Pulsas yra arterinių kraujagyslių virpesiai, susiję su širdies darbu. Tačiau gydytojai pulsą vertina plačiau: visus su juo susijusius širdies sistemos kraujagyslių pokyčius. Kiekviena pulso charakteristika rodo širdies raumenų veiklos būsenos normą arba nuokrypį.
Pagrindinės pulso charakteristikos
Širdies svyravimai turi šešis pagrindinius rodiklius, pagal kuriuos galima diagnozuoti širdies raumenų veiklą. Pulsas ir jo charakteristikos yra dūžių ritmas ir dažnis, dūžių stiprumas ir įtampa, taip pat svyravimų forma. Kraujospūdžio lygiui taip pat būdingos pulso savybės. Pagal širdies ritmo svyravimus specialistai gali nustatyti ligą, kuria serga pacientas.
Ritmas
Širdies susitraukimų dažnis vadinamas ciklišku širdies raumenų „tūpimų“ kaita per minutę. Tai arterijos sienelių vibracijos. Jie apibūdina kraujo judėjimą per arterijas širdies susitraukimų metu. Diagnostikos tikslais pulsas matuojamas smilkinėje, šlaunyje, po keliu, užpakalinėje blauzdikaulio dalyje ir kitose vietose, kur arterijos eina arti kūno paviršiaus. Pacientams dažnai sutrinka širdies plakimo ritmas.
Dažnis
Pulso dažnis yra „tvinkių“ skaičius per minutę. Jį galima suskaičiuoti paspaudus ant arterijų kraujagyslių. Širdies susitraukimų dažnis (pulsas) esant įvairiems krūviams apibūdina kraujo stūmimo greitį. Yra dviejų tipų širdies ritmo nukrypimai:
- bradikardija (lėtas širdies plakimas);
- tachikardija (greitas širdies plakimas).
Susitraukimų intervalą galima apskaičiuoti tonometru, o ne tik paprasta palpacija. Dažnio dažnis priklauso nuo asmens, kurio pulsas matuojamas, amžiaus. Dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus ir patologijų. Treniruotės metu dažnis taip pat didėja.
Esant aukštam pulso dažniui, būtina išsiaiškinti, koks yra kraujospūdis. Jei jis mažas, reikia naudoti priemones, kurios sumažina susitraukimų dažnį bet kokiu pacientui prieinamu būdu, nes per dažni širdies plakimai yra labai pavojingi.
Širdies plakimo vertė
„Smūgių“ dydžiui būdinga svyruojančių judesių įtampa ir užpildymas. Šie rodikliai yra arterijų būklė, taip pat jų elastingumas. Yra tokių nukrypimų:
- stiprus pulsas, jei į aortą išmetamas didelis kiekis kraujo;
- silpnas pulsas, jei, pavyzdžiui, susiaurėjusi aorta, arba kraujagyslių stenozė;
- su pertrūkiais, jei stambūs širdies plakimai kaitaliojasi su silpnais;
- filiforminis, jei vibracijos beveik neapčiuopiamos.
Įtampa
Šis parametras nustatomas pagal jėgą, kuri turi būti taikoma norint sustabdyti kraujotaką arterijoje. Įtampa nustatoma pagal sistolinio kraujospūdžio lygį. Yra įvairių tipų nukrypimų:
- sunkūs susitraukimai, pastebėti esant aukštam slėgiui;
- lengvas atsiranda, kai arterija lengvai užsidaro be pastangų.
Užpildymas
Šiam parametrui įtakos turi kiekybinis į arteriją išstumto kraujo tūris. Tai turi įtakos kraujagyslių sienelių vibracijos stiprumui. Jei užpildymas tyrimo metu yra normalus, pulsas laikomas pilnu. Jei arterijų užpildymas silpnas, pulsas bus silpnai užpildytas. Pavyzdžiui, su dideliu kraujo netekimu. Hipertenzinės krizės metu širdies plakimas yra labai pilnas.
Pulso forma
Šis indikatorius priklauso nuo slėgio vibracijos tarp kraujagyslių susitraukimų vertės. Yra keletas variantų, kaip nukrypti nuo įprastos indikatoriaus vertės:
- greitas širdies plakimas atsiranda, kai iš skilvelių patenka didelis kraujo kiekis ir arterijų elastingumas (dėl to sumažėja diastolinis spaudimas);
- lėtas, esant nedideliems kraujospūdžio pokyčiams (sumažėjus aortos sienelių skerspjūviui arba sutrikus mitralinio vožtuvo funkcijai);
- diktoriniai priepuoliai stebimi pereinant papildomai bangai.
Parvus, tardus išvertus reiškia „lėtas, mažas“. Toks pulsacijų užpildymas būdingas sumažėjus virpesių amplitudei, sumažėjus greičiui. Pulse tardus parvus būdingas pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo defektą arba susiaurėjus pagrindinei arterijai.
Kur ir kaip galima tyrinėti?
Žmogaus kūne yra ribotas skaičius vietų, kur galima ištirti pulso susitraukimus. Ir daug mažiau galimybių jį mokytis namuose. Ištirti pulsą nenaudojant instrumentų galima tik palpacijos pagalba. Širdies plakimo kokybę ir stiprumą galite rasti ir išmatuoti adresu:
- riešas (šalia spindulio);
- alkūnė;
- brachialinės ar pažastinės arterijos;
- šventyklos;
- pėdos;
- kaklas (kur yra miego arterija);
- žandikauliai.
Be to, pulsavimas lengvai juntamas kirkšnyje arba poplitealinėje duobėje.
Impulsų svyravimų dažnio norma
Širdies susitraukimų dažnis, priklausomai nuo amžiaus, skiriasi. Gimusiam vaikui dūžių skaičius yra apie 110 dūžių. 5 metų amžiaus jų dažnis svyruoja apie 86, o 60 metų širdies susitraukimų dažnis svyruoja apie 65 per minutę. Gydytojai sudarė pulso svyravimų verčių lentelę:
Šis pulsas yra plakimas jungo venose, kaklo duobėje ir keliose kitose vietose, esančiose arti širdies. Vietoje mažų venų jo negalima išmatuoti.
Veninio pulso, kaip ir arterinio pulso, savybės apibūdinamos dažniu, ritmu ir kitais parametrais. Venų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, kas yra pulso banga, įvertinti veninį spaudimą. Lengviausiai ištiriama dešinė vidinė jungo vena. Veninis pulsas matuojamas taip:
- žmogus paguldomas ant lovos 30 laipsnių kampu;
- kaklo raumenys turi būti atpalaiduoti;
- kaklas yra išdėstytas taip, kad šviesa liestiškai kristų į kaklo odą;
- Ranka pritaikoma prie kaklo venų.
Norint palyginti venų ir širdies ciklų fazes ir jų nepainioti, apčiuopiama kairioji vena.
Kiti tyrimo metodai
Vienas iš pagrindinių veninio pulso tyrimo būdų yra flebografija. Tai širdies virpesių fiksavimo metodas, susijęs su didelių venų, esančių šalia širdies, užpildymu. Registracija atliekama flebogramos forma.
Dažniau šiam tikslui skirtas prietaisas tvirtinamas prie jungo venų. Ten pulsas ryškesnis ir jaučiamas pirštais.
Diagnostinė vertė
Flebograma įvertina pulso kokybę, apibūdinančią venų kraujagyslių sienelės būklę, leidžia nustatyti kraujo bangų formą ir ilgį, spręsti apie dešiniųjų širdies skyrių funkcionavimą ir spaudimą. Patologijoje keičiasi atskirų bangų grafinis vaizdas. Jų daugėja, mažėja, net kartais išnyksta. Pavyzdžiui, sunku nutekėti kraujui iš dešiniojo prieširdžio, susitraukimų jėga didėja.
Šio tipo pulsas yra ne kas kita, kaip nago plokštelės krašto paraudimas, kai ant jo paspaudžiamas. Panašų veiksmą galima atlikti specialiu stiklu ant paciento lūpų ar kaktos. Esant normaliam kapiliarų ritmui slėgio srityje išilgai dėmės ribos, galima stebėti ritminį paraudimą - blanšavimą, kuris pasireiškia laiku su širdies susitraukimais. Šias apraiškas ant odos pirmą kartą aprašė Quincke. Kapiliarinio srauto ritmo buvimas būdingas nepakankamam aortos vožtuvų funkcionavimui. Kuo didesnis pastarojo darbo nepakankamumo laipsnis, tuo ryškesnis kapiliarų pulsavimas.
Atskirkite ikikapiliarinį pulsą ir tikrąjį. Tiesa yra kapiliarų šakų pulsavimas. Atpažinti nesunku: pastebimas pulsuojantis nago paraudimas nago plokštelės gale jauniems pacientams pabuvus saulėje, vonioje ir pan. Toks pulsavimas dažnai rodo tirotoksikozę, kraujotakos stoką arterijose. arba venų.
Prekapiliarinė pulsacija (Quincke) būdinga didesnėms už kapiliarus kraujagyslėms, pasireiškia arteriolių pulsavimu. Jį galima pamatyti ant nagų guolio ir be spaudimo, taip pat matosi ant lūpų ar kaktos. Toks pulsavimas stebimas esant aortos disfunkcijai esant sistolei su dideliu insulto tūriu ir galinga banga, pasiekiančia arterioles.
Aptikimo technika
Šis pulsavimas nustatomas, kaip minėta aukščiau, paspaudus paciento nago plokštelę. Slėgio metodai aprašyti aukščiau. Šių širdies plakimų tyrimas atliekamas įtarus kraujotakos sistemos patologiją.
Yra keletas būdų, kaip nustatyti šio tipo pulsą.
Pulsas
Kapiliarinio pulso charakteristikos nėra normalios. Tokio pulsavimo plika akimi pamatyti tiesiog neįmanoma, jei kraujotakos sistema sveika.
Fiodorovas Leonidas Grigorjevičius
Pulsas yra žodis, kurį gyvenime yra girdėjęs kiekvienas žmogus. Tačiau kas tai yra ir tiksli jo samprata, nėra žinoma visiems. Pulso charakteristikos gali daug pasakyti apie sveikatos būklę, duoti signalą apie jo gedimus, o tai padės nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje. Visa tai reikia žinoti, kad valdytum savo kūną, nes frazė „laikyk pirštą ant pulso“ kaip niekad aktuali.
Apibrėžimas
Bendroje šio termino sampratoje yra suskirstymas į pulso tipus. Kiekvienas iš jų turi savo normatyvines vertybes, kurios parodo viso organizmo funkcionavimą.
Arterinis
Tai ritmiškas arterijų sienelių susitraukimas, kai susitraukiantis širdies raumuo tiekiamas kraujas. Pulso bangos prasideda prie aortos vožtuvo angos, kai kairysis širdies skilvelis išstumia kraują.
Jo pagrindinė banga susidaro dėl sistolinio slėgio padidėjimo išsiplečiant kraujagyslių lovai, o sienoms nusileidus jos įgauna pradinę formą. Cikliniai miokardo susitraukimai sukuria aortos paviršių virpesių ritmą, dėl kurio atsiranda mechaninė pulso banga.
Pirmiausia jis praeina per dideles arterijas, sklandžiai pereina į mažas, o galiausiai į kapiliarus.
Įdomus! Kapiliarinėje tinklelyje pulso rodmenys lygūs nuliui, todėl arteriolių lygyje pulso pajusti neįmanoma, tačiau kraujotaka jose vienoda ir sklandi.
Kapiliaras
Jis taip pat vadinamas Quincke pulsu. Tai – kapiliarų judėjimas, kuris dažniausiai tikrinamas paspaudus nago galiuką. Nago plokštelės paraudimas rodo širdies susitraukimų dažnį. Jo pasireiškimas yra nukrypimas nuo normos, nes sveikam žmogui kraujo judėjimas per kapiliarų tinklą turi būti nenutrūkstamas, nes prieškapiliariniai sfinkteriai nuolat dirba.
Jei jis pasirodė, tada mes kalbame apie reikšmingą svyravimą ir diastolinį spaudimą. Apkrova neleidžia ikikapiliariniams sfinkteriams visiškai dirbti. Pulso savybės stebimos žmonėms, sergantiems patologiniu aortos vožtuvo nepakankamumu.
Venų
Širdies plakimas atsispindi ne tik arterijų lovoje, bet ir venoje. Jei teigiama, ji diagnozuojama. Tačiau neigiamas yra laikomas normatyviniu, bet mažų ir vidutinių venų tinklelyje taip nėra.
Jei lygintume venines bangas su arterinėmis, tai pirmosios yra lygesnės, net vangios, ilgesniu pakilimo nei kritimo periodu.
Pagrindinės pulso charakteristikos
Yra 6 pagrindinės savybės:
Ritmas,kuri parodo, kaip širdies svyravimai kaitaliojasi vienodais laiko intervalais. Cikliškumo sutrikimas būdingas - židiniams su papildomais signalais arba širdies blokada dėl nervinio impulso nelaidumo.
Dažnis (HR)rodo, kiek kartų širdis plaka per vieną minutę. Zondavimas atliekamas naudojant tonometrą. Nukrypimai yra 2 tipų:
- mažiau nei 50 dūžių / min - atsiranda esant lėtam širdies darbui;
- daugiau nei 90 dūžių / min - tai per didelis raumenų pulsavimas.
Vertė, kuris tiesiogiai priklauso nuo kraujotakos intensyvumo ir pilnumo. Jis matuojamas pagal arterijos sienelės svyravimus ir kraujagyslių elastingumą, sistolę ir diastolę. Yra 4 nukrypimų tipai:
- didelis, kai didelis kraujo kiekis pumpuojamas į arterijas su padidėjusiu kraujotakos tonu, būdinga aortos vožtuvo problemoms ir skydliaukės hiperfunkcijai;
- mažas , kuris dažniausiai provokuoja aortos susiaurėjimą, širdies tachikardiją, per didelį kraujagyslių elastingumą;
- , kai sunku jausti smūgius, tai sukelia šokas ar didelis kraujo netekimas;
- protarpinis, išprovokuotas didelių ir mažų bangų svyravimų, diagnozuojamas sunkus miokardo pažeidimas.
Įtampa- jėga, reikalinga visiškai sustabdyti arterinę kraujotaką. Tiesiogiai priklauso nuo sistolinio tipo slėgio. Nukrypimai yra:
- įsitempęs dėl aukšto kraujospūdžio;
- minkšta, kai arterija užsikemša be pastangų.
Užpildymas. Tai kraujo kiekis, kurį išmeta arterija, o tai atsispindi kraujagyslių sienelių svyravimuose. Visas pulsas yra standartinė šio rodiklio reikšmė. Esant tuščiam pulsui, skilveliai neišleidžia pakankamai kraujo į arterijos lovą.
Formapriklauso nuo to, kaip greitai keičiasi slėgio lygis susitraukiant ir atsipalaiduojant širdies raumeniui. Nukrypimai nuo normos yra šie:
- greitai kai skilveliai išmeta daug kraujo su padidėjusiu kraujagyslių lovos elastingumu, dėl kurio bangos mažėjimo metu smarkiai sumažėja slėgis, būdingas aortos vožtuvo nepakankamumui ir tirotoksikozei;
- lėtas , kuriai būdingi nedideli slėgio kritimai, o tai rodo aortos sienelių susiaurėjimą arba mitralinio vožtuvo nepakankamumą;
- pasakojimas , diagnozuota papildoma banga, kuri yra susijusi su tonuso sumažėjimu periferinėse kraujagyslėse su normaliu miokardo funkcionavimu.
Matavimo metodai
Pulsometrija apima pulso tyrimą tam patogioje vietoje, dažniausiai tai yra riešas, kur teka radialinė arterija.
Palpuojant gerai jaučiamas pulsas, nes kraujotaka yra arti odos. Kartais susitraukimų patikrinimas atliekamas apčiuopiant miego, smilkininės, poraktinės, peties ar šlaunikaulio arterijas.
Norėdami užbaigti paveikslėlį, turite patikrinti abiejų rankų širdies pulsą. Esant geram ritmui, patikrinimas trunka pusę minutės, o reikšmė dauginama iš 2. Sportininkai treniruotėse naudoja pulsometrus, rodo pulsą. Įrenginys gali turėti skirtingas funkcijas, nors jis yra būtinas. Šis metodas yra gana tikslus, todėl jį rekomenduoja PSO.
Yra atvejų, kai širdies ritmo matavimai neduos tikslių rezultatų, įskaitant:
- hipotermija, didelis karštis arba ilgalaikis saulės spindulių poveikis;
- karšto maisto ir gėrimų vartojimas;
- rūkymas ir alkoholis;
- ketvirtį valandos po lytinio akto;
- 30 minučių po atpalaiduojančios vonios ar masažo;
- stiprus alkis;
- priešmenstruaciniai ir menstruaciniai laikotarpiai.
Pulso dažniai
Vertė gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus, lyties ir fizinio aktyvumo.
Įvairaus amžiaus žmonių pulso dažnį galima nustatyti pagal šią lentelę.
Sportininkai
Žmonėms, kurių fizinis aktyvumas yra padidėjęs, pulso rezultatai ir jo standartinės vertės yra labai svarbūs, nes nuo to tiesiogiai priklauso jų sveikata. Pernelyg didelė perkrova yra gana pavojinga ir gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant širdies priepuolį, kuris dažnai būna su aritmija. Fizinio aktyvumo metu širdies susitraukimų dažnis visada bus didesnis nei ramybės būsenoje. Einant ši vertė yra vidutiniškai 100 dūžių per minutę, o bėgiojant gali siekti iki 150.
Įdomus! Pasitikrinti sveikatos būklę lengva pagal pulsą. Norėdami tai padaryti, įprastu greičiu turite pakilti į 3 aukštą ir pamatuoti pulsą. Kai rodiklis yra iki 100 dūžių / min, žmogaus fizinė forma laikoma puikia, jei ji yra 15–20 dūžių didesnė už šią vertę, tuomet reikia sportuoti, kad sutvarkytumėte kūną.
Sportininkams buvo nustatytos standartinės vertės, kurioms esant kūno apkrova bus normali. Vidutiniškai, kai pulsas yra 100–130 dūžių per minutę, aktyvumo padidėjimas iki 130–150 dūžių / min. 200 dūžių / min rodiklis laikomas kritiniu ir tuo, kai reikia sumažinti užsiėmimų aktyvumą, nes tai neigiamai paveiks visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.
Paprastai sveikam žmogui po treniruotės atstatyti pulsą užtrunka apie 5 minutes, jei taip neatsitinka, vadinasi, širdies ir kraujagyslių sistema neveikia tinkamai, o tai gali būti rimtos patologijos įrodymas.
Nuo ko priklauso širdies ritmas?
Pulso charakteristikos gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių, tokių kaip aplinka, amžius, fiziologinės ar patologinės priežastys. Svarbi ir žmogaus lytis, todėl moters širdis plaka greičiau nei vyrų. Apibendrinant galima pasakyti, kad širdies susitraukimų dažnis labiau priklauso nuo priežasčių:
- Fiziologinis planas, pvz., stresas, stresas, valgymas ir maisto virškinimas. Yra gėrimų, kurie turi didelę įtaką pulsui. Tai yra kofeino, įskaitant kokakolą ir alkoholį. Rūkalių pulsas taip pat greitesnis. Miegas ir monotoniškas darbas padeda sulėtinti skilvelių virpėjimo procesą ir kraujo išsiskyrimą iš jų.
- Patologinės, pavyzdžiui, infekcinės ligos, hipertenzija, neoplazmos, astma, bronchitas, širdies priepuolis, didelis kraujo netekimas. Dažnai lėto širdies ritmo priežastis yra šalutinis tam tikrų vaistų poveikis. Jei sutrinka širdies veikla, pulso bangos bus nereguliarios, o jei rankų ir kojų venos užsikimšusios – visai nėra.
Galimos patologijos
Tam tikra žmogaus pulso būsena gali rodyti, kad jo organizme vyksta patologinis procesas. Yra apibendrinti tam tikroms ligoms būdingi rodikliai.
Su dideliu širdies ritmu
Tachikardija dažniausiai pasireiškia tokiomis patologijomis:
- širdies liga, kurią sukelia net ramybėje;
- sutrikusi nervų sistemos veikla;
- endokrininės sistemos sutrikimas;
- gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- užkrečiamos ligos.
Cukrinis diabetas taip pat provokuoja didelius pulso rodiklius, kurie, žinoma, su tokiu hormonų gamybos sutrikimu. Sergantiems cukriniu diabetu tai signalas, kad būtina imtis priemonių būklei pagerinti, pavyzdžiui, vartoti tinkamus vaistus.
Su dideliais pulso ir slėgio svyravimais
Tik trimis atvejais tokia būsena gali būti laikoma normine:
- Stiprus psichoemocinis stresas, pavyzdžiui, baimė, siaubas, patirtis, didelis džiaugsmas, jaudulys, euforija. Susijaudinusi nervų sistema gamina adrenaliną, kuris susiaurina kraujagyslių dugną, todėl padažnėja širdies plakimas ir padidėja kraujospūdis. Sumažėjus emocijoms, viskas grįžta į pradinę būseną.
- Per didelis fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, sportas ar sunkus darbas. Tokiems veiksmams organizmui reikia daug deguonies, kurį jis gauna padidindamas širdies raumens spaudimą ir susitraukimą.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu, kava ir stipria arbata. Paskutiniais dviem atvejais kaltas kofeinas, kuris tonizuoja organizmą, o alkoholyje yra daug toksinų, kurie sukelia stresą širdies ir kraujagyslių sistemai.
Tačiau dažnai ši būklė yra patologijos požymis, kaip antinksčių neoplazma, kuri pradeda gaminti hormonų perteklių, o tai prilygsta adrenalino poveikiui. Patologinis šio organo darbas būdingas ir Adisono ligai.
Hipertiroidizmas, neurogeninio ir psichogeninio tipo ligos taip pat sukelia pulso ir spaudimo problemų. Rizika taip pat yra hipertenzija sergantiems pacientams ir pacientams, sergantiems endokrininėmis, inkstų, kraujagyslių patologijomis.
Su žemu širdies ritmu
Patologinė bradikardija nėra neįprasta:
- būklė prieš ir po infarkto bei pats priepuolis;
- uždegimas ar raumenų intoksikacija;
- kraujagyslių ir širdies pokyčiai dėl amžiaus;
- padidėjęs intrakranijinis slėgis;
- opos;
- miksedema;
- hipotirozė.
Atonija taip pat sukelia širdies ritmo sutrikimus ir netgi padidina šį skaičių iki 50 dūžių / min. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis yra širdies išėjimo sistemos pažeidimo rezultatas, kai miokardo elektriniai impulsai neveikia tinkamai. Nežymus sinusinio ritmo sutrikimas dažniausiai neduoda jokių ypatingų požymių ir pacientas į tai nekreipia dėmesio. Kai sveiko žmogaus pulsas sumažėja, tai pasireikš:
- galvos svaigimas;
- trūkumai;
- šaltas prakaitas;
- sąmonės netekimas;
- kritiniu atveju – hipoksija.
Dažnai yra vaistų sukelta bradikardija, kurios požymiai yra kai kurie vaistai. Idiopatinė bradikardijos forma neturi nustatytų priežasčių, tačiau yra ne mažiau pavojinga žmogui, ypač esant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms.
arterinis pulsas vadinami ritminiais arterijų sienelės svyravimais, atsirandančiais dėl kraujo išstūmimo iš širdies į arterinę sistemą ir slėgio pasikeitimo joje kairiojo skilvelio metu.
Pulso banga atsiranda aortos žiotyse, kai kraujas į ją išstumiamas kairiuoju skilveliu. Norint prisitaikyti prie insulto kraujo tūrio, padidėja aortos tūris, skersmuo ir joje. Skilvelinės diastolės metu dėl aortos sienelės elastingumo savybių ir kraujo nutekėjimo iš jos į periferines kraujagysles jos tūris ir skersmuo atkuriami iki pradinių matmenų. Taigi laikui bėgant atsiranda trūkčiojantis aortos sienelės svyravimas, atsiranda mechaninė pulso banga (1 pav.), kuri iš jos sklinda į dideles, vėliau į smulkesnes arterijas ir pasiekia arterioles.
Ryžiai. 1 pav. Pulso bangos atsiradimo aortoje ir jos sklidimo arterijų sienelėmis mechanizmas (a-c)
Kadangi arterinis (įskaitant pulsinį) slėgis kraujagyslėse mažėja tolstant nuo širdies, mažėja ir pulso svyravimų amplitudė. Arteriolių lygyje pulso slėgis nukrenta iki nulio, o kapiliaruose ir toliau venulėse bei daugumoje veninių kraujagyslių pulso nėra. Šiuose induose kraujas teka tolygiai.
Pulso bangos greitis
Impulsiniai svyravimai plinta arterijų sienelėmis. Pulso bangos greitis priklauso nuo elastingumo (tamprumo), sienelės storio ir kraujagyslės skersmens. Didesni impulsų bangų greičiai stebimi induose, kurių sienelė sustorėjusi, mažo skersmens ir sumažėjusio elastingumo. Aortoje pulso bangos sklidimo greitis siekia 4-6 m/s, mažo skersmens ir raumeninio sluoksnio arterijose (pavyzdžiui, radialinėje) – apie 12 m/s. Su amžiumi kraujagyslių išplėtimas mažėja dėl jų sienelių sutankinimo, kurį lydi arterijos sienelės impulsų svyravimų amplitudės sumažėjimas ir pulso bangos sklidimo per jas greitis (2 pav.). 2).
1 lentelė. Impulsinės bangos sklidimo greitis
Pulso bangos sklidimo greitis gerokai viršija tiesinį kraujo judėjimo greitį, kuris aortoje ramybės būsenoje yra 20-30 cm/s. Pulso banga, kilusi aortoje, distalines galūnių arterijas pasiekia maždaug per 0,2 s, t.y. daug greičiau, nei jie gauna tą kraujo dalį, kurią išleidęs kairysis skilvelis sukėlė pulso bangą. Sergant hipertenzija, padidėjus arterijų sienelių įtampai ir standumui, pulso bangos sklidimo greitis arterinėmis kraujagyslėmis didėja. Impulso bangos greičio matavimas gali būti naudojamas arterijos sienelės būklei įvertinti.
Ryžiai. 2. Su amžiumi susiję pulso bangos pokyčiai, atsirandantys dėl arterijų sienelių elastingumo sumažėjimo
Pulso savybės
Pulso registravimas turi didelę praktinę reikšmę klinikai ir fiziologijai. Pulsas leidžia spręsti apie širdies susitraukimų dažnį, stiprumą ir ritmą.
2 lentelė. Pulso savybės
Pulsas - pulso dūžių skaičius per 1 min. Suaugusiesiems fizinio ir emocinio poilsio būsenoje normalus pulso dažnis (širdies susitraukimų dažnis) yra 60–80 dūžių / min.
Pulso dažniui apibūdinti vartojami šie terminai: normalus, retas pulsas arba bradikardija (mažiau nei 60 dūžių / min.), dažnas pulsas arba tachikardija (daugiau nei 80–90 dūžių / min.). Šiuo atveju reikia atsižvelgti į amžiaus normas.
Ritmas- indikatorius, atspindintis vienas kitą sekančių impulsų svyravimų dažnį ir dažnį. Jis nustatomas lyginant intervalų tarp pulso dūžių trukmę pulso palpacijos procese minutę ar ilgiau. Sveiko žmogaus pulso bangos vienodais intervalais seka viena kitą ir toks pulsas vadinamas ritmingas. Intervalų trukmės skirtumas normaliu ritmu neturėtų viršyti 10% jų vidutinės vertės. Jei intervalų tarp pulso dūžių trukmė skiriasi, tada pulsas ir širdies susitraukimai vadinami aritmiškas.Įprastai galima nustatyti „kvėpavimo aritmiją“, kurios metu pulso dažnis kinta sinchroniškai su kvėpavimo fazėmis: padidėja įkvėpus, mažėja iškvėpus. Kvėpavimo aritmija dažniau pasireiškia jauniems žmonėms ir asmenims, turintiems labilų autonominės nervų sistemos tonusą.
Kiti aritminio pulso tipai (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas) rodo ir širdyje. Ekstrasistolijai būdingas nepaprastas, ankstesnis pulso svyravimas. Jo amplitudė yra mažesnė nei ankstesnių. Po ekstrasistolinio pulso svyravimo gali praeiti ilgesnis intervalas iki kito, kito pulso dūžio, vadinamosios „kompensacinės pauzės“. Šis pulso plakimas dažniausiai pasižymi didesne arterijos sienelės virpesių amplitude dėl stipresnio miokardo susitraukimo.
Pulso užpildymas (amplitudė).- subjektyvus rodiklis, vertinamas palpuojant pagal arterijos sienelės pakilimo aukštį ir didžiausią arterijos ištempimą širdies sistolės metu. Pulso užpildymas priklauso nuo pulso slėgio dydžio, smūgio tūrio, cirkuliuojančio kraujo tūrio ir arterijų sienelių elastingumo. Įprasta skirti variantus: normalaus, patenkinamo, gero, silpno užpildo pulsas ir kaip ekstremalus silpno užpildymo variantas – siūliškas pulsas.
Gero prisipildymo pulsas palpuojant suvokiamas kaip didelės amplitudės pulso banga, apčiuopiama tam tikru atstumu nuo arterijos projekcijos ant odos linijos ir jaučiama ne tik vidutiniškai spaudžiant arteriją, bet ir šiek tiek palietus. jo pulsacijos sritis. Siūliškas pulsas suvokiamas kaip silpnas pulsavimas, apčiuopiamas išilgai siauros arterijos projekcijos ant odos linijos, kurios pojūtis išnyksta susilpnėjus pirštų sąlyčiui su odos paviršiumi.
Impulsinė įtampa - subjektyvus rodiklis, įvertinamas pagal arterijos spaudimo jėgos dydį, pakankamą, kad išnyktų jos pulsacija distaliau nuo spaudimo vietos. Pulso įtampa priklauso nuo vidutinio hemodinaminio slėgio vertės ir tam tikru mastu atspindi sistolinio slėgio lygį. Esant normaliam arteriniam kraujospūdžiui, pulso įtampa vertinama kaip vidutinė. Kuo didesnis kraujospūdis, tuo sunkiau visiškai suspausti arteriją. Esant aukštam slėgiui, pulsas yra įtemptas arba sunkus. Esant žemam kraujospūdžiui, arterija lengvai užspaudžiama, pulsas vertinamas kaip minkštas.
Pulsas yra nulemtas slėgio padidėjimo statumo ir didžiausios impulsų svyravimų amplitudės pasiekimo arterijos sienelėje. Kuo didesnis padidėjimas, tuo trumpesnis laikotarpis, per kurį impulso virpesių amplitudė pasiekia didžiausią vertę. Pulso dažnį galima nustatyti (subjektyviai) palpuojant, o objektyviai – pagal sfigmogramos anakrozės padidėjimo staigumo analizę.
Pulso dažnis priklauso nuo slėgio padidėjimo arterinėje sistemoje sistolės metu. Jei sistolės metu į aortą išstumiama daugiau kraujo ir joje sparčiai kyla slėgis, tai greičiau bus pasiekta maksimali arterijų tempimo amplitudė – padidės anakrotos statumas. Kuo anakrota statesnė (kampas tarp horizontalios linijos ir anakrotos arčiau 90°), tuo didesnis pulsas. Šis pulsas vadinamas greitai. Lėtai didėjant slėgiui arterinėje sistemoje sistolės metu ir esant nedideliam anakrotiniam pakilimui (mažas kampas a), pulsas vadinamas lėtas. Normaliomis sąlygomis pulso dažnis yra tarpinis tarp greito ir lėto impulsų.
Greitas pulsas rodo padidėjusį kraujo tūrį ir išstūmimo į aortą greitį. Įprastomis sąlygomis pulsas gali įgyti tokių savybių padidėjus simpatinės nervų sistemos tonusui. Nuolat pasiekiamas greitas pulsas gali būti patologijos požymis ir ypač rodyti aortos vožtuvo nepakankamumą. Esant aortos angos stenozei arba sumažėjus skilvelių susitraukimui, gali atsirasti lėto pulso požymių.
Kraujo tūrio ir slėgio svyravimai venose vadinami veninis pulsas. Veninis pulsas nustatomas didžiosiose krūtinės ertmės venose, o kai kuriais atvejais (su horizontalia kūno padėtimi) gali būti registruojamas gimdos kaklelio venose (ypač jungo). Užregistruota veninio pulso kreivė vadinama flebograma. Veninis pulsas atsiranda dėl prieširdžių ir skilvelių susitraukimų įtakos kraujo tekėjimui tuščiojoje venoje.
Pulso tyrimas
Pulso tyrimas leidžia įvertinti daugybę svarbių širdies ir kraujagyslių sistemos būklės savybių. Arterinio pulso buvimas tiriamajam rodo miokardo susitraukimą, o pulso savybės atspindi širdies sistolės ir diastolės dažnį, ritmą, stiprumą, trukmę, aortos vožtuvų būklę, arterijos elastingumą. kraujagyslės sienelė, BCC ir kraujospūdis. Kraujagyslių sienelių impulsiniai svyravimai gali būti registruojami grafiškai (pavyzdžiui, sfigmografija) arba apčiuopiami įvertinami beveik visose arti kūno paviršiaus esančiose arterijose.
Sfigmografija- arterinio pulso grafinio registravimo metodas. Gauta kreivė vadinama sfigmograma.
Sfigmogramai užregistruoti arterijos pulsacijos srityje yra sumontuoti specialūs jutikliai, kurie fiksuoja mechaninius požeminių audinių virpesius, kuriuos sukelia kraujospūdžio pokyčiai arterijoje. Vieno širdies ciklo metu užfiksuojama pulso banga, ant kurios išskiriama kylanti atkarpa - anakrot, o besileidžianti - katakrota.
Ryžiai. Arterinio pulso grafinė registracija (sfigmograma): cd-anacrota; de - sistolinis plokščiakalnis; dh - katakrotas; f - incisura; g - dikrotinė banga
Anakrota atspindi arterijos sienelės ištempimą dėl didėjančio sistolinio kraujospūdžio joje per laikotarpį nuo kraujo išstūmimo iš skilvelio pradžios iki maksimalaus slėgio. Katakrotas atspindi arterijos pradinio dydžio atkūrimą per laikotarpį nuo sistolinio slėgio sumažėjimo joje pradžios iki minimalaus diastolinio slėgio joje pasiekimo.
Katakrota turi įpjovą (įpjovą) ir dikrotinį pakilimą. Incisura atsiranda dėl greito arterinio slėgio sumažėjimo skilvelio diastolės (proto-diastolinio intervalo) pradžioje. Šiuo metu, vis dar atidarius aortos pusmėnulio vožtuvus, kairysis skilvelis atsipalaiduoja, todėl jame greitai sumažėja kraujospūdis, o veikiant elastinėms skaiduloms, aorta pradeda atstatyti savo dydį. Dalis kraujo iš aortos juda į skilvelį. Tuo pačiu metu jis nustumia pusmėnulio vožtuvų lapelius nuo aortos sienelės ir priverčia juos užsidaryti. Atsispindėdama nuo užtrenktų vožtuvų, kraujo banga akimirksniu sukurs aortoje ir kitose arterinėse kraujagyslėse naują trumpalaikį slėgio padidėjimą, kuris sfigmogramoje užfiksuojamas su dikroziniu pakilimu.
Kraujagyslės sienelės pulsavimas neša informaciją apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir funkcionavimą. Todėl sfigmogramos analizė leidžia įvertinti daugybę rodiklių, atspindinčių širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Pagal jį galima apskaičiuoti trukmę, pulsą, pulsą. Pagal anakrozės atsiradimo ir incisuros atsiradimo momentus galima įvertinti kraujo išstūmimo laikotarpio trukmę. Pagal anakrotos statumą sprendžiama apie kraujo išstūmimo iš kairiojo skilvelio greitį, aortos vožtuvų ir pačios aortos būklę. Pagal anakrotos statumą įvertinamas pulso greitis. Incisura registravimo momentas leidžia nustatyti skilvelio diastolės pradžią, o dikrozės kilimą - pusmėnulio vožtuvų užsidarymą ir skilvelio atsipalaidavimo izometrinės fazės pradžią.
Jų įrašuose sinchroniškai registruojant sfigmogramą ir fonokardiogramą, anakrotos atsiradimas sutampa su pirmojo širdies garso pasireiškimu, o dikrotinis pakilimas sutampa su antrojo širdies provėžų atsiradimu. Anakrotinio augimo greitis sfigmogramoje, atspindintis sistolinio spaudimo padidėjimą, normaliomis sąlygomis yra didesnis nei katakroto sumažėjimo greitis, kuris atspindi diastolinio kraujospūdžio mažėjimo dinamiką.
Sfigmogramos amplitudė, jos pjūvis ir dikrotinis pakilimas mažėja, nes cc registravimo vieta tolsta nuo aortos į periferines arterijas. Taip yra dėl sumažėjusio arterinio ir pulsinio slėgio. Kraujagyslių vietose, kur impulsų bangos sklidimas susiduria su padidėjusiu pasipriešinimu, atsiranda atspindėtų impulsų bangos. Pirminės ir antrinės bangos, einančios viena į kitą, sumuojasi (kaip bangos vandens paviršiuje) ir gali viena kitą padidinti arba susilpninti.
Pulso tyrimas palpacijos būdu gali būti atliekamas daugelyje arterijų, tačiau ypač dažnai tiriamas radialinės arterijos pulsavimas stiebo ataugos (riešo) srityje. Norėdami tai padaryti, gydytojas apvynioja ranką aplink tiriamojo ranką riešo sąnario srityje taip, kad nykštys būtų užpakalinėje pusėje, o likusieji - ant priekinio šoninio paviršiaus. Apčiuopę radialinę arteriją, trimis pirštais prispauskite ją prie apatinio kaulo, kol po pirštais atsiras pulso pojūtis.
Dauguma širdies ritmo pokyčių (per greitas arba per lėtas pulsas) yra fiziologiniai – jis reaguoja į stresą, fizines pastangas, pokyčius su amžiumi. Tam tikrose situacijose tai yra svarbus signalas, pranešantis apie sveikatos problemas. Todėl būtina žinoti, kas yra pulsas ir kaip jį išmatuoti. Tinkamas širdies ritmas ir spaudimas yra labai svarbūs žmogaus gyvenimui.
- 1. 110-150 dūžių per minutę vaisiui ir naujagimiui.
- 2. 130 insultų kūdikiams.
- 3. Vaikams 100 dūžių per minutę.
- 4. 85 insultai paaugliams ir jauniems suaugusiems.
- 5. 70 dūžių per minutę suaugusiems.
- 6. 55-60 insultų vyresnio amžiaus žmonėms.
- Hipertenzija. Būklė, kai kraujospūdis yra didesnis nei 139/89 mm Hg. Art. Tai palengvina antsvoris, piktnaudžiavimas alkoholiu, stipri kava ir arbata, didelis sūraus maisto kiekis. Sveikas gyvenimo būdas ir vaistai (jei reikia) normalizuoja kraujospūdį ir taip sumažina širdies susitraukimų dažnį.
- Diabetas. Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius neturi viršyti 100 mg/dl. Jis tampa storesnis ir lėčiau cirkuliuoja, širdžiai sunkiau jį pumpuoti. Net nedidelis, bet nuolatinis cukraus perteklius kraujyje pagreitina ritmą keliais dūžiais per minutę. Todėl kartą per metus reikia atlikti tyrimus. O sergant cukriniu diabetu – būkite prižiūrimi gydytojo, laikykitės dozių, vaistų vartojimo laiko ir dietos.
- Cholesterolio perteklius. Jei viršija 190 mg/dl, tai nusėda ant kraujagyslių sienelių, jas susiaurina ir sutrikdo kraujotaką. Kad siurbtų pakankamai kraujo, širdis turi pervargti, todėl pulsas pagreitėja. Jei aterosklerozė nediagnozuojama, reikia laikytis dietos, gyvulinius riebalus keisti augaliniais, racione mažinti raudonos mėsos, riebių pieno produktų, kiaušinių kiekį, valgyti daugiau daržovių ir vaisių.
- Sportas. Širdies ritmą galite koreguoti pratimu. Visos pastangos pagreitina pulsą. Reguliarus pratimas lavina širdies raumenį. Geriausios fizinio lavinimo formos, gerinančios kraujotakos sistemos būklę ir funkcionavimą, yra aerobinės treniruotės. Tai puikus būdas lavinti kvėpavimą ir širdies plakimą (važinėjimas dviračiu ar greitas ėjimas). Tuo pačiu metu į kraują tiekiamas pakankamas deguonies kiekis. Treniruota širdis įtemptoje būsenoje veikia lėčiau ir ekonomiškiau.
- Sveikas maistas. Kai kurie maisto produktai ir gėrimai (pvz., arbata, energetiniai gėrimai, geltonasis sūris) skatina hormonų, vadinamų adrenalinu ir norepinefrinu, gamybą. Jie padidina kraujospūdį ir pagreitina širdies ritmą.
- Saikingas alkoholio vartojimas. Nors alkoholis turi anksiolitinį poveikį ir mažina širdies susitraukimų dažnį, jo perteklius (ypač pagirių metu) prisideda prie greitesnio širdies plakimo.
- Mesti rūkyti. Kiekviena cigaretė padidina kraujospūdį 10-15 mm Hg. Art. ir pagreitina pulsą 8-10 dūžių per minutę.
Rodyti viską
Kas yra pulsas?
Pulsas arba širdies susitraukimų dažnis – tai kraujagyslių susitraukimas ir tempimas, priklausomai nuo širdies darbo. Tokiu atveju matuojamas širdies susitraukimų dažnis (ŠSD), lygus dūžių skaičiui per minutę, intervalui tarp jų ir simetrijai (širdies ritmas kairėje kūno pusėje turi būti toks pat kaip ir dešinėje).
Pulsas ir kraujospūdis yra svarbiausi parametrai, atspindintys širdies būklę. Didesnis dažnis stebimas po fizinio krūvio arba dėl stiprių emocijų, o mažesnis – poilsio ir miego metu. Nuolat pagreitėjęs ritmas – tai kraujotakos sutrikimų, padidėjusios infarkto ir insulto rizikos požymis. Tai svarbus kitų organų (plaučių, skydliaukės) ligų simptomas arba šalutinis poveikis pavartojus tam tikrų vaistų.
Pulsas priklauso nuo širdies susitraukimo ir kraujagyslių elastingumo. Fizinė žmogaus forma turi įtakos širdies ritmui. Reguliariai sportuojančių žmonių pulsas yra mažesnis.
Kuo lėtesnis ritmas, tuo mažesnė širdies priepuolio ir insulto rizika, tačiau per mažas signalas apie sveikatos problemą. Greitas širdies susitraukimų dažnis yra susijęs su aukštu kraujospūdžiu.
Kaip išmatuoti širdies ritmą
Širdies ritmo matavimas gali būti atliekamas savarankiškai, tai turėtų būti atliekama pailsėjus arba ryte pabudus. E judesiai ir fiziniai pratimai turės įtakos rezultatui.
Norint patikrinti pulsą, reikia dešinės rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais apčiuopti kairiosios rankos miego arteriją. Pajutus ritmą reikia įjungti chronometrą ir skaičiuoti dūžius 15 sekundžių. Tada rezultatas padauginamas iš 4. Tai bus širdies ritmo indikatorius.
Pulsas nustatomas ant žmogaus riešų.
Širdies ritmą galima nustatyti naudojant kraujospūdžio matuoklį (tonometrą), dauguma modelių turi šią funkciją.
Greitas pulsas (98-102 tvinksniai per minutę) – normalus ar patologinis?
Standartinis pulsas
Normalus širdies susitraukimų dažnis skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Vidutinis širdies susitraukimų dažnis paprastai yra:
Tai yra vidurkiai. Suaugusiesiems naudojamas labai aukštas širdies susitraukimų dažnio lygis: nuo 60 iki 100.
Fiziškai aktyvaus 50 metų ir vyresnio žmogaus pulsas 50-60 dūžių per minutę rodo, kad organizmas yra normalus. Reikėtų atkreipti dėmesį į neįprastą širdies elgesį. Jei jaunas vyras, kurio vidutinis širdies susitraukimų dažnis yra apie 80 dūžių per minutę, staiga nukrenta iki 62-64 dūžių, jaučiasi blogiau, jis turėtų skubiai apsilankyti pas terapeutą. Jei nualpote, kvieskite greitąją pagalbą.
Jei keli ritmo matavimai iš eilės rodo, kad pulsas yra per lėtas arba per greitas, turite informuoti gydytoją. Jei reikia, jis nusiųs papildomiems tyrimams.
Jei širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę ir yra kartu su kitais simptomais (palpitacija, dusuliu, nerimu, lėtiniu nuovargiu), geriau kreiptis į specialistą. Priežastis gali būti susijusi su širdies, kraujotakos ar endokrininėmis ligomis. Susijaudinimo, įtampos ir intensyvių apkrovų metu nėra prasmės matuoti pulso, jo dažnis gali žymiai padidėti, o tai yra norma.
Reguliariai sportuojančių žmonių širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei tų, kurie vengia sporto. Žemiausias širdies susitraukimų dažnis (tai nebuvo ligos simptomas) buvo pastebėtas dviratininkui – jo rezultatas siekė vos 20 dūžių per minutę.
Kas turi įtakos širdies ritmui
Idealus suaugusio žmogaus pulsas yra 60-70 dūžių per minutę ramybės būsenoje, tai yra, atliekant įprastą kasdienę veiklą. Menopauzės metu moterų širdies susitraukimų dažnis yra šiek tiek didesnis nei vyrų.
Pulsas priklauso nuo paros laiko. Pirmąsias tris valandas po pabudimo pulsas padažnėja, vėliau krenta, po vakarienės vėl pakyla, o miegant pasiekia 40 dūžių per minutę. Todėl geriausia pulsą matuoti visada tuo pačiu metu.
Svarbus simptomas yra širdies plakimo sutrikimas. Jei pastebimas daugiau nei 100 dūžių per minutę, tai yra tachikardijos požymis. Tuo pačiu metu yra dusulys ir galvos svaigimas. Norėdami padėti sau, atidarykite langą, įleiskite gryno oro ir keletą kartų giliai įkvėpkite. Tada išgerkite stiklinę šalto vandens. Jei būklė nepagerėja, kvieskite greitąją pagalbą.
Širdies susitraukimų skaičiui įtakos turi daug veiksnių, todėl greito širdies plakimo priežastys gali skirtis. Pulso spaudimas padidėja dėl streso, karščiavimo, alkoholio, cigarečių ir dehidratacijos. Tachikardija yra susijusi su skydliaukės problemomis, širdies ligomis, tam tikrų mineralų (kalio, kalcio ar magnio) trūkumu ir kvėpavimo nepakankamumu.
Bradikardija yra per maža širdies susitraukimų dažnis ir yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę. Jei sportininkams toks pulsas nekelia įtarimo, kitiems žmonėms tai yra širdies ligų, hipotirozės, hipokalemijos ar neurologinių būklių simptomas. Bradikardija rodo medžiagų apykaitos patologijas, susijusias su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu (smegenų naviku) ir nervų sistemos problemomis.
Treniruotės metu širdies susitraukimų dažnis padažnėja, bet neturėtų būti per didelis. Maksimalus širdies susitraukimų dažnis (HRmax) yra riba, kurios negalima viršyti intensyvaus pratimo metu. Jį galima apskaičiuoti pagal šią formulę: HRmax (pulso faktorius) = 220 – amžius. Optimalus dažnis mankštos metu yra 90-126 dūžiai per minutę. 40 metų vyrui treniruotės metu maksimalus pulsas siekia 180 dūžių.
Kodėl širdis plaka netolygiai
Širdies ritmo sutrikimų priežasčių gali būti daug – nuo natūralių (didelės fizinės pastangos, stresas, baimė) iki ligų, kurias reikia diagnozuoti ir gydyti:
Pagreitėjęs pulsas gali rodyti įvairias ligas. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis rodo hipertirozę, plaučių ar bronchų ligas (įskaitant astmą), taip pat kalcio, kalio, magnio trūkumą, anemiją, kurią sukelia gausios menstruacijos. Tokiu atveju verta kreiptis į gydytoją dėl tyrimų (įskaitant morfologijos, elektrolitų ir skydliaukės hormonų tyrimus). Remdamiesi jų rezultatais, galite nustatyti preliminarią diagnozę ir susisiekti su siauru specialistu - endokrinologu ar pulmonologu.
15. Pulso nustatymo metodas. Nurodykite pagrindines pulso charakteristikas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
Pulsas yra periodiškas arterijų išsiplėtimas ir susitraukimas, sinchroniškas su širdies veikla.
Galima apčiuopti pėdų miego, smilkininės, peties, alkūnkaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio, popliteal, užpakalinės blauzdikaulio ir nugaros arterijų pulsaciją.
Bendrųjų miego arterijų pulso tyrimas turėtų prasidėti tuo pačiu metu palpuojant jį abiejose kaklo pusėse. Palpuojančios rankos rodomasis pirštas dedamas virš plaučių viršūnės, lygiagrečiai raktikauliui, o miego arterija švelniai prispaudžiama užpakalyje prie išorinio sternocleidomastoidinio raumens krašto su nago falangos pulpa. Taip pat bendrosios miego arterijos apčiuopiamos sternocleidomastoidinio raumens vidiniuose kraštuose kriokoidinės kremzlės lygyje. Miego arterijų palpacija turi būti atliekama atsargiai.
Laikinųjų arterijų pulso tyrimas – vienu metu galite apčiuopti abi laikinąsias arterijas; abiejų rankų antrųjų-ketvirtųjų pirštų nagų falangų pulpa švelniai prispaudžia smilkinines arterijas prie kaukolės priekio priekiniuose kraštuose ir šiek tiek aukščiau auskarų.
Aortos lanko pulsacijos per jungo duobę tyrimas - dešinės rankos smilius nuleistas giliai iki jungo įpjovos apačios; plečiantis aortos lankui ar pailgėjus, pirštas jaučia pulso dūžius.
Pulso tyrimas ant peties arterijos – apčiuopiama vienos rankos antro-ketvirto pirštų nagų falangų pulpa kuo giliau apatiniame peties trečdalyje ties peties dvigalvio žasto raumens vidiniu kraštu, antroji ranka laiko paciento ranką.
Pulso tyrimas ant alkūnkaulio arterijos – apčiuopiama vienos rankos antro-ketvirto piršto nagų falangų pulpa kubito duobės vidurio srityje, antroji ranka – laikykite paciento ištiestą ranką už dilbio.
Šlaunikaulio arterijos pulsavimą lemia antrojo-ketvirto piršto nagų falangų pulpa po pūkinio raiščio 2-3 cm į išorę nuo vidurio linijos.
Pulso tyrimas ant poplitealinės arterijos - geriau atlikti paciento padėtyje ant nugaros arba ant skrandžio, kai kelio sąnarys sulenktas 120–140º kampu; atliekama su antrojo ar ketvirto pirštų nagų falangų minkštimu, įtaisytu kelio duobės viduryje.
Pulso tyrimas pėdos nugarinėje arterijoje - atliekamas antrojo-ketvirtojo pirštų nagų falangų pulpa ant pėdos nugarinės dalies tarp pirmojo ir antrojo padikaulio kaulų, rečiau - į šoną į šią sritį arba tiesiogiai ant čiurnos sąnario lenkimo.
Užpakalinės blauzdikaulio arterijos pulsavimą lemia antrojo–ketvirto pirštų nagų falangų pulpa, esanti tarpelyje tarp užpakalinio vidurinio žandikaulio krašto ir vidinio Achilo sausgyslės krašto.
Įprasta pulso savybes vertinti tik ant radialinė arterija.
Radialinės arterijos pulso zondavimo technika:
Radialinė arterija yra po oda tarp stipinkaulio stipinkaulio ir vidinio radialinio raumens sausgyslės. Nykštis dedamas ant dilbio galo, o likę pirštai – ant radialinės arterijos praėjimo. Negalima stipriai suspausti paciento rankos, nes suspaustoje arterijoje pulso banga nebus jaučiama. Neturėtumėte jausti pulso vienu pirštu, nes. sunkiau rasti arteriją ir nustatyti pulso pobūdį.
Jei arterija iš karto nepatenka po pirštais, jas reikia perkelti išilgai spindulio ir per dilbį, nes arterija gali išeiti į išorę arba arčiau dilbio vidurio. Kai kuriais atvejais pagrindinė radialinės arterijos šaka praeina iš spindulio išorės.
Pulso tyrimas pradedamas vienu metu zonduojant jį abiem rankomis. Jei pulso savybės nesiskiria, jie pradeda tirti vienos rankos pulsą. Jei pulso savybės skiriasi, tada jis tiriamas paeiliui kiekvienoje rankoje.
Būtina įvertinti šias pulso charakteristikas:
1) pulso buvimas;
2) abiejų radialinių arterijų pulso bangų vienodumas ir vienalaikiškumas;
3) pulso ritmas;
4) pulso dažnis per 1 minutę;
6) pulso užpildymas;
7) impulso reikšmė;
8) pulso greitis (forma);
9) pulso vienodumas;
10) pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies dūžių skaičiui per laiko vienetą (per 1 minutę);
11) kraujagyslių sienelės elastingumas.
Pulso buvimas.
Paprastai pulso smūgiai yra apčiuopiami abiejose radialinėse arterijose.
Pulso nebuvimas abiejose viršutinėse galūnėse atsiranda sergant Takayasu liga (aortoarteritu obliteransis).
Vienos iš galūnių arterijos pulso nebuvimas atsiranda dėl obliteruojančios aterosklerozės, arterijos arterijos trombozės ar embolijos be pulsavimo.
Pulso vienodumas ir vienalaikiškumasbangos ant abiejų radialinių arterijų.
Paprastai impulsiniai smūgiai yra vienodi ir vienu metu atsiranda abiejose radialinėse arterijose.
Kairiosios radialinės arterijos pulsas gali būti mažesnis (pulsus differentens) – stebimas pacientams, sergantiems sunkia mitraline stenoze arba aortos lanko aneurizma (Popovo-Savelievo simptomas).
Pulso ritmas.
Paprastai pulso šokai seka reguliariais intervalais (teisinga ritmika, pulsus regularis).
1. Aritminis pulsas (pulsus inaecqualis) – pulsas, kuriame intervalai tarp pulso bangų nėra vienodi. Tai gali būti dėl širdies veiklos sutrikimo:
a) jaudrumas (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas);
b) laidumas (II laipsnio atrioventrikulinė blokada);
c) automatizmas (sinusinė aritmija).
2. Kintamasis pulsas (pulsus alternans)) – ritminis pulsas, kurio metu pulso bangos nelygios: kaitaliojasi didelės ir mažos pulso bangos. Toks pulsas atsiranda sergant ligomis, kurias lydi reikšmingas kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo funkcijos susilpnėjimas (miokardo infarktas, kardiosklerozė, miokarditas).
3. Paradoksalus pulsas (pulsus panadoxus) – pulsas, kai pulso bangos įkvėpimo fazėje sumažėja arba visai išnyksta, o iškvėpimo fazėje yra aiškiai apčiuopiamos. Šis simptomas pasireiškia susitraukiančio ir eksudacinio perikardito atveju.
Pulso dažnis per 1 minutę.
Pulsinių smūgių skaičius skaičiuojamas per 15 arba 30 s ir rezultatas dauginamas atitinkamai iš 4 arba 2. Esant retam pulsui, reikia skaičiuoti bent 1 minutę (kartais 2 minutes). Sveikų suaugusiųjų pulsas svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę.
Dažnas pulsas (pulsus frequens) – pulsas, kurio dažnis didesnis nei 90 per minutę (tachikardija).
Retas pulsas (pulsusrarus) – pulsas, kurio dažnis mažesnis nei 60 per minutę (bradikardija).
Pulso įtampa.
Pulso įtampa – arterijos sienelės įtempimas, atitinkantis jos pasipriešinimo stiprumą spaudžiant pirštais tol, kol pulso bangos sustoja. Pulso intensyvumą lemia arterijos sienelės tonusas ir kraujo bangos šoninis slėgis (t.y. kraujospūdis). Norint nustatyti pulso įtampą, 3-asis pirštas palaipsniui spaudžia arteriją, kol 2-asis pirštas nustoja jausti pulsuojančią kraujotaką. Normalus geros įtampos pulsas.
Intensyvus (kietas) pulsas (pulsus durus) – pasireiškia esant padidėjusiam sistoliniam kraujospūdžiui, sklerotiniam arterijos sienelės sustorėjimui, aortos nepakankamumui.
Minkštas pulsas (pulsusmollis) yra žemo sistolinio kraujospūdžio simptomas.
Impulsinis užpildymas.
Pulso užpildymas yra kraujo kiekis (tūris), kuris sudaro pulso bangą. Skirtinga jėga spaudžiant radialinę arteriją, jie jaučia jos užpildymo tūrį. Sveikų žmonių pulsas yra geras.
Pilnas pulsas (pulsus plenus) yra būklės simptomas, kurį lydi kairiojo skilvelio insulto tūrio padidėjimas ir cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas.
Tuščias pulsas (pulsus vacuus) – būklės, kurią lydi insulto apimties sumažėjimas, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas (ūminis širdies nepakankamumas, ūminis kraujagyslių nepakankamumas, ūminė pohemoraginė anemija), simptomas.
Pulso vertė.
Impulso reikšmė yra arterijos sienelės virpesių amplitudė praeinant kraujo bangai. Impulso vertė nustatoma pagal jo užpildymo ir įtempimo įvertinimą. Dideliam pulsui būdingas geras įtempimas ir užpildymas, mažas pulsas – minkštas ir tuščias. Sveiki žmonės turi tinkamą širdies ritmą.
Didelis pulsas (pulsus magnus) - atsiranda tokiomis sąlygomis, kai padidėja širdies smūgio tūris kartu su normaliu arba sumažėjusiu arterijų tonusu (padidėja pulso slėgis).
Mažas pulsas (pulsusparvus) - atsiranda esant sąlygoms, kai padidėja širdies smūgio tūris arba normalus insulto tūris kartu su arterijų tonuso padidėjimu (sumažėja pulso slėgis).
Pulso greitis (forma).
Pulso greitį (formą) lemia radialinės arterijos susitraukimo ir atsipalaidavimo greitis. Paprastai pulso formai būdingas sklandus ir staigus pakilimas ir toks pat nusileidimas (įprasta pulso forma).
Greitas arba šokinėjantis pulsas (pulsus celer at attus) - pulsas, kurio pulso banga greitai kyla ir mažėja, atsiranda esant aortos vožtuvų nepakankamumui ir esant sąlygoms, kurias lydi padidėjęs širdies smūgio tūris kartu su normaliu arba sumažėjusiu arterinis tonusas.
Lėtas pulsas (pulsustardus) - pulsas, kurio pulso banga lėtai kyla ir mažėja, atsiranda esant aortos angos stenozei ir esant arterinei hipertenzijai dėl padidėjusio arterijų tonuso (padidėjęs diastolinis kraujospūdis).
Pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies dūžių skaičiui per laiko vienetą (per 1 minutę).
Paprastai pulso bangų skaičius atitinka širdies dūžių skaičių per laiko vienetą (per 1 minutę).
Pulso trūkumas (pulsusdeficiens) – pulso bangų skaičius per laiko vienetą yra mažesnis už širdies susitraukimų skaičių, būdingas ekstrasistolijai ir prieširdžių virpėjimui.
Kraujagyslių sienelės elastingumas.
Radialinės arterijos sienelės būklei įvertinti taikomi du metodai.
1. Pirmiausia vienos rankos 2 ar 3 pirštu stipininė arterija nuspaudžiama žemyn taip, kad jos pulsavimas sustotų žemiau užspaudimo vietos. Tada 2-uoju ar 3-iu kitos rankos pirštu atliekami keli atidūs judesiai išilgai arterijos distaliai (žemiau) jos suspaudimo vieta ir įvertinama jos sienelės būklė. Radialinė arterija su nepakitusia sienele kraujavimo būsenoje nėra apčiuopiama (elastinga).
2. Antruoju ir ketvirtuoju apčiuopiamos plaštakos pirštais jie suspaudžia radialinę arteriją, o 3 (viduriniu) pirštu slenkančiais judesiais išilgai ir skersai tiria jos sienelės savybes.
Pulso charakteristikos yra normalios:
1) aiškiai apčiuopiamos pulso bangos;
2) abiejų radialinių arterijų pulso bangos yra vienodos ir vienu metu;
3) ritminis pulsas (pulsus regularis);
4) dažnis 60-90 per minutę;
5) vidurkis pagal įtampą, turinį, dydį ir greitį (formą);
6) uniforma;
7) be deficito (pulso bangų skaičiaus atitikimas širdies susitraukimų skaičiui);
8) arterijos sienelė yra elastinga.
Patologiniai pulso pokyčiai:
1) pulso trūkumas;
2) abiejų stipininių arterijų pulsas nevienodas (p. skiriasi);
4) minkštas pulsas (p. mollis);
5) pilnas pulsas (p. plenus);
6) tuščias pulsas (p. vacuus);
7) didelis pulsas (p. magnus);
8) mažas pulsas (p. parvus);
9) greitas pulsas (p. celer);
10) lėtas pulsas (p. tardus);
11) dažnas pulsas (p. frequens);
12) retas pulsas (p. rarus);
13) aritminis pulsas (p. inaecqualis);
14) pulso deficitas (p. deficitas);
15) paradoksalus pulsas (p. panadoxus);
16) kintamasis pulsas (p.alternans);
17) siūliškas impulsas (p. filiformis).