F 41.0 zespół lęku napadowego napadowy lęk napadowy. Ataki paniki: geneza, przyczyny, sposoby pomocy

3740 0

A. Nawracające napady paniki o nagłym, wszechogarniającym niepokoju i dyskomforcie somatycznym, które zwykle pojawiają się spontanicznie i nie są związane z konkretnymi sytuacjami (przedmiotami) ani realnym zagrożeniem życia.

B. Atak paniki osiąga szczyt w ciągu 10 minut i zwykle może trwać nie dłużej niż godzinę.

B. Zespół lęku napadowego nie jest spowodowany innym zaburzeniem psychicznym, chorobą somatyczną lub neurologiczną.

D. Pomiędzy atakami stan powinien być stosunkowo wolny od objawów lękowych (chociaż powszechne jest niespokojne oczekiwanie na atak).

E. Podczas napadu paniki muszą wystąpić co najmniej 4 z następujących najczęstszych objawów:
1) szybkie bicie serca;
2) uczucie braku powietrza;
3) uczucie duszenia;
4) zawroty głowy;
5) pocenie się;
6) drżenie, „drżenie wewnętrzne”;
7) zawroty głowy, stan przedomdleniowy;
8) dyskomfort lub ból w klatce piersiowej;
9) nudności lub inne objawy żołądkowo-jelitowe;
10) parestezje;
11) dreszcze lub zaczerwienienie twarzy;
12) poczucie oderwania, izolacji od siebie (depersonalizacja) oraz poczucie oddalenia, nierzeczywistości (derealizacja);
13) strach przed śmiercią;
14) strach przed utratą panowania nad sobą, strach przed szaleństwem.

Obraz kliniczny PA może się znacznie różnić,
Pod tym względem istnieją odmiany PA:
a) w zależności od prezentacji objawów:
. duży (rozlokowany) PA - 4 objawy lub więcej,
. mały (objawowo słaby) - mniej niż 4 objawy.

Duże ataki występują rzadziej niż małe (1 raz / miesiąc - tydzień), a małe mogą wystąpić nawet kilka razy dziennie.
b) w zależności od ciężkości niektórych składników:
. wegetatywny (typowy) - z przewagą zaburzeń somatowegetatywnych i niezróżnicowanych fobii;
. hiperwentylacja – z wiodącymi zaburzeniami hiperwentylacji, wzmożonym oddychaniem, bezdechami odruchowymi, parestezjami, bólami mięśniowymi towarzyszącymi zasadowicy oddechowej;
. fobiczne - fobie wtórne przeważają w strukturze PA nad objawami autonomicznymi, ale wciąż nie są wystarczające do spełnienia kryteriów zaburzenia lękowo-fobicznego. Występują, gdy strach jest dodawany w sytuacjach, które według pacjenta są potencjalnie niebezpieczne dla wystąpienia napadów padaczkowych;
. afektywny – z objawami depresyjnymi i obsesyjnymi lub doświadczeniami dysforycznymi;
. depersonalizacja-derealizacja.

Liczne badania przeprowadzane często przez takich pacjentów w połączeniu z nieskutecznością leczenia utwierdzają ich w przekonaniu o powadze ich stanu, rodzą niechęć do poszczególnych lekarzy i niewiarę w medycynę w ogóle. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że psychoterapia jest prowadzona z pacjentami w niewystarczającym stopniu lub całkowicie ignorowana, nie jest wyjaśniona istota utrzymujących się lub często nawracających objawów, to rozwój stanu hipochondrycznego u pacjenta, poszukiwanie wielu lekarzy i nieprzystosowanie społeczne stać się całkiem zrozumiałe.

Najczęstszą i klinicznie istotną manifestacją dysfunkcji układu autonomicznego w układzie oskrzelowo-płucnym jest tzw. zespół hiperwentylacji (HVS), charakteryzujący się naruszeniem wzorca oddychania w postaci wentylacji niedostosowanej do metabolizmu, któremu towarzyszą różne objawy kliniczne. Głównym mechanizmem patogenetycznym objawów zespołu hiperwentylacji jest hipokapnia pęcherzykowa i tętnicza, która sama w sobie niekoniecznie powoduje objawy, ale objawia się indywidualną wrażliwością i upośledzoną adaptacją do przewlekłej hipokapnii.

Kluczem do rozpoznania HVS są dolegliwości pacjenta, które często wprawiają w zakłopotanie lekarza, który nie ma wystarczającej wiedzy na temat tego typu zaburzeń.

Głównym objawem klinicznym HVS jest dyskomfort oddechowy w postaci uczucia niezadowolenia z wdechu, który pacjenci opisują jako duszność, brak powietrza, a nawet duszenie. Te odczucia są zwykle nasilane w dusznych pomieszczeniach, od ciasnych ubrań. Charakterystyczna dla takich pacjentów jest słaba tolerancja dusznych pomieszczeń.

Charakteryzuje się częstymi westchnieniami i ziewnięciami, zauważanymi przez samego pacjenta lub jego otoczenie. Ciągła chęć wzięcia głębokich oddechów prowadzi do rozwoju hipokapnii, której towarzyszą zawroty głowy, nagłe osłabienie, omdlenia, a czasem drgawki. Takie objawy mogą mimowolnie odtworzyć się podczas osłuchiwania pacjentów, zwłaszcza jeśli lekarz nie doceni i nie uwzględni prawdopodobieństwa wystąpienia HVS u pacjenta.

Jednocześnie podczas badania klinicznego pacjenta lekarze stosują prosty test prowokacyjny z hiperwentylacją, sugerując pacjentowi wykonanie kilku szybkich i głębokich oddechów, po których pacjenci zauważają pojawienie się powyższych objawów. Zwykle u pacjentów podejrzewa się chorobę płuc (astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli) lub patologię układu krążenia, co prowadzi do nieuzasadnionych i nieinformacyjnych badań. Leczenie farmakologiczne przepisane w tym przypadku (azotany, leki rozszerzające oskrzela itp.) Z reguły jest nieskuteczne.

Często zaburzeniom oddechowym towarzyszą objawy sercowe (kardialgia, zaburzenia rytmu serca), uczucie niepokoju i strachu oraz inne przejawy dysfunkcji układu autonomicznego, co pogłębia przekonanie pacjenta o obecności poważnej choroby, gwałtownie nasilając objawy lękowo-fobiczne.

VATashlykov, DVKovpak

Atak paniki zawarte w międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji ( mcb-10). Katalog ten jest niezbędny jako ujednolicony rejestr chorób dla lekarzy wszystkich specjalności.

Atak paniki zalicza się do zaburzeń psychicznych i behawioralnych (V, F00-F99). Podkategoria: nerwicowa, związana ze stresem i

zaburzenia pod postacią somatyczną (F40-F48): inne zaburzenia lękowe (F41): zespół lęku napadowego [epizodyczny lęk napadowy] (F41.0).

Zatem pełna ścieżka do ataków paniki według mkb-10 jest następująca: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definicja napadu lub zaburzenia paniki w ICD-10 jest następująca (cytuję dosłownie): Cechą charakterystyczną tego zaburzenia są nawracające napady wyraźnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub zespołu okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, głównymi objawami są nagłe pojawienie się kołatania serca, ból w klatce piersiowej, uczucie duszności, nudności i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Ponadto, jako zjawisko wtórne, często pojawia się lęk przed śmiercią, utratą kontroli nad sobą lub szaleństwem. Zespół lęku napadowego nie powinien być stosowany jako podstawowa diagnoza, jeśli pacjent miał zaburzenie depresyjne na początku napadu paniki. W tym przypadku atak paniki jest najprawdopodobniej wtórny do depresji. Wyjątek: zespół lęku napadowego z agorafobią (F40.0).

Jak widać napad paniki według ICD-10 może być nie tylko izolowany, ale obejmować agorafobię czy depresję.

Agorafobia (F40.0)

Dość dobrze zdefiniowana grupa fobii, obejmująca strach przed wyjściem z domu, wejściem do sklepu, strach przed tłumem i miejscami publicznymi, strach przed samotną podróżą pociągiem, autobusem, samolotem. Zespół lęku napadowego jest wspólną cechą epizodów zarówno przeszłych, jak i obecnych. Ponadto objawy depresyjne i obsesyjne oraz fobie społeczne są często obecne jako dodatkowa cecha. Często wyraża się unikanie sytuacji fobicznych, a osoby z agorafobią nie odczuwają większego niepokoju, ponieważ są w stanie uniknąć tych „niebezpieczeństw”.

Epizod depresyjny (F32.0)

W łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich typowych przypadkach epizodów depresyjnych pacjent ma obniżony nastrój, spadek energii i spadek aktywności. Zmniejszona zdolność do radowania się, zabawy, zainteresowania, koncentracji. Poważne zmęczenie jest powszechne nawet po minimalnym wysiłku. Sen jest zwykle zaburzony, a apetyt zmniejszony. Poczucie własnej wartości i pewność siebie są prawie zawsze obniżone, nawet w łagodnych postaciach choroby. Często pojawiają się myśli o własnej winie i bezwartościowości. Obniżony nastrój, który niewiele zmienia się z dnia na dzień, nie zależy od okoliczności i może mu towarzyszyć tzw. wcześniej niż zwykle, nasilenie depresji rano, znaczne opóźnienie psychoruchowe, niepokój, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmniejszenie libido. W zależności od liczby i nasilenia objawów, epizod depresyjny można podzielić na łagodny, umiarkowany lub ciężki.

Z reguły podczas pracy z napadem paniki podczas rozmowy wstępnej rozważane są wszystkie możliwości jego wystąpienia i przebiegu.

Inne zaburzenia lękowe (F41)

Zaburzenia, w których przejaw lęku jest głównym objawem i nie ogranicza się do żadnej konkretnej sytuacji zewnętrznej. Mogą również występować objawy depresyjne i obsesyjne, a nawet niektóre elementy lęku fobicznego, pod warunkiem, że są one wyraźnie wtórne i mniej nasilone.

Charakterystyczną cechą tego zaburzenia są nawracające napady silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub zespołu okoliczności, a zatem są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, głównymi objawami są nagłe pojawienie się kołatania serca, ból w klatce piersiowej, uczucie duszności, nudności i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Ponadto, jako zjawisko wtórne, często pojawia się lęk przed śmiercią, utratą kontroli nad sobą lub szaleństwem. Zespół lęku napadowego nie powinien być stosowany jako podstawowa diagnoza, jeśli pacjent miał zaburzenie depresyjne na początku napadu paniki. W tym przypadku atak paniki jest najprawdopodobniej wtórny do depresji.

Panika(e):

atak
państwo

Nie obejmuje: zespół lęku napadowego z agorafobią (F40.0)

Lęk, który jest szeroko rozpowszechniony i uporczywy, ale nie ograniczony lub spowodowany głównie przez jakieś szczególne okoliczności (np. unoszący się swobodnie). Dominujące objawy są zmienne, ale obejmują skargi na uporczywą nerwowość, uczucie lęku, napięcie mięśni, pocenie się, uczucie szaleństwa, drżenie, zawroty głowy i uczucie dyskomfortu w okolicy nadbrzusza. Często wyrażana jest obawa przed wypadkiem lub chorobą, która w opinii pacjenta czeka go lub jego bliskich w najbliższej przyszłości.

Alarm(y):

reakcja

Ta rubryka powinna być stosowana, gdy występują zarówno lęk, jak i depresja, ale żaden z tych stanów nie występuje powszechnie, a nasilenie ich objawów nie pozwala na postawienie oddzielnej diagnozy przy rozważaniu każdego z nich. Jeżeli objawy zarówno lęku, jak i depresji są tak nasilone, że uzasadniają osobne rozpoznanie każdego z tych zaburzeń, należy zakodować oba rozpoznania i w takim przypadku nie należy stosować tej rubryki.

Depresja lękowa (łagodna lub niestabilna)

Objawy lękowe wiążą się z cechami innych zaburzeń sklasyfikowanych w F42-F48. Jednak nasilenie objawów tych zaburzeń nie jest tak poważne, aby można było postawić diagnozę, jeśli są one rozpatrywane osobno.

Zespół lęku napadowego (epizodyczny lęk napadowy)

Definicja i tło

Wszyscy znają niepokój. Wielu doświadcza go na co dzień w związku z uciążliwą lub niebezpieczną pracą, ciągłymi zmianami w życiu. Lęk jest sygnałem zagrażających zmian w ciele lub świecie zewnętrznym iw tym zakresie pełni rolę adaptacyjną; jeśli jednak jest wyrażany w nadmiarze, wręcz przeciwnie, przeszkadza w normalnym życiu. Lekkie poczucie niepokoju może pojawić się nie tylko wtedy, gdy pojawia się niebezpieczeństwo, ale ogólnie przy wszelkich zmianach i nieoczekiwanych zdarzeniach. Lęk to uczucie napięcia, oczekiwania, dyskomfortu, któremu towarzyszą typowe obiektywne objawy (przyspieszony oddech, napięcie mięśni, drżenie itp.). Najbardziej znany wszystkim jest stan, który pojawia się, gdy pojawia się niebezpieczeństwo i objawia się poceniem dłoni, nerwowym drżeniem i kołataniem serca. Innym typowym przykładem są ludzie wiecznie zajęci, spięci, bladzi, z wiecznie pomarszczonym czołem. Częstymi objawami stanów lękowych są także natrętne obrazy, myśli i wspomnienia, koszmary senne, ciągła czujność, zaburzenia świadomości własnej lub otoczenia (depersonalizacja, derealizacja).

Typową reakcją na niebezpieczeństwo są reakcje walki i ucieczki. Te ostatnie są dość zróżnicowane i obejmują nie tylko reakcje unikania (chęć uniknięcia sytuacji zagrożenia) i ucieczki (chęć wyjścia z sytuacji zagrożenia bez walki z samym zagrożeniem), ale także inne, mniej powszechne i słabo zbadane . Należą do nich odrętwienie i samooszukiwanie się. Zarówno u zwierząt, jak iu ludzi mogą być czysto zewnętrzne (przykładem odrętwienia jest nieruchome czające się zwierzę, samooszukiwanie się dziecka chowającego głowę pod kocem w ciemnym pokoju), jednak u ludzi częściej przybierają postać charakter obrony psychologicznej (por. rozdz. 1, s. I). W tym przypadku przejawiają się one w różnych formach wypaczania rzeczywistości, wyparcia, przemieszczenia, a nawet zaburzeń dysocjacyjnych (patrz rozdział 3, paragraf I.A); te ostatnie często rozwijają się, gdy osoba czuje się bezsilna w obliczu zagrożenia lub pochodzi ono od kogoś bliskiego. Wszystko to są sposoby podświadomej ochrony „strusia” (nawiasem mówiąc, w chwili zagrożenia struś nie chowa głowy w ziemię, ale jej słucha).

Lęk wynikający z realnego zagrożenia zewnętrznego należy odróżnić od lęku naturalnego. Niepokój w tym przypadku nazywany jest przesadną reakcją, która nie odpowiada stopniowi zagrożenia. Ponadto niepokój rozwija się, gdy źródło zagrożenia jest niejasne lub nieznane. Przykładem może być lęk powstający w odpowiedzi na bodziec warunkowy, którego związek z samym zagrożeniem (z bodźcem bezwarunkowym) został stłumiony lub zapomniany. Lęk rozwija się również wtedy, gdy człowiek czuje się bezradny w obliczu niebezpieczeństwa.

Lęk może być sytuacyjny i endogenny, napadowy lub ciągły, najczęściej krótkotrwały. Kiedy staje się tak wyraźny, że zaczyna przeszkadzać w życiu, diagnozuje się zaburzenie lękowe.

Na podstawie praktyki klinicznej, wyników badań klinicznych oraz danych epidemiologicznych dokonano rozróżnienia między lękiem jako reakcją lub stanem przejściowym a lękiem uporczywym jako cechą osobowości lub przejawem zaburzenia psychicznego. Umożliwiło to opracowanie kryteriów diagnostycznych zaburzeń lękowych, zbadanie ich rozpowszechnienia, obrazu klinicznego oraz znaczenia społecznego.

Częstość występowania w ciągu roku wynosi 1-2%. Kobiety chorują 2-4 razy częściej. W większości badań zidentyfikowano predyspozycje genetyczne. Średni wiek zachorowania wynosi 25 lat; w około 75% przypadków do 30 roku życia obraz choroby w pełni spełnia kryteria diagnostyczne.

Etiologia i patogeneza

Zespół lęku napadowego został opisany jako odrębna choroba około 20 lat temu. Jego główną cechą są ataki paniki. Napady te występują spontanicznie, bez widocznego związku z bodźcami zewnętrznymi („jak grom z jasnego nieba”), trwają 5-30 minut i towarzyszy im uczucie paniki. Nie wszyscy rozpoznają spontaniczność ataków paniki: staranne przesłuchanie często ujawnia ukryte czynniki przyspieszające, które zostały pominięte przez pospieszne lub niekompletne zebranie wywiadu. Terror ataków paniki może być tak intensywny, że dochodzi do dezorientacji, depersonalizacji i innych zjawisk psychotycznych. Pacjenci boją się udusić, zwariować, umrzeć. Często wtórne zmiany w zachowaniu rozwijają się w zależności od rodzaju reakcji ucieczki (patrz rozdział 25, paragraf I). Niektórzy próbują zapobiegać napadom za pomocą alkoholu i leków psychotropowych.

Napady często występują, gdy pacjenci są ograniczeni w swobodzie poruszania się lub czują, że nie mogą uzyskać pomocy znikąd. Rozwijają się w ciągłym stresie. Około 30% pacjentów ma drgawki podczas snu, kiedy wzrasta poziom dwutlenku węgla we krwi; w takich przypadkach pacjent budzi się w stanie paniki.

Objawy kliniczne

Zespół lęku napadowego (epizodyczny napadowy lęk): Diagnoza

Kryteria diagnostyczne lęku napadowego przedstawiono w tabeli. 25,7. Dodatkowe objawy powinny pojawiać się głównie podczas napadów. Ataki paniki nie powinny być wtórne do żadnej innej choroby.

diagnostyka różnicowa

U większości pacjentów z lękiem napadowym ataki mogą być wywołane mleczanem sodu, dożylnym podaniem doksapramu lub izoprenaliny, doustną kofeiną lub johimbiną, paleniem marihuany lub wdychaniem CO2 powyżej 4-5%. Niektóre z tych próbek są wykorzystywane do diagnozy.

Zespół lęku napadowego (epizodyczny napadowy lęk): Leczenie

1) Leki przeciwdepresyjne. Imipramina, inhibitory MAO (fenelzyna) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (fluoksetyna, sertralina itp.) są bardzo skuteczne. Leki te zapobiegają atakom paniki, ale ich nie powstrzymują. Dawki są różne; czasami wystarczy fluoksetyna 2,5-5 mg/dobę lub imipramina 10 mg/dobę doustnie, ale częściej do uzyskania efektu konieczna jest długotrwała kuracja (czasami do 6 tygodni). Działania niepożądane rozwijają się częściej niż przy stosowaniu benzodiazepin.

2) Benzodiazepiny są lekami z wyboru zarówno w przypadku lęku antycypacyjnego, jak i ataków paniki. Dawkę dobiera się empirycznie. Najpierw przepisuje się minimalną (biorąc pod uwagę wiek, płeć, wagę i wcześniejsze leczenie) dawkę. Następnie zwiększa się go co kilka dni, aż do uzyskania efektu lub efektu ubocznego. W tym drugim przypadku przez pewien czas dawka nie jest zwiększana ani nawet zmniejszana. Senność i inne efekty uspokajające, które pojawiają się na początku leczenia, często ustępują; najwyraźniej wynika to z rozwoju adaptacji psychologicznej lub tolerancji. W większości przypadków można dobrać dawkę, przy której efekt jest dobry, a skutki uboczne minimalne.

Ostatnio alprazolam był szeroko stosowany i badany. W kontrolowanych badaniach wykazano, że jest wysoce skuteczny w zmniejszaniu częstotliwości i nasilenia ataków paniki, lęku antycypacyjnego i reakcji unikania. Alprazolam jest obecnie jedyną benzodiazepiną zatwierdzoną przez FDA do leczenia lęku napadowego. Jednocześnie istnieją dowody na to, że klonazepam, diazepam, lorazepam i inne benzodiazepiny mogą być nie mniej skuteczne.

Dostępne dane pozwalają na monitorowanie leczenia alprazolamem poprzez pomiar jego stężenia w surowicy. Przy średnim stężeniu poniżej 20 ng/ml praktycznie nie ma efektu, a przy stężeniu 20-40 ng/ml w większości przypadków następuje wyraźna poprawa stanu ogólnego i zmniejszenie poszczególnych objawów Lęk. Niektóre dane wskazują, że w celu złagodzenia napadów spontanicznych i prowokowanych stężenie alprazolamu w surowicy powinno przekraczać 40 ng / ml, ale dane te nie zostały potwierdzone. Zwiększenie dawki alprazolamu o 1 mg/dobę prowadzi do zwiększenia jego stężenia w surowicy o około 10 ng/ml. Tak więc, przyjmując alprazolam w dawce 1 mg 3 razy dziennie, osiąga się stężenie stacjonarne około 30 mg / ml, co odpowiada poziomowi terapeutycznemu.

W przypadku innych benzodiazepin nie ustalono jeszcze ilościowego związku między dawką (lub stężeniem w surowicy) a działaniem. Przybliżone zakresy stężeń w surowicy odpowiadające zwykłym dawkom terapeutycznym są następujące: diazepam - 300-1000 ng/ml (sam diazepam i to samo stężenie desmetylodiazepamu); klorazepat - 600-1500 ng/ml (desmetylodiazepam); lorazepam - 20-80 ng / ml. W wielu sytuacjach zdefiniowanie tych wskaźników może być bardzo przydatne. Tak więc nieskuteczność leczenia może wynikać zarówno z indywidualnej oporności na lek (w tym przypadku jego stężenie w surowicy będzie odpowiadać terapeutycznemu), jak i jego przyspieszonego metabolizmu lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich (stężenie w osoczu ulegnie zmniejszeniu). Pomiar stężenia leku w surowicy pozwala również określić, czy skutki uboczne (np. zmęczenie) są spowodowane leczeniem, czy samą chorobą.

Czas trwania leczenia benzodiazepinami lęku napadowego i nerwicy lękowej zależy od przebiegu choroby. Jeśli napady są prowokowane przez znane czynniki, a stan między napadami jest zadowalający, wówczas benzodiazepiny można przepisać tylko w razie potrzeby. W przypadku utrzymujących się objawów może być wymagana długotrwała terapia. Niestety nie ustalono jeszcze, jak długo powinno trwać ciągłe leczenie benzodiazepinami. W większości kontrolowanych badań terapia była prowadzona nie dłużej niż miesiąc, ponieważ przepisywanie samego placebo takim pacjentom przez dłuższy okres jest nieludzkie. Jednak nadal dostępne są oddzielne długoterminowe badania, które pokazują, że przeciwlękowe działanie niektórych benzodiazepin utrzymuje się przez 2-6 miesięcy. Dodatkowych dowodów dostarczają wyniki kontrolowanych badań dotyczących odstawienia benzodiazepin: zastąpienie tych leków po długotrwałym stosowaniu placebo często prowadziło do zaostrzenia lub zespołu odstawienia (patrz rozdział 25, paragraf IV.D.2.h). Wreszcie obserwacje pacjentów, którzy odstawili benzodiazepiny, wskazują na wysoki odsetek zaostrzeń nawet przy stopniowej redukcji dawki.

Czasami zespół lęku napadowego i nerwica lękowa przebiegają z niewielką lub żadną remisją iw takich przypadkach często wymagana jest ciągła terapia. FDA w swoich zaleceniach wskazuje, że nie badano stosowania benzodiazepin dłużej niż 4 miesiące z rzędu i że przy długotrwałej terapii konieczna jest okresowa ocena potrzeby jej kontynuacji (to ostatnie zalecenie jest ważne nie tylko z medycznym, ale także prawnym). W większości przypadków w leczeniu benzodiazepinami konieczne są przerwy. Co 4 miesiące lub częściej należy próbować stopniowo zmniejszać dawkę. U niektórych pacjentów lek można całkowicie odstawić, u innych dochodzi do zaostrzenia, które wymaga wznowienia leczenia. Przerywane przerwy w leczeniu mogą pomóc w identyfikacji pacjentów z uporczywym lękiem, ale dobrą odpowiedzią na benzodiazepiny; są szczególnie wskazane w terapii długoterminowej. Obecnie nie określono kryteriów identyfikacji takich pacjentów i nie wiadomo, jaki jest ich odsetek wśród wszystkich pacjentów z zaburzeniami lękowymi.

Skutki uboczne benzodiazepin. Od 1960 roku benzodiazepiny stały się niezwykle rozpowszechnione na całym świecie. Leki z innych grup są rzadziej stosowane w zaburzeniach lękowych; ich skutki uboczne omówiono w innych rozdziałach.

Skutki uboczne każdego leku należy odróżnić od reakcji, które występują na tle jego stosowania, ale nie są bezpośrednio przez niego spowodowane, oraz od objawów samej choroby.

Pochodne benzodiazepin działają na receptory GABA związane z kanałami chlorkowymi. Ponieważ GABA jest neuroprzekaźnikiem hamującym, benzodiazepiny mają niespecyficzne działanie depresyjne lub uspokajające na ośrodkowy układ nerwowy. Jest to najczęstszy i najbardziej przewidywalny efekt uboczny benzodiazepin. Jej nasilenie i czas trwania po podaniu pojedynczej dawki benzodiazepiny zależy od tej dawki, a zatem od stężenia leku w tkance mózgowej i stopnia zajętości receptorów.

- Uspokojenie może objawiać się zmęczeniem, letargiem lub sennością. Mogą również wystąpić zaburzenia koncentracji, utrzymania czuwania i akomodacji wzrokowej, spowolnienie myślenia, ataksja, brak równowagi. W badaniu psychofizjologicznym można wykryć spowolnienie reakcji, spadek szybkości wykonywania zadań, zaburzenia koordynacji ruchów.

- Najwyraźniej amnezja fiksacyjna jest również spowodowana niespecyficzną depresją ośrodkowego układu nerwowego. Mogą wystąpić naruszenia zarówno zapamiętywania, jak i przechowywania nowych informacji. Zwykle amnezja ma charakter następczy - pacjenci częściowo lub całkowicie zapominają o tym, co się stało przez jakiś czas po kolejnej dawce leku.

Wszystkie te efekty są tymczasowe, odwracalne i ustępują po odstawieniu leku i usunięciu go z tkanki mózgowej. Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że zdolność wywoływania sedacji jest różna dla różnych benzodiazepin. W odrębnych badaniach wykazano, że senność występuje częściej w leczeniu benzodiazepin gromadzących się w organizmie z dużym T1/2. Przy wystarczająco długotrwałym stosowaniu działanie uspokajające zmniejsza się z powodu tolerancji, najwyraźniej z powodu odczulania receptorów. Jednocześnie działanie przeciwlękowe nie słabnie.

Paradoksalne skutki benzodiazepin wzbudziły ostatnio duże zainteresowanie mediów. Bardzo rzadko podczas przyjmowania benzodiazepin zamiast uspokojenia obserwuje się drażliwość i złość. Być może nie zawsze jest to działanie prawdziwie paradoksalne: u niektórych pacjentów lęk może być mechanizmem powstrzymywania złości, a wtedy eliminacja lęku prowadzi do odhamowania złości. Efekt ten był badany głównie w pracy psychologicznej z ilościowym pomiarem poziomu złości lub wrogości za pomocą testów. Jednak na podstawie tych badań nie można zakładać, że benzodiazepiny mogą wywoływać zachowania aspołeczne w postaci gróźb, agresji itp. Nie ma też dowodów naukowych wskazujących, że benzodiazepiny mogą prowadzić do zaburzeń świadomości, impulsywności, delirium, halucynacji, depersonalizacji i inne zjawiska psychotyczne.

Zespół odstawienia benzodiazepin pogarsza się po zaprzestaniu ich przyjmowania. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest rozróżnienie trzech różnych zespołów abstynencyjnych.

1) Ponieważ w lęku napadowym i nerwicy lękowej, a także bezsenności (patrz rozdz. 21) benzodiazepiny przynoszą jedynie ulgę objawową, po ich odstawieniu w większości przypadków następuje zaostrzenie (wznawia się poprzednia symptomatologia). Zwykle nie rozwija się natychmiast, chociaż może wystąpić bardzo szybko.

2) Zespół z odbicia to również wznowienie objawów, ale w wzmocnionej formie. Typowymi przykładami są lęk z odbicia i bezsenność, zwłaszcza po odstawieniu krótko działających benzodiazepin.Zespół z odbicia trwa tylko kilka dni i może być zastąpiony przez zaostrzenie. Ważne jest, aby nie było to spowodowane uzależnieniem fizycznym.

zapobieganie

Inne [edytuj]

Źródła (linki)

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Benzodiazepinowe leczenie lęku napadowego: Porównanie alprazolamu i lorazepamu, J. Clin. Psychiatria 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, DA, Antal, EJ, et al. Zależność dawki alprazolamu od stężenia w osoczu w stanie stacjonarnym. J. Clin. Psychofarmakol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Nadużywanie alkoholu, nadużywanie substancji psychoaktywnych i zespół lęku napadowego. Jestem. J. Med. 92 (Suplement IA): 41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Szacunkowe koszty zaburzeń nerwicowych w praktyce ogólnej w Wielkiej Brytanii 1985. Psychol. Med. 19:549-558, 1989.

5. Międzynarodowe wspólne badanie paniki, badacze drugiej fazy. Leczenie farmakologiczne lęku napadowego: porównawcza skuteczność alprazolamu, imipraminy i placebo. br. J. Psychiatry 160:191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepiny, pamięć i nastrój: przegląd. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

7. Dager, SR, Roy-Byrne, P. i in. Odległe skutki stanów lękowych podczas leczenia metodą podwójnie ślepej próby oraz po odstawieniu alprazolamu i placebo. Ann. Clin, Psychiatry 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Agresywna dyskontrola u pacjentów leczonych benzodiazepinami. J. Clin. Psychiatria 49:184-188, 1988.

9. Fried, R. Zespół hiperwentylacji. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, MM, Mewaldt, SP Benzodiazepiny i ludzka pamięć: przegląd. Anestezjologia 72:926-938, 1990.

Zespół lęku napadowego mcd-10

Głównym objawem są powtarzające się napady silnego lęku (paniki), które nie są ograniczone do konkretnej sytuacji lub okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy różnią się w zależności od pacjenta, ale najczęściej występują nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, uczucie duszenia się, zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Niemal nieunikniony jest także wtórny lęk przed śmiercią, utratą panowania nad sobą lub obłędem. Ataki trwają zwykle tylko kilka minut, choć czasami dłużej; ich częstość i przebieg zaburzenia są dość zmienne. W ataku paniki pacjenci często doświadczają gwałtownie narastającego strachu i objawów autonomicznych, co prowadzi do tego, że pacjenci pospiesznie opuszczają miejsce, w którym się znajdują. Jeśli zdarzy się to w określonej sytuacji, na przykład w autobusie lub w tłumie, pacjent może następnie uniknąć tej sytuacji. Podobnie. Częste i nieprzewidywalne napady paniki powodują lęk przed samotnością lub w miejscach publicznych. Atak paniki często prowadzi do ciągłego strachu przed kolejnym atakiem.

Instrukcje diagnostyczne:

W tej klasyfikacji atak paniki, który występuje w ustalonej sytuacji fobicznej, jest uważany za wyraz nasilenia fobii, który należy wziąć pod uwagę w diagnozie w pierwszej kolejności. Zespół lęku napadowego powinien być diagnozowany jako rozpoznanie podstawowe tylko w przypadku braku którejkolwiek z fobii z F 40.-.

Do postawienia ostatecznej diagnozy konieczne jest wystąpienie kilku ciężkich napadów lęku autonomicznego w okresie około 1 miesiąca:

a) w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem;

b) ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji;

c) Pomiędzy napadami stan powinien być względnie wolny od objawów lękowych (chociaż lęk antycypacyjny jest powszechny).

Diagnostyka różnicowa:

Zespół lęku napadowego należy odróżnić od ataków paniki. Występujące jako część ustalonych zaburzeń fobicznych, jak już wspomniano. Napady paniki mogą być wtórne do zaburzeń depresyjnych, zwłaszcza u mężczyzn, a jeśli spełnione są również kryteria zaburzeń depresyjnych, nie należy ustalać zespołu lęku napadowego jako podstawowego rozpoznania.

Dołączony:

Wyłączony:

zespół lęku napadowego z agorafobią (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Atak paniki. i jak się ich pozbyć (Elena Skibo)

Witajcie, spanikowani i inni czytelnicy książki. Zajmuję się psychoterapią od prawie 20 lat, w ciągu ostatnich 7 lat u wielu pacjentów zdiagnozowano napady paniki. Chcę opowiedzieć o atakach paniki, a jeśli zrozumiesz, co wyjaśniłem i zastosujesz się do kilku jasnych, przystępnych zaleceń, pozbądź się ataków paniki. Wynik psychoterapii: „Mam to! Wiem, co robić!". Gwarancje - 100% w przypadku pełnej realizacji zaleceń.

Wiedza

PA, definicja, objawy, ICD-10. depresja reaktywna. Nietypowe ataki paniki

„PANIKA (z greckiego panikon – niewytłumaczalny horror) to stan psychiczny wywołany zagrażającym wpływem warunków zewnętrznych i wyrażający się ogarniającym człowieka uczuciem ostrego strachu, niekontrolowaną i niekontrolowaną chęcią uniknięcia niebezpiecznej sytuacji”.

LĘK to emocja o negatywnym zabarwieniu, wyrażająca poczucie niepewności, oczekiwanie na negatywne wydarzenia, trudne do zdefiniowania przeczucia. Silne pobudzenie psychiczne, niepokój, dezorientacja. Sygnał zbliżającego się niebezpieczeństwa. W przeciwieństwie do przyczyn lęku, przyczyny lęku zwykle nie są rozpoznawane, ale uniemożliwiają osobie podjęcie potencjalnie szkodliwych zachowań lub skłaniają ją do działań zwiększających prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia zdarzeń.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób-10

„Głównym objawem są powtarzające się napady silnego lęku (paniki), które nie są ograniczone do konkretnej sytuacji lub okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy różnią się w zależności od pacjenta, ale najczęściej występują nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, uczucie duszenia się, zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Niemal nieunikniony jest także wtórny lęk przed śmiercią, utratą panowania nad sobą lub obłędem. Ataki trwają zwykle tylko kilka minut, choć czasami dłużej; ich częstość i przebieg zaburzenia są dość zmienne. W ataku paniki pacjenci często doświadczają gwałtownie narastającego strachu i objawów autonomicznych, co prowadzi do tego, że pacjenci pospiesznie opuszczają miejsce, w którym się znajdują. Jeśli zdarzy się to w określonej sytuacji, na przykład w autobusie lub w tłumie, pacjent może następnie uniknąć tej sytuacji. Podobnie częste i nieprzewidywalne napady paniki powodują lęk przed samotnością lub wyjściem w zatłoczone miejsca. Atak paniki często prowadzi do ciągłego strachu przed kolejnym atakiem.

W tej klasyfikacji atak paniki, który występuje w ustalonej sytuacji fobicznej, jest uważany za wyraz nasilenia fobii, który należy wziąć pod uwagę w diagnozie w pierwszej kolejności. Zespół lęku napadowego należy diagnozować jako rozpoznanie podstawowe tylko w przypadku braku którejkolwiek z fobii z F40.-.

Do postawienia ostatecznej diagnozy konieczne jest wystąpienie kilku ciężkich napadów lęku autonomicznego w okresie około 1 miesiąca:

a) w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem;

b) ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji;

c) Pomiędzy napadami stan powinien być względnie wolny od objawów lękowych (chociaż lęk antycypacyjny jest powszechny).

Zaburzenia lękowe należy odróżnić od ataków paniki, które występują jako część ustalonych zaburzeń fobicznych, jak już wspomniano. Napady paniki mogą być wtórne do zaburzeń depresyjnych, zwłaszcza u mężczyzn, a jeśli spełnione są również kryteria zaburzeń depresyjnych, nie należy ustalać zespołu lęku napadowego jako podstawowego rozpoznania.

W zależności od czasu trwania stanu reaktywnego , we współczesnej klasyfikacji - „Zaburzenia związane ze stresem i upośledzoną adaptacją”, występują reakcje depresyjne krótkotrwałe (nie więcej niż 1 miesiąc) i długotrwałe (od 1-2 miesięcy do 2 lat).

Atak ostrego lęku(panice) towarzyszą nieprzyjemne doznania fizyczne i dyskomfort psychiczny:

Kołatanie serca, przyspieszony puls, przerwy w pracy serca.

Ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej.

Uczucie duszności, duszności, duszności.

Pocenie się, mrowienie lub drętwienie dłoni i stóp.

Dreszcze, drżenie, uczucie wewnętrznego drżenia.

Nudności, dyskomfort w jamie brzusznej.

Uczucie zawrotów głowy lub oszołomienia.

Strach przed szaleństwem lub zrobieniem czegoś, co wymknie się spod kontroli.

Poczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje.

W miarę nasilania się lęku napadowego zachodzą następujące zmiany: pojedyncze napady stają się częstsze. Pojawiają się nowe symptomy – ciągła obawa o zdrowie, kształtowanie się zachowań unikowych (człowiek przestaje wychodzić, jeździć środkami transportu, spada zdolność do pracy), planowanie każdego kroku, opierając się na fakcie, że atak może rozpocząć się w każdej chwili.

W takich sytuacjach neurolodzy, kardiolodzy, terapeuci stawiają diagnozy:

„dystonia wegetatywno-naczyniowa” (VVD);

„zespół lękowy” lub „zespół lękowo-depresyjny”.

Rozpoznanie „dystonii wegetatywno-naczyniowej” opisuje zaburzenia somatyczne autonomicznego układu nerwowego. Oznacza to, że źródłem problemu są zaburzenia fizjologiczne, a problemy psychologiczne pojawiają się później, jako konsekwencja tego.

Diagnoza zespołu lęku napadowego w międzynarodowym klasyfikatorze chorób 10. edycji znajduje się w kolumnie „Zaburzenia psychiczne i behawioralne”. Co oznacza: w leczeniu napadów paniki główną uwagę należy zwrócić przede wszystkim na psychikę, a nie na fizjologię.

Okres międzynapadowy w atakach paniki może trwać od kilku godzin do kilku lat. Charakteryzuje się następującymi objawami:

Ciągłe oczekiwanie na nowy atak paniki.

Chodzenie do lekarzy i robienie wielu badań.

Częste powracające myśli o tym, co się stało, ciągłe rozmowy o swoich problemach.

Wyszukiwanie w Internecie informacji na temat ataków paniki, odwiedzanie forów, „zastrzyk przerażenia”.

Unikanie sytuacji, które mogą wywołać atak paniki, zmiana ogólnego wzorca zachowań, zmiana stylu życia, ograniczenie wielu czynności.

Zwiększona uwaga na sygnały ciała.

Dostępność leków, które mogą pomóc, zakup urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi, stałe monitorowanie ciśnienia krwi.

Strach przed tłumami (transport, tłum).

Strach przed otwartymi przestrzeniami lub strach przed zamkniętymi przestrzeniami.

Strach, że w każdej chwili może nastąpić atak.

Stopniowe powstawanie depresji.

Depresja reaktywna- naruszenie sfery emocjonalnej, powstałe w wyniku jakiejś poważnej stresującej sytuacji.

Do najczęstszych przyczyn depresji reaktywnej należą: śmierć bliskiej osoby, rozstanie z ukochaną osobą, rozwód, bankructwo, załamanie finansowe, utrata pracy, spory sądowe, duży konflikt w pracy, poważna strata materialna, zwolnienie, nagła zmiana styl życia, przeprowadzka, choroba somatyczna, operacja itp.

Objawy depresji reaktywnej:

Stabilnie obniżony nastrój;

Utrata apetytu, aw rezultacie utrata masy ciała;

pesymistyczne nastawienie do życia;

Letarg w ruchach i reakcjach psychicznych;

Bóle głowy, niewydolność oddechowa i inne zaburzenia autonomiczne;

Stała koncentracja świadomości na dokonanym zdarzeniu;

Głęboka rozpacz, strach, myśli o śmierci.

Skłonność do ataków paniki.

Edukacja patologiczna w dzieciństwie;

Cechy funkcjonowania układu nerwowego, temperament;

cechy osobiste (podejrzliwość, wrażliwość, impulsywność, wrażliwość, tendencja do skupiania się na doświadczeniach);

Demonstracyjno-histeryczne akcentowanie charakteru;

Cechy tła hormonalnego, choroby układu hormonalnego.

Nietypowy atak paniki . Osoba może nie odczuwać emocji strachu, niepokoju; takie ataki paniki nazywane są „paniką bez paniki” lub „atakami paniki niepodlegającymi ubezpieczeniu”.

Objawia się następującymi objawami:

Uczucie irytacji (smutek, depresja, beznadziejność);

Miejscowe bóle (bóle głowy, bóle serca, brzucha, pleców);

Uczucie „śpiączki w gardle”;

Uczucie słabości rąk lub nóg;

upośledzenie wzroku lub słuchu;

Nudności lub wymioty.

Po pierwszym ataku lub kolejnym ataku strachu osoba trafia do szpitala, najpierw do lekarza pierwszego kontaktu, kardiologa, gastroenterologa lub neurologa. Rzadko trafia się do psychiatry, który przepisuje leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, uspokajające, z których efekt, jeśli już występuje, jest nieznaczny i krótkotrwały. Leki głównie tłumią objaw, zmniejszają niepokój, ale nie eliminują głównej przyczyny lęku. A w najlepszym przypadku lekarze zalecają wizytę u psychoterapeuty, aw najgorszym leczą nieistniejące choroby lub wzruszają ramionami i dają „banalne” zalecenia: więcej relaksu, uprawiaj sport, nie denerwuj się, pij witaminy, walerianę lub novopassit.

Leczenie napadów paniki jest zadaniem psychoterapeuty, do którego człowiek zwykle nie trafia od razu, po rozwinięciu się depresji i pogorszeniu jakości życia. Im szybciej osoba w tym przypadku zwróci się do psychoterapeuty, tym szybsze i łatwiejsze będzie leczenie.

Psychoza padaczkowa - co to jest? Objawy psychotyczne u epileptyków należą do rzadkich przypadków. Według statystyk tylko u 5% pacjentów rozwija się jakaś forma psychozy padaczkowej. Zwykle psychozy rozwijają się wraz z postępem choroby. Czasami może się to zdarzyć po latach. Pierwszy […]

AIF 10: Jąkanie: Uzdrowienie rodzi konflikty. Rada Rodzinna AiF, nr 08 (273) z dnia 19 maja 2006 Co dzieje się z dzieckiem, uczniem, studentem, kiedy przestaje się jąkać? Jak czuje się w nowej roli? Co na to jego starzy przyjaciele? Czy wszyscy się z niego cieszą, czy to nie takie proste? O […]
Zajęcia z psychologiem dla dzieci z zespołem Downa Wyświetleń prac naukowych: 7767 Komentarzy do prac naukowych: 9 Udostępnij znajomym: Potrzeba wczesnego rozpoczęcia pracy korekcyjnej z dziećmi ze specjalnymi potrzebami jest obecnie dostrzegana przez większość badaczy i specjalistów. Zespół Downa (zespół Downa […]
Ostra reakcja na stres – reakcja szokowo-afektywna na ciężką psychotraumę Ostra reakcja na stres (zaburzenie adaptacyjne), zgodnie z kodem ICD-10 F43.0, jest krótkotrwałym, ale ciężkim zaburzeniem psychicznym, które pojawia się pod wpływem silnego stresora. Przyczyną zmiany zachowania człowieka i naruszenia jego psychicznego […]
Przyczyny schizofrenii, objawy schizofrenii u dorosłych Schizofrenia to poważna choroba psychiczna, której nie można wyleczyć, ale można się z nią zatrzymać i nauczyć się z nią żyć. Choroba zmienia osobowość człowieka nie do poznania. To złożona choroba, w której bez pomocy lekarzy i leków […]
Skład olejków eterycznych na bezsenność, nerwicę i depresję Lek nie jest lekiem. Przed użyciem zapoznaj się z instrukcją Towar dostarczymy kurierem w Moskwie w dniu zamówienia! Zamówienia do regionów będą dostarczane przez EMS pocztą rosyjską Możesz odebrać towar w sklepach 18 w Moskwie Olejki eteryczne za […]
Histeryczny śmiech, terminy i uśmiechnięty pączek - 2 "Przełom Roku" na raz w jednym wywiadzie! Wywiad w formacie „Combo”: Wiktorię Nikolską i Ekaterinę Abramuk poprosiliśmy o dzielenie się sekretami tego, jak przywołują muzę, bez jakiej muzyki nie mogą żyć i jak ładują swoją wewnętrzną „baterię”. Która jest najbardziej […]

Nie obejmuje: zespół lęku napadowego z agorafobią (F40.0)

Lęk, który jest szeroko rozpowszechniony i uporczywy, ale nie ograniczony lub spowodowany głównie przez jakieś szczególne okoliczności (np. unoszący się swobodnie). Dominujące objawy są zmienne, ale obejmują skargi na uporczywą nerwowość, uczucie lęku, napięcie mięśni, pocenie się, uczucie szaleństwa, drżenie, zawroty głowy i uczucie dyskomfortu w okolicy nadbrzusza. Często wyrażana jest obawa przed wypadkiem lub chorobą, która w opinii pacjenta czeka go lub jego bliskich w najbliższej przyszłości.

Depresja lękowa (łagodna lub niestabilna)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Zespół lęku napadowego - opis, rozpoznanie, leczenie.

Krótki opis

Zespół lęku napadowego charakteryzuje się ostrymi, krótkimi napadami intensywnego lęku (paniki), często w połączeniu z agorafobią. Częstotliwość - 1,5–4% populacji, w 50% przypadków w połączeniu z agorafobią. Częstość agorafobii bez lęku napadowego wynosi 6,7%.

Klasyfikacja Zespół lęku napadowego z agorafobią Zespół lęku napadowego bez agorafobii.

Atak paniki rozpoczyna się nagle i przy braku czynnika wywołującego strach lęk osiąga maksymalne nasilenie w ciągu nie więcej niż 10 minut, cały napad trwa 20–30 minut, rzadko dłużej niż godzinę. Podczas ataku pacjenci doświadczają niezwykle silnego strachu, poczucia zbliżającej się śmierci i często nie potrafią wyjaśnić, czego się boją. Pacjenci często doświadczają różnego stopnia trudności z koncentracją, zaburzeniami pamięci. Najczęstszymi objawami fizycznymi są kołatanie serca, ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, duszność i pocenie się. Pacjenci, przerażeni swoim stanem, często wierzą, że mogą umrzeć z powodu niewydolności serca lub oddechowej. Tacy pacjenci (zwykle zdrowi młodzi ludzie) zwracają się do lekarzy pierwszego kontaktu (kardiologów, terapeutów), wzywają karetkę, skarżąc się na duszności, kołatanie serca, lęk przed śmiercią z powodu chorób serca. Objawy ataku paniki ustępują szybko lub stopniowo. Częstotliwość ataków waha się od codziennych do raz na kilka miesięcy. Notatka. Jeśli pacjent zgłasza dłuższy atak, to najprawdopodobniej nie chodzi o sam atak, ale o jedną z następujących opcji: stan podniecenia lub zmęczenia, który trwa kilka godzin po ataku; falujące powtarzanie kilku ataków paniki; to wcale nie jest zaburzenie paniczne (np. depresja z pobudzeniem).

U pacjentów z zespołem lęku napadowego szybko powstaje lęk przed spodziewaniem się powtarzających się ataków, który pacjenci czasami próbują ukryć przed innymi. Pomiędzy napadami odnotowuje się lęk przed oczekiwaniem (poczucie zagrożenia związane z oczekiwaniem napadu paniki, a także możliwość popadnięcia w bezsilną i upokarzającą pozycję, gdy on nastąpi).

U większości pacjentów zespół lęku napadowego łączy się z agorafobią. Po serii napadów paniki tworzy się lęk przed nawrotem napadu, któremu towarzyszy unikanie sytuacji typowych dla agorafobii, w których pacjentowi nie można było szybko pomóc w przypadku napadu. Pacjent boi się zostać sam w domu lub wyjść z domu bez towarzystwa bliskiej osoby, przebywać w miejscach, z których trudno jest szybko się wydostać. Może to być tłum uliczny, sale teatralne, mosty, tunele, windy, transport zamknięty, zwłaszcza metro i samolot. W ciężkich przypadkach pacjenci na ogół odmawiają wychodzenia z domu, choć czasami w towarzystwie zaufanej osoby bliskiej mogą nie tylko wychodzić z domu, ale także odbywać długie podróże. W przyszłości napady mogą powracać samoistnie lub tylko w sytuacjach wywołujących u chorego niepokój.

Diagnostyka

Diagnostyka. Diagnozując zespół lęku napadowego należy pamiętać, że epizodyczny lęk napadowy obserwuje się niekiedy w innych zaburzeniach psychicznych, zwłaszcza w zespole lęku uogólnionego, zespole fobii (zwłaszcza agorafobii), zaburzeniach depresyjnych i alkoholowym zespole abstynencyjnym, a także niektórych chorobach somatycznych (np. nadczynność i niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, wypadanie zastawki mitralnej, CAD i arytmie, guz chromochłonny).

Bieżące i prognozowane. Przebieg lęku napadowego jest przewlekły z okresami remisji i zaostrzeń (choć możliwe są długoterminowe remisje). W 50% przypadków stan nie zmienia się i prowadzi do niepełnosprawności. Zaburzenia depresyjne rozwijają się w 70% przypadków, zaburzenia fobiczne - w 44%. Połączenie lęku napadowego z agorafobią prowadzi do cięższego przebiegu i pogarsza rokowanie.

Leczenie

W leczeniu lęku napadowego istnieją 2 główne kierunki: farmakoterapia i psychoterapia poznawcza.

W leczeniu lęku napadowego szeroko stosowane są benzodiazepiny, przepisywane w dużych dawkach przez kilka miesięcy, co oczywiście prowadzi do powstania uzależnienia. Ale małe dawki benzodiazepin podawane przez krótki czas są na ogół nieskuteczne. Alprazolam jest najskuteczniejszą benzodiazepiną w leczeniu ataków paniki. Na początku leczenia alprazolam przepisywany jest w dawce 0,25-0,5 mg 3 r/dobę, stopniowo (w ciągu 2-3 tygodni) zwiększając dawkę dobową do 5-6 mg (co odpowiada 60 mg diazepamu). Leczenie alprazolamem należy również odstawiać stopniowo (w ciągu 6 tygodni). Wraz ze zmniejszeniem dawki alprazolamu może wystąpić zespół odstawienny (osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, bezsenność, pobudzenie, drażliwość), który często trudno odróżnić od napadu paniki. Spośród leków z serii benzodiazepin stosuje się również klonazepam: dzienna dawka klonazepamu wynosi 1-2 mg; ryzyko wystąpienia zespołu abstynencyjnego jest mniejsze niż w przypadku alprazolamu, ale ryzyko uzależnienia jest takie samo w przypadku tych leków.

Leki przeciwdepresyjne są szeroko stosowane w leczeniu lęku napadowego. Najczęściej przepisywana jest imipramina, która jest równie skuteczna jak benzodiazepiny, rzadko powoduje zespół abstynencyjny i nie powoduje uzależnienia. Jednak lek ma wiele skutków ubocznych, m.in. zwiększony niepokój, bezsenność, drażliwość. Dlatego imipraminę podaje się na początku leczenia w małych dawkach: np. 10 mg/dobę przez pierwsze trzy dni, następnie dawkę zwiększa się o 10 mg/dobę co trzy dni do dawki dobowej 50 mg, a następnie zwiększa dawkę dzienną o 25 mg co tydzień do 150 mg/dobę. Jeśli objawy utrzymują się przy tej dawce, to przy braku przeciwwskazań dawkę dzienną zwiększa się do 175-200 mg. Przed rozpoczęciem leczenia imipraminą w tak dużych dawkach konieczne jest dokładne badanie fizykalne pacjenta pod kątem chorób układu krążenia (najgroźniejsze to blok serca i zaburzenia rytmu), zwiększonej gotowości drgawkowej i jaskry. W związku z tym wszyscy pacjenci przed powołaniem TAD przeprowadzają EKG, EEG.

Psychoterapia. Najskuteczniejszą metodą psychoterapeutyczną leczenia lęku napadowego jest psychoterapia poznawcza. W leczeniu lęku napadowego głównym celem jest zmniejszenie lęku przed somatycznymi objawami lęku.

ICD-10 F41.0 Zespół lęku napadowego [napadowy lęk epizodyczny

Jak długo trwa atak paniki?

Prawidłowa nazwa medyczna napadów paniki to „epizodyczny napadowy lęk”. Ataki paniki kod ICD 10 mają F41.0. Zaburzenie zostało sklasyfikowane w podsekcji Inne zaburzenia lękowe, nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną. A on z kolei odsyła do działu z zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania. Pełna ścieżka do sekcji, w której przypisany jest atak paniki w ICD 10, to V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Należy zaznaczyć, że zaburzenie to można zaobserwować autonomicznie, ale może też być zjawiskiem wtórnym w zaburzeniu depresyjnym. Oddzielnie konieczne jest podkreślenie ataków paniki w agorafobii, które mają swój własny kod F40.0. W tym przypadku PA jest formą ekspresji podstawowej nerwicy.

Czas trwania i czynniki

Nie można odpowiedzieć na pytanie, jak długo trwa atak paniki w czasie. Faktem jest, że są one związane ze znakami pierwotnymi i wtórnymi. Do tych ostatnich zalicza się efekt depersonalizacji i derealizacji, inne późniejsze doświadczenia – lęk przed śmiercią, szaleństwo, po prostu omdlenia, które mogą prześladować pacjenta jeszcze przez długi czas po ustaniu napadu. Bezpośredni moment krytyczny może być dość krótki - minuty. Jednak jego zakończenie nie oznacza, że atak nie pojawi się ponownie po bardzo krótkim czasie.

U niektórych pacjentów niektóre objawy somatyczne mogą utrzymywać się przez długi czas po ataku. Na przykład po ataku paniki ból głowy lub ból utrzymuje się w okolicy serca. Pogarsza też stan i przyczynia się do rozwoju wielu nerwic równoległych. W tym kontekście nie jest tak ważne, jak długo trwa sam napad paniki, ale należy mówić o ogólnym pogorszeniu życia pacjenta.

Napady, które są oznaczone kodem F41.0, nie mają wyraźnej zależności od okoliczności. Atak może uderzyć w dowolnym miejscu i czasie. Jeśli ktoś miał atak paniki po jedzeniu, osoba ta może skojarzyć samo zaburzenie z przyjmowaniem pokarmu. Ale to złudzenie… Jutro atak może nastąpić w zupełnie innym miejscu iw innych okolicznościach.

Przez długi czas próbowano wyjaśnić PA dystonią wegetatywno-naczyniową. Jednak będąc ogólnym terminem opisowym dla wielu chorób somatycznych, VVD nie może być wyjaśnieniem, ponieważ próbowalibyśmy wyjaśnić niektóre choroby psychosomatyczne innymi. Charakter pojawienia się PA można ujawnić tylko w tych przypadkach, gdy są one związane z depresją lub agorafobią. Oba, w swoich endogennych formach, są zaburzeniami psychicznymi, które są generowane przez jakiś wewnętrzny konflikt. Najczęściej można to wyrazić słowami nieufności. Człowiek traci zaufanie do własnego ciała, do siebie jako podmiotu zdolnego do życia.

Tak więc u jednego pacjenta, lat 28, ataki paniki pojawiły się zaraz po śmierci jego ojca, którego bardzo kochał. Ale nie chodzi o to, że stres miał taki wpływ. Facet nagle spotkał się ze śmiercią, z tym, że mężczyzna właśnie się uśmiechnął i snuł plany na przyszłość, a godzinę później już go nie było. Oczywiście myślał, że on też może umrzeć w każdej chwili. Potężny protest psychiczny doprowadził do tego, że psychika zaczęła prowokować tę właśnie śmierć, której tak się bał. Ale nie w postaci samobójstwa, ale w postaci somatyki - ból w sercu, kołatanie serca, trudności w oddychaniu. Zrobiło się śmiesznie. Młody człowiek tak bardzo się bał, że upadnie teraz, gdy upadł wcześniej. To napełniało go wstydem. Zamknął się w czterech ścianach bez agorafobii.

Joga na odwrót

Złożoność takich sytuacji polega na tym, że pacjent rozumie, że musi zmienić swój stosunek do kwestii śmierci i życia, ale inna część jego umysłu nie chce tego zrobić. Naprawdę musisz umrzeć - to nie jest fantazja.

O osobach cierpiących na to zaburzenie można powiedzieć, że są swego rodzaju joginami, wręcz przeciwnie. Są w stanie kontrolować swoje serce i oddychanie, procesy biologiczne w ciele, aby osiągnąć określone cele. W ten sposób uświadamiają sobie swój potencjał, dążą do samadhi lub oświecenia i zwracają uwagę na swoje zdrowie. W tym przypadku wykorzystywana jest głównie siła psychiki. Tutaj siła jest dokładnie taka sama, ale wydana na łaskę losu.

Jak samochód ze śpiącym kierowcą. Ci ludzie w ogóle nie czują, że coś się dzieje z ich organizmem. Serce faktycznie bije bardzo szybko, ręce drżą, pojawia się obfite pocenie. Cały czas, jak długo trwa atak paniki, pacjenci są przekonani o tym, do czego nie ma sensu być przekonanym. Kiedy lekarz zacznie liczyć puls, znajdzie również 120 uderzeń na minutę. Jednak nie ma objawów choroby sercowo-naczyniowej. Wszystko to jest dziełem ludzkiej psychiki. Jeśli jednak pacjent zostanie poproszony o wywołanie w sobie tej samej rzeczy według swojej woli, to mu się to nie uda.

Oprócz głównego można również zaobserwować dodatkowe objawy. Na przykład nie należy spieszyć się z nieufnością do dziewczyny, która wierzy, że schudła z powodu ataków paniki. W tym sensie, że pacjent faktycznie może schudnąć, tylko przyczyna napadów i utraty wagi jest ta sama – zaburzenie psychiczne. To nie są ataki, które coś powodują. Są tylko jedną z form wyrażania wewnętrznego konfliktu. Atak paniki i utrata masy ciała są ze sobą powiązane w taki sam sposób, jak każda zmiana w organizmie w każdej nerwicy lub psychozie.

Leczenie ataków paniki

Leczenie PA może być złożone. Trudno jest opracować podstawę jego schematu leczenia. Przyporządkowanie PA do jednostki autonomicznej jest w pełni uzasadnione, ale nie oznacza, że napady paniki o kodzie F41.0 według ICD 10 występują u osób w ogóle bez konfliktów wewnętrznych. Możemy tylko mówić o tym, że nie zaobserwowano wcześniejszych ostrych objawów.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że niemal główną formą psychoterapii jest w tym przypadku podejście poznawcze. Nie mając co do zasady nic przeciwko temu kierunkowi, należy jednak zauważyć, że nie jest to jedyny skuteczny sposób działania. Psychoterapia zorientowana na ciało może dać dobry pozytywny efekt.

To prawda, że \u200b\u200bsami lekarze są trochę nieśmiali co do samego kierunku, ponieważ początkowo kojarzył się z takimi pojęciami jak bioenergia, które nie otrzymały żadnego oficjalnego wzmocnienia w nauce. Jednak wiele metod i ćwiczeń, głównie z oddychaniem, daje dobre pozytywne efekty zarówno w profilaktyce, jak i podczas ataków. Podejście psychologii egzystencjalnej należy uznać za nie mniej skuteczne.

Zapewnianie pacjentów, że nic im się nie dzieje, że nikt inny nie umarł z powodu ataku paniki, może i jest prawdą, ale nie ma specjalnego efektu. Po pierwsze, to wciąż nie do końca prawda. Doznania fizyczne są dość specyficzne. Po drugie, zaburzenia psychiczne to problem medyczny, który zdarza się bardzo często i niestety nie wszyscy pacjenci przeżywają. Dlatego trzeba zacząć nie od zapewniania ludzi, że to wszystko wymyślili, ale od wyjaśnienia natury zaburzeń. Nawet jeśli to wymyślili, co teraz?

Zrozum, że zaburzenie psychiczne to coś, co powoduje dyskomfort, ale ma też swoje pozytywne funkcje. W każdym razie naprawimy to.
Pracuj z napadami padaczkowymi. Na przykład naucz się radzić sobie ze swoim stanem za pomocą ćwiczeń oddechowych.
Zrozum, jaką rolę w życiu odgrywa ta panika. Strach może coś zatrzymać, powiedzieć, że coś w życiu jest nie tak.
Naucz się poruszać przez strach, aby móc go ignorować.

Jeśli chodzi o leki, to ich główną rolą jest doprowadzenie człowieka do stanu, w którym psychoterapia będzie najskuteczniejsza. Czasami można się bez nich obejść. Czas trwania tego typu nerwicy może rozciągać się na ponad rok. Ale nie musisz się zbytnio denerwować. Jeśli np. ktoś ma agorafobię z atakami paniki, nie może wyjść z mieszkania, to jakość życia z pewnością będzie fatalna. Leki wraz z psychoterapią mogą wydobyć pacjenta z „czarnej passy” w zaledwie miesiąc. Przez resztę czasu, w zależności od sytuacji, może nadal brać narkotyki i tylko okazjonalnie odwiedzać psychoterapeutę.

Jakiekolwiek specjalne odżywianie na ataki paniki lub dodatkowe zabiegi zwykle zależą od indywidualnych preferencji.

Artem V. WIKAPOW

Kryteria diagnostyczne nerwic w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10)

1) jest to dyskretny epizod intensywnego strachu lub dyskomfortu;

2) zaczyna się nagle;

3) osiąga maksimum w ciągu kilku minut i trwa co najmniej kilka minut;

4) muszą występować co najmniej 4 objawy spośród następujących, w tym jeden z listy a)-d):

a) przyspieszone lub szybkie bicie serca; b) pocenie się; c) drżenie lub drżenie;

d) suchość w ustach (niespowodowana lekami lub odwodnieniem);

e) trudności w oddychaniu, f) uczucie duszności; g) ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;

h) nudności lub dolegliwości brzuszne (np. pieczenie w żołądku);

Objawy związane ze stanem psychicznym

k) strach przed utratą kontroli, szaleństwem lub zbliżającą się śmiercią;

l) strach przed śmiercią;

m) uderzenia gorąca lub dreszcze;

o) Uczucie drętwienia lub mrowienia.

F41.01 Zespół lęku napadowego, ciężki Co najmniej cztery napady paniki tygodniowo podczas czterech tygodni obserwacji

F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe

3) drżenie lub drżenie;

4) suchość w ustach (ale nie z powodu leków lub odwodnienia);

6) uczucie duszenia się;

7) ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;

8) nudności lub dolegliwości brzuszne (np. pieczenie w żołądku);

10) poczucie, że przedmioty są nierzeczywiste (derealizacja) lub że jaźń oddaliła się lub „tak naprawdę jej tu nie ma”;

11) strach przed utratą kontroli, obłędem lub zbliżającą się śmiercią;

12) strach przed śmiercią;

14) uczucie drętwienia lub mrowienia;

16) niepokój i niemożność odprężenia się;

17) uczucie zdenerwowania, „na krawędzi” lub stresu psychicznego;

18) uczucie ucisku w gardle lub trudności w połykaniu;

20) trudności z koncentracją lub „pusty umysł” z powodu niepokoju lub niepokoju;

21) ciągła drażliwość;

22) trudności z zasypianiem z powodu niepokoju.

1. ból brzucha;

3. uczucie pełności lub wypełnienia gazami;

4. nieprzyjemny smak w ustach lub pokryty język;

5. wymioty lub zwracanie pokarmu;

6. Skargi na częste wypróżnienia (perystaltyka) lub wzdęcia;

7. duszność bez wysiłku;

9. dyzuria lub dolegliwości związane z częstym oddawaniem moczu (mikturia);

10. dyskomfort w okolicach genitaliów;

11. skargi na nietypowe lub obfite upławy;

Objawy skórne i bólowe

12. skargi na plamienie lub odbarwienie skóry;

13. ból kończyn lub stawów;

14. Nieprzyjemne uczucie drętwienia lub mrowienia.

2. górny odcinek przewodu pokarmowego (przełyk i żołądek);

3. jelito dolne;

4. układ oddechowy;

5. układ moczowo-płciowy.

2. pocenie się (zimny lub gorący pot);

3. suchość w ustach;

5. dyskomfort lub pieczenie w nadbrzuszu.

B. Jeden lub więcej z następujących objawów:

2. duszność lub hiperwentylacja;

3. silne zmęczenie przy lekkim obciążeniu;

4. odbijanie lub kaszel lub pieczenie w klatce piersiowej lub nadbrzuszu;

5. częsta perystaltyka;

6. Zwiększona częstotliwość oddawania moczu lub dyzuria;

7. Uczucie wzdęcia, obrzęku, ciężkości.

D. Brak cech zaburzeń budowy i funkcji narządów lub układów, które budzą niepokój chorego.

E. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Objawy nie występują tylko w obecności zaburzeń fobicznych (F40.0-F40.3) lub lęków napadowych (F41.0).

F45.31 Górny odcinek przewodu pokarmowego (w tym: aerofagia psychogenna, kaszel, nerwica żołądka)

F45.32 Dolny odcinek przewodu pokarmowego (w tym: zespół niespokojnych jelit, biegunka psychogenna, wzdęcia)

F45.33 Układ oddechowy (w tym: hiperwentylacja)

F45.34 Układ moczowo-płciowy (obejmuje: psychogenne zwiększenie częstości oddawania moczu i bolesne oddawanie moczu)

F45.38 Inne narządy lub układy

G2. Nigdy nie stwierdzono w wywiadzie objawów hipomanii lub manii spełniających kryteria epizodu manii lub hipomanii F30.-).

G3. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Epizodu nie można przypisać zażyciu substancji psychoaktywnej (F10-F19) ani żadnego organicznego zaburzenia psychicznego (w rozumieniu FOO-F09).

Niektóre objawy depresyjne są powszechnie uważane za mające szczególne znaczenie kliniczne i są tutaj określane jako „somatyczne” (w innych klasyfikacjach używa się terminów takich jak biologiczny, witalny, melancholijny lub endogenomorficzny).

Pozycja piąta (jak pokazano w F31.3; F32.0 i.1; F33.0 i.1) może być wykorzystana do określenia obecności lub braku zespołu somatycznego. Aby zdefiniować zespół somatyczny, muszą wystąpić cztery z następujących objawów:

1. Zmniejszenie zainteresowań lub zmniejszenie przyjemności z czynności, które zwykle są przyjemne dla pacjenta;

2. Brak reakcji na zdarzenia lub czynności, które normalnie go powodują;

3. Budzenie się rano dwie lub więcej godzin przed zwykłą porą;

4. Depresja nasila się rano;

5. Obiektywne dowody znacznego spowolnienia psychomotorycznego (tm) lub pobudzenia (odnotowane lub opisane przez innych);

6. Zauważalny spadek apetytu;

7. Utrata masy ciała (pięć procent lub więcej masy ciała z ostatniego miesiąca);

8. Zauważalny spadek libido.

A. Spełnia ogólne kryteria epizodu depresyjnego (F32).

B. Co najmniej dwa z następujących trzech objawów:

1. nastrój depresyjny na poziomie określonym jako wyraźnie nieprawidłowy dla pacjenta, występujący prawie codziennie i obejmujący większą część dnia, zasadniczo niezależny od sytuacji i trwający co najmniej 2 tygodnie;

2. wyraźny spadek zainteresowania lub przyjemności z czynności zwykle przyjemnych dla chorego;

3. Zmniejszona energia i zwiększone zmęczenie.

C. Dodatkowy objaw lub objawy spośród następujących (w sumie co najmniej cztery):

1. obniżona pewność siebie i poczucie własnej wartości;

2. bezprzyczynowe poczucie samopotępienia lub nadmierne i nieadekwatne poczucie winy;

3. nawracające myśli o śmierci lub samobójstwie lub zachowania samobójcze;

4. przejawy i skargi na zmniejszoną zdolność myślenia lub koncentracji, takie jak wahanie lub wahanie;

5. Naruszenie aktywności psychomotorycznej z pobudzeniem lub letargiem (subiektywnie lub obiektywnie);

6. zaburzenia snu dowolnego typu;

7. zmiana apetytu (zwiększenie lub zmniejszenie) z odpowiednią zmianą masy ciała.

F32.00 bez objawów somatycznych

F32.01 z objawami somatycznymi

A. Okres co najmniej dwóch lat uporczywego lub nawracającego obniżonego nastroju. Przejściowe okresy normalnego nastroju rzadko trwają dłużej niż kilka tygodni i nie występują epizody hipomanii.

B. Brak lub bardzo niewiele pojedynczych epizodów depresji w ciągu tych dwóch lat, które są wystarczająco nasilone lub trwają wystarczająco długo, aby spełnić kryteria łagodnego zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.0).

C. Przynajmniej w niektórych okresach depresji muszą występować co najmniej trzy z następujących objawów:

3. obniżona pewność siebie lub poczucie niższości;

4. trudności z koncentracją;

5. częste płaczliwość;

6. zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność z seksu lub innych przyjemnych czynności;

7. uczucie beznadziejności lub rozpaczy;

8. niezdolność do radzenia sobie z rutynowymi obowiązkami życia codziennego;

9. pesymistyczne nastawienie do przyszłości i negatywna ocena przeszłości;

Podstawowe kryteria zespołu lęku napadowego (ICD-10)

1) szybkie bicie serca;

2) uczucie braku powietrza;

3) uczucie duszenia;

6) drżenie, „drżenie wewnętrzne”;

7) zawroty głowy, stan przedomdleniowy;

8) dyskomfort lub ból w klatce piersiowej;

9) nudności lub inne objawy żołądkowo-jelitowe;

11) dreszcze lub zaczerwienienie twarzy;

12) poczucie oderwania, izolacji od siebie (depersonalizacja) oraz poczucie oddalenia, nierzeczywistości (derealizacja);

13) strach przed śmiercią;

14) strach przed utratą panowania nad sobą, strach przed szaleństwem.

Pod tym względem istnieją odmiany PA:

a) w zależności od prezentacji objawów:

Duży (rozlokowany) PA - 4 objawy lub więcej,

Mały (objawowo słaby) - mniej niż 4 objawy.

b) w zależności od ciężkości niektórych składników:

Wegetatywny (typowy) - z przewagą zaburzeń somatowegetatywnych i niezróżnicowanych fobii;

Hiperwentylacja – z wiodącymi zaburzeniami hiperwentylacji, wzmożonym oddychaniem, bezdechami odruchowymi, parestezjami, bólami mięśniowymi towarzyszącymi zasadowicy oddechowej;

Fobia – fobie wtórne przeważają w strukturze PA nad objawami wegetatywnymi, ale wciąż nie są wystarczające do spełnienia kryteriów fobii lękowej. Występują, gdy strach jest dodawany w sytuacjach, które według pacjenta są potencjalnie niebezpieczne dla wystąpienia napadów padaczkowych;

Afektywne – z objawami depresyjnymi i obsesyjnymi lub doświadczeniami dysforycznymi;

Instrukcje: Oto 15 stwierdzeń, które należy ocenić, porównując je ze sobą w parach. Najpierw oceń 1. stwierdzenie z 2., 3. itd. i wpisz wynik w 1. kolumnie. Jeśli więc porównując pierwsze stwierdzenie z drugim, stwierdzisz, że to drugie jest dla ciebie lepsze, przejdź do początkowego.

Niebenzodiazepinowe środki uspokajające obejmują hydroksyzynę (Atarax), nowszy środek uspokajający afobazol i znacznie rzadziej chlorowodorek kwasu gamma-aminobetafenylomasłowego (phenibut).

Istnieje szereg chorób somatycznych, neurologicznych i psychicznych, w których obrazie klinicznym można zaobserwować stany napadowe, fenomenologicznie podobne do napadów paniki. Przypadki te stwarzają duże trudności diagnostyczne.

Film o sanatorium Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Węgry

Tylko lekarz może postawić diagnozę i przepisać leczenie podczas konsultacji wewnętrznej.

Wiadomości naukowe i medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i uzdrowiska - badania i rehabilitacja za granicą.

W przypadku korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Ataki paniki i zaburzenia lękowe

Atak paniki to nagły początek krótkotrwałego ataku silnego dyskomfortu lub strachu, któremu towarzyszą objawy somatyczne lub poznawcze. Zespół lęku napadowego składa się z powtarzających się ataków paniki, którym zwykle towarzyszy strach przed nawrotem lub unikanie zachowań, które mogą wywołać atak. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych. Pojedyncze ataki paniki mogą nie wymagać leczenia. Zespół lęku napadowego leczy się za pomocą leków, psychoterapii (np. terapii ekspozycyjnej, terapii poznawczo-behawioralnej) lub obu.

Ataki paniki są dość powszechne, około 10% populacji choruje w ciągu roku. Większość ludzi dochodzi do siebie bez leczenia, tylko u nielicznych rozwija się zespół lęku napadowego. Zespół lęku napadowego jest mniej powszechny i dotyka 2-3% populacji w okresie 12 miesięcy. Zespół lęku napadowego zwykle rozpoczyna się w późnym okresie dojrzewania, wczesnej dorosłości; kobiety chorują 2-3 razy częściej niż mężczyźni.

kod ICD-10

Objawy ataków paniki i zaburzeń lękowych

Atak paniki rozpoczyna się nagle i obejmuje co najmniej 4 z 13 objawów. Objawy zwykle osiągają szczyt w ciągu 10 minut, a następnie stopniowo zanikają w ciągu kilku minut, z niewielkimi lub żadnymi objawami, które lekarz może zaobserwować. Mimo dyskomfortu, czasem bardzo silnego, napady paniki nie stanowią zagrożenia życia.

Objawy ataku paniki

Strach przed śmiercią
Strach przed szaleństwem lub utratą kontroli
Poczucie nierzeczywistości, niezwykłości, oderwania od otoczenia

Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej
Zawroty głowy, niestabilność, osłabienie
Uczucie duszenia się
Uczucie gorąca lub zimna
Nudności lub inne dolegliwości żołądkowe
Uczucie drętwienia lub mrowienia
Kołatanie serca lub przyspieszony puls
Uczucie duszności lub trudności w oddychaniu
nadmierne pocenie
Drżenie i dreszcze

Ataki paniki mogą wystąpić w innych zaburzeniach lękowych, zwłaszcza w sytuacjach związanych z objawami podstawowymi (np. osoba bojąca się węży może wpaść w panikę na widok węża). W prawdziwym zespole lęku napadowego niektóre napady paniki rozwijają się spontanicznie.

Większość pacjentów z zespołem lęku napadowego odczuwa niepokój, lęk przed kolejnym atakiem (lęk antycypacyjny), unikają miejsc i sytuacji, w których wcześniej obserwowano panikę. Pacjenci z zespołem lęku napadowego często uważają, że cierpią na poważną chorobę serca, płuc lub mózgu; często odwiedzają swojego lekarza rodzinnego lub udają się na izby przyjęć po pomoc. Niestety w takich sytuacjach skupiamy się na objawach somatycznych i często nie stawia się prawidłowej diagnozy. Wielu pacjentów z zespołem lęku napadowego ma również objawy dużej depresji.

Rozpoznanie zespołu lęku napadowego stawia się po wykluczeniu schorzeń mogących dawać podobne objawy, zgodnie z kryteriami zawartymi w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych, wydanie 4 (DSM-IV).

Z kim się skontaktować?

Leczenie napadów paniki i zaburzeń lękowych

Niektórzy pacjenci wracają do zdrowia bez żadnego leczenia, zwłaszcza jeśli nadal konfrontują się z sytuacjami, w których występują ataki paniki. U pozostałych pacjentów, zwłaszcza pozostawionych bez leczenia, choroba przybiera przewlekły, przerywany przebieg.

Pacjentów należy uczyć, że leczenie zwykle pomaga kontrolować objawy. Jeśli zachowanie unikowe się nie ukształtowało, to może wystarczyć rozmowa o lęku, zachęcenie do powrotu i pozostania w miejscach, w których zaobserwowano napady paniki. Jednak w sytuacjach długotrwałego zaburzenia, z częstymi napadami paniki i zachowaniami unikowymi, konieczna jest farmakoterapia w połączeniu z bardziej intensywnymi interwencjami psychoterapeutycznymi.

Wiele leków może zapobiegać lękowi antycypacyjnemu („lęk naprzód”) lub znacznie go zmniejszać, unikaniu oraz liczbie i intensywności ataków paniki. Różne klasy leków przeciwdepresyjnych - SSRI, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI), modulatory serotoniny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) są w przybliżeniu równie skuteczne. Jednocześnie SSRI i SNRI mają pewne zalety w porównaniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi ze względu na korzystniejszy profil skutków ubocznych. Benzodiazepiny działają szybciej niż leki przeciwdepresyjne, ale ich stosowanie może prowadzić do uzależnienia fizycznego i skutków ubocznych, takich jak senność, ataksja i zaburzenia pamięci. Leki przeciwdepresyjne często podaje się w połączeniu z benzodiazepinami na początku leczenia, a następnie stopniowo odstawia się benzodiazepiny po pojawieniu się działania leku przeciwdepresyjnego. Ataki paniki często powracają po odstawieniu leków.

Skuteczne są różne metody psychoterapii. Terapia ekspozycyjna, w której pacjent konfrontuje się ze swoimi lękami, pomaga zmniejszyć lęk i powikłania zachowań unikowych. Na przykład pacjenta obawiającego się omdlenia zachęca się do obracania się na krześle lub hiperwentylacji w celu uzyskania wrażenia omdlenia, pokazując w ten sposób pacjentowi, że uczucie omdlenia nie prowadzi jeszcze do omdlenia. Terapia poznawczo-behawioralna polega na uczeniu pacjenta rozpoznawania i kontrolowania zniekształconych myśli i fałszywych przekonań oraz pomaga zmienić zachowanie pacjenta na bardziej adaptacyjne. Na przykład pacjentom, którzy opisują przyspieszenie akcji serca lub uczucie duszenia się w pewnych miejscach lub sytuacjach i obawiają się zawału serca, wyjaśnia się, że ich niepokój jest nieuzasadniony i należy zareagować powolnym, kontrolowanym oddychaniem lub w inny sposób, który powodować odprężenie.

Leki

Redaktor Ekspertów Medycznych

Portnow Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. AA Bogomolec, specjalność - „Medycyna”

Najnowsze badania na temat Ataki paniki i zespół lęku napadowego

Naukowcy doszli do wniosku, że osoby z migreną były o 80% bardziej narażone na depresję niż osoby bez bólów głowy.

Zmiana czasu z letniego na zimowy powoduje depresję. Do takich wniosków doszli naukowcy z Danii.

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLECZENIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Pamiętaj, aby skonsultować się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić zdrowiu!

lęk napadowy

Zespół lęku napadowego jest odmianą zaburzeń lękowych, która wiąże się z aktywacją suprasegmentalnych (ośrodkowych) struktur autonomicznych i objawia się napadami paniki, których dominującym objawem są nawracające napady silnego lęku, strachu, paniki, którym towarzyszą napadowe polimorficzne zaburzenia autonomiczne . W miarę nawrotów napadów, w wyniku wtórnego przetwarzania afektywnego i poznawczego, u pacjentów rozwija się lęk przed oczekiwaniem nowych napadów, zaburzenia fobiczne (agorafobia – lęk przed znalezieniem się w sytuacji, z której trudno się wydostać, zachowania restrykcyjne, fobia społeczna) i depresyjne zaburzenia, które często determinują nasilenie napadów paniki. Udowodniono biologiczną (neuroprzekaźnikową) predyspozycję do rozwoju napadów paniki.

Zespół lęku napadowego jest zespołem nozologicznie nieswoistym, tj. napady paniki mogą być wtórne do zaburzeń nerwicowych, zaburzeń afektywnych (depresja), różnych postaci schizofrenii. Zespół lęku napadowego należy odróżnić od ataków paniki, które występują jako część ustalonych zaburzeń fobicznych.

W krajowej literaturze wegetologicznej i psychiatrycznej zespół lęku napadowego opisywano (zwykle w przypadku nerwic) jako „kryzysy wegetatywne” (częściej sympatykotoniczne, rzadziej mieszane, rzadziej vagoinsularne), których struktura obejmowała stany lękowe i lękowe. Jednak najwyraźniej nie wszystkie stany tradycyjnie określane jako kryzys wegetatywny należy przypisywać atakom paniki, a tym bardziej zaburzeniom panicznym. Więcej informacji na temat kryzysów wegetatywnych można znaleźć w odpowiednim artykule „Kryzysy wegetatywne”.

Klinicznie napad paniki charakteryzuje się napadowym lękiem (często z towarzyszącym poczuciem zbliżającej się zagłady) lub lękiem i/lub uczuciem napięcia wewnętrznego trwającym średnio kilka minut, któremu towarzyszy kilka dodatkowych (związanych z paniką) objawów, Jak na przykład:

Uczucie pulsowania, silne bicie serca, szybki puls. Wyzysk.
Zachęć do oddania moczu.
Strach przed śmiercią.

Jednorazowy atak paniki nie jest uważany za chorobę, można go zaobserwować w pewnych okolicznościach u większości ludzi i jest uważany za fizjologiczną reakcję na stres emocjonalny.

Lękowi napadowemu często towarzyszą (w obcej terminologii) agorafobia, depresja, alkoholizm, lęk uogólniony, fobia społeczna, nadużywanie narkotyków, zaburzenia osobowości, wypadanie zastawki mitralnej.

Rozpoznanie zespołu lęku napadowego opiera się na ocenie obrazu klinicznego choroby. Nie ma laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

W leczeniu i późniejszej profilaktyce zaburzeń napadowych stosuje się jako leki z wyboru selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub inhibitory MAO przy nietolerancji lub w przypadkach opornych na leczenie oraz tzw. nietypowe (lub silne) benzodiazepiny (alprazolam i klonazepam) w połączeniu z psychoterapią behawioralną i poznawczą oraz ćwiczeniami oddechowymi.

Częstość występowania zespołu lęku napadowego wynosi 2-5% w populacji. Występuje 2-4 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawy lęku napadowego i zespołu ostrej hiperwentylacji w dużej mierze pokrywają się, niemniej jednak około 50% pacjentów z napadami paniki i 60% pacjentów z agorafobią ma zespół hiperwentylacji jako jeden z objawów choroby, podczas gdy tylko 25% pacjentów z hiperwentylacją syndrom ma ataki paniki.

W zależności od prezentacji objawów rozróżnia się większe i mniejsze napady paniki.
- Poważny atak paniki charakteryzuje się rozwojem napadowego strachu lub niepokoju i/lub uczuciem wewnętrznego napięcia w połączeniu z 5 lub więcej dodatkowymi objawami.
- Niewielki napad paniki charakteryzuje się rozwojem zaburzeń lękowych w połączeniu z 4 lub mniej dodatkowymi objawami.
W zależności od ciężkości niektórych klinicznych elementów napadu wyróżnia się:
- Wegetatywne „(typowe) ataki paniki (z przewagą zaburzeń autonomicznych i niezróżnicowanych fobii).
- Napady hiperwentylacji – z wiodącymi zaburzeniami hiperwentylacji, wzmożonym oddychaniem, odruchowymi bezdechami, parestezjami, bólami mięśniowymi towarzyszącymi zasadowicy oddechowej.
- Napady fobiczne - z przewagą fobii w strukturze napadu nad objawami autonomicznymi. Występują, gdy dodany jest strach w sytuacjach, które zdaniem pacjenta są potencjalnie niebezpieczne dla wystąpienia napadów padaczkowych.
- Ataki afektywne - z ciężkimi objawami depresyjnymi lub dysforycznymi.
- Napady konwersyjne - z przewagą objawów histerokonwersyjnych, często z zaburzeniami senestopatycznymi, z niewielkim lub żadnym lękiem i niepokojem.
- Napady senestopatyczne - z dużą reprezentacją senestopatii (łaskotanie, pieczenie w różnych częściach ciała itp.) w strukturze napadu.
- Napady depersonalizacji-derealizacji - z wyraźnymi przejawami derealizacji (poczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje) i / i depersonalizacji (poczucie wyobcowania własnych myśli i działań).
- łagodny zespół lęku napadowego. Do 4 ataków miesięcznie z łagodnymi objawami, umiarkowanym lękiem przed oczekiwaniem, umiarkowaną agorafobią.
- Umiarkowany zespół lęku napadowego. 4 do 10 napadów miesięcznie z umiarkowanymi objawami, jawnym lękiem antycypacyjnym, jawną agorafobią upośledzającą przystosowanie społeczne, umiarkowanym zaburzeniem depresyjnym lub współistniejącym łagodnym epizodem depresyjnym

F41.0 Zespół lęku napadowego (bez agorafobii)
F40.0 Zespół lęku napadowego (z agorafobią)

Najczęstszą przyczyną lęku napadowego są czynniki psychogenne (psychofizyczne):
- Konstytucyjne psychiczne cechy osobowości.
- Traumy psychiczne dzieci.
- Powtarzające się sytuacje psychotraumatyczne i prowokujące (konflikty, przegrzanie, przeciążenie fizyczne, brak snu, nasłonecznienie, hiperwentylacja, nadużywanie alkoholu, kawy, herbaty).
W zdecydowanej większości przypadków napady paniki występują przy braku objawów pierwotnej choroby psychicznej, neurologicznej lub somatycznej. Mogą jednak wystąpić w ostrym stadium ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, krwotoku śródczaszkowego, encefalopatii niedotlenieniowej, z guzami trzeciej komory mózgu, być opóźnioną manifestacją zawału hipokampa lub rozlanym uszkodzeniem aksonalnym mózgu. Przyczynami kryzysów mogą być również czynniki i choroby somatyczne, zaburzenia endokrynno-metaboliczne, skutki uboczne sympatykomimetyków i psychostymulantów, choroby psychiczne.
Istnieje zwiększone dziedziczne i genetyczne ryzyko rozwoju lęku napadowego (15-17% krewnych pierwszego stopnia pacjentów cierpi na tę chorobę). Większość przypadków choroby wydaje się być związana z dziedzicznymi dysfunkcjami procesów biochemicznych mózgu (układów katecholaminergicznych, procesów neuroprzekaźnikowych układu limbicznego, upośledzoną produkcją neuropeptydów), co zapewnia wysoką skuteczność terapeutyczną leków psychotropowych wpływających właśnie na procesy neuroprzekaźnikowe.
Przyjmuje się, że napady paniki występują u osób z nadpobudliwością (zwiększoną pobudliwością) układu mózgowego (m.in. ciała migdałowatego, hipokampa, płatów skroniowych i czołowych, wzgórza, podwzgórza i ośrodków pnia), co jest czynnikiem generowania napadów lęku , lęku i szeregu zaburzeń autonomicznych w odpowiedzi na sytuacje stresowe, zagrażające.
Istnieje kilka teorii na temat pochodzenia lęku napadowego:
- Teoria katecholamin sugeruje ważną rolę tzw. „niebieska plamka” - jądro pnia mózgu, które zawiera około 50% wszystkich neuronów noradrenergicznych OUN. Jego pobudzenie prowadzi do aktywacji układu współczulnego i uwolnienia katecholamin, co powoduje objawy choroby.
- Teoria związku napadów paniki z receptorami benzodiazepinowymi regulującymi metabolizm kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) – jednego z głównych neuroprzekaźników mózgu, który otwiera kanały jonowe błony komórkowej komórek nerwowych, zmniejszając ich pobudliwość i redukując Lęk. Przyjmuje się, że pacjenci z lękiem napadowym wydzielają metabolity, które blokują receptory benzodiazepinowe, co prowadzi do lęku.
- model serotonergiczny. Istnieje przypuszczenie o roli zwiększonego uwalniania serotoniny w występowaniu lęku napadowego, w związku z uzyskaniem dobrego efektu klinicznego selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny.
- Przypuszcza się również obecność nadwrażliwości chemoreceptorów ośrodka brzuszno-rdzeniowego mózgu, w związku z czym receptory te reagują niewystarczająco intensywnie na podprogowe stężenia CO2 i mleczanów, co wiąże się z obniżoną tolerancją wysiłku u pacjentów z zespołem lęku napadowego.
W psychoanalizie fobie rozwijające się w zespole lęku napadowego są związane z lękiem przed atakiem paniki w określonej i z punktu widzenia pacjenta beznadziejnej sytuacji. Jednocześnie istotną rolę w rozwoju fobii odgrywają paniczne reakcje dzieci na rozstanie z rodzicami.
Teorie behawioralne pochodzenia lęku napadowego przywiązują główną wagę w rozwoju choroby do naprawienia przez pacjenta błędu poznawczego - założenia, że doznania autonomiczne są zwiastunem śmierci z powodu patologii somatycznej.

Napady paniki zwykle rozwijają się pod wpływem czynników prowokujących (psychogeneza, aktywność fizyczna, nasłonecznienie, zmiany hormonalne, rozpoczęcie współżycia seksualnego, aborcje, stosowanie leków hormonalnych, ekscesy alkoholowe, pierwsze zażycie narkotyku itp.), jednakże może wystąpić niesprowokowane, na tle codziennych czynności pacjenta.
Atak paniki charakteryzuje się napadowym rozwojem zaburzeń wegetatywnych i psychicznych.
Zaburzenia wegetatywne mogą być reprezentowane przez następujące znaki:
- W układzie oddechowym pojawiają się trudności w oddychaniu, uczucie braku powietrza z dusznością i hiperwentylacją (możliwy jest bezdech odruchowy, który jest kolejnym czynnikiem zwiększającym stres).
- Zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym objawiają się dyskomfortem i bólem w klatce piersiowej, kołataniem serca, pulsowaniem, uczuciem przerw, „zanikaniem” serca.
- Z reguły w czasie kryzysu obserwuje się zawroty głowy, pocenie się, drżenie z uczuciem dreszczy, „fale” ciepła i zimna, parestezje, zimno dłoni i stóp. Rzadziej występują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, odbijanie, dyskomfort w nadbrzuszu.
- W końcowej fazie ataku występuje poliuria (częściej) lub częste luźne stolce.
- Zmiany w karnacji, częstości tętna, wahania ciśnienia krwi są określane obiektywnie, często stwierdza się dysocjację między subiektywną rejestracją zaburzeń autonomicznych przez pacjentów a ich nasileniem podczas obiektywnego badania.
Zaburzenia psychiczne obejmują:
- Fobie o zabarwieniu emocjonalnym (strach przed śmiercią, strach przed zawałem serca, zawał serca, udar, upadek, niezręczna sytuacja).
- Możliwe są również objawy dysforyczne (drażliwość, uraza, agresja), a także objawy depresyjne z melancholią, depresją, poczuciem beznadziejności, użalaniem się nad sobą. Jednocześnie obserwuje się drgawki, w których nie ma wyraźnych zaburzeń emocjonalnych.
- Można zaobserwować przejściowe zaburzenia histerokonwersyjne, które najczęściej objawiają się „uczuciem guli w gardle”, afonią (utrata dźwięczności głosu przy zachowaniu mowy w formie szeptu), amaurosis (utrata wzroku ), mutyzm (utrata mowy), drętwienie lub osłabienie kończyn. Może również wystąpić ataksja i rozciąganie, „odwrócenie”, „skręcenie” rąk.
- Często pojawia się uczucie derealizacji (uczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje) lub depersonalizacji (poczucie wyobcowania własnych myśli i działań) w postaci takich stanów jak: „zawroty głowy” w głowie, „senne stan”, poczucie „oddalenia i oddzielenia” od otoczenia (tzw. depersonalizacja „neurotyczna” lub „histeryczna”).
Atak paniki charakteryzuje się narastającym lękiem, strachem, uczuciem wewnętrznego napięcia trwającym kilka minut (osiągającym szczyt po około 10 minutach), połączonym z kilkoma objawami, takimi jak:
- Brak oddechu.
- Szybki płytki oddech (hiperwentylacja).
- Zawroty głowy.
- Szybkie bicie serca.
- Ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej.
- Drżenie przypominające dreszcz.
- Nadpotliwość (pocenie się).
- Fale ciepła lub zimna.
- Uczucie pełzania.
- Zawroty głowy, stan lipotymiczny (stan przedomdleniowy).
- Dyskomfort lub ból brzucha, nudności, możliwe wymioty.
- Częste oddawanie moczu.
- Poczucie derealizacji lub depersonalizacji.
Lęk podczas napadu jest wyraźny i częściej niezrozumiały (niemotywowany), trudny do opisania. Jednak w niektórych przypadkach pojawia się strach przed śmiercią lub utratą samokontroli.
Podczas napadu niektórzy chorzy biegają, krzyczą, wzywają pomocy, jęczą, wybiegają na ulicę, „na świeże powietrze”, inni kładą się, bojąc się poruszyć rękami i nogami. Często pacjenci w niekontrolowany sposób przyjmują wszelkiego rodzaju leki iw poszukiwaniu ratunku wzywają karetkę.
W niektórych przypadkach obserwuje się tak zwane „nietypowe” ataki paniki, które mogą objawiać się:
- Objawy histeryczne (guz w gardle, mutyzm, utrata wzroku i słuchu) lub.
- Skurcze, osłabienie i drętwienie kończyn, ból głowy, ból kręgosłupa lub.
- Doznania senestopatyczne (uczucie łaskotania, pieczenia w różnych częściach ciała itp.).
Objawy napadu paniki pojawiają się nagle, osiągają szczyt średnio po 10 minutach i trwają nie dłużej niż 20-40 minut. Po ataku często rozwija się ogólna słabość i osłabienie.
Częstotliwość ataków waha się od codziennych do raz na kilka miesięcy. Zwykle pacjenci mają 2-4 napady tygodniowo.
Pierwszy atak zwykle debiutuje w wieku, często występuje na tle pełnego zdrowia i pozostawia niezatarty ślad w pamięci pacjenta. W efekcie u pacjenta w podobnych sytuacjach (jazda komunikacją miejską (zwłaszcza metrem), przebywanie w tłumie, na ulicy, konieczność wyjścia z domu itp.) często rozwija się agorafobia – strach, niepokój o możliwy rozwój napadu z unikaniem miejsc i sytuacji potencjalnie niebezpiecznych dla rozwoju napadu, co z kolei nasila napady, a wraz z narastaniem agorafobii prowadzi do nieprzystosowania społecznego pacjenta. Termin agorafobia jest używany do opisania wszelkich fobii związanych z przestrzenią i ruchem: demofobia (lęk przed tłumem), lęk przed otwartą przestrzenią, amaksofobia (lęk przed przebywaniem w transporcie), hagiofobia (strach przed ulicami), basifobia (lęk przed chodzeniem). , klaustrofobia (lęk przed zamkniętymi przestrzeniami), hodofobia (strach przed podróżą). Konsekwencją agorafobii są zachowania restrykcyjne i ograniczenie przestrzeni życiowej pacjenta. Zaczyna unikać komunikacji miejskiej, aw ciężkich przypadkach nie odważa się wychodzić z domu.
Zespół lęku napadowego może rozwijać się powoli przez miesiące lub lata lub może rozwijać się szybko w ciągu dni lub tygodni. Charakter przebiegu ataków paniki jest zmienny:
- W ciągu życia można rozwinąć kilka ataków wywołanych traumatyczną sytuacją.
- Nawroty ataków z częstotliwością od kilku rocznie do prawie codziennie, z osłabieniem objawów w miarę ich nawrotu lub odwrotnie, z rozwojem lęku przed oczekiwaniem nowych kryzysów i agorafobii, a później depresji.
- Większość napadów występuje w okresie czuwania, ale w niektórych przypadkach, oprócz ataków w ciągu dnia, zdarzają się również takie, które występują podczas snu, a niezwykle rzadko występują tylko napady paniki podczas snu.
W miarę rozwoju napadów paniki są one często komplikowane współistniejącymi (współistniejącymi) stanami i zaburzeniami: agorafobią, depresją, lękiem uogólnionym, fobią społeczną, histerią, hipochondrią, alkoholizmem, nadużywaniem narkotyków, zaburzeniami osobowości, które z reguły pogarszają rokowanie i zmniejszyć prawdopodobieństwo remisji. Obecność lub pojawienie się „nietypowych” napadów może wskazywać na obecność zaburzeń współistniejących.

W dynamice rozwoju lęku napadowego w przypadku „ogólnym” można raczej warunkowo wyróżnić szereg następujących po sobie etapów:
- Objawowe słabe ataki. Na tym etapie obserwuje się niewielkie napady paniki, które charakteryzują się napadowym rozwojem zaburzeń lękowych w połączeniu z 4 lub mniej dodatkowymi objawami.
- Przedłużone ataki paniki. Ten etap charakteryzuje się rozwojem dużych napadów paniki, w których napady strachu lub niepokoju łączą się z 5 lub więcej dodatkowymi objawami.
- Hipochondria. Na tym etapie pacjenci, nie znajdując przyczyny swoich napadów paniki, często dochodzą do wniosku, że cierpią na poważną chorobę – chorobę serca, udar mózgu, guza mózgu, chorobę psychiczną. Wnioski te z reguły są niezłomnie zachowywane, pomimo prób przekonania pacjenta przez lekarza.
- Ograniczone unikanie fobii. W miarę rozwoju napadów mogą one być kojarzone przez pacjenta z różnymi sytuacjami życiowymi, które stają się niejako warunkowymi bodźcami fobicznymi. Jednocześnie napady paniki są utrwalane i powtarzane w podobnych sytuacjach, a u pacjentów rozwija się lęk oczekiwania (ze względu na obawę przed nawrotem napadów). Często po pierwszym napadzie powstaje uporczywe uczucie lęku, które odnosi się do sytuacji, w której powstało (otwarta przestrzeń, metro, autobus, tłum, w domu). Przyczynia się to do powstania tzw. zachowania unikowego (lub fobicznego), które odnosi się do okoliczności rozwoju wcześniejszych napadów i przyczynia się do wystąpienia agorafobii. Oprócz agorafobii około połowa pacjentów ma fobię społeczną (socjofobię lub antropofobię) - strach przed byciem w centrum uwagi innych i otrzymaniem od nich negatywnej oceny. Pojawienie się fobii w przebiegu choroby wskazuje na początek znacznego niedostosowania społecznego i niepełnosprawności pacjentów.
- Rozległe unikanie fobii. Na tym etapie, ze względu na wyraźną fobię unikającą i agorafobię, pacjenci nie mogą samodzielnie poruszać się po mieście, przebywać samotnie w domu, a nawet wychodzić z domu w towarzystwie bliskich.
- Depresja. Na tym etapie dochodzi do powstawania lub pogłębiania się zaburzeń depresyjnych.
W około połowie przypadków choroba zaczyna się od pierwszego etapu, aw połowie przypadków od drugiego. Istnieją różne opcje rozwoju choroby, na przykład:
- W przypadku braku stadium hipochondrii.
- Wraz z szybkim rozwojem depresji, z pominięciem etapu unikania fobii.
- Wraz z rozwojem ataków paniki na tle istniejącej wcześniej depresji lub zaburzeń fobicznych.
Lęk napadowy może występować z agorafobią lub bez, dlatego ICD-10 i DSM-4 wyróżniają trzy warianty przebiegu: lęk napadowy z agorafobią, lęk napadowy bez agorafobii i agorafobię bez lęku napadowego.
- W wariancie przebiegu „zespołu lęku napadowego z agorafobią” objawy objawiają się jedynie napadami paniki, których obraz kliniczny rozszerza się jedynie z powodu przemijających fobii hipochondrycznych i agorafobii, które są wtórne. Po ostrym okresie i ustąpieniu napadów paniki następuje całkowite odwrócenie rozwoju wszystkich zaburzeń psychopatologicznych.
- W wariancie kursu „zaburzenia lękowe bez agorafobii” ataki paniki rozwijają się na tle fobii hipochondrycznych. Zmniejszając napady paniki, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia fobiczne (kardio-, udarowe, tanatofobia i inne), hipochondryczna obawa o własne zdrowie, które determinują obraz kliniczny na miesiące, a nawet lata, natomiast nie obserwuje się agorafobii i zachowań unikowych .
- W wariancie „agorafobia bez lęku napadowego”, na początku lęku napadowego, uporczywa agorafobia wcześnie dołącza do ataków paniki. Szybko rozwijają się fobofobia (tj. w tym przypadku strach przed agorafobią) i zachowania unikowe. W miarę cofania się napadów paniki, w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwa się agorafobia, która staje się trwała i niezależna od napadów paniki.

W zależności od nasilenia obrazu klinicznego wyróżnia się trzy stopnie nasilenia lęku napadowego:
- łagodny zespół lęku napadowego. Do 4 ataków miesięcznie z łagodnymi objawami, łagodnym lękiem antycypacyjnym, łagodną agorafobią
- Przeciętny lęk napadowy. 4 do 10 napadów miesięcznie z umiarkowanymi objawami, jawnym lękiem antycypacyjnym, jawną agorafobią upośledzającą przystosowanie społeczne, umiarkowanym zaburzeniem depresyjnym lub współistniejącym łagodnym epizodem depresyjnym
- Ciężki zespół lęku napadowego. Duża częstość napadów (ponad 10 na miesiąc) z ciężkimi objawami, ciężka agorafobia prowadząca do niedostosowania społecznego (utrata pracy), choroby współistniejące z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi, nadużywanie alkoholu i/lub narkotyków, fobia społeczna, lęk uogólniony, zaburzenia osobowości.

Kliniczna ocena lęku napadowego powinna obejmować:
- Analiza objawów składających się na atak paniki.
- Identyfikacja obecności lub braku objawów prodromalnych i objawów okresu po napadzie.
- Ocena czasu trwania napadu.
- Analiza sytuacji i czynników wywołujących napady.
- Identyfikacja zaburzeń psychopatologicznych (agorafobia, fobie hipochondryczne, depresja itp.) i współistniejących (lęk uogólniony, fobia społeczna, alkoholizm, narkomania, zaburzenia osobowości) oraz dynamika ich rozwoju.
Rozpoznanie lęku napadowego opiera się na rozpoznaniu charakterystycznego obrazu klinicznego napadu paniki: napadów nagłego, szybko narastającego lęku, lęku na tle polimorficznych zaburzeń autonomicznych, trwających 15–40 minut, często prowokowanych stereotypowymi sytuacjami, ale nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności, a zatem są nieprzewidywalne.
W diagnostyce ważne jest wykluczenie poważnych chorób somatycznych, neurologicznych, endokrynologicznych i psychiatrycznych jako przyczyny zespołu lęku napadowego, a także rozpoznanie nasilenia napadów w celu dobrania odpowiedniej terapii.
Nie ma specyficznych instrumentalnych ani laboratoryjnych metod diagnozowania napadów paniki, chociaż w diagnostyce różnicowej stosuje się szereg metod, np. EEG w różnicowaniu z padaczką.
Szereg cech klinicznych może pomóc w rozpoznaniu:
- Charakterystyczne jest prowokowanie ataku w podobnych sytuacjach.
- Atak paniki nie ma okresu prodromalnego (aury).
- Obecność dezorientacji i snu po ataku stawia diagnozę ataku paniki pod znakiem zapytania.
- W przypadku ataku paniki krótki czas trwania napadu nie jest typowy (jego średni czas trwania to 20-40 minut).
Atak paniki, który występuje raz i nie pociąga za sobą żadnych konsekwencji, nie jest uważany za chorobę.

Nawrót ataków paniki.
Atakom paniki trwającym 1 miesiąc lub dłużej towarzyszą następujące objawy:
- Ciągła obawa o nawroty ataków.
- Lęk przed powikłaniami ataków lub ich konsekwencjami (utrata samokontroli, ciężka patologia narządów).
- Znaczące zmiany behawioralne związane z atakami.
Występowanie ataków nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem jakichkolwiek substancji lub chorób somatycznych.

Kryteria rozpoznania napadu paniki to rozwój napadowego lęku lub lęku i/lub uczucia napięcia wewnętrznego w połączeniu z 4 lub więcej z wymienionych, nagle (w ciągu 10 minut) rozwiniętych objawów:
- Uczucie pulsowania, silne bicie serca, szybki puls.
- Wyzysk.
- Dreszcze, drżenie, uczucie wewnętrznego drżenia.
- Uczucie duszności, duszności.
- Ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej.
- Nudności lub dyskomfort w jamie brzusznej.
- Uczucie zawrotów głowy, chwiejności, światła w głowie lub omdlenia.
- Poczucie derealizacji, depersonalizacji.
- Strach przed szaleństwem lub zrobieniem czegoś, co wymknie się spod kontroli.
- Strach przed śmiercią.
- Uczucie drętwienia lub mrowienia (parestezje) kończyn.
- Wrażenie fal ciepła lub zimna przechodzących przez ciało.
Jeśli w ataku wykrytych zostanie mniej niż 4 oznaki, diagnozowany jest mały atak paniki.

2. Brak agorafobii.

1. Obie cechy (1.1) i (1.2) muszą być obecne:
1. 1.1. Powtarzające się nieoczekiwane ataki paniki.
2. 1.2. Po co najmniej jednym z ataków w ciągu miesiąca pojawia się jeden lub więcej z następujących objawów:
  1. 1.2.1. Ciągła obawa o możliwość opracowania dodatkowych ataków;
  2. 1.2.2. martwienie się konsekwencjami ataku (na przykład utratą kontroli nad sobą, szaleństwem lub zawałem serca);
  3. 1.2.3. Znacząca zmiana w zachowaniu z powodu ataków.
2. Obecność agorafobii.
3. Ataki paniki nie są spowodowane bezpośrednimi skutkami fizjologicznymi wywołanymi przez jakąkolwiek substancję (np. narkotyki lub narkotyki) lub ogólnym zaburzeniem medycznym (np. nadczynnością tarczycy).
4. Ataki paniki nie spełniają innych kryteriów zaburzenia psychicznego, takich jak fobia społeczna (np. unikanie pewnych sytuacji społecznych z powodu strachu lub zakłopotania), fobia specyficzna (np. unikanie określonych sytuacji, takich jak jazda windą), obsesyjne- zaburzenia kompulsywne (na przykład unikanie brudu z powodu strachu przed zanieczyszczeniem), zespół stresu pourazowego (na przykład unikanie sytuacji przypominających stresujące wydarzenie) lub lęk separacyjny (na przykład unikanie rozłąki z domem i bliskimi) ).

Obecność lęku przed dostaniem się do miejsc lub sytuacji, z których ucieczka może być trudna lub z których nie można na czas udzielić pomocy w przypadku nieoczekiwanego lub sytuacyjnie sprowokowanego rozwoju objawów paniki.
Lęki agorafobiczne zwykle pojawiają się w typowych sytuacjach, do których zalicza się strach przed samym wyjściem z domu, strach przed tłumem lub kolejkami, strach przed mostami, podróżą autobusem, pociągiem lub samochodem. Unikając jakiejś konkretnej sytuacji diagnozuje się fobię specyficzną (prostą), unikając sytuacji społecznych - fobię społeczną.
Unika się sytuacji (np. ograniczenia w podróżowaniu) lub towarzyszy im znaczny niepokój i lęk przed możliwością wystąpienia objawów paniki. Sytuacje można przezwyciężyć w obecności kogoś.
Lęk lub fobiczne unikanie nie spełnia już kryteriów innego zaburzenia psychicznego, takiego jak fobia społeczna (np. unikanie pewnych sytuacji społecznych z powodu strachu lub zakłopotania), fobia specyficzna (np. unikanie określonych sytuacji, takich jak jazda windą), zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (np. unikanie brudu z powodu strachu przed zanieczyszczeniem), zespół stresu pourazowego (np. unikanie sytuacji przypominających stresujące wydarzenie) lub lęk separacyjny (np. unikanie rozłąki z domem i bliskimi) .

Częściowe napady padaczkowe
Lęki nocne i koszmary
Napadowe zaburzenia rytmu
Astma oskrzelowa
Zespół hiperwentylacji
zespol zaburzen oddychania
półomdlały
Migrena
Napadowa westibulopatia
Tyreotoksykoza
Kryzys nadciśnieniowy
Guz chromochłonny
dusznica bolesna
Idiopatyczna reaktywna hipoglikemia
Schizofrenia
depresja endogenna
Specyficzna, społeczna fobia
Zespół rakowiaka
Przedawkowanie amfetaminy
Przedawkowanie leków antycholinergicznych

Leczenie lęku napadowego obejmuje farmakoterapię lekami przeciwdepresyjnymi (SSRI lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub inhibitory MAO) i benzodiazepinami o dużej sile działania (alprazolam, klonazepam) w połączeniu z psychoterapią behawioralną i rzadziej kognitywną oraz ćwiczeniami oddechowymi.
W przypadku lęku napadowego charakterystyczne są następujące cechy odpowiedzi pacjentów na terapię:
- Wysoka skuteczność leczenia przeciwdepresyjnego.
- Brak efektu stosowania tradycyjnych uspokajających benzodiazepin (takich jak diazepam, chlordiazepoksyd, fenazepam) lub ich kombinacji z małymi dawkami leków przeciwdepresyjnych (takich jak amitryptylina, azafen) lub małymi dawkami neuroleptyków (takich jak teralen, sonapax).
- Niewystarczająca skuteczność psychoterapii (w formie monoterapii).
Istnieją trzy rodzaje leków stosowanych w lęku napadowym:
- Lekami z wyboru (pierwszego rzutu) są selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): fluoksetyna, fluwoksamina, citalopram, escitalopram, sertralina, paroksetyna. Szereg badań wykazało skuteczność wenlafaksyny, leku przeciwdepresyjnego trzeciej generacji, będącego inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny, w leczeniu lęku napadowego.
- W przypadku nietolerancji lub działań niepożądanych leków z grupy SSRI standardowa terapia drugiego rzutu obejmuje zastosowanie jednego z trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, takich jak: imipramina, klomipramina, demipramina, amitryptylina, doksepina, maprotylina, tianeptyna.
- Leki trzeciego rzutu obejmują silne benzodiazepiny (alprazolam i klonazepam) oraz inhibitory MAO (moklobemid, pirazidol). Szereg badań wykazało skuteczność tymoanaleptyku, reboksetyny, inhibitora wychwytu zwrotnego norepinefryny, w leczeniu lęku napadowego. Również w leczeniu opornych na leczenie zaburzeń lękowych przepisywane są leki z grupy leków przeciwdrgawkowych gabapentyna i walproinian sodu.
Można wyróżnić (raczej warunkowo) kilka etapów leczenia lęku napadowego:
- Udzielanie pierwszej pomocy w rozwoju ataku paniki.
- Złagodzenie napadów paniki aż do uzyskania remisji. Na tym etapie prowadzona jest terapia przeciwdepresyjna. Po osiągnięciu pewnego początkowego efektu leczenia (zwykle po 4-6 tygodniach) do farmakoterapii można dołączyć terapię poznawczo-behawioralną i ćwiczenia oddechowe. Czas trwania kuracji wynosi od 4-6 tygodni do 2-3 miesięcy. Na tym etapie konieczne jest dążenie do całkowitego ustąpienia napadów paniki i obniżenia poziomu współistniejących zaburzeń psychicznych (lęk, agorafobia, zachowania restrykcyjne itp.).
- Terapia stabilizująca w celu utrwalenia wyników, przywrócenia poziomu przystosowania społecznego, przezwyciężenia lęku oczekiwania, zachowań unikowych i wczesnych nawrotów. Farmakoterapia trwa, po osiągnięciu określonego efektu konieczne jest rozpoczęcie adekwatnej psychoterapii behawioralnej lub poznawczej. Wykonuje się ćwiczenia oddechowe. Średni czas trwania leczenia wynosi 4-6 miesięcy.
- Terapia profilaktyczna, trwająca do 1-2 lat, mająca na celu zapobieganie rozwojowi nawrotów i utrzymanie stabilnej remisji. Na tym etapie kontynuowana jest farmakoterapia wspomagająca, polegająca na stopniowym zmniejszaniu dawek leków do minimum skutecznego, a następnie stopniowym odstawianiu leków na tle kontynuacji leczenia psychoterapeutycznego i ćwiczeń oddechowych.
Lęk napadowy w większości przypadków występuje z nawrotami. Dlatego po osiągnięciu remisji, tj. po ustaniu napadów paniki i ustąpieniu zaburzeń psychicznych farmakoterapię należy kontynuować jeszcze przez co najmniej kilka miesięcy. Całkowity czas stosowania leków powinien wynosić 12 - 24 miesiące.
Ocena skuteczności terapii opiera się na takich parametrach jak częstość napadów paniki, poziom agorafobii i lęku. Pacjent, u którego leczenie standardowe trwa co najmniej 6 tygodni i nie nastąpiła poprawa lub nastąpiła tylko częściowa poprawa, jest uznawany za lekoopornego lub częściowo opornego na leczenie. Do obiektywnej oceny skuteczności leczenia można posłużyć się skalą Panic and Agorafobia lub Skalą Nasilenia Zaburzeń Panicznych. Uważa się, że pacjent normalnie reaguje na leczenie ze spadkiem wyników w tych skalach o 30% lub więcej. Częściowa poprawa sugeruje, że częstotliwość napadów paniki, nasilenie paniki i agorafobii zmniejszyły się o mniej niż 15%.

Konieczne jest podjęcie próby nauczenia pacjenta samodzielnego przerywania napadów, co znacznie zmniejsza lęk przed spodziewaniem się nowych napadów oraz ogólne samopoczucie. Do samodzielnego wyjścia z kryzysu zwykle wystarczy:
- Rozpocznij powolne głębokie oddychanie i/lub użyj worka do wdechu i wydechu, aby zapobiec hipokapni podczas hiperwentylacji.
- Weź 1-2 tabletki (10-20 mg) Relanium (diazepamu) pod język.
- Możesz stosować Relanium w połączeniu z doustnym propranololem smg i/lub z 20-30 kroplami valocordinu lub corvalolu.
Terapia pacjenta przyjętego do szpitala w trakcie lub po napadzie powinna obejmować następujące elementy:
- Konieczne jest ustawienie pacjenta w pozycji leżącej lub półsiedzącej.
- Pacjent może potrzebować zachęty i wyjaśnienia, co się z nim dzieje. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że objawy napadu nie są wynikiem ciężkiej choroby somatycznej lub psychicznej, ale powstają w wyniku zaburzenia równowagi neuroprzekaźników.
- Możesz podać 0,5 mg lorazepamu dożylnie (lub 1-2,5 mg pozajelitowo) lub alprazolam 0,5-2 mg pozajelitowo.
- Konieczna jest konsultacja, a najlepiej dalsze prowadzenie chorego przez lekarza psychiatrę.

Obecnie do powstrzymywania powtarzających się napadów paniki stosuje się następujące leki psychofarmakologiczne:
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI):
  - Fluoksetyna (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20–60 mg/dobę w pojedynczej dawce, zaczynając od 5 mg, lub.
  - Fluwoksamina (fevarin, floxifral, luvox) 100–300 mg/dobę w pojedynczej dawce, zaczynając od 50 mg, lub.
  - Citalopram (Cipramil) 20–40 mg/dobę w pojedynczej dawce, zaczynając od 20 mg, lub.
  - Escitalopram (Cipralex) mg/dobę w jednej dawce, dawka początkowa 5 mg, lub.
  - Paroksetyna (Paxil) mg/dzień w jednej dawce, dawka początkowa 20 mg, lub.
  - Sertralina (zoloft, serlift) 50–200 mg/dobę w jednej dawce, dawka początkowa 25 mg.
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny:
  - Wenlafaksyna (effeksor) mg/dzień
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne:
  - Imipramina (melipramina) 75–250 mg/dobę lub.
  - Klomipramina (anafranil) mg/dzień lub.
  - Dezymipramina (petilil, pertofran) 75–200 mg/dobę lub.
  - Amitryptylina mg/dzień lub.
  - doxepinmg/dzień lub.
  - Maprotylina (ludiomil) mg/dzień lub.
  - Tianeptyna (coaxil, stablon) 37,5 mg/dobę.
- Inhibitory MAO (monoaminooksydazy):
  - Moklobemid (Aurorix) mg/dzień, dawka początkowa mg/dzień.
  - Pyrazidol (Perlindol) 50-200 mg/dzień.
- Nietypowe (lub silne) benzodiazepiny:
  - Alprazolam (Xanax, Cassadan) 1,5-8 mg/dobę, najlepiej przepisać przedłużoną postać alprazolamu - Xanax retard, lub.
  - Clonazepam (antelepsyna, rivotril) 2–4 mg/dobę, zaczynając od 0,5 mg (dwie dawki podzielone na dobę) lub.
- Leki przeciwdrgawkowe:
  - Walproinian sodu (depakin, apilepsyna) mg / dobę w 2-3 dawkach.
  - Gabapentyna (Neurontin, Gabagamma) mg/dzień
Leki pierwszego rzutu to selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Wydaje się, że ich skuteczność jest porównywalna z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, ale mają mniej skutków ubocznych i są podawane raz dziennie. Około 75% pacjentów ma dobrą odpowiedź kliniczną na początkowe (niskie) dawki SSRI. Leczenie SSRI rozpoczyna się od dawek minimalnych (fluoksetyna 5 mg/dobę, fluwoksamina 50 mg/dobę, sertralina 25 mg/dobę, citalopram 20 mg/dobę, escitalopram 5–10 mg/dobę, paroksetyna mg/dobę). W przyszłości dawki są stopniowo zwiększane do tolerowanego poziomu. W ciągu 2 tygodni dawkę leku doprowadza się do średniej dawki terapeutycznej, a następnie, jeśli to konieczne, zwiększa się lub pozostaje taka sama. Następnie, nawet przy długotrwałej terapii, dawka z reguły się nie zmienia. W przypadku leków z tej grupy w ciągu pierwszych 2-3 tygodni terapii mogą wystąpić drażliwość, bezsenność, nerwowość oraz nasilenie lęku i objawów paniki. W związku z tym w pierwszych dwóch-trzech tygodniach leczenia, gdy pojawią się objawy hiperstymulacji, można zastosować lek z grupy benzodiazepin (alprazolam 0,5-4 mg/dobę lub klonazepam 1-3 mg/dobę lub diazepam 5-10 mg). dodany do SSRI./dzień, czyli fenazepam 0,5-1 mg/dzień) oraz alfa-bloker (anaprilinmg/dzień lub pindolol 5-40 mg/dzień).
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane jako leki drugiego rzutu w przypadku nietolerancji skutków ubocznych SSRI lub opornego zespołu lęku napadowego. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, a zwłaszcza klomipramina, są zwykle skuteczne u pacjentów z nagłym atakiem lęku napadowego, depresją, z częstym występowaniem fobii i zaburzeń depersonalizacyjno-derealizujących, natomiast są mniej skuteczne i gorzej tolerowane z dużą reprezentacją objawów somatowegetatywnych. Terapię rozpoczyna się od niskich dawek (średnio 12,5-25 mg/dobę), następnie dawkę stopniowo zwiększa się do poziomu tolerowanego (średnio 12,5-25 mg przez 3-5 dni). Średnia skuteczna dzienna dawka to zazwyczaj mg/dobę, rzadziej osiąga maksymalny poziom 300 mg. Działanie przeciwpaniczne trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych jest opóźnione, z okresem utajonym zwykle około dwóch tygodni. U połowy pacjentów od pierwszych dni leczenia iw okresie utajonym obserwuje się nasilenie lęku i objawów wegetatywnych, co może zwiększać częstość napadów paniki. W związku z tym w pierwszych dwóch-trzech tygodniach leczenia, przy nasileniu objawów, można dołączyć lek benzodiazepinowy (alprazolam 0,5-4 mg/dobę lub klonazepam 1-3 mg/dobę lub diazepam 5-10 mg / dzień lub fenazepam 0,5-1 mg / dzień) oraz alfa-bloker (anaprilinmg / dzień lub pindolol 5-40 mg / dzień). Zauważalne zmniejszenie lub zablokowanie napadów paniki, zmniejszenie lub zmniejszenie nasilenia agorafobii obserwuje się z reguły po 5-6 tygodniach leczenia. Leczenie trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi trwa 4-6 miesięcy, a jeśli stan jest stabilny, rozpoczyna się stopniowe zmniejszanie poziomu dawek, zwykle w ciągu 1-2 miesięcy, a następnie prowadzona jest profilaktyka dawkami minimalnymi przez okres do roku .
Jeśli SSRI lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są nieskuteczne lub nie do zniesienia, wybierany jest lek trzeciego rzutu – z grupy atypowych benzodiazepin (alprazolam lub klonazepam) lub inhibitorów MAO (moklobemid lub pirazidol).
- IMAO wydają się być mniej skuteczne niż SSRI, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i benzodiazepiny o dużej sile działania, ale są znacznie lepiej tolerowane i nie uzależniają. Moklobemid jest szczególnie skuteczny w połączeniu lęku napadowego z fobią społeczną. Leczenie rozpoczyna się smg/dobę od stopniowego zwiększania dawki 50 mg/dobę do skutecznej dawki dobowej mg/dobę.
- Atypowe (silne) benzodiazepiny mają powinowactwo do receptorów benzodiazepinowych 3 razy większe niż typowe benzodiazepiny. Działają bez okresu utajonego (tj. bezpośrednio po rozpoczęciu leczenia), skutecznie tłumią lęk antycypacyjny i unikanie agorafobii, a także zatrzymują psychopatologiczne i somatowegetatywne objawy napadu i zapobiegają jego rozwojowi. Najskuteczniejsza recepta na atypowe benzodiazepiny w przypadkach napadów głównie somatowegetatywnych bez wyraźnej agorafobii iz niezbyt dużą częstością napadów. Poważną wadą alprazolamu i klonazepamu jest możliwość rozwoju uzależnienia i „syndromu odstawiennego”, co znacznie ogranicza możliwości stosowania. Stosowane są przy nietolerancji lub nieskuteczności leków przeciwdepresyjnych, przepisywanych w celu wyrównania hiperstymulacji w początkowej fazie leczenia przeciwdepresyjnego lub w ramach terapii skojarzonej z lekami z grupy SSRI lub walproinianem sodu. Monoterapię alprazolamem rozpoczyna się od dawki 0,25-0,5 mg/dobę ze zwiększaniem o 0,25-0,5 mg co 3 dni, aż do całkowitego ustąpienia napadów paniki. Leczenie średnimi dawkami alprazolamu 4-6 mg/dobę kontynuuje się przez 4-6 miesięcy, po czym przy dobrej adaptacji pacjentów dawkę powoli zmniejsza się średnio w tempie 0,5 mg na tydzień, aby uniknąć zespołu odstawiennego.

Dla skutecznego leczenia lęku napadowego konieczne jest (zwłaszcza w połączeniu z agorafobią) zastosowanie psychoterapii. Skutecznymi metodami są psychoterapia behawioralna i poznawcza. Techniki te z reguły są przepisywane na etapie terapii stabilizującej (dalszego leczenia), tj. do powstrzymania napadów paniki lub na etapie znacznego zmniejszenia częstości napadów. Czas trwania psychoterapii wynosi co najmniej 1-2 lata, a leczenie kontynuuje się przez pewien czas po odstawieniu leków, co znacznie ułatwia ich odstawienie.
Głównymi efektami psychoterapii jest obniżenie poziomu lęku w sytuacjach fobicznych oraz zmniejszenie lęku przed przewidywaniem ataku.
Psychoterapia poznawcza ma na celu korygowanie utrwalonych błędnych przekonań pacjentów za pomocą specjalnie zaprojektowanych strategii poznawczych i ma zastosowanie w przypadkach, gdy pacjenci dają przesadne, niewystarczająco wyolbrzymione reakcje na niezagrażające życiu doznania somatyczne.
Jedną ze skutecznych metod terapii behawioralnej jest tzw. terapia ekspozycyjna, czyli systematyczne zanurzanie się w sytuacji fobicznej (wyimaginowanej lub rzeczywistej) w celu wytworzenia stabilności psychicznej. W wyobrażeniowym zanurzeniu się w sytuacji pacjent wraz z terapeutą tworzą skalę scen związanych z wystąpieniem objawów, porządkując je rosnąco od najmniej bolesnej do najbardziej depresyjnej. Pacjent stosuje progresywne techniki relaksacji mięśni i uczy się relaksować poprzez wyobrażanie sobie coraz trudniejszych scen, po czym sesje immersyjne przenoszone są z gabinetu terapeuty do realnej scenerii, do sytuacji wywołujących niepokój.
Inne metody terapii behawioralnej obejmują wielokrotną bezpośrednią ekspozycję na fobiczną sytuację z prawdziwego życia, która wywołuje niepokój, po czym wielu pacjentów czuje się swobodniej w sytuacjach, których wcześniej unikali. Składnikami sukcesu terapeutycznego są czas trwania sesji terapeutycznych co najmniej 2-3 godziny, częste ich powtarzanie, odtwarzanie w sesjach okoliczności zbliżonych do rzeczywistych, trening grupowy z wyimaginowanymi sytuacjami.
Inne metody psychoterapeutyczne są nieskuteczne w lęku napadowym.
Z reguły brak wsparcia psychoterapeutycznego przy utrzymywaniu się agorafobii w okresie zaprzestania farmakoterapii prowadzi do szybkiego nawrotu napadów paniki. Z drugiej strony część pacjentów powraca do zdrowia na tle samej farmakoterapii.

W leczeniu lęku napadowego obiecującym kierunkiem jest stosowanie ćwiczeń oddechowych. Skuteczność jego wpływu na stabilizację stanu psychowegetatywnego można wytłumaczyć ogólnoustrojową rolą zaburzeń wzorca oddychania w patogenezie zaburzeń autonomicznych. Nie ma opracowanych zaleceń dotyczących czasu rozpoczęcia gimnastyki, ale podobno można ją przepisać od samego początku leczenia lub po uzyskaniu wstępnej pozytywnej odpowiedzi na wstępną terapię SSRI, tj. 4-6 tygodni po rozpoczęciu leczenia. Leczenie powinno być długie, co najmniej 1-2 lata.

Główne zasady wykonywania ćwiczeń oddechowych to:

Przejście do oddychania przeponowego.
Kształtowanie prawidłowego stosunku czasu trwania wdechu i wydechu (odpowiednio 1:2).
Zmniejszenie i (lub) pogłębienie oddechu.
Wykonywanie ćwiczeń oddechowych na tle stabilnych emocjonalnie stanów pozytywnie zabarwionych.

Technika ćwiczeń oddechowych (A.M. Wein i in., 2003)
Niezbędne warunki: w pomieszczeniu nie powinno być hałasu; temperatura powietrza jest komfortowa dla organizmu. Wstępnie przewietrzyć pomieszczenie. Odzież jest luźna i nie krępuje ruchów. Należy to robić o tej samej porze, najlepiej wczesnym rankiem lub tuż przed snem. Przed zajęciami konieczne jest opróżnienie pęcherza i jelit. Zajęcia rozpoczynają się 2-3 godziny po jedzeniu. Przed rozpoczęciem zajęć dopuszcza się szklankę wody. Zabrania się wykonywania ćwiczeń oddechowych po dłuższej ekspozycji na słońce lub po ciężkiej pracy fizycznej: w takich przypadkach zajęcia są możliwe dopiero po 6-8 godzinach.
Przeciwwskazania do ćwiczeń oddechowych: ciężkie choroby serca, naczyń krwionośnych, płuc, narządów jamy brzusznej, ciężka miażdżyca naczyń mózgowych, nadciśnienie, choroby krwi, psychiczne (psychiatryczne), zakaźne, przeziębienia, menstruacja, ciąża. Ważnym przeciwwskazaniem jest jaskra.
Podczas opanowywania ćwiczeń oddechowych zabrania się przyjmowania tytoniu, alkoholu i narkotyków stymulujących aktywność umysłową.
- Zajmij pozycję poziomą na plecach, zamknij oczy (jeśli jest jasno, wtedy na oczy nakłada się specjalny bandaż lub ręcznik) iw ciągu 5-7 minut postaraj się maksymalnie zrelaksować psychicznie i fizycznie. W takim przypadku można zastosować metody treningu autogennego, powodujące uczucie ciepła i ciężkości kończyn.
- Oddychanie zaczyna się od normalnego pełnego wydechu. Wdychanie odbywa się powoli, podczas gdy ściana brzucha wystaje na zewnątrz (a nie odwrotnie!). W tym czasie dolna część płuc jest wypełniona powietrzem. Klatka piersiowa rozszerza się w tym samym czasie (środkowe płaty płuc są wypełnione powietrzem). Należy podkreślić, że składowa brzuszna powinna dominować w czasie trwania wdechu. Wydech: najpierw żołądek powoli się obniża, a następnie klatka piersiowa zwęża się. Wydech, podobnie jak wdech, powinien być płynny i równomierny.
- Podczas oddychania powinien być stale emitowany (dla siebie) lekki wewnętrzny dźwięk gardłowy, niezbędny do kontrolowania czasu trwania i regularności ruchów oddechowych.
- Podczas ćwiczeń staraj się doprowadzić wszystkie fazy oddychania do około 90% maksymalnego możliwego, aby uniknąć rozciągania tkanki płucnej.
- Konieczne jest, zwłaszcza w początkowych okresach (tygodnie, miesiące) nauki, ciągłe pamiętanie o czasie trwania każdego wdechu i wydechu. Możesz zaznaczyć liczbę wykonanych cykli oddechowych, lekko zginając palce.
- Zacznij od 4 wdechów i 8 wydechów; przeprowadzać w ten sposób cykle, uwzględniając powyższe zalecenia. Jeśli nie ma duszności, ogólnego napięcia, pobudzenia, niepokoju, zawrotów głowy, silnego zmęczenia, nie należy skracać czasu trwania faz oddechowych; jeśli przy określonych parametrach pojawią się takie odczucia, należy przełączyć się na tryb 3:6. Następnie stopniowo zwiększa się czas trwania wdechu i wydechu, przestrzegając ich stosunku 1: 2. Po wybraniu warunków początkowych (mogą one wynosić 5-10 lub 6-12 s) należy ich przestrzegać przez miesiąc aby organizm przyzwyczaił się do nowego reżimu ćwiczeń oddechowych. Liczba początkowych cykli nie powinna przekraczać 20 dziennie. Miesiąc później możesz zacząć dodawać jeden cykl oddechowy co 3-5 dni docykli. Następnie po 1-2 miesiącach należy stopniowo wydłużać czas jednego cyklu, przestrzegając wskazanych proporcji. Czas trwania cyklu wzrasta w tempie 1 s na wdech (i odpowiednio 2 s na wydech) przez 2 tygodnie. Najdłuższy czas trwania cyklu to jeden oddech na 1,5 minuty (tj. wdech - 30 s, wydech - 60 s). Dalsze wydłużanie czasu cyklu u pacjentów z dysfunkcjami układu autonomicznego, a nawet u osób zdrowych bez przeszkolenia ze specjalistą nie jest wskazane. Przy prawidłowych ćwiczeniach oddechowych nie powinno być kołatania serca, duszności, ziewania, zawrotów głowy, bólu głowy, drętwienia palców rąk i nóg, napięcia mięśni. Na początku zajęć wielu pacjentów może odczuwać bicie serca; z czasem to uczucie mija.
- Prawidłowe wykonanie ćwiczeń powoduje po pewnym czasie uczucie wewnętrznego komfortu i spokoju, senność, przyjemne uczucie „zanurzenia” itp.
- W łagodnym zespole lęku napadowego nie ma zgody co do tego, czy rozpocząć leczenie psychoterapią, czy SSRI.
  - Jeśli istnieje możliwość prowadzenia terapii poznawczo-behawioralnej, można od niej rozpocząć leczenie, dodając do niej ćwiczenia oddechowe oraz w razie potrzeby preparaty ziołowe o umiarkowanym działaniu uspokajającym (persen) lub przeciwdepresyjnym (deprim). W przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 3-6 miesięcy leczenia przechodzą na standardową terapię SSRI.
  - Leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek SSRI, stopniowo doprowadzając je do średnich terapeutycznych, w połączeniu z psychoterapią i ćwiczeniami oddechowymi. W przypadku braku poprawy w ciągu 6 tygodni terapii stosuje się taktykę leczenia opornych zaburzeń lękowych.
- W przypadku przeciętnego zespołu lęku napadowego leczenie rozpoczyna się od SSRI (od minimalnych dawek stopniowo dochodząc do średnich terapeutycznych), psychoterapii i ćwiczeń oddechowych. W przypadku braku poprawy w ciągu 6 tygodni terapii stosuje się taktykę leczenia opornych zaburzeń lękowych.
- W ciężkich zaburzeniach lękowych zaczynają od SSRI (od minimalnych dawek stopniowo dochodząc do średnich terapeutycznych, aw razie potrzeby do wysokich), psychoterapii i ćwiczeń oddechowych.
Za opornego na leczenie uważa się pacjenta, który jest na standardowym leczeniu od co najmniej 6 tygodni i nie nastąpiła poprawa lub nastąpiła tylko częściowa poprawa. Częściowa poprawa sugeruje, że częstotliwość napadów paniki, nasilenie paniki i agorafobii zmniejszyły się o (w przybliżeniu) mniej niż 15%.
Głównymi przyczynami nieskutecznego leczenia lęków napadowych jest brak odpowiedzi na adekwatną terapię przez okres co najmniej 5-6 tygodni, rozwój ciężkich działań niepożądanych leków oraz nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich. Dlatego przed uznaniem lęku napadowego za lekooporny należy wykluczyć i w razie potrzeby skorygować możliwe przyczyny oporności:
- Konieczne jest upewnienie się, że diagnoza jest prawidłowa.
- Konieczne jest upewnienie się, że pacjent prawidłowo wykonuje wszystkie recepty. Poziom leku w surowicy może być wykorzystany do potwierdzenia podejrzenia, że pacjent w ogóle nie przyjmuje żadnych leków.
- Leki muszą być przepisywane w odpowiednich dawkach terapeutycznych, a czas ich podawania musi przekraczać utajony okres ich działania.
- Unikaj narażenia na inne zabiegi, chemikalia lub żywność.
- Niektórzy pacjenci mogą mieć zwiększony poziom metabolizmu, a co za tym idzie, wydalanie leków, co również należy wziąć pod uwagę. Aby wykluczyć tę cechę swojego pacjenta, możesz użyć oznaczenia poziomu leku w surowicy krwi.
- Konieczne jest wykluczenie psychospołecznych przyczyn oporu (utrwalanie się i utrzymywanie sytuacji traumatycznej), współistniejących zaburzeń psychicznych typu borderline, depresji, schizofrenii, narkomanii.
Jeśli początkowa terapia nie powiedzie się, lekarz musi zdecydować, kiedy zmienić leczenie. W przypadku częściowej poprawy (mniej niż 15%) w ciągu pierwszych 4-6 tygodni, nadal możliwe jest dalsze rozwijanie pozytywnej dynamiki w ciągu następnych 4-6 tygodni na tle zwiększających się dawek leków. Jeśli jednak w ciągu 4-6 tygodni pojawi się całkowita oporność na odpowiednią terapię, konieczna jest zmiana leków.
W przypadku oporności na standardową terapię jednym z SSRI przez 6 tygodni zmienia się go na jeden z leków z tej samej grupy lub przepisywany jest inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny wenlafaksyna.
W przypadku dalszego braku poprawy stosuje się lek drugiego rzutu z grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, jakim jest klomipramina (anafranil).
W przypadku braku poprawy przepisywany jest jeden z leków trzeciego rzutu: z grupy benzodiazepin (alprazolam lub klonazepam) lub inhibitory MAO (moklobemid lub pirazidol).
Przy dalszym zachowaniu oporności na leczenie można przepisać skojarzoną farmakoterapię z jedną z następujących kombinacji leków:
- Standardowe spożycie leku SSRI w połączeniu z benzodiazepiną o dużej sile działania (na przykład paroksetyna w połączeniu z klonazepamem).
- Fluoksetyna w połączeniu z beta-blokerem pindololem.
- Lek z grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych plus SSRI.
- Klomipramina plus preparat litu.
- Walproinian sodu plus klonazepam.
- Standardowe SSRI plus olanzapina.
- Standardowy SSRI plus klonazepam plus mały lek przeciwpsychotyczny (eglonil (sulpiryd) mg/dzień, sonapaks (tioridazyna) 30-75 mg/dzień) lub kwas walproinowy (depakin) lub gabapentyna.
Lub, jako alternatywa dla terapii skojarzonej, jeden z leków, który nie uzyskał konsensusu jako środek przeciwpaniczny, ale wykazuje obiecujące wyniki w badaniach klinicznych, taki jak: wenfalaksyna, reboksetyna 4-6 mg / dobę, walproinian sodu, gabapentyna, mirtazapina (remeron) 15-30 mg/dobę, nefazodon 300-600 mg/dobę.

Kryteria diagnostyczne badań ICD-10 w diagnostyce nerwic i zaburzeń afektywnych

F41.0 Zespół lęku napadowego (epizodyczny lęk napadowy)

A. Nawracające ataki paniki, które nie są związane z określonymi sytuacjami lub przedmiotami, ale często pojawiają się spontanicznie (te epizody są nieprzewidywalne). Napady paniki nie wiążą się z odczuwalnym napięciem ani z manifestacją niebezpieczeństwa lub zagrożenia życia.

B. Atak paniki charakteryzuje się wszystkimi następującymi cechami:
1) jest to dyskretny epizod intensywnego strachu lub dyskomfortu;
2) zaczyna się nagle;
3) osiąga maksimum w ciągu kilku minut i trwa co najmniej kilka minut;
4) muszą występować co najmniej 4 objawy spośród następujących, w tym jeden z listy a)-d):

Objawy wegetatywne
a) przyspieszone lub szybkie bicie serca; b) pocenie się; c) drżenie lub drżenie;
d) suchość w ustach (niespowodowana lekami lub odwodnieniem);

e) trudności w oddychaniu, f) uczucie duszności; g) ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;
h) nudności lub dolegliwości brzuszne (np. pieczenie w żołądku);

i) uczucie zawrotów głowy, chwiejności, omdlenia;

j) poczucie, że przedmioty nie są rzeczywiste (derealizacja) lub że „ja” oddaliło się lub „nie ma go tutaj” (depersonalizacja);

k) strach przed utratą kontroli, szaleństwem lub zbliżającą się śmiercią;
l) strach przed śmiercią;

Objawy ogólne
m) uderzenia gorąca lub dreszcze;
o) Uczucie drętwienia lub mrowienia.

W. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Ataki paniki nie są spowodowane zaburzeniem fizycznym, organicznym zaburzeniem psychicznym (F00-F09) ani innym zaburzeniem psychicznym, takim jak schizofrenia i zaburzenia pokrewne (F20-F29), zaburzeniami nastroju (afektywnymi) (F30-F39) lub zaburzeniami pod postacią somatyczną ( F45-).

Zakres indywidualnych różnic zarówno w treści, jak i w surowości jest tak duży, że w razie potrzeby można wyróżnić dwa stopnie piątego znaku, umiarkowanego i ciężkiego:

F41.00 Zespół lęku napadowego, umiarkowany Co najmniej 4 napady paniki w okresie 4 tygodni
F41.01 Zespół lęku napadowego, ciężki Co najmniej cztery napady paniki tygodniowo podczas czterech tygodni obserwacji

F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe

A. Okres co najmniej sześciu miesięcy z wyraźnym napięciem, niepokojem i poczuciem zbliżających się kłopotów w codziennych wydarzeniach i problemach.

B. Muszą występować co najmniej cztery objawy z poniższej listy, w tym jeden z listy 1-4:

1) przyspieszone lub przyspieszone bicie serca;
2) pocenie się
3) drżenie lub drżenie;
4) suchość w ustach (ale nie z powodu leków lub odwodnienia);

Objawy dotyczące klatki piersiowej i brzucha

5) trudności w oddychaniu;
6) uczucie duszenia się;
7) ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;
8) nudności lub dolegliwości brzuszne (np. pieczenie w żołądku);

Objawy związane ze stanem psychicznym

9) uczucie zawrotów głowy, chwiejności lub omdlenia;
10) poczucie, że przedmioty są nierzeczywiste (derealizacja) lub że jaźń oddaliła się lub „tak naprawdę jej tu nie ma”;
11) strach przed utratą kontroli, obłędem lub zbliżającą się śmiercią;
12) strach przed śmiercią;

Objawy ogólne

13) uderzenia gorąca lub dreszcze;
14) uczucie drętwienia lub mrowienia;

objawy stresu

15) napięcie lub ból mięśni;
16) niepokój i niemożność odprężenia się;
17) uczucie zdenerwowania, „na krawędzi” lub stres psychiczny;
18) uczucie ucisku w gardle lub trudności w połykaniu;

Inne niespecyficzne objawy

19) wzmożona reakcja na drobne niespodzianki lub strach;
20) trudności z koncentracją lub „pustką w głowie” z powodu niepokoju lub niepokoju;
21) ciągła drażliwość;
22) trudności z zasypianiem z powodu niepokoju.

W. Zaburzenie to nie spełnia kryteriów zespołu lęku napadowego (F41.0), zespołu lęku fobicznego (F40.-), zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (F42-) lub zaburzenia hipochondrycznego (F45.2).

G. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Zaburzenie lękowe nie jest spowodowane zaburzeniem fizycznym, takim jak nadczynność tarczycy, organicznym zaburzeniem psychicznym (FOO-F09) lub zaburzeniem związanym z używaniem substancji (F10-F19), takim jak nadużywanie substancji podobnych do amfetaminy lub odstawienie benzodiazepin.

F45.0 Zaburzenie somatyzacyjne

A. W przeszłości, przez co najmniej dwa lata, skargi na liczne i różnorodne objawy fizyczne, których nie można wyjaśnić żadnym możliwym do zidentyfikowania zaburzeniem fizycznym (różne znane zaburzenia fizyczne nie mogą wyjaśnić nasilenia, zasięgu, zmienności i utrzymywania się dolegliwości fizycznych lub współistniejąca porażka społeczna). Jeśli występują objawy, które są wyraźnie spowodowane pobudzeniem autonomicznego układu nerwowego, to nie są one główną cechą zaburzenia i nie są szczególnie uporczywe ani trudne dla pacjenta.

B. Zaabsorbowanie tymi objawami powoduje ciągły niepokój i zmusza chorego do częstych konsultacji (trzy lub więcej) lub różnych badań u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub specjalistów. W przypadku braku opieki medycznej z powodów finansowych lub fizycznych, istnieje stała samoleczenie lub wielokrotne konsultacje z miejscowymi „uzdrowicielami”.

B. Uporczywa odmowa przyjęcia zapewnień medycznych, że nie ma adekwatnej fizycznej przyczyny objawów fizycznych. (Jeżeli pacjent uspokoi się na krótko, to jest na kilka tygodni bezpośrednio po badaniach, nie wyklucza to rozpoznania).

D. Sześć lub więcej objawów z poniższej listy, z objawami należącymi do co najmniej dwóch odrębnych grup:

Objawy żołądkowo-jelitowe
1. ból brzucha;
2. nudności;
3. uczucie pełności lub wypełnienia gazami;
4. nieprzyjemny smak w ustach lub pokryty język;
5. wymioty lub zwracanie pokarmu;
6. Skargi na częste wypróżnienia (perystaltyka) lub wzdęcia;
Objawy sercowo-naczyniowe
7. duszność bez wysiłku;
8. ból w klatce piersiowej;
Objawy moczowo-płciowe
9. dyzuria lub dolegliwości związane z częstym oddawaniem moczu (mikturia);
10. dyskomfort w okolicach genitaliów;
11. skargi na nietypowe lub obfite upławy;
Objawy skórne i bólowe
12. skargi na plamienie lub odbarwienie skóry;
13. ból kończyn lub stawów;
14. Nieprzyjemne uczucie drętwienia lub mrowienia.

E. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Objawy nie występują tylko w przypadku schizofrenii i zaburzeń pokrewnych (F20-F29), jakichkolwiek zaburzeń nastroju (afektywnych) (F30-F39) czy lęku napadowego (F41.0).

F45.3 Dysfunkcja układu autonomicznego pod postacią somatycznąi ja

A. Objawy pobudzenia autonomicznego, które pacjent przypisuje zaburzeniu fizycznemu, w jednym lub więcej z następujących układów lub narządów:

1. serce i układ sercowo-naczyniowy;
2. górny odcinek przewodu pokarmowego (przełyk i żołądek);
3. jelito dolne;
4. układ oddechowy;
5. układ moczowo-płciowy.

B. Dwa lub więcej z następujących objawów autonomicznych:

1. bicie serca;
2. pocenie się (zimny lub gorący pot);
3. suchość w ustach;
4. zaczerwienienie;
5. dyskomfort lub pieczenie w nadbrzuszu.
B. Jeden lub więcej z następujących objawów:

1. ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w okolicy osierdzia;
2. duszność lub hiperwentylacja;
3. silne zmęczenie przy lekkim obciążeniu;
4. odbijanie lub kaszel lub pieczenie w klatce piersiowej lub nadbrzuszu;
5. częsta perystaltyka;
6. Zwiększona częstotliwość oddawania moczu lub dyzuria;
7. Uczucie wzdęcia, obrzęku, ciężkości.
D. Brak cech zaburzeń budowy i funkcji narządów lub układów, które budzą niepokój chorego.
E. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Objawy nie występują tylko w obecności zaburzeń fobicznych (F40.0-F40.3) lub lęków napadowych (F41.0).

Piątego znaku należy użyć do sklasyfikowania poszczególnych zaburzeń w tej grupie, wskazując narząd lub układ, który dokucza pacjentowi jako źródło objawów:

F45.30 Serce i układ sercowo-naczyniowy (w tym: nerwica serca, osłabienie układu nerwowego, zespół Da Costy)
F45.31 Górny odcinek przewodu pokarmowego (w tym: aerofagia psychogenna, kaszel, nerwica żołądka)
F45.32 Dolny odcinek przewodu pokarmowego (w tym: zespół niespokojnych jelit, biegunka psychogenna, wzdęcia)
F45.33 Układ oddechowy (w tym: hiperwentylacja)
F45.34 Układ moczowo-płciowy (obejmuje: psychogenne zwiększenie częstości oddawania moczu i bolesne oddawanie moczu)
F45.38 Inne narządy lub układy

F32 Epizod depresyjny

G1. Epizod depresyjny powinien trwać co najmniej dwa tygodnie.
G2. Nigdy nie stwierdzono w wywiadzie objawów hipomanii lub manii spełniających kryteria epizodu manii lub hipomanii F30.-).
G3. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Epizodu nie można przypisać zażyciu substancji psychoaktywnej (F10-F19) ani żadnego organicznego zaburzenia psychicznego (w rozumieniu FOO-F09).

Zespół somatyczny
Niektóre objawy depresyjne są powszechnie uważane za mające szczególne znaczenie kliniczne i są tutaj określane jako „somatyczne” (w innych klasyfikacjach używa się terminów takich jak biologiczny, witalny, melancholijny lub endogenomorficzny).
Pozycja piąta (jak pokazano w F31.3; F32.0 i.1; F33.0 i.1) może być wykorzystana do określenia obecności lub braku zespołu somatycznego. Aby zdefiniować zespół somatyczny, muszą wystąpić cztery z następujących objawów:
1. Zmniejszenie zainteresowań lub zmniejszenie przyjemności z czynności, które zwykle są przyjemne dla pacjenta;
2. Brak reakcji na zdarzenia lub czynności, które normalnie go powodują;
3. Budzenie się rano dwie lub więcej godzin przed zwykłą porą;
4. Depresja nasila się rano;
5. Obiektywne dowody znacznego spowolnienia psychomotorycznego (tm) lub pobudzenia (odnotowane lub opisane przez innych);
6. Zauważalny spadek apetytu;
7. Utrata masy ciała (pięć procent lub więcej masy ciała z ostatniego miesiąca);
8. Zauważalny spadek libido.

W 10. rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne) nie określa się obecności lub braku zespołu somatycznego dla epizodu dużej depresji, ponieważ uważa się, że występuje on w większości przypadków. Jednak dla celów badawczych właściwe może być zezwolenie na kodowanie braku zespołu somatycznego dla epizodu dużej depresji.

F32.0 Łagodny epizod depresyjny
A. Spełnia ogólne kryteria epizodu depresyjnego (F32).
B. Co najmniej dwa z następujących trzech objawów:
1. nastrój depresyjny na poziomie określonym jako wyraźnie nieprawidłowy dla pacjenta, występujący prawie codziennie i obejmujący większą część dnia, zasadniczo niezależny od sytuacji i trwający co najmniej 2 tygodnie;
2. wyraźny spadek zainteresowania lub przyjemności z czynności zwykle przyjemnych dla chorego;
3. Zmniejszona energia i zwiększone zmęczenie.
C. Dodatkowy objaw lub objawy spośród następujących (w sumie co najmniej cztery):
1. obniżona pewność siebie i poczucie własnej wartości;
2. bezprzyczynowe poczucie samopotępienia lub nadmierne i nieadekwatne poczucie winy;
3. nawracające myśli o śmierci lub samobójstwie lub zachowania samobójcze;
4. przejawy i skargi na zmniejszoną zdolność myślenia lub koncentracji, takie jak wahanie lub wahanie;
5. Naruszenie aktywności psychomotorycznej z pobudzeniem lub letargiem (subiektywnie lub obiektywnie);
6. zaburzenia snu dowolnego typu;
7. zmiana apetytu (zwiększenie lub zmniejszenie) z odpowiednią zmianą masy ciała.

Piątą pozycję należy wykorzystać do stwierdzenia obecności przedstawionego powyżej zespołu somatycznego:
F32.00 bez objawów somatycznych
F32.01 z objawami somatycznymi

F34.1 Dystymia
A. Okres co najmniej dwóch lat uporczywego lub nawracającego obniżonego nastroju. Przejściowe okresy normalnego nastroju rzadko trwają dłużej niż kilka tygodni i nie występują epizody hipomanii.
B. Brak lub bardzo niewiele pojedynczych epizodów depresji w ciągu tych dwóch lat, które są wystarczająco nasilone lub trwają wystarczająco długo, aby spełnić kryteria łagodnego zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.0).
C. Przynajmniej w niektórych okresach depresji muszą występować co najmniej trzy z następujących objawów:

1. zmniejszona energia lub aktywność;
2. bezsenność;
3. obniżona pewność siebie lub poczucie niższości;
4. trudności z koncentracją;
5. częste płaczliwość;
6. zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność z seksu lub innych przyjemnych czynności;
7. uczucie beznadziejności lub rozpaczy;
8. niezdolność do radzenia sobie z rutynowymi obowiązkami życia codziennego;
9. pesymistyczne nastawienie do przyszłości i negatywna ocena przeszłości;
10. izolacja społeczna;
11. spadek gadatliwości.

Co to jest atak paniki?

Atak paniki - choroba charakteryzująca się wyraźnym atakiem paniki, lękiem, strachem, różnymi zaburzeniami somatycznymi, wegetatywnymi (psychosomatycznymi), związanymi z naruszeniem autonomicznej regulacji nerwowej w ciele. synonim „ atak paniki " Czy " panika », « lęk napadowy ”, „przełom współczulno-nadnerczowy”, „NCD”, „kardioneuroza”, „nerwica sercowo-naczyniowa”, „nerwica serca”, „napady”, „dystonia nerwowo-krążeniowa”, „dystonia nerwowo-krążeniowa”, „kryzys wegetatywny”, „zespół napadu paniki” , „vsd”, „atak psychiczny”. Niestety choroba ta występuje bardzo często u mężczyzn i kobiet, zgodnie z sarkliniczną częstością występowania w populacji zaburzeń lękowych napadowych.

Ataki paniki: przyczyny

Dlaczego występują ataki paniki? Główny przyczyny ataków paniki urozmaicony.

1. Naruszenie pracy wyższych ośrodków wegetatywnych.

2. Dyskoordynacja pracy autonomicznego układu nerwowego.

7. Nadmierna wrażliwość, podejrzliwość osoby.

8. Patologia narządów dokrewnych, gruczoły dokrewne, choroby endokrynologiczne.

9. Guz chromochłonny.

10. Choroby mitochondrialne (CFS, zespół przewlekłego zmęczenia, kardiomiopatia, glikogenoza, pancytopenia, cukrzyca mitochondrialna /+miopatia, niedosłuch/, choroby tkanki łącznej, niedoczynność przytarczyc, niewydolność wątroby, zespół Kearnsa-Sayre'a, zespół MELAS, zespół Bartha, zespół MERRF , zespół Pearsona).

11. Choroby układu sercowo-naczyniowego (miażdżyca, choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, arytmia, nadciśnienie, nadciśnienie, nadciśnienie, niedociśnienie, niskie ciśnienie, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, zarostowe zapalenie wsierdzia, zaburzenia przewodzenia itp.).

12. Dysfunkcje pod postacią somatyczną.

13. Dziedziczna predyspozycja.

14. Wielki stres psychiczny i psycho-emocjonalny.

15. Konsekwencje chorób takich jak niedotlenienie wewnątrzmaciczne w dzieciństwie.

16. Ciągłe powstrzymywanie uczuć, ścisła kontrola nad własnymi uczuciami (radość, smutek, uraza, zachwyt, złość).

17. Akumulacja ujemnej ujemnej energii.

18. Trauma psychiczna dzieci (psychotrauma w dzieciństwie).

Ataki paniki: objawy, oznaki, objawy u dorosłych (mężczyzn i kobiet), młodzieży (chłopców i dziewcząt), dzieci (chłopców i dziewcząt)

Ataki paniki mają charakterystyczne objawy i oznaki. Co objawy ataku paniki?

1. Silny kraj x, niewytłumaczalne uczucie strachu.

2. Silny stres wewnętrzny.

3. Panika, atak paniki, niewytłumaczalna panika, uczucie paniki, stan paniki. Ludzie mogą pomyśleć, że to koniec świata.

4. Lęk, poczucie niepokoju, niewytłumaczalny wewnętrzny niepokój.

5. Guz w gardle, guz w gardle, trudności w przełykaniu, trudności w połykaniu.

6. Poczucie śmierci, strach przed śmiercią, poczucie, że życie się kończy, że nadszedł czas, aby umrzeć, ale nie chcesz, chcesz żyć.

7. Zaburzenia widzenia, niewyraźne widzenie, osłabienie widzenia, osoba słabo widzi, rozróżnia przedmioty, widzenie jest osłabione, obraz jest rozmyty.

8. Upośledzenie słuchu, utrata słuchu, utrata słuchu, zniekształcenie słuchu, poprawa słuchu.

9. Derealizacja, uczucie derealizacji, uczucie derealizacji.

10. Zmniejszona pamięć, zaburzenia pamięci, trudności z zapamiętywaniem.

11. Strach przed zrobieniem czegoś.

12. Tachykardia, kołatanie serca, serce wyskakuje z klatki piersiowej, przyspieszony puls, przyspieszony puls, pulsacja, arytmia, zaburzenia rytmu serca, skoki ciśnienia, spadki ciśnienia, podwyższone ciśnienie krwi (BP).

13. Trudności w oddychaniu, stan, w którym osoba wydaje się dusić, duszność, uczucie braku powietrza, duszenie się, brak tlenu.

14. Wzmożona potliwość, pocenie się rąk (spocone, mokre dłonie), pocenie się nóg (stopy często się pocą), nadmierna potliwość.

15. Strach przed szaleństwem, przesunięciem fazowym, uczuciem szaleństwa, poczuciem, że dach zniknął.

16. Osoba nie wie, co robić, kto jest winny, jak wyjść z tego stanu, jak poradzić sobie z atakiem paniki.

26. Parestezje w lewej lub prawej ręce, w dłoniach, drętwienie, mrowienie, drętwienie, gęsia skórka, mrowienie w nogach, prawej lub lewej ręce (jak u osoby z osteochondrozą).

27. Zaburzenia ruchowe ciała, rąk, nóg, zaburzenia ruchu.

28. Ból w okolicy serca, w sercu, mrowienie, mrowienie, drętwienie, drętwienie serca, szczypanie serca, uczucie szczypania, szczypanie, uczucie pełności, szczypanie, uczucie bólu, ściskania, uczucie ściskania , ciężkość, uczucie ciężkości, ból serca, bóle, boli, ciągnie, łyki, wybuchy, kompresy, ból, kompresy, uczucie zatrzymania akcji serca.

29. Ból po lewej stronie klatki piersiowej, klatki piersiowej, w klatce piersiowej, za żebrami, w pobliżu mostka, pośrodku, po lewej, po prawej, powyżej, poniżej, wewnątrz, na zewnątrz, powyżej, poniżej, blisko skrzynia.

30. Zaburzenia wypróżniania: częste stolce, zaparcia, płynne stolce, zaparcia, częste wypróżnienia.

31. Lekkość w głowie, ciężkość w głowie, lekka głowa, ciężka głowa, dyskomfort w głowie.

32. Zaburzenia chodu, zły chód, pijany chód, dziwny chód, zabawny chód, światło księżyca, latanie, lekki, ciężki, delikatny, szorstki, brak koordynacji.

33. Zwiększone oddawanie moczu, częste oddawanie moczu, częste oddawanie moczu, osoba często biega wokół małych.

34. Myśli zdezorientowane, chaotyczne, nieposortowane, pomieszanie myślenia.

35. Dyskomfort w jamie brzusznej.

36. Dyskomfort w okolicy narządów płciowych (macica, gruczoł krokowy, prostata).

37. Drżenie wewnętrzne, uczucie wewnętrznego drżenia, uczucie wewnętrznego drżenia.

38. Stan przedomdleniowy.

39. Dyskomfort psychiczny.

40. Naruszenia funkcji seksualnych (u mężczyzn, u kobiet).

Przy całej różnorodności dolegliwości należy pamiętać o głównych objawach - panika, Lęk, strach. Jeśli występują główne objawy z 4 lub więcej dowolnymi objawami z dużej listy powyżej, możemy mówić o ataku paniki.

Zespół lęku napadowego F 41,0 według ICD 10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób identyfikuje taką diagnozę jak lęk napadowy, kod F 41.0 (ICD 10). Ważną cechą choroby są nawracające napady wyraźnego lęku. Panika nie ogranicza się do pewnych okoliczności lub sytuacji, jest nieprzewidywalna.

Skala nasilenia zaburzeń lękowych

Sarclinic do określenia paniki, lęku napadowego w zastosowaniach zawodowych skala lęku napadowego, test napadu paniki (Panic Screening Questions, W. J. Katon, kwestionariusz), test do oceny poziomu lęku, który pokazuje nasilenie choroby. W zależności od ciężkości choroby wybiera się różne opcje leczenia paniki, atak paniki.

Jak przebiega atak lęku?

Co klinika ataków paniki? Atak lęku, narastający niepokój, atak paniki mogą objawiać się na różne sposoby. Z ciężkim atakiem paniki, wyraźnym stanem paniki. Przy słabym ataku paniki pojawia się lekkie uczucie wewnętrznego napięcia. Jak długo trwa atak paniki (czas jego trwania)? Atak trwa częściej niż 10 - 45 minut. W praktyce sarklinicznej zdarzały się przypadki, gdy atak napadu paniki trwał 1-3 minuty, a zdarzały się przypadki kliniczne, gdy atak trwał do 6 godzin. Ataki pojawiają się bez oczywistych prowokujących przyczyn. Jak mówią pacjenci, od podstaw. Niektórzy pacjenci nadal mają wyraźny związek między czynnikiem prowokującym a początkiem napadu. Czynnikami prowokującymi mogą być jazda windą, jazda samochodem, jazda komunikacją miejską, metrem, wystąpienie przed publicznością, egzamin, test, sprawozdanie, sprawozdanie, przestrzeń zamknięta, teren otwarty. Mężczyźni lub kobiety są bardzo przestraszeni, często wzywają karetkę (np. puls M). Praca schodzi na dalszy plan. Następnie przez wiele miesięcy, a nawet lat trafiają do lekarzy takich specjalności jak kardiolog, terapeuta, pediatra, gastroenterolog, urolog, endokrynolog, neurolog, neuropatolog. Są pacjenci, których wyżej wymienieni specjaliści leczyli codziennie przez wiele lat, przynosili grube stosy z wynikami badań, badań, badań, robili wszystko co mogli z badań, nawet takich badań jak tomografia komputerowa (CT), reoencefalografia ( REG) , elektroencefalografia (EEG), jądrowy rezonans magnetyczny (NMRI), monitorowanie Holtera, fibrogastroduodenoskopia (FGDS) itp., itd., itd. Ale nie było żadnych wyników. Jakie były ataki paniki, takie pozostały. Wszystko to prowadzi do hipochondrii u pacjenta i niewiary we współczesną medycynę. Ludzie ciągle źle się czują, zauważają swój zły stan zdrowia. Lekarze nie stwierdzają żadnej poważnej patologii. Wyniki testów i badań zwykle ujawniają niewielkie zmiany, które występują u 70% osób. Pacjenci, którzy raz doświadczyli napadu paniki, spodziewają się, że pojawi się ponownie w przyszłości. A to jest bardzo złe, ponieważ jest uformowane zespół oczekiwania na atak paniki (PAS). Później dołączają się inne objawy neurologiczne i somatyczne i rozwijają się konsekwencje, takie jak ciężka depresja. Ale nie wszystko jest tak złe, jak się wydaje na pierwszy rzut oka.

Naturalne leczenie ataków paniki

Niestety, domowe sposoby na ataki paniki, psychoterapia, hipnoza, joga, leki, pigułki, antydepresanty, autotrening, leczenie środkami ludowymi (rzekomo skuteczny środek) i farmakoterapia dają słabe pozytywne i niestabilne wyniki.

Leczenie napadów paniki, leczenie napadów paniki w Saratowie, leczenie napadów paniki

Prowadzi Sarclinic leczenie napadu paniki w Saratowie(w Rosji) u dorosłych (mężczyzn i kobiet, w tym w czasie ciąży i po porodzie, przed miesiączką, podczas menstruacji, po menstruacji), u młodzieży (chłopców i dziewcząt), u dzieci (chłopców i dziewcząt), leczenie napadów paniki. Różny zabiegi które wpływają na ośrodkowy układ nerwowy, wyższe autonomiczne ośrodki mózgu. Terapia ataków paniki, bańki przeprowadza się ambulatoryjnie.

Ataki paniki - jak walczyć, jak sobie radzić?

Pacjenci Sarclinic często zadają pytania” Jak radzić sobie z atakiem paniki pomóc?”, „Jak wygrać, jak sobie radzić z atakiem paniki w nocy, we śnie, w ciągu dnia, rano, wieczorem, w nocy, wieczorem, rano, w ciągu dnia, zasypiając, budząc się? " Jak pozbyć się ataków paniki jak usunąć atak? „Ataki paniki – co robić, czy można je wyleczyć, czy są niebezpieczne, gdzie leczyć, jak przezwyciężyć?”

Sarclinic prowadzi program rehabilitacji osób z napadami paniki po leczeniu. Sarclinic wie jak traktować I wyleczyć atak paniki. Na stronie sarclinic.ru możesz zapytać online, lekarza, przeczytać