Leczenie pacjentów z chorobą należy rozpocząć natychmiast na oddziale intensywnej terapii szpitalnego oddziału ratunkowego. Aby uzyskać szybki efekt intensywnej terapii, konieczne jest jednoczesne cewnikowanie 2-3 żył centralnych: podobojczykowej (vsubclavia), szyjnej (vjugularis), udowej (v.femoralis). Liczba niezbędnych systemów do dożylnego podawania płynów determinowana jest potrzebą natychmiastowego przywrócenia objętości krwi krążącej, co jest niezwykle ważnym postępowaniem ratunkowym w kompleksowym leczeniu wstrząsu.
Dożylne wstrzykiwanie kroplowe roztworów różniących się składem chemicznym, masą cząsteczkową i kierunkiem działania na różne części patogenezy wstrząsu jest główną częścią intensywnej kompleksowej terapii urazów. Wlewy dożylne soli fizjologicznej, koloidalnych substytutów krwi, roztworów glukozy (5-10% i 20%), osocza świeżo mrożonego, leków, mieszanek aminokwasów, prowadzone przez całą dobę, pomagają przywrócić pełną perfuzję tkanek i narządów, zwiększyć zużycie tlenu o ok. tkanek, prawidłowych podstawowych wskaźników homeostazy, uwalniania substancji toksycznych i mediatorów stanu zapalnego z organizmu poszkodowanego.
W celu skorygowania powstałych naruszeń homeostazy, hipowolemii, hipoproteinemii, niedokrwistości, różnych substytuty krwi. Należą do nich płyny, które podane dożylnie mogą częściowo pełnić funkcję krwi [Mokeev I.N.,
1998]. Należy zauważyć, że media zastępujące krew nie są nośnikami tlenu i dlatego nie zastępują krwi, ale osocze. Na tej podstawie niektórzy badacze proponują nazwać je nie substytutami krwi, ale alternatywami.
Ze względu na cel funkcjonalny substytuty krwi dzielą się na następujące grupy.
- Substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym (przeciwwstrząsowym): poliglucyna, reopoliglucyna, rheomacrodex, żelatynol, polifer. Głównym wskazaniem do powołania mediów aktywnych reologicznie jest wstrząs (urazowy, krwotoczny, septyczny).
- Roztwory, których głównym celem jest detoksykacja organizmu, szczególnie niezbędna przy zatruciach ropnych. Obecnie zdobyto już doświadczenie w stosowaniu gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan itp.
- Preparaty stosowane do żywienia pozajelitowego. Są to głównie hydrolizaty białkowe (aminopeptyd, aminokrowina, hydrolizat kazeiny) oraz mieszaniny aminokwasów (neframina, aminon, poliamina, moriamin, azonutril, alvesin itp.). Leki zawierające azot stosuje się w hipoalbuminemii w celu korygowania zaburzeń metabolizmu białek, a także usprawnienia procesów naprawczych w okresie pooperacyjnym.
W ogólnym schemacie terapii infuzyjnej do żywienia pozajelitowego i detoksykacji szeroko stosowane są węglowodany (glukoza, fruktoza). Roztwory glukozy są najbardziej dostępnym źródłem energii dla pacjentów z ciężkimi współistniejącymi urazami, a jednocześnie mają bardzo szeroki zakres działania farmakoterapeutycznego. Roztwory glukozy są przepisywane w celu detoksykacji, hemodylucji, wyrównania hipowolemii i odwodnienia.
Glukoza nie ma wpływu na hemodynamikę, ponieważ szybko opuszcza krwioobieg. Dlatego w urazach powikłanych wstrząsem stosuje się 5-10% i 20% roztwory glukozy w połączeniu z aktywnymi reologicznie ośrodkami.
Krystaloidalne roztwory soli fizjologicznej: disol, trisol, izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera-Locke'a
Do tej grupy należą również środki poprawiające równowagę wodno-elektrolitową, kwasowo-zasadową: laktozol, trisamina, mleczan Ringera, roztwór Hartmana, a także osmodiuretyki mannitol (15%) i sorbitol (20%).
Leczenie wstrząsu pourazowego i związanych z nim stanów terminalnych jest czasem determinowane nie tyle dostępnością skutecznych środków przeciwwstrząsowych, które na ogół są wystarczające, ile częstą koniecznością niesienia pomocy ofiarom w skrajnie trudnych i nietypowych warunkach (ulica, produkcja , mieszkanie itp.). Niemniej jednak, wbrew temu, co zostało powiedziane, zawsze należy dążyć do tego, aby terapia przeciwwstrząsowa i resuscytacja były prowadzone na najwyższym współczesnym poziomie. W tym celu przede wszystkim szczególnie ważny jest dobór takich środków i środków, które będą technicznie najbardziej dostępne i w swoim oddziaływaniu na organizm ofiary przyniosą jak najszybszy i najskuteczniejszy skutek.
Przede wszystkim uważamy za konieczne zatrzymanie się nad niektórymi kontrowersyjnymi kwestiami związanymi z problemem leczenia szoku traumatycznego. W szczególności do dziś toczą się dyskusje na temat tego, w jakim stopniu leczenie wstrząsu traumatycznego powinno być indywidualizowane w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu, zespołu urazów, wieku ofiary itp.
Częściowo zajmowaliśmy się już tego rodzaju kwestiami, niemniej jednak uważamy za celowe podkreślenie jeszcze raz, że mówienie o połączeniu wstrząsu traumatycznego z różnymi rodzajami urazów nie jest metodologicznie całkowicie poprawne. O takiej sytuacji można by mówić tylko wtedy, gdyby urazy i wstrząs traumatyczny rozwijały się niezależnie od siebie, tj. były całkowicie niezależne. W rzeczywistości wstrząs traumatyczny nie jest samodzielną chorobą, a jedynie jednym z najcięższych wariantów przebiegu choroby traumatycznej. Ponieważ jednak różne mechanizmy i lokalizacje zmian mają daleki od tych samych objawów klinicznych, konieczna jest niewątpliwie taktyczna manewrowość (pewna indywidualizacja działań diagnostycznych i terapeutycznych).
I tak np. we wstrząsie mózgowym oprócz konwencjonalnej terapii przeciwwstrząsowej często wskazana jest echolokacja ultrasonograficzna, odbarczająca kraniotomia z opróżnieniem krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, rozładowanie układu płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe, hipotermia czaszkowo-mózgowa itp. interwencje chirurgiczne na drogach moczowych, eliminacja niedoboru objętości krwi krążącej, walka z wtórnymi dysfunkcjami jelit itp. Przy stłuczeniach EKG serca terapia podobna do zawału mięśnia sercowego. W ostrej utracie krwi - określenie ilości utraconej krwi, aktywna walka z niedokrwistością itp.
Jeśli chodzi o podjęcie odpowiedniej decyzji taktycznej w każdym konkretnym przypadku, staje się to możliwe dopiero po pewnym stosunkowo długim czasie od wstępnego rozpoznania i na tle prowadzonych już świadczeń resuscytacyjnych. Jednocześnie należy zauważyć, że indywidualna zasada leczenia jest idealna, ale w warunkach terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, zwłaszcza w pierwszych godzinach na etapach przedszpitalnych, nie mówiąc już o przypadkach urazów masowych, jest niedostępny. Omawiając więc możliwości indywidualnych rozwiązań terapeutycznych we wstrząsie traumatycznym i stanach terminalnych, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu urazu, miejsce zdarzenia oraz sytuację taktyczną. Zatem w warunkach udzielania pomocy przez zespół pogotowia ratunkowego, w pojedynczych przypadkach wstrząsu pourazowego, możliwości terapeutyczne są znacznie większe niż w przypadku urazów masowych i wyraźnego braku sił i środków opieki medycznej. Ale nawet w pierwszym przypadku, na samym początku organizacji pomocy ofierze, indywidualizacja terapii jest praktycznie niemożliwa, ponieważ wymaga to dodatkowych, wystarczająco szczegółowych informacji, których zebranie może wymagać dużej i całkowicie niedopuszczalnej inwestycji czasu .
W związku z powyższym uważamy, że przystępując do udzielania pomocy medycznej ofiarom w stanie szoku traumatycznego, należy preferować znane, wystandaryzowane działania terapeutyczne i już na tle toczącego się intensywnego leczenia dokonać odpowiednich korekt informacje stają się dostępne.
Ponieważ ciężkość wstrząsu można określić klinicznie, zasadniczo możliwa staje się pewna standaryzacja środków terapeutycznych, uwzględniająca fazę i stopień ciężkości wstrząsu.
Łatwiej jest zindywidualizować rozwiązanie kwestii taktyczno-medycznych w zależności od wieku poszkodowanych. Należy jedynie pamiętać, że u dzieci pojedyncze dawki substancji leczniczych należy odpowiednio kilkakrotnie zmniejszać. U osób powyżej 60 roku życia leczenie należy rozpocząć od połowy dawki, a dopiero potem w razie potrzeby je zwiększać.
Oczywiste jest również, że wielkość terapii przeciwwstrząsowej jest determinowana lokalizacją i charakterem istniejących zmian anatomicznych oraz ciężkością wstrząsu. Ponadto czas, jaki upłynął od urazu lub wystąpienia wstrząsu, nie powinien wpływać na wielkość działań terapeutycznych. Jeśli chodzi o skuteczność działań przeciwwstrząsowych, to niewątpliwie jest ona bezpośrednio związana z ilością straconego czasu, gdyż lekki wstrząs przy nieracjonalnym leczeniu i stracie czasu może przerodzić się w wstrząs ciężki, a wstrząs ciężki ustąpi miejsca agonii i śmierć kliniczna. W konsekwencji im cięższy stan pacjenta, tym trudniej wydobyć go ze wstrząsu, tym bardziej niebezpieczna jest strata czasu – tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie nie tylko czynnościowych, ale także nieodwracalnych zmian morfologicznych w ważnych dla życia narządach i układach.
Schemat leczenia wstrząsu odruchowo-bólowego przedstawiono w tabeli 10.
| Działania i środki | Faza erekcji szoku | Faza szoku apatycznego | |
| lekki szok | ciężki szok | ||
| 1. Zatrzymaj krwawienie | Tak | Tak | Tak |
| 2. Unieruchomienie | » | » | » |
| 3. Znieczulenie miejscowe i blokady nowokainowe | » | » | » |
| 4. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi | » | » | » |
| 5. Miejscowa hipotermia | » | » | » |
| 6. Wdychanie tlenu | Opcjonalny | » | |
| 7. Transfuzja substytutów krwi i osocza | Tylko z masywną utratą krwi | ||
| 9. Glukoza - 40% roztwór do 60 ml + insulina 3-4 jednostki. dożylnie | Pożądany | Tak | Tak |
| 10. Kwas askorbinowy 5% roztwór 5 ml dożylnie | Pożądany | Tak | Tak |
| 11. Witaminy PP, B1, B6 1 ml dożylnie | To samo | » | » |
| 12. Kordiamina 2 ml dożylnie | Tak | » | » |
| 13. Efedryna 5% roztwór 1 ml dożylnie | NIE | NIE | » |
| 14. Promedol 2% roztwór 2 ml | Domięśniowy | Dożylnie | |
| 15. Dimedrol 2% roztwór lub pipolfen 2,5% roztwór 1 ml | To samo | » | » |
| 16. Chlorek wapnia 10% roztwór 10 ml dożylnie | NIE | Tak | Tak |
| 17. 25 mg lub prednizolon 30 mg | » | » | » |
| 18. Interwencje chirurgiczne | Zgodnie z istotnymi wskazaniami | ||
Poniżej znajduje się schemat leczenia wstrząsu piersiowego (opłucnowo-płucnego).
pozycja półsiedząca
1. Uwolnienie szyi, klatki piersiowej i brzucha od uciskającej odzieży, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza
2. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi
3. Kompleks leków: wewnątrz 0,02 g oksylidyny (0,3 g andaksyny), 0,025 g promedolu, 0,25 g analginy i 0,05 g difenhydraminy
4. Blokady nowokainowe międzyżebrowe i vagosympatyczne
5. Nakłucie lub drenaż jamy opłucnej z odmą prężną
6. Wdychanie tlenu
7. Podanie dożylne 60 ml 40% roztworu glukozy + 3 jednostki. insulina, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml kordiaminy, 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 1 ml witamin PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 10 ml 2 4% roztworu aminofiliny, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.
8. Sanitaryzacja górnych dróg oddechowych, w przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc
9. Z postępującym krwiakiem opłucnowym i odmą prężną - torakotomia.
Notatka
Podstawowy schemat leczenia wstrząsu mózgowego jest następujący.
1. Ścisły odpoczynek w łóżku.
2. Długotrwała hipotermia czaszkowo-mózgowa.
3. Oksylidyna 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g i Difenhydramina 0,05 g doustnie (w przypadku utraty przytomności można podać domięśniowo).
4. Wstrzyknięcie podskórne kordiaminy 2 ml, 10% roztworu kofeiny 1 ml.
5. a) W przypadku zespołu nadciśnienia tętniczego - podanie dożylne 10% roztworu chlorku wapnia 10 ml, 40% roztworu glukozy 40-60 ml, 2,4% roztworu aminofiliny 5-10 ml, 10% roztworu mannitolu do 300 ml, wstrzyknięcie domięśniowe 25% roztwór siarczanu magnezu 5 ml, 1% roztwór vikasol 1 ml. b) w przypadku zespołu hipotensyjnego podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy do 500-1000 ml, hydrokortyzon 25 mg.
6. Nakłucia kręgosłupa - medyczne i diagnostyczne.
7. W przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc.
8. Terapia przeciwbakteryjna - antybiotyki o szerokim spektrum działania.
9. Leczenie chirurgiczne i rewizja ran, odbarczająca kraniotomia, usuwanie fragmentów kości, ciał obcych itp.
Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samo- i wzajemnej, tylko ust. 1-3.
Leki przeciwwstrząsowe są stosowane przez lekarzy, aby pomóc pacjentom w sytuacjach krytycznych dla życia. W zależności od tych sytuacji lekarze mogą stosować różne leki. Na oddziałach resuscytacji i oparzeń pracownicy pogotowia ratunkowego i Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych muszą mieć zestawy przeciwwstrząsowe.
Ponieważ nieprzewidziana sytuacja może zdarzyć się niestety nie tylko w obecności lekarzy, każde przedsiębiorstwo musi posiadać apteczkę zawierającą leki przeciwwstrząsowe. Rozważymy ich krótką listę w naszym artykule poniżej.
Konieczność posiadania apteczki przy wstrząsie anafilaktycznym
Zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia apteczka zawierająca leki przeciwwstrząsowe powinna być dostępna nie tylko w każdym gabinecie stomatologicznym i chirurgicznym, ale także w każdym przedsiębiorstwie. Nie zaszkodzi mieć taką apteczkę w domu, natomiast niezbędna jest przynajmniej minimalna wiedza o tym, jak iw jakich przypadkach korzystać z jej zawartości.
Niestety statystyki medyczne pokazują, że z roku na rok wzrasta liczba przypadków nagłego wstrząsu anafilaktycznego. Ten stan szoku może być wywołany reakcją alergiczną człowieka na pokarm, lek, kontakt z produktem kosmetycznym lub ukąszenie owada. Niemal niemożliwe jest przewidzenie z góry prawdopodobieństwa takiej reakcji organizmu, a ogromnym problemem wstrząsu anafilaktycznego jest błyskawiczna szybkość jego rozwoju.
Z tego powodu życie człowieka może zależeć od obecności tego lub innego leku w apteczce i zrozumienia, jak go używać.
Leki przeciwwstrząsowe: lista
Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło listę leków, które powinny znaleźć się w każdej apteczce, aby pomóc w wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego. Obejmują one:
- „Adrenalina” (0,1%) w ampułkach.
- "Dimedrol" w ampułkach.
- Roztwór chlorku sodu.
- „Eufillin” w ampułkach.
- "Prednizolon" (w ampułkach).
- Leki przeciwhistaminowe.
Dlaczego musisz wstrzykiwać „Adrenalinę”?
Ten lek można bezpiecznie nazwać głównym lekiem w zestawie przeciwwstrząsowym. Jeśli zastanawiamy się nad jego zastosowaniem, to należy zrozumieć, że gdy w organizmie człowieka wystąpi silna reakcja alergiczna, nadwrażliwość komórek odpornościowych zostaje stłumiona. W wyniku tego układ odpornościowy zaczyna niszczyć nie tylko czynnik obcy (alergen), ale także komórki własnego organizmu. A kiedy te komórki zaczynają obumierać, organizm ludzki przechodzi w stan szoku. Wszystkie jego układy zaczynają pracować w trybie intensywnym, awaryjnym, aby dostarczyć tlen do najważniejszych organów.
Wstrzyknięcie „Adrenaliny” (0,1%) natychmiast obkurcza naczynia krwionośne, dzięki czemu krążenie histaminy wytwarzanej przez układ odpornościowy jest znacznie zmniejszone. Dodatkowo wprowadzenie „Adrenaliny” zapobiega gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi, któremu towarzyszą stany wstrząsowe. Również zastrzyk „Adrenaliny” poprawia pracę serca i zapobiega jego ewentualnemu zatrzymaniu.
"Dimedrol" - lekarstwo nie tylko na bezsenność
Większość osób niezwiązanych z medycyną błędnie uważa Difenhydraminę za środek wyłącznie nasenny. Ten lek naprawdę ma działanie nasenne, ale poza tym difenhydramina jest również lekiem przeciwwstrząsowym. Po wprowadzeniu rozszerza naczynia krwionośne, jednocześnie łagodząc skurcz oskrzeli. Ponadto jest lekiem przeciwhistaminowym. Blokuje produkcję histaminy i dodatkowo hamuje nadaktywną aktywność ośrodkowego układu nerwowego.
Dlaczego potrzebujesz roztworu chlorku sodu w apteczce przeciwwstrząsowej?
Roztwór ten jest najczęściej stosowany w praktyce medycznej przy odwodnieniu, ponieważ po podaniu dożylnym jest w stanie poprawić funkcjonowanie różnych układów organizmu. „Chlorek sodu” jest stosowany jako lek odtruwający. Również przy ciężkim krwawieniu to rozwiązanie może podnieść ciśnienie krwi. W przypadku obrzęku mózgu stosuje się go jako
"Eufillin" - szybka pomoc przy skurczu oskrzeli
Ten lek jest dość silnym lekiem rozszerzającym oskrzela. W stanie szoku pomaga uruchomić w organizmie dodatkowe mechanizmy podtrzymujące życie.
„Eufillin” jest w stanie rozszerzyć oskrzela i otworzyć zapasowe naczynia włosowate, co stabilizuje i znacznie ułatwia oddychanie w stanie szoku.
"Prednizolon" - najbliższy analog hormonu wytwarzanego przez organizm
„Prednizolon” jest dość ważnym lekiem pomagającym pacjentowi w stanie szoku. Swoim działaniem jest w stanie stłumić aktywność komórek odpornościowych, które wywołują zatrzymanie akcji serca.
Ten syntetyczny hormon jest rzeczywiście najbliższym analogiem hormonu przeciwwstrząsowego, który jest niezależnie wydzielany przez organizm w sytuacjach krytycznych dla życia. Po jego wprowadzeniu stan szoku organizmu w bardzo krótkim czasie ustępuje. Warto zauważyć, że ten lek przeciwwstrząsowy jest stosowany nie tylko przy wstrząsie anafilaktycznym. Lekarze używają go również przy oparzeniach, wstrząsach kardiogennych, zatruciach, traumatycznych i chirurgicznych.
Kiedy należy stosować leki przeciwwstrząsowe?
Stan szoku ludzkiego ciała może być wywołany nie tylko anafilaksją spowodowaną reakcją alergiczną. Preparaty zestawu przeciwwstrząsowego służą do udzielania pierwszej pomocy w innych sytuacjach, są szczególnie istotne w przypadkach, gdy nie ma możliwości szybkiego dostarczenia poszkodowanego do szpitala i będzie on musiał być transportowany przez długi czas.
Następujące sytuacje mogą wywołać ludzkie ciało, oprócz wstrząsu anafilaktycznego:
- szok bólowy;
- doznanie poważnej kontuzji;
- wstrząs zakaźno-toksyczny;
- ukąszenia jadowitych owadów, węży i zwierząt;
- zranienie;
- utonięcie.
W takich przypadkach listę leków w zestawie przeciwwstrząsowym można uzupełnić o następujące leki:
- "Ketanov" (roztwór trometaminy ketorolaku) - jest silnym środkiem przeciwbólowym. Pomaga zatrzymać silny ból w przypadku poważnych obrażeń.
- „Deksametazon” to lek, który jest hormonem glukokortykoidowym. Ma aktywne działanie przeciwwstrząsowe, a także ma wyraźne działanie przeciwzapalne.
- „Cordiamin” - 25% roztwór kwasu nikotynowego. Należy do farmakologicznej grupy środków pobudzających oddychanie. Ma również stymulujący wpływ na mózg.
W zależności od sytuacji i stopnia krytyczności stanu pacjenta lekarze mogą stosować te leki razem lub osobno.
Leki stosowane w sytuacjach krytycznych w resuscytacji
W warunkach szpitalnych do pomocy pacjentowi w stanie krytycznym, oprócz rozważanych przez nas wcześniej, stosuje się także inne leki przeciwwstrząsowe – roztwory do podania:
- „Polyglukin” to lek, który ma silne działanie przeciwwstrząsowe. Jest stosowany przez lekarzy jako lek przeciwwstrząsowy na rany, oparzenia, ciężkie urazy i poważną utratę krwi. Po podaniu dożylnym Polyglukin poprawia i aktywuje prąd wieńcowy oraz przywraca całkowitą objętość krwi krążącej w organizmie. Ponadto lek normalizuje poziom ciśnienia krwi i VD. Należy zauważyć, że jego największa skuteczność przeciwwstrząsowa przejawia się przy podawaniu razem z krwią w puszce.
- „Hemovinil” to roztwór leczniczy stosowany w przypadku ciężkiego zatrucia, urazu i oparzenia. Jest często używany do usuwania toksyn z organizmu, ponieważ jest silnym adsorbentem. Pomaga zmniejszyć wzdęcie i likwiduje obrzęk mózgu. Charakterystyczną cechą jest to, że po wprowadzeniu „Hemovinil” często obserwuje się wzrost temperatury ciała.
- „Polyvinol” - roztwór wstrzykiwany do / z ciężkim krwawieniem, poważnymi obrażeniami, oparzeniami i wstrząsem operacyjnym, które charakteryzują się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Lek szybko zwiększa ciśnienie, utrzymuje poziom osocza krążącego w organizmie iw razie potrzeby przywraca jego objętość (czyli jest stosowany jako substytut osocza). Ze wszystkimi swoimi zaletami lek ten nie nadaje się do zatrzymywania stanów wstrząsowych, którym towarzyszą urazy czaszki i krwotoki mózgowe.
- „Gelatinol” - 8% roztwór hydrolizowanej żelatyny, który podaje się dożylnie w przypadku wstrząsów urazowych i oparzeń. Usuwa szkodliwe i toksyczne substancje z organizmu, pełniąc funkcję detoksykacyjną.
- Droperidol jest lekiem neuroleptycznym, przeciwwymiotnym i protowstrząsowym. Należy do grupy miotropowych leków przeciwskurczowych. Wprowadzony dożylnie z silnym wstrząsem bólowym.
- "Dexaven" - odnosi się do farmakologicznej grupy glukokortykoidów. Podaje się go dożylnie w przypadku wstrząsu operacyjnego lub pooperacyjnego. Jest również stosowany we wstrząsie anafilaktycznym i urazowym oraz obrzęku naczynioruchowym. Ma wyraźne działanie przeciwalergiczne i silne właściwości przeciwzapalne.
Wstrząs stanowi duże zagrożenie życia pacjenta, dlatego należy jak najwcześniej rozpocząć jego profilaktykę i leczenie. Sam charakter uszkodzenia, jeszcze przed rozpoznaniem wstrząsu, może i powinien skłonić do natychmiastowego podjęcia działań przeciwwstrząsowych. W tym przypadku można skupić się na takim pojęciu, jak „uraz szokujący” - urazy, które z dużym prawdopodobieństwem prowadzą do rozwoju wstrząsu. Należą do nich np. rany postrzałowe, otwarte i zamknięte urazy uda, miednicy, urazy mnogie i kombinowane, rany penetrujące klatkę piersiową i jamy brzuszne, trwające krwawienia, masywna utrata krwi, rozległe oparzenia. W przypadku urazu wstrząsowego należy rozpocząć aktywną terapię przeciwwstrząsową, nawet jeśli w pierwszych godzinach nie ma wyraźnych klinicznych objawów wstrząsu.
W katastrofach w czasie pokoju, według różnych szacunków, szok rozwija się u 15-20% ofiar, a śmiertelność może dochodzić do 40%. Wśród najczęstszych przyczyn prowadzących do rozwoju wstrząsu można wymienić ostrą utratę krwi, niewydolność oddechową, dysfunkcję ważnych narządów. Około 50% przypadków wstrząsu jest spowodowanych kombinacją dwóch lub więcej czynników. Jednak każda konkretna sytuacja nadzwyczajna powoduje własne korekty tych liczb. Zatem charakter uszkodzeń, częstotliwość i przyczyny rozwoju wstrząsów będą się znacznie różnić, na przykład podczas pożaru, trzęsienia ziemi lub działań wojennych.
Niewydolność oddechowa rozwija się w pewnym stopniu u 56% poszkodowanych, aw stopniu ciężkim u 12%. Przy rozwiniętym zespole zaburzeń oddychania śmiertelność przekracza 50%.
Ze względu na różnorodność czynników warunkujących rozwój i przebieg kliniczny wstrząsu, leczenie takich ofiar powinno mieć na celu zarówno eliminację wpływu czynników chorobotwórczych na organizm, jak i korygowanie wywołanych nimi zaburzeń. W niektórych przypadkach łączy się terapię patogenetyczną i objawową, na przykład wlewy dożylne w celu wyrównania hipowolemii (terapia patogenetyczna) oraz wprowadzenie leków wazopresyjnych, gdy ciśnienie krwi spada poniżej poziomu krytycznego (terapia objawowa).
Utrzymanie funkcji serca i układu oddechowego w istocie jest zadaniem nie tyle środków przeciwwstrząsowych, co środków resuscytacyjnych: po przywróceniu czynności serca i układu oddechowego konieczne jest jej utrzymanie.
Przywrócenie zaburzonej homeostazy we wstrząsie zajmuje pewien czas, a charakterystyczny dla wstrząsu zdekompensowanego krytyczny spadek ciśnienia krwi i depresja oddechowa mogą szybko doprowadzić do śmierci. Terapia ukierunkowana bezpośrednio na utrzymanie czynności oddechowej i serca, będąc w istocie objawową, pozwala zyskać czas na leczenie patogenetyczne. W tym celu wykonuje się zastrzyki wazopresyjne, kardiotoniczne (gdy ciśnienie krwi spada poniżej poziomu krytycznego), analeptyki oddechowe (gdy funkcja oddychania zewnętrznego jest obniżona).
Konieczność skorygowania napięcia naczyniowego wynika z faktu, że jest on w dużej mierze determinowany nie tylko pojemnością minutową serca i ciśnieniem tętniczym, ale również rozkładem przepływów krwi w obwodzie, istotnie wpływającym na stopień utlenienia tkanek. Jednocześnie bez kompensacji zaburzeń hipowolemicznych nie można oczekiwać długotrwałego efektu po podaniu leków wazopresyjnych. Dopiero po przywróceniu BCC możliwe jest podawanie jakichkolwiek leków aktywnie wpływających na napięcie naczyniowe! Niedopuszczalne jest rozważanie wprowadzenia leków zwężających naczynia krwionośne jako alternatywy dla metod infuzyjnych w celu przywrócenia BCC. Tak więc stosowanie wazopresorów (adrenaliny, noradrenaliny) jest uzasadnione tylko wtedy, gdy krwawienie całkowicie ustało lub krytyczny poziom obniżenia ciśnienia skurczowego (poniżej 60 mm Hg. Art.).
Wprowadzenie dużych dawek glikokortykosteroidów, zwłaszcza w pierwszych minutach leczenia, działa inotropowo dodatnio na serce, zmniejsza skurcz naczyń nerkowych i przepuszczalność naczyń włosowatych, zmniejsza właściwości adhezyjne krwinek i przywraca zmniejszoną osmolarność wewnątrznaczyniową. - i pozakomórkowe przestrzenie płynowe. Do tej samej grupy powinny należeć środki normalizujące funkcję oddychania zewnętrznego: profilaktyka i kontrola asfiksji, założenie opatrunku okluzyjnego w przypadku rany penetrującej ściany klatki piersiowej, ewakuacja powietrza lub krwi z jamy opłucnej w przypadku masywna hemopneumothorax.
Ponieważ niewydolności oddechowej zwykle towarzyszy hipokapnia, tlenoterapia wydaje się na pierwszy rzut oka dość prostym sposobem leczenia tego schorzenia. Jednak nie jest wskazany we wszystkich typach ostrej niewydolności oddechowej. Tlen jest przydatny tylko w przypadku niedotlenienia w połączeniu z hiperkapnią (obecność sinicy). W razie potrzeby zastosować wentylację mechaniczną z doborem optymalnej objętości wentylacji i składu mieszanki gazowej.
W przypadku masowego przyjmowania poszkodowanych wskazane jest zastosowanie jednolitego podejścia do udzielania pomocy medycznej we wstrząsie, co pozwoli zaoszczędzić czas i nie pominąć ważnych aspektów terapii w pierwszych godzinach po urazie, a w przyszłości może mieć decydujący wpływ na rokowanie. Do tej pory tzw zestaw środków przeciwwstrząsowych, których realizacja jest obowiązkowa przy udzielaniu wszystkich rodzajów opieki medycznej
Eliminacja bezpośredniego wpływu czynnika szokogennego. Do tej grupy środków zalicza się uwolnienie poszkodowanych spod gruzów, ugaszenie płomienia, zatrzymanie działania prądu elektrycznego i inne podobne czynności, które nie wymagają osobnego wyjaśnienia i uzasadnienia ich konieczności.
Przy masywnych urazach i zniszczeniu kończyn krążenie krwi często nie normalizuje się do czasu amputacji zmiażdżonego odcinka, usunięcia większości nieżywotnych tkanek i zatrzymania krwawienia. W tej sytuacji wskazania do amputacji kończyn i nekrektomii w niektórych przypadkach ustala się niezależnie od obecności wstrząsu, uznając je za element postępowania przeciwwstrząsowego.
Zatrzymanie krwawienia Ciągłe krwawienie prowadzi do groźnej progresji hipowolemii, a uzupełnienie tego niedoboru jest niemożliwe bez pełnej hemostazy. Przy udzielaniu każdego rodzaju pomocy, w miarę posiadanych możliwości, zabiegi hemostatyczne powinny być wykonane możliwie szybko i w pełni. Bez tego żadna terapia przeciwwstrząsowa nie może być skuteczna.
Znieczulenie. Aferentne impulsy bólowe są jednym z ważnych ogniw w patogenezie wstrząsu. Właściwe znieczulenie, eliminujące jedną z głównych przyczyn wstrząsu, stwarza warunki do pomyślnej korekty homeostazy w rozwiniętym wstrząsie, a wykonywanej wcześnie po urazie – w celu jego zapobiegania. Znieczulenie medyczne w okresie przedszpitalnym z reguły ogranicza się do wprowadzenia narkotycznych środków przeciwbólowych i wykonania blokad nowokainowych na złamania, ale czynności te musi wykonać lekarz.
Unieruchomienie urazów. Zachowanie ruchomości w obszarze uszkodzenia prowadzi do nasilenia zarówno bólu, jak i krwawienia z uszkodzonych tkanek, co może spowodować wstrząs lub nasilić jego przebieg. Celem unieruchomienia, poza bezpośrednim unieruchomieniem uszkodzonego obszaru, jest również staranne przetransportowanie poszkodowanych podczas ewakuacji. Takie unieruchomienie praktycznie nie ma przeciwwskazań. Nazywa się to transportem, jest tymczasowy i odbywa się za pomocą standardowych opon transportowych, aw przypadku ich braku - za pomocą improwizowanych środków.
Terapia infuzyjno-transfuzyjna. Terapia taka jest patogenetyczna i ma pierwszorzędne znaczenie w kompleksowym leczeniu wstrząsu. Należy ją rozpocząć jak najwcześniej i kontynuować aż do całkowitego wybudzenia pacjenta ze wstrząsu.
W celu skompensowania hipowolemii szeroko stosuje się roztwory krystaloidów i koloidów, a także składniki krwi. Jednak współczesna transfuzjologia charakteryzuje się naukowo uzasadnionym ograniczeniem transfuzji krwi. W stanach dekompensacji zwykle konieczne jest kontrolowanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH i rezerwa zasadowa), ponieważ zamiast oczekiwanej kwasicy metabolicznej zasadowica metaboliczna często rozwija się we wstrząsie, zwłaszcza 6-8 godzin po urazie. W tym przypadku zasadowica występuje tym częściej, im później uzupełniany jest deficyt objętości krążącej krwi.
Akcja na miejscu (pierwsza pomoc)
Konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie udzielania pomocy ofiarom z zaburzeniami zagrażającymi życiu, najlepiej jeszcze przed przybyciem zespołu medycznego. Najważniejszą rolę przypisuje się pierwszej i podstawowej opiece przedmedycznej. Życie ofiar w dużej mierze zależy od kompetentnych i terminowych działań bezpośrednio po incydencie.
Oględziny miejsca zdarzenia. Najpierw trzeba ustalić, czy w ogóle coś się stało, co dokładnie się stało, czy są ofiary, ile ich jest i czy potrzebują pomocy. W takim przypadku możesz polegać zarówno na własnych obserwacjach, jak i na informacjach uzyskanych od naocznych świadków. Nie można podjąć dalszych działań, dopóki nie zostaną udzielone odpowiedzi na dwa krytyczne pytania.
1. „Co mi grozi?” Jeśli nie można rozpocząć udzielania pomocy bez poważnego narażenia siebie, należy skierować wysiłki na wezwanie profesjonalnych ratowników i nie umrzeć razem z poszkodowanym. Nie należy więc wchodzić do wody nie umiejąc pływać, wchodzić do płonącego domu bez odpowiednich umiejętności i sprzętu itp.
Zagrożeniem dla własnego bezpieczeństwa może być również ryzyko zakażenia poprzez kontakt z poszkodowanym (podczas wentylacji mechanicznej, kontakt z jego krwią itp.), które również należy brać pod uwagę iw miarę możliwości unikać. W przypadku apteczek lub innych specjalnych opakowań należy obowiązkowo używać rękawic gumowych, a do wentylacji mechanicznej – specjalnego urządzenia eliminującego takie ryzyko.
2. „Co grozi ofierze?” Jeżeli sytuacja, w której znajduje się poszkodowany zagraża jego życiu, konieczne jest pilne przetransportowanie go poza strefę zagrożenia.
Natychmiastowa akcja. Istnieją dwie sytuacje, które wymagają natychmiastowego działania, bez którego ofiara może umrzeć w ciągu najbliższych minut, a nawet sekund.
1. Ciągłe obfite krwawienie zewnętrzne (pulsujący strumień lub szybko rozszerzająca się kałuża krwi). Jeśli krwawienie trwa nadal, ofiara nadal żyje i należy natychmiast, wszelkimi dostępnymi środkami, tymczasowo zatrzymać to krwawienie (ucisk palca, bandaż uciskowy, opaska uciskowa).
2. Asfiksja. Ofiara się dusi – twarz ma siną, wzburzoną, próbuje wziąć konwulsyjne krótkie oddechy, rękoma trzyma się za gardło. W każdej chwili może dojść do zatrzymania oddechu i krążenia, konieczne jest natychmiastowe usunięcie niedrożności dróg oddechowych (działania w ramach paragrafu „A” alfabetu resuscytacyjnego P. Safara).
W obu tych sytuacjach nie są wymagane żadne specjalne dodatkowe kroki w celu określenia oznak życia. W innych przypadkach przeprowadza się wstępne badanie ofiary.
Badanie podstawowe: określenie oznak życia. Kolejność działań: najpierw ustalamy świadomość (wezwanie, ruch, uzyskanie odpowiedzi). W przypadku braku świadomości oddychanie określamy za pomocą znaków: widzimy, słyszymy, czujemy oddech. Równolegle jako technikę pomocniczą określamy tętno na tętnicy szyjnej. W przypadku braku oddechu natychmiast przystąpić do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Przywrócenie funkcji życiowych.
Na podstawie wyników badania wstępnego można zidentyfikować trzy sytuacje.
1. Istnieje świadomość. Jeśli ofiara jest przytomna, jej oddech i krążenie są zawsze zachowane, więc na pewno żyje. Jednak oddychanie może być trudne, co zagraża życiu.
Nie ma niebezpieczeństwa cofnięcia języka wraz z rozwojem asfiksji w obecności świadomości, dlatego nie jest konieczne podawanie ofierze pozycji „odpoczynkowej”. Należy pozwolić mu zająć najwygodniejszą pozycję. Jeśli nie ma bezpośredniego zagrożenia życia poszkodowanego, należy najpierw wezwać karetkę pogotowia, a dopiero potem przystąpić do badania wtórnego (identyfikacja ewentualnych uszkodzeń) i manipulacji przeciwwstrząsowych.
Procedura wezwania karetki nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. Konieczne jest jasne i szybkie (czasami każda minuta jest kosztowna) przekazanie informacji do dyspozytora w następującej kolejności:
adres (lub dokładna lokalizacja) zdarzenia;
liczba ofiar (nie można umieścić dwóch ofiar w jednej karetce, więc lepiej popełnić duży błąd w ich liczbie);
Wiek (w przybliżeniu: dziecko, dziecko, staruszek) i inne cechy (na przykład późna ciąża)
co się stało (tylko sama istota zdarzenia bez próby ustalenia diagnozy: upadek z wysokości, potrącenie przez samochód, chore serce, utrata przytomności, zapaliło się ubranie itp.)
kto dzwonił, numer telefonu kontaktowego.
Po przekazaniu informacji należy odpowiedzieć na ewentualne pytania wyjaśniające iw żadnym wypadku nie przerywać komunikacji, dopóki dyspozytor nie powie: „rozmowa przyjęta”. Dyspozytor musi również podać numer oddziału zespołu pogotowia ratunkowego wysłanego na wezwanie. Wskazane jest zapisanie tego numeru, gdyż w razie nieporozumień pozwoli to szybko i szczegółowo odtworzyć wszystkie rozmowy z dyspozytorem oraz działania brygady.
2. Nie ma świadomości, jest oddech i puls. Głównym zadaniem jest zapobieganie rozwojowi mechanicznej asfiksji w wyniku cofania języka, wycieku krwi lub wymiotów do dróg oddechowych. Dlatego ofiara otrzymuje pozycję „regenerującą”, a jeśli istnieją przeciwwskazania (podejrzenie złamania miednicy, biodra, kręgosłupa), szczęka jest trzymana
Oddech i puls u nieprzytomnych ofiar muszą być stale monitorowane!
3. Nie ma świadomości i oddechu. Nie ma znaczenia, czy jest puls. Obecność tętna z zachowanym oddechem (stan raczej krótkotrwały) może wystąpić przy niedrożności dróg oddechowych (zamartwicy) i należy niezwłocznie skierować odpowiednie działania w celu jej wyeliminowania. W każdym przypadku brak oddechu jest podstawą do podjęcia pełnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej według ujednoliconego algorytmu C-A-B.
Nawet jeśli powodem rozpoczęcia resuscytacji było zatrzymanie oddechu, w cyklu resuscytacyjnym zawsze występuje 30 uderzeń serca poprzedzonych dwoma wdechami powietrza do płuc.
Jeśli resuscytacja krążeniowo-oddechowa zakończy się sukcesem, poszkodowanego po badaniu wtórnym i zastosowaniu niezbędnych środków przeciwwstrząsowych układa się w pozycji „spoczynkowej” i stale monitoruje jego puls i oddech.
Nawet po skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej w każdej chwili może dojść do ponownego zatrzymania akcji serca i oddychania.
Przerwanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej przed przybyciem specjalnie wyposażonego zespołu medycznego może nastąpić wyłącznie z następujących przyczyn:
coś zagraża Twojemu bezpieczeństwu osobistemu;
Ofiara miała puls i odzyskała spontaniczny oddech;
Możesz zostać zastąpiony
Jesteś zmęczony i fizycznie niezdolny do kontynuowania skutecznej manipulacji.
Ofiara żyje tak długo, jak powietrze dostaje się do płuc, a krew do naczyń, tj. gdy trwa resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
Badanie wtórne i środki przeciwwstrząsowe. Badanie wtórne przeprowadza się, gdy ofiara nie wymaga resuscytacji. Kontynuując kontrolę świadomości, tętna i oddechu (co najmniej raz na 5 minut), wykryć obecność krwawienia (po ustaniu czynności serca nie będzie krwawienia, ale po przywróceniu krążenia krwi może ono wystąpić), uszkodzeń mechanicznych i termicznych (rany, złamania, oparzenia, odmrożenia).
Należy pamiętać, że pierwsza pomoc udzielana jest bez postawienia diagnozy. Powinieneś skupić się na obecności lub braku przytomności, oddychaniu i pulsie, trudnościach w oddychaniu i widocznych uszkodzeniach.
Podczas badania wtórnego ustalają również, w miarę możliwości, okoliczności zdarzenia, mechanizm urazu, a także skargi poszkodowanego (jeśli jest przytomny). Na podstawie badania wtórnego określa się konieczność zastosowania środków terapii przeciwwstrząsowej (tamowanie krwawienia, znieczulenie, unieruchomienie, wyrównanie zaburzeń hipowolemicznych) oraz ewentualne przeciwwskazania do ułożenia poszkodowanego nieprzytomnego w pozycji spoczynkowej ( nie możesz obrócić się na bok, jeśli podejrzewasz złamania miednicy, bioder, kręgosłupa). Zawartość kompleksu środków przeciwwstrząsowych oraz technika wykonywania niezbędnych manipulacji zostały szczegółowo opisane w rozdz. 5.
Wraz z rozwojem wstrząsu na tle zaburzeń hemodynamicznych i aktywacją mechanizmu centralizacji krążenia krwi, naczynia włosowate skóry i tkanki podskórnej stają się puste, zaburzona jest termoregulacja, więc ofiara odczuwa dreszcze i zimno nawet w temperaturze otoczenia to całkiem wygodne dla zdrowej osoby. Poszkodowanego należy owinąć dostępnymi kurtkami, kocami, podać mu ciepły napój (jeśli nie ma podejrzenia uszkodzenia narządów jamy brzusznej).
Udzielając pierwszej pomocy, poszkodowanego należy ogrzać.
Jeżeli poszkodowany jest przytomny, najskuteczniejszą kontrolę jego stanu można przeprowadzić prowadząc z nim rozmowę. Ofiara zacznie gubić wątek rozmowy, jego mowa stanie się zagmatwana i niespójna, zanim będzie można stwierdzić naruszenie tętna i oddychania. Ponadto rozmowa pomaga ofierze oderwać się od tragicznej sytuacji, w której się znalazła, a przynajmniej trochę uspokoić, co również jest niezwykle ważne przy udzielaniu pierwszej pomocy.
Tak więc algorytm udzielania pierwszej pomocy ofiarom konsekwentnie obejmuje:
oględziny miejsca zdarzenia (określenie obecności poszkodowanych i stopnia zagrożenia),
badanie podstawowe (określenie oznak życia)
oględziny wtórne (określenie oczywistych uszkodzeń i naruszeń).
Do podstawowych czynności udzielania pierwszej pomocy należą:
awaryjny transport poszkodowanego poza strefę zagrożenia (w razie potrzeby);
wezwanie karetki (jak najszybciej)
Zapobieganie uduszeniu (w przypadku braku świadomości);
resuscytacja krążeniowo-oddechowa wg schematu CAB (przy braku oddychania)
| Oględziny miejsca zdarzenia: · co Ci grozi? Co zagraża ofierze? | |||||||||||||||||||||||||||
| W razie potrzeby - natychmiastowe działania: eliminacja asfiksji; Tymczasowe zatrzymanie masywnego krwawienia zewnętrznego | W przypadku zagrożenia – transport awaryjny poza strefę zagrożenia | ||||||||||||||||||||||||||
| Badanie podstawowe (określenie oznak życia) | |||||||||||||||||||||||||||
| świadomość jest | Sprawdź świadomość | brak świadomości | Udrożnić drogi oddechowe, sprawdzić oddech | ||||||||||||||||||||||||
| oddech jest | bez oddychania | ||||||||||||||||||||||||||
| Zadzwonić po karetkę | |||||||||||||||||||||||||||
| Kontrola wtórna, środki przeciwwstrząsowe | puls i oddech wróciły | Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (5 cykli resuscytacji) | |||||||||||||||||||||||||
| puls i oddech nie wróciły | |||||||||||||||||||||||||||
| W przypadku braku przytomności - zapobieganie asfiksji: - ułożyć się w pozycji „wypoczętej”; Odchyl głowę do tyłu i popchnij podbródek wystawać dolną szczękę | Jeśli jesteś sam- po 5 cyklach resuscytacji - przerwa (nie więcej niż 5 minut!): Sprawdź stan poszkodowanego; zadzwonić po karetkę; Jeśli nie jesteś sam- wystarczy sprawdzić stan, a inny wezwie pogotowie. | ||||||||||||||||||||||||||
| Monitoruj stan poszkodowanego do czasu przybycia lekarza | Kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową do czasu przybycia lekarza | ||||||||||||||||||||||||||
Ogólny algorytm postępowania w udzielaniu pierwszej pomocy poszkodowanym.
Przy udzielaniu wszelkiego rodzaju pomocy w okresie przedszpitalnym należy dokładnie kierować się tym algorytmem postępowania, niezależnie od kwalifikacji medycznych, z uwzględnieniem tego, że pracownicy medyczni z racji swojego przeszkolenia i wyposażenia wykonują komplet czynności przeciwwstrząsowych środki na szerszą skalę
| Badanie podstawowe – określenie oznak życia (tętno, oddech) | ||||||||||
| Czynności resuscytacyjne według systemu DIA: | Środki przeciwwstrząsowe | |||||||||
| przywrócenie drożności dróg oddechowych; Przywrócenie oddychania masaż serca zamkniętego | Przestań krwawić | Tymczasowe zatrzymanie krwawienia zewnętrznego | ||||||||
| Znieczulenie | Przy dłuższym okresie izolacji podać do wypicia 50-80 g rozcieńczonego alkoholu etylowego (jeśli nie ma śladów urazu jamy brzusznej) | |||||||||
| Unieruchomienie | automatyczne unieruchomienie; unieruchomienie transportu za pomocą improwizowanych środków | |||||||||
| W przypadku braku przytomności - nadanie ofierze pozycji „regenerującej”. | ||||||||||
| Kompensacja hipowolemii | Picie alkaliczne przy braku urazu jamy brzusznej | |||||||||
Reanimacja i środki przeciwwstrząsowe w pierwszej pomocy.
Po wykonaniu czynności przeciwwstrząsowych poszkodowanego należy przewieźć do placówki medycznej. Taki transport powinien odbywać się w jak najdelikatniejszy sposób.
Podobne informacje.
Anafilaksja jest określana jako reakcja natychmiastowa, której uniknięcie może spowodować nieuleczalne patologie lub śmierć. Aby złagodzić stan pacjenta przed przybyciem lekarzy, stosuje się leki i urządzenia specjalnie uformowanej apteczki przeciwwstrząsowej. W naszym artykule szczegółowo rozważymy skład apteczki przeciwwstrząsowej, układanie pomocy i pierwsze kroki w przypadku ostrego stanu.
Anafilaksja jest ostrą reakcją organizmu, która pojawia się w wyniku pojedynczej lub wielokrotnej interakcji z alergenem. Ryzyko wystąpienia anafilaksji znacznie wzrasta, jeśli przynajmniej jeden z członków rodziny ma taką reakcję. Skrajnym, czyli najgorszym objawem anafilaksji jest wstrząs anafilaktyczny.
Notatka! Ciężka reakcja występuje przeważnie już po 15-30 minutach od kontaktu z alergenem lub po kilku sekundach w przypadku wstrzyknięcia alergenu.
Przyczyny i objawy rozwoju patologii
Istnieją oznaki anafilaksji:
- swędzenie, pieczenie skóry;
- kaszel i katar;
- obfite łzawienie;
- wysypki;
- trudności w oddychaniu, uduszenie;
- świszczący oddech, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
- zwiększenie rozmiaru języka;
- przyspieszenie lub spowolnienie impulsu;
- stan szoku;
- zawroty głowy, a nawet omdlenia;
- zaczerwienienie skóry spowodowane ostrym przypływem krwi.
Reakcja anafilaktyczna występuje w wyniku narażenia człowieka na alergeny takie jak: wszelkiego rodzaju pokarmy (mleko, sery, czosnek, orzeszki ziemne, skorupiaki), lateks, leki, pyłki roślin. Również poważny stan występuje po ukąszeniach owadów.
Ważny! Anafilaksja występuje tylko wtedy, gdy u osoby wstępnie zdiagnozowano alergię na co najmniej jeden z powyższych alergenów.
Zasady składu przeciwwstrząsowej apteczki pierwszej pomocy
W ostatnich latach liczba przypadków anafilaksji prawie się potroiła. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowało rozporządzenie, w którym opisano algorytm udzielania ofiarom pilnej opieki medycznej i profilaktycznej, wyraźną sekwencję działań terapeutycznych w opiece wtórnej, a także zatwierdziło skład uniwersalnego anty- szok zestaw pierwszej pomocy.
Zestaw składa się zarówno z lekarstw, jak i narzędzi specjalnych. W gabinecie stomatologicznym, chirurgicznym, a także w punktach pierwszej pomocy, które znajdują się w małych i dużych przedsiębiorstwach, obowiązkowo musi znajdować się apteczka przeciwwstrząsowa. Ten zestaw zawiera wszystkie niezbędne leki, które mogą szybko usunąć objawy anafilaksji. Należy przeprowadzać regularną kontrolę zestawu pierwszej pomocy, wymieniając przeterminowane leki.
Stylizacja antywstrząsowa: co obejmuje, gdzie i jak przechowywać komponenty?
Zgodnie ze standardami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej apteczka przeciwwstrząsowa jest wyposażona w następujące podstawowe leki:
- Etanol.
- Leki przeciwhistaminowe („Suprastin” i / lub „Tavegil”).
- „Dimedrol”.
- Roztwór glukozy 5%.
- "Adrenalina".
- "Cordiamin" 25% w ampułkach.
- "Strophantin-K" w ampułkach 0,05%.
- Roztwór atropiny.
- „Prednizolon”.
- Roztwór chlorku sodu.
- Eufilina.
Ponadto w apteczce pierwszej pomocy powinny znajdować się następujące urządzenia:
- Uprząż.
- Skalpel.
- Ekspander do ust i uchwyt na język.
- Sterylna gaza, bawełna i bandaż.
- Cewnik (umożliwia dostęp do żyły w celu natychmiastowego podania roztworów przeciwwstrząsowych).
- Plaster samoprzylepny lub plaster medyczny.
- Poduszka tlenowa.
- Strzykawki o pojemności 2 i 10 ml.
Dodatkowa apteczka
W zależności od tego, jak potoczy się atak, mogą się przydać narzędzia pomocnicze. Oczywiście posiada je lekarz pogotowia ratunkowego, ale warto zaopatrzyć się w nie także w domu, ponieważ atak anafilaksji najczęściej dopada pacjenta nagle. Zestaw antywstrząsowy może dodatkowo zawierać:
- System transfuzji do transfuzji krwi.
- Maska tlenowa.
- Pinceta.
- Rurka do nurkowania.
- Rękawiczki jednorazowe.
Ułożenie takich urządzeń w zestawie przeciwwstrząsowym jest ważne w przypadku, gdy ostre stany powtarzały się już więcej niż jeden raz.
Algorytm pierwszej pomocy w przypadku anafilaksji
Zapewnienie pierwszych środków terapeutycznych należy rozpocząć od wezwania służby medycznej, której lekarze mają przy sobie wszystkie niezbędne narzędzia i leki. W trybie telefonicznym szczegółowo opisany jest stan pacjenta „nagłego”, podana jest lista przyjmowanych leków, wskazana jest również przyczyna wstrząsu anafilaktycznego, rodzaj alergenu.
Następnie należy zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach. W tej sytuacji nie ma powodu do paniki, ponieważ ważne jest prawidłowe obliczenie alergenu i usunięcie go z ofiary. Przed przyjazdem karetki ważne jest przeprowadzenie terapii przeciwwstrząsowej:
- Jeśli to możliwe, należy zapytać pacjenta, co może spowodować ostrą reakcję alergiczną. Jeśli reakcja jest spowodowana ukąszeniem owada, lekarze zalecają smarowanie obszaru środkiem antyseptycznym. Miejsce ugryzienia można również schłodzić i nałożyć opaskę uciskową na ranę.
- Warto od razu podać pacjentowi leki przeciwhistaminowe, które są dostępne w apteczce przeciwwstrząsowej. Można również wprowadzić zastrzyk domięśniowy „Adrenaliny”.
- Pacjent układany jest w pozycji poziomej, na płaskim, nie miękkim podłożu. Nogi powinny być tylko nieznacznie wyższe niż głowa, która jest lekko przechylona na bok.
W procesie udzielania ambulansu przeciwwstrząsowego zaleca się pomiar tętna i monitorowanie oddechu. Konieczne jest również określenie dokładnego czasu rozpoczęcia reakcji.
Kto i gdzie powinien mieć apteczkę przeciwwstrząsową?
Zestaw przeciwwstrząsowy powinien być dostępny dla osób cierpiących na alergie pokarmowe, astmę i osoby, które przeszły anafilaksję w przeszłości. Poważny stan występuje głównie wtedy, gdy osoba jest w domu i tylko w 25% przypadków - w miejscach ogólnego żywienia, w 15% przypadków - w placówkach oświatowych lub w pracy.
Jak zapobiegać anafilaksji?
Oczywiście najważniejszą zasadą jest znalezienie i wyeliminowanie wyzwalacza, takiego jak jedzenie czy lekarstwa. Ponieważ ciężkie stany pojawiają się niespodziewanie, ważne jest, aby członkowie rodziny pacjenta byli świadomi, jak prawidłowo i szybko udzielić pierwszej pomocy w sytuacjach nagłych.
Pacjenci, u których często występują objawy wstrząsu anafilaktycznego, powinni zawsze mieć przy sobie inhalator lub strzykawkę z adrenaliną z dawką adrenaliny. Można to wytłumaczyć faktem, że sama substancja, gdy dostanie się do organizmu, działa antyhistaminowo, dzięki czemu stan ofiary może szybko wrócić do normy.
Czy w gabinecie zabiegowym powinien znajdować się zestaw przeciwwstrząsowy i dlaczego?
Apteczka przeciwwstrząsowa powinna znaleźć się w pełni w tych gabinetach lekarskich, kosmetologicznych i zabiegowych, gdzie na bieżąco wykonywane są zabiegi, podczas których dochodzi do naruszenia integralności skóry. Na przykład w gabinecie kosmetycznym, w którym wykonywane są tatuaże, tatuaże i mikroblendowanie, gdzie wykonywana jest mezoterapia i biorewitalizacja.