Testy skórne to najprostsza i najbezpieczniejsza metoda diagnozowania alergii pokarmowych, pozwalająca nie tylko zidentyfikować alergeny przyczynowo-skutkowe, ale także zasugerować taki lub inny rodzaj reakcji alergicznej, która wiąże się z zaostrzeniem choroby.
Dostępność testów skórnych wynika nie tylko z prostej i niedrogiej techniki, ale także ze stosunkowo niewielkiej listy przeciwwskazań do ich wykonania. Wartość i bezpieczeństwo testów skórnych jest szeroko dyskutowane w literaturze. W związku z tym Stowarzyszenie Alergologów Dziecięcych i Immunologów Rosji opublikowało główne przepisy dotyczące testów skórnych, które alergologowie i
Pediatrzy praktyczni kierują się w swojej pracy:
1. Wykonanie testów skórnych jest jednym z głównych zadań alergologa.
2. Testy skórne wykonujemy u dzieci w każdym wieku.
3. Testy skórne można wykonać z prawie wszystkimi alergenami produkowanymi przez przemysł medyczny.
4. Testów skórnych nie wykonuje się w okresie zaostrzenia choroby
(niepełna remisja atopowego zapalenia skóry nie jest
przeciwwskazanie).
5. 7 dni przed wykonaniem testów skórnych nie stosować
leki przeciwhistaminowe, 2 tygodnie wcześniej
miejscowe glikokortykosteroidy na obszarze skóry, na którym ma być przeprowadzone badanie.
6. Przeciwwskazaniem do wykonania testów skórnych z niektórymi alergenami są reakcje anafilaktyczne na te lub krzyżowe alergeny w wywiadzie.
Szczególnie często pojawia się pytanie, w jakim wieku można
robić testy skórne? Nie ma ograniczeń wiekowych dla testów skórnych. Należy jednak pamiętać, że reaktywność skóry u dzieci poniżej drugiego roku życia jest zmniejszona, więc czułość ich próbek jest mniejsza niż u dorosłych.
W zależności od techniki wprowadzenia alergenu wyróżnia się testy punktowe, skaryfikacyjne, śródskórne oraz aplikacyjne (Patch-Te81). W Rosji testy skaryfikacji są nadal szeroko stosowane do diagnozowania alergii, chociaż eksperci z Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii Klinicznej nie zalecają ich stosowania ze względu na częste reakcje fałszywie dodatnie i niską zawartość informacji. Obecnie główną zalecaną metodą testów skórnych jest test punktowy. Metodologia testów punktowych jest wystandaryzowana, co ułatwia porównywanie wyników między sobą, nawet jeśli zostały uzyskane w różnych klinikach. Ta metoda diagnostyki alergii ma szereg zalet w porównaniu z testami skórnymi:
> mniej traumatyczne;
> podczas jej przeprowadzania do organizmu dostaje się minimalna ilość alergenów, dzięki czemu pacjent poddawany jest większej liczbie próbek;
> reakcje fałszywie dodatnie występują znacznie rzadziej;
> małe prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji ogólnoustrojowych.
Z naszych badań wynika, że zawartość informacyjna testów punktowych znacznie przewyższa zawartość informacyjną testów zarysowania (ryc. 24).
Biorąc pod uwagę fakt, że testy skórne metodą prick test nie są powszechnie stosowane w naszym kraju, zajmiemy się tą techniką bardziej szczegółowo. Test punktowy wykonuje się na wewnętrznej powierzchni przedramienia lub górnej części pleców. Kroplę płynu testowo-kontrolnego, roztwór histaminy (kontrola negatywna i pozytywna) oraz ekstrakty alergenów nanosi się na skórę wstępnie potraktowaną 70% roztworem alkoholu w odległości 2-2,5 cm od siebie, co najmniej 5 mm od nadgarstka i 3 cm od dołu łokciowego. Za pomocą oddzielnych wertykulatorów lub nakłuwaczy płytkie iniekcje wykonuje się pod kątem przez kroplę (bez
uszkodzenie naczyń krwionośnych skóry) na głębokość nie większą niż 1-1,5 mm. Reakcję ocenia się po 10-15 minutach (przy odpowiedniej odpowiedzi na kontrolę). Odpowiedź na uraz skóry wynosi nie więcej niż 2 mm, więc dowodem uczulenia jest wielkość grudki większa niż 2 mm i/lub przekrwienie większe niż 3 mm. Interpretację wyniku testu punktowego przedstawiono w tabeli 7. Stwierdzono, że zwiększenie pola odczynu podczas testu punktowego ma wyraźną korelację z prawdopodobieństwem wystąpienia kliniki alergii pokarmowej.
W zależności od czasu wystąpienia reakcji można założyć jeden lub inny rodzaj immunopatologicznej podstawy do wywołania reakcji alergicznej. Reakcje IgE-zależne objawiają się natychmiastową (po 10-30 minutach) reakcją skórną, reakcje immunokompleksowe pojawiają się po 6-12 godzinach, opóźnione - po 24-48 godzinach.
Ostatnio coraz częściej wskazuje się na „nową” technikę w badaniu alergii pokarmowej typu opóźnionego – testy aplikacyjne z produktami spożywczymi (Liopy-Patch-me81).
Zgodnie z techniką wykonywane są jako próby aplikacyjne, ale z produktami rodzimymi, takimi jak pszenica, mleko, jaja, soja. Zaleca się włączenie testu pachowego do programu badań dzieci z atopowym zapaleniem skóry, zapaleniem przełyku i jelit. W pracy E. Lagoon (1995) wykazano, że test pa!sh jest ujemny, jeśli reakcja alergiczna rozwija się w ciągu pierwszych dwóch godzin po prowokacji, a dodatni – przy reakcjach opóźnionych. W badaniu C. Koerra (2001) zauważono, że przy dodatnim teście pa!cb i dodatnich mianach przeciwciał IgE korelacja z testem prowokacyjnym jest bliska 100%. Dlatego metoda jest uważana za bardzo obiecującą, jednak w tej chwili metodologia dla tych próbek nie została jeszcze wystandaryzowana, więc badania w tym kierunku muszą być kontynuowane.
Testy śródskórne służą głównie do wykrywania uczulenia na alergeny pochodzenia bakteryjnego i grzybiczego. W przypadku alergenów pokarmowych wykonuje się je tylko wtedy, gdy testy skórne są ujemne lub wątpliwe, a wywiad jest jednoznacznie pozytywny. Należy jednak wziąć pod uwagę, że badanie to zwiększa ryzyko powikłań.
Nie ma zgody co do wartości diagnostycznej testów skórnych, zwłaszcza w zależności od alergenu pokarmowego lub postaci klinicznej alergii pokarmowej. Badania pacjentów z alergią pokarmową wykazały, że odsetek dodatnich testów skórnych na produkty spożywcze najczęściej stwierdza się u dzieci w wieku od 3 do 7 lat, nieco rzadziej u dzieci powyżej 7. roku życia i poniżej 3. roku życia. Wśród postaci klinicznych alergii pokarmowej odsetek dodatnich wyników testów skórnych stwierdza się częściej u pacjentów z zespołem dermore oddechowym, a znacznie rzadziej u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry. Główne problemy z testami skórnymi to:
1. Fałszywie negatywne wyniki testu spowodowane:
> brak reakcji zależnych od IgE;
> reakcje pseudoalergiczne;
> mały zakres badanych alergenów;
> alergeny niskiej jakości;
> spadek reaktywności skóry (wczesne dzieciństwo).
2. Fałszywie dodatnie wyniki badań, których przyczynami są:
> reakcje pseudoalergiczne (zmiany właściwości alergenów, stosowanie różnych stężeń tego samego alergenu);
> nadwrażliwość skóry;
> alergeny reagujące krzyżowo (szczególnie typowe dla alergenów należących do tego samego gatunku: mleko – wołowina; jajo – kurczak).
Analiza wyników badań własnych wykazała, że znaczenie diagnostyczne punktowych testów skórnych i wywiadu z dodatnimi testami prowokacyjnymi na różne alergeny jest różne (ryc. 25). Największą zawartością informacyjną testów skórnych charakteryzują się alergeny wysokogatunkowe (głównie termostabilne), takie jak: mleko krowie, jaja kurze, ryby, pszenica, orzechy. I stwierdziliśmy zupełnie inne znaczenie diagnostyczne testów skórnych na alergeny roślinne (głównie termolabilne), takie jak owoce i warzywa. U pacjentów z dodatnimi wynikami testów skórnych na te alergeny testy prowokacyjne były najczęściej ujemne. Zwykle obserwowano to u pacjentów ze współistniejącym uczuleniem na pyłki, co tłumaczy się obecnością
wspólne determinanty antygenowe między alergenami pyłkowymi a pokarmami z rozwojem krzyżowych reakcji alergicznych.
| kurczak |
| - próbki + próbki |
Alergiczne testy diagnostyczne- metody diagnozowania alergii. Są one przeprowadzane po zidentyfikowaniu szeregu podejrzanych alergenów poprzez dokładny wywiad.
Próbki pobiera się poza fazą zaostrzenia choroby i nie wcześniej niż 2-3 tygodnie po ostrej reakcji alergicznej, tk. W tym czasie zmniejsza się wrażliwość organizmu na alergen.
W zależności od zastosowanej techniki mogą być testy skórne bezpośredni i pośredni.
Z bezpośrednimi testami skórnymi
alergen wstrzykuje się śródskórnie lub uszkadzając naskórek poprzez wstrzyknięcie, drapanie. Z kroplówką i bezpośrednimi testami skórnymi
alergen (zwykle lek lub substancja) jest nakładany na nieuszkodzoną skórę w postaci kropli lub aplikacji. Reakcję skórną uważa się za dodatnią, gdy pojawi się przekrwienie, naciek lub bąbel. Może wystąpić w ciągu 20 minut (reakcja natychmiastowa), po 6-12 godzinach (reakcja przejściowa), po 24-48 godzinach (reakcja opóźniona). Rodzaj reakcji skórnej zależy od charakteru mechanizmu immunologicznego reakcji alergicznej (patrz Alergia).
Wśród bezpośrednich testów skórnych
różnego rodzaju, najbardziej czuły jest śródskórny, następnie wertykulacja, iniekcja, aplikacja, kroplówka.
Do pośrednich testów skórnych
odnosi się do reakcji Prausnitza-Küstnera, w której surowicę krwi pacjenta wstrzykuje się zdrowej osobie śródskórnie i po utrwaleniu przeciwciał na skórze biorcy (po 24 godzinach) w to samo miejsce wstrzykuje się alergen. Obecność przeciwciał reaginowych w badanej surowicy ocenia się na podstawie rozwoju miejscowej reakcji skórnej. Reakcja ta nie wyklucza możliwości przeniesienia wraz z surowicą krwi patogenu w obecności utajonej infekcji u dawcy, dlatego jej zastosowanie jest ograniczone.
Najbardziej wskazane jest wykrywanie przeciwciał reaginowych za pomocą różnych reakcji immunologicznych - testów immunoenzymatycznych itp. Wybór rodzaju testu skórnego zależy od choroby, oczekiwanego stopnia wrażliwości, charakteru alergenu, a także od reaktywności skóra. Przyjmowanie niektórych leków (antyhistaminowych, uspokajających) radykalnie zmniejsza reaktywność skóry, dlatego przed badaniem alergologicznym należy powstrzymać się od przyjmowania tych leków przez 5-7 dni.
W diagnostyce chorób alergicznych nie można w pełni polegać na testach skórnych i przeceniać ich wyniki. Testy skórne i ocena ich wyników przeprowadzana jest wyłącznie przez specjalnie przeszkolony personel medyczny.
W przypadku rozbieżności między danymi wywiadu alergicznego a wynikami testów skórnych w okresie remisji, testy prowokacyjne
. Testy te opierają się na reprodukcji reakcji alergicznych poprzez wprowadzenie alergenu do narządu lub tkanki, której porażka jest wiodącą w obrazie choroby.
Istnieją testy prowokacyjne spojówkowe, nosowe i wziewne
.
Test prowokacji spojówkowej
polega na wkropleniu alergenu do dolnego worka spojówkowego. Reakcję uważa się za dodatnią, gdy pojawia się przekrwienie spojówek, łzawienie i swędzenie powiek.
Nosowy test prowokacyjny
przeprowadzany przy alergicznym nieżycie nosa i katarze siennym: do jednej połowy nosa wkrapla się alergen, a do drugiej płyn kontrolny. Reakcję uważa się za pozytywną, jeśli występują trudności w oddychaniu przez nos i swędzenie po stronie zakroplenia alergenu.
Test prowokacyjny wziewny
stosowany w diagnostyce etiologicznej astmy oskrzelowej: za pomocą aerozolu pacjent wdycha przez usta roztwór alergenu. Reakcję uważa się za dodatnią w przypadku zmniejszenia pojemności życiowej płuc o więcej niż 15%.
Testy prowokacyjne obejmują również testy zimna i ciepła stosowane w przypadku pokrzywki zimnej i cieplnej. W przypadku braku wyraźnych objawów choroby przeprowadzić test prowokacji ekspozycyjnej
. Polega na bezpośrednim kontakcie pacjenta z podejrzanym alergenem w środowisku, w którym zwykle przebywa.
Przeciwieństwem tego testu jest test eliminacyjny
- wykluczenie z diety domniemanego alergenu, przeniesienie pacjenta z alergią domową na tzw. oddział bez alergii itp.
Testy prowokacyjne leukocytopenii i trombocytopenii
stosowany w diagnostyce alergii pokarmowych i lekowych. Podstawą tych badań jest spadek liczby leukocytów i płytek we krwi po wprowadzeniu pacjentowi alergenu testowego.
Testy skórne na alergeny są metodą diagnostyczną służącą do wykrywania indywidualnej wrażliwości organizmu na wprowadzenie określonych substancji i późniejszej analizy odczynu zapalnego (obrzęk, przebarwienia, bolesność). Wskazaniem do wykonania testów skórnych są dane z wywiadu alergologicznego wskazujące na rolę jednego lub grupy alergenów w wystąpieniu choroby.
Przeciwwskazaniami do wykonania testów skórnych są:
Okres ostrego zaostrzenia choroby podstawowej;
Manifestacja pacjenta lub objawy astmy;
Ostre infekcje (zapalenie migdałków, SARS, grypa);
Choroby układu sercowo-naczyniowego;
choroby krwi;
proces gruźlicy;
Ciąża;
Choroby wątroby i nerek;
Ostra faza reumatyzmu;
Długotrwała terapia hormonalna;
Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Zyrtec, Claritin, Intal).
Weryfikujące testy skórne
Miejscem ustawienia testów skórnych skaryfikacyjnych jest powierzchnia przedramienia wzdłuż linii pośrodkowej - (próby można umieścić na skórze grzbietu). W tym samym czasie możesz umieścić 10-15 testów skórnych z różnymi alergenami. Aby jednak uniknąć powikłań, szczególnie w przypadku nadwrażliwości, zaleca się jednoczesne wykonanie testów skórnych tylko z 2-3 rodzajami alergenów (zwłaszcza u dzieci).
Metodologia
Skórę przeciera się 70% alkoholem i pozostawia do wyschnięcia. W dolną jedną trzecią przedramienia, cofając się o 4-6 cm od stawu nadgarstkowego, nanosi się kroplę świeżo przygotowanego roztworu histaminy (maksymalny czas przechowywania histaminy wynosi 6 godzin). Dodatnia reakcja z histaminą wskazuje na wystarczającą reaktywność skóry. Powyżej na przedramię nanosi się kroplę płynu testowo-kontrolnego (kontrola reakcji ujemnej). Ponadto krople alergenów testowych nakłada się wzdłuż linii środkowej w odległości 5 cm od siebie. Specjalne wertykulatory, oddzielne dla każdego alergenu, wykonują po dwie rysy o długości do 6 mm przez naniesione krople histaminy, płynu kontrolnego i kropli alergenu, tak aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych skóry. Dzieci mają jedną rysę. Po 15 minutach w miejscu zadrapania krople są osuszane sterylnymi wacikami, osobnymi dla każdej kropli.
test punktowy
Bardziej odpowiedni do badań niż skaryfikacja, test punktowy jest obecnie uważany za test punktowy. W tym teście cienką, niekompletną igłą dokonuje się powierzchownych uszkodzeń nabłonka, końcówką igły lekko unosi skórę. Jeśli wystąpi krwawienie, testu nie ocenia się. U pacjentów z nadwrażliwością na niektóre rodzaje roślin wykonuje się testy skórne w formie aplikacji z wyciągami z tych roślin.
Aplikacyjne testy skórne
Aplikacyjne testy skórne przeprowadzane są na nieuszkodzonych obszarach skóry. Zwilż kawałek bandaża o powierzchni 1 cm2 i przyłóż go do skóry, przykryj polietylenem od góry i zamocuj. Wyniki są analizowane po 15-20 minutach, 5 godzinach, dwóch dniach.
Testy śródskórne
W przypadku negatywnych wyników testów skaryfikacji i pozytywnych danych o wywiadzie alergicznym wskazane jest wykonanie śródskórnych testów alergicznych z tym samym alergenem. Najpierw w dolną jedną trzecią powierzchni przedramienia wstrzykuje się płyn testowo-kontrolny w odległości 5 cm od stawu nadgarstkowego, następnie oddzielnymi jałowymi strzykawkami wstrzykuje się po 0,02 ml każdego alergenu w odległości 5 cm od każdej Inny. Reakcję odczytuje się po 20 minutach - reakcja typu natychmiastowego. U bardzo niewielkiej liczby pacjentów z alergią na pyłki mogą wystąpić reakcje opóźnione (po 6, 24, 48 godzinach).
Komplikacje
Przy ostro pozytywnych testach czasami obserwuje się ogólną reakcję w postaci zaostrzenia choroby podstawowej (nieżyt nosa, zapalenie spojówek, skurcz oskrzeli). U pacjentów z wyraźną wrażliwością na określony alergen w bardzo rzadkich przypadkach może się to zdarzyć, dlatego gabinet powinien posiadać zestaw leków niezbędnych do udzielenia pomocy doraźnej.
Wyniki fałszywie dodatnie
Specyfika skaryfikacji i testów śródskórnych nie jest bezwzględna. Najczęstszą przyczyną fałszywie dodatnich wyników testów skórnych jest zwiększona wrażliwość naczyń włosowatych skóry na obciążenia mechaniczne lub fenol, który jest konserwantem w roztworach alergenów. W takich przypadkach testowy płyn kontrolny również daje reakcję pozytywną. Aby tego uniknąć, instrumenty muszą być przetwarzane zgodnie z instrukcjami, aby uniknąć zanieczyszczenia alergenami pozostałymi po poprzednich testach. Eliminując przyczyny fałszywie dodatnich testów skórnych, łatwiej uniknąć błędów w diagnostyce alergenów.
Wyniki fałszywie ujemne
Czasami obserwuje się ujemny wynik testu skórnego na obecność histaminy. Wynika to ze słabej wrażliwości skóry (zmniejszona reaktywność skóry): taka reakcja jest traktowana jako wynik fałszywie ujemny. Aby uniknąć wyników fałszywie ujemnych, zaleca się anulowanie leków przeciwhistaminowych, adrenaliny, hormonów na 3 dni przed konkretną diagnozą. Czułość testów skórnych wzrasta w następującej kolejności: punktowy, punktowy, śródskórny. W przypadku fałszywie ujemnych testów skórnych, w celu uzyskania wiarygodnych wyników, badanie powtarza się trzykrotnie w odstępie 3 dni. Niektórzy pacjenci mogą nie mieć przeciwciał przyczepionych do skóry; u takich pacjentów reakcje skórne na te alergeny będą ujemne i należy wykonać również inne badania (próby prowokacyjne, testy pomocnicze).
Opis:
Diagnostyczne testy alergiczne są wysoce specyficzną i czułą metodą diagnozowania chorób alergicznych i zakaźnych, w patogenezie których dominuje składnik alergiczny. Testy opierają się na miejscowej lub ogólnej reakcji uczulonego organizmu w odpowiedzi na wprowadzenie określonego alergenu.
Cel alergologicznych testów skórnych:
Diagnostyka alergologiczna ma szczególne znaczenie w diagnostyce chorób alergicznych, gdyż określenie alergenu lub grupy alergenów wywołujących stan nadwrażliwości pozwala na dalsze wykorzystanie tych alergenów do odczulania organizmu – najbardziej specyficznej i obiecującej metody leczeniu chorób alergicznych.
Podczas diagnozowania chorób alergicznych w trakcie zbierania wywiadu wyodrębniana jest podejrzana grupa alergenów, która może wywołać u pacjenta stan nadwrażliwości. Diagnostykę alergiczną przeprowadza się z tymi alergenami poza fazą zaostrzenia choroby. Równolegle z wprowadzaniem alergenów podawane są roztwory kontrolne – rozpuszczalnik do alergenów oraz sól fizjologiczna.
Klasyfikacja alergologicznych testów skórnych:
I. Testy skórne:
1) jakość:
- prosty
- śródskórnie
- wertykulacja
- zastrzyk
- aplikacja
- kroplówka
- pośrednie (reakcja Prausnitza-Küstnera)
2) ilościowe (miareczkowanie alergometryczne)
II. Testy prowokacyjne:
- spojówkowy
- nosowy
- inhalacja
- zimno
- termiczny
- ekspozycja
- eliminacja
- leukocytopeniczny
- małopłytkowość.
Testy skórne, będące jedną z głównych metod specyficznej diagnostyki, nie zawsze mogą być stosowane. Przeciwwskazaniem do ich postępowania jest:
- 1. Okres zaostrzenia choroby alergicznej;
- 2. Ostre współistniejące choroby (SARS, zapalenie oskrzeli itp.). W obu przypadkach testy skórne można wykonać 3-4 tygodnie po leczeniu;
- 3. Niewyrównane i subkompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek, układu hormonalnego;
- 4. Reumatyzm w okresach ostrych i podostrych;
- 5. Proces gruźliczy w ostrej fazie. W trzech ostatnich grupach chorób testy skórne można wykonać po 6 miesiącach remisji klinicznej i laboratoryjnej;
- 6. Nowotwory złośliwe krwi i choroby nowotworowe;
- 7. Choroby psychiczne i neurologiczne. W dwóch ostatnich grupach chorób bezwzględnie przeciwwskazane są testy skórne;
- 8. Długotrwałe leczenie kortykosteroidami. Testy skórne są możliwe nie wcześniej niż 3 miesiące po ich odwołaniu;
- 9. Przebyty wstrząs anafilaktyczny (bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania testów skórnych);
- 10. Okres przyjmowania przez pacjenta leków przeciwhistaminowych, przeciwwyzwoleńczych (ketotifen, zaditen, intal), ksantyn, adrenomimetyków, które mogą tłumić skórną reakcję alergiczną. Leki te należy odstawić na 3-5 dni przed wykonaniem testów skórnych.
Niedoszacowanie przeciwwskazań i nieprzestrzeganie podstawowych zasad zakładania testów skórnych może prowadzić do powikłań lub uzyskania niewyraźnego wyniku (fałszywie dodatniego, fałszywie ujemnego), co może prowadzić do błędnego rozpoznania etiologicznego i nieodpowiedniej terapii.
Wyniki fałszywie dodatnie mogą być spowodowane zmienioną reaktywnością skóry; zwiększona wrażliwość skóry na podrażnienia mechaniczne; nadwrażliwość pacjenta na fenol, który jest częścią roztworów alergenów i płynu testowo-kontrolnego (we wszystkich tych przypadkach odnotowuje się pozytywny wynik testów skórnych ze wszystkimi alergenami i płynem rozcieńczającym); zanieczyszczenie strzykawek alergenem pozostałym z poprzednich badań (dlatego instrumenty muszą być przetwarzane zgodnie z instrukcją i konieczne jest ich oznakowanie); indywidualne zwiększone spontaniczne niszczenie komórek tucznych; obecność reakcji krzyżowych z pokrewnymi alergenami, na przykład między pyłkami lub między pyłkami a pokarmem.
Przyczyną wyników fałszywie ujemnych jest zmniejszona reaktywność skóry (o czym świadczy ujemny wynik testu z histaminą); przeprowadzanie badań na tle przyjmowania przez pacjenta leków przeciwhistaminowych, przeciwwyzwoleńczych, adrenomimetyków i hormonów glukokortykoidowych; naruszenie techniki (podskórne wstrzyknięcie alergenu zamiast śródskórnego, niewystarczająca głębokość skaryfikacji); brak przeciwciał w skórze (jest to szczególnie często obserwowane u dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ ich odczynniki są słabo utrwalone w skórze); brak „winnego” alergenu w zestawie używanym do testów skórnych.
W przypadku przeciwwskazań do wykonania testów skórnych lub uzyskania wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych, można zastosować pośredni test skórny – pasywny transfer reakcji Prausnitza-Küstnera (PKT), który pozwala na identyfikację potencjalnych alergenów bez ryzyka dla pacjenta.
RPC wykonuje się na skórze zdrowej osoby - biorcy. Reakcja polega na wykryciu przeciwciał reaginowych w surowicy pacjenta, które po wprowadzeniu do skóry biorcy utrwalają się na komórkach tucznych skóry właściwej, a następnie wprowadzeniu odpowiedniego alergenu do tej strefy, powstały kompleks immunologiczny powoduje powstawanie pęcherzy i przekrwienie w wyniku uwolnienia histaminy z komórek tucznych. Reakcję skórną ocenia się na podstawie ich wielkości.
Wskazaniami do PKK są: 1) wszystkie stany pacjenta, w których bezpośrednie testy skórne są przeciwwskazane; 2) niewyraźne wyniki testów skórnych, ich niezgodność z danymi z wywiadu; 3) diagnostyka różnicowa subklinicznego i fałszywie dodatniego wyniku testu skórnego; 4) fałszywie ujemny wynik bezpośrednich testów skórnych.