Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie opłucnej. Uraz klatki piersiowej

Objawy kliniczne wysiękowego zapalenia opłucnej są dość podobne w różnych rodzajach wysięku. Wreszcie charakter wysięku ustala się przez nakłucie opłucnej.

Skargi pacjentów są dość charakterystyczne i zależą od wariantu wystąpienia choroby. Jeśli rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej był poprzedzony ostrym włóknikowym (suchym) zapaleniem opłucnej, możliwe jest ustalenie następującej chronologicznej sekwencji subiektywnych objawów. Początkowo pacjenci obawiają się ostrego, intensywnego bólu w klatce piersiowej, nasilonego przez oddychanie, kaszel. Wraz z pojawieniem się wysięku w jamie opłucnej ból w klatce piersiowej słabnie lub nawet całkowicie zanika ze względu na fakt, że płatki opłucnej są oddzielone płynem pojawiającym się w jamie opłucnej. Jednocześnie można zauważyć uczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszność (ze znaczną ilością wysięku), suchy kaszel (zakłada się jego odruchową genezę), znaczny wzrost temperatury ciała i pocenie się.

U niektórych pacjentów wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się bez wcześniejszego włóknistego (suchego) zapalenia opłucnej, więc nie występuje zespół bólowy i dość szybko, kilka dni później (rzadko po 2-3 tygodniach) po okresie lekkiego osłabienia następuje wzrost temperatury ciała, pojawiają się powyższe charakterystyczne dolegliwości - duszność i uczucie "przekrwienia", ciężkości w klatce piersiowej.

Wraz z takimi opcjami wystąpienia wysiękowego zapalenia opłucnej możliwy jest również ostry początek choroby: temperatura ciała szybko wzrasta do 39-40 ° C (czasami z dreszczami), pojawia się ostry kłujący ból w boku (nasilony przez wdychanie), duszność (spowodowana szybkim gromadzeniem się wysięku w jamie opłucnej), ciężkie objawy zatrucia - ból głowy, pocenie się, jadłowstręt.

Podczas badania pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej ujawniają się niezwykle charakterystyczne objawy choroby:

  • pozycja wymuszona - chorzy wolą leżeć na obolałym boku, co ogranicza przemieszczenie śródpiersia na stronę zdrową i pozwala na bardziej aktywny udział zdrowego płuca w oddychaniu, przy bardzo dużych wysiękach chorzy przyjmują pozycję półsiedzącą;
  • sinica i obrzęk żył szyjnych (duża ilość płynu w jamie opłucnej utrudnia odpływ krwi z żył szyjnych);
  • duszność (szybki i płytki oddech);
  • zwiększenie objętości klatki piersiowej po stronie zmiany, wygładzenie lub wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych;
  • ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej po stronie zmiany;
  • obrzęk i grubszy fałd skórny w dolnej części klatki piersiowej po stronie zmiany w porównaniu ze zdrową stroną (objaw Wintricha).

Perkusja płuc ujawnia następujące najważniejsze objawy obecności płynu w jamie opłucnej:

  • głuchy dźwięk perkusji w obszarze wysięku. Uważa się, że za pomocą opukiwania można stwierdzić obecność płynu w jamie opłucnej, jeśli jego ilość wynosi co najmniej 300-400 ml, a wzrost stopnia tępoty o jedno żebro odpowiada zwiększeniu ilość płynu o 500 ml. Charakterystyczne jest niezwykle wyraźne tępienie brzmienia perkusji („tępy dźwięk kości udowej”), narastające ku dołowi. Górna granica otępienia (linia Sokołowa-Ellisa-Damoiseau) biegnie od kręgosłupa w górę na zewnątrz do linii szkaplerzowej lub tylnej linii pachowej i dalej ku przodowi skośnie w dół. Przy wysiękowym zapaleniu opłucnej, ze względu na lepkość wysięku, obie blaszki opłucnowe sklejają się ze sobą na górnej granicy płynu, więc konfiguracja zmętnienia i kierunek linii Sokołowa-Ellisa-Damoiseau prawie nie zmienia się przy zmianie pozycji pacjenta . Jeśli w jamie opłucnej znajdują się dane śladowe, kierunek linii zmienia się po 15-30 minutach. Z przodu wzdłuż linii środkowo-obojczykowej otępienie stwierdza się dopiero wtedy, gdy ilość płynu w jamie opłucnej wynosi około 2-3 litrów, natomiast za górną granicą otępienia dochodzi zwykle do środka łopatki;
  • stłumienie brzmienia perkusji po stronie zdrowej w postaci prostokątnego trójkąta Raufusa. Przeciwprostokątna tego trójkąta jest kontynuacją linii Sokołowa-Ellisa-Damoiseau na zdrowej połowie klatki piersiowej, jedna noga to kręgosłup, druga to dolna krawędź zdrowego płuca. Tępość dźwięku perkusji w rejonie tego trójkąta wynika z przesunięcia aorty piersiowej na zdrową stronę, co powoduje stłumienie dźwięku podczas perkusji;
  • wyraźny dźwięk płucny w okolicy prawego trójkąta Garlanda po stronie dotkniętej chorobą. Przeciwprostokątna tego trójkąta jest częścią linii Sokołowa-Ellisa-Damuazo rozpoczynającej się od kręgosłupa, jedna noga to kręgosłup, a druga to linia prosta łącząca górną część linii Sokołowa-Ellisa-Damuazo z kręgosłupem;
  • strefa dźwiękowa błony bębenkowej (strefa Skoda) - znajduje się powyżej górnej granicy wysięku, ma wysokość 4-5 cm, w tej strefie płuco jest poddawane pewnemu uciskowi, ściany pęcherzyków płucnych zapadają się i rozluźniają, ich elastyczność i zmniejsza się zdolność do oscylacji, w wyniku czego wraz z perkusją płuc w tej strefie wibracje powietrza w pęcherzykach płucnych zaczynają przeważać nad wibracjami ich ścian, a dźwięk perkusji nabiera odcienia bębenkowego;
  • z lewostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej zanika przestrzeń Traubego (strefa zapalenia błony bębenkowej w dolnych partiach lewej połowy klatki piersiowej, spowodowana pęcherzykiem gazu w żołądku);
  • określa się przemieszczenie serca na stronę zdrową. Z prawostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej śródpiersie przesuwa się w lewo, lewa granica względnej otępienia serca i rytm wierzchołka mogą przesuwać się do linii pachowych. W lewostronnym wysiękowym zapaleniu opłucnej prawa granica względnej matowości może przesunąć się poza linię środkowoobojczykową. Przemieszczenie serca w prawo jest bardzo niebezpieczne ze względu na możliwe wygięcie żyły głównej dolnej i naruszenie dopływu krwi do serca.

Osłuchiwanie płuc charakteryzuje się następującymi danymi:

  • przy dużych objętościach wysięku oddychanie pęcherzykowe nie jest słyszalne, ponieważ płuco jest ściskane przez płyn, a jego ruchy oddechowe są znacznie osłabione lub nawet nieobecne. Przy mniejszych ilościach płynu w jamie opłucnej słychać gwałtownie osłabione oddychanie pęcherzykowe;
  • przy dużym wysięku dochodzi do ściśnięcia płuca do tego stopnia, że ​​całkowicie zanika światło pęcherzyków płucnych, gęstnieje miąższ płucny i przy zachowanej drożności oskrzeli zaczyna być słyszalny oddech oskrzeli (wykonuje się go z krtani – miejsca jego pochodzenie). Jednak oddychanie oskrzelowe jest nieco stłumione, stopień stłumienia zależy od grubości warstwy płynu w jamie opłucnej. Oddychanie przez oskrzela może być również spowodowane obecnością procesu zapalnego w płucach, podczas gdy słychać trzeszczenia i wilgotne rzężenia. Przy bardzo dużej ilości płynu oddech oskrzeli może nie być słyszalny;
  • przy górnej granicy wysięku słychać odgłos tarcia opłucnej w wyniku kontaktu podczas oddychania zapalnej opłucnej nad wysiękiem. Należy również zauważyć, że odgłos tarcia opłucnej w wysiękowym zapaleniu opłucnej może również wskazywać na początek resorpcji wysięku. Odgłos tarcia opłucnej można wyczuć ręką podczas badania palpacyjnego w okolicy górnej granicy wysięku;
  • drżenie głosu jest gwałtownie osłabione w obszarze wysięku.

Tak więc przy wysiękowym zapaleniu opłucnej istnieją dość charakterystyczne dane perkusyjne i osłuchowe. Należy jednak zauważyć, że w niektórych sytuacjach możliwa jest błędna interpretacja tych danych. Tak więc tępy dźwięk perkusyjny nad płucami i gwałtowne osłabienie oddychania pęcherzykowego i drżenie głosu można zaobserwować przy bardzo wyraźnych nakładkach włóknistych opłucnej, które mogą utrzymywać się po wcześniejszym wysiękowym zapaleniu opłucnej, rzadziej po włóknikowym zapaleniu opłucnej. Wyraźny tępy dźwięk na prawie całej długości połowy klatki piersiowej i gwałtowne osłabienie oddychania pęcherzykowego może być również spowodowane całkowitym zapaleniem płuc. W przeciwieństwie do wysiękowego zapalenia opłucnej w całkowitym zapaleniu płuc śródpiersie nie przesuwa się na stronę zdrową, drżenie głosu nie jest osłabione, ale nasilone, dobrze słychać bronchofonię. Ponadto obecność lub brak wysięku w jamie opłucnej można łatwo potwierdzić za pomocą ultradźwięków.

Podczas osłuchiwania serca uwagę zwraca stłumienie tonów serca (oczywiście jest to znacznie bardziej wyraźne w przypadku lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej), możliwe są różne zaburzenia rytmu serca.

Ciśnienie tętnicze ma tendencję do zmniejszania się, przy dużych wysiękach w jamie opłucnej możliwe jest znaczne niedociśnienie tętnicze.

Przebieg wysiękowego zapalenia opłucnej

Podczas wysiękowego zapalenia opłucnej wyróżnia się 3 fazy: wysięk, stabilizację i resorpcję. Faza wysięku trwa około 2-3 tygodni. W tej fazie cały opisany powyżej obraz kliniczny wysiękowego zapalenia opłucnej rozwija się ze stopniowym postępującym gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Ilość wysięku może dochodzić do 6-10 litrów, zwłaszcza u osób młodych, które charakteryzują się dużą ruchomością, podatnością tkanek klatki piersiowej.

W fazie stabilizacji wysięk do jamy opłucnej stopniowo maleje, ale jednocześnie resorpcja wysięku jest praktycznie zablokowana lub minimalna. Dokładne określenie początku tej fazy i czasu jej trwania jest bardzo trudne i prawie niemożliwe. Odnotować można jedynie stabilizację poziomu wysięku (w badaniu USG, RTG) oraz pewną stabilizację obrazu klinicznego choroby.

Faza resorpcji może trwać około 2-3 tygodni, a nawet dłużej u pacjentów osłabionych i cierpiących na ciężkie choroby współistniejące. Na czas trwania fazy resorpcji, w której dochodzi do resorpcji wysięku, mają również wpływ cechy kliniczne choroby podstawowej, która spowodowała rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej. Duże znaczenie ma również wiek pacjenta. U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych wysięk może ustąpić w ciągu kilku miesięcy.

U większości chorych po resorpcji wysięku, zwłaszcza jeśli był znaczny, pozostają zrosty (cumowania). W niektórych przypadkach zrosty są tak liczne i masywne, że powodują upośledzenie wentylacji płuc.

Po przebyciu wysiękowego zapalenia opłucnej pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, nasilany przez zmiany pogody, zmieniające się warunki pogodowe. Jest to szczególnie widoczne w przypadku rozwoju zrostów.

W niektórych przypadkach zrosty mogą powodować otorbienie wysięku (zapalenie opłucnej otoczkowe), które nie ustępuje przez długi czas i może ropić. Jednak wielu pacjentów całkowicie wraca do zdrowia.

Proces pielęgnowania zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej- zapalenie warstwy trzewnej (płucnej) i ciemieniowej opłucnej - błony surowiczej otaczającej płuca. Zapaleniu opłucnej może towarzyszyć gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej) lub przebiegać z tworzeniem się włóknistych złogów na powierzchni zapalnych blaszek opłucnej (zapalenie opłucnej włóknistej lub suchej).

Etiologia

Przyczyny zapalenia opłucnej o etiologii zakaźnej :

    infekcje bakteryjne (gronkowce, pneumokoki, flora Gram-ujemna itp.);

    infekcje grzybicze (kandydoza, blastomykoza, kokcydioidomikoza);

    zakażenie gruźlicą (wykryte u 20% pacjentów z zapaleniem opłucnej);

    kiła, tyfus i dur brzuszny, bruceloza, tularemia;

Przyczyny zapalenia opłucnej o etiologii niezakaźnej :

    nowotwory złośliwe opłucnej, przerzuty do opłucnej w raku płuc, raku piersi, chłoniaku, guzach jajnika itp. (u 25% pacjentów z zapaleniem opłucnej);

    rozproszone zmiany tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, reumatyzm, układowe zapalenie naczyń itp.);

    zatorowość płucna, zawał płucny, zawał mięśnia sercowego;

    inne przyczyny (skaza krwotoczna, białaczka, zapalenie trzustki itp.).

Patogeneza

    Czynniki sprawcze zakaźnego zapalenia opłucnej wpływają bezpośrednio na jamę opłucnową, przenikając do niej na różne sposoby (kontakt, limfogenny, krwiotwórczy). Bezpośrednie wejście mikroorganizmów do jamy opłucnej następuje w przypadku naruszenia integralności klatki piersiowej (rany, urazy, interwencje chirurgiczne).

    Niewielka ilość wysięku może zostać ponownie wchłonięta przez opłucną, pozostawiając na jej powierzchni warstwę fibryny. W ten sposób powstaje suche (włókniste) zapalenie opłucnej. Jeśli powstawanie i gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej przekracza szybkość i możliwość jego odpływu, rozwija się wysiękowe zapalenie opłucnej.

    Ostra faza zapalenia opłucnej charakteryzuje się obrzękiem zapalnym i naciekiem komórkowym opłucnej, nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Gdy płynna część wysięku ulega resorpcji, na powierzchni opłucnej mogą tworzyć się zastoje – włókniste nakładki opłucnej, prowadzące do częściowego lub całkowitego stwardnienia opłucnej (zarostu jamy opłucnej).

Klasyfikacja

    Z natury wysięku:

- suchy (włóknisty);

- wysiękowe zapalenie opłucnej (z wysiękiem surowiczym, surowiczo-włóknistym, włóknikowym, ropnym, krwotocznym, chylowym, cholesterolowym).

    W zakresie uszkodzeń:

- lewostronny;

- prawa ręka;

- dwustronne.

    Z prądem:

- ostry;

- podostre;

- przewlekły.

Fibrynowe (suchy) zapalenie opłucnej

    Dominuje wyrażony zespół bólowy. Ból zlokalizowany jest najczęściej w odcinkach tylno-bocznych dolnej części klatki piersiowej.

    Ogólny stan chorego jest zadowalający.

    Temperatura podgorączkowa, złe samopoczucie, osłabienie, zmniejszenie ruchów oddechowych po stronie dotkniętej chorobą.

    Głównym objawem fizycznym jest tarcie opłucnej.

    We krwi obserwuje się wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), czasem nieznaczną leukocytozę.

    Badanie rentgenowskie w celu rozpoznania suchego zapalenia opłucnej praktycznie nic nie daje, jednak powinno być przeprowadzone bezbłędnie u wszystkich odpowiednich pacjentów w celu wykrycia ewentualnych zmian w miąższu płucnym lub węzłach chłonnych wnęki.

Surowicze (surowiczo-włókniste) zapalenie opłucnej

    Nasilenie stanu ogólnego zależy od ciężkości zatrucia oraz od objętości i szybkości gromadzenia się wysięku opłucnowego.

    Przy znacznym wysięku obserwuje się duszność, czasem sinicę.

    Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję półsiedzącą z pochyleniem w stronę zajętą.

    Podczas badania klatki piersiowej - ograniczenie ruchów oddechowych, gładkość lub nawet wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej stronie.

    Głównym objawem obecności wysięku jest masywne otępienie tonu perkusyjnego. Oddychanie nad strefą otępienia z wysiękowym zapaleniem opłucnej jest znacznie osłabione. Drżenie głosu w obszarze gromadzenia się wysięku jest osłabione.

    Przy „swobodnym” wysięku opłucnowym radiografia ujawnia zaniki pamięci w dolnych partiach pola płucnego.

Ropne zapalenie opłucnej (ropniak opłucnej)

    Ostry początek, ból w klatce piersiowej po zajętej stronie, wzrost temperatury ciała do 39-40°C.

    Objawy zatrucia ropnego postępują szybko.

    W przypadkach, gdy ropniak poprzedzony jest ropniem płuca, który przedarł się do jamy opłucnej, powikłanie rozpoznaje się po nagłym pogorszeniu stanu chorego, pojawieniu się bólu w klatce piersiowej i ostrej niewydolności oddechowej.

    We krwi określa się wyraźną leukocytozę z dużym przesunięciem neutrofilowym w lewo.

    W nakłuciu jamy opłucnej uzyskuje się ropę. Hodowane pod kątem wrażliwości na antybiotyki.

Leczenie

    Terapia przeciwbakteryjna w zakaźnym - alergicznym zapaleniu opłucnej i celowana chemioterapia w zapaleniu opłucnej o innej etiologii (na przykład guz); antybiotyki i leki chemioterapeutyczne podaje się pozajelitowo, jeśli jest to wskazane - doopłucnowo.

    Sanitacja jamy opłucnej poprzez ewakuację wysięku iw razie potrzeby przemycie roztworami antyseptycznymi.

    Powołanie leków odczulających i przeciwzapalnych (salicylan sodu i inne preparaty kwasu salicylowego, butadionu lub fenylobutazonu, amidopiryny, chlorku wapnia).

    W przypadku zapalenia opłucnej o etiologii gruźliczej i reumatycznej skuteczne jest stosowanie prednizolonu w dawce dziennej 15-20 mg. 4.

    Włączenie środków mających na celu mobilizację odczynów ochronnych i immunobiologicznych organizmu: indywidualny schemat (łóżko w okresie ostrym), racjonalna dieta wzbogacona o odpowiednią ilość białka (1,5 - 2 g/kg), ograniczenie wody i soli , pozajelitowe podawanie kwasu askorbinowego, witamin z grupy B, kroplówki dożylne roztworów zastępujących osocze, indywidualnie dozowane ćwiczenia fizjoterapeutyczne, tlenoterapia, w okresie ustępowania zapalenia opłucnej - fizyczne metody leczenia.

    Leczenie objawowe - okłady rozgrzewające, plastry musztardowe, unieruchomienie chorej połowy klatki piersiowej ciasnym bandażem (przeciwbólowym).

    W przyszłości pacjenci podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 2-3 lata. Zagrożenia zawodowe są wykluczone, zalecana jest dieta wysokokaloryczna bogata w witaminy.

38-letni pacjent hospitalizowany na oddziale pulmonologii z rozpoznaniem wysiękowego zapalenia opłucnej.

Skargi na gorączkę, duszność, ból i uczucie ciężkości w klatce piersiowej po prawej stronie, suchy kaszel, ogólne osłabienie, ból głowy, zaburzenia snu. Uważa się za chorego od 2 tygodni, pogorszenie nastąpiło w ciągu ostatnich 2 dni: nasiliły się duszności, temperatura wzrosła do 39 0 C, dreszcze i obfite poty. W otoczeniu przestrzeń jest odpowiednio zorientowana. Niespokojny, przygnębiony, skarży się na uczucie strachu, zły sen. Wchodzi w kontakt z trudnością, nie wierzy w powodzenie leczenia, wyraża obawę o swoje zdrowie.

Obiektywnie: przytomność jest wyraźna, stan ciężki, pacjent leży na prawym boku. Skóra czysta, blada, wilgotna, sinica trójkąta nosowo-wargowego. Oddech jest powierzchowny, częstość oddechów wynosi 40 na minutę, prawa połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania.

Uderzenie poniżej trzeciego żebra z tyłu klatki piersiowej jest określane przez otępienie. Podczas osłuchiwania oddychanie nie odbywa się po prawej stronie. Puls 120 uderzeń na minutę. BP 100/50 mmHg Sztuka.

RTG - po prawej stronie poniżej trzeciego żebra intensywne ciemnienie z górną skośną granicą, z przesunięciem narządów śródpiersia w lewo.

Zadania

    Zidentyfikuj problemy pacjenta; Wyznacz cele i zaplanuj opiekę pielęgniarską nad kwestią priorytetową, z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.

    Wyjaśnij pacjentowi potrzebę wykonania nakłucia opłucnej i poprowadź rozmowę mającą na celu stworzenie komfortu psychicznego i zaufania pacjenta do pomyślnego zakończenia choroby.

    Złóż zestaw do nakłucia opłucnej.

Przykładowa odpowiedź

Problemy pacjentów

Prawdziwy:

Gorączka;

Zaburzenia snu;

Zaniepokojenie wynikiem leczenia;

Potencjał:

ropniak opłucnej;

Płucna niewydolność serca.

Kwestia priorytetowa: duszność.

Cel krótkoterminowy: pacjent zauważy zmniejszenie duszności w 7 dniu leczenia stacjonarnego.

Cel długoterminowy: pacjent nie będzie skarżył się na trudności w oddychaniu do czasu wypisu.

Plan

Motywacja

1. Zapewnij tlenoterapię.

Do łagodzenia niedotlenienia.

2. Zapewnić psychologiczne przygotowanie pacjenta do nakłucia opłucnej.

Aby złagodzić strach przed zabiegiem.

3. Przygotuj niezbędne narzędzia i leki do nakłucia opłucnej.

Aby wyjaśnić diagnozę i leczenie.

4. Zapewnij regularne wietrzenie pomieszczenia.

Dopływ świeżego powietrza, redukujący niedotlenienie.

5. Zapewnienie pacjentowi obfitego ciepłego, wzmocnionego napoju.

Aby uzupełnić straty płynów, zwiększyć siły odpornościowe organizmu.

6. Nauczenie pacjenta fizykoterapii z elementami ćwiczeń oddechowych.

Aby zapobiec procesowi adhezji jamy opłucnej, powikłania.

7. Monitorowanie realizacji zestawu ćwiczeń oddechowych pacjenta.

Dla skutecznego mikrokrążenia krwi w tkance płucnej.

8. Wyjaśnić pacjentowi istotę jego choroby, metody diagnozowania, leczenia oraz zapobiegania powikłaniom i nawrotom choroby.

Osiągnięcie pełnego porozumienia między personelem medycznym a pacjentem, poprawa snu, zmniejszenie lęku, zwiększenie wiary w korzystny wynik leczenia.

9. Wykonywanie masażu leczniczego z elementami wibracyjnymi.

Do resorpcji wysięku, zapobiegania zrostom.

10. Prowadzenie rozmowy z bliskimi na temat racjonalnego żywienia.

Aby zwiększyć obronę organizmu.

11. Monitorowanie wyglądu i stanu pacjenta.

Do wczesnej diagnozy powikłań i szybkiego zapewnienia pomocy w nagłych wypadkach.

Znak wydajności: pacjent zauważa znaczną poprawę i ulgę w oddychaniu, wykazuje wiedzę na temat profilaktyki zrostów w jamie opłucnej. Cel został osiągnięty.

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, której konsekwencją jest wypełnienie jamy opłucnej nadmierną objętością płynu, a wszystko to dzieje się na tle procesów zapalnych. W najczęstszych przypadkach zapalenie opłucnej jest efektem ubocznym po głównym procesie patologicznym.

Mechanizm rozwoju choroby

Podczas choroby, która występuje z uszkodzeniem błony surowiczej, funkcje komórek tracą swoje właściwości i nie mogą wchłaniać wydzielanego płynu. Ponadto proces pojawiania się płynu zachodzi intensywniej, co jest spowodowane zmianami w organizmie. A koło się łączy, prowadząc do nadmiernej ilości wysięku opłucnowego między opłucną.

W obserwacji mikroskopowej w części opłucnej widoczny jest obrzęk i nagromadzenie leukocytów.

Nie należy rozpoczynać choroby, ponieważ między płatami opłucnej gromadzi się wysięk w postaci bezbarwnej, ropnej, brudnej lub krwawej treści. Z biegiem czasu to, co bezbarwne, rozpuszcza się, a to, co włókniste, przekształca się w blizny.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Choroba dzieli się na dwa typy: niezakaźne i zakaźne, wszystko zależy od tego, co powoduje chorobę. Wysiękowe zapalenie opłucnej typu zakaźnego w większości przypadków występuje z powodu zaostrzenia patologii płuc, sąsiednich tkanek i narządów, a także skomplikowanych przewlekłych dolegliwości. Ta forma występuje na tle takich procesów:

  • zapalenie płuc;
  • ropne zapalenie tkanki płucnej;
  • martwica części ciała;
  • gruźlica.

W takich przypadkach przyczyną zapalenia opłucnej są bakterie zakaźne penetrujące jamę opłucnej. Ponadto „sprawcy” mogą przenikać do układu limfatycznego i krążenia. Przyczyny postaci niezakaźnej nazywane są:

  • siniaki, rany mostka, powodujące krwawienie do jamy opłucnej;
  • zawał płuc, który powoduje lewostronne zapalenie opłucnej;
  • nowotwory złośliwe w narządach oddechowych;
  • przewlekłe choroby tkanki łącznej;
  • niewydolność nerek;
  • choroby krwi i limfy;
  • ogniska zapalne w trzustce;
  • marskość wątroby.

Objawy choroby

Utrzymywanie się manifestowanych objawów jest bezpośrednio związane z patologicznym przebiegiem rozwoju, objętością i charakterystyką wysięku. Główne objawy wysiękowego zapalenia opłucnej:

  • ból i ucisk w okolicy klatki piersiowej;
  • duszność, chrypka w oddychaniu;
  • ciągła duszność;
  • suchy kaszel.

Objawy obejmują również ból w mostku, który jest spowodowany naruszeniem opłucnej i może być znośny lub zbyt bolesny. W momentach gromadzenia się wysięku ból praktycznie ustępuje lub przechodzi w duszność.

Dodatkowe reklamacje:

  • ciągłe zmęczenie;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • Utrata apetytu, pocenie się.

Duszność różnicowa charakteryzuje się mieszanymi objawami. Jego napięcie zależy bezpośrednio od objętości wysięku w opłucnej, szybkości jego gromadzenia, stopnia zaburzeń wentylacji płuc.

Kaszel z reguły pojawia się we wczesnych stadiach, czasami jest suchy, jeśli choroba jest zaostrzona - płynna.

Podczas obserwacji klatki piersiowej widoczny jest szybki płytki oddech, jego wygląd jest asymetryczny, ponieważ dotknięta połowa płuca rośnie i pozostaje w tyle w procesie oddychania. Podczas badania palpacyjnego pojawia się ból.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Rozpoznanie choroby obejmuje zdjęcie rentgenowskie i badanie fizykalne, wykonuje się nakłucie płynu w jamie opłucnej.

W przypadku wskaźników fizycznych charakterystyczne jest opóźnienie zapalnej strony klatki piersiowej podczas oddychania, dźwięk perkusji jest przytłumiony, oddech staje się bardziej osłabiony, odgłosy podczas kaszlu, przestrzenie międzyżebrowe rozszerzają się i puchną. W badaniu krwi na biochemię dochodzi do naruszenia stosunku między różnymi frakcjami białek krwi, wzrasta poziom kwasu sialowego i fibryny.

Dokładna diagnoza jest ustalana dopiero po potwierdzeniu danymi rentgenowskimi lub procedurami fluoroskopowymi płuc, które dokładnie ujawniają intensywne jednorodne ciemnienie, ruch serca na zdrową stronę. Czasami wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia objętości wysięku w opłucnej. Przy nadmiernej ilości wysięku usuwa się go przez nakłucie - nakłucie w klatce piersiowej.

Nakłucie opłucnej ściennej zostaje podniesione do obowiązkowych procedur diagnostycznych w celu wydobycia wysięku do jego dalszych badań w laboratorium, które ma wartość różnicową. W wielu sytuacjach, gdy klinika wysiękowego zapalenia opłucnej jest ciężka, wykonuje się rezonans magnetyczny narządów oddechowych.

Rodzaje leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej rozpoczyna się od usunięcia powstałego płynu w jamie opłucnej, a działanie leku wpływa na główny proces, który powoduje reakcję opłucnej. W najczęstszych przypadkach wysiękowe zapalenie opłucnej występuje po prawej stronie, ale w cięższych przypadkach może być obustronne.

Operację przeprowadza się z następującymi objawami:

  • ilość płynu dociera do drugiego żebra;
  • występuje ucisk poprzez wysięk na otaczające narządy;
  • istnieje ryzyko ropienia opłucnej.

Przebicie jamy opłucnej

Przy nadmiernej ilości wysięku przeprowadza się proces nakłucia opłucnej, to znaczy przebija się jamę opłucnej. To wydarzenie pozwala pozbyć się nadmiaru płynu w opłucnej, wyprostować przekształcone płuco, obniżyć temperaturę, usunąć lub zmniejszyć duszność i nie tylko.

Przy pomocy tej procedury patologiczna zawartość jamy opłucnej zostaje odessana za pomocą wydrążonej igły, poddana irygacji i wstrzyknięcia wymaganych substancji leczniczych. Na przykład środki antyseptyczne, antybiotyki, enzymy proteolityczne, środki hormonalne, przeciwnowotworowe i fibrynolityczne.

Nakłucie opłucnej odbywa się zgodnie ze wszystkimi zasadami sterylności, z reguły stosuje się znieczulenie miejscowe. Jest wytwarzany w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej - do zasysania płynu w opłucnej; druga i trzecia przestrzeń międzyżebrowa - zasysanie powietrza. Usuwanie dużej ilości płynu i powietrza odbywa się powoli, aby zapobiec szybkiemu przemieszczeniu śródpiersia. Pobrane próbki płynów przesyłane są do badań laboratoryjnych.

Leczenie

Po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej ustalono czynniki wpływające na problem, stosuje się leki o profilu medycznym:

  • leki tuberskulostatyczne (z typem gruźliczym, gdy wysiękowe zapalenie opłucnej jest po lewej stronie);
  • preparaty o właściwościach antybakteryjnych (w formie pneumatycznej);
  • cytostatyczny (pojawienie się guzów, przerzuty);
  • glukokortykoid;
  • leczenie moczopędne, które jest nazywane z powodu marskości wątroby.

W zależności od zróżnicowanego przebiegu choroby można dodatkowo przepisać leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwskurczowe, przeciwkaszlowe.

Na etapie, w którym pojawiły się oznaki resorpcji wysięku, do głównej terapii dodaje się następujące działania:

  • Terapia tlenowa;
  • wlew kompleksów zastępujących osocze;
  • masaż elektrowibracyjny klatki piersiowej ułatwiający oddychanie;
  • zabiegi fizjoterapeutyczne.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, które pojawiło się w wyniku nowotworów złośliwych, leczy się na podstawie chemioterapii i chemicznej pleurodezy.

Powodzenie leczenia zapalenia opłucnej zależy od szybkości wykrycia choroby we wczesnym stadium oraz prawidłowego doboru postępowania lekarskiego i fizjoterapeutycznego, uwzględniającego wrażliwość pacjenta na takie środki.

Zasady opieki nad chorym z wysiękowym zapaleniem opłucnej

Opiekę nad pacjentem rozpoczyna się od wprowadzenia ułamkowej diety wysokokalorycznej, z dużą ilością płynów. Przypisuje się spokojny reżim i zapewnienie pacjentowi nadzoru pielęgniarskiego. Ponadto należy przestrzegać wszystkich zaleceń i porad lekarza, nie od czasu do czasu, ale regularnie.

Jeśli wystąpi silny ból, zgodnie z zaleceniami lekarza, można zastosować terapię przeciwbólową. Sprawdź swój oddech, ciśnienie krwi i tętno.

Działania zapobiegawcze

Aby uniknąć nawrotu choroby, lekarz przepisuje specjalne aktywne ćwiczenia oddechowe, w postaci głębokich oddechów. Należy je wykonać 25 razy w ciągu każdej godziny.

Oczywiście nie można dokładnie wiedzieć, jak organizm ludzki zareaguje na tę lub inną okoliczność. Jednak każdy może zastosować proste środki zapobiegawcze:

  • nie należy wywoływać ostrych infekcji dróg oddechowych. Aby organizmy zakaźne nie przedostały się przez błonę śluzową układu oddechowego, a następnie do jamy opłucnej, należy niezwłocznie reagować na każde przeziębienie;
  • przy pierwszych oznakach zapalenia płuc nie odkładaj prześwietlenia klatki piersiowej;
  • przy częstych i ciężkich infekcjach dróg oddechowych zaleca się krótkotrwałą zmianę klimatu. Od dawna wiadomo, że morskie powietrze jest środkiem zapobiegawczym wielu chorobom, w tym zapaleniu opłucnej;
  • angażować się we wzmacnianie układu odpornościowego. Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, prowadź mobilny i aktywny tryb życia, w ciepłych okresach możesz zahartować organizm;
  • zrezygnować lub zminimalizować złe nawyki. Palenie jest winowajcą gruźlicy płuc, która może wywoływać ogniska zapalne w opłucnej, a także komplikuje proces oddychania.

W najczęstszych sytuacjach nawet najbardziej skomplikowane i zaawansowane wysiękowe zapalenie opłucnej może być skutecznie wyleczone, a pacjent w pełni wyleczony.

Warto wiedzieć, że po całkowitym wyleczeniu zapalenia opłucnej po pół roku konieczna jest kontrola rentgenowska. A co najważniejsze, nie zapominaj, że każdej chorobie lepiej zapobiegać niż długiemu i trudnemu leczeniu. Dbaj o siebie!

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, która charakteryzuje się uszkodzeniem opłucnej o charakterze zakaźnym, nowotworowym lub innym. Najczęściej choroba ta działa jako czynnik drugorzędny we wszelkich zmianach patologicznych. Objawia się jednostronnym bólem w klatce piersiowej, który w miarę gromadzenia się płynu zostaje zastąpiony uczuciem ciężkości i ucisku.

Co to jest wysiękowe zapalenie opłucnej?

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest patologią, w której zapalenie płata opłucnej płuc występuje wraz z gromadzeniem się płynu w zatoce żebrowo-przeponowej. Około 80% przypadków wysięku opłucnowego występuje u pacjentów z gruźlicą płuc. Każdego roku patologię diagnozuje się u 1 miliona osób.

W swojej etiologii wysiękowe zapalenie opłucnej jest podobne do suchego zapalenia opłucnej, różni się tym, że często rozwija się z zapaleniem trzustki, marskością wątroby lub nowotworami wątroby, procesami podprzeponowymi, a także towarzyszy niektórym chorobom ogólnoustrojowym.

Wysięk to płyn uwalniany do jamy opłucnej z naczyń włosowatych podczas stanu zapalnego.

Płyn w jamie opłucnej może gromadzić się w sposób rozproszony lub ograniczony. W przypadku ograniczonego gromadzenia się wysięku dochodzi do powstania otorbionego zapalenia opłucnej (nadprzeponowego, przyżebrowego, przyśródpiersiowego), będącego wynikiem procesu adhezyjnego w opłucnej.

  • Kod ICD-10: J.90.

Wysiękowe zapalenie opłucnej, zgodnie z jego etiologią, dzieli się na zakaźne i aseptyczne. Biorąc pod uwagę charakter wysięku, zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, krwotoczne, eozynofilowe, cholesterolowe, chylowe (chylothorax), ropne (ropniak opłucnej), gnilne, mieszane.

Biorąc pod uwagę lokalizację, może to być:

  • rozproszony;
  • lewostronny;
  • otorbiony;
  • prawa ręka;
  • wysiękowe zapalenie opłucnej.

W zależności od stopnia przepływu wyróżnia się:

  • podostre;
  • ostry;
  • postać przewlekła.

W wielu przypadkach choroba jest zlokalizowana po prawej stronie, ale prawdopodobne są również cięższe formy przepływu - zapalenie opłucnej typu lewostronnego i obustronnego.

Powoduje

Zakaźna postać wysiękowego zapalenia opłucnej pojawia się na tle następujących procesów w płucach:

  • ropień płucny;
  • zgorzel;
  • gruźlica.

W tym przypadku przyczyną choroby jest wnikanie zakaźnych czynników drażniących z wymienionych chorób do jamy opłucnej.

Typ aseptyczny z reguły towarzyszy wszelkiego rodzaju procesom patologicznym płuc i pozapłucnym, pogarszając rozwój takich chorób, jak:

  • pozawałowe autoalergiczne zapalenie osierdzia;
  • zespół Dresslera;
  • śródmiąższowe zapalenie płuc z nadwrażliwości;
  • różne reakcje alergiczne.

Jednak około 75 procent przypadków wysiękowego zapalenia opłucnej diagnozuje się u pacjentów z gruźlicą.

Objawy

Objawy przedmiotowe i podmiotowe wysiękowego zapalenia opłucnej zależą od objętości, charakteru i intensywności gromadzenia się płynu.

Główne objawy to:

  • pacjenci skarżą się na silną duszność i dyskomfort w klatce piersiowej podczas oddychania,
  • suchy kaszel z trudną do oddzielenia plwociną,
  • ogólne osłabienie,
  • utrata apetytu
  • krótkotrwały wzrost temperatury ciała do dużych liczb.

Nasilenie objawów choroby zależy od szybkości gromadzenia się wysięku, objętości, nasilenia podstawowego stanu zapalnego. Przy intensywnym gromadzeniu się płynu pojawia się ból.

W miarę gromadzenia się wysięku prześcieradła są zwilżane, co zmniejsza nasilenie zespołu bólowego. Kiedy próbujesz naciskać na przestrzenie międzyżebrowe powyżej miejsca ogniska zapalnego, pojawia się ostry ból z powodu podrażnienia receptorów nerwowych.

Stan ogólny chorego jest ciężki, zwłaszcza w postaci ropnej wysiękowego zapalenia opłucnej, któremu towarzyszą:

  • wysoka temperatura;
  • objawy zatrucia;
  • dreszcze.

W przebiegu choroby wyróżnia się trzy fazy:

Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej prowadzi do przyspieszenia akcji serca, może rozwinąć się arytmia. Brak powietrza powoduje zauważalny obrzęk żył w okolicy szyi. W tym samym czasie puls przyspiesza i dochodzi do stu dwudziestu uderzeń na minutę.

Częściej wysiękowe zapalenie opłucnej jest jednostronne, jednak w przypadku przerzutowych procesów nowotworowych można określić SLE, chłoniaka, obustronny wysięk opłucnowy. Objętość płynu w jamie opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej może osiągnąć 2-4 lub więcej litrów.

U większości chorych po resorpcji wysięku, zwłaszcza jeśli był znaczny, pozostają zrosty (cumowania). W niektórych przypadkach zrosty są tak liczne i masywne, że powodują upośledzenie wentylacji płuc.

Po przebyciu wysiękowego zapalenia opłucnej pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, nasilany przez zmiany pogody, zmieniające się warunki pogodowe. Jest to szczególnie widoczne w przypadku rozwoju zrostów.

Rozpoznanie choroby

Informacyjne metody diagnostyczne:

  • fizyczny. Podczas jego realizacji lekarze zauważają opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania, jego osłabienie, otępienie dźwięku perkusji podczas perkusji, plusk hałasu podczas osłuchiwania;
  • badanie rentgenowskie (metoda diagnozowania wysięku opłucnowego o dowolnej etiologii, w tym gruźlicy). W dolnych partiach płuc występuje znaczne ciemnienie;
  • USG jamy opłucnej;
  • torakocenteza. Temu zabiegowi poddawani są wszyscy chorzy z podejrzeniem wysiękowego zapalenia opłucnej. Podczas jego realizacji lekarze pobierają część wysięku, który jest następnie wykorzystywany do badań cytologicznych, bakteriologicznych i biochemicznych;
  • torakoskopia;
  • tomografia komputerowa płuc;
  • chemia krwi.

Wysiękowe zapalenie opłucnej spowodowane niespecyficznymi chorobami płuc, nawet przy długotrwałym przebiegu, z reguły ma korzystny wynik.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej

Głównymi zasadami leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej jest ewakuacja nagromadzonego płynu z jamy opłucnej i wpływ na podstawowy proces patologiczny, który spowodował reakcję opłucnej.

Biorąc pod uwagę przyczynę zapalenia opłucnej, przepisuje się leki:

  1. Leki tuberskulostatyczne (z gruźliczą postacią wysiękowego zapalenia opłucnej);
  2. Środki przeciwbakteryjne (z pneumatycznym zapaleniem opłucnej);
  3. Środki cytostatyczne (na nowotwory i przerzuty);
  4. Leki glukokortykoidowe (na toczeń rumieniowaty i)
  5. Leczenie moczopędne zapalenia opłucnej spowodowanego marskością wątroby (zwykle dotyczy płuca zlokalizowanego po prawej stronie).

Niezależnie od etiologii choroby przepisywane są środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwkaszlowe, odczulające.

Dla zwiększenia skuteczności leczenia po nakłuciu opłucnej zaleca się fizjoterapię:

  • masaż klatki piersiowej;
  • Masaż wibracyjny;
  • Terapia parafinowa;
  • elektroforeza;
  • Ćwiczenia oddechowe.

Przewlekłą postać ropniaka usuwa się poprzez interwencję chirurgiczną, przeprowadzaną w procesie torakostomii lub dekortykacji płuca. Jednym z najważniejszych środków diagnostycznych i leczniczych jest nakłucie opłucnej.

  1. Pacjent siada na krześle plecami do lekarza, a lekarz po wstępnym znieczuleniu wykonuje nakłucie specjalną ściętą igłą w szóstej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii szkaplerza.
  2. Kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, wysięk zaczyna się z niej wyróżniać.
  3. Płyn jest usuwany powoli i małymi objętościami, aby zapobiec gwałtownemu przemieszczeniu śródpiersia i wystąpieniu ostrej niewydolności serca.
  4. Jamę opłucnową drenuje się i przemywa środkami antyseptycznymi, możliwe staje się również podanie antybiotyków doopłucnowo.

Dzięki zaprezentowanemu kompleksowemu podejściu do przywracania stanu zdrowia w przypadku choroby, możliwe będzie wykluczenie rozwoju powikłań i negatywnych następstw ze strony płuc. Historia medyczna w tym przypadku będzie jak najbardziej pozytywna.

Po 4-6 miesiącach po zakończeniu leczenia zapalenia opłucnej wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Aby uniknąć wysiękowego zapalenia opłucnej w przyszłości, konieczne jest terminowe leczenie wszystkich chorób układu oddechowego, unikanie hipotermii i urazów oraz wzmacnianie układu odpornościowego.

Wysiękowa postać zapalenia opłucnej jest niebezpieczną, ale nie krytyczną chorobą, do wyzdrowienia, w której konieczne jest rozpoczęcie procesu zdrowienia i profilaktyki na czas. Pozwoli to wyjść ze stanu z minimalnymi stratami, nawet jeśli zidentyfikowano suchy podtyp choroby.

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej zależy od przyczyny tej choroby, a także od stadium choroby ( w momencie rozpoznania i rozpoczęcia postępowania terapeutycznego). Obecność odczynu zapalnego w jamie opłucnej, który towarzyszy wszelkim procesom patologicznym w płucach, jest objawem niekorzystnym i wskazuje na konieczność intensywnego leczenia.

Ponieważ zapalenie opłucnej jest chorobą, którą może wywołać dość duża liczba czynników chorobotwórczych, nie ma jednego schematu leczenia we wszystkich przypadkach. W zdecydowanej większości przypadków celem terapii jest początkowa dolegliwość, po wyleczeniu której likwidowany jest również stan zapalny opłucnej. Jednak w celu ustabilizowania stanu pacjenta i poprawy jego stanu często uciekają się do stosowania leków przeciwzapalnych, a także leczenia chirurgicznego ( nakłucie i ekstrakcja nadmiaru płynu).

Interesujące fakty

  • zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych patologii w terapii i występuje u prawie co dziesiątego pacjenta;
  • uważa się, że przyczyną śmierci francuskiej królowej Katarzyny Medycejskiej, która żyła w XIV wieku, było zapalenie opłucnej;
  • perkusista Beatlesów Beatlesi) Ringo Starr w wieku 13 lat cierpiał na chroniczne zapalenie opłucnej, przez co stracił dwa lata nauki bez ukończenia szkoły;
  • pierwszy opis ropniaka opłucnej ( nagromadzenie ropy w jamie opłucnej) została podana przez starożytnego egipskiego lekarza i sięga trzeciego tysiąclecia pne.

Pleura i jej porażka

Opłucna jest błoną surowiczą, która pokrywa płuca i składa się z dwóch arkuszy - ciemieniowego lub ciemieniowego, pokrywającego wewnętrzną powierzchnię jamy klatki piersiowej i trzewnego, bezpośrednio otaczającego każde płuco. Arkusze te są ciągłe i przechodzą jedna w drugą na poziomie wrót płuca. Opłucna składa się ze specjalnych komórek mezotelium ( komórki nabłonka płaskiego) znajduje się na włóknistej ramie, w której przechodzą naczynia krwionośne i limfatyczne oraz zakończenia nerwowe. Pomiędzy opłucną znajduje się wąska przestrzeń wypełniona niewielką ilością płynu, która ułatwia przesuwanie płatów opłucnej podczas ruchów oddechowych. Płyn ten powstaje w wyniku wycieku ( filtrowanie) osocze przez naczynia włosowate w okolicy szczytów płuc, po czym następuje wchłanianie przez naczynia krwionośne i limfatyczne opłucnej ściennej. W stanach patologicznych może dochodzić do nadmiernego gromadzenia się płynu opłucnowego, co może wynikać z jego niedostatecznego wchłaniania lub nadmiernej produkcji.

Uszkodzenie opłucnej z powstawaniem procesu zapalnego i powstawaniem nadmiernej ilości płynu opłucnowego może wystąpić pod wpływem infekcji ( bezpośrednio dotykające opłucnej lub obejmujące pobliskie tkanki płucne), urazy, patologie śródpiersia ( jama znajdująca się między płucami i zawierająca serce i ważne naczynia, tchawicę i oskrzela główne, przełyk i niektóre inne struktury anatomiczne), na tle chorób ogólnoustrojowych, a także z powodu zaburzeń metabolicznych wielu substancji. W rozwoju zapalenia opłucnej i innych chorób płuc ważne jest miejsce zamieszkania i zawód osoby, ponieważ czynniki te determinują niektóre aspekty negatywnego wpływu na układ oddechowy wielu toksycznych i szkodliwych substancji.

Należy zauważyć, że jednym z głównych objawów zapalenia opłucnej jest wysięk opłucnowy - nadmierne gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Ten stan jest opcjonalny w przypadku zapalenia opłucnej, ale występuje w większości przypadków. W niektórych sytuacjach wysięk opłucnowy występuje bez obecności procesu zapalnego w jamie opłucnej. Z reguły taka dolegliwość jest uważana właśnie za wysięk opłucnowy, ale w niektórych przypadkach można ją sklasyfikować jako zapalenie opłucnej.

Przyczyny zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej jest chorobą, która w zdecydowanej większości przypadków rozwija się na podstawie jakiejkolwiek istniejącej patologii. Najczęstszą przyczyną rozwoju reakcji zapalnej w jamie opłucnej są różne infekcje. Często zapalenie opłucnej występuje na tle chorób ogólnoustrojowych, guzów, urazów.

Niektórzy autorzy odnoszą się do zapalenia opłucnej i przypadków wysięku opłucnowego bez wyraźnej obecności odpowiedzi zapalnej. Ta sytuacja nie jest całkowicie poprawna, ponieważ zapalenie opłucnej jest dolegliwością, która obejmuje obowiązkowy składnik zapalny.

Istnieją następujące przyczyny zapalenia opłucnej:

  • infekcja opłucnej;
  • alergiczna reakcja zapalna;
  • choroby autoimmunologiczne i ogólnoustrojowe;
  • narażenie na chemikalia;
  • uraz klatki piersiowej;
  • ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
  • ekspozycja na enzymy trzustkowe;
  • pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej.

Infekcja opłucnej

Zakaźne uszkodzenie opłucnej jest jedną z najczęstszych przyczyn powstawania ogniska zapalnego w jamie opłucnej wraz z rozwojem ropnego lub innego patologicznego wysięku ( przydział).

Zakażenie opłucnej to poważna dolegliwość, która w wielu przypadkach może zagrozić życiu pacjenta. Właściwe rozpoznanie i leczenie tego schorzenia wymaga skoordynowanych działań pulmonologów, internistów, radiologów, mikrobiologów i często torakochirurgów. Postępowanie terapeutyczne zależy od charakteru patogenu, jego agresywności i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, a także od stopnia zaawansowania choroby oraz rodzaju ogniska zakaźnego i zapalnego.

Zapalenie opłucnej o charakterze zakaźnym dotyka pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób starszych i dzieci. Mężczyźni chorują prawie dwa razy częściej niż kobiety.

Następujące choroby współistniejące są czynnikami ryzyka rozwoju zakaźnej zmiany opłucnej:

  • Cukrzyca. Cukrzyca rozwija się w wyniku naruszenia funkcji hormonalnej trzustki, która wytwarza niewystarczającą ilość insuliny. Insulina jest hormonem niezbędnym do prawidłowego metabolizmu glukozy i innych cukrów. Cukrzyca wpływa na wiele narządów wewnętrznych, a także zmniejsza się odporność. Ponadto nadmierne stężenie glukozy we krwi stwarza dogodne warunki do rozwoju wielu czynników bakteryjnych.
  • Alkoholizm . W przewlekłym alkoholizmie cierpi wiele narządów wewnętrznych, w tym wątroba, która jest odpowiedzialna za produkcję białkowych składników przeciwciał, których brak prowadzi do obniżenia potencjału ochronnego organizmu. Przewlekłe nadużywanie alkoholu prowadzi do upośledzenia metabolizmu wielu składników odżywczych, a także do zmniejszenia liczby i jakości komórek odpornościowych. Ponadto osoby cierpiące na alkoholizm są bardziej podatne na urazy klatki piersiowej, a także infekcje dróg oddechowych. Dzieje się tak z powodu hipotermii na tle obniżonej wrażliwości i zaburzeń zachowania, a także z powodu tłumienia odruchów obronnych, co zwiększa ryzyko wdychania zainfekowanych materiałów lub własnych wymiocin.
  • Reumatoidalne zapalenie stawów. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która sama w sobie może spowodować uszkodzenie opłucnej. Jednak ta choroba jest również poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju zakaźnej zmiany opłucnej. Wynika to z faktu, że często w leczeniu tej choroby stosuje się leki obniżające odporność.
  • Przewlekłe choroby płuc. Wiele przewlekłych chorób płuc, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma płuc, astma i niektóre inne patologie stwarzają warunki do zakaźnego uszkodzenia opłucnej. Dzieje się tak z dwóch powodów. Po pierwsze, wiele przewlekłych chorób płuc charakteryzuje się powolnymi procesami zakaźnymi i zapalnymi, które mogą postępować z czasem i obejmować nowe tkanki i obszary płuc. Po drugie, przy tych patologiach normalne działanie aparatu oddechowego zostaje zakłócone, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia jego potencjału ochronnego.
  • Patologia przewodu pokarmowego. Choroby aparatu dentystycznego mogą powodować gromadzenie się czynników zakaźnych w jamie ustnej, które po głębokim oddechu ( np podczas snu) może przedostać się do płuc i spowodować zapalenie płuc z późniejszym uszkodzeniem opłucnej. refluks żołądkowo-przełykowy ( powrót pokarmu z żołądka do przełyku) przyczynia się do infekcji dróg oddechowych poprzez zwiększenie ryzyka wdychania treści żołądkowej, która może ulec zakażeniu i która obniża miejscową odporność ( ze względu na drażniące działanie kwasu solnego).
Zakaźne uszkodzenie opłucnej występuje w wyniku przenikania czynników chorobotwórczych do jamy opłucnej z rozwojem późniejszej odpowiedzi zapalnej. W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się 4 główne sposoby penetracji patogenów.

Czynniki zakaźne mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

  • Kontakt z zakaźnym ogniskiem w płucach. Gdy ognisko zakaźno-zapalne znajduje się w pobliżu opłucnej, możliwe jest bezpośrednie przejście patogenów z rozwojem zapalenia opłucnej.
  • z przepływem limfy. Penetracja mikroorganizmów wraz z przepływem limfy wynika z faktu, że naczynia limfatyczne obwodowych obszarów płuc spływają do jamy opłucnej. Stwarza to warunki do przenikania czynników zakaźnych z obszarów, które nie mają bezpośredniego kontaktu z błoną surowiczą.
  • Z przepływem krwi. Niektóre bakterie i wirusy na pewnym etapie rozwoju mają zdolność przenikania do krwioobiegu i jednocześnie do różnych narządów i tkanek.
  • Bezpośredni kontakt z otoczeniem zewnętrznym ( urazy). Każdy uraz penetrujący jamy klatki piersiowej jest uważany za potencjalnie zakażony, a zatem za możliwe źródło zakażenia opłucnej. Otwory i nacięcia w ścianie klatki piersiowej, wykonane w celach terapeutycznych, ale w nieodpowiednich warunkach lub przy braku odpowiedniej pielęgnacji, mogą również stanowić źródło drobnoustrojów chorobotwórczych.
Należy zauważyć, że w wielu przypadkach zapalenie płuc ( zapalenie płuc) towarzyszy pojawienie się wysięku opłucnowego bez bezpośredniego zakażenia opłucnej. Wynika to z rozwoju odczynowego procesu zapalnego, który podrażnia opłucną, a także niewielkiego wzrostu ciśnienia płynu i przepuszczalności naczyń krwionośnych w obszarze ogniska zakaźnego.

Pod wpływem tych mikroorganizmów rozwija się proces zapalny, który jest szczególną reakcją ochronną, mającą na celu eliminację czynników zakaźnych i ograniczenie ich rozprzestrzeniania się. Zapalenie opiera się na złożonym łańcuchu interakcji między mikroorganizmami, komórkami odpornościowymi, substancjami biologicznie czynnymi, naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi oraz tkankami opłucnej i płuc.

W rozwoju zapalenia opłucnej wyróżnia się następujące kolejne etapy:

  • faza wysięku. Pod wpływem substancji biologicznie czynnych, które są uwalniane przez komórki odpornościowe aktywowane w wyniku kontaktu z czynnikami zakaźnymi, dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych ze wzrostem ich przepuszczalności. Prowadzi to do zwiększonej produkcji płynu opłucnowego. Na tym etapie naczynia limfatyczne radzą sobie ze swoją funkcją i odpowiednio drenują jamę opłucnej – nie dochodzi do nadmiernego gromadzenia się płynu.
  • Faza powstawania ropnego wysięku. W miarę postępu reakcji zapalnej na płatach opłucnej zaczynają tworzyć się złogi fibryny, „lepkiego” białka osocza. Dzieje się tak pod wpływem wielu substancji biologicznie czynnych, które zmniejszają aktywność fibrynolityczną komórek opłucnej ( ich zdolność do rozkładania włókien fibrynowych). Prowadzi to do tego, że tarcie między płatami opłucnej znacznie wzrasta, aw niektórych przypadkach występują zrosty ( obszary „sklejania” błon surowiczych). Podobny przebieg choroby przyczynia się do powstawania obszarów podzielonych w jamie opłucnej ( tak zwane „kieszenie” lub „torby”), co znacznie komplikuje odpływ treści patologicznych. Po pewnym czasie w jamie opłucnej zaczyna tworzyć się ropa - mieszanina martwych bakterii, które wchłonęły swoje komórki odpornościowe, osocze i szereg białek. Nagromadzenie ropy przyczynia się do postępującego obrzęku komórek mezotelialnych i tkanek zlokalizowanych w pobliżu ogniska zapalnego. Prowadzi to do tego, że zmniejsza się odpływ przez naczynia limfatyczne, a w jamie opłucnej zaczyna gromadzić się nadmiar objętości patologicznego płynu.
  • Etap regeneracji. Na etapie zdrowienia następuje albo resorpcja ( resorpcja) ogniska patologiczne lub, jeśli niemożliwe jest samodzielne wyeliminowanie czynnika chorobotwórczego, tkanka łączna ( włóknisty) formacje ograniczające proces zakaźno-zapalny z dalszym przejściem choroby do postaci przewlekłej. Ogniska zwłóknienia niekorzystnie wpływają na czynność płuc, ponieważ znacznie zmniejszają ich ruchomość, a ponadto zwiększają grubość opłucnej i zmniejszają jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. W niektórych przypadkach między opłucną ciemieniową i trzewną powstają oddzielne zrosty ( liny cumownicze) lub całkowite połączenie z włóknami włóknistymi ( włókniak opłucnej).

Gruźlica

Pomimo faktu, że gruźlica jest infekcją bakteryjną, ta patologia jest często rozpatrywana oddzielnie od innych form mikrobiologicznego uszkodzenia narządów układu oddechowego. Wynika to po pierwsze z dużej zaraźliwości i rozpowszechnienia tej choroby, a po drugie ze specyfiki jej rozwoju.

Gruźlicze zapalenie opłucnej powstaje w wyniku wniknięcia do jamy opłucnej prątków Mycobacterium tuberculosis, zwanych również prątkami Kocha. Choroba ta jest uważana za najczęstszą postać zakażenia pozapłucnego, do którego może dojść, gdy ogniska pierwotne zlokalizowane są zarówno w płucach, jak iw innych narządach wewnętrznych. Może rozwinąć się na tle pierwotnej gruźlicy, która występuje przy pierwszym kontakcie z patogenem ( typowe dla dzieci i młodzieży) lub wtórny, który rozwija się w wyniku wielokrotnego kontaktu z czynnikiem chorobotwórczym.

Przenikanie prątków do opłucnej możliwe jest trzema drogami – limfogenną i kontaktową, gdy ognisko pierwotne znajduje się w płucach lub kręgosłupie ( rzadko) i krwiopochodne, jeśli pierwotne ognisko zakaźne zlokalizowane jest w innych narządach ( przewód pokarmowy, węzły chłonne, kości, narządy płciowe itp.).

Rozwój gruźliczego zapalenia opłucnej opiera się na odpowiedzi zapalnej wspieranej przez interakcje między komórkami odpornościowymi ( neutrofili w ciągu pierwszych kilku dni, a następnie limfocytów) i mykobakterii. Podczas tej reakcji uwalniane są substancje biologicznie czynne, które działają na tkanki płuc i błony surowicze oraz podtrzymują intensywność stanu zapalnego. Na tle rozszerzonych naczyń krwionośnych w obrębie ogniska infekcyjnego i zmniejszonego odpływu chłonki z jamy opłucnej powstaje wysięk opłucnowy, który w odróżnieniu od infekcji o innym charakterze charakteryzuje się zwiększoną zawartością limfocytów ( ponad 85%).

Należy zauważyć, że do rozwoju zakażenia gruźlicą konieczny jest pewien niesprzyjający splot okoliczności. Większość ludzi nie jest zarażona przez zwykły kontakt z Bacillus Kocha. Ponadto uważa się, że u wielu osób Mycobacterium tuberculosis może żyć w tkankach płuc, nie powodując choroby ani żadnych objawów.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju gruźlicy:

  • Wysoka gęstość czynników zakaźnych. Prawdopodobieństwo rozwoju infekcji wzrasta wraz z liczbą wdychanych pałeczek. Oznacza to, że im wyższe stężenie prątków w środowisku, tym większe prawdopodobieństwo infekcji. Takiemu rozwojowi wydarzeń sprzyja przebywanie w tej samej sali z chorymi na gruźlicę ( na etapie izolacji czynników chorobotwórczych), a także brak odpowiedniej wentylacji i mała kubatura pomieszczenia.
  • Długi czas kontaktu. Długotrwały kontakt z osobami zakażonymi lub długotrwałe przebywanie w pomieszczeniu, w którym w powietrzu znajdują się prątki, jest jednym z głównych czynników przyczyniających się do rozwoju infekcji.
  • Niska odporność. W normalnych warunkach, przy okresowych szczepieniach, układ odpornościowy człowieka radzi sobie z patogenami gruźlicy i zapobiega rozwojowi choroby. Jednak w obecności jakiegokolwiek stanu patologicznego, w którym występuje spadek odporności miejscowej lub ogólnej, przenikanie nawet niewielkiej dawki zakaźnej może spowodować infekcję.
  • Wysoka agresywność infekcji. Niektóre prątki mają większą zjadliwość, to znaczy zwiększoną zdolność zarażania ludzi. Wnikanie takich szczepów do organizmu człowieka może wywołać infekcję nawet niewielką liczbą pałeczek.

Zmniejszona odporność jest stanem, który może rozwinąć się na tle wielu stanów patologicznych, a także przy użyciu niektórych substancji leczniczych.

Następujące czynniki przyczyniają się do zmniejszenia odporności:

  • przewlekłe choroby układu oddechowego ( charakter zakaźny i niezakaźny);
  • cukrzyca;
  • przewlekły alkoholizm;
  • leczenie lekami hamującymi układ odpornościowy ( glikokortykosteroidy, cytostatyki);
  • zakażenie wirusem HIV ( zwłaszcza w AIDS).

alergiczna reakcja zapalna

Reakcja alergiczna jest patologiczną nadmierną reakcją układu odpornościowego, która rozwija się podczas interakcji z obcymi cząsteczkami. Ponieważ tkanki opłucnej są bogate w komórki odpornościowe, naczynia krwionośne i limfatyczne, a także są wrażliwe na działanie substancji biologicznie czynnych, które są uwalniane i wspomagają reakcję zapalną podczas alergii, po kontakcie z alergenem rozwija się zapalenie opłucnej i często obserwuje się wysięk opłucnowy.

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi typami reakcji alergicznych:

  • Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest patologiczną reakcją zapalną, która rozwija się pod wpływem zewnętrznych cząstek obcych - alergenów. W tym przypadku często dochodzi do uszkodzenia tkanki płucnej bezpośrednio przylegającej do opłucnej. Najczęstszymi alergenami są zarodniki grzybów, pyłki roślin, kurz domowy i niektóre substancje lecznicze.
  • alergia na leki. Alergia na leki jest częstym zjawiskiem we współczesnym świecie. Dość duża liczba osób jest uczulona na niektóre antybiotyki, środki miejscowo znieczulające i inne leki farmakologiczne. Odpowiedź patologiczna rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin po podaniu leku (np. w zależności od rodzaju reakcji alergicznej).
  • Inne rodzaje alergii . Niektóre inne rodzaje alergii, które nie wpływają bezpośrednio na tkankę płuc, mogą powodować aktywację komórek odpornościowych opłucnej z uwolnieniem substancji biologicznie czynnych oraz rozwojem obrzęku i wysięku. Po wyeliminowaniu działania alergenu zmniejsza się skala stanu zapalnego i rozpoczyna się reabsorpcja nadmiaru płynu z jamy opłucnej.
Należy zauważyć, że prawdziwe reakcje alergiczne nie rozwijają się przy pierwszym kontakcie z obcą substancją, ponieważ komórki odpornościowe organizmu nie są z nią „zaznajomione” i nie mogą szybko zareagować na jej spożycie. Podczas pierwszego kontaktu alergen jest przetwarzany i prezentowany układowi odpornościowemu, który tworzy specjalne mechanizmy umożliwiające szybką aktywację przy wielokrotnym kontakcie. Proces ten trwa kilka dni, po których kontakt z alergenem nieuchronnie wywołuje reakcję alergiczną.

Należy zrozumieć, że odpowiedź zapalna leżąca u podstaw alergii nie różni się istotnie od odpowiedzi zapalnej, która rozwija się podczas procesu zakaźnego. Ponadto w większości przypadków mikroorganizmy wywołują reakcję alergiczną w opłucnej, co przyczynia się do rozwoju zapalenia opłucnej i powstawania wysięku.

Choroby autoimmunologiczne i układowe

Zapalenie opłucnej jest jedną z najczęstszych form uszkodzenia płuc w chorobach autoimmunologicznych i ogólnoustrojowych. Ta patologia występuje u prawie połowy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, zapaleniem skórno-mięśniowym i innymi chorobami tkanki łącznej.

Choroby autoimmunologiczne to patologie, w których układ odpornościowy zaczyna atakować własne tkanki (np. zwykle włókna tkanki łącznej). W efekcie rozwija się przewlekła reakcja zapalna, która obejmuje wiele narządów i tkanek ( głównie stawy, skóra, płuca).

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi patologiami ogólnoustrojowymi:

  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • zapalenie skórno-mięśniowe;
  • ziarniniakowatość Wegenera;
  • zespół Churga-Straussa;
  • sarkoidoza.
Należy zrozumieć, że reakcja autoimmunologiczna opiera się na procesie zapalnym, który może albo bezpośrednio wpływać na tkanki opłucnej, co prowadzi do rozwoju klasycznego zapalenia opłucnej, albo pośrednio, gdy upośledzona jest funkcja innych narządów ( serce, nerki), co prowadzi do powstania wysięku opłucnowego. Należy zauważyć, że klinicznie wyraźne zapalenie opłucnej jest dość rzadkie, jednak szczegółowe badanie takich pacjentów sugeruje dość powszechne występowanie tego zjawiska.

Narażenie na chemikalia

Bezpośredni wpływ niektórych chemikaliów na płatki opłucnej może powodować ich zapalenie, a co za tym idzie, może powodować rozwój suchego lub wysiękowego zapalenia opłucnej. Ponadto chemiczne uszkodzenie obwodowych tkanek płuc również przyczynia się do powstania procesu zapalnego, który może obejmować również błonę surowiczą.

Chemikalia mogą dostać się do jamy opłucnej w następujący sposób:

  • Z otwartą traumą. W przypadku otwartego urazu klatki piersiowej do jamy opłucnej mogą dostać się różne substancje chemicznie czynne, takie jak kwasy, zasady itp.
  • Z zamkniętymi obrażeniami klatki piersiowej. Zamknięte urazy klatki piersiowej mogą spowodować pęknięcie przełyku z późniejszym przedostaniem się pokarmu lub treści żołądkowej do śródpiersia i opłucnej ciemieniowej.
  • Poprzez wdychanie chemikaliów. Wdychanie niektórych niebezpiecznych chemikaliów może powodować oparzenia górnych i dolnych dróg oddechowych, a także proces zapalny w tkankach płuc.
  • Zastrzyki chemiczne. Substancje nieprzeznaczone do tego celu podane dożylnie mogą przedostać się do tkanek płuc i opłucnej i spowodować poważne upośledzenie ich funkcji.
Chemikalia wywołują rozwój procesu zapalnego, naruszają strukturalną i funkcjonalną integralność tkanek, a także znacznie zmniejszają lokalną odporność, co przyczynia się do rozwoju procesu zakaźnego.

Uraz klatki piersiowej

Uraz klatki piersiowej jest czynnikiem, który w niektórych przypadkach jest przyczyną rozwoju odczynu zapalnego i powstania wysięku opłucnowego. Może to być spowodowane uszkodzeniem zarówno samej opłucnej, jak i okolicznych narządów ( przełyk).

W przypadku uszkodzenia blaszek opłucnowych w wyniku narażenia na działanie czynnika mechanicznego ( z urazami zamkniętymi i otwartymi) następuje reakcja zapalna, która, jak opisano powyżej, prowadzi do zwiększonej produkcji płynu opłucnowego. Ponadto efekt traumatyczny zaburza krążenie limfy w uszkodzonym obszarze, co znacznie ogranicza odpływ patologicznego płynu i przyczynia się do rozwoju wysięku opłucnowego. Innym dodatkowym czynnikiem zwiększającym ryzyko rozwoju pourazowego zapalenia opłucnej jest przenikanie patogennych czynników zakaźnych.

Uszkodzeniu przełyku, które może wystąpić przy silnym uderzeniu w jamę klatki piersiowej, towarzyszy uwalnianie pokarmu i treści żołądkowej do jamy śródpiersia. Ze względu na częste połączenie pęknięcia przełyku z naruszeniem integralności płatów opłucnej, substancje te mogą dostać się do jamy opłucnej i wywołać reakcję zapalną.

Narażenie na promieniowanie jonizujące

Pod wpływem promieniowania jonizującego zostaje zaburzona funkcja komórek mezotelialnych opłucnej, rozwija się miejscowy odczyn zapalny, który w połączeniu prowadzi do powstania znacznego wysięku opłucnowego. Proces zapalny rozwija się w wyniku tego, że pod wpływem promieniowania jonizującego niektóre cząsteczki zmieniają swoją funkcję i strukturę oraz powodują miejscowe uszkodzenie tkanek, co prowadzi do uwolnienia substancji biologicznych o działaniu prozapalnym.

Wpływ enzymów trzustkowych

Zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy rozwijają się u około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki ( zapalenie trzustki) w ciągu 2-3 dni od początku choroby. W większości przypadków w jamie opłucnej gromadzi się niewielka ilość patologicznego płynu, który po normalizacji funkcji trzustki ustępuje samoistnie.

Zapalenie opłucnej rozwija się z powodu destrukcyjnego wpływu na błony surowicze enzymów trzustkowych, które dostają się do krwi, gdy dochodzi do stanu zapalnego ( normalnie są transportowane bezpośrednio do dwunastnicy). Enzymy te częściowo niszczą naczynia krwionośne, tkankę łączną opłucnej i aktywują komórki odpornościowe. W rezultacie w jamie opłucnej gromadzi się wysięk, który składa się z leukocytów, osocza krwi i zniszczonych krwinek czerwonych. stężenie amylazy ( enzym trzustkowy) w płynie opłucnowym może być kilkukrotnie większe niż stężenie we krwi.

Wysięk opłucnowy w zapaleniu trzustki jest oznaką ciężkiego uszkodzenia trzustki i według wielu badań częściej występuje w martwicy trzustki ( śmierć znacznej części komórek organizmu).

Pierwotne i przerzutowe guzy opłucnej

Zapalenie opłucnej, które powstało na tle złośliwych guzów opłucnej, jest dość powszechną patologią, z którą mają do czynienia lekarze.

Zapalenie opłucnej może rozwinąć się z następującymi typami nowotworów:

  • Pierwotne guzy opłucnej . Pierwotny guz opłucnej to nowotwór, który rozwinął się z komórek i tkanek tworzących normalną strukturę tego narządu. W większości przypadków guzy te są tworzone przez komórki mezotelialne i nazywane są międzybłoniakiem. Występują tylko w 5-10% przypadków guzów opłucnej.
  • Ogniska przerzutowe w opłucnej. Przerzuty do opłucnej to fragmenty guza, które oddzieliły się od ogniska pierwotnego zlokalizowanego w dowolnym narządzie i które migrowały do ​​opłucnej, gdzie kontynuowały swój rozwój. W większości przypadków proces nowotworowy w opłucnej ma charakter przerzutowy.
Reakcja zapalna w procesie nowotworowym rozwija się pod wpływem patologicznych produktów przemiany materii wytwarzanych przez tkanki nowotworowe ( ponieważ funkcja tkanki nowotworowej odbiega od normy).

Wysięk opłucnowy, który jest najczęstszą manifestacją nowotworowego zapalenia opłucnej, rozwija się w wyniku oddziaływania kilku mechanizmów patologicznych na opłucną. Po pierwsze, ognisko guza, które zajmuje pewną objętość w jamie opłucnej, zmniejsza powierzchnię skutecznie funkcjonującej opłucnej i zmniejsza jej zdolność do ponownego wchłaniania płynu. Po drugie, pod wpływem produktów wytwarzanych w tkankach nowotworowych zwiększa się stężenie białek w jamie opłucnej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego ( białka są w stanie „przyciągać” wodę – zjawisko to nazywa się ciśnieniem onkotycznym). I po trzecie, reakcja zapalna, która rozwija się na tle pierwotnych lub przerzutowych nowotworów, zwiększa wydzielanie płynu opłucnowego.

Rodzaje zapalenia opłucnej

W praktyce klinicznej zwykle wyróżnia się kilka rodzajów zapalenia opłucnej, które różnią się charakterem wysięku powstającego w jamie opłucnej, a zatem głównymi objawami klinicznymi. Podział ten w większości przypadków jest raczej arbitralny, ponieważ jeden rodzaj zapalenia opłucnej często może przekształcić się w inny. Ponadto suchość i wysięk ( wylanie) zapalenie opłucnej jest uważane przez większość pulmonologów za różne etapy jednego procesu patologicznego. Uważa się, że początkowo powstaje suche zapalenie opłucnej, a wysięk rozwija się dopiero wraz z dalszym postępem reakcji zapalnej.


W praktyce klinicznej wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia opłucnej:
  • suchy ( fibrynowy) zapalenie opłucnej;
  • wysiękowe zapalenie opłucnej;
  • ropne zapalenie opłucnej;
  • gruźlicze zapalenie opłucnej.

Suchy ( fibrynowy) zapalenie opłucnej

Suche zapalenie opłucnej rozwija się w początkowej fazie zmiany zapalnej opłucnej. Często na tym etapie patologii w jamie płucnej nadal nie ma czynników zakaźnych, a wynikające z tego zmiany wynikają z reaktywnego zajęcia naczyń krwionośnych i limfatycznych, a także składnika alergicznego.

W suchym zapaleniu opłucnej, ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń pod wpływem substancji prozapalnych, płynny składnik osocza i niektóre białka zaczynają przedostawać się do jamy opłucnej, wśród których fibryna ma największe znaczenie. Pod wpływem środowiska w ognisku zapalnym cząsteczki fibryny zaczynają się łączyć i tworzyć mocne i lepkie nici, które osadzają się na powierzchni błony surowiczej.

Ponieważ przy suchym zapaleniu opłucnej ilość wysięku jest minimalna ( odpływ płynu przez naczynia limfatyczne jest nieznacznie upośledzony), nici fibrynowe znacznie zwiększają tarcie między opłucną. Ponieważ w opłucnej znajduje się duża liczba zakończeń nerwowych, zwiększone tarcie powoduje znaczne odczuwanie bólu.

Proces zapalny w włóknikowym zapaleniu opłucnej wpływa nie tylko na samą błonę surowiczą, ale także na znajdujące się w jej grubości receptory nerwu kaszlowego. Z tego powodu zmniejsza się próg ich wrażliwości i pojawia się odruch kaszlowy.

wysiękowy ( wylanie) zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej jest kolejną fazą rozwoju choroby po suchym zapaleniu opłucnej. Na tym etapie reakcja zapalna postępuje, zwiększa się obszar dotkniętej błony surowiczej. Zmniejsza się aktywność enzymów rozkładających nici fibrynowe, zaczynają tworzyć się kieszonki opłucnowe, w których w przyszłości może gromadzić się ropa. Odpływ limfy jest zaburzony, co na tle zwiększonego wydzielania płynu ( filtracja z rozszerzonych naczyń krwionośnych w ognisku zapalnym) prowadzi do zwiększenia objętości wysięku wewnątrzopłucnowego. Wysięk ten uciska dolne segmenty płuca od strony zajętej, co prowadzi do zmniejszenia jego objętości życiowej. W efekcie przy masywnym wysiękowym zapaleniu opłucnej może rozwinąć się niewydolność oddechowa – stan stanowiący bezpośrednie zagrożenie życia chorego.

Ponieważ płyn nagromadzony w jamie opłucnej w pewnym stopniu zmniejsza tarcie między warstwami opłucnej, na tym etapie podrażnienie błon surowiczych i odpowiednio intensywność odczuwania bólu jest nieco zmniejszona.

Ropne zapalenie opłucnej

Z ropnym zapaleniem opłucnej ( ropniak opłucnej) ropny wysięk gromadzi się między arkuszami surowiczej błony płucnej. Ta patologia jest niezwykle ciężka i wiąże się z zatruciem organizmu. Bez odpowiedniego leczenia stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Ropne zapalenie opłucnej może powstać zarówno z bezpośrednim uszkodzeniem opłucnej przez czynniki zakaźne, jak iz samoczynnym otwarciem ropnia ( lub inne nagromadzenie ropy) płuca do jamy opłucnej.

Ropniak zwykle rozwija się u pacjentów niedożywionych, którzy mają poważne uszkodzenia innych narządów lub układów, a także u osób z obniżoną odpornością.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Często gruźlicze zapalenie opłucnej wyróżnia się jako osobną kategorię ze względu na fakt, że ta dolegliwość jest dość powszechna w praktyce medycznej. Gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się powolnym, przewlekłym przebiegiem z rozwojem zespołu ogólnego zatrucia i oznakami uszkodzenia płuc ( w rzadkich przypadkach inne narządy). Wysięk w gruźliczym zapaleniu opłucnej zawiera dużą liczbę limfocytów. W niektórych przypadkach chorobie tej towarzyszy powstawanie włóknistego zapalenia opłucnej. Kiedy oskrzela są topione przez zakaźne ognisko w płucach, specyficzna zsiadła ropa, charakterystyczna dla tej patologii, może dostać się do jamy opłucnej.

Objawy zapalenia opłucnej

Obraz kliniczny zapalenia opłucnej zależy od następujących czynników:
  • przyczyna zapalenia opłucnej;
  • intensywność reakcji zapalnej w jamie opłucnej;
  • stadium choroby;
  • rodzaj zapalenia opłucnej;
  • objętość wysięku;
  • charakter wysięku.

Zapalenie opłucnej charakteryzuje się następującymi objawami:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • przemieszczenie tchawicy.

Duszność

Duszność jest najczęstszym objawem towarzyszącym zapaleniu opłucnej i wysiękowi opłucnowemu. Występuje duszność na tle początkowej zmiany tkanki płucnej ( najczęstsza przyczyna zapalenia opłucnej) oraz ze względu na zmniejszenie funkcjonalnej objętości płuc ( lub płuca z obustronnymi zmianami).

Duszność objawia się uczuciem braku powietrza. Objaw ten może wystąpić podczas wysiłku fizycznego o różnym natężeniu, aw przypadku ciężkiego przebiegu lub masywnego wysięku opłucnowego w spoczynku. W przypadku zapalenia opłucnej duszności może towarzyszyć subiektywne uczucie niewystarczającego rozszerzenia lub wypełnienia płuc.

Zwykle duszność z powodu izolowanej zmiany opłucnej rozwija się stopniowo. Często poprzedzają go inne objawy (np. ból w klatce piersiowej, kaszel).

Duszność utrzymująca się po leczeniu zapalenia opłucnej i drenażu wysięku opłucnowego świadczy o zmniejszeniu elastyczności tkanki płucnej lub powstaniu zrostów między opłucną ( liny cumownicze), które znacznie zmniejszają ruchliwość, a tym samym objętość funkcjonalną płuc.

Należy pamiętać, że duszność może również rozwinąć się z innymi patologiami narządów układu oddechowego, które nie są związane z zapaleniem opłucnej, a także z zaburzeniami czynności serca.

Kaszel

Kaszel z zapaleniem opłucnej jest zwykle średnio intensywny, suchy, nieproduktywny. Jest to spowodowane podrażnieniem zakończeń nerwowych znajdujących się w opłucnej. Kaszel nasila się przy zmianie pozycji ciała, a także podczas wdechu. Ból w klatce piersiowej podczas kaszlu może się nasilić.

Pojawienie się plwociny ropne lub śluzowe) lub plamienie podczas kaszlu wskazuje na obecność czynnika zakaźnego ( częściej) uraz płuc.

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej występuje z powodu podrażnienia receptorów bólowych opłucnej pod działaniem substancji prozapalnych, a także z powodu zwiększonego tarcia między opłucną w suchym zapaleniu opłucnej. Ból związany z zapaleniem opłucnej jest ostry, nasila się podczas wdechu lub kaszlu i zmniejsza się podczas wstrzymywania oddechu. Uczucie bólu obejmuje dotkniętą połowę klatki piersiowej ( lub oba dla obustronnego zapalenia opłucnej) i rozciąga się na obszar barku i brzucha z odpowiedniej strony. Wraz ze wzrostem objętości wysięku opłucnowego zmniejsza się intensywność bólu.

Podwyższona temperatura ciała

Wzrost temperatury ciała jest niespecyficzną reakcją organizmu na wnikanie czynników zakaźnych lub niektórych substancji biologicznych. Tak więc podwyższona temperatura ciała jest charakterystyczna dla zakaźnego zapalenia opłucnej i odzwierciedla nasilenie procesu zapalnego oraz wskazuje na charakter patogenu.

W przypadku zapalenia opłucnej możliwe są następujące opcje podwyższonej temperatury ciała:

  • Temperatura do 38 stopni. Temperatura ciała do 38 stopni jest typowa dla małych ognisk zakaźnych i zapalnych, a także dla niektórych czynników chorobotwórczych o niskiej zjadliwości. Czasami tę temperaturę obserwuje się na niektórych etapach chorób ogólnoustrojowych, procesów nowotworowych, a także patologii innych narządów.
  • Temperatura mieści się w granicach 38 - 39 stopni. Wzrost temperatury ciała do 38 - 39 stopni obserwuje się w przypadku zapalenia płuc o charakterze bakteryjnym i wirusowym, a także w przypadku większości infekcji, które mogą wpływać na opłucną.
  • Temperatura powyżej 39 stopni . Temperatura powyżej 39 stopni rozwija się wraz z ciężkim przebiegiem choroby, gromadzeniem się ropy w dowolnej jamie, a także przenikaniem patogenów do krwi i rozwojem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.
Wzrost temperatury ciała odzwierciedla stopień zatrucia organizmu produktami przemiany materii mikroorganizmów, dlatego często towarzyszy mu szereg innych objawów, takich jak ból głowy, osłabienie, bóle stawów i mięśni. W całym okresie gorączki obserwuje się obniżoną sprawność, niektóre odruchy zwalniają, zmniejsza się intensywność aktywności umysłowej.

Oprócz samej temperatury ciała ważny jest charakter jej wzrostu i spadku. W większości przypadków ostrej infekcji temperatura gwałtownie wzrasta w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia, czemu towarzyszą dreszcze ( odzwierciedla proces aktywacji mechanizmów mających na celu zachowanie ciepła). Spadek temperatury obserwuje się wraz ze spadkiem skali procesu zapalnego, po wyeliminowaniu czynników zakaźnych, a także po wyeliminowaniu gromadzenia się ropy.

Oddzielnie należy wspomnieć o gorączce w gruźlicy. Ta infekcja charakteryzuje się podgorączkowymi wartościami temperatury ( w granicach 37 - 37,5), którym towarzyszy uczucie dreszczy, nocne poty, produktywny kaszel z odkrztuszaniem plwociny i utrata masy ciała.

Przemieszczenie tchawicy

Przemieszczenie tchawicy jest jednym z objawów wskazujących na nadmierne ciśnienie z jednego z płuc. Podobny stan występuje przy masywnym wysięku opłucnowym, gdy duża objętość nagromadzonego płynu naciska na narządy śródpiersia, powodując ich przesunięcie w stronę zdrową.

W przypadku zapalenia opłucnej mogą również występować inne objawy, które zależą od patologii leżącej u podstaw zapalenia opłucnej. Te objawy mają wielką wartość diagnostyczną, ponieważ pozwalają ustalić przyczynę choroby i rozpocząć odpowiednie leczenie.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Rozpoznanie zapalenia opłucnej jako stanu klinicznego zwykle nie nastręcza szczególnych trudności. Główną trudnością diagnostyczną w tej patologii jest ustalenie przyczyny, która spowodowała zapalenie opłucnej i powstawanie wysięku opłucnowego.

Następujące badania są wykorzystywane do diagnozowania zapalenia opłucnej:

  • badanie i przesłuchanie pacjenta;
  • badanie kliniczne pacjenta;
  • badanie rentgenowskie;
  • analiza krwi;
  • analiza wysięku opłucnowego;
  • badania mikrobiologiczne.

Badanie i przesłuchanie pacjenta

Podczas wywiadu z pacjentem lekarz identyfikuje główne objawy kliniczne, czas ich wystąpienia, ich charakterystykę. Określono czynniki, które mogą wywołać chorobę w takim czy innym stopniu, wyjaśniono choroby współistniejące.

Podczas badania lekarz wizualnie ocenia ogólny stan pacjenta, określa istniejące odchylenia od normy.

Podczas badania można wykryć następujące objawy patologiczne:

  • odchylenie tchawicy w zdrowym kierunku;
  • niebieskawa skóra ( wskazuje na poważną niewydolność oddechową);
  • oznaki zamkniętego lub otwartego urazu klatki piersiowej;
  • obrzęk przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą ( ze względu na dużą objętość nagromadzonej cieczy);
  • przechylenie ciała na dotkniętą stronę zmniejsza ruch płuc i odpowiednio podrażnienie opłucnej podczas oddychania);
  • nabrzmiałe żyły szyjne z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej);
  • opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Badanie kliniczne pacjenta

Podczas badania klinicznego lekarz wykonuje następujące manipulacje:
  • Osłuchiwanie . Osłuchiwanie to metoda badania, w której lekarz przy pomocy stetoskopu słucha dźwięków, jakie pojawiają się w organizmie człowieka ( przed jego wynalezieniem - bezpośrednio ze słuchu). Podczas osłuchiwania pacjentów z zapaleniem opłucnej można wykryć odgłos tarcia opłucnej, który pojawia się podczas pocierania błon opłucnowych pokrytych nitkami fibryny. Dźwięk ten jest słyszalny podczas ruchów oddechowych, nie zmienia się po kaszlu, utrzymuje się podczas symulowanego oddychania ( wykonując kilka ruchów oddechowych z zamkniętym nosem i ustami). Przy wysięku i ropnym zapaleniu opłucnej w obszarze gromadzenia się płynu dochodzi do osłabienia odgłosów oddechowych, których czasem w ogóle nie słychać.
  • Perkusja. Opukiwanie to metoda badania klinicznego pacjentów, w której lekarz przy pomocy własnych rąk lub specjalnych urządzeń ( młotek i mała płytka - plesymetr) nabija narządy lub formacje o różnej gęstości w jamach ciała pacjenta. Metodę perkusyjną można wykorzystać do określenia nagromadzenia płynu w jednym z płuc, ponieważ opukiwanie nad płynem wytwarza wyższy, tępy dźwięk, który różni się od dźwięku, który pojawia się nad zdrową tkanką płucną. Stukając w granice tej tępoty perkusyjnej, stwierdza się, że płyn w jamie opłucnej nie tworzy poziomego, ale nieco ukośnego poziomu, co tłumaczy się nierównomiernym uciskiem i przemieszczeniem tkanki płucnej.
  • Palpacja. Za pomocą metody palpacyjnej, czyli „wyczuwania” pacjenta, można zidentyfikować strefy dystrybucji bolesnych odczuć, a także niektóre inne objawy kliniczne. W suchym zapaleniu opłucnej występuje ból po naciśnięciu między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a także w chrząstce dziesiątego żebra. Podczas nakładania dłoni na symetryczne punkty klatki piersiowej występuje pewne opóźnienie w dotkniętej chorobą połowie w akcie oddychania. W obecności wysięku opłucnowego dochodzi do osłabienia drżenia głosu.
W większości przypadków dane uzyskane w wyniku badania klinicznego i wywiadów są wystarczające do rozpoznania zapalenia opłucnej. Uzyskane informacje nie pozwalają jednak na wiarygodne ustalenie przyczyny choroby, a ponadto nie są wystarczające do odróżnienia tego stanu od szeregu innych chorób, w których również płyn gromadzi się w jamie opłucnej.

Badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jest jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych zapalenia opłucnej, ponieważ pozwala zidentyfikować objawy zapalenia opłucnej, a także określić ilość płynu zgromadzonego w jamie opłucnej. Ponadto, za pomocą prześwietlenia płuc, oznaki niektórych patologii, które mogą powodować rozwój zapalenia opłucnej ( zapalenie płuc, gruźlica, nowotwory itp.).

W przypadku suchego zapalenia opłucnej na zdjęciu rentgenowskim określa się następujące objawy:

  • po stronie dotkniętej chorobą kopuła przepony jest powyżej normy;
  • zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej na tle stanu zapalnego błony surowiczej.
W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej ujawniają się następujące objawy radiologiczne:
  • wygładzenie kąta przepony ( z powodu gromadzenia się płynu);
  • jednolite ciemnienie dolnego obszaru pola płucnego z ukośną granicą;
  • przesunięcie śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Analiza krwi

W ogólnym badaniu krwi ujawniają się oznaki reakcji zapalnej ( zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)), a także podwyższona zawartość leukocytów lub limfocytów ( z zakaźnym charakterem zmiany opłucnej).

Biochemiczne badanie krwi ujawnia zmianę stosunku białek w osoczu krwi z powodu wzrostu zawartości alfa-globulin i białka C-reaktywnego.

Analiza wysięku opłucnowego

Analiza wysięku opłucnowego pozwala ocenić pierwotną przyczynę patologii, co ma ogromne znaczenie dla rozpoznania i późniejszego leczenia.

Analiza laboratoryjna wysięku opłucnowego pozwala określić następujące wskaźniki:

  • ilość i rodzaj białek;
  • stężenie glukozy;
  • stężenie kwasu mlekowego;
  • liczba i rodzaj elementów komórkowych;
  • obecność bakterii.

Badania mikrobiologiczne

Badanie mikrobiologiczne plwociny lub płynu opłucnowego pozwala na identyfikację czynników zakaźnych, które mogą powodować rozwój reakcji zapalnej w jamie opłucnej. W większości przypadków wykonywana jest bezpośrednia mikroskopia rozmazów wykonanych z tych patologicznych materiałów, ale można je wysiać na korzystne podłoża do dalszej identyfikacji.

Leczenie zapalenia opłucnej

Leczenie zapalenia opłucnej ma dwa główne cele - stabilizację pacjenta i normalizację jego funkcji oddechowej, a także eliminację przyczyny, która spowodowała tę dolegliwość. W tym celu stosuje się różne leki i procedury medyczne.

Leczenie zapalenia opłucnej lekami

W zdecydowanej większości przypadków zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny, dlatego jest leczone lekami przeciwbakteryjnymi. Jednak niektóre inne leki mogą być stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej ( przeciwzapalne, odczulające itp.).

Należy pamiętać, że wybór leków farmakologicznych opiera się na wcześniej uzyskanych danych diagnostycznych. Antybiotyki dobierane są z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych ( określone w badaniu mikrobiologicznym lub wykryte jakąkolwiek inną metodą). Schemat dawkowania leków ustalany jest indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu pacjenta.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia opłucnej

Grupa narkotykowa Główni przedstawiciele Mechanizm akcji Dawkowanie i sposób stosowania
Antybiotyki Ampicylina z sulbaktamem Oddziałuje ze ścianą komórkową wrażliwych bakterii i blokuje ich rozmnażanie. Stosuje się go w postaci iniekcji dożylnych lub domięśniowych w dawce od 1,5 - 3 do 12 gramów dziennie, w zależności od ciężkości choroby. Nie dotyczy zakażeń szpitalnych.
Imipenem w skojarzeniu z cylastatyną Hamuje produkcję składników ściany komórkowej bakterii, powodując tym samym ich śmierć. Jest przepisywany dożylnie lub domięśniowo w dawce 1-3 gramów dziennie w 2-3 dawkach.
klindamycyna Hamuje rozwój bakterii poprzez blokowanie syntezy białek. Stosuje się go dożylnie i domięśniowo w dawce od 300 do 2700 mg na dobę. Podawanie doustne jest możliwe w dawce 150-350 mg co 6-8 godzin.
Ceftriakson Narusza syntezę składników ściany komórkowej wrażliwych bakterii. Lek podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 1-2 gramów na dobę.
Diuretyki Furosemid Zwiększa wydalanie wody z organizmu działając na kanaliki nerkowe. Zmniejsza odwrotne wchłanianie sodu, potasu i chloru. Podaje się go doustnie w dawce 20-40 mg. W razie potrzeby można go podać dożylnie.
Regulatory gospodarki wodno-elektrolitowej Roztwór soli fizjologicznej i glukozy Przyspiesza filtrację nerkową poprzez zwiększenie objętości krążącej krwi. Wspomaga usuwanie toksycznych produktów rozkładu. Podawany w powolnym wlewie dożylnym ( z naparami kroplowymi). Dawkowanie ustalane jest indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne Diklofenak, ibuprofen, meloksykam Blokują enzym cyklooksygenazę, który bierze udział w produkcji szeregu substancji prozapalnych. Mają działanie przeciwbólowe. Dawkowanie zależy od wybranego leku. Można je podawać zarówno domięśniowo, jak i doustnie w postaci tabletek.
glikokortykosteroidy Prednizolon Blokują rozpad kwasu arachidonowego, zapobiegając tym samym syntezie substancji prozapalnych. Zmniejszają odporność, dlatego są przepisywane tylko w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi. Doustnie lub domięśniowo w dawce 30-40 mg na dobę przez krótki okres czasu.

Kiedy konieczne jest nakłucie przy zapaleniu opłucnej?

Przebicie opłucnej ( torakocenteza) to zabieg polegający na usunięciu z jamy opłucnej pewnej ilości nagromadzonego tam płynu. Ta manipulacja jest przeprowadzana zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych, dlatego jest przepisywana we wszystkich przypadkach wysiękowego zapalenia opłucnej.

Względnymi przeciwwskazaniami do nakłucia opłucnej są następujące stany:

  • patologia układu krzepnięcia krwi;
  • zwiększone ciśnienie w układzie tętnicy płucnej;
  • przewlekła obturacyjna choroba płuc w ciężkim stadium;
  • mając tylko jedno funkcjonalne płuco.
Torakocentezę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym poprzez wprowadzenie grubej igły do ​​jamy opłucnej na poziomie ósmej przestrzeni międzyżebrowej od strony łopatki. Ta procedura jest przeprowadzana pod kontrolą ultradźwięków ( z niewielką ilością nagromadzonego płynu) lub po wstępnym badaniu rentgenowskim. Podczas zabiegu pacjent siedzi ( ponieważ pozwala zachować najwyższy poziom płynu).

Przy znacznej ilości wysięku opłucnowego nakłucie umożliwia drenaż części patologicznego płynu, zmniejszając w ten sposób stopień kompresji tkanki płucnej i poprawiając czynność oddechową. W razie potrzeby, czyli w miarę gromadzenia się wysięku, powtarzać nakłucie terapeutyczne.

Czy konieczna jest hospitalizacja w leczeniu zapalenia opłucnej?

W większości przypadków leczenie zapalenia opłucnej wymaga hospitalizacji pacjentów. Wynika to po pierwsze z wysokiego stopnia zagrożenia tą patologią, a po drugie z możliwości stałego monitorowania stanu chorego przez wysoko wykwalifikowany personel. Ponadto w warunkach szpitalnych możliwe jest przepisywanie silniejszych i skuteczniejszych leków, a także istnieje możliwość przeprowadzenia niezbędnych interwencji chirurgicznych.

Czy zapalenie opłucnej można leczyć w domu?

Domowe leczenie zapalenia opłucnej jest możliwe, chociaż w większości przypadków nie jest zalecane. Leczenie zapalenia opłucnej w domu jest możliwe, jeśli pacjent przeszedł wszystkie niezbędne badania, a przyczyna tej choroby została wiarygodnie zidentyfikowana. Łagodny przebieg choroby, mała aktywność procesu zapalnego, brak cech progresji choroby w połączeniu z odpowiedzialnym podejściem pacjenta do przyjmowania przepisanych leków, pozwalają na leczenie domowe.

Odżywianie przy zapaleniu opłucnej dieta)

Dieta na zapalenie opłucnej zależy od podstawowej patologii, która spowodowała rozwój ogniska zapalnego w jamie opłucnej. W większości przypadków zaleca się zmniejszenie ilości dostarczanych węglowodanów, ponieważ przyczyniają się one do rozwoju patogennej mikroflory w ognisku infekcyjnym, a także płynu ( do 500 - 700 ml dziennie), ponieważ jego nadmiar przyczynia się do szybszego powstawania wysięku opłucnowego.

Słone, wędzone, pikantne i konserwowane potrawy są przeciwwskazane, ponieważ wywołują uczucie pragnienia.

Witaminy należy spożywać w wystarczających ilościach, ponieważ są one niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. W tym celu zaleca się spożywanie świeżych warzyw i owoców.

Konsekwencje zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej jest poważną chorobą, która znacznie upośledza funkcję narządów układu oddechowego. W większości przypadków ta patologia wskazuje na powikłanie przebiegu choroby podstawowej ( zapalenie płuc, gruźlica, proces nowotworowy, alergie). Prawidłowe i terminowe wyeliminowanie przyczyny zapalenia opłucnej pozwala w pełni przywrócić czynność płuc bez żadnych konsekwencji.

Jednak w wielu przypadkach zapalenie opłucnej może powodować częściową lub całkowitą strukturalną i funkcjonalną reorganizację tkanek opłucnej lub płuc.

Konsekwencje zapalenia opłucnej obejmują:

  • Zrosty między opłucną. Zrosty to pasma tkanki łącznej między warstwami opłucnej. Powstają w obszarze ognisk zapalnych, które uległy organizacji, czyli stwardnieniu. Zrosty, zwane spoidłami w jamie opłucnej, znacznie ograniczają ruchomość płuc i zmniejszają czynnościową objętość oddechową.
  • Przerost jamy opłucnej. W niektórych przypadkach masywny ropniak opłucnej może powodować całkowite „przerost” jamy opłucnej włóknami tkanki łącznej. To prawie całkowicie unieruchamia płuca i może spowodować poważną niewydolność oddechową.