Co oznacza hobble 3 ze sceny. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Powaga	Środki przeciwbakteryjne	rondilatory B	Kortykosteroidy	Hemodylucja	Mukoregulatory	Terapia tlenowa
	Z oznakami procesu zakaźnego	M-cholinolityki (wzrost winorośli) + agoniści B2	Nie wymagane	Nie wymagane	Wyznaczony	Nie wymagane
		M-cholinolityki + agoniści B2 (nebulizator), metyloksantyny (ewentualnie dożylnie)	Z nieskutecznością maksymalne dawki leki rozszerzające oskrzela doustnie lub dożylnie	Przy wzroście Hb powyżej 150 g/l, erytrocyteferezie, lekach przeciwpłytkowych	Wyznaczony	Przy spadku PaO2 poniżej 65 my Hg. Art., malopatochnaya przez maskę lub cewnik do nosa
	Z oznakami procesu zakaźnego	M-antycholinergiczne + β2-agoniści (nebulizator lub dożylnie), metyloksantyny (ewentualnie dożylnie)	Gdy maksymalne dawki doustnych lub dożylnych leków rozszerzających oskrzela są nieskuteczne	Erytrocytafereza, leki przeciwpłytkowe	Wyznaczony	Niski przepływ przez maskę lub cewnik nosowy

POChP II stopnia – umiarkowane

Skargi na duszność przy dużym wysiłku, zaostrzenia 1 raz w roku, FEV1 od 50% do 69% wartości należnej, tolerancja wysiłku 50-75% poziomu DMPK, niewydolność oddechowa stopnia G, niewydolność serca ukryta , wykrywane tylko podczas aktywności fizycznej, klasa funkcjonalna - II.

POChP stopnia III - ciężki

Skargi na duszności podczas normalnego wysiłku fizycznego, kaszel z plwociną, zaostrzenia 2-3 razy w roku, niestabilne remisje. FEV1 - 35-49% układu oddechowego Niewydolność oddechowa II stopnia, Płucna niewydolność serca I-II stopnia. Ograniczone codzienne czynności. Klasa funkcjonalna - III.

POChP w stadium IV – niezwykle ciężka

Skargi na uporczywy kaszel z plwociną, czasem ropną, możliwe krwioplucie, duszność spoczynkową, napady duszności wydechowej, przebieg stale nawracający. Całkowicie ubezwłasnowolniony, wymagający opieki. Wskaźnik FEV1 wynosi 35% lub mniej wartości prawidłowej, próby wysiłkowe nie są możliwe, według danych pośrednich tolerancja wysiłku jest mniejsza niż 25% DMPC. Niewydolność oddechowa III stopnia. Niewydolność serca II stopnia. Klasa funkcjonalna - IV.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli

W procesie życia i aktywności zawodowej człowiek jest narażony na cały szereg czynników w różnych kombinacjach (pyły, gazy, aerozole przemysłowe, zmiany temperatury, przeciągi, palenie tytoniu itp.) Według naszych danych, przy produkcji Region Nowogród, pracownicy są narażeni na szkodliwe działanie pyłu, zanieczyszczenia gazowe , 7% respondentów, tyle samo pracuje w przeciągach, 46, 3% zauważyło obecność drażniących zapachów w powietrzu w miejscu pracy. Badanie wykazało wysokie rozpowszechnienie palenia tytoniu wśród ludności obwodu nowogrodzkiego - 34,1% (mężczyźni 57,7%, kobiety 11,0%). U osób z potwierdzonym rozpoznaniem przewlekłego zapalenia oskrzeli częstość palenia tytoniu wg

w porównaniu ze zdrowymi, 2 razy wyższy. Ponadto większość palaczy cierpiących na przewlekłe zapalenie oskrzeli to mężczyźni, z których 85% pali dłużej niż 10 lat. W zidentyfikowanej grupie POChP przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje u 67%. Poziom podatności na przewlekłe zapalenie oskrzeli w różnych branżach waha się od 18 do 35%, w niektórych przypadkach sięgając nawet 40%. Jednocześnie tylko 6-8% tej patologii jest wykrywane podczas okresowych badań profilaktycznych, kiedy choroba jest już na etapie szczegółowego obrazu klinicznego, często z powikłaniami. Jak pokazuje doświadczenie, działania profilaktyczne są najskuteczniejsze na wczesnych, przedklinicznych etapach, podczas gdy profilaktyka wtórna jest mniej skuteczna i wymaga znacznie wyższych kosztów materiałowych.

W tym zakresie system profilaktyki POChP powinien przede wszystkim przewidywać identyfikację osób w stanach przedchorobowych lub w początkowym stadium choroby. Późniejsze wdrożenie kompleksowych środków zapobiegawczych ma na celu zapobieganie lub rozwój choroby.

Obecnie czynniki ryzyka POChP dzieli się na zewnętrzne i wewnętrzne, które mogą mieć ustalone, duże i możliwe znaczenie.

Wśród nich największe znaczenie ma palenie tytoniu, ponieważ czynnik ten ma nie tylko niezależne znaczenie w genezie choroby, ale także znacznie nasila wpływ na narządy oddechowe niekorzystnych warunków środowiska pracy, atmosfery zewnętrznej.

Wczesne wykrywanie POChP

Program wczesnego wykrywania POChP powinien obejmować trzy główne kroki: I scena - wstępne badanie fluorograficzne, najlepiej w trzech projekcjach. Jeśli na fluorogramie zostaną wykryte zmiany patologiczne, dalsze badanie przeprowadza lekarz pierwszego kontaktu, pulmonolog, patolog zawodowy, fitiatra. Dla pracowników przedsiębiorstw, zgodnie z pr.nr 555 z 29.11.89, należy przeprowadzić badanie funkcji oddychania zewnętrznego. Jeśli nie jest to konieczne, pacjent jest zapraszany do Egzamin 2 etapowy ~ badanie przesiewowe według programu opracowanego przez Klinikę Pulmonologii Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu na podstawie zaleceń ekspertów WHO. (patrz załącznik nr 1 - kwestionariusz)

Prawdopodobieństwo wartości czynników	Czynniki zewnętrzne	Czynniki wewnętrzne
Zainstalowane	Palenie. Zagrożenia zawodowe (kadm, krzem)	niedobór alfa1-antytrypsyny
	Zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego (szczególnie dwutlenek siarki, dwutlenek azotu, ozon). Inne czynniki ryzyka zawodowego. Ubóstwo ludności, niski poziom społeczno-ekonomiczny. Palenie bierne w dzieciństwie.	Wcześniactwo. Wysoki poziom immunoglobulin E. Nadreaktywność oskrzeli. Rodzinny charakter choroby.
Możliwy	Zakażenie adenowirusem Niedobór witaminy C.	genetyczne predyspozycje.

Wniosek nr 1 Kwestionariusz

Imię i nazwisko Wiek_ __m/k

prace adresowe (gdzie, przez kogo) ______

Zarejestrowany przez chorobę

Proszę odpowiedzieć na poniższe pytania, podkreślając właściwą odpowiedź w ramce.
	oznaki	Zakres
	Czy przeszkadza Ci kaszel	nie, czasami często	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	Oddział plwociny	nie, czasami często
	historia POChP	nie było
	Ataki zadławienia lub trudności w oddychaniu	nie tak
	Ból w klatce piersiowej	nie tak
	„Muzyka” - świszczący oddech w klatce piersiowej	nie tak
	Zwiększona słabość	nie tak
	Objawy alergiczne	nie tak
	Częstotliwość przeziębień w ciągu roku	do 3 razy 4 lub więcej	0, 99 -0, 2 -3. 4
		nie tak
	Zanieczyszczenia krwi w plwocinie
	Gruźlica w historii
	Palenie przez lata	nie pal do 10 lat więcej niż 10 lat
	Alkohol	kilka razy w roku 2-3 razy w miesiącu lub częściej
	Pył, gaz lub przeciągi w miejscu pracy	nie tak
	Praca zmianowa	1 -2 zmiany 3-zmianowe
	Drażniące zapachy w powietrzu w miejscu pracy	nie tak
	Wiek, lata	40 i więcej
	Długość życia w mieście, lata	do 5 5-10 więcej niż 10

Niska efektywność dotychczasowych form organizacyjnych profilaktycznych badań lekarskich wymaga opracowania i wdrożenia bardziej racjonalnych systemów badań w praktyce medycznej z wykorzystaniem komputerowych, matematycznych metod diagnostycznych opartych na skriningu.

Wiadomo, że wartość różnych objawów nie jest taka sama w postawieniu diagnozy. Przetwarzanie dużej ilości danych medycznych przez różnych wysoko wykwalifikowanych specjalistów pozwoliło dokładnie określić wartość diagnostyczną różnych objawów i dać ilościowe (dyskretne) wyrażenie ich znaczenia w postaci współczynników diagnostycznych (DC) (Załącznik, Tabela 1). Biorąc pod uwagę, że wartość diagnostyczna objawów klinicznych i społecznych na różnych etapach rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli jest różna, DC przedstawiono w dwóch wersjach:

DK1 – podaje wartość znaku przy rozróżnianiu stanów „zdrowy” i „chory POChP”;

DK 2 – podaje ocenę znaku przy rozpoznawaniu stanów „zdrowy”, „wstępna manifestacja POChP – warunkowo zdrowy”.

Procedura diagnostyczna przeprowadzana przez ratownika medycznego lub pielęgniarkę sklepową rozpoczyna się od ankiety na temat najbardziej pouczających znaków charakteryzujących manifestację patologii oskrzelowo-płucnej. W tabeli znaki te są ponumerowane od 1 do 12. Jeśli suma współczynników jest mniejsza niż -20, u pacjenta zdiagnozowano POChP. Należy zauważyć, że próg diagnostyczny można również osiągnąć, sumując DC1 zaledwie kilku znaków. W takim przypadku ankieta zostaje zakończona i postawiona zostaje diagnoza „chory na POChP”. Jeśli suma DK1 jest większa lub równa +20, wówczas diagnoza jest „warunkowo zdrowa”. W przypadku, gdy wartość sumy DC jest większa od -20 i mniejsza od +20, odpytywanie jest kontynuowane. Nagromadzenie informacji diagnostycznych trwa do momentu, gdy suma DK1 i DK2 spadnie poniżej -40 (zdiagnozowany jako „chory na POChP”) lub powyżej +40 (zdiagnozowany jako „zdrowy”). Jeżeli suma DK1 i DK 2 po udzieleniu odpowiedzi na wszystkie 19 pytań,

przedstawione w tabeli diagnostycznej pozostają mniejsze niż +40 lub większe niż -40, to pacjent należy do grupy ryzyka POChP.

Obliczenie całkowitych wartości DC odbywa się za pomocą prostego mikrokalkulatora i na komputerze zgodnie ze specjalnie skompilowanym programem.

Zgodnie z wynikami badań przesiewowych, biorąc pod uwagę etapy powstawania głównych postaci POChP, wyróżnia się trzy grupy:

Twarze zdrowe, bez oznak patologii płuc.

Grupa ryzyka - pracownicy z przedklinicznymi objawami początku choroby, które są odwracalne. Po co wystarczy zatrzymać podrażnienie aparatu oskrzelowo-płucnego.

Pacjenci to osoby z klinicznie wyraźną postacią POChP, która występuje zarówno bez naruszenia funkcji wentylacji płuc, jak iz jej naruszeniami, a także z rozwojem powikłań.

Osoby uznane za zdrowe zapraszamy na podobne badanie za rok.

NA 3 etap, osoby z grupy ryzyka oraz pacjenci są badani przez terapeutę. Ze względu na dużą częstość występowania przewlekłych chorób górnych dróg oddechowych (laryngologicznych), a także pozapłucnych objawów alergii, konieczne jest badanie przez otorynolaryngologa, alergologa, pulmonologa.

Osoby z grupy ryzyka powinny być zatrudniane w odpowiednim czasie w celu wyeliminowania wpływu czynnika drażniącego na aparat oskrzelowo-płucny i są objęte obserwacją ambulatoryjną ze środkami zapobiegawczymi 1-2 razy w roku z oceną dynamiki stanu klinicznego.

W celu wyjaśnienia postaci klinicznej i patogenetycznej choroby, nasilenia zmian czynnościowych i morfologicznych, pacjenci z POChP przechodzą pogłębione badanie kliniczne przez lokalnego, sklepowego terapeutę (kliniczne badanie krwi, plwociny, badanie funkcji oddychania zewnętrznego z badanie farmakologiczne, elektrokardiografia). W razie potrzeby dodatkowe

Badanie rentgenowskie, endoskopia. Jeśli nie można wiarygodnie

w celu weryfikacji diagnozy w trybie ambulatoryjnym pacjent jest kierowany do specjalistycznego oddziału szpitala.

Celowe jest przeprowadzenie kompleksowego badania według zalecanego schematu na etapie wstępnych badań lekarskich, podczas ubiegania się o pracę. Wykluczy to przypadki zatrudnienia w przedsiębiorstwach o niekorzystnych czynnikach produkcji osób z historią reakcji alergicznych, kataru siennego lub zaostrzoną dziedzicznością chorób układu oddechowego.

Wszyscy pacjenci i grupa ryzyka powinni być zarejestrowani u miejscowego, sklepowego lekarza pierwszego kontaktu lub gabinetu pulmonologicznego. Poddawane są regularnym badaniom i kuracji przeciwnawrotowej dwa razy w roku w okresie przeziębień.

Badanie lekarskie, profilaktyka.

Zgodnie z istniejącymi wyobrażeniami o obserwacji ambulatoryjnej, wskazane jest podzielenie populacji związanej z placówkami służby zdrowia na trzy grupy, o czym była mowa wcześniej.

IGrupa- zdrowe, czyli osoby nieskarżące się na układ oddechowy oraz nie mające w historii i w trakcie badania przewlekłych chorób płuc. Ta kategoria ludności nie podlega rejestracji w ambulatorium. Raz na dwa lata przeprowadzane jest badanie kwestionariuszowe i testy komputerowe, aby w porę zidentyfikować czynniki ryzyka rozwoju choroby. Ważna jest propaganda antytytoniowa.

IIGrupa- są to osoby z zagrożeniem rozwoju POChP lub w stanie przedchorobowym. Są one umieszczane na koncie ambulatoryjnym. Decydujące znaczenie dla tej grupy osób ma odrzucenie złych nawyków, zakończenie kontaktu z czynnikami ryzyka POChP. Duże znaczenie mają: działania lecznicze hartujące organizm, sanacja ognisk przewlekłych infekcji, leczenie sanatoryjne, nauczenie chorych zasad zapobiegania rozwojowi POChP. Badanie przeprowadza się 1-2 razy w roku z badaniem fluorograficznym, pomiarem wydolności oddechowej 2 razy w roku,

kliniczne badania krwi, plwocina. Kryterium efektywności: odsetek osób (w %), które nie przeszły w ciągu roku do grupy POChP (III).

III- Grupa- uzupełnić pacjentów z POChP z podziałem według rodzaju nozologii. Są zarejestrowane na całe życie. Wszystkie wymagają systematycznej obserwacji i leczenia przez lekarza pierwszego kontaktu, pulmonologa. Częstotliwość badań, objętość badań, taktykę leczenia, rehabilitację określa się ściśle zróżnicowaną, biorąc pod uwagę wariant POChP, stan wydolności wentylacyjnej płuc, obecność i charakter powikłań. W przypadku zaostrzenia choroby leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, w zależności od ciężkości stanu. Pokazano sezonowe leczenie przeciwnawrotowe dwa razy w roku, z uwzględnieniem procesu patologicznego w sanatorium, oddziale rehabilitacji. Celem badania klinicznego jest zwalczanie postępującej niewydolności oddechowej, niewydolności serca, utrzymanie resztkowej zdolności do pracy i witalności. Ważne jest nauczenie pacjenta umiejętności skutecznego kontrolowania przebiegu choroby w ramach indywidualnego planu działań terapeutycznych i profilaktycznych. Kryteria wydajności:

Technika leczenia przeciwnawrotowego u wszystkich pacjentów jest prawie taka sama, zasady tej terapii oparte są na czynnikach etiopatogenetycznych w rozwój choroby i indywidualne cechy przebiegu choroby. Uwzględnia to obecność i nasilenie procesu zapalnego i zaburzeń czynnościowych, istniejące powikłania, choroby współistniejące.Kompleks leczenia powinien obejmować działania mające na celu: przywrócenie lub poprawę drożności i drenażu oskrzeli; wyeliminować proces zapalny; wzrost ogólnej niespecyficznej odporności organizmu; zwalczać infekcję; w celu poprawy funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Oprócz farmakoterapii o działaniu przeciwnawrotowym konieczne jest stosowanie różnych metod fizycznego oddziaływania na organizm (fizjoterapia, sauna, kąpiel, laseroterapia, aerozoloterapia, terapia ruchowa itp.), a także zestawu środków do sanitacji drzewa oskrzelowego (drenaż pozycyjny, sanitacja bronchoskopowa i wewnątrzoskrzelowa).

Warunek kontynuacji leczenia przeciwnawrotowegoz POChP jest to, że powinien być dodatkiem do podstawowegoterapii, którą, jeśli została przepisana, pacjent powinien otrzymaćstale.

Dla wszystkich profilaktycznie pacjentów z NLD ważne jest wyjaśnienie niebezpieczeństw związanych z paleniem, właściwa orientacja w pracy. Ciężka aktywność fizyczna, praca z chemikaliami, praca w zakurzonym pomieszczeniu oraz w niesprzyjających warunkach atmosferycznych są u tych pacjentów przeciwwskazane. Przy każdym regularnym badaniu w procesie dynamicznej obserwacji lekarz wyjaśnia postawione wcześniej rozpoznanie, ustala postępowanie terapeutyczne i częstotliwość ponownych badań stosownie do zmian w przebiegu choroby, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza niezbędne dodatkowe konsultacje i studia.

Na koniec roku dla każdego pacjenta ambulatorium sporządzany jest indywidualny plan działań terapeutycznych i profilaktycznych na kolejny rok, ustalane są wskazania

na leczenie sanatoryjne, skierowanie do sanatorium, na badania i leczenie w szpitalach specjalistycznych.

Środki te są opracowywane z uwzględnieniem specyfiki przebiegu procesu oskrzelowego, obecności współistniejących chorób, wieku i zawodu pacjenta, warunków jego pracy i życia. Dla wszystkich pacjentów przyjętych na obserwację ambulatoryjną wypełniana jest „Karta kontrolna obserwacji ambulatoryjnej”. Dynamikę zmian stanu zdrowia odzwierciedla dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego (k. 025/r). Oprócz indywidualnej oceny skuteczności badania lekarskiego każdego pacjenta, corocznie sporządzany jest raport z wyników badania lekarskiego całego obserwowanego kontyngentu pacjentów, który odzwierciedla następujące wskaźniki: częstotliwość i czas trwania czasowej niezdolności do pracy na 1 pacjenta rocznie; dane o początkowym wyjściu z niepełnosprawności, o rehabilitacji zawodowej; liczba pacjentów przeniesionych z jednej grupy rejestracyjnej przychodni do drugiej; informacje o śmiertelności. Według Państwowego Centrum Badań Pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (St. Petersburg) odpowiednio zorganizowane badanie lekarskie z kursami terapii przeciw nawrotom zmniejsza częstość zaostrzeń POChP i liczbę dni niepełnosprawności o 2 -3 razy.

Podstawą prawną proponowanego programu jest rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 20.10.1997 r. Nr 307 „O działaniach na rzecz poprawy organizacji opieki pulmonologicznej dla ludności Federacji Rosyjskiej”, jej załączniki nr 2, 3.

Wniosek nr 2 Standardowe wartości szczytowego wydechowego przepływu objętościowego-sv (l/min)

dzieci (do 15 lat)

Aplikacja nr 3

Szacunkowe roczne zapotrzebowanie na wziewne produkty leczniczeleki stosowane w leczeniu POChP

„Z pozytywną odpowiedzią na próbne leczenie kortykosteroidami – lekami.

Literatura:

Emelyanov A. V. Zastosowanie terapii nebulizatora w nagłych wypadkach u pacjentów z obturacyjnymi chorobami płuc, S-P. 2001, strona 36

Kokosov A. N. Definicja i klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli // W książce. „Przewlekła obturacyjna choroba płuc”, wyd. A.G. Chuchalina, M.SP. 1998, s. 111-117

Kokosov A. N. Przewlekłe proste (nieobturacyjne) zapalenie oskrzeli. // W książce. „Przewlekła obturacyjna choroba płuc”, wyd. A.G. Chuchalina, M.SP. 1998, s. 117-129

Klyachkin L. M. Programy rehabilitacji POChP. // W książce. „Przewlekła obturacyjna choroba płuc”, wyd. A.G. Chuchalina, M.SP. 1998, s. 303-305

Kompleksowa profilaktyka POChP w przedsiębiorstwach przemysłowych. // Petersburg, 1993 Wytyczne. prof. Korovina O.V., Gorbenko P.P. i inni, s. trzydzieści

Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 9.10.1998 r Nr 300 „Standardy (protokoły) diagnostyki i leczenia pacjentów z nieswoistymi chorobami płuc (populacja dorosłych)”.

Solovyov K. I. Częstość występowania przewlekłych niespecyficznych chorób płuc w populacji obwodu nowogrodzkiego. // Międzyuczelniany zbiór krajów WNP „Medycyna kliniczna”, t. 6, V. Nowogród, Alma-Ata, s. 290-293.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Program federalny Moskwa, 1999, s. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Chmelkov N. G. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, // Wytyczne, M. 1997, s. 16

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest niezależną postępującą chorobą, która charakteryzuje się nie tylko komponentą zapalną, ale także zmianami strukturalnymi w naczyniach i tkance płucnej. Ponadto należy wspomnieć o poważnych naruszeniach niedrożności oskrzeli. Taka niedrożność jest zlokalizowana w okolicy dystalnych oskrzeli. Ta choroba jest ograniczona do wielu typowych przewlekłych procesów ważnego układu oddechowego.

Udowodniono, że przewlekła obturacyjna choroba płuc dotyka najczęściej mężczyzn powyżej 40 roku życia. Zajmuje czołowe miejsce wśród wszystkich przyczyn niepełnosprawności. Co więcej, ryzyko śmiertelności jest wysokie nawet wśród sprawnej części populacji.

Wraz ze wzrostem produkcji śluzu oskrzelowego i wzrostem jego lepkości powstają najkorzystniejsze warunki do szybkiego rozmnażania się bakterii. W tym przypadku drożność oskrzeli jest zaburzona, zmienia się tkanka płucna i pęcherzyki płucne. Postęp choroby prowadzi bezpośrednio do obrzęku błony śluzowej oskrzeli, wydzielania śluzu i skurczów mięśni gładkich. Często do POChP dołączają powikłania bakteryjne i dochodzi do nawrotów infekcji płuc.

Zdarza się, że przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc znacznie pogarszają poważne zaburzenia wymiany gazowej, które objawiają się znacznym spadkiem tlenu we krwi i wzrostem ciśnienia krwi. Takie stany powodują niewydolność krążenia, która prowadzi do śmierci około 30% pacjentów z tym rozpoznaniem.

Przyczyny POChP

Za główny powód uważa się palenie. Wśród innych czynników powodujących rozwój przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wymienia się infekcje dróg oddechowych w wieku dziecięcym, zagrożenia zawodowe, współistniejące patologie oskrzelowo-płucne, a także opłakany stan środowiska. U niewielkiej liczby pacjentów choroba ma podłoże genetyczne, co wyraża się niedoborem białka alfa-1-antytrypsyny. To on powstaje w tkankach wątroby, chroniąc płuca przed poważnymi uszkodzeniami.

Z reguły przewlekła obturacyjna choroba płuc uważana jest za chorobę zawodową wielu kolejarzy, górników, robotników budowlanych oraz pracowników mających kontakt z cementem. Często choroba ta występuje u specjalistów w przemyśle metalurgicznym i celulozowo-papierniczym. Predyspozycje genetyczne i czynniki środowiskowe powodują zapalenie wewnętrznej wyściółki oskrzeli o charakterze przewlekłym, co znacznie obniża miejscową odporność.

Objawy i etapy POChP

Istnieje kilka klasyfikacji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. W stadium zerowym choroba objawia się silnym wydzielaniem plwociny i ciągłym kaszlem na tle niezmienionej czynności płuc. Pierwszy etap charakteryzuje się przewlekłą produkcją plwociny i niewielkimi zaburzeniami obturacyjnymi. W umiarkowanych warunkach można zaobserwować różne objawy kliniczne, które nasilają się wraz z pewnym obciążeniem. Jednocześnie postępują wyraźne zaburzenia obturacyjne.

W trzecim stadium choroby ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe narasta podczas wydechu. Obserwuje się wzrost zaostrzeń i nasilenie duszności. W skrajnie ciężkich warunkach pojawiają się ciężkie formy niedrożności oskrzeli, które mogą zagrażać życiu człowieka. Rozwija się serce płucne i stwierdza się niebezpieczną niewydolność oddechową.

Należy wspomnieć, że w najwcześniejszych stadiach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może mieć charakter skryty. Często charakterystyczna klinika choroby objawia się w umiarkowanych warunkach. Przebieg POChP charakteryzuje się silnym kaszlem z dusznością i plwociną. Czasami we wczesnych stadiach występuje epizodyczny kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie dużej ilości śluzowej plwociny. W tym okresie niepokoi również duszność podczas intensywnego wysiłku. Kaszel staje się trwały dopiero w miarę postępu choroby.

Wraz z początkiem określonej infekcji obserwuje się duszność w spoczynku, a plwocina staje się ropna. Przebieg przewlekłej obturacyjnej choroby płuc rozwija się według typu rozedmowego lub oskrzelowego. Wielu pacjentów z oskrzelowymi typami choroby skarży się na kaszel, obfitą plwocinę. Obserwuje się również zatrucie, sinicę skóry i groźne ropne zapalenie oskrzeli oraz znaczny wyraz niedrożności z łagodną rozedmą płuc.

Pacjenci z rozedmową postacią POChP charakteryzują się dusznością wydechową, która charakteryzuje się utrudnionym wydechem. Jednocześnie rozedma płuc zdecydowanie dominuje nad typową obturacją oskrzeli. Skóra pacjentów jest szaro-różowa, a klatka piersiowa beczkowata. Należy wspomnieć, że przy korzystnym łagodnym przebiegu wszyscy chorzy dożywają starości.

W większości przypadków postępujący rozwój choroby komplikuje ostra niewydolność oddechowa i zapalenie płuc. Czasami diagnozuje się samoistną odmę opłucnową, wtórną czerwienicę, stwardnienie płuc i zastoinową niewydolność serca. W bardzo ciężkich stadiach u niektórych pacjentów może rozwinąć się serce płucne lub nadciśnienie płucne. W absolutnie wszystkich przypadkach choroba prowadzi do obniżenia jakości życia i aktywności.

Rozpoznanie POChP

Wczesna diagnoza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może wydłużyć życie pacjentów i znacznie poprawić jakość ich życia. Zbierając dane anamnestyczne, współcześni specjaliści zawsze zwracają uwagę na czynniki produkcji i obecność złych nawyków. Spirometria jest uważana za główną metodę diagnostyki funkcjonalnej. Ujawnia początkowe objawy choroby.

Ważny jest również pomiar wskaźników głośności i prędkości. Obejmują one pojemność życiową, pojemność wymuszoną i objętość jednego wymuszonego wydechu na sekundę. Do diagnozy wystarczy stosunek i suma zidentyfikowanych wskaźników. Aby ocenić nasilenie i charakter zapalenia oskrzeli, do badania plwociny pacjentów stosuje się metodę cytologiczną. W ostrej fazie plwocina ma zawsze lepki i jednocześnie ropny charakter.

Kliniczne badania krwi pomagają zidentyfikować policetomię, która jest możliwa ze względu na rozwój niebezpiecznej hipoksemii tylko przy oskrzelowym typie choroby. Określa się liczbę krwinek czerwonych, hemoglobinę, hematokryt i lepkość krwi. Skład gazowy krwi jest uważany za główny objaw niewydolności oddechowej. Aby wykluczyć inne podobne choroby, wskazane jest prześwietlenie klatki piersiowej. POChP charakteryzuje się deformacją ścian oskrzeli, a także zmianami w tkance płucnej o charakterze rozedmowym.

Badanie EKG może ujawnić rozwój nadciśnienia płucnego, a bronchoskopia diagnostyczna jest niezbędna do oceny stanu błony śluzowej oskrzeli i analizy ich tajemnicy.

Leczenie POChP

Za główny cel terapii choroby uważa się spowolnienie wszystkich postępujących procesów, usunięcie przeszkód i wykluczenie niewydolności oddechowej. Tego właśnie potrzeba, aby wydłużyć czas i jakość życia pacjentów. Eliminacja przyczyny choroby, takiej jak palenie tytoniu czy czynniki wytwórcze, jest niezbędnym zabiegiem w przypadku kompleksowej terapii. Leczenie rozpoczyna się od nauczenia pacjenta obsługi inhalatorów, inhalatorów i nebulizatorów oraz samooceny ich stanu.

Jednocześnie przepisuje się mukolityki i leki rozszerzające oskrzela w celu rozrzedzenia plwociny i rozszerzenia światła oskrzeli. Następnie zwykle przepisuje się glikokortykosteroidy wziewne, aw czasie zaostrzeń stosuje się antybiotykoterapię. W razie potrzeby zalecana jest rehabilitacja oddechowa i dotlenienie organizmu. Zmniejszenie tempa rozwoju POChP jest możliwe tylko przy metodycznym kompleksowym leczeniu, które jest odpowiednio dobrane dla każdego indywidualnego pacjenta.

Co do zasady, jeśli chodzi o całkowity powrót do zdrowia pacjentów, rokowanie jest korzystne. Przy stałym postępie choroby mówi się o niepełnosprawności. Należy zaznaczyć, że głównymi kryteriami prognostycznymi są wykluczenie czynników prowokujących, a przede wszystkim przestrzeganie przez chorego zaleceń terapeutycznych i wszelkich zaleceń.

profilaktyka POChP

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie dalszemu rozwojowi przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Abstynencja od palenia jest głównym warunkiem progresji choroby. Palenie bierne jest również uważane za niedopuszczalne. Zintegrowane podejście do walki z chorobą gwarantuje wydłużenie średniej długości życia.

Należy również zwrócić szczególną uwagę na inne infekcje dróg oddechowych, które mogą prowokować nawroty POChP. W zapobieganiu zaostrzeniom obiecujące jest długotrwałe stosowanie specjalnych mukolityków, które mają działanie przeciwutleniające.

Ponieważ POChP jest chorobą nieuleczalną, konieczne jest prowadzenie odpowiedniego trybu życia, kontrolowanie objawów, co może znacznie spowolnić rozwój choroby. Właściwe kryteria profilaktyczne pozwolą pacjentowi na powrót do dobrych warunków życia.

Redaktor ekspert: Mochałow Paweł Aleksandrowicz| lekarz medycyny lekarz ogólny

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I. M. Sechenov, specjalność - „Medycyna” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Przewlekłe choroby układu oddechowego często zaostrzają się w zimnych i wilgotnych okresach roku. Pogorszenia występują nawet w obecności złych nawyków, złych warunków środowiskowych. Najczęściej takie dolegliwości dotykają osoby ze słabą odpornością, dzieci, osoby starsze. POChP: co to jest i jak się ją leczy? Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest niebezpieczną patologią. Okresowo przypomina o sobie między remisjami. Poznaj bliżej proces zapalny i jego cechy.

Co to jest POChP

Sformułowanie brzmi następująco: przewlekła obturacyjna choroba dróg oddechowych, która charakteryzuje się częściowo nieodwracalnym zablokowaniem powietrza w drogach oddechowych. Co to jest POChP? Łączy w sobie przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Według statystyk medycznych 10% populacji naszej planety w wieku powyżej 40 lat cierpi na objawy POChP. Obturacyjna choroba płuc jest klasyfikowana jako typ zapalenia oskrzeli/rozedmy płuc. Kod POChP według ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób):

• 43 Rozedma płuc;
• 44 Kolejna przewlekła choroba obturacyjna.

Etiologia choroby (przyczyny pojawienia się):

• głównym źródłem patologii jest aktywne / bierne palenie;
• zanieczyszczona atmosfera osiedli;
• genetyczna predyspozycja do choroby;
• specyfika zawodu lub miejsca zamieszkania (wdychanie pyłów, oparów chemicznych, zanieczyszczonego powietrza przez dłuższy czas);
• duża liczba przeniesionych chorób zakaźnych układu oddechowego.

POChP: co to jest i jak się ją leczy? Porozmawiajmy o objawach patologii. Główne objawy procesu zapalnego obejmują:

• powtarzające się wznowienie ostrego zapalenia oskrzeli;
• częste codzienne napady kaszlu;
• ciągłe wydzielanie plwociny;
• POChP charakteryzuje się wzrostem temperatury;
• duszność, która nasila się w czasie (w czasie SARS lub podczas wysiłku fizycznego).

Klasyfikacja POChP

POChP dzieli się na etapy (stopnie) w zależności od ciężkości choroby i jej objawów:

• pierwszy łagodny etap nie ma żadnych objawów, praktycznie nie daje o sobie znać;
• etap umiarkowanego nasilenia choroby wyróżnia się dusznością przy niewielkiej aktywności fizycznej, rano może pojawić się kaszel z plwociną lub bez;
• POChP stopnia 3 jest ciężką postacią przewlekłej patologii, której towarzyszy częsta duszność, napady mokrego kaszlu;
• czwarty etap jest najpoważniejszy, ponieważ niesie jawne zagrożenie życia (duszność spoczynkowa, uporczywy kaszel, nagła utrata masy ciała).

Patogeneza

POChP: co to jest i jak leczy się patologię? Porozmawiajmy o patogenezie niebezpiecznej choroby zapalnej. W przypadku choroby zaczyna się rozwijać nieodwracalna niedrożność – zwyrodnienie włókniste, pogrubienie ściany oskrzeli. Jest to wynikiem przedłużającego się stanu zapalnego, który nie ma charakteru alergicznego. Głównymi objawami POChP są kaszel z plwociną, postępująca duszność.

Długość życia

Wiele osób martwi się pytaniem: jak długo żyją z POChP? Całkowite wyleczenie jest niemożliwe. Choroba rozwija się powoli, ale nieuchronnie. Jest „zamrażany” za pomocą leków, profilaktyki, receptur tradycyjnej medycyny. Pozytywne rokowanie w przewlekłej chorobie obturacyjnej zależy od stopnia patologii:

1. Gdy choroba zostanie wykryta na pierwszym, początkowym etapie, kompleksowe leczenie pacjenta pozwala na utrzymanie standardowej długości życia;
2. Drugi stopień POChP nie ma tak dobrego rokowania. Pacjentowi przepisuje się ciągłe stosowanie leków, co ogranicza normalne życie.
3. Trzeci etap to 7-10 lat życia. Jeśli obturacyjna choroba płuc nasila się lub pojawiają się dodatkowe choroby, śmierć następuje w 30% przypadków.
4. Ostatni stopień przewlekłej nieodwracalnej patologii ma następujące rokowanie: u 50% pacjentów oczekiwana długość życia wynosi nie więcej niż rok.

Diagnostyka

Formułowanie diagnozy POChP przeprowadza się na podstawie połączenia danych dotyczących choroby zapalnej, wyników badania metodami obrazowymi i badania przedmiotowego. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku niewydolności serca, astmy oskrzelowej, rozstrzeni oskrzeli. Czasami astma i przewlekła choroba płuc są mylone. Duszność oskrzelowa ma inny przebieg, daje szansę na całkowite wyleczenie chorego, czego nie można powiedzieć o POChP.

Diagnozę choroby przewlekłej przeprowadza lekarz pierwszego kontaktu i pulmonolog. Przeprowadzane jest szczegółowe badanie pacjenta, stukanie, osłuchiwanie (analiza zjawisk dźwiękowych), słychać oddychanie przez płuca. Podstawowe badanie w celu wykrycia POChP obejmuje test z lekiem rozszerzającym oskrzela, aby upewnić się, że nie ma astmy oskrzelowej, oraz dodatkowe prześwietlenie. Rozpoznanie przewlekłej niedrożności potwierdza spirometria, badanie, które pokazuje, ile powietrza pacjent wydycha i wdycha.

Leczenie w domu

Jak leczyć POChP? Lekarze twierdzą, że ten typ przewlekłej patologii płuc nie jest całkowicie wyleczony. Rozwój choroby jest zawieszany przez przepisaną na czas terapię. W większości przypadków pomaga poprawić stan. Tylko nieliczni osiągają całkowite przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu oddechowego (przeszczep płuc jest wskazany w ciężkim stadium POChP). Po potwierdzeniu raportu medycznego choroba płuc jest eliminowana za pomocą leków w połączeniu ze środkami ludowymi.

narkotyki

Głównymi „lekarzami” w przypadku patologii układu oddechowego są leki rozszerzające oskrzela na POChP. Inne leki są również przepisywane na złożony proces. Przybliżony przebieg leczenia wygląda następująco:

1. agoniści beta2. Długo działające leki - "Formoterol", "Salmeterol"; krótki - salbutamol, terbutalina.
2. Metyloksantyny: „Aminofilina”, „Teofilina”.
3. Leki rozszerzające oskrzela: bromek tiotropium, bromek oksytropium.
4. glikokortykosteroidy. Ogólnoustrojowe: „Metylprednizolon”. Wdychanie: Flutikazon, Budezonid.
5. Pacjentom z ciężką i najcięższą POChP przepisuje się leki wziewne z lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami.

Środki ludowe

1. Bierzemy 200 g kwiatu lipy, taką samą ilość rumianku i 100 g siemienia lnianego. Suszymy zioła, mielimy, nalegamy. Na jedną szklankę wrzącej wody włóż 1 łyżkę. l. kolekcja. Weź 1 raz dziennie przez 2-3 miesiące.
2. Zmiel na proszek 100 g szałwii i 200 g pokrzywy. Wlać mieszankę ziół przegotowaną wodą, nalegać na godzinę. Pijemy 2 miesiące pół szklanki dwa razy dziennie.
3. Kolekcja do usuwania plwociny z organizmu z zapaleniem obturacyjnym. Potrzebujemy 300 g siemienia lnianego, 100 g jagód anyżu, rumianku, prawoślazu, korzenia lukrecji. Zalej wrzącą wodą kolekcję, nalegaj 30 minut. Odcedź i pij pół szklanki dziennie.

Ćwiczenia oddechowe na POChP

Specjalne ćwiczenia oddechowe są ich „roztoczem” w leczeniu POChP:

1. Pozycja wyjściowa: połóż się na plecach. Na wydechu przyciągamy nogi do siebie, zginamy kolana, chwytamy je rękami. Wydychamy powietrze do końca, wdychamy przeponą, wracamy do pozycji wyjściowej.
2. Zbieramy wodę w słoiku, wkładamy słomkę do koktajlu. Zbieramy maksymalną możliwą ilość powietrza podczas wdechu, powoli wydychając je do rurki. Ćwiczenie wykonujemy przez co najmniej 10 minut.
3. Liczymy do trzech, wydychając więcej powietrza (wciągając brzuch). Na „czwórce” rozluźniamy mięśnie brzucha, wdychamy przeponą. Następnie gwałtownie kurczymy mięśnie brzucha, kaszlemy.

profilaktyka POChP

Środki zapobiegawcze POChP obejmują następujące czynniki:

• konieczne jest zaprzestanie używania wyrobów tytoniowych (bardzo skuteczna, sprawdzona metoda rehabilitacji);
• szczepienie przeciw grypie pozwala uniknąć kolejnego zaostrzenia obturacyjnej choroby płuc (lepiej zaszczepić się przed nadejściem zimy);
• ponowne szczepienie przeciwko zapaleniu płuc zmniejsza ryzyko zaostrzenia choroby (pokazane co 5 lat);
• pożądana jest zmiana miejsca pracy lub zamieszkania, jeśli wpływają one niekorzystnie na zdrowie, zwiększając rozwój POChP.

Komplikacje

Jak każdy inny proces zapalny, obturacyjna choroba płuc czasami prowadzi do szeregu powikłań, takich jak:

• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• niewydolność oddechowa;
• nadciśnienie płucne (wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej);
• nieodwracalna niewydolność serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi);
• rozstrzenie oskrzeli (rozwój funkcjonalnej niższości oskrzeli);
• zespół serca płucnego (podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, prowadzące do pogrubienia prawego odcinka serca);
• migotanie przedsionków (zaburzenia rytmu serca).

Wideo: choroba POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest jedną z najpoważniejszych patologii. Podczas rozpoznanej POChP i jej kompleksowego leczenia pacjent poczuje się znacznie lepiej. Z filmu stanie się jasne, czym jest POChP, jak wyglądają jej objawy, co wywołało chorobę. Specjalista opowie o środkach terapeutycznych i zapobiegawczych choroby zapalnej.

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest postępującą chorobą oskrzeli i płuc związaną ze wzmożoną odpowiedzią zapalną tych narządów na działanie czynników szkodliwych (pyłów i gazów). Towarzyszy mu naruszenie wentylacji płuc z powodu pogorszenia drożności oskrzeli.

Lekarze uwzględniają również rozedmę płuc w pojęciu POChP. Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozpoznaje się na podstawie objawów: obecności kaszlu z plwociną przez co najmniej 3 miesiące (niekoniecznie następujące po sobie) w ciągu ostatnich 2 lat. Rozedma płuc jest pojęciem morfologicznym. Jest to rozszerzenie dróg oddechowych za końcowymi odcinkami oskrzeli, związane ze zniszczeniem ścian pęcherzyków oddechowych, pęcherzyków płucnych. U chorych na POChP te dwa stany często występują łącznie, co decyduje o charakterystyce objawów i leczeniu choroby.

Rozpowszechnienie choroby i jej znaczenie społeczno-ekonomiczne

POChP jest uznawana za ogólnoświatowy problem medyczny. W niektórych krajach, takich jak Chile, dotyka jedną na pięć osób dorosłych. Na świecie średnia częstość występowania choroby wśród osób powyżej 40 roku życia wynosi około 10%, przy czym częściej chorują mężczyźni niż kobiety.

W Rosji dane dotyczące zachorowalności w dużej mierze zależą od regionu, ale generalnie są zbliżone do wskaźników światowych. Częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem. Ponadto jest prawie dwukrotnie wyższy wśród osób mieszkających na wsi. Tak więc w Rosji co druga osoba mieszkająca na wsi cierpi na POChP.

Na świecie choroba ta jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów. Śmiertelność w POChP rośnie bardzo szybko, zwłaszcza wśród kobiet. Czynnikami zwiększającymi ryzyko zgonu z powodu tej choroby są zwiększona masa ciała, silny skurcz oskrzeli, mała wytrzymałość, ciężka duszność, częste zaostrzenia choroby i nadciśnienie płucne.

Koszty leczenia tej choroby są również wysokie. Większość z nich przeznaczona jest do leczenia szpitalnego zaostrzeń. Terapia POChP jest droższa dla państwa niż leczenie. Nie bez znaczenia jest również częsta niepełnosprawność takich pacjentów, zarówno przejściowa, jak i trwała (niepełnosprawność).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Główną przyczyną POChP jest palenie, czynne i bierne. Dym tytoniowy uszkadza oskrzela i samą tkankę płuc, powodując stan zapalny. Tylko 10% przypadków zachorowań związanych jest z wpływem zagrożeń zawodowych, stałego zanieczyszczenia powietrza. W rozwoju choroby mogą brać udział również czynniki genetyczne, powodujące niedobór niektórych substancji chroniących płuca.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby w przyszłości są niska masa urodzeniowa, a także częste choroby układu oddechowego przebyte w dzieciństwie.

Na początku choroby zaburzony jest śluzowo-rzęskowy transport plwociny, która z czasem przestaje być usuwana z dróg oddechowych. Śluz zalega w świetle oskrzeli, stwarzając warunki do rozmnażania patogennych mikroorganizmów. Organizm reaguje reakcją obronną – stanem zapalnym, który przechodzi w stan przewlekły. Ściany oskrzeli są nasycone komórkami immunokompetentnymi.

Komórki odpornościowe wydzielają różne mediatory stanu zapalnego, które uszkadzają płuca i uruchamiają błędne koło choroby. Zwiększa się utlenianie i powstawanie wolnych rodników tlenowych, które uszkadzają ściany komórek płuc. W efekcie ulegają zniszczeniu.

Naruszenie drożności oskrzeli wiąże się z mechanizmami odwracalnymi i nieodwracalnymi. Odwracalne obejmują skurcz mięśni oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, zwiększenie wydzielania śluzu. Nieodwracalne są spowodowane przewlekłym stanem zapalnym i towarzyszy im rozwój tkanki łącznej w ścianach oskrzeli, powstawanie rozedmy płuc (wzdęcia płuc, w których tracą zdolność do normalnej wentylacji).

Rozwojowi rozedmy płuc towarzyszy zmniejszenie naczyń krwionośnych, przez ściany których zachodzi wymiana gazowa. W rezultacie wzrasta ciśnienie w naczyniach płucnych - pojawia się nadciśnienie płucne. Zwiększone ciśnienie przeciąża prawą komorę, która pompuje krew do płuc. Rozwija się wraz z tworzeniem serca płucnego.

Objawy

Pacjenci z POChP doświadczają kaszlu i duszności.

POChP rozwija się stopniowo i długo przebiega bez zewnętrznych objawów. Pierwszymi objawami choroby są kaszel z lekką plwociną lub, zwłaszcza rano, oraz częste przeziębienia.

Kaszel nasila się w zimnych porach roku. Duszność narasta stopniowo, pojawiając się najpierw przy wysiłku, potem przy normalnej aktywności, a na końcu w spoczynku. Występuje około 10 lat później niż kaszel.

Występują okresowe zaostrzenia, trwające kilka dni. Towarzyszy im nasilony kaszel, duszność, pojawienie się świszczącego oddechu, uciskający ból w klatce piersiowej. Zmniejszona tolerancja wysiłku.

Ilość plwociny gwałtownie wzrasta lub maleje, zmienia się jej kolor, lepkość, staje się ropna. Częstość zaostrzeń jest bezpośrednio związana z oczekiwaną długością życia. Zaostrzenia choroby częściej występują u kobiet i poważniej obniżają jakość ich życia.

Niekiedy można spotkać się z podziałem pacjentów ze względu na dominującą cechę. Jeśli zapalenie oskrzeli jest ważne w klinice, u takich pacjentów dominuje kaszel, brak tlenu we krwi, powodujący sinienie dłoni, ust, a następnie całej skóry (sinica). Szybko rozwijająca się niewydolność serca z powstawaniem obrzęków.

Jeśli większe znaczenie ma rozedma płuc, objawiająca się nasiloną dusznością, to sinica i kaszel zwykle nie występują lub pojawiają się w późniejszych stadiach choroby. Pacjenci ci charakteryzują się postępującą utratą masy ciała.

W niektórych przypadkach występuje połączenie POChP i astmy oskrzelowej. W tym przypadku obraz kliniczny nabiera cech obu tych chorób.

Różnice między POChP a astmą oskrzelową

W POChP rejestruje się różnorodne objawy pozapłucne związane z przewlekłym procesem zapalnym:

• utrata masy ciała;
• zaburzenia neuropsychiatryczne, zaburzenia snu.

Diagnostyka

Rozpoznanie POChP opiera się na następujących zasadach:

• potwierdzenie faktu palenia, czynnego lub biernego;
• badania obiektywne (badanie);
• potwierdzenie instrumentalne.

Problem polega na tym, że wielu palaczy zaprzecza, jakoby cierpieli na chorobę, uznając kaszel lub duszności za konsekwencję złego nawyku. Często szukają pomocy już w zaawansowanych przypadkach, kiedy stają się niepełnosprawni. Obecnie nie jest już możliwe wyleczenie choroby ani spowolnienie jej postępu.

We wczesnych stadiach choroby badanie zewnętrzne nie ujawnia zmian. W przyszłości wydech jest determinowany przez zamknięte usta, beczkowatą klatkę piersiową, udział w oddychaniu dodatkowych mięśni, cofnięcie brzucha i dolnych przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu.

Podczas osłuchiwania określane są suche gwizdy, na perkusji - dźwięk pudełkowy.

Spośród metod laboratoryjnych obowiązkowe jest ogólne badanie krwi. Może wykazywać objawy stanu zapalnego, niedokrwistości lub krzepnięcia krwi.

Badanie cytologiczne plwociny pozwala wykluczyć nowotwór złośliwy, a także ocenić stan zapalny. W celu doboru antybiotyków można wykorzystać posiew plwociny (badanie mikrobiologiczne) lub analizę treści oskrzelowej, którą uzyskuje się podczas bronchoskopii.
Wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, które pozwala wykluczyć inne choroby (zapalenie płuc, rak płuc). W tym samym celu zalecana jest bronchoskopia. Elektrokardiografia i służy do oceny nadciśnienia płucnego.

Główną metodą rozpoznawania POChP i oceny skuteczności leczenia jest spirometria. Przeprowadza się go w spoczynku, a następnie po inhalacji leków rozszerzających oskrzela, takich jak salbutamol. Takie badanie pomaga zidentyfikować niedrożność oskrzeli (zmniejszenie drożności dróg oddechowych) i jej odwracalność, czyli zdolność oskrzeli do powrotu do normy po zastosowaniu leków. W POChP często obserwuje się nieodwracalną obturację oskrzeli.

Przy potwierdzonym już rozpoznaniu POChP do monitorowania przebiegu choroby można wykorzystać przepływomierz szczytowy z określeniem szczytowego przepływu wydechowego.

Leczenie

Jedynym sposobem na zmniejszenie ryzyka choroby lub spowolnienie jej rozwoju jest rzucenie palenia. Nie pal przy dzieciach!

Należy również zwrócić uwagę na czystość otaczającego powietrza, ochronę dróg oddechowych podczas pracy w warunkach niebezpiecznych.

Leczenie farmakologiczne opiera się na stosowaniu leków rozszerzających oskrzela - leków rozszerzających oskrzela. Stosowane są głównie. Najskuteczniejsze są kombinacje.

Lekarz może przepisać następujące grupy leków, w zależności od ciężkości choroby:

• Krótko działające M-blokery cholinergiczne (bromek ipratropium);
• długo działający M-antycholinergiczny (bromek tiotropium);
• długo działający beta-agoniści (salmeterol, formoterol);
• krótko działający beta-agoniści (salbutamol, fenoterol);
• długo działające teofiliny (teotard).

W umiarkowanych i ciężkich inhalacjach można przeprowadzić za pomocą. Ponadto przekładki są często przydatne u osób starszych.

Dodatkowo w ciężkich przypadkach choroby przepisywane są glikokortykosteroidy wziewne (budezonid, flutikazon), zwykle w połączeniu z długo działającymi beta-agonistami.

(rozrzedzacze plwociny) są wskazane tylko u niektórych pacjentów w obecności gęstej, trudnej do wypróżnienia śluzu. Do długotrwałego stosowania i zapobiegania zaostrzeniom zalecana jest wyłącznie acetylocysteina. Antybiotyki są przepisywane tylko podczas zaostrzenia choroby.