Co to jest kwasica metaboliczna i jakie są jej przyczyny. Kwasica: główne przyczyny, objawy i leczenie Niewyrównana kwasica metaboliczna

6432 0

Kwasica metaboliczna charakteryzuje się nagromadzeniem w organizmie w wyniku zaburzenia metabolicznego nadmiernej ilości trwałych (nielotnych) kwasów.

Główne przyczyny rozwoju kwasicy metabolicznej.

Zwiększone tworzenie kwasów:

  • kwasy ketonowe w cukrzycy, długotrwałym głodzeniu i zatruciu alkoholem;
  • kwas mlekowy we wstrząsie i niedotlenieniu tkanek;
  • kwas siarkowy o zwiększonym katabolizmie (okres pooperacyjny, przedłużona głodówka);
  • zwiększone wchłanianie chlorków u pacjentów z zespoleniem moczowodowo-jelitowym.

Naruszenie wydalania kwasów (kwasica mocznicowa):

  • przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • nerka pomarszczona pierwotna lub wtórna;
  • wstrząs nerki.

Nadmierna utrata wodorowęglanów:

  • przetoki dwunastnicy lub jelita cienkiego, pęcherzyka żółciowego;
  • biegunka;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Nadmierne podanie chlorku sodu:

  • zaburzenie jatrogenne związane z nadmiernym wlewem wielu roztworów.

Rozpoznanie kwasicy metabolicznej opiera się na badaniu wskaźników stanu kwasowo-zasadowego. Dopiero w zaawansowanych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów z kwasicą ketonową, znaczne obniżenie pH objawia się dusznością (oddech Kussmaula), co ma na celu obniżenie stężenia dwutlenku węgla i można postawić diagnozę zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej "z dystansu". Podczas badania parametrów kwasowo-zasadowych na kwasicę metaboliczną wskazuje spadek BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Przy wyrównanej kwasicy metabolicznej nie są wymagane żadne specjalne środki terapeutyczne. Przy dekompensacji w celu podwyższenia pH osocza konieczne jest podawanie roztworów alkalicznych. Wodorowęglan sodu jest przepisywany w celu zwiększenia pojemności buforu wodorowęglanowego osocza. Wymaganą dawkę 1-molowego roztworu (8,4%) oblicza się według wzoru:

BE x masa ciała x 0,3

Należy pamiętać, że wprowadzeniu wodorowęglanu sodu towarzyszy zwiększone wytwarzanie dwutlenku węgla, którego usunięcie, jeśli pacjent jest poddawany wentylacji mechanicznej, wymaga skorygowania jej parametrów. Nadmiar wodorowęglanu sodu może prowadzić do rozwoju zasadowicy jatrogennej.

Trometamol jest również stosowany w celu wyrównania kwasicy metabolicznej. Wprowadzenie tego leku wiąże jony wodoru i usuwa je przez nerki. Część leku przenika przez błonę komórkową do komórek, co pozwala na leczenie kwasicy wewnątrzkomórkowej. Wyznaczenie tego narzędzia jest możliwe tylko przy prawidłowej czynności nerek. Oprócz podawania wodorowęglanu sodu i trometamolu leczenie kwasicy metabolicznej powinno obejmować korekcję zespołu niskiego CO2, optymalizację dopływu tlenu do narządów i tkanek, korektę zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, gospodarki węglowodanowej, poprawę mikrokrążenia i odpowiednia terapia infuzyjna.

Saveliev V.S.

Choroby chirurgiczne

Ciało to bardzo złożony system składający się z różnych części: narządów, tkanek, komórek. A jeśli na jakimś poziomie nastąpi awaria, to z pewnością zostanie zakłócone funkcjonowanie całego organizmu.

Na przykład, jeśli ilość kwasów (z pewnością są obecne w tkankach, krwi) wzrośnie, wówczas wystąpi kwasica. Jakie są jego objawy? A jak przeprowadzić skuteczne leczenie?

Kwasica nie jest chorobą samą w sobie, ale stanem, który pojawia się w wyniku zachwiania równowagi kwasowo-zasadowej organizmu.

Każdy organizm zawiera kwasy, są one niezbędne do jego funkcjonowania. W normalnym stanie te same kwasy powinny zostać wydalone, co zapewnia równowagę.

Ale jeśli tak się nie stanie z jakiegoś powodu, będą gromadzić się we krwi, moczu, a nawet w niektórych narządach. O tym z pewnością powiedzą niepokojące objawy. Warto zauważyć, że leczenie powinno być terminowe, ponieważ silne utlenianie nie jest normalne, może prowadzić do smutnych konsekwencji.

Istnieje kilka odmian tej choroby. Na przykład, jeśli za podstawę klasyfikacji przyjmiemy mechanizm rozwoju stanu, możemy wyróżnić następujące typy:

    • Kwasica oddechowa występuje z powodu niedostatecznego usuwania dwutlenku węgla podczas oddychania. Okazuje się, że gromadzi się we krwi i zmienia swój skład.
    • Kwasica niezwiązana z oddychaniem występuje z powodu gromadzenia się nielotnych kwasów we krwi, które z jakiegoś powodu nie są wydalane, ale pozostają w organizmie.

Istnieje również forma mieszana, w której gromadzą się zarówno dwutlenek węgla, jak i nielotne kwasy.

Kwasicę niezwiązaną z oddychaniem można również sklasyfikować:

  • Metaboliczny. Jest to najczęstsza i jednocześnie złożona postać, w której endogenne kwasy zaczynają gromadzić się w tkankach organizmu, zaburzając ich funkcjonowanie. Objawy są najbardziej wyraźne, wymagane jest natychmiastowe leczenie.
  • Wydalniczy. Występuje w przypadku naruszenia funkcji wydalniczej organizmu, na przykład w niewydolności nerek.
  • Egzogenny. Jego głównym powodem jest przyjmowanie do organizmu nadmiaru takich substancji, które w procesie przetwarzania zamieniają się w kwasy i zaczynają się gromadzić, nie mając czasu na wydalenie.

W zależności od stężenia kwasów (określa to poziom pH) występują:

  • Jeśli poziom pH jest zbliżony do dolnych granic normy, rozpoznaje się wyrównaną kwasicę. W tym stanie człowiek może długo nie być świadomy takich zmian, ale będą one stopniowo (niekiedy przez kilka lat) zakłócać funkcjonowanie organizmu.
  • Przy niewielkim przekroczeniu wartości normalnych mówimy o formie subkompensowanej.
  • Ze znacznym przekroczeniem normy mówią o formie zdekompensowanej. Zwykle objawy są oczywiste, konsekwencje mogą być smutne, dlatego wymagane jest natychmiastowe i kompetentne leczenie.

Powoduje

Taki stan nie może rozwijać się w sposób nierozsądny. Istnieje wiele negatywnych czynników, które mogą powodować brak równowagi kwasowo-zasadowej:


Manifestacje

Objawy choroby, takiej jak kwasica, przy łagodnej postaci choroby lub w jej początkowej fazie, mogą nie pojawić się w żaden sposób i nie przeszkadzać. A czasami wyrażają się tylko w oznakach choroby podstawowej, która doprowadziła do nagromadzenia kwasów i rozwoju tego stanu.

Ale ważne jest, aby rozpoznać objawy na czas, aby rozpocząć leczenie i uniknąć poważnych konsekwencji, z których jednym jest śpiączka, a następnie śmierć.

Oto objawy, na które należy zwrócić uwagę:

Diagnostyka

Możesz rozpoznać kwasicę za pomocą badań krwi i moczu, ponieważ ich skład z pewnością ulegnie zmianie.

Jak traktować?

W przypadku choroby, takiej jak kwasica, konieczne jest natychmiastowe leczenie, ponieważ w ciężkich przypadkach prawdopodobny jest zgon. Jeśli więc pojawią się niepokojące objawy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Oto główne kroki:

  1. Eliminacja przyczyny rozwoju stanu, czyli leczenie choroby podstawowej lub eliminacja patologii. Na przykład cukrzyca wymaga wprowadzenia insuliny. Jeśli wentylacja płuc jest osłabiona, zostanie przeprowadzona sztucznie. Będziesz także musiał opróżnić płuca, usunąć plwocinę (ssanie) i wziąć środki wykrztuśne.
  2. Musisz przestrzegać określonej diety. Pacjent powinien spożywać więcej jagód, warzyw, owoców, zbóż, produktów roślinnych. A mocna herbata i kawa, alkohol, smażone, mączne, wędzone, marynowane, słodkie i słone należy odrzucić.
  3. Krew musi być oczyszczona z toksyn i kwasów. Może być wymagana plazmafereza.
  4. W niektórych przypadkach skuteczna jest dializa.
  5. W ciężkich postaciach płyn podaje się dożylnie, a także wodorowęglan sodu. Jeśli pacjent może pić samodzielnie, powinien to zrobić. Skuteczne jest przyjmowanie sody rozpuszczonej w wodzie.
  6. W razie potrzeby przeprowadza się leczenie objawowe.

Kwasica jest uleczalna, jeśli środki są stosowane w odpowiednim czasie. Zdrowie dla ciebie!

Główną przyczyną tego wariantu kwasicy jest naruszenie metabolizmu tkanek z tworzeniem się nadmiaru nielotnych kwasów endogennych (kwasica mleczanowa, kwasica ketonowa). Kiedy zaburzone jest dostarczanie tlenu, metabolizm komórkowy zostaje przebudowany na ścieżkę beztlenowej glikolizy z wewnątrzkomórkową akumulacją jonów wodorowych w wyniku tworzenia kwasów organicznych i nieorganicznych. Kwasica metaboliczna jest często związana z pierwotnym zaburzeniem metabolicznym, takim jak cukrzyca, post, gorączka, niedotlenienie spowodowane zaburzeniami krążenia.

kwasica mleczanowa rozwija się wraz z nadmiernym tworzeniem kwasu mlekowego lub zmniejszeniem jego wydalania z krwi. Najczęstszą przyczyną tego jest naruszenie procesów utleniania beztlenowego podczas niedotlenienia tkanek u pacjentów w okresie pooperacyjnym, zapaleniem trzustki, białaczką, niedokrwistością. Kwasica aktywuje katepsyny komórkowe, nasila się rozkład białek, wzrasta zawartość wolnych aminokwasów we krwi. Kwasica mleczanowa w zaburzeniach obwodowego przepływu krwi może być powikłaniem kwasicy ketonowej.

Mleczan powstaje podczas beztlenowego metabolizmu glukozy. W odpowiednich warunkach praktycznie wszystkie tkanki mogą wytwarzać kwas mlekowy. Najczęściej kwasica mleczanowa jest przemijająca przy wstrząsie, urazie pooperacyjnym, przy intensywnym wysiłku fizycznym, podczas którego dochodzi do zachwiania równowagi między dostarczaniem tlenu a zapotrzebowaniem na niego w kurczących się mięśniach. Wątroba iw mniejszym stopniu nerki wykorzystują mleczan, wykorzystując go w metabolizmie energetycznym lub przekształcając go z powrotem w glukozę. W większości przypadków klinicznych kwasica mleczanowa jest związana z niedostatecznym zaopatrzeniem tkanek w tlen, jak we wstrząsie lub zatrzymaniu krążenia. W takich warunkach produkcja kwasu mlekowego jest zwiększona, a jego klirens zmniejszony z powodu słabej perfuzji wątroby. U pacjentów ze zdekompensowaną kwasicą mleczanową we wstrząsie z ciężkim niedotlenieniem tkanek notuje się wysoki odsetek zgonów.

Kwasica mleczanowa może być związana z zaburzeniami, w których nie występuje niedotlenienie tkanek. Takie warianty kwasicy opisano u pacjentów z białaczką, chłoniakami, limfogranulomatozą i innymi nowotworami złośliwymi, nieskorygowaną cukrzycą i ciężką niewydolnością wątroby. Mechanizmy powodujące kwasicę w tych stanach nie są dobrze poznane. W nowotworach metabolizm tkankowy może miejscowo wzrosnąć wraz z produkcją mleczanu lub przepływ krwi do komórek nienowotworowych może być utrudniony. W większości przypadków występuje rozległa zmiana nowotworowa wątroby. Możliwe, że naruszenie funkcji wątroby powoduje gromadzenie się mleczanu we krwi. Kwasica mleczanowa często rozwija się również w przypadku nierozpoznanego niedokrwienia lub zawału jelita, a także u pacjentów z niewydolnością serca otrzymujących leki zwężające naczynia krwionośne.


Różne leki hamujące funkcje mitochondriów mogą również powodować zagrażającą życiu kwasicę mleczanową. Leki, które mogą mieć takie działanie, obejmują biguanidy stosowane w leczeniu cukrzycy i przeciwwirusowe analogi nukleozydów stosowane w leczeniu zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS).

Kwasicę mleczanową można zaobserwować, gdy dochodzi do naruszenia dostarczania i wykorzystywania tlenu przez tkanki (wstrząs, niewydolność serca, ciężka anemia, defekty enzymów mitochondrialnych lub ich hamowanie przez tlenek węgla i cyjanki), a także nadmierne tworzenie lub niedostateczne wykorzystanie L-mleczanu (glikogenozy, napady padaczkowe, cukrzyca). , zatrucie alkoholem. Etanol powoduje nieznaczny wzrost kwasu mlekowego, ale przy zatruciu alkoholem nie rozwija się klinicznie istotna kwasica mleczanowa, chyba że występują inne powikłania, takie jak niewydolność wątroby ., niewydolność wątroby, nowotwory złośliwe).

Kwasica mleczanowa może być spowodowana nagromadzeniem we krwi D-mleczanu (produktu metabolizmu bakterii jelitowych) w zespole ślepej pętli i niedrożności jelit. W takich przypadkach niewchłonięte węglowodany dostają się do okrężnicy, gdzie są przekształcane w kwas D-mlekowy przez przerost Gram-dodatnich beztlenowców. Pacjenci ci doświadczają okresowych epizodów kwasicy metabolicznej, które są wywoływane przez pokarmy bogate w węglowodany. Manifestacje obejmują splątanie, ataksję mózgową, niewyraźną mowę i zaniki pamięci. Mogą wykazywać objawy zatrucia. Leczenie obejmuje stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w celu zmniejszenia liczby mikroorganizmów wytwarzających D-mleczan w jelitach, a także dietę o ograniczonej zawartości węglowodanów.

Kwasica mleczanowa może być również związana z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi: niedoborem glukozo-6-fosfatazy lub innymi chorobami wrodzonymi z defektem glukoneogenezy lub utleniania pirogronianu. Kwasica mleczanowa może rozwinąć się wraz z osłabieniem metabolizmu oksydacyjnego w mitochondriach. Kwasica mleczanowa została opisana w genetycznych zaburzeniach mitochondrialnych, w których gromadzi się kwas mlekowy. Jedna z takich chorób, określana jako MELAS, obejmuje encefalopatię mitochondrialną (ME), kwasicę mleczanową (LA) i epizody udaropodobne (S). Dzieci z tą patologią nie skarżą się w pierwszych latach życia, ale wtedy zaczynają się pojawiać zaburzenia rozwoju motorycznego i poznawczego. Defekty mitochondriów prowadzą również do opóźnienia wzrostu, drgawek i nawracających udarów. Podczas terapii obniżenie poziomu kwasu mlekowego w osoczu u dzieci z ciężką kwasicą mleczanową może prowadzić do wyraźnej poprawy klinicznej.

Przy prawidłowej czynności wątroby dochodzi do samokompensacji kwasicy mleczanowej, ponieważ 50% z niej jest zużywane w wątrobie.

Obraz kliniczny ciężkiej kwasicy mleczanowej charakteryzuje się obniżeniem świadomości (od oszołomienia do otępienia), tachykardią, niedociśnieniem, częstym głębokim „kwaśnym” oddychaniem, upośledzonym krążeniem obwodowym i często oligo- lub bezmoczem. Wraz z kwasicą rozwija się oporność na zwężające naczynia działanie katecholamin, co prowadzi do rozwoju zastoju i upośledzenia mikrokrążenia, nasilając niedotlenienie. Spadek pH poniżej 7,2 może prowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca.

Pod wpływem niedotlenienia i kwasicy wzrasta poziom kinin w osoczu i płynie pozakomórkowym, co powoduje rozszerzenie naczyń i gwałtowny wzrost przepuszczalności ściany naczynia. Zwiększony katabolizm w kwasicy prowadzi do przewodnienia poprzez zwiększenie produkcji wody endogennej. Ze względu na fakt, że błony śluzowe przewodu pokarmowego i dróg oddechowych biorą udział w wydalaniu protonów, możliwe jest rozwinięcie kwaśnego zapalenia krtani i tchawicy, zapalenia oskrzelików i pęcherzyków płucnych, zapalenia żołądka i przełyku z przedłużającym się kaszlem, wymiotami, czasem z domieszką krwi.

Ryc.10. Schemat kwasicy mleczanowej.

kwasica ketonowa rozwija się z niepełnym utlenianiem wolnych kwasów tłuszczowych, które powstają w nadmiarze ze zwiększoną lipolizą i spadkiem tworzenia trójglicerydów w wątrobie z powodu niskiej aktywności enzymu transferazy acylokarnityny.Kwasy ketonowe (acetooctowy i β-hydroksymasłowy), powstają w wątrobie z kwasów tłuszczowych, są źródłem energii w wielu tkankach organizmu. Nadprodukcja ketokwasów występuje w przypadku niedostatecznej podaży węglowodanów lub braku możliwości wykorzystania dostępnych węglowodanów w metabolizmie energetycznym. W tych warunkach kwasy tłuszczowe są mobilizowane z tkanki tłuszczowej i przedostają się do wątroby, gdzie są przekształcane w ketony.Kwasica ketonowa rozwija się, gdy produkcja ketonów przekracza zdolność tkanek do ich wykorzystania.

Najczęstszą przyczyną kwasicy ketonowej jest niewyrównana cukrzyca.

Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) zajmuje pierwsze miejsce wśród ostrych powikłań chorób endokrynologicznych. Śmiertelność w DKA sięga 6-10%. W cukrzycowej kwasicy ketonowej we krwi gromadzą się kwasy ketonowe: acetooctan i β-hydroksymaślan. CKK wynika z bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny, który może rozwinąć się w ciągu godzin lub dni.

U pacjentów otrzymujących zastrzyki z insuliny przyczyny DKA mogą obejmować:

- wyznaczenie nieodpowiednich (zbyt niskich) dawek insuliny;

- Naruszenie reżimu insulinoterapii;

- gwałtowny wzrost zapotrzebowania na insulinę: choroby zakaźne (posocznica, zwłaszcza urosepsa, zapalenie płuc, inne infekcje dróg oddechowych i moczowych, zapalenie opon mózgowych, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.), współistniejące zaburzenia endokrynologiczne (tyreotoksykoza, zespół Itsenko-Cushinga, akromegalia, guz chromochłonny), zawał mięśnia sercowego, udar, uraz, interwencje chirurgiczne, farmakoterapia (glukokortykoidy, estrogeny, w tym doustne środki antykoncepcyjne), ciąża, stres (we wszystkich tych przypadkach wzrost zapotrzebowania na insulinę wynika ze wzrostu stężenia hormony przeciwwyspowe – adrenalina, kortyzol, glukagon i hormon wzrostu, a także oporność tkanek na insulinę).

W wyniku narastającego niedoboru insuliny w organizmie dochodzi do wyczerpania glikogenu wątrobowego, nasilenia glukoneogenezy i zmniejszenia wykorzystania glukozy przez tkanki. Wzrostowi niedoboru insuliny w dużej mierze sprzyja jednoczesne zmniejszenie liczby receptorów i ich wrażliwości na insulinę w tkankach obwodowych. Prowadzi to do znacznej hiperglikemii i glikozurii. Rozwój hiperglikemii jest spowodowany nie tylko niedoborem insuliny w organizmie, ale także nadmiernym wydzielaniem glukagonu, który pobudza glukoneogenezę i glikogenolizę. W wyniku hiperglikemii wzrasta ciśnienie osmotyczne w płynie pozakomórkowym i rozwija się proces odwadniania komórek. Spadek zawartości glikogenu w wątrobie powoduje wzrost mobilizacji tłuszczu z depot, a następnie jego wejście do wątroby. To ostatecznie prowadzi do stłuszczenia wątroby, a następnie do ketozy, która pogłębia niedobór insuliny. Konsekwencją hiperketonemii i ketonurii jest naruszenie metabolizmu wody i soli - spadek zawartości sodu, fosforu, wapnia, potasu, magnezu i chlorków we krwi. Poziom potasu we krwi jest początkowo podwyższony, a następnie obniżony, co wiąże się ze zwiększonym wydalaniem go z moczem. Czasami możliwa jest wczesna hipokaliemia , co jest spowodowane masowym niszczeniem komórek, utratą przez nie potasu i jego intensywnym wydalaniem z moczem. To z kolei prowadzi do odwodnienia i przesunięcia równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku kwasicy.

Ryc.11. Mechanizmy rozwoju kwasicy ketonowej.

Rola hormonów przeciwwyspowych:

- adrenalina, kortyzol i hormon wzrostu hamują zależne od insuliny wykorzystanie glukozy przez tkankę mięśniową;

- adrenalina, glukagon i kortyzol zwiększają glikogenolizę i glukoneogenezę;

- adrenalina i hormon wzrostu nasilają lipolizę i hamują resztkowe wydzielanie insuliny.

Obraz kliniczny DKA

Najczęstsze objawy to polidypsja, wielomocz, osłabienie; nasilenie tych objawów zależy od stopnia i czasu trwania hiperglikemii. Pacjenci mogą skarżyć się na brak apetytu, nudności, wymioty, bóle brzucha związane z ketonemią, które mogą imitować różne choroby chirurgiczne. Hipokaliemia i hipokalistia mogą powodować atonię mięśni gładkich przewodu pokarmowego, aw efekcie niedrożność jelit i ostre rozstrzenie żołądka, co prowadzi do ciężkich wymiotów.

Hiperwentylacja jest również charakterystyczna ze względu na zwiększenie głębokości oddychania; gdy pH spada poniżej 7,2, zwykle pojawia się oddech Kussmaula, któremu towarzyszy zapach acetonu. Często występuje tachykardia. W przypadku braku ciężkiego odwodnienia niedociśnienie jest nieobecne. Zwykle obserwuje się hipotermię. Może wystąpić hiporefleksja spowodowana hipokaliemią. W ciężkiej cukrzycowej kwasicy ketonowej obserwuje się niedociśnienie tętnicze, otępienie, śpiączkę.

Inną przyczyną kwasicy ketonowej jest post w stadium 2. Od 2-3 dnia całkowitej głodówki, w wyniku mobilizacji dużych ilości tłuszczu z depotu i powstawania ciał ketonowych, dochodzi do przejściowej ketozy, która nie wymaga leczenia, gdyż w warunkach hipoglikemii i hipoinsulinemii komórki zaczynają wykorzystują ketony jako główny substrat energetyczny. Mogą wystąpić objawy kwasicy - ból głowy, zawroty głowy, nudności, osłabienie, bezsenność. W przypadku głodu terapeutycznego w tym przypadku przepisywane są roztwory alkaliczne dojelitowe.

Alkoholowa kwasica ketonowa występuje u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem po ostrym odstawieniu etanolu. Zwykle jest to spowodowane wymiotami, niedożywieniem spowodowanym anoreksją, hipowolemią (zmniejszenie objętości płynu zewnątrzkomórkowego). W ostrym zatruciu alkoholowym i przewlekłym alkoholizmie mogą również zostać aktywowane procesy β-oksydacji kwasów tłuszczowych. W wyniku wzrostu stosunku NADP/NAD we krwi gromadzą się ciała ketonowe, głównie β-hydroksymaślan (z tego samego powodu możliwa jest lekka kwasica mleczanowa), który następnie zamienia się w kwas acetylooctowy.

Naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej w kwasicy metabolicznej jest spowodowane ruchem jonów z komórki do sektora śródmiąższowego i odwrotnie. Ponad 90% ruchów dotyczy jonów potasu, sodu, chloru, wodoru, wodorowęglanów.

W odpowiedzi na wzrost stężenia protonów w osoczu krwi i odpowiednio spadek wartości pH, nadmiar protonów jest wiązany przez układy buforów wodorowęglanowych i białkowych. Jony wodoru poruszają się wewnątrz komórki, gdzie bufor białkowy (w tym hemoglobina) jest akceptorem protonów. Potas uwolniony z buforu jest uwalniany do osocza (zjawisko biologicznego uszkodzenia komórek), dochodzi do przejściowej hiperkaliemii z towarzyszącą postępującą hipokalistią. Potas jest intensywnie wydalany z moczem, dzienna hiperkaliuria może przekraczać normę 4-5 razy. Z tego powodu w ciągu 4-5 dni, w warunkach obecności kwasicy, zawartość potasu w osoczu normalizuje się, a następnie rozwija się hipokaliemia.

Na każde 3 jony potasu opuszczające komórkę, dostają się do niej 2 jony sodu i jeden jon wodoru (transmineralizacja komórki). Prowadzi to do nasilenia kwasicy komórkowej i restrukturyzacji układów enzymatycznych. Hipernatremia powoduje przewodnienie komórkowe.

Mechanizmy kompensacyjne w kwasicy metabolicznej mają one na celu zmniejszenie stężenia jonów wodorowych i są realizowane przez zewnątrz- i wewnątrzkomórkowe układy buforowe, płuca i nerki. W osoczu zawartość wodorowęglanów zmniejsza się z powodu wyczerpania buforu wodorowęglanowego.

Wzrost stężenia protonów powoduje pobudzenie ośrodka oddechowego, rozwija się hiperwentylacja i tachypne, pCO 2 płynu zewnątrzkomórkowego spada do momentu, gdy staje się wystarczające do wyrównania H 2 CO 3 / HCO 3 - (przy spadku HCO 3 - o 2 mEq / l pCO 2 jest kompensacyjnym spadkiem o 1,3 mm Hg). Gdy pH spadnie poniżej 7,2, może rozwinąć się oddychanie Kussmaula. Jednak kompensacja oddychania nie może w pełni znormalizować stężenia protonów, ponieważ to wysoki poziom [H + ] stymuluje ośrodek oddechowy. Ponadto wzmożona praca mięśni oddechowych przyczynia się do dodatkowego powstawania dwutlenku węgla. W przypadku niewydolności mechanizmów oddechowych (choroby układu oddechowego, naruszenie centralnej regulacji oddychania itp.) Szybka kompensacja jest niemożliwa, rozwija się ciężka kwasica mieszana z gwałtownym spadkiem pH i prawie niezmienioną zawartością wodorowęglanów.

Nerkowy mechanizm kompensacji kwasicy metabolicznej uruchamia się później, po 16-18 godzinach od początku ekspozycji na czynnik uszkadzający. Mechanizm ma na celu zwiększenie wydalania protonów i odgrywa ważną rolę tylko u pacjentów z niezmienioną funkcją nerek. W nerkach nasilone są procesy kwaso- i amoniogenezy, a także uzupełnianie niedoboru wodorowęglanu osocza w wyniku jego powstawania i resorpcji. Wzmożona reabsorpcja jonów wodorowęglanowych prowadzi do aktywnego wydalania chloru (jony HCO 3 ˉ Cl - są odwrotne), rozwija się hipochloremia.

W wątrobie aktywowane są procesy deaminacji aminokwasów, mleczan i pirogronian biorą udział w metabolizmie, zmniejszając w ten sposób poziom produktów reagujących z kwasami.

Laboratoryjne wskaźniki kwasicy metabolicznej

Obniżone pH osocza

Obniżenie wartości pCO 2 , AB, SB, BB

Przesunięcie BE w kierunku ujemnym

Gwałtowny spadek pH moczu (poniżej 4,0)

Hiperkaliemia (w początkowej fazie), po której następuje hipokaliemia

Hipochloremia

Hipernatremia

Terapia kwasica metaboliczna obejmuje przede wszystkim eliminację przyczyn prowadzących do niedotlenienia dróg oddechowych (walka z hipowentylacją, tlenoterapia, w razie potrzeby wspomaganie oddychania, intubacja i przeniesienie chorego do wentylacji mechanicznej).

Kolejnym ważnym punktem jest walka z zaburzeniami krążenia (likwidacja hipowolemii, niedokrwistości, poprawa właściwości reologicznych krwi, mikrokrążenia, leczenie niewydolności serca).

Dożylne podanie roztworów zasadowych: wodorowęglan sodu, mleczan sodu, laktazol, trisamina, acezol. Wodorowęglan sodu jest stosowany w ciężkiej kwasicy (pH poniżej 7,2) w celu poprawy kurczliwości mięśnia sercowego i zwiększenia wykorzystania mleczanu. Ponieważ jednak wodorowęglan sodu aktywuje fosfofruktokinazę, jego stosowanie może paradoksalnie zaostrzyć kwasicę poprzez zwiększenie produkcji mleczanu.

Ilość wodorowęglanu sodu oblicza się stosując wzór na niedobór zasad buforowych (DBD).

DBO = 0,3 BE masa ciała (mmol)

Kwestia stosowania roztworów alkalicznych w umiarkowanej kwasicy nie została jeszcze rozwiązana. Wprowadzenie wodorowęglanu sodu może prowadzić do nadciśnienia tętniczego i obrzęku płuc z powodu zwiększonego napięcia żylnego i skąpomoczu. Jeśli możliwe jest wyeliminowanie przyczyny kwasicy, wprowadzenie wodorowęglanu może doprowadzić do rozwoju zasadowicy.

Kwestia celowości stosowania wodorowęglanu w celu wyeliminowania kwasicy w DKA nie została dotychczas rozstrzygnięta, ponieważ jego stosowanie powoduje działania niepożądane:

– W CKK na skutek utraty fosforu poziom 2,3-difosfoglicerynianu w erytrocytach spada, w wyniku czego krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny przesuwa się w lewo (tlen silniej wiąże się z hemoglobiną). Kwasica przesuwa krzywą dysocjacji w prawo (efekt Bohra), dzięki czemu dopływ tlenu do tkanek nie jest zakłócony. Wodorowęglan ponownie przesuwa krzywą dysocjacji w lewo, a tkanki otrzymują mniej tlenu.

– Przy odpowiednim leczeniu (terapia infuzyjna plus insulina) ciała ketonowe są przekształcane w wodorowęglany, a podanie dodatkowych wodorowęglanów może spowodować zasadowicę.

– Dostępne w handlu roztwory wodorowęglanów są hiperosmolarne i mogą zwiększać i tak już wysoką osmolalność osocza.

– Leczenie wodorowęglanami może powodować powikłania neurologiczne, od dezorientacji po śpiączkę. HCO 3 - aniony, łącząc się z jonami H +, tworzą kwas węglowy. Kiedy ulega dysocjacji, tworzy się CO 2 i woda. CO 2 łatwo przenika przez barierę krew-mózg i powoduje zakwaszenie płynu mózgowo-rdzeniowego (sam wodorowęglan praktycznie do niego nie wnika). Dlatego normalizacji pH osocza może towarzyszyć paradoksalna kwasica w OUN, prowadząca do zaburzeń neurologicznych.

Stosowanie wodorowęglanu jest uzasadnione w następujących przypadkach:

- jeśli DKA jest powikłana ciężką kwasicą mleczanową;

- jeśli występuje ciężka kwasica (pH poniżej 6,9), szczególnie powikłana wstrząsem, który nie podlega terapii infuzyjnej mającej na celu zwiększenie pojemności minutowej serca (0,9% roztwór NaCl, osocze, albumina).

Wraz ze wzrostem pH do 7,1-7,15 wodorowęglan jest anulowany.

Trisamina jest stosowana w przypadku nadmiaru sodu we krwi i niezmienionej czynności nerek. Działanie trisaminy polega na swobodnym przenikaniu leku do wnętrza komórki i korekcie kwasicy wewnątrzkomórkowej. Ma skutki uboczne: sprzyja migracji potasu z komórki, może powodować hipoglikemię i hipokalcemię.

Obliczenia dokonuje się według wzoru:

Liczba roztworu = masa ciała (kg) BE

Mleczan jest rzadziej używany. Jego stosowanie będzie skuteczne, jeśli pacjent ma zachowane procesy oksydacyjne w komórce. Jeśli występuje niedotlenienie, kwas mlekowy gromadzi się we krwi.

Jednym z ważnych problemów w leczeniu kwasicy metabolicznej jest wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, w szczególności wymiany potasu i chloru. Gdy kwasica ustępuje po resuscytacji płynowej i podaniu insuliny w DKA, potas jest ponownie wprowadzany do komórek, a stężenie w surowicy spada, co może powodować hipokaliemię. Hipokaliemia powoduje poważne powikłania (np. zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu). Jeśli nie ma zatrzymania moczu, jednocześnie z płynoterapią rozpoczyna się uzupełnianie potasu. Jeśli poziom potasu jest początkowo podwyższony, jest przepisywany dopiero po normalizacji jego stężenia w surowicy. Dawki potasu są dostosowywane na podstawie danych EKG oraz klinicznych i laboratoryjnych wyników hipokaliemii.

22-letni mężczyzna, który od 15 lat cierpi na cukrzycę insulinozależną, przez trzy dni miał nudności i wymioty. Skarżył się na wyraźne pragnienie i częste oddawanie moczu. Pacjent miał oddech Kussmaula.

pO2 94 mm Hg

pCO2 25 mm Hg

SB 6,8 mmol/l

BB 25,0 mmol/l

Poziom glukozy we krwi wynosi 23,0 mmol/l.

Objawy kliniczne i laboratoryjne są typowe dla niewyrównanej cukrzycowej kwasicy ketonowej. Niskie stężenie wodorowęglanów, wyraźne przesunięcie zasad buforowych w kierunku ujemnym, hiperwentylacja z ostrym spadkiem pCO 2 wskazują na obecność kwasicy metabolicznej z częściową kompensacją oddechową.

Do prawidłowego funkcjonowania organizmu niezbędne jest utrzymanie wszystkich jego funkcji w stanie równowagi. Dotyczy to nie tylko poziomu hormonów, aktywności współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, ale także składu kwasowo-zasadowego krwi. Zwykle ilość substancji o niskiej i wysokiej kwasowości (w skrócie pH) jest w pewnej równowadze. Z tego powodu krew ma lekko zasadowe środowisko. Wraz ze wzrostem stężenia zasad u osoby rozwija się „zasadowica”, a wraz ze wzrostem kwasów - „kwasica”.

Kwasica metaboliczna rozwija się w różnych chorobach, które nie są związane z uszkodzeniem układu oddechowego. Nie może powstać samoistnie i zawsze jest powikłaniem jakiejś innej choroby. Możesz uzyskać wszystkie niezbędne informacje na temat przyczyn, objawów i metod leczenia tego stanu z tego artykułu.

Dlaczego kwasica jest niebezpieczna?

Jest to poważne powikłanie, które może wystąpić z powodu ciężkich infekcji, na tle cukrzycy, z naruszeniem funkcji wątroby, nerek i wielu innych patologii. „Zakwaszenie” krwi powoduje szereg dodatkowych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów i tkanek, wśród których do najgroźniejszych należą:

  • Uszkodzenie komórek w całym ciele. Duża ilość wolnych kwasów powoduje korozję zewnętrznej błony komórkowej, co prowadzi do naruszenia ich funkcji. Ponieważ toksyny są przenoszone do wszystkich narządów i tkanek, zmiany patologiczne mogą być bardzo zróżnicowane;
  • Zaburzenia oddychania. Tlen w organizmie jest zasadą, w swojej chemicznej roli. Dlatego pacjenci charakteryzują się głębokim, częstym oddychaniem - w ten sposób organizm stara się zredukować zakwaszenie. Niestety proces ten prowadzi do zwężenia naczyń mózgowych i wzrostu ciśnienia krwi. W rezultacie stan człowieka tylko się pogarsza i zwiększa ryzyko krwotoków w różnych narządach;
  • Wzrost ciśnienia krwi. Mechanizm występowania jest związany z obecnością zaburzeń oddychania;
  • Uszkodzenie narządów trawiennych. U większości pacjentów ostra kwasica metaboliczna powoduje bóle brzucha, zaburzenia stolca i inne objawy dyspeptyczne. Przy tym naruszeniu często powstają agresywne substancje, takie jak aceton i kwas hydroksymasłowy, które powodują korozję błony śluzowej żołądka, przełyku i jelit. W niektórych przypadkach pacjenci nawet krwawią z tych narządów;
  • Ucisk świadomości. Toksyny wytwarzane przez organizm negatywnie wpływają na nerwy i rdzeń. Przy łagodnym przebiegu pacjent może odczuwać drażliwość, osłabienie, senność, a przy ciężkim śpiączkę;
  • Naruszenie serca. Uszkodzenie komórek i tkanki nerwowej, brak równowagi pierwiastków śladowych i szereg innych czynników nieuchronnie wpływa na mięsień sercowy. W pierwszych etapach wpływ ten może objawiać się częstym i silnym biciem serca, zaburzeniami rytmu. W ciężkiej patologii skurcze serca słabną i stają się rzadsze. Ostatnim etapem jest zatrzymanie akcji serca.

Wszystkie te naruszenia mogą nie tylko pogorszyć samopoczucie, ale także stanowić zagrożenie dla życia. Dlatego pierwsze objawy choroby muszą być wykryte i leczone tak wcześnie, jak to możliwe.

Rodzaje kwasicy metabolicznej

Diagnozowanie określonej postaci patologii jest bardzo ważne - pozwala to nie tylko poznać przyczynę jej rozwoju, ale także określić optymalną taktykę medyczną. W tej chwili lekarze stosują 2 główne klasyfikacje, które pomagają postawić diagnozę.

Pierwsza odzwierciedla związek z cukrzycą. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie, czy pacjent ma tę chorobę, ponieważ kwasica metaboliczna w cukrzycy ma swoje własne cechy. Jego terapia koniecznie obejmuje korektę poziomu glukozy (cukru). Bez tego niuansu wszelkie inne zabiegi medyczne będą nieskuteczne.

Kryterium drugiej klasyfikacji jest rodzaj zatrucia organizmu. W ludzkiej krwi mogą gromadzić się różne kwasy, z których najbardziej niebezpieczny jest kwas mlekowy i ciała ketonowe (aceton, kwas masłowy). W zależności od substancji „zakwaszającej” wyróżnia się:

  1. kwasica ketonowa. We krwi pacjenta stwierdza się obecność kwasów hydroksymasłowych i acetonu. Często rozwija się na tle cukrzycy, ale może również wystąpić z innymi chorobami;
  2. kwasica mleczanowa. Towarzyszy wzrost stężenia kwasu mlekowego. Może wystąpić z dużą liczbą chorób, w tym z powodu zaburzeń czynności wątroby lub nerek, rozwoju ciężkiej infekcji, w przypadku zatrucia itp.;
  3. Forma łączona. Często występuje u osób z wysokim poziomem cukru oraz w obecności czynników prowokujących. Te ostatnie mogą obejmować silny stres, przeciążenie fizyczne, choroby zakaźne i szereg innych schorzeń.

Przyczyny pojawienia się różnych form różnią się nieco od siebie. Trzeba je znać, aby szybko określić typ choroby i prawidłowo leczyć kwasicę metaboliczną.

Powoduje

Jak wspomniano powyżej, ta patologia nie występuje sama. Jest to zawsze konsekwencją innej choroby, która prowadzi do zaburzeń metabolicznych i gromadzenia się toksyn. Mechanizmy i przyczyny kwasicy metabolicznej różnią się w różnych postaciach. Wszystkie niezbędne informacje na ten temat zostały przedstawione w poniższej tabeli.

Pogląd Powoduje Mechanizm rozwoju patologii
cukrzycowa kwasica ketonowa Ta postać występuje u pacjentów z cukrzycą, której przebieg stał się bardziej dotkliwy. Mogą do tego prowadzić następujące czynniki:
  • Brak odpowiedniego leczenia;
  • Przystąpienie ropnej infekcji;
  • Ciężkie obrażenia lub pilna operacja;
  • Stres;
  • Głód;
  • Ciąża;
  • Wypadki naczyniowe - udary lub zawały serca;
  • Gwałtowny wzrost poziomu cukru: po spożyciu słodkich pokarmów (czekolady lub ciastek), piciu alkoholu, nieuzasadnionym zmniejszeniu dawki insuliny lub preparatów farmakologicznych.
 Głównym objawem cukrzycy jest naruszenie kontroli organizmu nad poziomem glukozy. Organizm z powodu uszkodzenia pewnych receptorów lub braku insuliny nie jest w stanie wykryć poziomu cukru, a następnie stale zwiększa jego ilość. Uwalnianie glukozy do krwi następuje podczas rozkładu tłuszczów i białek. Produktami ubocznymi tej reakcji chemicznej są toksyczne kwasy – aceton i kwas hydroksymasłowy. Ich nagromadzenie prowadzi do zmiany kwasowości krwi.
Niecukrzycowa kwasica ketonowa Ten stan może wystąpić, gdy w organizmie nie ma wystarczającej ilości węglowodanów lub gdy ich wchłanianie jest zaburzone. Niecukrzycowa kwasica ketonowa rozwija się, gdy:
  • Przedłużony post;
  • Zespół cyklicznych wymiotów jest chorobą dziedziczną, która objawia się naprzemiennymi okresami wymiotów i pełnego dobrego samopoczucia, bez wyraźnej przyczyny;
  • Obfite i długotrwałe wymioty spowodowane infekcjami, zatruciami itp.
 Brak węglowodanów we krwi i tkankach prowadzi do braku energii we wszystkich narządach. Jeśli nie ma węglowodanów, organizm czerpie energię z rozpadu białek i tłuszczów. Prowadzi to do uwalniania substancji toksycznych i rozwoju kwasicy ketonowej.
kwasica mleczanowa
  • Niektóre choroby dziedziczne (choroba von Gierkego, zespół MELAS);
  • Ciężka infekcja, która występuje z gorączką powyżej 38°C i zatruciem (objawiającym się osłabieniem, zmęczeniem, bólem głowy i innymi objawami);
  • Zatrucia niektórymi preparatami farmakologicznymi: difenhydraminą, słodzikami, nitroprusydkiem sodu, preparatami żelaza itp.;
  • Choroby onkologiczne (rak, mięsak);
  • Zatrucie alkoholem i surogatami;
  • Brak funkcji wątroby w obecności marskości wątroby, zapalenia wątroby, stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, choroby Wilsona-Konovalova, zespołu Budda-Chiariego;
  • Przewlekła choroba nerek w ciężkim stadium z kłębuszkowym zapaleniem nerek, cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek, w następstwie nadciśnienia tętniczego i wielu innych chorób.

Pewna ilość kwasu mlekowego jest stale wytwarzana w zdrowym organizmie. Znaczący wzrost jego ilości może wystąpić w przypadku upośledzenia jego wydalania (np. w przypadku uszkodzenia nerek), zaburzeń metabolicznych lub niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek.

Ta ostatnia sytuacja może powstać w wyniku uszkodzenia komórek przenoszących tlen (erytrocytów) lub niektórych dziedzicznych zaburzeń metabolicznych.

Niektórzy lekarze dodatkowo podkreślają postać hiperchloremiczną, która występuje w połączeniu z kwasicą mleczanową. Jednak według informacji ze współczesnych publikacji naukowych zaburzenia metabolizmu chloru są mniej istotnym schorzeniem. Praktycznie nie wpływają na taktykę leczenia, więc teraz nie dzielą się na osobny gatunek.

Objawy

Ten stan nie ma żadnych charakterystycznych cech. Zmianom kwasowości towarzyszy duża liczba różnych objawów, które mogą być dość trudne do powiązania ze sobą. Dlatego dość trudno jest zidentyfikować chorobę w domu.

Typowe objawy, które można zaobserwować w dowolnej postaci choroby, obejmują:

  • Ciągłe nudności z wymiotami, po których nie ma poprawy samopoczucia;
  • Ostra słabość, która zmusza pacjenta do pozostania w łóżku;
  • Pojawienie się duszności w spoczynku. Osoba nie może „oddychać”, przez co jej oddech staje się częsty i głęboki;
  • Bladość skóry i widoczne błony śluzowe (oczy, usta i jama nosowa);
  • Pojawienie się zimnego potu na skórze;
  • Spowolnienie bicia serca i obniżenie ciśnienia krwi;
  • Być może rozwój drgawek, silne zawroty głowy i utrata przytomności (aż do śpiączki).

Jak już powiedzieliśmy, zmiana kwasowości nie następuje sama. Stan ten jest zawsze poprzedzony inną chorobą. Upraszczając, możemy powiedzieć, że gwałtowne pogorszenie samopoczucia na tle choroby jest często pierwszym objawem. W takim przypadku konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego, który oceni sytuację iw razie potrzeby hospitalizuje pacjenta. W szpitalu lekarze ustalą ostateczną diagnozę, przeprowadzą niezbędne badania i środki terapeutyczne.

Diagnostyka

Konwencjonalnie wszystkie badania są przeprowadzane w trzech celach: ocena poziomu kwasowości krwi, określenie rodzaju patologii i ustalenie przyczyn patologii. W pierwszym celu wystarczy przeprowadzić jedno badanie - w celu określenia stanu kwasowo-zasadowego. Znacząco więcej środków diagnostycznych może być potrzebnych do ustalenia przyczyny zmiany pH.

Kwasowo-zasadowe badanie krwi

Najprostszym i najbardziej niezawodnym sposobem potwierdzenia obecności kwasicy metabolicznej jest wykonanie tego testu. Nie wymaga to od pacjenta specjalnego przygotowania. W razie potrzeby krew jest pobierana od pacjenta z żyły, która jest wysyłana do laboratorium. Z reguły gotowy wynik można uzyskać w ciągu kilku godzin.

Aby rozszyfrować wyniki, konieczna jest znajomość normalnych wartości wskaźników i ich odchyleń podczas choroby. Informacje te przedstawiono w poniższej tabeli:

Indeks Norma Zmiany w kwasicy metabolicznej Ważne, aby zwrócić uwagę
pH (kwasowość) 7,35-7,45 Następuje spadek pH

Przy pH 7,35-7,38 i obecności objawów stawia się rozpoznanie wyrównanej kwasicy metabolicznej.

pH poniżej 7,35 wskazuje na rozwój niewyrównanej kwasicy.
PaO 2 - odzwierciedla ilość tlenu zawartego we krwi. 80-100 mmHg Nie ma zmian lub obserwuje się wzrost PaO2. Jeśli na tle obniżonej kwasowości następuje wzrost stężenia dwutlenku węgla i spadek tlenu, mówimy o kwasicy oddechowej, a nie metabolicznej.
PaCO 2 - pokazuje ilość dwutlenku węgla we krwi. 35-45 mmHg Nie ma zmian lub obserwuje się spadek PaCO2.

Ta analiza jest wystarczająca do potwierdzenia obecności patologii. Jednak, aby wyjaśnić jego formę i przyczynę rozwoju, potrzebnych jest szereg dodatkowych badań.

Określenie rodzaju patologii

W tym celu lekarze przepisują pacjentowi ogólną analizę moczu i biochemiczne badanie krwi, które koniecznie obejmuje oznaczenie poziomu glukozy i kwasu mlekowego. Te dwa badania pozwalają szybko określić konkretny typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.

Ustalenie przyczyny

Aby poznać przyczynę, lekarze mogą zlecić dużą liczbę różnych badań, w zależności od swoich założeń. Istnieją jednak testy, które są obowiązkowe dla wszystkich pacjentów z tą chorobą. Pozwalają one najniższym kosztem ocenić stan głównych narządów i układów. To „minimum diagnostyczne” obejmuje:

Badanie Normy Możliwe zmiany
Kliniczne badanie krwi

ESR - do 15 mm/godz

Poziom leukocytów wynosi 4-9*109/litr. W tym:

  • Neutrofile 2,5-5,6 * 10 9 / litr (46-72%)
  • Limfocyty 1,2-3,1 * 10 9 / litr (17-36%)
  • Monocyty 0,08-0,6*109/litr (3-11%).
 Znaczący wzrost poziomu ESR i leukocytów można zaobserwować na tle procesu zakaźnego.
  • Dominujący wzrost liczby neutrofili wskazuje na bakteryjny charakter zakażenia;
  • Wzrost stężenia limfocytów często wskazuje na chorobę wirusową;
  • Wzrost zawartości monocytów jest często oznaką mononukleozy zakaźnej.
Ogólna analiza moczu

Gęstość 1015-1026;

Komórki krwi (leukocyty, erytrocyty) 2-3 w polu widzenia;

Białko - mniej niż 0,03 g / l;

Cylindry - brak;

Glukoza jest nieobecna.

 Spadek gęstości moczu i pojawienie się w nim patologicznych zanieczyszczeń (komórek, cylindrów itp.) może wskazywać na niewydolność nerek - jedną z częstych przyczyn kwasicy mleczanowej.
Biochemia krwi

Białko ogółem 65-87 g/l;

ALT 7-45 j.m.;

AST 8-40 j.m.;

Bilirubina całkowita 4,9-17,1 µmol/l;

Kreatynina 60-110 µmol/l.

Podwyższony poziom bilirubiny i enzymów wątrobowych (ALT, AST) często wskazuje na ostre uszkodzenie wątroby.

Nadmiar kreatyniny jest zwykle oznaką ciężkiej choroby nerek lub rozwoju przewlekłej choroby nerek (w skrócie CKD).

Spadek białka całkowitego przy niewielkim wzroście innych wskaźników może być oznaką przewlekłej patologii wątroby, takiej jak marskość lub przewlekłe zapalenie wątroby.

Wielokrotny wzrost białka całkowitego jest pośrednim objawem szpiczaka mnogiego.

Oprócz tych laboratoryjnych metod diagnostycznych, lekarze mogą zalecić badanie ultrasonograficzne, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową, scyntygrafię poszczególnych narządów i szereg innych procedur. Decyzję o wymaganej ilości badań ustala się indywidualnie, w zależności od domniemanej przyczyny spadku kwasowości.

Zasady leczenia

Korekta kwasicy metabolicznej jest zadaniem dość trudnym nawet dla doświadczonego lekarza. Każdemu pacjentowi z podejrzeniem choroby proponuje się hospitalizację, ponieważ wymaga on stałego monitorowania, regularnych wlewów dożylnych roztworów i okresowych różnych badań.

Wszystkie cele leczenia można podzielić na dwie grupy - przywrócenie prawidłowej kwasowości krwi i wyeliminowanie przyczyny patologii.

przywracanie pH

Przede wszystkim lekarze próbują dowiedzieć się, jaka choroba doprowadziła do rozwoju patologii. Jeśli jest to cukrzyca, natychmiast rozpoczyna się leczenie hipoglikemizujące insuliną i preparatami farmakologicznymi. Wraz z rozwojem ciężkiej infekcji przeprowadza się kompleksowe leczenie za pomocą leków przeciwbakteryjnych / przeciwwirusowych. Jeśli spadek pH spowodował poważne uszkodzenie narządu, lekarz prowadzący stara się przywrócić jego funkcję lub zastąpić ją lekami i technikami instrumentalnymi (np. hemodializa).

Równolegle z powyższymi czynnościami obowiązkowa jest terapia infuzyjna - kroplówka dożylna wlew roztworów. Wybór rozwiązania odbywa się w zależności od rodzaju:

Forma patologii Cechy terapii infuzyjnej Optymalne rozwiązania
cukrzycowa kwasica ketonowa U pacjentów z tym schorzeniem konieczne jest uzupełnienie ubytków płynów i korzystnych pierwiastków śladowych. W takim przypadku roztwory zawierające glukozę są przeciwwskazane do stosowania. Preparaty zawierające elektrolity: potas, sód, wapń, magnez itp.
  • sterofundyna;
  • roztwór Ringera;
  • trisol;
  • Możliwe jest również użycie soli fizjologicznej (0,9%) i disolu.
kwasica mleczanowa Głównym celem terapii jest wyeliminowanie niedoboru płynów, zmniejszenie stężenia kwasu mlekowego oraz uzupełnienie niedoboru alkaliów.
Niecukrzycowa kwasica ketonowa Ta forma pokazuje roztwory o działaniu antyketonowym. Ponadto muszą uzupełnić niedobór glukozy (jeśli występuje) i płynów.

Optymalnym lekiem do terapii (przy braku przeciwwskazań) jest 20-40% roztwór glukozy.

Dodatkowo istnieje możliwość zastosowania preparatów Rheosorbilact i Xylate, które skutecznie eliminują z krwi aceton i kwas masłowy.

Terapię infuzyjną u dzieci prowadzi się według tych samych zasad, co u dorosłych. Najważniejsze jest prawidłowe określenie przyczyny i wariantu choroby. Jedyna różnica polega na objętości podawanych dożylnie płynów – dziecko potrzebuje znacznie mniejszej ilości płynów. Lekarze obliczają wymaganą ilość według masy ciała.

Cechy terapii poszczególnych form

Ponieważ w każdej z postaci działają różne mechanizmy patologiczne, niektóre aspekty ich leczenia różnią się od siebie. W tej części przedstawiamy najważniejsze zasady, którymi należy się kierować przy przepisywaniu terapii:

  1. W kwasicy mleczanowej, oprócz terapii infuzyjnej, co 12 godzin należy przepisywać witaminy z grupy B (tiamina, pirydoksyna, cyjanokobalamina). Substancje te poprawiają metabolizm i przyczyniają się do normalizacji kwasowości. Aby zwalczyć brak powietrza, pacjentom podaje się stałe wdychanie tlenu przez maskę lub kaniule do nosa. W ciężkiej kwasicy, gdy poziom kwasu mlekowego wzrasta 4-5 razy, lekarze mogą „oczyścić” krew - hemodializa;
  2. W kwasicy ketonowej bez cukrzycy, jako dodatek do standardowej terapii, zaleca się przepisywanie leków przywracających układ pokarmowy (Domperidon, Metoklopramid). Zmniejszy to utratę płynów podczas wymiotów i poprawi trawienie pokarmu. Odżywianie należy prowadzić przez usta (za pomocą sondy żołądkowej lub częstych karmień frakcyjnych). Powinien być wysokokaloryczny, bogaty w węglowodany i niskotłuszczowy. Ponadto pacjentom pokazano terapię witaminową;
  3. W cukrzycowej kwasicy ketonowej główną metodą leczenia jest podawanie insuliny. Redukcja cukru i odpowiednie dożylne płyny to najskuteczniejsze metody leczenia. Po wykonaniu tych czynności w większości przypadków pH wraca do normy i poprawia się samopoczucie pacjenta.

Leczenie dziecka odbywa się na takich samych zasadach jak terapia dorosłego pacjenta. Należy jednak pamiętać, że dzieciom trudniej jest tolerować jakiekolwiek choroby, a zwłaszcza te, którym towarzyszy zmiana kwasowości. Dlatego szczególnie ważna jest dla nich terminowa hospitalizacja i odpowiednio udzielona opieka medyczna.

Często zadawane pytania

To zależy od przyczyny choroby. Jeśli pacjent ma cukrzycę, przepisuje mu się stół bez łatwo przyswajalnych węglowodanów i z przeważającą ilością pokarmu białkowego. Natomiast, gdy poziom glukozy jest niski (z powodu niecukrzycowej kwasicy ketonowej), węglowodany powinny stać się głównym składnikiem pożywienia, aby zrekompensować brak energii.

Pytanie:
Jak długo potrwa leczenie tej choroby?

Zależy od ciężkości choroby i stanu pacjenta. Minimalny czas trwania terapii w większości przypadków wynosi 2 tygodnie.

Pytanie:
Jakie są najczęstsze przyczyny kwasicy u noworodków?

W zdecydowanej większości przypadków stan ten rozwija się wraz z różnymi patologiami wewnątrzmacicznymi, które prowadzą do głodu tlenu u dziecka i zakłócają dostarczanie składników odżywczych przez łożysko. Przyczyną może być przedwczesne odklejenie się łożyska, ciąża po terminie, przedwczesny poród, patologie pępowiny itp. W takim przypadku może wystąpić zarówno kwasica ketonowa, jak i nagromadzenie mleczanu. Leczenie takich dzieci odbywa się zgodnie z tymi samymi zasadami, które zostały opisane powyżej.

Pytanie:
Czy możliwe są powikłania po chorobie?

Samo obniżone pH krwi może spowodować poważne uszkodzenie mózgu, serca lub nerek. Należy również pamiętać, że choroba, która ją wywołała, może prowadzić do uszkodzenia innych narządów.

Pytanie:
Czy są jakieś charakterystyczne objawy kwasicy ketonowej i kwasicy mleczanowej?

Spośród charakterystycznych objawów należy zwrócić uwagę na dwa: pojawienie się zapachu acetonu i tempo rozwoju śpiączki. Pojawienie się specyficznego zapachu ze skóry pacjenta jest charakterystyczne tylko dla kwasicy ketonowej, podczas gdy pacjent z zaburzeniami metabolizmu kwasu mlekowego pachnie normalnie. W zależności od czasu rozwoju śpiączki można również założyć wariant choroby - przy kwasicy mleczanowej najczęściej zaburzenia świadomości pojawiają się szybko (w ciągu kilku godzin). Podczas gdy u pacjenta z dużą zawartością ciał ketonowych we krwi świadomość może utrzymywać się przez 12-20 godzin.

Równowaga kwasowo-zasadowa jest regulowana przez układy organizmu, co umożliwia mu normalne funkcjonowanie. Kiedy pojawia się kwasica, mówimy o rozwoju zaburzenia kwasowego w kierunku wzrostu, co jest głównym objawem. Powody prowadzą do leczenia. Kwasica metaboliczna jest rozpatrywana oddzielnie.

Jeśli ilość kwasu w organizmie wzrasta, rozwija się kwasica. Powodem jest jego niedostateczne wydalanie z organizmu i utlenianie. Sprzyjają temu również zaburzenia jelitowe, wygłodzenie i stan gorączkowy, co prowadzi do powstawania kwasu acetylooctowego, acetonu w moczu, aw ciężkich przypadkach do śpiączki.

Witryna identyfikuje kilka rodzajów kwasicy:

  • typ skompensowany.
  • typ subkompensowany.
  • typ nieskompensowany.
  • Gaz w przypadku naruszenia wentylacji płuc i wdychania dużej ilości CO2.
  • Non-gas - dzieli się na:
  1. Metaboliczny - gromadzenie się w tkankach kwaśnych produktów, które są niszczone w organizmie.
  2. Wydalanie - brak wydalania nielotnych kwasów przez nerki i wzrost utraty zasad z przewodu pokarmowego.
  3. Egzogenne - spożycie dużej liczby pierwiastków biorących udział w tworzeniu kwasów.
  4. Mieszany.

kwasica metaboliczna

Najczęstszym rodzajem kwasicy jest kwasica metaboliczna. W tej postaci powstaje dużo kwasu, który jest wydalany w bardzo małych ilościach.

Kwasica metaboliczna dzieli się na typy:

  • Cukrzycowa kwasica ketonowa, w której występuje nadmiar ciał ketonowych w organizmie.
  • Kwasica hiperchloremiczna powstaje w przypadku utraty wodorowęglanów, na przykład po biegunce.
  • Kwasica mleczanowa – nagromadzenie kwasu mlekowego w wyniku nadużywania alkoholu, forsownej aktywności fizycznej, nowotworów złośliwych, hipoglikemii, stosowania niektórych leków, niedokrwistości, drgawek itp.

Kwasica metaboliczna objawia się następującymi objawami:

  1. Stan oszołomienia, usypiania lub zahamowania.
  2. Szybkie oddychanie.
  3. Szok, a w efekcie śmierć.

Ten rodzaj choroby jest diagnozowany na podstawie badania krwi pod kątem równowagi kwasowo-zasadowej. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny. Roztwór wodorowęglanu sodu lub wodorowęglanu sodu podaje się dożylnie. Aby uniknąć zgonu, do którego prowadzi kwasica metaboliczna, należy ją leczyć.

kwasica mleczanowa

Kwasica mleczanowa to kolejna powszechna choroba, w której dochodzi do znacznego nagromadzenia kwasu mlekowego. Typ A charakteryzuje się wyraźnym niedotlenieniem tkanek. Typ B praktycznie się nie objawia.

Typ A jest bardziej powszechny. Typ B objawia się bardzo szybko, a przyczyny, których naukowcy nie zidentyfikowali jeszcze wiarygodnie.

Kwasica mleczanowa typu A rozwija się z powodu:

  1. Cukrzyca.
  2. padaczka.
  3. Warunki konwulsyjne.
  4. Choroba Hodgkina.
  5. Choroby wątroby i nerek.
  6. Nowotwory.
  7. szpiczaki.
  8. infekcje.
  9. Białaczka.
  10. bakteriemia.
  11. Uogólniony chłoniak.

Kwasica mleczanowa typu B rozwija się w wyniku narażenia na pestycydy, toksyny i leki.

Przyczyny kwasicy

Utrzymanie prawidłowej równowagi kwasowo-zasadowej jest równie ważnym czynnikiem, jak brak jakichkolwiek chorób zakaźnych. Głównymi przyczynami kwasicy są styl życia, siedzący tryb dnia i niedożywienie. Wpływa również na środowisko, w którym żyje człowiek.

Odżywianie odgrywa bardzo ważną rolę. Wydaje się, że tylko kwaśne pokarmy przyczyniają się do rozwoju kwasicy. W rzeczywistości kwas w organizmie jest wynikiem rozkładu i utleniania elementów żywności. Ważne jest, aby nerki i płuca działały dobrze w tym samym czasie. Nerki pomagają w eliminacji pierwiastków nielotnych, a płuca - lotnych.

Ponadto metabolizm nie powinien być zaburzony w organizmie, nie powinny też występować choroby przewlekłe, które wywołują utajony przebieg kwasicy. Należą do nich nowotwory, reakcje alergiczne, nerwice, reumatyzm, stany zapalne tkanek itp.

Objawy kwasicy

Kwasica często objawia się objawami wyrażającymi główną chorobę. W łagodnej postaci może w ogóle się nie pojawić. Czasami powoduje nudności, wymioty i zmęczenie. Ciężka postać objawia się naruszeniem częstotliwości i głębokości oddychania, skurczami serca i otępieniem. Również ciężka postać charakteryzuje się zaburzeniami metabolicznymi w mózgu. Prowadzi to do ciągłej senności i śpiączki.

Ostra postać kwasicy jest rozpoznawana po pojawieniu się biegunki i niedostatecznego ukrwienia tkanek. Zmniejszony przepływ krwi powoduje odwodnienie, wstrząs, ostrą utratę krwi i choroby serca.

U dzieci kwasica może wystąpić z powodu choroby wrodzonej. Wpływa to na jego rozwój, prowadzi do konwulsji i zahamowania charakteru.

Początkowy etap można rozpoznać po:

  • Słabości.
  • Ból głowy.
  • Senność.
  • Letarg.
  • Depresja układu nerwowego.

Zaostrzeniu kwasicy towarzyszy pojawienie się:

  • Zwiększony oddech i tętno.
  • Problemy z trawieniem: biegunka, wymioty, nudności, prowadzące do odwodnienia.

    • W przypadku cukrzycy w ustach pojawia się między innymi zapach owoców.

    kwasica i zasadowica

    są odchyleniami naruszającymi procesy metaboliczne w organizmie. Kwasica to wzrost poziomu kwasów. Alkaloza to odchylenie w kierunku alkaliów.

    Przy wyrównanej postaci chorób następuje zmiana wodorowęglanu sodu i kwasu węglowego. W postaci zdekompensowanej dochodzi do naruszenia ilości kwasów i zasad w kierunku nadmiaru jednej z substancji.

    Dość często kwasica występuje na tle przyczyn innych niż oddechowe. Jest to nagromadzenie kwasu mlekowego, kwasu acetylooctowego lub hydroksymasłowego. Akumulacja kwasu mlekowego jest często obserwowana z powodu zaburzeń w funkcjonowaniu serca lub płuc (głód tlenowy). Ponadto choroba rozwija się na tle biegunki. W takim przypadku organizm włącza funkcje kompensacyjne, gdy istnieje równowaga między kwasami i zasadami.

    Zasadowica i kwasica wpływają na funkcjonowanie organizmu. Zmienia się oddech, zmniejsza się napięcie naczyń, zmniejsza się pojemność minutowa serca i ciśnienie krwi. Naruszony bilans wodno-elektrolitowy. Kości tracą twardość, stopniowo następują zmiany w pracy serca.

    Leczenie kwasicy

    Ponieważ kwasica praktycznie się nie objawia, leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn jej wystąpienia. Jednak samo zjawisko nie jest ignorowane. Kwasicę leczy się pokarmami białkowymi o łagodnej postaci jej manifestacji. Spośród leków wodorowęglan sodu jest przepisywany doustnie w łagodnej postaci lub dożylnie w przypadku ciężkiej. Węglan wapnia jest przepisywany, jeśli konieczne jest ograniczenie ilości sodu i hipokalcemii.

    Kwasicę metaboliczną leczy się:

    1. wodorowęglan sodu.
    2. Kwas nikotynowy.
    3. kokarboksylaza.
    4. Mononukleotyd ryboflawiny.
    5. Kwas glutaminowy.
    6. dichlorooctan.

    W przypadku patologii w przewodzie pokarmowym, sól nawadniająca, dimefosfon przyjmuje się doustnie.

    Główny nacisk kładziony jest na prawidłowe odżywianie. Podczas leczenia należy unikać kawy i napojów alkoholowych. Owoce, tłuszcze roślinne, jagody, świeże warzywa są przyjmowane wraz z białym chlebem, makaronem, tłuszczami zwierzęcymi. Aktywnie zaleca się przyjmowanie wywaru z ryżu w celu usunięcia toksyn, toksyn i innych szkodliwych elementów.

    Prognoza

    Kwasica wpływa na funkcjonowanie całego organizmu. Jeśli równowaga kwasowo-zasadowa zostaje zaburzona, zaburzone zostają również inne układy. Dotyczy to głównie serca, płuc i nerek. Jednak kwasica często wskazuje na rozwój innych chorób, które wpływają na zaburzenia metaboliczne. Rokowanie zależy wyłącznie od działań terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie przyczyny i samej kwasicy.

    Oczekiwana długość życia zależy od tego, jak szybko dana osoba leczy kwasicę. W niektórych przypadkach mówimy o zgonie, jeśli pacjent nie podejmie żadnych działań.