Kolposkopija- ginekologinio gimdos kaklelio tyrimo metodas, naudojant optinį prietaisą, kolposkopas. Šis prietaisas primena žiūroną mikroskopą su šviesos šaltiniu. Jei reikia, gydytojas gali pasirinkti reikiamą padidinimą nuo 2 iki 40 kartų. Spalvotų filtrų naudojimas kolposkopijos metu leidžia įvertinti paviršinių kapiliarų ir kraujagyslių būklę.
Kolposkopijos procedūra trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Jį gali lydėti tam tikras diskomfortas, tačiau tai visiškai neskausminga.
Kolposkopijos tikslai
- patologinio epitelio sričių, kurios gali rodyti displaziją ar gimdos kaklelio vėžį, nustatymas;
- gimdos kaklelio ir makšties gleivinės pažeistų sričių dydžio ir lokalizacijos nustatymas;
- biopsijos galimybės nustatymas;
- nustatytų ligų gydymo metodo pasirinkimas - kauterizacija vaistais, elektros srove, lazeriu, chirurginiu instrumentu;
- aptiktų židinių kontrolė kas 3-6 mėnesius;
- gydymo efektyvumo įvertinimas.
- gleivinės spalva be dėmių ir po apdorojimo acto rūgšties ir jodo tirpalais;
- gleivinės paviršius ir reljefas (apnašos, iškilimai, įdubimai, erozijos);
- kraujagyslių modelis (pakitusių kraujagyslių, kraujagyslių kilpų buvimas);
- pakitusio epitelio sričių buvimas ir dydis;
- nustatytų židinių ribos (gali būti neryškios arba aiškios);
- liaukų (atvirų, uždarų) buvimas ir būklė.
Kolposkopijos tipai:
- paprastas arba apžvalga- gimdos kaklelio tyrimas kolposkopu nenaudojant cheminių reagentų;
- pratęstas– apžiūros metu naudojami įvairūs tyrimai su cheminėmis medžiagomis (acto rūgštimi ir jodo tirpalu). Leidžia aptikti mažus netipinio epitelio židinius, nematomus atliekant paprastą kolposkopiją;
- kolpomikroskopija- Gleivinės tyrimas dideliu padidinimu daugiau nei 300 kartų. Leidžia įvertinti branduolio santykį su citoplazma ir kitus ląstelių struktūros ypatumus.
- schematinis brėžinys pagal laikrodžio ciferblato tipą - gydytojas schematiškai nurodo nustatytų patologinių sričių vietą ir dydį;
- žodinis nustatytų pokyčių aprašymas;
- kolpofotografija ar vaizdo filmavimas.
Gimdos kaklelis
Gimdos kaklelis- apatinė gimdos dalis, kuri yra pereinamoji dalis tarp gimdos kūno ir makšties. Tai lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio vamzdelis, kuriame yra daugiau kolageno skaidulų ir mažiau elastinių skaidulų. Praeina gimdos kaklelio viduje gimdos kaklelio kanalas, jis yra gimdos kaklelio kanalas, kuris atrodo kaip verpstė. Jis turi du apribojimus:- vidinė os- anga ties kanalo anga į gimdos ertmę;
- išorinė ryklė- atsivėrimas į makštį.
- makšties dalis- apatinė gimdos kaklelio dalis:
- supravaginalinė dalis- sritis, esanti virš makšties dalies.
Gimdos kaklelio gleivinė dengia kūno paviršių. Tai susideda iš:
- epitelis- audinys, dengiantis gleivinės paviršių. Įvairiose gimdos kaklelio dalyse paprastai randama:
- Stratifikuotas plokščiasis epitelis – dengia makšties dalį;
- Cilindrinis epitelis – dengia gimdos kaklelio kanalo sieneles.
- Jungiamojo audinio plokštelė (pagrindinė membrana)- pluoštinis jungiamasis audinys, esantis po epiteliu, kuriame nėra ląstelių, bet susideda iš kolageno ir elastinių skaidulų.
- Bazinis- nesubrendusios ląstelės, esančios vienoje eilėje ant pamatinės membranos;
- Parabasal ląstelės, turinčios diferenciacijos požymių. Išdėstytas 2-3 eilėmis ant bazinių ląstelių;
- Tarpinis- vidutiniškai diferencijuotos ląstelės, esančios virš parabasalinių ląstelių 6-12 eilučių;
- Paviršius- ląstelės, kurios yra viršutiniame gleivinės sluoksnyje. Jie nekeratinizuojasi ir nuolat atnaujinami. Išdėstytas 3-18 eilučių.
Gleivinė pereinamojoje zonoje yra ypač domina. pereinamoji zona– Tai gleivinės atkarpa, kurioje vyksta cilindrinio epitelio transformacija į sluoksniuotą plokščią epitelį. Paprastai jis yra ant išorinės ryklės ribos. Merginoms ir jaunoms moterims jis gali pasislinkti, apimdamas makšties dalį. Vyresnėms nei 45 metų moterims pereinamoji zona gali būti giliai gimdos kaklelio kanale. Pereinamojoje zonoje dažniausiai sutrinka epitelio ląstelių susidarymas, brendimas ir mirtis. Čia išsivysto 90% gimdos kaklelio ligų ir patologinių būklių. Šiuo atžvilgiu kolposkopijos metu ypač kruopščiai tiriama pereinamoji zona.
Indikacijos gimdos kaklelio kolposkopijai
Kolposkopijos paskyrimo pagrindas gali būti:- Citologinės analizės rezultatai, rodantys gimdos kaklelio displaziją.
- ASC-US – netipinės ląstelės n plokščias neaiškios reikšmės epitelis;
- LSIL – plokščiojo epitelio pažeidimas mažas sunkumas;
- HSIL – plokščiojo epitelio pažeidimas aukštas išraiškos laipsnis;
- ASC-H, netipinės suragėjusios ląstelės;
- AGC, netipinės liaukos ląstelės;
- AIS- ikivėžiniai gimdos kaklelio kanalo pokyčiai.
- Įtartinos pakitusio epitelio vietos ant gimdos kaklelio, nustatytos įprastinės ginekologinės apžiūros metu. Šiuo atveju kolposkopijos tikslas – nustatyti nedidelius pakitimų židinius, kurie yra neprieinami plika akimi.
- Norėdami patikslinti diagnozę dėl įtariamų tam tikrų gimdos kaklelio ligų:
- gimdos kaklelio kondilomos;
- įtariamas gimdos kaklelio vėžys.
- Moterų, sergančių gimdos kaklelio patologijomis, dispanserinis stebėjimas.
- Kontrolė po gimdos kaklelio ligų gydymo.
- Pirmosios 4 savaitės po gimdymo ir gimdos kaklelio operacijų;
- Jodo ir acto rūgšties preparatų netoleravimas išplėstinės kolposkopijos metu.
Kolposkopijos technika
Kolposkopija atliekama ginekologijos kabinete. Moteris paguldoma ant ginekologinės kėdės. Gydytojas išplečia makštį veidrodžiu, kad patektų į gimdos kaklelį. Makšties ir gimdos kaklelio sienelės išvalomos nuo sekreto fiziologiniame tirpale pamirkytu tamponu.Kolposkopas dedamas kelių centimetrų atstumu nuo įėjimo į makštį.
Pirmas lygmuo. Ginekologas apžiūri gimdos kaklelį skirtingu padidinimu, kad nustatytų patologines epitelio sritis. Šiame etape įprasta kolposkopija baigiasi. Jei reikia nuodugniau ištirti gleivinę, atliekama išplėstinė kolposkopija, kurios etapai aprašyti žemiau.
Antrasis etapas. Apdorojimas 3% acto rūgšties tirpalu. Rūgšties tirpalu suvilgytas tamponas paliekamas makštyje 30-40 sekundžių. Tada jis pašalinamas ir toliau tiriama gleivinė skirtingais didinimais. Veikiant acto rūgščiai, pakitusios epitelio sritys tampa baltos - acetobaltas epitelis. Jo buvimas gali rodyti žmogaus papilomos viruso infekciją arba displaziją. Diagnozei patvirtinti gali prireikti biopsijos. Gydytojas gali paimti audinių mėginį čia pat.
Trečias etapas.Šilerio testas arba gydymas vandeniniu jodo tirpalu. Tamponu, pamirkytu jodo tirpale, sutepkite gimdos kaklelio paviršių. Sveikos gleivinės tolygiai nusidažo tamsiai ruda spalva. Pakitęs epitelis atrodo šviesesnis. Sritys su ektopija – cilindrinio epitelio židiniais – nedažytos. Tai vadinamosios jodo neigiamos zonos.
Jei kolposkopijos metu aptinkamos įtartino epitelio vietos, iš kiekvieno iš jų paimamas audinių mėginys biopsijai.
Kaip pasiruošti gimdos kaklelio kolposkopijai?
Kolposkopijos procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tačiau pageidautina vengti poveikio, dėl kurio gali būti sužalota gimdos kaklelio gleivinė.Likus dviem dienoms iki numatytos procedūros, turite susilaikyti nuo:
- nuo seksualinių kontaktų;
- tamponų naudojimas;
- dušas;
- makšties kremų ar žvakučių įvedimas be gydytojo recepto.
Prieš apsilankydami pas ginekologą, turite nusiprausti po dušu ir naudotis įprastu išorinių lytinių organų tualetu. Makšties vidaus plauti negalima. Plovikliai gali sudirginti ir iškraipyti kolposkopijos rezultatus.
Kokie yra kolposkopijos rezultatai?
Sveikos moters, atlikusios įprastinę kolposkopiją, gydytojas mato vienodą blizgantį gimdos kaklelio paviršių. Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje jis yra šviesiai rausvas. Antroje pusėje įgauna melsvą, žydrą atspalvį. Negimdžiusių moterų išorinė ryklė yra apvali, o pagimdžiusių - plyšio formos. Apdorojus acto rūgštimi, sveika gleivinė trumpam pašviesėja, o po 2 minučių įgauna įprastą spalvą. Po drėkinimo jodo tirpalu normali gleivinė tolygiai paruduoja. Tokiu atveju ginekologas praneša, kad kolposkopijos rezultatas yra norma. Jei tyrimo metu nustatomi nukrypimai, gydytojas juos išsamiai fiksuoja. Atlikus kolposkopiją, moteris gauna išvadą, kurioje yra informacijos apie gimdos kaklelio būklę. Daugeliu atvejų tai gali būti standartiniai žodiniai aprašymai ir scheminis brėžinys, rodantis pokyčių centrus.
Apraše gali būti šie elementai:
| Vertinimo kriterijus | Norm | Nukrypimai |
| Gimdos kaklelio forma | kūginis | netaisyklingos formos |
| Dydis | Nehipertrofuotas | Hipertrofuotas – padidėjęs tūris, atrofuotas – sumažėjęs. |
| Transformacijos zona | Nematoma, ar jis yra gimdos kaklelio kanalo viduje, arba jei yra, tai normalu. | Didelės su atviromis arba uždaromis liaukomis, didelėmis kaulinėmis cistomis. |
| Sąnarys – riba tarp sluoksniuoto plokščiojo ir cilindrinio epitelio | Aišku | Neryškus |
| liaukos | Neidentifikuotas | Nustatytos uždaros arba atviros liaukos |
| Retencinės cistos – nabotų liaukos, kurių latakus uždaro plokščiasis epitelis | Nr | Valgyk |
| Laivai | Tipiškas | Netipiškas: trumpas, vingiuotas, kamščiatraukis, kablelio formos, be anastomozių (jungčių) |
| Keratozė - leukoplakija - padidėjusios keratinizacijos ir sluoksniuotojo plokščiojo epitelio organumentacijos sritys | Nr | Valgyk |
| Mozaika - kraujagyslių anomalija, atsirandanti blokuojant netipinio epitelio augimą | Nr | Subtili arba grubi mozaika |
| Skyrybos ženklai yra kraujagyslių anomalija. Pinhole kapiliarai, kurie šviečia per epidermį | Yra švelnumas | Grubus skyrybos ženklai. |
| Nenormalaus epitelio ribos | Paprastai nerandama | Skaidrus, neryškus |
| Gleivinės atrofija – viršutinio gleivinės sluoksnio plonėjimas. Bazinis sluoksnis išsaugotas | Nr | Valgyk. plonas epitelis. Netolygiai nudažytas Lugolio tirpalu. |
| Ektopija - cilindrinio epitelio išėjimas į makšties paviršių | Nr | Valgyk |
| Acetobaltas epitelio epidermis, kuris pabalo po apdorojimo acto rūgštimi | Nr | Valgyk |
| Jodo neigiama zona - gleivinės sritys, kurios silpnai nudažytos jodo tirpalu dėl glikogeno trūkumo ląstelėse | Nr | Valgyk |
| Endometriozė yra gerybinė liga, kai vidinio gimdos kaklelio gleivinės ląstelės išsikiša už šio sluoksnio. | Nr | Valgyk |
Kokias ligas galima nustatyti atliekant šį tyrimą
| Liga | Apibrėžimas | Kolposkopijos metu aptikti požymiai | |
| Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija arba displazija | Gimdos kaklelio liga, kai pažeidžiamos sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ląstelės. Ją lydi netipinių ląstelių atsiradimas, todėl tai laikoma ikivėžine būkle. | Acetobalto epitelio sritys. Leukoplakija – tankios baltos apnašos, kylančios virš gleivinės paviršiaus. Skyrybos ženklai: švelnūs pradinėse displazijos stadijose, o esant dideliam pažeidimui – šiurkštūs. Dažant jodu, nustatomos aiškios pažeistos vietos ribos. | |
| įgimta ektopija | Įgimta būklė, kai siena tarp cilindrinio ir sluoksniuoto plokščiojo epitelio yra išoriniame gimdos kaklelio makšties dalies paviršiuje. Jeigu komplikacijų nėra, vadinasi, tai fiziologinė būklė, o ne liga. | Paprasta kolposkopija: aplink išorinę osą esanti gleivinė ryškiai raudona. Paraudimo sritis yra taisyklingos suapvalintos formos. Po gydymo rūgštimi negimdinė sritis neblysta, turi aiškias, lygias ribas, yra tolygiai padengta cilindriniu epiteliu. Transformacijos zonos nėra. Silpnai nusidažė Lugolio tirpalu. | |
| Įgyta ektopija arba pseudoerozija | Cilindrinio epitelio poslinkis gimdos kaklelio makšties dalyje. Įgyta būklė, susijusi su virusais, infekcijomis, traumomis, nėštumu, kiaušidžių veiklos pokyčiais. | Cilindrinis epitelis turi granuliuotą paviršių. Dėmė turi aiškias ribas ir nelygius kontūrus. Sudėtingoje formoje randamos uždaros arba atviros liaukos. | |
| Tikra gimdos kaklelio erozija | Laikinas sluoksniuoto plokščiojo epitelio viršutinių sluoksnių atmetimas dėl cheminių ir fizinių pažeidimų, uždegimų, karšto dušo. | Epitelio pažeidimo sritys. Erozijos dugnas yra žemiau gleivinės paviršiaus. Jis turi nelygų reljefą ir ryškiai raudoną paviršių. | |
| Erozuotas ektropionas | Gimdos kaklelio kanalo gleivinės keitimas. | Gimdos kaklelio deformacija. Galbūt reikšmingas kūno tūrio padidėjimas. Matomas rando audinio augimas. Išilgai periferijos susidaro erozijos, atviros ir uždarytos liaukos. Esant komplikuotai eigai, atsiranda uždegimo požymių – patinimas, paraudimas, netolygus dažymasis jodu. | |
| endometriozė | Endometriumo ląstelių išėjimas už vidinės gimdos kaklelio gleivinės. | Apvalūs endometriumo židiniai, iškilę virš gleivinės. Skirtingomis ciklo dienomis spalva keičiasi nuo rožinės iki žydros. Nekeiskite veikiami rūgšties ir jodo. | |
| karpos | Mažos gleivinės ataugos, kurios atsiranda užsikrėtus žmogaus papilomos virusu. | Egzofitinės karpos – atsiranda per gleivinės paviršių. Jie turi grybo formos kūną ant stiebo kupolo, papilės ar kūgio pavidalu. Tyrimų su rūgštimi ir jodu rezultatas priklauso nuo karpų dydžio ir epitelio keratinizacijos laipsnio. Plokščios karpos nepakyla virš paviršiaus. Jie nėra lengvai matomi atliekant įprastinę kolposkopiją. |
|
| Gimdos kaklelio kanalo gleivinės polipai | Gimdos kaklelio kanalo gleivinės augimas. | Suapvalintos arba skiltelės formos išorinės ryklės srityje. Spalva raudona. Nekeiskite veikiami rūgšties ir jodo. | |
| Gimdos kaklelio eritroplakija | Patologinė būklė, kai ant gimdos kaklelio gleivinės atsiranda atrofijos ir diskeratozės sritys. Priežastys: infekcijos, susilpnėjęs imunitetas, hormoninė būklė, cheminis ar mechaninis poveikis. | Ryškiai raudonos suplonėjusio plokščiojo epitelio dėmės, kurias palietus lengvai kraujuoja. Kraujagyslės šviečia per epitelį. Gydant acto rūgštimi, eritroplakija išblyška. Netepa jodu. | |
| Netipinė transformacijos zona | Terminas, apibūdinantis pokyčius ir patologijas stulpelio epitelio transformacijos į plokščią zonoje. Priklausomai nuo proceso sunkumo, netipinės transformacijos zona gali būti ribojanti su normalia arba turėti didelį atipijos lygį (daug netipinių ląstelių) ir rodyti ikivėžinę būklę. | Ryški hiperemija - gleivinės paraudimas. Hipertrofija yra gimdos kaklelio tūrio padidėjimas. Sluoksniuotas plokščiasis epitelis su uždegiminiais pokyčiais, deformuota transformacijos zona. Švelni mozaika – nedideli taškiniai kraujavimai, švelni punkcija. Išsiplėtę šakojasi kraujagyslės. Galima rasti atvirų ir uždarų liaukų. Lėtinio uždegimo vietos silpnai nusidažo jodu. |
|
| cervicitas | Gimdos kaklelio gleivinės uždegimas. | Kontūrai neaiškūs. Aptinkamos uždaros liaukos ir didelės cistos. Periferijoje yra atviri liaukų kanalai. Yra leukoplakijos židinių, acetobalto epitelio, netipinių kraujagyslių (trumpų vingiuotų kapiliarų), mozaikų, punkcijos. | |
| Gimdos kaklelio vėžys | Gimdos kaklelio piktybinis navikas. | Stiklinės edeminės vietos, ant kurių gali susidaryti įvairių formų ataugos. Matomi netipiški kamščiatraukio, kablelio, plaukų segtuko formos kapiliarai. Kapiliarai nesusijungia vienas su kitu ir neišnyksta veikiami rūgšties. Aptinkama grubi mozaika ir šiurkšti skyryba. Apdorojus rūgštimi, vietos tampa baltos. |
|
| Gimdos kaklelio leukoplakija | Patologija, pasireiškianti makšties makšties dalies sluoksniuotojo plokščiojo epitelio padidėjusio keratinizacijos sritimis. | Balta dėmė, iškilusi virš aplinkinio epitelio arba jo lygyje. Turi neaiškias ribas. | |
Ką daryti po kolposkopijos?
Kolposkopija – tai nekontaktinė procedūra, kurios metu nepažeidžiama lytinių organų gleivinė. Todėl po kolposkopijos nėra jokių apribojimų. Tą pačią dieną galite grįžti į įprastą gyvenimą. Leidžiamas fizinis aktyvumas ir lytiniai santykiai. Nereikia vartoti jokių vaistų.Po ilgesnės kolposkopijos 1-3 dienas galimos rudos išskyros iš makšties. Tai ne kraujas, o jodo likučiai. Norėdami apsaugoti skalbinius nuo užteršimo, galite naudoti tarpiklį.
Jei kolposkopijos metu buvo atlikta biopsija, pašalinti polipai ir kondilomos, tada makšties srityje ir pilvo apačioje bus kraujingos išskyros ir nedidelis skausmas. Tokiu atveju 1-3 savaites turėsite riboti fizinį ir seksualinį aktyvumą bei laikytis kitų ginekologo nurodymų.
Kas yra išplėstinė kolposkopija?
Išplėstinė kolposkopija- tai tyrimas naudojant kolposkopą, kurio metu gimdos kaklelio paviršius pirmiausia apdorojamas silpnu acto rūgšties tirpalu, o po to - vandeniniu jodo tirpalu. Po kiekvieno etapo ginekologas apžiūri gimdos kaklelį, fiksuoja pakitimus. 1. Rūgšties testas. Naudokite 3% acto rūgšties tirpalą arba 0,5% salicilo rūgšties tirpalą. Veikiant rūgščiai ląstelės išsipučia, epitelio edema, susitraukia sveikos kraujagyslės (patologinės nereaguoja į rūgštį ir lieka aiškiai matomos). Sluoksniuotas plokščiasis epitelis tolygiai blyškia. Stulpelio epitelis išlieka raudonas ir atrodo kaip vynuogės. Jo ribos turi aiškius kontūrus. Po 2 minučių sveika gleivinė įgauna įprastą šviesiai rausvą spalvą. Nedidelis tolygus didelių plotų balinimas nelaikomas anomaliu požymiu. Tačiau kuo labiau audinys baltuoja ir kuo ilgiau trunka poveikis, tuo pažeidimas gilesnis.
Rūgšties tyrimas yra svarbiausias išplėstinės kolposkopijos etapas, nes jis suteikia maksimalią informaciją apie gimdos kaklelio būklę. Tai leidžia nustatyti:
- sluoksniuoto ir cilindrinio epitelio ribos;
- menkiausi plokščiojo epitelio pokyčiai, kurie atrodo kaip įvairaus intensyvumo ir trukmės balinimas;
- netipiniai indai, kurie nesikeičia po apdorojimo actu;
- žmogaus papilomos viruso paveiktos vietos;
- maži gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos židiniai - ikivėžinė būklė;
- leukoplakijos (keratozės) židiniai skiriasi spalva nuo neoplazijos židinių;
- adenokarcinoma ir plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma.
- Balkšvo ar balto epitelio sritys gali būti uždegimo ir cervicito požymiai.
- Gleivinės atrofijos vietose atsiranda balkšvas epitelis. Šiuo atveju balinimas yra silpnas ir trumpalaikis. Siužetų kontūrai neryškūs.
- Sritys, kuriose po pažeidimo vyksta gleivinės regeneracija (atsistatymas), šiek tiek balina. Pavyzdžiui, tikrosios erozijos vietoje.
- Storas baltas epitelis rodo ikivėžinius plokščiojo epitelio pokyčius.
- Patologiškai išsišakoję kapiliarai nesusitraukia.
- Leukoplakijos sritys turi sodrią baltą spalvą. Rūgšties poveikis trunka ilgiau nei 5 minutes.
Gydymo jodu metu aptiktų patologijų požymiai
- Atrofavęsis, suplonėjęs epitelis nusidažo netolygiai.
- Gerybiniai pokyčiai šiek tiek skiriasi spalva nuo sveikų audinių ir turi neryškius, neryškius kontūrus. Pavyzdžiui, metaplastinis, cilindrinis ir atrofinis epitelis nusidažo silpnai arba iš dalies.
- Nedidelės uždegimo vietos yra iš dalies nudažytos.
- Jodo neigiamas (ne visiškai nudažytas) - gimdos kaklelio displazija, sritys su lėtiniu uždegimu, reikšminga atrofija, kurią sukelia hormoniniai sutrikimai.
- Leukoplakija taip pat yra neigiama jodo. Jis atrodo kaip šviesiai blizganti plėvelė su lygiu arba šiurkščiu paviršiumi.
- Pilkos, garstyčios, kontrastingos sritys su aiškiais aštriais kontūrais laikomos nepalankiu ženklu. Tokiose epitelio vietose dažnai aptinkamos netipinės ląstelės.
Ginekologų užduotis – nepraleisti vėžio pradžios. Yra daug metodų, leidžiančių nustatyti piktybinę audinių degeneraciją ankstyvose stadijose, kai gydymas gali būti sėkmingas, gali būti, kad organo pašalinimo operacijos neprireiks.
Diagnostinė veikla apima:
Gerai, jei pavyksta aptikti būdingus ikivėžinės būklės simptomus, kurie ne visada virsta vėžiu, tačiau tam turi daug galimybių.
Sąlygos, kai stebimos netipinės gimdos kaklelio kraujagyslės
Pastebėta, kad sergant kai kuriomis moterų lytinių organų ligomis, pakinta kraujagyslių tinklas. Kapiliarų yra daugiau, nors per gyvenimą naujų kraujagyslių žmonėms neatsiranda. Todėl naujų atsiradimas laikomas patologija, kurią reikia stebėti ir gydyti.
Ikivėžinė būklė ginekologijoje:
Gimdos kaklelio kraujagyslių patologijos
Kraujagyslių pokyčiai gali būti ne tik vėžio požymis. Dažnai pažeidžiami audiniai:
- su netiksliomis medicininėmis manipuliacijomis;
- aborto metu;
- trauma po gimdymo;
- kitos ligos – venų varikozė, diabetas, aterosklerozė.
Ją reikėtų suprasti išsamiau, kad kiekviena moteris pirmiausia galėtų įvertinti savo sveikatos būklę ir prireikus apsilankyti pas gydytoją konsultacijai.
Toks reiškinys kaip gimdos venų varikozė būdingas reprodukcinio amžiaus moterims ir nėščioms moterims. Tai reiškia dubens kraujagyslių silpnumą, kraujagyslių membranų stratifikaciją, dėl kurios periodiškai jie pažeidžiami. Laivas gali sprogti:
Varikozines venas (gimdos kaklelio kraujagyslių gausą) sunku diagnozuoti, todėl padėtis pablogėja. Liga prisideda prie:
- ribotas mobilumas, sėdimas gyvenimo būdas;
- ilgalaikis kontraceptinių tablečių vartojimas;
- uždegiminiai moterų lytinių organų procesai;
- padidėjęs slėgis dėl kiaušidžių vožtuvų nepakankamumo.
Gimdos varikozės simptomai yra skausmas po, kraujavimas ar tepimas, skausmas pilvo apačioje, spinduliuojantis į kryžkaulį.
Silpni kapiliarai
Tai bendra kūno problema, o ne tik moterų reprodukcinė sistema. Priežastis gali būti:
- didelis cholesterolio kiekis;
- vitaminų C, E trūkumas arba prastas pasisavinimas;
- kraujotakos sistemos ar hematopoetinės sistemos ligos.
Padidėjęs kraujo klampumas gali neigiamai paveikti kraujagyslių būklę, todėl reikia imtis priemonių. Lengviausias būdas yra vartoti acetilsalicilo rūgštį. Dėl to sumažės trombų susidarymo ir kraujagyslių pažeidimo rizika, kuri taip pat taikoma ir gimdos kapiliarams. Kolposkopinis gimdos kaklelio tyrimas parodys audinių spalvos pasikeitimą į gerąją pusę.
Atsargiai! Aspirinas arba acetilsalicilo rūgštis yra kontraindikuotini. Pavyzdžiui, blogas kraujo krešėjimas. Prieš vartojant vaistą, būtina atlikti kraujo tyrimą dėl krešėjimo.
Metrotromboflebitas yra pavojinga būklė, atsirandanti dėl pogimdyminio endometrito arba dėl jo. Priežastis yra infekcija. Liga reikalauja skubaus gydymo, nes gali atsirasti apatinių galūnių trombozė.
Jai būdingas gimdos venų uždegimas, jų išvaizdos pasikeitimas, kraujo krešulių susidarymas. Liga gali pradėti progresuoti po chirurginės intervencijos:
Laiku pradėjus gydymą, ligos prognozė yra teigiama. Bėgimo proceso atveju gimdos pašalinimo tikimybė yra itin didelė - gangrena, kraujo krešulių pūlinys, gimdos sienelių nekrozė.
Lėtinės ligos eigoje dažnai reikia atlikti fizioterapiją, kad būtų pasiekta normali kraujotaka dubens organuose, kad nesusidarytų kraujo krešuliai.
Moterų lytinių organų pažeidimai
Patologinio gimdymo metu pasitaiko situacijų, kai pažeidžiami organo audiniai ir epitelis, dėl ko plyšta kraujagyslės:
- siauras dubuo;
- dideli vaisiai;
- žnyplių pristatymas;
- rankinė (akušerinė) pagalba gimdant.
Neprofesionalios gimdos kaklelio siūlės sutrikdo normalią kraujotaką, sukelia kraujagyslių tinklo ir šalia esančių audinių pakitimus. Gali būti, kad kraujagyslės kraujuos esant menkiausiam krūviui – fiziniams, lytiniams santykiams.
Gimdos ir gimdos kaklelio kraujagyslių pažeidimai dažniausiai pasireiškia aborto metu, kai reikia dirbtinai išplėsti gimdos kaklelio kanalą. Sužalotas kanalo paviršius, plyšta kapiliarai, šioje vietoje yra laikinas medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris sukelia uždegimą.
Perforavus gimdą, reikia susiūti žaizdą. Jei tai bus padaryta neteisingai, ateityje gali kilti problemų su organo kraujotaka ir mityba, dėl kurių padidės kraujagyslės, jų silpnumas ir prastas atsakas į dirgiklius (skaitykite aukščiau).
išvadas
Pakeitus kraujagyslių išvaizdą, galite įtarti rimtą moterų lytinių organų ligą. Bet kokiu atveju būtina atlikti išsamų tyrimą, nes pakitusi venų struktūra gali būti piktybinės audinių degeneracijos pasekmė.
Kraujagyslių atipija yra didžiulis kolposkopinis požymis. Bet ir vienas iš sunkiausių, ypač turint mažai patirties atliekant tyrimus.
Svarbiausia pradėti teisingai. Kai buvau jaunas, dažnai praleisdavau paprastos kolposkopijos etapą, iš karto užpyliau ant kaklo acto. Tai rimta metodinė klaida, kurią man pavyko įveikti sunkiai dirbant su savimi.
Apžiūrą visada reikia pradėti nuo nedidelio padidėjimo, ypač atkreipiant dėmesį į kraujagyslių tinklą. Subepitelinių kraujagyslių visada yra. Ypač daug jų su gretutiniais uždegimais, po ankstesnio gydymo ar spindulinės terapijos, sergant sisteminėmis ligomis, esant menopauzei. Padėtį galite išsiaiškinti palaipsniui didindami (bent iki 30 kartų) ir naudodami žalią filtrą.
Laivai virš Naboto cistų atrodo baisiausiai. Jie riebūs, daug, gudriai susipynę
Kad ir kaip baisu atrodytų, tai tipiški laivai. Jie šakojasi kaip medis ir turi pagrindinę savybę
Įprasti kraujagyslės susitraukia veikiant acto rūgščiai. Netipiniuose induose raumenų sluoksnio visiškai nėra, todėl po gydymo actu jie niekaip nesikeičia. Štai kodėl gydymas actu atliekamas „neatsitraukiant akių nuo kolposkopo“.
Netipiniai indai dažniausiai būna atsitiktinai, o forma gali būti pati keisčiausia. Jie gali būti stipriai susisukę, staigiai nutrūkę, turėti plaukų segtuko, kamščiatraukio, kablelio, kilpelės formos 
Šiurkštūs, stori, staigiai lūžtantys indai, kurie mūsų poetams iš kolposkopijos primena nupjautą medį, yra labai nepalankus ženklas. 
Biopsija turi būti paimta iš netipinės vaskuliarizacijos srities. Yra histologinė išvada, kuri neduoda nieko „blogo“, reikia prisiminti, kad su taškinėmis biopsijomis tai labai lengva praleisti. Todėl verta pagalvoti apie pakartotinę, tikslingesnę, biopsiją arba nedelsiant atlikti plačią ekscizinę biopsiją. Plačios biopsijos sumažina „dingimo“ riziką
Gimdos kaklelio ligos ginekologijoje yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių reikia apsilankyti pas gydytoją dėl diagnozės ir gydymo. Tuo pačiu metu specialistai nepastebi tendencijos mažinti jų skaičių. Iš esmės šios patologijos būdingos jaunoms, seksualiai aktyvioms reprodukcinio amžiaus moterims.
GIMDOS KAKSAS
Anatomija
Moterų gimdos kaklelis yra savotiškas jungiamasis vamzdelis tarp gimdos ir makšties, ilgis 3-4 cm, skersmuo apytiksliai 2,5 cm Nuo gimdos kaklelio skiriamos dvi dalys: apatinė ir viršutinė. Apatinė dalis vadinama makšties, nes ji išsikiša į makšties ertmę, o viršutinė dalis yra supravaginalinė, nes yra virš makšties. Gimdos kaklelio viduje praeina gimdos kaklelio kanalas, kuris su vidine rykle atsiveria į gimdos ertmę. Gimdos kaklelio kanalo gleivinė formuoja raukšles. Be raukšlių, yra daugybė išsišakojusių vamzdinių liaukų. Kartais jie gali užsikimšti ir susiformuoti cistos (tiek folikulai, tiek tinklinių liaukų cistos).
NORMALUS, SVEIKAS SERVISAS
Išorėje gimdos kaklelio paviršius yra rausvo atspalvio, lygus ir blizgus, patvarus, o iš vidaus – ryškiai rausvas, aksominis ir birus. Gimdos kaklelio makšties dalies gleivinė paprastai yra padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, atliekant paprastą kolposkopiją jos paviršius yra šviesiai rausvas, blizgus, antroje mėnesinių ciklo pusėje tampa šiek tiek cianotiškas. Apdorojus 3% acto rūgšties tirpalu, gleivinė pasidaro blyški, tada vėl tolygiai įgauna šviesiai rausvą spalvą. Kraujagyslių modelis yra vienodas. Lugolio tirpalas tolygiai nudažo kaklą tamsiai ruda spalva.
Gimdos kaklelio nuotrauka (normali)
gimdos kaklelio patologija
Pagrindinė ir labiausiai paplitusi tarp šios lokalizacijos ligų yra gimdos kaklelio erozija arba ektopija.
Tikroji gimdos kaklelio erozija, atliekant paprastą kolposkopiją, yra gleivinės dalis, neturinti epitelio dangos, su aiškiais išsikišusiais kraštais; erozijos dugnas nelygus, nelygus, ryškiai raudonas, vietomis su palaidomis nekrozinėmis perdangomis. Gleivinės membranos apdorojimas 3% acto rūgšties tirpalu kolposkopinio vaizdo nekeičia. Taikant Lugolio tirpalą, vieta, kurioje nėra epitelio, netepa
Įgimta ektopija (riba tarp sluoksniuoto plokščiojo ir cilindrinio epitelio išoriniame gimdos kaklelio makšties dalies paviršiuje) dažnai lydi nepakankamą vidinių lytinių organų išsivystymą. Atliekant paprastą kolposkopiją, ši gimdos kaklelio patologija atrodo kaip ryškiai raudona, taisyklingos apvalios formos sritis, esanti aplink išorinę osą; atliekant išplėstinę kolposkopiją, ektopijos sritis su aiškiomis, lygiomis ribomis yra tolygiai padengta cilindriniu epiteliu, nėra transformacijos zonų (vieno tipo epitelio pakeitimo kitu). Įgimtos ektopijos sritis nėra nudažyta Lugolio tirpalu
Įgytai ektopijai, arba pseudoerozijai, būdingas įvairus kolposkopinis vaizdas, ypač ryškūs pakitimai nustatomi po gydymo 3% acto rūgšties tirpalu. Dažnai išoriniame makšties dalies paviršiuje iš gimdos kaklelio kanalo pasislinkusios cilindrinio epitelio sritys būna ryškiai rausvos, su granuliuotu paviršiumi, suformuotu apvalių arba pailgų papilių, kuriose kartais aiškiai matomos galinės kraujagyslių kilpos.
Kas ketvirtą gimdos kaklelio ligos stebėjimą dinamikoje, įgyta ektopija derinama su egzocervix hipertrofija, kas trečiame - su ryškiu uždegiminiu komponentu (ryški paviršiaus hiperemija, padidėjęs kraujagyslių modelis, petechialiniai kraujavimai). Apdorojant Lugolio tirpalu, tamsiai rudame fone pastebimos nedažytos cilindrinio epitelio sritys, todėl galima aiškiai nustatyti proceso lokalizaciją.
Gimdos kaklelio ektopija yra viena iš ligų, kurias vienija terminas „foninė patologija“. Pačios tokios skausmingos būklės nesukelia gimdos kaklelio vėžio išsivystymo, tačiau jų fone didėja piktybinių navikų rizika.
PRIEKŠVĖŽIO IR PLOKŠTINĖS Gimdos kaklelio LIGOS – SĄRAŠAS
1. Erozuotas ektropionas būdingas įgytos ektopijos derinys su senais gimdos kaklelio plyšimais gimdymo metu ir jo pakitimai dėl ankstesnių chirurginių intervencijų (pavyzdžiui, susiuvimas, biopsija, diatermokoaguliacija). Erodijantį ektropioną gali lydėti sunki deformacija ir hipertrofija.
2. Endometriozės židiniai yra netaisyklingos ovalo formos, rausvos, raudonos arba melsvai violetinės spalvos, išsikišusios virš gleivinės paviršiaus. Jų dydis menstruacinio ciklo metu dažnai keičiasi. Atliekant išplėstinę kolposkopiją, endometriozės židinių spalva ant išorinio gimdos kaklelio nesikeičia.
3. Gimdos kaklelio kanalo polipai- tai ligos, atsirandančios dėl pernelyg didelio gleivinės dalies augimo su arba be pagrindinės stromos. Jie plika akimi nustatomi kaip apvalios arba skiltinės raudonos arba rausvos spalvos formacijos gimdos kaklelio kanale. Atlikus išplėstinę kolposkopiją, galima nustatyti polipą dengiančio epitelio tipą. Polipai dažnai derinami su endometriumo hiperplastiniais procesais. Gimdos kaklelio kanalo gleivinės polipai yra jungiamojo audinio ataugos, padengtos aplinkiniu epiteliu.
4. Eritroplakija(išvertus iš graikų kalbos - „raudona dėmė“) reiškia vietinės sluoksniuotos plokščiosios epitelio atrofijos ir diskeratozės procesus su staigiu retėjimu, išlaikant normalų epitelio dangą gretimose gimdos kaklelio srityse. Žiūrint makšties veidrodžių pagalba, tai netaisyklingos formos hiperemijos sritys, kurias palietus lengvai kraujuoja. Kolposkopiškai šioje vietoje nustatomas smarkiai suplonėjęs plokščiasis epitelis, pro kurį matosi po juo esantis audinys. Apdorojus acto rūgšties tirpalu, eritroplakijos paviršius blyškia, Lugolio tirpalu nenusidažo. Šios moters gimdos kaklelio ligos gydymas susideda iš židinio sunaikinimo diatermokoaguliacija, konizacija, kriodestrukcija ar radijo bangų chirurgija.
5. Leukoplakija yra gimdos kaklelio foninė liga ir, žiūrint pro veidrodžius, atrodo kaip balta dėmelė arba tankus šiurkštus apnašas, tvirtai susietas su apatiniu audiniu ir neišnyksta išdžiovinus tamponu išdžiovinus gimdos kaklelio gleivinę. Kolposkopijos metu dėmių srityje aptinkamos raginės perdangos su šiurkščiu, sulenktu ar pleiskanojančiu paviršiumi. Kartais sustorėjęs epitelis iš dalies nulupamas ir po juo randamas rausvo atspalvio paviršius – leukoplakijos pagrindas, neišsikišantis virš gleivinės. Esant ryškiai proliferacijai, galima nustatyti leukoplakijos papiliarinį pagrindą, kurio papiliarinis paviršius kyla virš nepakitusios gleivinės. Apdorojus 3% acto rūgšties tirpalu, leukoplakijos pagrindo sritys išblyška ir ryškiau išryškėja. Sritys nėra nudažytos Lugolio tirpalu.
Ši gimdos kaklelio patologija nėra lydima jokių simptomų. Citologinis tyrimas patikimai neatskiria paprastos leukoplakijos ir leukoplakijos su atipija, nes ląstelės, paimtos iš epitelio paviršiaus, neatspindi procesų, vykstančių baziniuose sluoksniuose; būtina gimdos kaklelio biopsija su histologiniu tyrimu. Ligos gydymas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į leukoplakijos tipą, jos dydį, taip pat paciento amžių ir reprodukcinę funkciją.
6. Netipinė transformacijos zona(displazija, arba ikivėžinė gimdos kaklelio būklė) yra įvairių epitelio pokyčių derinys. Esant displazijai, arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) reiškia struktūrinės ir ląstelinės atipijos (ląstelių diferenciacijos pažeidimo) procesus, kai pažeidžiamas epitelio sluoksnis, nepažeidžiant bazinės membranos. Pagal PSO klasifikaciją (1995 m.) išskiriama lengva, vidutinio sunkumo ir sunki displazija.
Kolposkopinis vaizdas yra įvairus. Balkšvų ar hipereminių sričių fone nustatomos leukoplakijos ir jos atmainų sritys, eritroplakija, jodo neigiamos zonos, netipinio epitelio laukai, kylantys virš gleivinės lygio, su liaukų keratinizacija ir kraujagyslių atipija. Labiausiai įtartinas piktybinis navikas yra liaukos, turinčios platų kraštą su nuobodu atspalviu aplink latako žiotis. Netipiniai indai turi kamščiatraukio išvaizdą, nesusitraukia veikiant acto rūgštimi. Ryškią netipinę transformacijos zoną nuo intraepitelinės gimdos kaklelio neoplazijos galima atskirti tik atlikus histologinį tyrimą.
Ikivėžinis ir gimdos kaklelio vėžys turi bendrą etiologiją ir patogenezę, o žmogaus papilomos virusas šiuo metu laikomas šių ligų priežastimi. Virusas randamas 90% vidutinio sunkumo, sunkios displazijos ir gimdos kaklelio vėžio atvejų.
7. Gimdos kaklelio vėžys, pavojingiausia iš ligų, kolposkopiškai atsiranda edeminių stiklinių zonų su įvairių formų ataugomis, ant kurių atsitiktinai išsidėstę vingiuoti netipiniai kraujagyslės. Jie neanastomizuojasi vienas su kitu, yra keistos formos (kamščiatraukio formos, plaukų segtuko formos, kilpelių pavidalo, išsiplėtusių venų ir kt.), yra funkciškai nekokybiški, neturi raumeninio sluoksnio ir savo struktūra primena embrioninius kapiliarus. .
Gimdos kaklelio nuotrauka (patologija)
 |
 |
 |
| gimdos kaklelio erozija | cervicitas | |
 |
 |
 |
| Gimdos kaklelio vėžys | Naboto cistos | Polipas |
Gimdos kaklelio LIGŲ DIAGNOSTIKA
Pagrindiniai egzo- ir endocervix būklės tyrimo ir patologijos diagnozavimo metodai ginekologijoje yra šie:
- Gimdos kaklelio tyrimas veidrodyje,
- Kolposkopija (išplėstinė ir vaizdo),
- Gimdos kaklelio onkocitologija,
- gimdos kaklelio biopsija,
- ŽPV tyrimai (Digen testas);
- Kraujo naviko žymenys.
KUR KREITI DĖL Gimdos kaklelio DIAGNOZĖS IR GYDYMO MAskvoje
Domina gimdos kaklelio tyrimas? Maskvoje galite atlikti išsamią diagnozę mūsų medicinos centre. Jūsų paslaugoms – visas būtinų instrumentinių tyrimų ir analizių sąrašas gimdos kaklelio ligoms diagnozuoti ir galimai ikivėžinei patologijai nustatyti.
Priėmimas šiandien:
Kruopščiai surinkta anamnezė leidžia tik kai kuriais atvejais nustatyti vėžio simptomus. Gimdos kaklelio vėžio pradžia (priešinvazija ir pradinė invazijos fazė) dažnai būna besimptomiai. Vėliau, pažeidžiant požeminio jungiamojo ir raumeninio audinio limfagysles ir kraujagysles, atsiranda limforėja, dėmės, dažniau kontaktinis. Tokių simptomų atsiradimas menopauzės metu turėtų kelti ypač nerimą. Skausmas yra susijusio uždegimo simptomas arba rodo tolimą procesą. Naviko daigumas prevesikiniame audinyje, šlapimo pūslėje, tiesiojoje žarnoje yra kartu su šių organų funkcijos pažeidimu. Vertingiausias diagnozuojant gimdos kaklelio vėžį yra ikiklinikinių jo formų atpažinimas.
Klinikinis, makroskopinis ankstyvojo gimdos kaklelio vėžio vaizdas dažnai neturi specifinių apraiškų. Ankstyvos diagnostikos būdai – pagerinti onkoprofesinių tyrimų kokybę citologiniu tyrimu. Privalomi pacientų tyrimo metodai yra gimdos kaklelio ir makšties tyrimas veidrodžiuose, kolpocervikoskopinis tyrimas, makšties ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimas, makšties ir gimdos kaklelio tepinėlių citologinis tyrimas, tikslinės medžiagos histologinis tyrimas.
Kai kurie autoriai diagnozės tikslais rekomenduoja atlikti žiedinę diatermoeksciziją tolesniam serijiniam pašalintų gimdos kaklelio audinių tyrimui. Mūsų patirtis parodė, kad nuoseklus tikslinės biopsijos medžiagos tyrimas yra veiksmingesnis. Žiedinė diatermoekscizija diagnostikos tikslais atliekama tik tais atvejais, kai kolpocervikoskopiniu tyrimu nenustatytas netipinio epitelio židinys, o kliniškai ar citologiškai gresia piktybinis navikas.
Ikiklinikinės gimdos kaklelio vėžio formos, įskaitant preinvazinį ir pradinį invazinį vėžį, atpažįstamos naudojant kolpocervikoskopijos ir citologijos metodus.
Piktybinių navikų židinys daugiausia lokalizuotas sluoksniuoto plokščiojo ir cilindrinio epitelio sankryžoje, tai yra apatiniame gimdos kaklelio kanalo trečdalyje arba išorinės ryklės srityje.
Kolpocervikoskopinis tyrimas aiškiai nustato netipinius epitelio ir kraujagyslių tyrimus, būdingus įvairioms ikiklinikinio vėžio morfologinėms formoms:
- Proliferuojanti leukoplakija - balta dėmė su geltonu, pilku arba rausvu atspalviu, su nelygiu reljefu, su perlamutriniu blizgesiu, pakirstais arba iškiliais kraštais. Histologiškai keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma.
- Netipinio epitelio laukai - polimorfinės epitelio sritys, atskirtos raudonomis kraštinėmis. Histologiškai – plokščiasis nekeratinizuotas vėžys.
- Netipinio epitelio papiliarinė zona - polimorfinės raudonos dėmės šiek tiek iškilusios arba pagilėjusios baltos dėmės fone su geltonu arba pilku atspalviu. Šis vaizdas dažniau stebimas sergant žemo laipsnio arba suragėjusiu nekeratinizuojančiu vėžiu.
- Netipinė transformacijos zona - epitelio dariniai polimorfinių apvadų pavidalu aplink veikiančių liaukų šalinimo kanalus. Dažniausiai jie yra endoskopinis liaukinio ir liaukinio kietojo vėžio požymis.
- Netipinė vaskuliarizacijos sritis apibrėžiamos kaip polimorfinės ne anastomizuojančios kraujagyslės, kurios nesusitraukia veikiant vazokonstriktoriams. Netipinių kraujagyslių galima rasti esant bet kokiai morfologinei vėžio formai.
Citologinis makšties ir gimdos kaklelio tepinėlių tyrimas atskleidžia tokį pagrindinių požymių, kurie yra piktybinio proceso diagnozės pagrindas, kompleksą: reikšmingas ląstelių grupių ir kompleksų atipijos laipsnis; sincitinės struktūros; ląstelės branduolio padidėjimas; ląstelių, branduolių ir branduolių dydžio ir formos polimorfizmas, milžiniškų branduolių, milžiniškų ląstelių buvimas; chromatino tinklo pokytis, jo spalvos intensyvumas; protoplazmos bazofilija; išskirtinių atipijos bruožų išsaugojimas atskirose izoliuotose ląstelėse.
Citologiniai požymiai leidžia nustatyti diferencijuotas (subrendusias) ir nediferencijuotas (nesubrendusias) plokščiojo ir liaukinio gimdos kaklelio vėžio formas.
Piktybinių navikų požymiai ryškiausi sergant diferencijuotomis naviko formomis. Taigi, sergant plokščialąsteliniu diferencijuotu vėžiu, aptinkamos skirtingo dydžio izoliuotos ląstelės ir ląstelių grupės. Tarpląsteliniai tilteliai išsaugomi ląstelių grupėse. Uždegiminių elementų dažnai nėra, todėl tepinėlis atrodo visiškai „švarus“. Aiškiai išreikštas ląstelių dydžių ir formų polimorfizmas: verpstės formos pailgos formos ląstelės su pailgu ir dažniausiai hiperchrominiu branduoliu; „buožiukų ląstelės“, kuriose viename citoplazmos poliuje yra ekscentriškai išsidėsčiusi netipinis branduolys, o kitas polius turi uodegos formą; didelės ląstelės su milžiniškais hiper- ir hipochrominiais polimorfiniais branduoliais, su citoplazmos vakuolizacija ir ryškiu branduolio-citoplazminio indekso poslinkiu link branduolio.
Sergant diferencijuotomis liaukų vėžio formomis, išskirtos ir kompleksuose esančios ląstelės dažniausiai išlaiko cilindro formą, ryškią citoplazmą ir taisyklingą, kiek hiperchrominį branduolį. Branduolio ir citoplazmos santykis pasislenka branduolio link. Branduoliai yra padidėję, dažnai branduolyje yra keletas branduolių.
Nediferencijuotoms plokščialąstelinės karcinomos formoms būdinga tai, kad tepinėlyje yra mažų apvalių arba ovalių ląstelių, panašių į bazines ar parabazalines. Nėra ryškių dydžio ir formos skirtumų. Branduoliai dažniausiai yra maži, apvalūs arba ovalūs, dažnai hiperchrominiai. Citoplazma dažnai yra bazofilinė ir joje yra vakuolių.
Nediferencijuotos adenokarcinomos formos skiriasi protoplazmos ir branduolio dydžio ir formos polimorfizmas. Citoplazmoje dažnai randama vakuolių. Yra ląstelių, kuriose nėra citoplazmos, dažniausiai „nuogų“ branduolių grupių pavidalu.
Labai diferencijuotos vėžio formos dažnai atsiranda iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio, menkai diferencijuotos - dažniau netipinės stulpinio epitelio metaplazijos, hiperplazijos ir rezervinių ląstelių proliferacijos procese; tačiau piktybinio naviko procese gali keistis dediferenciacijos laipsnis.
Nustatomos kliniškai išreikštos vėžio formos kaip egzofitiniai, endofitiniai ir mišrūs navikai. Naviko konsistencija yra tanki arba nevienalytė, reljefas dažnai nelygus su išopėjimu. Esant intracervikinei lokalizacijai, gimdos kaklelis tampa tankesnis, hipertrofuotas ir deformuotas (statinės formos). Visoms kliniškai ryškaus gimdos kaklelio vėžio formoms būdingas elastingumo praradimas ir lengvas kraujavimas, perifokalinė uždegiminė reakcija.
Endoskopinio tyrimo metu nustatoma stiklakūnio audinio edema, netipinės kraujagyslės, nekrozės ir išopėjimo židiniai; naviko židinio periferijoje – įvairūs ikiklinikiniam vėžiui būdingi epitelio ir kraujagyslių tyrimai.
Makšties tepinėliuose, be aukščiau aprašytų pavienių ir kompleksinių vėžio ląstelių, nustatomi eritrocitai, leukocitai, histiocitai, degeneracinės ir nekrozinės ląstelės, gleivės ir kiti elementai, kartais apsunkinantys citologinį tyrimą.
Norint nustatyti proceso paplitimą audiniuose ir organuose, esančiuose šalia gimdos, be gimdos kaklelio apžiūros veidrodžiuose ir bimanualinio makšties tyrimo, būtinas tiesiosios žarnos tyrimas. Per tiesiąją žarną galima tiksliausiai nustatyti parametrinio pluošto infiltraciją ir jos lokalizaciją, vienpusį ar dvipusį išplitimą, perėjimą į dubens sienelę, nedidelę infiltraciją tiesiai prie gimdos sienelės, išilgai kardinolo ar kryžkaulio. -gimdos raiščiai arba bendras visos parametrinės erdvės pažeidimas; išsiaiškinti supravaginalinės gimdos kaklelio dalies būklę, dydį, padėtį, poslinkį.
Makšties – tiesiosios žarnos tyrimas suteikia išsamiausią informaciją apie dubens organus ir proceso plitimą, ypač apie tiesiosios žarnos – makšties pertvaros būklę.
Norint gauti išsamiausią vaizdą apie proceso paplitimą kaimyniniuose organuose, būtina atlikti rektoskopijos ir rentgeno tyrimus, įskaitant dujų pelviografiją, ir kontrastinį tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės tyrimą. Šlapimo sistemos būklei išsiaiškinti naudojama pielografija ir renografija.
Gimdos kaklelio vėžio metastazių keliai dažniausiai yra limfogeniniai. Dažniausios metastazės yra žemo laipsnio plokščiųjų ir liaukų vėžys. Išorinės klubinės grupės vidurinės ir vidinės grandinės limfmazgiai yra paveikti metastazių 59-63%, hipogastrinė mazgų grupė - 24-38% (VK Vinnitskaya, 1977).
Norint nustatyti pagydomumą ir gydymo taktiką, papildomi tyrimo metodai regioninių limfmazgių ir parametrinio pluošto būklei tirti. Vienas iš tokių metodų yra tiesioginė limfografija. Limfografija turi būti atliekama nesant kontraindikacijų (sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, sunki intoksikacija, išsekimas, ūminis uždegimas), laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.
Kirkšniniams, išoriniams klubiniams, bendriesiems klubiniams ir paraaortiniams limfmazgiams kontrastuoti, tinkamai apdorojus abiejų pėdų nugarą, siekiant nudažyti limfagysles, po oda į pirmuosius tarpupirščius suleidžiama 1 ml Evans blue, taikant vietinę nejautrą. atliekama 0,5% novokaino tirpalu, 2-3 cm 5-6 cm virš mėlynos spalvos injekcijos vietos daromas išilginis pjūvis, pradurta limfagyslė ir lėtai (per 45-60 min.) suleidžiama 10-15 ml vandens. tirpios kontrastinės (diodonas, urografinas) arba aliejinės (jodolipolio) medžiagos. Nuotraukos daromos po 3, 24 ir 48 valandų tiesioginėmis ir įstrižomis projekcijomis, o norint padidinti informaciją – iš pradžių padidintos.
Rentgenogramose nepakitę regioniniai limfmazgiai yra apvalios arba ovalios formos, aiškiais kontūrais ir vienalytės arba smulkiagrūdės struktūros. Esant metastazėms kontrastinė medžiaga netolygiai užpildo limfmazgį, susidaro vadinamieji užpildymo defektai, limfmazgio deformacija arba blokada.
Gimdos kaklelio vėžio paplitimui nustatyti labai svarbu, tačiau rentgeno aspektų specifiškumo trūkumas skatina naudoti papildomus tyrimo metodus – pneumopelviografiją.
Dubens flebografija yra rentgeno metodas dubens veninių kraujagyslių būklei tirti. Priklausomai nuo kontrastinės medžiagos vartojimo būdo, gali būti tiriamos mažojo dubens parietalinės arba visceralinės venos.
Įvedus 20 ml jodo turinčio vandeninio tirpalo punkcija arba tiesiogine šlaunikaulio venos kateterizacija, gaktos, klubo ar sėdmens kaulo punkcija, parietalinė flebograma kontrastuoja išorinę klubinę, bendrą klubinę, o esant retrogradiniam užpildymui, vidinė klubinė vena. Atlikus intrauterinę punkciją ir įvedant kontrastinės medžiagos į miometriumo storį, visceralinėje flebogramoje matomas veninis gimdos tinklas. Stebint gimdos kaklelio vėžio metastazes regioniniuose limfmazgiuose, taip pat parametrinio pluošto infiltraciją parietalinėje flebogramoje, nustatoma židinio deformacija, išsiplėtimas ir stenozė. Mažojo dubens parietalinio rezginio vaizdas daugiausia leidžia manyti, kad procesas paveikia vietą, kuri liečiasi su pagrindine pagrindine vena, kuri eina palei mažojo dubens sienelę, pavyzdžiui, metastazės į klubinius limfmazgius. Visceralinė flebografija mažiau tinka norint gauti papildomos informacijos, apibūdinančios gimdos kaklelio vėžio išplitimo laipsnį. Šis metodas turėtų būti naudojamas diagnozuojant gimdos priedų ir kūno navikus. Jei atliekant makšties ir tiesiosios makšties tyrimą nepavyksta nustatyti dubens minkštųjų audinių būklės ir atitinkamai gimdos kaklelio vėžio išplitimo laipsnio, papildomos informacijos galima gauti naudojant pneumopelviografiją.
Šio metodo technika yra paprasta. Ištuštėjus žarnynui ir šlapimo pūslei bei išgėrus pacientui raminamuosius vaistus, į pilvo ertmę, esant nedideliam slėgiui (iki 40 mm Hg), transabdominaliai sušvirkščiama 1200-1500 ml deguonies arba anglies dioksido, esant nedideliam slėgiui (iki 40 mm Hg). Rentgeno nuotrauka turi būti daroma paciento padėtyje trendelenburge arba kelio alkūnės padėtyje. Nesant infiltratų parametriniame audinyje, jei dubens vaizdas yra simetriškas (toks pat obturatoriaus angų dydis ir forma), parametrų pagrindai iš abiejų pusių yra vienodo pločio. Šešėlio išsiplėtimas šiose vietose yra parametro ar limfmazgių infiltracijos įrodymas. Pneumopelviografijos atlikimas kontrastuojant šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną (į šlapimo pūslę įvedant 100–150 ml deguonies, o į tiesiąją žarną – bario suspensiją) leidžia išsiaiškinti gretimų organų ir jų skaidulų būklę.
Stebint histologiškai patvirtintą gimdos kaklelio vėžį, tolimų metastazių atsiradimo galimybė neatmetama, todėl norint išsiaiškinti proceso stadiją, būtina tirti kepenis palpacijos ir skenografijos būdu, plaučius – fluoroskopija ir rentgenografija, kaulai - rentgenografija ir skenavimas, periferinių limfmazgių sritis - palpacija.
Išsami gautos informacijos analizė leidžia nustatyti gimdos kaklelio vėžio stadiją ir pasirinkti racionalaus gydymo metodą, kurio radikalumą lemia proceso paplitimo laipsnis, gretimų ir tolimų organų ir audinių būklė, paciento amžius ir bendra somatinė būklė.
Proceso paplitimą labiausiai atspindi tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą.
Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija pagal TNM (kai kuriose KNIRRHOI modifikacijose) lemia pirminio židinio dydį (T – navikas), regioninių limfmazgių būklę (N – mazgelis) ir tolimų metastazių buvimą (M – metastazės).