1,5-3 mėn. Taip pat parodytas vitaminų skyrimas: B6 (piridoksalio fosfatas) 0,01–0,05 g 3 kartus per dieną (iki 50–75 mg per parą, kontroliuojant šlapimo reakciją į ksantureno rūgštį), B5 ir B15 0,05 g 2–3 kartus per dieną, vitaminas E (tokoferolis) 5 mg / kg per parą, gydymo kursas 2-3 savaites, vitaminas A 3-4 savaites po 5000-10 000 TV per parą. Esant nestabilioms išmatoms, kartu su fermentų preparatais (abomin 1/4-1/2 tabletės 3 kartus per dieną, pankreatinas 0,1-0,2 g 3 kartus per dieną, kreonas, pancitratas ir kt.), eubiotikais (bifidum- arba laktobakterinas 2- 3 dozės 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius), enterosorbentai ("Vaulen" 50-100 mg/kg per dieną, karbolenas 1 tabletė 3 kartus per dieną ir kt.).
Pasikartojančių infekcijų atveju skiriami biostimuliatoriai: eleuterokoko ekstraktas 2 lašai per gyvenimo metus, ženšenio tinktūra, kininės magnolijos vynmedžio 1 lašas per gyvenimo metus 3-4 savaites. Tuo pačiu tikslu gliciramas yra rodomas 1-2 mg / kg per dieną arba etimizolis - 1 mg / kg per dieną 2 dozėmis, kursas yra 7-14 dienų.
Odos ir gleivinių pažeidimams gydyti taikomos šios priemonės:
A) kasdien maudyti vaiką virintame vandenyje, pridedant augalų (stygų, žibuoklių, dilgėlių, valerijono šaknų, mėtų, ąžuolo žievės ir kt.), rugių ir kviečių sėlenų, krakmolo, avižų šiaudų nuovirų, atsižvelgiant į individualų jautrumą. ;
B) niežtintys verkiantys bėrimai ant veido džiovinami 1% rezorcinolio tirpalo, 0,1% rivanolio tirpalo, 0,25% sidabro nitrato tirpalo losjonais, taip pat gydomi 1% salicilo-cinko tepalu, Pantenolio aerozoliu, talkais su talku ir cinko oksidu. Gerą poveikį suteikia vietinis kortikosteroidų naudojimas tepalų, kremų, emulsijų pavidalu: dermozolonas (betametazonas + kliochinolis), celestodermas B (betametazonas + garamicinas), pimafukortas (hidrokortizonas + neomicinas + natamicinas, vartojamas nuo 12 mėn.), (tridermas) (betametazonas + gentamicinas + klotrimazolas), advantanas, elidelis; skirti 2 kartus per dieną, vidutinis kursas yra 7-14 dienų.
Kai užkrėsti egzeminiai pažeidimai, naudojami 1-2% vandeniniai anilino dažų tirpalai (metileno mėlynasis, briliantinis žalias, gencijoninis violetinis).
P r o f i l a k t i k a. Norint išvengti alerginių reakcijų, svarbu individualizuoti skiepų planą ir paruošti vaiką skiepams nespecifine hiposensibilizuojančia terapija (antihistamininiai vaistai, vitaminai C, P, B6, B5, E 2-3 dienas prieš ir 5-7 dienas po vakcinacijos). ), atsižvelgiant į individualią reakciją į vakcinaciją, įskaitant ankstesnę.
Konstitucijos samprata. konstitucinės anomalijos. Diatezės tipai.
Atopinis dermatitas.
Slaugos procesas su konstitucijos anomalijomis.
7 paskaita
Paskaitos planas:
1. Konstitucijos samprata. konstitucinės anomalijos. Diatezės tipai.
2. Atopinis dermatitas. Sergamumo dažnis. Atopinio dermatito priežastys ir rizikos veiksniai.
Mažų vaikų atopinio dermatito klinikinės apraiškos, komplikacijos. Diagnozė ir gydymo principai. Slaugos procesas sergant atopiniu dermatitu.
3. Atopinio dermatito profilaktika.
kūno konstitucija(constitutio – sudėtis, sandara) – paveldimų, funkcinių ir morfologinių organizmo ypatybių, lemiančių jo reakciją į įvairius aplinkos poveikius, kompleksas.
Konstitucijos anomalijos – diatezė(diatezė – polinkis, polinkis į kažką). Diatezė – konstitucijos anomalija, pasireiškianti neadekvačiu atsaku į bendrus išorinius veiksnius ir lemianti organizmo polinkį vystytis tam tikriems patologiniams procesams ir ligoms.
Yra keturių tipų diatezė:
Eksudacinis-katarinis
alergiškas
Limfinė-hipoplastinė
neuro-artritas
Šeimos paveldimas polinkis sirgti alerginėmis ligomis, virškinamojo trakto sutrikimais, lėtinėmis uždegiminėmis ligomis.
Neracionali motinos mityba nėštumo metu, piktnaudžiavimas privalomais alergenais (citrusiniai vaisiai, šokoladas, braškės, žuvis, vištiena, medus, kiaušiniai).
Sunki nėštumo toksikozė, motinos infekcinės ligos nėštumo metu.
Ankstyvas dirbtinis kūdikio maitinimas. Pagrindinis vaidmuo diatezės atsiradime priskiriamas karvės pieno baltymui, vėliau – kiaušinio baltymui ir kt.
Vaistų vartojimas nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu (antibiotikai, vitaminai, gama globulinai, vakcinos, serumai ir kt.)
Buitinių alergenų naudojimas vaikų priežiūrai: skalbimo milteliai, kvapai, kremai, aliejai ir kt.
Nespecifinių veiksnių įtaka: perkaitimas, hipotermija, saulės insoliacija ir kt.
Eksudacinė katarinė diatezė (EKD) - ypatinga organizmo būklė, kuriai būdingas padidėjęs odos ir gleivinių jautrumas uždegimams, polinkis į alergines reakcijas ir užsitęsusi uždegiminių ligų eiga. ECD stebimas 50-60% mažų vaikų.
Etiologija:
Paveldimas polinkis į alergines ligas.
Jautrinimo ir alergijos vystymasis.
Ligos vystymosi rizikos veiksniai:
· Šeiminis ir paveldimas polinkis sirgti alerginėmis ligomis, virškinamojo trakto sutrikimais, lėtinėmis uždegiminėmis ligomis.
Netinkama mamos mityba nėštumo metu, piktnaudžiavimas privalomais alergenais (citrusiniai vaisiai, šokoladas, braškės, žuvis, vištiena, medus, kiaušiniai).
Sunki nėštumo toksikozė, motinos infekcinės ligos nėštumo metu.
· Ankstyvas dirbtinis vaiko maitinimas. Pagrindinis vaidmuo diatezės atsiradime priskiriamas karvės pieno baltymui, vėliau – kiaušinio baltymui ir kt.
Vaistų vartojimas nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu (antibiotikai, vitaminai, gama globulinai, vakcinos, serumai ir kt.)
· Buitinių alergenų naudojimas vaikų priežiūrai: skalbimo milteliai, kvapai, kremai, aliejai ir kt.
· Nespecifinių veiksnių poveikis: perkaitimas, hipotermija, saulės insoliacija ir kt.
Patologinio proceso mechanizmas:
Vyksta paveldimas sąlyginis vaiko organizmo imunologinio reaktyvumo pokytis, sumažėja Ig A ir padaugėja Ig E. Biologiškai aktyvios medžiagos (histaminas, serotoninas ir kt.) kaupiasi audiniuose ir skystosiose terpėse, kurios, išsiskiriančios. iš jungiamojo audinio putliųjų ląstelių, trombocitų ir bazofilų sukelia alergines reakcijas.
Be to, yra paveldimas medžiagų apykaitos sutrikimas: baltymų apykaita (disproteinemija), riebalų apykaita (hipercholesterolemija, hiperlipidemija), angliavandenių apykaita (hiperglikemija), rūgščių-šarmų būklė (acidozė), vitaminų apykaita (hipovitaminozė A, C).
Antinksčių funkcijos pažeidimas padidina natrio, chloro, kalio ir vandens vėlavimą organizme.
Virškinimo trakto funkcijos pažeidimas sumažina virškinimo fermentų aktyvumą ir padidina virškinamojo trakto gleivinės pralaidumą.
klinikinis vaizdas.
Pirmieji simptomai gali pasireikšti jau pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis, pakartotinai patekus į organizmą alergeną, pasigaminus pakankamam kiekiui antikūnų ir antikūnams sąveikaujant su antigenais:
Nuolatinis vystyklų bėrimas natūraliose odos raukšlėse, gerai prižiūrint, sunkiai gydomas.
Rudos riebios apnašos galvos odoje ir viršutiniai skliautai (gneisas, seborėja).
Hiperemija, infiltracija, skruostų odos lupimasis (pieno šašas), kartais susidaro burbuliukai, smulkios apnašos.
Odos sausumas ir blyškumas.
Pasikartojantis pienligė ant burnos gleivinės, „geografinio“ liežuvio.
Verksmas ir traškėjimas už ausų.
Sutrinka bendra vaiko būklė: neramus miegas, dirglumas, nuotaikos nestabilumas.
Nuo 2-3 mėnesių gali pasirodyti:
Ant skruostų atsiranda eriteminių-papulinių verksmo dėmių, kurios gali išplisti į visą veidą, kaklą, riešus, rankas, galūnių tiesiamuosius paviršius, sukeldamos stiprų niežulį (sausą ar verkiančią egzemą).
Bėrimai pūslelių, užpildytų seroziniu turiniu (strophulus), pavidalu, kurie greitai atsidaro ir susidaro erozijos; tuo pačiu metu pažeisti odos paviršiai dažnai užsikrečia.
Kartais ant galūnių atsiranda maži, tankūs, niežtintys mazgeliai (niežulys) kartu su dideliu odos sausumu ir pleiskanojimu.
· Gali atsirasti nestabilios išmatos.
Ligos eiga banguota, paūmėjimo periodus keičia remisijos laikotarpiai. ECD paūmėjimas dažnai sutampa su vaiko perkėlimu į dirbtinį maitinimą arba naujų maisto alergenų patekimu į maistą.
Komplikacijos:
Antrinės infekcijos sluoksniavimasis.
Perėjimas prie alerginės ligos.
Diatezės simptomai paprastai išnyksta sulaukus 3-5 metų, tačiau vaikai, sergantys EKD, vėliau gali turėti polinkį vystytis šioms ligoms ir alerginiams procesams:
Infekcinės ir uždegiminės ligos: blefaritas, konjunktyvitas, faringitas, laringitas, bronchitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija su obstrukciniu sindromu, šlapimo takų infekcijos (su tendencija pasikartoti).
· Alerginės ligos: kvėpavimo takų alergija, bronchinė astma, neurodermitas.
· Lėtiniai valgymo sutrikimai.
Rachitas, anemija.
Lėtinių infekcijos židinių formavimasis: tonzilitas, sinusitas, adenoiditas.
Pagrindiniai diatezės gydymo principai:
1. Racionalios mitybos organizavimas (hipoalerginė dieta):
Maksimali žindymo trukmė (iki 3-4 mėnesių).
· Būtina iš žindančios motinos raciono pašalinti privalomus alergenus ir histamino išskyriklius (šokoladą, žuvį, grybus, rūkytą mėsą, citrusinius vaisius ir kt.), riboti karvės pieną, kiaušinius, neįtraukti raudonos, juodos ir juodos spalvos daržovių bei vaisių. oranžinė spalva.
Jei motinos pieno nėra, skiriami rūgpienio mišiniai, netoleruojant karvės pieno - mišiniai, paruošti ant sojų ar migdolų pieno arba kitų gyvūnų (ožkų) pieno.
Pirmieji papildomi maisto produktai pristatomi nuo 4 mėnesių daržovių tyrės be pieno pavidalu iš cukinijų, baltųjų kopūstų, bulvių.
Antrasis papildomas maistas - grūdai (grikiai, ryžiai, kukurūzai, avižiniai dribsniai) daržovių sultinyje arba sojos pagrindu - įvedami praėjus mėnesiui po pirmojo papildomo maisto paskyrimo.
Trečias papildomas maistas – vėl daržovių tyrė nuo 6 mėn.
· Mėsa įvedama nuo 6-7 mėnesių (triušis, kalakutiena, liesa jautiena, liesa kiauliena) virta forma.
· Mėsos sultinys yra kontraindikuotinas, ruošiamos tik vegetariškos sriubos.
· Kietai virtas kiaušinio trynys į racioną leidžiamas ne anksčiau kaip 12 mėn. Varškės, žuvies, sveikų kiaušinių įvedimas nerodomas.
Lengvai virškinamų angliavandenių kiekis ribotas, dalis cukraus pakeičiama saldikliais.
· Sultys duodamos pagal amžių, šviežiai paruoštos, iš žalių obuolių ir baltųjų serbentų. Jūs negalite įvesti konservų jokia forma.
2. Hipoalerginio gyvenimo organizavimas:
Drėgnas valymas kambaryje, kuriame yra vaikas, 2 kartus per dieną.
· Venkite vaiko kontakto su augintiniais, žuvies maistu, buitiniais alergenais, nuimkite plunksnų ir pūkų pagalves, antklodes, antklodes.
Pašalinkite kilimus ir vazonines gėles iš vaiko aplinkos.
· Venkite vilnonių, sintetinių drabužių.
3. Vaistai:
Antihistamininiai vaistai: tavegilis, suprastinas, pipolfenas, fenkarolis, klaritinas, ketotifenas.
Vitaminų terapija: vitaminai A, B, E, kalcio pantotenatas, lipoinė rūgštis.
Biologiniai produktai: bifidumbakterinas, laktobakterinas (su nestabiliomis išmatomis).
Fermentų terapija: abomin, pankreatinas, panzinorm.
Imunokorekcinė terapija: histaglobulinas, alergoglobulinas.
Imuniteto stiprikliai: dibazolas, eleuterokokas, ženšenis, citrinžolė.
Raminamieji preparatai (nuo odos niežėjimo): valerijonas, motininė žolė.
4. Vietinė terapija:
Cinko pasta su anestezinu, tepalai su naftalanu, lanolinu, cinko oksidu, 3% sieros-salicilo tepalas – niežuliui ir uždegimui malšinti. Nesant poveikio - tepalai, pridedant gliukokortikoidų (prednizolono, flucinaro).
· Talkers su talku ir cinko oksidu, solcoseryl (tepalas, gelis).
Losjonai su 1% rezorcinolio tirpalu arba 0,25% sidabro nitrato tirpalu, su persikų ar alyvuogių aliejumi – kai šlapi.
· Gydomosios vonios su sėmenų, viburnumo, ramunėlių nuovirais, su krakmolu (paūmėjimo metu daryti kasdien).
· Esant gneisui, likus 2 valandoms iki maudymosi, pluteles patepti vazelinu arba augaliniu aliejumi, maudymosi metu pašalinti šukomis.
5. Fitoterapija: vaistažolių - saldymedžio, varnalėšos šaknų, dilgėlių, šalavijų, beržo - kolekcijos nuoviras 2-4 savaites, kursą kartoti 3 kartus per metus
Prevencija.
1. Prieš gimdymą:
Atliekant globą, aptikkite nėščias moteris, kurių alerginė istorija pablogėjo
Racionali nėščios moters mityba, nepiktnaudžiaukite vaistų vartojimu.
Nėštumo metu venkite stresinių situacijų, atsisakykite žalingų įpročių.
Savalaikis nėščios moters toksikozės ir ligų nustatymas ir gydymas.
2. Po gimdymo:
Maksimali žindymo trukmė.
Racionali maitinančios motinos ir vaiko mityba, išskyrus maisto alergenus.
Venkite kontakto su galimais alergenais.
· Atlikti vaiko grūdinimą, ilgus pasivaikščiojimus gryname ore.
· Vartokite vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas.
Sukurkite hipoalerginį gyvenimą namuose.
Reguliarus „maisto dienoraščio“ vedimas, siekiant nustatyti reikšmingus alergenus ir juos pašalinti.
Reguliariai dezinfekuokite lėtinės infekcijos židinius.
Laiku gydyti disbakteriozę.
Ambulatorinis stebėjimas atlieka pediatras ne trumpiau kaip 2 metus nuo paūmėjimo momento, jei reikia, imunologo, alergologo, dermatologo konsultacija.
Galimos paciento problemos:
· Netinkama mityba.
Odos, gleivinių vientisumo pažeidimas.
Diskomfortas dėl niežėjimo.
· Miego sutrikimas.
Didelė antrinės infekcijos rizika.
Psichoemocinis labilumas.
Didelė rizika susirgti alerginėmis ligomis.
Galimos problemos tėvams:
· Informacijos apie ligą trūkumas.
Sunkumai kuriant ir prižiūrint hipoalerginį namų ūkį
Vaiko hipoalerginės dietos organizavimas ir aprūpinimas.
Bejėgiškumo ir kaltės jausmas.
· Baimė dėl vaiko, netikrumas dėl sėkmingos ligos baigties.
Auklėjimo klaidos (atlaidi per didelė apsauga).
Slaugos intervencijos:
1. Padėti tėvams pamatyti sveiko vaiko vystymosi perspektyvas, užpildyti žinių apie ligą ir prognozes spragą.
2. Paaiškinkite, kad reikia namuose sukurti hipoalerginę aplinką, pašalinti namų dulkių kaupiklius.
3. Įtikinkite tėvus atsargiai vartoti narkotikus sergant bet kokia vaiko liga.
4. Vietinio gydymo metu venkite vaiko sąlyčio su neigiamais aplinkos veiksniais ir kontakto su galimais alergenais.
5. Atitraukite vaiko dėmesį nuo odos kasymosi, dažniau imkite jį ant rankų, žaiskite su juo žaidimus, rinkitės žaislus pagal amžių.
6. Išmokykite tėvelius teptis tepalais, išmirkyti seborėjines pluteles.
8. Būkite atsargūs naudodami skalbimo priemones, skalbimo miltelius, losjonus, kremus.
9. Patarkite tėvams skalbti kūdikių drabužius nenaudojant SMS.
10. Išmokykite tėvus pagrindinių hipoalerginės dietos principų, maisto gaminimo technologijos, „maisto dienoraščio“ vedimo taisyklių:
Apytikslė „maisto dienoraščio“ pildymo schema .
Patarti tėvams periodiškai 3-4 savaites užkirsti kelią disbakteriozei rauginto pieno mišiniais ar eubiotikais.
Saugokite vaiką nuo staigių temperatūros svyravimų ir didelės drėgmės. Atlikite grūdinimo veiklą, masažą, gimnastiką, ilgus pasivaikščiojimus gryname ore, rekomenduokite atidžiai įvesti saulės ir jūros vonias.
Laiku dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius visiems šeimos nariams.
Paaiškinkite tėvams, kad reikia laiku skiepytis pagal individualų kalendorių, iš anksto paruošus vaiką (prieš ir po vakcinacijos 10 dienų griežtai laikytis hipoalerginės dietos ir lankyti antihistamininių vaistų kursus). Karštuoju metų laiku neplanuokite skiepų, atsižvelkite į bioritmus, t.y. pasiskiepyti ryte.