Czym są nerwy w biologii. Czym jest ludzki układ nerwowy: struktura i funkcje złożonej struktury

Nerwy odchodzą parami (lewo i prawo) od mózgu i rdzenia kręgowego. Istnieje 12 par nerwów czaszkowych i 31 par nerwów rdzeniowych; całość nerwów i ich pochodnych tworzy obwodowy układ nerwowy, który w zależności od cech budowy, funkcjonowania i pochodzenia dzieli się na dwie części: somatyczny układ nerwowy unerwiający mięśnie szkieletowe i skórę ciała oraz autonomiczny układ nerwowy, który unerwia narządy wewnętrzne, gruczoły, układ krążenia itp.

Rozwój nerwów czaszkowych i rdzeniowych jest związany z metamerycznym (segmentowym) układaniem mięśni, rozwojem narządów wewnętrznych i skóry ciała. U zarodka ludzkiego (w 3-4 tygodniu rozwoju) odpowiednio każdy z 31 segmentów ciała (somit) ma parę nerwów rdzeniowych unerwiających mięśnie i skórę oraz narządy wewnętrzne utworzone z materiału ten somit.
Każdy rdzeń N. jest ułożony w postaci dwóch korzeni: przedniego, zawierającego włókna nerwu ruchowego i tylnego, składającego się z czuciowych włókien nerwowych. W drugim miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego przednie i tylne korzenie łączą się i tworzy się pień nerwu rdzeniowego.

W zarodku o długości 10 mm jest już zdefiniowany splot ramienny, który jest nagromadzeniem włókien nerwowych z różnych segmentów rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego. Na poziomie bliższego końca rozwijającego się barku splot ramienny dzieli się na płytki nerwowe przednią i tylną, z których następnie wychodzą nerwy unerwiające mięśnie i skórę kończyny górnej. Układ splotu lędźwiowo-krzyżowego, z którego powstają nerwy unerwiające mięśnie i skórę kończyny dolnej, określa się w zarodku o długości 11 mm. Inne sploty nerwowe powstają później, jednak już w zarodku o długości 15-20 mm wszystkie pnie nerwowe kończyn i tułowia odpowiadają położeniu N. u noworodka. Następnie cechy rozwoju N. w ontogenezie są związane z czasem i stopniem mielinizacji włókien nerwowych. Nerwy ruchowe są mielinizowane wcześniej, nerwy mieszane i czuciowe później.

Rozwój nerwów czaszkowych ma szereg cech związanych przede wszystkim z ułożeniem narządów zmysłów i łuków skrzelowych wraz z ich mięśniami, a także redukcją miotomów (mioblastycznych składników somitów) w okolicy głowy. nerwy utraciły swoją pierwotną strukturę segmentową w procesie filogenezy i stały się wysoce wyspecjalizowane.

Każdy nerw składa się z włókien nerwowych o innym charakterze funkcjonalnym, „pakowanych” za pomocą błon tkanki łącznej w wiązki i integralny pień nerwowy; ten ostatni ma dość ścisłą lokalizację topograficzną i anatomiczną. Niektóre nerwy, zwłaszcza nerw błędny, zawierają komórki nerwowe rozsiane wzdłuż tułowia, które mogą gromadzić się w postaci mikrozwojów.

Skład rdzenia kręgowego i większości nerwów czaszkowych obejmuje somatyczne i trzewne włókna czuciowe, a także somatyczne i trzewne włókna ruchowe. Włókna nerwów ruchowych nerwów rdzeniowych są procesami neuronów ruchowych zlokalizowanych w przednich rogach rdzenia kręgowego i przechodzących przez przednie korzenie. Wraz z nimi motoryczne włókna nerwowe trzewne (przedzwojowe) przechodzą w przednich korzeniach. Czuciowe włókna nerwowe somatyczne i trzewne pochodzą z neuronów zlokalizowanych w zwojach rdzeniowych. Wyrostki obwodowe tych neuronów jako część nerwu i jego gałęzi docierają do unerwionego podłoża, a wyrostki ośrodkowe jako część korzeni tylnych dochodzą do rdzenia kręgowego i kończą się na jego jądrach. W nerwach czaszkowych włókna nerwowe o różnym charakterze funkcjonalnym pochodzą z odpowiednich jąder pnia mózgu i zwojów nerwowych.

Włókna nerwowe mogą mieć długość od kilku centymetrów do 1 m, ich średnica waha się od 1 do 20 mikronów. Proces komórki nerwowej lub cylindra osiowego jest centralną częścią włókna nerwowego; na zewnątrz jest otoczony cienką błoną cytoplazmatyczną - neurilemma. W cytoplazmie włókna nerwowego znajduje się wiele neurofilamentów i neurotubul; elektronogramy ujawniają mikropęcherzyki i mitochondria. Wzdłuż włókien nerwowych (w silniku w kierunku odśrodkowym i wrażliwym w kierunku dośrodkowym) następuje przepływ neuroplazmy: powolny - z prędkością 1-3 mm dziennie, z którym pęcherzyki, lizosomy i niektóre enzymy są przenoszone i szybko - z prędkością około 5 mm dziennie 1 godzina, z którą przenoszone są substancje niezbędne do syntezy neuroprzekaźników. Na zewnątrz neurolemmy znajduje się glej lub osłonka Schwanna, utworzona przez neurolemmocyty (komórki Schwanna). Ta otoczka jest najważniejszym składnikiem włókna nerwowego i jest bezpośrednio związana z przewodzeniem wzdłuż niej impulsu nerwowego.

W części włókien nerwowych między cylindrem osiowym a cytoplazmą neurolemmocytów znajduje się warstwa mieliny (osłonki mielinowej) o różnej grubości - kompleks błonowy bogaty w fosfolipidy, który pełni funkcję izolatora elektrycznego i odgrywa ważną rolę w przewodzeniu od impulsu nerwowego. Włókna zawierające osłonkę mielinową nazywane są mieliną lub papkowatą; inne włókna, które nie mają tej osłonki, nazywane są amielinowymi lub niemielinowymi. Włókna niemięsiste są cienkie, ich średnica waha się od 1 do 4 mikronów. W niemięsistych włóknach poza cylindrem osiowym znajduje się cienka warstwa błony glejowej. utworzone przez łańcuchy neurolemmocytów zorientowane wzdłuż włókna nerwowego.

W włóknach papkowatych osłonka mielinowa jest ułożona w taki sposób, że obszary włókna nerwowego pokryte mieliną przeplatają się z wąskimi obszarami, które nie są pokryte mieliną, nazywane są węzłami Ranviera. Sąsiadujące węzły Ranviera znajdują się w odległości od 0,3 do 1,5 mm. Uważa się, że taka budowa osłonki mielinowej zapewnia tzw. solne (skokowe) przewodzenie impulsu nerwowego, gdy depolaryzacja błony włókien nerwowych zachodzi tylko w strefie przecięcia Ranviera, a impuls nerwowy wydaje się „ skakać” z jednego punktu przecięcia do drugiego. W rezultacie szybkość przewodzenia impulsu nerwowego we włóknie mielinowym jest około 50 razy większa niż we włóknie bezmielinowym. Szybkość przewodzenia impulsu nerwowego we włóknach mielinowych jest tym większa, im grubsza jest ich osłonka mielinowa. Dlatego proces mielinizacji włókien nerwowych wewnątrz N. w okresie rozwoju odgrywa ważną rolę w osiąganiu określonych cech funkcjonalnych nerwu.

Stosunek ilościowy włókien papkowatych o różnej średnicy i różnej grubości otoczki mielinowej znacznie się różni nie tylko w różnych N., ale także w tym samym nerwie u różnych osobników. Liczba włókien nerwowych w nerwach jest niezwykle zmienna.

Wewnątrz nerwu włókna nerwowe są upakowane w wiązki o różnych rozmiarach i nierównej długości. Na zewnątrz wiązki pokryte są stosunkowo gęstymi płytkami tkanki łącznej - krocza, w grubości których znajdują się szczeliny okołonerwowe niezbędne do krążenia limfy. Wewnątrz wiązek włókna nerwowe są otoczone luźną tkanką łączną - endoneurium. Na zewnątrz nerw jest pokryty osłonką tkanki łącznej - epineurium. W pochewce nerwu znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne, a także cienkie pnie nerwowe, które unerwiają pochewki. Nerw jest wystarczająco obficie zaopatrzony w naczynia krwionośne, które tworzą sieć w nanerwiu i między wiązkami, sieć naczyń włosowatych jest dobrze rozwinięta w endoneurium. Dopływ krwi do nerwu odbywa się z pobliskich tętnic, które często tworzą wraz z nerwem wiązkę nerwowo-naczyniową.

Struktura wiązki wewnątrz pnia nerwu jest zmienna. Zwyczajowo rozróżnia się nerwy drobnopęczkowe, zwykle o małej grubości i małej liczbie wiązek, oraz nerwy wielopęczkowe, które charakteryzują się większą grubością, dużą liczbą wiązek i wieloma połączeniami międzypęczkowymi. Jednofunkcyjne nerwy czaszkowe mają najprostszą strukturę wewnątrzpęcherzykową, a nerwy rdzeniowe i czaszkowe, które są pochodzenia rozgałęzionego, mają bardziej złożoną architektonikę wiązek. Nerwy wielosegmentowe, które tworzą gałęzie splotu ramiennego, lędźwiowo-krzyżowego i innych, mają najbardziej złożoną strukturę wewnątrz pnia. Charakterystyczną cechą organizacji włókien nerwowych wewnątrz pnia jest tworzenie dużych wiązek osiowych rozciągających się na znaczną odległość, które zapewniają redystrybucję włókien ruchowych i czuciowych między licznymi gałęziami mięśniowymi i skórnymi rozciągającymi się od nerwów.

Nie ma jednolitych zasad klasyfikacji nerwów, dlatego w nomenklaturze nerwów znajduje odzwierciedlenie różnorodność znaków. Niektóre nerwy mają swoją nazwę w zależności od ich położenia topograficznego (na przykład oczny, twarzowy itp.), Inne - zgodnie z unerwionym narządem (na przykład językowy, górny krtaniowy itp.). N., unerwiające skórę, nazywane są skórą, natomiast N., unerwiające mięśnie, nazywane są gałęziami mięśniowymi. Czasami gałęzie gałęzi nazywane są nerwami (na przykład nerw pośladkowy górny).

W zależności od rodzaju włókien nerwowych tworzących nerwy i ich architektury wewnątrzpniowej wyróżnia się trzy grupy nerwów: jednofunkcyjne, do których należą niektóre nerwy czaszkowe ruchowe (pary III, IV, VI, XI i XII); jednosegmentowe - wszystkie rdzeniowe N. i te czaszkowe N., które ze względu na swoje pochodzenie należą do skrzeli (pary V, VII, VIII, IX i X); wielosegmentowy, powstały w wyniku mieszania się włókien nerwowych. wywodzących się z różnych odcinków rdzenia kręgowego i rozwijających się jako gałęzie splotów nerwowych (szyjny, ramienny i lędźwiowo-krzyżowy).

Wszystkie nerwy rdzeniowe mają typową budowę. Utworzony po zrośnięciu korzeni przednich i tylnych, nerw rdzeniowy, po wyjściu z kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy, natychmiast dzieli się na przednie i tylne gałęzie, z których każda jest zmieszana w składzie włókien nerwowych. Ponadto gałęzie łączące z pniem współczulnym i wrażliwa gałąź oponowa z oponami rdzenia kręgowego odchodzą od nerwu rdzeniowego. Tylne gałęzie są skierowane do tyłu między wyrostkami poprzecznymi kręgów, wnikają w obszar pleców, gdzie unerwiają głębokie wewnętrzne mięśnie pleców, a także skórę okolicy potylicznej, karku, pleców, i częściowo okolice pośladków. Przednie gałęzie nerwów rdzeniowych unerwiają pozostałe mięśnie, skórę tułowia i kończyn. Najprościej układają się w okolicy klatki piersiowej, gdzie dobrze wyraża się segmentowa budowa ciała. Tutaj przednie gałęzie biegną wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych i nazywane są nerwami międzyżebrowymi. Po drodze dają krótkie gałęzie mięśni do mięśni międzyżebrowych i gałęzie skóry do skóry bocznych i przednich powierzchni ciała.

Przednie gałęzie czterech górnych nerwów rdzeniowych szyjnych tworzą splot szyjny, z którego powstają nerwy wielosegmentowe unerwiające skórę i mięśnie szyi.

Przednie gałęzie dolnego odcinka szyjnego i dwa górne piersiowe nerwy rdzeniowe tworzą splot ramienny. Splot ramienny całkowicie unerwia mięśnie i skórę kończyny górnej. Wszystkie gałęzie splotu ramiennego pod względem składu włókien nerwowych są mieszanymi nerwami plurisegmentalnymi. Największe z nich to: nerw pośrodkowy i mięśniowo-skórny, które unerwiają większość mięśni zginaczy i pronatorów na ramieniu i przedramieniu, w okolicy dłoni (grupa mięśni kciuka, a także skóra na przednio-boczna powierzchnia przedramienia i dłoni); nerw łokciowy, który unerwia te zginacze dłoni i palców, które znajdują się powyżej kości łokciowej, a także skórę odpowiednich obszarów przedramienia i dłoni; nerw promieniowy unerwiający skórę tylnej powierzchni kończyny górnej oraz mięśnie odpowiedzialne za wyprost i supinację w jej stawach.

Splot lędźwiowy jest utworzony z przednich gałęzi 12 piersiowych i 1-4 lędźwiowych nerwów rdzeniowych; daje krótkie i długie gałęzie, które unerwiają skórę brzucha, uda, podudzia i stopy, a także mięśnie brzucha, miednicy i wolnej kończyny dolnej. Największą gałęzią jest nerw udowy, jego gałęzie skórne idą na przednią i wewnętrzną powierzchnię uda, a także na przednią powierzchnię podudzia i stopy. Gałęzie mięśniowe unerwiają mięsień czworogłowy uda, mięsień krawiecki i klatkę piersiową.

Przednie gałęzie 4 (częściowe), 5 lędźwiowych i 1-4 krzyżowych nerwów rdzeniowych. tworzą splot krzyżowy, który wraz z gałęziami splotu lędźwiowego unerwia skórę i mięśnie kończyny dolnej, dlatego czasami łączą się w jeden splot lędźwiowo-krzyżowy. Wśród krótkich gałęzi najważniejsze są nerwy pośladkowe górne i dolne oraz nerw sromowy, które unerwiają skórę i mięśnie odpowiednich obszarów. Największą gałęzią jest nerw kulszowy. Jego gałęzie unerwiają tylną grupę mięśni uda. W okolicy dolnej jednej trzeciej uda dzieli się na nerw piszczelowy (unerwia mięśnie podudzia i skórę jego tylnej powierzchni, a na stopie wszystkie mięśnie znajdujące się na jego powierzchni podeszwowej oraz skórę ta powierzchnia) i strzałkowy wspólny N. (jego gałęzie głębokie i powierzchowne na Podudzie unerwiają mięśnie strzałkowe i mięśnie prostowników stopy i palców, a także skórę powierzchni bocznej podudzia, powierzchnie grzbietowe i boczne stopy).

Segmentowe unerwienie skóry jest odzwierciedleniem połączeń genetycznych powstałych na etapie rozwoju embrionalnego, kiedy powstają połączenia między neurotomami a odpowiadającymi im dermatomami. Ponieważ układanie kończyn może zachodzić z przemieszczeniem czaszkowym i ogonowym segmentów idących do ich budowy, możliwe jest tworzenie splotu ramiennego i lędźwiowo-krzyżowego z przemieszczeniami czaszkowymi i ogonowymi. W związku z tym występują przesunięcia w projekcji segmentów kręgosłupa na skórze ciała, a zajęcie tej samej nazwy skóry u różnych osób może mieć różne unerwienie segmentowe. Mięśnie mają również unerwienie segmentalne. Jednak ze względu na znaczne przemieszczenie materiału miotomów użytych do budowy niektórych mięśni oraz wielosegmentowe pochodzenie i wielosegmentowe unerwienie większości mięśni możemy mówić jedynie o dominującym udziale niektórych odcinków rdzenia kręgowego w ich unerwienie.

Patologia:

Neuropatia:

Zgodnie z etiologią wyróżnia się dziedziczne neuropatie, które obejmują wszystkie zaniki nerwowe, a także neuropatie z ataksją Friedreicha (patrz Ataksja), ataksja-teleangiektazja, niektóre dziedziczne choroby metaboliczne; metaboliczny (na przykład w cukrzycy); toksyczny - w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, związkami fosforoorganicznymi, niektórymi lekami itp.; neuropatia w chorobach ogólnoustrojowych (np. porfiria, szpiczak mnogi, sarkoidoza, rozsiane choroby tkanki łącznej); niedokrwienny (na przykład z zapaleniem naczyń). Szczególnie wyróżniają się neuropatie tunelowe i urazy pni nerwowych.

Rozpoznanie neuropatii polega na wykryciu charakterystycznych objawów klinicznych w strefie unerwienia nerwu. W przypadku mononeuropatii na zespół objawów składają się zaburzenia ruchowe z porażeniem, atonią i zanikiem odnerwionych mięśni, brak odruchów ścięgnistych, utrata wrażliwości skóry w obszarze unerwienia, czucie wibracyjne i stawowo-mięśniowe, zaburzenia autonomiczne w postaci zaburzeń termoregulacji i potliwości, zaburzeń troficznych i naczynioruchowych w strefie unerwienia.

W przypadku izolowanego uszkodzenia włókien nerwowych ruchowych, czuciowych lub autonomicznych w strefie unerwienia obserwuje się zmiany związane z dominującym uszkodzeniem niektórych włókien. Częściej odnotowuje się warianty mieszane z rozmieszczeniem pełnego zespołu objawów. Duże znaczenie ma badanie elektromiograficzne, rejestrujące zmiany odnerwienia w czynności bioelektrycznej odnerwionych mięśni oraz określające szybkość przewodzenia wzdłuż włókien ruchowych i czuciowych nerwu. Istotne jest również określenie zmian parametrów potencjałów wywołanych mięśnia i nerwu w odpowiedzi na stymulację elektryczną. Kiedy nerw jest uszkodzony, prędkość przewodzenia impulsów wzdłuż niego maleje, a najostrzej podczas demielinizacji, w mniejszym stopniu - z aksonopatią i neuronopatią.

Ale we wszystkich wariantach amplituda wywołanych potencjałów mięśnia i samego nerwu gwałtownie spada. Istnieje możliwość badania przewodnictwa w małych odcinkach nerwu, co pomaga w diagnostyce bloku przewodzenia, np. w zespole cieśni nadgarstka czy zamkniętym uszkodzeniu pnia nerwu. W polineuropatii czasami wykonuje się biopsję nerwów skórnych powierzchownych w celu zbadania charakteru uszkodzenia ich włókien, naczyń i nerwów, tkanki łącznej endo- i okołonerwowej. W diagnostyce neuropatii toksycznej duże znaczenie ma analiza biochemiczna w celu identyfikacji substancji toksycznej w płynach ustrojowych i włosach. Diagnostykę różnicową dziedzicznej neuropatii przeprowadza się na podstawie ustalenia zaburzeń metabolicznych, badania krewnych, a także obecności charakterystycznych współistniejących objawów.

Wraz z cechami wspólnymi, dysfunkcje poszczególnych nerwów mają cechy charakterystyczne. Tak więc, przy uszkodzeniu nerwu twarzowego, jednocześnie z porażeniem mięśni twarzy po tej samej stronie, obserwuje się szereg towarzyszących objawów związanych z zaangażowaniem w proces patologiczny sąsiednich nerwów łzowych, ślinowych i smakowych (łzawienie lub suchość oka, zaburzenia smaku w przednich 2/3 języka, wydzielanie śliny z podjęzykowych i podżuchwowych gruczołów ślinowych). Towarzyszące objawy to ból za uchem (zaangażowanie w proces patologiczny gałęzi nerwu trójdzielnego) oraz przeczulica - wzmożony słuch (porażenie mięśnia strzemiączkowego). Ponieważ włókna te odchodzą od pnia nerwu twarzowego na różnych jego poziomach, w zależności od istniejących objawów, można postawić dokładną diagnozę miejscową.

Nerw trójdzielny jest mieszany, jego uszkodzenie objawia się utratą czucia na twarzy lub w okolicy odpowiadającej lokalizacji jego gałęzi, a także porażeniem mięśni narządu żucia, któremu towarzyszy skrzywienie żuchwy podczas otwierania ust. Częściej patologia nerwu trójdzielnego objawia się nerwobólami z rozdzierającym bólem na orbicie i czole, górnej lub dolnej szczęce.

Nerw błędny jest również mieszany, zapewnia przywspółczulne unerwienie oka, gruczołów ślinowych i łzowych, a także prawie wszystkich narządów znajdujących się w jamach brzusznych i klatce piersiowej. Kiedy jest uszkodzony, pojawiają się zaburzenia z powodu przewagi tonu współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Obustronne wyłączenie nerwu błędnego prowadzi do śmierci pacjenta z powodu porażenia mięśnia sercowego i oddechowego.

Uszkodzeniu nerwu promieniowego towarzyszy opadanie ręki z ramionami wyciągniętymi do przodu, niemożność wyprostowania przedramienia i dłoni, odwodzenie palca wskazującego, brak odruchów prostowników łokciowych i nadgarstkowo-promieniowych, zaburzenia czucia palców I, II i częściowo III dłoni (z wyjątkiem paliczków końcowych). Uszkodzenie nerwu łokciowego charakteryzuje się zanikiem mięśni ręki (międzykostny, robakowaty, wyniosłość palca piątego i częściowo palca pierwszego), przy próbie ścisnąć go w pięść Palce III, IV i V pozostają wyprostowane, odnotowuje się znieczulenie piątego i połowy czwartego palce od strony dłoni, a także V, IV i połowę palców III z tyłu i część przyśrodkowa do poziomu nadgarstka.

Kiedy nerw pośrodkowy jest uszkodzony, dochodzi do zaniku mięśni uniesienia kciuka z jego ustawieniem w tej samej płaszczyźnie z drugim palcem (tzw. Małpią ręką), pronacją i zgięciem dłoniowym ręki, zgięciem 1- III palce i wyprosty II i III są zaburzone. Czucie jest zaburzone na zewnętrznej części dłoni oraz na dłoniowej połowie palców I-III i częściowo IV. Ze względu na obfitość włókien współczulnych w pniu nerwu pośrodkowego można zaobserwować rodzaj zespołu bólowego - kauzalgię, zwłaszcza przy urazowym uszkodzeniu nerwu.

Uszkodzeniu nerwu udowego towarzyszy upośledzenie zgięcia w stawie biodrowym i wyprostu w podudziu, zanik mięśni przedniej powierzchni uda, zaburzenie czucia na dolnych 2/3 przedniej powierzchni uda i przednia wewnętrzna powierzchnia podudzia i brak odruchu kolanowego. Pacjent nie może chodzić po schodach, biegać i skakać.

Neuropatia nerwu kulszowego charakteryzuje się zanikiem i porażeniem mięśni tylnej części uda, wszystkich mięśni podudzia i stopy. Pacjent nie może chodzić na piętach i palcach, stopa zwisa w pozycji siedzącej, nie ma odruchu Achillesa. Zaburzenia czucia rozciągają się na stopę, zewnętrzną i tylną część podudzia. Podobnie jak w przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego, możliwy jest zespół kauzalgii.

Leczenie ma na celu przywrócenie przewodnictwa wzdłuż włókien ruchowych i czuciowych zajętego nerwu, trofizmu odnerwionych mięśni oraz czynnościowej czynności segmentowych neuronów ruchowych. Stosowana jest szeroka gama terapii rehabilitacyjnych: masaż, terapia ruchowa, elektrostymulacja i refleksologia, farmakoterapia.

Urazy nerwu (zamknięte i otwarte) prowadzą do całkowitego lub częściowego przerwania przewodzenia wzdłuż pnia nerwu. Zaburzenia przewodzenia wzdłuż nerwu występują w momencie jego uszkodzenia. O stopniu uszkodzenia decydują objawy utraty funkcji ruchowych, czucia i funkcji autonomicznych w obszarze unerwienia uszkodzonego nerwu poniżej poziomu uszkodzenia. Oprócz objawów wypadania, można wykryć objawy podrażnienia w sferze wrażliwej i wegetatywnej, a nawet przeważać.

Występują anatomiczne pęknięcia pnia nerwu (całkowite lub częściowe) oraz uszkodzenie nerwu śródpiersiowego. Głównym objawem całkowitego anatomicznego pęknięcia nerwu jest naruszenie integralności wszystkich włókien i błon tworzących jego pień. Urazy wewnątrz pnia (krwiak, ciało obce, pęknięcie pęczków nerwowych itp.) charakteryzują się stosunkowo dużymi rozległymi zmianami w pęczkach nerwowych i tkance łącznej pnia z niewielkim uszkodzeniem nanerwia.

Diagnostyka uszkodzeń nerwów obejmuje dokładne badanie neurologiczne oraz kompleksowe badanie elektrofizjologiczne (elektrodaiagnostyka klasyczna, elektromiografia, potencjały wywołane włókien czuciowych i ruchowych). Aby określić charakter i stopień uszkodzenia nerwów, przeprowadza się śródoperacyjną stymulację elektryczną, w zależności od wyników, które decydują o charakterze koniecznej operacji (neuroliza, szew nerwowy).

Zastosowanie mikroskopu operacyjnego, specjalnych narzędzi mikrochirurgicznych, cienkiego materiału szwów, nowej techniki zakładania szwów oraz zastosowanie autotransplantacji międzypęczkowej znacznie poszerzyło możliwości interwencji chirurgicznych i zwiększyło stopień odzyskania po nich funkcji ruchowej i czuciowej.

Wskazaniem do założenia szwów nerwowych jest całkowite anatomiczne pęknięcie pnia nerwu lub zaburzenia przewodzenia nerwowego w nieodwracalnym patologicznym procesie nerwowym. Główną techniką operacyjną jest szew epinerwowy z precyzyjnym ułożeniem i unieruchomieniem przekrojów poprzecznych środkowych i obwodowych zakończeń przecinanego pnia nerwu. Opracowano metody szwów okołonerwowych, międzypęczkowych i mieszanych, aw przypadku dużych ubytków metodę autotransplantacji międzypęczkowej H. Skuteczność tych operacji zależy od braku napięcia nerwu. w miejscu założenia szwu oraz dokładna śródoperacyjna identyfikacja struktur wewnątrznerwowych.

Wyróżnia się operacje pierwotne, w których szycie nerwu wykonuje się równocześnie z pierwotnym operacyjnym leczeniem rany, oraz operacje opóźnione, które mogą być wczesne (pierwsze tygodnie po urazie) i późne (późniejsze niż 3 miesiące od daty urazu). Głównymi warunkami założenia szwu pierwotnego jest zadowalający stan pacjenta, czysta rana. uszkodzenie nerwu ostrym przedmiotem bez ognisk zmiażdżenia.

Wyniki postępowania operacyjnego przy uszkodzeniu N. zależą od czasu trwania choroby, wieku pacjenta, charakteru. stopień uszkodzenia, jego poziom itp. Ponadto stosuje się elektro- i fizjoterapię, terapię wchłanialną, przepisuje się leki poprawiające krążenie krwi. Następnie pokazana jest kuracja sanatoryjno-uzdrowiskowa i borowinowa.

Guzy nerwowe:

Nerwiak (neurilemmoma, schwannoma) jest łagodnym nowotworem związanym z osłonką nerwów Schwanna. Zlokalizowany jest w tkankach miękkich wzdłuż pni nerwów obwodowych, nerwów czaszkowych, rzadziej w ścianach pustych narządów wewnętrznych. Neurofibroma rozwija się z elementów endo- i nadnercza. Zlokalizowany jest w głębi tkanek miękkich wzdłuż nerwów, w tkance podskórnej, w korzeniach rdzenia kręgowego, w śródpiersiu iw skórze. Liczne, związane z pniami nerwowymi węzły nerwiakowłókniaka są charakterystyczne dla nerwiakowłókniakowatości. W tej chorobie często stwierdza się obustronne guzy par II i VIII nerwów czaszkowych.

Rozpoznanie w warunkach ambulatoryjnych opiera się na lokalizacji guza wzdłuż pni nerwowych, objawach podrażnienia lub utraty funkcji czuciowych lub ruchowych zajętego nerwu, napromienianiu bólu i parestezji wzdłuż rozgałęzienia nerwu podczas jego badania palpacyjnego, obecności , oprócz guza, na skórze plamy koloru "kawa z mlekiem", segmentalne zaburzenia autonomiczne w strefie unerwienia dotkniętych węzłów autonomicznych itp. Leczenie łagodnych guzów jest chirurgiczne, polegające na wycięciu lub wycięciu guz. Rokowanie do końca życia z łagodnymi guzami N. jest pomyślne. Rokowanie co do wyzdrowienia jest wątpliwe w nerwiakowłókniakowatości mnogiej i korzystne w innych postaciach nowotworów. Profilaktyka nerwiaków amputacyjnych polega na prawidłowym przetwarzaniu nerwu podczas amputacji kończyn.

Nowotwory złośliwe nerwów to mięsaki, które dzielą się na mięsaki neurogenne (nerwiak złośliwy, nerwiak nerwiakowy złośliwy), nerwiakowłókniak złośliwy, nerwiak niedojrzały (sympathogonioma, nerwiak zarodkowy współczulny, sympathoma embrionalna) i ganglioneuroblastoma (złośliwy nerwiak zwojowy, nerwiak niedojrzały z komórek zwojowych). Obraz kliniczny tych guzów zależy od lokalizacji i cech histologicznych. Często guz jest zauważalny podczas badania. Skóra nad guzem jest błyszcząca, rozciągnięta, napięta. Guz nacieka otaczające mięśnie, jest ruchomy w kierunku poprzecznym i nie przemieszcza się w kierunku podłużnym. Zwykle jest to związane z nerwem.

Mięsak neurogenny występuje rzadko, częściej u młodych mężczyzn, może być otoczony, czasami reprezentowany przez kilka węzłów wzdłuż nerwu. Rozprzestrzenia się przez przestrzenie okołonerwowe i okołonaczyniowe. Nerwiakowłókniak złośliwy występuje częściej w wyniku złośliwości jednego z węzłów nerwiakowłókniaka. Neuroblastoma rozwija się w przestrzeni zaotrzewnowej, tkankach miękkich kończyn, krezce, nadnerczach, płucach i śródpiersiu. Czasami jest wielokrotny. Występuje głównie w dzieciństwie. Rośnie szybko, wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, wątroby, kości. Przerzuty nerwiaka niedojrzałego do kości są często błędnie diagnozowane jako mięsak Ewinga.

Ganglioneuroblastoma jest złośliwą odmianą ganglioneuroma. Częściej występuje u dzieci i młodzieży, w obrazie klinicznym jest podobny do ganglioneuroma, ale mniej gęsty i skłonny do wrastania w sąsiednie tkanki. Najważniejszą rolę w diagnostyce przypisuje się nakłuciu guza, aw przypadkach podejrzenia nerwiaka niedojrzałego - badaniu szpiku kostnego. Leczenie neurogennych nowotworów złośliwych - skojarzone, obejmuje metody chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia i życia są niepewne.

Operacje:

Neurotomię (preparowanie, przecięcie nerwu) stosuje się w celu odnerwienia w niegojących się owrzodzeniach podudzi, gruźliczych owrzodzeniach języka, w celu uśmierzania bólu, spastyczności w porażeniach i przykurczach odruchowych, atetozy, nerwiaków amputacyjnych. Selektywną neurotomię pęczkową wykonuje się w mózgowym porażeniu dziecięcym, hemitonii pourazowej itp. Neurotomię stosuje się również w operacjach rekonstrukcyjnych nerwów obwodowych i splotu ramiennego.

Neurektomia - wycięcie nerwu. Odmianą tej operacji jest neureksereza - wyrwanie nerwu. Operację wykonuje się w przypadku bólu kikuta po amputacji, bólu fantomowego spowodowanego obecnością nerwiaka, procesów bliznowatych w kikucie, a także zmiany napięcia mięśniowego w chorobie Little'a, hemitonii pourazowej.

Neurotrypsja - zmiażdżenie nerwu w celu wyłączenia jego funkcji; operacja jest rzadko stosowana. Jest wskazany przy uporczywych zespołach bólowych (np. z bólami fantomowymi) w przypadkach, gdy konieczne jest wyłączenie funkcji nerwu na długi czas.