EKG iššifravimas yra išmanančio gydytojo reikalas. Taikant šį funkcinės diagnostikos metodą, įvertinama:
- širdies ritmas - elektrinių impulsų generatorių ir šiuos impulsus vedančios širdies sistemos būsena
- paties širdies raumens (miokardo) būklė, jo uždegimo buvimas ar nebuvimas, pažeidimai, sustorėjimas, deguonies badas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas
Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografijos filmų, ant kurių rašomos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie įrašai gali atnešti net labiausiai subalansuotą, bet neišmanantį žmogų. Iš tiesų, dažnai pacientas tiksliai nežino, kiek pavojinga gyvybei ir sveikatai tai, ką funkcinės diagnostikos specialisto ranka parašė EKG plėvelės gale, o iki vizito pas terapeutą ar kardiologą dar liko kelios dienos.
Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, iš karto perspėjame skaitytojus, kad nesant rimtos diagnozės (miokardo infarktas, ūmūs ritmo sutrikimai), funkcinė paciento diagnostika paciento neišleis iš kabineto, o bent jau išsiųs konsultacijai kolega specialistas čia pat. Apie likusias „atviros paslaptis“ šiame straipsnyje. Visais neaiškiais patologinių pakitimų EKG atvejais skiriama EKG kontrolė, kasdienis stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgtakiukas, dviračių ergometrija).
Skaičiai ir lotyniškos raidės EKG dekoduojant
PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.
P – (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimus. Gali kalbėti apie jų hipertrofiją.
QRS - (0,06-0,1 s) - skilvelių kompleksas
QT - (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja esant deguonies badui (miokardo išemijai, infarktui) ir ritmo sutrikimų grėsmei.
RR - atstumas tarp skilvelių kompleksų viršūnių atspindi širdies susitraukimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį.
Vaikų EKG dekodavimas parodytas 3 pav
Širdies ritmo apibūdinimo parinktys
Sinuso ritmas
Tai dažniausiai pasitaikantis užrašas EKG. Ir, jei nieko daugiau neprideda ir dažnis (HR) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pavyzdžiui, pulsas 68`) – tai pats sėkmingiausias variantas, rodantis, kad širdis dirba kaip laikrodis. Tai yra sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus, generuojančio elektrinius impulsus, dėl kurių širdis susitraukia) nustatytas ritmas. Tuo pačiu metu sinusinis ritmas reiškia gerovę tiek šio mazgo būsenoje, tiek širdies laidumo sistemos sveikatą. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Be sinusinio ritmo, jis gali būti prieširdžių, atrioventrikulinis ar skilvelis, o tai rodo, kad ritmą nustato šiose širdies dalyse esančios ląstelės ir jis laikomas patologiniu.
sinusinė aritmija
Tai yra jaunų žmonių ir vaikų normos variantas. Tai ritmas, kai impulsai išeina iš sinusinio mazgo, tačiau intervalai tarp širdies plakimų skiriasi. Tai gali būti dėl fiziologinių pakitimų (kvėpavimo aritmijos, kai iškvėpus sulėtėja širdies susitraukimai). Maždaug 30 % sinusinių aritmijų reikalauja kardiologo stebėjimas, nes joms gresia rimtesnių ritmo sutrikimų atsiradimas. Tai aritmijos po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, infekcinių ligų, širdies ydų fone ir žmonėms, kuriems yra buvę aritmija.
Sinusinė bradikardija
Tai yra ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija pasireiškia, pavyzdžiui, miego metu. Be to, bradikardija dažnai pastebima profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Tuo pačiu metu bradikardija yra ryškesnė (širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzes iki 3 sekundžių dienos metu ir apie 5 sekundes naktį, sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpimu, nurodoma širdies įrengimo operacija. širdies stimuliatorius, kuris pakeičia sinusinį mazgą ir sukuria normalų širdies susitraukimų ritmą. 
Sinusinė tachikardija
Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90 per minutę – skirstomas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, geriama kava, kartais stipri arbata ar alkoholis (ypač energetiniai gėrimai). Jis yra trumpalaikis ir po tachikardijos epizodo, nutraukus krūvį, širdies susitraukimų dažnis per trumpą laiką normalizuojasi. Esant patologinei tachikardijai, širdies plakimas sutrikdo pacientą ramybėje. Jo priežastys yra temperatūros kilimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidratacija, anemija,. Gydykite pagrindinę ligą. Sinusinė tachikardija sustabdoma tik ištikus širdies priepuoliui ar ūminiam koronariniam sindromui.
Ekstrasistolė
Tai ritmo sutrikimai, kai už sinusinio ritmo esantys židiniai duoda nepaprastus širdies susitraukimus, po kurių daroma dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Paprastai širdies plakimą pacientas suvokia kaip netolygų, greitą ar lėtą, kartais chaotišką. Labiausiai trikdo širdies ritmo sutrikimai. Jie gali pasireikšti sukrėtimų, dilgčiojimo, baimės ir tuštumos pilve forma.
Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia pavojaus nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkciniai (panikos priepuolių, kardioeurozės, hormoninių sutrikimų fone), organiniai (su IŠL, širdies ydomis, miokardo distrofija ar kardiopatija, miokarditu). Jie taip pat gali sukelti intoksikaciją ir širdies operacijas. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančios mazge, esančiame ant ribos tarp prieširdžių ir skilvelių).
- Pavienės ekstrasistolės dažniausiai retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliam kraujo tiekimui.
- Suporuotos ekstrasistolės po du lydi tam tikrus normalius susitraukimus. Toks ritmo sutrikimas dažnai rodo patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
- Aloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigimenija, jei kas trečias - triginemija, o kas ketvirtas - kvadrimenija.
Įprasta skilvelių ekstrasistoles skirstyti į penkias klases (pagal Launą). Jie įvertinami kasdieninio EKG stebėjimo metu, nes įprastinės EKG rodikliai per kelias minutes gali nieko nerodyti.
- 1 klasė - pavienės retos ekstrasistolės, kurių dažnis iki 60 per valandą, kylančios iš vieno židinio (monotopinės)
- 2 – dažnas monotopinis daugiau nei 5 per minutę
- 3 - dažnas polimorfinis (įvairių formų) politopinis (iš skirtingų židinių)
- 4a - porinė, 4b - grupė (trigimenija), paroksizminės tachikardijos epizodai
- 5 - ankstyvos ekstrasistolės
Kuo aukštesnė klasė, tuo pažeidimai rimtesni, nors šiandien net 3 ir 4 klasės ne visada reikalauja gydymo. Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jas reikėtų priskirti prie funkcinių ir dėl jų nesijaudinti. Dažniau nurodomas COP ECHO, kartais - širdies MRT. Jie gydo ne ekstrasistolę, o ligą, kuri ją sukelia.
Paroksizminė tachikardija
Apskritai paroksizmas yra priepuolis. Paroksizminis ritmo pagreitis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies plakimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Šios patologijos pagrindas yra nenormali elektrinio impulso cirkuliacija širdies laidumo sistemoje. Tokia patologija yra gydoma. Namų gynimo priemonės priepuoliui pašalinti:
- kvėpavimo sulaikymas
- padidėjęs priverstinis kosulys
- veido panardinimas į šaltą vandenį
WPW sindromas
Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos tipas. Pavadinta ją aprašiusių autorių pavardėmis. Tachikardijos atsiradimo esmė yra papildomo nervinio pluošto buvimas tarp prieširdžių ir skilvelių, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.
Dėl to įvyksta nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas (su antiaritminių tablečių neveiksmingumu ar netoleravimu, su prieširdžių virpėjimo epizodais, kartu su širdies ydomis).
CLC – sindromas (Clerk-Levy-Christesco)
Mechanizmu jis panašus į WPW ir jam būdingas ankstesnis skilvelių sužadinimas, palyginti su norma, dėl papildomo pluošto, kuriuo keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.
Prieširdžių virpėjimas
Tai gali būti atakos arba nuolatinės formos. Jis pasireiškia plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo forma.
Prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių virpėjimas
Kai širdis mirga, ji susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp susitraukimų labai skirtingos trukmės). Taip yra dėl to, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.
Pasirodo, dažnis nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Tiesiog nėra visaverčio prieširdžių susitraukimo, susitraukiančios raumenų skaidulos neužtikrina veiksmingo skilvelių užpildymo krauju.
Dėl to pablogėja širdies išskyrimas krauju, organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus žemesnis nei normalus (bradisistolija, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolija nuo 60 iki 90), arba didesnis nei normalus (tachisistolė). daugiau nei 90 dūžių per minutę).
Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.
- Paprastai tai prasideda stipriu širdies plakimu.
- Jis vystosi kaip absoliučiai neritminių širdies plakimų, kurių dažnis yra didelis arba normalus, serija.
- Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
- Mirties baimė yra labai ryški.
- Gali atsirasti dusulys, bendras susijaudinimas.
- Kartais pastebėta.
- Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kai pasišalina didelis kiekis šlapimo.
Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba imasi kardioversijos (širdies stimuliavimo elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.
Esant nuolatinei širdies plakimo mirgėjimo formai (kai ritmas neatsistato nei vaistų fone, nei elektrinės širdies stimuliacijos fone), jie tampa labiau pažįstamu pacientų palydovu ir jaučiami tik su tachisistole (greitas nereguliarus širdies plakimas). ). Pagrindinė užduotis nustatant nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachisistolės požymius EKG yra sulėtinti ritmą iki normosistolės, nesistengiant, kad jis būtų ritmingas.
EKG filmų įrašų pavyzdžiai:
- prieširdžių virpėjimas, tachisistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 160 colių.
- Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 64 coliai.
Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti sergant koronarine širdies liga, tirotoksikozės, organinių širdies ydų, cukrinio diabeto, sergančio sinuso sindromo, intoksikacijos (dažniausiai alkoholio) fone.
Prieširdžių virpėjimas
Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tokie pat reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas yra dažnesnis ūminėje formoje ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Drebulys atsiranda, kai:
- organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
- po širdies operacijos
- obstrukcinės plaučių ligos fone
- sveikiems žmonėms beveik niekada nepasitaiko.
Kliniškai plazdėjimas pasireiškia greitu ritmingu širdies plakimu ir pulsu, jungo venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu ir silpnumu.
Laidumo sutrikimai
Paprastai, susiformavęs sinusiniame mazge, elektrinis sužadinimas praeina per laidumo sistemą, atrioventrikuliniame mazge fiziologinis sekundės dalies vėlavimas. Pakeliui impulsas skatina susitraukti prieširdžius ir skilvelius, kurie pumpuoja kraują. Jei kurioje nors laidumo sistemos dalyje impulsas užsitęsia ilgiau nei nustatytas laikas, tada sužadinimas į apatines dalis ateis vėliau, o tai reiškia, kad bus sutrikęs normalus širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokadomis. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, bet dažniau yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir organinės širdies ligos pasekmė. Priklausomai nuo jų atsiradimo lygio, yra keletas jų tipų.
Sinoatrialinė blokada
Kai impulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Tiesą sakant, tai sukelia sinusinio mazgo silpnumo sindromą, susitraukimų sumažėjimą iki sunkios bradikardijos, sutrikusią kraujotaką periferijoje, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilov-Wenckebach sindromu.
Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)
Tai atrioventrikulinio mazgo sužadinimo vėlavimas daugiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys šio tipo blokados laipsniai. Kuo didesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.
- Pirmuoju uždelsimu kiekvienas prieširdžių susitraukimas leidžia išlaikyti reikiamą skilvelių susitraukimų skaičių.
- Antrasis laipsnis palieka dalį prieširdžių susitraukimų be skilvelių susitraukimų. Jis apibūdinamas kaip PQ pailgėjimas ir skilvelių plakimo prolapsas kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
- Trečiasis laipsnis taip pat vadinamas visišku skersiniu bloku. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis be tarpusavio ryšio.
Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes paklūsta širdies stimuliatoriams iš apatinių širdies dalių. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir būti aptiktas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčiai. Esant visiškoms blokadoms, prie apraiškų pridedami smegenų simptomai (galvos svaigimas, musės akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (kai skilveliai pabėga nuo visų širdies stimuliatorių) su sąmonės netekimu ir net traukuliais.
Laidumo sutrikimas skilvelių viduje
Skilveliuose į raumenų ląsteles elektrinis signalas sklinda tokiais laidumo sistemos elementais kaip His pluošto kamienas, jo kojos (kairė ir dešinė) bei kojų šakos. Blokados gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai atsispindi ir EKG. Šiuo atveju, užuot tuo pačiu metu apimtas sužadinimo, vienas iš skilvelių vėluoja, nes signalas jam eina aplink užblokuotą sritį.
Be kilmės vietos, išskiriama visiška arba nepilna blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė. Intraventrikulinės blokados priežastys panašios į kitus laidumo sutrikimus (IŠL, mio- ir endokarditą, kardiomiopatijas, širdies ydas, arterinę hipertenziją, fibrozę, širdies navikus). Taip pat turi įtakos antiartminių vaistų vartojimas, kalio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, acidozė ir deguonies badas.
- Dažniausiai yra His pluošto (BPVLNPG) kairiosios kojos anteroposteriorinės šakos blokada.
- Antroje vietoje yra dešinės kojos blokada (RBNB). Ši blokada paprastai nėra lydima širdies ligų.
- Jo ryšulio kairiosios kojos blokada labiau būdingas miokardo pažeidimui. Tuo pačiu metu visiška blokada (PBBBB) yra blogesnė nei nepilna blokada (NBLBBB). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
- Hiso ryšulio kairiosios kojos užpakalinės apatinės šakos blokada gali būti asmenims su siaura ir pailga krūtine arba deformuota. Iš patologinių būklių jis labiau būdingas dešiniojo skilvelio perkrovai (su plaučių embolija ar širdies ydomis).
Blokadų klinika Jo pluošto lygiuose nėra išreikšta. Pirmoje vietoje yra pagrindinės širdies patologijos vaizdas.
- Bailey sindromas - dviejų spindulių blokada (dešinės kojos ir užpakalinės Hiso pluošto kairės kojos šakos).
Miokardo hipertrofija
Esant chroniškoms perkrovoms (slėgiui, tūriui), kai kuriose srityse pradeda storėti širdies raumuo, išsitempia širdies ertmės. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.
- (LVH) – būdinga arterinei hipertenzijai, kardiomiopatijai, daugeliui širdies ydų. Tačiau net normaliems sportininkams, nutukusiems pacientams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą, gali būti LVH požymių.
- Dešiniojo skilvelio hipertrofija- neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinė cor pulmonale, obstrukcinė plaučių liga, širdies defektai (plaučių stenozė, Fallo tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia HPZh.
- Kairiojo prieširdžio hipertrofija (HLH)) – sergant mitralinės ir aortos stenoze ar nepakankamumu, hipertenzija, kardiomiopatija, po.
- Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAH)- su cor pulmonale, trikuspidinio vožtuvo defektais, krūtinės ląstos deformacijomis, plaučių patologijomis ir plaučių embolija.
- Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai yra širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas yra LVH.
- Sistolinė perkrova- tai taip pat rodo širdies hipertrofiją. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).
Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai
Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas
Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir žmonėms, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) prasiskverbimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių yra pastatytos membranos, savybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau tai nesuteikia klinikos ir dažniausiai lieka be pasekmių.
Vidutiniai arba sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai
Tai rodo miokardo nepakankamą mitybą dėl distrofijos, uždegimo () arba. Taip pat grįžtamus difuzinius pokyčius lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (vėmimas ar viduriavimas), vaistų (diuretikų) vartojimas, didelis fizinis krūvis.
Nespecifiniai ST pokyčiai
Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be ryškaus deguonies bado, pavyzdžiui, pažeidžiant elektrolitų pusiausvyrą arba dėl dishormoninių sąlygų.
Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, žemas T
Tai apibūdina grįžtamus pokyčius, susijusius su miokardo deguonies badu (išemija). Tai gali būti stabili krūtinės angina arba nestabilus, ūmus koronarinis sindromas. Be pačių pakitimų, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardinė išemija). Išskirtinis tokių pokyčių bruožas yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju dėl tokių pakitimų šią EKG reikia lyginti su senomis plėvelėmis, o įtarus infarktą, reikia atlikti greituosius troponino tyrimus dėl miokardo pažeidimo arba koronarinę angiografiją. Atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos variantą, parenkamas antiišeminis gydymas.
Išsivysčiusi širdies priepuolis
Paprastai jis apibūdinamas taip:
- pagal stadijas: ūminis (iki 3 dienų), ūminis (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), stuburo (visą gyvenimą po širdies priepuolio)
- pagal tūrį: transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
- pagal infarkto vietą: yra priekinė ir priekinė pertvara, bazinė, šoninė, apatinė (užpakalinė diafragminė), apskrita viršūninė, užpakalinė bazinė ir dešiniojo skilvelio.
Bet kokiu atveju širdies priepuolis yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti.
Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumas, priežasčių, lemiančių vienodo tipo EKG pokyčius, gausa neleidžia ne specialistui interpretuoti net jau paruoštos funkcinės diagnostikos išvados. . Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolimesnės jūsų problemos diagnostikos ar gydymo, ženkliai sumažinant skubių širdies ligų riziką.
Gydytojui įtarus su širdies ir kraujagyslių sistema susijusią ligą, pacientui skiriama elektrokardiograma. Tokio tyrimo pagalba galima nustatyti daugybę veiksnių: anksčiau nustatytos patologijos pablogėjimą, naujų simptomų pasireiškimą.
Procedūra privaloma paskirti prieš kiekvieną chirurginę operaciją, neatsižvelgiant į pažeistus organus ir tariamą ligą. Elektrokardiogramos rezultatai turi tam tikrų normalios širdies raumens veiklos žymių. Širdies kardiograma, sinusinis ritmas, kas tai?
Normos rodikliai
Sinuso EKG ritmas rodo, kad paciento kūne nėra širdies raumens darbo sutrikimų. Tai yra tam tikri svyravimai, kuriems atsiradus, elektroniniai impulsai pirmiausia susidaro sinusiniame mazge, o tik tada nukrypsta galutiniuose taškuose - organo skilvelių ir prekardialiuose skyriuose. Apskritai visas šis procesas priverčia plakti žmogaus širdį, prisotindamas galūnes krauju.
Kardiogramoje rodomas teisingas rezultatas, jei pacientui, kuriam paskirtas tyrimas, nereikia jaudintis ir nervintis dėl kokių nors problemų. Jis neturėtų bijoti, geriau atsipalaiduoti ir apie nieką negalvoti.
Ką reiškia sinusinis ritmas? Kardiologas, uždėjęs tam tikrą ženklą kardiogramoje, parodo, kad P smailė visame QRS komplekse yra pastovi, pagrindinis dūžių intervalas – 65-85 dūžiai per 60 sekundžių, o rodomi P-P, R-R atstumai panašūs. Dėl to tampa aišku, kad apžiūros metodikoje didelė reikšmė teikiama vairuotojo ritmo lokalizacijai sinuso centre. Norint atlikti patikimą analizę, tikrinami šie veiksniai:
- P taškai turi eiti prieš QRS kompleksus;
- P angų vertės turi būti identiškos viena kitai ir išdėstytos panašiuose skyriuose;
- 2-oje angoje taškas P turi būti teigiamame spektre.
Kai randami visi šie sinuso plakimo EKG požymiai, tai reiškia, kad sužadinimo impulsai yra teisingai paskirstyti iš viršaus į apačią. Jei jie nebuvo aptikti, ritmas negali būti vertinamas kaip sinusas.
Šis faktas parodys, kad šaltinis yra antrosios eilės skyriuose: skilveliuose, atriumoje arba atrioventrikuliniame mazge.
Kardiogramos iššifravimas – vertikali EKG ritmo padėtis. Tai reiškia, kad centrinė ašis ir eiga juda pagal priimtą normą. Dėl to šiuo metodu nustatoma artimiausia širdies raumens padėtis paciento krūtinėje.
Ypatingais atvejais vargonai yra plokštumose – horizontaliai ir pusiau horizontaliai, taip pat pusiau vertikaliai. Verta paminėti, kad širdis gali judėti skirtingomis kryptimis ašies atžvilgiu: pirmyn ir atgal, į šonus. Šis faktas nėra patologijos vystymosi įrodymas, jis tik rodo individualius paciento kūno struktūrinius ypatumus.
Nukrypimai nuo normos
Deja, ne visi yra geros sveikatos. Dažnai diagnozė atskleidžia įvairius nukrypimus ir sutrikimus. Neigiamas EKG indikatorius dažniausiai rodo širdies blokadas arba aritmijas.
Blokadą dažniausiai sukelia nenormalus, neįprastas elektrinių impulsų perdavimas iš CNS (centrinės nervų sistemos) į patį širdies raumenį. Pavyzdžiui, pervertintas pulso dūžių skaičius rodo, kad taikant įprastą sistemiškumą, taip pat standartinę organų suspaudimo seką, svyravimai šiek tiek paspartėja ir padidėja.
Jei kalbama apie matavimo nuokrypius, tai paprastai tai sukelia bet kokie ritmų sekos, dažnio ir reguliarumo skirtumai. Skirtumų tarp EKG taškų atstumų dydis atspindi sinusinio ritmo netolygumą. Paprastai tai rodo silpną mazgą.
Norint nustatyti širdies ritmo patologijos vystymąsi, skiriamas Holterio tyrimas, taip pat atliekamas narkotikų testas. Šiuo metodu išsiaiškinta, koks stabilus, ar nepasiklydo autonominės sistemos reguliavimas.
Sinusinio ritmo sutrikimų požymiai EKG
Silpnumo sindromas (SSS) – tai impulsų sukėlėjo pažeidimas, kurį galima nustatyti naudojant elektrokardiografinį tyrimą ir klinikinius metodus.
Norint diagnozuoti paciento aritmiją, svarbu žinoti, kaip atrodo įprastas EKG tyrimas.
Jau buvo nurodyta aukščiau, kad ligai būdingos P bangos, esančios teigiamoje zonoje ir panašaus dydžio. Jie taip pat turėtų būti vienodu atstumu vienas nuo kito (apie 0,1–0,2 sekundės), būtinai prieš QRS indikatorių.
Svarbiausia, kad tuo pačiu metu širdies raumens smūgių dažnis per vieną minutę neviršytų 90-100 susitraukimų. Norėdami apskaičiuoti norimą žymą, turite padalyti 60 iš R-R porankio ilgio, rodomo antroje skalėje.
Kitas būdas – QRS balą, gautą per 3 sekundžių intervalą (apie 15 centimetrų juostoje), padauginti iš 20. EKG sinusinio ritmo tyrimas gali parodyti šiuos sutrikimus:
Širdies ritmo šuolio priežastys
KAM 
Labiausiai žinomos širdies nepakankamumo priežastys:
- Per didelis alkoholio vartojimas;
- Širdies raumenų sutrikimai – defektai, įgyti ar įgimti;
- tabako rūkymas;
- Ilgalaikis antiaritminių vaistų, gliukozidų vartojimas;
- Mitralinio vožtuvo išsikišimas, kuris yra pilnas arba dalinis;
- Ryškus širdies nepakankamumas;
- Stiprus skydliaukės hormonų gamybos padidėjimas.
Kai kurie veiksniai, turintys įtakos širdies susitraukimų dažniui, gali pašalinti kvėpavimo sistemos darbo ritmo nukrypimus.
Širdies darbo pažeidimai gali sukelti rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Širdies raumens darbas yra labai sudėtingas ir priklauso nuo įvairių anatominių struktūrų, atsakingų už elektrinių impulsų kūrimą ir laidumą, koordinuoto veikimo. Svarbus vaidmuo čia tenka sinusiniam mazgui. Jis nustato sinusinį ritmą, kuris koordinuoja įvairių skyrių darbą
širdyse.
sinusinė aritmija
Ramybės būsenoje daugumos žmonių širdies susitraukimų dažnis svyruoja apie 60–80 dūžių per minutę. Kitomis sąlygomis, pavyzdžiui, esant emocinio per didelio susijaudinimo būsenai arba esant dideliam fiziniam krūviui, šis dažnis gali pasikeisti. Jei pasikeičia sinusinis ritmas, atsiras aritmija. 0,1 s norma, pagal EKG, tarp R-R intervalų bus viršyta. Širdies ritmo pokyčiai miegant ar mankštos metu yra normali sveiko organizmo reakcija. Su tuo susiduria didžioji dauguma žmonių. Tačiau kai kurios ligos taip pat gali paveikti sinusinį ritmą ir sukelti jo pokyčius.
Sinusinė tachikardija
Šis terminas reiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą iki 90–100 dūžių / min. Ryškus polinkis į tokią būklę gali rodyti neurocirkuliacinę distoniją. Pagreitėjusį sinusinį ritmą gali sukelti tam tikri vaistai ar alkoholio vartojimas. Tai taip pat gali sukelti karščiavimą, širdies nepakankamumą, miokarditą, tirotoksikozę, anemiją. Tokiais atvejais tachikardijos gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinės ligos pašalinimą.
Sinusinė bradikardija
Šiuo atveju sinusinis ritmas neviršija 55 dūžių / min. Tokį nukrypimą dažnai lydi kvėpavimo aritmija, retais atvejais – ekstrasistolija. Jo atsiradimui įtakos gali turėti įvairūs neigiami organizme vykstantys procesai. Pavyzdžiui, išeminės, uždegiminės ar sklerozinės patologijos sinusinio mazgo srityje. Jie trukdo normaliam impulsų susidarymui jame arba sutrikdo jų perdavimą į prieširdžių audinį. Taip pat bradikardija gali sukelti virusines infekcijas, užpakalinį diafragminį miokardo infarktą ir tam tikrus vaistus.
Negimdiniai ritmai
Su sinusinio mazgo silpnumu gali atsirasti vadinamieji „ektopiniai“ ritmai. Juos sudaro širdies susitraukimai, veikiami kitų jos skyrių automatizmo. Paprastai tokių susitraukimų dažnis yra mažesnis nei palaikomas sinusinio ritmo.
Ekstrasistolės
Šis terminas reiškia priešlaikinius širdies plakimus, kuriuos sukelia impulsai, atsiradę už sinusinio mazgo. Šiuos širdies plakimus gali sukelti bet kokia širdies liga. Tačiau daugeliu atvejų ekstrasistolių atsiradimui įtakos turi ir kiti veiksniai. Pavyzdžiui, dažnai pasireiškia psichoemocinių ir vegetacinių sutrikimų pasekmė. Jo atsiradimą gali išprovokuoti tam tikri vaistai, stimuliatorių vartojimas ir rūkymas.
Širdis yra ritmiškai dirbantis organas. Paprastai sinusinis mazgas nustato širdies ritmą. Tai yra, sinusinis širdies ritmas yra normalus širdies ritmas. Sinusinis mazgas yra natūralus impulsų generatorius, esantis dešiniajame prieširdyje. Impulsas juda iš viršaus į apačią. Pirmiausia patenka į dešinįjį prieširdį, paskui – į kairę. Tada impulsas per atrioventrikulinę jungtį keliauja į skilvelius. Dėl to širdis pakaitomis susitraukia ir atsipalaiduoja, todėl atlieka pagrindinę savo funkciją – pumpuoja kraują visame kūne.
Ką reiškia sinusinis ritmas? Tai reiškia, kad elektrokardiogramoje P bangos yra pastovios formos, atstumas P-P arba R-R vienodas, susitraukimų dažnis 60-80 dūžių per minutę. Širdis tvarkinga, veikia aiškiai ir stabiliai. Jei ritmas nestabilus, P bangų aukštis ir atstumas tarp jų kardiogramoje nėra vienodi, vadinasi, yra sinusinio mazgo silpnumas arba kitas širdies mazgas yra širdies stimuliatorius. Be to, speciali diagnostika padės nustatyti, kas yra priežastis: paties sinusinio mazgo patologija ar jo autonominės sistemos problemos. Taigi, jei gydytojas, iššifruodamas kardiogramą, rašo: „Sinuso ritmas: normalus“, vadinasi, jūsų širdis yra tvarkoje.
Jei sinusinis ritmas yra sutrikęs, gali atsirasti širdies blokadų ir aritmijų. Bet koks širdies susitraukimų reguliarumo, sekos ir dažnio sutrikimas vadinamas aritmija. Širdies blokada atsiranda, kai pažeidžiamas impulsų perdavimas iš nervų centrų į širdies raumenį. Esant pagreitėjusiam ritmui, jie kalba apie tachikardiją, su lėtu - bradikardiją. Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 ir daugiau nei 90 dūžių per minutę yra signalas, kad reikia kreiptis į gydytoją.
Dažnos sinusinio ritmo sutrikimo priežastys?
- Širdies defektai
- Kardiomiopatija
- Infekcinis endokarditas
- Perkrova, tiek fizinė, tiek psichologinė, tiek emocinė.
Šie sutrikimai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Gana dažna vaikams. Nors daugeliu atvejų širdies ritmo sutrikimas niekaip neveikia jų savijautos ir nustatomas atsitiktinai, tačiau gali sukelti rimtesnių sutrikimų (bradikardija, tachikardija, aritmija). Sinusinis ritmas vaikui gali sutrikti nuo gimimo, o gal ir augant. Dažnai tokie nukrypimai atsiranda paauglystėje, tai yra dėl organizmo ir vidaus organų vystymosi disbalanso. Jei vaikas alpsta, skundžiasi skausmu širdyje, silpnumu, galvos svaigimu, reikia patikrinti jo širdies darbą. Pagrindinis būdas yra padaryti elektrokardiogramą.
Kokios yra vaikų širdies aritmijos priežastys?
- Įgimtos anomalijos, susijusios su nepalankiu nėštumu ir gimdymu
- Nervų sistemos ligos
- Endokrininės ligos
- Apsinuodijimas (įskaitant perdozavimą arba individualų netoleravimą vaistams)
- Mikroelementų, ypač magnio ir seleno, trūkumas
Kardiologas, atlikęs tyrimus ir išsiaiškinęs nukrypimų priežastis, pasiūlys reikiamas priemones, kartais užtenka vaikui suteikti tinkamą mokymosi ir poilsio režimą, tinkamą mitybą ir širdis normalizuosis. Esant rimtoms problemoms, skiriamas išsamesnis tyrimas ir gydymas.
Yra tam tikrų nėščių moterų širdies darbo ypatumų. Sinusinis ritmas nėštumo metu pagreitėja vidutiniškai 10 dūžių per minutę, pusei nėščiųjų pasireiškia tachikardija ir aritmija. Tai gali būti esamos ligos recidyvas arba moters organizmo pripratimo prie nėštumo pasekmė. Organizmui reikia papildomos mitybos, o širdis padidina susitraukimų dažnį ir stiprumą. Fiziologinės nėštumo eigos ypatybės taip pat gali sutrikdyti sinusinį širdies ritmą.
Pajutus bet kokius širdies darbo pokyčius, diskomfortą, padidėjusį nuovargį, geriau ne atidėti, o kreiptis į gydytoją, pasidaryti elektrokardiogramą ir, jei reikia, suteikti atramą širdžiai.
Sinusinis širdies ritmas – tik vienas iš daugelio rodiklių, į kuriuos atkreipiamas dėmesys analizuojant kardiogramą. Bet koks nukrypimas nuo normos gali būti besivystančios ligos ar jau esamų problemų įrodymas. Dažnai pacientai, kurių sinusinis ritmas nestabilus, jo net nejaučia. Norint nepraleisti simptomo, verta apsilankyti klinikoje bent kartą per metus. Tai ypač rekomenduojama žmonėms:
- kurių šeimoje jau užregistruoti tokių ligų atvejai;
- darbas stresinėmis sąlygomis;
- vedantis sėdimą gyvenimo būdą.
Žinoma, stresas ir ilgas sėdėjimas prie kompiuterio ne visada reiškia, kad pacientui bus nereguliarus sinusinis ritmas ar kiti sutrikimai, tai tik kelia jam pavojų.
Plačiau apie tai, kas yra širdies ritmas, kokia jo norma, kas gresia jo pažeidimais ir apie kokias ligas jis gali signalizuoti – vėliau straipsnyje.
Kas yra sinusinis ritmas EKG, kodėl jis toks svarbus?
EKG galima spręsti apie širdies būklę ir jos problemas. Atlikęs kardiogramą, gydytojas gauna informaciją apie šiuos dalykus:
- laidžiosios sistemos mazgų veikimas;
- širdies ritmas (HR);
- patologinių procesų buvimas;
- funkciniai sutrikimai.
Pacientas, neturintis reikiamų žinių, greičiausiai negalės objektyviai įvertinti širdies kardiogramos. Todėl nereikėtų nerimauti, jei gydytojas neatliks kardiogramos ir pats ketina ją nuvežti pas specialistą. Jei lankytojas turi rimtų problemų, pavyzdžiui, ūminį širdies nepakankamumą ar miokardo infarktą, jis nedelsiant vežamas pas kardiologą.
EKG sinusinis ritmas rodo, kad širdis plaka teisingai. Bet kokie pažeidimai gali reikšti, kad sinusinis mazgas yra silpnas ir negali susidoroti su savo funkcijomis. Tai kupina įprasto dūžių per minutę dažnio ir jų reguliarumo pažeidimų.
Normalaus sinusinio ritmo pavyzdys Skaitykite daugiau apie tai, kaip iššifruoti širdies kardiogramą, skaitykite toliau straipsnyje.
EKG dekodavimas: bendrosios taisyklės
Ką reiškia konkretaus pobūdžio sinusinis ritmas, spręsti gali tik gydytojas. Tačiau jis orientuojasi į rodiklių normas – suaugusiųjų ir vaikų jos kiek skiriasi. Šiame straipsnyje aptariama suaugusiųjų elektrokardiograma.
Pastarajame išskiriami keli skyriai, kurie yra sinusinio ritmo požymiai:
- P banga antrajame standartiniame laidoje yra teigiama ir būtinai yra prieš QRS kompleksą;
- PQ intervalo trukmė yra 0,12–0,2 sekundės, vienoda visoje kardiogramoje;
- P bangų forma viename laidoje yra vienoda;
- atstumas R-R lygus atstumui R-R.
Scheminė EKG rodmenų analizė Visa tai rodo gana normalią širdies veiklą. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad suaugusio žmogaus EKG širdies susitraukimų dažnis turi būti 60–85 dūžių per 60 sekundžių diapazone. Vaikams iki 12 metų šis skaičius skiriasi. Tai galite pamatyti toliau pateiktoje lentelėje.
Širdies ritmo lentelė vaikams ir suaugusiems Pastaba! Kaip matote, suaugusiesiems norma yra daug griežtesnė. Bet kokie nukrypimai gali rodyti ritmo pažeidimus.
EKG rezultatai gali būti laikomi palankiais, jei ritmas sinusinis, širdies ritmas tvarkingas, o EOS – širdies elektrinė ašis vertikali. Jei EOS atmetamas, tai gali reikšti tam tikras problemas. Padėties pasikeitimas gali sukelti spaudimą kai kurioms sritims ir taip trukdyti normaliai širdies veiklai.
Tiesą sakant, EOS nuokrypis į kairę arba į dešinę nėra kritinis. Širdies ašis gali būti tokioje padėtyje:
- vertikaliai;
- horizontalus;
- pusiau vertikaliai;
- atvirkščiai.
Tačiau tam tikras širdies apsisukimas gali signalizuoti apie problemas. Jei ašis pakreipta į kairę, tai gali reikšti kairiojo skilvelio hipertrofiją, hipertenziją, širdies blokadą arba intraventrikulinio laidumo sutrikimus. Jei širdies elektrinės ašies padėtis yra nukrypusi į dešinę, taip pat gali būti pastebėta kairiojo skilvelio hipertrofija arba blokada. Pakitusi širdies elektrinės ašies padėtis laikoma normalia, tačiau pirmą kartą aptikus rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą.
Kai kurie modeliai yra įdomūs:
- vertikali EOS padėtis būdinga aukštiems ir ploniems asteninio tipo žmonėms;
- horizontali EOS padėtis būdinga žemo ūgio ir tankiems žmonėms su plačia krūtine.
Darant išvadą reikia atsižvelgti į širdies ašies padėtį.
Ką gali rodyti sinusinio ritmo pažeidimas kardiogramoje?
Visų pirma, verta suprasti, kad normalų širdies ritmą lengvai sugadina menkiausias stresas ar vargas. Prieš nustatydamas diagnozę, gydytojas turės įsitikinti, kad EKG anomalijos nėra sukeltos išorinių veiksnių. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie bijo jutiklių – jų kardiograma gali būti neteisinga.
Dėmesio: sinusinis širdies ritmas yra norma, rodanti teisingą šio organo laidumo sistemos veikimą.
Įvairių EKG pavyzdys Išskiriami šie širdies susitraukimų nukrypimai:
- Bradikardija. Retėja širdies susitraukimų dažnis, pacientas svaigsta, pavargsta, yra apatiškas, linkęs alpti. P-P intervalas pailginamas iki 0,21 sekundės.
- Tachikardija. Esant normaliam širdies susitraukimų dažniui 70 dūžių, tokio paciento našumas gali būti didesnis nei 90 net ir ramioje būsenoje. Toks pulsas gali sukelti 2-ojo lygio blokadą. Yra pagreitėjęs sinusinis ritmas.
- Aritmija. Jam būdingi nereguliarūs intervalai R-R (daugiau nei 0,15 sekundės). Tokiu atveju pacientas gali jausti diskomfortą, didelį nerimą, būti jautrus slėgio kritimams. Normalus ramybės būsenos pacientų širdies susitraukimų dažnis yra 75, 80 arba 85 dūžiai per sekundę. Šis netolygus ritmas dažnai pastebimas vaikams - tai yra norma, ir didžioji dauguma išauga nuo šios būklės.
- negimdinis ritmas. Šiuo atveju ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kiti laidūs pluoštai. Prieširdžių ritmas, AV mazgo ritmas, skilvelinis idioventrikulinis ritmas ir koronarinis sinusinis arba koronarinis sinusinis ritmas išskiriami, kai sužadinimo vieta yra labai arti vainikinio sinuso (registruojama tik EKG).
Svarbu suprasti, kad normosistolija kalba apie širdies raumens sveikatą.
Bet kokie normalaus sinusinio ritmo pokyčiai atsispindi EKG, todėl specialistas gali lengvai diagnozuoti ligą.
Kas turi įtakos širdies susitraukimams?
Gydytojas, iššifruodamas duomenis, atsižvelgia ne tik į tai, kokią vertę mato popieriuje, bet ir į paciento gyvenimo būdą. Neigiamai veikia širdies veiklą:
- stresas;
- rūkymas;
- alkoholio vartojimas;
- antiaritminių vaistų vartojimas;
- fizinė perkrova.
Specialios sportinės apyrankės kontroliuoja širdies ritmą mankštos metu Dažnai situacija normalizuojasi, kai žmogus patenka į ramią aplinką. Daugiau nei pusė širdies ritmo problemų išnyksta sumažinus stresą. Procentais šis skaičius yra 62%. Svarbu suprasti, kad dauguma pacientų jaučia diskomfortą dėl įtempto darbo. Nepriklausomai nuo priežasčių, jei yra aiškių pažeidimo požymių, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją.
Smūgių skaičius per minutę taip pat priklauso nuo amžiaus. Taigi vaikams 160 dūžių per minutę gali būti norma, o suaugusiems (vyresniems nei 12 metų) šis skaičius turėtų būti 75 dūžiai per minutę.
Kartais, norėdami išsiaiškinti ritmo detales, gydytojai skiria kasdienį tyrimą. Tokiu atveju prie paciento pritvirtinami davikliai ir atminties įrenginys, kurį jis turi nešioti visą dieną. Tai leidžia stebėti širdies raumens elgesį per dieną įvairiomis sąlygomis.