W chorobach wątroby i dróg żółciowych stosuje się różne metody diagnostyczne.
Badania instrumentalne
Zwykła radiografia pozwala określić wielkość wątroby i śledziony, zidentyfikować wodobrzusze i wykryć formacje zwapniałe (łagodne naczyniaki krwionośne, komórki bąblowcowe). Badanie baru służy do wykrywania żylaków przełyku, ale są one łatwiejsze do wykrycia za pomocą endoskopii.
Cholecystografia i cholangiografia. Cholecystografia doustna pozwala określić stan pęcherzyka żółciowego po zażyciu poprzedniej nocy kwasu jopanowego, który jest skoncentrowany w pęcherzyku żółciowym. Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się rano na pusty żołądek. Wynik zależy od działań niepożądanych: biegunki, nudności, wymiotów - które zmniejszają prawdopodobieństwo uzyskania wystarczającego cienia pęcherzyka żółciowego. Zastosowanie tej metody jest możliwe przy prawidłowej funkcji wydalniczej wątroby przy poziomie bilirubiny poniżej 25 mg/l. Metoda pozwala dokładniej niż ultradźwięki określić liczbę i rodzaj kamieni. Jednak metoda cholecystografii doustnej jest coraz częściej zastępowana ultrasonografią i cholescyntygrafią ze względu na większą łatwość użycia i brak powikłań.
Ultrasonografia- bardzo czuła metoda obrazowania dróg żółciowych, funkcja wątroby nie ma znaczenia. Wiarygodność wykrywania kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym przekracza 95%, ale określenie ich liczby może być trudne ze względu na nakładanie się kamieni na siebie. Często występują polipy pęcherzyka żółciowego. Za pomocą ultradźwięków drogi żółciowe ujawniają się jako struktury rurkowe. Przewód żółciowy wspólny ma średnicę mniejszą niż 6 mm. W przypadku obturacji możliwe jest określenie lokalizacji blokady; z niedrożnością pozawątrobową wykrywa się rozszerzone przewody. Ponadto ultradźwięki mogą wykryć pieczęcie o wielkości 1-2 cm i odróżnić ropnie lub torbielowate formacje od stałych formacji. Metoda ultrasonograficzna umożliwia uwidocznienie trzustki, nerek, naczyń krwionośnych, wodobrzusza.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna(ERCP) to metoda łącząca endoskopię z jednoczesnym badaniem fluoroskopowym. Badanie obejmuje fibroduodenoskopię, kaniulację brodawki większej dwunastnicy cewnikiem, wprowadzenie środka kontrastowego (60% werografiny) do dróg żółciowych i trzustkowych oraz badanie radiologiczne.
Wykonuje się to w następujący sposób:
- Endoskop wprowadza się do dwunastnicy do brodawki większej dwunastnicy, której ujście uchodzi do światła dwunastnicy 12.
- Sonda z wewnętrznym kanałem do podawania środka kontrastowego jest przeciągana przez kanał endoskopu, na końcu którego znajduje się kaniula, którą lekarz wprowadza u ujścia brodawki do przewodów żółciowych i trzustkowych.
- Substancja nieprzepuszczająca promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana w celu wypełnienia przewodów.
- Za pomocą sprzętu rentgenowskiego uzyskuje się obraz kanałów.
Badanie przeprowadza się po zbadaniu pacjenta z żółtaczką lub niejasną etiologią w celu ustalenia lokalizacji przeszkody (kamica pęcherzyka żółciowego, zwężenie brodawki, rak brodawki większej dwunastnicy, ucisk przewodu żółciowego wspólnego przez guz), jeśli choroba trzustki podejrzewa się, jeśli nie można go ustalić innymi metodami badawczymi i zespół bólowy w nadbrzuszu po operacji na drogach żółciowych.
ECPW można stosować do biopsji, sfinkterotomii, usuwania kamienia żółciowego i umieszczania stentu w przewodzie żółciowym, gdy jest on zwężony. W przypadku ECPW powikłania są możliwe w 3-5% przypadków: ostre zapalenie trzustki lub zaostrzenie przewlekłej, cholangiogennej sepsy.
Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa(HCHH) ma takie same wskazania jak ERCP. Metoda polega na nakłuciu przewodów wątrobowych cienką igłą nr 22 (średnica 0,7 mm) pod kontrolą USG lub RTG. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego do dróg żółciowych ujawniają się rozszerzone drogi żółciowe, podobne do uchyłków wypukłości w przewodach żółciowych wewnątrzwątrobowych. HChH jest wskazany w diagnostyce różnicowej cholestazy i przy podejrzeniu nieprawidłowości dróg żółciowych w dzieciństwie. Powikłania to 4-12%: żółciowe zapalenie otrzewnej, krwawienie, posocznica w powstawaniu przetok między drogami żółciowymi a naczyniami krwionośnymi.
Laparoskopia jest operacją diagnostyczną wykonywaną w celu endoskopowej oceny barwy, wielkości, budowy wątroby, wykrycia zmian ogniskowych, stanu pęcherzyka żółciowego oraz celowanej biopsji wątroby. Laparoskopię wykonuje się po USG laparoskopami wyposażonymi w urządzenia do fotografowania i filmowania, nakłucia biopsji wątroby, elektrokoagulacji itp. Badanie przeprowadza się po podaniu odmy otrzewnowej, powietrza lub gazu (dwutlenek węgla lub podtlenek azotu). W przypadku wodobrzusza płyn jest najpierw uwalniany z jamy brzusznej. Podczas laparoskopii można wykonać cholecystocholangiografię przezwątrobową. Przeciwwskazania: skaza krwotoczna, przewlekła niewydolność serca w stopniu IIB-III, stabilna dusznica bolesna III i IV f. klasy, zawał mięśnia sercowego, rzucawka wątrobowa, kacheksja, duże przepukliny przedniej ściany brzucha. Powikłania: ból po odmie otrzewnowej, nudności, wymioty, rozedma podskórna, odma opłucnowa, stany podgorączkowe.
Badania radionuklidów
Do zalet metod badań radionuklidów należy łatwość wdrożenia, atraumatyczność, brak reakcji i powikłań, niska ekspozycja na promieniowanie - nie więcej niż 14,6 mSv rocznie, a także wysoka zawartość informacyjna wyników. Dynamiczne metody radionuklidowe służą nie tylko do określenia rokowania choroby, ale także do monitorowania prowadzonego leczenia. W ostatnim czasie rozdzielczość tych metod wzrosła ze względu na wprowadzenie nowych technologii. Nowoczesne badania radionuklidów prowadzone są za pomocą kamery γ z detektorem o dużym polu widzenia oraz komputera do przetwarzania danych.
Skan wątroby i śledziony wykonywane w celu oceny wielkości i kształtu wątroby i śledziony, rozpoznania ubytków kumulacji wewnątrzwątrobowej oraz funkcji wątroby w zmianach rozsianych. Skanowanie przeprowadza się po dożylnym podaniu roztworów koloidalnych znakowanych 198 Au, 111 In lub koloidalnego roztworu siarki znakowanego 99m Tc. Normalnie radioaktywność rozprzestrzenia się równomiernie, co umożliwia określenie wielkości i kształtu narządów. Wraz z rozwojem formacji objętościowych w wątrobie (torbiele, ropnie, guzy lub przerzuty) pojawia się „zimny” węzeł. Przy rozproszonym uszkodzeniu wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) występuje niejednorodny spadek wchłaniania substancji radioaktywnych przez wątrobę i wzrost ich wchłaniania przez śledzionę.
Cholescyntygrafia- metoda skanowania układu wydalniczego wątrobowo-żółciowego, w której wykorzystuje się znakowane 99m Tc pochodne kwasu iminodioctowego, które są organicznymi anionami przechodzącymi z osocza do żółci, jak bilirubina. Pacjent nie powinien jeść przed badaniem przez 2 h. Normalny skan charakteryzuje się szybkim, równomiernym wchłanianiem przez wątrobę, szybkim wydalaniem do dróg żółciowych, uwidocznieniem pęcherzyka żółciowego i dwunastnicy przez 1 h. Przy niedrożności przewodu pęcherzykowego, pęcherzyka żółciowego nie wykryto. Cholescyntygrafia pozwala na ocenę integralności układu wątrobowo-żółciowego, a po cholecystektomii na ilościową ocenę drenażu żółciowego i dysfunkcji zwieracza Oddiego.
Rezonans magnetyczny(MRI) - badanie narządów wewnętrznych i tkanek metodą magnetycznego rezonansu jądrowego. Metoda ta opiera się na różnicy właściwości magnetycznych cząsteczek w różnych typach komórek pod działaniem silnego pola magnetycznego i jest odpowiednia do badania przepływu krwi w wątrobie, stopnia otwarcia żyły wrotnej i wykrywania guzów.
tomografia komputerowa(CT) służy do uzyskiwania kolejnych obrazów przekrojowych wątroby. CT może wyraźniej zidentyfikować struktury wątroby niż ultradźwięki. a obecność gazów w jelicie nie zniekształca danych CT. Wstępne podanie środków kontrastowych pozwala na rozróżnienie struktur o tej samej gęstości oraz scharakteryzowanie układu naczyniowego i dróg żółciowych. Tomografia komputerowa jest szczególnie przydatna do wykrywania formacji masowych (przerzuty do wątroby) i płynnych (torbiele, ropnie, krwiaki). Dzięki tej nieinwazyjnej metodzie można zbadać trzustkę pod kątem podejrzenia niedrożności pozawątrobowej oraz śledzionę. Często wyniki TK i USG są identyczne w zmianach masowych. Ale tomografia komputerowa jest kosztowną metodą i towarzyszy jej narażenie na promieniowanie. Dlatego ultrasonografia w tych przypadkach powinna być metodą z wyboru.
Biopsja wątroby
Przezskórna biopsja wątroby służy do przyżyciowego badania morfologicznego wątroby w celu ustalenia charakteru hepatopatii, aktywności i ciężkości uszkodzenia wątroby, kontroli dynamiki przebiegu i skuteczności terapii. Biopsję wykonuje się w znieczuleniu miejscowym igłą Mangini (biopsja aspiracyjna), Clauciniego lub Wima-Silvermaniego (biopsja tnąca) z dostępem przezopłucnowym lub podżebrowym.
Wskazania do biopsji wątroby:
- powiększenie wątroby i śledziony o nieznanej etiologii;
- niewyjaśniony wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy krwi;
- cholestaza nieznanego pochodzenia;
- podejrzenie toksycznego uszkodzenia wątroby;
- podejrzenie pierwotnego lub przerzutowego;
- określenie stopnia aktywności;
- podejrzenie chorób ogólnoustrojowych lub naciekowych: choroby układu krwiotwórczego, gruźlica prosówkowa, sarkoidoza, gorączka niewiadomego pochodzenia;
- kontrolę nad przebiegiem i skutecznością leczenia.
Po biopsji pacjent jest obserwowany przez 3-4 h. W tym okresie mogą wystąpić powikłania: krwawienie, zapalenie otrzewnej żółci, uszkodzenie płuc z rozwojem odmy opłucnowej, pęknięcie wątroby, zapalenie otrzewnej żółci. Często występuje ból w miejscu nakłucia i okolicy nadbrzusza, promieniujący do prawego barku, uśmierzany przez słabe środki przeciwbólowe. Stopień komplikacji sięga 2%. Śmiertelność podczas punkcji wątroby jest niska i wynosi około 0,01%. Przeciwwskazania do nakłucia biopsji wątroby dzielą się na bezwzględne i względne.
Bezwzględne przeciwwskazania:
- ciężkie zatrucie z zaburzeniami świadomości;
- naruszenia hemostazy potwierdzone badaniami klinicznymi lub instrumentalnymi: małopłytkowość, hemofilia, wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny i czasu krwawienia;
- rozpoznano procesy ropne w prawej jamie opłucnej (ropne zapalenie opłucnej, ropień podprzeponowy) lub ostre bakteryjne zapalenie dróg żółciowych;
- cysty, bąblowica wątroby, naczyniak krwionośny wątroby.
Względne przeciwwskazania:
- wyraźne wodobrzusze;
- wyraźne wzdęcia;
- liczne przerzuty nowotworu w wątrobie;
- założenie, że po otrzymaniu wyników badania morfologicznego nie nastąpią istotne zmiany w przebiegu choroby i leczeniu pacjenta.
Ograniczenia metody obejmują:
- nieprawidłowe pobieranie próbek tkanek lub niewielka ilość punkcików, co nie pozwala ocenić restrukturyzacji architektury zrazików wątrobowych, co jest możliwe w przypadku marskości i formacji zajmujących przestrzeń;
- niezdolność do różnicowania zapalenia wątroby o różnej etiologii;
- trudności oceny morfologicznej w przypadku cholestazy.
Peritoneoskopia lub laparoskopia wątroby jest informacyjną metodą diagnozowania patologii układu wątrobowo-żółciowego. Jest przepisywany w przypadku, gdy metody nieinwazyjne są niewystarczające do uzyskania wymaganej ilości informacji do postawienia diagnozy. Ważną cechą takiej diagnozy jest możliwość równoległego wykonywania niektórych manipulacji - wykonania biopsji lub zatrzymania krwawienia.
Peritoneoskopia jest cenną metodą w diagnostyce chorób wątroby.
Okres rekonwalescencji po laparoskopii jest minimalny i nie wymaga długiej hospitalizacji. Do tej pory takie interwencje są najbardziej postępową metodą diagnozowania i leczenia. Alternatywne metody nie pozwalają na tak szczegółową wizualizację narządów wewnętrznych, a często podczas laparoskopii wykrywane są dość ciężkie patologie o bezobjawowym przebiegu.
Kto kwalifikuje się do peritoneoskopii?
Przed zaplanowaniem laparoskopii diagnostycznej przeprowadza się pełne badanie pacjenta, ponieważ ta operacja wymaga ogólnego znieczulenia dotchawiczego lub połączonego - nie każda osoba może to wytrzymać. Głównymi wskazaniami były:
- żółtaczka cholestatyczna, której przyczyny nie można ustalić;
- wodobrzusze nieznanego pochodzenia;
- miejscowe choroby błony jamy brzusznej;
- choroby wymagające biopsji w celu wyjaśnienia diagnozy;
- ocena możliwości leczenia chirurgicznego guzów występujących w jamie brzusznej.
Przeciwwskazania do takiej diagnozy są dość liczne, a wśród głównych należy wymienić:
- zaburzenia krzepnięcia krwi;
- zapalenie otrzewnej;
- rozlane choroby otrzewnej o przewlekłym przebiegu;
- niedrożność jelit;
- zdekompensowane patologie serca i płuc.
Pomimo wszystkich zalet tej metody diagnostycznej, jest przepisywana tylko przez lekarza, jeśli istnieją ku temu odpowiednie wskazania. W niektórych przypadkach łatwiejsze i wygodniejsze staje się zastosowanie innych metod, w tym nieinwazyjnych.
Przebieg interwencji
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, po wprowadzeniu którego chirurg wykonuje kilka niewielkich nacięć lub nakłuć na ścianie brzucha pacjenta. Są niezbędne do wprowadzenia laparoskopu. Przed przystąpieniem do badania wymagane jest wprowadzenie dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Pozwala zapewnić najwygodniejszy dostęp do wszystkich narządów wewnętrznych i uniknąć ich przypadkowego uszkodzenia.
W zależności od ostatecznego celu wprowadza się kilka trokarów, przez które uzyskuje się dostęp do endoskopu, kamery wideo i urządzenia oświetleniowego. W większości przypadków diagnostyczna operacja laparoskopowa wymaga 3 nacięć, ale jeśli konieczne są dodatkowe zabiegi, może być konieczne wykonanie czwartego lub nawet piątego. Po zakończeniu operacji instrumenty są usuwane, nacięcia są zszywane, a pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii.
Diagnostyka laparoskopowa stanu układu wątrobowo-żółciowego w większości przypadków prowadzona jest w sposób planowy. Pozwala to lekarzom dokładnie przygotować pacjenta do takiej interwencji i zminimalizować liczbę powikłań. W pilniejszych sytuacjach laparoskopię wykonuje się nie na sali operacyjnej, a na sali zabiegowej. Niezależnie od lokalizacji pozwala lekarzowi na dokładne zbadanie narządów wewnętrznych i postawienie trafnej diagnozy.
Lekarz wyjaśnia pacjentowi, jak będzie przebiegać laparoskopia
Aby szybciej dojść do siebie po laparoskopii, warto na kilka dni przed operacją usprawnić dietę i całkowicie wykluczyć pokarmy ciężkostrawne. Preferując lekkie produkty, możesz jakościowo przygotować układ pokarmowy do diagnostyki laparoskopowej.
Rekonwalescencja po operacji
Wybudzanie ze znieczulenia trwa 3-4 godziny, po czym przebywa na oddziale ogólnym. Czas hospitalizacji nie przekracza 7-9 dni. Laparoskopii diagnostycznej z reguły nie towarzyszą żadne powikłania – technika takiej diagnostyki została dopracowana na wysokim poziomie. Jednak w pierwszych dniach pacjent odczuwa ból, który jest uśmierzany przez środki przeciwbólowe. Po 3-4 dniach ból ustępuje.
Najbardziej nieprzyjemnym i częstym powikłaniem laparoskopii jest niestrawność. Aby jak najszybciej go przywrócić, należy spożywać wystarczającą ilość czystej niegazowanej wody. Pierwszego dnia po interwencji pokarm powinien być lekki, najlepiej sfermentowane produkty mleczne. Zaburzenia dyspeptyczne w dużej mierze wiążą się z koniecznością wprowadzenia dwutlenku węgla do jamy brzusznej.
Poważne powikłania po peritoneoskopii są rzadkie i na ogół wszyscy pacjenci dobrze ją tolerują.
Po operacji jest wypompowywany, ale niewielka część nadal pozostaje w ciele. Aby przyspieszyć jego usunięcie, możesz pokazać możliwą aktywność. Wstanie z łóżka jest dozwolone w dniu zabiegu i często jest zalecane. Chodzenie i umiarkowane ćwiczenia przyczyniają się do szybkiego usuwania gazów z organizmu. To nie tylko normalizuje pracę jelit, ale także zatrzymuje ból.
Jeśli zacząłeś odczuwać ból w prawym boku, w ustach pojawił się posmak goryczy, często zaczynasz mdlić się bez powodu, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że są to problemy z wątrobą. Ale nie zaczynaj zgadywać na fusach z kawy i nie bierz reklamowanych leków. Lepiej skonsultować się ze specjalistą i przeprowadzić badanie wątroby. Dopiero po zbadaniu wyników badań, USG, TK, MRI, skanu radioizotopowego czy biopsji można zalecić właściwe leczenie.
Ogólna analiza krwi
Zwykle pierwszy krok w badaniu wątroby - testy. Przede wszystkim lekarze zawsze przepisują ogólne badanie krwi. To najprostsze badanie, które nie wskazuje na konkretny problem, ale pozwoli stwierdzić obecność stanu zapalnego narządu. A jeśli zostanie wykryty spadek poziomu płytek krwi, można założyć wirusowe zapalenie wątroby, ponieważ praca komórek wątroby jest zakłócona.
Biochemia
Będziesz musiał oddać krew z żyły, która określi aktywność enzymów wątrobowych (aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej). Ta analiza pozwala ocenić uszkodzone błony komórkowe, które umożliwiają przejście określonych enzymów komórkowych z wątroby do krwi. Norma tych enzymów jest mniejsza niż 41 U / l ALT. Jeśli zostanie przekroczony, może to być oznaką zapalenia wątroby o różnych postaciach. Ta analiza nazywa się biochemią krwi. Pozwala określić stosunek ALT, AST, zidentyfikować i określić poziom bilirubiny, ocenić stężenie gamma-glutamylotransferazy (GGTP). Analiza określa ponad 40 wskaźników.
ultradźwięk
Ważnym etapem badania wątroby jest badanie ultrasonograficzne. pozwala określić wielkość wątroby i pęcherzyka żółciowego. Metoda pokazuje takie rozproszone zmiany, jak hepatoza, wszystkie rodzaje zapalenia trzustki, marskość wątroby. Na przykład w przypadku hepatozy plamy komórek tłuszczowych będą zauważalne w narządzie. Hepatocyty i tłuszcz mają różną gęstość, co oznacza, że obraz USG będzie wyglądał kolorowo. W miarę postępu choroby komórki wątroby zaczną być zastępowane przez tkankę łączną, a ultradźwięki będą wykazywać oznaki zwłóknienia.
Jeśli chodzi o zmiany ogniskowe, badanie ultrasonograficzne wątroby wyraźnie pokaże obszary o zwiększonej gęstości, które mogą okazać się naczyniakiem krwionośnym, gruczolakiem, przerzutami guza nowotworowego, zwapnieniami. Ponadto metoda jednoznacznie pozwala na stwierdzenie obniżonej echogeniczności obszarów, co może wskazywać na obecność mięsaka, chłoniaka, ropnia czy krwiaka.
Po przestudiowaniu uzyskanych danych lekarz nie będzie w stanie postawić dokładnej diagnozy, ale określa kierunek dalszego badania wątroby, z wyłączeniem odrzuconych opcji.
Dla pacjenta takie badanie jest całkowicie bezbolesne. Ale zajmie to trochę przygotowań, z wyłączeniem wzdęć.
Scyntygrafia komputerowa i skanowanie izotopowe
Nowoczesne metody badania wątroby obejmują skanowanie radioizotopowe lub, ostatnio, scyntygrafię komputerową układu narządów, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów. Pierwsza metoda jest aktywnie stosowana w praktyce medycznej od wczesnych lat 60. XX wieku i nieco straciła na znaczeniu. Druga metoda pojawiła się stosunkowo niedawno i już zyskała popularność wśród diagnostów. Badanie pozwala ocenić stopień funkcjonowania organizmu, określić jego wielkość, zidentyfikować nowotwory i ustalić obecność procesów przewlekłych.
Scyntygrafię wykonuje się przy użyciu siarki koloidalnej (lub innej materii organicznej), która jest znakowana radioaktywnym technetem 99. Izotop promieniotwórczy podaje się pacjentowi dożylnie lub wziewnie. Następnie za pomocą kamery gamma promieniowanie jest wychwytywane, przetwarzane i przesyłane do komputera. Obraz jest warstwowy i kolorowy. Badanie trwa do 30 minut, pozwalając lekarzowi na kontrolę pracy narządu i uzyskanie informacji o patologiach.
Skanowanie izotopowe jest również przeprowadzane przez 30-40 minut, ale wymaga całkowitego unieruchomienia pacjenta. Płaski obraz jest wyświetlany na papierze, a nie na ekranie. Są to kolorowe kreskowane linie.
Obie metody badawcze wykonuje się na pusty żołądek. Żadne inne specjalne przygotowanie nie jest potrzebne.
CT i MRI
Istnieją dwie nowocześniejsze, ale droższe metody badania wątroby - komputerowa i tomografia komputerowa wykonywana za pomocą promieni rentgenowskich. W wyniku zabiegu uzyskuje się do dwunastu obrazów (przekrojów poziomych), co umożliwia określenie lokalizacji i wielkości zmian. Ponadto lekarz ma możliwość oceny charakteru problemu i zrozumienia, w jaki sposób wpłynął on na otaczające tkanki. CT jest przepisywany w przypadku podejrzenia żółtaczki obturacyjnej, torbieli, uszkodzenia wątroby, krwawienia, krwiaków, marskości wątroby i guzów.
MRI jest słusznie uważany za najdokładniejszą metodę badania wątroby, a inne tak dokładnie, jak to możliwe, ujawnia nowotwory, nawet bardzo małych rozmiarów. Jednocześnie podczas zabiegu można nie tylko zdiagnozować guz, ale także ustalić jego charakter, wykryć przerzuty, ocenić drożność naczyń, wykryć rozproszone zmiany, określić stopień marskości i wiele więcej. Badanie przeprowadza się w specjalnej aparaturze typu tunelowego. Procedura trwa 30 minut lub dłużej.
Diagnozę można przeprowadzić z kontrastem lub bez. Metoda jest całkowicie bezpieczna dla pacjentów, wymaga jednak kontroli metalowych przedmiotów. Wszystko musi zostać usunięte: biżuteria, aparaty słuchowe i ruchome protezy. Rezonans magnetyczny w obecności ran odłamkowych, metalowych zszywek lub szpilek oraz rozrusznika serca jest możliwy tylko po dodatkowej konsultacji z lekarzem.
Biopsja
Biopsja daje możliwość określenia etiologii choroby, jej stadium oraz stopnia uszkodzenia narządu. Do analizy pobierany jest fragment żywej tkanki, który przesyłany jest do badania histologicznego (tkankowego), cytologicznego (komórkowego) lub bakteriologicznego.
- przebicie;
- aspiracja z kontrolą ultrasonograficzną;
- przezżylny;
- laparoskopowe.
Przygotowanie do planowanej biopsji wątroby rozpoczyna się z 7-dniowym wyprzedzeniem. Pacjent musi odmówić przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i ostrzec przed przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych. Przez 5 dni wyklucza się z diety pokarmy zwiększające tworzenie się gazów. Za 3 dni rozpoczyna się przyjęcie „Espumizan”. Procedura jest przeprowadzana na pusty żołądek.
Najważniejszą rzeczą, którą pacjent powinien zrozumieć, jest to, że jeśli wystąpi ból i nieprzyjemne objawy, nie można opóźnić wizyty u lekarza. Konieczne jest przeprowadzenie badania wątroby. Od czego zacząć, lekarz prowadzący musi zdecydować, ponieważ będzie potrzebował pełnego obrazu stanu narządu. Pamiętaj, że większość problemów można wyleczyć dzięki szybkiej pomocy.
5588 0
Laparoskopia to metoda wizualnego badania narządów jamy brzusznej zaproponowana przez rosyjskiego naukowca D.O. Ott w 1901 roku. W ciągu ostatnich dziesięcioleci metoda zyskała powszechne uznanie i dystrybucję zarówno do diagnozowania chorób narządów jamy brzusznej, jak i do interwencji chirurgicznych na nich. Opracowanie metody zostało przeprowadzone przez wielu naukowców. W naszym kraju rozwój i szerokie wdrożenie metody ułatwił A.M. Aminev (1948), GA Orłow (1947), pne Sawieliew (1965).
Wskazania do laparoskopii:
- diagnostyka rozsianych i ogniskowych chorób wątroby;
- diagnostyka różnicowa żółtaczki;
- określenie stopnia niedrożności dróg żółciowych i jej przyczyn w żółtaczce obturacyjnej;
- określenie aktywności procesu w zapaleniu wątroby i marskości wątroby;
- identyfikacja formacji nowotworowych nadbrzusza;
- powiększenie wątroby i splenomegalii niejasnego pochodzenia;
- diagnostyka różnicowa raka pęcherzyka żółciowego z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Przeciwwskazania do laparoskopii dzielą się na ogólne i miejscowe.
. Ogólne przeciwwskazania:
- ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa;
- ostre zaburzenia krążenia krwi i rytmu serca;
- skaza krwotoczna;
- narastająca niewydolność wątroby;
- stopień otyłości;
- krostkowe choroby skóry.
. Miejscowe przeciwwskazania:
- rozległy proces adhezyjny w jamie brzusznej;
- duże przepukliny;
- mnogie przetoki jelitowe ściany jamy brzusznej.
Przygotowanie do laparoskopii jest dość proste i polega na oczyszczeniu jelit w przeddzień badania oraz podaniu środków przeciwbólowych 20-30 minut przed badaniem. Istnieje możliwość przeprowadzenia tego badania w znieczuleniu.
Aby zbadać jamę brzuszną po insuflacji tlenem, laparoskop wprowadza się przez górny punkt Calc, który znajduje się 3 cm w lewo wzdłuż linii środkowej brzucha i 2 cm powyżej pępka. Inspekcji może towarzyszyć instrumentalne badanie palpacyjne.
Metoda pozwala na zbadanie wszystkich przednich odcinków wątroby oraz okolicy bramki Glissona. Tylne odcinki wątroby i formacje znajdujące się w grubości narządu są niedostępne do oględzin. Metoda jest dość skuteczna, zwłaszcza w diagnostyce zmian ogniskowych w wątrobie.
W naczyniakach wątroby okrągły lub wielokątny guz o czerwonawo-niebieskiej barwie wybrzusza się na powierzchnię wątroby.
Gruczolaki wątroby wyglądają jak białawe, okrągłe, twarde guzy wystające z powierzchni wątroby.
W nowotworach złośliwych guzy mogą być pojedyncze w postaci gęstego węzła lub wielokrotne. Wzdłuż krawędzi guza można wykryć pojedyncze guzki (przerzuty wewnątrzwątrobowe). Kolor guza waha się od czerwono-brązowego do żółto-zielonego. W centrum głównego węzła widoczne są retrakcje („rakowe pępki”).
Rak wątroby z przerzutami wygląda jak kilka żółtawo-czerwonych lub perłowych guzków o różnych rozmiarach, zaokrąglonych z retrakcjami pośrodku. Wokół nich znajduje się bogata sieć naczyniowa.
Torbiele bąblowcowe wątroby wyglądają jak kuliste formacje o gładkiej, błyszczącej białej powierzchni, podobnej do kuli bilardowej.
Węzły Alveococcus są widoczne podczas laparoskopii jako białawo-żółtawe guzy o gładkiej powierzchni i małych guzkach wzdłuż obwodu głównego węzła.
W ropniach wątroby obserwuje się miejscowy obrzęk powierzchni z przebarwieniami i obrzękiem zastoinowym otaczającego miąższu.
W przypadku zmiany opisthorchiasis na dolnej powierzchni wątroby widoczne są poszerzone drogi żółciowe (cholangioektazy).
Jeśli ognisko patologiczne zlokalizowane jest w grubości narządu, można stwierdzić pośrednie objawy patologii: pogrubienie więzadeł wątroby, jej deformację, przebarwienia w niektórych miejscach. Badanie palpacyjne instrumentalne pomaga w weryfikacji rozpoznania.
Powikłania podczas laparoskopii najczęściej zależą od błędów technicznych. Występują w 0,9%, a śmiertelność - w 0,07% przypadków, badanie informacyjne - laparoskopię można uzupełnić biopsją nakłucia, która pozwala ustalić morfologiczną strukturę formacji patologicznej. W tym przypadku nakłucie ogniska patologicznego w wątrobie odbywa się pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Po nakłuciu chirurg może wizualnie zweryfikować skuteczność hemostazy iw razie potrzeby uzupełnić podjęte działania o hemostazę w postaci koagulacji miejsca nakłucia.
Wśród instrumentalnych metod diagnozowania chorób wątroby stosuje się również przezskórną cholangiografię przezwątrobową. Te metody badawcze polegają na kontrastowaniu dróg żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych poprzez wypełnienie ich środkiem kontrastowym przez kaniulowaną dużą brodawkę dwunastniczą lub przezskórne nakłucie dróg żółciowych wątroby.
W tym samym czasie wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe są wstecznie lub wstecznie wypełnione środkiem kontrastowym, co pozwala ustalić związek patologicznego ogniska (guza, ropnia, torbieli) z głównymi drogami żółciowymi 1. i 2. rzędu oraz, z pewnym stopniem prawdopodobieństwa, ocenić operatywność procesu. Jednocześnie ważne dane diagnostyczne można również uzyskać, oceniając przemieszczenie przewodów I i II rzędu przez proces patologiczny.
Metoda jest dość pouczająca i jest najczęściej stosowana do diagnozowania zmian w drogach żółciowych. Ale w przypadku patologii wątroby można go użyć do wyjaśnienia związku między głównymi drogami żółciowymi a ogniskiem patologicznym w wątrobie.
Laparoskopia wątroby (peritoneoskopia) jest cenną i stosunkowo nową metodą w diagnostyce chorób wątroby i dróg żółciowych.
Współczesna laparoskopia często nie ogranicza się do badania narządów jamy brzusznej. Potrzebne jest również ukierunkowane, kolorowe zdjęcie, a czasami cholecystocholangiografia.
Laparoskopia wątroby jest wykonywana za pomocą specjalnego instrumentu zwanego laparoskopem. Jego głównymi częściami są tuleja z trokarem, rurka oświetlająca, optyczna rurka diagnostyczna i optyczna operacyjna oraz elastyczny instrument do biopsji. Tuby optyczne umożliwiają obserwację pod kątem 130°.
Technika laparoskopii wątroby
Technika laparoskopii jest prosta. Po zastosowaniu odmy otrzewnowej (najczęściej do jamy brzusznej wprowadza się powietrze pokojowe przefiltrowane przez sterylną watę, można też stosować tlen, dwutlenek węgla lub podtlenek azotu osobno lub łącznie) do jamy brzusznej wprowadza się endoskop. Do wprowadzenia instrumentu wybiera się punkt na ścianie brzucha, ubogi w naczynia krwionośne (3-4 cm poniżej pępka ale w linii środkowej lub 3-4 cm w lewo iw górę od pępka). W miejscu wprowadzenia endoskopu wykonuje się znieczulenie nasiękowe 0,25% roztworem nowokainy. W przypadku powiększenia wątroby lub guza w jamie brzusznej zwykle wybiera się inne punkty, aby nie uszkodzić wyczuwalnych mas w jamie brzusznej.
Wskazania
Laparoskopię należy stosować zgodnie ze ścisłymi wskazaniami: w celu ustalenia charakteru choroby, na przykład w określeniu charakteru żółtaczki, gdy biopsja igłowa jest połączona z niebezpieczeństwami, zwłaszcza z (Caroli). Kalk zaleca laparoskopię diagnostyczną dla wszystkich postępujących żółtaczek trwających dłużej niż 4 tygodnie (w ciągu pierwszych 2 tygodni żółtaczki obturacyjnej nie można odróżnić od żółtaczki wątrobowokomórkowej na podstawie wyglądu wątroby i pęcherzyka żółciowego).
Innym głównym wskazaniem do laparoskopii wątroby są wodobrzusze niewiadomego pochodzenia, w których na ogół często uciekają się do nakłucia jamy brzusznej, której odmianą jest zasadniczo laparoskopia. Badanie endoskopowe często ujawnia nie rzekomą marskość wątroby, ale raka na tle marskości, gruźliczego zapalenia otrzewnej.
Hepatomegalia nieznanego pochodzenia jest również wskazaniem do laparoskopii. Do tej grupy należą głównie zmiany nowotworowe i torbielowate wątroby, a także inne rzadkie choroby. Bliskie tej grupie są przypadki tzw. niezidentyfikowanych guzów w prawym podżebrzu, kiedy laparoskopia decyduje, czy wyczuwalne guzy są związane z wątrobą i drogami żółciowymi.
Badanie laparoskopowe może również dostarczyć cennych wyników w przypadku podejrzenia zapalenia okołopęcherzowego lub zapalenia okołopęcherzowego, szczególnie w przypadkach, gdy obraz kliniczny jest zatarty.
W przypadku zajęcia dróg żółciowych żółtaczką laparoskopia jest szczególnie konieczna, gdy objawy są niejasne, cholecystografia doustna lub dożylna nie dostarcza wystarczających informacji do ustalenia rozpoznania, a jednocześnie nie ma pilnych wskazań do interwencji chirurgicznej. W takich przypadkach podczas laparoskopii pobierana jest żółć z pęcherzyka żółciowego, następnie wstrzykiwany jest środek kontrastowy i wykonywane są zdjęcia rentgenowskie (cholecystoangiografia laparoskopowa). Pęcherzyk żółciowy nakłuwa się pod kontrolą wzrokową albo przez brzeg wątroby, albo bezpośrednio przez dno i trzon pęcherza. Cholangiografia laparoskopowa jest badaniem złożonym i jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy pacjent ma zapewnioną pilną opiekę chirurgiczną w przypadku powikłań (żółciowe zapalenie otrzewnej).
Przeciwwskazania
Nieliczne przeciwwskazania do laparoskopii wątroby można podzielić na ogólne i miejscowe. Do ogólnych należą niewydolność krążeniowo-oddechowa i skaza krwotoczna, do miejscowych ostre zapalenie narządów jamy brzusznej i otrzewnej oraz przepony.
W badaniu endoskopowym zwykle możliwe jest zbadanie górnej powierzchni studzienki wątrobowej (prawie 2/3, począwszy od przedniego brzegu do kopuły przepony), a w stanach patologicznych z towarzyszącym zagęszczeniem tkanki wątrobowej, widać również dolną powierzchnię wątroby. W trakcie badania określa się wielkość wątroby, jej barwę, rodzaj powierzchni, stan krawędzi oraz konsystencję. W pozycji pacjenta na plecach lub po lewej stronie bada się pęcherzyk żółciowy, a po prawej śledzionę. Zwykle dobrze jest zbadać dno pęcherzyka żółciowego i znaczną część ciała. Szyja pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe są zwykle niewidoczne.