Embolizacja tętnic macicznych: o bezpieczeństwie zabiegu i możliwych powikłaniach. Embolizacja tętnicza z powodu mięśniaka macicy: wskazania, procedura, wynik Silny ból po embolizacji

Jedną z wysoce skutecznych metod leczenia mięśniaków macicy jest embolizacja tętnicy macicznej (UAE). Istotą operacji jest selektywne zamknięcie naczyń krwionośnych odżywiających nowotwór za pomocą płynnego preparatu wewnątrznaczyniowego zawierającego biologicznie obojętne cząsteczki o określonej wielkości (zatory). Metoda ta różni się od innych metod leczenia małą inwazyjnością i niewielką liczbą powikłań. Główną zaletą ZEA jest to, że ta operacja pozwala uratować macicę dla tych kobiet, które są wskazane do jej całkowitego usunięcia.

Pokaż wszystko

Opis metody

Mięśniaki macicy to jedna z najczęstszych chorób ginekologicznych wśród kobiet. Częstość występowania tej patologii, według różnych szacunków, waha się od 30 do 80% wśród pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Tradycyjne zabiegi to:

terapia hormonalna;
usunięcie mięśniaków chirurgicznie w obrębie jamy brzusznej (metoda najbardziej traumatyczna);
laparoskopia - usunięcie formacji za pomocą endoskopu (poprzez nakłucia w ścianie brzucha);
eliminacja mięśniaków metodą histeroskopową poprzez wprowadzenie specjalnego urządzenia przez pochwę i kanał szyjki macicy;
histerektomia (usunięcie całej macicy).

Wadami leczenia zachowawczego są duże prawdopodobieństwo powtarzających się nawrotów, ryzyko krwawienia, powstawanie resztkowych blizn i zrostów w jamie brzusznej. W obecności dużych mięśniaków najczęściej kobietom przepisuje się histerektomię, co prowadzi do szeregu skutków ubocznych - niewydolności hormonalnej, przedwczesnego starzenia się organizmu kobiety, utraty funkcji rozrodczych i zaburzeń metabolicznych.

Embolizacja tętnic macicznych (UAE) jest stosunkowo „młodą” metodą leczenia mięśniaków macicy. Metodę tę stosuje się do zatamowania krwotoku poporodowego u kobiet od lat 80. XX wieku. XX wieku, ale jego zastosowanie jako terapii mięśniaków w Rosji rozpoczęło się dopiero pod koniec lat 90. ostatni wiek.

Istota metody polega na wprowadzeniu cewnika o małej średnicy przez nakłucie w tętnicy udowej. Przez to małe plastikowe granulki o wielkości 300-700 mikronów są podawane do obszaru mięśniaka, zatykając naczynia krwionośne, które odżywiają guz. W rezultacie formacja naturalnie obumiera, ponieważ nie ma dopływu krwi do komórek mięśniowych tworzących mięśniaki. Komórki mięśniaków są zastępowane przez komórki tkanki łącznej w ciągu kilku tygodni, bez pozostawiania blizn. W przypadku martwicy mięśniaków jego „narodziny” mogą nastąpić przez pochwę. W niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe usunięcie guza.

Podczas operacji prowadzony jest stały monitoring stanu tętnic i naczyń krwionośnych w miednicy. Monitorowanie odbywa się za pomocą fluoroskopii - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do tętnicy przez cewnik, a zdjęcia są wykonywane za pomocą aparatu angiograficznego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym (wstrzyknięcie środka znieczulającego w udo).

Lek embolizujący

Przetoka naczyniowa mózgu – jak przebiega operacja i jakie mogą być konsekwencje?

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do ZEA są takie same jak w przypadku leczenia mięśniaków innymi metodami chirurgicznymi:

mięśniaki wrastające w jamę macicy i formacje międzymięśniowe większe niż 2 cm;
niepowodzenie leczenia zachowawczego;
objawowe mięśniaki, którym towarzyszy obfite krwawienie (często u kobiet na ich tle występuje niedokrwistość), zespół bólowy, ściskanie sąsiednich narządów;
niepłodność w wyniku obecności mięśniaków;
obecność przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej w znieczuleniu ogólnym;
duże ryzyko powikłań przy innych metodach (niewydolność krążenia lub płuc, zrosty w jamie brzusznej).

ZEA unika histerektomii w obecności zaawansowanych guzów. Oprócz usuwania mięśniaków, technika ta jest również stosowana w leczeniu innych chorób - kiełkowania endometrium w warstwie mięśniowej macicy, wrastania łożyska, z rozwojem jaja płodowego w kanale szyjki macicy.

Przeciwwskazaniami do operacji są następujące czynniki:

ciąża;
immunopatologiczne zapalenie naczyń;
ostatnia faza menopauzy to postmenopauza;
upośledzona drożność tętnic;
nowotwory złośliwe macicy i jajników;
zaburzenia w układzie krwiotwórczym związane ze słabym krzepnięciem krwi;
przebyta radioterapia narządów miednicy mniejszej w wywiadzie;
choroby zakaźne i zapalne macicy, przydatków (lub przebyte choroby w wieku poniżej 3 miesięcy);
mięśniaki, których wzrost jest skierowany do jamy brzusznej lub formacje na cienkiej łodydze, ponieważ w tym przypadku istnieje wysokie ryzyko powikłań;
nietypowa lokalizacja nowotworu;
niewydolność wątroby i nerek;
krętość naczyń biodrowych;
autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej;
uczulenie na środek kontrastowy.

Zalety i wady

ZEA to minimalnie inwazyjna metoda leczenia mięśniaków macicy. Zatrzymanie krążenia w naczyniach odbywa się tylko miejscowo, wybiórczo i nie wpływa na zdrowe tkanki endometrium.

Embolizacja ma kilka zalet w porównaniu z innymi metodami:

brak urazu pęcherza moczowego, moczowodów (w przeciwieństwie do operacji brzusznych);
brak konieczności stosowania znieczulenia ogólnego;
brak urazów chirurgicznych (po UAE występuje małe nacięcie około 2 mm w okolicy tętnicy udowej) i zrostów;
szybki powrót do zdrowia w okresie pooperacyjnym (przeciętnie pobyt w szpitalu trwa 3 dni);
możliwość zachowania macicy w obecności dużego węzła;
niewielka liczba powikłań i powtarzających się nawrotów po zabiegu;
zachowanie funkcji rozrodczych.

Operacja jest skuteczna w leczeniu mięśniaków – zmianę ukrwienia węzłów obserwuje się u 97% pacjentów. Rozmiar mięśniaków zmniejsza się o 30-70% w stosunku do pierwotnego, a objętość macicy zmniejsza się o 40-70%.

Wady metody obejmują:

Koszt leczenia. Wynika to z konieczności użycia drogich materiałów eksploatacyjnych - wysokiej jakości importowane związki embolizujące kosztują od 70 tysięcy rubli. i wyżej.
Konieczność zainstalowania specjalnego sprzętu do kontroli radiograficznej naczyń krwionośnych. Ten sprzęt też nie jest tani, więc nie każda klinika może sobie na niego pozwolić.
Operacja jest wykonywana wyłącznie przez chirurga wewnątrznaczyniowego, wymagane są również wysokie kwalifikacje i doświadczenie.

Przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem konieczne jest zdanie badań i poddanie się badaniom u specjalistów:

Badania laboratoryjne:
- Ogólne, hormonalne i biochemiczne badania krwi.
- Koagulogram (badanie krzepliwości krwi).
- Ogólna analiza moczu.
Badanie ginekologiczne:
- Oburęczne badanie palpacyjne.
- Pobieranie wymazu na obecność chorób zakaźnych, chorób przenoszonych drogą płciową.
- Jeśli podejrzewa się raka - skrobanie do badania histologicznego, cytologicznego.
USG narządów miednicy mniejszej (za pomocą dopplerografii, przezpochwowego, trójwymiarowego).
Konsultacja radiologa, angiochirurga.
W razie potrzeby zalecane są dodatkowe rodzaje badań - rezonans magnetyczny narządów miednicy, biopsja aspiracyjna endometrium i inne.

Ponieważ operacja jest wykonywana na czczo, na kilka godzin przed jej rozpoczęciem zatrzymuje się jedzenie i picie. W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne (Augmentin, Amoksycylina, klawulanian potasu i inne) przez kilka dni.

W przeddzień zabiegu konieczne jest ogolenie krocza i ud. Na kilka godzin przed embolizacją na nogi kobiety zakładane są pończochy uciskowe, które następnie należy nosić przez kilka dni. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentom podaje się zastrzyk środka uspokajającego (Seduxen i inne), cewnik jest instalowany w pęcherzu.

Embolizacja

Do embolizacji kobietę umieszcza się na specjalnym stole aparatu angiograficznego, przykrytym sterylną pościelą, a miejsce nakłucia w okolicy tętnicy udowej smaruje się środkiem antyseptycznym. Chirurg wstrzykuje środek znieczulający w udo i nakłuwa tętnicę. Do nakłucia wprowadza się introduktor - wydrążoną plastikową rurkę o małej średnicy, która służy jako prowadnica dla narzędzi chirurgicznych i zapobiega wstecznemu przepływowi krwi z rany. W zależności od umiejscowienia mięśniaka wykonuje się nakłucie prawej lub lewej tętnicy udowej, w rzadkich przypadkach obu.

Kolejne kroki chirurga są następujące:

Pod kontrolą rentgenowską do aorty wprowadzany jest cewnik.
Wykonuje się angiografię - wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich, a na ekranie aparatu angiograficznego monitoruje się stan aorty, naczyń biodrowych oraz położenie naczyń krwionośnych.
Cewnik jest instalowany w tętnicy macicznej, aby zapobiec przedostaniu się specjalnego roztworu do innych naczyń krwionośnych.
Roztwór z granulkami embolizującymi wstrzykuje się za pomocą strzykawki.
Wykonuje się kontrolną angiografię z użyciem środka kontrastowego. Po udanej embolizacji kontury naczyń i mięśniaków stają się rozmyte, niewyraźne i słabo widoczne. Wskazuje to na ustanie w nich przepływu krwi. W niektórych przypadkach wymagane jest wprowadzenie dodatkowej ilości granulek embolizujących.
W razie potrzeby cewnik przenosi się na drugą stronę i procedurę powtarza się dla drugiej aorty.
Cewnik jest usuwany, a miejsce nakłucia jest naciskane przez 10 minut.

Wprowadzający

Podczas zabiegu pacjent jest przytomny i może obserwować przebieg procesu na ekranie aparatu angiograficznego. Kontrola rentgenowska jest wykonywana w sposób ciągły.

angiogram

W zależności od złożoności operacji i kwalifikacji chirurga całkowity czas pracy wynosi 20-40 minut. Miejsce nakłucia zakładany jest bandażem uciskowym, a pacjent transportowany jest na oddział. W ciągu dnia wymagany jest tryb odpoczynku, aby wykluczyć pojawienie się krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia. W przypadku zastosowania nowoczesnego urządzenia hemostatycznego ExoSeal, które „zgrzewa” nakłucie w tętnicy biologicznie obojętną substancją, wymagany okres odpoczynku zostaje skrócony do dwóch godzin.

Urządzenie hemostatyczne ExoSeal

Okres pooperacyjny

Sam zabieg embolizacji jest bezbolesny, jedyny dyskomfort u kobiet wiąże się z wprowadzeniem środka znieczulającego. W okresie pooperacyjnym wymagana jest obserwacja w szpitalu przez 3-5 dni, w zależności od współistniejących chorób i objętości zatorowanych tkanek. Pacjentowi monitoruje się temperaturę krwi i temperaturę ciała, a zgodnie ze wskazaniami podaje się leki przeciwzakrzepowe zapobiegające powikłaniom zakrzepowym.

Pełne przywrócenie może potrwać do 7 dni. W tym okresie większość kobiet odczuwa ból, który jest związany z ustaniem dopływu krwi do mięśniaków. Wymagane jest regularne znieczulenie (Analgin, Difenhydramina, Ketoprofen i inne leki). Ból ustępuje po kilku godzinach, ale może okresowo nasilać się w ciągu miesiąca wraz z podnoszeniem ciężarów, hipotermią i innymi czynnikami prowokującymi.

Naturalnemu „narodzinom” węzła martwiczego, obserwowanemu u co czwartej operowanej kobiety, towarzyszy ból, podobnie jak przy bólach porodowych, oraz krwawienie. Wyjście węzła może nastąpić w pierwszej dobie po operacji lub po kilku tygodniach. Przy niewielkich rozmiarach mięśniaków są one niszczone i zastępowane tkanką łączną. Czasami jako drugi krok wymagane jest usunięcie mięśniaka jedną z tradycyjnych metod chirurgicznych.

Jako ogólnoustrojowa manifestacja organizmu na procesy toczące się w macicy, temperatura może wzrosnąć do 38 stopni w ciągu 1-3 dni po embolizacji. Jest to normalne i nie wymaga działań terapeutycznych.

Tydzień po operacji konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa. Przez kolejne 12 miesięcy prowadzony jest monitoring ultrasonograficzny stanu macicy (co 3 miesiące). Degradacja mięśniaków trwa średnio 6-8 miesięcy. W przypadku naturalnego odrzucenia dużych węzłów w jamie macicy konieczne jest wykonanie operacji ich usunięcia. W razie potrzeby można zalecić terapię przeciwzapalną lub antybiotykową.

Pierwsza miesiączka może pojawić się wcześniej lub później niż zwykle. Skrzepy mogą być obecne w wydzielinie, zwiększa się bolesność. Z biegiem czasu cykl menstruacyjny normalizuje się. Bezpośrednio po operacji następuje zmniejszenie objętości krwawienia miesiączkowego.

Komplikacje

W rzadkich przypadkach jako powikłania po operacji obserwuje się następujące zjawiska:

Wyraźna martwica macicy, wymagająca jej całkowitego usunięcia. Powikłanie to zaobserwowano w przeszłości, podczas badań klinicznych metody, i wiązało się z zastosowaniem zbyt małych cząstek embolizujących, co prowadziło do zablokowania nienaruszonych tętnic macicznych.
Przedwczesne ustanie miesiączki u kobiet na początku menopauzy.
Zakrzepica tętnicy, którą poddano nakłuciu. Dzieje się tak, jeśli pacjent ma zwiększone krzepnięcie krwi, miażdżycę. To powikłanie wymaga interwencji chirurgicznej.
Reakcja alergiczna spowodowana nietolerancją substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich.
Ostra niewydolność nerek.
Powikłania ropno-septyczne pojawiają się w obecności chorób zakaźnych w żeńskich narządach płciowych.
Ruch martwiczych mięśniaków do jamy brzusznej.
Zakłócenie jajników z powodu niezamierzonej embolizacji ich tętnic.
Zablokowanie tętnicy płucnej lub jej odgałęzień (niezwykle rzadkie).
Tymczasowy brak miesiączki (w ciągu 2-3 miesięcy). Zwykle cykl menstruacyjny wraca do normy samoistnie, ale może być wymagana terapia hormonalna.
Przy niskich kwalifikacjach chirurga i szorstkich manipulacjach możliwa jest perforacja tętnic miednicznych lub embolizacja tętnic niedocelowych.

Najczęściej jedynym powikłaniem operacji jest pojawienie się krwiaka w miejscu nakłucia. Krwiak powstaje w wyniku naruszenia leżenia w łóżku, przesunięcia bandaża lub z powodu nadwagi pacjenta. Ustępuje samoistnie w ciągu 2 tygodni i nie wymaga leczenia.

Według statystyk medycznych, dziś łączna liczba powikłań nie przekracza 1% liczby wykonanych operacji.

Nowoczesne aparaty angiograficzne charakteryzują się niską dawką promieniowania rentgenowskiego. W związku z tym całkowita dawka otrzymana przez pacjenta podczas operacji nie przekracza dawki RTG klatki piersiowej.

Czy po operacji można zajść w ciążę?

Embolizacja pozwala na uratowanie macicy bez pozostawiania zmian bliznowatych. Ogólne ukrwienie endometrium po operacji zostaje przywrócone w ciągu kilku dni. Dlatego nie ma powodu, aby nie stosować tej metody leczenia mięśniaków u kobiet planujących ciążę.

Nie przeprowadzono jeszcze szeroko zakrojonych badań dotyczących związku ZEA i późniejszej ciąży. Do tej pory charakter przebiegu ciąży po przezpochwowym usunięciu mięśniaków i embolizacji jest taki sam. Funkcje hormonalne jajników są zaburzone z powodu zmian w przepływie krwi, ale ich powrót do zdrowia następuje w ciągu roku. Kobietom w wieku rozrodczym zaleca się planowanie ciąży po roku od operacji, aw przypadku konieczności drugiego etapu leczenia polegającego na mechanicznym usunięciu pozostałości mięśniaków po półtora roku.

Zawalić się

Myoma to nowotwór w ścianie macicy w postaci węzła włókien mięśni gładkich o łagodnym charakterze i różnej wielkości. Do niedawna jedynym sposobem leczenia tej choroby było chirurgiczne wycięcie guza, często razem z macicą. Prawdziwym przełomem w ginekologii było opracowanie niechirurgicznej metody usuwania węzłów chłonnych, która jest nie tylko mniej traumatyczna i mniej podatna na nieprzewidziane powikłania, ale także pozwala kobiecie zachować zdolność do zajścia w ciążę i rodzenia dzieci. Mowa o embolizacji mięśniaków macicy.

Co to jest embolizacja i jak pomaga w przypadku mięśniaków?

Embolizacja tętnic macicznych (UAE) to skuteczny sposób na pozbycie się mięśniaków bez operacji. Istotą tej techniki jest wprowadzenie specjalnej substancji do tętnic zaopatrujących guz. W rezultacie dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych i zaprzestania odżywiania mięśniaków. W tym samym czasie komórki mięśniaków obumierają, węzły zmniejszają się, a czasem całkowicie zanikają. Ta procedura w ogóle nie wpływa na samą macicę ze względu na różnicę w strukturze ukrwienia.

Schemat postępowania

Wskazania

W Rosji embolizacja tętnic macicznych z powodu mięśniaków macicy jest stosowana stosunkowo krótko, ale liczba wykonywanych zabiegów rocznie wzrasta kilkukrotnie. Tłumaczy się to nie tylko przewagą tej metody nad chirurgicznymi metodami leczenia, ale także dużą liczbą wskazań. Obejmują one:

Pragnienie kobiety posiadania dzieci w przyszłości;
Duży rozmiar nowotworu i / lub jego szybki wzrost;
Intensywne krwawienia z macicy o różnej etiologii;
Obecność przeciwwskazań do operacji.

Przeciwwskazania

Jak każdy zabieg medyczny, embolizacja mięśniaków macicy ma szereg przeciwwskazań:

Mięśniaki pnia – przeciwwskazanie do embolizacji

Ciężkie reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny) na leki stosowane w przeszłości;
Aktywny proces zakaźny;
Choroby zapalne narządów miednicy;
Nowotwory złośliwe innych lokalizacji;
Ciąża.

Przygotowanie do zabiegu

Przed wykonaniem ZEA w przypadku mięśniaków macicy należy przejść badanie lekarskie, w tym:

Badanie krwi do analizy ogólnej i na kiłę, HIV, zapalenie wątroby;
Ogólna analiza moczu;
Rozmaz ginekologiczny na mikroflorę i choroby przenoszone drogą płciową;
kolposkopia;
USG narządów miednicy;
Konsultacja terapeuty i lekarzy o odpowiednich profilach w obecności przewlekłych patologii.

Zabieg wykonywany jest zazwyczaj w dniu hospitalizacji. Rano należy powstrzymać się od przyjmowania wody i jedzenia. Dzień wcześniej należy ogolić okolice pachwiny i uda po prawej stronie, gdyż lekarz zrobi nakłucie w tym miejscu. Jeśli masz żylaki, musisz kupić elastyczne pończochy lub bandaże. W dniu zabiegu lekarz przepisze również środki uspokajające.

Etapy i technika embolizacji tętnic macicznych

Embolizacja tętnic macicznych w mięśniakach trwa od pół godziny do półtorej. Wykonuje się ją w pracowni angiografii rentgenowskiej lub sali operacyjnej wyposażonej w odpowiednią aparaturę. Przebieg procedury obejmuje następujące kroki:

Znieczulenie. Najczęściej UAE wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ale znieczulenie zewnątrzoponowe może być stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza.
Umieszczenie cewnika w żyle łokciowej w celu wprowadzenia niezbędnych leków.
Leczenie miejsca nakłucia na udzie środkami antyseptycznymi.
Wprowadzenie cewnika do prawej tętnicy udowej. W tym celu wykonuje się małe nacięcie w skórze i wprowadza się przez nie sondę.
Następnie zaczynają wstrzykiwać środek kontrastowy do rurki, aby uwidocznić naczynia w świetle rentgenowskim. Napromieniowanie jest minimalne.
Gdy cewnik dotrze do naczyń zasilających guz, wstrzykuje się środek embolizujący, najczęściej w postaci kulek. Ta procedura jest przeprowadzana w odniesieniu do wszystkich węzłów mięśniakowatych. Kulki powodują zablokowanie tętnic, zatrzymuje się przepływ krwi przez nie.
Po embolizacji pożądanych naczyń wykonuje się kontrolną angiografię, aby upewnić się, że dopływ krwi do guzów został odcięty.
Następnie cewnik jest usuwany, miejsce nakłucia jest leczone i nakładany jest bandaż uciskowy, który zostanie usunięty w ciągu jednego dnia.

Pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, ponieważ wymaga leżenia w łóżku i obserwacji przez kolejne 12 godzin po zabiegu.

Jak wygląda okres po embolizacji

Po ZEA po kilku godzinach pacjenci zaczynają odczuwać ból brzucha o różnym nasileniu. Jest to spowodowane śmiercią komórek włóknistych. Najczęściej ból można zatrzymać za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych. Przy silnym stopniu nasilenia lekarz może przepisać środki przeciwbólowe domięśniowo lub dożylnie. Ból trwa od kilku godzin do kilku dni.

Po raz pierwszy po zabiegu może wystąpić wzrost temperatury do stanów podgorączkowych. Zwykle szybko wraca do normy. Jeśli tak się nie stanie lub temperatura wzrośnie powyżej 38, należy poinformować o tym lekarza.

Oprócz tych objawów może wystąpić osłabienie, nudności i łagodne złe samopoczucie. Odczucia te, choć nieprzyjemne, nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, dlatego po trzech, czterech dniach pacjenci są wypisywani do domu. Ale odpoczynek w łóżku lepiej obserwować przez siedem dni. Pełne wyzdrowienie następuje po dwóch tygodniach. W tym okresie należy unikać aktywności fizycznej.

Czy można zajść w ciążę po ZEA i kiedy?

Ciąża po embolizacji tętnicy macicznej jest całkiem możliwa, ale wskazane jest zaplanowanie jej nie wcześniej niż rok po zabiegu. Podczas planowania konieczne jest poinformowanie lekarza ginekologa o swojej chorobie i przeprowadzonym leczeniu. Jest to ważne, ponieważ po UAE ukrwienie macicy może być nieznacznie zmniejszone, co może mieć wpływ na rozwój płodu. W takim przypadku musisz wziąć specjalne leki. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjentka nie wytrzymuje okresu roku między operacją a ciążą. Również w tym okresie ryzyko samoistnego poronienia jest większe ze względu na zwiększone napięcie macicy. Dlatego bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i nie spieszyć się.

Jakie są możliwe komplikacje?

Powodzenie zabiegu zależy od profesjonalizmu lekarza, wysokiej jakości sprzętu oraz charakterystyki rozwoju choroby. Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, po embolizacji tętniczej mięśniaków macicy mogą wystąpić pewne powikłania:

Krwiak w miejscu nakłucia;
Silny ból w jamie brzusznej;
Infekcja przebicia;
nieregularne miesiączki;
Tworzenie zrostów w okolicy miednicy.

Jednocześnie liczba powikłań i częstotliwość ich rozwoju są kilkakrotnie mniejsze niż w przypadku alternatywnych metod chirurgicznych w leczeniu mięśniaków macicy.

Gdzie można to zrobić i ile to będzie kosztować?

Embolizacja mięśniaków macicy jest skomplikowaną procedurą, która wymaga nie tylko drogiego sprzętu, ale także obecności kompetentnych chirurgów naczyniowych z doświadczeniem w pracy z urządzeniami angiograficznymi wśród personelu kliniki. W ostatnich latach coraz więcej kobiet decyduje się na tę metodę leczenia, dlatego liczba placówek medycznych ją przeprowadzających rośnie.

W państwowych klinikach EMA można wykonać bezpłatnie w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia medycznego. Ale do tego będziesz musiał uzyskać kwotę, ponieważ ta technika jest jednym z zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej. Przeprowadzenie płatnej embolizacji tętnic macicznych w Moskwie i Petersburgu kosztuje średnio 100-200 tysięcy rubli. Ostateczny koszt będzie zależał od poziomu placówki, kwalifikacji lekarza, niezbędnych badań i użytych materiałów.

Przykłady moskiewskich cen dla Zjednoczonych Emiratów Arabskich w różnych klinikach:

Ceny usług medycznych w Petersburgu są niższe niż w Moskwie:

W regionach ta procedura będzie kosztować 2-3 razy taniej, ale musisz ostrożniej wybrać specjalistę, ponieważ wynik procedury zależy od jego profesjonalizmu.

Embolizacja tętnic macicznych to nowoczesna i skuteczna metoda leczenia mięśniaków macicy. Czasami zdarzają się sytuacje, które wymagają chirurgicznego usunięcia mięśniaków. W innych przypadkach metodą z wyboru powinien być zabieg mało traumatyczny i oszczędzający narządy. Główną wadą tej interwencji jest jej cena. Ale zdolność do zachowania zdrowia i życia bez bólu usprawiedliwia to niedociągnięcie.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Medycyna rozrodu jest niezwykle delikatną dziedziną. Wpływa na to, co w życiu kobiety najcenniejsze – na zdolność do zniesienia i urodzenia zdrowego dziecka. A metody stosowane w tej dziedzinie medycyny słyną też z delikatności, gdyż ich głównym celem jest powstanie nowego życia, a także przygotowanie organizmu kobiety na to wydarzenie i doprowadzenie go do normalnego funkcjonowania. Niestety należy stwierdzić, że we współczesnym świecie liczba kobiet cierpiących na choroby narządów rodnych, takie jak stany zapalne, występowanie nowotworów o różnej etiologii, bezpłodność, z roku na rok systematycznie wzrasta. A najczęstszym nowotworem u kobiet są mięśniaki macicy. Właśnie z tą chorobą ma na celu walkę taka metoda leczenia, jak embolizacja tętnicy macicznej (UAE), co zostanie omówione dalej.

Co to są mięśniaki macicy?

Mięśniak jest łagodnym nowotworem, który występuje w warstwie mięśniowej macicy. Zwykle wygląda jak węzeł o nieregularnym kształcie utkany z włókien mięśni gładkich, o wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Najczęściej głównym objawem tej choroby jest, podobnie jak uczucie ucisku w podbrzuszu, przechodzące w ciągnący ból. Rzadziej objawy mięśniaków mogą obejmować niepłodność i dysfunkcję pęcherza.
Należy zaznaczyć, że częstość występowania tego typu nowotworów jest bardzo wysoka – według ekspertów mięśniaki występują u co 2-4 kobiet w wieku rozrodczym (od 16 do 45 lat).

Interesujący fakt: największe mięśniaki odnotowane na świecie ważyły 63 kilogramy.

Metoda embolizacji tętnicy macicznej: co to jest i kiedy się ją stosuje?

Zasadniczo embolizację macicy stosuje się w następujących przypadkach:

Mięśniaki macicy w fazie wzrostu, jeśli nie ma patologii szyjki macicy, jajników, a także u pacjentów z rozpoznaną niepłodnością na tle mięśniaków.

Krwawienie z macicy zagrażające życiu kobiety.

Głównym czynnikiem wyznaczającym tę technikę jako główną terapię jest chęć pacjenta do posiadania dzieci w przyszłości, zachowania integralności macicy, a także występowanie fobii przed operacją. Nierzadko stosuje się embolizację tętnic macicznych bezpośrednio przed operacją w celu usunięcia mięśniaków w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia.

W naszym kraju taka procedura jest uważana za radykalnie nową metodę radzenia sobie z mięśniakami. Jednak na całym świecie jest z powodzeniem stosowana od lat 70., początkowo – w celu likwidacji krwawień z macicy podczas operacji, a później – jako samodzielna metoda leczenia. Od 1996 roku procedura ta uzyskała pozwolenie na wykonywanie w Stanach Zjednoczonych, a od 1998 roku znajduje się na liście zatwierdzonych interwencji wewnątrznaczyniowych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Na czym polega istota wewnątrznaczyniowej embolizacji tętnic macicznych? Metoda ta zawdzięcza swoją skuteczność zaprzestaniu dopływu krwi do guza, co skutkuje zmniejszeniem się węzłów włóknistych, a następnie możliwy jest ich całkowity zanik. Jednocześnie po zastosowaniu embolizacji kobieta nie traci zdolności do rodzenia dzieci, przywraca prawidłowy cykl miesiączkowy i ma możliwość prowadzenia pełnego życia seksualnego. Technikę tę uważa się za nowatorską na tle dotychczas stosowanej jedynej metody postępowania z mięśniakami macicy poprzez usunięcie podczas operacji chirurgicznej. Podczas embolizacji tętnic macicy nie dochodzi do wprowadzenia obcego ciała do organizmu, nie stosuje się znieczulenia ogólnego. Ta metoda jest uważana za mało agresywną i łagodną dla kobiecego ciała. Do 1998 roku w naszym kraju mięśniaki uważano za uleczalne jedynie operacyjnie. Często operacja ta wiązała się z usunięciem guza wraz z macicą i jajnikami, w wyniku czego nie mogło już być mowy o prokreacji.

Jak przebiega embolizacja mięśniaków macicy?

Na etapie przygotowania pacjentom przepisuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Pobierany jest również śluz szyjkowy. Jest to konieczne, aby wykluczyć możliwość wystąpienia nowotworów onkologicznych, procesów zapalnych w narządach miednicy, w których ta metoda nie jest zalecana. Ponadto, poprzez nakłucie fałdu pachwinowego, jak w przypadku każdej procedury, do tętnicy udowej wprowadza się rurkę cewnika. Zabieg ten nie jest zbyt bolesny, dlatego wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Następnie lekarz, kontrolując proces wprowadzania za pomocą promieniowania rentgenowskiego, wprowadza cewnik do tętnicy macicznej, gdzie zaczyna się rozgałęziać, doprowadzając krew do węzłów włóknistych.

W celu potwierdzenia prawidłowej lokalizacji cewnika, a także w celu potwierdzenia obecności mięśniaków wykonuje się arteriogram - do widocznego na zdjęciu rentgenowskim cewnika wstrzykuje się środek kontrastowy. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, chirurg rozpoczyna wprowadzanie przez cewnik do tętnicy drobnych cząstek gąbki żelatynowej lub preparatów plastycznych, takich jak alkohol poliwinylowy lub pianka poliuretanowa. Kiedy dostają się do wąskich naczyń, cząstki te zatykają je, w wyniku czego krew nie dostaje się do tkanki nowotworowej. W celu całkowitego zablokowania mięśniaków podobny zabieg wykonuje się w obu tętnicach udowych. Następnie wykonuje się kolejny kontrolny arteriogram, aby całkowicie wykluczyć możliwość dopływu krwi do nowotworu. Sterylny bandaż nakłada się na miejsca nakłucia na 12 godzin, po czym embolizację mięśniaków macicy uważa się za zakończoną.

Wideo: animacja 3D procesu embolizacji

Rekonwalescencja po zabiegu

Pełna rekonwalescencja po tym zabiegu trwa około dwóch tygodni. Jednak hospitalizacja w tym okresie nie jest wymagana – wiele kobiet opuszcza klinikę już w dniu operacji. Z cech opieki nad pacjentem w okresie rehabilitacji wymagany jest odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni, przyjmowanie leków przeciwbólowych w celu uniknięcia bólu oraz kontrolowanie temperatury ciała w celu śledzenia ewentualnego procesu zapalnego. W takim przypadku lekarz może również przepisać leki przeciwzapalne. W celu pomyślnej rehabilitacji po embolizacji wewnątrznaczyniowej eksperci zalecają pacjentom przestrzeganie następujących zasad:

Zwiększ spożycie płynów w pierwszym tygodniu po zablokowaniu;

Unikaj przyjmowania aspiryny i innych leków rozrzedzających krew;

odmówić kąpieli i wizyty w wannie lub saunie przez kilka dni po zabiegu;

Pacjentom pokazano pełny odpoczynek fizyczny i seksualny przez kilka tygodni;

W ciągu pierwszych 3 miesięcy po embolizacji należy unikać stosowania tamponów higienicznych.

Wideo: relacja z sali operacyjnej centrum perinatalnego

Korzyści z zastosowania embolizacji

Skuteczność tej metody sięga 95%.

W wyniku embolizacji nie ma widocznych śladów: żadnych nacięć, żadnych blizn.

Po wprowadzeniu leku nawrót mięśniaków jest niezwykle mało prawdopodobny, w przeciwieństwie do chirurgicznej metody leczenia.

Nie stosuje się znieczulenia ogólnego, dzięki czemu nie jest wymagana długa i bolesna rekonwalescencja po zakończeniu znieczulenia.

Pobyt w szpitalu z powodu embolizacji tętnicy macicznej jest krótki, zwykle nie dłuższy niż 2 dni.

Ta procedura jest pokazywana wielu kategoriom osób, którym zabroniono interwencji chirurgicznej.

Po embolizacji zdolność do rodzenia dzieci jest w pełni zachowana.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jednak nawet ta metoda ma swoje ograniczenia. Przeciwwskazania do embolizacji to:

mięśniak podśluzówkowy,

Proces zapalny w narządach miednicy;

Ciąża;

Obecność reakcji alergicznych na leki stosowane do znieczulenia.

Powikłania po embolizacji wewnątrznaczyniowej

Generalnie ryzyko powikłań wszelkiego rodzaju po takiej terapii jest bardzo niskie. Średnio jest to nie więcej niż 1%. Powikłania wynikające z embolizacji macicy mogą obejmować:

Naruszenie przebiegu cyklu miesiączkowego przez sześć miesięcy po zabiegu;

Wystąpienie procesu zapalnego w ciągu pierwszych kilku dni po podaniu leku;

W przypadku mięśniaków podśluzówkowych mogą pojawić się nowe węzły;

Niezwykle rzadkim rodzajem powikłania może być perforacja tętnic macicznych.

W przypadku powikłań pacjent może wymagać operacji usunięcia mięśniaków w celu zakończenia leczenia, ale prawdopodobieństwo jest niskie i wynosi 1 na 1000 zabiegów.

Gdzie i przez kogo wykonywany jest zabieg embolizacji?

Po opisaniu tak cudownej metody wiele kobiet może się zastanawiać: gdzie wykonuje się embolizację? Ponieważ metoda ta wymaga dość drogiego sprzętu, w tym urządzeń angiograficznych, których koszt to około 1 mln USD, nie wszystkie kliniki mogą wykonać embolizację tętnic macicznych. Wymaga też specjalnej sali operacyjnej RTG, która też nie wszędzie jest dostępna. Ograniczeniem w przeprowadzeniu takiej interwencji jest również niewielka liczba wykwalifikowanych specjalistów, którzy mogą przeprowadzić ten zabieg. Nazywani są chirurgami wewnątrznaczyniowymi i są specjalistami w wykonywaniu operacji bezpośrednio na naczyniach krwionośnych poprzez nakłucia podskórne. Ponieważ kierunek chirurgii wewnątrznaczyniowej jest stosunkowo nowy w medycynie, liczba osób, które mają praktykę wykonywania takich operacji jest bardzo mała.
W przypadku konieczności wykonania embolizacji tętnicy macicznej pacjentka powinna najpierw skonsultować się ze swoim lekarzem ginekologiem, a następnie udać się do specjalistycznej poradni, w której wykonywany jest ten zabieg. W Rosji najczęściej są to prywatne medyczne ośrodki reprodukcyjne.

Cena pytania i opinii ludzi

Powinnaś być przygotowana na to, że koszt embolizacji tętnicy macicznej niemile Cię zaskoczy. Często przekracza 100 000 rubli za pełną procedurę. Wynika to przede wszystkim ze wspomnianego już drogiego sprzętu, a także ze względnej nowości procedury oraz wysokich kosztów leków iniekcyjnych i znieczulenia zewnątrzoponowego. Ponadto, zdaniem pacjentów takich klinik, embolizacja nie zawsze prowadzi do całkowitego zniszczenia mięśniaków. Często ta procedura po prostu zatrzymuje jego wzrost i przyczynia się do pewnej redukcji węzłów. Ponadto prawie wszyscy pacjenci, którzy zostawili opinie na temat tej techniki, skarżyli się na silny ból w okresie rehabilitacji.
Jak wynika z powyższego, taka nowa metoda leczenia mięśniaków macicy, jaką jest embolizacja tętnic macicznych, ma zarówno swoich zwolenników, jak i przeciwników w szeregach lekarzy i pacjentek. Przewagą tej techniki nad chirurgiczną metodą rozwiązania problemu jest jej niewielka urazowość organizmu, szybkość wykonania i stosunkowo krótki okres rekonwalescencji. Istotną wadą jest bardzo wysoka cena takiej interwencji, a także niewielka liczba wykwalifikowanych chirurgów wewnątrznaczyniowych, którzy mogą wykonać embolizację bez powikłań i negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta. Dlatego w obliczu dylematu, jaką metodę zastosować w celu usunięcia mięśniaków, należy dokładnie rozważyć wady i zalety każdej z metod przed podjęciem decyzji o zastosowaniu embolizacji tętniczej lub operacji usunięcia mięśniaków. Należy jednak pamiętać, że po embolizacji wewnątrznaczyniowej operacja jest nie tylko możliwa, ale także rzadziej powoduje krwawienie, więc jeśli to możliwe, zdecydowanie warto wypróbować tę technikę, ponieważ wcześniej była ona często stosowana na całym świecie właśnie jako preparat przedoperacyjny u pacjentów.

Wideo: Mity o Zjednoczonych Emiratach Arabskich

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Embolizacja tętnic macicznych (UAE) to nowoczesna procedura, która pozwala pozbyć się mięśniaków (łagodnych guzów) bez operacji. Podczas jej przeprowadzania do tętnic zasilających nowotwór wprowadza się kulki plastyfikatora, które blokują przepływ krwi. W rezultacie komórki mięśniaków obumierają. Powikłania po embolizacji są rzadkie, w pierwszym roku po nim konieczne jest okresowe monitorowanie stanu macicy za pomocą ultradźwięków.
Wskazania do embolizacji

Rosnące mięśniaki macicy;

Duże nowotwory;

Niedostępność chirurgicznych metod interwencji;

Obfite krwawienie;

silny ból;

Pragnienie kobiety, aby uratować narząd.

Przeciwwskazania

Procedura nie jest przeprowadzana, gdy:
Choroby zapalne;

Alergie na lek stosowany do blokowania naczyń krwionośnych;

ciąża;

Obecność złośliwego guza w ciele;

Niewydolność nerek (utrudnia to stosowanie środka kontrastowego).

Względne przeciwwskazania to:
Szybki wzrost mięśniaków;

Subserous (powierzchowny) węzeł na cienkiej łodydze.

Przygotowanie do EMA

Przed zabiegiem pacjent musi przejść następujące badania:

Rano przed hospitalizacją musisz odmówić jedzenia i wody. Niektórzy eksperci zalecają, aby nie jeść poprzedniej nocy. Włosy należy usunąć z pachwiny i ud. Jeśli pacjentka ma żylaki, zaleca się rozpoczęcie noszenia pończoch uciskowych na tydzień przed embolizacją. Jeśli pacjentka jest zaniepokojona, pół godziny przed zabiegiem otrzyma zastrzyk środka uspokajającego.
ruch EMA

Zabieg wykonywany jest w pracowni angiografii rentgenowskiej. Znieczulenie jest zazwyczaj miejscowe. W przypadku dużych nowotworów zalecane jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Czasami przed ZEA wykonuje się łyżeczkowanie (skrobanie z całej wewnętrznej powierzchni macicy). Pacjentkę umieszcza się w cewniku w żyle ramienia iw pęcherzu moczowym.

Kobieta wykonuje nacięcie w pachwinie i wprowadza cewnik do tętnicy udowej. Jego średnica to zaledwie kilka milimetrów, więc blizna będzie prawie niewidoczna. Najpierw wstrzykuje się do niego środek kontrastowy w celu lepszej wizualizacji naczyń. Embolizacja odbywa się pod kontrolą RTG, dawka promieniowania jest minimalna.
Cewnik dociera do naczyń krwionośnych, które odżywiają mięśniaka. Wprowadza się do niej kulki przygotowujące do embolizacji. Mogą składać się z różnych materiałów, jednak najczęściej stosowane są produkty firmy Biosfere Medical. Te kulki są wykonane z akrylu pokrytego żelatyną. Zapewnia to ich elastyczność i niekleistość - ważne cechy takich leków. Kulki blokują tętnice, a dopływ krwi do nich zatrzymuje się. Cewnik jest usuwany. Na nakłucie nakładany jest bandaż uciskowy.
Sam węzeł może się „narodzić” po pewnym czasie. Czasami trzeba zastosować aborcję medyczną, aby wyjść z guza z macicy. W niektórych przypadkach po obkurczeniu mięśniaków możliwe stają się inne metody ich usuwania, które pozwolą ostatecznie się ich pozbyć.
Wideo: embolizacja tętnicy macicznej

Czas wyzdrowienia

Po UAE pacjent trafia na oddział. Pierwszego dnia jest aktywnie monitorowana. Okresowo przyjmuje środki przeciwbólowe. Lekkie złe samopoczucie jest normalną reakcją organizmu na śmierć mięśniaków. Zwykle ustępuje w ciągu 2-3 dni. W szpitalach publicznych hospitalizacja trwa średnio 6 dni, w szpitalach prywatnych starają się jak najszybciej wypisać pacjenta.
W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się terapię infuzyjną. Do żyły wprowadza się roztwór elektrolitu, a do pęcherza wprowadza się cewnik. Pomaga to usunąć środek kontrastowy z organizmu i zmniejszyć objawy zatrucia.
Ważny! Po wypisie pacjent musi ograniczyć pracę fizyczną przez tydzień, wykluczyć podnoszenie ciężarów, wizytę w wannie lub saunie. Pierwsze USG wykonuje się po 7 dniach, drugie po miesiącu. Dalsze taktyki opierają się na odpowiedzi mięśniaka na embolizację. Życie seksualne zaleca się rozpocząć po zakończeniu pierwszej miesiączki.

Komplikacje

Po embolizacji tętnicy macicznej z powodu mięśniaków macicy u pacjentek mogą wystąpić następujące konsekwencje:
Wyniki EMA

Małe guzy są usuwane natychmiast, duże guzy po embolizacji stopniowo zmniejszają się. Rok później ich rozmiar zmniejsza się 4-krotnie. Same komórki dużych mięśniaków są zastępowane przez tkankę łączną. Czasami wymagane jest drugie ZEA.

Najczęstszą obawą pacjentek jest możliwość zajścia w ciążę po ZEA. Zabieg pogarsza ukrwienie macicy, co może mieć wpływ na stan płodu. Często trzeba brać specjalne leki aż do porodu. Aby przywrócić ukrwienie, warto zaplanować ciążę po roku od embolizacji.
Powstawanie zrostów po zabiegu może uniemożliwić poczęcie. Chociaż takie ryzyko istnieje przy stosowaniu dowolnej techniki do zwalczania mięśniaków. W niektórych przypadkach wzrost endometrium (wewnętrznej powierzchni macicy) zostaje zakłócony w wyniku naruszenia jego dopływu krwi. Zapobiega to tworzeniu się łożyska po przyczepieniu zapłodnionego jaja. W rezultacie ciąża nie występuje.
alternatywa EMA

Embolizacja tętnic jest obarczona wieloma powikłaniami, dlatego we współczesnej praktyce zaleca się, jeśli istnieją przeciwwskazania do histeroskopii z resekcją lub laparoskopią (usunięcie guza z dostępem z szyjki macicy lub przez nakłucie w jamie brzusznej). Z jednej strony zatrzymanie dopływu krwi do mięśniaków wygląda mniej traumatycznie, ale w rzeczywistości jest bardziej niegrzeczną ingerencją w organizm, której konsekwencje nie zawsze są przewidywalne.
Wybór techniki często zależy od osobistego stanowiska ginekologa. a nie konkretnych wskazań lub przeciwwskazań. Dlatego przed podjęciem decyzji ważne jest, aby znaleźć specjalistę, który budzi zaufanie, który wykazał się kompetencjami. Lekarze są zgodni co do tego, że embolizację można zdecydowanie polecić kobietom w okresie przed- i pomenopauzalnym, które nie planują już ciąży.
Koszt EMA, procedura uzyskania kwoty

Procedura może być przeprowadzona bezpłatnie w ramach polisy CHI, ponieważ. odnosi się do zaawansowanych technologicznie rodzajów pomocy, na które przeznacza się fundusze celowe. Ponieważ ilość tych funduszy jest ograniczona, powoływanie EMA odbywa się według kwot - po pierwsze, niektóre grupy ludności idą, inne otrzymują pomoc zgodnie z kolejką.
Liczba bezpłatnych zabiegów zależy od regionu. Aby uzyskać kwotę, należy skontaktować się z konsultującym ginekologiem lub bezpośrednio ze specjalistami państwowej placówki medycznej, w której wykonywane są ZEA. Wniosek wydaje specjalna komisja.
Cena EMA jest dość wysoka i wynosi średnio 100 000 - 200 000 rubli. Koszt ten wiąże się ze stosowaniem drogiego, precyzyjnego sprzętu, a także z koniecznością hospitalizacji.
Najlepsze instytucje medyczne wykonujące ZEA

Embolizacja tętnic macicznych została dopuszczona do użytku w Rosji od 1998 roku. Odpowiednie zarządzenie zostało podpisane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Pierwszą procedurę przeprowadził w 2001 roku profesor S.A. Kapranov. Dziś jest jednym z najlepszych w kraju specjalistów zajmujących się tą problematyką. Przyjmuje w Moskwie w Centrum Chirurgii Wewnątrznaczyniowej. Koszt EMA wynosi 140 000 - 200 000 rubli.
Również w stolicy jest studentem S. A. Kapranova Boris Yuryevich Bobrov. Pierwszą embolizację wykonał w 2002 roku. Ma na swoim koncie szereg publikacji i nagród za swój dorobek naukowy. B. Yu Bobrov przyjmuje pacjentów i wykonuje ZEA w europejskiej klinice. Całkowity koszt procedury wynosi 215 000 - 225 000 rubli.
W Wołyńskim Szpitalu Klinicznym nr 1 można bezpłatnie poddać się embolizacji (zgodnie z kwotą). Możliwe jest przeprowadzenie procedury za opłatą, cena emisyjna wynosi 40 000 rubli. Wykonuje embolizację tętnic macicznych przez ordynatora dr hab. Szelesko Andriej Anatolijewicz. Okresowo odbywa staże zagraniczne, uczestniczy w seminariach i sesjach naukowych, co pozwala mu być na bieżąco z najnowszymi metodami i osiągnięciami lekarzy rosyjskich i zachodnich.
W obwodzie leningradzkim (w mieście Sestroretsk) można zauważyć szpital państwowy nr 40, zasłużył na wiele pozytywnych opinii od pacjentów. Wielu próbuje zrobić wszystkie badania i samą embolizację w tej instytucji. Pracownicy szpitali pomagają w uzyskaniu kwot, ale pracują tylko z mieszkańcami Petersburga i regionu. Instytucja ma nowoczesny sprzęt, wśród pracujących tam specjalistów można zauważyć Tsivyana Borysa Lwowicza, kierownika oddziału ginekologicznego. Embolizacja naczyń macicznych nie leży bezpośrednio w zakresie jego zainteresowań naukowych i aplikacyjnych, ale wielu pacjentom zaleca się kontakt w celu diagnozy i porady. Prowadzi procedurę V.S. Vlasenko jest chirurgiem z dużym doświadczeniem i doświadczeniem.
Kolejny ekspert w dziedzinie embolizacji tętnic macicznych pracuje w Nowosybirsku w Instytucie Limfologii Klinicznej i Doświadczalnej (NIIKEL). Członek Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów, chirurg najwyższej kategorii, Shumkov Oleg Anatolyevich osobiście prowadzi EMA. Pierwszy typ takiej interwencji przeprowadził przez niego w 2013 roku. NIIKEL jest zatem instytucją państwową recepcja i wszelkie niezbędne procedury dla pacjentów przyjmowanych w ramach limitu są bezpłatne. Ważne jest, aby Shumkov O.A. jest specjalistą z zakresu chirurgii naczyniowej, a nie wyłącznie ginekologiem, co zwiększa skuteczność jego zabiegów i zmniejsza ryzyko powikłań.
Wideo: embolizacja mięśniaków macicy w ośrodku okołoporodowym

Jedną z gałęzi medycyny jest reprodukcja. Jest jedną z najdelikatniejszych, gdyż bezpośrednio wiąże się z najważniejszym celem każdej kobiety – zostać mamą.
Metody praktykowane w tej branży mają również na celu przygotowanie organizmu do najważniejszego wydarzenia w życiu kobiety. Należy zauważyć, że w dzisiejszych czasach dość duża liczba kobiet cierpi na różne choroby zapalne i zakaźne układu rozrodczego, które często powodują bezpłodność lub niemożność urodzenia dziecka.
Najczęściej spośród wszystkich patologii występują mięśniaki macicy. Może powodować niepłodność, z każdym rokiem medycyna posuwa się coraz dalej, pojawiają się zupełnie nowe metody terapii, które mogą przybliżyć kobiety do upragnionego celu.
Jedna z tych nowoczesnych metod dotyczy mięśniaków macicy. Z tą metodą pozbycia się mięśniaków zapoznamy się w naszym artykule.
macica?
Ta patologia obejmuje łagodny nowotwór w warstwie mięśniowej macicy. Na samym początku swojego rozwoju wygląda jak mały sęk o nieregularnym kształcie.
Rozpoznanie choroby jest dość łatwe podczas badania ultrasonograficznego, ale nawet przed wizytą u lekarza kobieta może odczuwać ból w dolnej części brzucha, co jest naruszeniem procesu oddawania moczu. Wiele z nich ma krwawienie z macicy, które niektórzy próbują udawać jako naruszenie cyklu miesiączkowego.
Najczęściej kobiety w wieku rozrodczym cierpią na tę patologię, jeśli są opóźnione w leczeniu, a następnie zbliżają się do bezpłodności i innych powikłań.
Istota metody
Embolizacja tętnic macicznych w mięśniakach macicy to nowa metoda terapii tej choroby, która pozwala pozbyć się nowotworu bez uciekania się do interwencji chirurgicznej. Powikłania po takiej interwencji są dość rzadkie, dlatego metoda jest uważana za najdelikatniejszą i dość skuteczną.
Jeśli embolizacja tętnic macicznych jest zalecana w przypadku mięśniaka macicy, istotą leczenia jest wprowadzenie kulek plastyfikatora do tętnic odżywiających nowotwór. Zablokują przepływ krwi, a komórki mięśniaków stopniowo obumierają.
Kiedy wskazana jest embolizacja?
Wiele kobiet ma pytanie: „Jeśli występuje nowotwór, to kiedy zalecana jest embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaka macicy?” Czy są jakieś przeciwwskazania do tego zabiegu? Najpierw przeanalizujmy wskazania, a są to:
Mięśniak szybko rośnie.
Nie ma możliwości leczenia chirurgicznego.
Kobieta obficie krwawi.
Silne bóle.

Ważne jest, aby zachować macicę do późniejszego rodzenia dziecka.

Jednak głównym czynnikiem, który skłania lekarzy do zastosowania właśnie takiej metody pozbycia się mięśniaków, jest pragnienie posiadania przez kobietę w przyszłości dzieci. Bywają sytuacje, gdy embolizację wykonuje się przed chirurgicznym usunięciem mięśniaków, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia obfitego krwawienia.
Należy zauważyć, że w naszym kraju ta metoda jest uważana za dość nową, więc nie w każdym mieście można znaleźć specjalistów, którzy wykonują takie operacje.
Jeśli z powodu mięśniaka macicy konieczna jest embolizacja tętnicy macicznej, Kazań może zaoferować taką usługę swoim mieszkańcom i gościom miasta. Miejski Szpital Kliniczny nr 7 dysponuje doświadczonymi lekarzami oraz całym niezbędnym sprzętem do leczenia tą metodą.
Przygotowanie do embolizacji
Przed wysłaniem kobiety na tę procedurę lekarz zaleci kilka niezbędnych badań:
Ultradźwięki, z jego pomocą, możesz określić lokalizację, rozmiar mięśniaków.
Standardowe badania krwi i moczu.
Pobiera się wymaz w celu określenia mikroflory pochwy.
Onkocytologię przeprowadza się w celu wykluczenia złośliwości komórek.
Badanie na infekcję.
Przeprowadzane jest badanie krwi na obecność wirusa HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu C i B.
Badanie szyjki macicy pod mikroskopem.
Robi się kardiogram.
Wniosek innych specjalistów jest wymagany, jeśli występują przewlekłe patologie, a także terapeuta.

Po wszystkich badaniach wydawane jest skierowanie na embolizację. W dniu zabiegu nie zaleca się jedzenia i picia, aby zapewnić maksymalną sterylność w pachwinie, usunąć owłosienie. Jeśli kobieta cierpi na żylaki, lekarz powinien zalecić noszenie pończoch uciskowych na tydzień przed zabiegiem.
Istota techniki
Nie wszyscy rozumieją, czym jest embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaka macicy, jak przebiega taka procedura. Przyjrzyjmy się temu zagadnieniu. Cała metoda terapii składa się z następujących etapów:
Wstępne badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej.
Śluz szyjki macicy jest pobierany w celu wykluczenia patologii onkologicznych, chorób zapalnych. Nie używają tej techniki.
Następnie wykonuje się nakłucie w fałdzie pachwinowym i wprowadza się cewnik do tętnicy udowej. Zabieg nie jest bardzo bolesny, dlatego wystarczające jest znieczulenie miejscowe.
Lekarz pod kontrolą RTG wprowadza cewnik do miejsca ujścia tętnicy macicznej, gdzie zaczyna się rozgałęziać, zaopatrując mięśniaka.
Aby potwierdzić poprawność diagnozy i lokalizację cewnika, wykonuje się arteriogram - wprowadzenie środka kontrastowego.
Po potwierdzeniu poprawności działań specjalista wstrzykuje przez cewnik specjalne leki, które dostając się do wąskich naczyń, zatykają je, a krew nie dostaje się do tkanki guza.
Aby całkowicie wyeliminować dopływ krwi do mięśniaków, wykonuje się blokadę na obu tętnicach udowych.
Na koniec zabiegu wykonuje się kontrolny arteriogram.
Na miejsce nakłucia nakłada się sterylny opatrunek.

Embolizacja tętnic macicznych mięśniakiem macicy trwa nie dłużej niż 1,5 godziny, zwykle wystarczy 20 minut, wszystko zależy od lokalizacji tętnic i doświadczenia lekarza.
Rekonwalescencja ciała po embolizacji
Ciało kobiety spędza około dwóch tygodni na rekonwalescencji po tej procedurze, ale to wcale nie oznacza, że \u200b\u200bbędziesz musiał przez cały czas przebywać w szpitalu. Po wykonaniu embolizacji tętnicy macicznej (UAE) z powodu mięśniaka macicy kobieta może wrócić do domu prawie tego samego dnia, jeśli jej stan jest prawidłowy. W domu musisz przestrzegać kilku zaleceń:
Najlepiej leżeć w łóżku przez kilka dni.
Aby złagodzić ból, można zastosować środki przeciwbólowe.
Monitoruj temperaturę ciała, aby w porę rozpoznać początek procesu zapalnego.
Po zabiegu pożądane jest zwiększenie podaży płynów, zwłaszcza w pierwszym tygodniu.
Jeśli jest mięśniak, embolizacja polega na wykluczeniu „aspiryny” i innych leków rozrzedzających krew.
We wczesnych dniach niepożądane jest kąpanie się, odwiedzanie sauny lub kąpieli.
Przez kilka tygodni zalecany jest całkowity odpoczynek fizyczny i wykluczenie aktywności seksualnej.
Kobietom w krytyczne dni nie zaleca się używania tamponów.

Bardzo ważne jest przeprowadzenie w odpowiednim czasie embolizacji tętnic macicznych, aby pomóc kobiecie zachować zdolność rodzenia dzieci.
Zalety tej metody
Każda metoda leczenia ma swoje zalety i wady, embolizacja nie jest wyjątkiem. Ale najpierw spójrzmy na pozytywy:
Wysoka wydajność.
Embolizacja tętnic macicznych z powodu mięśniaków macicy nie pozostawia blizn i skaleczeń.
Ta metoda praktycznie eliminuje ponowny rozwój mięśniaków, czego nie można powiedzieć o chirurgicznym usunięciu.
Ponieważ można zastosować tylko znieczulenie miejscowe, okres rekonwalescencji jest krótki i nie wymaga dużo czasu na wybudzenie ze znieczulenia.
Kobieta może spędzić w szpitalu tylko kilka dni.
W przypadku zdiagnozowania mięśniaka embolizacja przychodzi na ratunek, jeśli operacja jest wykluczona.
Zabieg nie wpływa niekorzystnie na funkcje rozrodcze.

Wady embolizacji
Teraz trochę o wadach. Obecnie sprzęt do przeprowadzenia takiego zabiegu jest dość drogi. A w Rosji wciąż brakuje specjalistów w tej dziedzinie.
Inną wadą jest stosowanie promieni rentgenowskich podczas embolizacji. Należy jednak zaznaczyć, że dawka promieniowania nie przekracza tej, którą otrzymujemy podczas prześwietlenia klatki piersiowej.
Wadę można uznać za brak możliwości pobrania tkanki do biopsji, ale rekompensuje to diagnostyczne badanie angiograficzne przed zabiegiem. Doświadczony lekarz zawsze może rozpoznać nowotwór onkologiczny na podstawie obrazu naczyniowego.
Przeciwwskazania do zabiegu
Pomimo tego, że embolizacja tętnicy macicznej z powodu mięśniaków macicy ma pozytywne recenzje, a także jest dość skuteczną procedurą, nie we wszystkich przypadkach jest dozwolona. Przeciwwskazaniami mogą być:
Patologie zapalne narządów miednicy mniejszej.
Obecność reakcji alergicznych na lek, który jest stosowany do blokowania naczyń krwionośnych.
Ciąża.

Obecność nowotworów złośliwych w ciele dowolnej lokalizacji.
Jeśli występuje niewydolność nerek, stosowanie środka kontrastowego jest trudne, dlatego procedura nie jest zalecana.

Względne przeciwwskazania obejmują:
Szybki wzrost nowotworu.
Węzeł znajduje się powierzchownie i ma cienką nogę.

Doświadczony lekarz zawsze znajdzie wszystkie przeciwwskazania przed wysłaniem kobiety na embolizację.
Powikłania procedury
Ta procedura jest uważana za mniej niebezpieczną niż operacja, ale embolizacja tętnic macicznych w mięśniaku macicy może mieć również niepożądane konsekwencje, wśród których należy wymienić:
Prawie zawsze w miejscu nakłucia tworzy się krwiak. Z czasem mija, ale możesz potrzebować specjalnej maści, aby przyspieszyć ten proces.
Infekcja. Jeśli tak się stanie, zalecany jest kurs antybiotykoterapii. Ważne jest tylko, aby nie mylić początku infekcji z naturalną reakcją organizmu. Pod warunkiem, że temperatura jest wysoka przez kilka dni, będziesz musiał poinformować o tym lekarza.
Ból w dolnej części brzucha. Ubezpieczenie się przed nimi jest prawie niemożliwe, ponieważ ten ból jest związany ze śmiercią komórek mięśniaków. Na ratunek przyjdą środki przeciwbólowe.
Może wystąpić zatrucie, ponieważ organizm reaguje na wprowadzenie środka kontrastowego. Objawia się w postaci gorączki i wymaga stosowania leków przeciwzapalnych.
Mogą tworzyć się zrosty z tkanki łącznej, ale zdarza się to niezwykle rzadko.
Brak miesiączki jest często, ale stopniowo w ciągu 2-3 miesięcy cykl zostaje przywrócony.
Wyczerpanie jajników.
Perforacja tętnicy jest rzadkim powikłaniem.

Jeśli pojawią się poważne komplikacje, pacjent może być zmuszony do chirurgicznego usunięcia mięśniaków. Ale prawdopodobieństwo takiego wyniku jest niewielkie, tylko 1 przypadek na 1000 procedur.
Gdzie wykonuje się zabieg embolizacji?
Jeśli przestudiujesz tę metodę radzenia sobie z mięśniakami, to oczywiście większość pacjentów woli ją niż operację. Powstaje wówczas pytanie, gdzie takie zabiegi są wykonywane.
Muszę powiedzieć, że ta technika wymaga drogiego sprzętu i nie wszystkie kliniki mogą sobie pozwolić na jej zakup. To pierwszy powód, który wyjaśnia, dlaczego nie w każdym szpitalu i nie w każdym mieście można wykonać embolizację.
Ten kierunek w medycynie jest stosunkowo nowy - wykonywanie operacji na naczyniach krwionośnych, dlatego wciąż brakuje chirurgów, którzy mieliby wystarczające doświadczenie i praktykę w wykonywaniu takiego zabiegu.
Ponadto embolizacja wymaga specjalnej sali operacyjnej RTG, która nie jest dostępna we wszystkich placówkach medycznych.
Jeśli jednak kobieta chce w ten sposób pozbyć się mięśniaków, najprawdopodobniej musi zwrócić się o pomoc do specjalistycznej kliniki lub prywatnego centrum reprodukcyjnego.
Embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków macicy: przeglądy leczenia
Jeśli kobieta zdecyduje się pozbyć mięśniaków tą metodą, to trzeba być przygotowanym na to, że koszt takiego zabiegu jest dość wysoki. Wynika to z zastosowania drogiego sprzętu i preparatów do iniekcji donaczyniowych.
Większość pacjentów zauważa, że embolizacja jest mniej traumatyczna, więc okres rekonwalescencji po zabiegu jest krótki i nie wymaga długotrwałej hospitalizacji.
Jeśli wykonuje się embolizację tętnicy macicznej z powodu mięśniaka macicy, opinie są również negatywne. Niektóre kobiety zgłaszają silny ból podczas zabiegu, a także przez kilka godzin po nim. W pierwszych dniach temperatura może wzrosnąć i dręczyć napady nudności.
Nie wszyscy odnotowują całkowite wyleczenie z patologii, u niektórych mięśniak naprawdę stopniowo zanika, ale są pacjenci, którzy mają przejść operację.
Nawet wśród lekarzy nie ma jednoznacznej opinii na temat embolizacji, jest grupa, która uważa ją za prawdziwe panaceum, a są i tacy, którzy uważają tę technikę za alternatywę dla operacji.
Decyzję o chirurgicznym usunięciu mięśniaka lub próbie embolizacji należy podjąć w porozumieniu z lekarzem. Konieczne jest uwzględnienie wszystkich zagrożeń i możliwości rozwoju powikłań. Ciało każdej kobiety reaguje indywidualnie na różne interwencje, więc nie można argumentować, że ta czy inna metoda leczenia jest odpowiednia dla absolutnie każdego.