Somatinės ligos, susidedančios iš vidaus organų (įskaitant endokrininių) ar ištisų sistemų pažeidimo, dažnai sukelia įvairius psichikos sutrikimus, dažniausiai vadinamus „somatiškai sąlygotomis psichozėmis“ (K. Schneideris).
K. Schneideris pasiūlė somatiškai sąlygotų psichozių atsiradimo sąlyga laikyti šių požymių buvimą: (1) ryškaus somatinės ligos klinikinio vaizdo buvimą; (2) ryškus ryšys laike tarp somatinių ir psichikos sutrikimų; (3) tam tikras lygiagretumas psichikos ir somatinių sutrikimų eigoje; (4) galimas, bet neprivalomas organinių simptomų atsiradimas.
Nėra vieno požiūrio į šio „kvadriado“ patikimumą. Klinikinis somatogeninių sutrikimų vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, jos sunkumo, eigos stadijos, terapinio poveikio efektyvumo lygio, taip pat nuo tokių individualių savybių kaip paveldimumas, konstitucija, priešliginė asmenybė, amžius, kartais. lytis, organizmo reaktyvumas, ankstesnių pavojų buvimas ("pakitusio dirvožemio" reakcijos galimybė - S.G. Zhislin).
Vadinamosios somatopsichiatrijos skyrius apima daugybę glaudžiai susijusių, bet tuo pačiu metu skirtingų skausmingų apraiškų grupių jų klinikiniame paveiksle. Visų pirma, tai iš tikrųjų yra somatogenija, tai yra somatinio faktoriaus sukelti psichikos sutrikimai, priklausantys didelei egzogeninių organinių psichikos sutrikimų daliai. Ne mažesnę vietą psichikos sutrikimų klinikoje sergant somatinėmis ligomis užima psichogeniniai sutrikimai (reakcija į ligą ne tik apribojant žmogaus gyvybę, bet ir su galimomis labai pavojingomis pasekmėmis).
Pažymėtina, kad TLK-10 psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis daugiausia aprašyti skyriuose F4 („Su neurotiniu stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“) - F45 („Somatoforminiai sutrikimai“), F5 („Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniai sutrikimai ir fiziniai veiksniai") ir F06 (Kiti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos arba fizinės ligos).
Klinikinės apraiškos. Skirtingus ligos etapus gali lydėti skirtingi sindromai. Tuo pačiu metu yra tam tikras patologinių būklių spektras, ypač būdingas somatogeniniams psichikos sutrikimams šiuo metu. Tai yra šie sutrikimai: (1) asteninis; (2) panašus į neurozę; (3) afektinis; (4) psichopatinis; (5) kliedesinės būsenos; (6) sąmonės drumstumo būsenos; (7) organinis psichosindromas.
Astenija yra tipiškiausias somatogenijos reiškinys. dažnai atsitinka vadinamasis branduolys arba per sindromą. Būtent astenija šiuo metu dėl somatogeninių psichikos sutrikimų patomorfozės gali būti vienintelė psichikos pokyčių apraiška. Esant psichozinei būsenai, astenija, kaip taisyklė, gali būti jos debiutas, taip pat ir pabaiga.
Asteninės būklės pasireiškia įvairiai, tačiau visada būdingas nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir pasipiktinimas, greitas išsiblaškymas. Pacientai netoleruoja net nedidelio emocinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Būdinga hiperestezija, išreikšta netoleravimu aštriems dirgikliams garsių garsų, ryškios šviesos, kvapų, prisilietimų pavidalu. Kartais hiperestezija būna tokia ryški, kad ligonius erzina net žemi balsai, įprasta šviesa, lino prisilietimas prie kūno. Miego sutrikimai yra dažni.
Be gryniausios astenijos, jos derinys su depresija, nerimu, įkyriomis baimėmis ir hipochondrinėmis apraiškomis yra gana dažnas. Asteninių sutrikimų gylis dažniausiai siejamas su pagrindinės ligos sunkumu.
neuroziniai sutrikimai.Šie sutrikimai yra susiję su somatine būkle ir atsiranda, kai pastaroji pasunkėja, dažniausiai beveik visiškai nėra arba yra nedidelis psichogeninės įtakos vaidmuo. Į neurozę panašių sutrikimų bruožas, priešingai nei neuroziniai sutrikimai, yra jų pradinis pobūdis, monotonija, derinys su vegetatyviniais sutrikimais, dažniausiai paroksizminio pobūdžio. Tačiau vegetaciniai sutrikimai gali būti nuolatiniai, ilgalaikiai.
afektiniai sutrikimai. Somatogeniniams psichikos sutrikimams labai būdingi distiminiai sutrikimai, pirmiausia depresija įvairiais jos variantais. Atsižvelgiant į sudėtingą somatogeninių, psichogeninių ir asmeninių veiksnių susipynimą su depresijos simptomų kilme, kiekvieno iš jų dalis labai skiriasi priklausomai nuo somatinės ligos pobūdžio ir stadijos. Apskritai, psichogeninių ir asmeninių veiksnių vaidmuo formuojant depresijos simptomus (progresuojant pagrindinei ligai) pirmiausia didėja, o vėliau, toliau pablogėjus somatinei būklei ir atitinkamai gilėjant astenijai, žymiai sumažėja.
Galima pastebėti kai kuriuos depresinių sutrikimų požymius, priklausomai nuo somatinės patologijos, kurioje jie stebimi. Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, klinikiniame paveiksle vyrauja vangumas, nuovargis, silpnumas, mieguistumas, apatija su netikėjimu galimybe pasveikti, mintys apie tariamai neišvengiamą „fizinį nepakankamumą“, atsirandantį sergant bet kokia širdies liga. Pacientai melancholiški, pasinėrę į savo išgyvenimus, turi polinkį į nuolatinę savistabą, daug laiko praleidžia lovoje, nelinkę bendrauti su kambario draugais ir personalu. Pokalbyje jie daugiausia kalba apie savo „rimtą“ ligą, kad nemato išeities iš situacijos. Skundai būdingi staigiam jėgų kritimui, visų norų ir siekių praradimui, nesugebėjimui į nieką susikaupti (sunku skaityti, žiūrėti televizorių, net sunku kalbėti). Pacientai dažnai daro įvairiausias prielaidas apie savo prastą fizinę būklę, apie nepalankios prognozės galimybę, išreiškia netikrumą dėl atliekamo gydymo teisingumo.
Tais atvejais, kai vidiniame ligos paveiksle vyrauja idėjos apie virškinamojo trakto sutrikimus, pacientų būklę lemia nuolatinis niūrus afektas, nerimastingos abejonės dėl savo ateities, dėmesio pajungimas tik vienam objektui – žmogaus veiklai. skrandis ir žarnynas su fiksacija ant įvairių iš jų sklindančių nemalonių dalykų.pojūčiai. Skundai pastebimi dėl „suspaudimo“ jausmo, lokalizuoto epigastriniame regione ir apatinėje pilvo dalyje, dėl beveik nepraeinančio sunkumo, spaudimo, plyšimo ir kitų nemalonių pojūčių žarnyne. Pacientai tokiais atvejais tokius sutrikimus dažnai sieja su „nervų įtampa“, depresijos būsena, depresija, interpretuodami juos kaip antrinius.
Progresuojant somatinei ligai, užsitęsus ligos eigai, laipsniškai formuojantis lėtinei encefalopatijai, niūri depresija pamažu įgauna disforinės depresijos pobūdį su niūrumu, nepasitenkinimu aplinkiniais, išrankumu, reiklumu, kaprizingumu. Skirtingai nuo ankstesnės stadijos, nerimas nėra pastovus, bet dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiais, ypač esant realiai pavojingų pasekmių atsiradimo grėsmei. Nuotoliniuose sunkios somatinės ligos, turinčios ryškius encefalopatijos simptomus, čiaupus, dažnai distrofinių reiškinių fone, asteninis sindromas apima depresiją, kurioje vyrauja adinamija ir apatija, abejingumas aplinkai.
Žymaus somatinės būklės pablogėjimo laikotarpiu ištinka nerimo ir niūraus susijaudinimo priepuoliai, kurių įkarštyje gali įvykti savižudiški veiksmai.
psichopatiniai sutrikimai. Dažniausiai jie išreiškiami egoizmo, egocentrizmo, įtarumo, niūrumo, priešiško, atsargaus ar net priešiško požiūrio į kitus augimu, isteriforminėmis reakcijomis su galimu polinkiu pabloginti savo būseną, noru nuolat būti dėmesio centre, elementais. požiūrio elgesio. Galbūt psichopatinės būsenos vystymasis su padidėjusiu nerimu, įtarumu, sunkumais priimant bet kokį sprendimą.
Kliedesinės būsenos. Sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis kliedesinės būsenos dažniausiai atsiranda depresinės, astenodepresinės, nerimo-depresinės būsenos fone. Dažniausiai tai yra požiūrio, pasmerkimo, materialinės žalos, rečiau nihilistinio, žalojimo ar apsinuodijimo kliedesys. Tuo pačiu metu kliedesinės idėjos yra nestabilios, epizodinės, dažnai turi kliedesinių abejonių pobūdį su pastebimu pacientų išsekimu, lydi verbalinių iliuzijų. Jei somatinė liga sukėlė tam tikrą išvaizdos pokytį, gali susidaryti dismorfomanijos sindromas (pervertinta fizinio defekto idėja, santykių idėja, depresinė būsena), atsirandantis dėl psichikos mechanizmų. reaktyvioji būsena.
Aptemusios sąmonės būsena. Dažniausiai pastebimi apsvaiginimo epizodai, atsirandantys asteniniame-adinaminiame fone. Šiuo atveju apsvaiginimo laipsnis gali svyruoti. Lengviausias apsvaiginimo laipsnis, pasireiškiantis sąmonės pritemimu, pablogėjus bendrajai būklei, gali pereiti prie stuporo ir net iki komos. Deliriniai sutrikimai dažnai yra epizodiniai, kartais pasireiškiantys vadinamaisiais abortiniais kliedesiais, dažnai kartu su stulbinančiomis arba oneirinėmis (sapnavimo) būsenomis.
Sunkioms somatinėms ligoms būdingi tokie kliedesio variantai kaip mėšlungis ir profesionalus, dažnai pereinantis į komą, taip pat vadinamojo tylaus kliedesio grupė. Tylus delyras ir panašios būklės stebimos sergant lėtinėmis kepenų, inkstų, širdies, virškinimo trakto ligomis ir gali beveik nepastebimai pasireikšti kitiems. Pacientai dažniausiai yra neaktyvūs, monotoniškos pozos, neabejingi aplinkai, dažnai susidaro snūduriavimo įspūdis, kartais kažką murma. Atrodo, kad jų yra žiūrint oneirinius paveikslus. Periodiškai šios į oneiroidą panašios būsenos gali keistis su susijaudinimo būsena, dažniausiai nepastovaus nerimo forma. Iliuziniai-haliucinaciniai išgyvenimai šioje būsenoje pasižymi blizgesiu, ryškumu, sceniškumu. Galimi depersonalizacijos išgyvenimai, sensorinės sintezės sutrikimai.
Amentacinis sąmonės drumstumas gryna forma yra retas, daugiausia dėl somatinių ligų išsivystymo ant vadinamojo pakitusio dirvožemio, ankstesnio kūno susilpnėjimo forma. Daug dažniau tai psichikos būsena su greitai kintančiu apsvaigimo gyliu, dažnai artėjant prie tokių sutrikimų kaip tylus kliedesys, su sąmonės nuskaidrėjimu, emociniu labilumu. Prieblandos sąmonės būsena gryna forma sergant somatinėmis ligomis yra reta, dažniausiai išsivystant organiniam psichosindromui (encefalopatijai). Oneiroidas savo klasikine forma taip pat nėra labai tipiškas, daug dažniau kliedesinės-oneirinės ar oneirinės (sapnavimo) būsenos, dažniausiai be motorinio sužadinimo ir ryškių emocinių sutrikimų.
Pagrindinis apsvaigimo sindromų požymis, sergant somatinėmis ligomis, yra jų išnykimas, greitas perėjimas iš vieno sindromo į kitą, mišrių būklių buvimas, atsiradimas, kaip taisyklė, asteniniame fone.
Tipiškas psichoorganinis sindromas. Sergant somatinėmis ligomis, ji pasitaiko retai, paprastai būna su ilgalaikėmis sunkiomis ligomis, tokiomis kaip lėtinis inkstų nepakankamumas arba ilgalaikė kepenų cirozė su bendros hipertenzijos simptomais. Sergant somatinėmis ligomis, asteninis psichoorganinio sindromo variantas yra dažnesnis, kai didėja psichinis silpnumas, padidėjęs išsekimas, ašarojimas, astenodisforinės nuotaikos atspalvis (taip pat žr. Psichoorganinis sindromas“ medicinos portalo svetainės skiltyje „Psichiatrija“).
Pacientų, sergančių psichikos ligomis, somatinės būsenos analizė leidžia aiškiai parodyti glaudų ryšį tarp psichinės ir somatinės. Smegenys, kaip pagrindinis reguliavimo organas, lemia ne tik visų fiziologinių procesų efektyvumą, bet ir psichologinės savijautos (gerovės) bei pasitenkinimo savimi laipsnį.
Smegenų veiklos sutrikimas gali sukelti tiek tikrą fiziologinių procesų reguliavimo sutrikimą (apetito sutrikimai, dispepsija, tachikardija, prakaitavimas, impotencija), tiek klaidingą diskomforto jausmą, nepasitenkinimą, nepasitenkinimą savo fizine sveikata (tikrai nesant). somatinės patologijos). Somatinių sutrikimų, atsirandančių dėl psichikos patologijos, pavyzdžiai yra panikos priepuoliai, aprašyti ankstesniame skyriuje.
Šiame skyriuje išvardyti sutrikimai dažniausiai pasireiškia antraeiliai, t.y. yra tik bet kokių kitų sutrikimų (sindromų, ligų) simptomai. Tačiau jie sukelia tokį didelį pacientų nerimą, kad reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio, diskusijos, psichoterapinės korekcijos ir daugeliu atvejų specialių simptominių vaistų skyrimo. TLK-10 šiems sutrikimams siūlomos atskiros rubrikos.
valgymo sutrikimai
valgymo sutrikimai ( Užsienio literatūroje šie atvejai vadinami „valgymo sutrikimais“.) gali būti įvairių ligų pasireiškimas. Staigus apetito sumažėjimas būdingas depresiniam sindromui, nors kai kuriais atvejais galimas ir persivalgymas. Sumažėjęs apetitas pasireiškia ir daugeliu neurozių. Sergant katatoniniu sindromu, dažnai stebimas maisto atsisakymas (nors tokiems pacientams atsipalaidavus nustatomas jų ryškus maisto poreikis). Tačiau kai kuriais atvejais valgymo sutrikimai tampa svarbiausia ligos apraiška. Šiuo atžvilgiu, pavyzdžiui, nervinės anoreksijos sindromas ir bulimijos priepuoliai yra atskirti (jie gali būti derinami tam pačiam pacientui).
nervinės anoreksijos sindromas(nervinė anoreksija) dažniau išsivysto merginoms brendimo ir paauglystės metu ir išreiškiama sąmoningu atsisakymu valgyti siekiant numesti svorio. Pacientams būdingas nepasitenkinimas savo išvaizda (dismorfomanija – dismorfofobija), maždaug trečdalis jų iki ligos pradžios turėjo nedidelį antsvorį. Nepasitenkinimą įsivaizduojamais nutukimo pacientais kruopščiai slepia, neaptarinėja jo su niekuo iš pašalinių asmenų. Svorio mažėjimas pasiekiamas ribojant maisto kiekį, iš raciono neįtraukiant kaloringo ir riebaus maisto, sunkių fizinių pratimų komplekso, vartojant dideles vidurius laisvinančių ir diuretikų dozes. Stipraus maisto ribojimo periodus įsiterpia bulimijos priepuoliai, kai stiprus alkio jausmas nepraeina net ir suvalgius didelį kiekį maisto. Tokiu atveju pacientai dirbtinai sukelia vėmimą.
Staigus kūno svorio sumažėjimas, elektrolitų apykaitos sutrikimai ir vitaminų trūkumas sukelia rimtų somatinių komplikacijų - amenorėją, odos blyškumą ir sausumą, šaltkrėtį, trapūs nagai, plaukų slinkimas, dantų ėduonis, žarnyno atonija, bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. , ir tt Visų šių simptomų buvimas rodo, kad formuojasi kacheksinė proceso stadija, kurią lydi adinamija, negalia. Jei šis sindromas pasireiškia brendimo metu, brendimas gali vėluoti.
Bulimija – tai nekontroliuojamas ir greitas didelio maisto kiekio įsisavinimas. Jis gali būti derinamas tiek su nervine anoreksija, tiek su nutukimu. Moterys kenčia dažniau. Kiekvieną bulimijos epizodą lydi kaltės jausmas, neapykanta sau. Pacientas siekia ištuštinti skrandį, sukelia vėmimą, vartoja vidurius laisvinančius vaistus ir diuretikus.
Kai kuriais atvejais nervinė anoreksija ir bulimija yra pradinis progresuojančios psichikos ligos (šizofrenijos) pasireiškimas. Šiuo atveju išryškėja autizmas, ryšių su artimais giminaičiais pažeidimas, pretenzingas (kartais kliedesinis) badavimo tikslų aiškinimas. Kita dažna nervinės anoreksijos priežastis – psichopatiniai bruožai. Tokiems pacientams būdingas steniškumas, užsispyrimas ir atkaklumas. Jie atkakliai visame kame siekia idealo (dažniausiai sunkiai mokosi).
Valgymo sutrikimų turinčių pacientų gydymas turėtų būti pagrįstas pagrindine diagnoze, tačiau reikia atsižvelgti į keletą bendrųjų gairių, kurios yra naudingos bet kokio tipo valgymo sutrikimams.
Stacionarus gydymas tokiais atvejais dažnai yra efektyvesnis nei ambulatorinis, nes namuose nėra galimybės pakankamai gerai kontroliuoti maisto suvartojimo. Reikia nepamiršti, kad mitybos defektų papildymas, kūno svorio normalizavimas organizuojant dalinę mitybą ir gerinant virškinamojo trakto veiklą, atstatomoji terapija yra būtina sąlyga tolimesniam gydymui. Antipsichoziniai vaistai yra naudojami pervertintam požiūriui į maistą slopinti. Psichotropiniai vaistai taip pat naudojami apetitui reguliuoti. Daugelis antipsichozinių vaistų (frenolonas, etaperazinas, chlorpromazinas) ir kiti histamino receptorių blokatoriai (pipolfenas, ciproheptadinas), taip pat tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) didina apetitą ir skatina svorio padidėjimą. Apetitui mažinti vartojami psichostimuliatoriai (fepranonas) ir antidepresantai iš serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės (fluoksetinas, sertralinas). Didelę reikšmę sveikimui turi tinkamai organizuota psichoterapija.
Miego sutrikimai
Miego sutrikimas yra vienas dažniausių nusiskundimų sergant įvairiomis psichikos ir somatinėmis ligomis. Daugeliu atvejų subjektyvūs pacientų pojūčiai nėra lydimi fiziologinių parametrų pokyčių. Šiuo atžvilgiu reikėtų nurodyti kai kurias pagrindines miego ypatybes.
Įprastas miegas turi skirtingą trukmę ir susideda iš cikliškų budrumo lygio svyravimų. Didžiausias CNS aktyvumo sumažėjimas stebimas ne REM miego fazėje. Pabudimas šiuo laikotarpiu yra susijęs su amnezija, vaikščiojimu per miegus, enureze ir košmarais. Pirmą kartą REM miegas atsiranda praėjus maždaug 90 minučių po užmigimo ir jį lydi greiti akių judesiai, staigus raumenų tonuso kritimas, padidėjęs kraujospūdis ir varpos erekcija. EEG šiuo laikotarpiu mažai skiriasi nuo budrumo būsenos, pabudę žmonės kalba apie sapnų buvimą. Naujagimiams REM miegas sudaro apie 50% visos miego trukmės; suaugusiems lėtos bangos ir REM miegas užima po 25% viso miego laikotarpio.
Nemiga yra vienas dažniausių somatinių ir psichikos ligonių skundų. Nemiga siejama ne tiek su miego trukmės sutrumpėjimu, kiek su jo kokybės pablogėjimu, nepasitenkinimo jausmu.
Šis simptomas pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo nemigos priežasties. Taigi, miego sutrikimai pacientams, sergantiems neuroze, pirmiausia siejami su sunkia psichotraumatine situacija. Pacientai, gulėdami lovoje, gali ilgai galvoti apie juos trikdančius faktus, ieškoti išeities iš konflikto. Pagrindinė problema šiuo atveju yra užmigimo procesas. Dažnai traumuojanti situacija vėl suvaidinama košmaruose. Su asteniniu sindromu, būdingu neurastenijai ir smegenų kraujagyslių ligos(aterosklerozė), kai pasireiškia dirglumas ir hiperestezija, pacientai ypač jautrūs bet kokiems pašaliniams garsams: žadintuvo tiksėjimui, vandens lašėjimo garsams, transporto triukšmui – viskas neleidžia užmigti. Naktimis jie miega lengvai, dažnai pabunda, o ryte jaučiasi visiškai priblokšti ir nepailsėję. Depresija kenčiantiems žmonėms būdingas ne tik sunkumas užmigimas, bet ir ankstyvas pabudimas, taip pat miego jausmo stoka. Ryte tokie ligoniai guli atmerktomis akimis. Artėjant naujai dienai, jose kyla skaudžiausi jausmai ir mintys apie savižudybę. Pacientai su manijos sindromas niekada nesiskundžia miego sutrikimais, nors bendra jų trukmė gali siekti 2-3 val.. Nemiga yra vienas ankstyvųjų bet kokios ūminės psichozės (ūminio šizofrenijos priepuolio, delirium tremens ir kt.) simptomų. Dažniausiai psichikos ligonių miego trūkumas derinamas su itin ryškiu nerimu, sumišimo jausmu, nesusistemintais kliedesiais, atskirais suvokimo kliedesiais (iliuzijomis, hipnagoginėmis haliucinacijomis, košmarais). Dažna nemigos priežastis yra pasitraukimo būsena dėl piktnaudžiavimo psichotropinėmis medžiagomis ar alkoholiu. Abstinencijos būseną dažnai lydi somatovegetaciniai sutrikimai (tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, hiperhidrozė, tremoras) ir ryškus noras vėl vartoti alkoholį ir narkotikus. Knarkimas ir su juo susijusi miego apnėja taip pat yra nemigos priežastys.
Nemigos priežasčių įvairovė reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos. Daugeliu atvejų prireikia individualiai pritaikytų migdomųjų vaistų (žr. 15.1.8 skyrių), tačiau reikia nepamiršti, kad psichoterapija šiuo atveju dažnai yra veiksmingesnė ir saugesnė. Pavyzdžiui, elgesio psichoterapija apima griežto režimo laikymąsi (pabudimas visada tuo pačiu metu, pasiruošimo miegui ritualas, reguliarus nespecifinių priemonių naudojimas – šilta vonia, stiklinė šilto pieno, šaukštas medaus ir tt). Gana skausmingas daugeliui vyresnio amžiaus žmonių yra natūralus su amžiumi susijęs miego poreikio mažėjimas. Jiems reikia paaiškinti, kad šiuo atveju vartoti migdomuosius yra beprasmiška. Pacientus reikia įspėti neiti miegoti, kol neprasidėjo mieguistumas, ilgai negulėti lovoje, bandant užmigti valios jėga. Geriau atsikelkite, užsiimkite ramiu skaitymu ar atlikite smulkius buities darbus ir, iškilus poreikiui, eikite miegoti vėliau.
Hipersomnija gali lydėti nemigą. Taigi pacientams, kurie nepakankamai miega naktį, būdingas mieguistumas dieną. Atsiradus hipersomnijai, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su organinėmis smegenų ligomis (meningitu, navikais, endokrinine patologija), narkolepsija ir Klein-Levin sindromu.
Narkolepsija yra gana reta paveldimo pobūdžio patologija, nesusijusi nei su epilepsija, nei su psichogeniniais sutrikimais. Būdinga dažna ir greita REM miego pradžia (jau 10 minučių po užmigimo), kuri kliniškai pasireiškia staigiu raumenų tonuso kritimo priepuoliais (katapleksija), ryškiomis hipnagoginėmis haliucinacijomis, sąmonės išjungimo epizodais su automatiniu elgesiu ar būsenomis. „pabudimo paralyžius“ ryte po pabudimo. Liga pasireiškia iki 30 metų amžiaus, o vėliau mažai progresuoja. Kai kuriems pacientams pavyko išgydyti priverstinį miegą dienos metu, visada tą pačią valandą, kitais atvejais vartojami stimuliatoriai ir antidepresantai.
Klein-Levin sindromas- itin retas sutrikimas, kai hipersomnija lydi sąmonės susiaurėjimo epizodai. Pacientai išeina į pensiją, ieško ramios vietos miegoti. Miegas yra labai ilgas, tačiau pacientas gali būti pažadinamas, nors tai dažnai siejama su dirginimu, depresija, dezorientacija, nerišlia kalba, amnezija. Sutrikimas pasireiškia paauglystėje, o po 40 metų dažnai stebima spontaniška remisija.
skausmas
Nemalonūs pojūčiai kūne yra dažnas psichikos sutrikimų pasireiškimas, tačiau jie ne visada įgauna paties skausmo pobūdį. Itin nemalonūs meniški subjektyviai spalvoti pojūčiai – senestopatijos (žr. 4.1 skyrių) turi būti atskirtos nuo skausmo pojūčių. Psichogeninis skausmas gali pasireikšti galvoje, širdyje, sąnariuose, nugaroje. Išsakomas požiūris, kad psichogenijų atveju labiausiai trikdo ta kūno dalis, kuri, paciento nuomone, yra svarbiausia, gyvybinga, asmenybės talpykla.
Širdies skausmas yra dažnas depresijos simptomas. Dažnai jie išreiškiami sunkiu spaudimo jausmu krūtinėje, „akmuo ant širdies“. Tokie skausmai labai patvarūs, stipresni ryte, lydi beviltiškumo jausmas. Nemalonūs pojūčiai širdies srityje dažnai lydi nerimo epizodus (panikos priepuolius) kenčiantiems nuo neurozių. Šie ūmūs skausmai visada derinami su dideliu nerimu, mirties baime. Skirtingai nuo ūmaus širdies priepuolio, juos gerai sustabdo raminamieji vaistai ir validolis, tačiau jų nesumažėja vartojant nitrogliceriną.
Galvos skausmas gali rodyti organinę smegenų ligą, tačiau dažnai būna psichogeninis.
Psichogeninis galvos skausmas kartais atsiranda dėl aponeurozinio šalmo ir kaklo raumenų įtampos (su dideliu nerimu), bendros depresijos būsenos (su subdepresija) arba savihipnozės (su isterija) pasekmė. Nerimastingos, įtarios, pedantiškos asmenybės dažnai skundžiasi abipusiais tempimo ir spaudimo skausmais pakaušio ir galvos vainiko srityje, spinduliuojančiais į pečius, paūmėjusiais vakare, ypač po trauminės situacijos. Dažnai tampa skausminga ir galvos oda („skauda šukuoti plaukus“). Tokiu atveju padeda raumenų tonusą mažinantys vaistai (benzodiazepininiai trankviliantai, masažas, šildančios procedūros). Ramus poilsis (televizoriaus žiūrėjimas) ar malonūs fiziniai pratimai atitraukia pacientų dėmesį ir mažina kančias. Galvos skausmas dažnai stebimas esant lengvai depresijai ir, kaip taisyklė, išnyksta, kai būklė pablogėja. Tokie skausmai didėja ryte kartu su bendru melancholijos padidėjimu. Isterijoje skausmas gali įgauti pačias netikėčiausias formas: „gręžimas ir spaudimas“, „traukimas lanku galva“, „kaukolė skyla per pusę“, „pramuša smilkinius“.
Organinės galvos skausmo priežastys yra galvos smegenų kraujagyslių ligos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, veido neuralgija, gimdos kaklelio osteochondrozė. Sergant kraujagyslių ligomis, skausmingi pojūčiai, kaip taisyklė, turi pulsuojantį pobūdį, priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo ar sumažėjimo, palengvinami užspaudžiant miego arterijas ir sustiprinami įvedant kraujagysles plečiančius vaistus (histaminą, nitrogliceriną). Kraujagyslinės kilmės priepuoliai gali būti hipertenzinės krizės, alkoholio abstinencijos sindromo, karščiavimo pasekmė. Galvos skausmas yra svarbus simptomas diagnozuojant smegenų tūrinius procesus. Jis susijęs su intrakranijinio slėgio padidėjimu, padidėja ryte, didėja judant galvą, lydi vėmimas be ankstesnio pykinimo. Intrakranijinio slėgio padidėjimą lydi tokie simptomai kaip bradikardija, sumažėjęs sąmonės lygis (svaiginimas, užsikimšimas) ir būdingas vaizdas dugne (staziniai optiniai diskai). Neuralginiai skausmai dažniau lokalizuojasi veide, ko psichogenijose beveik niekada nebūna.
Migrenos priepuoliai turi labai būdingą klinikinį vaizdą. Tai protarpiniai itin stipraus galvos skausmo epizodai, trunkantys kelias valandas, dažniausiai pažeidžiantys pusę galvos. Prieš priepuolį gali atsirasti aura, pasireiškianti tam tikrais psichikos sutrikimais (letargija ar susijaudinimu, klausos praradimu ar klausos haliucinacijomis, skotomos ar regos haliucinacijomis, afazija, galvos svaigimu ar nemalonaus kvapo pojūčiu). Prieš pat priepuolio pabaigą dažnai pastebimas vėmimas.
Sergant šizofrenija, tikri galvos skausmai yra labai reti. Daug dažniau stebimi itin įmantrūs senestopatiniai pojūčiai: „tirpsta smegenys“, „susitraukia vingiai“, „kvėpuoja kaukolės kaulai“.
Lytinių funkcijų sutrikimai
koncepcija seksualinė disfunkcija nėra visiškai tikras, nes tyrimai rodo, kad normalus seksualumas labai skiriasi. Svarbiausias diagnozės kriterijus yra subjektyvus nepasitenkinimo, depresijos, nerimo, kaltės jausmas, atsirandantis individe, susijęs su lytiniais santykiais. Kartais šis jausmas atsiranda gana fiziologiniuose seksualiniuose santykiuose.
Galimi šie sutrikimų variantai: lytinio potraukio sumažėjimas ir stiprus padidėjimas, nepakankamas seksualinis susijaudinimas (vyrų impotencija, frigidiškumas moterims), orgazmo sutrikimai (anorgazmija, priešlaikinė ar uždelsta ejakuliacija), skausmas lytinio akto metu (dispareunija, vaginizmas). , postkoitaliniai galvos skausmai).skausmas) ir kai kurie kiti.
Kaip rodo patirtis, gana dažnai seksualinės disfunkcijos priežastis yra psichologiniai veiksniai – asmeninis polinkis į nerimą ir nerimą, priverstinės ilgos seksualinių santykių pertraukos, nuolatinio partnerio nebuvimas, nepatrauklumo jausmas, nesąmoningas priešiškumas, reikšmingas seksualinių santykių skirtumas. laukiami seksualinio elgesio poroje stereotipai, auklėjimas, smerkiantis seksualinius santykius ir pan.. Dažnai sutrikimai siejami su baime prasidėti seksualiniu aktyvumu arba, priešingai, po 40 metų – su artėjančia involiucija ir baime prarasti seksualinį patrauklumą.
Daug rečiau lytinės funkcijos sutrikimo priežastis yra sunkus psichikos sutrikimas (depresija, endokrininės ir kraujagyslių ligos, parkinsonizmas, epilepsija). Dar rečiau seksualinius sutrikimus sukelia bendros somatinės ligos, lokali lytinių organų patologija. Galbūt lytinės funkcijos sutrikimas skiriant tam tikrus vaistus (triciklius antidepresantus, negrįžtamus MAO inhibitorius, neuroleptikus, litį, antihipertenzinius vaistus - klonidiną ir kt., diuretikus - spironolaktoną, hipotiazidą, vaistus nuo parkinsonizmo, širdies glikozidus, anapriliną, klonidą ir kt. ). Gana dažna seksualinės funkcijos sutrikimo priežastis – piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis (alkoholiu, barbitūratais, opiatais, hašišu, kokainu, fenaminu ir kt.).
Teisingai diagnozavus sutrikimo priežastį, galima sukurti efektyviausią gydymo taktiką. Psichogeninis sutrikimų pobūdis lemia aukštą psichoterapinio gydymo efektyvumą. Idealus variantas – dirbti vienu metu su abiem partneriais iš 2 bendradarbiaujančių specialistų grupių, tačiau teigiamą rezultatą duoda ir individuali psichoterapija. Vaistai ir biologiniai metodai dažniausiai naudojami tik kaip papildomi veiksniai, pavyzdžiui, trankviliantai ir antidepresantai – nerimui ir baimei mažinti, kryžkaulio aušinimas chloretilu ir silpnų antipsichozinių vaistų vartojimas – priešlaikinei ejakuliacijai atitolinti, nespecifinė terapija – sunkios astenijos atveju (vitaminai, nootropikai, refleksologija, elektromiegas, biostimuliatoriai, tokie kaip ženšenis).
Hipochondrijos samprata
Hipochondrija vadinamas nepagrįstas rūpestis savo sveikata, nuolatinės mintys apie įsivaizduojamą somatinį sutrikimą, galbūt rimtą nepagydomą ligą. Hipochondrija nėra nozologiškai specifinis simptomas ir, priklausomai nuo ligos sunkumo, gali pasireikšti įkyrių minčių, pervertintų idėjų ar kliedesių pavidalu.
Obsesinė (obsesinė) hipochondrija Ją išreiškia nuolatinės abejonės, nerimastingos baimės, atkakli organizme vykstančių procesų analizė. Įkyriąja hipochondrija sergantys pacientai puikiai priima specialistų paaiškinimus ir raminančius žodžius, kartais patys dejuoja dėl įtarumo, bet negali atsikratyti skaudžių minčių be pašalinės pagalbos. Obsesinė hipochondrija yra obsesinės-fobinės neurozės, nerimo ir įtarimų turinčių asmenų dekompensacijos pasireiškimas (psichastenikai). Kartais tokias mintis skatina neatsargus gydytojo pareiškimas (yat-rogenia) arba klaidingai interpretuota medicininė informacija (reklama, medicinos studentų „antro kurso liga“).
Pervertinta hipochondrija pasireiškiantis nepakankamu dėmesiu nedideliam diskomfortui arba nedideliam fiziniam defektui. Pacientai deda neįtikėtinas pastangas, kad pasiektų norimą būseną, kuria savo dietas ir unikalias treniruočių sistemas. Jie gina savo nekaltumą, siekia nubausti gydytojus, kurie, jų požiūriu, yra kalti dėl ligos. Toks elgesys yra paranoidinės psichopatijos pasireiškimas arba rodo psichikos ligos (šizofrenijos) pradžią.
kliedesinė hipochondrija išreikštas nepajudinamu pasitikėjimu sunkia, nepagydoma liga. Bet koks gydytojo pareiškimas šiuo atveju interpretuojamas kaip bandymas apgauti, nuslėpti tikrąjį pavojų, o operacijos atsisakymas įtikina pacientą, kad liga pasiekė galutinę stadiją. Hipochondrinės mintys gali veikti kaip pirminiai kliedesiai be suvokimo kliedesių (paranoidinė hipochondrija) arba būti kartu su senestopatijomis, uoslės haliucinacijomis, pašalinių poveikių pojūčiais, automatizmu (paranoidinė hipochondrija).
Gana dažnai hipochondrinės mintys lydi tipišką depresijos sindromą. Šiuo atveju ypač ryškus beviltiškumas ir polinkis į savižudybę.
Sergant šizofrenija, hipochondrines mintis beveik visada lydi senestopatiniai pojūčiai – senestopatinis-hipochondrinis sindromas. Emocinis-valinis šių pacientų nuskurdimas dažnai verčia juos dėl tariamos ligos atsisakyti darbo, išeiti į lauką, vengti bendrauti.
užmaskuota depresija
Dėl plačiai paplitusio antidepresantų vartojimo paaiškėjo, kad tarp pacientų, besikreipiančių į terapeutus, nemaža dalis yra endogenine depresija sergantys pacientai, kuriems hipotimiją (liūdesį) maskuoja klinikinėje nuotraukoje vyraujantys somatiniai ir vegetaciniai sutrikimai. Kartais kiti psichopatologiniai nedepresinio registro reiškiniai – obsesijos, alkoholizmas – veikia kaip depresijos apraiškos. Skirtingai nuo klasikinės depresijos, tokia depresija vadinama užmaskuota depresija. (lervuotas, somatizuotas, latentinis).
Diagnozuoti tokias sąlygas sunku, nes patys pacientai gali nepastebėti ar net neigti melancholijos. Skunduose vyrauja skausmai (širdies, galvos, pilvo, pseudoradikuliniai ir sąnariniai), miego sutrikimai, spaudimas krūtinėje, kraujospūdžio svyravimai, apetito sutrikimai (ir mažėja, ir didėja), vidurių užkietėjimas, svorio kritimas ar padidėjimas. Nors pacientai į tiesioginį klausimą apie ilgesio ir psichologinių išgyvenimų buvimą dažniausiai atsako neigiamai, tačiau atidžiai klausinėjant galima atskleisti nesugebėjimą patirti džiaugsmo, norą atitrūkti nuo bendravimo, beviltiškumo jausmą, nusiminimą, kad įprasti buities darbai ir mėgstami darbai ėmė slėgti pacientą. Gana būdingas yra simptomų paūmėjimas ryte. Dažnai būna būdingos somatinės „stigmos“ – burnos džiūvimas, išsiplėtę vyzdžiai. Svarbus užmaskuotos depresijos požymis – atotrūkis tarp skausmingų pojūčių gausos ir objektyvių duomenų trūkumo.
Svarbu atsižvelgti į būdingą endogeninių depresijos priepuolių dinamiką, polinkį į užsitęsusią eigą ir netikėtą be priežasties sprendimą. Įdomu tai, kad užsikrėtus aukšta kūno temperatūra (gripu, tonzilitu) gali palengvėti melancholijos jausmas ar net nutraukti depresijos priepuolį. Tokių pacientų istorijoje dažnai aptinkami nepagrįsto „blužnies“ periodai, kuriuos lydi besaikis rūkymas, alkoholizmas ir praeinamumas be gydymo.
Atliekant diferencinę diagnozę, nereikėtų pamiršti objektyvaus tyrimo duomenų, nes neatmetama ir somatinių, ir psichikos sutrikimų buvimas (ypač depresija yra ankstyvas piktybinių navikų pasireiškimas).
isterinis konversijos sutrikimas
Konversija yra laikoma vienu iš psichologinės gynybos mechanizmų (žr. 1.1.4 skyrių ir 1.4 lentelę). Daroma prielaida, kad atsivertimo metu vidiniai skausmingi išgyvenimai, susiję su emocine įtampa, virsta somatiniais ir neurologiniais simptomais, kurie vystosi pagal savihipnozės mechanizmą. Atsivertimas yra viena iš svarbiausių įvairiausių isterinių sutrikimų (isterinės neurozės, isterinės psichopatijos, isterinių reakcijų) pasireiškimų.
Nuostabi konversijos simptomų įvairovė, jų panašumas į pačias įvairiausias organines ligas leido J. M. Charcot (1825-1893) pavadinti isteriją „didžiuoju piktadariu“. Tuo pačiu metu isteriniai sutrikimai turi būti aiškiai atskirti nuo tikrosios simuliacijos, kuri visada yra tikslinga, visiškai priklausoma nuo valios ir gali būti pratęsta arba nutraukta asmens prašymu. Isteriniai simptomai neturi konkretaus tikslo, sukelia tikrą vidinę paciento kančią ir negali būti sustabdyti jo valia.
Pagal isterinį mechanizmą formuojasi įvairių organizmo sistemų veiklos sutrikimai.Praėjusį šimtmetį dažniau nei kiti pasireiškė neurologiniai simptomai: parezė ir paralyžius, alpimas ir traukuliai, jautrumo sutrikimai, astazija-abazija, mutizmas, aklumas ir kurtumas. Mūsų amžiuje simptomai atitinka ligas, kurios pastaraisiais metais išplito. Tai širdies, galvos ir „radikuliniai“ skausmai, oro trūkumo jausmas, rijimo sutrikimai, silpnumas rankose ir kojose, mikčiojimas, afonija, šaltkrėtis, neaiškūs dilgčiojimo ir šliaužimo pojūčiai.
Atsižvelgiant į įvairius konversijos simptomus, galima išskirti keletą bendrų savybių, būdingų bet kuriam iš jų. Pirma, tai yra psichogeninis simptomų pobūdis. Su psichotrauma siejamas ne tik sutrikimo atsiradimas, bet tolimesnė jo eiga priklauso nuo psichologinių išgyvenimų aktualumo, papildomų traumuojančių veiksnių buvimo. Antra, reikėtų atsižvelgti į keistą simptomų rinkinį, kuris neatitinka tipinio somatinės ligos vaizdo. Isterinių sutrikimų pasireiškimai yra tokie, kokius pacientas įsivaizduoja, todėl paciento bendravimo su somatiniais ligoniais patirtis padaro jo simptomus panašesnius į organinius. Trečia, reikia turėti omenyje, kad atsivertimo simptomai yra skirti atkreipti kitų dėmesį, todėl jie niekada nepasitaiko, kai pacientas yra vienas su savimi. Pacientai dažnai stengiasi pabrėžti savo simptomų unikalumą. Kuo daugiau dėmesio gydytojas skiria sutrikimui, tuo jis ryškesnis. Pavyzdžiui, paprašius gydytojo kalbėti šiek tiek garsiau, gali visiškai prarasti balsą. Priešingai, paciento dėmesio blaškymas veda prie simptomų išnykimo. Galiausiai reikia turėti omenyje, kad ne visos kūno funkcijos gali būti kontroliuojamos naudojant autosugestiją. Patikimai diagnozei nustatyti galima naudoti daugybę besąlyginių refleksų ir objektyvių organizmo darbo rodiklių.
Kartais pasireiškimo simptomai yra priežastis, dėl kurios pacientai kreipiasi į chirurgus, prašydami rimtos chirurginės intervencijos ir trauminių diagnostinių procedūrų. Šis sutrikimas žinomas kaip Miunhauzeno sindromas. Tokios fikcijos netikslumas, daugybės perkeltų procedūrų skausmingumas, akivaizdus netinkamas elgesio pobūdis išskiria šį sutrikimą nuo modeliavimo.
Asteninis sindromas
Vienas dažniausių sutrikimų ne tik psichiatrinėje, bet ir bendrojoje somatinėje praktikoje yra asteninis sindromas. Astenijos pasireiškimai yra labai įvairūs, tačiau visada galite rasti tokius pagrindinius sindromo komponentus kaip ryškus išsekimas(nuovargis) padidėjęs dirglumas(hiperestezija) ir somatovegetaciniai sutrikimai. Svarbu atsižvelgti ne tik į subjektyvius pacientų nusiskundimus, bet ir objektyvias išvardytų sutrikimų apraiškas. Taigi ilgo pokalbio metu aiškiai matomas išsekimas: didėjant nuovargiui, pacientui tampa vis sunkiau suprasti kiekvieną kitą klausimą, jo atsakymai tampa vis netikslesni, galiausiai jis atsisako tęsti pokalbį, nes nebeturi jėgų palaikyti pokalbį. Padidėjęs dirglumas pasireiškia ryškia vegetatyvine veido reakcija, polinkiu į ašaras, pasipiktinimą, kartais netikėtu atsakymų atšiaurumu, kartais lydimu vėlesnių atsiprašymų.
Asteninio sindromo somatovegetaciniai sutrikimai yra nespecifiniai. Tai gali būti skundai dėl skausmo (galvos skausmai, širdies, sąnarių ar pilvo skausmas). Dažnai yra padidėjęs prakaitavimas, „potvynių ir potvynių“ jausmas, galvos svaigimas, pykinimas, stiprus raumenų silpnumas. Dažniausiai būna kraujospūdžio svyravimai (padidėjimas, kritimas, alpimas), tachikardija.
Beveik nuolatinis astenijos pasireiškimas yra miego sutrikimas. Dienos metu pacientai, kaip taisyklė, jaučia mieguistumą, linkę išeiti į pensiją ir atsipalaiduoti. Tačiau naktimis jie dažnai negali užmigti, nes trukdo bet kokie pašaliniai garsai, ryški mėnulio šviesa, klostės lovoje, lovos spyruoklės ir pan. Vidury nakties visiškai išsekę pagaliau užmiega, bet miega labai jautriai, juos kankina „košmarai“. Todėl ryto valandomis pacientai jaučiasi visiškai nepailsėję, nori miego.
Asteninis sindromas yra paprasčiausias daugelio psichopatologinių sindromų sutrikimas (žr. 3.5 skyrių ir 3.1 lentelę), todėl astenijos požymiai gali būti įtraukti į sudėtingesnį sindromą (depresinį, psichoorganinį). Visada reikia stengtis nustatyti, ar nėra rimtesnių sutrikimų, kad neklystume nustatydami diagnozę. Visų pirma, esant depresijai, aiškiai matomi gyvybiškai svarbūs melancholijos požymiai (svorio kritimas, spaudimas krūtinėje, kasdieniai nuotaikų svyravimai, staigus troškimų slopinimas, sausa oda, ašarų nebuvimas, savęs kaltinimo idėjos), esant psichoorganiniam sindromui, intelekto sutrikimui. pastebimas mnestikos nuosmukis ir asmenybės pokyčiai (esmingumas, silpnumas, disforija, hipomnezija ir kt.). Skirtingai nuo isterinių somatoforminių sutrikimų, astenija sergantiems pacientams nereikia visuomenės ir užuojautos, jie linkę išeiti į pensiją, susierzinti ir vėl sutrikę verkia.
Asteninis sindromas yra mažiausiai specifinis iš visų psichikos sutrikimų. Tai gali pasireikšti beveik bet kokia psichine liga, dažnai pasireiškia somatiniams pacientams. Tačiau šis sindromas ryškiausiai pastebimas pacientams, sergantiems neurastenija (žr. 21.3.1 skyrių) ir įvairiomis egzogeninėmis ligomis – infekcinėmis, trauminėmis, intoksikacinėmis ar galvos smegenų kraujagyslių pažeidimais (žr. 16.1 skyrių). Sergant endogeninėmis ligomis (šizofrenija, MDP), ryškūs astenijos požymiai nustatomi retai. Sergančiųjų šizofrenija pasyvumas dažniausiai aiškinamas ne jėgų, o valios stoka. Depresija pacientams, sergantiems MDP, paprastai laikoma stipria (steniška) emocija; tai atitinka pervertintas ir klaidingas savęs kaltinimo ir savęs menkinimo idėjas.
BIBLIOGRAFIJA
- Bokonjic R. Galvos skausmas: Per. iš Serbohorvo. - M.: Medicina, 1984. - 312 p.
- Wayne A.M., Hecht K. Žmogaus miegas: fiziologija ir patologija. - M.: Medicina, 1989 m.
Ankstesniame skyriuje aprašyti modeliai taikomi ne tik apsinuodijimams, bet ir įvairiausiems egzogeniniams psichikos sutrikimams (radiacinės traumos, užsitęsusio kompresinio sindromo, hipoksijos, būklės po didelių operacijų), taip pat daugeliui somatinių ligų.
Simptomus daugiausia lemia ligos eigos stadija. Taigi lėtinėms somatinėms ligoms, nepilnos remisijos ir sveikimo būsenoms būdinga sunki astenija, hipochondriniai simptomai ir afektiniai sutrikimai (euforija, disforija, depresija). Staigus somatinės ligos paūmėjimas gali sukelti ūminę psichozę (delyras, amencija, haliucinozė, depresinė-kliedesinė būsena). Pasibaigus ligai, gali pasireikšti psichoorganinis sindromas (Korsakovo sindromas, demencija, organiniai asmenybės pokyčiai, traukuliai).
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis gana tiksliai koreliuoja su bendros somatinės būklės pokyčiais. Taigi, kliedesiniai epizodai stebimi karščiavimo būsenos įkarštyje, gilus pagrindinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimas atitinka sąmonės išjungimo būseną (stuporas, stuporas, koma), būklės pagerėjimas atitinka nuotaikos padidėjimą ( sveikstančiųjų euforija).
Gana sunku atskirti organinio pobūdžio psichikos sutrikimus sergant somatinėmis ligomis nuo psichogeninių išgyvenimų apie somatinės ligos sunkumą, baimių dėl galimybės pasveikti, savo bejėgiškumo sąmonės sukeltos depresijos. Taigi, pats poreikis kreiptis į onkologą gali būti sunkios depresijos priežastimi. Daugelis ligų (odos, endokrininės) yra susijusios su kosmetinio defekto atsiradimo galimybe, kuri taip pat yra stipri psichologinė trauma. Gydymo procesas gali sukelti pacientų susirūpinimą dėl šalutinio poveikio ir komplikacijų galimybės.
Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančių ligų psichiatrinį aspektą.
Lėtinė širdies liga (išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas, reumatas) dažnai pasireiškia asteniniais simptomais (nuovargiu, dirglumu, letargija), padidėjusiu domėjimusi savo sveikata (hipochondrija), susilpnėjusia atmintimi ir dėmesiu. Komplikacijų (pavyzdžiui, miokardo infarkto) atveju galimas ūminių psichozių susidarymas (dažniau pagal amencijos ar kliedesio tipą). Dažnai miokardo infarkto fone atsiranda euforija, nepakankamai įvertinus ligos sunkumą. Panašūs sutrikimai pastebimi po širdies operacijos. Psichozė šiuo atveju dažniausiai ištinka 2 ar 3 dieną po operacijos.
Piktybiniai navikai jau pradiniame ligos periode gali pasireikšti padidėjęs nuovargis ir dirglumas, dažnai susidaro subdepresinės būsenos. Psichozė dažniausiai išsivysto galutinėje ligos stadijoje ir atitinka gretutinės intoksikacijos sunkumą.
Sisteminės kolagenozės (sisteminė raudonoji vilkligė) pasižymi įvairiausiomis apraiškomis. Be asteninių ir hipochondrinių simptomų, paūmėjimo fone dažnai stebimos sudėtingos struktūros psichozės - afektinės, kliedesinės, oneiroidinės, katatoninės; karščiavimo fone gali išsivystyti kliedesys.
Su inkstų nepakankamumu visi psichikos sutrikimai atsiranda esant stipriai adinamijai ir pasyvumui: adinaminės depresijos, mažai simptominės kliedesinės ir amentinės būsenos su lengvu susijaudinimu, katatoninis stuporas.
Nespecifinė pneumonija dažnai lydi hipertermija, kuri sukelia kliedesį. Įprastoje tuberkuliozės eigoje psichozės pastebimos retai - dažniau pastebimi asteniniai simptomai, euforija ir nepakankamas ligos sunkumo įvertinimas. Traukulių atsiradimas gali rodyti gumbų atsiradimą smegenyse. Tuberkuliozinės psichozės (manijos, haliucinacinės-paranoidinės) priežastis gali būti ne pats infekcinis procesas, o antituberkuliozės chemoterapija.
Somatogeninių sutrikimų terapija pirmiausia turėtų būti nukreipta į pagrindinės somatinės ligos gydymą, kūno temperatūros mažinimą, kraujotakos atstatymą, taip pat bendrųjų medžiagų apykaitos procesų (rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyros, hipoksijos prevencijos) normalizavimą ir detoksikaciją. Iš psichotropinių vaistų ypač svarbūs nootropiniai vaistai (aminalonas, piracetamas, encefabolis). Kai pasireiškia psichozė, neuroleptikus (haloperidolį, droperidolį, chlorprotikseną, tizerciną) reikia vartoti atsargiai. Saugios priemonės nuo nerimo, nerimo yra raminamieji. Iš antidepresantų pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems nedaug šalutinio poveikio (pirazidolis, befolis, fluoksetinas, koaksilis, heptralis). Laiku gydant daugelį ūminių somatogeninių psichozių, pastebimas visiškas psichinės sveikatos atstatymas. Esant ryškiems encefalopatijos požymiams, psichikos defektas išlieka net ir pagerėjus somatinei būklei.
Ypatingą vietą tarp somatogeninių psichikos sutrikimų priežasčių užimaendokrininės ligos .Išreikštos encefalopatijos apraiškos sergant šiomis ligomis nustatomos daug vėliau. Ankstyvosiose stadijose vyrauja afektiniai simptomai ir vairavimo sutrikimai, kurie gali būti panašūs į endogeninių psichikos ligų (šizofrenijos ir MDP) apraiškas. Patys psichopatologiniai reiškiniai specifiškumu nesiskiria: panašios apraiškos gali pasireikšti pažeidžiant įvairias endokrinines liaukas, kartais hormonų gamybos padidėjimas ir sumažėjimas pasireiškia tais pačiais simptomais. M. Bleileris (1954) aprašė psichoendokrininį sindromą, kuris laikomas vienu iš psichoorganinio sindromo variantų. Pagrindinės jo apraiškos – afektinis nestabilumas ir impulsų sutrikimai, pasireiškiantys savotišku psichopatišku elgesiu. Labiau būdingas ne potraukių iškrypimas, o neproporcingas jų stiprėjimas ar susilpnėjimas. Depresija yra labiausiai paplitęs emocinis sutrikimas. Jie dažnai atsiranda esant skydliaukės, antinksčių, prieskydinių liaukų hipofunkcijai. Afektiniai sutrikimai šiek tiek skiriasi nuo grynųjų depresijų ir manijų, būdingų MDP. Dažniau stebimos mišrios būsenos, kurias lydi dirglumas, nuovargis ar irzlumas bei pyktis.
Apibūdinami kai kurie kiekvienos endokrinopatijos požymiai. DėlItsenko-Kušingo ligabūdingas silpnumas, pasyvumas, padidėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis be ryškaus emocinio nuobodulio, būdingas šizofrenijai.
Diferencinė diagnozė sergant šizofrenija apsunkina keistų meniškų pojūčių atsiradimą kūne - senestopatijas („smegenys išdžiūvo“, „galvoje kažkas mirga“, „vidus knibžda“). Šiems pacientams itin sunku pajusti kosmetinį defektą. At hipertiroidizmas, priešingai, padidėja aktyvumas, nervingumas, emocinis labilumas, greitai pereinant nuo verksmo prie juoko. Dažnai sumažėja kritikos su klaidingu jausmu, kad pasikeitė ne pacientas, o situacija („gyvenimas tapo įtemptas“). Kartais pasireiškia ūmi psichozė (depresija, kliedesys, sąmonės drumstis). Psichozė gali atsirasti ir po strumektomijos operacijos. At hipotirozė prie psichinio išsekimo požymių greitai prisijungia psichoorganinio sindromo apraiškos (sumažėjusi atmintis, greitas sąmojis, dėmesys). Būdingas niūrumas, hipochondrija, stereotipinis elgesys. Ankstyvas ženklasAdisono ligayra didėjantis vangumas, iš pradžių pastebimas tik vakare ir išnyksta pailsėjus. Pacientai yra irzlūs, jautrūs; visada bando miegoti; libido smarkiai sumažėja. Ateityje organinis defektas sparčiai auga. Staigus būklės pablogėjimas (Addisono krizė) gali pasireikšti sąmonės sutrikimu ir sudėtingos struktūros ūminėmis psichozėmis (depresija su disforija, euforija su persekiojimo kliedesiais ar erotiniais kliedesiais ir kt.). Akromegalija dažniausiai lydi tam tikras lėtumas, mieguistumas, lengva euforija (kartais pakeičiama ašaromis ar pykčio priepuoliais). Jei lygiagrečiai pastebima prolaktino hiperprodukcija, galima pastebėti padidėjusį rūpestingumą, norą globoti kitus (ypač vaikus). Organinis defektas pacientams, sergantiemsdiabetasdaugiausia dėl gretutinės kraujagyslių patologijos ir yra panašus į kitų kraujagyslių ligų pasireiškimus.
Kai kurių endokrinopatijų atveju psichopatologiniai simptomai visiškai nespecifiniai ir beveik neįmanoma nustatyti diagnozės be specialaus hormoninio tyrimo (pavyzdžiui, pažeidžiant prieskydinių liaukų funkcijas). hipogonadizmas, kuris atsirado nuo vaikystės, pasireiškia tik padidėjusiu svajojimu, pažeidžiamumu, jautrumu, drovumu ir įtaigumu (psichiniu infantiliškumu). Suaugusiųjų kastracija retai sukelia rimtą psichinę patologiją – daug dažniau pacientų išgyvenimai siejami su savo defekto sąmoningumu.
Hormoninės būklės pokyčiai moterims gali sukelti tam tikrą psichinį diskomfortąmenopauzė(dažniau priešmenopauzės metu). Pacientai skundžiasi karščio bangomis, prakaitavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, į neurozę panašiais simptomais (isteriniais, asteniniais, subdepresiniais). INpriešmenstruacinis laikotarpisdažnai būna vadinamasis priešmenstruacinis sindromas, kuriam būdingas dirglumas, sumažėjęs darbingumas, depresija, miego sutrikimai, migreniniai galvos skausmai ir pykinimas, kartais tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, vidurių pūtimas ir edema.
Nors psichoendokrininio sindromo gydymui dažnai prireikia specialios pakaitinės hormonų terapijos, vien hormoninių preparatų vartojimas ne visada visiškai atkuria psichinę savijautą. Gana dažnai emociniams sutrikimams koreguoti reikia vienu metu skirti psichotropinių vaistų (trankviliantų, antidepresantų, lengvų antipsichozinių vaistų). Kai kuriais atvejais reikėtų vengti vartoti hormoninius preparatus. Taigi, pokastracijos, menopauzės ir sunkaus priešmenstruacinio sindromo gydymą geriau pradėti nuo psichofarmakologinių vaistų, nes nepagrįstas pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas gali sukelti psichozes (depresiją, maniją, maniakines kliedesines būsenas). Daugeliu atvejų bendrosios praktikos gydytojai neįvertina psichoterapijos svarbos endokrinopatijų gydymui. Beveik visiems pacientams, sergantiems endokrinine patologija, reikalinga psichoterapija, o esant menopauzei ir priešmenstruaciniam sindromui, psichoterapija dažnai duoda gerą efektą nenaudojant vaistų.
Somatinės ligos, kurias sukelia vidaus organų ar ištisų sistemų pažeidimai, dažnai sukelia įvairius psichikos sutrikimus („somatogenines psichozes“).
Apie „somatogeninę psichozę“ galima kalbėti esant tam tikroms sąlygoms: somatinės ligos buvimas, laikinas ryšys tarp somatinių ir psichikos sutrikimų, tarpusavio priklausomybė ir abipusė įtaka jų eigoje.
Psichikos sutrikimų simptomai ir eiga priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir išsivystymo stadijos, jos sunkumo, gydymo efektyvumo, taip pat nuo individualių paciento savybių (paveldimumo, konstitucijos, charakterio, lyties, amžiaus, papildomų psichosocialinių pavojų buvimas).
Galima sąlygiškai išskirti tris psichikos sutrikimų atsiradimo mechanizmus sergant somatinėmis ligomis:
1. Psichikos sutrikimai kaip reakcija į patį ligos faktą, hospitalizavimą ir su tuo susijusį atsiskyrimą nuo šeimos, pažįstamos aplinkos. Pagrindinis tokios reakcijos pasireiškimas yra skirtingas nuotaikos depresijos laipsnis su vienu ar kitu atspalviu. Esant ilgai, lėtinei ligos eigai, kai nėra vilčių pagerėti, gali atsirasti abejingas požiūris į save ir ligos baigtį. Pacientai abejingai guli lovoje, atsisako maisto, gydymo.
2. Antrą, daug didesnę grupę sudaro pacientai, kuriems psichikos sutrikimai yra tarsi neatsiejama klinikinio ligos vaizdo dalis. Tai pacientai su psichosomatine patologija, kartu su sunkiais vidaus ligų simptomais (hipertenzija, pepsine opa, cukriniu diabetu), stebimos neurozinės ir patocharakterologinės reakcijos.
3. Trečiajai grupei priskiriami pacientai, turintys ūmių psichikos veiklos sutrikimų (psichozės). Tokios būklės išsivysto arba sergant sunkiomis ūmiomis ligomis, pasireiškiančiomis dideliu karščiavimu (lobarinė pneumonija, vidurių šiltinė, kitos infekcinės ligos) arba esant sunkiam apsinuodijimui (ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.), arba sergant lėtinėmis ligomis, kurios yra galutinės stadijos (vėžys, tuberkuliozė, inkstų ligos ir kt.). kiti).
Skirtingas ligas ir net skirtingas tos pačios somatinės ligos stadijas gali lydėti skirtingi psichikos sutrikimai. Kartu yra nemažai sindromų, kurie ypač būdingi somatogeniniams psichikos sutrikimams. Tai apima: asteninius, afektinius, neurozę primenančius, psichoorganinius sindromus, psichopatinius, kliedesinius sutrikimus ir sąmonės aptemimo būsenas.
Astenija yra daugelio ligų pagrindinis arba galutinis sindromas. Tai gali būti ir pradinis pasireiškimas, ir ligos pabaiga.
Asteninės būklės pasireiškia įvairiai, tačiau visada būdingas nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir pasipiktinimas, greitas išsiblaškymas. Pacientai netoleruoja net nedidelio emocinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Būdinga hiperestezija, išreikšta netoleravimu aštriems dirgikliams garsių garsų, ryškios šviesos, kvapų, prisilietimų pavidalu. Kartais hiperestezija būna tokia ryški, kad ligonius erzina net žemi balsai, įprasta šviesa, lino prisilietimas prie kūno. Miego sutrikimai yra dažni.
Be gryniausios astenijos, jos derinys su depresija, nerimu, įkyriomis baimėmis ir hipochondrinėmis apraiškomis yra gana dažnas. Asteninių sutrikimų gylis dažniausiai siejamas su pagrindinės ligos sunkumu.
Į neurozę panašūs sutrikimai yra susiję su somatinės ligos paūmėjimu. Į neurozę panašių sutrikimų bruožas, priešingai nei neuroziniai sutrikimai (neurozės), yra jų pradinis pobūdis, monotoniškumas, kuriam būdingas derinys su vegetatyviniais sutrikimais, dažniausiai paroksizminio pobūdžio. Tačiau vegetaciniai sutrikimai gali būti nuolatiniai, ilgalaikiai.
afektiniai sutrikimai. Somatinėms ligoms būdingesnis nuotaikos pablogėjimas su įvairiais atspalviais: nerimas, melancholija, apatija. Klinikinis depresijos vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir stadijos. Jei pradinėse ligos stadijose labiau būdingas nerimas, baimė, kartais su mintimis apie savižudybę, tai esant ilgai, sunkiai ligos eigai, gali vyrauti abejingumas su polinkiu ignoruoti ligą.
Progresuojant somatinei ligai, užsitęsus ligos eigai, laipsniškai formuojantis lėtinei encefalopatijai, niūri depresija pamažu įgauna disforinės depresijos pobūdį su niūrumu, nepasitenkinimu aplinkiniais, išrankumu, reiklumu, kaprizingumu. Skirtingai nuo ankstesnės stadijos, nerimas nėra pastovus, bet dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiais, ypač esant realiai pavojingų pasekmių atsiradimo grėsmei. Nuotoliniuose sunkios somatinės ligos, turinčios ryškius encefalopatijos simptomus, čiaupus, dažnai distrofinių reiškinių fone, asteninis sindromas apima depresiją, kurioje vyrauja adinamija ir apatija, abejingumas aplinkai.
Žymaus somatinės būklės pablogėjimo laikotarpiu ištinka nerimo ir niūraus susijaudinimo priepuoliai, kurių įkarštyje gali įvykti savižudiški veiksmai.
Pakilusi nuotaika pasitenkinimo, euforijos forma yra daug rečiau. Euforijos atsiradimas, ypač sergant sunkiomis somatinėmis ligomis, nėra pasveikimo požymis, o nepalankių rezultatų pranašas ir dažniausiai atsiranda dėl deguonies bado smegenyse.
Psichopatiniai sutrikimai (asmenybės sutrikimai). Dažniausiai jie išreiškiami egoizmo, egocentrizmo, įtarumo, niūrumo, priešiško, atsargaus ar net priešiško požiūrio į kitus augimu, isteriforminėmis reakcijomis su galimu polinkiu pabloginti (perdėti, pabloginti) savo būklę, noru nuolat būti dėmesio centras, požiūrio elgesio elementai. Galbūt psichopatinės būsenos vystymasis su padidėjusiu nerimu, įtarumu, sunkumais priimant bet kokį sprendimą.
Kliedesinės būsenos. Sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis kliedesinės būsenos dažniausiai atsiranda depresinės, astenodepresinės, nerimo-depresinės būsenos fone. Dažniausiai tai yra požiūrio, pasmerkimo, materialinės žalos, rečiau nihilistinio, žalojimo ar apsinuodijimo kliedesys. Tuo pačiu metu kliedesinės idėjos yra nestabilios, epizodinės, dažnai turi kliedesinių abejonių pobūdį su pastebimu pacientų išsekimu, lydi verbalinių iliuzijų. Jei somatinė liga sukėlė tam tikrą išvaizdos pasikeitimą, gali susidaryti dismorfomanijos sindromas (pervertinta fizinio defekto idėja, santykių idėja, depresinė būsena).
Miglotos sąmonės būsena, apimanti apsvaiginimą, kliedesį, amenciją, oneiroidą, sąmonės debesuotumą prieblandoje ir kt.
Stulbink- sąmonės išjungimo simptomas, lydimas išorinių dirgiklių suvokimo susilpnėjimo. Pacientai ne iš karto atsako į klausimus, susijusius su situacija. Jie yra mieguisti, abejingi viskam, kas vyksta aplinkui, slopinami. Padidėjus ligos sunkumui, apsvaiginimas gali virsti stuporu ir koma.
Deliriumas- miglotos sąmonės būsena su klaidinga orientacija vietoje, laike, aplinkoje, tačiau išlaikant orientaciją savo asmenybėje. Pacientams išsivysto gausūs suvokimo kliedesiai (haliucinacijos), kai jie mato realybėje neegzistuojančius objektus, žmones, girdi balsus. Būdami visiškai tikri savo egzistavimu, jie negali atskirti tikrų įvykių nuo nerealių, todėl jų elgesį lemia ir kliedesinis aplinkos interpretavimas. Pastebimas stiprus jaudulys, gali būti baimė, siaubas, agresyvus elgesys, priklausomai nuo haliucinacijų. Šiuo atžvilgiu pacientai gali kelti pavojų sau ir kitiems. Išėjus iš kliedesio, patirties atmintis išsaugoma, o iš tikrųjų įvykę įvykiai gali iškristi iš atminties. Kliedesinė būsena būdinga sunkioms infekcijoms, apsinuodijimams.
Oneiroidinė būsena (būdravimo sapnas) būdingas ryškių, į sceną panašių haliucinacijų antplūdis, dažnai neįprasto, fantastiško turinio. Pacientai apmąsto šias nuotraukas, jaučia savo buvimą vykstančiuose įvykiuose (kaip sapne), tačiau elgiasi pasyviai, kaip stebėtojai, priešingai nei kliedesys, kur pacientai yra aktyvūs. Sutrinka orientacija aplinkoje ir savo asmenybėje. Patologinės vizijos atmintyje išsaugomos, bet ne visiškai. Panašios būklės gali būti stebimos sergant širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija (su širdies defektais), infekcinėmis ligomis ir kt.
Amentacinė būsena(amentia – gilus sumišimo laipsnis) lydi ne tik visiškas orientacijos aplinkoje, bet ir savajame „aš“ praradimas. Aplinka suvokiama fragmentiškai, nerišli, atsieta. Taip pat sutrinka mąstymas, pacientas negali suvokti, kas vyksta. Pastebimi suvokimo kliedesiai haliucinacijų pavidalu, kuriuos lydi motorinis neramumas (dažniausiai lovoje dėl sunkios bendros būklės), nerišli kalba. Susijaudinimą gali pakeisti nejudrumo, bejėgiškumo periodai. Psichikos sutrikimų dinamika glaudžiai susijusi su fizinės būklės sunkumu. Amenija stebima sergant lėtinėmis ar greitai progresuojančiomis ligomis (sepsis, apsinuodijimas vėžiu), o jos buvimas, kaip taisyklė, rodo paciento būklės sunkumą.
Sąmonės drumstis prieblandoje- ypatingas sąmonės užtemimas, ūmiai prasidedantis ir staiga pasibaigiantis. Šį laikotarpį lydi visiškas atminties praradimas. Apie psichopatologinių produktų turinį galima spręsti tik pagal paciento elgesio rezultatus. Dėl gilios dezorientacijos, galimų bauginančių haliucinacijų ir kliedesių toks pacientas kelia socialinį pavojų. Laimei, sergant somatinėmis ligomis ši būklė yra gana reta ir nėra lydima visiško atitrūkimo nuo aplinkos, skirtingai nei epilepsija.
Po somatogeninių psichozių, psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, emocinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda aspontaniškumas, abejingumas savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi intelekto ir mnestiniai sutrikimai.
Pirminis yra pagrindinės (somatinės) ligos gydymas. Tačiau adekvati kombinuota terapija (psichoterapija, medikamentų terapija) ne tik slopina psichopatologinius simptomus, bet ir teigiamai veikia somatinės ligos eigą bei prognozę, leidžiančią pacientui atlikti reabilitaciją ir grįžti į buvusį gyvenimą. Todėl multiprofesinis požiūris į tokių pacientų gydymą yra itin svarbus.
Medvedeva T.S. psichiatrė
Informacija apie įstaigos vadovo pajamas
Bendrasis skyrius: Nižnevartovskas, g. Tarptautinis, 39 "B"
Klinikinės diagnostikos laboratorija: Nižnevartovskas, g. Tarptautinė, d.39V
Poliklinikos skyrius: Nižnevartovskas, g. Sportivnaya, 19
Vyriausiojo gydytojo priėmimas: Nižnevartovskas, g. Tarptautinė, d.39V
© Nižnevartovsko psichoneurologinė ligoninė
18 skyrius PSICHINIAI SUTRIKIMAI SU SOMATINĖMIS LIGOMIS IR ENDOKRINOPATIJOMIS
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis ir endokrininėmis ligomis (su endokrininiais sutrikimais) yra įvairios klinikinės apraiškos – nuo lengvos asteninės būklės iki sunkios psichozės ir demencijos.
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis
Somatogeninės psichozės išsivysto įvairiose somatinės ligos eigos stadijose. Somatinės psichozės patogenezėje svarbūs keli veiksniai, įskaitant konkrečios ligos eigos sunkumą ir ypatybes. Didelė reikšmė teikiama hipoksijai, padidėjusiam jautrumui,
239 18 skyrius
neryškūs ir vegetatyviniai pokyčiai „pakitusios dirvos“ fone (įvairūs praeityje pernešti patogeniniai veiksniai, ypač galvos smegenų traumos, intoksikacijos ir kt.).
Dėl somatinių ligų ir somatogeninių psichozių gydymo pažangos sumažėjo ryškių ūminių psichozinių formų ir padaugėjo užsitęsusių vangių formų. Pastebėti ligų klinikinių požymių pokyčiai (patomorfozė) pasireiškė ir tuo, kad psichikos sutrikimų, sergančių somatinėmis ligomis, atvejų sumažėjo 2,5 karto, o teismo psichiatrijos praktikoje – psichikos būklės tyrimo sergant somatinėmis ligomis atvejų. nepasitaiko dažnai. Kartu keitėsi ir šių ligų eigos formų kiekybinis santykis. Sumažėjo atskirų somatogeninių psichozių (pavyzdžiui, amnestinių būsenų) ir psichikos sutrikimų, kurie nepasiekia psichozės laipsnio, dalis.
Somatogeninių psichozių psichopatologinių simptomų išsivystymo stereotipui būdingas asteninių sutrikimų atsiradimas, o vėliau simptomų pakeitimas psichozinėmis apraiškomis ir endoforminiais „pereinamaisiais“ sindromais. Psichozės rezultatas yra psichoorganinio sindromo pasveikimas arba išsivystymas.
Somatinės ligos, kuriomis dažniausiai stebimi psichikos sutrikimai, yra širdies, kepenų, inkstų ligos, plaučių uždegimas, pepsinė opa, rečiau - žalinga anemija, virškinimo trakto distrofija, avitaminozė, taip pat pooperacinės ir pogimdyminės psichozės.
Sergant lėtinėmis somatinėmis ligomis, nustatomi asmenybės patologijos požymiai, ūminiu ir poūmiu periodu psichikos pokyčiai apsiriboja asmenybės reakcijos su jai būdingomis savybėmis apraiškomis.
Vienas iš pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų, stebimų sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, yra asteninis sindromas. Šiam sindromui būdingas stiprus silpnumas, nuovargis, dirglumas ir sunkūs autonominiai sutrikimai. Kai kuriais atvejais prie asteninio sindromo prisijungia fobiniai, hipochondriniai, apatiniai, isteriniai ir kiti sutrikimai. Kartais išryškėja fooinis sindromas. Baimė, būdinga sergančiam žmogui,
240 III skirsnis. Atskiros psichikos ligos formos
tampa nuolatinis, skausmingas, atsiranda nerimas dėl savo sveikatos, ateities, ypač prieš chirurginę operaciją, kompleksinį instrumentinį tyrimą. Dažnai pacientams išsivysto kardiofobiniai ar karcinofobiniai sindromai. Po anestezijos yra euforijos būsena, pacientams, sergantiems širdies ir plaučių patologija, pasireiškia hipoksija. Euforijai būdinga neadekvačiai pakili nuotaika, nervingumas, protinės veiklos produktyvumo stoka ir kritinių paciento gebėjimų sumažėjimas.
Pagrindinis somatogeninių psichozių sindromas yra apsvaigimas (dažnai kliedesinis, amentinis ir rečiau prieblandos tipas). Šios psichozės išsivysto staiga, ūmiai, be pirmtakų, atsižvelgiant į ankstesnius asteninius, į neurozes panašius, afektinius sutrikimus. Ūminės psichozės dažniausiai trunka 2-3 dienas, jas pakeičia asteninė būklė. Esant nepalankiai somatinės ligos eigai, jie gali užsitęsti ir turėti klinikinį depresijos, haliucinacinių-paranoidinių sindromų, apatinio stuporo vaizdą.
Depresiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai, kartais kartu su haliucinacijomis (dažniausiai lytėjimo haliucinacijomis), stebimi sergant sunkiomis plaučių ligomis, vėžiniais pažeidimais ir kitomis vidaus organų ligomis, kurios yra lėtinės eigos ir sukelia išsekimą.
Patyrus somatogenines psichozes, gali susiformuoti psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, afektinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda spontaniškumas, abejingumas savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi mnestiniai-intelektuiniai sutrikimai.
Tarp sergančiųjų širdies patologija dažniausiai psichikos sutrikimai pasireiškia sergantiesiems miokardo infarktu.
Psichikos sutrikimai apskritai yra vienas iš dažniausių miokardo infarktą patyrusių pacientų pasireiškimų, apsunkinančių ligos eigą (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 ir kt.), didėjantys rodikliai. mirties ir negalios (U. Herlitz ir kt., 1988;
241 ChAva 18. Somatinių ligų sutrikimai
J. Denollet ir kt., 1996 ir kt.), blogina pacientų gyvenimo kokybę (V. P. Pomerantsev ir kt., 1996; Y. Y. His ir kt., 1990).
Psichikos sutrikimai išsivysto 33-85% pacientų, patyrusių miokardo infarktą (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaicevas, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler ir kt., 1994; M. J Razada, 1996). Įvairių autorių pateiktų statistinių duomenų nevienalytiškumas aiškinamas įvairiais psichikos sutrikimais – nuo psichozinių iki į neurozę panašių ir patocharakterologinių sutrikimų.
Yra įvairių nuomonių apie pirmenybę priežastims, kurios prisideda prie psichikos sutrikimų atsiradimo miokardo infarkto metu. Atsispindi individualių būklių reikšmė, ypač miokardo infarkto klinikinės eigos ir sunkumo ypatybės (M. A. Tsivilko ir kt., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 ir kt.), konstituciniai-biologiniai ir socialiniai - aplinkos veiksniai. (V. S. Volkovas, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ir kt., S. Roose, E. Spatz, 1998), gretutinė patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ir kt., 1997), paciento asmenybės bruožai , neigiamos psichinės ir socialinės įtakos (V. P. Zaicevas, 1975; A. Appels, 1997).
Miokardo infarkto psichozės pranašai dažniausiai yra ryškūs afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, motorinis sujaudinimas, vegetatyviniai ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Tarp kitų psichozės pirmtakų aprašoma euforijos būsena, miego sutrikimai ir hipnogoginės haliucinacijos. Šių pacientų elgesio ir režimo pažeidimas smarkiai pablogina jų somatinę būklę ir netgi gali baigtis mirtimi. Dažniausiai psichozė pasireiškia per pirmąją savaitę po miokardo infarkto.
Ūminėje miokardo infarkto psichozės stadijoje dažniausiai pasireiškia sutrikusios sąmonės vaizdas, dažniau kliedesio tipo: pacientai jaučia baimes, nerimą, dezorientuojasi vietoje ir laike, patiria haliucinacijas (regos ir klausos). Pacientams būdingas motorinis neramumas, jie linkę kažkur eiti, nėra kritiški. Šios psichozės trukmė neviršija kelių dienų.
Taip pat stebimos depresinės būsenos: pacientai yra prislėgti, netiki gydymo sėkme ir pasveikimo galimybe, intelekto ir motorikos atsilikimas, hipochondrija, nerimas, baimės, ypač naktimis, anksti pabudimai, nerimas.
242 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos
Išnykus ūminio periodo psichoziniams sutrikimams, kurie yra tarpusavyje susiję su pagrindiniu miokardo infarkto procesu, gali pasireikšti kardiofobijos tipo neurozinės reakcijos, persistuojančios asteninės būklės, kurios daugiausia lemia miokardo infarktą patyrusių pacientų negalią.
Diagnozuojant somatogeninę psichozę, atsiranda būtinybė ją atskirti nuo šizofrenijos ir kitų endoforminių psichozių (maniakinės-depresinės ir involiucinės). Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra: aiškus ryšys tarp somatinės ligos, būdingas ligos vystymosi stereotipas su sindromų pasikeitimu iš asteninės į sutrikusios sąmonės būsenas, ryškus asteninis fonas ir palanki išeitis iš psichozės. asmuo, kurio somatogeninė patologija pagerėjo.
Psichikos sutrikimų gydymas, profilaktika sergant somatinėmis ligomis. Psichikos sutrikimų gydymas somatinėmis ligomis turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, būti visapusiškas ir individualus. Terapija numato ir poveikį patologiniam židiniui, ir detoksikacijai, imunobiologinių procesų normalizavimui. Būtina numatyti griežtą pacientų, ypač sergančių ūmia psichoze, medicininę priežiūrą visą parą. Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, gydymas grindžiamas bendraisiais sindrominiais principais – psichotropinių vaistų vartojimu pagal klinikinį vaizdą. Esant asteniniams ir psichoorganiniams sindromams, skiriama masinė bendroji stiprinamoji terapija - vitaminai ir nootropai (piracetamas, nootropilas).
Somatogeninių psichikos sutrikimų prevenciją sudaro savalaikis ir aktyvus pagrindinės ligos gydymas, detoksikacijos priemonės ir trankviliantų naudojimas, kai didėja nerimas ir miego sutrikimai.
Medicininė mokomoji literatūra
Mokomoji medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis
Ankstesniame skyriuje aprašyti modeliai taikomi ne tik apsinuodijimams, bet ir įvairiausiems egzogeniniams psichikos sutrikimams (radiacinės traumos, užsitęsusio kompresinio sindromo, hipoksijos, būklės po didelių operacijų), taip pat daugeliui somatinių ligų.
Simptomus daugiausia lemia ligos eigos stadija. Taigi lėtinėms somatinėms ligoms, nepilnos remisijos ir sveikimo būsenoms būdinga sunki astenija, hipochondriniai simptomai ir afektiniai sutrikimai (euforija, disforija, depresija). Staigus somatinės ligos paūmėjimas gali sukelti ūminę psichozę (delyras, amencija, haliucinozė, depresinė-kliedesinė būsena). Pasibaigus ligai, gali pasireikšti psichoorganinis sindromas (Korsakovo sindromas, demencija, organiniai asmenybės pokyčiai, traukuliai).
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis gana tiksliai koreliuoja su bendros somatinės būklės pokyčiais. Taigi, kliedesiniai epizodai stebimi karščiavimo būsenos įkarštyje, gilus pagrindinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimas atitinka sąmonės išjungimo būseną (stuporas, stuporas, koma), būklės pagerėjimas atitinka nuotaikos padidėjimą ( sveikstančiųjų euforija).
Gana sunku atskirti organinio pobūdžio psichikos sutrikimus sergant somatinėmis ligomis nuo psichogeninių išgyvenimų apie somatinės ligos sunkumą, baimių dėl galimybės pasveikti, savo bejėgiškumo sąmonės sukeltos depresijos. Taigi, pats poreikis kreiptis į onkologą gali būti sunkios depresijos priežastimi. Daugelis ligų (odos, endokrininės) yra susijusios su kosmetinio defekto atsiradimo galimybe, kuri taip pat yra stipri psichologinė trauma. Gydymo procesas gali sukelti pacientų susirūpinimą dėl šalutinio poveikio ir komplikacijų galimybės.
Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančių ligų psichiatrinį aspektą.
Lėtinė širdies liga (išeminė širdies liga, širdies nepakankamumas, reumatas) dažnai pasireiškia asteniniais simptomais (nuovargiu, dirglumu, letargija), padidėjusiu domėjimusi savo sveikata (hipochondrija), susilpnėjusia atmintimi ir dėmesiu. Komplikacijų (pavyzdžiui, miokardo infarkto) atveju galimas ūminių psichozių susidarymas (dažniau pagal amencijos ar kliedesio tipą). Dažnai miokardo infarkto fone atsiranda euforija, nepakankamai įvertinus ligos sunkumą. Panašūs sutrikimai pastebimi po širdies operacijos. Psichozė šiuo atveju dažniausiai ištinka 2 ar 3 dieną po operacijos.
Piktybiniai navikai jau pradiniame ligos periode gali pasireikšti padidėjęs nuovargis ir dirglumas, dažnai susidaro subdepresinės būsenos. Psichozė dažniausiai išsivysto galutinėje ligos stadijoje ir atitinka gretutinės intoksikacijos sunkumą.
Sisteminės kolagenozės (sisteminė raudonoji vilkligė) pasižymi įvairiausiomis apraiškomis. Be asteninių ir hipochondrinių simptomų, paūmėjimo fone dažnai stebimos sudėtingos struktūros psichozės - afektinės, kliedesinės, oneiroidinės, katatoninės; karščiavimo fone gali išsivystyti kliedesys.
Su inkstų nepakankamumu visi psichikos sutrikimai atsiranda esant stipriai adinamijai ir pasyvumui: adinaminės depresijos, mažai simptominės kliedesinės ir amentinės būsenos su lengvu susijaudinimu, katatoninis stuporas.
Nespecifinė pneumonija dažnai lydi hipertermija, kuri sukelia kliedesį. Įprastoje tuberkuliozės eigoje psichozės pastebimos retai - dažniau pastebimi asteniniai simptomai, euforija ir nepakankamas ligos sunkumo įvertinimas. Traukulių atsiradimas gali rodyti gumbų atsiradimą smegenyse. Tuberkuliozinės psichozės (manijos, haliucinacinės-paranoidinės) priežastis gali būti ne pats infekcinis procesas, o antituberkuliozės chemoterapija.
Somatogeninių sutrikimų terapija pirmiausia turėtų būti nukreipta į pagrindinės somatinės ligos gydymą, kūno temperatūros mažinimą, kraujotakos atstatymą, taip pat bendrųjų medžiagų apykaitos procesų (rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyros, hipoksijos prevencijos) normalizavimą ir detoksikaciją. Iš psichotropinių vaistų ypač svarbūs nootropiniai vaistai (aminalonas, piracetamas, encefabolis). Kai pasireiškia psichozė, neuroleptikus (haloperidolį, droperidolį, chlorprotikseną, tizerciną) reikia vartoti atsargiai. Saugios priemonės nuo nerimo, nerimo yra raminamieji. Iš antidepresantų pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems nedaug šalutinio poveikio (pirazidolis, befolis, fluoksetinas, koaksilis, heptralis). Laiku gydant daugelį ūminių somatogeninių psichozių, pastebimas visiškas psichinės sveikatos atstatymas. Esant ryškiems encefalopatijos požymiams, psichikos defektas išlieka net ir pagerėjus somatinei būklei.
Ypatingą vietą tarp somatogeninių psichikos sutrikimų priežasčių užima endokrininės ligos . Išreikštos encefalopatijos apraiškos sergant šiomis ligomis nustatomos daug vėliau. Ankstyvosiose stadijose vyrauja afektiniai simptomai ir vairavimo sutrikimai, kurie gali būti panašūs į endogeninių psichikos ligų (šizofrenijos ir MDP) apraiškas. Patys psichopatologiniai reiškiniai specifiškumu nesiskiria: panašios apraiškos gali pasireikšti pažeidžiant įvairias endokrinines liaukas, kartais hormonų gamybos padidėjimas ir sumažėjimas pasireiškia tais pačiais simptomais. M. Bleileris (1954) aprašė psichoendokrininį sindromą, kuris laikomas vienu iš psichoorganinio sindromo variantų. Pagrindinės jo apraiškos – afektinis nestabilumas ir impulsų sutrikimai, pasireiškiantys savotišku psichopatišku elgesiu. Labiau būdingas ne potraukių iškrypimas, o neproporcingas jų stiprėjimas ar susilpnėjimas. Depresija yra labiausiai paplitęs emocinis sutrikimas. Jie dažnai atsiranda esant skydliaukės, antinksčių, prieskydinių liaukų hipofunkcijai. Afektiniai sutrikimai šiek tiek skiriasi nuo grynųjų depresijų ir manijų, būdingų MDP. Dažniau stebimos mišrios būsenos, kurias lydi dirglumas, nuovargis ar irzlumas bei pyktis.
Apibūdinami kai kurie kiekvienos endokrinopatijos požymiai. Itsenko-Cushingo ligai būdinga adinamija, pasyvumas, padidėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis be ryškaus emocinio nuobodulio, būdingo šizofrenijai.
Diferencinė diagnozė sergant šizofrenija apsunkina keistų meniškų pojūčių atsiradimą kūne - senestopatijas („smegenys išdžiūvo“, „galvoje kažkas mirga“, „vidus knibžda“). Šiems pacientams itin sunku pajusti kosmetinį defektą. Sergant hipertiroidizmu, priešingai, padidėja aktyvumas, nervingumas, emocinis labilumas, greitai pereinant nuo verksmo prie juoko. Dažnai sumažėja kritikos su klaidingu jausmu, kad pasikeitė ne pacientas, o situacija („gyvenimas tapo įtemptas“). Kartais pasireiškia ūmi psichozė (depresija, kliedesys, sąmonės drumstis). Psichozė gali atsirasti ir po strumektomijos operacijos. Sergant hipotiroze, psichoorganinio sindromo apraiškos (sumažėjusi atmintis, greitas protas, dėmesys) greitai prisijungia prie psichinio išsekimo požymių. Būdingas niūrumas, hipochondrija, stereotipinis elgesys. Ankstyvas Adisono ligos požymis – didėjantis vangumas, pirmą kartą pastebimas tik vakare ir išnykstantis pailsėjus. Pacientai yra irzlūs, jautrūs; visada bando miegoti; libido smarkiai sumažėja. Ateityje organinis defektas sparčiai auga. Staigus būklės pablogėjimas (Addisono krizė) gali pasireikšti sąmonės sutrikimu ir sudėtingos struktūros ūminėmis psichozėmis (depresija su disforija, euforija su persekiojimo kliedesiais ar erotiniais kliedesiais ir kt.). Akromegaliją dažniausiai lydi tam tikras lėtumas, mieguistumas, lengva euforija (kartais ją pakeičia ašaros ar pykčio priepuoliai). Jei lygiagrečiai pastebima prolaktino hiperprodukcija, galima pastebėti padidėjusį rūpestingumą, norą globoti kitus (ypač vaikus). Organinis defektas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, daugiausia atsiranda dėl gretutinės kraujagyslių patologijos ir yra panašus į kitų kraujagyslių ligų pasireiškimus.
Kai kurių endokrinopatijų atveju psichopatologiniai simptomai visiškai nespecifiniai ir beveik neįmanoma nustatyti diagnozės be specialaus hormoninio tyrimo (pavyzdžiui, pažeidžiant prieskydinių liaukų funkcijas). Hipogonadizmas, kilęs nuo vaikystės, pasireiškia tik padidėjusiu sapnavimu, pažeidžiamumu, jautrumu, drovumu ir įtaigumu (psichiniu infantilumu). Suaugusiųjų kastracija retai sukelia rimtą psichinę patologiją – daug dažniau pacientų išgyvenimai siejami su savo defekto sąmoningumu.
Hormoninės būklės pokyčiai gali sukelti tam tikrą psichinį diskomfortą moterims menopauzės laikotarpiu (dažniau moterims prieš menopauzę). Pacientai skundžiasi karščio bangomis, prakaitavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, į neurozę panašiais simptomais (isteriniais, asteniniais, subdepresiniais). Priešmenstruaciniu laikotarpiu dažnai pasireiškia vadinamasis priešmenstruacinis sindromas, kuriam būdingas dirglumas, sumažėjęs darbingumas, depresija, miego sutrikimai, į migreną panašūs galvos skausmai ir pykinimas, o kartais ir tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, vidurių pūtimas ir edema.
Nors psichoendokrininio sindromo gydymui dažnai prireikia specialios pakaitinės hormonų terapijos, vien hormoninių preparatų vartojimas ne visada visiškai atkuria psichinę savijautą. Gana dažnai emociniams sutrikimams koreguoti reikia vienu metu skirti psichotropinių vaistų (trankviliantų, antidepresantų, lengvų antipsichozinių vaistų). Kai kuriais atvejais reikėtų vengti vartoti hormoninius preparatus. Taigi, pokastracijos, menopauzės ir sunkaus priešmenstruacinio sindromo gydymą geriau pradėti nuo psichofarmakologinių vaistų, nes nepagrįstas pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas gali sukelti psichozes (depresiją, maniją, maniakines kliedesines būsenas). Daugeliu atvejų bendrosios praktikos gydytojai neįvertina psichoterapijos svarbos endokrinopatijų gydymui. Beveik visiems pacientams, sergantiems endokrinine patologija, reikalinga psichoterapija, o esant menopauzei ir priešmenstruaciniam sindromui, psichoterapija dažnai duoda gerą efektą nenaudojant vaistų.
Somatogeninius psichikos sutrikimus, kaip taisyklė, lemia simptomai, kuriuos sukelia ne tik somatiniai, bet ir endogeniniai, subjektyvūs veiksniai. Šiuo atžvilgiu klinikinis vaizdas atspindi asmens reakcijas į patologinį procesą. Kitaip tariant, patologinio proceso eigos pobūdis atsispindi paciento asmenybėje, jo emociniuose išgyvenimuose.
Bet kokios rimtos somatinės bėdos diagnozę visada lydi asmeninė paciento reakcija, atspindinti naujai susidariusią situaciją. Pagal klinikines apraiškas somatinių pacientų psichogeninės būsenos yra labai įvairios. Dažniau jie išreiškiami nuotaikos sutrikimais, bendra depresija, letargija. Tuo pačiu metu yra tendencija didinti baimes dėl negalėjimo pasveikti. Jaučiama baimė, nerimas dėl artėjančio ilgalaikio gydymo ir buvimo ligoninėje atokiau nuo šeimos ir artimųjų. Kartais išryškėja melancholija, slegiantis jausmas, išoriškai išreikštas izoliuotumu, motoriniu ir intelektualiniu atsilikimu bei ašarojimu. Gali pasireikšti kaprizingumas ir emocinis nestabilumas.
Ypatingo atidumo gydytojui praktikantui reikia aiškinant pacientui tikrąją jo sveikatos būklę ir paraklinikinių tyrimų rezultatus bei perduodant medicininius dokumentus į rankas. Deja, jatrogeninės būklės nėra tokios retos, todėl gydytojas psichoterapinio pokalbio metu turi nuraminti pacientą, pašalinti nerimą, abejones ir įkvėpti tikėjimą sėkmingu pasveikimu.
KLINIKA
Simptominės psichozės gali būti ūmios (daugeliu atvejų su sutrikusia sąmone) ir ilgai (užsitęsusios), be sąmonės aptemimo. Be to, somatinės ligos vystymąsi gali lydėti latentinių endogeninių psichozių atsiradimas arba paūmėjimas (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė ir kt.).
Sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, gali pasireikšti depresinė-paranojinė būsena, kuriai būdingas kasdienių nuotaikų svyravimų nebuvimas (skirtingai nuo endogeninių depresijų), susijaudinimas, nerimas, ašarojimas. Naktį galimi kliedesiniai simptomai. Delyro atsiradimas depresijos fone rodo paciento somatinės būklės pablogėjimą. Sunkiais atvejais klausos haliucinacijos ir daugybinės iliuzijos prisijungia prie stuporinės būsenos išsivystymo.
Santykinai retas Korsakovo sindromas su konfabuliaciniais sutrikimais ir fiksacine amnezija. Šie sutrikimai dažniausiai būna laikini, o po jų visiškai atsistato atmintis.
Psichikos sutrikimus sergant įvairiomis vidaus organų ligomis lemia somatinio sutrikimo specifiškumas ir sunkumas. Esant ūmiai besivystančiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (miokardo infarktas, būklė po širdies operacijos ir kt.), dažnai atsiranda stulbinamos, amentinės ir kliedesinės būsenos, kurias lydi baimė, nerimas, kartais euforija.
Ankstyvuoju miokardo infarkto laikotarpiu galimi iliuziniai-haliucinaciniai sutrikimai, afektiniai sutrikimai (nerimas, depresija, psichomotorinis slopinimas), kritinio savo būklės ir aplinkinių įvykių vertinimo praradimas. Kartais būna maniakinė būsena su bendros savijautos jausmu, pakilia nuotaika, įsitikinimu, kad nėra somatinių sutrikimų, įskaitant infarktą. Ligai vystantis, atsiranda derealizacijos ir nuasmeninimo požymių, nestabilios kliedesinės požiūrio idėjos, savęs kaltinimas.
Psichikos sutrikimai dažniau pasireiškia žmonėms, kurie iki ligos patyrė galvos smegenų traumą, piktnaudžiavo alkoholiu, buvo lėtinėse ar ūmiose psichotrauminėse situacijose. Pasveikę atsiranda aktyvumo potraukis, normalizuojasi pakili nuotaika arba, atvirkščiai, išsivysto subdepresiniai sutrikimai, hipochondrija.
Psichopatologiniai simptomai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Sergant krūtinės angina, nepaisant jos patogenetinių mechanizmų, priepuolių metu atsiranda afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, hipochondrija. Po pakartotinių priepuolių gali išsivystyti kardiofobinis sindromas, pasireiškiantis nuolatinėmis neurozinėmis paciento reakcijomis į perkeltus krūtinės anginos priepuolius.
Aktyviąją reumatinės ligos fazę gali lydėti kliedesiniai sutrikimai, reumatinė hiperkinezė, depresinės-paranojinės būsenos su nerimu ir susijaudinimu.
Deliriniai sutrikimai dažniausiai derinami su oneiroidiniais komponentais. Aukštos temperatūros fone pacientai mato ginkluotus veidus, priešus, minias įvairių tautybių žmonių, paradus, šventines demonstracijas, balsus, muzikos garsus, dainas įvairiomis pasaulio kalbomis, triukšmą, šūvius. Šiuos išgyvenimus lydi baimė, nerimas, budrumas.
Reumatinė hiperkinezė pasireiškia įvairaus sunkumo choreoforminiais judesiais – nuo pavienių veido, kaklo, pečių juostos, rankų raumenų trūkčiojimų iki nuolatinio motorinio sužadinimo. Dažniau stebima veido ir viršutinių galūnių distalinių dalių raumenų hiperkinezė, rečiau - kaklo, viršutinės kūno dalies raumenų. Sunkiais atvejais gyslainės sužadinimas išoriškai primena hebefreninį sindromą: atsiranda grimasos, išdaigos, meniški judesiai, primenantys vaiko kvailystę. Tačiau jie niekada nevirsta į bendrą psichomotorinį susijaudinimą, būdingą hebefrenijai.
Psichikos sutrikimai sergant ūminiu reumatu dažniausiai trunka 2-3 mėnesius (kartais ilgiau) ir baigiasi pasveikimu, kuris dažniausiai įvyksta kartu su aktyvios ligos fazės pabaiga, temperatūros, kraujo rodiklių, ESR normalizavimu.
Sergant kepenų, virškinamojo trakto ligomis, pamažu atsiranda dirglumas, nemiga, emocinis nestabilumas, kartais ir hipochondrija, kancerofobija.
Kepenų ligas lydi disforiniai nuotaikos sutrikimai, hipnogoginės haliucinacijos.
Sergant kepenų ciroze su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis (gelta, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto), psichikos sutrikimai išryškėja asteniniai sutrikimai su disforiniais intarpais piktybiškumo, dirglumo, patologinio punktualumo, depresijos, didesnio dėmesio sau forma. Be to, pastebimi ryškūs vegetatyviniai sutrikimai su širdies plakimo priepuoliais, prakaitavimu, kraujospūdžio svyravimais, odos paraudimu emocinių išgyvenimų metu. Taip pat būdingas odos niežėjimas, nemiga, galūnių tirpimo jausmas. Kai būklė pablogėja, apsvaigimas didėja, o vėliau virsta stuporu, o kartais ir koma.
Esant toksinei kepenų distrofijai, išsivysto koma. Kaip žinia, toksinė distrofija – tai hepatocerebrinė patologija, o ištikus komai (pavyzdžiui, sergant virusiniu hepatitu A ūminė geltona kepenų atrofija) pirmiausia atsiranda galvos skausmai, prakaitavimas, astmos priepuoliai, vėmimas, sutrinka miegas. Ateityje, atsižvelgiant į bendrą apsvaiginimą, išsivysto psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai, kliedesiniai-amentiniai sutrikimai su nerišlia kalba, fragmentiški haliucinaciniai ir kliedesiniai reiškiniai. Galimi epilepsijos priepuoliai. Somatinės būklės paūmėjimą lydi stipresnis apsvaigimas, tada atsiranda stuporas, o vėliau - koma, galinti baigtis mirtimi.
Sergantiems lėtine pneumonija, sunkiomis plaučių tuberkuliozės formomis būdingos užsitęsusios depresinės būsenos, haliucinaciniai-kliedesiniai reiškiniai, klaidingi atpažinimai. Kartais pastebimas euforiškas nuotaikos atspalvis, nerūpestingumas, paviršutiniškas mąstymas, padidėjęs motorinis aktyvumas. Šie psichikos sutrikimai yra sujungti į asteninį simptomų kompleksą. Kai kuriais atvejais tai visiškai lemia klinikinį vaizdą, o kitais, psichikos astenijos fone, atsiranda papildomų psichikos sutrikimų, pasireiškiančių maniakiniais ar paranojiniais inkliuzais, o kartais ir sąmonės sutrikimo požymiais.
Psichinė astenija sergant tuberkulioze nesiskiria nuo asteninės būsenos sergant kitomis somatinėmis ligomis ir pasireiškia padidėjusiu psichikos išsekimu, vangumu, neveiklumu, depresija ir kt. dirgikliais, emocinio sprogimo priepuoliai greitai iškyla verksmu, ašarojimu, vaikišku bejėgiškumu. Kai kuriems pacientams būdinga anosognozija (jų pačių būklė nėra pakankamai įvertinta). Tokiu atveju pacientai yra nerūpestingi, patenkinti, nerūpestingi.
Procesui pasunkėjus, išsivysto asteninio sumišimo būsena, kai nesugebama sutelkti dėmesio, teisingai vertinama aplinka, greitas išsekimas pateikiant mintis, sprendimų lengvabūdiškumas.
Toliau paūmėjus tuberkuliozei, asteninio sumišimo būsena gali virsti amentalia. Kartu paciento sąmonės sutrikimas pasiekia tokį mastą, kad jis nebesugeba orientuotis aplinkoje. Jo kalba tampa nerišli, veiksmai neadekvatūs. Šie sutrikimai tampa maniakiniais arba depresiniais. Sunkiais fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės atvejais, kai pasireiškia tuberkuliozės proceso protrūkiai, amentinės būklės atsiranda dažniau. Tokiais atvejais taip pat galima pastebėti kliedesines būsenas, katatoninius sutrikimus ir verbalinę haliucinozę. Sąmonės pažeidimas paprastai nesiskiria dideliu gyliu ir vyksta bangomis. Amentija, kuri išlieka 1,5-2 mėnesius, rodo proceso progresavimą ir galimybę susirgti tuberkulioziniu meningitu. Tuberkulioze sergančių pacientų kliedesys dažnai išsivysto žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Jo klinikinis vaizdas apima žodines ir vizualines haliucinacijas.
Pacientams, sergantiems tuberkulioze, esant lengvam asteniniam sumišimui, taip pat gali išsivystyti paranojinės būsenos. Kartu jie išsako beprotiškas persekiojimo, nuodijimo idėjas, tampa įtarūs, atsisako maisto ir tiki, kad su jais atliekami mirtini eksperimentai. Be to, po epizodinių trumpalaikių euforijos priepuolių atsiranda nuolatinių dirglumo silpnumo, vangumo ir neveiklumo požymių. Esant efektyviam antibiotikų (streptomicino ir kt.), antibakterinių vaistų (PASK, ftivazido ir kt.) ir chirurginių gydymo metodų vartojimui, susilpnėjus ligos procesui, psichikos sutrikimų gylis palaipsniui mažėja. Pirmiausia išnyksta sutrikusios sąmonės ir paranojinių inkliuzų simptomai, vėliau pamažu išsilygina afektiniai sutrikimai ir asteninių simptomų kompleksai.
Pogimdymines psichozes lydi amentinis sąmonės sutrikimas, depresijos apraiškos. Dėl to atsirandantys psichikos sutrikimai gali būti pradinės bet kurios endogeninės ligos (šizofrenija, maniakinės-depresinės psichozės ir kt.) stadijos.
Pogimdyminės psichozės dažniausiai išsivysto per pirmuosius 1,5 mėnesio po gimdymo, o kartais ir vėliau dėl egzogeninių ir endogeninių veiksnių įtakos, ypač dėl endokrininės-diencefalinės ir emocinės-instinktyvios reguliavimo disreguliacijos, nepalankios mikrosocialinės aplinkos (šeimos aplinkos). ), somatoseksualinis infantilizmas.
Amentiniai ir amentaliniai-oneiroidiniai sutrikimai dažniau pasireiškia dėl įvairių infekcinio pobūdžio ginekologinių komplikacijų. Ypač gilios amentinės būsenos stebimos septinio proceso metu. Amence šiais atvejais derinama su haliucinaciniais kliedesiais ar oneiriniais išgyvenimais. Taip pat galimos apsvaigusios būsenos su mutizmu ir nejudrumu. Šių sutrikimų atsiradimas rodo patologinio proceso apibendrinimą. Tiesa, kai kuriais atvejais yra disproporcija tarp bendros organizmo būklės sunkumo, ryškios temperatūros reakcijos (daugiau nei 39 ° C) ir palyginti nedidelių lytinių organų uždegiminių pokyčių. Tai rodo, kad psichikos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu yra tiesiogiai susiję ne tik su somatine, bet ir su smegenų (diencefaline) patologija.
Pogimdyminė depresija dažnai pasireiškia praėjus 1,5-2 savaitėms po gimdymo. Paprastai tai prasideda namuose praėjus kelioms dienoms po išrašymo iš ligoninės. Kartu atsiranda prislėgta nuotaika, motorinis ir intelektinis atsilikimas, nemiga, saviplakos idėjos. Depresinės būsenos paprastai trunka nuo kelių savaičių iki 2-3 mėnesių, o kartais būna vangiai užsitęsusios.
Gimus vaikams su deformacijomis, vaikui mirus ar esant kitoms psichogeninėms situacijoms, pavyzdžiui, šeimyniniams nesklandumams, gali pasireikšti reaktyviosios depresijos. Tokiais atvejais, esant dideliam kaimui, pacientai skundžiasi gyvenimo sunkumais, jiems kyla mintis apie savo bejėgiškumą, negalėjimą susilaukti vaikų, pasirūpinti vaiku ir pan. Baimė dėl šeimos saugumo , perdėtas kaltės jausmas vėliau perauga į susvetimėjimą ir priešiškumą tarp artimųjų. Dažnai tokie pacientai atsisako maitinti vaiką, pareiškia praradę susidomėjimą gyvenimu, rodo polinkį į savižudybę.
Reikia pažymėti, kad depresinės būsenos pogimdyminiu laikotarpiu savo gilumu niekada nepasiekia tokio endogeninės depresijos laipsnio kaip šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė. Antidepresantų, trankviliantų paskyrimas beveik visada duoda teigiamą poveikį. Ypač veiksmingas yra insulino-komatozės ir elektrokonvulsinis gydymas.
Esant piktybiniams navikams, vyrauja depresinės-paranoidinės būsenos, kartais Kotardo kliedesio, Korsakovo sindromo forma. Psichikos sutrikimai, kaip taisyklė, išsivysto po chirurginių intervencijų ir sustiprėjus kacheksijos poveikiui.
Visų pirma, reikia pastebėti, kad pats vėžio faktas ar net įtarimas dėl jo turi didžiulį psichotrauminį poveikį, nes, viena vertus, kyla grėsmė gyvybei, kita vertus, atsiranda visokių komplikacijų. su operacija, su vėlesne negalia, gąsdina. Tai sukuria pagrindą reaktyviosios būsenos išsivystymui, kurios sunkumas priklauso ne tiek nuo somatinės savijautos, kiek nuo psichogeninių poveikių.
Vėžiu sergančių pacientų reaktyviosios būklės klinikinis vaizdas visų pirma būdingas nerimo ir depresijos sindromo išsivystymui. Taip pat galimos hipochondrinės reakcijos su isteriniais komponentais, psichopatiniai sutrikimai su paranojiškomis nuostatomis, irzli, pikta nuotaika. Kai kuriais atvejais stebimi depresiniai sutrikimai, kuriuos lydi baimė, susijaudinimas, derealizacijos-depersonalizacijos sutrikimai, nuolatinė nemiga, polinkis į savižudybę.
Esant palankiam rezultatui po chirurginių intervencijų ir sėkmingo konservatyvaus gydymo, šie sutrikimai lėtai regresuoja. Tai taip pat palengvina tai, kad pacientams išlieka viltis dėl sėkmingo rezultato, net ir sergant sunkia depresine ir kitais psichopatologiniais sutrikimais. Be to, daugelis pacientų demonstruoja psichologiškai apsauginį polinkį supaprastinti esamą situaciją ir išstumti iš sąmonės niūrias mintis apie ligos baigtį.
Progresuojant piktybiniam navikui ir pablogėjus somatinei būklei, ypač esant vėžiniams virškinamojo trakto navikams, nerimo-depresijos būsenos fone gali išsivystyti nihilistinis kliedesys su klausos ir lytėjimo haliucinacijomis (Cotardo sindromas). Kartais amnestiniai sutrikimai išsivysto su konfabuliacijomis ir pseudo-priminimais (Korsakovo sindromas), taip pat kliedesine-amentalia sumišimu.
Klinikinis smegenų auglių vaizdas yra labai įvairus. Jo sunkumas ir pobūdis priklauso nuo naviko lokalizacijos, naviko augimo greičio ir pobūdžio. Psichikos sutrikimai yra papildomi patologiniai smegenų navikų pokyčiai.
Dažniausiai, sergant smegenų augliais, pastebimas įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas. Kartu atsiranda bendras psichinių procesų slopinimas, letargija, abejingumas, silpsta aktyvus ir pasyvus dėmesys, atmintis, sutrinka orientacija. Šiek tiek rečiau pasitaiko kitų tipų sąmonės sutrikimas su psichomotoriniu (epileptiforminiu) susijaudinimu, taip pat oneiroidinė būsena. Kartais pastebimi derealizacijos ir depersonalizacijos reiškiniai. Ūminiai paroksizminiai sutrikimai su minėtais simptomais, kaip taisyklė, dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
Be to, esant pakitusios sąmonės smegenų augliams fone, gali būti psichoorganinio sindromo požymių. Šiuo atveju būdingas atminties sutrikimo padidėjimas, fiksacinės amnezijos išsivystymas su pseudopriminimais ir konfabuliacijomis, o vėliau retro- ir anterogradinė amnezija. Kartu gali keistis ir afektinė sfera – ji pasireiškia dirglumo, šlapimo nelaikymo, arba, atvirkščiai, vangumo, abejingumo, apatijos pavidalu. Tokio paciento kritinis požiūris į jo būklę sumažėja.
Psichikos sutrikimų klinika tam tikru mastu priklauso nuo navikų lokalizacijos.
Sergant smegenų laikinųjų skilčių navikais, galimos pradinės klausos ir regos haliucinacijos, retkarčiais – uoslės ir skonio sutrikimai. Panašūs sutrikimai gali būti stebimi lokalizuojant navikus parietalinėje ir pakaušio srityje.
Esant vadinamiesiems priekiniams smegenų auglių simptomams, išryškėja apatoabulinio sindromo su atminties sutrikimu klinika. Priešingi afektiniai pokyčiai euforijos, mieguistumo, potraukio slopinimo forma yra šiek tiek retesni.
Esant giliųjų smegenų dalių pažeidimui emocinio labilumo, impulsyvumo fone, pastebimi ryškūs parkinsonizmo požymiai. Kartais atsiranda mieguistumas, abejingumas aplinkai, slogi nuotaika. Kartais gali padidėti emocinis fonas, slopinamas potraukis.
Pažymėtina, kad esant įvairios lokalizacijos smegenų augliams, gali būti stebimi generalizuoti ir abortiniai (Džeksoniniai, diencefaliniai ir kt.) epileptiforminiai priepuoliai. Konvulsiniai traukuliai dažniausiai atsiranda organinių centrinės nervų sistemos pokyčių fone.
Smegenų navikų diagnozė dažnai sukelia didelių sunkumų. Jie turi būti atskirti nuo kraujagyslių ir atrofinių smegenų ligų.
Smegenų auglys pašalinamas chirurginiu būdu. Be to, atliekama dehidratacija, prieštraukulinis gydymas ir radioterapija. Esant ūminiams psichoziniams sutrikimams, mažomis dozėmis vartojamas psichomotorinis sujaudinimas, trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai.
Nefrogeninės psichozės pasireiškia šiais psichopatologiniais požymiais: asteniniu simptomų kompleksu, kliedesiais ir amentiniais sutrikimais.
Pažeidžiant endokrininių liaukų veiklą, išsivysto psichoendokrininis sindromas. Jo klinikinis vaizdas yra nespecifinis ir santykinai priklausomas nuo endokrininės sistemos funkcijų tipo ir pobūdžio, ypač nuo smegenų pagumburio struktūrų įtraukimo į skausmingą procesą.
Su endokrininiais sutrikimais gali išsivystyti į neurozę panašūs ir afektiniai psichopatologiniai sindromai.
Į neurozę panašūs simptomai dažniausiai pasireiškia senestopatinės hipochondrijos forma. Tuo pačiu metu pacientai jaučia sunkumą, deginimo pojūtį visame kūne, pilnumą galvoje, juosmens srityje, pilve ir kitose kūno vietose. Šie pojūčiai sustiprėja hormoninės patologijos paūmėjimo laikotarpiu. Jų pacientai aprašo spalvingai, emocingai, sodriai. Psichologiniams sutrikimams būdingas psichoasteninių požymių išsivystymas.
Endokrininės patologijos afektinių sindromų klinikinį vaizdą atspindi depresijos ir hipomanijos būsenos.
Depresiniai sutrikimai dažniau pasireiškia asteninio simptomų komplekso fone.
GYDYMAS
Psichikos sutrikimų buvimas sergant somatinėmis ligomis yra santykinė indikacija hospitalizuoti somatinės ligoninės psichiatrijos skyriuje. Toks pacientas turi būti nuolat prižiūrimas tiek terapeuto, endokrinologo ar infekcinių ligų specialisto, tiek psichiatro, t.y., jam turi būti teikiama priežiūra visą parą. Esant ryškiems užsitęsusiems psichinės veiklos sutrikimams, gydymas gali būti atliekamas psichiatrinėje ligoninėje.
Simptominės psichozės gydymas turi būti skirtas pagrindinei somatinei ar infekcinei ligai pašalinti. Be to, skiriamas detoksikacinis gydymas, taip pat psichotropiniai vaistai, atsižvelgiant į psichozinių sutrikimų sindrominius ypatumus. Atsigavimo procese gali būti naudojami nootropiniai vaistai (nootropilas, piracetamas).
Jei psichiatrinėje praktikoje psichotropiniai vaistai kai kuriais atvejais naudojami kaip pagrindinis terapinis agentas, tai gydant simptomines psichozes tie patys vaistai atlieka papildomą vaidmenį. Jie pasireiškia tik tam tikroje somatinės ligos stadijoje ir, atsižvelgiant į jos sunkumą, sunkumą, išsivystymo stadiją ir klinikinius požymius, skiriami vieną kartą, kelioms dienoms ir net savaitėms ar mėnesiams. Tačiau bet kuriuo atveju psichotropiniai vaistai, normalizuojantys protinę veiklą, prisideda prie sėkmingo pagrindinės somatinės ligos gydymo.
Chlorpromazino naudojimas simptominių psichozių gydymui yra labai ribotas, nes jis turi neigiamą somatotropinį poveikį kepenų, tulžies takų ir inkstų ligoms. Be to, sustiprina depresinį nuotaikos foną, sukelia motorinį slopinimą. Atsižvelgiant į šias neigiamas savybes, chlorpromazinas skiriamas vienkartinėmis dozėmis (1-2 ml 2,5% tirpalo) esant ūminėms psichozinėms būklėms, kurias lydi psichomotorinis susijaudinimas.
Tizercin vartojamas dažniau. Jis yra mažiau toksiškas, neturi depresijos savybių. Jis skiriamas mažomis dozėmis (25-75 mg per parą) esant į neurozę panašioms ir astenoparanoidinėms būklėms, kurios pasireiškia vyraujant nerimui ir disharmonijai. Neigiama tizercino savybė yra jo gebėjimas sukelti raumenų silpnumą, vegetacines ir kraujagyslių krizes. Dėl šios priežasties nepageidautina skirti tizerciną astenizuotiems pacientams.
Teralen skirtas simptominiams psichikos sutrikimams su astenodepresiniais ir į neurozę panašiais simptomais gydyti. Lengvas raminamasis vaisto poveikis kartu su timolepsiniu poveikiu turi teigiamą poveikį, pašalindamas nerimą, agripniją, taip pat diencefalinius ir vegetacinius sutrikimus. Skirkite jį nuo 5 iki 60 mg per dieną.
Melleril, vartojamas nedidelėmis dozėmis (5-40 mg per parą), somatinių komplikacijų ir šalutinio poveikio nesukelia. Jis skiriamas esant astenodepresinėms ir į neurozę panašioms būklėms. Jis turi lengvą antidepresinį ir raminamąjį poveikį. Šviesus kalbos ir motorinės veiklos stimuliavimas nėra lydimas organizmo energijos išteklių išsekimo, padidėjusios asteninės būklės.
Triftazinas iki 10-20 mg per parą vartojamas esant paranojiniams ir haliucinaciniams-paranojiniams reiškiniams, esant somatogeninės psichozės simptomams. Norint išvengti galimo ekstrapiramidinių sutrikimų išsivystymo, būtina skirti korektorių (ciklodolį, parkopaną ir kt.), manevruoti dozes, daryti gydymo pertraukas, atlikti detoksikacijos ir lengvos dehidratacijos terapiją.
Haloperidolis, kaip ir triftazinas, prisideda prie haliucinacinių kliedesių simptomų, psichikos automatizmo sindromo ir verbalinės haliucinozės regresijos. Jis neturi žalingo poveikio parenchiminiams organams. Tačiau neurologinis šalutinis poveikis, atsirandantis gydant haloperidoliu, riboja jo vartojimą. Vaistas skiriamas mažomis dozėmis (1,5-15 mg per parą), kurių ne visada pakanka norimam antipsichoziniam poveikiui pasiekti.
Frenolon vartojamas esant astenohipochondrinėms ir apatoabolinėms būklėms, taip pat asteniniam sumišimui. Teigiamai veikia virškinimo trakto sekreciją. Jis skiriamas mažomis dozėmis (5-15 mg per parą), todėl išvengiama šalutinio poveikio.
Ne visada patartina naudoti mazheptilą ir trisedilį, net ir minimaliomis dozėmis, kartu gydant somatogenines psichozes, nes jie sukelia greitą ekstrapiramidinių sutrikimų vystymąsi. Jie turėtų būti skiriami esant nuolatiniams, užsitęsusiems kliedesiniams-haliucinaciniams reiškiniams, kurie nėra jautrūs kitų antipsichozinių vaistų poveikiui. Tokiais atvejais būtina lėtai didinti dozes kartu vartojant korektorių.
Melipraminas (25-125 mg per parą) veiksmingiausias sergant reumatinio pobūdžio depresinėmis sąlygomis. Jis skirtas intelektualiniam ir motoriniam atsilikimui. Nerimo ir depresijos sąlygomis jis skiriamas kartu su tizercinu, nes be jo melipraminas padidina nerimą.
Amitriptilinas (25-125 mg per parą) skirtas somatogeninio pobūdžio depresijai, kurios struktūroje pastebimas susijaudinimas, nerimas, obsesiniai reiškiniai.
Pirazidolis (25-125 mg per parą) plačiai naudojamas gydant somatogeninius ir reaktyvius-somatogeninius psichikos sutrikimus. Vidutinis raminamasis, antidepresantas ir stimuliuojantis pirazidolio poveikis kartu su mažu toksiškumu leidžia sėkmingai naudoti šį vaistą esant depresiniams, astenohipochondriniams ir distiminiams sutrikimams.
Chloracizinas (15-75 mg per parą) teigiamai veikia tikrą somatinį skausmą, mažina senestopatijų sunkumą.
Iš monoaminooksidazės inhibitorių grupės dažniau vartojamas iprazidas (25-75 mg per parą). Jis skiriamas esant krūtinės anginai, ilgalaikiam koronarinės širdies ligos, lydimos astenodepresijos būsenos, gydymui ir kitiems patvirtintiems vaistams atsparios krūtinės anginos atvejais.
Raminamieji preparatai plačiai naudojami gydant somatogeninius psichikos sutrikimus. Didžiausias teigiamas poveikis pastebimas skiriant vaistus, turinčius raminamąjį šališkumą (fenazepamas, meprobamatas, elenas, amizilas, eunoktinas ir kt.) Raminamieji preparatai naudojami somatogeninio pobūdžio diencefaliniams, vegetatyviniams-kraujagyslių ir epileptiforminiams sutrikimams sušvelninti arba sustabdyti. Tačiau ilgalaikis trankviliantų vartojimas lėtinėmis asteninėmis ar į neurozę panašiomis sąlygomis gali sukelti psichologinės priklausomybės nuo jų vystymąsi.
Neuroleptikų skyrimas, net ir mažomis dozėmis, turi būti derinamas su kordiamino įvedimu. Reikėtų pažymėti santykinį daugelio psichotropinių vaistų (neuroleptikų ir trankviliantų) nesuderinamumą su barbitūratais ir vaistais (morfinu, promedoliu ir kt.). Kartu vartojant antipsichozinius vaistus ir vaistus, atsiranda vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, dizartrija ir galvos svaigimas. Barbitūratai kartu su neuroleptikais sukelia apsvaigimą, hiperemiją ir širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Psichotropinių vaistų nesuderinamumas su fenaminu ir efedrinu pasireiškia širdies ritmo anomalijomis, psichomotoriniu susijaudinimu. Norint išvengti šių pažeidimų, tarp nesuderinamų vaistų skyrimo būtina daryti dviejų savaičių pertrauką.