Gimdos ertmės kiuretažas. Diagnostinis gimdos kiuretažas

Diagnozė „endometriumo hiperplazija“ gali išgąsdinti net drąsiausią moterį. Ginekologai kartais apie tai pamiršta, todėl gali nepasakyti, kodėl buvo pasirinkta kuretažo procedūra, kaip ji bus atliekama, kas pavojinga ir ar yra tokiam gydymui alternatyvų.

Kas yra grandymas?

Kiuretažas su endometriumo hiperplazija yra ir gydomoji, ir diagnostinė procedūra. Tai apima endometriumo sluoksnio (vidinės gimdos gleivinės), esančio ant ribos su gimdos ertme, pašalinimą. Tai savaime leidžia tam tikrą laiką atsikratyti ligos, ypač jei ją lydėjo kraujavimas arba buvo didelė piktybinės degeneracijos rizika.

Be to, mikroskopu apžiūrėjęs pašalintą membraną, gydytojas galės paskirti reikiamą gydymą, kuris neleis endometriumui vėl augti (ir netapti kraujavimo ar vėžio šaltiniu).

Kas tiksliai bus pašalinta ir kaip tai padės?

Moters gimda yra organas, kuris, kai moteris nėra nėščia, yra maždaug jos kumščio dydžio. O savo forma primena sugniaužtą kumštį: jo priekinė sienelė praktiškai liečia nugarą, o, pasirodo, 5-6 kubiniai centimetrai lieka laisva ertmė.

Vidinis gimdos sluoksnis – endometriumas – susideda iš dviejų sluoksnių. Tas, kuris ribojasi su gimdos ertme, vadinamas funkciniu. Būtent jis turėtų tapti besivystančio vaiko prieglobsčiu, o kai neįvyksta apvaisinimas, jis nusišveičia ir išlenda per mėnesines. Būtent šį „atliekų“ sluoksnį moteris mato per menstruacijas gleivių pavidalu.

Menstruacinio kraujo prigimtis yra kraujagyslių, kurios maitino funkcinio sluoksnio ląsteles ir buvo tarp jo ir apatinio endometriumo sluoksnio (bazinio), sunaikinimas. Kuo daugiau ląstelių, tuo daugiau tarpląstelinių kraujagyslių plyšdavo, tuo gausiau išsiskyrė kraujas. O endometriumo hiperplazija yra jo funkcinio sluoksnio ląstelių skaičiaus padidėjimas.

Taigi endometriumo sluoksnio, kuriame atsirado daug ląstelių, pašalinimas laikinai išspręs gausaus kraujavimo menstruacijų metu problemą.

Kitas hiperplazijos pavojus. Dalijantis bet kurio organo ląstelėms, įskaitant endometriumą, tarp normalių ląstelių atsiranda pakitusios struktūros. Kad išvengtų vėžio, imuninė sistema turi sunaikinti šiam organui netipiškas ląsteles, tačiau kuo daugiau jų susidaro (kaip ir esant endometriumo hiperplazijai), tuo jai sunkiau sekti „tvarką“. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurių imunitetas tampa daug silpnesnis.

Taigi kiuretažas kaip gydymo metodas iš karto pašalina tiek kraujavimo šaltinį, tiek daugialąstį sluoksnį, kuriame jis lengvai vystosi.

Ar įmanoma apsieiti be manipuliacijų?

Ar reikia grandyti? Moterys prieš menopauzę, jei nepasireiškia gausiu mėnesiniu ir tarpmenstruaciniu kraujavimu, gydymas paprastai pradedamas skiriant hormoninius vaistus. Tai įmanoma, jei echoskopijos ir dubens organų kompiuterinės tomografijos metodais nerandama jokių patologinių gimdos pakitimų, o citologinis tepinėlio iš gimdos kaklelio tyrimas nerodo atipinių ląstelių. Esant tokioms sąlygoms, moteris gali būti gydoma vaistais, privalomai kontroliuojant endometriumo storį ir tepinėlio iš gimdos kaklelio kanalo pobūdį.

Menopauzės metu kiuretažas su endometriumo hiperplazija yra privalomas: taip bus pašalintas kraujo netekimas ir galima tikrai sužinoti, kad čia vyksta hiperplazija, o ne vėžys ar endometriumo uždegimas. Šis tyrimas taip pat leis jums pamatyti piktybinį auglį ankstyvoje stadijoje, kad galėtumėte nedelsiant imtis reikiamų priemonių.

Jūs negalite išsiversti be hiperplazijos, kai šią ligą lydi didelis kraujo kiekis menstruacijų metu, o skirti hormoniniai vaistai neturėjo jokio poveikio. Procedūra itin reikalinga ir tuomet, kai ultragarso gydytojas negali tiksliai pasakyti, kad endometriumo ląstelių masės padidėjimas yra gerybinis.

Pasiruošimas procedūrai

Prieš pradėdamas kuretažą, ginekologas paprašys moters atlikti šiuos tyrimus:

• bendras klinikinis (iš piršto) kraujo tyrimas;
• veninio kraujo krešėjimo nustatymas;
• antikūnų prieš sifilį atpažinimas kraujyje (RW analizė), hepatitas, ŽIV;
• diagnozuoti makšties grynumo laipsnį naudojant tepinėlį;
• makšties ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlis, skirtas PGR nustatyti chlamidijas, mikoplazmas, herpeso virusus, citomegalovirusą, toksoplazmą, ureaplazmas;
• progesterono, estrogeno, FSH lygio nustatymas;
• kartais reikia atlikti kraujo tyrimą dėl TSH ir skydliaukės hormonų.

Manipuliacija vidinio gimdos sluoksnio pašalinimu atliekama neišlaikius visų šių tyrimų, jei pacientė dėl gausaus kraujavimo buvo pristatyta greitosios pagalbos automobiliu (arba kreipėsi pati).

Planinė procedūra atliekama po dviejų echoskopijų dviem ciklais, kurių metu endometriumo storis didesnis nei 1,5 cm.Atliekama prieš numatomas mėnesines – kad funkcinis sluoksnis pasiektų šalinimui reikalingą dydį.

Prieš planuojamą kiuretą būtina savaitei apriboti seksualinius kontaktus ir visiškai juos atmesti, jei jie sukelia kontaktinį kraujavimą. Nuo praėjusios dienos 20:00 nustokite valgyti, o naktį atlikite valomąją klizmą, kol pradės bėgti švarus vanduo. Likus 6 valandoms iki intervencijos, turite nustoti gerti vandenį ir bet kokius gėrimus.

Intervencijos technika

Gydytojas, kuris atliks kiuretą, turi tiksliai pasakyti, kaip jis bus atliekamas – aklai su kiurete ar kontroliuojamas histeroskopu. Abu šie metodai apima bendrąją anesteziją arba epidurinę nejautrą, trumpalaikį hospitalizavimą ir tolesnį gydymą.

Aklas grandymas

Gimdos kakleliui ir gimdos kūnui praradus jautrumą, ginekologai pradeda operaciją. Tam nedaromi pjūviai, o į gimdos kaklelį įkišamas plečiamasis. Po to į gimdą įkišama kuretė - rašiklio formos instrumentas, kuris baigiasi kilpa su vienu paaštrintu kraštu.

Su šia kurete gydytojas važiuos palei priekinę ir užpakalinę gimdos sieneles, ypatingą dėmesį skirdamas organo kampams ir apačiai. Taigi instrumento pjovimo briauna pašalins paviršinį endometriumo sluoksnį. Pastarasis dedamas į sterilų indą ir siunčiamas histologiniam tyrimui.

Baigus kraujuojančių kraujagyslių grandymą ir kauterizavimą, plečiamasis instrumentas pašalinamas iš gimdos kaklelio kanalo ir operacija gali būti laikoma baigta. Tai trunka tik 20-30 minučių. Po to moteris neštuvais nunešama į palatą, kur anesteziologas stebės jos pabudimą.

Manipuliacija atliekama be papildomo taškinio apšvietimo, todėl gali būti pažeisti ne tik funkciniai, bet ir apatiniai (ar apatiniai) sluoksniai.

Intervencijos metodai: aklas (a) ir histeroskopinis (b)

Histeroskopinis kiuretažas

Ši procedūra vyksta vizualiai kontroliuojant, kuri suteikia optinį įrenginį – histeroskopą. Tai standus arba lankstus vamzdelis, į kurį įmontuotas iliuminatorius, per jį yra kanalas sterilioms dujoms ar skysčiui tiekti (gimdos sieneles reikės atitraukti viena nuo kitos). Jame turi būti kanalas įrankiams.

Intervencijos pradžia tokia pati kaip ir „aklojo“ kiuretazo atveju. Paguldius moterį ant ginekologinės kėdės ir išjungus gimdos kaklelio jautrumą, ten įkišamas metalinis plėstuvas. Į gautą praėjimą įkišamas histeroskopas, per jo kanalą suleidžiamas oras arba skystis, siekiant išplėsti gimdos ertmę. Tai užtikrina nuolatinę jų cirkuliaciją operacijos metu, o išmetamosios dujos ar skystis laisvai („gravitaciniu būdu“) išeina per gimdos kaklelio kanalą.

Į kitą aparato kanalą įkišama kiuretė ir, įvertinus endometriumo sluoksnio spalvą, reljefą ir storį, pašalinamas jo funkcinis sluoksnis. Jis dedamas į vieną ar kelis konteinerius, kurie siunčiami į histologinę laboratoriją.

Kraujas sustabdomas katerizuojant kraujuojančias kraujagysles. Norėdami tai padaryti, į histeroskopo kanalą įkišamas specialus įrankis. Po to intervencija baigiasi.

reabilitacijos laikotarpis

Po grandymo su endometriumo hiperplazija, gydymas yra toks:

1. Per 3-5 dienas reikia vartoti hemostazinius vaistus.
2. 5-7 dienas reikia gerti paskirtus antibiotikus.
3. 2-3 mėnesius būtina vartoti hormoninius vaistus, kuriuos skiria ginekologas, atsižvelgdamas į paciento amžių, hormoninį foną, endometriumo pokyčių pobūdį ir moters norą pastoti. Taigi, jei hiperplazija yra liaukinė-cistinė, estrogenai ir gestagenai skiriami 3-6 mėnesių kursui. Jei moteris yra vyresnė nei 35 metų, skiriamas tik progesteronas. reikia skirti gonadotropinių hormonų agonistus.
4. Mums reikalingos ir fizioterapinės procedūros: akupunktūra, ozonoterapija, elektroforezė, purvo terapija.

Išskyros po endometriumo hiperplazijos kuretavimo gali būti normalios, iš pradžių gausios, kruvinos, palaipsniui užleidžiant vietą ichorui, o vėliau vandeningam skysčiui. Taip yra dėl to, kad po manipuliavimo gimda yra viena didelė atvira žaizda.

Jei kraujo išskyrų tūris nemažėja, o trunka ilgiau nei 11 dienų, reikia ginekologo konsultacijos su apžiūra ant kėdės. Į gydytoją reikia kreiptis ir pradėjus traukti skrandį, apatinę nugaros dalį, pakilus temperatūrai.

Menstruacijos po kuretažo prasideda po 4-5 savaičių. Jei taip neatsitiks, manipuliacijos metu greičiausiai buvo pažeistas bazinis endometriumo sluoksnis. Nebaisu, jei pirmosios menstruacijos menkesnės ir trunka ilgiau nei reikia. Tai reiškia, kad moteris buvo kruopščiai „išvalyta“.

Kas mėnesį reikia atlikti ultragarsą – vidinio gimdos sluoksnio storiui kontroliuoti (jis neturi būti storesnis nei 0,5 cm).

Pakartotinis kiuretažas atliekamas, jei netipinė hiperplazija buvo aptikta pirmosios manipuliacijos metu - po 3 mėnesių, net jei endometriumo sluoksnio storis ultragarsu nepadidėja. Tai taip pat būtina, kai moteriai menopauzės ir pomenopauzės metu nustatoma bet kokio tipo hiperplazija, taip pat jei, nepaisant hormonų vartojimo, po kurio laiko pastebimas atkrytis.

Komplikacijos

Nors manipuliacijos gydytojams laikomos įprasta, dažnai atliekamos, kai kuriais atvejais po kuretažo užfiksuojamos nepageidaujamos pasekmės.

Gali būti:

• gimdos kaklelio plyšimas;
• nevaisingumas, kurį sukelia bazinio endometriumo sluoksnio kuretės pažeidimas;
• gimdos kūno sužalojimas kiurete iki skylės (perforacijos) susidarymo joje;
• gimdos ertmės infekcija;
• pakartotinis kraujavimas, jei chirurgas nepastebėjo, kad nepašalino endometriumo skyriaus.

Kiuretažas ir nėštumas

Nėštumas po kuretažo turi visas galimybes. Tai gali įvykti per mėnesį, jei nevartosite hormoninių vaistų. Jei moteris laikosi gydytojo nurodymų ir atlieka hormonų terapiją, nėštumas gali įvykti praėjus 1-2 mėnesiams po jo nutraukimo.

Kada galima pastoti po grandymo, gydytojas gali pasakyti tikrai – pagal nuotrauką, kurią matė ir aprašė specialistė, tyrusi endometriumo įbrėžimą mikroskopu.

Paprastai planuoti nėštumą nerekomenduojama iš karto po pirmųjų menstruacijų: vis dar nėra garantijos, kad vidinė gimdos membrana bus pakankamai atnaujinta ir galės leisti vaisiui vystytis iki termino pabaigos. Ginekologai rekomenduoja palaukti 3-6 mėnesius prieš nutraukiant kontracepcijos vartojimą.

Būna, kad po apžiūros ginekologas paskiria gimdos kaklelio kiuretažą. Daugeliui moterų toks skelbimas kelia stuporą. Gimdos kiuretažas – tai chirurginė operacija, atliekama polipų, kraujavimo, hiperplazijos ir abortų atvejais.

Bet kas yra krapštymas?

Tai chirurginė intervencija, atliekama tokioje medicinos šakoje kaip ginekologija, kai kurete ar vakuumu nupjaunama dalis gimdos gleivinės.

Gimdos ertmės kiuretažui atlikti taip pat naudojami vaistai, plečiantys gimdos kaklelį, kad būtų patogiau dirbti gydytojui.

Iš esmės kiuretažas atliekamas likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios. Taip išvengiama didelio kraujo netekimo, o gimda gali geriau atsigauti.

Prieš pradėdamas procedūrą, gydytojas privalo paskirti keletą tyrimų, kurie padės saugiau atlikti chirurginę intervenciją.

Pateikiamas paciento kraujo tyrimas, reakcija į kraujo krešėjimą, paimamas tepinėlis iš makšties, taip pat atliekami tyrimai dėl lytiniu keliu plintančių ligų. Visa ši veikla atliekama siekiant nustatyti tinkamus vaistus.

Likus porai savaičių iki procedūros pradžios, būtina nutraukti vaistų, biologinių maisto papildų vartojimą, jeigu dėl jų vartojimo nebuvo aptartas su gydančiu gydytoju. Jei vaistai yra susiję su lėtinių ligų, dėl kurių jie turi būti nuolatiniai, vartojimu (pvz., cukrinis diabetas ar plaučių astma), apie jų vartojimą reikia informuoti gydytoją.

Likus dviem ar trims dienoms iki kuretažo, turite atsisakyti seksualinės veiklos. Taip pat turėtumėte nustoti naudoti kitas intymios higienos priemones. Lytinių organų priežiūrai paliekamas tik šiltas vanduo. Taip pat negalima naudoti makšties žvakučių ir į gimdą įvestų higienos priemonių (tamponų). Taip pat būtina atsisakyti purškiamų produktų ir kremų.

Jūs neturėtumėte nieko valgyti ir gerti aštuonias ar 12 valandų prieš pat operaciją. Tai būtina veiksmingam anestezijos skyrimui.

Kodėl atliekamas kiuretažas?

Gimdos ertmės paviršius valomas dviem atvejais:

• gauti grandymo medžiagą analizei;
• pašalinti nepageidaujamus darinius gimdos ertmėje.

Kada valomas gimdos kaklelis?

Polipai yra gerybiniai audinių dariniai. Apžiūrint matomi rausvi dariniai.

1. Nenormalus gimdos gleivinės augimas.
2. Jei prasidėjo endometriumo sluoksnio, vidinės gimdos ertmės, uždegimas.
3. Kiuretažas su likusia medžiaga po gimdymo atliekamas pašalinus likusį kraują ir placentos likučius (skystį, kuriame buvo vaikas). Moters organizme esantis skystis gali sukelti infekcijas.
4. Ginekologinis gimdos kiuretažas, jei buvo nustatytas užšaldytas nėštumas - mirusio embriono atveju jis turi būti kuo skubiau pašalintas, nes tai sukelia potencialų pavojų.
5. Valymas po persileidimo. Tai atliekama norint nugramdyti vaisiaus likučius. Persileidimas gali sukelti sunkų kraujavimą.
6. Negimdinis nėštumas. Visada lydi gimdos ir kitų organų valymas.
7. Abortas. Šiuolaikiniame pasaulyje su šiuolaikinėmis technologijomis grandymas yra labai retas. Paprastai naudojamas vakuumas.

Gimdos kaklelio grandymo procesas

Kuretažo procedūra pagrįsta išorinio gimdos gleivinės paviršiaus sluoksnio, kuris pasitraukia menstruacijų dienomis, nupjovimu.
Procesas, kuris vyksta ginekologijos kabinete ant kėdės su kojomis ir yra susijęs su kiuretažu, vadinamas kiuretažu.

Ši operacija atliekama taikant lengvą nejautrą, dėl kurios pacientas lengvai užmiega. Šioje būsenoje skausmas nejaučiamas, o operacijos procesas neprisimenamas. Norint panardinti pacientą į anesteziją, vaistas suleidžiamas į veną.

Po gimdymo operaciją galima atlikti ir be anestezijos. Po gimdymo organai yra išsiplėtę ir nereikalauja specialių plečiamųjų medžiagų. Anestezija trunka nuo 10 iki 30 minučių (priklausomai nuo paciento būklės, svorio, paskutinio valgio).

Jei procedūra neatliekama po gimdymo, susiaurėjus gimdai, atliekama eilė veiksmų jai išplėsti. Norėdami tai padaryti, gydytojas naudoja ginekologinį veidrodį, įkiša žnyples į gimdą, fiksuodamas jos padėtį. Įkišamas zondas (ilgas plonas strypas). Gydytojas gali ištraukti pirmąjį zondą ir įkišti kitą didžiausio skersmens, tai dar labiau išplės gimdą.

Norint išmatuoti gimdos ertmės dydį, reikia įkišti zondą. Ir tik po to vyksta gimdos išplėtimo iki gydytojui patogiausio dydžio procedūra. Dydis turi būti toks, kad būtų matoma gimda ir gerai praeina kiuretė (valymo įtaisas).

Po grandymo gauta medžiaga panardinama į specialų indelį ir siunčiama į laboratoriją tyrimams.

Gimdos ertmės valymas trunka nuo 15 minučių iki pusvalandžio. Iš karto po operacijos pacientas gali vykti namo.

Problemos ir komplikacijos, kurios gali kilti operacijos metu

Kai kurių tipų darinių negalima pašalinti kurete. Tada šiuo atveju pristatoma kamera ir specialūs įrankiai.
Komplikacijų atsiradimas gimdos valymo procese yra retas reiškinys, tačiau pasitaiko.

• Gimdos kaklelio plyšimas. Gali atsirasti, jei laikymo žnyplės nutrūks. Žnyplės laikomos ant pačios gimdos, o gimdą laiko raiščiai. Kai kurių moterų įsčios yra labai suglebusios, ant kurių šios žnyplės laikosi labai prastai. Dėl to žnyplės gali nuskristi ir pažeisti gleivinės vientisumą. Žala gali skirtis. Jei plyšimas pasirodė mažas, tada jokių papildomų priemonių nereikia ir gimda sugyja pati, o jei didelė, tada uždedami siūlai.
• Gimdos uždegimas – gali atsirasti, jei paviršius ir įrankiai nebuvo kruopščiai apdoroti. Jis taip pat gali susidaryti, jei nebuvo paskirtas arba nepraėjo preliminarus profilaktinis antibiotikų kursas. Išgydyti gali tik gydymas antibiotikais
• Kraujo krešulio susidarymas gimdos ertmėje. Atlikus ginekologinį gimdos kiuretą, normalios reabilitacijos eigoje, per kelias dienas turėtų būti išskyros. Jei išskyros blogos, greičiausiai gimdoje yra susikaupęs kraujas. Tai gali sukelti infekciją ir sukelti skausmą. Siekiant susidoroti su šia problema, atliekama vaistų terapija ir spazmų pašalinimas.
• Gleivinės pažeidimas. Gali atsirasti esant per dideliam kiuretažui, kai pašalinama per didelė gleivinės dalis, kuri nebeatstatoma. Tai yra viena iš blogiausių komplikacijų variantų, nes ji nėra gydoma.

Dažniausiai komplikacijos kyla, kai gydytojas operacijos metu nenaudoja fotoaparato ir negali tiksliai patikrinti, ar polipai visiškai pašalinti iš paviršiaus. Jei jie išlieka, prasideda komplikacijos.

Pooperacinės procedūros

Po kuretažo procedūros pacientė turi atidžiai stebėti savo sveikatą ir išrašyti kelias dienas, maždaug dešimtmetį. Paprastai po operacijos praeina kelios dienos. Jei jie staiga sustoja ir atsiranda skausmas, tai yra labai blogas signalas. Būtina skubiai kreiptis į savo gydytoją, kuris paskirs ultragarso terapiją ir padės pašalinti atsirandančią ligą.

Norėdami sušvelninti operacijos pasekmes, pirmąsias 3 dienas galite gerti skausmą malšinančius vaistus.

Po procedūros turi būti paskirtas antibiotikų kursas. Tai užkirs kelią infekcinių ligų vystymuisi.
Laboratorinių tyrimų rezultatai turėtų būti gauti per dešimtmetį. Juos reikia pasiimti ir būtinai kreiptis į gydytoją.

Ko reikia susilaikyti per pirmąsias dvi savaites po operacijos:

• Išskirkite seksualinius kontaktus.
• Naudokite intymiai higienai skirtas priemones, įkišamas į gimdą (tamponus). Galite naudoti tarpiklius
• Pasinerkite į vandenį. Neįtraukite kelionių į baseiną, saunas, vonias ir maudynes.
• Neužsiimkite sunkiu fiziniu krūviu.
• Nevartokite vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties.

Taigi gimdos kaklelio patologijų kiuretažas yra viena dažniausių ir labiausiai paplitusių operacijų ginekologijos srityje. Šiuolaikiniame pasaulyje jo įgyvendinimas nesukelia sunkumų, o komplikacijų atsiradimas mažai tikėtinas.

Esant skausmui, staigaus kraujavimo sustabdymui, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Moterų reprodukcinės sistemos patologinių procesų diagnostikai ir gydymui naudojami įvairūs instrumentiniai metodai. Vienas iš jų – atskiras diagnostinis gimdos ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas. Straipsnyje pasakojama apie tai, kas tai yra, kaip ir kada tai atliekama, kokios gali būti komplikacijos.

Kam skirta procedūra?

Endometriumas – gimdos sluoksnis, iš vidaus išklojantis organą – turi du sluoksnius. Viršutinė, nukreipta tiesiai į organo ertmę, vadinama funkcine. Jis keičiasi menstruacinio ciklo metu ir yra atmetamas menstruacijų metu.

Šioje zonoje vystosi daug patologinių procesų. Gimdos kaklelio kanalas yra gimdos kaklelio viduje, jungiantis gimdos ertmę ir makštį. Jis yra išklotas epitelio ląstelėmis, kurios gali išsigimti į ikivėžines ir piktybines. Norint atlikti mikroskopinę analizę ir patikslinti diagnozę, gydytojas turi paimti pakitusio audinio mėginius.

Terapinis ir diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas yra gimdos kaklelio kanalo spindžio išplėtimas ir viršutinio endometriumo sluoksnio pašalinimas naudojant ginekologinius instrumentus. Šią procedūrą pageidautina atlikti kontroliuojant – endoskopiškai tiriant gimdą. Kiuretažas reiškia mažas ginekologines intervencijas.

Indikacijos akušerijoje:

• nėštumo nutraukimas, įskaitant užšaldytą;
• embriono dalių pašalinimas spontaniško persileidimo atveju (nepilnas abortas);
• placentos likučių pašalinimas, užsilikęs gimdoje po gimdymo.

Ginekologinėje praktikoje manipuliacijos diagnozės tikslais atliekamos įtariant endometriumo hiperplaziją, vėžį ar gimdos tuberkuliozę. Kaip terapinė intervencija, ji naudojama esant sunkiam kraujavimui iš gimdos, taip pat pašalinant. Be to, gali prireikti manipuliuoti, norint pašalinti įaugusį į organo sienelę.

Simptomai, kuriems gali prireikti diagnostinio gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės gleivinės kiureto:

• nereguliarus mėnesinių ciklas, kraujavimas iš makšties tarp mėnesinių;
• dėmės ir;
• nevaisingumas.

Intervencija neatliekama esant ūminiam lytinių organų uždegimui, nes kyla pavojus, kad infekcija pateks į gimdą. Išimtis yra terapinis kiuretažas, pavyzdžiui, esant ūminiam, kuris išsivystė po gimdymo, kai placentos dalis yra sulaikoma.

Kontraindikacijos

Operacija draudžiama esant bet kokiai ūminei ligai, kurią lydi karščiavimas, įtariama gimdos perforacija ir su. Jį sunku įgyvendinti esant stipriai klubo ar kelio sąnarių artrozei, dėl kurios pacientas negali užimti tinkamos padėties ant ginekologinės kėdės.

Gimdos kiuretažas sergant tam tikromis ligomis

endometriumo hiperplazija

Daugumai pacientų skiriamas diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas su endometriumo hiperplazija. Šią diagnozę sunku patvirtinti kitais metodais. Todėl vidinio gimdos sluoksnio pašalinimas gali būti atliekamas pakartotinai. Pirmenybė turėtų būti teikiama kiuretažui kontroliuojant histeroskopiją. Priešingu atveju net patyręs gydytojas ne visada gali visiškai pašalinti pakitusią gleivinę.

Endometriumo hiperplazija dažnai atsiranda dėl hormoninių sutrikimų, todėl ji pasireiškia jaunoms mergaitėms ir moterims perimenopauzėje. Jei reikia, bet kokio amžiaus pacientams po brendimo pradžios gydytojas skiria kuretažą.

Po intervencijos skiriami hormoniniai preparatai, siekiant atkurti hormoninį foną ir normalizuoti ciklą.

Myoma

Tai nėra kuretažo indikacija. Tačiau sergant šia liga dažnai atliekama histeroskopija, padedanti ištirti poodinius miomos mazgus. Jei kartu su mioma aptinkami endometriumo hiperplazijos požymiai, skiriamas kiuretažas.

Gimdos kaklelio vėžys

Jei įtariamas gimdos kaklelio vėžys, kartu su vartojimu turi būti atliekamas gimdos kaklelio kanalo kiuretas. Toks tyrimas padeda patikslinti diagnozę ir nustatyti neoplazmo plitimą.

Jei gydytojas mano, kad yra piktybinis endometriumo procesas, jis tikrai paskirs atskirą kiuretą. Ši procedūra padeda išsiaiškinti patologinio proceso lokalizaciją.

Gimdos kraujavimas

Kiuretažas su kraujavimu iš gimdos yra skubi intervencija, kuria siekiama išgelbėti paciento gyvybę. Jis atliekamas be išankstinio pasiruošimo. Pašalinus endometriumą, kraujo netekimas sustoja. Atlikę mikroskopinį tyrimą, gydytojai nustato kraujavimo priežastį.

Patologiniai pokyčiai gimdos kaklelio kanale

Esant gimdos kaklelio kanalo patologijai, pavyzdžiui, esant (ikivėžinei būklei), diagnostinis kiuretas turi būti atliekamas po gimdos kaklelio konizavimo, o ne prieš jį. Ši procedūra padeda įvertinti patologiškai pakitusių gimdos kaklelio audinių šalinimo efektyvumą.

Kiuretažas po nėštumo

Procedūra atliekama, jei moteris įvyksta persileidimas, o po to likusi placentos dalis lieka gimdoje. Ši būklė diagnozuojama ultragarsu. Kiuretažas atliekamas siekiant sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią infekcijai. Kitas gimdos ertmės valymo variantas yra organų susitraukimą sukeliančių vaistų vartojimas. Vaistų veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis nei operacijos.

Esant ankstyvam persileidimui, kiuretažas gali būti neatliekamas, jei nėra kraujo netekimo ir kitų pavojingų simptomų. Likęs vaisiaus audinys bus pašalintas savaime per pirmąsias menstruacijas.

Kaip pasiruošti operacijai

Manipuliacija atliekama ligoninėje, tačiau visi preliminarūs tyrimai atliekami gimdymo klinikoje.

Pasirengimas diagnostiniam gimdos ertmės kiuretažui apima šiuos tyrimus ir konsultacijas:

• ginekologinis tyrimas;
• kraujo tyrimas su krešėjimo rodiklių nustatymu;
• virusinio hepatito B ir C, ŽIV infekcijos ir sifilio diagnozavimo tyrimai;
• elektrokardiograma;
• tamponu, kad būtų išvengta infekcijos makštyje.

Skiriant procedūrą būtina informuoti gydytoją apie nuolat vartojamus vaistus. Jei jie gali turėti įtakos kraujo krešėjimo parametrams, juos gali tekti atšaukti likus kelioms dienoms iki operacijos.

Moterims, sergančioms sunkiomis bendromis ligomis, tokiomis kaip epilepsija, sunkios aritmijos, infekcinis endokarditas, cukrinis diabetas su priklausomybe nuo insulino, rekomenduojama apsilankyti pas specializuotą specialistą (neurologą, kardiologą, endokrinologą ir kt.), kad būtų pakoreguota taikoma terapija.

Paskutines 2 dienas prieš operaciją reikia susilaikyti nuo lytinių santykių, nusiprausimo, nenaudoti makšties žvakučių ir kremų. Vakare prieš intervenciją galite lengvai pavakarieniauti, o nuo vidurnakčio nevalgyti ir, jei įmanoma, vandens. Tarpvietės sritį reikia nuskusti, išsimaudyti vonioje arba duše, gerai nuplauti lytinius organus. Daugeliu atvejų klizma neskiriama.

Kaip atliekamas diagnostinis kiuretažas?

Planuojamas kiuretažas skiriamas prieš menstruacijų pradžią. Neatidėliotinais atvejais tai gali būti atliekama nepriklausomai nuo ciklo dienos. Prieš procedūrą pacientui nuraminti ir anestezijai palengvinti gali būti naudojami raminamieji (migdomieji) vaistai.

Taikant intraveninę anesteziją, atliekamas diagnostinis gimdos kaklelio kanalo ir gimdos sienelių kiuretažas, kurio metu pacientas yra paniręs į medicininį miegą ir nieko nejaučia. Tokia anestezija yra kontroliuojama, tai yra, prireikus anesteziologas gali pakeisti jos trukmę. Vidutiniškai anestezijos trukmė yra apie pusvalandį.

Rečiau naudojama spinalinė ar epidurinė anestezija. Gydytojas suleidžia vaistus į audinius aplink nugaros smegenis. Dėl to pacientas yra sąmoningas, tačiau srityje žemiau juosmens nieko nejaučia.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, netoleruojant reikalingų vaistų, naudojama paracervikinė anestezija - skausmą malšinančių vaistų įvedimas į audinius aplink kaklą. Tai leidžia neskausmingai manipuliuoti išsaugant paciento sąmonę.

Prieš intervenciją moteris turi pasišlapinti. Ji yra ginekologinėje kėdėje. Gydytojas atlieka dviejų rankų tyrimą, nurodydamas gimdos dydį ir vietą. Tada pacientui skiriamas anestetikas.

Antiseptiku pagydęs tarpvietės ir makšties organus, gydytojas veidrodžių pagalba atidengia gimdos kaklelį, fiksuoja kulkinėmis žnyplėmis ir į kanalą įveda plečiamąją priemonę. Pirmiausia praleidžiamas mažo skersmens instrumentas, tada jis pašalinamas ir naudojamas kitas didžiausias instrumentas, kol gimdos kaklelio kanalas pakankamai išsiplės, kad būtų galima įkišti instrumentus.

Jei naudojama endoskopinė kontrolė, histeroskopas įkišamas į gimdą prieš ir po pagrindinio kuretažo etapo pabaigos. Pirma, jo pagalba gydytojas apžiūri gleivinės paviršių, o operacijos pabaigoje kontroliuoja endometriumo pašalinimo efektyvumą.

Jei atliekamas atskiras (frakcinis) terapinis ir diagnostinis gimdos kiuretažas, tada pirmiausia įrankiu, panašiu į šaukštą smailiu kraštu (kurete), pašalinamas gimdos kaklelio kanalo epitelis, surenkamas į atskirą indą. Tada kiuretė įkišama į gimdą ir švelniai nubraukiamas vidinis endometriumo sluoksnis.

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas su fibroma turi būti atliekamas ypač atsargiai. Kuretė gali pažeisti gumbinį organo paviršių ir sukelti kraujavimą iš miomatinio mazgo. Atsargiai reikia atlikti manipuliacijas endometriumo vėžio, nėštumo fone.

Pašalinus gleivinę, kaklas apdorojamas antiseptiku, pašalinami makšties veidrodžiai. Nuolaužos siunčiamos į laboratoriją ištirti.

Pacientas kurį laiką yra prižiūrimas medicinos personalo. Nesant komplikacijų, moteris gali būti išleista namo iki tos pačios dienos vakaro arba kitos dienos.

Pooperacinis laikotarpis

Kiuretažas laikomas paprasta operacija, jai nereikia susiūti, o kartu su greitu kūno atsigavimu. Į normalų gyvenimą moteris gali grįžti jau kitą dieną, tačiau norint išvengti komplikacijų, rekomenduojama laikytis tam tikrų apribojimų.

Pirmą dieną pacientą gali trikdyti mieguistumas – anestezijos pasekmė. 24 valandas ji neturėtų vairuoti automobilio ar užsiimti kita veikla, kuriai reikia didesnio dėmesio.

Kraujo išskyros po diagnostinio kiureto paprastai trunka keletą valandų, palaipsniui sustoja. Per savaitę – 10 dienų gali išlikti nežymi dėmėtoji ruda arba šviesi leukorėja. Jei jų nėra, tuo pačiu metu skauda apatinę pilvo dalį, reikia kreiptis į ginekologą. Ši būklė gali būti gimdos kaklelio spazmo ir kraujo sąstingio gimdos ertmėje požymis.

Nedidelis diskomfortas, primenantis skausmingas mėnesines, gali būti normalus 2 dienas, tačiau jie išnyksta išgėrus nereceptinių vaistų nuo skausmo (pvz., ibuprofeno).

Galimos neigiamos pasekmės:

• naudojant netinkamą intervencijos atlikimo techniką, galima gimdos sienelės perforacija;
• sukibimas gimdos viduje;
• kaklo pažeidimas (plyšimas);
• lytinių takų uždegiminio proceso paūmėjimas;
• hematometra - kraujo, išsiskiriančio po procedūros, uždelsimas gimdos ertmėje dėl gimdos kaklelio spazmo;
• apatinio (augimo) endometriumo sluoksnio pažeidimas su pernelyg stipriu poveikiu gimdos sienelei;
• alerginė reakcija į anestetinius vaistus.

Po intervencijos skiriami antibiotikai, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų. Gydymo kursas yra nuo 5 iki 10 dienų, dažniausiai vartojami geriamieji vaistai (tabletės, kapsulės).

Mažiausiai 10 dienų po procedūros moteriai patariama susilaikyti nuo lytinių santykių. Šiuo laikotarpiu būtina naudoti ne tamponus, o higieninius įklotus. Draudžiama nusiprausti, lankytis vonioje ar saunoje, maudytis (galima praustis duše). Būtina bent 3 dienas apriboti fizinį aktyvumą (ypač sunkių daiktų kėlimą), vengti vidurių užkietėjimo, nevartoti vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) ir kitų priešuždegiminių komponentų. Šie vaistai gali padidinti kraujavimą.

Pavojingi požymiai, reikalaujantys ginekologo konsultacijos:

• greitas staigus išskyrų nutrūkimas ir didėjantis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• karščiavimas;
• stiprus pilvo skausmas, kuris nepraeina išgėrus skausmą malšinančių vaistų;
• pykinimas, pilvo pūtimas;
• nuolatinis kraujavimas iš gimdos;
• išskyros iš lytinių takų su nemaloniu kvapu;
• sveikatos pablogėjimas, silpnumas, galvos svaigimas, alpimas.

Jei moteris nejaučia jokių nerimą keliančių simptomų, po 10-14 dienų ji atvyksta į stebėjimą. Paskyrimo metu gydytojas gali atlikti echoskopiją, kad įvertintų gimdos būklę. Gydymas po kuretažo procedūros priklauso nuo histologinės analizės rezultatų.

Jei intervencija buvo atlikta dėl persileidimo, moteris gali patirti nemalonių emocijų - sielvartą dėl nėštumo praradimo, nevilties jausmą ir kt. Todėl jos šeimos nariai turėtų daugiau dėmesio skirti savo giminaitei ir ją palaikyti. Esant sunkioms psichologinėms pasekmėms, gali prireikti medicininės pagalbos.

Endometriumo pašalinimas kuretažo metu primena jo atmetimą menstruacijų metu. Kito ciklo metu gimdos gleivinė atsistato. Gerai atsinaujinus viršutiniam endometriumo sluoksniui, nėštumas gali įvykti net ir dabartiniame cikle po ovuliacijos. Daugumos pacientų reprodukcinė funkcija normalizuojasi po kitų menstruacijų.

Pastaraisiais metais atliekamų grandymo operacijų skaičius sumažėjo. Jis praktiškai nenaudojamas lengvam kraujavimui iš gimdos gydyti, tam naudojant hormoninius vaistus. Diagnostikoje vis svarbesnis tampa ultragarsas, histeroskopija ir vamzdelio biopsija. Tačiau būtent kiuretažas gelbsti moters gyvybę, pavyzdžiui, nuo kraujavimo dėl nepilno aborto.

Gimdos ertmės kiuretažas suprantamas kaip chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas viršutinis gimdos gleivinės sluoksnis. Operacija atliekama specialiais instrumentais arba vakuumu. Dažnai norint apsivalyti, pirmiausia reikia išplėsti gimdos ertmę instrumentiniu ar medikamentiniu metodu.

Šiuo metu ginekologinis valymas atliekamas tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Kadangi procedūrai atliekama bendroji nejautra, kartais kartu su ja atliekama ir histeroskopija, kurios metu apžiūrima gimdos ertmė ir, esant reikalui, atliekamas kitų jos skyrių kiuretažas.

Daugelis moterų domisi, kokiais atvejais atliekamas kiuretažas, kiek jis trunka ir kaip vyksta sveikimo laikotarpis. Panagrinėkime šiuos klausimus išsamiau.

Grandymo tipai ir jo įgyvendinimo indikacijos

Yra dviejų tipų kiuretažas: diagnostinis ir gydomasis. Įtarus kai kurias reprodukcinės sistemos ligas, atliekamas diagnostinis gimdos valymas. Jis skiriamas esant šiems simptomams:

Taikant tokio tipo kiuretą, paimami tik gimdos gleivinės mėginiai, kurie vėliau siunčiami į laboratoriją histologiniam tyrimui. Tokia analizė padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę pacientui.

Gydomasis gimdos ertmės kiuretažas atliekamas esant tam tikroms ligoms. Jie priklauso:

Paruošimo ypatumai, anestezija

Valymas dažnai atliekamas likus 4-5 dienoms iki mėnesinių. Taip išvengiama didelių kraujo netekimų ir sutrumpėja atsigavimo laikotarpis.

Kadangi kiuretažas yra chirurginė intervencija, prieš jį atliekant reikia atlikti kai kuriuos testus. Tai apima pilną kraujo tyrimą, krešėjimo laiką, makšties tepinėlį, ŽIV, hepatitą ir sifilį.

Pasirengimas operacijai apima kai kurias kitas veiklas. Likus 14-15 dienų iki procedūros, turite nustoti vartoti vaistus. Jei visiškai atsisakyti neįmanoma, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris įvertins visą konkretaus vaisto vartojimo riziką. Juk yra vaistų, kurie gali sumažinti kraujo krešėjimą, padidinti kraujavimo tikimybę operacijos metu.

Paruošimas grandymui dieną prieš tai apima:

• lytinių santykių atsisakymas;
• atlikti intymią higieną nenaudojant specialių priemonių;
• visiškas narkotikų atsisakymas;
• atsisakymas valgyti 12 valandų prieš operaciją;
• klizmos atlikimas;
• anesteziologo ir gydytojo, kuris atliks gimdos kiuretazę, konsultacija.

Kiek laiko truks operacija, priklauso nuo patologinės srities dydžio. Dažnai jo trukmė neviršija 20 minučių. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Anesteziją atlieka tik anesteziologas. Padidėjus paciento jaudrumui, kelias valandas prieš operaciją į veną suleidžiami raminamieji vaistai.

Kadangi operacija netrunka ilgai, o skrandžio turinio patekti į kvėpavimo takus praktiškai nėra, anestezija atliekama išlaikant natūralų kvėpavimą. Pacientas kvėpuoja pats. Ji dėvi deguonies kaukę. Tokia anestezija vadinama intravenine.

Intraveninė anestezija turi stiprų raminamąjį poveikį, sukelia gerą miegą ir malšina skausmą. Rusijoje bendra anestezija atliekama naudojant ketaminą, natrio tiopentalį, propofolią. Ketaminas vartojamas vis rečiau, nes tai senas vaistas, galintis sukelti haliucinacijas. Tokia anestezija pacientui sukels didelį diskomfortą. Šiandien geriausias pasirinkimas – anestezija propofoliu. Vaistas turi lengvą poveikį, sukelia lengvą miegą ir praktiškai neturi šalutinio poveikio.

Metodika, pooperacinis laikotarpis

Į makštį įkišamas spenelis, siekiant nustatyti gimdos kaklelio vietą. Tada kaklas tvirtinamas specialiomis žnyplėmis. Tai daroma siekiant išlaikyti gimdą nejudantį visos procedūros metu.

Specialiu zondu gydytojas praeina per gimdos kaklelio kanalą, patenka į gimdos ertmę ir išmatuoja jo ilgį. Nustačius šį parametrą, gimdos ertmė plečiama. Tam naudojami specialūs įvairaus storio plėtikliai. Gydytojas pakaitomis kiekvieną iš jų įveda į gimdos kaklelio kanalą. Toks plėtimasis tęsiamas tol, kol kanalo skersmuo pasiekia tokį dydį, į kurį gali laisvai pereiti kiuretė – grandymo įrankis.

Tada nugramdomas viršutinis gimdos gleivinės sluoksnis. Naudokite mažiausią kuretę. Tai atrodo kaip šaukštas su ilga rankena ir vienu aštriu kraštu. Tai dalis, kuri valosi. Gleivinės mėginys dedamas į specialų indą ir siunčiamas į laboratoriją histologiniam tyrimui. Esant stipriam kraujavimui operacijos metu, ant kraujuojančio indo uždedamas spaustukas.

Be instrumentinio grandymo, atliekamas vakuuminis valymas. Tokiu atveju specialiu švirkštu įsiurbiama gimdos gleivinė. Vakuuminis valymas yra mažiau trauminis ir kartais gali būti atliekamas taikant vietinę nejautrą. Toks kiuretažas dažnai atliekamas po persileidimo.

Po operacijos moteris lieka ligoninėje. Kiek laiko jai tenka praleisti ligoninėje, priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir nustato gydantis gydytojas.Paprastai moteris namo grįžta po 1-3 dienų.

Atsigavimo laikotarpiu turite atidžiai stebėti kūno temperatūrą ir makšties išskyras. Dėmių atsiradimas laikomas normaliu. Kiek jie išsilaikys, priklauso nuo moters organizmo ypatybių. Išskyros laikomos normaliomis ne ilgiau kaip 10 dienų.

Jeigu išskyrų nėra, bet skauda pilvo apačią, reikia nedelsiant informuoti gydytoją. Panašūs požymiai rodo hematometrą – kraujo kaupimąsi gimdos ertmėje jos užsikimšimo metu. Šios būklės priežastis yra gimdos kaklelio kanalo spazmas.

Siekiant užkirsti kelią hematomų vystymuisi, pirmosiomis dienomis po operacijos reikia vartoti no-shpu.

Gydytojas taip pat skiria antibiotikų. Jie reikalingi infekcijai ir uždegimui išvengti. Per visą sveikimo laikotarpį lytines lūpas ir makštį reikia plauti antiseptikais kartą per dieną.

Pasitaiko atvejų, kai po kuretažo atsiranda kraujavimas iš gimdos. Tokiu atveju iš makšties išsiskiria daug kraujo. Tai kelia grėsmę gyvybei ir reikalauja nedelsiant sustabdyti. Jei kraujavimas nėra stiprus, skiriamos oksitocino injekcijos. Dėl sunkaus kraujavimo gali prireikti chirurginio sustabdymo.

Higienos turi būti ypač atidžiai laikomasi, jei grandymas buvo atliktas dėl persileidimo. Būtent dėl ​​tokio valymo dažnai išsivysto uždegiminiai procesai. Pasitaiko atvejų, kai po persileidimo moteris tampa nevaisinga, o to priežastis – banalus uždegimas.

Gimdos ertmės kiuretažas – tai chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas viršutinis gimdos gleivinės sluoksnis. Anestezijai naudojama tik bendroji anestezija. Valymas dažnai atliekamas po persileidimo, taip pat kai kurių reprodukcinės sistemos ligų. Tai gana paprasta chirurginė intervencija, tačiau norint išvengti komplikacijų, pooperacinis laikotarpis turėtų būti griežtai prižiūrimas gydytojo.

Ginekologinėje praktikoje plačiai paplitusios gimdos ertmės ligos, kurių metu būtina atlikti tam tikras instrumentines intervencijas (gydomąsias ar diagnostines). Tarp jų yra endometriumo hiperplazija, dėl kurios dažnai reikia manipuliuoti, pavyzdžiui, kiuretažu. O su panašia būkle susidūrusioms moterims be galo svarbu žinoti, kokia yra procedūra, kaip ji atliekama ir ar po jos galimos kokios nors pasekmės.

Procedūros esmė

Endometriumo kiuretažas arba gimdos ertmės kiuretažas yra gana dažna manipuliacija ginekologijoje. Tai reiškia invazines intervencijas, atliekamas įsikišant į lytinių organų struktūrą. Operacijos esmė ta, kad gydytojas, naudodamas tam tikras priemones, pašalina viršutinį (funkcinį) gleivinės sluoksnį, nepaveikdamas po juo esančių audinių. Tada per kitą menstruacinį ciklą endometriumas atsistato savaime.

Indikacijos

Atliekamas kiuretažas arba gimdos ertmės „valymas“, siekiant nustatyti įvairias ligas, taip pat jas pašalinti. Todėl yra dviejų tipų procedūros: diagnostinės ir gydomosios. Ši klasifikacija pagrįsta manipuliavimo priežastimis ir indikacijomis. Jei mes kalbame apie pirmąjį variantą, tada jis taikomas, jei moteris turi šiuos požymius:

1. Nereguliarios mėnesinės.
2. Tarpmenstruacinis kraujavimas (metroragija).
3. Gausios ir užsitęsusios menstruacijos (menoragija).
4. Skausmas menstruacijų metu (algomenorėja).
5. Kraujavimas iš gimdos menopauzės metu.
6. Sunkumai pastoti vaiką (nevaisingumas).
7. Įtarimas dėl piktybinės patologijos (gimdos kūno vėžio).

Labai dažnai moterims yra gerybinio pobūdžio gleivinės peraugimas: difuzinis arba židininis. Todėl diagnostinė gimdos ertmės kiuretažas su endometriumo hiperplazija yra plačiai paplitusi procedūra. Tai būtina daugeliui moterų, laukiančių patologijos patvirtinimo. O medicininiais tikslais ginekologinis „valymas“ atliekamas ne tik esant hiperplazijai, bet ir šiais atvejais:

• Submukozinės (pogleivinės) fibromos.
• Gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipai.
• Endometritas.
• patologinis gimdymas.
• Nesivystantis ir negimdinis nėštumas.
• Savaiminis abortas (neišsamus).

Ir grandymo procedūros pagalba šias sąlygas galima gana sėkmingai gydyti. Tuo tarpu nagrinėjama manipuliacija taip pat yra vienas iš dirbtinio nėštumo nutraukimo būdų. Ir nepaisant to, kad pastaruoju metu vis dažniau naudojami kiti metodai (vakuuminė aspiracija ir medicininis abortas), jų aktualumas dar nėra visiškai prarastas.

Kuretažo atlikimo indikacijomis laikomos ne tik endometriumo hiperplazija, bet ir kitos sąlygos – tiek ginekologinės, tiek akušerinės.

Kontraindikacijos

Be kuretažo indikacijų, svarbu atsižvelgti į sąlygas, kurios riboja procedūrą. Tai ūminės infekcinės ir uždegiminės makšties ir gimdos kaklelio ligos, kad patologinis procesas neplistų aukščiau – į gimdą. Tačiau tai netaikoma tais atvejais, kai kiuretažas turi būti atliktas dėl endometrito ir dėl vėluojančio placentos evakuacijos gimdymo metu.

Paruošimas

Kad kiuretažas su endometriumo hiperplazija vyktų sklandžiai, būtina jam gerai pasiruošti. Pirma, procedūra atliekama antroje ciklo fazėje – tai leidžia sumažinti kraujavimo sunkumą. Antra, reikalingas kokybinis moters tyrimas, kuris apima:

• Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Kraujo biochemija (koagulograma, antikūnai prieš infekcijas, hormonai).
• Makšties tepinėlis (mikroskopija).
• Bakposevo išskyros.

Tai būtina atsižvelgiant į galimą gretutinį susirgimą, kuris gali tapti kliūtimi kiuretažui arba apsunkinti pooperacinio laikotarpio eigą. Ir trečia, yra keletas sąlygų, kurias moteris turi atitikti prieš manipuliavimą. Tai apima:

• Nustokite vartoti vaistus (apie vaistų vartojimą pasakykite gydytojui).
• Susilaikykite nuo lytinių santykių.
• Atsisakykite intymios higienos priemonių, dušų, makšties žvakučių ir tablečių (nebent susitartumėte su gydytoju).

Pirmoji sąlyga turi būti įvykdyta likus 2 savaitėms iki grandymo, o likusios – likus kelioms dienoms iki jo. Be to, prieš pat operaciją pacientas turi atsisakyti maisto ir skysčių vartojimo (per pastarąsias 12 valandų), atvykęs pas gydytoją tuščiu skrandžiu. Tai būtina norint sėkmingai įgyvendinti anesteziją.

Procedūros atlikimas

Pagrindinis pacientų susirūpinimą keliantis klausimas yra susijęs su endometriumo grandymo būdu. Ši procedūra atliekama ligoninėje – nedidelėje ginekologinėje operacinėje. Kadangi tai gana skausminga, prieš manipuliavimą moteris būtinai įvedama į trumpalaikę nejautrą įvedant į veną anestetikų. Išimtys yra atvejai, kai gimdos kaklelis jau yra išsiplėtęs - po gimdymo ar savaiminio aborto. Tada bendroji nejautra nereikalinga.

Pirmasis procedūros etapas yra gimdos kaklelio kanalo atidarymas. Tai atliekama specialiu metaliniu įrankiu (Hegar dilatatoriais). Jie turi skirtingą skersmenį, kuris leidžia palaipsniui pasiekti reikiamą angą. Kitas žingsnis – tiesioginis gleivinės grandymas chirurginiu šaukštu (kurete). Tačiau galima naudoti ir kitą būdą – siurbimą vakuuminiu aspiratoriumi. Prieš pat įdedant instrumentą, būtina zonduoti gimdos ertmę, nustatyti jos ilgį ir vietą (būna, pavyzdžiui, atlenkti kūną atgal).

Visos manipuliacijos gali būti atliekamos aklai, tačiau geriausia alternatyva laikoma histeroskopija vadovaujama operacija. Tai leidžia matyti viską, kas vyksta, ir tiksliai nustatyti, kurias sritis reikia grandyti. Lygiagrečiai galima atlikti ir biopsiją – paimti medžiagą iš naviko ar kito darinio. Be to, dėl endometriumo hiperplazijos gali prireikti atskiro kuretažo: pirmiausia išvaloma gimdos ertmė, o po to – gimdos kaklelio kanalas. Tai būtina norint nustatyti tikslesnę diagnozę, nes kaklą veikia ir dauginimosi procesai. Tokiu atveju gauta medžiaga dedama į skirtingus indus tolesniam histologiniam tyrimui.

Kiuretažas atliekamas keliais etapais ir pastaruoju metu tik kontroliuojant histologiškai.

Pasekmės

Kadangi kartu su kiuretažu pašalinamas paviršinis endometriumo sluoksnis, jo atkūrimas užtrunka tam tikrą laiką. Ir praeina gana greitai – beveik taip pat, kaip po įprastų mėnesinių. Tačiau atsižvelgiant į chirurginį gleivinės pažeidimą, moterį vis tiek gali trikdyti neryškūs skausmai pilvo apačioje ir išskyros. Iš pradžių iš gimdos išeina kraujo krešuliai, po to kraujingas, sveikas skystis, galiausiai viskas grįžta į normalias vėžes (po 7–10 dienų). Jei moteris nerimauja dėl stipraus skausmo, tuomet galite vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ibuprofeną, ketoprofeną). Kitas gydymas po kuretažo nėra sveikintinas.

Menstruacijos ateina kiek vėliau – po 4 savaičių ir daugiau. Bet jei vėluojama daugiau nei 3 mėnesius, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Apsilankyti pas ginekologą būtina ir užsitęsus išskyroms, esant stipriam skausmui ir pastebėjus kūno temperatūros padidėjimą. Tada galime kalbėti apie komplikacijas:

• Gimdos kraujavimas.
• Uždegiminis procesas (endometritas).
• Kraujo kaupimasis gimdoje (hematometra).

Ankstyvuoju periodu po operacijos, taip pat jos metu, tikėtinas jatrogeninis organo pažeidimas – perforacija kiurete, zondu ar dilatatoriumi. Tai gali atsirasti dėl netinkamo ir grubaus manipuliavimo be histeroskopinės kontrolės. O laikui bėgant gimdos ertmėje dažnai susidaro sąaugų ar randų, kurie neleidžia implantuotis embrionui ir taip sukelia nevaisingumą.

Sėkmingai baigus grandymą, moteris dar kurį laiką turėtų rūpintis savo kūnu, suteikdama galimybę atsigauti. Todėl gydytojai rekomenduoja 2 savaites laikytis šių apribojimų:

• Susilaikykite nuo seksualinio kontakto.
• Nustokite naudoti tamponus ir dušus.
• Neįtraukite terminių procedūrų (apsilankymo vonioje ar saunoje) ir maudymosi vonioje.
• Apsaugokite save nuo intensyvaus fizinio krūvio.
• Nevartokite kraują skystinančių vaistų (aspirino, heparino).

Dar viena moterims nerimą kelianti problema – nėštumas po grandymo. Tačiau į jį negalima atsakyti vienareikšmiškai. Viskas priklauso nuo procedūros priežasties. Nedidelė endometriumo hiperplazija be ryškių pokyčių kiaušidėse nėra kliūtis vaiko pastojimui. Tai gali įvykti jau kitos ovuliacijos metu.

Norėdami išvengti neigiamų pasekmių po kuretažo, turėtumėte pasitikėti tik patyrusiais gydytojais ir laikytis visų rekomendacijų dėl atsigavimo laikotarpio.

Alternatyvūs metodai

Esant endometriumo patologijai, gydymas apima ne tik gimdos ertmės kiuretą. Yra ir kitų metodų, pirmiausia konservatyvi korekcija. Jie skirti atkurti normalų hormonų lygį ir slopinti proliferacinius procesus. Todėl endometriumo hiperplazijos gydymas be kuretažo gali apimti tam tikrų vaistų vartojimą. Terapijos struktūra visų pirma apima tokius vaistus:

1. Progestinai ir gestagenai (Microlut, Provera).
2. Estrogenas-gestagenas (Mersilon, Jess, Divina).
3. Antiestrogenai (Fareston, Novofen).
4. Gonadotropino inhibitoriai (Danol, Nemestran).
5. Gonadorelinų analogai (Dekapeptilas, Buserelinas).

Jie gali būti naudojami tiek atskirai, tiek po kiuretažo. Pastaruoju atveju poveikis yra daug didesnis. Be to, gali būti naudojami ir kitų grupių vaistai, pavyzdžiui, imunomoduliatoriai ir antioksidantai.

Taigi, gimdos ertmės kiuretažas yra būtina manipuliacija diagnozuojant ir gydant daugelį ligų, įskaitant endometriumo hiperplastinius procesus. Tai gana paprasta procedūra, tačiau jai reikalingas kokybiškas ir kruopštus atlikimas, geras pasiruošimas, atsižvelgiant į indikacijas ir apribojimus, taip pat tam tikro režimo laikymasis sveikimo laikotarpiu. Taip išvengsite neigiamų pasekmių ir užtikrinsite sėkmingą gydymą.