Nieprawidłowe krwawienia z macicy w okresie dojrzewania (AMPP). Przyczyny i skutki młodzieńczych krwawień macicznych Nieprawidłowe krwawienia z macicy

Nieprawidłowe krwawienia z macicy są dość poważnym problemem dla kobiet w każdym wieku w różnych krajach świata. Nienormalne można nazwać prawie każdym wariantem naruszenia cyklu miesiączkowego. Położnicy-ginekolodzy uważają krwawienie za wariant nieprawidłowy, jeśli zauważone zostaną następujące objawy:

• jego czas trwania przekracza 1 tydzień (7 dni);
• objętość utraconej krwi przekracza 80 ml (normalna utrata krwi nie przekracza liczby);
• odstęp czasu między epizodami krwawień jest krótszy niż 3 tygodnie (21 dni).

Dla kompleksowej oceny nieprawidłowych krwawień ważne są takie szczegóły, jak częstość ich występowania, nieregularność lub regularność ich występowania, czas trwania rzeczywistego krwawienia, związek z wiekiem rozrodczym i stanem hormonalnym.

Wszystkie rodzaje krwawień można podzielić na 2 duże grupy: związane z chorobami sfery rozrodczej oraz spowodowane patologią ogólnoustrojową. Choroby narządów rozrodczych są bardzo różnorodne - patologiczne krwawienia mogą być spowodowane zmianami zapalnymi, przerostowymi i zanikowymi w macicy i drogach rodnych. Wyraźne zmiany w równowadze żeńskich hormonów płciowych mogą również powodować zmiany w cyklu miesiączkowym.

Patologia ogólnoustrojowa, na przykład choroby krwi z trombocytopenią, patologia czynników krzepnięcia, choroby naczyniowe, różne choroby zakaźne (wirusowe zapalenie wątroby, leptospiroza) dotyczy wszystkich narządów i tkanek kobiecego ciała, dlatego nieprawidłowe krwawienie z macicy może być jednym z objawów poważny proces systemowy.

Klasyfikacja PALM-COEIN

W praktyce domowej od dawna stosowana jest klasyfikacja, która wyróżnia krwawienia z macicy w zależności od czasu ich wystąpienia, czasu trwania i objętości utraty krwi. W praktyce stosowano takie definicje jak krwotok maciczny (odmiana nieregularnego krwawienia z macicy, którego czas trwania przekracza 1 tydzień, a objętość utraty krwi przekracza 80-90 ml).

Jednak ta opcja klasyfikacji nie uwzględniała domniemanej etiologii procesu patologicznego, co nieco utrudniało diagnozowanie i leczenie kobiety. Trudne do zrozumienia nawet dla specjalisty pozostały takie pojęcia, jak krwotok maciczny, wielomiesiączkowe i ich cechy.

W 2011 roku międzynarodowy zespół ekspertów opracował najnowocześniejszą wersję krwawienia zgodną z domniemaną etiologią procesu, czasem trwania i objętością utraty krwi. Wśród specjalistów nazwa PALM-COEIN jest praktykowana zgodnie z pierwszymi literami nazw głównych grup procesów patologicznych.

1. Polip - narośla polipowatości o łagodnym charakterze.
2. Adenomioza - patologiczne kiełkowanie wewnętrznej wyściółki macicy do innych sąsiednich tkanek.
3. Leiomyoma (leiomyoma) to łagodny nowotwór utworzony przez komórki mięśniowe.
4. Złośliwość i hiperplazja to procesy hiperplastyczne pochodzenia złośliwego.
5. Koagulopatia - wszelkie warianty koagulopatii, czyli patologia czynników krzepnięcia.
6. Dysfunkcja owulacji jest dysfunkcją związaną z różnymi patologiami jajników (dysfunkcja hormonalna).
7. Endometrium - zaburzenia w obrębie endometrium.
8. Jatrogenny (jatrogenny) - rozwijający się w wyniku działań personelu medycznego, czyli jako powikłanie leczenia.
9. Jeszcze niesklasyfikowany to wariant niesklasyfikowanego krwawienia, którego etiologia nie została ustalona.

Grupa PALM, czyli pierwsze 4 podgrupy chorób, charakteryzuje się wyraźnymi zmianami morfologicznymi w tkankach, dlatego można je uwidocznić instrumentalnymi metodami badawczymi, aw niektórych przypadkach podczas badania oburęcznego.

Grupy COEIN – drugiej podgrupy klasyfikacji – nie można wykryć podczas tradycyjnego badania położniczo-ginekologicznego, wymagane są bardziej szczegółowe i specyficzne metody diagnostyczne. Ta grupa przyczyn nieprawidłowego krwawienia z macicy jest mniej powszechna niż grupa PALM i dlatego może być uważana za drugą.

krótki opis nt

Polip

Jest to przerost tkanki łącznej, gruczołowej lub mięśniowej w obrębie samego endometrium. Zwykle jest to niewielka formacja zlokalizowana na szypułce naczyniowej. Wzrost polipowatości rzadko ulega przekształceniu w nowotwór złośliwy, ale ze względu na swój kształt może łatwo ulec uszkodzeniu, co objawi się krwawieniem z macicy.

adenomioza

Jest to wzrost śluzowej (wewnętrznej) wyściółki macicy w nietypowych miejscach. W pewnym okresie cyklu miesiączkowego endometrium zostaje odrzucone, to znaczy uwolnienie wystarczająco dużej ilości krwi. Do tej pory nie ustalono, jak blisko związane są nieprawidłowe krwawienia z macicy i adenomioza, co wymaga dodatkowych i kompleksowych badań.

mięśniak gładkokomórkowy

Leiomyoma jest częściej nazywany mięśniakami macicy. Jak sama nazwa wskazuje, jest to formacja tkanki mięśniowej, która ma łagodne pochodzenie. Mięśniak rzadko przechodzi transformację złośliwą. Węzeł włóknisty może być zarówno mały, jak i bardzo duży (macica osiąga rozmiar 10-12 tygodnia ciąży).

Mięśniak, który znajduje się w błonie podśluzowej i deformuje ścianę macicy, należy wyróżnić jako osobną pozycję, ponieważ to właśnie ten wariant węzła guza najczęściej powoduje nieprawidłowe krwawienie z macicy. Ponadto każdy mięśniak, zwłaszcza znacznych rozmiarów, jest często przyczyną niepłodności u kobiet.

Złośliwość i hiperplazja

Nowotwory złośliwe macicy i dróg rodnych mogą tworzyć się zarówno u osób starszych i starych, jak iu kobiet w wieku rozrodczym. Dokładne przyczyny rozwoju nowotworów układu rozrodczego nie są znane, jednak istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia takich procesów, jeśli kobieta ma takie choroby w rodzinie, powtarzające się aborcje i przerywanie ciąży, zaburzenia hormonalne, nieregularne życie seksualne i ciężki wysiłek fizyczny.

Jest to najbardziej niekorzystna przyczyna nieprawidłowego krwawienia z macicy. Ogólnoustrojowe objawy patologii onkologicznej (zatrucie nowotworowe) pojawiają się dość późno, a samo krwawienie często nie jest dla kobiety czymś poważnym, co prowadzi do późnych wizyt u lekarza.

koagulopatia

Rodzaj patologii ogólnoustrojowej, ponieważ przyczyną nieprawidłowych krwawień z macicy jest niewydolność ogniwa płytkowego homeostazy lub czynników krzepnięcia. Koagulopatia może być wrodzona lub nabyta. Leczenie polega na oddziaływaniu na uszkodzone ogniwo hemostazy.

Zaburzenia owulacji

Jest to zespół zaburzeń hormonalnych, które są związane z funkcją ciałka żółtego. Zaburzenia hormonalne w tym przypadku są bardzo złożone i poważne, bezpośrednio związane z układem podwzgórzowo-przysadkowym i tarczycą. Zaburzenia owulacji mogą być również spowodowane nadmiernym uprawianiem sportu, nagłą utratą masy ciała, czynnikiem stresowym.

Dysfunkcja endometrium

Obecnie głębokie nieprawidłowości biochemiczne prowadzące do dysfunkcji endometrium są trudne do zdiagnozowania, dlatego należy je rozważyć po wykluczeniu innych, częstszych przyczyn nieprawidłowych krwawień macicznych.

Krwawienie jatrogenne

Są wynikiem interwencji medycznej lub instrumentalnej. Wśród najczęstszych przyczyn jatrogennych nieprawidłowych krwawień są znane:

• antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe;
• Doustne środki antykoncepcyjne;
• niektóre rodzaje antybiotyków;
• glikokortykosteroidy.

Nie zawsze możliwość jatrogennego krwawienia może podejrzewać nawet wysoko wykwalifikowany specjalista.

Zasady diagnostyczne

Zastosowanie jakiejkolwiek metody diagnostyki laboratoryjnej lub instrumentalnej musi być koniecznie poprzedzone dokładnym wywiadem i obiektywnym badaniem pacjentki. Często uzyskane informacje pozwalają ograniczyć do minimum wymagany zakres dalszych badań.

Wśród najbardziej pouczających metod diagnostyki instrumentalnej znane są:

• sonohisterografia z infuzją soli fizjologicznej;
• rezonans magnetyczny lub pozytonowa tomografia emisyjna;
• biopsja endometrium.

Plan niezbędnej diagnostyki laboratoryjnej ustalany jest indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Eksperci uważają za właściwe stosowanie:

• ogólne kliniczne badanie krwi z płytkami krwi;
• panel hormonalny (hormony tarczycy i żeńskie hormony płciowe);
• badania charakteryzujące układ krzepnięcia krwi (wskaźnik protrombinowy, czas krzepnięcia i krwawienia);
• Markery nowotworowe;
• test ciążowy.

Dopiero w wyniku kompleksowego badania można wydać ostateczną opinię specjalisty co do przyczyny nieprawidłowych krwawień z macicy, co jest podstawą do dalszego leczenia pacjentki.

Leczenie nieprawidłowych krwawień z macicy

Ustal przyczynę, która wywołała krwawienie. Leczenie może być zachowawcze i operacyjne. Grupa PALM jest najczęściej eliminowana chirurgicznie. W przypadku wykrycia krwawienia z grupy COEIN częściej stosuje się taktyki konserwatywne.

Interwencja chirurgiczna może oszczędzać narządy lub odwrotnie, radykalna w formacjach inwazyjnych. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwfibrynolitycznych, środków hormonalnych (doustne progestageny, złożone środki antykoncepcyjne, danazol, progestagen do wstrzykiwań, antagoniści hormonu uwalniającego).

Nieprawidłowe krwawienie z macicy, które występuje u kobiety w każdym wieku, jest powodem nieplanowanej wizyty u ginekologa. Choroba jest znacznie łatwiejsza do wyleczenia na wczesnym etapie.

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie z macicy, mechanizm rozwoju patologii. Jego cechy wyróżniające, główne powody pojawienia się. Typowe objawy i metody diagnostyczne, leczenie i rokowanie powrotu do zdrowia.

Data publikacji artykułu: 07.05.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 06.02.2019

Krwawienie z macicy jest powikłaniem ginekologicznym, którego główną cechą charakterystyczną jest uwolnienie krwi z macicy, które występuje na tle zaburzeń hormonalnych w organizmie (są to krwawienia dysfunkcyjne) lub zmian w strukturze tkanek macicy (krwawienia organiczne). .

Co się dzieje w patologii? Pod wpływem zaburzeń hormonalnych (brak lub nadmiar progesteronu, estrogenu, dysfunkcja kory nadnerczy, tarczycy) wewnętrzna warstwa macicy (endometrium) znacznie się powiększa. Ponieważ jest penetrowana przez wiele naczyń krwionośnych, jej wzrost, przedwczesne i nierównomierne odrzucenie powoduje obfite krwawienia dysfunkcyjne (zwykle niewielka warstwa wydalana jest regularnie, w czasie menstruacji).

Dopływ krwi do żeńskiego układu rozrodczego. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Interwencje chirurgiczne, choroby endokrynologiczne, urazy prowadzą do pojawienia się zmian strukturalnych w macicy (blizny, polipy, mięśniaki, onkologia) i patologii naczyniowej (osłabienie ścian naczyń). Ta kombinacja powoduje organiczne krwawienie z macicy.

Ten stan w 95% jest poważnym powikłaniem podstawowej patologii (mięśniak, choroba wątroby), co jest niebezpieczne dla jego konsekwencji. Ciągłe i łagodne krwawienie grozi rozwojem niedokrwistości (niedokrwistości), obfita utrata krwi (w wyniku urazu, pęknięcia) może doprowadzić do usunięcia macicy, wstrząsu krwotocznego i śmierci.

Ostre krwawienie z macicy należy zatamować, zrób to na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej lub w szpitalu ginekologicznym (liczba zgonów to 15%).

Rokowanie w leczeniu przewlekłych krwawień macicznych zależy od ogólnego tła hormonalnego organizmu i współistniejących chorób, zwykle objaw ten można całkowicie wyeliminować, czyni to prowadzący lekarz ginekolog.

Pacjenci z patologią są rejestrowani przez całe życie.

Mechanizm rozwoju krwawienia z macicy

Funkcje jajników są kontrolowane przez układ podwzgórzowo-przysadkowy mózgu. Do prawidłowego dojrzewania jaja płodowego, jego uwolnienia z jajnika, zapłodnienia lub wydalania potrzebna jest cała lista hormonów.

Fizjologia prawidłowego cyklu miesiączkowego. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Krwawienie z macicy rozwija się wraz z ich nadmierną lub niewystarczającą produkcją.

• Hormony FSH (folikulotropowy) i LH (luteinizujący) są odpowiedzialne za powstawanie ciałka żółtego (tymczasowego gruczołu jajnikowego) i dojrzewanie pęcherzyka (niezapłodnione jajo). Przy ich niedoborze lub nadmiarze pęcherzyk nie dojrzewa lub nie dojrzewa, ale nie opuszcza jajnika (nie ma fazy owulacji).
• Ponieważ nie ma fazy owulacji, ciałko żółte nie tworzy się lub nie dojrzewa (są to procesy zależne od hormonów).
• W tym momencie w organizmie zmniejsza się ilość progesteronu (hormonu regulującego cykl menstruacyjny i czynność jajników), ale zwiększa się ilość estrogenu (odpowiedzialnego za zwiększenie warstwy endometrium dla zapłodnionej komórki jajowej).
• Pod wpływem hiperestrogenii pojawiają się zaburzenia naczyniowe, endometrium rośnie intensywnie, nierównomiernie, grubą warstwą i jest wydalane nieregularnie (zaburzenia cyklu).
• Nadzwyczajne odrzucanie zachodzi warstwami (pod wpływem mechanizmów kompensacji progesteronu i redukcji estrogenów) i towarzyszy mu krwawienie z endometrium pozostające w jamie macicy i otwartych naczyniach.
• Przedłużający się hiperestrogenizm jest czynnikiem ryzyka i wyzwalaczem rozwoju zmian strukturalnych macicy, pojawienia się polipów, włókniaków i nowotworów. Zaczynają krwawić, gdy zwiększają swoją objętość, są uszkodzone lub zranione w jakikolwiek sposób.
• Krwawienie strukturalne (organiczne) obejmuje uszkodzenia spowodowane pęknięciem mechanicznym, obniżonym napięciem macicy, zwykle bardzo ciężkim.

Charakter krwawienia w dużej mierze zależy od lepkości i szybkości krzepnięcia krwi, zdolności naczyń wewnątrz macicy do kurczenia się. Może być obfite, nie obfite, rozciągnięte w czasie (do kilku tygodni), może samoistnie ustać, ale po jakimś czasie trzeba je powtórzyć.

Powoduje

Przyczynami krwawień z macicy są zaburzenia hormonalne i zmiany w budowie narządu.

Najczęstsze patologie i stany, w których może wystąpić krwawienie:

Rodzaj krwawienia	Powoduje
Krwawienie z macicy na tle zmian struktury tkanek (organicznych)	Urazy spowodowane zabiegami medycznymi (aborcja) Samoistne przerwanie ciąży (poronienie) lub jej zagrożenie Ciąża pozamaciczna Przyleganie łożyska lub wady jego umiejscowienia w czasie ciąży Patologiczny, trudny poród Deformacja poporodowa, zmniejszone napięcie macicy Uszkodzenie mechaniczne (pęknięcie tkanki) endometrioza Rak szyjki macicy Chorionepithelioma (nowotwór w jamie macicy) Choroba wątroby Patologie naczyniowe (miażdżyca, zapalenie naczyń)
Krwawienia z powodu zaburzeń hormonalnych regulacji cyklu miesiączkowego (dysfunkcyjne)	Pojedyncze torbiele lub policystyczne jajniki Zespół policystycznych jajników. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć Choroby tarczycy (tyreotoksykoza) Choroby przysadki mózgowej (choroba Itsenko-Cushinga) Choroby zakaźne i zapalne (zapalenie szyjki macicy, Infekcje seksualne (rzeżączka) Dojrzewanie Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych stres nerwowy Awitaminoza, niedokrwistość zmiana klimatu

W jakim wieku występuje krwawienie?

Dysfunkcyjne krwawienia z macicy spowodowane zaburzeniami hormonalnymi mogą pojawić się:

1. W wieku od 12 do 18 lat (nieletni, 20% przypadków). Częstymi przyczynami zaburzeń hormonalnych w tym okresie są stres, niedobór witamin, złe odżywianie, urazy fizyczne, dysfunkcja tarczycy, choroby zakaźne (odra, ospa wietrzna, różyczka).
2. W wieku od 18 do 45 lat (rozrodczy, do 5%). Przyczyną krwawienia są procesy zapalne (zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy), stres, złe odżywianie, doustne środki antykoncepcyjne.
3. W wieku od 45 do 55 lat (klimakterium, 15%) regularny spadek produkcji hormonów płciowych, rozwój łagodnych (polipy) i złośliwych (rak szyjki macicy) nowotworów prowadzi do zaburzeń.

Krwawienia organiczne występują u kobiet w wieku rozrodczym i menopauzalnym (95%), u dzieci i młodzieży, najczęstszą przyczyną jest mechaniczne uszkodzenie tkanek.

Objawy

Krwawienie z macicy wszelkiego rodzaju jest niebezpiecznym objawem, ich pojawienie się jest powodem do leczenia. Leczenie doraźne wymaga ostrej utraty krwi (nagłe obfite krwawienia), towarzyszą im ciężkie objawy (osłabienie, spadek ciśnienia, przyspieszenie akcji serca, utrata przytomności, niepełnosprawność), czasami silny ból brzucha. W takim przypadku życie człowieka zależy od terminowego udzielenia pomocy.

Przy łagodnych, ale częstych krwawieniach objawy nie są tak wyraźne, chociaż osłabienie i postępująca anemia stopniowo pogarszają jakość życia i zmniejszają zdolność do pracy. U pacjenta rozwija się zmęczenie, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi.

Krwawienie charakteryzuje się uwolnieniem dowolnej ilości krwi (niekoniecznie obfitej):

• między cyklami lub podczas menstruacji;
• w okresie menopauzy, po stałym braku miesiączki przez ponad 12 miesięcy;
• po zabiegach medycznych i porodzie, połączone z wysoką gorączką i bólami brzucha.

Typowe objawy krwawienia z macicy:

• krwawienie;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• przyspieszone tętno;
• słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• senność;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• bladość skóry.

Przy dużej utracie krwi główne objawy zastępują się wystarczająco szybko, stan komplikuje utrata przytomności, wstrząs krwotoczny. Przy przedłużającym się, nieustannym krwawieniu (po aborcji) w połączeniu z wysoką gorączką (do 40°C) i ostrymi bólami w jamie brzusznej mogą rozwinąć się ropne powikłania pooperacyjne i posocznica (ogólna infekcja ropna).

Małe krwawienie z macicy powoli prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Po spadku wartości hemoglobiny poniżej 50 G/l stan komplikują zaburzenia metaboliczne i wymiany gazowej, rozwój niewydolności serca i innych patologii.

Objawy niedokrwistości

Jednocześnie postępuje choroba podstawowa, której objawem jest krwawienie, prowadzące do pojawienia się polipów, mięśniaków i innych nowotworów. Ale najbardziej zagrażającym życiu powikłaniem jest niebezpieczeństwo ostrej utraty krwi.

Jak odróżnić od miesiączki

Jakimi znakami odróżnić krwawienie z macicy od miesiączki, zwłaszcza jeśli wydzielina zbiegła się z cyklem:

1. Cykl menstruacyjny jest przerwany.
2. Odstępy między krwawieniami wydłużają się (do 1,5 miesiąca) lub zmniejszają (mniej niż 20 dni).
3. Przydziały mogą być obfite lub umiarkowanie obfite, skromne.
4. Trwać dłużej niż 7 dni.
5. W przypadku krwawych wydzielin wydalane są duże kawałki endometrium.

Konsekwencją może być wstrząs krwotoczny (z powodu utraty krwi), a jeśli krew nie zostanie zatrzymana na czas, śmierć w wyniku utraty krwi.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować patologię, która wywołała pojawienie się krwawienia z macicy, czasami potrzebny jest cały szereg metod:

Ginekolog zbiera informacje o patologii i przeprowadza badanie zewnętrzne, do historii medycznej wprowadzane są następujące informacje:

• o cykliczności menstruacji;
• data rozpoczęcia i zakończenia ostatniej miesiączki;
• o rozwoju fizycznym i wieku;
• wyniki konsultacji endokrynologa, neurologa.

Aby potwierdzić diagnozę:

• za pomocą ultradźwięków (ultradźwięków) narządów miednicy i histeroskopii wyciągają wnioski na temat stanu jajników i wewnętrznej warstwy macicy - endometrium, identyfikują współistniejące patologie (mięśniaki, polipy), kontrolują proces owulacji;
• w celu określenia wielkości jajników w okresie między miesiączkami zalecany jest echogram;
• sporządzić wykres temperatury podstawowej (zmian temperatury ciała pod wpływem produkcji hormonów płciowych w całym cyklu);
• w celu wykluczenia patologii przysadki i podwzgórza wykonuje się echoencefalografię, radiografię, MRI lub CT mózgu;
• za pomocą ultradźwięków sprawdza się stan nadnerczy i tarczycy;
• w laboratorium sprawdzają profil hormonalny (oddaj krew na LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktynę);
• określić poziom innych hormonów (TSH, T3, T4, kortyzol, testosteron);
• ogólna morfologia krwi (hemoglobina, liczba białych krwinek);
• czynniki krzepnięcia (wskaźnik protrombiny, koagulogram, liczba płytek krwi w morfologii krwi, czas krwawienia i krzepliwość);
• analiza wymazu z pochwy i szyjki macicy na obecność procesu zapalnego, patogennej mikroflory lub komórek nowotworowych;
• część endometrium jest badana na obecność komórek nowotworowych.

Na podstawie tych badań wyciągnięto wnioski na temat przyczyn krwawienia z macicy u kobiet.

USG narządów miednicy. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Metody leczenia

Krwawienie można zatrzymać, jest to bardzo ważne, zwłaszcza gdy utrata krwi jest ostra i zagrażająca życiu, w 85% przypadków udaje się to zrobić (w 15% patologia kończy się śmiercią).

Leczenie każdego krwawienia odbywa się w szpitalu, ostra utrata krwi wymaga udzielenia pierwszej pomocy w nagłych wypadkach i wezwania karetki pogotowia.

1. Zatrzymaj krew.
2. Uzupełnij krwawienie.
3. Wyeliminuj przyczynę objawu.
4. Zapobiegaj nawrotom krwawienia.

Stosują farmakoterapię, metody infuzyjne do przywracania objętości krwi i metody chirurgiczne, te ostatnie są stosowane, jeśli krwawienie nie ustaje po lekach.

Jak udzielić pierwszej pomocy

Jak pomóc przed przyjazdem lekarzy:

Terapia lekowa

Grupa narkotykowa	Nazwa	Jaki efekt
Środki homeostatyczne (hemostatyczne)	Etamzilat, dicynon, kwas aminokapronowy, oksytocyna, menadion	Zwiększają krzepliwość krwi i liczbę płytek krwi, wpływają na napięcie ścian macicy, powodują jej skurcz, eliminują krwawienie
Preparaty progesteronowe	noretysteron, lewonorgestrel	Zwiększ ilość progesteronu, zatrzymaj krwawienie, gdy leki homeostatyczne są nieskuteczne
Doustne środki antykoncepcyjne i gestageny	Dydrogesteron, Janina, Regulon	Zawierają kombinacje estrogenu i gestagenów, hamują krwawienie wolniej niż preparaty progesteronowe, dlatego są częściej stosowane w celu zapobiegania nawrotom (nawrotom)
witaminy	Rutyna (P), askorbinowy, kwas foliowy (B9), inne witaminy z grupy B (B6, B12)	Zwiększ napięcie i wzmocnij naczynia krwionośne
Preparaty żelaza	Maltofer, totem, tardiferon,	Przywróć poziom hemoglobiny

Przyczyny i leczenie krwawienia z macicy są bezpośrednio od siebie zależne: identyfikując i lecząc chorobę podstawową, można trwale pozbyć się zagrażających życiu konsekwencji.

Metody infuzyjne

Metody infuzyjne (transfuzje) stosuje się w celu przywrócenia objętości utraconego płynu, liczby krwinek czerwonych i płytek krwi.

Zabiegi chirurgiczne

Stosuje się go, jeśli nie można było zatrzymać krwawienia z macicy w inny sposób (stan pacjenta pogarsza się, stężenie hemoglobiny spada poniżej 70 g / l, objętość krwi gwałtownie spada).

Zabiegi wykonywane są na fotelu ginekologicznym, dopuszcza się wprowadzenie znieczulenia miejscowego lub ogólnego. Za pomocą instrumentów ginekologicznych (rozszerzaczy) otwiera się dostęp do jamy macicy, przed operacją stan warstwy wewnętrznej określa się za pomocą histeroskopu (urządzenie optyczne w rurce wkładanej do jamy macicy).

Zapobieganie

Zapobieganie ponownemu krwawieniu polega na przestrzeganiu kilku zasad:

• obowiązkowa eliminacja podstawowej przyczyny objawu;
• regularne badania (co najmniej 2 razy w roku);
• kontakt z ginekologiem, jeśli pojawią się jakiekolwiek zmiany w cyklu miesiączkowym i inne sygnały ostrzegawcze;
• przepisywanie i przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych wyłącznie na zalecenie i pod nadzorem lekarza prowadzącego;
• planowanie ciąży;
• zdrowe odżywianie i styl życia;
• eliminacja stresujących sytuacji.

Prognoza

W 85% przypadków leki tamują krwawienie w okresie od 3 do 7 dni, metody chirurgiczne pozwalają to zrobić niemal natychmiast, jedynie efekty szczątkowe (niewielkie plamienie) utrzymują się przez 2-3 dni.

15% krwawień nie można zatrzymać i kończy się śmiercią. Wynika to z połączenia wielu czynników i przyczyn wystąpienia objawu (długotrwała postępująca choroba podstawowa, choroby współistniejące, rozwój powikłań nowotworowych, późne leczenie).

Krwawienia są jedną z najczęstszych patologii ginekologicznych (od 20%), częściej cierpią na nie kobiety w okresie menopauzy (15%) i nieletnie dziewczęta (12–18 lat, 20%).

Ginekolog często staje przed zadaniem diagnozowania i leczenia (AMC). Skargi na nieprawidłowe krwawienia z macicy (AMB) stanowią ponad jedną trzecią wszystkich skarg zgłaszanych podczas wizyty u ginekologa. Fakt, że połowa wskazań do histerektomii w Stanach Zjednoczonych dotyczy nieprawidłowego krwawienia z macicy (AUB), wskazuje, jak poważny może być ten problem.

Brak wykrycia patologia histologiczna u 20% próbek pobranych podczas histerektomii sugeruje, że przyczyną takiego krwawienia mogą być potencjalnie uleczalne schorzenia hormonalne lub somatyczne.

Każdy ginekolog powinni dążyć do znalezienia najbardziej odpowiedniego, opłacalnego i skutecznego leczenia krwawienia z macicy (UBB). Dokładna diagnoza i odpowiednie leczenie zależą od znajomości najbardziej prawdopodobnych przyczyn krwawienia z macicy (UB). oraz najczęstsze objawy je wyrażające.

nieprawidłowy(AMB) to ogólny termin opisujący krwawienia z macicy, które wykraczają poza parametry prawidłowej miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym. Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB) nie obejmuje krwawienia, jeśli źródło znajduje się poniżej macicy (np. krwawienie z pochwy i sromu).

Zwykle do nieprawidłowe krwawienie z macicy(AMU) odnoszą się do krwawień pochodzących z szyjki macicy lub dna macicy, a ponieważ są klinicznie trudne do rozróżnienia, w przypadku krwawienia z macicy należy wziąć pod uwagę obie opcje. Nieprawidłowe krwawienia mogą również wystąpić w dzieciństwie i po menopauzie.

Co to znaczy normalny miesiączka, jest nieco subiektywna i często różni się w zależności od kobiety, a tym bardziej w zależności od kultury. Mimo to za prawidłową miesiączkę (eumenorrhea) uważa się krwawienia z macicy po cyklach owulacyjnych, występujące co 21-35 dni, trwające 3-7 dni i niebędące nadmiernymi.

Całkowita ilość utraconej krwi dla okres normalnej miesiączki wynosi nie więcej niż 80 ml, chociaż dokładna objętość jest trudna do klinicznego określenia ze względu na dużą zawartość odrzuconej warstwy endometrium w krwawieniu miesiączkowym. Normalna miesiączka nie powoduje silnego bólu i nie wymaga od pacjentki zmiany podpaski lub tamponu częściej niż raz na godzinę. Nie ma widocznych skrzepów w normalnym przepływie menstruacyjnym. Dlatego nieprawidłowe krwawienie z macicy (AMB) to każde krwawienie z macicy, które wykracza poza powyższe parametry.

Do opisu nieprawidłowe krwawienie z macicy(AMC) często używają następujących terminów.
Bolesne miesiączkowanie to bolesne miesiączkowanie.
Polimenorrhea - częste miesiączki w odstępach krótszych niż 21 dni.
Krwotok miesiączkowy - nadmierne krwawienie miesiączkowe: objętość wydzieliny przekracza 80 ml, czas trwania wynosi ponad 7 dni. Jednocześnie zachowane są regularne cykle owulacyjne.
Metrorrhagia - miesiączka z nieregularnymi przerwami między nimi.
Menometrorrhagia – miesiączka z nieregularnymi przerwami między nimi, nadmierna pod względem objętości wydzielin i/lub czasu ich trwania.

Oligomenorrhea - miesiączka występująca mniej niż 9 razy w roku (czyli ze średnią przerwą większą niż 40 dni).
Hypomenorrhea - miesiączka, niewystarczająca (skromna) pod względem objętości wydzieliny lub czasu jej trwania.
Krwawienie międzymiesiączkowe - krwawienie z macicy między wyraźnymi miesiączkami.
Brak miesiączki to brak miesiączki przez co najmniej 6 miesięcy lub tylko trzy cykle miesiączkowe w ciągu roku.
Krwawienie z macicy po menopauzie - krwawienie z macicy 12 miesięcy po ustaniu cykli miesiączkowych.

Taki Klasyfikacja nieprawidłowych krwawień z macicy(UAM) może być pomocny w ustaleniu przyczyny i rozpoznaniu. Jednak ze względu na istniejące różnice w manifestacji nieprawidłowych krwawień macicznych (AUB) oraz częste występowanie kilku przyczyn, sam obraz kliniczny AUB nie wystarcza do wykluczenia wielu powszechnych chorób.

Dysfunkcyjne krwawienie maciczne jest przestarzałym terminem diagnostycznym. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy jest tradycyjnym terminem używanym do opisania nadmiernego krwawienia z macicy, gdy nie można było zidentyfikować patologii macicy. Jednak głębsze zrozumienie problemu nieprawidłowych krwawień macicznych i pojawienie się ulepszonych metod diagnostycznych sprawiły, że termin ten stał się przestarzały.

W większości przypadków krwawienie z macicy, niezwiązane z patologią macicy, są związane z następującymi przyczynami:
przewlekły brak owulacji (PCOS i stany pokrewne);
stosowanie środków hormonalnych (na przykład środków antykoncepcyjnych, HTZ);
zaburzenia hemostazy (na przykład choroba von Willebranda).

W wielu przypadkach, które w przeszłości zostałyby sklasyfikowane jako Dysfunkcyjne krwawienie maciczne współczesna medycyna, stosując nowe metody diagnostyczne, wyróżnia zaburzenia macicy i układowe następujących kategorii:
powodując brak owulacji (np. niedoczynność tarczycy);
spowodowane brakiem owulacji (w szczególności hiperplazją lub rakiem);
związane z krwawieniem podczas braku owulacji, ale może być zarówno związane z nieprawidłowym krwawieniem z macicy (AMB), jak i niezwiązane z nim (na przykład mięśniak gładkokomórkowy).

Z klinicznego punktu widzenia leczenie zawsze będzie skuteczniejsze, jeśli da się to określić przyczyna krwawienia z macicy(M.K.). Ponieważ grupowanie różnych przypadków krwawienia z macicy (UBB) w jedną luźno zdefiniowaną grupę nie ułatwia procesu diagnozowania i leczenia, American Consensus Panel ogłosił niedawno, że termin „dysfunkcyjne krwawienie z macicy” nie jest już potrzebny w medycynie klinicznej.

1. Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Zaburzenia krwawienia u nastolatków z krwotokiem miesiączkowym. Australijski i nowozelandzki dziennik położnictwa i ginekologii. 2005;45(5):439-443.
2. Opinia Komitetu ACOG nr 349: Miesiączka u dziewcząt i nastolatków: wykorzystanie cyklu miesiączkowego jako oznaki życiowej. Położnictwa i Ginekologii. 2006;108(5):1323-1328.
3. Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Edukacja w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i ryzyko seksualne wśród młodzieży płci żeńskiej wysokiego ryzyka i młodych dorosłych. 2005;18(2):105-111.
4. Anderson S, Must A. Interpretacja ciągłego spadku średniego wieku w okresie pierwszej miesiączki: wyniki dwóch reprezentatywnych badań krajowych w USA Dziewczyny studiowały w odstępie 10 lat. Dziennik Pediatrii. 2005;147(6):753-760.
5. Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Nieregularne miesiączki związane z wymiotami w próbce nieklinicznej: wyniki krajowego programu badań przesiewowych zaburzeń odżywiania w szkołach średnich. Dziennik zdrowia młodzieży. 2008;42(5): 450-457.
6. Apter D, Vihko R. Wczesna pierwsza miesiączka, czynnik ryzyka raka piersi, wskazuje na wczesny początek cykli owulacyjnych. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1983;57(1):82-86.
7. Bayer S. Manifestacje kliniczne i leczenie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy. Dziennik Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego. 1993;269(14):1823.
8. Chandeying P, Pantasri T. Częstość występowania stanów powodujących przewlekły brak owulacji i proponowany algorytm oceny braku owulacji. J Obstet Gynaecol Res. 2015:p.n/a-n/a.
9. Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Wzorce menstruacyjne i leczenie ciężkich krwawień miesiączkowych u nastolatków z zaburzeniami krwawienia. Dziennik Ginekologii Dziecięcej i Młodzieżowej. 2015.
10. Fraser I, McCarron G, Markham R. Wstępne badanie czynników wpływających na postrzeganie objętości utraty krwi menstruacyjnej. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984;149(7):788-793.
11. Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Wtórne cechy płciowe i miesiączki u młodych dziewcząt obserwowane w praktyce biurowej: badanie z badań pediatrycznych w sieci ustawień biurowych. Pediatria. 1997;99(4):505-512.
12. Hickey M. Zaburzenia miesiączkowania w okresie dojrzewania: badanie i zarządzanie. Aktualizacja reprodukcji człowieka. 2003;9(5):493-504.
13. Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Zaburzenia krwawienia u nastolatków z krwotokiem miesiączkowym. Australijski i nowozelandzki dziennik położnictwa i ginekologii. 2005;45(5):439-443.
14. Khrouf M, Terras K. Diagnostyka i postępowanie w przypadku krwawień z macicy nazywanych dawniej dysfunkcjami według klasyfikacji PALM-COEIN FIGO i nowych wytycznych. J Obstet Gynecol Indie. 2014;64(6):388-393.
15. Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Dojrzewanie osi podwzgórze-przysadka-jajnik u dorastających dziewcząt. Badanie położniczo-ginekologiczne. 1982;37(9):588-591.
16. Malhotra H. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy u nastolatków. Medycyna Apolla. 2006;3(1):95-101.
17. Quint E, Smith Y. Nieprawidłowe krwawienia z macicy u nastolatków. Journal of Midwifery & Women's Health. 2003;48(3):186-191.
18. Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Niedodiagnozowana krwotoczna miesiączka u nastolatków jest związana z niedodiagnozowaną niedokrwistością. Dziennik Pediatrii. 2012;160(3):468-472.
19. Rimsza M. Dysfunkcyjne krwawienia z macicy. Przegląd pediatrii . 2002;23(7): 227-233.
20. Wilkinson J, Kadir R. Postępowanie w przypadku nieprawidłowego krwawienia z macicy u młodzieży. Dziennik Ginekologii Dziecięcej i Młodzieżowej. 2010;23(6):S22-S30.

We współczesnym społeczeństwie poprawa zdrowia reprodukcyjnego kobiet we wszystkich grupach wiekowych jest ważnym zadaniem dla kształtowania przyszłych pokoleń ludzi zdrowych, zdolnych do pełnego życia i twórczego wyrażania siebie. Na zdrowie reprodukcyjne kobiet istotny wpływ mają patologie ginekologiczne okresu dojrzewania, w szczególności krwawienia z macicy. Kobiety, które miały krwawienia z macicy w okresie dojrzewania, stanowią następnie grupę ryzyka zaburzeń miesiączkowania i funkcji rozrodczych, chorób o podłożu hormonalnym.

Krwawienie z macicy w okresie dojrzewania występuje u 22,5-37% dziewcząt i należą do kategorii dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy.

Biorąc pod uwagę tendencję do wzrostu liczby nastolatek z krwawieniami z macicy w tym okresie, a także wzrost liczby nawracających krwawień i tendencję do przedłużającego się przebiegu choroby, z praktycznego punktu widzenia bardzo ważny jest wybór racjonalna metoda leczenia choroby.

Leczenie krwawień z macicy w okresie dojrzewania powinno być kompleksowe i obejmować zarówno tamowanie krwawień, jak i normalizację cyklu miesiączkowego.

Główną ogólnie przyjętą metodą leczenia krwawień macicznych jest konsekwentne stosowanie objawowego, zachowawczego leczenia hemostatycznego i jednoczesne eliminowanie niedokrwistości, a następnie korekta stanu fizycznego i psychicznego oraz zapobieganie nawrotom krwawień macicznych.

Zachowawcze leczenie objawowe jest skuteczne tylko u 45-55% chorych. Niehormonalna terapia hemostatyczna jest zalecana przez wielu badaczy pacjentkom z krwawieniami z macicy, u których na początku leczenia nie stwierdza się zmian rozrostowych w endometrium i powikłań krwawienia z macicy.

Tradycyjną i najczęstszą metodą hemostazy jest wyznaczanie leków hormonalnych w różnych trybach i dawkach.

Leczenie pacjentek z krwawieniami z macicy w okresie dojrzewania, pomimo szerokiego wachlarza leków hormonalnych, stwarza pewne trudności w przepisywaniu tych leków dzieciom ze względu na częstą obecność chorób przewodu pokarmowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy dróg żółciowych, alergii, przewlekłego zapalenia migdałków. Stosowanie dużych dawek leków hormonalnych przez takich pacjentów nie zawsze jest dobrze tolerowane ze względu na współistniejącą patologię pozagenitalną, dlatego w praktyce pediatrycznej uzasadnione jest stosowanie małych dawek leków hormonalnych, zarówno na etapie tamowania krwawienia, jak i jego zapobiegania.

W leczeniu krwawienia z macicy w okresie dojrzewania stosuje się ułamkowe wyznaczenie COC, zawierające etynyloestradiol w małych dawkach do hemostazy. Całkowita dawka hemostatyczna etynyloestradiolu wynosi w tym przypadku od 60 do 90 μg, czyli ponad trzykrotnie mniej niż dawka tradycyjnie stosowana w ginekologii dorosłych w leczeniu dysfunkcyjnych krwawień macicznych. Na tle stosowania takiego schematu osiągnięto nie tylko optymalne zatrzymanie krwawienia, ale także znacznie zmniejszono skutki uboczne.

Metoda hormonalna pozwala osiągnąć szybkie tamowanie krwawienia, co stanowi istotną przewagę nad innymi lekami.

Przy nieskuteczności terapii hormonalnej, nawracających i anemicznych krwawieniach w celu hemostazy i rozpoznania stanów patologicznych endometrium wskazane jest wyłyżeczkowanie błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii.

Wielu lekarzy nie zwraca wystarczającej uwagi na obecność istniejącego niedoboru żelaza. aż do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Głównymi przyczynami niedokrwistości z niedoboru żelaza są niedobory pokarmowe i zwiększone zapotrzebowanie na żelazo w organizmie dziewcząt w okresie wzmożonych procesów fizycznych i biochemicznych okresu dojrzewania, w tym od momentu krwawienia miesiączkowego. Podstawą terapii patogenetycznej jest wyznaczenie preparatów żelaza, które zapewniają wczesne przyjmowanie i gromadzenie żelaza w organizmie pacjentów z krwawieniem z macicy.

Pomimo szerokiego wachlarza metod leczenia farmakologicznego, coraz częściej wprowadza się terapie nielekowe, które są nieinwazyjne i nie powodują skutków ubocznych. W ostatnich latach z powodzeniem stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne w leczeniu krwawień z macicy w okresie dojrzewania:

• nakłucie laserowe,
• stymulacja elektryczna,
• akupunktura,
• akupunktura,
• magnetoterapia.

Integralnym elementem leczenia krwawień z macicy w okresie dojrzewania powinien być pomyślnie zakończony okres rehabilitacji, który rozpoczyna się od przywrócenia rytmu miesiączkowego, a kończy przejściem do dojrzałego typu funkcjonowania układu rozrodczego. Całkowity czas trwania rehabilitacji wynosi od 2 do 6 miesięcy, podczas których eliminowane są przyczyny krwawień z macicy, normalizowana jest funkcja układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego. Wszystkim pacjentkom z krwawieniami z macicy tego okresu, niezależnie od leczenia, w celu rehabilitacji zaleca się przepisanie cyklicznej witaminoterapii, terapii uspokajającej, leków nootropowych i poprawiających mikrokrążenie, ziołolecznictwa, dietoterapii.

Sibirskaja Elena Wiktorowna,

D ginekolog dziecięcy najwyższej kategorii, cand. Miód. Nauki

Fundusz Literacki Polikliniki Dziecięcej