Odżywka białkowa dla pacjentów obłożnie chorych dożylnie. Żywienie pozajelitowe, sprzęt, roztwory, preparaty

Żywienie pozajelitowe jest jednym z rodzajów żywienia terapeutycznego, w którym organizm chorego jest nasycany zasobami energetycznymi, niezbędnymi białkami, witaminami i pierwiastkami śladowymi, dostarczanymi poprzez wprowadzenie do żyły specjalnych roztworów infuzyjnych. Przy takim odżywianiu wszystkie składniki odżywcze natychmiast dostają się do krwioobiegu, omijając przewód pokarmowy. Żywienie pozajelitowe jest obowiązkowym elementem kompleksowego leczenia pacjenta, który utracił możliwość normalnego odżywiania.

Koncepcja żywienia pozajelitowego

Jest to utrzymanie stałej równowagi kwasowo-zasadowej we krwi, czyli homeostazy. Poprzez podanie dożylne do organizmu pacjenta dostarczane są wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Odżywianie to jest bardzo ważne przy chorobach układu pokarmowego wymagających resuscytacji, a także w okresie pooperacyjnym.

Po zabiegu dochodzi do wzmożonego rozpadu białek z powodu:

duże zapotrzebowanie organizmu na energię;
utrata białka przez dreny i powierzchnię rany;
brak prawidłowego odżywiania, ponieważ pacjent nie może spożywać zbilansowanej diety po operacji;
produkcja hormonów kory nadnerczy w odpowiedzi na uraz.

Przy żywieniu pozajelitowym wszystkie składniki dostarczane są do organizmu w odpowiednich ilościach, a ich przyswajanie następuje błyskawicznie.

Aby kompleksowa terapia zakończyła się sukcesem, roztwory odżywcze muszą być podawane terminowo i w sposób ciągły, aż do zakończenia przywracania zaburzonych funkcji. Muszą być również adekwatne pod względem składu, stosunku składników, wartości energetycznej oraz objętości wtryskiwanego płynu.

W zależności od sposobu wprowadzania roztworów odżywczych do łożyska naczyniowego żywienie pozajelitowe może być:

pomocniczy - dodatek do naturalnej drogi;
mieszane - wprowadzane są główne składniki odżywcze;
kompletna - uzupełniane są wszystkie potrzeby organizmu, w tym elektrolity i woda.

Takie odżywianie można prowadzić przez długi czas, a zgodnie ze sposobem jego wprowadzenia klasyfikuje się je w następujący sposób:

dożylnie - przez żyły o dobrym przepływie krwi;
wewnątrzaortalny - roztwory wstrzykuje się przez żyłę pępowinową;
śródkostne - stosuje się kości o dobrym odpływie żylnym.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniami do całkowitego żywienia pozajelitowego są najczęściej naruszenia czynności jelita grubego lub cienkiego, ich niedrożność lub niedrożność wyżej położonych odcinków przewodu pokarmowego.

Ważny! Żywienie pozajelitowe jest zalecane przy założeniu, że niekorzystne okoliczności będą się utrzymywać dłużej niż tydzień.

Specjalne wskazania:

Nieugięte wymioty - z chemioterapią, z ciężką zatruciem w pierwszej połowie ciąży, z ciężkim zapaleniem trzustki w ostrej postaci.
Ciężka biegunka - z objętością stolca większą niż 500 ml. Można to zaobserwować przy stanach sprue lub sprue-like, ostrym procesie zapalnym w jelicie, zespole krótkiego jelita, popromiennym zapaleniu jelit.
Ciężki proces zapalny w błonach śluzowych przełyku.
Porażenna niedrożność jelit - z rozległymi interwencjami chirurgicznymi w jamie brzusznej, z poważnymi obrażeniami.
Niedrożność jelit - ze zrostami, onkologia, rzekoma niedrożność, choroby zakaźne.
Zespół spoczynkowej okrężnicy – przetoki jelitowe, choroba Korna, nieszczelności zespoleń.
Okres przedoperacyjny dotyczy wyłącznie ciężkiego niedożywienia.

Obwodowe żywienie pozajelitowe jest wskazane przez okres nie dłuższy niż 10 dni, jest zalecane w przypadku, gdy główną część potrzeb żywieniowych można zaspokoić metodą dojelitową. Jest przepisywany głównie na niedobór białek.

Żywienie pozajelitowe w trakcie dializy jest zalecane tylko pacjentom przewlekle hemodializowanym. Pod koniec ubiegłego wieku takie odżywianie było przepisywane tylko według ścisłych wskazań.

Jeśli chodzi o przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego, są one następujące:

ostre krwawienie;
hipoksemia;
odwodnienie lub przewodnienie;
ostra niewydolność nerek lub wątroby;
znaczące naruszenia osmolarności, równowagi jonowej i CBS.

Ostrożnie ten rodzaj żywności jest przepisywany na choroby wątroby, nerek, serca, płuc.

Zastosowane rozwiązania

Głównymi lekami do żywienia pozajelitowego są:

hydrolizaty białkowe, roztwory aminokwasów;
roztwory węglowodanów;
emulsje tłuszczowe;
elektrolity;
witaminy.

Aby te substancje były wchłaniane jakościowo, w schemacie uwzględniono anaboliczne hormony steroidowe.

Niedobór białka jest zjawiskiem bardzo niepożądanym, dlatego należy minimalizować możliwość jego rozwoju. Jeśli nie można temu zapobiec, należy pilnie przywrócić bilans azotowy. Można to osiągnąć wprowadzając do diety pozajelitowej mieszaniny aminokwasów i hydrolizaty białkowe.

Najpopularniejsze syntetyczne aminokwasy to:

Moriamin S-2;
Alwezin;
Wamin;
Freamina;
poliamina;
Azonutril.

Emulsje tłuszczowe wprowadza się podczas żywienia pozajelitowego, ponieważ są to preparaty wysokokaloryczne i energetyczne, dodatkowo zawierają kwas linolowy, linolenowy i arachidonowy.

Roztwory węglowodanowe są stosowane ze względu na to, że stanowią najbardziej dostępne źródło energii.

Zapotrzebowanie na wodę do żywienia pozajelitowego oblicza się na podstawie ilości wydalanej substancji.

Elektrolity są ważnymi składnikami całkowitego żywienia pozajelitowego. Potas, fosfor i magnez są potrzebne do optymalizacji azotu w organizmie, sód i chlor są potrzebne do równowagi kwasowo-zasadowej i osmolarności, wapń zapobiega demineralizacji tkanki kostnej.

Aby uzupełnić zapotrzebowanie na elektrolity, wprowadza się następujące media:

trisol;
Laktsol;
acezol;
izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Żywienie pozajelitowe pacjentów z chorobą nowotworową

W onkologii ognisko patologiczne zaczyna konkurować o odżywianie z normalnymi elementami komórkowymi, przez co komórki onkologiczne rosną szybciej niż zdrowe. W konsekwencji normalne komórki muszą być utrzymywane przez rezerwy, takie jak tkanka tłuszczowa. Jednak te rezerwy mogą również zasilać ognisko nowotworowe, w wyniku czego rak po prostu zjada swojego nosiciela.

Najczęściej chorzy na raka są w stanie samodzielnie jeść, ale z czasem odmawiają normalnego jedzenia i pojawia się szereg problemów:

odwodnienie;
znaczna utrata masy ciała;
osadzanie się soli w nerkach i pęcherzu moczowym.

Udowodniono również, że większość leków przeciwnowotworowych, przeciwbólowych i depresyjnych zwiększa niedobór energii i białka u pacjentów z rakiem. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami proces nowotworowy zachodzi z naruszeniem metabolizmu i charakteryzuje się następującymi zjawiskami:

zmniejszona tolerancja glukozy;
tendencja do hiperglikemii wraz z rozwojem hipoglikemii;
spadek zapasów glikogenu w mięśniach i wątrobie;
wyczerpanie zapasów tłuszczu;
dystrofia mięśniowa;
immunosupresja.

Takim powikłaniom można zapobiec za pomocą Kabiven. To jest plastikowa torba zawierająca składniki odżywcze. Wejście odbywa się dożylnie.

Odniesienie! Środek należy podawać przez 8-10 godzin, w razie potrzeby do worka z lekiem można dodatkowo wstrzyknąć wlewy witamin i albumin.

Wadą Kabiven jest jego wysoki koszt. Ale są podobne

epati. Na przykład:

Aminoven;
aminosteryl;
aminoplazmatyczny.

Wadą tych leków jest to, że zawierają tylko białko, co oznacza, że węglowodany i glukozę będą musiały być podawane osobno.

Aby przywrócić aminokwasy w organizmie pacjenta z rakiem, najczęściej stosuje się następujące rozwiązania:

infezol 40;
Vamin 14;
Aminosol-800;
poliamina;
Neonutryna.

Wskazaniami do całkowitego żywienia pozajelitowego w onkologii są:

ciężko niedożywieni pacjenci po operacji;
pacjenci z powikłaniami po operacji;
pacjentów, u których wystąpiły powikłania podczas leczenia zachowawczego.

Rutynowe całkowite żywienie pozajelitowe nie jest wskazane u pacjentów z chorobą nowotworową.

Żywienie pozajelitowe dla dzieci

W dzieciństwie żywienie pozajelitowe można przepisać w przypadku:

ciężkie zapalenie żołądka i jelit;
martwicze zapalenie jelit;
idiopatyczna biegunka;
po operacjach na jelitach;
brak możliwości żywienia dojelitowego.

Podobnie jak u osoby dorosłej, żywienie pozajelitowe u dziecka może być pełne, częściowe i uzupełniające. Odżywianie odbywa się poprzez wprowadzenie niezbędnych roztworów do żyły i może trwać od kilku dni do kilku lat.

Ponieważ do podawania roztworów używa się dowolnych żył, cewnikowanie dużych naczyń wykonuje się w dzieciństwie.

Jeśli chodzi o preparaty do podawania, stosuje się roztwory białkowe, z których najlepszym jest TSOLIPC dla dzieci. Jako substrat energetyczny wykorzystywana jest glukoza, ale można również stosować fruktozę, ksylitol, sorbitol, cukier inwertowany, diole.

Możliwe komplikacje

Powikłania mogą być związane z instalacją cewnika w żyle centralnej:

przebicie;
odma płucna;
zator powietrzny;
powikłania krwotoczne;
wprowadzenie cewnika poza żyłę;
niewłaściwe umieszczenie cewnika;
zaburzenie rytmu serca.

Późne powikłania:

zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa;
krwotoczny;
zakaźny;
mechaniczny - zator powietrzny, perforacja żyły.

Powikłania metaboliczne:

zaburzenia wodno-elektrolitowe;
hiperglikemia;
hipertriglicerydemia;
wysoki poziom azotu;
nadmiar aminotransferaz.

Komplikacji można uniknąć, przestrzegając techniki i metodologii instalowania cewnika do żywienia pozajelitowego, a także prawidłowego obliczania diety.

Aby leczenie zakończyło się sukcesem, a pacjent stopniowo przechodził na normalną dietę, konieczne jest codzienne przeprowadzanie badania krwi, ustalanie poziomu mocznika, glukozy, płynów i tak dalej. Dwa razy w tygodniu należy wykonać badania wątrobowe w celu określenia ilości białka we krwi.

W wielu stanach patologicznych (niedrożność przełyku, złe wchłanianie z jelita, ciężkie zatrucie itp.), Operacjach żołądka i jelit itp. Istnieje potrzeba podawania pozajelitowego produktów, które dostarczają organizmowi białka odżywczego .

Pozajelitowe (z pominięciem przewodu pokarmowego) podawanie białek prowadzi do rozwoju uczulenia, a wielokrotne podawanie może prowadzić do anafilaksji. Aby uniknąć tych powikłań, stosuje się mieszaniny pojedynczych aminokwasów lub preparaty zawierające aminokwasy powstałe podczas głębokiej hydrolizy białek. Aminokwasy, w przeciwieństwie do białek, nie mają swoistości gatunkowej ani tkankowej. Ich roztwory w czystej postaci, a także hydrolizaty białkowe, o wystarczającym stopniu hydrolizy i oczyszczenia, nie powinny powodować skutków ubocznych z powodu uczulenia. Jednocześnie w pełni pokrywają zapotrzebowanie organizmu na białka.

Dla kompletnej odżywki białkowej konieczne jest, aby stosowane preparaty zawierały zestaw aminokwasów

kwasy tłuszczowe, w tym aminokwasy egzogenne, w tym tryptofan.

Obecnie istniejącymi preparatami do pozajelitowego żywienia białkowego są hydrolizaty otrzymywane z białek krwi bydlęcej (por. hydrolizyna, fibrynozol) i człowiek (por. aminokrowina, infuzamina), z kazeiny i innych białek (zob hydrolizat kazeiny, Aminotroph), a także leki będące roztworami „czystych” aminokwasów. Preparaty te zawierają główne lewoskrętne izomery aminokwasów niezbędnych dla organizmu (patrz. Poliamina, Vamin, Aminosteril itp.), znalazły ostatnio najpowszechniejsze zastosowanie jako środek pozajelitowego żywienia białkowego (w dużym stopniu zastąpiły preparaty hydrolizatów).

W celu lepszego przyswajania aminokwasów przez organizm wszystkie leki podaje się powoli dożylnie (kroplówka). W razie potrzeby można je wprowadzić przez rurkę do żołądka. Czasami stosuje się je w połączeniu z roztworami glukozy, emulsjami tłuszczowymi, witaminami.

1. Hydrolizyna (Hydrolizyna).

Produkt otrzymywany w wyniku kwaśnej hydrolizy białek krwi bydlęcej z dodatkiem glukozy.

Przezroczysta brązowa ciecz o specyficznym zapachu: pH 6,4-7,4.

100 ml leku powinno zawierać co najmniej 15 mg tryptofanu, zawartość azotu całkowitego wynosi 0,7-0,8% (z tej ilości azot wolnych aminokwasów wynosi 40-60%), glukoza - 1,6-2,2%.

Hydrolizyna jest dobrze wchłaniana i może służyć jako kompletny produkt do pozajelitowego żywienia białkowego. Ma również działanie detoksykujące.

Roztwór hydrolizyny, jak również inne roztwory do żywienia pozajelitowego, jest szeroko stosowany w chorobach, którym towarzyszy niedobór białka, w razie potrzeby zwiększone odżywianie białka (z hipoproteinemią i wyczerpaniem organizmu, w tym choroby żołądkowo-jelitowe z upośledzonym wchłanianiem białka, z niedrożnością jelit, zatruciem , oparzenia, powolne ziarninowanie ran, choroba popromienna itp.), a także gdy niemożliwe jest karmienie ustami (po operacjach przełyku, żołądka itp.). Rozwiązania do żywienia pozajelitowego są szeroko stosowane w celu usprawnienia procesów metabolicznych i naprawczych w okresie pooperacyjnym.

Roztwór hydrolizyny można podawać dożylnie lub przez zgłębnik do żołądka lub jelita cienkiego.

Roztwór hydrolizyny podaje się w kroplówce (dla wszystkich sposobów podawania), zaczynając od 20 kropli na minutę; przy dobrej tolerancji liczbę kropli można zwiększyć do 40-60 na minutę. Przy szybszym wprowadzeniu możliwe jest uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy i trudności w oddychaniu. Dzienna dawka wynosi 1,5-2,0 litrów.

Roztwór przed podaniem ogrzewa się do temperatury ciała.

Po wstrzyknięciu do żyły konieczne jest uważne monitorowanie reakcji pacjenta.

Lek (podobnie jak inne podobne hydrolizaty) nie powinien powodować reakcji anafilaktogennej lub innej. Jeśli wystąpią objawy niepożądane (dreszcze, gorączka, osłabienie), to zwykle są one spowodowane złą jakością zastosowanej partii leku lub niedostatecznym przygotowaniem układu do transfuzji.

Przeciwwskazaniami do stosowania roztworu hydrolizyny są ostre zaburzenia hemodynamiczne (wstrząs pourazowy, pooperacyjny, oparzeniowy, masywna utrata krwi itp.), niewyrównana czynność serca, krwotok mózgowy, ostra i podostra niewydolność wątroby i nerek, choroby zakrzepowo-zatorowe oraz stany, w których jest niemożliwe długotrwałe wlewy kroplowe leku (ostre podniecenie itp.).

FORMA UWOLNIENIA: w hermetycznie zamkniętych butelkach o pojemności 450 ml.

PRZECHOWYWANIE: w temperaturze od +4 do +20 °C.

128 Środki regulujące procesy metaboliczne

2. FIBRYNOZOL(Fibrynozol).

Lek otrzymywany w wyniku niepełnej hydrolizy fibryny z krwi bydła i świń. Zawiera wolne aminokwasy i pojedyncze peptydy.

Przezroczysta ciecz o jasnobrązowej barwie i specyficznym zapachu (pH 6,4-7,4). W 100 ml leku zawartość całkowitego azotu wynosi 0,6-0,8% (azot aminowy stanowi nie mniej niż 40% całkowitej ilości azotu), tryptofan wynosi nie mniej niż 50 mg.

Wprowadzony przez kroplówkę dożylnie, zaczynając od 20 kropli na

minuta; przy dobrej tolerancji zwiększ liczbę kropli do 60 na minutę. Całkowita ilość na jedną infuzję wynosi do 20 ml na 1 kg masy ciała pacjenta.

Przed podaniem lek jest podgrzewany do temperatury ciała.

Przy dożylnym podaniu fibrynozolu możliwe jest uczucie ciepła w ciele, uczucie ciężkości w głowie. W takich przypadkach należy zmniejszyć szybkość podawania iw razie potrzeby przerwać podawanie leku.

FORMULARZ UWOLNIENIA: w butelkach po 240; 450 i 500 ml.

PRZECHOWYWANIE: w miejscu chronionym przed światłem w temperaturze od +4 do +20°C.

3. HYDROLIZAT KAZEINY(Hydrolysatum kazeini).

Produkt otrzymywany w wyniku kwaśnej hydrolizy białka mleka – kazeiny.

Przezroczysta żółto-brązowa ciecz o specyficznym zapachu (pH 5,7-6,7).

W 100 ml preparatu zawartość azotu ogólnego wynosi

0,7-0,95% (azot aminowy stanowi 40-60% azotu całkowitego), tryptofan - co najmniej 15 mg.

Wskazania do stosowania, sposób podawania i przeciwwskazania są takie same jak dla roztworu hydrolizyny.

FORMA UWOLNIENIA: w hermetycznie zamkniętych butelkach o pojemności 400 ml.

PRZECHOWYWANIE: w temperaturze od -10 do +23 °C.

4. AMINOTROF(Aminotrof).

Zaawansowany hydrolizat kazeiny.

Przezroczysta ciecz o jasnożółtym kolorze i specyficznym zapachu.

Zawarte w 1000 ml aminokwasy 50 g, w tym L-tryptofan (0,5 g), a także jony potasu, wapnia, magnezu; zawartość azotu aminowego wynosi co najmniej 70% azotu ogólnego.

Wskazania do stosowania są takie same jak dla hydrolizyny i innych hydrolizatów białkowych.

Podawać dożylnie we wlewie, zaczynając od 10-20 kropli na minutę (w ciągu pierwszych 30 minut), następnie 25-35 kropli na minutę. Przy pełnym żywieniu pozajelitowym podaje się do 1500-2000 ml dziennie, przy niepełnym (pomocniczym) żywieniu - 400-500 ml dziennie.

Równolegle z aminotrofem można podawać roztwór glukozy z insuliną (1 jednostka na każde 4 g glukozy), witaminami.

Podczas stosowania aminotrofu możliwe jest uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, ból głowy, nudności i wymioty. W takich przypadkach podawanie jest przerywane i przeprowadzana jest terapia odczulająca:

Lek jest przeciwwskazany w dekompensacji serca, obrzęku mózgu, krwotoku mózgowym, ostrej niewydolności nerek i wątroby.

FORMULARZ ZWOLNIENIA; w butelkach 400 ml.

przechowywanie: w temperaturze od -10 do +25°C. Podczas przechowywania może pojawić się lekka zawiesina, która łatwo pęka po wstrząśnięciu.

5. AMINOKROWINA(aminokrowina).

Lek otrzymywany w wyniku kwaśnej hydrolizy białek krwi ludzkiej z dodatkiem glukozy.

Przezroczysta żółta ciecz o specyficznym zapachu (pH 6,4-7,4).

W 100 ml leku zawartość wolnych aminokwasów wynosi 4 g; azot ogólny – 0,6-0,75% (azot aminowy 40-60% azotu ogólnego), tryptofan – co najmniej 15 mg i glukoza – 4,5-5,5 %.

Wskazania do stosowania i przeciwwskazania są takie same jak w przypadku innych hydrolizatów białkowych.

Wprowadź kroplówkę dożylną. Dzienna porcja dla dorosłych to 20-30 ml na 1 kg masy ciała.

Przy szybkim wprowadzeniu leku mogą pojawić się nieprzyjemne odczucia w postaci nudności, bólu głowy, gorączki, bólu wzdłuż żyły. W takim przypadku należy spowolnić lub czasowo zatrzymać podawanie aminokrwi.

FORMULARZ ZWOLNIENIA: w butelkach po 250; 450 i 500 ml.

PRZECHOWYWANIE: w temperaturze od +4 do +20 °С. Podczas przechowywania na dnie butelki może tworzyć się niewielki osad.

6. INFUSAMINA(Irimamina).

Otrzymywany jest poprzez głęboką kwasową hydrolizę białek krwi ludzkiej z dodatkiem syntetycznych aminokwasów: L-tryptofanu i L-izoleucyny.

Przezroczysta ciecz o żółtej barwie i specyficznym zapachu.

1000 ml zawiera aminokwasy 45 g, w tym L-izoleucynę 2 g i L-tryptofan 0,5 g, a także sód, potas, jony chloru, D-sorbitol.

Wskazania do stosowania i przeciwwskazania są takie same jak w przypadku innych hydrolizatów białkowych.

Różni się od roztworu hydrolizy, hydrolizatu kazeiny, krwi aminowej pełniejszą hydrolizą, brakiem peptydów, co zwiększa strawność i zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

FORMULARZ UWOLNIENIA: w butelkach po 100; 450 i 500 ml.

PRZECHOWYWANIE: w temperaturze od +10 do +25°C w miejscu chronionym przed światłem (dopuszczalne jest lekkie „zamglenie” na dnie butelki).

Żywienie pozajelitowe pacjentów – skuteczne leki

W intensywnej terapii pacjentów gastroenterologicznych żywienie pozajelitowe ma ogromne znaczenie, potrzebne jest pacjentom po ciężkich interwencjach chirurgicznych w obrębie narządów jamy brzusznej, a także chorym z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi w przewlekłych chorobach układu pokarmowego.

Każdej interwencji chirurgicznej na narządach jamy brzusznej towarzyszy ciężki niedobór białka. Według A. P. Kolesova, V. I. Nemchenko, nawet po wycięciu wyrostka robaczkowego w ciągu pierwszych 3-4 dni wartość ujemnego bilansu azotowego wynosi 5 g dziennie, a po resekcji żołądka - 12 g, gastrektomii - 14 g, cholecystektomii - 19 g .

Istnieje kilka czynników, które powodują ciężki niedobór białka u pacjentów operowanych. Przede wszystkim jest to reakcja kataboliczna, której towarzyszy wzmożony rozpad białek pod wpływem hiperprodukcji hormonów kory nadnerczy w odpowiedzi na uraz chirurgiczny. Po drugie, w okresie pooperacyjnym rozpad białek wzrasta ze względu na wzrost zapotrzebowania energetycznego organizmu. W rozwoju pooperacyjnego niedoboru białka istotną rolę odgrywa również utrata białka wewnątrznaczyniowego do jamy rany i wzdłuż drenów. W przypadku zapalenia otrzewnej i ostrej niedrożności jelit w treści jelitowej i wysięku otrzewnowym gromadzi się ogromna ilość białka (do 300-400 g).

Jedną z przyczyn pooperacyjnego niedoboru białka jest również czynnik pokarmowy ze względu na zmniejszenie objętości lub rezygnację z żywienia dojelitowego.

U pacjentów z przewlekłymi chorobami układu pokarmowego (przewlekłe zapalenie jelit) dochodzi do znacznego naruszenia wchłaniania białek, tłuszczów, węglowodanów i witamin.

W przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zaburzona jest białkootwórcza funkcja wątroby, obniża się ogólny poziom białek krwi, zwłaszcza albumin, pogarsza się wchłanianie tłuszczów.

Głównym celem żywienia pozajelitowego jest wyrównanie zaburzonej przemiany materii w przypadku organicznej lub czynnościowej niewydolności przewodu pokarmowego.

Zadaniem żywienia pozajelitowego jest zaspokojenie potrzeb plastycznych organizmu oraz wyrównanie bilansu energetycznego i hydrojonowego w przypadku częściowego lub całkowitego niedoboru żywienia dojelitowego.

Aby rozwiązać ten problem, lekarz musi dokładnie znać naturę zaburzeń metabolicznych, ponieważ żywienie pozajelitowe opiera się na zasadzie patogenetycznej. Nowoczesne preparaty do żywienia pozajelitowego umożliwiają normalizację gospodarki azotowej, energetycznej i wodno-solnej.

Istnieją bezwzględne i względne wskazania do żywienia pozajelitowego.

Bezwzględnymi wskazaniami do wyznaczenia żywienia pozajelitowego u pacjentów gastroenterologicznych są:

przygotowanie przedoperacyjne pacjentów z chorobami gardła, przełyku i żołądka w przypadku występowania przeszkód w przyjmowaniu pokarmu (guzy, oparzenia, zwężenia, zwężenia);
wczesny okres (3-7 dni) po operacjach gardła, żołądka i jelit, szczególnie w ostrej niedrożności jelit;
ciężkie powikłania okresu pooperacyjnego (zapalenie otrzewnej, ropnie śródotrzewnowe, przetoki jelitowe, trzustkowe i żółciowe);
ostre zapalenie trzustki, którego jedną z ważnych metod leczenia jest wykluczenie żywienia dojelitowego.

Względne wskazania do żywienia pozajelitowego:

podostre choroby układu pokarmowego, którym towarzyszy znaczne naruszenie trawienia pokarmu;
powikłane postacie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (zwężenie, penetracja); zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, astenia żołądkowa.

Rozróżnij pełne i niepełne żywienie pozajelitowe.

Dzięki kompletnemu żywieniu pozajelitowemu całkowicie pokrywa zapotrzebowanie organizmu na substancje plastyczne i energetyczne, wodę i elektrolity.

Przy niepełnym żywieniu pozajelitowym całkowicie lub częściowo zachowany jest również sposób żywienia dojelitowego, dlatego preparaty lecznicze stosuje się w zależności od charakteru zaburzeń metabolicznych.

Profilaktyka i leczenie niedoboru białka jest niezbędnym elementem intensywnej terapii mającej na celu eliminację powikłań pooperacyjnych związanych z dysfunkcjami układu oddechowego, krążenia i nerek. Bardzo ważne jest stosowanie azotowych pożywek transfuzyjnych w celu wyeliminowania niedoboru białka. W takim przypadku należy wprowadzić do organizmu taką ilość azotu, jaka jest z niego wydalana.

W celu oceny indywidualnego zapotrzebowania na azot zaleca się określenie endogennego katabolizmu pacjenta na podstawie zawartości azotu w moczu lub podstawowej przemiany materii z uwzględnieniem wskaźnika wykorzystania azotu. R. M. Glants, F. F. Usikov, po przestudiowaniu tej metody, zalecają ją do wdrożenia w praktyce klinicznej.

Leczenie niedoboru białka ma na celu rozwiązanie dwóch głównych zadań: normalizację białka wewnątrzkomórkowego i eliminację niedoboru zewnątrzkomórkowego białka osocza.

Ze względu na fakt, że białka pokarmowe są wchłaniane przez organizm po ich rozszczepieniu przez enzymy do aminokwasów, głównym źródłem białka w żywieniu pozajelitowym są aminokwasy hydrolizatów białkowych.

Hydrolizaty

Hydrolizaty to produkty enzymatycznego lub kwasowego rozkładu białka na peptydy lub aminokwasy. Surowcami do produkcji hydrolizatów są białka pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, a także erytrocyty i skrzepy krwi ludzkiej. Hydrolizaty zawierają wszystkie niezbędne aminokwasy.

Dla zwiększenia wartości biologicznej hydrolizatów wskazane jest łączenie ich z preparatami zawierającymi azot wymienny. Zatem połączenie żelatynolu z aminopeptydem poprawia właściwości odżywcze hydrolizatu.

Bardziej wskazane jest stosowanie mieszanek aminokwasów zawierających niezbędne aminokwasy dla optymalnego wchłaniania. Najlepszy efekt uzyskano po wprowadzeniu mieszanki zawierającej 0,25% histydyny, 0,9% lizyny, 0,11% tryptofanu, 0,55% izoleucyny, 0,55% leucyny, 0,50% treoniny, 0,16% metioniny, 0,34% cystyny, 0,42% fenyloalaniny, 0,30% tyrozyny i około 1,6 g azotu aminokwasów egzogennych w 100 ml mieszanki. Obecnie lekami z wyboru są mieszanki aminokwasów: aminofuzyna i steramina-C (Niemcy), alvesyna (NRD), friamina (USA), moriamin (Japonia). W TSOLIPC powstała mieszanka aminokwasów, poliamina. Mieszanki aminokwasów są bardzo skuteczne w niedoborze białka i znajdą coraz większe zastosowanie w klinice.

W przypadku ciężkiej dysproteinemii konieczne jest przetoczenie albuminy surowicy. Wprowadzenie albuminy surowicy w połączeniu z żywieniem pozajelitowym lub dojelitowym szybko eliminuje niedobór białka.

Pacjenci stosujący żywienie pozajelitowe, oprócz leków białkowych, muszą koniecznie przepisywać leki będące źródłem energii.

W żywym organizmie procesy plastyczne przebiegają z wydatkowaniem energii uzyskanej w procesie utleniania węglowodanów i tłuszczów. Na wdrożenie syntezy białek zużywa się 628-837 kJ (150-200 kcal) na 1 g wprowadzonego azotu. Jednak proporcje te zależą od stanu funkcjonalnego organizmu. Przy niedostatecznym spożyciu węglowodanów i tłuszczów wprowadzone związki azotu są częściowo lub całkowicie zużywane jako źródło energii. Nawet po poważnych traumatycznych operacjach podawanie pacjentom leków energetyzujących zmniejsza rozpad białek o ponad połowę.

W związku z powyższym integralną częścią żywienia pozajelitowego, zwłaszcza w okresie pooperacyjnym, powinny być leki – źródła energii, do których zalicza się węglowodany, tłuszcze, alkohole. Najczęściej roztwory glukozy są wykorzystywane jako źródło energii. Glukoza jest niezbędnym składnikiem życia organizmu: około 100-150 g glukozy jest utleniane w mózgu dziennie; krwinki czerwone, szpik kostny, nerki zużywają łącznie około 30 g glukozy. Maksymalne dzienne zapotrzebowanie tych tkanek i narządów na glukozę wynosi 180 g. Naturalnie zapotrzebowanie to znacznie wzrasta w okresie pooperacyjnym.

Wprowadzenie glukozy do organizmu ma swoiste działanie konserwujące białka, ułatwiając wbudowywanie aminokwasów do białek tkankowych. Ten anaboliczny efekt glukozy utrzymuje się, gdy aminokwasy są podawane w żywieniu pozajelitowym.

Do żywienia pozajelitowego stosuje się 5% roztwory glukozy, z których 1 litr daje około 837 kJ (200 kcal). Jednak w celu zmniejszenia nawodnienia pacjenta i zwiększenia kaloryczności podawanego leku stosuje się obecnie 10-20% roztwory glukozy, których 1 litr daje 1675-3349 kJ (400-800 kcal). Pamiętaj, aby dodać insulinę do tych roztworów w ilości 1 jednostki na 2-5 g glukozy.

W przypadku konieczności podania mniejszej objętości płynu na tle zwiększonego zapotrzebowania energetycznego stosuje się roztwory hiperalimentacyjne, w skład których wchodzi 40% roztwór glukozy.

W celu zapobiegania zapaleniu żył i zakrzepicy żył przy stosowaniu stężonych roztworów glukozy konieczne jest wstrzyknięcie ich do głębokich żył centralnych.

Wielu autorów zwraca uwagę na większą wartość fruktozy niż glukozy w żywieniu pozajelitowym, ponieważ ATP i glikogen są syntetyzowane szybciej z fruktozy. Ponadto fruktoza jest wchłaniana w organizmie bez insuliny i nie podrażnia ściany naczyń. Preparaty fruktozowe są jednak bardzo drogie i dlatego rzadko stosowane w praktyce klinicznej.

Łączy w sobie pozytywne właściwości roztworu cukru inwertowanego glukozy i fruktozy (mieszanina równych ilości glukozy i fruktozy), otrzymywanych w wyniku hydrolizy cukru trzcinowego. Cukier inwertowany zastosowany w postaci 10% roztworu przyczynia się do większej retencji azotu z wprowadzonych hydrolizatów białkowych.

Wśród preparatów węglowodanowych stosowanych w żywieniu pozajelitowym należy zwrócić uwagę na fosforan heksozy, który jest związkiem fosforu cukrów. Wprowadzenie leku w dawce 100 ml na dobę prowadzi do normalizacji metabolizmu w mięśniu sercowym i poprawy pracy jelit, co czyni go wskazanym do stosowania w operacjach na narządach przewodu pokarmowego.

Aby w pełni zaspokoić potrzeby energetyczne żywienia pozajelitowego, wskazane jest również wprowadzenie alkoholi.

Alkohol etylowy przewyższa glukozę 1,73 razy wartością energetyczną (29,3 kJ - 7,1 kcal na 1 g substancji), szybko bierze udział w metabolizmie energetycznym i chroni węglowodany i tłuszcze przed rozkładem. Ponadto alkohol etylowy ma wyraźną właściwość oszczędzania azotu. W praktyce klinicznej istotne znaczenie mają również takie działania alkoholu, jak działanie uspokajające, przeciwbólowe, stymulujące wentylację płuc i motorykę jelit.

W przypadku karmienia przez zgłębnik pacjentów alkohol jest częścią mieszanki Spasokukotsky.

W przypadku żywienia pozajelitowego alkohol etylowy należy podawać powoli, nie więcej niż 10 ml/h, natomiast obowiązkowo należy podać glukozę (1 g glukozy na 1 ml etanolu). Pacjent może wprowadzić do 240 ml alkoholu dziennie, co daje 5443 kJ (1300 kcal).

Obecnie do żywienia pozajelitowego stosuje się alkohole-poliole (alkohole wielowodorotlenowe) – sorbitol i ksylitol. Alkohole te mają większą wartość energetyczną w porównaniu z etanolem i mają cenne właściwości oszczędzające witaminy. Ponadto możliwe jest łączenie roztworów polioli z roztworami aminokwasów. Jednak znaczna część wprowadzonego sorbitolu i ksylitolu, w wyniku ich małej absorpcji, jest tracona z moczem, dlatego poliole należy podawać z glukozą, co zmniejsza ich wydalanie z moczem. Zaleca się dostarczanie z poliolami nie więcej niż 20% całkowitej wartości energetycznej.

Sorbitol, uzyskany w Leningradzkim Instytucie Badawczym Hematologii i Transfuzji Krwi, należy do tej samej grupy leków.

Sorbitol ma wyraźny stymulujący wpływ na motorykę jelit, dlatego jego stosowanie jest wskazane przy niedowładach jelit. Wzrost perystaltyki jelit obserwuje się już po 10-35 minutach od dożylnego podania leku w dawce 0,5 g sorbitolu na 1 kg masy ciała pacjenta.

Sorbitol jest dostępny w postaci 20% roztworu. W razie potrzeby lek można rozcieńczyć do stężenia 5-10%. Dobrze rozpuszcza się w hydrolizatach białkowych, albuminach. Do żywienia pozajelitowego można zastosować 5% roztwór sorbitolu - do 500-1000 ml / dobę. Jego wprowadzenie jest szczególnie wskazane w przypadku cukrzycy, zmian w wątrobie i trzustce.

Jednak wprowadzenie alkoholi nie jest w stanie pokryć wszystkich potrzeb energetycznych organizmu. Obecnie najbardziej wysokoenergetycznymi preparatami do żywienia pozajelitowego są emulsje tłuszczowe (38,0-38,9 kJ, czyli 9,1-9,3 kcal w 1 g substancji).

Emulsje tłuszczowe dostarczają organizmowi wysokonienasyconych kwasów tłuszczowych oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Wysoce nienasycone kwasy tłuszczowe biorą udział w tworzeniu błon komórkowych, w metabolizmie mitochondriów.

Do przygotowania emulsji tłuszczowych stosuje się różne tłuszcze roślinne i emulgator. Najpopularniejsze leki to Lipofundin (Niemcy), Lipophysan (Francja, Anglia). Dobrze sprawdził się szwedzki lek intralipid (10-20%), którego wartość energetyczna wynosi 1000-2000 kcal na 1 litr roztworu. Emulsje tłuszczowe mogą zapewnić do 30% zapotrzebowania energetycznego organizmu. Nie podrażniają błony wewnętrznej naczynia, dzięki czemu można je podawać dożylnie zarówno do żył centralnych, jak i obwodowych. Emulsje tłuszczowe należy podawać powoli - nie więcej niż 0,2 ml / (kg * h), ponieważ przy szybkim wlewie może wystąpić hiperlipemia potransfuzyjna i wzrost zawartości emulgatora we krwi, powodując reakcję na transfuzję.

Chylomikrony

„Chylomikrony” emulsji tłuszczowej znacznie różnią się od endogennych chylomikronów surowicy krwi, dlatego przy podawaniu emulsji tłuszczowych krążący we krwi tłuszcz może odkładać się w śledzionie i wyłączać z metabolizmu.

Często po wprowadzeniu emulsji tłuszczowych następnego dnia wykrywana jest lipemia, co może prowadzić do pogorszenia właściwości reologicznych krwi. Emulsje tłuszczowe należy nakładać pod kontrolą reologii krwi. Jeśli jej wskaźniki się pogarszają, należy zastosować heparynizację pacjenta, ponieważ heparyna przyspiesza ekstrakcję tłuszczu z krwi i sprzyja jego wchłanianiu.

Pooperacyjny niedobór białka utrudnia eliminację tłuszczu z krwi, dlatego emulsje tłuszczowe do żywienia pozajelitowego muszą być łączone z wprowadzeniem preparatów białkowych. Przez dobę zaleca się podawanie pacjentowi emulsji tłuszczowych w dawce nieprzekraczającej 1-2 g/kg mc.

Podczas żywienia pozajelitowego bardzo ważne jest ograniczenie endogennego katabolizmu, co można osiągnąć poprzez wprowadzenie leków.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest przeprowadzenie dokładnego znieczulenia i ochrony neurowegetatywnej. Przy dobrej analgezji i ochronie neurowegetatywnej zawartość białka wewnątrznaczyniowego normalizuje się do 3 dnia, a przy braku tych warunków dopiero 7 dnia. Pentoxyl, witaminy (B12, kwas foliowy), insulina i sterydy anaboliczne (nerobol, retabolil) ograniczają katabolizm. Sterydy anaboliczne najwyraźniej zmniejszają wydalanie azotu z moczem.

Sposób żywienia pozajelitowego

Preparaty do żywienia pozajelitowego najczęściej stosuje się dożylnie. Ze względu na to, że żywienie pozajelitowe z reguły prowadzi się przez długi czas i stosuje się roztwory hiperosmolarne, wskazane jest w tym celu cewnikowanie żył centralnych o dużej objętościowej prędkości przepływu krwi, np. żyły podobojczykowej. Cewnikowanie tej żyły według Seldingera znalazło szerokie zastosowanie. Żywienie pozajelitowe można również prowadzić przez żyły odpiszczelowe. Jednak przy długotrwałym podawaniu roztworów do tych żył, zwłaszcza w wysokich stężeniach, dochodzi do ich zakrzepicy. Żyłę pępowinową można również wykorzystać do długotrwałego żywienia pozajelitowego. Podanie dożylne leków do żywienia pozajelitowego, szeregu niezbędnych leków oraz antybiotyków prowadzi do poprawy czynności wątroby, zmniejszenia zatrucia, poprawy gospodarki białkowej, węglowodanowej i wodno-solnej. W przypadku tej metody infuzji żyła pępowinowa jest kaniulowana podczas operacji lub specjalnie przez małe nacięcie. Zaletą tej metody jest brak zapalenia żył podczas długotrwałego (powyżej 40 dni) wlewu.

Doszpikowe podawanie leków jest rzadkie - jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie wlewu dożylnego. Do podawania doszpikowego stosuje się kości gąbczaste o strukturze dużych oczek, posiadające cienką płytkę korową i dobry odpływ żylny (kość piętowa, nasady bliższe kości piszczelowej, grzebień biodrowy). Jednorazowo można podać śródkostnie do 750 ml hydrolizatów białkowych.

Hydrolizaty białkowe należy wstrzykiwać do kości z szybkością 15-96 kropli na minutę. Przed doszpikowym podaniem preparatów krwiopochodnych zaleca się wstrzyknięcie 2-4 ml 2% roztworu nowokainy pod opaskę uciskową, aby zapewnić bezbolesny wlew składników odżywczych. W przypadku infuzji doszpikowej konieczne jest wytworzenie zwiększonego ciśnienia w układzie.

Domięśniowe i podskórne wstrzyknięcia roztworów odżywczych nie są obecnie praktycznie stosowane.

Powikłania związane z wprowadzeniem leków do żywienia pozajelitowego. Reakcje transfuzyjne obserwuje się przy stosowaniu hydrolizatów białkowych i emulsji tłuszczowych. Wraz z wprowadzeniem hydrolizatów kazeiny, według różnych autorów, reakcje transfuzyjne występują średnio u 4,5% pacjentów.

Reakcje poprzetoczeniowe można podzielić na 3 grupy: alergiczne, pirogenne i toksyczne.

Reakcje alergiczne często występują u uczulonych pacjentów z rozległymi ranami i procesami ropno-zapalnymi, a także w 3-4 stopniu zaawansowania choroby nowotworowej. Reakcje te charakteryzują się uczuciem gorąca, bólem w okolicy lędźwiowej, uduszeniem, sinicą, pokrzywką.

Reakcje pirogenne objawiają się dreszczami, gorączką. Takie reakcje zwykle występują z naruszeniem techniki infuzji, wymogów aseptyki, a także techniki przygotowywania roztworów, obchodzenia się z pojemnikami i systemami infuzyjnymi. Pewną rolę w występowaniu reakcji pirogennych odgrywa czystość chemiczna samego leku. Z reguły reakcje pirogenne obserwuje się 30 minut - 1 godzinę po transfuzji.

Reakcje toksyczne z wprowadzeniem hydrolizatów wynikają z jakości leku i zależą od zawartości amoniaku i substancji humusowych w hydrolizacie. Aby zapobiec tym reakcjom, hydrolizaty białkowe należy podawać powoli z szybkością 20-30 kropli na minutę.

Jeśli wystąpi reakcja poprzetoczeniowa, konieczne jest zwolnienie szybkości wlewu, podanie dożylnie promedolu, suprastyny, difenhydraminy, chlorku wapnia.

Podczas stosowania emulsji tłuszczowych w niektórych przypadkach w wątrobie osadza się swoisty pigment lipidowy, którego wygląd zależy od częstotliwości infuzji.

Wszystkie informacje zamieszczone na stronie służą celom informacyjnym i nie stanowią przewodnika po działaniu. Przed zastosowaniem jakichkolwiek leków i zabiegów koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Administracja zasobami strony nie ponosi odpowiedzialności za wykorzystanie materiałów zamieszczonych na stronie.

W późnych stadiach chorób onkologicznych przewodu pokarmowego i innych struktur anatomicznych mogą wystąpić ciężkie powikłania, w tym niedożywienie. W takim przypadku pacjentowi często podaje się żywienie pozajelitowe, co pozwala na wprowadzenie składników odżywczych z pominięciem przewodu pokarmowego. To jest standardowa procedura. Żywienie pozajelitowe u chorych na nowotwory może znacznie złagodzić stan chorego, a nawet wydłużyć życie w późniejszych stadiach choroby. Konsultacja lekarska pozwoli pacjentowi i jego bliskim dowiedzieć się więcej o takiej metodzie jak żywienie pozajelitowe: zaleceniach, rodzajach, powikłaniach i innych aspektach.

Informacje o chorobach onkologicznych

Nowotwory złośliwe to stany patologiczne narządów i tkanek charakteryzujące się postępującym przebiegiem. We wczesnych stadiach proces nowotworowy zachodzi w określonym obszarze anatomicznym, stopniowo rozprzestrzeniając się na sąsiednie tkanki i narządy. Późniejsze stadia objawiają się wnikaniem komórek nowotworowych do układu limfatycznego i występowaniem przerzutów. Naruszenia funkcji życiowych są częstymi powikłaniami terminalnej postaci onkologii.

Onkolodzy zauważają, że nowotwory złośliwe różnią się pod wieloma względami od innych chorób. Są to osobliwe organizmy, które mają własną strukturę komórkową. Podobnie jak zdrowa tkanka, nowotwory są odżywiane przez krwioobieg, rosną i rozwijają się, ale sam proces wzrostu szkodzi zdrowym komórkom. Niektóre guzy są również w stanie stymulować wzrost nowych naczyń krwionośnych w celu poprawy odżywiania. Skupiając się na wymienionych objawach, lekarze powinni przepisać leczenie, które przyczyni się do zniszczenia nieprawidłowych komórek i nie zaszkodzi zdrowym narządom i tkankom.

Nowotwory złośliwe układu pokarmowego charakteryzują się niezwykle agresywnym przebiegiem. Najczęściej są to guzy wyściółki nabłonkowej przewodu pokarmowego lub mięsaki, powstałe z elementów tkanki łącznej. Przede wszystkim takie patologie prowadzą do naruszenia funkcji narządów trawiennych, co objawia się spadkiem masy ciała pacjentów, biegunką, wymiotami i innymi objawami. W późniejszych stadiach możliwy jest rozwój ciężkiego powikłania, jakim jest niedrożność przewodu pokarmowego. W takim przypadku pacjent nie może spożywać posiłków doustnie. Jednym ze sposobów rozwiązania problemu jest żywienie pozajelitowe pacjenta.

Przyczyny i objawy onkologii

Etiologia większości postaci nowotworów złośliwych jest nadal przedmiotem badań. Długie badanie obrazu klinicznego onkologii pozwoliło naukowcom stwierdzić, że czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w patogenezie wzrostu guza. Uwzględniane są również inne negatywne czynniki, w tym narażenie na szkodliwe chemikalia i choroby przewlekłe.

Mechanizm początku procesu nowotworowego wynika ze złośliwej degeneracji początkowo zdrowych komórek. Przy długotrwałym narażeniu na negatywne czynniki, w tym ekspresję zmutowanych genów i uszkodzenia mechaniczne, komórki tracą zdolność do samoregulacji i tworzą nowotwór, który rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki. Układ odpornościowy może zniszczyć pojedyncze nieprawidłowe komórki, jednak przy masywnej złośliwości taki mechanizm obronny jest nieskuteczny.

Możliwe czynniki ryzyka:

Niekorzystna dziedziczność związana z przenoszeniem mutacji onkogennych od rodziców.
Wykrywanie nowotworów złośliwych u bliskich krewnych.
Przewlekłe choroby zapalne i zakaźne.
Złe odżywianie.
Alkoholizm, palenie i inne złe nawyki.
Nadmierna ekspozycja na światło słoneczne.
Promieniowanie narażenia tkanek w radioterapii chorób.
Mechaniczne uszkodzenie tkanek.
Narażenie na szkodliwe chemikalia.
Życie w niesprzyjającym klimacie.

Zatem nowotwory złośliwe są patologiami polietiologicznymi. Wczesna identyfikacja czynników ryzyka jest niezbędna do regularnych badań.

Proces odżywiania jest normalny

Żywienie dojelitowe jest naturalnym wariantem przyswajania pokarmu, czyli wprowadzania substratów przez jamę ustną do przewodu pokarmowego. W jamie ustnej pokarm jest rozdrabniany i zmiękczany, po czym składniki odżywcze są transportowane przez przełyk do żołądka. Kwaśny sok żołądkowy zapewnia podstawowy rozkład substratów. Z żołądka treść pokarmowa przedostaje się do jelit, gdzie zachodzą końcowe procesy trawienia i wchłaniania pokarmu.

Głównym etapem trawienia dojelitowego pokarmu jest rozkład substratów do prostych składników w jelicie cienkim i wchłanianie substancji do układu limfatycznego i krążenia. Tak więc organizm otrzymuje węglowodany, tłuszcze i białka z pożywienia. Układ krwionośny zapewnia dostarczenie składników niezbędnych do metabolizmu do każdej komórki. Niestrawione resztki pokarmu są wydalane przez odbyt i odbyt.

Na układ pokarmowy często wpływają różne czynniki patologiczne, w tym stany zapalne, infekcje, uszkodzenia mechaniczne i wzrost guza. Większość patologii tylko tymczasowo zakłóca wchłanianie pokarmu, ale w ciężkich przypadkach żywienie dojelitowe może być całkowicie zaburzone. Przyczyny niedożywienia obejmują nowotwory i ciężkie urazy oraz choroby zapalne. Jednocześnie nadal zachowana jest metoda wprowadzania substratów bezpośrednio do układu krążenia, dlatego lekarze zalecają żywienie pozajelitowe.

Żywienie pozajelitowe pacjentów z chorobą nowotworową: cechy postępowania

Aby pełnić funkcje życiowe w organizmie, musi być stale utrzymywana stałość środowiska wewnętrznego, w tym równowaga kwasowo-zasadowa, stężenie cukru, zaopatrzenie w składniki odżywcze potrzebne do metabolizmu tworzyw sztucznych i inne parametry. W ciężkich zmianach przewodu pokarmowego żywienie pozajelitowe chorych na nowotwory wyrównuje funkcje układu jelitowego.

Zabieg polega na wprowadzeniu zbilansowanych mieszanek składników odżywczych bezpośrednio do układu krążenia poprzez żyły powierzchowne lub głębokie. W zależności od wskazań można przepisać następujące rodzaje żywności:

Całkowite żywienie pozajelitowe – wprowadzenie wszystkich niezbędnych składników odżywczych w przypadku braku możliwości żywienia dojelitowego.
Częściowe żywienie pozajelitowe u chorych na nowotwory – wprowadzenie dodatkowych substancji, z zastrzeżeniem częściowego zachowania żywienia dojelitowego.

Leki podaje się za pomocą cewnika do żył centralnych lub obwodowych. Być może standardowe wprowadzanie odżywek przez 8-12 godzin lub długotrwałe podawanie przez 18-20 godzin. Ewentualne przeciwwskazania do zabiegu to reakcje alergiczne na składniki odżywcze oraz stany wstrząsowe.

Żywienie pozajelitowe chorych na raka: leki i powikłania

Żywienie pozajelitowe u chorych na nowotwory może być realizowane przy użyciu różnych leków, w zależności od potrzeb organizmu chorego. Przy pełnym reżimie substytucyjnym wymagane jest regularne utrzymywanie równowagi wszystkich niezbędnych substancji, a przy częściowym zachowaniu żywienia doustnego możliwe jest wprowadzanie witamin, składników mineralnych i innych składników dodatkowych.

Główne składniki:

Woda i elektrolity.
Glukoza, aminokwasy i lipidy.
Witaminy i minerały.

Roztwory aminokwasów, węglowodanów lub tłuszczów można również podawać oddzielnie. Przy doborze składników ważne jest obliczenie osmolarności, równowagi i innych parametrów.

Żywienie pozajelitowe pacjentów może powodować następujące powikłania:

Choroby zakaźne, w tym sepsa.
Zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi.
Stłuszczenie wątroby i dysfunkcja narządu.
Atrofia narządów trawiennych.
Zapalenie dróg żółciowych.

Regularne badania pomagają wykryć i wyeliminować komplikacje na czas.

Diagnostyka wstępna

Podobnie jak inne procedury onkologiczne, żywienie pozajelitowe u chorych na nowotwory wymaga wstępnej diagnozy w celu oceny ciężkości choroby i określenia przeciwwskazań. Lekarz może przepisać następujące testy instrumentalne i laboratoryjne:

Badanie krwi pod kątem markerów onkologicznych, składu chemicznego osocza i ilości powstających składników. Konieczne jest również badanie krwi na badania nerek i wątroby. Przeprowadzenie takiej analizy jest ważne dla oceny stanu organizmu.
nowotwór złośliwy - usunięcie niewielkiej objętości komórek z późniejszym badaniem histologicznym materiału.
Radiografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny to metody skanowania narządów w celu ustalenia lokalizacji nowotworu złośliwego i określenia stopnia rozprzestrzeniania się nieprawidłowych komórek.
Badanie ultrasonograficzne to metoda skanowania narządów wewnętrznych, która umożliwia badanie struktury dotkniętych tkanek. Podczas diagnozy lekarz przesuwa położenie czujnika i ocenia stan poszczególnych części narządu.

Ważne jest, aby pamiętać, że terminowa wizyta u lekarza i identyfikacja niebezpiecznej choroby pozwala przepisać skuteczniejsze leczenie.

Terapia infuzyjno-transfuzyjna (ITT) to metoda leczenia polegająca na pozajelitowym (zwykle dożylnym) podawaniu różnych roztworów w celu wyrównania zaburzeń homeostazy.

Rozwiązanie Ringera (przedsiębiorstwo farmaceutyczne YURIA-PHARM)

Zrównoważony roztwór elektrolitu;
Przywraca równowagę wodno-solną i kwasowo-zasadową;
Zwiększa rezerwę alkaliczną krwi.

Mieszanina:

chlorek sodu - 8,6 g,
chlorek wapnia - 0,48 g,
chlorek potasu - 0,3 g,
Woda do wstrzykiwań do 1 litra.

Skład jonowy, mmol / l:

Na+-157,0; K+-2,7; Ca++ - 1,8; CN--159,1; HCO3++ - 2,4.

Teoretyczna osmolarność - 323 mosm / l. Produkowane w szklanych butelkach o pojemności 200 lub 400 ml do krwi, transfuzji i leków infuzyjnych, hermetycznie zamykane gumowymi korkami i karbowane kapslami aluminiowymi. Grupa farmakologiczna: substytuty osocza, roztwory soli. Właściwości farmakologiczne: Roztwór Ringera zawiera zrównoważoną mieszaninę zasadowych kationów i jest bardziej fizjologiczny niż 0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Roztwór Ringera przywraca równowagę wodno-solną i kwasowo-zasadową oraz uzupełnia niedobory płynów w organizmie człowieka, które powstają w wyniku odwodnienia lub nagromadzenia płynu pozakomórkowego w ogniskach rozległych oparzeń i urazów, podczas operacji jamy brzusznej. Lek zwiększa rezerwę alkaliczną krwi. Wraz z tym roztwór Ringera poprawia właściwości reologiczne krwi i perfuzji tkanek, zwiększając skuteczność działań transfuzyjnych w przypadku masywnej utraty krwi i ciężkich postaci wstrząsu.

Lek wykazuje również działanie detoksykacyjne poprzez zmniejszenie stężenia toksycznych produktów we krwi oraz aktywację diurezy.

Wskazaniado użycia

Odwodnienie izo- i hipotoniczne oraz kwasica metaboliczna w wyniku przedłużającej się biegunki i nieustępliwych wymiotów, ostra masywna utrata krwi, wstrząs, rozległe oparzenia, ciężki okres pooperacyjny, zatrucia toksyczne o różnej etiologii. Roztwór Ringera stosuje się również zewnętrznie przy różnych chorobach oczu, nosa, błon śluzowych, do przemywania ran.

Przeciwwskazania

Roztwór Ringera nie jest stosowany w zasadowicy, a także w przypadkach, gdy wlew płynów jest przeciwwskazany (krwotok mózgowy, ciężka dekompensacja sercowo-naczyniowa, nadciśnienie III stopnia).

stronadziałanie. Przy znacznym przedawkowaniu leku mogą wystąpić zjawiska kwasicy chlorkowej, przewodnienie. OsobliwościAplikacje. W celu zwiększenia skuteczności terapii detoksykacyjnej i protodwodnieniowej płyn Ringera można podawać jednocześnie z transfuzjami krwi, przetoczeniami osocza i substytutami osocza. Przy długotrwałym stosowaniu, zwłaszcza w dużych ilościach, kontrolować skład elektrolitów w osoczu i moczu, diurezę.

Warunkii trwałość. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem w temperaturze pokojowej.

Aminol (do podawania dożylnego)

Zbilansowany kompleks form L niezbędnych i nieistotnych aminokwasów do żywienia pozajelitowego.

Uczestniczy w biosyntezie białek w organizmie;

Sprzyja tworzeniu dodatniego bilansu azotowego;

Eliminuje niedobór białka;

Ma wyraźne działanie antytoksyczne i anaboliczne.

Mieszanina:

alanina - 6,4 g;
chlorowodorek argininy 6,4 g;
Walina - 4,9 g;
Chlorowodorek histydyny jednowodny - 3,2 g;
glicyna - 8,0 g;
Izoleucyna - 4,4 g;
Leucyna – 9,8 g;
chlorowodorek lizyny - 11,5 g;
Metionina - 5,7 g;
prolina - 6,4 g;
Treonina - 4,3 g;
Tryptofan - 1,44 g;
fenyloalanina - 7,0 g; W
sorbitol - 50,0 g;
Woda do wstrzykiwań - do 1 litra;
Osmolarność - 891 mosm / l.

FarmakologicznyGrupa. Aminokwasy, roztwór do żywienia pozajelitowego. Farmakologicznynieruchomości. Aminol, jako zbilansowana mieszanina 13 aminokwasów, z których 7 jest niezbędnych, jest łatwo wchłaniany przez organizm przy powolnym podawaniu. Przy zaspokojeniu potrzeb energetycznych aminokwasy biorą udział w biosyntezie białek, przyczyniają się do dodatniego bilansu azotowego i eliminują niedobory białka. Najważniejszą zasadą pracy trzustki („złotą zasadą”) jest tworzenie dodatniego bilansu azotowego w celu utrzymania wymaganej intensywności metabolizmu białek. Głównym wymaganiem dla preparatów aminokwasowych jest obowiązkowa zawartość wszystkich niezbędnych aminokwasów, których synteza nie może być przeprowadzona w organizmie człowieka.

Ogromne doświadczenie praktyczne zgromadzone przez czołowe kliniki świata pokazuje, że zachwianie równowagi w składzie aminokwasów w preparatach na trzustkę może spowodować znaczne szkody dla organizmu człowieka. Aminokwasy muszą dostać się do organizmu człowieka w ściśle określonej ilości i proporcjach zalecanych przez Międzynarodową Unię Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego. Do syntezy białek organizm wykorzystuje głównie aminokwasy w optycznie czynnej formie L, z wyjątkiem jedynie O-metioniny i O-fenyloalaniny.

Farmakokinetyka

Lek nie zmienia fizjologicznego poziomu aminokwasów w osoczu krwi. Wszystkie substancje czynne przechodzą przez barierę łożyskową. Wprowadzony sorbitol jest szybko włączany do ogólnego metabolizmu. 80-90% sorbitolu jest zużywane w wątrobie i gromadzi się w postaci glikogenu, 5% odkłada się w tkankach mózgu, mięśnia sercowego i mięśni poprzecznie prążkowanych, 6-12% jest wydalane z moczem. W wątrobie sorbitol jest najpierw przekształcany we fruktozę, która jest następnie przekształcana w glukozę, a następnie w glikogen. Część sorbitolu zużywana jest na doraźne potrzeby energetyczne, druga część jest magazynowana jako zapas w postaci glikogenu.

Wskazaniado użycia

Pozajelitowe odżywianie białkowe stosuje się w przypadku hipoproteinemii różnego pochodzenia z powodu poważnej utraty białka i niemożności lub ostrego ograniczenia przyjmowania pokarmu w zwykły sposób:

Przed i po operacjach;
Operacje na przewodzie pokarmowym;
Operacje okolicy szczękowo-twarzowej;
Zwężenie różnych części przewodu pokarmowego;
Uszkodzenie przełyku lub jelit przez substancje żrące;
Przedłużone i głębokie stany podświadomości;
choroba oparzeń;
rozproszone;
Stany septyczne, ciężkie procesy ropne;
Zapalenie szpiku;
Kacheksja w chorobach onkologicznych;
Długotrwałe stany gorączkowe;
Ciężkie choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, dur brzuszny, cholera);
Przedłużająca się biegunka, nieustępliwe wymioty;
Anoreksja.

W stosowaniu Aminolu (poliaminy) zgromadzono duże doświadczenie kliniczne. Badania kliniczne leku przeprowadzono w wiodących klinikach krajów WNP, gdzie stwierdzono wysoką skuteczność anaboliczną Aminolu (poliaminy) u pacjentów z hipoproteinemiami różnego pochodzenia. Tak więc leczenie pacjentów oparzonych i pacjentów z zapaleniem otrzewnej w dawce 500 ml dziennie przez 4 dni prowadzi do zmniejszenia utraty azotu całkowitego, kreatyniny i azotu aminowego z krwi, co przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia pacjentów.

Stosowanie leku w pierwszych 4-5 dniach po resekcji żołądka lub jelit znacząco poprawia stan pacjentów w okresie pooperacyjnym – zawartość białka całkowitego we krwi wzrosła o 51,5%, wzrost albumin wyniósł 49,2%, hemoglobina 7%. Wprowadzenie Aminolu (poliaminy) od 3 do 14 dni u pacjentów z rakiem żołądka i przełyku, owrzodzeniami w okresie pooperacyjnym w dawce dziennej 400-1200 ml przyczyniło się do zmniejszenia ujemnego bilansu azotowego i poprawy parametrów wolumicznych krwi , co znacznie zmniejszyło liczbę powikłań w okresie pooperacyjnym.

Przeciwwskazania

Naruszenie metabolizmu aminokwasów, przewodnienie, ostra niewydolność nerek z podwyższonym poziomem zalegającego azotu, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, kwasica metaboliczna, ciężkie zaburzenia krążenia.

stronadziałanie

W przypadku szybkiego podania może wystąpić zaczerwienienie twarzy, gorączka, zawroty głowy, nudności, ból głowy i wymioty.

Interakcjaz innymi lekami

OsobliwościAplikacje

Zwiększenie zalecanej szybkości infuzji prowadzi do niepełnego wchłaniania aminokwasów i utraty leku z moczem. Aby zapewnić pełniejsze przyswajanie aminokwasów, zaleca się łączenie podawania leku z równoczesnym wlewem roztworów węglowodanów (sorbitol, glukoza itp.), Witamin B1, B6, C.

Jeśli konieczne jest przepisanie Aminolu pacjentom z niewyrównaną czynnością serca, niewydolnością nerek lub wątroby, lek jest przepisywany w zmniejszonych dawkach w obecności krwotoku mózgowego - biorąc pod uwagę zalecenie, aby całkowita objętość podawanego płynu nie przekraczała 2 litrów na dzień.

Przy długotrwałym stosowaniu Aminolu konieczna jest kontrola osmolarności osocza, zawartości azotu w moczu, poziomu elektrolitów, mocznika oraz stanu kwasowo-zasadowego krwi. Używać wyłącznie klarownego roztworu z nieuszkodzonej butelki.

Dawkii sposób aplikacji

Przypisać kroplówkę dożylną z szybkością 15-25 kropli na minutę (45-75 ml na godzinę). Do wprowadzenia każdego 100 ml leku wymagana jest co najmniej 1 godzina. Przed wprowadzeniem roztwór ogrzewa się do 35-370C. Przy częściowym żywieniu pozajelitowym dzienna dawka wynosi 400-800 ml przez 5 dni, przy pełnym - 400-1200 ml dziennie do przywrócenia żywienia dojelitowego.

Warunkiskładowanie. Lek przechowuje się w suchym, ciemnym miejscu w temperaturze od 0 do 25°C.