Guzy nabłonkowe (cystadenoma). Łagodne guzy nabłonkowe jajników

Nowotwory i guzopodobne formacje jajników- niezwykle powszechna patologia. Według różnych autorów częstość występowania guzów jajnika w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła z 6-11% do 19-25% wszystkich nowotworów narządów płciowych. Większość guzów jajnika jest łagodna i stanowi 75-87% wszystkich prawdziwych guzów jajnika. Znaczną część torbielowatych formacji jajników stanowią nowotworowe formacje retencyjne (70,9%).

Budowa anatomiczna i histologiczna jajników determinuje zróżnicowanie morfologiczne guzów. Wielkość i waga jajników zależą od objętości i liczby zawartych w nich pęcherzyków i zwykle wahają się od 3,0x1,5x0,6 do 5,0x3,0x1,5 cm i odpowiednio 5-8 g.

Najważniejszą strukturalną i funkcjonalną częścią jajnika jest aparat pęcherzykowy. Mieszki włosowe mają osłonkę tkanki łącznej (theca), składającą się z kainterny i osłonki zewnętrznej. Wewnątrz pęcherzyka wyścielony jest nabłonek pęcherzykowy, z którego powstają błony ziarniste i ziarniste. To ostatnie wiąże się z dojrzewaniem jaja. Wraz z tkanką osłonki bierze udział w produkcji hormonów estrogenowych. Tkanka śródmiąższowa warstwy korowej zawiera komórki hilus, które wydzielają androgeny. Rdzeń jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy. Przez całe życie kobiety zachodzą związane z wiekiem zmiany w jajnikach. W starszym wieku tworzenie się pęcherzyków Graaffa ustaje, ciałko żółte nie rozwija się, tkanka osłonkowa zmniejsza się, dochodzi do zwłóknienia i stwardnienia rozsianego jajników.

Masa jajnika z takimi zmianami zwykle nie przekracza 2 g. Pęcherzyki nie znikają natychmiast, tylko 4-5 lat po ustaniu miesiączki.

Co wywołuje guzy i guzopodobne formacje jajników

Histogeneza guzów jajnika, w tym łagodnych, nie jest do końca poznana, co wyjaśnia rozbieżności co do pochodzenia konkretnego guza. Guzy jajnika mają bardzo zróżnicowane objawy kliniczne i morfologiczne.

Nabłonek powłokowy jajnika, komórki jajowe w różnych stadiach dojrzewania, komórki ziarniste, tkanka otoczki, komórki Leydiga, elementy męskiej części jajnika, szczątkowe struktury embrionalne, dystopie tkankowe, niespecyficzna tkanka łączna, naczynia, nerwy - wszystkie te składniki mogą być źródłem wielu różnych nowotworów.

Wiek kobiety odgrywa pewną rolę w rozwoju guzów jajnika. Większość guzów jajnika rozwija się między 31 a 60 rokiem życia, częściej powyżej 40 roku życia, 50% to pacjentki w okresie pomenopauzalnym. Wzrost guza rozpoczyna się na długo przed jego wykryciem. Co trzecia pacjentka jest obserwowana pod kątem tworzenia się masy w przydatkach macicy od kilku miesięcy do 4-5 lat i jest bezskutecznie leczona z powodu rzekomego zapalenia przydatków macicy. Przebyte choroby, podłoże przedchorobowe mają ogromne znaczenie ze względu na naruszenie relacji odruchowych w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki.

Czynniki ryzyka wystąpienia guzów jajnika determinują sposoby zapobiegania tej chorobie.

Czynniki ryzyka nowotworów jajnika: wczesna lub późna pierwsza miesiączka, późna (po 50 latach) menopauza, nieregularne miesiączki. Z ryzykiem wystąpienia guzów jajnika wiążą się również obniżone funkcje rozrodcze kobiety, niepłodność i poronienia. Przewlekłe choroby zapalne przydatków macicy mogą stanowić przedchorobowe tło procesu nowotworowego.

W ostatnich latach badana jest rola czynników epidemiologicznych i genetycznych w etiologii guzów jajnika. Środowisko, jedzenie, nawyki i zwyczaje mają pewne znaczenie.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas Guzy i nowotworowe formacje jajników

We współczesnej onkoginekologii stosuje się międzynarodową klasyfikację guzów jajnika opartą na mikroskopowej charakterystyce guzów z uwzględnieniem przebiegu klinicznego choroby. Nowotwory każdej grupy nozologicznej dzielą się na łagodne, graniczne i złośliwe.

1. Guzy nabłonkowe (cystadenoma)

• A. Guzy surowicze
  • 1. Łagodny:
    • b) brodawczak powierzchowny;
  • • a) cystadenoma i brodawkowaty cystadenoma;
    • b) brodawczak powierzchowny;
    • c) gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
  • 3. Złośliwy:
    • a) gruczolakoraka, gruczolakoraka brodawkowatego i gruczolakoraka torbielowatego;
    • b) powierzchowny rak brodawkowaty;
    • c) złośliwy gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
• B. Guzy śluzowe
  • 1. Łagodny:
    • a) cystadenoma;
  • 2. Borderline (potencjalnie niska złośliwość):
    • a) cystadenoma;
    • b) gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
  • 3. Złośliwy:
    • a) gruczolakorak i cystadenocarcinoma;
    • b) złośliwy gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
• B. Guzy endometrioidalne
  • 1. Łagodny:
    • a) gruczolak i cystadenoma;
    • b) gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
  • 2. Borderline (potencjalnie niska złośliwość):
    • a) gruczolak i cystadenoma.
  • 3. Złośliwy:
    • a) rak:
    • b) gruczolakorak;
    • c) gruczolakoraki;
    • d) złośliwy gruczolakowłókniak i cystadenofibroma.
    • e) endometrioidalny mięsak podścieliska.
• D. Guzy jasnokomórkowe
  • 1. Łagodny:
    • a) gruczolakowłókniak.
  • 2. Borderline (potencjalnie niska złośliwość).
  • 3. Złośliwy:
    • a) rak i gruczolakorak.
• Guzy D. Brennera
  • 1. Łagodny.
  • 2. Granica.
  • 3. Złośliwy.
• E. Mieszane guzy nabłonkowe
  • 1. Łagodny.
  • 2. Borderline (złośliwość graniczna).
  • 3. Złośliwy.
• G. Raki niezróżnicowane
• 3. Niesklasyfikowane guzy nabłonkowe

1. Nowotwory zrębu sznura płciowego.

• A. Guzy ziarniniakowo-zrębowe
  • 1. Guz z komórek ziarnistych.
  • 2. Grupa włókien Tecom:
    • a) tekoma;
    • b) włókniak;
    • c) niesklasyfikowane.
  • B. Androblastomy

Nowotwory z komórek Sertoliego i Leydiga.

• 1. Wysoce zróżnicowane:
  • a) guz z komórek Sertoliego;
  • b) guzy z komórek Sertoliego z nagromadzeniem lipidów (Lessen);
  • c) guzy z komórek Sertoliego i Leydiga;
  • d) guzy z komórek Leydiga, guz z komórek wnęki.
• 2. Pośredni (zróżnicowanie przejściowe).
• 3. Słabo zróżnicowane (sarcomatoid).
• 4. Z elementami heterologicznymi.

• B. Gynandroblastoma
• D. Niesklasyfikowane guzy podścieliska ze sznurów płciowych

3. Nowotwory germinogenne

• A. Dysgerminoma
• B. Guz zatoki naskórkowej
• B. Chorioepithelioma
• D. Rak embrionalny
• D. Potworniak:
  • 1 Niedojrzałe.
  • 2. Dojrzały:
    • solidny;
    • b) torbielowaty: torbiel dermoidalna, torbiel dermoidalna ze złośliwością.
  • 3. Monodermal (wysoce wyspecjalizowany):
    • a) struma jajnika;
    • b) rakowiak;
    • c) struma jajnika i rakowiak;
    • d) inne.
• E. Mieszane nowotwory zarodkowe
  • 1. Gonadoblastoma.
  • 2. Nowotwory niespecyficzne dla jajników.
  • 3. Niesklasyfikowane guzy.
• IV. Nowotwory wtórne (przerzutowe).
• V. Procesy nowotworowe.
  • A. Luteoma ciąży.
  • B. Hiperplazja zrębu jajnika i hyperthecosis.
  • B. Masywny obrzęk jajników.
  • D. Pojedyncza torbiel pęcherzykowa i torbiel ciałka żółtego.
  • D. Mnogie torbiele pęcherzykowe (policystyczne jajniki).
  • E. Mnogie torbiele pęcherzykowe i/lub ciałko żółte.
  • G. Endometrioza.
  • 3. Torbiele wtrętowe nabłonka powierzchownego
  • I. Torbiele proste.
  • K. Procesy zapalne.
  • L. Torbiele okołojajnikowe.
  • I. Nabłonkowe łagodne guzy jajnika

Największą grupę łagodnych nabłonkowych guzów jajnika stanowią cystadenoma. Dawny termin „cystoma” został zastąpiony synonimem „cystadenoma”. W zależności od budowy wyściółki nabłonkowej i zawartości wewnętrznej cystadenoma dzieli się na surowicze i śluzowe.

Wśród nowotworów nabłonkowych jajników, które stanowią 90% wszystkich guzów jajnika, guzy surowicze występują u 70% pacjentek.

Nowotwory surowicze dzielą się na proste surowicze (gładkie) i brodawkowate (brodawkowate).

Prosty cystadenoma surowiczy(torbielak rzęskowo-nabłonkowy gładkościenny, torbiel surowicza) jest prawdziwym łagodnym nowotworem jajnika. Surowiczy cystadenoma pokryty jest niskim nabłonkiem prostopadłościennym, pod którym znajduje się podścielisko tkanki łącznej. Wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym, przypominającym jajowody, zdolnym do proliferacji.

Mikroskopowo określa się dobrze zróżnicowany nabłonek jajowodowy, który może stać się obojętny, spłaszczony sześcienny w formacjach rozciągniętych zawartością. Nabłonek w niektórych obszarach może tracić rzęski, aw niektórych miejscach może być ich nawet brak, czasami nabłonek ulega atrofii i złuszczaniu. W takich sytuacjach morfologicznie gładkościenne surowicze cystadenoma są trudne do odróżnienia od torbieli czynnościowych. Z wyglądu taki cystadenoma przypomina torbiel i nazywa się surowicą. Makroskopowo powierzchnia guza jest gładka, guz zlokalizowany jest po stronie macicy lub w sklepieniu tylnym. Częściej guz jest jednostronny, jednokomorowy, jajowaty, o zwartej, elastycznej konsystencji. Cystadenoma nie osiąga dużych rozmiarów, ruchomy, bezbolesny. Zwykle zawartość guza jest reprezentowana przez klarowny surowiczy płyn o słomkowym kolorze. Cystadenoma bardzo rzadko zamienia się w raka.

Brodawkowaty (szorstki brodawkowaty) surowiczy cystadenoma- odmiana morfologiczna łagodnych surowiczych cystadenoma, obserwowana rzadziej niż gładkościennych surowiczych cystadenoma. Stanowi 7-8% wszystkich guzów jajnika i 35% wszystkich cystadenoma.

Jest to jedno- lub wielokomorowy nowotwór torbielowaty, na wewnętrznej powierzchni występują pojedyncze lub liczne gęste brodawkowate wegetacje na szerokiej podstawie, białawe.

Podstawą strukturalną brodawek jest drobnokomórkowa tkanka włóknista z niewielką liczbą komórek nabłonkowych, często z objawami hialinozy. Nabłonek powłokowy jest podobny do nabłonka gładkościennych gruczolaków rzęskowo-nabłonkowych. Brodawki szorstkie są ważną cechą diagnostyczną, ponieważ podobne struktury znajdują się w surowiczych cystadenomach i nigdy nie są obserwowane w nienowotworowych torbielach jajnika. Duże narośla brodawkowate z dużym prawdopodobieństwem pozwalają wykluczyć możliwość rozwoju nowotworu złośliwego już podczas zewnętrznego badania materiału operacyjnego. Zmiany zwyrodnieniowe ściany można łączyć z pojawieniem się warstwowych petryfikatów (ciał psammy).

brodawkowaty surowiczy cystadenoma ma największe znaczenie kliniczne ze względu na wyraźny potencjał złośliwości i wysoką zachorowalność na raka. Częstotliwość złośliwości może osiągnąć 50%.

W przeciwieństwie do gruboziarnistego brodawkowatego, brodawkowaty surowiczy cystadenoma zawiera brodawki o miękkiej konsystencji, często łączące się ze sobą i rozmieszczone nierównomiernie na ścianach poszczególnych komór. Brodawki mogą tworzyć duże węzły, które odwracają guzy. Liczne brodawki mogą wypełnić całą torebkę guza, czasami przerastając ją na zewnątrz. Guz przybiera wygląd „kalafiora”, co budzi podejrzenie rozrostu złośliwego.

Torbielaki brodawkowate mogą rozprzestrzeniać się na dużym obszarze, rozprzestrzeniać wzdłuż otrzewnej, prowadzić do wodobrzusza, częściej z obustronną lokalizacją guza. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni macicznej i odbytniczej. Znacznie częściej występują obustronne cystadenoma brodawkowate, a przebieg choroby jest cięższy. W tej formie wodobrzusze występuje 2 razy częściej. Wszystko to sprawia, że ​​guz brodawkowaty wywinięty może być klinicznie cięższy niż wywracający się.

Najpoważniejszym powikłaniem cystadenoma brodawkowatego jest jego złośliwość - przejście do raka. Torbielaki brodawkowate są często obustronne, z lokalizacją wewnątrzwięzadłową.

Guz ma ograniczoną ruchomość, ma krótką łodygę lub rośnie wewnątrzwięzadłowo.

Powierzchowny brodawczak surowiczy (brodawczakowatość)- rzadka odmiana surowiczych guzów z brodawkowatymi naroślami na powierzchni jajnika. Nowotwór jest często obustronny i rozwija się z nabłonka powłokowego. Brodawczak powierzchowny nie wykracza poza jajniki i ma prawdziwe brodawkowate narośla. Jedną z opcji brodawczakowatości jest brodawczakowatość w kształcie winorośli (guz Kleina), gdy jajnik przypomina kiść winogron.

Gruczolakowłókniak surowiczy (cystadenofibroma) jest stosunkowo rzadki, często jednostronny, okrągły lub jajowaty, do 10 cm średnicy, o gęstej konsystencji. Na przekroju tkanka węzła ma szaro-biały kolor, gęstą, włóknistą strukturę z małymi ubytkami. Możliwe są wzrosty grubobrodawkowate. W badaniu mikroskopowym wyściółka nabłonkowa struktur gruczołowych praktycznie nie różni się od wyściółki innych nowotworów rzęskowo-nabłonkowych.

Guz surowiczy o granicznej złośliwości ma bardziej adekwatną nazwę - surowiczy guz potencjalnie złośliwy. Morfologiczne odmiany guzów surowiczych obejmują wszystkie powyższe formy guzów surowiczych, ponieważ zwykle powstają one z łagodnych.

Gruczolakorak brodawkowaty borderline ma bardziej obfite narośla brodawkowate z tworzeniem rozległych pól. Mikroskopowo określony atypizm jądrowy i zwiększona aktywność mitotyczna. Głównym kryterium diagnostycznym jest brak inwazji do zrębu, ale wgłobienie głębokie można stwierdzić bez kiełkowania błony podstawnej i bez wyraźnych oznak atypizmu i proliferacji.

Śluzowy cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po guzach rzęskowo-nabłonkowych i odpowiada za 1/3 łagodnych nowotworów jajnika. Jest to łagodny guz nabłonkowy jajnika.

Dawny termin „guz rzekomośluzowy” został zastąpiony synonimem „guz śluzowaty cystadenoma”. Guz jest wykrywany we wszystkich okresach życia, częściej w okresie pomenopauzalnym. Guz pokryty jest niskim nabłonkiem prostopadłościennym. Podścielisko w ścianie śluzowych cystadenomów jest utworzone przez tkankę włóknistą o różnej gęstości komórek, wewnętrzną powierzchnię wyścieła nabłonek wysokopryzmatyczny z jasną cytoplazmą, który jest na ogół bardzo podobny do nabłonka gruczołów szyjnych.

Torbielaki śluzowe są prawie zawsze wielokomorowe. Komory wykonane są z galaretowatej zawartości, którą jest mucyna w postaci małych kropelek, śluz zawiera glikoproteiny i heteroglikany. Prawdziwe cystadenoma śluzowe nie mają struktur brodawkowatych. Wymiary gruczolakotorbielaka śluzowego są zwykle znaczne, zdarzają się też gigantyczne, o średnicy 30-50 cm, zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie ścian są gładkie. Ściany dużego guza są cieńsze i mogą być nawet przezroczyste po znacznym rozciągnięciu. Zawartość komór jest śluzowata lub galaretowata, żółtawa, rzadko brązowa, krwotoczna.

Śluzowe gruczolakowłókniaki i cystadenofibromy- bardzo rzadkie rodzaje guzów śluzowych. Ich budowa jest podobna do gruczolakowłókniaków surowiczych jajnika, różnią się jedynie nabłonkiem śluzowym.

Graniczny śluzowy cystadenoma jest potencjalnie złośliwy.

Guzy śluzowe tego typu mają postać torbieli iz wyglądu nie różnią się znacząco od prostych cystadenoma. Graniczne cystadenoma śluzowe to duże, wielokomorowe formacje o gładkiej powierzchni wewnętrznej i ogniskowo spłaszczonej torebce. Nabłonek wyścielający cystadenomy borderline charakteryzuje się polimorfizmem i hiperchromatozą oraz zwiększoną aktywnością mitotyczną jąder. Graniczny gruczolakotorbielak śluzowy różni się od raka śluzowego tym, że nie nacieka nabłonka guza.

Śluzak rzekomy jajnika i otrzewnej. Jest to rzadki typ nowotworu śluzowego wywodzący się z cystagruczolaków śluzowych, cystadenocarcinoma, a także z uchyłków wyrostka robaczkowego. Rozwój śluzaka rzekomego jest związany albo z pęknięciem ściany guza śluzowego jajnika, albo z kiełkowaniem i impregnacją całej grubości ściany komory guza bez widocznego pęknięcia. W większości przypadków choroba występuje u kobiet powyżej 50 roku życia. Nie ma charakterystycznych objawów, choroba prawie nie jest diagnozowana przed operacją. W zasadzie nie należy mówić o wysokiej jakości lub łagodnym wariancie pseudomiksom, ponieważ są one zawsze wtórne (genezy naciekowej lub implantacyjnej).

guz Brennera(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) został po raz pierwszy opisany w 1907 roku przez Franza Brennera. Jest to guz włóknisto-nabłonkowy składający się z podścieliska jajnika.

Ostatnio coraz częściej potwierdza się pochodzenie guza z nabłonka powłokowego jajnika i wnęki. W rejonie bramy powstają zgodnie z położeniem sieci i epooforonu. Łagodne guzy Brennera stanowią około 2% wszystkich guzów jajnika. Występuje zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i po 50 roku życia. Guz ma solidną strukturę w postaci gęstego sęka, powierzchnia cięcia jest szaro-biała z małymi cystami.

Obraz mikroskopowy guza Brennera jest reprezentowany przez gniazda nabłonkowe otoczone sznurami wrzecionowatych komórek. Atypizm komórkowy i mitozy są nieobecne. Guz Brennera jest często związany z innymi guzami jajnika, zwłaszcza cystadenomami śluzowymi i potworniakami torbielowatymi.

Składniki nabłonkowe mają tendencję do zmian metaplastycznych. Nie wyklucza się możliwości rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera.

Rozmiar guza jest od mikroskopijnego do wielkości głowy osoby dorosłej. Guz jest jednostronny, często lewostronny, okrągły lub owalny, o gładkiej powierzchni zewnętrznej. Kapsułka jest zwykle nieobecna. Guz wyglądem i konsystencją często przypomina włókniaka jajnika.

Większość guza jest łagodna i jest wykrywana przypadkowo podczas operacji.

Nie jest wykluczony rozwój form proliferacyjnych guza Brennera, które mogą stać się etapem przejściowym do złośliwości.

Proliferujący guz Brennera(guz graniczny Brennera) jest niezwykle rzadki, ma strukturę torbielowatą ze strukturami brodawkowatymi. Makroskopowo mogą występować zarówno struktury torbielowate, jak i torbielowato-lite. Na przekroju torbielowata część guza jest reprezentowana przez wiele komór z płynną lub śluzową zawartością. Powierzchnia wewnętrzna może być gładka lub z tkanką przypominającą narośla brodawkowate, miejscami luźne.

Mieszane guzy nabłonkowe mogą być łagodne, graniczne lub złośliwe. Mieszane guzy nabłonkowe stanowią około 10% wszystkich nabłonkowych guzów jajnika. Przeważają formy dwuskładnikowe, znacznie rzadziej określane są formy trójskładnikowe. Większość guzów mieszanych ma kombinację surowiczych i śluzowych struktur nabłonkowych.

Obraz makroskopowy guzów mieszanych jest determinowany dominującymi składnikami guza. Guzy mieszane to formacje wielokomorowe o różnej zawartości. Występują treści surowicze, śluzowe, rzadziej obszary o litej strukturze, czasem przypominające włókniaki lub narośla brodawkowate.

Objawy guzów i guzopodobnych formacji jajników

Łagodne guzy jajnika, niezależnie od struktury w manifestacji klinicznej, mają wiele podobieństw. Guzy jajnika często występują bezobjawowo u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Nie ma specyficznych objawów klinicznych żadnego guza. Jednak przy dokładniejszym badaniu pacjenta można wykryć tępe, bolące bóle o różnym nasileniu w dolnej części brzucha, w okolicy lędźwiowej i pachwinowej.

Ból często promieniuje do kończyn dolnych i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, mogą mu towarzyszyć objawy dyzuryczne, najwyraźniej spowodowane uciskiem guza na pęcherz, powiększeniem brzucha. Napadowy lub ostry ból jest spowodowany skręceniem trzonu guza (częściowym lub całkowitym) lub perforacją torebki guza. Z reguły ból nie jest związany z cyklem miesiączkowym. Powstają na skutek podrażnienia i stanu zapalnego błony surowiczej, skurczu mięśni gładkich narządów jamy brzusznej, podrażnienia zakończeń nerwowych i splotów układu naczyniowego narządów miednicy mniejszej, a także na skutek napięcia torebki guza, i zaburzenia dopływu krwi do ściany guza. Odczuwanie bólu zależy od indywidualnych cech ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadku gruczolaków brodawkowatych surowiczych ból pojawia się wcześniej niż w przypadku innych postaci guzów jajnika. Najwyraźniej wynika to z cech anatomicznych guzów brodawkowatych jajnika (położenie śródwięzadłowe, wyrostek obustronny, narośla brodawkowate i zrosty w miednicy).

W przypadku gruczolaków brodawkowatych, zwykle obustronnych, możliwe jest wodobrzusze. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz w wyniku naruszenia zdolności resorpcyjnych otrzewnej przestrzeni macicy i jelit. W przypadku wywiniętych gruczolaków brodawkowatych surowiczych (położenie brodawek na zewnętrznej powierzchni torebki) przebieg choroby jest cięższy, znacznie częściej dochodzi do obustronnego uszkodzenia jajników. W tej formie wodobrzusze rozwija się 2 razy częściej. Wszystko to sprawia, że ​​​​wywijający się guz brodawkowaty jest klinicznie cięższy niż guz odwracający się (położenie brodawek wzdłuż wewnętrznej powierzchni torebki). Najpoważniejszym powikłaniem cistadenoma brodawkowatego pozostaje złośliwość.

W przypadku dużych guzów (śluzowych) pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu, zwiększa się, zaburzona jest funkcja sąsiednich narządów w postaci zaparć i zjawisk dyzurycznych. Rzadziej występują objawy niespecyficzne - osłabienie, zmęczenie, duszność. Większość pacjentów ma różne choroby pozagenitalne, które mogą powodować niespecyficzne objawy. U co piątego badanego upośledzenie funkcji rozrodczych (niepłodność pierwotna lub wtórna).

Drugą najczęstszą skargą jest naruszenie cyklu miesiączkowego. Naruszenie funkcji menstruacyjnej jest możliwe od momentu pierwszej miesiączki lub następuje później.

Rozpoznanie śluzaka rzekomego przed operacją jest niezwykle trudne. Brak jest charakterystycznych objawów klinicznych, na podstawie których można by postawić diagnozę. Główną dolegliwością pacjentów jest ból w podbrzuszu, często tępy, rzadziej napadowy.

Choroba często zaczyna się stopniowo pod postacią przewlekłego, nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego lub guzów jamy brzusznej o niepewnej lokalizacji. Często pacjenci udają się do lekarza w związku z szybkim wzrostem brzucha. Brzuch jest zaokrąglony, kulisty, jego kształt nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Podczas perkusji obserwuje się otępienie dźwięku perkusji w całym jamie brzusznej, zestresowanie określa się na podstawie badania palpacyjnego, charakterystycznego „koloidalnego” trzasku lub „chrupnięcia”, ponieważ masy koloidalne nie przelewają się śluzakiem rzekomym, jak w przypadku wodobrzusza. Rozlane reaktywne zapalenie otrzewnej tworzy rozległy proces adhezyjny, często zaburzający funkcje narządów jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na utratę apetytu, wzdęcia, niestrawność. Możliwe jest powstawanie przetok jelitowych, pojawienie się obrzęku, rozwój wyniszczenia, wzrost temperatury ciała, zmiana składu krwi. Śmierć następuje w wyniku narastającego zatrucia i niewydolności krążenia.

Klinika mieszanych guzów nabłonkowych nie różni się istotnie od jednoskładnikowych guzów nabłonkowych.

Rozpoznanie guzów i guzopodobnych formacji jajników

Mimo postępu technologicznego myślenie diagnostyczne oparte na badaniu klinicznym nie straciło na znaczeniu. Ustalenie rozpoznania rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości, zebrania wywiadu oraz dwuręcznych badań ginekologicznych i odbytniczo-pochwowych. Dzięki oburęcznemu badaniu ginekologicznemu możliwe jest rozpoznanie guza i określenie jego wielkości, konsystencji, ruchomości, wrażliwości, umiejscowienia w stosunku do narządów miednicy mniejszej oraz charakteru powierzchni guza. Możliwe jest wykrycie tylko guza, który osiągnął określony rozmiar, gdy zwiększa objętość jajnika. W przypadku małych rozmiarów guza i/lub guzów olbrzymich i nietypowej lokalizacji formacji badanie oburęczne jest mało pouczające. Rozpoznanie guzów jajnika jest szczególnie trudne u kobiet otyłych oraz u pacjentek z wyrostkiem adhezyjnym w jamie brzusznej po laparotomii. Nie zawsze można ocenić charakter procesu nowotworowego na podstawie danych palpacyjnych. Badanie bimanualne daje jedynie ogólne pojęcie o formacji patologicznej w miednicy małej. Badanie przezodbytniczo-pochwowe pozwala wykluczyć nowotwór złośliwy, w którym można stwierdzić brak „kolców” w tylnym sklepieniu, nawis sklepienia z wodobrzuszem i kiełkowanie błony śluzowej odbytnicy.

Oburęczne badanie pochwowo-brzuszne u pacjentek z prostym surowiczym gruczolakiem w okolicy przydatków macicy określa formację objętościową z tyłu lub z boku macicy, okrągłą, częściej owalną, naprężoną-elastyczną konsystencję, z gładka powierzchnia, o średnicy od 5 do 15 cm, bezbolesna, ruchoma przy badaniu palpacyjnym.

Torbielaki brodawkowate są częściej obustronne, zlokalizowane z boku lub z tyłu macicy, o gładkiej i / lub nierównej (nierównej) powierzchni, okrągłym lub jajowatym kształcie, naprężonej sprężystej konsystencji, ruchomej lub ograniczonej ruchomości, wrażliwej lub bezbolesnej w badaniu palpacyjnym. Średnica guzów wynosi od 7 do 15 cm.

W oburęcznym badaniu ginekologicznym stwierdza się obecność gruczolakotorbielaka śluzowego za macicą, o nierównej powierzchni, nierównej, często naprężająco-elastycznej konsystencji, zaokrąglonym kształcie, ograniczonej ruchomości, średnicy od 9 do 20 cm lub większej oraz jest wrażliwy na dotyk. Guz śluzowy jest często duży (gigantyczny gruczolakorak - 30 cm lub więcej), wypełnia całą miednicę małą i jamę brzuszną. Badanie ginekologiczne jest trudne, trzon macicy i przydatki poboczne są trudne do odróżnienia.

W oburęcznym badaniu pochwowo-brzusznym u pacjentek z potwierdzonym rozpoznaniem guza Brennera z boku i z tyłu macicy stwierdza się jajowatą lub częściej okrągłą masę o gęstej konsystencji, o gładkiej powierzchni, wielkości 5-7 cm średnicy, ruchomy, bezbolesny. Guz Brennera często przypomina mięśniaka podsurowiczego macicy.

Ultrasonografia jest jedną z wiodących metod diagnozowania guzów miednicy mniejszej ze względu na względną prostotę, dostępność, nieinwazyjność i dużą zawartość informacji.

Echograficznie gładkościenny surowiczy cystadenoma ma średnicę 6-8 cm, zaokrąglony kształt, grubość torebki wynosi zwykle 0,1-0,2 cm. Czasami określa się drobno rozproszoną zawiesinę, która jest łatwo przemieszczana podczas perkusji formacji. Guz jest zwykle zlokalizowany z tyłu i z boku macicy.

Gruczolaki brodawkowate surowicze mają narośla brodawkowate nierównomiernie rozmieszczone na wewnętrznej powierzchni torebki w postaci struktur ciemieniowych o różnej wielkości i podwyższonej echogeniczności. Liczne bardzo małe brodawki powodują szorstkość lub gąbczastość ściany. Czasami w brodawkach odkłada się wapno, co ma podwyższoną echogeniczność na skanach. W niektórych guzach narośla brodawkowate wypełniają całą jamę, tworząc wygląd stałego obszaru. Brodawki mogą rosnąć na zewnętrznej powierzchni guza. Grubość torebki gruczolaka brodawkowatego surowiczego wynosi 0,2-0,3 cm.

Brodawkowate surowicze cystadenoma definiuje się jako obustronnie zaokrąglone, rzadko owalne formacje o średnicy 7-12 cm, jednokomorowe i/lub dwukomorowe. Znajdują się z boku lub z tyłu macicy, czasami wizualizowane są cienkie liniowe przegrody.

Śluzowy cystadenoma ma liczne przegrody o grubości 2-3 mm, często w oddzielnych obszarach torbielowatych jam. Zawieszenie jest wizualizowane tylko w stosunkowo dużych formacjach. Gruczolakotorbielak śluzowy jest zwykle duży, do 30 cm średnicy, prawie zawsze wielokomorowy, zlokalizowany głównie z boku i za macicą, okrągły lub jajowaty. W jamie drobno rozproszona, nieprzemieszczona zawiesina o średniej lub wysokiej echogeniczności. Zawartość niektórych komór może być jednorodna.

Guz Brennera, mieszane, niezróżnicowane guzy dają niespecyficzny obraz w postaci formacji o heterogenicznej strukturze stałej lub cystyczno-stałej.

Kolorowe obrazowanie dopplerowskie (CDC) pomaga w dokładniejszym różnicowaniu łagodnych i złośliwych guzów jajnika. Na podstawie krzywych prędkości przepływu krwi w tętnicy jajnikowej, wskaźnika pulsacji i wskaźnika oporu można podejrzewać złośliwość guza, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ponieważ nowotwory złośliwe mają aktywne unaczynienie, a brak stref unaczynienia jest bardziej typowe dla łagodnych nowotworów.

W kolorowej ultrasonografii dopplerowskiej łagodne nabłonkowe guzy jajnika charakteryzują się umiarkowanym unaczynieniem w torebce, przegrodami i echogenicznymi wtrąceniami. Wskaźnik odporności nie przekracza 0,4.

Ostatnio do diagnozowania guzów jajnika stosuje się rentgenowską tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Endoskopowe metody badawcze (laparoskopia) są szeroko stosowane w diagnostyce i leczeniu guzów jajnika. Chociaż laparoskopia nie zawsze pozwala określić wewnętrzną strukturę i charakter formacji, może być stosowana do diagnozowania małych guzów jajnika, które nie prowadzą do objętościowej transformacji jajników, „niewyczuwalnych jajników”.

Endoskopowy obraz prostego surowiczego cystadenoma odzwierciedla wolumetryczną formację o okrągłym lub jajowatym kształcie z gładką, błyszczącą powierzchnią o białawym zabarwieniu i średnicy od 5 do 10 cm, prawdopodobnie z powodu nierównej grubości torebki. Na powierzchni kapsułki określa się wzór naczyniowy. Zawartość surowiczego cystadenoma jest przezroczysta, z żółtawym odcieniem.

Gruczolakowłókniak brodawkowaty podczas zabiegu chirurgicznego definiuje się jako jajowaty lub zaokrąglony guz z gęstą, nieprzezroczystą, białawą torebką. Na zewnętrznej powierzchni cystadenoma brodawkowatego występują narośla brodawkowate. Brodawki mogą być pojedyncze w postaci „blaszek” wystających ponad powierzchnię lub w postaci skupisk i zlokalizowane w różnych częściach jajnika. Przy silnym rozprzestrzenianiu się narośli brodawkowatych guz przypomina „kalafiora”. W związku z tym konieczne jest sprawdzenie całej kapsułki. Torbielak brodawkowaty może być obustronny, w zaawansowanych przypadkach towarzyszy wodobrzusze. Możliwa lokalizacja wewnątrzwięzadłowa i rozmieszczenie brodawek wzdłuż otrzewnej. Zawartość brodawkowatego cystadenoma jest przezroczysta, czasami przybiera brązowy lub brudnożółty kolor.

Obraz endoskopowy cystadenoma śluzowego charakteryzuje się często dużą wartością. Powierzchnia śluzowego cystadenoma jest nierówna, struktura jest wielokomorowa. Widoczne są granice między komorami. Guz ma nieregularny kształt, z gęstą, nieprzezroczystą torebką, białawy, czasem z niebieskawym odcieniem. Na kapsułce wyraźnie widoczne są jasne, rozgałęzione, nierównomiernie pogrubione duże naczynia. Wewnętrzna powierzchnia guza jest gładka, zawartość galaretowata (pseudomucyna).

Śródoperacyjna diagnostyka laparoskopowa guzów jajnika ma ogromne znaczenie. Dokładność laparoskopowej diagnostyki nowotworów wynosi 96,5%. Stosowanie dostępu laparoskopowego nie jest wskazane u pacjentów z formacjami jajników, dlatego konieczne jest wykluczenie procesu złośliwego przed operacją. W przypadku wykrycia złośliwego wzrostu podczas laparoskopii wskazane jest przystąpienie do laparotomii. Przy laparoskopowym usunięciu gruczolakotorbielaka ze zwyrodnieniem złośliwym może zostać naruszona integralność torebki guza i zasiewanie otrzewnej, a także mogą pojawić się trudności podczas omentektomii (usunięcie sieci).

W diagnostyce złośliwych guzów jajnika duże miejsce zajmuje oznaczanie metodami biochemicznymi i immunologicznymi specyficznych dla tych nowotworów substancji biologicznych. Największym zainteresowaniem cieszą się liczne markery nowotworowe – antygeny nowotworowe (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Stężenie tych antygenów we krwi umożliwia ocenę procesów zachodzących w jajniku. CA-125 stwierdza się u 78 - 100% pacjentek z rakiem jajnika, zwłaszcza w guzach surowiczych. Jego poziom przekracza normę (35 IU / ml) tylko u 1% kobiet bez patologii nowotworowej jajników iu 6% pacjentek z łagodnymi guzami. Markery nowotworowe są wykorzystywane w dynamicznym monitorowaniu pacjentek ze złośliwymi guzami jajnika (przed, w trakcie i po leczeniu).

W przypadku obustronnych zmian jajników, w celu wykluczenia guza przerzutowego (Krukenberga) należy wykonać badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, w razie potrzeby zastosować metody endoskopowe (gastroskopia, kolonoskopia).

Częstość występowania tego procesu wyjaśnia badanie urologiczne (cystoskopia, urografia wydalnicza). W wyjątkowych przypadkach stosuje się limfo- i angiografię.

Dodatkowe metody badawcze u pacjentek z guzami jajnika pozwalają nie tylko określić dostęp operacyjny, ale także wyrobić sobie opinię na temat charakteru powstawania guza, który determinuje wybór metody leczenia chirurgicznego (laparoskopia – laparotomia).

Leczenie guzów i guzopodobnych formacji jajników

Wielkość i dostępność interwencji chirurgicznej zależą od wieku pacjenta, wielkości i złośliwości formacji, a także chorób współistniejących.

Objętość leczenia chirurgicznego pomaga określić pilne badanie histologiczne. W przypadku prostego surowiczego cystadenoma w młodym wieku dopuszczalne jest złuszczanie guza, pozostawiając zdrową tkankę jajnika. U starszych kobiet przydatki macicy są usuwane z chorej strony. W przypadku prostego surowiczego cystadenoma typu granicznego u kobiet w wieku rozrodczym guz usuwa się z dotkniętej strony za pomocą biopsji jajnika pobocznego i sieci.

U pacjentek w wieku przedmenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy i/lub wycięcie macicy wraz z przydatkami oraz wycięcie sieci.

Torbielak brodawkowaty ze względu na nasilenie procesów rozrostowych wymaga bardziej radykalnej operacji. Przy porażce jednego jajnika, jeśli brodawkowate narośla znajdują się tylko na wewnętrznej powierzchni kapsułki, u młodej kobiety dopuszczalne jest usunięcie przydatków chorej strony i biopsja drugiego jajnika. W przypadku zajęcia obu jajników wykonuje się nadpochwową amputację macicy z obydwoma przydatkami.

W przypadku stwierdzenia narośli brodawkowatych na powierzchni torebki, w każdym wieku wykonuje się nadpochwową amputację macicy z przydatkami lub wycięcie macicy i usunięcie sieci.

Możliwe jest zastosowanie dostępu laparoskopowego u pacjentek w wieku rozrodczym z jednostronną zmianą jajnika bez kiełkowania torebki guza przy użyciu worka-pojemnika ewakuacyjnego.

W przypadku gruczolaka brodawkowatego granicznego o jednostronnej lokalizacji u młodych pacjentek zainteresowanych zachowaniem funkcji rozrodczych dopuszczalne jest usunięcie przydatków macicy po stronie zajętej, resekcja drugiego jajnika i wycięcie sieci.

U pacjentek w wieku okołomenopauzalnym usuwa się macicę wraz z przydatkami po obu stronach oraz usuwa się sieć.

Leczenie cystadenoma śluzowego jest chirurgiczne: usunięcie przydatków zajętego jajnika u pacjentów w wieku rozrodczym.

W okresie przed- i pomenopauzalnym konieczne jest usunięcie przydatków po obu stronach wraz z macicą.

Małe gruczolaki śluzowe można usunąć chirurgicznie laparoskopowo przy użyciu worka ewakuacyjnego.

W przypadku dużych guzów należy najpierw usunąć zawartość za pomocą elektrycznego odsysania przez mały otwór.

Niezależnie od przynależności morfologicznej guza, przed zakończeniem operacji konieczne jest jego nacięcie i zbadanie wewnętrznej powierzchni guza.

Przedstawiono również rewizję narządów jamy brzusznej (wyrostka robaczkowego, żołądka, jelit, wątroby), badanie i badanie palpacyjne sieci, węzłów chłonnych okołoaortalnych, jak we wszystkich typach nowotworów.

Prognozy są korzystne.

W przypadku śluzaka rzekomego wskazana jest natychmiastowa radykalna operacja - resekcja sieci i otrzewnej ściennej za pomocą implantów, a także uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od stanu pacjenta i zaangażowania narządów jamy brzusznej w proces. Pomimo faktu, że prawie całkowicie nie jest możliwe uwolnienie jamy brzusznej od galaretowatych mas, czasami po operacji może nastąpić powrót do zdrowia. Nawet w zaawansowanych przypadkach choroby należy próbować operować, bo bez interwencji chirurgicznej pacjenci są skazani na zagładę.

Rokowanie w przypadku śluzaka rzekomego jest złe. Możliwe są częste nawroty, w których wskazana jest ponowna interwencja chirurgiczna. Pomimo dobroci morfologicznej guza chorzy umierają z powodu postępującego wyczerpania, ponieważ nie jest możliwe całkowite uwolnienie jamy brzusznej od wypływających galaretowatych mas.

Leczenie guza Brennera jest chirurgiczne. U młodych pacjentek wskazane jest usunięcie przydatków macicy po stronie dotkniętej chorobą. W okresie okołomenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy wraz z przydatkami. W przypadku guza proliferującego wskazana jest nadpochwowa amputacja macicy z przydatkami i całkowite usunięcie sieci.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz Nowotwory i guzopodobne formacje jajników

Ginekolog

Promocje i oferty specjalne

26.11.2018

Ludowe, „babcine sposoby”, gdy chory jest zdezorientowany, aby zawinąć koce i zamknąć wszystkie okna, nie tylko mogą być nieskuteczne, ale mogą pogorszyć sytuację

19.09.2018

Ogromnym problemem dla osoby zażywającej kokainę jest uzależnienie i przedawkowanie, które prowadzi do śmierci. Osocze krwi wytwarza enzym zwany...

31.07.2018

Centrum ds. AIDS w Sankt Petersburgu we współpracy z Miejskim Centrum Leczenia Hemofilii i przy wsparciu St. Petersburgskiego Towarzystwa Chorych na Hemofilię rozpoczęło pilotażowy projekt informacyjno-diagnostyczny dla chorych na hemofilię zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C .

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

brodawczak- łagodne nowotworowe tworzenie się skóry i błon śluzowych o etiologii wirusowej. Ma wygląd brodawki na wąskiej podstawie (łodydze), teksturę miękką lub gęstą, od jasnej do ciemnobrązowej. Lokalizacja brodawczaków na skórze prowadzi do powstania defektu kosmetycznego, w krtani - zaburzenia oddychania, głosu, na błonie śluzowej narządów wewnętrznych - owrzodzenia i krwawienia. Możliwe są nawroty choroby, najgroźniejszym powikłaniem jest zwyrodnienie złośliwe. Usuwanie brodawczaków można przeprowadzić metodą elektrokoagulacji, kriodestrukcji, wycięcia chirurgicznego, metodą fal radiowych lub naświetlania laserem.

Informacje ogólne

jest chorobą atakującą komórki nabłonka i skórę. Przyczyną brodawczaków jest wirus brodawczaka ludzkiego, który należy do rodziny Papoviridae, grupy Papillomavirus. Wśród HPV wyróżnia się wirusy o wysokim i niskim ryzyku onkogennym. Onkogenność brodawczaków tłumaczy się zdolnością wirusa do integracji swojego DNA z genomem komórek ludzkich.

Mechanizm zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego

Dostając się do organizmu ludzkiego, w początkowej fazie HPV wpływa na komórki podstawne nabłonka. Mikrourazy, otarcia, pęknięcia i inne uszkodzenia skóry przyczyniają się do przenikania wirusa brodawczaka do organizmu. Przez długi czas wirus może początkowo namnażać się bez manifestacji klinicznej (przewlekłe nosicielstwo). Jeśli wirus namnaża się w powierzchniowych warstwach skóry, to z czasem, nawet przy przewlekłym nosicielstwie wirusa brodawczaka, obserwuje się hiperplazję komórek.

Ponieważ wirus brodawczaka ludzkiego jest niestabilny w środowisku zewnętrznym, infekcja następuje poprzez bezpośredni kontakt. Rozwiązłe stosunki seksualne prowadzą do infekcji; palenie, ciąża, endometrioza, beri-beri, niedobory odporności są czynnikami predysponującymi do wystąpienia infekcji podczas interakcji z wirusem. Ryzyko infekcji wzrasta przy częstym kontakcie z nagą ludzką skórą, np. podczas masażu.

Objawy kliniczne brodawczaków

HPV 13, 32 powodują miejscowy rozrost nabłonka, który charakteryzuje się pojawieniem się małych brodawkowatych nowotworów na błonie śluzowej jamy ustnej i na czerwonym obrzeżu warg, które nieznacznie wystają ponad skórę i mają tendencję do zlewania się.

Jednym z rzadkich brodawczaków są brodawczaki Lewandowskiego-Lutza (brodawkowata epidermodysplazja). Chorują głównie dzieci i młodzież. Czasami epidermodysplazja brodawkowata występuje rodzinnie. Klinicznie objawia się licznymi czerwonawo-brązowymi brodawczakami na dłoniach i stopach. Jeśli brodawczaki znajdują się na obszarach skóry najbardziej narażonych na promieniowanie ultrafioletowe, to w 30% przypadków stają się złośliwe i przeradzają się w nowotwory złośliwe z kiełkowaniem w sąsiednich tkankach.

Wirus HPV, który jest czynnikiem sprawczym kłykcin kończystych, może być obarczony niskim, średnim i wysokim ryzykiem zwyrodnienia onkologicznego, dlatego w diagnostyce kłykcin kończystych zawsze należy wykonać badanie PCR. Okres inkubacji wynosi od kilku tygodni do kilku miesięcy. Ponieważ w niektórych przypadkach zmiany są minimalne, te brodawczaki pozostają niezauważone. Główną drogą transmisji jest droga płciowa. Do grupy ryzyka należą osoby z niedoborami odporności i często zmieniające partnerów seksualnych. Na zewnątrz wyglądają jak różowe lub jasnoszare, kolczaste narośla na łodydze.

W większości przypadków pojawia się ból, pieczenie, swędzenie, podrażnienie przy dotykaniu i pocieraniu bielizną, często dochodzi do zranienia i krwawienia. Zlokalizowane są w przedsionku pochwy, na wargach sromowych mniejszych, rzadziej w pochwie i na szyjce macicy. U mężczyzn ma to wpływ na otwarcie cewki moczowej. Zajęty obszar zależy od zachowań seksualnych, dlatego u osób uprawiających kontakt analny brodawki narządów płciowych pojawiają się w kroczu iw okolicy odbytu. W niektórych przypadkach brodawki narządów płciowych są diagnozowane na błonie śluzowej jamy ustnej i na czerwonej granicy ust, co ponownie wiąże się z osobliwościami życia seksualnego.

Rzadko odnotowuje się brodawczaki młodzieńcze krtani, są one powodowane przez HPV 6.11; chorują głównie dzieci poniżej piątego roku życia. Do zakażenia dochodzi podczas porodu, gdy rodząca ma brodawczaki w pochwie, a dziecko przechodząc przez kanał rodny bierze przedwczesny oddech. Choroba charakteryzuje się naroślami brodawczaków na strunach głosowych, co prowadzi do trudności w krążeniu powietrza i zaburzeń mowy.

Rozpoznanie brodawczaków

Rozpoznanie brodawczaków przeprowadza dermatolog lub wenerolog. Ze względu na dużą liczbę typów wirusów ma swoje własne cechy. Dokładne rozpoznanie na podstawie badania wizualnego jest możliwe tylko w klasycznym przypadku kłykcin kończystych, ale nie daje dokładnych informacji o rodzaju wirusa i jego onkogenności. Dlatego, jeśli podejrzewa się brodawczakowatą naturę nowotworów, uciekają się do diagnostyki PCR DNA wirusa.

Diagnostyka PCR pozwala nie tylko potwierdzić obecność wirusa brodawczaka ludzkiego w organizmie i określić jego rodzaj, ale także zdiagnozować, ile wirusów znajduje się w organizmie w momencie analizy. Ma to znaczenie diagnostyczne, ponieważ znając odsetek wirusa i jego rodzaj, można określić przybliżony czas zakażenia oraz zidentyfikować osoby kontaktowe w celu zbadania i przepisania profilaktyki. Diagnostyka PCR dostarcza również informacji, czy brodawczaki mają przebieg przewlekły, czy też są wynikiem jednoczesnego obniżenia odporności. Dzięki tym danym możliwe jest przepisanie odpowiedniej terapii.

Jeśli jedyną metodą leczenia jest usunięcie brodawczaków, to równolegle z operacją wykonuje się biopsję do badania cytologicznego. Badanie histologiczne tkanki brodawczaka daje dokładniejsze wyniki, ponieważ badaniu podlegają obie komórki, a także prawidłowe ułożenie ich warstw i cechy strukturalne tkanki. Daje to wiarygodne wyniki co do stopnia zmian w organizmie i prawdopodobieństwa złośliwości, ponieważ długotrwałe i nieleczone brodawczaki często prowadzą do chorób onkologicznych niż wykryte w porę HPV o wysokim stopniu onkorystyki.

Z reguły diagnostyka PCR ma charakter przesiewowy i jeśli analiza potwierdzi obecność wirusa, przeprowadzane jest dodatkowe badanie.

Leczenie brodawczaków

Schemat leczenia brodawczaków w każdym przypadku dobierany jest indywidualnie. Jeśli HPV zostanie wykryty podczas diagnozy, ale nie ma jeszcze objawów klinicznych, zalecana jest terapia zapobiegawcza cytostatykami. Jest dość skuteczny i pozwala „uśpić” wirusa na kilka lat. Pacjentom będącym nosicielami wirusa HPV zaleca się okresowe przeprowadzanie badania PCR oraz stosowanie mechanicznych środków antykoncepcyjnych, aby nie narażać partnera na zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.

Inozyne pranobeks to lek do leczenia brodawczaków z grupy leków przeciwwirusowych hamujących namnażanie się wirusów. Jest jednym z najbardziej preferowanych, ponieważ ma właściwości immunomodulujące. Wskazaniami do stosowania są zdiagnozowane brodawczaki z połączeniem innych infekcji wirusowych, takich jak zakażenia wirusem cytomegalii, wirusami odry i świnki. Obecność wirusa opryszczki, przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i niedoborów odporności również wymaga włączenia Isoprinosine do schematu leczenia. Ponieważ terapia brodawczaków jest długotrwała, inozyny pranobeks należy przyjmować wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ konieczne jest monitorowanie parametrów laboratoryjnych. Stosowanie immunomodulatorów i kuracji witaminowych jest wskazane u wszystkich pacjentów z HPV.

Jeśli na skórze i błonach śluzowych występują objawy HPV, wówczas w zależności od lokalizacji i objawów uciekają się do kriodestrukcji brodawczaków, elektrokoagulacji lub usuwania brodawczaków za pomocą lasera. Możliwe jest zastosowanie innej nowoczesnej metody leczenia chirurgicznego - usuwania brodawczaków za pomocą fal radiowych. Jeśli brodawczak ma oznaki złośliwości, dotknięty obszar wycina się skalpelem z wychwytywaniem zdrowych tkanek.

Należy pamiętać, że usunięcie brodawczaków nie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia, ponieważ obecnie nie ma leków, które miałyby szkodliwy wpływ na HPV. Dlatego pacjenci z wcześniej rozpoznanymi brodawczakami powinni być okresowo badani i przechodzić kursy terapii przeciwwirusowej.

Ponieważ wirus HPV jest przenoszony głównie drogą płciową, jedynym sposobem zapobiegania brodawczakom jest barierowa metoda antykoncepcji. Planując ciążę, konieczne jest zdiagnozowanie iw razie potrzeby leczenie wirusa w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia dziecka podczas porodu iw pierwszych latach życia.

Torbielakokształtny brodawkowaty jajnika jest łagodnym nowotworem wypełnionym płynem, zlokalizowanym na powierzchni nabłonka przydatków, którego wielkość waha się od kilku mm do 30-35 cm.

Torbiel brodawkowata jajnika jest rodzajem nowotworu. Jeśli jest mały, obraz kliniczny jest nieobecny. W miarę wzrostu guza pojawia się ból w podbrzuszu i inne objawy. Rozpoznanie patologii przeprowadza się za pomocą ultradźwięków i laparoskopii. Pęknięciu lub śmierci torbieli towarzyszy rozwój krwawienia do jamy brzusznej i zapalenia otrzewnej. Terminowe leczenie patologii może zapobiec występowaniu zagrażających życiu powikłań, a także degeneracji łagodnego nowotworu w nowotwór złośliwy.

1. Gładkościenny (prosty) z reguły tworzy się na jednym wyrostku i jest jednokomorowy. W rzadkich przypadkach występują guzy wielokomorowe z wodnistym wysiękiem. Rozmiar nowotworu wynosi 4-15 cm, najczęściej wykrywany jest u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Podczas ciąży gładkościenna torbiel, której rozmiar nie przekracza 3 cm, nie wpływa na łożysko płodu.

2. Torbielak brodawkowaty (brodawkowaty) jest kolejnym etapem rozwoju guza gładkościennego, ponieważ brodawki tworzą się zaledwie kilka lat po pojawieniu się torbieli prostej. Brodawkowaty cystadenoma może być zlokalizowany na obu jajnikach i dzieli się na kilka typów:

• wywinięcie, w którym narośla znajdują się na zewnątrz torebki;
• odwracanie, charakteryzujące się obecnością brodawek w środkowej części guza;
• mieszany, gdy wzrosty są zlokalizowane wewnątrz i na zewnątrz nowotworu.

Wyrostki brodawkowate zlokalizowane na cystadenoma często zwiększają się i przechodzą do otrzewnej, ale nie wskazuje to na rozwój procesu złośliwego. U większości pacjentów wielkość nowotworów brodawkowatych o średnicy nie przekracza 10 cm.

3. Surowiczy brodawkowaty cystadenoma w 50% przypadków przeradza się w guz onkologiczny. Surowicze torbiele brodawkowate są jedno- i wielokomorowe. Mają płyn w środku. Czasami nowotwór rośnie, wpływając na sąsiednie narządy, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania jelit i dróg moczowych.

- nowotwór złośliwy, który może występować w kilku komorach cystadenoma. Powstaje w wyniku złośliwości nabłonka torbieli jajnika i występuje zwykle u kobiet w wieku 40-60 lat. Należy pamiętać, że terminowy dostęp do lekarza jest podstawową profilaktyką procesów onkologicznych.

Powierzchowny brodawczak surowiczy (brodawczakowatość jajnika) to rodzaj nowotworu surowiczego z brodawkowatymi naroślami na zewnętrznej części najądrza. Z reguły taki guz jest obustronny, rozwija się z nabłonka powłokowego, nie wykracza poza granice jajników i charakteryzuje się prawdziwymi wzrostami brodawkowatymi.

4. w swoim pochodzeniu jest uważany za bliski nowotworowi surowiczemu, ale w przeciwieństwie do niego jest wypełniony płynem śluzowym. Taki guz ma komory i przegrody i jest wykrywany podczas badania ultrasonograficznego. Najczęściej dotyczy obu jajników jednocześnie, ma wymiary do 30 cm, co wymaga chirurgicznego wycięcia.

Przyczyny guza brodawkowatego

Czynniki przyczyniające się do powstawania nie zostały wystarczająco zbadane, jednak wiodącą rolę przypisuje się zaburzeniom hormonalnym i obecności czynnościowych torbieli jajnika, które zwykle ustępują samoistnie w ciągu roku od momentu ich pojawienia się, a jeśli tak się nie dzieje, przekształcają się w cystadenoma.

Inne przyczyny pojawienia się surowiczego gruczolaka brodawkowatego to:

Oznaki nowotworu

Brodawkowaty cystadenoma o niewielkich rozmiarach nie daje o sobie znać i najczęściej jest wykrywany przypadkowo (podczas planowanego). Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania cyklu miesiączkowego i pojawienia się jakiegokolwiek bólu w dolnej części brzucha pod względem intensywności.

W miarę postępu nowotworu obserwuje się następujące objawy:

• ciągnące bóle w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej (od strony lokalizacji guza);
• plamienie z dróg rodnych, niespowodowane menstruacją;
• zakłócenie cyklu miesiączkowego;
• ból podczas aktywnych ruchów i / lub w czasie stosunku płciowego;
• nudności i wymioty, które występują sporadycznie;
• ból podczas wypróżniania lub oddawania moczu;
• czasami - wodobrzusze.

Duże gruczolaki brodawkowate często uciskają sąsiednie narządy, w wyniku czego kobieta ma zwiększone parcie na mocz, dyskomfort w jelitach, zaparcia, obrzęki nóg i nudności. Nowotwór, który mierzy 6-10 cm lub więcej, może powodować zwiększenie rozmiaru brzucha i jego asymetrię.

Surowicze cystadenoma zwykle nie wpływają na cykl menstruacyjny. Duże guzy, które uciskają na jajnik i/lub narząd rozrodczy, wpływają na charakterystykę miesiączki, która staje się obfita lub wręcz przeciwnie, rzadka, a także bolesna.

Rozpoznanie cystadenoma brodawkowatego

W celu wykrycia nowotworów stosuje się następujące metody:

• badanie na fotelu ginekologicznym (oburęczne badanie palpacyjne przydatków macicy);
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• badanie krwi na markery onkologiczne pozwala wykryć zwyrodnienie cystadenoma w czasie i jest zwykle wykonywane przed chirurgicznym wycięciem guza, co pozwala lekarzowi zdecydować o taktyce operacji;
• lub wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej w celu wyjaśnienia lokalizacji i rodzaju nowotworu;
• ogólne badanie krwi umożliwia wykrycie procesu zapalnego;
• wykonuje się test ciążowy w celu wykluczenia ciąży pozamacicznej;
• kolorowa dopplerografia, która pozwala odróżnić łagodny nowotwór od guza onkologicznego.

Leczenie patologii

Czynnościowa torbiel zwykle ustępuje lub zmniejsza się po 1-3 miesiącach od pojawienia się, dlatego jest monitorowana. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano inny typ nowotworu, który postępuje, interwencja chirurgiczna jest zalecana według uznania lekarza.
Prosty gruczolak brodawkowaty surowiczy o wielkości mniejszej niż 3 cm jest zwykle wycinany przez wyciąganie (łuskanie). Większe guzy często mają gęstą torebkę utworzoną z sąsiednich ściśniętych tkanek. Z tego powodu wskazane jest usunięcie go wraz z dotkniętym wyrostkiem.

Operację przeprowadza się w sposób planowy w obecności gruczolaka brodawkowatego o średnicy większej niż 6 cm, istniejącego od 4-6 miesięcy. Nowotwory o mniejszych rozmiarach podlegają wycięciu w terminach ustalonych przez lekarza ginekologa na podstawie wyników obserwacji dynamicznej.

Doraźne zabiegi chirurgiczne wykonuje się w przypadku podejrzenia skręcenia nasady lub pęknięcia torebki torbieli. Planowana operacja jest zwykle wykonywana przez.
Cystogruczolak brodawkowaty w połowie przypadków przekształca się w surowiczego raka jajnika (ponadto cystocarcinoma stwierdza się u pacjentki). Stopień złośliwości nowotworu określają wyniki badania histologicznego. Rak jajnika musi być usunięty wraz z jajnikiem, a czasami także narządem rozrodczym.

Przy wyborze rodzaju operacji należy wziąć pod uwagę wiek pacjentki, potrzebę zachowania funkcji rozrodczych oraz wielkość guza. Młodym kobietom pokazano operacje mające na celu zachowanie zdrowej tkanki najądrza i zapobieganie rozwojowi niepłodności. Pacjentkom, które weszły w okres menopauzy, zaleca się radykalne interwencje chirurgiczne mające na celu zapobieganie nawrotom nowotworu.

Prosty cystadenoma o niewielkich rozmiarach wymaga jedynie dynamicznej obserwacji, ponieważ prawdopodobieństwo jego złośliwej transformacji jest niezwykle małe. Natomiast torbiel brodawkowata jajnika często degeneruje się do guza nowotworowego i szybko powiększa się, dlatego podlega chirurgicznemu wycięciu przez laparotomię lub laparoskopię.

Jeśli nowotwór ma imponujące rozmiary, często wymagane jest usunięcie jajnika wraz z nim. Drugi wyrostek robaczkowy kobiety pozostaje nienaruszony, więc szanse na ciążę pozostają. W okresie menopauzy wskazane jest usunięcie całego jajnika wraz z guzem.

Laparoskopia jest preferowaną metodą chirurgiczną u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ w większości przypadków pozwala zachować funkcje rozrodcze poprzez zapewnienie integralności jajnika i macicy. Powikłania po nim są bardzo rzadkie, a okres rekonwalescencji nie trwa długo.

Przeprowadza się go, jeśli lekarz wątpi w dobrą jakość procesu. Podczas tej operacji wykonuje się nacięcie na ścianie brzucha, co w razie potrzeby pozwala rozszerzyć granice manipulacji.

Leczenie cystadenoma brodawkowatego powinno mieć na celu jego usunięcie. Decyzję o skali operacji podejmuje specjalista na podstawie wieku pacjenta i innych czynników.

A. Cysty
Zgodnie z naszą klasyfikacją do torbieli zaliczamy guzy retencyjne (nieblastomatyczne) wywodzące się z pęcherzyka lub ciałka żółtego. Prototypem guza retencyjnego pęcherzyka jest tzw. małe zwyrodnienie torbielowate jajnika.

Prosta torbiel pęcherzyka powstaje podczas wzrostu i rozciągania jednego z pęcherzyków, jest cienkościenna, jednokomorowa, zawiera żółtawą ciecz i nie przekracza wielkości mandarynki.

Torbiele pęcherzykowe są nieco większe, mogą być wielokomorowe. U obu odmian powierzchnia wewnętrzna pokryta jest jedno- lub dwurzędową warstwą komórek ziarnistych. Torbiele wielokomorowe pęcherzykowe są również nazywane prostymi torbielami surowiczymi.

Drugą grupą guzów jajnika są torbiele ciałka żółtego; można je podzielić na trzy podgrupy: lutealną, z groniakiem i nabłoniakiem kosmówkowym oraz tzw. „czekoladową” (endometrioza).

Torbiele lutealne na rozcięciu mają w ścianach żółtawy nalot, a czasem czerwonawo-brązowy. Torbiele te powstają z ciałka żółtego lub atrerozującego pęcherzyka. W obu przypadkach żółtawa warstwa komórek kaluteiny jest równie dobrze wyrażona.
Torbiele lutealne w groniakach, pieprzykach lub nabłoniakach kosmówkowych są bardzo interesującymi nowotworami, występującymi w około połowie przypadków groniaków lub nabłoniaków kosmówkowych. Torbiele te są obustronne i mogą osiągnąć rozmiar pięści. Są zdolne do samoresorpcji w ciągu jednego do dwóch miesięcy po usunięciu pieprzyka; dlatego nie należy ich operować. Zawartość tych cyst jest przeważnie płynna, żółtawa lub brązowawa.

Torbiele „czekoladowe” lub „smoliste” ciałka żółtego, zwykle obustronne, niewielkich rozmiarów, zawierają gęsty, ciemnobrązowy płyn. Guzy te są zwykle otoczone zrostami. Większość współczesnych autorów uważa, że ​​​​torbiele „czekoladowe” to endometrioza (adenomioza) jajnika i uważa się, że cząstki endometrium podczas menstruacji są przenoszone przez rurki z jamy macicy i wszczepiane na powierzchnię jajnika. W takiej tkance endometrium fazy cyklu miesiączkowego mogą zmieniać się wraz z uwalnianiem krwi; w wyniku organizacji krwawych skrzepów wokół jajnika powstają zrosty. Te cysty mogą powodować ból podczas menstruacji; przy badaniach bimanualnych różnią się małą mobilnością.

B. Torbiel
Cystomy, jak wspomniano powyżej, dzielimy na rzekomośluzowe i seropapilarne.
Torbiele rzekomośluzowe lub cystomy stanowią 2/3 guzów jajnika. Źródłem rozwoju torbieli rzekomobłoniastej są pasma Valtgarda, nabłonek przewodu Müllera, a czasem ektopowy zalążek szyjki macicy. Według niektórych autorów nabłonek pokrywający ściany torbieli śluzowych jest podobny do nabłonka pokrywającego kanał szyjki macicy lub nabłonka jelitowego.

MF Glazunov wyróżnia trzy rodzaje torbieli rzekomośluzowych: oddzielające się torbiele rzekomośluzowe, proliferujące torbiele rzekomośluzowe oraz raki z cystoma rzekomośluzowego.

Secerningowe cystomas rzekomośluzowe pokryte są wysoko zróżnicowanym nabłonkiem śluzotwórczym, który jest kielichowymi wysokimi cylindrycznymi komórkami z jądrem położonym u podstawy.

W M. Michajłow udowodnił obecność komórek rzęskowych wśród zwykłego śluzu. Massoy znalazł w warstwie nabłonkowej komórki identyczne z komórkami Kulczyckiego w jelicie.

Proliferujące torbiele rzekomośluzowe są nowotworami przejściowymi do nowotworu wywodzącego się z cystoma rzekomośluzowego. Obie odmiany torbieli rzekomośluzowych są guzami wielokomorowymi, zwykle jednostronnymi; mogą być duże. Do torbieli rzekomobłoniastych należą olbrzymie guzy powodujące kacheksję opisane przez K. F. Slavyansky'ego. Guzy są wypełnione treścią śluzową, która zawiera pseudomucynę. Zawartość ta jest mniej lub bardziej jednorodna i przeźroczysta w dużych komorach, a zgęstniała w mniejszych komorach, przypominająca klej kauczukowy, barwę brązowawą lub zielonkawą, która zależy od domieszki krwi lub leukocytów.

Zewnętrzna powierzchnia rozrastających się torbieli rzekomośluzowych jest gładka, na wewnętrznej powierzchni komór występują obszary rozrostu, kosmki lub brodawki. Formacje brodawkowate wypełniające jamę komór są podobne do gruczołów szyjnych piłokształtnych podczas ciąży; niektóre z nich ulegają martwicy. Jednak mitozy w komórkach tych ekspansji nie znaleziono. Proliferujące torbiele rzekomośluzowe są obustronne w połowie przypadków. W rzadkich przypadkach dochodzi do pęknięcia jej ściany z wylaniem treści śluzowej do jamy otrzewnej, co tworzy tam nowy guz („pseudomyxoma otrzewnej”); ta ostatnia wzrasta z powodu ciągłego uzupełniania z powodu pęknięcia torbieli. Treść ta powoduje podrażnienie otrzewnej, adhezyjne zapalenie otrzewnej o klinicznie „złośliwym przebiegu”. W torbielakach rzekomobłoniastych rak rozwija się w 6-8% przypadków. Maksimum zachorowań na raka występuje w wieku od 21 do 50 lat. Porozmawiamy o tej chorobie, biorąc pod uwagę raka jajnika.

Surowiczy torbiel brodawkowaty (surowiczy cystoadenoma). Nabłonek powłokowy guza to jednorzędowe cylindryczne komórki. Charakteryzuje się różnorodnością.

Cechą charakterystyczną tego cystoma jest zdolność do namnażania się i tworzenia narośli brodawkowatych pokrytych odmianami nabłonka pasaży Müllera. Liczba narośli brodawkowatych może być bardzo różna: w niektórych przypadkach występują dwa lub trzy narośla podobne do kalafiora, w innych - cała jama cystoma jest wypełniona naroślami brodawkowatymi; narośla brodawkowate mogą pojawić się również na zewnętrznej powierzchni torbieli, jak również kolonizować jamę brzuszną. Skłonność do proliferacji może leżeć w wpływie hormonalnym. Torbiel seropapillarny nie jest nowotworem złośliwym, ale niewątpliwie procesem przedrakowym.

Torbiel seropapilary jest częściej guzem obustronnym, wielokomorowym; mogą rozwijać się wzajemnie. Guz obserwuje się najczęściej w wieku 30-35 lat; rzadko występuje w dzieciństwie i menopauzie.

Torbiel seropapilary może powodować zaburzenia miesiączkowania. Jednak najczęstszym objawem jest ból. Ważną cechą kliniczną tego cystoma są również częste wyrostki adhezyjne w jamie brzusznej (ponad 50% chorych). Występuje znaczna częstotliwość wodobrzusza; czasami jedno- lub dwustronny wysięk opłucnowy pojawia się jednocześnie z wodobrzuszem.

Charakterystyczną cechą torbieli seropapilarnych jest zawartość kamieni wapiennych o różnych kształtach i rozmiarach w zrębie brodawek. Torbiele seropapilarne, jak wspomniano powyżej, mogą mieć narośla brodawkowate na zewnętrznej powierzchni. Objawowi kiełkowania brodawek na zewnętrznej powierzchni cystoma serobrodawkowatego, a następnie często kolejnemu zasiewaniu otrzewnej, towarzyszy zwykle przejściowy objaw „ostrego brzucha” i następujący po nim gwałtowny wzrost wodobrzusza.

Wzrosty brodawkowate mogą być bardzo różnorodne. M.F. Glazunov dzieli takie brodawczakowate formy torbieli jajnika na następujące podgrupy: 1) mikropapillomatoza, 2) brodawczakowatość, 3) brodawczakowatość winorośli i policystyczne jajniki w kształcie winorośli.

W pierwszych dwóch podgrupach na zewnętrznej powierzchni jajnika występują brodawkowate narośla o różnej wielkości. W przypadku małych brodawek powierzchnia jajnika staje się aksamitna lub brodawkowata; taki jajnik nazywa się brodawką - micropapillomatosis.

Według niektórych autorów brodawczakowatość jajnika powstaje, gdy ściana jest rozdarta, po czym następuje jej wywinięcie. Brodawki są większe niż w pierwszej grupie, narośla przypominające kosmki. Brodawczakowatość jajników jest również nazywana brodawczakiem powierzchownym, „krzakiem” lub „kapeluszem kozackim”.

Brudna brodawczakowatość to obrzęk brodawek, które wyglądają jak kiście winogron lub elementy hydatidiform mola. Wewnętrzna powierzchnia brodawek jest gładka. Często obrzękłe kosmki odpadają i swobodnie unoszą się w płynie puchlinowym. W przypadku policystycznych jajników w kształcie winorośli (racemoza, brodawczak w kształcie winorośli) istnieje podobieństwo do pędzla winogronowego; konglomerat wnika swobodnie do jamy otrzewnej bez wiązania wspólną błoną. Makroskopowo można znaleźć wiele pęcherzy o wielkości od ziarnka grochu do dziecięcej głowy, siedzących na szczupłej nodze. Bąbelki wypełnione są klarownym płynem. Proces powstawania policystycznych pampiniformis jest niejasny. Uważa się, że proces ten jest konsekwencją torbielowatej ekspansji licznych mikrotorbieli kory jajnika. Odsetek transformacji złośliwej sięga 60.

C. Germinogenne nowotwory i nowotwory
Dawny pomysł, że torbiele dermoidalne powstają z ektodermy, a potworniaki z trzech listków zarodkowych, jest odrzucany przez współczesnych autorów. Wilms udowodnił, że w każdym dermoidzie znajdują się pochodne wszystkich trzech listków zarodkowych. Dlatego ścisłe rozróżnienie między dermoidami a potworniakami okazało się zbędne i obecnie używa się tylko terminu potworniak (według Wilmsa - embrion). Uznając potworniaka za embrionalną wadę rozwojową męskich i żeńskich gonad, M. F. Głazunow klasyfikuje je jako guzy zarodkowe i nowotwory jajnika. Guzy te są różnego stopnia i dojrzałości, mogą zawierać produkty różnicowania wszystkich trzech listków zarodkowych, dwóch lub nawet jednego. Dzieli on te guzy na pięć następujących podgrup: 1) dojrzałe i dojrzewające potworniaki (dermoidy); 2) nowotwory i mięsaki z potworniaka; 3) potworniak zarodkowy; 4) nabłoniak kosmówkowy; 5) dysgerminomy.

Dojrzałe potworniaki lub torbiele dermoidalne odpowiadają częstości torbieli rzekomobłoniastej. Prawy jajnik jest dotknięty częściej niż lewy. Dermoidy są w 85% jednostronne; dwustronne - w 15%. W zdecydowanej większości przypadków dermoid jajnika jest pojedynczym guzem. Wiele dermoidów opisano jako bardzo rzadkie. Musieliśmy zobaczyć siedem dermoidów w jednym jajniku i cztery w drugim. Kształt dermoidu jest okrągły, owalny lub nerkowaty. Powierzchnia jest gładka i błyszcząca. Usunięty guz w temperaturze pokojowej zmniejsza się od zestalenia się tłuszczu i staje się pomarszczony. Kolor ściany guza jest białawy lub żółtawy, konsystencja miejscami gęsto elastyczna, miejscami gęsta lub ciastowata. Na rozcięciu torbiel dermoidalna jest skórzastym workiem, który zwykle zawiera jednokomorową jamę wypełnioną żółtawą masą przypominającą tłuszcz i włosami. Po usunięciu zawartości dermoidu znajduje się w nim guzek lub ciało o różnych rozmiarach. W tym pagórku można znaleźć różne części ciała (palce kończyn, części narządów - mózg, przewód pokarmowy, zalążek oczu). Repin znalazł brzydkiego homunkulusa w torbieli skórzastej. Częstymi znaleziskami są zęby i często szczątki szczęki. Narządy części ogonowej ciała są znacznie rzadsze niż narządy części czaszkowej. Guzy z niedojrzałych potworniaków obserwuje się znacznie częściej niż z dojrzałych.

Czasami z torbieli dermoidalnej mogą powstawać nowotwory i mięsaki; Najczęstszym jest rak płaskonabłonkowy.

Potworniaki, czyli potworniaki zarodkowe (nazywane są także potworniakami embrionalnymi, mesateriomami, guzami mieszanymi, carcinosarcomas), w przeciwieństwie do skórzastych, są złośliwe i nie mają charakteru torbielowatego. Na przekroju wyglądają jak guz lity o budowie narządowej i tylko miejscami zawierają niewielkie torbielowate ubytki. Teratoblastomy są rzadkie, głównie przed 30 rokiem życia, a szczególnie często występują u dzieci i dziewcząt, kiedy często są błędnie diagnozowane jako rak szyjki macicy. Makroskopowo potworniak zarodkowy jest guzem guzowatym, często przylutowanym do otaczających narządów, jego wielkość osiąga wielkość głowy dziecka lub osoby dorosłej. Mikroskopowo w guzie stwierdza się pochodną wszystkich trzech listków zarodkowych znajdujących się na różnych etapach różnicowania embrionalnego. Teratoblastoma charakteryzuje się bardzo szybkim wzrostem i przerzutami. W przypadku potworniaków często obserwuje się wodobrzusze.

Chorionepithelioma jajnika występuje bardzo rzadko. MF Glazunov uważa, że ​​rozwój nabłoniaka kosmówkowego w jajniku może wystąpić na podstawie ciąży jajnika lub w związku z partenogenetycznym (rozmnażaniem bez zapłodnienia) rozszczepianiem komórek jajowych. Drugi czynnik należy uznać za bardziej wiarygodny, ponieważ występowanie nabłoniaka kosmówkowego obserwuje się u dziewcząt i dziewcząt (a także u mężczyzn w jądrach).

Posiadając bardzo szybki wzrost, chorionepithelioma osiągają bardzo duże rozmiary, często dają przerzuty. Reakcja Tsondeka-Ashheima w tych guzach jest pozytywna. Histologiczna struktura przerzutów może dać obraz potworniaka zarodkowego w niektórych węzłach i chorionepithelioma w innych.

Dysgerminoma po pracy R. Meyera nazywany jest nowotworem złośliwym, który występuje w gonadach żeńskich lub męskich. Od 1911 do 1930 nazywano go nasieniakiem jajnika. Rzadszymi synonimami dysgerminoma są: śródbłoniak, mięsak okrągłokomórkowy pęcherzyków płucnych, lity rak wielkokomórkowy itp. Dysgerminoma jajnika występuje znacznie rzadziej niż dysgerminoma jąder i obserwuje się go w znacznie młodszym wieku oraz u dziewcząt. Dysgerminoma jajnika występuje w połączeniu z niedorozwojem narządów płciowych, a także u osób z objawami pseudohermafrodytyzmu. Dysgerminoma czasami powoduje nieregularne miesiączki, brak miesiączki. W przypadku tej choroby często obserwuje się oznaki interseksualności; jednak objawy te szybko ustępują po usunięciu guza. Reakcja Tsondeka-Ashheima jest zwykle dodatnia.

Dysgerminoma w 2/3 przypadków dotyczy tylko jednego jajnika. Ma zaokrąglony lub nerkowaty kształt, często otoczony zrostami, jego kolor jest szary lub różnorodny od krwotoków i martwicy; gęsta konsystencja. Mikroskopijna struktura jest identyczna z dysgerminoma jąder. Umiejscowienie elementów komórkowych, ze względu na ścisłe dopasowanie do siebie, przypomina „bruk końcowy”. Komórki są duże, dobrze wyprofilowane, fałdowane w pasma lub pęcherzyki, zawierają glikogen i często są oddzielone wąskimi warstwami włókien argyrofilnych. Często występują wielojądrzaste komórki olbrzymie. Dysgerminomy są bardzo wrażliwe na promieniowanie rentgenowskie.

D. Guzy tkanki łącznej
Guzy tkanki łącznej jajników stanowią raczej rzadką grupę, obejmującą od 2 do 4% wszystkich guzów jajnika. Wyróżnia się dwie postacie tych nowotworów: 1) postać łagodną - włókniak jajnika i guz Brennera oraz 2) postać złośliwą - mięsak jajnika.

Pochodzenie mięśniaków jajnika jest bardziej złożone niż wcześniej sądzono. MF Głazunow uważa, że ​​pochodzi z miąższu jajnika i jest tekomą, hormonalnie nieaktywną. Włókniak jajnika występuje w wieku od 20 do 50 lat. Guz jest przeważnie jednostronny, białawy na przekroju. W przypadku włókniakomięśniaków jajnika należy zwrócić uwagę na wodobrzusze. Założono, że wodobrzusze występuje z powodu podrażnienia otrzewnej przez gęsty, masywny guz, jednak zdarzają się przypadki, gdy w przypadku wodobrzusza guz był bardzo mały i nie mógł powodować mechanicznego podrażnienia otrzewnej.

W większości przypadków obraz mikroskopowy włókniaków jajnika jest zróżnicowany, ale czasami można wyróżnić strukturę pęczkową, zwłaszcza w obszarach bogatych w komórki. Kształt komórek jest najczęściej wrzecionowaty. W przypadku obrzękowych postaci włókniaków komórki nabierają kształtu gwiaździstego, nie ma mitoz, substancja włóknista w włókniakach jest reprezentowana wyłącznie przez włókna argyrofilne. Makroskopowo nie do odróżnienia od włókniaków są guzy Brennera, a czasami mięsak jajnika.

Guz Brennera jest łagodnym nowotworem składającym się z tkanek przypominających włókniaka jajnika i przeplatanych w nim wysepek lub torbieli nabłonkowych. Te inkluzje nabłonkowe, których geneza jest niejasna, są charakterystyczną cechą guzów Brennera. Wcześniej, ze względu na obecność tych wtrąceń, guz Brennera nazywano gruczolakowłókniakiem, gruczolakowłókniakiem koloidalnym; był również przyjmowany na raka. Termin „guz Brennera” został wprowadzony przez R. Meyera. Guz Brennera jest rzadki - pięć do sześciu razy rzadszy niż włókniak. Jest prawie zawsze jednostronny, najczęściej występuje w wieku około 30-40 lat. Nie występuje w dzieciństwie. Guz Brennera nie daje wyraźnych objawów hiperestrogenizmu, ale w niektórych przypadkach rozwija się zaburzenie miesiączkowania w postaci braku miesiączki, cyklicznych lub acyklicznych krwawień. Kształt guza jest okrągły, owalny, czasem lekko wyboisty, konsystencja jest bardzo gęsta. Na cięciu jest podobny do włókniaka, wtrąceń nabłonkowych nie zawsze można odróżnić bez szkła powiększającego. Niektórzy autorzy mówią o jednorodności nabłonka guza Brennera i rzekomobłoniastych torbieli jajnika.

Mięsak jajnika jest rzadkim nowotworem, który pojawia się w różnym wieku, w tym w dzieciństwie. W przeszłości autorzy, tacy jak V. S. Gruzdev, opisywali pod postacią mięsaków guzy przerzutowe, dysgerminomy i guzy przerzutowe. Dawne nazwy „endotheliomas” i „peritheliomas” nie są już używane.

Zgodnie z budową histologiczną mięsaki występują w dwóch postaciach: okrągłokomórkowej i wrzecionowatej.

Makroskopowo mięsaki jajnika różnią się od łagodnych guzów miękką teksturą, mózgopodobnym charakterem nacięcia, martwicą i krwotokiem. Im bardziej miękki guz w swojej konsystencji, tym bardziej jest złośliwy. Rozpoznanie mięsaka w większości przypadków stawia się tylko przypuszczalnie. W przypadku wodobrzusza, miękkiej konsystencji guza, zrostów z sąsiednimi narządami, szybkiego wzrostu można podejrzewać mięsaka jajnika.

D. Rak jajnika
Częstość występowania raka jajnika, według najnowszych autorów, jest mniejsza niż w poprzednich latach. Rak torbieli jajnika jest najczęstszą hodowlą złośliwych nabłonkowych guzów jajnika. Można powiedzieć, że wszystkie złośliwe guzy jajnika rozwijają się z łagodnych guzów.

Rak jajnika może rozwinąć się przede wszystkim z tkanek samego jajnika, awtórnie, dając przerzuty do jajnika z pierwotnego guza nowotworowego w innym narządzie. Z praktycznego punktu widzenia wygodnie jest podzielić wszystkie typy raka jajnika na trzy grupy: 1) pierwotny rak jajnika, 2) cystoma nowotworowa, 3) rak jajnika z przerzutami.

Pierwotny rak jajnika. Tak zwany pierwotny rak jajnika występuje rzadko i jest gęstym, litym guzem, przeważnie obustronnym. Guz ten może osiągnąć znaczne rozmiary (do głowy noworodka lub głowy osoby dorosłej), ale zachowuje kształt jajnika. Wielkość guza prawego i lewego jajnika jest zawsze różna, powierzchnia guzów jest lekko nierówna, żółtawa na rozcięciu, o różnej konsystencji w niektórych miejscach, w niektórych miejscach stwierdza się próchnicę lub krwotoki. Guz może naciekać torebkę jajnika i rozprzestrzeniać się do otrzewnej i narządów jamy brzusznej.

Histologicznie raki te są gruczolakorakami. W niektórych przypadkach są podobne do torbieli rzekomośluzowych.

Torbiel nowotworowa. Powstawanie raka z surowiczo-brodawkowatych lub rzekomośluzowych torbieli jajnika jest największą, można powiedzieć, główną grupą złośliwych nabłonkowych guzów jajnika. Najczęściej transformacja nowotworowa występuje w przypadku torbieli szaro-brodawkowatych (rzęskowo-nabłonkowych, według Głazunowa); znacznie rzadziej przejście do raka obserwuje się w przypadku torbieli rzekomośluzowych. Początkowo rak dotyczy w obu przypadkach tylko określonych obszarów, początkowo wykrywanych tylko mikroskopowo. Ale dość szybko, gdy złośliwe obszary rosną, można je rozpoznać makroskopowo: przybierają postać miękkiej, podobnej do mózgu masy.

Badanie mikroskopowe zmienionych nowotworowo torbieli seropapillarnych jajnika Zajęte obszary nabłonka charakteryzują się wielowarstwowym i wyraźnym polimorfizmem komórek.

W zaawansowanych przypadkach następuje stopniowa utrata struktury wcześniej łagodnych torbieli brodawkowatych, w wyniku czego niemożliwe staje się odróżnienie raka torbieli brodawkowatej od raka torbieli rzekomośluzowej.

Najbardziej narażeni na tę grupę raków jajnika są osoby w wieku od 40 do 60 lat. Torbiele nowotworowe w wieku poniżej 30 lat są bardzo rzadkie. Guzy obustronne występują w 50-70% przypadków. Zawsze obserwuje się wodobrzusze, zwłaszcza podczas kiełkowania guza.

Przerzutowy rak jajnika. Ogromnym zainteresowaniem cieszą się przerzutowe guzy jajnika.

Krukenberg, opisując podobny guz, uznał go za pierwotnego, przypisując go tkance łącznej. Wielu autorów, w tym K. P. Ulezko-Stroganova, ostatecznie udowodniło, że guzy te są nabłonkowe i są przerzutami. Raki jajnika z przerzutami nie dają charakterystycznych objawów klinicznych. Według F. I. Pozharisky'ego i T. A. Maykapar-Kholdina w połowie przypadków obserwuje się je w wieku do 40 lat, z czego około 20% występuje w wieku do 30 lat. Tak więc przerzutowy rak jajnika jest rozpoznawany około kilka lat wcześniej niż rak tych narządów, w których znajduje się ognisko pierwotne, więc można przypuszczać, że w jego powstawaniu pewną rolę odgrywają czynniki neurohormonalne. U młodszych pacjentek często obserwuje się brak miesiączki. U osób starszych krwawienia acykliczne nie są rzadkością. Według większości autorów guz jest obustronny w 66-90%. Jego rozmiar może osiągnąć rozmiar głowy dorosłego człowieka; powierzchnia jest gładka lub szorstka. Wodobrzusze występuje u 60-70%, zrosty obserwuje się rzadziej niż w przypadku innych złośliwych guzów jajnika.

Na przekroju guza widoczna jest jednorodna, gęsta lub obrzęknięta masa, czasem podobna do istoty białej mózgu, rzadziej obserwuje się guzowatą postać guza. Głównym celem może być pęcherzyk żółciowy, przewód pokarmowy, sieć, gruczoł sutkowy itp.

Według M. F. Głazunowa rak płuc bardzo często daje przerzuty do jajników.

Badanie histologiczne raka jajnika z przerzutami wykazuje dużą liczbę różnych jego postaci. Może być gruczołowy, lity, mały pęcherzykowy i rozproszony.

Typowy rak jajnika charakteryzuje się delikatnym, włóknistym, obrzękniętym podścieliskiem, z szerokimi warstwami oddzielającymi jedną grupę komórek nowotworowych od drugiej. W niektórych miejscach guzów można znaleźć pojedyncze skupiska komórek nowotworowych unoszących się w obrzękniętym zrębie i nasyconych śluzem. Często wśród komórek można znaleźć cricoid.. Raki przerzutowe typu litego i włóknistego obserwuje się w jajnikach z rakiem piersi, oskrzeli i macicy.

Sposoby przenikania komórek nowotworowych do jajników są różne. MF Glazunov uważa hematogenne za główną drogę przerzutów. W pojedynczych przypadkach obserwuje się wsteczne szlaki limfogenne, przezotrzewnowe i przezjajowodowe.

E. Guzy produkujące hormony
Guzy produkujące hormony, zgodnie z klasyfikacją M. F. Głazunowa, obejmują guz z komórek warstwy ziarnistej, stwardniak i arrhenoblastoma, pierwsze dwa należą do nowotworów żeńskich, a arrhenoblastoma - do mężczyzn.

Guz z komórek warstwy ziarnistej lub folikuloma jest rzadkim nowotworem jajników, którego elementami komórkowymi są komórki przypominające swoją strukturą ziarniniak pęcherzykowy. Drugą cechą guza z komórek warstwy ziarnistej jest jego ogólny wpływ na organizm, podobny do działania hormonów estrogenowych. Jako niezależną jednostkę nozologiczną guz komórek warstwy ziarnistej wyizolował R. Meyer. Do tego czasu guz był opisywany jako rak, endothelioma, cylindroma itp.

Folliculoma występuje w różnym wieku, w tym u dzieci już od pierwszego miesiąca życia. Jednak największą liczbę tych nowotworów obserwuje się w wieku 50-60 lat.

Guz ziarnistokomórkowy w różnym wieku daje różne objawy kliniczne, ale zawsze typowe dla hiperestrogenizmu. U dziewcząt przedwczesne dojrzewanie płciowe występuje wraz z pojawieniem się miesiączki, rozwojem gruczołów sutkowych, pojawieniem się włosów łonowych, wzrostem łechtaczki i małymi ustami. W okresie dojrzewania obserwuje się różne zaburzenia cyklu miesiączkowego, takie jak krwotok miesiączkowy, a czasami brak miesiączki. W okresie menopauzy charakterystycznymi objawami są wznowienie krwawienia miesiączkowego, rozrost błony śluzowej i zwiększenie objętości macicy, niekiedy z pojawieniem się w niej endometriozy. Folliculoma często współwystępuje z mięśniakami macicy. Większość guzów z komórek warstwy ziarnistej jest łagodna; złośliwe pęcherzyki są bardzo rzadkie. Porozmawiamy o nich poniżej.

Folliculoma to najczęściej guzy jednostronne (zmiany obustronne występują w 6-7%). Mają gęstą, elastyczną konsystencję o gładkiej lub częściej nierównej powierzchni. Ich rozmiary są czasem bardzo znaczne, a waga sięga kilku kilogramów. Małe guzy na odcinku o stałej strukturze i duże - gąbczaste lub zrazikowe. Typową mikrostrukturą guzów z komórek ziarnistych są skupiska komórek ziarnistych o różnych kształtach i rozmiarach. Komórki te mają zdolność wydzielania, co często prowadzi do powstawania struktur pseudogruczołowych, a także zdolność do gromadzenia lipidów. W substancji włóknistej mieszka włosowego znajduje się wiele włókien argyrofilnych. Według M. F. Głazunowa 25-30% pęcherzyków to połączenie pęcherzyka z otoczką.

Jeśli chodzi o złośliwe pęcherzyki, ich częstotliwość, zgodnie z literaturą, wynosi 20-28%. Badanie mikroskopowe guza, przy zachowaniu struktury pęcherzykowej, składa się z obszernych jasnych komórek o słabo rozróżnialnych granicach i dużego pęcherzykowatego jądra, często w stanie mitozy.

Tekoma. Guzy jajników z komórek Theca zostały po raz pierwszy opisane przez Lefleura i Prizella. W sumie opisano 335 przypadków guzów z komórek osłonki. Thecoma różni się od pęcherzyka strukturą histologiczną, podobnie jak włókniaki jajnika.

Według niektórych autorów, guzy powstają tylko z komórek otoczki pęcherzyka. Jednak M. F. Glazunov uważa, że ​​​​źródłem thecom są elementy stromatogenne jajnika, tj. Te wrzecionowate komórki, które tworzą jego masę. Thecoma to zazwyczaj łagodne nowotwory; złośliwe guzki należy brać pod uwagę tylko te, które mają działanie estrogenne.

Guzy błony śluzowej mogą również wystąpić w dzieciństwie, ale najczęściej pojawiają się w wieku 50-60 lat. Guz jest przeważnie jednostronny. Jego rozmiar może sięgać głowy dorosłego człowieka. Powierzchnia jest gładka lub nierówna. Konsystencja jest gęsto elastyczna, na przecięciu żółtawy odcień. W wyniku procesów dystroficznych w guzie często obserwuje się ubytki wypełnione treścią półpłynną.

Badanie mikroskopowe ujawnia komórki wrzecionowate lub wielokątne z jasną protoplazmą z obecnością wakuoli, jądra komórkowe są okrągłe, miejscami wydłużone; kropelki tłuszczu znajdują się w komórkach, a także w przestrzeniach międzykomórkowych. Po zabarwieniu srebrem wykrywane są włókna argyrofilne znajdujące się między elementami komórkowymi. Thecoma jest bardzo bogata w naczynia.

W przypadku guzków w jamie brzusznej często stwierdza się płyn puchlinowy o żółtawym lub krwawym odcieniu. Objawy kliniczne odpowiadają wysyceniu estrogenem. Dzieci rozwijają objawy przedwczesnego dojrzewania. W okresie rozrodczym pojawiają się zaburzenia miesiączkowania w postaci cyklicznych i acyklicznych krwawień, a czasem także braku miesiączki. Najbardziej wyraźny obraz kliniczny obserwuje się u starszych kobiet w okresie menopauzy. Zazwyczaj takie kobiety narzekają na wznowienie „miesiączki”. Podczas badania narządów płciowych uderza brak starczych zmian zanikowych, soczystość ścian pochwy. Oprócz guza jajnika nie występuje atrofia macicy związana z wiekiem, występuje nawet niewielki jej wzrost. W moczu określa się znaczną ilość hormonów estrogenowych. W diagnostyce różnicowej ważne jest wykrycie zmian typu hormonalnego i brak zmian złośliwych w zeskrobaniu z jamy macicy.

Arrenoblastoma. Arrenoblastoma to bardzo rzadkie nowotwory: do niedawna w literaturze światowej opisano około 80 przypadków. Arrenoblastoma należy do nowotworów wciąż słabo poznanych od strony klinicznej, a zwłaszcza histologicznej. Kwestia, czy ten guz jest łagodny, czy złośliwy, nie została jeszcze rozwiązana. Większość autorów uważa to za łagodne. W symptomatologii klinicznej arrhenoblastoma można wyróżnić dwa rodzaje zjawisk: jednym z nich jest defeminizacja (brak miesiączki, spłaszczenie gruczołów sutkowych, bezpłodność); druga – maskulinizacja – rozwój owłosienia w typie męskim – na twarzy i ciele (hirsutyzm), zmiana konturów ciała i twarzy, zgrubienie głosu, zmiana krtani zgodnie z typ męski, przerost łechtaczki. Po usunięciu guza objawy defeminizacji szybko ustępują, natomiast objawy maskulinizacji zanikają powoli, a niektóre z nich (przerost łechtaczki, jabłko Adama) mogą pozostać do końca życia.

Termin arrhenoblastoma został zaproponowany przez R. Meyera. Zasugerował, że guzy te wywodzą się z embrionalnego zalążka męskiego składnika żeńskich gonad, a mianowicie z miąższowych jajowodów, sieci jajników i słabo rozwiniętych kanalików nasiennych. Meyer podzielił arrhenoblastoma na trzy grupy: gruczolak kanalikowy jąder, pośredni arrhenoblastoma i niezróżnicowane arrhenoblastoma.

G. Inne guzy
Do tej grupy należą torbiele cewowo-jajnikowe, guzy wewnątrz- i rzekomo-więzadłowe oraz torbiele okołojajnikowe.

Torbiele jajowodów, podobnie jak hydrosalpinx, rozwijają się w wyniku przewlekłego procesu zapalnego, w tym rzeżączki. Jeśli obok hydrosalpinx rozwinie się torbielowata formacja jajnika i oba guzy zostaną zlutowane, to z czasem przegroda między jamą jajowodu a guzem jajnika może się rozpuścić, co prowadzi do powstania torbieli jajowodu . Guz jajowodów może również powstać w wyniku przedostania się gonokoka do jajnika podczas owulacji, gdy fimbrie pokrywają owulujący jajnik, a następnie pozostają w tej pozycji z powodu procesu zapalnego. Guzy te są elastyczne, cienkościenne, ze względu na istniejące: zrosty są mniej ruchliwe niż torbiele jajnika.

Guzy śródwięzadłowe nie stanowią odrębnej jednostki nozologicznej. Guzy międzywięzadłowe powstają w tych rzadkich przypadkach, gdy początek wzrostu guza jajnika występuje w wąskiej przestrzeni duplikacji mezosalpinx; stopniowo przesuwając arkusze otrzewnej, guz jest zlokalizowany między więzadłami. Lokalizację międzywięzadłową można zaobserwować zarówno w guzach łagodnych, jak i złośliwych. Kliniczne znaczenie guzów zlokalizowanych między więzadłami polega na trudności ich usunięcia oraz specjalnej technice operacji.

Znacznie częściej występuje pseudo-więzadłowa lokalizacja guza. W tych przypadkach nie jest ono zlokalizowane międzywięzadłowo, a jedynie zrośnięte z tylnym liściem więzadła szerokiego. Taki układ rzekomo-więzadłowy można zaobserwować nie tylko w nowotworach jajnika, ale także w zapalnych guzach workowatych, takich jak sactosalpinx i guzy zapalne cewowo-jajnikowe.

Torbiel parowarialna nie jest bezpośrednio związana z jajnikiem, ale rozwija się z embrionalnej pozostałości ciała Wolfa i przewodu Wolfa, znajdującego się pomiędzy blaszkami mesosalpinx. Te pozostałości embrionalne, w kształcie przegrzebka lub szeregu ciał w kształcie kolby, mogą przekształcić się w torbiel retencyjną, zwaną torbielą parowarską. W przypadku obecności torbieli okołowarstwowej, która jest zawsze zlokalizowana międzywięzadłowo, jajnik jest określany oddzielnie od guza, a rurka zachodzi na guz. Torbiele okołowarstwowe są kuliste, niewielkich rozmiarów, wypełnione płynem surowiczym z niewielką ilością białka. Nabłonek ściany wewnętrznej jest gładki, prawie nigdy nie zawiera narośli brodawkowatych.

Samogojenie się torbieli okołokomorowych można zaobserwować w przypadku pęknięcia ściany torbieli. Te cysty mogą się skręcać. Prognozy są korzystne; po chirurgicznym usunięciu nawrotu nie obserwuje się.

Brodawkowaty (szorstki brodawkowaty) surowiczy cystadenoma- odmiana morfologiczna łagodnych surowiczych cystadenoma, obserwowana rzadziej niż gładkościennych surowiczych cystadenoma. Stanowi 7-8% wszystkich guzów jajnika i 35% wszystkich cystadenoma.
Jest to jedno- lub wielokomorowy nowotwór torbielowaty, na wewnętrznej powierzchni występują pojedyncze lub liczne gęste brodawkowate wegetacje na szerokiej podstawie, białawe.
Podstawą strukturalną brodawek jest drobnokomórkowa tkanka włóknista z niewielką liczbą komórek nabłonkowych, często z objawami hialinozy. Nabłonek powłokowy jest podobny do nabłonka gładkościennych gruczolaków rzęskowo-nabłonkowych. Brodawki szorstkie są ważną cechą diagnostyczną, ponieważ podobne struktury znajdują się w surowiczych cystadenomach i nigdy nie są obserwowane w nienowotworowych torbielach jajnika. Duże narośla brodawkowate z dużym prawdopodobieństwem pozwalają wykluczyć możliwość rozwoju nowotworu złośliwego już podczas zewnętrznego badania materiału operacyjnego. Zmiany zwyrodnieniowe ściany można łączyć z pojawieniem się warstwowych petryfikatów (ciał psammy).
brodawkowaty surowiczy cystadenoma ma największe znaczenie kliniczne ze względu na wyraźny potencjał złośliwości i wysoką zachorowalność na raka. Częstotliwość złośliwości może osiągnąć 50%.
W przeciwieństwie do gruboziarnistego brodawkowatego, brodawkowaty surowiczy cystadenoma zawiera brodawki o miękkiej konsystencji, często łączące się ze sobą i rozmieszczone nierównomiernie na ścianach poszczególnych komór. Brodawki mogą tworzyć duże węzły, które odwracają guzy. Liczne brodawki mogą wypełnić całą torebkę guza, czasami przerastając ją na zewnątrz. Guz przybiera wygląd „kalafiora”, co budzi podejrzenie rozrostu złośliwego.
Torbielaki brodawkowate mogą rozprzestrzeniać się na dużym obszarze, rozprzestrzeniać wzdłuż otrzewnej, prowadzić do wodobrzusza, częściej z obustronną lokalizacją guza. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni macicznej i odbytniczej. Znacznie częściej występują obustronne cystadenoma brodawkowate, a przebieg choroby jest cięższy. W tej formie wodobrzusze występuje 2 razy częściej. Wszystko to sprawia, że ​​guz brodawkowaty wywinięty może być klinicznie cięższy niż wywracający się.
Najpoważniejszym powikłaniem cystadenoma brodawkowatego jest jego złośliwość - przejście do raka. Torbielaki brodawkowate są często obustronne, z lokalizacją wewnątrzwięzadłową. Guz ma ograniczoną ruchomość, ma krótką łodygę lub rośnie wewnątrzwięzadłowo.
Powierzchowny brodawczak surowiczy (brodawczakowatość)- rzadka odmiana surowiczych guzów z brodawkowatymi naroślami na powierzchni jajnika. Nowotwór jest często obustronny i rozwija się z nabłonka powłokowego. Brodawczak powierzchowny nie wykracza poza jajniki i ma prawdziwe brodawkowate narośla. Jedną z opcji brodawczakowatości jest brodawczakowatość w kształcie winorośli (guz Kleina), gdy jajnik przypomina kiść winogron.
Gruczolakowłókniak surowiczy(cystadenofibroma) jest stosunkowo rzadki, często jednostronny, okrągły lub jajowaty, do 10 cm średnicy, o gęstej konsystencji. Na przekroju tkanka węzła ma szaro-biały kolor, gęstą, włóknistą strukturę z małymi ubytkami. Możliwe są wzrosty grubobrodawkowate. W badaniu mikroskopowym wyściółka nabłonkowa struktur gruczołowych praktycznie nie różni się od wyściółki innych nowotworów rzęskowo-nabłonkowych.
Guz surowiczy o granicznej złośliwości ma bardziej adekwatną nazwę - surowiczy guz potencjalnie złośliwy. Morfologiczne odmiany guzów surowiczych obejmują wszystkie powyższe formy guzów surowiczych, ponieważ zwykle powstają one z łagodnych.
Graniczny gruczolakowłókniak brodawkowaty ma bardziej obfite narośla brodawkowate z tworzeniem rozległych pól. Mikroskopowo określony atypizm jądrowy i zwiększona aktywność mitotyczna. Głównym kryterium diagnostycznym jest brak inwazji do zrębu, ale wgłobienie głębokie można stwierdzić bez kiełkowania błony podstawnej i bez wyraźnych oznak atypizmu i proliferacji.
Śluzowy cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po guzach rzęskowo-nabłonkowych i odpowiada za 1/3 łagodnych nowotworów jajnika. Jest to łagodny guz nabłonkowy jajnika.
Dawny termin „guz rzekomośluzowy” został zastąpiony synonimem „guz śluzowaty cystadenoma”. Guz jest wykrywany we wszystkich okresach życia, częściej w okresie pomenopauzalnym. Guz pokryty jest niskim nabłonkiem prostopadłościennym. Podścielisko w ścianie śluzowych cystadenomów jest utworzone przez tkankę włóknistą o różnej gęstości komórek, wewnętrzną powierzchnię wyścieła nabłonek wysokopryzmatyczny z jasną cytoplazmą, który jest na ogół bardzo podobny do nabłonka gruczołów szyjnych.
Śluzowe cystadenoma prawie zawsze wielokomorowy. Komory wykonane są z galaretowatej zawartości, którą jest mucyna w postaci małych kropelek, śluz zawiera glikoproteiny i heteroglikany. Prawdziwe cystadenoma śluzowe nie mają struktur brodawkowatych. Wymiary cystadenoma śluzowego są zwykle znaczne, zdarzają się też gigantyczne, o średnicy 30-50 cm, zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie ścian są gładkie. Ściany dużego guza są cieńsze i mogą być nawet przezroczyste po znacznym rozciągnięciu. Zawartość komór jest śluzowata lub galaretowata, żółtawa, rzadko brązowa, krwotoczna.
Śluzowe gruczolakowłókniaki i cystadenofibromy są bardzo rzadkimi typami guzów śluzowych. Ich budowa jest podobna do gruczolakowłókniaków surowiczych jajnika, różnią się jedynie nabłonkiem śluzowym.
Borderline mucinous cystadenoma potencjalnie złośliwy. Guzy śluzowe tego typu mają postać torbieli iz wyglądu nie różnią się znacząco od prostych cystadenoma. Graniczne gruczolaki śluzowe to duże, wielokomorowe formacje o gładkiej powierzchni wewnętrznej i ogniskowo zszytej torebce. Nabłonek wyścielający cystadenomy borderline charakteryzuje się polimorfizmem i hiperchromatozą oraz zwiększoną aktywnością mitotyczną jąder. Graniczny gruczolakotorbielak śluzowy różni się od raka śluzowego tym, że nie nacieka nabłonka guza.
Śluzak rzekomy jajnika i otrzewnej. Jest to rzadki typ nowotworu śluzowego wywodzący się z cystagruczolaków śluzowych, cystadenocarcinoma, a także z uchyłków wyrostka robaczkowego. Rozwój śluzaka rzekomego jest związany albo z pęknięciem ściany guza śluzowego jajnika, albo z kiełkowaniem i impregnacją całej grubości ściany komory guza bez widocznego pęknięcia. W większości przypadków choroba występuje u kobiet powyżej 50 roku życia. Nie ma charakterystycznych objawów, choroba prawie nie jest diagnozowana przed operacją. W rzeczywistości nie należy mówić o złośliwym lub łagodnym wariancie pseudomiksoma, ponieważ są one zawsze wtórne (geneza naciekająca lub implantacyjna).
guz Brennera(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) został po raz pierwszy opisany w 1907 roku przez Franza Brennera. Jest to guz włóknisto-nabłonkowy składający się z podścieliska jajnika.
Ostatnio coraz częściej potwierdza się pochodzenie guza z nabłonka powłokowego jajnika i wnęki. W rejonie bramy powstają zgodnie z położeniem sieci i epooforonu. Łagodne guzy Brennera stanowią około 2% wszystkich guzów jajnika. Występuje zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i po 50 roku życia. Guz ma solidną strukturę w postaci gęstego sęka, powierzchnia cięcia jest szaro-biała z małymi cystami.
Obraz mikroskopowy guza Brennera jest reprezentowany przez gniazda nabłonkowe otoczone sznurami wrzecionowatych komórek. Atypizm komórkowy i mitozy są nieobecne. Guz Brennera jest często związany z innymi guzami jajnika, zwłaszcza cystadenomami śluzowymi i potworniakami torbielowatymi.
Składniki nabłonkowe mają tendencję do przechodzenia zmian metalicznych. Nie wyklucza się możliwości rozwoju proliferacyjnych postaci guza Brennera.
Rozmiar guza jest od mikroskopijnego do wielkości głowy osoby dorosłej. Guz jest jednostronny, często lewostronny, okrągły lub owalny, o gładkiej powierzchni zewnętrznej. Kapsułka jest zwykle nieobecna. Guz wyglądem i konsystencją często przypomina włókniaka jajnika.
Większość guza jest łagodna i jest wykrywana przypadkowo podczas operacji. Nie jest wykluczony rozwój form proliferacyjnych guza Brennera, które mogą stać się etapem przejściowym do złośliwości.
Proliferujący guz Brennera(guz graniczny Brennera) jest niezwykle rzadki, ma strukturę torbielowatą ze strukturami brodawkowatymi. Makroskopowo mogą występować zarówno struktury torbielowate, jak i torbielowato-lite. Na przekroju torbielowata część guza jest reprezentowana przez wiele komór z płynną lub śluzową zawartością. Powierzchnia wewnętrzna może być gładka lub z tkanką przypominającą narośla brodawkowate, miejscami luźne.
Mieszane guzy nabłonkowe może być łagodny, graniczny lub złośliwy. Mieszane guzy nabłonkowe stanowią około 10% wszystkich nabłonkowych guzów jajnika. Przeważają formy dwuskładnikowe, znacznie rzadziej określane są formy trójskładnikowe. Większość guzów mieszanych ma kombinację surowiczych i śluzowych struktur nabłonkowych.
Obraz makroskopowy guzów mieszanych jest determinowany dominującymi składnikami guza. Guzy mieszane to formacje wielokomorowe o różnej zawartości. Występują treści surowicze, śluzowe, rzadziej obszary o litej strukturze, czasem przypominające włókniaki lub narośla brodawkowate.
Klinika guzów nabłonkowych jajników.Łagodne guzy jajnika, niezależnie od struktury w manifestacji klinicznej, mają wiele podobieństw. Guzy jajnika często występują bezobjawowo u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Nie ma specyficznych objawów klinicznych żadnego guza. Jednak dokładniejsze przesłuchanie pacjenta może ujawnić tępe, bolące bóle o różnym nasileniu w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej i pachwinowej.
Ból często promieniuje do kończyn dolnych i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, mogą mu towarzyszyć objawy dyzuryczne, najwyraźniej spowodowane uciskiem guza na pęcherz, powiększeniem brzucha. Napadowy lub ostry ból jest spowodowany skręceniem trzonu guza (częściowym lub całkowitym) lub perforacją torebki guza. Z reguły ból nie jest związany z cyklem miesiączkowym. Powstają na skutek podrażnienia i stanu zapalnego błony surowiczej, skurczu mięśni gładkich narządów jamy brzusznej, podrażnienia zakończeń nerwowych i splotów układu naczyniowego narządów miednicy mniejszej, a także na skutek napięcia torebki guza, i zaburzenia dopływu krwi do ściany guza. Odczuwanie bólu zależy od indywidualnych cech ośrodkowego układu nerwowego.
Na brodawkowate surowicze cystadenoma ból pojawia się wcześniej niż w przypadku innych postaci guzów jajnika. Najwyraźniej wynika to z cech anatomicznych guzów brodawkowatych jajnika (położenie śródwięzadłowe, wyrostek obustronny, narośla brodawkowate i zrosty w miednicy).
W przypadku brodawkowatych cystadenomów, częściej obustronnych, możliwe jest wodobrzusze. Występowanie wodobrzusza jest związane ze wzrostem brodawek na powierzchni guza i wzdłuż otrzewnej oraz z naruszeniem zdolności resorpcyjnej otrzewnej przestrzeni macicznej i odbytniczej. W przypadku wywiniętych gruczolaków brodawkowatych surowiczych (położenie brodawek na zewnętrznej powierzchni torebki) przebieg choroby jest cięższy, znacznie częściej dochodzi do obustronnego uszkodzenia jajników. W tej formie wodobrzusze rozwija się 2 razy częściej. Wszystko to sprawia, że ​​​​wywijający się guz brodawkowaty jest klinicznie cięższy niż guz odwracający się (położenie brodawek wzdłuż wewnętrznej powierzchni torebki). Najpoważniejszym powikłaniem cystadenoma brodawkowatego pozostaje złośliwość.
W przypadku dużych guzów częściej (śluzowych) pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu, zwiększa się, zaburzona jest funkcja sąsiednich narządów w postaci zaparć i zjawisk dyzurycznych. Rzadziej występują objawy niespecyficzne - osłabienie, zmęczenie, duszność. Większość pacjentów ma różne choroby pozagenitalne, które mogą powodować niespecyficzne objawy. U co piątego badanego upośledzenie funkcji rozrodczych (niepłodność pierwotna lub wtórna).
Drugą najczęstszą skargą jest naruszenie cyklu miesiączkowego. Naruszenie funkcji menstruacyjnej jest możliwe od momentu pierwszej miesiączki lub następuje później.
Rozpoznanie śluzaka rzekomego przed operacją jest niezwykle trudne. Brak jest charakterystycznych objawów klinicznych, na podstawie których można by postawić diagnozę. Główną dolegliwością pacjentów jest ból w podbrzuszu, często tępy, rzadziej napadowy.
Choroba często zaczyna się stopniowo pod postacią przewlekłego, nawracającego zapalenia wyrostka robaczkowego lub guzów jamy brzusznej o niepewnej lokalizacji. Często pacjenci udają się do lekarza w związku z szybkim wzrostem brzucha. Brzuch jest zaokrąglony, kulisty, jego kształt nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Podczas perkusji obserwuje się otępienie dźwięku perkusji w całym jamie brzusznej, zestresowanie określa się na podstawie badania palpacyjnego, charakterystycznego „koloidalnego” trzasku lub „chrupnięcia”, ponieważ masy koloidalne nie przelewają się śluzakiem rzekomym, jak w przypadku wodobrzusza. Rozlane reaktywne zapalenie otrzewnej tworzy rozległy proces adhezyjny, często zaburzający funkcje narządów jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na utratę apetytu, wzdęcia, niestrawność. Możliwe jest powstawanie przetok jelitowych, pojawienie się obrzęku, rozwój wyniszczenia, wzrost temperatury ciała, zmiana składu krwi. Śmierć następuje w wyniku narastającego zatrucia i niewydolności krążenia.
Klinika guzów mieszanych nabłonkowych i nie ma znaczących różnic w stosunku do jednoskładnikowych guzów nabłonkowych.
Diagnostyka guzów nabłonkowych jajnika. Mimo postępu technologicznego myślenie diagnostyczne oparte na badaniu klinicznym nie straciło na znaczeniu. Ustalenie rozpoznania rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości, zebrania wywiadu oraz dwuręcznych badań ginekologicznych i odbytniczo-pochwowych. Dzięki oburęcznemu badaniu ginekologicznemu możliwe jest rozpoznanie guza i określenie jego wielkości, konsystencji, ruchomości, wrażliwości, umiejscowienia w stosunku do narządów miednicy mniejszej oraz charakteru powierzchni guza. Możliwe jest wykrycie tylko guza, który osiągnął określony rozmiar, gdy zwiększa objętość jajnika. W przypadku małych rozmiarów guza i/lub guzów olbrzymich i nietypowej lokalizacji formacji badanie oburęczne jest mało pouczające. Rozpoznanie guzów jajnika jest szczególnie trudne u kobiet otyłych oraz u pacjentek z wyrostkiem adhezyjnym w jamie brzusznej po laparotomii. Nie zawsze można ocenić charakter procesu nowotworowego na podstawie danych palpacyjnych. Badanie bimanualne daje jedynie ogólne pojęcie o formacji patologicznej w miednicy małej. Badanie przezodbytniczo-pochwowe pozwala wykluczyć nowotwór złośliwy, w którym można stwierdzić brak „kolców” w sklepieniu tylnym, nawis sklepienia z wodobrzuszem oraz kiełkowanie błony śluzowej odbytnicy.
Oburęczne badanie pochwowo-brzuszne u pacjentek z prostym surowiczym gruczolakiem w okolicy przydatków macicy określa formację objętościową z tyłu lub z boku macicy, okrągłą, częściej owalną, naprężoną-elastyczną konsystencję, z gładka powierzchnia, o średnicy od 5 do 15 cm, bezbolesna, ruchoma przy badaniu palpacyjnym.
Cystadenoma brodawczakowata częściej są obustronne, zlokalizowane z boku lub z tyłu macicy, o gładkiej i/lub nierównej (wyboistej) powierzchni, zaokrąglonym lub jajowatym kształcie, zwartej elastycznej konsystencji, ruchliwej lub ograniczonej ruchomości, wrażliwej lub bezbolesnej przy badaniu palpacyjnym. Średnica guzów wynosi od 7 do 15 cm.
Podczas oburęcznego badania ginekologicznego stwierdza się gruczolakotorbielaka śluzowego za macicą, ma nierówną powierzchnię, nierówną, często naprężoną i elastyczną konsystencję, zaokrąglony kształt, ograniczoną ruchomość, średnicę od 9 do 20 cm lub większą oraz jest wrażliwy na dotyk. Guz śluzowy jest często duży (gigantyczny gruczolakorak - 30 cm lub więcej), wypełnia całą miednicę małą i jamę brzuszną. Badanie ginekologiczne jest trudne, trzon macicy i przydatki poboczne są trudne do odróżnienia.
W oburęcznym badaniu pochwowo-brzusznym u pacjentek z potwierdzonym rozpoznaniem guza Brennera z boku i z tyłu macicy stwierdza się jajowatą lub częściej okrągłą masę o gęstej konsystencji, o gładkiej powierzchni, wielkości 5-7 cm średnicy, ruchomy, bezbolesny. Guz Brennera często przypomina mięśniaka podsurowiczego macicy.
Ultrasonografia jest jedną z wiodących metod diagnozowania guzów miednicy mniejszej ze względu na względną prostotę, dostępność, nieinwazyjność i dużą zawartość informacji.
Sonograficznie gładkościenny surowiczy cystadenoma ma średnicę 6-8 cm, zaokrąglony kształt, grubość torebki wynosi zwykle 0,1-0,2 cm, wewnętrzna powierzchnia ściany guza jest gładka, zawartość cystadenoma jest jednorodna i bezechowa, można uwidocznić przegrody, często pojedyncze . Czasami określa się drobno rozproszoną zawiesinę, która jest łatwo przemieszczana podczas perkusji formacji. Guz jest zwykle zlokalizowany z tyłu iz boku macicy (ryc. 10.1).

Ryż. 10.1
mają narośla brodawkowate rozmieszczone nierównomiernie na wewnętrznej powierzchni torebki w postaci struktur ciemieniowych o różnej wielkości i podwyższonej echogeniczności. Liczne bardzo małe brodawki powodują szorstkość lub gąbczastość ściany. Czasami w brodawkach odkłada się wapno, co ma podwyższoną echogeniczność na skanach. W niektórych guzach narośla brodawkowate wypełniają całą jamę, tworząc wygląd stałego obszaru. Brodawki mogą rosnąć na zewnętrznej powierzchni guza. Grubość torebki gruczolaka brodawkowatego surowiczego wynosi 0,2-0,3 cm.
Brodawkowate surowicze cystadenoma określane są jako dwustronnie zaokrąglone, rzadziej owalne formacje o średnicy 7-12 cm, jednokomorowe i/lub dwukomorowe. Znajdują się one z boku lub z tyłu macicy, czasami widoczne są cienkie liniowe przegrody (ryc. 10.2).

Ryż. 10.2
Śluzowy cystadenoma ma liczne przegrody o grubości 2-3 mm, często w oddzielnych obszarach torbielowatych jam. Zawieszenie jest wizualizowane tylko w stosunkowo dużych formacjach. Torbielak śluzowy jest często duży, do 30 cm średnicy, prawie zawsze wielokomorowy, zlokalizowany głównie z boku i za macicą, okrągły lub jajowaty. W jamie drobno rozproszona, nieprzemieszczona zawiesina o średniej lub wysokiej echogeniczności. Zawartość niektórych komór może być jednorodna (ryc. 10.3).

Ryż. 10.3
guz Brennera, mieszane, niezróżnicowane guzy dają niespecyficzny obraz w postaci formacji o heterogenicznej strukturze stałej lub cystyczno-stałej.
Kolorowe obrazowanie dopplerowskie (CDC) pomaga dokładniej różnicować łagodne i złośliwe guzy jajnika. Na podstawie krzywych prędkości przepływu krwi w tętnicy jajnikowej, wskaźnika pulsacji i wskaźnika oporu można podejrzewać złośliwość guza, zwłaszcza we wczesnych stadiach, ponieważ nowotwory złośliwe mają aktywne unaczynienie, a brak stref unaczynienia jest bardziej typowe dla łagodnych nowotworów.
W kolorowej ultrasonografii dopplerowskiej łagodne nabłonkowe guzy jajnika charakteryzują się umiarkowanym unaczynieniem w torebce, przegrodami i echogenicznymi wtrąceniami. Wskaźnik oporu nie przekracza 0,4 (ryc. 10.4, 10.5, 10.6).

Ryż. 10.4

Ryż. 10,5

Ryż. 10.6
Ostatnio do diagnozowania guzów jajnika stosuje się rentgenowską tomografię komputerową (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
Endoskopowe metody badawcze (laparoskopia) szeroko stosowany w diagnostyce i leczeniu guzów jajnika. Chociaż laparoskopia nie zawsze pozwala określić wewnętrzną strukturę i charakter formacji, może być stosowana do diagnozowania małych guzów jajnika, które nie prowadzą do objętościowej transformacji jajników, „niewyczuwalnych jajników”.
Endoskopowy obraz prostego surowiczego cystadenoma (ryc. 10.7) odzwierciedla formację objętościową o okrągłym lub jajowatym kształcie z gładką, błyszczącą powierzchnią o białawym kolorze i średnicy od 5 do 10 cm do niebieskawego, który najwyraźniej jest ze względu na nierówną grubość kapsułki. Na powierzchni kapsułki określa się wzór naczyniowy. Zawartość surowiczego cystadenoma jest przezroczysta, z żółtawym odcieniem.

Ryż. 10.7
Cystadenoma brodawkowata podczas operacji jest definiowany (ryc. 10.8) jako guz o owalnym lub zaokrąglonym kształcie z gęstą, nieprzezroczystą, białawą torebką. Na zewnętrznej powierzchni cystadenoma brodawkowatego występują narośla brodawkowate. Brodawki mogą być pojedyncze w postaci „blaszek” wystających ponad powierzchnię lub w postaci skupisk i zlokalizowane w różnych częściach jajnika. Przy silnym rozprzestrzenianiu się narośli brodawkowatych guz przypomina „kalafiora”. W związku z tym konieczne jest sprawdzenie całej kapsułki. Torbielak brodawkowaty może być obustronny, w zaawansowanych przypadkach towarzyszy wodobrzusze. Możliwa lokalizacja wewnątrzwięzadłowa i rozmieszczenie brodawek wzdłuż otrzewnej. Zawartość brodawkowatego cystadenoma jest przezroczysta, czasami przybiera brązowy lub brudnożółty kolor.

Ryż. 10.8
Endoskopia śluzowego cystadenoma często charakteryzuje się dużą wartością. Powierzchnia śluzowego cystadenoma (ryc. 10.9) jest nierówna, struktura jest wielokomorowa. Widoczne są granice między komorami. Guz ma nieregularny kształt, z gęstą, nieprzezroczystą torebką, białawy, czasem z niebieskawym odcieniem. Na kapsułce wyraźnie widoczne są jasne, rozgałęzione, nierównomiernie pogrubione duże naczynia. Wewnętrzna powierzchnia guza jest gładka, zawartość galaretowata (pseudomucyna).

Ryż. 10.9
Śródoperacyjna diagnostyka laparoskopowa guzów jajnika ma ogromne znaczenie. Dokładność laparoskopowej diagnostyki nowotworów wynosi 96,5%. Stosowanie dostępu laparoskopowego nie jest wskazane u pacjentów z formacjami jajników, dlatego konieczne jest wykluczenie procesu złośliwego przed operacją. W przypadku wykrycia złośliwego wzrostu podczas laparoskopii wskazane jest przystąpienie do laparotomii. Przy laparoskopowym usunięciu gruczolakotorbielaka ze zwyrodnieniem złośliwym może zostać naruszona integralność torebki guza i zasiewanie otrzewnej, a także mogą pojawić się trudności podczas omentektomii (usunięcie sieci).
W diagnostyce złośliwych guzów jajnika duże miejsce zajmuje oznaczanie metodami biochemicznymi i immunologicznymi specyficznych dla tych nowotworów substancji biologicznych. Największym zainteresowaniem cieszą się liczne markery nowotworowe – antygeny nowotworowe (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Stężenie tych antygenów we krwi umożliwia ocenę procesów zachodzących w jajniku. CA-125 stwierdza się u 78 - 100% pacjentek z rakiem jajnika, zwłaszcza w guzach surowiczych. Jego poziom przekracza normę (35 IU / ml) tylko u 1% kobiet bez patologii nowotworowej jajników iu 6% pacjentek z łagodnymi guzami. Markery nowotworowe są wykorzystywane w dynamicznym monitorowaniu pacjentek ze złośliwymi guzami jajnika (przed, w trakcie i po leczeniu).
W przypadku obustronnych zmian jajników, w celu wykluczenia guza przerzutowego (Krukenberga) należy wykonać badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego, w razie potrzeby zastosować metody endoskopowe (gastroskopia, kolonoskopia).
Częstość występowania tego procesu wyjaśnia badanie urologiczne (cystoskopia, urografia wydalnicza). W wyjątkowych przypadkach stosuje się limfo- i angiografię.
Dodatkowe metody badawcze u pacjentek z guzami jajnika pozwalają nie tylko określić dostęp operacyjny, ale także wyrobić sobie opinię na temat charakteru powstawania guza, który determinuje wybór metody leczenia chirurgicznego (laparoskopia – laparotomia).
Leczenie guzów nabłonkowych operacyjny. Wielkość i dostępność interwencji chirurgicznej zależą od wieku pacjenta, wielkości i złośliwości formacji, a także chorób współistniejących.
Objętość leczenia chirurgicznego pomaga określić pilne badanie histologiczne. Na prosty cystadenoma surowiczy w młodym wieku dopuszczalne jest złuszczanie się guza, pozostawiając zdrową tkankę jajnika. U starszych kobiet przydatki macicy są usuwane z chorej strony. Na borderline prosty surowiczy cystadenoma u kobiet w wieku rozrodczym guz usuwa się z dotkniętej strony za pomocą biopsji jajnika pobocznego i sieci.
U pacjentek w wieku przedmenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy i/lub wycięcie macicy wraz z przydatkami oraz wycięcie sieci.
Torbielak brodawkowaty ze względu na nasilenie procesów rozrostowych wymaga bardziej radykalnej operacji. Przy porażce jednego jajnika, jeśli brodawkowate narośla znajdują się tylko na wewnętrznej powierzchni kapsułki, u młodej kobiety dopuszczalne jest usunięcie przydatków chorej strony i biopsja drugiego jajnika. W przypadku zajęcia obu jajników wykonuje się nadpochwową amputację macicy z obydwoma przydatkami.
W przypadku stwierdzenia narośli brodawkowatych na powierzchni torebki, w każdym wieku wykonuje się nadpochwową amputację macicy z przydatkami lub wycięcie macicy i usunięcie sieci.
Możliwe jest zastosowanie dostępu laparoskopowego u pacjentek w wieku rozrodczym z jednostronną zmianą jajnika bez kiełkowania torebki guza przy użyciu worka-pojemnika ewakuacyjnego.
Na brodawkowaty graniczny dopuszczalna jest cystadenoma o jednostronnej lokalizacji u młodych pacjentek zainteresowanych zachowaniem funkcji rozrodczych, usunięcie macicy po stronie zajętej, resekcja drugiego jajnika i wycięcie sieci.
U pacjentek w wieku okołomenopauzalnym usuwa się macicę wraz z przydatkami po obu stronach oraz usuwa się sieć.
Leczenie cystadenoma śluzowego operacyjne: usunięcie przydatków chorego jajnika u pacjentek w wieku rozrodczym. W okresie przed- i pomenopauzalnym konieczne jest usunięcie przydatków po obu stronach wraz z macicą.
Małe gruczolaki śluzowe można usunąć chirurgicznie laparoskopowo przy użyciu worka ewakuacyjnego.
W przypadku dużych guzów należy najpierw usunąć zawartość za pomocą elektrycznego odsysania przez mały otwór.
Niezależnie od przynależności morfologicznej guza, przed zakończeniem operacji konieczne jest jego nacięcie i zbadanie wewnętrznej powierzchni guza.
Przedstawiono również rewizję narządów jamy brzusznej (wyrostka robaczkowego, żołądka, jelit, wątroby), badanie i badanie palpacyjne sieci, węzłów chłonnych okołoaortalnych, jak we wszystkich typach nowotworów.
W przypadku śluzaka rzekomego wskazana jest natychmiastowa radykalna operacja.- resekcja sieci i otrzewnej ściennej za pomocą implantów, a także uwolnienie jamy brzusznej z galaretowatych mas. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od stanu pacjenta i zaangażowania narządów jamy brzusznej w proces. Pomimo faktu, że prawie całkowicie nie jest możliwe uwolnienie jamy brzusznej od galaretowatych mas, czasami po operacji może nastąpić powrót do zdrowia. Nawet w zaawansowanych przypadkach choroby należy próbować operować, bo bez interwencji chirurgicznej pacjenci są skazani na zagładę.
Rokowanie w przypadku śluzaka rzekomego jest złe. Możliwe są częste nawroty, w których wskazana jest ponowna interwencja chirurgiczna. Pomimo dobroci morfologicznej guza chorzy umierają z powodu postępującego wyczerpania, ponieważ nie jest możliwe całkowite uwolnienie jamy brzusznej od wypływających galaretowatych mas.
Leczenie guza Brennera jest chirurgiczne. U młodych pacjentek wskazane jest usunięcie przydatków macicy po stronie dotkniętej chorobą. W okresie okołomenopauzalnym wykonuje się nadpochwową amputację macicy wraz z przydatkami. W przypadku guza proliferującego wskazana jest nadpochwowa amputacja macicy z przydatkami i całkowite usunięcie sieci.