Laikinosios skilties pažeidimo simptomai. Laikinosios skilties pažeidimas

  • | El. paštas |
  • | Antspaudas

Laikinosios skilties pažeidimas (TLS). Laikinoji skiltis (TT) yra labiausiai pažeidžiama anatominė smegenų forma sergant TBI – 35–45% visų atvejų. Taip yra dėl ypač dažno trauminio agento panaudojimo laikinojoje srityje, VD pažeidimo priešsmūgio mechanizmu beveik bet kurioje pirminio jėgos panaudojimo vietoje, anatominių sąlygų (plonos smilkinkaulio žvyneliai, vieta didžiosios skilties dalies vidurinėje kaukolės duobėje, kurią iš dalies riboja aštrūs kaulo ir kietojo kaulo išsikišimai, tiesiogiai besiribojantys su smegenų kamienu, praeinantys per didžiausių vidurinių smegenų dangalų ir vidurinių smegenų arterijų šakų laikinąją sritį). Dėl to VD dažniausiai būna sumušimo židiniai su smegenų traiškymu, intracerebrinės hematomos; čia dažniau nei kitose zonose susidaro epidurinės hematomos; subdurinės hematomos nėra neįprastos.

Klinikinis smilkininės skilties pažeidimas.

Smegenų simptomai sergant URT iš esmės nesiskiria nuo kitų smegenų skilčių pažeidimo (jie išsamiai aprašyti straipsnyje „Priekinės skilties pažeidimas“): kiekybiniai sąmonės pokyčiai nuo vidutinio kurtumo iki gilios komos; galvos skausmas su pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu; spūstis akių dugne; psichomotoriniai protrūkiai ir kt.

Tarp vietinių URT požymių dominuoja jutiminės afazijos reiškiniai - nuo sunkumų suprasti sudėtingus atvirkštinės kalbos posūkius iki visiško tiek girdimos, tiek savo kalbos analizės praradimo, o tai perkeltine prasme vadinama „žodine okroshka“. Esant vidutinio laipsnio jutimo afazijai, stebimos pažodinės ir žodinės parafazijos; padeda klausos-kalbos atminties tyrimo testai, žodžių reikšmės susvetimėjimas, skamba panašių fonemų atpažinimas ir atkūrimas skiemenyse ir žodžiuose. Nugalėjus kampinį girą, esantį sankryžoje su parietalinėmis ir pakaušio skiltimis, t.y., zonoje, kuri integruoja klausos, regos ir jutimo aferentaciją, vystosi aleksijos, agrafijos, akalkulijos reiškiniai. Apibūdinti simptomai stebimi dominuojančio, dažniausiai kairiojo, pusrutulio URT. Pažeidus panašias subdominuojančio (dešiniojo) pusrutulio zonas, pažeidžiamas „pirminių“ garsų – buities, gatvės, gamtos triukšmų, taip pat pažįstamų melodijų, intonacijos ir emocinės kalbos struktūros atpažinimas ir atkūrimas, kurį galima patikrinti, jei bendra nukentėjusiojo būklė leidžia.

Užpakalinio apatinio smilkininio slankstelio trečdalio pažeidimas sukelia amnestinės afazijos vystymąsi, nors šis simptomas po TBI gali veikti ir kaip smegenų simptomas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Gilūs trauminiai procesai (hematomos, sumušimo židiniai) sukelia priešingą homoniminę hemianopiją: apatinis kvadrantas - su selektyviu regėjimo kelio pažeidimu, kuris eina virš apatinio šoninio skilvelio rago, ir viršutinis kvadrantas - su šio kelio pažeidimu po apatiniu ragu.

Pažeidus vidurinę VD dalį, gali atsirasti daugybė simptomų, kurie išsivysto ne tik dėl pirminio trauminio poveikio, bet ir dėl įsikišimo į žirgo angą šalia jūros arklio, kabliu įkišus į kabliuką. VD apimties padidėjimo atveju. Senovės žievės dirginimas sukelia visceralinių ir vegetatyvinių funkcijų reguliavimo sutrikimus, kurie realizuojami tiek subjektyviais (sunkumo pojūtis, diskomfortas, silpnumas, širdies nepakankamumas, karščiavimas ir kt.), tiek objektyviais simptomais (širdies aritmija, angioneuroziniai priepuoliai, vidurių pūtimas). , odos hiperemija ar blyškumas ir kt.). Paciento psichinės būklės fonas keičiasi neigiamų emocijų persvara, dažniau kaip suvaržyta depresija. Kartu galima pastebėti baimės, nerimo, melancholijos priepuolius, blogas nuojautas. Pacientui labiausiai pastebimi skonio ir kvapo sutrikimai, pasireiškiantys iškreiptu suvokimu ir apgaule.

Vidutinio laiko pažeidimai TBI dažnai pasireiškia tik epilepsijos priepuoliais arba jų ekvivalentais. Pastarosios gali būti uoslės ir skonio haliucinacijos, sensoriniai-visceraliniai paroksizmai, vestibuliariniai priepuoliai, „anksčiau matytos“ būsenos; palyginti reti klasikiniai „prisiminimų srautai“ sergant smilkininės skilties epilepsija. Taip pat galimos epilepsijos išskyros, jei pažeidžiamos išgaubtos VD dalys; tada paprastos arba sudėtingos (su išplėstine kalba) klausos haliucinacijos veikia kaip atitikmenys arba auros.

Antriniai kamieniniai simptomai yra labiau įtraukiami į CRT klinikinį vaizdą nei bet kurioje kitoje lokalizacijoje. Iš esmės kalbame apie burnos kamieno dalies išnirimus padidėjus VD tūriui - esant masinei edemai, hematomoms, trauminės kilmės cistoms. Tarpinės smegenys ir vidurinės smegenys yra pasislinkusios priešingai nuo patologinio židinio, pažeidžiamos priešingame pakaušio krašte, dažnai išsivysto antrinė disgemija kamiene ir aksoniniai laidumo sistemų pažeidimai. Ūmus kamieno poslinkis ir deformacija TBI metu yra itin pavojinga gyvybei. Esant poūmiams ar lėtai augantiems išnirimams, atsiranda daugiau galimybių terapinėms priemonėms; būtinas didesnis gydytojo dėmesys kamieninių simptomų dinamikai (žr. straipsnį „Mesencefalinis sindromas sergant TBI“). Nemažai tos pačios rūšies vegetacinių ir visceralinių sutrikimų su medianiniais-laikiniais ir visceraliniais sutrikimais taip pat atsiranda pasislinkus tarpencefalinėms struktūroms, taip pat sutrinka miego ritmas, termoreguliacija, kraujagyslių mikrocirkuliacija; išsivysto hormoniniai traukuliai. Iš antrinių URT simptomų, tilto ir pailgųjų smegenų sindromai bei kaukolės baziniai simptomai yra retesni ir ne tokie ryškūs.

Laikinosios skilties pažeidimo diagnozė.

TRT pagrįsta TBI, pirminių židininių ir antrinių smegenų simptomų derinio, mechanizmo analize. Kartu reikia atsiminti, kad skubios TBI diagnozės sąlygomis gydytojas dažnai neatpažįsta dešiniojo (subdominuojančio) VD pažeidimo, o smegenų ir kamieninių simptomų buvimas apskritai gali lemti diagnozę. klaidingas kelias. Čia neįkainojamą pagalbą teikia tokie modernūs vaizdo gavimo metodai kaip KT ir MRT, o jų nesant – echoencefalografija. Išsaugokite savo vertę rentgeno kaukolės, EEG. Juosmeninė punkcija turi būti atliekama labai atsargiai (pleišėjimo pavojus!). Jei įtariama hematoma, reikia vengti juosmens punkcijos.

Laikinosios skilties pažeidimo gydymas.

Depresiniai lūžiai, laikinosios lokalizacijos supra- ir intratekalinės hematomos reikalauja chirurginės intervencijos, kai tik nustatoma diagnozė. Operaciją reikia atlikti esant didelėms intracerebrinėms hematomoms (maksimalaus skersmens<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

Laikinosios skilties pažeidimo prognozė.

URT prognozė daugeliu atvejų yra palanki, jei galima išvengti bendros traumatologinės eilės ir specifinių URT pavojų (kraujavimas iš didelių arterijų, galvos smegenų kamieno išnirimai) ūminiu periodu. Neįgalumą liekamuoju TBI laikotarpiu gali sukelti fiksuoti aukštesniųjų žievės funkcijų defektai – sensorinė afazija, aleksija, agrafija, akalkulija; galūnių parezė - su VD pažeidimu iki vidinės kapsulės gylio; hemianopiniai defektai, dažniausiai daliniai; epilepsijos sindromai. Svarbios savalaikės ir sistemingos reabilitacijos priemonės, racionalus prieštraukulinis gydymas.

Klausos (akustinė) agnozija. Laikinieji neuropsichologiniai sindromai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo pusės dėl aiškios kalbos funkcijų smegenų mechanizmų lateralizacijos ir atsiranda, kai pažeidžiami klausos analizatoriaus 42, 22 laukai (antrinis ir tretinis).

Klausos agnozijos tipai:
1. Kalbos akustinė agnozija. Tai dažniau vadinama sensorine afazija, nes ji pagrįsta foneminės klausos pažeidimu, leidžiančiu diferencijuoti prasmingų kalbos garsų analizę. Sto“, agnozijos sunkumas gali būti įvairus: nuo visiško nesugebėjimo atskirti gimtosios kalbos fonemų (gimtoji kalba suvokiama kaip garsų rinkinys be prasmės) iki sunkumų suprantant artimas fonemas, retus ir sudėtingus žodžius, greitą kalbą. tempas arba tariamas „sunkiomis“ sąlygomis.
2. Klausos agnozija atsiranda, kai dešinėje pažeidžiama klausos analizatoriaus branduolinė zona. Esant tokio tipo agnozijai, pacientas neatpažįsta įprastų buities, daiktų ir gamtos garsų (girgždėjimo, vandens liejimo garso ir kt.).

2. Klausos agnozija atsiranda, kai dešinėje pažeidžiama klausos analizatoriaus branduolinė zona. Esant tokio tipo agnozijai, pacientas neatpažįsta įprastų buities, daiktų ir gamtos garsų (girgždėjimo, vandens liejimo garso ir kt.).

3. Aritmija – išreiškiama tuo, kad pacientai negali teisingai „įvertinti iš ausies“ ir atkurti ritminių struktūrų. Pažeidus dešinę smilkinį, sutrinka ritmo kaip visumos struktūrinio dizaino suvokimas, kai pažeidžiama kairioji, ritmo struktūros analizė ir sintezė, taip pat jo atkūrimas.

4. Amusia pasireiškia gebėjimo atpažinti ir atkurti pažįstamą ar ką tik girdėtą melodiją pažeidimu.

5. Kalbos intonacinės pusės (prozodijos) pažeidimas išreiškiamas tuo, kad pacientai neskiria intonacijų kitų kalboje, be to, jų pačių kalba yra neišraiškinga: balse nėra moduliacijų ir intonacinės įvairovės. Šis pažeidimas būdingas laikinam pažeidimui.

6. Akustinė-mnestinė afazija. Atsiranda, kai pažeidžiamos kairiojo laikinojo regiono žievės vidurinės bazinės dalys. Pacientas negali prisiminti net palyginti nedidelės kalbos medžiagos dėl sutrikusios klausos kalbos atminties. Dėl to atsiranda antrinis, dėl kalbos pėdsakų klausos silpnumo, žodinės kalbos nesupratimas.

Pagrindinis simptomas yra atminties apimties sumažėjimas. Sumažėja ir žodinės informacijos apdorojimo greitis.

Modalinės-nespecifinės atminties sutrikimai. Atsiranda, kai pažeidžiamos smegenų žievės laikinosios srities mediobasalinės dalys.

„Bendrosios atminties“ trūkumai pasireiškia pacientams, kuriems sunku tiesiogiai išlaikyti bet kokio modalumo pėdsakus. Esant masiškesniems šių smegenų dalių pažeidimams, trumpalaikės atminties sutrikimas priartėja prie Korsakoffo sindromo intensyvumo (fiksacinė amnezija, neurozinė dezorientacija, paramnezija).

Emociniai sutrikimai. Atsiranda, kai pažeidžiamos laikinosios smegenų žievės (limbinės sistemos) vidurinės bazinės dalys.

Pažeidus dešinės smilkininės skilties žievę, galimi dviejų tipų afektiniai sutrikimai:
- perteklinių emocijų paroksizmai su kančios užuomina (skausmas, baimė, siaubas), kuriuos gali lydėti haliucinacijos ir viscerovegetaciniai pokyčiai;
- paroksizmai, įskaitant derealizacijos ir depersonalizavimo patirtį su staigiu emocionalumo sumažėjimu arba euforišku nuotaikos fonu.

Klinikiniai pacientų, turinčių kairiojo laiko pakitimų, stebėjimai parodė, kad pagrindinis veiksnys čia yra depresijos ir nerimo išgyvenimai, susiję su aktyvacija ir motoriniu neramumu. Nuolatinio emocinio streso ir nerimo fone vis labiau pasireiškia budrumas, įtarumas, dirglumas, konfliktas.

Sąmonės sutrikimai. Atsiranda su pažeidimu smegenų laikinosios srities medialinėse dalyse. Sunkiais atvejais tai yra mieguistos sąmonės būsenos, sumišimas. Lengvesniais atvejais – sunkumai orientuojantis vietoje, laike (dešinysis pusrutulis); nebuvimai.

Pažeidus smilkinines skilteles, yra išvardintų analizatorių ir eferentinių sistemų funkcijų pažeidimai, aukštesnės nervinės veiklos sutrikimai pasireiškia dezorientacija išorinėje aplinkoje ir kalbos signalų nesupratimu (klausos agnozija).

Esant smilkininių skilčių pažeidimams, motoriniai sutrikimai yra lengvi arba jų nėra. Dažnai būna vestibulinio-žievės sisteminio galvos svaigimo priepuoliai. Galbūt astasijos-abazijos atsiradimas (kaip ir priekinės skilties pralaimėjimas) su tendencija kristi priešinga kryptimi. Pažeidimai giliai smilkininėse skiltyse sukelia viršutinio kvadranto hemianopiją. Pagrindiniai smilkininių skilčių prolapso ir dirginimo simptomai yra susiję su sutrikusia analizatorių funkcija.

Dažni laikinosios patologijos požymiai yra haliucinacijos ir epilepsijos priepuoliai su įvairiomis auromis: uoslės (hipokampo dirginimas), skonio (židininiai židiniai prie insulinės skilties), klausos (viršutinis smilkininis), vestibuliarinis (trijų skilčių uždarymas – laikinoji, pakaušio, parietalinis). Kai pažeidžiamos mediobasalinės dalys, dažnai stebimos visceralinės auros (epigastrinės, širdies ir kt.). Giliai smilkininėje skiltyje esantys pažeidimai gali sukelti regėjimo haliucinacijas arba auras. Bendrieji konvulsiniai priepuoliai su sąmonės netekimu dažniau stebimi, kai židiniai yra lokalizuoti smilkininių skilčių polių srityje. Dirginimo apšvitinimas į laikinąją zoną sukelia paroksizminius aukštesnės nervų veiklos sutrikimus.

Tarp paroksizminių psichikos sutrikimų laikinųjų skilčių patologijoje yra įvairūs sąmonės pokyčiai, kurie dažnai apibrėžiami kaip į sapną panašios būsenos. Priepuolio metu aplinkiniai ligoniui atrodo visiškai nepažįstami („niekada nematė“, „niekada negirdėjau“) arba atvirkščiai – ilgai matyta, ilgai girdėta.

Laikinasis automatizmas siejamas su orientacijos sutrikimais išorinėje aplinkoje. Pacientai neatpažįsta gatvės, savo namo, kambarių išsidėstymo bute, atlieka daug išoriškai netikslių veiksmų. Laikinųjų skilčių jungtys su giliosiomis smegenų struktūromis (ypač su tinkliniu formavimu) paaiškina mažų epilepsijos priepuolių atsiradimą, kai pažeidžiamos šios skiltys. Šie priepuoliai apsiriboja trumpalaikiais sąmonės pritemimais be motorinių sutrikimų (priešingai nei nedideli priekinės kilmės priepuoliai).

Laikinosios skiltys (ypač jų vidurinės bazinės dalys) yra glaudžiai susijusios su tarpinės skilties pagumburiu ir tinkliniu dariniu, todėl, pažeidžiant smilkinines skilteles, dažnai atsiranda vegetacinių-visceralinių sutrikimų, apie kuriuos bus kalbama skyriuje apie galvos smegenų pažeidimus. limbinė smegenų dalis.

Smilkininės skilties, užpakalinės viršutinės smilkininės skilties (Wernicke sritis) pažeidimas sukelia jutiminę afaziją arba jos atmainas (amnestinę, semantinę afaziją). Emociniai sutrikimai (depresija, nerimas, emocinis labilumas ir kiti nukrypimai) taip pat nėra neįprasti. Taip pat sutrinka atmintis. W. Penfidd (1964) mano, kad smilkininės skiltys yra netgi „atminties centras“. Tačiau atminties funkciją atlieka visos smegenys (pavyzdžiui, praxis, t.y. „atmintis“ veiksmams, siejama su parietaline ir priekine skilčiais, „atmintis“ vaizdinių vaizdų atpažinimui – su pakaušio skilčiais. ). Atmintis, kai pažeistos smilkininės skiltys, ypač pastebimai sutrikusi dėl šių skilčių jungčių su daugeliu analizatorių. Be to, žmogaus atmintis daugiausia yra žodinė, kuri taip pat yra susijusi su smegenų laikinųjų skilčių funkcijomis.

Laikinųjų skilčių vietinių traumų sindromai

  1. Amnezija
  1. Kluver-Busi (Kluver-strongucy) sindromas
    • vizualinė agnozija
    • oralinis-tyrinamasis elgesys
    • emociniai sutrikimai
    • hiperseksualumas
    • motorinio aktyvumo sumažėjimas
    • „hipermetamorfozė“ (bet koks regos dirgiklis atitraukia dėmesį)

III. Inferolateriniai skyriai

  1. dominuojantis pusrutulis
    • Transkortikinė jutimo afazija
    • Amnestinė (nominalioji) afazija
  2. nedominuojantis pusrutulis
    • Mimikos emocinės raiškos atpažinimo pablogėjimas.

IV. Viršutiniai šoniniai skyriai

  1. dominuojantis pusrutulis
    • „Grynas“ verbalinis kurtumas
    • Sensorinė afazija
  2. nedominuojantis pusrutulis
    • juslinė amuzija
    • juslinė aprozodija
  3. Dvišalė žala
    • klausos agnozija
    • Priešingos pusės viršutinio kvadranto hemianopija
  1. klausos haliucinacijos
  2. Sudėtingos regos haliucinacijos

VI. Epilepsijos reiškiniai (daugiausia inferomediniai)

1. Interictal apraiškos (1–6 taškai toliau, plius a. arba b.)

  1. Per didelis afektas
  2. Polinkis į transcendentinius išgyvenimus („kosminis matymas“)
  3. Polinkis į detales ir detales
  4. paranojiškos idėjos
  5. Hiperseksualumas
  6. nenormalus religingumas
    • Kairiojo pusrutulio epilepsijos židiniai
    1. Polinkis kurti neįprastas idėjas
    2. Paranoja
    3. Jaučiamas savo likimo numatymas
    • Dešiniojo pusrutulio epilepsijos židiniai
    1. Emociniai sutrikimai (liūdesys, pakylėjimas)
    2. Naudojant neigimo gynybos mechanizmą

2. Iktalinės apraiškos

  1. Skonio ir uoslės haliucinacijos
  2. Vizualinės ir kitos juslių apgaulės (deja vu ir kt.)
  3. Psichomotoriniai traukuliai (įvairūs temporo-lobariniai daliniai kompleksiniai priepuoliai)
  4. Autonominiai sutrikimai

I. Inferomedialinės sekcijos (migdolinis kūnas ir hipokampas)

Atminties sutrikimai (amnezija) yra vieni iš būdingiausių smilkininės skilties, ypač jos apatinių medialinių dalių, pažeidimo apraiškų.

Dvišalis giliųjų smilkininės skilties dalių (abiejų hipokampų) pažeidimas sukelia visuotinę amneziją. Pašalinus kairę smilkininę skiltį ir iš kairiosios smilkininės skilties kylančių priepuolių, atsiranda žodinės atminties deficitas (kuris visada tampa labiau pastebimas, kai įtraukiamas hipokampas). Pažeidus dešinę smilkininę skiltį, pablogėja atmintis, daugiausia dėl neverbalinės informacijos (veidų, bereikšmių figūrų, kvapų ir kt.).

II. Priekinis polius (dvišalis pažeidimas)

Tokią žalą lydi Klüver-Bucy sindromo išsivystymas. Pastarasis yra retas ir pasireiškia kaip apatija, abejingumas sumažėjus motorinei veiklai, protinis aklumas (regos agnozija), padidėjęs seksualinis ir oralinis aktyvumas, hiperaktyvumas regos dirgikliams (bet koks regos dirgiklis atitraukia dėmesį).

III. Inferolateriniai skyriai

Dominuojančio pusrutulio pažeidimai, lemiantys kairiosios smilkininės skilties pažeidimus dešiniarankiams, pasireiškia transkortikinės sensorinės afazijos simptomais. Kai židinys yra užpakalinėse laiko srities dalyse, įtraukiant apatinę parietalinės skilties dalį, galimybė nustatyti „objektų pavadinimus“ išnyksta (amnestinė arba nominali afazija).

Nedominuojančio pusrutulio pralaimėjimą, be neverbalinių mnestinių funkcijų pablogėjimo, lydi mimikos emocinės raiškos atpažinimo pablogėjimas.

IV. Viršutiniai šoniniai skyriai

Šios srities (užpakalinio viršutinio temporalinio žirgo, Wernicke srities) pralaimėjimas dominuojančiame pusrutulyje praranda gebėjimą suprasti kalbą („grynas“ verbalinis kurtumas). Šiuo atžvilgiu iškrenta ir savo kalbos kontrolė: vystosi jutiminė afazija. Kartais, kai pažeidžiamas kairysis (dominuojantis kalboje) pusrutulis, balso suvokimas ir fonemų atpažinimas (fonemų atpažinimas) labiau sutrinka dešinėje ausyje nei kairėje.

Šių skyrių pralaimėjimas nedominuojančiame pusrutulyje pablogina neverbalinių garsų diskriminaciją, jų aukštį ir tonaciją (sensorinė amuzija), taip pat pablogina emocinės vokalizacijos smulkiąją diskriminaciją (sensorinę aprozodiją).

Abiejų pirminių klausos sričių (Geshli gyrus) dvišalis pažeidimas gali sukelti klausos agnoziją (žievės kurtumą). Vystosi klausos agnozija.

Optinės kilpos (aplink šoninio skilvelio laikinąjį ragą) įtraukimas gali sukelti priešingos pusės viršutinio kvadranto hemianopiją arba visišką homoniminę hemianopsiją. Dvišaliai pažeidimai, apimantys pakaušio asociacijos žievę, gali sukelti objekto agnoziją.

Estetinis vizualiai suvokiamų objektų įvertinimas gali sutrikti, jei pažeidžiama dešinioji smilkininė skiltis.

V. Nelokalizuota žala

Klausos haliucinacijos ir sudėtingos regos haliucinacijos (taip pat uoslės ir skonio haliucinacijos), taip pat vegetatyviniai ir kvėpavimo simptomai ryškių klinikinių požymių pavidalu dažniausiai stebimi epilepsijos priepuolių auros paveiksle.

VI. Epilepsijos reiškiniai (daugiausia inferomedialiai).

Asmenybės ir nuotaikos pokyčiai, kaip nuolatiniai interiktaliniai pasireiškimai pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija, atspindi arba pagrindinės ligos, dėl kurios buvo pažeista smilkininė skiltis, arba epilepsijos iškrovų poveikį giliosioms limbinėms smegenų struktūroms. Šie pokyčiai apima: perdėtą afektaciją, polinkį į transcendentinius išgyvenimus ("kosminę viziją"), polinkį į detales ir detales, afektinį nelankstumą ir paranojiškas idėjas, hiperseksualumą, nenormalų religingumą. Tuo pačiu metu kairiojo pusrutulio židiniai labiau sukelia mąstysenos sutrikimus, o dešiniojo pusrutulio židiniai – emocinius-afektinius.

Iktalinės apraiškos yra labai įvairios. Klausos, uoslės ir skonio haliucinacijos dažniausiai yra pradinis epilepsijos priepuolio simptomas (aura). Uoslės aurą taip pat gali sukelti (retai) priekinės skilties priepuolis.

Vizualinės haliucinacijos čia yra sudėtingesnės (deja vu ir kt.) nei su regos (pakaušio) žievės stimuliavimu.

Laikinosios skilties daliniai kompleksiniai traukuliai yra labai įvairūs. Automatizmai – nekonvulsiniai motoriniai traukulių pasireiškimai – beveik visada lydimi sąmonės sutrikimo. Jie gali būti atkaklūs (pacientas kartoja veiklą, kurią pradėjo prieš priepuolį) arba pasireikšti naujais veiksmais. Automatizmai gali būti skirstomi į paprastus (pavyzdžiui, tokių elementarių judesių kaip kramtymas ir rijimas kartojimas) ir interaktyvius. Pastarieji pasireiškia koordinuotais veiksmais, atspindinčiais aktyvią paciento sąveiką su kitais.

Kitas priepuolių tipas yra laikinoji lobarinė sinkopė. Pastarasis pasireiškia paciento kritimu, kaip alpimu (su tipiška laikinojo priepuolio aura arba be jos). Sąmonė dažniausiai prarandama, o pooperaciniu laikotarpiu pacientas dažniausiai būna sumišęs arba apsvaigęs. Kiekvieno iš šių automatizmų atveju pacientas yra amnestiškas dėl to, kas vyksta priepuolio metu. Konvulsinės išskyros tokių priepuolių metu paprastai tęsiasi už laikinosios skilties, kurioje jie prasidėjo. Prieš motorinį aktyvumą traukulių metu labai būdingas pradinis požymis tipiško „sustabdymo žvilgsnio“ pavidalu.

Epilepsijos „lašų priepuoliai“ taip pat gali būti stebimi esant daliniams nelaikinės kilmės arba pirminiams generalizuotiems priepuoliams.

Iktalinė kalba dažnai stebima sudėtingų dalinių priepuolių metu. Daugiau nei 80% atvejų išskyrų šaltinis ateina iš nedominuojančios (dešinės) smilkininės skilties. Priešingai, postiktalinė afazija būdinga židiniams dominuojančioje smilkininėje skiltyje.

Sudėtingų dalinių traukulių metu gali būti pastebėtos distoniškos rankos ar kojos pozos prieš atitinkamą smilkininę skiltį. Manoma, kad jie atsiranda dėl konvulsinių išskyrų plitimo į bazinius ganglijus.

Kloniniai trūkčiojimai ant veido dažnai būna identiški laikinajam epilepsijos židiniui. Kiti somatomotoriniai laikinųjų priepuolių apraiškos (toniniai, kloniniai, laikyseniniai), atsirandančios vėlesnėse priepuolio stadijose, rodo kitų smegenų struktūrų iktalinį įsitraukimą. Šie priepuoliai dažnai būna antriniai generalizuoti.

Nuotaikos ar afekto pokyčiai būdingi laikiniems priepuoliams. Dažniausia emocija yra baimė, kuri gali išsivystyti kaip pirmasis priepuolio simptomas (būdinga migdolinio kūno pažeidimui). Tokiais atvejais jį lydi būdingi autonominiai simptomai: blyškumas, tachikardija, hiperhidrozė, vyzdžių pokyčiai ir piloerekcija. Seksualinis susijaudinimas kartais pasireiškia ankstyvosiose priepuolio fazėse.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima apibendrinti ir kitaip, pirmiausia išvardijant pagrindinius smilkininių skilčių pažeidimo neurologinius sindromus, o vėliau išvardijant šiai lokalizacijai būdingus epilepsijos reiškinius.

A. Sindromų, nustatytų pažeidus dešinę, kairę ir abi smilkinines skilteles, sąrašas.

I. Bet kuri (dešinė arba kairė) smilkininė skiltis.

  1. Sutrikęs uoslės atpažinimas ir diskriminacija
  2. Kontralateralinės apatinės veido dalies parezė su spontanišku šypsena
  3. Regėjimo lauko defektas, ypač homoniminės nesuderinamos viršutinio kvadranto hemianopsijos forma.
  4. Padidėjęs klausos slenkstis dėl aukštų garsų ir klausos nedėmesingumo (nedėmesingumo) priešingoje ausyje.
  5. Sumažėjęs seksualinis aktyvumas.

II. Nedominuojanti (dešinė) smilkininė skiltis.

  1. Nežodinių mnestinių funkcijų pablogėjimas
  2. Nežodinių garsų, jų aukščio ir tono diskriminacijos pablogėjimas, emocinės vokalizacijos diskriminacijos pablogėjimas.
  3. Uoslės dirgiklių diskriminacijos pablogėjimas.
  4. Vizualinio suvokimo defektas.

III. Dominuojanti (kairė) smilkininė skiltis.

  1. Žodinės atminties sutrikimas
  2. Fonemos atpažinimo sutrikimas, ypač dešinėje ausyje
  3. Disnomija.

IV. Abi smilkininės skiltys.

  1. pasaulinė amnezija
  2. Klüver-Bucy sindromas
  3. vizualinė agnozija
  4. Žievės kurtumas.
  5. klausos agnozija.

B. Epilepsijos reiškiniai, būdingi epilepsijos židinio laikinajai lokalizacijai.

I. Laikinosios skilties priekinis polius ir vidus (įskaitant hipokampą ir migdolinį kūną).

  1. Diskomfortas epigastrijoje
  2. Pykinimas
  3. Pradinis „fiksuotas žvilgsnis“
  4. Paprasti (žodiniai ir kiti) automatizmai
  5. Vegetatyvinės apraiškos (blyškumas, karščio bangos, ūžimas pilve, išsiplėtę vyzdžiai ir kt.). Dažniau epilepsijos židinys dešinėje smilkininėje skiltyje.
  6. Baimė ar panika
  7. Sumišimas
  8. Deja vu.
  9. Vokalizacija.
  10. Kvėpavimo sustojimas.

II. Užpakalinė ir šoninė smilkininės skilties dalis.

  1. Nuotaikos pokyčiai
  2. klausos haliucinacijos
  3. Vizualinės erdvinės haliucinacijos ir iliuzijos.
  4. Iktalinė ir postktalinė afazija.
  5. Dabartinė iktalinė kalba (dažniausiai sutelkiant dėmesį į nedominuojantį pusrutulį).
  6. Iktalinė arba postktalinė dezorientacija.
  7. Iktalinis kalbos sustojimas (epilepsinis židinys dominuojančio pusrutulio apatiniame laikinajame žieve).

III. Nelokalizuojami epilepsijos židiniai smilkininėje skiltyje.

  1. Distoninės pozos priešingose ​​galūnėse
  2. Sumažėjęs priešingų galūnių motorinis aktyvumas automatizmo metu.
NEUROPSICHOLOGINIS SINDROMAS SUTRIKTOSE PARIETINĖSE SMEGENĖSE

Smegenų parietalinės skiltys skirstomos į tris zonas pagal jų funkcinį vaidmenį:
viršutinė parietalinė sritis
apatinė parietalinė sritis
temporoparietal-pakaušio subregionas

Viršutinė ir apatinė parietalinė sritis ribojasi su postcentraline zona (bendras jautrumas), t.y. odos kinestetinio analizatoriaus žievės centras. Tuo pačiu metu apatinė parietalinė sritis ribojasi su plaštakų, veido ir kalbos artikuliacijos organų ekstra- ir interoceptorių reprezentacijos sritimi. Temporo-parietal-pakaušinis subregionas yra perėjimas tarp kinestetinės, klausos ir regos žievės zonų (TPO zona, užpakalinė tretinių laukų grupė). Be šių modalybių integravimo, čia pateikiama kompleksinė žmogaus veiklos dalykinių ir kalbos tipų sintezė (objektų erdvinių ir „kvazierdvinių“ parametrų analizė ir sintezė).

Somatosensorinės aferentinės sintezės sutrikimo sindromas (CCAS)

Šis sindromas atsiranda, kai pažeidžiami viršutiniai ir apatiniai parietaliniai regionai; jį sudarančių simptomų formavimasis pagrįstas odos kinestetinių (aferentinių) signalų iš ekstra- ir proprioreceptorių sintezės faktoriaus pažeidimu.

1.SSAS sutrikimo apatinis parietalinis sindromas atsiranda pažeidžiant pocentrines vidurines ir apatines žievės sritis, kurios ribojasi su plaštakos ir kalbos aparato vaizdavimo zonomis.

Simptomai:
astereognozė (sumažėjęs objektų atpažinimas liečiant)
„lytėjimo objekto tekstūros agnozija“ (šiurkščiavilnė asteregnozės forma)
„pirštų agnozija“ (nesugebėjimas atpažinti savo pirštų užmerktomis akimis),
"lytėjimo aleksija" (nesugebėjimas atpažinti skaičių ir raidžių, "užrašytų" ant odos)

Galima:
kalbos defektai aferentinės motorinės afazijos pavidalu, pasireiškiantys sunkumais artikuliuojant atskirus kalbos garsus ir žodžius apskritai, maišant artimus straipsnius
kiti sudėtingi motoriniai valingų judesių ir veiksmų sutrikimai, tokie kaip kinestetinė apraksija ir burnos apraksija

2. Viršutinis parietalinis SSAS sutrikimų sindromas pasireiškiantys organizmo gnozės sutrikimais, t.y. „kūno schemos“ („somatognozijos“) pažeidimai.
Dažniau pacientas blogai orientuojasi kairėje kūno pusėje („hemisomatognozija“), kuri dažniausiai stebima pažeidžiant dešiniojo pusrutulio parietalinę sritį.
Kartais pacientui atsiranda klaidingų somatinių vaizdų (somatinės apgaulės, „somatoparagnozijos“) – „svetimos“ rankos, kelių galūnių, sumažinimo, kūno dalių padidėjimo pojūčiai.

Esant dešiniosios pusės pažeidimams, dažnai nepastebimi savo defektai – „anosognozija“.

Be gnostinių defektų, SSAS sindromai, esantys parietalinės srities pažeidimuose, apima specifinius modalinius atminties ir dėmesio sutrikimus.
Lytėjimo atminties pažeidimai nustatomi įsimenant ir vėliau atpažįstant lytėjimo mėginį.

Lytėjimo nedėmesingumo simptomai pasireiškia ignoruojant vieną (dažnai kairėje) iš dviejų vienu metu atliekamų prisilietimų.

Modalams būdingi defektai (gnostiniai, mnestiniai) yra pagrindiniai žievės parietalinių pocentrinių sričių pažeidimo simptomai; o motoriniai (kalbos, rankų) sutrikimai gali būti laikomi antrine šių defektų apraiška motorinėje sferoje.

Erdvinės sintezės pažeidimo sindromas

Taip pat žinomas kaip „TRS sindromas“ - tretinės laikinosios-parietalinės-pakaušio žievės pažeidimų sindromas, užtikrinantis vienalaikę (vienalaikę) analizę ir sintezę aukštesniu supramodaliniu lygiu („kvazierdvinis“, pasak Luria).

TPO zonos pralaimėjimas pasireiškia:
orientacijos sutrikimai išorinėje erdvėje (ypač dešinėje - kairėje)
judesių ir vizualinių erdvinių veiksmų erdvinės orientacijos defektai (konstruktyvi apraksija)

Vizualinėje-konstrukcinėje veikloje pastebimi šoniniai skirtumai, kuriuos nesunku aptikti atliekant įvairių objektų piešimo (ar kopijavimo) testus. Reikšmingi skirtumai atsiranda piešiant (kopijuojant) realius objektus (namą, stalą, žmogų) ir schematiškus vaizdus (kubą ar kitas geometrines konstrukcijas). Kartu svarbu įvertinti ne tik galutinį vizualinės-konstruktyvios užduoties atlikimo rezultatą, bet ir paties vykdymo proceso dinamines charakteristikas.

Piešimo (kopijavimo) metu pacientai, turintys TPO zonos pažeidimų:
dešinysis smegenų pusrutulis atlikti piešinį, pirmiausia pavaizduodamas atskiras jo dalis, o tik po to atvesdamas į visumą
su kairiojo pusrutulio židiniais vizualinė-konstruktyvi veikla klostosi priešinga kryptimi: nuo visumos iki smulkmenų

Tuo pačiu metu pacientai, kuriems pažeistas dešinysis pusrutulis, dažniausiai piešia tikroviškas paveikslo dalis (plaukus, apykaklę ant žmogaus, skersinius prie stalo, užuolaidas, prieangį prie namo ir kt.), o kairįjį. pusrutulio pacientai - braižyti schematiškus vaizdus.

Su dešiniojo pusrutulio židiniais vizualinė-konstruktyvi veikla nukenčia giliau, tai liudija nukopijuoto ar savarankiškai pavaizduoto piešinio vientisumo pažeidimas. Neretai detalės išimamos iš kontūro, „pritaikomos“ ant jo atsitiktinėse vietose. Gana dažnai pasitaiko tokių struktūrinių klaidų kaip figūros atvirumas, simetrijos pažeidimas, proporcijos, dalies ir visumos santykis. Mėginio buvimas ne tik nepadeda pacientams, turintiems dešiniojo pusrutulio pažeidimo (priešingai nei kairiojo pusrutulio), bet dažnai apsunkina ir net sutrikdo vizualinę-konstruktinę veiklą.
Be išvardintų simptomų, pažeidžiant TPO zoną, atsiranda agrafijos, veidrodinio kopijavimo, akalkulijos, skaitmeninės agnozijos, kalbos sutrikimų ("semantinė afazija", "amnestinė afazija") simptomai.

Pažeidimai pažymėti loginės operacijos ir kiti intelektiniai procesai. Pacientams būdingi sunkumai operuojant loginiais ryšiais, todėl jiems reikia suprasti jų sudedamųjų dalių koreliaciją kokioje nors sąlyginėje, nevizualioje erdvėje (kvazierdvėje).

Pastarosios apima specifines gramatines konstrukcijas, kurių reikšmę lemia:
žodžių galūnės (tėvo brolis, brolio tėvas)
jų išdėstymo būdai (suknelė lietė irklą, irklas palietė suknelę)
prielinksniai, atspindintys įvykių posūkį laike (vasara prieš pavasarį, pavasaris prieš vasarą)
neatitikimas tarp tikrosios įvykių eigos ir žodžių tvarkos sakinyje (papusryčiavau perskaičiusi laikraštį) ir kt.

Intelekto sutrikimai pasireiškia vaizdinių-vaizdinių mąstymo procesų pažeidimais (pavyzdžiui, protiniu manipuliavimu tūriniais objektais ar „techninio“ mąstymo užduotimis). Tokie pacientai negali perskaityti techninio brėžinio, suprasti techninio mechanizmo sandaros.

Pagrindinės apraiškos taip pat apima pažeidimus, susijusius su operacijomis su skaičiais (aritmetinės problemos). Skaičiaus supratimas yra susijęs su standžiu erdviniu tinkleliu, kuriame yra vienetų, dešimčių, šimtų (104 ir 1004; 17 ir 71) skaitmenys, operacijos su skaičiais (skaičiavimas) įmanomos tik tuo atveju, jei skaičių schema ir „vektorius“ atliktos operacijos išsaugomos atmintyje (sudėti – atimti; daugyba – dalyba). Sprendžiant aritmetinius uždavinius reikia suprasti sąlygas, kuriose yra loginių lyginamųjų konstrukcijų (daugiau – tiek mažiau, tiek kartų ir pan.).
Visi šie pažeidimai ypač ryškūs esant kairiarankiams pažeidimams (dešiniarankiams). Esant dešiniosioms TPO sindromo pažeidimams, nėra semantinės afazijos reiškinių; kiek skiriasi skaičiavimo ir vaizdinio-vaizdinio mąstymo pažeidimai.

NEUROPSICHOLOGINIAI SMEGENŲ SMEGENŲ SKYRIŲ PAŽEIDIMO SINDROMAI

Didžiųjų smegenų pusrutulių pakaušio sritis suteikia vizualinio suvokimo procesus. Tuo pačiu metu vizualinę gnozę užtikrina antrinių regos analizatoriaus dalių darbas, susijęs su parietalinėmis struktūromis.

Pažeidus pakaušio-parietalines smegenų dalis, tiek kairįjį, tiek dešinįjį pusrutulius, atsiranda įvairių sutrikimų vizualinė-percepcinė veikla, pirmiausia regos agnozijos forma.

Regėjimo agnosijos priklauso nuo smegenų pažeidimo pusės ir židinio vietos „plačioje regėjimo sferoje“ (18–19 laukai):
pralaimėjus dešinysis pusrutulis dažniau būna spalvos, veido ir opto-erdvinė agnozija
pralaimėjus kairysis pusrutulis dažniau pasitaiko raidžių ir dalykinių agnozijų

Kai kurie tyrinėtojai mano, kad objekto agnozija išsiplėtusioje formoje dažniausiai stebima esant dvišaliams pažeidimams.

Laiškų atpažinimo sutrikimai(dešiniarankių kairiojo pusrutulio pažeidimas) savo grubia forma pasireiškia optine aleksijos forma. Vienašalė optinė aleksija (dažniau ignoruojant kairę teksto pusę) dažniausiai siejama su dešiniojo pusrutulio pakaušio-parietalinių dalių pažeidimu. Antra, nukenčia ir rašymas.
Modaliniai specifiniai regėjimo dėmesio sutrikimai pasireiškia simptomais, kai ignoruojama viena regėjimo erdvės dalis (dažniausiai kairėje) su dideliu vaizdinės informacijos kiekiu arba tuo pačiu metu vizualiniai dirgikliai pateikiami kairiajame ir dešiniajame regėjimo puslaukiuose.

Vienpusio „plačios regėjimo zonos“ pažeidimo atveju galima pastebėti modalui būdingą savanoriško grafinių dirgiklių sekos įsiminimo sutrikimą, kuris pasireiškia reprodukcijos apimties susiaurėjimu su kairiojo pusrutulio pažeidimu ir ryškiausiai pasireiškia įvedant trukdantį uždavinį.

Modalui būdingas mnestinis defektas regėjimo sferoje su pažeidimu dešiniajame pusrutulyje, tai randama sunkumų atkuriant elementų, įtrauktų į įsimintą grafinės medžiagos seką, tvarką.

Vaizdinės atminties ir vizualinių reprezentacijų pažeidimai dažniausiai pasireiškia piešimo defektais. Brėžinys dažniau nutrūksta su dešinės pusės pažeidimais.

Jie užima savo vietą optinės-erdvinės analizės ir sintezės pažeidimai. Jie pasireiškia orientavimosi išorinėje erdvėje (savo kambaryje, gatvėje), objektų erdvinių ypatybių vizualinio suvokimo, orientavimosi žemėlapiuose, diagramose, valandomis sunkumais.

Defektai vizualinė ir vizualinė-erdvinė gnozė dažnai aptinkami tik specialiuose įjautrintuose mėginiuose – tiriant perbrauktas, apverstas, viena ant kitos esančios figūras, trumpai eksponuojant vaizdą.

Regos-erdviniai sutrikimai gali pasireikšti motorinėje sferoje. Tada nukenčia motorinių veiksmų erdvinė organizacija, atsiranda erdvinė (konstruktyvi) motorinė apraksija.
Galimas optinių-erdvinių ir motorinių-erdvinių sutrikimų derinys – apraktognozija.

Nepriklausoma simptomų grupė parietalinės-pakaušio žievės pažeidimuose(ant ribos su laikinaisiais antriniais laukais) yra kalbos funkcijų pažeidimai optinės-mnestinės afazijos forma. Kartu sutrinka žodžių, žyminčių konkrečius objektus, prisiminimas. Šis vizualinių objektų vaizdų irimas atsispindi piešiniuose ir tam tikrų intelektinių operacijų (protinių veiksmų) trikdžiuose.

Taigi, neuropsichologiniai smegenų žievės užpakalinių dalių pažeidimo sindromai apima:
gnostikas
mnemoninis
variklis
kalbos simptomai
sukeltas vizualinių ir vizualinių-erdvinių veiksnių pažeidimų.

NEUROPSICHOLOGINIAI SINDROMAI, PAŽEIDIMAI LAIKINĖMS SMEGENŲ SKYRIAMS GA

Laikinosios smegenų sritys:
Koreliuoja su pirminiu ir antriniu klausos analizatoriaus laukais, tačiau yra ir vadinamųjų ekstrabranduolinių zonų (T2 zonos pagal Luriją), kurios taip pat suteikia kitokias psichinės refleksijos formas.
Be to, laikino skilčių medialinis paviršius yra limbinės sistemos, dalyvaujančios poreikių ir emocijų reguliavime, dalis, yra įtrauktas į atminties procesus ir suteikia smegenų aktyvinimo komponentus. Visa tai sukelia įvairius HMF sutrikimų simptomus, kai pažeidžiamos įvairios laikinosios srities dalys, kurios susijusios ne tik su akustinėmis ir suvokimo funkcijomis.

1. Laikinosios srities šoninių dalių pažeidimo neuropsichologiniai sindromai

Nugalėjus antrines laikinosios srities dalis (T1-branduolinė garso analizatoriaus žievės zona pagal Luriją), klausos sindromas, akustinė agnozija kalbos (kairysis pusrutulis) ir nekalbos (dešinysis pusrutulis) sferose. Kalbos akustinė agnozija taip pat apibūdinama kaip jutimo afazija.

Akustinės analizės ir sintezės trūkumai ne kalbos sferoje pasireiškia:
pažeidžiant kasdienių triukšmų, melodijų atpažinimą (išraiškinga ir įspūdinga amuzija)
pažeidus balsų atpažinimą pagal lytį, amžių, pažįstamumą ir kt.

Tarp funkcijų, kurias teikia bendras dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių laikinųjų dalių darbas, yra ritminių struktūrų akustinė analizė:
ritmų suvokimas
nepamirštant ritmų
ritmų atkūrimas pagal modelį (klausos-motorinės koordinacijos ir ritmų testai)

Dėl foneminės klausos pažeidimo suyra visas kalbos funkcijų kompleksas:
rašymas (ypač iš diktanto)
skaitymas
aktyvi kalba

Pažeidus garsinę kalbos pusę, pažeidžiama jo semantinė struktūra. Kilti:
"žodžių prasmės susvetimėjimas"
antriniai intelektinės veiklos sutrikimai, susiję su kalbos semantikos nestabilumu

2. Neuropsichologinis smegenų laikinųjų skilčių „nebranduolinių“ išgaubtų dalių pažeidimo sindromas.

Kai šie įrenginiai yra sugadinti, yra:
akustinės-mnestinės afazijos sindromas (kairysis pusrutulis)
klausos neverbalinės atminties sutrikimai (dešiniojo smegenų pusrutulio)

Modaliniai klausos kalbos atminties sutrikimai ypač ryškūs, kai trukdoma veikla, kuri užpildo trumpą laiko tarpą tarp įsiminimo ir atgaminimo (pavyzdžiui, nedidelis pokalbis su pacientu).

Dėl simetriškų dešiniojo smegenų pusrutulio dalių pažeidimo pablogėja atmintis dėl ne kalbos ir muzikos garsų. Pažeidžiama individualaus balsų identifikavimo galimybė.

3. Laikinosios srities medialinių dalių pažeidimo sindromai

Kaip jau minėta, ši smegenų sritis, viena vertus, yra susijusi su tokiomis pagrindinėmis smegenų veiklos ir psichinės refleksijos funkcijomis kaip emocinė poreikio sfera, taigi ir su veiklos reguliavimu.

Kita vertus, pažeidžiant šias sistemas, pastebimi aukščiausio lygio psichikos – sąmonės – sutrikimai, kaip apibendrintas esamos situacijos atspindys žmogaus santykyje su praeitimi ir ateitimi ir savęs šioje situacijoje. .

Židinio procesai laikinųjų skilčių medialinėse dalyse pasireiškia:
afektiniai sutrikimai, tokie kaip išaukštinimas ar depresija
melancholijos, nerimo, baimės paroksizmai kartu su sąmoningomis ir patirtomis autonominėmis reakcijomis
kaip dirginimo simptomai gali būti sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys nebuvimu ir tokie reiškiniai kaip „deja vu“ ir „jamais vu“, dezorientacija laike ir vietoje, taip pat psichosensoriniai klausos sferos sutrikimai (žodiniai ir nekalbiniai). žodinės klausos apgaulės, kaip taisyklė, su kritišku paciento požiūriu į juos), skonio ir uoslės pojūčių iškraipymai

Visus šiuos simptomus galima atpažinti pokalbyje su pacientu ir stebint elgesį bei emocijas tyrimo metu.

Vienintelis eksperimentiškai ištirtas sutrikimas, susijęs su laikinosios srities medialinių dalių patologija, yra atminties sutrikimas.

Jie turi modaliai nespecifinį pobūdį, vyksta pagal anterogradinės amnezijos tipą (praeities atmintis iki ligos išlieka santykinai nepakitusi), derinami su dezorientacija laike ir vietoje. Jie vadinami amnestiniu (arba Korsakovo) sindromu.

serga žino apie trūkumą ir siekia jį kompensuoti aktyviai naudodamiesi įrašais. Tiesioginio įsiminimo apimtis atitinka apatinę normos ribą (5-6 elementai). 10 žodžių mokymosi kreivė turi aiškią tendenciją kilti, nors mokymosi procesas ilgainiui pratęsiamas. Tačiau įvedus trukdantį uždavinį tarp įsiminimo ir atgaminimo (spręsti aritmetinį uždavinį), matomi aiškūs ką tik įsimintos medžiagos aktualizavimo pažeidimai.

Klinikiniai ir eksperimentiniai duomenys leidžia kalbėti apie pagrindinį amnestinio sindromo susidarymo mechanizmą - patologinis pėdsakų slopinimas trukdančiu poveikiu, t.y. apsvarstyti atminties sutrikimą, susijusį su smegenų veiklos neurodinaminių parametrų pokyčiais slopinančių procesų dominavimo kryptimi.

Būdinga tai, kad pažeidžiant šį lygį atminties sutrikimai atsiranda „grynu“ pavidalu, be šalutinių elementų įsitraukimo į reprodukcijos produktą. Pacientas arba įvardija kelis aktualizavimui skirtus žodžius, pažymėdamas, kad pamiršo likusius, arba sako, kad pamiršo viską, arba amnezuoja patį įsiminimo faktą prieš trukdymą. Ši funkcija rodo, kad išsaugoma atkūrimo veiklos kontrolė.

Be modalinio nespecifiškumo požymio, aprašytiems atminties sutrikimams būdinga tai, kad jie „užfiksuoti“ skirtingus medžiagos semantinio organizavimo lygius(elementų, frazių, istorijų serija), nors semantinės konstrukcijos įsimenamos kiek geriau ir gali būti atkurtos raginimų pagalba.

Yra pagrindo manyti, kad Korsakoff sindromas yra dvišalio patologinio proceso pasekmė., tačiau tai nebuvo galutinai įrodyta. Galima tik rekomenduoti neapsiriboti mnestinių sutrikimų tyrimu, o ieškoti (arba neįtraukti) vienpusio deficito požymių kituose psichiniuose procesuose.

4. Laikinosios srities bazinių dalių pažeidimo sindromai

Labiausiai paplitęs klinikinis patologinio proceso modelis laikinųjų sistemų bazinėse dalyse yra kairiojo arba dešiniojo smegenų pusrutulio spenoidinio kaulo sparnų navikai.

Židinio lokalizavimas kairėje pusėje sukelia sutrikusios klausos kalbos atminties sindromo susidarymą, kuris skiriasi nuo panašaus sindromo esant akustinei-mnestinei afazijai. Pagrindinis dalykas čia yra padidėjęs žodinių pėdsakų slopinimas trukdančiomis įtakomis (dviejų „konkuruojančių“ žodžių serijų, dviejų frazių ir dviejų istorijų įsiminimas ir atkūrimas). Tuo pačiu metu nėra pastebimo klausos ir kalbos suvokimo apimties susiaurėjimo, taip pat afazijos požymių.

Esant šiam sindromui, atsiranda inercijos požymių, pasireiškiančių kartojimusi grojant tais pačiais žodžiais.

Atliekant ritminių struktūrų atkūrimo testus, pacientai sunkiai persijungia pereidami nuo vienos ritminės struktūros prie kitos; pastebimas atkaklus darbas, tačiau tai gali būti ištaisyta.

Negalima atmesti galimybės, kad patologinė inercija šiuo atveju yra susijusi su patologinio proceso įtaka priekinių smegenų skilčių bazinėms dalims arba smegenų subkortikinėms struktūroms, juolab kad dėl šios lokalizacijos navikas gali sutrikti. kraujotaka būtent subkortikinių zonų sistemoje.

Gili patologinio židinio vieta laikinosiose smegenų srityse atsiskleidžia ne tiek kaip pirminiai sutrikimai, o kaip į laikinąsias zonas įtrauktų sistemų funkcinės būklės sutrikimas, kuris klinikinio neuropsichologinio tyrimo situacijoje pasireiškia daliniu su šiomis zonomis susijusių funkcijų išsekimu.

Tiesą sakant, funkcijos išsekimo sąlygomis atsiranda tikri foneminiai klausos sutrikimai, kurie negali būti laikomi paties žievės nepakankamumo pasekme, bet turi būti aiškinami atsižvelgiant į giliai įsišaknijusio dėmesio įtaka antrinėms laiko srities dalims. kairiojo smegenų pusrutulio.

Panašiai, esant giliems navikams, gali atsirasti ir kitų simptomų, būdingų aprašytiems židininės patologijos sindromams laikinuose smegenų regionuose.

Disociacija tarp iš pradžių turimo tyrimo atlikimo ir patologinių simptomų atsiradimo funkcijos „apkrovos“ laikotarpiu leidžia daryti išvadą, kad giliai esantis židinys daugiausia paveikia kairiojo ar dešiniojo pusrutulio išgaubtą, medialinę ar bazinę struktūrą. laikinųjų smegenų sričių.

Antroji pastaba, svarbi diagnostikos aspektu, susijusi su sunkumais nustatant vietinę dešinės smilkininės skilties pažeidimo zoną. Reikia turėti omenyje, kad dešinysis pusrutulis, lyginant su kairiuoju, atskleidžia ne tokią ryškią struktūrų diferenciaciją atskirų psichinių funkcijų komponentų ir jas teikiančių veiksnių atžvilgiu. Šiuo atžvilgiu neuropsichologinio tyrimo metu gautų sindromų ir juos sudarančių simptomų aiškinimas siaurąja vietine prasme turėtų būti atsargesnis.

NEUROPSICHOLOGINIAI SINDROMAI, PAŽEIDIMAI PRIEKINIŲ SMEGENŲ

Smegenų priekinės dalys užtikrina psichinės veiklos savireguliavimą jos komponentuose, pavyzdžiui:
tikslo nustatymas, susijęs su motyvais ir ketinimais
tikslo realizavimo programos (priemonių parinkimo) formavimas
programos įgyvendinimo ir jos koregavimo kontrolė
veiklos rezultato palyginimas su pradine užduotimi.

Priekinių skilčių vaidmuo organizuojant judesius ir veiksmus atsiranda dėl tiesioginių jos priekinių dalių jungčių su motorine žieve (motorine ir premotorine zonomis).

Klinikiniai psichikos sutrikimų variantai vietinėje priekinių skilčių patologijoje:
1) retrofrontalinis (premotorinis) sindromas
2) prefrontalinis sindromas
3) bazinis frontalinis sindromas
4) priekinių skilčių giliųjų dalių pažeidimo sindromas

1. Judesių ir veiksmų dinaminio (kinetinio) komponento pažeidimo sindromas, kai pažeidžiamos užpakalinės priekinės smegenų dalys

Daugelis psichikos funkcijų gali būti laikomos procesais, dislokuotais laiku ir susidedančiais iš keleto paeiliui pakeičiančių viena kitą grandžių ar subprocesų. Tokia, pavyzdžiui, yra atminties funkcija, susidedanti iš fiksavimo, saugojimo ir aktualizavimo etapų. Ši fazė, ypač judesiuose ir veiksmuose, vadinama kinetiniu (dinaminiu) faktoriumi ir yra užtikrinama užpakalinių priekinių smegenų dalių aktyvumo.

Kinetinį faktorių sudaro du pagrindiniai komponentai:
proceso nuorodų keitimas (įdiegimas laiku)
perėjimo iš vienos nuorodos į kitą sklandumas („melodingumas“), reiškiantis savalaikį ankstesnio elemento stabdymą, perėjimo nepastebimą ir pertrūkių nebuvimą

Eferentinė (kinetinė) apraksija, kuri klinikiniame ir eksperimentiniame kontekste vertinama kaip dinaminės praktikos pažeidimas, veikia kaip centrinis užpakalinės priekinės srities pažeidimas. Įsiminant ir vykdant specialią motorinę programą, susidedančią iš trijų vienas po kito einančių judesių („kumštis – šonkaulis – delnas“), ją vykdant, teisingai įsimenant seką žodiniu lygmeniu, atsiranda aiškių sunkumų. Tokie reiškiniai gali būti matomi bet kuriuose motoriniuose aktuose, ypač tuose, kuriuose intensyviausiai vaizduojamas sklandaus elementų kaitos radikalas - vyksta rašymo deautomatizacija, ritminių struktūrų atkūrimo pavyzdžių trikdžiai (serijinis tapšnojimas tampa tarsi , sulūžę; atrodo pertekliniai, paciento pastebėti, bet sunkiai pasiekiami). smūgio korekcija).

Su dideliu sindromo sunkumo laipsniu atsiranda motorinių elementarių perseveracijų reiškinys. Smurtinis, paciento suvokiamas, bet neprieinamas slopinimas, elemento ar judesio ciklo atkūrimas neleidžia tęsti motorinės užduoties vykdymo ar jos užbaigimo. Taigi, atlikdamas užduotį „nupiešti apskritimą“ pacientas nupiešia pakartotinai kartojamą apskritimo vaizdą („apskritimų „sruogą“). Panašius reiškinius galima pastebėti ir rašant, ypač rašant laiškus, susidedančius iš vienarūšių elementų („Mišinos automobilis“).

Aukščiau aprašytus defektus galima pastebėti atliekant motorines užduotis tiek dešine, tiek kaire ranka. Kur:
kairiojo pusrutulio pažeidimai sukelti patologinių simptomų atsiradimą tiek priešingoje, tiek ipsilateralinėje rankos pažeidime
patologija dešiniojo smegenų pusrutulio užpakalinėse srityse pasirodo tik kairėje rankoje.

Visi šie simptomai aiškiausiai siejami su kairiojo pusrutulio patologinio proceso lokalizacija, kuri rodo dominuojančią kairiojo pusrutulio funkciją, susijusią su nuosekliai organizuotais psichiniais procesais.

2. Reguliavimo sutrikimo sindromas, veiklos programavimas ir kontrolė pažeidus prefrontalines dalis

Prefrontalinės smegenų dalys priklauso tretinėms sistemoms, kurios susiformuoja vėlai tiek filogenezės, tiek ontogenezės metu. Pagrindinis šio priekinio sindromo struktūros požymis yra disociacija tarp santykinio nevalingo aktyvumo lygio išsaugojimo ir valingo psichinių procesų reguliavimo trūkumo. Vadinasi, elgesys yra pavaldus stereotipams, klišėms ir interpretuojamas kaip „atsakomybės“ arba „elgesio lauke“ reiškinys.

Čia ypatingą vietą užima reguliavimo apraksija arba tikslinių veiksmų apraksija. Tai matyti iš sąlyginių motorinių programų įgyvendinimo užduotyse: „Kai vieną kartą atsitrenkiu į stalą, tu pakelk dešinę ranką, kai du kartus - pakelk kairę ranką“. Panašius reiškinius galima pastebėti ir kitų motorinių programų atžvilgiu: veidrodinis nekoreguojamas Galvos testo atlikimas, echopraksinis konfliktinės sąlygotos reakcijos vykdymas („Pakelsiu pirštą, o tu pakelsi kumštį atsakydamas“).

Sutrinka ir kalbos reguliavimo funkcija- žodinį nurodymą pacientas įsisavina ir kartoja, bet netampa svirtimi, kuria kontroliuojama ir koreguojama judesiai. Verbalinis ir motorinis veiklos komponentai yra tarsi nuplėšti, atskirti vienas nuo kito. Taigi pacientas, kurio prašoma du kartus suspausti tyrėjo ranką, kartoja „suspauskite du kartus“, bet judesio neatlieka. Paklaustas, kodėl nevykdo nurodymų, pacientas sako: „suspausti du kartus, jau padaryta“.

Taigi prefrontaliniam priekiniam sindromui būdingi:
savavališko veiklos organizavimo pažeidimas
kalbos reguliavimo vaidmens pažeidimas
neveiklumas elgesyje ir atliekant neuropsichologinio tyrimo užduotis

Šis sudėtingas defektas ypač aiškiai pasireiškia motorinėje, taip pat intelektualinėje mnestinėje ir kalbos veikloje.

Geras verbalinio-loginio mąstymo modelis yra nuosekliųjų operacijų skaičiavimas (atimtis nuo 100 iki 7). Nepaisant to, kad yra vienos atimties operacijos, nuoseklaus skaičiavimo sąlygomis užduoties vykdymas sumažinamas iki programos pakeitimo fragmentuotais veiksmais ar stereotipais (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63 ir tt) . Pacientų mnestinė veikla sutrinka dėl jų savivalės ir tikslingumo. Ypač sudėtingos yra užduotys pacientams, kurias reikia nuosekliai įsiminti ir atgaminti dvi konkuruojančias grupes (žodžius, frazes). Tinkamas atgaminimas pakeičiamas inertišku vienos iš žodžių grupių arba vienos iš 2 frazių kartojimu.

Su kairiosios priekinės skilties pažeidimu ypač ryškus reguliacinio kalbos vaidmens pažeidimas, kalbos produkcijos skurdimas, kalbos iniciatyvumo mažėjimas. Esant dešiniojo pusrutulio pažeidimams, pasireiškia kalbos slopinimas, kalbos gamybos gausa ir paciento pasirengimas kvazilogiškai paaiškinti savo klaidas.
Tačiau, nepaisant pažeidimo pusės, paciento kalba netenka prasmingų savybių, apima antspaudus, stereotipus, kurie, esant dešiniojo pusrutulio židiniams, suteikia jai „samprotavimo“ spalvą.

Grubiau tariant, nugalėjus kairiąją priekinę skiltį, pasireiškia neveiklumas; intelektinių ir mnestinių funkcijų sumažėjimas.
Tuo pačiu metu pažeidimo lokalizacija dešinėje priekinėje skiltyje lemia ryškesnius regėjimo, neverbalinio mąstymo defektus.

Situacijos vertinimo vientisumo pažeidimas, tūrio susiaurėjimas, fragmentacija, būdinga anksčiau aprašytų smegenų sričių dešiniojo pusrutulio disfunkcijoms, visiškai pasireiškia priekinėje patologinio proceso lokalizacijoje.

3. Emocinių-asmeninių ir mnestinių sutrikimų sindromas, pažeidus priekinių skilčių bazines dalis

Priekinio sindromo ypatybės čia atsiranda dėl priekinių skilčių bazinių skyrių sujungimo su „visceralinių smegenų“ dariniais. Būtent todėl jame išryškėja emocinių procesų pokyčiai.

Pacientų, turinčių priekinių skilčių bazinių dalių pažeidimus, savo ligos, kognityvinių ir emocinių vidinio ligos vaizdo komponentų įvertinimas. atsiriboti, nors kiekvienas iš jų neturi tinkamo lygio. Pateikdamas skundus, pacientas kalba tarsi ne apie save, ignoruodamas reikšmingus simptomus (anozognozija).

Bendras nuotaikos fonas su dešiniosiomis proceso lokalizacijomis yra:
patenkintai euforija
pasireiškiantis afektinės sferos slopinimu

Kairiosios priekinės skilties bazinių dalių pažeidimui būdingas bendras depresinis elgesio fonas, tačiau tai nėra dėl tikrosios ligos patirties, kognityvinio vidinio vaizdo komponento, kurio pacientui trūksta.

Apskritai pacientų, sergančių frontobazine patologija, emociniam pasauliui būdinga:
afektinės sferos nuskurdimas
jo apraiškų monotonija
nepakankamas pacientų kritiškumas neuropsichologinio tyrimo situacijoje
nepakankama emocinė reakcija

Bazinėms frontalinėms lokalizacijoms būdingas savotiškas neurodinaminių veiklos parametrų pažeidimas, kuriam, atrodo, yra paradoksalus. impulsyvumo (dishibicijos) ir standumo derinys, kurie suteikia sutrikusio psichinių procesų plastiškumo sindromą (mąstyme ir mnestinėje veikloje).

Atsižvelgiant į pakitusius afektinius procesus, neuropsichologinis tyrimas neatskleidžia ryškių gnozės, praktikos ir kalbos sutrikimų.
Didesniu mastu priekinių skilčių bazinių dalių funkcinis nepakankamumas veikia intelektualinius ir mnestinius procesus.

Mąstymas: operatyvinė mąstymo pusė išlieka nepakitusi, tačiau ji pažeidžiama sisteminės veiklos kontrolės sąsajoje.

Atlikdami psichinių operacijų seką, pacientai atranda:
impulsyvus slydimas ant šoninių asociacijų
nukrypti nuo pagrindinės užduoties
parodyti standumą, kai reikia pakeisti algoritmą

Atmintis: pasiekimų lygis svyruoja, bet ne dėl produktyvumo pasikeitimo, o dėl vienos ar kitos stimuliuojančios medžiagos dalies vyravimo dauginimosi produkte. Lurija perkeltine prasme tai žymi fraze: „Uodega ištraukta – nosis užstrigo, nosis ištraukta – uodega užkibo“. Taigi, prisimindamas pasakojimą, susidedantį iš dviejų akcentinių dalių, pacientas impulsyviai atkuria antrąją jos pusę, kuri laiko atžvilgiu yra arčiausiai aktualizacijos momento. Pakartotinis istorijos pateikimas dėl korekcijos gali suteikti pacientams jos pirmosios pusės atkūrimą, o tai slopina galimybę pereiti prie antrosios dalies.

4. Atminties ir sąmonės sutrikimo sindromas, pažeidus priekinių smegenų skilčių medialines dalis.

Luria įtraukia medialines priekinių skilčių dalis pirmasis smegenų blokas – aktyvacijos ir tonuso blokas. Tuo pačiu metu jie yra sudėtingos priekinių smegenų dalių sistemos dalis, todėl šiuo atveju stebimi simptomai įgauna specifinę spalvą dėl sutrikimų, būdingų priešakinių dalių nugalėjimui.

Nugalėjus medialines dalis, pastebimi du pagrindiniai simptomų rinkiniai:
sąmonės sutrikimas
atminties sutrikimas

Sąmonės sutrikimams būdingi:
dezorientacija vietoje, laike, savo ligoje, savo asmenybėje
pacientai negali tiksliai įvardyti savo gyvenamosios vietos (geografinis taškas, ligoninė)
dažnai būna „stoties sindromas“ – orientuojantis čia ypatingą vaidmenį įgauna atsitiktiniai ženklai, kai pacientas pagal „lauko elgesio“ tipą interpretuoja savo buvimo vietos situaciją.

Taigi pacientas, gulintis po tinklu (dėl psichomotorinio susijaudinimo), paklaustas, kur yra, atsako, kad tropikuose, nes. „Labai karšta ir tinklelis nuo uodų“. Kartais būna vadinamoji dvejopa orientacija, kai pacientas, nejausdamas jokių prieštaravimų, atsako, kad vienu metu yra dviejose geografinėse vietose.

Pastebimi orientacijos laike sutrikimai:
objektyvių laiko verčių (datos) įvertinimuose - chronologijos
vertinant jos subjektyvius parametrus – chronognozija

Pacientai negali įvardyti metų, mėnesio, dienos, sezono, savo amžiaus, vaikų ar anūkų amžiaus, ligos trukmės, ligoninėje praleisto laiko, operacijos datos ar laiko po jos, dabartinis paros laikas arba paros laikotarpis (rytas, vakaras).

Dezorientacijos simptomai ryškiausiais forma nustatomi dvišaliuose priekinių smegenų skilčių medialinių dalių pažeidimuose. Tačiau jie taip pat turi specifinių šoninių savybių:
At dešiniojo pusrutulio pažeidimas Smegenyse dažniau atsiranda dvejopa orientacija į vietą arba juokingi atsakymai apie buvimo vietą, siejami su konfabuliuojančia aplinkos elementų interpretacija. Dezorientacija laike pagal chronognozijos pažeidimo tipą taip pat būdingesnė dešiniojo pusrutulio pacientams. Chronologija gali likti nepakitusi.

Atminties sutrikimams, pažeidžiant medialines priekinių skilčių dalis, būdingi trys požymiai:
modalinis nespecifiškumas
uždelsto atkūrimo (esant trukdžių sąlygoms) pažeidimas, palyginti su santykinai nepažeistu tiesioginiu atkūrimu
dauginimosi procesų selektyvumo pažeidimas

Pagal pirmuosius du požymius mnestiniai sutrikimai yra panašūs į aukščiau aprašytus atminties sutrikimus, kai pažeidžiamos laikinosios srities medialinės dalys (hipokampas), taip pat į tuos atminties defektus, kurie būdingi pagumburio-diencefalinio smegenų pažeidimui. regione.

Mnestinės funkcijos pažeidimas apima bet kokio modalumo medžiagos įsiminimą, neatsižvelgiant į medžiagos semantinio organizavimo lygį. Tiesioginio įsiminimo apimtis atitinka normos rodiklius jų vidurinėje ir apatinėje ribose. Tačiau trukdančios užduoties įvedimas į intervalą tarp įsiminimo ir atgaminimo turi retroaktyvų slopinamąjį poveikį dauginimosi galimybei. Atsižvelgiant į šių mnestinio defekto požymių panašumą skirtinguose pirmojo smegenų bloko lygiuose, priekinių skilčių medialinių dalių pažeidimas sukelia amnezijos bruožus: reprodukcijos selektyvumo pažeidimą, susijusį su kontrolės stoka. aktualizacijos metu. „Užterštumas“ (užteršimas) atsiranda dauginimosi produkte dėl dirgiklių iš kitų įsimintų serijų įtraukimo iš trukdančios užduoties. Kai istorija atkuriama, konfabuliacijos vyksta įtraukiant į ją fragmentus iš kitų semantinių ištraukų. Dviejų frazių nuoseklus įsiminimas „Sodelyje už aukštos tvoros augo obelys“. (1) „Miško pakraštyje medžiotojas užmušė vilką“. (2) aktualizavimo procese suformuoja posakį: „Sode už aukštos tvoros medžiotojas užmušė vilką“. Užteršimą ir konfabuliaciją taip pat gali pavaizduoti neeksperimentiniai fragmentai iš paciento praeities. Iš esmės mes kalbame apie tai, kad neįmanoma sulėtinti nevaldomai iškylančių šalutinių asociacijų.

Dešinės pusės pažeidimams būdingi:
Ryškesnės konfabuliacijos – koreliuoja su kalbos slopinimu
Selektyvumo sutrikimai liečia ir praeities patirties aktualizavimą (Pavyzdžiui, išvardijant romano „Eugenijus Oneginas“ veikėjus, pacientas prie jų nuolat prikiša Omano „Karas ir taika“ veikėjus).
Yra vadinamasis. „amnezija šaltiniui“ (pacientas nevalingai atkuria anksčiau prisimintą medžiagą atsitiktiniu raginimu, bet negali savavališkai prisiminti paties įvykusio įsiminimo fakto. Pavyzdžiui, įsisavinus motorinį stereotipą „pakelk dešinę ranką vienam smūgis, kairė ranka dviems“, po paciento įsikišimo savavališkai negali prisiminti, kokius judesius tiksliai atliko.Tačiau jei pradedi baksnoti į stalą, jis greitai aktualizuoja ankstesnį stereotipą ir pradeda pakaitomis kelti rankas, tai paaiškindamas. dėl poreikio „judėti hipokinezijos sąlygomis“.).
Trukdanti užduotis gali sukelti susvetimėjimą, atsisakymą atpažinti savo veiklos produktus (Parodžius pacientui jo piešinius ar jo parašytą tekstą po kurio laiko kartais galima pamatyti jo suglumimą ir nesugebėjimą atsakyti į klausimą: „Kas tai nupiešė ?”).

Kairiosios pusės medialinių-priekinių sričių pažeidimai, kuriai būdingi visi pirmiau minėti bendri bruožai, įskaitant susilpnėjusį reprodukcijos selektyvumą, atrodo ne tokie ryškūs dėl užteršimo ir konfabuliacijos, kuri, matyt, atsiranda dėl bendro neveiklumo ir neproduktyvios veiklos. Tuo pačiu metu vyrauja semantinės medžiagos įsiminimo ir atkūrimo trūkumas.

5. Giliųjų priekinių smegenų skilčių dalių pažeidimo sindromas

Navikai, esantys giliosiose priekinių smegenų skilčių dalyse, užfiksuojantys subkortikinius mazgus, pasireiškia didžiuliu priekiniu sindromu, kurio struktūroje centriniai yra:
šiurkštus kryptingo elgesio pažeidimas (aspontaniškumas)
realaus ir adekvačios veiklos atlikimo pakeitimas sisteminiais persistencijomis ir stereotipais

Praktiškai, nugalėjus giliąsias priekinių skilčių dalis, pastebimas visiškas psichinės veiklos sutrikimas.

Pacientų aspontaniškumas pasireiškia šiurkščiu motyvacijos-poreikio sferos pažeidimu. Palyginti su neveiklumu, kai pradinė veiklos stadija vis dar egzistuoja ir pacientai, veikiami nurodymų ar vidinių raginimų, formuoja ketinimą atlikti užduotį, aspontaniškumas visų pirma apibūdina pirmosios, pradinės stadijos pažeidimą. Net biologiniai maisto ir vandens poreikiai neskatina spontaniškų ligonių reakcijų. Pacientai yra netvarkingi lovoje, su tuo susijęs kūno diskomfortas taip pat nesukelia bandymų jo atsikratyti. Asmenybės „šerdis“ sulaužoma, interesai išnyksta. Atsižvelgiant į tai, orientacinis refleksas yra slopinamas, o tai lemia ryškų lauko elgesio reiškinį.

Šiai pacientų grupei būdingiausias sąmoningo veikimo programos pakeitimas nusistovėjusiu stereotipu, neturinčiu nieko bendro su pagrindine programa.

Eksperimentiškai tiriant pacientus, nepaisant sąveikos su jais sunkumų, stereotipijos procesą galima objektyvizuoti. Reikėtų pabrėžti jų smurtinį pobūdį, gilų neįmanomumą sutramdyti kadaise aktualizuotą stereotipą. Jų atsiradimas pagrįstas ne tik patologine inercija, kuri taip pat stebima pažeidus premotorinę sritį, bet ir akivaizdžiu tų veiklos formų, kurios buvo sukeltos pacientui, stagnacija, standumu ir audringumu.

Elementarus atkaklumas, atsirandantis dėl premotorinės-subkortikinės zonos nugalėjimo, šiuo sindromu tampa ypač ryškus. Kartu atsiranda sisteminės perseveracijos kaip smurtinis veikimo būdo šablono, jo stereotipų atkūrimas. Pacientas, pavyzdžiui, atlikęs rašymo veiksmą, eidamas į užduotį nubrėžti trikampį, nupiešia jį įtraukdamas raidės elementus į kontūrą. Kitas sisteminio atkaklumo pavyzdys yra tai, kad neįmanoma įvykdyti nurodymo nubrėžti „du apskritimus ir kryžių“, nes čia pacientas nubrėžia apskritimą keturis kartus. Spektaklio pradžioje greitai susiformuojantis stereotipas („du apskritimai“) pasirodo stipresnis už žodinį nurodymą.

Neturėtume pamiršti apie radikalų išsekimą, būdingą visiems giliems navikams.(būdinga tam tikrai smegenų sričiai) psichinė funkcija, padidėjus jai tenkančiam apkrovimui, ypač dirbant toje pačioje veiksmų sistemoje.

Kalbant apie giliųjų priekinių navikų sindromą, ši nuostata yra svarbi ta prasme, kad spontaniškumas ir grubus atkaklumas gali pasireikšti gana greitai, jau dirbant su pacientu.

Giliai išsidėstę procesai priekinėse smegenų dalyse užfiksuoja ne tik subkortikinius mazgus, bet ir fronto-diencefaliniai ryšiai suteikdamas kylančią ir mažėjančią aktyvuojančią įtaką.

Taigi iš esmės, esant tam tikrai patologinio proceso lokalizacijai, mes turime sudėtingą patologinių smegenų veikimo pokyčių rinkinį, dėl kurio atsiranda tokių psichinės veiklos komponentų patologija kaip:
tikslų nustatymas
programavimas
kontrolė (tinkama priekinė žievė)
tonizuojantis ir dinamiškas judesių ir veiksmų organizavimas (subkortikiniai mazgai)
smegenų energijos tiekimas
reguliavimas ir aktyvinimas (priekinės-diencefalinės jungtys su abiem aktyvuojančių poveikių vektoriais)

Bilieto numeris 36

Priekinės skiltys: Anatominės ir fiziologinės priekinių skilčių su priešcentriniais skilčiais ypatybės nustato ryšį su pirmiausia motorinėmis funkcijomis. Nors kinestetinio analizatoriaus projekcinė zona yra parietalinėje skiltyje, dalis giliojo jautrumo laidininkų baigiasi priešcentrinėje giroje, taigi. šioje zonoje variklio ir odos analizatorių zonos persidengia.

Pažeidimai: CENTRINĖ PAREZĖ IR PARALIJOS – atsiranda su židinio lokalizacija priešcentrinėje giroje. Lokalizacija išoriniame paviršiuje daugiausia sukelia rankos, veido raumenų ir liežuvio parezę, o medialiniame paviršiuje – daugiausia pėdos parezę. Pažeidus antrojo priekinio girnelio užpakalinę dalį, žvilgsnio parezė priešinga kryptimi(pacientas žiūri į pažeidimą). Taip pat yra ekstrapiramidinių sutrikimų - hipokinezė, raumenų rigidiškumas, griebimo reiškiniai – nevalingi sugriebti daiktus. Atgyja oralinio automatizmo refleksai. Nugalėjus priekinių skilčių priekines dalis, kai nėra parezės, vis tiek galite pastebėti veido asimetriją - imituoja veido raumenų parezę s, o tai paaiškinama priekinės skilties jungčių su talamu pažeidimu. C-m atsparumas atsiranda, kai židinys yra lokalizuotas priekinių skilčių ekstrapiramidinėse dalyse, pasireiškiantis nevalingu antagonistinių raumenų įtempimu. S-m Kokhanovskis-nevalingas apskrito akies raumens įtempimas bandant pakelti viršutinį voką. Frontalinė ataksija- judesių koordinacijos sutrikimas, kamieno ataksija - negalėjimas stovėti ir vaikščioti kūno nukrypimu priešinga kryptimi. Priekinė apraksija- veiksmų neužbaigtumas, veiksmų tikslingumo praradimas. motorinė afazija- su trečiojo priekinio girnelės užpakalinės dalies pažeidimu. Izoliuota agrafija- užpakalinė antrojo priekinio žiedo dalis. Priekinė psichika arba apatiko-abulinis sindromas- pacientai neabejingi aplinkai, kenčia valia atlikti valingus judesius, mažėja jų veiksmų kritika, polinkis į lėkštus juokelius -morija, euforija. Džeksono židinio priepuoliai priešcentrinės giros dirginimas - vienpusiai traukuliai priešingoje pusėje. Nepageidaujami priepuoliai – staigūs konvulsinis galvos, akių ir viso kūno posūkis priešinga kryptimi rodo židinio lokalizaciją priekinės skilties ekstrapiramidinėse dalyse. Bendri konvulsiniai traukuliai su priekinių skilčių polių pažeidimu. Nedideli epilepsijos priepuoliai- Staigus sąmonės netekimas trumpam laikui.

Iškritimo sindromai:

Priekinė centrinė gira motorinis centras; priešinga linguofaciobrachialinė arba monoparezė su neišreikštais centrinės parezės požymiais; pseudo-periferinis; su dirginimu - Džeksoninė epilepsija.

Priešmotorinė sritis: g emiparezė (su ryškiais piramidinės parezės požymiais, atskirtu sunkumo laipsniu rankoje ir kojoje; su dirginimu - hemisomamotoriniai traukuliai be vietinės pradžios ir greita antrinė generalizacija).

Vidurinės priekinės girnos užpakalinės dalys- žievės žvilgsnio centras; supranuklearinė oftalmoplegija = žvilgsnio parezė, negalėjimas kartu sukti akies obuolius priešinga židiniui kryptimi, „žiūri į židinį“; agrafija; susierzinus – adversyvūs priepuoliai, t.y. „žiūri į paretines galūnes“.

Apatinės priekinės girnos užpakalinės dalys dominuojantis pusrutulis – motorinis Brokos kalbos centras; Eferentinė motorinė afazija +/- agrafija. Dinaminė motorinė afazija vidurio regionas apatinis giras)

Fronto-smegenėlių jungčių pažeidimas - l bendroji ataksija, astazija-abazija su nukrypimu priešinga kryptimi.

Priekinių skilčių ekstrapiramidinių dalių pažeidimas

Frontalinis parkinsonizmas (hemipokinezija, sumažėjęs iniciatyvumas, paskatos veikti)

Emocinė mimikos raumenų parezė

Atsparumo simptomai (atsparumas, Kochanovskio simptomas)

Oralinis automatizmas (Yanishevsky, "buldogas")

Griebimo reiškiniai (Yanishevsky-Bekhterev, "magnetinė ranka").

Viduriniai padalijimai, uoslės, regos nervai: o vienpusė hipo-, anosmija, Foster-Kennedy s-m, ambliopija, amaurozė, vegetaciniai-visceraliniai sutrikimai. Frontalinė psichika – euforiška (sumažėjusi savikritika, kvailumas, morija, netaktiškumas, cinizmas, hiperseksualumas, aplaidumas). paroksizminis ir nuolatinis.

Priekinės ir vidurinės dalys:

Frontalinė apraksija, tyčia (pažeista iniciacija, veiksmų seka, pasižyminti neužbaigtumu, stereotipu, echopraksija)

Priekinė psichika išgaubto pažeidimo atveju yra apatiškas-abulinis sindromas (apatija, iniciatyvos praradimas, silpna valia), paroksizminis ir nuolatinis.

Dirginimo sindromai : Džeksoninė epilepsija (priekinis centrinis giras), neigiami priepuoliai (6.8 laukai), operacinė epilepsija, generalizuoti traukuliai (poliai), priekinio automatizmo priepuoliai. „Pasveikinimo“ priepuoliai („kalavijuočių laikysena“). Nebuvimas.

Parietalinės skiltys. Postcentralinis giras: čia baigiasi aferentiniai odos ir giluminio jautrumo takai, atliekama paviršinių audinių ir judėjimo organų receptorių suvokimo analizė ir sintezė, pažeidimo atveju sutrinka odos ir motorinių analizatorių funkcijos. Didžiąją dalį postcentrinio gyrus užima veido, galvos, plaštakos ir pirštų projekcija.

Pažeidimai: ASTEREOGNOZĖ: objektų neatpažinimas palpuojant juos užmerktomis akimis, atsiranda pažeidžiant viršutinę parietalinę skiltelę, greta postcentralinio girnelės. Sutriuškinus vidurinę žandikaulių dalį, iškrenta visų tipų jautrumas rankai, todėl pacientas ne tik negali atpažinti objekto, bet ir apibūdinti įvairias jo savybes - klaidinga astereognozė. Apraksija yra sudėtingų veiksmų sutrikimas, kai išsaugomi elementarūs judesiai, dominuojančio pusrutulio parietalinės skilties pažeidimo rezultatas ir nustatomas atliekant abiejų pusių galūnių (dažniausiai rankų) veiksmus. Židiniai virškraštinės giros srityje sukelia kinestetinė apraksija o kampinio giros srityje - veiksmų erdvinės orientacijos nykimas - erdvinė arba konstruktyvi apraksija. AUTOPAGNOZIJA: nesugebėjimas atpažinti arba iškraipyti savo kūno dalių suvokimo. PSEUDOMELIJA: papildomos galūnės pojūtis. ANSOGNOZIJA: nesugebėjimas atpažinti savo ligos apraiškų. Kūno schemos sutrikimai dažniausiai pastebimi, kai pažeidžiamas nedominuojantis pusrutulis. Pažeidus parietalinę skiltį sandūroje su pakaušio ir smilkinine skiltimi, gali būti derinami aukštesnių smegenų funkcijų sutrikimai. Pavyzdžiui, išjungiant užpakalinę kairiojo kampinio žiedo dalį, atsiranda simptomų triada: skaitmeninė agnozija, akalkulija ir dešinės-kairės orientacijos pažeidimas. Gerstmanno sindromas. Parietalinės skilties dirginimas užpakalinėje pocentrinėje girnoje sukelia paresteziją visoje priešingoje kūno pusėje - jutiminiai Jacksono priepuoliai.

Užpakalinė centrinė gira(žievės jautrumo sutrikimai dėl monotipo, a- ir hipestezija, jautri hemiataksija?, su dirginimu – sensorinis Džeksonas)

Viršutinė parietalinė skiltelė– stereognozės centras; Tikra astereognozė. Pažeidus vidurinę pocentrinio gyraus dalį - klaidinga; priešingos pusės hemihipestezija (su dirginimu – hemisensoriniai priepuoliai be vietinės pradžios, dažnai su antrine generalizacija)

apatinė parietalinė skiltelė ( supramarginal - praktikos centras ir kampinis - skaitymo centras)

Apraksija (dominuojančiam pusrutuliui, dvišalė - idėjinė, konstruktyvi)

Alexia, acalculia, žr. Gerstmann = skaitmeninė agnozija, akalkulija ir dezorientacija į dešinę į kairę

Kūno schemos pažeidimas (autotopagnozija, anosognozija, pseudopolimelija, pseudopolimelija; nedominuojančiam pusrutuliui)

Apatinio kvadranto hemianopsija (giliosios dalys)


Panaši informacija.