Vater papilla vėžys: priežastys, simptomai ir gydymo metodai. Kas yra BDS? Antrinės OBD ligos OBD stenozės formos

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai:

1. genetinis polinkis. Dažnai randama šeimose, kuriose yra šeiminė adenomatozinė polipozė. Taip pat kai kuriems pacientams nustatoma K-ras geno ląstelinė mutacija.
2. BDS adenoma yra gerybinis papilomos navikas, kuris gali tapti piktybiniu.
3. Lėtinės tulžies pūslės ir kepenų ligos.
4. Lėtinis pankreatitas.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="10615" data-slogan-on-click= "Pateikti kainas AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Pateikti kainas

Simptomai ir ligos eiga

Vater papilla vėžys aptinkamas ankstyvose vystymosi stadijose, nes susiaurėja paskutinė tulžies takų dalis. Tai sukelia banguotą odos pageltimą su įvairaus intensyvumo, kurį lydi niežulys. O maisto atsisakymas, virškinimo sutrikimai, karščiavimas, vėmimas veda prie svorio mažėjimo. Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo padidėja kepenys, o perpildyta tulžies pūslė gali būti jaučiama per pilvo sieną. Išskyrimo kanalų obstrukcija taip pat rodoma apie kraujo būklę.

Kraujo plazma rodo:

• padidėjęs gama-glutamilo ir šarminės fosfatazės aktyvumas;
• žymiai padidėjęs bilirubino kiekis;
• transaminazių padidėjimas.

Geriausios Izraelio viešosios klinikos

Geriausios Izraelio privačios klinikos

Ligos gydymas

Vienintelis radikalus gydymo metodas - chirurgija. Dažniausiai atliekama kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija – pašalinama dalis dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir dalis kasos su kaimyniniais limfmazgiais.

Pagalbinės svarbos yra radioterapija ir chemoterapija. Chemoterapija taip pat taikoma metastazėms.

Taip pat atliekama paliatyvi priežiūra. endoskopinės intraduktalinės intervencijos su ryškiu bendrojo tulžies latako susiaurėjimu, jei neįmanoma atlikti radikalios intervencijos. Šio tipo operacija apima papilotomiją (Vaterio papilės išpjaustymą), po kurio atliekamas stentavimas. Tai padeda normalizuoti tulžies nutekėjimą.

Norint veiksmingai gydyti didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžį, svarbi kokybiška ankstyva diagnostika.

Ligos diagnozė

Diagnostikos programa:

1. Kvalifikuoto specialisto konsultacija.
2. Detalūs kraujo tyrimai, įskaitant bendrąją klinikinę, biocheminę, elektrolitų sudėtį, lipidų profilį, naviko žymenų, kasos fermentų, glikozilinto hemoglobino nustatymą.
3. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas su pilvo kraujagyslių doplerografija; Spiralinė kompiuterinė pilvo ertmės tomografija.
4. Kombinuota pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija.
5. Endoskopinis ir laparoskopinis ultragarsas.
6. Ezofagogastroduodenoskopija su Helicobacter pylori testu (anestezijos metu).
7. Naviko biopsija.
8. Skubi biopsinės medžiagos histopatologija ir histochemija.
9. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (pasirinktinai).

Kainos

Liga	Numatoma kaina, $
Skydliaukės vėžio patikros kainos	3 850 - 5 740
Sėklidžių vėžio tyrimo ir gydymo kainos	3 730 - 39 940
Skrandžio vėžio patikros kainos	5 730
Stemplės vėžio diagnostikos kainos	14 380 - 18 120
Kiaušidžių vėžio diagnostikos ir gydymo kainos	5 270 - 5 570
Virškinimo trakto vėžio diagnostikos kainos	4 700 - 6 200
Krūties vėžio diagnostikos kainos	650 - 5 820
Mieloidinės leukemijos diagnostikos ir gydymo kainos	9 600 - 173 000
Vaterio spenelio vėžio gydymo kainos	81 600 - 84 620
Tiesiosios žarnos vėžio gydymo kainos	66 990 - 75 790
Kasos vėžio gydymo kainos	53 890 - 72 590
Stemplės vėžio gydymo kainos	61 010 - 81 010
Kepenų vėžio gydymo kainos	55 960 - 114 060
Tulžies pūslės vėžio gydymo kainos	7 920 - 26 820
Skrandžio vėžio gydymo kainos	58 820
Mielodisplazinio sindromo diagnostikos ir gydymo kainos	9 250 - 29 450
Leukemijos gydymo kainos	271 400 - 324 000
Timomos gydymo kainos	34 530
Plaučių vėžio gydymo kainos	35 600 - 39 700
Melanomos gydymo kainos	32 620 - 57 620
Bazaliomos gydymo kainos	7 700 - 8 800
Piktybinių odos pažeidimų gydymo kainos	4 420 - 5 420
Akių melanomos gydymo kainos	8 000
Kraniotomijos kainos	43 490 - 44 090
Skydliaukės vėžio gydymo kainos	64 020 - 72 770
Kaulų ir minkštųjų audinių vėžio gydymo kainos	61 340 - 72 590
Gerklų vėžio gydymo kainos	6 170 - 77 000
Sėklidžių vėžio gydymo kainos	15 410
Šlapimo pūslės vėžio gydymo kainos	21 280 - 59 930
Gimdos kaklelio vėžio gydymo kainos	12 650 - 26 610
Gimdos vėžio gydymo kainos	27 550 - 29 110
Kiaušidžių vėžio gydymo kainos	32 140 - 34 340
Storosios žarnos vėžio gydymo kainos	45 330
Limfomos gydymo kainos	11 650 - 135 860
Inkstų vėžio gydymo kainos	28 720 - 32 720
Krūties rekonstrukcijos po vėžio gydymo kainos	41 130 - 59 740
Krūties vėžio gydymo kainos	26 860 - 28 900
Prostatos vėžio gydymo kainos	23 490 - 66 010

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Apskaičiuoti gydymo išlaidas AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Apskaičiuoti gydymo išlaidas

21625 0

Prieš kuriant ir plačiai įdiegiant endoskopinę diagnostiką, gerybiniai navikai OBD srityje buvo itin reti. Pastaraisiais metais dėl endoskopinės įrangos tobulinimo endoskopijos su biopsija metu gerybiniai BDS navikai nustatomi 6,1-12,2 proc. Gerybiniai BDS navikai vienodai paplitę abiejų lyčių, daugiausia vidutinio amžiaus grupėje.

Dažniau papilomų vystymasis BDS zonoje stebimas atskiru bendrojo tulžies latako ir kasos latako susiliejimu į dvylikapirštės žarnos ertmę (nesusiformuojant kepenų-kasos ampulės). Manoma, kad ši anatominė struktūra prisideda prie latakų žiočių srities traumavimo žarnyno peristaltikos metu, stazinių, uždegiminių, pluoštinių ir hiperplastinių procesų vystymosi.

Patomorfologija

Makroskopiškai, esant OBD papilomatozei, papiliarinės išaugos randamos papilių latakų žiotyse. Augalai smulkūs, ryškiai rausvos arba pilkai raudonos spalvos; jie užpildo latakų angas, išsikiša į žarnyno spindį. Papilomos turi plonus stiebus, susijusius su OBD gleivine.

Mikroskopiškai papilomos susideda iš pluoštinių-epitelinių ir liaukinių (vamzdinių liaukų) elementų. Polipai padengti aukštu vienaeiliu prizminiu epiteliu, kurio ląstelės turi šviesią, silpnai eozinofilinę citoplazmą ir bazinį branduolį. Papilomų epitelyje randama tauriųjų ląstelių ir endokrinocitų. Dažnai atskleidžia metaplazijos sritis (sluoksniuotą plokščią epitelį). Papilomos turi aiškiai apibrėžtą stromą, kurioje yra kraujagyslės ir jungiamojo audinio ląstelių elementai; dažnai yra lėtinio uždegimo elementų (limfoplazmacitinė infiltracija).

BDS adenoma taip pat yra gerybinis epitelio navikas, tačiau jos paplitimas populiacijoje yra šiek tiek mažesnis nei papilomatozė – 0,15 proc. Užsienio autorių duomenimis, remiantis skrodimo medžiaga, OBD adenomų aptikimo dažnis svyruoja nuo 0,04 iki 0,21 proc.

Makroskopiškai BDS adenoma yra vienas mazgelis arba polipoidinis darinys, kuris užpildo kepenų-kasos ampulę ir išsikiša į dvylikapirštės žarnos spindį (adenomos prolapsas). Naviko dydis per kelis centimetrus (dažniausiai 1-2 cm).

Mikroskopinis tyrimas atskleidžia, kad OBD adenoma yra padengta epiteliu, primenančiu įprastą OBD ir dvylikapirštės žarnos epitelį. Epitelis panašus į OBD papilomų, tačiau jei papilomose ląstelinė atipija nėra išreikšta, tai adenomoje yra atipijos požymių: ląstelės ir branduoliai yra dideli, branduoliai yra hiperchromiški, stipriai pailgi ir labiau išsidėstę ląstelėse. chaotiškai nei papilomose, yra skaičiai mitozė.

Be to, kai kurios ląstelės neišskiria gleivių, o kitos hipersekrecijos. Stroma yra silpnai išreikšta. Adenomos 12-23% atvejų yra piktybinės (toks pat dažnis su panašiais gaubtinės žarnos navikais); rizika padidėja, jei navikas yra didelis arba gaurelis.

Kartais kepenų ir kasos ampulės spindyje arba distalinio bendrojo tulžies latako ar kasos latako srityje atsiranda hiperplazinių intrapapilinių polipų. Jų vystymasis yra susijęs su produktyviu lėtinio uždegimo (papilito) komponentu. Makroskopiškai ir mikroskopiškai šie polipai yra identiški turintiems latakų žiočių papilomatoze, skiriasi tik vieta.

Nemažai autorių taip pat apima pereinamosios raukšlės liaukinę-cistinę hiperplaziją iki gerybinių OBD zonos darinių. Liaukinė cistinė pereinamosios raukšlės hiperplazija yra gana dažna patologija, kai OBD zonoje susidaro į spiečius panašios sankaupos, kurios kartais visiškai uždengia papilės burną, kelia grėsmę obstrukcinei geltai ir pankreatitui. Daugeliu atvejų ši patologija yra besimptomė ir atsitiktinai aptinkama EGDS metu.

Mikroskopiškai šį darinį vaizduoja dvylikapirštės žarnos pereinamosios raukšlės gleivinės hiperplastinės ir cistiškai išsiplėtusios liaukos.

Embriogenezės (heterotopijos) metu hiperplazinėms papiliarinėms liaukoms pernešant į BDS raumenų struktūrą, išsivysto papiliarinė adenomiozė – į naviką panašus hiperplastinės kilmės proliferatas. Šiai būklei būdinga BDS raumenų elementų hipertrofija. Taip pat yra prielaidų apie hormoninį šių darinių stimuliavimą, pvz., pieno ar prostatos hiperplaziją.

Makroskopiškai OBD sergant adenomioze yra sferinės formos, skersmuo siekia 1,5 cm.Papilės konsistencija tanki, burnos beveik neįmanoma nustatyti. Mikroskopiškai išskiriamos trys BDS adenomiozės formos (vystymo fazės), kurios progresuojant procesui paeiliui pakeičia viena kitą:
. mazgas;
. mazginis difuzinis;
. difuzinis.

Adenomiozinėse struktūrose nėra mitozių, destruktyvaus augimo požymių ir ląstelių atipijos. Šis formavimasis neoplazmoms priskiriamas labiau dėl į naviką panašaus makroskopinio ir klinikinio vaizdo, o ne dėl morfologinių savybių.

Klinikinis vaizdas

OBD gerybinių navikų pasireiškimai yra vienodi. Ankstyvosiose proceso stadijose jie priklauso ne tiek nuo naviko histologinės struktūros, kiek nuo tulžies atsiskyrimo ir kasos sekrecijos pažeidimo laipsnio, Oddi sfinkterio disfunkcijos ir dvylikapirštės žarnos judrumo. Būdingas pasikartojančio lėtinio cholecistito, pankreatito, antrinės Oddi sfinkterio disfunkcijos vaizdas.

Rečiau liga pasireiškia pasikartojančia mechanine gelta, kepenų diegliais. Kartais pasireiškia lėtinės cholestazės simptomai – užsitęsęs odos niežėjimas, pilvo virškinimo sutrikimai dvylikapirštėje ir plonojoje žarnoje, lėtinis vidurių užkietėjimas. Užsitęsusios ir didėjančios mechaninės subhepatinės cholestazės, būdingos OBD vėžiui, gerybiniams navikams paprastai nėra.

Diagnostika

Visų gerybinių BDS navikų diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, rentgeno ir endoskopiniu tyrimu. Endoskopuotojai turi taisyklę: tirdami DP, visada tyrinėkite OBD zoną. Diferencinė diagnozė atliekama tarp papilomų ir OBD papiliarinio vėžio. Bet kokiu atveju diagnozė patikslinama pagal morfologinį tyrimą. Ultragarsas, EUS, CT, MRT, MRCP ir ERCP naudojami gerybiniams BDS navikams diagnozuoti, ypač esant dideliems naviko dydžiams.

Gydymas

Chirurginis gydymas. Su papiloma yuse atliekama EPST arba endoskopinė papilomektomija. Mažos adenomos dažniausiai pašalinamos endoskopiniu būdu. Esant dideliems navikams, atliekama papilotomija arba papilomektomija su papiloplastika, rečiau kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija. Įtarus piktybinį naviką, atliekama kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcija, neoperuojamo proceso atveju – biliodigesyvinė anastomozė.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos (MDP) srities patologija klinikai yra ypač svarbi, nes dėl jos greitai gali sutrikti tulžies nutekėjimas ir prireikti skubių priemonių ją atstatyti.

Dėl anatominių šios srities ypatybių ji itin pažeidžiama pH pokyčiams, slėgio kritimams, mechaniniams pažeidimams, tulžies ir kasos sulčių plovimo poveikiui. Šiuo atžvilgiu papilitas yra dažniausia OBD patologija.Gleivinės traumos sukelia stenozuojantį papilitą, gali būti prieš kitą OBD patologiją – naviko pažeidimą (gerybinį ir piktybinį).

gerybiniai navikai

Gerybiniai BDS navikai yra labai reti – 0,04–0,1% atvejų – juos dažniau sudaro adenomos (villingos ir vamzdinės). Rečiau pasitaiko lipomos, fibromos, leiomiomos, neurofibromos. Kai kuriais atvejais adenoma gali komplikuotis piktybiniais navikais.

Gerybiniai BDS navikai ilgą laiką gali būti besimptomiai ir atsitiktinai aptikti duodenoskopijos metu. Tikslinės biopsijos medžiagų histologinis tyrimas leidžia patikslinti diagnozę. Išsaugojus tulžies nutekėjimui ir nesant klinikinių apraiškų, nurodomas dinaminis endoskopinis stebėjimas.

Klinikinėms apraiškoms būdinga gelta 70% atvejų, bukas ar pilvo skausmas dešinėje hipochondrijoje (60%), svorio kritimas (30%), anemija ir viduriavimas - 5% atvejų. Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopija su tiksline biopsija. KT yra informatyvus, kai naviko dydis didesnis nei 1 cm.Diagnozei patikslinti naudojama endoskopinė ultrasopografija.

Pažeidus tulžies nutekėjimą ir esant geltai, nurodomas chirurginis gydymas. Jei adenoma turi siaurą pagrindą, tuomet ją galima pašalinti endoskopiniu būdu ir atkurti sutrikusią tulžies bei kasos sulčių nutekėjimą. Jei navikas yra distalinėje papilės dalyje, galima OBD amputacija. Jei leidžia techninės sąlygos, papilektomija atliekama iš endoskopinės prieigos. Dėl to, kad dėl papilektomijos gali užsidaryti bendrojo tulžies latako burna, į jį ir į Wirsung lataką įdedami stentai, kurie pašalinami po kelių dienų. Jei endoskopinė adenomektomija nepavyksta, jie imasi chirurginio naviko pašalinimo - pašalina BDS ir nustato choledochoduodenoapastomozę. Tokia pati operacija atliekama ir įtarus piktybinę naviko degeneraciją.

Piktybiniai navikai

BDS vėžys gali kilti iš dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelio, dengiančio Vater papilę, tiesiai iš BDS ampulės, kasos latako epitelio ir kasos acinarinių ląstelių, esančių šalia latako. Literatūros duomenimis, OBD vėžys sudaro maždaug 5% visų virškinamojo trakto navikų. Rusijoje nėra statistikos apie cholangioceliulinį vėžį, ligoninių registrų duomenimis, OBD vėžys sudaro 7–8% periampulinės zonos piktybinių navikų. Pagal užsienio statistiką, sergamumas tulžies navikais svyruoja nuo 2 iki 8 atvejų 100 000 gyventojų.

Rizikos veiksniai yra rūkymas, cukrinis diabetas ir skrandžio rezekcija. Dažniau serga vyrai (2:1), pacientų amžiaus vidurkis – 50 metų.

F. Holzingeris ir kt. Išskiriamos 4 tulžies kancerogenezės fazės:

II fazė – genotoksiniai sutrikimai, sukeliantys DNR pažeidimą ir mutacijas;

III fazė – DNR reparacinių mechanizmų ir apoptozės disreguliavimas, leidžiantis mutavusioms ląstelėms išgyventi:

IV fazė – tolesnė ikivėžinių ląstelių morfologinė evoliucija į cholangiokarcinomą.

Patologinė anatomija. Makroskopiškai OBD vėžys dažniausiai būna polipoidinės formos, kartais su išopėjusiu gumbų paviršiumi, auga lėtai ir ilgai neperžengia OBD ribų. Mikroskopiškai auglys yra adenokarcinoma, nesvarbu, iš kur jis kilęs. Iš BDS ampulės kylančios adenokarcinomos, kaip ir dešinioji, turi papiliarinę struktūrą, pasižymi mažu piktybiškumo laipsniu, o aciparinei ląstelių karcinomai būdingas infiltracinis augimas ir gana greitai į procesą įtraukiami aplinkiniai audiniai. Metastazės į regioninius limfmazgius atsiranda, kai naviko dydis yra didesnis nei 2,5 cm, maždaug 25% atvejų. Pirmiausia pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, po to kepenys ir rečiau kiti organai. Navikas gali įsiskverbti į blužnies ir vartų venas, sukelti jų trombozę ir splenomegaliją bei sutrikdyti tulžies nutekėjimą.

klinikinis vaizdas. Dažnai pirmasis klinikinis pasireiškimas yra gelta, lėtai didėjanti, be staigaus bendros būklės pablogėjimo ir skausmo priepuolių. Palpuojant 50-75% MDS vėžio atvejų galima nustatyti padidėjusią tulžies pūslę (Courvoisier simptomas). Kypvoisier simptomas rodo distalinę tulžies takų obstrukciją ir būdingas tiek obstrukcinio latako vėžiui, tiek kasos galvos augliui, tiek mechaniniam distalinio bendrojo tulžies latako užsikimšimui dėl kitų priežasčių.

Tuo pačiu metu, kai navikas su egzofitiniu augimu žarnyno spindyje, gelta gali nebūti. Tačiau navikas išopėja anksti ir gali komplikuotis kraujavimu. Auglio išopėjimas prisideda prie jo užsikrėtimo ir infekcijos prasiskverbimo į tulžies latakus su kylančiu cholangitu. Esant tokiai naviko lokalizacijai, cholangitas pasireiškia dažniau nei sergant kasos galvos vėžiu (40–50% atvejų). Kasos latako infekcija sukelia pankreatitą.

Uždegiminis komponentas, susijungęs su OBD vėžiu, gali sukelti rimtų diagnostikos klaidų. Skausmo sindromas, karščiavimas, banguota gelta suteikia pagrindą diagnozuoti cholecistitą, cholangitą, pankreatitą. Po antibiotikų vartojimo pašalinamas uždegimas, kai kurių ligonių būklė pagerėja ir jie išrašomi, klaidingai laikant pasveikus. Atsižvelgiant į didelį tulžies latakų patologijos ir tulžies akmenligės, ypač tulžies akmenligės, paplitimą, neįmanoma susiaurinti geltos priežasčių paieškos. BDS vėžio derinys su tulžies akmenlige ir cholecistitu yra 14 proc.

Diagnostika. Rentgeninis dvylikapirštės žarnos tyrimas hipotenzijos sąlygomis leidžia įtarti dvylikapirštės žarnos vėžį - Vater papilės srityje - užpildymo defektą arba nuolatinę ir grubią sienelės deformaciją, taip pat pažeidimą. Šioje zonoje aptinkamas kontrastinės masės padidėjimas. Tiksli vietinė OBD vėžio diagnostika relaksacine duodenografija gali būti nustatyta 64 proc.

Duodenoskopija su tiksline biopsija yra pagrindinis OBD vėžio diagnozavimo metodas. Šiuo atveju svarbus tikslinės biopsijos tikslumas ir biopsinės medžiagos kiekis. Esant egzofitiniam naviko augimui, tikslinės biopsijos informacijos turinys svyruoja nuo 63 iki 95%. ERCP gali būti atlikta siekiant išsiaiškinti naviko mastą. Tačiau OBD kaniuliavimas yra sėkmingas 76,5% atvejų. Nesėkmės atsiranda dėl to, kad neįmanoma įvesti kontrastinės medžiagos į tulžies ir kasos latakus, nes juos blokuoja navikas. Jei reikia, tyrimas papildomas perkutanine transhepatine cholangiografija. Metodo ir OBD vėžio nustatymo informacijos turinys yra 58,8%.

Ultragarsinė OBD navikų diagnozė pagrįsta netiesioginiais simptomais, nes juos retai galima vizualizuoti. Netiesioginis vėžio požymis yra cholangioektazija per visą tulžies medžio ilgį su Wirsung latako žiočių blokada - pankreatektazija. OBD navikai ir navikai, kylantys iš distalinės paprastojo choledochus dalies, turi panašų ausų vaizdą ir praktiškai nesiskiria vienas nuo kito.

Ultragarsas ir laparoskopija padeda atskirti ūmias chirurgines hepatobiliarinės srities ligas ir būkles, kurias sukelia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimas. Duodenoskopija su biopsija leidžia galutinai patikrinti OBD navikus.

Gydymas. Pagrindinis OBD vėžio gydymas yra chirurgija. Jis laikomas labiausiai išgydomu kasos dvylikapirštės žarnos zonos naviku, dėl ankstyvos diagnostikos 50-90% atvejų navikas yra operuojamas. Whipple'o proksimalinė duodenopankreatektomija yra pasirinktas metodas. Sergant OBD vėžiu, atliekama kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija. Transdvylikapirštės žarnos vietinis dvylikapirštės žarnos papilomos pašalinimas yra paliatyvi intervencija. Atlikus dalinę duodenopankreatektomiją, mirtingumas neviršija 10%, pašalinus dvylikapirštės žarnos papilomą - mažiau nei 5%. I stadijoje 5 metų išgyvenamumas yra 76%, II ir III stadijose - 17%. Apskritai 5 metų pacientų išgyvenamumas po operacijos yra 40-60%.

Dėl šios vėžio formos retumo onkologai neturi didelės chemoterapijos patirties.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai:

1. genetinis polinkis. Dažnai randama šeimose, kuriose yra šeiminė adenomatozinė polipozė. Taip pat kai kuriems pacientams nustatoma K-ras geno ląstelinė mutacija.
2. BDS adenoma yra gerybinis papilomos navikas, kuris gali tapti piktybiniu.
3. Lėtinės tulžies pūslės ir kepenų ligos.
4. Lėtinis pankreatitas.

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Gauti kainas AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Gauti kainas

Simptomai ir ligos eiga

Vater papilla vėžys aptinkamas ankstyvose vystymosi stadijose, nes susiaurėja paskutinė tulžies takų dalis. Tai sukelia banguotą odos pageltimą su įvairaus intensyvumo, kurį lydi niežulys. O maisto atsisakymas, virškinimo sutrikimai, karščiavimas, vėmimas veda prie svorio mažėjimo. Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo padidėja kepenys, o perpildyta tulžies pūslė gali būti jaučiama per pilvo sieną. Išskyrimo kanalų obstrukcija taip pat rodoma apie kraujo būklę.

Kraujo plazma rodo:

• padidėjęs gama-glutamilo ir šarminės fosfatazės aktyvumas;
• žymiai padidėjęs bilirubino kiekis;
• transaminazių padidėjimas.

Geriausios Izraelio viešosios klinikos

Geriausios Izraelio privačios klinikos

Ligos gydymas

Vienintelis radikalus gydymo metodas - chirurgija. Dažniausiai atliekama kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija – pašalinama dalis dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir dalis kasos su kaimyniniais limfmazgiais.

Pagalbinės svarbos yra radioterapija ir chemoterapija. Chemoterapija taip pat taikoma metastazėms.

Taip pat atliekama paliatyvi priežiūra. endoskopinės intraduktalinės intervencijos su ryškiu bendrojo tulžies latako susiaurėjimu, jei neįmanoma atlikti radikalios intervencijos. Šio tipo operacija apima papilotomiją (Vaterio papilės išpjaustymą), po kurio atliekamas stentavimas. Tai padeda normalizuoti tulžies nutekėjimą.

Norint veiksmingai gydyti didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžį, svarbi kokybiška ankstyva diagnostika.

Ligos diagnozė

Diagnostikos programa:

1. Kvalifikuoto specialisto konsultacija.
2. Detalūs kraujo tyrimai, įskaitant bendrąją klinikinę, biocheminę, elektrolitų sudėtį, lipidų profilį, naviko žymenų, kasos fermentų, glikozilinto hemoglobino nustatymą.
3. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas su pilvo kraujagyslių doplerografija; Spiralinė kompiuterinė pilvo ertmės tomografija.
4. Kombinuota pozitronų emisijos kompiuterinė tomografija.
5. Endoskopinis ir laparoskopinis ultragarsas.
6. Ezofagogastroduodenoskopija su Helicobacter pylori testu (anestezijos metu).
7. Naviko biopsija.
8. Skubi biopsinės medžiagos histopatologija ir histochemija.
9. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (pasirinktinai).

Kainos

Liga	Numatoma kaina, $
Skydliaukės vėžio patikros kainos	3 850 - 5 740
Sėklidžių vėžio tyrimo ir gydymo kainos	3 730 - 39 940
Skrandžio vėžio patikros kainos	5 730
Stemplės vėžio diagnostikos kainos	14 380 - 18 120
Kiaušidžių vėžio diagnostikos ir gydymo kainos	5 270 - 5 570
Virškinimo trakto vėžio diagnostikos kainos	4 700 - 6 200
Krūties vėžio diagnostikos kainos	650 - 5 820
Mieloidinės leukemijos diagnostikos ir gydymo kainos	9 600 - 173 000
Vaterio spenelio vėžio gydymo kainos	81 600 - 84 620
Tiesiosios žarnos vėžio gydymo kainos	66 990 - 75 790
Kasos vėžio gydymo kainos	53 890 - 72 590
Stemplės vėžio gydymo kainos	61 010 - 81 010
Kepenų vėžio gydymo kainos	55 960 - 114 060
Tulžies pūslės vėžio gydymo kainos	7 920 - 26 820
Skrandžio vėžio gydymo kainos	58 820
Mielodisplazinio sindromo diagnostikos ir gydymo kainos	9 250 - 29 450
Leukemijos gydymo kainos	271 400 - 324 000
Timomos gydymo kainos	34 530
Plaučių vėžio gydymo kainos	35 600 - 39 700
Melanomos gydymo kainos	32 620 - 57 620
Bazaliomos gydymo kainos	7 700 - 8 800
Piktybinių odos pažeidimų gydymo kainos	4 420 - 5 420
Akių melanomos gydymo kainos	8 000
Kraniotomijos kainos	43 490 - 44 090
Skydliaukės vėžio gydymo kainos	64 020 - 72 770
Kaulų ir minkštųjų audinių vėžio gydymo kainos	61 340 - 72 590
Gerklų vėžio gydymo kainos	6 170 - 77 000
Sėklidžių vėžio gydymo kainos	15 410
Šlapimo pūslės vėžio gydymo kainos	21 280 - 59 930
Gimdos kaklelio vėžio gydymo kainos	12 650 - 26 610
Gimdos vėžio gydymo kainos	27 550 - 29 110
Kiaušidžių vėžio gydymo kainos	32 140 - 34 340
Storosios žarnos vėžio gydymo kainos	45 330
Limfomos gydymo kainos	11 650 - 135 860
Inkstų vėžio gydymo kainos	28 720 - 32 720
Krūties rekonstrukcijos po vėžio gydymo kainos	41 130 - 59 740
Krūties vėžio gydymo kainos	26 860 - 28 900
Prostatos vėžio gydymo kainos	23 490 - 66 010

Forma įkeliama..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Gauti klinikos kainas AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Gauti klinikos kainas

Atsargiai vaistai skiriami pacientams, kuriems dubens sritis buvo paveikta didelėmis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis arba kurie anksčiau vartojo alkilinančių medžiagų.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio chemoterapijos kontraindikacijos:

• padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;
• didelis išsekimo laipsnis;
• kaulų čiulpų nepakankamumo sindromas;
• sunkios sisteminės infekcijos arba jų atsiradimo grėsmė;
• inkstų nepakankamumas;
• neįprastai mažas baltymų kiekis kraujo plazmoje;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis (atsisakymas maitinti gydymo laikotarpiu);
• blogas kraujo krešėjimas;
• laipsniškas trombocitų skaičiaus mažėjimas;
• klausos negalia.

Vaistus galima atšaukti esant ryškiai hipertenzinei reakcijai į citotoksinų įvedimą (širdies susitraukimų dažnio pokyčiai ir padidėjęs kraujospūdis).

Etiologija ir patogenezė

Dažniau papilomų vystymasis BDS zonoje stebimas atskiru bendrojo tulžies latako ir kasos latako susiliejimu į dvylikapirštės žarnos ertmę (nesusiformuojant kepenų-kasos ampulės). Manoma, kad ši anatominė struktūra prisideda prie latakų žiočių srities traumavimo žarnyno peristaltikos metu, stazinių, uždegiminių, pluoštinių ir hiperplastinių procesų vystymosi.

Paruošimas

Pasirengimas arba premedikacija didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio chemoterapijai vyksta iš anksto kaip nepriklausoma diagnostinė procedūra. Pacientui tiriama kepenų ir inkstų veikla, virškinimo organai, kraujodaros. Atskleidžiama jo psichosomatinė būklė ir centrinės nervų sistemos darbas.

Atidžiai ištirkite bendrą ir biocheminę kraujo sudėtį, nustatydami bilirubiną, amilazės fermentų, kreatinino, gliukozės ir bendrojo baltymo kiekį. Nustačius rizikingas sąlygas, skiriama kompleksinė vaistų parama su kompensuojamuoju poveikiu.

Siekiant pagerinti chemoterapijos toleranciją didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžiui, gali būti rekomenduojama dieta, kurioje yra mažai riebalų ir kancerogenų, ir padidintas hidratavimas.

Klasifikacija ir patomorfologija

Makroskopiškai, esant OBD papilomatozei, papiliarinės išaugos randamos papilių latakų žiotyse. Augalai smulkūs, ryškiai rausvos arba pilkai raudonos spalvos; jie užpildo latakų angas, išsikiša į žarnyno spindį. Papilomos turi plonus stiebus, susijusius su OBD gleivine.

Mikroskopiškai papilomos susideda iš pluoštinių-epitelinių ir liaukinių (vamzdinių liaukų) elementų. Polipai padengti aukštu vienaeiliu prizminiu epiteliu, kurio ląstelės turi šviesią, silpnai eozinofilinę citoplazmą ir bazinį branduolį.

Papilomų epitelyje randama tauriųjų ląstelių ir endokrinocitų. Dažnai atskleidžia metaplazijos sritis (sluoksniuotą plokščią epitelį). Papilomos turi aiškiai apibrėžtą stromą, kurioje yra kraujagyslės ir jungiamojo audinio ląstelių elementai; dažnai yra lėtinio uždegimo elementų (limfoplazmacitinė infiltracija).

BDS adenoma taip pat yra gerybinis epitelio navikas, tačiau jos paplitimas populiacijoje yra kiek mažesnis nei papilomatozė – 0,15 proc. Užsienio autorių duomenimis, remiantis skrodimo medžiaga, OBD adenomų aptikimo dažnis svyruoja nuo 0,04 iki 0,21 proc.

Makroskopiškai BDS adenoma yra vienas mazgelis arba polipoidinis darinys, kuris užpildo kepenų-kasos ampulę ir išsikiša į dvylikapirštės žarnos spindį (adenomos prolapsas). Naviko dydis yra per kelis centimetrus (dažniausiai 1-2 cm).

Mikroskopinis tyrimas atskleidžia, kad OBD adenoma yra padengta epiteliu, primenančiu įprastą OBD ir dvylikapirštės žarnos epitelį. Epitelis panašus į OBD papilomų, tačiau jei papilomose ląstelinė atipija nėra išreikšta, tai adenomoje yra atipijos požymių: ląstelės ir branduoliai yra dideli, branduoliai yra hiperchromiški, stipriai pailgi ir labiau išsidėstę ląstelėse. chaotiškai nei papilomose, yra skaičiai mitozė.

Be to, kai kurios ląstelės neišskiria gleivių, o kitos hipersekrecijos. Stroma yra silpnai išreikšta. Adenomos 12-23% atvejų tampa piktybiniais (toks pat dažnis su panašiais gaubtinės žarnos navikais); rizika padidėja, jei navikas yra didelis arba gaurelis.

Kartais kepenų ir kasos ampulės spindyje arba distalinio bendrojo tulžies latako ar kasos latako srityje atsiranda hiperplazinių intrapapilinių polipų. Jų vystymasis yra susijęs su produktyviu lėtinio uždegimo (papilito) komponentu.

Nemažai autorių taip pat apima pereinamosios raukšlės liaukinę-cistinę hiperplaziją iki gerybinių OBD zonos darinių. Liaukinė-cistinė pereinamosios raukšlės hiperplazija yra gana dažna patologija, kai OBD zonoje susidaro į spiečius panašios sankaupos, kurios kartais visiškai uždengia papilės burną, kelia grėsmę obstrukcinei geltai ir pankreatitui.

Mikroskopiškai šį darinį vaizduoja dvylikapirštės žarnos pereinamosios raukšlės gleivinės hiperplastinės ir cistiškai išsiplėtusios liaukos.

Kai hiperplazinės papiliarinės liaukos embriogenezėje (heterotopijoje) pereina į BDS raumenų struktūrą, išsivysto papiliarinė adenomiozė – į naviką panašus hiperplazinės kilmės proliferatas. Šiai būklei būdinga BDS raumenų elementų hipertrofija.

Makroskopiškai OBD sergant adenomioze yra sferinės formos, skersmuo siekia 1,5 cm.Papilės konsistencija tanki, burnos beveik neįmanoma nustatyti. Mikroskopiškai išskiriamos trys BDS adenomiozės formos (vystymo fazės), kurios progresuojant procesui paeiliui pakeičia viena kitą:
mazgas;
mazginis difuzinis;
difuzinis.

Adenomiozinėse struktūrose nėra mitozių, destruktyvaus augimo požymių ir ląstelių atipijos. Šis formavimasis neoplazmoms priskiriamas labiau dėl į naviką panašaus makroskopinio ir klinikinio vaizdo, o ne dėl morfologinių savybių.

OBD piktybinių navikų klasifikacija pagal TNM sistemą yra tokia.

T1 - naviko dydis neviršija 1 cm, navikas tęsiasi už papilomos.

T2 – ne didesnis kaip 2 cm navikas, dalyvaujantis bendrojo tulžies latako ir kasos latako burnos procese, bet be infiltracijos į dvylikapirštės žarnos užpakalinę sienelę.

T3 – auglys iki 3 cm, išdygsta užpakalinėje dvylikapirštės žarnos sienelėje, bet be daigumo kasoje.

T4 - navikas plinta už dvylikapirštės žarnos, išauga į kasos galvą, užfiksuoja kraujagysles.

Ny – limfogeninių metastazių buvimas nežinomas.
Na – pažeidžiami pavieniai retrodvylikapirštės žarnos limfmazgiai.
Nb – pažeidžiami parapankreatiniai limfmazgiai.
Ne – pažeisti periportaliniai, paraaortiniai ar mezenteriniai limfmazgiai.

M0 – nėra tolimų metastazių.
M1 – yra tolimųjų metastazių.

Yra keletas morfologinių OBD piktybinių navikų tipų.

Adenokarcinoma BDS.

papiliarinis vėžys. Būdingas egzofitinis augimas papilės ir dvylikapirštės žarnos spindyje. Naviką vaizduoja į liaukas panašūs mažo dydžio kompleksai su aiškiai apibrėžta stroma. Kompleksai yra ertmės, išklotos aukštu koloniniu epiteliu su sustorėjusia bazine membrana.

Scirrozinė forma. Vėžys yra mažo dydžio, vyraujantis išplitęs per bendrą tulžies lataką ir į aplinkinius audinius. Neoplazmoje yra pluoštinis audinys, kuriame gausu kolageno skaidulų su ryškiu kraujagyslių tinklu, tarp kurių matomos mažos vėžinės polimorfinės ląstelės, kartais formuojančios ertmes ir cistas;

Gleivinis vėžys. Būdingas augimas į liaukinių struktūrų papilės spindį, kurį sudaro prizminės ląstelės su dideliu kiekiu rausvų gleivių viršūninėse srityse. Vėžinių ląstelių mitozinis aktyvumas yra didelis.

Adenokarcinoma, kilusi iš dvylikapirštės žarnos epitelio. Atskleidžiama daug apvalios, ovalios ar susuktos formos liaukinių struktūrų, neturinčių šalinimo kanalų ir kai kuriose vietose perpildytos gleivėmis. Šios struktūros įsiskverbia į dvylikapirštės žarnos poodinius ir raumeninius sluoksnius.

Iš visų išvardytų piktybinių OBD zonos navikų dažniausiai išsivysto adenokarcinoma. OBD karcinomoms būdingas lėtesnis augimas ir palankesnė prognozė nei kasos vėžiui.

Makroskopiškai išskiriamos trys OBD vėžio formos: polipinis, infiltracinis ir opinis. Paprastai navikas yra mažas (iki 1,5 cm skersmens) ir turi kotelį. Procesas ilgą laiką neperžengia papilomos ribų.

Polipinė forma gali sukelti obstrukcinės jungties spindžio obstrukciją (žr. 5-45 pav.), o infiltracinė forma gali sukelti jos stenozę. Be to, navikas gali įsiskverbti į dvylikapirštės žarnos sienelę, susidarant mazginei formai. Šiai naviko formai būdinga tai, kad virš naviko esančioje gleivinėje nėra pokyčių, todėl paviršinė biopsija gali neduoti rezultatų.

BDS infiltracija dėl naviko proceso eina per papilomos poodines ir raumenines membranas, o paskui per bendrojo tulžies latako sienelę, kasos audinį ir dvylikapirštės žarnos sienelę. Paprastai metastazės peripankreatiniuose limfmazgiuose atsiranda, kai naviko skersmuo yra didesnis nei 15 mm.

Ilgalaikiam naviko procesui būdinga didėjanti cholestazė, antrinis cholecistitas, stazinės tulžies pūslės išsivystymas, tulžies akmenligė, cholangitas, antrinis tulžies hepatitas, kepenų cirozė, nuo tulžies priklausomas obstrukcinis pankreatitas.

Dvylikapirštės žarnos pažeidimas dėl naviko proceso gali sukelti ryškią jos deformaciją, antrinės dinaminės ir mechaninės obstrukcijos (duodenostazės) vystymąsi ir išopėjimą iki kraujavimo. Klinikinis vaizdas

OBD srities vėžys gali pasireikšti keliomis klinikinėmis formomis:
į choleiką panašus variantas (su tipiniais tulžies diegliais);
cholangitas (be dieglių, su odos niežuliu, gelta, subfebrilo būklė);
skrandžio (diskinstinė) su antrine skrandžio dispepsija.

Atsiradus OBD vėžio gelta tampa nuolatinė ir linkusi pablogėti, tačiau galimi laikini (klaidingi) pagerėjimai], daugiausia dėl latako rekanalizacijos naviko irimo metu arba priešuždegiminio gydymo fone dėl antrinės gleivinės edemos sumažėjimas.

Būdingas ryškus dispepsinis sindromas, susijęs su pilvo virškinimo sutrikimu dvylikapirštėje žarnoje ir plonojoje žarnoje dėl tulžies ir kasos sekreto nutekėjimo pažeidimo. Palaipsniui pacientai netenka svorio, iki kacheksijos.

Kaip chemoterapija atliekama pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžiui gydyti?

Vaistai leidžiami į veną boliuso arba lašeliniu būdu. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kūno svorį, didžiausią paros dozę ir paciento amžių. Veiklioji medžiaga ištirpinama sterilizuotame fiziologiniame tirpale.

Infuzijos atliekamos kurso režimu, kol atsiranda pirminis šalutinis poveikis (viduriavimas, stomatitas, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas), po kurio gydymas sustabdomas. Normalizavus rodiklius, ciklas kartojamas.

Kai kuriais atvejais yra priimtinas dozavimo formos skyrimas tausojančiomis dozėmis visą parą.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos adenomos chemoterapija yra labai toksiška, sistemingai veikia visų gyvybę palaikančių funkcijų darbą ir gali sukelti daugybę neigiamų organų veiklos sutrikimų:

• burnos ertmės, stemplės, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės gleivinės uždegimas;
• pykinimas Vėmimas;
• viduriavimas;
• eritrocitų, leukocitų ir trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujo tūrio vienete;
• motorikos sutrikimas ir sutrikusi judesių koordinacija;
• krūtinės angina;
• miokardo ligos;
• kūno hiperpigmentacija;
• sumišimas;
• dezorientacija erdvėje;
• anafilaksinių savybių turinčios alerginės reakcijos.

Citotoksinės medžiagos sukelia grįžtamąją alopeciją, klausos praradimą ir skonio pojūčių pokyčius, gali sukelti odos pablogėjimą ir nagų praradimą.

Chemoterapijos kurso kainos priklauso nuo ligos pobūdžio ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio gydymo metodo (kombinuotos arba monoterapijos) kainos Maskvos klinikose, vaistų sudėties, diagnostinių procedūrų rinkinio ir. reabilitacijos laikotarpis.

Nustatant kainodarą atsižvelgiama į gydymo įstaigos statusą, medicinos personalo kvalifikaciją, ligoninės profilį ir apgyvendinimo lygį.

Klinikinis vaizdas

OBD gerybinių navikų pasireiškimai yra vienodi. Ankstyvosiose proceso stadijose jie priklauso ne tiek nuo naviko histologinės struktūros, kiek nuo tulžies atsiskyrimo ir kasos sekrecijos pažeidimo laipsnio, Oddi sfinkterio disfunkcijos ir dvylikapirštės žarnos judrumo.

Rečiau liga pasireiškia pasikartojančia mechanine gelta, kepenų diegliais. Kartais pasireiškia lėtinės cholestazės simptomai – užsitęsęs odos niežėjimas, pilvo virškinimo sutrikimai dvylikapirštėje ir plonojoje žarnoje, lėtinis vidurių užkietėjimas.

Diagnostika

Visų gerybinių BDS navikų diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, rentgeno ir endoskopiniu tyrimu. Endoskopuotojai turi taisyklę: tirdami DP, visada tyrinėkite OBD zoną.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp papilomų ir OBD papiliarinio vėžio. Bet kokiu atveju diagnozė patikslinama pagal morfologinį tyrimą. Ultragarsas, EUS, CT, MRT, MRCP ir ERCP naudojami gerybiniams BDS navikams diagnozuoti, ypač esant dideliems naviko dydžiams.

Diagnozė atliekama atsižvelgiant į klinikinius požymius, dažniau obstrukcinės geltos sindromą, rentgeno ir endoskopinio tyrimo duomenis su biopsija. Tačiau proceso stadiją dažnai galima nustatyti tik operacijos metu (metastazės randamos limfiniuose takuose ir aplinkiniuose organuose, dažniau kasos galvoje).

Radiografiškai, esant piktybiniams OBD navikams, nustatomas dvylikapirštės žarnos užpildymo defektas jos nusileidžiančios dalies zonoje išilgai vidinio kontūro. Defekto dydis, kaip taisyklė, mažas (iki 3 cm), jo kontūrai nelygūs, sutrikęs gleivinės reljefas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žarnyno sienelių standumui užpildymo defekto vietoje. Diagnozuoti padeda sandarus žarnyno užpildymas bario sulfatu hipotenzijos sąlygomis, taip pat dvigubas žarnyno kontrastas.

Dažniausias ankstyvas endoskopinis simptomas yra OBD dydžio padidėjimas, išopėjimas jos srityje, papiliariniai ar gumbiniai dariniai (žr. 5-46 pav.). Dažnai papilė įgauna tamsiai raudoną spalvą.

Ypatingas dėmesys endoskopijos metu turėtų būti skiriamas išilginės dvylikapirštės žarnos raukšlės būklei ištirti. Sergant OBD vėžiu, dažnai aptinkamas jo burnos srities išsipūtimas be didelių gleivinės reljefo pažeidimų, būdingų OBD naviko infiltraciniam augimui ir tulžies hipertenzijai.

Kai kuriais atvejais ERCP, MRCP ir EUS padeda diagnozuoti vėžį naudojant OBD; šie metodai leidžia nustatyti latakų pažeidimus., proceso perėjimą į kasą.

Nesėkmingai bandant kontrastuoti latakus dėl BDS burnos naviko obstrukcijos, naudojama laparoskopinė arba perkutaninė transhepatinė cholecistocholangiografija. Paprastai tulžies latakų išsiplėtimas nustatomas „lūžus“ bendrajam tulžies latakui dvylikapirštėje žarnoje.

Diferencinė diagnostika, esant obstrukcinės geltos sindromui, atliekama esant gerybiniams obstrukcinės plaučių ligos navikams, tulžies akmenligei, stenozuojančiam papilitui, kasos galvos navikams, autoimuniniam pankreatitui ir kt.

Esant dideliam naviko infiltracijai ir OBD srities išopėjimui, antrinis papilomos pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl išplitusio kasos galvos vėžio. Teisingą diagnozę gali nustatyti KT, MRT, ERCP, ultragarsas, nes nustatomi liaukos struktūros pokyčiai, nurodantys jos pirminį naviko pažeidimą.

Diagnozė yra susijusi su dideliais sunkumais dėl nespecifinių simptomų. Diagnozės metu onkologas daugiausia dėmesio skiria nusiskundimams, objektyvaus tyrimo, rentgenografijos, transhepatinės ar intraveninės cholangiografijos, dvylikapirštės žarnos zondavimo, fibrogastroduodenoskopijos ir kitų tyrimų duomenims.

Pakankamai patikimas tyrimas yra dvylikapirštės žarnos zondavimas, kurio metu dažnai galima aptikti kraują dvylikapirštės žarnos turinyje. Kartais šio tyrimo metu aptinkamos neoplazijos ląstelės ir kasos fermentai.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžio radiografiniai požymiai yra nelygūs kontūrai arba užpildymo defektas dvylikapirštės žarnos vidinės sienelės srityje, taip pat tulžies latako nepralaidumas arba deformacija šalia Vaterio spenelio.

Atliekant fibrogastroduodenoskopiją, aptinkamas į naviką panašus darinys ir atliekama įtartinos srities endoskopinė biopsija. Kai kuriais atvejais didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžio diagnozė negali būti nustatyta naudojant standartinius metodus, norint išsiaiškinti patologijos pobūdį, reikia atlikti laparotomiją, išardyti spenelių šydus, paimti audinį ir tada nuspręsti, kiek operacijos, remiantis skubaus histologinio tyrimo duomenimis.

Gydymas

Chirurginis gydymas. Su papiloma yuse atliekama EPST arba endoskopinė papilomektomija. Mažos adenomos dažniausiai pašalinamos endoskopiniu būdu. Esant dideliems navikams, atliekama papilotomija arba papilomektomija su papiloplastika, rečiau kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Gydymas yra chirurginis, įskaitant radikalią chirurgiją, nepaisant didelės operacijos rizikos.

Savalaikės operacijos prognozė yra nepalanki.

"Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžys, simptomai, diagnozė, prognozė" - Kepenų ir tulžies takų ligos

Esant mažiems navikams ankstyvosiose stadijose, transduodenalinė papilektomija paprastai atliekama su šuntavimo biliodigestyvine anastomoze. Penkerių metų išgyvenamumas po šios operacijos yra 9-51%. Galite atlikti išplėstinę papilektomiją pagal N.N. Blokhin arba pankreatoduodenalinė rezekcija.

Esant pažengusiems naviko procesams, dažniau atliekamos BDS kanalų drenavimo operacijos (EPST, įvairių cholecistodigestyvinių anastomozių įvedimas). Tuo pačiu metu laiku atliktas radikalus chirurginis gydymas užtikrina 40% penkerių metų išgyvenamumą.

Paliatyviais tikslais pacientams, sergantiems neoperuojamu MDS vėžiu, dėl mažos traumos ir galimybės pakartotinai atlikti obstrukcinės geltos atkryčius, rekomenduojama naudoti EPST su retrogradiniu tulžies latakų protezavimu (stentavimu).

Šie duomenys rodo, kaip svarbu laiku diagnozuoti naviko pakitimus OBD zonoje: kuo anksčiau patikrinamas naviko procesas, tuo radikaliau ir mažiau traumuojančius pacientus galima operuoti.

Pagrindinis šios patologijos gydymo metodas yra chirurgija, kuri, priklausomai nuo proceso paplitimo, gali būti radikali arba paliatyvi. Paliatyviųjų operacijų grupei priklauso apie dešimt skirtingų tipų anastomozių, kurios leidžia atkurti tulžies nutekėjimą į virškinamąjį traktą arba (rečiau) užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos suspaudimui augant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžiui.

Radikali chirurgija yra sunki ir sunki intervencija, todėl ji atliekama tik kruopščiai atrinkus pacientus pagal standartus, įskaitant priimtiną nepakankamos mitybos laipsnį, kraujo baltymų kiekį, tam tikrus pulso ir plaučių talpos rodiklius ir kt.

Pacientams, sergantiems didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu, atliekama gastropankreatoduodenalinė rezekcija. Jei yra kontraindikacijų radikaliai intervencijai, atliekamos sąlyginai radikalios operacijos: papilektomija, duodenektomija arba ekonomiška pankreatoduodenalinė rezekcija. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio radioterapija ir chemoterapija yra neveiksmingos.