Erozja szyjki macicy - opis, diagnostyka, leczenie. Protokół kliniczny erozja, ektopia i ektropia szyjki macicy Ectopia mkb 10

Patologia, zwana nadżerką szyjki macicy, jest określana przez specjalistów jako specyficzny wrzodziejący ubytek w tkankach błony śluzowej wyściełającej część pochwową tej części kobiecego ciała.

Ten stan jest łagodny, tylko w dość niewielkiej liczbie przypadków stanowiących zagrożenie dla zdrowia.

Rozwój zmiany jest spowodowany zastąpieniem zdrowego nabłonka w warstwach błony śluzowej cylindrycznymi komórkami tkanki nabłonkowej z kanału szyjki macicy, co prowadzi do progresji patologii.

W tym artykule wyjaśnimy, czym jest prawdziwa erozja i rzekoma erozja szyjki macicy, ektropia i ektopia, endocervicosis u dorosłych kobiet oraz podamy ich kody ICD-10.

Definicja i zasady rozwoju choroby

Patologiczne naruszenie integralności nabłonka lub ogólnie obszar pochwy szyjki macicy nazywany jest jego erozją (kod ICD-10 - N86, nazwa choroby -).

Diagnozuje się wiele kobiet – ponad 50% boryka się z tym problemem. Co więcej, wiele z nich nie wie o chorobie, dopóki nie zostanie wykryta podczas wizyty u ginekologa.

Faza epidermizacji eksperci nazywają proces odwrotnego rozwoju pseudoerozją, podczas którego patologię można całkowicie wyleczyć, pod warunkiem, że komórki rezerwowe powstałe w fazie stacjonarnej stymulują wzrost liczby komórek nabłonka warstwowego i przemieszczenie nabłonka cylindrycznego .

Nabyta pseudoerozja, po pomyślnym wyeliminowaniu czynników, które początkowo spowodowały problem, znika sama. W przypadku powikłań stosuje się leczenie metodami instrumentalnymi.

Co to jest ektropium szyjki macicy:

Niebezpieczeństwo połączonej patologii

Jedną z odmian erozji szyjki macicy jest połączona patologia - ektopia szyjki macicy z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy.

Ta forma rozwija się pod wpływem następujących powodów:

• Infekcja wirusowa(częściej - wirus brodawczaka ludzkiego);
• infekcje bakteryjne(choroby weneryczne, szczególnie często - chlamydia);
• procesy zapalne w narządach układu moczowo-płciowego(na liście - zapalenie sromu, zapalenie pochwy i);
• brak równowagi mikroflory pochwy(głównie z powodu złej higieny lub niewłaściwego stosowania antybiotyków);
• zaburzenia hormonalne ze wzrostem estrogenu;
• choroby współistniejące(dotyczy głównie narządów układu moczowego).

Często sama ektopia szyjki macicy prowadzi do przewlekłego zapalenia szyjki macicy.

W patologii cylindryczne komórki, które zastąpiły komórki nabłonka płaskiego w szyjce macicy, są podatne na zniszczenie, co czyni narząd wrażliwym nawet na warunkowo bezpieczną mikroflorę, która żyje w pochwie.

Na tym tle można spodziewać się wkrótce rozwoju zapalenia szyjki macicy - zapalenia błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Konieczne jest leczenie jednoczesnej obecności zapalenia szyjki macicy i ektopii, ponieważ połączona patologia doprowadzi do regularnych naprzemiennych zmian w procesach niszczenia i regeneracji komórek nabłonkowych.

Na tle ciągłego niszczenia nabłonka jego odbudowa przybierze różne formy, w tym formy nowotworów.

Nieleczona kombinacja ektopii szyjki macicy z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy prowadzi do powstawania polipów, dysplazji, a nawet nowotworów złośliwych.

To sprawia, że ​​choroby współistniejące są znacznie bardziej niebezpieczne niż standardowe formy erozji.

Endocervicosis to inna nazwa pseudoerozji.

Pseudo-erozja ma w medycynie inną nazwę - endocervicosis. Częsta zmiana ginekologiczna.

Ta choroba pod tą nazwą ma kilka odmian:

• prosta endocerwikoza co to jest: bez nowotworów, bez objawów, łatwo wykrywalne podczas badania, ale mogące powodować rozwój stanu zapalnego błony śluzowej;
• przewlekła endocerwikoza szyjka macicy - choroba o przebiegu bezobjawowym, która rozwija się przy braku leczenia ostrej postaci, gdy postępujące zapalenie przenosi się na włókna tkanki łącznej i mięśniowej;
• postępująca endocerwikoza- erozja gruczołowa z nowotworami struktur gruczołowych, wyraźnie widoczna podczas badania szyjki macicy.

Zgodnie z fazami rozwoju endocervicosis dzieli się na:

• stacjonarny endocervicosis szyjki macicy: z wrzodami, które nie postępują, ale nie goją się, w których uwalniane są formacje gruczołowe, ale nie pojawia się nadmierne rozmnażanie komórek;
• proliferacja- endocervicosis z obfitym wzrostem komórek gruczołowych i tworzeniem nowych gruczołów, w wyniku czego ognisko pseudoerozji szybko się powiększa;
• naskórkowy: gojenie endocervicosis z epidermizacją, rozpoczynające się albo w wyniku wrastania nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego z „rezerw” wokół ogniska nadżerki do powstałej tkanki gruczołowej, albo w trakcie rozwoju komórek nabłonka płaskiego pod nabłonkiem cylindrycznym, który penetrował szyjkę macicy z późniejszym wymiana.

Zwykle obejmuje stosowanie środków hamujących aktywność chorób podstawowych, w przypadku których stosuje się leki przeciwbakteryjne.

Etapy rozwoju owrzodzenia

Proces powstawania erozji(w szczególności pseudoerozja) szyjki macicy dzieje się w ten sposób.

Komórki nabłonka płaskiego, które są natywne dla błony śluzowej narządu, z różnych powodów zaczynają być zastępowane przez cylindryczne komórki, które weszły do ​​​​szyi z kanału szyjki macicy.

W miarę rozwoju cylindrycznego nabłonka rośnie on nie tylko na powierzchni błony śluzowej szyjki macicy, ale także w głębi powstają gruczoły erozyjne.

Tak przebiega pierwsza faza - faza postępująca, czyli pseudoerozja gruczołowa szyjki macicy.

Nadchodzi faza stacjonarna (erozja szyjki macicy stopnia 2) wzrosty brodawkowate i rozwój gruczołowo-brodawkowatej rzekomej erozji szyjki macicy, formacji, która nie powiększa się, ale nie można jej wyleczyć, która może istnieć bez objawów przez kilka miesięcy i lat.

Po poprzedniej fazie zanika początkowy proces zapalny w macicy.

Jeśli nie ma współistniejących czynników, rozpoczyna się pseudoerozja gruczołowa naskórka, charakteryzujący się procesem odwrotnej wymiany cylindrycznych komórek nabłonka nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym.

Tak objawia się gojenie endocerwikozy naskórka w wyniku gojenia się erozji.

Niegroźne, ale jednak

Erozja szyjki macicy- prawdziwe lub fałszywe, rozwijające się lub gojące, ostre lub przewlekłe - nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia.

Ale zaniedbana patologia, przewlekła erozja szyjki macicy, szczególnie wywołana i towarzysząca zapalnej chorobie układu moczowo-płciowego, może być bardzo niebezpieczna.

W najcięższych przypadkach możemy nawet mówić o nowotworach złośliwych, dlatego żadna kobieta nie powinna zapominać o regularnych badaniach ginekologicznych i odpowiednim leczeniu.

Erozja lub ektopia to patologiczny proces żeńskich narządów płciowych, zlokalizowany w pochwowej części macicy, który charakteryzuje się w początkowych stadiach dystrofią i złuszczaniem (erozja, owrzodzenie) nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego z dalszym rozwojem nabłonka cylindrycznego na owrzodzonej powierzchni macicy.

Kod ICD-10: N 86 - nadżerka i ektropia szyjki macicy. Na jakich etapach jest to niebezpieczne i metody leczenia.

Klasyfikacja

Zgodnie z dynamiką procesu (etapów) wyróżnia się następujące formy erozji:

• progresywny;
• stacjonarny;
• gojenie : zdrowienie.

Poniżej przedstawiono opis każdego z etapów (rodzaj).

wrodzone i nabyte

Wrodzona erozja (ektopowy nabłonek walcowaty) to obecność cylindrycznej tkanki nabłonkowej poza kanałem szyjki macicy, która pojawia się w okresie prenatalnym.

Najczęściej stwierdzane są w dzieciństwie i okresie dojrzewania, zwykle ulegają regresji bez specjalnej terapii aż do okresu dojrzewania.

Erozja ma okrągły lub nieregularny kształt, jaskrawoczerwony kolor, ma gładką powierzchnię. Podczas przeprowadzania badania nie odnotowuje się patologicznych wydzielin, a także oznak stanu zapalnego.

Jeśli zanik erozji nie nastąpi przed okresem dojrzewania, wówczas możliwe jest zakażenie z zewnątrz, wystąpienie stanu zapalnego z dalszymi niepożądanymi konsekwencjami. Bardzo rzadko można zauważyć występowanie kłykcin płaskich. Leczenie nie jest przeprowadzane, podlega obserwacji.

Nadżerka nabyta jest stanem patologicznym charakteryzującym się uszkodzeniem, po którym następuje złuszczanie nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego części pochwowej szyjki macicy. W rezultacie - uszkodzona powierzchnia ze stanem zapalnym. Najczęstszą przyczyną tego stanu jest zapalenie szyjki macicy - zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Erozja jest zlokalizowana wokół gardła zewnętrznego, najczęściej na tylnej wardze szyjki macicy. Kolor i kształt nie odbiegają od wrodzonych, przy dotknięciu sondy ginekologicznej możliwe jest krwawienie.

Prawda i fałsz

Prawdziwa erozja to proces podobny do nabytego, charakteryzujący się tymi samymi objawami, objawami i zasadami terapii.

Pseudoerozja – zmiany, które powstają w trakcie dalszego procesu patologicznego, którego podstawą była prawdziwa erozja. Uszkodzona wielowarstwowa tkanka nabłonkowa płaskonabłonkowa zostaje zastąpiona tkanką cylindryczną, która wpełza na zmienioną błonę śluzową kanału szyjki macicy. Jeśli nie ma procesów patologicznych, zjawisko to nazywa się ektopią.

Głównym powodem pojawienia się jest patologia zapalna. Zaburzenia układu hormonalnego, występujące równolegle ze stanem zapalnym, przyczyniają się do rozwoju i zakłócają ich gojenie.

Jeśli podczas pseudo-erozji zostaną zauważone następujące objawy, mówią one o stanie przedrakowym:

Zasady terapii zarówno nadżerek, jak i rzekomych nadżerek obejmują:

1. terapia prowadzona jest równolegle z leczeniem patologii, które mogą powodować ich występowanie, na przykład zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie pochwy;


2. w przebiegu choroby z reakcją zapalną określa się patogen, przepisuje się odpowiednie leczenie;
3. jeśli stan zapalny jest wyraźny w tkankach, wówczas terapię przeprowadza się delikatnymi metodami (na przykład przy użyciu rokitnika zwyczajnego lub oleju wazelinowego);
4. wskazane jest stosowanie fizjoterapii (naświetlanie promieniami UV, terapia CMW);
5. niszczenie ognisk patologicznych (diatermokoagulacja, kriodestrukcja, naświetlanie laserem).

Ektopia szyjki macicy z zapaleniem szyjki macicy

Ektopia szyjki macicy z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy - co to jest? Zapalenie szyjki macicy to stan zapalny, który występuje w błonie śluzowej szyjki macicy. Jeśli ten patologiczny proces trwa przez długi czas, mówią o przewlekłym zapaleniu szyjki macicy. W wyniku tego dochodzi do przerostu błony śluzowej - wzrostu cylindrycznego nabłonka - jego wyjścia poza kanał szyjki macicy. Rezultat - ektopia kościoła z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy.

Obraz kliniczny:

• przekrwienie błony śluzowej;
• pojawienie się patologicznych wydzielin (przebarwienia, zapach, krew);
• ból w dolnej części brzucha;
• senność, zmęczenie, upośledzona wydajność;
• dyspareunia (bolesne współżycie).

Leczenie:

1. terapia ektopii;
2. leczenie zapalenia szyjki macicy (leczenie etiotropowe, odbudowa mikroflory, korekta stanu immunologicznego).

Chroniczny

Jeśli w ciele dorosłej kobiety dochodzi do naruszenia stosunku hormonów płciowych (progesteronu lub androgenów), ich nadmiaru w pochwowej części kanału szyjki macicy, pojawiają się obszary reprezentowane przez nabłonek gruczołowy. Ten stan nazywa się endocerwikozą. Jeśli te zaburzenia pojawiają się przez długi czas lub terapia nie została przepisana na czas, nazywa się to przewlekłą endocerwikozą.

Ta postać jest najczęściej bezobjawowa, czasami może wystąpić wydzielina, której wcześniej nie odnotowano.

Przyczyny wystąpienia:

• w gojeniu prawdziwych nadżerek pochodzenia zapalnego;
• z bliznowaceniem zmian błony śluzowej, które występują podczas porodu;
• brak równowagi hormonalnej.

Prosty

Prosta endocervicosis - co to znaczy i kiedy się pojawia? Czas wystąpienia to okres wewnątrzmaciczny z możliwością zachowania się do 24 lat u nieródek. Jest to wynik ekspozycji matki na estrogeny w macicy.

Mały rozmiar, brzegi nie są rozmyte, kolor szkarłatny. Dziewczynka powinna być obserwowana przez lekarza położnika-ginekologa z obowiązkowym przejściem badań diagnostycznych raz na pół roku. Biopsja (pobranie fragmentu tkanki do badania mikroskopowego) nie jest wskazana. Terapię przeprowadza się za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych („Yarina”, „Logest”).

Stacjonarny

Stacjonarna endocerwikoza - co to jest? Stacjonarna endocervicosis to sytuacja podobna do prostej endocervicosis.

Ten typ patologii wskazuje na etap spoczynku. Oznacza to, że ubytek tkanki nie goi się, ale też nie powiększa się. Osiąga się to poprzez normalizację tła hormonalnego.

Progresywny (rozprzestrzeniający się)

Postępująca (proliferująca) endocervicosis charakteryzuje się wzrostem liczby komórek rezerwowych, który przebiega z tworzeniem nowych gruczołów w pochwowej części szyjki macicy.

Pseudoerozja gruczołowa i gruczołowo-brodawkowata

Są to histologiczne formy patologii. Pseudoerozja gruczołowa lub mieszkowa charakteryzuje się tworzeniem małych torbieli i pęcherzyków pokrytych nabłonkiem warstwowym. Występuje aktywna produkcja śluzu. Etiologia nie jest znana.

Postać gruczołowo-brodawkowata to wzrost w postaci brodawek z tworzeniem się nadmiaru gruczołów. Wszystkie te procesy zachodzą na tle stanu zapalnego.

Gojenie (naskórka) endocervicosis

Leczenie endocervicosis z epidermizacją - co to znaczy? W tej postaci uszkodzone obszary są pokryte normalnym nabłonkiem warstwowym. Nawet jeśli wady zostaną w pełni przywrócone, to pod wpływem niekorzystnych czynników patologia może się powtórzyć.

Erozja szyjki macicy jest poważną patologią, które, jeśli nie zostaną zdiagnozowane i leczone na czas, mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji (nowotworów złośliwych). W związku z tym konieczna jest planowa obserwacja przez ginekologa, która pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań i przywrócić zdrowie za pomocą przepisanej terapii.

Film informacyjny na temat: „Zdrowie. "Jestem kobietą". Erozja szyjki macicy”

Oglądamy wideo na ten temat: „Erozja szyjki macicy. Co jest ważne, aby kobieta wiedziała

im-zdrowy.online

Co to jest?

Co to jest ektopia szyjki macicy? W ginekologii choroba ta nazywana jest również fałszywą erozją lub pseudoerozją. Jeśli kobieta jest zdrowa, w części pochwowej szyjki macicy występuje nabłonek warstwowy, a od wewnątrz narząd pokryty jest cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi. Rozpoznanie „ektopii” stawia się, gdy cylindryczny nabłonek zostanie przesunięty do gardła zewnętrznego.

Choroba występuje u około 40% kobiet na całym świecie. Ponadto około 11% pacjentów rodzi się z tą patologią. Około połowa wszystkich zachorowań notowana jest u dziewcząt i kobiet poniżej 30 roku życia. Ektopia jest klasyfikowana jako łagodna choroba, która nie przeradza się w proces onkologiczny. Jednak na jego tle mogą rozwinąć się inne choroby, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Wygląd choroby można zobaczyć na poniższym zdjęciu.

Rodzaje i rodzaje pseudoerozji szyjki macicy

Istnieje kilka rodzajów choroby:

• Wrodzona ektopia szyjki macicy. Patologia pojawia się już w łonie matki, a dziewczynka rodzi się już z tą chorobą.
• Nabyte, które jest spowodowane różnymi czynnikami w wieku rozrodczym.
• Ponadto choroba może być nieskomplikowana lub powikłana infekcją/zapaleniem.

W trakcie badań histologicznych ujawniono, że choroba może być kilku typów. Pseudo-erozja gruczołowa szyjki macicy oznacza pojawienie się sieci kanałów gruczołowych, kobieta ma objawy zapalenia w okolicy narządów płciowych. Brodawkowaty typ ektopii charakteryzuje się wzrostem zrębu, a także tworzeniem struktur przypominających brodawki (brodawki). Gruczołowo-torbielowata rzekoma erozja szyjki macicy to rodzaj choroby, w której na zmienionej chorobowo powierzchni pojawiają się nowotwory (torbiele).

Objawy i oznaki

Ektopowemu nabłonkowi walcowatemu szyjki macicy, który nie jest powikłany infekcją lub stanem zapalnym, zwykle nie towarzyszą żadne objawy. Chorobę diagnozuje ginekolog podczas badania pacjenta na krześle. Jednak w większości przypadków ektopii towarzyszą różne powikłania – w szczególności obejmują one stany zapalne i zmiany przedrakowe w okolicy narządu. Jeśli ektopia nie jest leczona, mogą rozwinąć się choroby - dysplazja, leukoplakia i inne. Dlatego pseudo-erozja często występuje w połączeniu z szeregiem objawów:

• Biała wydzielina z pochwy podczas całego cyklu miesiączkowego. W szczególności stają się obfite na krótko przed rozpoczęciem miesiączki.
• Silny świąd w okolicy warg sromowych i pochwy, któremu towarzyszy podrażnienie i zaczerwienienie.
• Bardzo bolesny stosunek. Podczas seksu kobieta odczuwa ostry ból, a po nim obserwuje się pieczenie w okolicy pochwy. W niektórych przypadkach nawet krwawienie występuje w trakcie lub po kontakcie z mężczyzną.

Ponadto cykl menstruacyjny kobiety może zostać zakłócony – upławy stają się mniej lub bardziej obfite, w rzadkich przypadkach całkowicie zanikają. W przypadku braku odpowiedniego leczenia pacjentka może stać się bezpłodna.

Przyczyny choroby

Jeśli choroba jest obserwowana w młodym wieku, u dziewcząt poniżej 18 roku życia, jest to najprawdopodobniej spowodowane dziedzicznością. Zwykle taki problem jest wrodzony i nie przeszkadza dziewczynie. Ponadto w okresie dojrzewania wzrasta ilość estrogenu w ciele dziewcząt, pod wpływem którego prawdopodobieństwo patologii jest wysokie. Częstym zjawiskiem jest również ektopia szyjki macicy w czasie ciąży, często związana ze zmianą czynności jajników.

Istnieje również wiele przyczyn, które prowokują rozwój patologii w wieku rozrodczym:

• Choroby o charakterze zakaźnym lub wirusowym. Najczęściej takie problemy pojawiają się u kobiet, które zbyt wcześnie rozpoczęły współżycie. Ponadto szyjka macicy jest narażona na poważne problemy (nie tylko ektopia), jeśli dziewczyna często zmienia partnerów seksualnych, uprawia seks bez prezerwatywy. W ten sposób możesz zarazić się nawet śmiertelnymi infekcjami, takimi jak HIV.


• Urazy szyjki macicy. Możesz dostać je podczas porodu, aborcji, jeśli uprawiasz zbyt ostry seks z wykorzystaniem różnych „zabawek erotycznych”.
• Zaburzenia hormonalne w organizmie. Ich objawami są: nieregularne miesiączki, pojawienie się miesiączki do 12 roku życia, śluzowata obfita wydzielina podczas cyklu miesiączkowego. Problem może prowadzić nie tylko do ektopii, ale także powodować bezpłodność.
• Silny spadek odporności spowodowany chorobami przewlekłymi, a także stosowaniem leków szkodliwych dla organizmu (na przykład w obszarze roboczym).

Aby nie wpaść w grupę ryzyka i nie zachorować na ektopię, musisz spróbować wykluczyć wszystkie powyższe czynniki. Powinieneś mieć jednego partnera seksualnego i nie zmieniać go. Nie zaleca się również rodzenia więcej niż 4-5 razy w ciągu życia.

Metody diagnostyczne

Leczenie ektopii przeprowadza się dopiero po jakościowej diagnozie. W tym celu lekarz stosuje szereg metod diagnostycznych:

Podczas badań lekarz może zastosować tylko jedną z powyższych metod lub kilka jednocześnie.

Leczenie

Leczenie ektopii niepowikłanej infekcją lub stanem zapalnym w większości przypadków nie jest wymagane. Nie zaleca się również prowadzenia terapii u nieródek, ponieważ zmniejsza to drożność szyjki macicy, a więc naturalny poród będzie niemożliwy. W przypadku skomplikowanej choroby leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie infekcji i stanu zapalnego. W tym celu lekarz przepisuje leki przeciwzapalne i przeciwwirusowe. Ektopia szyjki macicy z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy jest leczona za pomocą interwencji chirurgicznej:

• Kauteryzacja termiczna polega na zastosowaniu oparzenia termicznego na dotkniętym obszarze w celu jego leczenia.
• Kriochirurgia to zamrażanie ran za pomocą ciekłego azotu.
• Kauteryzacja elektryczna, w której słaby prąd jest przykładany do dotkniętej części.
• Terapia falami radiowymi – komórki tkanek pod wpływem fal radiowych odparowują i zanikają.
• Leczenie laserowe: destrukcja laserowa – pod wpływem lasera woda w komórkach odparowuje, koagulacja laserowa – kauteryzacja laserowa, waporyzacja laserowa – jest to działanie na dotknięte tkanki w celu ich zniszczenia.
• Koagulacja chemiczna to procedura, w której ektopia jest kauteryzowana mieszaniną kwasów.
• Elektrowycięcie to całkowite usunięcie dotkniętych cząstek za pomocą noża elektrycznego.

Jeśli ektopia nie jest leczona, może dojść do erozji z epidermizacją (nietypowe komórki są zastępowane nabłonkiem płaskonabłonkowym). Przeczytaj więcej w artykule „Konsekwencje erozji szyjki macicy”.

Ektopia nie wpływa na proces rodzenia i porodu dziecka. Oznacza to, że kobieta może urodzić zdrowe dziecko. Jednak przed poczęciem płodu zaleca się konsultację z ginekologiem.

www.waszamatka.ru

Ektopia szyjki macicy

Ektopia szyjki macicy - przesunięcie granic cylindrycznego nabłonka na pochwowej części szyjki macicy.

SYNONIMY

Fałszywa erozja, rzekoma erozja, endocervicosis, erozja gruczołowa, przerost mięśni gruczołowych.

KOD ICD-10 Ektopia szyjki macicy nie jest uwzględniona w ICD-10.

EPIDEMIOLOGIA

Ektopia szyjki macicy wykrywana jest u 38,8% populacji kobiet i u 49% pacjentek ginekologicznych. Wrodzoną postać ektopii szyjki macicy (w tym ektropium) obserwuje się u 11,3% kobiet z tą patologią. Maksymalną częstość (ponad 50%) występowania ektopii szyjki macicy obserwuje się u nieródek poniżej 25 roku życia.

KLASYFIKACJA EKTOPII

We współczesnej nomenklaturze kolposkopowej, przyjętej na VII Międzynarodowym Kongresie w Rzymie (1990), ektopia (nabłonek kolumnowy) odnosi się do punktu I: „normalne dane badania kolposkopowego”. Brak ektopii szyjki macicy jako patologii w ICD-10 i jej sklasyfikowanie jako normalne dane w nomenklaturze kolposkopowej implikuje nieskomplikowane formy ektopii szyjki macicy, która jest stanem fizjologicznym.

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) EKTOPII SZYJKI

PATOGENEZA

OBJAWY I OBRAZ KLINICZNY EKTOPII SZYJKI

Kolposkopowe objawy wczesnej nawracającej ektopii szyjki macicy wykrywa się 2-3 miesiące po leczeniu, późno - po 6 lub więcej miesiącach. Wczesna nawracająca ektopia szyjki macicy jest uważana za wynik nieodpowiedniego leczenia. Jeśli jednak jest to nieskomplikowana forma, czy warto mówić o nawrocie i nieadekwatności terapii?

Skomplikowaną postać ektopii szyjki macicy obserwuje się w ponad 80% przypadków. W skomplikowanej postaci ektopia łączy się z zapalnymi, przedrakowymi procesami szyjki macicy. W połączeniu z naruszeniem relacji nabłonkowo-zrębowej szyjki macicy, ektopia szyjki macicy jest interpretowana jako ektropia. W obecności współistniejących procesów zapalnych dolnych dróg rodnych pacjenci skarżą się na upławy, świąd, dyspareunię, rzadko krwawienia kontaktowe. Często powodem kontaktu z ginekologiem są nieregularne miesiączki, niepłodność.

DIAGNOSTYKA EKTOPII

BADANIE LEKARSKIE

Aby zdiagnozować ektopię, stosuje się badanie szyjki macicy za pomocą luster. Wokół gardła zewnętrznego, w obecności tej patologii, wykrywa się ektopię, która ma wygląd plamki o nieregularnych konturach od bladoróżowego do jaskrawoczerwonego.

BADANIA LABORATORYJNE

Zastosuj badanie cytologiczne. W przypadku ektopii szyjki macicy najbardziej charakterystyczne są następujące warianty wniosków cytologicznych:

• cytogram bez cech (komórki nabłonka płaskiego warstwy powierzchniowej i pośredniej);
• proliferacja cylindrycznego nabłonka;
• cytogram endocervicosis (odpowiada klinicznemu rozpoznaniu ektopii szyjki macicy). W przypadku skomplikowanej postaci ektopii szyjki macicy najbardziej charakterystyczne są następujące warianty wniosków cytologicznych:
• cytogram stanu zapalnego;
• cytogram leukoplakii (dyskeratozy) lub dysplazji (CIN) o różnym nasileniu.

Stosowane są również metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, PCR.

Badają funkcje jajników: przeprowadzają testy diagnostyki czynnościowej, badają stan hormonalny (zgodnie ze wskazaniami).

Wykonaj immunogram (zgodnie ze wskazaniami).

STUDIA INSTRUMENTALNE

Nabyta ektopia szyjki macicy jest reprezentowana przez cylindryczny nabłonek w różnych kombinacjach ze strefą transformacji. Cylindryczny nabłonek to skupisko zaokrąglonych lub podłużnych brodawek o jaskrawoczerwonym kolorze. Strefa przemiany normalnej na tle jasnej powierzchni nabłonka cylindrycznego widoczna jest w postaci bladoszarych języków nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego, przy czym mogą występować otwarte i zamknięte kanały gruczołowe. Na powierzchni zamkniętych przewodów gruczołów często widoczna jest wyraźna sieć naczyniowa. U ponad 40% pacjentów z nabytą ektopią szyjki macicy, wraz z cylindrycznym nabłonkiem i normalną strefą transformacji, wykrywane są nieprawidłowe objawy kolposkopowe: leukoplakia, przebicie, mozaika, strefy ujemne dla jodu.

Celowana biopsja szyjki macicy i wyłyżeczkowanie kanału szyjki macicy z badaniem histologicznym są wskazane, gdy w badaniu cytologicznym wykryto komórki atypowe i/lub w obecności nieprawidłowych objawów kolposkopowych. Najczęstsze wnioski histologiczne we wrodzonej ektopii szyjki macicy: pseudonadżerka brodawkowata gruczołowa, z niepowikłaną postacią nabytej ektopii szyjki macicy: pseudonadżerka gruczołowa, pseudonadżerka naskórkowa. Przy skomplikowanej postaci ektopii szyjki macicy możliwe są dowolne warianty wniosków histologicznych, charakterystyczne dla CIN w różnym stopniu na tle ektopii szyjki macicy.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:

• Prawdziwe nadżerki szyjki macicy.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

W przypadku współistnienia ektopii szyjki macicy z CIN III stopnia konieczna jest konsultacja i leczenie onkoginekologa.

Konsultacja ginekologa-endokrynologa wskazana jest w przypadku złożonych zaburzeń hormonalnych.

PRZYKŁADOWE SFORMUŁOWANIE DIAGNOSTYKI

Ektopia szyjki macicy, postać nieskomplikowana.

LECZENIE Ektopii szyjki macicy

Nieskomplikowane formy ektopii szyjki macicy nie wymagają leczenia. Obserwacja ambulatoryjna jest pokazana w celu szybkiego zidentyfikowania odchyleń w przebiegu klinicznym.

Taktyka leczenia pacjentek z powikłanymi postaciami ektopii szyjki macicy w połączeniu z leukoplakią stopnia CIN I-II została opisana w rozdziałach poświęconych tym schorzeniom.

Pacjentki z powikłanymi postaciami ektopii szyjki macicy w połączeniu z CIN III stopnia są leczone przez lekarza onkoginekologa.

CELE LECZENIA

• eliminacja współistniejącego stanu zapalnego;
• korekta zaburzeń hormonalnych i immunologicznych;
• korekta mikrobiocenozy pochwy;
• zniszczenie patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

W przypadku biopsji szyjki macicy wskazana jest hospitalizacja.

LECZENIE BEZ LEKÓW

Destrukcyjne metody leczenia są niezbędne w skomplikowanych postaciach ektopii szyjki macicy. Do zniszczenia patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy stosuje się kriodestrukcję, koagulację laserową i radiochirurgię.

Wybór metody leczenia odpowiada patologii, z którą łączy się ektopia szyjki macicy.

LECZENIE MEDYCZNE

CHIRURGIA

Chirurgiczne metody leczenia stosuje się w przypadkach, gdy ektopia łączy się ze stopniem CIN II-III i deformacją szyjki macicy.

PRZYBLIŻONE OKRESY NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

Aktywność seksualna po biopsji szyjki macicy jest możliwa po 4 tygodniach, po zastosowaniu niszczących metod leczenia – po 6-8 tygodniach.

DALSZE ZARZĄDZANIE

Obserwacja ambulatoryjna pacjentek z niepowikłaną postacią ektopii szyjki macicy: badania raz w roku z badaniem kolpocytologicznym i bakterioskopowym.

Po destrukcyjnych metodach leczenia badanie szyjki macicy i kolposkopię przeprowadza się nie wcześniej niż po 6 tygodniach.

Obserwacja ambulatoryjna leczonych pacjentek z powikłanymi postaciami ektopii szyjki macicy w połączeniu z leukoplakią szyjki macicy i CIN - patrz rozdziały „Leukoplakia szyjki macicy” i „Dysplazja szyjki macicy”.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Patologiczne zmiany w szyjce macicy w większości przypadków przebiegają bezobjawowo. Wymagane są regularne badania profilaktyczne (1 raz w roku).

PROGNOZA

ZAPOBIEGANIE EKTOPII

• profilaktyka, terminowa diagnostyka i leczenie procesów zapalnych narządów płciowych;
• terminowa korekta zaburzeń homeostazy hormonalnej i immunologicznej;
• propagowanie kultury stosunków seksualnych;
• zapobieganie aborcji (racjonalna antykoncepcja).

BIBLIOGRAFIA
Bauer G. Kolorowy atlas do kolposkopii. - M.: GEOTAR, 2002.
Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopia i erozja szyjki macicy. - M.: MEDpressinform, 2002.
Chmielnicki O.K. Diagnostyka cytologiczna i histologiczna chorób szyjki macicy i trzonu macicy. - Petersburg: SOTIS, 2000.
Critchlow CW, Wolner Hanssen P., Eschenbach DA i in. Determinanty ektopii szyjki macicy i zapalenia szyjki macicy: wiek, doustna antykoncepcja, specyficzne zakażenie szyjki macicy, palenie tytoniu i irygacja // Am. J. Obstet. Ginekol. - 1995. - Cz. 173. - s. 534–543.

www.medsecret.net

Klasyfikacja

Ektopia - fałszywa erozja

Kod ICD-10: ektopia szyjki macicy i migdałków móżdżku nie są uwzględniane w klasyfikacji chorób.

Brak ektopowych migdałków móżdżku i szyjki macicy w ICD-10 sugeruje, że takie stany są klasyfikowane jako fizjologiczne, czyli normalne.

Według różnych kryteriów ektopie różnią się w następujący sposób:

• według pochodzenia: gatunki wrodzone i nabyte;
• ze względu na charakter przedmiotu: typy podstawowe i powtarzające się;
• w zależności od ciężkości kursu - typy nieskomplikowane i skomplikowane;
• według cech histologicznych, gruczołowy (występują nieprawidłowe rozgałęzione formacje gruczołowe i zapalenie o różnym nasileniu) i brodawkowaty (narasta tkanka łączna i tworzą się struktury brodawkowate).

Powoduje

Różni eksperci, którzy badali przyczyny różnych typów schorzeń, takich jak ektopia szyjki macicy, wyjaśniają ten proces następującymi czynnikami:

• cecha wrodzona.
• Zaburzenia równowagi hormonalnej (hiperestrogenizm), zwłaszcza w okresie aktywnego dojrzewania. Wykrywanie rzekomej erozji w różnych okresach ciąży jest również konsekwencją znacznych zmian ilości hormonów na skutek wzmożonej pracy jajników.
• Działanie czynników zakaźnych, w szczególności HPV, opryszczki i innych poważnych infekcji seksualnych.

Zakażenie rzekomą erozją może również przyczynić się do różnego rodzaju urazów, m.in.

Za dodatkowe czynniki ryzyka rozwoju tego procesu uważa się również porody mnogie, rozwiązłość seksualną, cukrzycę, a nawet palenie.

Diagnostyka

Podczas badania na krześle ginekolog widzi zbyt jasny punkt na szyjce macicy, dotykaniu go instrumentem czasami towarzyszy lekkie krwawienie i dochodzi do naruszenia normalnego stanu nabłonka szyjki macicy.
Nie można jednak ustalić charakteru tego naruszenia tylko za pomocą oględzin.

Dlatego potrzebne są dalsze badania. Badania te obejmują:

• mikroskopia rozmazowa dla flory
• testy PPI (wymagany PCR)
• wymaz do badania cytologicznego
• kolposkopia z testem Schillera
• czasami dodatkowo wskazana jest biopsja szyjki macicy.

Na podstawie wyników tych badań określa się potrzebę leczenia. Najpierw (jeśli występuje) konieczne jest wyleczenie współistniejącej infekcji lub patologii zapalnej, a następnie samej ektopii.

Leczenie

Brak ektopii migdałków zarówno szyjnego, jak i móżdżku w ICD-10 sugeruje, że nie jest ona leczona w przypadkach niepowikłanych. Gdy występuje skomplikowana postać, wskazana jest terapia etiotropowa i przeprowadzane jest niszczenie dotkniętych obszarów.

Również leczenie niepowikłanych postaci tego schorzenia nie jest wymagane przy planowaniu ciąży. Czasami w trakcie lub po ciąży ten stan samej szyjki macicy dochodzi do absolutnej normy.

Jeśli ginekolog stwierdzi, że leczenie jest konieczne, miejsce patologiczne musi zostać usunięte. Typowe metody takiego usuwania są podzielone na 2 grupy.

1. Polecany dla nieródek:

• obróbka chemiczna odczynnikami, na przykład Solkovagin);
• traktowanie ciekłym azotem (krioliza);
• leczenie laserowe.

1. Niewskazany dla nieródek:

• kauteryzacja (diatermokoagulacja) jest bardzo prymitywną, ale darmową metodą.

Ginekolog ustala monitorowanie dynamiki tego stanu układu rozrodczego pacjenta, co pozwala zapobiegać i szybko eliminować rozwój powikłań.

Leczenie skomplikowanych postaci takiego naruszenia normalnej osłony szyjki macicy (w zależności od charakteru komplikacji) odbywa się w kilku etapach:

• leczone są wszystkie dostępne wirusy i stany zapalne;
• normalizuje się równowagę hormonalną, najczęściej poprzez kwalifikowany dobór środka antykoncepcyjnego;
• eliminowane są zakłócenia w pracy układu odpornościowego;
• następnie właściwe miejscowe zniszczenie ektopii przeprowadza się jedną z metod odpowiednich dla konkretnego przypadku.

Czasami wykonuje się dodatkowe otwarcie torbieli szyjki macicy i odpowiednie leczenie innych stwierdzonych stanów patologicznych układu rozrodczego.

matka03.ru

Cechy i ogólna charakterystyka patologii

Patologia ma kilka nazw: ektopia cylindrycznego nabłonka szyjki macicy, pseudo-erozja, rozrost gruczołowo-mięśniowy, endocervicosis. W praktyce nadal określa się to po prostu jako „erozja”, ale termin ten jest już nieaktualny.

Ektopia szyjki macicy spowodowana jest przemieszczeniem cylindrycznego nabłonka, który pokrywa wnętrze kanału szyjki macicy, na pochwową powierzchnię szyjki macicy, czyli jego nietypową lokalizacją. Z tego powodu zaczerwienienie znajduje się na macicy, od strony jej zewnętrznej części gardła.

Ten patologiczny proces nie jest nazywany chorobą i nie ma takiego wpisu w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, więc ektopia szyjki macicy nie ma kodu ICD 10. Uważa się, że jest to stan charakteryzujący się zjawiskiem patologicznym.

Inną cechę można nazwać zdolnością tego stanu do samoleczenia. Proces takiego gojenia nazywany jest inaczej ektopią szyjki macicy z epidermizacją.

Należy zaznaczyć, że sama ektopia nie stwarza niebezpieczeństwa rozwoju chorób onkologicznych, ale jej wyleczeniu towarzyszy powstawanie metaplazji płaskonabłonkowej, co odnosi się do stanów przedrakowych tła.

Odmiany tego warunku

Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę: jest wrodzona ektopia na szyjce macicy i nabyta. W większości przypadków występuje drugi typ, który podlega obowiązkowemu leczeniu, pierwszy stanowi około 10-15% przypadków.

Zgodnie z formą manifestacji klinicznej wyróżnia się: skomplikowaną i nieskomplikowaną ektopię. Pierwszy mówi o towarzyszeniu chorobom zakaźnym, zapaleniu jelita grubego, zapaleniu szyjki macicy.

Przyjmuje się podział według typu histologicznego, w tym przypadku wyróżnia się:

• postać gruczołowa (charakteryzuje się nagromadzeniem struktur gruczołowych i objawów zapalnych);
• forma brodawkowata (w której cylindryczny nabłonek jest pokryty naroślami brodawkowatymi);
• rzekoma erozja z metaplazją płaskonabłonkową.

Co powoduje stan patologiczny

Przyczyny pojawienia się ektopii szyjki macicy dzisiaj lekarze nazywają inaczej, ale nie wyróżniają głównego przewodnika. Patologie mogą rozwinąć się w okresie dojrzewania, u młodych nieródek, u stosujących środki antykoncepcyjne, nawet u noworodków (dotyczy to przypadków patologii wrodzonych).

Główne przyczyny ektopii, tj. czynniki, które mogą wywołać to zjawisko, to:

• infekcje (bakterie moczowo-płciowe (chlamydia, paciorkowce) i wirusy);
• uraz porodowy, pęknięcia;
• zaburzenia hormonalne;
• uderzenie mechaniczne (kontakt i nacisk podczas seksu penisa na szyję);
• nieregularne kontakty seksualne;
• częste zmiany partnerów do seksu;
• wczesny początek aktywności seksualnej;
• duża liczba ciąż;
• choroby immunologiczne.

Odrębny przypadek można uznać za występowanie ektopii szyjki macicy podczas ciąży. Charakterystyczne jest, że jeśli patologia rozwinęła się u kobiety w tym stanie (co jest bezpośrednio związane z restrukturyzacją organizmu i zmianami hormonalnymi), to po porodzie samoistnie zniknie. Dlatego kobiety w ciąży nie są leczone.

oznaki rozwoju

W większości przypadków ektopia szyjki macicy nie daje żadnych objawów i często jest wykrywana nieoczekiwanie przez pacjentkę podczas badania ginekologicznego. W takim przypadku lekarz zobaczy jasne zaczerwienienie w ognisku patologii.

Jeśli obserwuje się skomplikowaną postać, objawy ektopii szyjki macicy mogą wyglądać następująco:

1. ból, który pojawia się podczas stosunku płciowego;
2. pojawienie się białej wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu;
3. nieregularne miesiączki;
4. pojawienie się swędzenia na genitaliach;
5. krew po stosunku seksualnym;
6. najczęściej występują problemy z poczęciem.

Jakie procedury diagnostyczne są potrzebne

Lekarz stawia rozpoznanie ektopii szyjki macicy na podstawie oględzin w lusterkach ginekologicznych (nabłonek atypowy wyraźnie różni się od prawidłowego). Dokładniejszy wniosek wyciąga się po kolposkopii (specjalne urządzenie, kolposkop, służy do badania pochwy i szyjki macicy).

Ponadto zalecane są badania laboratoryjne (posiewy bakteriologiczne i bakterioskopowe, ogólne badanie krwi i poziom hormonów, immunogram).

Badanie cytologiczne jest obowiązkowe, konieczne może być również badanie histologiczne. Cytogramy umożliwiają odróżnienie tego stanu nabłonka od wielu patologii (leukoplakia, dysplazja, endocerwikoza).

Zamów kalkulację kosztów leczenia w Izraelu

Czy konieczne jest leczenie stanu patologicznego

Leczenie ektopii szyjki macicy jest przepisywane na podstawie danych uzyskanych podczas diagnozy, uwzględnia się obraz kliniczny, rozwój procesu patologicznego i jego powikłania.

W przypadku wykrycia wrodzonej postaci tego zjawiska lub nie towarzyszą mu inne choroby i powikłania, wówczas pacjentce zaleca się regularną obserwację ginekologiczną (która opiera się na zdolności do samoleczenia).

W innych przypadkach wskazana jest destrukcyjna interwencja i farmakoterapia. Do terapii można zastosować:

Farmakoterapia może obejmować antybiotyki, leki przeciwzapalne i hormony.

oncology24.ru

Definicja i zasady rozwoju choroby

Patologiczne naruszenie integralności nabłonka lub ogólnie obszar pochwy szyjki macicy nazywany jest jego erozją (kod ICD-10 - nr 86, nazwa choroby to nadżerka i ektropia szyjki macicy).

Dokładne dane dotyczące przyczyn erozji współczesna medycyna nie. Do najczęstszych należą następujące teorie:

Erozja jest bardziej prawdopodobna u kobiet, które wcześnie rozpoczęły aktywność seksualną ponieważ uszkodzenia mechaniczne i infekcje często towarzyszące aktowi intymnemu prowadzą do problemów z integralnością niedojrzałej błony śluzowej (a w pełni dojrzewa ona dopiero w wieku 20-22 lat).

Przyczyny początku i postępu erozji są różne., w tym nie tylko wymienione czynniki, ale także spadek odporności, a także zaburzenia hormonalne. Formy manifestacji tej patologii są również różne.

Erozja szyjki macicy - przyczyny, objawy i leczenie:

Rodzaje form uszkodzeń

Patologia dzieli się na dwie główne formy - prawdziwą i fałszywą, a ta ostatnia - pseudo-erozja - jest również podzielona na formę wrodzoną i nabytą.

Z prawdziwą erozją w zewnętrznym os macicy objawia się uszkodzeniem, a także łuszczącym się złuszczaniem i złuszczaniem (złuszczaniem) tkanki nabłonkowej.

Czynnikami prowadzącymi do progresji patologii są zmiany zapalne żeńskich narządów płciowych, a także ich uszkodzenia mechaniczne lub inne.

W praktyce medycznej prawdziwa zmiana jest dość rzadka., jest wykrywany podczas badania ginekologicznego w postaci ognisk zapalnych w podnabłonkowej tkance łącznej, obrzęku szyjki macicy, krwi na jej uszkodzonej powierzchni.

Leczenie prawdziwej formy to walka z procesami patologicznymi, które spowodowały erozję, a jeśli leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, nie będzie potrzeby leczenia samego uszkodzenia błony śluzowej.

Pseudoerozja szyjki macicy może być wrodzona (powstająca w wyniku niewydolności hormonalnej w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, spowodowana zwiększoną ilością produkcji hormonu estrogenowego) i nabyta (w wyniku zmian zapalnych narządów rodnych, chorób przenoszonych drogą płciową, urazów mechanicznych narządów płciowych) narządy płciowe, nieprawidłowe działanie układu odpornościowego i poziomu hormonów).

Postać wrodzona dzieli się na ektopię i ektopię- pierwszym jest przecięcie cylindrycznych komórek nabłonka naturalnej granicy w obszarze gardła szyjki macicy i penetracja do tkanek nabłonkowych.

Z ektropionem(rzadka patologia) dochodzi do tzw. wywinięcia błony śluzowej, co czyni ją powikłaniem ektopii.

Wizualnie wrodzona zmiana to zaokrąglone jaskrawoczerwone plamy, które mają nieregularny kształt i nie towarzyszą im objawy procesu zapalnego.

Ta forma w niezwykle rzadkich przypadkach wymaga efektu terapeutycznego, ale najczęściej ustępuje samoistnie.

Nabyta pseudoerozja rozwija się w kilku etapach - postępującym, stacjonarnym i naskórkowym.

Oznaki pierwszego - tworzenie struktur gruczołowych w szyjce macicy (w szczególności na jej powierzchni iw głębi) i ich wzrost w kanałach gruczołowych.

Faza stacjonarna- stan spoczynku z ustaniem tworzenia się formacji w macicy i brakiem wzrostu wielkości pseudo-erozji.

Faza epidermizacji eksperci nazywają proces odwrotnego rozwoju pseudoerozją, podczas którego patologię można całkowicie wyleczyć, pod warunkiem, że komórki rezerwowe utworzone podczas fazy stacjonarnej stymulują wzrost liczby komórek nabłonka warstwowego i przemieszczenie nabłonka cylindrycznego.

Nabyta rzekoma erozja, po pomyślnym wyeliminowaniu czynników, które początkowo spowodowały ten problem, ustępuje samoistnie, w przypadkach powikłań stosuje się leczenie metodami instrumentalnymi.

Co to jest ektropium szyjki macicy:

Niebezpieczeństwo połączonej patologii

Jedną z odmian erozji szyjki macicy jest połączona patologia - ektopia szyjki macicy z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy, co to jest? Ta forma rozwija się pod wpływem następujących powodów:

Często sama ektopia szyjki macicy prowadzi do przewlekłego zapalenia szyjki macicy.- przy tej patologii komórki cylindryczne, które zastąpiły komórki nabłonka płaskiego w szyjce macicy, są podatne na zniszczenie, przez co narząd staje się podatny nawet na warunkowo bezpieczną mikroflorę żyjącą w pochwie.

Na tym tle można spodziewać się wkrótce rozwoju zapalenia szyjki macicy - zapalenia błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Na tle ciągłego niszczenia nabłonka jego odbudowa przybierze różne formy, w tym formy nowotworów.

Nieleczona kombinacja ektopii szyjki macicy z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy prowadzi do powstawania polipów, dysplazji, a nawet nowotworów złośliwych.

To sprawia, że ​​ta choroba współistniejąca jest znacznie bardziej niebezpieczna niż standardowe formy erozji szyjki macicy.

Endocervicosis - inna nazwa pseudo-erozji

Pseudo-erozja szyjki macicy ma inną nazwę w medycynie - endocervicosis. Będąc najczęstszą zmianą sfery ginekologicznej, choroba ta pod tą nazwą dzieli się na kilka odmian:

Zgodnie z fazami rozwoju endocervicosis dzieli się na:

Leczenie endocerwikozy zwykle wiąże się ze stosowaniem leków hamujących aktywność chorób podstawowych, w przypadku których stosuje się przede wszystkim leki przeciwbakteryjne.

Etapy rozwoju owrzodzenia

Proces powstawania erozji(w szczególności pseudoerozja) szyjki macicy występuje w następujący sposób: komórki nabłonka płaskiego, które są „natywne” dla błony śluzowej narządu, z różnych powodów zaczynają być zastępowane przez komórki cylindryczne, które wpadły do ​​​​szyjki macicy z kanału szyjki macicy.

W miarę rozwoju patologii cylindryczny nabłonek rośnie nie tylko na powierzchni błony śluzowej szyjki macicy, ale także w głębi, w wyniku czego powstają gruczoły erozyjne.

Tak to płynie pierwszy to postępujący etap lub pseudoerozja gruczołowa szyjki macicy.

Potem przychodzi etap stacjonarny (erozja szyjki macicy stopnia 2) wzrosty brodawkowate i rozwój gruczołowo-brodawkowatej rzekomej erozji szyjki macicy, formacji, która nie powiększa się, ale nie można jej wyleczyć, która może istnieć bez żadnych specjalnych objawów przez kilka miesięcy i lat.

Po poprzedniej fazie zanika początkowy proces zapalny w macicy i jeśli nie ma czynników towarzyszących, rozpoczyna się pseudoerozja gruczołowa naskórka, charakteryzujący się procesem odwrotnej wymiany cylindrycznych komórek nabłonka nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym.

Tak objawia się gojenie endocerwikozy naskórka w wyniku gojenia się erozji.

Niegroźne, ale jednak

Erozja szyjki macicy– prawdziwe lub fałszywe, rozwijające się lub gojące, ostre lub przewlekłe – nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia.

W najcięższych przypadkach możemy nawet mówić o nowotworach złośliwych. Dlatego żadna kobieta nie powinna zapominać o regularnych badaniach ginekologicznych i terminowym leczeniu.

beautylady.ru

Co to jest ektopia?

Choroba ta występuje u kobiet w wieku rozrodczym od 14 do 37 przypadków na 100 osób. Objawy patologii - pseudo-erozja lub fałszywa erozja szyjki macicy, rozrost gruczołowo-mięśniowy, endocervicosis.

Około jedna trzecia pacjentów z podobną diagnozą ma wrodzoną postać ektopii. Aż połowa pacjentów to osoby w wieku 18-30 lat.

Związek z funkcjami rozrodczymi sugeruje, że patologia opiera się na zachwianiu równowagi procesów hormonalnych zachodzących w organizmie kobiety.

Sama w sobie choroba ta nie jest niebezpieczna, jednak udowodniono, że ektopia zewnętrznej części szyjki macicy jest tłem dla początku procesu onkologicznego.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób 10 rewizji choroba należy do przedziału N80-N98 (niezapalne choroby żeńskich narządów płciowych), ma Kod ICD - N86(Erozja i ektropia szyjki macicy).

Zwykle część szyjki macicy sięgająca do pochwy jest pokryta nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Kanał szyjki macicy prowadzący do macicy jest wyłożony cylindrycznym jednowarstwowym nabłonkiem. Z definicji ektopia szyjki macicy zewnętrznej części szyjki macicy to zastąpienie nabłonka płaskonabłonkowego cylindrycznym.

Przy odwrotnym wzroście nabłonka płaskonabłonkowego zachodzi on na cylindryczne komórki i gruczoły charakterystyczne dla tej warstwy. Ten proces tworzy strefę transformacji. Ponieważ gruczoły są zatkane zatyczkami z nietypowych dla nich komórek, śluz nie może się wydostać.

Powstałe cysty prowokują procesy zapalne, kończące się pojawieniem się komórek atypowych. Postępujące naruszenie struktury komórkowej stymuluje rozwój takich powikłań ektopii szyjki macicy, jak nowotwory złośliwe.

Klasyfikacja

Istnieją różne podstawy klasyfikacji patologii.

Rodzaje pseudoerozji według cech histologicznych:

Ektopia gruczołowa.

Rozpoznaje się nagromadzenie gruczołów, obecność procesu zapalnego.

ektopia brodawkowata.

Diagnozuje się pojawienie się struktur brodawkowatych, wzrost stomii.

Ektopia naskórka.

Lub przemieszczenie cylindrycznego nabłonka przez komórki płaskonabłonkowe, gdy następuje samoistne przywrócenie gardła kanału szyjki macicy.

Według etiologii:

• wrodzony;
• Nabyty.

Według obrazu klinicznego:

Skomplikowane.

Sprowokowany przez zakaźne zapalenie jelita grubego i zapalenie szyjki macicy.

Nieskomplikowany.

Może to być wariant normy.

Jeśli z jakiegoś powodu naturalna odbudowa nabłonka zostanie przerwana, następuje nawrót choroby.

Powoduje

Istnieje kilka teorii sugerujących, że ektopia szyjki macicy może być spowodowana czynnikami zapalnymi, immunologicznymi, zaburzeniami hormonalnymi, urazem szyjki macicy.

Możliwe przyczyny rozwoju choroby:

• Wpływ na tkankę szyjki macicy z patologicznymi wydzielinami wynikającymi z zapalenia pochwy i zapalenia szyjki macicy (czynniki sprawcze - paciorkowce, gronkowce, E. coli, ureaplasma, chlamydia, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego);
• Uraz porodowy, porody mnogie;
• Uszkodzenie szyjki macicy podczas przerwania ciąży macicznej;
• Niewłaściwe stosowanie środków plemnikobójczych, antykoncepcja mechaniczna;
• dysfunkcja jajników;
• Zmniejszona odporność ogólna i lokalna;
• Wczesny początek aktywności seksualnej, wczesny poród;
• Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, historia chorób endokrynologicznych.

Przyczyny te stają się bardziej znaczące w obecności czynników prowokujących - historii chorób somatycznych, endometriozy, mięśniaków, rozrostu, patologii jajników, wczesnego powstawania cyklu miesiączkowego. Częsta zmiana partnerów seksualnych, palenie może również negatywnie wpływać na powstawanie ektopii.

Objawy

Nie ma specyficznych objawów charakterystycznych wyłącznie dla tej choroby. W większości przypadków patologia zostaje odkryta przypadkowo podczas profilaktycznej wizyty u ginekologa. Najczęściej ektopii szyjki macicy towarzyszą objawy współistniejących patologii układu rozrodczego - zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy.

Możliwe objawy ektopii szyjki macicy:

• Obfite lub słabe upławy o nietypowym kolorze i zapachu;
• Rysowanie bólu w dolnej części brzucha, promieniującego do dolnej części pleców;
• nieregularne miesiączki;
• Ból podczas intymności;
• Krwawe upławy podczas stosunku płciowego, zabiegi higieniczne, badanie przez ginekologa, wskazujące na obecność ubytków w błonie śluzowej szyjki macicy.

W przypadkach skomplikowanych diagnozuje się jednocześnie prawdziwą erozję, dysplazję szyjki macicy i leukoplakię.

Diagnostyka

Wizualnie lekarz zauważa takie charakterystyczne objawy patologii, jak obecność owalnej lub nieregularnej czerwonej plamki wokół gardła kanału szyjki macicy. Po dotknięciu instrumentem ginekologa pseudoerozja błony śluzowej szyjki macicy zaczyna krwawić.

Najbardziej pouczającym badaniem diagnostycznym na początkowym etapie jest rozszerzona kolposkopia. Za pomocą testu Schillera lekarz z łatwością określa obszar nietypowej struktury, nieprawidłowy obraz kolposkopowy.

Przed rozpoczęciem leczenia jakiejkolwiek formy ektopii szyjki macicy przeprowadzana jest dogłębna diagnoza, która obejmuje:

• Biopsja szyjki macicy;
• Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne;
• badanie histologiczne biomateriału;
• Mikroskopia wymazu z pochwy;
• Bakposev zwolniony w celu ustalenia czynnika sprawczego infekcji;
• Test PCR w celu wykrycia przeciwciał przeciwko prawdopodobnym źródłom infekcji;
• Badanie cytologiczne zeskrobin z ogniska patologii;
• Określenie stanu hormonalnego.

Podczas diagnozowania różnicowania ektopii z rakiem szyjki macicy przeprowadza się prawdziwą erozję.

Leczenie

Aby wyeliminować miejsce o nietypowej strukturze, współczesna ginekologia stara się stosować metody nieurazowe i małoinwazyjne. Jeśli wcześniej ektopia była preferowana do leczenia chirurgicznego, teraz na pierwszy plan wysunęły się nowoczesne, innowacyjne technologie, minimalizujące okres rehabilitacji.

Metody interwencji chirurgicznej:

Operacja Schroeder.

Klinowe wycięcie fragmentu szyjki macicy, metoda uniemożliwia prawidłowy przebieg ewentualnej ciąży z powodu zwężenia kanału szyjki macicy.

Operacja Emmett.

Oszczędna technika wycięcia szyi w kształcie półksiężyca.

Operacja Sturmdorf.

Stożkowe wycięcie szyi z późniejszą plastyką.

Metody oddziaływania chemicznego odchodzą w przeszłość - smarowanie szyi Solkovaginem lub Vagotilem. Po skrzepnięciu białka dotknięty obszar jest samoistnie usuwany.

Jak likwiduje się ektopię szyjki macicy – ​​nowoczesna fizykoterapia:

Termokoagulacja.

Przyżeganie miejsca transformacji prądem o wysokiej częstotliwości.

Kriodestrukcja.

Narażenie na nienormalnie niskie temperatury przy użyciu ciekłego azotu.

Połączenie powyższych metod.

Pozwala kontrolować głębokość oddziaływania na ognisko patologii.

operacja laserowa.

Ma minimum nawrotów, skrócenie okresu rehabilitacji i całkowite przywrócenie funkcji rozrodczych.

Te metody gwarantują całkowite wyleczenie. Równocześnie prowadzone jest zabezpieczenie medyczne ciała kobiety cierpiącej na ektopię.

Grupy leków stosowane w terapii zachowawczej:

• środki przeciwbakteryjne;
• leki przeciwwirusowe;
• środki przeciwgrzybicze;
• Doustne środki antykoncepcyjne do korekty hormonalnej;
• Preparaty do przywracania mikroflory pochwy;
• Immunomodulatory.

Podczas diagnozowania chorób współistniejących ich leczenie odbywa się jednocześnie. Aby zapobiec ektopii, konieczne jest terminowe leczenie chorób zapalnych układu rozrodczego, regularne wizyty u ginekologa. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia w tej patologii są korzystne.

cystitus.ru

ICD-10 / N00-N99 KLASA XIV Choroby układu moczowo-płciowego / N80-N98 Niezapalne choroby żeńskich narządów płciowych

Definicja i informacje ogólne

Ektopia szyjki macicy

Ektopia szyjki macicy - przemieszczenie granic cylindrycznego nabłonka na pochwowej części szyjki macicy.

Synonimy: fałszywa erozja, pseudo-erozja, endocervicosis, erozja gruczołowa, przerost mięśni gruczołowych.

Epidemiologia

Ektopia szyjki macicy wykrywana jest u 38,8% populacji kobiet i u 49% pacjentek ginekologicznych.

Wrodzoną postać ektopii szyjki macicy (w tym ektropium) obserwuje się u 11,3% kobiet z tą patologią. Maksymalną częstość (ponad 50%) występowania ektopii szyjki macicy obserwuje się u nieródek poniżej 25 roku życia.

We współczesnej nomenklaturze kolposkopowej, przyjętej na VII Międzynarodowym Kongresie w Rzymie (1990), ektopia (nabłonek kolumnowy) odnosi się do punktu I: „normalne dane badania kolposkopowego”.

Brak ektopii szyjki macicy jako patologii w ICD-10 i jej sklasyfikowanie jako normalne dane w nomenklaturze kolposkopowej implikuje nieskomplikowane formy ektopii szyjki macicy, która jest stanem fizjologicznym.

Etiologia i patogeneza

Etiologia

U młodzieży i pacjentek we wczesnym wieku rozrodczym ektopia szyjki macicy jest uważana za stan fizjologiczny związany ze względnym hiperestrogenizmem. Pojawienie się ektopii szyjki macicy w czasie ciąży jest również uważane za stan fizjologiczny związany ze zmianami funkcji jajników.

Nabyta ektopia szyjki macicy jest uważana za chorobę polietiologiczną spowodowaną wieloma czynnikami.

Przydziel egzogenne i endogenne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju ektopii szyjki macicy. Do czynników egzogennych należą: zakaźne, wirusowe (wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej, duża liczba partnerów seksualnych, przebyte procesy zapalne narządów płciowych) i traumatyczne (urazy szyjki macicy podczas porodu i aborcji, stosowanie barierowych metod antykoncepcji). .

Czynnikami endogennymi są: naruszenie homeostazy hormonalnej (menarche wcześniej niż 12 lat, zaburzenia cyklu miesiączkowego i funkcji rozrodczych), zmiany stanu odporności (obecność przewlekłych chorób pozapłciowych i ginekologicznych, zagrożenia zawodowe).

Czynnik dziedzicznej predyspozycji, możliwy wpływ złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i palenia papierosów na rozwój ektopii szyjki macicy jest nadal przedmiotem dyskusji.

Patogeneza

Patogeneza ektopii szyjki macicy nie jest dobrze poznana.

W okresie prenatalnym proces przemieszczania się cylindrycznego nabłonka za ujście wewnętrzne jest uważany za normalny etap rozwoju szyjki macicy. Z reguły po osiągnięciu przez kobietę wieku rozrodczego granica nabłonka cylindrycznego i wielowarstwowego płaskiego nie jest widoczna podczas badania ginekologicznego. Jednak ektopia może utrzymywać się we wczesnym wieku rozrodczym, zwłaszcza u kobiet z nieregularnymi miesiączkami (na tle względnego hiperestrogenizmu).

Ektopia szyjki macicy jest uważana za wrodzoną, z reguły przejściowy stan fizjologiczny, nie jest niebezpieczna pod względem złośliwości i nie wymaga leczenia.

Powstawanie nabytej ektopii szyjki macicy zachodzi pod wpływem endogennych i egzogennych czynników etiologicznych, do których należą mechanizmy wspierające patologiczne różnicowanie się komórek rezerwowych szyjki macicy w nabłonek cylindryczny.

Objawy kliniczne

Rozpoznanie wrodzonej ektopii szyjki macicy ustala się podczas pierwszej wizyty u ginekologa kobiety, która niedawno rozpoczęła aktywność seksualną.

Podczas diagnozy nabytej ektopii szyjki macicy bierze się pod uwagę jej pojawienie się na niezmienionej wcześniej szyjce macicy.

Kolposkopowe objawy wczesnej nawracającej ektopii szyjki macicy wykrywa się 2-3 miesiące po leczeniu, późno - po 6 lub więcej miesiącach. Wczesna nawracająca ektopia szyjki macicy jest uważana za wynik nieodpowiedniego leczenia. Jeśli jednak jest to nieskomplikowana forma, czy warto mówić o nawrocie i nieadekwatności terapii.

Nieskomplikowana postać ektopii szyjki macicy nie ma specyficznych objawów klinicznych i najczęściej jest rozpoznawana podczas profilaktycznego badania ginekologicznego.

Skomplikowaną postać ektopii szyjki macicy obserwuje się w ponad 80% przypadków. W skomplikowanej postaci ektopia łączy się z zapalnymi, przedrakowymi procesami szyjki macicy. W połączeniu z naruszeniem relacji nabłonkowo-zrębowej szyjki macicy ektopia szyjki macicy jest interpretowana jako ektropia. W obecności współistniejących procesów zapalnych dolnych dróg rodnych pacjenci skarżą się na upławy, świąd, dyspareunię, rzadko krwawienia kontaktowe. Często powodem kontaktu z ginekologiem są nieregularne miesiączki, niepłodność.

Erozja i ektropium szyjki macicy: Diagnoza

a) Badanie fizykalne

Aby zdiagnozować ektopię, stosuje się badanie szyjki macicy za pomocą luster. Wokół gardła zewnętrznego, w obecności tej patologii, wykrywa się ektopię, która ma wygląd plamki o nieregularnych konturach od bladoróżowego do jaskrawoczerwonego.

b) Badania laboratoryjne

- Zastosuj badanie cytologiczne;

- Badają funkcje jajników: przeprowadzają badania diagnostyki czynnościowej, badają stan hormonalny (wg wskazań).

- Wykonaj immunogram (według wskazań).

c) Badania instrumentalne

Aby zdiagnozować ektopię szyjki macicy, wykonuje się rozszerzoną kolposkopię. Wrodzona ektopia szyjki macicy jest reprezentowana przez obszary cylindrycznego nabłonka o nierównych konturach. Za cechę fizjologicznej ektopii (fizjologiczne położenie stawu u młodych kobiet na zewnątrz od gardła zewnętrznego) uważa się wyraźne granice między nabłonkiem płaskim i cylindrycznym.

Celowana biopsja szyjki macicy i wyłyżeczkowanie kanału szyjki macicy z badaniem histologicznym są wskazane, gdy w badaniu cytologicznym wykryto komórki atypowe i/lub w obecności nieprawidłowych objawów kolposkopowych.

diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z rakiem szyjki macicy (rak szyjki macicy) i prawdziwymi nadżerkami szyjki macicy.

Erozja i ektropium szyjki macicy: Leczenie

Cele leczenia ektopii szyjki macicy:

- eliminacja współistniejącego stanu zapalnego;

- korekta zaburzeń hormonalnych i immunologicznych;

- korekta mikrobiocenozy pochwy;

- zniszczenie patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy.

a) Leczenie niefarmakologiczne

Destrukcyjne metody leczenia są niezbędne w skomplikowanych postaciach ektopii szyjki macicy. Do zniszczenia patologicznie zmienionej tkanki szyjki macicy stosuje się kriodestrukcję, koagulację laserową i radiochirurgię. Wybór metody leczenia odpowiada patologii, z którą łączy się ektopia szyjki macicy.

b) Opieka medyczna

Konieczne jest prowadzenie etiotropowej terapii przeciwzapalnej według schematów ogólnie przyjętych w praktyce klinicznej, korekta mikrobiocenozy pochwy, korekcja zaburzeń hormonalnych, korekcja zaburzeń immunologicznych.

c) Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne metody leczenia stosuje się w przypadkach, gdy ektopia jest połączona z CIN (śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy) stopnia II-III i deformacją szyjki macicy.

Prognoza

Rokowanie w przypadku ektopii szyjki macicy jest korzystne.

zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi ektopii szyjki macicy, potrzebujesz:

- zapobieganie, terminowe diagnozowanie i leczenie procesów zapalnych narządów płciowych;

- terminowa korekta zaburzeń homeostazy hormonalnej i immunologicznej;

- propagowanie kultury stosunków seksualnych;

- zapobieganie aborcji (racjonalna antykoncepcja).

inne

Erozja szyjki macicy

Nadżerka szyjki macicy to ubytek nabłonka szyjki macicy z odsłonięciem tkanki podnabłonkowej (podścieliska).

Synonimy: Prawdziwa erozja, wrzód.

Epidemiologia

Erozję szyjki macicy wykrywa się u 2% populacji kobiet. W strukturze chorób szyjki macicy ta patologia wynosi według różnych autorów 5-10%.

Nadżerki o określonej etiologii (syfilityczna i gruźlicza) obserwuje się niezwykle rzadko, głównie u młodych kobiet. Nadżerki troficzne, urazowe, nowotworowe i popromienne wykrywane są głównie u kobiet po menopauzie.

Zapobieganie

1. Profilaktyka pierwotna:

- zapobieganie chorobom, które mogą powodować rozwój erozji szyjki macicy;

- starannych badań ginekologicznych u pacjentek po menopauzie.

2. Profilaktyka wtórna:

- terminowa diagnoza i leczenie chorób, które mogą powodować erozję szyjki macicy;

- abstynencja od współżycia i badań ginekologicznych przez 6-8 tygodni po zastosowaniu destrukcyjnych metod leczenia patologii szyjki macicy.

Klasyfikacja

Prawdziwa erozja szyjki macicy jest przypisywana procesom tła o etiologii zapalnej.

We współczesnej nomenklaturze kolposkopowej przyjętej na VII Międzynarodowym Kongresie w Rzymie (1990) termin „erozja” jest nieobecny, a termin „owrzodzenie” pojawia się w paragrafie V (inne stany).

Etiologia

Zgodnie z podstawą etiologiczną wyróżnia się następujące rodzaje erozji szyjki macicy:

- zapalny; jego rozwój jest uważany za wynik maceracji i odrzucenia nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego podczas procesów zapalnych (z zapaleniem jelita grubego i zapaleniem szyjki macicy);

- konkretny; wynik określonego stanu zapalnego (kiła, gruźlica);

- traumatyczne; może być wynikiem urazu narzędziami ginekologicznymi (najczęściej u pacjentek po menopauzie) oraz stosowania pierścienia macicznego;

- oparzenie; wynik odrzucenia strupów po ekspozycji chemicznej, elektrycznej, laserowej lub kriogenicznej;

- troficzny; zwykle towarzyszy wypadaniu macicy lub jest konsekwencją radioterapii;

- erozja rakowa; złośliwy guz szyjki macicy (lub jego rozpad).

Patogeneza

Wpływ różnych czynników etiologicznych prowadzi do ogniskowego złuszczania lub maceracji nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego części pochwowej szyjki macicy.

Nadżerki zapalne o nieswoistej etiologii, nadżerki urazowe i oparzeniowe ulegają niezależnemu nabłonkowaniu w ciągu 1-2 tygodni. Gojenie następuje poprzez zastąpienie erozyjnej powierzchni nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym wyrastającym z brzegów.

Rozwój erozji popromiennej jest uważany za wynik narażenia na promieniowanie jonizujące podczas radioterapii raka szyjki macicy (rak szyjki macicy). Najczęściej erozja występuje, gdy ekspozycja na promieniowanie przekracza tolerancję błon śluzowych.

Owrzodzenie odleżyn (erozja) występuje, gdy narządy płciowe wypadną lub wypadną u pacjentek po menopauzie i jest wynikiem załamania naczyń i zastoju żylnego. Hipoestrogenia u takich pacjentek pogarsza sytuację, powodując zmiany zanikowe i zapalne w nabłonku wielowarstwowym płaskonabłonkowym ektoszyjki macicy.

W przypadku erozji gruźliczej patogen dostaje się do szyjki macicy drogą krwiopochodną, ​​proces ten jest najczęściej zlokalizowany w okolicy gardła zewnętrznego.

Obraz kliniczny

Wraz z rozwojem erozji szyjki macicy pacjenci czasami zauważają pojawienie się krwawej wydzieliny z dróg rodnych.

Nadżerkom syfilitycznym i gruźliczym towarzyszą kliniczne objawy specyficznego procesu zapalnego. Gruźlica szyjki macicy najczęściej łączy się z jednoczesnym uszkodzeniem trzonu macicy.

Nadżerki radiacyjne charakteryzują się apatią i stałym postępem.

Diagnostyka

a) Badanie fizykalne

Aby zdiagnozować chorobę, badanie szyjki macicy odbywa się za pomocą luster. W takim przypadku można zobaczyć głęboką wadę nabłonka w postaci czerwonej plamy. W przypadku nadżerki pourazowej, aw niektórych przypadkach zapalnej, wzdłuż jej krawędzi można znaleźć odcinek wznoszącego się nabłonka płaskiego.

W celu określenia gęstości tkanek podczas erozji stosuje się test Krobaka: sondowanie owrzodzenia metalową sondą. Próbkę uważa się za dodatnią, jeśli sonda łatwo penetruje tkankę.

W przypadku erozji syfilitycznej (twarda chancre) charakteryzują się:

- mały rozmiar (średnica 5-10 mm);

- okrągły lub owalny kształt;

- w kształcie spodka, nie prześwitujące;

- gładkie, błyszczące („lakierowane”) dno;

- czerwony, czasem z szarawym odcieniem.

U podstawy nadżerki syfilitycznej stwierdza się widoczne gołym okiem uszczelnienie, które unosi nadżerki ponad otaczające je tkanki. Nadżerka syfilityczna jest bezbolesna, nie krwawi przy kontakcie. Test Krobaka jest ujemny. Przy mechanicznym działaniu erozji obserwuje się pojawienie się przezroczystego wydzieliny surowiczej.

Cechą charakterystyczną nadżerek gruźliczych są podbarwione krawędzie, możliwa jest także mnogość zmian.

Erozja nowotworowa charakteryzuje się:

- nierówno uniesione krawędzie przypominające rolki;

— dno kraterowe, pokryte nekrotyczną blaszką;

- lekkie krwawienie przy kontakcie.

Guz egzofityczny jest wyraźnie widoczny na tle ostro zdeformowanej i przerośniętej szyjki macicy o drewnianej gęstości. Test Krobaka jest pozytywny: sonda łatwo wnika w tkankę guza.

Wrzód jelita grubego (nadżerka) ma ostro zaznaczone brzegi, jego dno jest zwykle pokryte ropnym nalotem.

Badania laboratoryjne

Wykonuje się badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy i wymazów z powierzchni nadżerek, aw przypadku podejrzenia określonej etiologii nadżerek wykonuje się badania mikrobiologiczne.

Wykonywanie badań serologicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych.

Badania instrumentalne

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się rozszerzoną kolposkopię. Nadżerka podczas badania kolposkopowego jest ubytkiem nabłonka szyjki macicy z odsłonięciem zrębu podnabłonkowego. Zrąb podnabłonkowy ma wygląd drobnej ziarnistości o jaskrawoczerwonym kolorze. Dno prawdziwej erozji jest zawsze poniżej poziomu nabłonka wielowarstwowego płaskiego lub walcowatego, krawędzie są wyraźne.

Test Schillera w obszarze dna erozji jest ujemny. Po nałożeniu 3% roztworu kwasu octowego dno erozji blednie. Test z 5% roztworem azotanu srebra jest pozytywny: dno nadżerki staje się czarne (poplamione są włókna kolagenowe zrębu).

Erozja nowotworowa charakteryzuje się podważonymi krawędziami (schodkami), martwiczym dnem i obecnością nieprawidłowych formacji kolposkopowych wokół erozji. W rejonie brzegów owrzodzenia nowotworowego przy zastosowaniu filtra zielonego można wykryć tzw. adaptacyjny przerost naczyń. Im bardziej zaawansowany rak, tym mniej szczegółów można zobaczyć przez kolposkop. Zaawansowany rak najlepiej oceniać makroskopowo.

Celowana biopsja szyjki macicy z łyżeczkowaniem błony śluzowej kanału szyjki macicy i badaniem histologicznym jest wskazana w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy (rak szyjki macicy) - (wykrycie nieprawidłowych formacji kolposkopowych i (lub) wykrycie atypowych komórek w badaniu cytologicznym).

Należy przeprowadzić badanie histologiczne tkanki z brzegów erozji popromiennej, aby wykluczyć nawrót guza, który został poddany radioterapii. Ponadto, jeśli erozja nie nabłonkuje w ciągu 3-4 tygodni (z leczeniem miejscowym lub bez), wskazane jest badanie histologiczne nawet przy braku cech atypii w cytogramie.

Histologicznie, przy prawdziwych nadżerkach zapalnych, stwierdza się powierzchnię wrzodziejącą, pokrytą masami martwiczymi, naciekanymi leukocytami. Na dnie erozji obserwuje się wzrost tkanki ziarninowej i naciek z leukocytów polimorfojądrowych, komórek limfoidalnych, histiocytów, obfitość naczyń, obrzęk śródbłonka.

W przypadku niezwykle rzadkich nadżerek o etiologii gruźliczej badanie histologiczne dna nadżerki ujawnia typowe guzki nabłonkowe z olbrzymimi komórkami Pirogowa-Langhansa (guzki gruźlicze).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa nadżerek szyjki macicy jest przeprowadzana przede wszystkim między różnymi typami nadżerek, a także z ektopią szyjki macicy.

Leczenie

a) Cele leczenia

Leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju erozji szyjki macicy. Nabłonkowanie nadżerek, przywrócenie biocenozy pochwy, stymulacja procesów naprawczych (ściśle według wskazań).

b) Leczenie niefarmakologiczne

Jeśli istnieją wskazania do stymulacji procesów naprawczych w celu nabłonkowania nadżerek pochodzenia urazowego i zapalnego, stosuje się naświetlanie laserem helowo-neonowym o niskim natężeniu (10 zabiegów po 5-10 minut).

c) Opieka medyczna

Konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do powstania erozji, a także korekta mikrobiocenozy pochwy.

W celu nabłonkowania nadżerek (najczęściej odleżyn) powszechnie stosuje się tampony z maściami o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym i regenerującym (lewosyna, lewomekol itp.).

W przypadku erozji popromiennej leczenie przeprowadza się w warunkach izolacji gnotobiologicznej (kontrolowane środowisko antybakteryjne), stosuje się miejscowo maści przyspieszające procesy regeneracji komórek i stymulujące odporność komórkową i humoralną (maść metyluracylowa 10% itp.).

Czas trwania kuracji ustalany jest indywidualnie.

W przypadku nadżerek nowotworowych i nadżerek o określonej etiologii stymulacja procesów naprawczych nie wchodzi w skład kompleksu działań terapeutycznych.

Chirurgia

Nie wykonują.

Prognoza

W przypadku erozji rakowej rokowanie jest niekorzystne. W przypadku erozji radiacyjnej rokowania są wątpliwe. Dla wszystkich innych rodzajów erozji rokowanie jest korzystne.

Źródła (linki):

Ginekologia [Zasoby elektroniczne] / wyd. W I. Kułakowa, I.B. Manukhina, GM Savelyeva - M. : GEOTAR-Media, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418970.html

Każda kobieta od najmłodszych lat słyszy o nadżerce szyjki macicy (ECM). Choroba ta często jest bagatelizowana, obrosła masą mitów. Jest to naturalne, ponieważ kobiety nie zawsze wiedzą, jak niebezpieczna jest erozja szyjki macicy, do jakich skutków może doprowadzić.

Największym błędem jest myślenie, że może odejść samoistnie i obawa, że ​​definitywnie przerodzi się w guz nowotworowy.

Jak rozpoznaje się chorobę?

Szyjka macicy to dolna część narządu, która wystaje do pochwy jako kanał. Szyjka macicy jest wyłożona tkanką śluzową (nabłonkiem), która jest łatwo narażona na infekcje, stany zapalne i urazy. Ginekolog dokonuje tej diagnozy z takimi zmianami tkankowymi:

Obszar objęty stanem zapalnym (zaczerwienienie)

Naruszenie integralności (wrzód)

Krwawiący ubytek błony śluzowej

Ponadto zmiany mogą wyglądać jak rosnąca tkanka. Taka wada nazywana jest pseudoerozją, ma inne objawy. W tym przypadku kobieta nie odczuwa bólu, pieczenia, swędzenia, fizycznego dyskomfortu. Natomiast prawdziwa erozja szyjki macicy rozwija się głęboko w nabłonku i uszkadza naczynia krwionośne. W rezultacie przy najmniejszym kontakcie może krwawić.

Objawy choroby

Na wczesnym etapie choroba nie objawia się, ale jest wykrywana dopiero podczas badania. Nie objawia się ostrym bólem, temperaturą. Jednak w życiu codziennym kobieta powinna zwracać uwagę na takie objawy:

Krwawienie podczas kontaktu seksualnego (niezależnie od ilości krwi)

Ból w dolnej części brzucha, który pojawia się z przerwami

W przypadku pseudoerozji martwią się: nieprzyjemnym zapachem.

Należy zaznaczyć, że łagodne objawy nie oznaczają, że choroba dopiero się zaczyna. Wręcz przeciwnie, jeśli się pojawią, to już postępuje. Musimy zawsze pamiętać, jak niebezpieczna jest erozja, a nie czekać na pojawienie się oznak. Lepiej nie leniuchować i badać się przynajmniej raz w roku (najlepiej co pół roku).

Jakie infekcje prowadzą do erozji?

Choroba często rozwija się w wyniku infekcji przenoszonej przez partnera seksualnego. Istnieją 4 typy, które są najbardziej niebezpieczne dla rozwoju tej choroby:

Chlamydia

wirus brodawczaka

mykureaplazmoza

Przyczyny niezakaźne:

Uszkodzenie nabłonka podczas porodu

Zmiany hormonalne (spowodowane ciążą, wiekiem, brakiem hormonów)

Nieleczone lub częściowo nieleczone procesy zapalne w pochwie.

Jak diagnozuje się ESM?

Przede wszystkim ginekolog bada szyjkę macicy za pomocą lusterek. Jeśli podejrzewa się erozję, zalecana jest kolposkopia. Wykonuje się go za pomocą kolposkopu - specjalnie zaprojektowanego mikroskopu. Montuje się go przed pacjentką leżącą na fotelu ginekologicznym.

Rola kolposkopii jest nie do przecenienia: prosta, tania metoda pozwala na pouczające badanie. Podczas kolposkopii lekarz pobiera również wymaz z nabłonka. Badanie komórek rozmazowych pozwala określić ich charakter: czy się zmienił, czy nie? Jeśli tak, istnieje ryzyko rozwoju guza nowotworowego.

Lekarz może przepisać biopsję (pobranie fragmentu tkanki do badania histologicznego). Aby zobaczyć, jak komórki zachowują się podczas wzrostu, tkanka będzie hodowana przez kilka dni w probówce w specjalnym roztworze soli. Na wykonanie biopsji wymagana jest zgoda pacjenta i lepiej jej nie odmawiać.

Międzynarodowe oznaczenie ESHM

Diagnoza jest oznaczona zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób mikrobiologicznych 10. Jest to dokument statystyczny, w którym gromadzone są dane dotyczące wszystkich chorób. Każda dolegliwość ma swój własny kod, który dla prawdziwej formy erozji jest oznaczony jako N86. Jeśli obserwuje się zapalenie szyjki macicy (zapalenie nabłonka), kod oznacza się inaczej: N72.

Według ICD najrzadszymi przyczynami tej choroby są gruźlica i kiła. Najczęściej pojawia się z powodu infekcji bakteryjnej przenoszonej drogą płciową. Ważną profilaktyką w tym przypadku jest higiena osobista kobiety i jej partnera seksualnego. Należy zauważyć, że w medycynie międzynarodowej od 1990 roku termin „erozja” nie był oficjalnie używany, ale używano słowa „owrzodzenie”. Dlatego kod N86 oznacza prawdziwą erozję w postaci wrzodziejącego uszkodzenia błony śluzowej.

Leczyc czy nie leczyc?

Tak więc, jeśli kod N86 znajduje się w diagnozie, wysoce niepożądane jest ignorowanie leczenia. Wielu pacjentów podejmuje własne środki, takie jak irygacja ziołami przeciwzapalnymi. W takim przypadku powinieneś wiedzieć, jaka przyczyna stała się impulsem do rozwoju erozji, ponieważ kod w diagnozie tego nie precyzuje. Samoleczenie można skierować na inną przyczynę, a zaniedbana choroba stanie się tego konsekwencją.

Współczesna medycyna stosuje następujące metody pozbycia się erozji:

1. promieniowanie laserowe. Jest uważana za najskuteczniejszą metodę, oszczędza zdrowe komórki, tkanka szybko się goi. Jest 10 sesji po 5-10 minut.

2. Kriodestrukcja - zamrażanie ciekłym azotem - charakteryzuje się dużą skutecznością, choć nie pozbawioną wad. Po zabiegu kobieta martwi się wydzieliną o krwawym charakterze, nieprzyjemnym zapachu. W ciągu 3 miesięcy obowiązuje zakaz pływania w zbiornikach wodnych, współżycia seksualnego.

Leczenie lecznicze polega na stosowaniu tamponów z maścią do gojenia ran. Na przykład metylurocyl. Warto wiedzieć, że nieleczony ESM często, choć nie zawsze, prowadzi do procesu onkologicznego. Dlatego lepiej nie rezygnować z proponowanego leczenia, tylko wybrać najskuteczniejszą z możliwych opcji.

Erozja (prawdziwa erozja) - choroba szyjki macicy, w której występuje ubytek nabłonka pokrywającego część pochwową szyjki macicy.

Ektopia (pseudo-erozja)- choroba szyjki macicy, w której dochodzi do przesunięcia granic wysokiego cylindrycznego nabłonka szyjki macicy poza ujście zewnętrzne do części pochwowej szyjki macicy.

ektropion jest wywinięciem błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Kod protokołu:

Kod(y) ICD-10:
N86 Nadżerki i ektropium szyjki macicy

Skróty użyte w protokole:

Data opracowania protokołu: 2015

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, położnicy-ginekolodzy

Kryteria opracowane przez kanadyjską grupę zadaniową ds. profilaktyki zdrowotnej w celu oceny dowodów zaleceń

Poziomy dowodów

Poziomy rekomendacji

I: Dowody oparte na co najmniej jednym kontrolowanym badaniu z randomizacją II-1: Dowody oparte na dowodach z dobrze zaprojektowanego kontrolowanego badania, ale nie randomizowanego II-2: Dowody oparte na danych z dobrze zaprojektowanego badania kohortowego (prospektywnego lub retrospektywnego) lub badania kliniczno-kontrolnego, najlepiej wieloośrodkowego lub wielogrupowego II-3: Dowody oparte na badaniach porównawczych z interwencją lub bez. Przekonujące wyniki uzyskane z niekontrolowanych prób eksperymentalnych (takie jak na przykład wyniki leczenia penicyliną w latach czterdziestych XX wieku) również można zaliczyć do tej kategorii. III: Dowody oparte na opiniach renomowanych ekspertów na podstawie ich doświadczenia klinicznego, danych z badań opisowych lub raportów komisji ekspertów

A. Dowody przemawiające za kliniczną interwencją zapobiegawczą B. Mocne dowody potwierdzają zalecenia dotyczące klinicznej interwencji zapobiegawczej C. Istniejące dowody są sprzeczne i nie pozwalają na sformułowanie zaleceń za lub przeciw stosowaniu profilaktyki klinicznej; jednak inne czynniki mogą mieć wpływ na decyzję D. Istnieją dobre dowody przemawiające za brakiem klinicznego działania zapobiegawczego. E. Istnieją dowody przemawiające za odradzaniem klinicznych działań zapobiegawczych L. Nie ma wystarczających dowodów (ilościowych lub jakościowych), aby sformułować zalecenie; jednak inne czynniki mogą mieć wpływ na decyzję

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna

Klasyfikacja erozji (erozja prawdziwa):
· zapalny;
· traumatyczne;
Troficzny (w obecności wypadania i wypadania szyjki macicy).

Klasyfikacja ektopii:

Według etiopatogenezy:
Wrodzona (wpływ wysokiego poziomu hormonów w organizmie matki);
Nabyte (w okresie dojrzewania następuje szybki wzrost struktur mięśniowych szyjki macicy z opóźnieniem w procesie proliferacji w warstwowym nabłonku płaskonabłonkowym).

Według kursu klinicznego:
nieskomplikowana forma;
Skomplikowana postać (połączenie z zapaleniem szyjki macicy, zapaleniem pochwy);

Zgodnie ze strukturą histologiczną:
gruczołowy (pęcherzykowy) - wiele kanałów gruczołowych;
brodawkowaty (brodawkowaty) - wzrost zrębu;
naskórek (gojenie) - fragmenty nabłonka walcowatego są zastępowane nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym w wyniku metaplazji komórek rezerwowych lub „pełzania” komórek nabłonka płaskiego z obwodu do strefy ektopowej.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Kryteria diagnostyczne:

Skargi i anamneza (charakter występowania i manifestacji zespołu bólowego):
Uskarżanie się:
wydzielina śluzowa z dróg rodnych;
ropne wydzielanie z dróg rodnych;
krwawienie międzymiesiączkowe z dróg rodnych;
krwawienie kontaktowe z dróg rodnych.
Anamneza:
obecność raka u bliskich krewnych;
funkcja rozrodcza (liczba urodzeń, aborcji, charakter antykoncepcji);
Przebyte choroby ginekologiczne (termin i czas trwania wykrywania patologii szyjki macicy).

Badanie lekarskie:

Podczas badania ginekologicznego:
Erozja: wada błony śluzowej gardła zewnętrznego jest jaskrawoczerwona, o nieregularnym kształcie, ze stosunkowo wyraźnymi granicami, łatwo zraniona, krwawiąca.
ektopia: ubytek błony śluzowej gardła zewnętrznego o nieregularnych konturach od jaskrawoczerwonego do bladoróżowego. Możliwe jest znaczne przekrwienie, gruczoły urodzeniowe i obrzęk.
ektropium: charakteryzuje się wywinięciem błony śluzowej kanału szyjki macicy. Szyjka macicy może być przerośnięta z bliznami.

Diagnostyka

Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
zbieranie skarg i wywiadów;
badanie fizykalne - ogólne badanie ginekologiczne;
rozmaz na stopień czystości pochwy;
Badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy (PAP - test);
kolposkopia.

Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
KLA z określeniem czasu krzepnięcia krwi;
mikroreakcja;
HIV (w przygotowaniu do leczenia chirurgicznego);
płynne badanie cytologiczne zeskrobin szyjki macicy i kanału szyjki macicy;
PCR w kierunku chlamydii (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - w celu określenia ryzyka onkogennego wirusa brodawczaka ludzkiego) (UD - IIIC);
biopsja celowana (w celu weryfikacji rozpoznania przy podejrzeniu neoplazji śródnabłonkowej zaleca się pobranie tkanki z miejsca patologicznego pod kontrolą kolposkopii) (LE - IA);
zeskrobanie kanału szyjki macicy, a następnie badanie zeskrobane (wymagane w przypadku braku uwidocznienia połączenia nabłonka walcowatego i wielowarstwowego płaskiego z wynikiem testu PAP - AGC oraz u kobiet powyżej 45 roku życia) (LE - IIB ).

Badania instrumentalne:

Rozszerzona kolposkopia/wideo kolposkopia :
Erozja:
Ubytek nabłonka z nagim zrębem podnabłonkowym o wyraźnych brzegach, w którym stwierdza się cechy reakcji zapalnej: rozszerzenie naczyń włosowatych, upośledzenie mikrokrążenia, obrzęk. Po nałożeniu roztworu kwasu octowego dno erozji blednie, po roztworze Lugola dno nie plami.
ektopia:
Występuje przesunięcie nabłonka walcowatego do szyjki macicy ze strefą transformacji (strefa transformacji), która charakteryzuje się obecnością nabłonka metaplastycznego o różnym stopniu dojrzałości, gruczołów otwartych i zamkniętych, wysp nabłonka walcowatego o rozmytych konturach, czasem z sieć naczyniowa.
ektropion:
Wykrywa się wywinięcie i odsłonięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy, w której może zostać naruszona granica między warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym i cylindrycznym szyjki macicy.

Biopsja docelowa:
erozja:
Występuje ubytek w nabłonku wielowarstwowym płaskonabłonkowym naciekanym przez leukocyty. Na dnie nadżerki dochodzi do wzrostu tkanki ziarninowej i naciekania leukocytów wielojądrzastych, histiocytów oraz obfitości naczyń i obrzęku śródbłonka.
ektopia:
Rozróżnij metaplazję gruczołową, brodawkowatą i niedojrzałą płaskonabłonkową. Gruczoł charakteryzuje się obecnością struktur gruczołowych w tkance podnabłonkowej, wysokimi cylindrycznymi liniami nabłonka rozgałęziającymi kanały gruczołowe - gruczoły erozyjne, wokół których obserwuje się reakcję zapalną. Brodawkowaty - charakteryzuje się wzrostem zrębu z tworzeniem brodawek o różnej wielkości, pokrytych cylindrycznym nabłonkiem.
ektropium:
Metaplazja nabłonka walcowatego kanału szyjki macicy przez uwarstwiony płaskonabłonkowy, prawdopodobnie proliferacja tkanki łącznej;
Skrobanie kanału szyjki macicy, a następnie badanie zeskrobiny - brak komórek atypowych.

Wskazania do konsultacji wąskich specjalistów:
Konsultacja onkologa w przypadku ciężkiej neoplazji śródnabłonkowej szyjki macicy, atypowych komórek gruczołowych i podejrzenia raka szyjki macicy.

Diagnostyka laboratoryjna

Badania laboratoryjne:

Główny:
rozmaz na stopniu czystości pochwy (obecność procesu zapalnego w pochwie);
Cytologia szyjki macicy/test PAP (brak komórek atypowych i neoplazja śródnabłonkowa) patrz Załącznik 1. Interpretacja wyników cytologii zgodnie z systemem terminologii Bethesda patrz Załącznik 2.
Płynne badanie cytologiczne zeskrobin szyjki macicy i kanału szyjki macicy - brak śródnabłonkowej neoplazji błony śluzowej kanału szyjki macicy i części pochwowej szyjki macicy;
diagnostyka PCR w kierunku chlamydii, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (określenie obecności lub nieobecności wirusa brodawczaka ludzkiego);
badanie bakteriologiczne w celu identyfikacji mikroflory (określa obecność czynnika zakaźnego i jego wrażliwość na środki przeciwdrobnoustrojowe).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa:

Tabela - 1. Diagnostyka różnicowa nadżerek, ektopii i ektropii szyjki macicy.

Patologia	Cechy	Ankieta weryfikacyjna
Dysplazja	W historii niezadowalający wynik testu Pap.	Biopsja celowana: neoplazja śródnabłonkowa.
Rak szyjki macicy	W historii niezadowalający wynik testu Pap. Mogą wystąpić dolegliwości związane z krwotokiem macicznym (obfite i nieregularne krwawienie z pochwy).	-test PAP: nietypowe zmiany w badaniu cytologicznym zeskrobania szyjki macicy; - kolposkopia: nabłonek acetobiały, naczynia atypowe, nakłucia i mozaika; Biopsja celowana: potwierdza rozpoznanie i określa stopień zaawansowania choroby.
zapalenie szyjki macicy	Skargi na dyskomfort, ból w pochwie, ropne wydzielanie z dróg rodnych, swędzenie i pieczenie. Podczas badania występują oznaki procesu zapalnego w pochwie.	-Rozmaz na stopień czystości: wykrywanie procesu zapalnego; -PCR: wykrywanie Chlamydia trachomatis lub innych chorób przenoszonych drogą płciową; -badanie bakteriologiczne: wykrywanie patologicznej flory.

Leczenie

Cele leczenia: poprawa szyjki macicy.

Taktyka leczenia:
Nie ma rutynowego leczenia erozji, ektopii i ektropii szyjki macicy.
Jeśli nie ma dolegliwości, a patologia zostanie wykryta w trakcie badania, przy zadowalającym wyniku badania, nie ma potrzeby leczenia (stopień wiarygodności danych: 1A).
Jeśli pacjent ma dolegliwości, konieczne jest leczenie, którego celem jest usunięcie patologicznie zmienionego obszaru tkanki i przywrócenie prawidłowej struktury.

Leczenie nielekowe- NIE

Leczenie:
Nie ma określonego leczenia (LE: 1A);
W przypadku powikłanej ektopii możliwa jest farmakoterapia, w tym terapia przeciwzapalna współistniejącego procesu zapalnego szyjki macicy i pochwy, zgodnie z wynikami badań bakteriologicznych i bakterioskopowych.

Inne rodzaje leczenia:

Kriodestrukcja
Wskazania:

Przeciwwskazania:

choroby onkologiczne szyjki macicy;

Koagulacja chemiczna (solkowagina)
Wskazania:
ektopia.
Przeciwwskazania:
ostre choroby zapalne narządów płciowych;
Obecność nietypowego obrazu histologicznego;
Obecność nietypowego obrazu histologicznego.

Koagulacja laserowa
Wskazania:
ektopia (pseudo-erozja);
Zerodowana ektropia.
Przeciwwskazania:
ostre choroby zapalne narządów płciowych;
rozprzestrzenianie się procesu patologicznego powyżej dolnej jednej trzeciej kanału szyjki macicy;
Obecność nietypowego obrazu histologicznego.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna świadczona w trybie ambulatoryjnym:

Koagulacja elektroradiochirurgiczna szyjki macicy:
Wskazania:
Ectopia (pseudo-erozja szyjki macicy).
Przeciwwskazania:
ostre choroby zapalne narządów płciowych;
Pacjent ma wszczepiony rozrusznik serca i zaburzenia rytmu serca pochodzenia organicznego;
Obecność nietypowego obrazu histologicznego.

Elektroradiochirurgiczne wycięcie pętli (konizacja) szyjki macicy (LEEP, LLETZ):
Wskazania:
ektropium;
Ektopia (rzekoma nadżerka szyjki macicy) z nieprawidłowym obrazem kolposkopowym i cytogramem w wieku powyżej 35 lat.
Przeciwwskazania:
ostre choroby zapalne narządów płciowych;
Pacjent ma wszczepiony rozrusznik serca i zaburzenia rytmu serca pochodzenia organicznego.

Uwaga! Chirurgia falami radiowymi jest atraumatyczną metodą leczenia patologii szyjki macicy (IA). Na podstawie metaanalizy po tym zabiegu ryzyko porodu przedwczesnego w kolejnej ciąży wynosiło 1 na 143 przypadków. Ponadto 42 grupy badaczy uważają, że niskie ryzyko wiąże się z głębokością narażenia na fale radiowe mniejszą niż 10 mm.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:
szybkie wykrywanie przedinwazyjnych chorób szyjki macicy z późniejszym wyzdrowieniem.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji: NIE

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze:
Profilaktyka pierwotna (zdrowy tryb życia z wykluczeniem ewentualnych czynników ryzyka, szczepienie niektórych grup populacji przeciwko HPV);
profilaktyka wtórna (wysokiej jakości i dobrze zorganizowane badania przesiewowe populacji kobiet, w tym badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy (cytologia tradycyjna i płynna) - badanie cytologiczne.

Dalsze zarządzanie:
· w przypadku negatywnego wyniku testu Pap kolejne badanie przeprowadza się w terminach określonych programem przesiewowym;
W przypadku nieadekwatności materiału należy powtórzyć jego pobieranie;
· z wnioskiem cytologicznym ASCUS – wskazana jest obserwacja i powtórne badanie cytologiczne po 6 i 12 miesiącach; jeśli ASC-US lub ważenie utrzymuje się w dynamice, konieczna jest kolposkopia i celowana biopsja wszystkich podejrzanych zmian;
jeśli podczas wizyty kontrolnej zostanie wykryta zmiana ASC-US/LSIL lub cięższa, należy wykonać kolposkopię i biopsję celowaną (LE III-B);
· z wnioskiem cytologicznym HSIL - obowiązkowa kolposkopia i biopsja celowana. W przypadku braku strefy transformacji konieczne jest wykonanie łyżeczkowania kanału szyjki macicy. Jeśli HSIL zostanie potwierdzony podczas przeglądu, wymagane jest terapeutyczne wycięcie szyjki macicy (LE III-B);
· przy cytologicznym wniosku AGC kolposkopia jest konieczna w połączeniu z biopsją z kanału szyjki macicy. U kobiet z odpowiednimi objawami oraz u kobiet powyżej 35. roku życia badanie powinno obejmować pobranie materiału z jamy macicy. Wycięcie pętli jest wymagane, gdy AGC jest potwierdzone (LE II-B).
· ciąża, w przypadku pozytywnego wyniku testu i widocznej zmiany na szyjce macicy konieczne jest wykonanie kolposkopii w ciągu 4 tygodni (LE III-B) oraz badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy. W przypadku ASC-US lub LSIL cytologię można powtórzyć 3 miesiące po porodzie (LE III-B). Biopsja podczas ciąży nie jest zalecana i może wiązać się z istotnym krwawieniem (LE III-D).
· Cytologia ASC-US/LSIL u kobiet w wieku poniżej 24 lat wymaga badania HPV, kolposkopii i powtórzenia cytologii w wieku 12 miesięcy (LE II-B). Z pozytywnym testem na HPV - kontrola w dynamice po 12 miesiącach. Przy negatywnym teście HPV - rutynowe badanie cytologiczne raz na 3 lata. Jeśli ASC-US/LSIL utrzymuje się lub nasila, nie ma potrzeby natychmiastowego leczenia, powtórnej cytologii po 6 miesiącach i kolposkopii po 24 miesiącach. Jeśli utrzymują się wysokiej jakości zmiany nabłonkowe, zaleca się wycięcie pętli (LE III-B).

Nabłonek szyjki macicy i pochwy ma inną budowę. Odpowiednio: różowe cylindryczne i czerwone, wielowarstwowe komórki płaskie. W okolicy gardła zewnętrznego – miejsca, w którym szyjka macicy przechodzi do pochwy – wyznacza się wyraźną granicę 2 typów błon śluzowych.

Często cylindryczny nabłonek „pełza” po płaskim, wchodzi do jamy pochwy. Ten stan w ginekologii określa się jako ektopia szyjki macicy, a wcześniej używano błędnego terminu „erozja”. Do tej pory niektórzy lekarze uważają ten proces za patologię, którą należy leczyć, podczas gdy inni uważają to za normę.

Dlaczego ektopia nazywana jest pseudoerozją?

Przemieszczenie granicy błony śluzowej szyjki macicy jest łagodne. Stan ten pozwala zachować normoplazję tkanek, prawidłowe dojrzewanie i podział komórek. Dlatego proces pełzania tkanki nazywany jest fałszywą lub pseudoerozją. Dla porównania: prawdziwa erozja jest diagnozowana, gdy w okolicy szyjki macicy nie ma nabłonka. Lekarz widzi ranę (wrzód), która powstała w wyniku zapalenia lub urazu.

Jak inaczej można nazwać słowo ektopia?

Kanał szyjki macicy nazywa się endocervix. Zawiera oprócz cylindrycznego nabłonka gruczołowego (według niepotwierdzonych danych naukowych). Dlatego ektopia szyjki macicy ma kilka różnych nazw, ale definiują ten sam stan. Inne nazwy:

- ektopowy nabłonek walcowaty

- pseudoerozja szyjki macicy

- fałszywa erozja gruczołowa.

Przyczyny pseudoerozji

Fizjologiczny

Za przyczynę wzrostu błony śluzowej szyjki macicy w jamie pochwy uważa się nadmiar estrogenów. Ta klasa hormonów jest odpowiedzialna za wzrost nabłonka żeńskich narządów płciowych. Stąd zależność rozwoju tego stanu błony śluzowej szyjki macicy od wieku pacjentki. Na przykład w okresie dojrzewania, a także w wieku rozrodczym, pseudoerozja jest diagnozowana u 40% kobiet, które zwracają się do ginekologa. A u kobiet w wieku powyżej 40 lat praktycznie nie występuje.

Tak więc wyjście cylindrycznego nabłonka CMM na zewnątrz jest charakterystyczne dla:

- noworodki w okresie rozwoju układu rozrodczego

- nastoletnie dziewczęta w okresie dojrzewania (występuje „rozbryzg” poziomu hormonów)

- kobiety w ciąży i stosujące środki antykoncepcyjne.

W takich przypadkach występuje fizjologiczna ektopia szyjki macicy, której nie trzeba leczyć. Po przywróceniu tła hormonalnego rzekoma erozja szyjki macicy znika sama. Jeśli lekarz zaleci leczenie, lepiej nie spieszyć się i monitorować stan błony śluzowej.

Nabyty

Również ektopia może rozwinąć się z powodu procesów zapalnych po interwencjach ginekologicznych, urazach, zmianach zakaźnych. W takich przypadkach obserwuje się nabytą patologię, którą można wykryć z powodu manifestujących się objawów o charakterze zapalnym.

Objawy wzrostu błony śluzowej szyjki macicy

Fizjologiczna postać rzekomej erozji nie wykazuje żadnych objawów, często dziewczyna, kobieta nie jest świadoma tego stanu nabłonka cylindrycznego. Natomiast nabyta pseudoerozja ma następujące cechy:

- zwiększone wydzielanie białek

- swędzenie w okolicy pochwy

- zmiany w cyklu miesiączkowym

- Krwawienie podczas stosunku.

Co to jest niebezpieczna skomplikowana forma?

Z reguły etap pierwotny rozwija się niepostrzeżenie, aw 80% przypadków występuje skomplikowana forma. Na tym etapie ektopia szyjki macicy na tle przedłużającego się procesu zapalnego może nabrać stanu zagrażającego zdrowiu. Przejawia się to następującymi patologiami:

- przewlekły, powolny stan zapalny

- ektropium (ektropia błony śluzowej szyjki macicy na tkance pochwy)

- różne stany przedrakowe (spowodowane nieleczonym stanem zapalnym, ale nie faktyczną ektopią).

Metody diagnostyczne

Podczas badania za pomocą lusterek ginekolog widzi nieprawidłowy obszar błony śluzowej gardła zewnętrznego. Ma wygląd różowej do czerwonej plamki, podobnej do erozji, ale nią nie jest. Dlatego ważne jest, aby przed postawieniem diagnozy przeprowadzić diagnostykę komórkową. W tym celu stosuje się następujące metody:

– kolposkopia

– zaawansowana wideokolposkopia

- biopsja komórek szyjki macicy

– rozmaz do cytologii, flory, hodowli bakteryjnej

- PCR (analiza reakcji łańcuchowej polimerazy w celu wykrycia wszystkich mikroorganizmów),

- test Papanicolaou do określenia stanu komórek: prawidłowy, stan przedrakowy, rak.

Co pokaże kolposkopia?

Szybko i skutecznie określa się ektopię szyjki macicy za pomocą kolposkopii. Mikroskop pokazuje cylindryczny nabłonek w postaci skupisk czerwonych brodawek. Dla porównania: płaskie komórki pochwy wyglądają jak bladoszare języki. Na tle zapalenia kolposkopia pokazuje również leukoplakię i obszary ujemne dla jodu (po leczeniu roztworem Lugola).

Fizjologiczna pseudoerozja u dziewcząt charakteryzuje się gładkimi krawędziami granicy komórek szyjki macicy i pochwy. Wrodzona patologia charakteryzuje się nierównymi krawędziami, a patologia nabyta - różnymi obszarami transformacji (strefy selektywne w postaci plam).

Ektopia i ICD 10

Ze względu na to, że przemieszczenie granic kanału szyjki macicy uważane jest za erozję fałszywą, stan ten nie jest ujęty w ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób). Wcześniej lekarze diagnozowali: nadżerki. Ta patologia ma kod N86 w ICD 10. Jednak przy diagnozowaniu ektopii takie oznaczenie według ICD 10 jest nieprawidłowe.

Należy zauważyć, że ektopia we współczesnej ginekologii na ogół nie jest uważana za chorobę, dlatego nie jest uwzględniona w klasyfikacji 10. rewizji. Prawdziwa erozja, która jest zawarta w ICD 10 pod kodem N86, definiuje patologię jako wrzód gardła zewnętrznego. W takim przypadku oba stany (N86 według ICD 10 i fałszywa erozja) można leczyć podobnymi metodami.

Jak leczyć wzrost błony śluzowej szyjki macicy?

Jeśli zaawansowana postać nie ustępuje samoistnie, przepisuje się leczenie hormonalne. W niektórych sytuacjach pacjentowi proponuje się metodę chirurgiczną zbliżoną do wpływu na erozję (N86 ICD 10). Metody te obejmują:

- ekspozycja na zimno, fale laserowe lub radiowe

- chemiczną, elektrochirurgiczną lub termokoagulacyjną.

Nowoczesne metody leczenia pierworódek powinny zapewniać jak najmniej urazów i zachowanie budowy anatomicznej szyjki macicy. Najnowsze metody to:

- promieniowanie z widma słonecznego

- ekspozycja na laser, zimno (kriodestrukcja).

Cel leczenia

Dla nieródek ważnym kryterium leczenia jest zachowanie integralności tkanki, brak blizn. Jeśli kobieta nieródka jest leczona przestarzałymi metodami, blizny w większości przypadków prowadzą do zwężenia, endometriozy i atrezji. Stany te oznacza się odpowiednio: zwężenie światła kanału szyjki macicy, proliferacja komórek endometrium, zakażenie kanału szyjki macicy.

Patologie te prowadzą do niepłodności, co jest niedopuszczalne dla młodych, nieródek oraz kobiet planujących urodzenie dziecka. W rozpoznaniu stawiane są te same warunki leczenia: nadżerka prawdziwa (N86 wg klasyfikacji rewizji 10).

Jeśli nowoczesne leczenie nie jest przeprowadzane w miejscu zamieszkania pacjentki, lepiej zrezygnować z metod, które mogą zdeformować szyjkę macicy. W takim przypadku musisz skontaktować się z klinikami dużych miast.

Wreszcie

Kobiety z ektopią powinny pamiętać, że przy tej diagnozie:

1. Nie wkładaj świec: ta metoda leczenia nie pomaga.

2. Możesz zastosować kauteryzację do nieródek. Najważniejsze jest, aby wybrać nowoczesną metodę, która nie pozostawia blizn.

3. Nie możesz spieszyć się na leczenie, jeśli przyczyny są fizjologiczne.

4. Może wystąpić rak szyjki macicy, jeśli przyczyną jest wirus brodawczaka (HPV).

5. Może wystąpić epidermizacja - samoleczenie błony śluzowej. W tym przypadku granica 2 nabłonka sama wraca do normy.