Šlapimo sistemos tuberkuliozė. Šlapimo sistemos tuberkuliozė

Uždegiminį procesą dubens organuose gali sukelti įvairios priežastys. Gydytojai dažnai stebi Urogenitalinės sistemos tuberkuliozę, kuri ilgą laiką nepasireiškia jokiais ypatingais simptomais. Tuberkuliozės reprodukcinės ir šlapimo sistemos pažeidimai pasireiškia moterims ir vyrams, pažeidžiamas bet kuris vidaus organas. Retais atvejais Urogenitalinės sistemos tuberkulioze suserga vaikai ir berniukai, kurie dar nėra lytiškai subrendę. Liga dažnai diagnozuojama nuo 20 iki 50 metų amžiaus.

Tuberkuliozės bacila taip pat gali paveikti Urogenitalinės sistemos organus.

Bendra informacija

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė skiriasi nuo kitų infekcinių ligų. Tuberkuliozė yra bangos formos ir dažnai pasireiškia lėtine forma. Urogenitalinės sistemos tuberkuliozei būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai, kurie dažnai keičiasi. Patologija gali turėti daug skirtingų simptomų arba pasireikšti be jokių ypatingų požymių.

Veislės

Urogenitalinių organų tuberkuliozę reikia laiku nustatyti ir tinkamai gydyti. Liga medicinoje vadinama urogenitaline tuberkulioze ir patologinis procesas skirstomas į keletą tipų, priklausomai nuo to, kuris organas yra užkrėstas ir sužalotas. Tuberkuliozė gali atsirasti šiuose organuose:

• inkstai;
• šlapimtakis;
• šlapimo pūslė;
• šlaplė;
• prostata;
• sėklidės ir jų priedai.

Komplikacijos

Liga prasideda inkstuose. Iš pradžių tuberkuliozė pasireiškia žievėje, o laikui bėgant patologija plinta į inkstų audinį. Tuberkuliozei progresuojant kenksminga infekcija užkrečiama šlapimtakis. Jame yra gedimas ir padidėjęs slėgis, dėl kurio sunaikinamas inkstas. Jei tuberkuliozė perėjo per šlapimtakį, patologija plinta į šlapimo pūslę, kur atsiranda opiniai pažeidimai.

Vyrams dėl tuberkuliozės šlapimo pūslėje atsiranda prostatos ir epididimio patologija.

Proceso etapai

Gydytojai išskiria Urogenitalinės sistemos ligas, priklausomai nuo aktyvumo laipsnio. Patologinis procesas gali pasireikšti aktyvioje stadijoje, kuriai būdinga pradinė tuberkuliozės pradžia arba jos atkrytis. Yra lėtinė stadija ir remisijos laikotarpis. Paskutiniai patologijos etapai yra potuberkuliozės ir išgydytos formos. Kiekvienas etapas pasireiškia ypatingais simptomais.

Infekcijos keliai

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė yra dažna ir pavojinga, nes ji perduodama įvairiais būdais, taip pat ir oro lašeliniu būdu. Šia liga galite užsikrėsti per maistą, jei jo nenusiprausite ir negersite užteršto vandens. Šis infekcijos būdas vadinamas mitybos. Esant kontaktinei infekcijai, infekcijos perduodamos per odą. Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė gali būti perduodama iš motinos vaikui gimdos vystymosi metu. Medicinoje šis perdavimo būdas vadinamas transplacentiniu arba intrauteriniu.

Hipotermija, traumos ir lėtinės ligos sudaro sąlygas tuberkuliozės baciloms daugintis Urogenitalinėje sistemoje.

Pagrindinės priežastys

• kūno, ypač dubens, hipotermija;
• lėtinės ligos;
• ypatinga kraujagyslių ir vidaus organų anatominė sandara.

Neretai tuberkulioze užsikrečiama, kai žmogus neseniai susirgo ūmia liga. Tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia inkstuose. Ši infekcija greitai plinta į šlapimo takus ir lytinius organus. Būna ir taip, kad patologija susiformuoja tik šlapimo pūslėje, kai bakterija prasiskverbė į kraujagysles. Infekcija taip pat atsiranda limfogeniniu keliu, jei infekcija limfagyslėmis patenka į kitus vidaus organus. Genitalijų tuberkulioze lytiniu keliu neužsikrečiama, tačiau rizikos grupei priklauso daug lytinių partnerių turintys ir nesaugių lytinių santykių turintys žmonės.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės simptomai

Urogenitalinė tuberkuliozė paprastai nepasireiškia ilgą laiką. Pirmieji požymiai rodo sudėtingą ligos eigą. Visų pirma, pacientas pradeda pastebėti, kad jis pradėjo dažniau eiti į tualetą, šlapime gali būti kraujo ir pūlių. Skausmas atsiranda inkstuose. Simptomai dažnai skiriasi priklausomai nuo lyties.

Apraiškos moterims

Daugeliu atvejų infekcija į moters organizmą patenka per šlapimo pūslę. Pirmiausia pažeidžiamas kiaušintakis ir gimdos gleivinė. Pastebimos pūlingos išskyros iš makšties, o šlapime dažnai matomas kraujas. Pacientas kenčia nuo skausmo gaktos srityje. Lytinio akto metu jaučiamas diskomfortas. Tokiu atveju atsiranda menstruacinio ciklo nesėkmė ir sutrikimas. Patologinis procesas lemia tai, kad mergaitė negali pastoti arba įvyksta nėštumo nesėkmė.

Simptomai vyrams

Dažniausiai tarp stipriosios lyties atstovų šlapimo sistemos tuberkuliozė sukelia prostatos, prielipo ar sėklinių pūslelių infekciją. Kai kuriais atvejais mikroorganizmai iš karto plinta į visus reprodukcinės sistemos organus. Pacientas turi šiuos simptomus:

Vyrų urogenitalinės sistemos tuberkuliozė sukelia diskomfortą seksualiniame gyvenime ir paveikia spermos sudėtį.

• skausmas ir diskomfortas tarpvietėje;
• seksualinio potraukio trūkumas;
• kraujo priemaišos spermoje;
• skausmingi pojūčiai ejakuliacijos metu;
• tankinimas kapšelyje;

Daugeliu atvejų yra sėklidžių ir priedų padidėjimas.

Tokiu atveju pacientas skundžiasi dažnu šlapinimusi ir skausmu suprapubinėje srityje. Kai kuriais atvejais pastebimas abscesas arba odos pažeidimas. Vyrui liga iš lytinių organų greitai išplinta į šlapimo pūslę, todėl pajutus pirmuosius tuberkuliozės požymius reikėtų kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Norint nustatyti ligą, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Pirmą kartą kreipiantis į gydytoją, atliekama išsami paciento apklausa, siekiant išsiaiškinti, ar jis neserga plaučių tuberkulioze, ar yra turėjęs sąlytį su tuberkulioze sergančiais pacientais. Norint gauti išsamų vaizdą, numatytos šios procedūros:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• ultragarsu;
• Kompiuterizuota tomografija;
• cistoskopija;
• biopsija.

Pacientas turi paaukoti kraują ir šlapimą bendrai analizei ir atlikti bakteriologinį pasėlį. Paskirta analizė Kocho bacilai aptikti šlapime. Iš paciento paimamas išskyrų iš makšties (vyrų varpos) ir šlaplės tepinėlis. Dažnai skiriama dubens organų diagnostika naudojant rentgeno spindulius.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė pašalinama tabletėmis, o kraštutiniais atvejais – chirurginiu būdu.

Urogenitalinė tuberkuliozė užima pirmąją vietą visų ekstrapulmoninių šios ligos formų struktūroje. Ja daugiausia serga jauno darbingo amžiaus žmonės, tačiau pastaraisiais metais labai sumažėjo sergančiųjų iki 20 metų ir daugėja vyresnių nei 50 metų.

10.1. Inkstų IR Šlapimo takų TUBERKULIOZĖ (NEFROTUBERKULIOZĖ)

Epidemiologija.Šlapimo sistemos chirurginių ligų struktūroje inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozė nusileidžia tik TLK. Dauguma gydytojų nurodo vienodą šlapimo organų tuberkuliozės dažnį tarp abiejų lyčių. Tiek pastaraisiais metais, tiek šiuo metu 21–35% atvejų tuberkuliozinė inkstų liga yra nefrektomijos priežastis.

Etiologija ir patogenezė. Tuberkuliozės sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis – Mycobacterium tuberculosis (MBT), kuri yra labai virulentiška ir patogeniška. Skirtingai nuo kitų bakterijų, Mycobacterium tuberculosis yra visiškai atsparus standartiniam antibakteriniam gydymui.

Urogenitalinė tuberkuliozė yra vietinis tuberkuliozės pasireiškimas, daugiausia hematogeninės kilmės, prasidedantis organų tuberkulioziniais pažeidimais. Iš šlapimo sistemos organų pirmiausia pažeidžiami inkstai, o tik po to šlapimtakis ir šlapimo pūslė. Nėra izoliuotos šlapimtakio ar šlapimo pūslės tuberkuliozės be inkstų ligos. Liga dažniausiai pasireiškia pirminiu tuberkuliozės infekcijos periodu, iki imuniteto susiformavimo (dažniausiai vaikystėje ir paauglystėje). Dažniausias kūno infekcijos patekimo taškas yra kvėpavimo sistema.

Klasifikacija. Tarp siūlomų klasifikacijų labiausiai paplitusi praktinėje urologijoje yra inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozės skirstymas, pagrįstas klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, atsižvelgiant į inkstų audinio sunaikinimo laipsnis:

I stadija - neardomoji (infiltracinė) inkstų parenchimos tuberkuliozė;

II etapas - pradinis inkstų audinio sunaikinimas (papilitas, mažos pavienės ertmės);

III stadija - segmentinis inkstų audinio sunaikinimas (didelė viena ertmė, polikaverninė tuberkuliozė viename iš inkstų segmentų);

IV stadija – tarpinis arba visiškas inksto sunaikinimas (polikaverninė tuberkuliozė, tuberkuliozinė pionefrozė, inksto nefrolizė).

Autorius Mycobacterium tuberculosis buvimas MBT+ ir MBT- išskiriami šlapime. IN priklausomai nuo proceso lokalizacijos išskirti:

■ inksto tuberkuliozė – vienpusis arba dvipusis, vienas inkstas, viršutinis, vidurinis, apatinis segmentas, vienas taurelė, bendras inkstų pažeidimas;

■ šlapimtakių tuberkuliozė – opinė, šlaplė, periureteritas;

■ šlapimo pūslės tuberkuliozė – opinė, kaktinė, mikrocistinė su vezikoureteriniu refliuksu ir be jo;

■ šlaplės tuberkuliozė – opinė, šlaplinė.

Šlapimo sistemos tuberkuliozės klinikinis vaizdas yra labai įvairus, įvairus ir neturi patognomoninių požymių. Specifinis pasireiškimas gali būti mikobakterijų tuberkuliozės aptikimas šlapime. Daugeliui pacientų liga tęsiasi ilgą laiką, prisidengus lėtiniu pielonefritu, urolitiaze, policistine liga, cistitu ir kitomis ligomis, o kai kuriems pacientams ilgą laiką visiškai nėra subjektyvių šlapimo sistemos tuberkuliozės apraiškų.

Inkstų parenchimos tuberkuliozė(pirminiai parenchiminiai židininiai pakitimai) dažniausiai pasireiškia vidutinio stiprumo skausmu juosmens srityje, greitu bendru nuovargiu, prakaitavimu, vakariniu nedideliu karščiavimu.

Tuberkuliozinis papilitas yra tuberkuliozės proceso plitimo į inkstų pyelocaliceal sistemą pradžia. Gali nebūti aiškių klinikinių simptomų, kartais stebimi intoksikacijos reiškiniai.

At kaverninė tuberkuliozė Inkstų simptomai priklauso nuo ertmės vietos ir jos dydžio. Subkortikinė ertmė daro spaudimą kapsulei ir gali sukelti skausmą. Ertmių, jungiančių su inksto pilvo ertmės sistema, žlugimas lydi taurelės, dubens ar šlapimtakio kaklelio obstrukcija su nekrozinėmis masėmis ir inkstų dieglių priepuoliu. Galima didelė hematurija ir nedidelis karščiavimas.

Tuberkuliozinė pionefrozė- specifinis pūlingas procesas išsiplėtusioje, destruktyviai pakitusios inkstų pilvo ertmės sistemoje. Jis gali būti atviras, bendraujantis per šlapimtakį su šlapimo pūsle, arba uždaras – su šlapimtakio obliteracija. Pastaruoju atveju šlapimo tyrimai gali būti normalūs, nes šlapimas iš sveiko inksto patenka į šlapimo pūslę.

Yra bendri ir vietiniai inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozės simptomai. KAM bendras Tai apima paciento būklės pokyčius, padidėjusią kūno temperatūrą ir arterinę hipertenziją. Vietinis simptomai skirstomi į subjektyvus(skausmas ir šlapinimosi sutrikimai) ir objektyvus(fiziniai požymiai, šlapimo pokyčiai). Šiuolaikinei šlapimo sistemos tuberkuliozės klinikinei eigai būdingas vietinių simptomų vyravimas prieš bendruosius. Daugiau nei 30-40% pacientų yra besimptomiai.

Daugumos pacientų bendra būklė išlieka patenkinama net ir sergant polikavernine inkstų tuberkulioze. Apsinuodijimas tuberkulioze yra lengvas. Nėra aiškaus ryšio tarp inkstų destrukcijos laipsnio ir bendros pacientų būklės. Bendros būklės pablogėjimas pastebimas ne daugiau kaip 3-5% pacientų. Yra kūno temperatūros padidėjimas

20-30% pacientų, sergančių nefrotuberkulioze. Dažniau temperatūra pasiekia subfebrilo vertes ir tik kai kuriems pacientams, kai nefrotuberkuliozė derinama su nespecifiniu pielonefritu, temperatūra pakyla iki 38-39 ° C ir lydi šaltkrėtis, silpnumas ir galvos skausmas.

Arterinė hipertenzija stebima 35-40% pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, dažniau moterims. Išemija, kurią sukelia platus destruktyvus inkstų parenchimos procesas, vaidina svarbų vaidmenį jos vystymosi patogenezėje. Arterinė hipertenzija taip pat stebima asmenims, išgydytiems nuo nefrotuberkuliozės, kuri yra susijusi su ryškiais sklerotiniais inkstų audinio pokyčiais.

Skausmas juosmens srityje nurodo 50-60% pacientų. Jie gali būti nuobodūs, skausmingi arba turėti inkstų dieglių pobūdį, kartais kartu su temperatūros pakilimu. Kai kuriais atvejais inkstų diegliai sergant nefrotuberkuliu yra vienintelis ligos simptomas.

Svarbus simptomas yra makro ir mikrohematurija, kuris gali būti vienas iš ankstyvųjų inkstų tuberkuliozės požymių. Hematurija retai būna visiška ir dažniau būna protarpinė. Didelė hematurija pasireiškia 10% pacientų, o mikrohematurija - 50%. Šio simptomo dažnis didėja, kai vystosi destrukcinis procesas inkstuose.

Tuberkuliozinis ureteritas yra besimptomis. Skirtingi klinikiniai simptomai (įvairių tipų skausmas juosmens srityje) atsiranda, kai susidaro šlapimtakio susiaurėjimas, hidroureteronefrozė, lėtinis nespecifinis pielonefritas ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Šlapimo pūslės tuberkuliozė atsiranda prisidengiant lėtiniu nespecifiniu cistitu: nuolatiniai dizuriniai reiškiniai tęsiasi ne tik dieną, bet ir naktį. Būdinga tai, kad tradicinės antibakterinės terapijos fone klinikiniai simptomai nepagerėja.

DiagnostikaŠlapimo sistemos tuberkuliozė pagrįsta patikimų ligos požymių buvimu - bacilurija, būdingais radiologiniais inkstų audinio sunaikinimo požymiais, specifinio šlapimo takų gleivinės uždegimo elementais (tuberkulioze, opomis ir kt.). Būtina atsižvelgti į anamnezinius duomenis: ankstesnės tuberkuliozės požymius, kontaktą su pacientais, lėtinių urologinių ligų, kurioms negalima taikyti standartinio gydymo, buvimą.

IN bendras šlapimo tyrimas Registruojamas eritrocitų ir leukociturijos buvimas, būdingas pH sumažėjimas ir šlapimo savitojo svorio padidėjimas. Veiksmingiausias bakterioskopinis metodas Mycobacterium tuberculosis aptikti yra fluorescencinė mikroskopija. Bakteriologiniai šlapimo tyrimai nustato antrinės mikrofloros buvimą ir jos jautrumą antibiotikams. Dažniausiai gaunamas kolonijų augimas E. coli. Bakteriologinė diagnostika apima 3-5 rytinio šlapimo pasėlius mažiausiai dviejose maistinėse terpėse, būdingose ​​Mycobacterium tuberculosis.

Kultūros diagnostikai paspartinti kultūra naudojama skystose terpėse su radiometrine (Bactec) arba fluorescencinis (MGIT) augimo indikacija.

Šie metodai leidžia sutrumpinti Mycobacterium tuberculosis aptikimo laikotarpį iki 2-3 savaičių, tačiau yra labai brangūs. Laboratorinių gyvūnų šlapimo skiepijimas neturi pranašumų prieš bakteriologinius tyrimus.

Greitai urogenitalinės tuberkuliozės diagnozei šis metodas gali būti naudojamas PGR, leidžianti identifikuoti mikobakterijų DNR per kelias valandas. Sankt Peterburgo ftiziopulmonologijos tyrimų instituto duomenimis, metodo jautrumas ir specifiškumas sergant inkstų tuberkulioze yra atitinkamai 88% ir 94%.

Teigiamas PGR tyrimo rezultatas yra reikšmingas argumentas tuberkuliozės naudai, tačiau negali būti vienintelis jos kriterijus, kaip ir neigiamas rezultatas neįrodo tuberkuliozės nebuvimo.

Vienas iš pagalbinių metodų, leidžiančių patvirtinti arba atmesti specifinę proceso etiologiją sergant šlapimo sistemos ligomis, yra tuberkulino diagnostika. Be visuotinai priimto Mantoux testo su dviem tuberkulino vienetais (TU), diferencinei nefrotuberkuliozės diagnostikai atliekamas Koch testas su 20 TU, įvertinantis ne tik lokalines (injekcijos vietoje), bet ir židinines bei bendrąsias reakcijas.

SerodiagnostikaŠlapimo sistemos tuberkuliozė priklauso nuo keturių klasikinių reakcijų vienu metu - netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos (IRHA), komplemento vartojimo (IRC), pasyvios.

Ryžiai. 10.1. Išskyrimo urograma. Kalcifikuota kairiojo inksto ertmė (rodyklė)

Ryžiai. 10.2. Išskyrimo urograma. Kairėje pusėje esančios viršutinės taurelių grupės kaklo okliuzija (1), abiejų šlapimtakių distalinių dalių susiaurėjimas (2)

Ryžiai. 10.3. Mažėjanti cistograma. Dešiniojo šlapimtakio distalinės dalies susiaurėjimas (1), randuota, deformuota šlapimo pūslė (2)

hemolizė (RPH) ir su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA), naudojant standartinę tyrimo sistemą. Sonografija leidžia nustatyti pyelocaliceal sistemos deformaciją ir išsiplėtimą bei kontroliuoti randuotos šlapimo pūslės tūrį gydymo metu.

Apžvalga Ir ekskrecinė urografija matyti kalcifikacijos šlapimo takų projekcijoje, papilių destrukcija, taurelės kaklelio užsikimšimas su jo išskyrimu, taurelių deformacija (daugybinis papilitas), inkstų parenchimos sunaikinimas.

(10.1, 10.2 pav.).

Bet koks inkstų kalcifikavimas turi įspėti gydytoją apie nefrotuberkuliozę. Funkcijos stoka arba išplitęs inkstų sunaikinimas rodo tuberkuliozės pažeidimo negrįžtamumą. Tuberkuliozinis ureteritas pasireiškia šlapimtakio išsiplėtimu virš siūlės

moterų sritis, dažniausiai uretero-pūslelinės anastomozės srityje. Esant pažangiam procesui, dėl visiškos fibrozės susidaro standus šlapimtakis su daugybe susiaurėjimų (karoliukų šlapimtakis).

Mažėjanti cistograma leidžia įvertinti šlapimo pūslės būklę, kuri gali būti randuota, spazminė, deformuota, asimetriška (10.3 pav.).

Naudojant retrogradinė cistografija Galite įvertinti šlapimo pūslės deformacijos laipsnį, susidaryti supratimą apie jos talpą ir nustatyti VUR buvimą.

Retrogradinė ureteropielografijašiuo metu atliekama retai. Patartina jį atlikti nesant inkstų funkcijos pagal ekskrecinės urogramos duomenis, siekiant nustatyti šlapimtakio susiaurėjimo mastą ir laipsnį bei atskirai paimti šlapimą iš kiekvieno inksto.

Antegradinė (perkutaninė) pielografija yra alternatyva retrogradiniam šlapimo takų kontrasto stiprinimui. Tai ypač naudinga norint vizualizuoti neveikiantį inkstą arba išsiaiškinti viršutinių šlapimo takų būklę virš obstrukcijos. Metodas gali būti naudojamas inkstų dubens ir urvų turinio aspiracijai su vėlesniu jo tyrimu, taip pat antituberkuliozės vaistų įvedimui į inkstų ertmės sistemą.

Inkstų arteriografija skirtas pažeistos parenchimos tūriui ir inkstų kraujagyslių architektūrai nustatyti, ypač jei planuojama inksto rezekcija.

Ryžiai. 10.4. Daugiasluoksnė KT su kontrastu. Vieno dešiniojo inksto ir šlapimtakio tuberkuliozė: nustatoma pyelocaliceal sistemos destrukcija (1) ir daugybinės šlapimtakio susiaurėjimai (2).

Radioizotopų tyrimai(renoscintigrafija, dinaminė ir statinė inkstų scintigrafija) suteikia vaizdą apie inkstų audinio funkcinę būklę ir padeda detalizuoti ligos mastą. Šie metodai taip pat naudingi vertinant ligos gydymo efektyvumą.

KT vartojamas esant sunkiai diferencinei diagnostikai parenchiminėms inkstų ligoms, pirmiausia įtarus naviką (10.4 pav.).

Cistoskopija leidžia nustatyti šiuos būdingus pakitimus: tuberkuliozinius bėrimus ant šlapimo pūslės gleivinės su pūsliniu edemu, šlapimtakio angos plyšimą ar atsitraukimą.

Taikant endovezikinę daugiažidininę šlapimo pūslės sienelės biopsiją su vėlesniu biopsijos mėginių histologiniu tyrimu pacientams, sergantiems nefrotuberkulioze, galima nustatyti ne tik uždegiminių ir fibrozinių pokyčių pobūdį, bet ir paplitimą.

Diferencinė diagnostika Jis visų pirma atliekamas su nespecifinėmis uždegiminėmis inkstų ir šlapimo takų ligomis, hidronefroze, cistomis, inkstų navikais ir urolitiaze. Svarbus kriterijus yra tuberkuliozės anamnezės buvimas. Išskirtiniai nefrotuberkuliozės požymiai yra būdingi šlapimo tyrimų pokyčiai (rūgštus šlapimas, mikobakteriurija), Mycobacterium tuberculosis augimas ant specifinių maistinių medžiagų, būdingas rentgeno vaizdas su ryškia inkstų surinkimo sistemos deformacija ir parenchimos sunaikinimo požymiai. ertmių susidarymas. Didelį vaidmenį atlieka radiacinės diagnostikos, MRT ir endoskopinių tyrimų metodai.

Cistoskopija su daugiažidinine biopsija yra lemiama diferencinėje diagnozėje tuberkuliozei su įvairių formų nespecifiniu cistitu, leukoplakija, malakoplakija ir šlapimo pūslės vėžiu.

Gydymas. Pagrindiniai inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozės gydymo tikslai: 1) aktyvaus uždegimo pašalinimas, 2) paciento abaciliacija, 3) maksimalaus inkstų audinio kiekio išsaugojimas, 4) paciento socialinė reabilitacija.

Konservatyvi terapija Tai labai veiksminga nefrotuberkuliozei gydyti. Gydymo pagrindas, įskaitant ir esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, yra trijų vaistų: izoniazido, rifampicino ir etambutolio vartojimas standartinėmis dozėmis, nes jų koncentracija šlapime yra gana didelė. Inkstų parenchimo tuberkuliozės ir papilito gydymas pasiekiamas

80-100% atvejų. Tuo pačiu metu kaverninių pažeidimų gydymo vaistais veiksmingumas yra mažas ir svyruoja nuo 50 iki 10%.

Kortikosteroidiniai hormonai ftiziourologijoje plačiai naudojami kaip patogeneziniai agentai, kurie pasižymi priešuždegiminiu, desensibilizuojančiu poveikiu ir lėtina kolageno susidarymą (fibrozės profilaktika). Sutrikus šlapimtakio funkcijai, skiriami vaistai, skatinantys rezorbcijos ir atstatymo procesus, taip pat gerinantys mikrocirkuliaciją ir audinių struktūrų pralaidumą: alavijo ekstraktas, stiklakūnis, lidazė, ronidazė, hialuronidazė, natrio tiosulfatas, taip pat. fizioterapija. Esant spazminei šlapimo pūslei, naudojami alfa receptorių blokatoriai ir anticholinerginiai vaistai, gerinantys organo trofizmą ir slopinantys būtinąjį norą šlapintis.

Chirurginiai gydymo metodai užima svarbią vietą gydant inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozę. Naudojant perkutaninę punkciją, galima išsiurbti dubens ar ertmės turinį, juos nusausinti ir skirti vaistų nuo tuberkuliozės. Pirmenybė teikiama organus tausojančioms operacijoms: inksto rezekcijai, kavernotomijai ir kavernektomijai. Nefrektomija skirta inkstų funkcijos praradimui dėl polikaverninio proceso, pionefrozės ar organų susitraukimo.

Plačiai paplito rekonstrukcinės operacijos dėl tuberkuliozinių šlapimtakių ir šlapimo pūslės pažeidimų. Jų paskirtis esant šlapimtakio stenozei – susiaurėjusių vietų rezekcija įvairiais šlapimo takų praeinamumo atkūrimo metodais. Pasirinkta operacija dėl dubens šlapimtakio striktūrų yra pieloureterinio segmento rezekcija – Anderseno-Hineso operacija (49 pav., žr. spalvotą intarpą). Dėl labiau išplėstų striktūrų ir apatinių taurelių grupės išplėtimo, pagal Neuwertą atliekama ureterokalikoanastomozė (51 pav., žr. spalvinį intarpą). Pagrindinė dubens šlapimtakio siaurinimo operacija yra netiesioginė ureterocistoanastomozė pagal Boari (53 pav., žr. spalvotą intarpą). Išsiplėtusios ir daugybinės šlapimtakio striktūros yra indikacija daliniam ar visiškam jo pakeitimui izoliuota klubinės žarnos pjūviu ant mezenterijos (ileoureteroplastika) (54 pav., žr. spalvotą intarpą). Šią operaciją galima atlikti abipusio šlapimtakio pažeidimo atveju (55 pav., žr. spalvotą intarpą).

Pacientams, kuriems yra randuota šlapimo pūslė (tuberkuliozinė mikrocistija), atliekama augmentacinė cistoplastika – šlapimo pūslės talpa padidinama naudojant žarnyno dalį ant kraujagyslės pėdos.

Prognozė nustatoma pagal ligos stadiją. Ankstyvosiose nefrotuberkuliozės vystymosi stadijose ir nesant didelių destruktyvių inkstų ir šlapimo takų pakitimų, tinkamas konservatyvus gydymas gali padėti visiškai išgydyti. Sunkus inkstų parenchimos sunaikinimas kelia abejonių dėl pažeisto organo išsaugojimo.

10.2. VYRŲ LYTINIS ORGANŲ TUBERKULIOZĖ

Epidemiologija. Vyrų lytinių organų tuberkuliozė sudaro 1,5–2,5% visų urologinių ligų. Konkrečių socialinė reikšmė

uždegiminius pažeidimus daugiausia lemia pacientų amžiaus struktūra. Dažniausiai liga pasireiškia didžiausio seksualinio aktyvumo laikotarpiu, nuo 20 iki 50 metų amžiaus, vaikams praktiškai nepasireiškia ir itin retai pastebima jauniems vyrams, nesulaukusiems brendimo.

Etiologija ir patogenezė. Vyrų lytinių organų tuberkuliozė yra vietinis bendros tuberkuliozės organizmo infekcijos pasireiškimas. Šiai tuberkuliozės lokalizacijai būdingas hematogeninis infekcijos kelias. Specifinis procesas prasideda nuo prielipo tuberkuliozės pažeidimų, o tai paaiškina prielipo vyravimą vyrų lytinių organų tuberkuliozės struktūroje. Liga, kaip taisyklė, pirmiausia išsivysto uodegos srityse dėl labiau išsivysčiusio kraujo tiekimo į priedėlio uodegą. Sėklidžių pažeidimas visada yra antrinis ir nepasireiškia izoliuota forma, skirtingai nuo prostatos tuberkuliozės.

Sergant vyrų lytinių organų tuberkulioze, galimas intrakanakulinis tuberkuliozinio proceso plitimas per šlapimtakį iš pažeisto inksto, taip pat limfogeninis lytinių organų pažeidimas, kai procese dalyvauja apatinis šlapimtakio trečdalis. Lytinis perdavimas iš vyro moteriai yra kazuistika.

Klasifikacija. Klinikinėje urologijoje plačiausiai taikoma klasifikacija – vyrų lytinių organų tuberkuliozės klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į proceso lokalizaciją, jo formą ir veiklos fazę, bacilas, pažeisto organo funkciją.

Proceso lokalizacija: prielipo, sėklidžių, kraujagyslių, sėklinių pūslelių, prostatos, šlaplės, varpos tuberkuliozė.

Forma: produktyvus, destruktyvus (pūlinio susidarymas, fistulė). Etapas: paūmėjimas, remisija.

Organų funkcijų kompensavimo laipsnis: kompensuojamas; subkompensuota; dekompensuota. Bacilinis: MBT +, MBT-.

Simptomai ir klinikinė eiga. Lytinių organų tuberkuliozei būdingas pirminis lėtinis uždegiminio proceso vystymasis, kuris daugeliu atvejų prasideda nuo prielipo uodegos. Lėtinė specifinio epididimito forma būdinga audringa eiga. Liga prasideda palaipsniui, paciento nepastebimai, palaipsniui didėjant prielipo dydžiui be skausmo. Epididimitas dažniausiai išsivysto jauniems, seksualiai aktyviems vyrams, daugeliu atvejų sirgusiems tuberkulioze. Maždaug kas penktu atveju fiksuojamas pūlingų kapšelio fistulių susidarymas. Tuberkuliozinis epididimitas taip pat gali pasireikšti kaip nevaisingumas dėl kelių kraujagyslių susiaurėjimų susidarymo. Hemospermija yra retas lytinių organų tuberkuliozės simptomas. Tačiau kai kurie autoriai teigia, kad jo dažnis gali viršyti 10%. Esant dažnai pasikartojantiems hemospermijos epizodams, tuberkuliozę reikia įtarti net ir nesant kitų akivaizdžių požymių.

Ankstyviausias tuberkuliozės pasireiškimas prostatos liauka yra nuobodus skausmas kryžkaulio ir tarpvietės srityje, kuris

Šie, destruktyviems procesams progresuojant, tampa atkaklesni ir intensyvesni. Pradiniams proceso etapams būdinga hemospermija ir ankstyva ejakuliacija. Klinikai būdinga užsitęsusi, vangi eiga, polinkis į atkryčius ir paūmėjimus. Komplikacijos apima prostatos šlaplės susiaurėjimą, tarpvietės ir pūslelių ir tiesiosios žarnos fistulių susidarymą.

Izoliuoto tuberkuliozinio vezikulito nepastebėta. Atrodo, kad sėklinių pūslelių pažeidimas visada yra susijęs su prostatos ir (arba) prielipo tuberkulioze. Tuberkulioziniam vezikulitui būdingi tokie pat klinikiniai požymiai kaip ir prostatos tuberkuliozei, tačiau jų sunkumas yra mažesnis. Netiesioginiai sėklinių pūslelių pažeidimo simptomai yra pacientų skundai dėl hemospermijos ar pūlių išsiskyrimo iš šlaplės tuštinimosi metu, ejakuliato nebuvimas arba jo kiekio sumažėjimas. Tuberkuliozinis vezikulitas visada pasireiškia lėtine forma. Kaip ir prostatos tuberkuliozei, jai būdinga ilga, vangi eiga, linkusi į recidyvus ir paūmėjimus. Tuberkulioze dažniausiai pažeidžiamos abi sėklinės pūslelės, daug rečiau viena – prielipo tuberkuliozės lokalizacijos pusėje.

Tuberkuliozinis pažeidimas varpos ir šlaplės klinikinėje praktikoje itin retai. Pagrindinis varpos tuberkuliozės pasireiškimas yra paviršinės opos susidarymas ant galvos. Liga gali progresuoti ir sukelti specifinį kavernitą, apimantį šlaplę.

Tuberkuliozė šlaplė gali atsirasti dėl mikobakterijų plitimo iš kitų urogenitalinio trakto organų.

Pagrindinis komplikacijų lytinių organų tuberkuliozė yra kraujagyslės susiaurėjimas, kai išsivysto šalinamasis nevaisingumas. Dažnai išsivysto infravezikinė obstrukcija, dėl kurios sutrinka šlapimo pūslės ištuštinimas, o kai randėjimo procese dalyvauja šlapimtakio angos, susidaro hidroureteronefrozė, lėtinis pielonefritas ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika vyrų reprodukcinės sistemos tuberkuliozė apima kruopščiai surinktą anamnezę, vizualinę ir lytinių organų palpacija. Aktyviai kapšelio organų tuberkuliozei būdingi šie palpacijos požymiai: prielipo gumbas (64,9 proc.), negalėjimas atskirti sėklidės (74,5 proc.), specifinio uždegimo židinio vieta prielipo uodegoje (32,9 proc.). %) arba visišką jos pralaimėjimą (50,0 %). Pagrindinis prostatos tuberkuliozės diagnozavimo metodas kasdienėje medicinos praktikoje išlieka jos palpacija per tiesiąją žarną. Dažniausias objektyvus simptomas šiuo atveju yra izoliuotų tankių mazgų su atitraukimo ir minkštėjimo sritimis identifikavimas. Palpacijos pokyčių nebuvimas neatmeta tuberkuliozinių pažeidimų, gali būti, kad uždegimo židiniai yra lokalizuoti giliai parenchimoje.

Tolesnis tyrimas apima bendruosius klinikinius tyrimus, prostatos sekreto tyrimą, spermogramą, šlapimo nuosėdų, ejakuliato ir išskyrų iš fistulių mikroskopiją dėl Mycobacterium tuberculosis. Aktyviems

Ryžiai. 10.5. Mažėjanti cistograma. Kaverninė prostatos tuberkuliozės forma (rodyklė)

Vyrų lytinių organų tuberkuliozei būdinga leukociturija ir eritrociturija, kurių pagrindiniai šaltiniai yra prostatos liauka ir sėklinės pūslelės. Specialūs bakteriologiniai tyrimo metodai, tokie kaip šlapimo, prostatos sekreto ir ejakuliato mikroskopija ir pasėlis, siekiant nustatyti Mycobacterium tuberculosis buvimą, yra labai informatyvūs ir patikimi diagnozuojant vyrų lytinių organų tuberkuliozinius pakitimus.

Greitai tuberkuliozės diagnostikai naudojamas PGR, kuris leidžia per 4-5 valandas aptikti unikalias tuberkuliozės komplekso mikobakterijų DNR sekas. Stebėjimo metodas

pasižymi dideliu jautrumu (70-88%) ir dideliu specifiškumu (90-94%). Klaidingai teigiamų reakcijų dažnis neviršija 6-10%.

Jis turi didelę diagnostinę vertę vertinant vyriškų lytinių organų struktūrinę būklę. Ultragarsas: sėklidė su epididimiu, prostatos liauka ir sėklinės pūslelės. Diferencinė diagnostika sonografiniai ženklai tuberkuliozės pažeidimai yra prielipo ir sėklidės parenchimo židinio nevienalytiškumas, o destruktyviomis formomis - ertmių buvimas juose.

Apžiūros metu Rentgenasšlapimo takų priešinės liaukos projekcijoje, galima nustatyti neaiškių, korozinių kontūrų užkalkėjusių sričių šešėlius (10.5 pav.).

Retrogradinė šlaplė- Ir cistografija leidžia aptikti rentgeno kontrastinės medžiagos nutekėjimą į prostatos audinį.

Diagnozuojant vyrų lytinių organų tuberkuliozę, buvo naudojamas rentgeno kontrastinis sėklinių pūslelių ir kraujagyslių kraujagyslių tyrimas - vezikulografija. Galima nustatyti vienos ar abiejų sėklinių pūslelių kontrasto nebuvimą, jų spindžio susiaurėjimą ir deformaciją, kraujagyslių skaidrumą ir obstrukciją, kontrastingumo nebuvimą.

Daugiasluoksnė KT Ir MRT leidžia nustatyti destruktyvius sėklinių pūslelių ir prostatos liaukos pokyčius esant tuberkulioziniams pažeidimams. Labai informatyvus diagnozuojant prostatos liaukos tuberkuliozinius pažeidimus. punkcijos biopsija.

Gydymas. Pagrindinis vyrų lytinių organų tuberkuliozės gydymo metodas yra specifinė antituberkuliozės terapija. Paskirtas ilgalaikis ir nuolatinis kelių antibakterinių vaistų (izoniazido, rifampicino, etambutolio, pirazinamido, kanamicino) vartojimas kartu su patogeneziniais preparatais.

Konservatyvios terapijos neveiksmingumas ir destruktyvių ligos formų atsiradimas yra chirurginio gydymo indikacijos. Baigta

Tai apima epididimektomiją, hemikastraciją ir prostatos liaukos TURP. Esant kraujagyslėms susiaurėjus kraujagyslėms, išsivysčius ekskreciniam nevaisingumui, atliekama susiaurėjusių sričių rezekcija, susidarant vazo-orcho- ir vazoepididimoanastomozei.

Prognozė reprodukcinės sistemos tuberkulioze sergančių pacientų gyvenimo atžvilgiu yra palankus. Esant abipusiai prielipo pažeidimui, daugeliu atvejų pastebimas nevaisingumas. Neįgalumas pasireiškia tik pacientams, sergantiems sunkiomis urogenitalinės tuberkuliozės formomis.

Kontroliniai klausimai

1. Kokia yra urogenitalinės tuberkuliozės patogenezė?

2. Kaip diagnozuojama inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozė?

3. Kokios yra šlapimo takų tuberkuliozės komplikacijos?

4. Kokie yra nefrotuberkuliozės gydymo principai?

5. Kas yra tuberkuliozinė pionefrozė? Kokie yra jo gydymo metodai?

6. Papasakokite apie tuberkuliozės etiologijos orchiepididimito atpažinimo metodus. Nuo kokių ligų jis skiriasi?

1 klinikinė užduotis

45 metų pacientas skundėsi nuobodu skausmu kairėje juosmens srityje ir drumstu šlapimu. Vaikystėje ji sirgo mezenterinių limfmazgių tuberkulioze. Tiriant mikroskopu šlapime rasta tuberkuliozės mikobakterijų. Paprasta pilvo ertmės rentgenograma atskleidė sukalkėjusius skirtingo skersmens mezenterinius limfmazgius. Ekskrecinėse urogramose dešiniojo inksto funkcija nesutrinka, nepakeičiama jo ertmės sistema ir šlapimtakis. Kairėje pusėje kontrastinė medžiaga nebuvo išleista per 2 valandas nuo vartojimo pradžios. Remiantis ultragarsu, dešinysis inkstas yra be matomos patologijos, kairėje yra kelios hipoechoinės formacijos su nevienalyčiu turiniu. Radioizotopų renografija atskleidžia nefunkcinę kreivę kairėje, normalią dešinėje. Cistoskopija atskleidė pūslinę edemą kairiojo šlapimtakio angos srityje su gleivinės išopėjimo sritimis.

Nustatyti diagnozę ir pasirinkti paciento gydymo strategiją.

2 klinikinė užduotis

32 metų pacientas skundėsi nuobodu skausmu kairėje kapšelio pusėje ir periodišku nedideliu karščiavimu. Jis laiko save sergančiu per 5 mėnesius, kai pirmą kartą pasireiškė minėti nusiskundimai, kūno temperatūra pakilo iki 38 °C. Jis buvo gydomas ambulatoriškai ir stacionariai dėl lėtinio epididimito – trumpalaikio poveikio. Renkant anamnezę paaiškėjo, kad pastaruosius kelerius metus jis gyveno komunaliniame bute ir bendravo su sergančiuoju plaučių tuberkulioze. Objektyviai apžiūrėjus dešinės kapšelio pusės organų pakitimų nepastebėta. Kairėje priedas yra padidintas, sutankintas, su randų atitraukimo sritimis, o prie jo yra glaudžiai susiliejusi vietinė odos sritis.

Nustatyti preliminarią diagnozę. Sudarykite paciento tyrimo ir gydymo planą.

Šlapimo pūslės tuberkuliozė išsivysto kaip pagrindinės ligos, pavyzdžiui, inkstų ar plaučių tuberkuliozės, komplikacija. Jis stebimas 10% pacientų, sergančių pradinėmis patologijomis. Reikalingas ir konservatyvus gydymas, ir chirurginė intervencija.

Kocho lazda

Pagrindinė bet kokios formos tuberkuliozės vystymosi priežastis yra specifinė mikroflora – mikobakterijos Koch bacillus.
Bakterija yra tiesios arba šiek tiek išlenktos formos, jos dydis svyruoja nuo vieno iki dešimties mikrometrų. Greitai prisitaiko prie kintančių aplinkos sąlygų, atsparus silpnoms rūgštims, alkoholiams, dažams, netgi geba išgyventi bedeguonies sąlygomis, pereidamas prie anaerobinio metabolizmo. Tačiau mikroorganizmas nori augti vietose, kuriose yra daug drėgmės ir mažiausiai saulės šviesos.

Kocho bacila yra nejudri ir negali formuoti sporų ir kapsulių. Sintetina specialius baltymus – tuberkulinus, kurie turi antigeninį aktyvumą. Jie patenka į žmogaus organizmą oro lašeliais, iš nešiotojo arba iš paciento. Jie dauginasi sveikoje ląstelėje, iš pradžių makrofaguose, o paskui, pasklidę po visą kūną, įsiveržia į kitus audinius.

Patologijos vystymąsi skatina:

• sumažėjęs imunitetas;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai;
• nepalankios gyvenimo sąlygos;
• susijusios ligos.

Infekcijai patekus į šlapimo pūslę, uždegimas prasideda nuo Lieto trikampio: du viršutiniai kampai – šlapimtakių angos, apatinis – vidinis šlaplės kanalas. Palaipsniui formuojasi šlapimtakių susiaurėjimai ir išsivysto refliuksas. Tada pažeidžiama visa šlapimo pūslė, susidaro tuberkulioziniai mazgeliai. Pastarieji gali susilieti vienas su kitu, išopėti ir nekrozuoti, o tai smarkiai pablogina paciento būklę. Žaizda pažeidžia gilesnius organo sluoksnius, pamažu apauga jungiamuoju audiniu, formuojasi randai, dėl kurių keičiasi šlapimo pūslės forma, dydis, užpildymas.

Atsižvelgiant į patogenezę, ligos eiga gali būti suskirstyta į kelis etapus:

• uždegimas;
• išopėjimas;
• audinių nekrozė;
• randai;
• deformacija;
• komplikacijų išsivystymas ir galimas antrinės infekcijos atsiradimas.

Verta paminėti, kad šlapimo pūslės tuberkuliozė bet kuriuo atveju vienu ar kitu laipsniu pereina visus etapus, nes ligos požymiai pasireiškia ne iš karto.

Šlapimo pūslės tuberkuliozės simptomai

Iš pradžių, kai organas pažeidžiamas mikobakterijų, būdingų požymių neatsiranda, ligonio niekas nevargina. Klinikinis vaizdas prasideda jėgų praradimu. Tuo metu, kai organizmas nesugeba susidoroti su aktyviai besidauginančiomis bakterijomis, ligonis blogai jaučiasi, krenta svoris, prastai valgo ir miega. Naktį gali pasireikšti gausus prakaitavimas ir nemiga. Nuovargis palaipsniui kaupiasi, pacientas negali susidoroti su tiek pat darbo. Tačiau ir šiame etape žmonės dažnai nesikreipia į gydytoją, nes dėl visko kaltina kitas kasdienes problemas.

Laikui bėgant atsiranda naujas ligos simptomas – padažnėjęs šlapinimasis. Šlapinimosi kiekis per dieną gali siekti iki 20 kartų. Šį veiksmą pirmiausia lydi diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, o vėliau skausmas ir mėšlungis. Kai kurios žmonių kategorijos patiria šlapimo nelaikymą.

Ligai progresuojant atsiranda žema kūno temperatūra, šaltkrėtis, pasireiškia migrena, tai yra tipiški intoksikacijos požymiai. Jei pažeidžiami ir inkstai, skausmas plinta į apatinę nugaros dalį.

Jei šlapime yra pūlių ar kraujo, prognozė yra prasta. Tai rodo inkstų glomerulų pažeidimą, audinių struktūros sutrikimą ir plačią nekrozę. Plonėjant organo sienelei, didėja rizika susirgti peritonitu – pilvo ertmės uždegimu dėl šlapimo pūslės plyšimo ir jos turinio nutekėjimo.

Retais atvejais gali pasireikšti lytinių organų uždegimai: sėklidės, kiaušidės, prostata, gimda. Šis procesas sutrikdo reprodukcinę funkciją ir sukelia nevaisingumą.

Kadangi šlapimo pūslės tuberkuliozė prasideda nuo plaučių pažeidimo, verta atkreipti dėmesį į lydintį klinikinį vaizdą:

• kosulys su nedideliu skreplių kiekiu;
• hemoptizė;
• odos blyškumas, jos drėgmė;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio šuoliai;
• skausmas viršutinėje kūno dalyje.

Išoriškai gali būti krūtinės ląstos asimetrija.

Diagnostikos metodai

Šlapimo pūslės tuberkuliozė yra labai pavojinga liga, dažnai baigianti mirtimi. Patologijos diagnozė ir tinkamas gydymas turi būti nedelsiant.

Pirminė apžiūra prasideda nuo skundų išklausymo ir bendro paciento apžiūros. Yra plonas kūno sudėjimas, lipnus prakaitas ir blyški oda. Apžiūros metu apčiuopiama, perkusuojama ir auskultuojama krūtinė, kurios metu nustatomas švokštimas tam tikroje srityje. Tolesnė diagnozė atliekama laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Atliekant kraujo tyrimą, priklausomai nuo ligos fazės, gali būti stebimi uždegimo požymiai: padidėjęs C reaktyvusis baltymas, leukocitozė, anemija, staigus eritrocitų nusėdimo greitis. Šlapime taip pat yra daug leukocitų, eritrocitų, galima nustatyti pūlingas mases, nuosėdų buvimą, spalvos ir tūrio pokyčius.

Atliekant skreplių tyrimą, nustatomas specifinis indikatorius - Ehrlich tetrada, susidedanti iš šių elementų:

• sukalkėjusios elastinės skaidulos, susidarančios irstant plaučių audiniui;
• cholesterolio plokštelės dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
• kalkės kristalinių ir amorfinių darinių pavidalu;
• Mycobacterium tuberculosis.

Šlapimas taip pat auginamas maistinėje terpėje. Jei pacientas tikrai serga plaučių tuberkulioze, augs specifinė mikroflora (Koch bacilos). Šis metodas leidžia diferencijuoti diagnozę esant gana dažnam ūminiam ar lėtiniam cistitui, kurį sukelia Escherichia coli, streptokokai ar stafilokokai.

Šlapimo pūslės rentgenas

Iš instrumentinės diagnostikos metodų pirmenybė teikiama:

• Inkstų, šlapimo pūslės rentgeno spinduliai su kontrastinės medžiagos įvedimu;
• fluorografija;
• cistoskopija;
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Šie metodai leidžia sluoksnį po sluoksnio vizualizuoti organo struktūrą ir nustatyti galimą pažeidimo vietą.

Cistoskopijos metu, naudojant specializuotą vaistą, nustatomas tuberkuliozinio tuberkulio dydis, forma, audinių pažeidimo gylis.

Terapinės priemonės

Šlapimo pūslės tuberkuliozei reikalingas specifinis gydymas, priklausomai nuo ligos trukmės, padermės jautrumo antibakteriniams vaistams, individualių paciento savybių ir tam tikrų vaistų toleravimo. Verta prisiminti, kad savarankiškas gydymas tradicinės medicinos receptais yra nepriimtinas, nes galimos komplikacijos.

Gydymas turi tris pagrindinius tikslus:

• atkurti normalią šlapimo pūslės formą ir funkcinį aktyvumą;
• pašalinti vezikoureterinį refliuksą;
• sunaikinti patogeninę mikroflorą.

Antibakterinių vaistų skyrimas turi tam tikrų problemų, nes mikobakterijos greitai įgyja atsparumą veikliosioms medžiagoms, todėl reikia ieškoti naujo vaisto. Dėl šios priežasties skiriamas visas vaistų derinys, susidedantis iš dviejų, trijų, o kartais net keturių rūšių. Gydymo metu rekomenduojama vartoti streptomiciną, rifampiciną, etambutolį, pirazinamidą ir kitus vaistus.

Gydymo kursas svyruoja nuo 4 iki 12 mėnesių. Šiuo laikotarpiu išsivysto disbiozė, virškinimo sutrikimai, todėl gydytojai rekomenduoja gerti probiotikus.
Paciento savijautai gerinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai (Drotaverinas, Nica, Nimesil, Ibuprofenas).

Šlapimo pūslės tuberkuliozė sumažina imuninės sistemos aktyvumą, todėl padidėja antrinės infekcijos tikimybė. Kad taip neatsitiktų, reikia vartoti imunomoduliatorius, taip pat vitaminų kompleksus.

Vėlesniuose etapuose konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, todėl reikalinga chirurginė intervencija. Operacija susideda iš šlapimo pūslės, inkstų, plaučių ir kitų organų, kurie yra Kocho bacilos augimo ir dauginimosi vieta, rezekcija.

Chirurginė intervencija taip pat būtina norint atkurti organo formą ir normalią veiklą. Tuo tikslu atliekamos įvairios plastinės operacijos: augmentacija, cekocistoplastika, ileociklokistoplastika.

Sutraukti

Kocho lazdelė gali paveikti absoliučiai visus žmogaus kūno organus. Urogenitalinė sistema nėra išimtis. Šlapimo pūslės tuberkuliozė yra antrinė patologija, nes ji atsiranda esamų tuberkuliozės pažeidimų fone.

Patologijos aprašymas

Bacila, vadinama mikobakterijomis, užkrečia žmones. Jis gali gyventi įvairiomis sąlygomis ir yra atsparus rūgštims. Jo ypatumas tas, kad jis patenka į organizmą ir išlieka jame metų metus, o nusilpus imuninei sistemai paveikia organą.

Kas yra šlapimo pūslės tuberkuliozė? Tai MBC organo infekcija. Paprastai toks rezultatas būdingas žmonėms, kurie anksčiau sirgo šia patologija kitoje vietoje arba šiuo metu ją turi. Antrasis variantas susijęs su ligos progresavimu.

Vaizdas iš vidaus

Ligos priežastys

Į puikią aplinką jų vystymuisi patogenai patenka įvairiais būdais:

• oru (jei kvėpavimo organų tuberkuliozė);
• apsigyvenęs ant maisto produktų, žmogus juos pasisavina – tame dalyvauja virškinimo sistema;
• užsikrėtusi motina užkrečia savo vaiką dar būdama įsčiose;
• artimo kontakto atveju (lytinio akto metu, bučinio metu) MBC prasiskverbia per gleivines;
• hematogeniniu būdu (per kraują) ir kitais būdais.

Žmonės kurie:

• susilpnėjusi imuninė apsauga;
• sistemingai yra stresinėse situacijose;
• kenčia nuo lėtinių šlapimo sistemos patologijų;
• Jie nesikreipia į medikus, jei jaučiasi blogai, pradeda gydytis patys.

Šlapimo pūslės tuberkulioze galite susirgti, jei bacila patenka į šlaplę, nuo inkstų tuberkuliozės. Kartais priežastis yra MBC buvimas reprodukciniuose organuose.

Patogenezė

Iš pradžių pažeidžiama šlapimtakių burna, joje formuojasi tuberkulioziniai mazgai arba granuliomatinis bėrimas. Po to mikobakterijos praeina per šlaplę. Yra įvairių sužalojimų fistulių ar fistulių pavidalu. Visa tai sukelia stiprų šlapimo takų patinimą, susiaurėjimą ir susiaurėjimą.

Pati šlapimo pūslė pasidengia išopėjimu ir įgauna netaisyklingą formą. Ant jo lieka randų audinys, tūris sumažėja.

Sunkiais atvejais organe gali atsirasti skylių. Tokiu atveju užsikrečia kaimyniniai organai, šlapimas gali tekėti priešinga kryptimi. Ši komplikacija vadinama šlapimo refliuksu, dėl kurio greitai sunaikinamas inkstų audinys.

Simptomai ir vystymosi eiga

Norėdami atpažinti ligą, turite žinoti jos simptomus. Atskirai reikia atsižvelgti į pradinį patologijos etapą ir progresavimą.

Pradinė fazė

Pradinėje šlapimo pūslės tuberkuliozės stadijoje nėra ryškių simptomų. Paprastai pažymima:

• maisto atsisakymas;
• svorio metimas;
• silpnumas;
• letargija;
• apatija viskam, kas vyksta;
• greitas nuovargis;
• stipraus prakaitavimo buvimas naktį.

Visa tai, kas pasakyta, pasakytina ir apie kitas ligas. Norėdami patikslinti diagnozę, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą. Kartais nevaisingoms moterims nustatoma šlapimo pūslės tuberkuliozė.

Nuvykimas į ligoninę ankstyvoje tuberkuliozės fazėje suteikia daugiau galimybių pasveikti.

Progresuojanti tuberkuliozės infekcija

Jei momentas praleidžiamas, tuberkuliozė pradeda progresuoti. Vėliau atsiranda specifinių uždegiminio proceso apraiškų:

1. Hematurijos buvimas. Tai yra kruvinos dėmės šlapime. Paprastai jie aptinkami po ištuštinimo. Jei staiga kraujas lydi visą šlapinimosi procesą nuo pradžios iki pabaigos, tai yra nerimą keliantis signalas. Būtina nedelsiant imtis veiksmų, nes yra didelė žala organams.
2. Dizurijos požymiai. Tokiu atveju šlapimo pūslės ištuštinimas kiekybiškai gali padidėti iki 25 kartų per 24 valandas. Paprastai šis skaičius neturėtų būti didesnis nei 5-6 kartus.
3. Yra nemalonūs pojūčiai šlapinantis (skausmas, deginimas).
4. Ateina enurezė. Šlapimo nelaikymas pasireiškia pačiais ekstremaliais atvejais.
5. Pyurijos buvimas. Pūlių buvimas šlapime pasireiškia drumstumo forma. Jei atliksite tyrimą, leukocitų kiekis bus pervertintas.
6. Skausmas juosmens srityje.

Diagnostikos metodai

Šios lokalizacijos tuberkuliozę galima nustatyti naudojant laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus.

Laboratoriniai tyrimai

Norėdami patikrinti Kocho bacilos buvimą organizme, galite atlikti Diaskintest arba Mantoux. Tokie tyrimai parodys teigiamą rezultatą, tačiau jie negalės nurodyti patologijos vietos ir stadijos. Norint išsiaiškinti atvejo rimtumą, atliekami šlapimo ir kraujo pasėliai.

Norint išsiaiškinti, kur veikia bacila, atliekamas instrumentinis tyrimas.

Instrumentiniai metodai

Tai padės nustatyti šlapimo pūslės tuberkuliozę:

Tik išstudijavus TB gydytojo apžiūros rezultatus galime kalbėti apie tai, ar yra tuberkuliozė, ar ne. Patvirtinus patologiją, skiriamas gydymas.

Gydymas

Šlapimo pūslės tuberkuliozę galima pašalinti vaistais arba chirurginiu būdu. Jei pasirenkamas antrasis variantas, bet kuriuo atveju bus skiriami ir vaistai. Mityba visada yra labai svarbi. Patartina kreiptis į mitybos specialistą, kuris pacientui surašys meniu.

Vaistų terapija

Norėdami įveikti bacilą, turite būti kantrūs. Antituberkuliozės terapija užtruks daug laiko. Pacientas dažniausiai patenka į ligoninę tuberkuliozės dispanseryje, kur visą procesą stebi medicinos darbuotojai.

Norint gauti teigiamą rezultatą, gydytojas turi pasirinkti tinkamus vaistus. Šiuo atveju atsižvelgiama į individualias paciento savybes. Naudotos priemonės:

• priešuždegiminis;
• kovoti su tuberkulioze;
• vitaminai.

Siekiant pagreitinti gijimo procesą, skiriami priešuždegiminiai vaistai. Vaistų nuo tuberkuliozės dažnai būna poromis, kartais po tris ar keturis.

• etambutolis;
• izoniazidas;
• Rifampicinas;
• Pirazinamidas.

Dozavimas skiriasi. Jei po didelių dozių vartojimo pacientas turi problemų su inkstų veikla, jie mažinami tol, kol jaučiasi normaliai.

Gydymas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Jei pagerėjimo nėra, rekomenduojama kreiptis į operaciją.

Svarbu nepažeisti gydymo režimo. Atsižvelgiama ne tik į dozę ir gydymo trukmę, bet ir į laiką, kada pacientas geria tą ar kitą vaistą.

Chirurginė terapija

Jei šlapimo pūslės tuberkuliozė nustatoma rimto organo pažeidimo stadijoje ir gydytojui kyla abejonių, ar padės konservatyvus gydymas, jis rekomenduoja chirurginę intervenciją. Paciento atsisakymas radikalaus gydymo yra kupinas mirties, nes kiekvienas prarastas mėnuo, o kartais ir diena tampa lemiamu. Kaip minėta pirmiau, operacija taip pat skiriama, jei ilgalaikio gydymo vaistais metu nėra teigiamos dinamikos.

Chirurginė terapija atkuria šlapimo pūslę. Jie daro viską, kad užtikrintų, jog jis normaliai veiktų ir būtų vienodų matmenų. Po operacijos šlapinimasis atsistato (praeina enurezė, dusurija, hematurija ir kt.). Plastinės operacijos tipą pasirenka gydytojas. Daugiausia naudojama žarnyno augmentacija ir cistoplastika.

Po to pacientas yra ligoninėje ir vartoja vaistus nuo tuberkuliozės.

Kadangi antibakterinės medžiagos vartojamos ilgą laiką, gali sutrikti virškinamojo trakto mikroflora. Norėdami jį atkurti, turėtumėte vartoti probiotikus.

Mitybos savybės

Gydymo metu ir po gydymo kurso reikia laikytis subalansuotos mitybos. Mikobakterijos gerokai išsekina organizmą, išsinešdamos visus vertingiausius daiktus. Produktai turi būti sveiki ir kaloringi.

Jokiu būdu nevalgykite:

• keptas;
• sūrus;
• rūkyti;
• rūgštus;
• karšta.

Šių apribojimų laikomasi, nes buvo pažeisti inkstai. Viską patartina virti virti ir garuose. Konservai, kava, stiprios arbatos, alkoholis ir prieskoniai neįtraukiami.

Dieta apima:

• Balta duona;
• bulvės (virtos arba keptos);
• grikiai, ryžiai ir kiti grūdai;
• žuvis ir mėsa;
• pieno rūgšties produktai (patartina jogurtus su bifidobakterijomis);
• daržovės ir vaisiai;
• kompotai, natūralios sultys, vaisių gėrimai (ypač spanguolių).

Tik laikydamiesi visų aukščiau išvardintų rezultatų, galite pasiekti sėkmės gydant šlapimo pūslės tuberkuliozę.

Prevencinės priemonės

Prevenciniais tikslais būtina stiprinti imuninę sistemą. Už tai:

• vartoti daugiau vitaminų;
• susiimk;
• kasdien praleisti gryname ore nuo 3 iki 6 valandų (priklausomai nuo oro sąlygų);
• gerai valgyti;
• daryti pratimus ir mankštintis.

Kad išvengtumėte užsikrėtimo tuberkulioze, venkite kontakto su infekcijos nešiotojais. Vakcinuoti vaikus BCG tinkamu laiku. Kasmet atlikite Mantoux testą (vaikams) ir fluorografiją (suaugusiesiems). Ankstyva diagnozė padės išvengti mirčių. Jei darbas susijęs su rizika – pjaustant galvijų gaišenas, ganant gyvulius, dirbant tuberkuliozės klinikoje, veterinarijos klinikoje ar morge, laikykitės visų saugos taisyklių.

Taip pat svarbu laikytis tinkamo gyvenimo būdo. Gyvenimas prastomis sąlygomis, rūkymas ir gėrimas, dažni partnerių keitimai ir lytiniai santykiai be prezervatyvų yra rizikos veiksniai. Po to galite užsikrėsti ne tik tuberkulioze, bet ir kitomis mirtinomis patologijomis.

Komplikacijos

Jei susergama šlapimo pūslės tuberkulioze, gali atsirasti įvairių šlapimo sistemos veikimo sutrikimų, tokių kaip enurezė ir dusurija. Taip pat dažnai pasitaiko hematurija ir piurija. Gali atsirasti fistulių, opų, fistulių ir randų. Sumažėja organo tūris. Sunkiausia komplikacija yra šlapimo refliuksas.

Blogiausias dalykas yra tuberkuliozės plitimas visuose organuose – tai baigiasi mirtimi.

Išvada

Šlapimo pūslės tuberkuliozė atsiranda po to, kai mikobakterijos pažeidžia kitus organus, dažniausiai inkstus. Svarbu anksti diagnozuoti. Tokiu atveju gydymas apsiribos konservatyviu gydymu ir dieta. Priešingu atveju gydytojai primygtinai rekomenduos imtis operacijos. Tai vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

Visą „iLive“ turinį peržiūri medicinos ekspertai, siekdami užtikrinti, kad jis būtų kuo tikslesnis ir teisingesnis.

Turime griežtas tiekimo gaires ir pateikiame tik nuorodas į patikimas svetaines, akademines tyrimų institucijas ir, jei įmanoma, patikrintus medicininius tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose esantys skaičiai (ir kt.) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės problema visada liko nuošalyje. Periodiškai (labai retai) buvo leidžiamos monografijos, skirtos vienam ar kitam konkrečiam klausimui. Tačiau Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė yra daugialypė ir vis dar aktuali, iš dalies dėl diagnozės sudėtingumo, pirmiausia dėl to, kad nėra patognomoninių simptomų.

Tuberkuliozė – mirtinas priešas, ją reikia „žinoti iš matymo“, mokėti gerai ir laiku atpažinti šią klastingą ligą.

TLK-10 kodas

A15-A19 Tuberkuliozė

A18.1 Urogenitalinių organų tuberkuliozė

Epidemiologija

1960 metais PSO ekspertai manė, kad tuberkuliozė artimiausiu metu bus visiškai išnaikinta, tačiau jau 1993 metais buvo priversti skelbti šūkį „Tuberkuliozė – pasaulinis pavojus“. Tuo pačiu pripažįstant tuberkuliozę pasauline problema ir nurodant siaubingus sergamumo ir mirtingumo faktus (kas 4 žmonės suserga tuberkulioze ir kas 10 sekundžių nuo jos miršta; tarp 15–44 metų amžiaus moterų tuberkuliozė yra mirties priežastis 9). Tuo tarpu karo veiksmai nusineša tik 4% moterų gyvybių, 3% – įgytas imunodeficito sindromas, 3% – širdies ir kraujagyslių sistemos ligos), PSO pavojinga laiko tik plaučių tuberkuliozę, nekreipdama dėmesio į ekstrapulmonines lokalizacijas. Žinoma, kvėpavimo takų tuberkuliozė yra akivaizdesnė ir pavojingesnė paties ligonio gyvybei ir aplinkinių sveikatai. Tačiau Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė, pirma, žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Antra, nors ir mažesniu mastu, jis yra užkrečiamas. Pastaraisiais metais vis dažniau diagnozuojama daugiaorganinė, generalizuota tuberkuliozė, kuriai reikalingas specialus, kitoks nei standartinis (unifikuotas) požiūris.

78% visų sergančiųjų tuberkulioze gyvena Rumunijoje, Baltijos šalyse, NVS šalyse ir Rusijoje.

Staigų sergamumo sumažėjimą lėmė privaloma vakcinacija nuo tuberkuliozės vaikams 5–7 gyvenimo dienomis, taip pat pagrindinių vaistų nuo tuberkuliozės (izoniazido, rifampicino, pirazinamido, protionamido, aminosalicilo rūgšties, etambutolio) sukūrimo. , streptomicinas).

Sergamumas kvėpavimo sistemos tuberkulioze ir ekstrapulmoninėmis lokalizacijomis labai skiriasi.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė užima antrą vietą bendroje sergamumo struktūroje po kvėpavimo sistemos pažeidimo ir yra dažniausia ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma. Įvairiose šalyse pastebimas maždaug vienodas santykis: JAV 1999 m. tuberkulioze susirgo 1460 žmonių, iš kurių 17 (1,2 proc.) buvo diagnozuota urotuberkuliozė (Geng E. ir kt., 2002). 2006 m. Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose iš 34 637 tuberkulioze sergančių pacientų pavieniai Urogenitalinės sistemos pažeidimai buvo nustatyti 313 (0,9 proc.), nors apibendrintų formų buvo daug kartų dažniau.

, , , , , ,

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės simptomai

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė neturi būdingų klinikinių simptomų. Kai pažeidžiama parenchima, pacientai, kaip taisyklė, nesiskundžia. Būtina aktyvi ligos diagnostika: rizikos grupių asmenų, sergančių kitos lokalizacijos tuberkulioze arba bendraujančių su ligoniais, ištyrimas! Kitos inkstų tuberkuliozės formos gali būti besimptomės, su neaiškiais klinikiniais požymiais arba žiaurios (nepriklausomai nuo šlapimo takų pažeidimo laipsnio). Kartais vienos taurelės papilitas su skausmo intensyvumu ir dizurija, pasikartojančiais diegliais ir didele hematurija verčia pacientą anksti kreiptis į gydytoją, o kartais dvišalė kaverninė inkstų tuberkuliozė pasireiškia tik nedideliu skausmu, kurį pacientas kenčia metų metus. . Tokiu atveju liga aptinkama atsitiktinai, apžiūros metu dėl kitos priežasties.

Tiek tuberkulioziniam papilitui, tiek kaverninei nefrotuberkuliozei dažniausiai būdingas vienas subjektyvus nusiskundimas: vidutinio sunkumo nuolatinis nuobodus skausmas juosmens srityje. Šį simptomą pastebi iki 70% pacientų. Likę klinikiniai simptomai (dizurija, inkstų diegliai) atsiranda dėl komplikacijų išsivystymo. Sunki intoksikacija ir karščiavimas būdingi ūminei Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės eigai (užregistruota tam tikru cikliškumu).

Kaverninės ir polikaverninės inkstų tuberkuliozės diagnostika nesukelia didelių sunkumų. Gydytojo užduotis – atpažinti nefrotuberkuliozę parenchiminės tuberkuliozės ar papilito stadijoje, kai pacientą galima išgydyti be didelių liekamųjų pakitimų.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės simptomai pastaraisiais metais šiek tiek pasikeitė. Ūminė ligos pradžia fiksuojama septynis kartus rečiau, pacientai žymiai dažniau skundžiasi nuobodu, nuolatiniu skausmu juosmens srityje, kraujo atsiradimą šlapime. Kaip ir anksčiau, sergant Urogenitalinės sistemos tuberkulioze subjektyvių simptomų gali nebūti.

Formos

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės klasifikacija apima šias klinikines formas:

• inkstų parenchimos tuberkuliozė (I stadija, neardomoji forma);
• tuberkuliozinis papilitas (II stadija, ribota destrukcinė forma;.
• kaverninė nefrotuberkuliozė (III stadija, destrukcinė forma);
• polikaverninė nefrotuberkuliozė (IV stadija, išplitusi destrukcinė forma).

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės komplikacijos:

• šlapimtakio tuberkuliozė;
• šlapimo pūslės tuberkuliozė;
• šlaplės tuberkuliozė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• juosmens srities fistulė.

Mikobakteriurija visada atsiranda sergant inkstų parenchimos tuberkulioze ir galima su kitomis nefrotuberkuliozės formomis. Išskyrus Mycobacterium tuberculosis, diagnozė, be jos formos, nurodo „MBT+“.

Inkstų parenchimos tuberkuliozė- minimali pradinė neardomoji nefrotuberkuliozės forma (I stadija), kai galimas ne tik klinikinis, bet ir anatominis išgydymas. Tuo pačiu metu urogramose pyelocaliceal sistemos struktūra yra normali; Nėra sunaikinimo ar sulaikymo. Vaikų šlapimo tyrimuose patologinių pokyčių gali nebūti, nors suaugusiesiems paprastai nustatoma vidutinio sunkumo leukociturija.

Esant sveikiems inkstams mikobakteriurija neįmanoma – tuberkuliozės sukėlėjas nefiltruojamas per sveikus glomerulus, todėl Mycobacterium tuberculosis aptikimas šlapime visada laikomas ligos požymiu. Bakteriologinis inkstų parenchimo tuberkuliozės patikrinimas yra privalomas, pakanka vieno teigiamo šlapimo pasėlio rezultato, tačiau reikia bent dviejų Mycobacterium tuberculosis nustatymo fluorescencinės mikroskopijos faktų. Sergant parenchimine tuberkulioze pažeidimo pusių atskirti neįmanoma, todėl ši liga visada laikoma dvišale. Komplikacijos išsivysto labai retai. Prognozė yra palanki.

Tuberkuliozinis papilitas(II stadija, ribota destrukcinė forma) gali būti vienpusis arba dvišalis, vienpusis arba daugybinis, dažniausiai komplikuotas Urogenitalinės sistemos tuberkulioze. Ne visada galima nustatyti mikobakteriuriją. Jei dėl netinkamo etiopatogenetinio gydymo gali susidaryti šlapimtakio susiaurėjimas, rekomenduojamas konservatyvus gydymas. reikalaujanti chirurginės korekcijos. Prognozė yra palanki.

Kaverninė nefrotuberkuliozė gali būti vienpusis arba dvišalis: galima situacija, kai viename inkste diagnozuojamas tuberkuliozinis papilitas, kitame – ertmė. Komplikacijos išsivysto daugiau nei pusei pacientų. Paprastai kaverninės nefrotuberkuliozės atveju skiriamas chirurginis gydymas.Visiškai išgydyti nepavyksta, tačiau naudojant sudėtingus etiopatogenetinius gydymo metodus, kai kuriais atvejais inkstų ertmę galima paversti dezinfekuota cista. Įprastas rezultatas yra poberkuliozinio pielonefrito susidarymas.

Polikaverninė inkstų tuberkuliozė(IV stadija, dažniausiai destruktyvi forma) apima kelių ertmių buvimą, dėl ko smarkiai pablogėja organų funkcija. Kaip kraštutinis ligos eigos variantas, galima pionefrozė su fistulės susidarymu. Tuo pačiu metu galimas ir savaiminis išgydymas, vadinamoji inkstų autoamputacija – urvų įsiurbimas kalcio druskomis ir visiškas šlapimtakio sunaikinimas. Beveik visada išsivysto komplikacijos, greičiausiai tuberkuliozės židinio susidarymas priešingame inkste. Išgydoma, kaip taisyklė, atliekama organų pašalinimo operacija.

Šlapimtakio tuberkuliozė dažniausiai išsivysto apatiniame trečdalyje (įtraukiant vezikoureterinę anastomozę). Galimi keli šlapimtakio pažeidimai su „karoliuko formos“ deformacija ir susiaurėjimų susidarymu, dėl kurių greitai miršta inkstas (net ir esant ribotai nefrotuberkuliozei).

Šlapimo pūslės tuberkuliozė- viena iš sunkiausių nefrotuberkuliozės komplikacijų, sukelianti didžiausias kančias pacientui, smarkiai mažinanti jo gyvenimo kokybę ir sunkiai gydoma. Specifinis procesas tęsiasi iki apatinių šlapimo takų 10-45,6% pacientų, sergančių urogenitalinės sistemos tuberkulioze, o tikslinės diagnostinės priemonės, įskaitant šlapimo pūslės sienelės biopsiją, padidina komplikacijų aptikimo dažnį iki 80%.

Tuberkuliozinio cistito formos:

• tuberkuliozės infiltracinė:
• erozinis-opinis;
• spastinis cistitas (klaidinga mikrocistija, bet iš tikrųjų - OAB);
• tikras šlapimo pūslės susitraukimas (iki visiško obliteracijos).

Minėtos formos gali pereiti į sunkesnę nuosekliai arba apeinant tarpinį etapą. Jei tuberkuliozės-infiltracinės ir erozinės-opinės formos gali būti gydomos konservatyviai, tada, esant tikrai šlapimo pūslės susitraukimui, atliekama chirurginė intervencija, kuriant dirbtinę šlapimo pūslę. Spastinė mikrocistija yra ribinė būklė, labai linkusi virsti tikra mikrocistija, o tai reiškia paciento negalią.

Pradiniame etape šlapimo pūslės tuberkuliozė pasireiškia kaip paraspecifiniai gleivinės pokyčiai labiausiai paveikto inksto burnos srityje. Sergant tuberkulioziniu cistitu, šlapimo pūslės talpa jau pradinėje ligos stadijoje, kaip taisyklė, mažėja. Cistoskopiniam vaizdui būdingas didelis polimorfizmas.

Yra keletas šlapimo pūslės tuberkuliozės vystymosi variantų.

• A variantas - produktyvus uždegimas su latentiniu klinikiniu vaizdu. Pradiniame etape gleivinės paviršiuje vizualizuojami į sorą panašūs bėrimai (tuberkulai). Jų lokalizacija gali skirtis, tačiau dažniau bėrimas randamas užpakalinėje arba šoninėje sienelėje priešais labiausiai pažeisto inksto burną. Bėrimai yra itin nestabilūs, todėl juos nustačius reikia nedelsiant atlikti šlapimo pūslės sienelės biopsiją. Uždegimo perėjimas į intersticinį sluoksnį, nesant ankstyvo visiško gydymo, dažniausiai baigiasi įvairaus laipsnio šlapimo pūslės raukšlėjimu.
• B variantas – į sorą panašūs bėrimai yra apsupti hiperemijos zonos, galimos opos. Nesant gydymo, patologiniai židiniai susilieja iki visiško gleivinės sunaikinimo.
• B variantas - pavienės opos susidarymas su nelygiais, pažeistais kraštais, apsuptas hiperemijos zonos su neaiškiais kontūrais.
• D variantas - esant eksudaciniam uždegimui, atsiranda bendras šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas („liepsnojanti šlapimo pūslė“), kuriam būdinga pūslinė edema, kontaktinių kraujavimų atsiradimas ir sunki hiperemija, kuri neleidžia nustatyti angų.

Pradinėje tuberkuliozinio uretrito stadijoje angos išoriškai išlieka normalios, tačiau kateteris, judėdamas į priekį (dažniausiai 2-4 cm), susiduria su kliūtimi. Vėliau atsiranda pūslinė angos edema. Jos sunkumas gali būti toks didelis, kad prireikus kateterizuoti angą, pirmiausia atliekama transuretrinė bulių elektrorezekcija. Susiformavus pluoštiniam procesui, anga deformuojasi, tampa piltuvėlio formos ir nustoja trauktis.

Patologinių elementų buvimas ant gleivinės ir (arba) dizurija laikoma indikacija atlikti šlapimo pūslės sienelės biopsiją, apimančią poodinį sluoksnį. Atliekamas patomorfologinis ir bakteriologinis biopsijos mėginio tyrimas. Jei nustatomas bendras šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas, sunkūs kontaktiniai kraujavimai ir patologinių elementų išsidėstymas prie pat šlapimtakio angos, biopsija yra kontraindikuotina.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnozė

Urogenitalinės sistemos, kaip ir bet kurios kitos ligos, tuberkuliozės diagnozė. pradėti nuo paciento apžiūros ir apklausos. Nuo Hipokrato laikų buvo žinoma, kad liga palieka pėdsaką paciento išvaizdoje. Net pirmas žvilgsnis į jį gali sukelti tam tikrų minčių. Taigi galūnės sutrumpėjimas ir kupra gali rodyti vaikystėje patirtą kaulų ir sąnarių tuberkuliozę, nors gali būti ir traumos pasekmė. Grubus žvaigždės formos randai ant kaklo lieka tik po blogai gydomo tuberkuliozinio limfadenito. Kartu su klasikiniu habitus phtisicus (blyškumas, išsekęs veidas su karščiuojančiais skaistalais ir blizgančiomis akimis) susiduriama su dar vienu variantu – jaunas, išsekęs vyras, dažnai su daugybinėmis tatuiruotėmis (žinoma, kad piktybiškiausia tuberkulioze serga kaliniai). Priešingai, pacientai, sergantys urogenitalinės sistemos tuberkulioze, sudaro įspūdį, kad yra visiškai sveiki; moterys, kaip taisyklė, turi šiek tiek padidintą mitybą ir yra rausvos. Dažnai pacientai užima priverstinę padėtį – laiko ranką ant apatinės nugaros dalies (išimtis yra ūminė urogenitalinės sistemos tuberkuliozė).

Apklausa

Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas paciento kontaktui su tuberkulioze sergančiais žmonėmis ar gyvūnais. Būtina nustatyti jo trukmę ir intensyvumą; išsiaiškinti, ar ligonis pats nesirgo tuberkulioze. Ypatingą nerimą dėl specifinio Urogenitalinės sistemos pažeidimo kelia vaikystėje susirgimas tuberkulioze ir (ar) išplitusi plaučių tuberkuliozė.

Vaikams kasmet atliekama tuberkulino diagnostika, siekiant nustatyti tuberkuliozės infekciją ir nustatyti indikacijas revakcinacijai urogenitalinės sistemos tuberkuliozės profilaktikai skirta vakcina, kurioje yra gyvos susilpnintos tuberkuliozės mikobakterijos. Tam į odą (ant dilbio) suleidžiama 0,1 ml išgryninto tuberkulino, kuriame yra 2 tuberkulino vienetai. Rezultatai vertinami po 24, 48 ir 72 val.Neigiamas rezultatas – jokios odos reakcijos nebuvimas; abejotinas - iki 5 mm skersmens hiperemijos židinio susidarymas; teigiamas testas - hiperemijos ir papulių, kurių skersmuo nuo 5 iki 17 mm, atsiradimas, o tai rodo imunitetą tuberkuliozei. Jei suleidus išgrynintą tuberkuliną ant dilbio susiformavo didesnė nei 17 mm skersmens papulė (hipererginė reakcija) arba teigiama reakcija pirmą kartą pasireiškė po neigiamos, tai vaikas laikomas užsikrėtusiu. : jis yra stebimas antituberkuliozės dispanseryje.

Hipererginė reakcija ar pasikeitęs tuberkulino testas mažam vaikui liudija apie epidemines bėdas šeimoje.

Štai kodėl klausimas, ar šeimoje yra vaikų, kuriems pasireiškė Mantoux reakcija arba hipererginis testas, laikomas informaciniu požiūriu.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės laboratorinė diagnostika

Įprasti laboratoriniai tyrimai nėra labai informatyvūs diagnozuojant Urogenitalinės sistemos tuberkuliozę. Esant audringai proceso eigai, hemogramos rodikliai išlieka normalių verčių ribose, o esant aktyviam, greitai progresuojančiam procesui, atsiranda bet kokiam uždegimui būdingų pokyčių: padidėja ESR, leukocitozė, leukocitų formulės juostos poslinkis.

Šlapimo tyrimas dėl Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės gali būti normalus tik tada, jei vaikams yra pažeista inkstų parenchima. Palyginti specifiniu požymiu (net ir kartu su nespecifiniu pielonefritu) laikoma rūgštinė šlapimo reakcija (pH = 5,0-5,5). Daugelyje Rusijos regionų, kur urolitiazė yra endeminė, gyventojams būdinga rūgštinė šlapimo reakcija. Tačiau tai yra svarbus simptomas, todėl šlapimo reakcijai nustatyti reikia laboratorijų.

Beveik visi pacientai, sergantys destruktyviomis nefrotuberkuliozės formomis, serga piurija (leukociturija), nors pastaruoju metu vis dažniau pastebimi pacientai, sergantys inkstų tuberkulioze, kuriai būdingas hematurijos monosimptomas (su normaliu leukocitų kiekiu šlapimo nuosėdose). A.L. Shabad (1972) eritrocituriją laikė vienu iš pagrindinių inkstų tuberkuliozės simptomų ir nustatė 81% pacientų, nors kai kurie mokslininkai šį simptomą užfiksavo tik 3–5% nefrotuberkulioze sergančių pacientų.

Hematurija yra neatskiriama pagrindinių urologinių simptomų triados dalis ir labiausiai ryškus bei nerimą keliantis iš jų. Tiriant šlapimą pagal Nechiporenko, norma yra 2 tūkstančių raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas 1 ml šlapimo. W. Hassenas ir M.J. Droller (2000) užfiksavo mikrohematuriją 9-18% sveikų savanorių ir padarė išvadą, kad atliekant šlapimo nuosėdų mikroskopiją, ne daugiau kaip trijų raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas regėjimo lauke gali būti laikomas normaliu.

N. Sells ir R. Soh (2001) dvejus metus stebėjo 146 pacientus po neaiškios etiologijos didelės hematurijos. Visi jie buvo kruopščiai ištirti, tačiau nei echoskopija, nei ekskrecinė urografija, nei cistoskopija nerado Urogenitalinės sistemos ligų, sukeliančių didžiulę hematuriją. 92 pacientai vėliau nepateikė jokių nusiskundimų dėl urogenitalinės sistemos, o šlapimo tyrimai nepasikeitė. Vienam iš jų po 7 mėnesių buvo diagnozuoti dubens akmenys; penkiems pacientams buvo atliktas prostatos TURP (trims – dėl prostatos adenomos, dviem – dėl vėžio). Per stebėjimo laikotarpį mirė 15 žmonių, tačiau nė vieno mirties priežastis nebuvo urologinė ar onkologinė liga. Tik 33 (22,6 %) iš 146 pacientų pasikartoja didelės hematurijos epizodai.

N. Sells ir R. Soh padarė išvadą, kad be priežasties šiurkšti hematurija nėra neįprasta urologinėje praktikoje ir nuodugniai ištyrinėti ją reikia tik tada, kai ji pasikartoja, o tai nutinka 20% tokių pacientų.

Literatūros duomenimis, nefrotuberkuliozė derinama su šlapimo pūslės akmenlige 4-20 proc. Kalcifikuotos kazeacijos sritys inkstuose dažnai painiojamos su akmenimis. Akmenų perėjimas, pyurijos nebuvimas, pasikartojantys diegliai ir padidėjęs druskos kiekis šlapime labiau rodo urolitiazę. Tačiau bet kuriuo atveju reikia aktyviai ieškoti Mycobacterium tuberculosis tokių pacientų šlapime.

Vis dar lieka atviras klausimas: kas pirmiau. Viena vertus, Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė, kaip liga, kuri gyja randuojant ir kalcifikuojant, prisideda prie šlapimo nutekėjimo ir kalcio apykaitos sutrikimo, taip sudarydama palankias sąlygas akmenims susidaryti. Kita vertus, urolitiazė, smarkiai sutrikdanti užsikrėtusio asmens urodinamiką, yra patogenetinė nefrotuberkuliozės atsiradimo sąlyga.

Kai kuriais duomenimis, urolitiazės ir inkstų tuberkuliozės derinys stebimas 4,6% atvejų. Pagrindinis tokių pacientų klinikinis simptomas yra skausmas, kuris dažniau pasireiškia esant kombinuotiems pažeidimams ir yra mažiau ryškus esant izoliuotai nefrotuberkuliozei. Šis Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės ir šlapimo pūslės akmenligės simptomas turi bendrą kilmę: lėtinis arba ūmus šlapimo susilaikymas virš obstrukcijos vietos (akmenys, susiaurėjimas, edema). Nustatyti skausmo priežastį galima tik išanalizavus visus klinikinio ir radiologinio tyrimo duomenis.

Reikia pažymėti, kad urolitiazės ir inkstų tuberkuliozės derinys žymiai apsunkina ligos eigą. Taigi, jei pacientams, sergantiems izoliuota nefrotuberkulioze, lėtinis inkstų nepakankamumas buvo nustatytas 15,5% atvejų, tai dėl urolitiazės išsivystymo inkstų funkcija sutriko 61,5% pacientų. Tokie pacientai dažniau netoleravo vaistų, intoksikacija tęsėsi ilgiau, gydymo efektyvumas buvo mažesnis. Tarp gretutinėmis ligomis sergančių pacientų ankstyvas inkstų tuberkuliozės atkrytis pasireiškė 10,2 proc., o ambulatorijos populiacijose tos pačios lokalizacijos atkryčių dažnis buvo tik 4,8 proc.

Taigi diferencinė šlapimo pūslės akmenligės ir nefrotuberkuliozės diagnozė yra sunki dėl pagrindinių simptomų panašumo ir reikalauja, kad gydytojas nuolat būtų budrus dėl tuberkuliozės sergant šlapimo akmenimis. Pacientai, sergantys inkstų tuberkulioze kartu su urolitiaze, yra ilgiau stebimi aktyvios ambulatorijos registracijos grupėse, nes jiems yra didesnė ligos paūmėjimo ir atkryčio rizika.

Padidėjęs baltymų kiekis šlapime nėra būdingas nefrotuberkuliozei. Paprastai proteinurija sergant šia liga yra klaidinga, t.y. dėl kartu esančios piurijos ir hematurijos.

Kepenų ir inkstų funkciniai tyrimai ilgą laiką pasižymi normaliomis reikšmėmis. Lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto tik kas trečiam pacientui, sergančiam nefrotuberkulioze, pažengusiam procesui arba kartu su specifiniu pielonefritu ir (ar) urolitiaze.

Bakteriologinis tyrimas išlieka pagrindiniu Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnostikos metodu. Šlapimas tiriamas kultūromis įvairiose maistinėse terpėse (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Ta pati šlapimo dalis yra fluorescencinė mikroskopija. Tokia taktika leidžia nustatyti Mycobacterium tuberculosis gyvybingumo praradimo laiką (kai patogenas vis dar aptinkamas fluorescencine mikroskopu, bet neauga terpėje).

Sergant nefrotuberkuliu, mikobakteriurija yra nedidelė, periodiškai pasireiškianti, todėl ją sunku nustatyti. Būtent todėl būtina atlikti bent 3-5 iš eilės bakteriologinius šlapimo tyrimus (kultūras). Jų įgyvendinimas tris kartus per dieną padidina tuberkuliozės mikobakterijų inokuliaciją 2,4 karto.

Reikia atkreipti dėmesį į sterilaus šlapimo paėmimo poreikį, nes mėginio užteršimas nespecifine mikroflora gali sukelti klaidingai neigiamą rezultatą. Anksčiau buvo manoma, kad Mycobacterium tuberculosis neleidžia vystytis tarpinei mikroflorai šlapime, buvo net inkstų tuberkuliozės simptomas – aseptinė piurija, t.y. pūlių buvimas šlapime, kai neauga nespecifinė mikroflora. Šiuo metu iki 75% pacientų serga ir specifine tuberkulioze, ir nespecifiniu dubens ir inkstų parenchimos uždegimu, dėl to taip pat sumažėja Mycobacterium tuberculosis identifikavimo dažnis.

Be to, nuo šlapimo paėmimo iki pasėlio turėtų praeiti kuo mažiau laiko (apie 40-60 minučių). Šių taisyklių nesilaikymas gerokai sumažina bakteriologinių tyrimų efektyvumą.

Pastaruoju metu DNR diagnostika tapo plačiai paplitusi. Pavyzdžiui, Indijoje. 85% pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, diagnozuojama pagal Mycobacterium tuberculosis aptikimą šlapime PGR metodu. Rusijoje šis metodas buvo naudojamas ribotai dėl didelių sąnaudų ir ne visada aiškios koreliacijos su pasėlių rezultatais. Tačiau apskritai Mycobacterium tuberculosis patikrinimas naudojant DNR diagnostiką yra labai perspektyvus, nes hipotetiškai galima žymiai sutrumpinti laiką, reikalingą Urogenitalinės sistemos tuberkuliozei atpažinti, taip pat nedelsiant nustatyti Mycobacterium tuberculosis jautrumą pagrindiniams vaistams nuo tuberkuliozės. .

Šlapimo nuosėdų, dažytų pagal Ziehl-Neelsen, mikroskopija neprarado savo svarbos, nors šio metodo jautrumas yra mažas.

Biologinis tyrimas (jūrų kiaulytės užkrėstos patologine medžiaga) šiuo metu nenaudojamas.

Bakteriologinis šlapimo, prostatos sekreto, ejakuliato tyrimas, paimtas paūmėjus pagrindinėms ar bet kuriai iš gretutinių ligų, labai padidina tikimybę aptikti Mycobacterium tuberculosis. Tačiau lėtine liga sergančiam pacientui, kuris pakartotinai vartojo daug antibiotikų (įskaitant tetraciklinus, aminoglikozidus ir fluorokvinolonus), Mycobacterium tuberculosis dauginimasis negali būti pasiektas be provokacijos tuberkulinu ar lazeriu.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės instrumentinė diagnostika

Pastaraisiais metais ultragarsinė diagnostika tapo plačiai paplitusiu ir viešai prieinamu tyrimo metodu. Naudojant šiuolaikinius skaitytuvus smarkiai padidėjo įvairių ligų, ypač navikų ir inkstų cistų, aptikimo dažnis. Kartais sunku atskirti ertmės susidarymą nuo inkstų ertmės. Tokiu atveju gali praversti farmakologinis tyrimas: į veną suleidus 20 mg furozemido, sumažėja arba, atvirkščiai, padidėja inkstų cistos dydis. Dėl standžių sienų ertmė nepasikeis.

Urogenitalinės sistemos rentgeno tyrimas yra vienas reikšmingiausių metodų diagnozuojant bet kokią urologinę ligą, įskaitant Urogenitalinės sistemos tuberkuliozę.

Tyrimas pradedamas apklausos rentgenograma, kuri leidžia nustatyti, ar yra ar nėra šešėlių, įtartinų akmenų, inksto kalcifikacijos ar mezenterinių limfmazgių, ir orientuotis tolimesnėje taktikoje (pavyzdžiui, ar reikia atlikti papildomą rentgenogramą stovint).

Inkstų sekrecinei ir išskyrimo funkcijai įvertinti naudojama ekskrecinė urografija, į veną leidžiant 20-40 ml RKV (iopromilo) ir po to daroma vaizdų serija. Nesant ar susilpnėjus sekrecijos funkcijai, taip pat įtarus evakuacijos sutrikimą, uždelsti vaizdai daromi po 30, 60,90 min., o jei nurodyta, vėliau.

Naudodamiesi urogramomis galite įvertinti dubens ir taurelių struktūrą, nustatyti jų sunaikinimo ar deformacijos buvimą ar nebuvimą ir nustatyti ryšį tarp šešėlio paprastoje rentgenogramoje ir inksto pyelocaliceal sistemos. Taigi, pavyzdžiui, šešėlis, tyrimo vaizde aiškiai interpretuojamas kaip akmenys iškritusiame inkste, ekskrecinėje urogramoje atrodo kaip užkalkėjęs mezenterinis limfmazgis. Ankstyvosiose nefrotuberkuliozės stadijose nėra būdingų radiologinių požymių. Destrukcija vizualizuojama aiškiau, tuo didesnis pažeidimo tūris.

Šiuolaikiniai skaitmeniniai rentgeno aparatai leidžia atlikti papildomą apdorojimą, parinkti optimalius fizinius ir techninius parametrus bei kadruoti. Vaizdai daromi ne standartiniu laiku, o geriausio surinkimo sistemos kontrasto momentu. Svarbi laikoma galimybė įvertinti urodinamiką realiu laiku: tik skaitmeninio rentgeno aparato pagalba galima nustatyti šlapimo refliuksą į taurelę ekskrecinės urografijos metu. Tyrimo metu taip pat būtina atlikti keletą tomografinių pjūvių, kurie pašalina padidėjusį žarnyno pneumatizavimą ir suteikia papildomos informacijos apie santykį tarp formavimosi parenchimoje ir pyelocaliceal sistemos.

KT leidžia gauti vaizdą be sumavimo efekto, o tai žymiai pagerina inkstų struktūros vertinimo kokybę. Su jo pagalba galite vizualizuoti rentgeno neigiamą akmenį, išmatuoti patologinio židinio tankį ir kt. taigi, atlikti diferencinę diagnozę tarp skysto ar minkštųjų audinių darinio. Tuberkuliozinis papilitas kalcifikacijos fazėje ekskrecinėse urogramose atrodo kaip deformuotos papilės sutankinimas, o kompiuterinėse tomogramose – aiškiau.

Retrogradinė pielografija rekomenduojama esant neaiškiam surinkimo sistemos kontrastui ekskrecinėse urogramose (ji gali būti labai informatyvi sergant inkstų tuberkulioze). Šio tyrimo metodo dėka galima ne tik geriau vizualizuoti viršutinius šlapimo takus ir susidariusias ertmes, bet ir aptikti šlapimtakių obstrukciją dėl susidariusios (ar atsirandančios) striktūros, kuri iš esmės svarbi nustatant paciento valdymo taktiką.

Skiepijimo cistografija leidžia nustatyti šlapimo pūslės talpą, jos deformaciją ir vezikoureterinį refliuksą: kontrastinė medžiaga gali nutekėti į prostatos ertmes, o tai papildomai patvirtins lytinių organų pažeidimus. Atsižvelgiant į didelį inkstų ir prostatos tuberkuliozės derinių dažnį, visiems nefrotuberkulioze sergantiems vyrams rekomenduojama atlikti uretrografiją, kurioje aiškiai matomos prostatos ertmės.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės radioizotopinė diagnostika

Radioizotopų renografija atlieka tam tikrą vaidmenį tik tada, kai kartojama provokacinio tyrimo metu (Shapiro-Grund testas), kurio metu inkstų funkcinių parametrų pablogėjimas rodo tuberkulino sukeltą tuberkuliozės proceso paūmėjimą. Taip pat rekomenduojama nustatyti liekamąją inkstų funkciją ir gydymo taktiką.

Ureteropieloskopija ir cistoskopija yra skirtos pacientams, kuriems yra nuolatinė piurija, hematurija ar dizurija. Jei tuberkuliozinis uždegimas apsiriboja inkstų pažeidimu, nepažeidžiant šlapimo takų, tai šlapimo pūslės gleivinė gali būti visiškai normali. Pradinėje tuberkuliozinio cistito stadijoje gali pakakti šlapimo pūslės talpos, nors, kaip taisyklė, pastebimas jos sumažėjimas. Cistoskopinis šlapimo pūslės tuberkuliozės vaizdas buvo aprašytas aukščiau.

Esant sunkiam šlapimo pūslės gleivinės uždegimui, pūslinei edemai ir kontaktiniams kraujavimams, atliekant bet kokias diagnostines endovezikines priemones (pvz., gali būti sunku kateterizuoti šlapimtakio angą. Tokiu atveju iš karto po apklausos cistoskopija ir šių požymių nustatymas , per cistoskopo drenažo sistemą reikia išleisti aseptinį tirpalą, į tuščią šlapimo pūslę įpilti 1-2 ml 0,1% epinefrino tirpalo kartu su 5-10 ml 2% trimekaino (lidokaino) tirpalo. .. Po 2-3 minučių ekspozicijos šlapimo pūslė vėl užpildoma aseptiniu tirpalu.Epinefrinas sukelia vazokonstrikciją ir gleivinės membranos pabrinkimo sumažėjimą, o tai labai palengvina šlapimtakio angos identifikavimą ir kateterizavimą, o vietinė anestezija leidžia didesniam tirpalo kiekiui įvesti ir taip geriau ištiesinti šlapimo pūslės sieneles.

Pažymėtina, kad pirmiau aprašytas metodas negali būti naudojamas pirminiams, anksčiau neištirtiems pacientams, nes priešlaikinis epinefrino ir trimekaino vartojimas neleis gauti tikros informacijos apie šlapimo pūslės talpą ir jos gleivinės būklę.

Patologinių elementų buvimas ant gleivinės ir (arba) dizurija laikoma indikacija atlikti šlapimo pūslės sienelės biopsiją, apimančią poodinį sluoksnį. Biopsijos mėginys siunčiamas patomorfologiniam ir bakteriologiniam tyrimui (kultūrai). Yra stebėjimų, kai histologinėje išvadoje buvo nurodytas paraspecifinis uždegimas, o kultivuojant gautas Mycobacterium tuberculosis augimas.

Uretroskopija papildomos informacijos nesuteikia; Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnozavimo šiuo metodu nėra nei vieno. Be to, yra klinikinių stebėjimų, kai pacientams dėl persistuojančio prostatito ir kolikulito buvo atlikta uretroskopija su sėklinio tuberkulio biopsija, o lėtinio uždegimo požymiai nustatyti patomorfologiškai. Tačiau vėliau paaiškėjo, kad tai buvo prostatos tuberkuliozės kaukės.

Provokuojantys testai

Kadangi šiuo metu diagnozę patikrinti bakteriologiniu tyrimu galima mažiau nei pusei pacientų, šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje diferencinėje diagnozėje atsižvelgiama į epideminių, klinikinių, anamnezinių, laboratorinių ir radiologinių duomenų kompleksą kartu su provokuojančių tyrimų rezultatais. Sukurti keli metodai, leidžiantys greičiau ir tiksliau diagnozuoti Urogenitalinės sistemos tuberkuliozę.

Provokacinio testo indikacijos:

• epidemiologinė istorija: kontaktas su žmonėmis, sergančiais tuberkulioze ir gyvūnais, vaikų, turinčių nenormalią ar hipererginę reakciją į tuberkulino testus, buvimas šeimoje, buvusi tuberkuliozė (ypač vaikystėje ar išplitusi);
• ilgalaikė pielonefrito eiga, linkusi į dažnus atkryčius, su klinikiniais cistito požymiais;
• įtarimas dėl taurelių sunaikinimo pagal ekskrecinę urografiją;
• piurijos (leukociturija) išlikimas po gydymo uroantiseptikais kurso.

Kontraindikacijos provokuojantiems tyrimams:

• akivaizdus sunaikinimas, dėl kurio sumažėja arba prarandama inkstų funkcija:
• didžiulė piurija, kai neauga bendra flora;
• sunkus apsinuodijimas;
• karščiavimas;
• sunki ir vidutinė paciento būklė, sukelta tiek įtariamos nefrotuberkuliozės, tiek tarpinės ligos;
• bet kokios vietos piktybinis navikas;
• makrohematurija.

Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnostikai naudojami dviejų tipų provokuojantys tyrimai.

Koch tuberkulino testas su poodine tuberkulino injekcija

Leukocitų kiekis šlapimo nuosėdose nustatomas pagal Nečiporenko, kas 2 valandas atliekamas bendras kraujo tyrimas ir termometrija Tada į viršutinį peties trečdalį po oda suleidžiamas išgrynintas tuberkulinas. Tuberkulinas, mikobakterijų atliekų produktas, provokuoja latentinės tuberkuliozės uždegimo suaktyvėjimą. Kai kuriuose tyrimuose pateikiamos rekomendacijos tuberkuliną skirti kuo arčiau numatyto tuberkuliozės uždegimo židinio: sergant plaučių tuberkulioze – po mentėmis, esant inkstų pažeidimui – juosmens srityje ir kt. Tačiau tyrimai patvirtino, kad specifinis atsakas nėra priklauso nuo tuberkulino vartojimo vietos, todėl dažniausiai naudojamas standartinis po oda.

Iš pradžių poodiniam tuberkulino tyrimui buvo naudojamas trečiasis vadinamojo senojo Kocho tuberkulino (alt-Koch tuberkulino) praskiedimas (1:1000). Tačiau tuo pačiu metu dėl nepakankamai didelio tuberkulino gryninimo kilo bendros reakcijos. Be to, tirpalo paruošimo sudėtingumas reikalavo specialaus slaugytojų mokymo ir neatmetė dozavimo klaidų. Šiuo metu naudojamas Linnikovos išgrynintas tuberkulinas, kuris gaminamas ampulės pavidalu tirpale, paruoštas naudojimui. 1 ml šio tirpalo biologinis aktyvumas atitinka 20 tuberkulino vienetų.

Paprastai provokuojančiam tuberkulino tyrimui atlikti skiriama 50 tuberkulino vienetų. Galima suleisti 20 tuberkulino vienetų, jei anamnezėje nustatyta sunki reakcija, arba 100 tuberkulino vienetų, jei anksčiau nebuvo reakcijos į standartinę tuberkulino diagnostiką. 48 valandas po tuberkulino vartojimo, termometrija tęsiama kas 2 val.Bendras kraujo tyrimas ir Nechiporenko tyrimas kartojamas du kartus. o taip pat atlikti bakteriologinį šlapimo ir ejakuliato tyrimą. Vertinant tuberkulino testą, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

• bendra reakcija: pablogėja sveikata, pakyla kūno temperatūra, padidėja dizurija. Klinikinio kraujo tyrimo pokyčiai laikomi svarbiais: esant teigiamam tuberkulino testui, padidėja arba atsiranda leukocitozė. Padidėja ESR, sumažėja absoliutus limfocitų skaičius:
• dūrio reakcija: galimas hiperemijos ir infiltrato susidarymas tuberkulino vartojimo vietoje;
• židininė reakcija: leukociturijos, hematurija, mikobakteriurija sustiprėjimas arba atsiradimas.

Esant židininei ir dar bent dviem reakcijoms – punkcijai ir (ar) bendrai – galima diagnozuoti tuberkuliozę. Bakteriologinis diagnozės patikrinimas galimas daug vėliau, kartais tik po 3 mėnesių. Nepaisant to, tuberkulino suleidimas po oda padidina Mycobacterium tuberculosis sergamumą Urogenitalinės sistemos tuberkulioze 4-15%.

Lazerinė provokacija draudžiama diferencinėje diagnozėje su naviko procesu.

Priėmus klinikinę apžiūrą ir nustačius indikaciją prašyti provokacinio tyrimo, pacientui atliekami bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai, Nechiporenko tyrimas, šlapimo pasėlis tuberkuliozės mikobakterijoms nustatyti ir šlapimo nuosėdų tepinėlio fluorescencinė mikroskopija.

Tada kasdienis transkutaninis vietinis švitinimas atliekamas infraraudonųjų spindulių lazeriu, generuojančiu nuolatinę bangos ilgio spinduliuotę.

Galimas lazerinės provokacijos derinys su ex juvantibus terapija. Jei pacientui nustatomas nespecifinis uždegimas, lazerio terapija sukelia tokius efektus, kaip pagerėja urodinamika, pagerėja inkstų aprūpinimas krauju, padidėja vaistų koncentracija organe ir kt. galiausiai turės teigiamos įtakos gydymo rezultatams. Jeigu pacientas sirgo tuberkulioziniu uždegimu, tai lazerio terapijos metu jis suaktyvės ir bus fiksuojamas kontroliniais laboratoriniais tyrimais.

Ex juvantibus 1 tipo terapijos trukmė yra dešimt dienų. Jei po kompleksinio nespecifinio etiopatogenetinio gydymo nusiskundimai skausmu inkstų srityje ir dažnu skausmingu šlapinimusi nutrūksta, o šlapimo tyrimai normalizuojasi, tai Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnozė gali būti atmesta. Tokį pacientą bendrajame medicinos tinkle stebi urologas. Jei laboratoriniai rodikliai visiškai nepagerėja ir skundai išlieka, tyrimą rekomenduojama tęsti.

Antrojo tipo ex juvantibus terapija yra 3–4 vaistų nuo tuberkuliozės, kurių veikimas yra siauras, skyrimas. Ex juvantibus 2 tipo terapijai tinka tik šie vaistai: izoniazidas. pirazinamidas, etambutolis, etionamidas (protionamidas) ir aminosalicilo rūgštis.

Šlapimo sistemos tuberkuliozės diagnozavimo algoritmas

Gydytojas bendrajame medicinos tinkle turėtų įtarti urogenitalinės sistemos tuberkuliozę ir atlikti minimalius tokiais atvejais rekomenduojamus tyrimus, o diagnozės nustatymas yra gydytojo ftiziurologo kompetencija (išskyrus atvejus, kai patomorfologinis diagnozės patikrinimas po biopsijos ar operacijos). bet ir tokioje situacijoje būtina peržiūrėti mikroskaidrius pas antituberkuliozės įstaigą patologą.patirtis diagnozuojant tuberkuliozę).

Taigi į ftiziurologo konsultaciją ateina pacientė (arba trimis atvejais iš penkių – pacientė), dažniausiai vidutinio amžiaus, turinti ilgalaikį pielonefritą su dažnais paūmėjimais.

Pirmajame etape atliekamas išsamus paciento ištyrimas, apklausa ir turimos medicininės dokumentacijos analizė. Galimi keli tolesnio tobulinimo variantai.

Antras variantas

Tas pats pacientas, bet pagal urogramas inkstų funkcija nenustatyta. Esant polikaverninei nefrotuberkuliozei skiriamas etiopatogenetinis gydymas, laikui bėgant atliekama radioizotopų renografija. Jei po 3-4 savaičių inkstų funkcija neatsistato, atliekama nefrektomija. Patomorfologiškai patikrinus diagnozę, gydymas tęsiamas, nesant aktyvaus tuberkuliozės uždegimo požymių, pacientas išrašomas prižiūrint urologui savo gyvenamojoje vietoje.

Trečias variantas

Pacientas gydymo įstaigoje gavo gerą antibakterinį gydymą, papildytą patogenetinės terapijos kompleksu, tačiau tyrimai parodė vidutinę leukocituriją (matymo lauke iki trisdešimties ląstelių). Urogramos rodo, kad laiku kontrastuoja pyelocaliceal sistema, yra įtarimas dėl sunaikinimo; galimas sulaikymas. Tokiu atveju pacientui atliekamas lazerinis tyrimas.

Jei baigus fiksuojamas padidėjęs leukociturija ir eritrociturija, sumažėja absoliutus limfocitų skaičius periferiniame kraujyje ir nustatoma mikobakteriurija, diagnozuojama Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė. Pažeidimo forma ir dydis nustatomas atlikus išsamų rentgeno ir instrumentinį tyrimą. Jei laboratorinių tyrimų rezultatai nepagerėja, taikoma ex juvantibus 1 tipo terapija. Jei po dešimties dienų pastebimas pagerėjimas, nefrotuberkuliozę galima atmesti; pacientas perkeliamas prižiūrint urologui ar terapeutui jo gyvenamojoje vietoje. Jei atliekant šlapimo tyrimus patologiniai pokyčiai išlieka, vadovaujamasi penktuoju variantu.

Ketvirtas variantas

Piurija nustatyta ligoniui su vidutinio sunkumo radiologiniais inkstų pakitimais. Bendrojoje gydymo įstaigoje buvo suteiktas nepakankamas lėtinio pielonefrito gydymas. Tokiu atveju skiriama 1 tipo ex juvantibus terapija, papildyta tuo pačiu metu atliekama provokacija lazeriu.

Esant ryškiai teigiamai klinikinei ir laboratorinei dinamikai, diagnozė pašalinama, o pacientas perkeliamas prižiūrint urologui ar terapeutui gyvenamojoje vietoje.

Penktas variantas

Jei piurija išlieka, atliekamas poodinis tuberkulino provokacijos testas. Teigiamas provokacijos rezultatas kartu su klinikiniais ir anamneziniais duomenimis leidžia diagnozuoti Urogenitalinės sistemos tuberkuliozę ir pradėti kompleksinį gydymą: žalos dydis bus nustatytas tolesnio rentgeno ir instrumentinio tyrimo metu.

Šeštas variantas

Neigiamas Koch testo rezultatas laikomas 2 tipo ex juvantibus terapijos indikacija. Šiuo atveju galimi du rezultatai. Paciento būklės pagerėjimas ir jo šlapimo dezinfekavimas rodo tuberkuliozės etiologiją ir yra pagrindas nustatant tinkamą diagnozę.

Septintas variantas

Jei leukociturija išlieka 2 mėnesius vartojant vaistus nuo tuberkuliozės, tada. Labiausiai tikėtina, kad pacientas kenčia nuo nespecifinio pielonefrito. Tokį pacientą atidžiai stebi urologas bendrame medicinos tinkle ir atlieka tolesnius tyrimus, įskaitant šlapimo pasėlius dėl Mycobacterium tuberculosis kas 3 mėnesius. taip pat gretutinių ar gretutinių ligų paūmėjimo metu.

Taigi diferencinė urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnostika apima keturis lygius:

• lazerio provokacija;
• pirmojo tipo bandomasis gydymas;
• provokuojantis tuberkulino testas;
• antrojo tipo bandomasis gydymas.

Pirmajam tyrimui atlikti reikia 10-14 dienų, antrajam – 2 sav., trečiam – 1 savaitė, ketvirtam – 2 mėn. Paprastai diagnozei nustatyti gali prireikti maždaug 3 mėnesių. Akivaizdu, kad Urogenitalinės sistemos tuberkuliozės diagnozavimas yra daug darbo reikalaujantis ir ilgas procesas, reikalaujantis kruopštaus darbo su pacientu specializuotoje įstaigoje. Kartu akivaizdu, kad kuo anksčiau ftiziourologas pradės gydymą, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

], [

Diagnozei patikslinti leidžiama atlikti atvirą ar punkcinę inksto biopsiją, tačiau... daugelio autorių nuomone. Šios intervencijos rizika yra didesnė už galimą naudą. Inkstų funkcijos trūkumas, patvirtintas ekskrecinės urografijos ir radioizotopų renografijos duomenimis, laikomas indikacija atlikti nefrektomiją.

Įtarus tuberkuliozės pažeidimą, operaciją patartina atlikti ftizio-urologinėje ligoninėje, skiriant privalomą prieštuberkuliozinę polichemoterapiją 2-3 savaites kaip pasirengimą prieš operaciją ir gydymą tęsiant po nefrektomijos, kol bus gautas nefrektomijos rezultatas. gaunamas patomorfologinis tyrimas. Jei Urogenitalinės sistemos tuberkuliozė neįtraukiama, pacientas nustoja vartoti vaistus: jis perkeliamas prižiūrint klinikos urologui. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientui skiriamas pilnas antituberkuliozės gydymas.