Šlaunikaulio kaklelis yra gilioje ertmėje ir yra patikimai apsaugotas galingų raumenų. Tačiau net stiprūs raumenys nepajėgia užkirsti kelio šlaunikaulio galvai iškristi iš ertmės, kai ji patenka į avariją. Klubo dislokacijos simptomai priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Sportininkams gresia pavojus, nes jie labai apkrauna raiščius. Klubo sąnario išnirimo priežastis gali būti įvairūs sutrikimai, susiję su vaisiaus vystymosi anomalijomis.
Yra keletas traumų tipų:
- Po netiesioginio mechaninio poveikio galima gauti klubo priekinį išnirimą. Dažniausiai ši trauma įvyksta žmogui nukritus iš didelio aukščio. Klubo išnirimą lydi visiškas sąnario plyšimas ir jungiamųjų audinių pažeidimas. Priklausomai nuo kaulo galvos poslinkio krypties, išskiriami suprapubiniai, priekiniai viršutiniai, obturatoriniai arba priekiniai apatiniai išnirimai. Tokiu atveju sužalota galūnė sulenkiama ir atitraukiama į išorę. Vidinėje šlaunies pusėje zondavimo metu jaučiamas aiškus arterijos pulsavimas.
- Centriniam išnirimui būdingas acetabulinės duobės dugno pažeidimas. Po traumos kaulo galva pasislenka į dubens ertmę. Auka negali visiškai sulenkti klubo. Gydytojo apžiūros metu pacientas jaučia skausmą spaudžiant vietą, esančią šalia šlaunikaulio kaklo.
- Užpakalinis klubo išnirimas visada lemia galūnės sutrumpėjimą. Šiuo atveju aukos šlaunis pasukta į vidų. Taip yra dėl aštraus judesio apatinės galūnės sukimosi metu. Zonduodami galūnę, galite nustatyti šlaunikaulio vietą. Yra sėdmenų, užpakalinės apatinės, klubinės ir užpakalinės viršutinės dalies išnirimai. Tai priklauso nuo sąnario galvos poslinkio po traumos.
- Vaisiaus vystymosi pažeidimas gali sukelti įgimtą išnirimą. Taip gali būti dėl anatominės motinos dubens sandaros. Savalaikis patologijos gydymas gali sukelti įvairių komplikacijų. Merginoms gresia pavojus, nes jos turi silpnus raiščius. Taip pat galite susižaloti gimdymo metu.
Kokie yra įgimto išnirimo požymiai?
Tai pasireiškia šiais simptomais:
- Sulenkiant ir atlenkiant kūdikio kojytes girdimas būdingas spragtelėjimas.
- Yra išnirusios galūnės sutrumpėjimas. Kai pagrobtos kojos, specialistas pastebi ribotą sužalotos apatinės galūnės judėjimą.
- Apžiūros metu nustatoma vaiko odos raukšlių asimetrija.
- Kūdikis turi skirtingą kojų ilgį. Tai galite įsitikinti, jei sulenksite apatines vaiko galūnes ir perkelsite jas į sėdmenis.
Priekinio ir užpakalinio klubo išnirimo simptomai
Klubo išnirimo požymiai yra šie:
- Stiprus skausmas po traumos.
- Klubo sąnarys pastebimai deformuotas.
- Sąnarių mobilumas yra ribotas.
- Apatinė galūnė tampa daug trumpesnė.
- Užpakalinį klubo išnirimą galima atskirti pagal nukentėjusiojo kelio padėtį. Jis pasuktas į vidų. Tokiu atveju pacientas negali ištiesinti pažeistos kojos.
- Priekinio išnirimo simptomas yra kelio sukimasis į išorę. Apatinė galūnė yra sulenktos būklės. Pacientas negali pasukti pažeistos kojos dėl raumenų susitraukimo.
Pirmoji pagalba
Gavęs klubo išnirimą, nukentėjusysis negali atsiremti į sužalotą galūnę. Visų pirma, auką reikia paguldyti ant kieto paviršiaus. Iš karto po to apatinę galūnę pritvirtinkite įtvaru.Pažeistą sąnarį užtepkite šaltu daiktu. Norėdami sumažinti skausmą, galite naudoti Ibuprofeną arba Ketoralą. Iškart po traumos negalima griebtis šildančių kompresų. Nukentėjusįjį reikia nuvežti į artimiausią ligoninę.
Diagnostika
Gydytojas apžiūri nukentėjusįjį ir zonduoja išnirusią galūnę. Siekiant išsiaiškinti žalos pobūdį, pacientas siunčiamas rentgeno tyrimui. Procedūros metu padarytos nuotraukos gali atskleisti kaulų įtrūkimus ir lūžius. Gydytojai nustato sužalojimo vietą ir sunkumą. Kaip papildomas tyrimas gali būti naudojamas MRT (magnetinio rezonanso tomografija – tomografinių medicininių vaizdų gavimo būdas vidaus organams ir audiniams tirti naudojant branduolinio magnetinio rezonanso fenomeną). Magnetinio rezonanso terapijos procese specialistai atlieka sluoksnį po sluoksnio sužalojimo srities tyrimą. Po procedūros gauti duomenys leidžia tiksliau įvertinti kraujagyslių, raiščių ir minkštųjų audinių būklę.
Klubo dislokacijos mažinimas
Klubo sąnarį supa stiprūs raumenys, kurie yra įsitempę. Norint atpalaiduoti raumenų korsetą, sumažinimo operacija atliekama taikant anesteziją. Norėdami tai padaryti, galite naudoti kelis metodus.Kocher metodas
Klubo dislokacijos gydymas atliekamas tik gavus diagnozės rezultatus. Sumažinimo procese dalyvauja chirurgas ir asistentas. Pacientas guli ant sofos. Asistentas abiem rankomis laiko aukos dubenį, o chirurgas stačiu kampu lenkia sužalotą klubą. Galūnės poslinkio į vidų metu galite išgirsti būdingą spragtelėjimą. Tai rodo, kad sąnarys yra tinkamoje padėtyje.Dzhanilidze metodas
Pacientas guli ant sofos nuleidęs pilvą. Tokiu atveju sužalota koja kabo nuo jos krašto. Po aukos dubens padėjėjas padeda volelį. Po to jis abiem rankomis spaudžia paciento dubenį. Chirurgas sulenkia koją prie kelio sąnario ir perkelia ją į išorę. Tuo pačiu metu jis spaudžia kelį ant sužeistos galūnės papėdės duobės. Po šių manipuliacijų šlaunikaulio kaulas užima tą pačią padėtį, kurioje buvo prieš sužalojimą.Po sumažinimo sužalotas klubas fiksuojamas gipsu. Tvarstį reikia nešioti apie 3-4 savaites. Per šį laiką sugyja suplyšę raiščiai. Dėl komplikuoto išnirimo gali prireikti susiūti raiščius ir raumenis.
Chirurginė intervencija
Operacijos indikacijos yra šios:
- Nukentėjusiajam buvo sunkus sąnario sužalojimas, dėl kurio buvo stipriai deformuota galūnė.
- Pacientas nejaučia skausmo.
- Klubo sąnario dislokacijos gydymas konservatyviais metodais nedavė laukiamų rezultatų.
- Atviras sumažinimas leidžia chirurgui ištaisyti sąnario deformaciją. Chirurgas pašalina minkštuosius audinius iš sąnario ertmės ir įdeda šlaunikaulio galvą į ertmę. Jungties tvirtinimui naudojamos mezgimo adatos. Po operacijos sergančiai galūnei uždedamas gipsas.
- Atliekant osteotomiją, specialistas keičia dubens kaulų formą, kuri turi įtakos sąnario padėčiai.
- Endoprotezavimas naudojamas esant dideliems sužalojimams. Pažeistas sąnarys pakeičiamas endoprotezu.
Komplikacijos
Netinkamas gydymas gali sukelti rimtų pasekmių:- Pacientui išsivysto artrozė, dėl kurios sunaikinama kremzlė.
- Savalaikiu sumažinus galūnę, atsiranda audinių nekrozė.
- Po dislokacijos pažeidžiamos kraujagyslės ir nervų galūnėlės.
Reabilitacija
Pacientui patariama gulėti 4 savaites. Imobilizuoti raumenys palaipsniui atrofuojasi. Norint atkurti pažeistos galūnės sveikatą, pacientui rekomenduojama atlikti specialius pratimus. Į aukos reabilitacijos priemonių sudėtį įeina masažas, magnetoterapija, UHF, induktotermija (fizioterapijos metodas, tai gydymas naudojant aukšto dažnio magnetinį lauką). Procedūros pagreitina pažeisto sąnario gijimą ir padeda atkurti jo darbingumą.
Klubo sąnario išnirimas. VIDEO
Anatominės ir funkcinės klubo sąnario savybės apima daugybę savybių, kurios apsaugo jį nuo trauminių išnirimų. Tai apima: a) visišką sąnarinių paviršių atitiktį; b) stiprūs raiščiai, stiprinantys sąnario kapsulę; c) galingas raumenų sluoksnis, supantis sąnarį; d) daug galimų judesių su žymiai mažesniais funkciniais poreikiais. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, klubo sąnario išnirimai yra reti.
Trauminiai klubo sąnario išnirimai skirstomi į priekinius ir užpakalinius. Kiekvienoje iš šių grupių galvos poslinkis vyksta aukštyn arba žemyn ir priklausomai nuo to išskiriami 4 trauminių klubo sąnario išnirimų tipai: 1) užpakalinis viršutinis arba klubinis; 2) užpakalinis arba ischialinis; 3) anteroposteriorinis arba supragaktinis; 4) anteroinferior arba obturator. Dažniausias yra klubo sąnario išnirimas (iki 85% visų klubo sąnarių išnirimų).
Dislokacijų atsiradimo mechanizmas.
Trauminiai išnirimai klubo sąnaryje atsiranda dėl netiesioginės didelės jėgos taikymo. Nepakeičiama dislokacijos atsiradimo sąlyga yra lenkimas klubo sąnaryje, nes jį ištiesus sąnarį blokuoja galingų raiščių įtempimas ir tolesni judesiai, ypač rotacija, galimi tik kartu su dubens. Dislokacijos tipas priklauso nuo klubo lenkimo laipsnio, adukcijos ar pagrobimo buvimo, išorinės ar vidinės sukimosi traumos metu. Užpakalinis išnirimas dažniausiai įvyksta esant bent 45° lenkimui, priaugimui ir vidinei klubo sukimuisi. Priekinė dislokacija taip pat reikalauja lenkimo, tačiau kartu su pagrobimu ir išoriniu sukimu. Šį sužalojimą lydi didelis aplinkinių minkštųjų audinių sunaikinimas.
Dislokacijos diagnostika.
Paciento padėtis yra priverstinė, bet kokius pokyčius lydi padidėjęs skausmas. Esant visų tipų išnirimams, aptinkamas klubo lenkimas, tačiau kiekvienam tipui jo laipsnis skiriasi. Be to, užpakaliniams išnirimams būdinga adukcija ir vidinė rotacija, o priekiniams – abdukcija ir išorinė rotacija. Esant visų tipų išnirimams, santykinis apatinės galūnės sutrumpėjimas. Didysis trochanteris yra virš linijos, jungiančios sėdmeninį gumbą ir priekinį viršutinį klubinį stuburą (Roser-Nelaton linija), Briando lygiašonis trikampis yra pažeistas, Schumacherio linija eina žemiau bambos. Klubo sąnaryje nėra aktyvių judesių, pasyvūs smarkiai skausmingi, bandant galūnę išvesti į vidurinę fiziologinę padėtį, nustatomas spyruoklinio pasipriešinimo simptomas. Teigiamas „stūmoklio“ požymis: po traumos sutrumpėjusi koja traukiama link savęs. Kojos tampa vienodo ilgio. Kai tik ligota koja paleidžiama, ji vėl tampa trumpesnė už sveikąją.
|
Dislokacijos tipas |
Simptomai |
|
Galinis |
Koja sulenkta, sulenkta ir pasukta į vidų. Sužalota galūnė buvo sutrumpinta. Yra įdubimas kirkšnyje ir išsikišimas sėdmenų srityje, nes yra pasislinkusi šlaunikaulio galva. Esant užpakaliniam apatiniam šlaunikaulio galvos išnirimui, deformacija yra daug ryškesnė. |
|
Priekyje |
Koja šiek tiek pagrobta, kelias pasuktas į išorę, su anteroinferioriniu išnirimu – stipresnis. Esant anteroposterioriniam išnirimui, koja ištiesta, esant priekiniam apatiniam išnirimui – sulenkta. Pažeista galūnė pailgėjusi. Kirkšnies srityje yra išgaubtas darinys, pasislinkusi šlaunikaulio galva, sėdmenis atrodo suplotas. |
Gydymas. Klubo sumažinimas turėtų būti atliekamas tik taikant bendrą anesteziją. Norint pašalinti šviežius užpakalinius ir obturatorinius išnirimus, naudojamas Janelidze metodas. Pacientas paguldomas ant stalo pilvu žemyn, kad pažeista galūnė kabėtų per jos kraštą. Asistentas abiem rankomis fiksuoja dubenį, spausdamas jį prie stalo. Galūnė sulenkta klubo ir kelio sąnariuose ir šiek tiek atitraukta. Gydytojas atlieka traukimą žemyn, kol pajunta klubo judėjimą į priekį, o tada atlieka kelis sukamuosius judesius. Klubo sumažinimą lydi spragtelėjimas ir atkuriami pasyvūs judesiai sąnaryje.
Su visais įsisenėjusiais ir šviežiais suprapubiniais išnirimais redukcijai taikomas Kocher metodas: paciento padėtis guli ant nugaros, asistentas fiksuoja dubenį, prispausdamas prie stalo. Siekiant pašalinti pasenusius užpakalinius išnirimus (klubo ir sėdmens) pagal Kocher metodą, koja maksimaliai pritraukiama pirmajame etape, sulenkiama klubo sąnaryje ir tempimas atliekamas išilgai ašies, o šlaunikaulio galva pašalinama iš užpakalinės dalies. acetabulumo kraštas. Antrame etape šlaunys lėtai pasukamas į išorę, todėl šlaunikaulio galva yra prigludusi prie ertmės. Trečias etapas: toliau traukiant išilgai šlaunies ašies, koja greitai ištiesiama, pagrobiama ir pasukama į vidų. Šiame etape dislokacija pašalinama.
Pašalinus išnirimą, atliekama kontrolinė rentgenograma. Jei išnirimo nepavyko pašalinti iš pirmo karto, dar vienas ar du bandymai sumažinti (ne daugiau!), Tačiau kiekvienas etapas turi būti atliekamas labai atsargiai. Jei uždaras dislokacijos pašalinimas nepavyksta, atliekamas atviras sumažinimas. Pašalinus išnirimą, siekiant išvengti aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės, sąnarys 4-6 savaites apkraunamas naudojant skeleto trauką, lygiagrečiai skiriamos fizioterapinės procedūros, masažas ir fizioterapija klubo sąnariui. Po to, iki 4 mėnesių nuo traumos momento, pacientas vaikšto su ramentais nesiremdamas sužalota galūne. Nesant šlaunikaulio galvos avaskulinės nekrozės požymių, leidžiama apkrauti pažeistą koją. Išnirimų pasekmės priklauso ne tik nuo medicininių ir diagnostinių klaidų. Tam tikru mastu jie yra tiesiogiai susiję su pažeidimo pobūdžiu ir anatominėmis bei fiziologinėmis sąnario savybėmis. Trauminį klubo išnirimą lydi visiškas apvalaus raiščio ir jo kraujagyslių plyšimas, kurie taip pat maitina sąnario kremzlę ir acetabulumo sritį, taip pat sąnarinės kapsulės ir jos kraujagyslių plyšimas, einantis į viršutinę sąnario dalį. šlaunikaulio kaklą ir galvą. Ir kadangi tarp šių kraujagyslių nėra anastomozių, kraujotakos pažeidimas atitinkamoje šlaunikaulio galvos dalyje kai kuriais atvejais sukelia avaskulinės nekrozės vystymąsi su vėlesniais degeneraciniais-distrofiniais pokyčiais. Pastaruosius apsunkina grubios manipuliacijos, ankstyvi pasyvūs judesiai ir apkrova, taip pat atviras lėtinių išnirimų mažinimas. Ši komplikacija dažniausiai nustatoma pavėluotai. Nepaisant didėjančio lenkimo ir sukimosi judesių apribojimo, kuris kliniškai pasireiškia gana anksti, radiologinė diagnozė patvirtinama labai vėluojant, nes galvos antspaudas nustatomas praėjus 2-3 mėnesiams po traumos. Nepageidaujamos klubo sąnario išnirimo pasekmės dažnai siejamos su nepakankamai pagrįstu gydymo metodu, ypač kai išnirimas derinamas su ribiniu šlaunies kaulo lūžiu. Klubo išnirimas gali pažeisti kaulus dengiančią sąnario kremzlę, todėl padidėja rizika vėliau susirgti artritu ar klubo sąnario artroze.
Chirurginis kaklo lūžio gydymas, sėdimojo nervo suspaudimas, lėtiniai išnirimai = atvira repozicija, po 2-3 mėnesių galima atrorodezė.Esant aseptinei nekrozei, endoprotezo keitimas.
Klubo sąnario išnirimas fiksuojamas tik 5% žmonių, daugiausia po to, kai jie dalyvavo nelaimingo atsitikimo metu. Ši savybė paaiškinama tuo, kad klubo sąnarį supa didelis ir galingas raumenų ir raiščių sluoksnis. Tačiau nelaimingas kritimas taip pat gali būti traumos priežastis.
Medicinoje klubo sąnario išnirimas fiksuojamas, kai šlaunikaulio galva išstumiama už acetabulumo ribų.
Yra keletas klubo dislokacijos tipų:
- Galinis.
Ši rūšis yra labiau paplitusi nei kitos. Atsiradimo priežastys - staigus klubo lenkimas ar pasukimas į vidų.
- Priekyje.
Šis tipas nustatomas atskirais atvejais. Priežastis yra kritimas iš aukščio ant kojos su staigiu atitraukimu į šoną. Šlaunikaulio galva juda žemyn ir plyšta sąnario kapsulė.
- Įgimtas.
Ši patologija fiksuojama naujagimiams, susijusi su nenormaliu vaisiaus vystymusi. Jei šis tipas nėra gydomas nedelsiant, vaikas gali šlubuoti, o klubas nefunkcionuos visiškai.
Klubo dislokacijos simptomai
Yra keletas bendrų simptomų, būdingų įvairių tipų klubo dislokacijai:
- sunku pailsėti ant pažeistos kojos;
- stiprus skausmas šlaunų srityje;
- klubo sąnario motorinės veiklos apribojimas;
- specifinė (neįpratusi) kojos padėtis - priklausomai nuo išnirimo tipo;
- gali išsipūsti kirkšnių sritis, sėdmenys arba atsirasti patinimas.
Yra požymių, pagal kuriuos galima nustatyti šlaunikaulio galvos poslinkio tipą.
- Galinis.
Koja pasukta žemyn, sulenkta, trumpesnė už kitą koją. Tiriant kirkšnies sritį matosi įdubimas, ant sėdmens fiksuojamas išsikišimas.
- Priekyje.
Girnelė šiek tiek pasukta, koja pagrobta. Sužalota galūnė ilgesnė už sveikąją, apžiūrint kirkšnį aiškiai matomas iškilimas, sėdmenų įdubimas.
Pirmosios pagalbos nurodymai įtarus klubo sąnario išnirimą
- Draudžiama pačiam bandyti nustatyti išnirimą.
Tai turėtų daryti tik specialistas, nes pasekmės gali būti labai apgailėtinos. Kaip rodo praktika, netinkama pirmoji pagalba tik pailgina reabilitacijos laikotarpį.
- Turite nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.
- Kadangi ši trauma turi stiprų skausmo sindromą, patartina padėti pacientui anestezuoti pažeistą vietą.
Norėdami tai padaryti, galite naudoti įvairių tipų analgetikus, kurie leidžiami į raumenis.
- Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, sužalotą galūnę galite pritvirtinti įtvaru. Jis turi būti pritvirtintas toje padėtyje, kurioje yra.
- Jei neturite galimybės pasidaryti įtvaro iš improvizuotų medžiagų, tuomet sužeistą koją prie sveikos reikia pritvirtinti aukos drabužiais.
- Pažeistą sąnarį patartina patepti ledu ar šaltais daiktais.
Draudžiama savarankiškai vežti auką. Tik tuo atveju, jei greitoji pagalba negali atvykti, galite imtis šio žingsnio.
Kaip vyksta klubo sąnario išnirimo gydymas ir profilaktika vaikams ir suaugusiems
Vos nuvežus pacientą į ligoninę, jam nedelsiant atliekamas rentgeno tyrimas, kuriame patvirtinama tariama diagnozė ir atskleidžiamas sužalojimo pobūdis. Būtina, kad gydytojai pasižiūrėtų, kokios kitos galimos gretutinės diagnozės galimos po traumų. Labai dažnai išnirimus lydi raumenų audinių plyšimas arba lūžiai.
Jei atlikus tyrimą nustatoma, kad išnirimas nesukelia komplikacijų, pacientas nedelsiant perkeliamas į operacinę. Visa mažinimo procedūra atliekama tik taikant anesteziją, įvedant vaistus, kurie atpalaiduoja kojos raumenis.
Gydytojas perkelia klubo padėtį priešinga sužalojimui kryptimi.
Jeigu atsitiko taip, kad pacientas per 12 valandų nesikreipė dėl kvalifikuotos pagalbos, tuomet gydytojai taiso situaciją dviem būdais.
- Sumažinimas pagal Kocher.
Nukentėjusysis paguldomas ant grindų arba operacinio stalo ir jam atliekama bendroji nejautra. Chirurgo padėjėjas savo rankomis saugiai fiksuoja paciento dubenį. Šiuo metu chirurgas pradeda lenkti koją stačiu kampu kelio ir klubo sąnaryje. Tada koja pakeliama ir pasukama į vidų. Pasiekus rezultatą, turėtų pasirodyti stiprus spragtelėjimas.
- Sumažinimas pagal Dzhanilidze.
Šio metodo naudojimas apima pradinį nukentėjusiojo įvedimą į gilų miegą naudojant anesteziją. Kai tik gydytojas nustato, kad pacientas yra tokios būklės, jis paguldomas ant operacinio stalo aukštyn kojomis. Sužalota koja paliekama kaboti. Po dubeniu dedami keli smėlio maišai. Chirurgo padėjėjas savo rankomis sutvarko paciento kryžkaulį. Chirurgas pradeda palaipsniui lenkti koją kelio sąnaryje. Keliu gydytojas spaudžia aukos kelį ir tuo pačiu pasuka koją į išorę. Kai tik klubas atsiduria vietoje, pasirodo konkretus ir aiškus spragtelėjimas.
Kai tik baigiamos visos procedūros, atliekamas antras rentgeno tyrimas, patvirtinantis manipuliacijų teisingumą. Kalbant apie šlaunikaulio kaklą, jei jis pateko į vietą, atliekama tokia veikla:
- Pradedant nuo apatinės nugaros dalies ir baigiant pirštų galiukais, tepamas tinkas. Jis turėtų pritvirtinti visus tris kojos sąnarius.
- Jei reikalinga ilgalaikė galūnės fiksacija, pacientas paguldomas ant gaubto.
- Visiška reabilitacija trunka mažiausiai 3 mėnesius.
Gydymo ypatumai
- Gydymas protezu.
Jei visos taikomos terapinės priemonės pacientui reikšmingo palengvėjimo nepadeda arba klubas nesėda į vietą, chirurgai siūlo naudoti protezą. Šiandien medicina gali pakeisti ne tik visą sąnarį, bet ir implantuoti įvairias jo dalis. Daugelis pacientų teigia, kad visiškas klubo sąnario pakeitimas grąžina jiems visavertį gyvenimą ir fizinį aktyvumą.
- Centrinis klubo išnirimas.
Šio tipo sužalojimas yra pats sunkiausias. Nurodydami šią diagnozę, gydytojai pasakys apie visišką šlaunikaulio galvos poslinkį į dubens sritį ir apie acetabulumo kaulo suskaidymą. Esant tokiam klubo išnirimui, gydymas reikalauja viso kurso.
Apskritai šio tipo gydymas grindžiamas dvigubu skeleto įtempimu. Mezgimo adatų pagalba prie traumuotos kojos pritvirtinamas 6-12 kg svoris. Pati traukos procedūra truks mažiausiai 2,5 mėnesio.
- Įgimtų vaikų išnirimų gydymas.
Gydytojas ortodontas užsiima vaikų klubų išnirimų diagnostika ir gydymu.
Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia tiksliai diagnozuoti traumą, jos sudėtingumo laipsnį. Visos terapinės priemonės turės įtakos klubo sąnario kraujotakos normalizavimui, specialių įtvarų uždėjimas padės užfiksuoti pažeistą koją įvairiose pozicijose, o tai leis sąnariui grįžti į savo vietą.
Naujagimiams, turintiems klubo sąnario išnirimą, labai svarbu daryti gydomąją mankštą, masažą. Jie padeda formuotis klubo sąnariui, atkuria jo formą. Klubo sąnarys ir raumuo galės vystytis ir pilnai funkcionuoti.
- Suaugusiųjų reabilitacija po gydymo.
Visos reabilitacijos priemonės bus atliekamos mažiausiai 2 mėnesius, todėl turite būti kantrūs ir atkaklūs, nes būtent šis laikotarpis leis visiškai atkurti galūnės motorinę veiklą.
Masažas gerina pažeistos galūnės kraujotaką, mažina skausmą ir skatina raumenų darbą, o tai labai svarbu ilgai gulint vienoje pozicijoje.
Su fizioterapija galite pašalinti patinimą ir sumažinti skausmo sindromus. Kalbant apie kineziterapijos pratimus, tai galite pradėti daryti net ir laikydamiesi lovos režimo. Yra sukurti pasyviosios gimnastikos kompleksai, leidžiantys palaipsniui grąžinti raumenis į tonusą.
Klubo dislokacija yra rimta diagnozė. Jei gyvenime su tuo susidūrėte, prisiminkite: tik laiku suteikta ir kvalifikuota pagalba padės išvengti komplikacijų ir grįžti į normalų, aktyvų gyvenimą.
Klubo sąnario išnirimai- tai santykinės šlaunikaulio galvos ir acetabulumo padėties pažeidimas. Jį lydi stiprus skausmas, patinimas, klubo sąnario deformacija, galūnės sutrumpėjimas pažeistoje pusėje. Judėjimas sąnaryje tampa neįmanomas. Diagnozė pagrįsta fizine apžiūra ir rentgeno rezultatais. Jei reikia, papildomai skiriama sąnario KT arba MRT. Klubo sąnario išnirimų gydymas sumažinamas iki jų sumažinimo ir vėlesnės fiksacijos iki 1 mėnesio. Atsigavimo fazėje aktyviai naudojama mankštos terapija, fizioterapija ir masažas.
Bendra informacija
Klubo išnirimai sudaro apie 5% visų klubo išnirimų.
Priežastys
Paprastai klubo sąnario išnirimas atsiranda dėl didelės trauminės jėgos panaudojimo dideliu greičiu. Žala padaroma dėl eismo įvykių, kritimų iš aukščio, stichinių nelaimių ir gamybinių avarijų.
Patogenezė
Klubo sąnario išnirimai atsiranda dėl netiesioginės traumos. Šiuo atveju šlaunikaulis veikia kaip svirtis, veikianti klubo sąnario sritį. Dėl intensyvaus smūgio šlaunikaulio galva plyšta sąnario kapsulė, pažeidžiami raiščiai ir paliekama sąnario ertmė. Užpakalinis klubo išnirimas dažniausiai atsiranda dėl kelių eismo traumų. Trauminio smūgio mechanizmas – staigus į vidų pasuktos, pritrauktos ir sulenktos kojos sukimas arba lenkimas. Klubo priekinis išnirimas dažniausiai įvyksta krentant iš aukščio ant į išorę pasuktos, pagrobtos ir sulenktos kojos.
klasifikacija
Dėl šlaunikaulio galvos kremzlės pažeidimo klubo išnirimo metu dažnai išsivysto deformuojanti klubo sąnario artrozė (koksartrozė). Tokiais atvejais, esant ryškiems sąnario sutrikimams, gali prireikti klubo sąnario artroplastikos - jos pašalinimo ir protezo montavimo.
Šlaunikaulio kaklo išnirimas, kurio simptomus ne visada įmanoma savarankiškai atpažinti, yra procesas, pavojingas žmogui ne tik fiziškai, bet ir gyvybiškai, jis susijęs su mirtimi.
Ypač svarbu tai, kad amžius priklauso nuo vėlesnių komplikacijų ir atkryčių.
Šio sužalojimo priežastys gali būti įvairios – nuo įgimtos patologijos iki fizinių ir mechaninių pažeidimų.
Šlaunikaulio kaklo išnirimas arba lūžis – tai dubens sąnarių pažeidimo procesas. Pagal anatomiją klubo sąnarys yra didžiausias, jis tarnauja kaip atrama, apimanti galūnes, tai yra, kojos remiasi į dubenį ir taip turi galimybę fiksuotis ir judėti.
Galūnės yra tiesiogiai sujungtos su dubens kaklu ir galva, kuri patenka į jį ir leidžia kojoms judėti. Kaklas - jungiamoji dalis yra ploniausia, todėl jo pažeidimai yra dažniausiai ir sukelia blogiausias pasekmes.
Žalos priežastys
Tačiau žalos priežastys, kaip ir lūžis, gali būti labiausiai nenuspėjami. Žmogus gali net nežinoti skausmo dubens srityje, kuris atsirado be kritimo, žalos ir streso, priežasties.
Tuo pačiu metu, kuo vyresnis žmogus, tuo akyliau reikia stebėti atitinkamus simptomus, ypač vyresniems nei 50 metų žmonėms.
Pagrindinis veiksnys, lemiantis tokios problemos atsiradimą, vis dar yra trauma ar stiprus fizinis krūvis vyresnio amžiaus žmonėms.
Smūgis, kritimas, stūmimas, bet koks fizinis ar mechaninis poveikis dubens sričiai gali pažeisti šlaunikaulio kaklelį ir atitinkamus dubens bei sąnarių elementus.
Ypač atidūs turėtų būti vyresnio amžiaus žmonės, nes jų situacijoje dėl kalcio trūkumo ir su amžiumi susijusių pokyčių vyksta savaiminis kaulų sunaikinimas.
Šis reiškinys vadinamas osteoporoze. Tokiems pacientams traumų nereikia, su šia diagnoze kaulai griūva savaime ir dėl kaulinio audinio trupėjimo gali įvykti lūžis.
Pasitaiko atvejų, kai pagyvenęs žmogus staigiai atsistojo ar apsisuko, todėl lūžta šlaunikaulio kaklelis, kurio simptomai vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia beveik nepastebimai dėl to, kad ir taip nuolat skauda sąnarius.
Atitinkamai, kuo vyresnis žmogus, tuo atsargesnis turite būti. Taip pat šios ligos atsiradimo priežastys gali būti hormoninio fono pažeidimas, didelis svoris, pavyzdžiui, didelis krūvis, moterų menopauzė, fizinio aktyvumo ir neveiklumo trūkumas, žalingas režimas.
Sužalojimų rūšys
Priklausomai nuo sužalojimo vietos ir vietos, klubo dislokacija yra įvairių tipų. Reikėtų pažymėti, kad priklausomai nuo tipo, simptomai taip pat skirsis.
Ypatingą pavojų kelia lūžiai šalia sąnario galvos, dėl kurių, kaip taisyklė, sutrinka kraujotaka ir staigi audinių mirtis.
Sužalojimai skirstomi pagal simptomus:
- jei pažeidžiamas dubens kaulo kaklo ar galvos trochanteris
- iš taško: vidurinis (medialinis), šoninis (šoninis, trochanterinis)
- vieta: subkapitalinė, kaklo, ne gimdos kaklelio
- pagal poslinkio laipsnį: poslinkis žemyn ir į vidų, aukštyn ir arčiau paviršiaus, vieno fragmento įsiskverbimas į kitą
- dėl sužalojimo pobūdžio: atviras lūžis ar uždaras
Sunkumas slypi tame, kad kiekviena rūšis turi savo išskirtinius bruožus, skausmą ir pasekmes.
Esant transtrochanteriniam klubo pažeidimui, kaklas ir subtrochanterinė sritis užfiksuojama su poslinkiu, dažnai dėl fizinės traumos, bet tai įmanoma ir sukant.
Tai pasireiškia stiprios edemos atsiradimu, bendru negalavimu, hematomų atsiradimu, nuolatiniu skausmingu skausmu, grįžtančiu į koją.
Smūginis šlaunikaulio kaklo išnirimas yra ypač pavojingas, nes jis įvyksta paties sąnario viduje ir yra kupinas silpno kaulo lūžio. Jei ši diagnozė nustatoma vyresnio amžiaus žmogui, tai priežastis gali būti elementarus fizinis aktyvumas, papildomi nuvažiuoti metrai, lipimas laiptais.
Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad skausmas gali būti nelabai ryškus, bet nuolat trikdo. Grėsmė kyla dėl to, kad ši problema yra paslėpta ir praktiškai besimptomė, todėl toliau sunaikinama ir perkeliama.
Smulkintas lūžis, atsirandantis dėl kaulo išnirimo arba sunaikinimo į daugybę fragmentų, dėl kurio jis visiškai atrofuojasi. Tai pasireiškia reguliariu skausmu, sužalojimo vietoje ant odos atsiranda mėlynė, negalėjimas atsiremti į kulną, stiprus galvos svaigimas ir bendras silpnumas.
Atviras šlaunikaulio kaklo lūžis yra ypač sudėtinga ir sunki trauma, dėl kurios plyšta minkštieji audiniai ir lūžis išeina į lauką. Dažnai atsiranda sužalojus trauminiais ar šaunamaisiais ginklais. Dėl to smarkiai prarandamas didelis kraujo tūris ir atsiranda nepakeliamas skausmas.
Uždaras šlaunikaulio kaklo lūžis – fizinio ar mechaninio smūgio priežastis, galbūt kritimo metu. Taip pat gali būti poslinkis. Simptominis yra nesugebėjimas laisvai sulenkti ir atlenkti koją, aštrus kelio skausmas, patinimas, hematomos.
Klubo traumos simptomai
Dėl pažeidimo dažnai jaučiamas ne stiprus, bet reguliarus dubens ar galūnių skausmas.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmui, kuris atsiranda bandant judinti galūnę.
Be to, nebūtinai galimas ir edema.
Dėl neryškių simptomų pacientai negali iš karto nustatyti ligos, kuri uždelsta ir veda prie tolesnio sunaikinimo.
Ankstyvas problemos nustatymas prisideda prie greito atsigavimo ir ne tokių žalingų pasekmių:
- Pažeidus galūnių darbą - aiškus galūnės skausmas, negalėjimas ant jos žengti, judėjimo sunkumai, judesiai dubens srityje yra neįmanomi.
- Skausmingo skausmo sindromas kirkšnyje – reguliarus skaudantis skausmas bandant judėti, ramybės būsenoje skausmas nevargina.
- Horizontalioje padėtyje pėda pasukta į išorę, nes lūžio būklės raumenys nelaiko kojos.
- Nesugebėjimas pasukti kojos į vidų vėl atsiranda dėl raumenų ir audinių pažeidimo, kuris atsiranda dėl fiksacijos stokos.
- Pažeistos galūnės sutrumpinimas galimas dėl to, kas ne visada vizualiai nustatoma.
- Hematomos susidarymas - atsiranda kirkšnyje praėjus kelioms dienoms po traumos mėlynės pavidalu, kai kraujavimas praeina iš paties sąnario po oda.
Šlaunikaulio kaklo išnirimo pasekmės
Išgydymo galimybė ir pasekmės priklauso nuo sužalojimo laipsnio, sužeisto amžiaus ir ligos nepaisymo. Tačiau sužalojimo pasekmės yra šios:
- kaulų ir dubens kraujotakos pažeidimas, dėl kurio atsiranda audinių nekrozė, jų nekrozė ir paties kaulo sunaikinimas
- fragmentų nesusiliejimas ir pseudosąnario susidarymas
- pragulų susidarymas ant paciento kūno, taip pat kraujagyslių trombozė dėl ilgo kūno buvimo vienoje padėtyje
- plaučių uždegimas, vėl judėjimo trūkumas, plaučių perkrova, dėl ko gali mirti
- neraštingos operacijos – pažeistos sausgyslės, nervai, pooperaciniai sutrikimai
- protezų ir jų metalinių komponentų atmetimas
- pooperacinis sepsis
- artrozė, sąnarių ir galūnių atrofija
Pavojus susižeisti pagyvenusiems žmonėms
Pagyvenusiems žmonėms lūžis kelia papildomą nepataisomą riziką. Pavojui būdingi tiek fiziniai, tiek psichiniai veiksniai. Moterys dažniausiai kenčia nuo šios traumos.
Priežastys yra: kaulinio audinio stiprumo trūkumas dėl su amžiumi susijusių pokyčių, vitaminų trūkumas, banalus senėjimas ir kaulų sunaikinimas.
Vyresnio amžiaus žmonėms nebūtina susižaloti, gali būti, kad dėl senėjimo ar fizinio krūvio kaulas tiesiog savaime sunaikins.
Dažnai simptomus pacientai suvokia kaip tiesiog patempimą, raumenų skausmą, nervų suspaudimą. Dėl nejudrumo žmonėms su šia diagnoze išsivysto gretutinės širdies, kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ligos.
80% tikimybė, kad sužeisti žmonės, vyresni nei 70 metų, miršta per ateinančius dvejus metus. Iki šiol nei medicina, nei mokslas negali paaiškinti demencijos išsivystymo priklausomybės vyresnio amžiaus žmonėms, patyrusiems šlaunikaulio lūžį.
60% atvejų pacientai praranda atmintį, pradeda blogai orientuotis erdvėje, tampa agresyvūs jau praėjus 6 mėnesiams po traumos, o vėliau, po 8-9 mėnesių, liga baigiasi mirtimi.
Tuo pačiu metu beprotybės būsenoje nekalbama apie jokią chirurginę intervenciją, o gydymo galimybė, sutvirtinti traumą gipsu taip pat yra sunki, nes pacientas, būdamas netinkamos būklės, nesilaiko rekomendacijų.
Pirmoji pagalba šlaunikaulio išnirimui ir lūžimui
Gydymo kryptis priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir nepaisymo, taip pat nuo jo gavimo priežasčių ir paciento amžiaus.
Paprastai gydymas atliekamas dviem kryptimis: konservatyviu ir chirurginiu.
Konservatyvus gydymas – tai galūnės ir dubens fiksavimas, galbūt gipsu, visiškas jų imobilizavimas tam tikram laikui.
Chirurginė intervencija apima protezo implantavimą į kaulą, tai yra paciento klubo sąnario endoprotezavimo pakeitimą. Procesas – tai implanto implantavimas siekiant pakeisti pažeistą sąnario ar kaulo dalį.
Būtina reabilitacijos sąlyga yra fizinių pratimų ir masažų komplekso įgyvendinimas, kuris padės išvengti atrofijos ir su ja susijusių.