Paroksizminė progresuojanti šizofrenija yra nuolatinės ir paroksizminės ligos eigos arba paroksizminės eigos derinys su įvairiomis ūmiai ir poūmiai besivystančiomis psichozinėmis būsenomis, įvairaus progresavimo laipsniu ir atitinkamu skirtingu psichikos defekto sunkumu bei asmenybės pokyčiais. Iš pradžių atvejai, dabar vadinami paroksizmine progresuojančia šizofrenija, buvo laikomi vangios ir nuolatinės eigos ir pasikartojančių šizofrenijos priepuolių derinio išraiška. Tačiau tolesni tyrimai parodė, kad sutrikimų spektras, atspindintis nepertraukiamą ligos proceso ir priepuolių pobūdį, viršija tokias idėjas. Nustatyta, kad nors kai kuriais atvejais liga yra išskirtinai paroksizminio pobūdžio, šios eigos formos ligos progresavimo laipsnis yra gana ryškus ir labai įvairus, todėl kai kuriems pacientams greitai padidėja defektas. puola pulti, o kitose į gana subtilius asmenybės pokyčius. Ši šizofrenijos eigos forma dažnai dar vadinama kailiu (nuo jos. schub - pamaina). Tai reiškia, kad po kiekvieno priepuolio ateina asmeninis poslinkis, asmenybės „lūžis“. Tačiau ne kiekvienas išpuolis šia prasme gali būti kvalifikuojamas kaip kailis, nes po kai kurių priepuolių šiurkštūs asmenybės iškrypimai neišsivysto. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo ypatybių ir ligos progresavimo laipsnio, paroksizminė-progresuojanti šizofrenija skirstoma į keletą variantų. Vienas iš jų panašus į nepilnamečių šizofreniją su piktybine eiga, kitas – į paranoidinę šizofreniją, trečias – vangus; be to, išskiriama šizoafektinė paroksizminė-progredientinė šizofrenija. Aukščiau pateiktas skirstymas patvirtina tarpinę paroksizminės-progresuojančios šizofrenijos padėtį tarp nuolatinės ir pasikartojančios. Piktybinė paroksizminė progresuojanti šizofrenija Savo klinikinėmis apraiškomis ji artima jaunatvinei piktybinei nuolatinei šizofrenijai ir susideda iš nuolatinės eigos požymių bei prieš ją besivystančių priepuolių. Kaip ir sergant nepilnamečių piktybine šizofrenija, liga prasideda palaipsniui – sumažėjus energetiniam potencialui, pasireiškiančiu sumažėjusiu mokslu, neveiklumu ir buvusių interesų praradimu, taip pat didėjančiu emociniu deficitu ir pradinės depersonalizacijos, dismorfinių, katatoninių sutrikimų išsivystymu. . Jau pradiniame ligos periode atsiranda afektiniai sutrikimai, kuriems būdinga atipija ir afekto „nuobodumas“. Paprastai kalbama apie hipomaninę ir subdepresinę būseną. Šiuo laikotarpiu nustatomi psichopatiniai sutrikimai. Ligai vystantis, hipomanijos būsenos vis labiau praranda būdingus hipomanijai būdingus bruožus: linksmumą euforija pakeičia kvailystė, nekyla noras veikti, atsiranda potraukių slopinimas, nemotyvuotas priešiškumo jausmas artimiesiems, atskiros požiūrio idėjos. Esant subdepresijai, pažymėtini letargija, pasibjaurėjimo bet kokia veikla jausmas, dirglumas, grubumas, polinkis piktnaudžiauti alkoholiu, impulsyvūs bandymai nusižudyti. Tiek hipomanijos, tiek subdepresijos būsenoje pacientai retkarčiais patiria elementarių katatoninių sutrikimų, pasireiškiančių stereotipų, grimasų ir sustingimo monotoniškomis pozomis pavidalu. Gana dažnai afektiniai sutrikimai įgyja kontinuumo pobūdį, nuolat keičiantis hipomaninei ir subdepresinei būsenai. Liga dažniausiai pasireiškia 12–14 metų amžiaus, praėjus 2–2,5 metų nuo aprašyto pradinio laikotarpio pradžios, t.y. jo fone. Akivaizdžios psichozės dažnai primena psichozes, kurios vystosi nuolatinės nepilnamečių šizofrenijai. Šiuo atveju jiems būdingas ypatingas polimorfizmas ir simptomų neišsivystymas: netipiniai afektiniai sutrikimai derinami su fragmentiškomis kliedesinėmis santykių idėjomis, persekiojimais, haliucinaciniais ir pseudohaliucinaciniais sutrikimais, psichikos automatizmo požymiais, katatoninėmis apraiškomis substuporo pavidalu. epizodai, kaitaliojantys su jauduliu su impulsyvumu ar kvailumu. Taip pat gali išsivystyti katatoninės psichozės su mieguistumu, virsta nuolatiniu substuporu su elementariomis požiūrio idėjomis, atskiromis haliucinacijomis, pseudohaliucinacijomis. Po manifestacijos, t.y., pirmos ligos priepuolio, nustatomi ryškūs šizofreninių asmenybės pokyčių požymiai. Remisijai būdinga trumpa trukmė, nestabilumas ir pradiniai kliedesinių ir katatoninių registrų simptomai. Po 2-3 ligos priepuolių išryškėja socialinis neprisipratimas ir didelis šizofreninis defektas. Skirtingai nuo nepilnamečių piktybinės ištisinės šizofrenijos, pacientai, sergantys šia ligos forma, gali būti pritaikyti prie paprastų darbų. Jie suvokia savo pokyčius. Būdingas ir selektyvus prisirišimas prie artimųjų. Kartais reikia stebėti gana nuolatines ir užsitęsusias remisijas su įvairaus laipsnio asmenybės pokyčiais. Į priepuolį panaši progresuojanti šizofrenija, artima paranoidinei, skiriasi gana išreikštu priepuolių polimorfizmu. Klinikinės ligos apraiškos yra skirtingos. Kai kuriais atvejais mes kalbame apie vystymąsi nuolatinio paranojinių sutrikimų ar priepuolių aiškinimo kliedesių fone, kai jų paveiksle vyrauja kliedesiniai ir haliucinaciniai sutrikimai, kitais atvejais liga pasireiškia tik priepuolių forma. (taip pat galimos ūminės būklės su paranojiniais ar interpretaciniais kliedesiais). Prieš ligos pradžią, t. y. pirmojo ligos priepuolio pradžią, gali pasireikšti asmenybės pokyčiai, kurie paprastai išsivysto po išnykusių ligos priepuolių, arba lėtai didėjantys asmenybės pokyčiai, išlyginantys pacientui būdingus charakterio bruožus. arba, atvirkščiai, neįprastų charakterio bruožų atsiradimas. Sumažėja protinė veikla, susiaurėja interesų ratas, niveliuojasi emocinės reakcijos. Galbūt lengvų afektinių sutrikimų vystymasis: hipomanija ir subdepresija, kai paveiksle vyrauja psichopatiniai pasireiškimai, už kurių ne visada įmanoma atpažinti afektinius sutrikimus. Prieš akivaizdų ligos priepuolį tiesiogiai išsivysto paranojiniai sutrikimai arba interpretaciniai kliedesiai su įvairaus sisteminimo laipsniu ir, kaip taisyklė, su nežymiais asmenybės pokyčiais. Aprašyto paroksizminės-progresuojančios šizofrenijos varianto paveiksle esantiems priepuoliams būdingi ūmiai besivystantys interpretaciniai (paranojiniai) kliedesiai, haliucinozė, Kandinsky-Clerambault sindromas, parafrenija.Ūmus priepuoliai su interpretaciniais kliedesiais būdingas laipsniškas arba gana ūmus daugiau ar mažiau susisteminto kliedesio vystymasis, atsirandantis dėl nepagrįstos vidinės įtampos, neaiškaus nerimo, neramumo, kliedesinės nuotaikos. Atsirandantis mono- arba politeminis kliedesys vėliau linkęs plėstis ir vystytis jutiminio kliedesio epizodų scenos reiškinių forma. Paprastai prieš jausminio kliedesio atsiradimą atsiranda nerimas, baimė; Ūminės būklės išnykimą lydi sumažėjusios nuotaikos fono vystymasis su nepilna kritika ne tik jutiminio kliedesio laikotarpiui, bet ir interpretaciniam kliedesiui. Ūminės haliucinozės priepuoliai vystytis prastos nuotaikos fone su nerimu, budrumu, atskiromis požiūrio ir persekiojimo idėjomis. Iš pradžių kyla kruša: pacientas girdi jam sakomus keiksmažodžius. Be to, haliucinozė vystosi su komentaru ir privalomu turiniu, kartais virsdama pseudohaliucinoze. Haliucinozė gali išsivystyti priepuolio įkarštyje ir kartu su ūmaus paranoidijos reiškiniais: būklei būdingas didelis kaleidoskopiškumas, kintamumas, sindromo paveiksle išryškėja arba juslinis kliedesys, arba haliucinaciniai sutrikimai. Priepuoliai su ūmiai besivystančiu Kandinsky-Clerambault sindromu dažniausiai išsivysto manijos ar depresinio pobūdžio afektinių sutrikimų fone. Vyrauja psichikos automatizmo reiškiniai – individualūs minčių sutrikimai iki visiško meistriškumo sindromo arba pseudohaliucinaciniai sutrikimai su galimybe toliau vystytis pseudohaliucinaciniam kliedesiui. Dažnai psichinio automatizmo reiškiniai yra glaudžiai susipynę su interpretaciniu delyru. Kartais psichinių automatizmų raidą interpretacinio kliedesio paveiksle lydi pastarojo siužeto pasikeitimas. Priepuolis su ūminės parafrenijos paveikslu būdingas antagonistinių (fantastinių) kliedesių buvimas su didybės idėjomis ir pseudohaliucinacinės parafrenijos paveikslu.Įvairių psichopatologinių struktūrų priepuoliai, jų modifikacija vyksta pagal bendrus kintančių sindromų modelius, būdingus paranoidinei šizofrenijai, t. y. po interpretacinio kliedesio priepuolio išsivysto haliucinozės arba Kandinsky-Clerambault sindromo priepuolis, o vėliau priepuolis ūminės parafrenijos vaizdas. Remisijų kokybė po šių priepuolių skiriasi. Tai lemia asmenybės pokyčių sunkumas ir liekamieji psichoziniai sutrikimai. Asmenybės pokyčių pobūdis svyruoja nuo lengvų iki reikšmingų, sumažėjus psichinei veiklai ir netinkamai prisitaikant prie socialinio prisitaikymo. Remisijos laikotarpiais dažnai būna elementarių psichopatologinių kliedesių ir haliucinacijų registro sutrikimų, dažnai nebūna visiškos psichozės kritikos. Deja, nėra tikslių duomenų apie įvairių psichopatologinių struktūrų priepuolių prognostinę reikšmę. Į priepuolį panaši progresuojanti šizofrenija, artima vangiai , yra ligos atmaina, kai sutrikimams, atspindintiems nenutrūkstamą proceso pobūdį, būdingi obsesijos, depersonalizacijos reiškiniai, hipochondriniai, senestopatiniai ir isteriniai sutrikimai. Prieš akivaizdų priepuolį gali pasireikšti ciklotiminiai svyravimai, dažnai nuolatiniai, kurie yra tarsi vėliau išsivysčiusių afektinių priepuolių prototipas. Priepuoliai, atsirandantys šiame fone, paprastai yra afektiniai - dažniau depresija ir rečiau manija. Esant reikšmingam afektinių sutrikimų sunkumui priepuolio metu, nuolatinį proceso pobūdį atspindintys sutrikimai neužima pagrindinės vietos paciento būkle, o priepuolių su silpnai išreikštais afektiniais sutrikimais atvejais tokių sutrikimų intensyvumas yra ryškesnis. : yra pacientų, turinčių obsesijų, senestohipochondrijų ir kitų išgyvenimų, „aprėptis“. Kartais išsivysto dvejopi afektiniai priepuoliai (depresija-manija, manija-depresija). Kartu su atvejais, kai priepuoliai įgauna klišės pobūdį, esant šiam šizofrenijos eigos variantui, jų struktūra gali komplikuotis, vystantis jutiminiams kliedesiams. Po vieno ar kelių priepuolių ligos vaizdas stabilizuojasi ir susideda iš liekamųjų į neurozę panašių simptomų ir asmenybės pokyčių, todėl šią ligos stadiją galima kvalifikuoti kaip liekamąją šizofreniją. Pateiktas paroksizminės-progresuojančios šizofrenijos skirstymas nėra absoliutus. Tai visų pirma taikoma ryšiui tarp sutrikimų, atspindinčių nenutrūkstamą proceso pobūdį, ir priepuolių, atsirandančių jų fone. Yra žinoma, kad esant nepakankamiems simptomams, primenantiems „simplex sindromą“, gali išsivystyti ne tik priepuoliai, panašūs į psichozes, pastebėtas sergant nepilnamečių piktybine šizofrenija, bet ir afektiniai bei afektiniai kliedesiai. Tą patį galima pastebėti ir tais atvejais, kai sutrikimai yra interpretaciniai arba paranojiniai kliedesiai. Į neurozę panašių simptomų fone išsivysto traukuliai, kurių klinikiniam vaizdui būdinga haliucinozė arba ūminė parafrenija. Kitaip tariant, aprašytas tam tikrų tipų atakų tropizmas įvairiems tęstinio kurso variantams nėra privalomas. Analizuojant priepuolius, kurių psichopatologinis vaizdas skiriasi, matyti, kad jie taip pat turi reikšmingų bendrų bruožų. Visų pirma, mes kalbame apie priepuolių struktūros nevienalytiškumą, kuris visų pirma susijęs su ūmaus jutimo kliedesio vaizdo ir paciento išoriškai sutvarkyto elgesio disociacija, taip pat apie tam tikrą sutrikimų neatitikimą. vienas kitą. Tai reiškia, kad ekspansyvi parafrenija su pakilia nuotaika gali būti derinama pacientams, sergantiems hipochondriniu delyru ar skausmingomis senestopatijomis. Taip pat atkreiptinas dėmesys į kritiško požiūrio į patirtą priepuolį nebuvimą, nepaisant pakankamo paciento saugumo – nėra ryškių asmenybės pokyčių, sumažėja energetinis potencialas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į įvairių priepuolių tipų prognostinę reikšmę. Deja, vis dar nėra kriterijų, kurie, esant didelei tikimybei, leistų daryti prognostinius svarstymus remiantis psichopatologine priepuolio struktūra, vis dėlto priepuolių pobūdis, stebimas sergant paroksizmiškai progresuojančia šizofrenija, leidžia mums. apibendrinti atitinkamus klinikinius stebėjimus. Akivaizdus oneiroidinės katatonijos priepuolis, kurį patyrė pacientas, ne visais atvejais rodo pasikartojančią šizofrenijos eigą. Neretai po tokio priepuolio iš pirmo žvilgsnio prognoziškai gali išsivystyti gana palankūs, ryškūs pasikartojančiai eigai neįprasti asmenybės pokyčiai, suteikiantys teisę atitinkamą priepuolį priskirti kailiui, tai yra paciento psichikos poslinkiui. valstybė. Tuo pačiu metu, net ir esant priepuoliams progresuojančiai eigai, oneiroidinės katatonijos priepuolio išsivystymas negali turėti įtakos tolesnei ligos eigai, o tai neleidžia kvalifikuoti šios būklės kaip kailio. Kai kuriais atvejais ligos pradžioje pastebėti sutrikimai, primenantys „paprasto sindromo“ vaizdą arba vangią eigą po vieno iš priepuolių, gali virsti būsena su interpretaciniais ar paranojiniais kliedesiais. Ir, atvirkščiai, sutrikimų, būdingų nuolatinei ligos eigai, pobūdžio pokyčius ne visada lydi priepuolių pobūdžio pasikeitimas. Taigi paroksizminės progresuojančios šizofrenijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Kartu su atvejais, kurie neabejotinai priartėja prie nuolatinės ir pasikartojančios šizofrenijos variantų, kai yra tam tikros psichopatologinės struktūros priepuolių „tropizmas“ su įvairiais nuolatinio srauto tipais, yra daug stebėjimų, kuriuose šio ryšio nėra. Kyla klausimas: kurie paroksizminės-progredentinės šizofrenijos atvejai jai būdingiausi - artimi nuolatinei ir pasikartojančiai šizofrenijai ar tiems, kuriems nėra tam tikrų ligos vystymosi dėsningumų ir neįmanoma pagauti loginės sekos. traukulių atsiradimas. Tikrai galime teigti, kad kalbame apie kontinuumą, kai viename poliuje yra atvejų, kurie paklūsta tam tikriems ligos vystymosi dėsningumams, o kitame - atvejai, kai tokio modelio nėra; erdvę tarp jų užima klinikiniai stebėjimai, besitraukiantys skirtingų polių link. Klausimai dėl priepuolių prognostinės reikšmės ir paroksizmiškai progresuojančios šizofrenijos eigos ypatybių apskritai aiškiausiai kyla ligos eigos su vadinamaisiais febriliniais priepuoliais arba febrilinės šizofrenijos atvejais (žr.Specialios šizofrenijos formos).
Kailio formos šizofrenija yra labiausiai paplitusi iš visų šizofrenijos formų. Paroksizminio-progresuojančio tipo šizofrenijos dinamikos esmė yra dviejų kurso variantų – tęstinio ir periodinio – derinys.
Pradiniame laikotarpyje atsiranda ir palaipsniui progresuoja neigiami šizofrenijai būdingi asmenybės pokyčiai, o kai kuriais atvejais produktyvūs simptomai, pasireiškiantys obsesijos, nuasmeninimo, pervertintų ar paranojiškų idėjų pavidalu. Tada atsiranda akivaizdžių ir vėlesnių priepuolių, pasireiškiančių trumpalaikių, kokybiškai naujų sutrikimų, susijusių su nuolatine simptomatika, forma.
Į kailį panašios šizofrenijos priepuoliai išsiskiria ypatinga klinikine įvairove. Būna ūminių paranoidinių, ūminių paranoidinių, katatoninių-hebefreninių, katatoninių-depresinių, depresinių-haliucinacinių, depresinių-obsesinių ir kitų priepuolių. Kiekvieną priepuolį lydi asmenybės pokytis, neigiamų asmenybės pokyčių gilėjimas ir nuolatinių produktyvių sutrikimų padidėjimas.
Kai kuriems pacientams, sergantiems į kailį panašia šizofrenija, neigiami asmenybės pokyčiai ir lėtiniai produktyvūs sutrikimai progresuoja lėtai net tarpais tarp priepuolių.
Į kailį panašios šizofrenijos progresavimo laipsnis, atsirandančio psichikos defekto gylis labai skiriasi. Kai kuriais atvejais šizofrenija, panaši į kailį, yra artima piktybinei formai ir galiausiai baigiasi galutine būsena (šizofreninė demencija), kitais atvejais dėl mažo progresavimo tendencijų sunkumo ji yra artima vangiajai šizofrenijai ir veda į lėkštą asmenybę. defektas. Dauguma į kailį panašios šizofrenijos atvejų yra tarpiniai tarp šių kraštutinumų.
Specialios šizofrenijos formos. Paranoidinės šizofrenijos esmė slypi sistemingo kliedesio atsiradime ir ilgalaikiame egzistavime. Kai kuriems pacientams kliedesys išsivysto ūmiai – kaip įžvalga, kitiems – palaipsniui – remiantis ankstesnėmis pervertintomis idėjomis. Klinikinės paranoidinės šizofrenijos apraiškos yra labai panašios į aukščiau aprašytą paranoidinės šizofrenijos stadiją.
Skirtumas tas, kad sergant paranoidine šizofrenija ligos vaizdas per visą jos ilgį apsiriboja susistemintu delyru. Paranojinio sindromo perėjimas į paranoidinį neįvyksta.
Paranoidinė šizofrenija pasireiškia persekiojimo kliedesiais, fiziniu nepakankamumu, hipochondriniais, išradingais, reformistiniais, religiniais, bylinėjimosi kliedesiais. Daugeliui pacientų kliedesys yra monoteminis.
Patologinės idėjos vystosi labai lėtai. Praėjus dešimtmečiams, kliedesys gali iš dalies vystytis atvirkštine forma, išlikdamas likutinių arba inkapsuliuotų (daugiausia nereikšmingų) kliedesių idėjų pavidalu. Šizofrenijai būdingus neigiamus asmenybės pokyčius ne visada galima nustatyti.
Karščiuojanti šizofrenija (mirtina katatonija, hipertoksinė šizofrenija) vadinama ūminiais oneiroidinės katatonijos priepuoliais pasikartojančios ir paroksizmiškai progresuojančios šizofrenijos metu, kartu su hipertermija ir kitais somatiniais sutrikimais. Kartu su katatonija, pasireiškiančia stuporu ar susijaudinimu, kūno temperatūra pakyla iki 38–40 ° C, trunkanti iki 2 savaičių. Temperatūros kreivė neatitinka tipiškų temperatūros svyravimų sergant somatinėmis ir infekcinėmis ligomis. Pastebimos sausos gleivinės, odos hiperemija, mėlynės, kartais pūsliniai bėrimai, odos išopėjimas.
Sunkiausiais atvejais priepuolio įkarštyje oneirišką sąmonės apsvaigimą pakeičia amentalinis su gilia dezorientacija, nerišlia kalba ir monotonišku motoriniu sužadinimu, apsiribojančiu lovoje. Galbūt choreiforminės hiperkinezės atsiradimas.
Paprastai remisija įvyksta po kelių savaičių. Retais atvejais galima mirtis. Kartais pacientas kenčia keletą karščiavimo šizofrenijos priepuolių.
Gydymas ir reabilitacija. Gydant šizofrenija sergančius pacientus, taikomi beveik visi biologinės terapijos metodai ir dauguma psichoterapijos metodų.
biologinė terapija. Pirmaujanti vieta biologiniame šizofrenijos gydyme priklauso psichofarmakoterapijai. Pagrindinės vartojamų psichotropinių vaistų klasės yra antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai. Kitų klasių vaistai vartojami rečiau.
Sergant piktybine šizofrenija, skiriamos didelės stipriausių neuroleptikų, turinčių bendrą antipsichozinį poveikį, dozės, siekiant sustabdyti ligos progresavimą ir sušvelninti jos apraiškas. Tačiau gydymas paprastai nėra pakankamai veiksmingas.
Sergant paranoidine šizofrenija, vartojami neuroleptikai-antipsichoziniai vaistai (haloperidolis, triftazinas, rispoleptas, azaleptinas, fluanksolis). Pagerėjus būklei, iš dalies sumažinus haliucinacinius-kliedesinius sutrikimus, atliekama ilgalaikė (dažniausiai daug metų) palaikomoji terapija, dažnai tais pačiais vaistais, bet mažesnėmis dozėmis. Dažnai naudojamos injekcinės deponuotos neuroleptikų formos (haloperidolio dekanoatas, moditeno depas, fluanksolio depas). Per pirmuosius 2 metus po haliucinacinių-paranoidinių sutrikimų atsiradimo galima atlikti insulino-komatozės terapiją (su paciento ar jo artimųjų sutikimu). Paranoidinis sindromas ir lėtinė verbalinė haliucinozė yra ypač atsparūs terapijai.
Ilgalaikis antipsichozinių vaistų vartojimas dažnai sukelia pacientų netoleravimą vaistų, daugiausia neurologinių šalutinių poveikių ir komplikacijų (neurolepsija, vėlyvoji diskinezija) forma. Tokiais atvejais reikia vartoti antipsichozinius vaistus, kurie nesukelia arba beveik nesukelia šalutinio neurologinio poveikio (leponex, rispolept, ziprexa).
Sergant pasikartojančia ir paroksizmiškai progresuojančia šizofrenija, vaistų pasirinkimą lemia priepuolių sindrominė struktūra. Pacientams, sergantiems depresijos priepuoliais, skiriami aktyviausi antidepresantai (amitriptilinas, melipraminas, anafranilas), kurie dažniausiai derinami su mažomis antipsichozinių vaistų dozėmis, kurios neturi depresinio poveikio (triftazinas, etaperazinas, rispoleptas).
Pacientams, sergantiems paranoidinėmis depresinėmis būsenomis, vartojamas tas pats vaistų derinys, tačiau neuroleptikų dozės turi būti reikšmingos arba didelės. Jei minėti antidepresantai neveiksmingi, galima skirti Zoloft, Paxil ar kitus timoanaleptikus iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės. Manijos epizodai dažniausiai gydomi haloperidoliu kartu su hidroksibutiratu arba ličio karbonatu. Tie patys vaistai vartojami pacientams, sergantiems maniakinėmis kliedesinėmis būsenomis. Oneiroidinės katatonijos atveju skiriami antipsichoziniai vaistai, turintys slopinamąjį poveikį. Jei neuroleptikai neveiksmingi, nurodomas elektrokonvulsinis gydymas.
Pacientams, sergantiems psichomotoriniu susijaudinimu, įvairių priepuolių struktūroje naudojami injekciniai antipsichoziniai vaistai, turintys slopinamųjų savybių (klopiksolis-akufazas, chlorpromazinas, tizercinas, haloperidolis, topralis).
Karščiuojančios šizofrenijos gydymas, jei įmanoma, atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose. Taikyti aktyvią detoksikaciją, įskaitant hemosorbciją, hemodezą, taip pat simptominį gydymą ir kartais chlorpromaziną. Ypatingo būklės sunkumo atvejais (pagal gyvybines indikacijas) atliekama ECT.
Interiktaliniais intervalais ambulatorinė terapija atliekama siekiant stabilizuoti remisiją ir užkirsti kelią naujiems priepuoliams. Dažnai naudojami tie patys vaistai, kaip ir priepuolių metu, tačiau mažesnėmis dozėmis. Esant didelei priepuolių struktūros afektinių sutrikimų daliai, ilgą laiką skiriami normotiminiai vaistai (ličio karbonatas, finlepsinas, natrio valproatas).
Vangios šizofrenijos gydymas vaistais atliekamas mažų arba vidutinių antipsichozinių ar švelnesnio poveikio neuroleptikų (sonapakso, neuleptilio) ir antidepresantų dozių deriniu.
Daugeliu atvejų skiriami ir trankviliantai. Esant vangiai šizofrenijai, kai vyrauja fobijos ir obsesijos, skiriami trankviliantai – raminamieji (alprazolamas, fenazepamas, lorazepamas, relaniumas), didelės antidepresantų dozės ir vidutinės antipsichozinių vaistų dozės.
Psichoterapija. Psichoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant šizofrenija sergančius pacientus.
Esant sunkiems psichozės simptomams (paranoidinė šizofrenija, psichoziniai pasikartojančios ir į kailį panašios šizofrenijos priepuoliai), pacientams reikalingas gydytojo dalyvavimas, padrąsinimas ir parama. Skeptiško požiūrio į kliedesinius sprendimus demonstravimas, bandymai juos paneigti yra neproduktyvūs, jie tik lemia gydytojo ir paciento kontakto pažeidimą. Pagrįsti paaiškinimai, kuriuos paciento pasisakymus ir elgesio formas aplinkiniai vertina kaip skausmingus. Naudinga šeimos psichoterapija (psichoterapinis darbas su paciento artimaisiais, kuriuo siekiama formuoti teisingą požiūrį į skaudžius jo pasisakymus ir elgesį, pašalinti šeimos viduje esančius konfliktus, kurie dažnai kyla dėl skausmingai pasikeitusio šeimos nario elgesio).
Esant nepsichiniam sutrikimų lygiui (paroksizminės šizofrenijos remisija, vangioji šizofrenija), nurodoma sisteminė psichoterapija, daugiausia racionali (kognityvinė) ir elgesio.
Taikomi stimuliuojančios, atitraukiančios psichoterapijos metodai. Tam tikriems sutrikimams šalinti naudojamos specialios technikos, pavyzdžiui, funkcinės transporto fobijų treniruotės.
Tokie metodai kaip hipnosuggestinė psichoterapija, autogeninė treniruotė, psichoanalitinė psichoterapija šizofrenija sergantiems pacientams taikomi ribotai dėl pavojaus pabloginti pacientų būklę ir mažo efektyvumo.
Socialinė reabilitacija skirta beveik visiems šizofrenija sergantiems pacientams (išskyrus pacientus, kurių darbingumas yra nepakitęs ir pakankamai socialiai prisitaikęs).
Net ir esant lėtiniams psichozės simptomams, giliam asmenybės defektui su visiška negalia, sistemingas socialinės reabilitacijos priemonių taikymas kartu su farmakoterapija ir psichoterapija daugeliui pacientų leidžia dalinai atkurti pagrindinius savitarnos įgūdžius, įtraukti pacientus į paprastą darbo veiklą.
Tokiais atvejais socialinės reabilitacijos procesas yra daugiapakopis. Jis dažnai prasideda hospitalizacijos laikotarpiu, kai pacientai dalyvauja atliekant paprastas namų ūkio užduotis.
Be to, pacientai sistemingai atlieka paprastą darbą skyriuje, o vėliau ligoninės medicinos ir darbo dirbtuvėse. Išrašyti iš ligoninės jie toliau dirba medicinos ir darbo dirbtuvėse, pereina prie vis sudėtingesnių operacijų.
Sėkmingai pasibaigus reabilitacijos procesui, galima grįžti į aukštos kvalifikacijos nereikalaujantį darbą specialiose psichikos ligonių įmonėse ar net bendromis gamybos sąlygomis. Tam pacientai turi būti mokomi naujų darbo įgūdžių, prieinamų atsižvelgiant į jų psichinę būklę.
Sergant lėta šizofrenija, pasikartojančia šizofrenija su retais priepuoliais, tinkamai organizuota socialinė reabilitacija kartu su gydymu dažnai leidžia išlaikyti arba atkurti iki skausmo buvusią profesinę, šeimyninę ir socialinę padėtį.
Tarp daugybės šizofrenijos formų į kailį panaši arba paroksizmiškai progresuojanti forma šiandien laikoma viena iš labiausiai paplitusių. Į kailį panaši šizofrenija apjungia du skirtingus psichikos ligos eigos ar patologinio proceso psichikoje tipus, nuolatos einančius ir periodiškai besitęsiančius. Kiekvienas naujas ligos priepuolis atneša naujų teigiamų simptomų. Ir tai yra pagrindinis šios formos skirtumas nuo kitų, kai paūmėja jau esami sutrikimai, kurie pasireiškia anksčiau anamnezėje.
Į priepuolį panaši šizofrenija arba į kailį – liga, kai poūmiai arba ūmūs priepuoliai baigiasi interiktaliniais „šviesiais“ intervalais. Kiekvienas naujas priepuolis gali praeiti be pėdsakų arba palikti asmenybės pokyčius. Priešingu atveju šie paūmėjimo priepuoliai vadinami „kailiniais“. Iš vokiečių kalbos žodis "Schub" gali būti išverstas kaip - stumti arba perkelti. Kiekvienas naujas šios šizofrenijos formos paūmėjimas veda prie to, kad paciento psichikoje įvyksta „pokytis“, rodantis gana matomą, negrįžtamą ydą.
Paroksizmiškai progresuojančios į kailį panašios šizofrenijos klinikinės apraiškos (stadijos)
Neigiami asmenybės pokyčiai, būdingi visoms šizofrenijos rūšims, atsiranda pradiniame periode ir palaipsniui, su kiekvienu periodu, tik nuolat progresuoja. Šiai ligos formai taip pat būdingi tokie produktyvūs simptomai kaip:
- įkyrios, kliedesinės idėjos;
- depersonalizacija – sutrikęs savęs suvokimas, kai žmogus visus savo veiksmus suvokia tarsi iš išorės ir tiki, kad negali jų valdyti;
- paranojiškos ar pervertintos idėjos, kurios galiausiai sukelia perdėtą įtarumą ir priešo ieškojimą, didybės kliedesius ar persekiojamus kliedesius.
Nauji – pasireiškiantys ir visi šie simptomai, pasireiškiantys priepuolių metu, atsiranda kaip kokybiškai naujos apraiškos, susijusios su bendrais nuolatiniais psichikos sutrikimo simptomais.Į kailį panašios šizofrenijos priepuolių klinika yra pati įvairiausia. Tarp jų labiausiai paplitusios: depresinės-haliucinacinės, ūminės paranoidinės, katatoninės-hebefreninės ir ūminės paranoidinės, katatoninės-depresinės, depresinės-obsesinės. Ir tai tik dalis, kuri yra daug platesnė savo apraiškomis.
Progresuojanti šizofrenija pasireiškia įvairaus laipsnio atsirandančiais psichikos defektais, kurie skiriasi savo įvairove ir progresavimo laipsniu. Kai kuriose situacijose ši į kailį panaši šizofrenijos forma gali būti artima piktybinio tipo formai, kurios pasekmė yra šizofreninė demencija, o kai kuriose situacijose progresavimo tendencijos nėra labai ryškios, o pasikartojanti šizofrenija įgauna vangią formą. dėl kurių atsiranda nedideli asmenybės defektai. Daugeliu atvejų ši šizofrenijos forma yra tarpinėje padėtyje, tarp šių dviejų ligos eigos variantų.
Kaip dažnai būna traukuliai? Beveik trečdalis sergančiųjų šia psichikos patologija visą laiką gali patirti tik vieną paūmėjimą, o kitiems liga gali priminti kartą per dvejus ar trejus metus. Tačiau nesvarbu, kiek kartų jos priepuoliai kartotųsi, jie gali nesukelti ryškių asmenybės pokyčių su ligai būdingu šizofreniniu defektu.
Pagrindinės ligos pasireiškimo formos
Pagal išsivystymą ir simptomus paroksizminė šizofrenija skirstoma į šiuos ligos variantus ar formas:
- šizoafektinis sutrikimas (šizoafektinė psichozė, žiedinė šizofrenija, periodinė šizofrenija, pasikartojanti šizofrenija);
- progresuojanti šizofrenija, kurių priepuoliai primena paranoidinę patologijos formą;
- piktybinisšizofrenija Su nuolat augantis asmenybės defektas.
šizoafektinė psichozė- ligos forma, kurios simptomai pasireiškia cikliškais nuotaikų svyravimais, kai ryškėja ciklotiminis komponentas ir pastebimi psichoziniai simptomai - manija, depresinis sutrikimas. Tarp ligos priepuolių taip pat gali pasireikšti būklė - hipochondrija, isterija, senestopatinis sutrikimas. Šizofreninis defektas nėra labai ryškus, palyginti su kitais šios formos psichikos sutrikimų tipais. Simptomų intensyvumas su kiekvienu priepuoliu yra skirtingas ir jie retai būna maniakinio pobūdžio, pereinantys į depresinę formą.
Žiedinė šizofrenija praeina vienkartiniais – depresijos ir manijos priepuoliais arba vienas srauto tipas nuolat seka kitą (dvigubi priepuoliai). Klinikiniais ligos požymiais primena maniakinės-depresinės psichozės priepuolius, o pirmieji šios rūšies šizofrenijos priepuoliai nuo jos beveik nesiskiria. Su pasikartojančiais priepuoliais pradeda vystytis persekiojimo idėjos, fantastinis kliedesys, katatoniniai sutrikimai. Linksmybę gali pakeisti kvailas, kvailas elgesys, o noras dirbti ar kokio nors užsiėmimo – potraukių slopinimas.
Paroksizminė-progredientinė forma arba į kailį panaši paranojiška išvaizda liga ir jos klinika vyksta reikšmingai pasikeitus paciento pobūdžiui. Paciento, sergančio paranoidine šizofrenija, interesų ratas vis siaurėja, o emocinės reakcijos silpnai išreikštos, supaprastėja. Be to, jis gali rodyti įtarumą arba reikšti paranojiško pobūdžio idėjas.
Paranoidinė ligos forma tęsiasi nuolat arba paroksizmiškai. Tarp priepuolių pacientas turi paranoidinių sutrikimų, išlieka kliedesys, paūmėjimo laikotarpiais gali būti stebimi haliucinaciniai ir kliedesiniai sutrikimai, o nušvitimo metu – psichozinių simptomų nebuvimas. Priepuoliai gali trukti nuo vieno mėnesio iki metų ar ilgiau ir juos lydi ne tik kliedesys, bet ir ūminė haliucinozė, parafrenija, Kandinsky-Clerambault sindromas.
Nepaisant gana ryškaus paciento asmenybės sutrikimo, priepuolį jis elgiasi nekritiškai, net kai remisijos laikotarpiu pasireiškia kliedesinių idėjų ir fragmentinių haliucinacijų simptomai. Paranoidinė šizofrenijos forma gali ne tik paveikti žmogaus charakterį, bet ir nuvesti jį į nesugebėjimą gyventi visuomenėje, autizmą. Kaip ir šizoafektinė psichozė, šio tipo šizofrenija yra panaši į žemo laipsnio psichikos sutrikimo formą.
Piktybinė į kailį panaši ligos forma dažniausiai prasideda ankstyvoje paauglystėje. Štai kodėl ji vadinama piktybine nepilnamečių šizofrenija. Jo paūmėjimo periodai yra labai ilgi ir gali trukti nuo vienerių metų ar ilgiau. Ryškūs psichozės tipo simptomai kaitaliojasi su trumpais, „lengvais“ laikotarpiais. Per gyvenimą tokių išpuolių gali būti nuo trijų iki keturių. Kiekvieną kartą remisijos laikotarpis mažėja, o ligos progresavimas gali išsivystyti į nuolatinės eigos stadiją. Piktybinę nepilnamečių šizofreniją gydyti gana sunku, nes ligai būdingi įvairūs ir įvairūs psichozės pasireiškimai. Ligos simptomai yra senestopanija, katatonija. Psichiniai defektai, atsiradę priepuolio metu, išlieka pacientui ir jų intervalais. Vaikų šizofrenija, panaši į kailį, dažniausiai pasireiškia ir piktybine forma, su nuolat augančiu asmenybės defektu.
Klasikinis kailį primenančios šizofrenijos priepuolis
Pasikartojančios šizofrenijos priepuolių raidos aprašymas gali būti atliktas pagal šią schemą:
- Pradinė ligos stadija praeina su emociniais sutrikimais, kai pacientas turi puikios nuotaikos, entuziazmo periodus, jis nori užsiimti kokia nors veikla. Jie kaitaliojasi su staigiais nuotaikos pokyčiais, abejingumu viskam, neveiklumu ir ryškiais autonominiais sutrikimais.
- Kitame etape - žmogus pradeda šėlti. Jam atrodo, kad aplinkui vyksta filmas ar spektaklis, visi aplinkui yra samdyti aktoriai ir kažkas taip pat režisuoja jo veiksmus. Kiekviename ištartame žodyje jis ieško paslėptos prasmės, kuri jam artima. Prie to galime pridėti pasitikėjimo, kad jo mintys yra kontroliuojamos ir įdėtos į galvą.
- Progresuojantį sutrikimą komplikuoja antagonistiniai kliedesiai, kai pacientas tiki, kad visi jį supantys žmonės yra susiskirstę į dvi stovyklas – blogio ir gėrio, kurie kovoja. Jam pasireiškia kliedesiniai ir paranojiniai simptomai
- Ligos paūmėjimo pikas pasižymi katatoniniais ir oneiroidiniais sutrikimais. Žmogus nereaguoja į kreipimąsi ir sustingsta vienoje pozicijoje. Tokioje situacijoje jis turi oneiroidinio tipo sąmonės drumstumą ir jis mato absoliučiai fantastiškas vizijas.
- Regresuojančioje būsenoje ligos simptomai vėl išreiškiami emociniais sutrikimais.
Ligos priepuoliai ne visada praeina tokia seka. Jų vystymasis gali baigtis bet kuriuo iš šių etapų, o vėlesni, palyginti su pagrindine simptomatika, pasirodys labai trumpais epizodais. Toks priepuolis trunka nuo kelių dienų iki savaitės (trumpalaikis) arba kelių mėnesių.
Ligos ypatybės
Remiantis tyrimais, daugumai žmonių, sergančių į kailį panašia šizofrenija, net ir remisijos laikotarpiu produktyvūs ir lėtiniai sutrikimai vystosi lėtai. Besivystančio psichikos defekto gylis ir jo progresavimo laipsnis skiriasi.
Ligos ypatybės apima nuotaikų svyravimus, kurie atsiranda prieš prasidedant pirmajam priepuoliui ir praeina per ciklotominį tipą. Po kurio laiko vis labiau pastebimi nuotaikų pokyčiai, ligonis puola į sunkią depresiją, jam išsivysto manija, pasireiškia psichozės simptomai. Intervalais tarp priepuolių pacientui būdingi hipochondriniai, senestopatiniai sutrikimai, pykčio priepuoliai ir apsėdimas. Šio tipo šizofrenijai būdingi nedideli žmogaus psichikos pokyčiai, lyginant su kitų tipų patologijomis.
Kailio tipo šizofrenijos išsivystymo priežastys
Šio tipo ligos patologinė genezė nėra visiškai suprantama. O jos raidos veiksniai yra: žmogaus amžius ir lytis, jo konstitucinės ir genetinės savybės. Sunkios šizofrenijos formos dažniausiai pasireiškia vyrams, o moterys kenčia nuo ne tokių ryškių progresuojančios formos formų. Piktybinė ligos eiga stebima, jei ji prasidėjo ankstyvoje paauglystėje.
Labai dažnai specialistams tenka ieškoti skirtumų (diferencijuoti) šios rūšies ligas, panašias į reaktyviąsias būsenas, neurozes, simptomines psichozes ir psichopatiją. Siekiant supaprastinti diagnozę, padeda tie asmenybės pokyčiai, kurie vyksta laipsniško, laipsniško didėjimo forma. Pacientui pasireiškia mąstymo sutrikimai, abstraktaus ar metafizinio turinio kliedesiai, psichinis automatizmas ir katatoninio-hebefreninio tipo simptomai.
Į kailį panašios šizofrenijos gydymo metodai
Nepaisant to, kad šizofrenija yra sudėtinga ir visiškai neištirta liga, praėjo laikas, kai ji buvo laikoma nepagydoma. Ši patologija yra lėtinė, tačiau šiuolaikiniai psichologijos metodai ir vaistai leidžia sumažinti bendruosius ligos simptomus, pailginti remisijos laiką, sumažinti teigiamų simptomų vystymąsi ir dažnus psichinius momentus, sukeliančius psichikos defektus. Inovatyvių gydymo metodų pagalba pacientai gali gyventi įprastą gyvenimą, be apribojimų, rasti savo vietą visuomenėje. Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo tikslios diagnozės pagal TLK-10 kriterijus.
Narkotikų gydymo pagrindas yra neuroleptikų vartojimas. Jie padeda sušvelninti šiai ligai būdingas psichozės apraiškas, mažina neigiamus simptomus – paciento asmeninių savybių praradimą ir neleidžia vystytis teigiamiems simptomams – kliedesiui, haliucinacijoms ir apsėdimams. Vaistų vartojimas turėtų būti sistemingas, o po to, kai šios apraiškos susilpnėja, pacientui skiriama palaikomoji terapija arba sumažinamas jau paskirtų vaistų skaičius.
Dėmesio! Bet kokį šios rūšies ligų gydymą ir vaistų paskyrimą atlieka tik gydantis gydytojas, nes nepriklausomas ir nekontroliuojamas jų vartojimas gali sukelti bendrą sveikatos pablogėjimą ir narkotikų parkinsonizmą.
Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ligos stadijas bei psichozinę žmogaus būklę, jis guldomas į ligoninę arba skiriamas stacionarinis gydymo metodas. Lėtai vystantis procesui, taikomas medikamentinis gydymas kartu su psichoterapija ir ergoterapija.
Šizofrenija yra labai dažna sunki psichinė liga. Remiantis statistika, tūkstančiui žmonių tenka nuo keturių iki šešių psichikos ligonių, kuriems nustatyta panaši diagnozė. Iš daugelio patologijos atmainų dažnai randama į kailį panaši šizofrenija.
Šizofrenijos simptomai yra sunkūs: kliedesiai, haliucinacijos, autizmas, psichomotoriniai sutrikimai, afektai. Progresuojanti liga pamažu ardo žmogaus protą, mažindama adekvatumą ir nutraukdama ryšius su realiu pasauliu.
Atsižvelgiant į vystymosi tipą, yra trys pagrindinės šizofrenijos formos:
- Nuolatinis: apima piktybinius, vangus ir progresuojančius (progresuojančius).
- Pasikartojantis (periodinis).
- Paroksizminis-progredientas (kailinis).
Nuolat tekanti forma nepasižymi ryškia apraiška ir sprogimais. Liga vystosi lėtai, tačiau remisijos pasitaiko retai arba visai nepasireiškia.
Pasikartojantiems psichikos sutrikimams, priešingai, būdingi aiškiai apibrėžti protrūkiai, po kurių seka ilgalaikės gilios remisijos. Tai nesukelia esminių individo psichikos pokyčių.
Į kailį panaši ligos forma sujungia ir paroksizminius, ir nuolatinius patologijos tipus. Pats terminas „kailinis“ neturi nieko bendra su kailiu (kaip ir drabužiais), bet kilęs iš vokiško „schub“, kuris verčiamas kaip „paslinkti, žingsniuoti, stumti“.
Liga vystosi taip, kad net simptomų sunkumo silpnėjimo (remisijos) laikotarpiais psichikos ligonių apsvaigimas ir toliau pamažu blogėja. Ligos progresas išryškėja tik po kito ūmaus pasireiškimo. Kartu gydytoja pažymi, kad pacientui atsiranda naujų, anksčiau nepastebėtų simptomų, t.y. patologija, tarytum, „pakilo į kitą žingsnį“.
Iš pradžių tokie atvejai buvo diagnozuoti kaip pasikartojančio tipo psichikos sutrikimo paūmėjimai neišreikštos, bet nenutrūkstamos ligos eigos fone. Tačiau vėlesnis priepuolis daugeliui pacientų parodė simptomų padidėjimą. Kartais priepuolis (kailis) prisidėjo prie asmeninio poslinkio, psichinio sutrikimo paciento ligos klinikiniame paveiksle.
Taigi psichiatrijoje buvo nustatytas atskiras ligos tipas - paroksizminė-progresuojanti šizofrenija (tai taip pat yra kailiniai arba kailiniai).
Sergant šia liga, psichikos defektas gali būti įvairus: nuo nedidelių pakitimų (vangaus tipo) iki demencijos (kaip piktybinio psichikos sutrikimo atveju).
Simptomai ir ligos eiga
Atsižvelgiant į ligos fazę, kiekviena stadija turi savo apraiškas.
Pradinės fazės ir remisijos fazės simptomai:
- emocinio fono nestabilumas: nuotaika keičiasi iš linksmos ir linksmos į prislėgtą, prislėgtą, o pokyčiai vyksta bangomis, ciklais;
- hipochondrija: žmogus nepagrįstai įtaria, kad serga sunkiomis, net mirtinomis ligomis;
- pykčio priepuoliai, kaprizingumas, dirglumas;
- senestopatiniai sutrikimai (jutimų patologija): pacientas skundžiasi neaiškios kilmės skausmingais ir įkyriais pojūčiais – deginimu, dilgčiojimu, sukimu ir kt.
Progresavimas dar labiau pablogina ir nuotaikų kaitą, ir depresijos ypatybes. Pakilimui jau būdingi psichozės simptomai:
- įvairaus masto beprotiškos idėjos;
- obsesijos, manijos - persekiojimas, priešų buvimas aplinkui, didybė ir kt .;
- depersonalizacija: pacientas nustoja jaustis vienu žmogumi, savo mintis ar veiksmus gali suvokti tarsi iš išorės, praranda gebėjimą valdytis;
- katatoninės apraiškos (būdingi psichomotoriniai sutrikimai: obsesiniai judesiai, stuporas ir kt.);
- oneiroidiniai sutrikimai: absoliučiai fantastiško turinio haliucinacijos.
Žinoma, klinikinio vaizdo kintamumas yra daug platesnis, o piko momentai praeina įvairaus sunkumo laipsniu. Palaipsniui, iš etapo į etapą, stebima psichikos ligonių neigiamų asmenybės pokyčių raida.
Į kailį panašios šizofrenijos formų klasifikacija
Priklausomai nuo progresuojančių simptomų paūmėjimo metu, liga skirstoma į daugybę porūšių:
- su dominuojančiais depresijos bruožais;
- fobijos ir obsesinės abejonės (obsesijos) depresijos fone pirmauja klinikiniame paveiksle;
- manijos;
- su dominuojančia depersonalizacija (asmenybės pasikeitimo jausmas);
- Kandinsky-Clerambault sindromas: psichozinio tipo automatizmai neuždengtos sąmonės fone;
- su dauguma psichopatinio tipo simptomų: nervingumas, negatyvizmas, agresija valios praradimo fone;
- katatoninis ir katatoninis-hebefreninis tipas: delyras, haliucinacijos, katatoniniai sutrikimai;
- ūminis paranoidinis: paranojiniai simptomai kartu su delyru, afektinės būsenos.
Paūmėjimai, kai vyrauja katatonija, yra ilgiausi ir sunkiausi.
Taip pat priepuoliai, kurių pagrindiniai simptomai pasireiškia depersonalizacijos ir psichopatijos forma, išsiskiria ilgu eiga.
Ypatingą pavojų kelia ligos pasireiškimas paauglystėje ar jaunystėje, tokiu atveju ji dažnai įgauna piktybinį pobūdį. Vaikystėje patirti traukuliai dažnai sukelia pastebimus asmenybės defektus.
Plyšių atsiradimo dažnis taip pat yra individualus. Neretai į kailį panašia ligos forma sergantys pacientai per visą ligos eigos laikotarpį patiria tik vieną paūmėjimą arba pasitaiko gana retai: kartą per dvejus ar trejus metus.
Šizofrenija, pasireiškianti vėlesniame amžiuje, dažniausiai reiškia kailį. Norint gauti visavertį klinikinį vaizdą, psichiatrui bus svarbu atsekti visą laikotarpį iki manifestacijos, nors jis gali būti keliasdešimt metų.
Apskritai kailinio tipo eiga yra daugiamatė, todėl psichiatrijai dažniausiai sunku pateikti aiškią prognozę sergančiam žmogui. Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai po daugelio metų sunkių katatoninių-kliedesinių priepuolių palengvėja ir pagerėjo pacientų būklė. Ir priešingos istorijos, kai klinikinėje nuotraukoje buvo tik nedideli šuoliai, patirti paauglystėje, tada stabili ilgalaikė remisija, bet galiausiai - stiprus pakartotinis paūmėjimas fiksuojamas brandžiame ar senatvėje.
Plėtros priežastys ir diagnozė
Šizofrenijos priežastys iš esmės nežinomos. Tarp pagrindinių patologijos atsiradimo teorijų mokslininkai išskiria: smegenų disfunkciją, paveldimumą, streso veiksnius žmogaus gyvenime, sutrikimus, gautus prenataliniu vystymosi laikotarpiu, taip pat intoksikaciją (narkomaniją, alkoholizmą).
Papildoma informacija. Pastebėta, kad moterys dažniau serga gerybinėmis progredientinio tipo ligos formomis, o vyrai – sunkesniais. Ligos, susijusios su proto debesuotumu, vyrus užklumpa stipriau: jie dažniau netenka darbo, turto, jiems sunkiau adaptuotis patyrus paūmėjimą. Moterims liga, kaip taisyklė, pasireiškia švelniau ir kitiems nepastebimai. Po krizės jiems lengviau atkurti visavertį socialinį aktyvumą ir asmeninį gyvenimą.
Sunkumai diagnozuojant šią konkretaus tipo ligą pradiniame etape kyla dėl daugelio simptomų panašumo su įvairiomis neurozėmis, psichozėmis ir psichopatijomis. Tačiau laikui bėgant ryškėja laipsniški patologiniai paciento asmenybės pokyčiai.
Gydymas ir profilaktika
Kailio formos šizofrenija (kaip ir kitos patologijos rūšys) gydoma derinant vaistų kursą ir psichoterapijos seansus. Natūralu, kad ligos paūmėjimas reikalauja privalomos hospitalizacijos psichiatrijos klinikoje.
Stacionaraus gydymo pabaigos laikas negali būti pritaikytas prie paciento ar jo šeimos narių pageidavimų. Gydytojai turi pasiekti stabilų rezultatą, todėl naivu tikėtis, kad pacientas bus išrašytas praėjus kelioms dienoms po ūmių simptomų palengvėjimo ir pagerėjimo nedaug.
Deja, kartais kokybiškam psichikos sutrikimo gydymui prireikia daug mėnesių ar net daugelio metų gulėjimo ligoninėje. Vėliau tai neišvengiamai lems jo socialinių ryšių nutrūkimą, prisitaikymo prie jį supančio pasaulio praradimą.
Šizofrenija: gydymas ir veiksmingumo prognozė. Šiuolaikiniai vaistai, galimybė gydytis liaudies gynimo priemonėmis ir homeopatija. Konsultuoja aukščiausios kategorijos psichoterapeutas, medicinos mokslų kandidatas Galushchak A.
Medicininis gydymas būtinai apima:
- neuroleptikų kursas: šie vaistai mažina neigiamus simptomus, taip pat stabdo psichozę ir patologijos progresavimą;
- antipsichoziniai vaistai kaip palaikomoji terapija.
Norėčiau atkreipti dėmesį į ypatingo požiūrio į žmogų, kuris buvo gydomas psichiatriškai, svarbą. Artimi žmonės gali jam suteikti neįkainojamą paslaugą, apsupdami jį rūpesčiu, šiluma ir supratimu. Taip pat būtina užtikrinti, kad pacientas laikytųsi sveikos gyvensenos principų, laiku išgertų visus paskirtus vaistus. Psichikos stabilumui būtina geranoriška atmosfera šeimoje ir visiškas streso nebuvimas.
Atkreipkite dėmesį, kad pats psichikos ligonis dažniausiai nesuvokia savo ligos, suvokia viską, kas su juo nutinka, kaip normą. Artimieji turėtų įtikinti jį kreiptis į gydytoją. Vangios ligos formos gali būti ypač pavojingos, nes sukuria iliuziją, kad nėra pakankamai rimtos problemos, kad būtų galima iškviesti gydytoją. Tai kupina patologijos išsivystymo, kurios buvo galima išvengti.
Nepaisant tokios ligos, kaip paroksizminė šizofrenija, sudėtingumo, laiku pradėtas gydymas žymiai sumažina simptomų pasireiškimą ir pailgina remisijos laiką. Ir nors šio psichikos sutrikimo pobūdis iš esmės dar neištirtas, šiandien daugelis pacientų turi galimybę gyventi visavertį gyvenimą.
Ši tėkmės forma vaikystėje ir brendimo metu nebuvo pakankamai ištirta. MI Moiseeva (1969) nustatė, kad šizofrenija su kliedesiniais pasireiškimais vaikystėje ir paauglystėje, kaip ir suaugusiesiems, gali nuolat progresuoti.
Ligos pradžia yra laipsniška, pasireiškianti emocinių sutrikimų (emocinio šaltumo, ryšių ir interesų susilpnėjimo), psichikos rigidiškumo padidėjimu. Ikimokykliniame ir jaunesniame „mokykliniame amžiuje“ vyrauja požiūrio idėjos, „kurios reiškiasi nuolatiniu įtarinėjimu ir nepasitikėjimu, kliedesine nuotaika“, kuri vis dėlto neįgyja pilnos žodinės formos. Pacientai teigia, kad vaikai su jais elgiasi negražiai, „vaikšto minioje, užsimano mušti“, „negali su niekuo draugauti, pasiims sąsiuvinius, knygas“ ir pan. Gana dažnai jau ikimokykliniame amžiuje atsiranda „ kliedesinė nuotaika“ tėvų, kuriems vaikas rodo priešiškumą, nepasitikėjimą, atžvilgiu. Palaipsniui atsiranda tendencija plėsti kliedesį, įtraukiant naujus veidus į kliedesinių konstrukcijų sferą. Vėliau atsiranda atskiros klausos haliucinacijos, epizodiniai rudimentiniai psichiniai automatizmai, dar vėliau – rudimentinės klausos pseudohaliucinacijos.
Vaikystėje, kaip ir suaugusiems, galima išskirti du paranoidinės šizofrenijos variantus – su vyraujančiais kliedesiniais arba haliucinaciniais sutrikimais. Klaidingame variante pradiniame etape pastebimos paranojinio pobūdžio kliedesinės fantazijos specialių žaidimų ir pažinimo pobūdžio interesų pavidalu. Esant haliucinaciniam variantui, pradinį etapą lemia perdėtas vaizdinis fantazavimas su pseudohaliucinaciniu komponentu. Kliedesinio varianto atvejais liga gali prasidėti ankstyvame amžiuje (2-4 metų) ir progresuoti lėtai. Vaikai dažnai pasižymi priešlaikiniu intelektualiniu vystymusi - iki 2 metų jie turi didelį žodyną, 3-4 metų jie kartais gali skaityti. Stabilūs vienašaliai pervertinto pobūdžio interesai nustatomi anksti. Iš pradžių tai pasireiškia noru užduoti ypatingus („smalsumus“, „filosofinius“) klausimus, stereotipiniais žaidimais su žaidimo objektų schematizavimu (arbatinukų, batų ir kt. pasirinkimas), polinkiu į neįprastą kolekcionavimą ( muilas, buteliai, spynos).
„Smalsūs“, „filosofiniai“ klausimai nėra atsitiktinio turinio, jie yra pažintinio pobūdžio, siejami su konkrečia idėja. Nuo sveiko vaiko „klausinėjimo stadijos“ jie skiriasi per dideliu šiam amžiui nebūdingu domėjimusi abstraktumu, o svarbiausia – glaudžiu ryšiu su stabiliomis monotoniškomis idėjomis. Pasak K. A. Novlyanskaya (1937), šizofrenija sergantiems vaikams „smalsių klausimų“ laikotarpis vėluoja ilgą laiką, kuris su amžiumi įgauna pervertintų idėjų pobūdį. Ankstyvas ligos pasireiškimas yra žaidimų veiklos patologija.Nuo 2-3 metų amžiaus žaidimuose pastebimi stereotipai. Pavyzdžiui, vaikas nuolat žaidžia su laidais, kištukais, rozetėmis, nekreipdamas dėmesio į žaislus. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus pabaigoje, išlaikydamas padidėjusį susidomėjimą elektros įrenginiais, pradeda perbraižyti elektros grandines, nagrinėja fizikos ir elektrotechnikos vadovėlius. Tokių vienpusių interesų manija būdinga paranojinėms būsenoms.
Mokykliniame amžiuje vienpusiai interesai vis labiau primena suaugusiųjų paranojines būsenas: atsiranda noras logiškai plėtoti izoliuotą idėją, polinkis į detalizavimą mąstant. Pradiniame mokykliniame amžiuje yra kliedesinio nuasmeninimo elementų, pacientų pavertimo savo pomėgių įvaizdžiais. Vaikai įsivaizduoja save kaip „laikrodžio mechanizmą“, „troleibusą“ ir elgiasi pagal savo patirtį. Pažeidžiama savo elgesio kritika. Ligai paūmėjus, kyla fragmentiškos persekiojimo, nuodijimo, o kai kuriais atvejais – ir didybės idėjos. Ligai progresuojant, išsivysto konkretesni kliedesiai.
persekiojimas ir įtaka. Kaip ir kliedesinis paranoidinės šizofrenijos variantas suaugusiesiems, suvokimo sutrikimai yra reti. Kai kurie pacientai patiria pradines klausos haliucinacijas.
Haliucinaciniame (arba haliucinaciniame – kliedesiniame) paranoidinės šizofrenijos variante nuo pat pradžių vyrauja jutiminio pažinimo pažeidimas, o perdėtas vaizdinis fantazavimas užima pirmaujančią vietą klinikiniame paveiksle. Augant psichikos automatizmui, fantazijose vis labiau ryškėja nevalingumas, prisijungia vizualinės pseudohaliucinacijos, sapnų išgyvenimai. Psichinių automatizmų vystymosi diena baigiasi delyro atsiradimu:! meistriškumas, depersoyalization-> tions, t.y., sindromo formavimasis;) Kandinsky-Clerambault. Patologinės fantazijos ir psichiniai automatizmai yra perkeltinio pobūdžio (vaizdiniai: pseudohaliucinacijos, sapnų išgyvenimai, vaizdinis kliedesys). Ligos pradžia dažnai siejama su ikimokykliniu amžiumi. Perteklinį vaizdinį fantazavimą labai anksti ima lydėti idėjų vizualizacija, pseudohaliucinacijos Su įtakos jausmu. Būdinga tam tikra šių reiškinių pasireiškimo tam pačiam pacientui seka. Taigi ligos pradžioje klinikiniame paveiksle pirmauja perdėtos perkeltinės fantazijos su idėjų vizualizavimu, vėliau, ypač paūmėjus ligai per antrąją amžiaus krizę (6-7 m.), sapnų išgyvenimai, regėjimo pseudo- haliucinacijos, smurtinis mąstymas ir, galiausiai, mokykliniame amžiuje - kliedesiniai sutrikimai (dažnai kartu su pseudohaliucinacijomis, kurios turi poveikio patirtį). Laikui bėgant plečiasi kliedesinės idėjos, atsiranda santykių kliedesiai, persekiojimai, kliedesinis nuasmeninimas („galvoje gyvena du žmonės“ – vaikas juos mato). Kiti pacientai vėlesnėje ligos stadijoje išsivysto pradiniai parafreniniai sutrikimai. Kartu fantastiniai teiginiai įgauna didybės pobūdį („tapsiu dievu, karaliumi“ ir pan.). Šios idėjos tampa atkaklios, dingsta kritika, elgesys ima atitikti skaudžius išgyvenimus. Kaip ir pradiniame etape, vystantis vaizduotės fantazavimui, o vėliau, vystantis kliedesiniams išgyvenimams, kliedesinei depersonalizacijai ir parafreniniams sutrikimams, visi šie sutrikimai yra ne tiek idėjinio, kiek vaizdinio vaizdavimo pobūdžio. „Atėjus kliedesinėms idėjoms, procesas tampa vis progresyvesnis.
Nuolat progresuojanti, paranojinė paauglių šizofrenija turi savo
augalų klinikinės savybės. Požiūrio idėjos dažniausiai derinamos su dismorfofobiškomis kliedesinėmis idėjomis, persekiojimo, įtakos idėjomis. Daugeliu atvejų galima pastebėti kliedesių sisteminimo tendenciją: pacientai bando logiškai pagrįsti kliedesines idėjas. Brendimui būdingas tam tikros kliedesinės antagonizmo, priešiškumo žmonėms pasaulėžiūros formavimasis: „negali pasitikėti žmonėmis, nesitikėk gero“, „vaikinai tave nuvils“ ir pan. antipatija artimiems žmonėms, ypač motinai. Paaugliai tampa pikti, agresyvūs savo tėvų atžvilgiu, dažnai bando palikti tėvų namus. Kiti, atsiradus kliedesinėms idėjoms, tampa uždaresni, visiškai atitolsta nuo vaikų kolektyvo, vengia žmonių, neišeina į gatvę, uždengia langus. Ligos eigai kyla kliedesių idėjų apie apsinuodijimą ir poveikį. Su įtakos kliedesiais glaudžiai susiję idėjinio, motorinio ir juslinio automatizmo reiškiniai. Pacientai sako, kad mintys eina prieš jų valią, jaučia jų antplūdį, pradeda psichiškai „reaguoti“ į savo mintis, skundžiasi, kad visi jų veiksmai, judesiai nustoja nuo jų priklausyti, kad dabar jie „kaip automatas“ *, jų „Kalba, kurią kažkas kalba lūpomis.
Dažniausias paauglių kliedesio siužetas yra fizinės deformacijos (dismorfofobija) idėja. Nuolat progresuojant, dismorfofobija tampa neatsiejama kliedesinės hipochondrinės sistemos dalimi (P.V. Morozovas, 1977). Pacientų išgyvenimų turinys dažnai būna pretenzingas ir absurdiškas. Pacientai įsitikinę, kad jų blauzdos per storos, nesulaiko žarnyno dujų. Paaugliai ieško savo ydų priežasčių, aktyviai 1 siekia jas pašalinti, siekia operacijų, kartais „operuojasi“ patys, dažnai patiria įvairius skausmingus pojūčius tose kūno vietose, kurias laiko negražiomis. Vėlesnėse ligos stadijose, po 10-15 metų, dažniausiai išsivysto susistemintas hipochondrinis kliedesys su tikėjimu sunkia somatine liga, apsėstumu ir logiška kliedesinės sistemos raida. Yra paranoidinė arba haliucinacinė-paranoidinė būsena su Kandinsky-Clerembes sindromu ir hipochondrinių idėjų dominavimu.
Apskritai, nuolat progresuojančiai paranoidinei šizofrenijai vaikystėje ir paauglystėje būdingas polinkio į spontaniškas remisijas nebuvimas, laipsniškas kliedesių ir haliucinacinių sutrikimų plitimas, psichinių automatizmų atsiradimas, taip pat neigiamų apraiškų – emocinio šaltumo – padidėjimas. protinis nelankstumas, produktyvumo sumažėjimas, buvusių interesų praradimas.
Piktybinė šizofrenija vaikams ir paaugliams dažniausiai pasireiškia pirmo amžiaus krizės metu (2-4 metai) arba brendimo metu. Klinikiniai piktybinės šizofrenijos modeliai apima: 1) ligos atsiradimą su neigiamais simptomais;
2) progresinis kursas; 3) produktyvios simptomatologijos polimorfizmas su jos amorfizmu; 4) didelis atsparumas terapijai; 5) polinkis formuotis sunkioms galutinėms būsenoms (R. A. Nadžarov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Družpša, 1970).
Ankstyvosios vaikystės vaikams piktybinę šizofreniją pirmą kartą aprašė "G. II. Simeonas (1948), vėliau ją tyrė L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976)) Lyginamasis piktybinio nepilnamečio mokymasis mažų vaikų šizofrenija ir piktybinė šizofrenija atskleidžia pirmiau minėtus bendruosius modelius. Mažų vaikų piktybinės šizofrenijos atvejai sudaro maždaug 1/4 tokio amžiaus pacientų, sergančių šizofrenija. Pradinis laikotarpis yra trumpas (nuo 1 metų iki 17 metų). ), kuriems būdingas vyraujantis neigiami simptomai, pasireiškiantys greitu protinės veiklos išblukimu, potraukiais, protinio vystymosi sustojimu.Dažnai 1 šiems vaikams, net iki ligos pasireiškimo, nuo pirmojo pabaigos arba antrųjų gyvenimo metų pradžioje pastebimi elgesio pokyčiai – silpnas domėjimasis žaidimais, pasyvi reakcija į meilę, noro bendrauti stoka.Psichinis vystymasis – nuo 1 iki 17 metų gali vykti gana laiku.Vaikai pradeda vaikščioti laiku, pirmieji žodžiai kartais pasirodo prieš 1 metus, o iki dvejų metų jie turi didelį pasyvų žodyną. Liga dažnai prasideda jau sulaukus 2 metų (anksčiau nei sergant vangiąja šizofrenija). Vaikai, turintys didelį žodyną, arba visai nustoja juos vartoti, arba „taria savotiškos konstrukcijos frazes, susidedančias iš 2–3 žodžių ir turinčias beasmenę formą („duok atsigerti“, „išeik pasivaikščioti“ ir pan.). prieraišumas, vaikai blogai reaguoja į mamos globą ir atėjimą, tampa nemandagūs.Dėmesį patraukia ryškus pasyvumas, vangumas, nenorėjimas žaisti su bendraamžiais, domėjimasis žaislais.automobilis, mojavimas tuo pačiu žaislu, bakstelėjimas į dėžę žaislas ir pan.).
Nepaisant neigiamų simptomų sunkumo (emocinių pokyčių, autizmo, pasyvumo), taip pat sulėtėjusio protinio vystymosi tempo, pastarasis
turėtų. Vaikai pamažu įgyja naujų žodžių, pradeda formuoti frazinę kalbą. Silpnai domėdamasis aplinka vaikas gali parodyti tam tikrą emocinį pažeidžiamumą * skausmingai reaguoti į jo patalpinimą į darželį, į situacijos pasikeitimą. 242-3 metų amžiaus liga progresuoja: smarkiai sutrinka kontaktas su aplinkiniais,
vaikas nustoja atsakinėti į klausimus, reaguoti į atsiskyrimą nuo tėvų, jo mėgstami žaidimai tampa monotoniškesni ir prasto turinio. Palaipsniui atsiranda pradiniai produktyvūs sutrikimai: baimių epizodai, galbūt ir regos haliucinacijos (vaikas, rodydamas į kampą, išsigandęs klausia: „Kas ten?“). Greitai atsiranda katatoninių ir hebefreninių apraiškų.
Priklausomai nuo vieno ar kito vyravimo, galima išskirti du mažų vaikų piktybinės šizofrenijos variantus: 1) variantą, kuriame vyrauja katatoniniai sutrikimai; 2) variantas, kuriame išryškėja hebefreninės apraiškos. Pirmasis variantas yra daug dažnesnis. Tokiu atveju pamažu atsiranda mutizmas, echolalija, verbigeracija, motorikos atsilikimas, trumpalaikis sustingimas, manieringumas, judesių pretenzingumas, nerimas, impulsyvumas, betikslis bėgimas ratu („manage run“), monotoniški šuoliai, stereotipiniai judesiai, neadekvatus juokas. . Motorinio sužadinimo simptomai vyrauja prieš stuporinius reiškinius. Skyriuje šių vaikų elgesys itin monotoniškas. Jie visada atokiai nuo vaikų kolektyvo, neieško kontakto su darbuotojais, nereaguoja į meilę.Jų dėmesys patraukiamas tik trumpam.Vaikai nerodo tvarkingumo įgūdžių, maitina iš rankų.gali spontaniškai kartoti individualiai frazės.Savaitiškuose žaidimuose dažnai atsiskleidžia gebėjimas atlikti sudėtingus ir subtilius veiksmus. Skirtingai nuo protiškai atsilikusių vaikų ir pacientų, sergančių organine demencija, jie turi gebėjimą atlikti sudėtingus veiksmus, savotišką norą sisteminti objektus pagal formą, spalvą ir kt. .
Antrajame variante (vyraujant hebefreniniams sutrikimams) pirmoje ligos stadijoje dažniau nustatomi psichopatiniai sutrikimai su hebefreniniais požymiais, o išsivysčiusios ligos laikotarpiu – ryškesni hebefreniniai simptomai. Psichopatinius sutrikimus jau pradinėje stadijoje lydi šizofrenijai būdingi pokyčiai – pasyvumas, potraukių sumažėjimas, polinkis į stereotipus, ryškus negatyvizmas, priešinimasis bet kokiai išorinei įtakai, neadekvatūs veiksmai, gausa naujadarų, savotiškas noras.
iškraipyti žodžius. Ligai vystantis, hebefreninio sužadinimo reiškiniai vis labiau išryškėja motorinio neramumo su euforija, kvailumo, noro imtis neįprastų pozų, ryškių manierų pavidalu. Vaikas staiga atsistoja ant galvos, plačiai išskleidžia kojas ir pan. Būdingi impulsyvūs veiksmai: betikslis bėgimas, šokinėjimas, agresyvumas. Laikui bėgant stiprėja susijaudinimas, kalbos fragmentacija, kvailumas, naujadarų ir rimavimo troškimas.