Pojedynczy rozszerzony pęcherzyk lewego płata. Pęcherzyki jajnikowe: prawidłowa liczba, leczenie niedoboru folikulogenezy

Czym są pęcherzyki jajnikowe u kobiet? Jajniki to sparowane narządy żeńskiego układu rozrodczego. Co miesiąc produkują jajo nadające się do zapłodnienia przez plemnik. Jednak często można usłyszeć od lekarza o dojrzewaniu pęcherzyka w jajnikach. Co to znaczy?

Faktem jest, że liczba jaj jest ograniczona i jest indywidualna dla każdej kobiety. Niedojrzałe formy znajdują się w specjalnej skorupie ochronnej, rodzaju torby. To jest pęcherzyk. Pełni następujące funkcje:

  • Ochrona zarodka jajowego przed działaniem czynników negatywnych.
  • Produkcja hormonów. Uczestniczy w syntezie żeńskiego hormonu estrogenu.
  • Zapewnienie dojrzewania jaja. Wewnątrz pęcherzyka jajeczko dojrzewa co miesiąc, a także zapewnia się, że dostanie się do jajowodów w okresie owulacji.

Notatka. Nie można dokładnie określić, ile pęcherzyków powinno znajdować się w jajniku. Ogólnie przyjmuje się, że ich liczba wynosi od 50 do 200 tys.

Cechy cyklu dojrzewania

Liczba żeńskich komórek rozrodczych powstaje na etapie rozwoju embrionalnego. Są równomiernie rozmieszczone na ciele jajnika, a wraz z początkiem dojrzewania dziewczyna zaczyna dojrzewać.

Tworzenie się pęcherzyków w jajnikach zachodzi podczas każdego cyklu miesiączkowego. Stopniowo worek ten powiększa się, aw połowie cyklu pęka, czemu towarzyszy uwolnienie dojrzałego jaja i ewentualnie jego późniejsze zapłodnienie. Jeśli poczęcie nie występuje, pojawia się krwawienie miesiączkowe. Ten proces jest powtarzany normalnie w każdym cyklu.

Kiedy pęcherzyki w jajniku dojrzewają, kobieta może odczuwać lekki dyskomfort. Wynika to ze wzrostu wielkości narządu i późniejszego pęknięcia worka. Początkowo w jajnikach powstaje kilka pęcherzyków. Norma ilościowa wynosi do 10 jednostek na cykl.

W połowie cyklu pojedyncze pęcherzyki pozostają w jajniku. Zwykle tylko 1 pęcherzyk osiąga koniec cyklu dojrzewania. To się nazywa dominujący. Pozostałe formacje stopniowo ustępują. Jeśli 2 pęcherzyki w jednym lub każdym jajniku dojrzewają w tym samym czasie, zwiększa się szansa na poczęcie bliźniąt.

Ważny! Przy sztucznej inseminacji lub dawstwie komórek jajowych przeprowadza się sztuczną stymulację wielokrotnego dojrzewania pęcherzyków w ilości 6-30 sztuk.

Co może pójść źle

Nie zawsze proces rozwoju jaja przebiega normalnie. Może wystąpić taka sytuacja, gdy w oddzielnym cyklu miesiączkowym w jajnikach nie ma pęcherzyków. Co to znaczy? W takim przypadku dojrzewanie komórki jajowej nie następuje, co oznacza, że ​​poczęcie w naturalny sposób staje się niemożliwe. Ponadto cykl menstruacyjny zawodzi, brakuje miesiączki na czas.

Brak pęcherzyków może być zarówno tymczasowy, jak i oznaką niepłodności. Jest to również jeden z objawów rozpoczynającej się menopauzy, gdy zasoby komórek rozrodczych, odkładane w okresie prenatalnym, wyczerpują się lub nie dochodzi do ich dojrzewania.

Często obserwuje się również naruszenia związane z dojrzewaniem pustego pęcherzyka. W tym przypadku ciąża jest również niemożliwa.

Nieco inna sytuacja – rosnący pęcherzyk w jajniku nie pęka lub nie otwiera się do końca, czyli staje się trwały. Takie naruszenie wywołuje również zaburzenia cyklu, a nagromadzony płyn w worku może przekształcić się w torbiel pęcherzykową. Z czasem, wraz z normalizacją procesu, torbiel ustępuje samoistnie, jednak przy częstych niepowodzeniach tego rodzaju rozwija się zespół policystycznych jajników.

Przyczyny naruszeń

Aby wyeliminować odchylenia, ważne jest, aby dowiedzieć się, co konkretnie spowodowało ich wystąpienie. Powodem, dla którego pęcherzyki w jajnikach nie dojrzewają, mogą być takie czynniki:

  • Choroby sfery ginekologicznej. Najczęściej mówimy o patologiach jajników, na przykład policystycznych. Wpływ mogą mieć również różne procesy zapalne i onkologiczne.
  • Wahania hormonalne. Może wpływać na każdy hormon. Jednak największy wpływ wywiera prolaktyna, która bierze udział w procesie pobudzania laktacji.
  • Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Zwłaszcza jeśli fundusze zostały wybrane niewłaściwie lub naruszona została procedura przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych.
  • Choroby tarczycy. Takie patologie układu hormonalnego negatywnie wpływają na aktywność całego organizmu.

Oznaką naruszeń może być nie tylko zwiększony cykl menstruacyjny, ale także jego skrócenie. W różnych okresach cyklu może występować ból i wydzielina.

Diagnoza i leczenie

Do diagnozy w takich przypadkach konieczne jest poddanie się kompleksowi badań laboratoryjnych i sprzętowych. Za ich pomocą można zidentyfikować pęcherzyki odpowiednie do rozwoju w jajnikach lub przyczyny odchyleń tych procesów. Diagnostyka obejmuje:

  • badania krwi (ogólne i biochemiczne);
  • badania hormonów tarczycy;
  • analizy hormonów płciowych;
  • badanie ginekologiczne;
  • USG jajników.

Rozmiar pęcherzyków w jajnikach na początku cyklu wynosi zwykle około 6-8 mm. Stopniowo ich liczba maleje, a wielkość wzrasta i można rozważyć dużą dominującą formację.

Tylko lekarz może wyjaśnić sytuację, dlaczego nie ma pęcherzyków w jajnikach i dać zalecenia, jak wyeliminować ten problem. Leczenie dobierane jest indywidualnie i generalnie ma na celu osiągnięcie następujących celów:

  • normalizacja poziomu hormonów;
  • eliminacja formacji torbielowatych;
  • stymulacja owulacji;
  • przywrócenie cyklu miesiączkowego;
  • eliminacja chorób układu hormonalnego;
  • poprawa procesów metabolicznych.

Najczęściej leczenie ogranicza się do stosowania leków hormonalnych. W ciężkich przypadkach może być wymagana operacja, w szczególności nakłucie w celu utworzenia torbieli, które zagrażają zdolności kobiety do poczęcia i urodzenia dziecka. Wraz z nagromadzeniem niedojrzałych pęcherzyków przeprowadza się kauteryzację jajnika.

Zapobieganie

W celu utrzymania procesu dojrzewania pęcherzyków jajnikowych w prawidłowy sposób i ogólnie zapobiegania rozwojowi problemów ze zdrowiem kobiet, zaleca się stosowanie szeregu środków zapobiegawczych. Ich istota jest następująca:

  • prowadzenie aktywnego trybu życia;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • właściwe zrównoważone odżywianie;
  • unikanie nadmiernego stresu emocjonalnego i fizycznego;
  • utrzymanie pełnego życia seksualnego;
  • ochrona przed infekcjami seksualnymi;
  • zapobieganie aborcji;
  • kontrola poziomu hormonów;
  • dobór doustnych środków antykoncepcyjnych wraz z wykwalifikowanym lekarzem;
  • terminowe leczenie wszelkiego rodzaju chorób;
  • regularne badania lekarskie przez ginekologa.

Ważny! Ciąża w pewnym stopniu jest także zapobieganiem problemom zdrowotnym kobiet.

W przypadku wystąpienia nieregularnych miesiączek, bólu w podbrzuszu lub innych podejrzanych zmian należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza. Konieczne jest regularne badanie przez ginekologa, aby zapobiec rozwojowi takich problemów zdrowotnych.

Organizm kobiety jest okresowo odbudowywany (naturalne cykliczne zmiany) pod wpływem hormonów, które kontrolują złożone mechanizmy związane z jego układem rozrodczym (zespół narządów zapewniających proces zapłodnienia). Aby zajść w ciążę, należy przestrzegać warunku wstępnego - wzrostu i prawidłowego rozwoju pęcherzyków jajnikowych, które działają jak rodzaj „pojemnika” dla już

Interpretacja pojęcia „mieszka włosowego”

Jest to niewielka formacja anatomiczna, która wygląda jak gruczoł lub worek wypełniony wydzielinami wewnątrzjamowymi. Pęcherzyki jajnikowe znajdują się w ich warstwie korowej. Są głównymi rezerwuarami stopniowo dojrzewającej komórki jajowej.

Początkowo pęcherzyki w ujęciu ilościowym osiągają znaczne wartości w obu jajnikach (200 – 500 mln), z których każdy z kolei zawiera jedną komórkę rozrodczą. Jednak przez cały okres dojrzewania kobiety (30-35 lat) pełną dojrzałość osiągają tylko w 400-500 egzemplarzach.

Wewnętrzne procesy ewolucji pęcherzyków

Płyną w swoich workach i charakteryzują się namnażaniem komórek ziarnistych lub ziarnistych, które wypełniają całą jamę.

Następnie komórki ziarniste wytwarzają płyn, który je rozpycha i rozpycha, kierując jednocześnie w stronę obwodowych części mieszka (proces wypełniania jamy wewnętrznej płynem pęcherzykowym).

Jeśli chodzi o sam pęcherzyk, znacznie zwiększa się zarówno rozmiar, jak i objętość (do średnicy 15-50 mm). A jeśli chodzi o zawartość, to już płyn z solami, białkami i innymi substancjami.

Na zewnątrz pokryta jest pochwą tkanki łącznej. I właśnie ten stan pęcherzyka uważa się za dojrzały i nazywa się go pęcherzykiem Graaffa (na cześć holenderskiego anatoma i fizjologa Reniera de Graafa, który odkrył ten strukturalny składnik jajnika w 1672 r.). Dojrzała „bańka” przeszkadza w dojrzewaniu swoich odpowiedników.

Jak duży powinien być pęcherzyk?

Wraz z początkiem dojrzewania (14-15 lat) całkowicie kończy swój rozwój. Za normalne uważa się, jeśli w fazie folikularnej, kiedy zaczyna się cykl menstruacyjny, w obu jajnikach dojrzewa kilka pęcherzyków, z których tylko jeden osiąga znaczną wielkość, dlatego jest uznawany za dominujący. Pozostałe okazy ulegają atrezji (odwrotny rozwój). Produktem ich życiowej aktywności jest estrogen - żeński hormon płciowy, który wpływa na zapłodnienie, poród, a także zawartość wapnia i metabolizm.

Pęcherzyk dominujący, który powiększa się średnio o 2-3 mm każdego dnia, osiąga swoją normalną średnicę (18-24 mm) w momencie owulacji.

Funkcja generatywna jako priorytet

Wewnątrz dojrzały pęcherzyk jest wyłożony wielowarstwowym nabłonkiem, to w nim (w obszarze pogrubionym - guzku jajorodnym) znajduje się dojrzała, zapładniająca komórka jajowa. Jak wspomniano powyżej, normalny rozmiar pęcherzyka wynosi 18-24 mm. Na samym początku cyklu miesiączkowego obserwuje się jego występ (przypominający guzek) na powierzchni jajnika.

Ze względu na szereg zaburzeń hormonalnych luka ta może być nieobecna, w związku z czym komórka jajowa nie opuszcza jajnika i nie zachodzi proces owulacji. To właśnie ten moment może stać się główną przyczyną niepłodności i dysfunkcji krwawienia z macicy.

Follikulometria: definicja, możliwości

Jest to ultrasonograficzne badanie diagnostyczne, dzięki któremu możliwe jest śledzenie rozwoju i wzrostu pęcherzyków. Najczęściej sięgają po nią kobiety cierpiące na bezpłodność lub nieregularne miesiączki. Rozważana manipulacja pozwala na śledzenie dynamiki owulacji za pomocą ultradźwięków.

Na początku cyklu miesiączkowego możliwa staje się obserwacja procesu wzrostu endometrium, aw późniejszym okresie – ewolucji pęcherzyka. Możesz więc określić dokładny rozmiar pęcherzyków w zależności od dnia cyklu.

Kiedy wymagana jest folikulometria?

To badanie diagnostyczne pozwala na:


Wartość wskaźników normy i patologii rozwoju pęcherzyka

Na samym początku jego ewolucji wskaźnikiem stanu „normy” jest wielkość pęcherzyka o średnicy 15 mm. Ponadto, jak wspomniano wcześniej, zwiększa się dziennie o 2-3 mm.

Wiele kobiet jest zainteresowanych pytaniem: „Jaki jest rozmiar pęcherzyka podczas owulacji?” Zwykle uważa się - około 18-24 mm. Następnie pojawia się ciałko żółte. W tym samym czasie poziom progesteronu we krwi jest koniecznie zwiększony.

Jedno USG nie jest w stanie zbudować pełnego obrazu rozwoju (dojrzewania) pęcherzyka, ponieważ szczególnie ważna jest kontrola poszczególnych etapów.

Główne patologie, które zakłócają dojrzewanie mieszków włosowych to:

1. Atrezja - inwolucja nieowulowanego pęcherzyka. Mówiąc ściślej, po uformowaniu rozwija się do pewnego momentu, a następnie zastyga i cofa się, przez co owulacja nigdy nie występuje.

2. Trwałość - utrzymywanie się wirusa, gdy jest on jeszcze aktywny funkcjonalnie, w komórkach tkanek lub hodowli organizmu przez okres charakterystyczny dla ostrej infekcji. W tym przypadku pęcherzyk powstaje i rozwija się, ale nie dochodzi do jego pęknięcia, w wyniku czego nie wzrasta. Ta forma budowy anatomicznej jest zachowana do samego końca cyklu.

3. Torbiel pęcherzykowa - rodzaj formacji funkcjonalnej, zlokalizowanej w tkance jajnika. W tej sytuacji nieowulowany pęcherzyk nie pęka, istnieje dalej i najczęściej gromadzi się w nim płyn, po czym tworzy się torbiel większa niż 25 mm.

4. Luteinizacja - tworzenie się ciałka żółtego, które czasami tworzy się bez pęknięcia pęcherzyka, który następnie również się rozwija. Sytuacja taka jest możliwa w przypadku wcześniejszego wzrostu wartości LH lub uszkodzenia struktury jajnika.

Rozmiary pęcherzyków według dnia cyklu

Już od pierwszych dni następnego cyklu, za pomocą ultradźwięków, można zauważyć, że w jajnikach rozważanych jest kilka antralnych formacji anatomicznych, które następnie będą rosły. Ich wzrost wynika z wpływu specjalnych hormonów, z których głównymi są (FGS) i estradiol. Pod warunkiem, że ich poziom odpowiada ustalonej normie zawartości tych substancji we krwi, kobieta najczęściej ma stabilną owulację, a cykle bezowulacyjne obserwuje się nie częściej niż dwa razy w roku.

Po chwili, gdy wielkość pęcherzyków podczas stymulacji według pierwszego schematu osiągnie średnicę 18 mm (przy 8 mm), wprowadzane są wyzwalacze (leki naśladujące wyrzut LH). Następnie, po wprowadzeniu hCG, owulacja następuje około dwa dni później.

Drugi schemat manipulacji dotyczy głównie kobiet, które mają małe i małe prawdopodobieństwo wystąpienia efektu małych dawek FSH.

Obowiązkowe wskazania do tej manipulacji:

  • wiek kobiet powyżej 35 lat;
  • wartość FSH powyżej 12 IU / l (w 2-3 dniu cyklu);
  • objętość jajnika do 8 cu. cm;
  • wtórny brak miesiączki i skąpe miesiączki;
  • obecność operacji na jajnikach, chemioterapii lub radioterapii.

Widoczny wynik powinien pojawić się szóstego dnia. Istotnym działaniem niepożądanym wpływającym na jajniki podczas tej owulacji jest ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji. W przypadku wykrycia podczas kolejnego USG pęcherzyków w jajnikach, których średnica przekracza 10 mm, lekarz traktuje to jako sygnał do podjęcia działań profilaktycznych w kierunku tego zespołu.

Kontrolne badanie ultrasonograficzne

Konieczne jest potwierdzenie owulacji poprzez USG przezpochwowe. Jest to równie ważne jak sam monitoring. Wcześniej wspomniano, jaki rozmiar ma pęcherzyk przed owulacją (średnica 18-24 mm), jednak nawet po osiągnięciu wymaganego rozmiaru kapsułka może nie przebić się, a dojrzałe jajo nie zostanie uwolnione do jamy brzusznej. Kontrolne USG wykonuje się 2-3 dni po przewidywanym momencie owulacji.

Na tej sesji lekarz sprawdzi stan jajników pod kątem objawów owulacji, która miała miejsce:

  • dominujący pęcherzyk jest nieobecny;
  • obecne jest ciałko żółte;
  • w przestrzeni za macicą znajduje się trochę płynu.

Należy zaznaczyć, że jeśli specjalista wykona badanie kontrolne w późniejszym okresie, nie wykryje już ani płynu, ani ciałka żółtego.

Na koniec warto jeszcze raz odpowiedzieć na pytanie: „Jaki jest rozmiar pęcherzyka podczas owulacji?” Ta dominująca formacja anatomiczna w czasie owulacji dojrzewa do rozmiaru około 18 - 24 mm średnicy. Warto pamiętać, że wielkość endometrium i pęcherzyków różni się w zależności od dnia cyklu miesiączkowego.

Zdolność kobiety do poczęcia i urodzenia dziecka zależy od liczby pęcherzyków w jajniku. Przyszła mama musi mieć pojęcie o procesach zachodzących w narządach rodnych. Wiedza o tym, ile pęcherzyków jajnikowych powinno być w normie, pozwoli jej otrzymać pomoc lekarską w odpowiednim czasie w razie niebezpieczeństwa.

Pęcherzyki są strukturalnymi składnikami jajnika, składającymi się z komórki jajowej i 2 warstw tkanki łącznej. Liczba tych elementów zależy od wieku kobiety. Dziewczyna w okresie dojrzewania ma około 300 000 pęcherzyków gotowych do produkcji jaj. U kobiety w wieku 18-36 lat co 30 dni dojrzewa około 10 pierwiastków. Na samym początku cyklu jednocześnie może dojrzewać 5 elementów konstrukcyjnych, potem 4, a następnie 3. Do czasu owulacji pozostaje tylko jedna.

Nie musisz się martwić

Zwykle liczba pęcherzyków w jajnikach zależy od dni cyklu. Jeśli kilka dni po zakończeniu miesiączki w jajnikach znajdują się liczne pęcherzyki, jest to normalne.

Środek cyklu charakteryzuje się pojawieniem się 1-2 elementów, których wielkość nieznacznie różni się od pozostałych. Następnie z największego pęcherzyka zaczyna wyłaniać się dojrzała komórka jajowa. Rozmiar tego elementu pozwala nam nazwać go dominującym.

Możesz określić liczbę pęcherzyków w jajnikach za pomocą ultradźwięków przydatków. Ta procedura jest przeprowadzana za pomocą sondy dopochwowej. Tak więc specjalista ustala liczbę pęcherzyków antralnych, których wielkość waha się między 2-8 mm. Ich liczba jest interpretowana w następujący sposób:

  • 16-30 - norma;
  • 7-16 - niski poziom;
  • 4-6 - niskie prawdopodobieństwo poczęcia;
  • mniej niż 4 - prawdopodobieństwo niepłodności.

Badanie ultrasonograficzne najczęściej ujawnia od 4 do 5 pęcherzyków. Rzadziej wizualizowane są 2 do 3 elementów. W ramach przygotowań do zapłodnienia in vitro kobiecie przepisuje się hormonalną stymulację dojrzewania pęcherzyków. Dlatego w trakcie badań można znaleźć od 4 do 6 dojrzałych elementów.

Rozmiar według dnia

Z każdym krytycznym dniem następuje wzrost objętości mieszków włosowych z dnia na dzień. Do 7 dni ich wielkość waha się od 2-6 mm. Począwszy od 8. następuje aktywny wzrost dominującego pęcherzyka. Jego rozmiar sięga 15 mm. Pozostałe elementy stopniowo zmniejszają się i giną. W dniach 11-14 obserwuje się wzrost pęcherzyków. Objętość dojrzałego elementu często dochodzi do 2,5 cm.

Odchylenie od normy

Ważne jest, aby wiedzieć, jaki poziom pęcherzyków uważa się za nieprawidłowy. Nazywa się więcej niż 10 elementów. Czasami podczas badania stwierdza się wiele poziomów miniaturowych pęcherzyków. Zjawisko to nazywa się polifolikularnością.

Jeśli podczas badania zostanie znalezionych więcej niż 30 elementów, kobieta zostanie zdiagnozowana. Ta patologia jest przeszkodą w tworzeniu dominującego pęcherzyka. Owulacja i poczęcie w tym samym czasie stają się wątpliwe. Jeśli choroba rozwija się na tle stresu lub przeciążenia emocjonalnego, leczenie nie jest przeprowadzane. Pomoc medyczna jest potrzebna, gdy zespół policystyczny jest prowokowany przez:

  1. Ostra utrata masy ciała.
  2. Szybki zestaw dodatkowych kilogramów.
  3. patologie endokrynologiczne.
  4. Błędny wybór OK.

Składnik pęcherzykowy może być całkowicie nieobecny lub zatrzymać się w rozwoju. Często występuje opóźnienie w jego powstawaniu lub późne dojrzewanie.

Jeśli liczba pęcherzyków zmniejsza się, kobieta ma również problemy z zajściem w ciążę. Aby znaleźć dokładną przyczynę, lekarz przepisuje badanie ultrasonograficzne. Przeprowadza się go, gdy aparat pęcherzykowy znajduje się w fazie antralnej. Obserwuje się to w 6-7 dniu cyklu. Głównym prowokatorem zmniejszenia liczby pęcherzyków jest spadek poziomu hormonów.

U niektórych kobiet dojrzewanie pęcherzyków obserwuje się w okresie laktacji. Jeśli ich rozmiar waha się od 6 do 14 mm, oznacza to, że wkrótce pojawi się dojrzałe jajo. Wtedy nastąpi owulacja i przyjdzie miesiączka.

Rozwój dominującego i trwałego pęcherzyka

Często dochodzi do nierównomiernego rozwoju pęcherzyków jajnikowych. U niektórych kobiet stwierdza się obecność elementów dominujących w obu narządach. Jeśli doszło do owulacji w tym samym czasie, sugeruje to, że kobieta może począć bliźnięta. Ale to jest rzadko spotykane.

Musisz włączyć alarm, gdy zostanie wykryty pęcherzyk. Często wskazuje to na nieprawidłowy rozwój dominanty, który nie pozwala jaju wyjść. Z czasem pojawia się to tło.

Trwałość występuje po lewej lub po prawej stronie. Głównym prowokatorem jest zwiększona produkcja męskiego hormonu. Niewłaściwe leczenie prowadzi do bezpłodności.

Aby zreanimować układ rozrodczy, kobiecie przepisuje się leczenie hormonalne. Terapia odbywa się etapami. Od 5 do 9 dnia cyklu kobiecie przepisuje się stosowanie leków farmakologicznych. 8 dni przed nadejściem krytycznych dni pacjent otrzymuje zastrzyki hormonalne. Czas trwania takiego leczenia waha się od 4 do 7 dni. W przerwie między stosowaniem leków przeprowadza się stymulację narządów miednicy. Kobieta zostaje skierowana na laseroterapię i masaż.

Główne przyczyny nieobecności

Kiedy w jajnikach nie ma pęcherzyków, możemy mówić o niewydolności hormonalnej. Inne czynniki prowokujące brak rozwoju pęcherzyka to:

  • naturalna wczesna menopauza;
  • nieprawidłowe funkcjonowanie narządów;
  • chirurgiczna wczesna menopauza;
  • zmniejszona produkcja estrogenu;
  • zaburzenia przysadki mózgowej;
  • obecność procesu zapalnego.

Obecność pojedynczych elementów

U niektórych kobiet zdiagnozowano zespół zubożenia jajników. Na tle ustania funkcjonowania narządów kobieta nie może począć i urodzić dziecka. Pojedyncze pęcherzyki słabo się rozwijają, brak owulacji. Prowadzi to do wczesnej menopauzy. Główną przyczyną tego stanu jest nadmierna aktywność fizyczna. Do grupy ryzyka należą zawodowi sportowcy oraz kobiety wykonujące męską pracę. Inne przyczyny to menopauza, gwałtowny skok w wadze, zaburzenia równowagi hormonalnej. Często zjawisko to obserwuje się u kobiet, które przestrzegają bardzo ścisłej diety.

Terminowe leczenie pomaga wielu kobietom. Możesz zapobiec rozwojowi niebezpiecznej choroby, obliczając swój kalendarz menstruacyjny. Jeśli cykl jest nieregularny i często błądzi, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przez całe życie kobiety jajniki wytwarzają ściśle określoną liczbę pęcherzyków. Odchylenie od normy nie zawsze wskazuje na przebieg niebezpiecznego procesu patologicznego. Ale jeśli kobieta zignoruje ten sygnał ciała, doprowadzi to do smutnych konsekwencji.

Termin „menopauza” pochodzi od greckich słów „menos” (miesiąc) i „pausos” (koniec) i oznacza trwałe ustanie miesiączki lub cykli menstruacyjnych, spowodowane wyraźnym spadkiem i/lub ustaniem (wyłączeniem) funkcji jajników .

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się następujące rodzaje menopauzy:

  • terminowe (45-55 lat, średnio 49-52 lata);
  • przedwczesny (36-40 lat);
  • wcześnie (41-45 lat);
  • późno (powyżej 55 lat).

Terminowa menopauza jest najbardziej uderzającym przejawem klimakterium lub okresu przejściowego w życiu kobiety. „Klimakter” ( z greckiego - stopień, drabina), określenia „okres klimakterium”, „menopauza”, „menopauza” są synonimami oznaczającymi przejście z okresu rozrodczego do starości. Okres ten dzieli się na premenopauzę, menopauzę, postmenopauzę i perimenopauzę. Co jest najbardziej charakterystyczne dla tego okresu fizjologicznego? Charakteryzuje się stopniowym spadkiem i wyłączeniem funkcji jajników ze złożonego zespołu gruczołów dokrewnych. Po pierwsze, funkcja rozrodcza zmniejsza się i wyłącza, a następnie, na tle postępującego wyczerpywania się aparatu pęcherzykowego jajnika, cykle menstruacyjne (menopauza) zatrzymują się, a 3-5 lat po menopauzie wyłącza się również funkcja hormonalna jajników.

Zarówno przedwczesna, jak i późna menopauza wymagają szczególnej uwagi i korekcji ewentualnych zaburzeń. Ponieważ zawsze trudno jest ocenić, która miesiączka była ostatnia, przyjęło się oceniać datę wystąpienia menopauzy retrospektywnie, czyli rok po ostatniej miesiączce.

Wiek menopauzy często zależy od dziedziczności, co przekonująco pokazuje bliźnięta jednojajowe, kiedy różnica wieku pierwszej i ostatniej miesiączki u bliźniąt waha się od 4-6 miesięcy. Jednak istotną rolę odgrywają choroby przenoszone przez tę jednostkę oraz czynniki środowiskowe.

Przedwczesna menopauza występuje dość rzadko (1-2%), ale istnieje wiele przyczyn jej wystąpienia. Często trudno jest ustalić prawdziwą przyczynę.

Jajnik jest złożoną strukturą, w której wyróżnia się warstwy korowe i rdzeniowe. W korze jajnika jaja są składane w macicy, otoczone komórkami ziarnistymi, tworząc pęcherzyki z jajami. Do pierwszej miesiączki w okresie dojrzewania w jajnikach znajduje się 300-400 tysięcy tych pęcherzyków. W ciągu 25-30 lat okresu rozrodczego w jajnikach stale dochodzi do dojrzewania pęcherzyków, owulacji i śmierci (atrezji) pęcherzyków na drodze apoptozy. Tylko 0,1% liczby pęcherzyków owuluje i może urodzić potomstwo, a 99,9% jest atretycznych. W wieku 40 lat pozostaje średnio około 10 tysięcy pęcherzyków. Ponadto w jajnikach syntetyzowane są zarówno żeńskie (estrogeny i progesteron), jak iw mniejszym stopniu męskie hormony płciowe. Hormony te biorą udział w kształtowaniu typowej kobiecej sylwetki i co miesiąc przygotowują narządy rozrodcze do ciąży.

Receptory dla estrogenu i progesteronu zostały zidentyfikowane nie tylko w narządach rozrodczych. Receptory (reprezentacje) hormonów, poprzez które działają hormony płciowe, znajdują się w sercu i ścianach naczyń, w ośrodkowym układzie nerwowym, kościach, układzie moczowo-płciowym i innych narządach i układach organizmu. Ponieważ u młodej kobiety hormony płciowe są wydzielane w trybie cyklicznym, odpowiednio narządy i tkanki doświadczają ich działania również w trybie cyklicznym.

Wraz z przedwczesną menopauzą odpowiednio ustaje cykliczne uwalnianie i wpływ żeńskich hormonów płciowych na różne narządy i tkanki, które doświadczały tego efektu przez dziesięciolecia. Ponadto kobieta traci zdolność do poczęcia.

W ostatnich latach panuje coraz większa zgoda co do tego, że bardziej właściwe może być określanie tego stanu nie jako „przedwczesna menopauza”, ale jako „przedwczesna niewydolność jajników”. Chociaż w rzeczywistości mówimy o tym samym procesie, ale z punktu widzenia deontologii bardziej celowe jest, aby zarówno lekarz, jak i pacjent nazywali ten stan „przedwczesną niewydolnością jajników”.

Głównymi przyczynami przedwczesnej niewydolności jajników są:

  • czynniki genetyczne;
  • proces autoimmunologiczny;
  • Infekcja wirusowa;
  • jatrogenne (chemioterapia, radioterapia, operacje na macicy i jajnikach);
  • idiopatyczne (toksyny środowiskowe, post, palenie - ponad 30 papierosów dziennie).

Zgodnie z naszą praktyką często obserwuje się przedwczesną niewydolność jajników u matek i córek. Pomimo faktu, że istnieje wiele przyczyn, procesy w jajnikach zachodzą głównie według dwóch głównych scenariuszy:

  • całkowite wyczerpanie aparatu pęcherzykowego jajnika, tzw. zespół wyczerpania jajników;
  • zespół opornych (cichych, opornych) jajników, w którym pęcherzyki są wykrywane w jajnikach, ale nie reagują na własne bodźce gonadotropowe.

Obraz kliniczny

Wspólne dla obu opcji:

  • wtórny brak miesiączki, niepłodność;
  • drugorzędowe cechy płciowe są dobrze rozwinięte;
  • Poziomy FSH i LH są wysokie;
  • poziomy estradiolu są niskie;
  • objawy niedoboru estrogenów: uderzenia gorąca, pocenie się, bezsenność, drażliwość, utrata pamięci, niepełnosprawność;
  • w ciągu pierwszych 2-3 lat rozwija się osteopenia, czasem osteoporoza; wzrost aterogennych frakcji lipidowych (cholesterolu, triglicerydów, LDL) i spadek HDL;
  • sporadycznie pojawiają się objawy ze strony układu moczowo-płciowego: suchość podczas stosunku płciowego, swędzenie, pieczenie;
  • poprawa występuje podczas przyjmowania leków hormonów płciowych.

Główne różnice między tymi dwiema postaciami przedwczesnej niewydolności jajników są następujące.

Wraz z wyczerpaniem aparatu pęcherzykowego:

  • z ultradźwiękami - mały rozmiar jajników, brak w nich pęcherzyków;
  • uporczywe ustanie miesiączki, objawy postępu niedoboru estrogenów; poprawa następuje na tle hormonalnej terapii zastępczej (HTZ);

    z opornością jajników:

  • jajniki są zmniejszone, ale pęcherzyki są przezroczyste;
  • zdarzają się rzadkie epizody menstruacji.

Kiedy jajniki są wyczerpane, objawy niedoboru estrogenów lub objawy typowego zespołu menopauzalnego są bardziej wyraźne.

W przypadku zespołu opornych jajników objawy niedoboru estrogenu są mniej wyraźne, ponieważ możliwe jest, choć niezwykle rzadkie, aktywowanie funkcji jajników i odpowiednio poprawa ogólnego stanu.

Postępowanie z pacjentkami z przedwczesną niewydolnością jajników

  • Ankieta.
  • Badanie anamnezy.
  • Oznaczanie FSH, LH, TSH, prolaktyny, estradiolu we krwi.
  • Kraniografia, na bóle głowy - tomografia komputerowa lub jądrowy rezonans magnetyczny, kolorowe pola widzenia.
  • USG narządów płciowych ze szczegółowym opisem jajników i macicy.
  • Oznaczanie lipidów we krwi.
  • Mammografia.
  • Przy przedłużającym się braku miesiączki (ponad 2-3 lata) - densytometria kręgosłupa lędźwiowego i szyjki kości udowej.

Ponieważ menopauza jest przedwczesna, aw tym wieku jajniki funkcjonują normalnie, dlatego przedwczesny niedobór hormonów płciowych może przyczynić się do wcześniejszego pojawienia się typowych zaburzeń menopauzalnych, których częstość wynosi 60-70%.

Klasyfikacja zaburzeń menopauzalnych

Grupa I - objawy wczesne (typowy zespół klimakteryczny)

Naczynioruchowe: uderzenia gorąca, dreszcze, nadmierne pocenie się, bóle głowy, niedociśnienie lub nadciśnienie, kołatanie serca.

Emocjonalno-wegetatywny: drażliwość, senność, osłabienie, niepokój, depresja, zapominanie, nieuwaga, obniżone libido.

Grupa II - średniookresowa (po 2-3 latach)

Układ moczowo-płciowy: suchość pochwy, ból podczas stosunku, swędzenie i pieczenie, zespół cewki moczowej, cystalgia, nietrzymanie moczu.

Skóra i jej przydatki: suchość, łamliwe paznokcie, zmarszczki, wypadanie włosów.

Grupa III - późne zaburzenia metaboliczne (po 5-7 latach)

Choroby sercowo-naczyniowe (ChNS, miażdżyca), osteoporoza pomenopauzalna lub osteopenia.

Indywidualny dobór terapii

Biorąc powyższe pod uwagę, istotne wydaje się wypracowanie indywidualnego „programu powrotu do zdrowia i zachowania go” w perspektywie długoterminowej, uwzględniającego rodzinne i osobiste ryzyko głównych chorób wieku starczego. Taki program powinien obejmować regularne badania, czyli USG, mammografię, densytometrię i/lub oznaczanie biochemicznych markerów przebudowy kości, lipidogramu, markerów nowotworowych itp., a także zalecenia dotyczące zmiany stylu życia, gdyż zwiększona aktywność fizyczna, zbilansowana dieta, odmowa Palenie i inne złe nawyki pomagają zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia i osteoporozy.

W ostatnich latach obserwuje się ciągłe poszukiwanie i doskonalenie podejść terapeutycznych do racjonalnego stosowania HTZ u każdego pacjenta z osobna (indywidualizacja terapii). Preparaty do HTZ różnią się od siebie jedynie składnikiem progestagenowym, ponieważ składnik estrogenowy jest reprezentowany przez 17β-estradiol lub walerianian estradiolu, które pod względem budowy odpowiadają estradiolowi jajnikowemu. Ponadto w ostatnim czasie wiele uwagi poświęcono wyborowi drogi podania leku (doustnie lub przezskórnie).

Wybór rodzaju terapii hormonalnej odbywa się również z uwzględnieniem następujących czynników:

  • pragnienie kobiety, aby mieć comiesięczną „miesiączkę”;
  • przy wskazywaniu interwencji chirurgicznych - wskazania i objętość operacji oraz obecność macicy;
  • obecność strachu przed ciążą, zwłaszcza z opornymi jajnikami;
  • zmniejszone lub brak libido;
  • wskazania zawału serca u młodych rodziców, poronienia nawracające, choroby wątroby, zakrzepowe zapalenie żył.

Celem HTZ jest farmakologiczne zastąpienie funkcji hormonalnej jajników u kobiet z niedoborem hormonów płciowych, przy zastosowaniu takich minimalnych, optymalnych dawek hormonów, które realnie poprawią ogólny stan pacjentek, zapewnią profilaktykę późnych zaburzeń metabolicznych i są nie towarzyszą skutki uboczne estrogenów i progestagenów.

Podstawowe zasady i wskazania do powołania HTZ

  • Przedstawiono stosowanie wyłącznie „naturalnych” estrogenów i ich analogów w HTZ.
  • Dawki estrogenów są niskie i powinny być zgodne z dawkami stosowanymi we wczesnej fazie proliferacji u młodych kobiet.
  • Połączenie estrogenów z progestagenami pozwala chronić endometrium przed procesami hiperplastycznymi z nienaruszoną macicą.
  • Wykazano, że kobiety po histerektomii stosują monoterapię estrogenową w cyklach przerywanych lub w schemacie ciągłym. Jeśli wskazaniem do histerektomii była endometrioza, wówczas stosuje się skojarzenie estrogenów z progestagenami lub z androgenami albo monoterapię progestagenami lub androgenami w schemacie ciągłym.

Konieczne jest dostarczenie kobietom odpowiednich informacji, które umożliwią im podjęcie świadomej decyzji o zastosowaniu HTZ. Wszystkie kobiety należy poinformować:

  • o możliwym wpływie krótkotrwałego niedoboru estrogenów, a mianowicie wystąpieniu wczesnych typowych objawów zespołu menopauzalnego oraz następstwach przedłużającego się niedoboru hormonów płciowych: osteoporozie, chorobach układu krążenia, zaburzeniach układu moczowo-płciowego itp.;
  • o pozytywnym wpływie HTZ, która może łagodzić i eliminować wczesne objawy menopauzy, a także realnie służy zapobieganiu osteoporozie i chorobom układu krążenia;
  • o przeciwwskazaniach i skutkach ubocznych HTZ.

Aby zapewnić optymalny efekt kliniczny przy minimalnych działaniach niepożądanych, niezwykle ważne jest ustalenie najwłaściwszych optymalnych dawek, rodzajów i dróg podawania leków hormonalnych.

Istnieją trzy główne tryby HTZ.

  1. monoterapia estrogenowa. W przypadku braku macicy (histerektomia) monoterapia estrogenowa jest przepisywana w przerywanych kursach lub w trybie ciągłym.
  2. Terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie cyklicznym.
  3. Terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w jednofazowym trybie ciągłym.

Tryb 2 i 3 są przypisane do kobiet z nienaruszoną macicą.

Monoterapia estrogenowa: kursy przerywane (estrofem, proginova, estrimaks, divigel, estrogel, climar patch, ovestin) lub schemat ciągły przez 3-4 tygodnie z tygodniowymi przerwami.

Terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie cyklicznym:

  • preparaty dwufazowe: tryb przerywany cykliczny (Divina, Klimen, Klimonorm);
  • preparaty dwufazowe: tryb ciągły (femoston 2/10 lub femoston 1/10);
  • leki trójfazowe w trybie ciągłym (trisequence, triaclim).

W tym trybie obserwuje się reakcję zbliżoną do menstruacji, co jest niezwykle ważne psychologicznie dla młodej kobiety.

Jednofazowa terapia skojarzona (estrogeny z progestagenami) w trybie ciągłym (cliogest, climodien, pauzogest).

Przy ciągłym schemacie terapii hormonalnej wykluczona jest reakcja podobna do menstruacji.

Livial (tibolon) w trybie ciągłym wykazuje działanie estrogenowe, progestagenowe i słabe androgenne.

Jeśli histerektomia jest wykonywana z powodu endometriozy narządów płciowych, preferowana jest jednofazowa terapia skojarzona (Climodiene, Cliogest, Pausegest) lub Livial, aby wykluczyć stymulację ewentualnych heterotopii endometrioidalnych przez monoterapię estrogenową.

Jeśli obraz kliniczny jest zdominowany przez zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i aterogenne frakcje lipidów we krwi, należy preferować leki dwu- lub trójfazowe, w których składnik progestagenowy jest reprezentowany przez pochodne progesteronu (climen, femoston).

Jeśli w obrazie klinicznym dominuje osłabienie, astenia, obniżone libido, bóle kości i stawów, osteoporoza, wówczas należy preferować leki dwufazowe ze składnikiem progestagenowym - pochodną 19-nortestosteronu (climonorm), a także jak divin (MPA o słabym działaniu androgennym) ( ).

W okołomenopauzalnych zaburzeniach układu moczowo-płciowego preferowana jest miejscowa (dopochwowa) monoterapia estriolem bez dodatku progestagenów. Przy połączeniu zaburzeń układu moczowo-płciowego z ogólnoustrojowymi zaburzeniami metabolicznymi (osteoporoza, miażdżyca tętnic) możliwe jest połączenie terapii miejscowej i ogólnoustrojowej.

Cykliczna dwu- i trójfazowa HTZ, wraz z poprawą stanu ogólnego, przyczynia się do regulacji „cyklu” miesiączkowego, a także zapobiega procesom rozrostowym w endometrium dzięki cyklicznemu dodatkowi progestagenów. Niezwykle ważne jest poinformowanie kobiety o:

  • podczas przyjmowania dwu- lub trójfazowej HTZ obserwuje się comiesięczną reakcję przypominającą miesiączkę;
  • leki stosowane w HTZ nie mają działania antykoncepcyjnego.

Tak więc złożone leki dwu- i trójfazowe są najbardziej odpowiednie dla kobiet z przedwczesną menopauzą, ponieważ zapewniają cykliczną ochronę endometrium za pomocą progestagenów, podobnie jak ma to miejsce w normalnym cyklu miesiączkowym.

W ciężkich chorobach wątroby, trzustki, migrenach, ciśnieniu powyżej 170 mm Hg. Art., Historia zakrzepowego zapalenia żył przedstawia pozajelitowe podawanie estrogenów w postaci cotygodniowego plastra (climar) lub żelu (divigel, estragel). W takich przypadkach, przy nienaruszonej macicy, obowiązkowe jest dodanie progesteronu i jego analogów (duphaston, utrozhestan).

  • badanie ginekologiczne z onkocytologią;
  • USG narządów płciowych;
  • mammografia;
  • wg wskazań - lipidogram, osteodensytometria.

    Przeciwwskazania do powołania HTZ:

  • krwawienie z pochwy nieznanego pochodzenia;
  • ostra ciężka choroba wątroby;
  • ostra zakrzepica żył głębokich;
  • ostra choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • rak piersi, macicy i jajników (w teraźniejszości; jeśli w historii, możliwe są wyjątki);
  • endometrioza (monoterapia estrogenami jest przeciwwskazana);
  • wrodzone choroby związane z metabolizmem lipidów - hipertriglicerydemia, wskazane jest stosowanie form pozajelitowych.

Przy przeciwwskazaniach do HTZ rozstrzygana jest kwestia zastosowania terapii alternatywnej: fitoestrogenów (klimadinon) lub środków homeopatycznych (climactoplan).

Należy zauważyć, że przy ciężkiej reakcji kobiety na „menopauzę” i lęku przed ciążą całkiem możliwe jest stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w małych i mikrodawkach: logest, mersilon, novinet, marvelon, regulon, yarin, ponieważ liczba przeciwwskazań wzrasta wraz z wiekiem.

Terapię hormonalną należy kontynuować do wieku naturalnej menopauzy (50-55 lat); w przyszłości problem jest rozwiązywany indywidualnie, biorąc pod uwagę pragnienie kobiety, jej stan zdrowia i reakcję na leki hormonalne.

Przedwczesna menopauza (przedwczesna niewydolność jajników) to stan charakteryzujący się przedwczesnym zatrzymaniem czynności jajników i rozwojem stanu niedoboru estrogenów. Kobietom z tym schorzeniem przedstawia się hormonalną terapię zastępczą w celu poprawy ich ogólnego stanu, poprawy jakości życia, zapobiegania przedwczesnemu starzeniu się i chorobom wieku podeszłego.

V. P. Smetnik, doktor nauk medycznych, prof
Państwowy Ośrodek Badawczy Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskwa


Zdrowie reprodukcyjne jest bardzo ważne dla każdej kobiety. Od stanu żeńskich narządów płciowych zależy przede wszystkim to, czy kobieta poczuje radość macierzyństwa. Narodziny dziecka są powołaniem każdego człowieka, które jest określone na poziomie genetycznym, ponieważ natura wymaga kontynuacji rodzaju ludzkiego.

W czasach nowożytnych, wraz z rozwojem cywilizacji, rozprzestrzenianiem się chorób przenoszonych drogą płciową, niewłaściwym trybem życia ludzi, rozwiązłością w stosunkach seksualnych, nie wszystkie kobiety mają zdrowotną szansę zostania matkami. Ostatnio coraz więcej dziewcząt dąży do niezależności, rozwoju zawodowego, w wyniku czego prokreacja jest odkładana na później, a dobrze jest zapobiegać niechcianej ciąży i jej nie przerywać. Wraz z wiekiem (po 30-35 latach) zdolność do zajścia w ciążę gwałtownie spada, co jest związane z fizjologiczną osobliwością hormonalnego starzenia się kobiet.

Trochę statystyk! Liczba niepłodnych kobiet na świecie rośnie z roku na rok, a statystyki niektórych krajów są zatrważające. I tak, według danych WHO za 2010 rok, rozpowszechnienie niepłodności na świecie wśród kobiet w wieku rozrodczym (od 20 do 44 lat) wynosi 1,9%, a co dziesiąta kobieta ma niezdolność do urodzenia drugiego lub trzeciego dziecka.
Najwyższe wskaźniki niepłodności kobiet występują w Europie, Azji Środkowej i Afryce Południowej, Ameryce Północnej, a także w bogatych krajach świata.

W Rosji, Białorusi, Ukrainie, Mołdawii około 15% rodzin jest bezpłodnych, z czego około połowa z powodu niepłodności żeńskiej.

Ale medycyna nie stoi w miejscu i może wyleczyć 95% wszystkich przypadków niepłodności u kobiet. Chociaż ta droga często okazuje się długa, wyczerpująca i kosztowna, ci, którzy są wytrwali i cierpliwi, wciąż mogą osiągnąć swój cel, najważniejsze jest, aby naprawdę chcieć i zrobić wszystko, aby to osiągnąć.

Jakie procesy zachodzą w jajniku podczas dojrzewania pęcherzyka?

Struktura jajników

Jajników- żeński sparowany narząd wydzielania wewnętrznego, który wydziela hormony płciowe i zapewnia funkcję reprodukcji, produkcji mieszki włosowe.

Jajniki znajdują się w miednicy.

Struktura jajnika:

  • otoczka białkowa(embrionalny),
  • warstwa korowa- zawiera mieszki włosowe w różnych stadiach dojrzewania,
  • rdzeń bogata w naczynia krwionośne i włókna nerwowe.

Wielkość jajników u kobiet w wieku rozrodczym:

  • długość - od 2,5 do 5 cm,
  • szerokość - od 1,5 do 3 cm,
  • grubość - od 0,5 do 1,5 cm,
  • waga - od 5 do 8 g.

Podczas różnych procesów zachodzących w organizmie (miesiączka, owulacja, stres itp.) oraz wraz z wiekiem zmienia się wielkość jajników.

Za pomocą jajowodów, więzadeł jajników i macicy jajniki są połączone z macicą.

Funkcje jajników:

  • dojrzewanie jaj,
  • produkcja hormonów(estrogeny, progesteron, androgeny).

Obie funkcje są od siebie zależne, bez produkcji hormonów nie ma produkcji jajeczek i odwrotnie.

Cykl miesiączkowy

Cykl menstruacyjny to okresowy cykl stanu kobiecego ciała. W jednym cyklu miesiączkowym dojrzewa jedno jajo i przygotowuje się do dojrzewania kolejnego jaja. Cykl miesiączkowy rozpoczyna się pierwszego dnia miesiączki i trwa 28 dni, aż do następnej miesiączki. 28 dni to normalny czas trwania cyklu miesiączkowego dla większości kobiet, ale istnieją indywidualne różnice w czasie trwania cyklu.

Fazy ​​cyklu miesiączkowego:

  1. faza dojrzewania pęcherzyka
  2. Faza owulacji
  3. Faza lutealna.

dojrzewanie pęcherzyków

Faza dojrzewania mieszków włosowych rozpoczyna się pierwszego dnia cyklu miesiączkowego.

Pęcherzyki stanowią główną część jajnika i są jajkiem pokrytym błonami.
Proces dojrzewania mieszków włosowych (folikulogeneza) bardzo złożony i regulowany wieloma czynnikami.
Tworzenie się pęcherzyków w ciele dziewczynki rozpoczyna się w łonie matki i trwa aż do menopauzy. Kiedy dziewczyna jeszcze się nie urodziła, w jej jajnikach jest do 500 tysięcy pęcherzyków, ale do okresu dojrzewania pozostaje ich tylko 4-5 dziesiątek tysięcy, a tylko kilkaset jest dojrzałych. Niedojrzewające pęcherzyki ulegają resorpcji ( apoptozaśmierć pęcherzyka).

Etapy folikulogenezy:

  1. Pęcherzyk pierwotny- oocyt pierwotny (niedojrzały żeński zarodek), pokryty komórkami pęcherzykowymi,
  2. pęcherzyk pierwotny– komórki pęcherzykowe wokół oocytu zaczynają się dzielić i różnicować w komórki ziarniste, tworząc nabłonek pęcherzyka, który jest pokryty tkanką łączną i tworzy osłonkę pęcherzyka. Komórka jajowa przesuwa się do błony pęcherzykowej, gdzie tworzy się jajowód. Pomiędzy otoczką pęcherzyka a oocytem zaczyna się wyróżniać przezroczysta strefa, która jest płynem białkowym (zawiera w większym stopniu glukozaminy). Płyn białkowy jest wytwarzany przez komórki ziarniste i jest źródłem pożywienia dla oocytu.
  3. pęcherzyk wtórny- dalsze pogrubianie i różnicowanie nabłonka mieszkowego, powstawanie jamy mieszkowej. Komórki nabłonka pęcherzyka wytwarzają więcej płynu odżywczego, zwiększając w ten sposób rozmiar pęcherzyka.Jednocześnie wokół jaja tworzy się przezroczysta otoczka glukozaminy, która później służy jako pokarm dla zapłodnionego jaja i błona komórkowa komórek pęcherzyka, która nazywa się promienną koroną.
  4. Pęcherzyk trzeciorzędowy (pęcherzyk Graffa)- najwyższy stopień rozwoju pęcherzyka, dojrzały pęcherzyk jest gotowy do fazy owulacji cyklu miesiączkowego. Pęcherzyk trzeciorzędowy jest największy, jego rozmiar sięga 1 - 1,5 cm.
    Co miesiąc w jajnikach zaczyna dojrzewać kilkanaście pęcherzyków pierwotnych, ale tylko jeden rozwija się intensywnie i dociera do pęcherzyka Graafa, pozostałe pęcherzyki ulegają atrezji (resorpcji).

    Atrezja mieszków włosowych występuje pod wpływem hormonów (estrogenów), które są uwalniane z trzeciorzędowego pęcherzyka. Ten proces jest konieczny, aby ciąża była zwykle pojedyncza.

Schematyczne przedstawienie pęcherzyka trzeciorzędowego (pęcherzyk Graafa)

Jajeczkowanie

Owulacja występuje u większości kobiet w 14. dniu cyklu miesiączkowego lub w połowie cyklu i trwa zaledwie kilka minut. Faza ta charakteryzuje się uwolnieniem komórki jajowej z pęcherzyka do jajowodu.

Osiągając maksymalną objętość, pęcherzyk trzeciorzędowy pęka i zaczyna wypływać z niego płyn pęcherzykowy z jajkiem pokrytym przezroczystą błoną i promienistą koroną. Jajeczko przemieszcza się do jajowodu i jest gotowe do zapłodnienia. Do zapłodnienia dochodzi, gdy komórka jajowa łączy się z plemnikiem. Planując ciążę, dziecko „musi być zrobione” 3 dni przed owulacją i 1 dzień po niej.

Jeśli poczęcie nie nastąpi, jajo obumiera od 1 do 5 dni po owulacji.

Jeśli owulacja była „udana”, z zapłodnieniem następuje ciąża, a jeśli nie, rozpoczyna się faza lutealna cyklu miesiączkowego.

Faza lutealna

Faza lutealna charakteryzuje się przejściem zużytego pęcherzyka do ciałko żółte. Ta faza występuje godzinę po owulacji.

Powstawanie ciałka żółtego:

  • Komórki mieszkowe i tkanki łącznej powiększają się i wypełniają tkanką tłuszczową, co tłumaczy kolor ciałka żółtego, komórki mieszkowe przekształcają się w komórki lutealne.
  • Ciałko żółte osiąga swój maksymalny rozmiar (do 1,8 cm) 1 tydzień po fazie owulacji cyklu miesiączkowego, w tym okresie ciałko żółte wytwarza dużą ilość hormonów żeńskich (głównie progesteronu).
  • Odwrotny rozwój ciałka żółtego – utrata zapasów tłuszczu, przekształcenie ciałka żółtego w ciało białe, zaprzestanie produkcji hormonów żeńskich. Ten etap kończy się 14-15 dni po owulacji lub 28-30 dni po menstruacji.
  • W przypadku zajścia w ciążę ciałko żółte nie ulega inwolucji, lecz utrzymuje się przez cały okres ciąży.
  • Jeśli ciąża nie występuje, pojawia się miesiączka.

Miesiączka

Miesiączka(miesiączka, miesiączka, regulacja) - złuszczanie funkcjonalnej warstwy komórkowej błony śluzowej macicy (endometrium), jest to niezbędne do przygotowania macicy do utrwalenia zapłodnionego jaja w kolejnym cyklu miesiączkowym.

Miesiączka ma miejsce w postaci upławów krwawych mas, trwających średnio 5 dni. Podczas jednego okresu z macicy uwalnia się średnio 50 ml krwi.

Czas trwania, częstotliwość i obfitość miesiączki są indywidualne dla każdej kobiety. Miesiączce może towarzyszyć zespół napięcia przedmiesiączkowego i bolesność lub może przebiegać bez powodowania dyskomfortu u kobiety.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego u każdej kobiety jest indywidualny, ze względu na niewydolność hormonów żeńskich i skurczów macicy.

Niektóre objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego i miesiączki:

  • ciągnące bóle w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej,
  • obrzęk twarzy i kończyn,
  • ból głowy,
  • osłabienie i zawroty głowy,
  • labilność układu nerwowego, nadpobudliwość, drażliwość,
  • nudności, wymioty, częste luźne stolce.
Znaczne pogorszenie stanu kobiety podczas menstruacji, utrata zdolności do pracy, aktywność w krytyczne dni są powodem kontaktu z ginekologiem, ponieważ mogą wskazywać na obecność procesów patologicznych w jajnikach i macicy, zaburzenia równowagi hormonów żeńskich, obecność formacje i inne patologie.

Schematyczne przedstawienie procesów cyklu miesiączkowego zachodzących w ciele kobiety.

Poziomy regulacji cyklu miesiączkowego

Układ rozrodczy jest jedną z najbardziej złożonych organizacji kobiecego ciała, ponieważ reprodukcja jest głównym celem każdej żywej istoty. Procesy te są regulowane przez pięć poziomów. Każde ogniwo regulacji jest ze sobą połączone; jeśli jedno z ogniw zawiedzie, zawiedzie cały system rozrodczy.

Schematyczne przedstawienie poziomów regulacji układu rozrodczego.

Pierwszym poziomem jest kora mózgowa

Impulsy ze środowiska i środowiska wewnętrznego dostają się do kory mózgowej - w pozapodwzgórzowych ośrodkach mózgowych. Ośrodki te odpowiadają za stan emocjonalny, stres, zachowanie. Tym tłumaczy się naruszenie cyklu miesiączkowego i zmianę zdolności rozrodczych na tle stresujących sytuacji (np. zmiana klimatu, śmierć bliskich, zdanie egzaminów, zmiana pracy, silne pragnienie zajścia w ciążę, strach przed niechcianymi ciąża itp.).

Po przeanalizowaniu informacji otrzymanych z zewnątrz, w korze mózgowej, substancje przenoszące impulsy nerwowe do podwzgórza:

  1. Neuroprzekaźniki:
    • dopamina,
    • norepinefryna,
    • GABA,
    • serotonina,
    • melatonina,
    • acetylocholina.
  2. Neuropeptydy (peptydy opioidowe):
    • endorfiny,
    • dynorfiny,
    • enkefaliny.
    Neuroprzekaźniki i neuropeptydy działają na receptory w podwzgórzu, gdzie produkowane są hormony uwalniające. W większości przypadków zwiększona ilość tych substancji hamuje pracę podwzgórza.

Drugi poziom to podwzgórze.

podwzgórze- Jest to struktura mózgu, która znajduje się w rdzeniu przedłużonym, zawiera prawie wszystkie jądra regulujące procesy neuroendokrynne.

Główną funkcją podwzgórza jest produkcja hormonów uwalniających lub czynników uwalniających. Czynniki te wpływają na przysadkę mózgową.

Rodzaje czynników wyzwalających:

  • statyny- substancje hamujące produkcję hormonów przysadki;
  • Liberyjczycy- substancje stymulujące produkcję hormonów przysadki. Luliberyny i ich pochodne są zaangażowane w układ rozrodczy.
Ponadto podwzgórze wytwarza hormony: oksytocynę (pobudzającą napięcie macicy) i wazopresynę (wpływającą na wymianę wody w organizmie).

Po okresie dojrzewania hormony uwalniające uwalniane są ze stałą regularnością – mniej więcej raz na godzinę. Jest to tak zwany rytm okrężny.

Trzecim poziomem jest przysadka mózgowa.

przysadka mózgowa- To jest struktura mózgu, gruczoł wydzielania wewnętrznego, który znajduje się w tureckim siodle czaszki. Ten gruczoł jest najmniejszy w ludzkim ciele, jego średni rozmiar to 5 na 15 mm, a jego waga to tylko jeden gram.

Przysadka mózgowa składa się z dwóch części:

  • gruczolak przysadki(przedni płat przysadki mózgowej) produkuje hormony tropowe biorące udział w regulacji układu hormonalnego.
  • przysadka nerwowa(tylny płat przysadki mózgowej) produkuje hormony wpływające na regulację napięcia mięśni gładkich naczyń krwionośnych.
Przysadka wydziela hormony wpływające na jajniki:
  • Hormon folikulotropowy lub FSH- wpływa na wzrost i dojrzewanie mieszków włosowych.
  • hormon luteinizujący lub LH- wpływa na powstawanie ciałka żółtego i białego w jajnikach.
  • Produkowany również przez przysadkę mózgową prolaktyna- hormon stymulujący laktację - produkcję mleka matki po porodzie.

Czwarty poziom - jajniki

Wszystkie procesy w jajnikach są kontrolowane przez hormony układu przysadkowo-podwzgórzowego, a także są regulowane przez hormony wydzielane przez same jajniki. Synteza hormonów zachodzi w dojrzewającym pęcherzyku, a raczej w komórkach pęcherzyka i komórkach osłonki pęcherzyka.

Jakie hormony wydzielają się podczas cyklu miesiączkowego?

  1. Faza folikularna cyklu miesiączkowego:
    • Hormon folikulotropowy(FSH) przysadki mózgowej przyczyniają się do dojrzewania pęcherzyka pierwotnego i zawartej w nim komórki jajowej.
    • hormon luteinizujący(LH) przysadki mózgowej przyczynia się do produkcji androgenów (syntetyzowanych przez komórki pęcherzyka osłonkowego), które z kolei są prekursorami hormonów estrogenowych.
    • estrogeny. Wraz ze wzrostem pęcherzyka, komórki pęcherzyka i komórki otoczki zaczynają wytwarzać estrogeny z androgenów. Najwyższy poziom estrogenu jest wytwarzany w pęcherzyku trzeciorzędowym.
  2. Jajeczkowanie:
    • Na tle szczytowej produkcji estrogenu syntetyzowane są inhibiny, które wysyłają impulsy do mózgu i przyczyniają się do zwiększonej produkcji hormonów uwalniających w podwzgórzu oraz gwałtownego wzrostu poziomu hormonów luteinizujących i folikulotropowych. W wyniku tego dochodzi do owulacji - uwolnienia komórki jajowej z pęcherzyka.
    • Substancje biologicznie czynne: kolagenaza, plazmina, prostaglandyny, oksytacyna i relaksyna - przyczyniają się do pęknięcia osłonki pęcherzyka. Wszystkie te substancje biologicznie czynne są wytwarzane przez komórki samego pęcherzyka.
  3. Faza lutealna cyklu miesiączkowego:
    • Stopniowy spadek poziomu estrogenów, hormonów folikulotropowych i luteinizujących, jednocześnie hormon luteinizujący sprzyja powstawaniu ciałka żółtego.
    • Produkcja progesteronu i estrogenu komórek ciałka żółtego szczyt produkcji tych hormonów obserwuje się tydzień po owulacji.
    • Podczas tworzenia ciała białego gwałtowny spadek poziomu estrogenów i progesteronu, na tym tle pojawia się miesiączka.

Hormony jajnikowe to sterydy.

Grupy steroidowych żeńskich hormonów płciowych:

  1. estrogeny: estradiol, estriol, estron. Każdego dnia jajniki wydzielają około 200 mikrogramów tych hormonów, aw okresie owulacji około 500 mikrogramów. Normalne i małe dawki estrogenu przyczyniają się do dojrzewania pęcherzyka w jajniku, proliferacji i wydzielania endometrium macicy. Ale zwiększone dawki estrogenów hamują zdolność jajników do owulacji, a nawet mogą prowadzić do procesów zanikowych w gruczołach płciowych, a także przyczyniają się do wzrostu i pogrubienia endometrium, tworzenia się węzłów miotalnych w macicy.
  2. gestogeny: progesteron. W okresie dojrzewania pęcherzyka progesteron jest wytwarzany od 0,75 do 2,5 mg, a podczas tworzenia ciałka żółtego - do 20 mg. Progesteron jest hormonem poczęcia i ciąży. Wpływa na przejście komórki jajowej przez jajowód po owulacji, utrwalenie zapłodnionego jaja w macicy, w pierwszym trymestrze progesteron sprzyja rozwojowi płodu i łożyska, reguluje napięcie macicy, zapobiegając jej skurczom w okresie ciąży, a także sprzyja rozszerzaniu się macicy w miarę wzrostu płodu. Zwiększone dawki progesteronu są stosowane w doustnej antykoncepcji ze względu na hamowanie owulacji.
  3. Androgeny: testosteron, androstendion. Oprócz jajników androgeny są wydzielane przez nadnercza. Estrogeny powstają z androgenów w jajnikach iw niewielkiej ilości przyczyniają się do proliferacji i wydzielania endometrium macicy. Androgeny odgrywają ważną rolę w męskim układzie rozrodczym. Duża ilość męskich hormonów przez długi czas w ciele kobiety prowadzi do wzrostu łechtaczki i warg sromowych, naruszenia zdolności jajników do owulacji i pojawienia się drugorzędnych męskich cech płciowych.
W niektórych narządach znajdują się receptory dla wszystkich hormonów płciowych - komórki docelowe.

Tylko narządy zawierające takie komórki są wrażliwe na działanie hormonów płciowych. Pozytywny wpływ estrogenów na narządy układu rozrodczego jest możliwy tylko wtedy, gdy w organizmie występuje wystarczająca ilość kwasu foliowego (witamina B9)

Piąty poziom - narządy docelowe

narządy docelowe- narządy wrażliwe na hormony płciowe jajników.

Wpływ tarczycy na układ rozrodczy kobiety

Brak równowagi hormonów tarczycy wpływa na:
  • synteza hormonów płciowych w jajnikach;
  • układu podwzgórzowo-przysadkowego, zaburzając równowagę hormonów uwalniających oraz folikulotropowych i luteinizujących, co prowadzi do rozregulowania cyklu miesiączkowego;
  • metabolizm, naruszając w ten sposób wrażliwość narządów docelowych na hormony płciowe;
Zaburzenia układu rozrodczego w chorobach tarczycy:
  • brak owulacji
  • bolesne miesiączkowanie lub brak miesiączki - naruszenie cyklu lub brak miesiączki,
  • brak powstawania miesiączki w okresie dojrzewania u dziewcząt,
  • poronienie ciąży.
Związek między hormonami jajnika i tarczycy można wytłumaczyć podobieństwem budowy chemicznej hormonów folikulotropowych, luteinizujących i tyreotropowych.

Wpływ nadnerczy na żeński układ rozrodczy

Nadnercza syntetyzują hormony steroidowe, w tym androgeny i niewielką ilość estrogenów. Androgeny nadnerczowe są androgenami rezerwowymi do syntezy estrogenów.

W przypadku dysfunkcji nadnerczy z ich nadczynnością (na przykład hiperkortyzolizm, guz nadnerczy) możliwy jest wzrost poziomu estrogenów i androgenów, aw rezultacie naruszenie funkcji owulacyjnej jajników , nieregularne miesiączki, pojawienie się wtórnych objawów męskich.

USG w celu określenia owulacji

ultradźwięk– Badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych. Na obecnym etapie medycyny diagnostyka ultrasonograficzna stała się jedną z nieodzownych dostępnych metod badawczych, gdyż jest metodą skuteczną i bezpieczną.

Metoda badań ultradźwiękowych opiera się na efekcie piezoelektrycznym. Ultradźwięki są również nazywane echografią lub sonografią.

  1. Właściwości fizyczne ultradźwięków:
    • Efekt piezoelektryczny- zjawisko polaryzacji dielektrycznej w wyniku oddziaływań mechanicznych. W aparacie ultradźwiękowym efekt piezoelektryczny jest realizowany przez przetwornik ultradźwiękowy, który jest w stanie przekształcić prąd elektryczny w prąd ultradźwiękowy.
    • Polaryzacja dielektryczna– zmiana dipoli elektrycznych w dielektryku.
    • Dielektryk Neutralna substancja, która nie przewodzi prądu. Podczas ultradźwięków dielektrykiem jest specjalny żel, który jest stosowany do leczenia skóry nad badanym narządem.
  2. Zasada metody ultradźwiękowej. Fala ultradźwiękowa wnika w ciało i spotykając się z gęstą tkanką wraca z powrotem do czujnika. Fale ultradźwiękowe przechodzą przez płynne media i są wyświetlane tylko wtedy, gdy zderzają się z inną gęstą ścianą narządu lub jego strukturą. Mierząc długość wiązki ultradźwiękowej i porównując te pomiary ze wszystkimi pomiarami wokół narządu, komputer analizuje i odtwarza całkowity obraz narządu i jego struktur.
  3. Co jest badane za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej:
    • narządy jamy brzusznej,
    • narządy jamy miednicy mniejszej (jajniki, jajowody, macica, szyjka macicy),
    • płód u kobiet w ciąży, łożysko,
    • mózg niemowlęcia,
    • węzły chłonne,
    • tarczyca,
    • jama opłucnej,
    • delikatna chusteczka,
    • statki i tak dalej.
  4. Zalety metody:
    • metoda nieinwazyjna
    • bezbolesny zabieg,
    • metoda wizualizacji: uzyskanie obrazu, możliwość zapisania uzyskanych danych na nośnikach elektronicznych lub papierowych, co ma znaczenie dla diagnostyki i porównania dynamiki,
    • informatywność i dokładność,
    • bezpieczeństwo - nie stosuje się promieni rentgenowskich, jak w wielu innych metodach obrazowania (radiografia, fluoroskopia, tomografia komputerowa i inne),
    • zajmuje mało czasu, wynik można uzyskać od razu po badaniu,
    • umiejętność określania ruchów np. w badaniu kobiet w ciąży,
    • USG Dopplera stosuje się w badaniu naczyń krwionośnych, metoda ta opiera się na transformacji dźwięku, dzięki czemu wynik uzyskuje się w postaci fali dźwiękowej, a nie obrazu.

Wskazania do USG jajników

O potrzebie diagnostyki ultrasonograficznej jajników decyduje ginekolog lub endokrynolog. Możliwe jest również przeprowadzenie tej metody badawczej na prośbę samej kobiety (na przykład przy planowaniu ciąży).
  • profilaktyczne badania ginekologiczne,
  • nieprawidłowości miesiączkowania – nieregularne miesiączki lub brak miesiączki,
  • silny ból podczas miesiączki, przedłużające się i/lub obfite krwawienia miesiączkowe,
  • ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców,
  • określenie terminu owulacji,
  • ostre bóle brzucha w połowie cyklu (podejrzenie udaru jajników),
  • potwierdzenie ciąży
  • krwawienie z macicy, plamienie niezwiązane z miesiączką,
  • konieczność określenia owulacji przy planowaniu ciąży,
  • ból podczas stosunku,
  • zwiększenie objętości brzucha z podejrzeniem torbieli na jajnikach,
  • poronienie,
  • patologia szyjki macicy,
  • obecność jakichkolwiek chorób przenoszonych drogą płciową, dysbiozy pochwy i innych procesów zapalnych narządów płciowych,
  • brak ciąży przez 2 lata, pod warunkiem regularnego współżycia seksualnego bez zabezpieczenia,
  • patologiczne procesy w gruczole sutkowym (mastopatia, guzy, torbielowate formacje itp.),
  • patologia tarczycy lub nadnerczy,
  • choroby onkologiczne dowolnych narządów w celu wykluczenia przerzutów,
  • zmiany w równowadze hormonów płciowych,
  • kontrola zapłodnienia pozaustrojowego (IVF),
  • wykrywanie wrodzonych anomalii w rozwoju narządów płciowych, pojawienie się wyraźnych drugorzędowych męskich cech płciowych u kobiet,
  • inne stany patologiczne i fizjologiczne organizmu.


Kiedy konieczne jest określenie owulacji jajnika za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej?

  • Bolesne miesiączkowanie - naruszenie cykliczności cyklu miesiączkowego;
  • Brak miesiączki - brak miesiączki;
  • Jeśli konieczne jest stymulowanie owulacji, jeśli cykl menstruacyjny mija bez uwolnienia dojrzałego jaja;
  • niepłodność – jeśli ciąża nie zachodzi w ciągu 2 lat od jej planowania;
  • Preparaty do pozyskiwania komórek jajowych do zapłodnienia in vitro;
  • Stwierdzenie braku równowagi hormonów płciowych we krwi,
  • Planowanie ciąży, jeśli w przeszłości występowało poronienie, udar jajników i tak dalej.
Dlaczego konieczne jest określenie czasu owulacji?
  • w celu określenia obecności lub braku owulacji jako takiej,
  • w celu ustalenia terminu owulacji przy planowaniu ciąży (kiedy jest najkorzystniejszy okres do zapłodnienia)
  • doboru antykoncepcji,
  • określenie dogodnego terminu na pobranie komórek jajowych podczas zapłodnienia pozaustrojowego.

Metodologia Badań

Metoda diagnostyki ultrasonograficznej jest bardzo prosta. Aby określić owulację, USG należy rozpocząć od 8. dnia cyklu miesiączkowego, kiedy widać już pęcherzyk dominujący, i od połowy cyklu, a raczej 12-16 dnia cyklu miesiączkowego (średnio , 14 dzień), można już wykryć owulację.

Istnieją trzy rodzaje diagnostyki ultrasonograficznej jajników:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna przezpochwowa - jajniki są badane przez pochwę. W tym samym czasie na specjalny czujnik do USG przezpochwowego zakładana jest jednorazowa prezerwatywa. Czujnik ze specjalnym żelem wprowadza się do pochwy, a wynik pojawia się na ekranie komputera w ciągu kilku minut.

    Zaletą tej metody jest to, że nie jest wymagane żadne specjalne szkolenie. Jednak badanie należy przeprowadzić po opróżnieniu jelit i przed zabiegiem, nie należy spożywać pokarmów, które powodują zwiększone tworzenie się gazów w jelitach.Ta metoda jest bardzo pouczająca podczas badania jajników.
    Nie można go stosować tylko u kobiet w ciąży w II i III trymestrze oraz u dziewic.

  • Diagnostyka ultrasonograficzna przezbrzuszna- podczas badania jajników przez ścianę jamy brzusznej. W tym samym czasie na okolicę łonową brzucha aplikowany jest specjalny żel, po czym diagnosta wykonuje okrężne ruchy czujnikiem aparatu USG. Kilka minut i wynik jest uzyskany.

    Ta metoda wymaga specjalnego przygotowania - wypełnienia pęcherza, im więcej, tym bardziej wiarygodne wyniki, opróżnienia jelit oraz powstrzymania się od przejadania się i spożywania pokarmów powodujących powstawanie gazów w jelitach. Wadą tej metody jest mała zawartość informacji w porównaniu z USG przezpochwowym.

    W ciąży powyżej 12 tygodni stosuje się wyłącznie USG przezbrzuszne.

  • USG transrektalne - rzadko stosowane, na przykład u dziewcząt, które nie są aktywne seksualnie oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Technika jest identyczna z ultrasonografią przezpochwową.

    Medycyna nie stoi w miejscu, dlatego na obecnym etapie możliwe jest uzyskanie trójwymiarowego obrazu narządów za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej. Pozwala to na lepszą ocenę stanu jajników i innych narządów. Aby to zrobić, użyj trójwymiarowej maszyny ultradźwiękowej. W takim przypadku odpowiednie jest zarówno USG przezbrzuszne, jak i przezpochwowe.

Interpretacja wyników

Co można określić za pomocą USG jajników?
  • rozmiar jajnika,
  • kształt jajników
  • obecność patologicznych wtrąceń w gonadach,
  • struktura narządów,
  • połączenie jajników z otaczającymi narządami i tkankami,
  • obecność i stan pęcherzyka dominującego,
  • uwolnienie komórki jajowej z pęcherzyka,
  • ciałko żółte w jajniku
  • stan okolicznych narządów, stan jajowodów można określić dopiero po wprowadzeniu do nich środka kontrastowego,
  • obecność płynu w miednicy.
Norma wskaźników ultrasonograficznych jajników:
  • objętość jajnika wynosi do 12 ml 3,
  • w każdym jajniku określa się około tuzina niedojrzałych pęcherzyków i tylko jeden dominujący;
  • jajniki mogą przylegać do macicy lub znajdować się w niewielkiej odległości od niej;
  • w fazie lutealnej ciałko żółte jest zawsze określone.

Dynamika zmian w jajniku na USG w różnych fazach cyklu miesiączkowego:

Przyczyny braku owulacji, które można określić za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej

Inne metody określania czasu owulacji

Pomiar podstawowej temperatury ciała

Podstawową temperaturę ciała mierzy się w odbycie zwykłym termometrem rano, kiedy kobieta jeszcze nie wstała z łóżka. Jednocześnie dziewczyna musi prowadzić zdrowy i właściwy tryb życia, ponieważ wszelkie stresujące warunki wpływają na wynik, zniekształcając go. Na podstawie wyników sporządzany jest wykres temperatury. Bezpośrednio po owulacji i podczas funkcjonowania ciałka żółtego w jajniku podstawowa temperatura wzrasta średnio o 0,5 stopnia.

Kiedy temperatura wzrosła, nastąpiła owulacja, więc musisz spróbować począć dziecko. Jeśli podstawowa temperatura nie wzrośnie w środku cyklu, oznacza to, że owulacja nie wystąpiła. Spadek podstawowej temperatury po „wzroście owulacji” przed wystąpieniem miesiączki może świadczyć o niedostatecznej syntezie progesteronu przez ciałko żółte.

Test owulacji

Sieć aptek oferuje szereg ekspresowych testów, w tym testy owulacyjne. Ten test jest bardzo wygodny, ponieważ można go stosować w domu. Jako materiał do badań stosuje się mocz. Test zawiera wskaźnik hormonu luteinizującego (LH). Jeśli test pokazuje jeden pasek, owulacja nie wystąpiła, a dwa paski wskazują na owulację, czyli najkorzystniejszy okres do poczęcia dziecka. Test ten należy powtarzać wielokrotnie i codziennie, począwszy od 12. dnia cyklu miesiączkowego, aż do uzyskania pozytywnego wyniku.

Mikroskop do określania owulacji

Ta metoda jest również wygodna i można ją wykonać w domu. Taki mikroskop można kupić w sieci aptek. Materiałem do badań jest ślina. Ślina zmienia się pod wpływem hormonów płciowych. Przed owulacją dochodzi do wzrostu poziomu estrogenów, co wpływa na skład śliny.

Poranna ślina (bezpośrednio po przebudzeniu, przed jedzeniem) kapie na szkiełko mikroskopowe, po wyschnięciu ślina jest badana pod mikroskopem. Kiedy owulacja jest gotowa, ślina pod mikroskopem wygląda jak liście paproci. Jeśli owulacja nie występuje, ślina pod mikroskopem wygląda jak osobne kropki.

Diagnostyka laboratoryjna hormonów płciowych we krwi.

Ta metoda jest rzadko stosowana, ponieważ jest niedostępna, konieczna jest wizyta w laboratorium i oddanie krwi żylnej.

W laboratoryjnej diagnostyce owulacji poziom hormonów płciowych określa się w połowie cyklu miesiączkowego. Jeśli cykl miesiączkowy jest nieregularny, to stosowanie tej metody nie jest do końca uzasadnione.

Oznaką owulacji jest wzrost poziomu hormonów folikulotropowych i luteinizujących, a także wzrost poziomu progesteronu w drugiej połowie cyklu miesiączkowego.

Jeśli owulacja nie występuje, następuje wzrost poziomu androgenów i spadek poziomu estrogenów.