Platinimo sritis: Australija, Pietų Azija (Indija), Pietų, Centrinė ir Šiaurės Amerika, Europa, Šiaurės ir Pietų Afrika
Vidurių šiltinė suprantama kaip ūmi antroponotinė liga, kuriai būdinga cikliška eiga ir daugiausiai nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimai.
Yra dviejų tipų bėrimas – endeminis ir epideminis. Jie skiriasi vienas nuo kito šiomis savybėmis.
Endeminė šiltinė yra paplitusi tarp laukinių smulkių graužikų – pelių, pilkųjų ir juodųjų žiurkių, kurios gamtoje yra patogeno Rickettsiosis murina rezervuaras. Infekcija perduodama kontaktiniu būdu arba valgant maistą, kuris buvo užterštas užsikrėtusių gyvūnų šlapimu, per užsikrėtusių žiurkių blusų išmatas.
Dažniausiai liga pasireiškia uostamiesčiuose ar regionuose, kuriuose yra daug žiurkių ir pelių. Tai daugiausia Australijos, Indijos, Pietų ir Šiaurės Amerikos pakrantės miestai. Endeminė šiltinė Europoje pavieniais atvejais buvo pastebėta Kaspijos, Baltijos ir Juodosios jūrų baseinuose.
Teoriškai endeminė šiltinė nėra perduodama nuo žmogaus žmogui, tačiau kai kurie ekspertai pripažįsta, kad utėlių sąlygomis liga gali būti perduodama per utėlę.
Epideminė (šlykšti) šiltinė
Šlykščios šiltinės sukėlėjai yra Rickettsiosis prowazekii, kurie yra visur, ir Rickettsiosis canada, būdinga Šiaurės Amerikai.
Rickettsia Provachek greitai miršta drėgnoje aplinkoje, tačiau išdžiūvusioje būsenoje ir išmatose utėlės išlieka ilgą laiką. Jie gerai toleruoja žemą temperatūrą, tačiau kaitinamas iki 100 ° C, miršta per 30 sekundžių. (iki 58°C – per 30 min.). Jie taip pat žūva veikiami įprastų dezinfekavimo priemonių (formalino, fenolio, lizolio). Jie yra labai jautrūs tetraciklinams.
Infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo nuo 2–3 paskutinių inkubacinio periodo dienų iki 7–8 dienų nuo kūno temperatūros normalizavimo pradžios. Ir tada, nors riketsijos gali išlikti organizme ilgą laiką, auka nebekelia pavojaus kitiems. Epideminė šiltine užsikrečiama per, daugiausia per drabužius, retai – per galvos skausmą. Gaktos utėlė nėra vektorius. Praėjus 5-6 dienoms po maitinimosi užsikrėtusios utėlės krauju, ji užsikrečia visam gyvenimui (30-40 dienų). Sveikas žmogus užsikrečia utėlių išmatomis trindamas įbrėžimus ir kitus odos pažeidimus. Kartais užsikrečiama kontaktiniu būdu, kai riketsija patenka į junginę, ir kvėpavimo keliu, kai įkvepiama kartu su džiovintų utėlių išmatų dulkėmis. Taip pat buvo atvejų, kai kraujo donorai užsikrėtė perpylimo metu paskutinėmis inkubacinio laikotarpio dienomis. Šiaurės Amerikoje užsikrečiama riketsija (R. canada).
Simptomai ir ligos eiga
Vidurių šiltinės inkubacinis periodas trunka nuo 6 iki 25 dienų, bet dažniau – dvi savaites.
Liga tęsiasi cikliškai, yra pradinis laikotarpis, piko laikotarpis ir atsigavimo laikotarpis.
Pradinis laikotarpis
Pradiniam laikotarpiui būdingas galvos skausmas, aukšta temperatūra, raumenų skausmai ir apsinuodijimo simptomai. Kai kuriais atvejais prieš tai galimas prodrominis periodas su sunkumu galvoje, sumažėjusiu darbingumu ir nemiga.
Ateityje karščiavimo būsena fiksuojama, kūno temperatūra palaikoma 39-40°C. Galbūt 4-5 dieną trumpam nukrenta temperatūra, tačiau bendra būklė negerėja, vėl karščiuoja. Stiprėja intoksikacija, stiprėja galvos skausmai ir svaigimas, atsiranda jutimo organų sutrikimai (hiperestezijos), tęsiasi nemiga. Ligonį kankina vėmimas, liežuvis yra sausas, su balta danga. Vystosi sąmonės sutrikimas, kartais iki prieblandos.
Apžiūros metu yra hiperemija, kaklo, veido, junginės odos patinimas, skleros injekcija. Oda yra sausa ir karšta liesti. 2-3 dieną pasireiškia teigiami endotelio simptomai. 3-4 dieną stebimi kraujavimai pereinamosiose junginės raukšlėse (Chiari-Avtsyn simptomas). 4-5 dienas vienu metu būdingas vidutinis kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija). Kraujagyslių trapumas didėja, tai rodo ryškūs ryklės ir gomurio gleivinės kraujavimai (Rozenbergo enantema). 5-6 ligos dieną, piko metu, atsiranda bėrimas. Nepastovus ar nuolatinis karščiavimas ir intoksikacijos simptomai išlieka ir pablogėja, o galvos skausmas tampa ypač pulsuojantis ir stiprus.
Rožinė-petechinė egzantema atsiranda vienu metu ant galūnių ir kamieno. Bėrimas yra storas, ryškiausias galūnių šonuose ir vidiniuose paviršiuose. Delnų, padų ir veido lokalizacija nebūdinga.
Apnašos ant liežuvio tampa tamsiai rudos, progresuoja kepenų ir blužnies padidėjimas, dažnai atsiranda pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.
Dėl inkstų kraujagyslių patologijos gali atsirasti skausmas juosmens srityje, o bakstelėjus (teigiamas Pasternatsky simptomas) atsiranda progresuojanti oligurija. Šlapinimosi organų pažeidimas sukelia šlapimo nelaikymą, šlapimo reflekso nebuvimą, šlapimas išsiskiria lašas po lašo.
piko periodas
Ligos įkarštyje suaktyvėja bulbarinė neurologinė klinika: pažeidžiama veido išraiška ir kalba, liežuvio drebulys (išsikišus liežuvis liečia dantis – Govorovo-Godelier simptomas), išlygintos nasolabialinės raukšlės. Galimas disfagija, silpnėjančios vyzdžių reakcijos, anizokorija, nistagmas. Gali būti stebimi meninginiai simptomai.
Sunkiais šiltinės atvejais 10-15% atvejų būdinga vidurių šiltinės būklės raida: savimonės pažeidimas, atminties trūkumai, kalbumas, psichikos sutrikimas su kartu psichomotoriniu susijaudinimu.
Dar labiau pablogėja miego ir sąmonės sutrikimas. Lengvas (negilus) miegas pacientui gali sukelti bauginančius regėjimus, užmarštį, kliedesį, haliucinacijas.
Vidurių šiltinės piko laikotarpis baigiasi kūno temperatūros sumažėjimu iki normalios praėjus 13-14 dienų nuo ligos pradžios ir susilpnėjus intoksikacijos simptomams.
sveikimo laikotarpis
Atsigavimo periodui būdingas lėtas klinikinių simptomų, dažniausiai susijusių su nervų sistema, išnykimas. Tačiau atminties sutrikimas, širdies ir kraujagyslių bei nervų veiklos labilumas, apatija, silpnumas išlieka iki 2-3 savaičių. Labai retai prasideda retrogradinė amnezija.
Vidurių šiltinei ankstyvas atkrytis nėra būdingas.
Vidurių šiltinės komplikacijos
Šilumos įkarštyje gali kilti pavojingų komplikacijų, tokių kaip toksinis šokas. Tai gali pasireikšti arba 4-5 ligos dieną, arba 10-12 d. Tuo pačiu metu, atsiradus ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, kūno temperatūra nukrenta iki normalios.
Be to, šiltinė gali sukelti tromboemboliją, trombozę ir miokarditą.
Kalbant apie nervų sistemą, ligos komplikacijos gali būti meningoencefalitas arba meningitas.
Antrinės infekcijos papildymas gali išprovokuoti tromboflebitą, furunkuliozę, pneumoniją.
Ilgas lovos režimas gali sukelti pragulų susidarymą, o tai dėl šios periferinių kraujagyslių pažeidimo patologijos prisidės prie gangrenos vystymosi.
Vidurių šiltinės diagnozė
Įprasta šiltinės diagnozė apima bendrą šlapimo ir kraujo analizę (nustatyti bakterinės intoksikacijos ir infekcijos požymius).
Greičiausias būdas gauti informaciją apie patogeną yra RNGA. Taip pat galima aptikti antikūnus ELISA arba RNIF metodu.
RNIF yra labiausiai paplitęs šios ligos diagnozavimo metodas. Šis metodas yra paprastas ir palyginti pigus, atsižvelgiant į jo jautrumą ir specifiškumą. Tačiau bakteriologinis kraujo pasėlis dėl per didelio sėjos ir patogeno išskyrimo sudėtingumo neatliekamas.
Vidurių šiltinės gydymas
Įtarus šiltinę, sergantis asmuo hospitalizuojamas. Jam skiriamas nuolatinis lovos režimas, kol kūno temperatūra sunormalėja ir dar penkias dienas. 7-8 dieną karščiavimui atslūgus galima keltis. Griežtą lovos režimą lemia didelė ortostatinio kolapso rizika. Pacientą reikia atidžiai prižiūrėti, atlikti higienos procedūras, susidoroti su pragulomis, stomatitu, ausų liaukų uždegimu. Sergantiems šiltine skiriama bendra lentelė – specialios dietos jiems nėra.
Etiologinė terapija apima chloramfenikolio arba tetraciklino antibiotikų vartojimą. 2-3 gydymo antibiotikų terapijos dieną pacientai rodo teigiamą tendenciją.
Terapinis kursas apima visą karščiavimo laikotarpį ir dar dvi dienas, kai tik kūno temperatūra normalizuojasi. Kadangi intoksikacijos laipsnis yra didelis, pacientui skiriama infuzija į veną detoksikacinių tirpalų, skatinant diurezę.
Kardiologas ir neurologas skiria kompleksinį veiksmingą gydymą pacientui, sergančiam šiltinės komplikacijomis.
Jei yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymosi požymių, pacientui skiriamas efedrinas, niketamidas.
Atsižvelgiant į ryškius atitinkamus simptomus, skiriami skausmą malšinantys, raminamieji, migdomieji vaistai.
Esant stipriai šiltinės eigai su sunkia intoksikacija ir antinksčių nepakankamumu su toksinio šoko grėsme, vartojamas prednizolonas.
Normalizavus kūno temperatūrą, pacientas išrašomas iš ligoninės 12 dieną.
Vidurių šiltinės prognozė ir prevencija
Šiuolaikinių antibiotikų naudojimas gydant šiltinę yra gana efektyvus. Jie beveik 100% atvejų slopina infekciją. Mirtys yra retos ir įvyksta dėl nepakankamos ir nesavalaikės pagalbos nukentėjusiajam.
Asmenims, gyvenantiems nepalankiose epidemiologinės situacijos regionuose arba kontaktuojantiems su pacientais, atliekama specifinė profilaktika naudojant gyvas ir nužudytas patogeno vakcinas.
Be to, esant didelei infekcijos rizikai per 10 dienų, skubioji profilaktika gali būti atliekama naudojant tetraciklino antibiotikus.
Liga atsiranda dėl riketsijos nurijimo. Žmogus yra labai jautrus šiltinę sukeliančiam mikroorganizmui. Mikrobiologijoje riketsija laikoma tarpine tarp bakterijų ir virusų. Infekcijos sukėlėjas gali prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles ir ilgai ten išbūti. Kartais mikroorganizmas žmogaus viduje gyvena metų metus, o ligos apraiškos pasireiškia tik nusilpus imunitetui. Riketijos priskiriamos bakterijoms, tačiau jų gebėjimas įsiskverbti į ląsteles labiau būdingas virusams.
Vidurių šiltinės sukėlėjas žūva esant aukštesnei nei +55 laipsnių temperatūrai maždaug po 10 minučių. +100 laipsnių temperatūra riketsiją sunaikina beveik akimirksniu. Be to, ši bakterija netoleruoja dezinfekavimo priemonių poveikio. Tačiau mikroorganizmas gerai toleruoja šaltį ir džiūvimą.
Perdavimo maršrutai
Ši liga perduodama pernešamai, tai yra per kraują. sergantis žmogus tampa, o kūno utėlės yra šiltinės nešiotojai. Štai kodėl gyventojų užsikrėtimas pedikuloze gali išprovokuoti patologijos plitimą. Retesniais atvejais infekcija įvyksta perpilant kraują sergančiam žmogui.
Pedikulozės plitimas gali išprovokuoti infekciją šiltine. Anksčiau šios ligos protrūkiai dažnai kildavo nepalankiomis sąlygomis, per karus ar badą, kai labai krito higienos ir sanitarijos lygis.
Liga palieka imunitetą, bet nėra absoliuti. Retais atvejais buvo pranešta apie pakartotines infekcijas. Medicinos praktikoje buvo užfiksuoti net tris kartus užsikrėtę riketsija.
Ligos veislės
Yra epidemijos ir endeminės ligos formos. Šios patologijos turi panašius simptomus, tačiau skiriasi patogenai ir nešiotojai.
Endeminė šiltinė labiau paplitusi Amerikoje, taip pat karšto klimato šalyse. Jo sukėlėjas yra Rickettsia Montseri. Ligos protrūkiai stebimi vasarą, daugiausia kaimo vietovėse. Todėl infekcijos nešiotojai yra pagrindinis vaidmuo užkertant kelią ligai, kurią atlieka kova su graužikais.
Endeminė ligos forma mūsų šalyje gali pasireikšti tik įvežtinės infekcijos atveju. Ši patologija nėra būdinga vietovėms, kuriose yra vėsus klimatas. Vidurio Rusijai kelia pavojų epideminė šiltinė.
Patogenezė
Riketsijos pažeidžia antinksčius ir kraujagysles. Organizme susidaro hormono adrenalino trūkumas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis. Kraujagyslių sienelėse atsiranda destruktyvių pokyčių, dėl kurių atsiranda bėrimas.
Taip pat pažeidžiamas širdies raumuo. Taip yra dėl kūno apsinuodijimo. Sutrinka miokardo mityba, o tai lemia degeneracinius širdies pokyčius.
Praktiškai visuose organuose susidaro šiltinės mazgeliai (granulomos). Jie ypač paveikia smegenis, o tai sukelia stiprų galvos skausmą ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Po pasveikimo šie mazgeliai išnyksta.
Inkubacinis laikotarpis ir pirmieji simptomai
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 iki 25 dienų. Šiuo metu žmogus nejaučia patologijos simptomų. Tik pasibaigus latentiniam periodui galima pajusti lengvą negalavimą.
Tada žmogaus temperatūra smarkiai pakyla iki +39 ir net +40 laipsnių. Atsiranda pirmieji ligos požymiai:
- kūno ir galūnių skausmai;
- skausmas ir sunkumo jausmas galvoje;
- jaučiuosi pavargęs;
- nemiga;
- akių paraudimas dėl kraujavimo junginėje.
Maždaug 5 ligos dieną temperatūra gali šiek tiek sumažėti. Tačiau paciento būklė negerėja. Augantys organizmo intoksikacijos požymiai. Ateityje aukšta temperatūra vėl grįš. Pastebimi šie simptomai:
- veido paraudimas ir patinimas;
- pykinimas;
- apnašos ant liežuvio;
- kardiopalmusas;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- galvos svaigimas;
- sąmonės sutrikimas.
Medicininės apžiūros metu jau 5 ligos dieną pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Jei suspaudžiate paciento odą, lieka kraujavimas. Pradinis ligos laikotarpis trunka apie 4-5 dienas.
ligos laikotarpis
Bėrimas atsiranda 5-6 dieną. Vidurių šiltinės odos apraiškos yra susijusios su riketsijų sukeltu kraujagyslių pažeidimu. Sergant šia liga yra dviejų tipų bėrimai – rozeola ir petechijos. Vienoje odos vietoje galima rasti įvairių tipų – tai mažos rožinės spalvos dėmelės (iki 1 cm). Tokių bėrimų atsiradimą galima pamatyti toliau esančioje nuotraukoje.
Petechijos yra ryškūs poodiniai kraujavimai. Jie susidaro dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Bėrimas apima kamieną ir galūnes. Delnai, padai ir veidas lieka švarūs. Niežėjimas nepastebimas. Nuotraukoje matote, kaip bėrimai atrodo petechijų pavidalu.
Apnašos ant liežuvio ligos aukštyje pasidaro rudos. Tai rodo progresuojantį blužnies ir kepenų pažeidimą. Kūno temperatūra nuolat pakyla. Yra ir kitų vidurių šiltinės simptomų:
- varginantis galvos skausmas;
- sunku šlapintis;
- sumišimas;
- sunkumas nuryti maistą;
- nevalingi akių obuolių svyravimai;
- apatinės nugaros dalies skausmas, susijęs su inkstų kraujagyslių pažeidimu;
- vidurių užkietėjimas;
- pilvo pūtimas;
- rinitas;
- bronchų ir trachėjos uždegimo požymiai;
- neaiški kalba dėl liežuvio patinimo.
Pažeidus periferinius nervus, galima pastebėti išialgijos tipo skausmą. Kepenų padidėjimą kartais lydi odos pageltimas. Tačiau kepenų pigmentai išlieka normos ribose. Odos spalvos pasikeitimas yra susijęs su karotino metabolizmo pažeidimu.
Liga trunka apie 14 dienų. Tinkamai gydant, temperatūra palaipsniui mažėja, bėrimas išnyksta ir žmogus pasveiksta.
Sunki forma
Esant sunkiai ligos formai, atsiranda būklė, kuri medicinoje vadinama „vidurių šiltinės būsena“. Jai būdingos šios apraiškos:
- kliedesiai ir haliucinacijos;
- susijaudinimas;
- atminties sutrikimai;
- sąmonės drumstimas.
Be neuropsichiatrinių sutrikimų, stiprų šiltinę lydi stiprus silpnumas, nemiga (iki visiško miego praradimo) ir odos apraiškos.
Ligos simptomai trunka apie 2 savaites. Bėrimas pastebimas trečią savaitę. Tada, tinkamai gydant, visos ligos apraiškos palaipsniui išnyksta.
Brill liga
Brilio liga atsiranda, kai riketsija lieka organizme po vidurių šiltinės. Tada, nusilpus žmogaus imuninei sistemai, įvyksta infekcijos atkrytis. Kartais pasikartojanti patologija pasireikšdavo net 20 metų po pasveikimo.
Tokiu atveju liga vystosi daug lengviau. Yra karščiavimas ir bėrimas. Liga trunka apie savaitę, nesukelia komplikacijų ir baigiasi pasveikimu. Ši patologija mūsų dienomis pastebima žmonėms, kurie prieš daugelį metų sirgo šiltine.
Komplikacijos
Ligos piko metu galima rimta komplikacija – infekcinis-toksinis šokas. Tai atsiranda apsinuodijus organizmą riketsijos nuodais. Tuo pačiu metu pastebimas ūminis širdies, kraujagyslių ir antinksčių nepakankamumas. Prieš šią komplikaciją pacientui dažnai sumažėja temperatūra. Ypač pavojingais laikomi laikotarpiai nuo 4 iki 5 ir nuo 10 iki 12 dienų nuo ligos pradžios. Būtent šiuo metu padidėja šios komplikacijos rizika.
Vidurių šiltinė gali sukelti komplikacijų kraujagyslėms ir smegenims. Atsiranda tromboflebitas arba meningitas. Dažnai prie riketsijų prisijungia kita bakterinė infekcija. Pacientas turi pneumonijos, vidurinės ausies uždegimo, furunkuliozės požymių, taip pat uždegiminių urogenitalinių organų ligų. Šias patologijas dažnai lydi pūlinys, kuris gali sukelti apsinuodijimą krauju.
Pacientas turi gulėti lovoje. Dėl to gali atsirasti pragulų, o sunkiais atvejais dėl kraujagyslių pažeidimo gali išsivystyti gangrena.
Kaip atpažinti ligą
Vidurių šiltinės diagnozė pradedama renkant anamnezę. Tokiu atveju infekcinių ligų specialistas laikosi tokio algoritmo:
- Jei pacientas 3-5 dienas labai karščiuoja, yra nemiga, stiprus galvos skausmas ir bloga savijauta, gydytojas gali pasiūlyti vidurių šiltinę.
- Jei 5-6 ligos dieną odos bėrimų nėra, diagnozė nepasitvirtina. Esant rozolėms ir petechijoms, taip pat padidėjus kepenų ir blužnies dydžiui, gydytojas nustato preliminarią diagnozę – šiltinė, tačiau norint išsiaiškinti, būtina atlikti laboratorinius tyrimus.
- Jeigu žmogui, anksčiau sirgusiam šiltine, po aukštos temperatūros ir negalavimo atsiranda bėrimas rožinės ir petechijos pavidalu, tuomet jam nustatoma preliminari diagnozė – Brilio liga, kurią turi patvirtinti laboratorinė diagnostika.
Pacientas atlieka bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Sergant liga nustatomas ESR ir baltymų padidėjimas bei trombocitų sumažėjimas.
Serologiniai kraujo tyrimai padeda tiksliai nustatyti ligos sukėlėją. Daugelis gydytojų pradeda diagnozę šiais tyrimais:
- Antigenams G ir M skiriamas fermentinis imunosorbentinis tyrimas. Sergant vidurių šiltine dažniausiai nustatomas imunoglobulinas G, o sergant Brilio liga – M.
- Kraujas tiriamas netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos metodu. Tai leidžia organizme aptikti riketsijų antikūnus.
- Antikūnus taip pat galima aptikti komponentų surišimo reakcijos metodu. Tačiau tokiu būdu liga diagnozuojama tik piko laikotarpiu.
Gydymo metodai
Patvirtinus tokią diagnozę kaip šiltinė, pacientas paguldomas į ligoninę. Prieš tolygiai mažėjant temperatūrai, žmogui skiriama apie 8-10 dienų. Medicinos personalas turi užkirsti kelią pacientų praguloms, taip pat nuolat stebėti kraujospūdį.
Specialios dietos nereikia. Maistas turi būti taupus, bet tuo pačiu pakankamai kaloringas ir turtingas vitaminų.
Vidurių šiltinės gydymas vaistais turėtų būti skirtas šių problemų sprendimui:
- kova su ligos sukėlėju;
- intoksikacijos pašalinimas ir neurologinių bei širdies ir kraujagyslių sutrikimų pašalinimas;
- patologijos simptomų pašalinimas.
Tetraciklino antibiotikai yra veiksmingiausi nuo riketsijų. Skiriami šie vaistai:
- "Doksiciklinas";
- "Tetraciklinas";
- "Metaciklinas";
- "Morfociklinas".
Paprastai žmogus geriau jaučiasi jau 2-3-ią antibakterinio gydymo dieną. Tačiau antibiotikų kursas turi būti tęsiamas tol, kol kūno temperatūra sunormalėja. Kartais gydytojai skiria antibiotikus tol, kol pacientas visiškai pasveiksta.
Be tetraciklinų, skiriami ir kitų grupių antibiotikai: Levomicetinas, Eritromicinas, Rifampicinas. Jie padeda išvengti antrinės bakterinės infekcijos atsiradimo.
Norėdami pašalinti kūno apsinuodijimą, įdėkite lašintuvus su druskos tirpalais. Norėdami pašalinti širdies ir antinksčių simptomus, skirkite Kofeiną, Adrenaliną, Norepinefriną, Kordiaminą, Sulfokamfokainą. Taip pat naudojami antihistamininiai vaistai: Diazolinas, Suprastinas, Tavegilis.
Svarbų vaidmenį terapijoje atlieka antikoaguliantai: "Heparinas", "Fenindion", "Pelentan". Jie neleidžia susidaryti trombozinėms komplikacijoms. Dėl šių vaistų vartojimo labai sumažėjo mirtingumas nuo šiltinės.
Jei pacientui yra sąmonės drumstis, nemiga, kliedesys ir haliucinacijos, nurodomi antipsichoziniai vaistai ir raminamieji vaistai: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbitalis.
Esant sunkioms ligos formoms, skiriamas Prednizolonas. Siekiant sustiprinti vidurių šiltinės kraujagysles, gydymas atliekamas vaistu "Ascorutin" su vitaminais C ir P.
Iš ligoninės pacientas išrašomas ne anksčiau kaip po 12-14 ligos dienų. Po to nedarbingumo atostogos pratęsiamos mažiausiai 14-15 dienų. Tada pacientas yra ambulatoriškai stebimas 3-6 mėnesius. Jam rekomenduojama atlikti kardiologo ir neuropatologo tyrimus.
Prognozė
Anksčiau ši liga buvo laikoma viena pavojingiausių infekcijų. Vidurių šiltinė dažnai baigdavosi paciento mirtimi. Šiais laikais, vartojant antibiotikus, išgydomos net ir sunkios šios patologijos formos. O antikoaguliantų vartojimas sumažino mirtingumą nuo šios ligos iki nulio. Tačiau jei ši liga negydoma, mirtis įvyksta 15% atvejų.
Kiti šiltinės tipai
Be šiltinės, taip pat yra vidurių šiltinės ir pasikartojančios karštinės. Tačiau tai visiškai skirtingos ligos, kurias sukelia ne riketsijos. Žodis „tifas“ medicinoje reiškia infekcines patologijas, kurias lydi karščiavimas ir sąmonės aptemimas.
Vidurių šiltinės sukėlėjas – salmonelės, šios ligos netoleruoja utėlės. Patologija pasireiškia virškinimo trakto pažeidimo požymiais.
Pasikartojantį karščiavimą sukelia spirochetos. Bakterijas platina erkės ir utėlės. Šiai ligai taip pat būdingas karščiavimas ir bėrimas. Patologija turi būti atskirta nuo bėrimo formos. Pasikartojantis karščiavimas visada turi paroksizminę eigą.
Skiepai nuo vidurių šiltinės
Vakciną nuo vidurių šiltinės 1942 metais sukūrė mikrobiologas Aleksejus Vasiljevičius Pšeničnovas. Tais metais tai buvo svarbus laimėjimas epidemijos šiltinės prevencijos srityje. Skiepai padėjo išvengti protrūkio Antrojo pasaulinio karo metais.
Ar tokia vakcina naudojama šiandien? Jis naudojamas retai. Ši vakcinacija atliekama pagal epidemiologines indikacijas, jei yra užsikrėtimo pavojus. Skiepijami gydymo įstaigų infekcinių ligų skyrių darbuotojai, kirpyklos, pirtys, skalbyklos, dezinfekcininkai.
Būtina nustatyti medicininę priežiūrą visiems žmonėms, kurie bendravo su ligoniu. Maksimali ligos inkubacinio laikotarpio trukmė yra iki 25 dienų. Per šį laikotarpį būtina reguliariai matuoti temperatūrą ir informuoti gydytoją apie bet kokius savijautos nukrypimus.
Šiuo metu visiems ilgai karščiuojantiems (daugiau nei 5 d.) pacientams skiriami serologiniai kraujo tyrimai dėl riketsijos. Tai viena iš šiltinės profilaktikos priemonių. Ilgalaikis aukšta temperatūra yra vienas iš šios ligos požymių. Reikia atsiminti, kad su nedideliais bėrimais gali pasireikšti lengvos ligos formos, ir ne visada įmanoma nustatyti patologiją pagal odos apraiškas. Gydytojai įrodė, kad retais atvejais riketsijų pernešimas yra besimptomis. Todėl tyrimai yra vienas iš būdų anksti nustatyti infekciją ir užkirsti kelią ligos plitimui.
Epideminė šiltinė yra ūminė infekcinio pobūdžio liga, kuriai būdingas daugiausia užkrečiamas patogeno perdavimo mechanizmas, kuriam būdingas polinkis masiškai plisti, sunki karščiavimo eiga, intoksikacija ir įvairių organų bei sistemų pažeidimai.
Ši patologija reiškia antropozoonozes. Žmogus yra gana jautrus šiltinei, tuo tarpu nei lytis, nei amžius neturi ypatingos reikšmės. Infekcijos plitimą skatina skurdas, perpildymas, blogos higienos ir sanitarinės sąlygos, kuriomis žmonės gyvena. Tyfo epidemijos visada lydėjo karus, badą, stichines nelaimes ir buvo lydimi didelio mirtingumo. Šiuo metu liga rečiau paplitusi, gali būti tiek sporadinio, tiek grupinio pobūdžio. Dėl šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų galimybių jis turi palankesnę prognozę.
Vienintelis infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, kurio kraujas užkrečiamas mažiausiai 20 dienų: likus 2 dienoms iki pirmųjų simptomų atsiradimo, visą karščiavimo laikotarpį ir 2 dienas po jo. Kraujo užkrėtimo laipsnis priklauso nuo ligos laiko ir sunkumo, jis ryškiausias pirmąją savaitę.
Vystymo mechanizmai
Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra užkrečiamas. Tai realizuojama per galvos ir kūno utėles. Be to, užsikrečiama ne per patį įkandimą (nešiotojų seilėse ligos sukėlėjo nėra), o dėl šukavimo, traumuojant odą po jo ir įtrinant riketsijas utėlių išmatose į odos mikropažeidimus. Pastaraisiais užsikrečiama, kai sergantis žmogus siurbia kraują, jų virškinamajame trakte dauginasi riketsijos ir po kelių dienų atsiranda išmatose. Per šį laikotarpį utėlės užsikrečia ir išlieka ilgiau nei 2 savaites, kol nugaišta nuo riketsiozės. Be to, infekcijos nešiotojai yra labai jautrūs temperatūros režimui, todėl greitai palieka sergančius ar mirusius žmones, užropodami ant sveikų.
Galimas ir aerogeninis užsikrėtimas šiltine, tačiau šis užsikrėtimo kelias yra antraeilis.
Taigi riketsijos į žmogaus organizmą patenka per pažeistas odos vietas, o retais atvejais – per akių junginę ir kvėpavimo takų gleivines. Patogenams patekus į organizmą limfiniais takais, jie prasiskverbia į kraują ir dauginasi kraujagyslių endotelio ląstelėse. Tai veda prie:
- endotelio ląstelių sunaikinimas, masiškai išleidžiant mikrobus ir jų toksinus į kraują;
- kraujagyslių sienelės uždegimas ir destruktyvių kapiliarų pokyčių atsiradimas, kai susidaro kraujo krešuliai ir specifinės granulomos;
- mikrocirkuliacijos pažeidimas ir kraujotakos sulėtėjimas;
- hipoksija ir medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose;
- visų organų ir sistemų kraujagyslių aparato funkciniai sutrikimai.
Riketsijų patekimo į sveikas ląsteles ir dauginimosi jose procesas vyksta neribotą skaičių kartų, kol mikrobų skaičius pasiekia tam tikrą slenkstinę vertę, kuriai esant paciento organizme susidaro specifinis imunitetas. Tačiau ji yra nesterili ir riketsija gali išlikti žmogaus organizme daugelį metų, laukdama, kol kokie nors veiksniai susilpnins imuninę apsaugą.
Ligos simptomai
Vidurių šiltinės klinikinis vaizdas yra gana ryškus, tačiau yra įvairių jos formų - tiek sunkumo, tiek eigos. Tai priklauso nuo:
- bendras organizmo reaktyvumas;
- paciento amžius;
- jo gyvenimo ir mitybos sąlygos (netinkama mityba, vitaminų trūkumas);
- gretutinių ligų ir intoksikacijų (alkoholizmo) buvimas ir kt.
Ligos metu įprasta išskirti šiuos laikotarpius:
- Inkubacija (trunka iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo; nuo 6 iki 21 dienos).
- Pradinis (nuo temperatūros pakilimo momento iki bėrimų ant odos; 4-5 dienos).
- Piko laikotarpis (ilgesnis, būdingas visų klinikinių simptomų vystymuisi ir baigiasi kūno temperatūros normalizavimu; 4-12 dienų).
- Atsigavimas (gali turėti skirtingą trukmę iki normalaus darbingumo atkūrimo, vidutiniškai 2-4 savaites).
Liga prasideda ūmiai aukšta kūno temperatūra su šaltkrėtis, galvos svaigimu. Tačiau pacientai gali ne iš karto kreiptis į medikus dėl euforijos. Dažnai jie ir toliau dirba savo darbą nepaisydami karščiavimo. Pastarasis, sergantis šiltine, yra nuolatinis arba praeinantis, kasdien svyruoja 1–2 laipsniais. Karščiavimas didėja per kelias dienas. Šiuo atveju bendra būklė pablogėja. Dingsta apetitas, atsiranda dirglumas, nemiga.
Paciento išvaizda tampa būdinga:
- paburkęs veidas;
- kaklo ir galvos odos hiperemija;
- suleidžiamos skleros kraujagyslės;
- dažnai yra junginės bėrimas (pavienės petechijos arba rozeola ant pereinamųjų voko raukšlių);
- akys spindi;
- oda tampa sausa ir karšta.
Patologiniam procesui progresuojant liga pereina į piko laikotarpį, kuriam būdinga:
- didelis karščiavimas ir apsinuodijimas;
- rožinis-petechinis išbėrimas ant krūtinės odos, kūno šoninių paviršių, galūnių lenkimo paviršių (kraujo sąstingio kapiliaruose ir vietinio uždegimo juose rezultatas; išnyksta patempus odą), esant sunkiam atvejų atsiranda ant galvos, ausų, rankų ir padų bei gali turėti hemoraginio pobūdžio (trunka ilgiau);
- enantema ant minkštojo gomurio, priekiniai lankai mažų, griežtai atskirtų raudonų dėmių pavidalu (išnyksta po 1-2 savaičių);
- kepenų ir blužnies padidėjimas;
- tamsiai ruda danga ant liežuvio (dėl liežuvio įtrūkimų susidarymo ir kraujo lašelių išsikišimo);
- nervų sistemos pažeidimo simptomai (smegenų, meninginiai, vegetatyviniai);
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ( ir);
- psichikos sutrikimai (kliedesiai, dezorientacija laike ir erdvėje, neaiški kalba).
Nuo 12-14 ligos dienų kritiškai nukrenta temperatūra, kurią dažnai lydi kolapsas. Nuo to laiko prasideda sveikimo laikotarpis, pradeda gerėti pacientų būklė. Bėrimas palaipsniui tampa blyškus ir išnyksta, sumažėja intoksikacijos reiškiniai, normalizuojasi kepenų ir blužnies dydis. Po ligos asteninis sindromas išlieka ilgą laiką.
Pažymėtina, kad be klasikinės šiltinės, yra ir kitų jo variantų:
- sunkus (su hemoraginiu sindromu, meningoencefalito simptomų paplitimu);
- fulminantinis (patologinės ligos apraiškos labai greitai auga ir dažnai baigiasi mirtimi);
- ištrintas (su trumpalaikiu karščiavimu ir be bėrimo).
Komplikacijos
Anksčiau „klasikinė“ šiltinė dažniausiai buvo sunki ir su įvairiomis nepageidaujamomis reakcijomis. Šiuolaikinė ligos versija yra lengvesnė su trumpesniu karščiavimo periodu, vidutinio sunkumo intoksikacija ir retesniu komplikacijų vystymusi. Tačiau pastarieji vis dar galimi, įskaitant:
- tromboembolija;
- ir kt.
Diagnostika
Sergančio šiltine kraujyje jau nuo 6-7 ligos dienos nustatomi aukšti specifinių antikūnų titrai. Anksti diagnozuoti šiltinę yra gana sunku, nes ligos pradžioje nėra specifinių simptomų. Todėl, apžiūrėdamas visus karščiuojančius ir intoksikuojančius pacientus, gydytojas turi būti budrus. Iš tiesų, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, šiltinė turi būti nustatyta kuo anksčiau.
Piko laikotarpiu diagnozė paprastai nekelia abejonių, išskyrus ištrintas ir netipines ligos formas. Tokiais atvejais laboratoriniai diagnostikos metodai yra labai svarbūs. Šiuo tikslu atliekami įvairūs serologiniai tyrimai:
- Komplemento fiksavimo reakcija (diagnostiniai antikūnų titrai kraujyje nustatomi nuo 6-7 ligos dienų).
- Netiesioginės hemagliutinacijos reakcija (leidžia nustatyti ne tik bendrą antikūnų titrą, bet ir jų priklausymą skirtingoms klasėms).
- Susietas imunosorbento tyrimas.
- (specifinių riketsijų genomo fragmentų identifikavimas).
Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
- trichineliozės;
- vidurių šiltinės ligos;
- sepsis ir kt.
Gydymas
Visi pacientai, sergantys šiltine ar įtarę ją, privalomai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje, kur teikiama nuolatinė ir visapusiška priežiūra. Infekcijos židinyje imamasi antiepideminių priemonių izoliuojant kontaktinius asmenis ir juos stebint 25 dienas.
Ūminiu ligos periodu tokiems pacientams visą karščiavimo laikotarpį taikomas lovos režimas su tausojančia dieta.
Antibakteriniai vaistai yra gydymo pagrindas. Tam naudojami tetraciklinai arba chloramfenikoliai, kurie skiriami vidutinėmis dozėmis iki 2 dienų normalios temperatūros.
Taip pat į šiltinės gydymo kompleksą įeina detoksikacinė terapija. Kiti vaistai skiriami pagal indikacijas, tai gali būti:
- karščiavimą mažinantis vaistas;
- analgetikai;
- kraujagyslių agentai;
- kortikosteroidai;
- psichotropiniai vaistai.
Tinkamai gydant, pacientų būklė greitai gerėja. Praėjus 12 dienų po temperatūros normalizavimo, jie gali būti išleisti namo.
Typhus yra liga, kurią sukelia infekcija, tokia kaip Rickettsia Prowaceca. Pagrindinis simptomas yra ryškus karščiavimas ir viso organizmo intoksikacija. Ypač didelis kraujagyslių ir centrinės nervų sistemos pažeidimas. Infekcinė liga dažniausiai pasireiškia besivystančiose šalyse socialinio nestabilumo arba stichinių nelaimių metu. Šiomis akimirkomis populiacijos utėlės pradeda sparčiai įsibėgėti, išprovokuodami epideminę šiltinę.
Vidurių šiltinės sukėlėjas yra Rickettsia Provaceca, kuri yra specifinė bakterija, sudaranti specializuotą grupę.
Mokslininkai nustatė, kad Rickettsia prowazekii gali mirti 56 laipsnių temperatūroje 10 minučių, o 100 laipsnių – pusę minutės. Biologinėse utėlių atliekose virusas išsilaiko iki 3 mėnesių.
Transmisijos mechanizmas atrodo labai paprastas. Sergančiam žmogui įkandus utėlė, po 5-7 dienų jis taip pat taps infekciniu individu. Infekcija į sveiko žmogaus organizmą patenka įtrindama į odą sergančių vabzdžių biologines atliekas.
Žmogus šio proceso nepastebi, nes įkandusi vieta labai niežti, o tiesiog greitai pradeda ją kasyti. Yra ir kitas užsikrėtimo būdas – utėlių ekskrementų įkvėpimas kartu su dulkėmis. Tačiau tai daug rečiau.
Žmogui susirgus šiltine, jo organizme susidaro didelis jautrumas jai. Susiformuoja stiprus imunitetas. Kai kuriais atvejais stebima pasikartojanti šiltinės patogenezė. Medicinoje ji žinoma kaip Brill-Zinsser liga.
Ligos klasifikacija ir pirmieji simptomai
Infekcinės ligos inkubaciniu periodu laikomas laikotarpis nuo 6 iki 25 dienų. Tačiau dažniausiai po 14 dienų paaiškėja, kad žmogus užsikrėtė. Klinika yra ciklinio pobūdžio ir skirstoma į šiuos laikotarpius:
- elementarus;
- aukštis;
- sveikimas.
Vidurių šiltinės simptomams pradiniame periode būdingas didelis karščiavimas, kurį lydi raumenų skausmai. Žmogus jaučia stiprų skausmą ir pirmuosius kūno apsinuodijimo požymius. Kai kuriais atvejais, net nepasireiškus pirmiesiems akivaizdiems simptomams, žmogui atsiranda nemiga, sumažėja darbingumas.
Be to, pacientas nuolat pradeda karščiuoti, o temperatūra nenukrenta žemiau 39–40 laipsnių ir išlieka šiose ribose. 4-5 dieną jis šiek tiek sumažėja, tačiau bendra būklė negerėja. Po to apsinuodijimo požymiai tik didėja.
Pridėta:
- padidėjęs galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- nemiga;
- gali atsirasti vėmimas, liežuvis išsausėja ir pasidengia balta danga.
Visa tai lydi sąmonės sutrikimas.
Ligos klinika šiame etape vizualinio tyrimo metu yra tokia:
- hiperemija ir veido bei kaklo odos patinimas;
- junginė;
- oda tampa sausa ir karšta liesti.
Tokie simptomai atsiranda dėl to, kad indai tampa labai trapūs ir praranda savo elastingumą.
Simptomai ligos įkarštyje
Bėrimas su šiltine atsiranda kitu ligos vystymosi laikotarpiu, kuris vadinamas piko. Tai vyksta 5-6 dienas. Bėrimai, atsirandantys piko laikotarpiu, vadinami egzantema.
Enantema taip pat būdinga šiuo atveju. Visi pradinio laikotarpio simptomai ne tik išlieka, bet ir toliau blogėja. Ypač stipriai jaučiami galvos skausmai, kurie tampa pulsuojančio pobūdžio.
Vidurių šiltinės etiologija šiuo laikotarpiu stebima sergančio žmogaus kūne ir jo galūnėse. Apnašos ant liežuvio tampa tamsiai rudos. Pacientas turi stiprų vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą.
Žmonių ligos piko metu pastebimi šie nukrypimai:
- liežuvio drebulys;
- neteisinga kalba;
- mimikos sutrikimas.
Kai kuriais atvejais pastebimi psichologiniai sutrikimai, haliucinacijos ar užmaršumas.
Atsigavimo laikotarpiu galima pastebėti kūno temperatūros sumažėjimą. Tai yra, maždaug po 2 savaičių jis pasiekia įprastas ribas. Apsinuodijimo simptomai išnyksta. Žmogus pamažu pradeda gerėti. Kai kurie simptomai išliks 3 savaites, bet kasdien silpnės. Tai gali būti siejama su silpnumu, apatija, atminties pablogėjimu.
Infekcijos diagnozavimo metodai
Norint teisingai nustatyti infekcinių ligų atsiradimo priežastį žmogaus organizme, būtina paaukoti kraują ir šlapimą analizei. Diagnozuojant šiltinę, pagal šių tyrimų rezultatus galima tiksliai nustatyti bakterinės infekcijos požymius ir organizmo intoksikacijos stadiją.
Klinika bus kuo tikslesnė, jei išanalizuosite netiesioginės hemolizinės agliutinacijos arba trumpiau RNGA reakciją. Šis metodas leis sužinoti beveik visą informaciją apie šiltinės sukėlėją.
Gydytojai taip pat gali skirti netiesioginės imunofluorescencinės reakcijos metodą arba sutrumpintai RNIF. Iki šiol tai laikomas paprasčiausiu ir nebrangiausiu būdu teisingai diagnozuoti infekciją – patogenas jai labai jautrus. Dėl to sumažėja klaidingos diagnozės rizika.
Gydymo metodai
Jei ligos epidemiologija yra įtarta, asmuo turi būti nedelsiant paguldytas į ligoninę. Visų pirma, jis turi laikytis lovos režimo, kol temperatūra normalizuojasi, ir 5 dienas po stabilizavimosi.
Vidurių šiltinės pacientai gali pradėti keltis iš lovos tik praėjus savaitei po karščiavimo simptomų išnykimo. Jei nesilaikysite lovos režimo nurodymų, gali atsirasti įvairių nukrypimų ir komplikacijų. Todėl šiltinės gydymas yra labai ilgas ir kruopštus.
Pacientams reikia labai rūpestingos artimųjų priežiūros. Jie padės atlikti higienos procedūras, užkirsti kelią opoms ir stomatitui.
Dėl erkių platinamos šiltinės pacientui nereikia laikytis griežtos dietos ar specialios dietos. Pacientai valgo normaliai.
Jis gydomas šių grupių antibiotikais:
- tetraciklinai;
- chloramfenikoliai.
Pradėjus vartoti šiuos vaistus, daugeliui pacientų teigiamas rezultatas pasireiškė jau po 2-3 dienų. Epidemiologija siūlo vaistų vartojimo kursą ne tik per visą ligonio stipraus karščiavimo laikotarpį, bet ir praėjus 2 dienoms po temperatūros stabilizavimosi. Siekiant palengvinti apsinuodijimo padarinius, į veną skiriami detoksikacijos tirpalai.
Po to, kai žmogus patenka į ligoninę, be gydančio gydytojo, sergantįjį stebi neurologas ir kardiologas.
Siekiant užtikrinti visavertį paciento gydymą, tiria keli gydytojai
Siekiant sumažinti komplikacijų riziką.
Visi kiti vaistai (vaistai nuo skausmo, migdomieji ar raminamieji) skiriami pagal individualų poreikį ir atitinkamus simptomus.
Iš gydymo įstaigos pacientas išrašomas 12 dieną po to, kai kūno temperatūra normalizuojasi ir nesant kitų simptomų ar nusiskundimų.
Ligos prevencija
Iki šiol šiuolaikiniai vaistai susidoroja su liga 100%. Išimtys yra tik tie atvejai, kai pagalba buvo suteikta pavėluotai. Tokie atvejai reti ir nutinka dėl paties paciento kaltės, kuris nekvietė greitosios pagalbos.
Vidurių šiltinės prevencija visų pirma turėtų būti skirta pedikuliozės pašalinimui, taip pat laiku ir kruopščiai išgydyti užkrėstas patalpas. Sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė turėtų būti atidi ne tik šiltine sergančių pacientų būsto, bet ir asmeninių daiktų dezinfekavimo procedūroms.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žmonėms, kurie artimai ir artimai bendrauja su šiltinės nešiotojais. Taip pat ir tiems, kurie gyvena antisanitarinėmis sąlygomis. Prevencija dažniausiai susideda iš skiepų.
Vakcinacija yra labai veiksmingas būdas apsaugoti savo sveikatą
Ligos pasekmės
Pavojingiausia šiltinės komplikacija yra infekcinis-toksinis šokas – juo žmogus gali susirgti pačiame ligos įkarštyje. Tai yra, tai įvyksta praėjus 4-5 arba 10-12 dienų nuo pradžios.
Per šį laikotarpį pasikartojantis karščiavimas tarsi atslūgsta, o paciento temperatūra trumpam sumažėja (dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo). Todėl žmogus gali patirti miokarditą, trombozę ir tromboemboliją.
Be to, gali atsirasti nervų sistemos sutrikimų, dėl kurių gali išsivystyti meningitas, meningoencefalitas. Inkubaciniais laikotarpiais atsiranda papildoma infekcija ir žmogus suserga pneumonija, furunkulioze, tromboflebitu.
Jei pacientas nėra tinkamai prižiūrimas, ilgai ir griežtai laikantis lovos, jam atsiras pragulų. Kadangi pažeidžiamos kraujagyslės, yra didelė galūnių gangrenos atsiradimo rizika.
Norint išvengti tokių rimtų pasekmių, reikia laiku kreiptis į gydytoją ir laikytis visų gydytojų nurodymų.
Vidurių šiltinė yra ūmi infekcinė užkrečiama liga, kuri įprastai pasireiškia sporadiniais atvejais, kartais sukelia didelių epidemijų protrūkius ir pasižymi bendru intoksikacijos reiškiniu, savotišku odos bėrimu ir blužnies padidėjimu. Ligą sukelia riketsijos bakterijos. Ligos nešiotojas yra utėlė, daugiausia kūno utėlė. Yra tik du šiltinės tipai:
Epidemija;
- Endeminis;
Epidemiologija ir priežastys
Didelių šiltinės epidemijų ryšys su nacionalinėmis nelaimėmis – karais, badu, ligos polinkiu paveikti prastomis higienos sąlygomis gyvenančias gyventojų grupes (kalėjimus, imigrantus) žinomas jau seniai. Vidinė šio ryšio prasmė dabar aiški: tokiomis sąlygomis susikuria momentai, palankūs utėlių, ligos pernešėjų, dauginimuisi. Dingsta utėlė – dingsta šiltinė.
|
|
Žmonėms nėra įgimto imuniteto šiltinės. Pacientas suserga, kai įkando užsikrėtusi utėlė, tačiau tam tikrą vaidmenį atlieka sekinančios priežastys, nes tarp badaujančių gyventojų šiltinė ne tik stipriai plinta, bet ir įgauna sunkią eigą. Perduota liga paprastai suteikia imunitetą visam gyvenimui. Jei yra pasikartojančių ligų atvejų, jos būna itin retos.
Patogenezė ir patologinė anatomija
Anatominiai pakitimai – tai destrukciniai-tromboziniai smulkių arterijų, venų ir kapiliarų procesai, po kurių vyksta proliferacija ir obliteracija. Dėl šių procesų kraujagyslės periferijoje susidaro mazgas (granuloma). Procesas užfiksuoja odą, raumenis ir ypač nervingus. Be to, pastebimi širdies pažeidimai (miokarditas), parenchiminių organų degeneracija, endokrininių liaukų (antinksčių) pažeidimai.
Vidurių šiltinės simptomai ir požymiai
Inkubacinis laikotarpis paprastai yra 11–14 dienų. Liga retai prasideda iš karto. Paprastai per 2-3 dienas pacientas skundžiasi bendru negalavimu, galvos skausmu, silpnumu. Kartais būna šaltkrėtis, daug rečiau vemiama. Temperatūra kyla stačiais žingsniais. Iki 3-4 dienos liga pasiekia visišką vystymąsi. Klinikinėje nuotraukoje ryškūs 3 šiltinės simptomai: karščiavimas, bėrimas ir blužnies padidėjimas.
Temperatūra
Staigus pradinis temperatūros kilimas šiltinei visai nebūdingas. Paprastai jo maksimumas pasiekiamas 3-4 dieną. Temperatūra siekia 39-40°. Ateityje temperatūra įgaus įvairių tipų. Nuo 8-10 dienos prasideda ruduo. Tokios krizės kaip skilvelių pneumonija ar pasikartojantis karščiavimas beveik niekada nepasitaiko. Paprastai temperatūra nukrenta per 3-4 dienas, todėl bendra karščiavimo periodo trukmė yra 12-14 dienų.
Bėrimas
Aiškus šiltinės pradžios simptomas yra bėrimas. Roseola pasirodo 3-4 dieną. Turi tam tikrų skirtumų nuo vidurių šiltinės: kiekviena dėmė ne taip ryškiai išreikšta, kontūrai susilieja, spalva šiek tiek rusva, rožinė gausesnė. Skirtingai nuo vidurių šiltinės, ji dažnai pastebima ant veido, o kartais ir ant galvos odos. Roseola pirmiausia atsiranda ant krūtinės, nugaros ir kartais ant rankų. Bėrimo trukmė yra apie 1 savaitę.
Kartais, lygiagrečiai su roseola, labai retais atvejais net ir be jos ant odos atsiranda petechinis bėrimas. Petechialinis bėrimas dažniau pasireiškia sunkiais atvejais. Roseola nėra tik labai retais atvejais.
Blužnis
Bėrimo tipo simptomas yra padidėjusi blužnis. Tai pastebima gana anksti - 3-4 ligos dieną, o tai labai svarbu diferencine prasme, kalbant apie vidurių šiltinę. Blužnis šiek tiek padidintas, 1-2 pirštais išlenda iš po šonkaulių krašto. Jo konsistencija kartais būna minkštesnė, kartais tirštesnė. Blužnies padidėjimas tęsiasi 1-2 savaites.
Oda
Iš esmės tai sausa. Retais atvejais pastebimas kamieno lupimasis. Liaukos nėra padidintos. Gleivinės mažai pakitusios: tik sunkesniais atvejais būna lengvas konjunktyvitas ir faringitas.
Virškinimo traktas
Liežuvis anksti išsausėja, yra storai padengtas balta spalva ir išlieka visą karščiavimą. Apetitas vidutiniškai sumažėja, nėra tik sunkiais atvejais, greitai atsistato nukritus temperatūrai. Išmatos yra normalios arba yra polinkis į vidurių užkietėjimą. Kepenys padidėja – sunkesniais atvejais, lygiagrečiai su širdies silpnumo simptomais.
Kvėpavimo sistema
Kitas šiltinės simptomas – žmogaus kvėpavimo sistemos problemos. Sunkesniais atvejais būna nežymus kosulys, o klausant – sausas švokštimas.
Širdies ir kraujagyslių sistema
Ligos pradžioje pulsas padažnėja, todėl išlieka visą negalavimą, nukritus temperatūrai pereina į vidutinį sulėtėjimą; šiuo metu nėra staigių aritmijų. Širdis iš pradžių nepasikeitė, 5-6 dieną dažnai plečiasi ribos, atsiranda pirmojo tono nešvarumai, krinta kraujospūdis. Šie šiltinės požymiai ima gerėti nukritus temperatūrai. Kraujospūdis iš pradžių kartais viršija normą, nuo 5-6 dienos pradeda smarkiai kristi, nukritus temperatūrai normalizuojasi.
Nervų sistema
Apsvaigimo vaizdas labai aiškus. Bendras silpnumas, galvos skausmas, stipri hiperestezija būdingi net vidutinio sunkumo atvejais, o sunkesniais – kliedesys ir sąmonės drumstis.
inkstai
Ligos piko metu vidutiniškai sumažėja šlapimo kiekis, padidėja savitasis svoris, dažnai pastebima teigiama diazoreakcija. Sunkiais atvejais atsiranda baltymų ir gipsų.
Kraujas
Ūminėje stadijoje – didelė neutrofilinė leukocitozė. 7-9 dieną paprastai prasideda ruduo.
Gydymas ir profilaktika
Esant sunkiai ligos formai, šiltinės skiriamas stacionarinis gydymas. Pacientui skiriamas lovos režimas, kol karščiavimas sumažės ir temperatūra normalizuosis. Kaip medikamentinis šiltinės gydymas, skiriami tetraciklinų grupės antibiotikai, o jei jie netoleruoja – levomicetinas ir kiti vaistai.
Šiltinės šiltinės prevencija – tai kova su antisanitarinėmis sąlygomis, utėlėmis, greita diagnostika, ligonių ir jų buveinių dezinfekcija. Didėjant gyventojų paplitimui, naudojama vakcina. Dėl įvairių antibiotikų vartojimo mirčių nuo šiltinės pastaruoju metu smarkiai sumažėjo.