Zabiegi chirurgiczne na twarzy i szyi mają dla pacjentów pewne znaczenie estetyczne i psychologiczne. Dlatego dla wszystkich chirurgów wykonujących zabiegi w tym zakresie jednym z najważniejszych wymagań jest jak najściślejsze przestrzeganie zasad, które przyczyniają się do uzyskania dobrych efektów kosmetycznych. Jednym z głównych punktów jest uzyskanie jak najmniej widocznej blizny po operacji na twarzy lub szyi.
Najprostsze interwencje chirurgiczne obejmują tutaj wycięcie niewielkich zmian patologicznych skóry z założeniem w miejscu nacięcia schludnego pierwotnego szwu skórnego. Nawet tak drobne operacje należy wykonywać bardzo ostrożnie i ściśle zgodnie z naturalnymi liniami napięć.
Dzięki nowoczesnym technologiom specjaliści obecnie z powodzeniem podnoszą brwi i tkanki okolicy czoła, co umożliwia nadanie twarzy świeższego, wypoczętego wyglądu, wykonanie otoplastyki (korekta kształtu małżowiny usznej), powiększenie kości policzkowych w celu poprawy kontur dolnej jednej trzeciej twarzy, zmniejszenie objętości policzków (usunięcie nadmiaru tkanki tłuszczowej za pomocą obfitych policzków) dla efektu miejscowego wyszczuplenia i nadania twarzy bardziej eleganckiego konturu.
Wykonują również lifting twarzy (lifting, rytidektomia, lifting okrężny), blefaroplastykę (lifting jednej lub dwóch powiek), zmianę kształtu oczu (tzw. zlikwidować obwisłe policzki, wyrównać związane z wiekiem zmiany na szyi. Poprzez wszczepienie implantów powiększany jest podbródek, kości policzkowe, żuchwa, przeszczepia się tkankę tłuszczową z jednego obszaru ciała pacjenta na twarz, usta w celu nadania im pełności (lipofilling), wykonuje się zastrzyki specjalnymi preparatami do powiększania ust itp. przeprowadzone.
Ważne miejsce w chirurgii estetycznej zajmują techniki endoskopowe. Obecnie szeroko stosowana jest technika minimalnych nacięć, specjalne cienkie kamery i miniaturowe długie instrumenty, co zmniejsza ryzyko powstania grubej tkanki bliznowatej i przyspiesza rekonwalescencję pooperacyjną.
W ten sposób za pomocą kilku bardzo małych punktów dostępowych, z reguły umiejętnie zamaskowanych w odpowiednich obszarach, wykonuje się lifting twarzy (w tym jej części środkowej i brwi) oraz szyi. Nacięcia-nakłucia wykonuje się (w zależności od istniejącej sytuacji klinicznej) w okolicy skroniowej, pod rzęsami, wzdłuż linii środkowej, wzdłuż linii włosów z obniżeniem łuku brwiowego, wycięciem mięśnia, zmarszczeniem brwi i utrwaleniem brwi .
Manipulacje przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Ta operacja trwa od jednej do pięciu godzin. Po nim pacjent odczuwa niewyrażony dyskomfort, może mu przeszkadzać uczucie drętwienia, obrzęk tkanek miękkich, krwiaki (siniaki) na skórze. Możliwe ryzyko tej operacji obejmuje niewielką utratę włosów, tymczasową utratę czucia, blizny i asymetrię. Aby uniknąć takich przykrych chwil i uzyskać jak najlepszy efekt zabiegu, podejście do każdego pacjenta musi być ściśle indywidualne i uwzględniać wszystkie cechy danej osoby, zarówno anatomiczne, jak i fizjologiczne, w tym oczywiście stan zdrowia. jego ogólny stan zdrowia.
Belousov A.E. Chirurgia plastyczna, rekonstrukcyjna i estetyczna - Petersburg: Hipokrates
Zgodnie z definicją Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych i Rekonstrukcyjnych chirurgia estetyczna to dziedzina chirurgii zajmująca się zmianą wyglądu, kształtu i relacji struktur anatomicznych dowolnych obszarów ciała człowieka, które (obszary) nie powinny znacząco odbiegać od normy wyglądem i uwzględniać wiek oraz cechy etniczne danej osoby. Chirurgia plastyczna musi być wykonywana w ściśle określonych sytuacjach, zgodnie z decyzją kompetentnego specjalisty oraz w sposób niezagrażający zdrowiu fizycznemu i psychicznemu osoby.
Według figuratywnego wyrażenia H.Gilliesa chirurgia rekonstrukcyjna jest próbą powrotu do normalności (po urazach lub chorobach, a także naturalnych zmian w życiu człowieka związanych z porodem i karmieniem dziecka).
Chirurgia plastyczna jest próbą „przekroczenia” normy. Nikt nie może zostać chirurgiem plastycznym, dopóki nie opanuje umiejętności z obu dziedzin chirurgii i nie nauczy się nie tylko zmniejszać objętości tkanek, ale także ją zwiększać, nadając tkankom określony kształt. Ci, którym się to nie udało, stanowią zagrożenie dla pacjenta, gdyż w chirurgii estetycznej redukcja tkanek prawie zawsze łączy się z ich późniejszym modelowaniem, w tym poprzez dodanie materiału plastycznego. Dlatego każdy chirurg może usunąć część tkanek nosa lub piersi, ale tylko nieliczni mogą osiągnąć dobry efekt estetyczny.
Można wyróżnić następujące cechy chirurgii estetycznej:
1) ostatecznym celem chirurgii estetycznej nie jest przywrócenie choremu utraconego zdrowia, ale poprawa jakości jego życia;
2) chirurgia estetyczna ma na celu poprawę wyglądu osób praktycznie zdrowych, dlatego w większości przypadków operacje przeprowadza się na normalnych, choć zmienionych z wiekiem tkankach;
3) nie jest to obowiązkowe, ponieważ operacje można wykonywać lub nie; chociaż odmowa interwencji nie wpływa bezpośrednio na zdrowie, związane z wiekiem zmiany w wyglądzie osoby mogą stworzyć w niej silny kompleks niższości, co z kolei może prowadzić do stanu depresyjnego, który wpływa na ogólny stan zdrowia;
4) ponieważ chirurgia estetyczna nie jest obowiązkowa dla pacjenta, musi on za nią zapłacić, ponieważ państwo i firmy ubezpieczeniowe płacą tylko za te rodzaje operacji, które są niezbędne do przywrócenia osoby ze stanu chorobowego do normalnego stanu;
5) w 95% przypadków pacjentkami są kobiety; wynika to z następujących powodów:
a) specyfika psychologii kobiet wynika z faktu, że na ogół wygląd jest dla nich ważniejszy niż dla mężczyzn;
6) urodzenie się dziecka (zwłaszcza dwojga lub więcej) zawsze znacząco zmienia sylwetkę kobiety, kształt gruczołów piersiowych, rozluźnia przednią ścianę brzucha; to z kolei może zmienić relacje rodzinne;
c) wiele niezamężnych kobiet często za przyczynę samotności uważa wady wyglądu
d) dla wielu kobiet korekta wyglądu znacznie zwiększa szanse na zdobycie określonej pracy;
6) pacjenci często uważają pożądaną zmianę wyglądu za łatwo osiągalną, nie doceniając złożoności i ryzyka operacji.
HISTORIA ROZWOJU CHIRURGII ESTETYCZNEJ
Po raz pierwszy operacje estetyczne zaczęto wykonywać w XIX wieku, choć gwałtowny skok w rozwoju tej dziedziny chirurgii nastąpił na początku XX wieku.
W 1881 roku młody amerykański chirurg E.Ely opisał pierwszą operację korekcji odstających małżowin usznych (odstających uszu). Rok później, w 1882 roku, T.Thomas opisał technikę zmniejszania gruczołów sutkowych z ich nadmiernym rozmiarem.
Początki plastyki nosa estetycznego sięgają roku 1887, kiedy to J. Roe opublikował materiały dotyczące wewnątrznosowej chirurgii plastycznej bulwiastego czubka nosa.
W 1895 r. dokonano pierwszego powiększenia piersi: V. Czerny zastąpił usuniętą z powodu guza tkankę gruczołu sutkowego tkanką tłuszczaka usuniętą z pleców.
1 rok przed początkiem XX wieku. H. Kelly po raz pierwszy opisał usunięcie tkanek przedniej ściany brzucha, wiszącego „fartucha” po licznych porodach. Po 2 latach operacja ta została dokładniej opisana.
W 1906 r. S. Miller dokonał operacji powiek, a rok później w historii chirurgii pojawiły się być może pierwsze dokumentalne dowody wyników operacji na fotografiach.
Zabiegi liftingujące zaczęto wykonywać na początku naszego stulecia: Hollander od 1901 r. i E. Lexer od 1906 r. Po I wojnie światowej w 1918 r. pojawiły się pierwsze szczegółowe opisy tej operacji. Już w 1926 roku ukazała się książka H. Hunta, w której po raz pierwszy opisano takie operacje, jak podniesienie brwi i skóry czoła poprzez dostęp ciągły koronalny oraz likwidację drugiego podbródka.
Jednak gwałtowny rozwój chirurgii estetycznej rozpoczął się w drugiej połowie XX wieku, a każdy z krajów uprzemysłowionych przeżywał boom popularności chirurgii plastycznej.
Obecnie w krajach o wysokim standardzie życia chirurgia estetyczna jest najważniejszą dziedziną medycyny. Ma to ogromne znaczenie społeczne, gdyż może znacząco wpłynąć na instytucję rodziny, a nawet na rozwój biznesu.
ROLA WYGLĄDU W ŻYCIU CZŁOWIEKA
Dbanie o swój wygląd jest naturalną cechą każdego normalnego człowieka. Każde społeczeństwo ma swoje standardy piękna i własną hierarchię wartości pod względem tego, co jest „dobre”, a co „złe”. Jednak pomimo znacznych różnic, w każdym społeczeństwie standardy atrakcyjności są dość pewne. Co więcej, od czasów starożytnych chęć ozdabiania ciała przejawiała się w najrozmaitszych formach: od dziwacznych fryzur i farbowania włosów po używanie biżuterii i makijażu, od tatuaży i różnych ubrań po przekłuwanie nozdrzy i uszu itp. Współcześni pacjenci, którzy przychodzą do chirurga plastycznego, są po prostu proszeni o rozważenie jako kryterium wyglądu tych osób, do których chcą lub nie chcą być podobni.
Wygląd w życiu współczesnego człowieka odgrywa ogromną rolę (wykres 34.3.1).
Wzajemne przyciąganie płci. Najważniejszym zadaniem człowieka jako gatunku biologicznego jest kontynuacja rodzaju, a wygląd odgrywa kluczową rolę w jego rozwiązaniu. Dla młodej kobiety podobać się mężczyznom oznacza terminowe wyjście za mąż i założenie rodziny, czerpanie więcej pozytywnych emocji z relacji seksualnych i ogólnie z komunikowania się z ludźmi. Wszystko to czyni życie człowieka szczęśliwszym, nawet jeśli nie jest już młody. Nie zapominajmy, że ludzie zachowują zdolność kochania nawet po 60 latach, aw tym wieku problem wyglądu może pozostać niezwykle ważny.
Relacje rodzinne. Wygląd zarówno męża, jak i żony zmienia się w czasie. Więcej zmian zachodzi u kobiety, na którą istotny wpływ ma ciąża, poród i karmienie piersią. Jeśli po porodzie na przedniej ścianie brzucha utworzy się „fartuch”, jeśli wcześniej piękne gruczoły sutkowe drastycznie się zmniejszą i obwisną, biodra staną się nieproporcjonalnie tłuste, wówczas atrakcyjność seksualna kobiety może znacznie się zmniejszyć, co często powoduje bardzo dotkliwe problemy rodzinne .
Inną typową sytuacją jest znaczna różnica wieku: żona jest starsza od męża lub starszy mężczyzna ożenił się z młodą kobietą. I w tym przypadku eliminacja zmian związanych z wiekiem dla najstarszego z małżonków jest potężną zachętą, której wdrożenie może wzmocnić rodzinę.
Najważniejsze aspekty roli wyglądu w życiu człowieka. starszy mężczyzna jest żonaty z młodszą kobietą. I w tym przypadku eliminacja zmian związanych z wiekiem dla najstarszego z małżonków jest potężną zachętą, której wdrożenie może wzmocnić rodzinę.
Generalnie w chirurgii estetycznej ogromne znaczenie ma reakcja męża na chęć żony poddania się operacji plastycznej, gdyż w zależności od nastawienia męża do operacji chirurg ma w sobie sprzymierzeńca lub przeciwnika. Reakcja męża na ewentualną operację żony jest kilku typów.
1. Reakcja pozytywna-neutralna, gdy mąż nie sprzeciwia się operacji i finansuje leczenie, chociaż twierdzi, że „lubi” swoją żonę. Ci mężowie są ostatecznie sprzymierzeńcami chirurga.
2. Reakcja pozytywna-aktywna, jeśli mąż bierze żonę za rękę i rzeczywiście wyjaśnia chirurgowi, jakie zmiany ona (a właściwie on) chce wprowadzić w swoim wyglądzie. Żona w takich przypadkach nie zawsze chce poddać się operacji, ale jest zmuszona do wyrażenia zgody pod naciskiem męża. I w tym przypadku poprawa atrakcyjności seksualnej żony przyczynia się do poprawy relacji rodzinnych. Jednak czasami chirurg musi ograniczyć życzenia męża i starać się wytworzyć u pacjentki bardziej pozytywne nastawienie do operacji.
3. Negatywny-neutralny, gdy mąż jest przeciwny operacji, ale mimo to nie wyraża kategorycznego zakazu, pozostawiając żonie samodzielne rozwiązanie swoich problemów.
4. Negatywna-aktywna - mąż kategorycznie zabrania operacji. Jednak w niektórych przypadkach żona wykorzystuje czasową nieobecność męża do wykonania zabiegu na własne ryzyko i koszt. R. Goldwyn (1991) uważa tę sytuację za potencjalnie niebezpieczną dla chirurga, ponieważ w niektórych przypadkach mąż i żona mogą zjednoczyć się przeciwko niemu, wysuwając nieuzasadnione roszczenia co do wyników interwencji.
Postrzeganie siebie jako ważny element światopoglądu. Stopień, w jakim dana osoba lubi siebie lub nie lubi siebie, w dużej mierze determinuje jakość jego życia i motywację do zmiany swojego wyglądu. Jednocześnie człowiek postrzega swój wygląd i siebie jako ważną część otaczającego go świata, a pogorszenie wyglądu oznacza dla niego obniżenie jakości życia. Indywidualne cechy wolicjonalne (wraz z innymi ważnymi okolicznościami) wyrażają się w następujących głównych typach reakcji ludzi na pogorszenie samooceny.
Pozytywno-pasywny - osoba jest zadowolona ze swojego wyglądu, ale nie robi nic, aby go zachować. Palenie, nadmierna masa ciała prowadzi do szybkiej utraty wcześniej dobrych danych zewnętrznych, po czym może pojawić się zachęta do operacji.
Pozytywnie aktywna - kobieta dba o swój wygląd i sylwetkę, zachowując harmonię i wdzięk, i bardzo wcześnie udaje się do chirurga, ponieważ nie zadowala się nawet początkowymi oznakami starzenia. Wielu z tych pacjentów operowanych jest wielokrotnie, wykonując różnego rodzaju operacje.
Negatywno-pojednawczy - osoba jest niezadowolona ze swojego wyglądu, ale nic nie robi.
Negatywno-zdecydowana – pacjentka nie dąży do poprawy swojego wyglądu za pomocą operacji, jest gotowa się na nią udać pod presją okoliczności (np. jeśli relacje rodzinne lub standardy zawodowe nagle tego wymagają).
Nieuzasadniona krytyka - dramatyzowane są minimalne odchylenia od standardów piękna. Pacjent jest dostrojony tylko do perfekcji, więc wyniki każdej operacji oceni jako niezadowalające.
Wygląd jako ważny atrybut zawodu. Można wyróżnić szereg zawodów, dla których piękny wygląd jest warunkiem koniecznym i obowiązkowym (artyści, spikerzy telewizyjni, show-biznesmeni, modelki itp.). Ta kategoria pacjentów nie jest liczna i stawia wysokie wymagania co do wyników operacji. Najbardziej znani z tych pacjentów zabiegają o to, by operowali ich najbardziej znani i „drogi” chirurdzy, dla których tworzą dobrą reklamę.
Znacznie częściej aplikują przedstawiciele biznesu: zarówno mężczyźni, jak i kobiety. Dla nich wygląd jest ważnym, choć nie głównym wskaźnikiem. Pragmatyczne warunki egzystencji zmuszają ich do pójścia na operacje, gdyż konkurencyjność osoby o młodszym wyglądzie znacznie wzrasta, a także daje większe efekty w pracy z ludźmi. Dlatego znaczną część pacjentów chirurga plastycznego stanowią liderki biznesu.
34,4. DOBÓR PACJENTÓW I ICH RODZAJE W CHIRURGII ESTETYCZNEJ
W większości przypadków podczas pierwszej konsultacji chirurg plastyczny musi rozwiązać trzy główne zadania:
1) ustalić, czy istnieją obiektywne dowody na to, że pacjent ma problem z wyglądem, który może wpływać na jego jakość życia;
2) poinformować pacjenta o tym, jak można rozwiązać ten problem, omówić alternatywy;
3) poinformować pacjenta o możliwych skutkach operacji i powikłaniach.
Pierwszy kontakt z pacjentem jest niezwykle ważny, gdyż pozwala chirurgowi już w pierwszych minutach spotkania określić jego typ psychologiczny na podstawie reakcji pacjenta, co może znacząco wpłynąć na decyzję o operacji. Praktyka pozwala nam zidentyfikować następujące najczęstsze typy pacjentów.
Pacjent o normalnym stanie umysłu adekwatnie postrzega nowe informacje. Zrównoważona psychika pacjenta sprawia, że komunikacja z nim jest spokojna i skuteczna.
Od samego początku rozmowy nadmiernie wymagający pacjent często ujawnia powierzchowną, niesystematyczną i często błędną wiedzę z zakresu chirurgii plastycznej, którą uważa za głęboką. Tacy pacjenci często wymagają komputerowego modelowania swojego wyglądu i chcą mieć 100% gwarancję powodzenia operacji. Nie przyjmują do wiadomości informacji o możliwych komplikacjach i często uważają lekarza za coś w rodzaju sprzedawcy, który jest zobowiązany spełnić każdą ich zachciankę. Wiadomo, że interwencja u takiego pacjenta może być początkiem niekończącej się serii przykrych wyjaśnień i wzajemnych rozczarowań.
Pacjent wymagający całkowitej perfekcji. W niektórych przypadkach kobieta wygląda dobrze, ma harmonijny wygląd z minimalnymi różnicami w stosunku do klasycznego standardu. Niemniej jednak uważa za konieczne „poprawienie” nawet ledwo zauważalnych niedociągnięć, ponieważ „prześladują ją”. Znaczna troska o minimalną deformację to przewidywalna najgorsza kombinacja, która prawie gwarantuje niezadowolenie pacjenta z wyników operacji: prawie zawsze i na każdej twarzy można znaleźć coś, na co można narzekać.
W związku z tym w pracy z takim pacjentem ważne jest zwrócenie jego uwagi na te różnice między prawą a lewą połową ciała, które są normą i można je spotkać niemal u każdego człowieka, zarówno przed operacją, jak i po niej. Ocena reakcji pacjenta na to, co zostało powiedziane, pozwoli chirurgowi wyciągnąć właściwy wniosek.
We wszystkich przypadkach bez wyjątku ważne jest zwrócenie uwagi pacjentów na ważny punkt, że głównym celem operacji jest jedynie poprawa (!) wyglądu zewnętrznego, a nie osiągnięcie ideału.
Pacjenci ze zniekształconymi wyobrażeniami reprezentują tę niewielką grupę ludzi, którym trudno, a często wręcz niemożliwe jest udowodnienie czegokolwiek. Tacy pacjenci mają swój własny, oryginalny punkt widzenia na to, co jest dla nich dobre, a co złe. Proszą o dokonanie tych zmian w swoim wyglądzie, które czasami stoją w całkowitej sprzeczności ze standardami chirurgii plastycznej. W takim przypadku pacjent oświadcza, że po przeprowadzonej interwencji nie będzie wnosił żadnych roszczeń. Niech zrobią to, o co on (ona) prosi.
Często ci pacjenci przeszli już operację, która dała oczywisty i dobry wynik, który sam pacjent ocenia to absolutnie nieadekwatnie. Ponadto tacy pacjenci zwykle nie są nieśmiali w wyrażeniach, charakteryzujących ich poprzedniego lekarza.
Oczywiście niemożność realistycznej oceny rzeczywistości jest wyjątkowo niekorzystnym tłem psychologicznym, w którym decyzja o działaniu jest błędem. W niektórych przypadkach, aby prawidłowo ocenić sytuację, konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że operację można wykonać nie tylko wtedy, gdy pacjent tego chce, ale także, jeśli chirurg uzna to za celowe. W przypadku braku wzajemnego zrozumienia pacjentowi można zalecić kontakt z innymi chirurgami.
Pacjenci, którzy lubią być operowani, mogą być ukrytymi masochistami, ale czasami po prostu dążą do doprowadzenia swojego ciała do perfekcji, zwłaszcza że zwykle pozwalają im na to możliwości finansowe. Tacy pacjenci często wystawiają chirurga na pokusę zwiększenia dochodów poprzez wykonanie praktycznie niepotrzebnej operacji (np. wycięcie blizny, ponowna liposukcja itp.). Przy pozytywnej decyzji chirurg ma duże szanse na kontynuowanie długiej serii operacji w przyszłości.
Pacjent będący w stanie depresyjnym wyróżnia się swoim zachowaniem, które jednoznacznie wskazuje na ucisk psychiki. Często kobiety zgłaszają się do chirurga po niespełnionych planach zamążpójścia, po rozwodzie i innych sytuacjach. Z powodu błędnej samooceny pacjentka błędnie uważa, że jej wygląd jest wszystkiemu winny i że prawidłowo przeprowadzona operacja pomoże jej rozwiązać wszystkie problemy.
Dlatego bardzo ważne jest, aby na samym początku konsultacji dokładnie wyjaśnić tak istotne cechy pacjenta, jak jego zawód, status społeczny, obecność dzieci. Samotne kobiety i mężczyźni powinni natychmiast zaalarmować chirurga, zwłaszcza jeśli ich dolegliwości są naprawdę nieprawdziwe.
W niektórych przypadkach wskazane jest, aby spróbować wyjaśnić pacjentowi w odpowiedniej i możliwie łagodnej formie, że u podstaw jego problemów życiowych leżą nie tylko i nie tyle indywidualne cechy wyglądu, co psychologiczna niechęć do właściwej oceny życia sytuacje i właściwie na nie reagować. Takiemu pacjentowi należy doradzić konsultację z psychoterapeutą lub psychologiem (ale nie psychiatrą, co może wywołać ostro negatywną reakcję), co może poprawić światopogląd danej osoby bez skalpela. Operacja w takich przypadkach nie tylko nie daje pacjentowi pożądanego rezultatu, ale może również pogłębić jego depresję.
Niezdecydowany pacjent. Jej cechą charakterystyczną jest brak stanowczej determinacji do poprawy wyglądu poprzez operację. Może zwrócić się do chirurga z czymś takim: „Doktorze, powiedz mi, co radzisz mi zrobić, aby poprawić swój wygląd?”. Inną opcją jest obecność wystarczających podstaw do operacji i wyraźna obawa przed interwencją. W tym drugim przypadku lęk przed operacją może ujawnić się dopiero w ostatniej chwili, kiedy pacjent wchodzi do szpitala i doświadcza dodatkowego oddziaływania środowiska szpitalnego. W naszej praktyce zdarzały się przypadki, gdy pacjenci po prostu uciekali ze szpitala po premedykacji, gdy podawane leki osłabiały kontrolę kory mózgowej nad emocjami.
Jeśli pacjent waha się, czy poddać się operacji, najlepiej doradzić mu, aby poczekał, aby jego przyszła decyzja była bardziej dojrzała. Z reguły rada ta jest przyjmowana z ulgą.
W przypadku wyraźnego lęku przed operacją otoczenie pacjenta w klinice, brak kontaktów z pacjentami już operowanymi (oddzielny oddział), obecność rozpraszaczy na oddziale (telewizja), a także łagodna życzliwość i celowe oddziaływanie pielęgniarek, stają się ważne.
Bardzo Ważne Osoby. Ich natura może być bardzo różna, ale często łączy je zwiększone zapotrzebowanie na drobiazgi, nieuzasadnione twierdzenia i potrzeba podkreślenia ich wagi. Pacjenci ci mogą być odważni, ale mogą stać się bardzo trudnymi pacjentami o słabej woli i potrzebować ciągłej stymulacji. Z drugiej strony duża popularność uznanych liderów w polityce czy sztuce bardzo utrudnia im życie ze względu na baczną uwagę opinii publicznej i natarczywość prasy. Dlatego tacy pacjenci mogą wymagać całkowitej poufności leczenia, co może stwarzać dodatkowe duże trudności.
34,5. PACJENT I JEGO BLISKIE OTOCZENIE
Jak wiadomo, opinia człowieka jest w dużej mierze kształtowana pod wpływem otaczających go ludzi, wśród których są przede wszystkim bliscy krewni (małżonek, dorosłe dzieci itp.) Lub przyjaciele (dziewczyny). Z ich „pomocą”, nawet przy braku dobrych powodów, można wywołać u pacjenta głęboki kompleks niższości. Pozytywna rola zarówno w przygotowaniu do operacji, jak iw ocenie jej wyników. Dlatego chirurg powinien w każdy możliwy sposób powitać przybycie pacjenta na konsultację z kimś z jego najbliższego otoczenia, gdyż odpowiednie podejście w komunikacji może sprawić, że stanie się on Twoim sprzymierzeńcem. Jednocześnie po konsultacji trwa pozytywny wpływ przyjaciół i krewnych. W wyniku takiego „podwójnego” uderzenia pacjentowi łatwiej jest zdecydować się na operację. Ułatwiona jest również ocena efektów zabiegu przez pacjenta, ponieważ osoba towarzysząca często lepiej niż pacjent pamięta, co chirurg obiecał, a przed czym przestrzegał.
Jeżeli pacjentowi towarzyszy osoba, która już od pierwszych minut spotkania podejmuje inicjatywę porozumiewania się z chirurgiem, okazując wygórowane wymagania lub wyrażając nierealne życzenia, to chirurgowi czekają trudne chwile, gdy zdecyduje się na wykonanie operacji.
34,6. KIEDY, JAK I DLACZEGO WARTO ODMÓWIĆ OPERACJI
Według słynnego amerykańskiego chirurga plastycznego R.Goldwyna istnieje kilka sytuacji, w których chirurg musi powiedzieć pacjentowi „nie”.
1. Jeśli w opinii chirurga pacjent nie potrzebuje operacji, istnieją wszelkie powody, aby jej odmówić. Jest całkiem zrozumiałe, że w takiej sytuacji lekarz musi znaleźć takie uzasadnienie swojej decyzji, które w żadnym wypadku nie uczyni pacjenta jego osobistym wrogiem.
2. Zgoda na operację jest dla chirurga bardzo trudna, nawet gdy podchodzi do niego pacjent o naprawdę brzydkim wyglądzie. Z reguły w tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie kilku operacji rekonstrukcyjnych z udziałem chirurgów innych specjalności. Takim schorzeniom wrodzonym zwykle towarzyszą ciężkie zaburzenia psycho-emocjonalne, które wymagają stałej opieki psychiatry.
3. Jeżeli chirurg uważa się za niewystarczająco doświadczonego w wykonywaniu tego rodzaju interwencji, jakiej potrzebuje pacjent, może skierować go do innego, bardziej doświadczonego specjalisty. Ta decyzja jest często trudna do podjęcia i zawsze jest świadectwem wysokich standardów etycznych, którymi kieruje się lekarz. Należy pamiętać, że „chirurg utrzymuje się z operacji, ale buduje sobie reputację, odmawiając operacji”.
4. Liczne przeciwwskazania do interwencji ze względu na współistniejące choroby u pacjenta mogą stanowić wystarczającą podstawę do odmowy operacji. Niekiedy rozstrzygnięcie problemu jest tylko odsuwane w nieskończoność, podczas gdy pacjent stara się poprawić swój stan zdrowia poprzez leczenie u lekarzy innych specjalności.
5. Znacznie trudniej jest odmówić wykonania zabiegu, jeśli ten ostatni rzeczywiście może znacząco poprawić wygląd pacjenta. Jednocześnie nadmierne wymagania pacjenta, jego psychologiczne nastawienie wyłącznie do perfekcji, niechęć do kompromisów i niechęć do akceptacji realiów współczesnej chirurgii nie pozostawiają chirurgowi innego wyboru.
Jednak w tym przypadku wyjaśnienie pacjentowi powodu odmowy może być trudne. Jednym z takich wyjaśnień może być: „Rozumiem, że operacja może poprawić Twój wygląd, ale nasza rozmowa pokazała mi, że poziom wzajemnego zrozumienia między nami nie jest wystarczająco wysoki. Inaczej patrzymy na te same rzeczy, a ta różnica jest zbyt wielka. W tych warunkach masz bardzo duże prawdopodobieństwo, że będziesz niezadowolony z efektów zabiegu, choć jak na nasze standardy zostaną one uznane za dobre. Dlatego lepiej nam wyjść bez operacji, pozwoli nam to w przyszłości obejść się bez wzajemnych roszczeń.
Bardzo często w odpowiedzi na takie słowa pacjenci przerywają wszelki opór i akceptują wszystkie warunki chirurga, którym wcześniej odmawiali. Mój wybór w tej sytuacji jest wciąż tą samą odmową, ponieważ psychologia pacjenta pozostaje zasadniczo niezmieniona.
34,7. INFORMACJE DLA PACJENTA
informacja ustna. Jednym z najważniejszych zadań pierwszej konsultacji jest przekazanie pacjentowi informacji o cechach jego wyglądu, treści operacji oraz przebiegu okresu pooperacyjnego. Podczas rozwiązywania pierwszej części problemu ważne jest, aby nie zwiększać poczucia niższości pacjenta, ponieważ może to znacznie skomplikować ewentualne leczenie. Dlatego w wielu przypadkach zwracam się do pacjenta z następującymi słowami: „Pomimo tego, że jak każdy z nas odbiegasz od obowiązującego standardu męskiej (kobiecej) urody, wyglądasz świetnie”. Nawet jeśli pacjent jest przekonany, że tak nie jest, on (a zwłaszcza ona) cieszy się, że specjalista od wyglądu (chirurg plastyczny) tak wysoko ocenia jego (jej) wygląd.
Następnie chirurg opisuje problemy węzłowe pacjenta. Jednocześnie należy unikać ostrych sformułowań typu „wyraźna deformacja”, „bardzo głębokie zmarszczki” itp. Użycie tych słów jest zawsze nieprzyjemne dla pacjenta i może uniemożliwić nawiązanie dobrego kontaktu psychicznego między nim a pacjentem. chirurg.
Raczej szorstkie zmiany w wyglądzie są również oczywiste dla pacjenta. Dlatego bardziej preferowane są wyrażenia „dość zauważalne zmarszczki”, „zauważalne przemieszczenie tkanki”, „zmiana konturu”.
Podczas rozmowy ważne jest zwrócenie uwagi pacjenta na wszystkie główne, nawet te nie najbardziej zauważalne zmiany, gdyż uważny pacjent (również o nich wiedzący) jest przekonany o profesjonalnej obserwacji lekarza. Jeśli jest to wiadomość dla pacjenta, lepiej dowiedzieć się przed operacją, a nie po niej.
Niezwykle ważne jest omówienie z pacjentem kwestii powikłań, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym. Z jednej strony informacja o ewentualnych negatywnych konsekwencjach operacji jest prawem pacjenta. Z drugiej strony tylko specjalista może prawidłowo ocenić przyczyny, prawdopodobieństwo rozwoju i charakter powikłań, a także zagrożenie dla pacjenta.
Dlatego na wstępie należy zaznaczyć, że teoretycznie każda operacja (także plastyczna) może spowodować dowolne (!) ogólne powikłania chirurgiczne, zarówno ogólne, jak i miejscowe. Jednak w praktyce tak się nie dzieje, ponieważ lekarz podejmuje odpowiednie środki.
Z drugiej strony te powikłania, które występują, wymagają obowiązkowej dyskusji. Podczas tej najtrudniejszej części spotkania z pacjentem chirurg, skupiając się na konkretnej sytuacji, musi znaleźć takie słowa i wyrażenia, które pozwolą mu, nie grzesząc przeciw prawdzie, wystarczająco poinformować pacjenta o ewentualnych problemach. Oczywiście nadmierne zagłębianie się w tę kwestię i nieuzasadnione opisywanie nieprzyjemnych szczegółów może odstraszyć każdego pacjenta od zabiegu. Pozwala to jednak również zidentyfikować tę część pacjentów, dla której nawet niewielkie ryzyko powikłań jest nie do zaakceptowania.
Zwracamy uwagę na jedną technikę psychologiczną, którą można zastosować w praktyce: jeśli chirurg, przedstawiając informacje o możliwych powikłaniach, zauważy zbyt aktywną reakcję pacjenta, wówczas wskazane jest skupienie jego uwagi na niektórych szczegółach, aby zidentyfikować nadmiernie wymagające i podejrzanych gości.
Wręcz przeciwnie, porównanie pomaga złagodzić niepotrzebny stres psycho-emocjonalny pacjenta. Jeśli reakcja pacjenta pozostaje niepotrzebnie niespokojna, wówczas lepiej, aby pacjent odmówił operacji lub w każdym razie odłożył podjęcie zbiorowej (z pacjentem) decyzji na przyszłość.
Informacja pisemna. Po podjęciu decyzji o operacji, każdy pacjent musi otrzymać dodatkową pisemną informację o treści planowanego leczenia i jego cechach. Osobnym dokumentem jest informacja o możliwym ryzyku i zawartości powikłań specyficznych dla operacji każdego typu. Dokument ten jest dokładnie analizowany przez pacjenta, jest specyficzny dla każdej grupy operacji i jest częścią historii medycznej lub dokumentacji medycznej.
W większości przypadków następuje po tym dodatkowy wywiad i odpowiedzi na pojawiające się pytania, po czym pacjent podpisuje dokument w obecności świadka, którego rolę może pełnić pielęgniarka. Pacjent swoim podpisem potwierdza, że był świadomy możliwości wystąpienia pewnych powikłań, które mogą wystąpić podczas operacji, ale mimo to zgadza się na operację i świadomie podejmuje ryzyko.
Kolejnym dokumentem, którym posługujemy się w naszej praktyce jest ostrzeżenie o osobistej odpowiedzialności pacjenta za udzielenie lekarzowi nieprawdziwych lub niepełnych informacji o swoim stanie zdrowia. O wykonalności tego podejścia decyduje chęć części pacjentów do poddania się operacji za wszelką cenę, pomimo obecności w przeszłości poważnych problemów medycznych i współistniejących chorób, które mogą nie zostać wykryte podczas zwykłego badania przedoperacyjnego. Ukrywając takie informacje, pacjenci znacznie zwiększają ryzyko powikłań, nie rozumiejąc niebezpieczeństwa możliwych konsekwencji.
Szczególną rolę w tym dokumencie odgrywa stosunek pacjenta do palenia, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia niektórych powikłań. Tym samym intensywne palenie w okresie pooperacyjnym znacznie zmniejsza przeżywalność płatów skórno-tłuszczowych, zwiększa ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych oraz pogarsza jakość powstających blizn. Dlatego ważnym standardem naszej pracy jest nakaz lekarza, aby rzucić palenie na 2 tygodnie przed operacją i nie palić 2 tygodnie po niej. Naruszenie tego zakazu przez pacjenta w obecności jego podpisu pod odpowiednim ostrzeżeniem w wielu sytuacjach przerzuca na niego część odpowiedzialności.
PRZYGOTOWANIE DO PRACY I PRACY
Z reguły pacjent zgłasza się do kliniki w dniu operacji. Przed interwencją zostaje umieszczony na oddziale, gdzie znajduje się w zupełnie dla niego nietypowym środowisku, co może znacznie zwiększyć podniecenie człowieka i jego lęk przed spotkaniem z chirurgiem na stole operacyjnym. Dlatego stworzenie maksymalnego komfortu na oddziale, podobnie jak w nowoczesnym hotelu, ma fundamentalne znaczenie w chirurgii estetycznej. Szczególne znaczenie ma obecność chorego w jednym pomieszczeniu, gdyż jego kontakty z pacjentami po operacjach są wysoce niepożądane. Widok plam krwi na czyimś opatrunku, obrzęk tkanek twarzy, opowieści o dyskomforcie i bólu innych pacjentów mogą stać się podstawą do natychmiastowej odmowy operacji. Aby odwrócić uwagę pacjenta od nieprzyjemnych myśli, pomaga telewizor, którego obecność jest obowiązkowa na oddziale, komfortowe otoczenie i życzliwość personelu.
Ogólnie rzecz biorąc, należy zminimalizować czas oczekiwania pacjenta na operację, ponieważ zdaniem wielu z nich ten moment jest czasem najbardziej bolesny w całym procesie leczenia.
Idealnie, ostatnią osobą, którą pacjent widzi przed operacją i pierwszą po niej, powinien być chirurg. Pozwala to w maksymalnym stopniu zachować zaufanie pacjenta i jego stosunek do lekarza prowadzącego. Po zakończeniu interwencji ważne jest telefoniczne powiadomienie bliskich pacjenta. A chirurg, który to zrobi, odczuje ich wdzięczność za ich uwagę.
W okresie pooperacyjnym ważna jest dostępność dla pacjentów o każdej porze dnia i nocy. Osiąga się to poprzez stworzenie w klinice odpowiedniego dyżuru, zdolnego do szybkiego reagowania na każdą sytuację (od całodobowej pielęgniarki koordynującej dyżur, po pełnoprawny dyżur dyżurny prowadzony przez lekarza dyżurnego).
POWIKŁANIA POOPERACYJNE I NIEZADOWOLENIE PACJENTA
Powikłania pooperacyjne. Jak wiadomo ostatecznym celem chirurgii estetycznej jest „zdobyć” zadowolonego pacjenta. Głównymi przeszkodami na drodze do tego celu jest rozwój powikłań pooperacyjnych (ogólnych i miejscowych) oraz negatywna ocena przez pacjenta zarówno przebiegu okresu pooperacyjnego, jak i końcowych wyników leczenia.
Częstość powikłań zależy od jakości doboru pacjentów do operacji, doświadczenia chirurga, poziomu jego techniki, a także od wdrożenia licznych standardów jakości pracy z pacjentem, które istnieją i są doskonalone w każdym poważna klinika. Normy te obejmują w szczególności:
1) wystarczająco głębokie badanie przedoperacyjne pacjentów, potwierdzające prawidłowy stan ich zdrowia, brak ukrytych chorób, aw konsekwencji przeciwwskazania do operacji; poziom badania jest w większości wykonywany w znieczuleniu, obejmuje kliniczne badania krwi w kierunku kiły i przeciwciał anty-HIV;
2) wdrożenie wymagań poprawiających ogólny stan organizmu pacjentki przed operacją (zaprzestanie palenia tytoniu lub zmniejszenie jego intensywności, interwencja w okresie międzymiesiączkowym itp.);
3) przestrzeganie norm dotyczących układania pacjentów na stole operacyjnym, cewnikowania pęcherza moczowego, monitorowania temperatury i innego rodzaju kontroli stanu pacjentów;
4) wysoki poziom znieczulenia ogólnego, który zapewnia szybkie wybudzanie pacjentów ze znieczulenia i zadowalające samopoczucie już w pierwszej dobie po zabiegu.
Powikłania ogólne praktycznie nie występują, jeśli ostateczna selekcja pacjentów opiera się na ich wystarczająco głębokim badaniu przedoperacyjnym. Ważnym jej elementem jest badanie pacjenta przez lekarza anestezjologa, którego pozytywny wynik pozwala na podjęcie ostatecznej decyzji o interwencji i określeniu indywidualnych cech znieczulenia.
Miejscowe powikłania pooperacyjne w chirurgii estetycznej stanowią bardzo znaczącą i niejednorodną grupę, a przyczyny ich wystąpienia mogą w ogóle nie charakteryzować umiejętności lekarza ani porządku w klinice. Dlatego bardzo ważne jest, aby już podczas pierwszego spotkania z pacjentem wytłumaczyć mu, że wbrew obiegowej opinii, że „wszystkim powikłaniom związanym z operacją winni są medycy”, wszystko jest o wiele bardziej skomplikowane.
Tak więc wszystkie powikłania można podzielić na trzy główne grupy (schemat 34.8.1): zależne od chirurga, zależne od pacjenta oraz obiektywnie ze względu na złożoność sytuacji wyjściowej.
Powikłania miejscowe, w zależności od błędów chirurga lub personelu medycznego, można z kolei podzielić na trzy podgrupy: śródoperacyjne (głównie urazy jatrogenne); wczesne (krwiaki, ropienie, zakrzepowe zapalenie żył itp.) i późne (naruszenia konturów w obszarze operacyjnym, deformacje bliznowate itp.).
Zależne od pacjenta powikłania miejscowe związane są głównie z nieprzestrzeganiem zaleceń chirurga, wczesną pracą, urazami, spożyciem alkoholu i przedwczesnymi kontaktami seksualnymi. Tak więc kontakty seksualne w pierwszych dniach po jakiejkolwiek operacji mogą prowadzić do powstania krwiaka. Nawet 3 tygodnie po zabiegu kontakty seksualne mogą powodować wyrzynanie się głębokich szwów po operacjach plastycznych przedniej ściany brzucha. Trwałe mikrourazy gruczołów sutkowych po alloplastyce uznawane są za jeden z czynników sprzyjających rozwojowi przykurczu torebki.
Powikłania miejscowe ze względu na złożoną sytuację wyjściową. Rozwój powikłań miejscowych obiektywnie przyczynia się do wykonywania operacji po wcześniej przebytych nieskutecznych interwencjach, przy obecności w wywiadzie powikłań ropnych w obszarze interwencji, a także w niektórych wariantach indywidualnej anatomii. Wiadomo, że im większa grubość podskórnej tkanki tłuszczowej, tym większe ryzyko powstania seroma i krwiaka podczas operacji plastycznej przedniej ściany brzucha. Istnieje znaczne ryzyko ponownego ropienia podczas alloplastyki piersi u pacjentek, które miały ropienie po wcześniejszej protetyce lub mastitis. Ponowna plastyka nosa jest również znacznie bardziej skomplikowana ze względu na wyraźne zmiany bliznowaciejące w tkankach i deformację chrzęstnego (a często kostnego) szkieletu nosa. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań i ich możliwe konsekwencje należy zawsze szczegółowo omówić z pacjentem przed operacją.
Schemat 34.8.1. Główne przyczyny niezadowolenia pacjentów z wyników operacji estetycznych.
Operacje po wcześniejszych nieskutecznych interwencjach, z historią powikłań ropnych w okolicy interwencji, a także z pewnymi wariantami anatomii indywidualnej. Wiadomo, że im większa grubość podskórnej tkanki tłuszczowej, tym większe ryzyko powstania seroma i krwiaka podczas operacji plastycznej przedniej ściany brzucha. Istnieje znaczne ryzyko ponownego ropienia podczas alloplastyki piersi u pacjentek, które miały ropienie po wcześniejszej protetyce lub mastitis. Ponowna plastyka nosa jest również znacznie bardziej skomplikowana ze względu na wyraźne zmiany bliznowaciejące w tkankach i deformację chrzęstnego (a często kostnego) szkieletu nosa. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań i ich możliwe konsekwencje należy zawsze szczegółowo omówić z pacjentem przed operacją.
Niezadowolony pacjent. Niezadowolenie pacjenta z przebiegu leczenia jest pojęciem znacznie szerszym niż jego negatywna ocena efektów końcowych. Wynika to przede wszystkim z obiektywnie istniejących cech każdej operacji chirurgicznej. Dlatego niezadowolenie pacjentów, z rzadkimi wyjątkami, pojawia się po prawie każdej operacji. Jednak na omówionych poniżej etapach okresu pooperacyjnego to niezadowolenie może albo zniknąć, albo wręcz utrwalić się.
Etap 1 (pierwsze godziny i dni po zabiegu) to najbardziej nieprzyjemny dla pacjenta czas, związany z wyjściem ze znieczulenia, obecnością bandaży (niekiedy zasłaniających oczy), drenów oraz nieprzyjemnych i bolesnych odczuć. Szczególnie bolesne są tolerowane przez niektórych pacjentów nudności i wymioty, które nie zawsze można usunąć za pomocą leków. Dlatego często brzmiące stwierdzenie pacjentów brzmi: „Gdybym wiedział, że to takie trudne, nigdy bym się nie zgodził na operację”. Oczywiście sytuacja poprawia się diametralnie już następnego dnia, ale ten okres jest dla wielu pacjentów najbardziej nieprzyjemny. Oznacza to celowość prowadzenia znieczulenia według najnowocześniejszych schematów i przy użyciu najnowocześniejszych leków, które zapewniają pacjentowi łatwiejsze wyjście ze stanu narkotycznego snu.
II etap (2-3 tygodnie po operacji). Po przywróceniu normalnego stanu ogólnego pacjenta, podstawą jego niepokoju i niezadowolenia jest najczęściej obecność obrzęku pooperacyjnego, krwotoków, szwów i oczywiście bólu i różnych ograniczeń. Oczywiste jest, że pacjent, który przeszedł operację twarzy, uważnie kilka razy dziennie przegląda się w lustrze.
Wszystko może ją przestraszyć: znaczny wzrost objętości tkanek miękkich, ruch obrzęku i krwotoku oraz oczywiście nieprzyjemne i bolesne odczucia związane z ekspozycją na szwy i stan zapalny tkanek odzieży, a nawet miękką poduszkę.
Jednak z każdym dniem, w miarę zmniejszania się obrzęków i krwotoków, samopoczucie pacjentów poprawia się i zaczynają oni przedwcześnie oceniać wyniki interwencji, zwracając uwagę na pogłębione przez obrzęk asymetrie. W tym okresie bardzo ważne są spotkania z chirurgiem, który wyjaśnia, że jest to z jednej strony zjawisko przejściowe, z drugiej typowe.
III etap (2-3 miesiące po operacji). Pod koniec tego okresu w większości przypadków stan tkanek w okolicy operowanej jest prawie normalny, chociaż proces dojrzewania blizny trwa znacznie dłużej. W tym okresie zarówno pacjent, jak i chirurg mogą już ocenić natychmiastowe wyniki operacji, które mogą zadowolić pacjenta lub stać się dla niego źródłem jeszcze większego żalu. Te ostatnie można wiązać zarówno z obiektywnymi uchybieniami przeprowadzonej operacji, jak i z nieprawidłowym stanem psychicznym pacjenta.
chory psychicznie. Koncentrując uwagę pacjenta na różnicach między prawą a lewą stroną ciała, może poprosić o poprawę tego, co jest niemożliwe lub nie jest konieczne do poprawy. Z hipochondrycznym tłem można śmiało założyć negatywną ocenę wyników operacji w każdym z jej wyników.
Pomimo tego, że większość pacjentów z zaburzeniami psychicznymi jest „odfiltrowywana” podczas pierwszej wizyty, osoby z „przytłumionymi” objawami wciąż mogą trafić na stół operacyjny (pokusa „zrezygnowania z zasad” jest szczególnie duża, jeśli chirurg ma niewielu pacjentów, a pacjent jest w stanie zapłacić). W takim przypadku nie będziesz zazdrościć chirurgowi.
Pacjent, który ma obiektywne powody do niezadowolenia. Dość często pojawiające się u pacjenta problemy psychologiczne są związane z wadami pracy chirurga, wynikającymi z jego chęci operowania jak największej liczby pacjentów. Przede wszystkim jest to niewystarczające poinformowanie pacjenta o tym, co będzie miał zarówno w trakcie operacji, jak iw okresie pooperacyjnym. W tym przypadku rzeczywistość rozmija się z oczekiwaniami.
Chirurdzy o niskich kwalifikacjach (nawet z dużym stażem pracy) są czasami skłonni do stwierdzeń typu: „To bardzo proste, zrobimy to tak, jak chcesz”. Często pacjentowi składa się nieuzasadnione obietnice „zrobienia pięknego nosa” w sytuacji, gdy jest to oczywiście niemożliwe, lub obiecują „piękną klatkę piersiową do końca życia…”, co również się nie zdarza. Są wreszcie przykłady rażącej dezinformacji potencjalnych pacjentów z demonstracyjnym naruszeniem prawa o reklamie, gdy w mediach oczernia się konkurentów, a wręcz przeciwnie, opisują „wybitne możliwości” kliniki autora reklamy . Prędzej czy później logiczną konsekwencją takiego podejścia jest spadek reputacji chirurga zarówno wśród pacjentów, jak iw środowisku zawodowym.
Jednak nawet doświadczeni chirurdzy regularnie spotykają się z sytuacjami, w których pożądany efekt operacji nie jest w pełni osiągnięty i pacjent wymaga dalszego leczenia. Jeśli pacjent przychodzi do chirurga z realnym problemem, to największym błędem, jaki może popełnić lekarz, jest próba przekonania go, że „wszystko jest w normie”, że „nie ma się czym martwić” itp. Ale jeśli pacjent widzi na swoim ciele przerostową bliznę lub naruszenie konturu ciała, które powstało po operacji, nienaprawioną deformację, a lekarz twierdzi, że tego wszystkiego tam nie ma, wtedy pacjent naturalnie ma poczucie, że jest wzięty za głupca i wpada w furię. Jest całkiem jasne, że późniejsza relacja między pacjentem a lekarzem nie może już być normalna ze wszystkimi możliwymi konsekwencjami tej nieprzyjemnej sytuacji.
Jedyną słuszną pozycją chirurga, jeśli pacjent ma obiektywnie istniejące problemy, jest ich rozpoznanie wraz z oceną możliwych przyczyn ich wystąpienia (w tym zależnych od pacjenta) i możliwych rozwiązań. Jeśli więc pacjent ma choćby minimalną deformację, która była skutkiem operacji, zwykle używam następujących sformułowań: „Tak, niestety, masz powody do zmartwień, bo…”. Powiedziawszy te słowa, przekonujesz pacjenta o rzeczy najważniejszej – o swojej zawodowej uczciwości i ludzkiej przyzwoitości. Dalsza komunikacja z nim z reguły odbywa się zgodnie z „pozytywnym scenariuszem”.
U zdecydowanej większości pacjentów późniejsze dodatkowe leczenie może poprawić sytuację do całkowicie akceptowalnego poziomu.
W takim przypadku dość proste techniki chirurgiczne często pozwalają skutecznie rozwiązać problem (np. wstrzyknięcie autologicznej tkanki tłuszczowej w strefę ubytku konturu powstałego po liposukcji). Jeśli konieczna jest powtórna i dość skomplikowana operacja, to w tym przypadku sytuacja jest dość obiecująca z dużymi szansami na pomyślny wynik.
Najpoważniejszy przypadek ma miejsce, gdy pomoc pacjentowi jest naprawdę niemożliwa (na przykład, jeśli podczas liftingu zostaną uszkodzone dystalne gałęzie nerwu twarzowego). Jednocześnie zarówno pacjent, jak i chirurg mogą tylko współczuć.
Kto powinien płacić za leczenie powikłań?
Problem finansowania operacji związanych z powikłaniami jest bardzo dotkliwy. Kto powinien zapłacić za to nieprzewidziane leczenie? Odpowiedź na to pytanie czasami nie zależy od tego, kto tak naprawdę jest odpowiedzialny za rozwój powikłań, chociaż podział odpowiedzialności między pacjentem a chirurgiem odbywa się najczęściej według następującego schematu.
Przy obiektywnie trudnej sytuacji wyjściowej, która występuje głównie w chirurgii rekonstrukcyjnej, przy złożonej operacji ryzyko powikłań jest dość wysokie. Ponadto nie można zagwarantować uniknięcia tych powikłań ze względu na ich złożony charakter i wpływ ogromnej liczby czynników na przebieg zdarzeń (np. rozwój zakrzepicy zespoleń mikrokrążenia w złożonych wariantach plastyki rozległych ubytków złożone płatki).
Stosunkowo wysoki odsetek powikłań jest charakterystyczny dla ponownej endoprotezoplastyki gruczołów piersiowych, jeśli pacjentka miała już przed operacją powikłania ropne. Istnieje obiektywnie istotne ryzyko wystąpienia seroma i krwiaka podczas operacji plastycznej przedniej ściany brzucha u bardzo otyłych kobiet.
Prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań powinno być omówione z pacjentem przed operacją, a także potencjalne dodatkowe koszty dla pacjenta.
Jeżeli rozwój powikłań nie wiąże się z oczywistymi wadami pracy chirurgicznej, to pacjent zwykle płaci za dalsze leczenie. Jeśli powikłania są związane z błędami chirurga lub personelu medycznego, wówczas pacjent jest zwykle zwolniony z dodatkowego obciążenia finansowego, które słusznie przerzuca się na lekarza lub klinikę, w której przeprowadzono operację. Uważne podejście do pacjenta i aktywna taktyka chirurgiczna w tych przypadkach pozwalają uniknąć poważniejszych konsekwencji, zarówno fizycznych, jak i psychicznych.
Znacznie bardziej skomplikowana jest kwestia podziału odpowiedzialności za rozwój powikłań związanych z niewykonaniem (złamaniem) zaleceń lekarskich i (lub) niezdyscyplinowaniem pacjenta. Klasycznym przykładem takiej sytuacji może być przypadek, który miał miejsce w naszej klinice około 2 lata temu. Po operacji plastycznej przedniej ściany jamy brzusznej pacjentka została wypisana z kliniki w 5. dobie w stanie zadowalającym z zaleceniami unikania kontaktów seksualnych przez miesiąc po operacji. Niestety, zakaz ten jest często łamany, tak jak miało to miejsce w tym przypadku. Efektem było rozejście się szwów głębokich założonych na rozcięgno i powstanie krwiaka, a następnie ropienia. Pacjent był dwukrotnie operowany, kolejne 3 tygodnie spędził w klinice i musiał zapłacić za leczenie.
Jednak dość często kwestia odpowiedzialności za rozwój powikłań nie jest do końca określona. Podejrzenia chirurga co do niezdyscyplinowania pacjenta często nie znajdują oparcia w faktach. Pacjent twierdzi, że zrobił wszystko zgodnie z zaleceniami lekarza, dając do zrozumienia, że odpowiedzialność spoczywa na lekarzu. W takich sytuacjach w naszej klinice zapewniamy pacjentowi niezbędną pomoc (w tym hospitalizację i operację) bez narzucania restrykcyjnych warunków finansowych i niezależnie od jego możliwości finansowych. Pozwala to nie tylko uniknąć procesów sądowych czy skarg do różnych urzędów, ale także wykluczyć niewystarczająco wykwalifikowane leczenie w innych placówkach medycznych wraz z rozwojem jeszcze poważniejszych problemów zdrowotnych pacjenta.
JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”
Formularz nr RP-indeks działu
Data publikacji:
Katedra Stomatologii Leczniczej i Chirurgicznej
Data aktualizacji:
Wersja nr:
Strona z
"ZATWIERDZIĆ"
Prorektor ds. Kształcenia
zajęcia
_________________ PEŁNE NAZWISKO.
„____” ____________ 20__
PROGRAM PRACY
W dyscyplinie fakultatywnej „Podstawy chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi”.
Specjalność: 051301 - "Medycyna ogólna"
Wykłady: 14 godz
Zajęcia seminaryjne: 20 godz
Szkolenie praktyczne: 38 godzin
SRS: 36 godzin
Zrównoważyć - ^ SEMESTR????
Suma godzin: 108 godzin
DO u nas: 5
Semestr-10
Astana 2011
Program pracy został opracowany na podstawie Państwowego Standardu Edukacyjnego Republiki Kazachstanu w 2006 roku w specjalności: 051301 - „Medycyna ogólna” w dyscyplinie fakultatywnej „Podstawy chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi”.
Program pracy został omówiony na posiedzeniu komisji ds. programów edukacyjnych specjalności 051301 - „Medycyna ogólna” JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”
Przewodniczący Komitetu_________________ ______________________
(podpis) Imię i nazwisko
Zatwierdzony przez radę edukacyjno-metodologiczną JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”
Protokół nr ________ z dnia „____” ____ 20__
Przewodniczący EMC _________________ ________________________________________
(podpis) Imię i nazwisko
2. Zaprogramuj.
2.1. Wstęp.
Chirurgia szczękowo-twarzowa jest jedną z niezbędnych dyscyplin z zakresu ogólnej edukacji medycznej, która odgrywa znaczącą rolę w kształceniu wysoko wykwalifikowanych specjalistów – chirurgów specjalizujących się w chirurgii twarzy.
Przedmiot ten kształtuje myślenie kliniczne, określa wzorce rozwoju narządów i tkanek okolicy szczękowo-twarzowej, możliwości powstawania wrodzonych i nabytych nieprawidłowości patologicznych w tej okolicy oraz warunki uzyskania w tym przypadku harmonijnej równowagi, uczy analizować i rysować wnioski o wpływie czynników zewnętrznych i wewnętrznych, na przebieg ich rozwoju oraz w razie potrzeby określenie wskazań do interwencji chirurgicznej, aby skutecznie ją wdrożyć.
Głównym celem przedmiotu fakultatywnego „Podstawy chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi” jest zapoznanie z głównymi działami chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi, które stanowią podstawę teoretyczną do bardziej kompletne i dogłębne studium anatomii, fizjologii, chirurgii szczękowo-twarzowej i wielu innych dyscyplin specjalnych.
Kurs „Podstawy Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej Twarzy i Szyi” pozwala na wyciągnięcie naukowych wniosków o skuteczności metod badawczych w rozpoznawaniu patologicznych nieprawidłowości rozwojowych oraz przewidywaniu wyników leczenia wad wrodzonych i nabytych oraz deformacji narządu twarz i szyja.
Kurs obejmuje następujące główne działy: przedmiot i zadania estetycznej chirurgii plastycznej twarzy; cechy rozwoju układu naczyniowego tego regionu; cechy powstawania płatów skóry na twarzy i ich odżywianie; operacje rekonstrukcyjne, wskazania do nich; operacje przeciwstarzeniowe, wskazania i przygotowanie do nich; określone operacje a) cheiloplastyka, uranostafiloplastyka, rhinoplastyka, otoplastyka, plastyka powiek.
^ 2.2. Cel dyscypliny:
Ukształtowanie podstawowej wiedzy z zakresu „Podstaw chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy i szyi” oraz nauczenie zastosowania zdobytej wiedzy, umiejętności i zdolności absolwenta uczelni medycznej w przygotowaniu do specjalności „chirurg szczękowo-twarzowy”.
Pogłębienie wiedzy teoretycznej na temat aktualnych zagadnień anatomii topograficznej, chirurgii operacyjnej oraz przygotowanie przyszłych lekarzy pierwszego kontaktu, chirurgów, dentystów do stosowania nowoczesnych metod i technik chirurgicznych do rozwiązywania problemów klinicznych w diagnostyce oraz zróżnicowanego podejścia w procesie planowania i korygowania problemów estetycznych, wieku związane ze zmianami i deformacjami twarzy i szyi.
^ 2.3. Cele kształcenia:
Kształtowanie u uczniów zrozumienia wzorców rozwoju twarzy człowieka w procesie ewolucji.
Przekazanie wiedzy o podstawowych pojęciach i prawach harmonijnego rozwoju człowieka.
Formułuj pomysły na temat właściwości mimiki twarzy.
Formułowanie pomysłów na temat podstawowych pojęć i metod analizy twarzy.
Dać wyobrażenie o architekturze i symetrii twarzy, ich znaczeniu w planowaniu operacji plastycznych twarzy.
Dać wyobrażenie o mechanizmach starzenia się twarzy i sposobach opóźniania starzenia się twarzy.
Sformułowanie pomysłów na temat operacji przeciwstarzeniowych na twarzy i szyi.
Poznaj ogólne zasady rozwoju naczyń krwionośnych na twarzy i ich znaczenie w chirurgii plastycznej.
Poznanie ogólnych zasad rozwoju i pracy mięśni mimicznych, ich znaczenia w chirurgii plastycznej.
Zapoznanie z ogólnymi wzorami anatomii mikrokrążenia tkanek i rodzajami ukrwienia tkanek niejednolitych.
Zapoznaj się z klasyfikacją klap i sposobami ich wykorzystania.
Zapoznaj się z głównymi metodami chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy:
B) uranostafiloplastyka;
B) plastyka nosa;
B) otoplastyka;
D) plastyka powiek.
^ 2.4 Efekty końcowe szkolenia:
Student musi:
Wiedzieć:
wzorce rozwoju twarzy człowieka w procesie ewolucji;
o właściwości wyrazu twarzy;
podstawowe pojęcia i metody analizy twarzy;
architektura i symetria twarzy;
mechanizm starzenia się twarzy;
ogólne zasady rozwoju naczyń krwionośnych na twarzy;
ogólne zasady rozwoju i pracy mięśni mimicznych;
ogólne wzorce anatomii mikrokrążenia tkanek;
klasyfikacja klap;
podstawowe metody chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy;
opracowywać wyniki obserwacji i wyciągać na ich podstawie wnioski;
korzystać z podręczników chirurgii plastycznej i kosmetycznej;
wykonać na fantomie różnego rodzaju szwy kosmetyczne;
rozciąć mięśnie mimiczne na zwłokach;
określić geometryczne proporcje twarzy;
określenie celów pacjenta;
przeprowadzać analizy estetyczne i anatomiczne;
sporządzić wstępny plan działania;
przeprowadzić fotoanalizę i ocenę alternatywy;
finalizacja planu interwencji.
Opanuj umiejętności:
określenie celów pacjenta;
określenie proporcji twarzy;
praca z instrumentami chirurgicznymi;
bandażowanie pacjentów pooperacyjnych;
kompletowanie dokumentacji medycznej.
2.6 Wymagania końcowe:^ STAŻ NA KIERUNKU "CHIRURGIA".
2.7. Plan tematyczny :( wykłady, ćwiczenia, seminarium, laboratorium, samokształcenie pod kierunkiem nauczyciela)
Plan tematyczny wykładu
| № | | Formularz postępowania | Czas trwania |
| Ewolucja i proporcje estetyczne twarzy ludzkiej | Przegląd | 1 |
|
| Ogólne wzorce anatomii mikrokrążenia tkankowego i rodzaje ukrwienia płata. Ogólne wzorce ukrwienia tkanek. | Tematyczny | 2 |
|
| Podział płatów ze względu na rodzaj ukrwienia. Podział klap ze względu na funkcję i zasady jej oceny. Bezpłatne złożone klapy i opcje ich włączenia do krwioobiegu. | Cel | 2 |
|
| Krążenie krwi w płatach z ukrwieniem osiowym. Krążenie krwi w płatach z segmentowym typem ukrwienia. | Cel | 3 |
|
| Lifting twarzy (historia).. Umowa między lekarzem a pacjentem. | Przegląd | 2 |
|
| Zabieg odmładzający górnej części twarzy. | Przegląd | 1 |
|
| Napinanie skóry twarzy. Technika dokręcania PMFS. Plastyka podbródkowa. | Tematyczny | 2 |
|
| CAŁKOWITY: |
^
Plan tematyczny zajęć praktycznych
| № | Nazwa sekcji / dyscyplin | Formularz postępowania | Czas trwania |
| Przedmiot i cechy chirurgii estetycznej. | Pracuj na manekinach | 3,2 |
|
| Dopływ krwi do mięśni jest cechą ogólną. Dopływ krwi do tkanek powłokowych to sploty naczyniowe tkanek powłokowych. | Praca z pacjentem (wraz z nauczycielem) | 3,2 |
|
| Podział klap w zależności od ich połączenia z łóżkiem dawcy. Podział płatów niewolnych ze względu na ich połączenie z łożyskiem dawcy i stosunek do wady. Podział płatów skórnych ze względu na możliwości ich reinerwacji. Podział metod plastycznych ze względu na warunki powstawania klap. | Schemat operacji | 3 |
|
| Przekształcenie segmentowego typu dopływu krwi do płatków w osiowy. opóźnione (etapowe) tworzenie klap. Obwodowa nieosiowa rewaskularyzacja płatów i metody jej przyspieszania. | Pracuj na manekinach | 7,2 |
|
| Dobór pacjentów i ich rodzaje w chirurgii estetycznej. Kiedy, jak i dlaczego należy odmówić pacjentowi informacji o operacji. Przygotowanie do operacji i operacji. Dokumentacja zgody pacjenta na operację. | | 9,2 |
|
| Korekcja anatomii chirurgicznej nosa zewnętrznego. Cheiloplastyka anatomicznych cech ust. | Praca na manekinach trenujących linię nacięć | 4 |
|
| Przygotowanie przedoperacyjne. Powikłania pooperacyjne. Wyniki oceny jatrogennego uszkodzenia nerwów. | Schemat operacji | 4 |
|
| CAŁKOWITY: |
^
Plan tematyczny seminariów
| № | Nazwa sekcji / dyscyplin | Formularz postępowania | Czas trwania |
| Związane z wiekiem zmiany w tkankach twarzy. Rola wyglądu w życiu człowieka. | Ankieta | 3 |
|
| Klasyfikacja rodzajów ukrwienia złożonych płatów skórnych z punktu widzenia chirurgii plastycznej. | Testowanie | 2,2 |
|
| Podział płatów ze względu na skład tkanki Zwykłe klapki Złożone klapy Klapy mono, poly i mega. koncepcja basenu naczyniowego. Podział klap niewolnych ze względu na kształt ich łodygi. Podział przeszczepów ze względu na obecność źródeł pokarmu. Podział przeszczepów ze względu na typ biologiczny tkanek. | Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych | 3 |
|
| Krążenie krwi w płatach złożonych i wzorce jego zmian. Zaburzenia krążenia w płatach jako powikłanie operacji plastycznych. zapobieganie i leczenie. | Ankieta | 4,2 |
|
| Powikłania pooperacyjne i niezadowolony pacjent. Informacje dla pacjenta o cechach okresu pooperacyjnego i powikłaniach. Dokumentacja osobistej odpowiedzialności pacjenta za wyniki leczenia. | Ankieta | 3,2 |
|
| Cechy plastyki powiek chirurgicznej anatomii powiek. Otoplastyka deformacji uszu. | Testowanie | 2,2 |
|
| Technika operacyjna (podstawowa). Interwencje na powierzchownym układzie mięśniowo-powięziowym. Anatomia chirurgiczna powierzchownego układu mięśniowo-powięziowego (PMFS). | Ankieta | 1,2 |
|
| CAŁKOWITY: |
^
Plan tematyczny samodzielnej pracy
| № | Nazwa sekcji / dyscyplin | Formularz postępowania | Czas trwania |
| Niektóre cechy anatomii tkanek twarzy. | Praca pisemna | 3,6 |
|
| Klasyfikacja klap, sposób ich wykorzystania i funkcja. | Zarzadzanie sprawą | 3,6 |
|
| Klasyfikacja mięśni ze względu na rodzaj ich ukrwienia. | Praca pisemna | 3,6 |
|
| Pacjent i jego najbliższe otoczenie | Prowadzenie historii medycznej | 7,2 |
|
| Cechy anatomiczne małżowiny usznej. | Praca pisemna | 7,2 |
|
| Historia rozwoju chirurgii estetycznej. | Praca pisemna | 3,6 |
|
| Operacje odmładzające na twarzy. | Zarzadzanie sprawą | 3,6 |
|
| CAŁKOWITY: |
^ 2.8 Metody uczenia się i nauczania:
Wykłady przegląd, tematyczny.
Lekcje praktyczne: Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych, demonstrowanie albumu fotograficznego pacjentów, wykonywanie manipulacji i opatrunków z lekarzami oddziału PCLS, seminaria, zakładanie szwów chirurgicznych, praca na fantomach iw oddziale PCLS.
Seminaria: Wykonywanie prac przygotowawczych nad fantomami, zwłokami, analiza fotolaboratoryjna, komputerowa analiza danych twarzy i wnioski.
^ Samodzielna praca uczniów pod kierunkiem nauczyciela:
Pogłębione studium poszczególnych zagadnień z tematyki zrealizowanych zajęć praktycznych, samodzielne studiowanie wybranych zagadnień w postaci manipulacji i opatrunków, przygotowywanie prezentacji i abstraktów, praca w małych grupach, konsultacje z prowadzącym we wszystkich pojawiających się zagadnieniach, dyskusja wyników zadań indywidualnych i grupowych, testowanie, kontrola kamieni milowych. Praca pokazowa na fantomach, zwłokach, analiza fotolaboratorium, dane komputerowe i wnioski z pracy, rozwiązywanie problemów, ćwiczenia, praca w małych grupach, redagowanie, obrona abstraktów, seminarium, sprawozdania na dany temat.
^ 2.9 Metody oceny wiedzy i umiejętności uczniów:
bieżąca kontrola : testowanie, ankieta pisemna, ustna, rozwiązywanie problemów, sprawdzanie wykonania zadań itp., samoocena i ocena grupowa podczas pracy w małych grupach.
Kontrola kamieni milowych: pisemne, ustne pytania lub testy.
Kontrola końcowa : kredyt, w tym ustne przesłuchanie w sprawie biletów.
Główny:
Samouczki:1. Podręcznik stomatologii chirurgicznej | "Medycyna" Moskwa | Pod redakcją Robustovej T. G. | 2000, |
| 2. Poradnik stomatologii chirurgicznej i chirurgii szczękowo-twarzowej, 2 tomy | "Medycyna" Moskwa | Pod redakcją Bezrukova V.M., Robustova T.G. | 2000, |
| 3. Kliniczna operacyjna chirurgia szczękowo-twarzowa, wydanie nr 3 | "Medycyna" Moskwa | Aleksandrow N. M. | 1998 |
| 4. Przewodnik po stomatologii chirurgicznej | "Medycyna" Moskwa | Jewdokimow A. M. | 1974 |
Atlasy5. Atlas anatomii topograficznej człowieka, t. nr 1 | "Medycyna" Moskwa | Zolotko Yu L. | 1964 |
| 6. Atlas chirurgii plastycznej, t. nr 1,2,3 | "Medycyna" Praga | Burian F. | 1967 |
| 7. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna głowy i szyi | Wydawnictwo Uniwersytet Kazański | Frauchi V. G. | 1967 |
| 8.Histologia i embriologia jamy ustnej i zębów | "Medżyk" Moskwa | Falin LI | 1969 |
| 9.Leczenie urazów twarzy | "Medycyna" Moskwa | Arzantsew P. Z. Iwaszczenko G. M. Lurie T. M. | 1975 |
| 10.Plastyczna wymiana ubytków twarzy i szyi trzpieniem Filatowa | "Medżyk" Moskwa | Chitrow F. M. | 1 9 64 |
| 11.Planowanie miejscowej chirurgii plastycznej twarzy | "Medżyk" Moskwa | Limberg A.A. | 1963 |
| 12. Chirurgia plastyczna, rekonstrukcyjna i estetyczna. 744 str. | Petersburg: Hipokrates | Biełousow A.E. | 1998. |
| 13. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna głowy i szyi | "Medycyna" Moskwa | Frauchi Yu L. | 1967 |
| 14. Chirurgia estetyczna wrodzonych rozszczepów twarzy | "Medycyna" Moskwa | Kozin NA | 1996 |
| 15 Anatomia człowieka 672c. | "Medycyna" Moskwa | Przyrost masy ciała | 1985 |
| 16..Wielki atlas anatomii człowieka | http://www.cwer.ru/node/1292/ | Yoganes V. Roen, Chihiro Yokochi, Elki Lutyen-Drekoll | 2010 |
| 17. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna twarzy | Za. z angielskiego-M.: BINOM. Laboratorium Wiedzy | wyd. A.D. Paypla | 2007.-951 e.: 2 s. chory: chory. |
Dodatkowy:
Bykov V. L. Histologia i embriologia narządów jamy ustnej u ludzi. 1996. 142 w.
Biełousow LE Klasyfikacja rodzajów ukrwienia mięśni przeciwstawnych chirurgii plastycznej Vestn. chir.- 1990.-T. 145, nr 7.- S. 84-86.
Bonnel F. Nowa koncepcja unaczynienia tętniczego skóry i mięśni // Plast. rekonstrukcja Surg.- 1985.- Cz. 75, nr 4.- s. 552-559.
Frshiberg IA. Operacje kosmetyczne na twarzy - M .: Medycyna, 1984. - 208 s.
Atner E. Operacje kosmetyczne - M, - L .: Biomedgiz, 1936. - 146 s.
Aston SJ, Pober JM Chirurgia estetyczna twarzy, szyi i okolic brwi // Podręcznik chirurgii plastycznej, szczękowo-twarzowej i rekonstrukcyjnej / Wyd. przez G.S.Georgiade, N.G.Gcorgiade, R.Riefkohl, WJ.Barwick.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.-P. 609-639.
Baker TJ, Gordon H.L Powikłania rytidektomii // Plast. rcconstr. Surg - 1967. - Cz. 40 - str. 31.
Barton FE Jr. SMAS a fałd nosowo-wargowy // Plast. rekonstrukcja Surg.- 1992.- Cz. 89.- str. 1054-1059.
Bosse J.-P., Langlois P., PapillonJ. SMAS a mimika twarzy // Techniki głębokiego liftingu twarzy / wyd. J.M. Psilakis.- New York: Thieme Medical Publishers, Inc., 1994,- str. 24-36.
Baker TM, Courtiss EN Przeszczep powięzi skroniowej w otwartej wtórnej plastyce nosa // Plast. rekonstrukcja Surg.- 1994.-t. 93, nr 4.- s. 802-810.
2. Daniel R.K. The radix// Korekcja nosa / wyd. RKDaniel.- Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a. Co., 1993.- str. 151-168.
Daniel R.K. Rhiniolasty i przeszczepy żeber: ewolucja elastycznej techniki operacyjnej / / Plast. rekonstrukcja Surg.- 1994.- Cz. 94, nr 5.- s. 597-609.
Daniel R.K. Sklepienie kostno-chrzęstne / / Korekcja nosa / Wyd. R.K.DanieI.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a. Co, 1993.- str. 169-213.
Guelinckx PJ, Sinsel N.K. Procedura „Evc”: transfer unaczynionego siódmego żebra, powięzi, chrząstki i mięśnia zębatego w celu rekonstrukcji trudnych ubytków // Plast. rekonstrukcja Surg.- 1996 - Cz. 97, nr 3.- s. 527-535.
Johnson CM, Smith O. Otwarta plastyka nosa // Korekcja nosa / Ed. przez RK Daniel.- Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a. Co., 1993 - P. 501-523.
Murray J. Zarządzanie ostrym urazem nosa // Korekcja nosa / Ed. przez RK Daniel.- Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a. Co., 1993.- P. 643-656.
Tebbetts J.B. Otwarta plastyka nosa: więcej niż podejście nacinające. // Korekcja nosa / wyd. przez RKDaniel-Boston, Toronto, Londyn: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 525-553.
Marcin J.G. Rasowy etnocentryzm i osąd piękna. J Soc Psychol 1964;63:59-63.
Langlois JH, Roggman LA, Casey RJ i in. Niemowlęce preferencje dotyczące atrakcyjnych twarzy. Dev Psychol 1987;23:363-369.
Langlois JH, Roggman LA. Atrakcyjne twarze są tylko przeciętne. Psychol Sci 1990;1:115-121.
Perrett DI, May KA, Yoshikawa S. Kształty twarzy i ocena kobiecej atrakcyjności. Natura 1994;368:239-242.
Koch RJ, Troell R, Goode RL. Współczesne leczenie starzenia się brwi i czoła. Laryngoskop 1997;107:710-715.
Ellenbogen R. Transkoronalny lifting brwi z towarzyszącą plastyką powiek górnych. Chirurgia rekonstrukcji plastycznej 1983;71:490-499.
Cook TA, Brownrigg PJ, Wang TD i in. Wszechstronny lifting brwi na środku czoła. Szyja głowy łuku otolaryngolowegoSurg 1989;115:163-168.
Powell N, Humphries B. Proporcje estetycznetwarz. Nowy Jork: Thieme-Stratton, 1984.
Brennan HG, Koch RJ. Zarządzanie starzejącą się szyją. Chirurgia plastyczna twarzy 1996;12(3):241-255
2.11. Aplikacje:
Formularz nr 1 „Protokół uzgodnienia nauczania z wymaganiami wstępnymi i dyscyplinami pokrewnymi”.
| Dyscypliny koordynacji | Propozycje zmian w proporcjach materiału, kolejności prezentacji itp. | Numery protokołów i daty posiedzeń departamentów zaangażowanych w koordynację |
| 1 | 2 | 3 |
| Wymagania wstępne: Anatomia topograficzna z chirurgią operacyjną Wymagania wstępne: Katedra Stomatologii Leczniczej i Chirurgicznej | 1. Sekcja mięśni mimicznych zwłok. 2. Topografia naczyń i nerwów twarzy. 1.Podstawowe metody chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej twarzy | Nr ____ protokół Data __________ 2011 Kierownik katedry, profesor Aubakirov A.B. Nr ____ protokół Data __________ 2011 Kierownik Katedry, dr Zhumadilova A.Zh. |
Rok wydania: 2007
Gatunek muzyczny: Chirurgia plastyczna
Format: PDF
Jakość: OCR
Opis: W procesie szkolenia i praktyki klinicznej oczywista stała się dla nas potrzeba stworzenia podręcznika „Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna twarzy”. Pomimo faktu, że istniało wiele wysokiej jakości książek dotyczących takich problemów, jak urazy twarzy, plastyka nosa, wady wrodzone, rekonstrukcyjna i estetyczna chirurgia plastyczna twarzy, nie było książki, która mogłaby udzielić najbardziej kompletnych informacji w całej specjalności .
Książka „Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna twarzy” stanowi wyczerpujące źródło informacji zarówno dla doświadczonego lekarza, jak i początkującego lekarza. Książka zawiera następujące działy - zasady ogólne, techniki rekonstrukcyjne, chirurgia estetyczna oraz wrodzone deformacje twarzy. W każdym z nich chirurg znajdzie rozdziały poświęcone rozważeniu poszczególnych problemów chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej twarzy, a także metod leczenia. Naszym celem nie było stworzenie atlasu chirurgicznego, ale dostarczenie niezbędnych informacji ogólnych badaczom i praktykom. Wszystkie zagadnienia staraliśmy się rozpatrywać w sposób wyważony, zarówno od strony teoretycznej, jak i praktycznej.
Autorzy zaproszeni do napisania poszczególnych rozdziałów posiadają wieloletnie doświadczenie kliniczne i badawcze w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej twarzy. Wielu z nich to twórcy technik i operacji omawianych w odpowiednich rozdziałach książki Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna twarzy.
Chciałbym również podziękować Anne Patterson, Maurze Leib i Dianie Laulainen z Mosby-Year Book. Z wielkim profesjonalizmem poprowadzili nas przez żmudne etapy przygotowania książki do publikacji i pomogli osiągnąć jakość, do której dążą wszyscy chirurdzy plastycy twarzy w swojej pracy.
„Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna twarzy”
Zasady chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej twarzy
Anatomia i fizjologia skóry
gojenie się ran
Technika tkanek miękkich
Przeszczepy skóry i płaty miejscowe
Rewizja blizny
Implanty syntetyczne
Implanty tkanek biologicznych
Lasery w chirurgii plastycznej twarzy
Estetyczne proporcje twarzy
Obrazowanie generowane komputerowo do chirurgii plastycznej twarzy
Fotografia w chirurgii plastycznej twarzy
Etyka i chirurg plastyczny
Chirurgia estetyczna twarzy
Analiza estetyczna twarzy
Znieczulenie w chirurgii plastycznej twarzy
rytidektomia
Odmładzanie brwi i środkowej części twarzy
Operacja powiek górnych
Operacja powiek dolnych
Liposukcja twarzy i szyi
Dermabrazja i peelingi chemiczne
Laserowy resurfacing twarzy
Materiały do wstrzykiwania i implantacji do korekcji zmarszczek twarzy
Zastosowanie toksyny botulinowej typu A (Botox) na zmarszczki mimiczne
Estetyczne implanty żuchwy
Estetyczne implanty twarzy
Techniki zastępowania włosów
Otoplastyka
Chirurgia plastyczna twarzy azjatyckiej
Estetyczna operacja ust
Osiągnięcia w stomatologii estetycznej
Funkcjonalna i estetyczna chirurgia nosa
Analiza twarzy przed plastyką nosa
Filozofia i zasady plastyki nosa
Otwarta plastyka nosa
Korekta sklepienia kostnego nosa
Korekta łuku środkowego
Chirurgia końcówki nosa: dostęp do nosa
Chirurgia końcówki nosa: Pionowy podział sklepienia
Wtórna plastyka nosa
Powikłania plastyki nosa
Chirurgia rekonstrukcyjna przegrody nosowej
Perforacja przegrody nosowej: profilaktyka, leczenie i rekonwalescencja
Chirurgia rekonstrukcyjna twarzy i szyi
Nowotwory złośliwe skóry: diagnostyka i leczenie
Minimalnie inwazyjne podejścia i przeszczepy skóry do rekonstrukcji skóry
Lokalne i regionalne płaty skóry
Rozciąganie tkanek podczas rekonstrukcji głowy i szyi
Celem chirurgii estetycznej jest eliminacja lub korekcja wad związanych z wiekiem lub wad wrodzonych. Chirurgia estetyczna obejmuje chirurgię plastyczną i rekonstrukcyjną.
Ten ostatni pomaga pozbyć się szkód otrzymanych w wyniku choroby lub urazu.
Historia chirurgii estetycznej sięga czasów egipskich faraonów. Już w tamtych czasach lekarze ćwiczyli operacje korygowania „rozszczepu wargi” i amputowanych nosów. Podobne techniki stosowali także uzdrowiciele z Arabii i Persji. W Indiach na długo przed naszymi czasami przeprowadzano operacje przywracania nosa.
Prekursorem chirurgii estetycznej jest Włoch Gaspar Tagliacozzi. Jest właścicielem pracy poświęconej odbudowie uszkodzonych nosów za pomocą chusteczek z ręki. Traktat został opublikowany w 1597 roku. Ponieważ dzieło to znacznie wyprzedzało swoje czasy, współcześni Tagliacozziemu uważali je za sprzeczne z prawami natury. W związku z tym aż do XIX wieku. rozwój chirurgii estetycznej został wstrzymany. Dopiero pod koniec XIX wieku ukazały się artykuły opisujące różne metody chirurgii plastycznej. Sam termin „chirurgia plastyczna” został po raz pierwszy użyty w 1798 roku przez przyrodnika Desolta. W XX wieku. Impulsem do rozwoju chirurgii estetycznej była I wojna światowa. Ranny z urazami osoby potrzebował pomocy doraźnej. Zaistniała potrzeba stworzenia wyspecjalizowanych ośrodków chirurgicznych. Stopniowo chirurgia rekonstrukcyjna stała się dużą i pełnoprawną gałęzią medycyny.
Uważa się, że współczesną chirurgię plastyczną założył angielski chirurg Harold Delph Gillis, a nowoczesną chirurgię estetyczną – berliński chirurg Jacques Josef. W 1900 roku wykonał operację korekcji odstających małżowin usznych.
W 1814 r. londyński chirurg Joseph Carpu zdjął bandaż z ciała pacjenta i wykrzyknął: „Mój Boże, to nos!” Wtedy też przeprowadzono operację odtworzenia nosa z płata skóry pobranego z czoła.
Druga wojna światowa również znacząco wpłynęła na rozwój chirurgii estetycznej. W tamtym czasie istniała potrzeba leczenia skomplikowanych ran, oparzeń, odmrożeń itp. Zdobyte doświadczenie miało zauważalny wpływ na szybki rozwój chirurgii plastycznej w latach 1960-1980. W tym okresie na całym świecie pojawiła się duża liczba klinik chirurgii plastycznej z nowoczesnym wyposażeniem i wykwalifikowanymi specjalistami.
Niektóre rodzaje zabiegów estetycznych
Plastyka uszu
Bardzo często po taką pomoc zwracają się osoby, którym nie odpowiada kształt uszu. Wiadomo, że takie operacje można przeprowadzać już od siódmego roku życia. Ich istota sprowadza się do tego, że wykonuje się nacięcie w tylnej części ucha, z którego jest już prawidłowo wymodelowana chrząstka ucha. Następnie ranę zaszywa się i nakłada specjalny bandaż, który utrzymuje uszy we właściwej pozycji przez 5-7 dni.
Korekcja powiek górnych i (lub) dolnych
Z wiekiem aparat mięśniowy słabnie, a pod oczami mogą tworzyć się worki. Jeśli zmiany te występują na górnych powiekach, wówczas przy otwieraniu oczu występuje pewna ciężkość.
Jeśli na niższych, stają się obrzękłe. Operację powiek wykonuje się w następujący sposób.
Wykonuje się nacięcie, przez które usuwa się nadmiar tkanki tłuszczowej, a następnie wycina się nadmiar skóry. Na górnej powiece blizna biegnie wzdłuż naturalnego fałdu, na dolnej kilka milimetrów od linii rzęs.
Operacja powiek wymaga starannego planowania. Powikłaniem może być wywinięcie powieki. W takim przypadku konieczna jest druga operacja.
Wiele osób jest niezadowolonych z kształtu swojego nosa i stara się go zmienić.
W plastyce nosa nacięcia wykonuje się od wewnątrz lub wzdłuż krawędzi nozdrzy lub skrzydełek nosa.
Wycięcie chrząstki lub kości nosa umożliwia zmianę szerokości lub wysokości nosa, usunięcie garbu. Po operacji na nos nakłada się sztywny bandaż, a jego jamę zakrywa się tamponami przez kilka dni. Możesz oddychać tylko ustami.
Liczba praktykujących chirurgów plastycznych na świecie rośnie z każdym rokiem. Jeśli w latach 60 Odkąd w Stanach Zjednoczonych pracowało 907 chirurgów plastycznych, Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Plastycznych liczy obecnie ponad 5000 specjalistów.
Lifting okrężny (lifting twarzy)
Pod względem wolumenu jest to największa operacja. Jego istotą jest usunięcie nadmiaru skóry twarzy i szyi. Cięcie wykonuje się wzdłuż części skroniowej do uszu, otacza je i kończy się bliżej tyłu głowy w skórze głowy. Nadmiar skóry jest wycinany. Dzięki tej operacji bruzdy nosowo-wargowe zostają wygładzone, worki pod policzkami znikają, górna część szyi jest napięta.
Po zabiegu obserwuje się obrzęk, zasinienie, drętwienie okolic skóry. Regeneruje się za 3-4 miesiące.
Korekcja ust (cheiloplastyka)
Ta operacja ma na celu zwiększenie objętości górnej i (lub) dolnej wargi.
Zwiększenie lub zmniejszenie czerwonej granicy warg odbywa się poprzez wycięcie paska skóry lub błony śluzowej, a następnie zszycie.
W rezultacie czerwona obwódka wychyla się na zewnątrz, a usta stają się bardziej pulchne lub schowane do wewnątrz, przez co usta stają się wąskie.
Dość często ludzie udają się do kliniki, aby usunąć różne łagodne guzy lub formacje nowotworowe, takie jak brodawczaki, znamiona, pajączki, brodawki wirusowe, kaszaki. Usuwa się je na różne sposoby - laserem, elektrokoagulatorem, ciekłym azotem lub wycięciem.
Po usunięciu przeprowadza się analizę histologiczną formacji.
Usuwanie blizn pourazowych
Niemożliwe jest całkowite usunięcie blizny po urazie, ale możliwe jest uczynienie jej mniej zauważalną, aby wyeliminować deformację bliznowatą.
korekcja zmarszczek na czole
Operację tę przeprowadza się przy poziomych zmarszczkach na czole, niskich brwiach lub zmarszczkach pomiędzy nimi, dających wrażenie przesuniętych brwi.
Podczas operacji wykonuje się nacięcie za linią włosów kilka centymetrów powyżej granicy czoła od jednego ucha do drugiego.
Następnie skóra czoła jest oddzielana od kości do górnej granicy jamy oka, usuwana jest część mięśnia, która tworzy napięcie, a tym samym bierze udział w powstawaniu zmarszczek. Następnie możliwe staje się rozciągnięcie skóry, wygładzenie fałd.
Skórę odciąga się, usuwa się nadmiar, brzegi rany zszywa się.
korekcja zmarszczek na czole
Istnieje modyfikacja tej metody z wykorzystaniem endoskopu. W tym przypadku nie wykonuje się ciągłego nacięcia, ale kilka (dwóch) krótkich po każdej stronie czoła, przez które za pomocą włożonego endoskopu widać na ekranie monitora pole operacyjne.
Skórę i mięśnie oddziela się od kości czaszki w taki sam sposób jak w poprzednim przypadku, po czym skórę naciąga się i mocuje szwami.
Po operacji na całą głowę i czoło nakładany jest bandaż, który najpierw jest regularnie zmieniany, a po 2 dniach całkowicie usuwany. W tym czasie widoczne stają się obrzęki i sinica na powiekach, które za tydzień zaczną się zmniejszać, a po 2 tygodniach całkowicie znikną.
Wrażliwość skóry na czole po zabiegu jest zwykle osłabiona, a po 2 tygodniach pojawia się swędzenie, które ustępuje dopiero po kilku miesiącach. Bezpośrednio po operacji włosy wzdłuż blizny mogą wypadać, po kilku tygodniach zaczynają odrastać.
W ciągu tygodnia nie możesz podnosić ciężarów, powinieneś spać na wysokich poduszkach, ale po 10 dniach możesz już iść do pracy.
Mycie włosów jest dozwolone piątego dnia; jednocześnie z reguły możliwe staje się stosowanie makijażu medycznego (do maskowania siniaków na czole i wokół oczu).
W ciągu roku problematyczne może być zmarszczenie czoła i uniesienie brwi, ale stopniowo to też mija. Uważa się za normalne, jeśli bezpośrednio po operacji powieki nie zamykają się całkowicie.
Ta operacja jest również nazywana liftingiem. Koryguje związane z wiekiem zmiany w środkowej i dolnej części twarzy. Najczęściej taka korekta jest stosowana za 40-60 lat.
Lifting pomaga pozbyć się zmarszczek w okolicy policzków z nadmiarem skóry, w przypadku głębokich zmarszczek między nosem a kącikami ust, gdy zanikają naturalne kontury żuchwy. Tak więc ta operacja pomaga, jeśli przednia powierzchnia szyi staje się obwisła i zwiotczała ze zmarszczkami i bruzdami.
Często lifting łączy się z liposukcją, którą wykonuje się za pomocą niewielkiego nacięcia w fałdzie podbródka i specjalnej kaniuli („kaczki”), która na końcu ma spłaszczenie, co pozwala na płynne oddzielenie tkanek.
Maski winogronowe są bardzo przydatne, ponieważ kwasy owocowe zawarte w jagodach pomagają oczyścić skórę z martwych komórek, czyniąc ją gładszą i bardziej atrakcyjną.
Operacja rozpoczyna się wprowadzeniem środka znieczulającego w obszar pola operacyjnego w celu łatwiejszego odwarstwienia tkanki (hydropreparacja), jednocześnie wstrzykuje się lek zwężający naczynia krwionośne (vasoconstrictor).
Chirurgia plastyczna twarzy i szyi rozpoczyna się od nacięcia skóry w okolicy skroniowej, które jest kontynuowane wzdłuż przedniego brzegu małżowiny usznej.
Po dotarciu do płatka ucha nacięcie wykonuje się wokół małżowiny usznej od dołu do góry i doprowadza do tyłu głowy.
Napinanie skóry twarzy i szyi za pomocą chirurgii plastycznej
Aby tkanki mogły łatwo złuszczać się, przed operacją zalecany jest kurs fizjoterapii.
Oddzielona skóra jest rozciągana, nadmiar wycinany, a tkanki miękkie zszywane (plikacja). Dodatkiem do plikacji jest tzw. plastyka platysmy - szerokiego i cienkiego mięśnia, który zajmuje przód szyi z przejściem do żuchwy. Zmiany zachodzące w tym mięśniu decydują bowiem o stopniu deformacji dolnej części twarzy i przedniej powierzchni szyi.
Skóra jest złuszczana jako pojedynczy blok z częścią platysmy, naciągana i ustalana w nowej pozycji, usuwając nadmiar skóry. Pomimo faktu, że większość nacięcia przechodzi pod włosami, podczas zszywania ważne jest zachowanie delikatnego podejścia do tkanek, co pozwala uzyskać wysokiej jakości bliznę.
Operacja kończy się założeniem na twarz bandaża, który zmienia się po kilku dniach, a po tygodniu całkowicie zdejmuje. Już 3 dnia będzie można wrócić do domu, ale obrzęk będzie się utrzymywał jeszcze przez kilka tygodni. Po zdjęciu bandaża mogą pojawić się siniaki – to częsta przypadłość, która minie, podobnie jak obrzęki i zgrubienia. Przez dość długi czas skóra może być odrętwiała, ale to uczucie będzie stopniowo zanikać.
Należy pamiętać, że odpoczynek w łóżku nie jest zalecany po podniesieniu. Oczywiście potrzebny jest spokój, ale jednocześnie konieczne jest spacerowanie po mieszkaniu i wykonywanie lekkich prac domowych, przy zachowaniu ostrożności. Należy unikać wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów, palenia tytoniu i aktywności seksualnej. Aspiryny nie należy przyjmować przez 2 tygodnie, a słońca i wysokich temperatur należy unikać jeszcze przez kilka miesięcy.
http://beauty-women.ru
Przedmiot i cechy chirurgii estetycznej
Zgodnie z definicją Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych i Rekonstrukcyjnych chirurgia estetyczna to dziedzina chirurgii zajmująca się zmianą wyglądu, kształtu i relacji struktur anatomicznych dowolnych obszarów ciała człowieka, które (obszary) nie powinny znacząco odbiegać od normy wyglądem i uwzględniać wiek oraz cechy etniczne danej osoby. Chirurgia plastyczna musi być wykonywana w ściśle określonych sytuacjach, zgodnie z decyzją kompetentnego specjalisty oraz w sposób niezagrażający zdrowiu fizycznemu i psychicznemu osoby.
Według figuratywnego wyrażenia H.Gilliesa chirurgia rekonstrukcyjna jest próbą powrotu do normalności (po urazach lub chorobach, a także naturalnych zmian w życiu człowieka związanych z porodem i karmieniem dziecka).
Chirurgia plastyczna jest próbą „przekroczenia” normy. Nikt nie może zostać chirurgiem plastycznym, dopóki nie opanuje umiejętności z obu dziedzin chirurgii i nie nauczy się nie tylko zmniejszać objętości tkanek, ale także ją zwiększać, nadając tkankom określony kształt. Ci, którym się to nie udało, stanowią zagrożenie dla pacjenta, gdyż w chirurgii estetycznej redukcja tkanek prawie zawsze łączy się z ich późniejszym modelowaniem, w tym poprzez dodanie materiału plastycznego. Dlatego każdy chirurg może usunąć część tkanek nosa lub piersi, ale tylko nieliczni mogą osiągnąć dobry efekt estetyczny.
Można wyróżnić następujące cechy chirurgii estetycznej:
1) ostatecznym celem chirurgii estetycznej nie jest przywrócenie choremu utraconego zdrowia, ale poprawa jakości jego życia;
2) chirurgia estetyczna ma na celu poprawę wyglądu osób praktycznie zdrowych, dlatego w większości przypadków operacje przeprowadza się na normalnych, choć zmienionych z wiekiem tkankach;
3) nie jest to obowiązkowe, ponieważ operacje można wykonywać lub nie; chociaż odmowa interwencji nie wpływa bezpośrednio na zdrowie, związane z wiekiem zmiany w wyglądzie osoby mogą stworzyć w niej silny kompleks niższości, co z kolei może prowadzić do stanu depresyjnego, który wpływa na ogólny stan zdrowia;
4) ponieważ chirurgia estetyczna nie jest obowiązkowa dla pacjenta, musi on za nią zapłacić, ponieważ państwo i firmy ubezpieczeniowe płacą tylko za te rodzaje operacji, które są niezbędne do przywrócenia osoby ze stanu chorobowego do normalnego stanu;
5) w 95% przypadków pacjentkami są kobiety; wynika to z następujących powodów:
a) specyfika psychologii kobiet wynika z faktu, że na ogół wygląd jest dla nich ważniejszy niż dla mężczyzn;
6) urodzenie się dziecka (zwłaszcza dwojga lub więcej) zawsze znacząco zmienia sylwetkę kobiety, kształt gruczołów piersiowych, rozluźnia przednią ścianę brzucha; to z kolei może zmienić relacje rodzinne;
c) wiele niezamężnych kobiet uważa często wady wyglądu za przyczynę samotności;
d) dla wielu kobiet korekta wyglądu znacznie zwiększa szanse na zdobycie określonej pracy;
7) pacjenci często uważają pożądaną zmianę wyglądu za łatwo osiągalną, nie doceniając złożoności i ryzyka operacji.
Historia rozwoju chirurgii estetycznej
Po raz pierwszy operacje estetyczne zaczęto wykonywać w XIX wieku. choć gwałtowny skok w rozwoju tej dziedziny chirurgii nastąpił na początku XX wieku.
W 1881 roku młody amerykański chirurg E.Ely opisał pierwszą operację korekcji odstających małżowin usznych (odstających uszu). Rok później, w 1882 roku, T.Thomas opisał technikę zmniejszania gruczołów sutkowych z ich nadmiernym rozmiarem.
Początki plastyki nosa estetycznego sięgają roku 1887, kiedy to J. Roe opublikował materiały dotyczące wewnątrznosowej chirurgii plastycznej bulwiastego czubka nosa.
W 1895 r. dokonano pierwszego powiększenia piersi: V. Czerny zastąpił usuniętą z powodu guza tkankę gruczołu sutkowego tkanką tłuszczaka usuniętą z pleców.
1 rok przed początkiem XX wieku. H. Kelly po raz pierwszy opisał usunięcie tkanek przedniej ściany brzucha, wiszącego „fartucha” po licznych porodach. Po 2 latach operacja ta została dokładniej opisana.
W 1906 r. C. Miller wykonał operację powiek, a rok później w historii chirurgii pojawił się być może pierwszy udokumentowany dokument potwierdzający wyniki operacji na fotografiach.
Zabiegi liftingujące zaczęto wykonywać na początku naszego stulecia: Hollander od 1901 r. i E. Lexer od 1906 r. Po I wojnie światowej w 1918 r. pojawiły się pierwsze szczegółowe opisy tej operacji. Już w 1926 roku ukazała się książka H. Hunta, w której po raz pierwszy opisano takie operacje, jak podniesienie brwi i skóry czoła poprzez dostęp ciągły koronalny oraz likwidację drugiego podbródka.
Jednak gwałtowny rozwój chirurgii estetycznej rozpoczął się w drugiej połowie XX wieku. a każdy z uprzemysłowionych krajów doświadczył boomu popularności chirurgii plastycznej.
Obecnie w krajach o wysokim standardzie życia chirurgia estetyczna jest najważniejszą dziedziną medycyny. Ma to ogromne znaczenie społeczne, gdyż może znacząco wpłynąć na instytucję rodziny, a nawet na rozwój biznesu.
Rola wyglądu w życiu człowieka
Dbanie o swój wygląd jest naturalną cechą każdego normalnego człowieka. Każde społeczeństwo ma swoje standardy piękna i własną hierarchię wartości pod względem tego, co jest „dobre”, a co „złe”. Jednak pomimo znacznych różnic, w każdym społeczeństwie standardy atrakcyjności są dość pewne. Co więcej, od czasów starożytnych chęć ozdabiania ciała przejawiała się w najrozmaitszych formach: od dziwacznych fryzur i farbowania włosów po używanie biżuterii i makijażu, od tatuaży i różnych ubrań po przekłuwanie nozdrzy i uszu itp. Współcześni pacjenci, którzy przychodzą do chirurga plastycznego, są po prostu proszeni o rozważenie jako kryterium wyglądu tych osób, do których chcą lub nie chcą być podobni.
Wygląd w życiu współczesnego człowieka odgrywa ogromną rolę (wykres 34.3.1).
Wzajemne przyciąganie płci. Najważniejszym zadaniem człowieka jako gatunku biologicznego jest kontynuacja rodzaju, a wygląd odgrywa kluczową rolę w jego rozwiązaniu. Dla młodej kobiety podobać się mężczyznom oznacza terminowe wyjście za mąż i założenie rodziny, czerpanie więcej pozytywnych emocji z relacji seksualnych i ogólnie z komunikowania się z ludźmi. Wszystko to czyni życie człowieka szczęśliwszym, nawet jeśli nie jest już młody. Nie zapominajmy, że ludzie zachowują zdolność kochania nawet po 60 latach, aw tym wieku problem wyglądu może pozostać niezwykle ważny.
stosunki nasion. Wygląd zarówno męża, jak i żony zmienia się w czasie. Więcej zmian zachodzi u kobiety, na którą istotny wpływ ma ciąża, poród i karmienie piersią. Jeśli po porodzie na przedniej ścianie brzucha utworzy się „fartuch”, jeśli wcześniej piękne gruczoły sutkowe drastycznie się zmniejszą i obwisną, biodra staną się nieproporcjonalnie tłuste, wówczas atrakcyjność seksualna kobiety może znacznie się zmniejszyć, co często powoduje bardzo dotkliwe problemy rodzinne .
Inną typową sytuacją jest znaczna różnica wieku: żona jest starsza od męża lub starszy mężczyzna ożenił się z młodą kobietą. I w tym przypadku eliminacja zmian związanych z wiekiem dla najstarszego z małżonków jest potężną zachętą, której wdrożenie może wzmocnić rodzinę.
Generalnie w chirurgii estetycznej ogromne znaczenie ma reakcja męża na chęć żony poddania się operacji plastycznej, gdyż w zależności od nastawienia męża do operacji chirurg ma w sobie sprzymierzeńca lub przeciwnika.
Reakcja męża na ewentualną operację żony jest kilku typów.
1. Reakcja pozytywna-neutralna, gdy mąż nie sprzeciwia się operacji i finansuje leczenie, chociaż twierdzi, że „lubi” swoją żonę. Ci mężowie są ostatecznie sprzymierzeńcami chirurga.
2. Reakcja pozytywna-aktywna, jeśli mąż bierze żonę za rękę i rzeczywiście wyjaśnia chirurgowi, jakie zmiany ona (a właściwie on) chce wprowadzić w swoim wyglądzie. Żona w takich przypadkach nie zawsze chce poddać się operacji, ale jest zmuszona do wyrażenia zgody pod naciskiem męża. I w tym przypadku poprawa atrakcyjności seksualnej żony przyczynia się do poprawy relacji rodzinnych. Jednak czasami chirurg musi ograniczyć życzenia męża i starać się wytworzyć u pacjentki bardziej pozytywne nastawienie do operacji.
3. Negatywny-neutralny, gdy mąż jest przeciwny operacji, ale mimo to nie wyraża kategorycznego zakazu, pozostawiając żonie samodzielne rozwiązanie swoich problemów.
4. Negatywna-aktywna - mąż kategorycznie zabrania operacji. Jednak w niektórych przypadkach żona wykorzystuje czasową nieobecność męża do wykonania zabiegu na własne ryzyko i koszt. R. Goldwyn (1991) uważa tę sytuację za potencjalnie niebezpieczną dla chirurga, ponieważ w niektórych przypadkach mąż i żona mogą zjednoczyć się przeciwko niemu, wysuwając nieuzasadnione roszczenia co do wyników interwencji.
Postrzeganie siebie jako ważny element światopoglądu. Stopień, w jakim dana osoba lubi siebie lub nie lubi siebie, w dużej mierze determinuje jakość jego życia i motywację do zmiany swojego wyglądu. Jednocześnie człowiek postrzega swój wygląd i siebie jako ważną część otaczającego go świata, a pogorszenie wyglądu oznacza dla niego obniżenie jakości życia. Indywidualne cechy wolicjonalne (wraz z innymi ważnymi okolicznościami) wyrażają się w następujących głównych typach reakcji ludzi na pogorszenie samooceny.
Pozytywno-pasywny - osoba jest zadowolona ze swojego wyglądu, ale nie robi nic, aby go zachować. Palenie, nadmierna masa ciała prowadzi do szybkiej utraty wcześniej dobrych danych zewnętrznych, po czym może pojawić się zachęta do operacji.
Pozytywnie aktywna - kobieta dba o swój wygląd i sylwetkę, zachowując szczupłą i zgrabną sylwetkę, a do chirurga często chodzi bardzo wcześnie, gdyż nie zadowalają ją nawet początkowe oznaki starzenia. Wielu z tych pacjentów operowanych jest wielokrotnie, wykonując różnego rodzaju operacje.
Negatywno-pojednawczy - osoba jest niezadowolona ze swojego wyglądu, ale nic nie robi.
Negatywno-zdecydowana – pacjentka nie dąży do poprawy swojego wyglądu za pomocą operacji, jest gotowa się na nią udać pod presją okoliczności (np. jeśli relacje rodzinne lub standardy zawodowe nagle tego wymagają).
Nieuzasadniona krytyka - dramatyzowane są minimalne odchylenia od standardów piękna. Pacjent jest dostrojony tylko do perfekcji, więc wyniki każdej operacji oceni jako niezadowalające.
Wygląd jako ważny atrybut zawodu.
Można wyróżnić szereg zawodów, dla których piękny wygląd jest warunkiem koniecznym i obowiązkowym (artyści, spikerzy telewizyjni, show-biznesmeni, modelki itp.). Ta kategoria pacjentów nie jest liczna i stawia wysokie wymagania co do wyników operacji. Najbardziej znani z tych pacjentów zabiegają o to, by operowali ich najbardziej znani i „drogi” chirurdzy, dla których tworzą dobrą reklamę.
Znacznie częściej aplikują przedstawiciele biznesu: zarówno mężczyźni, jak i kobiety. Dla nich wygląd jest ważnym, choć nie głównym wskaźnikiem. Pragmatyczne warunki egzystencji zmuszają ich do pójścia na operacje, gdyż konkurencyjność osoby o młodszym wyglądzie znacznie wzrasta, a także daje większe efekty w pracy z ludźmi. Dlatego znaczną część pacjentów chirurga plastycznego stanowią liderki biznesu.
W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow
Chirurgia plastyczna. Kierunek ten zyskał niespotykaną dotąd popularność i nadal nabiera rozpędu. Nadal tak! W końcu wszelkie wady wyglądu można skorygować w zaledwie kilka godzin, a za kilka tygodni możesz pochwalić się nowym nosem, ustami czy talią. Ale co dokładnie kryje się pod tym pojęciem? Jakimi rodzajami i metodami tworzy się nowy, idealny look? Przeczytaj szczegóły w tym artykule. 
O chirurgii plastycznej
Chirurgia plastyczna to odrębna dziedzina medycyny, gdzie przeprowadza się operacje mające na celu usunięcie zewnętrznych defektów skóry, tkanek lub narządów. Sama nazwa „plastik” pochodzi od łacińskiego „Plastikos”, co oznacza – formowanie, rzeźbienie. Okazuje się więc, że praca chirurgów plastycznych przypomina sztukę, gdzie trzeba wyrzeźbić pacjentowi nowy wygląd, ukryć wszelkie zewnętrzne defekty i stworzyć idealny wizerunek.
Rodzaje chirurgii plastycznej
Termin chirurgia plastyczna ma znaczenie ogólne i kryje się pod nim wiele obszarów, które można podzielić na dwa rodzaje:
Każdy kierunek ma swoje własne cechy, a praktykujący lekarze rozwiązują różne problemy podczas stosowania tej lub innej metody.
Operacja rekonstrukcyjna
Samo pojęcie odbudowy oznacza odnowienie. Dlatego nazwa w pełni oddaje istotę zadania chirurgów – muszą oni rekonstruować, normalizować zdeformowane tkanki lub narządy oraz korygować ubytki powstałe w wyniku urazów, urazów czy chorób wrodzonych.
W większości przypadków plastyka rekonstrukcyjna to jedyny sposób na przywrócenie pacjentowi normalnego, ludzkiego wyglądu.
Zakres chirurgii rekonstrukcyjnej jest niezwykle rozległy i ten rodzaj operacji jest wskazany w przypadku:
- pourazowe zmiany kształtu niektórych części ciała, narządów lub tkanek;
- Rozległe oparzenia, gdy wymagany jest przeszczep skóry;
- Szorstkie i twarde blizny oraz blizny, których nie da się usunąć w żaden inny sposób;
- Obecność łagodnych nowotworów na skórze, które należy wyeliminować.
Według statystyk skuteczność chirurgii rekonstrukcyjnej wynosi ponad 90%. Oznacza to, że przypadki odrzucenia tkanki lub wyniki, które nie odpowiadają pacjentom, nie są tak częste.
Ważny! Jeżeli operacja rekonstrukcji tkanek lub narządów jest wskazana ze względów medycznych, to w ramach polisy CHI może być wykonana całkowicie bezpłatnie. Przed skontaktowaniem się z płatną kliniką skonsultuj się z chirurgiem.
Operacja plastyczna
Jeśli chirurgia rekonstrukcyjna pomaga pacjentowi pozbyć się defektów i wrócić do normalności, to chirurgia estetyczna ma większe szanse na przekroczenie tej normy. Mówimy tutaj albo o radykalnej zmianie wyglądu, albo o drobnych poprawkach, które są potrzebne do uzyskania idealnego wyglądu. Kolejną istotną różnicą między chirurgią estetyczną jest to, że nie jest ona obowiązkowa i wykonywana jest wyłącznie na życzenie klienta, natomiast chirurgia rekonstrukcyjna to najczęściej obowiązkowa wizyta lekarza prowadzącego, bez której dalsze leczenie jest niemożliwe.
W 95% przypadków pacjentami klinik chirurgii estetycznej są kobiety. Nie jest to wcale zaskakujące, bo któż, jak nie panie, powinien dbać o swój wygląd i stale go doskonalić, starając się nie tylko zachować, ale także zwiększyć swoją urodę i atrakcyjność. Jednak przed skontaktowaniem się z kliniką należy dokładnie rozważyć wszystkie zalety i wady operacji oraz ponownie przeliczyć finanse, ponieważ za tego typu interwencję chirurgiczną trzeba będzie zapłacić niemałą kwotę.
Mammoplastyka
Operacje plastyczne wykonywane na gruczołach sutkowych w celu zmiany ich kształtu lub rozmiaru nazywamy mammoplastyką. W zależności od celu pacjenta zszywa się skórę i tkanki gruczołowe lub wszczepia się w klatkę piersiową specjalną protezę.
Za pomocą mammoplastyki można nie tylko zwiększyć, ale także zmniejszyć pierś, nadając jej pożądany kształt.
Wskazaniami medycznymi do zabiegu są:
- Makropatia to duża pierś, która komplikuje życie pacjentki i wygląda wyjątkowo nieestetycznie.
- Opadanie piersi to wypadanie gruczołów sutkowych, które występuje po karmieniu piersią lub z powodu innych okoliczności.
- Mikromastia - bardzo małe piersi. Najczęściej jest to wrodzona patologia i zmiana kształtu jest możliwa tylko za pomocą operacji i wszycia implantu.
Przed rozpoczęciem operacji przepisuje się ultradźwięki i przeprowadza się wszystkie niezbędne badania laboratoryjne składu krwi. Na dwa tygodnie przed operacjami plastycznymi pacjentom zaleca się rezygnację z papierosów, ponieważ znacznie osłabiają one przepływ krwi i zaprzestają stosowania jakichkolwiek leków hormonalnych, w tym środków antykoncepcyjnych. Operacja może trwać od 2 do 4 godzin.
Przeciwwskazaniami do mammoplastyki są: wszelkie choroby onkologiczne i zakaźne, okres karmienia piersią, gdy laktacja nie została jeszcze zakończona oraz zbyt młody wiek (do 18 lat). We wszystkich innych przypadkach decyzję o możliwości powiększenia lub zmniejszenia piersi podejmuje chirurg plastyczny, kierując się stanem zdrowia pacjentki.
Operacja powiek polegająca na zmianie kształtu oczu i kształtu powiek nazywana jest plastyką powiek.
Przedwczesne zmarszczki, worki pod oczami, nadmiar tkanki tłuszczowej – wszystkie te problemy można rozwiązać za pomocą plastyki powiek.
Najczęściej wskazaniem do zabiegu jest powstawanie nadmiaru tkanki tłuszczowej i skóry, które zwisają nad i pod oczami, tworząc brzydkie worki. Może to być spowodowane zmianami związanymi z wiekiem lub być wynikiem nagłej utraty wagi. Dzięki temu zabiegowi można dosłownie „otworzyć” oczy, sprawiając, że spojrzenie wygląda młodziej, a skóra wokół oczu jest jędrna i ujędrniona.
- Choroby onkologiczne, zakaźne i nadciśnieniowe.
- cukrzyca. Jedynym wyjątkiem jest cukrzyca I stopnia, w której operacji podejmują się chirurdzy.
- Grypa, przeziębienie, a nawet lekka gorączka.
Jeden z najbardziej poszukiwanych i popularnych zabiegów kosmetycznych w celu usunięcia tkanki tłuszczowej. Nazwa zabiegu ma korzenie dwujęzyczne - angielski i łaciński. W dosłownym tłumaczeniu z łaciny „lipos” to tłuszcz, aw słowniku angielskim występuje słowo „ssanie”, co oznacza „ssanie”. Rezultatem jest termin medyczny, który w pełni wyjaśnia zasadę działania.
Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu próżniowego wytwarzającego podciśnienie oraz rurki, którą wprowadza się w warstwę tłuszczu.
Za pomocą liposukcji można wyeliminować miejscowe problemy i poprawić niektóre obszary ciała. Zabieg można wykonać na brzuchu i udach, a także na twarzy, brodzie i ramionach.
W wyniku działania tego „odkurzacza” tkanka tłuszczowa zostaje zniszczona i błyskawicznie usunięta spod skóry. Eksperci nie są zgodni co do zalecanej ilości tłuszczu, jaką można usunąć podczas jednego zabiegu. Niektórzy chirurdzy uważają, że nie da się odessać więcej niż 1-3 litrów w ciągu jednej sesji, aw niektórych klinikach lekarz może usunąć nawet 8 litrów tłuszczu bez żadnych katastrofalnych konsekwencji.
Zwykle wskazaniami do zabiegu są nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej na udach, brzuchu, plecach, policzkach, podbródku itp. W 95% przypadków po liposukcji decydują się kobiety, które marzą o idealnej sylwetce i idealnych proporcjach ciała.
Przeciwwskazaniami do liposukcji są:
- Zakrzepowe zapalenie żył lub żylaki w obszarach ciała wymagających korekcji;
- Onkologia i nadciśnienie;
- Otyłość związana z zaburzeniami w układzie hormonalnym;
- Cukrzyca;
- Słabe krzepnięcie krwi.
Niewydolność serca, wrzody żołądka, dysfunkcja wątroby i nerek również są negatywnymi czynnikami decyzji o poddaniu się operacji. Z reguły przed zabiegiem przeprowadza się obszerne badanie i identyfikuje się wszystkie możliwe zagrożenia, aby zapobiec możliwości wystąpienia powikłań.
Pierwsza wzmianka o plastyce nosa została znaleziona w manuskrypcie ajurwedy, który został napisany w Indiach ponad tysiąc lat przed naszą erą. Pierwsi praktykujący chirurdzy korygowali kształt nosa za pomocą dwóch polerowanych, wytrzymałych patyczków, które wkładali do obu nozdrzy.
Korekcja nosa pomoże wyeliminować wady, skorygować kształt nosa.
Od tego czasu minęły tysiąclecia, a technika korygowania kształtu nosa uległa znaczącym zmianom. Teraz ta procedura jest całkowicie bezbolesna dla pacjenta, a wskazaniami do jej wykonania mogą być:
- Deformacja kształtu nosa (garb, zakrzywiony czubek, skrzywienie przegrody nosowej);
- Trudności w oddychaniu przez nos;
- Zbyt szerokie skrzydła nosa;
- Żarliwe pragnienie pacjenta, aby jego nos był doskonały.
Korekcję nosa można wykonać różnymi metodami, a to, którą zastosuje chirurg, zależy od złożoności korygowanej wady i efektu, jaki pacjent chce uzyskać.
Pomimo niewielkiego obszaru tkanek, które ulegają zmianom podczas operacji, nadal istnieją przeciwwskazania do zabiegu:
- Wiek. Korekcja nosa jest przeciwwskazana u pacjentów poniżej 18 roku życia i po 40 roku życia. Wyjątkiem mogą być jedynie pourazowe zmiany kształtu nosa, wymagające interwencji rekonstrukcyjnej.
- Choroby onkologiczne.
- Trądzik, trądzik, wysypka, zlokalizowane w miejscu operowanym.
- Cukrzyca i choroby układu krążenia.
- Słabe krzepnięcie krwi.
Decyzję o możliwości wykonania operacji podejmuje chirurg operujący, który w pierwszej kolejności zapoznaje się z kartą pacjenta oraz wynikami badań laboratoryjnych.
Otoplastyka
Korekta wad i deformacji małżowin usznych nazywa się otoplastyką. Zabieg służy do skorygowania kształtu uszu i nadania im bardziej estetycznego kształtu. W związku z tym wskazaniami do operacji mogą być zarówno zwykłe odstające uszy lub brzydki kształt uszu, jak i różne wady wrodzone lub nabyte w wyniku urazów.
Za pomocą otoplastyki można pozbyć się odstających uszu, zmienić kształt lub całkowicie zrekonstruować ucho.
Obecnie istnieje ponad 150 metod korekcji uszu, a chirurg plastyczny dobiera metodę wykonania zabiegu w zależności od rozległości operowanego obszaru i efektu, jaki chce osiągnąć.
Przeciwwskazania do zabiegu są standardowe: ostre choroby zakaźne, onkologia i cukrzyca, a także słaba krzepliwość krwi. Lekarz może uznać różne choroby laryngologiczne, które pacjent miał za czynnik negatywny, dlatego musisz zabrać kartę ambulatoryjną do chirurga plastycznego.
Chirurgia plastyczna nie ogranicza się do powyższych operacji. Pacjent zgłaszający się do kliniki może skorygować kształt ust, skorygować owal twarzy czy linię pośladków, a nawet wykonać intymną operację plastyczną. Jedynym ograniczeniem jest stan zdrowia, który należy dokładnie sprawdzić przed pójściem pod nóż chirurgiczny.