Czynnościowa niestrawność u dzieci ICD 10. Czynnościowe zaburzenia jelit: możliwe przyczyny, objawy, badania diagnostyczne, rozpoznanie, kod ICD, leczenie i profilaktyka

Funkcjonalna niestrawność jest naruszeniem funkcji narządu bez organicznego uszkodzenia jego działów. Najbardziej zróżnicowane objawy są charakterystyczne dla choroby, ale podczas badania instrumentalnego nie wykrywa się patologicznych zmian w błonie śluzowej.

Mówimy o przyczynach rozwoju choroby, jej diagnostyce i leczeniu.

Rozwój czynnościowej niestrawności (FGI) opiera się na dwóch głównych przyczynach:

1. dziedziczna predyspozycja. Bardzo często zaburzenia przewodu pokarmowego pochodzenia czynnościowego można prześledzić w kilku pokoleniach tej samej rodziny. Wiąże się to z genetycznie uwarunkowanymi cechami regulacji neurohumoralnej, typem czynności nerwowej oraz dziedzicznymi cechami autonomicznego układu nerwowego.
2. Nadmierny stres psychiczny i fizyczny. Ostry i przewlekły stres odgrywają ważną rolę.

Do rozwoju FRF, nawet w warunkach obciążenia dziedzicznego, konieczne jest oddziaływanie na organizm całego zespołu niekorzystnych czynników. Rozważmy główne.

1.pierwotne przyczyny. Związane z wpływem czynników egzogennych są to m.in.:

2.Przyczyny wtórne. Związane z niekorzystnym wpływem na przewód pokarmowy chorób innych narządów i układów:

• przewlekłe choroby trzustki, pęcherzyka żółciowego i wątroby;
• zapalenie dwunastnicy, wrzód dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość jelita grubego;
• dystonia naczyniowo-naczyniowa (VVD);
• Przewlekła niewydolność serca;
• choroba nerek;
• nie oczyszczone ogniska infekcji w ciele - próchnica zębów, powolne zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie zatok.

Jak rozwija się funkcjonalna niestrawność

Nieregularne przyjmowanie pokarmu prowadzi do zakłócenia rytmu produkcji hormonów regulujących funkcje wydzielnicze i ruchowe przewodu pokarmowego. Z reguły rozwija się ich nadmierne wydzielanie, co stymuluje tworzenie soku żołądkowego. W podobny sposób działają zbyt ostre i tłuste potrawy, a także nikotyna i kofeina.

W zaburzeniach wtórnych główną rolę w rozwoju patologii odgrywa nadmierna aktywacja przywspółczulnego układu nerwowego, aw rezultacie wpływ na żołądek impulsów z nerwu błędnego. Prowadzi to do naruszenia funkcji motorycznej narządu i pojawienia się bólu.

Dlaczego brzuch boli mnie z nerwów

Naruszenie regulacji nerwowej przewodu pokarmowego prowadzi do:

Zwykle u pacjenta dominuje jedna z dysregulacji, dlatego wyróżnia się kilka form przepływu FRD:

1. Wrzód. Rozwija się wraz z nadprodukcją kwasu solnego. Objawia się głównie bólem w okolicy nadbrzusza.
2. Dyskinetyczny. Jest to spowodowane upośledzoną motoryką żołądka i dwunastnicy, a także zmianą wrażliwości receptorów wewnętrznych (trzewnych).

Identyfikacja wiodącego ogniwa w rozwoju choroby odgrywa ważną rolę w wyznaczaniu leczenia.

Objawy czynnościowej niestrawności żołądka

Cechą objawów FRD jest ich niestałość i niekonsekwencja. Skargi pacjentów są dość niejasne i mają charakter emocjonalny, jednym z najczęstszych jest ból brzucha po stresie. Większość pacjentów ma asteniczną budowę ciała i objawy dystonii naczyniowo-naczyniowej.

Jednym z głównych objawów choroby jest ból, który pojawia się po stresie lub błędach w diecie. Typowa lokalizacja - podłoże lub okolice pępka. Ból jest zwykle bolesny, o średniej intensywności, w niektórych przypadkach - ostry, napadowy.

Z reguły pacjenci skarżą się na następujące objawy:

• mdłości,
• wymioty,
• odbijanie zgniłe,
• uczucie ciężkości w żołądku,
• zgaga,
• niestrawność jelit (wzdęcia, bóle brzucha),
• niestabilny stolec (naprzemienne biegunki i zaparcia).

FDD występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Dziecko skarży się na to samo. Główną przyczyną zaburzenia u dzieci jest działanie czynników stresowych.

Rozpoznanie choroby

Niestrawność czynnościowa - kod ICD K31.0. Aby postawić diagnozę, należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub gastroenterologiem. W diagnostyce różnicowej ze zmianami organicznymi przewodu pokarmowego, takimi jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny, refluksowe zapalenie przełyku, wykonuje się esophagogastroduodenoskopię (EGFG), pH-metrię żołądka, fluoroskopię żołądka.

Gastroskopia pozwala zbadać ściany żołądka od wewnątrz, aby zidentyfikować naruszenie skurczu ścian żołądka. W przypadku zaburzeń czynnościowych nie wykrywa się uszkodzeń i stanów zapalnych błony śluzowej.

pH-metria umożliwia określenie profilu sekrecji kwasu solnego, zarówno podstawowej, jak i stymulowanej. Fluoroskopia służy do oceny zaburzeń motoryki narządów, wielkości i funkcji zwieraczy. Parametry te są określone przez szybkość ewakuacji siarczanu baru.

Przydatne wideo

To, co warto wiedzieć o tej chorobie, można usłyszeć z tego filmu.

Leczenie

Podstawą terapii FRD jest wyznaczenie leków łagodzących objawy choroby, diety, a także korekta stanu układu nerwowego. Aby wyeliminować zaburzenia ruchliwości narządów, przepisuje się leki przeciwskurczowe ( No-shpa, Papaweryna), antycholinergiczne ( Buscopan), prokinetyka ( Cerucal, motilium).

W wrzodziejącej postaci choroby skuteczne są leki zobojętniające sok żołądkowy ( Malaox, Gaviscon, Almagel), Inhibitory pompy protonowej ( Pariet, Omez, Beret). W niektórych przypadkach skuteczne jest stosowanie metod homeopatycznych.

Ważną rolę w leczeniu FRD odgrywa normalizacja napięcia układu autonomicznego, a także zmniejszenie ogólnej nerwowości pacjenta. W tym celu stosuje się fizjoterapię:

• spanie elektryczne;
• elektroforeza z wapniem i bromem;
• masaż;
• okrągły prysznic.

W ciężkich przypadkach wskazana jest psychoterapia i stosowanie środków uspokajających - wyznaczenie środków uspokajających, przeciwdepresyjnych).

Leczenie w domu

Aby złagodzić wzmożoną nerwowość, można stosować preparaty ziołowe o działaniu uspokajającym. Napary z mięty, waleriany, serdecznika przy długotrwałym i regularnym stosowaniu wykazują wysoką skuteczność. W celach profilaktycznych stosuje się preparaty żołądkowe i przeciwwrzodowe.

Dieta

Jednym z pierwszych zaleceń, jakie lekarz daje zarówno dorosłym pacjentom, jak i dzieciom, jest zmiana rodzaju i diety. Jedz najlepiej 3-4 razy dziennie. Przynajmniej raz dziennie należy zjeść ciepły posiłek. Wykluczone są fast foody, pikantne i tłuste potrawy, które podrażniają żołądek.

Ból brzucha z powodu nerwów, co robić

Kiedy u osoby regularnie rozwijają się objawy niestrawności żołądkowej, ważne jest zrozumienie przyczyny ich wystąpienia. Jeśli FRF wiąże się z nadmiernym stresem nerwowym, należy podjąć działania mające na celu radzenie sobie ze stresem, zwłaszcza w chwiejnej psychice. Pomocne może być przyjmowanie środków uspokajających, normalizacja trybu życia, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

1. Jeśli jesteś bardzo zdenerwowany, spróbuj się uspokoić. Staraj się oddychać głęboko i spokojnie - zmniejsza to napięcie autonomicznego układu nerwowego.
2. W razie potrzeby wypić tabletki waleriany lub serdecznika w jednorazowej dawce. Dobrze łagodzi napięcie nerwowe preparat ziołowy Persen.
3. Często w stresie ludzie łamią swoją zwykłą dietę (przejadają się, nadużywają niezdrowego jedzenia). Staraj się do tego nie dopuścić.
4. Jeśli objawy rozstroju żołądka nasilają się, skonsultuj się z lekarzem w celu dokładnego zbadania.

DYSPEPSJA FUNKCJONALNA

kody ICD-10

K30. Niestrawność.

K31. Inne choroby żołądka i dwunastnicy, w tym zaburzenia czynnościowe żołądka.

Dyspepsja czynnościowa to zespół objawów występujących u dzieci powyżej pierwszego roku życia, u których występuje ból, dyskomfort lub uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, związane lub niezwiązane z jedzeniem lub aktywnością fizyczną, a także wczesne uczucie sytości, wzdęcia, nudności, regurgitacje, nietolerancja tłustych pokarmów itp.

Dyspepsja czynnościowa w dzieciństwie jest bardzo powszechna, rzeczywista częstość występowania nie jest określona.

Etiologia i patogeneza

Istnieją trzy poziomy powstawania objawów somatycznych (określane przez dolegliwości): narządowy, nerwowy, psychiczny (ryc. 3-1). Generator symptomów może znajdować się na dowolnym poziomie, ale powstanie skargi o zabarwieniu emocjonalnym zachodzi tylko na poziomie mentalnym. Ból, który pojawił się poza uszkodzeniem narządu, nie różni się od tego, który powstał w wyniku prawdziwego uszkodzenia. Przyczyny zaburzeń czynnościowych są związane z naruszeniem nerwowej lub humoralnej regulacji motoryki przewodu pokarmowego, w której nie występują zmiany strukturalne w narządach przewodu pokarmowego.

Ryż. 3-1. Stopnie powstawania objawów klinicznych zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Zaburzenia motoryki narządów trawiennych dowolnego pochodzenia nieuchronnie powodują zmiany wtórne, z których głównymi są naruszenia procesów trawienia, wchłaniania i mikrobiocenozy jelitowej.

Zmiany te nasilają zaburzenia ruchowe, zamykając patogenetyczne błędne koło.

Obraz kliniczny

Objawy w zaburzeniach czynnościowych są różnorodne, jednak dolegliwości należy obserwować przez długi czas – przynajmniej raz w tygodniu przez ostatnie 2 miesiące lub dłużej. Ważne jest również, aby objawy nie były związane z wypróżnianiem lub zmianami w częstotliwości i charakterze stolca.

U dzieci trudno jest rozróżnić warianty dyspepsji czynnościowej, dlatego nie rozróżnia się ich.

Diagnostyka

Ze względu na to, że rozpoznanie dyspepsji czynnościowej jest rozpoznaniem wykluczenia z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego, wymagane jest kompleksowe badanie obejmujące ogólne minimum kliniczne, wykluczenie inwazji robaczyco-pierwotniakowej, badania biochemiczne, badanie endoskopowe, testy czynnościowe (intubacja żołądka lub pH-metria) itp.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z patologią organiczną strefy żołądkowo-dwunastniczej: przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, PU, ​​a także chorobami dróg żółciowych, trzustki, wątroby. Przy tych patologiach ujawniają się charakterystyczne zmiany w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, podczas gdy nie ma zmian w niestrawności czynnościowej.

Leczenie

Obowiązkowymi elementami leczenia niestrawności czynnościowej są normalizacja stanu wegetatywnego i stanu psycho-emocjonalnego, jeśli to konieczne, konsultacja z psychoneurologiem, psychologiem.

Rozpoznanie i leczenie dyspepsji czynnościowej można racjonalnie podzielić na dwa etapy.

W pierwszym etapie lekarz na podstawie danych klinicznych (w tym wykluczenie objawów lękowych) oraz badania przesiewowego (morfologia, koprologia, badanie na krew utajoną w kale, USG) z dużym prawdopodobieństwem zakłada czynnościowy charakter choroby i przepisuje leczenie na okres 2 -4 tygodni Brak efektu terapii traktowany jest jako warunek konieczny.

jest ważnym sygnałem i stanowi wskazanie do badania w poradni lub oddziale gastroenterologicznym szpitala (II etap).

Prokinetyki są przepisywane na zaburzenia dyskinetyczne. Lekiem z wyboru jest domperidon, podawany w dawce 2,5 mg na 10 kg mc. 3 razy dziennie przez 1-2 miesiące.

Leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwwydzielnicze, a także miotropowe leki przeciwskurczowe są wskazane w przypadku bólu, stanów spastycznych. Papaweryna jest przepisywana doustnie (niezależnie od przyjmowania pokarmu), 2-3 razy dziennie: dla dzieci w wieku 1-2 lat - 0,5 tabletki; 3-4 lata - 0,5-1 tabletka; 5-6 lat - 1 tabletka, 7-9 lat - 1,5 tabletki, powyżej 10 lat i dorośli - 1-2 tabletki, drotaveryna (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 szt. g 1- 2 razy dziennie; dzieci od 6. roku życia – mebeweryna (duspatalin*) w dawce 2,5 mg/kg mc. w 2 dawkach 20 minut przed posiłkiem, dzieci 6-12 lat – 0,02 g 1-2 razy dziennie; dzieci w wieku szkolnym - bromek pinawerium (dicetel*), selektywny bloker kanałów wapniowych komórek jelitowych, 50-100 mg 3 razy dziennie.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zaburzeń czynnościowych jest niejednoznaczne. Chociaż kryteria rzymskie wskazują na stabilny i korzystny charakter ich przebiegu, w praktyce często możliwa jest ich ewolucja w patologię organiczną. Funkcjonalna niestrawność może przekształcić się w przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód.

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE ŻOŁĄDKA I ZAPALENIE ŻOŁĄDKA

kod ICD-10

K29. Zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy jest polietiologiczną, stale postępującą, przewlekłą chorobą zapalno-dystroficzną żołądka i/lub dwunastnicy.

Według oficjalnych danych częstość ich występowania wynosi 100-150 na 1000 dzieci (58-65% w strukturze patologii gastroenterologicznej).

Jeśli jako podstawę przyjmiemy morfologiczną metodę diagnozy, częstość występowania chorób wyniesie 2-5%. Zakażenie HP, które występuje u 20-90% populacji (ryc. 3-2), może być związane z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy (CGD). Tylko kliniczne podejście do problemu CHD, bez badania, prowadzi do nadrozpoznawalności choroby HP. W Rosji w porównaniu z krajami Europy Zachodniej jest 3-6 razy więcej zarażonych dzieci, co odpowiada poziomowi infekcji w krajach słabo rozwiniętych.

Ryż. 3-2. Rozpowszechnienie H. pylori na świecie

Etiologia i patogeneza

Zgodnie z klasyfikacją Sydney (1996) wyróżnia się typy zapalenia błony śluzowej żołądka i odpowiadające im mechanizmy powstawania (ryc. 3-3). Obciążona dziedziczność realizuje się, gdy organizm jest narażony na niekorzystne czynniki egzogenne i endogenne.

Ryż. 3-3. Warianty przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i ich cechy

Czynniki egzogeniczne ryzyko HCG:

Pokarm: sucha karma, nadużywanie ostrych i smażonych potraw, niedobór białka i witamin w diecie, naruszenie diety itp.;

Psycho-emocjonalne: stres, depresja;

Środowiskowe: stan atmosfery, obecność azotanów w żywności, zła jakość wody pitnej;

Przyjmowanie niektórych leków: niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), glikokortykosteroidów, antybiotyków itp.;

alergia pokarmowa;

Niezadowalający stan uzębienia;

Złe nawyki;

Dysfunkcje hormonalne. Czynniki endogenne ryzyko rozwoju CHD:

infekcja HP;

Refluks żółci do żołądka;

zaburzenia endokrynologiczne.

infekcja HP występuje w dzieciństwie, nieleczona bakteria utrzymuje się w organizmie w nieskończoność, powodując choroby przewodu pokarmowego.

Źródło zakażenia: zakażona osoba, zwierzę (koty, psy, króliki). Drogi dystrybucji: pokarmowa (z zanieczyszczoną żywnością), wodna (HP może przebywać w zimnej wodzie przez kilka dni) i kontaktowa (brudne ręce, instrumenty medyczne, pocałunek). Mechanizmy infekcji: fekalno-oralna i ustno-oralna (na przykład przez pocałunek). HP wysiane z kału, wody, płytki nazębnej.

Patogenezę zakażenia HP przedstawiono w rozdziale „Wrzód trawienny”.

Klasyfikacja

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy została przedstawiona w tabeli. 3-1.

Tabela 3-1. Klasyfikacja przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne CGD są zróżnicowane i zależą od charakteru naruszeń funkcji wydzielniczych, ewakuacyjnych żołądka, wieku i cech charakterystycznych dziecka. Cechy kliniczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w okresie zaostrzenia są związane ze stanem wydzielania kwasu solnego.

Zespoły charakterystyczne dla zwiększonego (lub normalnego) wydzielania kwasu solnego (częściej z zapaleniem błony śluzowej żołądka typu B)

Zespół bólowy: intensywny i długotrwały, związany z przyjmowaniem pokarmu. Wczesny ból jest charakterystyczny dla dna żołądka, późny ból jest charakterystyczny dla antralnego zapalenia błony śluzowej żołądka, ból w nocy jest charakterystyczny dla zapalenia dwunastnicy. Nie ma wyraźnego związku z porą roku, zaburzeniami odżywiania. U starszych dzieci badanie palpacyjne wykazuje umiarkowany ból w nadbrzuszu i strefie odźwiernikowo-dwunastniczej.

Zespół dyspeptyczny: kwaśne odbijanie, odbijanie powietrza, zgaga, skłonność do zaparć.

Syndromy niespecyficznego zatrucia I astenia zmienna: niestabilność wegetatywna, drażliwość, szybkie wyczerpanie podczas stresu psychicznego i fizycznego, czasami temperatura podgorączkowa.

Zespoły ze zmniejszonym wydzielaniem kwasu solnego (częściej z zapaleniem błony śluzowej żołądka typu A)

Zespół bólu słabo wyrażony, charakteryzujący się tępym rozproszonym bólem w nadbrzuszu. Po jedzeniu pojawia się uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu; bóle pojawiają się i nasilają w zależności od jakości i objętości pokarmu. Badanie palpacyjne ujawnia nieznaczną rozlaną bolesność w nadbrzuszu.

Zespół dyspeptyczny przeważa nad bólem: odbijanie pokarmu, nudności, uczucie goryczy w jamie ustnej, utrata apetytu, wzdęcia, niestabilny stolec. Może wystąpić spadek apetytu, niechęć do niektórych pokarmów (zboża, produkty mleczne itp.).

Zespół niespecyficznego zatrucia wyraźna, dominuje astenia. Pacjenci są bladzi, ich masa ciała jest zmniejszona z powodu naruszenia żołądkowego etapu trawienia pokarmu i wtórnych zaburzeń trzustki, w ciężkich przypadkach obserwuje się objawy hipopoliwitaminozy, niedokrwistości.

Z refluksowym zapaleniem błony śluzowej żołądka (częściej z zapaleniem błony śluzowej żołądka typu C) ze względu na ciągłe zarzucanie treści żołądkowej i dwunastniczej (refluks żołądkowo-przełykowy i dwunastniczo-żołądkowy) charakterystyczne są głównie objawy niestrawności górnych (żołądkowych): zgaga, kwaśne odbijanie, odbijanie powietrzem, uczucie goryczy w jamie ustnej, zmniejszenie apetytu.

Cechy objawów klinicznych zakażenia DR:

Nie ma sezonowego charakteru zaostrzeń;

Nie ma okresowości w przebiegu choroby (objawy zapalenia błony śluzowej żołądka obserwuje się prawie stale);

Często nudności, wymioty i inne objawy zespołu dyspeptycznego;

Mogą wystąpić oznaki infekcji: niska gorączka, niewyrażone zatrucie, umiarkowanie wyraźna leukocytoza we krwi, zwiększona ESR;

Nieświeży oddech (cuchnący oddech).

Diagnostyka

Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka lub żołądka i dwunastnicy z przełykiem:

Nadmierne wydzielanie treści żołądkowej;

Śluz, często - domieszka żółci;

Głównie przekrwienie i obrzęk błony śluzowej żołądka i (lub) dwunastnicy;

Obrzęk i pogrubienie fałdów, rozrost pęcherzyków (ryc. 3-4, a), czasami erozja (ryc. 3-4, b);

Blada, matowa, przerzedzona błona śluzowa żołądka i/lub dwunastnicy, nierównomiernie wygładzone fałdy, czasem mozaika błony śluzowej (ryc. 3-4, c).

Ryż. 3-4. Obraz endoskopowy: a - wysiękowe zapalenie błony śluzowej żołądka z przerostem pęcherzyków błony śluzowej; b - erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka; c - wysiękowe zapalenie dwunastnicy

Częściej występują objawy endoskopowe HP-powiązane zapalenie błony śluzowej żołądka:

Liczne owrzodzenia i nadżerki w opuszce dwunastnicy;

Mętny sekret żołądka;

Hiperplazja limfatyczna, hiperplazja komórek nabłonkowych, błona śluzowa wygląda jak brukowana nawierzchnia (patrz ryc. 3-4, a).

pH-metria wewnątrzżołądkowa pozwala na ocenę pH w organizmie oraz w jamie brzusznej żołądka. Normalne pH ciała żołądka na czczo u dzieci w wieku powyżej 5 lat wynosi 1,7-2,5, po wprowadzeniu środka pobudzającego (histaminy) - 1,5-2,5. Antrum żołądka, które neutralizuje kwas, zwykle ma pH powyżej 5, tj. różnica między pH ciała i jamy brzusznej zwykle przekracza 2 jednostki. Zmniejszenie tej różnicy wskazuje na jej zmniejszenie.

zdolność trałowania otrzewnej i możliwe zakwaszenie dwunastnicy.

Sondowanie żołądka pozwala ocenić funkcje wydzielnicze, ewakuacyjne, kwasotwórcze. U dzieci częściej wykrywa się zwiększoną lub zachowaną funkcję wytwarzania kwasu. Na HP-zakażenie u dzieci nie występuje podchlorek, produkcja kwasu jest zawsze zwiększona. U nastolatków z subatrofią błony śluzowej często zmniejsza się kwasowość. Obecność lub brak subatrofii i atrofii, stopień atrofii można ocenić tylko histologicznie.

Diagnostyka HP-infekcja jest obowiązkowa w celu wyjaśnienia rodzaju zapalenia żołądka i dwunastnicy oraz późniejszego leczenia (patrz rozdział 1).

Patomorfologia

Najpełniejszy obraz zmiany w żołądku daje kompleksowe badanie biopsji antrum, przekrojów dna (korpusu) i kąta żołądka (ryc. 3-5).

Zanim zapoznamy się ze zmianami histomorfologicznymi błony śluzowej żołądka, przypomnijmy sobie cechy jej struktury komórkowej (ryc. 3-5, a). Główne gruczoły mają 5 rodzajów komórek: nabłonek powłokowy, główny, ciemieniowy (ciemieniowy), śluzowy (kielich). Komórki główne wytwarzają pepsynę, komórki okładzinowe wytwarzają składniki kwasu solnego, komórki kubkowe i nabłonkowe wytwarzają wydzielinę śluzową. W odźwierniku gruczoły odźwiernikowe wytwarzają zasadową wydzielinę. Antrum odgrywa rolę w humoralnej i neuroodruchowej regulacji wydzielania żołądkowego. Na dnie krypt dwunastnicy i jelita cienkiego znajdują się komórki Panetha, które zapewniają ochronę przeciwbakteryjną przewodu pokarmowego. Głównymi cząsteczkami ochronnymi wytwarzanymi przez komórki Panetha są α-defensyny, lizozym, fosfolipaza A2, peptydy kationowe.

Histologicznie scharakteryzowane: aktywne rozproszone zapalenie błony śluzowej żołądka, powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmianami gruczołowymi bez atrofii, z subatrofią lub atrofią, w której następuje stopniowa zmiana składu komórkowego (patrz ryc. 3-5, a). Dla HP-infekcja charakteryzuje się restrukturyzacją nabłonka (metaplazją) zgodnie z typem odźwiernika lub jelit, co jest częściej wykrywane przy zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka.

Ryż. 3-5. Zmiany w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka: a - normalne i zmiany w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka: schemat budowy komórkowej i histologicznej błony śluzowej żołądka (barwienie hematoksylineozyną. χ 50; b - skrawki i części żołądka

Diagnostyka różnicowa

Choroba różni się od dyspepsji czynnościowej, wrzodu, chorób dróg żółciowych, trzustki, wątroby.

Leczenie

Farmakoterapię przeprowadza się zgodnie z rodzajem zapalenia błony śluzowej żołądka.

Biorąc pod uwagę, że przeważająca liczba przypadków zapalenia błony śluzowej żołądka typu B jest spowodowana przez HP, podstawą leczenia, zwłaszcza nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy, jest eradykacja HP(terapia przeciw helicobacter została przedstawiona w rozdziale „Wrzód trawienny”). Jest przeprowadzany tylko wtedy, gdy HP jedna inwazyjna lub dwie nieinwazyjne metody badawcze. Pożądane jest leczenie wszystkich członków rodziny.

Przy zwiększonym wydzielaniu żołądkowym przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy: algeldrat + wodorotlenek magnezu (maalox *, almagel *), fosforan glinu (fosfalugel *), żołądek *, gastrofarm * w zawiesinie, tabletki.

Maalox* podaje się doustnie dzieciom od 4 do 12 miesięcy 7,5 ml (1/2 łyżeczki), powyżej roku - 5 ml (1 łyżeczka) 3 razy dziennie, młodzieży - 5-10 ml (zawiesina, żel) lub 2-3 tabletki 0,5-1 godziny przed posiłkiem i na noc. Po uzyskaniu efektu terapeutycznego terapię podtrzymującą prowadzi się w 5 ml lub 1 tabletce 3 razy dziennie przez 2-3 miesiące. Zawiesinę lub żel należy przed użyciem zhomogenizować, wstrząsając butelką lub ostrożnie ugniatając saszetkę palcami.

Almagel* w zawiesinie stosuje się u dzieci do 10 roku życia w dawce 1/3, 10-15 lat – 1/2, powyżej 15 roku życia – 1 miarka 3-4 razy dziennie na 1 godzinę przed posiłkiem i na noc .

Phosphalugel* jest przepisywany doustnie, może być czysty lub rozcieńczony w 1/2 szklanki wody przed zażyciem. Dzieci do 6 miesiąca życia - 4 g (1/4 saszetki) lub 1 łyżeczka, po każdym z 6 karmień; starsze niż 6 miesięcy - 8 g (1/2 saszetki) lub 2 łyżeczki. - po każdym z 4 karmień. U starszych dzieci RD to 1-2 saszetki żelu 2-3 razy dziennie.

W przypadku ciężkiej nadkwaśności stosuje się środek przeciwwydzielniczy, M 1 - pirenzepinę antycholinergiczną (gastrocepinę *) w tabletkach 25 mg, dzieci w wieku od 4 do 7 lat - 1/2 tabletki, 8-15 lat - w pierwszych 2-3 dni, 50 mg 2 -3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem, następnie - 50 mg 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 4-6 tygodni. Maksymalna dawka dobowa wynosi 200 mg. Blokery receptora histaminowego H2 (famotydyna, ranitydyna) można przepisać dzieciom w wieku powyżej 10 lat na okres 2 tygodni w dawce 0,02-0,04 g na noc.

W przypadku erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego przez NLPZ stosuje się gastroprotektory.

Stosowane są również preparaty błonotwórcze, takie jak sukralfat (venter*), w postaci żelu do podawania doustnego oraz tabletki 1 g, których nie rozgryza się, popijając niewielką ilością wody. Dzieci - 0,5 g 4 razy dziennie, młodzież - 0,5-1 g 4 razy dziennie lub 1-2 g rano i wieczorem 30-60 minut przed posiłkiem. Maksymalna dzienna dawka to 8-12 g; przebieg leczenia - 4-6 tygodni, w razie potrzeby - do 12 tygodni.

Prostaglandyny - mizoprostol (cytotec*) są stosowane przez młodzież (najlepiej od 18 roku życia) doustnie, podczas posiłków, 400-800 mcg/dobę w 2-4 dawkach.

Preparat ziołowy o działaniu uspokajającym z owoców głogu + ekstrakt z kwiatu czarnego bzu + kłącza kozłka lekarskiego z korzeniami (novo-passit*) wskazany jest dla dzieci od 12 roku życia. Kłącza lecznicze waleriany z korzeniami są przepisywane doustnie w postaci naparu 30 minut po jedzeniu: dla dzieci w wieku od 1 do 3 lat - 1/2 łyżeczki. 2 razy dziennie, 3-6 lat - 1 łyżeczka. 2-3 razy dziennie, 7-12 lat - 1 łyżka deserowa 2-3 razy dziennie, powyżej 12 lat - 1 łyżka. l. 2-3 razy dziennie. Zaleca się wstrząsnąć infuzją przed użyciem. Wyciąg z waleriany * w tabletkach dla dzieci od 3 roku życia jest przepisywany 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Leki przeciwcholinergiczne i leki zobojętniające sok żołądkowy nie są przepisywane na zapalenie błony śluzowej żołądka typu A.

W przypadku zespołów bólowych i dyspeptycznych dobry efekt uzyskuje się po podaniu doustnym lub domięśniowym metoklopramidu, sulpirydu, no-shpa*, bromku butyloskopolaminy (buscopan*), drotaweryny. Powszechnie zalecane są otulające i ściągające preparaty ziołowe: napar z liści babki lancetowatej, krwawnika, rumianku, mięty, dziurawca przed posiłkami przez 2-4 tygodnie.

W celu pobudzenia funkcji wydzielniczej żołądka można zastosować leczniczy preparat ziołowy – wyciąg z liści babki lancetowatej (plantaglutid*). Planta glucid* w granulkach do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego jest przepisywana dzieciom do lat 6 - 0,25 g (1/4 łyżeczki), 6-12 lat - 0,5 g (1/2 łyżeczki). ), powyżej 12 lat - 1 g (1 łyżeczka) 2-3 razy dziennie 20-30 minut przed posiłkiem. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie. W celu zapobiegania nawrotom lek stosuje się w powyższych dawkach 1-2 razy dziennie przez 1-2 miesiące.

Pepsyna, betaina + pepsyna (tabletki kwaso-pepsyna*) i inne leki są stosowane w celach substytucyjnych. Tabletki Acidin-Pepsin* podaje się doustnie w dawce 0,25 g, w trakcie lub po posiłku, uprzednio rozpuszczone w 50-100 ml wody, 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

W celu poprawy trofizmu błony śluzowej żołądka stosuje się środki poprawiające mikrokrążenie, syntezę białek i procesy naprawcze: preparaty kwasu nikotynowego, witaminy z grupy B i C doustnie i we wstrzyknięciach, dioksometylotetrahydropirymidynę (metylouracyl*), solcoseryl*. Metylouracyl * w tabletkach po 500 mg jest przepisywany:

dzieci od 3 do 8 lat - 250 mg, powyżej 8 lat - 250-500 mg 3 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

W leczeniu zapalenia błony śluzowej żołądka typu C (refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka) przebiegającego z zaburzeniami motorycznymi prokinetyczny domperidon (Motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) stosuje się doustnie 15-20 minut przed posiłkiem, u dzieci do 5 r.ż. zawiesina do podania doustnego 2,5 mg/10 kg m.c. 3 razy dziennie iw razie potrzeby dodatkowo przed snem.

Przy silnych nudnościach i wymiotach - 5 mg/10 kg masy ciała 3-4 razy dziennie i przed snem, jeśli to konieczne, dawkę można podwoić. Dzieciom w wieku powyżej 5 lat i młodzieży domperydon jest przepisywany w tabletkach po 10 mg 3-4 razy dziennie i dodatkowo przed snem, z ciężkimi nudnościami i wymiotami - 20 mg 3-4 razy dziennie i przed snem.

Prokinetyki (Coordinax *, Peristil *) są przepisywane starszym dzieciom w dawce 0,5 mg / kg w 3 dawkach podzielonych 30 minut przed posiłkiem, przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Postępowanie fizjoterapeutyczne w ostrym okresie: elektroforeza platyfiliny - w okolicy nadbrzusza, bromu - w okolicy kołnierza, w fazie podremisji - ultradźwięki, laseroterapia.

Zapobieganie

Obserwacja ambulatoryjna prowadzona jest zgodnie z III grupą rachunkowości, częstotliwość badań przez pediatrę wynosi co najmniej 2 razy w roku, przez gastroenterologa - 1 raz w roku. Ezofagogastroduodenoskopia jest wykonywana raz w roku w przypadku zespołu bólowego.

powołanie masażu, akupunktury, ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Najlepiej leczenie uzdrowiskowe.

Dziecko z CHD podlega usunięciu z przychodni pod warunkiem uzyskania 5-letniej remisji klinicznej i endoskopowej.

Prognoza

Rokowanie jest dobre, ale po zakażeniu CGD HP, towarzyszy zwiększona produkcja kwasu, co może prowadzić do erozji

zapalenie błony śluzowej żołądka nóg i wrzód dwunastnicy. Z biegiem czasu, przy braku leczenia, dochodzi do zaniku błony śluzowej i zmniejszenia produkcji kwasów, co prowadzi do metaplazji i dysplazji, tj. stany przedrakowe.

Wrzód trawienny

kody ICD-10

K25. Wrzód gastryczny.

K26. Wrzód dwunastnicy.

Przewlekła choroba nawracająca, która występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, której głównym objawem jest powstawanie wrzodu w ścianie żołądka i/lub dwunastnicy.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania PU wynosi 1,6±0,1 na 1000 dzieci, 7-10% wśród osób dorosłych. U dzieci w wieku szkolnym PU występuje 7 razy częściej niż u dzieci w wieku przedszkolnym, u dzieci mieszkających w mieście - 2 razy częściej niż na wsi. W 81% przypadków miejscem lokalizacji wady wrzodowej jest dwunastnica, w 13% żołądek, w 6% lokalizacja połączona. U dziewcząt PU obserwuje się częściej (53%) niż u chłopców, ale połączenie PU żołądka i dwunastnicy występuje u chłopców 1,4 razy częściej. Powikłania PU obserwowano z taką samą częstością u dzieci we wszystkich grupach wiekowych.

Etiologia i patogeneza

PU jest chorobą polietiologiczną. W jej kształtowanie i chronizację zaangażowani są:

Mikroorganizmy (infekcja HP);

Czynniki neuropsychiczne (stres u dzieci jest wiodącym czynnikiem w PU: przeciążenie emocjonalne, negatywne emocje, sytuacje konfliktowe itp.);

Dziedziczna-konstytucyjna (wzrost masy komórek okładzinowych, wzrost uwalniania gastryny w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, niedobór inhibitora trypsyny, grupa krwi I itp. - około 30% pacjentów);

Efekty lecznicze i toksyczne;

zaburzenia endokrynologiczne;

Naruszenia reżimu, charakter żywienia itp.

Patogeneza PU opiera się na braku równowagi między czynnikami agresji i obrony (ryc. 3-6).

Ryż. 3-6.„Łuski” Szyja z wrzodem trawiennym (według Salupera V.P., 1976)

W PU stosunek antralnych komórek G i D zmienia się w kierunku wzrostu komórek G, co jest istotnie związane z hipergastrynemią i hipergastrynemią z nadkwasotą. Hiperplazja komórek gastryny może być początkową cechą aparatu dokrewnego przewodu pokarmowego, często uwarunkowaną dziedzicznie.

We wzmacnianiu agresywnych właściwości treści żołądkowej i osłabianiu ochronnych właściwości błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, odgrywają rolę mikroorganizmy produkujące ureazę HP, odkryte w 1983 roku przez australijskich naukowców W. Marshalla I /. Królikarnia(Ryc. 3-7). Wykrywane są u około 90% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy i 70% z chorobą wrzodową żołądka. Ale HP nie jest obowiązkowym czynnikiem patogenetycznym choroby wrzodowej dwunastnicy u dzieci, zwłaszcza poniżej 10 roku życia.

Ryż. 3-7. Czynniki wpływające na wirulencję HPTabela 3-2. Klasyfikacja PU (Mazurin AV, 1984)

Obraz kliniczny

PU jest różnorodny, nie zawsze obserwuje się typowy obraz, co znacznie komplikuje diagnozę.

Cechy przebiegu BU u dzieci w chwili obecnej:

Wyrównywanie sezonowości zaostrzeń;

Bezobjawowy przebieg u 50% chorych;

Usunięto objawy kliniczne u niektórych pacjentów z szybkim powstawaniem powikłań choroby wrzodowej dwunastnicy w postaci krwawienia lub perforacji.

Główną dolegliwością jest ból. Zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza właściwego, okołopępkowej, czasami rozlewa się na cały brzuch. W typowym przypadku ból staje się stały, intensywny, przybiera charakter nocny, „głodowy” i zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmu. Pojawia się rytm bólu Moinigana (głód - ból - przyjmowanie pokarmu - przerwa światła - głód - ból itp.). Zaburzenia dyspeptyczne: zgaga, odbijanie, wymioty, nudności - ze wzrostem

wydłużenie czasu trwania choroby. Apetyt jest zmniejszony u 1/5 pacjentów, może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznym. Występuje tendencja do zaparć lub niestabilnych stolców. Zespół asteniczny objawia się labilnością emocjonalną, zaburzeniami snu z powodu bólu, zwiększonym zmęczeniem. Może wystąpić nadmierna potliwość dłoni i stóp, niedociśnienie tętnicze, czerwony dermografizm, a czasami bradykardia.

W badaniu fizykalnym określa się wyściółkę języka, w badaniu palpacyjnym - bolesność w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej, nadbrzuszu, czasem w prawym podżebrzu, dodatni objaw Mendla (ból przy opukiwaniu z na wpół zgiętymi palcami prawej ręki w okolicy większa i mniejsza krzywizna żołądka).

Najważniejsze w rozpoznaniu choroby jest badanie endoskopowe ze względu na bezobjawowy początek i często manifestację z powikłaniami (ryc. 3-8, a).

Wśród zarejestrowanych komplikacji:

Krwawienie (wymioty z krwią, melena (czarny stolec), osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, niedociśnienie) (ryc. 3-8, b);

Perforacja (przebicie owrzodzenia do jamy brzusznej), która pojawia się ostro i towarzyszy jej ostry ból w okolicy nadbrzusza, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej i objawy podrażnienia otrzewnej;

Penetracja (przenikanie owrzodzenia do innych narządów) – zespół bólowy uporczywy, ostre bóle promieniujące do pleców, wymioty nie przynoszące ulgi;

Zwężenie odźwiernika wynikające z powstawania blizn w miejscu „całowania” wrzodów na przedniej i tylnej ścianie dwunastnicy (ryc. 3-8, c);

Perivisceritis (proces adhezyjny), który rozwija się w PU między żołądkiem lub dwunastnicą a sąsiednimi narządami (trzustka, wątroba, woreczek żółciowy)

Ryż. 3-8. Rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy: a - technika esophagogastroduodenoscopy; b - krwawienie z żołądka z wrzodu trawiennego; c - zwężenie opuszki dwunastnicy

rem). Charakteryzuje się intensywnym bólem, nasilającym się po obfitym posiłku, przy wysiłku fizycznym i potrząsaniu ciałem. Wśród skomplikowanych postaci PU dominują krwawienia (80%), zwężenie (10%), perforacja (8%) i penetracja wrzodu (1,5%) występują rzadziej, zapalenie okołonaczyniowe (0,5%) i nowotwory złośliwe występują niezwykle rzadko.

Diagnostyka

Najbardziej optymalną metodą diagnostyczną jest esophagogastroduodenoscopy (tab. 3-3), za pomocą której wykonuje się celowaną biopsję błony śluzowej żołądka i dwunastnicy w celu wyjaśnienia charakteru i nasilenia zmian patomorfologicznych.

Tabela 3-3. Wyniki esophagogastroduodenoskopii w PU

Badanie endoskopowe ujawnia 4 stadia procesu wrzodziejącego (patrz tab. 3-2). Na tle terapii przejście z I do II etapu obserwuje się po 10-14 dniach, z II do III - po 2-3 tygodniach, z III do IV - po 30 dniach. Całkowite ustąpienie współistniejących zmian zapalnych błony śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej następuje po 2-3 miesiącach.

RTG żołądka i dwunastnicy z barem jest uzasadnione tylko w przypadku podejrzenia wrodzonych wad rozwojowych przewodu pokarmowego lub technicznie niemożliwe jest wykonanie esophagogastroduodenoscopy (ryc. 3-9, a).

Infekcję HP diagnozuje się metodami inwazyjnymi i nieinwazyjnymi, przy czym złotym standardem jest wykrywanie. HP w biopsji błony śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy (patrz rozdział 1).

Ocenę stanu funkcji wydzielniczej żołądka przeprowadza się metodą pH-metrii lub sondowania żołądka.

Patomorfologia

Makroskopowo stwierdzono 1-3 ubytki wrzodziejące z blaszką włóknistą i krawędziami przypominającymi grzbiet (ryc. 3-9, b). Wokół ubytków błona śluzowa jest przekrwiona, z punktowymi krwotokami. Mikroskopowo w dnie ubytku wrzodowego widoczna jest martwica ze złogami włóknistymi, wokół których obserwuje się nagromadzenie leukocytów i obfitość naczyń. Głęboki wrzodziejący ubytek błony śluzowej (niemal do blaszki mięśniowej) ze zmianami ropno-nekrotycznymi ścian i dna błony śluzowej przedstawiono na ryc. 3-9, ok.

Ryż. 3-9. a - RTG: objaw niszy z wrzodziejącym defektem żołądka; b - makropreparacja błony śluzowej dwunastnicy (strzałki wskazują ubytki); c - obraz mikroskopowy wrzodziejącego ubytku ściany dwunastnicy (barwienie hematoksylineozyną, χ 100)

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z ostrymi wrzodami, które rozwijają się na tle ostrego stresu, oparzeń (wrzód Curlinga), urazu (wrzód Cushinga), infekcji (wirus cytomegalii, opryszczka itp.) Lub leków (NLPZ itp.).

Leczenie

Leczenie odbywa się etapami. Cele leczenia:

Łagodzenie stanów zapalnych, gojenie się wrzodów, osiągnięcie stabilnej remisji;

Eliminacja infekcji HP;

Zapobieganie nawrotom, zapobieganie zaostrzeniom i powikłaniom.

W przypadku zaostrzenia konieczna jest hospitalizacja na oddziale gastroenterologicznym (pierwszy etap leczenia). Przypisz leżenie w łóżku przez 2-3 tygodnie.

Spośród leków leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane małym dzieciom. Algeldrate + wodorotlenek magnezu (Maalox*) stosuje się doustnie, dzieciom od 4 do 12 miesiąca życia – 7,5 ml (1/2 łyżeczki), powyżej 1 roku – 15 ml (1 łyżeczka) 3 razy dziennie, młodzieży – 5- 10 ml (zawiesina, żel) lub 2-3 tabletki 30 minut przed posiłkiem iw nocy, jeśli to konieczne, RD zwiększa się do 15 ml lub 3-4 tabletki.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) jest przepisywany od 12 roku życia, 1 kapsułka (20 mg) raz dziennie na pusty żołądek. Przebieg leczenia wrzodu dwunastnicy wynosi 2-3 tygodnie, w razie potrzeby leczenie podtrzymujące przeprowadza się przez kolejne 2-3 tygodnie; z wrzodem żołądka - 4-8 tygodni. Lanzoprazol (helicol*, lanzap*) – 30 mg/dobę w jednej dawce rano przez 2-4 tygodnie, w razie potrzeby – do 60 mg/dobę. Pantoprazol (panum *, peptazol *) jest przepisywany doustnie, bez żucia, z płynem, 40-80 mg / dobę, przebieg leczenia bliznowaciejącego wrzodu dwunastnicy - 2 tygodnie, wrzód żołądka i refluksowe zapalenie przełyku - 4-8 tygodni. Rabeprazol (pariet *) jest przepisywany od 12 roku życia, 20 mg doustnie 1 raz dziennie rano. Przebieg leczenia - 4-6 tygodni, w razie potrzeby - do 12 tygodni. Kapsułki połyka się w całości, bez żucia.

Blokery receptorów H2-histaminowych. Famotydynę (gastrosidin*, quamatel*, famosan*) podaje się doustnie w dawce 0,5 mg/kg dziennie przed snem lub 0,025 mg 2 razy dziennie. Dzieciom o masie ciała poniżej 10 kg doustnie 1-2 mg/kg dziennie, podzielone na 3 dawki; dla dzieci o masie ciała powyżej 10 kg - doustnie w dawce 1-2 mg/kg na dobę, podzielone na 2 dawki.

Błonotwórczy gastroprotektor sukralfat (venter*) jest przepisywany w postaci żelu do podawania doustnego i tabletek 1 godzinę przed posiłkiem i przed snem. Dzieciom przepisuje się 0,5 g 4 razy dziennie, młodzieży - 0,5-1 g 4 razy dziennie lub 1 g rano i wieczorem lub 2 g 2 razy dziennie (po przebudzeniu rano i przed pójściem spać przez pusty żołądek) maksymalna DM - 8-12 g. Przebieg leczenia - 4-6 tygodni, w razie potrzeby - do 12 tygodni.

Po potwierdzeniu zakażenia HP eradykację HP przeprowadza się za pomocą schematów zawierających bizmut lub omez pierwszej i drugiej linii w połączeniu z jednym lub dwoma lekami przeciwbakteryjnymi. Sukces osiąga się u 70-90% pacjentów, jednak powikłania, działania niepożądane (tab. 3-4) oraz oporność (oporność) na IPP, antybiotyki (zwłaszcza metronidazol) i inne leki wpływają na powodzenie terapii.

Tabela 3-4. Skutki uboczne terapii eradykacyjnej

Opcje terapii pierwszego rzutu (potrójne)

Na bazie preparatów bizmutowych:

Cytrynian bizmutu (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dzień) + amoksycylina (flemoksyna*, chiconcil*) 25 mg/kg (do 1 g/dzień) lub klarytromycyna (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dobę) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg lub furazolidon 20 mg/kg;

Cytrynian bizmutu + klarytromycyna + amoksycylina.

Na podstawie PPI:

PPI + klarytromycyna lub (u dzieci powyżej 8 lat) tetracyklina 1 g/dobę + nifuratel lub furazolidon;

PPI + klarytromycyna lub (u dzieci powyżej 8 lat) tetracyklina + amoksycylina.

Skojarzenie amoksycyliny (flemoksyny solutab*) + preparat bizmutu (cytrynian bizmutu) + PPI wykazuje miejscowe działanie bakteriobójcze w połączeniu z działaniem otulającym, cytoprotekcyjnym, przeciwbakteryjnym i przeciwwydzielniczym, co umożliwia odmowę zastosowania drugiego środka przeciwbakteryjnego w Terapia eradykacyjna dzieci z PU.

terapia drugiego rzutu(kwadroterapia) jest zalecana do zwalczania napięć HP, oporne na antybiotyki, z nieudanym wcześniejszym leczeniem. Częściej przepisywany cytrynian bizmutu + amoksycylina lub klarytromycyna; u dzieci powyżej 8 lat - tetracyklina + nifuratel lub furazolidon + PPI.

Aby zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych, poprawić tolerancję terapii anty-Helicobacter pozwala na włączenie do schematu leczenia probiotyków zawierających pałeczki kwasu mlekowego, które są antagonistami HP.

Terapia medyczna zawiera witaminy (C, U, grupa B), środki uspokajające, leki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa*), blokery receptorów cholinergicznych. Ogólne metody fizjoterapii są wskazane we wszystkich okresach choroby; od II stopnia owrzodzenia stosuje się zabiegi miejscowe, zabiegi termiczne (parafina, ozokeryt) tylko w okresie gojenia owrzodzenia. W leczeniu ostrego stadium PU przy przyjmowaniu leków metody fizyczne pełnią rolę czysto pomocniczą, jednak w okresie remisji klinicznej i endoskopowej stają się wiodące.

Wraz z psychofarmakoterapią (leki uspokajające, przeciwdepresyjne, ziołowe) w większości przypadków wskazana jest psychoterapia (rodzinna i indywidualna), której zadaniem jest usuwanie napięcia afektywnego i eliminacja stresu.

Skuteczność kliniczna i ekonomiczna nowych podejść do diagnozowania i leczenia PU i CGD (ryc. 3-10) ogólnie może prowadzić do następujących wyników:

Zmniejszenie liczby nawrotów choroby z 2-3 razy w roku do 0;

10-krotne zmniejszenie liczby powikłań PU;

Odmowa leczenia chirurgicznego PU;

Leczenie ponad 80% pacjentów w trybie ambulatoryjnym.

Ryż. 3-10. Ewolucja terapii przewlekłych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego

Leczenie powikłań PU prowadzona na stałe, na oddziałach chirurgicznych. Bezwzględnymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej są perforacja (perforacja - przebicie owrzodzenia do wolnej jamy brzusznej z wejściem do niej treści żołądka lub dwunastnicy), penetracja wrzodu (kiełkowanie wrzodu żołądka lub dwunastnicy do otaczających narządów lub tkanek) ), obfite krwawienia, zdekompensowane bliznowacie-wrzodziejące zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy wrzodu.

Na krwawienie z przewodu pokarmowego konieczne jest najściślejsze przestrzeganie trzech zasad: zimna, głodu i odpoczynku. Dziecko należy przewozić wyłącznie na noszach. Gumowy balon z lodem umieszcza się w okolicy żołądka, przeprowadza się miejscową terapię hemostatyczną, w której żołądek przemywa się roztworami lodu. Pokazano pilną ezofagogastroduodenoskopię w celu ustalenia lokalizacji źródła krwawienia i hemostazy endoskopowej.

Konieczna jest terapia zastępcza infuzyjno-transfuzyjna (transfuzja produktów krwiopochodnych i substytutów krwi). Wraz z powyższymi działaniami przez pierwsze 2-3 dni podaje się dożylnie (iv) omeprazol 20-40 mg co 8 godzin lub ranitydynę 25-50 mg lub famotydynę 10-20 mg co 6 godzin. W obecności nadżerek krwotocznych sukralfat jest dodatkowo stosowany doustnie w dawce 1-2 g co 4 h. Po skutecznej resuscytacji i kursach hemostatycznych zalecany jest standardowy kurs eradykacji i przyjmowanie blokera Na +, K + -ATPazy lub H 2 - bloker receptora histaminowego jest zawsze przedłużony o co najmniej 6 miesięcy Dopiero w przypadku braku efektu wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Odczyty względne do interwencji chirurgicznej należą nawracające krwawienia, subkompensowane zwężenie odźwiernika, nieskuteczność leczenia zachowawczego. W przypadku perforacji lub penetracji wrzodu żołądka i/lub dwunastnicy z objawami zapalenia otrzewnej, obfitym krwawieniem operację przeprowadza się wg. wskazania awaryjne, w innych przypadkach odbywa się to w sposób planowy.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna obejmuje organizację prawidłowego żywienia, reżimu, stworzenie sprzyjającego środowiska w rodzinie, odmowę przyjmowania leków wrzodowych, walkę ze złymi nawykami. Przeładowanie informacjami audiowizualnymi jest niedopuszczalne. Konieczna jest aktywna identyfikacja osób ze zwiększonym ryzykiem PU (predyspozycje dziedziczne,

czynnościowe nadmierne wydzielanie kwasu solnego, CGD ze zwiększonym wytwarzaniem kwasu) i wyznaczenie esophagogastroduodenoscopy.

Profilaktyka wtórna PU - kontynuacja terapii rehabilitacyjnej.

Drugi etap rehabilitacji- sanatoryjno-uzdrowiskowy, realizowany nie wcześniej niż 3 miesiące po wypisie ze szpitala, jeżeli jest to niemożliwe w warunkach ambulatoryjnych. Przy dodatnim wyniku testu ureazy w kierunku zakażenia HP wskazane jest leczenie eradykacyjne drugiego rzutu.

Trzeci etap rehabilitacji- obserwacja ambulatoryjna w poliklinice z gastroenterologiem przez okres 5 lat lub dłużej. Jego celem jest zapobieganie zaostrzeniom choroby. Kurację przeciwnawrotową przeprowadza się 2-3 razy w roku w okresie wakacji szkolnych. Przypisz schemat ochronny, tabela diety nr 1 na 3-5 dni, następnie tabela nr 5, preparaty witaminowe i zobojętniające kwas, jeśli to konieczne, leczenie fizjoterapeutyczne: galwanizacja i elektroforeza lekowa różnych mikroelementów z poprzecznym układem elektrod - siarczan miedzi, siarczan cynku, roztwór aloesu, elektroforeza bromu w strefie kołnierza. Do resorpcji zmian bliznowatych w żołądku i dwunastnicy stosuje się elektroforezę roztworów lidazy lub terrilityny. Terapeutyczne zastosowanie tlenoterapii hiperbarycznej (8-10 seansów) jest patogenetycznie uzasadnione w celu poprawy miejscowego mikrokrążenia i dotlenienia uszkodzonych tkanek. Aby skorygować towarzyszące zaburzenia psychosomatyczne i wegetatywne, stosuje się prądy o niskiej częstotliwości zgodnie z metodą elektrosnu.

W niektórych przypadkach sinusoidalne prądy modulowane, pole elektromagnetyczne o bardzo wysokiej częstotliwości w zakresie decymetrowym, ultradźwięki są przepisywane na górną połowę brzucha i przykręgosłupową. Do miękkich czynników wpływających należy zmienne pole magnetyczne.

Przełykowo-gastroduodenoskopię wykonuje się co najmniej 1 raz w roku, zaleca się przy dolegliwościach, dodatnim wyniku na krew utajoną w kale lub ureazowym teście oddechowym.

W razie potrzeby pacjenci ograniczani są do zajęć szkolnych – 1-2 dni w tygodniu (homeschooling),

yut od egzaminów, przydziel specjalną grupę zdrowotną (ograniczenia w wychowaniu fizycznym).

Prognoza

Rokowanie jest poważne, zwłaszcza jeśli dziecko ma liczne ubytki wrzodziejące błony śluzowej lub wrzód(y) znajduje się za opuszką dwunastnicy. W takich przypadkach choroba ma cięższy przebieg i często obserwuje się powikłania. Dzieciom, które przeszły operację, przyznaje się niepełnosprawność. Ambulatoryjna obserwacja pacjenta przez gastroenterologa dziecięcego, przestrzeganie zasad sezonowości i podtrzymująca profilaktyka zaostrzeń znacznie poprawiają rokowanie choroby.

Skurcz odźwiernika i zwężenie odźwiernika

Zaburzenia czynnościowe motoryki żołądka we wczesnym dzieciństwie ze spastycznym wzrostem napięcia jego części wyjściowej, a także wrodzone organiczne zwężenie części odźwiernikowej żołądka są problemami wymagającymi szczególnej uwagi pediatry we wczesnym dzieciństwie warunków diagnostyki różnicowej i wyboru zachowawczej lub chirurgicznej metody leczenia.

skurcz odźwiernika

kod ICD-10

K22.4. Dyskineza przełyku: skurcz przełyku.

Skurcz odźwiernika jest zaburzeniem motoryki żołądka, któremu towarzyszy spastyczne zwiększenie napięcia jego części wyjściowej, obserwowane głównie u niemowląt.

Etiologia i patogeneza

Część odźwiernikowa żołądka jest najwęższą częścią tego narządu, co odpowiada granicy między żołądkiem a dwunastnicą. Nazwa pochodzi od słowa odźwiernik- „strażnik”. W odźwiernikowej części żołądka znajduje się masywna warstwa mięśniowa (mięsień kompresorowy), która jest stosunkowo dobrze rozwinięta przy urodzeniu. Jeśli jego ton zostanie zaburzony w wyniku zaburzeń czynnościowych aparatu nerwowo-mięśniowego, ewakuacja pokarmu z żołądka do dwunastnicy staje się utrudniona, zalega on w żołądku i dochodzi do wymiotów. Naruszenie funkcji regulacyjnej OUN i jego autonomicznego oddziału częściej obserwuje się u dzieci z urazami porodowymi i po niedotlenieniu wewnątrzmacicznym, dlatego chorobę uważa się za odzwierciedlenie dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

Obraz kliniczny

Od pierwszych dni życia, przy skurczu odźwiernika, obserwuje się niedomykalność, wraz ze wzrostem objętości pokarmu, pojawiają się opóźnione wymioty zsiadłej kwaśnej treści bez żółci, nieprzekraczającej ilości spożywanego pokarmu. Dziecko, pomimo wymiotów, przybiera na wadze, choć niewystarczająco, a przy przedwczesnym leczeniu może rozwinąć się niedożywienie.

Klasyfikacja

Istnieją atoniczne i spastyczne formy skurczu odźwiernika. W postaci atonicznej zawartość żołądka powoli i stopniowo wypływa z ust. Ze spastycznym - jest uwalniany z przerwami, z ostrymi wstrząsami w postaci wymiotów.

Diagnostyka

Patologia radiologiczna nie jest określona, ​​ale po 2 godzinach następuje opóźnienie w ewakuacji masy kontrastowej. Na

badanie endoskopowe ujawnia odźwiernik zamknięty w postaci szczeliny, przez którą zawsze można przejść endoskopem, co pozwala wykluczyć organiczne przyczyny niedrożności odźwiernika i dwunastnicy.

Diagnostyka różnicowa

Choroba jest obserwowana bardzo często, należy ją różnicować z dość powszechną wadą rozwojową – zwężeniem odźwiernika (tab. 3-5).

Tabela 3-5. Diagnostyka różnicowa zwężenia odźwiernika i skurczu odźwiernika

Leczenie

Konieczne jest przestrzeganie reżimu snu i czuwania, a także utrzymywanie dziecka 5-10 minut po karmieniu w pozycji pionowej przez kilka minut, po czym układa się je na boku, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin lub mleka do tchawicy, jeśli występuje regurgitacja.

Z preparatów leczniczych 0,5-1,0 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny lub 2% roztworu no-shpy *, rozcieńczonego w 10-15 ml przegotowanej wody, stosuje się doustnie. Od 3 miesięcy - prometazyna 2,5% roztwór 1-2 krople 15 minut przed karmieniem. W ciężkich przypadkach dzieci, w zależności od wieku, mogą stosować leki zmniejszające odruch wymiotny: 0,1% roztwór siarczanu atropiny - 0,25-1,0 mg s / c, / m lub / w 1-2 razy dziennie . Maksymalna RD wynosi 1 mg, dawka dzienna wynosi 3 mg. Możesz polecić witaminę B1, czopki z papaweryną.

Fizjoterapia: elektroforeza chlorowodorku papaweryny, drotaweryny w okolicy nadbrzusza nr 5-10; aplikacje parafiny na brzuch nr 5-6 co drugi dzień.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, do 3-4 miesiąca życia objawy skurczu odźwiernika zwykle ustępują.

zwężenie odźwiernika

kody ICD-10

Q40.0. Zwężenie odźwiernika u dzieci.

K31.8. Inne określone choroby żołądka i dwunastnicy: zwężenie żołądka w formie klepsydry.

Zwężenie odźwiernika jest wrodzoną wadą rozwojową części odźwiernikowej żołądka (ryc. 3-11, a), zwyrodnieniem warstwy mięśniowej odźwiernika, jej pogrubieniem związanym z upośledzonym unerwieniem, w wyniku czego odźwiernik przyjmuje postać biała formacja podobna do guza przypominająca chrząstkę. U młodzieży i dorosłych zwężenie odźwiernika jest uważane za powikłanie wrzodu żołądka lub guzów tego oddziału.

Częstość występowania wynosi 1 na 300 niemowląt w wieku od 4 dni do 4 miesięcy. U chłopców w porównaniu z dziewczynkami wada występuje 4 razy częściej.

Etiologia i patogeneza

Główne czynniki etiopatogenetyczne u dzieci to:

Naruszenie unerwienia, niedorozwój strażnika zwoju;

Opóźnienie wewnątrzmaciczne w otwarciu kanału odźwiernika;

Przerost i obrzęk mięśni odźwiernika żołądka (patrz ryc. 3-11, a).

Nasilenie i czas wystąpienia objawów zwężenia odźwiernika zależą od stopnia zwężenia i długości odźwiernika, możliwości kompensacyjnych żołądka dziecka.

U dorosłych zwężenie odźwiernika jest często wynikiem ciężkich blizn spowodowanych chorobą wrzodową lub nowotworem złośliwym.

Klasyfikacja

Istnieją ostre i przewlekłe formy wrodzonego zwężenia odźwiernika, etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji.

Obraz kliniczny

Zwykle następuje stopniowe nasilanie się objawów. Objawy wady pojawiają się w pierwszych dniach po urodzeniu, ale częściej w 2-4 tygodniu życia. Skóra staje się sucha, rysy twarzy wyostrzają się, pojawia się wygłodniały wyraz twarzy, dziecko wygląda na starsze niż jego wiek.

Pierwszym i głównym objawem zwężenia odźwiernika są wymioty z fontanną, które pojawiają się między karmieniami, początkowo rzadko, później częściej. Objętość wymiocin składających się ze zsiadłego mleka o kwaśnym zapachu, bez domieszki żółci, przekracza ilość dawki pojedynczego karmienia. Dziecko staje się niespokojne, rozwija się niedożywienie i odwodnienie, rzadkie oddawanie moczu, tendencja do zaparć.

Podczas badania brzucha w okolicy nadbrzusza, wzdęcia i zwiększone, widoczne dla oka, podzielone na segmenty

perystaltyka żołądka jest objawem klepsydry (ryc. 3-11, b). W 50-85% przypadków pod brzegiem wątroby, na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego, można wyczuć odźwiernik, który wygląda jak gęsty guz o kształcie śliwki, przesuwający się od góry do dołu .

W późniejszych etapach rozwija się odwodnienie i naruszenie metabolizmu wody i soli. Z powodu utraty chloru i potasu z wymiotami, ich poziom we krwi spada, rozwija się zasadowica metaboliczna i inne ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe i metaboliczne. Możliwy syndrom aspiracji. Spośród późnych objawów obserwuje się niedokrwistość z niedoboru, wzrost hematokrytu w wyniku krzepnięcia krwi.

Diagnostyka

Aby potwierdzić rozpoznanie zwężenia odźwiernika, stosuje się badanie ultrasonograficzne, w którym ujawnia się długi, pogrubiony odźwiernik. Błędy diagnostyczne mogą wynosić 5-10%.

Badanie rentgenowskie żołądka z kontrastem ujawnia wzrost jego wielkości i obecność poziomu cieczy podczas badania na pusty żołądek, opóźnienie w ewakuacji zawiesiny baru (ryc. 3-11, c), zwężenie i wydłużenie odźwiernika (objaw dzioba).

Jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania zwężenia odźwiernika jest esophagogastroduodenoscopy. W zwężeniu odźwiernika endoskopia ujawnia punkt

Ryż. 3-11. Zwężenie odźwiernika: a - schematyczne przedstawienie miejsca przejścia żołądka do dwunastnicy; b - widoczny wzrost odźwiernika i perystaltyki w postaci klepsydry; c - Badanie rentgenowskie: zatrzymanie środka kontrastowego w żołądku

otwór w odźwierniku, zbieżność fałdów błony śluzowej jamy żołądka w kierunku zwężonego odźwiernika. Po nadmuchaniu powietrzem odźwiernik nie otwiera się, nie można wprowadzić endoskopu do dwunastnicy. W teście atropinowym odźwiernik pozostaje zamknięty (w przeciwieństwie do skurczu odźwiernika). W wielu przypadkach wykrywa się antrum-gastritis i refluksowe zapalenie przełyku.

Diagnostyka różnicowa

Zwężenie odźwiernika należy odróżnić od różnych wegetatywnych zaburzeń somatycznych, którym towarzyszy skurcz odźwiernika (patrz tab. 3-5) i zwężenie rzekomoodźwiernikowe (zespół Debre-Fibigera – złożone zaburzenie endokrynologiczne funkcji mineralokortykoidowych i androgennych kory nadnerczy).

Leczenie

Leczenie zwężenia odźwiernika jest wyłącznie chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna powinna być poprzedzona przygotowaniem przedoperacyjnym mającym na celu przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, stosowaniem leków przeciwskurczowych. Techniką operacji otwartej (najlepiej laparoskopowej) jest pyloromiotomia. Karmienie po zabiegu jest dozowane, do 8-9 dnia po zabiegu jego objętość jest stopniowo zwiększana do normy wiekowej. Niedobory płynów uzupełnia się drogą pozajelitową i lewatywami odżywczymi.

Prognoza

Z reguły operacja przyczynia się do całkowitego wyzdrowienia.

Rozszerzenie okrężnicy

W razie potrzeby użyj dodatkowego kodu przyczyny zewnętrznej (klasa XX), aby zidentyfikować czynnik toksyczny.

Nie obejmuje: megacolon (dla):

• Choroba Chagasa (B57.3)
• wywołane przez Clostridium difficile (A04.7)
• wrodzony (bezzwojowy) (Q43.1)
• Choroba Hirschsprunga (Q43.1)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kod FRG według ICD 10 odnosi się do klasy XI – „Choroby układu pokarmowego” (K00-K93). Jest to dość obszerna sekcja, w której każda choroba jest rozpatrywana osobno. Kod w ICD 10 czynnościowe zaburzenie jelit: K31 - „Inne choroby żołądka i dwunastnicy”.

Co to jest FFR

• Niestrawność o charakterze czynnościowym, która może objawiać się na różne sposoby - uczucie ciężkości w jamie brzusznej, szybkie uczucie sytości, dyskomfort, uczucie pełności, wzdęcia. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niechęć do określonego rodzaju pokarmu, odbijanie. Jednocześnie nie wykrywa się zmian w przewodzie pokarmowym.

• Scottped na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Kolka jelitowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

Kolka jelitowa, kod ICD 10 - K59, należy do chorób układu pokarmowego. Charakteryzuje się napadowym bólem w okolicy brzucha, który może samoistnie ustąpić. Mimo falowania napadów kolka może sygnalizować poważne choroby przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody).

Kodowanie kolki jelitowej według ICD 10

Kolka jelitowa nie jest niezależną patologią, ale objawem niestrawności. Dlatego jego oznaczenie zgodnie z międzynarodowymi standardami ma kilka odmian:

Zgodnie z ICD 10 kolka jelitowa jest uważana za dodatek do podstawowej patologii; podczas pisania diagnozy stosuje się kodowanie kolki jelitowej i nazwę głównej choroby.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

„Zaburzenia czynnościowe żołądka i jelit” odnoszą się do szeregu zaburzeń przewodu pokarmowego, które nie są związane ze zmianami w budowie narządów trawiennych. FGID (zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego) charakteryzuje się obecnością:

• obrzęk czynnościowy.
• Funkcjonalne zaparcia.
• Biegunka.
• Zespół jelita drażliwego (dysfunkcja przewodu pokarmowego).

FRF pojawia się z powodu:

1. dziedziczna predyspozycja.
2. Niestabilność psychiczna (silny stres, ciągłe zmartwienia).
3. Ciężka praca fizyczna.
4. Choroby zakaźne przewodu pokarmowego.

O FRGI mówi się, gdy jej objawy niepokoją pacjenta przez 6 miesięcy lub dłużej. Ponadto objawy powinny aktywnie objawiać się w ciągu 3 miesięcy.

Co powoduje kolkę jelitową?

Kolka jest konsekwencją podrażnienia ścian jelit przez czynnik prowokujący. Mięśnie gładkie reagują na to silnym skurczem (skurczem). Intensywna aktywność fizyczna może wywołać kolkę. W jego trakcie dochodzi do rozciągania krezki, co prowadzi do kłującego bólu po lewej stronie brzucha.

1. Niedojrzałość struktur przewodu pokarmowego, niewydolność flory bakteryjnej (u dzieci).
2. Spożywanie ciężkich pokarmów, które przyczyniają się do powstawania gazów (produkty mączne, smażone potrawy, napoje gazowane).
3. Wejście dużej ilości powietrza podczas jedzenia. Może się to zdarzyć, jeśli rozmawiasz podczas posiłku, jesz w drodze.
4. Zaparcie.
5. Wejście ciała obcego do przewodu pokarmowego.
6. Alergia pokarmowa (na laktozę).
7. Reakcje alergiczne.
8. Naruszenie dopływu krwi do różnych części jelita. Dzieje się tak z powodu wrzodziejących formacji, uchyłkowatości.
9. Niedrożność jelit.

Objawy kolki u dorosłych

Stan patologiczny charakteryzuje się bólem brzucha z mrowieniem. Lokalizacja bolesnych odczuć jest inna, ponieważ skurcze stopniowo przemieszczają się z jednej części jelita do drugiej. Zespołowi bólowemu towarzyszą:

• Mdłości.
• Chęć wymiotowania.
• Zwiększone tworzenie się gazów.
• Wzdęcia.

Aby złagodzić atak, osoba przyjmuje pozycję, która pomaga zmniejszyć ból - ciało porusza się do przodu.

Manifestacja kolki u dzieci, ich przyczyny

U niemowlęcia kolka jelitowa jest zjawiskiem wszechobecnym. Często występuje w 1-4 miesiącu życia dziecka. Dziecko reaguje na pojawienie się kolki w następujący sposób:

• Przekrwienie twarzy.
• Ciągły krzyk i niepokój.
• Przyciąganie kolan do brzucha.

Brzuch dziecka jest napięty. Jego palpacja sprawia ból małemu pacjentowi. Ataki występują w określonych godzinach w nocy i powtarzają się w ciągu tygodnia lub dwóch.

U dzieci poniżej 4 miesiąca życia kolka nie jest patologią, ale konsekwencją zaburzeń enzymatycznych. Jej objawy obserwuje się u dzieci, zarówno karmionych sztucznie, jak i naturalnie.

Przyczyną dyskomfortu w okolicy jelit może być:

1. Infekcja.
2. Alergia na produkty z kwaśnego mleka lub mleko matki.
3. Zapalenie.
4. Czynnik psychogenny (napięta sytuacja w rodzinie, depresja matki).

Kolka jelitowa u noworodków - wideo

Jak wyeliminować kolkę jelitową?

Kolka jelitowa, pomimo swojej bolesności, jest zjawiskiem przejściowym. Jednak pacjenci zawsze mają chęć raz na zawsze pozbyć się nieprzyjemnych napadów. Co może pomóc złagodzić objawy kolki?

Skuteczne metody to:

• Masaż brzucha i pleców. Rób to płynnymi, okrężnymi ruchami.
• Przykładanie rozgrzewających przedmiotów do żołądka (poduszka grzewcza lub kompres).
• Biorąc ciepłe kąpiele. Korzystnie wpływają na ściany brzucha, rozluźniając je.

Spośród leków dla pacjentów odbiór jest odpowiedni:

1. Preparaty na bazie simetikonu. Dzięki działaniu tego ostatniego znikają wzdęcia, usuwany jest nadmiar gazów.
2. Leki zawierające trimebutynę. Substancja ta poprawia pracę jelit. Kontroluje również napięcie i rozluźnienie ścian.

Napary ziołowe pomagają zmniejszyć ból. Są przygotowywane z rumianku, mięty.

• Lekki masaż brzucha.
• Połóż się na brzuchu.
• Podaj herbatę z kopru włoskiego.

Wideo

Opcje zapobiegania kolce

Jak sprawić, by kolka jelitowa nie przeszkadzała w codziennym życiu i nie dokuczała Tobie? Istnieje kilka opcji zapobiegania kolce:

1. Trzymaj się zdrowej diety. Musisz zrezygnować z tłustych i smażonych potraw. Z menu należy usunąć kapustę, fasolę, śliwki, czyli te pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów.
2. Do gotowania używaj dodatków do żywności, takich jak imbir, mięta. Poprawiają trawienie.
3. Jedz regularnie. Należy jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
4. Jedzenie powinno odbywać się w spokojnym otoczeniu. Musisz dokładnie przeżuć jedzenie.
5. Ćwiczenia. Pamiętaj jednak, że aktywność fizyczna po jedzeniu jest niedozwolona.
6. Zapobiegaj rozwojowi zaparć. Aby to zrobić, musisz pić co najmniej 2 litry wody dziennie, jeść pokarmy bogate w błonnik.

Probiotyki i prebiotyki są zalecane w celach profilaktycznych. Te pierwsze, dzięki zawartości w nich naturalnych bakterii, wpływają na poprawę stanu naturalnej flory bakteryjnej jelit, uzupełniając ją. Te ostatnie wspomagają rozwój flory bakteryjnej i funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Profilaktyka kolki u dzieci

Następujące metody pomagają zapobiegać kolce u niemowląt:

• Konieczne jest karmienie dziecka w pozycji pionowej, po uprzednim wyeliminowaniu z pokoju wszystkich możliwych czynników drażniących.
• Upewnij się, że podczas karmienia butelką Twoje dziecko otrzymuje pokarm, a nie powietrze.
• Po jedzeniu ważne jest, aby trzymać dziecko w pozycji pionowej (do oczerniania w twoich ramionach przez 10 minut).
• Uporządkuj menu matki karmiącej tak, aby nie zawierało tłustych potraw, a także pokarmów, które mogą powodować nadreaktywność u dziecka (owoce cytrusowe, czekolada).

Ważne jest, aby pacjent nie stosował samoleczenia, ale zwrócił się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, jeśli zaczną mu dokuczać objawy przypominające kolkę.

Nie odpowiadamy za treść ogłoszeń.

Funkcjonalna niestrawność (biegunka)

Funkcjonalna niestrawność jest stanem patologicznym charakteryzującym się naruszeniem funkcji motorycznych i wydzielniczych, występującym bez zmian anatomicznych, to znaczy nie mającym pochodzenia wrzodowego. Towarzyszy mu niestrawność i ból brzucha. Niestrawność czynnościowa w ICD-10 oznaczona jest kodem K31 i odnosi się do innych chorób żołądka i dwunastnicy.

Główne przyczyny tego naruszenia są następujące:

• predyspozycje dziedziczne - jeśli rodzice cierpieli na tę patologię, wówczas dziecko będzie miało również zaburzenie czynnościowe żołądka lub jelit z powodu genetycznie uwarunkowanych cech układu nerwowego;
• przeniesione choroby zakaźne przewodu pokarmowego;
• picie alkoholu, palenie;
• żywność drażniąca przewód pokarmowy;
• stres psychiczny i fizyczny;
• psychopatia i nerwice;
• labilność emocjonalna;
• zaburzenie afektywne dwubiegunowe;
• nieprzestrzeganie diety, jedzenie w biegu.

Rodzaje i zespoły funkcjonalnej niestrawności

1. Czynnościowa niewrzodziejąca niestrawność (ICD-10 K30) jest zaburzeniem, które jest zespołem objawów: ostry ból w nadbrzuszu, dyskomfort, uczucie pełności w żołądku, szybkie nasycenie pokarmem, nudności, wymioty, odbijanie i zgaga. Pierwsze trzy objawy mogą być związane z jedzeniem i ćwiczeniami lub mogą pojawić się po stresie. Podczas instrumentalnego badania żołądka nie obserwuje się zmian anatomicznych, ponieważ zaburzenie czynnościowe jest spowodowane psychogenną niechęcią do określonego produktu;

2. Aerofagia - zaburzenie czynnościowe żołądka, które charakteryzuje się przyjmowaniem powietrza wraz z pokarmem. Kod wg ICD-10 F45.3. Powietrze przedostające się do przewodu pokarmowego powoduje dyskomfort. Zwłaszcza u dziecka poniżej pierwszego roku życia, ponieważ połykanie powietrza jest kolejnym czynnikiem powodującym kolkę jelitową;

3. Nawykowe wymioty (wg ICD-10 kod R11) - zaburzenie czynnościowe, neuroodruchowe zaburzenie funkcji motorycznej ściany żołądka, które pojawia się po spożyciu niektórych pokarmów, zapachów, po przeciążeniu emocjonalnym, stresie, często występuje u ludzi cierpiących na nerwicę oraz u młodych dziewcząt nastoletnich dziewcząt. Charakterystyka zespołu nawykowych wymiotów w czynnościowej niestrawności: czas trwania (trwa kilka lat), występowanie przed lub po posiłkach, występowanie bez objawów poprzedzających, pojedyncze, może być tłumione przez chorego;

4. Skurcz odźwiernika (wg ICD-10 K31.3) jest zaburzeniem objawiającym się spastycznym skurczem odźwiernika żołądka. Najczęściej zaburzenie to występuje u niemowląt. Objawia się w postaci zwracania pokarmu i wymiotów bezpośrednio po karmieniu. Według ICD-10 patologię tę definiuje się jako niesklasyfikowany skurcz odźwiernika;

5. Biegunka czynnościowa (kod rozpoznania wg ICD-10 K59.1) – nie dotyczy zaburzeń żołądkowych, ale może im towarzyszyć. Biegunka nie jest związana z zaburzeniem organicznym w jelitach i nie towarzyszy jej ból. Choroba jest uważana za taką, jeśli papkowate stolce występują częściej niż 2 razy dziennie przez 2 tygodnie. Jeśli naruszenie utrzymuje się dłużej niż 2 miesiące, wówczas taką chorobę uważa się za przewlekłą. Biegunka czynnościowa u dzieci może być izolowana lub mogą jej towarzyszyć objawy żołądkowe. Często biegunka może być związana z zespołem jelita drażliwego. Czasami występuje uporczywa biegunka - nawracające epizody zaburzenia związanego z wirusem, który utrzymuje się we krwi. Nosicielstwo wirusa może powodować biegunkę w sytuacjach stresowych. Pojawienie się biegunki jest sygnałem ostrzegawczym, a jeśli trwa dłużej niż dwa tygodnie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie czynnościowej niestrawności

Wszystkie powyższe zespoły wymagają przede wszystkim minimalizowania sytuacji stresowych. Konieczna jest konsultacja ze specjalistami, neurologiem i psychologiem.

Korekta żywienia i stosowanie pokarmów o większej zawartości białka, wykluczenie pokarmów drażniących przewód pokarmowy, odrzucenie złych nawyków to warunki obowiązkowe.

W leczeniu niestrawności pochodzenia czynnościowego konieczne jest najpierw ustabilizowanie stanu psycho-emocjonalnego. Wymagane jest ścisłe przestrzeganie diety, należy wykluczyć tłuste, pikantne, wędzone potrawy.

Leki zobojętniające sok żołądkowy znalazły zastosowanie w niestrawności pochodzenia czynnościowego. Możesz wziąć Almagel na zgagę. Jeśli niestrawności towarzyszy nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego, można i należy zastosować leki hamujące wydzielanie.

Objawy czynnościowej niestrawności, takie jak wzdęcia, uczucie pełności i szybkie nasycenie są wskazaniem do zastosowania prokinetyków, takich jak domperidon. Jest przepisywany w dawce 2,5 mg na 10 kg masy ciała trzy razy przed posiłkami. Cykl miesięczny.

Leki przeciwskurczowe są przepisywane w celu wyeliminowania bólu i skurczu odźwiernika, na przykład No-shpa. W przypadku skurczu odźwiernika wskazane jest podawanie dziecku atropiny.

Leczenie biegunki czynnościowej u dzieci i dorosłych

Podobnie jak w przypadku rozstroju żołądka, przede wszystkim konieczne jest zmniejszenie stresu, zalecana jest dieta.

W kompleksie leczenia stosuje się leki przeciwbiegunkowe. Loperamid to syntetyczny lek, który zaleca się pić jednorazowo z biegunką, ponieważ może uzależniać. Dziecko może otrzymać Loperamid tylko pod nadzorem lekarza. Diosmektyt ma również działanie otulające i adsorbujące, stosowany jest przy biegunkach i czynnościowej niestrawności jako lek przeciwbólowy. Można podawać dziecku, matkom w ciąży i karmiącym.

Witaminy mają dobry wpływ na cały organizm jako całość, mianowanie witamin zwiększa odporność organizmu zarówno na patologie somatyczne, jak i stres, choroby nerwowe.

Nie ma profilaktyki zaburzeń czynnościowych żołądka i jelit. Minimalizowanie sytuacji stresowych, normalizacja reżimu odpoczynku, racjonalne odżywianie i rezygnacja ze złych nawyków to klucz do zachowania zdrowia i profilaktyki. W przypadku wystąpienia biegunki lub jej uniknięcia konieczne jest włączenie do diety dziecka pokarmów o działaniu utrwalającym, np. kaszki ryżowej.

Wszystkie środki przeczyszczające przepisywane na zaparcia mają różne działanie. Niektóre chłoną wodę.

Działanie czopków doodbytniczych w celu wyeliminowania zaparć wynika z ich drażniącego działania.

Trudności z naturalnymi wypróżnieniami są mniej lub bardziej znane.

Komentarze czytelników artykułu „Funkcjonalne”

Zostaw recenzję lub komentarz

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

ZAPALENIE TRZUSTKI

RODZAJE ZAPALENIA TRZUSTKI

KTO SIĘ DZIEJE?

LECZENIE

PODSTAWY ŻYWIENIA

SKONTAKTUJ SIĘ Z LEKARZEM!

Czynnościowe zaburzenie jelit kod dla drobnoustrojów kod 10

niestrawność czynnościowa

W historiach pacjentów niestrawność czynnościowa według ICD 10 jest zaszyfrowana jako odrębna jednostka nozologiczna. Istnieje jeden oficjalny dokument dla instytucji medycznych, w którym wymieniono i sklasyfikowano wszystkie istniejące choroby.

Dokument ten nosi nazwę Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób 10 rewizji, opracowanej w 2007 roku przez Światową Organizację Zdrowia.

Dokument ten jest podstawą do prowadzenia statystyki zachorowalności i umieralności wśród ludności. Historia każdego przypadku jest kodowana zgodnie z ostateczną diagnozą.

Kod FRG według ICD 10 odnosi się do klasy XI – „Choroby układu pokarmowego” (K00-K93). Jest to dość obszerna sekcja, w której każda choroba jest rozpatrywana osobno. Kod w ICD 10 czynnościowe zaburzenia jelit: K31 – „Inne choroby żołądka i dwunastnicy”.

Co to jest FFR

Niestrawność czynnościowa to występowanie bólu, zaburzeń trawienia, motoryki, wydzielania soku żołądkowego przy braku jakichkolwiek zmian anatomicznych. Jest to rodzaj diagnozy-wyjątku. Kiedy wszystkimi metodami badawczymi nie wykryto żadnych zaburzeń organicznych, a pacjent ma dolegliwości, ustala się tę diagnozę. Zaburzenia funkcjonalne obejmują:

• niestrawność czynnościowa. która może przejawiać się na różne sposoby #8212; uczucie ciężkości w jamie brzusznej, szybkie uczucie sytości, dyskomfort, uczucie pełności, wzdęcia. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niechęć do określonego rodzaju pokarmu, odbijanie. Jednocześnie nie wykrywa się zmian w przewodzie pokarmowym.
• Połykanie powietrza (aerofagia), które jest następnie zwracane lub wchłaniane w przewodzie pokarmowym.
• Funkcjonalny skurcz odźwiernika - żołądek jest spazmatyczny, pokarm nie przechodzi do dwunastnicy i rozwijają się wymioty zjedzonego pokarmu.

W przypadku tych skarg badanie rentgenowskie, USG i FEGDS są obowiązkowe - jednak nie obserwuje się żadnych zmian i naruszeń.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego leczy się objawowo, ponieważ nie jest znana dokładna przyczyna choroby. Zalecana jest dieta, preparaty enzymatyczne, przeciwskurczowe, adsorbenty, gastroprotektory, leki zmniejszające kwasowość żołądka i normalizujące motorykę. Często używany i uspokajający.

kolka jelitowa

Kolka jelitowa jest dość bolesnym spazmatycznym atakiem w jamie brzusznej. Pojęcie kolki jelitowej według ICD 10 należy do klasy „Choroby układu pokarmowego”.

Ponieważ kolka jest uważana za objaw objawowy i nie jest samodzielną chorobą, jej kodowanie zgodnie z międzynarodową klasyfikacją zawiera pewne cechy. Dlatego w ICD 10 kod kolki jelitowej może mieć kilka opcji:

• Jeśli mamy na myśli zaburzenie czynnościowe bez obecności zaburzeń organicznych, wówczas patologia będzie zaszyfrowana „K 58” i będzie miała nazwę „Zespół jelita drażliwego”.
• Jeśli dochodzi do naruszenia układu pokarmowego w postaci ostrej niedrożności, biegunki lub innej patologii z obecnością takiego objawu, wówczas choroba jest klasyfikowana jako "Inne czynnościowe zaburzenia jelitowe" i kodowana "K 59". Ta kategoria ma siedem podkategorii ("K 59.0" #8212; Zaparcia, "K 59.1" #8212; Biegunka czynnościowa, "K 59.2" #8212; Neurogenna drażliwość jelit, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K 59.4" # 8212; Skurcz zwieracza odbytu", "K 59.4" #8212; Inne określone czynnościowe zaburzenia jelitowe, "K 59.9" #8212; Zaburzenia czynnościowe jelit, nieokreślone).

Zgodnie z ICD kolka jelitowa odnosi się do choroby podstawowej, której jest przejawem, dlatego podczas pisania ostatecznej diagnozy zapisuje się kod i nazwę podstawowej patologii.

Powoduje

Etiologia tego objawu może być inna:

• zatrucie i zatrucie;
• choroby zakaźne i uszkodzenia przewodu pokarmowego przez robaki;
• dysfunkcja żołądka, wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki;
• okres noworodkowy;
• wady wrodzone i zapalenie jelit.

Manifestacja kolki

Istnieje kilka towarzyszących objawów:

• ciężkie nudności i możliwe wymioty;
• silne odczucia bólu o charakterze przeszywająco-tnącym w jamie brzusznej;
• intensywne gazy i wzdęcia.

Aby postawić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, należy skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej.

ZABURZENIA FUNKCJONALNE JELITA

Częściej choroby jelita grubego mają charakter czynnościowy, z zaburzeniem funkcji motorycznych i wydzielniczych, bez nieodwracalnych zmian strukturalnych.

Zaburzenia czynnościowe jelita cienkiego są rzadkie (do 10% przypadków).

W literaturze domowej często używa się terminu „dyskinezy jelitowe”.

Czynnik pokarmowy (spadek zawartości włókien roślinnych w żywności);

Dysbakterioza (zmiana stosunku normalnych form flory jelitowej);

Enzymopatia (niewystarczająca produkcja enzymów jelitowych);

Alergie pokarmowe (nietolerancja niektórych pokarmów);

Współistniejące choroby przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka, dwunastnicy, wątroby, pęcherzyka żółciowego), innych narządów i układów;

Stres neuro-emocjonalny, stres;

Nadużywanie środków przeczyszczających;

Zmiany dysbiotyczne mikroflory jelita grubego w połączeniu z nadmiernym rozwojem bakterii w jelicie cienkim;

Akumulacja w jelicie cienkim wolnych kwasów żółciowych, wodorotlenków kwasów tłuszczowych, toksyn bakteryjnych, proteaz, metabolitów;

Naruszenie funkcji motorycznych, wydzielniczych, trawiennych jelita cienkiego;

Hydroliza disacharydów, tłuszczów, białek, zaburzenia wchłaniania witamin, makro- i mikroelementów;

Wejście toksycznej treści pokarmowej do jelita grubego, pogłębienie naruszenia procesów trawienia i wchłaniania, zaburzenie motoryczno-wydzielniczej funkcji okrężnicy i odbytnicy.

Według ICD-10 do zaburzeń czynnościowych jelit zalicza się choroby z 2. i 6. grupy XI klasy „Choroby układu pokarmowego”.

Do drugiej grupy „Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy” należą:

Szósta grupa „Inne choroby jelit” obejmuje:

1) zespół jelita drażliwego:

zespół jelita drażliwego;

zespół jelita drażliwego z biegunką lub bez;

2) inne zaburzenia czynnościowe jelit:

Neurogenna pobudliwość jelit, nieokreślona (ból odbytu przemijający);

Powiększenie okrężnicy (megacolon);

Skurcz zwieracza odbytu.

Stawiając diagnozę, weź pod uwagę:

1) charakter zabudowy:

Wtórne (gastrogenne, hepatogenne, trzustkowe, alergiczne, lekowe);

2) charakter przebiegu klinicznego:

Z wymiennym stołkiem;

Z bezbolesną biegunką;

Z izolowanym zespołem bólowym;

Z kolką śluzową;

3) charakter zaburzeń motorycznych jelita:

Zespół jelita drażliwego (główne objawy):

Ból - od lekkiego dyskomfortu do napadów kolki jelitowej („ostry brzuch”), od kilku minut do kilku godzin, uciskający, pękający, skurczowy, tępy, ostry, zlokalizowany w podbrzuszu, częściej po lewej stronie, może migrować;

Ból spazmatyczny jest bardziej intensywny, ma charakter kolki, w przeciwieństwie do bólów rozdętych;

Wzdęciom towarzyszy głośne dudnienie, o charakterze dynamicznym, związane ze zwiększonym wytwarzaniem gazów, może mieć charakter psychogenny;

Kolka śluzowa występuje rzadko - tylko 1% pacjentów;

Ból głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, swędzenie skóry, częste oddawanie moczu, nadmierna potliwość;

Przybranie na wadze;

Perkusja: zapalenie błony bębenkowej określa się wzdłuż przedniej ściany brzucha, miejscowe wzdęcia;

Badanie palpacyjne: umiarkowany ból w okolicy kątnicy;

Stolec ze skłonnością do zaparć, może występować naprzemiennie z biegunką;

Zmiany psychiczne: oligoafazja, sztywność ruchów, możliwe samobójstwo.

Ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, który ustępuje po wypróżnieniu

Naruszenie częstotliwości stolca (więcej niż 3 razy dziennie lub mniej niż 3 razy w tygodniu);

Zmiana konsystencji kału (rozdrobniony, płynny, wodnisty);

Naruszenie aktu wypróżnienia (długotrwały wysiłek, naglące parcie, uczucie niepełnego opróżnienia jelita);

Izolacja śluzu podczas defekacji;

Nagromadzenie gazów w jelitach i uczucie wzdęcia (wzdęcia).

Połączenie dwóch lub więcej objawów utrzymujących się przez co najmniej 25% czasu obserwacji stanowi podstawę do postawienia diagnozy.

Inne czynnościowe zaburzenia jelitowe:

Dyspepsja fermentacyjna – wzdęcia, burczenie, dyskomfort jelitowy, ból brzucha, ustępowanie po oddaniu gazów, biegunki rzadkie, do 5 razy dziennie, nasilające się po spożyciu lekko sfermentowanych węglowodanów;

Zgniła niestrawność: papkowaty ciemnobrązowy kał, o zgniłym zapachu, gwałtownie wzrasta zawartość amoniaku w dziennej ilości kału.

Zaparcia: przewlekłe opóźnienie w wypróżnianiu przez ponad 48 godzin lub kilka wypróżnień dziennie z niewielką ilością kału bez poczucia całkowitego opróżnienia jelita, odnotowuje się zespoły bólowe, dyspeptyczne, astenowegetatywne i neuropsychiatryczne, zespół zaburzeń trofologicznych.

Biegunka czynnościowa: obecność bezprzyczynowych, luźnych stolców 2-4 razy dziennie, głównie rano, czasem z domieszką śluzu i niestrawionych resztek pokarmu, brak biegunki w nocy; choroba jest przewlekła, trwa dłużej niż 2-4 tygodnie, może nawracać.

Przemijający ból odbytu: charakteryzujący się napadami silnego bólu w kroczu i wzdłuż odbytnicy; bóle pojawiają się nagle, częściej w nocy, kilka godzin po zaśnięciu, utrzymują się przez 20-30 minut, nagle ustępują; lokalizacja jest stała - powyżej odbytu; rozwija się depresja.

Megacolon: wydłużona i rozszerzona okrężnica (choroba Hirschsprunga), głównym objawem są zaparcia spowodowane stanem spastycznym i dyskinezami odbytnicy lub w rejonie jej przejścia do esicy z powodu braku zwojów śródściennych w tych oddziałach.

Skurcz zwieracza odbytu: spastyczne dyskinezy, charakteryzujące się napadami silnego bólu w odbycie, ból pojawia się nagle, nagle ustaje, nie towarzyszy mu naruszenie krzesła, parestezje, rozwój stanu depresyjnego z powodu oczekiwania z bólu.

Badanie ogólnego badania krwi (nie ma konkretnych informacji);

Badanie współprogramu (ilość kału, konsystencja, błonnik, mikroflora, kwasy organiczne, pH kału);

Sigmoidoskopia i kolonoskopia z pobraniem materiału biopsyjnego;

Badanie rentgenowskie (brak zmian w urzeźbieniu błony śluzowej, wzmożenie łaknienia, napięcia i funkcji ewakuacyjnej jelit);

Kod ICD 10 funkcjonalna niestrawność

Przepuklina przełyku

Kiedy dochodzi do przemieszczenia narządów znajdujących się blisko rurki przełykowej do jej światła przez specjalną zastawkę, diagnozuje się stałą lub przesuwną przepuklinę ujścia przełyku przepony. Charakteryzuje się bezobjawowymi lub jasnymi objawami. Intensywność odbijania, czkawki, zgagi, bólu zależy od rodzaju przepukliny rozworu przełykowego. Wrodzona lub nabyta przepuklina przełyku jest wywoływana przez wiele czynników, od niedożywienia po patologie wewnętrzne. Zdiagnozowano na podstawie wyników USG, RTG, pH-metrii, FGS. Skuteczne jest leczenie przepukliny przełyku lekami z dietą. Operacja (laparoskopia) jest stosowana w szczególnie ciężkich przypadkach.

Uszkodzenie ujścia przełyku przepony może przekształcić się w przepuklinę, a to jest niebezpieczne dla zdrowia i powoduje problemy w procesie jedzenia.

Powoduje

Czynniki prowokujące - wrodzone lub nabyte. W pierwszym przypadku podstawową przyczyną jest nienormalnie krótki przełyk, gdy część żołądka znajduje się w mostku.

Nabyte przyczyny przepukliny przełyku (ICD-10 kod K44):

Tworzenie się narośli w pobliżu otworu przełyku przepony może rozwijać się z wiekiem, a także z powodu otyłości, operacji, pod wpływem zewnętrznych czynników szkodliwych.

• związane z wiekiem osłabienie zwieracza przełyku;
• atrofia wątroby;
• nagła utrata masy ciała, gdy tłuszcz pod przeponą szybko się rozpuszcza;
• wewnętrzne operacje na przewodzie pokarmowym;
• wodobrzusze;
• ciąża mnoga;
• chroniczne zatwardzenie;
• ostre podnoszenie ciężarów;
• dysfunkcja motoryczna przełyku;
• oparzenia błony śluzowej przełyku gorącem lub chemikaliami;
• otyłość;
• przewlekłe patologie z dysfunkcjami motorycznymi żołądka, górnego odcinka jelita cienkiego, pęcherzyka żółciowego;
• zamknięty uraz jamy brzusznej.

Objawy

U 50% osób objawy przepukliny przełyku nie pojawiają się przez długi czas. Czasami pojawia się zgaga, odbijanie, bolesność w klatce piersiowej z naruszeniem diety, przejadanie się.

Na typowy obraz kliniczny składają się następujące objawy:

W połowie przypadków przepuklina w okolicy przepony występuje bez charakterystycznych objawów.

1. Bóle w nadbrzuszu rozsiane po całym przewodzie przełykowym, promieniujące do pleców i okolicy międzyłopatkowej. Występują odczucia bólowe w obrębie obręczy podobne do objawów zapalenia trzustki.
2. Palące bóle zamostkowe, podobne do bólu, jak w dławicy piersiowej lub zawale serca.
3. Arytmia, tachykardia.
4. Nudności ze sporadycznymi wymiotami.
5. niedociśnienie.
6. Duszność.
7. Język boli.
8. Czkawka, pieczenie.
9. Chrypka głosu.
10. Klinika na niestrawność:

• odbijanie się powietrza lub żółci;
• gorzki posmak;
• niedomykalność.

Specyficzne objawy mogą wskazywać na przepuklinę przeponową i pozwalają odróżnić ją od innych chorób:

• występowanie i nasilenie bólu po każdym posiłku, ze wzdęciami, kaszlem, wysiłkiem fizycznym;
• łagodzenie lub zmniejszenie bólu po wypiciu wody, zmianie pozycji ciała, odbijaniu, wymiotach;
• nasilenie zespołu bólowego, gdy ciało jest pochylone do przodu.

Naruszenie integralności przełyku pociąga za sobą wyrzucanie agresywnego kwasu z żołądka, który uszkadza błony śluzowe.

Kiedy kwaśna zawartość dostanie się do przełyku i narządów oddechowych, rozwijają się objawy konsekwencji:

• refluksowe zapalenie przełyku żołądkowo-jelitowego (GERD);
• astma oskrzelowa;
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• zachłystowe zapalenie płuc.

Konieczne jest pilne leczenie przepukliny rozworu przełykowego, kod ICD-10 K44 po jej wykryciu i jeśli patologia dała poważne powikłania. Leczenie chirurgiczne - technika laparoskopowa.

Klasyfikacja przepuklin rozworu przełykowego

Ze względu na nasilenie i charakter przemieszczenia narządów, stan, jaki ma otwarcie przełyku przepony, kod HH według ICD-10 K44 dzieli się na następujące typy:

• Naprawiono formy, gdy strefa serca żołądka jest stale w mostku.
• Nieutrwalona patologia z takimi podgatunkami jak:

Narośla w pobliżu ujścia przełyku do przepony mogą być wrodzone.

1. przepuklina okołoprzełykowa, gdy żołądek znajduje się częściowo nad przeponą w strefie okołoprzełykowej;
2. przepuklina rozworu przełykowego osiowa, gdy strefa sercowa lub cały narząd wnika do mostka lub przełyku, aw postaci częściowej nie ma worka przepuklinowego, więc HH porusza się swobodnie przy zmianie pozycji ciała;
3. przepuklina ślizgowa ujścia przełyku przepony, gdy w otrzewnej znajduje się wygnany worek przepuklinowy.

• Wrodzona przepuklina otworu przełyku przepony, powstała w wyniku anomalii rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Jelito cienkie, patologie sieci itp., których klasyfikacja zależy od wystającego narządu lub jego części.

Bezobjawowy

Brak obrazu klinicznego tłumaczy się niewielkim rozmiarem przepukliny rozworu przełykowego. Rozpoznanie patologii następuje przypadkowo: podczas badania fizykalnego lub podczas badania na inną chorobę.

Osiowy

Nawet niewielka przepuklina rozworu przełykowego osiowego charakteryzuje się wyraźnymi objawami i ciężkością. Główne objawy:

Axial HH charakteryzuje się nocną zgagą.

1. Zgaga. Pojawia się w nocy z powodu maksymalnego rozluźnienia mięśni. Intensywność pieczenia utrudnia sen, pracę i normalne życie. Na siłę spalania mają wpływ wskaźniki kwasowo-peptyczne wyrażające właściwości soku trawiennego, liczbę cykli cofania się żółci do przełyku oraz stopień rozdęcia przełyku.
2. Ból. Lokalizacja - otrzewna, mostek i przestrzeń mostka. Wzmocnienie obserwuje się w nocy, kiedy osoba przyjmuje pozycję poziomą, a HH zaczyna uciskać pozostałe narządy. Charakter bólu to cięcie, kłucie, pieczenie. Często w sercu pojawiają się bolesne uczucia.
3. Odbijanie, uczucie ciężkości, pełności. Odbijanie występuje przy bezwonnym powietrzu i często przynosi ulgę. Objawy są łatwo eliminowane przez środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.

Przepuklinie rozworu przełykowego towarzyszy również:

• plucie jedzeniem;
• trudność w przemieszczaniu bolusa pokarmowego lub płynu przez przełyk;
• przedłużająca się czkawka - od kilku dni do miesięcy.

Zespół HH bez niedoboru

Zespół HH bez niedoboru charakteryzuje się bólem podczas posiłku lub podczas ćwiczeń.

Ten typ patologii charakteryzuje się klinicznymi objawami dyskinezy hipermotorycznej przełyku. Głównym wskaźnikiem jest ból. Charakter - nadbrzuszny, osierdziowy, zamostkowy. Są doznania podczas posiłku, doznania, podnoszenie ciężarów. Czas trwania (od kilku minut do kilku dni) zależy od przyczyny.

Nitrogliceryna, nie-narkotyczne środki przeciwbólowe, mogą złagodzić ból. Pośrednimi asystentami w eliminowaniu zespołu są:

okołoprzełykowy

Ten typ patologii nie objawia się na zewnątrz, dlatego trudno jest wykryć chorobę w odpowiednim czasie. Wynika to z jego niewielkich rozmiarów. Odkrycie następuje przez przypadek.

Wraz ze wzrostem przepukliny otworu przełyku przepony do imponujących rozmiarów dochodzi do wzrostu ciśnienia w przełyku, wywołującego dysfagię, która może być:

Nadprzełykowa HH charakteryzuje się silnym i częstym odbijaniem.

• stały;
• pogarsza się po szorstkim, suchym jedzeniu;
• nie zatrzymany przez leki przeciwskurczowe.

Głównym objawem jest ból w nadbrzuszu, rzadziej w przestrzeni zamostkowej. Zespół bólowy objawia się znacznie częściej, jeśli występuje uszczypnięta przepuklina okołoprzełykowa. Występują drgawki w nadbrzuszu lub przestrzeni zamostkowej. Obszar dystrybucji i intensywność bólu zależą od stopnia uszkodzenia i rodzaju obszaru uduszenia, zaciśniętego w otworze przepuklinowym. Torba może zawierać:

• strefa antralna i dno żołądka;
• górna część okrężnicy/jelita grubego;
• dławnica.

W przypadku przepukliny przeponowej nie obserwuje się klinik dysfunkcji wpustu.

wrodzony

Pierwotna postać patologii ze skróconym przełykiem u dzieci różni się od urodzenia:

• zapadnięcie się wlotu żołądka do przestrzeni mostka;
• wewnątrzklatkowe umiejscowienie narządu, gdy dochodzi do wypadnięcia błony śluzowej żołądka do przełyku w obszarze między dwoma narządami.

Choroba przepony charakteryzuje się u dzieci bezpośrednio po urodzeniu wymiotami niezmienionego mleka w pierwszych minutach po karmieniu, trudnością wprowadzenia sondy do żołądka. Patologię u dzieci należy pilnie leczyć. Jest operowana laparoskopowo.

Z małą przepukliną pacjent żyje, ale ze względu na ciągłe stosowanie leków jakość życia pogarsza się.

Metody diagnostyczne

Badanie przełyku pod kątem przepukliny przeprowadza się za pomocą prześwietlenia, ultradźwięków, fibrogastroskopii.

Przepuklinę rozworu przełykowego diagnozuje gastroenterolog i chirurg ogólny po zbadaniu osoby. Diagnostyka różnicowa oferuje następujące metody:

1. Zdjęcie rentgenowskie z kontrastem siarczanu baru podanym przez usta. Metoda pozwala na ocenę perystaltyki i innych właściwości czynnościowych przełyku i innych narządów przewodu pokarmowego.
2. Fibrogastroskopia - do endoskopowego badania stanu błony śluzowej przewodu pokarmowego sondą z kamerą. Na podstawie badania wizualnego ocenia się objawy endoskopowe.
3. USG - do ogólnego badania narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej. Pozwala zobaczyć i określić to, co nie jest brane pod uwagę na zdjęciu rentgenowskim.
4. pH-metr. Pozwala określić kwasowość w przewodzie pokarmowym i jego poszczególnych narządach.

Rozpoznanie przepukliny przełyku jest z reguły przypadkowe ze względu na bezobjawowy charakter wczesnych stadiów patologii. Żyją z taką patologią, ale ciągle piją leki, aby utrzymać ciało.

Leczenie

Tylko gastroenterolodzy i chirurdzy mogą zdecydować, jak leczyć przepuklinę przełyku na podstawie wyników wstępnego badania. Metodę terapeutyczną dobiera się w zależności od rodzaju patologii, jej cech: pływającej lub ślizgowej przepukliny przełyku lub wypadania utrwalonego, czy występują uszczypnięcia, zespół Barretta lub inne konsekwencje.

HH jest eliminowany poprzez przestrzeganie diety, farmakoterapię, zachowanie zdrowia za pomocą tradycyjnej medycyny.

Chorobę leczy się w domu, stosując:

• diety;
• przyjmowanie określonego rodzaju leków;
• leczenie środkami ludowymi.

Przepuklinę rozworu przełykowego poddaje się chirurgicznemu, laparoskopowemu usunięciu według wskazań, takich jak:

• naruszenie HH;
• strata krwi;
• całkowite zlanie się żołądka do przełyku i odwrotnie;
• wejście narządów do przestrzeni zamostkowej ze ściśnięciem serca.

Dieta

HH wymaga unikania pikantnych, smażonych i gazowanych potraw.

Dieta na przepuklinę przełyku i jadłospisy sugerują wprowadzenie do diety:

• wczorajsze wyroby piekarnicze z mąki pszennej;
• śluzowe zupy zbożowe;
• kuchnia z kwaśnego mleka;
• zboża, makaron;
• mięso, ryby gotowane, pieczone, gotowane na parze;
• oleje roślinne i zwierzęce.

Produkty zabronione w jadłospisie dla przepukliny osiowej lub ruchomej:

• żywność gazotwórcza: rośliny strączkowe, wszystkie rodzaje kapusty, tłuste potrawy;
• wzrastająca kwasowość: kwaśne warzywa, owoce i soki z nich, alkohole, pikantne, pieprzne, kiszone potrawy.

Leki

1. lecznicze leki zobojętniające sok żołądkowy neutralizujące nadmierną kwasowość w żołądku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetyki w tabletkach przywracające perystaltykę przełyku i prawidłowy kierunek bolusa pokarmowego wzdłuż przewodu pokarmowego: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokery histaminy, które zmniejszają wydzielanie kwasu w żołądku: tabletki - "Famotydyna", "Ranitydyna", "Roksatydyna";

PPI, które regulują kwasowość i otaczają błonę śluzową: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;

Preparaty kwasów żółciowych regulujące stężenie i skład żółci, co jest ważne przy jej odwróceniu: tabletki - Urochol, Ursofalk.

Gimnastyka

Terapia ruchowa HH pomoże szybko wyeliminować objawy choroby, które się pojawiły.

Aby przyspieszyć proces gojenia i złagodzić ogólny stan, zaleca się łączenie farmakoterapii z ćwiczeniami oddechowymi wzmacniającymi/rozluźniającymi mięśnie brzucha.

Przykładowe ćwiczenia oddechowe wraz z listą ćwiczeń:

1. Połóż się na prawym boku, połóż głowę na poduszce z ramionami. Podczas wdechu należy wysunąć brzuch, a podczas wydechu zrelaksować się. Po 7 dniach zacznij wycofywać ścianę brzucha z wydechem.
2. Uklęknij i naprzemiennie pochylaj się w różnych kierunkach przy każdym wydechu.
3. Połóż się na plecach. Podczas wdechu konieczne jest wykonywanie skrętów ciała w różnych kierunkach.

Musisz wykonywać ćwiczenia do 3 razy dziennie z GERD.

Środki ludowe

Aby zapobiec patologii i złagodzić większość objawów, należy pić wywary ludowe, nalewki i stosować inne przydatne przepisy, ale razem z lekami:

1. Podczas spalania zaleca się:

• mieszanki kłącza lukrecji ze skórką pomarańczową;
• napar z siemienia lnianego;
• sok ze świeżej marchwi i/lub ziemniaków.

Medycyna komplementarna zawiera wiele przepisów, które pomagają utrzymać pacjentów z HH w dobrym stanie.

1. Kiedy bekanie jest przypisane:

• napar z kwiatów jarzębiny;
• świeży sok żurawinowy z miodem i sokiem z aloesu.

1. Na wzdęcia powinieneś wziąć:

• Rumiankowa herbata;
• napar z nasion kminku;
• herbata w kolekcji z krwawnikiem, cudweskiem, dziurawcem;
• napój miętowy z owocami kopru włoskiego i kłączem kozłka lekarskiego.

1. Na zaparcia użyj:

• napar z mieszanki rokitnika, siana, rabarbaru;
• bulion z suszonych owoców.

Operacja

Chirurgiczne usunięcie jest rozważane, gdy:

• ciężka postać GERD, której nie można wyeliminować lekami;
• duże zmiany utrudniające przejście bolusa pokarmowego lub prowokujące refluks żołądkowo-jelitowy (GERD) do światła przełyku;
• przepuklina rozworu przełykowego, która jest niebezpieczna z dużym ryzykiem uszczypnięcia i / lub powikłań;
• niewydolność zwieracza spowodowana specyfiką anatomii przełyku;
• choroba Barretta;
• nieskuteczność lub nasilenie objawów przy leczeniu zachowawczym;
• utrwalenie przepukliny w obszarze ujścia przepukliny;
• wędrująca przepuklina przełyku, która jest niebezpieczna z dużym ryzykiem uszczypnięcia.

Operacja HH jest stosowana tylko w ciężkich przypadkach choroby.

Operacja jest konieczna do wyleczenia patologii oraz do:

• przywrócenie struktury i funkcji przełyku z żołądkiem;
• tworząc mechanizm ochronny przed refluksem żołądkowo-jelitowym, aby zapobiec refluksowi kwasu do światła rurki przełykowej.

Istnieje możliwość zastosowania jednej z czterech technik operacyjnych, dobieranych w zależności od rodzaju przepukliny:

1. zszycie przeponowego otworu przełyku;
2. utworzenie rękawa rurki przełykowej ze ścian żołądka;
3. utworzenie zastawki wykonanej ze sztucznych materiałów w górnej części żołądka;
4. stwardnienie zastawki między przeponą a przełykiem.

Lekarze działają na dwa sposoby, np.:

• usunięcie przez otwarte nacięcie brzucha;
• laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i użyciem endoskopu z kamerą i optyką.

Komplikacje

Przepuklinę przełyku komplikują następujące patologie:

• zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód;
• utrata krwi, niedokrwistość;
• wypadnięcie przełyku do worka przepuklinowego lub błony śluzowej żołądka do przełyku;
• zwężenie rurki przełykowej;
• naruszenie przepukliny wędrującej;
• metaplazja lub dysplazja tkanek uszkodzonych narządów (zespół Barretta).

Należy pamiętać, że wszystkie informacje zamieszczone na stronie mają wyłącznie charakter informacyjny i

nie jest przeznaczony do samodiagnozy i leczenia chorób!

Kopiowanie materiałów jest dozwolone tylko z aktywnym linkiem do źródła.

Rozszerzenie okrężnicy

W razie potrzeby użyj dodatkowego kodu przyczyny zewnętrznej (klasa XX), aby zidentyfikować czynnik toksyczny.

Nie obejmuje: megacolon (dla):

• Choroba Chagasa (B57.3)
• wywołane przez Clostridium difficile (A04.7)
• wrodzony (bezzwojowy) (Q43.1)
• Choroba Hirschsprunga (Q43.1)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których ludność kontaktuje się z instytucjami medycznymi wszystkich oddziałów, oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w latach 2017-2018.

Z poprawkami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

niestrawność czynnościowa

W historiach pacjentów niestrawność czynnościowa według ICD 10 jest zaszyfrowana jako odrębna jednostka nozologiczna. Istnieje jeden oficjalny dokument dla instytucji medycznych, w którym wymieniono i sklasyfikowano wszystkie istniejące choroby.

Dokument ten nosi nazwę Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób 10 rewizji, opracowanej w 2007 roku przez Światową Organizację Zdrowia.

Dokument ten jest podstawą do prowadzenia statystyki zachorowalności i umieralności wśród ludności. Historia każdego przypadku jest kodowana zgodnie z ostateczną diagnozą.

Kod FRG według ICD 10 odnosi się do klasy XI – „Choroby układu pokarmowego” (K00-K93). Jest to dość obszerna sekcja, w której każda choroba jest rozpatrywana osobno. Kod w ICD 10 czynnościowe zaburzenie jelit: K31 - „Inne choroby żołądka i dwunastnicy”.

Co to jest FFR

Niestrawność czynnościowa to występowanie bólu, zaburzeń trawienia, motoryki, wydzielania soku żołądkowego przy braku jakichkolwiek zmian anatomicznych. Jest to rodzaj diagnozy-wyjątku. Kiedy wszystkimi metodami badawczymi nie wykryto żadnych zaburzeń organicznych, a pacjent ma dolegliwości, ustala się tę diagnozę. Zaburzenia funkcjonalne obejmują:

• Niestrawność o charakterze czynnościowym, która może objawiać się na różne sposoby - uczucie ciężkości w jamie brzusznej, szybkie uczucie sytości, dyskomfort, uczucie pełności, wzdęcia. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niechęć do określonego rodzaju pokarmu, odbijanie. Jednocześnie nie wykrywa się zmian w przewodzie pokarmowym.
• Połykanie powietrza (aerofagia), które jest następnie zwracane lub wchłaniane w przewodzie pokarmowym.
• Funkcjonalny skurcz odźwiernika - żołądek jest spazmatyczny, pokarm nie przechodzi do dwunastnicy i rozwijają się wymioty zjedzonego pokarmu.

W przypadku tych skarg badanie rentgenowskie, USG i FEGDS są obowiązkowe - jednak nie obserwuje się żadnych zmian i naruszeń.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego leczy się objawowo, ponieważ nie jest znana dokładna przyczyna choroby. Zalecana jest dieta, preparaty enzymatyczne, przeciwskurczowe, adsorbenty, gastroprotektory, leki zmniejszające kwasowość żołądka i normalizujące motorykę. Często używany i uspokajający.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

• Scottped na ostre zapalenie żołądka i jelit

Samoleczenie może być niebezpieczne dla zdrowia. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Kolka jelitowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

Kolka jelitowa, kod ICD 10 - K59, należy do chorób układu pokarmowego. Charakteryzuje się napadowym bólem w okolicy brzucha, który może samoistnie ustąpić. Mimo falowania napadów kolka może sygnalizować poważne choroby przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody).

Kodowanie kolki jelitowej według ICD 10

Kolka jelitowa nie jest niezależną patologią, ale objawem niestrawności. Dlatego jego oznaczenie zgodnie z międzynarodowymi standardami ma kilka odmian:

Zgodnie z ICD 10 kolka jelitowa jest uważana za dodatek do podstawowej patologii; podczas pisania diagnozy stosuje się kodowanie kolki jelitowej i nazwę głównej choroby.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

„Zaburzenia czynnościowe żołądka i jelit” odnoszą się do szeregu zaburzeń przewodu pokarmowego, które nie są związane ze zmianami w budowie narządów trawiennych. FGID (zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego) charakteryzuje się obecnością:

• obrzęk czynnościowy.
• Funkcjonalne zaparcia.
• Biegunka.
• Zespół jelita drażliwego (dysfunkcja przewodu pokarmowego).

FRF pojawia się z powodu:

1. dziedziczna predyspozycja.
2. Niestabilność psychiczna (silny stres, ciągłe zmartwienia).
3. Ciężka praca fizyczna.
4. Choroby zakaźne przewodu pokarmowego.

O FRGI mówi się, gdy jej objawy niepokoją pacjenta przez 6 miesięcy lub dłużej. Ponadto objawy powinny aktywnie objawiać się w ciągu 3 miesięcy.

Co powoduje kolkę jelitową?

Kolka jest konsekwencją podrażnienia ścian jelit przez czynnik prowokujący. Mięśnie gładkie reagują na to silnym skurczem (skurczem). Intensywna aktywność fizyczna może wywołać kolkę. W jego trakcie dochodzi do rozciągania krezki, co prowadzi do kłującego bólu po lewej stronie brzucha.

1. Niedojrzałość struktur przewodu pokarmowego, niewydolność flory bakteryjnej (u dzieci).
2. Spożywanie ciężkich pokarmów, które przyczyniają się do powstawania gazów (produkty mączne, smażone potrawy, napoje gazowane).
3. Wejście dużej ilości powietrza podczas jedzenia. Może się to zdarzyć, jeśli rozmawiasz podczas posiłku, jesz w drodze.
4. Zaparcie.
5. Wejście ciała obcego do przewodu pokarmowego.
6. Alergia pokarmowa (na laktozę).
7. Reakcje alergiczne.
8. Naruszenie dopływu krwi do różnych części jelita. Dzieje się tak z powodu wrzodziejących formacji, uchyłkowatości.
9. Niedrożność jelit.

Objawy kolki u dorosłych

Stan patologiczny charakteryzuje się bólem brzucha z mrowieniem. Lokalizacja bolesnych odczuć jest inna, ponieważ skurcze stopniowo przemieszczają się z jednej części jelita do drugiej. Zespołowi bólowemu towarzyszą:

• Mdłości.
• Chęć wymiotowania.
• Zwiększone tworzenie się gazów.
• Wzdęcia.

Aby złagodzić atak, osoba przyjmuje pozycję, która pomaga zmniejszyć ból - ciało porusza się do przodu.

Manifestacja kolki u dzieci, ich przyczyny

U niemowlęcia kolka jelitowa jest zjawiskiem wszechobecnym. Często występuje w 1-4 miesiącu życia dziecka. Dziecko reaguje na pojawienie się kolki w następujący sposób:

• Przekrwienie twarzy.
• Ciągły krzyk i niepokój.
• Przyciąganie kolan do brzucha.

Brzuch dziecka jest napięty. Jego palpacja sprawia ból małemu pacjentowi. Ataki występują w określonych godzinach w nocy i powtarzają się w ciągu tygodnia lub dwóch.

U dzieci poniżej 4 miesiąca życia kolka nie jest patologią, ale konsekwencją zaburzeń enzymatycznych. Jej objawy obserwuje się u dzieci, zarówno karmionych sztucznie, jak i naturalnie.

Przyczyną dyskomfortu w okolicy jelit może być:

1. Infekcja.
2. Alergia na produkty z kwaśnego mleka lub mleko matki.
3. Zapalenie.
4. Czynnik psychogenny (napięta sytuacja w rodzinie, depresja matki).

Kolka jelitowa u noworodków - wideo

Jak wyeliminować kolkę jelitową?

Kolka jelitowa, pomimo swojej bolesności, jest zjawiskiem przejściowym. Jednak pacjenci zawsze mają chęć raz na zawsze pozbyć się nieprzyjemnych napadów. Co może pomóc złagodzić objawy kolki?

Skuteczne metody to:

• Masaż brzucha i pleców. Rób to płynnymi, okrężnymi ruchami.
• Przykładanie rozgrzewających przedmiotów do żołądka (poduszka grzewcza lub kompres).
• Biorąc ciepłe kąpiele. Korzystnie wpływają na ściany brzucha, rozluźniając je.

Spośród leków dla pacjentów odbiór jest odpowiedni:

1. Preparaty na bazie simetikonu. Dzięki działaniu tego ostatniego znikają wzdęcia, usuwany jest nadmiar gazów.
2. Leki zawierające trimebutynę. Substancja ta poprawia pracę jelit. Kontroluje również napięcie i rozluźnienie ścian.

Napary ziołowe pomagają zmniejszyć ból. Są przygotowywane z rumianku, mięty.

• Lekki masaż brzucha.
• Połóż się na brzuchu.
• Podaj herbatę z kopru włoskiego.

Wideo

Opcje zapobiegania kolce

Jak sprawić, by kolka jelitowa nie przeszkadzała w codziennym życiu i nie dokuczała Tobie? Istnieje kilka opcji zapobiegania kolce:

1. Trzymaj się zdrowej diety. Musisz zrezygnować z tłustych i smażonych potraw. Z menu należy usunąć kapustę, fasolę, śliwki, czyli te pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów.
2. Do gotowania używaj dodatków do żywności, takich jak imbir, mięta. Poprawiają trawienie.
3. Jedz regularnie. Należy jeść 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach.
4. Jedzenie powinno odbywać się w spokojnym otoczeniu. Musisz dokładnie przeżuć jedzenie.
5. Ćwiczenia. Pamiętaj jednak, że aktywność fizyczna po jedzeniu jest niedozwolona.
6. Zapobiegaj rozwojowi zaparć. Aby to zrobić, musisz pić co najmniej 2 litry wody dziennie, jeść pokarmy bogate w błonnik.

Probiotyki i prebiotyki są zalecane w celach profilaktycznych. Te pierwsze, dzięki zawartości w nich naturalnych bakterii, wpływają na poprawę stanu naturalnej flory bakteryjnej jelit, uzupełniając ją. Te ostatnie wspomagają rozwój flory bakteryjnej i funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

Profilaktyka kolki u dzieci

Następujące metody pomagają zapobiegać kolce u niemowląt:

• Konieczne jest karmienie dziecka w pozycji pionowej, po uprzednim wyeliminowaniu z pokoju wszystkich możliwych czynników drażniących.
• Upewnij się, że podczas karmienia butelką Twoje dziecko otrzymuje pokarm, a nie powietrze.
• Po jedzeniu ważne jest, aby trzymać dziecko w pozycji pionowej (do oczerniania w twoich ramionach przez 10 minut).
• Uporządkuj menu matki karmiącej tak, aby nie zawierało tłustych potraw, a także pokarmów, które mogą powodować nadreaktywność u dziecka (owoce cytrusowe, czekolada).

Ważne jest, aby pacjent nie stosował samoleczenia, ale zwrócił się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, jeśli zaczną mu dokuczać objawy przypominające kolkę.

Nie odpowiadamy za treść ogłoszeń.

Etiologia i leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki to termin oznaczający zapalenie trzustki (PZ). Choroby trzustki występują we wszystkich grupach wiekowych, niezależnie od regionu zamieszkania i rasy.

Pomimo dużej liczby badań prowadzonych na trzustce, nie można powiedzieć, że naukowcy wiedzą wszystko o zapaleniu trzustki, przyczynach jego rozwoju i przebiegu.

Zapalenie trzustki jest ostre (OP) i przewlekłe (CP), każdy rodzaj zapalenia ma swoją własną charakterystykę w leczeniu, diagnostyce i objawach klinicznych.

statystyki zapalenia trzustki

Według WHO zapalenie trzustki ma tendencję do odmładzania i rozprzestrzeniania się choroby. W 1985 r. zapadalność wynosiła 3,8-4,5 osoby na 100 tys. ludności, w 2000 r. 6,4-7,5 osoby na 100 tys. ludności. W ostatnich latach liczba osób z chorobami trzustki, w szczególności zapaleniem trzustki, wzrosła o kolejne półtora raza.

Zwykle ostre i przewlekłe choroby trzustki rozwijają się w wieku wyjazdu. Od 2010 roku zapadalność na zapalenie trzustki związane z wiekiem w krajach rozwiniętych znacznie się zmniejszyła i wynosi lata, ponadto coraz częściej zapalenie trzustki występuje u dzieci i młodzieży.

W Rosji odnotowano jeszcze intensywniejszy rozwój zachorowań na zapalenie trzustki we wszystkich grupach wiekowych. Wskaźniki wśród dzieci wynoszą 10-24, wśród dorosłych na 100 tysięcy ludności.

Po rozpoznaniu ostrego zapalenia trzustki (OZT) śmiertelność wynosi 22%, po dziesięciu i więcej latach śmiertelność wynosi 45%.

Rodzaje chorób

Zapalenie trzustki lub zapalenie trzustki dzieli się na dwa główne typy:

Każdy z typów choroby ma swoją klasyfikację dotyczącą zmian w miąższu trzustki oraz przebiegu klinicznego choroby.

W przypadku każdego rodzaju zapalenia trzustki w strukturze trzustki występują poważne zmiany zanikowe i dystroficzne. Bardzo często OP może wystąpić na tle CP i odwrotnie, CP jest konsekwencją destrukcji, która nastąpiła podczas OP.

Ostre zapalenie trzustki (OP)

OP jest rozległą postacią nozologiczną, która obejmuje zróżnicowaną liczbę klinicznych i patologicznych objawów zniszczenia systemu groniastego trzustki.

Choroba polega na masowym niszczeniu miąższu trzustki przez własne enzymy. Istnieje szereg teorii szczegółowo opisujących patogenezę autoagresji i lizy struktury trzustki.

Najbardziej popularne są teorie braku równowagi między inhibitorami enzymów a samymi enzymami, w szczególności trypsyną. Inna teoria opisuje naruszenie odpływu soku trzustkowego w wyniku niedrożności lub zablokowania przewodu wydalniczego.

Podczas niszczenia miąższu gruczołu przez jego własne enzymy w trzustce zachodzą następujące zmiany:

• uwalnianie wolnych rodników i jonów z płynu śródmiąższowego zniszczonych komórek;
• skurcz naczyń mikrokrążenia, a następnie wzrost strefy martwicy;
• uwalnianie do krwi substancji, które „przyciągają” leukocyty do ogniska zapalnego;
• obrzęk trzustki i jej zwiększenie objętości;
• w wyniku obrzęku kapsułka zaczyna uciskać trzustkę, dodatkowo zmniejszając przepływ krwi;
• liza mas martwiczych przez enzymy komórek leukocytów;
• przystąpienie patogennej mikroflory;
• powstawanie ropni i cyst;
• regeneracja trzustki lub wymiana jej części na tkankę łączną.

Patogeneza nie zawsze jest taka sama, czasami procesy niszczenia w trzustce zachodzą w inny sposób, ale przy każdym ostrym przebiegu choroby w trzustce występuje stan zapalny i obrzęk.

Przy zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki patogeneza opiera się na czynniku, który wywołał pogorszenie choroby.

Wyróżnia się następujące formy morfologiczne OP:

• obrzęk;
• surowiczy;
• krwotoczny;
• ropny-nekrotyczny;
• nekrotyczny tłuszcz;
• jałowy;
• martwicze krwotoczne.

Czasami w trakcie OP niektóre formy mogą stopniowo zastępować się nawzajem. Również ostre zapalenie trzustki dzieli się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego.

Przewlekłe zapalenie trzustki (CP)

Pomimo faktu, że CP ma wiele czynników etiologicznych, struktura morfologiczna jest prawie zawsze taka sama, z wyjątkiem postaci autoimmunologicznej CP.

Postać przewlekła charakteryzuje się stopniowym rozwojem choroby z postępującą degeneracją prawidłowej struktury w tkankę łączną.

Obraz kliniczny może przebiegać z zaostrzeniami przewlekłego zapalenia trzustki, co znacznie pogarsza przebieg choroby. Czasami przebieg choroby może przebiegać bez zaostrzeń.

Cechą CP jest to, że w proces zapalny zaangażowane są następujące struktury:

• komórki groniaste;
• komórki wysp trzustkowych (część endokrynna);
• śródmiąższ gruczołu;
• tętnice, żyły i wiązki nerwów;
• przewody trzustkowe.

Rozszerzenie przewodów odgrywa kluczową rolę w patogenezie. Istnieją następujące rodzaje rozszerzeń kanałów:

• pełna rozbudowa większości kanałów;
• ekspansja w obszarze głowy;
• przedłużenie dwubiegunowe;
• formacje pseudotorbielowate.

Kilka lat po wystąpieniu choroby trzustka może się powiększyć lub zmniejszyć.

Diagnostyka radiologiczna budowy trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki ujawnia dużą liczbę torbieli, ropni i zwapnień. Bardzo często z tym procesem związany jest układ żółciowy wątroby.

Przyczyny rozwoju

Przyczyny zapalenia trzustki są niejednoznaczne, zarówno przewlekłe, jak i ostre zapalenie trzustki mogą mieć te same przyczyny.

Istnieje wiele czynników etiologicznych, przebieg choroby w niewielkim stopniu zależy od czynnika prowokującego.

Najczęstszymi przyczynami zapalenia trzustki są:

• Alkohol. Nie ma wątpliwości, że etanol bierze czynny udział w rozwoju OP. Podczas spożywania napojów alkoholowych sok trzustkowy bardzo się zmienia, zanikają w nim bufory, wzrasta ilość białka. Może to prowadzić do sedymentacji i zablokowania kanału. Również w jednej z teorii uważa się, że podczas metabolizmu etanolu uwalniany jest jego aldehyd, który może uszkadzać komórki trzustki. Argumentuje się, że podczas wejścia alkoholu do dwunastnicy (DPC) dochodzi do odruchowego zwężenia zwieracza Oddiego, przez który wydostaje się sok trzustkowy.
• Nikotyna. Według statystyk przyczyną rozwoju OP u młodych ludzi jest palenie. Również nikotyna jest przyczyną zapalenia trzustki u kobiet, palacze częściej chorują na trzustkę niż osoby niepalące.
• Spożywanie tłustych potraw. Tłuste jedzenie powoduje uwolnienie dużej ilości soku trzustkowego, w wyniku czego może dojść do autolizy.
• Zatrucia chemikaliami i lekami. Kiedy chemikalia dostaną się do dwunastnicy, może wystąpić zwężenie zwieracza, co doprowadzi do gromadzenia się enzymów w komórkach gruczołu.

Do leków, które mogą powodować ostre i przewlekłe zapalenie trzustki należą: niesteroidowe leki przeciwzapalne, statyny, leki moczopędne, antybiotyki i leki przeciwbakteryjne.

Choroby pęcherzyka żółciowego. Istnieją dowody na to, że podczas przekrwienia pęcherzyka żółciowego żółć zmienia swoje właściwości chemiczne, a gdy ta ostatnia cofa się do miąższu trzustki, może powodować stan zapalny.

Proces autoimmunologiczny w gruczole. Charakterystyczną cechą jest to, że przeciwciała są przyczepione wzdłuż przewodu bez dotykania trądziku.

Tępy uraz brzucha. Podczas urazu trzustka może zostać uszkodzona, a krew zacznie wchodzić do jej jamy, rozszerzając trzustkę i ściskając ją, co doprowadzi do uwolnienia trypsyny.

Urazy podczas manipulacji medycznych. Najczęściej dzieje się tak podczas operacji w górnym biegunie otrzewnej.

Przewlekłą niewydolność nerek. Udowodniono, że podczas złej pracy nerek cierpi trzustka, często ten stan może być wyzwalaczem rozwoju zapalenia trzustki.

Istnieją inne powody, ale najczęstszym jest kombinacja. Na przykład naruszenie diety i spożycia alkoholu lub choroba pęcherzyka żółciowego i przyjmowanie leków.

Objawy

W przewlekłym i ostrym zapaleniu trzustki objawy będą diametralnie różne. Obraz kliniczny zależy od postaci morfologicznej zapalenia trzustki, okresu rozwoju choroby oraz zaangażowania w ten proces innych narządów i układów.

Pierwszym objawem występującym w OP jest tzw. „kolka trzustkowa”. Napad kolki charakteryzuje się pojawieniem się nagłego bólu w nadbrzuszu, ból jest stały, promieniujący do kręgosłupa. Pacjenci opisują, że ból rozchodzi się po całym ciele, otaczając brzuch i plecy. Ból jest stały i nie zwiększa się ani nie zmniejsza. Przy niewielkich uszkodzeniach pacjent może tolerować ból i szukać pomocy po dniu.

Należy zauważyć, że „kolka trzustkowa” zaczyna się po spożyciu tłustych, słonych lub smażonych potraw, po zażyciu alkoholu lub leków.

W przypadku rozwoju bolesnego objawu zapalenia trzustki u mężczyzn na tle spożywania alkoholu, mężczyźni z reguły zwiększają dawkę, aby stłumić ból, wywołując w ten sposób jeszcze większe zniszczenie już objętego stanem zapalnym gruczołu.

Prawie wraz z bólem pojawiają się nudności i wymioty. Cechą charakterystyczną wymiotów w zapaleniu trzustki jest to, że nie przynoszą ulgi, a wręcz mogą nasilać ból. Na początku wymioty składają się z kawałków niedawno zjedzonego pokarmu, później jest to śluz i żółć.

Wymioty negatywnie wpływają na rokowanie choroby, podczas procesu w jamie brzusznej, a zwłaszcza w dwunastnicy, ciśnienie znacznie wzrasta, co prowadzi do refluksu żółci przez zwieracz Oddiego.

Podczas ataku pacjent jest bardzo niespokojny, może być ospały i agresywny.

Podczas obiektywnego badania lekarz powinien zwrócić uwagę na następujące objawy:

Jeśli u kobiet występują objawy zapalenia trzustki, należy zbadać wątrobę i pęcherzyk żółciowy, aby wykluczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W przypadku zapalenia trzustki w 99% przypadków temperatura ciała wzrasta.

W przewlekłym zapaleniu trzustki pacjent skarży się na następujące objawy:

Obraz kliniczny można uzupełnić o inne objawy, nie można postawić diagnozy na podstawie samej kliniki, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki składa się z następujących etapów:

• zebranie wywiadu od pacjenta lub osób mu towarzyszących;
• obiektywne badanie za pomocą palpacji, opukiwania, osłuchiwania;
• przeprowadzanie badań laboratoryjnych moczu, kału, krwi;
• diagnostyka instrumentalna;
• diagnostyczna laparotomia lub laparoskopia (w razie potrzeby).

Algorytm prowadzenia działań diagnostycznych jest taki sam zarówno dla OP, jak i CP. Różnica może polegać jedynie na kolejności badań.

Podczas zbierania wywiadu lekarz jest zainteresowany tym, kiedy rozpoczął się atak ostrego zapalenia trzustki i co go wywołało. Należy dowiedzieć się, czy zdarzały się już podobne sytuacje, na jakie choroby pacjent chorował i na jakie obecnie cierpi. Należy zapytać, czy pacjent ma złe nawyki, z którymi sam kojarzy swoją chorobę.

Należy pamiętać, że niektóre leki mogą prowokować OP, należy wyjaśnić, czy ofiara przyjmowała leki – jeśli tak, to jakie.

Po rozmowie lekarz przystępuje do badania pacjenta. Pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę lekarz, jest postawa. Z reguły osoby z OP lub zaostrzeniami MPD przyjmują pozycję embrionalną. Skóra podczas ataku pokryta jest lepkim zimnym potem.

Język jest pokryty białą lub szarawą powłoką. Błony śluzowe są blade, suche.

Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból w górnych piętrach otrzewnej (czasami ból można rozlać), w obecności wysięku w otrzewnej pojawiają się objawy Shchetkina-Blumberga.

Przednia ściana brzucha jest napięta, ostro bolesna. Podczas osłuchiwania brzucha odgłos perystaltyki może zaniknąć, jest to spowodowane odruchowym niedowładem jelit. Perkusję określa się jako zapalenie błony bębenkowej na całej powierzchni brzucha.

Obserwuje się określone parametry laboratoryjne.

Ogólna analiza krwi:

• wzrost liczby leukocytów;
• wzrost SOE;
• niedokrwistość;
• małopłytkowość lub prawidłowy wariant.

W przypadku biochemii krwi można zaobserwować następujące wskaźniki:

• wzrost całkowitej bilirubiny z powodu bezpośredniego;
• przesunięcie współczynnika białka;
• wzrost amylazy we krwi;
• wzrost stężenia kreatyniny we krwi;
• mogą być dodatnimi markerami uszkodzenia tkanek.

Ogólna analiza moczu:

• skąpomocz lub bezmocz (mało moczu lub brak moczu);
• wzrost amylazy w moczu;
• pojawienie się urobiliny w moczu (z naruszeniem odpływu żółci).

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje również oznaczanie różnych frakcji elastazy we krwi i kale.

• USG trzustki;
• radiografia narządów jamy brzusznej;
• RTO i CT.

W diagnostyce metodami chirurgicznymi dostęp uzyskuje się za pomocą nacięcia lub laparoskopu, jest to jedna z najdokładniejszych metod diagnostycznych.

Leczenie

Leczenie zapalenia trzustki to złożone i długotrwałe działanie, które opiera się na zaufaniu między pacjentem a lekarzem. Konieczne jest nienaganne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Leczenie OP i PZT jest bardzo różne, nie ma różnicy tylko w przypadkach ostrego przewlekłego zapalenia trzustki.

Aby leczyć ostre zapalenie trzustki, wykonaj następujące czynności:

• ulga w bólu;
• hamowanie wydzielania żołądka i trzustki;
• inaktywacja enzymów trzustkowych;
• stymulacja diurezy;
• korekcja zaburzeń metabolicznych;
• przygotowanie pacjenta do żywienia pozajelitowego;
• chirurgia.

Aby zmniejszyć ból, stosuje się leki analeptyczne:

Wydzielanie żołądkowe jest hamowane w celu zmniejszenia odruchowego wydzielania soku trzustkowego do jego przestrzeni międzykomórkowej. W tym celu stosuje się Oktreotyd i PPI.

Aprotynina służy do inaktywacji enzymów trzustkowych. Korekta metabolizmu minerałów odbywa się za pomocą krystaloidów i koloidów.

Leczenie CP obejmuje:

• korekta diety;
• znieczulenie na zespół bólowy;
• w przypadku niedoboru enzymu terapia zastępcza;
• PPI w celu zmniejszenia wydzielania soku trzustkowego.

Pierwsza pomoc

Ból w zapaleniu trzustki jest dominującym objawem. Pierwszą rzeczą związaną z rozwojem OP jest łagodzenie bólu. Obowiązuje całkowity zakaz jedzenia i picia w jakiejkolwiek postaci. Odżywianie wyłącznie pozajelitowe!

Zimno należy przykładać do przedniej ściany brzucha. Pacjent potrzebuje odpoczynku. Kluczowe jest również wyznaczenie leków antyenzymatycznych hamujących trypsynę i trypsynogen.

Dieta

Odżywianie w ostrym zapaleniu trzustki odbywa się wyłącznie za pomocą pozajelitowego podawania glukozy, roztworów soli i aminokwasów.

W przypadku PZT dietę należy stosować do końca życia, jeśli funkcja enzymatyczna trzustki jest poważnie zaburzona, konieczne jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych przed jedzeniem.

Dieta obejmuje ograniczenie wszystkich pokarmów, które zwiększają wydzielanie trzustki. Te pokarmy obejmują żywność:

Lista produktów może być bardzo długa, aby zapobiec postępowi choroby, jedzenie należy przyjmować małymi porcjami przez cały dzień.

Leki

Leczenie ostrego zapalenia trzustki lekami odbywa się głównie pozajelitowo, tabletki na zapalenie trzustki przyjmuje się z reguły tylko w przewlekłym przebiegu choroby.

Lista obowiązkowych leków obejmuje następujące grupy leków:

• analeptyki;
• Inhibitory pompy protonowej;
• diuretyki;
• leki antyenzymatyczne;
• preparaty enzymatyczne (na przewlekłe zapalenie trzustki);
• glukoza, roztwory soli i aminokwasy do żywienia pozajelitowego.

Nie należy przyjmować leków bez konsultacji ze specjalistą z zakresu gastroenterologii.

etnonauka

Tradycyjna medycyna dopuszcza dodatkowe leczenie tylko w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki.

Z takich roślin przyrządza się odwary i napary:

• napary z lnu hamują produkcję kwasu solnego przez żołądek, zmniejszając funkcję wydzielniczą trzustki;
• galaretka owsiana – płatki owsiane zawierają wiele witamin i substancji aktywnych, które korzystnie wpływają na cały przewód pokarmowy;
• wywar z mniszka lekarskiego ma działanie przeciwzapalne;
• napar z dziurawca i serdecznika.

Korzyści z przepisów ludowych na tak poważne choroby, jak zapalenie trzustki, są bardzo względne. Nie polegaj na wywarach i naparach, przede wszystkim musisz przejść kurację zaleconą przez wykwalifikowanego specjalistę.

Leczenie chirurgiczne

Ból w zapaleniu trzustki wskazuje na rozciąganie torebki trzustki. Czasami pacjent może trafić do szpitala za późno, wtedy terapia zachowawcza jest bezsilna.

Głównym zadaniem chirurga w leczeniu OP i PZT jest likwidacja ognisk martwiczych, przywrócenie prawidłowego ciśnienia w trzustce oraz usuwanie ropni, torbieli i zrostów. W celu zmniejszenia ciśnienia podczas obrzęku trzustka jest drenowana.

Czasami wykonuje się ogólne zespolenia między trzustką a jelitami. Wszystkie interwencje chirurgiczne na trzustce są bardzo źle tolerowane przez pacjentów. Mają wysokie ryzyko śmierci. Jeśli to możliwe, leczenie zachowawcze powinno zostać przeprowadzone tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec interwencji chirurgicznej.

Komplikacje

Powikłania zapalenia trzustki są bardzo groźne i negatywnie wpływają na życie człowieka w przyszłości.

Najczęstsze powikłania:

• cukrzyca;
• torbiele rzekome trzustki;
• ropnie;
• infiltruje;
• skleroza;
• hamowanie aktywności enzymatycznej;
• rozwój przewlekłego zespołu bólowego;
• pojawienie się zwapnień w zrębie trzustki.

Każde z powikłań może znacząco obniżyć jakość życia chorego, a ostatecznie doprowadzić do nieodwracalnych zmian w trzustce.

W historiach pacjentów niestrawność czynnościowa według ICD 10 jest zaszyfrowana jako odrębna jednostka nozologiczna. Istnieje jeden oficjalny dokument dla instytucji medycznych, w którym wymieniono i sklasyfikowano wszystkie istniejące choroby.

Dokument ten nosi nazwę Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób 10 rewizji, opracowanej w 2007 roku przez Światową Organizację Zdrowia.

Dokument ten jest podstawą do prowadzenia statystyki zachorowalności i umieralności wśród ludności. Historia każdego przypadku jest kodowana zgodnie z ostateczną diagnozą.

Kod FRG według ICD 10 odnosi się do klasy XI – „Choroby układu pokarmowego” (K00-K93). Jest to dość obszerna sekcja, w której każda choroba jest rozpatrywana osobno. Kod w ICD 10 czynnościowe zaburzenia jelit: K31 - " Inne choroby żołądka i dwunastnicy».

Co to jest FFR

Niestrawność czynnościowa to występowanie bólu, zaburzeń trawienia, motoryki, wydzielania soku żołądkowego przy braku jakichkolwiek zmian anatomicznych. Jest to rodzaj diagnozy-wyjątku. Kiedy wszystkimi metodami badawczymi nie wykryto żadnych zaburzeń organicznych, a pacjent ma dolegliwości, ustala się tę diagnozę. Zaburzenia funkcjonalne obejmują:

• niestrawność czynnościowa, co może objawiać się na różne sposoby - uczucie ciężkości w jamie brzusznej, szybkie uczucie sytości, dyskomfort, uczucie pełności, wzdęcia. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niechęć do określonego rodzaju pokarmu, odbijanie. Jednocześnie nie wykrywa się zmian w przewodzie pokarmowym.
• Połykanie powietrza(aerofagia), która następnie jest zwracana lub wchłaniana w przewodzie pokarmowym.
• Funkcjonalny skurcz odźwiernika- żołądek jest ściśnięty, pokarm nie przechodzi do dwunastnicy i rozwijają się wymioty zjedzonego pokarmu.

W przypadku tych skarg badanie rentgenowskie, USG i FEGDS są obowiązkowe - jednak nie obserwuje się żadnych zmian i naruszeń.

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego leczy się objawowo, ponieważ nie jest znana dokładna przyczyna choroby. Dieta, preparaty enzymatyczne, przeciwskurczowe, adsorbenty, gastroprotektory, leki zmniejszające kwas żołądkowy i normalizujące motorykę. Często używany i uspokajający.