Citomegalovirusas (Cytomegalovirus hominis) priklauso herpevirusų (Herpesviridae) šeimai. Klinikiniai infekcijos požymiai atsiranda pradinės infekcijos metu ir ligai atsinaujinus dėl imuninės sistemos slopinimo. Liga yra plačiai paplitusi tarp pasaulio gyventojų besimptomio nešiojimo forma. Ikimokykliniame amžiuje (5-7 metų) serga 20% vaikų, suaugus (30-40 metų) - daugiau nei 60% žmonių, vyresnio amžiaus (60-70 metų) - infekcija siekia 99%. Moterims pavojingiausias citomegalovirusas, sukeliantis persileidimus, negyvagimius, įgimtų vaisiaus apsigimimų formavimąsi. Medicinos literatūroje citomegalovirusas trumpai vadinamas CMV.
Citomegalovirusas yra DNR turintis virusas, kuris gyvena ir dauginasi šeimininko ląstelių baltymuose. Dėl gyvybinės virionų veiklos ląstelės didėja ir įgauna „pelėdos akies“ išvaizdą. Ši mikroskopinių pakitimų savybė išskiria citomegalovirusą nuo kitų herpevirusų. Infekcija gali būti aptikta įvairiuose žmogaus organizmo audiniuose: kraujyje, seilėse, sėklų skystyje, smegenų skystyje, skrepliuose, motinos piene, gimdos kaklelio sekrete. Nešiotojos fazėje sukėlėjas dažniau randamas seilėse, kituose skysčiuose – pirminės infekcijos ir ligos atkryčio metu.
Užsikrėtimo CMV būdai:
- ore – kalbant, čiaudint, kosint, bučiuojantis;
- kontaktas - per nešvarias rankas, asmeninius užsikrėtusio asmens daiktus (dantų šepetėlį, skalbimo servetėlę, nosinę);
- seksualinis - su neapsaugotu seksualiniu kontaktu;
- placentos - per placentos kraujagysles nuo sergančios motinos iki vaisiaus;
- bendrinis - gimdymo metu nuo sergančios gimdančios moters iki vaiko;
- kraujo perpylimas – kai perpilamas užkrėstas visas kraujas ir kraujo produktai;
- transplacentinis – vidaus organų persodinimui.
Pradinės infekcijos metu imuninė sistema sintezuoja specifinius antikūnus kovai su infekcija. Organizmas sukuria stiprų imunitetą. Šiuo atveju virusas nepalieka kūno, o pereina į latentinę (miego) būseną. Normaliai funkcionuojant imuninei sistemai, CMV pasireiškia besimptomio nešio pavidalu, nesukeldamas žalos sveikatai. Šiuo laikotarpiu žmogus yra užkrečiamas aplinkiniams. Citomegalovirusinė infekcija reiškia antroponozes, infekcija pasireiškia nuo žmogaus iki žmogaus.
CMV savybės:
- latentinis (besimptomis) buvimas organizme – virusas nesidaugina ir nesunaikina ląstelių, nedaro neigiamos įtakos organų ir sistemų veiklai;
- mažas užkrečiamumas, palyginti su kitais herpevirusais - infekcijai neužtenka epizodinio kontakto su sergančiu žmogumi, infekcija atsiranda nuolat sąveikaujant su infekcijos nešiotoju;
- patogeninių savybių suaktyvėjimas imunosupresijos metu – virusas suaktyvėja smarkiai sumažėjus organizmo apsaugai.
Infekcijai paūmėjus, atsiranda klinikinių požymių, kurie priklauso nuo imuninės sistemos slopinimo laipsnio ir pažeidimo organo.
Infekcijos simptomai pirminės infekcijos metu moterims
Pirmasis organizmo kontaktas su CMV paprastai vyksta kaip ūminė kvėpavimo takų liga (ŪRI) arba peršalimas. Pagrindinis skirtumas yra inkubacinio periodo trukmė – laiko intervalas nuo užsikrėtimo momento iki klinikinių ligos apraiškų atsiradimo. ilgai ir vidutiniškai 40-60 dienų, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis – 10 kartų trumpiau. Ligos trukmė yra daug ilgesnė nei peršalus. Jei ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai išlieka 5-7 dienas, klinikinis vaizdas su CMV trunka 4-6 savaites.
Moterų citomegalovirusinės infekcijos simptomai:
- silpnumas;
- mieguistumas;
- darbingumo sumažėjimas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 37,1-38 laipsnių;
- šaltkrėtis;
- mialgija (raumenų skausmas);
- artralgija (mažų ir didelių sąnarių skausmas);
- gerklės skausmas, sausas kosulys;
- bėganti nosis;
- padidėjęs seilių išsiskyrimas su seilių liaukų uždegimu;
- balta danga ant liežuvio ir dantenų.
Žmonėms, kurių imuninė sistema normali, pirminė infekcija gali pasireikšti be simptomų. Sumažėjus organizmo apsaugai, išsivysto mononuklearinė ir apibendrinta forma.
- padidėję limfmazgiai (gimdos kaklelio, pažasties, submandibuliniai, kirkšnies);
- elastingos konsistencijos limfmazgiai, neprilituoti prie aplinkinių audinių, skausmingi palpuojant;
- kepenų padidėjimas;
- temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
- silpnumas, mieguistumas;
- darbingumo sumažėjimas.
CMV mononukleozės formos klinikinis vaizdas yra panašus į infekcinės mononukleozės simptomus. Skirtumai – krūtinės angina, blužnies ir pakaušio limfmazgių padidėjimas nebūdingi, Paulo-Bunnelio reakcija neigiama.
Apibendrinta forma išsivysto reikšmingo imuninės sistemos slopinimo fone ir yra reta. Klinikinis vaizdas priklauso nuo pažeisto organo: inkstų, kepenų, plaučių, širdies, smegenų, blužnies, antinksčių, kasos.
Ligos, kurios pasireiškia apibendrinta forma:
- hepatitas;
- pankreatitas;
- miokarditas;
- plaučių uždegimas;
- encefalitas, meningitas;
- endometriozė;
- retinopatija (tinklainės sunaikinimas).
Centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai imunosupresijos fone dažnai baigiasi mirtimi.
Infekcijos simptomai su atkryčiu moterims
Sveikiems žmonėms, turintiems stiprią imuninę sistemą, latentinės ligos formos laikotarpis tęsiasi visą gyvenimą. Tokie žmonės yra infekcijos nešiotojai ir gali būti užkrečiami kitiems. Esant nepakankamai imuninei funkcijai, infekcijos recidyvas dažniausiai maskuojamas kaip ūmi kvėpavimo takų liga arba peršalimas, vidaus organų uždegimas, lydimas užsitęsusios subfebrilo būklės (kūno temperatūra 37-37,8 laipsniai).
CMV paūmėjimas gali sukelti infekciją:
- naujagimiai;
- nėščios moterys 2 ir 3 trimestrais;
- moterys po gimdymo;
- pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
- pacientams, sergantiems imunodeficitu, įskaitant ŽIV/AIDS;
- žmonės, sergantys hipo- ir avitaminoze;
- pacientų, kuriems taikoma spindulinė terapija ir chemoterapija, ilgalaikiai gliukokortikoidų kursai.
Priklausomai nuo imuninės sistemos slopinimo sunkumo, recidyvas gali išsivystyti mononuklearine arba generalizuota forma. Moterims užsikrėtus lytinių santykių metu, pažeidžiami vidiniai lytiniai organai. Sumažėjęs imunitetas sukelia lėtinę ligos eigą.
Simptomai moterims, sergančioms citomegalovirusine infekcija:
- vaginitas (tarpvietės skausmas, diskomfortas lytinių santykių metu, balkšvos negausios išskyros iš makšties);
- cervicitas (kraujingos išskyros iš lytinių organų, skausmas pilvo apačioje);
- adnexitas (skausmas kirkšnyje, karščiavimas, silpnos gleivinės pūlingos išskyros iš makšties);
- endometriozė (menstruacijų sutrikimai, menki dėmės iš lytinių organų, diskomfortas tarpvietėje).
Lytinis infekcijos kelias dažnai sukelia vaisiaus užkrėtimą vaisiaus vystymosi ir gimdymo metu. Vaisiaus audiniai pažeidžiami pirminės infekcijos metu, rečiau ligai atsinaujinus. 30% atvejų įvyksta savaiminis persileidimas. Vaikai gimsta su neišsivysčiusiais regos organais, širdimi, inkstais, sunkiais centrinės nervų sistemos pažeidimais.
Medicinos taktika
Gydytojai padarė išvadą, kad būtina gydyti sunkias CMV infekcijos formas, apibendrinus patologinį procesą, atsižvelgiant į organizmo apsaugos sumažėjimą. Terapijos tikslas – sumažinti neigiamą viruso poveikį sveikatai. Šiuolaikinė medicina dar nesukūrė ligos etiologinio gydymo, viruso pašalinti iš organizmo neįmanoma. Siekiant išlaikyti infekciją latentinėje būsenoje, naudojami antivirusiniai vaistai ir vaistai, stiprinantys imuninę sistemą. Be to, siekiant pagerinti bendrą būklę ir sumažinti klinikines ligos apraiškas, skiriama simptominė terapija.
Citomegalovirusinės infekcijos gydymas:
- antivirusiniai vaistai, slopinantys viruso dauginimąsi ir aktyvų gyvenimą - forskanetas, cidofoviras, gicikloviras;
- imunoglobulinai, kurie yra antikūnai, naikinantys ir pašalinantys iš organizmo virionus – citotektas, megalotektas;
- vaistai, kurių pagrindą sudaro interferonai, didinantys apsaugines imuninės sistemos funkcijas - anaferonas, viferonas, cikloferonas;
- simptominiai vaistai klinikiniams ligos požymiams pašalinti – karščiavimą mažinantys, analgetikai, priešuždegiminiai, atsikosėjimą skatinantys, kraujagysles sutraukiantys vaistai.
Terapija atliekama esant sunkiai pirminei infekcijai ar ligos atkryčiui, nėščioms moterims, esant imunodeficito būsenoms. Siekiant išvengti infekcinio proceso paūmėjimo, rekomenduojama imtis prevencinių ir sveikatą gerinančių priemonių, kurios apima tinkamą mitybą, aktyvų gyvenimo būdą, grūdinimąsi, žalingų įpročių atsisakymą, savalaikį peršalimo ir lėtinių ligų gydymą.
CMV infekcija paveikia beveik visus žmones, nepriklausomai nuo sveikatos būklės. Liga progresuoja tik susilpnėjus organizmo apsaugai. Stiprinant imuninę sistemą ir užkertant kelią ligoms, kurios sukelia imunodeficitą, galima išvengti infekcijos paūmėjimo ir sumažinti komplikacijų riziką.
Daugiau šia tema:
