Miednica kostna, stanowiąca podstawę kanału rodnego, ma ogromne znaczenie dla przejścia płodu podczas porodu.
Miednica dorosłej kobiety składa się z czterech kości: dwóch miednicy (lub bezimiennej), kości krzyżowej i kości ogonowej (ryc. 5.1).
Ryż. 5.1. Kobieca miednica A - widok z góry; B - widok od dołu; 1 - kości miednicy; 2 - kość krzyżowa; 3 - kość ogonowa; 4 - bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej (prawdziwy koniugat); 5 - wymiar poprzeczny płaszczyzny wejścia do miednicy małej; 6 - skośne wymiary płaszczyzny wejścia do miednicy małejKość biodrowa (OSsohae) składa się z trzech kości połączonych chrząstką: biodrowej, łonowej i kulszowej.
Ilium(OS biodrowy) składa się z korpusu i skrzydła. Ciało (krótka pogrubiona część kości) bierze udział w tworzeniu panewki. Skrzydło jest szeroką płytą z wklęsłą wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Pogrubiony wolny brzeg skrzydła tworzy grzebień biodrowy ( crista Lubas). Z przodu grzebień zaczyna się od kolca biodrowego przedniego górnego ( kręgosłup Lubasa azewnętrzny znakomity), poniżej dolny przedni kręgosłup ( SRw Lubasa azewnętrzny gorszy).
Z tyłu grzebień biodrowy kończy się na tylnym kole biodrowym górnym ( kręgosłup Lubasa rownętrze znakomity), poniżej znajduje się dolny tylny kolec biodrowy ( SRw Lubasa rownętrze gorszy). W obszarze przejścia skrzydła do ciała, na wewnętrznej powierzchni kości biodrowej, znajduje się występ grzbietu, który tworzy łukowatą lub bezimienną linię ( linia arcuata, S. bezimienny), który biegnie od kości krzyżowej przez całe biodro, z przodu przechodzi do górnej krawędzi kości łonowej.
Kość kulszowa(OS ischii) jest reprezentowany przez ciało zaangażowane w tworzenie panewki oraz gałęzie górne i dolne. Gałąź górna biegnąca w dół od tułowia kończy się guzowatością kulszową ( bulwa kulszowy). Dolna gałąź idzie do przodu i do góry i łączy się z dolną gałęzią kości łonowej. Na jego tylnej powierzchni znajduje się występ - kręgosłup kulszowy ( SRw kulszowy).
Kość łonowa(OS łono) tworzy przednią ścianę miednicy i składa się z tułowia oraz gałęzi górnej (poziomej) i dolnej (zstępującej), które są połączone ze sobą z przodu za pomocą siedzącego stawu łonowego - spojenia łonowego ( spojenie). Dolne gałęzie kości łonowych tworzą tzw. łuk łonowy.
Kość krzyżowa (OS kość krzyżowa) składa się z pięciu zrośniętych kręgów, których wielkość zmniejsza się ku dołowi, w związku z czym kość krzyżowa przyjmuje postać ściętego stożka. Podstawa kości krzyżowej (jej szeroka część) jest wywinięta, górna część kości krzyżowej (część wąska) jest odwrócona. Przednia wklęsła powierzchnia kości krzyżowej tworzy jamę krzyżową. podstawa sacrum
(I kręg krzyżowy) łączy się z V kręg lędźwiowy; pośrodku przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej tworzy się wypukłość - peleryna krzyżowa ( Rromontorium).
Kość ogonowa (OS guziczny) to mała kość, zwężająca się ku dołowi i składająca się z 4-5 szczątkowych zrośniętych kręgów.
Wszystkie kości miednicy są połączone spojeniem, stawami krzyżowo-biodrowymi i krzyżowo-guzicznym, w których znajdują się warstwy chrzęstne.
Istnieją dwie części miednicy: duża i mała. Miednica duża jest ograniczona bocznie skrzydłami kości biodrowej, a z tyłu ostatnimi kręgami lędźwiowymi. Z przodu duża miednica nie ma ścian kostnych.
Chociaż duża miednica nie jest niezbędna do przejścia płodu, jej rozmiar może pośrednio oceniać kształt i wielkość miednicy małej, która stanowi podstawę kostną kanału rodnego.
Klasyczny system małych płaszczyzn miednicy, opracowany przez twórców domowego położnictwa, pozwala uzyskać prawidłowe wyobrażenie o postępie prezentującej części płodu przez kanał rodny.
jama miednicy- przestrzeń zamknięta między ścianami miednicy i ograniczona od góry i od dołu płaszczyznami wejścia i wyjścia miednicy. Ścianę przednią miednicy małej reprezentują kości łonowe ze spojeniem, ścianę tylną tworzy kość krzyżowa i kość ogonowa, ściany boczne są
Samolot wejścia- granica miednicy dużej i małej. Granice płaszczyzny wejścia do miednicy małej to górna wewnętrzna krawędź łuku łonowego, bezimienne linie, wierzchołek cypla krzyżowego. Płaszczyzna wejściowa ma poprzeczny owalny kształt. Istnieją następujące wymiary płaszczyzny wejściowej.
Prosty rozmiar- najmniejsza odległość między środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wysuniętym punktem przylądka kości krzyżowej. Ten rozmiar nazywa się prawdziwym koniugatem ( koniugaty vera) i wynosi 11 cm Koniugat anatomiczny, czyli odległość od środka górnej krawędzi stawu łonowego do tego samego punktu cypla, jest o 0,2-0,3 cm dłuższy niż koniugat prawdziwy.
Wymiar poprzeczny- odległość między najbardziej oddalonymi punktami bezimiennych linii po obu stronach wynosi 13,5 cm Przecięcie wymiaru poprzecznego i prawdziwego koniugatu znajduje się ekscentrycznie, bliżej przylądka.
Istnieje również ukośne wymiary- prawo i lewo. Prawy wymiar skośny biegnie od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, lewy wymiar skośny biegnie od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z wymiarów ukośnych ma 12 cm.
Płaszczyzna szerokiej części jama miednicy małej jest ograniczona z przodu środkiem wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, z boków środkiem gładkich płytek pokrywających panewkę, od tyłu stawem między II a III kręgiem krzyżowym. Płaszczyzna szerokiej części ma kształt koła.
Prosty rozmiar w najszerszym miejscu jamy miednicy odległość od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do stawu między II a III kręgiem krzyżowym wynosi 12,5 cm.
Wymiar poprzecznyłączy najodleglejsze punkty panewek po przeciwnych stronach i również wynosi 12,5 cm.
Płaszczyzna wąskiej części Wnęka miednicy małej przechodzi z przodu przez dolną krawędź stawu łonowego, z boków - przez kolce kulszowe, a od tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny. Płaszczyzna wąskiej części ma podłużny owalny kształt.
Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wąskiej części miednicy małej.
Prosty rozmiar- odległość od dolnej krawędzi łuku łonowego do stawu krzyżowo-guzicznego wynosi 11,5 cm.
Wymiar poprzeczny- odległość między wewnętrznymi powierzchniami kolców kulszowych wynosi 10,5 cm.
samolot wylotowy Miednica mała składa się z dwóch płaszczyzn, które zbiegają się pod kątem wzdłuż linii łączącej guzy kulszowe. Płaszczyzna ta przechodzi z przodu przez dolną krawędź łuku łonowego, z boków - przez wewnętrzne powierzchnie guzków kulszowych, a od tyłu - przez wierzchołek kości ogonowej.
Prosty rozmiar płaszczyzna wyjściowa - odległość od środka dolnej krawędzi stawu łonowego do górnej części kości ogonowej wynosi 9,5 cm Ze względu na ruchomość kości ogonowej bezpośredni rozmiar wyjścia może wzrosnąć podczas porodu, gdy głowa płodu przechodzi o 1- 2 cm i osiągnąć 11,5 cm.
Wymiar poprzeczny płaszczyzna wyjściowa to odległość między najbardziej oddalonymi punktami wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych i wynosi 11 cm.
Bezpośrednie wymiary płaszczyzn miednicy małej zbiegają się w okolicy stawu łonowego, a rozchodzą się w okolicy kości krzyżowej. Nazywa się linię łączącą punkty środkowe bezpośrednich wymiarów płaszczyzn miednicy małej drutowa oś miednicy małej i jest linią łukowatą, wklęsłą z przodu i zakrzywioną z tyłu (kształt haczyka na ryby) (ryc. 5.2). U kobiety w pozycji stojącej drutowa oś miednicy przy wejściu iw części szerokiej jest skierowana skośnie do tyłu, w części wąskiej - w dół, przy wyjściu z miednicy - do przodu. Płód przechodzi przez kanał rodny wzdłuż osi drutu miednicy małej.
Ważne dla przejścia płodu przez kanał rodny jest kąt pochylenia miednicy- przecięcie płaszczyzny wejścia do miednicy z płaszczyzną horyzontu (ryc. 5.3). W zależności od budowy ciała ciężarnej, kąt nachylenia miednicy w pozycji stojącej może wynosić od 45 do 50°. Kąt nachylenia miednicy zmniejsza się, gdy kobieta leży na plecach z biodrami mocno przyciągniętymi do brzucha lub w pozycji półsiedzącej, a także kucającej. Kąt nachylenia miednicy można zwiększyć, umieszczając wałek pod dolną częścią pleców, co prowadzi do odchylenia macicy w dół.
Istnieją ginekoidalne, androidalne, antropoidalne, platipelloidalne formy miednicy żeńskiej (klasyfikacja Caldwella i Moloya, 1934) (ryc. 5.4).
Na forma ginekoidalna miednicy, która występuje u prawie 50% kobiet, wymiar poprzeczny płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest równy wymiarowi bezpośredniemu lub nieznacznie go przekracza. Wejście do miednicy ma kształt poprzecznie owalny lub zaokrąglony. Ściany miednicy są lekko zakrzywione, kręgi nie wystają, kąt łonowy jest rozwarty. Poprzeczny rozmiar płaszczyzny wąskiej części jamy miednicy wynosi 10 cm lub więcej. Wcięcie krzyżowo-kulszowe ma wyraźnie zaokrąglony kształt.
Na Formularz na Androida(występuje u prawie 30% kobiet) płaszczyzna wejścia do miednicy małej ma kształt „serca”, jama miednicy ma kształt lejka, z zwężoną płaszczyzną wyjścia. Przy tej formie ściany miednicy są „kanciaste”, kolce kości kulszowych znacznie wystają, kąt łonowy jest ostry. Kości są pogrubione, wcięcie krzyżowo-kulszowe zwężone, owalne. Krzywizna jamy sakralnej z reguły jest niewielka lub nieobecna.
Na forma antropoidalna miednicy (około 20%), bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejściowej jest znacznie większy niż poprzeczny. W rezultacie kształt płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest podłużnie owalny, jama miednicy wydłużona i wąska. Wcięcie krzyżowo-kulszowe jest duże, kolce biodrowe wystają, kąt łonowy jest ostry.
Forma platipeloidalna miednica bardzo rzadko (mniej niż 3% kobiet). Miednica platipelloidowa jest płytka (spłaszczona od góry do dołu), ma poprzeczno-owalny kształt wejścia do miednicy małej ze spadkiem wymiarów bezpośrednich i wzrostem wymiarów poprzecznych. Jama krzyżowa jest zwykle silnie zaznaczona, kość krzyżowa jest odchylona do tyłu. Kąt łonowy jest rozwarty.
Oprócz tych „czystych” form kobiecej miednicy istnieją znacznie bardziej powszechne formy „mieszane” (pośrednie).
PŁÓD JAKO PRZEDMIOT NARODZENIA
Oprócz wymiarów płaszczyzn miednicy małej, dla prawidłowego zrozumienia mechanizmu porodu oraz proporcjonalności miednicy i płodu konieczna jest znajomość wymiarów głowy i tułowia płodu donoszonego, ponieważ jak również cechy topograficzne głowy płodu. Podczas badania pochwy podczas porodu lekarz powinien skupić się na określonych punktach identyfikacyjnych (szwy i ciemiączka).
Czaszka płodu składa się z dwóch kości czołowych, dwóch ciemieniowych, dwóch kości skroniowych, potylicznej, klinowej, sitowej.
W praktyce położniczej ważne są następujące szwy:
strzałkowy (strzałkowy); łączy prawą i lewą kość ciemieniową, z przodu przechodzi w duży (przedni) ciemiączko, z tyłu - w mały (tylny);
szew przedni; łączy kości czołowe (u płodu i noworodka kości czołowe nie są jeszcze zrośnięte);
szew koronowy; łączy kości czołowe z ciemieniowymi, położonymi prostopadle do szwów strzałkowych i czołowych;
Szew potyliczny (lambdoidalny); łączy kość potyliczną z ciemieniową.
Na styku szwów znajdują się ciemiączka, z których duże i małe mają znaczenie praktyczne.
Duży (przednie) ciemiączko znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i wieńcowego. Fontanel ma kształt rombu.
Małe (tylne) ciemiączko przedstawia małe zagłębienie na styku szwów strzałkowych i potylicznych. Fontanel ma trójkątny kształt. W przeciwieństwie do dużego, małe ciemiączko jest zamknięte włóknistą płytką, u dojrzałego płodu jest już wypełnione kością.
Z położniczego punktu widzenia bardzo ważne jest rozróżnienie podczas badania palpacyjnego ciemiączek dużych (przednich) i małych (tylnych). Cztery szwy zbiegają się w dużym ciemiączku, trzy szwy zbiegają się w małym ciemiączku, a szew strzałkowy kończy się w najmniejszym ciemiączku.
Dzięki szwom i ciemiączkom kości czaszki płodu mogą się poruszać i iść za sobą. Plastyczność głowy płodu odgrywa ważną rolę w różnych przestrzennych trudnościach zaawansowania w miednicy małej.
Wymiary głowy płodu mają największe znaczenie w praktyce położniczej: każdy wariant prezentacji i moment mechanizmu porodu odpowiada określonej wielkości głowy płodu, z którą przechodzi przez kanał rodny (ryc. 5.5) .
Mały skośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; wynosi 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszy i wynosi 32 cm.
Średni skośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła; wynosi 10,5 cm Obwód głowy dla tego rozmiaru wynosi 33 cm.
Duży skośny rozmiar- od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; równy 13,5 cm Obwód głowy w dużym skośnym rozmiarze -
największe ze wszystkich kół i ma 40 cm.
Prosty rozmiar- od nasady nosa do potylicy; równy 12 cm Obwód głowy w prostym rozmiarze - 34 cm.
Wymiar pionowy- od wierzchołka korony (korony) do kości gnykowej; wynosi 9,5 cm Obwód odpowiadający temu rozmiarowi wynosi 32 cm.
Duży wymiar poprzeczny- największa odległość między guzkami ciemieniowymi - 9,5 cm.
Mały wymiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami szwu koronowego - 8 cm.
W położnictwie akceptowany jest również warunkowy podział głowy na duże i małe segmenty.
duży segment Głowa płodu nazywana jest największym obwodem, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy małej. W zależności od rodzaju ułożenia głowy płodu, różny jest największy obwód głowy, którym płód przechodzi przez płaszczyznę miednicy małej. Przy prezentacji potylicznej (zgięta pozycja głowy) jej dużym segmentem jest okrąg w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowy (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie o bezpośredniej wielkości; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wysunięcie głowy) - w płaszczyźnie pionowej wielkości.
mały segment głowa nazywana jest dowolną średnicą mniejszą niż duża.
Na ciele płodu wyróżnia się następujące rozmiary:
- poprzeczny rozmiar ramion; równy 12 cm, w obwodzie 35 cm;
- poprzeczny rozmiar pośladków; równa 9-9,5 cm, w obwodzie 27-28 cm.
Ogromne znaczenie dla praktycznego położnictwa ma dokładna znajomość artykulacji, pozycji płodu w macicy, jego pozycji, rodzaju, prezentacji.
Artykulacja płodu (habitus) - stosunek kończyn i głowy do ciała. Przy normalnej artykulacji ciało jest zgięte, głowa pochylona do klatki piersiowej, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i przyciśnięte do brzucha, ramiona skrzyżowane na klatce piersiowej. Płód ma kształt jajowatego, którego długość podczas ciąży donoszonej wynosi średnio 25-26 cm Szeroka część jajowatego (koniec miednicy płodu) znajduje się w dolnej części macicy, wąska część ( karku) jest skierowany w stronę wejścia do miednicy małej. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany ustawienia kończyn, ale nie naruszają typowej artykulacji. Naruszenie typowej artykulacji (przedłużenie głowy) występuje w 1-2 % porodu i komplikuje ich przebieg.
Pozycja embrionalna (miejsce) - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długiej) macicy.
Istnieją następujące pozycje płodu:
podłużne ( miejsce podłużny; Ryż. 5.6) - oś podłużna płodu (linia biegnąca od tyłu głowy do pośladków) i oś podłużna macicy pokrywają się;
poprzeczny ( miejsce poprzeczny; Ryż. 5.7, a) - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem zbliżonym do linii prostej;
Skośny ( miejsce ukośny) (ryc. 5.7, b) - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.
Różnica między ułożeniem skośnym a poprzecznym polega na położeniu jednej z większych części płodu (miednicy lub głowy) w stosunku do grzebieni biodrowych. Przy ukośnym położeniu płodu jedna z jego dużych części znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.
Normalną podłużną pozycję płodu obserwuje się w 99,5 % wszystkie narodziny. Pozycje poprzeczne i skośne uważane są za patologiczne, występują w 0,5% porodów.
Pozycja embrionalna (pozycja) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Jest pierwsza i druga pozycja. Na pierwsza pozycja tył płodu jest skierowany w stronę lewej strony macicy, z drugi- w prawo (ryc. 5.8). Pierwsza pozycja jest bardziej powszechna niż druga, co tłumaczy się obrotem macicy po lewej stronie do przodu. Tył płodu jest nie tylko obrócony w prawo lub w lewo, ale także lekko obrócony do przodu lub do tyłu, w zależności od tego, jaki rodzaj pozycji jest wyróżniony.
Typ pozycji (wiza) - od noszenia tylnej części płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy. Jeśli tył jest odwrócony do przodu, mówią o pozycja do przodu, jeśli wstecz - o widok z tyłu(patrz rys. 5.8) .
Prezentacja płodu (RRAesentacja) - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy małej. Jeśli nad wejściem do miednicy matki znajduje się głowa płodu - prezentacja głowy (patrz ryc. 5.6, a), jeśli kończy się miednica, to prezentacja zamka (patrz ryc. 5.6, b).
W poprzecznych i ukośnych pozycjach płodu pozycja jest określana nie przez plecy, ale przez głowę: głowa po lewej stronie jest pierwszą pozycją, po prawej jest drugą pozycją.
część prezentacyjna(pars prewia) nazywana jest najniższą częścią płodu, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.
Prezentacja głowy jest potyliczna, czołowa, czołowa, twarzowa. Prezentacja potyliczna (typ zgięcia) jest typowa. W przypadku prezentacji głowy przedniej, czołowej i twarzowej głowa jest w różnym stopniu wyprostowana.
Przebieg porodu zależy od przystosowania się płodu do szkieletu miednicy matki. W ciele kobiety miednica kostna spełnia dwie specyficzne funkcje: zapewnia podparcie i ochronę narządów jamy miednicy oraz względnie stałą oś kanału rodnego.
Miednica składa się z czterech kości: dwóch kości miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej.
Kość miednicy (bezimienna). do 16-18 roku życia składa się z trzech kości połączonych chrząstką: biodrowej, kulszowej i łonowej. Po skostnieniu chrząstki łączą się, tworząc kość bezimienną.
Ilium składa się z dwóch części: korpusu i skrzydła. Ciało tworzy krótką, pogrubioną część kości biodrowej; bierze udział w tworzeniu panewki. Skrzydło biodrowe jest dość szeroką płytką z wklęsłą wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Najbardziej pogrubiona wolna górna krawędź skrzydła tworzy grzebień biodrowy. Z przodu grzbiet zaczyna się od występu, poniżej drugiego występu - przednio-dolnego kręgosłupa. Pod przednio-dolnym kręgosłupem, na styku z kością łonową, znajduje się trzecie wyniesienie - guzek biodrowo-łonowy. Pomiędzy kolcami biodrowymi przednio-dolnymi i przednio-dolnymi znajduje się małe wcięcie biodrowe, między przednio-dolnym kolcem a guzkiem biodrowo-łonowym - wcięcie biodrowe.
Grzebień biodrowy kończy się za kolcem biodrowym tylnym górnym, poniżej którego znajduje się drugi występ - kolce biodrowe tylne. Pod tylnym kręgosłupem znajduje się duże wycięcie kulszowe.
Na wewnętrznej powierzchni kości biodrowej, w miejscu przejścia skrzydła do tułowia, znajduje się wypukłość przypominająca grzbiet, która tworzy łukowatą granicę, czyli bezimienną linię. Linia ta biegnie od kości krzyżowej przez całe biodro i z przodu przechodzi do górnej krawędzi kości łonowej.
Kość kulszowa ma ciało zaangażowane w tworzenie panewki i dwie gałęzie - górną i dolną. Górna gałąź biegnie od tułowia w dół i kończy się guzowatością kulszową. Na tylnej powierzchni dolnej gałęzi znajduje się występ - kręgosłup kulszowy. Dolna gałąź idzie do przodu i do góry i łączy się z dolną gałęzią kości łonowej.
Kość łonowa tworzy przednią ścianę miednicy. Kość łonowa składa się z ciała i dwóch gałęzi - górnej (poziomej) i dolnej (zstępującej). Krótki korpus kości łonowej jest częścią panewki; dolna gałąź łączy się z odpowiednią gałęzią kości kulszowej. Na górnej krawędzi górnej gałęzi kości łonowej znajduje się ostry grzebień, który kończy się z przodu guzkiem łonowym.
Górne i dolne gałęzie obu kości łonowych są połączone z przodu za pomocą siedzącego stawu łonowego (połączenia) - spojenia łonowego. Obie kości łonowe są połączone w spojeniu chrząstką pośrednią, w której często znajduje się mała szczelinowata jama wypełniona płynem; w czasie ciąży różnica ta wzrasta. Dolne gałęzie kości łonowych tworzą kąt pod spojeniem łonowym, który nazywa się łukiem łonowym. Gałęzie łączące kości łonowej i kulszowej ograniczają dość rozległy otwór zasłonowy.
Kość krzyżowa składa się z pięciu zrośniętych kręgów. Ich wielkość zmniejsza się ku dołowi, dzięki czemu kość krzyżowa ma kształt ściętego stożka. Jego szeroka część (podstawa kości krzyżowej) jest podniesiona, część węższa (góra kości krzyżowej) jest odwrócona. Tylna powierzchnia kości krzyżowej jest wypukła, przednia jest wklęsła, tworzy jamę krzyżową. Na przedniej powierzchni kości krzyżowej (w jamie) widoczne są cztery poprzeczne szorstkie linie, odpowiadające skostniałym stawom chrzęstnym kręgów krzyżowych. Podstawa kości krzyżowej (powierzchnia I kręgu krzyżowego) łączy się z piątym kręgiem lędźwiowym; pośrodku przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej tworzy się wypukłość - peleryna krzyżowa. Pomiędzy wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego można wyczuć jamę (dół nadkrzyżowy), która służy do pomiaru miednicy.
Kość ogonowa składa się z 4-5 zrośniętych kręgów, jest małą kością, zwężającą się ku dołowi.
Kości miednicy są połączone przez spojenie, stawy krzyżowo-biodrowe i krzyżowo-guziczne. Warstwy chrzęstne znajdują się w stawach miednicy. Stawy miednicy są wzmocnione mocnymi więzadłami.
spojenie jest stawem siedzącym, półstawowym.
Miednica dzieli się na dwa odcinki: górny - miednica duża i dolny - miednica mała. Granice między dużą i małą miednicą to: z przodu - górna krawędź spojenia łonowego i kości łonowych, z boków - bezimienne linie, z tyłu - peleryna krzyżowa.
Duża miednica ograniczona z boków przez skrzydła kości biodrowej, z tyłu przez ostatni kręg lędźwiowy, z przodu przez dolną ścianę brzucha. Objętość dużej miednicy może zmieniać się w zależności od skurczu lub rozluźnienia mięśni brzucha.
Duża miednica jest dostępna do badania, jej wymiary są określone dość dokładnie. Na podstawie wielkości miednicy dużej ocenia się wielkość miednicy małej, która nie jest dostępna do bezpośredniego pomiaru.
Pomiaru miednicy od zewnątrz dokonuje się za pomocą specjalnego przyrządu - tazomer.
Distantia spinarum - odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi. Guziki tazomeru są dociskane do zewnętrznych krawędzi kolców przednich górnych. Ten rozmiar to zwykle 25-26 cm.
Distantia Cristarum - odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Po zmierzeniu odległości spinarum guziki tazomeru przesuwa się z kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego aż do określenia największej odległości; odległość ta będzie odległa cristarum; średnio 28-29 cm.
Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowej. Szukają najbardziej widocznych punktów dużych szaszłyków i naciskają na nie guziki tazomeru. Ten rozmiar to 30-31 cm.
Koniugata zewnętrzna - koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. Kobieta leży na boku, dolna część nogi jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, noga leżąca jest wyciągnięta. Guzik jednej gałązki tazomeru umieszcza się pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia łonowego, drugi koniec dociska się do dołu nadkrzyżowego, który znajduje się pomiędzy wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a początkiem środkowy grzebień krzyżowy (dół nadkrzyżowy pokrywa się z górnym kątem rombu lędźwiowo-krzyżowego). Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm.
Mała miednica to kostna część kanału rodnego. Ścianę tylną miednicy małej tworzy kość krzyżowa i kość ogonowa, boczne tworzą kości kulszowe, a przednią kości łonowe i spojenie łonowe (ryc. 2).
Miednica mała i duża są oddzielone linią graniczną (linia końcowa) . Powinieneś mieć jasne pojęcie o miednicy małej, która jest ważną częścią kanału rodnego.
Miednica zawiera wewnętrzne narządy płciowe, pęcherz moczowy i odbytnicę. Z reguły wejście do miednicy małej ma kształt serca, a jego średnica poprzeczna jest większa niż przednio-tylna.
Wyjście z miednicy małej (otwór dolny) jest ograniczone z przodu stawem łonowym, wzdłuż krawędzi guzkami kulszowymi, az tyłu kością ogonową. Największa średnica jest przednio-tylna.
Wyimaginowana linia przechodząca przez miednicę małą to odległość, którą płód musi przebyć, nazywana jest drutową osią miednicy.
Miednica mała ma następujące sekcje: wejście, jamę i wyjście. W jamie miednicy wyróżnia się szeroką i wąską część. Zgodnie z tym wyróżnia się cztery płaszczyzny miednicy małej: 1 - płaszczyzna wejścia do miednicy, 2 - płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy, 3 - płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy , 4 - płaszczyzna wyjścia miednicy.
1. Samolot wejścia w miednicę ma następujące granice: z przodu - górna krawędź spojenia łonowego i górna wewnętrzna krawędź kości łonowych, z boków - bezimienne linie, z tyłu - peleryna krzyżowa. Płaszczyzna wejściowa ma kształt nerki lub poprzecznego owalu z wcięciem odpowiadającym cyplowi sakralnemu.
Przy wejściu do miednicy wyróżnia się trzy rozmiary: prosty, poprzeczny i dwa ukośne.
Rozmiar bezpośredni - odległość od peleryny krzyżowej do najbardziej widocznego punktu na wewnętrznej powierzchni stawu łonowego. Ten rozmiar nazywa się położniczy , Lub prawda, koniugat . Jest równy 11 cm, są też koniugat anatomiczny - odległość od przylądka do środka górnej wewnętrznej krawędzi spojenia łonowego. Koniugat anatomiczny jest nieco (0,3-0,5 cm) większy niż koniugat położniczy.
Rozmiar poprzeczny - odległość między najbardziej odległymi punktami bezimiennych linii. Jest równa 13-13,5 cm.
Prawy i lewy skośny wymiar to 12-12,5 cm Prawy skośny wymiar to odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego; lewy skośny rozmiar - od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego.
2. Płaszczyzna szerokiej części Jama miednicy ma następujące granice: z przodu - środek wewnętrznej powierzchni spojenia, po bokach - środek panewki, z tyłu - połączenie kręgów krzyżowych II i III.
W szerokiej części jamy miednicy wyróżnia się dwa rozmiary: prosty i poprzeczny.
Bezpośredni rozmiar - od połączenia kręgów krzyżowych II i III do środka wewnętrznej powierzchni spojenia; jest równy 12,5 cm.
Rozmiar poprzeczny - między środkiem panewki; jest równy 12,5 cm.
3. Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, z boków - zakrętami kości kulszowych, az tyłu - stawem krzyżowo-guzicznym.
Bezpośredni rozmiar rozciąga się od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia łonowego (wierzchołek łuku łonowego); wynosi 11-11,5 cm.
Wymiar poprzeczny łączy kolce kości kulszowych; jest równy 10,5 cm.
4. samolot wylotowy Miednica ma następujące granice: z przodu - dolna krawędź spojenia, z boków - guzki kulszowe, z tyłu - czubek kości ogonowej. Płaszczyzna wyjściowa miednicy składa się z dwóch trójkątnych płaszczyzn, których wspólną podstawą jest linia łącząca guzy kulszowe.
a) Bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy idzie od wierzchołka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia; jest równy 9,5 cm Kiedy płód przechodzi przez miednicę małą, kość ogonowa odchodzi o 1,5-2 cm, a bezpośredni rozmiar wzrasta do 11,5 cm.
b) Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy łączy wewnętrzne powierzchnie guzków kulszowych; jest równy 11 cm.
Oprócz powyższych (klasycznych) płaszczyzn miednicy istnieją równoległe płaszczyzny Golgiego.
Pierwsza to górna płaszczyzna, przechodzi przez linię końcową i dlatego jest nazywany terminal samolot.
Drugi to główny samolot, biegnie równolegle do pierwszego na poziomie dolnej krawędzi spojenia łonowego. Nazywa się to głównym, ponieważ głowa, która przeszła przez tę płaszczyznę, nie napotyka znaczących przeszkód, ponieważ minęła solidny pierścień kostny.
Trzeci to płaszczyzna kręgosłupa, równolegle do pierwszego i drugiego, przecina miednicę w okolicy spina ossis ischii.
Czwarty - samolot wyjściowy, reprezentuje dno małej miednicy (jej przeponę) i prawie pokrywa się z kierunkiem kości ogonowej.
Mięśnie dna miednicy pełnią główną funkcję podtrzymującą dla utrzymania napięcia pochwy i krocza, a także odgrywają ważną rolę w procesie porodu – stanowią „przeszkodę” dla postępującej główki płodu, aby dostosować się do prawidłowego biomechanizmu pracy (Tabela 1).
Tabela 1. Mięśnie dna miednicy.
|
początek mięśnia (punkty mocowania) |
Zakończenie mięśnia (punkty mocowania) |
unerwienie |
||
|
dźwigacz odbytu Lewator odbytu |
Łono, ściana boczna miednicy, kręgosłup kulszowy |
Łączy się z narządami miednicy |
Nerwy odbytnicze dolne, nerwy krzyżowe II i III, gałęzie przednie nerwów krzyżowych III i IV |
Tworzy podporę dla narządów jamy miednicy, bierze udział w tworzeniu przepony miednicy |
|
biodrowo-guziczny biodrowy |
Powierzchnia miednicy kręgosłupa kulszowego i powięzi miednicy |
Więzadło kości ogonowej odbytu |
||
|
Łonowo-guziczny łonowo-guziczny |
Mięsień łonowy, powięź miednicy |
Tworzy dodatkowe podparcie dla narządów miednicy i jamy brzusznej |
||
|
łonowo-odbytniczy łonowo-końcowe |
Łączy się z odbytnicą i włóknami podobnego mięśnia po przeciwnej stronie |
Podtrzymuje odbyt, unosi odbyt |
||
|
Łonowo-pochwowe Pubowaginalis |
Wplata się w ścianę pochwy |
Tworzy wsparcie dla pochwy |
||
|
kości ogonowej Coceygeus |
Kręgosłup kulszowy, więzadło krzyżowo-kolcowe |
Krawędź boczna dolnej części kości krzyżowej i górnej części kości ogonowej |
nerwy krzyżowe III i IV |
Tworzy podporę dla narządów jamy miednicy, uczestniczy w tworzeniu przepony miednicy, zgina i odwodzi kość ogonową |
Miednica kostna składa się z miednicy dużej i małej. Granica między nimi: z tyłu – przylądek sakralny; z boków - bezimienne linie, z przodu - górna część spojenia łonowego.
Podstawa kości miednicy składa się z dwóch kości miednicy: kości krzyżowej i kości ogonowej.
Kobieca miednica różni się od miednicy męskiej.
Miednica duża w praktyce położniczej nie ma znaczenia, ale jest dostępna do pomiaru. Po jego wielkości oceń kształt i rozmiar małej miednicy. Miednica położnicza służy do pomiaru miednicy dużej.
Główny kobiece wymiary miednicy:
W praktyce położniczej podstawową rolę odgrywa miednica, na którą składają się 4 płaszczyzny:
- Płaszczyzna wejścia do miednicy małej.
- Płaszczyzna szerokiej części miednicy małej.
- Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.
- Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej.
Płaszczyzna wejścia do miednicy małej
Granice: z tyłu - peleryna sakralna, z przodu - górna krawędź spojenia łonowego, po bokach - linie bezimienne.
Bezpośredni rozmiar to odległość od cypla krzyżowego do górnej krawędzi fałszywego stawu 11 cm Główny rozmiar w położnictwie to coniugata vera.
Wymiar poprzeczny wynosi 13 cm - odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii.
Wymiary skośne - to odległość od stawu krzyżowo-biodrowego po lewej stronie do fałszywej półki po prawej i odwrotnie - 12 cm.
Płaszczyzna szerokiej części miednicy małej
Granice: z przodu - środek fałszywego stawu, z tyłu - połączenie 2. i 3. kręgu krzyżowego, po bokach - środek panewki.
Ma 2 rozmiary: prosty i poprzeczny, które są sobie równe - 12,5 cm.
Bezpośredni rozmiar to odległość między siwymi włosami stawu łonowego a połączeniami 2. i 3. kręgu krzyżowego.
Wymiar poprzeczny to odległość między środkami panewki.
Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy
Granice: z przodu - dolna krawędź spojenia łonowego, z tyłu - staw krzyżowo-guziczny, po bokach - kolce kulszowe.
Bezpośredni rozmiar to odległość między dolną krawędzią stawu łonowego a stawem krzyżowo-guzicznym - 11 cm.
Wymiar poprzeczny to odległość między kolcami kulszowymi - 10,5 cm.
Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej
Granice: z przodu - dolna krawędź stawu łonowego, z tyłu - czubek kości ogonowej, po bokach - wewnętrzna powierzchnia guzów kulszowych.
Bezpośredni rozmiar to odległość między dolną krawędzią spojenia a końcem kości ogonowej. Podczas porodu głowa płodu odchyla kość ogonową o 1,5-2 cm, zwiększając jej rozmiar do 11,5 cm.
Rozmiar poprzeczny - odległość między guzkami kulszowymi - 11 cm.
Kąt nachylenia miednicy to kąt utworzony między płaszczyzną poziomą a płaszczyzną wejścia do miednicy małej i wynosi 55-60 stopni.
Druciana oś miednicy jest linią łączącą wierzchołki wszystkich wymiarów bezpośrednich 4 płaszczyzn. Ma kształt nie linii prostej, ale wklęsłej i otwartej z przodu. Jest to linia, wzdłuż której przechodzi płód, rodząc się przez kanał rodny.
Koniugaty miednicy
Koniugat zewnętrzny - 20 cm Mierzone tazometrem podczas zewnętrznego badania położniczego.
Koniugat diagonalny - 13 cm Mierzony ręcznie podczas wewnętrznego badania położniczego. Jest to odległość od dolnej krawędzi spojenia (wewnętrznej powierzchni) do cypla krzyżowego.
Prawdziwy koniugat wynosi 11 cm, jest to odległość od górnej krawędzi spojenia łonowego do cypla krzyżowego. Pomiar jest niedostępny. Oblicza się go na podstawie wielkości koniugatu zewnętrznego i ukośnego.
Według koniugatu zewnętrznego:
9 to stała liczba.
20 - koniugat zewnętrzny.
Zgodnie z koniugatem diagonalnym:
1,5-2 cm to wskaźnik Sołowjowa.
Grubość kości określa się wzdłuż obwodu stawu nadgarstkowego. Jeśli wynosi 14-16 cm, odejmuje się 1,5 cm.
Jeśli odejmie się 17-18 cm - 2 cm.
Rhombus Michaelis - formacja, która znajduje się z tyłu, ma kształt rombu.
Ma wymiary: pionowy - 11 cm i poziomy - 9 cm W sumie (20 cm) co daje rozmiar zewnętrznego koniugatu. Zwykle rozmiar pionowy odpowiada rozmiarowi prawdziwego koniugatu. Kształt rombu i jego wielkość ocenia się na podstawie stanu miednicy małej.
Istnieją dwie części miednicy: miednica duża i miednica mała. Granica między nimi to płaszczyzna wejścia do miednicy małej.
Duża miednica ograniczony bocznie skrzydłami kości biodrowej, z tyłu - ostatnim kręgiem lędźwiowym. Z przodu nie ma kościstych ścian.
Najważniejsze w położnictwie mała miednica. Płód rodzi się przez miednicę małą. Nie ma łatwego sposobu na zmierzenie miednicy. Jednocześnie wymiary miednicy dużej są łatwe do określenia, a na ich podstawie można ocenić kształt i wielkość miednicy małej.
Miednica mała to kostna część kanału rodnego. Kształt i wielkość miednicy małej są bardzo ważne podczas porodu i determinują taktykę postępowania z nimi. Przy ostrych stopniach zwężenia miednicy i jej deformacji poród naturalnym kanałem rodnym staje się niemożliwy, a kobieta rodzi przez cesarskie cięcie.
Ścianę tylną miednicy małej tworzy kość krzyżowa i kość ogonowa, ściany boczne to kości kulszowe, a ścianę przednią to kości łonowe ze spojeniem łonowym. Górna część miednicy to solidny pierścień kostny. W środkowej i dolnej części ściany miednicy małej nie są ciągłe. W odcinkach bocznych znajduje się duży i mały otwór kulszowy, ograniczony odpowiednio dużymi i małymi nacięciami kulszowymi i więzadłami. Gałęzie kości łonowej i kulszowej, łącząc się, otaczają otwór zasłonowy, który ma kształt trójkąta z zaokrąglonymi rogami.
W miednicy małej rozróżnia się wejście, wnękę i wyjście. W jamie miednicy małej wyróżnia się szeroką i wąską część. Zgodnie z tym w miednicy małej wyróżnia się cztery płaszczyzny klasyczne.
Płaszczyzna wejścia do miednicy małej jest ograniczony z przodu przez górną krawędź spojenia łonowego i górną wewnętrzną krawędź kości łonowych, z boków przez łukowate linie kości biodrowej, az tyłu przez cypel krzyżowy. Ta płaszczyzna ma kształt poprzecznego owalu (lub nerki). Wyróżnia trzy rozmiary: prosty, poprzeczny i 2 skośne (prawy i lewy). Wielkość bezpośrednia to odległość od górnej wewnętrznej krawędzi spojenia zębodołowego do cypla krzyżowego. Ten rozmiar nazywa się prawdziwy lub położniczy koniugat i wynosi 11 cm.
W płaszczyźnie wejścia do miednicy małej znajdują się również koniugat anatomiczny- odległość między górną krawędzią spojenia zębodołowego a cyplem krzyżowym. Rozmiar koniugatu anatomicznego wynosi 11,5 cm. Wymiar poprzeczny- odległość między najdalszymi odcinkami linii łukowatych. Ma 13,0-13,5 cm.
ukośne wymiary płaszczyzna wejścia do miednicy małej to odległość między stawem krzyżowo-biodrowym po jednej stronie a wyniosłością biodrowo-łonową po przeciwnej stronie. Prawy skośny rozmiar jest określany na podstawie prawego stawu krzyżowo-biodrowego, lewy - od lewej. Wymiary te wahają się od 12,0 do 12,5 cm.
Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy z przodu jest ograniczony środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia, z boków - środkiem płytek pokrywających panewkę, z tyłu - połączeniem kręgów krzyżowych II i III. W szerokiej części jamy miednicy wyróżnia się 2 rozmiary: prosty i poprzeczny.
Prosty rozmiar - odległość między połączeniem II i III kręgów krzyżowych a środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia lędźwiowego. Jest równy 12,5 cm.
Wymiar poprzeczny- odległość między środkami wewnętrznych powierzchni płytek pokrywających panewkę. Jest równy 12,5 cm Ponieważ miednica w szerokiej części jamy nie stanowi ciągłego pierścienia kostnego, wymiary skośne w tym przekroju są dozwolone tylko warunkowo (po 13 cm).
Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, z boku przez łuki kości kulszowych, z tyłu przez staw krzyżowo-guziczny. W tej płaszczyźnie rozróżnia się również 2 rozmiary.
Prosty rozmiar- odległość między dolną krawędzią spojenia a stawem krzyżowo-guzicznym. Jest równy 11,5 cm.
Wymiar poprzeczny- odległość między kolcami kości kulszowych. Ma 10,5 cm.
Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej z przodu jest ograniczony dolną krawędzią spojenia łonowego, z boków - guzkami kulszowymi, z tyłu - czubkiem kości ogonowej.
Prosty rozmiar- odległość między dolną krawędzią spojenia a końcem kości ogonowej. Jest równy 9,5 cm Kiedy płód przechodzi przez kanał rodny (przez płaszczyznę wyjścia z miednicy małej), z powodu cofnięcia kości ogonowej, rozmiar ten zwiększa się o 1,5-2,0 cm i staje się równy 11,0-11,5 cm .
Wymiar poprzeczny- odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Jest równy 11,0 cm.
Porównując wymiary miednicy małej w różnych płaszczyznach okazuje się, że w płaszczyźnie wejścia do miednicy wymiary poprzeczne są maksymalne, w szerokiej części jamy miednicy wymiar bezpośredni i poprzeczny są równe, a w wąskiej części jamy iw płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej bezpośrednie wymiary są większe niż poprzeczne .
W położnictwie, w niektórych przypadkach, użyj systemrównoległe płaszczyzny Goji. Pierwsza lub górna płaszczyzna (końcowa) przechodzi przez górną krawędź spojenia i linię graniczną (końcową). Druga płaszczyzna równoległa nazywana jest główną i przechodzi przez dolną krawędź spojenia równoległego do pierwszej. Głowa płodu, przechodząc przez tę płaszczyznę, nie napotyka w przyszłości znaczących przeszkód, ponieważ minęła solidny pierścień kostny. Trzecia płaszczyzna równoległa to płaszczyzna rdzeniowa. Biegnie równolegle do dwóch poprzednich przez kolce kulszowe. Czwarta płaszczyzna - płaszczyzna wyjściowa - biegnie równolegle do poprzednich trzech przez szczyt kości ogonowej.
Wszystkie klasyczne płaszczyzny miednicy małej zbiegają się w kierunku przednim (spojenia) i wachlarzowato rozchodzą się do tyłu. Jeśli połączysz punkty środkowe wszystkich bezpośrednich wymiarów miednicy małej, otrzymasz linię zakrzywioną w kształcie haczyka na ryby, która nazywa się drutowa oś miednicy. Zagina się w jamie miednicy małej, odpowiadając wklęsłości wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. Ruch płodu przez kanał rodny odbywa się w kierunku osi drutu miednicy.
Kąt pochylenia miednicy - jest to kąt utworzony przez płaszczyznę wejścia w miednicę małą i linię horyzontu. Wartość kąta nachylenia miednicy zmienia się, gdy przemieszcza się środek ciężkości ciała. U kobiet nieciężarnych kąt nachylenia miednicy wynosi średnio 45-46°, a lordoza lędźwiowa 4,6 cm (wg Sh. Ya. Mikeladze).
Wraz z postępem ciąży dochodzi do pogłębienia lordozy lędźwiowej na skutek przesunięcia środka ciężkości z okolicy II kręgu krzyżowego ku przodowi, co prowadzi do zwiększenia kąta nachylenia miednicy. Wraz ze spadkiem lordozy lędźwiowej zmniejsza się kąt nachylenia miednicy. Do 16-20 tygodni. ciąży w składzie ciała nie obserwuje się żadnych zmian, a kąt nachylenia miednicy nie zmienia się. W wieku ciążowym 32-34 tygodnie. lordoza lędźwiowa sięga (według I. I. Jakowlewa) 6 cm, a kąt nachylenia miednicy wzrasta o 3-4°, osiągając 48-50°.
Wartość kąta nachylenia miednicy można określić za pomocą specjalnych urządzeń zaprojektowanych przez Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstama, a także ręcznie. Kiedy kobieta leży na plecach na twardej kanapie, lekarz trzyma jej rękę (dłoń) pod lordozą lędźwiowo-krzyżową. Jeśli ręka przechodzi swobodnie, kąt nachylenia jest duży. Jeśli ręka nie przechodzi - kąt nachylenia miednicy jest mały. Można ocenić wielkość kąta nachylenia miednicy na podstawie stosunku zewnętrznych narządów płciowych do ud. Przy dużym kącie nachylenia miednicy zewnętrzne narządy płciowe i szczelina genitalna są ukryte między zamkniętymi udami. Przy małym kącie nachylenia miednicy zewnętrzne narządy płciowe nie są zakryte zamkniętymi biodrami.
Wartość kąta nachylenia miednicy można określić na podstawie położenia obu kolców biodrowych względem stawu łonowego. Kąt nachylenia miednicy będzie normalny (45-50°), jeśli w pozycji poziomej ciała kobiety płaszczyzna poprowadzona przez spojenie lędźwiowe i kolce biodrowe przednie górne jest równoległa do płaszczyzny horyzontu. Jeśli spojenie znajduje się poniżej płaszczyzny poprowadzonej przez te kolce, kąt nachylenia miednicy jest mniejszy niż normalnie.
Mały kąt nachylenia miednicy nie uniemożliwia unieruchomienia główki płodu w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej i zaawansowania płodu. Poród przebiega szybko, bez uszkodzenia tkanek miękkich pochwy i krocza. Duży kąt nachylenia miednicy często stanowi przeszkodę w mocowaniu głowy. Może wystąpić nieprawidłowe włożenie głowy. Podczas porodu często obserwuje się urazy miękkiego kanału rodnego. Zmieniając pozycję rodzącej kobiety podczas porodu, można zmienić kąt nachylenia miednicy, stwarzając najkorzystniejsze warunki do poruszania się płodu przez kanał rodny, co jest szczególnie ważne, jeśli kobieta ma zwężenie miednicy.
Kąt nachylenia miednicy można zmniejszyć, unosząc górną część ciała kobiety leżącej lub w ułożeniu ciała rodzącej na plecach, przyciągając nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych do brzucha, lub umieścić ochraniacz pod kością krzyżową. Jeśli pośladek znajduje się pod dolną częścią pleców, zwiększa się kąt nachylenia miednicy.
Płód jako przedmiot porodu. Głowa płodu donoszonego. Szacunkowa masa płodu.
Pod koniec ciąży (40 tydzień) płód ma średnią długość 50 cm i masę 3000 g, a także posiada szereg cech charakteryzujących jego dojrzałość.
Pojęcie płodu donoszonego określa okres jego pobytu w macicy od momentu poczęcia do porodu.
O dojrzałości płodu decyduje szereg charakterystycznych dla tego stanu cech rozwoju fizycznego: określona długość i waga, dostateczny rozwój podskórnej warstwy tłuszczu, różowy kolor skóry, określona długość włosów i kształt paznokci, stopień rozprzestrzeniania się puchu i seropodobnego lubrykantu, głośny krzyk i aktywność itp. .d. Zatem dojrzałość i dojrzałość pojęcia są nierówne.
W odniesieniu do płodu wewnątrzmacicznego położnicy używają następującej terminologii specjalnej: pozycja, pozycja, typ, prezentacja i artykulacja płodu.
Pozycja płodu jest określona przez stosunek jego długości, tj. osi długiej płodu do długości macicy. Jeśli te długie osie pokrywają się, to pozycja płodu wzdłużny i ta pozycja jest normalna. Jeśli długa oś płodu i długa oś macicy są wzajemnie prostopadłe, tj. krzyżują się pod kątem prostym, a płód znajduje się powyżej granicy miednicy dużej, wówczas taka pozycja nazywana jest poprzeczny. Jeżeli oś długa płodu i oś długa macicy przecinają się pod kątem ostrym i jeżeli jeden z końców płodu (głowa lub miednica) znajduje się w jednym z dołów biodrowych miednicy dużej, to położenie płodu - skośny.
Poprzeczne i skośne ułożenie płodu jest patologiczne.
Pozycję płodu określa stosunek jego pleców do prawej lub lewej strony ciężarnej, a raczej jej miednicy. Jeśli tył jest skierowany w lewą stronę, ta pozycja nazywa się pierwszą lub lewą. Jeśli plecy są obrócone w prawą stronę miednicy, ta pozycja nazywana jest drugą lub prawą. W pozycjach poprzecznych i ukośnych położenie zależy od położenia głowy: jeśli znajduje się po lewej stronie, oznacza to, że płód znajduje się w pierwszej pozycji, jeśli po prawej, to pozycja płodu jest druga .
Pojęcie gatunku określa stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej strony ciężarnej lub jej miednicy. Jeśli tył jest skierowany w stronę przodu miednicy, jest widok z przodu, jeśli tył jest skierowany w stronę tylnej części miednicy, widok z tyłu; wreszcie, jeśli plecy są zwrócone w stronę miednicy, mamy widok środkowy.
Należy mocno trzymać się klasycznej pozycji położniczej, zgodnie z którą typ płodu określa kierunek jego pleców.
Prezentacja jest rozumiana jako stosunek do płaszczyzny wejścia do miednicy małej tej części płodu, która podczas porodu najpierw schodzi do jamy miednicy. Ta część płodu nazywana jest częścią prezentującą.
Płód może być prezentowany przez dowolną część ciała, ale najbardziej typową i najczęstszą prezentacją jest prezentacja głowy (96,5% przypadków). Dlatego badanie cech głowy płodu, jej kształtu i wielkości ma szczególne znaczenie.
Artykulacja płodu w macicy to związek między małymi częściami płodu i jego głową z jednej strony, a ciałem z drugiej.
Fizjologiczny to wygięta artykulacja płodu.
Rozszerzona artykulacja w jednej części przypadków należy do dziedziny patologii, w drugiej stoi z nią na granicy.
Na głowie płodu wyróżnia się następujące rozmiary:
a) mały skośny rozmiar, mający kierunek od środka dużego ciemiączka do dołu podpotylicznego (lub ligamentum nuchae, co jest tym samym). Ten rozmiar jest równy średnio 9,5 cm;
b) bezpośredni rozmiar, mający kierunek od tej części kości czołowej, która nazywa się glabella, do wypukłości potylicznej. Ten rozmiar wynosi średnio 12 cm;
c) duży skośny rozmiar, który ma kierunek od brody do przeciwległej wystającej części tylnej części głowy - korony (wierzchołek głowy). Ten rozmiar wynosi średnio 13,5 cm;
d) rozmiar pionowy lub prosty, mający kierunek od okolicy podbródka, a dokładniej od środka os hyoideum do środka dużego ciemiączka. Jego długość, podobnie jak mały skośny rozmiar, wynosi 9,5 cm;
e) dodatkowo ma znać kierunek dwóch wymiarów poprzecznych: dużego poprzecznego i małego poprzecznego.
Duży wymiar poprzeczny- jest to odległość między najbardziej odległymi punktami guzków ciemieniowych. Jest równy 9,5 cm;
Mały wymiar poprzeczny- jest to odległość między najdalszymi punktami szwu wieńcowego, czyli dołkami skroniowymi, która wynosi 8 cm.
Ponadto na głowie płodu znajdują się szwy i ciemiączka, służąc jako ważne punkty diagnostyczne:
a) przetoczony szew znajdujący się między dwiema krawędziami kości ciemieniowych. Ten ścieg jest najdłuższy. Przechodzi od przodu do tyłu, zajmując środkową pozycję i znajduje się między dwoma ciemiączkami dużymi i małymi;
b) szew czołowy oddzielający kości czołowe ma kierunek środkowy, podobnie jak szew strzałkowy i służy jako jego kontynuacja, począwszy od dużego ciemiączka;
c) szew potyliczny umiejscowiony na części potylicznej czaszki między tylnymi krawędziami kości ciemieniowej i kości potylicznej. W kontakcie ze szwem strzałkowym przypomina nieco grecką literę „λ” (lambda), od której pochodzi jej nazwa anatomiczna;
d) szew koronowy o kierunku poprzecznym. Znajduje się między kością czołową a ciemieniową.
Ciemiączko duże jest płytką włóknisto-błoniastą, nieco przypominającą romb i tworzącą przestrzeń wzdłuż linii środkowej głowy, między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi. Duże ciemiączko jest połączeniem czterech szwów: skośnego, czołowego, prawego i lewego wieńcowego.
Małe ciemiączko. Ciemiączko to znajduje się z tyłu czaszki i jest punktem zbieżności trzech szwów: strzałkowego, prawego i lewego segmentu szwu potylicznego.
Zewnętrzne badanie położnicze: artykulacja płodu, pozycja i prezentacja płodu, pozycja i rodzaj ułożenia.
Metody badania kobiet ciężarnych, rodzących i połogowych. Badanie lusterkami i badanie pochwy.
Podczas badania kobiety w ciąży lub rodzącej w celu oceny ogólnego stanu organizmu wykorzystują dane z wywiadu ogólnego i szczególnego, przeprowadzają ogólne obiektywne i specjalne badanie położnicze, laboratoryjne i dodatkowe metody badawcze (USG, X -ray, urologiczny itp.), z których szczególne znaczenie ma diagnostyka ultrasonograficzna oraz funkcjonalne badanie stanu płodu i macicy (kardiotokografia, histerografia, elektro- i fonokardiografia itp.).
Anamneza powinien obejmować następujące kwestie:
1. Nazwisko, imię, patronimik, adres.
2. Miejsce urodzenia, gdzie minęło dzieciństwo i młodość.
3. Wiek.
4. Choroby przebyte - w dzieciństwie, w wieku dorosłym, w czasie obecnej ciąży: choroby zakaźne i niezakaźne, zabiegi chirurgiczne.
5. Dziedziczność: czy w rodzinie występowała gruźlica, kiła, choroby psychiczne, ciąże mnogie itp.?
6. Warunki pracy i życia: zawód, zagrożenia zawodowe, warunki sanitarno-higieniczne w pracy iw domu, wyżywienie, odpoczynek itp.
7. Funkcja menstruacyjna: czas pojawienia się i powstania miesiączki, charakter cyklu miesiączkowego, ilość utraconej krwi, ból miesiączkowy (bezbolesny, bolesny), zmiany w cyklu miesiączkowym, kiedy pierwszy dzień miesiączki pojawiła się ostatnia miesiączka, z czym jest związana.
8. Życie seksualne: w jakim wieku zaczynałeś, jakie małżeństwo jest z rzędu, czas trwania małżeństwa, jeśli nie jest to pierwsze, czas ostatniego stosunku płciowego.
9. Przebyte choroby ginekologiczne: czas trwania choroby, leczenie, przebieg.
10. Funkcja rozrodcza: szczegółowe informacje o każdej z poprzednich ciąż: data, przebieg, wynik, powikłania, przebieg porodu, okres poporodowy, waga płodu, żywe lub martwe, interwencje chirurgiczne itp.
11. Przebieg tej ciąży w podziale na trymestry: czy wystąpiły wymioty, ślinienie, utrata masy ciała, obrzęki, duszności, ból głowy, wzrost ciśnienia krwi, czy w drugiej połowie ciąży nastąpił przyrost masy ciała w krótkim okresie dłuższy niż normalna itp., gdy była w pierwszej ciąży zgłosiła się do poradni prenatalnej, na jakim etapie ciąży brała zajęcia z psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu itp.
12. Ruch płodu: kiedy poczuła pierwszy ruch płodu.
Ogólne badanie fizykalne produkowane w celu identyfikacji chorób pozagenitalnych, które mogą komplikować przebieg ciąży i porodu. Badanie obiektywne przeprowadza się według ogólnie przyjętych zasad, zaczynając od oceny stanu ogólnego, pomiaru temperatury, zbadania skóry i widocznych błon śluzowych. Następnie badane są narządy krążenia, oddychania, trawienia, wydalania, układu nerwowego i hormonalnego.
Specjalne badanie położnicze obejmuje trzy główne sekcje:
a) zewnętrzne badanie położnicze: badanie, pomiar, badanie palpacyjne i osłuchiwanie.
Kontrola pozwala określić zgodność ogólnego wyglądu ciężarnej z jej wiekiem, zwracając jednocześnie uwagę na wzrost kobiety, budowę ciała, stan skóry, gruczołów piersiowych i sutków, otłuszczenie. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość i kształt brzucha, obecność blizn ciążowych, elastyczność skóry, zarys rombu Michaelisa.
Na podstawie kształtu i wielkości rombu można ocenić budowę miednicy kostnej, wykryć jej zwężenie lub deformację, co ma ogromne znaczenie przy ustalaniu taktyki porodu.
Przy normalnej miednicy kształt rombu zbliża się do kwadratu. Jego wymiary to: pozioma przekątna rombu wynosi 10-11 cm, pionowa 11 cm Przy różnym zwężeniu miednicy przekątne poziome i pionowe mają różne rozmiary, w wyniku czego kształt rombu będzie zmiana.
Pomiarów dokonuje się za pomocą taśmy centymetrowej i kompasu położniczego (tazomeru) w celu określenia obwodu brzucha, wysokości dna macicy, wielkości i kształtu miednicy.
Pomiar. Miarką centymetrową zmierz największy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec ciąży jest to 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy: odległość między górnym brzegiem stawu łonowego i dna macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm.
Pomiar brzucha pozwala położnikowi określić wiek ciążowy, szacunkową wagę płodu, zidentyfikować naruszenie metabolizmu tłuszczów, wielowodzie i ciąże mnogie.
Po zewnętrznych wymiarach dużej miednicy można ocenić rozmiar i kształt małej. Miednicę mierzy się tazometrem.
Pacjentka leży na plecach, położnik siedzi obok niej, twarzą do niej. W miednicy zewnętrznej wyróżnia się następujące wymiary:
odległośćspinarum- odległość między najbardziej oddalonymi punktami kolców biodrowych przednich górnych; Zwykle wynosi około 26 cm.
Dyslantiakryształ- odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych wynosi zwykle około 28 cm.
dyktandokrętarz- odległość między krętarzami większymi kości udowej; Zwykle ten rozmiar jest nie mniejszy niż 30 cm.
koniugatyzewnętrzna- odległość między wyrostkiem kolczystym V kręgu lędźwiowego a górną krawędzią stawu łonowego. W normalnej miednicy zewnętrzny koniugat ma 20 cm lub więcej.
Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, badany przewraca się na bok, zgina leżącą poniżej nogę w stawie biodrowym i kolanowym oraz prostuje leżącą nogę. Za guzikiem tazomeru należy umieścić pomiędzy wyrostkami kolczystymi V kręgu lędźwiowego i I kręgu krzyżowego, tj. do dołu nadkrzyżowego, pokrywając się z górnym rogiem rombu Michaelisa, z przodu - do środka górnej krawędzi spojenia łonowego.
Bezpośredni rozmiar ujścia miednicy- jest to odległość między środkiem dolnej krawędzi stawu łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej. Podczas badania pacjentka leży na plecach z rozstawionymi nogami i na wpół zgiętymi w stawach biodrowym i kolanowym. Jeden guzik tazomeru montowany jest pośrodku dolnej krawędzi stawu łonowego, drugi - na wierzchołku kości ogonowej: ten rozmiar, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanki miękkie. Dlatego konieczne jest odjęcie 1,5 cm od wynikowej liczby 11 cm, aby znaleźć bezpośredni rozmiar wyjścia z jamy miednicy, który wynosi 9,5 cm.
Poprzeczny wymiar ujścia miednicy to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych. Określa się ją ułożeniem ciężarnej na plecach, kiedy to jak najbardziej przyciska ona nogi do brzucha. Pomiaru dokonuje się specjalną taśmą tazomerową lub centymetrową, które przykłada się nie bezpośrednio do guzków kulszowych, ale do pokrywających je tkanek; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm (grubość tkanki miękkiej). Zwykle poprzeczny rozmiar ujścia miednicy wynosi 11 cm.
Indeks Sołowjowa- obwód w okolicy stawu nadgarstkowego mierzony centymetrową taśmą. Oceniając wyniki pomiarów miednicy, należy wziąć pod uwagę grubość kości kobiety ciężarnej; Kości są uważane za cienkie, jeśli wartość wskaźnika Sołowjowa wynosi do 14 cm.
W zależności od grubości kości, przy tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wymiary wewnętrzne mogą być różne. Na przykład z koniugatem zewnętrznym: 20 cm i indeksem Sołowjowa 12 cm, odejmij 8 od 20 cm, otrzymamy prawdziwy koniugat równy 12 cm; przy indeksie Sołowjowa 14 cm odejmij 9 cm od 20 cm; przy indeksie Sołowjowa 16 cm odejmij 10 cm, prawdziwy koniugat wyniesie 10 cm itd.
Palpacja. Metody zewnętrznych badań położniczych- jest to sekwencyjnie wykonywane badanie palpacyjne macicy, składające się z szeregu specyficznych technik. Podmiot znajduje się w pozycji leżącej. Lekarz siedzi na prawo od kobiety w ciąży, twarzą do niej.
1. Pierwsze przyjęcie zewnętrzne badanie położnicze służy do określenia wysokości dna macicy i jego kształtu. W tym celu położnik umieszcza powierzchnie dłoniowe obu dłoni na macicy, tak aby zakrywały jej dno.
2. Druga recepcja zewnętrzne badanie położnicze pozwala określić położenie płodu i jego położenie. Aby to zrobić, położnik stopniowo opuszcza ręce z dna macicy na prawą i lewą stronę i delikatnie naciskając dłońmi i palcami na boczne powierzchnie macicy, określa z jednej strony tył płodu wzdłuż jego szeroka i gęsta powierzchnia, z drugiej - małe części płodu (rączki, nogi). Techniką tą można również określić więzadła obłe macicy, ich napięcie, ból, symetrię.
3. Trzeci odbiór zewnętrzne badanie położnicze pozwala określić prezentującą część płodu. Aby to zrobić, zakrywają jedną ręką część prezentującą i określają, czy jest to głowa, czy koniec miednicy.
4. Czwarty odbiór zewnętrzne badania położnicze służą do określenia położenia głowy w stosunku do wejścia do miednicy małej. Aby wykonać tę technikę, położnik staje twarzą do stóp pacjentki, kładzie ręce po obu stronach dolnej części macicy, tak aby palce obu dłoni zdawały się zbiegać ze sobą powyżej płaszczyzny wejścia do macicy. miednicy małej i dotyka części prezentującej. Jeśli w tym samym czasie palce zostaną przyniesione pod głowę, to znajduje się nad wejściem do małej miednicy. Przy głowie stojącej przy wejściu do miednicy z małym segmentem palce obu rąk będą do siebie równoległe, jeśli głowa stoi przy wejściu do miednicy z dużym segmentem, to palce rąk zbiegną się podczas odwrotnego ruchu dłoni.
Osłuchiwanie. Podczas osłuchiwania słychać tony serca płodu, co pozwala stwierdzić obecność ciąży, żywego płodu lub ciąży mnogiej. Osłuchiwanie tonów serca płodu wykonuje się stetoskopem położniczym z szeroką trąbką, stetofonendoskopem lub aparatem ultrasonograficznym działającym na zasadzie efektu Dopplera. Mocno dociskając czujnik urządzenia do przedniej ściany brzucha i stopniowo przesuwając go po całym brzuchu, można znaleźć punkt najczystszego bicia serca płodu.
Bicie serca płodu ma trzy główne cechy osłuchowe: częstotliwość, rytm i klarowność. Częstotliwość uderzeń zwykle waha się od 120 do 160 uderzeń w ciągu 1 minuty. Bicie serca powinno być rytmiczne i wyraźne.
Przy prezentacjach głowy bicie serca płodu najlepiej słychać poniżej pępka, przy prezentacjach miednicy – powyżej pępka. Na podstawie bicia serca można przypuszczalnie określić pozycję, pozycję i rodzaj pozycji płodu.
Najczęściej najlepszą słyszalność bicia serca płodu notuje się w miejscu jego przedniego barku. Dlatego zaleca się obmacywanie tego miejsca przed osłuchiwaniem, gdzie można usłyszeć bicie serca.
b) wewnętrzne badanie położnicze
Pochwowe badanie położnicze pozwala na określenie stanu kanału rodnego, obserwację dynamiki otwierania się szyjki macicy podczas porodu, mechanizmu wkładania i przesuwania części prezentującej itp.
Podczas badania pochwy należy przestrzegać następujących warunków:
1) kobieta powinna leżeć na plecach, zginając nogi w stawach kolanowych i biodrowych oraz rozsuwając je;
2) miednica kobiety powinna być nieco uniesiona;
3) opróżnienie pęcherza i jelit;
4) zewnętrzne narządy płciowe są leczone roztworem dezynfekującym;
5) dłonie położnika należy traktować jak przed operacją chirurgiczną.
Przed badaniem przezpochwowym konieczne jest zbadanie zewnętrznych narządów płciowych, krocza i odbytu w celu wykluczenia zmian patologicznych: obrzęku sromu, żylaków, brodawek narządów płciowych itp.
Badanie położnicze pochwy wykonuje się zwykle dwoma palcami (wskazującym i środkowym). Palec serdeczny i mały palec są zgięte i przyciśnięte do dłoni, kciuk jest wyprostowany i maksymalnie rozłożony. Wolną ręką położnik rozsuwa wargi sromowe mniejsze, odsłania i ogląda przedsionek pochwy. Następnie wkłada paliczek środkowego palca do pochwy, naciska na tylne spoidło warg sromowych większych i wkłada drugi palec do pochwy.
W niektórych przypadkach (chirurgia położnicza) badanie wykonuje się czterema palcami (czyli półręki) lub całą dłonią włożoną do pochwy, ale wymaga to znieczulenia.
Najpierw określ stan krocza (jego wysokość, sztywność, obecność blizn) i pochwy (szerokość i długość, stan jego ścian, fałd). Następnie bada się szyjkę macicy: określa się jej kształt, konsystencję, długość, obecność blizn i pęknięć, stan gardła zewnętrznego, jej kształt itp. , sztywny, dobrze rozciągliwy). Określ stan pęcherza płodowego i części prezentującej, stosunek części prezentującej do płaszczyzn miednicy małej. Jeżeli część prezentująca jest wysoka, bada się wszystkie dostępne palpacje, bada się wewnętrzne powierzchnie miednicy małej, stwierdza się stan peleryny i mierzy się koniugat diagonalny.
Koniugat diagonalny- odległość między przylądkiem (promontorium) a dolną krawędzią spojenia łonowego. Zwykle odległość ta wynosi 13 cm.
Na podstawie wielkości diagonalnego koniugatu można ocenić rozmiar prawdziwego koniugatu. Aby to zrobić, odejmij 1,5-2 cm od długości koniugatu po przekątnej.Jeśli wskaźnik Sołowjowa wynosi do 14 cm, odejmij 1,5 cm, jeśli więcej niż 14 cm, odejmij 2 cm.
Prawdziwy lub położniczy koniugat- najkrótsza odległość między przylądkiem a najbardziej widocznym punktem w jamie miednicy małej na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego. Zwykle odległość ta wynosi 11 cm.
Studiuj z lustrami. Wyprodukowane po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych. Wchodząc w lustro do pochwy, zbadaj błonę śluzową pochwy i szyjki macicy. Jednocześnie zwraca się uwagę na kolor błony śluzowej, charakter sekretu, wielkość i kształt szyjki macicy, stan gardła zewnętrznego, obecność procesów patologicznych w szyjce macicy i pochwie (zapalenie, uraz, owrzodzenie, przetoki).
Technika badania szyjki macicy za pomocą wziernika dopochwowego: lewą ręką rozchylone są duże i małe wargi sromowe, wejście do pochwy jest szeroko odsłonięte, następnie lusterko wsteczne (w kształcie łyżeczki) wkłada się zgodnie z kierunkiem pochwy (przód od góry - tyłem w dół), lusterko wsteczne znajduje się na tylnej ścianie pochwy I lekko odpycha krocze; następnie równolegle do niego wkłada się lusterko przednie (stosuje się płaski podnośnik), za pomocą którego przednia ściana pochwy jest podnoszona do góry. W przypadku konieczności zwiększenia dostępu do szyjki macicy w sklepienie boczne pochwy wprowadza się płaskie lusterka. Do kontroli oprócz lusterek w kształcie łyżeczki (Simpson) i podnośników płaskich stosuje się lusterka składane (cylindryczne, Cusco), które wprowadza się do sklepień pochwy w formie zamkniętej, następnie otwiera się zastawki i szyjka macicy staje się dostępna dla kontrola; ściany pochwy są badane stopniowo, usuwając lusterko z pochwy.
c) dodatkowe metody badawcze(Patrz pytanie „Nowoczesne metody badawcze w położnictwie”).
Postępowanie sanitarne z kobietami przyjętymi do szpitala położniczego.
Sanitarne traktowanie kobiet rodzących(mający na celu zapobieganie procesom ropno-septycznym):
1. W pomieszczeniu filtrów kobieta zdejmuje odzież wierzchnią i otrzymuje zdezynfekowane kapcie. Oceniają stan ogólny przyjmowanej kobiety, mierzą temperaturę, badają skórę lampą odblaskową, gardło szpatułką, liczą tętno, mierzą ciśnienie krwi na obu ramionach i decydują o hospitalizacji na oddziale fizjologicznym lub obserwacyjno-położniczym, po którym kobieta udaje się do sali badań (oddzielnej dla każdego oddziału).
2. Kobieta jest badana na kanapie pokrytej ceratą i sterylną podszewką, obcina paznokcie u rąk i stóp, pachy i genitalia myje mydłem w płynie za pomocą sterylnego wacika na kleszcze, włosy pod pachami a na łonie jest ogolony, myją zewnętrzne narządy płciowe kobiety z dzbanka roztworem nadmanganianu potasu 1: 10 000, kobietom rodzącym podaje się oczyszczającą lewatywę
3. Kobieta bierze prysznic z obowiązkowym umyciem włosów (wcześniej musi otrzymać komplet sterylnej bielizny, w skład którego wchodzi koszulka, ręcznik, pielucha, szlafrok, myjka oraz mydło w kostce w jednorazowym opakowaniu ). Po osuszeniu się sterylnym ręcznikiem kobieta jest smarowana 2% roztworem olśniewającego zielonego spirytusu, paznokcie u rąk i nóg traktuje 1% roztworem jodonianu.
4. Z sali badań kobieta w towarzystwie personelu medycznego udaje się na oddział porodowy lub na oddział patologii, zgodnie ze wskazaniami zostaje przewieziona na wózku.
W przypadku przeniesienia kobiety z oddziału patologii kobiet ciężarnych na oddział położniczy, dezynfekcja odbywa się na oddziale przyjęć lub, jeżeli istnieją warunki do sanityzacji, na oddziale patologii kobiet w ciąży.
Oprócz pełnej sanityzacji (opisanej powyżej), częściowa sanityzacja może zostać przeprowadzona w następujących przypadkach:
U kobiet przybywających w drugiej fazie porodu
U kobiet w stanie sub- i zdekompensowanym (według patologii pozagenitalnej)
U kobiet z ciężką gestozą
U kobiet z krwawą wydzieliną z dróg rodnych
Obejmuje: obcinanie paznokci na dłoniach i stopach; golenie włosów pod pachami i na łonie; pocieranie ciała mokrą pieluchą; obróbka sutków, obróbka paliczków paznokci dłoni i stóp.
Rola oddziału obserwacyjnego szpitala położniczego. Zasady treści. Wskazania do hospitalizacji w obserwacyjnym oddziale położniczym.
II (obserwacyjno-izolacyjny) oddział położniczy(oddziały) - 20-25% ogólnej liczby łóżek położniczych.
Drugi oddział jest samodzielnym szpitalem położniczym w miniaturze, czyli posiada komplet wszystkich niezbędnych pomieszczeń i wyposażenia.
Wskazania do przyjęcia na drugi oddział położniczy (obserwacyjny) szpitala położniczego:
a) kobiety ciężarne i kobiety rodzące:
Ostra choroba układu oddechowego (grypa, zapalenie migdałków itp.); objawy pozagenitalnych chorób zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha itp.)
Stan gorączkowy (temperatura 37,6 ° i wyższa bez klinicznie istotnych innych objawów)
Długi okres bezwodny (odpływ płynu owodniowego 12 lub więcej godzin przed przyjęciem do szpitala)
Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (w przypadku braku specjalistycznego oddziału, placówki w mieście)
Choroby grzybicze włosów i skóry; choroby skóry (łuszczyca, zapalenie skóry, egzema itp.)
Zmiany ropne skóry i tkanki podskórnej
Ostre i podostre zakrzepowe zapalenie żył
Odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy, zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zakaźne nerek
Objawy zakażenia kanału rodnego
Toksoplazmoza, listerioza, choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica
b) połówki we wczesnym okresie poporodowym (w ciągu 24 godzin po porodzie) w przypadku porodu poza placówką medyczną.
Wskazania do przeniesienia na drugi oddział położniczy (obserwacyjny) z pierwszego (fizjologicznego) oddziału:
Kobiety w ciąży, kobiety w trakcie porodu i połogu, które mają:
Wzrost temperatury podczas porodu do 38 ° i więcej (przy pomiarze trzy razy na godzinę)
Wzrost temperatury po porodzie pojedynczym do 37,6 ° i więcej
Stan podgorączkowy utrzymujący się dłużej niż 1 dzień
Ropna wydzielina, rozbieżność szwów, „naloty” na szwy, niezależnie od temperatury
Manifestacje pozagenitalnych chorób zapalnych (grypa, zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych itp.)
Zasady utrzymania działu obserwacyjnego. Oddziały są czyszczone 3 razy dziennie: 1 raz detergentami i 2 razy roztworami dezynfekującymi, a następnie naświetlaniem bakteriobójczym, 1 raz na 7 dni dezynfekowane są oddziały. Na oddziale instrumenty są dezynfekowane, a następnie przekazywane do centralnej sterylizatorni. Gdy personel medyczny przenosi się na oddział obserwacyjny – zmiana fartucha i obuwia (nakładki na buty). Odciągniętego mleka nie stosuje się do karmienia dzieci.
Określenie gotowości organizmu kobiety ciężarnej do porodu. Zwiastun porodu.
Ocena gotowości organizmu kobiety do porodu.
W ciągu ostatnich 1,5-2 tygodni. Ciąża kończy się przygotowaniem organizmu kobiety do zbliżającego się porodu. Trening ten obejmuje wszystkie narządy i układy, począwszy od ośrodków wyższej aktywności nerwowej, a skończywszy na narządzie wykonawczym - macicy. Dominantę ciąży zastępuje dominanta porodu, a macica zamienia się z miejsca płodu w narząd wydalający.
Gotowość organizmu kobiety do porodu charakteryzuje się szeregiem znaków, których pojawienie się wskazuje na możliwość wystąpienia porodu w najbliższej przyszłości. Najbardziej wyraźne zmiany występują w narządach płciowych. W przeciwieństwie do oceny stanu ośrodkowego układu nerwowego czy stanu hormonalnego, które wymagają zastosowania specjalnych, zwykle skomplikowanych metod badawczych, diagnostykę stanu narządu rozrodczego przeprowadza się przy użyciu konwencjonalnych klinicznych metod badania kobiety w ciąży i prostych testy.
Metody określania gotowości organizmu kobiety do porodu.
1. Określenie dojrzałości szyjki macicy- ustalona na podstawie badania pochwy. Proces „dojrzewania” wynika ze złożonych mechanizmów morfologicznej restrukturyzacji tkanki szyjki macicy podczas ciąży. Klinicznie objawia się to rozluźnieniem i skróceniem szyjki macicy, rozwarciem światła kanału szyjki macicy. Proces restrukturyzacji rozpoczyna się od obszaru zewnętrznego os i stopniowo rozprzestrzenia się do wewnętrznego os, więc zmiękczenie wewnętrznego os w procesie „dojrzewania” szyjki macicy następuje na końcu. Przyspieszenie procesów „dojrzewania” szyjki macicy odnotowano u kobiet w ciąży po wprowadzeniu hormonów estrogenowych i prostaglandyn. Podczas badania palpacyjnego ocena stanu szyjki macicy, jej zwartości, stopnia skrócenia, stopnia drożności kanału szyjki macicy, umiejscowienia szyjki macicy w jamie miednicy, stanu dolnego odcinka macicy podczas badania palpacyjnego przez sklepienia pochwy, zmianę kształtu kanału szyjki macicy oraz stosunek długości części pochwowej szyjki macicy do długości kanału szyjki macicy. Zgodnie z całością tych znaków wyróżnia się 4 rodzaje stanu szyjki macicy: „niedojrzały”, „dojrzewający”, „nie w pełni dojrzały” i „dojrzały”.
W okresie dojrzewania u zdrowej kobiety miednica powinna mieć normalny kształt i rozmiar dla kobiety. Dla ukształtowania prawidłowej miednicy konieczny jest prawidłowy rozwój dziewczynki w okresie prenatalnym, zapobieganie krzywicy, prawidłowy rozwój fizyczny i odżywianie, naturalne promieniowanie ultrafioletowe, zapobieganie urazom, prawidłowe procesy hormonalne i metaboliczne.
Miednica (miednica) składa się z dwóch kości miednicznych lub bezimiennych, kości krzyżowej (os sacrum) i kości ogonowej (os coccygis). Każda kość miednicy składa się z trzech połączonych ze sobą kości: kości biodrowej (os ilium), kości kulszowej (os ischii) i kości łonowej (ospubis). Kości miednicy są połączone z przodu spojeniem. Ten nieaktywny staw jest półstawem, w którym dwie kości łonowe są połączone za pomocą chrząstki. Stawy krzyżowo-biodrowe (prawie nieruchome) łączą boczne powierzchnie kości krzyżowej i biodrowej. Połączenie krzyżowo-guziczne jest ruchomym stawem u kobiet. Wystająca część kości krzyżowej nazywana jest przylądkiem (promontorium).
Pomiar wielkości miednicy.
Do oceny pojemności miednicy mierzone są 3 wymiary zewnętrzne miednicy oraz odległość między kośćmi udowymi. Pomiar miednicy nazywany jest pelwimetrią i przeprowadzany jest za pomocą pelwizometru.
Wymiary zewnętrzne miednicy:
- Distancia spinarum - odległość międzykolcowa - odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi (kręgosłup - kręgosłup), w prawidłowej miednicy wynosi 25-26 cm.
- Distancia cristarum - odległość między grzebieniami - odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych (crest - crista), zwykle wynosi 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - odległość międzyguzkowa - odległość między dużymi guzkami krętarzy kości udowej (guzek duży - krętarz większy), zwykle wynosi 31 cm.
- Conjugata externa - koniugat zewnętrzny - odległość między środkiem górnej krawędzi spojenia a dołem nadkrzyżowym (zagłębienie między wyrostkiem kolczystym V kręgów lędźwiowych i I kręgów krzyżowych). Zwykle jest to 20-21 cm.
Podczas pomiaru pierwszych trzech parametrów kobieta leży w pozycji poziomej na plecach z wyciągniętymi nogami, guziki tazomeru są ustawione na brzegach rozmiaru. Podczas pomiaru bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy miednicy. Aby lepiej zidentyfikować duże szaszłyki, kobieta jest poproszona o połączenie palców stóp. Podczas pomiaru zewnętrznych koniugatów kobieta jest proszona o odwrócenie się plecami do położnej i zgięcie dolnej części nogi.
Romb Michaelis
- jest to poszerzenie zagłębienia w okolicy krzyżowej, którego granicami są: powyżej dół pod wyrostkiem kolczystym piątego kręgu lędźwiowego (dół nadkryształowy), poniżej punkty odpowiadające kolcom biodrowym tylnym górnym. Średnia długość rombu wynosi 11 cm, a średnica 10 cm.
Koniugat diagonalny
- odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wysuniętego punktu cypla kości krzyżowej określa się podczas badania przezpochwowego. Przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 12,5-13 cm.
Rozmiar prawdziwego koniugatu (bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej) określa się, odejmując 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu lub odejmując 1,5-2 cm od długości koniugatu ukośnego (w zależności od indeksu Sołowjowa ).
Indeks Sołowjowa
- obwód stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego podzielony przez 10. Indeks pozwala zorientować się w grubości kości kobiety. Im cieńsze kości (wskaźnik = 1,4-1,6), tym większa pojemność miednicy małej. W takich przypadkach od koniugatu diagonalnego odejmuje się 1,5 cm i uzyskuje się długość prawdziwego koniugatu. Przy indeksie Sołowjowa 1,7-1,8 odejmują 2 cm.
Kąt pochylenia miednicy
- kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy małej a horyzontem wynosi 55-60°. Odchylenia w jednym lub drugim kierunku mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg porodu.
Wysokość spojenia macicy wynosi zwykle 4 cm i jest mierzona palcem wskazującym podczas badania przezpochwowego. Kąt łonowy - przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 90-100°.
Mała miednica
to kostna część kanału rodnego. Ścianę tylną miednicy małej tworzy kość krzyżowa i kość ogonowa, boczne tworzą kość kulszowa, przednią tworzą kości łonowe i spojenie łonowe. Miednica mała ma następujące sekcje: wejście, jamę i wyjście.
W jamie miednicy wyróżnia się szeroką i wąską część. W związku z tym określa się cztery płaszczyzny miednicy małej:
1 - płaszczyzna wejścia do miednicy małej.
2 - płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy.
3 - płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.
4 - płaszczyzna wyjścia z miednicy.
Płaszczyzna wejścia do miednicy małej przechodzi przez górną wewnętrzną krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla. W płaszczyźnie wejścia wyróżnia się następujące wymiary:
- Rozmiar bezpośredni - odległość od wypukłości krzyżowej do punktu, który najbardziej wystaje na górną wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego - jest to położniczy lub prawdziwy koniugat równy 11 cm.
- Rozmiar poprzeczny - odległość między odległymi punktami łukowatych linii, która wynosi 13-13,5 cm.
- Dwa wymiary skośne - od połączenia biodrowo-krzyżowego po jednej stronie do guzka biodrowo-łonowego po przeciwnej stronie miednicy. Mają 12-12,5 cm.
Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy małej przechodzi przez środek wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, po bokach przez środek jam panewkowych i z tyłu przez połączenie między kręgami krzyżowymi II i III.
W płaszczyźnie szerokiej części miednicy małej znajdują się:
- Bezpośredni rozmiar - od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia między II i III kręgiem krzyżowym. Jest równy 12,5 cm.
- Wymiar poprzeczny przechodzi między punktami środkowymi panewki. Jest równy 12,5 cm.
Płaszczyzna wąskiej części przechodzi przez dolną krawędź połączenia łonowego, po bokach - przez łuki pośladkowe, z tyłu - przez połączenie krzyżowo-guziczne.
W płaszczyźnie wąskiej części wyróżniają:
- Bezpośredni rozmiar - od dolnej krawędzi spojenia do połączenia krzyżowo-guzicznego. Jest równy II, 5 cm.
- Wymiar poprzeczny między odległymi punktami wewnętrznej powierzchni kolców kulszowych. Jest równy 10,5 cm.
Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej przechodzi z przodu przez dolną krawędź spojenia, z boków - przez wierzchołki guzków pośladkowych, z tyłu - przez koronę kości ogonowej.
W płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej znajdują się:
- Rozmiar bezpośredni - od wierzchołka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia. Jest równa 9,5 cm, a gdy płód przechodzi przez miednicę małą, zwiększa się o 1,5-2 cm z powodu odchylenia czubka kości ogonowej prezentującej części płodu.
- Rozmiar poprzeczny - między odległymi punktami wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych; jest równy 11 cm.
Linia łącząca punkty środkowe bezpośrednich wymiarów wszystkich płaszczyzn miednicy nazywana jest osią wiodącą miednicy i ma postać linii wklęsłej do przodu. To wzdłuż tej linii punkt wiodący przechodzi przez kanał rodny.