Metody badania pacjentek ginekologicznych:
1. Anamneza- przewiduje gromadzenie informacji o czynnikach medycznych i społecznych, przebytych chorobach, czynnikach dziedzicznych, chorobach i operacjach menstruacyjnych, seksualnych, rozrodczych, ginekologicznych ze szczegółami ich przebiegu, sposobów leczenia i wyników, dolegliwości i historii rozwoju tej choroby choroba, złe nawyki, reakcje alergiczne i tolerancja leków, stan zdrowia i choroby męża, funkcje sąsiednich narządów.
2. Inspekcja.
Podczas egzaminu zewnętrznego ocenia się:
A) typ budowy: infantylna, hipersteniczna, asteniczna, interseksualna, normosteniczna
B) charakter wzrostu włosów i stan skóry: nadmierne owłosienie, zwiększone przetłuszczanie, porowatość, zapalenie mieszków włosowych, rozstępy, ich kolor, ilość i umiejscowienie
C) stan gruczołów sutkowych: wielkość, hipoplazja, przerost, symetria, zmiany skórne
D) określenie długości i masy ciała: określa się wskaźnik masy ciała
E) stan narządów wewnętrznych: badany systemowo
E) badanie jamy brzusznej: badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie
3. Badanie ginekologiczne(patrz pytanie 22).
4. Instrumentalne metody badawcze(sondowanie macicy, oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne, biopsja, łyżeczkowanie aspiracyjne, nakłucie jamy brzusznej, wydmuchanie jajowodów, cewnikowanie pęcherza moczowego).
5. Badania cytologiczne i czynnościowe(patrz pytanie 24).
6. Badania hormonalne(patrz pytanie 25)
7. Metody endoskopowe
8. Diagnostyka ultrasonograficzna(patrz pytanie 30)
9. Metody radiologiczne(patrz pytanie 29).
Główne objawy chorób ginekologicznych:
1) naruszenie funkcji menstruacyjnej:
a) brak miesiączki - brak miesiączki powyżej 6 miesięcy, może mieć podłoże fizjologiczne i patologiczne, pierwotne i wtórne
b) zespół hipomenstruacyjny - wyrażający się osłabieniem, skróceniem i spowolnieniem miesiączki (hypo, oligo, opsomenorrhea)
c) zespół hipermenstruacyjny - objawia się częstymi, przedłużającymi się i obfitymi miesiączkami (poly, hyper, promenorrhea)
d) krwotok miesiączkowy – krwawienie związane z cyklem miesiączkowym
e) krwotok maciczny – acykliczne krwawienie z macicy niezwiązane z cyklem miesiączkowym
f) algomenorrhea - bolesne miesiączki
g) zaburzenia owulacji - choroby z zachowaniem owulacji
h) zaburzenia bezowulacyjne - choroby przy braku owulacji
2) dysfunkcja seksualna: brak czucia seksualnego (libido), brak satysfakcji (orgazm), bolesne współżycie, krwawe upławy po stosunku (krwawienie kontaktowe)
3) naruszenie funkcji rozrodczych
4) bezpłodność- w wyniku chorób zapalnych, urazów tkanek miękkich kanału rodnego, anomalii ułożenia narządów, zaburzeń miesiączkowania
5) patologiczne wydzielanie (białaczka)- tam są:
a) przedsionkowy - z powodu procesów zapalnych zewnętrznych narządów płciowych lub dużych gruczołów przedsionka pochwy
b) pochwy - z chorobami pozagenitalnymi (gruźlica płuc, niedoczynność tarczycy), infekcją miejscową, inwazją robaków, ciałem obcym w pochwie
c) szyjki macicy - z zapaleniem szyjki macicy, erozją, pęknięciami, polipami, rakiem, gruźlicą szyjki macicy
d) macica - z zapaleniem błony śluzowej macicy, mięśniakiem podśluzówkowym, polipami, nowotworami złośliwymi
e) jajowody - z chorobami zapalnymi jajowodów, chorobami nowotworowymi
6) ból- występowanie i charakter bólu determinuje charakterystyka unerwienia narządów płciowych, stan ośrodkowego układu nerwowego oraz charakter choroby
7) zaburzenia czynności układu moczowego: częste lub utrudnione oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, ból podczas oddawania moczu
8) zaburzenia czynności jelit: zaparcia, biegunki, bóle podczas wypróżnień, nietrzymanie stolca i gazów
Ginekologia- nauczanie, nauka o kobiecie (z gr. gyne - kobieta, logos - nauczanie), zajmująca się badaniem anatomicznych i fizjologicznych cech kobiecego układu rozrodczego i jego chorób, metodami diagnostyki, leczenia i profilaktyki.
Badanie pacjentek ginekologicznych składa się z ankiety i obiektywnego badania. Rozpoznanie i terapia schorzeń ginekologicznych nie jest możliwe bez starannego zebrania i oceny danych z wywiadu, który dzieli się na ginekologiczny ogólny i specjalistyczny. Badanie obiektywne obejmuje również ogólne i specjalne metody badania ginekologicznego.
Zbieranie wywiadu rozpoczyna się od wyjaśnienia danych paszportowych (szczególną uwagę zwraca się na wiek pacjenta), skarg pacjenta oraz identyfikacji możliwości wystąpienia chorób dziedzicznych u najbliższych krewnych. Wiek pacjentki jest ważny ze względu na fakt, że pewien wiek charakteryzuje się różnymi chorobami ginekologicznymi.
Obecnie akceptowana jest następująca periodyzacja wiekowa:
- 1. Okres noworodkowy (1-10 dni).
- 2. Okres dzieciństwa (do 8 lat)
- 3. Okres dojrzewania (8-18 lat), który dzieli się na etapy:
- przed okresem dojrzewania (7-9 lat)
- dojrzewanie (10-18 lat)
- 4. Okres rozrodczy (18-45 lat)
- 5. Okres okołomenopauzalny (klimakterium) (45-55 lat)
- Premenopauza (od 45 do ostatniej miesiączki)
- Menopauza (1 rok po ostatniej miesiączce)
- 6. Postmenopauza (po menopauzie do końca życia)
Racjonalny wykres historii przedstawione tak:
- 1. Dane paszportowe (imię i nazwisko, płeć, wiek, miejsce zamieszkania, miejsce pracy, stanowisko).
- 2. Warunki życia.
- 3. Powiązane reklamacje.
- 4. Choroby przebyte: choroby wieku dziecięcego, operacje somatyczne, zakaźne (w tym choroba Botkina), urazy, dziedziczność, wywiad alergiczny, transfuzje krwi, choroby męża.
- 5. Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia.
- 6. Szczególny wywiad położniczo-ginekologiczny:
- 1) charakter funkcji menstruacyjnych, seksualnych, rozrodczych, wydzielniczych;
- 2) przeniesionych chorób ginekologicznych i operacji narządów płciowych;
- 3) przenoszonych chorób układu moczowo-płciowego i wenerycznych,
- 7. Historia obecnej choroby.
Badanie ginekologiczne- zestaw metod badania żeńskiego układu rozrodczego, który dzieli się na główne, które bezbłędnie stosuje się w badaniu wszystkich pacjentek, oraz dodatkowe, tj. zgodnie ze wskazaniami i w zależności od wstępnego rozpoznania.
Podstawowe metody
- 1. Badanie zewnętrznych narządów płciowych wykonuje się po opróżnieniu pęcherza i najlepiej jelit, w pozycji pacjentki na fotelu ginekologicznym na plecach z nogami zgiętymi w połowie w stawach kolanowych i biodrowych. Badanie przeprowadza się w jednorazowych gumowych rękawiczkach. Zwraca się uwagę na charakter i stopień wzrostu włosów, wielkość warg sromowych małych i dużych, obecność procesów patologicznych - owrzodzeń, obrzęków, przerostów, przetok, blizn, przerostów żylaków itp. Rozcieńczając wargi sromowe kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, bada się przedsionek pochwy, zewnętrzne ujście cewki moczowej, kanały przycewkowe, błonę dziewiczą i przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych oraz wydzielinę. Przeprowadź badanie łechtaczki, określ jej kształt i rozmiar.
- 2. Inspekcja z lusterkami poprzedza badanie pochwy i towarzyszy mu pobranie wymazu do badania bakterioskopowego i cytologicznego. Lusterka dopochwowe mogą być cylindryczne, składane i w kształcie łyżki. Po odsłonięciu szyjki macicy zbadaj jej kształt, obecność blizn, owrzodzeń, polipów, przetok, stan ścian pochwy itp.
- 3. Wewnętrzny badanie- dzieli się na dopochwowe (jednoręczne), bimanualne (pochwowo-brzuszne lub dwuręczne), doodbytnicze i odbytniczo-pochwowe. Badanie pochwy wykonuje się drugim i trzecim palcem prawej ręki. Najpierw należy popchnąć duże i małe wargi sromowe lewą ręką, następnie trzecim palcem prawej ręki odciągnąć tylne spoidło pochwy w dół, a następnie ostrożnie włożyć drugi palec. W tym przypadku kciuk jest skierowany do spojenia (bez dotykania łechtaczki), palec serdeczny i mały są dociskane do dłoni, a tył ich głównych paliczków spoczywa na kroczu. Oceń stan pochwy, objętość, fałdowanie, rozciągliwość, obecność procesów patologicznych, sklepienia pochwy, obszar dużych gruczołów przedsionkowych, cewkę moczową, część szyjki macicy.
Za pomocą badania pochwowo-brzusznego lub dwuręcznego (oburęcznego) określa się stan macicy, przydatków, aparatu więzadłowego, otrzewnej miednicy i włókien, a także sąsiednich narządów. Podczas badania palpacyjnego macicy określa się jej położenie, rozmiar, kształt, konsystencję, ruchliwość. Aby zbadać przydatki, palce wewnętrznej ręki przesuwa się do lewego sklepienia bocznego, jednocześnie przesuwając rękę zewnętrzną do lewego obszaru pachwinowo-powietrznego, prawe przydatki bada się w ten sam sposób. Zwykle rurki i jajniki są zwykle niewyczuwalne.
Badanie przezodbytnicze i odbytniczo-pochwowe stosuje się u dziewcząt, kobiet ze zwężeniem lub atrezją pochwy lub w celu uzyskania dodatkowych informacji. Takie badanie pomaga wyczuć tylną powierzchnię macicy, guzy i nacieki w przestrzeni pozamacicznej.
DO dodatkowe metody badawcze odnieść się:
Badanie bakterioskopowe pozwala ustalić rodzaj czynnika mikrobiologicznego pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej. Patologiczna wydzielina – leucorrhoea może być przejawem choroby różnych części narządów płciowych. Rozróżnij białka jajowodów, macicę lub ciało (zapalenie błony śluzowej macicy, początkowy etap raka endometrium), szyjkę macicy (zapalenie szyjki macicy, erozja, polipy itp.).
Badanie cytologiczne jest jedną z najważniejszych metod diagnostycznych (onkocytologia), która pozwala wykryć zmiany patologiczne w komórkach. Materiał pobiera się z powierzchni szyjki macicy, kanału szyjki macicy, z jamy macicy, jamy opłucnej i jamy brzusznej za pomocą szpatułki, cytoszczoteczki do szyjki macicy, poprzez aspirację zawartości jamy macicy lub guza, jamy brzusznej, a także rozmaz -odciski.
Instrumentalne metody badawcze
sondowanie macicy przeprowadzane w celu określenia drożności kanału szyjki macicy, długości macicy, deformacji jamy macicy i nieprawidłowości rozwojowych, obecności guza. Zastosuj przed łyżeczkowaniem jamy macicy, amputacją szyjki macicy.
Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błona śluzowa trzonu macicy i kanału szyjki macicy jest szeroko stosowana w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego, polipowatości endometrium, krwawienia z macicy o nieznanej etiologii.
Metoda: w warunkach aseptycznych wprowadza się do pochwy lusterko w kształcie łyżeczki i przykłada kleszcze do przedniej wargi szyjki macicy. Najpierw małą łyżeczką bez rozprężania zdrapuje się błonę śluzową kanału szyjki macicy i umieszcza w 10% roztworze formaliny. Następnie sonduje się jamę macicy, określa długość macicy i jej położenie. Rozszerzacze Hegar powodują rozszerzenie kanału szyjki macicy i za pomocą kirety zeskrobują błonę śluzową macicy od dna do kanału szyjki macicy, ostrożnie zeskrobują kąciki macicy.Wycinki umieszcza się również w 10% roztworze formaliny i oba wykroje przesyła się do laboratorium do badań histologicznych.
Biopsja stosowany w procesach patologicznych szyjki macicy, pochwy lub zewnętrznych narządów płciowych. Jest wytwarzany po badaniu kolposkopowym szyjki macicy.
Metoda: w warunkach aseptycznych odsłonięta jest szyjka macicy, po obu stronach usuwanego obszaru przykładane są kleszcze, a między nimi wycina się obszar patologiczny skalpelem. Biopsję można pobrać za pomocą konchotomu, diatermowycięcia, lasera CO 2 lub noża radiowego. Materiał uzyskany w 10% roztworze formaliny przesyłany jest do badania histologicznego.
Metody endoskopowe
Kolposkopia- badanie szyjki macicy i ścian pochwy w powiększeniu 10-30 razy lub większym. Pozwala to zidentyfikować wczesne formy stanów przedrakowych, wybrać miejsce najbardziej odpowiednie do biopsji. Dzięki obecności załącznika fotograficznego możliwe jest udokumentowanie wykrytych zmian. wyróżnia się prosta kolposkopia, te. badanie szyjki macicy z określeniem uwypuklenia błony śluzowej, granicy nabłonka płaskiego pokrywającego szyjkę macicy oraz nabłonka cylindrycznego kanału szyjki macicy.
Rozszerzona kolposkopia gdy badanie przeprowadza się po potraktowaniu szyjki macicy 3% roztworem kwasu octowego, co powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka, obrzęk komórek kolczastej warstwy i zmniejszenie ukrwienia. Działanie kwasu octowego trwa 4 minuty. Po zbadaniu szyjki macicy kolposkopem wykonuje się test Schillera - szyjkę macicy smaruje się 3% roztworem Lugola. Zawarty w roztworze jod barwi glikogen w komórkach zdrowego, niezmienionego nabłonka płaskiego szyjki macicy na kolor ciemnobrązowy, a zmienione patologicznie komórki są ubogie w glikogen i nie barwią się.
Kolpomikroskopia- przyżyciowe badanie histologiczne części pochwowej szyjki macicy. Przed badaniem szyjkę macicy barwi się 0,1% roztworem hematoksyliny, rurkę kontrastowego kolposkopu luminescencyjnego wprowadza się bezpośrednio do szyjki macicy. W niezmienionej szyi komórki nabłonka płaskiego mają wielokątny kształt, wyraźne granice, jądra komórkowe są zabarwione na fioletowo, cytoplazma jest niebieska, naczynia podnabłonkowe są jednolite, proste, ich kanał nie jest rozszerzony.
Histeroskopia- badanie ścian jamy macicy za pomocą układów optycznych. Obecnie histeroskopia w połączeniu z badaniem histologicznym jest złotym standardem w diagnostyce stanu endometrium.
Rodzaje prowokacji
- 1. Prowokacja chemiczna - nasmarowanie cewki moczowej na głębokość 1-2 cm 1-2% roztworem azotanu srebra, odbytnicy dolnej na głębokość 4 cm 1% roztworem Lugola w glicerynie.
- 2. Prowokacja lekowa - domięśniowe wstrzyknięcie gonoszczepionki zawierającej 500 milionów ciał drobnoustrojów (mt) lub gonoszczepionki jednocześnie z pirogenalem (200mcg).
- 3. Prowokacja termiczna - diatermię wykonuje się codziennie przez 3 kolejne dni po 30,40,50 minut. Lub idukotermia przez 3 dni przez 15-20 minut.
- 4. Biologiczne metody prowokacji - obejmują fizjologiczny cykl menstruacyjny u kobiet. Analiza jest zaplanowana na 4-5 dzień cyklu.
Metoda rozmazu
biopsja ginekologiczna kolposkopia macicy
Przy pobraniu materiału pielęgniarka powinna pamiętać o konieczności przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. Do pobierania wymazów używa się wyłącznie sterylnych narzędzi (nie można tym samym narzędziem pobierać wymazów z różnych miejsc). Wymazy pobierane są przed badaniem ginekologicznym pacjentki, a także przed zabiegami medycyny pochwowej.
Wymaz pobiera się od kobiety w pozycji leżącej na fotelu ginekologicznym. Przede wszystkim pobiera się rozmazy z cewki moczowej, w tym celu palec włożony do pochwy jest lekko masowany. Pierwszą porcję wydzieliny z cewki moczowej należy usunąć wacikiem, a następnie wprowadzić do cewki moczowej (na głębokość nie większą niż 1,5-2 cm) końcówką gałązki pęsety lub specjalną łyżką (Volkman) . Materiał z cewki moczowej uzyskuje się przez lekkie zeskrobanie i nanosi w kółko na dwie szklane szkiełka oznaczone literą U.
Obecnie do diagnozowania chorób ginekologicznych stosuje się kliniczne, laboratoryjne, instrumentalne, endoskopowe metody badawcze, które pozwalają lekarzowi określić stan kobiecego organizmu i zidentyfikować zaburzenia, które prowadzą do rozstroju zdrowia kobiety.
Zbieranie wywiadu od pacjentki ginekologicznej
Badanie pacjenta ginekologicznego rozpoczyna się od anamneza. Jego celem jest zidentyfikowanie głównych dolegliwości, uzyskanie informacji o poprzednim życiu i przebytych chorobach, rozwoju tej choroby.
Ankieta odbywa się w określonej kolejności. Najpierw dowiadują się ogólnych informacji: nazwisko, imię, patronimię, stan cywilny, zawód, wiek, warunki życia i odżywiania, złe nawyki pacjenta.
Wiek jest ważny, ponieważ ten sam objaw w różnych okresach życia kobiety może być przejawem różnych chorób.
Poznanie zawodu, warunków pracy pacjenta przyczynia się do wyjaśnienia przyczyn wielu procesów patologicznych. Na przykład praca związana z długotrwałym wychłodzeniem lub przegrzaniem może prowadzić do zaostrzenia procesu zapalnego.
Po otrzymaniu ogólnych informacji należy zapytać pacjentkę o dolegliwości, które skłoniły ją do udania się do lekarza. Skargi przy przyjęciu są wyjaśniane bez nadmiernych szczegółów, ponieważ w przyszłości są wyjaśniane przy określaniu cech specyficznych funkcji kobiecego ciała (menstruacyjnych, seksualnych, rozrodczych i wydzielniczych) oraz historii obecnej choroby.
Zwykle pacjentki ginekologiczne skarżą się na ból, upławy, zaburzenia cyklu miesiączkowego (częściej krwawienia z macicy), niepłodność. Ból jest objawem towarzyszącym wielu chorobom ginekologicznym. Różnią się one intensywnością, lokalizacją, charakterem (stały, bolesny, skurczowy, gryzący), napromieniowaniem.
Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę dziedziczność. Obecność przewlekłych infekcji (gruźlica itp.), chorób psychicznych, wenerycznych, nowotworowych, krwi u rodziców lub bliskich krewnych pozwala określić predyspozycje pacjenta do tych chorób.
Przesłuchanie pacjenta obejmuje wyjaśnienie wywiadu życiowego, począwszy od najmłodszych lat. Szczególne znaczenie w identyfikacji przyczyn chorób ginekologicznych mają powszechne choroby przenoszone w przeszłości. Częste bóle gardła, reumatyzm, choroby wątroby, neuroinfekcje i inne choroby często prowadzą do zaburzeń miesiączkowania, opóźnienia w rozwoju fizycznym i seksualnym.
Historia położniczo-ginekologiczna zawiera informacje o cechach poszczególnych funkcji kobiecego organizmu: menstruacyjnych, seksualnych, rozrodczych i wydzielniczych.
Badanie należy rozpocząć od ustalenia czasu pojawienia się pierwszej miesiączki (menarche), rodzaju czynności miesiączkowej (czas trwania cyklu miesiączkowego i miesiączki, ilości utraconej krwi, bolesności), daty ostatniej miesiączki .
Cechy funkcji seksualnych są ściśle związane z chorobami ginekologicznymi: początkiem współżycia, odczuwaniem seksualnym, zaburzeniami współżycia (ból, pojawienie się krwistej wydzieliny po stosunku), metodami antykoncepcji (antykoncepcja). W ustaleniu rozpoznania ważny może być wiek i stan zdrowia męża. Wyjaśniając istotę funkcji rozrodczej, starannie zbiera się informacje na temat liczby ciąż, ich przebiegu i wyniku. Kiedy pacjent skarży się na niepłodność, konieczne jest ustalenie, jakie badania i leczenie zostały wcześniej przeprowadzone.
Charakter funkcji wydzielniczej określa się, uzyskując dane o obecności patologicznych wydzielin (białek) z dróg rodnych i ich liczbie. Przyczynami upławów są najczęściej choroby zapalne sromu, pochwy, szyjki macicy i leżących na nich narządów układu rozrodczego o różnej etiologii. Oprócz chorób zapalnych leucorrhoea może być oznaką polipa i raka macicy. Są gęste, płynne, wodniste, ropne, zdrowe, czasami powodują swędzenie sromu i pochwy.
Często objawem choroby ginekologicznej jest naruszenie funkcji dróg moczowych i jelit. Dlatego podczas wywiadu z pacjentem konieczne jest zapytanie o stan tych sąsiednich narządów. Informacje o przebytych chorobach ginekologicznych, ich przebiegu, wynikach, leczeniu, w tym o interwencjach chirurgicznych, powinny być szczegółowo wyjaśnione.
Po ustaleniu cech historii położniczej i ginekologicznej przystępują do Historia obecnej choroby. Na szczególną uwagę zasługują informacje dotyczące rozwoju tej choroby: czas wystąpienia, związek z aborcją, porodem, miesiączką i innymi czynnikami, charakter leczenia i jego wyniki. Po przeprowadzeniu wywiadu lekarz ma wystarczające informacje do wstępnego wniosku o charakterze choroby. Aby dokładniej wyjaśnić diagnozę, konieczne jest obiektywne badanie pacjenta.
Metody obiektywnych badań w ginekologii
Studium ogólne pozwala uzyskać wyobrażenie o stanie organizmu jako całości. Obejmuje badanie ogólne (typ ciała, stan skóry i błon śluzowych, charakter wzrostu włosów, stan i stopień rozwoju gruczołów piersiowych), badanie narządów i układów metodami ogólnie przyjętymi w medycynie.
Szczególną uwagę zwraca się na badanie brzucha pacjenta. Oprócz badania stosuje się metody palpacyjne, perkusyjne i ascultacyjne brzucha, które często dają podstawę do założenia choroby ginekologicznej. Dalsze badanie ogólne pacjenta polega na pomiarze temperatury ciała, ciśnieniu krwi, a także na badaniu laboratoryjnym krwi, moczu, kału itp.
Specjalne metody badawcze Pacjentki ginekologiczne są liczne i różnią się celem i stopniem złożoności.
Badanie ginekologiczne pacjentki przeprowadza się w pozycji poziomej na fotelu ginekologicznym lub twardej kozetce. Zagłówek krzesła musi być uniesiony, nogi zgięte w kolanach i szeroko rozstawione na boki są trzymane przez uchwyty na nogi. Kobieta musi być wstępnie przygotowana do badania ginekologicznego. Jeśli nie ma krzesła, z góry wykonuje się oczyszczającą lewatywę.
Bezpośrednio przed badaniem powinna opróżnić pęcherz, a jeśli ma opóźnienie w oddawaniu moczu, pielęgniarka zgodnie z zaleceniami lekarza usuwa mocz za pomocą cewnika. Do badania pielęgniarka powinna przygotować sterylne narzędzia: lusterka dopochwowe, pęsety, pęsety, sondy, a także szkiełka do pobierania wymazów, sterylne waciki i gaziki. Badanie pacjentek ginekologicznych przeprowadza się w sterylnych gumowych rękawiczkach.
Rozpoczyna się badanie ginekologiczne badanie zewnętrznych narządów płciowych, w którym zwrócono uwagę na rodzaj wzrostu włosów, budowę warg sromowych dużych i małych, stan ujścia zewnętrznego cewki moczowej, przewodów wydalniczych gruczołów przycewkowych i dużych przedsionka, krocza i odbytu. Aby zbadać przedsionek pochwy, wargi sromowe są rozchylone kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki. Zwróć uwagę na rozwarcie szczeliny genitalnej. Obecność wypadania lub wypadania ścian pochwy i macicy określa się przez obciążenie pacjenta.
Badania z lustrami wykonywane po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych. Istnieją różne modele lusterek dopochwowych, wśród których najczęściej stosowane są lusterka samonośne i dwuskrzydłowe w kształcie łyżeczki. Korzystanie z lusterka dwuskrzydłowego nie wymaga asysty, dlatego częściej stosuje się je w praktyce ambulatoryjnej.
Pielęgniarka powinna znać zasady wprowadzania lusterka. Przed wprowadzeniem lusterek wargi sromowe rozdziela się palcem wskazującym i kciukiem lewej ręki. Lustro przedtrzonowe wkłada się zamknięte w prostym rozmiarze do środka pochwy. Następnie lusterko zamieniane jest na wymiar poprzeczny i przesuwane do sklepień, otwierając zastawki, w wyniku czego szyjka macicy staje się dostępna do wglądu. Lusterko w kształcie łyżki jest najpierw wkładane krawędzią wzdłuż tylnej ściany pochwy, a następnie, po wejściu w głąb, jest obracane, popychając krocze do tyłu.
Równolegle wkłada się do niego przedni podnośnik wziernika, który unosi przednią ścianę pochwy. Podczas badania za pomocą luster określa się kształt szyjki macicy (stożkowy u nieródki, cylindryczny u kobiety, która urodziła, zdeformowany), jego położenie, rozmiar, kolor błony śluzowej, obecność procesy patologiczne. Ściany pochwy są badane przy stopniowym usuwaniu lustra.
Pochwa (badanie wewnętrzne) wykonuje się po zbadaniu za pomocą lusterek palcem wskazującym i środkowym lub tylko palcem wskazującym jednej ręki (najczęściej prawej). Badanie pochwy pozwala na określenie stanu krocza, mięśni dna miednicy, cewki moczowej, dużych gruczołów przedsionka, ścian pochwy oraz części pochwowej szyjki macicy.
Ryż. 69. Badanie oburęczne (vaginal-brupstostenochnos).
Dwuręczne badanie pochwy (oburęczne, pochwowo-brzuszne). jest główną metodą diagnozowania chorób macicy, przydatków, otrzewnej miednicy i błonnika (ryc. 69). Odbywa się to w określonej kolejności. Przede wszystkim bada się macicę, określając jej położenie, wielkość, kształt, konsystencję, ruchomość, ból.
Przy badaniu oburęcznym macica przesuwa się w pewnych granicach w górę, w dół, do przodu i na boki, ale potem ponownie przyjmuje swoją pierwotną pozycję, która określa fizjologiczny charakter tej ruchliwości. Następnie przejdź do badania przydatków macicy. Aby to zrobić, palce obu rąk (na zewnątrz i wewnątrz) są stopniowo przesuwane od rogów macicy do bocznych ścian miednicy. Niezmienione jajowody zwykle nie są wyczuwalne, a jajniki mogą być wyczuwalne jako małe jajowate masy. Badanie oburęczne umożliwia również identyfikację procesów patologicznych w obszarze otrzewnej miednicy, włókna więzadeł miednicy małej.
Badanie rektalne i odbytniczo-brzuszne stosuje się go u dziewic, przy atrezji lub zwężeniu pochwy, a także przy procesach zapalnych lub nowotworowych w układzie rozrodczym. Badanie przeprowadza się w gumowej rękawiczce z opuszkiem palca, która jest nasmarowana wazeliną.
Badanie przezodbytniczo-pochwowe stosuje się w chorobach tylnej ściany pochwy lub przedniej ściany odbytnicy. W tym przypadku palec wskazujący jest wkładany do pochwy, a środkowy palec prawej ręki do odbytnicy.
Dodatkowe metody badawcze w ginekologii
Wszystkie kobiety zgłaszające się do szpitala ginekologicznego są poddawane badanie bakterioskopowe. Przedmiotem badań są wydzieliny z dolnych odcinków układu moczowo-płciowego - pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej. Pielęgniarka pracująca w szpitalu lub poradni prenatalnej musi być biegła w technice prawidłowego pobierania wymazów. Przede wszystkim pielęgniarka powinna ostrzec pacjentkę, że w przeddzień iw dniu pobierania wymazów nie powinna odbywać stosunku płciowego, irygacji.
Nie powinna również oddawać moczu przez 2 godziny przed pobraniem wymazów. Pielęgniarka musi przygotować dwie szklane szkiełka, dobrze umyć, przetrzeć alkoholem lub eterem i wysuszyć. Za pomocą specjalnego ołówka każda szklanka jest podzielona na trzy części, na jednej z nich piszą literę U, co oznacza cewkę moczową (cewkę moczową), na drugiej C - szyję (szyjkę macicy), na trzeciej V - pochwę (pochwę).
Podczas pobierania materiału z różnych części żeńskich narządów płciowych pielęgniarka powinna. pamiętaj o konieczności starannego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. Stosowane są tylko sterylne instrumenty, a wymazy z różnych miejsc nie mogą być pobierane za pomocą tego samego instrumentu. Wymazy pobierane są przed badaniem ginekologicznym pacjentki, a także przed zabiegami medycyny pochwowej.
W celu uzyskania rozmazów kobietę umieszcza się na fotelu ginekologicznym. Najpierw pobiera się wymazy z cewki moczowej; aby to zrobić, wkładając palec do pochwy, delikatnie go masuj. Pierwszą porcję wydzieliny z cewki moczowej należy usunąć wacikiem, a następnie wprowadzić do cewki moczowej (na głębokość nie większą niż 1,5-2 cm) za pomocą sondy rowkowanej, końcówki pęsety lub specjalnej łyżeczki (Volkman). Materiał z cewki moczowej uzyskuje się przez lekkie zeskrobanie i nakłada w postaci okręgu na dwa szkiełka oznaczone literą U.
Po pobraniu wymazów sterylne lusterko wprowadza się z cewki moczowej do pochwy, odsłania się szyjkę macicy, a po przetarciu wacikiem sterylnym instrumentem pobiera się wymaz z kanału szyjki macicy w taki sam sposób, jak z cewka moczowa. Konieczne jest lekkie zeskrobanie, aby gonokoki, znajdujące się zwykle nie na powierzchni błony śluzowej, ale pod osłoną nabłonka, dostały się do badanego materiału. Następnie za pomocą pęsety lub kleszczyków pobierają wydzielinę z tylnego sklepienia pochwy.
Wydzielinę z szyjki macicy i płyn pochwowy nanosi się oddzielnie w formie kreski na szkiełkach z odpowiednim oznaczeniem. Rozmazy są suszone, a następnie wysyłane z listem przewodnim do laboratorium. W laboratorium rozmazy na jednym szkle są barwione błękitem metylenowym, na drugim - według Grama, po czym poddawane są badaniu mikroskopowemu. W badaniu bakterioskopowym wymazów z tylnego sklepienia pochwy określa się stopień czystości treści pochwy. Wymazy z cewki moczowej i kanału szyjki macicy służą do badania bakterioskopowego w kierunku gonokoków i flory bakteryjnej.
W razie potrzeby badaniu bakterioskopowemu można poddać wydzielinę gruczołów przedsionkowych i odbytnicy. Pacjenci z podejrzeniem rzeżączki poddawani są tzw. prowokacji. Pod prowokacja zrozumieć specjalne środki oddziaływania na organizm kobiety, mające na celu zaostrzenie procesu zapalnego pochodzenia rzeżączkowego w celu ułatwienia bakterioskopowej diagnostyki choroby. Istnieją prowokacje fizjologiczne, biologiczne, termiczne, mechaniczne i pokarmowe.
Fizjologiczną prowokacją jest miesiączka, dlatego wymazy z cewki moczowej i kanału szyjki macicy przy zastosowaniu tej metody zaleca się pobierać w 2-4 dniu miesiączki.
Spośród wielu metod sztucznej aktywacji procesu zapalnego najczęściej stosuje się:
1) wstrzyknięcie domięśniowe gonoszczepionki(500 milionów lub więcej ciał drobnoustrojów);
2) smarowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i cewki moczowej Roztwór Lugola na glicerynie lub roztworze azotanu srebra(dla cewki moczowej - 0,5% roztwór, dla szyi - 2-3% roztwór);
3) zabiegi fizjoterapeutyczne (induktotermia, elektroforeza cynku z użyciem elektrody szyjnej lub dopochwowej, ultradźwięki, borowina).
Obecnie leki pirogenne są szeroko stosowane w celu wywołania rzeżączki. (pirogenne). Po tych metodach prowokacji konieczne jest pobranie rozmazów po 24, 48, 72 godzinach.
U części pacjentów w celu wykrycia utajonej postaci rzeżączki, określenia właściwości biologicznych flory bakteryjnej i określenia wrażliwości na antybiotyki, a także w celu wykrycia prątków gruźlicy w przypadku podejrzenia swoistego procesu zapalnego narządów płciowych, zaleca się używany badanie bakteriologiczne metodą kultur, czyli wysiewania wydzieliny z różnych części układu rozrodczego na sztucznych pożywkach. Pobranie materiału do badania bakteriologicznego odbywa się za pomocą sterylnego wacika na druciku, który powoli umieszcza się w sterylnej probówce i wysyła do laboratorium.
W ambulatoryjnej praktyce klinicznej, w celu wczesnego rozpoznania raka narządów płciowych, jest szeroko stosowany metoda cytologiczna badania. Do badania cytologicznego szyjki macicy należy pobrać wymazy z powierzchni jej części pochwowej oraz z kanału szyjki macicy. Materiał można uzyskać za pomocą pęsety anatomicznej, łyżki Volkmanna, sondy rowkowanej lub specjalnej metalowej szpatułki z nacięciem na końcu. Rozmazy z jamy macicy uzyskuje się przez aspirację strzykawką z długą końcówką (Brown strzykawka). Uzyskane rozmazy z różnych części układu rozrodczego nakłada się na szkiełka podstawowe, utrwala w mieszaninie alkoholu i eteru, barwi i ogląda pod mikroskopem w celu identyfikacji nietypowych kompleksów komórkowych.
Funkcjonalne testy diagnostyczne.
Testy pozwalają ocenić funkcję hormonalną jajników. Pielęgniarka powinna znać najprostsze i najbardziej dostępne testy czynnościowe.
Badanie śluzu szyjkowego na podstawie zmian właściwości fizykochemicznych śluzu podczas cyklu miesiączkowego. Jego ilość wzrasta od 60-90 mg/dobę we wczesnej fazie folikularnej do 600-700 mg/dobę w okresie owulacji; w tym samym okresie aktywność niektórych enzymów śluzu wzrasta, a jego lepkość maleje. Zjawiska „źrenicy” i „paproci” polegają na zmianie wydzielania i siły refrakcyjnej śluzu szyjkowego.
Objaw (zjawisko) „źrenica” pozwala ocenić produkcję estrogenów przez jajniki. Od 8-9 dnia dwufazowego cyklu miesiączkowego zewnętrzne otwarcie kanału szyjki macicy zaczyna się rozszerzać, osiągając maksimum do czasu owulacji; pojawia się w nim szklisty przezroczysty śluz. Po skierowaniu wiązki światła zewnętrzna część gardła z wystającą kroplą śluzu wydaje się ciemna i przypomina źrenicę. W drugiej fazie cyklu ujście zewnętrzne szyjki macicy zaczyna się stopniowo zamykać, ilość śluzu znacznie się zmniejsza, objaw ustępuje do 20-23 dnia cyklu miesiączkowego. Badanie nie jest typowe dla nadżerek szyjki macicy, zapalenia szyjki macicy, starych pęknięć szyjki macicy.
Objaw „paproć” (test arboryzacji) opiera się na zdolności śluzu szyjkowego do tworzenia kryształów po wyschnięciu.
Materiał pobiera się z kanału szyjki macicy pęsetą anatomiczną na głębokość 0,5 cm; kroplę śluzu suszy się i ocenia wynik pod mikroskopem przy małym powiększeniu.
Test służy do diagnozowania owulacji. Obecność objawu „paproci” przez cały cykl menstruacyjny wskazuje na duże wydzielanie estrogenów i brak fazy lutealnej; jego brak ekspresji podczas badania może świadczyć o niedoborze estrogenów.
Objaw napięcia śluzu szyjkowego pozwala również ocenić produkcję estrogenu przez jajniki. Jego maksymalne nasilenie zbiega się z owulacją - śluz z kanału szyjki macicy, pobrany pęsetą, jest rozciągany przez gałęzie o 10-12 cm.
Badanie kolpocytologiczne- badanie składu komórkowego wymazów z pochwy na podstawie cyklicznych zmian w nabłonku pochwy.
W rozmazach z pochwy wyróżnia się cztery typy komórek - podstawną, przypodstawną, pośrednią i powierzchowną:
I reakcja: rozmaz składa się z komórek podstawnych i leukocytów; obraz jest charakterystyczny dla wyraźnego niedoboru estrogenu;
II reakcja: rozmaz składa się z komórek przypodstawnych, kilku podstawnych i pośrednich; obraz jest charakterystyczny dla niedoboru estrogenu;
III reakcja: w rozmazie przeważają komórki pośrednie, pojedyncze przypodstawne i powierzchowne; obraz jest charakterystyczny dla normalnej produkcji estrogenu.
IV reakcja: w rozmazie oznacza się komórki powierzchniowe i niewielką ilość komórek pośrednich; obraz jest charakterystyczny dla wysokiej produkcji estrogenu.
Stosunek ilościowy komórek w rozmazie oraz cechy morfologiczne są podstawą hormonalnej diagnostyki cytologicznej. Materiał do badań pobiera się z bocznego sklepienia górnej jednej trzeciej pochwy (najbardziej wrażliwej na działanie hormonów), bez rażących manipulacji, ponieważ badaniom podlegają komórki, które oddzieliły się od ściany pochwy.
Aby zinterpretować test, obliczane są następujące wskaźniki:
- wskaźnik dojrzewania (IP)- procent komórek powierzchniowych, pośrednich i przypodstawnych. Jest zapisywany jako trzy kolejne liczby, na przykład: 2/90/8;
- wskaźnik kariopyknotyczny (KI, KPI)- procentowy stosunek komórek powierzchownych z jądrem pyknotycznym do komórek powierzchownych z jądrem.
Podczas owulacyjnego cyklu menstruacyjnego obserwuje się następujące wahania CI (CPI): w pierwszej fazie 25-30%, w trakcie owulacji 60-80%, w połowie drugiej fazy 25-30%.
Przyjmuje się, że istnieją trzy możliwości przenikania drobnoustrojów z dolnych dróg rodnych do górnych: z Trichomonas, z plemnikami, transport bierny dzięki efektowi ssącemu jamy brzusznej. Zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego jest często spowodowane takimi niekorzystnymi czynnikami, jak hipotermia lub przegrzanie organizmu, nadmierny stres fizyczny lub psychiczny, sytuacje stresowe, narażenie zawodowe, a także choroby ogólnoustrojowe.
Objawy kliniczne chorób zapalnych miednicy małej i taktyka postępowania terapeutycznego w ich przypadku zależą nie tylko od charakteru czynnika zakaźnego: wieku i wcześniejszego stanu zdrowia kobiety, możliwych inwazyjnych interwencji diagnostycznych, terapeutycznych i innych na narządów płciowych, ale także na lokalizację zmiany.
W zależności od lokalizacji procesu, zapalenie sromu (zapalenie sromu, zapalenie krtani), pochwy (zapalenie jelita grubego), macicy (zapalenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, erozja szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy), przydatków macicy (zapalenie jajowodu), tkanki miednicy (parametritis), otrzewnej miednicy ( zapalenie miednicy i otrzewnej) oraz rozlane zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
Najczęstszymi objawami ostrego zapalenia żeńskich narządów płciowych są) miejscowy ból, upławy, obrzęk zajętego narządu, a także często podwyższenie temperatury ciała i zmiana obrazu krwi charakterystyczna dla procesu zapalnego (leukocytoza, zwiększone OB). Czasami funkcja menstruacyjna jest zaburzona.
W zapaleniu podostrym ból jest umiarkowany, temperatura ciała nie przekracza stanu podgorączkowego, zmiany w obrazie krwi są niewielkie lub żadne. W przewlekłym zapaleniu pojawienie się ostrego procesu jest uważane za zaostrzenie.
W przewlekłym stadium procesu zapalnego w zajętym narządzie dochodzi do zmian receptorów nerwowych i naczyń włosowatych, proliferacji tkanki łącznej z powstawaniem zrostów, a także do zmiany ogólnej reaktywności immunologicznej organizmu.
Niespecyficzne choroby zapalneżeńskie narządy płciowe powstają pod wpływem tak zwanej flory ropotwórczej (gronkowce, Escherichia coli itp.).
Rzadko niespecyficzne choroby zapalne mogą być spowodowane nie przez drobnoustroje, ale przez czynniki mechaniczne, termiczne i chemiczne. Zwykle choroba jest poprzedzona jakąś interwencją chirurgiczną (sztuczna aborcja, diagnostyczne wyłyżeczkowanie błony śluzowej trzonu macicy, biopsja), w wyniku której tworzy się brama wejściowa dla zakażenia. Naruszenie higieny zawartości narządów płciowych i życia seksualnego, choroby zapalne układu moczowego i jelit są również źródłem chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych.
Zapalenie sromu- zapalenie zewnętrznych narządów płciowych. W przypadku tej choroby pacjenci skarżą się na pieczenie, ból i często swędzenie w okolicy warg sromowych, przy wejściu do pochwy. Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych możliwe jest przekrwienie i obrzęk tkanek, ropne wydzielanie i owrzodzenie.
Aby skutecznie leczyć zapalenie sromu, konieczne jest znalezienie przyczyn predysponujących do tej choroby (niedoczynność jajników, cukrzyca, robaczyce, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, masturbacja itp.) I ich wyeliminowanie. Leczenie miejscowe polega na higienicznym potraktowaniu narządów płciowych różnymi roztworami dezynfekującymi (nadmanganian potasu w proporcji 1:10 000, 2% roztwór kwasu borowego, napar z rumianku itp.), a następnie smarowanie maścią z synthomycyny lub emulsją streptocydową, maść z witaminami , estrogeny. Zalecane są również siedzące kąpiele z naparu z rumianku, nadmanganianu potasu, dziurawca, sznurka.
Bartholinitis - zapalenie dużego gruczołu przedsionkowego. Charakteryzuje się ostrymi bólami, obrzękiem i naciekiem w okolicy warg sromowych większych. W procesie ropnym temperatura wzrasta, w badaniu krwi - leukocytoza, wzrost ESR.
Leczenie. W ostrej fazie choroby pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, antybiotyki, witaminy, a na obszarze dotkniętego gruczołu umieszcza się okład z lodu.
Przy ropnym zapaleniu wymagana jest hospitalizacja i leczenie chirurgiczne - otwarcie ogniska ropnego z późniejszym wprowadzeniem turundy do jego jamy hipertonicznym 10% roztworem chlorku sodu, a następnie maścią Wiśniową. Na etapie resorpcji procesu pokazano sesje leczenia fizjoterapeutycznego (UHF, ultradźwięki).
W okolicy sromu, krocza, a także pochwy i szyjki macicy czasami rozwijają się brodawki narządów płciowych. Za przyczynę brodawek narządów płciowych uważa się wirus filtrujący. Wtórne przyczepianie się flory ropotwórczej powoduje zapalenie i martwicę brodawek.
Leczenie kłykcin kończystych polega na posypaniu ich proszkiem rezorcynolowym z kwasem borowym, aw przypadku dużej ilości na usunięciu chirurgicznym lub elektrokoagulacji.
Colpitis to zapalenie pochwy. Objawami choroby są obfite upławy (leucorrhea), często ból w pochwie. Ściany pochwy są przekrwione, obrzęknięte, czasami widoczne są małe kropkowane jaskrawoczerwone wysypki i ropne naloty. W przypadku zapalenia jelita grubego Trichomonas wydzielina jest ropna, żółto-zielona, pienista, z pleśniawką - w postaci białych zsiadłych mas.
Leczenie powinno być kompleksowe, uwzględniające patogen, dane z badań mikroskopowych i mikrobiologicznych. Ogólne leczenie przeciwzapalne przeprowadza się w połączeniu z miejscowym stosowaniem środków dezynfekujących, przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych. Leczenie nawracających zapaleń jelita grubego jest długotrwałe, same kursy trwają 2-3 tygodnie. Po zastosowaniu leków przeciwbakteryjnych konieczne jest przepisanie leków w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory pochwy - laktobakteryna, bifidumbakteria i dialekt do użytku lokalnego.
W dzieciństwie i starości częściej obserwuje się jednoczesne zapalenie pochwy i zewnętrznych narządów płciowych - zapalenie sromu i pochwy. U dziewcząt zapalenie sromu i pochwy często rozwija się, gdy owsiki atakują odbytnicę, z chorobą dróg moczowych, a także gdy ciała obce dostają się do pochwy. U tych pacjentów należy zwrócić szczególną uwagę na wykrycie rzeżączki, która z reguły ma domową drogę zakażenia.
Specyfika leczenia zapalenia sromu i pochwy zależy od etiologii tego schorzenia.
Zapalenie szyjki macicy- zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy. Choroba objawia się białymi, a czasem ciągnącymi bólami w kości krzyżowej. W ostrym stadium zapalenia, podczas badania szyjki macicy za pomocą luster, obserwuje się przekrwienie wokół gardła zewnętrznego, śluzowo-ropne lub ropne wydzielanie z kanału szyjki macicy. W przewlekłym przebiegu procesu przekrwienie jest nieznacznie wyrażone, wydzielina z kanału szyjki macicy jest śluzowata, mętna. Długotrwały przewlekły przebieg zapalenia szyjki macicy prowadzi do przerostu (pogrubienia) szyjki macicy - zapalenie szyjki macicy.
Leczenie - kompleksowe miejscowe i ogólne z zastosowaniem środków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych, witaminowych (A I MI) i leki regenerujące.
Nadżerka szyjki macicy - uszkodzenie, ubytek nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego na części pochwowej szyjki macicy wokół gardła zewnętrznego. Taka erozja jest zwykle nazywana prawdziwą. Powstaje w wyniku podrażnienia szyjki macicy z patologicznym wydzielaniem z kanału szyjki macicy podczas zapalenia szyjki macicy. Prawdziwa erozja ma jaskrawoczerwony kolor, nieregularny kształt, łatwo krwawi po dotknięciu.
Faza prawdziwej erozji nie trwa długo (1-2 tygodnie), wkrótce rozpoczyna się jej gojenie. W I etapie gojenia (pseudoerozja) ubytek nabłonka wielowarstwowego płaskiego zostaje zastąpiony ubytkiem cylindrycznym, wychodzącym z kanału szyjki macicy. Ten nabłonek ma jaśniejszy kolor niż nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy, więc powierzchnia erozji pozostaje jaskrawoczerwona. Pseudo-erozja może istnieć przez wiele miesięcy, a nawet lat, jeśli nie jest leczona.
Wraz z wyciszeniem procesu zapalnego samoistnie lub pod wpływem leczenia następuje II faza gojenia nadżerek, w której nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy zaczyna wypierać lub pokrywać nabłonek walcowaty od brzegów. Często w miejscu dawnej nadżerki pozostają małe cysty (naboty), które są wynikiem niedrożności przewodów wydalniczych gruczołów erozyjnych. Nadżerki często powstają podczas wywinięcia (ektropium) błony śluzowej kanału szyjki macicy w miejscu wcześniejszych pęknięć - erodowana ektropia.
Obecnie wiadomo, że nadżerki szyjki macicy mogą być nie tylko konsekwencją stanu zapalnego, ale także wynikiem wrodzonych i zwyrodnieniowych zmian w jej nabłonku oraz zaburzeń hormonalnych w organizmie kobiety. W obecności nadżerek kobieta obawia się patologicznej wydzieliny, zwykle o charakterze śluzowo-ropnym, czasem plamieniu kontaktowym i dokuczliwym bólu w kości krzyżowej.
Leczenie przewlekłego zapalenia szyjki macicy w połączeniu z erozją szyjki macicy jest długotrwałe. Początkowo przeprowadza się leczenie zachowawcze (higieniczne irygacje, kąpiele lecznicze, tampony lub kulki z lekami przeciwdrobnoustrojowymi, olejem z dzikiej róży, rokitnikiem, olejem rybim). Brak efektu terapii jest wskazaniem do biopsji nadżerek szyjki macicy (po kolposkopii), a następnie elektrokoagulacji, krioterapii, laseroterapii. W przypadku erozji ektropium często wykonuje się operację plastyczną szyjki macicy. zapalenie błony śluzowej macicy- zapalenie błony śluzowej macicy.
Czasami proces zapalny obejmuje również warstwę mięśniową macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy objawia się mętną, czasem ropną wydzieliną z dróg rodnych, bólami w podbrzuszu i kości krzyżowej. Ostre zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się ogólną reakcją organizmu na proces zapalny: gorączkę, tachykardię, dreszcze. Głównym objawem klinicznym przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy jest naruszenie funkcji menstruacyjnej, głównie ze względu na rodzaj krwawienia. W nowoczesnych warunkach zapalenie błony śluzowej macicy od samego początku może przebiegać w wymazanej formie.
Salpingoophoritis (zapalenie przydatków)- zapalenie przydatków macicy. Choroba w ostrym stadium charakteryzuje się intensywnym bólem w podbrzuszu, bardziej wyraźnym po stronie zmiany. Często zapalenie jajników i jajników jest obustronne i łączy się z zapaleniem macicy. Temperatura ciała jest zwykle podwyższona, a przy ropnym zapaleniu może być wysoka i towarzyszyć jej dreszcze. Wraz ze wzrostem procesu zapalnego czasami rozwija się ropny guz workowaty w okolicy przydatków macicy - guz jajowodu.
Choroby zapalne przydatków macicy są przyczyną niepłodności, ciąży pozamacicznej, zaburzeń miesiączkowania itp.
parametryczne- zapalenie tkanki otrzewnej. Choroba ta charakteryzuje się bólem w dolnej części brzucha z napromieniowaniem nóg i kości krzyżowej, trudnościami w oddawaniu moczu i stolca z powodu silnego bólu, pogorszeniem stanu ogólnego i gorączką. Przy ropieniu nacieku parametrycznego możliwe jest przedostanie się jego zawartości do pęcherza lub odbytnicy.
Zapalenie miednicy i otrzewnej- zapalenie otrzewnej miednicy małej, które występuje najczęściej w wyniku rozprzestrzenienia się zakażenia do jamy brzusznej z zakażonej macicy, jajowodów i jajników. W przypadku tej choroby występują silne bóle w podbrzuszu, pogorszenie ogólnego stanu, wysoka temperatura. Chorobie mogą towarzyszyć wymioty, zatrzymanie stolca i gazów, zjawiska zatrucia: częste tętno, obniżenie ciśnienia krwi, uczucie suchości w jamie ustnej. Podczas badania pacjenta w dolnej części brzucha wyrażane są objawy podrażnienia otrzewnej.
Zapalenie otrzewnej- rozlane zapalenie otrzewnej, które jest wynikiem postępu ropnego zapalenia miednicy i otrzewnej lub pęknięcia ropnej formacji przydatków macicy. Choroba charakteryzuje się wzrostem zatrucia, wzrostem temperatury ciała do dużej liczby, oznakami podrażnienia otrzewnej, wyrażonymi we wszystkich częściach brzucha. Rozwój rozlanego zapalenia otrzewnej wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Leczenie pacjentek z ostrym, podostrym procesem zapalnym oraz zaostrzeniem przewlekłego procesu zapalnego macicy, przydatków i otaczających tkanek odbywa się w warunkach szpitalnych. Leczenie tych schorzeń jest złożone, prowadzone według jednolitych zasad, uzależnione od etapu procesu i obejmuje: leczenie przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, regeneracyjne, uspokajające, odczulające, leczenie objawowe, fizjoterapię, a w razie wskazań leczenie operacyjne.
Wybór antybiotyków zależy od mikroflory, która spowodowała chorobę i jej wrażliwości na nie. Częściej przepisuje się kombinację antybiotyków z lekami działającymi na bakterie beztlenowe. (metronidazol, klindamycyna itp.)), a także z nitrofuranami. W przypadku formacji jajowodów lub rozwoju zapalenia otrzewnej konieczne jest leczenie chirurgiczne.
W przewlekłych stadiach choroby stosuje się terapię witaminową z fizjoterapią, leczenie uzdrowiskowe (balneoterapia i borowina).
Specyficzne choroby zapalneżeńskie narządy płciowe rozwijają się w wyniku określonej infekcji (rzeżączka, gruźlica, rzęsistkowica, chlamydia, AIDS itp.).
Rzeżączka jest specyficzną chorobą zakaźną wywoływaną przez gonokoki Neissera. Rzeżączka przenoszona jest najczęściej drogą płciową, rzadziej (u dzieci) istnieje domowa droga zakażenia. Okres inkubacji wynosi od 3 do 6 dni.
Gonococcus wpływa na błony śluzowe pokryte cylindrycznym nabłonkiem, dlatego po zakażeniu głównymi ogniskami choroby są błony śluzowe kanału szyjki macicy, cewka moczowa z kanałami przycewkowymi i przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych. Patologiczny proces w obszarze pierwotnych zmian jest zwykle nazywany rzeżączką dolnej części żeńskich narządów płciowych.
Rozprzestrzenianie się infekcji w rzeżączce następuje wstępująco przez błony śluzowe lub dokanałowo. W wyniku penetracji gonokoków poza ujście wewnętrzne szyjki macicy rozwija się rzeżączka górnych narządów płciowych lub rzeżączka wstępująca. Wpływa to na endometrium, jajowody, jajniki i otrzewną miednicy. Często powstają ropnie jajowodów (pyosalpinx) i jajników (pyovarium).
Występowaniu rzeżączki wstępującej sprzyjają miesiączka, aborcja, poród, łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy, naruszenie higieny seksualnej.
W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się świeżą (do 2 miesięcy od momentu zachorowania) i przewlekłą rzeżączkę. Istnieją ostre, podostre i apatyczne (wymazane) formy świeżej rzeżączki. W ostatnich latach coraz częstsze są przypadki chorób o apatii. Oprócz tych form występuje utajona rzeżączka. Przy tej postaci nie występują objawy choroby, gonokoki nie są wykrywane w rozmazach, a pacjenci są niewątpliwym źródłem zakażenia. W odrętwiałej postaci rzeżączki, w przeciwieństwie do postaci utajonej, gonokoki znajdują się w rozmazach.
Obraz kliniczny ostrej rzeżączki dolnych narządów płciowych objawia się obfitym ropnym upławem i częstym bolesnym oddawaniem moczu. Podczas badania ginekologicznego pacjentki obserwuje się przekrwienie w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej i gardła zewnętrznego szyjki macicy, wydzielina śluzowo-ropna z kanału szyjki macicy.
Odrętwiała postać rzeżączki występuje bez wyraźnych objawów klinicznych, dlatego pacjent może nie zgłaszać się do lekarza i przez długi czas być źródłem zakażenia.
Rosnąca rzeżączka charakteryzuje się ostrym początkiem, ciężkim ogólnym zatruciem i szybką regresją procesu po wyznaczeniu antybiotykoterapii. W odrętwiałej postaci rzeżączki wstępującej choroba postępuje wolno, czemu towarzyszą niewyrażone bóle w podbrzuszu.
Rzeżączka górnych narządów płciowych z zajęciem przydatków macicy w procesie jest najczęściej obustronna i prowadzi do niepłodności w wyniku upośledzonej drożności jajowodów.
Rozpoznanie rzeżączki opiera się na wykryciu gonokoków w cewce moczowej, kanale szyjki macicy, czasem w wydzielinie z gruczołów przedsionkowych i odbytnicy (badania bakterioskopowe i bakteriologiczne). W apatii i przewlekłym przebiegu rzeżączki stosuje się metody prowokacyjne w celu wykrycia patogenu, powodując zaostrzenie procesu.
Leczenie pacjentów cierpiących na rzeżączkę dolnych narządów płciowych odbywa się w okręgowych przychodniach wenerologicznych, gdzie wysyłane jest zawiadomienie, a kobieta jest wysyłana po wykryciu gonokoków w jej rozmazach. Pacjenci cierpiący na rzeżączkę wstępującą są z reguły leczeni w szpitalu ginekologicznym. Zasady leczenia pacjentów z rzeżączką nie różnią się od tych z procesem zapalnym o etiologii septycznej. Terapia ogólna (przeciwbakteryjna, odczulająca, detoksykująca itp.) w fazie podostrej i przewlekłej łączona jest z miejscowym leczeniem zmian.
W tym celu jest używany 1-3% roztwór azotanu srebra, 1-3% roztwór protargolu, 5% roztwór kołnierzyka. W ambulatorium wenerycznym oprócz leczenia pacjenta przeprowadzana jest konfrontacja (identyfikacja źródła zakażenia). Po zakończeniu leczenia pacjentka jest dokładnie badana w celu ustalenia, czy jest wyleczona. W tym celu pobiera się od pacjentki wymazy podczas trzech cykli miesiączkowych w dniach miesiączki (w 2-4 dniu). Jeśli w tym czasie w rozmazach nie wykryto gonokoków, wówczas pacjentkę uważa się za wyleczoną z rzeżączki (kryterium wyleczenia).
Rzęsistkowica- specyficzna choroba zakaźna wywołana przez Trichomonas vaginalis. Rzęsistkowica jest zwykle przenoszona drogą płciową. Infekcja niezwiązana z płcią jest rzadka. Okres inkubacji wynosi 5-15 dni.
Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się objawami zapalenia jelita grubego. Czasami dochodzi do uszkodzenia cewki moczowej, pęcherza moczowego i odbytnicy. Pacjenci zwykle skarżą się na obfite upławy, swędzenie sromu i pochwy. Ściany pochwy są przekrwione, obrzęknięte, występują obfite żółto-zielone pieniste wydzieliny. Przy niskim nasileniu objawów klinicznych rzęsistkowicy pacjenci nie zawsze konsultują się z lekarzem w odpowiednim czasie. U takich pacjentów choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem i tendencją do nawrotów.
Rozpoznanie rzęsistkowicy przeprowadza się na podstawie badania mikroskopowego wydzieliny z pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej.
Leczenie rzęsistkowicy odbywa się ambulatoryjnie za pomocą specjalnych doustnych preparatów bakteriobójczych: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Miejscowe leczenie rzęsistkowicy polega na codziennym leczeniu pochwy roztworami dezynfekującymi i wprowadzaniu do pochwy metronidazol w postaci świec klion-D w postaci tabletek dopochwowych. Równolegle z pacjentką, według tego samego schematu, jej partner powinien być leczony lekami doustnymi.
Kryteria wyleczenia: w ciągu trzech cykli miesiączkowych wymazy pobiera się w dniach miesiączki. Jeśli rzęsistkowica nie zostanie wykryta, pacjenta uważa się za wyleczonego z rzęsistkowicy.
Gruźlica genitalia kobiet, wywołana przez Mycobacterium tuberculosis, jest chorobą wtórną. W wywiadzie pacjenta z gruźlicą narządów płciowych zwykle wskazuje się na przebytą gruźlicę płuc lub innych narządów.
Najczęściej dotyczy to jajowodów i macicy, rzadziej jajników, a niezwykle rzadko pochwy, zewnętrznych narządów płciowych. Zwykle choroba objawia się podczas kształtowania się funkcji miesiączkowej i rozpoczęcia aktywności seksualnej. Przebiega wolno, bez wyraźnego zespołu bólowego, z podgorączkową temperaturą ciała, która nie obniża się w wyniku niespecyficznej terapii przeciwzapalnej. Często dochodzi do naruszenia funkcji menstruacyjnych w postaci krwawienia na początku choroby i skąpych miesiączek aż do ich całkowitego ustania z długim przebiegiem procesu. Charakterystycznym objawem gruźlicy narządów płciowych jest niepłodność pierwotna.
W przypadku podejrzenia gruźlicy narządów płciowych pacjentka powinna zostać skierowana na konsultację do poradni przeciwgruźliczej, gdzie zostanie poddana specjalnemu badaniu i leczeniu w celu potwierdzenia rozpoznania.
Leczenie, a także diagnostykę, należy prowadzić w wyspecjalizowanych placówkach fitiatrycznych.
Kandydoza - choroba zakaźna pochwy, która rozprzestrzenia się na szyjkę macicy i często na srom. Patogen - grzyby drożdżopodobne, często z rodzaju Candida. Występowaniu drożdżakowego zapalenia jelita grubego sprzyjają choroby zmniejszające obronę organizmu (cukrzyca, gruźlica, choroby przewodu pokarmowego itp.), A także długotrwałe stosowanie antybiotyków, hormonalnych środków antykoncepcyjnych, prowadzących do dysbakteriozy.
Szczególnie często kandydoza jest wykrywana u kobiet w ciąży, co wynika ze zmian w układzie hormonalnym i innych układach organizmu, które zachodzą w czasie ciąży. Pacjenci skarżą się na upławy, swędzenie i pieczenie w okolicy sromu. Leucorrhea może mieć inny charakter, częściej mają domieszkę zsiadłych, kruchych wtrąceń. Podczas badania dotkniętych błon śluzowych narządów płciowych obserwuje się szaro-białe naloty o tandetnym charakterze. Po usunięciu płytki stwierdza się jasno przekrwioną błonę śluzową.
Przebieg kandydozy może być długi, trwający latami z okresowymi nawrotami pomimo leczenia, co jest szczególnie charakterystyczne w obecności innych ognisk kandydozy w organizmie.
Wyjaśnienie diagnozy opiera się na wykryciu patogenu w rozmazach pobranych z dotkniętych obszarów.
Leczenie jest złożone, skierowane bezpośrednio przeciwko patogenowi i przewidujące leczenie chorób współistniejących. Połączenie doustnych leków przeciwgrzybiczych jest obowiązkowe ( nystatyna, nizoral, diflukan) z leczeniem miejscowym. Stosowany dopochwowo gynopevaril, gynotravogen, mikonazol, nystatyna w świecach klogprimazol, pimafucyna w tabletkach dopochwowych i kremie, waciki zwilżone 10-20% roztwór boraksu w glicerynie itp. Kursy leczenia obejmują również witaminy, środki uspokajające, regenerujące i odczulające.
Chlamydia wywołana przez chlamydię (postać pośrednia między bakteriami a wirusami), przenoszona drogą płciową, charakteryzująca się długim przebiegiem, niedostatecznym nasileniem objawów klinicznych i tendencją do nawrotów.
Chlamydia mogą współistnieć z mykoplazmami, gonokokami i innymi bakteriami. Okres inkubacji trwa 20-30 dni. Pierwotne ognisko zakażenia zlokalizowane jest zwykle w błonie śluzowej szyjki macicy, charakteryzujące się ropną (surowiczo-ropną) wydzieliną z kanału szyjki macicy i przekrwieniem wokół ujścia zewnętrznego. Możliwe jest rozwinięcie chlamydiowego zapalenia cewki moczowej, któremu towarzyszą zjawiska dysuryczne lub występuje na tle łagodnych objawów.
Zakażenie chlamydiami dotyka prawie wszystkich części żeńskich narządów płciowych, powodując rozwój zapalenia krtani, zapalenia szyjki macicy, rzekomej erozji szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodów, zapalenia miednicy i otrzewnej. W efekcie dochodzi do naruszeń podstawowych funkcji układu rozrodczego, często prowadzących do bezpłodności.
Chlamydia u kobiet w ciąży zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ są one narażone na zakażenie przy porodzie noworodków (chlamydiowe zapalenie spojówek, zapalenie płuc itp.).
Objawy kliniczne chlamydii są niespecyficzne i z reguły niewiele różnią się od objawów chorób wywoływanych przez inne mikroorganizmy.
Metody diagnostyczne można podzielić na dwie grupy.
Pierwsza grupa obejmuje wykrywanie patogenu (lub jego antygenu) metodą immunofluorescencyjną i immunoenzymatyczną w zmienionej tkance. Najbardziej dostępnym materiałem są wymazy z kanału szyjki macicy, uzyskiwane przez powierzchowne zeskrobanie. Druga metoda diagnostyczna opiera się na oznaczeniu przeciwciał przeciwko chlamydiom w surowicy krwi pacjenta.
Obecnie opracowano najbardziej specyficzną metodę - oznaczanie DNA patogenu w materiale patologicznym (diagnostyka DNA).
Powodzenie leczenia zależy od wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia, jednoczesnego badania i leczenia męża (partnera seksualnego), zaprzestania współżycia seksualnego do całkowitego wyzdrowienia, zakazu picia alkoholu, ostrego jedzenia. Podstawą terapii są antybiotyki: tetracykliny (głównie doksycyklina), makrolidy ( erytromycyna, sumamed, rulid), fluorochinolony ( abaktal, cyprobay, tsifran). Konieczne jest jednoczesne zapobieganie kandydozie nystatyna, nizoral itd.
Choroby wirusowe należą do powszechnych infekcji narządów płciowych i mogą być powodowane przez różne wirusy. Niektóre wirusy (np. wirus cytomegalii, wirus zapalenia wątroby typu B) nie powodują zauważalnych zmian w narządach płciowych, ale w czasie ciąży stanowią realne zagrożenie dla płodu. Najbardziej klinicznie wyraźna choroba narządów płciowych jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej i wirusem brodawczaka.
wirus opryszczki pospolitej jest czynnikiem sprawczym opryszczki narządów płciowych, jest przenoszona drogą płciową i utrzymuje się do końca życia w regionalnych węzłach chłonnych i zwojach nerwowych, prowadząc okresowo do nawrotów infekcji. Głównym rezerwuarem wirusa u mężczyzn jest układ moczowo-płciowy, u kobiet kanał szyjki macicy.
Objawy kliniczne opryszczki narządów płciowych pojawiają się zwykle po 3-7 dniach okresu inkubacji. Objawy miejscowe (rumień, pęcherzyki, owrzodzenia) występują na błonach śluzowych sromu, pochwy, szyjki macicy, czasem w cewce moczowej iw kroczu. Towarzyszy im świąd, pieczenie, ból, a także ogólne złe samopoczucie, ból głowy, stany podgorączkowe itp.
Nasilenie obrazu klinicznego, częstość nawrotów i czas trwania remisji różnią się indywidualnie w szerokim zakresie. Czynniki takie jak stres, przepracowanie, hipotermia, a także dodanie innych chorób przyczyniają się do występowania nawrotów. Wraz z porażką górnych części układu rozrodczego możliwa jest bezpłodność. Choroba czasami przebiega bezobjawowo. Opryszczka narządów płciowych może mieć niekorzystne skutki w czasie ciąży: możliwe zakażenie płodu i występowanie u niego anomalii rozwojowych.
Do diagnozy stosuje się różne złożone metody (mikroskopia elektronowa itp.) W celu wykrycia wirusa w wydzielinie z dotkniętych narządów lub przeciwciał przeciwko niemu w surowicy krwi pacjenta.
Do leczenia stosuje się leki przeciwwirusowe - zovirax (virolex, acyklowir), famvir, alpizarin, khelepin i inne, które tymczasowo zatrzymują rozprzestrzenianie się wirusa, zmniejszają częstość nawrotów, ale nie leczą choroby. Leki przeciwwirusowe w postaci maści ( zovirax, bonafton, gossypol, triapten itp.) stosuje się miejscowo, gdy pojawiają się pierwsze objawy zakażenia wirusem opryszczki. W celu zapobiegania i leczenia nawrotów choroby zalecana jest terapia immunokorekcyjna.
Audycja zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego występuje tylko seksualnie. Ta choroba jest również znana jako „brodawki”. Najczęstsze są brodawki narządów płciowych, zlokalizowane głównie w okolicy warg sromowych dużych i małych, rzadziej w pochwie, na szyjce macicy iw kroczu. Być może obfity wzrost brodawek, szczególnie w czasie ciąży.
Leczenie polega na leczeniu brodawek narządów płciowych ferezol, koidylina (0,5% roztwór podofilotoksyny), aw przypadku braku efektu - w usuwaniu za pomocą kriodestrukcji, lasera dwutlenku węgla, elektrokoagulacji. Bakteryjne zapalenie pochwy- choroba (wcześniej nazywana gardnerellozą), w której dochodzi do naruszenia normalnej mikroflory pochwy (dysbakterioza pochwy) z przewagą patogenów oportunistycznych: gardnerella, bakteroidów, mykoplazm i innych mikroorganizmów. Choroba przebiega bezobjawowo, w wydzielinie pochwy nie stwierdza się leukocytów ani patogenów chorobotwórczych. Pacjenci skarżą się na obfite upławy z nieprzyjemnym zapachem zgniłej ryby.
Objawy diagnostyczne to wzrost pH środowiska pochwy powyżej 4,5 (normalnie 3,8-4,2); obecność kluczowych komórek podczas badania mikroskopowego wymazu z pochwy, pozytywny test aminowy (po dodaniu do zawartości pochwy 10% roztwór wodorotlenku potasu Wyczuwalny rybi zapach.)
Leczenie ma na celu przywrócenie prawidłowej mikroflory pochwy. Przeprowadzić terapię odczulającą i immunokorekcyjną. W pierwszym etapie leczenia leki stosuje się miejscowo metronidazol(w żelu, czopkach, tabletkach) lub dopochwowo klindamycyna(dalacyna-C). W tym momencie można zastosować doustny metronidazol lub klindamycynę. W drugim etapie preparaty biologiczne (eubiotyki) są przepisywane dopochwowo: lactobacterin, bifidumbacterin, acylact.
Choroby zakaźne żeńskich narządów płciowych przenoszone drogą płciową (takie jak kiła, rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia, ureaplazmoza, kandydoza, opryszczka narządów płciowych itp.) są połączone we wspólną grupę pod jedną nazwą: choroby przenoszone drogą płciową (STD).
Zakażenie wirusem HIV jest chorobą wywoływaną przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV), który utrzymuje się przez długi czas w limfocytach, makrofagach i komórkach tkanki nerwowej. W wyniku ekspozycji na wirusa rozwija się powoli postępujące uszkodzenie układu odpornościowego i nerwowego organizmu, objawiające się wtórnymi infekcjami, nowotworami, podostrym zapaleniem mózgu i innymi procesami patologicznymi prowadzącymi do zgonu chorego. Zakażenie wirusem HIV następuje ze zmianą kilku etapów, z których ostatni jest oznaczony terminem „zespół z
Wiele zależy od zdrowia kobiety. To jest dobro jej rodziny, zdrowie jej dzieci. Dlatego konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na badanie, nie tylko w przypadku dolegliwości, ale także jako badanie profilaktyczne. Obecnie stosuje się wiele nowoczesnych metod badawczych, które umożliwiają wykrycie patologii na wczesnym etapie i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Diagnostyka w Izraelu prowadzona jest przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu. wykryte we wczesnym stadium są łatwe do wyleczenia.
Kolposkopia
Ta nowoczesna metoda badawcza umożliwia badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego systemu soczewek, co umożliwia uzyskanie powiększenia od 5 do 25 razy. Za pomocą kolposkopii można określić kształt i rozmiar szyjki macicy, zbadać ulgę błony śluzowej, granicę przejścia nabłonka płaskiego do cylindrycznego. W przypadku konwencjonalnej kolposkopii przeprowadza się tylko badanie mikroskopowe, aw przypadku rozszerzonej kolposkopii stosuje się specjalne chemikalia. Na przykład stosuje się roztwór Lugola, kwas octowy, jod. Obróbka szyjki macicy w ten sposób umożliwia identyfikację obszarów zmienionych procesem patologicznym.
Histeroskopia
Za pomocą tego badania możesz zbadać wewnętrzną powierzchnię ciała macicy. Histeroskopia jest najbardziej informacyjną metodą diagnozowania patologii wewnątrzmacicznej. Histeroskopia diagnostyczna jest wskazana przy podejrzeniu guzów łagodnych lub złośliwych, pojawieniu się krwawej wydzieliny w nieregularnych miesiączkach w niektórych okresach życia kobiety. Badanie ma również charakter informacyjny w diagnostyce patologii położniczej, np. z opóźnieniem jaja płodowego, poronieniem, rozpoznaniu stanu po, obecności nabłoniaka kosmówkowego i ocenie przebiegu okresu poporodowego. Histeroskopię można wykorzystać do oceny skuteczności terapii hormonalnej, oceny umiejscowienia wkładki wewnątrzmacicznej.
Histeroskopię operacyjną można wykonać w celu usunięcia polipów wewnątrzmacicznych, separacji. Za pomocą tego badania przeprowadza się usuwanie wkładki wewnątrzmacicznej i innych ciał obcych. W patologii wrodzonej histeroskopię stosuje się do przecięcia przegrody wewnątrzmacicznej. Ta wielofunkcyjna metoda diagnostyczna znajduje zastosowanie w różnych stanach patologicznych w ginekologii.
Laparoskopia
Za pomocą tej metody diagnostycznej możliwe jest badanie narządów jamy brzusznej od wewnątrz. bez użycia dużych nacięć. Przy tej procedurze diagnostycznej stosuje się tylko kilka małych nakłuć o długości kilku milimetrów. Do jamy miednicy wprowadza się endoskop, na którym zamocowana jest specjalna kamera wideo. Za pomocą takiego układu optycznego można zdiagnozować niepłodność jajowodowo-otrzewnową, ocenić stan jajników w chorobie policystycznej i zidentyfikować formacje nowotworowe. Laparoskopia może wykryć wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych, zdiagnozować endometriozę. Ponadto dzięki temu badaniu można wykonać taką procedurę, jak biopsja. W takim przypadku pobierana jest podejrzana formacja guza. Próbka tkanki jest następnie wysyłana do badania histologicznego. Jednocześnie pod mikroskopem ocenia się stopień zróżnicowania tkanki nowotworowej, rodzaj guza oraz stopień jego rozprzestrzenienia. Laparoskopia może również stać się nie tylko metodą diagnostyczną, ale także być wykorzystywana w celu interwencji chirurgicznej. Tak więc operacje laparoskopowe są przeprowadzane wraz z rozwojem ciąży wewnątrzmacicznej, rozwojem ostrych chorób zapalnych przydatków macicy i jajników. W ten sposób przeprowadza się diagnostykę różnicową między patologią ginekologiczną i chirurgiczną.
Ultrasonografia
Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej jest nieodzowną metodą diagnostyczną w ginekologii. Korzystając z tej metody badawczej, możesz ustawić rozmiar jajników, macicy, monitorować rozwój pęcherzyka, grubość endometrium w różnych okresach cyklu miesiączkowego. Nowoczesne badanie ginekologiczne można przeprowadzić na dwa sposoby. Podczas badania jamy brzusznej badanie narządów płciowych przeprowadza się przez przednią ścianę brzucha. Bardziej szczegółowe informacje o stanie macicy, jajników można uzyskać za pomocą USG pochwy.
Histerosalpingografia
To badanie rentgenowskie przeprowadza się z użyciem środka kontrastowego. Taki specjalny lek wstrzykuje się do jamy macicy. Dzięki temu możliwe jest badanie drożności jajowodów, identyfikacja zmian anatomicznych w jamie macicy. Ta metoda badawcza odgrywa ważną rolę w wykrywaniu zrostów w jamie miednicy. Najbardziej optymalne wyniki uzyskuje się przeprowadzając badanie w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego.
Rezonans magnetyczny
Ta nowoczesna metoda badawcza pozwala na różnicowanie wielu procesów patologicznych w jamie miednicy, określenie aktualnego stanu narządów przy niejasnych wynikach USG.
tomografia komputerowa
Za jego pomocą można uzyskać wycinek badanego narządu, na przykład macicę w różnych płaszczyznach. W ten sposób lekarz otrzymuje niezbędne informacje o lokalizacji ogniska procesu patologicznego, jego rozpowszechnieniu, strukturze. Za pomocą tomografii komputerowej możliwe jest wykrycie i zbadanie formacji o wielkości do 0,5 cm.
reakcja łańcuchowa polimerazy
Ta metoda badawcza jest niezbędna w diagnostyce różnych chorób narządów płciowych. Aby przeprowadzić takie badanie, pobiera się materiał biologiczny: wymaz z pochwy, krew, mocz. Dzięki tej wysoce czułej metodzie wykrywania zakaźnych patogenów można wykryć nawet minimalne ilości DNA patogenu. PCR jest wysoce skuteczny w wykrywaniu bakterii (ureaplazm, mykoplazm), pierwotniaków (chlamydii), wirusów (wirus brodawczaka ludzkiego, cytomegalowirus), grzybów (candida). Wykrywanie takich infekcji jest niezbędne w diagnostyce różnych patologii żeńskich narządów płciowych.
Nowoczesne metody diagnozowania chorób ginekologicznych umożliwiają ich identyfikację na wczesnym etapie rozwoju (np.) i rozpoczęcie skutecznego leczenia na czas w Izraelu.
Pamiętaj, że wszystkie pola formularza są wymagane. W przeciwnym razie nie otrzymamy Twoich danych.
sondowanie macicy. W przypadkach, gdy konieczne jest określenie długości jamy macicy, drożności i długości kanału szyjki macicy lub uzyskanie orientacyjnych danych dotyczących konfiguracji jamy macicy w obecności guzów (w szczególności włókniaków podśluzówkowych), należy je uciekać się do sondowania macicy.
Do sondowania macicy należy przygotować: lusterka w kształcie łyżek, podnośnik, dwie pary kleszczyków, długie pęsety anatomiczne i sondę maciczną.
Wszystkie instrumenty muszą być dokładnie wysterylizowane przez gotowanie przed użyciem, ręce egzaminatora i jego asystentów muszą być przygotowane w taki sam sposób jak do interwencji chirurgicznej. Pacjentkę umieszcza się na fotelu ginekologicznym; po opróżnieniu pęcherza przygotowuje się go w taki sam sposób jak do operacji łyżeczkowania.
Cała operacja sondowania macicy musi być przeprowadzona w warunkach starannej aseptyki. Należy pamiętać, że wszelkie błędy w przestrzeganiu zasad aseptyki i technik sondowania mogą prowadzić do bardzo poważnych powikłań (perforacja macicy, krwawienie, infekcja). Sondowanie jest przeciwwskazane w obecności procesów zapalnych w kanale szyjki macicy i macicy, a także w przypadku podejrzenia.
Wszystko to sprawia, że uznajemy tę metodę badawczą za bardzo odpowiedzialną, dopuszczalną do produkcji wyłącznie przez lekarza iw warunkach odpowiedniego środowiska aseptycznego.
Przebicie diagnostyczne tylny sklepienie pochwy służy do określenia charakteru płynu nagromadzonego w miednicy (ropa, wysięk) podczas procesów zapalnych w otrzewnej. Ze względu na ryzyko zakażenia i możliwego rozsiewu guza nie należy stosować tej metody do określania charakteru zawartości guzów (torbieli) zlokalizowanych w przestrzeni Douglasa.
Przygotowanie narzędzi, personelu i pacjenta podczas tej operacji odbywa się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki, antyseptyki, jak przy każdej innej operacji pochwowej. Do tej operacji niezbędne jest przygotowanie następujących narzędzi: lusterka dopochwowe (łyżeczkowe i płaskie), dwa wyciągi, dwie pary szczypiec okrągłych, dwie długie pęsety, strzykawka o pojemności 10 lub 20 ml, długa gruba igła do niego (12-15 cm).
Technika nakłucia diagnostycznego (nakłucia diagnostycznego) jest następująca.
Za pomocą igły przymocowanej do strzykawki ściana tylnego sklepienia jest przebijana ściśle wzdłuż linii środkowej, cofając się o 1 cm od szyjki macicy. Pociągając za tłok, zawartość przestrzeni Douglasa zostaje wciągnięta do strzykawki, a igła zostaje usunięta. Otwór pozostawiony w ścianie sklepienia po usunięciu igły smaruje się jodem. Powstały płyn (krew, ropa, wysięk) jest wysyłany do laboratorium w celu zbadania.
Kiretaż diagnostyczny z późniejszym badaniem histologicznym uzyskanego zeskrobiny – metoda ta jest niezwykle cenna w rozpoznawaniu nowotworów złośliwych trzonu macicy.
W niektórych przypadkach zamiast kiretażu diagnostycznego ograniczają się one do tzw. biopsji próżniowej, którą przeprowadza się za pomocą specjalnej kaniuli wprowadzanej do jamy macicy, połączonej gumowym wężem z pompką próżniową. Uzyskaną w ten sposób „wyciąg” z jamy macicy zbiera się do słoiczka ze szlifowanym korkiem, napełnia 10% roztworem formaliny i przesyła do laboratorium do badania histologicznego.
Biopsję - wycinanie wycinków z guzów - wykonuje się w celu rozpoznania nowotworów wykrytych podczas badania zewnętrznych narządów płciowych, pochwy i szyjki macicy.
Cystoskopia- ta metoda badawcza w praktyce ginekologicznej jest dość często stosowana zarówno w celu ustalenia charakteru zmian w błonie śluzowej pęcherza moczowego w chorobach tego ostatniego, jak iw chorobach sąsiednich narządów, na przykład w celu rozwiązania problemu rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych guzy narządów płciowych do pęcherza, przy podejrzeniu perforacji ropni miednicy do pęcherza itp. Do wykonania cystoskopii oprócz cystoskopu konieczne jest przygotowanie cewnika, 3% roztworu kwasu borowego do napełnij pęcherz (500 ml), czystym alkoholem wytrzyj cystoskop (nie wolno gotować narzędzi optycznych!).
Wreszcie, w niektórych przypadkach, aby rozwiązać kwestię przyczyn, badanie drożności rur poprzez ich przedmuchanie(dla którego istnieje specjalne urządzenie) lub salpingografią.
Ostatnią metodą badawczą jest uzyskanie zdjęć rentgenowskich jajowodów po wprowadzeniu do jamy macicy środków kontrastowych (jodolipol, bromek sodu), wnikających do jajowodów i dających cienie na radiogramie, które mogą posłużyć do oceny drożności jajowodów lub jego brak.
Stosunkowo nową metodą diagnostyczną w ginekologii jest pelweoskopia- badanie wizualne narządów płciowych wewnętrznych kobiet za pomocą specjalnego urządzenia optycznie oświetlającego - wprowadzanego do jamy brzusznej przez przednią ścianę jamy brzusznej (laparoskopia) lub przez tylny sklepienie pochwy (kuldoskopia). Pelveoskopia jest wskazana w przypadkach, gdy trudno jest postawić diagnozę różnicową między torbielą jajnika a guzkiem mięśniakowatym macicy, aby zidentyfikować inne choroby przydatków macicy, które są trudne do zbadania dwiema rękami. Na podstawie wyników endoskopii można ocenić częstość występowania procesu złośliwego w otrzewnej, a tym samym rozwiązać problem operacyjności. Endoskopia może być bardzo przydatna, gdy trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną. Tego typu diagnostykę można przeprowadzić tylko w szpitalu, ponieważ możliwe są powikłania wymagające natychmiastowej interwencji (nakłucie narządów jamy brzusznej, krwawienie do jamy brzusznej itp.).