Uszkodzenie struktur komórkowych stawów, ścięgien, kości czy mięśni wyzwala proces zapalny. Towarzyszy mu ból, obrzęk i gorączka. Jeśli stan zapalny nie zostanie usunięty na czas, w tym miejscu mogą wystąpić zmiany zwyrodnieniowe.
Do leczenia stosuje się leki przeciwzapalne, z których jednym jest diklofenak. Lekarze uwielbiają ten lek, ponieważ należy do grupy leków niesteroidowych.
Jak działa diklofenak
Działanie przeciwbólowe diklofenaku wynika z kilku mechanizmów:
- Supresja enzymu COX (cyklooksygenazy);
- Ograniczenie aspiracji leukocytów do obszaru objętego stanem zapalnym;
- Miejscowe i ośrodkowe działanie przeciwbólowe.
Diklofenak i COX
Enzym COX jest wytwarzany przez organizm ludzki w dwóch izoformach: COX-1 i COX-2. Pierwszy należy do grupy enzymów konstrukcyjnych, jego funkcje są związane z szeregiem procesów fizjologicznych.
Zahamowanie (supresja) COX-1 prowadzi do rozwoju nieprzyjemnych problemów z tym związanych:
- skurcze oskrzeli;
- Ból w uszach;
- Wrzody przewodu pokarmowego;
- Zatrzymanie płynów w organizmie.
COX-2 jest indukowany tylko w sytuacjach awaryjnych - np. stan zapalny. Jeśli tylko ta izoforma enzymu zostanie stłumiona podczas leczenia, można uniknąć lub przynajmniej zminimalizować towarzyszące problemy.
Większość istniejących niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest nieselektywna - to znaczy nie może wybrać jednego z ogniw w procesie patologicznym i go zahamować. To wyjaśnia długą listę skutków ubocznych związanych z ich stosowaniem.
Diklofenak odnosi się do NLPZ zdolnych do selekcji. Hamuje oba izoenzymy COX, ale główny wpływ dotyczy COX-2. W przeciwieństwie do wysoce selektywnych inhibitorów COX-2, diklofenak działa na obie izoformy enzymu COX w optymalnej równowadze. To wyjaśnia dobrą tolerancję leczenia patologii zapalnych bez wyraźnych skutków ubocznych.
Miejscowe i ośrodkowe działanie przeciwbólowe
Na podstawie przeprowadzonych badań eksperci stwierdzili, że diklofenak sodowy wpływa na metabolizm tryptofanu, aminokwasu, z którego szyszynka syntetyzuje od 5 do 10% serotoniny (tzw. hormonu szczęścia).
Wzrost stężenia tryptofanu pośredniego prowadzi do znacznego zmniejszenia siły odczuwania bólu. Taka aktywność diklofenaku nazywana jest ośrodkową.
Miejscowe działanie diklofenaku wiąże się ze zwiększeniem aktywności kanałów potasowych, co skutkuje zwiększeniem uwalniania potasu z komórek.
Obszar zastosowań
Diklofenak po raz pierwszy znalazł akceptację w reumatologii. U pacjentów przyjmujących ten lek zmniejsza się czas trwania porannej sztywności, zmniejsza się ból podczas ruchu lub spoczynku, znika obrzęk i obrzęk stawów. Zwiększa się w nich swoboda ruchów.
Biorąc pod uwagę niewielką listę skutków ubocznych, nie dziwi fakt, że reumatolodzy chętnie zaczęli stosować diklofenak w leczeniu zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów i innych chorób reumatycznych.
Stopniowo lek docenili również lekarze zajmujący się praktyką lekarską. Teraz diklofenak jest używany do:
- Patologie układu mięśniowo-szkieletowego (uraz, stan zapalny, procesy inwolucyjne, osteoporoza);
- Ból - umiarkowany do ciężkiego - i stan zapalny występujący po operacji;
- Potrzeba szybkiego złagodzenia samoistnie występującego bólu;
- Zmniejszenie obrzęku zapalnego w miejscu zranienia.
Diklofenak jest również stosowany w neurologii. Jest przepisywany pacjentom cierpiącym na ostre bóle pleców, migrenę lub zespół cieśni nadgarstka.
Nie ignoruj tego leku i ginekologów.
W przypadku jakiejkolwiek choroby nie należy samodzielnie decydować o stosowaniu NLPZ: lekarz powinien przepisać dawkowanie i schemat leczenia.
Bezpieczeństwo
Diklofenak można ogólnie przyjmować przez długi czas bez ryzyka zarobienia nowej patologii. Ale ma też przeciwwskazania i skutki uboczne. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na stan błony śluzowej przewodu pokarmowego.
Istnieją czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do jego owrzodzenia (owrzodzenia):
- Istniejący już wrzód trawienny;
- Starość (powyżej 65 lat);
- Jednoczesne przyjmowanie kilku NLPZ;
- Przynależność pacjenta do płci żeńskiej (kobiety są bardziej wrażliwe na leki z tej grupy);
- Palenie;
- Przyjmowanie napojów alkoholowych;
- Nadużywanie tłustych i pikantnych potraw;
- Obecność Helicobacter pylori - podstępnej spiralnej bakterii, która żyje w odźwiernikowej części żołądka (pylorus).
W związku z powyższymi okolicznościami zaleca się rozpocząć kurację diklofenakiem od dawki minimalnej wskazanej w instrukcji.
Formy dawkowania
Diklofenak jest dostępny w postaci:
- Tabletki o regularnym i szybkim działaniu: te ostatnie są stosowane w przypadku chorób przewlekłych;
- Środki do użytku zewnętrznego - płytki, żele;
- roztwory do iniekcji.
W jakiej formie przyjmować NLPZ - decyduje lekarz. I kieruje się rodzajem choroby i jej ciężkością.
Skutki uboczne
Skuteczność diklofenaku jest pozytywnie oceniana na świecie. Ale niestety nie uwalnia go to od niepożądanych skutków. Ich manifestacja zależy od postaci dawkowania leku:
- Ośrodkowy układ nerwowy reaguje na wstrzyknięcia domięśniowe: pacjent może odczuwać ból głowy, stać się rozdrażniony, cierpieć na bezsenność i zmęczenie. Często w miejscu wstrzyknięcia tworzą się podkładki uszczelniające;
- Przyjmowanie diklofenaku w postaci tabletek może niekorzystnie wpływać na funkcjonowanie układu pokarmowego. Nudności, wymioty, zaparcia i wzdęcia, zapalenie żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka) i zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) - to główna lista problemów mieszkaniowych i usług komunalnych wywoływanych przez diklofenak. Ale są poważniejsze powikłania w postaci krwawienia wewnętrznego, ostrej niewydolności nerek, skurczu oskrzeli i zmian w hematopoezie;
- Zewnętrzne stosowanie diklofenaku może powodować wysypki alergiczne, zaczerwienienie lub pieczenie skóry.
Wszystkie te działania niepożądane są klasyfikowane przez lekarzy jako rzadkie. Jeśli nie nadużywasz alkoholu, nie palisz, a Twoja dieta nie zawiera tłustych, słonych i pikantnych potraw, najprawdopodobniej nie odczujesz nieprzyjemnego efektu przyjmowania diklofenaku w trakcie kuracji.
Roztwór leku, podany domięśniowo, aktywniej hamuje enzym COX i hamuje proces adhezji (agregacji) płytek krwi, co może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi. W ciągu 10-20 minut po wstrzyknięciu diklofenak osiąga maksymalne stężenie w osoczu. Jego metabolizm zachodzi w wątrobie.
Metabolizm to zmiana struktury chemicznej leku pod wpływem szeregu enzymów. W ten sposób organizm przekształca lek w postać bardziej akceptowalną dla jego wydalania - zmniejsza jego toksyczność, zwiększa rozpuszczalność w wodzie. Głównym „właścicielem” enzymów detoksykujących jest wątroba.
Kiedy przepisuje się zastrzyki z diklofenaku?
Zastrzyki z diklofenaku są przepisywane w przypadku intensywnego bólu spowodowanego przez:
- Choroby kręgosłupa;
- urazy;
- interwencja chirurgiczna;
- Kolka nerkowa;
- Ciężkie choroby narządów laryngologicznych;
- Choroby ginekologiczne, w których bólu nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi.
Ale nawet jeśli istnieją wyraźne wskazania do wstrzyknięć, lekarz odmówi ich przepisania, jeśli:
- Analizy wykazały zmiany w składzie krwi z nieznanego powodu;
- W wywiadzie występują informacje o występowaniu wrzodów przewodu pokarmowego, hemoroidów czy zapalenia odbytnicy;
Z dużą ostrożnością lekarze stosują zastrzyki diklofenaku, jeśli pacjent:
- Cierpienie na toczeń układowy;
- Ma nadciśnienie lub ostrą niewydolność serca, astmę;
- jest w podeszłym wieku;
- Skłonny do różnego rodzaju alergii.
W najbardziej ekstremalnych przypadkach przepisuje się zastrzyki z diklofenaku:
- W pierwszych dwóch trymestrach ciąży lub w okresie karmienia piersią;
- Z ciężkim uszkodzeniem nerek i wątroby.
Do ostatniej grupy chorób zalicza się również genetyczną patologię wątroby – porfirię, która wyraża się w nieprawidłowej syntezie hemoglobiny.
Ampułki z diklofenakiem można kupić w aptece tylko na receptę lekarską.
Ogólne zasady wprowadzania diklofenaku
Lek musi wejść w grubość mięśnia. Wprowadza się go głęboko w górną część pośladka. Są one naprzemiennie z każdym kolejnym wstrzyknięciem.
Istnieje kilka innych ważnych zasad dotyczących stosowania diklofenaku w postaci iniekcji:
- Przed wstrzyknięciem leku do mięśnia należy go ogrzać do temperatury ciała. Zazwyczaj ampułkę trzyma się w dłoniach przez kilka minut lub zaciska w zgięciu łokciowym ramienia. Podgrzany roztwór jest aktywowany i szybciej łagodzi ból;
- Zabrania się wstrzykiwania diklofenaku dożylnie lub pod skórę;
- Zastrzyki naprzemiennie z innymi lekami przeciwbólowymi;
- Nie wolno podawać zastrzyków diklofenaku dłużej niż dwa dni. Jeśli wymagane jest dalsze leczenie, zastrzyki zastępuje się tabletkami lub czopkami;
- W przypadku kolki nerkowej i wątrobowej praktykuje się kombinację zastrzyków diklofenaku i leków przeciwskurczowych.
Jest wysoce pożądane, aby podczas wprowadzania diklofenaku pacjent przebywał w szpitalu pod nadzorem lekarza.
Aby złagodzić ostry ból, zwykle wystarczy jedna ampułka dziennie. Ale w niektórych, szczególnie trudnych przypadkach, wymagane jest podwojenie dawki - podaje się je w odstępach kilkugodzinnych.
Kompatybilność diklofenaku z innymi lekami
Diklofenak może wpływać na działanie niektórych leków przyjmowanych razem:
- Połączenie z digoksyną i litem prowadzi do wzrostu stężenia tego ostatniego w osoczu;
- Jeśli jednocześnie przyjmujesz inne NLPZ, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wzrasta wielokrotnie;
- Wpływ na antykoagulanty (na przykład heparynę) nie został wiarygodnie ustalony, ale zdarzają się pojedyncze przypadki krwawienia;
- Możliwe jest zmniejszenie lub odwrotnie zwiększenie skuteczności tabletek hipoglikemizujących;
- Jeśli nie upłynęły 24 godziny między przyjęciem diklofenaku a metotreksatu (stosowanego w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów), toksyczność tego ostatniego wzrasta;
- Diklofenak może nasilać nefrotoksyczność cyklosporyny (lek immunosupresyjny).
Ponadto istnieją informacje o niewielkiej liczbie przypadków drgawek u pacjentów przyjmujących jednocześnie z diklofenakiem leki przeciwbakteryjne z grupy chinolonów.
Co jest lepsze: diklofenak, movalis lub voltaren
Z trzech porównywanych leków jeden – movalis – ma inną substancję czynną. Należy do nowej generacji leków, dlatego twórcy starali się wziąć pod uwagę wszystkie negatywne objawy diklofenaku.
Zgodnie z zakresem wskazań do stosowania, Movalis traci wiele do dilofenaku. Jest przepisywany w leczeniu:
- choroba zwyrodnieniowa stawów;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Lek Movalis jest przepisywany w przypadku łagodnego zespołu bólowego.
Jest analogiem diklofenaku, dlatego te leki mają takie same wskazania do stosowania. Ich główna różnica polega na producencie: pierwszy to „cudzoziemiec”, drugi to nasz „rodak”.
Pacjenci twierdzą, że leczenie Voltarenem jest znacznie łagodniejsze w porównaniu z diklofenakiem. Efekt ten można wytłumaczyć dwoma przyczynami:
- Lepsze czyszczenie na etapie produkcji;
- Duże zaufanie Rosjan do importowanych leków.
Jeśli przeanalizujemy listę skutków ubocznych, wszystkie trzy leki mają takie same skutki uboczne. Ale cena tych leków znacznie się różni. Za trzy ampułki Movalis pacjent będzie musiał zapłacić prawie 700 rubli. Pięć ampułek Voltarena kosztuje 290 rubli, a diklofenak - 59 rubli. W konsekwencji ta ostatnia jest najbardziej dostępna dla wszystkich segmentów populacji.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, NLPZ) to leki, które mają działanie przeciwbólowe (przeciwbólowe), przeciwgorączkowe i przeciwzapalne.
Ich mechanizm działania opiera się na blokowaniu niektórych enzymów (COX, cyklooksygenazy), odpowiadają za produkcję prostaglandyn - związków chemicznych, które przyczyniają się do stanu zapalnego, gorączki, bólu.
Słowo „niesteroidowe”, które zawarte jest w nazwie grupy leków, podkreśla fakt, że leki z tej grupy nie są syntetycznymi analogami hormonów steroidowych – silnych hormonalnych leków przeciwzapalnych.
Najbardziej znani przedstawiciele NLPZ: aspiryna, ibuprofen, diklofenak.
Jak działają NLPZ?
Jeśli leki przeciwbólowe walczą bezpośrednio z bólem, to NLPZ zmniejszają oba najbardziej nieprzyjemne objawy choroby: zarówno ból, jak i stan zapalny. Większość leków z tej grupy to nieselektywne inhibitory enzymu cyklooksygenazy, hamujące działanie obu jego izoform (odmian) – COX-1 i COX-2.
Cyklooksygenaza jest odpowiedzialna za produkcję prostaglandyn i tromboksanu z kwasu arachidonowego, który z kolei jest pozyskiwany z fosfolipidów błony komórkowej za pośrednictwem enzymu fosfolipazy A2. Prostaglandyny są między innymi mediatorami i regulatorami rozwoju stanu zapalnego. Mechanizm ten został odkryty przez Johna Wayne'a, który później otrzymał za to odkrycie Nagrodę Nobla.
Kiedy te leki są przepisywane?
Zazwyczaj NLPZ są stosowane w leczeniu ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego, któremu towarzyszy ból. Szczególną popularność w leczeniu stawów zyskały niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Wypisz choroby, które przepisać te leki:
- (bóle menstruacyjne);
- ból kości spowodowany przerzutami;
- ból pooperacyjny;
- gorączka (podwyższona temperatura ciała);
- niedrożność jelit;
- kolka nerkowa;
- umiarkowany ból spowodowany stanem zapalnym lub uszkodzeniem tkanek miękkich;
- ból dolnej części pleców;
- ból o godz.
Wiele osób, zwłaszcza starszych, dobrze zna diklofenak. W końcu ten środek ma na celu leczenie stanów zapalnych i łagodzenie bólu stawów i mięśni, które szczególnie często dają o sobie znać w starszym wieku. Nawet ci, którzy nie wiedzą, co to za lek, najprawdopodobniej nadal stosowali diklofenak, ale pod inną nazwą handlową.
W Rosji diklofenak znajduje się na liście podstawowych leków. Powodem tego jest silne działanie przeciwzapalne leku. Czynnik ten, wraz z niską ceną Diklofenaku, sprawił, że jest on niezwykle powszechny. Lek jest wydawany w aptekach bez recepty.
Opis i zasada działania
Lek został po raz pierwszy wprowadzony w 1973 roku przez szwajcarską firmę farmaceutyczną Novartis i od tego czasu zyskał popularność jako jeden z najskuteczniejszych niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Zgodnie ze swoją strukturą chemiczną substancja czynna leku należy do pochodnych kwasu octowego. Jego dokładna nazwa to kwas 2-(2,6-dichloroanilino)fenylooctowy. W lekach występuje sól sodowa tego kwasu - diklofenak sodowy.
Diklofenak ma jednocześnie trzy rodzaje działania:
- Przeciwzapalny
- Przeciwgorączkowy
- Lek przeciwbólowy
Właściwości przeciwzapalne diklofenaku są szczególnie silne. Jego działanie przeciwgorączkowe jest również dość silne. Często lek pomaga, gdy inne środki nie działają. Diklofenak może również łagodzić ból, chociaż jego działanie przeciwbólowe nie jest tak silne, więc lek jest bardziej odpowiedni do łagodzenia łagodnego do umiarkowanego bólu.
Zdjęcie: Africa Studio/Shutterstock.com
Mechanizm działania Diklofenaku polega na hamowaniu syntezy prostaglandyn i cyklooksygenazy, substancji odgrywających ważną rolę w stanach zapalnych. W efekcie zmniejszają się nieprzyjemne objawy stanu zapalnego, takie jak ból i obrzęk. Ponadto lek ma zdolność regulowania odporności. Przy długotrwałym stosowaniu pojawiają się właściwości antyalergiczne diklofenaku. Po zażyciu tabletek substancja czynna jest szybko wchłaniana do osocza krwi, a stamtąd przedostaje się do płynu maziowego w stawach.
Formy dawkowania
Głównymi postaciami dawkowania diklofenaku są tabletki i maść. Produkowane są również czopki doodbytnicze, żele, krople do oczu, roztwory do wstrzykiwań i infuzje.
Istnieją dwa rodzaje tabletek – konwencjonalne tabletki powlekane dojelitowe i tabletki o przedłużonym uwalnianiu (retard), powlekane. Tabletki o przedłużonym uwalnianiu uwalniają substancję czynną wolniej, zapewniając w ten sposób jej niezbędne stężenie terapeutyczne we krwi. Maksymalne stężenie substancji w osoczu krwi podczas przyjmowania konwencjonalnych tabletek osiągane jest po 2 h, a po zażyciu tabletek opóźniających - po 4 h. Obu rodzajom tabletek towarzyszy adnotacja przedstawiająca ich charakterystykę i instrukcje stosowania.
Tabletki dojelitowe mają dwie opcje dawkowania dla głównej substancji - 25 i 50 mg. Również w tabletkach, oprócz substancji czynnej, istnieje wiele substancji pomocniczych:
- laktoza
- sacharoza
- powidon
- skrobia ziemniaczana
- kwas stearynowy
Tabletki opóźniające mają dawkę 100 mg. Substancje pomocnicze wchodzące w ich skład:
- hypromeloza
- hiateloza
- Kollidon SR
- alginian sodu
- stearynian magnezu
- Collicut MAE 100 R
- powidon
- talk
- glikol propylenowy
- dwutlenek tytanu
- tlenek żelaza
Maść może mieć dwie opcje dawkowania - 10 mg i 20 mg substancji czynnej na 1 g. Pozostałe substancje wchodzące w skład maści:
- tlenek polietylenu-400
- tlenek polietylenu-1500
- dimeksyd
- glikol 1,2-propylenowy
Roztwór do wstrzykiwań jest dostarczany w ampułkach o pojemności 3 ml i zawiera 25 mg substancji czynnej na 1 ml. W roztworze znajdują się również woda, wodorotlenek sodu, alkohol benzylowy, glikol propylenowy, mannitol.
Wskazania
Tabletki Diclofenac przeznaczone są przede wszystkim do łagodzenia objawów stanów zapalnych w chorobach narządu ruchu. Obejmują one:
- zapalenie stawów o różnym charakterze
- reumatoidalna choroba tkanek miękkich
- zapalenie kości i stawów
- zapalenie torebki stawowej
- przepuklina dysków
Lek z powodzeniem stosowany jest w celu łagodzenia umiarkowanego lub lekkiego bólu w stanach takich jak:
- nerwoból
- ból mięśni
- zapalenie odbytnicy
- migrena
- ból głowy
- ból zęba
- ból pooperacyjny
- obrażenia
Ponadto lek jest stosowany do:
- procesy zapalne miednicy małej
- algomenorrhea
- kompleksowa terapia chorób zakaźnych układu oddechowego
Zastrzyki diklofenaku są wskazane dla:
- zaostrzenia osteochondrozy
- Rwa kulszowa
- artretyzm
- reumatyczne schorzenie narządów układu sercowo-naczyniowego i oczu
- ostre zapalenie ucha środkowego i zapalenie zatok
- ból pooperacyjny i pourazowy
- zapalenie spojówek
- ostra postać dny moczanowej
Zdjęcie: Alexander Raths/Shutterstock.com
Maść jest przeznaczona do użytku zewnętrznego i szybciej niż inne postacie dawkowania wnika w tkanki znajdujące się blisko powierzchni skóry. Maść może łagodzić obrzęki stawów, zwiększać ich ruchomość i łagodzić ból. Ponadto podczas stosowania maści zminimalizowane jest ryzyko wystąpienia negatywnych skutków związanych z przedawkowaniem leku.
- urazy tkanek miękkich
- ból w mięśniach
- Ból w wyniku skręceń, urazów więzadeł, zwichnięć, stłuczeń
- artretyzm
- zmiany reumatyczne skóry i tkanek miękkich
Należy pamiętać, że lek, podobnie jak inne środki przeciwzapalne i przeciwbólowe, nie leczy przyczyn chorób, a jedynie łagodzi ich najbardziej nieprzyjemne objawy. Dlatego zaleca się stosowanie diklofenaku tylko jako jednego ze środków w złożonej terapii.
Przeciwwskazania
Nie należy stosować leku Diklofenak w okresie karmienia piersią. Leku nie należy przyjmować w późnym okresie ciąży (w trzecim trymestrze ciąży). Zakaz ten dotyczy również form zewnętrznych – maści i żeli. Okoliczność ta ma kilka przyczyn. Po pierwsze, lek osłabia kurczliwość macicy, co może wydłużyć proces porodu. Po drugie, jest w stanie zwiększyć krwawienie podczas porodu.
Zakaz stosowania leku w okresie laktacji wiąże się z jego zdolnością do przenikania do mleka matki. Stosowanie maści i żelu w okresie laktacji jest możliwe, jednak leczenie diklofenakiem w tym przypadku powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.
Zdjęcie: Fuller Photography / Shutterstock.com
Lek niekorzystnie wpływa na płodność, dlatego nie należy stosować Diklofenaku u kobiet planujących ciążę lub cierpiących na niepłodność.
Nie należy również przyjmować Diklofenaku z:
- ciężkie patologie wątroby i nerek
- wrzody żołądka i jelit
- krwawienie z przewodu pokarmowego
- astma oskrzelowa
- indywidualna nietolerancja składników
- zaburzenia hematopoezy i hemostazy
- niewydolność serca
- choroba tętnic obwodowych
- choroba niedokrwienna serca
- poniżej 6 lat
Ostrożnie i pod nadzorem lekarza lek przyjmuje się, gdy:
- cukrzyca
- powyżej 65 roku życia
- wysoki poziom cholesterolu we krwi
- dysfunkcja nerek i wątroby
- niedokrwistość
- patologie tkanki łącznej
- nadciśnienie
- wczesna ciąża (I i II trymestr)
- hipertermia u dzieci
Podczas leczenia maścią lub żelem nie należy ich nakładać na uszkodzoną skórę. Należy uważać, aby te postacie dawkowania nie spadły na otwarte rany, a także do oczu.
Instrukcja użycia
W przypadku obrzęku pourazowego i pooperacyjnego pacjent może przyjmować lek bez konsultacji z lekarzem. W innych przypadkach przyjmowanie leku jest możliwe tylko na receptę lekarza. Nie należy samoleczenia diklofenakiem, ponieważ ma on wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań, które są szczególnie wyraźne podczas długotrwałej terapii.
pigułki
Pokarm spowalnia wchłanianie leku, ale mu nie zapobiega. Dlatego jeśli potrzebujesz jak najszybszego działania leku, tabletki należy przyjmować pół godziny przed posiłkiem. W przeciwnym razie tabletki należy przyjmować w trakcie lub po posiłku. Tabletkę należy połknąć bez rozgryzania i popić wodą.
W przypadku tabletek opóźniających optymalna dzienna dawka wynosi 100 mg. Jest przyjmowany jednorazowo, w postaci jednej tabletki. Przebieg leczenia tabletkami nie powinien przekraczać dwóch tygodni.
W przypadku dzieci o masie ciała większej niż 25 kg lek jest przepisywany z uwzględnieniem masy ciała. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie, w zależności od choroby i wieku. Zalecane dawkowanie to 0,5-2 mg/kg. W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów dawkę można zwiększyć do 3 mg/kg mc. Nie zaleca się podawania dzieciom tabletek 50 mg.
Maści
Konieczne jest łatwe wcieranie maści cienką warstwą w dotknięty obszar 3-4 razy dziennie. Pojedyncza dawka to 2-4 g, maksymalna dawka dobowa to 8 g. W przypadku dzieci poniżej 12 roku życia pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 2 g, a liczba zabiegów dziennie nie powinna przekraczać dwóch.
zastrzyki
Bez względu na to, jak skuteczne są tabletki i maści diklofenaku, często zastrzyki domięśniowe są najlepszym, a nawet jedynym sposobem na zatrzymanie ostrego stanu pacjenta i dostarczenie leku do miejsca zapalenia. W takim przypadku konieczne jest poddanie się kuracji zastrzykami z diklofenaku. Ponadto po wstrzyknięciu lek szybciej dostaje się do krwioobiegu, co zwiększa szybkość jego działania. Zwykle po podaniu domięśniowym efekt zaczyna być odczuwalny po 20-30 minutach. W takim przypadku całkowity czas trwania akcji nie ulega skróceniu.
Zastrzyki wykonuje się w pośladki. Dawka na jeden zastrzyk wynosi 25-75 mg, zastrzyki należy wykonywać 2-3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 150 mg. Jeśli inne postacie dawkowania są przyjmowane jednocześnie z zastrzykami, należy je również wziąć pod uwagę, aby całkowita dawka nie przekroczyła tej liczby.
Przebieg wstrzyknięć należy wykonać w ciągu 2 dni. W niektórych przypadkach termin ten może ulec wydłużeniu do 7 dni. Jeśli po tym dodatkowym leczeniu jest wymagane, można je kontynuować za pomocą tabletek.
Skutki uboczne
Z przewodu żołądkowo-jelitowego takie zjawiska jak:
- mdłości
- niestrawność
- biegunka
- wymiociny
- bębnica
Rzadko można zaobserwować zapalenie wątroby, krwawienie z żołądka.
Od strony ośrodkowego układu nerwowego mogą występować:
- ból głowy
- bezsenność
- senność
- zawroty głowy
- drżenie
- depresja
- niedowidzenie
Czasami możliwe są reakcje dermatologiczne:
- wyprysk
- pokrzywka
Może również wystąpić niewydolność nerek, niedokrwistość, niedociśnienie lub nadciśnienie tętnicze oraz nieregularne miesiączki. Według ostatnich badań długotrwałe leczenie diklofenakiem zwiększa ryzyko zawału serca o 40%. Dlatego długotrwałe leczenie lekiem można przeprowadzić tylko w przypadku braku alternatyw.
interakcje pomiędzy lekami
Nie zaleca się stosowania diklofenaku z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i lekami przeciwzakrzepowymi, ponieważ może to zwiększyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w szczególności krwawienia. Kwas acetylosalicylowy zmniejsza stężenie diklofenaku we krwi. Paracetamol nasila nefrotoksyczne działanie diklofenaku.
Lek osłabia działanie leków przeciwnadciśnieniowych, nasennych i hipoglikemizujących. Podczas jednoczesnego stosowania antybiotyków chinolonowych mogą wystąpić drgawki. Przyjmowana jednocześnie z lekami moczopędnymi może przyczynić się do osłabienia ich działania lub gromadzenia się potasu we krwi.
Analogi
Na rynku można znaleźć wiele leków, których substancją czynną jest Diklofenak. Wśród tabletek są Ortofen, Voltaren, Naklofen. Wśród innych maści z diklofenakiem można wymienić maść Voltaren. Jednak Voltaren, jako lek zagraniczny, nie ma tak przystępnej ceny.
Pośrednie analogi diklofenaku obejmują inne niesteroidowe leki przeciwzapalne - Meloksykam, Nise, Ketonal, Naproksen, Butadion, Indometacyna. Jednak ich działanie różni się nieco od działania leku, mają inną listę przeciwwskazań. Dlatego nie zawsze będą w stanie go zastąpić.
W żadnym wypadku nie należy zamawiać dyplomu przez znajomych, kupować gotowego „papieru” w przejściach podziemnych lub od niezweryfikowanych organizacji - tylko kupując dyplom, oficjalnie wydany zgodnie ze wszystkimi nowoczesnymi standardami, możesz liczyć na jego zwrot.
W Kijowie nie jest trudno kupić dyplom, ten biznes ma u nas ugruntowaną pozycję, ale nie w każdą ofertę warto wierzyć. Tylko firmy z dużym doświadczeniem mogą dostarczyć naprawdę wysokiej jakości dokumenty, które zostaną nawet ujęte w rejestrze!
Nasza strona internetowa prezentuje próbki spełniające wszystkie współczesne standardy: dyplomy drukowane są na oficjalnych formularzach, z wszystkimi niezbędnymi znakami wodnymi i obrazami holograficznymi. Aby zamówić dyplom w Kijowie lub innym mieście Ukrainy, wystarczy zostawić aplikację - specjaliści skontaktują się z Tobą w celu wyjaśnienia wszystkich szczegółów.
W ten sposób każdy może teraz kupić prawdziwy dyplom ukończenia studiów wyższych, niezależnie od pożądanej instytucji edukacyjnej i celu uzyskania dokumentu. Rozumiemy, że sytuacje są różne, czasami potrzebny jest dyplom tylko po to, aby „pokazać rodzicom” lub dostać pracę w małej firmie, w której na pewno nie zostaną przeprowadzone poważne kontrole - w tym przypadku odpowiedni będzie dokument wydrukowany na drukowanej kopii ty, co będzie kosztować mniej, a jednocześnie na zewnątrz nie do odróżnienia od oryginału.
Ile kosztuje zakup dyplomu na Ukrainie
Codziennie nasi klienci zamawiają absolutnie wszelkie dokumenty dotyczące wykształcenia - od świadectwa szkolnego po dyplom ZSRR i stopień naukowy. Wystarczy wybrać placówkę, kierunek i rok ukończenia studiów, a my zajmiemy się resztą!
Koszt zamówienia dyplomu instytutu zależy od tego, czy chcesz, aby był wydrukowany na rządowym papierze firmowym, czy wystarczy Ci wydrukowana kopia. Musisz także zdecydować, czy musisz wpisać swój dyplom do bazy danych (w tym przypadku zostanie to sprawdzone nawet przez organy państwowe). W każdym razie nasze ceny mile Cię zaskoczą - licencjat nawet na jednej z najbardziej prestiżowych uczelni kosztuje od 10 000 UAH!
Jeśli potrzebujesz doktoratu lub stopnia doktora i chcesz kupić dyplom w Kijowie, koszt takiego dokumentu to 12-27 tysięcy hrywien. Jest stosunkowo niedrogi w porównaniu do tradycyjnego stopnia: aby móc obronić pracę doktorską (którą trzeba jeszcze napisać), trzeba zdać specjalne egzaminy i opublikować ogromną liczbę artykułów naukowych, w tym w międzynarodowych zbiorach (koszt każdego dochodzi do 20 000 hrywien).
Są sytuacje, w których musisz kupić dyplom prawniczy na wzór ZSRR - nasz zespół z łatwością poradzi sobie z tym zadaniem, a dla Ciebie takie nabycie będzie kosztować tylko 6000 UAH!
Zajmujemy się sprzedażą dyplomów dla obcokrajowców, dokumentów rosyjskich instytucji edukacyjnych, produkujemy wysokiej jakości dokumenty dla absolwentów wszelkich techników i uczelni - wystarczy spojrzeć na nasze ceny i upewnić się, że jest to naprawdę opłacalna oferta!
Nasze gwarancje
Możemy zaoferować dyplomy wpisane do państwowego rejestru - to główna gwarancja jakości dokumentu. Dodanie do wspólnej bazy oznacza, że kupujesz oryginalny dyplom, który nie boi się żadnej weryfikacji autentyczności. Nawet jeśli chcesz iść do służby w agencjach rządowych, gdzie dokumenty każdego kandydata są poddawane poważnym kontrolom, nikt nie będzie wątpił w autentyczność twojego dyplomu.
Chcesz otrzymać wysokiej jakości dokument bez przepłacania za wpis do bazy? Nie martw się! Nad każdym dyplomem pracuje zespół profesjonalnych kaligrafów, tworząc dokumenty, które nie różnią się od tych, które otrzymują absolwenci uczelni, aż po podpisy i oryginalne pieczęcie. Radzimy kupić dyplom Ukrainy, wydrukowany na rządowym papierze firmowym, ze wszystkimi niezbędnymi symbolami holograficznymi i znakami wodnymi, a więcej o naszych gwarancjach możesz dowiedzieć się tutaj.
Warunki produkcji i dostawy dyplomów
Wiemy, jak czasem potrzebny jest dokument już teraz, dlatego jesteśmy gotowi do jak najszybszego zakończenia prac. Nawet jeśli termin rozmowy kwalifikacyjnej jest już ustalony, możesz tanio kupić dyplom w Kijowie, a gotowy dokument otrzymać w ciągu kilku dni - do każdego klienta i jego sytuacji podchodzimy indywidualnie.
Możesz także wybrać dowolną metodę płatności - od karty bankowej po gotówkę u kuriera. Współpracując z nami każdy klient ma możliwość zakupu dyplomu bez przedpłaty i pewności, że dokument zostanie Ci przekazany na czas i spełni wszystkie wymagania.
Nie ma znaczenia w jakim mieście czy nawet kraju mieszkasz – wystarczy, że skontaktujesz się z nami, a my dobierzemy dla Ciebie najdogodniejszy sposób dostawy i płatności.
Czy można kupić dyplom ukończenia studiów wyższych? Potrzebować! Z takim dokumentem możesz odmienić swoje życie, zdobyć prestiżowe stanowisko, a nawet pracować w różnych krajach! Na stronie wszystko jest w twoich rękach
Diklofenak (diklofenak) - nowy opis leku, można zobaczyć przeciwwskazania, wskazania do stosowania, Diklofenak (diklofenak). Recenzje o Diklofenak (diklofenak) -
Ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i umiarkowane działanie przeciwgorączkowe.
Lek: DICLOFENAC
Substancja czynna leku:
diklofenak
Kodowanie ATX: M01AB05
CFG: NLPZ
Numer rejestracyjny: nr P 010878/03
Data rejestracji: 21.10.05
Właściciel rej. Źródło: IPCA LABORATORIES Sp. (Indie)
Forma uwalniania Diklofenak (diklofenak), opakowanie leku i skład.
Tabletki powlekane dojelitowo
1 zakładka.
diklofenak sodowy
50 mg
Tabletki powlekane o przedłużonym działaniu
1 zakładka.
diklofenak sodowy
100 mg
10 kawałków. - opakowania bez obrysu komórek (2) - opakowania z tektury.
10 kawałków. - opakowania bez obrysu komórek (10) - opakowania z tektury.
Roztwór do wstrzykiwań domięśniowych
1 ml
1 amp.
diklofenak sodowy
25 mg
75 mg
3 ml - ampułki (5) - opakowania kartonowe.
3 ml - ampułki (10) - opakowania kartonowe.
OPIS SUBSTANCJI CZYNNEJ.
Wszystkie podane informacje są podane wyłącznie w celu zapoznania się z lekiem, należy skonsultować się z lekarzem na temat możliwości jego zastosowania.
Działanie farmakologiczne Diklofenak (diklofenak)
NLPZ, pochodna kwasu fenylooctowego. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i umiarkowane działanie przeciwgorączkowe. Mechanizm działania związany jest z hamowaniem aktywności COX, głównego enzymu metabolizmu kwasu arachidonowego, który jest prekursorem prostaglandyn, odgrywających główną rolę w patogenezie stanu zapalnego, bólu i gorączki. Działanie przeciwbólowe wynika z dwóch mechanizmów: obwodowego (pośrednio poprzez zahamowanie syntezy prostaglandyn) i ośrodkowego (poprzez zahamowanie syntezy prostaglandyn w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym).
Hamuje syntezę proteoglikanów w chrząstce.
W chorobach reumatycznych zmniejsza ból stawów w spoczynku i podczas ruchu, a także poranna sztywność i obrzęk stawów oraz zwiększa zakres ruchu. Zmniejsza ból pourazowy i pooperacyjny oraz obrzęki zapalne.
Hamuje agregację płytek krwi. Przy dłuższym stosowaniu działa odczulająco.
Stosowany miejscowo w okulistyce zmniejsza obrzęk i ból w procesach zapalnych o etiologii niezakaźnej.
Farmakokinetyka leku.
Po podaniu doustnym wchłania się z przewodu pokarmowego. Jedzenie spowalnia tempo wchłaniania, podczas gdy stopień wchłaniania się nie zmienia. Około 50% substancji czynnej jest metabolizowane podczas „pierwszego przejścia” przez wątrobę. Po podaniu doodbytniczym wchłanianie jest wolniejsze. Czas do osiągnięcia Cmax w osoczu po podaniu doustnym wynosi 2-4 godziny, w zależności od zastosowanej postaci dawkowania, po podaniu doodbytniczym - 1 godzina, wstrzyknięciu domięśniowym - 20 minut. Stężenie substancji czynnej w osoczu jest liniowo zależne od wielkości podanej dawki.
Nie kumuluje się. Wiązanie z białkami osocza wynosi 99,7% (głównie z albuminami). Wnika do płynu maziowego, Cmax jest osiągane 2-4 godziny później niż w osoczu.
Jest w dużej mierze metabolizowany do kilku metabolitów, z których dwa są farmakologicznie czynne, ale w mniejszym stopniu niż diklofenak.
Klirens ogólnoustrojowy substancji czynnej wynosi około 263 ml/min. T1/2 z osocza wynosi 1-2 h, z płynu stawowego 3-6 h. Około 60% dawki jest wydalane w postaci metabolitów przez nerki, mniej niż 1% jest wydalane z moczem w postaci niezmienionej, reszta jest wydalana w postaci metabolity w żółci.
Wskazania do stosowania:
Zespół stawowy (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, dna moczanowa) Bóle kręgosłupa, nerwobóle, bóle mięśni, bóle stawów, zespoły bólowe i stany zapalne po operacjach i urazach, zespół bólowy z dną moczanową, migreną, algomenorrhea, zespół bólowy z zapaleniem przydatków, zapaleniem odbytnicy, kolką (żółciową i nerkową), zespół bólowy z chorobami zakaźnymi i zapalnymi narządów laryngologicznych.
Do stosowania miejscowego: hamowanie zwężenia źrenic podczas operacji zaćmy, profilaktyka torbielowatego obrzęku plamki związanego z usunięciem i implantacją soczewki, stany zapalne oka o charakterze niezakaźnym, pourazowy proces zapalny z ranami penetrującymi i niepenetrującymi gałka oczna.
Dawkowanie i sposób stosowania leku.
Do podawania doustnego dla dorosłych pojedyncza dawka wynosi 25-50 mg 2-3 razy / dobę. Częstotliwość podawania zależy od zastosowanej postaci dawkowania, ciężkości przebiegu choroby i wynosi 1-3 razy dziennie, doodbytniczo - 1 raz dziennie. W leczeniu ostrych stanów lub w łagodzeniu zaostrzenia przewlekłego procesu IM stosuje się w dawce 75 mg.
W przypadku dzieci powyżej 6. roku życia i młodzieży dawka dobowa wynosi 2 mg/kg mc.
Stosować zewnętrznie w dawce 2-4 g (w zależności od obszaru bolesnego obszaru) na dotknięty obszar 3-4 razy dziennie.
W przypadku stosowania w okulistyce częstość i czas podawania ustala się indywidualnie.
Maksymalne dawki: przyjmowane doustnie dla dorosłych - 150 mg/dobę.
Skutki uboczne diklofenaku (diklofenaku):
Z układu pokarmowego: nudności, wymioty, jadłowstręt, ból i dyskomfort w okolicy nadbrzusza, wzdęcia, zaparcia, biegunka; w niektórych przypadkach - zmiany erozyjne i wrzodziejące, krwawienie i perforacja przewodu pokarmowego; rzadko - zaburzenia czynności wątroby. Po podaniu doodbytniczym w pojedynczych przypadkach obserwowano zapalenie okrężnicy z krwawieniem, zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Od strony ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: zawroty głowy, ból głowy, pobudzenie, bezsenność, drażliwość, zmęczenie; rzadko - parestezje, zaburzenia widzenia (niewyraźne widzenie, podwójne widzenie), szum w uszach, zaburzenia snu, drgawki, drażliwość, drżenie, zaburzenia psychiczne, depresja.
Ze strony układu krwiotwórczego: rzadko - niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość, agranulocytoza.
Z układu moczowego: rzadko - zaburzenia czynności nerek; u predysponowanych pacjentów może wystąpić obrzęk.
Reakcje skórne: rzadko - wypadanie włosów.
Reakcje alergiczne: wysypka skórna, świąd; przy stosowaniu w postaci kropli do oczu - swędzenie, zaczerwienienie, nadwrażliwość na światło.
Reakcje miejscowe: w miejscu wstrzyknięcia / m możliwe jest pieczenie, w niektórych przypadkach - powstawanie nacieku, ropnia, martwicy tkanki tłuszczowej; przy podawaniu doodbytniczym możliwe jest miejscowe podrażnienie, pojawienie się wydzieliny śluzowej zmieszanej z krwią, bolesne wypróżnianie; przy zastosowaniu zewnętrznym w rzadkich przypadkach - swędzenie, zaczerwienienie, wysypka, pieczenie; po zastosowaniu miejscowym w okulistyce natychmiast po zakropleniu może wystąpić przejściowe uczucie pieczenia i (lub) tymczasowe niewyraźne widzenie.
Przy długotrwałym stosowaniu zewnętrznym i / lub aplikacji na duże powierzchnie ciała możliwe są ogólnoustrojowe działania niepożądane ze względu na resorpcyjne działanie diklofenaku.
Przeciwwskazania do leku:
Zmiany erozyjne i wrzodziejące przewodu pokarmowego w ostrej fazie, „triada aspirynowa”, zaburzenia krwiotwórcze o nieznanej etiologii, nadwrażliwość na diklofenak i składniki stosowanej postaci dawkowania lub inne NLPZ.
Stosować w czasie ciąży i laktacji.
Stosowanie w czasie ciąży i laktacji jest możliwe w przypadkach, gdy potencjalne korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu lub noworodka.
Specjalne instrukcje dotyczące stosowania diklofenaku (diklofenaku).
Jest stosowany ze szczególną ostrożnością w chorobach wątroby, nerek, przewodu pokarmowego w wywiadzie, niestrawności, astmie oskrzelowej, nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca, bezpośrednio po poważnych interwencjach chirurgicznych, a także u pacjentów w podeszłym wieku.
Z historią reakcji alergicznych na NLPZ i siarczyny, diklofenak stosuje się tylko w nagłych przypadkach. W procesie leczenia konieczna jest systematyczna kontrola czynności wątroby i nerek, wzorców krwi obwodowej.
Należy unikać dostania się diklofenaku do oczu (z wyjątkiem kropli do oczu) lub na błony śluzowe. Pacjenci stosujący soczewki kontaktowe powinni stosować krople do oczu nie wcześniej niż 5 minut po zdjęciu soczewek.
W okresie leczenia postaciami dawkowania do stosowania ogólnoustrojowego nie zaleca się spożywania alkoholu.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych
W okresie leczenia możliwe jest zmniejszenie częstości reakcji psychomotorycznych. Jeśli wyrazistość widzenia pogorszy się po zastosowaniu kropli do oczu, nie należy prowadzić samochodu ani wykonywać innych potencjalnie niebezpiecznych czynności.
Interakcja diklofenaku (diklofenaku) z innymi lekami.
Przy równoczesnym stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych z diklofenakiem ich działanie może być osłabione.
Istnieją pojedyncze doniesienia o występowaniu drgawek u pacjentów przyjmujących jednocześnie NLPZ i leki przeciwbakteryjne z grupy chinolonów.
Przy równoczesnym stosowaniu z GCS wzrasta ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego.
Przy równoczesnym stosowaniu leków moczopędnych możliwe jest zmniejszenie działania moczopędnego. Przy równoczesnym stosowaniu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas możliwe jest zwiększenie stężenia potasu we krwi.
W przypadku jednoczesnego stosowania z innymi NLPZ ryzyko wystąpienia działań niepożądanych może wzrosnąć.
Istnieją doniesienia o rozwoju hipoglikemii lub hiperglikemii u pacjentów z cukrzycą, którzy stosowali diklofenak jednocześnie z lekami hipoglikemizującymi.
Przy równoczesnym stosowaniu z kwasem acetylosalicylowym możliwe jest zmniejszenie stężenia diklofenaku w osoczu krwi.
Chociaż badania kliniczne nie wykazały wpływu diklofenaku na działanie leków przeciwzakrzepowych, opisano pojedyncze przypadki krwawień podczas jednoczesnego stosowania diklofenaku i warfaryny.
Przy równoczesnym stosowaniu możliwe jest zwiększenie stężenia digoksyny, litu i fenytoiny w osoczu krwi.
Wchłanianie diklofenaku z przewodu pokarmowego jest zmniejszone, gdy jest podawany jednocześnie z cholestyraminą iw mniejszym stopniu z kolestypolem.
Przy równoczesnym stosowaniu możliwe jest zwiększenie stężenia metotreksatu w osoczu krwi i zwiększenie jego toksyczności.
Przy równoczesnym stosowaniu diklofenak może nie wpływać na biodostępność morfiny, jednak stężenie aktywnego metabolitu morfiny może pozostać podwyższone w obecności diklofenaku, co zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych metabolitu morfiny, m.in. niewydolność oddechowa.
Przy równoczesnym stosowaniu z pentazocyną opisano przypadek rozwoju dużego napadu drgawkowego; z ryfampicyną - możliwe jest zmniejszenie stężenia diklofenaku w osoczu krwi; z ceftriaksonem - zwiększone wydalanie ceftriaksonu z żółcią; z cyklosporyną - możliwe jest zwiększenie nefrotoksyczności cyklosporyny.