Žmogaus smegenys susideda iš minkštųjų audinių, apsuptų apsauginiais sluoksniais, kurie yra tiesioginis nugaros smegenų tęsinys. Trys apvalkalai skiriasi vienas nuo kito savo struktūra ir funkcine paskirtimi. CSF cirkuliuoja tarpuose tarp sluoksnių.
Smegenų apvalkalai dėl savo anatominės sandaros ir vietos vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose, taip pat ir centrinės nervų sistemos veikloje.
Kas yra žmogaus smegenų dangalai
Žmogaus smegenys susideda iš minkštųjų audinių, kurie yra mechaniniai pažeidimai. Smegenų dangalai tiesiogiai dengia smegenis, saugodami jas einant, bėgant ar netyčia nukentėjus.Alkoholis nuolat cirkuliuoja tarp sluoksnių. Smegenų skystis teka aplink žmogaus smegenis, todėl jos nuolat yra nežinioje, o tai suteikia papildomą amortizaciją.
Be apsaugos nuo mechaninio įtempimo, kiekvienas iš trijų korpusų atlieka keletą antrinių funkcijų.
Smegenų membranų funkcijos
Žmogaus nugaros smegenis saugo trys membranos, kilusios iš mezodermos (vidurinio gemalo sluoksnio). Kiekvienas sluoksnis turi savo funkcijas ir anatominę struktūrą.Įprasta atskirti: 
Žmogaus apvalkalai yra susiję su minkštųjų audinių apsauga, skatina kraujo ir smegenų skysčio cirkuliaciją, aprūpina smegenų sritis maistinėmis medžiagomis.
Kas yra jungiamojo audinio struktūros
Nugaros smegenys apgaubia tris jungiamojo audinio struktūras. Išorinis smegenų apvalkalas yra kietas, o vidinis - minkštas. Tarpinę erdvę užima arachnoidinis sluoksnis.Trys lukštai kilę iš vidurinio gemalo pusmėnulio proceso. Po galvos link visos jungiamojo audinio struktūros išsivysto į pilnaverčius audinius. Korpusų struktūra turi įtakos jų funkcinėms savybėms.
Dura mater
Smegenų paviršius yra apsuptas trijų apvalkalų, kurie atlieka apsaugines funkcijas. Kietas apvalkalas čia vaidina svarbų vaidmenį. Sluoksnis yra baltos spalvos ir susideda iš elastingo pluoštinio audinio. Išorinis paviršius nukreiptas į stuburo kanalą ir yra grubus. Apatinėse stuburo dalyse sluoksnis susiaurėja ir sriegio pavidalu yra pritvirtintas prie perioste.
Kietojo apvalkalo inervacija atliekama per aptrauktas stuburo nervų šakas. Sluoksnio aprūpinimas krauju atliekamas per pilvo ir krūtinės arterijas. Per kietojo apvalkalo veninius sinusus nuteka kraujas.
Smegenų pia mater
Minkštas apvalkalas priglunda ir tiesiogiai apgaubia žmogaus nugaros smegenis. Susideda iš laisvos jungiamojo audinio struktūros. Viršutinis sluoksnis yra padengtas endoteliu. Sluoksnio viduje praeina daugybė kraujagyslių, aprūpinančių jį krauju.Išorinė plokštelė formuoja savotiškus dantis arba raiščius, atsirandančius tarp priekinių ir užpakalinių nervų šaknelių. Dėl to užtikrinamas patikimas ir patvarus smegenų sluoksnio fiksavimas.
Vidinė plokštelė visiškai padengia smegenis ir susilieja su pusrutulių vagomis, sudarydama glijos membraną.
Struktūroje yra daug perivaskulinių ar perivaskulinių erdvių, dėl šios priežasties dažnai atsiranda minkštosios membranos fibrozė. Pagrindinis skiriamasis sluoksnio bruožas yra didesnis storis ir stiprumas nei smegenų audinių.
Arachnoidinis smegenų apvalkalas
Tai vienintelis smegenų apvalkalas, kuriame nėra kraujagyslių. Tai atrodo kaip mažas plonas lapas arba įdėklas. Arachnoidinė membrana skatina CSF cirkuliaciją. Sluoksnio ertmėje vyksta nuolatinis smegenų skysčio tekėjimas, kuris pagerina amortizacines savybes ir smegenų apsaugą.
Arachnoidas yra glaudžiai šalia kietosios nervų šaknelių srities. Tarpas tarp apvalkalo ir galūnių vadinamas subduriniu. Smegenų arachnoidinės membranos uždegimas tiesiogiai veikia inervaciją ir paveikia visos centrinės nervų sistemos veiklą.
Kietosios žarnos sinusai
Kietojo smegenų apvalkalo sinusai – tai kolektoriai, kuriuose kaupiasi veninis kraujas, ateinantis iš vidinių ir išorinių smegenų kraujagyslių. Šių skyrių pagalba vyksta smegenų skysčio reabsorbcija.Sinusai yra visoje kietojo apvalkalo erdvėje. Įprasta skirti viršutinius ir apatinius sagitalinius, tiesius, skersinius, pakaušio, kaverninius, spenoidinius ir tarpkaverninius sinusus.
Kietosios žarnos uždegimas tiesiogiai veikia sinusų tarpus ir paveikia jų inervacijos zonas. Sinuso trombozė atsiranda dėl trauminio veiksnio: lūžių ar randų, susidariusių po chirurginės intervencijos.
Smegenų dangalų uždegimas
Smegenų dangalų uždegimas retai yra atskira liga ir dažniausiai rodo pirminį veiksnį bei gretutinę ligą. Paprastai uždegiminis procesas vyksta prieš patologinius smegenų audinių pokyčius ir suteikia laiko vaistų terapijai.Smegenų pia mater uždegimas, arba leptomeningitas, diagnozuojamas 90-95 proc. Uždegiminiai tarpų tarp membranų procesai, taip pat voratinklinės ir kietosios dalys pastebimi daug rečiau.
Jungiamojo audinio struktūrų uždegimo požymiai
Jei diagnozuojami smegenų membranų ir tarpsluoksnių erdvių uždegiminiai procesai, tai beveik visada numanomas leptomeningitas. Šios ligos vystymosi požymiai yra susiję su šiomis apraiškomis:- Sunkumas, karštis ir spaudimas galvoje – dažniausiai šie simptomai rodo uždegiminio proceso pradžią. Be to, vis labiau progresuojant, pradeda ryškėti neurologiniai požymiai: galvos svaigimas, spengimas ausyse, išsiblaškymas ir kt.
- Išoriniai požymiai – kietosios žarnos sustorėjimas dėl uždegiminio proceso pasireiškia veido patinimu, žvilgsnio pokyčiais, akių išsikišimu. Laikui bėgant išsivysto psichoemocinės apraiškos.
- Psichoemociniai požymiai – meningitas ir kiti uždegiminiai procesai veda prie membranos atsiskyrimo. Šiuo atveju diagnozuojamos šios apraiškos: fotofobija, dirglumas dėl garsų ir aštrių kvapų.
Asmens apžiūros metu pastebimi patologiniai pokyčiai, susiję su arterijų ir venų darbu. Padidėja kraujotakos pulsavimas, pastebimas netolygus kvėpavimas. Smegenų dangalų kalcifikacija sukelia kasdienės veiklos sutrikimus, nemigą, kliedesį ir haliucinacijas. Vystosi lėtinė ir nepaliaujama karščiavimas. - Neurologinės apraiškos – pūlingas meningitas sukelia šlaplės veiklos sutrikimus. Pacientas kenčia nuo šlapimo susilaikymo arba savanoriško šlapinimosi. Miego metu pastebimas nevalingas dantų griežimas.
- Kraujavimas po minkštu apvalkalu - šiame etape liga pereina į sunkią stadiją, dažnai baigiasi paciento mirtimi. Pastebimi įvairūs švelninantys veiksniai, rodantys, kad organizmas su sutrikimais bando susidoroti pats. Pacientas kraujuoja iš nosies, taip pat gausus prakaitas ir šlapimas.
Kai kurios apraiškos gali rodyti kitų patologinių smegenų audinio anomalijų vystymąsi. Todėl būtina atlikti diferencinę naviko diagnostiką, nustatant piktybinių ir cistinių darinių buvimą, taip pat koronarinę ligą ir aterosklerozę.
Membranų uždegimo pasekmės
Smegenų membranas sudaro trys jungiamojo audinio struktūros. Uždegiminio proceso pasekmės priklauso nuo jo lokalizacijos ir tinkamų terapinių priemonių, kurių buvo imtasi laiku. Esant nepalankiam rezultatui, galimos šios komplikacijos:
Karcinomatozė arba piktybinis smegenų dangalų susidarymas yra pavojingas, nes gali atsirasti metastazių į gretimas smegenų sritis, taip pat greitai didėja išsilavinimas. Net ir pašalinus auglį, ligos pasikartojimo tikimybė yra apie 80 proc.
Smegenų dangalų tuberkuliozė
Smegenų dangalų tuberkuliozė pasireiškia kaip antrinė jau esamos ligos, kuri paveikė paciento plaučius, pasireiškimas. Uždegiminis procesas yra labai sunkus. Situaciją apsunkina tai, kad tuberkuliozės bakterijos ir toliau užkrečia plaučių audinį.
Patologinius pokyčius beveik kiekvienu atveju lydi lašėjimas arba, kuris sukelia didelį kietosios žarnos įtempimą, taip pat sukelia pusrutulių nusėdimą. Uždegiminio proceso metu suminkštėja smegenų žievė, kenčia subkortikiniai mazgai, vidinės kapsulės.
Daugumai pacientų tuberkuliozinis membranų uždegimas vystosi palaipsniui. Remiantis PSO ataskaitomis, pastaruoju metu dažnėja atvejai, kai prieš ligą buvo ūmus uždegiminis procesas.
Dura mater ektazija stebima 80-90% atvejų. Sunkiausiai gydomi sutrikimai, pastebėti vaikams, ypač ankstyvame amžiuje.
Antibiotikų kursas uždegimui gydyti pirmosiomis dienomis, pradėjus vartoti vaistą, atneša laikiną palengvėjimą. Šiuo laikotarpiu griežtai draudžiama nutraukti gydymo kursą. Bakterijų padermės tampa jautrios vaistams, o tai apsunkina tolesnį gydymą.
smegenų meningitas
Jis atsiranda dėl uždegiminių ligų sukėlėjų patekimo į smegenų skystį: Escherichia coli, stafilokokus ir streptokokus, taip pat chlamidijas. Dažnai uždegimo priežastis yra vabzdžių įkandimas.
Meningitu galima užsikrėsti per gimdymą, artimą kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu, maistą, nešvarias rankas. Jungiamojo audinio lakštų dirginimo simptomai atsiranda jau besivystančio nugaros smegenų uždegimo fone.
Uždegiminis procesas vyksta ūmine forma. Pacientas skundžiasi karščiavimu, sumišimu ir staigiu temperatūros padidėjimu be jokios aiškios priežasties. Esant silpnam imunitetui, liga turi simptomų, panašių į peršalimą. Tokiais atvejais diagnozei patikslinti atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai. Smegenų MRT sergant meningitu padeda nustatyti kelis uždegimo židinius.
Smegenų dangalų navikai
Mikroskopinė membranų struktūra turi anatominių savybių, palankių navikų ir cistinių darinių vystymuisi. Nervų galūnėlių šaknis supa ertmės.Subarachnoidinė erdvė suteikia pakankamai vietos neoplazmų atsiradimui. Reikia tik faktoriaus – katalizatoriaus, kuris išprovokuotų navikų atsiradimą. Antrinės formacijos, kaip taisyklė, turi piktybinę struktūrą ir išsivysto dėl metastazių.
Neoplazmų vystymosi priežastys yra šios: 
Smegenų pusrutulių arachnoidinės membranos pažeidimas yra veiksnys, kuris tiesiogiai veikia naviko atsiradimą. Šiame skyriuje nuolat cirkuliuoja smegenų skystis. Dėl šios priežasties navikas greitai didėja ir dažnai jį lydi stiprus uždegiminis procesas.
Galvos smegenų dangalų uždegiminių procesų gydymo metodai
Medicininiai gydymo kriterijai tiesiogiai priklauso nuo veiksnių, sukėlusių smegenų dangalų uždegimą. Jei tuberkuliozės bacila ar kita infekcija veikia kaip katalizatorius, atliekamas antibiotikų terapijos kursas.Prieš skiriant gydymą, būtina paimti smegenų skysčio mėginį. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją ir paskirti siauro spektro antibiotiką. Jei tai neįmanoma, skiriami plataus spektro antibiotikai. Paprastai toks gydymas yra neveiksmingas ir dažnai reikia kartoti vaistų kursą.
Su kaukolės smegenų sužalojimais, visų pirma, būtina atkurti membranų struktūrą. Tam buvo išrasti ir naudojami neurochirurgijoje keli metodai. Vienas iš efektyviausių – dirbtinio kieto apvalkalo implantavimas.
Metodo taikymas leido sumažinti mirčių skaičių dėl smegenų skysčio nutekėjimo, išvaržų susidarymo, taip pat hidrocefalijos. Gaminant naudojami elektriniai sluoksniai, kurie apsaugo nuo uždegiminių procesų atsiradimo dėl kūno atmetimo dirbtinių audinių.
Prieš skiriant terapiją, atliekama daugybė instrumentinių tyrimų, leidžiančių pasirinkti siaurai orientuotą terapijos kursą arba paskirti chirurginę intervenciją. Kompiuterinė jungiamojo audinio struktūrų tomografija, sustiprinta kontrastu, rodo neoplazmo pobūdį.
KT metodas leidžia atsekti naviko tūrio didėjimo ir jo lokalizacijos tendencijas. Didelis informacijos turinys leidžia gauti tikslų rezultatą tiriant anatomiškai nepasiekiamas vietas. Pavyzdžiui, KT padeda gauti informatyvų vaizdą apie kietojo apvalkalo kaverninio sinuso, sinusų ir peritekalinių erdvių būklę.
Labai svarbu skirti vaistus nuo pirmųjų uždegiminio proceso vystymosi dienų. Neigiamų veiksnių įtakoje pacientui atsiranda negrįžtamų audinių struktūrų pokyčių. Uždegiminis procesas dažnai plinta į minkštąjį smegenų audinį.
Alternatyvus lukštų ligų gydymas
Gydytojai kategoriškai prieštarauja liaudies gydymo metodų ir homeopatijos naudojimui vystant smegenų dangalų uždegimą. Liga yra rimta ir kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Todėl meningitas ir kiti uždegimai gydomi tik vaistais arba chirurginiu būdu. Savarankiškas gydymas sukelia sunkių smegenų sutrikimų ir komplikacijų.Smegenų dangalai yra smegenų ir nugaros smegenų membranos. Tai apima: Dura mater, Arachnoid mater, Pia mater.
Dura mater yra viena iš trijų membranų, dengiančių smegenis ir nugaros smegenis. Jis yra labiausiai paviršutiniškai, virš pia mater ir arachnoido. Dura mater yra stiprus jungiamojo audinio darinys, turintis išorinį ir vidinį paviršių. Išorinis paviršius šiurkštus, gausu kraujagyslių. Stuburo kanale jį nuo kanalo sienelių skiria epidurinė erdvė, užpildyta riebaliniu audiniu, ir vidinis veninis stuburo rezginys; tarpslankstelinėse skylėse susilieja su periostu ir suformuoja apvalkalus stuburo nervams. Kaukolėje dura mater yra tiesiai greta kaulų, susilieja su kaukolės pagrindo kaulų perioste ir kaukolės skliauto siūlėmis. Vidinis kietosios žarnos paviršius, nukreiptas į smegenis, yra lygus, blizgus, padengtas endoteliu. Tarp jo ir arachnoido yra siaura subdurinė erdvė, užpildyta nedideliu kiekiu skysčio. Dura mater procesai yra: didysis falciforminis ataugas, mažesnis falciforminis ataugas, smegenėlių palapinė (smegenėlių palapinė), sella turcica diafragma.
Arachnoidinė membrana atrodo kaip plonas voratinklis, sudarytas iš jungiamojo audinio, joje yra daug fibroblastų. Iš arachnoido išeina daug į siūlą panašios šakojasi sruogos (trabekulės), kurios įpinamos į pia mater. Iš abiejų pusių arachnoidas yra padengtas glijos ląstelėmis. Arachnoidinė membrana sudaro gaurelines ataugas - pachionines granules, išsikišančias į kietosios žarnos suformuotų veninių sinusų spindį, taip pat į kraują ir limfinius kapiliarus kaukolės ir stuburo nervų šaknų išėjimo iš kaukolės ertmės taške. ir stuburo kanalą. Granuliuojant CSF reabsorbuojamas per glijos ląstelių sluoksnį ir sinusinį endotelį į veninį kraują. Su amžiumi gaurelių skaičius ir dydis didėja.
Pia mater yra vidinis, greta smegenų, smegenų dangalai; viena iš trijų membranų, supančių smegenis ir nugaros smegenis. Tvirtai prilimpa prie išorinio smegenų paviršiaus, patenka į visus plyšius ir vagas. Jį sudaro laisvas jungiamasis audinys, kurio storyje yra kraujagyslės, maitinančios smegenis.
Smegenų dangalai apsaugo subtilią smegenų medžiagą nuo mechaninių pažeidimų. Jie sudaro tarpląstelines erdves: tarp kietosios ir voratinklinės membranos bei tarp voratinklio ir gyslainės. Šiose erdvėse cirkuliuoja smegenų skystis, kuris yra išorinė hidrostatinė terpė centrinei nervų sistemai ir šalina medžiagų apykaitos produktus. Dalyvaujant gyslainės ir arachnoidinės membranoms, susidaro smegenų skilvelių gyslainės rezginiai, o kietoji medžiaga sudaro veninius sinusus.
Smegenų skystis, smegenų skystis, smegenų skystis – skystis, nuolat cirkuliuojantis galvos smegenų skilveliuose, smegenų skysčio keliuose, galvos ir nugaros smegenų subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje. Pagrindinį smegenų skysčio tūrį sudaro smegenų skilvelių gyslainės rezginių liaukinių ląstelių aktyvi sekrecija. Didelį indėlį į CSF susidarymą miego metu daro glimfinė sistema. Kitas smegenų skysčio susidarymo mechanizmas yra kraujo plazmos prakaitavimas per kraujagyslių sieneles ir skilvelių ependimą.
Smegenų dangalai (smegenų dangalai)
jungiamojo audinio struktūros, dengiančios galvą ir. Yra kieto apvalkalo (dura mater, pachymeninx), voratinklinio (arachnoidea) ir kraujagyslinio arba minkšto (vasculosa, pia mater). Arachnoidiniai ir minkštieji apvalkalai yra sujungti bendru pavadinimu "" (leptomeninx). ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA Tvirtas M.O. yra pluoštinė membrana, besiribojanti iš vidaus su kaukolės kaulais. Jis formuoja procesus, išsikišusius į kaukolės ertmę ir atskiriančius intrakranijines struktūras: (falx cerebri), atskiriančius smegenų pusrutulius, (falx cerebelli), išsikišančius į užpakalinę smegenėlių įpjovą, smegenėlių tentorium (tentorium cerebelli), atskiriančius pakaušio skilteles. smegenėlių, balno diafragma (diaphragma sellae), ištempta tarp gumburo ir nugaros ir apribojanti balno ertmę iš viršaus ( ryžių. 1
). Tarp kietų M.o. o kaukolės skliauto kaulai turi į plyšį panašią ertmę, užpildytą epidurinio skysčio. Vidinis membranos paviršius (iš subdurinės erdvės pusės) yra išklotas endoteliu. Tvirtas M.O. turi išorinius kapiliarinius, arterioveninius ir vidinius kapiliarų tinklus. Skystis iš epidurinės erdvės patenka į išorinį tinklą. Arterioveninis tinklas susideda iš arterijų ir venų dalių, slypi membranos storyje. Jis yra prijungtas prie išorinių ir vidinių kapiliarų tinklų. Vidinis kapiliarų tinklas yra po kietosios žarnos endoteliu. Stambūs kietojo smegenų apvalkalo veniniai kolekcionieriai yra veniniai sinusai: viršutinis sinusas (sinus sagittalis sup.) su į jį įtekančiais šoniniais tarpais (lacunae lat.), (sinus rectus), į kurį patenka didelės smegenys (v. cerebri magna), (sinus transversus), (sinus cavernosus), per kurį praeina vidiniai miego ir kaukolės nervai, (sinus sigmoideus), apatinis sagitalinis sinusas (sinus sagittalis inf.), viršutinis petrosalinis sinusas (sinus petrosus sup.). Sinusų sienelės, suformuotos iš išorinių ir vidinių kieto M.o. lakštų, neturi raumenų elementų, iš vidaus išklotos endoteliu. Sinusų spindžiai prasiskleidžia. Sinusuose yra įvairių formų trabekulių ir membranų. sinusai - kraujas iš smegenų, kraujagyslių tinklas kieto M.o. Jie yra sujungti su kaulų venomis ir minkštaisiais kaukolės audiniais ir iš dalies juos nusausina ( ryžių. 2
). Pagrindinės arterijos kietojo M.o. - vidurinės, priekinės ir užpakalinės smegenų dangalų arterijos (aa. meningeae, ant., post.). kietas M.o. atlieka V, VI, IX-XII galvinių nervų šakos, periarterijų rezginių simpatinės skaidulos. Arachnoidą ištempia smegenų vingiai, bet į vagas nepatenka. Jis atskiria subduralines ir subarachnoidines erdves. Membranoje nėra kraujagyslių, ją sudaro arachnoidinės endotelio ląstelės ir kolageno pluoštų pluoštai, kurių storis ir skaičius įvairiose srityse skiriasi. Per voratinklinę membraną, kuri turi didelį pralaidumą, smegenų skystis nuteka iš subarachnoidinės erdvės į subduralinę erdvę. Jo paviršiuje yra vadinamųjų reaktyvių struktūrų ląstelių dėmių, ląstelių kauburėlių, voragyvių gaurelių ir voragyvių (pachionų) granulių pavidalu. Pastarosios yra leptomeningų išsikišimas ir gali patekti į sinusus. Šių darinių funkcinė reikšmė yra fiksuoti („sustabdyti“) smegenis kaukolės ertmėje, taip pat užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą iš subarachnoidinės erdvės. Pia mater liniuoja ir smegenų žiedą, ir griovelius, tiesiogiai besiribojančius su smegenų glialine riba. Jo storis, be pialinių ląstelių ir kolageno fibrilių pluoštų, turi savo kapiliarų tinklą. Per jį arterinės kraujagyslės patenka į smegenis ir išeina veninės kraujagyslės ( ryžių. 3
). Pia mater inervacijoje dalyvauja III-XII galvinių nervų poros, smegenų arterijų nervų rezginių simpatinės skaidulos. Erdvė tarp voratinklinio ir minkštųjų [kraujagyslių) membranų () yra diferencijuojama į smegenų skysčio kanalų sistemą ir subarachnoidinių ląstelių sistemą. CSF kanalai - 5-20 skersmens vamzdžių tinklas mikronų, pradedant nuo rezervuarų - subarachnoidinės erdvės išsiplėtimo sritys. Kanalai plinta išilgai smegenų pusrutulių vagų, pereina į vingius, šakojasi ir anastomozuodami vienas su kitu. Jie tarnauja kaip smegenų skysčio kanalas. Subarachnoidinės ląstelės užima erdvę už kanalų, jos yra sujungtos viena su kita ir su kanalais skylutėmis, kuriomis teka. Kanalai ir ląstelės turi plonų kolageno fibrilių pluoštų pluoštinį karkasą, išklotą voratinklinėmis endotelio ląstelėmis. Funkciškai subarachnoidinės ląstelės yra apsauginė sistema. smegenų skystis juose sulėtėja, o voratinklinės endotelio ląstelės turi fagocitinį aktyvumą. Smegenų arterijos ir jų šakos yra CSF kanalų spindyje, kuriame jos fiksuojamos kolageno stygomis. Venos praeina tarp ląstelių ( ryžių. 4
). Didžiausia smegenėlių cisterna yra tarp priekinio apatinio smegenėlių paviršiaus ir pailgųjų smegenų užpakalinio šoninio paviršiaus. ryžių. 3
). Tarp smegenėlių tonzilių į šią cisterną atsiveria ketvirtojo smegenų skilvelio vidurinė apertūra. IV skilvelio šoninių kišenių galuose yra šoninės angos. Per šias angas smegenų skystis iš skilvelio patenka į didžiąją cisterną. Smegenų tilto srityje išskiriamos vidurinės ir dvi šoninės tilto cisternos. Tarpkojinė cisterna yra tarp smegenų kojų. Apgaubiantis (skersinis) – esantis keturkampio srityje ir formuojasi kartu su tilto cisternomis ir tarpkočiomis uždaromis cisternomis, aplinkinėmis. Cisternos dekusacija yra priešais hipofizės piltuvą. Virš jo guli ribinės plokštės cisterna. Smegenų šoninės duobės cisterna yra to paties pavadinimo smegenų pusrutulių duobėje. Alkoholio cirkuliacija yra fiziologinis procesas, apimantis alkoholinių gėrimų gamybą, cirkuliaciją ir nutekėjimą. Alkoholio gamyba daugiausia vykdoma skilvelių gyslainės rezginiuose, skysčio cirkuliacija - nuosekliai skilveliuose, cisternose, skystį turinčiuose kanaluose ir subarachnoidinėse ląstelėse, ištekėjimas daugiausia vyksta per voratinklinę membraną ir arachnoidą (pachioną) į kraujotaką. kietojo M.o. sistemą, į kraujo kraujagyslių membranas ir į sisteminę veninę smegenų kraujotaką. Tarp alkoholio ir kraujotakos sistemų yra glaudus ryšys. Smegenų membranos atlieka apsauginę-barjerinę funkciją, sukurdamos skysčių hematinius, smegenų skysčio ir histohematinius barjerus. Pirmasis yra susijęs su smegenų skysčio nutekėjimu iš subarachnoidinės erdvės, antrasis yra susijęs su mainų procesais tarp smegenų skysčio ir su juo besiribojančių leptomeningų audinių elementų, trečiasis – su mainų procesais tarp kapiliarinio kraujo ir ribos. kietųjų smegenų dangalų ir pia meninges audinių elementai. Nugaros smegenų membranos ( ryžių. 5
) yra M.O. tęsinys, apimantis smegenų pusrutulius ir pailgąsias smegenis. Tvirtas M.O. nugaros smegenys, plonesnės už kietąjį smegenų apvalkalą, sudaro viso nugaros smegenų korpusą. Jis. palaipsniui siaurėja, baigiasi S II -S III lygyje. Toliau apačioje yra tvirtas MO sriegis, pritvirtintas prie uodegikaulio. Išskirtinis nugaros smegenų kietosios žarnos morfologinis bruožas yra elastinių skaidulų vyravimas jos sudėtyje. Epidurinė erdvė stuburo kanale daugiausia užpildyta riebaliniu audiniu ir vidiniu veniniu stuburo rezginiu. Vietose, kur stuburo nervų šaknys išeina iš stuburo kanalo, kietas M.o. kartu su voratinkliu sudaro pluoštinius apvalkalus, pereinančius į stuburo nervus. Nugaros smegenų subduralinė erdvė yra c. viršutinių dalių subduralinės erdvės tęsinys. n. Su. Nugaros smegenų voratinklis yra plonesnis nei smegenų voratinklis. Jis atskiria subduralines ir subarachnoidines erdves. Jo pluoštinė struktūra dinamiškai prisitaiko prie nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės tūrio pokyčių, susijusių su smegenų skysčio judėjimu. Nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė nėra diferencijuojama į smegenų skysčio kanalų ir subarachnoidinių ląstelių sistemas. Ją skiria dantytieji raiščiai ir tarpinė gimdos kaklelio pertvara, fiksuojanti nugaros smegenų padėtį. Apatinėse dalyse subarachnoidinė erdvė plečiasi, susiformuojant galinei cisternai, kurioje yra uodeginės uodegos šaknys. Minkštasis apvalkalas turi pluoštinę struktūrą, kuri atspindi nugaros smegenų fiziologinių deformacijų kryptį. Nugaros smegenų leptomeningų arterijos ir venos yra išoriniame pia mater paviršiuje. TYRIMO METODAI Dauguma c.n.s ligų. įvairių etiologijų lydi reakcija M.o. Todėl vienas iš pagrindinių jų būklės nustatymo metodų yra smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) tyrimas. .
Jo slėgis, sudėtis, kraujotakos pokyčiai turi diagnostinę reikšmę. Pastarasis gali būti tiriamas radionuklidinės cisternografijos metodu. Viena iš svarbių M.o. yra smegenų skysčio rezorbcijos (ištekėjimo už subarachnoidinės erdvės ribų) procesas, kurį galima kiekybiškai įvertinti. Norint išmatuoti šį parametrą, juosmenine punkcija pastoviu greičiu į subarachnoidinę erdvę įšvirkščiamas natrio chloridas. Tokiu atveju smegenų skysčio slėgis pakyla iki tam tikro stabilaus lygio. Jei tirpalo injekcijos į juosmens sritį greitis padidinamas, smegenų skysčio slėgis vėl pakyla iki kito stabilaus lygio. Slėgio skirtumą šiais lygiais, išreikštą gyvsidabrio stulpelio milimetrais, padalijus iš izotoninio natrio chlorido tirpalo vartojimo greičio pokyčio laipsnio ( ml/min), gaukite pasipriešinimo rezorbcijai vertę, kuri paprastai yra 6–8 mmHg Art. (ml/min). Po subarachnoidinio kraujavimo, leptomeningito ir kitų patologinių procesų, sutrikdančių smegenų skysčio nutekėjimą per voratinklinę membraną ir jos darinius (voratinklio granuliacijas), atsparumas smegenų skysčio rezorbcijai gali labai padidėti. Toks pažeidimas gali sukelti hidrocefalijos ar intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi. Hidrocefalijos (Hidrocefalijos) ir intrakranijinės hipertenzijos šunto chirurgija, kurios tikslas – sukurti dirbtinius būdus smegenų skysčio nutekėjimui iš skilvelių į dešinįjį arba pilvo ertmę, dažniausiai efektyvi tais atvejais, kai pasipriešinimas rezorbcijai viršija 12-14 mmHg Art. (ml/min). PATOLOGIJA Apsigimimai Apsigimimai M.o. izoliuota forma yra reti, dažniausiai jie derinami su smegenų (smegenų) apsigimimais. .
Visiškas arba dalinis kieto M.o. kartu su kaukolės defektais (kaukolės langais). Minkšta M.o., smegenų medžiaga (smegenys), gali išsipūsti dėl šių defektų. Nugaros smegenų srityje apsigimimai pasireiškia vietiniu kietojo MO skilimu, kartais kartu su voratinkliu. dažniau juosmens-kryžmens srityje, rečiau gimdos kaklelio srityje. Tai lydi slankstelių lankų, o kartais ir išorinių minkštųjų audinių skilimas. Tuo pačiu metu minkštas M.o. gali išsipūsti į suskilusių audinių angą. (meningocele), atskirai arba kartu su nugaros smegenų dalimi (meningomielocele). Tokiais atvejais apsigimimai užfiksuoja ir nugaros smegenis. Viena iš patologijos rūšių yra arachnoidinės cistos, kurios susidaro dėl M.o. sistemos disembriogenezės. Tam būdingas voratinklio skilimas, kurio išoriniai ir vidiniai lakštai sudaro įvairaus dydžio ertmes, dėl kurių pažeidžiama skysčių cirkuliacija, suspaudžiamos kaimyninės smegenų sritys. Žala Žala M.o. atsiranda dėl trauminio smegenų pažeidimo (trauminio smegenų pažeidimo) ir nugaros smegenų pažeidimo (stuburo smegenų pažeidimo) .
Kraujagyslių pažeidimai M.o. įvairios etiologijos pasireiškia kraujavimais subarachnoidinėje, subdurinėje erdvėje (žr. Intratekaliniai kraujavimai) .
Uždegiminės ligos Meningitas dažniau išsivysto kaip gripas, sepsis, pneumonija, sifilis, tuberkuliozė, bruceliozė, reumatas, toksoplazmozė, tonzilitas, rinosinusitas, kaukolės kaulų osteomielitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt. susijęs su endokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, galvos ir nugaros smegenų navikais, nes yra nespecifinė smegenų reakcija į įvairius poveikius. Leptomeningitui būdingi difuziniai uždegiminiai pokyčiai pia mater, subarachnoidinės erdvės kraujagyslėse, ribinėse smegenų zonose ir kaukolės nervų šaknelėse. Jo atsiradimą taip pat palengvina organizmo imuninio reaktyvumo pažeidimas (pavyzdžiui, sergant gripu), nespecifinio jautrinimo išsivystymas. Yra smegenų ir stuburo arachnoiditas. Smegenų arachnoiditas. Beveik visada pažeidžiamas ir voratinklinis, ir minkštasis. Arachnoidinė membrana sustorėja, tarp jos ir minkštojo apvalkalo susidaro sukibimai. Tie patys sukibimai dažnai atsiranda tarp voratinklinio ir kieto apvalkalo. Dėl lipnumo susidaro arachnoidinės ląstelės, kuriose yra į CSF panašaus skysčio. Jei jis egzistuoja ilgą laiką, jo sienelės pamažu tampa storesnės, tankesnės ir virsta į auglį panašiu dariniu. Cistos skystis gali tapti ksantochrominiu ir jame gali būti daug baltymų. Kietoji medžiaga patologinio proceso srityje yra sustorėjusi, turtinga kraujagyslių. Ateityje yra alkoholinių gėrimų keliai ir antriniai. Dėl arachnoidito būdinga minkštųjų smegenų membranų fibrozė, skilvelių gyslainės rezginys, jungiamojo audinio proliferacija. Paskirstykite klijų (hiperplastinį), cistinį, lipnų-cistinį, ribotą ir difuzinį, unifokalinį ir daugiažidininį arachnoiditą. Pagal patogenezę arachnoiditas skirstomas į pirminį ir antrinį, priklausomai nuo eigos – į ūminį, poūmį ir lėtinį. Klinikinis vaizdas priklauso nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos. Šiuo atžvilgiu arachnoiditas skirstomas į išgaubtą, bazinį (optikos-chiasminį, užpakalinę kaukolės duobę, cerebellopontino kampą) ir difuzinį. rinosinusitas dažnai sukelia arachnoiditą ir - užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditą. Chirurginio arachnoidito gydymo tikslas – membranų sąaugų atskyrimas, randų, cistų, suspaudžiančių smegenų struktūras arba sukeliančių smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimą, pašalinimas. Prognozė. Ūminis arachnoiditas gali baigtis pasveikti, tačiau dažniau liga pereina į lėtinę eigą. Sunkios cistinės-adhezinio smegenų arachnoidito formos gali būti mirtinos, ypač kai procesas lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje. Sergant optiniu-chiazminiu arachnoiditu, beveik pusė pacientų turi regėjimo sutrikimų, o kai kuriems pacientams ši liga gali baigtis apakimu. Difuzinis smegenų arachioiditas taip pat įgauna lėtinę eigą su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Difuzinis stuburo arachnoiditas daugeliu atvejų yra progresuojančio pobūdžio: motorikos ir dubens sutrikimai, jautrumo sutrikimai gali palaipsniui didėti. Esant nuolatiniam gydymui, galima remisija. Prevencija. Pagrindinė lėtinio arachnoidito profilaktikos priemonė yra jų sistemingas, aktyvus ir ilgalaikis ūminiu periodu, siekiant užkirsti kelią tolesniam paūmėjimui. Pachimeningitas- smegenų kietojo apvalkalo (cerebrinis pachimeningitas) ir stuburo (stuburo pachimeningitas) smegenų uždegimas. Smegenų pachimeningitas. Priklausomai nuo to, kurie membranos sluoksniai yra paveikti, yra išorinis ir intrasheath pachimeningitas; pagal uždegimo pobūdį - serozinis ir pūlingas; pasroviui – aštrūs ir. Serozinis smegenų pachimeningitas gali pasireikšti sergant įprastomis infekcinėmis ligomis, intoksikacijomis ir alerginėmis reakcijomis; hemoraginis vidinis ir intraduralinis – su traumomis, ateroskleroze, dekompensuotais širdies ydomis, kraujo ligomis, įvairios etiologijos infekcinėmis ligomis, įvairios kilmės padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Išorinis pūlingas smegenų pachimeningitas atsiranda patogenams patekus į kaukolės ertmę iš vidurinės ausies (su pūlingu vidurinės ausies uždegimu), paranalinių sinusų (su pūlingu sinusitu), taip pat nuo pūliuojančių žaizdų, karbunkulų, galvos ir kitų kūno vietų furunkulų. išorinis pūlingas smegenų pachimeningitas dažniau išsivysto užpakalinėje kaukolės duobėje, rečiau vidurinėje ir priekinėje kaukolės duobėje. Sergant otogeniniu ir rinogeniniu pachimeningitu, infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į kaukolės ertmę kontaktiniais ir hematogeniniais keliais, taip pat per perineuralines erdves, iš tolimų židinių – hematogeniniais ir limfogeniniais keliais. Kartais dėl pachimeningito susidaro ekstraduralinis. Vidinis pūlingas smegenų pachimeningitas yra pūlingo sinusito komplikacija. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia otogeninių ir metastazavusių subdurinių abscesų forma. Daugeliu atvejų procesas yra lokalizuotas viršutiniame šoniniame smegenų pusrutulių paviršiuje. Galbūt subduralinio absceso ir kietojo kietojo audinio sinusų ekstraduralinio ar trombozės derinys. Kartais ligos eigą apsunkina pūlingas leptomeningitas. Patologiniams serozinio pachimeningito pokyčiams būdingas atsipalaidavimas, edema ir aštri galvos ir nugaros smegenų kietojo apvalkalo gausa. Sergant hemoraginiu vidiniu pachimeningitu, patologiniame procese dalyvauja smegenų kietoji medžiaga, dažniau galvos smegenų pusrutulio priekinės ir smilkininės skilčių viršutiniai šoniniai paviršiai, kartais abu smegenėlių pusrutuliai, rečiau turkų balno sritis. . Sergant šia ligos forma, dėl smegenų venų sienelių plyšimo ar flebito atsiranda hemoraginis kietojo kietojo kietojo audinio impregnavimas arba stratifikacija toje vietoje, kur jos patenka į kietosios žarnos sinusus. Makroskopiškai pažeista membrana yra marga dėl rusvai rudų senų židinių kaitos ir kraujo kaupimosi ertmėse, susidariusiose dėl pakartotinių kraujavimų. Ateityje ertmių turinys visiškai pakeičia spalvą ir susidaro vadinamosios kietojo smegenų apvalkalo higromos. Mikroskopiškai, sergant hemoraginiu pachimeningitu, randami įvairių receptų ir ertmių kraujavimų židiniai, kurių vidinis paviršius išklotas ektoderma. Hemoraginio pachimeningito ypatybė yra lėtas hemoraginių masių organizavimo procesų vystymasis ir nepakankamai ryškus ištekančio kraujo krešėjimas dėl mažo fibrinogeno kiekio jame arba smegenų skysčio priemaišos. Sergant pūlingu pachimeningitu, kietasis galvos ir nugaros smegenų apvalkalas yra gausus, pūlingas arba fibrininis-pūlingas yra jo išoriniame paviršiuje arba subdurinėje erdvėje. Pamažu susitvarko ir apsiriboja smaigaliais. Tokiu atveju susidaro ekstra- arba subduraliniai abscesai. Mikroskopiškai smegenų ir nugaros smegenų kietajame sluoksnyje aptinkami perivaskuliniai segmentuotų leukocitų ir įvairaus brandumo laipsnio infiltratai. Kai patologinis procesas nyksta, susidaro membranos. Sergant lėtiniu pachimeningitu, išsivysto galvos ir nugaros smegenų kietojo apvalkalo fibrozė, kuri susilieja su aplinkiniais audiniais. Proceso plitimas išilgai kieto nugaros smegenų apvalkalo prisideda prie į mufą panašaus sustorėjimo susidarymo, po kurio suspaudžiamos stuburo nervų šaknys ir jų atrofija. Serozinis cerebrinis pachimeningitas kliniškai paprastai vyksta asimptomiškai, todėl praktiškai nediagnozuojamas. Hemoraginis vidinis ir intraduralinis pachimeningitas pasireiškia įvairiais būdais. Maži kraujavimai kietajame sluoksnyje nesukelia jokių simptomų. Esant dideliems kraujavimams, galvos skausmas, atsirandantis ūminiu laikotarpiu, palaipsniui įgauna pobūdį, kartu su vėmimu ir kartais sąmonės netekimu. Dažnai susilpnėja atmintis, kartais, atvirkščiai, – psichomotorinė. Židininiai neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujavimo vietos. Yra lengvų meninginių simptomų. Kai kuriems pacientams yra staziniai regos speneliai su tinklainės kraujavimu arba regos nervo neuritu. Juosmeninės punkcijos metu smegenų skystis išteka esant padidintam slėgiui. Kartais tai rodo baltymų kiekio padidėjimą, nedidelę pleocitozę, lengvą ksantochromiją. Kai kuriais atvejais hemoraginis cerebrinis pachimeningitas komplikuojasi smegenų patinimu (smegenų edema). .
Išoriniam pūlingam smegenų pachimeningitui būdingas lokalizuotas galvos skausmas. Sumušant kaukolę, skausmas pastebimas atsižvelgiant į proceso lokalizaciją. Sergant pachimeningitu ir ekstraduraliniu abscesu vidurinėje kaukolės duobėje, stipriausias galvos skausmas lokalizuojasi laikinojoje srityje. Kartais išsivysto epilepsijos priepuoliai, galūnių parezė. Uždegiminis procesas laikinosios piramidės viršūnėje sukelia stiprų skausmą pažeidimo pusėje priekinėje, smilkininėje srityje ir akies obuolyje, odos hiperesteziją regos nervo inervacijos srityje kartu su genties nervo paralyžiumi. . Užpakalinės kaukolės duobės abscesui būdingiausias skausmas perkusuojant pakaušio sritį, judesių apribojimas ir priverstinė galvos padėtis. Trišakio nervo pažeidimas sergant pachimeningitu gali būti derinamas su veido ir vestibulokochlearinių nervų pažeidimu, kartu su nistagmu ir stipriu galvos svaigimu. su pachimeningitu ir ekstraduraliniu abscesu, dažniausiai nesikeičia. Atliekant juosmeninę punkciją, padidėja smegenų skysčio spaudimas, šiek tiek padidėja baltymų kiekis ir atsiranda nedidelė pleocitozė, kurioje vyrauja neutrofilai. Vidiniam pūlingam smegenų pachimeningitui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40°, šaltkrėtis, galvos skausmas, kartais vėmimas. Pastebima, apatija,. Sindromas yra ryškus. Kai kuriais atvejais aptinkami regos nervų speneliai. Pastebima monoparezė arba afazija. Kraujyje pastebimas ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas. Juosmeninės punkcijos metu smegenų skystis išteka esant padidintam slėgiui, ląstelių skaičius jame gali būti normalus arba vidutiniškai padidėjęs. Baltymų kiekis padidėja. Smegenų pachimeningito diagnozė nustatoma pagal paciento nusiskundimus, anamnezę, klinikinį vaizdą, taip pat laboratorinio kraujo ir smegenų skysčio tyrimo duomenis. Būtina atsižvelgti į dugno tyrimo duomenis, kaukolės ir paranalinių sinusų rentgenografiją. Sergant otogeniniu išoriniu pūlingu pachimeningitu, pūlingų išskyrų iš ausies padidėjimas gali turėti didelę diagnostinę reikšmę. Iš pagalbinių diagnostikos metodų būtina naudoti echoencefalografiją, taip pat kompiuterinę tomografiją. Diferencinė diagnostika atliekama esant smegenų insultui, subarachnoidiniam kraujavimui, meningitui, smegenų augliui ir abscesui, smegenų arachnoiditui. Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis. Esant išoriniam pūlingam pachimeningitui, kartu skiriamos didelės antibiotikų dozės. Sergant vidiniu pūlingu smegenų pachimeningitu, gydymas dažniausiai būna konservatyvus; jis skirtas pagrindinei ligai ir yra derinamas su priešuždegiminiu ir dehidratacijos terapija. Esant subduraliniam abscesui, būtina, kaip ir esant ekstraduraliniam abscesui. Laiko gydymo prognozė dažniausiai yra palanki. Stuburo pachimeningitas dažniau nei smegenų. Daugeliu atvejų stebimas išorinis stuburo pachimeningitas, kurio metu uždegiminis procesas dažniausiai prasideda epiduriniame audinyje, o vėliau plinta į išorinį nugaros smegenų kietojo kietojo audinio sluoksnį. Jis taip pat vadinamas epiduritu. Be to, jis gali būti ūmus ir lėtinis, o pagal proceso pobūdį - serozinis, pūlingas ir lėtinis hiperplazija. Serozinis stuburo pachimeningitas yra latentinis, besimptomis ir praktiškai nediagnozuojamas. Pūlinis stuburo pachimeningitas (pūlingas) dažniausiai yra antrinis – pūlingų procesų komplikacija, kuri gali būti lokalizuota tiek prie epidurinės erdvės (stuburo), tiek ir dideliu atstumu nuo jos (furunkuliozė, tonzilitas ir kt.). Ligos sukėlėjas į epidurinę erdvę patenka limfogeniniu, hematogeniniu ir kontaktiniu keliu. Pūlinis procesas epiduriniame audinyje gali būti ribotas arba difuzinis, dažniau lokalizuotas stuburo kanalo vidurinėje ir apatinėje krūtinės ląstos srityse. Pūlingas stuburo pachimeningitas prasideda ūmiai (retai poūmiai), lydimas silpnumo, negalavimo, apetito stokos, galvos skausmų. Temperatūros kreivė turi džiovos pobūdį. Kraujyje nustatoma reikšminga leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Atsižvelgiant į tai, atsiranda radikulinis skausmas, parestezija, teigiami šaknų įtempimo simptomai ir galūnių paralyžius, dažniau pasireiškiantis spazmine apatine paraplegija, laidumo tipo jautrumo sutrikimais, dubens organų disfunkcija. Be to, galimas kai kurių sausgyslių refleksų nebuvimas arba letargija, atskirų raumenų grupių atrofija. Ūminiais atvejais po 2-3 d. pasireiškus radikuliniam skausmui, nustatoma centrinė parezė arba paralyžius ir dubens organų funkcijos sutrikimai. Smegenų skystyje pastebimas didelis ksantochrominis baltymų kiekis ir vidutinė pleocitozė. (žr. Cerebrospinalinis skystis) ,
paprastai aptinkamas CSF baltymas, tai patvirtina pneumomielografija. Lėtinis hiperplazinis stuburo pachimeningitas (lėtinis hiperplazinis epiduritas) atsiranda dėl stuburo traumos, jo lėtinės uždegiminės ar distrofinės ligos (spondilozės, bruceliozės ir kt.). Atskiros lėtinio hiperplazinio pachimeningito formos yra pūlingas hipertrofinis sifilinis ir tuberkuliozinis stuburo pachimeningitas. Liga dažnai prasideda poūmiai. Yra stiprūs radikuliniai skausmai, stuburo srities skausmai, kartais panašūs, kartu su nugaros raumenų įtampa. stubure yra riboti dėl skausmo. Po to seka pradinis laikotarpis, po kurio skausmas atsinaujina. Atsiranda parestezija, radikulinė hiperestezija. Didėjantys spazminės apatinės paraparezės (rečiau tetraparezės) reiškiniai, jautrumo laidumo sutrikimai. Kartais išsivysto Brown-Séquard sindromas (žr. Brown-Séquard sindromą) .
Kraujo vaizdas nesikeičia, smegenų skystyje nustatoma baltymų-ląstelių disociacija. Bendra paciento būklė daugeliu atvejų išlieka patenkinama. Stuburo pachimeningito diagnozė kelia didelių sunkumų. Būtina atsižvelgti į paciento nusiskundimus, taip pat į laboratorinius kraujo ir smegenų skysčio tyrimų duomenis. Iš pagalbinių diagnostikos metodų galima naudoti pneumomielografiją, epidurografiją ir spondilografiją. Diferencinė diagnostika atliekama sergant ūminiu mielitu, spondilitu, nugaros smegenų abscesu ir naviku, stuburo arachnoiditu. Pūlingo stuburo pachimeningito gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą ir derinamas su didelių antibakterinių vaistų dozių vartojimu. Esant epiduriniam abscesui, nurodoma operacija. Lėtinio hiperplazinio pachimeningito atveju gydymas dažniausiai yra chirurginis. Prieš ir po operacijos skiriami antibiotikai. Su pūlingu hiperplaziniu sifiliniu ir tuberkulioziniu pachimeningitu gydymas yra konservatyvus (specifinis). Pūlingo stuburo pachimeningito prognozė yra rimta. Tai priklauso ne tik nuo pūlingo proceso sunkumo, pradėto gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo pagrindinės ligos pobūdžio bei eigos. Lėtinio hiperplazinio pachimeningito prognozė laiku gydant yra palanki. Navikai Smegenų dangalus gali paveikti gerybiniai ir piktybiniai navikai. Kietajame kietajame kūne ar jos procesuose, rečiau pia mater, atsiranda voratinklinės endoteliomos (meningiomos), kurios auga link smegenų, jas stumdamos ir spausdamos. Makroskopiškai tai paprastai yra gerai atskirta tanki suapvalinta įvairių dydžių forma. Klinikinė eiga lėta, ligos trukmė dažnai skaičiuojama ilgus metus. gali skirtis; paprastai stebimi pirminiai židinio simptomai (žr ,
navikai). Piktybiniai navikai dažniausiai pažeidžia M. apie. metastazavusiu būdu, kai išsivysto vienas ar keli mazgai. Atsiranda pirminiai piktybiniai smegenų dangalų navikai, pavyzdžiui, melanoma .
Diagnozė grindžiama klinikiniais duomenimis ir papildomų tyrimų metodų rezultatais, ypač naviko ląstelių aptikimu smegenų skystyje. Operatyvus ribotų navikų gydymas. Su difuziniais pažeidimais M.o. taikoma, chemoterapija. Bibliografija: Baronas M.A. Vidinių apvalkalų reaktyvios struktūros, p. 67, L., 1949; Baronas M.A. ir Mayorova N.A. Smegenų dangalų funkcinė stereomorfologija, M., 1982, bibliogr.; Bekovas D.B. ir Michailovas S.S. Žmogaus smegenų arterijų ir venų atlasas. M., 1979; Gusevas E.I., Grechko V.E. ir Burd G.S. Nervų ligos, p. 319, M., 1988; Dobrovolskis G.F. Smegenų membranų barjerų sistemos vaidmuo subarachnoidinėje hemoragijoje, Zhurn. neuropatas. ir psichiatras., 79 t., Nr.7, b. 833, 1979; jis, Smegenų membranų paracerebriniai barjerai, ten pat, 82 t., Nr. 7, p. 1, 1982; Majidovas N.M. ir lėtinio fibrozinio leptomeningito - užpakalinės kaukolės duobės arachnoidito diagnozė, Taškentas, 1969, bibliogr.; jis, Smegenų leptomeningitas ir chorioependimatitas (arachnoiditas), L., 1986; Macheret E.L., Samosyuk I.Z. ir Garkusha L.G. Smegenų arachnoiditas, Kijevas, 1985, bibliogr.; Mikhejevas V.V. ir kt.Stuburo smegenų pažeidimai sergant stuburo ligomis, p. 291. M., 1972 m. smegenys; 6 - epidurinė erdvė; 7 - subdurinė erdvė; 8 - subarachnoidinė erdvė; 9 - kanalai su skysčiais; 10 - subarachnoidinės ląstelės; 11 - arterijos skystį turinčiuose kanaluose; 12 - venos subarachnoidinių ląstelių sistemoje; 13 - stygos - struktūros, stabilizuojančios arterijas skysčio kanalų spindyje: rodyklės rodo epidurinio skysčio nutekėjimo kryptį į išorinį (a) ir vidinį (b) kietosios žarnos kapiliarų tinklą "\u003e Ryžiai. 4. Smegenų pusrutulių smegenų dangalų sandaros schema: 1 - kaukolės skliauto kaulo fragmentas; 2 - kietas smegenų apvalkalas; 3 - arachnoidinis apvalkalas; 4 - minkšta (kraujagyslių) membrana; 5 - smegenys; 6 - epidurinė erdvė; 7 - subdurinė erdvė; 8 - subarachnoidinė erdvė; 9 - skysčių kanalų sistema; 10 - subarachnoidinės ląstelės; 11 - arterijos skystį turinčiuose kanaluose; 12 - venos subarachnoidinių ląstelių sistemoje; 13 - stygos - struktūros, stabilizuojančios arterijas CSF kanalų spindyje: rodyklės rodo epidurinio skysčio nutekėjimo kryptį į išorinį (a) ir vidinį (b) kietosios žarnos kapiliarų tinklą. IV skilvelio kraujagyslių rezginys; 9 - arachnoidinis; 10 - smegenėlių-smegenų cisterna; 11 - pailgosios smegenys; 12 - ; 13 - tarppedunkulinė cisterna; 14 - regos nervas; 15 - kryžminis bakas; 16 - ; 17 - III skilvelio kraujagyslių pagrindas ir gyslainės rezginys "\u003e Ryžiai. 3. Smegenų voratinklinės ir minkštosios membranos, subarachnoidinės cisternos (vidutinė smegenų dalis; pašalinama voratinklinės membranos sritis pusrutulio medialinio paviršiaus srityje): 1 - minkštosios membranos arterija; 2 - arachnoidinė membrana (iš dalies pašalinta); 3 - corpus callosum volelis; 4 - didelė smegenų vena; 5 - skersinis didelių smegenų plyšys; 6 - IV skilvelis; 7 - smegenėlės; 8 - IV skilvelio kraujagyslių bazė ir gyslainės rezginys; 9 - arachnoidinis; 10 - smegenėlių-smegenų cisterna; 11 - pailgosios smegenys; 12 - tiltas; 13 - tarppedunkulinė cisterna; 14 - regos nervas; 15 - kryžminis bakas; 16 - talamas; 17 - kraujagyslių bazė ir trečiojo skilvelio gyslainės rezginys. Ryžiai. 1 pav. Smegenų dura mater, vaizdas iš dešinės ir iš viršaus (dešinė kaukolės stogo dalis pašalinta horizontaliais ir sagitaliniais pjūviais): 1 - smegenų pusmėnulis; 2 - viršutinis išilginis sinusas; 3 - apatinis išilginis sinusas; 4 - tarpkaverninis sinusas; 5 - pleištinis-parietalinis sinusas; 6 - sėdynės diafragma; 7 - tarpkaverninis sinusas; 8 - kaverninis sinusas; 9 - baziliarinis rezginys: 10 - dešinysis viršutinis petrosalinis sinusas; 11 - viršutinė vidinės jungo venos lemputė; 12 - sigmoidinis sinusas; 13 - smegenėlių užuomina; 14 - skersinis sinusas; 15 - sinuso nutekėjimas; 16 - tiesioginis sinusas; 17 - didelė smegenų vena; 18 - kairysis viršutinis akmeninis sinusas; 19 - kairysis apatinis akmenuotas sinusas. Didžioji medicinos enciklopedija
Smegenų dangalai- Stuburinių gyvūnų galvos ir nugaros smegenis gaubiančios smegenų dangalai yra pastatyti, nors ir panašūs, bet ne visai vienodi (Sterzi, 1902). Abiejų apvalkalų susidarymo pradžios taškas yra jungiamojo audinio pamušalas (meninx), ... ... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas
Jungiamojo audinio membranos, supančios stuburinių gyvūnų smegenis ir nugaros smegenis. Žuvys turi pirminę medulę. Sausumos stuburiniuose gyvūnuose jis skiriasi į kietą ir minkštą, kuris žinduoliams skirstomas į voratinklinį ir kraujagyslinį ... Didysis enciklopedinis žodynas
Smegenų dangalai yra smegenų ir nugaros smegenų membranos. Tai apima: Dura mater Arachnoid mater Pia mater ... Vikipedija
smegenų dangalai, trys membranos, supančios smegenis ir nugaros smegenis. Išorinė membrana, dura mater, tarnauja kaip stiprus apsauginis apvalkalas. Po juo yra antroji membrana – arachnoidas. Vidinė membrana, pia mater...... Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas
- (smegenų dangalai), jungiamojo audinio membranos, supančios stuburinių gyvūnų smegenis ir nugaros smegenis ir apsaugančios jas nuo mechaninių pažeidimų. žalą. Vieno sluoksnio pirminis M. apie. būdingas daugumai žuvų. Sausumos stuburiniuose gyvūnuose jis skiriasi į ...... Biologinis enciklopedinis žodynas
Jungiamojo audinio membranos, supančios stuburinių gyvūnų smegenis ir nugaros smegenis. Žuvys turi pirminę medulę. Sausumos stuburiniuose gyvūnuose jis skiriasi į kietą ir minkštą, kuris žinduoliams skirstomas į voratinklinį ir kraujagyslinį ... enciklopedinis žodynas
Jungiamojo audinio membranos, supančios stuburinių ir žmonių smegenis ir nugaros smegenis. Embrionai vysto pirminį M. o., kuris vėliau skiriasi į kietą, esantį šalia perioste, ir į pirminį minkštą, ... Didžioji sovietinė enciklopedija
Smegenų dangalai- (anat. smegenų dangalai). Smegenų ir nugaros smegenų jungiamojo audinio membranos yra minkštos, greta tiesiai prie smegenų; arachnoidinis, esantis tarp minkšto ir kieto; kietas, išorinis... Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas
MINIMAI- (Smegenų dangalai), jungiamojo audinio membranos, dengiančios stuburinių gyvūnų smegenis ir nugaros smegenis: kietos (išorinės), voratinklinės (vidurinės) ir minkštos (vidinės). M. o. išsivysto iš bendro mezenchiminio prado. Žiūrėkite Smegenys, stuburas ...... Veterinarijos enciklopedinis žodynas
Smegenų dangalai- (lot. smegenų dangalai) galvos ir nugaros smegenų jungiamojo audinio membranos: kietoji dangala (išorinė, greta kaulų), pia mater (greta smegenų) ir voragyvis, esantis tarp kietosios žarnos ir ... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas
Smegenų dangalai(smegenų dangalai) yra jungiamojo audinio struktūros, dengiančios smegenis ir nugaros smegenis. Yra kieto apvalkalo (dura mater, pachymeninx), voratinklinio (arachnoidea) ir kraujagyslinio arba minkšto (vasculosa, pia mater). Arachnoidiniai ir minkštieji apvalkalai yra sujungti bendru pavadinimu "leptomeninx" (leptomeninx).Anatomija ir fiziologija:
Dura mater yra pluoštinė membrana, esanti šalia kaukolės kaulų. Jis formuoja procesus, išsikišusius į kaukolės ertmę ir atskiriančius intrakranijines struktūras: falx cerebrum (falx cerebri), atskiriantį smegenų pusrutulius, falx cerebellum (falx cerebelli), išsikišusią į užpakalinę smegenėlių išpjovą, tentorium cerebellum (tentorium cerebelli). , atskiriantis galvos smegenų pakaušio skilteles nuo smegenėlių, balno diafragmos (diaphragma sellae), ištemptas tarp jos gumburo ir nugaros bei ribojantis balno ertmę iš viršaus.Tarp dura mater ir kaukolės skliauto kaulų yra plyšį primenanti epidurinė erdvė, užpildyta epiduriniu skysčiu.
Vidinis membranos paviršius (iš subdurinės erdvės pusės) yra išklotas endoteliu. Kieta medžiaga turi išorinį kapiliarą, arterioveninį ir vidinį kapiliarų tinklus. Skystis iš epidurinės erdvės patenka į išorinį tinklą. Arterioveninis tinklas susideda iš arterijų ir venų dalių, slypi membranos storyje. Jis yra prijungtas prie išorinių ir vidinių kapiliarų tinklų. Vidinis kapiliarų tinklas yra po kietosios žarnos endoteliu.
Stambūs kietojo smegenų apvalkalo veniniai kolekcionieriai yra veniniai sinusai: viršutinis sagitalinis sinusas (sinus sagittalis sup.) su į jį įtekančiomis šoninėmis spragomis (lacunae lat.), tiesioginis sinusas (sinus rectus), į kurį patenka didieji. teka smegenų vena (v. cerebri magna), skersinis sinusas (sinus transversus), kaverninis sinusas (sinus cavernosus), per kurį praeina vidinė miego arterija ir kaukolės nervai, sigmoidinis sinusas (sinus sigmoideus), apatinis sagitalinis sinusas (sinusas) sagittalis inf.), viršutinis petrosalinis sinusas (sinus petrosus sup .).
Sinusų sienelės, suformuotos iš išorinių ir vidinių kieto M.o. lakštų, neturi raumenų elementų, iš vidaus išklotos endoteliu. Sinusų spindžiai prasiskleidžia. Sinusuose yra įvairių formų trabekulių ir membranų. Sinusų funkcija yra nukreipti kraują iš smegenų, kraujagyslių tinklo kietojo M.o. Jie yra sujungti su kaulų ir minkštųjų kaukolės audinių venomis ir iš dalies jas nusausina. Pagrindinės dura mater arterijos. - vidurinės, priekinės ir užpakalinės smegenų dangalų arterijos (aa. meningeae, ant., post.). Kietosios žarnos inervaciją atlieka V, VI, IX-XII kaukolės nervų porų šakos, periarterijų rezginių simpatinės skaidulos.
Arachnoidas ištemptas virš smegenų vingių, bet į vagas neįeina. Jis atskiria subduralines ir subarachnoidines erdves. Membranoje nėra kraujagyslių, ją sudaro arachnoidinės endotelio ląstelės ir kolageno pluoštų pluoštai, kurių storis ir skaičius įvairiose srityse skiriasi.
Per voratinklinę membraną, kuri turi didelį pralaidumą, smegenų skystis nuteka iš subarachnoidinės erdvės į subduralinę erdvę.
Jo paviršiuje yra vadinamųjų reaktyvių struktūrų ląstelių dėmių, ląstelių kauburėlių, voragyvių gaurelių ir voragyvių (pachionų) granulių pavidalu. Pastarieji atstovauja leptomeningų išsikišimui ir gali išsikišti į subdurinę erdvę, į sinusus. Šių darinių funkcinė reikšmė yra fiksuoti („sustabdyti“) smegenis kaukolės ertmėje, taip pat užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą iš subarachnoidinės erdvės.
Pia mater liniuoja ir smegenų žiedą, ir griovelius, tiesiogiai besiribojančius su smegenų glialine riba. Jo storis, be pialinių ląstelių ir kolageno fibrilių pluoštų, turi savo kapiliarų tinklą. Per jį arterinės kraujagyslės patenka į smegenis ir išeina veninės kraujagyslės. Pia mater inervacijoje dalyvauja III-XII galvinių nervų poros, smegenų arterijų nervų rezginių simpatinės skaidulos.
Erdvė tarp voratinklinių ir minkštųjų [kraujagyslių) membranų (subarachnoidinė erdvė) yra diferencijuojama į smegenų skysčio kanalų sistemą ir subarachnoidinių ląstelių sistemą.
CSF kanalai - 5-20 mikronų skersmens vamzdžių tinklas, pradedant nuo rezervuarų - subarachnoidinės erdvės išsiplėtimo sritys. Kanalai plinta išilgai smegenų pusrutulių vagų, pereina į vingius, šakojasi ir anastomozuodami vienas su kitu. Jie tarnauja kaip smegenų skysčio kanalas.
Subarachnoidinės ląstelės užima erdvę už kanalų, jos yra sujungtos viena su kita ir su kanalais angomis, pro kurias teka smegenų skystis. Kanalai ir ląstelės turi plonų kolageno fibrilių pluoštų pluoštinį karkasą, išklotą voratinklinėmis endotelio ląstelėmis. Funkciškai subarachnoidinės ląstelės yra apsauginė sistema. Smegenų skysčio judėjimas juose sulėtėja, o voratinklinės endotelio ląstelės turi fagocitinį aktyvumą. Smegenų arterijos ir jų šakos yra CSF kanalų spindyje, kuriame jos fiksuojamos kolageno stygomis. Venos eina tarp ląstelių.
Didžiausia smegenėlių-smegenų cisterna yra tarp smegenėlių priekinio apatinio paviršiaus ir pailgųjų smegenų užpakalinio šoninio paviršiaus. Tarp smegenėlių tonzilių į šią cisterną atsiveria ketvirtojo smegenų skilvelio vidurinė apertūra. IV skilvelio šoninių kišenių galuose yra šoninės angos. Per šias angas smegenų skystis iš skilvelio patenka į didžiąją cisterną. Smegenų tilto srityje išskiriamos vidurinės ir dvi šoninės tilto cisternos. Tarpkojinė cisterna yra tarp smegenų kojų. Dangtis (skersinė) - yra keturkampio srityje ir formuojasi kartu su tilto cisternomis ir smegenų kamieną supančia tarpkočių uždara cisternų juosta. Cisternos dekusacija yra priešais hipofizės piltuvą. Virš jo guli ribinės plokštės cisterna. Smegenų šoninės duobės cisterna yra to paties pavadinimo smegenų pusrutulių duobėje.
Alkoholio cirkuliacija yra fiziologinis procesas, apimantis alkoholinių gėrimų gamybą, cirkuliaciją ir nutekėjimą. Alkoholio gamyba daugiausia vykdoma skilvelių gyslainės rezginiuose, skysčio cirkuliacija - nuosekliai skilveliuose, cisternose, skystį turinčiuose kanaluose ir subarachnoidinėse ląstelėse, ištekėjimas daugiausia vyksta per voratinklinę membraną ir voratinklinio (pachiono) granuliacijas į skilvelius. kietosios kietosios žarnos kraujotakos sistemą, į gyslainės kraujo kapiliarus ir į sisteminę veninę smegenų kraujotaką. Tarp alkoholio ir kraujotakos sistemų yra glaudus ryšys.
Smegenų membranos atlieka apsauginę-barjerinę funkciją, sukurdamos skysčių hematinius, smegenų skysčio ir histohematinius barjerus. Pirmasis yra susijęs su smegenų skysčio nutekėjimu iš subarachnoidinės erdvės, antrasis yra susijęs su mainų procesais tarp smegenų skysčio ir su juo besiribojančių leptomeningų audinių elementų, trečiasis – su mainų procesais tarp kapiliarinio kraujo ir ribos. kietųjų smegenų dangalų ir pia meninges audinių elementai.
Nugaros smegenų dangalai yra smegenų dangalų tęsinys, apimantis smegenų pusrutulius, smegenis ir pailgąsias smegenis.
Nugaros smegenų kietoji medžiaga, kuri yra plonesnė už smegenų kietąją medžiagą, sudaro viso nugaros smegenų apvalkalą. Jis. palaipsniui siaurėja, baigiasi SII-SIII lygyje. Toliau apačioje yra kietosios žarnos sriegis, pritvirtintas prie uodegikaulio. Išskirtinis nugaros smegenų kietosios žarnos morfologinis bruožas yra elastinių skaidulų vyravimas jos sudėtyje.
Epidurinė erdvė stuburo kanale daugiausia užpildyta riebaliniu audiniu ir vidiniu veniniu stuburo rezginiu. Vietose, kur stuburo nervų šaknys išeina iš stuburo kanalo, kietosios žarnos. kartu su voragyviu sudaro pluoštinius apvalkalus, pereinančius į stuburo nervų epineuriumą.
Nugaros smegenų subduralinė erdvė yra c. viršutinių dalių subduralinės erdvės tęsinys. n. Su.
Nugaros smegenų voratinklis yra plonesnis nei smegenų voratinklis. Jis atskiria subduralines ir subarachnoidines erdves. Jo pluoštinė struktūra dinamiškai prisitaiko prie nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės tūrio pokyčių, susijusių su smegenų skysčio judėjimu.
Nugaros smegenų subarachnoidinė erdvė nėra diferencijuojama į smegenų skysčio kanalų ir subarachnoidinių ląstelių sistemas. Ją skiria dantytieji raiščiai ir tarpinė gimdos kaklelio pertvara, fiksuojanti nugaros smegenų padėtį. Apatinėse dalyse subarachnoidinė erdvė plečiasi, susiformuojant galinei cisternai, kurioje yra uodeginės uodegos šaknys.
Minkštasis apvalkalas turi pluoštinę struktūrą, kuri atspindi nugaros smegenų fiziologinių deformacijų kryptį. Nugaros smegenų leptomeningų arterijos ir venos yra išoriniame pia mater paviršiuje.
Tyrimo metodai:
Dauguma c.n.s ligų. įvairių etiologijų lydi smegenų dangalų reakcija į patologinį procesą, todėl vienas iš pagrindinių jų būklės nustatymo metodų yra smegenų skysčio tyrimas. Jo slėgis, sudėtis, kraujotakos pokyčiai turi diagnostinę reikšmę. Pastarasis gali būti tiriamas radionuklidinės cisternografijos metodu. Viena iš svarbių M.o. yra smegenų skysčio rezorbcijos (ištekėjimo už subarachnoidinės erdvės ribų) procesas, kurį galima kiekybiškai įvertinti.Norint išmatuoti šį parametrą, juosmenine punkcija pastoviu greičiu į subarachnoidinę erdvę įšvirkščiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas. Tokiu atveju smegenų skysčio slėgis pakyla iki tam tikro stabilaus lygio. Jei tirpalo injekcijos į juosmens sritį greitis padidinamas, smegenų skysčio slėgis vėl pakyla iki kito stabilaus lygio. Padalijus šių lygių slėgio skirtumą, išreikštą gyvsidabrio stulpelio milimetrais, iš izotoninio natrio chlorido tirpalo vartojimo greičio pokyčio laipsnio (ml/min), gaunama atsparumo rezorbcijai vertė, kuri paprastai yra 6–8 mm. Hg. Art. (ml/min.).
Po subarachnoidinio kraujavimo, leptomeningito ir kitų patologinių procesų, sutrikdančių smegenų skysčio nutekėjimą per voratinklinę membraną ir jos darinius (voratinklio granuliacijas), atsparumas smegenų skysčio rezorbcijai gali labai padidėti. Toks pažeidimas gali sukelti hidrocefalijos ar intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi. Hidrocefalijos ir intrakranijinės hipertenzijos šunto operacijos, kurių tikslas – sukurti dirbtinius smegenų skysčio nutekėjimo kelius iš skilvelių į dešinįjį prieširdį ar pilvo ertmę, dažniausiai yra veiksmingos tais atvejais, kai pasipriešinimas rezorbcijai viršija 12-14 mm Hg. Art. (ml/min.).
Patologija:
Patologija apima apsigimimus, pažeidimus, uždegimines ligas ir smegenų dangalų navikus.Malformacijos:
Smegenų dangalų apsigimimai retai pasitaiko pavieniais, dažniausiai jie derinami su smegenų apsigimimais. Visišką ar dalinį kietosios žarnos neišsivystymą lydi kaukolės defektai (kaukolės langai). Dėl šių defektų gali išsipūsti pia mater, smegenų medžiaga (smegenų išvarža). Nugaros smegenų srityje apsigimimai pasireiškia vietiniu kietojo kietojo audinio skilimu, kartais kartu su voratinkliu. dažniau juosmens-kryžmens srityje, rečiau gimdos kaklelio srityje. Šį defektą lydi slankstelių lankų, o kartais ir išorinių minkštųjų audinių skilimas.Tuo pačiu metu minkštas M.o. gali išsipūsti į suskilusių audinių angą. (meningocele), atskirai arba kartu su nugaros smegenų dalimi (meningomielocele). Tokiais atvejais apsigimimai užfiksuoja ir nugaros smegenis. Viena iš patologijos rūšių yra arachnoidinės cistos, kurios susidaro dėl smegenų dangalų sistemos disembriogenezės. Šiam apsigimimui būdingas arachnoidinės membranos skilimas, kurio išoriniai ir vidiniai lakštai suformuoja įvairaus dydžio ertmes, dėl kurių sutrinka CSF cirkuliacija, suspaudžiamos gretimų smegenų sritys.
Žala:
Smegenų dangalų sužalojimai atsiranda dėl galvos smegenų traumos ir nugaros smegenų pažeidimo. Įvairių etiologijų smegenų dangalų kraujagyslių pažeidimai pasireiškia kraujavimais subarachnoidinėje, subdurinėje erdvėje.Uždegiminės ligos:
Smegenų dangalų uždegimas – meningitas, dažniausiai turi infekcinę-toksinę etiologiją. Paskirkite leptomeningitą (arachnoiditą) - voratinklio (voratinklio) uždegimą ir lengvą M.o. ir pachimeningitas – kietojo smegenų apvalkalo uždegimas. Kadangi arachnoidėje nėra kraujagyslių, uždegiminis procesas jame sumažėja.Meningitas:
Leptomeningitas dažniau išsivysto kaip gripo, sepsio, pneumonijos, sifilio, tuberkuliozės, bruceliozės, reumato, toksoplazmozės, tonzilito, rinosinusito, kaukolės kaulų osteomielito, otito ir kt. komplikacija bei medžiagų apykaitos sutrikimų, galvos, galvos ir stuburo navikų. yra nespecifinė smegenų reakcija į įvairius poveikius.Leptomeningitui būdingi difuziniai uždegiminiai pokyčiai pia mater, subarachnoidinės erdvės kraujagyslėse, ribinėse smegenų zonose ir kaukolės nervų šaknelėse. Jo atsiradimą taip pat palengvina organizmo imuninio reaktyvumo pažeidimas (pavyzdžiui, sergant gripu), nespecifinio jautrinimo išsivystymas. Yra smegenų ir stuburo arachnoiditas.
Smegenų arachnoiditas:
Beveik visada pažeidžiamas voragyvis ir pia mater. Arachnoidinė membrana sustorėja, tarp jos ir minkštojo apvalkalo susidaro sukibimai. Tie patys sukibimai dažnai atsiranda tarp voratinklinio ir kieto apvalkalo. Dėl lipnumo susidaro arachnoidinės cistos, kuriose yra į CSF panašaus skysčio.Jei cista egzistuoja ilgą laiką, jos sienelės pamažu storėja ir tankėja, virsta į auglį panašiu dariniu. Cistos skystis gali tapti ksantochrominiu ir jame gali būti daug baltymų. Kietoji medžiaga patologinio proceso srityje yra sustorėjusi, turtinga kraujagyslių. Ateityje bus užsikimšusi CSF takai ir antrinė hidrocefalija. Dėl arachnoidito būdinga minkštųjų smegenų membranų fibrozė, skilvelių gyslainės rezginys, jungiamojo audinio proliferacija.
Paskirstykite klijų (hiperplastinį), cistinį, lipnų-cistinį, ribotą ir difuzinį, unifokalinį ir daugiažidininį arachnoiditą. Pagal patogenezę arachnoiditas skirstomas į pirminį ir antrinį, priklausomai nuo eigos – į ūminį, poūmį ir lėtinį.
Klinikinis vaizdas priklauso nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos. Šiuo atžvilgiu arachnoiditas skirstomas į išgaubtą, bazinį (optikos-chiasminį, užpakalinę kaukolės duobę, cerebellopontino kampą) ir difuzinį. Lėtinis rinosinusitas dažnai sukelia bazinį arachnoiditą, o tonzilitas – užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditą.
Nepriklausomai nuo lokalizacijos, liga dažnai pasireiškia smegenų simptomais: galvos skausmu, galvos svaigimu, vėmimu, akių dugno pokyčiais, epilepsijos priepuoliais ir autonominėmis krizėmis. Galvos skausmas dažnai būna nuolatinis, bet kartais priepuolis. Jos stiprinimas gali būti siejamas su perkaitimu, hipotermija, fiziniu ir psichiniu (neigiamų emocijų) stresu, barometrinio slėgio pokyčiais.
Daugeliui pacientų skausmas gali plisti į veidą, pusę krūtinės, rankas, išilgai stuburo. Galvos skausmo intensyvumui kartais įtakos turi galvos padėtis. Galvos skausmo priepuolio įkarštyje dažniausiai atsiranda vėmimas ir galvos svaigimas. Kai kuriais atvejais yra triukšmas ausyse, galvoje, asteninis sindromas. Daugumai pacientų fiksuojami akių dugno pakitimai (tinklainės arterijų susiaurėjimas kartu su venų varikoze, neaiškios regos diskų ribos arba su stagnacijos požymiais), rečiau išsivysto neuritas ir dar rečiau regos nervo atrofija (su optiniu-chiazminiu arachnoiditu). ).
Meninginio sindromo sunkumas yra nereikšmingas, kai kuriais atvejais jo gali nebūti. Paprastai nustatomi kaukolės nervų pažeidimo simptomai (anizokorija, mimikos inervacijos asimetrija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, klausa, vestibulinis sindromas). Kartais nustatomas kamieninis nistagmas. Motorinės sferos pralaimėjimas gali būti išreikštas arefleksija, padidėjusiais sausgyslių refleksais. Smegenėlių sutrikimai dažniausiai pasireiškia tik nedideliu svirduliavimu einant ir Rombergo padėtyje.
Ūminio smegenų arachnoidito kūno temperatūra dažnai būna subfebrili. lėtiniais atvejais dažniausiai būna normalu. Kraujo formulė ir ESR, kaip taisyklė, nesikeičia, tik retkarčiais padidėja leukocitų kiekis kraujyje. Smegenų skystis teka esant aukštam slėgiui, yra bespalvis, baltymų kiekis gali būti padidintas arba sumažintas. Kartais yra baltymų ir ląstelių disociacija. Citozė retai būna didelė. Esant ilgai ligos eigai, smegenų skysčio sudėtis yra normali arba pastebima vidutiniškai ryški limfocitinė citozė.
Ligos sunkumas įvairus – nuo lengvų serozinio uždegimo formų iki sunkaus cistinio-adhezinio proceso. Ūminis arachnoiditas gali baigtis pasveikti, tačiau dažniau liga įgauna lėtinę eigą su remisijomis ir paūmėjimais.
Cistinis lipnus smegenų arachnoiditas yra sunkus, todėl klinikinis smegenų auglio vaizdas.
Įvairiausias klinikinių apraiškų ir sunkiai diagnozuojamas yra lipnus smegenų arachnoiditas, kuris gali pasireikšti ir neužsikimšus smegenų skysčio. Jo klinikiniam vaizdui būdingas nuolatinis paroksizminio pobūdžio galvos skausmas, lydimas pykinimo ar vėmimo. Neurologiniai simptomai yra išsibarstę. Kūno temperatūra dažnai būna normali. Kraujo vaizdas nepasikeitė. Juosmeninės punkcijos metu smegenų skystis išteka šiek tiek padidintu slėgiu, skaidrus. Baltymų kiekis jame normalus arba šiek tiek padidėjęs, nustatoma nedidelė limfocitinė pleocitozė. Dugne pakitimų nėra arba yra tik optinių diskų ribų neryškumas.
Sergant išgaubtu arachnoiditu, pirmaujantys yra priekinės, parietalinės, smilkininės skilčių žievės ir centrinių vingių srities funkcijos pažeidimai. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, padidėjusiu prakaitavimu, atminties praradimu, galvos svaigimu, galvos skausmu (nuolatiniu ar paroksizminiu), pykinimu ar vėmimu, padidėjusiu jautrumu oro sąlygoms, miego sutrikimu, kraujospūdžio nestabilumu. Galvos skausmas gali būti lokalizuotas priekinėje, parietalinėje ar pakaušio srityje, o jo lokalizacijos srityje būdingas skausmas smūgiuojant į kaukolę.
Neurologinio tyrimo metu nustatomi piramidinės sistemos pažeidimo požymiai anizorefleksijos pavidalu, atskiri patologiniai refleksai, sumažėję pilvo refleksai ir kt. Yra VI, XII kaukolės nervų porų centrinė parezė, skausmas trišakio nervo išėjimo taškuose. Ant dugno kai kuriais atvejais galima aptikti tinklainės venų, dar rečiau regos diskų spalvos pakitimą ar blyškumą. Būdingi ir vietiniai ar bendrieji epilepsijos priepuoliai.
Bazinis arachnoiditas skirstomas į optochiazminį, užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditą ir cerebellopontininį kampą. Su opto-chiasminiu arachnoiditu M.o. pažeidžiami daugiausia regos nervo chiazmo srityje, susidaro sąaugos arba cistos, o kartais ir abi. Pagrindinis sindromas yra regėjimo aštrumo sumažėjimas ir vienos ar abiejų akių regėjimo laukų pasikeitimas. Iš pradžių regėjimo laukai susiaurėja iki žalios ir raudonos spalvos.
Ateityje, besivystančio regėjimo susilpnėjimo fone, atsiranda galvos skausmas, pakinta akies motorinių nervų funkcijos, sutrinka autonominė reguliacija (miego sutrikimas, vandens-druskos ar angliavandenių apykaita). Dugne yra regos nervo atrofija, rečiau sąstingis. Skiriamos trys eigos stadijos: ūminis (ūminis optinis neuritas – sunki hiperemija ir diskų patinimas, staigus venų išsiplėtimas ir vingiavimas, kraujavimas), poūmis (poūmis optinis neuritas – edema, hiperemija ir kraujavimai yra ne tokie ryškūs, bet pastebimas venų išsiplėtimas ir vingiavimas) ir lėtinis (įvairaus regos nervo diskų blanšavimo laipsnio).
Užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditui būdingas vyraujantis smegenų dangalų pažeidimas šoninės arba didelės cisternos srityje, taip pat kaukolės stuburo srityje su galimu smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimu užpakalinėje kaukolės duobėje. Tai gana dažna ir labai sunki smegenų arachnoidito forma. Klinikinis ligos vaizdas gali būti panašus į smegenėlių auglį, tačiau simptomai didėja daug greičiau. Bendrieji smegenų simptomai vyrauja prieš židininius. Galvos skausmas – ankstyviausias ir nuolatinis simptomas – pirmiausia lokalizuojasi pakaušio srityje ir spinduliuoja į akių obuolius bei sprandą.
Ligai progresuojant, atsiranda difuzinio galvos skausmo priepuoliai, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu. Vidutinio sunkumo arba lengvi meninginiai simptomai. Pastebimi psichikos sutrikimai – nuo lengvo stuporo iki sumišimo. Židinio simptomų sunkumas priklauso nuo vyraujančios proceso lokalizacijos. Tokiu atveju pastebimi šie simptomai: smegenėlė, V, VI, VII, VIII porų kaukolės nervų pažeidimas ir šiek tiek ryškus piramidės nepakankamumas. Atsiradę dugno pokyčiai yra intrakranijinės hipertenzijos požymis. Regos funkcijų pažeidimo sunkumas priklauso nuo ligos trukmės ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumo.
Smegenėlių kampo arachnoiditui būdingi sunkūs židininiai ir lengvi smegenų simptomai.Pažeidžiami VIII (spengimas ausyse, galvos svaigimas, ataksija, klausos praradimas), VII ir VI poros galvinių nervų. Nugalėjus V porą, pastebimas šio nervo jautrumo ir motorinės funkcijos sumažėjimas arba visiškas išnykimas. Sumažėja ragenos refleksas pažeidimo pusėje, pakinta veido odos ir burnos gleivinės jautrumas. Kartais būna tipiški trišakio nervo neuralgijos priepuoliai. Smegenėlių sutrikimams būdingas vienpusiškumas. Piramidiniai simptomai pasireiškia sausgyslių asimetrija arba patologinių refleksų atsiradimu.
Difuzinis smegenų arachnoiditas neturi aiškių patognomoninių simptomų. Priešakyje yra smegenų reiškiniai, susiję su normalaus smegenų skysčio mainų pažeidimu dėl arachnoidinės membranos funkcijos pokyčių, jos drenažo pajėgumų. Smegenų simptomai nesiskiria nuo pastebėtų išgaubto arachnoidito atveju. Kai kuriais atvejais pastebimi lengvi atskirų kaukolės nervų pažeidimai, neryškūs piramidiniai simptomai. Difuziniam smegenų arachnoiditui labiau nei kitoms ligos formoms būdingas netolygus skilvelių sistemos išsiplėtimas. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo tam tikros srities patologinio išsiplėtimo paplitimo, gali vyrauti įvairūs sindromai: priekinis, pagumburio, laikinasis, vidurinės smegenų, rombinės duobės ir žievės.
Spinalinis arachnoiditas dažniausiai lokalizuotas juosmens-kryžmens srityje, rečiau – krūtinės ląstos srityje. Jis skirstomas į lipnią, cistinę, lipnią-cistinę. Uždegiminis procesas gali būti difuzinis arba ribotas, vieno židinio arba išsklaidytas,
Difuziniam stuburo arachnoiditui būdingas klinikinio vaizdo polimorfizmas, kurį sudaro laidumo ir radikuliariniai simptomai, susiję su įvairių lygių nugaros smegenų, jo membranų ir šaknų pažeidimu. Yra jutimų, motorinių ir dubens sutrikimų, kurie palaipsniui didėja, atsižvelgiant į ligos progresavimą. Iš smegenų simptomų dažnai registruojami Kernigo simptomai ir apatinis Brudzinskio simptomas. Liga dažnai pasireiškia esant normaliai arba, rečiau, subfebrilo kūno temperatūrai. Kraujo vaizdas beveik nesikeičia. Kartais galima pastebėti vidutinį leukocitų skaičiaus padidėjimą. Smegenų skystis keičiamas atsižvelgiant į baltymų ir ląstelių disociacijos tipą, tačiau baltymų kiekis smarkiai nepadidėja.
Ribotą lipnų stuburo arachnoiditą dažnai lydi radikuliariniai simptomai, kurie suteikia klinikinį nuolatinio išialgijos vaizdą (kauditas, išialgija, tarpšonkaulinė neuralgija). Ligos eiga gali būti ilga (kelerius metus).
Cistinis spinalinis arachnoiditas kliniškai primena nugaros smegenų auglį. Intensyvus radikulinis skausmas ir parastezija, atsirandantys vienoje kūno pusėje, greitai pereina į kitą pusę. Sutrinka dubens organų funkcijos, atsiranda judesių laidumo, jautrumo sutrikimai. Palaipsniui formuojasi kompresinis stuburo sindromas (aukštas smegenų skysčio spaudimas, ksantochromija, baltymų ir ląstelių disociacija).
Arachnoidito diagnozė nustatoma remiantis išsamiu ir išsamiu paciento ištyrimu. Šiuo atveju pirminę reikšmę turi ligos raida ir eiga, neurologiniai simptomai, regėjimo, akių dugno tyrimai, kraujospūdžio dinamika. Būtina atsižvelgti į laboratorinius kraujo ir smegenų skysčio tyrimus. Iš pagalbinių diagnostikos metodų svarbios encefalografija, reoencefalografija, pneumoencefalografija, echoencefalografija, kraniografija, radionuklidų tyrimai, mikrocirkuliacijos bulbarinėje akių junginėje tyrimas. Šis diagnostikos metodas yra esminis smegenų hemodinamikos savybių papildymas. Bulvaro angioskopija atskleidžia vazospazmą, pasireiškiantį arteriolių susiaurėjimu ir kapiliarų tinklo išsekimu, kraujagyslių išsiplėtimu, plečiantis venulėms, taip pat veikiančių kapiliarų padidėjimą. Be to, nustatomi intra- ir ekstravaskuliniai pokyčiai.
Kompiuterinė tomografija sergant uždegiminėmis smegenų ligomis leidžia nustatyti skilvelių sistemos ir cisternų dydį, o esant skysčio takų blokui – nustatyti jo lygį.
Diagnozuojant stuburo arachnoiditą, atliekamas kontrastinis nugaros smegenų tyrimas – mielografija. Tačiau tais atvejais, kai dėl sąaugų kontrastinė medžiaga nepraeina, mielogramoje gana sunku atskirti stuburo arachnoiditą nuo smegenų auglio.
Diferencinė smegenų arachnoidito diagnostika turi būti atliekama sergant daugeliu ligų: smegenų augliu, gimdos kaklelio osteochondroze, migrena, poinfekcine ir potraumine astenija, išsėtine skleroze, lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis. Atliekant diferencinę diagnozę su smegenų augliu, būtina atsižvelgti į klinikinį ligos vaizdą, traumos ar infekcinės ligos istoriją, dugno būklę ir smegenų skysčio sudėtį.
Stuburo arachnoidito diferencinė diagnozė su nugaros smegenų augliu yra sunki. Dažnai diagnozė paaiškėja tik ant operacinio stalo. Reikėtų nepamiršti, kad esant nugaros smegenų augliui, dubens sutrikimai pasireiškia intensyviau nei sergant arachnoiditu. Sergant stuburo arachnoiditu, radikuliniai simptomai yra labiau išsibarstę; gali būti suinteresuotos daug šaknų, esančių šalia viena kitos. Nonie-Fruen kompresinis sindromas nėra toks ryškus kaip su naviku.Smegenų skystyje nustatoma pleocitozė, kurios sudėtis kinta priklausomai nuo juosmeninių punkcijų trukmės.
Gydymas turi būti visapusiškas ir nukreiptas į ligos vystymąsi sąlygojančio veiksnio pašalinimą, smegenų dangalų uždegiminio proceso pašalinimą, medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesų gerinimą, skaidulinio audinio, susidariusio ligos liekamuoju periodu, sutvarkymą.
Rekomenduojamas antibakterinis gydymas (antibiotikais, sulfonamidais). Be to, antibiotikai skiriami tiek tradiciniais metodais, tiek endolimfiniu (intranoduliniu būdu) į užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių sritį, taip pat ilgalaike intracarotidine infuzija. Veiksmingas yra biochinolio arba gumizolio (injekcijų į raumenis) naudojimas. Esant ūminiams uždegiminiams procesams (ypač gripo fone), gali būti naudojami trumpi kortikosteroidų kursai. Dėl hiposensibilizacijos ir padidėjusio organizmo reaktyvumo į vaistų terapijos kompleksą būtina įtraukti difenhidramino, pipolfeno, suprastino, diazolino, tavegilio ir kalcio preparatus.
Histoglobinas yra nespecifinis desensibilizuojantis ir atkuriantis agentas, veiksmingas esant alerginei ir infekcinei-alerginei ligos genezei. Trental vartojamas smegenų hemodinamikai pagerinti. Esant intrakranijinei hipertenzijai (žr. Intrakranijinė hipertenzija) skiriamas 25% magnio sulfato tirpalas, taip pat dehidratuojančių priemonių (lasix, triampur, brinaldix, veroshpiron, hipotiazidas ir kt.) Medžiagų apykaitai, regeneraciniams procesams gerinti ir stimuliuoti. kompensaciniai-adaptaciniai mechanizmai, indikuotinas intraveninis.gliukozė su askorbo rūgštimi,B vitaminai,kokarboksilazė,alavijo ekstraktas,FiBS,cerebrolizinas,encefabolis,aminalonas. Esant asteniniam sindromui, gali būti naudojami raminamieji vaistai: sibazonas, trioksazinas, nosepamas ir kt. Esant fibrozinėms formoms, smegenų membranų použdegiminiams cicatricialiniams pokyčiams rezorbuoti skiriama lidazė ir stiklakūnis.
Chirurginio arachnoidito gydymo tikslas – membranų sąaugų atskyrimas, randų, cistų, suspaudžiančių smegenų struktūras arba sukeliančių smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimą, pašalinimas.
Prognozė. Ūminis arachnoiditas gali baigtis pasveikti, tačiau dažniau liga pereina į lėtinę eigą. Sunkios cistinės-adhezinio smegenų arachnoidito formos gali būti mirtinos, ypač kai procesas lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje. Sergant optiniu-chiazminiu arachnoiditu, beveik pusė pacientų turi regėjimo sutrikimų, o kai kuriems pacientams ši liga gali baigtis apakimu. Difuzinis smegenų arachioiditas taip pat įgauna lėtinę eigą su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.
Difuzinis stuburo arachnoiditas daugeliu atvejų yra progresuojančio pobūdžio: motorikos ir dubens sutrikimai, jautrumo sutrikimai gali palaipsniui didėti. Esant nuolatiniam gydymui, galima remisija.
Prevencija. Pagrindinė lėtinio arachnoidito profilaktikos priemonė yra sistemingas, aktyvus ir ilgalaikis jų gydymas ūminiu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią tolesniam paūmėjimui.
Pachimeningitas:
Pachimeningitas yra kietojo galvos smegenų apvalkalo (cerebrinis pachimeningitas) ir nugaros smegenų (stuburo pachimeningitas) uždegimas.Smegenų pachimeningitas. Priklausomai nuo to, kurie membranos sluoksniai yra paveikti, yra išorinis ir intrasheath pachimeningitas; pagal uždegimo pobūdį - serozinis, hemoraginis ir pūlingas; pasroviui – ūmus ir lėtinis.
Serozinis smegenų pachimeningitas gali pasireikšti sergant įprastomis infekcinėmis ligomis, intoksikacijomis ir alerginėmis reakcijomis; hemoraginis vidinis ir intraduralinis – su traumomis, ateroskleroze, dekompensuotais širdies ydomis, kraujo ligomis, įvairios etiologijos infekcinėmis ligomis, įvairios kilmės padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu.
Išorinis pūlingas smegenų pachimeningitas atsiranda patogenams patekus į kaukolės ertmę iš vidurinės ausies (su pūlingu vidurinės ausies uždegimu), paranalinių sinusų (su pūlingu sinusitu), taip pat nuo pūliuojančių žaizdų, karbunkulų, galvos ir kitų kūno vietų furunkulų. Otogeninis išorinis pūlingas smegenų pachimeningitas dažniau išsivysto užpakalinėje kaukolės duobėje, rečiau vidurinėje ir priekinėje kaukolės duobėje. Sergant otogeniniu ir rinogeniniu pachimeningitu, infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į kaukolės ertmę kontaktiniais ir hematogeniniais keliais, taip pat per perineuralines erdves, iš tolimų židinių – hematogeniniais ir limfogeniniais keliais.
Kartais dėl pachimeningito susidaro ekstraduralinis abscesas. Vidinis pūlingas smegenų pachimeningitas yra pūlingo sinusito komplikacija. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia otogeninių ir metastazavusių subdurinių abscesų forma. Daugeliu atvejų patologinis procesas yra lokalizuotas viršutiniame šoniniame smegenų pusrutulių paviršiuje. Galbūt subduralinio absceso ir kietojo kietojo audinio sinusų ekstraduralinio ar trombozės derinys. Kartais ligos eigą apsunkina pūlingas leptomeningitas.
Patologiniams serozinio pachimeningito pokyčiams būdingas atsipalaidavimas, edema ir aštri galvos ir nugaros smegenų kietojo apvalkalo gausa. Sergant hemoraginiu vidiniu pachimeningitu, patologiniame procese dalyvauja smegenų kietoji medžiaga, dažniau galvos smegenų pusrutulio priekinės ir smilkininės skilčių viršutiniai šoniniai paviršiai, kartais abu smegenėlių pusrutuliai, rečiau turkų balno sritis. . Sergant šia ligos forma, dėl smegenų venų sienelių plyšimo ar flebito atsiranda hemoraginis kietojo kietojo kietojo audinio impregnavimas arba stratifikacija toje vietoje, kur jos patenka į kietosios žarnos sinusus.
Makroskopiškai paveikta membrana yra marga dėl rusvai rudų senų židinių kaitos ir kraujo kaupimosi ertmėse dėl pasikartojančių kraujavimų. Ateityje ertmių turinys visiškai pakeičia spalvą ir susidaro vadinamosios kietojo smegenų apvalkalo higromos. Mikroskopiškai, sergant hemoraginiu pachimeningitu, randami įvairių receptų ir ertmių kraujavimų židiniai, kurių vidinis paviršius išklotas ektoderma. Hemoraginio pachimeningito ypatybė yra lėtas hemoraginių masių organizavimo procesų vystymasis ir nepakankamai ryškus ištekančio kraujo krešėjimas dėl mažo fibrinogeno kiekio jame arba smegenų skysčio priemaišos.
Sergant pūlingu pachimeningitu, kietasis galvos ir nugaros smegenų apvalkalas yra gausus, pūlingas arba fibrininis-pūlingas eksudatas yra jo išoriniame paviršiuje arba subduralinėje erdvėje. Pamažu susitvarko ir apsiriboja smaigaliais. Tokiu atveju susidaro ekstra- arba subduraliniai abscesai. Mikroskopiškai smegenų ir nugaros smegenų kietajame sluoksnyje aptinkami perivaskuliniai infiltratai iš segmentuotų leukocitų ir įvairaus brandumo granuliacinio audinio. Patologiniam procesui nurimus, vystosi membranos fibrozė.
Sergant lėtiniu pachimeningitu, išsivysto galvos ir nugaros smegenų kietojo apvalkalo fibrozė, kuri susilieja su aplinkiniais audiniais. Proceso plitimas išilgai kieto nugaros smegenų apvalkalo prisideda prie į mufą panašaus sustorėjimo susidarymo, po kurio suspaudžiamos stuburo nervų šaknys ir jų atrofija.
Serozinis cerebrinis pachimeningitas kliniškai paprastai vyksta asimptomiškai, todėl praktiškai nediagnozuojamas.
Hemoraginis vidinis ir intraduralinis pachimeningitas pasireiškia įvairiais būdais. Maži kraujavimai kietajame sluoksnyje nesukelia jokių simptomų. Esant dideliems kraujavimams, galvos skausmas, atsirandantis ūminiu laikotarpiu, palaipsniui įgauna difuzinį pobūdį, kurį lydi vėmimas ir kartais sąmonės netekimas. Dažnai pablogėja atmintis, atsiranda apatija, kartais, atvirkščiai, psichomotorinis susijaudinimas.
Židininiai neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujavimo vietos. Yra lengvų meninginių simptomų. Kai kuriems pacientams yra staziniai regos speneliai su tinklainės kraujavimu arba regos nervo neuritu. Juosmeninės punkcijos metu smegenų skystis išteka esant padidintam slėgiui. Kartais tai rodo baltymų kiekio padidėjimą, nedidelę pleocitozę, lengvą ksantochromiją. Kai kuriais atvejais hemoraginis smegenų pachimeningitas komplikuojasi smegenų edema.
Išoriniam pūlingam smegenų pachimeningitui būdingas lokalizuotas galvos skausmas. Sumušant kaukolę, skausmas pastebimas atsižvelgiant į proceso lokalizaciją. Sergant pachimeningitu ir ekstraduraliniu abscesu vidurinėje kaukolės duobėje, stipriausias galvos skausmas lokalizuojasi laikinojoje srityje. Kartais išsivysto afazija, epilepsijos priepuoliai, galūnių parezė. Uždegiminio proceso lokalizacija smilkininio kaulo piramidės viršūnėje sukelia stiprų skausmą pažeidimo pusėje priekinėje, laikinojoje srityse ir akies obuolyje, odos hiperesteziją regos nervo inervacijos zonoje kartu su genties pareze. nervas.
Užpakalinės kaukolės duobės abscesui būdingiausias skausmas perkusuojant pakaušio sritį, judesių apribojimas ir priverstinė galvos padėtis. Trišakio nervo pažeidimas sergant pachimeningitu gali būti derinamas su veido ir vestibulokochlearinių nervų pažeidimu, kartu su nistagmu ir stipriu galvos svaigimu. Akies dugnas sergant pachimeningitu ir ekstraduraliniu abscesu dažniausiai nepasikeičia. Atliekant juosmeninę punkciją, padidėja smegenų skysčio spaudimas, šiek tiek padidėja baltymų kiekis ir atsiranda nedidelė pleocitozė, kurioje vyrauja neutrofilai.
Vidiniam pūlingam smegenų pachimeningitui būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40°, šaltkrėtis, galvos skausmas, kartais vėmimas. Pastebimas mieguistumas, apatija, delyras. Išreikštas meninginis sindromas. Kai kuriais atvejais aptinkami regos nervų speneliai. Pastebimi traukuliai, monoparezė arba monoplegija, afazija. Kraujyje pastebima ryški leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas. Juosmeninės punkcijos metu smegenų skystis išteka esant padidintam slėgiui, ląstelių skaičius jame gali būti normalus arba vidutiniškai padidėjęs. Baltymų kiekis padidėja.
Smegenų pachimeningito diagnozė nustatoma pagal paciento nusiskundimus, anamnezę, klinikinį vaizdą, taip pat laboratorinio kraujo ir smegenų skysčio tyrimo duomenis. Būtina atsižvelgti į dugno tyrimo duomenis, kaukolės ir paranalinių sinusų rentgenografiją. Sergant otogeniniu išoriniu pūlingu pachimeningitu, pūlingų išskyrų iš ausies padidėjimas gali turėti didelę diagnostinę reikšmę. Iš pagalbinių diagnostikos metodų būtina naudoti echoencefalografiją, taip pat kompiuterinę tomografiją.
Diferencinė diagnostika atliekama esant smegenų insultui, subarachnoidiniam kraujavimui, meningitui, smegenų augliui ir abscesui, smegenų arachnoiditui.
Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis. Esant išoriniam pūlingam pachimeningitui, kartu skiriamos didelės antibiotikų dozės. Sergant vidiniu pūlingu smegenų pachimeningitu, gydymas dažniausiai būna konservatyvus; jis skirtas pagrindinei ligai ir yra derinamas su priešuždegiminiu ir dehidratacijos terapija. Esant subduraliniam abscesui, būtina chirurginė intervencija, kaip ir esant ekstraduraliniam abscesui.
Laiko gydymo prognozė dažniausiai yra palanki.
Stuburo pachimeningitas yra dažnesnis nei smegenų. Daugeliu atvejų stebimas išorinis stuburo pachimeningitas, kurio metu uždegiminis procesas dažniausiai prasideda epiduriniame audinyje, o vėliau plinta į išorinį nugaros smegenų kietojo kietojo audinio sluoksnį. Jis taip pat vadinamas epiduritu. Be to, jis gali būti ūmus ir lėtinis, o pagal proceso pobūdį - serozinis, pūlingas ir lėtinis hiperplazija.
Serozinis stuburo pachimeningitas yra latentinis, besimptomis ir praktiškai nediagnozuojamas.
Pūlinis stuburo pachimeningitas (pūlingas epiduritas) dažniausiai yra antrinis – pūlingų procesų komplikacija, kuri gali būti lokalizuota tiek šalia epidurinės erdvės (stuburo osteomielitas), tiek ir nemažu atstumu nuo jos (furunkuliozė, pyelitas, tonzilitas, nusikaltimas ir kt.). Ligos sukėlėjas į epidurinę erdvę patenka limfogeniniu, hematogeniniu ir kontaktiniu keliu. Pūlinis procesas epiduriniame audinyje gali būti ribotas arba difuzinis, dažniau lokalizuotas stuburo kanalo vidurinėje ir apatinėje krūtinės ląstos srityse.
Pūlingas stuburo pachimeningitas prasideda ūmiai (retai poūmiai), lydimas silpnumo, negalavimo, apetito stokos, galvos skausmų. Temperatūros kreivė turi džiovos pobūdį. Kraujyje nustatoma reikšminga leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas. Atsižvelgiant į tai, atsiranda radikulinis skausmas, parestezija, teigiami šaknų įtempimo simptomai, galūnių parezė ir paralyžius, dažniau pasireiškianti spazmine apatine paraplegija, laidumo tipo jautrumo sutrikimais, dubens organų disfunkcija.
Be to, galimi kai kurių sausgyslių refleksų nebuvimas arba letargija, hipotenzija ir atskirų raumenų grupių atrofija, hiperestezija. Ūminiais atvejais po 2-3 d. pasireiškus radikuliniam skausmui, nustatoma centrinė parezė arba paralyžius ir dubens organų funkcijos sutrikimai. Smegenų skystyje pastebimas didelis ksantochrominis baltymų kiekis ir vidutinė pleocitozė. Likvorodinaminiai tyrimai (žr. Smegenų skystį) paprastai atskleidžia skystąjį baltymą, o tai patvirtina pneumomielografija.
Lėtinis hiperplazinis stuburo pachimeningitas (lėtinis hiperplazinis epiduritas) atsiranda dėl stuburo traumos, jo lėtinės uždegiminės ar distrofinės ligos (osteochondrozės, spondilozės, bruceliozės ir kt.). Atskiros lėtinio hiperplazinio pachimeningito formos yra pūlingas hipertrofinis sifilinis ir tuberkuliozinis stuburo pachimeningitas. Liga dažnai prasideda poūmiai.
Atsiranda stiprus radikulinis skausmas, stuburo skausmas, kartais primenantis lumbagą, lydimas nugaros raumenų įtempimo. Judėjimas stubure yra ribotas dėl skausmo. Po pradinio laikotarpio seka remisija, po kurios skausmas atsinaujina. Atsiranda parestezija, radikulinė hiperestezija. Didėjantys spazminės apatinės paraparezės (rečiau tetraparezės) reiškiniai, jautrumo laidumo sutrikimai. Kartais išsivysto Brown-Sekara sindromas (žr. Brown-Sekara sindromą). Kraujo vaizdas nesikeičia, smegenų skystyje nustatoma baltymų-ląstelių disociacija. Bendra paciento būklė daugeliu atvejų išlieka patenkinama.
Stuburo pachimeningito diagnozė kelia didelių sunkumų. Būtina atsižvelgti į paciento nusiskundimus, anamnezę, taip pat į laboratorinius kraujo ir smegenų skysčio tyrimų duomenis. Iš pagalbinių diagnostikos metodų galima naudoti pneumomielografiją, epidurografiją ir spondilografiją. Diferencinė diagnostika atliekama sergant ūminiu mielitu, spondilitu, nugaros smegenų abscesu ir naviku, stuburo arachnoiditu.
Pūlingo stuburo pachimeningito gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą ir derinamas su didelių antibakterinių vaistų dozių vartojimu. Esant epiduriniam abscesui, nurodoma operacija.
Lėtinio hiperplazinio pachimeningito atveju gydymas dažniausiai yra chirurginis. Prieš ir po operacijos skiriami antibiotikai. Su pūlingu hiperplaziniu sifiliniu ir tuberkulioziniu pachimeningitu gydymas yra konservatyvus (specifinis).
Pūlingo stuburo pachimeningito prognozė yra rimta. Tai priklauso ne tik nuo pūlingo proceso sunkumo, pradėto gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo pagrindinės ligos pobūdžio bei eigos. Lėtinio hiperplazinio pachimeningito prognozė laiku gydant yra palanki.
Navikai:
Smegenų dangalus gali paveikti gerybiniai ir piktybiniai navikai. Kietajame kietajame kūne ar jos procesuose, rečiau pia mater, atsiranda voratinklinės endoteliomos (meningiomos), kurios auga link smegenų, jas stumdamos ir spausdamos. Makroskopiškai meningioma dažniausiai pasireiškia kaip gerai atskirtas, tankus, suapvalintas įvairaus dydžio mazgelis. Klinikinė eiga lėta, ligos trukmė dažnai skaičiuojama ilgus metus. Simptomai gali skirtis; kaip taisyklė, stebimi pirminiai židinio simptomai.Piktybiniai navikai dažniausiai paveikia smegenų dangalus metastazavusiu būdu, kai išsivysto vienas ar keli mazgai. Yra pirminių piktybinių smegenų dangalų navikų, tokių kaip melanoma. Diagnozė grindžiama klinikiniais duomenimis ir papildomų tyrimų metodų rezultatais, ypač naviko ląstelių aptikimu smegenų skystyje. Operatyvus ribotų navikų gydymas. Esant difuziniams smegenų dangalų pažeidimams, naudojama spindulinė terapija, chemoterapija.