Obustronne bakteryjne zapalenie płuc. Objawy i leczenie bakteryjnego zapalenia płuc u dzieci i dorosłych

Proces zapalny wywołany działaniem bakterii na tkankę płuc nazywa się bakteryjnym zapaleniem płuc. Patologia obejmuje wiele chorób, które różnią się pochodzeniem, rozwojem i cechami.

INTERESUJĄCY FAKT

Obraz kliniczny zapalenia płuc został szczegółowo opisany w pracach wielu naukowców z przeszłości, w tym Hipokratesa. Jednocześnie znaczący przełom w leczeniu choroby nastąpił dopiero po odkryciu i stosowaniu penicyliny od końca lat 40. XX wieku.

Obecnie bakteryjne zapalenie płuc w zdecydowanej większości przypadków dobrze leczy się antybiotykami. Jednocześnie tylko 30% dzieci na świecie z tą chorobą otrzymuje niezbędne leczenie.

objawy:

• występuje najczęściej u dzieci od 5 roku życia i osób poniżej 35 roku życia;
• może być wariantem noworodkowego zapalenia płuc;
• choroba jest poprzedzona uszkodzeniem górnych dróg oddechowych (katar, ból gardła, zaczerwienienie gardła itp.);
• początek jest stopniowy;
• słabość - umiarkowana;
• kaszel - długotrwały, napadowy, z niewielką ilością lepkiej plwociny;
• suchy świszczący oddech;
• ciężki oddech;
• temperatura jest najpierw podgorączkowa, potem przez około tydzień wzrasta do 39-40 stopni, po kolejnym tygodniu ponownie spada, po czym stan podgorączkowy utrzymuje się przez długi czas;
• ból w klatce piersiowej nasilający się podczas oddychania;
• w około 20% epizodów nie jest słyszalny i jest diagnozowany tylko na podstawie zdjęcia rentgenowskiego.

Do niedawna zwyczajowo rozróżniano ostre zapalenie płuc od przewlekłego. Teraz odchodzą od takiego podziału, uznając wszelkie stany zapalne płuc za ostre.

Według ciężkości:

• łagodny, może być leczony ambulatoryjnie;
• ciężki wymagający hospitalizacji.

Według kursu klinicznego a cechy morfologiczne rozróżniają ostre i przewlekłe zapalenie płuc.

Zgodnie z warunkami zabudowy:

• społeczność (zwana także ambulatoryjną/domową), nabyta i rozwijana poza terenem placówki medycznej;
• szpitalne (inaczej szpitalne/szpitalne), nabyte i rozwijające się w szpitalu lub innej podobnej placówce medycznej;
• aspiracja spowodowana przez obce masy zakażone bakteriami dostającymi się do płuc (na przykład z wymiotami, wdychaniem ciała obcego itp.);
• u osób z ciężkimi niedoborami odporności (zakażenie wirusem HIV, inne nabyte lub wrodzone niedobory odporności).

Według rodzaju wzbudnicy:

• pneumokoki;
• hemofiliczny;
• gronkowcowy;
• mykoplazma;
• chlamydia itp.

Dwa ostatnie nie zawsze są klasyfikowane jako bakteryjne zapalenia płuc, ale są rozpatrywane oddzielnie ze względu na specyficzne cechy mikroorganizmów.

Według rodzaju urazu:

• ogniskowe, z tworzeniem się ognisk zapalnych o różnych kształtach i rozmiarach;
• drenaż, gdy ogniska łączą się w większe;
• segmentowy, z uszkodzeniem segmentu płuc (jednosegmentowy, wielosegmentowy itp.);
• lobar (na przykład krupowaty), wpływający na cały płat płuca;
• ogółem, z dystrybucją do wszystkich płuc;
• śródmiąższowe, gdy tkanka łączna płuc bezpośrednio ulega zapaleniu (przegroda między pęcherzykami płucnymi - pęcherzyki płucne).

Zapalenie może dotyczyć jednego płuca lub obu (jednostronne, dwustronne). Podczas stawiania diagnozy często wskazywana jest lokalizacja zmiany (rodnik, płat górny itp.).

Oprócz zwykłego rozwoju choroba czasami ma przedłużony przebieg.

OBJAWY bakteryjnego zapalenia płuc

Objawy kliniczne zapalenia płuc różnią się znacznie w zależności od patogenu.

Objawy niektórych rodzajów patologii, w zależności od patogenu: pneumokoki, hemofilia, gronkowce, mikroplazma, chlamydia.

WAŻNE ABY RÓŻNIĆ SIĘ OD

• zapalenie płuc wywołane przez inne patogeny (wirusy, grzyby, pierwotniaki);
• gruźlica;
• zawał płuca;
• zatarcie zapalenia oskrzelików (niedrożność oskrzelików - najmniejszych gałęzi drzewa oskrzelikowego);
• stłuczenie płuc;
• zapalenie naczyń płucnych (zapalenie naczyń krwionośnych);
• ostra sarkoidoza (powstawanie w płucach ziarniniaków - formacje guzkowe);
• nowotwory płuc itp.

DIAGNOSTYKA bakteryjnego zapalenia płuc

• Badanie pod kątem objawów klinicznych (gorączka, kaszel z plwociną itp.).
• Słuchanie płuc pod kątem zlokalizowanego świszczącego oddechu i zmian dźwięku perkusji (słyszalnego po stuknięciu).
• Badania laboratoryjne (kliniczne badanie krwi, jeśli to konieczne - biochemiczne; w niektórych przypadkach posiew plwociny itp.).
• Radiografia płuc (w jednej lub dwóch projekcjach).

LECZENIE bakteryjnego zapalenia płuc

PIERWSZA POMOC

Pojawienie się objawów bakteryjnego zapalenia płuc jest wyraźnym wskazaniem do pójścia do lekarza.

Leczenie bakteryjnego zapalenia płuc opiera się głównie na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych. Czas trwania tego rodzaju terapii zależy od ciężkości choroby, ogólnego stanu zdrowia pacjenta, rodzaju leku.

Antybiotyki do ustalonej diagnozy niepowikłanego zapalenia płuc są przepisywane bez czekania na wyniki posiewu plwociny i często bez przeprowadzania tego badania. Leczenie może być prowadzone zarówno w trybie ambulatoryjnym, jak i szpitalnym w razie potrzeby (u małych dzieci, kobiet w ciąży, pacjentów z chorobami przewlekłymi/ze stanami niedoboru odporności itp.).

Lekiem pierwszego rzutu z wyboru są antybiotyki z grupy penicylin lub makrolidów (te ostatnie są szczególnie aktywne przeciwko atypowym patogenom - mykoplazmom, chlamydiom). W przypadku braku efektu (poprawa stanu ogólnego, obniżenie temperatury) lek wymienia się w ciągu 2 do 3 dni, jednocześnie przeprowadzając badanie wrażliwości mikroorganizmów w razie potrzeby. Można również przepisać antybiotyki cefalosporynowe, fluorochinolony itp., A także kombinację przedstawicieli różnych grup.

Antybiotyki przyjmuje się doustnie (doustnie), w ciężkich przypadkach w warunkach szpitalnych dopuszcza się początkowo stosowanie postaci iniekcji (domięśniowych, dożylnych), a następnie zastąpienie ich doustnymi.

Czas trwania antybiotykoterapii w zapaleniu płuc o łagodnym przebiegu wynosi około 10 dni, w zapaleniu mykoplazmowym/chlamydiowym około 2 tygodni, w zapaleniu gronkowcowym do 21 dni.

Jednocześnie można przypisać:

• leki sulfonamidowe (w rzadkich przypadkach działają również jako alternatywa dla antybiotyków);
• środki wykrztuśne i wykrztuśne;
• tlenoterapia (leczenie tlenem) w przypadku niewydolności oddechowej;
• masaż drenażowy (ułatwiający odpływ plwociny);
• ćwiczenia oddechowe;
• kortykosteroidy (łagodzące ciężkie stany zapalne);
• fizjoterapia (elektroforeza, UHF / mikrofale - narażenie na pola elektromagnetyczne o ultrawysokiej / superwysokiej częstotliwości itp.).

Interwencja chirurgiczna jest stosowana wraz z rozwojem powikłań ropnych - ropnia płucnego, ropniaka opłucnej.

Podczas ciąży ta patologia nie jest wskazaniem do przerwania. Przepisywane są antybiotyki z grupy penicylin, zatwierdzone do stosowania w tym stanie.

U dzieci leczenie odbywa się według ogólnych zasad, biorąc pod uwagę większą częstość występowania form mykoplazmalnych/chlamydiowych w tej kategorii pacjentów. Te ostatnie są dobrze leczone antybiotykami makrolidowymi.

• odmówić leczenia antybiotykami;
• doświadczyć aktywności fizycznej;
• stosować tradycyjną medycynę bez zgody lekarza.

ŚRODKI LUDOWE

Skuteczność terapii bakteryjnego zapalenia płuc zależy od adekwatności przepisywania antybiotyków. Środki ludowe mogą działać jedynie pomocniczo. Zawartość w preparatach ziołowych ogromnej ilości substancji o różnym działaniu biologicznym powoduje duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dlatego przed skorzystaniem z pomocy tradycyjnej medycyny ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Popularne leki przeciwgorączkowe:

• napar z jagód lub liści malin;
• Herbata z cytryną;
• przecieranie wodą, alkoholem lub roztworami octu (u dzieci dozwolone jest tylko przecieranie wodą lub owijanie!).

Upłynnia śluz i ułatwia jego wydalanie:

• sok z cebuli z miodem;
• napar z ziaren owsa z czosnkiem;
• sok z czarnej rzodkwi z miodem;
• wywar mleczny z fig.

Ciekawy! Nacieranie tłuszczem zwierzęcym było stosowane od czasów starożytnych w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc, które występuje bez gorączki. Zauważono, że taki zabieg pomagał nieco podnieść temperaturę (co według współczesnych wyjaśnień pobudzał mechanizmy obronne organizmu) i zwiększał szanse chorego na wyzdrowienie.

PRZYCZYNY I MECHANIZM ROZWOJU bakteryjnego zapalenia płuc

Bakteryjne zapalenie płuc może być niezależną chorobą, ale częściej rozwija się na tle już istniejącej patologii (ARVI, przewlekła choroba oskrzelowo-płucna itp.).

Praktycznie ustalono, że w 50% przypadków choroba jest spowodowana przez pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) - bakteria, która wygląda jak dwie sklejone kulki. Szczególnie często ten patogen powoduje zapalenie płuc u dzieci.

Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) odpowiada za rozwój patologii w 10-20% przypadków.

Infekcja jest również możliwa:

• legionella w kształcie pałeczki (Legionella pneumophila);
• wywołujące nietypowe formy zapalenia płuc mykoplazmę wewnątrzkomórkową (Mycoplasma pneumoniae) i chlamydię (Chlamydia pneumoniae);
• gronkowiec - przedstawiciel grupy bakterii o kulistym kształcie;
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa itp.

W zdecydowanej większości przypadków infekcja tkanki płucnej odbywa się drogą oskrzelową - przez wdychanie zawartości jamy ustnej i gardła lub unoszącej się w powietrzu mieszaniny zawierającej bakterie. Możliwe jest również wprowadzenie patogenu w obszar zapalenia z przepływem krwi i / lub limfy z sąsiednich lub odległych ognisk zakaźnych (na przykład z ropniem wątroby).

Przyczynić się do rozwoju choroby:

• przeniesiony w niedalekiej przeszłości ARVI;
• przewlekłe choroby płuc i oskrzeli (POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma itp.);
• stany niedoboru odporności (pierwotne, wtórne);
• patologie układu sercowo-naczyniowego;
• niewydolność nerek;
• w trakcie terapii na respiratorze;
• przeprowadzona bronchoskopia - badanie oskrzeli za pomocą układu optycznego;
• wczesny okres pooperacyjny;
• alkoholizm;
• palenie;
• cukrzyca;
• splenektomia;
• patologia ośrodkowego układu nerwowego;
• choroba refluksowa przełyku;
• uraz klatki piersiowej itp.

JAK ZAPOBIEGAĆ?

Środki zapobiegające bakteryjnemu zapaleniu płuc obejmują:

• odpowiednie leczenie chorób wirusowych;
• identyfikacja i eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia;
• normalizacja sytuacji ekologicznej w rejonie zamieszkania;
• hartowanie;
• wystarczająca ekspozycja na świeże powietrze;
• normalizacja reżimów pracy i odpoczynku;
• zbilansowana dieta;
• szczepienia przeciwko zakażeniom pneumokokowym i hemofilowym.

MOŻLIWE POWIKŁANIA

• Ropień płucny - powstawanie ropnej jamy w płucach.
• Ropniak opłucnej - nagromadzenie ropy w przestrzeni między opłucną (błonami otaczającymi płuca).
• Zgorzel płuc to śmierć tkanki płucnej.
• Obrzęk płuc.
• Ostra niewydolność oddechowa.
• Niedrożność (trudności w drożności) dróg oddechowych.
• Zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej.
• Zapalenie osierdzia - zapalenie zewnętrznej wyściółki serca.
• Zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca.
• Zapalenie opon mózgowych - zapalenie opon mózgowych.
• Sepsa (poważne rokowanie zakaźnej choroby krwi) itp.

ODNIESIENIE HISTORYCZNE

Termin "zapalenie płuc" pochodzi od greckiego słowa „pneumon”, co oznacza „płuca”.

Przeważający wiek dla tej choroby to okres do 20 lat (około 522 epizodów diagnozuje się na 100 000 ludności u dzieci do 14 roku życia i 236 u młodzieży w wieku 15-17 lat) i powyżej 60 roku życia. Łączna liczba epizodów zapalenia płuc w ciągu roku na 100 tys. ludności:

• poza szpitalem - 1200;
• szpital - 800.

Zapalenie płuc pozostaje główną zakaźną przyczyną śmiertelności w dzieciństwie: 15% wszystkich zmarłych dzieci w wieku poniżej 5 lat zmarło z powodu tej patologii.

jest zakażeniem drobnoustrojowym części oddechowych płuc, które przebiega z rozwojem wysięku wewnątrzpęcherzykowego i nacieku zapalnego miąższu płucnego. Bakteryjnemu zapaleniu płuc towarzyszy gorączka, osłabienie, ból głowy, kaszel z śluzowo-ropną lub rdzawą plwociną, duszność, ból w klatce piersiowej, bóle mięśni i stawów oraz niewydolność płuc. Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia płuc opiera się na badaniu fizykalnym, prześwietleniu klatki piersiowej, ogólnych i biochemicznych badaniach krwi, mikroskopii i posiewie plwociny. Podstawą leczenia bakteryjnego zapalenia płuc jest antybiotykoterapia etiotropowa.

ICD-10

J15 Bakteryjne zapalenie płuc niesklasyfikowane gdzie indziej

Informacje ogólne

Powoduje

Bakteryjne zapalenie płuc rozwija się, gdy płuca są atakowane przez bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, z których wiele może być obecnych w prawidłowej mikroflorze górnych dróg oddechowych. Spektrum czynników sprawczych bakteryjnego zapalenia płuc zależy od postaci choroby. Postać pozaszpitalna jest najczęściej wywoływana przez pneumokoki Haemophilus influenzae. Szpitalne bakteryjne zapalenie płuc jest zwykle inicjowane przez wielolekooporne szczepy Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, prątek Friedlandera, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, beztlenowce. Czynnikami sprawczymi respiratorowego zapalenia płuc, które występuje podczas stosowania wentylacji mechanicznej, we wczesnych stadiach (48-96 godzin) są mieszkańcy mikroflory jamy ustnej, w późniejszym (> 96 godzin) - szczepy szpitalne.

W innych chorobach bakteryjnych (wąglik, rzeżączka, salmonelloza, tularemia, dur brzuszny, krztusiec) przedstawiciele określonej mikroflory mogą służyć jako czynniki wywołujące zapalenie płuc. W stanie niedoboru odporności czynnikami bakteryjnymi są często pneumokoki, legionella i Haemophilus influenzae.

Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przenikać do tkanki płuc drogą bezpośrednią, powietrzną i krwiopochodną. U pacjentów z objawami neurologicznymi i zaburzeniami świadomości często obserwuje się aspirację zanieczyszczonej bakteriami wydzieliny z jamy ustnej i nosogardzieli. Hematogenne rozprzestrzenianie się czynnika sprawczego bakteryjnego zapalenia płuc występuje z przepływem krwi z ogniska pozapłucnego (z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, ropniem gardła). Infekcja może przedostać się do płuc z urazami klatki piersiowej, intubacją dotchawiczą, z otaczających tkanek z pęknięciem ropnia podprzeponowego itp.

W patogenezie bakteryjnego zapalenia płuc decydujące znaczenie ma nie tylko wirulencja i mechanizm penetracji patogenu, ale także poziom odporności miejscowej i ogólnej. SARS, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, częsty stres, przepracowanie, hipowitaminoza, podeszły wiek, zanieczyszczenie powietrza predysponują do rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc. Zmniejszenie obrony immunologicznej występuje z towarzyszącą patologią: zastoinową niewydolnością serca, wrodzonymi wadami rozwojowymi układu oskrzelowo-płucnego, POChP, przewlekłą infekcją laryngologiczną, niedoborem odporności, ciężkimi i długotrwałymi chorobami; z powodu operacji i długotrwałego unieruchomienia.

Klasyfikacja

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się ogniskowe (zapalenie oskrzeli i płuc) i płatowe (płatowe, krupowate) bakteryjne zapalenie płuc. W postaci ogniskowej zmiany zapalne dotyczą poszczególnych odcinków tkanki płucnej i przylegających oskrzeli; z płatem - miąższem całego płata płuca. Najczęściej dotknięte są dolne partie płuc. Może wystąpić jednostronne i obustronne bakteryjne zapalenie płuc, z jednoczesnym uszkodzeniem opłucnej, rozwija się zapalenie opłucnej.

Klasyfikacja postaci nozologicznych choroby opiera się na typach patogenów zakaźnych, według których pneumokoki, gronkowce, paciorkowce, meningokokowe zapalenie płuc, a także zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella itp. , wyróżniają się.

Według kryteriów klinicznych i patogenetycznych bakteryjne zapalenie płuc może być zakażeniem pozaszpitalnym (ambulatoryjnym) lub szpitalnym (szpitalnym, szpitalnym) z rozwojem objawów 48-72 godzin po przyjęciu chorego do szpitala. Bakteryjne zapalenie płuc może być łagodne, umiarkowane, ciężkie lub długotrwałe.

Objawy bakteryjnego zapalenia płuc

Objawy kliniczne i nasilenie przebiegu bakteryjnego zapalenia płuc są uwarunkowane rodzajem patogenu, rozległością zmiany, wiekiem i stanem zdrowia chorego. W typowym wariancie bakteryjnego zapalenia płuc pojawia się nagła nawracająca gorączka, produktywny kaszel z śluzowo-ropną lub rdzawą plwociną, a czasami ból opłucnowy w klatce piersiowej. Pacjenci obawiają się silnego osłabienia, ciężkiego złego samopoczucia, bólu głowy, duszności, bólu mięśni i stawów, utraty apetytu. Często objawia się tachykardia zatokowa, arytmia, niedociśnienie tętnicze. Mogą wystąpić objawy niewydolności oddechowej, serca i nerek.

W przypadku gronkowcowego zapalenia płuc charakterystyczny jest szybki początek, skok temperatury do 40 ° C z nawracającymi dreszczami, ogólny ciężki stan związany ze zniszczeniem płuc, pojawieniem się ognisk martwicy, ubytków i ropnia w tkance płucnej. Zapalenie płuc Friedlandera przypomina płatowe zapalenie płuc, ma przewlekły przebieg i towarzyszy mu gorączka (39-40°C), uporczywy kaszel, lepka brązowa plwocina o nieprzyjemnym zapachu, ogólne zatrucie, szybki rozwój rozległej martwicy tkanki płucnej, pojedyncze ropnie, zapalenie opłucnej, zawał płuc, powikłania septyczne. Ciężkie zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. W pneumokokowym zapaleniu płuc martwica i powstawanie ropni są rzadkie.

Nietypowe postacie zapalenia płuc występują, gdy płuca są zakażone beztlenowcami jamy ustnej, legionellą. Ich cechą jest stopniowy rozwój objawów, dominacja objawów pozapłucnych. Na przykład zapaleniu płuc legionelli towarzyszą objawy neurologiczne, dysfunkcja wątroby i biegunka. U osób w podeszłym wieku bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się przedłużającym się przebiegiem z przedłużającą się niską gorączką, zauważalnym pogorszeniem samopoczucia, nasiloną dusznością, zaostrzeniem współistniejących chorób i dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego.

Komplikacje

Bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się uszkodzeniem dróg oddechowych z naciekiem zapalnym miąższu płucnego; zespół wysięku opłucnowego i wysięk opłucnowy. Możliwe jest tworzenie ognisk martwicy tkanki płucnej z tworzeniem się jamy, powikłanej martwiczym zapaleniem płuc, ropniem płuc. Również powikłaniami bakteryjnego zapalenia płuc mogą być ropniak opłucnej, zgorzel płuc, z ciężkim DN - zespołem niewydolności oddechowej. Uogólnienie infekcji bakteryjnej jest niebezpieczne przez rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenie opon mózgowych, wstrząs zakaźno-toksyczny, posocznicę.

Diagnostyka

Podczas badania pacjenta z bakteryjnym zapaleniem płuc obserwuje się bladość, sinicę i ciężki oddech; przy badaniu palpacyjnym - zwiększone drżenie głosu od strony zmiany; z perkusją - skrócenie i stłumienie dźwięku płuc; przy osłuchiwaniu - wzmożona bronchofonia, ciężki lub świszczący oddech, wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia i odgłosy tarcia opłucnej. Zespół zapalny w bakteryjnym zapaleniu płuc potwierdza leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo, limfopenia, umiarkowany lub znaczny wzrost OB oraz pojawienie się białka C-reaktywnego.

Rentgen płuc w projekcji bezpośredniej i bocznej określa obecność, lokalizację i rozległość obszarów zapalenia i zniszczenia tkanki płucnej, obecność wysięku opłucnowego. Badanie mikroskopowe, a także posiew plwociny i popłuczyn z oskrzeli pozwala ustalić potencjalny czynnik etiologiczny bakteryjnego zapalenia płuc. Dodatkowo wykonywane są posiewy krwi na sterylność, analiza wysięku opłucnowego, ELISA. W przypadku duszności i przewlekłej patologii płuc bada się FDI, w ciężkim powikłanym bakteryjnym zapaleniu płuc bada się skład gazowy krwi tętniczej w celu oceny stopnia hipoksemii i hiperkapnii, wysycenia Hb tlenem.

Do różnicowania diagnozy stosuje się spiralną tomografię komputerową i rezonans magnetyczny płuc. Podczas diagnozowania bakteryjnego zapalenia płuc należy wykluczyć gruźlicę naciekową, raka płuca, zawał płuca, naciek eozynofilowy, zastoinową niewydolność serca, niedodmę płuc.

Leczenie bakteryjnego zapalenia płuc

Leczenie bakteryjnego zapalenia płuc, w zależności od ciężkości, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu, jeśli to konieczne, na oddziale IT. W okresie gorączkowym zaleca się odpoczynek w łóżku, dużą ilość płynów, lekkostrawność, dobre odżywianie.

Etiotropowa terapia przeciwdrobnoustrojowa jest przepisywana empirycznie z korektą po identyfikacji patogenu i uzyskaniu antybiogramu. W bakteryjnym zapaleniu płuc aminopenicyliny, makrolidy, cefalosporyny stosuje się w monoterapii lub w połączeniu z kilkoma lekami przeciwbakteryjnymi. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc, które nie jest ciężkie, przepisuje się leki doustne i domięśniowe, w ciężkich przypadkach wskazane jest podanie dożylne; czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni. W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce, enterobakterie i legionellę wymagany jest dłuższy cykl antybiotykoterapii, który wynosi 14-21 dni. W zachłystowym i szpitalnym bakteryjnym zapaleniu płuc dodatkowo stosuje się fluorochinolony, karbapenemy, kombinacje z aminoglikozydami, linkozamidami i metronidazolem.

W przypadkach skomplikowanych wykonuje się detoksykację i immunoterapię, korekcję zaburzeń mikrokrążenia i dysproteinemii, tlenoterapię. Można przepisać leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, glukokortykoidy, leki nasercowe. Pacjentom z patologią obturacyjną oskrzeli pokazano terapię aerozolową środkami oskrzelowymi i mukolitycznymi. Kiedy przeprowadza się tworzenie ropnia bronchoskopia sanitarna przy użyciu roztworów środków antyseptycznych, antybiotyków, środków mukolitycznych. Zalecane są ćwiczenia oddechowe, masaże, fizjoterapia. Przedstawiono nadzór terapeuty i pulmonologa, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie bakteryjnego zapalenia płuc wynika z ciężkości procesu, adekwatności antybiotykoterapii. Śmiertelność w bakteryjnym zapaleniu płuc sięga 9% (w postaci szpitalnej - 20%, u pacjentów w podeszłym wieku - 30%, w przypadkach skomplikowanych - do 50%). Profilaktyka polega na sanitacji ognisk ropnych narządów laryngologicznych, przestrzeganiu zasad i zasad wentylacji mechanicznej oraz zwiększeniu reaktywności immunologicznej. Ważnym elementem jest odpowiednia antybiotykoterapia różnych infekcji.

Tytuły

Bakteryjne zapalenie płuc (zapalenie płuc) jest chorobą zakaźną, którą mogą powodować różne mikroorganizmy (pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, Staphylococcus aureus, Klebsiella i wiele innych bakterii).

Według lekarzy najczęściej chorują dzieci w wieku przedszkolnym oraz osoby powyżej 65 roku życia. Prawdopodobieństwo zachorowania znacznie wzrasta wraz ze spadkiem ogólnej odporności po przebyciu przeziębienia. Ryzyko wzrasta w okresie pooperacyjnym, a także u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc oraz oczywiście palących i nadużywających alkoholu.

Formy i przyczyny choroby

Wszystkie bakteryjne zapalenia płuc są podzielone ze względu na pochodzenie na szpitalne (szpitalne), w których zakażenie występuje w szpitalu, oraz pozaszpitalne. są cięższe i trudniejsze do leczenia, ponieważ patogen ma tendencję do uodparniania się na antybiotyki. W przypadku pozaszpitalnych postaci zapalenia płuc infekcja jest przenoszona drogą kropelkową z osoby chorej na osobę zdrową podczas kaszlu, kichania itp. Jest to najczęstsza postać choroby. Ponadto lekarze na podstawie objawów dzielą zapalenie płuc na typowe, które charakteryzuje się wszystkimi objawami i nietypowe.

Powrót do indeksu

Klasyczne objawy bakteryjnego zapalenia płuc

Należą do nich następujące znaki:

• długotrwała wysoka temperatura (do 39 ° C);
• kaszel suchy lub z trudną do oddzielenia plwociną o żółtym, zielonkawym zabarwieniu lub z domieszką krwi;
• ból po jednej stronie klatki piersiowej podczas kaszlu lub głębokiego oddechu;
• silne osłabienie, letarg, zmęczenie i pocenie się, utrata apetytu;
• bóle mięśni i głowy w wyniku zatrucia organizmu;
• duszność, podczas oddychania widać opóźnienie połowy klatki piersiowej;
• bladość skóry i nagłe dreszcze.

W przypadku nietypowego zapalenia płuc kaszel może nie występować, temperatura może być podgorączkowa (do 37,5 ° C) lub całkowicie normalna.

Dość często jedynym objawem choroby jest silne osłabienie.

Pacjenci często tłumaczą swój stan zwykłym zmęczeniem i przepracowaniem, nie chodzą do lekarza, aw międzyczasie choroba postępuje i staje się ciężka, trudna do leczenia.

Powrót do indeksu

Bakteryjne zapalenie płuc u dzieci: cechy kursu

U dziecka zapalenie płuc jest często powikłaniem po przeziębieniu, przy braku normalnego leczenia. W takim przypadku objawy choroby mogą pojawić się po 2-3 dniach. Najbardziej charakterystycznymi objawami są przyspieszony oddech i podwyższona temperatura ciała. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w dolnej części płuca mogą łączyć się bóle brzucha i nudności, a kaszel może być nieobecny. Oczywiście diagnoza w tym przypadku jest trudna, często poprawna diagnoza jest stawiana późno.

Charakterystyczna jest również obecność innych objawów, w zależności od rodzaju patogenu. Tak więc, gdy wysypka może się przyłączyć i gdy jest dotknięta chlamydią, może wystąpić dość ciężka i niebezpieczna postać zapalenia spojówek (zapalenie błony śluzowej oczu).

Powrót do indeksu

Leczenie bakteryjnego zapalenia płuc

Aby zdiagnozować chorobę, wykonuje się osłuchiwanie (słuchanie), radiografia płuc (będzie widoczne zaciemnienie), a czasem bronchoskopię. Pamiętaj, aby wykonać ogólne badanie krwi z leukoformula.

W ciężkich lub skomplikowanych przypadkach leczenie odbywa się w szpitalu. Pamiętaj, aby hospitalizować osoby starsze i małe dzieci. W łagodnych przypadkach można leczyć w domu, ale należy ściśle przestrzegać schematu i wszystkich zaleceń lekarza.

Podstawą leczenia są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Dawkowanie powinno być dobrane wyłącznie przez lekarza, w zależności od wieku, masy ciała pacjenta i innych czynników, samoleczenie jest niedopuszczalne. Idealnie, jeśli najpierw wykonuje się test wrażliwości, teraz są testy ekspresowe. Należy przyjąć pełną kurację antybiotykową, nawet jeśli stan się poprawi, w przeciwnym razie stan po pewnym czasie ponownie się pogorszy.

Pamiętaj, aby przepisać leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela), środki wykrztuśne i leki rozrzedzające plwocinę. Przy wysokich temperaturach zalecany jest paracetamol lub ibuprofen, wszyscy pacjenci muszą pić więcej ciepłych płynów. W ciężkich przypadkach zaleca się dożylne wlewy płynów, inhalacje tlenowe.

Bakteryjne zapalenie płuc to infekcja jednego lub obu płuc. Bakterie powodują zapalenie pęcherzyków płucnych, w których gromadzi się ropa, płyn i resztki komórkowe. To znacznie upośledza wymianę tlenu i dwutlenku węgla. Infekcja w płucach powoduje duszność i ból podczas próby oddychania.

Zapalenie płuc może być łagodne lub ciężkie, prowadzące do niewydolności oddechowej i śmierci. Nasilenie choroby zależy od patogenności czynnika bakteryjnego, wieku pacjenta, jego stanu zdrowia i statusu immunologicznego. Terminowe leczenie infekcji antybiotykami znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej.

Bakteryjne zapalenie płuc jest klasyfikowane w zależności od tego, czy złapałeś je na zewnątrz, czy w szpitalu. Infekcja, która zaatakuje cię w warunkach szpitalnych, jest poważniejsza, ponieważ jest bardziej odporna na antybiotyki.

Formularz społecznościowy

Pozaszpitalne lub pozaszpitalne zapalenie płuc odnosi się do infekcji, które są wynikiem dostania się bakterii do organizmu ze środowiska. Jest to najczęstszy rodzaj zapalenia płuc. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, gdy ktoś w twoim otoczeniu kaszle lub kicha lub poprzez kontakt z inną osobą.

Bakterie wywołujące pozaszpitalne zapalenie płuc:

Zdjęcie z en.wikipedia.org. Haemophilus influenzae.

Około 2 na 100 wektorów gronkowca przenosi oporny na metycylinę szczep Staphylococcus aureus. Ta generacja bakterii nie reaguje dobrze na antybiotykoterapię i jest bardziej powszechna w placówkach opieki zdrowotnej. Rozprzestrzenianie się opornego na metycylinę szczepu Staphylococcus aureus następuje poprzez niewłaściwe stosowanie antybiotyków, dzielenie się rzeczami lub poprzez sporty kontaktowe, takie jak rugby czy boks.

Szpitalne lub szpitalne zapalenie płuc

Niebezpieczne szpitalne zapalenie płuc można złapać w ciągu zaledwie dwóch do trzech dni po kontakcie z drobnoustrojami w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych. Ten typ choroby nie reaguje dobrze na antybiotyki i powoduje cięższe objawy. Pseudomonas aeruginosa i metycylinooporny Staphylococcus aureus są najczęstszymi czynnikami sprawczymi szpitalnych zakażeń płuc.

Zakaźność lub zaraźliwość choroby zależy od rodzaju bakterii wywołujących infekcję. W wielu przypadkach patogeny z nosa lub gardła dostają się do płuc. Większość pacjentów nie stanowi zagrożenia dla innych. Jednak zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę (Mycoplasma pneumoniae) lub prątek gruźlicy (bacillus Kocha) jest wysoce zaraźliwe. Bakterie te rozprzestrzeniają się wśród ludzi poprzez wdychanie zainfekowanych kropelek śliny lub plwociny.

Główne czynniki ryzyka

W zależności od obecności chorób przewlekłych i innych okoliczności wyróżnia się tych, którzy statystycznie częściej chorują na bakteryjne zapalenie płuc. Pomiędzy nimi:

• niemowlęta i dzieci,
• dorośli powyżej 65 roku życia,
• pacjenci, którzy są chorzy lub mają obniżoną odporność,
• pacjentów długotrwale stosujących leki immunosupresyjne
• pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP),
• palacze,
• pacjentów stosujących wziewne kortykosteroidy przez długi czas.

Lekarze często rozróżniają dwa rodzaje zapalenia płuc (typowe i nietypowe) na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych. Pomaga to określić rodzaj zakażającej bakterii, czas trwania choroby i najlepsze leczenie.

Najczęstsze objawy bakteryjnego zapalenia płuc to:

1. Kaszel z żółtym, zielonym lub krwistym śluzem;
2. Ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas kaszlu lub wdechu
3. nagłe dreszcze;
4. Gorączka 38,9 C i wyższa (u osób starszych może być poniżej tego wskaźnika);
5. Ból głowy i mięśni;
6. Duszność i przyspieszony oddech;
7. Letarg i utrata apetytu;
8. Zamieszanie świadomości (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku);
9. Wilgotna i blada skóra.

Bakteryjne zapalenie płuc u dzieci

Spektrum patogenów powodujących rozwój choroby u dorosłych wpływa również na płuca u dzieci. U młodych pacjentów zapalenie płuc rozpoczyna się jako infekcja górnych dróg oddechowych (zakażenie nosa i gardła). Charakterystyczne objawy infekcji pojawiają się szybciej niż u dorosłych, już po 2-3 dniach bez odpowiedniego leczenia przeziębienia lub bólu gardła.

Bakteryjnemu zapaleniu płuc u dzieci towarzyszy wysoka temperatura na początku choroby i niezwykle szybki oddech. Pacjenci pediatryczni z zapaleniem w dolnej części płuc w pobliżu brzucha mogą mieć gorączkę, ból brzucha lub wymioty, ale nie mają problemów z oddychaniem.

Niektóre rodzaje zapalenia płuc powodują bardzo specyficzne objawy, które dostarczają ważnych wskazówek co do tego, który patogen infekuje płuca dzieci. Na przykład u dzieci i młodzieży zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę oprócz głównych objawów choroby powoduje ból gardła i wysypkę.

U niemowląt z tą chorobą wywołaną przez chlamydię (Chlamydophila pneumoniae) choroba ma łagodny przebieg, ale rozwija się niebezpieczna postać zapalenia spojówek.

Podejścia terapeutyczne

Pacjenci z bakteryjnym zapaleniem płuc muszą przyjmować antybiotyki. Wybór leku przeciwbakteryjnego zależy od wieku pacjenta, obecności chorób przewlekłych w wywiadzie, jego używania tytoniu, alkoholu i innych używek.

Aby uniknąć objawów odwodnienia, pacjenci powinni pić dużo płynów. Pomaga to organizmowi walczyć z bakteriemią. Leki przeciwzapalne, takie jak:

• acetaminofen (paracetamol),
• ibuprofen (Nurofen, Advil).

Jeśli pacjent cierpi na duszności lub pojawiają się objawy obniżenia poziomu tlenu we krwi, konieczna będzie hospitalizacja.

Bakteryjne zapalenie płuc jest typowym zapaleniem płuc wywołanym infekcjami bakteryjnymi. Po zakażeniu tkanka płuc jest uszkadzana przez bakterie, które rozprzestrzeniają się na błonę opłucnową płuc, wywołując wysięk płynu opłucnowego do jamy opłucnej - jamy między narządem a jego błoną.

Ponadto choroba charakteryzuje się wysokim prawdopodobieństwem ropienia tkanek z tworzeniem się zarówno prostej ropy, wydalanej z plwociną, jak i ropni płucnych, które są ropnymi zmianami tkanek z ich częściową lub całkowitą śmiercią.

Jak każdy rodzaj zapalenia płuc, bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się obrzękiem układu oddechowego i wypełnieniem jam płucnych wewnętrznymi płynami ustrojowymi: krwią w obecności zmian głębokich, ropą, plwociną – naturalnym płynem płucnym, który ma za zadanie oczyść je, a przy uszkodzeniach układu oddechowego zaczyna być produkowany w dużych ilościach. . Również pod wpływem procesu zapalnego limfa i płyn, jakim jest osocze krwi, mogą przedostawać się do jam wewnętrznych przez ściany naczyń włosowatych.

Uszkodzenie organizmu przez bakterie charakteryzuje się reakcją obronną – silnym wzrostem temperatury ciała, a także zatruciem (zatruciem) toksynami (truciznami), które są wydzielane w dużych ilościach przez same bakterie jako produkt ich życiowej aktywności lub powstają podczas rozkładu martwych komórek odpornościowych, komórek bakteryjnych, tkanek płuc.

Podczas procesu zapalnego bakterie niszczą tkankę płucną, a organizm odbudowuje ją, deklarując po drodze polowanie na bakterie przez komórki odpornościowe. Jeśli bakterii jest więcej niż komórek odpornościowych, a organizm nie ma czasu na odbudowę wyspecjalizowanych w wymianie gazowej tkanek poprzez podział lub wykorzystanie komórek macierzystych, wówczas następuje ich nieodwracalna zmiana, gdyż organizm ludzki zaczyna zużywać tańsze i szybsze do- wytwarzać materiał do odbudowy - komórki tkanki łącznej. Tkanka łączna skutecznie zamyka szczeliny, ale nie jest w stanie pełnić funkcji pobierania tlenu z atmosfery i uwalniania tam dwutlenku węgla, jak również pełnego rozciągania, zakłócania pracy bardzo elastycznych tkanek otaczających płuca, zdolności do rozciąganie, które bezpośrednio zależy od objętości zaabsorbowanego tlenu. Takie formacje nazywane są bliznami i czasami osiągają takie rozmiary, że nie pozwalają na funkcjonowanie układu oddechowego. W takim przypadku są one usuwane chirurgicznie wraz z częścią płuca.

Wypełnienie ubytków wewnętrznych i naruszenie struktury tkanek uniemożliwia normalne oddychanie w czasie choroby, co powoduje zamartwicę, która dodatkowo osłabia chorego i prowokuje różne powikłania. Bakteryjne zapalenie płuc jest niebezpieczne nie tylko z powodu bezpośredniego uszkodzenia tkanki płucnej, ale także ze względu na możliwość rozprzestrzeniania się infekcji na całe ciało i atakowanie innych płuc. Możliwe jest w tym posocznica i gangrena narządu.

Miejsce bakteryjnego zapalenia płuc w klasyfikacji zapaleń płuc

Wszystkie zapalenia płuc dzielą się przede wszystkim w zależności od czynnika sprawczego na wyżej wymienione bakteryjne, wirusowe, grzybicze i alergiczne zapalenia płuc. Ze względu na skalę rozpowszechnienia wyróżnia się typowe, często występujące zapalenia płuc, wywołane określonym rodzajem zakażenia, zarówno poprzez zakażenie bezpośrednie, jak i na skutek spadku odporności. Atypowe zapalenia płuc to mieszane rodzaje zapalenia płuc lub zapalenia płuc, które są konsekwencją pewnych specyficznych chorób, często również o charakterze mieszanym, na przykład zapalenie płuc w raku płuca. Wszystkie rodzaje zapalenia płuc, niezależnie od patogenu, są również klasyfikowane według szeregu parametrów.

W zależności od umiejscowienia stanu zapalnego w narządzie:

1. Ogniskowe zapalenie płuc, gdy zmiana jest reprezentowana przez jedno lub więcej ognisk.
2. Lobar, gdy zmiana rozciąga się na płat płuca (płat wynosi około jednej trzeciej płuca - górny, dolny lub środkowy).
3. Radykalny, podczas którego dochodzi do zapalenia korzenia płuca - miejsca przyczepu całego płuca do jednego z dwóch głównych oskrzeli, przez które przechodzą wszystkie główne naczynia, które je odżywiają.
4. Jednostronne lub obustronne, gdy stan zapalny dotyczy tylko połowy płuc lub obu ich części. Jednostronny może być praworęczny i leworęczny, umieszczony odpowiednio po prawej i lewej stronie.
5. Zapalenie krupowe lub segmentowe - zapalenie poszczególnych segmentów płuca, które jest zbiorem pewnej liczby pęcherzyków płucnych, które odżywiają się ze wspólnych naczyń i mają wspólne małe oskrzele. Różnorodne segmentowe zapalenie płuc może być zlewającym się zapaleniem płuc, gdy poszczególne obszary objęte stanem zapalnym łączą się w jeden obszar.

W zależności od tempa rozprzestrzeniania się choroba może być ostra lub przewlekła i dzieli się na pewne etapy: inkubację, przypływ, szczyt, ustąpienie i powrót do zdrowia.

Bakteryjne zapalenie płuc może być miąższowe, to znaczy zlokalizowane ściśle w płucach lub śródmiąższowe, wpływające na tkanki okołoskrzelowe.

Etiologia

Bakteryjne zapalenie płuc w zdecydowanej większości przypadków jest reprezentowane przez niektóre rodzaje pneumokoków, gronkowców, Pseudomonas aeruginosa i zakażenia hemofilne. Mniej powszechne jest zakażenie klepsiellą, naturalną bakterią przewodu pokarmowego, która atakuje układ oddechowy, gdy spada odporność. Inne rodzaje patogenów bakteryjnych są również mniej powszechne.

Bakteryjne zapalenie płuc może wystąpić zarówno w wyniku bezpośredniego zakażenia osoby, jak i stać się konsekwencją innej choroby zakaźnej, której czynnik sprawczy przeniknął do płuc, lub innego rodzaju infekcji, która osłabiła organizm, czyniąc go podatnym na bakterie.

Również proces zapalny może rozpocząć się z przyczyn fizjologicznych, które osłabiają układ odpornościowy: upośledzone krążenie płucne, długotrwałe leżenie lub nieprawidłowe działanie układu nerwowego, w którym dochodzi do zniekształcenia płuc i zastoju śródpłucnego, urazów płuc w wyniku stłuczeń, urazów, długotrwałe korzystanie z aparatu do sztucznego oddychania.

Zakaźne zapalenie płuc może być pierwotne, wtórne lub przewlekłe, gdy patogen lub warunki jego rozwoju są w jakiś sposób zachowane w organizmie.

Bakteryjne zapalenie płuc występuje szczególnie często u dzieci, które mają słabszy organizm, częściej mają kontakt z różnymi patogenami i często się przeziębiają.

Objawy

Objawy zakaźnego zapalenia płuc to klasyczny zestaw objawów zapalenia płuc, w tym objawy zatrucia (nudności, zawroty głowy, słaby apetyt, pragnienie), niedotlenienie (duszność, uduszenie, niebieski trójkąt nosowo-wargowy, bladość), kaszel, charakterystyczna plwocina.

U dzieci bakteryjne zapalenie płuc może być ukryte, prawie bezobjawowe, bez skoków temperatury z objawami przeziębienia. U dorosłych podobne zjawisko występuje przy spadku odporności.

Diagnostyka

Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia płuc stawia się po analizie objawów i składa się z badań laboratoryjnych i sprzętowych. Badania laboratoryjne rozpoczynają się od moczu i krwi, na podstawie których lekarz może określić rozpoczęty stan zapalny i jego charakter: wirusowy lub bakteryjny. Czasami krew może zawierać patogeny. Analiza plwociny pozwala dokładniej zidentyfikować patogen, jego wrażliwość na antybiotyki i inne procesy w płucach, które obejmują charakter przebiegu choroby.

Konsekwencje i rokowanie

Bakteryjne zapalenie płuc, chociaż jest chorobą powszechnie uleczalną, jest jednak bardzo poważną chorobą z dużą liczbą powikłań i prawdopodobieństwem zgonu.

Powikłania mogą być zarówno typowe dla zapalenia płuc: bliznowacenie, martwica tkanek, zgorzel płuc, zapalenie opłucnej, uszkodzenie innych narządów i ich zahamowanie, jak i charakterystyczne dla infekcji bakteryjnej: rozprzestrzenienie się bakterii na inne narządy i ich penetracja do krwi - posocznica.

Często po ciężkim zapaleniu płuc jakiegokolwiek rodzaju rozwija się niewydolność płuc, gdy płuca nie są w stanie wchłonąć tlenu w pełnym zakresie, a osoba stale doświadcza głodu tlenu w takim czy innym stopniu.

Leczenie

Zasady leczenia zapalenia płuc zawierają punkty mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby i czynnika sprawczego procesu zapalnego, utrzymanie organizmu w czasie choroby oraz maksymalizację eliminacji i zapobiegania skutkom.

Leczenie bakteryjnego zapalenia płuc obejmuje antybiotykoterapię, fizjoterapię oraz leki objawowe: przeciwgorączkowe, poprawiające wydzielanie plwociny, łagodzące obrzęki itp.

Terapia przeciwbakteryjna zapalenia płuc wywołanego przez bakterie jest kluczowym i najważniejszym sposobem leczenia. Jest to połączenie silnych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Wczesne leczenie pozwala szybko, jeśli nie wyleczyć, to przynajmniej zlokalizować zapalenie płuc. Ze względu na znakomitą wrażliwość bakterii na antybiotyki nie ma trudności w leczeniu pacjentów, poza przypadkami bardzo zaniedbanymi lub skomplikowanymi.

Powrót do zdrowia

Rekonwalescencja po zapaleniu płuc jest bardzo ważnym krokiem w leczeniu choroby i zwalczaniu jej skutków w początkowej fazie ich rozwoju poprzez fizjoterapię i okazjonalnie leki, a także wzmożone odżywianie i utrzymanie organizmu, czego nie można zaniedbać. Zdecydowanie nie zaleca się naruszania procedur przepisanych przez lekarza, jednak można je uzupełnić tradycyjnymi metodami medycyny po uprzednim uzgodnieniu z lekarzem. Samoleczenie przy tak poważnej chorobie jest niedopuszczalne.