Liepsnos nudegimai yra sužalojimai, kuriuos sukelia aukšta temperatūra.
Įvykio vietos apžiūra (gaisras)
Įvykio vieta gali būti atvira teritorija (laukas, miškas, statybvietė) ir įvairios patalpos (namų ūkiai, butai, dirbtuvės). Apžiūros dalyviai privalo imtis atsargumo priemonių, nes pastatų dalys gali staiga sugriūti ir susižaloti, neliesti plikų elektros laidų ir metalinių daiktų, kurie kartais yra įtampa, įvairių gaminių iš sintetinių medžiagų, plastiko ir kt.
Apžiūrą geriausia atlikti iš saulės vonių vietos, palaipsniui judant link lavono. Jeigu iki operatyvinės grupės atvykimo lavonas nebuvo perkeltas į kitą vietą, tuomet apžiūrą patartina pradėti nuo lavono.suodžiai, metalo ir plastiko lydymasis. Prieš apžiūrą būtinai atkreipkite dėmesį į kuro ir tepalų kvapą, dujas, perdegusią izoliaciją, chemikalus ir padarykite atitinkamą įrašą protokole.
Apžiūrint krosneles būtina nurodyti, ar krosnelė apžiūros metu kūrena, atkreipti dėmesį į gedimus (įtrūkimus, šilumos izoliacijos tarp jos ir medinių konstrukcijų trūkumą ir pan.), fiksuoti temperatūrą (karšta, šilta, karšta). , šalta), atkreipkite dėmesį, ar durys uždarytos, ar krosnyje ir orapūtėje yra kuro, įtekėjimo lapą, nurodykite, ar krosnelės sklendė uždaryta, ir atkreipkite dėmesį į kamino būklę.
Nusikalstamo lavono deginimo atvejais apžiūrima ir išmatuojama ugniakurė ir orapūtė, nurodant jų matmenis, kruopščiai apžiūrima po krosnele esanti kamera ir pašalinami pelenai. Kartais juose yra apanglėjusių kaulų, dantų, metalinių karūnėlių ir kitų ugniai atsparių daiktų liekanų.
Apžiūrint dujinę krosnį, nustatoma čiaupų ir ant degiklių stovinčių daiktų padėtis.
Dėl degalų bako (primusinės krosnelės, žibalinės viryklės, skardinės, statinės) sprogimo sprogimo banga dideliais atstumais išmeta dalis rezervuarų nuo sprogimo vietos. Purškiamas karštas skystis, ant sienų ir įvairių daiktų susidaro dryžiai, kartais su suodžių pėdsakais. Degus skystis išsilieja dideliu atstumu.
Savaiminio susideginimo atvejais žmonės apsilieja degiu skysčiu ir padega. Jausdami aštrų skausmą, jie pradeda bėgti. Greiti judesiai dar labiau pakursto liepsną. Degiame skystyje permirkę drabužiai dega, apanglėja ir krenta ant žemės. Pagal pėdsakus, apdegusias drabužių atraižas ir iš jų tekančio degaus skysčio, turinčio specifinį kvapą, lašelius galima atsekti liepsnų apimto žmogaus kelią.
Pirmame arba aukšte, kur savižudis apsipylė degiu skysčiu, reikia rasti iš drabužių tekančio skysčio dėmių. Čia ar netoliese paprastai yra visas indas, kuriame buvo atneštas žibalo ar benzino, degtukų dėžutė, dažnai pridegę degtukai, užpildyti jais ar jų liekanomis. Inscenizuoto susideginimo atvejais aukščiau aprašyta neįvyksta.
Liepsna, veikdama audinį, sukelia drėgmės išgaravimą ir baltymų krešėjimą.
Ilgai veikiant jį ant odos, jis susitraukia, išsitempia ir lūžta, susidaro įtrūkimai ir plyšimai lygiais kraštais ir ūmaus kampo galais, primenančiais pjautines žaizdas.Jų sieneles jungia skersai išsidėstę indai. Žaizdos dugnas yra poodinis audinys.
Veikdamas raumenis, šiluma išgarina drėgmę, koaguliuoja baltymus, dėl to jie sustorėja, susitraukia, sutrumpėja, atsiranda vadinamasis raumenų „terminis rigoras“. Lavonas užima arba „boksininko“, arba „kario“, arba „kalavijuočių“ pozą su išsikišusia krūtine, atlošta galva, sulenktomis viršutinėmis galūnėmis alkūnių sąnariuose, esančiomis veido, pečių lygyje. , viršutinė krūtinės ląsta, šiek tiek sulenkta ties klubais ir keliais.apatinių galūnių sąnariai. Ši laikysena susidaro dėl pomirtinio terminio labiau išsivysčiusių lenkiamųjų raumenų susitraukimo, veikiant aukštai temperatūrai.
Žmogaus lavono padėtis, gulint veidu žemyn ir rankomis dengiant veidą bei akis, rodo gyvo žmogaus apsaugą nuo liepsnos veikimo, nurodė Ukrainos teismo medicinos gydytojas V.P. Tsipkovskis (1960).
Aprangos elementų surašymo ir manipuliacijų su lavonu metu su lavonu reikia elgtis atsargiai. Neatsargus elgesys gali sukelti žalą, todėl ateityje bus sunku ištirti ir įvertinti nustatytą žalą. Aprašant drabužius, nurodoma, kuriose vietose jis buvo visiškai išsaugotas ir kuriose iš dalies, kokią spalvą įgavo veikiant liepsnai, ar iškepė, ar sutrupėjo, ar nuo jo sklinda kuro ir tepalų kvapas, perdangos ir pažeidimai. susiję su liepsnos veikimu. Nuo liepsnos poveikio žmonėms, turintiems ryškų riebalinį audinį, ji tirpsta, o drabužiai prisisotina riebalų, kurie kartais klaidingai painiojami su impregnavimu degiomis medžiagomis (E. Knobloch, 1959). Palaipsniui „tirpdami“ riebalai iš poodinio audinio impregnuoja drabužius, palaiko tolesnį degimą, laipsniškai plintant šiam procesui, o audinių pažeidimo gylis gerokai viršija sudegusių tekstilės medžiagų kaloringumą (L.V. Stanislavsky ir kt., 1975).
Žalos lokalizavimas kartais leidžia išspręsti klausimus apie nukentėjusiojo padėtį ir veiksmus įvykio metu. Gulinčiam aukai būdingas horizontalus nudegimo žymių, suodžių ir nudegimų išsidėstymas ant kūno.
Liepsnos apimtas stovintis ar vaikštantis žmogus turi išilgai kylančias, siaurėjančias į viršų juosteles apdegė ir suodžiai ant drabužių, nudegimai ir suodžiai ant kūno, tarsi atspindi liepsną. Odos plaukai degs ne tik nudegimų vietose, bet ir 10-12 cm atstumu nuo jų ant nesudegusios odos.
Didesnis pažeidimo gylis ir lygis bus aukštos temperatūros šaltinio vietos pusėje, todėl galima spręsti ne tik žmogaus padėtį, bet ir laikyseną įvykio metu.
Stiprus karštis dėl vandens netekimo mažina tarpslankstelines kremzles, kaulus, kūną. Jie tampa daug mažesni nei in vivo, į ką būtina atsižvelgti identifikuojant gaisre rastą nežinomo žmogaus lavoną.
Iš dalies apdegusiuose lavonuose lavoninės dėmės turi įvairaus sodrumo rausvos spalvos atspalvius, rodančius, kad jie visą gyvenimą buvo ugnyje ir kad mirė apsinuodijus anglies monoksidu. Pomirtinio lavono patekimo į ugnį atvejais lavoninių dėmių spalva nėra būdinga mirčiai, susijusiai su liepsnos veikimu. Suanglėjusiuose lavonuose neįmanoma atskirti lavoninių dėmių spalvos.
Liepsnos ir anglies monoksido veikimas lemia savotišką lavono išsaugojimą, atitolina skilimą, kurį reikia atsiminti nustatant mirties laiką ir paskyrimą.
Apibūdinant degančius paviršius nuo liepsnos veikimo, būtina nurodyti suodžių susidarymą, degimo paviršių spalvą ir atspalvius, kurie leidžia spręsti apie liepsnos temperatūrą, kuri veikia žmogų.
Makroskopinis intravitalinių nudegimų vaizdas ant lavono šiek tiek pasikeičia. aš laipsnis, atitinkantis gyvų žmonių paraudimo vietas, oda tampa blyškesnė už nepažeistą odą, o pačių nudegimų vietų plotas sumažėja. Nudegimų vietose II laipsnių, kurie, pasak Ukrainos teismo medicinos gydytojo M.I. Raisky (1953), yra pagrindinis aukštos temperatūros veikimo rodiklis, atsiranda burbuliukų arba lieka epidermio atvartai. Šiose vietose oda yra pergamentinio tankio su peršviečiamais, išsiplėtusiais, retkarčiais trombuotais, raudonais ar tamsiai raudonais indais. nudegimų III laipsnių pasidengia pilkšva pluta – šašas, praeinantis per visus odos sluoksnius. Apibūdinant nudegintus paviršius, jų aplinką būtina pabrėžti raudonu apvadu, nurodant nudegimų kilmę visą gyvenimą.
Intravitaliniai nudegimai nuo pomirtinių skiriasi permatomu kraujagyslių tinklu, išsiplėtusiu ir užpildytu krešuliu krauju.
Pomirtiniai liepsnos nudegimai – tamsiai raudonos bendros pergamento tankio dėmės, sunkiai pjaustomos peiliu, iš dalies padengtos suodžiais, permatomi indai neišsiplėtę, sugriuvę, apleistos. Vietose, padengtose tankiais ir storais drabužiais, jų gali nebūti arba jie bus silpnai išreikšti.
Veikiant aukštai temperatūrai, vietomis sustorėjusi oda išsitempia, plyšta, susidaro įtrūkimai ir plyšimai, primenantys pjautines žaizdas ir odos įtrūkimus, kurie nuo liepsnos veikimo paprastai neprasiskverbia už poodinių riebalų. Tokios žaizdos turi lygius kraštus, ūmaus kampo galus, negilų dugną, besibaigiantį poodiniame audinyje.
Liepsnos veikimas tarsi kolba išpučia plaukų galiukus, jie susiraukšlėja, trapūs, o esant maždaug +200 °C temperatūrai parausta.
Apžiūrint veidą, būtina sutelkti dėmesį į gyvybingumo požymius, pasireiškiančius suodžių nebuvimu nosies-labsumo raukšlėse ir raukšlėse akių srityje, kai oda nepažeista, akies obuolių ir jungiamųjų akių membranų vientisumą. , rodantis refleksinį (apsauginį) mimikos raumenų susitraukimą ir akių užmerkimą tuo metu, kai veikia liepsna.
Pastebimas suodžių buvimas ar nebuvimas nosies ir burnos angose, burnos ertmės gleivinėje, liežuvyje, dantyse, aprašoma danties emalio spalva, jo įtrūkimai.
Intensyvus aukštos temperatūros poveikis sukelia ertmių atsivėrimą dėl suanglėjimo ir apatinių audinių deginimo.
Kaulų lūžiai dėl ilgo ir intensyvaus liepsnos poveikio atsiranda tik tada, kai juose nėra minkštųjų audinių, jie smarkiai apanglėję ir suplonėję. Apanglėjimą dažnai lydi vadinamoji „pomirtinė amputacija“.
Pagal liepsnos veikimo padarytos žalos ypatybes galima išspręsti klausimus apie jų intravitalinę ar pomirtinę kilmę ir sužalojimo įrankį. Nudegimų pėdsakai yra būdingi liepsnos veikimo visą gyvenimą požymiai.I, II, III laipsnį . Taigi ištisų kraujagyslių išsidėstymas per odos įtrūkimus ir plyšimus yra būdingas liepsnos veikimui ir nebūdingas aštrių pjovimo įrankių pažeidimams.
Dėl sausinančio aukštos temperatūros poveikio žaizdos dugno raumenys atsipalaiduoja ir įgauna tarsi paruoštų išvaizdą. Įtrūkimai yra sąnarinių posūkių srityje, jų gylis yra vienodas ir nereikšmingas.
Lygi oda arba padengta mažais paviršiniais įtrūkimais, tarp kurių yra gilus defektas su apanglėjusiais, tankiais, prisotintais juodais kraštais, prasiskverbiantis į raumenis arba susijęs su pagrindinio kaulo lūžiais, leidžia daryti išvadą apie intravitalinę kilmę.
Vamzdinio kaulo atviro intravitalinio lūžio lūžio paviršius 1-2 cm atstumu nuo krašto yra rusvai juodas, periostas yra sausas, geltonas 2-3 cm nuo jo, šalia jo esantys, kaulą supantys raumenys apanglėję.
Ant vamzdinių kaulų išilgai yra įtrūkimų, atsiradusių dėl pomirtinės liepsnos veikimo.
Tiriant apdegusius lavonus, nustatomi epiduriniai kraujo išsiliejimas (hematomos). Jie gali būti intravitalinės arba pomirtinės kilmės.
Ilgai veikiant liepsną ant galvos, kraujas iš kaukolės kaulų ir kietojo kietojo sluoksnio kraujagyslių išteka, koaguliuoja ir sudaro sausų rudų masių sankaupas tarp kietojo audinio ir kaukolės kaulų. į labiausiai liepsnos paveiktas vietas. Jo nuolatinis veikimas šiose vietose pažeidžia kaukolės vientisumą.
Pomirtinės hematomos atsiranda dėl susiraukšlėjimo ir kietosios žarnos atsiskyrimo nuo vidinio kaukolės paviršiaus, kurį išskiria kraujas kaukolės kauluose. Po mirties veikiant vieną galvos pusę, šiluma priverčia kraują judėti į priešingą pusę. Tokie kraujo išsiliejimas įgauna pusmėnulio formą. Tarp vingių ir išorinio kietosios žarnos paviršiaus yra tarpas, užpildytas skystu krauju.
Skeleto raumenys ir vidaus organai sutankinami, sumažėja tūris, smegenys ir parenchiminiai organai gali subyrėti, ant pjūvio atrodo kaip virta mėsa.
Būnant gyvo žmogaus ugnies krėsle, įkvepiama suodžių, esančių ant burnos ertmės, ryklės, gerklų, trachėjos, bronchų, alveolių gleivinės. Kvėpavimo takuose jis susimaišo su gleivėmis.
Burnos, ryklės, gerklų ir kvėpavimo takų gleivinės nudegimai, kurie susidaro įkvėpus karšto oro, yra svarbus žmogaus gyvenimo ugnyje ženklas.
Sprogimo ir gaisro metu uždaroje patalpoje galimi mechaniniai kvėpavimo takų gleivinės pažeidimai, plaučių audinio plyšimai, išsivysto poodinė emfizema, pneumotoraksas ir hemotoraksas.
Liepsnos veikimo metu kraujagyslėse susidaro laisvi kraujo krešuliai. Norint patvirtinti intravitalinę ar pomirtinę nudegimų kilmę, naudojami laboratoriniai diagnostikos metodai. Iš jų plačiausiai taikomas teismo histologinis tyrimas, kuriuo nustatomi intravitalinių ir pomirtinių nudegimų požymiai. In vivo nudegimų požymiai yra arterijų trombai pažeistų vietų kraujagyslėse, ribinė leukocitų vieta ir migracija, ryškūs reaktyviniai-distrofiniai ir nekroziniai periferinės nervų sistemos pokyčiai odoje ir raumenyse.
Liepsnos veikimo visą gyvenimą požymis yra mažų anglies dalelių aptikimas vidaus organų kraujagyslėse, kepenų Kupferio ląstelėse ir leukocitų citoplazmoje (nesant vidaus organų anglies) .
Svarbus terminio nudegimo intravitalinės kilmės rodiklis yra plaučių kraujagyslių riebalų embolija.
Veiksmingas būdas aptikti suodžius – stereomikroskopinis atspaudų iš kvėpavimo takų gleivinės tyrimas ar net tyrimas įprastiniu mikroskopu. Atspaudams paruošti švarūs stikleliai prispaudžiami prie gerklų, trachėjos gleivinės iškart po jų atidarymo. Visą gyvenimą veikiant liepsnai atspauduose, net ir esant mažam padidinimui, gali būti matomos juodos suodžių dalelės, aiškiai išsiskiriančios iš aplinkinių gleivių lašelių. Fotografuojant infraraudonaisiais spinduliais, suodžiai atskleidžiami net puvimo lavonuose.
Įkvėpus karšto oro, gana greitai atsiranda distrofinių ir nekrozinių gerklų, trachėjos, bronchų nervinių ląstelių pakitimų, prieš prasidedant uždegimui. Dažnai karštų dujų veikimo visą gyvenimą pasekmė yra kvėpavimo takų ir plaučių kraujotakos sutrikimai, bronchų drenažo funkcijos sutrikimas, bronchų spazmas, degeneraciniai odos epitelio, poodinio sluoksnio ir raumenų membranos pokyčiai. Karboksihemoglobino aptikimas daugiau nei 15-20%, didelis baltymų ir leukocitų kiekis lavono kraujyje liudija apie buvimą ugnyje visą gyvenimą.
Pomirtinių nudegimų pūslių skystyje yra mažai baltymų ir nėra leukocitų.
Pagal suodžių spalvos intensyvumą ir anglies monoksido kiekį kraujyje galima spręsti apie buvimo dūmuose trukmę.
Gaisro metu jie dažniausiai žūva ne nuo nudegimų, o uždūsta dūmuose; sudeginti, dalinai apanglinti, jau lavonai.
Nudegimai garais kartais nudegina burnos gleivinę, ryklę ir kvėpavimo takus, o tai taip pat sukelia mirtį nuo šoko.
Aukų mirtis gali ištikti gaisre arba artimiausiomis valandomis ir dienomis. Išgelbėtųjų mirties priežastys yra: nudegimo skausmo šokas, asfiksija dėl ūminės gerklų edemos, atsiradusios įkvėpus karšto ar dūminio oro ugnies liepsnoje, kvėpavimo nepakankamumas dėl didelio kvėpavimo takų pažeidimo, apsinuodijimas anglies monoksidu ir fluoro junginiai. Skausmo šokas gali baigtis mirtimi ir praėjus 4 dienoms po traumos. Jei po traumos žmogus nemiršta iš karto, išsivysto nudegimo liga.
Nudegina I laipsnis 50% kūno paviršiaus ir II - IV laipsniai, viršijantys 10-15% jo paviršiaus, neapsiriboja vietiniais audinių pažeidimais, bet sukelia įvairiapusius, ilgalaikius ir sunkius visų organizmo organų ir sistemų funkcinius sutrikimus, vadinamus nudegimo liga. Klinikinėje eigoje išskiriami keli laikotarpiai:
I laikotarpis - nudegimo šoko laikotarpis trunka pirmąsias 2-4 dienas. Iš pradžių jam būdingas susijaudinimas, o vėliau bendras degusio kūno priespauda ir susilpnėjimas. Sužadinimo fazėje aukos dejuoja, patiria nenumaldomą troškulį, yra sąmoningos, pilnai orientuojasi aplinkoje. Per didelis CNS sužadinimas padidina kraujagyslių pralaidumą ir netenka plazmos. Dėl to išsivysto hipoproteinemija, keičiasi ląstelinė ir mineralinė kraujo sudėtis, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, mažėja hemokoncentracija, atsiranda oligurija, sunaikinamos kraujo ląstelės. Besivystantys mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia daugelio organų, įskaitant širdį, hipoksijos padidėjimą, dėl kurio pablogėja miokardo susitraukiamumas. Sunkūs nudegimai visada sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Nudegimo šoko ir vėlesnės autointoksikacijos sunkumą lemia nekrozinės odos gylis ir plotas per visą storį. Gilių nudegimų sritis lemia pažeidimo baigtį. Esant paviršiniams, nors ir dideliems nudegimams, tokių simptomų kaip kraujo krešėjimas, oligurija ir kepenų pažeidimas gali nebūti.
Odos pažeidimus kartu su kvėpavimo takų nudegimais ir apsinuodijimu degimo produktais (daugiausia anglies monoksidu) lydi sunkios arba itin sunkios formos nudegimų šokas, kuris yra mirties priežastis. Be to, tiesioginė mirties priežastis gali būti ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas arba miokardo infarktas asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Jei nudegimų plotas yra mažas, pagrindinė mirties priežastis yra ligos, o ne terminis sužalojimas, kuris laikomas gretutiniu sužalojimu, kuris prisideda prie ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo išsivystymo.
ašaš laikotarpį - nudegimo toksemijos laikotarpis. Jis prasideda 3 ir baigiasi 10 dienų. Gilių nudegimų vietose baltymai gali suskaidyti. Jų skilimo produktai, taip pat bakterijų toksinai ir toksinės medžiagos, pasisavinamos iš nudegusių žaizdų, sukelia organizmo intoksikaciją, kurią lydi karščiavimas. Mirties priežastis – apsvaigimas.
III laikotarpis - septikotoksemijos nudegimo laikotarpis, paprastai prasideda nuo 10 dienos. Šiuo metu nudegusios žaizdos pūliuoja, atsiranda bakteriemija.
Įprastos komplikacijos yra pneumonija (ypač greitai besivystanti su veido ir viršutinių kvėpavimo takų nudegimais), pielonefritas, hepatitas, abscesai ir flegmona. Nudegimų eigą dažnai komplikuoja sepsis ir septikopemija su daugybinėmis vidaus organų opomis. Sepsio išsivystymas lemia savotiškus nudegimo žaizdos pokyčius - granuliacijos palaipsniui išnyksta, atsiranda antrinės nekrozės židiniai. Pneumonija įgauna pūlingą pobūdį, plaučiuose susidaro daugybiniai abscesai, kurių proveržis į pleuros ertmę sukelia empiemos vystymąsi. Kartais būna ūminės skrandžio ir žarnyno opos, ūminis cholecistitas, mezenterinių arterijų trombozė.
Mirties priežastis – plaučių uždegimas, sepsis, kraujavimas iš virškinamojo trakto opų, peritonitas po opos perforacijos, tromboembolinės komplikacijos, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.
IV laikotarpis - nudegimo išsekimo laikotarpis gali siekti 1-1,5 metų. Jai būdingos negyjančios vangios granuliuojančios nudegimo žaizdos, kartais visiškas granuliacijos išnykimas, greitas gilių pragulų vystymasis, progresuojanti kacheksija, vidaus organų atrofija.
Vėlyvos mirties (po 50-60 dienų) priežastis dažniausiai yra progresuojantis nudegimų išsekimas, infekcinės komplikacijos, lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų paūmėjimai.
Asmenims, patekusiems į gaisro liepsną ir išgyvenusiems, labai anksti prie kraujotakos sutrikimų prisijungia distrofiniai miokardo, inkstų, kepenų pokyčiai. Svarbų vaidmenį atlieka ūminės pigmentinės (hemoglobinurinės) nefrozės nustatymas, nesant kitų ją sukeliančių priežasčių. Praktinė reikšmė yra tai, kad šiuose organuose nėra pakitimų, o tai gali reikšti pomirtinę nudegimų kilmę.
V laikotarpis - atsigavimo laikotarpis (atsistatymas), atsiranda po nudegimų žaizdų gijimo arba sėkmingo jų operatyvinio uždarymo. Jai būdingas laipsniškas visų organizmo funkcijų atkūrimas.
Ilgą laiką sergantiesiems nudegimo liga pasireiškia įvairios traumos pasekmės: vidaus organų pakitimai, įvairios stuburo deformacijos, kontraktūros, keloidiniai randai, dažnai sukeliantys subjaurojimą, negalią ir kt.
Nudegimų pasekmės yra dideli deformuojantys, stangrėjantys randai, ribojantys judesius, kurie laikui bėgant tampa tankūs, keloidiniai ir dar labiau riboja judėjimą. Norint juos pašalinti, reikalingos įvairios chirurginės ir plastinės operacijos. Todėl jie neskuba vertinti sunkumo.
Nukentėjusiojo apžiūra atliekama siekiant nustatyti kūno sužalojimų sunkumą, neįgalumo laipsnį ir nuolatinį veido sužalojimą.
Vertinant žalos sunkumą, be nudegimo gylio, atsižvelgiama į jo plotą, paprastai išreiškiamą viso kūno paviršiaus procentais, kontraktūrų ir keloidinių randų buvimą. Apžiūrint nukentėjusiuosius praktiniu požiūriu, svarbu žinoti, kas sukėlė nudegimą, kokią žalą padarė, kurioje kūno vietoje ir paviršiuje lokalizuotas pažeidimas, siekiant įvertinti jų poveikį sveikatos būklei, darbingumas ir sunkumas. Atsakymus į šiuos klausimus gali duoti teismo medicinos ekspertizė.
Nukentėjusiųjų apžiūra pradedama apžiūrint atviras kūno vietas, o vėliau paslėpta drabužiais. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į kuro ir tepalų kvapą bei lakius skysčius, sklindančius iš drabužių, nukritusių nuo drabužių, batų, plaukų ant galvos, antakių, riešų ir dilbių.
Teismo medicininė lavono ekspertizė mirus nuo deguonies bado, ekstremalių temperatūrų ir elektros poveikio
1. Asfiksijos samprata ir rūšys, įvairių tipų mechaninei asfiksijai būdingi požymiai.
2. Aukštos ir žemos temperatūros vietinio ir bendro poveikio organizmui požymiai.
3. Techninės ir atmosferinės elektros energijos kūno veikimo požymiai.
1. Asfiksijos samprata ir rūšys, įvairių tipų mechaninei asfiksijai būdingi požymiai
Asfiksija suprantama kaip ūmus patologinis procesas, atsirandantis dėl deguonies trūkumo kraujyje ir audiniuose bei anglies dioksido kaupimosi organizme, dėl kurio sutrinka gyvybinės organizmo funkcijos, daugiausia centrinės nervų sistemos. kvėpavimas ir kraujotaka. Ši būklė daugeliu atvejų labai greitai, per kelias minutes, baigiasi mirtimi.
Priklausomai nuo išorinio veiksnio poveikio pobūdžio ir vietos, išskiriami šie mechaninės asfiksijos tipai:
1. Asfiksija dėl suspaudimo:
a) smaugimo asfiksija (pakabinimas, smaugimas kilpa; smaugimas rankomis;
b) kompresinė asfiksija (nuo krūtinės ir pilvo suspaudimo).
2. Asfiksija uždarius:
a) obstrukcinis (burnos ir nosies angų uždarymas; kvėpavimo takų uždarymas svetimkūniais);
b) aspiracija (birių medžiagų, skysčių, skrandžio turinio aspiracija);
c) asfiksija nuo skendimo.
3. Asfiksija ribotoje uždaroje erdvėje.
Yra du asfiksijos vystymosi laikotarpiai:
Pirmasis periodas – priešasfiksija – trunka trumpai, 10-15 sekundžių, vėliau sustoja kvėpavimas, kartais kartu su nepastoviais judesiais. Jei kliūtis kvėpuoti nepašalinama, prasideda antrasis periodas - asfiksija, kurioje išskiriamos kelios stadijos: įkvėpimo dusulys, iškvėpimo dusulys, trumpalaikis kvėpavimo sustojimas, galutinis kvėpavimas (kiekvienas jų trunka 1-11 / 2 min. .) Ir nuolatinis kvėpavimo sustojimas.
Mirus nuo mechaninės asfiksijos, pastebimi bendrieji asfiksijos požymiai, suskirstyti į išorinius ir vidinius.
Išoriniai asfiksijos požymiai yra šie:
1. Nedideli kraujavimai akių jungiamojoje membranoje gali būti daugybiniai ir pavieniai. Esant ilgalaikei asfiksijai, tie patys kraujavimai gali susidaryti akių vokų, veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies odoje ir burnos gleivinėje. Šis ženklas, rodantis padidėjusį veninį spaudimą ir kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą, yra vertingas, tačiau nėra pastovus.
2. Veido cianozė yra dažnas, bet ir nenuoseklus simptomas. Jis gali išnykti pirmosiomis valandomis po mirties, ypač jei lavonas ilgą laiką gulėjo veidu į viršų. Kita vertus, lavono padėtis veidu žemyn, tais atvejais, kai mirtis nėra susijusi su mechanine asfiksija, gali atsirasti cianozė.
3. Išsiliejusios intensyvios tamsiai violetinės lavoninės dėmės. Jų intensyvumas yra susijęs su skysta kraujo būkle. Šio ženklo diagnostinė reikšmė nedidelė, nes tokia lavoninių dėmių būklė būdinga visais atvejais, kai mirtis įvyksta greitai.
4. Nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis, ejakuliacija ar gleivinės kamščio išstūmimas iš gimdos kaklelio kanalo ne visais atvejais stebimas esant mechaninei asfiksijai.
Vidiniai mirties nuo asfiksijos požymiai yra šie:
1. Tamsiai raudonas skystas kraujas yra nuolat stebimas ženklas. Tačiau tai pasakytina ir apie daugelį kitų greitos mirties tipų. Tamsi kraujo spalva atsiranda dėl sumažėjusio deguonies kiekio jame.
2. Dešinės širdies pusės perpildymas krauju, kairiosios jos pusės nunykimas, susijęs su kraujotakos sutrikimu mažajame apskritime.
3. Vidaus organų gausa pasireiškia daugelio tipų greitos mirties atveju, todėl diagnostinė vertė yra maža.
5. Blužnies mažakraujystė yra gana retas požymis, nors kartu su kitais duomenimis turėtų būti naudojamas diagnozuojant mirtį nuo mechaninės asfiksijos.
6. Subpleuriniai ir subepikardiniai nedideli kraujavimai (Tardier dėmės) yra gana dažni esant mechaninei asfiksijai. Jų dydis dažniausiai nedidelis – nuo taškuotų iki soros grūdelių dydžio, spalva tamsiai raudona, dažnai su melsvu atspalviu. Jų skaičius svyruoja nuo vieno iki dešimties ar daugiau. Tie patys kraujavimai stebimi visuose vidaus organuose, raumenyse, kaip kraujagyslių sistemos reakcijos į ūminį deguonies badą organizme pasireiškimas.
7. Ūminė plaučių emfizema dažnai nustatoma dusulio metu, ypač kai kvėpavimo takai yra uždaryti. Tuo pačiu metu, esant kitų tipų mechaninei asfiksijai, emfizema gali būti lengva, atskirų židinių pavidalu, dažniau stebima periferinėse plaučių dalyse.
Asfiksija nuo slėgio
Kabantis
Pakabinimas suprantamas kaip mechaninės asfiksijos rūšis, kai kaklo suspaudimas kilpa įvyksta esant viso kūno ar jo dalies svoriui. Atskirkite visišką pakabinimą - su laisvu pakabinimu ir nepilną - kai stebimos įvairios kūno padėtys su atramos tašku.
Retais atvejais kaklą, be kilpų, gali suspausti buki, nelankstūs daiktai (šakutė medyje, kėdės atlošas, stalo skersinis, tvoros tvora ir kt.)
Paprastai kabojimas vyksta kilpoje visiškai arba iš dalies uždengiant kaklą. Kilpoje išskiriamas žiedas, mazgas ir laisvas galas, kuris tvirtinamas nejudėdamas.
Priklausomai nuo mazgo padėties, stebimi šie kilpos vietos ant kaklo tipai:
Būdinga, kai mazgas yra pakaušyje (kilpa daugiausia išspaudžia priekinį ir, kiek mažiau, šoninį kaklo paviršių);
Šoninis, kai mazgas atitinka šoninį kaklo paviršių (suspaustas dešinysis arba kairysis šoninis paviršius ir kiek mažiau – priekinis arba užpakalinis kaklo paviršius).
Pagrindinis kabėjimo požymis – smaugimo vaga ant kaklo, kuri susidaro dėl odos suspaudimo ir nusėdimo kilpa. Smaugimo vaga rodo specifinius, grupinius, o kartais ir atskirus kilpos požymius. Jis turi būti atidžiai išnagrinėtas ir aprašytas pagal tam tikrą schemą.
Smaugimo vagos aprašymo schema:
1. Vieta. 2. Kryptis. 3. Uždarymas. 4. Kilpos apsisukimų skaičius. 5. Plotis. 6. Gylis. 7. Dugno reljefas. 8. Spalva. 9. Krituliai ir jų kryptis. 10. Kraujavimas. 11. Tankis. 12.Rinukų savybės. 13. Duobės lokalizavimas nuo mazgo. 14. Vagų skaičius.
Vienas iš pagrindinių klausimų tiriant iš kilpos ištrauktą lavonas yra intravitalinės ar pomirtinės pasmaugimo vagos kilmės nustatymas. Ženklai, rodantys kaklo suspaudimo kilpa ir pakabinimo trukmę, yra šie:
1. Kraujavimas paviršiniuose odos sluoksniuose palei vagos kraštus, taip pat tarpinių gūbrių viršuje;
2. Kraujavimas poodiniame audinyje, kaklo raumenyse, neurovaskuliniuose ryšuliuose, smaugimo vagos projekcijoje;
3. Hioidinio kaulo, rečiau skydliaukės kremzlės lūžiai su kraujo išsiliejimu į aplinkinius minkštuosius audinius;
4. Kraujavimas limfmazgiuose ir aplinkiniuose audiniuose virš smaugimo lygio, jei šio požymio nėra žemiau smaugimo;
5. Anisocoria su stipriu vyraujančiu vienpusiu kaklo suspaudimu su kilpa;
6. Asfiksijos ir greitos mirties požymiai. Jų sunkumas yra nevienodas ir priklauso nuo kūno padėties kilpoje ir kilpos tipo;
7. Bendrųjų miego arterijų intimos plyšimai su kraujavimais išilgai šių plyšių briaunų vagos projekcijoje;
8. Kraujavimai sternocleidomastoidiniuose raumenyse ir plyšimai tose vietose, kur jie prisitvirtina prie krūtinkaulio ir raktikaulių;
9. Kraujavimas tarpslankstelinių diskų priekinėse šoninėse dalyse.
Mirties trukmė priklauso nuo kūno padėties kabinimo metu, kūno svorio, kabėjimo greičio (lygaus ar trūkčiojančio), nuo kilpos tipo ir padėties ant kaklo, nuo apsinuodijimo alkoholiu ir kitų veiksnių. Išgyvenusieji aukų stebėjo užkimimą, afoniją, kraujosruvas jungiamojoje akių membranoje, kartais – psichikos ir nervų sutrikimus, kai kuriais atvejais – laikiną aklumą.
Kilpinis droselis
Pasmaugimas suprantamas kaip kaklo suspaudimas kilpa ar kito kieto lankstaus daikto dalimi įtempiant, suveržimas pašalinių asmenų jėga ar paties žmogaus rankomis ar bet kokiais mechanizmais.
Teismo medicinos ekspertizės praktikoje naudojami įvairūs smaugimo mechanizmai:
1. Kilpelės priveržimas traukiant į šonus (arba vieną galą slenkant mazgu). Kilpa gali būti bet kurioje kaklo dalyje, dažnai vidurinėje;
2. Įtempkite užveržimo kilpos galus už galvos ir į viršų. kilpa kaklo viršuje;
3. Neužveržiančios arba suveržiamos kilpos, nevisiškai uždengiančios kaklą, traukimas kryptimi iš užpakalio;
4. Patraukite užveržimo kilpos galus žemyn link kojų. Kilpa šiuo atveju yra kaklo apačioje;
5. Kaklo suspaudimas ribotu minkšto ar kieto lankstaus daikto plotu, traukiant galus iš užpakalio, taip pat aukštyn arba žemyn. Galima suspausti bet kurią priekinio ir šoninio paviršiaus dalį;
6. Priekinio ir šoninio kaklo paviršių viršutinės dalies suspaudimas ribota ilgo daikto atkarpa dėl galų įtempimo į viršų, kai užpuolikas yra už aukos ir virš jo;
7. Kaklo suspaudimas kilpa su neslystančiu mazgu arba kilpa be mazgo iš elastingos medžiagos, kurios ilgis mažesnis už kaklo perimetrą. Kaklo suspaudimas atsiranda dėl grįžtamosios medžiagos deformacijos;
8. Kaklo suspaudimas tvirtai priglundančia, neužveržiančia kilpa (tvarsčiu, įtempta apykakle), padidėjus kaklo apimčiai dėl edemos;
9. Kilpelės traukimas aplink kaklą po prie jo pririšto daikto svoriu.
Pasmaugiant kilpa, asfiksijos simptomai yra ryškesni nei pakabinus ir kitų rūšių asfiksijos atveju. Tikslūs kraujavimai stebimi ne tik akių junginėje ir skleroje, bet ir veido odoje esant stipriai cianozei, burnos prieangio, gerklų, ryklės gleivinėse, tonzilėse, liežuvio šaknies raumenys, periorbitaliniame audinyje, užkrūčio liaukoje, diafragmoje ir kituose organuose.
Dažnai užmušant kilpą ant lavono galima rasti šalia lavono kitoje vietoje. Sužalojimo instrumento nustatymas ir jo identifikavimas atliekamas trimis kryptimis:
1) grupinių ir individualių kilpos požymių nustatymas pagal smaugimo vagos morfologiją;
2) pašalinių intarpų aptikimas vagos srityje ir jų palyginimas su kilpos medžiaga;
3) pėdsakų - biologinių perdangų (odos ląstelių, prakaito ir riebalų) ir plaukų ant kilpos identifikavimas ir tyrimas.
Retai pasitaikanti savižudybė pasmaugiant kilpą pasižymi tuo, kad drabužiai nėra netvarkingi ir bet kokie pažeidimai, išskyrus smaugimo griovelį, kilpa dažniausiai suveržiama kokiu nors įtaisu, pavyzdžiui, sukimu. Kartais dėl nelaimingo atsitikimo gali būti pasmaugta kilpa.
Rankų užspringimas
Pasmaugimas suprantamas kaip kaklo suspaudimas bet kuria išorinės rankos dalimi arba abiem rankomis. Mirtinas kaklo suspaudimas savo rankomis praktiškai neįtraukiamas. Mirtis gali įvykti dėl refleksinio širdies sustojimo dėl klajoklio nervo ir miego sinuso šakų sudirginimo, ypač asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Žinomi mirties atvejai po trumpalaikio ir gana nestiprio kaklo suspaudimo, taip pat delno kraštu atsitrenkus į priekinį kaklo paviršių. Todėl ne visais atvejais atmetama reflekso mirties tikimybė po trumpalaikio stipraus kaklo suspaudimo ar smūgio į gerklas savo ranka.
Kaklo suspaudimas gali būti atliekamas viena ranka arba dviem rankomis, vieną kartą arba pakartotinai. Kaklo suspaudimo mechanizmai, smaugiant rankomis, gali būti skirtingi. Dažniau smaugimas vyksta rankomis bet kurioje aukos ir užpuoliko padėtyje. Kaklo suspaudimas dilbiu galimas spaudžiant gulinčio žmogaus kaklą arba griebiant, kai nukentėjusysis yra už nugaros. Pastaruoju atveju kaklą gali suspausti petys ir dilbis.
Sužalojimų pobūdis smaugiant rankomis priklauso nuo to, kuo buvo suspaustas kaklas – pirštais, dilbiu ar petimi, ar tarp rankų ir kaklo buvo tarpinių.
Sužalojimai iš nagų ir pirštų galų – smulkių susitelkusių ovalių ar apvalių mėlynių (1-2 cm), lankinių, pusmėnulio nubrozdinimų (1-2 cm) pavidalu, kai nukentėjusysis nesipriešina dėl bejėgiškos būsenos arba greitas sąmonės netekimas. Priešingu atveju kaklo odos pažeidimai atrodo kaip netaisyklingos pailgos formos įbrėžimai, išsidėstę skirtingomis kryptimis. Smaugiant pirštinėmis ar per kokį minkštą daiktą, ant odos negali susidaryti pažeidimų arba gali susidaryti neapibrėžtos formos nuosėdos, dažniau gerklų kremzlėje. Tas pats pastebimas, kai kaklą suspaudžia dilbis arba petys ir dilbis.
Daugiausia kraujavimų plaštakų sąlyčio vietose randama poodiniame audinyje, kaklo raumenyse, gerklų perimetre, stemplėje, skydliaukėje, miego arterijų adventicijoje.
Svarbus požymis, rodantis kaklo suspaudimą rankomis, yra tiesioginiai ir netiesioginiai stambiųjų hipoidinio kaulo ragų, viršutinių skydliaukės kremzlės ragų ir plokštelių, kriokoidinės kremzlės lanko ir plokštelės, rečiau trachėjos žiedų lūžiai. .
Asfiksija, atsirandanti uždarius burną ir nosį
Smaugimas uždarant burną ir nosį dažniausiai atliekamas prispaudžiant prie veido minkštą daiktą (pagalvę, šaliką ir kt.), rečiau – atviru delnu.
Tiriant lavoną nustatomi tik ryškūs ūmios mirties požymiai, o specifinių požymių gali ir visai nebūti.
Didžiausia šio tipo mirties diagnostinė vertė yra pažeidimas, atsiradęs uždarant burną ir nosį. Pažeidimo buvimas ir pobūdis priklauso nuo objekto, kuris dengė veidą, savybių.
Nuo rankų ant veido yra nubrozdinimų ir mėlynių, nuo minkštų daiktų – paviršinės nuosėdos. Užkimšus burną ir nosį minkštais daiktais ant veido odos, pažeidimų gali ir nebūti, tačiau beveik visada atsiranda mėlynių, nubrozdinimų, didžiausios žaizdos lūpų gleivinėje nuo spaudimo prie dantų.
Nuo veido spaudimo net iki minkšto daikto trukmės gali reikšti nosies išlyginimas, odos blyškumas spaudimo srityje veido cianozės fone. Burnoje, nosies ertmėje, gerklose ar siūlų atraižos, pūkai, plunksnos iš pagalvės, vatos gumuliukai, patekę į kvėpavimo takus smaugimo metu naudojant įvairius minkštus įklotus.
Kvėpavimo angų uždarymo aplinkybės gali būti skirtingos. Dažniau pasitaiko netyčinio uždarymo atvejų. Tai apima kūdikių ar girtų asmenų, kurie netyčia įkasa veidą į pagalvę ar kitą minkštą daiktą, uždusimą, pavyzdžiui, nosies ir burnos užsikimšimas kartais gali būti stebimas vadinamojo snaudimo atvejais, kai mama užmiega. maitinti vaiką lovoje. Kaip ir žmogžudystė, tokio tipo asfiksija atsiranda, kai pasmaugiamas naujagimis ir bejėgiškos būklės kūdikiai ar suaugusieji. Kiti ne tokie nuolatiniai kūno suspaudimo požymiai, tokie kaip įspaudai ant rankų ir pieno liaukų lavono, drabužių įspaudai, poodiniai kraujavimai išilgai drabužių klosčių, suveržtas diržas ir kt. pasitaiko daug rečiau.
Kai kuriais atvejais krūtinės ir pilvo suspaudimą lydi vidaus organų pažeidimai: kepenų, širdies, plaučių, blužnies plyšimas, daugybiniai šonkaulių lūžiai, kraujosruvos kūno ertmėje. Tokiais atvejais vyksta kelių mirties priežasčių konkurencija (asfiksija, šokas, kraujavimas, gniuždymo sindromas ir kt.). Panašūs reiškiniai dažniau pasitaiko, kai kūną spaudžia dideli svoriai, pavyzdžiui, griūvant ir griūvant ir pan. Kartais vidaus organų pažeidimas būna palyginti nedidelis ir išgyvenusiems nukentėjusiesiems nediagnozuojamas.
Kvėpavimo takų obstrukcija svetimkūniais
Svetimkūniams patekus į kvėpavimo takus, mirtis gali įvykti nuo asfiksijos (kvėpuojamojo vamzdžio ir didelio broncho užsikimšimo) arba nuo šoko dėl gleivinių (gerklų, balso stygų, trachėjos, bronchų) dirginimo, dėl kurio gali sustoti refleksinis širdies sustojimas.
Mirtis nuo smaugimo ar šoko tokiais atvejais skirsis ne tik klinikiniu vaizdu, bet ir jo atsiradimo laiku. Refleksinis širdies sustojimas išsivysto labai greitai, akimirksniu, o pasmaugiant aukščiau aprašytos asfiksijos stadijos yra mirtinos per 5–6 minutes. Smulkaus svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus gali lydėti gerklų, trachėjos, bronchų edemą su palaipsniui didėjančia asfiksija ir mirtimi po daug ilgesnio laiko. Didelio dydžio svetimkūniai prasiskverbia tik į įėjimą į gerklas, neleidžiant orui praeiti, sukeldami įkvepiamąjį dusulį, kuris prisideda prie pilnesnio kvėpavimo takų užsikimšimo ir greito sąmonės praradimo.
Apžiūrint lavoną, be greitos mirties požymių, randami svetimkūniai, kurie uždaro įėjimą į gerklas. Kartais palaidi kūnai (žemės, šlakai, grūdai, miltai) patenka į kvėpavimo takus. Kurie ne tik įsiurbiami, bet ir praryjami. Tokiu atveju asfiksijos procesas gali vykti lėčiau, o tai priklauso nuo atvejų tipo.
Viena iš svetimkūnių aspiracijos rūšių yra smaugimas vėmalais. Tuo pačiu metu, kai vystosi įkvėpimo dusulys, jie juda giliai, iki alveolių, o skysta masė taip pat gali patekti į alveoles. Skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus ir po mirties dėl puvimo dujų ir lavono judėjimo, tokiu atveju maisto masės neįsiskverbia giliai, nepasiekia smulkiųjų bronchų ir bronchiolių. Diferencinė diagnozė yra ypač sunki, kai pomirtinis maisto masės nurijus netinkamai atliekamo dirbtinio kvėpavimo metu gaivinimo tikslais. Tokiais atvejais maisto masės gali prasiskverbti gana giliai.
Asfiksija nuo skendimo
Skendimas yra smurtinės mirties rūšis, kai žmogus visiškai arba iš dalies panardinamas į skystį. Skendimo terpė dažniau yra natūralių rezervuarų vanduo, rečiau kiti skysčiai ribotose talpose.
Atliekant lavono teismo medicinos ekspertizę, reikia atsižvelgti į tai, kad skendimo požymiai gali skirtis priklausomai nuo skendimo tipo. Šiuo metu įprasta išskirti keturis pagrindinius skendimo tipus.
1. Aspiracinis skendimo tipas – būdingas kvėpavimo takų ir plaučių pripildymas vandeniu (iki 4 litrų). Kartu su vandeniu į kvėpavimo takus ir plaučius patenka dumblas, smėlis, dumbliai, planktonas;
2. Asfiksinį (spaztinį) skendimą sukelia kvėpavimo takų uždarymas vandeniu ir nuolatinis laringospazmas dėl jo gerklų receptorių dirginimo.
3. Refleksiniam (sinkopės) skendimo tipui būdinga mirtis dėl pirminio širdies ir kvėpavimo sustojimo periferinių kraujagyslių spazmo fone beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį. Toks skendimas gali išsivystyti šaltam vandeniui veikiant odos, gerklų, ryklės, vidurinės ausies ertmės receptorius, taip pat sergant širdies ir plaučių ligomis. Kai kurie autoriai refleksinį tipą priskiria ne skendimui, o mirčiai vandenyje dėl kitų priežasčių;
4. Mišrus skendimas dažnai prasideda laringospazmu, po to, kai skystis yra aspiruojamas į plaučius. Galimi ir kiti skendimo tipų deriniai.
Skendimą lydi tik nedidelis skaičius specifinių, bet ne pastovių požymių.
Asfiksija uždaroje erdvėje
Mirtis uždaroje erdvėje – reta mechaninė asfiksija, kuri išsivysto būnant riboto tūrio uždaroje erdvėje: uždarose skryniose, šaldytuvuose, nuskendusių laivų skyriuose, minose su užsikimšimais. Žmogaus galva gali patekti į uždarą erdvę, su sugedusia izoliuojančia dujokauke, vėdinimo kostiumu narams per skardį, plastikiniuose maišeliuose, nešiojamuose ant galvos ir pan.
Mirimo trukmė priklauso nuo uždaros erdvės tūrio. Apskaičiuota ir eksperimentiškai įrodyta, kad jau 0,5% anglies dioksido koncentracija įkvepiamame ore padidina kvėpavimą ir padidina plaučių ventiliaciją, 4-5% sukelia staigų kvėpavimo takų gleivinės dirginimą. . Mirtis įvyksta, kai anglies dioksido koncentracija yra 8–10% ar daugiau, esant sumažintam, bet pakankamam daliniam deguonies slėgiui žmogaus gyvybei palaikyti.
Apžiūrint ribotoje uždaroje erdvėje mirusių asmenų lavonus, aptinkama greitai įvykusios mirties uždusimo požymių. Jokių konkrečių požymių neatskleidžiama.
2. Aukštos ir žemos temperatūros vietinio ir bendro poveikio organizmui požymiai.
Yra bendras ir vietinis aukštos temperatūros poveikis.
Bendras veiksmas aukšta temperatūra gali būti išreikšta karščio ir saulės smūgio forma.
Šilumos smūgis stebimas esant palankioms kūno perkaitimui sąlygoms; esant aukštai temperatūrai - 30 °, didelei drėgmei ir padidėjusiam raumenų darbui.
Su šilumos smūgiu kūno temperatūra gali pakilti iki 43-44 °. Tuo pačiu metu atsiranda silpnumas, sustiprėja, o po to nutrūksta prakaitavimas, skausmas epigastriniame regione, dažnas noras šlapintis, padažnėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, mirgėjimas akyse, veido paraudimas, sąmonės netekimas, kartais atsiranda vėmimas ir kloniniai traukuliai.
Mirtis paprastai įvyksta dėl pirminio kvėpavimo sustojimo, kai kūno temperatūra yra 42–43 °. Tiesioginė mirties priežastis ūmaus perkaitimo atveju yra gilus kraujotakos sistemos sutrikimas dėl sutrikusios kraujotakos, žalingas šilumos ir toksinių sutrikusios medžiagų apykaitos produktų poveikis nervų centrams. Be to, kraujyje kaupiasi biologiškai aktyvios medžiagos, kurios toksiškai veikia širdies raumenį. Dėl to išsenka atsarginės širdies jėgos, išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
Atliekant teismo medicininę lavono ekspertizę tokiais atvejais pažymima: 1. greitas rigor mortis atsiradimas; 2. aštri gausybė vidaus organų, ypač plaučių, kurie dažnai atrodo beveik juodi; 3. yra smegenų ir smegenų dangalų paburkimas, išsibarstę kraujosruvos smegenų substancijoje; 4. nedideli serozinių membranų, daugiausia po pleuros ir epikardo, kraujavimai.
Šie pokyčiai nėra patognomoniški (specifiniai) šilumos smūgiui, todėl, nelyginant su įvykio aplinkybėmis, negalima spręsti dėl šilumos smūgio kaip mirties priežasties.
Saulės smūgis paveikia saulės (ultravioletinių) spindulių poveikį neuždengtai galvai. Dėl to į galvą plūsta kraujas, smegenys perkaista, o vėliau sutrinka centrinės nervų sistemos veikla. Saulės smūgį gali lydėti bendras kūno perkaitimas. Atliekant nuo saulės smūgio mirusių asmenų lavonų skrodimą, smegenyse randama didelė gausybė ir smulkių kraujavimų židiniai.
Vietinį aukštos temperatūros poveikį lydi nudegimų susidarymas. Nudegimus gali sukelti liepsnos, karšti daiktai , karšti skysčiai, garai, saulės šviesa ir kt. Dėl stiprių rūgščių ir šarmų poveikio pastebimi cheminiai nudegimai. Vietiniai pokyčiai, atsirandantys audiniuose terminio nudegimo metu, paprastai skirstomi į keturis laipsnius.
1. Pirmas laipsnis gyvo žmogaus ir lavono nudegimai išreiškiami skirtingai. Ant lavono nėra paraudimo ir patinimų su pirmojo laipsnio nudegimu, oda nudegimo vietoje dažniausiai yra gelsva, sausa, dažnai pleiskanoja. Pirmojo laipsnio nudegimai dažnai pastebimi dėl saulės spindulių poveikio. Reikia turėti omenyje, kad I laipsnio 3/4 (75 %) kūno paviršiaus nudegimai yra pavojingi gyvybei.
2. Dėl 2 laipsnio nudegimų ant lavono pūslelės išdžiūsta, tampa panašios į pergamentą su išsiplėtusių kraujagyslių tinklu. Išdžiūvusios nudegimų vietos įgauna gelsvų ir rudai raudonų atspalvių, sunkiai įpjaunamos, iš pjūvio paviršiaus neišsikiša kraujas. Nudegimo pūslelės turėtų būti skiriamos nuo puvimo, džiūstančios - nuo paviršinių įbrėžimų ir benzino pėdsakų ant odos.
3. P ri nudegimai III laipsnis ant lavono aptinkamas balkšvas arba pilkšvai balkšvas šašas (audinių nekrozė) su demarkaciniu uždegimu, jei žmogus kurį laiką gyveno po nudegimo.
4. IV laipsnio nudegimai Jis susidaro ilgai veikiant liepsnai, dėl ko suanglėja minkštieji audiniai ir kaulai. Sudegimo stadija gali susidaryti tik veikiant liepsnai, ji turi būti atskirta nuo kitų laipsnių nudegimų su suodrinta oda.
Deginant lavonus, vyksta raumenų baltymų krešėjimas ir raumenų susitraukimas. Kadangi lenkiamieji raumenys yra stipresni už tiesiamuosius, lavonas įgauna pomirtinę laikyseną, kai galūnės yra kiek sulenktos. Ši poza vadinama „boksininko poza“, „kardininko poza“. Netolygiai veikiant liepsnai, lavonų deginimą dažnai lydi dideli odos įtrūkimai, kartais gana lygiais kraštais ir aštriais kampais (kranialiniai įtrūkimai), kurie gali priminti įpjautas intravitalinės kilmės žaizdas.
Atliekant apdegusių lavonų teismo medicinos ekspertizę, iškyla klausimas apie nudegimų kilmę visą gyvenimą. Būdingi visą gyvenimą trunkančio gaisro požymiai yra šie:
1. suodžiai ir nudegimai kvėpavimo takuose, rodantys, kad mirusysis įkvėpė liepsnos ir išsiurbė suodžius, kurie gali prasiskverbti iki pat smulkiausių bronchų ir net alveolių;
2. lavono kraujyje ir audiniuose esantis karboksihemoglobinas dėl gaisro metu susidariusio anglies monoksido įkvėpimo, o kraujas turi būti paimtas iš širdies ar gilių lavono dalių;
3. nepažeistos ir nerūkytos odos raukšlės aplink akis, rodančios, kad mirusysis užsimerkė. Tokiais atvejais akių obuoliai ir junginė dažnai lieka nepažeisti.
Tam tikru mastu apie žmogaus gyvenimo trukmę ugniai galima spręsti pagal kraujo kiekį ir būklę širdyje ir kraujagyslėse. Žuvusiems per gaisrą didelis kiekis krešėjusio kraujo randamas širdies ertmėse ir stambiose venose. Jei lavonas pateks į ugnį susidarius lavoninėms dėmėms, didelės venos bus tuščios.
Kalbant apie pačių nudegimų gyvavimo trukmės nustatymą, labai sunku jį perskirstyti, ypač apanglėjus, nes pomirtiniai nudegimai makroskopiškai labai panašūs į nudegimus visą gyvenimą.
Atliekant apdegusių lavonų teismo medicinos ekspertizę, dažnai iškyla klausimas dėl jų atpažinimo (identifikavimo). Tai ypač svarbu įvykus nelaimingiems atsitikimams, kai žūsta žmonių grupė, pavyzdžiui, aviacijoje, kilus gaisrams dideliuose gyvenamuosiuose pastatuose ir pan. Identifikuojama pagal įvairias individualias asmens savybes, išlikusius ženklus, drabužių likučius ir įvairius gaisro nesunaikintus daiktus. Identifikuojant apdegusius lavonus reikia turėti omenyje, kad apanglėjusio lavono ilgis ir galva dažniausiai būna mažesni už žmogaus ūgį per gyvenimą. Mirusiojo kūno ilgis sumažėja dėl vandens netekimo veikiant aukštai temperatūrai, dėl to susitraukia tarpslankstelinė kremzlė ir net kaulai, o tai lemia laipsnišką lavono trumpėjimą. Mirusiojo tapatybės nustatymas gali padėti nustatyti buvusių sužalojimų pėdsakus ant kaulų. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi kaulų rentgeno tyrimas, leidžiantis nustatyti mirusiojo lytį, amžių, o kartais ir individualias jo skeleto savybes.
Siekiant paslėpti nusikaltimo pėdsakus, nužudytųjų palaikus kartais bandoma sudeginti. Lavono degimo greitis priklauso ir nuo jo svorio, ir nuo krosnies konstrukcijos bei kuro pobūdžio ir pan. Sprendžiant dėl galimybės tam tikroje vietoje sudeginti lavono dalis, reikia atidžiai apžiūrėti pelenus, kuriuose gali būti kaulų ir dantų likučių, kurie yra atspariausi aukštai temperatūrai. Senai šieno kupetų ugnyje , ypač, šiaudai, kartais randa sferinių darinių, primenančių dantis. Jie susidaro iš silicio druskų, esančių šiauduose ir išlydytų aukštoje temperatūroje.
Ilgalaikį šalčio poveikį lydi gana greitas kūno atšalimas, o esant žemesnei nei + 25 ° temperatūrai, organizme atsiranda negrįžtamų pokyčių, kurie baigiasi mirtimi.
Kai kūnas atšaldomas, sutrinka redokso procesai, dėl kurių atsiranda hipoksija ir anoksija be anoksemijos . Nustatyta, kad audiniams atvėsus iki +30° smarkiai sutrinka jų kraujotaka, esant +28° temperatūrai dėl refleksinio vazospazmo, kraujotaka audiniuose sumažėja per pusę, vėliau atsiranda spazmas (“baltos dėmės). “), sukelianti audinių nekrozę. Todėl atšalus organizmui, nusilpsta pagrindinės gyvybinės funkcijos (kvėpavimas, kraujotaka, medžiagų apykaita), o tai kliniškai pasireiškia silpnumo jausmu, depresija, mieguistumu, , galiausiai sąmonės netekimas.
Veiksniai, skatinantys mirtį nuo hipotermijos.
1. Išorinis:
I. Temperatūra. 2. Drėgmė. 3. Vėjas. 4. Drabužių savybės
II. Vidinis: I. Apsvaigimas. 2. Amžius, 3. Aklimatizacija. 4. Kūno būklė.
Mirtis nuo kūno sušalimo kartais neteisingai vadinama mirtimi nuo sušalimo, nes pastaroji įvyksta, kai lavonas atšaldomas žemiau + 22 °, o tada lavonas sušąla, jei kurį laiką buvo šaltyje.
Mirties nuo hipotermijos požymiai:
I. Višnevskio dėmės ir kiti kraujavimai.
Višnevskio dėmės atrodo kaip paviršiniai kraujavimai, kurių dydis svyruoja nuo smaigalio iki 0,5x0,5 cm, rusvos spalvos su rausvu atspalviu. Paprastai jie yra sugrupuoti raukšlių viršūnėse išilgai kraujagyslių. Višnevskio dėmių buvimą turėtų patvirtinti histologinio tyrimo rezultatai.
2. Ledas ir šerkšnas nosies angose ir aplinkui.
3. Audinių nušalimas.
4. Arterijų ir kairiosios širdies perpildymas krauju.
5. Raudona kraujo spalva plaučiuose ir arterijose,
Netiesioginis: I. „Embrioninė“ poza. 2. Glikogeno trūkumas kepenyse 3. Perpildyta šlapimo pūslė. 4. Tuščias skrandis ir tulžies pūslė 5. Smegenų dangalų edema. 6. Po lavonu tirpstantis sniegas. 7. Žąsies oda. 8. Pirštų kramtymas.
Pomirtiniai pokyčiai:
I. Audinių užšaldymas. 2. Raudona lavoninių dėmių spalva. 3. Kaukolės siūlių divergencija. 4. Kraujo hemolizė.
Mirties nuo užšalimo atpažinimas kartais sukelia didelių sunkumų, nes nėra konkrečių pjūvių požymių.
Mirties nuo atšalimo diagnozę dažnai apsunkina kartu esantys mechaniniai pažeidimai arba apsvaigimo nuo alkoholio būsena. Ant peršalusio žmogaus lavono aptikti sužalojimai, ypač reikšmingi, kelia įtarimų, kad sužalojimas prisidėjo prie mirties ar net buvo pagrindinė mirties priežastis. Sprendžiant šį klausimą labai svarbu ištirti esamų traumų pobūdį ir ypatybes, kūno atšalimo požymių sunkumą, taip pat išsamiai išanalizuoti visas įvykio aplinkybes.
3. Techninės ir atmosferinės elektros energijos kūno veikimo požymiai
Elektros sužalojimas yra „staigus, ribotą laiką įvykęs elektros smūgis, sukeliantis ūmų skausmingą kančią arba mirtį“.
Galimas elektros sužalojimas dėl techninės ar atmosferinės elektros padarytos žalos.
Elektros srovės poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių:
1. Srovės tipas (rūšis). Kintamoji srovė yra pavojingesnė nei nuolatinė. Pavojingiausia yra kintamoji srovė su 40-60 svyravimų per sekundę, dažniausiai naudojama kasdieniame gyvenime ir darbe. Nuolatinės srovės pavojaus slenkstis yra 6 kartus mažesnis už kintamosios srovės pavojaus slenkstį esant 50 hercų dažniui.
2. Įtampa. Mirtis sukelia 40 voltų ar didesnė elektros srovė. Dažniausiai pralaimėjimas sukelia elektros srovę, kurios įtampa yra 127 V, 220 V, 380 V. Aprašyti mirtino elektros smūgio atvejai, kai įtampa mažesnė nei 40 V (daugiausia vaikai). Srovės, kurių įtampa yra 1000 V ir didesnė, ne visada sukelia mirtį, o 30 000 V ar didesnės įtampos srovės retai sukelia mirtį, mirtis įvyksta vėliau ir ją sukelia dideli nudegimai (apanglėjimas iki kaulo).
3. Srovės stiprumas. Mirtina yra 0,001 A ir didesnė srovė.
4. Sveikų žmonių jautrumas elektros srovei yra individualus.
5. Kūno audinių atsparumas elektros srovei. Sausa oda turi didžiausią atsparumą elektros srovei (nuo 50 000 iki 1 000 000 omų). Jo atsparumas smarkiai sumažėja esant pažeidimams (20-50 kartų), esant drėgmei. Gleivinės turi mažiausią pasipriešinimą – vidutiniškai 100 omų.
6. Kūno būklė. Atsparumas mažėja perkaitus organizmui, piktnaudžiaujant alkoholiu, ūminėmis ir lėtinėmis ligomis, netekus kraujo. Seni žmonės ir vaikai yra jautresni elektros srovės veikimui nei sveiki vidutinio amžiaus žmonės.
7. Aplinkos sąlygos: drėgmės laipsnis, nukentėjusiojo drabužių savybės.
8. Srovės keliai. Trauminio elektros srovės poveikio laipsnis labai priklauso nuo to, per kokius organus ir audinius ji praeina (vadinamoji „srovės kilpa“). Pavojingiausias būdas yra tada, kai elektros srovė praeina per smegenis ar širdį.
9. Elektros srovės veikimo laikas. Kuo ilgesnis elektros srovės veikimo laikas ant kūno ir kuo stipresnis kontaktas, tuo pavojingesnis jo veikimas.
Elektrinio sužalojimo mechanizme svarbus šiluminis, mechaninis ir elektrolitinis srovės veikimas.
Srovės šiluminis poveikis yra nudegus odai ir drabužiams trumpojo jungimo metu arba susidarant įtampos lankui. Tokiais atvejais ryškus elektros energijos pavertimas šilumine energija pagal Džaulio-Lenco dėsnį.
Srovės mechaninis poveikis pasireiškia numetus auką nuo laidininko, kai gali trūkti raumenys, išnirti, lūžti, lūžti kaulai.
Elektrolitinis srovės veikimas sukelia audinių skysčių, kurie pagal savo prigimtį yra tirpalai, elektrolizę.
Teismo medicininė mirties nuo elektros traumos diagnozė pagrįsta daugeliu požymių. Tarp jų reikšmingiausi yra odos pokyčiai sąlyčio su srove vietoje. Yra šios odos pažeidimų formos: I) elektros žymės; 2) įvairaus laipsnio nudegimai (iki apanglėjimo); 3) odos impregnavimas metalu; 4) mechaniniai pažeidimai; 5) patinimas , ; 6) žaibo figūrėlės.
Iš visų išvardintų odos pažeidimų formų didžiausią diagnostinę vertę turi elektrotagai. Dažniausiai tai yra gili balkšvos arba gelsvai baltos spalvos pergamento tankio dėmė ant epidermio, iškilusio burbulo pavidalu. Uždegiminių pokyčių išilgai elektros žymenų kraštų nepastebėta. Forma dažniausiai apvali, ovali, dažnai pailga. Kartais, kai oda liečiasi su metaliniu laidininku, elektrotagas yra impregnuojamas metalu. Priklausomai nuo nusodinto metalo kiekio ir kokybės, pažeista vieta įgauna pilkšvą, rusvą ar žalsvą spalvą. Metalą ant odos galima aptikti įvairiais tyrimo metodais (spektrografiniu, kontaktiniu-difuziniu, mikrocheminiu ir kt.).
Tarp kitų pjūvių požymių, nors ir nebūdingų elektros sužalojimui, bet kurie gali būti svarbūs diagnozuojant mirtį nuo srovės veikimo, būtina įvardinti ūmios mirties požymius. Be to, pastebima tulžies pūslės sienelės ir lovos edema, periarterinė edema ir kraujavimas, smegenų edema, širdies raumens intersticinio audinio edema ir emfizeminės sritys plaučiuose.
Norint nustatyti elektros traumą, didelę reikšmę turi pirminė lavono apžiūra įvykio vietoje.
Žaibo žala pastebima daug rečiau nei techninė elektra. Nepaisant milžiniškos atmosferos elektros įtampos ir srovės stiprumo, žaibo smūgiai ne visada būna mirtini.
Apžiūrint nelaimingo atsitikimo vietą mirtinų žaibo smūgių atvejais, reikia atkreipti dėmesį į situaciją ir lavoną supančius objektus. Medžių skilimo ir apanglėjimo pėdsakų radimas, metalinių daiktų tirpimas, drabužių plyšimai gali rodyti žaibo smūgį. Reikia turėti omenyje, kad žaibui nutrenkus, kartais randami apdegę apatiniai drabužiai, nepakeistą viršutinį drabužį nepažeistoje piniginėje galima rasti ištirpusių monetų.
Ant lavono odos dažnai pastebimi II ir III laipsnio nudegimai su plaukų lydymosi pėdsakais. Kartais pasitaiko vadinamųjų žaibo figūrėlių, kurios yra į medį išsišakojusios tamsiai raudonos spalvos juostelės. Jie būna įvairaus dydžio ir intensyvumo, išsilaiko kelias valandas, kartais ir dienas, o vėliau pamažu blyšksta ir išnyksta. Žaibo figūros – tai paralyžiškai išsiplėtusios odos kraujagyslės.
Nutrenkus žaibui, srovės įėjimo ir išėjimo vietoje gali būti pastebėti tam tikri odos pokyčiai. Kartais savo išvaizda jie primena žaizdas ir, nesant kitų žaibo trenkimo požymių, gali imituoti kai kurias smurto rūšis, iki šautinių žaizdų.
Įvadas…………………………………………………………………………….3
I skyrius. Aukštos temperatūros poveikio žmogaus organizmui bendrosios nuostatos…………………………………………………………………………………….5
§ 1. Bendras aukštos temperatūros poveikis……………………………..5
§ 2. Vietinis aukštos temperatūros poveikis…………………………..7
II skyrius. Lavono, turinčio mirties požymius veikiant aukštai temperatūrai, tyrimo ypatumai………………………………………………………………….
§ 1. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirties atveju nuo aukštos temperatūros ugnies liepsnoje…………………………………………………………………… …12
§ 2. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirus nuo karštų skysčių ir garų poveikio………………………………………………….15
III skyrius. Lavono, turinčio aukštos temperatūros požymius, tyrimo ypatumai……………………………………………………………………………..17
IV skyrius. Klausimai, kuriuos reikia išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę mirus nuo aukštos temperatūros………………………………………22
Išvada…………………………………………………………………………….23
Literatūra…………………………………………………………………………….24
ĮVADAS
Kontrolinio darbo tema – „Aukštos temperatūros poveikis žmogaus organizmui". Šiluminiai sužalojimai, ypač nudegimai, yra gana dažni kasdieniame gyvenime ir darbe, juos lydi gana didelis mirtingumas. Maždaug trečdalis nudegusiųjų yra vaikai.Sveikatos sutrikimai ir mirtis dėl šiluminio faktoriaus veikimo gali būti bendro organizmo perkaitimo ar vietinių (vietinių) įtakų pasekmė.Be šiluminės žalos žmogaus organizmas dažnai patiria perkaitimą.Žmogus tam tikromis sąlygomis gali gauti , ne tik gyvybiškai svarbus, bet ir žalingas išorinės aplinkos šilumos kiekis.Išorinis šildymas ypač reikšmingas veikiant tiesioginiams saulės spinduliams, taip pat esant intensyviai karštų objektų šilumos apkrovai.Svarbus veiksnys, turintis įtakos perkaitimas yra didelė oro drėgmė.Perkaitimą skatinantys veiksniai yra individualios organizmo savybės, kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, šalinimo aparatų pokyčiai bei kitų funkcinių sistemų veiklos sutrikimai. Vyresni žmonės yra jautresni aukštos temperatūros poveikiui. Ypač lengvai perkaista vaikai iki vienerių metų.
Šiame darbe pabandysime nagrinėti bendruosius aukštos temperatūros poveikio žmogaus organizmui klausimus, taip pat klausimus, susijusius su išorinės palaikų apžiūros ypatumais mirties atveju nuo aukštos temperatūros poveikio įvairiomis aplinkybėmis. Šių teismo medicinos pagrindų išmanymas turi didelę reikšmę darbe išeinant iš įvykio vietos, o vėliau detaliai susipažinus su lavono radimo apžiūros protokolu, tyrimo medžiaga ir klinikiniu vaizdu prieš mirtį. eksperto išvada. Taip pat paskutinėje darbo dalyje apžvelgsime palaikų, turinčių aukštų temperatūrų poveikio požymių, tyrimo ypatumus.
I SKYRIUS. AUKŠTOS TEMPERATŪROS POVEIKIO ŽMOGAUS KŪNUI BENDROSIOS NUOSTATOS
§ 1. Bendras šilumos poveikis
Aukštos temperatūros poveikis žmogaus organizmui gali būti bendras ir vietinis.
Šilumos smūgis įvyksta, kai bendrai veikia aukšta temperatūra, kuri sukelia kūno perkaitimą. Šilumos smūgis stebimas esant palankioms organizmo perkaitimui sąlygoms: esant aukštai temperatūrai, esant didelei drėgmei, padidėjus raumenų darbui. Šios sąlygos apsunkina šilumos perdavimą, padidina šilumos gamybą organizme. Panašūs reiškiniai pastebimi dirbant karštose parduotuvėse, tarp giliųjų kasyklų kalnakasių, tarp karių ir turistų, judančių karštuoju metų laiku. Kūdikiai, taip pat žmonės, sergantys širdies ir kai kuriomis kitomis ligomis, yra ypač jautrūs šilumos smūgiui.
Mirtis dažniausiai įvyksta nuo pirminio kvėpavimo sustojimo, kai kūno temperatūra yra +42,5°C – +43,5°C. Tiesioginė mirties priežastis ūmaus perkaitimo atveju yra gilus centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas dėl sutrikusios kraujotakos; ta pati priežastis sekina širdies raumenį. Vystantis šilumos smūgiui galima išskirti kelis periodus: pirmasis – trumpas – abejingumas; antrasis - sužadinimas, kuriam būdingas laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas, motorinis sužadinimas, dirglumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies plakimas, vėmimas; trečiasis – priešagonalinis – išsekimas, sulėtėjęs kvėpavimas, sumažėjęs arterinis spaudimas, adinamija, po kurios seka mirtis.
Saulės smūgis yra šilumos smūgio rūšis. Skirtumas slypi tame, kad šilumos smūgio metu yra bendras kūno perkaitimas, o saulės metu – galvos perkaitimas dėl šiluminių saulės spindulių, dėl kurio vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimas. Nukentėjusiajam skauda galvą, netenka jėgos, atsiranda vangumas, vemia, neryškus matymas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas. Temperatūra pakyla iki + 40 ° C - + 42 ° C, nustoja prakaituoti, netenkama sąmonės, sulėtėja pulsas ir kvėpavimas, gali atsirasti kraujosruvų smegenyse ir kituose vidaus organuose, tada dažnai ištinka mirtis.
Atliekant teismo medicininę ekspertizę asmenų, mirusių nuo kūno perkaitimo, palaikų, konkrečių reiškinių nei skrodimo metu, nei mikroskopinio organų tyrimo metu nenustatoma. Juose pateikiamas tik greitai mirčiai būdingas patomorfologinis vaizdas: smegenų ir jų membranų edema ir gausa, kraujo išsiliejimas venose, nedideli kraujavimai smegenų audinyje ir po širdies membranomis, plaučių pleura, skystas tamsus kraujas. ir vidaus organų gausa. Specialisto išvadai surašyti svarbu detalus susipažinimas su lavono radimo apžiūros protokolu, tyrimo medžiaga ir klinikiniu vaizdu prieš mirtį. 1
§ 2. Vietinis aukštos temperatūros veikimas
Skausmingi audinių ir organų pokyčiai, atsirandantys dėl vietinio aukštos temperatūros poveikio, vadinami terminiais nudegimais. Nudegimai atsiranda dėl trumpalaikio liepsnos, karštų skysčių, dervų, dujų, garų, įkaitusių daiktų, išlydyto metalo, napalmo ir kt. Veikiant rūgštims ir šarmams, atsiranda cheminiai nudegimai, kartais panašūs į terminius, pasikeitus audinių.
Audinių pažeidimo laipsnis priklauso nuo žalingos medžiagos temperatūros ir nuo jos veikimo trukmės.
Pirmojo laipsnio nudegimui būdingas odos paraudimas, patinimas ir deginimo pojūtis. Paprastai pasveikimas įvyksta per 3-5 dienas. Nudegimo pasekmės apsiriboja paviršinio odos sluoksnio lupimu.
Antrojo laipsnio nudegimas atsiranda, kai ilgai veikiant aukštai temperatūrai dėl ūminio odos uždegimo pažeistoje vietoje susidaro pūslės. Pūsleles supanti oda smarkiai pabrinkusi, paraudusi. 7-10 dieną nudegimas praeina.
Trečiojo laipsnio nudegimas diagnozuojamas ilgai veikiant aukštai temperatūrai, jam būdinga drėgna arba sausa odos nekrozė. Oda šlapios nekrozės (nekrozės) vietoje yra gelsva, edemiška, padengta pūslėmis. Esant sausai nekrozei, oda yra sausa, tanki, ruda arba juoda. Tokio nudegimo gijimo rezultatas yra randas.
Ketvirto laipsnio nudegimas atsiranda veikiant liepsnai, sukelia negrįžtamus odos, apatinių audinių, iki kaulų pokyčius (angl.
Nudegimai nuo karštų skysčių vadinami nuplikimais.
Mirtį gali sukelti bet koks nudegimo laipsnis, priklausomai nuo kūno dalies pažeidimo vietos ir srities. Nudegimai, apimantys 40-50% kūno paviršiaus, dažniausiai nesuderinami su gyvybe. 1/3 kūno ploto pralaimėjimas sukelia itin sunkią paciento būklę. Dažnai, ypač vaikams, mirtis įvyksta po nedidelių kūno vietų nudegimų, o tai paaiškinama padidėjusiu vaikų jautrumu tokiems sužalojimams. Ypač pavojingi kvėpavimo takų nudegimai, sukeliantys kvėpavimo nepakankamumą.
Mirties priežastis nudegus pirmą akimirką yra nudegimo šokas. Nuo 3-4 dienos klinikiniame vaizde vyrauja ūminė nudegimo toksemija (kūno apsinuodijimas), atsirandanti dėl baltymų skilimo ir toksinių medžiagų patekimo iš nudegusių žaizdų. Dėl tokios ilgalaikės būklės pakinta vidaus organai, o nukentėjusiajam atsiranda nudegimų išsekimas. Prie išsekimo gali prisijungti įvairios infekcinės komplikacijos.
Teismo medicinos eksperto dažnai klausiama apie nudegimų kilmę, šaltinį. Nuplikymui būdingas nudegimų susidarymas dryžių pavidalu nuo karšto skysčio tekėjimo, taip pat plaukų pakitimų nebuvimas nudegusioje vietoje. Ant drabužių, atsižvelgiant į nudegimą ir aplink jį, galite rasti medžiagos, kuria buvo nuplikytas, likučių arba sudedamųjų dalių (pieno, sriubos ir kt.). Suimant karštus daiktus, nudegimai lokalizuojami rankų srityje. Tiesiogiai liečiant karštus daiktus, dažnai nudegimai susidaro ant kūno dalių, pakartodami šių objektų formą. Sunkiau atskirti liepsnos nudegimus nuo rūgštinės žalos. Dėl cheminių nudegimų nesusidaro pūslės, o nuospaudų spalva skiriasi priklausomai nuo rūgšties savybių. Norint nustatyti nudegimą sukėlusią cheminę medžiagą, pažeistiems lavono audiniams ir drabužiams būtina atlikti teismo cheminį tyrimą.
Pavyzdys.
42 metų piliečio P. veido oda padengta suodžiais (išskyrus vokų raukšles, raukšlių gelmes, nosies-labso trikampį). Vietose, kuriose nėra suodžių, oda yra sausa, gelsva, šiek tiek pleiskanojanti. Priekinėje srityje, užpakalinėje nosies dalyje, ant skruostų ir smakro yra daug susiliejančių rudai raudonų netaisyklingai suapvalintos formos, pergamentinio tankio židinių. Jų dugne vietomis matomos permatomos kraujagyslės. Židinių periferijoje yra pilkšvos odelės dėmės.
Sunkiausia yra gaisrų metu rastų palaikų apžiūra, kai reikia nuspręsti dėl intravitalinio ar pomirtinės aukštos temperatūros poveikio, nustatyti mirties priežastį, nustatyti kitų sužalojimų buvimą ir susidarymo mechanizmą, nustatyti individualus. Šias problemas sunku išspręsti dėl angliavandenių. Paprastai mirtis gaisre įvyksta apsinuodijus anglies monoksidu, o deginimas yra pomirtinis. Nudegimų išgyvenimą rodo nepažeistos veido odos raukšlės, kurios atsiranda užmerkus akis. Kai liepsna veikia visą gyvenimą, įkvepiant dūmus, suodžiai nusėda ant kvėpavimo takų gleivinės iki alveolių. Svarbus visą gyvenimą trunkančio liepsnos veikimo požymis yra burnos, ryklės, gerklų, trachėjos gleivinės nudegimai.
Siekiant įrodyti nudegimų išgyvenamumą, teismo medicinos gydytojai privalo atlikti mikroskopinį pažeistos odos, audinių, organų tyrimą, o kontrolei – paimti tuos pačius daiktus nuo sužalojimų. In vivo nudegimų atsiradimo požymiai yra arterijų trombai pažeistose vietose, ribinė vieta ir leukocitų migracija. Kitas nudegimų trukmės rodiklis yra plaučių kraujagyslių riebalų embolija, dalies anglies aptikimas vidaus organų kraujagyslėse. Visą gyvenimą trunkančio buvimo ugnyje rodiklis gali būti karboksihemoglobino aptikimas kraujyje. Įkvepiant dūmus, kuriuose yra anglies monoksido, karboksihemoglobino kiekis siekia 60%, o po mirties anglies monoksido prasiskverbimas į odos kraujagysles neviršija 20%. Ekspertų požiūriu, svarbu nevartoti intravitalinių pomirtinių kraujavimų, kurie randami po smegenų kietuoju sluoksniu. Šie kraujavimai susidaro dėl susiraukšlėjimo ir dura mater atsiskyrimo nuo kaukolės kaulų. Esant pomirtiniams epiduriniams kraujavimams, tarp krešulių ir išorinio kietojo kietojo kietojo audinio paviršiaus yra tarpas, užpildytas skystu krauju, o trauminių kraujavimų atveju kietoji kietoji medžiaga yra glaudžiai greta konvoliucijos.
Deginant lavoną, išgaruoja drėgmė, koaguliuojasi baltymai, sustorėja ir sutrumpėja raumenys, o tai suteikia lavonui savotišką „boksininko pozą“. Ši laikysena yra pomirtinės kilmės. Dėl liepsnos poveikio minkštieji audiniai ir kaulai labai pažeidžiami ir dažnai sunaikinami. Atskiriant šiuos pažeidimus nuo intravitalinių, reikia atsižvelgti į tai, kad liepsnos žala apsiriboja oda, o ne užfiksuoja poodinį audinį.
28 metų pilietis D. 1999 m. lapkričio 24 d. dėl gaisro ir po to sprogus benzino statinei buvo išvestas iš patalpų apdegęs.
Teismo medicinos diagnozė: viso kūno nudegimas; odos, raumenų, visos krūtinės ir pilvo sienos kairėje, kaukolės skliauto kaulai, veido skeletas, krūtinkaulis, šonkauliai, viršutinių ir apatinių galūnių kaulai; dalinis smegenų, kairiojo plaučių, širdies, kairiosios kepenų skilties, skrandžio dugno, žarnyno kilpų, blužnies substancijos apanglėjimas. 1-2 laipsnio ryklės ir kvėpavimo takų gleivinės nudegimas, kai ant trachėjos ir bronchų gleivinės nusėda daug suodžių.
Atsižvelgiant į įvykio aplinkybes, dauguma nudegimų buvo atsitiktiniai. Pasitaiko susideginimo savižudybės tikslais atvejų, kai žmogus apsilieja degiąja medžiaga ir ją padega. Teismo medicinos praktika žino atvejus, kai nusideginama siekiant nužudyti. Jie bando sudeginti žuvusiųjų lavonus, kad paslėptų nusikaltimo pėdsakus. Prieš apžiūrą gali būti iškeltas klausimas, kiek laiko reikia lavono sudeginimui konkrečiomis sąlygomis. Visiškam lavono sudeginimui reikalinga aukšta temperatūra dešimtis valandų, todėl visiškai sudeginti lavono ant laužo ar įprastoje krosnyje iki pelenų būklės neįmanoma. Pelenuose aptikus dalių, panašių į kaulų likučius, norint nuspręsti, kam jos priklauso, svarbu pasitelkti specialių tyrimo metodų kompleksą: rentgeno, mikroskopijos, infraraudonųjų spindulių spektrografijos ir kt. Šiuo metu yra sukurti pelenų tyrimo metodai, leidžiantys nustatyti lavono deginimo faktą, jo rūšį, o kai kuriais atvejais ir amžių.
Identifikuojant apdegusį lavoną, būtina atsižvelgti į individualias skeleto ypatybes (pvz., ištirti dantis, kaip labiausiai atsparų liepsnos poveikiui objektą). 2
II SKYRIUS. KŪRĖS TYRIMO YPATYBĖS SU MIRTIES ŽENKLAIS NUO AUKŠTOS TEMPERATŪROS VEIKIMO
§ 1. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirties atveju nuo aukštos temperatūros ugnies liepsnoje
Tiesioginė greitos mirties įvykio vietoje (gaisro) priežastis gali būti apsinuodijimas anglies monoksidu, nudegimo šokas, kvėpavimo nepakankamumas dėl didelio kvėpavimo takų pažeidimo. Vėlesniais laikotarpiais mirtis įvyksta nuo sepsio, kraujavimo.
Kartais žudikai sudegina lavoną, norėdami paslėpti nusikaltimo pėdsakus. Tačiau visiškas nudegimas yra labai retas. Norint sudeginti suaugusio žmogaus kūną, vienam kilogramui lavono reikia išleisti iki dviejų kilogramų malkų. Žudikai lavoną dažniausiai apipila kokia nors degiąja medžiaga ir padega, kad gautųsi tik lavono deginimas.
Ugnyje rasti lavonai turi boksininko pozą. Tokia laikysena atsiranda po mirties, neatsižvelgiant į mirties priežastį, nes veikiant karščiui raumenų baltymas koaguliuoja ir raumenys susitraukia, o kadangi lenkiamieji raumenys yra stipresni už tiesiamuosius, lavonas užima tokią padėtį. Radus apdegusį lavoną, pirmiausia reikia išspręsti klausimą: ar liepsna veikė lavoną, ar nudegė gyvas žmogus?
Norint nustatyti liepsnos ekspozicijos trukmę, galima naudoti šiuos požymius:
1) Dūmai dirgina akis ir žmogus jas užsimerkia, dėl to akių kampučiuose susidaro odos raukšlės, nepasidengusios suodžiais.
2) 1-2 laipsnių nudegimai kaip intravitalinė reakcija, nes lavonas nudeginamas tik 3-4 laipsnių.
3) Suodžių buvimas mažuose bronchuose ir plaučiuose; ant lavono suodžiai gali patekti tik į pradinius kvėpavimo takus (trachėją).
4) Viršutinių kvėpavimo takų nudegimai, kai žmogus kvėpuoja karštu oru.
5) Didelis karboksihemoglobino kiekis (kraujo ir anglies dioksido derinys).
6) Suodžių buvimas priekinių ir pagrindinių kaulų sinusuose.
7) Suodžiai iš plaučių gali patekti į kraujagyslių spindį ir kraujotaka nunešami į vidaus organus.
Apžiūrint įvykio vietą, būtina atkreipti dėmesį į lavono vietą aplinkinių objektų atžvilgiu (kokiu atstumu nuo jų, guli laisvai ar prispaustas, nurodyti, kokia ir kokia kūno dalis sutraiškyta) , o protokole taip pat pažymėti liepsnos poveikio šiems objektams požymiai (dažų ir lakų apanglėjimas, patinimas ir įtrūkimai, suodžių nuosėdos). Atkreiptinas dėmesys tyrėjui, kad lavono iškėlimas iš po apanglėjusių statinio dalių ir daiktų turi būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų padaryta papildomos žalos dėl didelio pakitusių lavono audinių trapumo. .
Apžiūros protokole aprašoma lavono laikysena, drabužių būklė, pažymimas specifinis drabužių kvapas (žibalas ir kt.), atkreipiamas dėmesys į kraujo dėmes ir pažeidimus, nesusijusius su liepsnos veikimu (pėdsakai). pjovimo ir kitų įrankių). Tiriant apdegusį lavoną, dažniausiai nepavyksta nustatyti lavoninių dėmių dėl odos pakitimų, raumenų sustorėjimo. Būtinai aprašomos nepažeistos kūno vietos, ant kurių galimos lavoninės dėmės (rausvai raudonos spalvos).
Tais atvejais, kai lavono apžiūros protokole nebuvo didelio kūno apdegimo, būtina atkreipti dėmesį į kitus aukštos temperatūros poveikio kūnui požymius (plaukų giedojimą ir spalvos pasikeitimą, jų dilgčiojimą), buvimą. nudegimų laipsnis, pūslių turinys, jų vieta. 3
§ 2. Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirus nuo karštų skysčių ir garų poveikio
Kūną veikiant karštiems ir verdantiems skysčiams, atsiranda kūno nuplikimas, o priklausomai nuo skysčio temperatūros ir veikimo trukmės gali susidaryti paraudimas, pūslės, šašai. Jei lavonas yra nuplikytas, tada susidaro tik šašas arba suvirinamos minkštos kūno dalys, ant lavono nesusidaro paraudimas ir pūslės. karštų skysčių poveikio požymiai: nudegimai dryželiais, 4 laipsnio nudegimų nėra, plaukai nepažeisti, nėra suodžių, drabužiai trukdo skysčio veikimui, todėl gerai matomos aprangą atitinkančios nudegimo ribos.
Lavono aptikimo vieta tokiais atvejais dažniausiai yra patalpos su netvarkinga garą generuojančia įranga (katilinės). Karšto skysčio veiksmai gali vykti namų aplinkoje. Apibūdinant drabužius, atkreipiamas dėmesys į jų būklę (šlapias, sausas) ir bet kokio skysčio ar jo priemaišų pėdsakus, kurie leidžia spręsti apie veikiančio šiluminio agento pobūdį. Apžiūrint lavoną, dažniausiai aptinkami 1-2 laipsnių nudegimai, turintys dryžių su liežuvėlių pavidalo kraštais. Dažnai pastebimas nudegimų pūslių susiliejimas ir epidermio atskyrimas sluoksniais (kojinėmis) reikšmingose kūno vietose arba visame paviršiuje.
Pažymėtina, kad nudegimų, atsirandančių dėl garų ir degių skysčių poveikio, plaukams ir nagams nėra žalos, o 4-ojo laipsnio nudegimai niekada nebūna. Apžiūros protokole nurodomos pažeistos kūno dalys ir jų išvaizda. Aprašymas sudarytas pagal bendrąsias taisykles. 4
Nagrinėjant nudegimus ir apdegusius lavonus, kyla daug klausimų, priklausomai nuo bylos aplinkybių.
III SKYRIUS. KŪRĖS TYRIMO SU AUKŠTOS TEMPERATŪROS ŽENKLAIS YPATUMAI
Gydytojas dažnai turi nuspręsti dėl nudegimų šaltinio. Nudegimams, atsiradusiems veikiant skysčiui, būdingas dryžių susidarymas nuo karšto skysčio, kuris gali prasiskverbti į kūno vietas, kurias dengia nepažeistos drabužių ar avalynės dalys (batai, kojinės ir kt.). Plaukai, veikiami karštų skysčių, nepažeidžiami, o skysčių komponentų galima rasti ant apdegusių kūno dalių. Veikiant liepsnai, ant nudegusių paviršių lieka suodžių pėdsakų, o plaukai slenka. Jei nuplikymo metu ruožai plinta žemyn, tada, nudegus liepsnai, žala plinta aukštyn išilgai liepsnos.
Nudegimų lokalizavimas dažnai padeda išspręsti nukentėjusiojo padėties įvykio metu klausimą. Jei liepsnos veikimo metu auka buvo horizontalioje padėtyje, tada nudegimų juostos gali turėti skersinę kryptį. Stovintis ar vaikščiojantis žmogus, apimtas liepsnos, dažnai turi išilgai kylančias nudegimų ir suodžių juosteles.
Vertinant žalos sunkumą, be nudegimo gylio, svarbu nustatyti jo plotą, paprastai išreiškiamą viso kūno paviršiaus procentais.
Nudegimai, apimantys 40-50% kūno paviršiaus, nesuderinami su gyvybe, nors aprašyti pavieniai pasveikimo atvejai po nudegimų, kurie užėmė iki 70-80% kūno paviršiaus. Jei pažeidžiama maždaug trečdalis kūno ploto, aukų būklė itin sunki. Dažnai, ypač vaikams, mirtis įvyksta po nudegimų, kurie užima palyginti nedidelį kūno plotą (kaklą, krūtinę, veidą, galūnes).
Patologiniai nudegimų pokyčiai neapsiriboja vietiniais audinių pažeidimais; platus ir gilus nudegimas sukelia įvairiapusius, ilgalaikius ir sunkius vidaus organų ir organizmo sistemų funkcinius sutrikimus – nudegimų ligą.
Ankstyvosiose stadijose po nudegimų dažniausiai mirtis įvyksta nuo nudegimo šoko, o vėliau išryškėja kitos nudegimo ligos apraiškos ir įvairios infekcinės komplikacijos – plaučių uždegimas, sutrikusi kepenų veikla, pūlinių susidarymas, septikopemija, septicemija ir kt. ilgą laiką dėl laipsniško išsekimo. Ilgą laiką sergantiesiems nudegimų liga atsiranda įvairių vidaus organų traumų pasekmių, taip pat įvairios stuburo deformacijos, kontraktūros, keloidiniai randai, dėl kurių dažnai atsiranda subjaurojimas ir negalia.
Asmenų, mirusių vėlyvosiose nudegimo ligos ar jos komplikacijų stadijose, teismo medicinos ekspertizė nėra sudėtinga, nes ekspertas paprastai turi gydymo įstaigų medicininių dokumentų duomenis.
Sunkiausia apžiūra, kai randamas lavonas su aukštos temperatūros požymiais (pavyzdžiui, per gaisrą), kai reikia nuspręsti dėl jo gyvavimo ar pomirtinio poveikio. Reikėtų pažymėti, kad gaisro metu žmogus miršta, kaip taisyklė, apsinuodijus anglies monoksidu, o deginimas yra pomirtinis.
Ekspertų praktika rodo, kad nepažeistos ar mažiau pažeistos odos aptikimas veido raukšlių vietose, susidariusių užmerkus akis, rodo nudegimų trukmę. Dūmų aspiraciją in vivo rodo, kad ant kvėpavimo takų gleivinės, įskaitant mažiausius bronchus, yra daug suodžių. Svarbus visą gyvenimą trunkančio liepsnos poveikio požymis yra burnos ertmės, ryklės, gerklų ir trachėjos gleivinės nudegimai.
Intravitalinio veikimo rodiklis taip pat gali būti karboksihemoglobino, susidarančio įkvėpus dūmų, kuriuose yra anglies monoksido, aptikimas. Kadangi anglies monoksidas gana lengvai prasiskverbia per lavono odą, sudarydamas karboksihemoglobiną, būtina atlikti jo kiekybinį nustatymą. Gaisro metu įkvėpus dūmų, susidarančio karboksihemoglobino kiekis siekia 60 proc., o anglies monoksidui po mirties prasiskverbus į odos kraujagysles neviršija 20 proc. Norint nustatyti karboksihemoglobiną, kraujas turi būti paimtas iš širdies ertmės į nedidelį stiklinį indą, užpildyti jį iki viršaus ir atsargiai užkimšti.
Norint įrodyti nudegimų išgyvenamumą, didelę reikšmę turi tiek pačių nudegimų, tiek įvairių audinių ir organų histologinis tyrimas.
Visada būtina mikroskopiškai ištirti audinius iš įvairių nudegimo paviršiaus vietų, nes galimas intravitalinio ir pomirtinio liepsnos poveikio derinys. Norint teisingai interpretuoti nudegusių audinių histologinio tyrimo rezultatus, būtina ištirti kontrolinę medžiagą – audinio gabalėlius, paimtus iš nudegimo vietos.
Gyviesiems, veikiamiems liepsnos, prie kraujotakos sutrikimų labai anksti prisijungia distrofiniai miokardo, inkstų, kepenų pokyčiai. Morfologiniai pokyčiai aiškiai pasireiškia jau per pirmąsias dvi valandas po nudegimo. Diagnostinė vertė – ūminės pigmentinės nefrozės nustatymas, nesant kitų ją galinčių sukelti priežasčių – užsitęsusio suspaudimo sindromo, apsinuodijimo ir kt.
Ekspertų požiūriu svarbu, kad kartais, tiriant apdegusius lavonus, randami pomirtiniai epiduriniai kraujavimai, kuriuos galima supainioti su intravitaliniais kraujavimais. Jie susidaro dėl susiraukšlėjimo ir dura mater atsiskyrimo nuo kaukolės vidinio paviršiaus. Tokie kraujavimai dažniausiai būna pusmėnulio formos, o intravitaliniai – verpstės formos. Esant pomirtiniam epiduriniam kraujavimui, tarp krešulių ir išorinio kietojo kietojo kietojo audinio paviršiaus yra tarpas, užpildytas skystu krauju, o esant trauminėms intravitalinėms hematomoms, kietoji kietoji medžiaga yra glaudžiai greta krešulio.
Deginant lavoną drėgmė išgaruoja, o baltymai krešėja. Raumenys sutankinami ir sutrumpėja – atsiranda jų „terminis sustingimas“. Kadangi lenkiamieji raumenys yra labiau išvystyti nei tiesiamieji, lavonas įgauna savotišką laikyseną, kai sulenktos viršutinės ir apatinės galūnės – vadinamoji boksininko poza. Šis reiškinys yra išskirtinai pomirtinės kilmės.
Lavonai gali būti smarkiai pažeisti liepsnos: oda, raumenys, galūnių dalys, galva kartais beveik visiškai apanglėja ir sunaikinama, kai kuriose vietose ant sutankintos apdegusios odos atsiranda įtrūkimų ir plyšimų, atsiradusių dėl odos tempimo. Tokios ašaros turi lygius kraštus ir aštrius galus, panašius į žaizdas, atsiradusias dėl pjovimo objekto veikimo. Diferencinė diagnozė grindžiama tuo, kad liepsnos žala yra tik oda, o ne poodinis audinys.
Lavono atpažinimas, kai degimo reiškiniai yra ryškiai išreikšti, yra gana sunki užduotis. Norint nustatyti, svarbu atsižvelgti į individualias savybes. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas dantų (plombų, protezų), randų ant odos, apgamų ir kt. apžiūrai. Net ir smulkiausios drabužių likučiai gali būti būtini atpažinimui.
Nusikalstamo lavono ar jo dalių deginimo atvejais būtina ištirti pelenus, siekiant nustatyti, ar juose yra kaulinio audinio. Išspręsti klausimą, ar žmogus ar gyvūnas priklauso aukštos temperatūros veikiamam kauliniam audiniui, galima pasitelkti specialių tyrimo metodų kompleksą: lyginamąjį anatominį, fizikinį ir cheminį, rentgenografiją, mikroskopiją, infraraudonųjų spindulių spektroskopiją, emisijos spektrinę analizę. Spektrinio tyrimo metu buvo nustatyti tam tikri kokybiniai ir kiekybiniai diferencialiniai požymiai. Šios savybės (didelis fosforo kiekis, specifinės ir mažai kintančios elementų, pvz., kalcio, natrio, kalio, chromo, vario, magnio, koncentracijos ir elementų kalcio/fosforo, magnio/natrio santykis) leidžia patikimai atskirti kaulinė medžiaga iš bet kokio kuro, dirvožemio, audinių ir kt. Pelenų kriminalistinei ekspertizei sukurti sudėtingi metodai ir metodai, leidžiantys nustatyti lavono deginimo faktą. 5
IV SKYRIUS. PAGRINDINĖS KLAUSIMAI, IŠSPRĘSTI TEISMO MEDICINOS APŽIŪRĖJE MIRTUS NUO AUKŠTOS TEMPERATŪROS POVEIKIO
Skiriant ekspertizę mirties nuo aukštos temperatūros atvejais, nutarime ekspertui gali būti nurodyti šie klausimai:
1. Ar terminiai (cheminiai) nudegimai buvo mirties priežastis ar atsirado dėl kitos priežasties?
2. Kas sukelia nudegimus (liepsnos, karštų skysčių, rūgščių, šarmų, karštų daiktų, karštų dujų)?
3. Kokia santykinė aukos padėtis ir aukštos temperatūros šaltinis? Kokia yra nukentėjusiojo laikysena nudegimo metu?
4. Ar mirusysis per savo gyvenimą buvo gaisro vietoje, ar nudegimai yra pomirtiniai?
5. Ar ant lavono yra sužalojimų, nesusijusių su aukštos temperatūros veikimu?
6. Kokį poveikį patyrė aukos drabužiai?
7. Kokia yra traumų tikimybė tokiomis sąlygomis?
8. Ar lavone buvo rasta etilo alkoholio, kokį apsvaigimo nuo alkoholio laipsnį atitinka nustatyta koncentracija?
9. Kokiomis ligomis sirgo nukentėjusysis?
10. Kiek laiko praėjo nuo mirties iki lavono apžiūros?
11. Kiek apdegusių žmonių?
12. Ar apanglėjusios kaulų liekanos priklauso žmogui ar gyvūnui?
IŠVADA
Taigi, mes nustatėme, kad aukštos temperatūros poveikis žmogaus organizmui gali būti bendras ir vietinis. Šilumos smūgis įvyksta, kai bendrai veikia aukšta temperatūra, kuri sukelia kūno perkaitimą. Šilumos smūgis stebimas esant palankioms organizmo perkaitimui sąlygoms: esant aukštai temperatūrai, esant didelei drėgmei, padidėjus raumenų darbui. Atliekant teismo medicinos ekspertizę asmenų, mirusių nuo kūno perkaitimo, palaikų, jokių konkrečių reiškinių nei skrodimo metu, nei kitaip neatskleidžiama.
ir tt................
TIMER analizuoja sostinės specialisto Sergejaus Iskruko, kuris dėl savo išvadų sulaukė valdžios persekiojimo, gaisrinės techninės ekspertizės.
Rugpjūčio 9 dieną Kijevo ugniagesių ekspertas Serhijus Iskrukas spaudos konferencijoje Donecke sakė, kad 2014 metų gegužės 2 dieną atlikdamas gaisro Profsąjungų rūmuose ekspertizę padarė Ukrainos valdžiai itin nemalonias išvadas. Jo nuomone, dalis žuvusiųjų pastate anksčiau netapo gaisro aukomis, o žuvo dėl kitų priežasčių: apsinuodijus tam tikromis medžiagomis, kurios ten atsidūrė ne dėl gaisro, o dėl kažkieno piktų kėslų. . Iskrukas taip pat teigė, kad jį spaudė Generalinė prokuratūra ir jos padėjėjai iš dešiniųjų radikalių organizacijų aktyvistų, kurie spaudė jį pakeisti savo išvadas. Būtent dėl šių grasinimų Iskrukas buvo priverstas palikti Ukrainos teritoriją.
Iskruko pareiškimas sukėlė nemenką pasipiktinimą, nes tai buvo pirmasis patvirtinimas iš profesionalaus žinovo lūpų populiarios versijos apie tam tikrų specialiai ten atgabentų nuodingų medžiagų naudojimą Profsąjungų rūmuose. Dėl tos pačios priežasties jo teiginius reikia toliau tikrinti ir analizuoti.
TIMER pavyko gauti Iskrako parengtą ekspertizės tekstą, kuris ne tik leidžia daryti tam tikras išvadas apie jo teiginių esmę, bet ir apskritai yra labai puikus dokumentas tiriant, kas ir kaip įvyko gegužės mėn. 2, 2014 Kulikovo lauke.
Ekspertizė
Dauguma dokumento, taip pat didžioji dauguma klausimų, į kuriuos ekspertas Sergejus Iskrukas atsakė per ekspertizę, yra susiję su gaisro technine klausimo puse: gaisro vieta, ugnies plitimo pobūdžiu, atitikimu Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojų veiksmus su situacija ir teisės aktų reikalavimais. Tai suprantama, nes Sergejus Iskrukas yra kvalifikuotas ekspertas specializacijų „Gaisrų kilimo aplinkybių ir priešgaisrinės saugos sąlygų laikymosi tyrimas“, „Metalų ir lydinių tyrimas“, „Žmogaus susiformavimo aplinkybių ir mechanizmo tyrimas“. padarė sprogimus“.
Šiuos klausimus Iskrukas nagrinėjo gana rimtai ir visapusiškai, o jų tyrimo rezultatai yra vertinga informacija – ypač turint omenyje, kad tarnybinis tyrimas linkęs visus tokius dokumentus kruopščiai slėpti.
Konkrečiai, „Iskruk“ padarė išvadą, kad gaisras kilo pastato fojė, iš kur ugnis pasklido grimzlės kryptimi (t. y. palei centrinę pastato laiptinę). Šios išvados patvirtina Gegužės 2-osios grupės narių padarytas išvadas apie gaisro išsivystymo pobūdį, kurias rasite čia. Be to, Iskrukas konstatavo daugybę Valstybinės pagalbos tarnybos vadovų veiksmų Odesos regione pažeidimų, dėl kurių gaisras turėjo ypač rimtų pasekmių.
Tačiau nagrinėjant bylos medžiagą ekspertui užkliuvo faktai, kurie patraukė jo dėmesį ir privertė peržengti tyrėjos klausimais nubrėžtas ribas. Deja, tuo pat metu Sergejus Iskrukas peržengė savo kompetencijos ribas, palietęs temas, labiau susijusias su teismo medicinos ekspertizės sritimi, o ne su grynai „ugnies“ specifika. Čia jis padarė išvadas, kurios sukėlė didelį visuomenės pasipiktinimą.
Kas suklaidino ekspertą?
Studijos dalyje apie mirties priežastis Profesinių sąjungų rūmuose Sergejus Iskrukas teigia: „Mirties priežastis buvo jų apsinuodijimas, kuris negali būti siejamas su ugnies veiksnių poveikiu, būtent atviros liepsnos veikimu ir degimo produktai“. Iskruk tokias išvadas daro remdamasis šiais motyvais.
Pirma, jis tvirtina, kad daugelis žuvusiųjų neturėjo gaisrams būdingos „boksininko pozos“ (pusiau sulenktos rankos ir kojos, pusiau suspaustos rankos ir pan.). Antra, liudytojai, kurių apklausos medžiaga byloje yra, kalba apie specifinį geltoną dūmą, kuris, pasak Iskrako, gali rodyti tam tikrų nuodingų medžiagų vartojimą. Trečia, mėginiuose, paimtuose iš gaisro vietos, rasta chloroformo (spaudos konferencijoje Donecke Iskrukas patikslino, kad medžiaga rasta žuvusiųjų kūnuose). „Todėl yra pagrindo manyti, kad, atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, dauguma žuvusiųjų nepatyrė mirtinų sužalojimų, susijusių su ugnies faktorių veikimu“, – apžiūroje teigia I. Iskrukas.
Pabandykime išnagrinėti kiekvieną jo argumentą.
"Boksininko pozos"
Savo išvadas apie būdingų pozų nebuvimą žuvusiųjų kūne Iskrukas grindžia ugniagesių, dalyvavusių gaisro gesinimo ir gelbėjimo operacijoje, parodymais, pavyzdžiui, valstybės darbuotojo Berdniko parodymais. Greitosios pagalbos tarnyba, kuri tiesiogiai dirbo pastate.
Atsakydamas į klausimą, ar žuvusiųjų kūnų pozos buvo būdingos gaisrams, Berdnikas atsako, cituojame: „Ne, visai nebūdinga. Buvo ir tokių, kurie visiškai gulėjo, bet nemačiau nė vieno su bokso pozų ženklais, bet mačiau apdegusį kūną.
Tai yra, eksperto išvados neatrodo nepagrįstos?
Taip ir ne.
Viskas tas pats: galvodamas apie mirusiųjų pozas ir jų santykį su mirties priežastimis, Iskrukas kiek peržengė savo kompetenciją. „Boksininko poza“ visiškai nėra tam tikrų mirties priežasčių požymis: ji atsiranda dėl pomirtinės kūno temperatūros poveikio. Tai yra, „boksininko laikysena“ bus stebima lavone, jei kūnas po mirties kurį laiką praleido aukštos temperatūros zonoje, ir nebus, jei to nebuvo. Mirties priežastis šiuo atveju gali būti bet kas.
Grįžkime prie kūnų „nebūdingomis pozomis“, apie kurias ypač kalba Berdnikas. Tiesiai paklaustas, ar šie kūnai turėjo liepsnos požymių, jis atsako: „Tiesioginio kontakto su liepsnomis nebuvo“. O kadangi „nebuvo“, tai iš kur galėjo kilti „boksininko poza“?
Gaisrų metu dūmai, kuriuose yra anglies monoksido ir toksiškų degimo produktų, yra ne mažesnis, o netgi svarbesnis veiksnys nei pats gaisras. Pavyzdžiui, toje pačioje ekspertizėje cituojami pastate buvusio Nikolajaus Serebryakovo parodymai, kurie rodo, kad jis matė, kaip žmonės pradėjo dusti ir prarasti sąmonę net patalpose, kuriose nebuvo gaisro, bet kur dūmai iš kitų degančių patalpų. prasiskverbė. Tai yra, ne visais atvejais gyvybei pavojingose vietose buvo atvira ugnis - ir atitinkamai buvo sąlygos atsirasti „boksininko pozai“.
Beje, savo parodymuose Berdnikas užsimena, kad anksčiau dirbo Uosto gamykloje ir nesusitvarkė su gaisrais, kuriuose buvo nemažai aukų. „Kai atvykau čia, jaučiausi prastai, nes lavonų tankis buvo toks didelis. Įveikiau save“, – sako jis.
Geltoni dūmai ir chloroformas
Daugelis liudininkų, su kuriais kalbėjo šių eilučių autorius, atkreipia dėmesį į tai, kad Profsąjungų rūmuose tvyro keistai geltoni ar gelsvai žalsvi dūmai su aštriu dusinančiu kvapu. Nemažai tokių parodymų yra ir ekspertizės medžiagoje, būtent jie įspėjo Iskraką.
Visų pirma, šis reiškinys gali turėti „natūralų“ pobūdį. Faktas yra tas, kad degant daugeliui šiuolaikinių polimerinių medžiagų, pavyzdžiui, polivinilchlorido (PVC), teflono ir kt., gali išsiskirti įvairios toksiškos dujos, įskaitant. laisvos formos chloras, fosgenas, cianido rūgštis ir kt.
Kalbant apie chloroformą, kuris, pasak Iskruko, buvo rastas kai kuriuose mirusiųjų kūnuose, tai yra gana grubi faktinė klaida: tyrimo medžiagoje nieko nepasakoma apie chloroformą kūnuose. Ten (su liudytoju Eshtokinu) parašyta: „Tyrimo rezultate aš padariau išvadą, kad objektuose Nr. 3, 4, 5 (pagal išvadą) yra nedidelis kiekis chloroformo. .. Nedidelis aptikto chloroformo kiekis kategoriškai neleidžia įvertinti pradinio chloroformo tūrio (kurio pėdsakai buvo rasti) prieš jo išgaravimą ... “. Kas yra „objektai Nr. 3, 4, 5“, ekspertizėje nenurodoma. Šių eilučių autoriaus teigimu, kalba eina ne apie kažkokius pavyzdžius iš žuvusiųjų kūnų, o apie prieškambario (kur, prisimename, buvo gaisro epicentras) sienų nuolaužas. Būtent šiuose įbrėžimuose Odesos srities Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojai itin tiksliais prietaisais aptiko chloroformo pėdsakų. Bet žuvusiųjų kūnuose teismo medicinos ekspertizės biuro darbuotojai, mano turimais duomenimis, atvirkščiai, nieko panašaus nerado. Tai yra, gali būti, kad Iskrukas tiesiog neteisingai interpretavo bylos medžiagą, paimdamas mėginių analizės iš sienų rezultatus toksikologinio tyrimo rezultatams ir šiuo klaidingu pagrindu padaręs neteisingas išvadas.
Kaitinamas chloroformas linkęs virsti fosgenu – nuodinga medžiaga, kuri praeityje buvo naudojama kaip cheminis ginklas. Tačiau fosgenui būdingas labai specifinis apsinuodijimo vaizdas. Nesigilindami į grynai medicinines smulkmenas, tarkime, kad esant normaliai „darbinei“ fosgeno koncentracijai (0,2–0,5 miligramo litrui oro), apsinuodijimui fosgenu būdingas latentinis, besimptomis periodas, trunkantis nuo 4 iki 8 ar daugiau valandų. Profesinių sąjungų rūmuose žmonių žūtis, matyt, įvyko per kelias minutes, kraštutiniais atvejais – po keliasdešimties minučių nuo gaisro pradžios. Tai įmanoma esant didelei fosgeno koncentracijai – 3-5 miligramai litre. Tokias koncentracijas būtų labai sunku pasiekti neslėgtame ir aktyviai vėdinamame (dėl skersvėjo) Profsąjungų rūmų pastate. Ir jei tai būtų galima kaip nors padaryti, dujos neišvengiamai pasklistų ir visame pastate, ir už jo ribų. Dėl to būtų daug įrodymų apie būdingą pūvančio šieno kvapą fosgenui, kuris aiškiai jaučiamas jau esant 0,004 miligramo vienam litrui oro koncentracijai – tūkstantį kartų mažiau nei turėjo atsirasti nužudymo zona“. Be to, susidurtume su daugeliu nemirtino apsinuodijimo su būdingais simptomais atvejų, įskaitant. ir tarp tų, kurie buvo pastate pasibaigus gaisrui. Tačiau to nepastebėta: pavyzdžiui, ugniagesiai, aktyviai tyrinėję pastatą, kaip matyti iš jų pačių parodymų apžiūroje, ten buvo be kvėpavimo aparatų ir kitų apsaugos priemonių, tačiau jokių apsinuodijimui fosgenu ar kitais stipriais preparatais būdingų simptomų nebuvo. nuodai nesiskundė. Beje, net nedidelės fosgeno dozės turi būdingą poveikį skonio receptoriams – pavyzdžiui, vanduo ar cigaretės įgauna keistą poskonį, kurio nepastebėti neįmanoma. Tačiau tokių žinučių šių eilučių autorė taip pat nesutiko tarp įvykių dalyvių istorijų.
Šie ir kiti svarstymai prieš „chloroformo-fosgeno“ versiją buvo išsakyti ir anksčiau, tad nieko naujo juose nėra. Tačiau, kaip parodėme aukščiau, Sergejus Iskrukas nerado jokių naujų tvirtų įrodymų, patvirtinančių šią versiją.
Tuo pačiu metu, žinoma, negalima ignoruoti įrodymų, kad Profesinių sąjungų rūmuose yra tam tikrų šarminių dujų, kurios turi dusinantį ir ašarojantį poveikį bei aštrų „cheminį“ kvapą. Kaip minėta aukščiau, tokios dujos gali susidaryti ir plintant gaisrui, tačiau negalima visiškai atmesti jų tikslingo panaudojimo galimybės. Pavyzdžiui, tai gali būti ašarų mišiniai, tokie kaip „Teren“ ar „Paukščių vyšnia“, plačiai paplitę tarp „Euromaidano“ ir Kulikovo lauko „jėgos“ vienetų dalyvių. Negalima atmesti galimybės naudoti kažką panašaus į chloropikriną, plačiai paplitusią edukacinę nuodingą medžiagą, turinčią stiprų dirginantį poveikį gleivinėms. Tačiau mažai tikėtina, kad tiek ašarų mišiniai, tiek chloropikrinas nužudytų ar apsvaigintų žmones Profesinių sąjungų rūmuose – vadinasi, jie nevaidino pagrindinio vaidmens įvykių eigoje. Žinoma, norint atkurti holistinį Gegužės 2-osios įvykių vaizdą, būtų pravartu žinoti, ar kažkas panašaus buvo panaudota praktikoje, tačiau šį klausimą reikėtų priskirti prie antro ar net trečio svarbos laipsnio problemų.
Likęs už kadro
Tuo tarpu ekspertizės medžiagoje yra nemažai liudijimų, kurie nusipelno kur kas daugiau dėmesio nei eilinis perpylimas iš tuščio į tuščią aplink „chloroforminį“ variantą.
Pavyzdžiui, ekspertas pakankamai išsamiai išstudijavo Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojų veiksmus likviduojant gaisrą. Iskrukas galutinai nustatė, kad pirmasis ugniagesių skyrius į Kulikovo lauką buvo išsiųstas praėjus 21 min. po to, kai gavo pranešimą apie gaisrą Profsąjungų rūmuose. O padidėjusį sudėtingumo laipsnį, įtraukiant papildomus skaičiavimus, gaisras sulaukė tik dar po 11 minučių.
Iskrukas skrupulingai išvardija Valstybinės pagalbos tarnybos vadovų padarytus pareigybių aprašymų pažeidimus, darydamas išvadą, kad tinkamai sureagavus tokio didelio nukentėjusiųjų skaičiaus būtų išvengta. Tačiau šios ekspertizės dalies analizė, ko gero, nusipelno atskiro dėmesio.
Ekspertizės medžiagoje yra Valstybinio priešgaisrinės gelbėjimo padalinio Nr.2 Serbul sargybos viršininko parodymai, kuris buvo vienas pirmųjų Valstybinės pagalbos tarnybos darbuotojų, dalyvavusių gesinant gaisrą. Visų pirma, jie sako: atvykus į vietą skaičiavimui, prie pastato susirinkę Euromaidano aktyvistai ugniagesiams neleido atlikti savo darbo. Jie neleido darbuotojams prieiti prie pastato ir net perpjovė gaisrinę žarną, per kurią buvo tiekiamas vanduo.
Be to, tas pats serbulas liudija, kad Molotovo kokteiliai ir toliau skraidė į pastatą net ir užgesinus gaisrą.
Tai prieštarauja Euromaidano šalininkų sluoksniuose visuotinai priimtai versijai, kad gaisras Profsąjungų rūmuose buvo kone atsitiktinis, o jam prasidėjus aktyvistai suprato, kas vyksta, nustojo pulti pastatą ir ėmė padėti ugniagesiams gelbėti žmones.
Tiesa, tuo pat metu minėtas ugniagesys Berdnikas teigia, kad jis ir jo kolegos nesulaukė pasipriešinimo, o aktyvistai, priešingai, padėjo gesinti gaisrą ir gelbėti žmones. Tarp šių liudijimų nėra prieštaravimų: tarp kelių tūkstančių 2014 m. gegužės 2 d. Kulikovo lauke susirinkusių žmonių galėjo būti ir tų, kurie tikrai palinkėjo mirties pastate esantiems, ir nuoširdžiai mėginusių juos išgelbėti.
Labai svarbūs įrodymai dėl Irinos Jakovenko mirties aplinkybių, kurios kūnas buvo rastas ant vieno kabineto stalo. Dėl keistos padėties, kurioje buvo moters kūnas, daugelis iškart patikėjo, kad ji buvo nužudyta (pagal labiausiai paplitusią versiją – pasmaugta). Oficiali versija paneigia šias prielaidas: pagal ją Jakovenko mirė ne nuo kažkieno rankų, o apsinuodijusi dūmais ir degimo produktais. Tačiau Iskrako ekspertizės medžiaga veikiau patvirtina nužudymo versiją: anot Serbulo, kambarys Nr.330, kuriame buvo rastas Jakovenkos kūnas, praktiškai nebuvo aprūkęs, o juo labiau – neturėjo ugnies pėdsakų. Tačiau kambaryje Serbulas pastebėjo akivaizdžius kovos požymius: išmėtytus daiktus ir panašiai. „Moteris gulėjo be apdegimo žymių, ten iš esmės niekas nebuvo rūkoma. Pasirodo taip? – užduoda patikslinantį klausimą ekspertas. „Pasirodo, ji žuvo“, – teigia ugniagesys.
Tokios detalės yra ne mažiau svarbios, o gal net svarbesnės už rezonansinius ir skandalingus Iskruko pareiškimus, palaikančius „chlorofomo“ versiją, ir daro jo parengtą ekspertizę vertingu informacijos šaltiniu – ypač turint omenyje, kad Ukrainos pareigūnai daro viską, kad slėptųsi. bet kokius dokumentus, kuriuose yra kažkas panašaus. Deja, kol Ukrainos valdžia ir toliau eina įrodymų ir faktų slėpimo keliu, toks informacijos nutekinimas, kokį surengė Iskruk, yra vienintelis būdas bent puse žingsnio priartėti prie tiesos nustatymo.
Lavono deginimas (karbogenizacija) – tai lavono organų ir audinių pavertimas aukštoje temperatūroje degimo produktais, lydimas intensyvaus šilumos išsiskyrimo ir šviesos spinduliavimo.
Lavono sudeginimas gali būti visiškas ir dalinis.
Teismo medicinos praktikoje deginimas dažniausiai stebimas gaisro sąlygomis.
Lemiamą įtaką lavono degimui turi degimo metu vykstantys fizikiniai procesai ir reiškiniai: masės ir šilumos perdavimo procesai, degių objektų geometrija ir erdvinis išsidėstymas, aerodinaminės sąlygos, degimo šaltinio energija, degimo trukmė. liepsna.
Degimo parametrai gali būti gerokai pakeisti, kai keičiasi degimo sąlygos: didėja slėgis, keičiasi deguonies procentas dujų mišinyje ir kt.
Įprastomis sąlygomis žmogaus kūno audinių užsidegimas galimas tik veikiant išoriniam, pakankamai intensyviam ir galingam aukštos temperatūros šaltiniui, kuriam pasibaigus kūno degimas, kaip taisyklė, sustoja. Taip pat neįmanoma savarankiškai, be papildomo degimo šaltinio, liepsnos plitimo horizontalioje arba vertikalioje padėtyje esančio lavono kryptimi iš viršaus į apačią.
Uždegimo momentu dėl šilumos srauto iš liepsnos zonos greitai pakyla odos ir jais esančių minkštųjų audinių temperatūra, o tai lemia baltymų struktūrų koaguliaciją, o vėliau jų greitą suirimą ir audinių amorfizaciją. Vyksta intensyvus aukštos temperatūros organinių medžiagų skilimas (pirolizė), kai kūno paviršiuje susidaro lakūs produktai ir anglies likučiai.
Kadangi biologiniai audiniai yra sudėtingos sudėtinės medžiagos, turinčios skirtingą komponentų terminį stabilumą, jų terminis skilimas vyksta ne tik nuo paviršiaus, bet ir išilgai įkaitintų kietosios fazės sluoksnių gylio. Iš audinių išgaruojantis vanduo, taip pat pirolizės produktai, tokie kaip azotas, anglies dioksidas ir kt. medžiagos mažina liepsnos temperatūrą ir perdegimo greitį. Ateityje, išgaravus drėgmei, jos koncentracija audiniuose mažėja, o tai lemia degimo greitį.
Liepsnos fronto judėjimas lavono degimo metu vyksta gana lėtai ir yra užtikrinamas šilumos laidumo ir šilumos perdavimo iš degimo zonos į gretimus audinių sluoksnius procesais. Lavono, kaip ir atskirų jo dalių, parametrai beveik visada viršija audinių sluoksnio storį, įkaitintą prieš liepsnos frontą, kol jis plinta į šią kūno vietą.
Tai lemia tai, kad toje pusėje, kuri yra priešinga liepsnos veikimui, kūno dalių temperatūra praktiškai nesikeičia ir išlieka artima pradinei.
Garuojant skysčiui ir iš įkaitusių minkštųjų audinių sluoksnių išsiskiriant lakiems produktams, lavono deginimas plinta į vis didesnį gylį. Padidėjęs suanglėjusių audinių sluoksnio storis padidina jo šiluminę varžą, dėl kurios sumažėja apatinių minkštųjų audinių sluoksnių kaitinimo ir pirolizės greitis. Lavono autonominio ugnies degimo greitis palaipsniui mažėja iki visiško jo nutraukimo.
Termiškai modifikuoti audiniai lavono paviršiuje suformuoja anglinį sluoksnį, pro kurio plyšius išeina pagrindinis minkštųjų audinių kietosios fazės lakiųjų skilimo produktų tūris. Esant tokioms sąlygoms, liepsna nustoja būti ištisinė ir skyla į atskirus židinius.
Virš plyšių paviršiaus vyksta homogeninis degimas, kurio metu ore oksiduojasi dujos ir garų pirolizės produktai, išsiskiriantys iš apatinių minkštųjų audinių įkaitintų sluoksnių.
Degimo procesas šiuo atveju yra laminarinis, susidaro tolygi, gana rami liepsna.
Likusi kūno dalis dega be liepsnos, nevienalytės formos, dar vadinama rūkstymu. Rūkimo proceso plitimo greitis yra mažesnis nei liepsnos degimo greitis ir tiesiogiai priklauso nuo deguonies, patenkančio į degimo zoną, intensyvumo ir degimo paviršiaus išsivystymo. Kuo didesnis degimo paviršiaus ploto ir viso kūno paviršiaus santykis, tuo labiau išvystytas degimo paviršius.
Rūkstant sumažėja apanglėjusio sluoksnio storis ir padidėja šilumos kiekis, pasišalina giliai į minkštuosius audinius. Tam tikromis sąlygomis tai gali sustiprinti lakiųjų pirolizės produktų išsiskyrimo greitį, jų užsidegimą ir tolesnį vidaus organų kietosios fazės ugnies degimą.
Šiuo atveju uždegimo šaltinis gali būti kaitinantis anglies sluoksnis arba išorinis liepsnos šaltinis.
Lavono audinių išdegimo masės greitį, lavono pažeidimo ypatybes, jų sunkumo laipsnį ir gylį, tūrį ir lokalizaciją daugiausia lemia:
- šiluminis ugnies režimas (liepsnos temperatūra ir degimo trukmė);
- lavono padėtis ir laikysena ugnies centro atžvilgiu;
- kūno padėtis ir laikysena ugnyje (sėdint, gulint, ant nugaros, priekinių ar šoninių kūno paviršių ir kt.);
- drabužių ir batų buvimas ar nebuvimas ant kūno;
- sunaikinto pastato dalių ir interjero daiktų (pavyzdžiui, baldų) buvimas ar nebuvimas ant lavono.
Aukštai temperatūrai veikiant lavonui audiniuose, sutrinka koloidinė baltymų būsena, intensyviai išgaruoja drėgmė. Baltymai susitraukia, koaguliuoja ir nusėda, o ląstelių vanduo išstumiamas. Lavono audiniai yra dehidratuoti. Dėl terminio baltymų krešėjimo raumenys sustorėja ir trumpėja. Skirtingų raumenų grupių raumenų audinio masyvas yra skirtingas (bendra lenkiamųjų raumenų masė yra didesnė nei tiesiamųjų raumenų masė), todėl viršutinės ir apatinės galūnės yra sulenktos prie sąnarių ir nukreiptos į priekinį raumenų paviršių. kūnas, lavono galva atlošiama.
Dėl nugaros raumenų susitraukimo ir sutrumpėjimo kartais būna kūno nukrypimas apatinėje nugaros dalyje, dėl to pakyla viršutinė kūno dalis.
Ši lavono poza yra išskirtinai pomirtinė ir vadinama „boksininko poza“ arba (rečiau) „kardininko poza“.
Ryžiai. Boksininko poza
Terminis veido ir kaklo minkštųjų audinių sutankinimas kartais sukelia pomirtinį burnos atsivėrimą, dantų atidengimą ir liežuvio išsikišimą iš burnos ertmės, voko plyšio atsivėrimą.
Genties veiksmas iš pradžių susiduria su kūno dalimis, nukreiptomis į viršų. Apatinės kūno dalys, esančios šalia lavono lovos, sudeginamos paskutinės.
Sustiprėjus šiluminio faktoriaus veikimui, atviros kūno dalys apdeginamos, o vėliau apsaugomos drabužiais. Prispaudžiamos ir aptemptos drabužių dalys - tvirtai užsegama apykaklė, liemenėlė, diržas, keliaraiščiai, batai, taip pat kilpa aplink kaklą, virvės ant kitų kūno dalių ir kt. daiktai gana ilgą laiką gali atsispirti liepsnos poveikiui ir neleisti nudeginti apatinių odos sričių.
Kai ant lavono yra labai ryškus poodinis riebalinis audinys, veikiamas genties, jis gali būti išlygintas ir įmirkytas ištirpusiais riebalais ant drabužių, todėl gali būti padaryta klaidinga išvada apie degiųjų medžiagų buvimą ant jo. Drabužių impregnavimas riebalais, ištirpusiais iš poodinio riebalinio audinio, kai kuriais atvejais sukelia vadinamąjį drabužių deginimą, o tai sustiprina tolesnį liepsnos plitimą. Audinių pažeidimo gylis tokiais atvejais gerokai viršija sudegusių tekstilės medžiagų šiluminę vertę.
Veikiant šilumai maždaug 200 ° C temperatūroje, pastebimas plaukų išbėrimas. Ilgiau veikiant liepsnai, visiškai sudega visi kūno plaukai.
Oda nemažai padengta suodžiais, laisvose nuo suodžių vietose oda sausa, gelsva, šiek tiek pleiskanojanti, daugybiniai, susiliejantys rusvai raudoni netaisyklingai suapvalintos formos židiniai, nustatomas pergamento tankis.
Jų apačioje vietomis matomos permatomos kraujagyslės. Židinių periferijoje yra pilkšvos odelės šukės.
Ryžiai. Minkštųjų audinių deginimas su pilvo ertmės ekspozicija
Kartais pomirtinio liepsnos veikimo metu ant odos susidaro pūslės, kurios savo išvaizda yra identiškos in vivo susidariusioms antrojo laipsnio nudegimų metu, tačiau turi skirtingą susidarymo mechanizmą. Liepsnos pomirtinio veikimo metu tarpląstelinis skystis, limfa ir skystoji kraujo dalis užverda, dėl to prarandami tarpląsteliniai ryšiai ir nušveičiamas epidermis.
Histologinis odos tyrimas, paimtas iš pomirtinės šlapimo pūslės dugno, uždegiminės reakcijos požymių nerodo, o biocheminis serozinio skysčio tyrimas atskleidžia našlę – tris kartus mažiau baltymų nei esant intravitaliniams nudegimams.
Ant sutankintos apdegusios odos dėl jos įtempimo dažnai susidaro pomirtinių įtrūkimų ir plyšimų, kurie turi linijinę formą, lygius kraštus ir aštrius galus, išoriškai primena įpjautas žaizdas. Diferencinė diagnozė grindžiama tuo, kad pomirtiniai įtrūkimai dėl liepsnos poveikio išsidėstę paviršutiniškai, apsiriboja oda, neužfiksuoja poodinio audinio ir plinta išilgai elastinių skaidulų.
Iš siaurų pomirtinių spindžio plyšių matyti nepažeisti rusvi poodiniai riebalai su banguotu reljefu. Išdegusios odos plyšimų kraštai yra palyginami vienas su kitu, nes susidarė ant jau pakitusios odos. Žaizdos, susidariusios prieš veikiant aukštai temperatūrai, yra suapvalintos, jų kraštai nepalyginami dėl skirtingo temperatūros poveikio.
Tais atvejais, kai apdegę audiniai vėliau buvo veikiami mechaninio įtempimo (pavyzdžiui, nešant lavoną), pomirtinių įtrūkimų kryptis taip pat gali pereiti per elastinių pluoštų eigą.
Gilus lavono deginimas sukelia reikšmingą įvairių kūno dalių sunaikinimą ir deformaciją, taip pat įprastų anatominių struktūrų santykių pažeidimus. Minkštieji audiniai pajuoduoja, praranda struktūrą, stipriai sutankinami, sunkiai pjaustomi peiliu. Oda, raumenys, galūnių dalys, galva gali būti beveik visiškai apanglėjusi ir sunaikinti.
Dėl didelio krūtinės ląstos minkštųjų audinių deginimo atsiranda ryškūs tarpšonkaulinių tarpų pločio pokyčiai, pomirtinis šonkaulių sukimasis kostovertebraliniuose sąnariuose kaukolės arba uodegos kryptimis. Stuburas pasislenka tiek į šoną, tiek į priekį. Išnyksta lordozė ir kifozė stuburo krūtinės ir juosmeninėje dalyje, taip pat atsiranda pomirtinių skoliozinių stuburo kreivių.
Lavono deginimas gali būti toks reikšmingas, kad atsidengia kaulai, atsidaro sąnariai ir didelės ertmės (kaukolės, krūtinės ląsta, pilvas), kremzlinės skeleto dalys visiškai išdega, pomirtinė rankų ir pėdų amputacija, galvos atskyrimas. iš kūno dažnai stebimi. Nudeginus šonkaulių kremzles, atidengiami ir sudeginami krūtinės ir pilvo vidaus organai.
Pilvo ertmės organai, kaip taisyklė, sunaikinami aukštoje temperatūroje po pilvo sienelės perdegimo, tačiau kai kuriais atvejais dėl kūno šildymo užverda audinių skystis, dėl kurio plyšta dalis pilvo siena prieš jai perdegus ir žarnyno kilpų prolapsui. Retais atvejais, kai virškinamąjį traktą užpildo skystas turinys, gali plyšti skrandis arba žarnų kilpos, kol pilvo sienelė visiškai nudegs. Tokiais atvejais atliekant pjūvio tyrimą pilvo ertmėje skystis randamas nuo vieno iki kelių litrų.
Vidaus organai mažėja, tampa tankūs ir sausi, su nelygiu paviršiumi, o toliau veikiant liepsnai palaipsniui dega ir dega, o pirmiausia dega žarnynas, o tada plaučiai, skrandis, širdis, inkstai ir kepenys.
Skeleto raumenys, virtos išvaizdos, šviesaus molio spalvos, arba sausi, pluoštiniai, raudonai rudi. Kraujas dideliuose kraujagyslėse lengvai byrančios sausos rudos masės pavidalu.
Skeleto kaulų pažeidimas dėl liepsnos poveikio aiškiai išreikštas eksponentiškai priklausomu būdu ir atsiranda tik visiškai perdegus juos dengiančius minkštuosius audinius.
Kaulai yra pakankamai atsparūs aukštai temperatūrai, kad būtų galima juos makroskopiškai įvertinti net keletą valandų veikiant liepsnai.
Organinės kaulo medžiagos, veikiamos liepsnos, pirmiausia suanglėja, dėl to kaulai pajuoduoja (juoda karštis).
Toliau veikiant liepsnai, organinei matricai perdegus, kaulai tampa vis šviesesni ir įgauna pilkos spalvos atspalvius (pilka šiluma).
Visiškas kaulų organinių medžiagų sudegimas vyksta aukštesnėje nei 700ºС temperatūroje. Po visiško nudegimo kaulai tampa balti (balta karštis).
Esant aukštai temperatūrai, vamzdinių kaulų ilgis gali sumažėti iki 10%.
Deginant (suanglėjus) ilgus vamzdinius kaulus iki juodos ugnies, priklausomai nuo degimo temperatūros ir trukmės, kompaktiško sluoksnio įtrūkimai pastebimi skirtinguose gyliuose. Įtrūkimai eina išilgine kryptimi, pasižymi lygiais briaunų kontūrais ir stačiakampiu kompaktiško paviršiaus perėjimu į lūžio plokštumą. Galimas plyšių kraštų nukrypimas iki 0,1 mm.
Kai vamzdiniai kaulai sudeginami iki pilkos karščio, išilginiai įtrūkimai įgauna įstrižą išvaizdą ir smulkiai dantytą kontūrą su ribinėmis skilimo ir kompaktiško sluoksnio atskilimo sritimis. Išilginių plyšių plotis 0,4 - 0,5 mm. Papildomi (antriniai) plyšiai tęsiasi statmenai nuo išilginių plyšių krašto, morfologiškai panašūs į plyšius, susidariusius juodojo karščio metu.
Kai vamzdiniai kaulai dega iki baltos ugnies, anksčiau atsiradę įtrūkimai išsiplečia iki 4-5 mm, taip pat kaulas suskaidomas ir susidaro įvairaus dydžio fragmentai. Yra kaulo, kaip anatominio darinio, formos deformacija.
Lūžio paviršius visų tipų kaulo kaitinimo metu yra vienalytis, dažniausiai smulkiai gumbuotas, jo struktūra neatspindi plastinės deformacijos pėdsakų, būdingų natūraliam kaului veikiant mechaninei apkrovai. Plyšio paviršiuje nustatomi linijiniai įtrūkimai, kurie prasiskverbia į osteonus, kurie praktiškai nekeičia sklidimo krypties.
Galūnės padėtis degimo procese turi įtakos įtrūkimų, atsirandančių terminio sunaikinimo metu, eigai. Jei galūnė buvo artimoje vertikalioje padėtyje, tada įtrūkimo linija yra nukreipta įstrižai skersai išilginės kaulo ašies atžvilgiu. Kai galūnė yra horizontalioje padėtyje, kaulo sunaikinimas tęsiasi lygiagrečiai išilginei ašiai ir yra stipresnis iš temperatūros šaltinio pusės.
Veikiant liepsnai anksčiau mechaniškai pažeistą kaulą, esamos lūžių ir įtrūkimų linijos plečiasi, tačiau dažniausiai išsaugomi makro- ir mikromorfologiniai požymiai, rodantys mechaninės apkrovos viršenybę.
Kai kuriais atvejais intensyvus kaulinio audinio kalcinavimas gali sukelti artefaktų atsiradimą pseudotrauminių ar pseudopatologinių kaulų pakitimų pavidalu, taip pat su amžiumi susijusių degeneracinių-distrofinių pokyčių požymių išnykimą arba sumažėjimą. kaulas ir jo patologiniai pažeidimai (degeneraciniai-distrofiniai, infekciniai, potrauminiai ir kt.).
Veikiant liepsnai ant lavono galvos, veikiant aukštai temperatūrai, stiklakūnis užverda, o tai sukelia akių obuolių plyšimą ir sunaikinimą. Kraujas išsikiša pro akis, ausis ir nosies angas bei pro burną kraujas ir verda, suanglėja galvą dengiantys minkštieji audiniai ir atsiskleidžia kaukolės skliauto kaulai. Keičiasi dantų emalio spalva, dantys tampa trapūs, skilinėja. Ant kaukolės susidaro įtrūkimai, kurie neviršija išorinių ir vidinių kaulų plokštelių.
Kai kaukolės skliauto kaulai sudeginami iki juodos karščio stadijos, įtrūkimai yra išorinėje plokštelėje ir yra įvairių krypčių, dažnai dėl šoninių šakų susidaro į medį panašus įtrūkimo raštas.
Nudegus kaukolės skliauto kaulams iki pilkos ir baltos karščio stadijos, susidaro įtrūkimai tiek ant išorinės, tiek ant vidinės kaulo plokštelės. Pagal savo pobūdį vidinės kaulo plokštelės įtrūkimai yra panašūs į esančius išorėje, tačiau skiriasi lokalizacija.
Ryžiai. Dega galva
Skirtingai nei intravitaliniai, įtrūkimai, susidarę pomirtinio kaukolės deginimo metu, plinta išilgai jos skliauto ir niekada nepastebimi prie pagrindo.
Plyšių susidarymo mechanizmas kaukolės deginimo metu yra susijęs su tuo, kad po organinių dalių perdegimo sumažėja kaulinis audinys ir jo įtrūkimai įvairiomis kryptimis. Įtrūkimai taip pat priklauso nuo netolygaus aukštos temperatūros poveikio, taip pat nuo netolygaus šilumos perdavimo kaulams aušinant. Neatitikimas tarp išorinių ir vidinių plokščių įtrūkimų lokalizacijos atsiranda dėl jų atsiradimo skirtingu laiku. Degant kaukolei, pirmiausia susidaro sąlygos įtrūkimams susidaryti išorinėje kaulo plokštelėje, o vėliau, apanglėjus visam kaulo storiui, įtrūkimai atsiranda ir iš kaukolės ertmės vidaus.
Tolesnis liepsnos poveikis sukelia kaukolės skliauto kaulų išsiskyrimą, plyšių kraštų dygimą ir suodžių bei kitų degimo produktų prasiskverbimą į kaukolės ertmę.
Suodžiai nusėda ant vidinės kaukolės kaulo plokštelės išilgai įtrūkimo linijų 0,3–0,5 cm pločio dūminės juostelės pavidalu. Dūminė juostelė eina abiejose lūžio kraštų pusėse, sudarydama gana tipišką raštą, primenantį „kontūrą“. žemėlapis“.
Jei kaukolės kaulų lūžiai susidarė prieš terminį poveikį, tada tokio lūžio kraštų rūkymo iš vidinės kaulo plokštelės pusės nėra arba tai pastebima atskirų dėmių pavidalu. Intravitalinių įtrūkimų forma ir dydis ant apdegusių kaukolės kaulų po liepsnos poveikio nesikeičia.
Kaukolės ertmės vientisumo pažeidimas dėl intravitalinės traumos arba pomirtinės jos siūlių nukrypimo arba ją sudarančių kaulų perdegimo (tiek ribotoje vietoje, tiek su dideliu sunaikinimu) sukelia smegenų skysčio išgaravimą, dehidrataciją ir smegenų tūrio sumažėjimas 2-3 kartus.
Jei dėl liepsnos poveikio kaukolės ertmės slėgis nebuvo sumažintas, smegenų tūris praktiškai nesikeičia.
Prasiskverbiančios skylės radimas ant smarkiai apdegusių kaukolės kaulų, kurių smegenų tūris nepakitęs, gali reikšti, kad ši žala, greičiausiai, įvyko po mirties pasibaigus liepsnos poveikiui, pavyzdžiui, pašalinus gaisrą. .
Aukštos temperatūros poveikis sukelia suspaudimą, susiraukšlėjimą ir kietosios medžiagos atsiskyrimą nuo vidinio kaukolės paviršiaus. Dėl susidariusio kietosios žarnos sinusų ir smulkiųjų smegenų venų pažeidimo iš jų nuteka kraujas ir susidaro pomirtinės epidurinės hemoragijos.
Pomirtiniai epiduriniai kraujavimai yra trapūs, padengti želė pavidalo skysčiu, neprilituoti prie kietosios žarnos, išsidėstę palei sinuso eigą ir, kaip taisyklė, yra pusmėnulio formos.
Histologinio tyrimo metu pomirtinės epidurinės hematomos pasižymi riebalų lašeliais ir nesubrendusiomis ląstelinėmis kraujo formomis. Skirtingai nei pomirtinis, intravitaliniai potrauminiai epiduriniai kraujavimai yra pažeidimo vietoje, turi kompaktiškesnę struktūrą, juose nėra riebalų ir nesubrendusių kraujo elementų arba yra nedideliais kiekiais.
Mikroskopinis vaizdas įvairiuose organuose priklauso nuo liepsnos veikimo stiprumo ir trukmės, o perdegus audiniams, jis vis mažiau išsiskiria.
Mikroskopiniams pokyčiams daugiausia būdingas serozinio skysčio kaupimasis mikroertmėse, tarpląstelinio audinio patinimas ir edema, jo židininė bazofilija prie kraujagyslių ir degeneraciniai organų parenchimos pokyčiai.
Odą veikiant aukštai temperatūrai, epidermis išryškėja banguotos rudos spalvos bestruktūrės juostelės pavidalu, kai kuriose vietose gali būti išsaugota ląstelinė epidermio struktūra. Kai kuriais atvejais epidermyje fiksuojami vertikaliai pailgi suplonėję branduoliai, suformuojantys „šepečių“ figūras, šiek tiek primenančias figūras, susidariusias elektros traumos metu elektrotagų srityje. Pačioje odoje esančios kolageno skaidulos smarkiai sustorėjusios, homogenizuotos, nudažytos bazofiliškai, dažnai pastebima jų metachromazija. Elastiniai pluoštai suskaidomi, tiesinami, ploninami.
Kai oda yra suanglėjusi, epidermis atrodo kaip nelygi, vienoda juoda juostelė, kai kuriose vietose iškilusi virš dermos, su išlikusiais tilteliais.
Būdingas dermos skaidulų patinimas su ryškia bazofilija, epidermio krešėjimo nekrozė, kai jis išeina iš dermos. Pati oda yra smarkiai sutankinta, vienalyčio sluoksnio su plyšinėmis tuštumomis, pluoštinę struktūrą sunku atskirti. Kapiliarinės kraujagyslės pateikiamos ląstelių sruogų pavidalu.
Pasikeičia tinktūrinės savybės, griaučių raumenų simpplastų fibrilinių struktūrų ir kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų skaidulų koaguliacija. Kraujagyslėse yra būdingas krešėjimo tipas, kraujo „sukepinimas“.
Apdegusio lavono plaučiuose alveolių ertmės užpildytos seroziniu skysčiu, kuriame yra daug alveolių epitelio ląstelių.
Inkstuose pastebimas kanalėlių nefrotelio atsiskyrimas nuo bazinių membranų, branduoliai tampa šviesesni, citoplazmos bazofilija, serozinio skysčio kaupimasis inkstų glomerulų kapsulių ertmėse.
Įvairiuose organuose parenchiminės ląstelės praranda kontūrus, pakinta jose branduolių spalva, stebima endotelio nekrozė su kraujagyslių sienelių ir perivaskulinio audinio bazofiliniu nusidažymu irstančių branduolių chromatinu, tolygiai homogenizuojasi ir kolageno skaidulų bei elementų bazofilija. kraujagyslių sienelių per visą tiriamo audinio gylį.
Visiškas suaugusio žmogaus lavono sudeginimas buitinėmis sąlygomis yra beveik neįmanomas. Lavonai, gausiai laistant žibalu, sudega per 8-12 valandų. Degimas išardyto lavono rusiškoje krosnyje, naudojant malkas, užtrunka 20 val., o naudojant žibalą – 10-11 val. Naudojant įprastą orkaitę 60 kg sveriančio lavono deginimas trunka 40-50 valandų. Krematoriume, naudojant gamtinių dujų ir deguonies mišinį, kurio liepsnos temperatūra viršija 1000 °C, suaugusio žmogaus lavonas sudeginamas per 30–60 minučių.
Lavoninių pakitimų apžiūrint liepsnos veikiamą lavoną, kaip taisyklė, negalima nustatyti. Deginimas veda prie savotiško lavono išsaugojimo, dėl to jo irimas vystosi vėliau ir vyksta daug lėčiau nei įprastomis sąlygomis.
Visiškai sudegus lavonui susidaro pelenai, susidedantys iš atskirų juodos, pilkos ir baltos kaitros kaulų fragmentų bei nediferencijuotų kaulų drožlių. Kaulo liekanos kempinės porėtos struktūros, lengvai trupa į miltelius su nedideliu spaudimu. Pelenų masė priklauso nuo pradinio lavono svorio, taip pat nuo degimo sąlygų ir gali svyruoti nuo 1,0 – 2,0 iki 6,0 kg.
Gydytojas teismo medicinos ekspertas, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Teismo medicinos katedros docentas. N.I. Pirogova iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, dr. Mokslai, docentas Tumanovas E.V.
Tumanovas E.V., Kildyušovas E.M., Sokolova Z.Yu. Teismo medicinos tanatologija - M.: YurInfoZdrav, 2011. - 172 p.