Anisocoria w neurologii. Czy anizokoria jest niebezpieczna (źrenice różnej wielkości) i jak ją prawidłowo leczyć

Główną funkcją wzroku jest przekazywanie do mózgu informacji wizualnych o otaczającym nas świecie w postaci sygnałów elektrycznych. Oczy są połączone z ośrodkowym układem nerwowym człowieka za pomocą nerwów wzrokowych, dzięki czemu człowiek szybko reaguje na widziany obraz.

A każde odchylenie w pracy, struktura narządu wzroku może prowadzić do smutnych konsekwencji. Jednym z nich jest anizokoria – stan, w którym zauważalna jest różnica w wielkości źrenicy. W tym przypadku jedno oko pracuje normalnie, w drugim źrenica nie reaguje na światło, pozostając w stałym rozmiarze.

Odruch źreniczny, jego znaczenie dla pełnego widzenia

Obraz wizualny postrzegany przez oko przechodzi przez rogówkę, źrenicę, soczewkę, ciało szkliste, zanim dotrze do siatkówki. W zależności od jasności strumienia światła przenikającego przez gałkę oczną zmienia się rozmiar źrenicy w tęczówce.

Za zwężenie lub poszerzenie tego ciemnego otworu tęczówki odpowiadają włókna mięśniowe. Aby je zawęzić, mięsień zwieracza otacza otwór okrągłymi włóknami, a rozszerzacz tworzą promieniowe włókna mięśniowe rozciągające się jak szprychy koła. Oba mięśnie poruszają się pod wpływem nerwów przywspółczulnych i współczulnych.

Jasne światło powoduje kurczenie się tęczówki, a strumień światła wpadającego do gałki ocznej staje się mniejszy. Wraz ze spadkiem poziomu oświetlenia aktywność włókien nerwowych zostaje zahamowana, zwieracz rozluźnia się, źrenica rozszerza się.

Przy dużym wysiłku fizycznym, przypływie emocji - włókna rozszerzające rozszerzają źrenicę. Nerwy i mięśnie wprawiają go w ruch, pomagając stworzyć wyraźny obraz, gdy osoba patrzy na pobliskie przedmioty lub próbuje zobaczyć coś w oddali.

Formy naruszenia, ich cechy

Pochodzenie anizocorii może być różne, dlatego rozróżnia się zarówno wrodzoną postać choroby, jak i postać nabytą.

Nieprawidłowa budowa tęczówki wiąże się z nieprawidłowościami w pracy mięśni i nerwów oka. Jeśli różnica między źrenicami jest niewielka, nie większa niż jeden milimetr, jest to uważane za normę, zwłaszcza że nie wpływa na ostrość wzroku. Statystyki mówią, że co piąty mieszkaniec planety ma odchylenie fizjologiczne.

W przypadku naruszenia przewodnictwa nerwowego lub mięśniowego, gdy źrenica nie reaguje na jasność strumienia świetlnego, należy skonsultować się z lekarzem. W końcu może to być przejawem różnego rodzaju chorób, zarówno natury okulistycznej, jak i neurologicznej, urazowej czy zakaźnej.

Powoduje

Patologiczne zmiany w tęczówce prowadzą do braku reakcji źrenicy na światło, akomodacji czy zdolności ostrego widzenia przedmiotów z dowolnej odległości. Istnieje wiele przyczyn i chorób, w których źrenice stają się różnej wielkości i rozwija się anizokoria:

Anisocoria nie jest samodzielną patologią, jest jedynie objawem nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu, strukturze połączeń nerwowych.

Anisocoria u dzieci i dorosłych: cechy

Wrodzone zaburzenie pracy źrenicy można zaobserwować u niemowląt, ale może to być zjawisko fizjologiczne, które ma miejsce na przestrzeni kilku lat.

Dysfunkcja źrenicy jednego oka może rozwinąć się w wyniku urazu porodowego, predyspozycji genetycznych. Jeśli rodzice dziecka stwierdzą, że jego źrenice są nierównomiernie rozmieszczone lub różnej wielkości, należy skonsultować się z lekarzem i sprawdzić, czy nie występują współistniejące choroby, takie jak opadanie górnej powieki, zez, ograniczenie ruchu gałki ocznej.

U dzieci starszych niż rok może pojawić się objaw różnych uczniów w wyniku guza mózgu.

W takich przypadkach dochodzi do zmniejszenia średnicy źrenicy w ciemnym pokoju, mimo że dziecko nie cierpi na wyrazistość obrazu, dobrze widzi to, co jest dalekie lub bliskie. Nieprawidłowość źrenicy objawia się zaburzeniami widzenia, wyglądem, lękiem przed światłem. To powinno zaalarmować rodziców dziecka, a tu wizyta u lekarza jest obowiązkowa.

Przyczyny i choroby, które prowokują uczniów o różnych rozmiarach, mogą objawiać się zarówno u młodych ludzi, jak iu dorosłych po pięćdziesięciu latach.

Powołanie leków następuje po pełnym zbadaniu i ustaleniu przyczyny odchylenia. Główne wysiłki skierowane są na leczenie choroby podstawowej, której oznaką jest zwężenie lub rozszerzenie źrenicy w jednym oku.

Wśród przepisanych leków: kortykosteroidy łagodzące stany zapalne, środki przeciwbakteryjne, które aktywnie wpływają na patogenne mikroorganizmy.

Anisocoria spowodowana urazem oka jest leczona lekami rozluźniającymi mięśnie tęczówki. Należą do nich krople Irifrin, Atropine. Lek okulistyczny Cyclomed i Midriacil, który należy do grupy leków przeciwcholinergicznych, stosuje się w celu rozszerzenia źrenicy.

Ze środków ludowych zapalenie błony śluzowej oka usuwa płynny ekstrakt z aloesu stosowany do balsamów. Napar z mieszanki marchwi i suchej pokrzywy, pobrany w ilości dwóch łyżek stołowych, przygotowuje się z pół litra wrzącej wody. Po dwóch godzinach wypij drinka, taka codzienna kuracja wzmocni wzrok.

Odpowiednio dobrana kuracja pozwoli pozbyć się choroby. W niektórych przypadkach konieczna jest również interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje naruszenia

Zaburzenia w pracy mięśni oka i włókien nerwowych mogą prowadzić do tego, że u pacjenta rozwija się zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki. Zwykle występują u osób poniżej czterdziestego roku życia, rzadziej u dzieci i osób starszych.

W trakcie procesu patologicznego zmienia się wzór skorupy, nabierając rozmycia i zmniejsza się ostrość widzenia. Pacjent odczuwa stały ból głowy, promieniujący do okolicy skroniowej. Przewlekła postać zapalenia może prowadzić do zaniku oka.

Z podwójnym widzeniem lub obraz jest rozmyty. To sprawia, że ​​​​człowiek jest bardzo zmęczony, zaczyna słabo rozróżniać przedmioty, odczuwa dyskomfort, zawroty głowy. Neurolog i okulista pomogą zidentyfikować przyczynę i zalecić leczenie.

Różne rozmiary źrenic często prowadzą do zeza, który rozwija się u dzieci z powodu niespójnej aktywności mięśni oka. Narząd wzroku, który kosi, nie uczestniczy w procesie wzrokowym, jest leniwy. Możliwe jest wyleczenie tej formy patologii u dzieci za pomocą leków, noszących specjalne okulary.

Unikanie przykrych konsekwencji nabytej anizokorii jest zadaniem specjalistów, z którymi powinien na czas skontaktować się pacjent z uszkodzeniem włókien nerwowych oka.

Anisocoria jest objawem, gdy źrenice różnią się od siebie średnicą. W tym przypadku ich reakcja na światło jest zwykle różna: jedna źrenica rozszerza się i zwęża, a druga jest nieruchoma. Istnieje kilka przyczyn tego stanu: niektóre, najbardziej nieszkodliwe, są w gestii okulistów, podczas gdy inne są diagnozowane i leczone przez neurologów.

Co to jest?

Źrenica jest otworem utworzonym przez wolną krawędź tęczówki, umieszczoną nie dokładnie pośrodku, ale przesuniętą w dół i do wewnątrz. Czarny kolor otworu jest spowodowany przez siatkówkę.

Funkcją źrenicy jest regulacja ilości promieni świetlnych, które docierają do siatkówki. W jasnym świetle średnica otworu zmniejsza się, oślepiające promienie światła zostają odcięte, obraz staje się wyraźniejszy, aw ciemności źrenica rozszerza się. Mięsień rozszerzający źrenicę jest unerwiony przez współczulny układ nerwowy; dla mięśnia zwieracza „dowodzącym” ośrodkiem jest układ przywspółczulny. Strach, przerażenie, ból, aktywując współczulny układ nerwowy, powodują rozszerzenie źrenic.

Część włókien autonomicznych dochodzi do źrenicy z nerwów unerwiających mięśnie okoruchowe i mięsień rzęskowy. Dlatego przy zwróceniu oka do nosa lub zmianie utrwalenia wzroku z obiektu bliskiego na daleki źrenica zmienia również swoją średnicę.

Norma

Szerokość obu źrenic przy słabym oświetleniu jest normalna - 3-4 mm. W jasnym świetle powinny zwężać się w tym samym czasie i równomiernie. Jeśli skierujesz światło tylko na jedno oko, obie źrenice również powinny zwężać się w ten sam sposób lub z różnicą 0,2-0,3 mm.

Fizjologiczna i wrodzona anizokoria

Różnica w średnicy źrenicy rzędu 0,5-1 mm przy braku innych objawów nazywana jest fizjologiczną anizokorią i może wskazywać na wrodzone cechy tęczówki jednego oka. Cechę tę obserwuje się u 1/5 zdrowych osób.

Istnieją również wrodzone anizokorie, które rozwijają się z powodu:

• anomalie oka lub jego struktur; w tym samym czasie w obu oczach może występować różna ostrość widzenia;
• niedorozwój aparatu nerwowego oka, w tym przypadku najczęściej występuje zez.

Wrodzoną anizokorię obserwuje się u dziecka niemal od chwili narodzin, nie towarzyszy mu opóźnienie w rozwoju umysłowym lub fizycznym, gorączka, zarzucanie lub nawykowe wymioty. Często wrodzona anizokoria zanika w wieku 5-6 lat, ale można ją obserwować przez całe życie.

U dzieci i dorosłych anizokoria czasami wynika z wrodzonego zespołu Hornera. W tym przypadku inna średnica źrenicy łączy się z opadaniem powieki (zwykle jednej, na oku, gdzie źrenica jest węższa), czasem z innym kolorem tęczówek.

Kiedy jest nie w porządku?

Różnica w średnicy źrenicy o 1 mm lub więcej jest objawem wielu chorób. Warunkowo patologiczna anizokoria dzieli się na:

1. rozwinięty w wyniku chorób oczu;
2. z powodu zaburzeń neurologicznych.

Ta ostatnia dzieli się na wyraźniejszą w ciemności i taką, która staje się zauważalna w jasnym świetle. Przyczyny rozwoju tego objawu różnią się w zależności od wieku.

Anisocoria u niemowląt

Najczęściej przyczyną różnych średnic źrenic jest wrodzona patologia tęczówki lub niedorozwój autonomicznego układu nerwowego. Taka anizokoria jest obecna od urodzenia, nie towarzyszy jej senność lub odwrotnie, nadpobudliwość dziecka. Może mu towarzyszyć zez lub opadające powieki.

Anisocoria, która rozwinęła się nagle u niemowlęcia, może być oznaką:

• tętniaki naczyń jamy czaszki.

Anisocoria u starszych dzieci

Przyczyną tego objawu mogą być takie patologie:

1. Uraz jednej z części mózgu.
2. Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, któremu towarzyszy obrzęk mózgu (w tym przypadku obserwuje się również inne objawy).
3. Uraz oka, operacja na wewnętrznych strukturach oka, podczas której doszło do uszkodzenia tęczówki lub jej zwieracza.
4. Zapalenie tęczówki.
5. Zatrucie niektórymi truciznami.
6. Przedawkowanie narkotyków.
7. Tętniak mózgu.
8. Guz mózgu.
9. zespół Adiego, którego przyczyna jest nieznana; objawia się jednostronnym rozszerzeniem źrenicy ze zmianą jej kształtu, brakiem reakcji na światło i powolną reakcją na zbieżność.

Anisocoria u dorosłych

Przyczyny tego stanu u dorosłych są wielorakie.

1. Przyczyny „oczne” rozwijają się z powodu:

• zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego;
• operacje lub urazy oka;
• soczewka wszczepiona do oka.

1. Przyczyny „neurologiczne”:

A. Z ciężką anizokorią w ciemności. W tym przypadku mniejszy uczeń jest uważany za „patologiczny”:

• Zespół Hornera: nieznaczne zwężenie źrenicy z opóźnieniem jej rozszerzania się przy przechodzeniu do ciemnego pokoju, opadanie górnej powieki w tym samym oku (może towarzyszyć uniesienie dolnej powieki), zmniejszona produkcja płynu łzowego w tym oku , zmniejszona potliwość z tej strony twarzy. Zespół rozwija się z ogromną liczbą chorób głowy, szyi, a nawet z rakiem wierzchołka płuca;
• zespół Adiego - choroba o niejasnej przyczynie;
• niezwiązane z niedokrwieniem uszkodzenie włókien nerwu okoruchowego.

B. Anisocoria jest bardziej wyraźna w jasnym świetle (w tym przypadku "patologiczna" źrenica to ta, która jest szersza):

• porażenie nerwu okoruchowego spowodowane tętniakiem, udarem, guzem lub zapaleniem mózgu;
• półpasiec w zwoju rzęskowym;
• stosowanie leków sympatykomimetycznych lub antycholinergicznych (atropina, skopolamina, amfetamina, kokaina).

Kiedy pilnie zgłosić się do lekarza

Musisz pilnie zgłosić się do lekarza, jeśli anizokorii towarzyszą następujące objawy:

• Wrodzona lub fizjologiczna anizokoria nie wymaga leczenia.
• W zapalnych patologiach oka leczenie obejmuje miejscowe i ogólnoustrojowe leki przeciwbakteryjne.
• W przypadku formacji nowotworowych wskazane jest leczenie chirurgiczne.
• W przypadku zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu leczenie jest złożone.

Tak więc anizokoria może wystąpić albo z naruszeniem struktury tęczówki, albo z zapaleniem struktur gałki ocznej (w tym zwieracza lub rozszerzacza źrenicy) lub być związana z chorobami układu nerwowego: jego podziałem autonomicznym, włóknami nerwów obwodowych , ośrodkowy układ nerwowy lub receptory tęczówki.

W każdym przypadku anizokoria jest zawsze powodem konsultacji lekarskiej, a jej leczenie uzależnione jest od zidentyfikowanej przyczyny patologii.

Anisocoria jest objawem składającym się z dwóch stanów źrenic oczu, które są przeciwne w manifestacji i etiologii: rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy) i zwężenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy).

Z reguły występuje normalne zachowanie jednego źrenicy i patologiczne zwężenie lub rozszerzenie drugiego. Jednocześnie dotknięta źrenica nie reaguje na zmiany jasności oświetlenia, będąc cały czas w jednym ze stanów składających się na anizokorię.

Przyczyny rozwoju

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się formy patologii:

• wrodzone i nabyte.
• Oczne i pozagałkowe.

Wrodzona postać zwężenia lub rozszerzenia źrenicy jest często związana z nieprawidłową budową aparatu mięśniowego lub nerwowego oka. Często towarzyszy mu zez lub ograniczona ruchomość gałki ocznej. Rozpoznaje się ją u dziecka od pierwszych dni życia, ale często zanika do 5-7 roku życia.

Wrodzona anizokoria może być fizjologiczna, tj. nie wskazując bezpośrednio na patologię struktury oka. W tym przypadku różnica między rozmiarami źrenic nie przekracza 1 mm, nie wpływa na ostrość wzroku, a podczas diagnozy nie wykrywa się żadnych istotnych uszkodzeń. Według statystyk wrodzona manifestacja fizjologiczna występuje u co piątego mieszkańca Ziemi.

Nabyta forma rozwija się z kilku powodów:

• Patologie neurologiczne wpływające na przewodzenie dróg nerwu wzrokowego.
• Choroby okulistyczne.
• Urazy.
• ekspozycja na różne substancje.

Patologie neurologiczne

Spośród chorób neurologicznych, które prowadzą do odmiennej reakcji uczniów na światło, najczęściej diagnozuje się zapalenie opon mózgowych i kleszczowe zapalenie mózgu. W rzadszych przypadkach zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub kiła układu nerwowego (niezwykle rzadkie). Występowanie dużej różnicy w średnicy źrenic wiąże się z uszkodzeniem aparatu mięśniowo-nerwowego oka, pogorszeniem unerwienia oraz spadkiem aktywności części mózgu odpowiedzialnych za narządy wzroku.

Choroby okulistyczne

Wśród chorób okulistycznych zakaźne lub niezakaźne zapalenie tęczówki i przednie zapalenie błony naczyniowej (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) - zapalenie tęczówki lub naczyniówki oka - stają się najczęstszą przyczyną rozwoju anomalii i niespójności w reakcjach źrenicy. Prowadzi to do zakłócenia normalnego funkcjonowania mięśni motorycznych oka, ich skurczu oraz patologicznego skurczu i rozszerzenia źrenicy.

Jaskra często prowadzi do zwężenia źrenicy, ponieważ zmniejszenie otworu poprawia odpływ płynu z komory przedniej oka, co prowadzi do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Warto również zwrócić uwagę na wpływ guzów i nowotworów w okolicy ośrodka wzrokowego, bezpośrednio na włókna przewodzące lub w samym oku. Nowotwór może uciskać włókna nerwowe, co prowadzi do:

• Zwężenie źrenic, jeśli nie ma wystarczającego unerwienia współczulnego.
• Rozszerzenie źrenic, jeśli unerwienie przywspółczulne jest niewystarczające.

Urazy

Uraz jest jedną z najczęstszych przyczyn anizokorii. Zarówno uszkodzenie samego oka, jak i urazowe uszkodzenie mózgu mogą prowadzić do niedopasowania reakcji źrenic. Jeśli oko jest uszkodzone, może rozwinąć się pierwotne zakaźne (urazowe) zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie tęczówki. Doprowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co spowoduje zwężenie źrenicy w uszkodzonym oku.

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu może dojść do uszkodzenia aparatu nerwowego oka lub ośrodków wzrokowych zlokalizowanych w korze mózgowej. W pierwszym przypadku występuje współistniejąca esotropia (zez wewnętrzny) lub egzotropia (zez zewnętrzny). Jeśli analizator wizualny jest uszkodzony w korze mózgowej po stronie zmiany, odnotowuje się wyraźne rozszerzenie źrenicy. To samo można zaobserwować w przypadku udaru.

Narażenie na substancję

Niektóre substancje lecznicze, w tym te, które we współczesnym świecie nie są już używane do celów medycznych, mogą powodować nierównomierne rozszerzenie lub zwężenie źrenic na skutek działania psychotropowego. Działają mydriatycznie:

• skopolamina;
• atropina;
• homatropina;
• tropikamid.

Inne substancje, które są często stosowane w praktyce okulistycznej do zwężania źrenic po badaniach i stosowaniu leków rozszerzających źrenice, mają wyraźny efekt zwężający źrenice:

• pilokarpina;
• fizostygmina.

Spośród leków z serii narkotycznych kokaina i amfetamina mają największe działanie na jednostronne zwężenie i rozszerzenie źrenic.

Leczenie anizokorii

Często nie ma określonej terapii. Stan ten ma charakter objawowy, co oznacza, że ​​powinien ustąpić po ukierunkowanym leczeniu choroby podstawowej lub patologii. Przy wrodzonej manifestacji fizjologicznej leczenie uważa się za niepotrzebne, ponieważ różnica w średnicy źrenicy nie wpływa na ostrość wzroku i nie prowadzi do rozwoju jakichkolwiek patologii oka.

Podczas diagnozowania i identyfikowania tego objawu lekarz powinien zachować jak największą ostrożność, ponieważ pojawienie się źrenic o różnych średnicach może wskazywać na szereg poważnych zespołów:

• Objaw Roque'a - rozszerzenie źrenicy po stronie zmiany z gruźlicą wierzchołkowych płatów płuc. Obserwuje się również rozszerzenie lewej źrenicy z uszkodzeniem aorty i chorobą serca.
• Zespół Bernarda-Hornera to zmiana współczulnego układu nerwowego, wyraźna na twarzy (po stronie zmiany): zwężenie źrenic, opadanie powiek, enophthalmos.
• Zespół Adiego (o nieznanej etiologii): jednostronne rozszerzenie źrenic, niewyraźne widzenie, nadwrażliwość na leki okulistyczne (ostre zwężenie lub rozszerzenie źrenic po wkropleniu atropiny lub pilokarpiny, chociaż reakcja jest zwykle nieistotna).
• Zespół Argyle'a Robertsona („źrenica prostytutki”) jest uderzającym objawem kiły nerwowej: obustronne zwężenie źrenic, brak reakcji na światło, ale wyraźne zwężenie podczas skupiania się na obiekcie.

- jest to zespół oczny, objawiający się inną średnicą prawej i lewej źrenicy. Obserwuje się go w wielu chorobach oczu i neurologicznych. Wyraźnym zmianom towarzyszy zaburzenie percepcji przestrzennej, zniekształcenie obrazu, o którym mowa, zwiększone zmęczenie wzroku. Diagnoza obejmuje badanie charakterystyki reakcji źrenic, biomikroskopię oka, diafanoskopię, badanie z M-cholinomimetyką. Taktyka leczenia zależy od podstawowej patologii. W przypadku urazów oka wskazana jest operacja, w przypadku uszkodzenia zwojów nerwowych - neurostymulacja. W przypadku zapalenia tęczówki stosuje się środki przeciwbakteryjne i NLPZ.

ICD-10

Q13.2 H57.0

Informacje ogólne

Anisocoria jest ważnym kryterium diagnostycznym w okulistyce klinicznej, wskazującym na bezpośrednie uszkodzenie narządu wzroku lub obecność zaburzeń neurologicznych. Nie ma dostępnych statystyk dotyczących rozpowszechnienia tego schorzenia. Patologia może wystąpić w każdym wieku, ale takie wady często występują u młodych ludzi. W dzieciństwie przedłużająca się anizokoria w 34% przypadków pociąga za sobą rozwój wtórnych powikłań w postaci wad refrakcji. Stosunek kobiet i mężczyzn z tym zaburzeniem wynosi 2:1. Wynika to z faktu, że kobiety znacznie częściej mają toniczną źrenicę Adiego.

Przyczyny anizokorii

Nierówna wielkość źrenic jest dość powszechna, ale nie zawsze można ustalić przyczynę tego stanu, dlatego niektóre przypadki określane są jako forma idiopatyczna. Takie zaburzenia mogą być objawem zarówno defektów organicznych błony oka, jak i dysfunkcji związanych z patologią autonomicznego układu nerwowego. Głównymi przyczynami rozwoju anizokorii są:

• Stosowanie leków. Przy jednostronnym wkraplaniu M-antycholinergicznych lub M-cholinomimetyków wielkość źrenicy tymczasowo się zmienia. Takie zaburzenia utrzymują się do momentu usunięcia leku z organizmu lub do czasu wprowadzenia antagonistów leków.
• zespół Hornera. W przypadku zespołu okulosympatycznego objawy okulistyczne występują wtórnie do innych chorób. Zespół Hornera opiera się na centralnym, zazwojowym lub przedzwojowym uszkodzeniu współczulnych włókien nerwowych.
• Iryt. W przypadku zapalenia tęczówki gałki ocznej otwór źrenicy po stronie zmiany zwęża się. Z reguły objawy kliniczne zapalenia tęczówki są wyrównane po zastosowaniu NLPZ. Wraz z tworzeniem się synechii między krawędzią źrenicy a przednią powierzchnią soczewki anizokoria utrzymuje się przez długi czas.
• Zespół Argyle'a Robertsona. Zjawisko to opiera się na specyficznym zakażeniu oczu kiłą układu nerwowego, rzadziej - neuropatią cukrzycową. Osobliwością stanu jest zachowanie zdolności uczniów do akomodacji w przypadku braku reakcji na zmiany oświetlenia.
• Zespół Holmesa-Ady'ego. W przypadku tego zaburzenia neurologicznego występuje monotonne rozszerzenie źrenicy połączone z opóźnioną reakcją na światło. Zdolność akomodacyjna charakteryzuje się jaskrawo bliską dysocjacją, co w opisywanym przypadku jest paradoksalne.
• Urazy pourazowe. Naruszenie funkcji rozszerzacza lub zwieracza źrenicy jest często spowodowane pęknięciem krawędzi źrenicy tęczówki, co jest spowodowane penetrującymi ranami gałki ocznej. Anisocoria może być spowodowana tworzeniem się obwodowych defektów przypominających szczeliny tęczówki.
• Porażenie nerwu okoruchowego. Przy uszkodzeniu III pary nerwów czaszkowych patologii źrenicy towarzyszy opadanie powiek i całkowita atonia mięśni zewnętrznych gałki ocznej. Stosowanie środków cholinergicznych w średnich i dużych dawkach może czasowo zmienić parametry ujścia źrenicy.

Patogeneza

Jednostronne podanie M-cholinolityków prowadzi do czasowego zablokowania receptorów M-cholinergicznych zakończeń nerwów przywspółczulnych, co nasila rozszerzenie źrenic. M-cholinomimetyki mają działanie odwrotne, gdyż pełnią rolę mediatora. Zwykle acetylocholina, oddziałując z aparatem receptorowym, prowadzi do zwężenia otworu źrenicy. Nasilenie odruchu rzęskowo-rdzeniowego w zespole Hornera jest zmniejszone z powodu bezpośredniego uszkodzenia nerwów współczulnych. Jeśli transmisja impulsu nerwowo-mięśniowego wzdłuż nerwu okoruchowego jest zaburzona, zwieracz i rozszerzacz źrenicy nie działają.

Całkowite pęknięcie zwieracza prowadzi do całkowitego rozszerzenia otworu źrenicy. Kiedy rozszerzacz jest uszkodzony, źrenica zwęża się z powodu zachowania funkcji mięśnia antagonisty. Organiczne defekty tęczówki prowadzą do rozwoju anizokorii. Mięśnie odpowiedzialne za zmianę średnicy źrenicy przechodzą przez grubość tęczówki, więc stany zapalne, defekty lub nieprawidłowości w budowie powodują naruszenie ich funkcji. Podobny obraz obserwuje się w infekcjach z przenikaniem wirusa do błon przedniej części gałki ocznej. Przedłużający się przebieg procesu zapalnego powoduje powstawanie gęstych zrostów tkanki łącznej, które zakłócają normalną pracę aparatu akomodacyjnego.

Klasyfikacja

Wszystkie uszkodzenia otworu źrenicy można warunkowo podzielić na wrodzone i nabyte. Zmienne rozmiary źrenic są trwałe i przejściowe, z wariantem przerywanym, średnica jest przywracana po zakończeniu ekspozycji na czynnik wyzwalający, z trwałym, pozostaje przez długi czas. Istnieją dwie główne formy patologii:

• Fizjologiczny. Często występuje u osób zdrowych, można ją prześledzić w spoczynku. Różnica w średnicy źrenic nie przekracza 1 mm. Wizualne różnice w wielkości otworu źrenicy utrzymują się niezależnie od warunków oświetleniowych.
• Patologiczny. Ta postać anizokorii jest objawem choroby neurologicznej lub okulistycznej. Różnica źrenic jest bardzo zróżnicowana. Istnieje związek między wielkością źrenicy a reakcją oka na zmiany natężenia światła.

Objawy anizokorii

Przy niewielkiej różnicy w średnicy źrenic jedynym objawem jest defekt kosmetyczny. W przypadku ciężkiej anizokorii pojawiają się skargi na zniekształcenie obrazu przed oczami, naruszenie percepcji przestrzennej. Pojawiają się zawroty głowy i silny ból głowy, który można zatrzymać tylko na krótki czas, stosując środki przeciwbólowe. Obciążeniu wzrokowemu (praca przy komputerze, czytanie książek, oglądanie telewizji) towarzyszy zwiększone zmęczenie. Przy nagłych ruchach gałek ocznych ogólny stan pogarsza się. Ostrość wzroku nie zmniejsza się, w przypadku zespołu Holmesa-Ady'ego możliwe jest niewyraźne widzenie.

Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od podstawowej patologii. W zespole Bernarda-Hornera objawy są najbardziej widoczne przy słabym oświetleniu, zwłaszcza w ciągu pierwszych kilku sekund. Po dotkniętej stronie pocenie się jest zaburzone, tęczówka wygląda jaśniej. Przy izolowanym porażeniu nerwu okoruchowego oprócz anizokorii występują podwójne widzenie, zespół bólowy i trudności w zamykaniu powieki. U pacjentów z patologią unerwienia przywspółczulnego wielkość źrenic różni się tylko w jasnym świetle, śledzi się światłowstręt.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem anizokorii jest migrena oczna. Brak reakcji jednego z uczniów na zmiany jasności oświetlenia oraz nierównomierne padanie światła na siatkówkę są przyczyną upośledzenia percepcji wzrokowej. Występuje skurcz akomodacyjny, który naśladuje obraz kliniczny krótkowzroczności. U pacjentów może wystąpić wtórne zapalenie błony naczyniowej oka. Zmiany odczynowe w obrębie głowy nerwu wzrokowego stwierdza się bardzo rzadko. Pacjenci starają się ograniczyć udział jednego oka w akcie widzenia, dlatego z czasem objawy fałszywego opadania powieki górnej postępują. Dzieci mają wysokie ryzyko rozwoju niedowidzenia.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie wyników obiektywnego badania i wywiadu. Podczas badania wykluczone są urazowe urazy oczu, kiła oraz stosowanie kropli do oczu. Podczas badania stwierdza się, w którym źrenicy występują zmiany patologiczne. Główne metody diagnostyczne obejmują:

• Badanie reakcji źrenic na światło. W przypadku anizokorii fizjologicznej wynik testu odpowiada średniej. W procesie patologicznym uczeń wolno reaguje na światło, przy utrzymujących się zmianach morfologicznych nie ma reakcji.
• Badanie przedniego odcinka oka. Biomikroskopia gałki ocznej umożliwia wizualizację zmian organicznych. W przypadku anizokorii wykrywa się traumatyczne uszkodzenie tęczówki, zwieracza lub rozszerzacza źrenicy.
• diafanoskopia. Za pomocą diafanoskopii wykonuje się diagnostyczną transiluminację tkanek oka za pomocą źródła przepuszczanego światła. Celem badania jest wykrycie szczelinowych defektów transiluminacyjnych wzdłuż obwodu tęczówki.
• Test z M-cholinomimetykiem. Do badania zwykle stosuje się chlorowodorek pilokarpiny. Nadwrażliwość tęczówki na niskie stężenia leku sugeruje, że anizokoria opiera się na źrenicy Adiego.

Leczenie anizokorii

Taktyka leczenia zależy od etiologii choroby. W przypadku zespołu objawów okulosympatycznych anizokorię można wyeliminować za pomocą neurostymulacji lub hormonalnej terapii zastępczej. W razie potrzeby wykonać chirurgiczną korekcję opadania powiek, wypreparować tylne zrosty. Jeśli zwężenie źrenicy jest spowodowane zapaleniem tęczówki, kompleks leczniczy obejmuje niesteroidowe środki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Za pomocą tonizującej źrenicy Adi objawy anizokorii można zniwelować przez wkroplenie M-cholinomimetyków. W przypadku kiły oka wskazana jest specyficzna antybiotykoterapia.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zależy od przyczyny rozwoju tego stanu. W przypadku fizjologicznej anizokorii wszystkie zmiany są przejściowe. W przypadku organicznego uszkodzenia włókien nerwowych wynik jest niekorzystny, ponieważ zdolność akomodacyjna źrenicy jest trudna do skorygowania. Po porażeniu nerwu okoruchowego utracone funkcje, w przypadku pomyślnego wyniku, zostają przywrócone w ciągu 3 miesięcy. Nie opracowano szczególnych środków zapobiegawczych. Profilaktyka niespecyficzna ogranicza się do racjonalnego stosowania leków do wkraplania do jamy spojówkowej, szybkiego leczenia zapalenia tęczówki, stosowania środków ochrony osobistej w celu zapobiegania urazom oczu.

Anisocoria to choroba, której towarzyszy niewielka różnica w wielkości źrenic, a także może różnić się ich deformacją. Zasadniczo jedno oko funkcjonuje normalnie, to znaczy rozszerza się i zwęża okrągły otwór w środku tęczówki, a drugie ma stałą wielkość, nie zachodzą żadne zmiany, nawet pod wpływem światła.

Przyczyny anizocorii są różne, ale jeśli różnica wielkości nie przekracza 0,1 cm, nie dotyczy to patologii. Choroba jest diagnozowana w różnym wieku, uleczalna. Terapia może być złożona i jest przepisywana na podstawie wyników badania.

grupy anizokorii

We współczesnej medycynie wyróżnia się trzy grupy tej patologii:

1. Patologia źrenic typu wrodzonego lub nabytego, która powstała w wyniku uszkodzenia oka.
2. W zależności od stopnia rozwoju: jednostronna lub obustronna anizokoria.
3. Choroba typu ocznego lub nieocznego.

Powoduje

Przyczyny anizocorii będą zależeć od grupy, do której należy patologia oka.

Czynniki prowokujące:

1. Jednostronna anizokoria. Występuje w wyniku urazu prawie całej powierzchni źrenicy. W tym przypadku występuje normalna reakcja jednego oka na zmiany, podczas gdy drugie ma opóźnioną reakcję lub jej całkowity brak.
2. Obustronna anizokoria. Diagnozowane w rzadkich przypadkach. Patologia wyraża się w nieodpowiedniej i niespójnej reakcji dwojga uczniów na wszelkie zmiany oświetlenia.
3. Wrodzona anizokoria. Występuje w wyniku nieprawidłowości oka lub jego części, takich jak aparat mięśniowy lub tęczówka. Czasami u noworodków można zaobserwować niepełny rozwój aparatu nerwowego jednego lub dwóch oczu jednocześnie, czyli anizokorię, przyczyny są neurologiczne. Diagnostyka jest obowiązkowa, wykluczenie terapii prowadzi do negatywnych konsekwencji w przyszłości. W takiej sytuacji ta patologia łączy się ze zezem.

Typowe czynniki prowokujące

Uraz oka lub choroby kręgosłupa szyjnego, takie jak osteochondroza, mogą prowadzić do takiego odchylenia, jak anizokoria. Przyczyny pojawienia się są związane z uszkodzeniami o charakterze traumatycznym. Ten typ patologii postępuje z powodu mechanicznego uszkodzenia aparatu mięśniowego, który jest odpowiedzialny nie tylko za ekspansję, ale także za

W przypadku osteochondrozy kręgosłupa szyjnego okrągły otwór w środku tęczówki przestaje reagować na wszelkie zmiany i poziomy światła w świecie zewnętrznym.

Gdy po oświetleniu następuje wzrost nasilenia patologii, oznacza to, że występuje pobudzenie przywspółczulne oka i można również zauważyć rozszerzenie źrenic. W większości sytuacji za główny czynnik prowokujący chorobę i problemy z oczami uważa się uszkodzenie nerwu okoruchowego. Ponadto źrenica może przestać się zmniejszać z powodu procesu zapalnego zachodzącego w tęczówce.

Konsekwencje anizokorii i przyczyny uszkodzenia nerwu okoruchowego

Rozszerzanie źrenic może wywołać takie negatywne konsekwencje, jak:

1. Podwójne widzenie.
2. Skośne oczy.
3. Ruch jabłka, ale znacznie ograniczony.

Uszkodzenie nerwu okoruchowego - główna przyczyna choroby - może wystąpić w wyniku takich czynników prowokujących, jak:

1. Tętniak.
2. Nowotwory.
3. Upośledzony przepływ krwi w mózgu różnego rodzaju.
4. Uszkodzenie mózgu lub czaszkowo-mózgowego.
5. Naruszenie funkcjonalności z powodu postępu chorób zakaźnych.

W takiej sytuacji źrenica przestaje reagować na światło, ale w niektórych przypadkach można zaobserwować również reakcję opóźnioną. Jeśli chodzi o widzenie, staje się rozmyte, ponieważ nastąpił spadek lub całkowity brak odruchów ścięgnistych. Również bardzo często przyczyną anizokorii jest zespół Hornera, dziedziczność, zakrzepica tętnicy szyjnej.

Patologia źrenic u dzieci

Bardzo często rodzi się dziecko, u którego zdiagnozowano tę chorobę oczu. Wynika to z faktu, że w rodzinie są już osoby cierpiące na tę wadę i nie powinno być powodów do niepokoju, ponieważ dzieje się to na poziomie genetycznym, czyli jest dziedziczone.

Ta cecha jest zauważalna natychmiast po urodzeniu i nie wywołuje żadnych zaburzeń emocjonalnych ani psychicznych u dziecka. Często różnica w wielkości źrenic zanika u młodych pacjentów po 4 latach, ale u większości pozostaje na całe życie. Czasami anizokoria jest oznaką, podczas gdy obecne są również inne objawy patologii.

Przyczyny chorób u niemowląt

Dlaczego anizokoria występuje u dziecka? Powody są różne, ale nie zawsze są niebezpieczne dla życia i zdrowia. Do najczęstszych czynników należą zaburzenia rozwojowe autonomicznego układu nerwowego lub czynnik dziedziczny. Jeśli różnica między uczniami pojawiła się nagle, może to wskazywać na rozwój takich chorób i nieprawidłowości w mózgu, jak:

1. Nowotwory.
2. Tętniak układu naczyniowego.
3. Obrażenia.
4. Zapalenie mózgu.

W tym przypadku mały pacjent ma zeza lub opadanie powiek.

Starsze dzieci: rozpoznanie anizokorii

Przyczyny pojawienia się u starszych dzieci są również zróżnicowane i obejmują:

1. Uraz czaszkowo-mózgowy lub mózgu.
2. Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu.
3. Uraz oka, interwencje chirurgiczne zakończone uszkodzeniem tęczówki lub zwieracza.
4. Zatrucie organizmu truciznami i pierwiastkami chemicznymi.
5. Proces zapalny tęczówki.
6. Tętniak układu naczyniowego mózgu lub występujące w nim nowotwory.
7. Przedawkowanie leków.

Każdemu odchyleniu będą towarzyszyć określone objawy.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza polega na prawidłowym ustaleniu przyczyny anizokorii, a także na badaniu neurologicznym i przedmiotowym. Pacjentowi można podać:

1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Badania krwi.
3. Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.
4. RTG klatki piersiowej i czaszki.
5. Tonometria.

Badanie pacjentów z tą patologią odbywa się kolejno w ciemnym i jasnym pomieszczeniu. Na podstawie uzyskanych wyników zalecana jest terapia.

Przyczyny anizokorii u dorosłych i dzieci mogą wpływać na przebieg leczenia. Jeśli choroba nie została sprowokowana przez naruszenie integralności, wówczas nie jest wymagany przebieg zdrowienia.

Zasadniczo leczenie polega na wyeliminowaniu czynnika prowokującego. Mianowany wyłącznie przez specjalistę. Należy całkowicie wykluczyć samoterapię, ponieważ może to prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Kurs rekonwalescencji obejmuje:

• leki, które pomagają pozbyć się migreny i bólu głowy;
• leki kortykosteroidowe w celu znacznego zmniejszenia obrzęku mózgu;
• leki przeciwdrgawkowe kontrolujące napady padaczkowe;
• środki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe i antybiotyki.

Jeśli w mózgu występuje proces zapalny, zaleca się stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych o szerokim spektrum działania, a także korygowanie równowagi wodno-solnej w organizmie. Operacyjne leczenie przeprowadza się wyłącznie z urazem czaszkowo-mózgowym.