Straipsnio turinys: classList.toggle()">išplėsti

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas medicinoje vadinamas tam tikra chirurgine intervencija, kurios tikslas – pašalinti iš žaizdos ertmės įvairius svetimkūnius, šiukšles, nešvarumus, negyvų audinių vietas, kraujo krešulius ir kitus elementus, kurie gali sukelti komplikacijų gydymo procese ir pailginti pažeistų audinių atsigavimo bei atstatymo laiką.

Šiame straipsnyje sužinosite pirminio chirurginio žaizdos gydymo atmainas ir algoritmą, taip pat PST principus, siūlų ypatybes ir tipus.

Pirminio žaizdų gydymo rūšys

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas, jei yra indikacijų tokiai procedūrai, atliekamas bet kuriuo atveju, nepriklausomai nuo to, kada nukentėjusysis pateko į skyrių. Jei dėl kokių nors priežasčių nebuvo įmanoma atlikti gydymo iš karto po traumos, pacientui skiriami antibiotikai, optimaliausia į veną.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, priklausomai nuoProcedūros laikas yra padalintas į:

Žinoma, idealus variantas yra situacija, kai žaizdos PST atliekamas iškart po traumos ir tuo pačiu yra išsamus gydymas, tačiau tai ne visada įmanoma.

Siūlių tipai ir savybės

Siūlai gydant žaizdas gali būti naudojami įvairiais būdais, kiekvienas tipas turi savo ypatybes:

Kaip atliekamas PHO

Pirminis žaizdų gydymas atliekamas keliais pagrindiniais etapais. Žaizdų PST algoritmas:

• Pirmasis etapas yra žaizdos ertmės išpjaustymas linijiniu pjūviu. Tokio pjūvio ilgis turėtų būti pakankamas, kad gydytojas galėtų atlikti visus su sužalojimu susijusius darbus. Pjūvis daromas atsižvelgiant į topografines ir anatomines žmogaus kūno struktūros ypatybes, tai yra kryptimi išilgai nervų skaidulų, kraujagyslių, taip pat Langerio odos linijų. Odos ir audinių sluoksniai, fascijos ir poodiniai audiniai išpjaustomi sluoksniais, kad gydytojas galėtų tiksliai nustatyti pažeidimo gylį. Raumenų išpjaustymas visada atliekamas išilgai skaidulų.
• Antruoju gydymo etapu galima laikyti svetimkūnių pašalinimą iš žaizdos ertmės.. Šautinių sužalojimų atveju toks objektas yra kulka, su skeveldra - sviedinio skeveldros, su peiliu ir pjūviu - pjovimo objektas. Be to, gavus bet kokią traumą, į ją gali patekti įvairių smulkių daiktų, šiukšlių, kurias taip pat reikia pašalinti. Kartu su visų rūšių svetimkūnių pašalinimu gydytojai pašalina ir negyvus audinius, susidariusius kraujo krešulius, drabužių daleles, kaulų fragmentus, jei tokių yra. Taip pat pašalinamas visas esamo žaizdos kanalo turinys, tam dažniausiai naudojamas žaizdos plovimo būdas specialiu aparatu su pulsuojančia tirpalo srove.
• Trečiajame etape išpjaunami audiniai, praradę gyvybingumą.. Tai pašalina visą pirminės nekrozės sritį, taip pat antrinio tipo nekrozės sritis, ty tuos audinius, kurių gyvybingumas kelia abejonių. Paprastai gydytojas įvertina audinius pagal tam tikrus kriterijus. Gyvybingiems audiniams būdinga ryški spalva, taip pat kraujavimas. Gyvi raumenys turėtų reaguoti skaidulų susitraukimu, kai dirginami pincetu.

Panašūs straipsniai

• Ketvirtasis etapas – pažeistų audinių ir vidaus organų operacija., pavyzdžiui, ant nugaros smegenų ir stuburo, ant galvos smegenų ir kaukolės, ant pagrindinių kraujagyslių, pilvo organų, krūtinės ertmės ar mažojo dubens, ant kaulų ir sausgyslių, ant periferinių nervų.
• Penktasis etapas vadinamas žaizdos drenažu., o gydytojas sukuria maksimalias įmanomas optimalias sąlygas normaliam susidariusių žaizdos išskyrų nutekėjimui. Drenažo vamzdį galima montuoti ir vieną, tačiau kai kuriais atvejais reikia iš karto į pažeistą vietą įdėti kelis vamzdžius. Jei sužalojimas sudėtingas ir turi keletą kišenių, kiekviena iš jų bus nusausinta atskiru vamzdeliu.
• Šeštasis etapas yra žaizdos uždarymas, priklausomai nuo jos tipo.. Siūlės tipas parenkamas individualiai kiekvienu konkrečiu atveju, nes kai kurios žaizdos privalomos susiūti iš karto po gydymo, o kita dalis uždaroma praėjus kelioms dienoms po PST.

Antrinis debridementas

VHO (antrinis gydymas) reikalingas tais atvejais, kai žaizdoje susidaro pūlingas židinys ir rimtas uždegimas. Tuo pačiu metu išsiskiriantis ichoras savaime neišnyksta, o žaizdoje pradeda atsirasti pūlingų dryžių ir nekrozės vietų.

Antrinio gydymo metu iš žaizdos ertmės pirmiausia pašalinamos pūlingo eksudato sankaupos, o vėliau – hematomos ir kraujo krešuliai. Po to nuvalomas pažeistos vietos paviršius ir aplinkiniai odos sluoksniai.

PPO vykdoma keliais etapais:

• Audiniai, neturintys gyvybingumo požymių, išpjaunami.
• Pašalinami kraujo krešuliai, hematomos ir kiti elementai, pašalinami svetimkūniai, jei tokių yra.
• Žaizdų kišenių ir susidariusių dryžių atidarymas atliekamas siekiant juos išvalyti.
• Antrai išvalytų žaizdų drenažas atliekamas.

Skirtumas tarp pirminio ir antrinio gydymo yra tas, kad pirminis gydymas atliekamas gavus bet kokią žaizdą, taip pat operacijų metu.

Antrinis gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai pirminio nepakako ir žaizdoje prasidėjo pūlingas-uždegiminis procesas. Tokiu atveju būtinas antrinis žaizdos gydymas, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų atsiradimo.

Chirurginis žaizdų gydymas- chirurginė intervencija, kurią sudaro platus žaizdos išpjaustymas, kraujavimo sustabdymas, negyvybingų audinių pašalinimas, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du tipai chirurginis žaizdų gydymas pirminis ir antrinis.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas- pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdų gydymas turi būti išsamus ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną - vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai. vėluoja ir vėluoja chirurginis žaizdų gydymas yra būtina priemonė masinio sužeistųjų priėmimo atveju, kai ankstyvosiose stadijose neįmanoma atlikti chirurginio gydymo visiems, kuriems reikia pagalbos. Tinkamas organizavimas yra būtinas medicininis triažas, kai sužeistieji izoliuojami su besitęsiančiu kraujavimu, žnyplėmis, atsiskyrimais ir dideliu galūnių sunaikinimu, pūlingos ir anaerobinės infekcijos požymiais, dėl kurių reikia nedelsiant chirurginis žaizdų gydymas. Likusiems sužeistiesiems išvalymas gali būti atidėtas. Perkeliant pirminį H. o. r vėliau imsis priemonių, mažinančių infekcinių komplikacijų riziką, skirs antibakterinių preparatų. Antibiotikų pagalba galimas tik laikinas žaizdos mikrofloros gyvybinės veiklos slopinimas, o tai leidžia sulėtinti, o ne užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi. Sužalotas būklės trauminis šokas prieš chirurginis žaizdų gydymas atlikti antišoko priemonių kompleksą. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.

Operacijos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūrinės ir pjautinės žaizdos su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidariusios hematomos ar kraujavimas, išpjaustomos tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir suspausti audinius. Didelės žaizdos, kurias galima apdoroti be papildomo audinio išpjaustymo (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), išpjaustomos tik, o kiaurinės ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos. Išpjaustomos ir išpjaunamos žaizdos su sudėtinga žaizdos kanalo architektonika, dideliais minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimais; taip pat daromi papildomi pjūviai ir priešpriešinės angos, kad būtų lengviau patekti į žaizdos kanalą ir nutekėti žaizda.

Chirurginis gydymas atliekamas griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Anestezijos būdas parenkamas atsižvelgiant į žaizdos sunkumą ir lokalizaciją, operacijos trukmę ir traumą, bendros sužeisto būklės sunkumą.

Žaizdos odos kraštų iškirpimas turėtų būti atliekamas labai taupiai; pašalinti tik negyvybingas, sutraiškytas odos vietas. Tada aponeurozė plačiai išpjaustoma, žaizdos kampų srityje daromas papildomas pjūvis skersine kryptimi, kad aponeurozės pjūvis būtų Z formos. Tai būtina, kad aponeurozinis atvejis nesuspaustų edemuotų raumenų po traumos ir operacijos. Toliau žaizdos kraštai yra išpjaunami kabliukais ir išpjaunami pažeisti negyvybingi raumenys, kuriuos lemia kraujavimo nebuvimas, susitraukimas ir būdingas raumenų audinio atsparumas (elastingumas). Atliekant pirminį apdorojimą ankstyvosiose stadijose po sužalojimo, dažnai sunku nustatyti negyvybingų audinių ribas; be to, galima vėlyvoji audinių nekrozė, dėl kurios vėliau gali tekti pakartotinai gydyti žaizdą.

Su priverstiniu vėlavimu arba vėlavimu chirurginis žaizdų gydymas tiksliau nustatomos negyvybingų audinių ribos, o tai leidžia iškirpti audinius nurodytose ribose. Išpjaunant audinius iš žaizdos pašalinami svetimkūniai ir atsilaisvinę smulkūs kaulų fragmentai. Jei pas chirurginis žaizdų gydymas randami dideli indai ar nerviniai kamienai, jie bukais kabliukais atsargiai nustumiami į šalį. Pažeisto kaulo fragmentai, kaip taisyklė, nėra apdorojami, išskyrus aštrius galus, kurie gali sukelti antrinę minkštųjų audinių traumą. Reti siūlai uždedami ant gretimo nepažeistų raumenų sluoksnio, kad uždengtų atvirą kaulą, kad būtų išvengta ūminio trauminio osteomielito. Raumenys taip pat dengia atviras pagrindines kraujagysles ir nervus, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės ir nervų mirties. Pažeidus plaštaką, pėdą, veidą, lytinius organus, distalines dilbio ir blauzdos dalis, audiniai išpjaunami ypač taupiai, nes. platus ekscizija šiose srityse gali sukelti nuolatinį disfunkciją arba susiformuoti kontraktūrą ir deformacijas. Kovos sąlygomis chirurginis žaizdų gydymas papildyti rekonstrukcinėmis ir atkuriamosiomis operacijomis: kraujagyslių ir nervų susiuvimu, kaulų lūžių fiksavimu metalinėmis konstrukcijomis ir kt. Taikos sąlygomis rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos dažniausiai yra neatsiejama pirminio chirurginio žaizdų gydymo dalis. Operacija užbaigiama žaizdos sienelių infiltravimu antibiotikų tirpalais, drenažas. Patartina aktyviai aspiruoti žaizdos išmetimą naudojant silikoninius perforuotus vamzdelius, sujungtus su vakuuminiais įtaisais. Aktyvų aspiraciją galima papildyti žaizdą drėkinant antiseptiniu tirpalu ir uždedant pirminiu siūlu, o tai įmanoma tik nuolat stebint ir gydant ligoninėje.

Svarbiausios klaidos chirurginis žaizdų gydymas: per didelis nepakitusios odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos išpjaustymas, dėl kurio neįmanoma patikimai peržiūrėti žaizdos kanalo ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus tamponavimas. žaizda hemostazės tikslais, marlės tamponų naudojimas žaizdoms nusausinti.

Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Indikacijos antrinei chirurginis žaizdų gydymas yra žaizdos infekcija (anaerobinė, pūlinga, puvimo), pūlingos rezorbcinės karštinės arba sepsio išsivystymas, kurį sukelia uždelstas audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima jos pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Uždegiminiam procesui lokalizavus palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atveriamas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos reabilitacijos tikslais ji gydoma pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai, anglies sorbentai naudojami kartu su parenteriniu antibiotikų skyrimu. Visiškai išvalius žaizdą, gerai išsivysčius granulėms, leidžiama tepti antrinės siūlės. Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.

Drenažo sistema leidžia pooperaciniu laikotarpiu išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija (žr. Drenažas). Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.

Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakterinius preparatus, imunoterapiją, atkuriamąją terapiją, proteolitinius fermentus, antioksidantus, ultragarsu ir kt. Efektyvus sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. Antibakterinė tvarkoma aplinka), o esant anaerobinei infekcijai – naudojant hiperbarinė deguonies terapija.

Bibliografija: Davydovskis I.V. Žmogaus šautinė žaizda, 1-2 t., M., 1950-1954; Deryabin I.I. ir Aleksejevas A.V. Chirurginis žaizdų gydymas, BME, t. 26, p. 522; Dolininas V.A. ir Bisenkovas N.P. Žaizdų ir sužalojimų operacijos, L., 1982; Kuzinas M.I. ir tt Žaizdos ir žaizdų infekcija, M., 1989 m.

Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:
1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrel kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių susiuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nerviniam siūlui. Nervo susiuvimo tikslas. Nervų siūlų technika.

PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.

Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantama chirurginė intervencija, kurią sudaro jos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas, pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius, taip pat svetimkūnius.

Debridemento tikslas- žaizdos infekcijos ir ūmaus žaizdos pūlinio prevencija ir, atitinkamai, greitas ir visiškas žaizdos gijimas.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas pagaminti per pirmąsias valandas po sužalojimo. Net ir esant netiesioginiams nekrozės požymiams (traiškymas, užteršimas, pažeistų audinių izoliacija), pažeisti audiniai išpjaunami.

Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo su tiesioginiais nekrozės požymiais (irimas, nekrozinių audinių irimas) ir žaizdos supūliavimas vadinamas antrine.

Žaizdos kraštų iškirpimas pirminio chirurginio gydymo metu.

Geram prieigai prie odos žaizdos kraštai iškirpta dviem pusiau ovaliais pjūviais sveikų audinių viduje, atsižvelgiant į stambių anatominių darinių topografiją šioje srityje ir odos raukšlių kryptį (2.29 pav.).

Išpjaunant odą jos susmulkintos, susmulkintos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.

gyvybingas raumuo blizga, rausva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra plyšęs, cianotiškas, pjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.

Šie ženklai su tam tikra patirtimi jie beveik visada leidžia teisingai nustatyti ribą tarp gyvųjų ir mirusiųjų ir visiškai pašalinti negyvybingus audinius.

Su kombinuotais sužalojimais, kai pažeidžiami dideli indai, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra tvarka.

Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: perrišamos mažos kraujagyslės, stambios kraujagyslės laikinai užfiksuojamos spaustukais.

Pažeidus stambius kraujagysles, venos surišamos, arterijoms uždedamas kraujagyslių siūlas.

Pirminis nervinis siūlas žaizdoje primesti, jei įmanoma iš nepažeistų audinių sukurti nervo guolį.

kaulo žaizda turint bet kokios etiologijos atvirus lūžius, ji turi būti traktuojama taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto, be periosto kaulo plotas turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai nukrypstant nuo lūžio linijos 2-3 cm į abi puses)

Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo yra susiuvamos sluoksniais, galūnė imobilizuojama laikotarpiams, būtiniems kaulų konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o raiščiais sutraukiami tik žaizdos kraštai. Po 4-5 dienų, esant palankiai žaizdos proceso eigai, siūlus galima suveržti, esant komplikacijoms, žaizda užgis antriniu ketinimu. Drenažai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą - antiseptinių tirpalų įvedimą per drenažo vamzdelį ir skysčio išsiurbimą kartu su pūlingu eksudatu.

Žaizda yra mechaninis audinių pažeidimas, kai pažeidžiamas odos vientisumas. Žaizdos buvimą, o ne mėlynę ar hematomą, galima nustatyti pagal tokius požymius kaip skausmas, plyšimas, kraujavimas, sutrikusi funkcija ir vientisumas. Žaizdos PST atliekamas per pirmąsias 72 valandas po sužalojimo, jei nėra kontraindikacijų.

Žaizdų įvairovė

Kiekviena žaizda turi ertmę, sieneles ir dugną. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, visos žaizdos skirstomos į duriamas, pjaustytas, kapotas, sumuštas, įkandamas ir apsinuodijamas. Žaizdų PST metu į tai reikia atsižvelgti. Juk traumos pobūdis priklauso nuo pirmosios pagalbos ypatybių.

• Dūrines žaizdas visada sukelia pradurtas daiktas, pavyzdžiui, adata. Išskirtinis pažeidimo bruožas yra didelis gylis, bet nedidelis odos pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, būtina įsitikinti, kad nėra pažeistos kraujagyslės, organai ar nervai. Dūrinės žaizdos pavojingos dėl lengvų simptomų. Taigi, jei ant pilvo yra žaizda, galimas kepenų pažeidimas. Tai ne visada lengva pamatyti PST metu.
• Įpjauta žaizda uždedama aštriu daiktu, todėl audinių pažeidimai nedideli. Tuo pačiu metu atvirą ertmę lengva apžiūrėti ir atlikti PST. Tokios žaizdos yra gerai gydomos, o gijimas vyksta greitai, be komplikacijų.
• Susmulkintos žaizdos atsiranda pjaunant aštriu, bet sunkiu daiktu, pavyzdžiui, kirviu. Šiuo atveju pažeidimas skiriasi gyliu, būdingas platus gretimų audinių plyšimas ir mėlynės. Dėl to sumažėja gebėjimas atsinaujinti.
• Sumuštos žaizdos atsiranda naudojant buku daiktą. Šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra daug pažeistų audinių, stipriai prisotintų krauju. Atliekant žaizdos PST, reikia turėti omenyje, kad yra pūliavimo galimybė.
• Įkandimo žaizdos pavojingos užsikrėsti gyvūno, o kartais ir žmogaus seilėmis. Kyla pavojus susirgti ūmine infekcija ir pasiutligės virusu.
• Nuodingos žaizdos dažniausiai atsiranda įkandus gyvatei ar vorui.
• skiriasi naudojamo ginklo tipu, pažeidimo ypatybėmis ir įsiskverbimo trajektorijomis. Yra didelė tikimybė užsikrėsti.

Atliekant žaizdos PST, svarbų vaidmenį vaidina pūlinys. Tokie sužalojimai yra pūlingi, ką tik užsikrėtę ir aseptiški.

PST tikslas

Norint pašalinti į žaizdą patekusius kenksmingus mikroorganizmus, būtinas pirminis chirurginis gydymas. Tam nupjaunami visi pažeisti negyvi audiniai, taip pat kraujo krešuliai. Po to uždedami siūlai ir, jei reikia, atliekamas drenažas.

Procedūra reikalinga esant audinių pažeidimams su nelygiais kraštais. Gilios ir užterštos žaizdos reikalauja to paties. Didelių kraujagyslių, o kartais ir kaulų bei nervų pažeidimai taip pat reikalauja chirurginio darbo. PHO atliekama vienu metu ir visapusiškai. Chirurgo pagalba pacientui reikalinga iki 72 valandų po žaizdos padarymo. Pirmą dieną atliekamas ankstyvas PST, antrą dieną – uždelsta chirurginė intervencija.

Pho įrankiai

Pirminei žaizdos gydymo procedūrai reikalingos mažiausiai dvi rinkinio kopijos. Operacijos metu jie keičiami, o pasibaigus nešvarumams pašalinami:

• tiesus spaustukas „Korntsang“, naudojamas chirurginiam laukui apdoroti;
• skalpelis smailus, pilvas;
• lininiai kapliai naudojami tvarsčiams ir kitoms medžiagoms laikyti;
• spaustukai Kocher, Billroth ir "uodai", naudojami kraujavimui sustabdyti, atliekant žaizdos PST, jie naudojami dideliais kiekiais;
• žirklės, jos yra tiesios, taip pat išlenktos išilgai plokštumos ar krašto keliais egzemplioriais;
• Kocher zondai, su grioveliais ir pilvu;
• adatų rinkinys;
• adatų laikiklis;
• pincetai;
• kabliukai (kelios poros).

Šios procedūros chirurginiame rinkinyje taip pat yra injekcinių adatų, švirkštų, tvarsčių, marlės rutuliukų, guminių pirštinių, visų rūšių vamzdelių ir servetėlių. Ant chirurginio stalo išdėlioti visi daiktai, kurių prireiks PST – siūlų ir tvarsčių rinkiniai, instrumentai ir vaistai, skirti žaizdoms gydyti.

Būtini vaistai

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas neapsieina be specialių vaistų. Dažniausiai naudojami šie:

PST etapai

Pirminis chirurginis gydymas atliekamas keliais etapais:

Kaip atliekamas PHO?

Operacijos metu pacientas paguldomas ant stalo. Jo padėtis priklauso nuo žaizdos vietos. Chirurgui turi būti patogu. Žaizda tualetuojama, apdorojamas operacinis laukas, kurį riboja sterilūs vienkartiniai apatiniai. Toliau atliekama pirminė intencija, skirta išgydyti esamas žaizdas, ir atliekama anestezija. Daugeliu atvejų chirurgai naudoja Višnevskio metodą – dviejų centimetrų atstumu nuo pjūvio krašto suleidžia 0,5% novokaino tirpalą. Toks pat tirpalo kiekis suleidžiamas iš kitos pusės. Teisingai pacientui reaguojant, ant odos aplink žaizdą pastebima „citrinos žievelė“. Dėl šautinių žaizdų pacientui dažnai reikia suteikti bendrąją nejautrą.

Pažeidimų kraštai iki 1 cm laikomi Kochcher spaustuku ir nupjaunami į vieną bloką. Atliekant procedūrą, ant veido ar pirštų nupjaunami negyvybingi audiniai, po to uždedamas įtemptas siūlas. Naudotos pirštinės ir įrankiai keičiami.

Žaizda nuplaunama chlorheksidinu ir apžiūrima. Išpjaustomos durtinės žaizdos su mažais, bet giliais pjūviais. Jei pažeisti raumenų kraštai, jie pašalinami. Tą patį padarykite su kaulų fragmentais. Tada atliekama hemostazė. Žaizdos vidus apdorojamas pirmiausia tirpalu, o paskui – antiseptiniais preparatais.

Gydoma žaizda be sepsio požymių sandariai susiuvama pirminiu ir uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Atliekamos siūlės, tolygiai užfiksuojant visus sluoksnius plotyje ir gylyje. Būtina, kad jie liestų vienas kitą, bet nesitrauktų kartu. Atliekant darbą reikia atlikti kosmetinį gydymą.

Kai kuriais atvejais pirminės siūlės netaikomos. Įpjauta žaizda gali būti rimtesnė, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio. Jei chirurgas abejoja, naudojamas pirminis atidėtas siūlas. Šis metodas naudojamas, jei žaizda buvo užkrėsta. Siuvama prie riebalinio audinio, o siūlės neįtemptos. Praėjus kelioms dienoms po stebėjimo, iki pabaigos.

įkandimo žaizdos

Įkandimo ar apsinuodijimo žaizdos PST turi savų skirtumų. Įkandus nenuodingiems gyvūnams, kyla didelė rizika užsikrėsti pasiutlige. Ankstyvoje stadijoje ligą slopina serumas nuo pasiutligės. Tokios žaizdos daugeliu atvejų tampa pūlingos, todėl jos bando atidėti PHO. Procedūros metu uždedamas pirminis atidėtas siūlas ir užtepami antiseptiniai vaistai.

Gyvatės įkandimo žaizda reikalauja tvirto žnyplės arba tvarsčio. Be to, žaizda užšaldoma novokainu arba tepamas šaltis. Serumas nuo gyvatės yra švirkščiamas siekiant neutralizuoti nuodus. Vorų įkandimus blokuoja kalio permanganatas. Prieš tai išspaudžiami nuodai, o žaizda apdorojama antiseptiku.

Komplikacijos

Neatsargus žaizdos gydymas antiseptikais sukelia žaizdos supūliavimą. Netinkamas anestetikas, taip pat papildomų sužalojimų sukėlimas, sukelia paciento nerimą dėl skausmo.

Grubus požiūris į audinius, menkos anatomijos žinios sukelia didelių kraujagyslių, vidaus organų ir nervų galūnių pažeidimus. Nepakankama hemostazė sukelia uždegiminių procesų atsiradimą.

Labai svarbu, kad pirminį chirurginį žaizdos gydymą atliktų specialistas pagal visas taisykles.

14. Pūlingų žaizdų gydymo principai ir metodai. Pūlingų žaizdų drenažo vaidmuo. Drenavimo būdai.

15. Instrumentų ir chirurginės medžiagos sterilizavimas ŽIV infekcijos ir virusinio hepatito profilaktikos požiūriu.

6. Preparatai ir kraujo komponentai. Kraujo pakaitalų skysčiai. Jų taikymo principai

1. Transfuzinės terpės tinkamumo įvertinimas

7. Rh faktoriaus reikšmė perpilant kraujo komponentus. Komplikacijos, susijusios su Rh nesuderinamo kraujo perpylimu, ir jų prevencija.

9. Rh priklausomybės nustatymas ir Rh suderinamumo tyrimas.

10. Indikacijos ir kontraindikacijos kraujo komponentų perpylimui. Autohemotransfuzija ir kraujo reinfuzija.

11. Izohemagliutinacijos teorija. Sistemos ir kraujo tipai

12. Kraujo komponentų perpylimo suderinamumo testai. Kryžminis narystės grupės nustatymo metodas.

13. Narystės grupėje nustatymo metodai. Kryžminis kraujo grupių nustatymo metodas pagal „Avo“ sistemą, jo paskirtis.

Pagrindiniai arterijų skaitmeninio slėgio taškai

1. Sužalojimo samprata. Traumos rūšys. Traumos prevencija. Pirmosios pagalbos traumų atveju organizavimas.

2. Pagrindinės klinikinės apraiškos ir tuščiavidurio organo pažeidimo diagnozė bukos pilvo traumos atveju.

3. Neteisingai sulydytas lūžis. Nevieningas lūžis. Pseudartrozė. Priežastys, prevencija, gydymas.

4. Parenchiminių organų pažeidimo bukos pilvo traumos klinika ir diagnostika.

5. Ūminiai peršalimo pažeidimai. Nušalimas. Organizmo atsparumą šalčiui mažinantys veiksniai

6. Krūtinės sužalojimas. Pneumotorakso ir hemotorakso diagnozė

8. Ilgųjų vamzdinių kaulų lūžių gydymas. Traukos rūšys.

9. Kaulų lūžių klasifikacija, diagnostikos ir gydymo principai.

10. Trauminis šokas, klinika, gydymo principai.

11. Žaizdų klasifikacija pagal sužalojimą sukeliančio veiksnio ir infekcijos pobūdį.

12. Trauminis peties išnirimas. Klasifikacija, mažinimo metodai. „Įprasto“ dislokacijos samprata, priežastys, gydymo ypatumai.

13. Vienu metu atliekamas rankinis lūžių perstatymas. Indikacijos ir kontraindikacijos chirurginiam lūžių gydymui.

14. Kaulų lūžių klinika. Absoliutūs ir santykiniai lūžio požymiai. Kaulų fragmentų poslinkio tipai.

15. Pilvo ertmės parenchiminių organų traumų diagnostika ir gydymo principai esant pilvo traumai. Kepenų pažeidimas

Blužnies pažeidimas

Pilvo traumos diagnozė

16. Pirmoji pagalba pacientams, lūžusiems kaulams. Imobilizacijos metodai pervežant kaulų lūžius.

17. Tuščiavidurių organų pažeidimo bukos pilvo traumos klinika ir diagnostika.

18. Užsitęsusio suspaudimo sindromas (trauminė toksikozė), pagrindiniai patogenezės taškai ir gydymo principai.Iš vadovėlio (24 klausimas iš paskaitos)

19. Pneumotorakso rūšys, priežastys, pirmoji pagalba, gydymo principai.

20. Kaulų lūžių gydymo metodai, lūžių chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos.

21. Žaizdų gijimas pagal pirminę intenciją, patogenezę, palankias sąlygas. „Žaizdų susitraukimo“ reiškinio mechanizmai.

22. Žaizdų chirurginio gydymo rūšys, principai ir taisyklės. Siūlių tipai.

23. Žaizdų gijimas antrine intencija. Biologinis edemos vaidmuo ir „žaizdos susitraukimo“ reiškinio mechanizmai.

25. Kaulų fragmentų poslinkio mechanizmas ir tipai lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams. Indikacijos chirurginiam kaulų lūžių gydymui.

27. Krūtinės trauma. Pneumotorakso ir hemotorakso diagnostika, gydymo principai.

28. Parenchiminių organų pažeidimo bukos pilvo traumos klinika ir diagnostika.

29. Osteosintezės rūšys, vartojimo indikacijos. Ekstrafokalinio išsiblaškymo-suspaudimo metodas ir jo įgyvendinimo prietaisai.

30. Elektros pažeidimas, patogenezė ir klinikiniai požymiai, pirmoji pagalba.

31. Trauminiai peties išnirimai, klasifikacija, gydymo metodai.

32. Uždaros minkštųjų audinių traumos, klasifikacija. Diagnozė ir gydymo principai.

33. Traumos patyrusių pacientų priežiūros organizavimas. Traumatizmas, apibrėžimas, klasifikacija.

34. Smegenų sukrėtimas ir sumušimas, apibrėžimas, klasifikacija, diagnostika.

35. Nudegimai. Laipsnio apibūdinimas. Nudegimo šoko ypatybės.

36. Nudegimų charakteristikos pagal plotą, sužalojimo gylį. Degimo paviršiaus ploto nustatymo metodai.

37. Cheminiai nudegimai, patogenezė. Klinika, pirmoji pagalba.

38. Nudegimų klasifikacija pagal pažeidimo gylį, gydymo prognozės ir infuzijos tūrio skaičiavimo metodai.

39. Odos transplantacija, metodai, indikacijos, komplikacijos.

40. Nušalimas, apibrėžimas, klasifikacija pagal pažeidimo gylį. Pirmoji pagalba ir nušalimo gydymas priešreakciniu laikotarpiu.

41. Nudegimo liga, stadijos, klinika, gydymo principai.

II etapas. Ūminė nudegimo toksemija

III etapas. Septikotoksemija

IV etapas. sveikimas

42. Lėtiniai peršalimo pažeidimai, klasifikacija, klinika.

43. Pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Tipai, indikacijos ir kontraindikacijos.

44. Žaizdų gijimas antrine intencija. Biologinis granuliacijų vaidmuo. Žaizdos proceso eigos fazės (pagal M.I. Kuziną).

45. Žaizdų gijimo rūšys. Žaizdų gijimo pagal pirminį tikslą sąlygos. Pirminio chirurginio žaizdų gydymo principai ir technika.

46. ​​Žaizdos, švarių ir pūlingų žaizdų apibrėžimas, klasifikacija, klinikiniai požymiai.

47. Pirminio chirurginio žaizdų gydymo principai ir taisyklės. Siūlių tipai.

48. Žaizdų gydymas uždegimo fazėje. Antrinės žaizdos infekcijos prevencija.

47. Pirminio chirurginio žaizdų gydymo principai ir taisyklės. Siūlių tipai.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PSD). - pagrindinis jų chirurginio gydymo komponentas. Jos tikslas – sudaryti sąlygas greitam žaizdų gijimui ir užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi.

Išskirti ankstyvas PHO, atliekami per pirmąsias 24 valandas po traumos, atidėtas – per antrą parą ir vėlai - po 48 valandų.

Žaizdos PST metu atliekama užduotis – pašalinti iš žaizdos negyvybingus audinius ir juose esančią mikroflorą. PHO, atsižvelgiant į žaizdos tipą ir pobūdį, susideda iš visiško žaizdos pašalinimo arba jos išpjaustymo su ekscizija.

Visiškas iškirpimas galimas, jei nuo sužalojimo momento praėjo ne daugiau kaip 24 valandos ir jei žaizda yra paprastos konfigūracijos su nedideliu pažeidimo plotu. Šiuo atveju žaizdos PST susideda iš žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius.

Išpjaustymas su ekscizija atliekamas sudėtingos konfigūracijos žaizdoms, turinčioms didelį pažeidimo plotą. Šiais atvejais pirminis žaizdos gydymas susideda iš šių punktų;

1) platus žaizdos išpjaustymas;

2) pažeistų ir užterštų minkštųjų audinių iškirpimas žaizdoje;

4) laisvai gulinčių svetimkūnių ir kaulų fragmentų, neturinčių perioste, pašalinimas;

5) žaizdos drenažas;

6) sužalotos galūnės imobilizavimas.

Žaizdos PST prasideda nuo chirurginio lauko apdorojimo ir jo ribų nustatymo steriliu skalbiniu. Jei žaizda yra ant plaukuotos kūno dalies, tada plaukai pirmiausia nuskusta 4-5 cm perimetru. Mažoms žaizdoms gydyti dažniausiai taikoma vietinė anestezija.

Gydymas prasideda tuo, kad viename žaizdos kampe pincetu arba Kocher spaustukais jie užfiksuoja odą, šiek tiek ją pakelia, o nuo čia palaipsniui per visą žaizdos perimetrą išpjaunama oda. Iškirpus sutraiškytus odos ir poodinio audinio kraštus, žaizda plečiama kabliukais, apžiūrima jos ertmė ir pašalinamos negyvybingos aponeurozės vietos, papildomais pjūviais atidaromos minkštuosiuose audiniuose esančios kišenės. Pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu operacijos metu būtina periodiškai keisti skalpelius, pincetus, žirkles. PHO atliekama tokia tvarka: pirmiausia išpjaunami pažeisti žaizdos kraštai, tada jos sienelės ir galiausiai – žaizdos dugnas. Jei žaizdoje yra smulkių kaulų fragmentų, būtina pašalinti tuos, kurie prarado ryšį su periostu. Esant atvirų kaulų lūžių PXO, aštrūs į žaizdą išsikišusių fragmentų galai, galintys sukelti antrinį minkštųjų audinių, kraujagyslių ir nervų pažeidimą, turi būti pašalinti kaulinėmis žnyplėmis.

Paskutinis žaizdų PST etapas, priklausomai nuo laiko nuo sužalojimo momento ir žaizdos pobūdžio, gali būti jos kraštų susiuvimas arba nusausinimas. Siūlai atkuria audinių anatominį tęstinumą, užkerta kelią antrinei infekcijai ir sudaro sąlygas gijimui pagal pirminę intenciją.

Kartu su pirminiu išskirti antrinė chirurginė žaizdų gydymas, kuris atliekamas pagal antrines indikacijas dėl komplikacijų ir nepakankamo pirminio gydymo radikalumo, siekiant gydyti žaizdos infekciją.

Yra šių tipų siūlės.

Pirminė siūlė - užtepti ant žaizdos per 24 valandas po sužalojimo. Chirurginės intervencijos baigiamos pirminiu siūlu aseptinių operacijų metu, kai kuriais atvejais atsivėrus abscesams, flegmonoms (pūlingoms žaizdoms), jei yra sudarytos geros sąlygos žaizdos drenavimui pooperaciniu laikotarpiu (vamzdinių drenažų naudojimas). Jei po traumos praėjo daugiau nei 24 valandos, tai po žaizdos PST nesiuvama, žaizda drenuojama (tamponais su 10% natrio chlorido tirpalu, Levomikol tepalu ir kt., o po 4-7 d. kol pasirodys granulės, su sąlyga, jei žaizda nesupūliavo, uždedami pirminiai atidėtieji siūlai. Uždelstus siūlus galima dėti laikinųjų siūlų pavidalu – iš karto po PST – ir surišti po 3-5 dienų, jei nėra jokių žaizdos požymių. žaizdos infekcija.

Antrinė siūlė užtepti granuliuojančią žaizdą, jei praeina žaizdos pūlimo pavojus. Yra ankstyva antrinė siūlė, kuri uždedama ant granuliuojančio PHO.

Vėlyvas antrinis siūlas skirti daugiau nei 15 dienų nuo operacijos datos. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno suartėjimas tokiais atvejais ne visada įmanomas, be to, rando audinio augimas išilgai žaizdos kraštų trukdo išgyti po jų palyginimo. Todėl prieš taikant vėlyvas antrines siūles, atliekama žaizdos kraštų ekscizija ir mobilizacija bei pašalinamos hipergranuliacijos.

Pirminis chirurginis gydymas neturėtų būti atliekamas šiais atvejais:

1) smulkios paviršinės žaizdos ir įbrėžimai;

2) smulkios durtinės žaizdos, įskaitant aklas, nepažeidžiant nervų kojos;

3) su daugybinėmis aklomis žaizdomis, kai audiniuose yra daug smulkių metalo skeveldrų (šūvio, granatų skeveldros);

4) skvarbios kulkos žaizdos su lygiomis įleidimo ir išleidimo angomis, kai nepažeisti audiniai, kraujagyslės ir nervai.